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NUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE

Joaquin Cravioto ., M.D., M.P .H., D. Sc. Ramiro Arrieta., MD.

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NUTRICION , DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE

. AUTORES : Dr. Joaqun CRAVIOTO , Director Cientfico del Instituto Nacional de Ciencias y Tecnologa de la Salud del Nio - D.I.F., de Mxico , en colaboracin con el Dr . Ramiro ARRIETA. . DOCUMENTO 1/85 . Este trabajo ha sido galardonado con el Premio Reina Sofa 1984, de Investigacin en materia de Prevencin de la Subnormalidad. . EDITA : Secretara Ejecutiva del Real Patronato de Educacin Atencin a Deficientes. CONFECCION y DISTRIBUCION : Centro de Documentacin sobre Deficie n cias . S.I.I.S. - Delegacin de Madrid . ( Concertado con el Real Pa tronato de Educacin y Atencin a Deficientes). IMPRIME: Rali. De este Documento se editan 350 ejemplares. . Mayo, 1985. DISEO CUBIERTA: Javier Gonzlez Solas.

Este Documento es una reproduccin del texto reprograflado presentado por los autores al Premio Reina Sofa 1984. Dada la deficiente calidad de impresin del original , ha resultado inevitable en las sucesivas reproducci o nes la aparicin de algunos defecctos.

Por retroalimentar el estress que lleva a mayor dedicacin y a no abandonar lo emprendido. Por las horas robadas a la presencia fsica. Por las alegras y nuevas perspectivas vislumbradas.

Joaqun Cravioto dedica este esfuerzo

Ramiro Arrieta dedica este esfuerzo

a
Su Esposa Mara Cristina Sus Hijos Alejandro y Patricia. Sus Nietos Miguel (Alegras) Betancourt y Mara Cristina (Cristy) Cravioto

a
su Esposa Adela Sus Hijos Adelita Claudia Marcela Tonatlh Luis Gilberto Donahi

Sus maestros
Jos Joaqun Izquierdo Leonel Fierro del Ro Federico Gmez Santos Jess Lozoya Sols Rafael Cravioto Muoz

Se agradece a la Nutrition Foundation Inc., a la Foundation for Child Development (anteriormente Association for Aid of Cripple Children), a la Fundacin von Monell y a la Fundacin van Ameringen , la ayuda financiera que proporcionaron durante la etapa de recoleccin de los datos del Estudio Longitudinal del "Lugar Sobre la Tierra Blanca". En este programa longitudinal han participado decenas de profesionales en los diversos campos de la pediatra (mdicos residentes del Hospital Infantil de Mxico , Federico Gmez. de la Intitucin Mexicana de Asistencia a la Niez, IMAN y del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia , DIF), la psicologa, el trabajo social , la ecgnoma, la antropologa y otras disciplinas . Esperamos que todos ellos se identifiquen en las referencias bibliogrficas , en las Ilustraciones , en los cuadros y particularmente en el texto. A todos, nuestro ms profundo deseo de que sepan que han contribuido no slo a la Investigacin Cientfica de un programa , sino a plantear a quien corresponda la Imperiosa necesidad de adquirir el conocimiento que permita cambiar los aspectos negativos de un funcionamiento social Inadecuado.

SUMARIO

Pgina

PREFACIO

XIII

CAPITULO I.-

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE HERENCIA, GRUPO ETNICO, CLASE SOCIAL, EXPERIENCIA PREVIA, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO SENSORIMOTOR ESTUDIO LONGITUDINAL DEL LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA DESARROLLO DEL LENGUAJE DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS FUNCIONAMIENTO NEUROINTEGRATIVO

CAPITULO II.-

11

CAPITULO III.-

29

CAPITULO IV.-

61 89 105 125 179

CAPITULO V.CAPITULO VI.CAPITULO VII.-

CAPITULO VIII.- ESTILOS DE RESPUESTA ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS CAPITULO IX.EFECTOS SOBRE EL NIVEL DE EJECUCION EN LA EDAD ESCOLAR A MANERA DE POSTFACIO

195 205

CAPITULO X.-

LISTA DE CUADROS CAPITULO 1.Cuadro Nmero: 1.1 CAPITULO II.Cuadro Nmero: 2.1 Porcentaje de la varianza en las calificaciones de las aptitudes no verbales , para gemelos de sexo diferente , por raza y clase social. Porcentaje de la varianza en la calificacin de aptitud total para gemelos de diferente sexo , por raza y clase social. Dimensiones de los alimentos. HERENCIA, GRUPO ETNICO, CLASE SOCIAL, EXPERIENCIA PREVIA, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE. ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

2.2

CAPITULO III.- EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO SENSORIMOTOR. Cuadro Nmero: 3.1 Nivel de significacin estadstica de las diferencias en conducta exhibida por madres de nios con o sin desnutricin avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Nivel de significacin estadstica de las diferencias en conducta exhibida por madres de los nios con o sin desnutricin avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Conducta exhibida por madres de nios con o sin desnutricin avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Reaccin de la madre cuando la ejecucin del nio fue adecuada y fcil. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Respuesta a la entrevista. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Sensibilidad hacia el nio. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Inters de ejecucin del nio. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Cantidad de comunicacin verbal. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin. ca." Respuesta a las necesidades del nio. "Lugar Sobre la Tierra Blan-

3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13

Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Como ve la madre su rol. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Relacin emocional. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Expresiones de afecto hacia el nio. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Reaccin de la madre cuando la ejecucin del nio es excelente. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Conciencia de su status. Conducta exhibida por madres de nios con y sin desnutricin avanzada . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Cooperacin con el examinador. 1

3.14

3.15

nios menores de seis meses de Valor promedio de las pendientes ( desarrollo /das de tratamiento ) de edad , recuperados de desnutricin clnica grave.

TIERRA BLANCA. CAPITULO IV.- ESTUDIO LONGITUDINAL bEL LUGAR SOBRE LA

Cuadro Nmero:
4.la 4.1b Mortalidad de la falange de nacimientos durante los primeros 5 aos del estudio. Mortalidad de la falange de nacimientos durante los primeros 5 aos del estudio. Tiempo en el estudio antes de la emigracin del poblado. Tamao al nacimiento en nios que sufrieron desnutricin postnatal, y en la falange total. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Intercorrelaciones producto x momento entre ciertas medidas de tamao corporal al nacimiento, en nios que sufrieron desnutricin postnatal , y en la falange total . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". DESARROLLO DEL LENGUAJE.

4.2 4.3

4.4

CAPITULO V.Cuadro Nmero: 5.1

Desarrollo del lenguaje en nios con desnutricin grave presente o pasada y controles apareados al nacimiento . ( das equivalente).

5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7


5.8

Distribucin del desarrollo del lenguaje de nios que padecieron desnutricin grave y de nios controles a los 1080 das de vida. Conceptos biporales incluidos en la prueba. Promedio de conceptos bipolares en funcin de edad e historia de desnutricin clnica severa. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Incremento en el promedio.de conceptos bipolares encontrado en nios con desnutricin clnica severa presente o pasada y en nios testigo. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Calificacin total en estimulacin en el hogar de nios con desnutricin clnica severa presente o pasada y nios testigo . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Promedio de talla (cros.) en nios con desnutricin clnica severa presente o pasada y nios testigo. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Correlaciones parciales entre nmero de conceptos bipolares , talla del nio y calificacin total en estimulacin en el hogar. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.9 5.10
5.11

Cociente intelectual total (WPPSI) obtenido en nios con antecedentes de desnutricin clnica severa y nios testigo por tamao al nacimiento a los 5 aos de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Interrelaciones entre estimulacin , nivel de ejecucin y nmero de conceptos bipolares en nios rurales . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Correlaciones parciales entre talla, ejecucin mental y nmero de conceptos bipolares a los 4 aos de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.12

Interrelaciones talla, estimulacln en el hogar y nivel de ejecucin mental . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO VI.- DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS. Cuadro Nmero: 6.1 Proporcin de nios con desnutricin clnica severa , presente o pasada y nios testigo que tienen diferentes calificaciones totales en estimulacin 'en el hogar a los 6 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

11

6.2

Comparacin de las proporciones de nios con desnutricin severa (MALNUT), testigos apareados por condicin econmica (SIMEC) y estimulacin en el hogar (SIMEST), y testigos tomados al azar (RANDOM ),^que muestran diferentes calificaciones en coordinacin a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Comparacin de las proporciones de nios con desnutricin severa (MALNUT ), testigos apareados por condicin econmica ( SIMEC) y estimulacin en el hogar ( SIMEST), y testigos tomados al azar (RANDOM ), que muestran diferentes calificaciones en fuerza a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de las proporciones de nios con desnutricin severa (MALNUT ), testigos apareados por condicin econmica (SIMEC) y estimulacin en el hogar (SIMEST), y testigos tomados al azar (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones en agilidad a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca''.

6.3

6.4

.6.5

Comparacin de las proporciones de nios con desnutricin severa (MALNUT), testigos apareados por condicin econmica (SIMEC) y estimulacin en el hogar (SIMEST) y testigos tomados al azar (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones en equilibrio a los 75 meses de edad. " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de las proporciones de nios con desnutricin severa (MALNUT), testigos apareados por condicin econmica (SIMEC) y estimulacin en el hogar (SIMEST) y testigos tomados al azar (RANDOM), que muestran diferentes calificaciones en flexibilidad a los 75 meses de edad . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Anlisis de covarianza de las calificaciones en habilidades motoras en nios de 75 meses de edad, con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por igualdad de condiciones econmicas (SIMEC) y por estimulacin en el hogar (SIMEST) " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.6

6.7

CAPITULO VII.- FUNCIONAMIENTO NEUROINTEGRATIVO. Cuadro Nmero: 7.1 7.2 Orden de presentacin de los estmulos estndar y variables para cada condicin experimental. Relacin porcentual entre el nmero de errores observados y el nmero terico mximo posible en juicios de equivalencia y no-equivalencia, en nios escolares rurales , agrupados de acuerdo a la talla. Promedio y rango de la talla, en centmetros, de nios rurales de edad escolar en los extremos de diferencias en estatura. Promedio y rango de la talla, en centmetros , de los grupos de nios escolares de la clase social alta urbana evaluados en organizacin intersensorlal. Anlisis de varianza por edad y modalidad sensorial. Intercorrelaciones de competencia intra e Intersensorial en nios de ocho y nueve aos de edad. Promedio de errores de equivalencia en laintegracin cinestsica-visual en funcin de edad y antecedentes de desnutricin clnica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin cinestsica-visual a los 66 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin cinestsica-visual obtenida a los 73 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Integracin cinestsica-visual a los 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin cinestsica -visual a los 86 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin auditiva-visual a los 73 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa. " Lugar Sobre la Tierra Blanca".
111

7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12

7.13

Integracion auditiva-visual a ros 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin auditiva - visual a los 86 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin cinestsica -visual obtenida a los 73 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar . ( Formas noidnticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin cinestsica - visual en formas no-idnticas a los 73 meses de edad. Integracin cinestsica - visual obtenida a los 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar . ( Formas noidnticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin cinestsica - visual en formas no-idnticas a los 78 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin auditiva - visual a los 73 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin auditiva -visual a los 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Integracin auditiva - visual a los 86 meses de edad en nios con y sin antecedenes de desnutricin clnica severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.14

7.15

7.16 7.17

7.18

7.19

7.20

7.21

CAPITULO Vltl.- ESTILOS DE RESPUESTA ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS. Cuadro Nmero: 8.1 Cocientes intelectuales totales (WPPSI) obtenidos en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y nios controles a los 5 aos de edad . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Cociente intelectual verbal (WPPSI ) obtenido en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y nios controles a los 5 aos de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Cociente intelectual de ejecucin ( WPPSI ) obtenido en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y nios controles a los 5 aos de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y dos tipos de nios controles . Proporcin de respuestas de trabajo . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y dos tipos de nios controles . Proporcin del total de respuestas expresadas verbalmente . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta' inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y dos tipos de nios controles . Proporcin de respuestas de trabajo expresadas verbalmente . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y en dos tipos de nios controles . Proporcin de respuestas de no trabajo expresadas verbalmente . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y en dos tipos de nios controles . Proporcin de respuestas de trabajo verbal con extensin espontnea . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutri-

8.2

8.3

8.4

8.5

8.6

8.7

8.8

8.9 IV

cin clinica severa y en dos tipos de ninos controles . Proporcin de respuestas no verbales de trabajo con extensin espontnea . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". 8.10 Estilos de respuesta Inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y en dos tipos de nios controles . Principales estilos de respuesta de no trabajo verbal . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y en dos tipos de nios controles . Principales estilos de respuesta de no trabajo jo no verbal. " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Distribucin de nios de acuerdo a principales estilos de respuesta a una demanda cognoscitiva. " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.11

8.12

LISTA DE FIGURAS CAPITULO 1 .Figura Nmero: 1.1 1.2 1.3 1.4 CAPITULO II.Figura Nmero: 2.1 2.2 2.3 2.4
CAPITULO Iil.Figura Nmero:

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

Interrelacin entre factores biosociales y baja ganancia de peso (1/.). Interrelacin entre factores biosociales y baja ganancia de peso (z/.). Interrelacin entre factores biosociales y baja ganancia de peso (3/.). Interrelacin entre factores biosociales y baja ganancia de peso ('/.). HERENCIA , GRUPO ETNICO , CLASE SOCIAL , EXPERIENCIA PREVIA , DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

Ventaja ambiental como determinante de las diferencias del cociente intelectual (C.I.) entre grupos. Las diferencias genticas como las principales determinantes de las diferencias del cociente intelectual (C.I.) entre grupos. Influencia del refuerzo al azar en las estrategias de aprendizaje de nios de distinta clase social. Estilos de respuesta a una demanda cognoscitiva.
EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO SENSORIMOTOR.

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo motor, en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada. Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo adaptativo en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada. Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo del lenguaje en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada. Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo personal-social en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada. Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo motor en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada (nios menores de 6 meses de edad). Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo adaptativo en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada (nios menores de 6 meses de edad). Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo del lenguaje en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada (nios menores de 6 meses de edad). Relacin entre das de hospitalizacin y desarrollo personal-social en nios durante la recuperacin de la desnutricin avanzada (nios menores de 6 meses de edad). Distribucin de los valores de las pendientes del desarrollo motor contra das de tratamiento de nios menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulacin sistematizada , durante la recuperacin de la desnutricin grave. Distribucin de los valores de las pendientes del desarrollo adaptativo contra das de tratamiento, de nios menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulacin sistematizada , durante la recuperacin de la desnutricin grave. VII

3.9

3.10

3.11

Distribucin de los valores de las pendientes del desarrollo del lenguaje , contra das de tratamiento de nios menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulacin sistematizada durante la recuperacin de la desnutricin grave. Distribucin de los valores de las pendientes del desarrollo personal -social contra das de tratamiento de nios menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulacin sistematizada durante la recuperacin de la desnutricin grave. ESTUDIO LONGITUDINAL DEL LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA.

3.12

CAPITULO IV.Figura Nmero: 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15

Pirmide de edades de acuerdo al sexo. Fuente principal de ingreso familiar en el poblado. Porcentaje de individuos efectuando distintos tipos de trabajo agrcola. Peso al nacimiento de los nios en la muestra. Distribucin del peso al nacimiento en funcin del sexo. Distribucin de talla al nacimiento en la muestra. Distribucin de la edad de las madres en la muestra. Distribucin de la talla de las madres en la muestra. Distribucin del peso de las madres en la muestra. Distribucin del nmero de embarazo en la muestra. Alfabetismo y grado escolar de las madres en la muestra. Contacto de las madres con medios de comunicacin de masa. Tamao de las familias en la muestra. Principales fuentes de Ingreso en la muestra. Estructura sanitaria de la vivienda.

CAPITULO V.= DESARROLLO DEL LENGUAJE. Figura Nmero: 5.1 5.2 5.3 5.4 Comparacin de los promedios aritmticos del desarrollo del lenguaje de nios desnutridos de tercer grado y controles apareados. Distribucin de las calificaciones en lenguaje en nios indice y controles. Evolucin del promedio de conceptos bipolares en funcin de la edad, en nios con desnutricin severa , presente o pasada y en nios control . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Incremento en el promedio de conceptos bipolares encontrados en nios con desnutricin clnica severa presente o pasada y en nios testigo.

CAPITULO VI.- DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS. Figura Nmero: 6.1 Distribucin de los " puntajes Z " (. en desarrollo psicomotor obtenidos en nios que presentaron desnutricin clnica de tercer grado antes del tercer ao de vida en el "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

VIII

6.2 6.3 6.4

Promedio de desarrollo psicomotor en funcin de la edad en nios severamente desnutridos y un grupo de nios tomados al azar de la falange de nacimientos. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Promedio de desarrollo psicomotor en funcin de la edad en nios severamente desnutridos y un grupo control apareado por tamao al nacimiento. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Promedio de desarrollo psicomotor en funcin de la edad en nios severamente desnutridos y un grupo de nios control apareados por calificacin total de estimulacin en el hogar. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Comparacin de los % de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM), que muestran diferentes calificaciones en coordinacin a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.5

6.6

Comparacin de los % de los nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por: igualdad de condiciones econmicas (SIMEC), que muestran diferentes calificaciones en coordinacin a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de los % de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por: calificacin total en estimulacin (SIMEST), que muestran diferentes calificaciones en coordinacin a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de los % de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por: igualdad de condiciones econmicas (SIMEC), calificacin total en estimulacin (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones de coordinacin a los 75 meses de edad . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de los % de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por : Igualdad de condiciones econmicas (SIMEC), calificacin total en estimulacin (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones en fuerza a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de los %, de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por: Igualdad de condiciones econmicas (SIMEC) calificacin total en estimulacin (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM), que muestran diferentes calificaciones en agilidad a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de los % de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por: Igualdad de condiciones econmicas (SIMEC), calificacin total en estimulacin (SiMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones de equilibrio a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Comparacin de los % de nios con antecedentes de desnutricin severa (MALNUT) y testigos apareados por: igualdad de condiciones econmicas (SIMEC), calificacin total en estimulacin (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RAN DOM), que muestran diferentes calificaciones en flexibilidad a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.7

6.8

6.9

6.10

6.11

6.12

CAPITULO VII.- FUNCIONAMIENTO NEUROINTEGRATIVO Figura Nmero: 7.1 7.2 7.3 Figuras geomtricas empleadas en el estudio. Proporcin de nios rurales de talla alta y baja de 6 aos de edad, que hacen errores de equivalencia en el juicio hptico-visual. Proporcin de nios rurales altos y bajos de 8 aos de edad que hacen errores de equivalencia en el juicio hptico-cinestsico. Proporcin de nios rurales altos y bajos de 6 y 8 aos de edad , que hacen errores de equivalencia en el juicio cinestslco-visual. Comparacin de las curvas de errores a edades especificas de la organizacin cinestsica-visual de nios rurales y nios urbanos de la clase social alta. IX

7.4

7.5

7.6

Comparacin de las curvas de errores a edades especificas de la integracin hptica-cinestsica, de nios rurales y nios urbanos de la clase social alta. Comparacin de la actuacin de nios urbanos altos y bajos en juicios de no equivalencia en la modalidad cinestsica- visual. Integracin auditivo-visual de nios rurales que difieren en talla. Integracin auditivo-visual en nios rurales de 10 aos de edad. Integracin auditivo-visual en nios rurales de 12 aos de edad. Integracin auditivo-visual como funcin de la edad y clase social. Integracin auditivo-visual en nios que previamente haban sufrido desnutricin y sus hermanos. Integracin auditivo-visual a los 7 aos de edad de nios con antecedentes de desnutricin severa y sus hermanos. Errores de integracin cinestsica-visual en nios rehabilitados de desnutricin y sus hermanos, aios 5 aos de edad. Errores de integracin cinestsica -visual en nios rehabilitados de desnutricin severa y sus hermanos a los 6 aos de edad. Errores de integracin cinestsica-visual en nios rehabilitados de desnutricin severa y sus hermanos a los 7 aos de edad. Desarrollo intrasensorial en funcin de la edad. Comparacin de los niveles de discriminacin visual y auditiva a las edades de 9 y 10 aos. Integracin auditivo-visual en funcin de la edad en nios urbanos.

7.7

7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13

7.14

7.15

7.16

7.17 7.18 7.19

7.20 7.21
7.22

Desarrollo intersensorial . Promedio de errores de equivalencia en la integracin cinestsica-visual en funcin de edad y antecedentes de desnutricin clnica severa . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Desarrollo intersensorial. Integracin cinestsica-visual a los 66 meses de edad en nios corty sin antecedentes de desnutricin clnica severa. (Formas no-idnticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Desarrollo intersensorial . Integracin cinestsica - visual a los 73 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . ( Formas no-idnticas ). " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.23 7.24

Desarrollo intersensorial . Integracin cinestsica-visual a los 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . ( Formas no-idnticas ). " Lugar Sobre la Tierra Blanca". Desarrollo intersensorial. Proporcin de nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa que muestran diferente nmero de errores en la integracin cinestsica -visual a los 86 meses de edad . (Formas no-idnticas ). " Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Desarrollo intersensorial . Integracin auditivo-visual a los 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Desarrollo intersensorial. Integracin auditivo-visual a los 86 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.25

7.26

7.27

Desarrollo intersensorial. Integracin cinestsica-visual a los 73 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar. (Formas no-idnticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".
Desarrollo intersensorial . Integracin cinestsica-visual a los 78 meses de edad en nios con y sin antecedentes de desnutricin clnica severa apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar . (Formas no-idnticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.28

CAPITULO VIII.Figura Nmero: 8.1 8.2

ESTILOS DE RESPUESTA ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS.

Estilo de respuesta a una demanda cognoscitiva. Estilos de respuesta de no trabajo verbal a demandas cognoscitivas , en sobrevivientes de desnutricin clnica severa y nios controles con la misma calificacin en estimulacin en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". EFECTOS SOBRE EL NIVEL DE EJECUCION EN LA EDAD ESCOLAR.

CAPITULO IX.Figura Nmero: 9.1 9.2

Comparacin del promedio de errores cometidos por nios previamente desnutridos y por sus hermanos en el reconocimiento de formas geomtricas. Comparacin del nivel' de ejecucin en anlisis de formas geomtricas (tringulo) de nios con desnutricin previa y sus hermanos.

XI

PREFACIO
Este volumen debe su aparicin a la iniciativa de la Oficina de Asuntos Internacionales del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia ( DIF) y de la Representacin de UNICEF en Mxico, quienes convencieron a los autores de la necesidad de disponer en idioma espaol de los resultados de sus investigaciones cientficas relacionadas con la influencia de la privacin nutricional y ambiental en el desarrollo del nio , particularmente los hallazgos que sealan que la desnutricin y la deficiente estimulacin en el nio son factores significativos en la generacin de problemas de aprendizaje. Los resultados principales de muchos aos de investigacin , se han arreglado a modo de obtener un producto final, que conservando en cierta forma la secuencia histrica , proporcione al lector una imagen del estado actual en que se encuentra el conocimiento de las consecuencias que la desnutricin , particularmente la desnutricin calrica-proteica avanzada , produce en el desarrollo mental , la conducta y el aprendizaje del nio , con nfasis en la cuestin de la influencia de variables no nutricionales en la gnesis de las secuelas , y de la reversibilidad o irreversibilidad de las alteraciones en la esfera mental. A lo largo del volumen el lector encontrar que en las investigaciones realizadas se han contemplado dos enfoques del prbblema . En el primero , se ha tratado de identificar atributos o mediciones de desarrollo mental, conducta y/o aprendizaje que exhiban diferencias , estadsticamente significativas y biolgicamente importantes, entre nios expuestos al riesgo nutricional y nios , comparables en todo a los primeros , pero que no han sufrido el riesgo nutricional. El segundo enfoque se ha dirigido a la identificacin de los mecanismos de organizacin mental que pudieran ser especficamente influenciados por la desnutricin, partiendo de la base de que los efectos del dao nutricional , o de otros insultos , pueden ser selectivos , ya que el encontrar todas las funciones igualmente alteradas es excepcional ; lo habitual es que se produzca un gradiente que va desde funciones severamente afectadas hasta funciones intactas.

Lo anterior llev de necesidad al empleo de una gran variedad de pruebas que midan toda una serie de funciones, con el objeto de examinar patrones de dao que pudieran relacionarse con antecedentes de insulto especfico. Desde el punto de vista pragmtico , el problema ha sido estudiar cules son los moduladores ambientales que afectan el curso del desarrollo mental del nio y cmo llegar a proteger , dentro del contexto de las condiciones econmicas y sociales actuales , que tardarn muchos aos en modificarse, el equipo mental de millones de nios que seguirn sufriendo desnutricin y privacin ambiental. Este volumen presenta los resultados de las inquietudes intelectuales y sociales de muchas decenas de profesionales que han compartido y colaborado con los autores , en buscar la documentacin cientfica que sirva de base a lac autoridades responsables para el establecimiento de acciones que permitan al nio desarrollar al mximo su potencial gentico y un da llegar a ser alguien que funcione intelectualmente al ptimo , para alcanzar lo que debe dar de creatividad para s y para sus semejantes.

XIII

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION , DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE. Entre los muchos factores del ambiente del nio , la nutricin ha sido aceptada casi como un prerrequisito para el crecimiento y el desarrollo ptimo. Actualmente , nadie puede negar que la ingestin de una dieta adecuada en cantidad y calidad es un factor relevante en la vida del hombre desde su concepcin hasta su muerte . La nutricin es quiz, el factor ms ubicuo que afecta al crecimiento , la salud y el desarrollo. Aunque como ya se hizo notar las relaciones entre la nutricin y el desarrollo de los nios no son novedad, slo hasta en aos recientes se ha enfocado la investigacin en forma sistemtica hacia la posibilidad de que la desnutricin en la vida temprana pueda contribuir a un funcionamiento subptimo y a problemas de aprendizaje , en edades posteriores. A nivel individual, la desnutricin calrico-proteica es el nombre de un sndrome clnico que se presenta principalmente en nios lactantes y preescolares , como consecuencia de una ingestin y/o utilizacin deficiente de alimentos de origen animal , acompaada de ingestiones variables de alimentos ricos en carbohidratos . Los trminos " kwashiorkor" y "marasmo " corresponden a las dos expresiones clnicas extremas del sndrome ; su presencia est condicionada por una serie de factores que incluyen: edad del nio , edad del destete , edad de introduccin de la alimentacin suplementaria, densidad calrica y concentracin proteica de los suplementos que realmente ingiere el nio, as como a la frecuenciay gravedad de los episodios infecciosos. La desnutricin proteica-calrica, es ms frecuente en los lactantes destetados que reciben dietas marginales y que sufren de Infeccin gastrointestinal intercurrente o de algn padecimiento acompaado de fiebre elevada .En trminos generales , el cuadro florido de kwashiorkor aparece solamente si el proceso intercurrente incrementa en forma repentina la necesidad de protenas del nio o si las protenas no son completamente utilizadas debido a insuficiente ingestin calrica. Aunque los factores precipitantes pueden variar , el sndrome tiene las mismas caractersticas clnicas y de patologa bioqumica en todos los pases . Las variaciones regionales que se han observado, se deben generalmente a la presencia de otras deficiencias nutricionales prevalentes en el rea , a los patrones del deteste y a la patologa Infecciosa caracterstica de la regin. Es de fundamental importancia dejar sentado , que aun cuando apa,entemente la nutricin est primariamente relacionada con factores del ambiente fsico tales como el clima , las condiciones atmosfricas, la topografa y'estructura geolgica , as como con el componente biolgico del ambiente humano representado principalmente por lastcadenas alimentarias , el principal determinante del estado de nutricin de una poblacin es el ambiente social. A nivel comunal, la desnutricin calrico -proteica debe considerarse como un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado , en forma consciente o inconsciente permite que :seproduzcan individuos desnutridos, generacin tras generacin , mediante la interaccin de una serle de mecanismos sociales entre los que destacan: un acceso limitado a bienes y servicios, una movilidad social limitada y la restriccin de oportunidades experienciales en etapas cruciales de la vida (1). La falta de adecuacin nutricional en las sociedades preindustriales y en los segmentos marginados de las sociedades afluentes , se manifiesta por una serie de padecimientos altamente prevalentes en los llamados grupos vulnerables: nios lactantes y preescolares y mujeres que lactan o estn embarazadas , cuyos requerimientos de nutrientes:porlrazonesfisiolgicas son los mayores. Para entender la desnutricin se requiere de una trama ecolgica de referencia en la cual los aspectos sociales, psicolgicos y culturales de la conducta humana , sean apropiadamente relacionados con el ambiente fsico en el que vive el hombre. Para ilustrar que la desnutricin calrico-proteica es un resultado ecolgico hemos construido una serie de diagramas de flujo , con datos obtenidos en varias comunidades de Mxico , Amrica Central , Sud-Amrica y Al rica (2). Como puede verse en la Figura 1.1, en una sociedad donde la aplicacin sistemtica de la tecnologa moderna es mnima o no existe, un gran sector de la poblacin tendra bajo poder adquisitivo como resultado directo de un Ingreso limitado. Si se considera que el ingreso total, estimado como la conversin de energa (tiempo disponible) en bienes de consumo, es apenas suficiente para cubrir las necesidades mnimas de la vida , la falta de supervit o reservas , limitar la inversin que pudiera hacerse en saneamiento ambiental, lo que a su vez mantendr en el grupo la concepcin tradicional de salud y enfermedad .. Estos conceptos :.precientificos acerca del papel que juega el alimento en la produccin de las enferme1 CraNOto, J. 28: 254 . 1975.. Nutrlllon in Eany CIIIIdhtod artd 0cm~ ol lb CAMapumncsc lo, iM Indlvldwl and IM Commmcdly ''. J. al Can DNI Nacc .

2 - Gaviolo. J.

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ades ( 1,2), constituyen uno de los principa (es determinantes del patrn de distribucin intrafamiliar del alimento dispohible, dando como resultado final una reduccin en el tipo y cantidad de alimento que el adulto permite que el nio consuma Este ltimo eslabn de la cadena causal seria el re3ponsable de la aparicin de la desnutricin, la cual est presentada en el diagrama por uno de sus hechos ms caractersticos en el lactante menor : ganancia insuficiente de peso. En un segundo camino ( Figura 1 . 2), tratando de compensar el bajo poder adquisitivo , la sociedad genera una fuerte presin para el abandono temprano de la escuela, ya que no existen reservas que pudieran ser invertidas en la educacin. La consecuencia de este abandono precoz de la escuela contribuye al mantenimiento de una tasa alta de analfabetismo y por lo menos disminuye la oportunidad para que el individuo reciba informacin adecuada durante la edad escolar Esto establece un mecanismo de retroalimentacin, tanto para la persistencia de conceptos primitivos de salud y enfermedad como para el atraso tecnolgico. El abandono precoz de la escuela para contribuir al presupuesto familiar, da por resultado que un gran nmero de individuos obtenga role y status de adulto a edades ms tempranas de lo que seria el caso si hubieran permanecido en la escuela como alumnos. Esta situacin, conduce a un aumento de la probabilidad de unirse en matrimonio a edad ms temprana a un cnyuge tambin de poca educacin formal, multiplicndose as el riesgo de tener un nmero mayor de descendencia con menores oportunidades de cuidado general y de nutricin adecuados ( Figura 1.3). Debe recordarse a este respecto , que en este tipo de sociedades hasta el 80% de la varianza en el nmero de embarazos puede ser explicado sobre la base del nmero de aos de unin marital (3) Finalmente, la figura 1.4 muestra otro camino que tiene por lo menos dos puntos de inicio. Uno de ellos, puede ser considerado como una ramificacin a n/vel de la persistencia de conceptos primitivos de salud y enfermedad, el cua-conduce a una percepcin insuficiente de las necesidades higinicas del nio . Esta falta de percepcin conduce a su vez, a travs de una cadena de condiciones de saneamiento inadecuado en el hogar y en la comunidad a mala higiene personal de la madre y/o del substituto materno y a mayor frecuencia de procesos infecciosos en el nio, los cuales directa oindirectamente contribuyen a la produccin de desnutricin, debido a la reduccin en el consumo de alimentos que el adulto impone al nio cuando ste presenta fiebre de cualquier origen (4). El otro punto inicial, es la unin entre el cuidado inadecuado que tiene el nio en la familia de gran tamao y poca educacin y el ciclo de higiene defectuoso que se acaba de describir. El incremento en morbilidad as, generado aumentara los gastos en servicios de salud actuando como unlretroalimntadordel bajo poder adquisitivo. Por supuesto que pueden identificarse otras series de vas, todas las cuales pueden dar como resultado el reforzamiento para la persistencia de un estilo de vida cuya caracterstica principal es la preindustrializacin representada como una aplicacin deficiente del conocimiento moderno , siendo su principal resultado las desventajas econmicas y sociales . La desnutricin en el nio preescolar constituye un ndice indirecto de la calidad de la organizacin social de los pases . As, mientras que en las naciones del Tercer Mundo es altamente prevalente , en los pases con una organizacin social adecuada no se encuentra en forma primaria. Por otra parte, desde hace mucho tiempo se ha aceptado que para el humano el alimento representa algo ms que los nutrientes o principios alimentarios que contiene . En 1961 Ramos-Galvn ( 5) hizo notar que 'la alimentacin normal deba considerarse como aquella que permite que los seres vivos perpeten a travs de las generaciones, los caracteres del individuo y la especie ', agregando que desde el punto de vista de la pediatra , la alimentacin debera juzgarse por lo menos desde tres ngulos: 1. 2. 3. la El nutriolgico , que comprendera el estudio de los nutrientes de la dieta; El dietolgico que sera el estudio de los alimentos que componen la dieta, y El psicolgico que comprendera la estimulacin que para el desarrollo emocional debera ser efectuada por medio de dieta.

Adems , Ramos -Galvn seal que la dieta al formar parte del contexto cultural del individuo y su grupo , viene a ser en realidad un indicador de ese contexto cultural reflejando en particular la actitud del adulto frente a los alimentos. El inters que en los ltimos aos se ha despertado por el conocimiento de los efectos que a largo plazo puede producir una alimentacin deficiente consumida en la infancia , particularmente los efectos que puede tener sobre el desarrollo intelectual y el aprendizaje del individuo , han llevado a considerar con mayor detalle los diferentes aspectos que para el hombre tienen el alimento y la alimentacin . Dentro de estan forma de abordaje se han llegado a definir las llamadas dimensiones del alimento y la alimentacin para el nio. Siendo el hombre primariamente una especie biolgica, la primera dimensin del alimento y la alimentacin vendra a
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estar constituida por aquel conjunto de propiedades del alimento que lo hacen adecuado o inadecuado para la sobrevivencia del individuo como tal. En forma sucinta, la dimensin fisiolgica tendra por unidad de medida al nutriente (incluyendo la Calora o el Julio) y por objetivo el proporcionar al individuo las substancias qumicas necesarias para su crecimiento, mantenimiento y regulacin metablica . La aplicacin de esta primera dimensin tiene su expresin ms completa en la llamada alimentacin parenteral prolongada, que ha permitido no slo mantener el funcionamiento del hombre, nio o adulto , sino el de permitir el crecimiento somtico adecuado de los nios sometidos a este procedimiento durante periodos prolongados. La segunda dimensin , llamada dietolgica por Ramos-Galvn , se ha transformado en una dimensin que podra denominarse psicofsica ; la unidad de esta dimensin sera el alimento en s, no en sus propiedades de ser vehculo de nutrientes sino en la caracterstica de ser vehculo de estmulos sensoriales a travs de sus propiedades organolpticas. El nio en el principio de su vida recibe estimulacin bsicamente a travs del contacto fsico, de movimiento y de excitacin de sus vas sensoriales . Es aparente que van a ser los alimentos y la alimentacin directa o indirectamente , los que proporcionen las mejores y ms frecuentes oportunidades para esta estimulacin . Conviene recordar a este respecto que el sistema nervioso central se estructura en el hombre precisamente por medio de la informacin que recibe a travs de las vas sensoriales . An aspectos tan bsicos como la motilidad voluntaria , se conoce a la fecha que son promovidos y desarrollados inicialmente por la informacin llevada a la corteza cerebral por las vas sensoriales. Tomando en cuenta la segunda dimensin , dos alimentos o dos formas culinarias de un mismo alimento aun teniendo el mismo contenido de nutrientes , son diferentes si las propiedades organolpticas ( consistencia , olor, color , sabor, temperatura, etc.) son diferentes . Esto indica en trminos prcticos la necesidad de una alimentacin variada y de paso seala tambin que si bien es cierto que a nivel subcelular da lo mismo que un aminocido provenga de un alimento o de otro, al nivel del individuo para propsitos de estimulacin, es necesario variar la fuente del mismo nutriente. Las dos dimensiones anteriormente citadas pueden considerarse bsicamente como de carcter individual, es decir, son acciones o interacciones entre el individuo y el alimento o la alimentacin. La tercera dimensin es de interrelacin humana y comprende el uso de los alimentos y la alimentacin como formas simblicas de comunicacin, primero entre la madre y el nio y posteriormente entre el individuo y su sociedad . Es a travs de esta dimensin psicosocial de la alimentacin, que se manifiesta a muy temprana edad la aceptacin o el rechazo del nuevo miembro de la especie. De esta manera un buen nmero de investigadores han podido documentar patrones de maternaje y la influencia de stos sobre el desarrollo cognoscitivo del nio (1, 2). A travs de la interaccin en la mesa el nio y el inmigrante aprenden y practican los patrones de conducta de la sociedad en que viven y llegan a establecer un claro entendimiento del "role y status" (Jerarqua y Funcin) de los diversos miembros que integran el grupo social . Qu posicin ocupan en la mesa los diferentes miembros de la familia (padre, madre, hermanos que trabajan , hermanos que no trabajan , etc.)?, Quin modula la conversacin en la mesa?, A quin se permite transgredir las reglas del buen comer?, A quin se sirve en primer lugar y cul es el orden de servicio?; estas y muchas otras situaciones que tienen lugar a la hora de la comida son ejemplos de lo que comprende esta dimensin, cuya unidad no es el nutriente ni el alimento sino el tiempo de comida (desayuno, almuerzo, comida, merienda, etc.) (Cuadro 1.1). En las expresiones populares que las sociedades desarrollan como resmenes de su experiencia secular, la caracterstica multifuncional de la alimentacin ha quedado expresada diciendo que "no es lo mismo nutrirse que comer". Esto traducido a un lenguaje ms explcito indica claramente la separacin de las funciones del alimento por lo menos en dos: una, que provee al organismo de nutrientes y otra, encargada de proveer a los miembros del grupo cultural oportunidades de socializacin y de refuerzo de conductas aceptadas como deseables para todos. De todo lo anterior se desprende la necesidad, particularmente en el terreno de la prctica peditrica, de conocer los distintos aspectos de la alimentacin a fin de que al prescribir una dieta normal o teraputica, no se conforme el mdico con sealar la cantidad de caloras, protenas, vitaminas, etc., que debe llevar, sino tambin pueda ensear a la madre la importancia de las otras dos funciones, a fin de promover en el nio mejor desarrollo cognoscitivo y mejor socializacin. Ya que la desnutricin proteico-calrica del nio no se presenta en el vaco, sino que este proceso es un resultado ecolgico, es fcil comprender que la interpretacin del papel que pueda jugar la desnutricin en la produccin de alteraciones del desarrollo mental, la conducta y el aprendizaje, se complica por la presencia de un gran nmero de variables que son capaces por s mismas de producir estos transtornos

La desnutricin proteico-calrica del nio se encuentra asociada a toda una constelacin de variables sociales. Analfabetismo o bajo nivel de educacin formal, modos tradicionales e inadecuados de crianza, valores y actitudes hacia el
aprendizaje formal, bajo ingreso econmico, pobre habitacin con saneamiento inadecuado, hacinamiento y ausencia o pobreza de experiencias que faciliten el desarrollo y crecimiento del nio, son algunas de las variables que en combinaciones mltiples se encuentran en el macro y microambiente de los grupos sociales donde la desnutricin es prevalente.
Inle,nal,onal Unlversilles Preso Inc New York, 1966. 1 - Brody . S "Pallerne of Molnenng Malernal Inllueoce Du l 'ng Inlancy In SIIm istion in Ea,Iy Inlncy ArWroee , A. (Ed) Academ ic Press Soma Conlamporary Pallerne of Mollwr - Inlanl Inleracllon nitro Feading Sliuaoorl 2.- Alnsworln . M D S. and 13611 , S M don, New York, pp 133 - 163. 1963 Lon-

Este arreglo ecolgico es evidente que dificulta en s, la evaluacin del papel que pueda tener la nutricin deficiente en las alteraciones del crecimiento y desarrollo de tos nios que sufren o han sufrido desnutricin. El problema se vuelve an ms complicado en relacin a las alteraciones del desarrollo mental, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a diferentes edades. Dobbing y Kersley (1) han puesto en perspectiva la supuesta invulnerabilidad del cerebro a la privacin nutricional, demostrando que la notable inmunidad del cerebro adulto a la inanicin, medida dicha inmunidad tanto en trminos de tamao como de composicin qumica, no es compartida por el cerebro en desarrollo, el cual en ciertos perodos de su maduracin podra ser afectado adversa y permanentemente por restricciones dietticas de grado moderado. A travs de una brillante serie de investigaciones Dobbing (2) ha documentado que el cerebro durante su desarrollo tiene por lo menos una fase post-embrionaria durante la cual el peso total del rgano pasa por un perodo de aceleracin (impulso del crecimiento cerebral). La importancia de esta etapa es muy grande porque da lugar a la consideracin de una patologia del desarrollo cerebral en la que el tiempo en que actan los factores etiolgicos en relacin al perodo del impulso del crecimiento cerebral, tiene mucha mayor importancia que la intensidad y duracin de la agresin. De esta manera, restricciones moderadas de crecimiento somtico, de alta prevalencia en poblaciones humanas, si se presentan durante esta fse de aceleracin del crecimiento cerebral, dan por resultado modificaciones estructurales y/o funcionales prmanent@s . Deceleraciones o detenciones del crecimiento general conduracin e.intensidad semejantes pero que se presenten ntes o despus del impulso de crecimiento cerebral , no se siguen de alteraciones permanentes. Estos hallazgos de Dobbing y colaboradores , han completado , ampliado y explicado el mito de la supuesta invulnerabilidad del sistema nervioso central a los agentes ambientales. En la especie humana , el perodo de aceleracin del crecimiento cerebral se extiende desde la trigsima semana de gestacin hasta , por lo menos , el final del segundo ao de vida . Durante este lapso , si las condiciones no son adecuadas para permitir el crecimiento y desarrollo normal del cerebro, existe alta probabilidad de riesgo de dao permanente. En general, en los lugares donde la desnutricin es prevalente, el perodo de mayor riesgo para padecerla es el lapso comprendido entre el destete y el final de los aos preescolares. Los nios que sobreviven a la desnutricin adquieren un patrn de alimentacin que cada vez les permite mejores probabilidades de sobrevida y de crecimiento, con un estado nutricional que aun siendo subptimo, no es tan malo como lo fue en la fase anterior. No nicamente por este mecanismo el factor tiempo est relacionado al problema de la nutricin y el desarrollo mental. La evaluacin de las consecuencias mentales de la desnutricin sufrida durante la lactancia y los aos preescolares slo por rareza puede ser completamente obtenida en el momento en que est presente el proceso patolgico nutricional, particularmente la evaluacin de funciones intelectuales, xito escolar y eventualmente, la competencia econmica y social. Para que esta evaluacin pueda ser realizada de modo satisfactorio, debe transcurrir un lapso entre el perodo de riesgo primario y el perodo en el cual estas funciones pueden ser medidas adecuadamente. Durante este intervalo, muchos otros factores ambientales pueden influenciar el desarrollo de la competencia mental del nio. Para evaluar el efecto de la variable nutricional es esencial entender e interpretar la contribucin, aditiva o sinergstica, de todas las otras variables ambientales que acten durante ese periodo intermedio. Sera errneo pensar que el lapso que tiene que transcurrir entre el perodo de desnutricin y el perodo en que pueden medirse sus posibles consecuencias es solamente negativo. En realidad, el efecto que pueda tener la desnutricin sobre el funcionamiento del sistema nervioso central es poco probable que se vaya a manifestar, excepto en casos excepcionales, en alteraciones de reflejos simples y conductas adaptativas. Hace ya ms de 50 aos que Lashley (3) inform que poda extirparse hasta el 20% de la corteza cerebral de la rata sin encontrar consecuencias en el aprendizaje de laberintos. Sin embargo, tres aos ms tarde, Maier (4) empleando la misma especie, mostr que bastaba destruir tan slo el 3% de corteza para producir alteraciones francas en aprendizajes ms complejos. Por consiguiente, debera esperarse que los retardos en diferenciacin o an lesiones difusas, producidas en el sistema nervioso central por la desnutricin, se hagan aparentes en tiempos diversos a partir de la edad en que se sufri el insulto nutricional. En estas edades posteriores, donde se establecen demandas ms complejas para la integracin funcional, existen mayores oportunidades de tener un aumento en la sensibilidad de los indicadores de disfuncin. Dentro del contexto de los problemas que hay que resolver para poder Interpretar la asociacin entre desnutricin, desarrollo mental, conducta y aprendizaje, conviene recordar que los resultados que se obtienen al aplicar pruebas psicolgicas globales en la infancia, tienen un valor predictivo pobre o nulo para edades posteriores inmediatas; sin embargo, cuando se correlacionan los cocientes intelectuales obtenidos en edades un poco mayores, por ejemplo entre el ao y medio y los dos,ly medio aos de edad, con los cocientes obtenidos entre los 8 y los 18 aos de edad, el valor predictivo aumenta considerablemente. McCall y colaboradores (5), al buscar la asociacin entre el Cociente Intelectual (C. l.) en la edad escolar y las pruebas realizadas entre los 19 y 30 meses de edad , encontraron coeficientes de correlacin de 0.49;
1.- Dabbino . J., and Neraley , JB.: 'Tha Vulne ,abalry o11ne Developing 8raln ''. Journal ol Phyalo1opy , 166 34. 1963. 2 - Dobbmp , J.. "Vulnerable Pellode In Bnm Growth ano Sornatlc Growlh ". In The Blobpy ol Human Fetal Grovnh Roberto , D F., and Thomson, AM. (ada . ). Taybr ano Franeh. LoMOn, 1975 , D. 137. B,aln Mechanlama ano Inlelllpanc !'. Chicago , IIL, Unrverolry of Chicago Preae. 1929. 3- Lashby . N S a- Malo,, N RF The Epacta ol CarepaI Daofructlon on Reaeonlrq ano Learning In Rata J ol Comp Neurol 54. 45. 1932 5 - McCell , R.B, Ho9any , P S ano Hulbun, N.. 'Tanalllona In Inl4nt Senaorlnlotor DavelODmenl ano Iba PredICllon 01 ChlIdIlOcd 1 G." Am Psychol ., 27. 728. 1972.

lo cual quiere decir que casi el 25% de la varianza en los cocientes intelectuales obtenidos entre los 8 y 18 aos de edad podra explicarse por los resultados encontrados en la infancia . En contraste con lo anterior , el coeficiente de correlacin entre el C . I. obtenido entre los 8 a los 18 aos y las pruebas realizadas entre 1 y 6 meses de edad fue 0.01, valor que obviamente no tiene ninguna significacin.
Un problema ms en la interpretacin de las posibles secuelas mentales de la desnutricin, se relaciona con las pruebas a utilizar en las mediciones del desarrollo mental , la conducta y el aprendizaje . En una revisin magistral titulada: "Desnutricin Proteico-Calrica y Conducta , desde el punto de vista de la Psicologa", Pollitt y Thomson ( 1) hacen nfasis en los problemas tanto conceptuales como metodolgicos que se presentan al transferir pruebas de inteligencia a sociedades o grupos en los cuales factores culturales o de otra ndole , que modulan el desarrollo mental son diferentes de los correspondientes a la sociedad o poblacin para la cual la prueba fue diseada . Existen en la actualidad datos suficientes para aceptar que actividades y comportamientos semejantes en gentes culturalmente diferentes pueden no ser funcionalmente equivalentes; en tanto que , comportamientos y actividades diferentes pueden ser totalmente equivalentes. Esto lleva a la consideracin del cuidado que debe tenerse en diferenciar la validez normativa de la validez inherente a la posicin terica en que se basa la prueba. Es decir , el obtener medidas tanto de estandarizacin de la prueba como el conocer el grado en que las funciones a explorar (memoria , atencin , percepcin, etc.) explican la ejecucin obtenida en la prueba . Esto ltimo es primordial , ya que las diferencias en ejecucin que se pudieran encontrar en la nueva poblacin bajo estudio y las encontradas en la poblacin para las que se cre la prueba, podran tener significados distintos en trminos de lo que se pretendi medir.

P$yNnlO9y ". In: Nullllbn .110 lhe B1Nn. Vol. 2. Wunrtun. R.C. NO Wun1M11 . J.J N4.1. Pa~ P~. New I- P00111. E., &M Tnomtol, C.: " P,obu.CmIOM M&n..0Mbn md BU~~. A V sw From York. 1977. PP. 281-306.

CUADRO 1.1 DIMENSIONES DE LA ALIMENTACION

Dimensin

Unidad

Funcin

Fisiolgica

Nutriente

Proveer al organismo de las sustancias quimicas necesarias para su

crecimiento, mantenimiento y regulacin metablica.


Psicofsica Alimento Proveer al organismo de estmulos sensoriales ( consistencia , color, olor,

temperatura, sabor).
Psicosocial Tiempo de comida 1. Desarrollo de sistemas simblicos. 2. Aprender, practicar y aclarar "role y estatus".

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HERENCIA , GRUPO ETNICO , CLASE SOCIAL, EXPERIENCIA PREVIA, DESARROLLO MENTAL , CONDUCTA Y APRENDIZAJE. Consideraciones Generales.
A medida que el crecimiento de una sociedad se vuelve ms dependiente de tecnologas cientfica e industrialmente orientadas, y en la medida en que el prestigio y la jerarqua social y econmica se identifican con el xito escolar, los niveles de ejecucin mental y de aprendizaje se vuelven de mayor inters tanto para la comunidad cientfica como para el pblico en general. La voz potente y el peso poltico de los grupos minoritarios en las sociedades industrializadas y la percepcin de las deplorables condiciones en que vive la mayora de la poblacin del mundo actual, ha contribuido a mantener el inters de los cientficos en la bsqueda de las razones que expliquen las bien documentadas diferencias que en conducta y xito existen entre los individuos que crecen en condiciones privilegiadas y los que crecen en privacin continua. La necesidad de definir de una manera precisa los requisitos indispensables para el establecimiento e implementacin de una buena poltica de desarrollo nacional, han llevado a considerar el "ambiente desfavorable" como un factor importante en la vida del hombre desde el momento de su concepcin hasta el momento de su aceptacin de responsabilidad total como un adulto socialmente funcional. La importancia de la nutricin ha sido reconocida, entre los muchos factores del ambiente del nio, como indispensable para el crecimiento y desarrollo adecuados aun antes que el cuidado del nio se hiciera una disciplina cientfica. Quiz el ms grande impulso para el estudio de las relaciones entre nutricin, salud y desarrollo humano ha sido hecho por Sir John Boyd Orr quien en su publicacin clsica "Food, Health and Income" (1) analiz las relaciones entre nutricin, desarrollo y estado de salud en la poblacin de un pas industrial. Dos decenios despus Leitch (2) introdujo la dimensin gentica en este contexto y puso de relieve que tanto en los pases pre-industriales como en los industrializados o en las clases sociales en cualquier pas, siempre existe un gradiente en la calidad y cantidad de la dieta asociado a su vez con gradientes paralelos en el crecimiento y estatura del adulto, condicin fsica, habilidad mental y resistencia a la enfermedad.

