DRA.

CLAUDIA ISABEL HINOJOSA AGUILAR

La mayora de las masas torcicas en nios se originan a partir del mediastino. Enfermedad maligna

LINFOMA

20-30%

57%

DIAGNOSTICO PRECOZ

Bordes: Superficie anterior de la columna vertebral y Superficies posteriores de las costillas Estructuras: Aorta descendente Estructuras seas adyacentes Nervios - mdula espinal Venas cigos y hemicigos

Bordes: Mediastino anterior y Superficie anterior de la columna vertebral. Estructuras: Esfago Nervio vago y laringeo recurrente Corazn Arterias y venas pulmonares (proximal) Traquea y raz del rbol bronquial Cava superior e inferior

Bordes: Esternn y superficie cardaca anterior Estructuras: Aorta ascendente Ganglios linfticos Timo Arteria y vena mamaria interna Estructuras seas adyacentes

Bordes: Por encima de una linea horizontal dibujada desde el ngulo de Louis hasta la columna vertebral (T4-T5) Estructuras: Glndula tiroides Arco artico y grandes vasos Porcin proximal del vago y larngeo recurrente Esfago y Trquea

En menores de 2 aos

Se detecta la 1/3 parte. Mejor pronstico: Neuroblastoma. Insuficiencia respiratoria importante.

Se detectan las 2/3 partes. Mal pronstico: Linfomas No Hodgkin y Sarcomas. Infecciones agudas respiratorias

En mayores de 2 aos

Historia clnica y examen fsico Antecedentes: Taquipnea nio pequeo: Tumor Benigno

Respiracin ruidosa o estridulosa: teratoma Oclusin de vena cava: Linfoma

Incidioso + fiebre + prdida de peso + Malestar: Enfermedad Infecciosa

Rx de Trax PA y lateral TAC RMN

Esofagograma por fluoroscopia

Broncoscopia

Bx por puncin guiada por TAC

Gammagrama con Tecnecio-99

En mediastino superior: tumor de origen tiroideo Opacidad paravertebral: tumor neurgeno Opacidad anterior: Linfoma Opacidad basal/Paracardaca: Quiste

En mediastino medio, hiliar, paratraqueal:

adenomegalias de varias etiologas.

De origen neurgeno Densos, bien circunscritos Ganglioneuroma Neuroblastoma Neurofibroma Mielomeningocele

Quistes broncognicos o neurentricos Dilatacin de Hemicigos Masas de tejido blando paravertebrales de origen infeccioso

Neuroblastoma De origen SN simptico Catecolaminas elevadas en orina Ganglioneuroma Clulas ganglionares tpica de cadena Simptica Potencialmente malignos Algunos secretan pptido vasoactivo Intestinal Neurofibroma Aislados o neurofibromatosis

Raros en menores de 2 aos De etiologa variada Quistes Broncognicos 50% Mediastinales/50% Pulmonares Disfagia o distress respiratorio mediastinales Quistes de pared delgada reborde de histologa respiratoria Generalmente solitarios/No se demuestran en Rx Torax 50% M.Posterior/35% M.Medio Quistes de duplicacin esofgica Linfomas

Regin Paratraqueal, Carina, Hilio Histologicamente: Granulomatosa Fibrtica Descubrimiento casual Ensanchamiento mediastinal medio o superior, cerca de la bifurcacin traqueal o hilio, lobulada. A cualquier edad

TBC e Histoplasmosis masfrecuente 27% Granulomatosas 4% Fibrticas Sarcoidosis, Nocardiosis o Actinomicosis Mas del 50% idiopticas Existencia de calcificaciones o estabilidad radiogrfica Benigno

Son raros en nios Sntomas respiratorios por compresin traqueal y pulmonar Teratoma Linfoma Timoma Tiroides ectpica

2 lugar despus de regin sacrococcgea 23% malignos/ masculinos jvenes Sntomas respiratorios, respiracin ruidosa o Estridulosa 1/4 calcificaciones amrficas

Pacientes con adenopatias persistentes sin causa aparente, y que no se asocien con una etiologia infecciosa o inflamatoria evidente, con masa mediastinica visible radiologicamente.

TUMORES DEL MEDIASTINO

PRUEBAS DE LABORATORIO Y RADIORAFA DE TRAX

ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLSTICA ENFERMEDAD DE HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN TUMORES GERMINALES

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLSTICA ENFERMEDAD DE HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN TUMORES GERMINALES TIMOMA (RARO)

TUMORES NEUROGNICOS GANGLIONEUROBLASTOMA NEUROBLASTOMA

PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO

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Las masas mediastinales en nios son poco frecuentes, de variada etiologa, generalmente neoplsica, por lo que el diagnstico precz es vital. La imagenologa es una herramienta fundamental para la orientacin diagnstica, por lo que el conocimiento anatmico en cada uno de los compartimientos mediastinales es bsico.