Examen de diagnostico PRO ENAMR 14 NOMBRE:______________________________________________________________ 1.

- Femenino de 45 aos es atendida en consulta externa por presentar desde hace 6 meses flujo transvaginal, mucosanguinolento y sinusorragia importante, refiere dispareunia de 3 meses de evolucin. AGO. G-5 P-5. Oclusin tubrica bilateral hace 6 aos. E.F.: TA 130/80 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 C. Laboratorio: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, Se reporta Papanicolaou clase V. El siguiente paso para confirmar el diagnstico es: a) Histeroscopa. b) Ecosonografa. c) Biopsia dirigida. d) Colposcopa. 2.- Mujer de 25 aos de edad, refiere que desde hace un par de meses ha presentado hemorragia irregular o postcoital, actualmente presenta disuria y dolor abdominal usted debe sospechar en cervicitis por: a) Micoplasma b) Chlamydia c) Gardnerella d) Candida 3.- Masculino de 10 aos acude a su pediatra con fiebre e inflamacin dolorosa de la rodilla izquierda. Hace 2 semanas tena la garganta irritada, y un cultivo fue positivo para estreptococo hemoltico. El nio se trat desde entonces con un ciclo de 3 das de penicilina oral. Cul de las siguientes ofrece la mejor evidencia, por si sola, del diagnstico de fiebre reumtica aguda? a) Velocidad de sedimentacin eritrocitaria elevada. b) Soplo sistlico apical. c) Alta valoracin de anticuerpos estreptoccicos. d) Intervalo PR prolongado visible en el electrocardiograma.

4.- Se trata de neonato prematuro quien cursa con parto difcil, episodios de arritmia y sospecha de hipoxia-isquemia. Despus del nacimiento, se encuentra letrgico y tiene periodos de apnea. Se sospecha hemorragia intracraneana. No se observa un traumatismo craneal obvio. El USG craneal identifica sangre en los ventrculos. La estructura ms probable que da origen a sta hemorragia es: a) Corteza cerebral b) Matriz germinal c) Tlamo d) Vasos del crculo de Willis 5.- Femenino de 36 aos. Acude a consulta por presentar cefalea, cansancio e irregularidades menstruales con ritmo de 36 a 50 x 2-3 das. No se ha podido embarazar despus de 18 meses de actividad sexual regular. No tiene antecedentes importantes. EF: Campos visuales normales, tiroides aumentada de tamao una vez y aumentada de consistencia, no tiene galactorrea. Resto normal.

Laboratorio: qumica sangunea, Bh y electrolitos normales. Prolactina 47 ng/dL (< 25), perfil tiroideo: TSH 18 mUI/ml, T4t: 50 nmol/L (57.9 a 154.4), T4L: 7.7 pmol/L (9 a 24), T3T: 1.06 nmol/L (1.2 a 2.9), T3L: 1.96 pmol/L (3 a 6.31) El diagnstico es: a) Hiperprolactinemia b) Hipertiroidismo c) Hipotiroidismo primario d) Sndrome de ovarios poliqusticos

6.- Femenino de 26 aos su padecimiento actual inici hace 4 aos, cuando sus ciclos menstruales empezaron a ser irregulares. Su ritmo actual es de 40-90 x 3-4. FUR: hace 3 meses. Inici vida sexual a los 23 aos y no ha podido embarazarse. En la exploracin fsica encontramos la piel ligeramente seca, hay salida de lquido blanquecino escaso a la expresin del pezn izquierdo y tiene giordano positivo derecho. El estudio que es de mayor utilidad para aclarar el diagnstico es: a) Prueba de embarazo b) LH, FSH y estrgenos c) Tomografa de crneo d) Prolactina 7.- Femenino de 25 aos, acude a urgencias por cuadro de 3 das de evolucin caracterizado por dolor en cuadrante superior derecho, de inicio insidioso, intermitente, opresivo, sin irradiacin y de intensidad 7/10. Ingiere paracetamol para cefalea ocasional y anticonceptivos orales desde hace varios aos. El ultrasonido demuestra una imagen bien delimitada, hiperecica de 2 cm de dimetro en el lbulo heptico derecho. El diagnstico ms probable en esta paciente es? a) Carcinoma hepatocelular. b) Adenoma heptico. c) Quiste heptico. d) Metstasis heptica. 8.- Cuando los resultados en la manometra esofgica muestran un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin, estamos frente a un cuadro de: a) Acalasia. b) Esclerodermia con afectacin esofgica. c) Enfermedad por reflujo gastroesofgico d) Espasmo esofgico difuso. 9.- Masculino que acude al servicio de consulta externa presenta prurito y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia conjuntival, fotofobia, exudado ms o menos viscoso y formacin papilar en la conjuntiva tarsal. El diagnstico probable es?: a) Queratoconjuntivitis seca. b) Conjuntivitis alrgica. c) Conjuntivitis bacteriana.