El empuje cientfico en el campo de la nutricin, desarrollo mental y aprendizaje ha progresado desde los estudios meramente descriptivos de las diferencias en la actuacin de nios bien nutridos y mal nutridos, hasta intentos para tratar de identificar el papel de la variable nutricional al lado de cada una de las otras variables que casi siempre estn presentes en los ambientes en que ocurre la desnutricin. Aprender a aprender parece ser una capacidad particular del ser humano. Esta habilidad se manifiesta en el nio por la emergencia de las llamadas estrategias de aprendizaje, que en forma simplista podran ser descritas como compuestas por una serie de subrutinas o mdulos y por las reglas que determinan la adecuacin de sus combinaciones. La atencin a las diferencias en las estrategias de aprendizaje como una funcin de la clase social , ha introducido una nueva dimensin cualitativa a los estudios de las influencias ambientales en el desarrollo mental, que con pocas excepciones se han dedicado ms a estudiar la magnitud de las diferencias, que el estilo de conducta. En esta misma categora, podran colocarse algunos estudios relacionados con aspectos cualitativos de la conducta que muestran nios criados en ambientes diferentes. Se dice que un nio tiene problema de aprendizaje cuando no aprende en circunstancias bajo las cuales la mayora de los nios de su misma cultura, s son capaces de aprender. El aprendizaje se ha definido como cualquier cambio en la conducta que no sea el resultado de la enfermedad o la fatiga (3). En el campo de la psicologa ya no existe discusin vlida sobre la naturaleza gentica o ambiental de la conducta y la ejecucin mental . Se acepta ampliamente que la herencia y el ambiente son factores interdependientes cuya accin interactiva determina el nivel de un nuevo logro y calidad de rendimiento . En cada estadio del desarrollo , el organismo humano es el producto de su dotacin gentica individual y de la historia de su pasado ambiental. El ambiente del presente provee los estmulos inmediatos que determinan la conducta especfica exhibida por el individuo en cada momento de su vida. De esta manera, cada caracterstica individual es el resultado de la combinacin de influencias ambientales y condiciones genticas. Este concepto no implica que las diferencias especificas entre grupos o entre individuos no pueden ser explicadas como debidas nicamente a factores genticos o ambientales. An los conductistas ms radicales (4,5) estn de acuerdo en qu las variables orgnicas, genticas o adquiridas contribuyen a la conducta, dado que el ambiente no acta en el vaco y requiere de un organismo respondiente en trmino de cuyos efectos se expresa la efectividad del medio ambiente. Actualmente se acepta que la herencia y el ambiente no interactan en combinaciones de tipo aditivo . El efecto cuantitativo de cualquiera de los dos depende de la contribucin dada por el otro factor. As, la contribucin de la herencia a la
1- O. JB
23 Nalhan P

"Food. Health and Inane" London : MaC,nlean. 1938.


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Leitch, i "Growtn. hareddy ano nuu,uon

4 - Throne. J M 5 Ttnone. J M

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varianza de un cierto rasgo o caracterstica no es una constante sino una variable , cuya magnitud depende del locus ambiental en el que se ha situado el individuo . En forma similar, bajo condiciones genticas diferentes el mismo ambiente puede contribuir en diferentes proporciones. La pregunta fundamental que requiere actualmente de investigacin , es la forma a travs de la cual la herencia y el ambiente influencian la conducta y el aprendizaje y no la contribucin cuantitativa que puede hacer cada uno de ellos. Esta alternativa en la investigacin es importante porque abre la posibilidad de cambiar el aprendizaje y la conducta del nio, a travs de la manipulacin de variables genticas y ambientales , ya sea solas o en combinaciones especficas, en tiempos tambin especficos durante el desarrollo de los individuos . En trminos ms prcticos , ste es el punto de vista de los conductistas radicales cuando dicen que los nios con incapacidades para aprender o con retardo mental, dao cerebral, parlisis cerebral o en trminos generales los nios con desventajas , responden con ms xito bajo condiciones ambientales extraordinarias.

Precisamente es la necesidad de ambientes extraordinarios lo que distingue a estos nios de los nios normales. Dando esos ambientes especiales a los nios con desventajas , stos pueden funcionar ms adecuadamente a pesar de su estado orgnico (1). Si se define operacionalmente a la inteligencia como el proceso a travs del cual el nio aprende a usar los instrumentos de su cultura a manera de conocer y manipular el medio ambiente , es fcil aceptar que para cada estadio del desarrollo , la inteligencia estar directamente asociada tanto con la dotacin gentica individual como con las diferentes condiciones ambientales en las que se ha desenvuelto la vida del nio. Los diferentes ambientes afectan tambin en forma diferencial el desarrollo de la inteligencia y las proporciones relativas de contribucin de las variables genticas y ambientales en los puntajes obtenidos en las pruebas de inteligencia.
Las sociedades pre-industriales en las que se encuentran ms de las dos terceras partes de la poblacin mundial, se caracterizan por la presencia de un gran sector de la poblacin que no cuenta o tiene muy poco acceso sistemtico a la tecnologa moderna y al pensamiento cientfico . Tales segmentos sociales y econmicos bajos , difieren de los otros en un gran nmero de variables : tienden a tener pobre habitacin , alta morbilidad y mortalidad , bajos niveles de educacin formal , y un apego profundo a patrones tradicionales e inadecuados de crianza . En trminos generales tienden a vivir en circunstancias poco favorables para el desarrollo de la competencia tecnolgica y educacional (2,3)

En estos segmentos de las sociedades el desarrollo cognoscitivo no se identifica como una herramienta activa y poderosa para el xito individual . Esto es ms notorio durante la Infancia y los aos preescolares . En presencia de un bajo poder de compra , resultante directo de la falta de una tecnologa moderna y de informacin objetiva , los padres estn preocupados con las necesidades ms apremiantes de la existencia . Los problemas relacionados con la habitacin , la comida suficiente , el empleo , el transporte , la enfermedad , la energa fsica , los conflictos familiares y la seguridad econmica y fsica tienen las ms altas prioridades.
Bajo estas circunstancias , frecuentemente existe negligencia o no se percibe la necesidad que tiene el nio , para desarrollar las actividades de manipulacin y exploracin de su medio ambiente fsico . Tampoco se le introduce por medio del juego a los estmulos auditivos , visuales y tactiies que constituyen los precursores de los smbolos . Es poco frecuente tambin que el adulto tenga tiempo para hablar , jugar o leerle al nio . En muchas de estas familias, hay falta de conciencia de la importancia de estas actividades para el desarrollo de las habilidades mentales. Dado que los factores citados se encuentran en diversos grados en diferentes comunidades y tambin varan entre familias de la misma comunidad , es posible Identificar varios patrones de estilo de vida, nutricin, salud y tipo de cuidado del nio en los miembros poco privilegiados de la sociedad . El estudio del desarrollo del nio, su conducta y su aprendizaje a travs de un gradiente de desventajas , ha contribuido grandemente a la evaluacin de los efectos ambientales y genticos sobre la inteligencia y el aprendizaje.

Clase Social y Desarrollo.


Scarr-Salapatek (4) considerando a la raza y clase social como variables dependientes, ha delineado conceptos y mtodos importantes en el estudio de la variacin Individual y de grupo, y ha descrito un nuevo estudio sobre las varlanzas genticas y ambientales en los puntajes de aptitud en poblaciones de negros y blancos colocados en situaciones de ventaja o desventaja. Esta autora ha propuesto dos hiptesis competitivas para predecir la relacin entre clase social, raza y cociente intelectual: La hiptesis de la desventaja ambiental y la hiptesis de la distribucin del genotipo, ambas hiptesis conducen a predicciones diferentes, acerca de las proporciones de varlanzas genticas y ambientales en el cociente intelectual, entre los grupos de clase social baja y alta.

La hiptesis d la desventaja ambiental presupone que los blancos de clase social baja y la mayora de los negros, por
1 2.- Cravolo. J. "C ThrorM , J.M.. ' laarnln9 Dlnbkltn A Radlul Sallavlonal Pelnl 01 Vktw- JOurrW ol Laamlrq D~Hirra Q: 543, 1973. aiftr.Clorln EpIGmb1091c.. Y Saeaa pan la FOrmulnldl da un Prognnu da P,MncIOn d 4 DnonldcI4n ". 501. M4d . 109. IntanI , ( M9a.) L1 925, 1939

3- CnrblO, J. "NoI,,ldnal Pro~ M Rural Aran" In Turk and CrOwnr. Rural DMbgrwnl In Tropcal Lato A~r" . Ittlaca, N. Y.: Naw York Siete Co~ ol A9rIcoNun. 1957. 4.Sca .S.lapatn. S.: "Rece , SOCI.1 CIau . and 10.- achoca 174 1295, 1971.

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lo menos en los Estados Unidos . viven en condiciones " supresoras " para el desarrollo del cociente intelectual . Defimtrndo "ambientes supresores" como aquellos que no permiten se manifieste el desarrollo de una caracterstica gentica.La hiptesis de la desventaja predice que los cocientes intelectuales dentro de los grupos en ventaja mostrarn proporciones mayores de varianza gentica y proporciones menores de varianza ambiental , que'la que muestran los cocientes intelectuales de los grupos en desventaja.
La hipotsis de la distribucin genotipica, presupone que las diferencias en cociente intelectual observadas en las.clases sociales son fundamentalmente de origen gentico y son la consecuencia de la alta heredabilidad del cociente intelectual en toda la poblacin, de uniones selectivas por cociente intelectual y una pequea contribucin croveniente de las ventajas educacionales que los padres brillantes pueden proveer para sus hijos brillantes. De acuerdo con esta hiptesis, las diferencias ambientales entre grupos son vistas como insignificantes para determinar la varianza total tenotipica de los puntales en las pruebas de inteligencia. La prediccin derivada de la hiptesis es que la proporcin de varianza gentica en los cocientes intelectuales ser igualmente alta para todas las clases sociales y para todas las razas. Las figuras 2.1 y 2.2 tomadas de Scarr-Salapatek, ilustran las hiptesis aplicadas a la clase social. En el modelo 1, la presuncin es de distribucin igual de genotipos en todas las clases sociales. En el modelo 2, se presuponen distribuciones desiguales de genotipos para el cociente intelectual, la clase social baja tendra proporcionalmente ms genotipos para cociente intelectual bajo y la clase social alta tendra proporcionalmente ms genotipos para cociente intelectual alto. Los efectos del ambiente serian muy marcados en el modelo 1 y mnimos en el modelo 2. En el primer modelo se predice que los factores ambientales reducirian el promedio y la heredabilidad del cociente intelectual en los grupos de clase social baja y aumentaran promedio y tieredabilidad en los grupos de clase social alta. El modelo 2 predice que independientemente de la calidad de los ambientes e independientemente de loc puntajes promedio , se presentara igual heredabilidad alta en todas las clases sociales.

Aceptando que en los Estados Unidos de Norteamrica el grupo negro contenga una proporcin grande de nios en desventaja , la hiptesis de la desventaja ambiental debe predecir una proporcin de varianza gentica menor para explicar las diferencias en el cociente intelectual fenotipico entre negros que entre blancos , considerados ambos como poblaciones totales . Por otra parte , la hiptesis de distribucin genotipica predice la ausencia de diferencia en la proporcin de varianza gentica para todas las clases sociales dentro de las razas . De aqu se deriva como corolario que, los blancos y los negros deben tener las mismas proporciones de varianza gentica. A manera de contrastar las hiptesis se identificaron todos los gemelos que concurran a las escuelas pblicas de Filadelfia, Pennsylvania , en abril de 1968 . El nmero total de gemelos incluy 493 pares de sexos diferentes y 1028 pares del mismo sexo . La distribucin racial de estos gemelos fue 36% de blancos y 59% de negros. Despus de varias prdidas por diferentes razones, se estudiaron 635 pares de negros y 357 pares de blancos. Se tom la informacin de los tractos censales de 1960 para asignar los pares de gemelos a grupos con y sin desventaja . La clase social se determin estableciendo la mediana de las caractersticas educacionales y del ingreso para el nmero total de los tractos censales de donde se obtuvo la muestra de gemelos, independientemente de la raza. La tabulacin de los datos por arriba y por abajo de la mediana proporcion tres grupos: uno por abajo de l mediana para ingreso y educacin. Otro arriba de la mediana para ingreso y educacin, y un tercer grupo abajo de la mediana en ingreso y arriba de la mediana en educacin o vicever-

sa.
Sobre la base , los tres grupos se designaron como abajo de la mediana , arriba de la mediana e intermedio. Se hicieron pruebas para logros y aptitudes en un total de 319 pares de negros y 163 pares de blancos. Se us la prueba de Habilidades Bsicas de Iowa para medir los logros escolares , obtenindose los puntajes en vocabulario , lectura, lenguaje total, aritmtica total y puntuaciones compuestas . La prueba de aptitud incluy en todos los casos 2 subtests, uno verbal y el otro no verbal o numrico , adems del puntaje total. La heredabilidad se calcul por medio de tcnicas estadsticas . Una vez conocida la heredabilidad de un rasgo, la varianza total pudo ser prorrateada en 4 grandes componentes : varianza gentica dentro de la familia , variariza ambiental dentro la familia , varianza gentica entre la familia y varianza ambiental entre la familia . Puede ser de inters recordar que la heredabilidad de un rasgo es una expresin de la tasa o relacin de la varianza gentica total con la va: lanza total del fenotipo. Como puede verse en los cuadros 2.1 y 2. 2 tomados como ejemplos de los hallazgos principales , el porcentaje de la varianza total atribuible a fuentes ambientales fue siempre ms bajo en los grupos con ventaja , tanto para los negros como para los blancos . En la mayora de los casos , la variacin gentica no pudo ser estimada en las calificaciones de aptitud de los nios de la clase socioeconmica baja. Aunque en los dos grupos de nios con y sin ventja, hubo aproximadamente varianzas iguales entre y dentro de las familias , se encontr una tendencia a que la variacin entre las familias fuera un poco ms grande . El anlisis de varianza,demostn} que los nios con ventajas y con desventajas difieren principalmente en L. proporcin de vartanza en los puntajes de aptitud que pueden ser atribuidos a las fuentes ambientales. El anlisis de los datos para los pares del mismo sexo di correlaciones de igual magnitud . De esta rn^zu:r-','e puede concluir que el promedio bajo de la calificacin de los nios en desventaja , independientemente de la ras a. se txr; iica en una gran parte por una varianza gentica menor en sus puntajes. 13

Otro analisis de los datos separando a los nios de acuerdo a su nivel de aptitud , dmostr que los hermanos que se encontraron por abajo del promedio de aptitud tienen consistentemente correlaciones ms bajas entre sus calificaciones que las de los hermanos que estuvieron por encima del promedio. Las correlaciones bajas entre hermanos con puntajes bajos no fueron funcin de la clase social sino de la menor varianza entre pares . Los datos estn en concordancia con la idea de que los nios con cocientes intelectuales bajos son menos susceptibles a las diferencias ambientales entre las familias, de lo que son los nios con cocientes intelectuales altos. El resultado principal del estudio de Scarr-Salapatek revela que el promedio del cociente intelectual y el porcentaje de la varianza genetica de los nios que se desarrollarn en ambientes desfavorables , son fundamentalmente funcin de las condiciones de crianza de la poblacin . En otras palabras, el estudio confirma el punto de vista de que dando a los nios en desventaja un ambiente mejor, tendrn un promedio mayor de calificacin y la varianza gentica ser tambin mayor. De esta manera , los nios tendran entonces la oportunidad de alcanzar su potencial gentico. A medida que el rea de estudio se ha salido de la controversia " gentica contra ambiente " como explicacin de las diferencias encontradas entre nios de clases sociales altas y bajas, el inters se ha centrado cada vez ms , en la lnea de pensamiento de que la totalidad de la vida de un individuo es un proceso continuo de resolucin de los problemas de transaccin entre el organismo y el medio ambiente.

Por lo tanto, desde la gestacin el ser humano puede ser visto como un aprendedor, como un individuo respondiendo selectivamente a los estmulos , y como un desarrollador de patrones de respuesta que influenciarn la conducta en perodos posteriores de la vida . Es el estudio de estos mecanismos de intercambio entre el Individuo y el medio ambiente, lo que ha motivado a los investigadores a preguntarse a s mismos cmo es que la experiencia sociocultural se transforma en conducta corignoscitiva y logro acadmico.
Una manera de abordar el problema es a travs de la conceptualizacin de la clase social como un arreglo de experiencias y patrones de experiencias claramente identificables y que pueden ser sistemticamente examinadas en relacin a sus posibles efectos en la formacin de la estructura cognoscitiva del nio a lo largo de las diferentes etapas de su desarrollo . La pregunta puede entonces plantearse como sigue: Qu es operacionalmente la privacin ambiental y cmo acta para modular y deprimir el potencial gentico mental del Individuo?

Tratando de investigar esta cuestin , los investigadores han echado mano de 2 estrategias principales . Los estudios multifactoriales y los de observacin clnica y experimental con nfasis en factores individuales especficos . La primera estrategia se basa en el concepto de que una Interaccin compleja de factores biolgicos , psicolgicos y socio-culturales puede estar involucrada en la etiologa de la desadaptacin psicosocial . Por lo tanto , si se estudia un gran nmero de nios en tales condiciones, relacionndolos con una gran cantidad de variables, puede ser posible determinar el papel que juega cada variable en la muestra de la poblacin de nios afectados . El mrito principal de este punto de vista es que busca la generalizacin de los resultados a la poblacin total de nios de donde se extrajo la muestra para su estudio. La limitacin de este tipo de investigaciones , es la frecuente falta de especificidad para definir una faceta particular del problema bajo consideracin. El segundo enfoque metodolgico -observacin clnica y experimental- se confina ms especficamente en las variables que se van a estudiar . La seleccin de la muestra de la poblacin se hace sobre la base de factores etiolgicos especficamente definidos o grupos de nios con problemas especficos asociados a una variable tambin especfica, considerada como importante por el investigador. Esta segunda estrategia puede proveer de un gran cuerpo de informacin tanto de la poblacin especfica estudiada como de la variable especfica Investigada . Tambin ofrece la posibilidad de identificar nios que se desvan muy tempranamente en la vida , enfocando la deteccin en aquellas poblaciones que estn a mayor riesgo para desarrollar tales desrdenes . La restriccin principal en este caso es que entre ms especfica sea la poblacin estudiada y ms especficas sean las variables seleccionadas , se limitan ms las generalizaciones que pueden hacerse respecto al total de la poblacin de nios estudiados (1). En relacin con los llamados logros pobres o puntajes bajos o conductas no normales , es extremadamente importante reconocer el contexto en el que se hacen estas categorizaciones . Como dice Rafferty (2): "Cada evento de la conducta individual es simultneamente un evento social en algn sistema multindividual tal como una familia, un saln de clase, una escuela, un vecindario, un grupo tnico o una clase social. Dentro de este sistema la conducta se analiza como un evento social y se le asigna un valor, que es un valor relativo al sistema social donde se hace la evaluacin ; es muy probable que tal valor pueda ser diferente en otro sistema social. Este tipo de situacin da lugar a que la normalidad o la desviacin de una conducta, sea determinado por un proceso poltico y puede abrir el camino para la opresin de la gente por otra gente que tenga el poder poltico suficiente para especificar qu es una desviacin y cmo debe ser tratada". Para explicar las diferencias en el funcionamiento cognoscitivo encontrado entre niveles socioeconmicos , una de las hiptesis ms antiguas propone que las tareas empleadas en esos estudios , evalan ms que nada la habilidad acadmica y contienen materiales y procedimientos a los cuales no estn familiarizados la mayora de los nios de las clases sociales bajas.
1 W&IZiI . S., uM RIchn,c M . J.B.: "TM EDM9mkbgy 04 L-,M% q~d@,@ ". p 4,$ C Mk. 01 No,R1 P~W. J9: 599, 1973. Z-- %11.,Iy . FT. 'Funclkn I Li ,Wn9 DI90N.l, '. W Wtrk ONNC9 of Nw19 M* Ica 12: 953, 1973.

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De acuerdo a esta hiptesis no es posible determinar si las diferencias en ejecucin se derivan de diferencias en la familiaridad con los materiales de la prueba o con el nivel de cognicin . Odom ( 1) evalu esta divergencia haciendo una prueba con tres opciones de discriminacin , en la que una de las alternativas se recompensaba parcialmente, mientras que las dos restantes no se recompensaban . Nios de 5 , 6 y 10 aos de edad - fueron clasificados como de clase social media o baja de acuerdo al puntaje de su familia en la Escala de Ocupacin de los Padres de Minnesota (2). Segn el autor no haba razones para pensar que los nios de cualquier nivel socioeconmico tuvieran familiaridad con el procedimiento de la situacin de prueba. Se seleccion la prueba de tres opciones de discriminacin porque un estudio previo de Weir (3) haba mostrado que el tipo de estrategias usado por individuos de tres a veinte aos de edad , pertenecientes a las clases sociales media y alta, fueron tpicas de los diferentes grupos de edades . As, una estrategia que comprende la seleccin del estimulo relevante independientemente del resultado , estrategia ganancia-permanencia o prdida-permanencia, se observ ms frecuentemente en el grupo de tres a cinco aos de edad. Los nios de los siete a los once aos de edad usaron un tipo de estrategia de bsqueda de patrones de respuesta izquierda, media , derecha , y derecha, media , izquierda . Ya que los patrones de respuesta se consideraron como indicadores del ensayo de la hiptesis, se acept que la estrategia de bsqueda refleja un nivel ms elevado de desarrollo congnoscitivo que, la estrategia de ganancia-permanencia o prdida-permanencia , que se asumi reflejaba una estrategia de maximizacin e inhabilidad de parte del grupo ms joven para formar hiptesis instrumentales ms complejas.
Los resultados confirmaron que a medida que la edad aumenta , las estrategias tienden a reflejar un proceso cognocitivo que tambin se incrementa . En forma similar, en la medida en que el nivel socioeconmico aumenta , tambin aumentan las estrategias de orden ms alto. Otro importante hallazgo del estudio de Odom, fue la falta de correlacin entre Cociente Intelectual , derivado de la Prueba de Maduracin Mental de California o de la Prueba de Inteligencia de LorgeThorndike, y las medidas de actuacin en las cuatro edades mayores y grupos socioeconmipos . La falta de correlacin entre un aspecto cualitativo de desarrollo (tal como la estrategia para resolver problemas ) y una medida cuantitativa de la inteligencia ha sido corroborada en otros estudios que relacionan la formacin de conceptos con el Cociente Intelectual. (4).

Los resultados de Odom hacen que se rechace que la diferencia en los niveles de ejecucin entre los nios de distinta clase social sea la poca familiaridad con los materiales y/o con los procedimientos de las pruebas. Es un hecho que debe aceptarse que hay diferencias reales en los niveles de actuacin entre nios que viven en diferentes ambientes. Dado que el concepto de clase social puede ser un trmino vago , los investigadores han intentado definir de una manera ms especfica algunos de los elementos ms importantes del medio ambiente que se asocian a patrones identificables de conducta. Jacobson (5) por ejemplo, ha mostrado que la modificacin sistemtica ya sea motvacional o cognoscitiva , cambia el nivel de ejecucin de los nios de.una clase social homognea . Se observ un incremento marcado en los puntajes de inteligencia de los nios de clase socioeconmica baja como resultado de la modificacin sistemtica de factores relacionados con la cognicin. Cuando se introdujeron factores motivacionales de naturaleza social, los cambios.en el nivel de inteligencia se observaron solamente en aquellos nios cuyo C. I. estaba alrededor del promedio. Parece importante que en los nios de la clase socioeconorhica baja, un perodo de experiencias sistematizadas con duracin de slo 24 horas fue suficiente para cambiar significativamente las calificaciones de inteligencia derivadas de la prueba de Stanford-Binet. Un procedimiento semejante fue utilizado por Beckwith (6), quien analizando el ambiente de 24 nios adoptados por familias de la clase media , encontr que la frecuencia de oportunidades que el nio tena para explorar su hogar , el grado de contacto con otros adultos adems de la madre , y la cantidad de comunicacin verbal entre . madre y nio fueron los factores ms poderosamente correlacionados con los puntajes de inteligencia en la prueba de Catell y con la ejecucin de habilidades motoras, medidas por la tcnica de Gesell. Uno de los estudios ms impresionantes acerca de la relacin entre calidad del ambiente y competencia mental es el trabajo de Skeels (7) quien pudo seguir un grupo de 25 nios desde la edad de 12 meses hasta la edad adulta. Trece de estos nios que tenan retardo mental fueron transferidos a la edad de dieciocho meses a una Institucin donde la relacin entre la madre sustituta y el nio fue considerada como buena. Once de estos nios pasaron despus a hogares sustitutos. Los otros doce nios del grupo original de veinticinco tenan un promedio de 22 puntos por arriba del promedio del Cociente Intelectual del grupo con retardo mental. Este grupo se mantuvo durante un perodo prolongado en un orfanato
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no actu como un grupo de cuyo ambiente no era estimulante . Es necesario sealar que este grupo de comparacin modificar el control en el sentido de un diseo experimental ; de acuerdo con Skeels lo que sucedi es que no fue posible ambiente en que vivan estos doce nios. Despus de dos aos de vivir en estos ambientes contrastantes, el grupo con mejor ambiente mostr incremento promedio de 28 . 5 puntos en el C . I. mientras que el grupo de nios con un ambiente pobre , tuvo prdida promedio de 26.2 puntos en la calificdcin intelectual. Despus de veintin aos fue posible localizar todos los casos . Ambos grupos mantuvieron los patrones divergentes de competencia intelectual Ninguno de los trece nios cuyos ambientes se modificaron a temprana edad vivan en instisl aciones En contraste , de los doce nios en el grupo con ambiente pobre , uno haba permanecido en una institucin para ,ndividuos con retardo mental hasta la adolecencia , en que muri . Otros tres nios , estaban en instituciones para retardados mentales y otro ms se encontraba en un hospital para enfermos mentales. El nivel educacional de ambos grupos- tenia tambin diferencias marcadas ; el grupo sin modificacin del ambiente a edad temprana , tena escolaridad media de tres grados , mientras que el grupo con modificaciones ambientales tena una mediana de escolaridad equivalente al doceavo grado . Cuatro de estos individuos tenan uno o ms aos del equivalente a la secundaria y uno la haba ! erminado . La ocupacin del grupo al que se le cambi el ambiente se encontr en un nivel muy semejante al de la poblacin de los F'stados Unidos de Norteamrica . de acuerdo a los datos del censo de 1960. En contraste , los individuos a quienes no se les pudo cambiar su ambiente estaban empleados como sirvientes o internados en instituciones. Aun cuando el estudio de Skeels tiene un buen nmero de fallas metodolgicas y por tanto no puede ser aceptado en forma literal, es indudable que muestra que al menos ciertos nios considerados como retardados mentales a edades muy tempranas , pueden comportarse y actuar como adultos normales si son transferidos tambin tempranamente a un mejor ambiente. Kagan ( 1) ha propuesto que la dotacin gentica del individuo nc produce un nivel especfico de habilidad mental, sino que proporciona un rango dentro del cual se alcanza el nivel superior o interior, de acuerdo a la serie de experiencias ambientales que el nio tenga durante su existencia . Esta nocin podra explicar por qu los nios de la clase media muestran una gran plasticidad en el desarrollo de sus conductas . Este punto de vista se refuerza por los resultados de va ros estudios que han demostrado relacin directa entre las caractersticas maternas o la personalidad del nio, y el nivel de ejecucin mental en nios normales (2-4). En la bsqueda de semejanzas y diferencias que pueden ser atribuidas a la pertenencia a una clase social , se ha hecho cada vez ms notoria la necesidad de tomar en cuenta algunos hechos del microambiente , a manera de formar subgrupos que queden fuera del ordenamiento clsico dado por los indicadores tradicionales de clase social , tales como ocupacin, educacin e ingreso. En una investigacin exploratoria , Adler ( 5) estudi la relacin entre las desviaciones para articular palabras y la pertenencia a una clase social , ampliando el criterio usual de clase social medida por educacin y ocupacin. En un intento de separar la clase social baja en dos subgrupos , el oajo-bajo y el bajo-alto , mediante la inclusin de una evaluacin psicosociolgica del ambiente del hogar ; particularmente la presencia o ausencia de la figura paterna , la estabilidad del ambiente y la cronicidad de la ayuda econmica para el bienestar social . Para el estudio se tomaron al azar las calificaciones de las pruebas de articulacin de un grupo de nios con pertenencia a distintas clases sociales , que estaban recibiendo terapia del lenguaje en las escuelas pblicas . Las respuestas incorrectas a los tems 19 a 43 en la Prueba de Articulacin de Templin - Darley , previamente administrada por 10 correctores de lenguaje empleados en el sistema escolar , se relacionaron con la clase social de los nios . Para evaluar la interaccin entre clase social y raza , se Incluyeron en la comparacin dos grupos tnicos diferentes : negros y blancos. Adems de confirmar los hallazgos de Winitz ( 6), en el sentido de que los nios de la clase baja tienen el mayor nmero de errores de articulacin , y el reporte de Templin que seala que los nios que viven en la pobreza tienen una frecuencia elevada de omisiones y sustituciones de consonantes en todas las posiciones , los datos de Adler mostraron diferencias de acuerdo al grupo tnico y a la clase socieconmica . La importancia principal de este trabajo es la demostracin clara de la interaccin raza-clase social , con la circunstancia de que si no se toma en cuenta el microambiente , las diferencias socioeconmicas tienden a desaparecer . Por ejemplo , el anlisis del porcentaje de rplicas incorrectas de fonemas de acuerdo a la raza y la clase social mostraron que para ambos grupos, negros y blancos, el porcentaje de.desviaciones en la vocalizacin y rto vocalizacin de th fue alto , independientemente de las diferencias por clase socioeconmica. Por otra parte , la frecuencia de la pronunciacin incorrecta de la r fue mucho ms elevada en los nios blancos que en los
1- Ka~an , J.. "Inadequate EoWnce 3M llbplcel Conck.. n.. N6rg10 Edreallon Rev.ew 39 : 274, 1969. 2.- HM ,k , M P "EnWIGMMolal Correlalea of Men : el Growlh " Cloe DeveW~ ,14 L'. 215, 1957.

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negros. Las sibilantes mostraron otro patrn, siendo con ms frecuencia articuladas diferencialmente por los nios blancos de la clase social baja-baja que por los blancos de la clase social alta-baja. El nmero pequeo de nios incluidos en el estudio , particularmente en el grupo negro, hace que se tome con precaucin cualquier conclusin, pero sin embargo el estudio muestra la importancia de una clasificacin apropiada , que debe tomar en cuenta tanto la cultura representada por los grupos tnicos, como la clase socia ! en niveles de macro- y micra ambiente. Quiz el ms grande avance en nuestro conocimiento del papel que juega la clase social en el aprendizaje proviene de los estudios de Bresnahan y cols. (1). Estos investigadores enmarcaron el estudio de las diferencias conductuales entre las clases sociales preguntndose a si mismos, cules son las condiciones ambientales suficientes o necesarias para el establecimiento de patrones de conducta identificables . Para contestar esta pregunta . ios nios clasificados como pertenecientes a clase social alta y baja, tomando como indicadores la ocupacin, ingreso y educacin de sus padres, fueron entrenados para seleccionar uno de dos estmulos en funcin de tamao o nmero. Se postul que la discrepancia en el nivel de ejecucin de los dos grupos se reducira si se utilizaran los esfuerzos y tareas apropiadas para el grupo bajo. Por lo tanto , los aparatos y estmulos se escogieron o construyeron en un intento por maximizar la ejecucin del grupo bajo , y las tareas e incentivos se manipularon a manera de investigar el tipo de situacin que producira un xito igual o diferencial entre grupos sociales altos y bajos.

Definiendo la "formacin de conceptos" como la adquisicin de respuestas comunes a estmulos diferentes , los nios se evaluaron para los conceptos de nmero y tamao.
Se consider que el tamao es un concepto que todos los nios aprenden por s mismos a edad muy temprana. Por otra parte el nmero es un concepto que depende ms de la enseanza especfica por otras personas o por lo menos, est ms relacionado al entrenamiento previo . Se usaron botones coi'. o estmulos para las tareas experimentales . La seleccin se hizo tomando en cuenta la familiaridad de los nios con el objeto real y su uso y no con representaciones pictricas o pequeos facsmiles que podran dar cierta ventaja a los nios de la clase socioeconmica alta. Las tareas para nmero y tamao difieren en dificultad en otro aspecto importante relacionado con la clasificacin conceptual funcional. En la infancia , el tamao es una dimensin relevante y difundida para todos los nios. Es una variable que se encuentra a cada momento , an ms , especficamente el atributo de " grande " por s mismo tiene un valor positivo para el nio. Ya que en el caso de los botones el tamao puede ser considerado como la dimensin ms obvia y funcional, se esperaba que escoger el ms grande de dos botones de diferente tamao , sera tarea extremadamente fcil. En cambio , escoger el botn con el mayor nmero de agujeros tiene poca relevancia para la experiencia en un ambiente comn , dado que el nmero de agujeros respecto a la funcin usual de los botones es trivial. Cuando se contrasta el nmero de agujeros con las dimensiones de tamao y color, la importancia del nmero se vuelve casi insignificante.

Los incentivos incluidos en las pruebas con la idea que podran dar como resultado niveles diferentes de ejecucin fueron: conocimiento de los resultados solamente ; conocimiento de los resultados ms el reforzamiento social , y conocimiento de los resultados ms el reforzamiento social ms una recompensa tangible. Se estudiaron noventa y seis nias de primer grado administrndoseles la Prueba de Vocabulario y Figuras de Peabody . Inmediatamente despus , se realizaron los experimentos de adquisicin de conceptos , en una situacin que semejaba un juego. El primer hallazgo de inters fue que aunque se encontr diferencia en el Cociente Intelectual promedio de las dos clases sociales , las correlaciones totales y parciales entre Cociente Intelectual y las tareas de formacin de conceptos dieron coeficientes insignificantes en todos los casos. Las curvas de adquisicin mostraron que como tareas el tamao fue significativamente ms fcil que el nmero. En la tarea de nmero , el grupo perteneciente a la clase social alta tuvo menos errores , en cambio en la tarea del tamao el grupo de la clase social baja present menos errores. Este contraste se reflej en una probabilidad de 0.06 para la interaccin entre estado socioeconmico y tarea. Dado que el grupo de la clase socioeconmica baja present mejor nivel de ejecucin en el problema de tamao, surgi la interrogante de que hasta donde este grupo estaba usando las diferencias en tamao en se intento por resolver los problemas de nmero . El diseo experimental permiti el anlisis de las pruebas en que tamao y nmero estaban relacionados , y tambin de las pruebas en las cuales tamao y nmero no tenan correlacin . Los resultados mostraron que los nios de la clase social baja mantenan hiptesis de tamao parcialmente efectiva al tratar de resolver el problema de nmero. En general se acepta que , en un problema de formacin de concepto , el sujeto selecciona una hiptesis y la retiene hasta que hace una respuesta incorrecta , en cuyo momento el sujeto rechaza la hiptesis y rastrea una nueva. Si la nueva hiptesis produce una respuesta correcta el sujeto la adopta , pero si la hiptesis produce la respuesta incorrecta,
1 - Broen.Mn. J L., nd Snap,,o , M.M. " Leammg SHII.9I~ in Cnitdmt f, Dl i u Socbecwiwnk L ~". Pdv~ n quid De s4opment W,td BiNMViw EdMd by M.M. %~J: 32, 1972.

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el sujeto cambia a otra nueva hiptesis . Esta estrategia es conocida como " ganancia-permanencia , prdida-cambio" Los nios de la clase social baja no exhiben este tipo de conducta, sino que continan perseverando con una hiptesis parcialmente reforzada. En la tarea de nmero, la hiptesis de tamao produjo aproximadamente 75% del refuerzo y los nios de la clase social baja persisten con la hiptesis de tamao a pesar del hecho de que la hiptesis del nmero hubiera sido reforzada en el 100% de las veces . De manera opuesta , los nios de la clase social alta adoptan la estrategia "ganancia - permanencia y prdida-cambio" que al final de cuentas result en una ejecucin casi perfecta, aun cuando la hiptesis 100% reforzada correspondi a una dimensin baja dentro de su jerarqua. Continuando la investigacin , Bresnahan razon que si la pobre ejecucin de los nios de clase socioeconmica baja era el resultado de sus experiencias de refuerzo inconstante, la introduccin de refuerzo catico en las historias de los nios de clase socioeconmica alta, dara lugar a un decremento comparable en su nivel de ejecucin (1). Treinta nios y treinta nias con un promedio de edad de siete aos sirvieron como sujetos experimentales ; la mitad de los nios provenian de la clase socioeconmica alta y la otra mitad de la baja. El experimento seal que la introduccin de refuerzo al azar produjo la conducta tpica de la clase socioeconmica baja en los sujetos de clase socioeconmica alta. Pudo mostrarse que estos resultados no fueron una simple consecuencia de que la adquisicin de conceptos cayera a un nivel dado por el azar . Puede verse en la figura 2 . 3 que el nmero de errores y pruebas para alcanzar el criterio revela que la ejecucin de los nios de clase social elevada se acerca progresivamente y al final se iguala con la ineficaz ejecucin de los nios de clase social baja. Los datos apoyan firmemente la hiptesis que las diferencias en nivel de ejecucin estn en funcin de la historia de reforzamiento. La ejecucin baja est asociada con historias de reforzamiento inconstante o catico. Dado que por una parte, los nios de la clase baja no cambiaron la hiptesis parcialmente reforzada que tiene un alto valor en su jerarqua, y por otra parte, los nios de la clase alta despus del reforzamient azaroso mostraron una adquisicin de conceptos inferior a la previa y similar a la exhibida por los sujetos de la clase baja, Bresnahan procedi a investigar las condiciones bajo las cuales podran o no cambiar de una hiptesis no confirmada como una funcin del grado de aprendizaje original y de la frecuencia de la no confirmacin. Se escogieron al azar cuarenta y cinco nios y cuarenta y cinco nias de escuelas en las cuales no predominara ni clase alta ni clase baja. Los individuos seleccionados fueron evaluados en un laboratorio mvil estacionado fuera de cada escuela. La tarea empleada consisti simplemente en seleccionar una de dos claves. En cada intento se presentaron una luz roja y otra verde cuya posicin tena dimensiones irrelevantes. Se les mostr las dos luces a los nios y se les instruy a presionar una de las dos claves. Si el nio daba la respuesta correcta se le entregaba un dije por medio de un dispositivo alimentador universal. Los dijes ganados por el nio estuvieron siempre en su campo de visin y se le Indic que despus de completarllel juego podra llevarse todos los que hubiera ganado. El experimento fue dividido en dos partes . En la primera , los nios recibieron dijes por cada una de las respuestas correctas hasta que se complet una corrida . A una tercera parte de los sujetos , el criterio se defini como la obtencin sucesiva de seis respuestas correctas . Para el segundo tercio el criterio fue de doce respuestas correctas y para el tercio restante , el criterio fue de 18 respuestas correctas. Una vez que se logr el criterio , se introdujo reforzamiento parcial para las respuestas correctas sin indicaciones para el nio. El refuerzo parcial fue de 90 porciento para el primer tercio de los nios , 80 porciento para el segundo tercio y 70 porciento para el ltimo. Los esquemas de respuestas parciales se corrieron para sesenta intentos. Los resultados mostraron claramente que el nmero de pruebas requeridas para alcanzar el criterio, o sea el grado de entrenamiento previo y el porcentaje del refuerzo parcial , ambos influenciaban significativamente el nmero de errores cometidos por el nio . Entre ms largo el criterio antes de cambiar al esquema de reforzamiento parcial , menor el nmero de errores . En otras palabras , a mayor entrenamiento previo para alcanzar el criterio , menor tendencia del nio para cambiar despus de una no confirmacin . Cuando el nmero de no confirmaciones se hizo significativamente elevado, los nios aumentaron la tendencia a cambiar sus hiptesis de reforzamiento previo. Los sujetos continuaron conformando a la estrategia general ganancia-permanencia y prdida-cambio. Si se toman juntas las series de experimentos , se hace aparente que los nios de la clase social baja no adoptan la estrategia ganancia-permanencia , prdida-cambio exhibida por los nios de la clase social alta y los adultos . Esta falla puede ser el resultado de una historia de reforzamiento catico ms un alto grado de sobreaprendizaje, y la perseverancia en una hiptesis incorrecta que puede hacer que el nio obtenga un nivel de reforzamiento ms elevado que aquel al que haba estado acostumbrado . El resultado neto es que los nios de la clase social baja no solamente son lentos para aprender soluciones nuevas , sino tambin lentos para abandonar soluciones viejas.

Otra estrategia para tratar de determinar el origen de las diferencias en ejecucin , encontradas en nios escolares de
1 - B eenarnn, J L., en9 0 ^, W .L: " CMMC NMnIOrc~t A Socbsconank L.,*, DwM9pn,enul P11yoho1opy !: 99. 1971.

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diversos grupos tnicos y sociales , es la que utilizaron Hertzig y cols . ( 1) quienes en vende cuantificar los logros alcanzados por los nios, se interesaron en conocer el estilo de respuesta de los preescolares ante una demanda cognoscitiva.

En un estudio de dos grupos de nios con diferentes expectativas educacionales, compararon y contrastaron las respuestas a demandas cognoscitivas en nios portorriqueos de 3 aos de edad , de familias de obreros que vivan en la ciudad de Nueva York y la respuesta a idnticas demandas en un grupo de nios de la misma edad , la misma ciudad pero de clase media , cuyos padres eran gentes de negocios y profesionales . Los nios y sus familias en ambos grupos haban sido seguidos desde la temprana infancia , como parte de una investigacin en el desarrollo de la conducta (2). Se estim la inteligencia a la edad de tres aos y la respuesta de los nios a la demanda cognoscitiva asociada con la prueba empleada se evalu en forma independiente . El grupo de nios de la clase media inclua 56 nios y 56 nias. La muestra de nios portorriqueos fue de 27 nios y 33 nias . Ambos grupos eran comparables respecto a la estabilidad de la familia , y la muestra se consider suficiente para poder hacer comparaciones de los estilos de conducta despus de aparearese para el nivel de inteligencia general.
La informacin del estilo de la respuesta ante una demanda cognoscitiva se obtuvo observando la conducta y registrando las verbalizaciones del nio durante la administracin de la prueba de inteligencia de Stanford- Binet, forma L. En el momento en que los nios estaban siendo examinados, se registr por un observador independiente un protocolo detallado del lenguaje y la conducta del nio y sus relaciones . El observador estaba sentado en una esquina del cuarto de examen antes de que entraran el examinador y el nio y no participaba de ninguna manera en el procedimiento de la evaluacin de la inteligencia . El examinador sigui el procedimiento estndar en la administracin de la prueba de StanfordBinet. El observador registr por escrito la conducta del nio durante el examen . Este registro fue tomado en trminos de las respuestas explcitas que se usaron para cada una de las demandas especficas de funciones cognoscitivas en el test. El observador describi simplemente la conducta del nio cuando era confrontado con una tarea . En ningn momento el observador tena inters en si la respuesta del nio era o no correcta . Independientemente de esta adecuacin, se hizo un registro completo del lenguaje y de toda la conducta observable . Se realiz un esfuerzo particular para obtener un registro completo de todas las verbalizaciones del nio.

Para hacer el anlisis, Hertzig y cols. idearon un mtodo para clasificar los estilos de respuesta basado en las posibilidades objetivas de responder a una demanda.cognoscitiva. La representacin esquemtica del mtodo corresponde a un rbol lgico (Figura 2.4). Cuando se confronta con una demanda el nio tiene la opcin de trabajar o no trabajar. Esta bifurcacin inicial puede ser expresada a travs de accin motora o verbalizacin. Si la resultante fue trabajar, ya sea verbalmente o en forma no verbal, la respuesta puede ser delimitada (restringida a los requerimientos definidos de la tarea) o puede ser extendida ms all de estos lmites, en la forma de asociacin espontnea, motora o de lenguaje. La decisin inicial de no trabajo, puede tambin ser expresada en forma verbal o no verbal como negacin simple, racionalizacin de competencia, accin o verbalizacin sustitutiva, solicitud de ayuda, o completa pasividad. La respuesta inicial del nio puede permanecer igual o cambiar frente a la demanda reiterativa hecha por el examinador. As, la respuesta inicial de trabajo puede ser seguida por un rechazo al trabajo, la respuesta verbal por la accin o por cualquier otro patrn de cambio o redundancia. El esquema de anlisis hace posible clasificar las respuestas y si se desea , engranarlas en forma secuencia ) de respuestas en cadena. Es de primordial importancia el tener siempre presente el hecho de que las respuestas se clasifican en categoras que corresponden a generalizaciones objetivas, derivadas de la conducta observada, en trminos de estilos de respuestas demandas cognoscitivas, sin intentar hacer inferencia alguna acerca de las razones subyacentes para la expresin de los patrones de conducta observados. Los resultados mostraron claramente que haba diferencias marcadas en los estilos de conducta de los nios de la clase media de los Estados Unidos de Amrica y los nios portorriqueos de la clase trabajadora. Los nios de la clase media respondieron caractersticamente a las demandas con una mayor proporcin de respuestas de trabajo que los nios de Puerto Rico. Una de las ms grandes diferencias entre los dos grupos, fue la tendencia de los nios de la clase media a responder a las demandas cognoscitivas mucho ms frecuentemente por medio de verbalizaciones que con gestos o acciones puramente motoras. La gran cantidad de verbalizaciones de los nios de la clase media ocurri tanto en las respuestas de trabajo como en las de no trabajo . Adems de las diferencias en la cantidad total de verbalizaciones , tambin existieron diferencias en el tipo de verbalizaciones cuando los nios tuvieron respuestas de no trabajo.
1.- Henzig, M.E. Birch , H.G Thornas. A, ano ArnMndez O.A.: "Clase and ethnlc dillerences In the responelveness ot preschool children lo cognilive demanda " Morogr Soc Bes CO,ld Den 33 117. 1963.

2.- Thonws . A.. Cheee , S., Blrch , HG., Henzig , M.E., ere Korn . S.: "Behaveral InOviduellry In Eerly Chlldhood". New York: New Yak Universlty Presa. 1963.

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verbal de no trabajo fue la racionalizacin ,Mientras en os nios oe la clase media el tipo mas frecuente de respuesta sustitucin a correspondi tipo estilo el portorriqueos nios os en competencia. de de las tareas demandadas. Los nios Los estilos de conducta de los dos grupos fueron influenciados por la naturaleza confrontados con demandas verbales de la clase media dieron respuestas de trabajo con igual frecuencia cuando fueron respuestas de trabajo a tareas que requieren aco de ejecucin. Los nios portorriqueos tuvieron mas frecuentemente respuestas verbales. ciones motoras y menor frecuencia de respuesta de trabajo para las tareas que requieren despus de ser examinados. Sin Los nios portorriqueos tenan frecuentes intercambios verbales antes, durante y embargo. difirieron significativamente de los de la clase media respecto a como usaron el lenguaje en respuesta a delo mismo poseer el lenmandas de funcionamiento cognoscitivo. Estas diferencias apoyan el punto de vista de que no es de organizacin formal, guaje que usarlo. En otras palabras, los nios cuyo lenguaje espontneo mostr un nivel elevado medido por el promedio de la longitud y la complejidad y madurez de la estructura de la oracin, pueden ser incapaces de usar esta herramienta en la solucin de tareas cognoscitivas. En vista de que el estudio de Hertzig incluye una serie de factores que previamente haban sido considerados como fuentes potenciales de diferencias en habilidades entre grupos tnicos o sociales, fue posible para los autores evaluar la asociacin entre estos factores y el estilo de conducta. Las diferencs encontradas entre los nios norteamericanos de la clase media y los nios portorriqueos de la clase trabajadora, no pudieron ser explicadas sobre la base del tamao de la familia , hacinamiento en el hogar, habitacin por debajo del promedio o estabilidad en el lugar de residencia. Tampoco se encontr asociacin significativa del estilo de respuesta a demandas cognoscitivas con la inestabilidad de la organizacin familiar, falta de cuidado materno, uso de lenguaje poco familiar durante el examen, y falta de adecuacin con el examinador. Es de particular importancia la ausencia de relaciones entre el estilo de conducta, el nivel intelectual y la educacin de poca calidad en escuelas inferiores. Cuando se controlaron las diferencias en la ejecucin en la prueba de StanfordBinet, permaneci la diferencia de estilo entre los dos grupos de nios. Consecuentemente , las diferencias observadas no pueden ser explicadas por diferencias de nivel intelectual, sin embargo, el efecto del C. I. en el patrn de respuestas en los dos grupos no fue idntico. En el grupo de la clase media, los nios con los ms altos o mstajos coeficientes intelectuales no mostraron diferencias marcadas en el estilo de conducta. Como contraste, en el grupo de portorriqueos los nios con ms bajos niveles de ejecucin intelectual presentaron tendencia a responder ms exageradamente en el estilo que caracteriz al grupo como un todo. Las diferencias encontradas entre los nios de la clase media y los portorriqueos no pueden ser atribuidas a los efectos de la escolaridad o a poca preparacin o desinters de. los maestros, ya que los nios estudiados tenan 3 aos de edad y casi todos no haban entrado a la escuela o a la guardera . Los hallazgos de este estudio por lo tanto deben ser explicados por acontecimientos en el desarrollo de los nios previos a su exposicin al aprendizaje formal en la escuela o bien a experiencias adquiridas en el hogar o durante su estancia en guarderas. Con los datos presentados en la investigacin de Hertzig y cols. no es posible evaluar en forma separada la influencia de los factores tnicos y los sociales. ya que los nios estudiados eran diferentes tanto por grupo tnico como por clase socia!. Nosotros hemos explorado este aspecto, examinando la respuesta a la demanda cognoscitiva en un grupo tnico homogneo pero socialmente diferente, en el primer ao de la escuela . Esta investigacin llevada a cabo por Guadalupe Lugo (1) incluy 100 nios mexicanos de 6 aos de edad que concurran a escuelas pblicas y privadas de la Ciudad de Mxico. ` La clase social de los nios se defini con una escala que evalu cuatro aspectos de las circunstancias sociales: ingreso mensual per cpita, ocupacin del jefe de la familia, condicin de la habitacin y educacin formal de la madre. Cada una de estas caractersticas fue distribuida en una escala de ordinal de cinco rangos . El menor valor en cada escala es de cinco puntos y el mayor de uno . Para ilustrar lo anterior en la escala de ocupacin , una calificacin de cinco , o sea el rango o categora ms baja ( quinto lugar ), sera la que obtendra una trabajadora domstica, un obrero no especializado o un desempleado . Se califica con un punto ( rango ptimo o primer lugar ) a los padres que son profesionales , a los que se dedican a un negocio mediano o grande o a los que ocupan puestos ejecutivos . De manera semejante , la madre recibe la calificacin de un punto en educacin, si termin una carrera universitaria y cinco puntos si tiene menos de 3 aos de educacin formal. Las otras escalas tienen una distribucin similar. La posicin social del nio se define por la suma de los puntos en lascuatro escalas . Una calificacin de veinte representa e! ms bajo nivel de agregado social y una calificacin de cuatrarel ms elevado . El anlisis de las calificaciones en relacin a los datos obtenidos para las familias por medio de un estudio econmico- social independiente , indic que los nios con puntajes de cuatro a ocho se encuentran claramente por encima de la clase media: de nueve a quince puntos en la escala media, y aquellos nios con puntajes de dieciseis a veinte pertenecen a la clase socioeconmica baja.

