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DERRAME PLEURAL

DR HECTOR HUGO LLANOS PARRES R1RX


DEFINICION

Es el acúmulo anormal de un exceso de


líquido en la cavidad torácica, más
frecuentemente por enfermedades de la
pleura o los pulmones, pudiendo ser
tambien por enfermedadaes
extrapulmonares .
Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
DERRAME PLEURAL DERECHO, PRESENTA DERRAME LIBRE ASI
COMO LOCULACIONES EN CISURA MAYOR Y CONTIGUA A LA
PARED TORACICA ANTEROLATERAL DERECHA
FISIOPATLOGIA

• Incremento en la presión hidrostática capilar   


• Disminución de la presión oncótica capilar  
• Disminución de la presión del espacio pleural
• Incremento en la permeabilidad vascular  
• Compromiso del drenaje linfático
• Movimiento de líquido del espacio peritoneal a
través de los linfáticos diafragmáticos o por
defectos (orificios) del diafragma

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural


effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
Liquido en espacio pleural.

Normalmente se producen de 0.1 a


0.2 ml/kg de peso corporal;
permanecen menos de 15 ml en el
espacio pleural
CUADRO CLINICO

• Dolor pleurítico
• Disnea
• Respiración superficial
• Taquipnea
• Disminución del murmullo vesicular, del
frémito vocal y de la expansibilidad
torácica
• Matidez

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
• Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.
• Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14
DIAGNOSTICO

La radiografía del
tórax es el
examen más
importante para
detectar la
presencia del
derrame pleural.
DIAGNOSTICO

Cardiomegalia y redistribución de la
circulación venosa pulmonar en la
insuficiencia cardiaca.

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
• Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.
• Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14
• Lesiones tumorales , atelectasias,
erosiones costales que pueden
sugerir un carcinoma

• Una elevación del hemidifragma


que sugiere un absceso subfrénico.
DIAGNOSTICO

• En la radiografía PA y lateral, el
hallazgo típico del derrame pleural
es la obliteración del ángulo
costofrénico que da una imagen de
menisco, bien notorio cuando hay
más de 175 ml de líquido.

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
• Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.
• Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14
DIAGNOSTICO

• Aumento de la distancia del


diafragma a la burbuja gástrica (2
cm) y líquido en las fisuras
interlobares.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

• Hallazgos atípicos representados


por el derrame subpulmonar:
– aplanamiento o desplazamiento en la
cúpula diafragmática del tercio medio
lateral
– poca visualización de los vasos del
lóbulo inferior por debajo del
diafragma.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

• La proyección en decúbito lateral


ayuda en casos de duda.

• Un derrame másivo produce


desviación contralateral del
mediastino; la causa más frecuente
es la malignidad
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

Indice de derrame
pleural (PEI).

• 0 – 33 leve
• 33-100 moderado
• 100 a mas grave
DIAGNOSTICO

• Un trasudado es un filtrado de
plasma que resulta del aumento de
la presión hidrostática o de la
alteración de la permeabilidad
capilar.
Se asocian con:
• insuficiencia cardiaca congestiva
• sindrome nefrótico
• cirrosis
DIAGNOSTICO

• El exudado es un líquido rico en


proteínas resultante de una
inflamación local o por una falla en
la eliminación de proteínas por los
linfáticos o ambos mecanismos.
• Se producen en:
» infecciones
» Neoplasias
» colagenopatías
DERRAME PLEURAL DE ORIGEN
CARDIACO
• La ICC es la causa más frecuente de
derrame pleural trasudativo.
• El volumen puede ser desde
indetectable hasta considerable.
• Generalmente son mas frecuentes y
de mayor tamaño en el lado
Derecho.
• TORAX DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. HANSELL, ARMSRONG, LYNCH ET AL. MADRID, ESPAÑA 2007. MARBAN . PP. 1028-1037, 1044-1045
• 26% son derechos
• 16% izquierdos
• 59% bilaterales
• En presencia de
ICC hay
especialmente 2
formas de
acumulación del
líquido :
• 1) Loculación
cisural en forma
de
pseudotumores
• 2) Derrame
laminar
• El mecanismo responsable del
derrame en la ICC aun no esta claro.
• Pero la mayoría han concluido que
es necesario que exista IC derecha
e izquierda.
DERRAME SUBPULMONAR

• A veces, por razones aún no claras,


se acumulan grandes cantidades de
líquido pleural en localización
subpulmonar.
• Suelen ser trasudados.
• Sobre todo asociados a Insuf. Renal,
ICC, cirrosis.
• Pueden ser uni o bilaterales, más
comúnmente del lado derecho.
• Puede ser difícil de detectarlos
cuando el borde superior del líquido
tiene un aspecto parecido al
contorno del diafragma.
Signos de derrame pleural subpulmonar

• Elevación evidente del


hemidiafrgama
• Pico lateral del “hemidiafrgama
elevado”
• Vasos pulmonares No visibles
detrás del hemidiafragma.
• En el lado izquierdo, aumento de la
distancia entre el pulmón y la
cámara gástrica (mayor de 2 cm).
• En la Rx lateral , en la cisura mayor,
la silueta suele presentar una
pendiente empinada hacia abajo y
puede haber una “cola” de líquido
pasando al interior de la propia
cisura.
TRATAMIENTO

Toracentesis

• Se realizan cuando éste es importante y


responsable de los síntomas del paciente
(severa disnea); no se deben extraer más de
1000 a 1500 ml en un solo procedimiento, ya
que puede producirse edema pulmonar o
hipotensión severa.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Bibliografia.

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions.


Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34

• Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.

• Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106:


1209-14