d) Conjuntivitis vrica. 10.- 2 year old female, is taken by her mother to the emergency room complaining of intermittent abdominal pain. Medical history of 6 to 24 bloody evacuations in the last 24 hours. Vital signs: BP 110/65, CR 90 pm, RR 28 pm, tempetature 36.5 C. The child is irritable, crying loud and in the physical exploration there is a abdominal mass in the right lower quadrant. Whath would be the most probable diagnosis? a) Meckels diverticulum. b) Apendicular abscess. c) Intestinal intususception. d) Acute appendicitis. 11.- Masculino de 52 aos de edad, jardinero, acude a consulta debido a que presenta unas lesiones en su mano y antebrazo. La lesin inicial fue una ppula pequea, no dolorosa que se expandi lentamente y desarroll un rea central necrtica. Posteriormente el paciente present numerosos ndulos subcutneos en su antebrazo. Los ndulos aumentaron en tamao progresivamente, refiere que uno de los ndulos se ulcer (aproximadamente 1 mes despus de la aparicin de las lesiones). No refiere sntomas sistmicos. Tambin not que los ndulos se encuentran acomodados como en cadena. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? a) Aspergilosis b) Candidiasis c) Mucormicosis d) Esporotricosis 12.- Masculino de 52 aos acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 39.0c, exantema mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente labora en el campo ordeando vacas frecuentemente parasitadas por garrapatas. Seale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: a) Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimoniales. b) Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina. c) Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxiciclina. d) Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol. 13.- Masculino de 19 aos tacleado mientras jugaba football se presenta con dolor severo en rodilla izquierda. A la EF la rodilla se encuentra edematizada y el paciente tiene dolor a la palpacin directa del aspecto lateral de la rodilla. Cuando se flexiona la rodilla 30, la aduccin pasiva ocasiona dolor en la misma rea, y la pierna puede ser aducida ms que la pierna contralateral. Cajn anterior, cajn posterior y Lachman negativos. Cul es el sitio ms probable de lesin? a) Ligamento cruzado anterior b) Ligamento colateral lateral c) Menisco lateral d) Ligamento cruzado posterior

14.- Masculino de 25 aos, que 10 das despus de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamacin de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. El disgnstico ms probable es: a) Enfermedad de Reiter b) Enfermedad de Still. c) Infeccin gonoccica. d) Infeccin por Staphylococcus Aureus. 15.- Masculino de 56 aos que llega al servicio de urgencias con dolor torcico de ms de 12 hrs. de evolucin, que inicia en forma sbita, mejora al estar sentado, no tiene antecedentes de importancia, habr que descartar de primera instancia: a) TEP b) Enfermedad cido pptica c) Cardiopata isqumica d) Lesin de grandes vasos 16.- Femenino de 34 aos que inicia con debilidad muscular, episodios frecuentes de ptosis, diplopia y fatiga generalizada. Refiere dificultad a la masticacin y deglucin. La prueba ms especfica para corroborar su diagnstico es: a) Electromiograma de fibra muscular aislada. b) Determinacin de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. c) TAC torcico. d) Electromiograma con estimulacin repetitiva. 17.- Masculino de 46 aos de edad que inicia con dolor intenso en fosa renal izquierda ante la sospecha de litiasis renoureteral se realizan estudios de laboratorio y gabinetem, los Rx demuestran clculos radio lcidos, los cuales estn relacionados a: a) Calcio b) Estruvita c) cido rico d) Cistina 18.- Masculino de 24 aos presenta dolor y tumefaccin del testculo derecho. Su mdico solicita un ultrasonido que revela una masa testicular de 2 x 2.5 cm. Se realizan una exploracin inguinal y una orquiectoma. El estudio histopatolgico revel un seminoma puro. Una tomografa computadorizada de trax, abdomen y pelvis mostr dos ganglios retroperitoneales de 3 cm que estn aumentados de tamao. La biometra hemtica, la qumica sangunea y los marcadores tumorales estn todos dentro de los lmites normales. Cul de los siguientes seria la mejor conducta? a) Extirpacin quirrgica de toda la enfermedad b) Braquiterapia c) Observacin d) Radioterapia

19.- Femenino de 64 aos que acude al servicio de urgencias por referir dolor precordial, nausea y malestar general, ante un probable infarto agudo al miocardio, Cul de los siguientes marcadores tiene mayor sensibilidad para realizar ste diagnstico? a) CPK b) Transaminasa c) Troponina d) Deshidrogenada lctica 20.- Paciente masculino de 42 aos, con antecedente de alcoholismO Y DM tipo 2, hospitalizado por TCE. Durante su estancia intrahospitalaria inicia con fiebre en picos (38.5-39 C), escalofros, aparicin de soplo, la biometra hemtica muestra leucocitosis (16,700) se descarta IVU y neumona. Se sospecha endocarditis infecciosa: La conducta inicial es: a) Tomar hemocultivos seriados b) Ecocardiograma transtorcico c) Hemocultivo a travs de catter d) Retiro de catter intravascular 21.- Femenino de 34 aos con diagnstico de hirsutismo asociado a ovario poliqustico, usted elige el siguiente frmaco para su tratamiento por ser el ms adecuado: a) Clomifeno b) Estrgenos c) Acetato de ciproterona d) Corticoide 22.- Gestante de 9 semanas la cual tiene contacto con un menor que, 6 das ms tarde, desarrolla un cuadro de exantema y sndrome general infeccioso sugerente de infeccin por virus de rubola. En el primer control serolgico gestacional se detect la negatividad de la IgG especfica. De las siguientes afirmaciones la correcta es:? a) La aparicin de IgM materna positiva constituye indicacin para la determinacin de la IgM fetal. b) No existe posibilidad de contagio dado que el nio ya no se hallaba en fase de eliminacin viral. c) En este perodo de la gestacin, el riesgo de la infeccin y de afectacin embrionaria es mnimo. d) La existencia de IgM fetal negativa excluye en este caso la posibilidad de transmisin transplacentaria. 23.- Recin nacido con sospecha de menigoencefalitis por clnica y un lquido cefalorraqudeo con aumento de leucocitos, aumento de protenas e hipoglucorraquia en el que no se tiene an un germen aislado. El tratamiento de eleccin es: a) Dicloxacilina y amikacina b) Penicilina sdica cristalina c) Ampicilina y amikacina d) Vancomicina 24.- RN 16 meses de edad e inici con tos seca, rinorrea hialina, temperatura axilar de 37.8C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser, estridor inspiratorio; al explorarle se le observa plido, con aleteo nasal, hundimiento intercostal bilateral a la inspiracin y