1 -

Lugo C,

,e a L,ase Srriei 350,0 el Esi,lo os Respuesta Anie una Demanda Cognoscil,va

Tos,s. Facultad de Faosolla y Letras . UNAM , Mxico . D.F 1971

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A cada nio se le administr individualmente la versrorrde Terman-Merril de la prueba de inteligencia de Stanforcr Binet, Forma L-M. Las tareas de esta prueba se usaron para obtener informacin acerca de la conducta exhibida por el nio frente a un conjunto estandarizado de demandas.cognoscitivas. El procedimiento de administracin de la prueba de inteligencia, el protocolo de registro de la conducta y el anlisis en las respuestas fueron los descritos por Hertzig y cols. (1). La frecuencia de las respuestas de trabajo y no trabajo difirieron sistemticamente por clase social . Los nios de la clase social elevada dieron mayor nmero de respuestas de trabajo que los nios de los otros dos grupos sociales . Los nios de la clase social baja exhibieron pocas respuestas de trabajo y muy frecuentes de no trabajo . El grupo socioeconmico medio tuvo una frecuencia intermedia en ambos tipos de respuesta. La diferencia entre los grupos fue significativa a nivel de confianza de 0.001. Cuando los nios no trabajaron en un tem, su manera de rechazo se expres en forma diferente en los nios de la clase alta y en los de clase baja . Los primeros tendieron a expresar su respuesta de no trabajo en trminos de racionalizaciones de competencia en una proporcin mucho mayor que los nios de clase baja. En contraste , estos ltimos nios expresaron mayor proporcin de conducta sustitutiva que los de los otros dos grupos sociales.

No se encontraron diferencias en la proporcin de respuestas expresadas como negaciones verbales, conductas de no trabajo pasivas o de requerimiento de ayuda entre los diferentes grupos sociales . Como era de esperarse para la elevada proporcin de respuestas limitadas en todos los grupos , no se encontraron diferencias significativas respecto a cualquiera de los aspectos de la extensin espontnea. Por supuesto que se esperaba que la distribucin de cocientes intelectuales fuera diferente en las distintas clases sociales. Esto se confirm al observarse que ninguno de los nios de la clase alta tuvo C . 1. por abajo de 91 y ninguno de los nios de la clase baja tuvo C. 1. mayor que 120. En contraste , 12 de los nios de la clase social baja y 8 de los nios de la clase social media tuvieron C. 1. por abajo de noventa. Ya que el estilo de respuestas ante una demanda cognoscitiva puede ser influenciado por el nivel intelectual, las diferencias entre los grupos pudieron haberse derivado de este factor , ms que de las diferencias entre clases sociales. Para aclarar este aspecto , se reexamineron los datos tomando slo los nios con C. 1. entre 91 y 120. Todas las tendencias en las diferencias que se haban encontrado entre los grupos alto y bajo se mantuvieron , pero se redujo el tamao absoluto de las diferencias . Los nios de la clase social alta respondieron con una proporcin significativamente ms elevada de trabajo que de no trabajo que los nios de la clase social baja. Una vez ms, todos los grupos tendieron a dar respuestas limitadas a las demandas . Sin embargo , dentro de este mismo tipo de conducta los nios de la clase social alta, respondieron ms frecuentemente en forma verbal que los nios de la clase social baja. Tambin se mantuvieron los estilos de respuesta de no trabajo , con los nios de la clase social baja dando mayor proporcin de respuestas sustitutivas que los nios de las clases media y alta . La proporcin de respuestas de no trabajo tipo racionalizacin por competencia , continu siendo mayor en las clases media y alta. Estos hallazgos indican que algunas de las diferencias encontradas por Hertzig y cols . como respuestas caractersticas de la clase media norteamericana nativa y de la clase trabajadora de nios portorriqueos a los 3 aos de edad, se presentan en nios mexicanos , de diferentes niveles socioeconmicos, a los 6 aos de edad . Los nios del grupo socioeconmico elevado respondieron caractersticamente a demandas de funcionamiento congnoscitivo dando mayor proporcin de respuestas de trabajo que de no trabajo. Tambin en ambos grupos, la mayor proporcin de respuestas de trabajo las expresaron verbalmente los nios de un status socioeconmico elevado . Los estilos en las respuestas de no trabajo fueron tambin similares en los 2 estudios : los nios de la clase social alta dieron mayor proporcin de sus respuestas de no trabajo en trminos de racionalizaciones de competencia y los nios de la clase social baja en forma de respuesta de tipo substitucin. Estas diferencias de estilo entre las clases sociales alta y baja no son una funcin del nivel intelectual . Cuando se establece un rango de Cociente Intelectual comn para todos los estratos socioeconmicos cambian los valores absolutos, aunque la direccin de las diferencias se mantiene constante. En el estudio de los nios norteamericanos se encontr que los nios de la clase media tendan frecuentemente a hacer comentarios espontneos extendiendo de esta manera sus respuestas de trabajo . As, cuando a los nios de la clase media se les daba una tarea tal como ensartar cuentas , completaban el trabajo y decan cosas tales como " yo puedo usar sto ", " yo tengo cuentas en mi casa ", y "mi mam tiene un collar ". Los nios portorriqueos en contraste, tendan mucho ms frecuentemente a completar el trabajo y esperar el problema siguiente , sin presentar respuesta espontnea de extensin . Casi todos los nios mexicanos de las tres clases sociales tendieron a dar respuestas explcitamente limitadas a la tarea que se les present . En el rango de nios con Cociente Intelectual similar, aproximadamente el 99 por ciento de todas las respuestas de trabajo fueron delimitadas y no se manifest ningn gradiente por clase social . Esta diferencia puede ser una verdadera diferencia entre las distintas culturas , con respecto al grado en el cual los nios han sido en1.- Hertz 9. M.E.. Bnch, N.G.. Thomie. A., end ArNn 117, 1968 ~Z. OA,:' O.ss Y10 ~ dlperwlcee k 1 tho reepone verose ol preecl e chlbnn lo cognitw de,o. ". Monopr. Soc. Rea Cood 0er 22:

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explcitamente se les pide . Arternativamente, seados a restringir sus respuestas a una demanda o a ir ms all de lo que sea un atributo del funcionamiento espontnea extensin la la edad y con reflejen cambios actitudes es posible que estas una consideracin de este tipo que supuesto Por escolar . edad nios de de'los que ms de los nios preescolares requerira una comparacin entre grupos de la misma edad en las dos culturas. encontradas previamente y Puede inferirse claramente de todos los datos anteriores , que las diferencias son las mismas que caracterizan caractersticas de los nios que difirieron tanto por grupo tnico como por clase social, en las respuestas de conducta a a los nios de un grupo tnico homogneo pero de diferente nivel social. Las diferencias que como variable de tipo ttrabajo cognoscitivo se ven por lo tanto ms adecuadamente como reflejo de la clase social nico. sociales diferenciados de 3 Es tambin aparente que las diferencias en estilo de respuesta que tipifica a los grupos otra cultura . Sera interesante aos en una cultura, continan asociadas a diferencias sociales en nios de ms edad y de diferencias a los 6 aos saber si los nios de los dos grupos estudiados por Hertzig y cols. mantienen o mantuvieron sus persisten hasta de edad . Nuestros hallazgos parecen sugerir que las diferencias en clase social en estilo de respuesta por lo menos el inicio de la edad escolar . Esto sugerira que los patrones de respuestas adquiridos tempranamente, persisten cuando las circunstancias sociales permanecen relativamente estables.

En qu extensin los hallazgos de distintos estilos de respuesta a demandas cognoscitivas en las clases sociales, son manifestaciones de las diferencias conocidas , y hasta donde las diferencias de estilo reflejan elementos adicionales de diferencias funcionales entre las clases sociales, son aspectos que no pueden contestarse con los datos disponibles.
Numerosos estudios han sealado que la verbalizacin y en particular, la facilidad de expresin del lenguaje que ocurre en relacin a tareas cognoscitivas difiere entre las clases sociales . Nuestros hallazgos de una mayor proporcin de respuestas de forma verbal limitada en la clase social elevada comparada con la clase social baja , estn de acuerdo con los resultados de esos estudios y de hecho podran haber sido anticipados.

La misma probabilidad de anticipacin no puede ser aplicada a las otras diferencias encontradas . El grado en el que los nios responden a demandas cognoscitivas en forma de trabajo ms que en su forma opuesta puede ser considerado en parte , como un reflejo de que el funcionamiento verbal frecuentemente est envuelto en la respuesta . Sin embargo, tal patrn no est restringido a las tareas verbales , tambin se encuentra en las respuestas a demandas no verbales.
En forma semejante , la tendencia de los nios de la clase baja a usar la substitucin como una forma caracterstica para expresar sus respuestas de no trabajo , no puede ser explicada por diferencias en la facilidad de expresin verbal entre los dos grupos, si bien es cierto que la tendencia para tener conducta sustitutiva generalmente se expresa en forma verbal. La racionalizacin de competencia se manifiesta con ms frecuencia como una razn para no desarrollar alguna tarea en los nios de clase social alta. Tales expresiones reflejan un reconocimiento de la relacin entre el nivel de desarrollo y la instruccin en la competencia de habilidades , ms que la presencia de facilidades verbales por s mismas . Tanto los nios de la clase social med` como los de la clase elevada verbalizan su negacin a trabajar . Para un grupo sin embargo, esta verbalizacin toma la forma de expresiones sin relacin con el entrenamiento previo, edad y experiencia , mientras en el otro toma la forma de una huda del requerimiento de la situacin de demanda y su sustitucin por otra actividad.

Existen razones para creer que estas diferencias en estilos de respuesta pueden tener implicaciones muy importantes para el xito de la educacin formal . El nio con un nivel intelectual determinado , que da ms respuestas de trabajo, que reacciona a las dificultades evaluando su propia actuacin en relacin con la competencia que ha adquirido y con su entrenamiento previo, est ms preparado para un buen funcionamiento en la estructura educacional que aquel nio que tiene una frecuencia muy elevada de respuestas de no trabajo y que cuando se confronta con dificultades opta por conductas sustitutivas. Aunque las diferencias sociales en estilo de respuesta y su contribucin potencia[ para el curso de la educacin son claras , las fuentes de tales diferencias en el trasfondo de la vida del nio y su desarrollo permanecen obscuras . Hertzig y cois. han relatado de manera anecdtica, que las diferencias observadas estn relacionadas con aspectos del cuidado del nio por los padres y particularmente con la manera como el nio ha sido instruido , tanto en el juego como en la adquisicin de niveles especficos de competencia y habilidades mentales . La observacin sugiere que en la clase social elevada el juego es para aprender tanto conceptos como habilidades. Ms an , los autores antes nombrados indican que la enseanza de destrezas acompaada por verbalizaciones caracteriza a los agrupamientos de las clases sociales elevadas Mientras que en forma global las instrucciones orientadas hacia la accin son caractersticas de las clases sociales bajs. Estas observaciones e Inferencias de tipo anecdtico tienen cierto fundamento en el trabajo de Hess y Shipman (1) acgrca de los estilos de trabajo cooperativo en pares de nios y sus madres , en las clases sociales baja y media. Todava esta por confirmarse si estos factores de hecho se encuentran encubriendo o no las diferencias en estilo de
1.- HeI. R.. eM $i,Ipnwn . V.C.: " Eu1y ERperknce end iM Smistizalien 01 CopnilM Moda In C,1dm,,. ChIIC Mvelopmam 38' 889. 1985.

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respuesta a demandas cognoscitivas en funcin de la clase social . En nuestro propio ambiente , las impresiones anecdticas no estn de acuerdo con las descripciones de la cultura estadounidense y requieren de investigacin futura para encontrar si en verdad son de importancia en ambos escenarios culturales. Aunque tampoco se tiene una explicacin acerca del por qu de las diferencias en estilo de respuesta a demanda cognoscitiva en los nios de 6 aos de edad, entre clases sociales distintas , el fenmeno es tan claro y tiene tanta importancia potencial para el funcionamiento mental , que amerita una consideracin un poco ms detallada de sus posibles consecuencias. Si los patrones de estilo de respuesta continan definiendo el curso del desarrollo de los grupos de nios en los estudios respectivos , es notorio que los nios portorriqueos y los mexicanos de la clase social baja, puedan tener una elevada tendencia a fracasar en la escuela y a tener menor cantidad de logros en el desarrollo. La tendencia de estos grupos para responder con poco trabajo cuando se confrontan con una demanda y la casi total falta de respuesta para una extensin espontnea , pueden mal interpretarse simplsticamente en trminos de una motivacin pobre en el nio. Los maestros entrenados en un contexto tpicamente de la clase media , pueden juzgar a estos nios como desinteresados, sin deseos de aprender y desatentos . Otros hechos caractersticos del estilo de respuesta de los nios de la clase social baja, tales como la pasividad , pueden ser considerados equivocadamente , como desobediencia , resistencia, irritabilidad y en general , como una actitud negativa de parte del nio . Es probable que una interpretacin similar pueda ser asignada a la elevada frecuencia de respuestas verbales sustitutivas. El panorama total puede hacer que el maestro infiera que la conducta del nio refleja inmadurez o actitudes negativas hacia el aprendizaje y no un estilo de conducta caracterstico de un grupo social diferente al que ellos estn acostumbrados a tratar . El resultado neto de esta situacin puede ser una falta de alerta por parte de los maestros hacia la necesidad de encontrar lamanera de alterar este patrn de respuestas , o la necesidad de cambiar la forma de presentacin de la demanda a mod de hacerla ms congruente con el estilo que caracteriza a estos nios. Dado que las diferencias en los estilos de respuestas se establece a una edad muy temprana y aparentemente persisten hasta edades posteriores , pudiera ser que la sola exposicin a las oportunidades suplementarias de educacin fuera un procedimiento insuficiente para motivar significativamente la funcin . Es imperativo encontrar los factores de ms importancia para la emergencia de un estilo particular de conduct a manera de exponer a los sujetos de la clase baja, a muy temprana edad , a la influencia de esos factores , con el objeto de hacerlos que respondan de manera semejante al estilo de los nios de la clase social media. Por supuesto , que este punto de vista asume que el estilo de los nios de la clase media es mejor y ms deseable para el funcionamiento futuro de la sociedad humana. El trabajo de Hertzig y cols . abre la posibilidad para identificar grupos de nios en quienes debido a su pertenencia a una clase social o grupo tnico, presentan estilos diferentes de conducta cuando se confrontan con una demanda cognoscitiva . De esta manera , pueden desarrollarse medidas para la instruccin apropiada a su estilo particular de respuesta y alcanzar por lo tanto el xito educacional buscado.

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CUADRO 2.1 NO VERBALES, PARA PORCENTAJE DE LA VARIANZA EN LAS CALIFICACIONES DE LAS APTITUDES SOCIAL. CLASE Y RAZA POR DIFERENTE SEXO GEMELOS DE

En Desventaja Fuente Entre Familia Gentica Ambiental Total Gentica Ambiental Total Dentro Familia Total

Con Ventaja Entre Familia 35.4 8.3 43.7 2.3 60.2 62.5 Dentro Familia Total 64.4

Negros
29 0 52.3 52.3 47.7 47.7

27.3
56.3 1 9 35.6

35.6
100.0 4.2 95.8

Blancos
61.9 61.9 38.1 38.1

37.5

1.x;0.0

No p10o Ser eolimade

M Wnl.- ti. M*4

17 4 1.2s, 19 71

CUADRO 2.2 PORCENTAJE DE LA VARIANZA EN LA CALIFICACION DE APTITUD TOTAL PARA GEMELOS DE SEXO DIFERENTE POR RAZA Y CLASE SOCIAL

En Desventaja
Fuente Entre Familia Dentro Familia Total Entre Familia

Con Ventaja
Dentro Familia

Gentica Ambiental
Total

e 59.9
59.9

Negros
14.3 11.7 31.3

26.0
74.0

40.1
40.1 Blancos

42.7

57.0
21.5 43.5 65.0

43.0
17.5 17.5 35.0
Fuente 5c

100.0
39.0 61.0 100.0
nce 174 1 295.1971

Gentica Ambiental Total


. No - -r fumada

63.1 63.1

36.9 36.9

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Figura 2.1

MODELO 1: VENTAJA AMBIENTAL COMO DETERMINANTE DE LAS DIFERENCIAS EN COCIENTE INTELEC. TUAL ENTRE GRUPOS.

PREMISAS: 1. No hay diferencia en la distribucin genotipica por clase Social del Cociente Intelectual fenotpico.

100 Cociente Intelectual 2. Efecto marcado de la Clase Socioeconmica sobre el desarrollo del Cociente Intelectual.

Alto

Bajo Baja Media CLASE SOCIAL Alta

PREDICCION: Baja heredabilidad ( h2)* en los grupos con desventaja ambiental. Alta t SE Bajo SE Medio SE Alto

Baja Bajo . Mediano Cociente Intelectual Alto

112= hwroa9ellW . p pl,s gemelos. SE= 9n0o Socoecondnlco.

Fusms : Scn 8~14l . S.: - ~u. SocW Chis, rW 1.0 ." S~ f7 1284. 1971

25

Figura 2.2

DE DIFERENCIAS EN COCIENTE: MODELO 2: DIFERENCIAS GENETICAS COMO DETERMINANTE PRINCIPAL ENTRE GRUPOS. INTELECTUAL

PREMISAS: 1. Existen grandes diferencias de acuerdo a clase social en la distribucin genotipica del Cociente Intelectual fenotipico.

SE

Bajo

SE

Medio

SE

Alto

85

100 Cociente Intelectual

115

2. Poco efecto de la clase socioeconmica sobre el desarrollo del Cociente Intelectual.

Alto m a) a)
U

a) d o

- - -- Bajo
Baja Media Clase Social Alta

Umbral

PREDICCION: Igual Heredabilidad ( h2) en todos los grupos. Alta

SE

Bajo

SE

Medio

SE

Alto

Alta h2

Baja Bajo

Alta h2 Mediano Cociente Intelectual Alto

t12 = HEREOABIUIDAD PARA GEMELOS SE = GRUPO SO CIOECONOMICO

F~te

Sf.5.4W1. . S

R.cu . Sacul Cuan . en010

Scrnce 714 7295. 1971

26

27

Figura 2.4

INFLUENCIA DEL REFUERZO AL AZAR EN LAS ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE DE NIOS DE DISTINTA CLA. SE SOCIAL.

25-

20-

15-

lo. a

5-^

T 0

T 6

1 12

NUMERO DE REFUERZOS A L AZAR PREVIOS

rue.,ra

Breananar. J L. ano S

fO. M M

"L-n np Sr.MMQraa M C7e I*M t O fl D/1a.SM SOCIO.~ ,c Le~ Mvanc., n CeeW D7v.4

,n,,re ano Beflavgr

EOIUd Oy H W Beeaat 32 q#72

ss

EFECTOSDE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO, SENSORIMOTOR


Estudios en animales experimentales han demostrado que la desnutricin , principalmente cuando ocurre a edad muy temprana , produce modificaciones orgnicas permanentes , especialmente en ciertos atributos, tales como la longitud total del individuo, la longitud de los miembros Inferiores , la composicin de la dentina y la proporcin de tejido muscular que se alcanza cuando el animal llega a su madurez. Observaciones realizadas en nios recuperados del episodio agudo de la desnutricin crnica avanzada , parecen confirmar los resultados obtenidos en la experimentacin animal . Estos nios continan presentando durante largo tiempo estatura menor y desarrollo retardado , en comparacin con nios de la misma edad y grupo tnico que no han sufrido desnutricin avanzada (1-4). Los efectos de la desnutricin no quedan restringidos a la disminucin del tamao corporal o a la alteracin de sus proporciones . Existen numerosos ejemplos de alteraciones fisiolgicas y bioqumicas en nios previamente desnutridos que Indican que la desnutricin es capaz no slo de retardar la maduracin bioqumica , sino que tambin es capaz de producir regresiones a patrones de funcionamiento especfico para edades mucho ms tempranas . Por ejemplo, cuando el contenido de agua y su distribucin en el organismo del nio desnutrido se calculan no sobre la base de la edad cronolgica sino de la edad indicada por el peso a la talla actuales , se hace aparente que tanto el contenido como la distribucin son "normales " para un nio sano que tuviera la misma talla o peso que el paciente desnutrido . Conclusiones semejantes pueden obtenerse cuando se comparan contra la "edad de la talla" o la "edad del peso " del nio desnutrido , sus valores encontrados para absorcin de grasa , concentraciones de lpidos plasmticos, cambios en las proporciones de alfa y beta lipoproteinas en funcin de la edad , modificaciones en las concentraciones de colesterol sanguneo y excrecin urinaria de creatinina (5). Con los datos anteriores se consider poco probable que el sistema nervioso central no'participara de esta deceleracin general del crecimiento y desarrollo , como producto de la desnutricin severa. Se propuso como hiptesis de trabajo, que el efecto de la desnutricin sobre el desarrollo Intelectual sera funcin de la edad del nio en el momento de la desnutricin grave (6). Para sujetar a prueba la hiptesis anterior , se decidi estudiar nios hospitalizados por kwashiorkor a distintas edades. Inmediatamente despus de la correccin de cualquier infeccin y/o el desequilibrio hidroelectroltico agudo, con que generalmente ingresan al hospital estos pacientes , se evalu el desarrollo de la Inteligencia sensorimotora del nio aplicando la prueba de Gesell a Intervalos regulares de dos semanas , durante todo el tiempo que dur el Internamiento. Fueron estudiados seis nios menores de seis meses de edad , nueve con edades comprendidas entre quince y veintinueve meses , y cinco pacientes , entre treinta y cuatro y cuarenta y dos meses de edad. En el primer examen todos los nios exhibieron coeficientes de desarrollo por debajo de 60, nivel muy Inferior a lo esperado como norma para su edad y clase social (7), confirmando observaciones previas realizadas en Africa (8). A medida que los nios fueron mejorando de su desnutricin, sus niveles de ejecucin en las diversas reas del desarrollo (motora, adaptativa, lenguaje y personal social) fueron aumentando en la mayora de ellos, de manera que la diferencia entre la conducta exhibida y la conducta esperada fue disminuyendo progresivamente (Figuras 3.1 a 3.5). En los nios mayores, aun cuando todas las conductas acusaron mejora, la esfera del lenguaje , tal como es descrita por Gesell, fue la que present la menor velocidad de recuperacin. Los lactantes menores cuya edad en el momento de admisin fue menor de seis meses, no mostraron tendencia a recuperar su dficit inicial, tal y como se muestra en las figuras 3.5 a 3.8 La comparacin entre nivel de desarrollo y das de hospitalizacin revel una asociacin directa entre edad al momento de la desnutricin crnica avanzada y tasa de recuperacin del dficit inicial (9). Estos hallazgos han sido confirmados y/o extendidos al cuadro clnico de marasmo por Pollitt y Granoff en nios peruanos ( 10), Monckeberg en nios chilenos (11),
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Chase y Martin en nios norteamericanos (1), Barrera-Moncada en venenzoianos (2), Botha-Antoun, Babayan. y Harfouche (3), Yatkin y MClaren (4) en nios libaneses y Marcondes, Lefevre y Machado en Brasil (5). Estos estudios sealan que la desnutricin proteico-calrica presente en el primer ao de la vida,si es de suficiente severidad para producir retardo marcado en el crecimiento fsico y hacer que el nio tenga que hospitalizarse , puede tener . efectos adversos sobre el desarrollo mental del nio. Si la duracin del padecimiento es mayor de cuatro meses y estos meses son los primeros de la vida, el efecto sobre la ejecucin mental puede ser tan intenso que llegue a producir subnormalidad no completamente corregida por la rehabilitacin nutricional. Pollitt y Granoff (6) contrastaron los niveles de ejecucin en la Escala de Bayley para el desarrollo motor y mental de un grupo de nios, menores de dos aos de edad, que haban sufrido previamente de marasmo, con la ejecucin de un grupo de hermanos de edad similar que tenan peso, talla ycircunferencialceflica dentro dedmitesnormales'y:quelnotenian'historia mdica fuera de lo comn. Se encontr que mientras los hermanos se desarrollaban de acuerdo a lo esperado para la edad, 17 de los 19 nios recuperados de marasmo tenan retardo mental o motor severo. Monckeberg (7) trabajando con nios chilenos que haban padecido de marasmo lleg independientemente a la misma conclusin; encontrando tambin que los nios que vivan en pobres condiciones nutricionales mostraban circunferencia ceflica menor que la normal y correlacin significativa entre los dficits de crecimiento craneal y la ejecucin mental. Esta relacin dej de ser significativa cuando el crecimiento del crneo estaba dentro de limites normales. Kardonsky y Cols. (8) tambin observaron reduccin en el funcionamiento mental de nios preescolares chilenos, que haban sido hospitalizados por desnutricin severa en el primer ao de la vida. Cuando estos nios se reexaminaron entre los tres y cuatro aos de edad el promedio de su C.I. fue de 73, con marcado incremento en el nivel de ejecucin para el periodo comprendido entre los cinco y los seis aos. Tomando los dficits de peso como criterio para definir el tiempo de la vida en que la desnutricin se hizo aparente, aquellos nios cuya desnutricin ocurri ms tempranamente y cuya recuperacin fue ms rpida tendieron a presentar dficits menos marcados en su C.I. Un hecho constante de su conducta fue la reduccin de la actividad exploratoria. Estos hallazgos estn de acuerdo con todas las publicaciones acerca del comportamiento de los nios desnutridos. Para probar la hiptesis de que el efecto de la desnutricin es mayor a medida que el nio es ms pequeo, Hoorverg y Stanfield (9) seleccionaron de los registros de una clnica rural cercana a Kampala en Uganda, 60 sobrevivientes de desnutricin severa en edades comprendidas entre once y diecisiete aos, que haban sido tratados de una combinacin de marasmo y kwashiorkor sufrida antes de los veintisiete meses de edad. El grupo fue dividido en tres subgrupos de acuerdo a la edad en que haban sido hospitalizados por desnutricin. El primer subgrupo consisti de 20 casos tratados antes de los dieciseis meses de edad. El grupo 2, estaba formado por los pacientes que haban sido admitidos a la edad de dieciseis a veintin meses y en el subgrupo 3 se colocaron los pacientes cuyas edades en el momento de la admisin fluctuaban entre los veintidos y veintisiete meses. La ejecucin en las pruebas psicolgicas se evalu en trminos de inteligencia general , habilidades verbales, habilidades espaciales y perceptuales, memoria visual, memoria inmediata, aprendizaje y aprendizaje incidental y desarrollo motor. Se encontraron diferencias significativas en la memoria de figuras en la que el tercer subgrupo tuvo una mejor ejecucin que las de los subgrupos 1 y 2 y en las tareas de aprendizaje en que el subgrupo 2 tuvo una mejor ejecucin que el subgrupo 1. En otras dos pruebas , aprendizaje incidental y memoria Inmediata , las diferencias en funcin de la edad en que fue tratada la desnutricin alcanzaron diferencias significativas a nivel de confianza de 0.10 . Los hallazgos se mantuvieron en la direccin esperada ; aquellos nios que sufrieron la desnutricin a edad ms temprana tuvieron una ejecucin ms pobre. En un grupo de 14 sobrevivientes de desnutricin proteico- calrica sufrida en edades de tres a diecinueve meses, Guilln-Alvarez ( 10) encontr correlacin significativa entre la edad en que se present la desnutricin y el Cociente Intelectual obtenido de una batera de pruebas , que incluy las matrices progresivas de Raven , la prueba de Koch y la prueba de Goodenough , aplicadas entre los diez y doce aos de edad.
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30

Steln y cols. (1) en su magnifico estudio de la epidemia de hambre en Holanda en el invierno de 1944-1945, no encohtraron relacin entre la ejecucin Intelectual de los jvenes en el momento de la conscripcin militar y su exposicin prenatal al hambre . Las medidas de ejecucin mental Incluyeron las Matrices Progresivas de Raven, Comprensin del Lenguaje , Aritmtica , Aptitudes Administrativas , Prueba de Bennet de Comprensin Mecnica, y el puntaje combinado de los resultados de todas las pruebas. Ninguno de los resultados obtenidos pudieron mostrar efecto alguno de la hambruna sobre la ejecucin mental en la edad de la conscripcin . Tampoco se encontraron evidencias de interaccin entre la exposicin prenatal al hambre y los ndices del ambiente social (clase social , afiliacin religiosa , tamao de la familia y ordinalidad) que pudieran haber influenciado , en forma compensatoria,las oportunidades de aprendizaje y el desarrollo mental subsecuente . En forma similar, no se encontr evidencia de que los sobrevivientes seleccionados pudieran haber enmascarado o distorsionado la asociacin de la exposicin prenatal al hambre con la ejecucin mental. Parece de Inters el hallazgo de una elevaca prevalencia de anomalas congnitas del sistema nervioso central relacionados con el hambre prenatal. Hertzig y cols . (2) investigaron la relacin entre edad y magnitud de ejecucin mental buscando la correlacin entre la edad del nio al momento del tratamiento de la desnutricin severa y el cociente intelectual medido por la escala de Wechsler en la edad escolar . Se calcul la correlacin de Pearson para la escala total y los aspectos verbales y de ejecucin del WISC. Los cocientes respectivos fueron -0 . 13, -0.13 y -0 . 14, que para 74 casos indica una relacin al azar entre la edad del nio al momento del tratamiento y el cociente Intelectual en la edad escolar. Los coeficientes intelectuales de los 74 sobrevivientes de la desnutricin severa se dividieron en 3 subgrupos, en el subgrupo 1 se agruparon los coeficientes intelectuales de los nios que tenan menos de ocho meses en el momento de admisin para su tratamiento ; en el subgrupo 2, los coeficientes intelectuales de aquellos admitidos entre las edades de ocho a doce meses y el subgrupo 3 comprendi los coeficientes intelectuales de nios entre los trece y los veinticuatro meses . El anlisis de varianza mostr que los promedios de los subgrupos no fueron diferentes a nivel de confianza . estadstica de 0.05. Los datos de Hertzig muestran claramente que los valores promedio de los coeficientes intelectuales en los sobrevivientes de desnutricin son engaosos, debido al nmero elevado de nios que puntearon en el piso de la prueba de Wechsler . De acuerdo con lo anterior , antes de aceptar la no existencia de relacin entre el tiempo en que ocurre la desnutricin severa y. el grado de afeccin mental , seria conveniente evaluar las diferencias de ejecucin en los grupos de edad utilizando tcnicas no paramtricas. Datos similares a los anteriores han sido publicados por Nwuga ( 3) quien no encontr relacin sistemtica durante los tres primeros aos de la vida en que los nios padecieron kwashiorkor y el nivel de ejecucin mental en la edad escolar. El autor ha sealado claramente , que no debe olvidarse que la aparicin del kwashiorkor no siempre es sinnimo con la admisin del nio al hospital . En nuestra experiencia , un nio con marasmo o kwashiorkor no se lleva al hospital hasta que no padece de una infeccin aguda o muestra sntomas de alguna enfermedad que amenace su vida . Aun cuando la desnutricin por s misma sea severa , si no est complicada es una causa rara para que el nio sea llevado a consulta mdica. Desde las descripciones clsicas de Meneghello 4) y de Clark (5) hasta las ms recientes y semi-cuantitativas observaciones de Chvez pasando a travs de las descripciones de Autret y Behar (7) y Gmez y cols. (8) la reduccin de la actividad exploratoria del ambiente , probablemente constituye la parte de la conducta que se encuentra ms comnmente en los nios desnutridos . Esta condicin es tan marcada en los nios con desnutricin severa , que la renovacin del inters en el ambiente circundante se considera desde el punto de vista clnico como uno de los ms Importantes signos de mejora " el nio que sonre est en proceso de recuperacin". Seria i ngenuo por supuesto, pensar en la apata como un resultado directo y simple de la desnutricin . Si se utiliza el Intento de Wilson (9) para distinguir 4 categoras de apata (primariamente fisiolgica , primariamente psicolgica, apata a nivel comunitario y apata como una caracterstica de la cultura regional), la que se encuentra en la deficiencia proteicocalrica puede ser vista como de tipo mixto. La privacin nutricional por s misma puede , y de hecho lo hace , contribuir a la apata y a la disminucin de las respuestas , como en el caso de los animales experimentales alimentados con dietas bajas en protenas y altas en carbohidratos(t . Sin embargo , cuando esta caracterstica se hace clnicamente notable, no
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puede ser separada de las posibles secuelas de la privacin o prdida emocional que pueden ser producidas por la separacin de la madre cuando los nios se hospitalizan . Se ha encontrado repetidamente que en la mayora de las comunidades donde la desnutricin es altamente prevalente , la relacin madre- hijo previa al destete es muy estrecha y frecuente. mente la madre como est amamantando lleva a su nio a donde quiera que ella va . Este hecho , cuando se considera junto con la observacin de Geber y Dean (1) de que la recuperacin es ms rpida en aquellos nios cuyas madres muestran mayor Inters se ha interpretado como una sugerencia , de que la separacin de la madre puede ser una contribucin importante al trastorno de la conducta ; de cualquier manera , la conducta del nio desnutrido recuerda mucho la descrita por Bowlby (2) en nios sanos con edades de quince a veinte meses , que fueron separados abruptamente de sus madres para ser hospitalizados. Si se toman en cuenta los aspectos psicolgicos de la desnutricin severa, es importante hacer notar que en una elevada proporcin de casos la enfermedad se encuentra cercanamente relacionada con la poca del destete . En las sociedades preindustriales es frecuente la ausencia de un maternaje efectivo y continuado que se refleja por la ausencia de una madre sustituta estable , o por cambios azarosos en las personas responsables del cuidado del nio destetado, lo que puede en parte influenciar la presencia de apata en aquellas comunidades en que sta es una prctica comn. Tal complicacin es particularmente notoria en el momento en que la madre comienza a mostrar signos evidentes del siguiente embarazo . Sin embargo, a pesar de la influencia de estos factores no nutricionales, como Meneghello lo ha hecho notar , los cambios psicolgicos en la desnutricin no son simplemente una respuesta a la hospitalizacin o a la privacin materna en general , ya que se encuentran presentes aunque el nio permanezca en su hogar y sea cuidado afectuosamente por una madre devota , aunque mal aconsejada nutricionalmente. Independientemente de que la causa de la apata sea simple o mltiple , es claro que durante el desarrollo de la desnutricin crnica desde las formas moderadas a las severas , la falla para responder apropiadamente a estmulos significativos se refleja en un alejamiento progresivo del ambiente y tambin por la regresin progresiva de la conducta exhibida. En ltimo trmino , estos cambios producen reduccin del nmero y perodo de experiencias . Es posible por lo tanto, que aunque los signos fsicos de consuncin corporal sean quizs ms dramticos, los cambios en la conducta tengan mayor importancia a largo plazo por su potencial para interferir con el curso del crecimiento cognoscitivo y actuar eventualmente como retroalmentado res de la desnutricin (3). En los Estados Unidos de Norte-Amrica, Chase y Martin (4) reportaron un estudio acerca de la influencia de la duracin de la desnutricin temprana en el funcionamiento mental posterior . Diecinueve nios menores de un ao de edad, hospitalizados con diagnstico de desnutricin primaria , se compararon tres y medio despus de su ingreso con un grupo testigo apareado por fecha de nacimiento , peso, sexo , raza y estado socioeconmico. El promedio del Coeficiente de Desarrollo ( Escala Revisada del Desarrollo de Yale) para el grupo testigo fue de 99.4 comparado con el promedio de 82 de los nios rehabilitados . Los casos ndices se encontraron ms bajos en todas las reas , particularmente en lenguaje. Los nios que haban sufrido desnutricin severa de ms de 4 meses de duracin fueron los ms severamente afectados tres y medio aos despus . La ejecucin en todas las reas del desarrollo examinadas , fue significativamente ms baja que la obtenida en los nios admitidos antes de la edad de cuatro meses . El desarrollo de los nios que padecieron desnutricin de ms corta duracin , no difiri del encontrado en el grupo testigo . Todos los casos indices admitidos en los primeros cuatro meses de vida tenan Coeficientes de Desarrollo por encima de 80 , mientras que 9 de cada 10 nios que sufrieron desnutricin por periodos mayores de cuatro meses tenan coeficientes de desarrollo por abajo de 80. Estos niveles bajos de ejecucin fueron evidentes an en aquellos nios que despus del alta hospitalaria se pusieron en hogares con ambientes ms estimulantes . Debe mencionarse que los nios de esta investigacin con promedio de hospitalizacin de sesenta das no estaban tan severamente desnutridos como la mayora de los nios incluidos en los estudios chilenos, peruanos y mexicanos. Dejando a un lado las medidas generales de desarrollo mental, Brockman y Rlcciuti ( 5) examinaron la conducta de categorizacln - que es una funcin cognoscitiva ms especifica - en 20 nios marasmticos cuyas edades fluctuaban entre 11 . 8 a 43 . 5 meses y en 19 nios controles apareados por edad y sexo, sin historia de desnutricin y con peso por encima de la percentila 10 de las normas de Boston. Usando tareas sencillas de clasificacin para evaluar la conducta de categorizacln se encontr que los puntajes totales de los nios desnutridos fueron significativamente ms bajos que los obtenidos en los nios controles . En una reevaluacin hecha doce semanas despus del tratamiento, los nios desnutridos no mostraron incremento significativo en los puntajes . El anlisis de las diferencias individuales en las tareas de categorizacln mostr que adems de las bajas calificaciones del grupo , los nios con un perodo prolongado de tratamiento nutricional , con mayores ganancias en talla y cir1 - Deoer . , aro Dwn, NF . A " TM Peycnolopkel Che~ Accon wnyinp Kw&wh1"or" Courd., Q 3. 1956 2 - Bowby . J 3- Pd1111, E 'B.penlbn M[bty- " Intemelloo& Joumel 01 PeycMenely 1.* ' t 89, 1990. " Benevbr ol In1Ant b G--Albo o1 Nut11t~1 Harem!!!. ". Amencen Joo,nel ol plnlcel Nutrltlon 26 264, 1973

4 - C7nae and Manto . M P

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cunferencia ceflica y con tasa mayor de recuperacin nutricional tuvieron tendencia a resolver mejor las tareas cognoscitivas. De todos los datos mencionados anteriormente, es claro que an despus de un perodo de varios meses los nios que han sido tratados exitosamente de la desnutricin severa y considerados como curados, mostraron defectos del desarrollo , no slo en la conducta motora sino en otras reas que incluyen audicin y lenguaje , conducta personal social, habilidad para resolver problemas, coordinacin ojo-mano y habilidad para categorizar.
Los datos de Chase y Martin muestran que los nios que aparentemente se desnutran por un perodo no mayor que los primeros cuatro meses de vida, presentarpn menor retardo de crecimiento fsico y desarrollo mental, que aqullos que presumiblemente sufrieron desntricin durante un tiempo ms prolongado en la edad temprana . Estos hallazgos estn de acuerdo con el reporte de DeLicardie y cols. (1) que encontraron que un grupo de nios que sin ninguna razn aparente a los quince das de edad tenan peso corporal inferior al peso al nacimiento , continuaron pesando menos que sus controles durante todo el primer ao de vida y permanecieron con menores valores en estatura , circunferencia ceflica, circunferencia del brazo y pliegues cutneos. El menor crecimiento somtico no se acompa de retraso en el desarrollo evaluado por el mtodo de Gesell a intervalos mensuales . El desarrollo motor , adaptativo y de lenguaje en el grupo de nios que perdieron peso fue indistinguible del de sus controles en las edades estudiadas . De esta manera, la prdida de peso inicial seguido por incrementos normales, no parece tener consecuencias significativas para el desarrollo sensorimotor durante el primer ao de vida.

Debe ser asentado claramente , que aun cuando en todos los estudios revisados se encuentra asociacin entre los antecedentes de desnutricin y la ejecucin mental en el nio , de ninguna manera representa una relacin causal. Hasta la fecha , no se conoce si la desnutricin postnatal es la determinante primaria del funcionamiento mental subptimo o cmo puede la desnutricin interactuar con otros factores de micro y macroambiente para producir tales efectos. Tratando de evaluar la influencia del ambiente en la ocurrencia de la desnutricin severa, Cravioto y DeLicardie (2) compararon una serie de caractersticas ambientales que se presentaron en un grupo de 22 nios que desarrollaron desnutricin proteico-calrica severa , diagnosticada clnicamente , y un grupo de nios seleccionados de la misma falange de nacimientos que nunca padecieron de desnutricin severa y que fueron apareados al nacimiento por sexo , edad gestacional, peso, talla, desarrollo psicomotor y estacin del ao. Los factores del macroambiente se relacionan en primer trmino a los padres como organismos biolgicos y sociales; en segundo lugar a la estructura familiar , y en tercer lugar a circunstancias objetivas de la vida , tales como fuente de ingreso familiar , ingreso per cpita y dotacin sanitaria del hogar. Las diferencias en edad , peso o talla de los progenitores , y las diferencias en nmero de embarazoso en nmero de hijos vivos , no fueron lo suficientemente significativas para distinguir las familias de los testigos de las familias de los futuros desnutridos . Tampoco se encontr asociacin significativa entre la presencia o ausencia de desnutricin clnica avanzada y las variables de higiene personal , alfabetismo y nivel educativo de padre o madre. Ni el tamao de familia, ni el tipo ( nuclear o extendida) fueron factores que permitieran diferenciar el grupo de hogares con desnutridos y el grupo de hogares sin desnutridos. El estado socioeconmico de las familias se estim mediante el empleo de cuatro indicadores : fuente principal de Ingreso familiar , facilidades sanitarias presentes en el hogar , ingreso anual per cpita y porcentaig del gasto total dedicado a la alimentacin . Ninguno de estos cuatro indicadores se asocio significativamente con la prolpilcia en la familia de nios con desnutricin avanzada. El contacto con medios de comunicacin masivos fue explorado entre los padres y madres alfabetos or medio de lectura del peridico, y en ambos, alfabetos y analfabetos , por el uso sistemtico de la radio. El nmero da,> nadres o padres de futuros desnutridos considerados como lectores regulares de peridico , no fu significativamente ggtinto del nmero encontrado en el grupo de los progenitores de los nios testigos . De manera semejante , el nmero de padres que escucharon regularmente la radio fue igual en ambos grupos de nios. En el caso de las madres la situacin fue distinta . Mientras que en el grupo de futuros desnutridos hubo un nmero casi igual de madres que escuchaban o no la radio, en el grupo control el nmero de radioescuchas super en ms de tres veces el nmero de madres que no escuchan radio de manera regular . La diferencia entre los grupos , es significativa al nivel de confianza estadstica de cinco por ciento. En resumen , de todas las caractersticas del macroambiente que se estudiaron , la nica diferencia entre nios con desnutricin avanzada y testigos apareados al nacimiento por edad gestacional , peso corporal y talla total, fue el contacto de la madre con el mundo ms all del lugar de residencia , a travs de escuchar sistemticamente la radio.
2.- Cavbto , J. end DeLk e rda, E . R.:"EMlronmselel Caraalae ol Sevea Cllnlul Melnulrll r~ (Engoen Edltlon ) 7 50, 1979. -y. 249. 1971. 1.- OeUca,dle . E.A., Vege, L. Blren , M.O.. end Crevbto. J.:'?M Ellect ol We19M Lop Fmm Blnn to FIMeen Deys en Growtn erld Development In Ne FVal Veer ". Bldogy ol iM NedMte 1 end LengueOS Develooment In Survlvore lrOm KwaShlorka or Mereenwe Bol Ome. Bll0lade Penemo

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Ninguna de las otras caractersticas de los progenitores (biolgicas, sociales o culturales) o circunstancias familiares, incluyendo ingreso per cpita, fuente principal de ingreso, dotacin sanitaria de la vivienda, porcentaje del egreso gastado en alimentacin y tamao y tipo de familia se encontraron significativamente asociadas con la ausencia o presencia de desnutricin avanzada. Dada la falta de asociacin entre los factores del macroambiente y a presencia de la desnutricin severa , la atencin se dirigi hacia el anlisis del microambiente de los dos grupos de nios . Se seleccionaron como focos para el anlisis el potencial de estimulacin en el hogar, como un indicador general de la calidad del cuidado del nio, y las caractersticas psicolgicas de la madre, como el principal agente estimulador del nio. A partir del nacimiento y a intervalos mensuales , es decir , cada vez que el nio fue examinado para determinar su nivel de ejecucin sensorimotora, las respuestas de conducta de la madre se registraron de manera independiente por un ob. servador debidamente entrenado ; todo esto, como parte del estudio longitudinal de crecimiento y desarrollo de nios rurales en un poblado del centro de Mxico (1). El instrumento empleado para el registro y calificacin de la conducta materna fue una adaptacin del perfil de conducta materna desarrollado por Nancy Bayley , en el laboratorio de psicologa del Instituto Nacional de Salud Mental le los E.U . A. Este instrumento fue diseado para categorizar las reacciones de la madre ( o madre sustituta ) ante diversos aspectos durante el examen del nio. Despus de 12 observaciones directas de las respuestas de la madre , todas las calificaciones fueron reanalizadas por el examinador y observador , quienes independientemente haban calificado cada sesin, para llegar a un acuerdo. Las calificaciones obtenidas en este acuerdo han sido las empleadas en el anlisis . En trminos de confiabilidad del instrumento, es de inters informar que las calificaciones dadas a la madre por los dos profesionales que independientemente calificaron su conducta , no difirieron en ms de un escaln , generalmente en el extremo superior de la escala. El perfil de conducta mat rn a contiene 20 variables , que abarcan la mayora de las transacciones que ocurren durante la situacin de examen . Caca variable consiste en siete pasos ordinales , cada uno designando un punto relativo del grado o tipo de manifestacin de esa variable . Cada paso est definido como una conducta declarada. La declaracin que ms estrechamente describe la reaccin de la madre en la situacin de examen , se toma como la calificacin en ese aspecto particular de la conducta. Los 20 aspectos de conducta materna incluidos en el perfil son los siguientes : 1. Respuesta a la entrevista ; 2. Impresin que tiene el examinador de cmo ve la madre su papel en la situacin de examen ; 3. Inters en la ejecucin del nio en el examen ; 4. Reaccin de la madre cuando el nio tiene ejecucin excelente ; S. Reaccin de la madre cuando la reaccin del nio fue adecuada y fcil; 6 . Reaccin de la madre cuando el nio tiene dificultad con algn tem; 7. Cooperacin con el examinador ; 8. Control del nio durante el examen ; 9. Tolerancia a la conducta del nio durante el examen; 10. Sensibilidad hacia el nio ; 11. Respuesta a las necesidades del nio; 12. Expresiones de afecto hacia el nio ; 13. Expresiones de hostilidad hacia el nio ; 14. Relacin emocional con el nio ; 15. Cantidad de comunicacin verbal hacia el nio; 16. Cantidad de contacto fsico con el nio; 17. Tipo de contacto fsico con el nio; 18. Conciencia de su status; 19. Evaluacin global que tiene la madre acerca del nio ; 20. Respuesta afectiva de la madre hacia la situacin total. No existi ninguna ocasin en que se observaran expresiones de hostilidad hacia el nio , ni siquiera gestos ocasionales de desaprobacin . Por consiguiente , este aspecto no ha sido considerado en los anlisis efectuados. Como puede verse en los cuadros 3 .1 y 3.2, en 15 de los 19 aspectos del examen las respuestas de comportamiento de las madres de los futuros nios desnutridos , fueron diferentes de las respuestas obtenidas de las madres de los nios testigo. Las diferencias ms significativas , al nivel de confianza estadstica del uno por mil, fueron obtenidas en la conducta de la madre cuando su nio tuvo ejecucin adecuada y fcil, en los signos obvios de sensibilidad hacia el nio yen la conducta desplegada durante la entrevista . Diferencias significativas a nivel de confianza del uno por ciento , se obtuvieron en las variables : Inters en la ejecucin del nio ; respuesta a las necesidades del nio , papel de la madre en la situacin de examen y relacin emocional entre la madre y su hijo . La cantidad de comunicacin verbal y las expresiones de afecto hacia el nio , fueron significativamente diferentes entre las madres de los nios testigo y las madres de los futuros desnutridos, al nivel de confianza del dos por ciento . La reaccin de la madre cuando su hijo tuvo una ejecucin extremadamente buena , la conciencia desu status y su cooperacin con el examinador , dieron diferencias en respuestas de cpmportamiento a niveles menores del cinco por ciento. La conducta de la madre cuando el nio tuvo dificultad en la ejecucin, la respuesta afectiva de la madre y el control que la madre tuvo del nio durante el examen, fueron diferentes entre el grupo de madres de futuros desnutridos y el grupo de madres de nios testigo a nivel de confianza del diez por ciento. El tipo de contacto fsico con el nio, la tolerancia hacia la conducta del nio durante el examen , la evaluacin general
1 - Cre.aO, J. Blrcn, HG. OeLlurdlo. ER., ROeeeq , L. rand Vena, L. TM Ecobpy ol Growln erld Dewlopmenl rn Meaken 7relndue1r1e1 Conwnunlly' Repon 1 lo One Monto ol Ape" Mon Son RN Codo DewNdp 2 129. 1969. ' M.Inoos end F,nd o . Irom Buln -

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que hizo la madre de su hijo y la cantidad de contacto fsico con el nio , fueron tos cuatro aspectos del examen en los cuales no se presentaron diferencias entre los dos grupos de madres. No nicamente se encontraron diferencias en las respuestas promedio de conducta entre las madres de los testigos y de los futuros desnutridos , tambin se encontraron marcadas diferencias en las proporciones con que se presentaron conductas especficas dentro de cada variable. El cuadro 3 . 3 muestra que en lo que respecta a las reacciones de las madres cuando el nio ejecut con facilidad las demandas que se le presentaron , cuatro de cada diez madres del grupo de futuros desnutridos mostraron pasividad completa , poca reaccin o aceptacin moderada y ninguna de ellas mostr signos de apreciacin o de orgullo ante la ejecucin de sus hijos. En contraste, las madres de los nios testigo consideraron que por lo menos era normal que sus hijos tuvieran ejecuciones adecuadas y fciles, y 25 por ciento de estas madres estuvieron orgullosas de la ejecucin de sus hijos. En la escala ordinal ascendente de respuestas de comportamiento a la entrevista, cinco de cada diez madres de nios que posteriormente sufrieron desnutricin avanzada fueron caracterizadas como reservadas , defensivas o respondiendo a las preguntas con elaboracin mnima. En la escala de siete pasos ninguna de las madres de este grupo lleg al paso seis. Por otra parte , las respuestas de conducta de las madres de los nios testigos se distribuyeron entre los pasos tres a seis ; con una de cada diez madres en el paso tres ( ligera elaboracin de respuestas) y tres de cada diez en el paso seis; esto es , madres que contestaron voluntariamente y con entusiasmo proporcionando mucha informacin (cuadro 3.4). El cuadro 3 . 5, presenta las proporciones de madres categorizadas en cada paso de la escala de sensibilidad hacia el nio. Como puede verse , ninguna madre fue clasificada como insensible . Tres de cada diez madres de futuros desnutridos no estaban conscientes de las necesidades de su hijo . La cifra correspondiente para las madres en el grupo testigo fue solamente del seis por ciento . En el otro extremo de la escala , nicamente una de cada diez madres de futuros desnutridos calific como siempre consciente y adecuada para atender a las necesidades del nio . En contraste , en el grupo testigo cuatro de cada diez madres clasificaron en esta categora. La distribucin de las madres de acuerdo al Inters manifestado en la ejecucin que estaban teniendo sus hijos se muestra en el cuadro 3 . 6. Puede fcilmente notarse que todas las madres de las futuros desnutridos quedaron agrupadas en los cuatro escalones inferiores de la escala, con tres de cada diez madres mostrando ausencia de inters o inters mnimo en la ejecucin de sus hijos y otras tres de cada diez interesadas y atentas durante todo el examen . Este agrupamiento es marcadamente diferente del exhibido por las madres de los nios testigo , entre las cuales una de cada diez se manifest no slo interesada en el nivel de ejecucin de su hijo sino que tambin manifest inters en la ejecucin comparativa del nio con los otros nios de la comunidad. La cantidad de comunicacin verbal con el nio tambin fue contrastante entre los dos grupos de madres (cuadro 3.7). De cada diez madres de los futuros desnutridos , dos exhibieron una mnima cantidad de comunicacin verbal, otras cuatro slo ocasionalmente le hablaron a sus nios , tres ms hablaron slo cuando fue necesario , y nicamente una de cada diez llev a cabo una verdadera conversacin de doble va con su hijo . Por el contrario , la mnima calificacin para las madres del grupo testigo se encontr en la categora tres (comunicacin verbal ocasional), con una madre de cada diez efectuando verdadera interaccin verbal con su hijo. Como puede observarse en los cuadros 3.8 a 3 . 14, las diferencias de conducta entre las madres de los futuros desnutridos y de los testigos siguen un patrn semejante en todos los aspectos estudiados . Las madres de los futuros desnutridos agrupndose en los escalones bajos de las escalas ordinales , en tanto que las madres de los testigos exhibiendo una clara tendencia a agruparse en los escalones superiores. La evaluacin global de otro aspecto del microambiente del nio se hizo mediante el empleo del inventario de estimulacin en el hogar diseado por Caldwell (1). Este instrumento permite muestrear ciertos aspectos de la cantidad y en cierto modo tambin de la calidad , de la estimulacin cognoscitiva , emocional y social disponible para el nio dentro del hogar. El Inventario fue recolectado y calificado a intervalos de 6 meses durante los primeros tres aos de la vida de la falange y una vez por ao hasta cumplir los nios siete aos de edad . El psiclogo que calific los inventarios no conoci si pertenecan a nios bien nutridos o a desnutridos. Excepto a los 18 meses, en todas las dems edades existi siempre una diferencia significativa en la estimu!acin en el hogar favorable a los nios que nunca presentaron desnutricin avanzada . An a los seis meses de edad , cuando ni camente un nio ya tena desnutricin avanzada , los puntajes de este grupo estn por debajo del grupo testigo . En un rango de 27 a 41 puntos de calificacin , uno de cada cuatro futuros desnutridos . tiene treinta puntos o menos y ninguno sobrepasa 36 puntos . Por el contrario , ninguno de los nios testigo tiene hogares con puntajes inferiores a 32 puntos, y por lo menos uno de cada cuatro hogares califica por encima de 36 puntos. Es aparente que ninguna de las caractersticas consideradas como partes del macroambiente fue de utilidad para pre+ - Cewrvll. B.M.:" DsanplWS Evslwno,, d Cl,W DsvelppnenI ena Dsvsbpmsmsl ssniny.". Psplsll" 12: 46, 1967.

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decir la aparicin de la desnutricin avanzada . En contraste con lo anterior. el escuchar radio por la madre , el nivel de estimulacin disponible para el nio en el hogar y la conducta de la madre durante el examen , ayudaron substancialmente a diferenciar familias con y sin nios severamente desnutridos . Estas caractersticas microambientales estuvieron presentes antes de la aparicin del episodio de desnutricin. En un estudio previo sobre la ecologa de la ganancia de peso en lactantes menores viviendo en un poblado preindustrial bilinge ( 1), se observ que adems del escuchar radio por la madre el lenguaje con que ella le habl al nio en el hogar , pudo separar Infantes con ganancias de peso significativamente diferentes en el primer semestre de su vida. Aquellas madres que hablaban a sus hijos en el dialecto local del poblado, tenan infantes cuya ganancia de peso era significativamente.menor que la que tuvieron nios de la misma edad cuyas madres les hablaban usando la lengua nacional. Pudiera considerarse que el escuchar regularmente la radio al igual que el uso de la lengua nacional, en substitucin del dialecto local, son atributos de un agente socializador que ha dejado de ser tradicional en su comportamiento. Esta clase de madre , pudiera estar ms inclinada a proveer a su hijo un ambiente hogareo ms estimulante y diversificado, y a tomar su papel de madre como una serie continua de transacciones gratificantes y activas entre madres y nios y no simplemente como un status tradicional y pasivo que no se busca sino que llega y se desempea con un mnimo de interaccin y novedad. El patrn de respuestas de conducta exhibido por la madre durante la situacin de examen de su hijo , permite la identificacin de diferentes estilos de cuidado del nio entre las familias que estn con alto riesgo de desarrollar desnutricin de tercer grado . Los datos del presente estudio sugieren fuertemente que la presencia de desnutricin de tercer grado entre los nios de las familias con alto riesgo , est asociada con un microambiente francamente inadecuado . Un bajo nivel de estimulacin en el hogar y una madre tradicional , pasiva , que no parece percibir las necesidades de su hijo, y que responde hacia l de una manera mnima , como si fuera incapaz de decodificar las seales de su hijo, son dos atributos caractersticos de este microambiente pobre. Se ha dicho con razn , que en la mayor parte de los estudios de interaccin madre-nio se ha empleado , implcita o explcitamente, un modelo terico que evala la influencia de la conducta de la madre sobre la del hijo , sin tomar en cuenta la influencia que la conducta del hijo pudiera tener sobre la conducta de la madre (2). En el campo de la nutricin, Pollitt (3) ha hecho nfasis sobre este aspecto al discutir la etiologa multifactorial de la desnutricin , sealando que el estudio del husped generalmente es superficial y fragmentario . El peligro de este enfoque unidireccional es la incapacidad para juzgar la posibilidad de que la conducta socializante de los padres pueda ser parcialmente dependiente de las caractersticas temperamentales o constitucionales del hijo , tal como ha sido descrito por Beil , entre otros (4-6) En el trabajo que aqu se Informa , un anlisis de las escalas empleadas muestra claramente que nuestro inters es precisamente la observacin de la conducta materna durante la situacin creada por el examen del nio . En otras palabras, se desea analizar la reaccin de la madre frente a la variacin del estmulo reactivo , por ejemplo , al variar la eficiencia con que el nio ejecuta la demanda que se le pide ; la reaccin materna hacia las necesidades cambiantes del nio, tal como se presentan durante el examen ; su cooperacin con el examinador para evaluar si su conducta es dependiente del estmulo o si constituye un patrn de conducta poco dependiente del estmulo especfico , tal como parece ser el caso en los dos grupos de nios examinados , como tampoco hubo diferencia entre estos grupos y la falange total. Es de inters en la interpretacin de los datos presentados que el nivel de atencin , la facilidad con la cual los nios se interesaron en el manejo de los diferentes estmulos empleados en la prueba y las medidas somatomtricas de ellos no fueron diferentes al nacimiento (7) ni en ninguna otra poca antes de la aparicin de la desnutricin en los dos grupos de nios examinados , como tampoco hubo diferencia entre estos grupos y la falange total.

Debe recordarse que el estudio que se informa en esta comunicacin , se refiere a desnutricin clnica de tercer grado, la cual se present con una sola excepcin durante el segundo y tercer aos de vida . Aun los casos de marasmo fueron diagnosticados despus de cumplir los nios su primer ao de vida.
Es posible que para los casos de marasmo ' tipo Monckeberg ', es decir , lactantes menores que a los cuatro o seis meses de edad tienen prcticamente las mismas medidas corporales que tuvieron al nacimiento , ciertos atributos maternos tales como la edad , la muitiparidad , los embarazos a muy cortos intervalos , y ciertas caractersticas del nio como peso bajo al nacimiento , destete temprano , conducta de succin inmadura y letargia puedan estar significativamente asociadas con el marasmo . A otras edades , estas asociaciones no se presentan y los nios no muestran diferencias en con1 - C,.Ngo, J., Blrch . NO, D~19 . E.R. y ROYIM . L.. '?6. Ectl097 d IM~ WM9M 0641 M . P~7401 SocMty " Acu PuWIM . Sund. 1 71, 1967. 2.- CA106.9 . BM., v10 Nwprr , L: "MM6.r4nh11t IMrrr.clkyl Durkl9 lh. Flnt 7664 M L%- . M*,,I v. 9n.r 0110r1 . 1Q 119 . 11164. 3.- PONb . E. 'BM10vkx 04 I,MM 4, Gurtbn d NL400 n 1 M.rr1Mr0 AM. J. CM.. NN, . 264. 1973. - Bel. RW "SMnulu. 0, P0,MI 0' C1.ksr by Olta9 109' . D.4lop . P.yC6.1 . 1: 63. 1971. 5- C.~9 . BM, N6N1n , L.. Lblon, E.L.. RkWnp10 , JB.. Sbrn . GG, Eddy . ED, end ROdnrn . A 853. 1963 6- 5-e. RR "A Th~etlul Fr4rrrwork Id P14696 917 w10 6041414 8.6.0404 ". Mn. PgchM09101 1951 Q: 476. ' 8110 et B1nh W P~04 Seven Uo8.IMlon . Apio P~1. S4nd . 63 577. 1974 '40016. , In1Y11 Intawclbn 1n Monaminc end Polynuulc FN196.e" Am J Onhopay 45101

7 - C,ev4010. J.110 D.1-1U,010, ER

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ducta mientras no estn desnutridos . En contraste a lo anterior , el comportamiento materno hacia el nio y otros atributos del microambiente , muestran diferencias significativas mucho tiempo antes de la aparicin de la desnutricin de tercer grado . No es de sorprender tratndose de afecciones presentes en nios, que a determinada edad las caractersticas del husped sean las ms Importantes mientras que en otra edad las caractersticas del ambiente puedan jugar un papel mayor en la produccin de la enfermedad. Para evaluar el efecto de la estimulacin agregada durante la rehabilitacin de la desnutricin sufrida en etapas muy tempranas de la vida , Cravioto y Arrieta ( 1) han conducido un estudio de 36 nios severamente desnutridos , todos ellos menores de seis meses de edad en el momento de admisin a nuestra sala de nutricin . Al Ingresar , todos los nios mostraron detencin del crecimiento y desarrollo con pesos y tallas comparables a los de un recin nacido normal o cuando mucho a un nio de dos meses de.edad . El nivel de desarrollo en el mejor de los casos, pudo ser estimado como equivalente al 50% del promedio esperado para la edad . Inmediantamente despus que se corrigieron los procesos Infecciosos y el desequilibrio hidroelectrolitico agudo motivo de su Internamiento, los nios se asignaron al azar a dos grupos: uno con estimulacin sistematizada y otro sin estimulacin , evalundose peridicamente el desarrollo de su conducta. Inicialmente el diseo del estudio inclua solamente los dos grupos de nios , uno de ellos con un programa sistemtico de estimulacin cognoscitiva , emocional y de lenguaje , y el otro grupo con el manejo habitual de la sala. Sin embargo, se observ que algunos nios de este ltimo grupo en vez de mostrar la apata , la inmovilidad y la falta de expresin caracterstica de la desnutricin severa , eran activos , sonrientes y frencuentemente solicitaban , a travs de expresiones faciales y movimientos de las manos y el cuerpo , la interaccin con cualquier persona que pasaba cerca de ellos. El personal de la sala de nutricin no pudo escapar al encanto de estos nios , quienes por esta razn recibieron ms estimulacin, aunque no de manera sistemtica ni para conductas especificrs, que el grupo denominado ' sin estimulacin'. Se decidi llamar a este tercer grupo autoestimulado , para acentuar el hecho de que los nios por s mismos Iniciaban la interaccin. El programa de estimulacln sistemtica Incluy los siguientes aspectos: primero: el aprendizaje por una psicloga y las enfermeras de los dos turnos diurnos de un modelo reproducible de interaccin madre-hijo. El modelo se basa en las escalas propuestas por Ainsworth, Bel y Stayton para evaluar las transacciones madre-hijo durante el primer ao de vida. Segundo : el microambiente de los nios estimulados se reconstruy de tal manera que diera un elevado puntaje cual% do se evaluara por el Inventario de estimulacin en el hogar diseado por Betty Caldwell. Tercero : en base al registro de la ejecucin de cada nio en las escalas del desarrollo de Gesell y Uzglrls-McHunt se dl. se un programa de estimulacin Individual , mediante el cual la psicloga y las enfermeras que actuaban como sustitu. tas maternas , inducan al nio a adquirir el siguiente paso de la conducta en cada escala en particular. Cuarto : la nica recompensa que se dio a los nios y al personal fue el reforzamiento social . Las conductas no deseables no se reforzaron. Para expresar la ganancia en ejecucin durante el periodo de rehabilitacin nutricional , los datos de cada nio se graficaron contra los das en el programa . La forma de la curva sugiri que la relacin podra ser representada por una serie de funciones lineales . Los datos se ajustaron a la expresin algebraica Y = a f- bx. En esta ecacin Y representa la ejecucin calculada como das de una conducta especfica , equivalente a la edad a la que un nio normal presentara la calificacin encontrada ; x es el nmero de das en el programa y los trminos a (intercepto ) y b (pendiente de la curva) son constantes empricas determinadas por los datos . La pendiente representa el Incremento de ejecucin sobre el tiempo. Por consiguiente , pendientes Igual a la unidad significan que el nio incrementa su funcin tanto como das de tratamiento hayan transcurrido; ni gana ni pierde eficiencia. Pendientes menores de 1.0 corresponden a disminucin en la ejecucin mental en tanto que pendientes mayores de 1.0 expresan ganancia o sea, verdadera recuperacin del dficit Inicial. La constante b se calcul por el mtodo de los mnimos cuadrados para cada grupo de nios y para cada campc Je la conducta. Puede verse en el cuadro 3 . 15 que las pendientes de las cuatro reas del desarrollo estudiadas , estuvieron sistemticamente por encima de 1.0 en el grupo estimulado y por abajo de 1.0 en el grupo no estimulado . Los nios autoestimula dos se colocaron en un nivel Intermedio coi pendientes mayores de 1.0 en las conductas motora , adaptativa y personalsocial . En las habiUdades del lenguaje , estos nios no alcanzaron valores de recuperacin. La distribucin de los valores de los puntuajes obtenidos durante la rehabilitacin nutricional se presenta en las figuras 3.9 a 3. 12. Puede verse que en cada rea de la conducta estudiada , el grupo estimulado tiene la mayor proporcin de casos de recuperacin, el grupo no estimulado la menor proporcin y al grupo autoestimulado sencontr con una proporcin mayor de recuperados que el grupo no estimulado, pero inferior a la observada en los nios sistemticamente estimulados . Parece Interesante sealar que para el desarrollo motor, el grupo autoestimulado tuvo una actuacin del mismo nivel que el grupo estimulado , mientras que para el desarrollo del lenguaje la proporcin de nios autoestimulados que se recuperaban (pendientes mayores que 1.0) fue tan pequea como la obtenida en los lactantes que no recibieron estimulacin sistematizada.
1- Cm~. J., NANO. R.:'?* E4oa1 d AEMO @ ~ tic NNwMtlon On TM M~ A..vs.y el eMMy MONwwhMO fila LOM Thsn Il*Uonth pO". TM PMlINf1PYn, t941 (MI PM~1

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Los resultados indican que la adicin al manejo diettico de un programa de estimulacin sistemtica, dada en el contexto de una buena interaccin madre-hijo, devuelve a la mdyora de los lactantes rehabilitados de la desnutricin (7 a 9 de cada 10 ) a los niveles de ejecucin esperados para la edad , en la escala de desarrollo de Geseli . Como contraste, solamente 2 a 3 de cada 10 nios que recibieron el tratarftiento mdico-diettico tradicional sin estimulacin sistemtica, alcanzaron los niveles de ejecucin aceptados como normales. Los resultados preliminares del seguimiento de estos nios parecen indicar que su crecimiento fsico y desarrollo men.lal, despus del alta hospitalaria se encuentra en relacin directa tanto con la calidad de la estimulacin del microambiente del hogar como con la calidad de la interaccin madre-hijo. Los puntajes mentales y las medidas fsicas parecen ser independientes de si recibieron o no estimulacin durante su estancia hospitalaria. El estudio de Yatkin y McLaren (1), contempl tambin el efecto de la estimulacin agregada durante la recuperacin inicial. Dos grupos de nios severamente desnutridos fueron evaluados durante su recuperacin, por medio de la escala de Griffiths. A uno de estos grupos, apareados por sexo y edad, se le coloc en un ambiente donde habl pinturas, dibujos, juguetes y msica y en el que las enfermeras jugaban con los nios y les cantaban , estableciendo relaciones de afecto. El grupo no estimulado permaneci en una sala de tamao similar , pero descolorida , sin juguetes y sin msica. El tratamiento mdico y diettico fue el mismo para ambos grupos. La diferencia inicial en el desarrollo mental no fue significativamente distinta. Con el tratamiento, ambos grupos aumentaron significativamente sus niveles de ejecucin mental en forma casi paralela y solamente hacia el finl del perodo de observacin , que fue de 4 meses, el grupo estimulado mostr cocientes ms elevados, debido bsicamente a una baja en el nivel de ejecucin del grupo no estimulado. Ambos grupos quedaron muy por debajo de los valores esperados para la edad, con el hecho interesante de que el dficit mayor ocurri, al igual que en los nios mexicanos, en el rea del lenguaje y comunicacin. Tres a cuatro aos despus del alta hospitalaria los nios fueron reexaminados. Se incluyeron dos grupos ms a manera de comparar la ejecucin mental de los nios estimulados y sin estimulacin con sus hermanos sanos y con otro grupo control de la misma clase socioeconmica baja de nios tambin sanos. La actuacin mental se evalu por medio de la prueba de inteligencia de Stanford-Binet. Los nios rehabilitados de la desnutricin mostraron cocientes intelectuales significativamente ms bajos que sus hermanos y que los nios sanos de la misma clase social. Los nios que recibieron estimulacin durante el perodo de hospitalizacin tuvieron un nivel ms bajo de ejecucin que el grupo sin estimulacin. McLaren y cois. consideraron que este nivel de ejecucin baja del grupo de nios previamente estimulados , puede estar en relacin con sus condiciones socioeconmicas ms bajas. A travs de la inclusin en el estudio de un quinto grupo de nios con desnutricin pero no de severidad suficiente como para recurrir a hospitalizacin, estos autores encontraron que la hospitalizacin juega un papel mnimo para deprimir la funcin mental en la desnutricin. En nios rehabilitados de desnutricin Klein y cols :(2) reportaron que el nivel de prediccin de la funcin cognoscitiva dado por factores socioculturales , tales como la calidad de la vivienda , la educacin formal del padre , vestimenta de la madre, limpieza personal de la madre , instruccin en tareas y conductas sociales, se incrementa significativamente con la inclusin del peso corporal y la circunferencia ceflica. De igual manera Richardso ( 3) encontr que los cocientes intelectuales de nios jamaiquinos de edad escolar que haban sufrido de desnutricin proteico-calrica severa en la infancia , tenan correlacin con la presencia del episodio agudo de desnutricin severa per se, con la talla al momento de la evaluacin de la inteligencla , ly con las condiciones socioeconmicas del nio . El porcentaje de varianza explicado fu mayor para los atributos sociales y bajo para el episodio agudo de la desnutricin . El tamao corporal di un valor intermedio. Srikantia y Sastry (4) han mostrado que las madres de los nios con y sin kwashiorkor, aun cuando se homogenicen por variables tales como edad , paridad,, tamao de la familia, ingreso , religin , casta , situacin rural o urbana, difieren no solamente en el conocimiento especifico del valor del alimento para el nio , en los conceptos acerca del destete y de la alimentacin suplementaria sino tambin en su actitud en el cuidado general de la salud del nio. Estas madres de nios con kwashiorkor tambin tienen bajo nivel de ejecucin en pruebas de Inteligencia . Un nivel bajo de inteligencia en madres de nios mexicanos con desnutricin avanzada , haba sido reportado en 1951 , por Martnez y cols. (5). En un intento por separar la influencia del ambiente social de aquella que puede derivarse de la desnutricin por s misma, parecen relevantes los estudios en nios de clases sociales media o elevada que sufrieron desnutricin secundaria debido a estenosis congnita del ploro o a fibrosis qustica. La inteligencia general medida por medio de la prueba de Peabody y la de Matrices Progresivas de Raven se obtuvo en
I - Y.Ikin. U 5 y MacLaren, 0 S "TIN BeluwrUi Dawbpmanl 01 inlanio Recooering Irons Severo Melnulrillon 2 - Aleln, RE. Laeler, B M. Yamrolgh, C 3 - Rlchardaon, S A ano Ha011ch, J P J Menl Del Ree L4 25. 1970 "Os M9lnuldnon asid Dewlapnlenl- Spne Preuminery Frndlnps" Ppc IX Inlernelanal Congreso pl Nulrnan, Mealco 1972 S 57, 1976

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4 Sraunlle , S G, ano Saslry C Y

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5 - jMenkr:. P 0 . RemOedlvan. R, y da la Fuenle. R

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50 nios , 44 nios y 6 nias , en edades comprendidas entre cinco a catorce aos , que haban sido tratados de estenosis congnita del ploro . Este padecimiento comprende un periodo corto de inanicin mnima a severa , cuyo inicio va del nacimiento a los tres meses de vida. Casi inmediatamente despus de la correccin quirrgica, el nio es capaz de consumir una dieta adecuada con una rpida recuperacin a un estado nutricional normal. La severidad de la inanicin se determin como el porcentaje de la diferencia entre el peso del nio al ingreso del hospital y el peso esperado para su edad, extrapolado del peso al nacimiento . Se utilizaron dos grupos de nios para comparacin . El primero , constituido por 44 hermanos de edades cercanas a las de los pacientes . El segundo grupo control, por 50 nios apareados , caso por caso, con el nio indice por edad, sexo y nivel de educacin del padre. Estos 50 nios se seleccionaron como una submuestra de una muestra al azar representativa de la poblacin del Condado en el que vivan los casos ndice (1). Se encontr correlacin negativa significante entre el grado -de severidad de la inanicin y el nivel de ejecucin intelectual (r = -0.323; p menor que 0:05), y tambin correlacin significativa entre la severidad de la inanicin y la calificacin obtenida en una escala que mide la evaluacin que los padres hacen del desarrollo intelectual del nio y del potencial educacional esperado (r= 0.367; p menor que 0 . 01), no se encontraron diferencias consistentes en la inteligencia global entre los casos ndices , sus hermanos y los controles apareados. En un grupo de adultos suecos que haban sufrido de inanicin en edades comprendidas entre los seis a los veinte das de edad debido a estenosis pilrica , Berlung y Rabo (2) encontraron correlacin significativa entre la talla alcanzada en la adulfez y la prdida de peso y duracin del episodio de inanicin . Sin embargo , la ejecucin en una prueba de inteligencia, administrada al ingreso de estos individuos al servicio militar , no se correlacion con el antecedente de desnutricin severa en la infancia temprana. La ejecucin intelectual , las habilidades sensorimotoras y la adaptacin social fueron estudiadas por Lloyd -Still y cots. (3) en un grupo de 41 pacientes con edades de dos a veintin aos , que haban sufrido desnutricin grave en los primeros seis meses de vida . Treinta y cuatro tenan fibrosis qu i stica; tres haban padecido atresia leal y los otros cuatro diarrea intratable . No se encontr evidencia de privacin socioeconmica . Cuando se evaluaron en sus actuaciones intelectuales a las edades de 18 a 72 meses, los resultados en la prueba de Merril-Palmer fueron significativamente ms bajos en los pacientes que en un grupo de hermanos de edades similares . En los pacientes de cinco aos o ms, el promedio de cociente intelectual en el WiSC o en el WAIS , no difiri significativamente entre los casos ndices y los hermanos. Tampoco las habilidades motoras o la adaptacin social, evaluados por la prueba de Lincoin-Oseretzky y la escala de Vineland respectivamente , dieron valores significativamente diferentes en los pacientes y sus hermanos. Winick y cols . (4) han reportado el efecto del enriquecimiento del ambiente por medio de la adopcin temprana , en tres grupos de nios coreanos que fueron adoptados por familias norteamericanas antes de cumplir sus 3 primeros aos de vida. Etgrupo 1 estaba constituido por nioscjyos pesos y tallas en el momento de la adopcin se encontraban por debajo de la percentila 3 de las normas coreanas . El grupo 2, que se llam 'moderadamente nutrido ', eran nios colocados entre las percentilas 3 y 25 para peso y talla . Los nios por encima de la percentila 25 fueron considerados como 'bien nutridos' o nios testigo . Despus de un periodo de cuatro a trece aos se obtuvieron datos de peso, talla, cociente intelectual y logros educacionales alcanzados. No se encontraron diferencias en el peso entre los 3 grupos de nios . La talla sin embargo , fue significativamente ms pequea en el grupo de nios desnutridos cuando se compar con el de nios bien nutridos , pero no fue diferente de la del grupo " moderadamente nutrido". Este mismo patrn se repiti para el Coeficiente Intelectual y para los puntajes en logros ; con el hallazgo agregado de diferencia significativa en los puntajes de logros entre los grupos desnutridos y "moderadamente nutridos ". Es de inters mencionar que el Coeficiente Intelectual y los puntajes de.logros , en los 3 grupos dieron valores iguales o por encima que los valores promedio de los nios norteamericanos . En forma semejante en trminos de peso , los tres grupos tenan percentila promedio ms elevada que la percentila 50 de los estndares coreanos. Estos hallazgos muestran que un ambiente enriquecido puede minimizar o nulificar los efectos de la privacin temprana, pero tambin muestran que los niveles de ejecucin y logros en nios que sufrieron privacin a edad temprana, son" inferiores a los que tienen nios que no sufrieron privacin. Barnes y cols . con fundamento en los resultados de una larga serie de estudios en animales experimentales , prefieren hablar de la interaccin entre la desnutricin y estimulacin ambiental (5-9). Estos Investigadores han considerado que
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los mecanismos fisiolgicos que pueden ser responsables de los efectos benficos a largo plazo de la estimulacin temprana , pueden no ser operativos si coinciden con un estado concurrente de desnutricin durante un periodo crtico de desarrollo . La desnutricin puede entonces cambiarla experiencia en la percepcin del ambiente , haciendo al animal menos capaz de recibir o integrar o ambas cosas a la vez , la informacin acerca de su medio. An en ausencia de alteraciones bioqumicas del cerebro , la desnutricin puede dar lugar a conductas que son incompatibles con la incorporacin de la informacin ambiental necesaria para un desarrollo cognoscitivo ptimo. La conducta expresada como apata y aislamiento social , son dos ejemplos de la clase de conductas exhibidas frecuentemente por los seres humanos que han sobrevivido a la desnutricin temprana. Recientemente Morgan y Winick (11) reportaron que la estimulacin temprana de ratas durante las primeras tres semanas de vida, reduce los cambios de la conducta causada por la desnutricin a los veintin das postnatales . La mejora de la conducta se asocia significativamente a niveles ms elevados de gangliosidos y Acido N-Acetilneuraminico en el cerebro y el cerebelo . Despus de seis meses de rehabilitacin nutricional, la estimulacin temprana contina asociada con mejor ejecucin en un laberinto en Y. Los cambios bioqumicos en el cerebro persisten hasta la edad adulta. Buscando la importancia de estos hallazgos bioqumicos , en un segundo estudio Morgan y Winick (2) inyectaron Acido N-Acetllneuraminico (NANA) a cras de ratas , mientras que los controles recibieron inyecciones de glucosa. La administracin de NANA se asoci con incremento en lo$ gangliosidos cerebrales y cerebelares y con aumento en la concentracin de NANA. Tambin hubo reduccin de las anormalidades de conducta esperadas como secundarias a la desnutricin, que se desarroll concomitantemente en los animales durante las tres primeras semanas de vida. Despus de seis meses de rehabilitacin nutricional, . las ratas tratadas con NANA entre los 14 y 21 das de vida aprendieron a resolver el laberinto en Y ms rapidamente que los controles; los cambios bioqumicos en el cerebro persistieron . Los resultados sealan la posibilidad de que la estimulacin temprana pueda afectar la conducta a travs de la concentracin de NANA. Las semejanzas de los cambios bioqumicos producidos en el cerebro; ya sea por la desnutricin o por la privacin de estmulos encontrados por Castilla y cols. (3 ) es de Importancia primaria , ya que da lugar a la consideracin que lo ms probable es que ninguna desventaja por s misma juegue el papel principal para disminuir el desarrollo humano en las poblaciones desnutridas. Como Dobbing (4) ha enfatizado , el ser humano tiene la capacidad de compensar una desventaja con una ventaja en otra direccin. La pregunta fundamental para las investigaciones futuras en el campo de la nutricin, el desarrollo mental, aprendizaje y conducta , deber ser dirigida a la documenta in y descripcin de los mecanismos de la desnutricin por s misma o en conjuncin con otros factores del ambiente desfavorable en el que florece la desnutricin.

Afortunadamente el estudio de la desnutricin como una causa posible del desarrollo mental subptimo, se ha mudado del intento simplista de considerar al factor nutricional como la nica causa de la baja ejecucin y la conducta distorsionada que muestran los sobrevivientes de la desnutricin grave . Actualmente, la direccin del esfuerzo de la investigacin es tratar de cuantificar los efectos de varios factores, ya sea solos o mejor an en combinaciones interactivas, a manera de obtener una perspectiva clara del papel que cada uno de ellos pueda jugar y su control eventual a travs de la intervencin.
Los hallazgos reportados hacen aparente la importancia de factores no nutricionales para promover el mejor desarrollo del nio en condiciones de privacin y la necesidad de transformar los hallazgos en tcnicas para que sean incluidas en programas comunitarios , cuyo principal objetivo seria la provisin de estimulacin sistemtica a lactantes con alto riesgo de desnutricin grave , con el objeto de minimizar los efectos negativos de este sndrome en el desarrollo mental y la actuacin de los individuos afectados . La intervencin en una variable no nutricional puede ayudar para proveer a las familias y a las comunidades donde la desnutricin es altamente prevalente , de un mtodo alterno para proteger el equipo intelectual de los nios en presencia de una economa marginal tan dificil de modificar en las actuales circunstancias de desigualdad social.

1 - Mo19en , 8 LG..nd Wlnlck . M 2 - Margen . BL G .no Wlnkk . M

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CUADRO 3.1
NIVEL DE SIGNIFICACION ESTADISTICA DE LAS DIFERENCIAS EN CONDUCTA-EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS 0 SIN DESNUTRICION AVANZADA(LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Prueba p

Conducta observada Reaccin cuando el nio tiene una ejecucin fcil Respuesta a la entrevista Sensibilidad hacia el nio Inters en la ejecucin del nio Respuesta a las necesidades del nio Cmo ve la madre su papel en el examen Relacin emocional con el nio Cantidad de comunicacin verbal con el nio Expresiones de afecto hacia el nio Reaccin cuando el nio tiene ejecucin exelente Conciencia de su status Cooperacin con el examinador

4.03 3.61 3.51 3.19 3.09 2 . 92 2 . 78 2 .57 2.54 2 . 33 2.18 2.11

0.000 0.001 0.001 0.003 0.004 0.008 0.009 0.015 0.016 0.027 0.036 0.042

-CQ,ducb repletray preWemanls e le apericbn de la d.IaatncMn UNka de tercer grade.

CUADRO 3.2 NIVEL DE SIGNIFICACION ESTADISTICA DE LAS DIFERENCIAS EN CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRE DE NIOS CON O SIN DESNUTRICION AVANZADA.(LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Prueba p

Conducta observada Reaccin cuando el nio tuvo dificultad Respuesta afectiva de la madre a la situacin total Control del nio durante el examen Cantidad del contacto fsico con el nio Evaluacin general que hace la madre de su hijo Tolerancia hacia la conducta del nio Tipo del contacto fsico con el nio

1.81 1.74 1.70 1.59 1.34 1 . 14 0.34

0.079 0.092 0.098 0.121 0.192 0.162 0.736

-CAndYda reglar~ prav .mama a la apaF~ a la desa.lrkldn careo. de lacear ende.

41

CUADRO 3.3 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Reaccin de la madre cuando la ejecucin del nio es adecuada y fcil 1. Pasividad completa 2. Mnima reaccin

Desnutridos Proporcin Proporcin acumulada 0.111 0.278

Controles al nacimiento P roporcin Proporcin acumulada

0.111 0.167

3. 4. 5. 6. 7.

Aceptacin sin ninguna expresin Considera que es lo normal Evala la situacin como positiva Muestra signos de aprecio Expresa su agrado y su orgullo por el nio

0.167 0.333 0.222

0.445 0.778 1.000

0.375 0.375 0.000 0 .250

0.375 0.750 0.750 1.000

CUADRO 3.4 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos
Respuesta a la entrevista

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

Proporcin 1. 2. 3. 4. Reservada Defensiva Elabora muy pocas respuestas Responde rpidamente proporcionando buena
cantidad de detalles

Proporcin acumulada 0.176 0.293


0. 469

0.176 0.117
0.176

0 .111

0.111

0.352 0.176

0.821 0.997

0.333 0.277 0.277

0.444 0.721 0.998

5. Interesada , proporciona detalles y a veces voluntariamente informacin pertinente 6. Entusiasta , da voluntariamente mucha informacin 7. Espontnea , deseosa de contestar expresa de manera voluntaria sus sentimientos y opiniones

42

CUADRO 3.5 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Sensibilidad hacia el nio Proporcin Proporcin acumulada

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

1. Insensible a las emociones y necesidades del nio. 2. No tiene conciencia de las necesidades del nio . 3. Conciente de las necesidades sin atender a ellas . 4. Vigila tanto las necesidades que Interfieren . 5. Ansiosa y temerosa de que pueda sucederle al nio . 6. A tono con las necesidades del nio y del examen . 7. Conciente de manera adecuada y contina de las necesidades y presencia del nio . 0.278 0.389 0.000 0.000 0.277 0.056 0.278 0.667 0.667 0.667 0.944 1.00 0 .059 0.176 0.059 0. 000 0.353 0.353 0.059 0.235 0.294 0.294 0.647 1.00

CUADRO 3.6 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Inters en el nivel de ejecucin del nio. 1. Falta total de inters. 2. Poco interesada. 3. Interesada pero poniendo muy poca atencin. 4. Interesada y atenta. 5. Interesada hasta los detalles del examen. 6. Interesada en el examen y un poco en la competencia manifestada por el nio. 7. Muy interesada en el examen , en la competencia de su hijo Ven la de otros nios. Proporcin Proporcin

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

acumulada
0.143 0.286 0. 714 1.000

0.143 0.143 0.428 0.286

0.375 0. 375 0.188 0.000 0.062

0.375 0.750 0.958 0.938 1.000

43

CUADRO 3.7 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Cantidad de comunicacin verbal con el nio. 1. Ausente 2. Mnima 3. Espordica


4. Constante al grado de Interferir con las actividades del nio 5. Suficiente para cubrir necesidad o supuesto beneficio para el nio.

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin


acumulada

Proporcin

Proporcin acumulada

0.200 0.400

0.200 0.600 0.353 0.353

0.118

6. Adecuada para tratar de conversar con el nio


7. No se pierde oportunidad para hablar con el nio o hacia el nio

0 .067

1.000 0.058

0.942

1.000

CUADRO 3.8 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Respuesta a las necesidades del nio. Proporcin 1. No percibe las necesidades 2. No est alerta y slo responde de mnima manera 3. Sobrevigilante no deja al nio expresar sus necesidades 4. Responde adecuadamente pero con retardo 5. Responde adecuadamente y con eficiencia 6. Responde rpidamente deseosa de cubrir cualquier necesidad del nio 7. Vigilante de la aparicin de pequeos signos de posibles necesidades y responde de manera Inmediata. 0.188 0.062 0.000 0.375 0.000 0.375 Proporcin acumulada 0.188 0.250 0.250 0.625 0.625 1.000

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

0.083 0.000 -0.166 0.500 0.250

0.083 0.083 0.249 0.749 0.999

44

CUADRO 3.9
CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Como ve la madre su rol ( Papel ) en la prueba

Desnutridos Proporcin Proporcin acumulada 0.278 0.278 0.278 0.278 0 .333

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

1. Totalmente pasiva . 2. Es la figura principal al grado que Interfiere las acciones del examinador. 3. Trta de jugar el papel principal pero se controla para no Intervenir. 4. No tiene el papel principal pero deseara tenerlo . 5. Es de participacin activa atendiendo a la gua del examinador. 6. Su papel es guiar al nio si la situacin se vuelve extrema. 7. Ayudar de manera adecuada cuando es necesario o benfico.

0.278 0.000 0.000 0.000 0.055

0.066 0.000 0.200

0.066 0.066 0.266

0.333

0. 999

0.400

0.999

CUADRO 3.10 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Relacin emocional Proporcin 1. Ausencia de Interaccin . La madre no percibe la necidad. 2. Impersonal en su relacin con el nio. 3. Poca Interaccin , ocasionalmente reaccionada al nio. 4. Relacin emocional tan poderosa que no puede ser objetiva. 5. Ligas emocionales muy poderosas . 6. Fuertes - ligas emocionales con respuesta mutua . 7. Interaccin con Inters y juicio objetivo . 0. 154 0.462 0.000 0.076 0.000 0.308 0.154 0.616 0 .616 0.692 0 .692 1.000 Proporcin acumulada

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

0.250 0.083 0.000 0.167 0.500

0.250 0.333 0.333 00.500 1.000

45

CUADRO 3.11 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Expresiones del afecto hacia el nio Proporcin 1. No se observan expresiones de afecto . 2. Pocos signos de afecto hacia el nio. 3 Excesivas muestras de afecto que limitan bastante las actividades del nio. 4. Grandes muestras de afecto que limitan ligeramente las actividades de nio . 0.062 0.188

Controles al nacimiento

Proporcin
acumulada 0.062 0.250 0.067 Proporcin

Proporcin
acumulada

0.067

0.000
0.000

0.250
0.250

0.067
0.000

0.134
0.134

5. Afecto con reserva


6. Madre calurosa y libremente afectiva no interferente .

0 .375
0.000

0. 625
0.625

0 .266
0.200

0.400
0.600

7. Madre afectiva, tierna aceptante y positiva.

375

1.000

0.400

1.000

CUADRO 3.12 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Reaccin de la madre cuando la

Desnutridos Proporcin Proporcin acumulada 0.062 0.374

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

?,Jecucin del nio es exelente

1. Pasividad o indiferencia 2. Observacin sin expresin

0.062 0.312

0.090 0.545 - 0.090 0.181 0.000 0.090

0.90 0.635 0.725 0.906 0.906 0.996

3. Moderada expresin de agrado 4. Verbaliza su agrado


5. Verbaliza y actua 6. Expresa franca admiracin

0.438 0.188

0.812 1.000

7. Exuberante de alegra

46

CUADRO 3.13 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Conciencia de su status Proporcin 1. Siente tener alto status , racionaliza la ejecucin del nio para conservar su imagen. 2. Para guardar apariencias presiona al nio. Es pretenciosa. 3. Tiene la preocupacin de querer aparecer como una buena madre. 4. Tranquilidad con inters real y no simulado 5. Se relaciona con el examiminador sin pretensiones 6. Se interesa sin mayor preocupacin en que el examen se realice sin problemas. 7. Conciente sin ansiedad desea que el nio realice el examen lo mejor que pueda. 0.063 0.437 0 .125 0.063 0.5000 0.625 Proporcin acumulada

Controles al nacimiento Proporcin Proporcin acumulada

0.083

0.083

0.000 0.000 0.250 0.167

0.083 0.083 0.333 0.500

0.375

1.000

0.500

1.000

CUADRO 3.14 CONDUCTA EXHIBIDA POR MADRES DE NIOS CON Y SIN DESNUTRICION AVANZADA (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Desnutridos Cooperacin con el examinador Proporcin 1. Pasiva e indiferente 2. Interferente posesiva 3. Coopera sin entusiasmo 4. Ansiedad por ayudar 5. Coopera si se le solicita y emplea su Iniciativa para orientar al nio 6. Ofrece su cooperacin durante todo el examen 7. Trata de ayudar y ofrece sugerencias 0.077 0.000 0.307 0.000 0.462 0. 154 Proporcin acumulada 0.077 0.077 0. 384 0. 384 0 . 846 1 .000

Controles al nacimiento Proporcin acumulada Proporcin

0.154 0 .000 0 . 461 0.231 0.154

0.154 0.154 0.615 0.846 0.846

47

CUADRO 3.15 VALOR PROMEDIO DE LAS PENDIENTES ( DESARROLLOIDIAS DE TRATAMIENTO ) DE NIOS MENORES DE SEIS MESES DE EDAD , RECUPERADOS DE DESNUTRICION CLINICA GRAVE. V

MOTORA

ADAPTATIVA

LENGUAJE

PERSONAL-SOCIAL

Estimulados

1.200.24

1.22.0.26

1.120.19

1.190.24

Autoestimulados

1.150.12

1.140.24

0.970.10

1.100.17

Sin Estimulacibn

0.830.22

0.790.22

0.800.24

0.780.19

48

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60

ESTUDIO LONGITUDINAL DEL LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA. - Estrategia , El Poblado, La Falange de Nacimientos, Las Familias y su Ambiente, Los Nios con Desnutricin Clnica Avanzada. Altematlvas de Estrategia.- Las estrategias con que los investigadores han enfocado el estudio del efecto de la desnutricin sobre el desarrollo , se han derivado en primer lugar del punto de vista particular que tiene el investigador acerca de la desnutricin humana . Un grupo ha sido influenciado en algunos aspectos por la experiencia de los estudios en India, que han considerado a la desnutricin como un sntoma agudo de mayor o menor grado de severidad y delimitado en el tiempo. Esta actitud ha dado lugar a estudios de campo y a experimentos agudos con voluntarios humanos. Otra manera de conceptualizar la desnutricin es como un estado crnico que puede o no tener exacervaciones agudas, relacionndose tanto con las condiciones sociales como con la edad y el estado fisiolgico del individuo a riesgo. Se ha venido reconociendo cada vez ms , que excepto bajo condiciones especiales tales como las catstrofes naturales o la guerra , el problema principal de la desnutricin humana es de tipo crnico con exacervaciones agudas ocasionales.
Se han utilizado tres enfoques complementarios para aclarar los factores causales y las consecuencias asociadas con la variedad ms prevalente de desnutricin . En cada uno de ellos , existe consenso general que el organismo joven debe ser el foco de estudio , tanto por lo transitorio de las consecuencias que se han observado en adultos an en los grados severos de desnutricin, como por los hallazgos que sealan la vulnerabilidad de los organismos jvenes con efectos que persisten despus de la recuperacin aparente . Las tres estrategias principales de investigacin han sido: el modelo de privacin, el modelo de intervencin y el de historia natural o ecolgico . Las Investigaciones dentro de estos contextos han incluido el estudio de casos , la comparacin de poblaciones y el anlisis de las condiciones especiales de riesgo , recuperacin y rehabilitacin.

Las investigaciones en animales son las ms usuales en el modelo de privacin. Los experimentos con animales se han usado poco para reproducir condiciones humanas comunes de la privacin crnica y moderada, y ms para: examinar los efectos de los grados severos de privacin de alimento, como la que se encuentra en las condiciones de hambre episdica . Los animales han sido N.ivados nutricionalmente tanto en sentido cuantitativo como cualitativo . Las investigaciones de este tipo han proporcionado evidencia clara por lo menos para tres consecuencias de la desnutricin severa en el desarrollo . En primer lugar , los animales expuestos a las condiciones experimentales , particularmente cuando esta exposicin se produce tempranamente en la vida , exhiben fallas del crecimiento que no se recuperan totalmente con una dieta adecuada , an cuando esta se acompae de suplementacin . En segundo lugar, la desnutricin temprana y severa resulta en retardo de la maduracin acompandose de la emergencia de patrones metablicos y enzimticos anormales. En tercer lugar , en casi todos los casos en que tanto la estructura y composicin del sistema nervioso central como la conducta se han estudiado cuidadosamente , la exposicin del animal a la desnutricin ha resultado en anormalidades en el sistema nervioso central y en diversos grados de incompetencia en la conducta. Las consecuencias dramticas de la privacin nutricional severa , han dado lugar para que varios grupos de investigadores contemporneos examinen las condiciones e;. animales que reproduzcan ms cercanamente las condiciones humanas prevalentes . Estos investigadores han desnutrido a los animales de manera moderada pero persistente y estudiado las consecuencias en forma intergeneracional . Algunas Investigaciones han mostrado que las cras de ratas que fueron alimentadas con suficientes caloras , pero con protenas de baja calidad nacieron pequeas y permanecieron as pequeas, aun cuando se les dio dieta completa ad libitum despus del destete. Otras investigaciones han producido evi- dencia que sugiere que tal tipo de privacin , tiene efectos acumulativos en la capacidad de aprendizaje . Las ratas desnutridas en generaciones sucesivas , manifiestan grados de dficit en el aprendizaje . Adems de los estudios en ratas se han hecho experiencias desnutriendo otros mamferos como los perros y los cerdos , que han mostrado tambin consecuencias anatmicas , neurofisiolgicas y de conducta asociadas con la desnutricin crnica. Los estudios en animales basados en modelo de privacin han sido de un gran valor . Han permitido el examen de los efectos de la desnutricin en la biologa del organismo bajo condiciones controladas , que no pueden lograrse con sujetos humanos por imposibilidades morales y tcnicas . Tambin han generado datos acerca de qu rganos , sistemas y mecanismos de organiz1cin biolgica tienen ms riesgo de daarse cuando se Instala la desnutricin ; adems han Inspirado estudios tan especficos como los que se han llevado a cabo usando bloqueadores metablicos para estudiar los efectos de la privacin de elementos nutricionales en la memoria. Sin embargo , los estudios en animales no han aportado una analoga completa que se acerque a las condiciones humanas por varias razones . Primero : los organismos estudiados no tienen el substrato social en el que se produce la privacin nutricional y con el cual interacta. Segundo : los efectos sobre la conducta necesariamente han estado limitados a los tipos ms simples de conducta adaptativa de la cual es capaz el animal . Por lo tanto, el Impacto de la desnutricin en la conducta compleja yen la funcin social no han podido ser estudiados . La analogla , aunque puede ser til es Incompleta y es ms bien complemento que substituto para el estudio de los efectos de la desnutricin en el ser humano. Con la excepcin del estudio sobre la Influencia de la desnutricin subaguda en adultos humanos , casi todas las Investigaciones se han practicado en condiciones de desorden social , acompaados de desnutricin concurrente en si61

luaciones agudas o crnicas. Las poblaciones investigadas han ido desde una serie de casos hospitalizados por desnutricin, hasta todo un conjunto de comunidades estugiadas por el mtodo epidemiolgico . Para evaluar los efectos de la desnutricin tanto en el crecimiento fsico como en el desarrollo de la conducta en este tipo de ambientes , se han empleado dos enfoques generales el de intervencin y el ecolgico. El punto de vista intervencionista representa el otro lado de la moneda del modelo de privacin . A travs de su uso, el investigador busca evaluar conjuntamente los efectos de la desnutricin , infeccin o circunstancias familiares y sociales, alterando sistemticamente cada una de las variables consideradas por l como importantes . En la prctica, esto ha significado la aplicacin de programas de suplementacin alimentaria , control de enfermedades infecciosas , mejoramiento de la habitacin , educacin , ayuda econmica e incremento de las oportunidades para el aprendizaje social, en comunidades o muestras de poblacin que presumiblemente han sido igualadas . El mtodo es muy atractivo ya que aparentemente separa las variables influyentes y las compara en forma cruzada , de manera similar a la usada en los experimentos estandarizados . Sin embargo , la semejanza es quizs ms formal que real . Es extremadamente dificil lograr la comparatividad de grupos y prevenir efectos generalizados , cuando parte de una sola poblacin ha sido suplementada en forma diferencial . Por otra parte , cada vez que se afecta solamente una variable existe el peligro de un rearreglo ecolgi-

co.
Tambin hay problemas morales agregados al uso de la suplementacin alimentaria en los estudios basados en el modelo de intervencin . Quizs el principal de ellos es el conocimiento de que esta suplementacin , en la mayora de los casos, terminar al final del estudio . El efecto de la suplementacin en la ecologa del alimento y sus consecuencias potencialmente desastrosas a la terminacin del estudio , no pueden ser vistos superficialmente . La consideracin fundamental es claramente de orden moral , ms que metodolgica. El punto crucial del problema metodolgico en el modelo de suplementacin , es el grado de comparacin de los grupos tratados en forma diferencial . Debe ser reconocido que para asegurar la comparatividad , particularmente cuando se est considerando un fenmeno multicausal, debe llevarse a cabo un anlisis ecolgico de los grupos que van a ser estudiados . Puede argumentarse que tal anlisis es capaz por s mismo de convertirse en base adecuada para la identificacin de variables determinantes , si existe una variabilidad natural suficiente intergrupo que permita hacer comparaciones cruzadas internas. Este conjunto de consideraciones da lugar al modelo ecolgico . Este enfoque es el que nosotros creemos esencial para el estudio y por lo tanto lo hemos usado en la investigacin presente. Se seleccion el enfoque ecolgico por considerar que constituye una forma particular de la historia natural de un dao, a travs de la cual se busca determinar la naturaleza de las variables efectivas por medio del anlisis de sus interrelaciones en una sola poblacin. Aplicado al problema de la desnutricin , el enfoque ecolgico intenta definir patrones de causa y consecuencia , analizando las interrelaciones que se presentan entre los factores sociales , de salud y nutricionales. Ms an , orientndose longitudinalmente el enfoque ecolgico puede identificar condiciones a riesgo especificas para cada edad , relacionar antecedentes a consecuentes en diferentes estadios del desarrollo , y es capaz de integrar escalas de tiempo , biolgicas y sociales. Este enfoque toma en consideracin tanto el macro como el microambiente del individuo en desarrollo y trabaja con la interaccin de las variables biolgicas y sociales . Quiz lo ms importante para su utilidad sea el hecho de que emplea la variacin no controlada como el elemento primordial del estudio . Por consiguiente, el requisito bsico para el uso del mtodo ecolgico es la existencia de variacin suficiente en los atributos relevantes de la poblacin estudiada. En presencia de tal variacin , los anlisis de carcter asociativo pueden servir para identificar, separar e interrelacionar los factores importantes que afecten las consecuencias que se trata de examinar. Desde marzo de 1966 hemos venido conduciendo un estudio ecolgico de una falange de nacimientos, ocurridos en una comunidad donde la desnutricin en el nio preescolar es prevalente y en donde otros factores relacionados con la vida de los nios tienen variaciones de amplitud suficiente para permitir que se efecten anlisis asociativos apropiados. En resumen, el proyecto comprende el estudio del total de nios nacidos en una comunidad rural entre el primero de marzo de 1966 y el 28 de febrero de 1967 . Estos nios y sus familias han sido detalladamente observados de manera coordinada desde el punto de vista nutricional , pedltrico , socioeconmico y de desarrollo fsico, mental y social. Hasta donde ha sido posible se han empleado instrumentos de investigacin cuidadosamente validados ; un buen nmero de stos fueron diseados y evaluados por los propios investigadores , durante los diez aos previos al inicio del estudio longi;ud.nal
E' cbie! vo dei estudio es el anlisis de la relacin entre las condiciones que definen el cuidado del nio, especialmente a manera en que stas afectan su nutricin y el curso de su desarrollo mental, su crecimiento fsico, su conducta y su aprenalzale

c'-

La principal hiptesis a ser investigada es que el desarrollo intelectual en todos los estadios y la ejecucin en la edad escolar estarn relacionados a las condiciones nutricionales y de salud a las cuales el nio haya estado expuesto. Aunque el foco particular de la investigacin es el estudio de la relacin entre la nutricin y el desarrollo mental, debido a la naturaleza de estas variables el diseo corres0onde al de un estudio ecolgico de nios menores en sus ambientes familiar y social. Para analizar las relaciones entre las variables incluidas en el estudio , es necesario tener una idea clara del sitio donde ste se realiza y de la falange bajo observacin. El poblado.- Para examinar las interrelaciones con las cuales el estudio est interesado, fue indispensable seleccionar una comunidad que tuviera las siguientes caractersticas: 1) Tamao suficientemente grande para proveer un nmero adecuado de nacimientos anuales , que constituiran el universo del estudio longitudinal. 2) Fluctuacin amplia en los niveles sociales de sus habitantes. 3) Una poblacin con alto sentido de colaboracin y deseosa de participar en la realizacin del estudio. 4) Una poblacin relativamente estable , que permita con alta probabilidad que las familias y los nios que se Incluyan en el estudio , continen residiendo en el poblado durante todo el tiempo que dure la investigacin. El poblado escogido (" Lugar Sobre la Tierra Blanca ") tiene todas las caractersticas requeridas . La seleccin estuvo basada en experiencias previas adquiridas en estudios transversales realizados en comunidades rurales. El pueblo seleccionado haba participado activamente en uno de ellos y demostr alto grado de excelente colaboracin , elevado nivel en la estabilidad de su poblacin y amplia fluctuacin en los atributos sociales , econmicos , familiares y de salud . Adems de poseer tamao suficiente para esperar una serie anual de alrededor de 300 nacimientos y tener calificaciones en la Mediana de la zona central de Mexico , en atributos demogrficos, economa, educacin , vivienda y salud , de acuerdo al anlisis de los datos disponibles en el rea rural en el lapso 1934-1965. El poblado est situado en una regin poco hmeda, al suroeste de la ciudad de Mxico ; en el centro de una zona primordialmente agrcola , rodeado de ridas colinas que se alternan con frtiles praderas y valles ; su altura oscila entre los 900 a 990 metros sobre el nivel del mar ; su clima es subtropical , modificado por la altura en que se encuentra ; la temperatura media durante el ao es de 23 a 25 grados centgrados a la sombra y posee variaciones climticas que van desde inviernos bastante fros hasta veranos en que es comn la temperatura de 40 C. Est bordeado por un pequeo ro cuyas aguas son usadas en agricultura, lavado de ropa y otros beneficios generales. Como es caracterstico de los poblados rurales mexicanos de esa regin , el trazo de esta comunidad tiene en el centro una sombreada plaza central, partiendo de ella una serie de calles, sin pavimentar , que se vinculan para formar toscos bloques cuadrangulares. El rea circundante es totalmente agrcola , constituyendo el cultivo de la caa de azcar el rengln principal en el comercio, seguido por la siembra de algodn y arroz cuya cosecha tambin es comercial . Intercaladas en los campos de comercio agrcola se encuentran pequeas parcelas de terreno que constituyen patrimonio familiar o son reas rentables ; en ambos casos son usadas por los habitantes de la poblacin para la produccin de cosechas de consumo propio o venta al menudeo . Los productos principales son: maz, chile, tomate,.jcama , flores y frutas. En el ao de 1965, el grupo de investigadores realiz un censo de poblacin , habiendo constatado que habitaban en el pueblo 5 637 personas de 0 a 85 aos de edad , organizadas en 1 041 familias . La distribucin por edad y sexo se preser ta en la figura 4.1. El nmero de 2 830 hombres es ligeramente mayor que el de 2 807 mujeres. El 50 por ciento de la poblacin es menor de 19 aos y el 80 por ciento menor de 35. En una comunidad estable , estos datos reflejan reducica esperanza de vida. Los datos del registro oficial de nacimientos durante los ltimos veinte aos, revelaron tasa de 55 poi 1000 habitantes, dando una cifra aproximada de 300 nacimientos anuales. La agricultura es la ocupacin principal de los habitantes del poblado. Un nmero relativamente pequeo de personas se dedica a trabajar como obrercs y artesanos y un grupo todava menor se ocupa en el comercio o se dedica al ejercic,c de una profesin (figura 4.2). Hasta hace unos 50 aos, el puedo presentara un carcter agrcola neto. A partir de esa poca se ha modificado y en la actualidad-se caracteriza por ser un pueble ce transicin hacia una economa mixta, de niveles ms avanzados en la organizacin agricola y en .a tecnologa industrial. El estatus socioeconmico de los agricultores no es homogneo, como puede verse en la figura 4.3. El pr;nc pio de este perodo de progreso fue marcado por la promulgacin de leyes de carcter nar.,a^ai cue autcrzaron y taci!;taron la formacin y desarrollo de las uniones y cooperativas agrcolas . Poco tiempo ecretadas se es:aoleci, a solamente 17 km. de distancia del poblado, una gran coc s?^: ce que estas leyes `.,e 63

operativa. Hace aproximadamente unos treinta aos se estableci una fbrica de colchones en el poblado, y hace unos 25 aos, tambin se instal una despepitadora de algodn. Los cambios en la base de la economa del poblado fueron acompaados por transformaciones en otras reas, tales como mejoramiento y construccin de carreteras que incrementaron el Intercambio comercial del poblado con centros urbanos y semiurbanos ms avanzados econmicamente. Los adelantos tecnolgicos tambin se asociaron al mejoramiento de diversos servicios para la comunidad, Incluyendo escuelas, Introduccin de agua potable y la creacin de un centro de salud y bienestar social. Actualmente el poblado tiene un jardn de nios, 4 escuelas primarias, una ms de enseanza secundaria y en 1969 empez a funcionar una escuela de bachillerato. Es obligatoria la iniciacin en la escuela primaria a la edad de siete aos y obligatoria tambin su continuidad durante seis aos. La Falange de Nacimlentos .- El universo seleccionado para el estudio incluye a todos los nios nacidos en el poblado durante un perodo de doce meses, comprendido entre el primero de marzo de 1966 al 28 de febrero de 1967. Todas las mujeres embarazadas que daran a luz durante ese tiempo fueron identificadas e invitadas a pertenecer al estudio. La colaboracin obtenida fue excelente y de las 300 mujeres embarazadas ninguna rehus su participacin activa. Durante el perodo mencionado nacieron 300 nios en el poblado, habindose incluido todos en el estudio, constituyendo la cohorte anual de nacimientos. El 50 por ciento de los sujetos pertenecan al sexo masculino y el 50 por ciento al femenino. El 80 por ciento de los 300 nios nacieron en sus propios hogares con atencin de una partera adiestrada en esa prctica profesional. La distribucin de los pesos al nacimiento se muestra en la figura 4.4. Entre los 291 nios que vivieron lo suficiente para ser pesados , 8 de ellos pesaron entre 1500 a 1999 g.; 28 con peso de 2000 a 2499 g.; 147 entre 2500 a 2999 g.; 86 con un peso de 3000 a 3499 g. y 22 entre 3500 a 3999 g. El peso promedio al nacimiento fue de 2898 f 444 g. Peso al nacimiento menor de 2500 g . correspondi al 12.3 por ciento de la falange , mientras que solamente 7.6 por ciento de los nios pesaron ms de 3500 g.