taquicardia. Faringe hipermica roja; en trax se escuchan algunos estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y disminucin del murmullo vesicular. Con estos datos usted piensa que se trata de: a) Bronquiolitis. c) Neumona bilateral. d) Laringotraqueobronquitis. e) Cuerpo extrao en vas areas. 25.- Masculino de 44 aos acude a consulta con estudios de laboratorio que reportan hipercalcemia el paciente se refiere asintomtico. El resto de sus exmenes de laboratorio muestran elevacin de parathormona, baja en fsforo, elevacin de cloro,BUN y creatinina normales. El calcio urinario est elevado. La etiologa ms probable en ste paciente es? a) Mileoma mltiple b) Hiperparatiroidismo primario c) Hipervitaminosis d) Sarcoidosis 26.- Masculino de 32 aos que inici con disfona y disfagia, es referido al servicio de endocrinologa donde es confirmado el diagnostico de ndulo tiroideo nico, El estudio recomendado es? a) Gammagrama tiroideo b) Tomografa computada de cuello c) Biopsia por aspiracin con aguja fina d) Repetir Pruebas de funcin tiroidea 27.- Masculino de 47 aos con datos positivos de alcoholismo crnico, al cual se le diagnstica pancreatitis aguda Cul es la primera medida teraputica a adoptar? a) Iniciar antibiticos de amplio espectro. b) Administracin de inhibidores de la bomba de protones. c) Ayuno absoluto d) Aspiracin nasogstrica. 28.- El diagnstico para un hombre de 44 aos que ha presentado un cuadro de diarrea con una duracin de ms de dos semanas, pero que no se extiende por ms all de cuatro, es: a) Diarrea aguda b) Diarrea persistente c) Diarrea crnica d) Diarrea acuosa 29.- Masculino de 2 aos y medio aos de edad, diagnosticado con sfilis congnita tarda, una de las manifestaciones de esta infeccin es: a) Hepatomegalia b) Rinorrea c) Queratitis e) Pseudoparlisis de Parrot

30.- A 55-year-old female is brought to the emergency room with a sudden onset of severe chest, back, and abdominal pain that began 20 minutes ago. The pain is described as being very sharp with a tearing-like character. Her previous medical history is notable for hypertension treated with hydrochlorothiazide. On examination, her blood pressure is 145/95 mm Hg in the right arm and 119/75 mm Hg in the left arm; pulse, 105 beats/minute; temperature, 37.3C.; and respirations, 17 breaths/minute. A chest X-ray (CXR) demonstrates a widened mediastinum, and electrocardiography (ECG) reveals nonspecific ST and T wave changes. What is the most appropriate next step in the management of this patient? a) Emergent surgery b) Thoracic computed tomography c) Aortography d) Intravenous labetalol 31.- Masculino de 42 aos de edad con diagnstico de herpes genital activo y recurrente, presenta de manera sbita numerosas mculas eritematosas, ppulas, vesculas. Las manos, pies y cara estn extensamente afectadas. A la exploracin fsica minuciosa demuestra que muchas de las lesiones tienen una aparencia de tiro al blanco. Algunas afectan labios y mucosa oral. El diagnstico ms probable es: a) Eritema multiforme b) Granuloma anular c) Pnfigo d) Necrolisis txico epidrmica 32.- Femenino de 43 aos portadora de DM tipo II, e HTAS, es ingresada al servicio de Medicina Interna por cetoacidosis. Posterior a su recuperacin metablica inicia con fiebre, cefalea, dolor facial, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha. El diagnstico ms probable en sta paciente es: a) Endocarditis por S. aureus. b) Carcinoma epidermoide. c) Infeccin por M. tuberculosis. d) Infeccin por Mucor. 33.- Paciente masculino de ao y medio de edad, refieren los padres que desde que inici a caminar aproximadamente a los 15 meses se ha presentado con cojera. Al realizar la exploracin llama la atencin que presenta marcha en Trendelenburg. Su sospecha principal de diagnstico es: a) Artritis sptica de cadera. . b) Enfermedad neurolgica que afecta al desarrollo psicomotor. c) Luxacin congnita de cadera. d) Enfermedad de Perthes. 34.- Femenino de 55 aos de edad, que acude a consulta externa refiere rubor, tumefaccin y rigidez de las articulaciones interfalngicas dstales desde hace tres meses, sin presencia de otras molestias articulares. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? a) Osteoartritis erosiva b) Artritis reumatoide