Como podra haber sido esperado de otros datos, el peso promedio al nacimiento de los varones fue significativamente mayor que el de las nias (figura 4.5). El peso promedio para los nios fue de 2977 f 394 g. y para las nias de 2860 f 408 9. La diferencia de 117 9. fue significativa a nivel de confianza de 0.02. La media del peso alcanzado al nacimiento es baja, comparndola con la de 3400 g. obtenida en nios suecos y .norteamericanos reportada por De Silva, Katagama y Fernando ( 1), siendo bastante similar a los datos reportados en nios indios en Delhi , negros del Sudn francs e indios de Singapur, por Achar y Yankahuer (2).
La distribucin de la talla al nacimiento para los nios de la falange se presenta en la figura 4 . 6. El promedio de la estatura fue de 48 . 5 cm; 25 por ciento de los nios con talla menor de 47 cm . y un porcentaje Igual con longitud corporal entre 49.5 y 53 cm. Como sucedi con el peso al nacimiento , la talla promedio fue significativamente mayor en los nios que en las nias . Los nios presentaron talla promedio de 48 .7 f 1.8 cm. y las nias 48.0 2.0 cm. Aunque esta diferencia sea de un valor absoluto muy pequeo tiene significancia estadstica al nivel de 0.01.

Mortalidad.- De los 300 nios , 296 nacieron vivos y cuatro nacieron muertos . Los nios que nacieron muertos, no pertenecan a familias de la misma o semejante ocupacin . Uno de ellos provena de una familia cuya principal fuente de ingreso era la de jornalero . Otro a un arrendatario y 2 ms a ejidatarios . De los 296 nios que nacieron vivos 7 murieron rante la primera semana de vida, lo que d una tasa de mortalidad de 23.6 x 1000 . Otros 3 nios ms murieron durante et primer mes de vida . Si se considera como muertes perinatales los nios que nacieron muertos y los que murieron durante la primera semana de vida , la tasa para tales muertes es de 36 .7 x 1000. Si se combinan todas las muertes de los nios nacidos vivos durante el primer mes , la tasa de mortalidad neonatal es de 33.8 x 1000.
La mayora de los nios que nacieron muertos o que murieron durante el primer mes de la vida tienen bajo peso al nacimiento. Desafortunadamente la costumbre en estos agrupamientos humanos impidi que los nios nacidos muertos o que murieron en las primeras horas despus del nacimiento , pudieran ser pesados. De siete nios muertos en quienes s se obtuvo el peso al nacer , cinco pesaron menos de 2300 9. Entre los nios que nacieron muertos y los muertos en el perodo neonatal predominaron las nias sobre los nios en proporcin de 8 a 6.

Las tasas de mortinatos y de mortalidad neonatal en la falange, son relativamente bajas comparadas con muchas de las reportadas para Africa e India. Nuestra tasa de mortinatos del 10 por mil es casi tres veces menor que las reportadas por Gamble para Sierra Leona (3) Gordon y asociados para el Punjab (4) y Hanck para Lagos , Nigeria (5). Sin embargo,
1 - O. SM, CC. wlpram., L S, y FNIwnS. P vD.: ~~y n.ry rpori m" w~twlty ~ el IM 8~ M:ISrmry ~1.1 Co10obo . 1950-1957 2 - ACI.r, TS, y Ylnyhlw,, A Studrr0 M I5. 81,Ih W01 oi SMIO Ind , InfWIG ". Ind~n J. CM10 HMOS u: 157. 1902. 7 - G.n95.. DP "In1ml Mo11NI11Y R-1-9 In Si. LMn! U,Mf CommunIIy' (~) J. T,op. Mod. Ny9. ti. 192. 1901. 4 - Gordon, JE . Sin9h, 6 w,d Wyon, 18 'Daragr.6nk CMr.ctw* ie. of 0.6,5. In EMv~n Punu) ab V 4.pss " Ind J MN RN U: 900. 1965 CmNI MorwNly m Awo 0rrwmm1, Euwrn N19p1. n - MlMN H M J. OM Nnd GyII d IM 8,X110 Empn u7 1071 1963

64

nuestra tasa es mas del doble de la encontrada por Thomson para la ciudad industrial de Aberdeen (4). La mortalidad en la primera semana de vida de la falange es casi igual a la encontrada en Sierra Leona y eh Lagos . Nuestra tasa de mortalidad neonata) de 33.8 por mil es francamente inferior a la de 60 para Sierra Leona y de 73.5 para los 11 poblados del Punjab estudiados por Gordon; la tasa de Lagos de 30 por mil es prcticamente igual a la nuestra.
Las muertes neonatales y los mortinatos presentaron variacin estacional, con 8 de ellas en el trimestre Enero-Marzo y con el 9 del total en el primer semestre del ao calendario. Como era posible que este patrn fuera por azar en el ao de la induccin de la falange, se analizaron los registros de mortalidad del poblado de los 5 aos anteriores. El anlisis confirm la variacin estacional; el coeficiente de correlacin de Spearman entre mes calendario y frecuencia mensual de mortinatos y muertes perinatales fu de 0.63. El menor nmero de nacimientos en la segunda mitad del ao no explica la variacin estacional.

Nueve nios murieron durante el primer ao de la vida, 7 de ellos entre el segundo y el sexto mes. Un nio muri antes de los seis meses de edad por picadura de alacrn . En total 19 nios de la falange que nacieron vivos murieron durante el primer ao de la vida , dando una tasa de mortalidad infantil de 64 .2 x 1000. Los nios que murieron no tuvieron distribucin al azar en la falange con respecto al peso y la talla del nacimiento. El promedio de peso en la falange fue de 2898 g. y el promedio de peso de los nios que murieron durante el primer ao de vida fue de 2536 g. En forma similar, el promedio de la talla de los nios que fallecieron fue de 45.8 cros. en contraste con la longitudcorporal de casi 49 cros. en la falange como un todo. Los dos promedios son significativamente diferentes a nivel de confianza de 0.01. Por supuesto que estas diferencias pueden ser el resultado de un exceso de nios prematuros entre aquellos que nacieron muertos o que murieron durante el primer ao de la vida. Tal probabilidad puede ser fundamentada por el hecho de que 6 de los nios que murieron fueron prematuros ; la tasa resultante de prematurez es ms de 2 veces la tasa de la falange . Considerando solamente aquellos infantes por encima de los 2500 g. al nacimiento, entre los nacidos muertos y los nios que murieron posteriormente es notoria la preponderancia de nios con pobre crecimiento intrauterino . En total, 63 por ciento de los muertos tuvieron peso al nacimiento por abajo de la mediana de la falange y en los restantes el peso fue apenas un poco mayor que la mediana. Solamente 3 de los 23 nios muertos tenan al nacimiento tallas iguales o mayores que la mediana de la falange. Dos estaban exactamente en la mediana y uno tena 1 cm . ms de talla. Todos los otros tenan entre 1.5 a 7.0 cm . por abajo de la mediana de la longitud corporal de toda la falange . Parece por lo tanto , que aquellos nios que nacieron muertos o que murieron durante el primer ao de vida tuvieron menor desarrollo intrauterino que los sobrevivientes. Despus del primer ao de vida fallecieron 10 nios ms ; con excepcin de 2 de ellos cuyas muertes se debieron a accidentes, 1 con quemaduras extensas y otro por broncoaspiracin, y otro nio cuya muerte fue por prpura con hipoprotrombinemia , todas las muertes estuvieron directamente relac i onadas con episodios infecciosos, acompaados en la mayora de los casos de desnutricin . En los cuadros 4.1 a y 4 . 1 b se muestra la edad, el sexo y la causa probable de la muerte de cada uno de los nios que murieron durante los primeros 5 aos de la vida de la falange. Adems de los 300 nios nacidos en el poblado, 12 familias llegaron a vivir en l durante el tiempo de induccin de la falange . Estas familias tenan nios menores de 1 ao de edad que fueron incluidos en el estudio longitudinal. En los primeros 5 aos del estudio 50 familias dejaron el poblado . Las razones que tuvieron para la emigracin estuvieron principalmente relacionados con la bsqueda de mejores condiciones de trabajo en un pueblo ms grande o en la ciudad de Mxico . En el cuadro 4.2 se muestra el tiempo que permanecieron en la falange los nios de estas familias. Como puede verse en la columna de frecuencia acumulada , todos los 50 nios que dejaron el poblado fueron examinados cuando menos durante los primeros das de vida . Se tienen datos de los 3 primeros meses de vida de 44 nios; para los 6 primeros meses en 34 ; para el primer ao completo en 22; para el segundo ao 7 y para los 3 primeros aos en 2 nios. Los datos familiares se encuentran disponibles para todos los nios que emigraron. Las Familias y Su Ambiente.- Para poder relacionar el crecimiento y desarrollo con los antecedentes familiares y sociales del nio, es indispensable examinar la distribucin de algunos de stos en los sujetos estudiados. Considerando ampliamente los factores de la estructura familiar y social, se estimaron como los de mayor importancia para el estudio los siguientes: a) la madre como unidad biolgica y social; b) la estructura familiar y c) las circunstancias objetivas de la vida familiar, incluyendo fuentes de ingreso y condiciones de la vivienda. Es Importante iniciar el anlisis, conociendo algunos rasgos de la madre como organismo biolgico: edad, peso, estatura y embarazos anteriores.
1.- Ttlorneon , A. M.: "Maternal Slature and Reproductlve Elllciency." Ewpenica Rev . 51: 157. 1959.

65

El rango de edad en las madres tue de 30 aos , desde dos nias que tuvieron su primer hijo a la edad de 13 aos hasta una mujer que dio a luz a la edad de 43 aos . El promdio fue de 25 . 6 f 6.8 aos , y la mediana de 24 aos. El 75 por ciento de las madres tuvieron menos de 30 aos de edad . La distribucin de las edades tiende a ser bimodal con suficiente amplitud para permitir la realizacin de anlisis asociativos ( figura 4.7).

La estatura de las madres tiene variabilidad que va desde 133 hasta 165 cm. (figura 4.8). El valor del promedio es de 148.2 centmetros con desviacin estndar de 2.8 cm . La distribucin es relativamente normal , presentando una suave tendencia hacia el incremento de frecuencias de baja estatura . El valor de la mediana es de 147.5 cm . con el 75 por ciento de las mujeres por debajo de los 153 cm. de estatura.
El peso de las madres est distribuido desde los 32 a los 86 kilogramos . El peso promedio fue de 53 kg ., con mediana de 51 kg . ( figura 4 . 9). Tanto la distribucin de los pesos como la de las tallas tiene suficiente amplitud para permitir realizar tambin anlisis asociativos. El nmero de embarazos tiene distribucin que parte desde un embarazo hasta ms de otlce, siendo diecisis el nmero mayor de embarazos que se registr . Un nmero relativamente igual de nacimientos ocurri en los embarazos primero (14.1 por ciento ), segundo ( 14.1 por ciento ), tercero (12.7 por ciento ) y cuarto ( 13.0 por ciento ). A partir del cuarto embarazo la frecuencia tiende a disminuir en la serie, como puede verse en la figura 4.10.

Adems de los rasgos biolgicos existen otras caractersticas maternas que permiten la clasificacin de las madres en grupos . El estudio tom en cuenta tres de estas caractersticas: a) higiene personal de la madre ; b) alfabetismo y nivel de educacin formal, y c) contacto con medios masivos de comunicacin. La distribucin de los valores encontrados en higiene personal de la madre parte desde el 20 hasta el 100 por ciento de un valor mximo numricamente arbitrario . El puntaje medio obtenido fue de 56 .6, con tres cuartas partes de las madres presentando pontajes por debajo de 76 por ciento. El 46.4 por ciento de las madres fueron analfabetas , 10 por ciento aprendieron a leer en curso de alfabetizacin de adultos o cursando el primer grado de primaria ; 6.4 por ciento complet la educacin primaria aprobando el curriculum de seis aos ; nicamente 1.5 por ciento tuvo escolaridad despus de la primaria (figura 4 . 11). Desde el punto de vista funcional, la escolaridad es una escala ordinal ya que la distancia entre grado y grado no es constante . Por ejemplo , no es lo mismo pasar de analfabeto a alfabeto que pasar de segundo a tercer grado ; o aprobar el sexto grado y terminar la primaria que pasar del quinto al sexto grado. Por esta razn, para realizar anlisis asociativos, se agruparon las madres en cuatro niveles : 1) analfabetas , 2) las que completaron el primer y segundo grados de primaria y las alfabetas adultas, 3) las que aprobaron del 20 . al 5o. grado de enseanza primaria , y 4) las que completaron los seis aos de educacin primaria o fueron ms all en sus estudios. En la figura 4.12 puede apreciarse el contacto con medios masivos de comunicacin . Muy pocas madres tienen contacto con la televisin (9.8 por ciento). La mitad de la poblacin tiene contacto con la radio y el 70 por ciento de las madres no lee peridicos ni revistas . Si la lectura de prensa se limita al segmento de la poblacin alfabeta , la proporcin de las que leen est por debajo de 50 por ciento . Debido a estos hallazgos , para fines del estudio se consider a la radio como el mejor medio de comunicacin para buscar la relacin entre las caractersticas del nio y el contacto materno con medios masivos de comunicacin. El tamao de la familia va desde el mnimo de tres miembros (padre, madre y recin nacido) hasta familias que tienen doce o ms miembros . La mediana es de 7 miembros, con 25 por ciento de las familias teniendo menos de cinco miembros y un porcentaje igual que tiene ms de nueve miembros por familia (figura 4.13).
En la figura 4 . 14 se pueden ver las principales fuentes de Ingreso . El 66 por ciento de las familias se sostienen bsicamente del trabajo agrcola ; de este grupo , 75 por ciento son jornaleros , 13.5 por ciento se dedica al cultivo de parcelas familiares , 7 por ciento explotan tierras rentables y 4.5 por ciento son pequeos propietarios de reas cultivables . De las familias que no derivan su ingreso de la agricultura , trabajan como obreros o artesanos , en proporcin de 4 a 1. Se encontr proporcin igual de comerciantes y profesionales en el 4 .5 por ciento de familias cuya fuente principal de i ngresos proviene de estas actividades . Finalmente , 13 por ciento de los nacimientos tuvo lugar en familias que no tienen una fuente definida de Ingreso. La dotacin de facilidades sanitarias de los hogares se cuantific por medio de una escala que va de 0 a 100 y que representa el procentaje acumulado de todas las facilidades sanitarias existentes . El 25 por ciento de los hogares calific abajo de 14 ; otro 25 por ciento por encima de 40 . La mediana para todo el grupo fue de 35. Puede verse en la Figura 4.15 que aun cuando las facilidades sanitarias distan mucho de ser adecuadas, existe no obstante, variabilidad suficiente para permitir anlisis asociativos de esta caracterstica familiar con las caractersticas de desarrollo del nio. Los Nios con Desnutricin Severa .- Durante los primeros cinco aos de vida de la falange , veintids nios, 14 del sexo femenino y 8 del masculino, padecieron desnutricin clnica grave . Estos casos ocurrieron no obstante que todos los nios en la falange estudiada fueron examinados cada dos semanas , sus fallas de crecimiento identificadas , sus en66

fermedades infecciosas tratadas , y a sus padres se les dieron consejos (los cuales no siguieron ) sobre la manera apropiada de alimentar y cuidar a sus hijos. En contraste con esta falta de influencia sobre la incidencia de desnutricin clnica severa , el equipo de investigacin fue capaz de reducir la tasa de mortalidad infantil de una cifra esperada de 96 por mil a una cifra de 46 , y de reducir tambin a la (pitad la tasa de mortalidad preescolar . Incidentalmente , estos datos sealan , una vez ms , que la atencin mdica tradicional puede influenciar grandemente la mortalidad con poco o nulo efecto sobre la morbilidad en este tipo de enfermedades. La edad en el momento del diagnstico clnico vari entre 4 y 53 meses . Un caso fue menor de un ao de edad, nueve nios tenan entre uno y dos aos, ocho pacientes padecieron la desnutricin entre el segundo y el tercer ao de vida, tres casos ms tuvieron edades entre 3 y 4 aos y , finalmente , el caso nmero 22 fue diagnosticado a los 53 meses de edad.
Quince de los 22 casos correspondieron a la variedad clnica llamada kwashiorkor y los siete restantes fueron clasificados como marasmo (1). La proporcin de femeninos a masculinos en los casos de marasmo fue de 4:3, mientras que en el caso de kwashiorkor hubo dos veces ms nias que nios. Debido al pequeo nmero de casos, estas diferencias en relacin al sexo no llegan a ser estadsticamente significativas al nivel del 0.05.

Diez pacientes , seis de la variedad kwashiorkor y cuatro marasmticos , fueron tratados en su domicilio ; los doce casos rstantes (nueve con kwashiorkor y tres con marasmo ) fueron tratados en el Hospital Infantil de Mxico . De los 22 pacientes tres fallecieron , correspondiendo dos de ellos a la variedad kwashiorkor y uno a la variedad marasmo ; sus edades en el momento del diagnstico fueron 12, 14 y 22 meses respectivamente. Todos ellos fueron tratados en su domicilio, presentndose la muerte dentro de un perodo de 15 a 60 das despus del diagnstico . Todos los casos tratados en el hospital sobrevivieron.
Ausencia de Relacin Entre Tamao al Nacer y Presencia de Desnutricin Clnica Avanzada en la Edad Preescolar.- Existe la tendencia a considerar que en situaciones en las cuales la disponibilidad de alimento es marginal, los nios constitucionalmente de mayor tamao, quienes tericamente tendran requerimientos nutricionales mayores, estaran a ms alto riesgo de sufrir desnutricin severa (2). Desde el punto de vista de la salud pblica, el anlisis de la relacin entre tamao al nacimiento y aparicin posterior de desnutricin severa es importante, porque si el tamao del nio al nacer fuera un predictor de desnutricin severa en edades posteriores, este conocimiento podra permitir la identificacin oportuna de los individuos a riesgo y la posible prevencin de la desnutricin en ellos, considerando que la aplicacin de los recursos disponibles sobre la base de la separacin de grupos con riesgo diferente de llegar a padecer desnutricin severa, se hara ms racional.

Como puede verse en el Cuadro 4.3, los promedios de peso corporal, longitud total, circunferencias de la cabeza, trax y brazo, as como el grosor del panculo adiposo en la regin del triceps son prcticamente iguales en los casos ndice y en la falange . Las varianzas en ambos grupos son tambin muy semejantes. Las diferencias entre promedios calculada por medio de la prueba "d" de Fisher y Behrens, no es estadsticamente significativa. Considerando la posibilidad de que an en ausencia de diferencias en el crecimiento intrauterino alcanzado, las interrelaciones entre las diversas medidas al nacimiento pudieran ser distintas en el grupo que posteriormente padeci desnutricin clnica de tercer grado, se compararon dichas correlaciones con las encontradas en la falange total. Todas las correlaciones fueron positivas y significativas, sealando asociacin marcada tanto en casos ndice como en controles (Cuadro 4.4). La comparacin de la magnitud de las correlaciones entre grupos se hizo transformando los coeficientes producto por momento a valores "Z", y efectuando pruebas "d" con estas transformaciones; no se encontr diferencia significativa al nivel de confianza del 5%. En virtud de la posibilidad de que existieran diferencias en cuanto al sexo, se hicieron comparaciones especficas entre masculinos y femeninos tanto para los valores promedios como para las asociaciones entre medidas corporales. Los hallazgos en cada sexo duplicaron lo obtenido para el grupo total. Es decir, no hubo diferencia significativa cuando cada sexo se trat por separado. Si l tamao al nacimiento fuera un factor importante como determinante de la vulnerabilidad hacia la desnutricin avanzada, es muy probable que sto se hubiera reflejado en aquellos nios que sufrieron desnutricin clnica de tercer grado a temprana edad. Por consiguiente, se podra esperar el hallazgo de correlaciones ms altas entre el crecimiento alcanzado en la edad intrauterina y la presencia de desnutricin, en los nios que padecieron el sndrome a edad menor; al mismo tiempo que se esperara encontrar correlaciones de menor magnitud en el subgrupo que manifest el proceso a edad ms tarda . Por esta razn , se analizaron las correlaciones en funcin de la edad al momento de establecerse el diagnstico de desnutricin clnica de tercer grado. Los resultados sealaron ausencia de relacin sistemtica entre tamao del nulo al nacer y edad de presentacin de la desnutricin avanzada. Los hallazgos del presente estudio Indican claramente la ausencia de relacin sistemtica entre las medidas ms co1.- Aulret . M. y Behar , M.: "Sndrome PN,Ice,enclel Inlanto- (kwaahlo,kor ) and te pro-h- In Central Amence ' FAO nutr, oonal Senes No 13. Roma. 1954 1.- Garrow , J.S., and PIMe . M.C. 'The Long - lermn Prognoale of Serore Inlantlle Malnutrlllon " Lance ) i 1, 1967

67

munmente empleadas para evaluar tamao corporal al nacimiento y desarrollo posterior de desnutricin clnica avanzada. Tampoco se encontraron diferencias sistemticas entre tamao al nacimiento y edad de presentacin de la desnutricin de tercer grado. A nivel prctico , los datos sugieren que el tamao al nacimiento no puede emplearse como predictor del riesgo para desarrollar en la edad preescolar desnutricin clnica avanzada . Esto lleva a la hiptesis de que los factores que influenclan el crecimiento intrauterino , en el tipo de comunidad estudiada, pueden ser diferentes de aqullos que influencian el crecimiento y la nutricin en la vida postnatal. A nivel terico , los resultados obtenidos no ofrecen apoyo ni para la hiptesis de que los nios de mayor tamao al nacimiento tuvieran mayor riesgo de llegar a padecer desnutricin avanzada , ni para la hiptesis de que el menor tamao al nacimiento sea parte de los procesos que contribuyen al desarrollo de la desnutricin clnica avanzada en los primeros aos de la vida extrauterina . Es decir, que el tamao al nacimiento parece ser independiente de la aparicin de la desnutricin de tercer grado en el perodo postnatal. No debe derivarse de los resultados aqu presentados que otras condiciones pre o perinatales , distintas del tamao alcanzado al nacimiento no pudieran estar relacionadas con el desarrollo posterior de la desnutricin. Atributos de conducta del nio acompaados o no de alteraciones neurolgicas, as como peculiaridades de la Interaccin madre-nio pudieran ser buenos predictores de estado nutricional deficiente a edad posterior . La relacin entre estas caractersticas y la aparicin de desnutricin de tercer grado ser motivo de comunicaciones posteriores.

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CUADRO 4. 1 t MORTALIDAD EN AL COHORTE-DURANTE LOS PRIMEROS 5 AOS DEL ESTUDIO

Pe r ( odo

Nmero

Clave

Sexo

Edad al fallecer

Causa de la Muerte

N a c i d os M u e r t o s

1 2 3 4

13.12 13.5 13.26 4.22

M F M F

0 0 0 0

Desconocida Desconocida Desconocida Desconocida

1
2

12.24
13.28

F
F

1 Hora
1 Hora

Desconocida
Desconocida

Primera Semana de Vida

3 4 5 6 7

7.12 9.18 6.11 8.24 13.2

F M M M M

5 5 6 2 3

Horas Horas Horas Das Das

Broncoaspiracin Prematurez Membrana hialina Malformaciones congnitas y bronconeumona Bronconeumona

4.23

9 Das

Incompatibilidad ABO

8- 30 D a s

2 3

2.3 12.15

F F

17 Das 21 Das

Desequilibrio electroltico Prematurez

69

CADR6 4.A1
MORTALIDAD EN LA COHORTE DURANTE LOS PRIMEROS 5 AOS DEL ESTUDIO

Pe r od o

Nmero

Clave

Sexo

Edad al fallecer

Causa de la Muerte

1
2

13.29
13.16

M
M

40 Das
43 Das

Desequilibrio electrolitico debido a diarrea.


Pielonefritis

3 30 D1 a s 360 4 5 6 7
8

12.14 10.13 11 . 2 11.27 12.17


7.11

F F F F F
F

76 Das 78 Das 85 Das 130 Das 139 Das


268 Das

Desequilibrio electrolitico debido a diarrea. Septicemia Bronconeumona Desequilibrio electroltico debido a diarrea. Desequilibrio electrolitico debido a diarrea
Picadura de alacrn

5.24

312 Das

Desequilibrio electrolitico debido a diarrea

1 2 3 4 5 6 7
8

_ 3.22 13.6 1.21 11.6 4.19 2.22 11.20


3.1

M F M F M F M
M

375 Das 400 Das 405 Das 435 Das 654 Das 737 Das 1036 Das
1229 Das

1 - 5 A o s

Desequilibrio electrolitico debido a diarrea. Bronconeumona y Desnutricin Broncoaspiracin Bronconeumona y Desnutricin Tuberculosis Miliar Aguda Kwashiorkor y Amibiasis Kwashiorkor y Diarrea
Desequilibrio electrolitico debido a diarrea

9 10

9.13 8.22

M F

1240 Das 1413 Das

Quemaduras de Tercer Grado Kawashiorkor y Prpura

70

CUADRO 4.-1
TIEMPO EN EL ESTUDIO ANTES DE LA EMIGRACION DEL POBLADO

Das de
Observacin

Nmero de
Nios

Frecuencia
Acumulada

0
1 -3 4 - 15

0
0 1

50
50 49

16 - 30
31 - 90

1
4

48
44

91 - 180 181 -270 271 -360


361 421 541 611 -420 -540 -610 -720

10 7 5
5 3 4 3

34 27 22
17 14 10

721 811 901 991 1081

-810 -900 -990 -1080 - 1170

1 2 1 1 0
1

6 4 3 0 2
1

1171 - 1260

1261 - 1350
1351 - 1440

0
1

1
0

7T

L UAUMU 4.4

TAMAO AL NACIMIENTO EN NIOS QUE SUFRIERON DESNUTRICION POSNATAL, Y EN LA FALANGE TOTAL


("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA")

Casos Indice

Falange

Desviacin
Promedio Estndar

Desviacin
Promedio Estndar t

Peso (gramos) Talla

2855

417

2896

407

0.45

N.S.

(cros.)
Circunferencia Ceflica

48.3

1.9

48.0

2.1

0.63

N.S.

33.9

1.0

33.7

1.4

0.61

N.S.

(cros.) Circunferencia
del Trax 31.9 1.7 32.2 1.8 0.70 N.S.

(cros.) Circunferencia
del Brazo 9.9 1.1 10.0 0.9 0.44 N.S.

(cros.)
Grosor del Panculo

Adiposo (mms.)

4.3

1.3

4.4

1.0

0.38

N.S.

72

CUADRO 4.4

INTERCORRELACIONES PRODUCTO X MOMENTO ENTRE CIERTAS MEDIDAS DE TAMAO CORPORAL AL NACIMIENTO, EN NIOS QUE SUFRIERON DESNUTRICION POSTNATAL, Y EN LA FALAf`'GE TOTAL. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

Peso

Talla 0.54 1. C'

Circ. Ceflica 0.59


1

Circ. Torcica C 0.86


1

Circ. de Brazo C 0.82


1

Panculo Adiposo C 0.65


1

C
0.44

Peso
- Talla

0.71

0.82

0.75

0.49 I Circunferencia
Cfalica

C 0.70

0.49 1 0 . 61
I

C 0.63 C
0.63

0.37 1 0.46
1

C 0.51 C
0.52

0.27 1 0.32
1

C 0.29 C
0.27

Circunferencia Torcica Circunferencia de brazo Panculo Adiposo


l c N~ In~ C = F. snpa Tour

0.76 1

C 0.64

0.69 1 0.78 1

C 0.40 C 0.50

73

Figura 4.1

PIRAMIDE DE EDADES DE ACUERDO Al. SEXO

EDAD EN AOS 80 - 85 75 - 79 70 - 74 65- 69 60- 64 55- 59


50- 54 MASCULINOS 1 1 1 FEMENINOS

45- 49

40- 44 35- 39 30- 34 25- 29 20- 24 15- 19 lo- 14 5- 9

0-4 10

10

PORCENTAJE EN LA POBLACION
F~lo Cnrblo, J. &rcn. HO Aq Mono91" 1 Cm MOnln Ol D.L"'d.. E R.. ROYIN , L, Vpa, L. "TM Ecdogy Ol Or0wlr 9oc lo RN CMIG Dwrbp Vd (6) 34 1.76, Augul 196Y. rd Dh+IOprronl m M..l~ n PIMndOFlrlri C~-lly Rpon 1 Melf0OS ,' 0 FirgingS lrom B U

74

9
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SOGY31dW3 SOf141AIONI 30 3rV1N3080d

75

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SOOV3ld1N3 SOf1OlAIGNI 30 3'VIN3000d

76

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9
SVON3IAIA 3O OU3v4nN

88

DESARROLLO DEL LENGUAJE.


El desarrollo del lenguaje observado en los 19 nios que presentaron desnutricin clnica grave antes de la edad de treinta y nueve meses , casos ndice , ha sido comparado con el desarrollo del lenguaje que ha presentado un grupo de nios de la misma falange de nacimientos , que nunca han sufrido desnutricin grave y que fueron apareados caso por caso al nacimiento , para edad gestacional , sexo , peso , talla, y nivel de ejecucin en comunicacin y lenguaje en la forma descrita por Gesell (1).

Como puede verse en el cuadro 5. 1 y en la figura 5.1 el promedio de desarrollo del lenguaje evaluado por el mtodo de Gesell, es muy semejante en los casos ndice yen los testigos en el curso de todo el primer ao de vida, tiempo durant-4 el cual solamente se haba presentado un caso de desnutricin avanzada. A medida que el tiempo transcurre y mayor nmero de nios presenta desnutricin clnica grave se observa diferencia creciente entre el lenguaje de los nios controles y el de los nios ndice, diferencia siempre favorable a los nios que no sufren desnutricin clnica grave. En la figura puede notarse que mientras que en los nios controles la relacin entre desarrollo del lenguaje y edad cronolgica es definida por una sola lnea recta , en los nios con desnutricin grave la relacin entre desarrollo del lenguaje y edad necesita dos rectas para su definicin: una primera del nacimiento a los diez meses de edad (idntica a la recta de los nios testigo) y una segunda lnea, de mucho menor pendiente que define el perodo de los once a los treinta y seis meses de edad.
No nicamente son los valores promedio del desarrollo del lenguaje significativamente inferiores en los casos ndice, tambin la distribucin de las calificaciones individuales es marcadamente diferente de la que se obtiene en el grupo testigo. As! por ejemplo , a los tres aos de edad ( figura 5 . 2), mientras que once nios del grupo control tienen calificaciones superiores a 1021 das equivalente y solamente un nio tiene calificaciones por debajo de 720 das, ninguno de los casos con antecedentes de desnutricin califica por encima de los 960 das equivalentes ; doe de estos nios tienen valores inferiores a 720 das y tres nios tienen lenguaje inferior en seis meses a! que muestran los nios controles de ms baja calificacin en el lenguaje (cuadre 5.2). Quiz ms demostrativo sea decir, que mientras aproximadamente la mitad de los nios controles no difiere en ms de dos meses de la norma para la edad , alrededor de la mitad de los nios con desnutricin actual o pasada , est por lo menos un ao y dos meses por debajo de la calificacin esperada para su edad.

El desarrollo de conceptos y especialmente la aparicin de conceptualizaciones verbales, ha sido considerado desde hace mucho tiempo como un factor bsico en el desarrollo de la inteligencia humana . La aparicin de conceptos antitticos representa una medida temprana y relativamente sencilla del desarrollo de conceptos en nios preescolares. El instrumento empleado para la determinacin del nmero de conceptos bipolares presentes a los 26 , 31, 34, 38, 46, 52 y 58 meses de edad en nios severamente desnutridos y testigos apareados, fue el ideado por Palmer (2), como parte de un programa de intervencin destinado a mejorarpor medio de instruccin Sistematizada , la comunicacin del nio particularmente del que vive en condiciones de desventaja social. Si bien Palmer y colaboradores no vieron a su serie de conceptos bipolares como prueba de lenguaje, est Implcito en sus protocolos que las series de adiestramiento con dificultad creciente constituyen per s , sin instruccin sistemtica previa , una manera de evaluar la adquisicin natural de conceptos bipolares en la edad preescolar. Uno de los 23 conceptos empleados por Palmer se elimin por ser extrao al lenguaje del poblado, quedando un total de 22 cuyo conjunto constituye la prueba de conceptos bipolares empleada. No se consider necesario que en la serie empleada como prueba de competencia los conceptos quedaran escalados por grado de dificultad, ya que si los conceptos tienen en verdad distinto grado de dificultad , se puede anticipar que el incremento en el nivel de competencia se ver reflejado en una calificacin ms alta. El nico requisito es que el total de conceptos sea explorado cada vez. Por consiguiente , los 22 conceptos anotados en el cuadro 5. 3 representan una mezcla de dificultad variable y no una escala lineal de dificultad. Los vocablos empleados corresponden a las expresiones ms comnmente usadas en la colectividad: as, por ejemplo , en lugar de "hmedo" se emple el vocablo "mojado ", en lugar de " lento" se us " despacio " y en lugar de " dbil" (tratndose de sonido) se utiliz "quedo". Los materiales empleados como estmulos en la prueba consistieron en juguetes familiares a los nios ; para cada concepto se seleccionaron dos pares de juguetes , cada uno ilustrando los dos polos del concepto o requiriendo una accin por parte del nio a travs de la cual ste exprese la posesin o ausencia del concepto explorado. Por ejemplo, para explorar el concepto " blanco-negro" se utilizaron dos caballos de juguete, uno blanco y otro negro , Idnticos en tamao, consistencia y postura, y dos carretes de hilo que slo difieren en que uno es blanco y el otro negro.. La tcnica de administracin y la calificacin de la prueba se describen a continuacin , usando como ilustracin la exploracin del concepto " grande -pequeo". Los pares de juguetes empleados son dos caballos , uno grande y el otro pequeo , y dos muecas , una grande y una pequea.
1 - GM~ . A.. y Mlalruda. C.. "DavIIOpmanlal DAQnoala . Normal and A8norrrlal CMId 0avabpnant". Nueva York, H0.Dar. 1947. 2.- P.Nrwr. F.M.: "Eany InlUlacl" Tralmng and SchOOI Performance". Progre.. Radon. N.IH. Grant H 0.02253. January 1968.

89

a) Grande : El examinador coloca ambos caballos sobre la mesa , equidistantes del plano medio del nio , asegurndose que la atencin est enfocada a los juguetes estmulo ; en caso de que el nio no est atento , se mueven los estmulos, se les dan peimadltas , se les hace chocar entre s o con la mesa , etctera . Si el nio lo desea , se le permite jugar con los estmulos usados en el concepto bajo exploracin , teniendo cuidado de regresarlos a su posicin frente al nio antes de hacer la demanda del concepto.

Con el caballo grande colocado a su derecha , el examinador le dice al nio: "dame el caballo grande ". Se pueden usar como demandas alternativas " hacer caminar o correr al caballo grande", "poner el caballo grande sobre o abajo del objeto preferido por el nio ", "dar el juguete preferido al caballo grande". Despus de haber obtenido la respuesta , el examinador toma nuevamente los caballos y los coloca cambiados de posicin con el grande ahora a su izquierda, volviendo a demandar el caballo grande por medio de la situacin estndar o cualquier alternativa . Este modo de proceder permite evaluar si la respuesta es o no funcin de la posicin en que se ha colocado el estmulo. b) Pequeo : Una vez que se ha explorado un polo de cada uno de los 22 conceptos incluidos en la prueba , se regresa al primero (" grande-pequeo "), empleando nuevamente los caballos , pero en esta ocasin la demanda , controlando tambin por posicin , es por el caballo pequeo . Posteriormente , el procedimiento se repetir empleando las muecas para cambiar los estmulos , solicitando primero el polo pequeo y por ltimo el polo grande. De la manera descrita , controlando por posicin y caractersticas desconocidas de los estmulos, cada concepto es explorado en un total de 4 ocasiones , 2 veces para cada polo . Por consiguiente , la respuesta mxima correcta es 4 aciertos de 4 presentaciones . Considerando que en cada presentacin existe un control de posicin , se pens que un criterio que particularmente en edades tempranas pudiera dar una mayor variabilidad en el nmero de conceptos presentes, serla 3 aciertos en 4 presentaciones . Este criterio, automticamente representa haber respondido correctamente por lo menos una vez a ambos polos del concepto explorado con dos clases diferentes de estmulos. El promedio de conceptos bipolares manifestado por el grupo de nios con desnutricin clnica severa, pasado o presente , y por el grupo testigo en las edades de 26, 31 , 34, 38 , 46, 52 y 58 meses se anota en el cuadro 5 . 4 y se Ilustra en la figura 5.3, pudiendo observarse que los valores del grupo testigo son siempre superiores a los del grupo con desnutricin presente o pasada . La diferencia en los promedios , excepto a la edad de 31 meses , es significativa al nivel de conflanza de por lo menos 5%. Los incrementos promedio de conceptos bipolares calculados para cada lapso entre dos edades de examen sucesivas, se presentan en el cuadro 5.5 y se Ilustran en la figura 5.4. Es aparente que entre las edades de 26 a 38 meses en que todava aparecieron casos con desnutricin clnica severa, la curva de incrementos entre los testigos y los desnutridos es contrastante , ya que partiendo de valores muy semejantes para el lapso 26-31 meses , el grupo testigo aumenta un promedio de 3.5 conceptos en tanto que la cifra correspondiente para los desnutridos es solamente de 0.9 para el lapso de 31 a 34 meses de edad. En el lapso siguiente , 34 a 38 meses , el mismo fenmeno persiste , con los testigos incrementando su nmero de conceptos en proporcin de 3.7 a 1 respecto de los desnutridos. A partir del momento en que ya todos los desnutridos han sido rehabilitados , los Incrementos promedio de este grupo se hacen muy superiores a los de los nios testigo , 6.1 contra 3.5 y 3 . 2 contra 1 .5 para los lapsos de 38 a 46 y de 46 a 52 meses respectivamente. El Incremento promedio para el ltimo periodo estudiado, es casi Igual en testigos y rehabilitados de desnutricin severa , 1.7 y 1.9 respectivamente. El comportamiento de los Incrementos en el nmero de conceptos bipolares hace que , en realidad , la curva de adquisicin en funcin de la edad tenga forma muy semejante en ambos grupos de nios , slo que las inflecciones y deflecciones aparecen retardadas en el grupo de nios con desnutricin clnica severa , presente o pasada. Es Importante recalcar que el nivel Inferior de competencia en la habilidad para manifestar la presencia de conceptos bipolares, encontrado en los nios durante el periodo en que sufren desnutricin clnica severa , persiste an despus de que han sido rehabilitados de la enfermedad , de manera que an a los 58 meses de edad, es decir, veinte meses despus de la aparicin del ltimo desnutrido , la diferencia en el nmero de conceptos bipolares del grupo rehabilitado es significativamente menor que la del grupo testigo. La prueba " d" de Behrens y Fisher ( 1) dio un valor de 3.66 , significante al nivel de confianza del 0.01. Los nios desnutridos no difieren nicamente de los testigos en el promedio de conceptos bipolares presentes en cada edad. La distribucin de los valores Individuales revela que los niveles superiores son obtenidos por mayor nmero de nios testigos que por nios con desnutricin clnica severa , presente o pasada . De manera inversa, una mayor proporcin de nios del grupo desnutrido muestra niveles bajos de competencia en la conceptualizacin bipolar . As por ejemplo, a los 26 meses de edad mientras que todos los nios testigos tienen por lo menos un concepto bipolar y uno de cada cuatro manifiesta de 5 a 6 conceptos , uno de cada cinco nios del grupo desnutrido se califica con cero y ningn nio exhibe ms de cuatro conceptos. Es Interesante hacer notar que al Igual que con los valores promedio , a los 31 meses de edad no existe diferencia sig1 - FIsa w, F A, W YMw . F. '$tNMWI T~ lu, BhMnpkM Aprlp * Ud M. cal R~ch. @d. d. W dn, PL M* .1Mw Yo,R. 1953 . Co.

90

nificativa en la distribucin de la habilidad conceptual manifestada por el grupo de nios testigos y el grupo de nios con desnutricin clnica severa , presente o pasada.
En todas las dems edades los nios rehabilitados de desnutricin severa continan manifestando niveles de competencia Inferiores a los de los nios testigos . A los 46- meses de edad, casi ua cuarta parte de tos antiguos desnutridos presenta solamente entre 6 y 9 conceptos bipolares , en tanto que ninguno de los nios testigos tienen menos de 10. De manera semejante , a los 52 meses ningn nio con antecedentes de desnutricin clnica severa acus la presencia de ms de 17 conceptos, mientras que cuatro de cada diez testigos alcanzaron entre 18 y 22 conceptos. Finalmente, el comportamiento a los 58 meses de edad seala claramente la superioridad de los testigos , quienes presentan un mnimo de 18 conceptos, con uno de cada cinco nios exhibiendo por lo menos 21 de los 22 comprendidos en la prueba . Estos valores contrastan con los encontrados en sobrevivientes de desnutricin grave . De estos nios , solamente uno de cada cinco tiene 20 conceptos y la quinta parte del grupo queda entre 12 y 15 conceptos bipolares. Cuando se considera que al parecer , el nmero de conceptos bipolares no es mayormente influenciado por las caractersticas del macroambiente , parece necesario investigar qu otros factores ms directamente relacionados con la manera en que se desarrolla el lenguaje pudieran estar diferencialmente presentes en los nios con desnutricin pasada o presente y en los testigos . A este respecto , es conveniente recordar que la desnutricin en el nio no se presenta en el vaco. La desnutricin humana es un fenmeno ecolgico, es la resultante de una manera de vivir y muchas de las condiciones que acompaan o intervienen en la produccin de la desnutricin son factores que por s solos son capaces de producir alteraciones del desarrollo mental en general y del desarrollo del lenguaje en particular (1).

Al analizar el macroambiente de los nios con desnutricin clnica severa y el de los nios testigos , se observ que la nica diferencia significativa fue el contacto de la madre con un mundo ms extenso que el local del poblado en que reside, a travs de escuchar regularmente la radio . Ninguna de las otras caractersticas de los orogenitores (sociales , culturales, o biolgicas), ni las circunstancias familiares, incluyendo ingreso anual per cpita, porcentaje del egreso total gastado en alimentacin , fuente principal de ingreso familiar, tamao y tipo de fam i lia y ordinalidad del nio , estuvieron asociadas significativamente con la presencia o ausencia de nios severamente desnutridos. El encontrar que las madres en contacto con un ambiente ms amplio que el del poblado fueron las que presentaron menor riesgo de tener hijos severamente desnutridos , y los resultados de una investigacin previa en la que se observ marcada asociacin entre crecimiento fsico y amplitud del ambiente materno (2), llevaron a la necesidad de considerar la influencia que las caractersticas del ambiente ms cercano al nio pudieran tener, tanto sobre la desnutricin como sobre el lenguaje bipolar . Se decidi principiar este anlisis del microambiente , buscando la existencia de asociacin significativa entre la presencia o ausencia de nios con desnutricin clnica severa y la calidad y cantidad de estimulacin disponible para el nio en el hogar. El instrumento empleado para calificar la estimulacin disponible en el hogar fue el Inventario diseado por Caldwell (3), con el objeto de obtener Informacin sobre ciertos aspectos cuantitativos y algunos cualitativos de la estimulacin cognoscitiva , emocional y social disponible para el nio dentro del hogar. Se utilizaron dos formas del Inventario : una propia para nios menores de tres aos de edad y la otra adecuada para nios entre 3 y 6 aos . Las reas comprendidas en el Inventario son: 1. Organizacin de un ambiente predecible y estable ; H. Estimulacin del desarrollo ; III. Calidad del ambiente del lenguaje ; IV. Necesidad de gratificacin y ausencia de restriccin ; V. Fomentando la madurez y la independencia; VI. Clima emocional ; VII. Amplitud de la experiencia ; VIII. Caractersticas del ambiente fsico; IX. Materiales de juego. El inventario de estimulacin fue recolectado y calificado a intervalos de 6 meses , durante los primeros 3 aos de vida y a intervalos anuales en las edades subsecuentes . La psicloga encargada de la recoleccin y calificacin del inventario no supo en ningn momento cul era el estado nutricional de los nios bajo estudio. En el cuadro 5.6 se presentan los promedios de calificacin total en estimulacin en el hogar, obtenidos en nios testigos y en "desnutridos ". Puede apreciarse fcilmente que , excepto a los 18 meses, en todas las edades los nios testigos tienen calificaciones significativamente superiores . Es de llamar la atencin que an a la edad de 6 meses , poca en que' solamente haba aparecido un nio severamente desnutrido , los hogares de los nios llamados desnutridos son marcadamente inferiores en sus caractersticas de estimulacin , que los de los nios testigos. No nicamente son los valores promedio diferentes en los dos grupos; la distribucin de las calificaciones es tambin distinta . As por ejemplo, a los 6 meses de edad , mientras que ningn nio del grupo testigo tiene hogar con calificacin Inferior a 32 puntos , una tercera parte de los futuros desnutridos tena menos de 31 puntos. Adems, una cuarta parte de los testigos calific por arriba de 36 , que fue la cifra mxima alcanzada por los hogares de los nios con desnutricin presente o futura. Despus de la rehabilitacin nutricional , las condiciones de estimulacin de los hogares no se modificaron y las dife1 - c,. oto. J.: "Comr..Ily of Factwa Involw0 M Prol,nCabrn Malnutrltlon ; In M.Inal,lllm, lo a Prodam of Ecology. (KaIger. Basto) BIbIIhca Nulr Dlala. No. 14 7.22. 1970 1- Crwlolo. J , &rcn, NG. D.L car0,e, ER., y Rosales, L. "TM ocalopy M Infent Walphl GoM In a Prs.lnd stnal Soc1My- AMIa Pedal, Scano 2j 71. 1967 3.- Cok~w~l, BM: "Daacrgllw EvNwllon of CMM DeveSOpnM t and M Devtloplnan141 Balllnpa". Pada100, t2 46, 1967.

91

rencias entre nios con antecedentes de desnutricin severa y testigos persistieron. Ningn hogar de nios testigos tiene calificacin inferior a 100 puntos, en tanto que una tercera parte de los hogares de los sobrevivientes de desnutricin severa califican por debajo de esta cifra y uno de cada cinco de estos hogares no llega ms all de los 84 puntos. El hallazgo de estimulacin marcadamente diferente en los hogares de los nios desnutridos y de los testigos, plante la alternativa de si el retardo en el desarrollo de conceptos bipolares observado en los nios con desnutricin es causado por la desnutricin misma o si es debido a la deficiente estimulacin disponible para los desnutridos en sus hogares. Esta posibilidad alterna est basada en Informes que muestran la asociacin significativa que tiene la provisin de experiencias adecuadas para el desarrollo mental del nio. Para estimar la contribucin de la desnutricin y de la estimulacin sobre el desarrollo de conceptos bipolares se calcularon en primer lugar , las asociaciones entre estas tres variables , tomando a la talla del nio como un indicador de su estado nutricional . La seleccin de este indicador estuvo basada en el hecho de que los nios del grupo testigo y los del desnutrido no acusaron diferencias de talla sino hasta que ya se haba presentado un buen nmero de casos de desnutricin severa . Despus de la rehabilitacin nutricional, los sobrevivientes continuaron mostrando talla significativamente inferior a la de los nios testigos ( cuadro 5.7). Considerando que el nmero de casos con desnutricin severa es pequeo, se decidi estudiar la interrelacin talla, conceptos bipolares y estimulacin a los 46 meses de edad en 229 nios de la falange de nacimientos . El mtodo estadstico empleado fue el clculo del coeficiente de correlacin producto X momento. La asociacin entre calificacin total en estimulacin en el hogar y nmero de conceptos bipolares, dio coeficiente de correlacin de 0.20; para la asociacin entre estimulacin en el hogar y talla, el coeficiente fue 0.23. Un coeficiente de correlacin de 0.26 se obtuvo para la asociacin entre talla del nio y nmero de conceptos bipolares. Los dos primeros coeficientes son significativos al nivel de confianza estadstica del 0.05, el tercero es significativo al nivel de 0.01.

En virtud de haber encontrado que las tres variables se relacionan entre si, se decidi recurrir a la tcnica de la correlacin parcial por medio de la cual se pretende cuantificar el grado de asociacin entre dos de las variables , " manteniendo constante " la influencia de la tercera . El cuadro 5 . 8 muestra que cuando la relacin entre estimulacin en el hogar y nmero de conceptos bipolares se calcula " manteniendo constante " la influencia de la talla , el coeficiente desciende de 0.20 a 0 . 15, valor que de acuerdo al procedimiento de Hayes ( 1), sigue siendo significativo al nivel de 0.05. En el caso de la relacin entre talla y conceptos bipolares , la parcializacin por estimulacin en el hogar modifica el coeficiente tan slo de 0 . 26 a 0 . 23, aumentando su valor de significacin al 0.01 . Finalmente , al "controlar " los conceptos bipolares, la correlacin entre estimulacin en el hogar y talla desciende de 0.23 a 0 . 19, cifras significativas al nivel del 0.01. Los resultados de este anlisis sugieren que la asociacin entre estimulacin en el hogar y nmero de conceptos bipolares se realiza , al menos parcialmente , a travs de uno o varios de los factores que modulan la talla del nio . Por otra parte , la asociacin entre talla y conceptos bipolares se realiza en grado muy poco dependiente de la estimulacin en el hogar . Dicho de otra manera , la estimulacin en el hogar contribuirla ms a la talla de lo que contribuye el nmero de conceptos bipolares ; mientras que la talla corporal contribuye ms al nmero de conceptos bipolares que la contribucin dada por la estimulacin en el hogar . Todo esto, por supuesto, en base a la varianza explicada por cada una de estas variables.
Como ya se mencion , la privacin de estmulos en particular a temprana edad y por tiempo prolongado, trae asociada disminucin marcada en el nivel de ejecucin intelectual. Por otro lado , en nios sobrevivientes de desnutricin clnica severa se ha documentado tambin la presencia de niveles intelectuales inferiores a los que les corresponderan para su edad cronolgica y grupo socioeconmico (2). Como puede verse en el cuadro 5 . 9, la distribucin de los cocientes intelectuales obtenidos a los 3 aos de edad en los sobrevivientes de desnutricin avanzada por medio de la Escala de Wechsler para Nios Preescolares , difiere significativamente de la encontrada en los testigos , casi la mitad de los cuales tiene cocientes intelectuales superiores a 89, cifra mxima alcanzada por slo uno de cada diez sobrevivientes. En el extremo inferior de la distribucin ninguno de los testigos tiene cociente inferior a 75 puntos , en tanto que la mitad de los sobrevivientes de desnutricin presenta valores Inferiores a 74 y dos de cada diez no llegan a 70 puntos. El cuadro 5 . 10 seala , que el alto grado de correlacin entre estimulacin y ejecucin mental es de la misma magnitud que el observado entre ejecucin mental y conceptos bipolares ; ambos coeficientes son muy superiores al encontrado para la asociacin entre estimulacin y conceptos bipolares . As, mientras que este ltimo explicara alrededor del 4 % de la varianza en nmero de conceptos bipolares , cada uno de los otros alcanzara a explicar el 25% de la varianza. Adems, el procedimiento de correlacin parcial sugiere fuertemente que la asociacin estimulacin -conceptos bipolares se hace a travs del nivel de ejecucin mental, y que las asociaciones de la ejecucin mental con la estimulacin y con el nmero de conceptos bipolares no parecen realizarse a travs de la tercera variable en consideracin , ya que la magnitud del coeficiente prcticamente queda igual, no obstante haberse parcializado . Las interrelaciones estimulacinejecucin mental y cunceptos bipolares podran esquematizarse como una secuencia:
Hey e, 1 W " SI.Ilal,cll IOI PeytndopwI. N6w York . N011. Rln&yrt e00 WIn.Ion, 1963 " Relalbn o1 KWNnMr,O1 1n E.,1y C1,1oc, erd InI.IIlg.00. eI Scnm1 99. Pe04I Rae y5 : 579. 1911

- &rcn, H G. PlOw,o C . Mcelds , E . Toca. 1 nrd C~1o. J

92

Ejecucin Mental 0.57 I Conceptos Bipolares


De manera semejante se puede hacer el anlisis de las relaciones entre nivel de ejecucin mental , nmero de conceptos bipolares y talla, tomada esta ltima como indicador del pasado nutricional del nio . El cuadro 5.11 muestra cmo al "controlar " la variacin del cociente intelectual , al calcular la relacin entre talla y conceptos bipolares la magnitud del coeficiente parcializado no es estadsticamente diferente de cero. En otras palabras, la rejacin talla y nmero de conceptos bipolares desaparece al cancelar el efecto del nivel de ejecucin mental : la asociacin entre talla y conceptos bipolares se realizara a travs de la ejecucin mental: Talla 10.34 Ejecucin Mental 0.53

Conceptos Bipolares
Finalmente , la parcializacin de la relacin talla-estimulacin en funcin del nivel de ejecucin mental se presenta en el cuadro 5 . 12, donde puede observarse que dicha correlacin no parece ser directa , puesto que desaparece al "controlarse " estadsticamente la variJn en la ejecucin mental . Por el contrario, las relaciones de la talla y la estimulacin con la ejecucin mental no sufren cambios significativos al parclalizarse el efecto de la tercera variable . Esquemticamente , la representacin de estas parcializaciones sera: Talla

Estimulacin

0.35 0.51 Ejecucin Mental Tomando las cuatro variables y empleando como medida de la fuerza de su asociacin los respectivos coeficientes de correlacin parcial, sus interrelaciones quedaran expresadas por el siguiente diagrama:
Talla Estimulacin

0.35 \-`0.51 Nivel de Ejecucin Mental 0.153 Nmero de Conceptos Bipolares


En resumen , el anlisis de los datos del presente estudio muestra que nios sobrevivientes de desnutricin clnica avanzada sufren retardo en el desarrollo de la conceptualizacin ; parte de este retardo parece estar relacionado con a deficiente estimulacin que reciben los nios en su hogar , y otra parte est asociada con aquellos factores , diferentes de la estimulacin , que modulan el crecimiento en talla . La estimulacin y los modulares del crecimiento longitudinal no parecen influenciar d e manera directa la adquisicin de los conceptos bipolares . Su accin se ejercera a travs de su relacin con el nivel de ejecucin intelectual, el que a su vez sera un determinante ms cercano de la eficiencia con que el nio adquiere la funcin de conceptualizacin bipolar. Es obvio , que al examinar otras variables que influencian el crecimiento y desarrollo del nio , tales como las caractersticas psicolgicas de sus agentes socializadores y la historia de morbilidad, la magnitud de las asociaciones e inclusive lo djrecto o indirecto de stas, pudiera modificarse dando diferentes patrones de interaccin. Los datos disponibles en el momento actual permiten asegurar que: 1) La talla y el lenguaje de los nios que posteriormente desarrollan desnutricin clnicamente grave no difieren de las que presentan el resto de la falange de nacimientos sino hasta que la desnutricin se hace presente . 2) Los nios sobrevivientes de la desnutricin manifiestan retardo marcado en el desarrollo del lenguaje oral . Las condiciones precarias del microambiente , evaluadas como estimulacin en el hogar. no son suficientes para explicar por s solas el retardo en esta forma de conducta. 93

CUADRO 5.1 DESARROLLO DEL LENGUAJE EN NIOS CON DESNUTRICION GRAVE PRESENTE O PASADA Y CONTROLES APAREADOS AL NACIMIENTO (Dios equivalente). Edad (das) Nacimiento
Desnutricin presente o pasada

180

360

540

720

900

1080

27.3.2

167.14.4

289.47.2

385.86.0

467.102.7

534.103.0

657.119.5

Controles Prueba "t"


on...nw .gr.nca... . i 0.01.

28.1 1.37

177.21.2 1.69

334..55.4 2.69*

490. 73.3 3.90*

633.93.4 4.80*

785.143 .1 5.80*

947.135.2 6.53

CUADRO 5.2 DISTRIBUCION DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE DE NIOS QUE PADECIERON DESNUTRICION GRAVE Y DE NIOS CONTROLES A LOS 1080 DIAS DE VIDA.
Lenguaje Proporcin acumulada de nios

en d as equivalentes < 481 5411601 661 721 781 841 901480 540 600 660 720 780 840 900 960

Desnutridos 0.06 0.20 0.33 0.46 0.80 0.80 0.93 0.93 1.00

Controles

0.05 0.16 0.26 0.26 0.42 0.42 1.00

9611- 1020 1021- 1080

94

CUADRO 5.3

CONCEPTOS BIPOLARES INCLUIDOS EN LA PRUEBA

1) Grande
2) Alrededor 3) Negro 4) Dentro 5) Largo 6) Debajo 7) Crculo 8) Alto

Pequeo
A travs de Blanco Fuera Corto Sobre Cuadrado Bajo

12) Delgado 13) Arriba 14) Fuerte 15) Aspero 16) Blando 17) Abierto 18) Sucio 19) Rpido 20) Vaco

Grueso Abajo Ouedo Suave Duro Cerrado Limpio Despacio Lleno

9) Uno
10) Encima de 11) Ms grande

Muchos
Por abajo de Ms pequeo

21) Mojado 22) Pesado

Seco Ligero

CUADRO 5.4 PROMEDIO DE CONCEPTOS BIPOLARES EN FUNCION DE EDAD E HISTORIA DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Nmero de conceptos en nios con desnutricin severa Pasada o presente 1.61 1.26 3.922 .65 4.853 . 15 6.072.94 12.164.13 15 . 353.05 17.21 _+_2.60 Ausente
3 . 542.11

Edad

(meses)

Prueba "d-

26 31 34 38 46 52 58

2.68* 1.42 3.36 5.97 3.23 * 2.57 3.66"

5.462 .96 8.923 . 26 13 . 423.56 16 .923.26 18.423.29 20 .071.38

o~-. ~"I>. m 0.06 0*.r.nc4 &g&.1" .10 01

95

CUADRO 5.5

INCREMENTO EN EL PROMEDIO DE CONCEPTOS BIPOLARES ENCONTRADO EN NIOS CON DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE O PASADA Y EN NIOS TESTIGO. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)
Incremento en el nmero de conceptos en nios con desnutricin clnica severa Pasada o Presente 2.31 Ausente 1.92

Lapso comprendilo entre me ses de edad

26-31

31-34 34-38 38-46 46-52


52-58

0.93 1 .22 6.09 3 .19


1.86

3.46 4.50 3.50 1.50


1.65

CUADRO 5.6 CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR DE NIOS CON DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE O PASADA Y N)OS TESTIGO. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Edad cronolgica (Meses) 6 12 18
24

Promedio y desviacin estndar en estimulacin N ios presentte o pasada a n 32.372 . 57 36.513.44 39.684.89
39 . 434.81

Nios Testigo 35 . 35-.4.71


39.834 .71

Prueba 3.46 2.47 1.78


2.48'

42 .434.01
44.166.26

26 31 34 38 46 52 58

39. 464.98 40.667.22 44 .405.31 44 .405.31 88 .5316.77 90 . 3511.83 97 . 71_+_16.98

44.335.69 45 . 866.68 48.205 . 12 48 . 205.12 101. 4010 . 62 109 .866.38 102.80 11.38

2.51 2.05 2.00 2.00' 2.51. 2.88* 2.52

wpwuino .10 05 &p...uuro . 00,

96

CUADRO 5.7

PROMEDIO DE TALLA (CMS.) EN NIOS CON DESNUTRICION CI,INICA SEVERA PRESENTE O PASADA Y NI. OS TESTIGO. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)
Nios con dsnutricin clnica severa presente o pasada 62.03.3 67.93 5 73.23.0

Edad (Meses ) 6 12 18

Prueba Nios testigo 62.52.0 69.51.9 74.1_+_2.4 o 0.57 1.77

1.00 2.01
2.37' 4.24

24
26 31

76.53.6
77.73.7 79.73.5

79.02.3
80.31.9 84.12.1

34 38 46 52 60
Sgrwlc .tn0.1005 SiprwIc .u o u 0 0+

81.43.2 83. 13.6 87.74.3 91.34.3 95.74.4

85.82.1 88 .33.1 92.22.6 95.72.8 99.63.0

4.50 4.27" 3.433.25" 2.75'

CUADRO 5.8 CORRELACIONES PARCIALES ENTRE NUMERO DE CONCEPTOS BIPOLARES , TALLA DEL NIO Y CALIFICA. CION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Coeficiente de Correlacin 0.20' Coeficiente de correlacin parcial 0.15

Variables Correlacionadas Estimulacin enel hogar y conceptos bipolares Talla y conceptos bipolares Estimulacln y talla
eq^wk.9.0 .10 os
$IpN11^.IWO .l 0 al

"Variable controlada " Talla

0.26' 0.23'

Estimulacin Conceptos bipolares

0.23" 0.19

97

CUADRO 5.9

COCIENTE INTELECTUAL TOTAL (WPPSI) OBTENIDO EN NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y NIOS TESTIGO POR TAMAO AL NACIMIENTO A LOS 5 AOS DE EDAD. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Proporcin acumulada de nios Con antecedentes 0.071 0.214 0.571 0.714 0.928 1 .000 0.071 0.214 0.571 0.714 0.928 0.928 0.928
1.000

C.I. Total puntaje 60-64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - 94 95 - 99 100 - 104 105 - 109


110-114

Sin antecedentes

CUADRO 5.10 INTERRELACIONES ENTRE ESTIMULACION , NIVEL DE EJECUCION Y NUMERO DE CONCEPTOS BIPOLARES EN NIOS RURALES. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Correlacin parcial 0.53

Variables Estlmulacln -Ejecucin mental Ejecucin mentaConceptos bipolares EstimulacinConceptos bipolares

Correlacin 0. 54

Variable controlada Conceptos bipolares

0.57

Estimulacln

0.57

0.20

Ejecucin mental

-0.14

98

CUADRO 5.11 CORRELACIONES PARCIALES ENTRE TALLA, EJECUCION MENTAL Y NUMERO DE CONCEPTOS BIPOLARES A LOS 4 AOS DE EDAD. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Sin
Variables parcializar

Variable
controlada

Coeficiente de
correlacin parcial 0.34

Talla y ejecucin mental

0.41

Conceptos bipolares

Talla y conceptos bipolares

0 .26

Cociente intelectual

0.04

Ejecucin mental y conceptos


bipolares
Spmnc. Iwo H 0 001

0.57

Talla

0.53

CUADRO 5.12 INTERRELACIONES TALLA, ESTIMULACION EN EL HOGAR Y NIVEL DE EJECUCION MENTAL (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA) Correlacin parcial

Variables

Correlacin

Variable controlada Ejecucin mental

Talla-Estimulacin

0.23

0.01

Talla-Ejecucin mental

0.41

Estlmulacln

0.35*

Estimulacin-Ejecucin mental
~0-1- .10 .001

0.54

Talla

0.51

99

c,

-_ a) c0 ^ tU D
^ ^ :.. t0

(n 0 Z 0 0 0 Z _ 0 0 0 0

i v iv v v v i
m

O O >

m N O tD N OC] V O to .- N t') t7 ^

0 co

V N

- N

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S- m

C> O O) CD N (O R

C> o)

0 N t70D

S31N31VAIf103 SVIa 3fVf 9N31 13a O11Od iVS3a

FIgura 5.2 DISTRIBUCION DE LAS CALIFICACIONES EN LENGUAJE EN NIOS INDICE Y CONTROLES.

20-1

18-1

16-

14-a

12.

10.

4-!

2-l 1 c, > <480 -540 -660 780 x-900 -1020 -1080

LENGUAJE (das equivalentes)

FUENTE. D.Lkardla, ER, y C.aMMo, .1. "Eatlmulacl0n, D.anubkIM C9nka Grara y D.urrollo del L~e en NIMa Ruglaa". Gaceta Mdd Ma.. 10S 333-355. 1973

101

z O o

N W

c
N

C.)

LL

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E z W

T N N

T CO

T Q

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T
co

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N

SO1d3ONOO 30 OEJ3Wf1N

102

z O o
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0. 50 W W OZ CC W J
W 4 W% OW

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SOld30NO0 3a OIa3INOdd 13 N3 O1N3IN3dONI

103

DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS


En varios pases del mundo donde la desnutricin proteico-calrica es prevalente , investigadores interesados en el tema no han enfocado sus estudios al conocimiento del dao o la interferencia que la desnutricin pueda producir en los mecanismos de funcionamiento del sistema nervioso central , sino a la contestacin de preguntas pragmticas , entre las que destacan dos: 1) Las deceleraciones del crecimiento fsico y del desarrollo bioqumico que caracterizan la desnutricin en el nio, se acompaan de deceleraciones semejantes en el desarrollo mental, la conducta y el aprendizaje?

2) Las asociaciones entre desnutricin avanzada y desarrollo mental retardado son de carcter transitorio o permanente?
Uno de los obstculos principales en la interpretacin de los resultados obtenidos en la gran mayora de los estudios publicados es la escacez de datos pertinentes relacionados con el ambiente del nio y con el nio mismo , antes de que se presente el episodio de desnutricin . Es dificil no aceptar a priori que la presencia de un nio desnutrido cambia algunas de las actitudes y prcticas de la persona encargada de su cuidado, al igual que cambian otras caractersticas de su ambiente , particularmente del microambiente del nio . En virtud de sto, si los nios y su ambiente no han sido examinados de manera longitudinal desde la etapa intrauterina , o por lo menos desde el momento de su nacimiento , a modo de tener informacin contempornea para cada evento en cada nio, la interpretacin entre causas y efectos se vuelve muy complicada , pudiendo inclusive carecer de validez cientfica. En relacin ala pregunta sobre la permanencia o transitorieda de las deceleraciones o alteraciones psicomotoraspresentes en nios con desnutricin severa, se nos present una oportunidad excepcional para contribuir a,sucontestacin, cuando en el curso de una investigacin longitudinal del crecimiento y desarrollo iniciado en la etapa intrauterina, de un total de 300 nacimientos , 22 nios presentaron desnutricin severa en algn perodo de su infancia. La presencia de desnutricin en este contexto, hace posible una serie de estudios en relacin al agente , el husped y el ambiente . En esta comunicacin nos hemos limitado al anlisis del desarrollo psicomotor en la infancia y al examen de ciertas habilidades motoras al inicio de la edad escolar , en los nios que sufrieron desnutricin severa y en grupos de nios testigo que contrasten en alguna o algunas de las caractersticas de su micro y/o macroambiente. Las caractersticas biolgicas y ambientales de la falange de nacimientos bajo estudio , as como las caractersticas de los nios con desnutricin severa, han sido previamente descritas en el captulo titulado "El Estudio Longitudinal del Lugar Sobre la Tierra Blanca"

Desde el nacimiento hasta los 1440 das de vida , todos los nios de la falange fueron evaluados en su desarrollo motor cada 30 das, mediante la tcnica de Gesell (1). En la Figura 6.1 se ilustra la evolucin del desarrollo motor de los nios que sufrieron desnutricin severa antes de los 36 meses de edad , en relacin a la distribucin de las calificaciones obtenidas en esta esfera en toda la falange. Como puede observarse, partiendo de una distribucin simtrica alrededor del promedio de la falange total (puntaje "Z" igual a cero), los nios desnutridos van punteando cada vez ms en valores inferiores al promedio , de tal manera que al llegar a los 36 meses de edad , solamente uno de ellos tiene calificacin motora un poco superior al promedio de la falange. En la Figura 6.2, se presenta la comparacin de los promedios de desarrollo motor encontrados en el grupo de sobrevivientes de desnutricin y los promedios de un grupo de nios tomados al azar de la falange de nacimientos , perteneciente al mismo sexo y que nunca llegaron a tener desnutricin severa . Se puede apreciar que mientras que en los nios testigo la relacin entre desarrollo motor y edad cronolgica podra definirse prcticamente por medio de una lnea recta, en los sobrevivientes de desnutricin esta relacin entre nivel de ejecucin motora y edad necesitara por lo menos tres lneas;. una primera del nacimiento a los 360 das de edad cuya pendiente es igual a la del grupo testigo ; una segunda lnea con pendiente inferior, que la hace divergente respecto a la lnea del testigo, y finalmente , una tercera con pendiente superior que lleva tendencia a hacer que los promedios de los sobrevivientes tiendan a acercarse a los promedios testigo, quedando sin embargo con diferencia media , inferior en 4 y medio meses al promedio de calificaciones finales del grupo de comparacin . Esta diferencia es estadsticamente significativa al nivel de confianza del uno por mil. En virtud de que el grupo de nios tomado al azar de la falange de nacimientos difiere del grupo de sobrevivientes no solamente en el aspecto de no haber presentado desnutricin severa, sino tambin en tener diferente nivel socioeconmico y mejor estimulacin disponible en el hogar , se decidi comparar el desarrollo de los sobrevivientes de desnutricin con la de dos grupos testigo , tomados de la misma falange de nacimientos. El primer grupo testigo (SIMTAM ), estuvo formado por nios apareados al nacimiento , caso por caso , con los desnutridos en funcin de sexo , edad gestacional , estacin del ao al nacer , peso , longitud corporal , permetros ceflico'yltorcico,
1 Cesad , A. ano Amalruda . C. Deveopmenlal DIa9rlos,e : Normal ano Abnormal Child Developmenl , Hoaber . New York, 1947.

105

circunferencia del brazo y grosor de panculo adiposo tricipital . Adems los nios tambin se aparearon porcondiciones econmicas ( ingreso per cpita , porcentaje de egreso gastado en alimentacin , y dotacin sanitaria de la vivienda). El segundo grupo de comparacin (SIMEST), se busc que tuviera la misma distribucin de calificacin totallen estimulacin en el hogar , medida por el Inventario diseado por Caldwell , y el mismo nivel econmico de los desnutridos. En las figuras 6 . 3 y 6.4 se contrasta la evolucin del promedio de desarrollo motor en funcin de la edad cronolgica de los sobrevivientes de desnutricin severa con los testigos . Es aparente la persistencia de las diferencias , prcticamente de la misma magnitud que las observadas cuando la comparacin se hizo entre desnutridos y grupo tomado al azar. La forma de las curvas de desarrollo es la misma para los grupos testigo y muy diferente de la de los sobrevivientes : dedesnutricin. Los resultados permiten aseverar que el nivel inferior de desarrollo motor encontrado en los nios desnutridos severamente y en los sobrevivientes, no se manifiesta previamente al establecimiento de la desnutricin crnica , sino que va apareciendo junto con los signos de sta . La correlacin producto por momento entre peso y desarrollo motor fue de 0.53 a los 360 das , y de 0 . 67 a los 720 das de vida . Es decir, que el 28 % de la varianza en desarrollo motor al ao de edad y el 45%o a los dos aos de edad , podran ser explicados en funcin del peso corporal alcanzado en esas edades. En lo que a talla respecta , los coeficientes de correlacin con desarrollo motor fueron 0.42 y 0.62 para los 360 y 720 das respectivamente. Nuevamente , en trminos de porcentaje de varianza explicada , las cifras seran de 18% para la primera y 38% para la correspondiente al segundo ao de vida. Los datos tambin permiten decir, que la diferencia en el desarrollo motor entre desnutridos y testigos persiste prcticamente con la misma magnitud , no obstante cancelar las desigualdades de tamao al nacer, nivel econmico y estimulac in en el hogar. El hecho de que la prueba de desarrollo motor utilizada tenga un techo de 1080 das equivalentes , impide explorar con ella si las deficiencias encontradas en los nios del grupo desnutrido son transitorias o permanentes , ya que al alcanzar los testigos la mxima calificacin se anula la sensibilidad de la comparacin . Lo que s es claro , es que los desnutridos continan su desarrollo incrementando su calificacin ; esto parece indicar que no existe una verdadera detencin en su desarrollo motor sino una deceleracin , y que a una edad mucho mayor que la de los nios testigos tambin llegarn al lecho de la prueba.

Con objeto de explorar si a edades posteriores los nios que sufrieron desnutricin severa continan presentando niveles inferiores de ejecucin en habilidades motoras, se decidi hacer una comparacin entre los mismos grupos de sobrevivientes y testigos a los 75 meses de edad , es decir , entre 22 y 69 meses despus de haber sido considerados como curados, clnica y bloqulmicamente , del episodio de desnutricin severa.
La batera de habilidades motoras con que se ha estudiado este aspecto del desarrollo en todos los nios de la falange de nacimientos , como parte de nuestras investigaciones sobre la ecologa del crecimiento encana sociedad preindustrial (1), fue desarrollada por R .E. Orpet en la Clnica de Marianne Frostig , y gentilmente proporcionada a nosotros antes de su publicacin, para su adaptacin y empleo en nuestros estudios con nios mexicanos.

Queremos hacer patente nuestro agradecimiento a los creadores del instrumento por su generosidad.
Esta prueba permite explorar con una tcnica de muy fcil estandarizacin yen un ambiente de tipo deportivo con el nio, habilidades de coordinacin gruesa y fina ; fuerza de los tres conjuntos de masas musculares de las extremidades superiores, de las inferiores y de las abdominales ; flexibilidad, que estima la elasticidad muscular de la espalda y de las extremidades inferiores y de las articulaciones intervertebrales ; agilidad y velocidad ; y, equilibrio tanto esttico como cintico. Quiz vale la pena hacer nfasis en que todos los nios, desnutridos o no, estn bajo estudio longitudinal de su crecimiento y desarrollo y que los profesionales que realizan las evaluaciones no conocen los antecedentes nutricionales de los nios que examinan. En primer lugar, se compararon las habilidades de coordinacin motora observadas en los sobrevivientes de desnutricin severa con las que presentaron el grupo de nios tomados al azar de la falange de nacimientos, que no padecieron desnutricin severa y que eran del mismo sexo que los desnutridos (grupo RANDOM). Los promedios de coordinacin fueron 7 .61 para desnutridos y 9.10 para el grupo al azar ; la diferencia entre estos promedios es significativa al nivel de confianza de 0.01. Parizkova y colaboradores (2,3) han sealado, que la eficacia en habilidades motoras tales como: carrera corta, salto l a rg o sin carrera, equili brio dinmico sobre un riel y tiro de pelota, en nios de 76 meses de edad so n influenciados gran1 - ci.lo, J. a,cfl, N.G , W Llurdh, E.A.. Aowlst , L.. ^M Vega, l"'TM Kdogy ol 940 t0 ^IM dMlopmenl In ol ege Mano9, Soc No G9d. Dev 34 129, 1989 2 P.,004. J MBRIGn 9 i SlrlN carrurn nhly. t AINIlod11 0d 1Ntdktg9Irom drllt to 04 moni

Nol,I1eIMl S Ielos, Soro un end Fooctlonol Develognl~M M Preectnd C7Nior0 Y RNe191 lo Ecob~lcai Fecio.n end Eeerc~ '

Ocio Fec1Nt Med UM, r 8,440.001. 1577 333. 1978.

3 - Penowove J, onO 9erdyctwve J

"TM Inpecl ol Ecologlc.i Pectore On Sometic enJ Mo4Or 0~~ ni nl 04 Pomo9N00l ClNldren". SynO. Bbl N1ep 201. 235. 1977

106

demente por las caractersticas econmico-sociales de la familia . !Es interesante que en los nios de Bohemia y Moravia la relacin entre nivel de ingreso por cpita y eficiencia motora no siempre fue en el mismo sentido . As por ejemplo, en la carrera corta (20 metros) el tiempo fue significativamente mayor en los nios del grupo de ms alto ingreso per cpita, en tanto que en el salto largo sin carrera los nios de este grupo fueron marcadamente superiores a los de menor nivel econmico.
Tratando de explorar la influencia qu factores de naturaleza econmica pudieran tener en la explicacin del bajo nivel de ejecucin de los sobrevivientes de desnutricin, los valores de coordinacin de este grupo se compararon con los de un grupo de nios provenientes de familias con igual ingreso per cpita . igual porcentaje del egreso gastado en alimentacin, igual fuente principal de ingreso e igual dotacin sanitaria de la vivienda. Adems, como ya se mencion anteriormente, los nios fueron apareados caso por caso al nacimiento, en funcin de sexo, mes de nacimiento, peso, talla total, permetro ceflico, permetro torcico, circunferencia del brazo y grosor de panculo adiposo tricipital (grupo SIMEC o SIMTAM). El promedio de habilidades de coordinacin obtenido en el grupo SIMEC fue 8.85, cifra que tambin es significativamente diferente de 7.61 obtenida en los sobrevivientes de desnutricin. Esto se puede interpretar en el sentido de que las condiciones econmicas distintas entre desnutridos y no desnutridos no explican las diferencias observadas en las habilidades de coordinacin. Los nios que padecen desnutricin severa tienen entre caractersticas de su microambiente deficiente estimulacin. En el cuadro 6.1. puede verse la diferente disponibilidad de estimulacin a los 6 meses de edad en nios que nunca llegaron a padecer desnutricin severa y en los nios que posteriormente cayeron en desnutricin de tercer grado. Resulta aparente que los nios severamente desnutridos padecen junto con la desnutricin privacin de estimulacin y que sta se presenta desde antes del episodio de desnutricin severa. Debido a lo anterio se compar la habilidad en coordinacin de los sobrevivientes de desnutricin severa, con la obtenida en un grupo de nios con iguales calificaciones en estimulacin en el hogar (SIMEST). El promedio de calificacin en este grupo fe 8.76, valor estadisticamente diferente del de 7.61 encontrado en los nios con antecedentes de desnutricin severa y que por otra parte no es distinto estadsticamente de 8.85 obtenido en los testigos por nivel econmico.

No slo los promedios de los sobrevivientes de desnutricin severa son distintos de los obtenidos en los grupos de comparacin. Las figuras 6.5 a 6.8 y el cuadro 6.2, expresan las proporciones de nios que muestran valores diferentes de calificacin en coordinacin. Puede notarse cmo los nios con antecedentes de desnutricin estn en marcada desventaja con respecto a los dems. As por ejemplo, mientras que 8 de cada 10 nios en los grupos RANDOM, SIMEC Y SIMEST tienen calificaciones superiores a 7 puntos , solamente 6 de cada 10 sobrevivientes de desnutricin alcanzan esas calificaciones . De la misma manera , mientras que 1 de cada 10 nios de los grupos de comparacin llega ms all de los 11 puntos , ningn sobreviviente de desnutricin pasa de esta marca. La comparacin entre grupos testigo y sobrevivientes de desnutricin severa , en las habilidades motoras de Fuerza, Agilidad y Equilibrio dieron resultados enteramente semejantes a los obtenidos en Coordinacin. Los cuadros 6.3 a 6.5 y las figuras 6 . 9 a 6.11 que los ilustran , sealan claramente cmo los nios con antecedentes de desnutricin severa califican en franca inferioridad con respecto a los testigos . En el caso de la habilidad motora Agilidad, la mitad de los sobrevivientes de desnutricin no obtiene ni siquiera un punto de calificacin y ninguno de ellos llega a ms de 7 puntos. Esto contrasta con el rendimiento de los testigos , en los cuales solamente 1 de cada 10 nios califica abajo de 1 punto, y 1 a 2 de cada 10 nios tienen puntajes superiores a 7. La diferencia mxima entre sobrevivientes de desnutricin y testigos se observa en la prueba de Equilibrio, en la cual 3 de cada 10 nios con antecedentes de desnutricin califican en la mnima de 6 a 7 puntos y ninguno va ms all de 13. En cambio, no hay un solo testigo en el rango inferior; en el otro extremo, 3 a 4 testigos estn por arriba de 13 puntos. Los resultados obtenidos en la prueba de Flexibilidad son distintos a los encontrados en las otras cuatro pruebas. En esta habilidad , los sobrevivientes de desnutricin severa alcanzan puntajes muy semejantes a los de los grupos testigo, tal como puede verse en el cuadro 6 . 6 y en la figura 6.12, donde la proporcin de MALN UT, con mejores calificaciones es superior a la de los testigos . Sin embargo , cuando se hacen pruebas estadsticas ni los promediosini la,distribucin son significativamente diferentes al nivel de confianza del 5%. Es decir , que la habilidad Flexibilidad en los sobrevivientes de desnutricin severa no es realmente distinta de la de los grupos testigo. Finalmente , en el cuadro 6.7, se presentan los valores estadsticos encontrados al efectuar la comparacin de las calificaciones obtenidas en las cinco habilidades motoras, contrastando el grupo de sobrevivientes de desnutricin severa con el grupo tomado al azar de la falange de nacimientos a la que pertenecen los sobrevivientes y con los;testigos por condiciones econmicas y por estimulacin en el hogar . En cada contraste se mantuvieron como covariantes los otros grupos. Los datos confirman los resultados de las comparaciones bivariadas; los sobrevivientes de desnutricin severa, 2 a 5 aos despus de haber sido curados clnica y bioqumicamente de desnutricin , muestran valores significativamente inferiores a los que tienen nios de su mismo grupo tnico, con igualdad de condiciones econmicas o con la misma cantidad y calidad de estimulacin en el hogar , en los aspectos de Coordinacin , Fuerza , Agilidad y Equilibrio . En lo referente a Flexibilidad , los nios con antecedentes de desnutricin severa no difieren de los grupos testigo. 107

Es obvio, que para incriminar a la desnutricin per se como responsable de la inferioridad en habilidades motoras que exhiben los sobrevivientes de desnutricin severa , deben eliminarse otros de los muchos factores que forman parte ,aracterstica del ambiente en que se genera la desnutricin del nio, tales como morbilidad aumentada , pobre relacin padre-hijo y bajo nivel de escolaridad formal de los progenitores. La cancelacin de factores de estimulacin y de status econmico como principales responsables de la disminucin en habilidades motoras en los nios que fueron desnutridos severos, es un paso ms en la bsqueda de las variables resuonsables de las diferencias que tienen los nios que en la infancia viven en ambientes de privacin nutricional, sensorial, afectiva, econmica y de oportunidad social.

108

CUADRO 6.1 PROPORCION DE NIOS CON DESNUTRICION CLINICA SEVERA, PRESENTE O PASADA Y NIOS TESTIGO QUE TIENEN DIFERENTES CALIFICACIONES TOTALES EN ESTIMULACION EN EL HOGAR A LOS 6 MESES DE EDAD. ( LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA). Proporcin de nios con desnutricin clnica severa Presente o pasada Ausente

Calificacin total en estimulacin

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41

0.06 0.06 0.12 0.25 0.31 0.56 0.62 0.75 0.87 1.00

0.12 0.17 0.41 0.65 0.70 0.76 0.94 0.94 0.94


1.00

CUADRO 6.2 COMPARACION DE LAS PROPORCIONES DE NIOS CON DESNUTRICION SEVERA ( MALNUT),TESTIGOS APAREADOS POR CONDICION ECONOMICA (SIMEC ) Y ESTIMULACION EN EL HOGAR (SIMEST), Y TESTIGOS TOMADOS AL AZAR ( RANDOM), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN COORDINACION A LOS 75 MESES DE EDAD. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Calificacin

Proporciones en el Grupo: MALNUT RANDOM SIMEC SIMEST

Menor de 5 5-7 7-9 9-11 Mayor de 11

0 . 125 0.375 0.688 1.000

0.063 0.188 0 .313 0.813 1.000

0 .000 0.176 0.471 0.882 1 .000

0.000 0.118 0.588 0.882 1.000

109

CUADRO 6.3

COMPARACION DE LAS PROPORCIONES DE NIOS CON DESNUTRICION SEVERA (MALNUT), TESTIGOS APAREADOS POR CONDICION ECONOMICA (SIMEC) Y ESTIMULACION EN EL HOGAR (SIMEST), Y TESTIGOS TOMADOS AL AZAR (RANDOM), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN FUERZA A LOS 75 ME. SES DE EDAD. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Proporciones en el Grupo: Califi-

cacin

MALNUT

RANDOM

SIMEC

SIMEST

Menor de 4

4- 6 6- 8
8- 10

0.188 0.563 0.938


1.000

0.063 0.258 0.500


0.813

0.000 0.118 0.647


1.000

0.000 0.118 0.171


0.824

10 - 12
12 - 14

1.000

0.882
1.000

CUADRO 6.4 COMPARACION DE LAS PROPORCIONES DE NIOS CON DESNUTRICION SEVERA ( MALNUT). TESTIGOS APAREADOS POR CONDICION ECONOMICA (SIMEC) Y ESTIMULACION EN EL HOGAR (SIMEST), Y TESTIGOS TOMADOS AL AZAR ( RANDOM ), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN AGILIDAD A LOS 75 ME. SES DE EDAD. (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Califi

Proporciones en el Grupo.
MALNUT RANDOM SIMEC SIMEST

cacin

Menor de 1 1-3 3-5

5-7
7-9 Mayor de 10

0.500 0.750 0.875


1.000

0.133 0.200 0.600


0.867

0.118 0.235 0.647


0. 824

0.059 0.294 0.706


0.941

1.000

1.000

0.941 1.000

110

CUADRO 6.5 COMPARACION DE LAS PROPORCIONES DE NIOS CON DESNUTRICION SEVERA ( MALNUT), TESTIGOS APAREADOS POR CONDICION ECONOMICA (SIMEC) Y ESTIMULACION EN EL HOGAR (SIMEST), Y TESTIGOS TOMADOS AL AZAR (RANDOM ), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN EQUILIBRIO A LOS 75 MESES DE EDAD (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA).

Calificacin MALNUT 6- 7 7- 8 8- 9 9-10 10-11 11-12 12 - 13 >- 13 RANDOM

Proporciones en el Grupo: SIMEC SIMEST

0.313 0.313 0.375 0.625 0.938 0.938 1.000

0.000 0.188 0.250 0.438 0.563 0.625 0.688 1.000

0.000 0.059 0.059 0.176 0.353 0.471 0.588 1.000

0.000 0.000 0.118 0.353 0.412 0.471 0.706 1.000

CUADRO 6.6 COMPARACION DE LAS PROPORCIONES DE NIOS CON DESNUTRICION SEVERA (MALNUT), TESTIGOS APAREADOS POR CONDICION ECONOMICA (SIMEC) Y ESTIMULACION EN EL HOGAR (SIMEST), Y TESTIGOS TOMADOS AL AZAR (RANDOM ), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN FLEXIBILIDAD A LOS 75 MESES DE EDAD (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA).

Calificacini MALNUT 7- 9 9-11 11-13 13 - 15 15 - 17 0.063 0.188 0.438 0.750 1.000

Proporciones en el Grupo: RANDOM 0.063 0.250 0.625 0.938 1.000 SIMEC 0.000 0.235 0.588 0.824 1.000 SIMEST 0.059 0.471 0.765 0.941 1.000

111

CUAVHO 6.7

ANALISIS DE COVARIANZA DE LAS CALIFICACIONES EN HABILIDADES MOTORAS EN NIOS DE 75 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) y TESTIGOS APAREADOS POR IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC) Y POR ESTIMULACION EN EL HOGAR (SIMEST). (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)

Contraste (Covariando
Habilidad

los otros Grupos) MALNUT-RAMDOM T P


2.27 2.48 2.93 1.26 2.31 0.02 0.01 0.004 0.21 0.02

motora

MALNUT-SIMEC T p
1.94 2.39 2.78 0.65 3.57 0.05 0.02 0.006 0.51 0.0006

MALNUT-SIMEST P T
1.81 3.57 2.67 1.55 3.15 0.07 0.0006 0.009 0.12 0.002

Coordinacin Fuerza Agilidad Flexibilidad Equilibrio

112

O N +

R
x X x x

x
x

x
x X X x

x
O

qLo

x x
X X x x x

x x
x O

>Q

x X X

x
x Q

^Ix x
X

t0

113

Figura 6.2

PROMEDIO DE DESARROLLO PSICOMOTOR IN FUNCION DE LA EDAD EN NIOS SEVERAMENTE DESNUTRIDOS Y UN GRUPO DE NIOS TOMADOS AL AZAR DE LA FALANGE DE NACIMIENTOS DEL "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1440

12001 1

990-a
X 810 z
Q 690

-X-

-X, --X

X'

>

Ac i'X
630 IX X' 57 k, 'X

p O
45
4

510 X _x

O 390 0

X' 330 270210150o-o--o MALNUT

X- -i(- -X Al AZAR

1 30

90

150

210

270

330

390

450 510 570 EDAD EN DIAS

630

690

810

990

1200 1440

Fwnt. Cralo , J

Sawre Malnulrlllon ano Devalopnranl ol Mola Sk1116 N ChICren . In. Nulrn1On ana Br.M Devsbpmenl Mna16 Nealla t! i, 19&',%

114

PROMEDIO DE DESARROLLO PSICOMOTOR EN FUNCION DE LA EDAD EN NIOS SEVERAMENTE DESNUTRIDOS Y UN GRUPO CONTROL APAREADO POR TAMAO AL NACIMIENTO. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

30

90

150

210

270

330

390

450

510

570

630

690

810

990

1200

1440

EDAD EN DIAS

Fu.MS: Crwlolo, J.: U~ MsksllMion W D.v~OgryM a Motor &Y% In CMIO/sll. In: NOMIOn W Brsin Desfopnsnt Mnsls Nu1N. U; 22, 7990.

115

F*dra . 6.4 PROMEDIO DE DESARROLLO PSICOMOTOR EN FUNCION DE LA EDAD EN NIOS SEVERAMENTE DESNUTRIDOS Y UN GRUPO DE NIOS CONTROL APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

r 30 90 150 210 270 330 390 450 510 570 630 690 810 990 1200 1440

EDAD EN DIAS
F-.nl. Cm~, J 8.v ,. M. Nion . n0 D.v .lopny0 d MoW SkNN M o~ . M: Nulo lon YIO &.In D . v l nw . Mn~. N..lM t: 22, 1910.

116

Figura 6.5

COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) Y, UN GRUPO TOMADO AL AZAR DE LA FALANGE DE NACIMIENTOS (RANDOM), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN COORDINACION A LOS 75 MESES DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

100-

90-

80-I

70-I

60-

50-^

40-^

30-^

20-I

101

10

11

12

13

14

CALIFICACION TOTAL EN COORDINACION


Fuwr: Crwrblo. J.: ahwr wnWN a1. 1.d 0,.a prlInl co u11m a ft n Crdwnrl . n: N1rtr11on Ud 01.01 Drwbpniww Mvrr ll l l . y: 22. 1010.

117

Figura 6.6

COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN COORDINACION A LOS 75 MESES DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

100-1

90-^

80-a

70

60.

50-

40-

30-^ o-o.-o 20
J^

MALNUT SIMEC

--^-^

10-

d
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CALIFICACION TOTAL EN COORDINACION


Fwm.: GsvoIo. J.: Swwo MWMnlbn uW Wv^lOpn1NM ol Mofo, SkNM In O I onn. M: Nutlnbn YW &^In O.wlopnyn, Mwh NNIM. ^. 22, igeO.

118

Flgura 6.7

COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION (SIMEST), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN COORDINACION A LOS 75 MESES DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA")

100

90-I

80,1

70.

60.

50-

40-^

y
30-^ o-o--o 20*----*---* MALNUT SIMEST

1 0

y
3

10

11

12

13

14

CALIFICACION TOTAL EN COORDINACION


FuNn.: C i J.: Mm. MU dI1 . M Dew~ rnl al Mola 9ltlft ln a,Wron. In: Nulman . nd &.In 0 .vNOoln.nl Mn.N NMitl . J: 22. 1990.

119

F4un 63
COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA ( MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC ), C/ALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION (SIMEST ), Y UN GRUPO TOMADO AL AZAR DE LA FALANGE DE NACIMIENTOS (RANDOM ), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN COORDINACION A ).OS 75 MESES DE EDAD.

("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA")

100-1

90-^

80-I

70^

60-^
5r-^

40.

30. o-.o-o MALNUT RANDOM

201

X- -X--X

^^- -^ SIMEC

10 X^-/ 3 4

iE---^E-- ^E SIMEST

/^, 6 7 8
10 11 12 13 14

CALIFICACION TOTAL EN COORDINACION


F.Ms C ovillo . J. S~. M~lm W Dllwloptrm ol Mo o SYIW M CNI4,. In: NWnl on $no 8,.In DwWn$,n.nt AMW~ NMIN 44 22. IYIO.

120

Flgura 6.9 COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC), CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION (SIMEST), Y UN GRUPO TOMADO AL AZAR DE LA FALANGE DE NACIMIENTOS (RANDOM), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN FUERZA A LOS 75 MESES DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

1001

90-^

80.

70-

60-

50-1

401

30-^

p---O-o X- --X--X

MALNUT RANDOM SIMEC SIMEST

20-

^- A---d ^(----1E---aE

10-I y

td
r 3

10

11

12

13

14

CALFICACION TOTAL EN FUERZA


Fu~ C,sv o o, J.: 8Mro WkMtlnllon Ud D. ,4XmsM 01 Motos BMIU In CMI,un. In: NuIAtlon Vd &.In DMekW,n 1 MMb N 1116 . !d: 22. 1960.

121

Fssori 6.10 COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICIO SEVERA ( MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC), CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION (SIMEST), Y UN GRUPO TOMADO AL AZAR DE LA FALANGE DE NACIMIENTOS (RAMDOM ), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN AGILIDAD A LOS 75 MESES DE EDAD.. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA")

/ / /

i
* ^X/

0--0-0 )t--X--X

MALNUT RAMDOM SIMEC SIMEST

^rsx

Lt- dr -D lE--Jlt-- iE

T
1

7,

9,

10

CALIFICACION TOTAL EN AGILIDAD


Furrmrr G.~9. J S.v.,@ makmfflbn &m Ds^IOp,mt Mola $MII, M .Ildo n In N.Ir8lon And Bnin DsvrrlopnmI Arwb N 0111 b 22 1980

122

Figura 6.11 COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC), CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION (SIMEST), Y UN GRUPO TOMADO AL AZAR DE LA FALANGE DE NACIMIENTOS (RANDOM), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN EQUILIBRIO A LOS 75 MESES DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA")

oa

sa

70

bu

50

40 O---O--o X--X--X 20 fr- dr t ---- --- * 10 MALNUT RANDOM SIMEC SIMEST

30

10

12

13

14

15

16

17

CALIFICACION TOTAL EN EQUILIBRIO


F~' C,Malo. J.. ~M M~~ n W D~~ mi k o1 Mola W In CMWwn , In: NuI~n Ud 61Nn

owe~Mn.n NMr. 44:22. iaBO.

123

Figura 6.12

COMPARACION DE LOS % DE NIOS CON ANTECEDENTES DE DESNUTRICION SEVERA (MALNUT) Y TESTIGOS APAREADOS POR: IGUALDAD DE CONDICIONES ECONOMICAS (SIMEC), CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION (SIMEST), Y UN GRUPO TOMADO AL AZAR EN LA FALANGE DE NACIMIENTOS ( RANDOM ), QUE MUESTRAN DIFERENTES CALIFICACIONES EN FLEXIBILIDAD A LOS 75 MESES DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA")

100-1

90

80-

60-

40-

X--X- -X O-O-o

RANDOM MALNUT SIMEST

30-I

p SIMEC *----

20-

1 9

10

11

12

13

14

-T15

16

17

18

CALIFICACION TOTAL EN FLEXIBILIDAD


Fuente . Gwlolo, J. Severa Mek4V9lon en0 Developtnenl 01 Mola 5141, In Chlyrln. In: Nulnlbn en0 &,. Oevslopmenl Al-* Nut1e 44 22. 1900.