c) Espondilitis anquilosante d) Esclerodermia 35.- Masculino de 50 aos con dolor precordial relacionado al esfuerzo, de corta duracin, de 4 meses de evolucin y con ECG en reposo normal, el siguiente estudio de eleccin es: a) Ecocardiograma de reposo b) Prueba de Talio- Dipiridamol c) Ecocardiograma con estrs farmacolgico d) Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce 36.- Masculino de 30 aos de edad adicto a las drogas intravenosas presenta debilidad del hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos das. La exploracin revela un individuo mal nutrido y afebril con hemiparesia derecha leve. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? a) Absceso cerebral b) Endocarditis bacteriana c) Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) d) Meningitis criptoccica. 37.- Paciente de 52 aos de edad con diagnstico de neumona adquirida en la comunidad, quien recibi tratamiento antibitico a base de Ceftriaxona. No tuvo respuesta adecuada, y en el estudio diagnstico para determinar la causa, se encontr un derrame pleural del 60%, el cual se puncion. En el estudio citoqumico y bacteriolgico de este lquido, se reportan cocos grampositivos en la tincin de Gram, y un pH de 7. Con esto, usted considera como indispensable: a) Iniciar cobertura con vancomicina. b) Colocacin de sonda endopleural. c) Intubacin orotraqueal y ventilacin con volmenes altos. d) Ingreso a Unidad de Terapia Intensiva. 38.- Un estudiante universitario de 20 aos de edad acude a consulta debido a tos seca, fiebre, cefalea y dolor muscular durante las ltimas 2 semanas. Refiere que sus compaeros de casa han desarrollado sntomas similares. Niega el uso de drogas ilcitas y no es homosexual. Su temperatura es de 38.2C, FC 90lpm, FR 18x. Se auscultan murmullo vesicular bilateral. Una RX de trax muestra opacidades intersticiales multifocales. Presenta leucocitosis y un test de aglutinina fro +. Cual de los siguientes es el patgeno ms probable? a) Bacterias anaerbicas b) Mycoplasma pneumoniae c) Pneumocystis carinii d) Streptococcus pneumoniae 39.- Masculino de 5 aos de edad, con antecedente de neumona por Pneumocystis, la profilaxis de sta patologa en ste paciente, se encuentra indicada cuando las cifras de linfocitos ajustados son de: a) < 1500 Clulas/l b) < 750 Clulas/l

c) < 500 Clulas/l d) < 200 Clulas/l 40.- Masculino de 28 aos acude a su consultorio con reporte de exmenes de laboratorio con los siguientes resultados. Hemolisinas bifsicas + (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxstica a frigore. La Entidad responsable de los resultados de este paciente es: a) Sfilis. b) Leucemia linftica crnica. c) Mieloma mltiple. d) Lupus eritematoso diseminado. 41.- Femenino de 28 aos G5 P2 A3 tiene una historia de abuso de sustancias prenatal. A las 37 sdg tiene una parto vaginal obtenindose una neonato pequeo para la edad gestacional, de gnero masculino con pqueas aperturas palpebrales, pliegues epicnticos, con cara aplanada, filtrum hipoplsico y borde del vermillon delgado. Estos hallazgos son caractersticos en neonatos cuyas madres tuvieron abuso prenatal de cual de las siguientes sustancias: a) Tabaquismo b) Marihuana c) Alcohol d) Narcticos 42.- Femenino de 28 aos de edad, acude a consulta prenatal de rutina G5 P4, con 28 SDG, refiere que no ha sentido movimiento fetal durante los ltimos 2 das. Su embarazo ha sido complicado debido a que padece hipertensin crnica, para lo cual le indicaron tabletas de alfa-metildopa 2 veces al da. Al examen, su FU es de 30cm, y las maniobras de Leopold demuestran que el feto se encuentra en situacin transversa. Su TA es 145/85mmHg. No se encuentra latido cardiaco con el Doppler. Cul de los siguientes es el paso ms apropiado a seguir en el manejo? a) Realizar un test sin estrs b) Amniocentesis c) USG d) Beta-HCG (cuantitativa) 43.- Masculino de 4 aos llevado a consultar por presentar exantema mculopapular de inicio en cara, posteriormente en tronco, extremidades y nalgas, con adenopata cervical y retroauricular, refiere la madre que ha presentado fiebre no cuantificada y catarro El diagnstico ms probable de este paciente es? : a) Varicela. b) Rubola c) Sarampin. d) Exantema sbito 44.- Se trata de masculino de 2 aos con otitis media aguda recurrente quien recibi tratamiento con amoxicilina en el mes previo, el tratamiento de eleccin en ste paciente es:

a) Amoxacilina+ clavulanato a 40 mgkgda b) Amoxacilina+ clavulanato a 90 mgkgda c) Azitromicina v.o 10mg kg da d) Ceftriaxona IM 50 mgKgda 45.- Femenino de 40 aos de edad acude al servicio de urgencias quejndose de calambres en las piernas y parestesias en los dedos de las manos. Un ao antes se le someti a una operacin del cuello, pero no est segura qu fue lo que se le hizo. El signo de Chevostek es positivo: la percusin sobre el nervio facial por delante de la oreja desencadena una contraccin espasmdica del labio superior. Cul de los siguientes trastornos sugiere un signo positivo? a) Hipercalciemia b) Hipocalciemia c) Acidosis d) Hiperpotasemia 46.- Femenino de 26 aos, acude al servicio de consulta externa refiriendo presentar desde hace varias semanas temblor fino distal, sensacin de angustia, sudoracin palmar, ha perdido peso en los ltimos meses. Sin antecedentes de importancia. Exploracin fsica: T-A 130/86 mm hg, peso 54 kg., talla 160 cm., exoftalmos, sudoracin palmar, piel hmeda y caliente, FC 110 lpm, abdomen con ruidos peristlticos incrementados, con aumento en el nmero de evacuaciones. En este paciente va a encontrar una disminucin de: a) TSH. b) Cortisol en orina de 24 hrs c) T4 total. d) T3 r. 47.- Masculino de 42 aos alcohlico con cirrosis y ascitis. Es hospitalizado por agitacin y comportamiento extrao. Cul de los siguientes hallazgos es el ms til para hacer el diagnstico de encefalopata heptica? a) Ictericia b) Asterixis de las manos c) Hemangiomas superficiales d) Signo de la ola positivo 48.- Masculino de 36 aos de edad acude a consulta por presentar nausea y vmito, aumento en el nmero de evacuaciones de consistencia aguada, (diarrea sin productos patolgicos), afebril, T.a 110.70 mmhg, refiere que su hijo present los misma sintomatologa casi al mismo tiempo que el, como antecedente refiere haber comido juntos en un restaurante hace aproximadamente 4 hrs De los siguientes microorganismos cual es el de mayor probabilidad de ocasionar ste cuadro? a) Salmonella enteriditis. b) Shigella sonnei. c) Staphylococcus aureus. d) E. Coli

49.- Masculino de 55 aos que acude consulta por presentar dolor ocular y fotofobia in-tensa. En la exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depsitos blanquecinos en endotelio. Se realiza la toma de presin ocular la cual es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico probable corresponde es? a) Queratitis. b) Conjuntivitis infecciosa. c) Uvetis. d) Glaucoma agudo. 50.- Which one of the following conditions results in prologation of the partial thromboplastin time (PTT), but not the prothrombin time (PT)? a) Varicela hemorrhage as a result of cirrosis b) Menorrhagia resulting from von Willebrands disease c) Therapy with broad-spectrum antibiotics d) Therapy with coumarin for phlebitis 51.- Femenino de 19 aos que acude a consulta externa por presentar un exantema cutneo rojo difuso; fiebre de 39.4C y diarrea leve acuosa. Como antecedentes refiere infeccin de garganta por la que se le administr sulfametoxazol. Comenz sus menstruaciones hace tres das. En la exploracin fsica se encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamacin temprana. La boca y las conjuntivas estn eritematosas. Cul de los siguientes explica todo el proceso? a) Bacteriemia por Salmonella b) Sndrome de choque txico (TSS) c) Tuberculosis d) Mononucleosis por virus de Epstein-Barr 52.- En la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana por lo comn la linfadenopata difusa en una persona clnicamente sana suele ser un signo de: a) Linfoma b) Sarcoma de Kaposi c) Tuberculosis d) No indica infeccin o tumor especficos 53.- Acude a consulta un adolescente de 20 aos la cual refiere que desde hace varios meses presenta astenia, cansancio, prdida de apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Al interrogatorio refiere que a perdido inters en los estudios, frecuenta menos a sus amigos, con pesimismo en la mayora de sus actividades. Cul es el diagnstico ms probable? a) Anorexia nerviosa b) Trastorno de ansiedad. c) Depresin mayor d) Distimia. 54.- Acuden a consulta los padres de un menor, que cuenta con cinco aos de edad, lleva varias noches despertndose agitado como si hubiera soado algo que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el nio les mira y dice palabras que no tienen ningn significado. Al cabo de un rato

vuelve a dormirse y por la maana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnstico ms probable que presenta ste paciente es: a) Pesadillas b) Disomnia. c) Terrores nocturnos. d) Sonambulismo. 55.- En la unidad de Medicina Familiar recibe a un paciente de 64 aos de edad que asegura ser hipertenso de ms de cinco aos de evolucin, sin agudizaciones adems de ser portador de una fibrilacin auricular, motivo por los cuales recibe propranolol en dosis de 100 MG cada maana. Al revisar su electrocardiograma usted espera encontrar: a) Ausencia de onda P, complejo QRS normal e intervalos R-R diferentes. b) Ausencia de onda P, complejo QRS ensanchado, diferencia constante de los intervalos R-R. c) Presencia de onda P, complejo QRS ensanchado y eje rotado a la derecha. d) Ritmo nodal con disociacin A-V 56.- Acatempa, Gro. Es una comunidad de 100,000 personas. Durante 2001 hubo 1,000 defunciones por todas las causas. Durante el mismo ao se registraron un total de 300 casos de Infartos Agudos al Miocardio y 60 defunciones por esta misma causa. La tasa de mortalidad especfica para Infarto Agudo al Miocardio en Acatempa Gro. es de : a) 20% b) 20 por 100,000 c) 60 por 100, 000 d) 10 por 100,000 57.- Se trata de un recin nacido al que se decide colocar una sonda orogstrica, al darnos cuenta de que dicha sonda no avanza y apreciar en una radiografa toracoabdomial la ausencia de aire en el intestino, Sospechamos de?: a) Atresia de esfago tipo II y V b) Atresia de esfago tipo III y IV c) Hernia diafragmtica congnita d) Atresia de esfago tipo I y II. 58.- Masculino recin nacido que a la exploracin fsica presenta peso 3.900kg, talla 55cm, ausencia de lanugo y vrmix gaseosa, la sospecha diagnstica en ste paciente es: a) Prematuro b) Trmino c) Postmaduro d) Hipotrfico 59.- Femenino de 34 aos la cual labora en lavandera, hace varios aos presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uas de varios dedos de las manos, que ocasionalmente le supuran. Cul es el diagnstico ms probable? a) Dermatitis de contacto. b) Liquen plano.