124

FUNCIONAMIENTO NEUROINTEORATIVO. Cuando se considera que el desarrollo temprano se caracteriza por la organizacin y naturaleza cambiante de las habilidades mentales, y que en el mismo sentido la idea de una inteligencia unitaria no parece significante antes d la edad de 5 aos (1-3), podra especularse que entre las habilidades mentales especficas algunas de ellas pudieran ser influenciadas en su desarrollo o en su velocidad de expresin por ciertos factores ambientales especficos, en tanto que otras habilidades lo fueran por otros factores distintos. Esta especulacin se refuerza,&on los hallazgos que sugieren que el nivel de ejecucin a temprana edad en pruebas que evalan habilidades especficas, puede ser de mayor utilidad en la prediccin del cociente intelectual a edades posteriores, que las pruebas que son agregados de varias habilidades especficas. En esta misma lnea de pensamiento, caeran los informes que muestran que los indicadores socioeconmicos son mejores predictores del nivel de ejecucin mental en la primera infancia que las pruebas mentales (4), as como aquellos estudios donde se ha encontrado asociacin significativa entre la conducta social temprana y ciertas habilidades perceptuales y cognoscitivas (5). Para iniciar la exploracin de los efectos de la desnutricin en el desarrollo neurointegrativo, se decidi llevar a cabo un estudio transversal del funcionamiento intersensorial en la poblacin total de nios escolares de un poblado, en el que la informacin previa detallada indicaba elevada prevalencia de desnutricin aguda o crnica severa, durante la infancia y los aos preescolares. (6). Para propsitos de la investigacin, la desnutricin se defini retrospectivamente sobre la base de talla para la edad de todos los nios de 6 a 11 aos de edad . Cuando el nio tena disminucin significativa de la estatura respecto a la de sus compaeros de la misma edad, se asumi que tena aumentada la probabilidad de haber estado a riesgo alto de haber padecido desnutricin en edades tempranas. Sobre esta base, en cada edad se identific un grupo de nios representando el 25% inferior de la distribucin de talla y se le design como el grupo a mayor riesgo de haber padecido desnutricin temprana. El funcionamiento de este grupo se compar con el de nios del mismo poblado que se encontraba en la cuartila ms elevada de la distribucin de la talla y por lo tanto, si se presupone que todos los otros factores eran iguales, este grupo representara a los nios con la probabilidad ms baja de haber padecido desnutricin de segundo o tercer grado. De esta manera , se identificaron en cada edad 2 grupos de nios con un fondo tnico comn, que representaban los cuartiles alto y bajo para la talla. Cuando se usa la talla para la edad como indicador del riesgo nutricional previo, tienen que controlarse cuando menos tres variables importantes. La primera se relaciona con la estatura de los padres y de esta manera con factores familiares que afectan la talla. Dado que la talla en la edad escolar puede ser el reflejo no solamente del antecedente nutricional del individuo, sino tambin de su dotacin gentica, fue necesario incluir en el diseo del estudio la obtencin de informacin antropomtrica tanto de los padres como de los nios a manera de controlar esta variable. . En segundo lugar, la estatura baja durante los aos estudiados puede representar retardo en la maduracin general, en el curso de la cual tanto la talla como el funcionamiento intersensorial pueden ser subnormales. Para controlar esta posibilidad, fue necesario estudiar una segunda muestra de nios de las mismas edades que tienen diferencias equivalentes en la talla, pero en los que no haya existido o sea muy pequea, la probabilidad de haber estado a riesgo nutricional. Finalmente, dado que la capacidad integrativa se ve afectada por influencias ambientales, se tuvo que obtener informacin comparativa de las condiciones sociales, econmicas y educacionales de las familias de los nios a estudiar. El indicador del desarrollo neurointegrativo seleccionado para el estudio, fue la organizacin intersensorial por dos razones: en primer lugar, evidencia considerable tanto en el campo de la psicologa comparativa (7,8) como en el de la fisiologa evolutiva (9), sugiere que la emergencia de las capacidades adaptativas complejas tiene como base el incremento de las comunicaciones y la interdependencia entre los distintos sistemas sensoriales. Sherrington (10) al considerar este proceso ha ido ms lejos en sus argumentos al decir que "Lo ingenuo hubiera sido esperar que en el curso de la evolucin se nos hubiera proporcionado ms rganos sensoriales para ampliar nuestra percepcin del mundo..... La estrategia ha sido ms bien hacer que en el sistema nervioso central se junten cada vez ms los llamados "cinco sentidos" en lo que vendra a ser una central de discriminacin.de informacin..... No nuevos sentidos sino mejor interaccin
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entre los sentidos viejos es lo que el sistema nervioso central desarrollndose ha construido a este respecto". Adems, varios estudios (1,2) indican que la formacin de respuestas condicionadas (fenmeno considerado como fundamental en el aprendizaje primario) est muy probablemente basada en el establecimiento efectivo de los patrones de organizacin intersensorial La segunda razn para usar la competencia intersensorial como indicador del desarrollo neurointegrativo, surge del hecho de que Birch y Lefford (3) mostr on que la eficiencia en las interrelaciones intersensoriales es una funcin de crecimiento, muy claramente definida en nios normales de 6 a los 12 aos de edad En nios escolares comparables en edad con los que planeamos estudiar, esos autores encontraron que la eficiencia de las interretaciones entre tres sistemas sensoriales -tctil, visual y cinestsico- tienen mejoria especifica con la edad; la relacin eficiencialedad puede expresarse en curvas de desarrollo que son tan regulares como las que presentan el crecimiento somatico, en atributos tales como el peso, la talla, la circunferencia ceflica y la maduracin esqueltica. El diseo del estudio se fundament en que era posible conducir una investigacin comparativa del funcionamiento neurointegrativo en nios escolares, en los cuales los extremos de las diferencias en talla para la edad escolar serian usados como indice de la adecuacin nutricional en los aos preescolares Dado que la talla como tal puede ser un indicador tanto de la constitucin o de la maduracin como de los antecedentes nutricionales, tuvo que controlarse esta variable por medio de una muestra comparativa de nios que difirieran en estatura pero en los que era improbable que los nios de menor estatura hubieran estado sometidos a un insulto nutricional. Por lo tanto, se decidi replicar el estudio rural en nios escolares urbanos de clase alta que tenan muy escasa probabilidad de haber estado a riesgo nutricional y cuyas variaciones en talla no estaran relacionadas con desnutricin primaria o secundaria. La investigacin de la comunidad rural se organiz de manera ecolgica, buscando relacionar los logros en crecimiento y el desarrollo intersensorial con las caractristicas sociales, econmicas, educacionales. y fsicas de las familias a las cuales pertenecan los nios. De esta manera los hallazgos obtenidos a travs del estudio del grupo urbano, podran ser tratados no solamente respecto al problema de la estatura, sino tambin como un medio para encontrar las relaciones entre crecimiento y funcin en un grupo rural socialmente diferenciado, comparndolo con un grupo urbano econmica y socialmente homogneo en el cual existan diferencias en estatura que no puedan relacionarse a condi= ciones previas de nutricin, salud o jerarqua social. La talla de los nios de seis a once aos fue medida por dos pediatras previamente entrenados y estandarizados. Todas las medidas se arreglaron en orden de magnitud.depreciente, yse calcularon los cuarteles para cada sexo y edad. Todos los nios que cayeron en el cuartil ms bajo y el ms alto se seleccionaron para ser evaluados en su desarrollo intersensorial. El grupo comparativo de nios escolares estaba constituido por alumnos de una escuela privada, pertenecientes a familias de las clases media-alta y alta. El ingreso familiar era uniformemente elevado y el nivel educacional de los padres en todos los casos era mayor de nueve aos de estudio.

El mtodo usado para estudiar la integracin intersensorial fue el descrito por'Birch y Lefford (4).
El desarrollo intersensorial se investig explorando las relaciones de equivalencia entre las modalidades sensoriales visual, hptica y cinestsica por medio del reconocimiento de formas geomtricas . Se escogi el mtodo de equivalencia poi sencillo de aplicar y constituir al mismo tiempo.un examen directo del funcionamiento intersensorial. Las modalidades sensoriales se definieron de la siguiente manera : el trmino " hptico " se refiere al influjo sensorial obtenido mediante la exploracin manual activa del objeto,de prueba. Esta, exploracin comprende sensaciones tctiles, cinestsicas y de movimiento de superficie de los dedos y la mano del individuo, provocadas al manipular un objeto. El sentido cinestsico se refiere a las sensaciones obtenidas a travs de la movilizacin pasiva del brazo. En la exploracin efectuada, esta movilizacin da lugar al influjo sensorial que viene principalmente de las articulaciones de la mueca, el codo y el hombro, y de la musculatura del brazo y detj*ombro mismo.. La equivalencia,intersensorial de las formas geomtricas fue determinada mediante una tcnica de comparacin-pareada, de modo que una forma presentada a una modalidad sensorial (estmulo patrn o estndar) fue comparada con otras formas (estmulos variables) presentados a otro sistema sensorial. As, por ejemplo, un patrn presentado visualmente se compar con una serie de formas presentadas hptica o cinestsicamente. De igual modo, un patrn o estndar presentado hpticamente fue comparado con una serie presentada cinestsicamente. Con esta forma de proceder se pudo de1 2 3 Bnch H G . aM Bnlarman, M.E B,rch , M G, and Bnlarman . M E Bach 9 G ano Lellord. A kina Belpmo,e , p .6. 1964 &rch, MG and Lellor9 . A kins, BBlpmo, e o 46, 196. Relnlorcemenl ano Learnrnp The Procees o1 Sensory Inlegralan Psycnnl Ror 62 292. 19.9

"6anaory Inlograpon ara Co9mpva Theory " Psychol Ron 56 355. 1951

Two Siraleglea lo, Sludyrng P61ce non m Braln-Damaged ch , aren' m R : am damage n ch,aren R,nlo9 ,cal ala Soci al aspn , i, pc,:ed by M G B,,-.h W,II,ams 6 Wn.

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terminar la existencia de equivalencias y no-equivalencias entre los sistemas sensoriales visual y hptico, visual y cinestsico, y hptico y cinestsico.
Se seleccionaron como estmulos 8 piezas del tablero de Segun (Figura 7.1), a saber: tringulo (TRI), hexgono (HEX), cuadro (CUA), semicrculo (SEM), cruz (CRU), rombo (ROM), estrella (EST), y circulo (CIR). Las mismas piezas se usaron como estmulos hpticos y visuales . Como estmulo visual la pieza se coloc sobre una mesa directamente frente al nio. Para la estimulacin hptica , la mano del nio, que previamente haba sido colocada detrs de una pantalla opaca, fue puesta en contacto con una pieza de Segn ; el nio procedi entonces a explorar activamente la pieza tenida en la mano fuera del alcance de su visin . En cuanto a la informacin cinstesica , sta fue obtenida colocando el brazo del nio detrs de la pantalla opaca . Conservando el brazo fuera del campo visual, se le dio al nio un estilete para que lo tomara como si fuera un lpiz . El investigador tom el estilete encima del punto de agarre del nio , moviendo a continuacin estilete y mano , recorriendo un camino que reproduce en bajo relieve la forma geomtrica escogida . Las dimensiones de los caminos son idnticas a las, que las piezas empleadas para las modalidades hptica y visual. Para todas las modalidades sensoriales , las formas geomtricas siempre se presentaron de manera que sus ejes mayores quedaran paralelos al plano frontal del nio. En la exploracin cinestsica el movimiento siempre se empez en el punto ms alejado del sujeto continundolo en el mismo sentido de las manecillas del reloj; haciendo una pausa de un segundo de duracin en cada punto donde hubiera cambio de direccin, hasta completar el regreso al ngulo ms alejado, dando nicamente una vuelta completa.

Tres Interacciones intermodales fueron exploradas para equivalencias: a. Interaccin hptica-visual b. Interaccin cinestsica-visual c. Interaccin hptica -cinestsica Se presentaron para compara, ,;n estmulos pareados , el primer miembro del par a una modalidad sensorial y el segundo miembro del par a la otra modalidad . En cada serie un miembro del par se mantuvo constante (forma patrn o; estndar ) y contra l se compararon sucesivamente todas las otras formas. El procedimiento fue repetido hasta que cada una de las ocho formas geomtricas tuvo su turno de servir como estndar. El orden de presentacin de las formas est anotado en el cuadro 7.1, donde los encabezados de las columnassealan las presentaciones visuales o hpticas ' de los estmulos estndar . Los estmulos listados en las columnas representan las formas geomtricas que sucesivamente se le fueron pidiendo al nio que comparara con el estndar . Cuando la modalidad sensorial del encabezado de la columna fue visual, la modalidad usada en las comparaciones fue cinestsica o hptica; cuando la modalidad encabezando ta columna fue hptica, la modalidad en la comparacin fue la cinestsica. De esta manera en la columna l del . cuadr.0 7.1, un tringulo presentado visualmente fue sucesivamente comparado con un cuadrado , un crculo , un rombo, etc., todos ellos presentados a la modalidad hptica. Cuando se completaron las comparaciones anotadas en la columna 1, se procedi a administrar los pares representados en la columna 2 y al terminarlos, se dieron los de la columna,3 y. as sucesivamente hasta que cada una de , laS.8 formas sirvi de estnda' Las formas que se presentan como ,estmulos variables estn distribuidas en, forma aleatoria de columna a columna, con la particularidad de que la forma que representa el estndar aparece dos veces como estimulo variable . El orden de presentacin fue el mismo para las tres modalidades. Todos los nios fueron explorpdos en forma individual , en un cuarto st(encroso y con la sola presencia del examinador. Con el objeto de familiarizar al,nio con las formas antes de iniciar la peticin de los juicios comparativos , selle present 'e-tablero tipo Sgun y se le. pidi que colocara los trozos de madera en sus lugares excavados correspondientes.: Esta "'prueba; que en ' realidad representa una c'pmpracin . viso-visual; fue realizada . sin ninguna dificultad, en un tiempo mnimo sin errores , por todos los nios investigados. Dspusd esta prueba pratiminat, se cofoc.une pantalla opaca, sbre'la Mesa y, se dio al nio_la,siguiente explicacin: "Vamos a practicar n juego; yo-t eseo un trozo de madera como este crculo y despus te voy a ir moviendo tu mano as ...". El procedimiento se demostr moviendo el brazo a lo largo del tringulo, el cuadrado y el crculo.,"T me vas a decir si la forma sobr l que se' mueve tu mano es igual a la que ests.viendo . Para hacer el juego ms interesante, no te voy a dejar ver la forma sobre la que mover tu manq; no debes mirar detrs de la pantalla; lo haremos as..,". Entonces se hizo una demostracin,' manteniendo la mano detrs de la pantalla , reproduciendo en esta forma las condiciones reales de la prueba, usando _el crculo_como, el.estndar visual y_el-,cuadrado , tringulo y crculo^,,omo los 'elstimulos &ineststcos variables Despus de cada presentacin en el ejemplo,- el.examinador pregunt , al, nio: 1'Es el mismo? No se hicieron correcciones al nio, acerca de lo adecuado o inadecuado de sus respuestas. ' Cando el examinador se hubo'sgurado d q enio haba comprendido la naturaleza de la peticin de comparacin, se principi la exploracin de la serle cinestsica visual. Al nio se le pidi que estableciera un juicio de "igual" o
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diferente" para cada par de estmulos presentado. No se repiti la comparacin en ninguna ocasin ni se ofreci corroboracin o negacin de la exactitud del juicio emitido. Las instrucciones para las series hptica-visual fueron esencialmente las mismas que para las cinestsica-visual, usando las frases apropiadas. En las series hptica-cinestsica, la visin fue excluida cubriendo cuidadosamente los ojos del nio mediante anteojos negros. Para la expresin de los resultados se consideraron dos clases de errores, unos llamados de equivalencia cuando el sujeto al comparar dos formas diferentes las juzg como iguales; y otros errores, denominados errores de noequivalencia cuando al presentar dos formas idnticas a distintas modalidades sensoriales el nio estableci, equivocadamente, el juicio de desigualdad. La presencia de un error, ya sea de equivalencia o no-equivalencia, debe establecerse como verdadero siempre y cuando se haya tenido una serie de precauciones sumamente importantes, de entre las cuales merecen mencin especial las siguientes: 1. Falla para entender las instrucciones. El nio puede no establecer un juicio acertado simplemente por no haber entendido fas palabras con que se le dieron las instrucciones. La confusin entre factores de lenguaje y factores cognoscitivos es una causa frecuente de error en estudios en los que al individuo se le pide que establezca un juicio. Para evitar esta fuente de mala interpretacin de los resultados se ha recurrido a diversos procedimientos, particularmente tcnicas no-verbales, o a presentar al nio una prueba preliminar (pre-test) en el cual se pueden corregir los errores que se cometan debido a defectos en la comprensin de las palabras, hasta asegurarse que el nio ha entendido de manera completa lo que de l se requiere. Si se puede asegurar que los elementos que se usan en el pre-test son iguales a los que se emplean en la prueba, puede concluirse que si las instrucciones tambin son idnticas a las empleadas en la prueba, el factor de lenguaje ha quedado suficientemente controlado. El hecho de que el 100% de los nios haya realizado correctamente la comparacin viso-visual, ms la seguridad de que se entendieron claramente las instrucciones en la prueba preliminar, permite razonablemente asegurar que los errores encontrados en el presente estudio no son explicables en base de lenguaje mal controlado.

2. Contestaciones de igual o diferente (falso o verdadero) dadas al azar. Bajo ciertas condiciones, el individuo que no sabe discriminar sobre la base de criterios de conocimientos, pondr en prctica varios sistemas de adivinanza.
La influencia del azar puede minimizarse al recordar que se han eliminado durante la prueba los esfuerzos y las sugestiones que pueden ayudar a crear en el individuo un sistema de adivinanza, ya que todas las respuestas fueron tratadas con un "...m...m...m...... de manera que el nio no ha tenido en momento alguno la opinin del examinador respecto a juicios equivocados o acertados. Por otro lado, debe considerarse que el diseo experimental permite cometer un mximo de 56 errores al juzgar formas diferentes y 16 errores al juzgar formas idnticas. Por lo tanto, si el azar fuera el nico responsable de la distribucin de los errores, los nios deberan haber cometido tres y media veces ms errores en la comparacin de formas noidnticas que en la Je idnticas. El cuadro 7.2 muestra los errores cometidos expresados como porcentajes del mximo terico, posible a cometer. Puede observarse que, en la mayora de los casos, los porcentajes son casi siempre mayores al juzgar las formas idnticas, lo cual es contrario a lo que se esperara por puro azar; la excepcin est constituida por la modalidad hpticacinestsica, donde los porcentajes aun cuando van en la direccin esperada de acuerdo al azar, no alcanzan ni con mucho la magnitud necesaria para poder atribuir a este solo factor los resultados encontrados.

Si se eliminan por lo tanto el azar y la posibilidad de que el nio hubiera mal entendido las instrucciones que se le dieron , puede concederse que se trata de errores verdaderos los cometidos por los nios estudiados. La estatura promedio y sus lmites de variacin, en cada edad en los nios ms pequeos y en los ms altos del rea rural estudiada se anotan en el cuadro 7.3, en el que puede notarse que en la comunidad rural para cada ao de edad, los cuartiles alto y bajo representan los extremos del crecimiento longitudinal logrado.
Cuando la ejecucin Intersensorlal de los nios del cuartil superior se contrasta con la de los nios del cuartil inferior, las diferencias en las habilidades Intersensoriales Integratlvas son manifiestas para las tres combinaciones intersensorales estudiadas. Estas diferencias son particularmente claras a todo lo largo de las edades para los errores de no equivalencia que tuvieron los nios, al equivocarse en las formas Idnticas presentadas simultneamente en dos modalidades. 128

Las diferencias en el nmero de errores de equivalencia en los dos grupos de talla para juzgar formas idnticas, tambin tendieron a favorecer al grupo de nios ms alto. Estas diferencias fueron ms notables en la ejecucin de los nios de menor edad ( seis a ocho aos ). Las Figuras 7.2 a 7. 4 presentan los datos del porcentaje acumulado de nios de seis u ocho aos de edad en los dos grupos de estatura , que cometieron errores de equivalencia . Se muestra claramente el retardo en el desarrollo de la competencia intersensorial en los nios rurales de menor talla, Puede verse en el cuadro 7.4 que los cuartiles de talla alta y baja de la clase social elevada, tambin representan extremos en los logros del crecimiento. El promedio de las diferencias en talla a lo largo de las edades para los nios urbanos de talla ms alta y baja fue de 15.5 cros., valor que es mucho ms grande que el obtenido entre los cuartiles alto y bajo de la poblacin rural estudiada. La forma general de las curvas de eficiencia - edad en los nios urbanos recuerda la obtenida en los nios rurales, siendo la nica diferencia de naturaleza cuantitativa . Los nios urbanos se encontraron significativamente ms adelantados en su habilidad integrativa intersensorial . En las figuras 7.5 y 7. 6 puede verse que el curso del desarrollo de las habilidades cinestsica - visual y hptica -cinestsica son idnticas para los dos grupos, y que una modificacin simple de las constantes puede resultar en una sobreimposicin de las curvas de errores. Ni en los errores de equivalencia y no-equivalencia, as como tampoco para cualquier par de modalidades sensoriales, las diferencias en talla en el estrato social elevado se reflejan en diferencias de la adecuacin de la integracin intersensorial. Es aparente por lo tanto que las diferencias de la talla como tal, cuando ocurren en nios que no estn a riesgo de privacin nutricional, no resulta en diferencias en la tasa de desarrollo intersensorial o en el nivel de competencia intersensorial que se ha logrado. Esta falta de diferencias se ilustra en la figura 7.7 en la que se grafican los errores en la ejecucin cinesttica-visual por edad, de los dos extremos de la talla de la clase social alta del grupo hurbano: una imbricacin similar se encontr para las otras integraciones intersensoriales estudiadas.

Se usaron dos tipos de anlisis de la informacin familiar y ambiental. La primera de ellas, se asoci con los factores que contribuyen al logro del crecimiento. Sobre la base de la informacin colectada, fue posible analizar la relacin de la talla a una edad dada con la talla de los padres, con la posicin econmica de la familia, con las condiciones habitacionales y con el nivel de educacin de los padres. Cada uno de estos factores ser considerado sucesivamente.
Existe tendencia en los padres de los nios de talla alta de la muestra rural, a ser ms altos que los padres de los nios del cuartil ms bajo, con una diferencia promedio de 4.3 cros. ert la talla paterna a lo largo de las edades. Sin embargo, esta diferencia no alcanza un criterio aceptable de significacin estadstica. La talla promedio de las madres de los nios rurales en los cuartiles de talla alta y baja difiere tambin en forma insignificante. De esta manera, la talla de los padres en el grupo rural parece no estar relacionada significativamente con la talla de los nios.

. La talla de los padres de la clase social elevada de los nios urbanos parece estar significativamente relacionada con la talla del nio. La diferencia en promedio en la talla de los padres a lo largo de las edades fue de 8.8 cros. cifra estadsticamente significativa (p menor que 0.05 para una cola). La talla materna sin embargo, no muestra relacin sistemtica con la talla de sus hijos. En la comunidad rural estudiada, ni el ingreso mensual per cpita ni la proporcin del gasto total en alimentos mostr relacin sistemtica con la talla de los nios. Aunque existe tendencia en los nios rurales de menor talla a vivir en familias que tienen condiciones habitacionales menos buenas , esta diferencia no fue significativa a nivel de confianza estadstica de 0.05. En forma similar la relacin de la higiene personal , tanto de los padres como de los nios, con la talla no fue estadsticamente significativa. La nica asociacin fuertemente positiva que se encontr fue entre nivel de educacin de la madre y la talla del nio. Cuando el nivel de educacin se encontr por debajo de la mediana de la muestra de madres estudiadas, la tendencia fue a que el nio fuera ms bajo. De manera Inversa, si el nivel educacional estaba por arriba de la mediana de la poblacin, se encontr franca tendencia a que el nio fuera ms alto. Es de inters hacer notar que no se obtuvo asociacin, entre la educacin del padre y la estatura del nio. Ya que la talla del padre en el grupo urbano s haba tenido relacin con la talla del nio, se decidi examinar si la talla del padre pudiera tener una contribucin significativa a la actuacin intersensorial del nio . Para llevara cabo este anlisis los padres se agruparon de acuerdo a si sus tallas se encontraban por arriba o por abajo de la mediana de la muestra y se grafic la relacin de esta posicin con la actuacin intersensorial de los nios. No se encontr asociacin significativa entre la talla de los padres y el nivel de competencia intersensorial logrado por los nios. Si se analizan los errores de juicio, en las condiciones de la investigacin presente, es claro que stos pueden ser debidos a la organizacin inadecuada de la informacin intersensorial o al insuficiente funcionamiento de uno o los dos com129

lrvt"ues cien par sensonai. Ior consecuencia, un error cometido en el curso de un juiciu naplico-visual podra'Ser debido a la deficiente interrelacin entre las dos modalidades sensoriales, o a la ineficiencia de cualquiera de ellas como fuente de informacin.

Si se recuerda que todos los nios fueron capaces, sin error alguno, de colocar los trozos de madera del tablero de Seguin en sus respectivos bajo-relieves , puede concluirse que el funcionamiento intrasensorial del sistema visual est lo suficientemente desarrollado para permitir la discriminacin efectiva de todas y cada una de las formas geomtricas desde cuando menos la edad de 6 aos. Para juzgar la efectividad del funcionamiento de los sistemas cinestsico y hptico , se requiere un anlisis de tipo indirecto, usando como elementos los patrones de respuesta obtenidos en estas modalidades intersensoriales. En cada par de formas geomtricas a comparar, se pidi al nio que estableciera sus juicios en tres modalidades intersensoriales. hptica-visual, cinestsica-visual y cinestsica-hptica, y existiendo la posibilidad de acertar o errar en cada una de ellas , ocho patrones de respuesta pueden ocurrir . Si se arreglaran las modalidades en el siguiente orden de secuencia: cinestsica-visual (C-V), hptica-visual (H-V), y hptica-cinestsica (H-C), los ocho patrones posibles de presentarse son los siguientes: Patrn I II III IV V VI VII VIII C -V + + + + H-V + + + + H-C + + + + -

Los tres signos positivos en el patrn 1 indican que l nio hizo juicios correctos en la comparacin del par de formas geomtricas que se le presentaron en cada una de las tres modalidades intersensoriales. La obtencin de este patrn se 'Arnrptar ? en, el sentido de que tanto las vas sensoriales en s, como en su lnterrelacin funcionan adecuadamente. El patrn II establecera que el juicio fue correcto en las modalidades cinestsica - visual y hptica-cinestsica pero incorrecto en la comparacin hptica-visual. Este tipo de patrn podra interpretarse como indicando que el nio tiene funcionamiento adecuado a nivel intrasensorial para las vas hptica y binestsica ; la respuesta incorrecta en la comparacin hptica visual seria debida , por lo tanto, a la ineficiencia de la interrelacin del par sensorial. De modo semejante , a partir del patrn nmero III, podra inferirse que el funcionamiento intersensorial hptico y cinestsico es adecuado ; el juicio equivocado en el par cinestsico -hptico indicara por consiguiente una deficiente in tegracin intersensorial de esas modalidades. Por ltimo , el patrn IV se interpretara como un correcto funcionamiento tanto nter como intrasensorial , ya que si este no fuera el caso , los juicios fiptico-visual y hptico-cinestsico tendran que haber sido errneos, deducindose de aqu la falla en la comparacin cinestsico-visual tendr que ser explicada por deficiencia en la integracin intersensorial de las modalidades respectivas . Por lo tanto, es licito concluir que la presencia del patrn IV significa que un factor de ndole intersensorial , o al azar , son responsables del error cometido. Del anlisis de las frecuencias con que ocurrieron los patrones 1 a IV puede aceptarse que el funcionamiento intrasensorial parece ser adecuado pare todas las vas analizadas , y qu como es de esperarse la frecuencia con que se obtiene el patrn 1 va aumentando con la edad , como una expresin de la integracin cada vez ms eficiente de la relacin Intersensorial. Eliminando aun cuando sea por mtodo indirecto, la probabilidad de que los errores de juicio sean causados por ineficiencia en la va sensorial , queda claro que la integracin intersensorial no se realiza a velocidad idntica para todas las modalidades en el grupo estudiado ; la modalidad hptica - visual es la que ms tempranamente alcanza una eficiencia del 100%, tanto en el cuartil 1 como en el 3, de manera que a partir de los 9 aos no se comete nign error en el juicio de formas idnticas . Esto est de acuerdo con lo encontrado en animales inferiores en los que desde hace mucho tiempo se haba descrito que el desarrollo intersensorial no se realiza de manera armnica en todas las modalidades. 130

Abbot ha sealado que en la rana la respuesta determinada por un estmulo visual no se modifica por la informacin ot . tenida a travs de una sensacin dolorosa. Una rana a la que se permite atacar a una mosca viva sujeta a un post4 central rodeado de una palisada de pas, contina atacando a la mosca en movimiento, no obstante que su lengua sufr; repetidamente el impacto doloroso de las pas. Parece claro que no existe en este caso modulacin de la respuesta vi cual como consecuencia de un estmulo doloroso tctil. En contraste con la situacin anterior, en el mismo animal es posible demostrar que la conducta motora provocada poc la informacin proveniente de la va visual, es modificado por informacin obtenida a travs de la va olfatoria o gustativa; as es como en experimentos no publicados, Birch ha encontrado que la respuesta determinada visualmente en la rano por un blanco en movimiento y traducida como salida brusca de la lengua hacia el objetivo, puede rpidamente ser inhib. da cuando el blanco es envuelto en una capa de sustancia amarga como la quinina. El ejemplo ilustra cmo en la rana 1q estimulacin gustatoria es capaz de modular y modificar una respuesta visualmente determinada en tanto que la estimu, acin tctil dolorosa aparentemente no lo es. Tratando de extender nuestra investigacin a otro tipo de Integracin intermodal cruzada, se llev acabo un estudio de equivalencia auditivo-visual en nios escolares de un rea rural mexicana en la que la desnutricin en etapas tempranas de la vida es altamente prevalente (1).

Todos los nios con edades comprendidas entre los siete a los doce aos fueron medidos por un pediatra especialmente entrenado en somatometrla. Se Identificaron dos grupos tomando en cuenta la talla, uno de ellos conformado por el 25 porciento ms-alto del grupo de la tafia para cada sexo y edad y el otro por e( 25 porciento ms bajo. Esto dio como resultado un total de 296 nios de los cuales 141 eran del sexo masculino y 155 del sexo femenino. La habilidad de los nios* para, integrar estimulos auditivos yvisuales se estudi individualmente por un mtodo de equivalencia (2). Se les solicit a los nios que identificaran'patrones de estmulos visuales correspondiente a patrones auditivos rtmicos. La tarea explora ta habilidad para igualar un conjunto*de estmulos auditivos estructurados temporalmente con un conjunto de est'rmutns visuates distribuidos espacialmente. Se-produjeron sonidos por medio de,pequeos golpes con una pausa de 0.5 segundos entre ellos para los intervalos pequeos y pausa de un segundo para los intervalos grandes. Los patrones visuales correspondientes de donde se tena que hacer la seleccin especfica se presentaron inmediatamente despus de haber completado fa estimulacin auditiva. Cada donjunto de estmulos visuales se present en tarjetas separadas de 12.5'por 20 cros.ypara cada exposicin se present solamente el conjunto especfico de patrones visuales apropiados ' aIbs-patrones udltiv s. La figura 7 . 8 muestra que para los nios como un todo , la habilidad para integrar la informacin auditiva y visual a travs del gradiente de edadescnsiderado , presenta el incremento mayor entre las edades de 9 a 11 aos . La habilidad relativa de los nios bajos y altos para integrar la informacin auditivayvfsuaf 'travs de las edades , puede verse en la misma figura . Ambos grupos muestran incremento con la edad ocurriendo la mayor tasa de ganancia entre las edades de 9 a 11 aos . Sin embargo , para -cada nivel de edad el promedio de ejecucin del grupo de nios altos es mayor que el de los nios pequeos . Esta diferencia es ms notoria a la edad de 12 aos cuando el grupo de nios de talla ms baja tuvo un puntaje promedio de 6.1 de respuestas correctas , en contraste con 7. 5 respuestas correctas de los nios altos. Las diferencias de ejecucin entre los dos grupos en forma ms detallada puede obtenerse de las curvas de porcentaje acumulado que se presentan en las figuras 7.9 y 7. 10. Estos datos sugieren que no slo son diferentes los valores promedio para losdos-grupos , sirio que sto no refleja un pequeo nmero de casos extremos. A la edad de 12 aos, 58 porciento de loe nios ' altos, hicieron : 7 .o ms ' juicios correctos y 30 porciento lograron calificacin perfecta de 10 En contraste , solamente 30 por ciento del grupo de nios de baja estatura en esta edad lograron, puntajes de 7 o ms. 9% tienen ms de 8 puntos y ninguno de ellos llega al puntaje perfecto.
Dos hechos ctaramenta , erriergen de los resultados presentados . Para estos nios rurales la diferencia en la talla se acompaa de diferencia en la habilidad integrativa intersensorial . Para los nios de la clase alta urbana las diferencias en talla no se asocian con diferencias en competencia en la integracin intersensorial. Por lo tanto, la talla como tal no puede ser considerada como un determinante de la organizacin . integrativa irltersensorial , a menos que tales diferencias en la talla ocurran bajo circunstancias en las cuales,(as difere ncias de falla.se deriven de.causas que afecten de por s la organizacin integrativa intersensorial.

` Las diferencias 'en el crecimienten los os ruiales estn ms probablemente rtrat ir,nadas con el hecho de no haber recibido alimentacin en cantidad y calidad apropiada (desnutricin primaria ) o como producto de enfermedades infecciosas o parasitarias que. iritervienep secundariamente en el estado nutricional individual , ya sea directamente a travs de incr$mentr el ctabolisrri tisurar; con increment compensatorio de la ingesta , o, indirectamente a travs de la anorexia o de ' las`tradiciopes cul}rales errness .de acuerdo con las cuales , la reduccin en el consumo de alimento tiene propiedades teraputicas durante la enfermedad o la convalescencia (3,4). ,
2 - BocO . H.G, .no Balmonl . L "Adi10,5- Visual Inlagration in Normal ano Relarded Raadera 3.- Waaon , 0. BreManl, R . .nd Sc~ . NB' "Infecllon - and Nutrltionel Stalus 1 1961 4 - Crawoto . J "ConhWNaclonea Epldamllg"aa Y 1.- Crrrvilo . J., Gida - Eaonow . C., Yi,d Blich , H.G ''Eariy molrilnidr , ano auouory - visual niegralion in s~ c6dran " J. Spec . Educ . 3 75, 1967. Am J OrlhopaycVelry 34. 952. 1964 CIInlcal N.lliton 9 154, T,e Ellecl of Chlcken Pca on Nitrogen Melabol- In Chndren " Amarlcan Journal oi

asas para la Formulacin de un Programa de Prevencin de la Desnulncln" Bol MAd Hoso Inlant (Mea ) 15 925, 1$59

131

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liares en estatura y por lo tanto no se encuentra asociada con trastornos en el crecimiento derivados de la desnutricin. Este punto de vista encuentra apoyo en la fuerte relacin de la estatura del padre con la estatura del hijo en el grupo urbano de la clase social elevada y la presencia de asociacin dbil no estadsticamente significativa en la poblacin rural. Hasta que punto la falta de adecuacin de la integracin intersensorial en los nios rurales es un reflejo de la desnutricin o si ambas , la pobre integracin y la deficiencia en el crecimiento estn asociadas con diferencias culturales ms generales , las cuales pueden contribuir independientemente a las diferencias en crecimiento y a las diferencias en el funcionamiento intersensorial , es una cuestin que no puede ser contestada con el diseo empleado en esta investigacin. Sin embargo , se puede especular que si el empobrecimiento social , incluyendo las oportunidades inadecuadas para el aprendizaje , es la interferencia que en forma primaria e independiente contribuye a la baja estatura y al pobre desarrollo intersensorial , se hubiera encontrado asociacin significativa entre la baja estatura y varios de los factores sociales que se han implicado como contribuyentes al retardo del desarrollo intelectual, tales como ingreso familiar, la proporcin del ingreso gastado en la alimentacin , las condiciones habitacionales y la higiene personal. Es contra esta hiptesis que ninguna de estas variables se encontr significativamente asociada con el tamao corporal en los nios rurales. La nica asociacin significativa con un factor sociocultural , fue la correlacin con el nivel educacional de la madre. Esta relacin de la educacin materna con la adecuacin intersensorial , debe ser considerada en asociacin con la distribucin de responsabilidades dentro del hogar y particularmente con la actividad de la madre con el cuidado y la salud del nio. Es importante recordar a este respecto que tanto en sta como en muchas otras sociedades rurales de Latinoamrica , la cercana del nio a su madre durante los primeros aos de la vida no est confinada al contacto fsico, sino que las reglas y prcticas del cuidado y la salud en el hogar pertenecen al mundo de la mujer. Por lo tanto existe gran posibilidad de que las mujeres mejor educadas utilicen menos los mtodos tradicionales de alimentacin y cuidado del nio que son una causa directa de la reduccin de la ingesta de nutrientes en la salud y en la enfermedad, particularmente en edades tempranas de la vida . Por otra parte , es posible tambin que una madre mejor educada pueda funcionar como un agente socializante ms eficiente y de esta manera pueda ejercer una influencia fuerte y positiva en el desarrollo mental de su nio . Da fundamento a esta idea el reporte de fuerte asociacin entre cociente intelectual de las madres y el de sus hijos (1). Kagan y Moss ( 2) han presentado tambin datos similares. Como parte del estudio longitudinal de crecimiento y desarrollo en el "Lugar Sobre la Tierra Blanca " hemos informado acerca de la relacin entre el cambio educacional de la madre respecto a la abuela materna y la salud del nio rural durante el primer ao de vida (3 ). Tomando como indicador de salud el incremento de la talla durante el primer ao de vida, se encontr asociacin significativa entre cambio educativo materno y salud del nio , nicamente en.el sexo femenino.

La asociacin entre cambio educativo e incremento de talla fue independiente de otras caractersticas maternas que incluyeron la edad , paridad , peso y la higiene personal. La influencia del cambio educativo sobre la salud fue interdependiente con la escolaridad materna. A mejores condiciones de estos dos ltimos factores la influencia del cambio educativo fue an mayor. La asociacin encontrada entre cambio educativo e incremento de talla slo en el sexo femenino y no en el masculino, se sugiere sea debida al diferente valor cultural que en el medio estudiado tienen las nias y los nios. El hallazgo de influencia benfica del cambio educativo de la madre sobre el crecimiento de la nia , permite asegurar que de conservarse hasta la edad adulta se obtenga una repercusin favorable para la siguiente generacin , la cual manifcctar en ambos sexos mejor crecimiento intrauterino y mejor crecimiento por lo menos durante el primer ao de vida.
La asociacin significativa entre cambio educativo materno y mejor salud del nio en el primer ao de vida , es una demostracin del valor benfico , al menos en trminos de salud , de los programas de mejoramiento de la escolaridad formal en el medio rural. Considerando que independientemente de los mecanismos involucrados , los nios de clase baja que tienen dficit del crecimiento , muestran tambin retardo en el desarrollo del funcionamiento intersensorial , parece importante discutir la posible significacin de la deceleracin en el desarrollo de conductas funcionales ms complejas . Se considerarn dos hechos significantes en el aprendizaje : la formacin de reflejos condicionados y la adquisicin de algunas habilidades acadmicas. En la mayora de las situaciones de condicionamiento, lo que se demanda es la integracin de dos estmulos , cada uno de los cuales pertenece a una diferente modalidad sensorial . Por ejemplo , en el condiciona miento clsico de salivacin o en el condicioamiento para retirar la pierna , se asocia un estimulo tctil o de sabor con otro de tipo auditivo o visual, Por lo tanto , se requiere el establecimiento de una equivalencia entre ellos . Si las interrelaciones entre las modalidades sen1 - yapes , N
2 -

Sonm Increas,n9 ParenlCmW S,mnamres Dunng me Growlh ol Chedren

Journal 01 Educelional Psychology a5 1, 195a


Ch1U Developnlenl 30 325 1959

Kagan . J , ano Mola , H A

Parenlal Correlalea ot Ch , ld 5 10 ario Heiyhl A Croe9 Val,daI'o. r 01 Baraeley Growlh Sludy Resulta S

.1 - Cran,olo J

DeL,carde E R y ?dl

Cambio Educatwo lntergeneracronal y Crecimiento Fisco en el Primer Ao de la Vida" Bol Med Hosp Intanl IMes 1 M 575 1972

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soriales son inadecuadas , el condicionamiento puede retardarse o ser inefectivo y si no ocurre la integracin intersensorial a edades normales , se puede crear el riesgo de un aprendizaje primario inadecuado. Alekseeva y Kaplanskaya-Raiskaya (1) encontrarori que la deficiencia proteica altera frecuentemente las respuestas condicionadas : la capacidad para elaborar nuevos reflejos condicionados se afecta primero y las respuestas d reflejos previamente bien establecidos pueden deprimirse o aun llegar a abolirse. Birch y Lefford ( no publicado) reportaron que el control visomotor para copiar figuras depende de la adecuacin intersensorial cinestsica-visual y por lo tanto , si se reconoce con Baldwin (2) que el control visomotor es esencial para aprender a escribir, se hace aparente que la organizacin cinestsica-visual inadecuada puede interferir con las habilidades educacionales primarias para el aprendizaje de la escritura.
El menor desarrollo de la integracin auditivo-visual en nios expuestos a riasyo nutricional serio, tiene dos implicaciones. En primer lugar proporciona un argumento ms a la sugerenica de que los hallazgos de los cambios neurolgicos presentes en animales experimentales alimentados con dietas muy deficientes , puede tener su contraparte en las poblaciones humanas socialmente sujetas a grados significativos de desnutricin.

La segunda implicacin est relacionada directamente al significado funcional del retardo neurointegrativo. Aprender a leer como una tarea educacional requiere la habilidad para transformar patrones auditivos distribuidos temporalmente en patrones visuales distribuidos espacialmente . De acuerdo con sto , si se acepta que para comenzar a aprender a leer, la actividad est grandemente relacionada con el aprendizaje y reconocimiento de los smbolos que representan las palabras habladas (3) un trastorno primario en la habilidad para integrar estmulos en las modalidades sensoriales crticas -audicin y visin - puede incrementar el riesgo de ser un lector deficiente. La evidencia disponible indica que la inadecuacin del desarrollo intersensorial coloca al nio a riesgo de fallar en sus aos preescolares para establecer una estructura normal de condicionamiento y para no aprovechar en sus aos escolares, los beneficios de la educacin.
Interpretados los datos de esta manera , daran lugar a la prediccin que los nios cuya baja estatura es un reflejo de la desnutricin surgida tempranamer..t y a veces en forma continua, son nios que estn a riesgo de falla escolar, que surge de una incapacidad para dominar las materias de la escuela primaria. Si se sostiene esta prediccin como sugieren las observaciones de campo , la desnutricin temprana , ya sea primaria o secundaria , puede ser el punto de partida para un patrn de desarrollo caracterizado por inadecuacin neurointegrativa , falla escolar , y funcionamiento adaptativo subsecuente por abajo de lo normal.

Se ha argido correctamente , que las diferencias en talla para la edad como indicador de antecedente de desnutricin severa es una inferencia no totalmente justificada, dado que un gran nmero de variables no nutricionales pueden diferenciar a las familias con nios altos de aquellas que tienen nios de baja estatura (4). Por lo tanto, se debera tener una evidencia ms directa de que efectivamente tos nios tuvieron como antecedente la desnutricin en etapas tempranas de !:.; vida. Tomando en cuenta estas consideraciones , se evalu la actuacin de nios escolares que haban experimentado desnutricin severa en etapas tempranas de la vida . Para tal efecto, llevamos a cabo una serie de investigaciones comparando la ejecucin de los sobrevivientes de desnutricin 'severa sufrida antes de la edad de 30 meses, con la ejecucin obtenida por un grupo constituido por hermanos que nunca experimentaron un brote de desnutricin. Se asumi que seleccionar un grupo comparable entre los hermanos a los que pertenecan los sobrevivientes de desnutricin , podra ser una buena estrategia en un estudio transversal, para cancelar muchas de las circunstancias familiares y sociales que por s mismas pueden producir deceleracin del desarrollo . Seleccionando al hermano ms cercano en edad como control , podran ser minimizadas las diferencias en muchas variables tales como circunstancias familiares , estatus econmico y otras caractersticas biolgicas de los progenitores . Por supuesto que las variables del microambiente , particularmente aquellas relacionadas con la interaccin padres-nio, as como la interaccin con el hermano ndice , ,io pueden ser controladas por medio de esta metodologa. La ejecucin mental en una variedad de pruebas relacionadas con mecanismos bsicos de aprendizaje , se evalu en los casos ndices yen sus hermanos en una serie de sesiones, durante las cuales se mantuvo la motivacin de los nios, creando una situacin agradable de juego. En un primer paso, se Investig el desarrollo de la equivalencia auditiva -visual en 39 casos ndice y en 39 hermanos. Loa resultados obtenidos en los hermanos se presentan en la figura 7.11, correspondiendo al grupo denominado clase so1- Abba~Y~, IA, u10 Naplmakaya. Re~kaya $. I.: 'Efheh of MNMOnina on 11ipMr Narvow Ac1M1y In PMC~Defic~l Rol' Voprwy Pf.n,Y. (Ouaatklna ol Nu110100) 19 44. 1960. 2.- Baklwkl , J.M.: "Manlal D00.4.0 rlanl In IM Chad arld 7fu Rau.". MIcnWIM. NOV York. 1697.

3.- WrrN. AJ.: "Hew lo Incra~M Readnp ADII11y". 9nd. ad. Naw York: Lonpmano Gloan, 1946. 4.- POak1 . E.. ano RiccW11, M.N.: "Blobplcal and Social ConWla$ ol Status Amorlp CI111dran LMN in 1M $tlxnna CO Una. Per' ArMrlun JOUrMI ol Onfgp00chlollY 39: 735, 1969.

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cial baja urbana. Se puede notar que sus puntajes son Interiores a los de nios de la miel,>a edad pertenecientes a condiciones socioeconmicas mejores. La mejora en la competencia auditivo-visual con la edad es obvia para todas las clases sociales y para los ambientes urbano y rural. La diferencia en ejecucin est dada por la pendiente de las lineas para cada puntaje y edad (1). Cuando se contrasta la ejecucin edad por edad de los casos ndices y sus hermanos (figura 7.12), se hace aparente que los nios recuperados de la desnutricin severa estn muy por abajo de sus hermanos en la competencia auditivovisual . Es evidente por tanto, que los nios que sufrieron desnutricin severa puntean muy por abajo de los valores esperados para su clase social . Para ilustrar que estas diferencias en habilidad no se deben a un nmero pequeo de casos extremos que puedan afectar el promedio del grupo, en la figura 7.13 se compara el porcentaje acumulado de,los nios de 7 aos de edad que presentaron diferente nmero de respuestas correctas. La falla en el desarrollo de la competencia auditivo-visual de los casos ndices vuelve a hacerse muy evidente. En un segundo estudio se investig la integracin cinestsico-visual, que como ya se anot es una habilidad ntimamente relacionada con el aprendizaje de escritura, explorndose por un mtodo de equivalencia en la percepcin de formas geomtricas. Fue evidente que edad por edad los nios recuperados de la desnutricin severa y temprana, presentaron niveles de ejecucin significativamente ms bajos que sus hermanos. Las figuras 7.14 a 7.16 ilustran la proporcin de los casos indice y de sus hermanos que tuvieron diferente nmero de errores en la identificacin de formas geomtricas, tanto idnticas como no-idnticas, a las edades de 5 a 7 aos. Puede verse que existen diferencias muy significativas en la exactitud de los juicios, siempre a favor de los hermanos. Procesamiento de la Informacin Temporal e Integracin Auditivo-Visual. En los estudios intersensoriales se explora bsicamente la habilidad del nio para integrar informacin que llega a las reas corticales del cerebro, de manera simultnea a travs de distintos sistemas sensoriales. La tarea consiste en tratar objetivamente seales idnticas presentadas en diferentes modalidades sensoriales y considerarlas corno equivalentes. La habilidad para hacer juicios intersensoriales de equivalencia y no equivalencia depende, por lo menos parcialmente, de la diferenciacin que se haga dentro de cada uno de los sistemas sensoriales a travs de los cuales los estmulos van a ser comparados . En las investigaciones sobre integracin auditivo-visual, la tarea a realizar consisti en la presentacin de un patrn de estmulos auditivos temporalmente distribuidos el cual debla ser relacionado con un patrn visual distribuido espacialmente. La competencia para realizar la integracin, depende necesariamente de la habilidad para procesar la informacin distribuida temporalmente y manejar tal distribucin temporal como equivalente de la distribucin espacial. I Por consiguiente, es posible que la incompetencia en la integracin intersensorial entre las modalidades visual y auditiva tenga como base un defecto intrasensorial, es decir, falta de habilidad para el procesamiento de secuencias distribuidas temporalmente.

Como un primer paso .para examinar esta posibilidad, se plante el estudio del desarrollo de la habilidad para procesar informacin distribuida temporalmente en diversas modalidades . sensoriales,. y explorar la relacin que pueda haber entre este aspecto del desarrollo y la aparicin de la habilidad "pera realizar la integracin Intersensorial (2).
Los nios estudiados fueron escolares sanos de 7 a 11 aos de edad, procedentes de una comunidad rural del centro de Mxico. Ninguno de los nios habla estado expuesto a desnutricin grave yen general todos procedan de las familias de mejor situacin socioeconmica dentro de la comunidad. El crecimiento somtico alcanzado por estos nios era superior al de los otros nios de su misma edad, con estatura que en promedio a los 8 y 11 aos de ejad, era 5 centmetros mayor en la muestra seleccionada para el estudio. Estas diferencias de promedios en la talla , son significativas al nivel de confianza del 0.01. El nmero de nios incluidos en la muestra fue de 20 para cae una de las edades entre 8 y 11 aos; en la edad de 7 aos slo se incluyeron 16 nios. La habilidad para juzgar patrones temporales de estmulos auditivos, visuales y tctiles, se estudi en todos los nios por el mtodo de comparaciones pareadas sucesivas. El patrn estndar siempre se present primero y al nio se le pidi que juzgara si el segundo patrn era igual o diferente del estndar. Todas las comparaciones fueron unimodales. con el estndar visual cortiparado con variables visuales, tctil con tctil y auditivo con auditivo.

Los estmulos visuales fueron rfagas de luz de igual duracin, proyectadas sobre un mismo lugar en el espacio. Los
t -Crarnolo . J. OehceldM . EA, PIAMO . C . ano Alcalde . E "Neuromlapratlw Dewbpnem and lmeslgance M Scnaa Cnad , en Recdwd 1rom McHMrlllon In InurKy Seminar on Elledls oI M91nu,nbor, ,n G,owrh and Danai n,enl " Me~rs Golden Jub,lee Nutdlgn Research Laboralo , ies ol India , Hyderabed . Inda. 1969
2 C,aeoio J . and D,L'ca de. E R Tne Dewbpmenl of Temporal Inlormal , or, P,ocess,ng ano Aud , iOry.Viaual lnleg,al-on Resea,ch , San MlgoN Regla. Mea,co . Juro 7.6 197. P,oceed.ngs ol he Hin Meeting ol len Mer', an So , , ely tu, Ped a,.,

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estmulos auditivos fueron sonidos provenientes de una fuente espacial constante , colocada fuera del campo visual del nio. Los estmulos visuales fueron generados por medio de una lmpara silenciosa de bateras y los auditivos por un pequeo instrumento que produce, a la presin entre los dedos indice y pulgar, un ruido metlico de corta duracin . Con el objeto de asegurarse que la duracin re la presentacin del estmulo as como el intervalo entre los estmulos era el adecuado, las secuencias se realizaron aparendolas al movimiento del instantero de un reloj analgico.
ta discriminacin intrasensorial tctil fue explorada empleando los mismos patrones de estmulos. Al nio se le vendaron los ojos y se le puso su mano preferente encima de una placa donde se haban colocado monedas de igual tamao, colocadas de acuerdo a los patrones de distribucin espacial. El examinador fue moviendo la mano del nio a lo largo de la placa a una velocidad uniforme, de izquierda a derecha. La distribucin espacial de las monedas se hizo de tal manera que el tiempo transcurrido entre estimulaciones sucesivas, bajo condiciones de movimiento uniforme, fuera igual al obtenido cuando se emplearon estmulos auditivos o visuales.