c) Dermatoficia. d) Paroniquia candidisica crnica. 60.- El siguiente diagnstico tiene como caracterstica la aparicin de cilindros hemticos en el sedimento urinario: a) Dao tubular. b) Cualquier lesin de la nefrona. c) Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. d) Dao glomerular severo. 61.- Posterior a un trabajo de parto con expulsin normal, y tras una hora aproximada en periodo de alumbramiento en el que se practic masaje uterino y se increment moderadamente la dosis de oxitocina, no aprecian signos de desprendimiento placentario, se indica una extraccin manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separacin entre la placenta y la pared uterina. Cul es el diagnstico ms probable? a) Engatillamiento placentario. b) Placenta succenturiata con cotiledn aberrante. c) Placenta circunvalata d) Placenta adherente por acretismo placentario. 62.- Femenino de 19 aos que acude a consulta refiriendo presentar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 6 kg en 8 meses. Actualmente pesa 46 Kg. con talla de 1,65 mts. Signos vitales dentro de sus parmetros normales. Se realiza prueba de embarazo con resultado negativa. Cul es la causa ms probable de su amenorrea? a) Disgenesia gonadal. b) Sndrome de ovario poliqustico. c) Adenoma hipofisario. d) Hipogonadismo hipogonadotropo. 63.- En el cunero, se observa que un neonato presenta asimetra de pliegues glteos. A la EF la cadera, una de ellas puede ser fcilmente luxada posteriormente con un click y regresada a su posicin normal con un sonido parecido. La familia se encuentra preocupada porque el primer hijo tuvo el mismo problema. Cul es el diagnstico ms probable? a) Enfermedad de Legg-Perthes b) Artritis sptica c) Parto traumtico d) Displasia de cadera 64.- Femenino de 2 aos, es llevada al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal intermitente. Antecedentes: evacuaciones sanguinolentas en nmero de 6 en 24 horas de 48 hrs de evolucin. Exploracin fsica: T/A 110/65mmHg, FC 90 x, FR 28 x, Temp 36.5, irritabilidad, llanto fcil, se palpa masa dolorosa a nivel de colon ascendente. En este paciente el diagnstico ms probable es: a) Divertculo de Meckel. b) Invaginacin intestinal.

c) Absceso apendicular. d) Apendicitis aguda 65.- Femenino de 27 aos se diagnostica con insuficiencia suprarrenal primaria en ste caso podemos encontrar las siguientes alteraciones de laboratorio: a) Hipercalcemia e hipernatremia b) Hipernatremia e hiperglucemia c) Hipocalcemia y leucopenia d) Hipercalemia e hiponatremia 66.-Mujer de 42 aos. Acude a consulta por cefalea y acfenos. Tiene antecedente de DM en padre. EF: peso 78 kg, estatura 1.62, permetro abdominal 108 cm, TA: 140/100. Laboratorio: glucosa de ayuno 116, prueba de tolerancia a la glucosa, resultado a las 2 horas de 189. Los diagnsticos que se establecen en la paciente son: a) Obesidad y diabetes mellitus b) Sndrome metablico con intolerancia a la glucosa c) Obesidad e intolerancia a la glucosa d) Sndrome metablico y diabetes mellitus 67.- Se trata de femenino de 75 aos que desde hace dos semanas presenta ictericia. Hace dos das se aade confusin mental. A la EF FR 20, FC 110, TA 90/60, Temperatura 39, no responde a comandos verbales, pero se aleja del dolor que se provoca al palpar el hipocondrio derecho y epigastrio. Los datos clnicos en el caso anterior son sugestivos de: a) Coledocolitiasis b) Cncer de pncreas c) Cirrosis d) Colangitis 68.- Masculino de 46 aos de edad con cirrosis heptica tuvo dolor abdominal generalizado durante 24 h sin nuseas ni vmitos. Su temperatura es de 38.3C y ha tenido distensin abdominal con onda de lquido claro. Hay hipersensibilidad difusa en la palpacin abdominal. En la paracentesis se obtuvo lquido transparente con 816 leucocitos/mm3 (85% polimorfonucleares, 15% linfocitos). La tincin de Gram no muestra bacterias. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? a) Enfermedad ulcerosa pptica b) Pancreatitis c) Peritonitis primaria d) Colecistitis 69.- Masculino de 31 aos de edad que desde hace tiempo tiene episodios de ojo rojo con ausencia de secrecin. Refiere leve sensacin de cuerpo extrao y una carnosidad que crece y ya alcanz la crnea. A la exploracin se observa un tejido de neoformacin nasal que invade 1mm de la crnea. El diagnstico ms probable es: a) Carcinoma intraepitelial de conjuntiva b) Pterigion c) Pingecula

d) Nevo conjuntival 70.- A 27-year-old woman has been sad for the last two weeks. She is fatigued a has a hard time concentrating at work. Just a few weeks earlier she was energetic an enthusiastic, and was able to work 10-12 hours a day with little sleep and go dancing at night. Her husband wants a divorce because he is tired of these constant ups and downs. The most accurate diagnosis is: a) Borderline personality disorder b) Seasonal mood disorder c) Dissociative identity disorder d) Cyclothymic disorder

71.- Masculino de 35 aos de edad que acude a consulta externa refiere que desde hace ms de 3 meses presenta una dermatosis diseminada a codos y rodillas con placas eritemato-escamosas. Sin antecedentes de importancia para el cuadro actual. Cul de los siguientes diagnsticos es el de mayor probabilidad? a) Dermatitis atpica b) Dermatitis seborreica c) Psoriasis d) Dermatitis de contacto 72.- Masculino de 27 aos que desde hace una semana inicia con erupcin maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simtrica. Las lesiones son rojas claras. Refiere Adinamia, astenia, con dolor de garganta y cefalea leve, no refiere fiebre. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-Abs, ambas son positivas en suero, se le diagnostica de sfilis. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia. b) El tratamiento de eleccin es penicilina G benzatina. c) El tratamiento siempre debe incluir probenecid. d) Se trata de una sfilis primaria. 73.- Al explorar a un paciente masculino de 40 aos de edad quien presenta una otoscopa sin alteraciones, una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralizacin al lado derecho. El diagnstico ms probable es: a) Otitis serosa. b) Neuronitis vestibular. c) Hipoacusia sbita. d) Otosclerosis. 74.- Masculino de 4 aos de edad con antecedentes de otitis media a los doce meses de edad, actualmente cursa con otalgia, otorrea e hipoacusia, acompaado de malestar general. A la exploracin en conducto izquierdo se aprecia Hiperemia timpnica, hipervascularizacin y engrosamiento timpnico. El tratamiento de eleccin en esta patologa es: a) Antihistamnicos de forma exclusiva b) Solo medidas generales

c) Drenaje, AINES y esteroides locales d) Antibiticos, antihistamnicos y AINES.

75.- Masculino de 62 aos, refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastlico con refuerzo presistlico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurcula izquierda. El diagnstico ms probable es: a) Doble lesin mitral en ritmo sinusal. b) Estenosis mitral en ritmo sinusal. c) Insuficiencia artica en ritmo sinusal. d) Estenosis mitral en fibrilacin auricular, probablemente severa.

76.- Al realizar un ensayo clnico controlado doble ciego para evaluar un nuevo antiinflamatorio, Qu condicin deben cumplir los participantes del estudio? a) Ni el observador ni los sujetos conocen cual grupo recibe el nuevo medicamento y cual el placebo b) Ni el grupo de estudio ni el grupo control conocen a los observadores c) Los sujetos del grupo control no conocen a los sujetos del grupo en estudio d) La asignacin del tratamiento no es conocida por los pacientes

77.- A 55-year-old woman presents to the Emergency Department with 8 hours of severe left lower quadrant abdominal pain, focal peritonitis, and guarding on physical examination. She has nonspecific abdominal radiographs and a leukocytosis. Which of the following is indicated at this point? a) IV antibiotics. b) CT scan. c) Colonoscopy. d) Surgery.

78.- Se trata de femenio de 28 aos con desarrollo de abceso puerperal en mama izquierda, si patolgicos sistmicos de importancia para su actual padecimiento, la medida inicial ms importante es: a) Antibiticos. b) Drenaje quirrgico del absceso c) Instituir una terapia con antiinflamatorios. d) Suspender la lactancia. 79.- Se realiza una endoscopia digestiva a un paciente de 57 aos, se reporta el diagnstico de sospecha de esfago de Barrett Cul es entre las siguientes, la conducta ms adecuada? a) Esperar el resultado de la biopsia antes de tomar decisiones, para corroborar y tener seguridad del diagnstico b) Indicar tratamiento mdico con inhibidor de la bomba de protones 40 mg da en ayuno durante 1 ao y regresar a valoracin.

c) Prepararlo para la realizacin de funduplicatura. d) Realizar esofaguectoma.

80.- Lactante menor prximo a cumplir 2 meses, atendido en consulta para control de nio sano. Se refiere asintomtico. E.F.: dentro de lmites normales. Antecedente: esquema de vacunacin completo para la edad. De acuerdo a la cartilla nacional de vacunacin, que vacunas ya recibi: a) Polio y bcg. b) Hepatitis b y bcg. c) Solo bcg. d) Polio y hepatitis b.

81.- Femenino de 34 aos que inicia tratamiento con sulfato de magnesio por presentar eclampsia, se presentan signos de sobre dosificacin, el antdoto que debe emplearse en esta paciente es: a) Gluconato clcico b) Nitroprusiato. c) Simpaticomimticos. d) Carbonato sdico. 82.- Se trata de paciente de 34 aos que cursa con 39 SDG; a la exploracin fsica reflejos patelares hiperactivos, inquieta, se reportan cifras de TA 145/95, se realiza laboratorio que reporta proteinuria 2+,. El diagnstico ms probable es: a) Glomerulonefritis aguda b) Hipertensin esencial c) feocromocitoma d) Preeclampsia 83.- Masculino de 10 aos de edad que inici su padecimiento hace 24 hrs al presentar, posterior a la ingesta de pescado, evacuaciones diarreicas, dolor abdominal, nusea y vmito; acompandose de cefalea, parestesias periorales y bradicardia. El da de hoy se agreg la presencia de ataxia y refiere que se quema al tocar el agua fra. Cul es el agente etiolgico ms probable? a) Vibrio cholerae b) Ciguatera c) Agente Norwalk d) StaphIlococcus aeurus

84.- Masculino de 6 aos acude al servicio de urgencias por salida de scaris por el ano. A la exploracin fsica presenta dificultad y sibilancia respiratoria, abdomen con hepatomegalia y distensin abdominal, se confirma el diagnstico por USG. El tratamiento de eleccin en este paciente es: a) Secnidazol va oral b) Metronidazol va oral

c) Salbutamol Inhalado d) Albendazol va oral

85.- Se trata de paciente femenino de 42 aos diagnosticado con sndrome de Cushing al encontrar una ACTH muy baja o suprimida, la primera posibilidad de diagnstico es: a) Enfermedad hipotlamo-hipofisiaria b) Hiperplasia suprarrenal congnita c) Adenoma suprarreanal d) Adenoma hipofisiario

86.- Masculino de 68 aos con antecedentes de dolor lumbar de 1 mes meses de evolucin asi como malestar generalizado. Refiere cefaleas, visin borrosa, sed intensa y molestias digestivas. Con datos de deshidratacin, TA de 170/100 mmHg. Presenta una hemoglobina de 9.5 g/dl, VSG 90, acidosis metablica, creatinina 2.7 mg/dl, protenas totales 10.2 con un pico monoclonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15 mg/dl. Se inicia tratamiento de urgencia el cual incluye el uso de esteroides, difosfonatos, expansin con suero salino y por sus condiciones el uso del siguiente diurtico. a) Furosemida. b) Clortalidona. c) Acetazolamida. d) Hidroclorotiazida. 87.- Al encontrarse realizando exploracin fsica por dolor abdominal, usted identifica signo de Murphy positivo, esto se traduce en: a) Dolor a la palpacin profunda en el punto cstico b) Dolor a la palpacin en el punto cstico durante la inspiracin c) Dolor a la palpacin profunda en el punto cstico durante la espiracin d) Dolor que interrumpe la inspiracin a la palpacin profunda en el punto cstico 88.- Masculino de 39 aos, obeso, no fumador, con asma desde hace ao y medio, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y esteroides. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro? a) Endoscopia bronquial. b) Pruebas de provocacin con alergenos. c) pH esofgico durante 24 horas. d) Radiografa esofagogastroduodenal

89.- Masculino de 5 aos es llevado al servicio de urgencias por dolor sbito hiperemia, y aumento de volumen en regin interna de rbita derecha. Exploracin Fsica: Se palpa masa bien delimitada dolorosa en el borde interno de la rbita. La medida teraputica inicial en este paciente es: a) Slo drenaje. b) Tobramicina tpico y drenaje.

c) Extirpacin de saco lagrimal. d) Dicloxacilina y drenaje.

90.- In a male patient in determining non-pathological short stature, the most common cause is: a) Hypothyroidism b) Family c) Malnutrition d) Nephropathy

91.- Femenino de 1 ao y medio de edad, es llevada por sus padres a consulta, por que presenta lesiones rojas, con costras melicricas en la cara, cuero cabelludo, rea de paal y extremidades, desde aproximadamente los 3 meses de edad. El evitar sustancias irritantes no ha funcionado en el tratamiento. La nia se rasca constantemente las reas afectadas. Hay una historia familiar positiva para asma y fiebre. Cul es el diagnstico ms probable? a) Celulitis b) Dermatitis de contacto c) Dermatitis atpica d) Liquen simple crnico

92.- El siguiente grupo de microorganismos patgenos son capaces de multiplicarse extracelularmente, pero que resisten la accin fagocitaria del macrfago, lo que ocaciona puedan persistir latentes, su erradicacin depende de la activacin de los macrfagos por los linfocitos T CD4 (T helper). A que grupo nos referimos? a) Entamoeba histolytica. b) Mycobacterium tuberculosis. c) Pseudomonas aeruginosa. d) Virus de la hepatitis C. 93.- Femenino de 45 aos que tras 20 min. Posteriores al inicio de una transfusin presenta fiebre, ansiedad, dolor lumbar severo, nausea y enrojecimiento facial, por lo que usted sospecha: a) Reaccin febril b) Reaccin hemoltica aguda c) Toxicidad por citrato d) Hepatitis 94.- Femenino de 58 aos, que acude al mdico por cefalea y mareos. Exploracin fsica: rubicundez facial. Exmenes de Laboratorio: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con frmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturacin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. La patologa responsable de los hallazgos de laboratorio en esta paciente es: a) Eritrocitosis espuria.

b) Vrtigo de Mnire. c) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. d) Policitemia vera.

95.- Masculino de 22 aos de edad, que acude al servicio de cardiologa, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos txicos inicia con cuadro de 8 das de evolucin acompaado de fiebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico? a) Pericarditis aguda idioptica. b) Pericarditis tuberculosa. c) Taponamiento cardaco. d) Pericarditis de origen autoinmune.

96.- En nuestro pas, la Secretara de Salud ha lanzado una campaa para fomentar entre el personal de las instituciones gubernamentales, una rutina de ejercicios con duracin de cinco minutos diarios, esta es una accin especfica de: a) Restauracin de la salud b) Medicina preventiva c) Proteccin de la salud d) Promocin de la salud.

97.- Al existir la sospecha de lquido libre en la cavidad peritoneal y despus de analizar los hallazgos de manera conjunta de las placas de abdomen y en el ultrasonido abdomino-plvico, Dnde se debern de buscar los cambios de densidad de manera inicial? a) Infradiafragmtico b) Fondos de saco de Douglas y de Morrison c) Transcavidad de los epiplones d) Correderas parieto-clicas

98.- Masculino de 12 aos, acude al centro de urgencias 30 mins. Despus de haber ingerido comprimidos de sulfato ferroso de 325 mg. La madre indica que faltan 20 comprimidos del frasco. Cada comprimido tiene 65 mg de hierro elemental. El nio ha vomitado una vez y su comportamiento parece totalmente normal. Los hallazgos de la exploracin fsica no arrojan nada importante. Pesa 13 kg. Cul de los siguientes enunciados sobre el estado del nio es el correcto? a) La dosis de hierro no debera causar secuelas clnicas. b) Ese episodio nico de vmito probablemente no esta relacionado con la ingestin. c) Aunque ha vomitado una vez debera administrarse ipecacuana. d) Los catrticos son ineficaces en intoxicaciones.

99.- Femenino de 49 aos, con antecedentes de obesidad, IAM hace 5 aos as como tabaquismo positivo. Ingresa al servicio de traumatologa por fractura de cadera, ser intervenida quirrgicamente para reemplazo total de la misma, el riego que presenta esta paciente es: a) Paciente de riesgo bajo para trombosis venosa profunda b) Paciente de riesgo alto para trombosis venosa profunda c) Paciente con riesgo de trombosis arterial d) Paciente con riesgo muy bajo de TEP 100.- A 6-year-old child presents with flesh-colored papules on the hand that are not pruritic. Examination reveals lesions that are approximately 4 mm in diameter with central umbilication. A halo is seen around those lesions undergoing regression. Which of the following is the most likely diagnosis? a) Verruca vulgaris b) Molluscum contagiosum c) Keratoacanthoma d) Herpetic whitlow