Con el objeto de asegurarse que las diferencias que pudieran presentarse en el nivel de competencia en las distintas modalidades, no fueran debidas al patrn especifico empleado, se escogieron tres series de diez para cada una; cada serie es diferente en el patrn de estimulacin que debe ser juzgado. En cada serie , la mitad de las presentaciones pareadas correspondi a identidades y la otra mitad a desigualdades; en las presentaciones de cada serie, identidades y no identidades entraron al azar. - Los juicios realizados por el nio se clasificaron en correctos o incorrectos para cada par; respuestas evasivas o respuestas del tipo "no s", se calificaron como incorrectas. La calificacin mxima favorable fue igual a 10.
El. procedimiento para realizar la prueba , fue el siguiente : El examinador le dijo al nio que iban a jugar a " mirar", a "escuchar" y a "tocar". Se le mostr una caja llena de recompensas (dulces) y un baco con cuatro hileras.de cuentas, indicndole que una hilera se empleara para calificar el juego de " mirar", la segunda hilera para calificar el juego "ciego", la tercera hilera para calificar el juego de ''or". Se le dijo tambin, que al terminar cada juego podra tomar un dulce de la caja y llevrselo o comrselo.

Ensendote al nio un par de estmulos idnticos y un par de estmulos no idnticos de la misma modalidad , se le dijo: En este juego yo voy a mostrarte dos conjuntos de luces . (sonidos , objetos ) que a veces sern iguales (el examinador le seala los iguales ) y a veces sern diferentes ( el examinador le indica los diferentes); lo que a ti te toca hacer, es mirar (escuchar, tocar) con mucho cuidado y decirme si son iguales o si son diferentes. Mira (oye , toca) sto (el examinador presenta el estndar) y ahora (el examinador presenta la comparacin) dimesi son iguales o diferentes; despus de la demostracin referente a la ltima modalidad , al nio se le record que iba a ver o a escuchar , o a tocar, dos rfagas de luces o dos grupos de sonidos , o dos grupos de monedas y que oira al examinador decir " mira (escucha , toca) esto " antes del primer par " y ahora", antes del segundo par. Al nio se le instruy para que respondiera con "igual o diferente " despus de la presentacin de la segunda secuencia . La aplicacin de las pruebas se hizo de manera Individual y las tres modalidades fueron exploradas por el misrno observador en una sola sesin. El nivel de competencia en la integracin auditivo-visual, fue estudiado tambin de manera individual en los mismos nios, siguiendo el mtodo de equivalencia ya citado. A los nios se les pidi que idetificaran visualmente un patrn de puntos que correspondiera a un patrn auditivo rtmico. La tarea consiguiente, explor la habilidad del nio para igualar un conjunto de estmulos auditivos estructurado en el tiempo, con un conjunto de estmulos visuales distribuido de manera espacial. El orden de presentacin de las pruebas fue siempre el mismo para todos los nios . Primero , se explor la integracin auditiva-visual y despus de un descanso se realizaron los exmenes visual, tctil y auditivo. Con el objeto de controlar el efecto que pudiera tener la, prctica , a un grupo distinto de nios de edad semejante se le administraron las mismas pruebas con diferente orden de presentacin. Los resultados obtenidos en este grupo, demostraron.que el orden de presentacin no Influye significativamente en el nmero de respuestas correctas. A medida que la edad cronolgica de los nios es mayor, se observ una clara mejora en el nivel de competencia para realizar juicios intrasensoriales de patrones secuenciales . Como puede verse en -la Figura 7.17, a los 7 aos de edad la ejecucin se encuentra a nivel, no significativamente diferente del que se obtendra por azar. La mejora ms rpida se presenta en general de los 8 a los 10 aos de edad, a partir de los cuales el nmero de juicios tiende a un valor asinttico. El desarrollo ms temprano . y ms rpido en el nivel . de: competencia, se presenta en la modalidad auditiva en la cual el promedio de juicios correctos alcanza un valor asinttico a los 9 aos deedad. Un nivel semejante se logra en los juicios iintrasensoriales visuales a los 10 aos de edad . En lo que se refiere a la competencia tctil, sta se encuentra retrasada en relacin a las otras de modalidades exploradas, alcanzando su mximo a los 10 aos de edad y quedando sin mejora a partir de esta edad . En los niveles de competencia mxima, las ejecuciones auditiva y visual son significativamente superiores a la tctil. Un anlisis de varianza por edad y por modalidad (Cuadro 7.5), indica tendencia altamente significativa en relacin a la edad , as como una diferencia significativa entre las modalidades en el curso del desarrollo especfico para .la edad. Esta ltima diferencia est dada fundamentalmente por la diferencia entre la modalidad tctil y las otras dos modalidades. 135

El desarrollo de la competencia en las modalidades visual y audnlva, se realiza bsicamente enue las edades de 8 y 11 aos. Como se hizo notar con anterioridad, tanto la modalidad visual como la auditiva alcanzan valores promedio mximos, entre los 9 y 10 aos de edad . Para ilustrar la distribucin que tiene la muestra de nios estudiados en los niveles de competencia auditivos y visuales , as como la diferencia en la edad de alcance de la mxima competencia , en la figura 7.18, se anota el porcentaje acumulado de nios que muestran distintas calificaciones en las edades de 9 y 10 aos. Como puede verse en la figura , la competencia auditiva a los 9 aos de edad es prcticamente igual a la de los 10 aos. Por el contrario , la competencia visual que es significativamente inferior a la auditiva a los 9 aos , contina mejorando hasta alcanzar el mismo nivel de la auditiva a los 10 aos de edad . No se obtuvo diferencia en cuanto al sexo. El desarrollo de la habilidad para integrar estmulos auditivos con visuales, se expresa grficamente en la figura 7.19. En ella puede notarse que el promedio de juicios correctos obtenido entre los 7 y los 8 aos de edad no difiere del nivel que dara el azar . La competencia en la integracin auditiva-visual mejora rpidamente entre los 8 y los 9 aos de edad, en que alcanza un valor asinttico. El anlisis de los datos seala claramente, que el desarrollo de las competencias intrasensorial e intersensorial es tan semejante como para dar curvas paralelas de desarrollo. Ambos tipos de competencia exhiben su ms rpido desarrollo entre los 8 y los 10 aos de edad, a partir de los cuales tienden a valores asintticos. Esta semejanza pudiera representar interdependencia en el desarrollo de las funciones, o bien simple paralelismo en el curso especfico para la edad, de dos procesos de desarrollo independientes uno del otro. Para explorar estas alternativas, se hizo el clculo de la correlacin entre los niveles de competencia intrasensoriales, visual y auditivo por una parte y el correspondiente nivel de integracin intersensorial auditivo-visual. Se consideraron las edades de 8 y 9 aos como las ms adecuadas para este anlisis de correlacin. En el cuadro 7.6 se puede observar que las intercorrelaciones entre las competencias infra e intersensoral en los nios de 8 y en los de 9 aos de edad, son de pequea magnitud y estadsticamente no significativas. Estos hallazgos sugieren que el nivel de competencia para establecer correctamente juicios intrasensoriales, es un mal predictor del nivel de competencia en el establecimiento de juicios de integracin de informacin que llega a la corteza cerebral de manera simultnea, a travs de las dos modalidades sensoriales. Teniendo en cuenta que el grupo de curvas que expresan el desarrollo de la competencia en el procesamiento intrasensorial son muy semejantes y considerando tambin la semejanza en la edad de la vida en que dicho procesamiento mejora , se estara tentado a especular que un mismo proceso sirve de base a la mejora en el establecimiento de juicios en los sistemas sensoriales estudiados. Los datos sin embargo, no apoyan esta especulacin ya que claramente indican la falta de correlacin significativa entre los sistemas sensoriales estudiados . Por consiguiente , debe aceptarse la existencia de diferentes procesos como base del desarrollo de la competencia entre las diferentes modalidades y aceptar tambin, que el nivel de competencia en una modalidad no predice el nivel de competencia en las otras.

Consideraciones semejantes pueden hacerse respecto a la relacin de la habilidad para procesar informacin distribuida temporalmente dentro y entre las modalidades visual y auditiva . En este caso , tambin existe semejanza en las curvas de desarrollo y tambin hay coincidencia en las edades especficas en que maduran estas habilidades. Sin embargo, no existe asociacin sistemtica entre las habilidades para procesar informacin intersensorial e intrasensorial.
.".'n cue^r+n AI nrocesamiento de la informacin intrasensorial es un prerrequisito para el procesamiento intersensorial, el nivel de competencia en el procesamiento intrasensorial carece de valor predictor para los niveles de competencia en la integracin intersensorial. La manera ms simple de hacer congruencia entre los resultados obtenidos y el considerando del procesamiento de informacin intrasensorial como prerrequisito, es la aceptacin de que debe existir un umbral en la competencia intrasensorial para que pueda efectuarse la integracin intersensorial, la cual a su vez es el reflejo de un proceso de desarrollo diferente. Los hallazgos de la presente investigacin , sealan que una falla para alcanzar el valor umbral en el procesamiento intrasensorial , puede ser la base de la incompetencia en la integracin intersensorial. Por consiguiente , cualquier estudio de relacin entre un antecedente, tal como la privacin y el desarrollo de la capacidad neurointegrativa, debe acompaarse de una evaluacin concomitante de la organizacin intrasensorial en los mismos sujetos. Como ya se hizo notar en un capitulo anterior, uno de los principales obstculos en la interpretacin de los antecedentes y consecuentes de la desnutricin en el nio , resulta de la escasez de datos pertinentes relacionados con el ambiente del nio y con el nio mismo antes de que se presente el episodio de desnutricin, ya que es difcil dejar de aceptar a priori, que la presencia de un nio en tales condiciones cambia algunas de las actividades, actitudes y prcticas de su o sus agentes socializantes , al igual que cambian otras caractersticas de su ambiente . Por consiguiente, los datos de carcter transversal o el estudio de sobrevivientes de desnutricin no es suficiente y se requiere el estudio longitudinal de los individuos a riesgo y de testigos apropiados, a modo de disponer de informacin contempornea para cada evento, en cada nio. Una oportunidad excepcional para la realizacin de un anlisis prospectivo del desarrollo intersensorial en relacin a la presencia de desnutricin severa, se present cuando en el curso de la investigacin longitudinal del "Lugar Sobre la Tierra Blanca", iniciada en la etapa intrauterina, y descrita en pginas anteriores, del total de la falange de nacimientos, 22 presentaron desnutricin clnica grave, a la cual sobrevivieron 19 nios.

136

La presencia de desnutricin clnica avanzada en estas circunstancias , nos ha permitido comparar el desarrollo neuroinlegrativo de nios recuperados aos antes de marasmo o kwashiorkor , y el desarrollo de nios de edad semejante, pertenecientes a la misma falange de nacimientos , que no desarrollaron desnutricin avanzada. El anlisis se enfoc en la comparacin de los niveles de ejecucin alcanzados en edades sucesivas, por el grupo de sobrevivientes de desnutricin y por un grupo testigo apareado por sexo, edad gestacional, tamao al nacimiento (peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico, circunferencia dei brazo y grosor del panculo adiposo de la cara posterior del brazo), as como en organizacin del sistema nervioso, estimada, tambin al nacimiento, por medio de examen neurolgico y por la tcnica de Gesell. Un segundo grupo de comparacin estuvo constituido por nios nacidos a trmino sin patologa detectable, quienes fueron apareados con los desnutridos en trminos de sexo y calificacin total en estimulacin disponible en el hogar. Ninguna de las otras caractersticas del macroambiente incluyendo ingreso per cpita, fuente principal de ingreso, porcentaje del egreso total gastado en alimentacin y tamao de la familia, al igual que las caractersticas biolgicas, educativas y de salud de los progenitores, mostraron diferencias significativas entre los tres grupos rte nios. Tampoco hubo diferencia en las caractersticas biolgicas de los progenitores. Esta estrategia permiti cancelar algunas de las variables, que no haban podido ser controladas en los estudios previos, como la influencia de la educacin formal de la madre y de ciertos factores del microambiente del nio, en especial la cantidad y calidad de la estimulacin de que dispone en su hogar. Las tasas de adquisicin, en funcin de la edad, de competencia intersensorial cinestsico-visual y auditivo-visual fueron obtenidas en cada nio, empleando las tcnicas descritas en pginas anteriores de este captulo.
El instrumento que se emple para evaluar la estimulacin en el hogar, fue el inventario diseado por Beatye Caldwell, que permite conocer ciertos aspectos de la cantidad y calidad de la estimulacin disponible para el nio en su hogar. En el estudio se emplearon dos formatos, uno diseado para nios de 0 a 3 aos de edad y el otro para nios entre 3 y 6 aos de edad.

Un psiclogo especialmente adiestrado recolect los datos de la estimulacin, por medio de visitas domiciliarias, a intervalos no mayores de 6 meses durante los primeros tres aos de vida y posteriormente a intervalos no mayores de un ao. El psiclogo nunca estuvo familiarizado con la historia nutricional de los nios. Desnutricin e integracin cinestsica -visual. Como puede observarse en el cuadro 7.7 y en la figura 7.20, el promedio de errores al juzgar formas no idnticas, presentadas en forma simultnea a las modalidades sensoriales visual y cinestsica, muestra franca disminucin en funcin de la edad , tanto en los sobrevivientes de desnutricin de tercer grado como en los testigos para tamao al nacimiento. El patrn de mejoramiento en la ejecucin exhibida por ambos grupos , se aproxima a la forma de una funcin de crecimiento con una marcada diferencia en el valor del intercepto y en la edad a la cual los valores asintticos son alcanzados; as, mientras que el grupo testigo alcanza la asintota a los 78 meses , los sobrevivientes de desnutricin no la han alcanzado an a los 86 meses de edad . No nicamente existen marcadas diferencias en el promedio de errores cometidos, la variabilidad que presentaron los sobrevivientes de desnutricin es tambin mayor que la observada en el grupo testigo por tamao al nacer. Las proporciones de nios, con y sin antecedentes de desnutricin severa, que cometieron diferente nmero de errores de equivalencia (j uzgar como iguales formas diferentes) en cada una de las edades exploradas , se anotan en los cuadros 7 . 8 a 7.11 y en las figuras 7 . 21 a 7 . 24. Puede observarse que en todas las edades los sobrevivientes de desnutricin tienen niveles de competencia significativamente inferiores . Estos datos indican claramente el retardo en la organizacin intersensorial presente en estos nios , desde la primera edad estudiada . As, a los 66 meses de vida , mientras que 7 de cada 10 nios testigo no cometieron ms de 28 errores de equivalencia , el lmite correspondiente para los sobrevivientes de desnutricin fue de 44 errores. A los 73 meses de vida, 75 porciento de los sobrevivientes bajaron a no ms de 48 errores . En contraste , 75 porciento de los tstigos por tamao del nacimiento , alcanzaron cifra de no ms de 18 erro res. El limite de errores para el 75 porciento de los nios a los 78 meses de edad es de 20 y 10 respectivamente, para sobrevivientes y testigos. Finalmente, cuando los nios llegaron a la edad de 86 meses, 75 porciento de los testigos tuvieron no ms de 9 errores , mientras que el 75 porciento de los sobrevivientes cometieron hasta 15 errores. Desnutricin e Integracin auditivo-visual. El desarrollo de la Integracin Intersensorlal auditivo-visual se presenta en los cuadros 7.12 a 7. 14 e Ilustra en las figuras 7 .25 y 7. 26. Como se puede ver, en todas las edades estudiadas el nivel de competencia fue marcadamente inferior en los sobrevivientes de desnutricin de tei cer grado. Iniciando a la edad de 73 meses, es Impresionante que ninguno de los nios que sobrevivi a la desnutricin tuvo siquiera un juicio correcto. Por otro lado, la proporcin de nios testigo con calificaciones mayores de cero fue de 3 de cada 10 nios , con uno de cada 10 alcanzando calificacin de 5 puntos. A 78 meses de edad , mientras que 6 de cada 10 sobrevivientes de la desnutricin todava mantenan calificaciones entre cero y una respuesta correcta , la proporcin de nios con ejecuciones tan pobres en el grupo testigo era 3 de 10. Este mismo patrn fue obtenido cuando los nios llegaron a los 86 meses de vida . La proporcin de nios con muy baja ejecucin calificaciones 0 o 1- entre los testigos era alrededor de la mitad de la proporcin encontrada en los sobrevivientes de des137

nu?cin . En el otro extremo de la distribucin, mientras que ningn sobreviviente dio ms de 4 juicios correctos, 1 de cada 10 nios testigo alcanz el nivel de 6 a 7 aciertos. Los datos de este estudio longitudinal, son evidencia del retardo en el desarrollo de la integracin intersensorial en sobrevientes de desnutricin clnica de tercer grado. Como fue mencionado anteriormente, los sobrevivientes de desnutricin y los testigos por tamao al nacer no solamente diferian en los antecedentes nutricionales sino tambin en la cantidad y calidad de la estimulacin disponible en el hogar. Por tanto, ya que por un lado el antecedente de desnutricin estaba asociado en forma significativa con estimulacin en el hogar disminuida y por otro lado, los sobrevivientes de la desnutricin severa mostraron retardo significativo en sus ejecuciones cinestsico-visuales y auditivo-visuales, pareci lgico tratar de separar los posibles efectos de variables nutricionales y no nutricionales. Nuestro intento para llevar esto a cabo se hizo mediante la decisin de incluir en el anlisis comparativo, los datos obtenidos en un segundo grupo testigo formado por nios que no haban presentado desnutricin severa y cuyas calificaciones totales en estimulacin en el hogar eran iguales a las calificaciones de los sobrevivientes de desnutricin, tanto antes como despus del episodio de desnutricin clnica de tercer grado.

Desnutricin , estimulacin e integracin cinestsica- visual.


En tratndose de funciones de crecimiento y tomando como criterio el nmero de errores, el anlisis de diferencias entre grupos puede ser mejor realizado una vez que esos grupos han alcanzado niveles de ejecucin francamente superiores a los que pudieran obtenerse por azar e inferiores a los niveles mximos, representados por la asntota de la funcin de crecimiento. De acuerdo con este razonamiento, los niveles de competencia obtenidos a las edades de 73 y 78 meses fueron seleccionados para el anlisis comparativo de ejecucin cinestsica-visual entre nios con y sin antecedentes de desnutricin de tercer grado, apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar. El cuadro 7.15 y la figura 7.27 muestran como a los 73 meses de edad , an apareados por estimulacin en el hogar, los sobrevivientes de desnutricin severa tuvieron niveles de ejecucin muy inferiores a los de nios sin antecedentes de desnutricin . Por ejemplo , la proporcin de nios testigo con 10 errores o menos en el juicio de formas no idnticas, es el doble de la proporcin encontrada en el grupo de sobrevivientes . En forma similar, mientras que slo 2 de cada 10 testigos cometieron ms de 20 errores , la proporcin en los sobrevivientes que exhibieron este bajo nivel de ejecucin ascendi a 5 nios de cada 10. Si se considera ta cifra de 25 errores de equivalencia como un punto de corte , en el cuadro 7.16 puede notarse la existencia de un gradiente en el nivel de ejecucin de los tresgrupos de nios analizados . Los testigos por tamao al nacer (SIMTAM) estn colocados en el mejor nivel de ejecucin , los sobrevivientes de desnutricin de tercer grado (MALNUT) ocupan el lugar inferior , y los nios sin antecedentes de desnutricin severa pero con calificaciones en estimulacin tan bajos como los de los rehabilitados de desnutricin ( SIMEST ), colocndose en una posicin intermedia . Una prueba de Ji cuadrada de- proporciones seal que estas diferencias entre grupos son significativas el nivel de confianza estadstica de 0.05. Las proporciones . de nios de 78 meses de edad con y sin antecedentes de desnutricin de tercer grado , apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar , que tuvieron diferente nmero de errores en integracin cinestsicavisual, se presentan en el cuadro 7.17 y se ilustran en la figura 7 . 28. Una vez ms , se hace aparente que los sobrevivientes de desnutricin se encuentran significativamente ms retrasados en su competencia cinestsica-visual que los nios con calificaciones iguales en estimulacin pero sin el antecedente de desnutricin severa . Por ejemplo, en el nivel alto de ejecucin , (no ms de 5 errores) hay el doble de testigos que de sobrevivientes de desnutricin . En forma semejante, mientras que el 25 porcierdo de los testigos cometieron ms de 10 errores , la cifra correspondiente para los sobrevivienles fue 44 porcientct.. Si se hace un corten 16 errores , el cuadro 7 . 18 muestra que los sobrevivientes de desnutricin , los testigos por estimuacin en el hogar y !los testigos por tamao al nacimiento exhiben un gradiente de competencia en la habilidad -inestsico-visual . Los nios sin antecedentes de desnutricin clnica severa y mejores calificaciones en estimulacin se sitan en primer lugar , seguidos por los nios sin antecedentes de desnutricin con calificaciones pobres en, estimulacin'y finalmente , los sobrevivientes de la desnutricin que tienen los peores niveles de competencia . Las diferencias entre estos tres grupos son estadsticamente significativas al nivel de confianza de 0.05.

Desnutricin , estimulacin e integracin auditiva -visual.


El patrn para el desarrollo Intersensorial auditivo-visual es marcadamente diferente del obtenido para la integracin cinestsica - visual, cuando los sobrevivientes de desnutricin de tercer grado se comparan con nios sin antecedentes de desnutricin severa que tengan las mismas calificaciones bajas en estimulacin en el hogar. Las proporciones de nios testigo por estimulacin y nios con antecedentes de desnutricin severa que hicieron dile138

rente nmero de aciertos en integracin auditivo-visual, se presentan en los cuadros 7.19 a 7.21. Puede verse que con excepcin de la edad de 73 meses donde hay una aparente diferencia en proporciones, la cual no es significativa al nivel estadstico de confianza de 5 porcianto, en, las otras : do& edades. las proporciones de puntajes bajos y altos en la ejecucin son similares en ambos grupos. En todas las edades la prueba Ji cuadrada de proporciones hace evidente la ausencia de diferencia entre los nios con y sin antecedentes de desnutricin severa, apareados por calificacin total en estimulacin en el hogar.

Gopalan y su grupo en India (1,2) Wray en Tailandia (3) y Cravioto y asociados en Guatemala yen Mxico han publicado estudios de desarrollo intersensorial de nios en edad escolar con diversos riesgos de haber tenido desnutricin durante la edad preescolar (4-6).
La aparente igualdad entre los grupos debe ser tomada con cautela. Cuando se aplica una prueba que sigue una clara funcin de crecimiento, el tiempo que se trde en alcanzarse la ejecucin asipttica puede ser la nica diferencia entre un grupo con desarrollo normal y un grupo con retraso en el desarrollo. Si un nio ha completado ya su mximo nivel de ejecucin y otro nio alcanza el mismo nivel ms tarde, aunque ambos tienen ahora el mismo puntaje no se puede propiamente decir que el segundo nio haya alcanzado al primero. Ms an, en sociedades en las que las demandas intelectuales son especificas para la edad cronolgica, la importancia de retardo en el desarrollo puede ser fundamental para el futuro role y estatus de aquellos sujetos afectados, a pesar del hecho de que ms tarde en la vida, los niveles de ejecucin intelectual o de funcionamiento del sistema nervioso de-a-cros-individuos puedan no diferir de los que tienen sus compaeros ms afortunados. -Los datos de estos estudios transversales de integracin intersensorial cinestsica-visual son acordes con los datos de nuestro estudio longitudinal, en el sentido de que el antecedente de desnutricin clnica de tercer grado, independientemente de la cantidad y calidad de la estimulacin disponible para el nio en su hogar, est fuertemente asociado a los niveles de competencia cinestsica-visual. Considerando que la calificacin en estimulacin en el hogar tambin se asocio significativamente con la competencia cinestsica-visual, el retraso del desarrollo de esta funcin observado en los nios con antecedentes de desnutricin de tercer grado viene a ser el resultado de los efectos de la desnutricin y de la accin negativa de ciertos factores microambientales relacionados con el cuidado del nio.

Los hallazgos con respecto a la integracin auditiva-vist af'Mrecen un cuadro distinto. Cuando las diferencias en estimulacin en el hogar entre sobrevivientes de desnutricin severa y testigos por tamao al nacimiento se cancelan, los niveles de ejecl$n eh ltree audittbo-visual sori de fnd ifud semejante n los sobrevivientes de desnu-trloib'rvy en nios, sin aftecedentes de desnutricin prdcontguales pdnffs bjde;de'estlmulaoin. El borrmiento d l`dife*renciseala la magnitud de la asociacin entre estimulacin en el hogar y desarrollo neurointegrativo en el rea uditi3 disu1. Est' dato indica la necesidad de buscar asociaciones semejantes entre este aspecto de la organizacin neurointegrativa y oteas caractersticas del microambiente del nio, talescorTto calidad de la interaccin madre-nio y tipo y cantidad de comunicacin verbal. Tanto desde,et punto de vista terico como el pracrtoo, es obvia la importancia que tienen las' investigaciones que pueden-llegar a permitir la clasificacin de, las habilidades mentales especficas en funcin de su grado de modulacin por tactrestambin especficos del microy del macroambientedel nio. Los hallazgos presentados y los que provengan de los estudios lorigitudin8ies que actualmente se realizan en varias culturas, seguramente podrn contribuir a este respect. Es afortunado que la investigacin sobre los efectos que :en las funciones mentales pueda causar Ta desnutricin, ha pasado de la etapa simplsta de-model unicausl:a una etapa ms productiva de multicausalidad y especificidad. El sistema nervioso central no es uniforme ni anatmica ni funcionalmente; tericamente al menos los factores que influencien una de sus expresiones pueden ser totalmente -distintos de los que influencien otras expresiones.

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2 - 54*961la . SG. 8tatry , C.Y. .ano Na~OO , AN' 'M$autrelon en ~la Iunciprl ' ProceMlnQ$ X Ih lnternhl,O lal ConQresa 01 NuTINion , Kyoto Japan . Auguel 3-9. 1975 3.- Wrey J ' Inlor$anaory dsnlapmanl n schooFage chedren al a h,9h riel, 01 severa malnulrlhgl du"n9 Ihe preSCrg i yeare. unpudlahed manuscnpl 1975

4.- Cravldo J .. DeLiew le . E R Ud Brch . H 0.. "NUrreKK1 . 9rowtll an neUrdnte9ranve developmenl An eaperv0nlel and 00010910 ehoy" Pedialvvs 38 119. 1968
5.- C~ 10 . J. 9lrch , H.O. and Detarda . ER a - Cn1-id4/. J. l.nd Dalwardia E R 'mlluan,N de la dysnulncln noble la Opa.-dad de aprandte del rolo socolarkbo Med Hoap Inlanl (Mea .) 217. 1967

Mantel Parlamente m Seno0l Age ChiNren Findcgs Allei Rocovery From Early Severo Malnu,llon ' Am J Ola CMId 120 440. 197n

139'

CUADRO 7.1 ORDEN DE PRESENTACION DE LOS ESTIMULOS ESTANDAR Y VARIABLES PARA CADA CONDICION EXPERI. MENTAL ESTIMULOS ESTANDAR

TRIANGULO
CUA CIR ROM

HEXAGONO
EST HEX CRU

CUADRADO
EST TRI CUA

SEMICIRCULO
CRU SEM TRI

CRUZ
HEX ROM CRU

ROMBO
ROM CRU SEM

ESTRELLA CIRCULO
TRI ROM SEM CRU CIR SEM

EST TRI SEM


HEX

HEX CIR CUA


ROM

ROM HEX SEM


CUA

CIR SEM EST


ROM

TRI CUA CIR


CRU

CIR HEX ROM


TRI

CUA EST HEX


CRU

HEX EST CIR


CUA

TRI
CRU

SEM
TRI

CIR
CRU

CUA
HEX

EST
SEM

CUA
EST

EST
CIR

TRI
ROM

CUADRO 7.2 RELACION PORCENTUAL ENTRE EL NUMERO DE ERRORES OBSERVADOS Y EL NUMERO TEORICO MAXIMO POSIBLE EN JUICIOS DE EQUIVALENCIA Y NO-EQUIVALENCIA , EN NIOS ESCOLARES RURALES , AGRUPA. DOS DE ACUERDO A LA TALLA.

ERRORES DE NO-EQUIVALENCIA edad en nios 6 7 8 9 10 11 12 31.2 22.1 13.1 12.1 11.9 7.5 1.8 MODALIDADES INTERSENSORIALES
CINESTESICA-VISUAL HAPTICA-VISUAL CINESTESICAHAPTICA

ERRORES DE EQUIVALENCIA MODALIDADES INTERSENSORIALES


CINESTESICAVISUAL HAPTICA-VISUAL CINESTESICAHAPTICA

Nios con tallas comprendidas en:

Nios con tallas comprendidas en:

Cuartil 1 Cuartil 3 Cuartil 1 Cuartil 3 Cuartil 1 Cuartil 3 Cuartil 1 Cuartil 3 Cuartil 1 Cuartil 3 Cuartil 1 Cuartil 3 23 . 1 14 . 7 7.5 3.9 5.8 1.1 0 7.0 1.8 2.5 0 0 0 0 6.2 1.8 0.6 0 0 0 0 29 . 7 15 . 8 11.9 9.1 10.2 7.5 2.6 19.2 10.2 6.9 3.4 8.0 2.2 3.1 41 . 9 8.7 21 . 7 3.6 3.2 2.3 1.3 27.8 12.5 4.3 3.1 2.7 2.4 1 .1 35 .4 4.6 4.1 3.0 2.3 2. 1 0.7 11.4 4.2 3.4 1.4 1.3 1.9 1.1 34.4 5.3 10.7 2.2 2.6 2.3 2.1 21.6 10.8 2.5 0.5 1.9 0.8 1.3

140

CUADRO 7.3 PROMEDIO Y RANGO DE LA TALLA EN CENTIMETROS DE NIOS RURALES DE EDAD ESCOLAR EN LOS EXTREMOS DE DIFERENCIAS EN ESTATURA.

Edad (aos)
Cuartil Inferior para talla

6
98

7
106

8
108

9
113

10
114

11
119

Rango
Cuartil Superior para talla

96-99.5
107

101-108
113

99-110
119

107-116.5
124

109-116.5
127

113-123
134

Rango

105-113

111.5-118

116-122

122-126

124-133

131-138

CUADRO 7.4 PROMEDIO Y RANGO DE LA TALLA EN CENTIMETROS DE LOS GRUPOS DE NIOS ESCOLARES DE LA CLASE SOCIAL ALTA URBANA EVALUADOS EN ORGANIZACION INTERSENSORIAL.

Edad (aos) Cuartil Inferior para talla Rango Cuartil Superior para talla Rango

6111 106-115.5 126 124 . 5-129

7 115 , 110=118 130 128 .5-135

a .121119-123 137 132. 5-141

9, 130 125.5-133 141 137-147

. 10 130 127-132 147 145-150

11 135 132.5-137.5 156 155-157

CUADRO 7.5

ANALISIS DE VARIANZA POR EDAD Y MODALIDAD SENSORIAL Suma de cuadrados 93.97 325.37 71.55 653.73
1144.62

Fuente Entre Modalidades Entre Edades Interaccin Entre Duplicados


Total

Grados de libertad 2 4 8 273


287

Promedio cuadrtico 46.98 81.34 8.94 2.39

F 5.25' 9.09 3.74"'

p 0.05 p 0.01 p0.001


141

CUADRO 7.6 INTERCORRELACIONES DE COMPETENCIA INTRA E INTERSENSORIAL EN NIOS DE OCHO Y NUEVE AOS DE EDAD.

Variables

r (8 aos)

r (9 aos)

Auditiva-Visual vs. Visual N = 20 Auditiva-Visual vs. Auditiva N = 20 Auditiva-Visual vs. Auditiva y Visual

0.16

0.28

-0.27

0.06

-0.09

0.20

Combinadas N = 20

CUADRO 7.7 PROMEDIO DE ERRORES DE EQUIVALENCIA EN LA INTEGRACION CINESTESICA VISUAL EN FUNCION DE EDAD Y ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Antecedentes de Desnutricin severa Edad Presente 66 73


78

Ausente

25.22 2321
1413

1514

10 8
7 4

86

10 9

7 3

142

CUADRO 7.8 INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 66 MESES DE EDAD DE-NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE L TIERRA BLANCA"

Nmero de errores de equivalencia

Antecedentes de Desnutricin Clnica Severa Presente Proporcin acumulada de nios 0.470 0.529 0.647 0.706 0. 824 1.000 Ausente Proporcin acumulada de nios 0.476 0.618 0.808 0.855 0.855 1.000

o11 21 31 41 >

10 20 30 40 50 51

CUADRO 7.9 INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL OBTENIDA A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECE. DENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de errores de equivalencia

Antecedentes de Desnutricin Clnica Severa Presente Proporcin acumulada de nios 0.294 0.471 0.648 0.706 0.764 1.000 Ausente Proporcin acumulada de nios 0.523 0.856 1.000

0-10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 i 51

143

CUADRO 7.10 INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA.

"LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de errores de equivalencia

Antecedentes de Desnutricin Clnica Severa


Presente Proporcin acumulada de nios 0.166 0.554 Ausente Proporcin acumulada de nios 0.380 0.760

0-5 6-10

11 -15
16 - 20 21 - 25

0.600
0.775 0.775

0.855
0.855 0.855

26 - 30 31

0.886 1.000

0.855 1.000

CUADRO 7.11 INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de errores de

Antecedentes de Desnutricin Clnica Severa


Presente Proporcin acumulada de nios Ausente Proporcin acumulada de nios 0.25

equivalencia

0-5
6-10

0.294
0.647

0.85
0.95 0.95

11 -15
16 - 20

0.764
0.941

> 21

1.000

1.00

144

CUADRO 7.12 INTEGRACION AUDITIVA-VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de juicios

Antecedentes de Desnutricin Severa Presente Proporcin acumulada de nios 1.000 Ausente Proporcin acumulada de nios
0.714 0.714 0.809 0.809 0.904 1.000

correctos
0
1 2 3 4 5

CUADRO 7.13 INTEGRACION AUDITIVA-VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. NUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de juicios

Antecedentes de Desnutricin Severa Presente Proporcin acumulada de nios 0.611 0.722 1.000 Ausente Proporcin acumulada de nios 0.285 0.332 0.855 1.000

correctos
0-1 2-3 4-5 6-7

145

CUADRO 7.14 1 NTEGRACION AUGITIVA-VISUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIOS-CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. 14UTRICION CLINICA SEVERA.

"LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de
juicios

Antecedentes de Desnutricin Severa Presente Proporcin acumulada de nios Ausente Proporcin acumulada de nios 0.200 0 600 0.900 1.000

correc[os

0-1 2-3 4-5 6-7

0.443 0.609 1.000

CUADRO 7,15

INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL OBTENIDA A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECE. DENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (FORMAS NOIDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Antecedentes de Desnutricin Severa Nmero de errores Presente Proporcin acumulada de nios Ausente Proporcin acumulada de nios

0 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51

0.294 0.471 0.648 0306 0.764 1.000

0.588 0.823 0.823 0.823 0.823 1.000

146

CUADRO 7.16 INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL EN FORMAS NO IDENTICAS A LOS 73 MESES DE EDAD. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

GRUPOS MALNUT SIMTAM SIMEST

PROPORCION DE NIOS CON 25 ERRORES O MENOS 0.529 1.000 0.823


x2 P10pac6M = 29.87: DI - 2. D rtwtol 0w 0.05 (MALNUT . SIMEST) VS. SIMTMA = 9.51. 01 = 1. p n s, aw 0.05 MALNUT VS. SIMEST = 20.39. DI = 1: p 1010 Ow 0.05

5 de 10 10 de 10 8 de 10

CUADRO 7.17 INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL OBTENIDA A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECE. DENTES DE DESNUTRICION SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

Antecedentes de Desnutricin Severa Nmero de errores Presente Proporcin acumulada de nios 0.166 0554 0.609 0.775 0 .775 0.886 1.000 Ausente Proporcin acumulada de nios 0.375 0.750 0.875 0.875 0.875 1.000

0- 5 5-10 11-15 16 - 20 21 - 25 26 - 30 31

147

CUADRO 7.19
INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL EN FORMAS NO-IDENTICAS A LOS 78 MESES DE EDAD. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

GRUPOS

PROPORCION DE NIOS CON 16 ERRORES O MENOS

MALNUT SIMTAM SIMEST

0.611 1.000 0.875

6 de 10 10 de 10 9 de 10

52 Prppprc.6r1 = 10 9 DI = 2 p merar Que 0 05 (MALNUT SIMESTI VS SIMTAM = 662 p mero- Que 005 MALNUT VS SIMEST = 5 28 DI = I p me001 Que 0 05

CUADRO 7.19

INTEGRACION AUDITIVA - VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de juicios

Antecedentes de Desnutricin Severa Presente Proporcin acumulada.de nios Ausente Proporcin acumulada de nios 0.764 0.764 0.822 0.822 0.939 1.000

correctos

0
1

1.000

2 3
4

148

CUADRO 7.20 INTEGRACION AUDITIVA -VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. NUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de juicios correctos

Antecedentes de Desnutricin Severa Presente Proporcin acumulada de nios 0.611 --w 0.611 0.722 0.944 1.000 Ausente Proporcin acumulada de nios 0.529 0.529 0.646 0.822 0.822 1.000

0
1

2 3
4

CUADRO 7.21 INTEGRACION AUDITIVA VtSUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Nmero de juicios

Antecedentes de Desnutricin Severa Presente Proporcin acumulada de nios 0.277


0.443

correctos
0
1

Ausente Proporcin acumulada de nios 0.166 0.166 0.221 0.554 0.665 0.831 0.942 1.000

2 3
4

0.554 0.609 0.886 1.000

5 6 7

149

F9um 7.1

Fuwll.

G..IOIO. J. DOLIG,OM . E R. n0 Bllcf , H G

'Null nlOn , GIMA -nd NNNO ,I. IltH

N.slopmenl M Ellp.Ofl

.I vld ECOb~K SluOy

P*d

tIKS 39. 3I

1~

150

Figura 7.2 ERRORES DE EQUIVALENCIA MODALIDAD HAPTICA-VISUAL EN NIOS DE 6 AOS DE EDAD.

100-1

80-

60-I

40.

20-

NUMERO DE ERRORES
Ft t QaMab, J.. DeUcar~ . E.R., aM B ic N.Q. "NWrltlon, W~ CM NaurdnlagratNs O..1 1mm1t. M Eapararrnlal ana Ecoagk &". PW ialna 2: 310. 190-

151

rtgura /.3

ERRORES DE EQUIVALENCIA HAPTICA - CINESTESIC*

100

.11

80

60

40

8 AOS
QL -------

20

QU

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

NUMERO DE ERRORES

FUENTE Cnvato , J . WUc.rdy , ER . d Bircn . H O "NNrlibn , OrovAh .nd N.

o nteprate Oevelcprrnnt An EnEO

,rsnte& d Ecobpic Swdv

PsdAtrtc. 90 319. 1966

152

t 1

Figura 7.4

ERRORES DE EQUIVALENCIA CINESTESICA-VISUAL

6 AOS QL QU ----

8 AOS QL I----0 0U0 09

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

1
0 1

1 2

1 3

NUMERO DE ERRORES

FUENR : C~ J.. D~ s . E.R., Ud @naR NA: " N.MIi

, O'o

U Ns n Udg aLM Dr4~. M EspwYMna4 Ud Eaa^apa SIu

'

PWwnu ]E: $10. 1900

153

F1

r, 7.,,

RELACIONES INTERSENSORIALES DE GRUPOS DE NIOS DE LA CLASE RURAL Y DE LA CLASE ALTA URBANA DE GUATEMALA . ERRORES DE NO EQUIVALENCIA CINESTESICA - VISUAL ESTABLECIDOS MEDIANTE PRUEBAS CON FORMAS GEOMETRICAS IDENTICAS.

7-I

- -- -

GRUPO RURAL

GRUPO URBANO 5-

4-

3-a

2.

H
6
7 8

10

11

EDAD EN AOS

FUENTE Gwrotq J. DeL"rd. E.R..,

&rcn, N.O "NUI IUOn, Gmwth trn0 N^

ntegrNM Dsvstaprrrnt A. E.PSnrnsnbt .,

Eceb~k Study' P.E4lrke 31 319, 196E

154

Figura 7.6

RELACIONES INTERSENSORIALES DE GRUPOS DE NIOS DE LA CLASE RURAL Y DE LA CLASE ALTA URBANA DE GUATEMALA. ERRORES DE NO EQUIVALENCIA HAPTICO - CINESTESICA ESTABLECIDOS MEDIANTE PRUEBAS CON FORMAS GEOMETRICAS IDENTICAS.

6-

5-

------ GRUPO RURAL GRUPO URBANO

4.

4\

3.

L-1f

T 8

T 9

-110

EDAD EN AOS

NENi: CrMI9q j.. DsLcw

, E.e.. W4 ~ N.R " P MIS n , Q. wN Uno NwnolnNp ~ DsIOpr s . M E>WMrwrur $i

Eooln~lo 8km

PsA stdc$: 319. 1999.

155

Fgura7.7

COMPARACION DE LOS PROMEDIOS DE ERRORES OBTENIDOS EN DOS GRUPOS DE NIOS URBANOS CON GRANDES DIFERENCIAS EN TALLA. MODALIDAD CINESTESICA -VISUAL.

EDAD EN AOS

FUENTE CrAV oIo. J

C~~ y A

nM o1 SUs

.s . 1. 57, 1107.

156

Figura 7.8'

INTEGRACION AUDITIVO- VISUAL EN NIOS RURALES

104-

9+

Ix

Cuartil Inferior --- X Cuartil Superior

4+

10

11

12

EDAD EN AOS

PI* TE: ~ J.: Ci.J~ M~.* d $c4

.. 1: 57. IQ7.

157

Fiqur 7.9

INTEGRACION AUDITIVO-VISUAL EN NIOS RURALES.

10 AOS

100-4-

80-4-

60+

40+

20+

10

NUMERO DE RESPUESTAS CORRECTAS.

FUENTE C~0. J

C.Ch0s

.E ACWwn7 a BCMIOw, t: 57, /~.

158

Figura 7.10

INTEORACION AUDITIVO-VISUAL EN NIOS RURALES

12 AOS

100-1-

80+

W< 60-4-

404- Cuartll Inferior )(--X--X-)( Cuartil Superior 204-

10

NUMERO DE RESPUESTAS CORRECTAS

P^ Owbr. J.: OOC~ A~ O M~ 1: A. 1W.

159

u,

T
rn co m 50103!800 SOIOInf 30 0103W08d e c^

160

co z

uc

co

T 00

u,

S3l8OkiI3 3a Okl3Y4f1N

161

N O c co

E m

Lo

o O

O O)

co

r..

(o

Yf

tn

cm

oavlnW(10V 3rvIN30!!Od

162

Figura 7.14 ERRORES DE INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL EN NIOS . REHABILITADOS DE DESNUTRICION SEVERA Y SUS HERMANOS A LOS 5 AOS DE EDAD. (FORMAS NO-IDENTICAS)

100-1

90-i

80.

70.

60"

o-

w
2 W U

401

300

CL 20-I

10-I

1 0 20 30 40 50

T60

NUMERO DE ERRORES
~*?N* Dw.lo~ wW NMManp M ichoel GNarwlROcOMno From A aMtIMlon in wtu". SiaM.r on EMrret$ W M1i FNWJE : GrrNpp J Dra. E P PNN O. C.. WW MCaIdS. E: "NI ~ Nuiflhl t Mrloor,reh Labo,*%mwe ot IMW. NydsM.sd, indio, Im. rMMWM n Oto~Ah aW DeMeprruuM ,. WnWln a W

163

Figura 7.15

ERRORES DE INTEGRACION CINESTESICA - VISUAL EN NIOS REHABILITADOS DE DESNUTRICION SEVERA Y SUS HERMANOS A LOS 6 AOS DE EDAD. (FORMAS IDENTICAS)

X------X -

rehabilitados hermanos

30.

20-

10-

10

12

14

16

NUMERO DE ERRORES
FUENTE Cravwlo, J DeEKarda . ER..PA.I,o , C.. ano 111Caloa , E.."NDlrrowtpnlwa Dawwprnanl ano mlalli garKa KSF1 CIUIWan Racowra0 irom a4MYlrllbrl Ml InlanOy , 9amkur on E11aCIaW aY4 nvrnlwn ^n Growln arlo DIveI nt " M.~,. GOMan JupW Nulrltlpl R.$MIOT laporalal t d India, HyoaroO.. mola. lOSO

164

III
O O CD f0

o o
w

CO

CO

tD

CV

NOIOVOI d l 1VO

Figura 7.18

COMPARACION DE LOS NIVELES DE DISCRIMINACION VISUAL Y AUDITIVA A LOS 9 Y 10 AOS DE EDAD.

10-

8-

z O

6-y X----X visual 9 aos

LL

----^ auditivo 9 aos visual 10 aos o-----o auditivo 10 aos

2-a

20

40

60

80

100

PORCENTAJE ACUMULADO DE NIOS

PUENTE: Cws 4o o J.. ano DsUearda, E.R.: " Ttla Dw.abnrnanl ot T.r,oral Intam&clon Procaaa1n8 and Au011ory-VNwI Intpntlon". Praowdrp8 M ~ 381E WNMq M IM Wxlwn 8o1:Mry fm POOabll: RaaMICE8San MIpuI Ra84. M6 co. Juna 7 8, 1874.

167

Figura /.1N

INTEGRACION AUDITIVO-VISUAL EN FUNCION DE LA EDAD

(NIOS URBANOS)

10-1

8H

6-H

4-

2H

10

11

12

EDAD (aos)

FUENTE C oIO. J, W Del dW. E R. "TM D. ,,,M a T^,Iponl 1,110 ,,, I^CIO,I P ,acwl,p ^n0 Aubry - Nallrl InNp , ^lbn" RocMOMpa M Vu xm MMMIp W Ou Wa1un SocMry NM Orine 900 o,cn. Son UW.l Mpla, MMIco. Juro 7 - S. 1974

1f>8

Figura 7.20 DESARROLLO INTERSENSORIAL PROMEDIO DE ERRORES DE EQUIVALENCIA EN LA INTEGRACION CINESTESICA - VISUAL EN FUNCION DE EDAD Y ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

25-1

20-

15-1

10-1

8 EDAD EN AOS

ruorte Owirs, l: -hYwln Arww1S b !

" ^ M H0

Y OSIS T

n W 0 III . a^o.n M N$0 . 70 CSQ.00 a r UM U ~YY 45 rMOapUQ.du0

. wa^a E

SO

.S%dO IM.

169

Figura 7.21

DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA - VISUAL A LOS 66 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (FORMAS NO-IDNTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE AUSENTE x 4

NUMERO DE ERRORES
yanta Gav41o. J "AMCgn ~toda . E.tk .ct n an m Hr y DaYr ~ Naurdnla91alt- an M N~' 7' Congraao a 4 Uni, Eurcl~ a ftld u4traa . M.MW. ENNa14. ^ 1979.

1170

Figura 7.22 DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE x X X AUSENTE ------

1.00
/

0.80

0.80

a.40

10

18

1
20

1
30 .NUMERO DE ERRORES

48 50

Fnnn:

dbb. J.: "p~ AbnwAMY. [MYI

cIOn ^n U $b

7 O.ssu b NS,J

n0

I,,o rn N Nft. 7 porpnno M 0 UrNEn E001S.

Pi01 Ygirrura M~ E01U

Juro lllf.

171

Figura 7.23 DESARROLLO INTERSENSORIAL

INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.001
51 %/

0.80-

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA

0.60-J PRESENTE AUSENTE X -----

0.40

0.20 19 20

10

15

25

30

35

NUMERO DE ERRORES

FUENTE: G.Ndo, J.. "PrN9c10n AIYIIN119h , E,u.

4CIM M N 11op9r y Dw"Nlo Nwrrdnlp,NNo 9n el Nio '. 7o Ccrgrww a M UN4 Eur~ a P.WOp4go4VY . 1JWrW, E~ra, J^ 1979

172

Figura 7.24 DESARROLLO INTERSENSORIAL PROPORCIN DE NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA QUE MUESTRAN DIFERENTE NUMERO DE ERRORES EN LA INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 88 MESES DE EDAD. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00.

0.80-i

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA 0.60PRESENTE AUSENTE X -- X

.---^--.

0.40-I
/

0.20t 5 10 15 20 25

NUMERO DE ERRORES

JL~ 1979. FUENTE ; G.NO10. J: 'Fria cIM ~Iar& . Exl~clEn ur el Hogar y Orrwrrda Nr urdnlpnnvo w N Nio ". 70 Cagrwo b 4 Un300 Ewo3w b P,~lrw . M~ . EW 3t

173

Figure v 2S
DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION AUDITIVO - VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. NUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00-

0. 80 -

0.60-

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA

PRESENTE 0.40AUSENTE -----

0.201
1 8

NUMERO DE JUICIOS CORRECTOS

FUENTE Creroto. J

Pnvecln Mimsn4ri. . Esterw4c 9n en al koper y Deurrdlo Neurdnteprenvo en 1 N19o'

70 Con0rn0 de ot Unin Eurdpee de P..

oal9ul&r.s Medrad . Eep.A. Junio 1979

174

Figura 7.26 DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION AUDITIVO-VISUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES NUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00-1

0.90-!

0.80-

0.704

0.60^ ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE 0.40.1 AUSENTE - - .-- -.

0.50-

0.30-1

0.20j

2 4

NUMERO DE JUICIOS CORRECTOS

sUPIi1 : C.@~. J.: Pm.ca, m w a,la. E..m.c 6n . n el Nopv y D..a,ono Nauroun . pn0w .n m Nuw". 7. Conp,. w49 r u,uen Eu,

ss b PNOIq . Ip1YM.t IAl4 u^ j~ IIM

Fisola ;_li DESARROLLO INTERSENSORIAL


INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDEWrES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN El HOGAR.

(FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE

AUSENTE

1.00

0.80

0.60

0.40

r
10

18

43

1
50

1
60

20

30

40

NUMERO DE ERRORES

FUENT E Crerblo, i

" PMrecNn AMMen4rle , Eel~,On en el Noper Y Deurrdq Neurdnlg,NIW en

1 N90 " 70 Gorpreeo de V UnIM Eu'Opu oe Pe4ape90.Iree Meory . Eep.A. JUMO 1979

176

Figura 7.28 DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (FORMAS NO- IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00-9

0.80 .

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA 0.60PRESENTE AUSENTE

--e- -

0.40-

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ESTILOS DE RESPUESTAS ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS Como ya ha sido descrito en un captulo anterior , el estilo de la conducta que parece caracterizar a los nios preescolares de la clase baja puede tener graves consecuencias para la educacin posterior , a menos que las condiciones de aprendizaje y formas de instruccin tomen en cuenta que estos patrones difieren de los que se obtienen en los nios de la clase media o alta. Ya que la desnutricin se da dentro de la trama compleja de factores que conjuntamente se llaman clase social, se decidi explorar la modificacin que un episodio de desnutricin severa pueda provocar en el estilo de conducta de los nios de la clase baja , a manera de evaluar si el riesgo de la inhabilidad para aprender de los sobrevivientes de la desnutricin sera Igual al riesgo de sus compaeros del estrato socioeconmico bajo. Este estudio puede extender el conocimiento de los factores que contribuyen a las diferencias encontradas en los niveles de ejecucin mental de sobrevivientes de desnutricin severa , comparando la respuesta a las demandas cognoscitivas de nios de cinco aos de edad, sobrevivientes de la desnutricin con la respuesta a demandas idnticas en nios de la misma edad , pertenecientes a la misma falange de nacimientos del 'Lugar Sobre la Tierra Blanca ' que no sufrieron desnutricin severa y que tenan niveles de ejecucin intelectual iguales o superiores (1). En resumen , la investigacin no trata de conocer qu tan bien ejecuta el nio una demanda sino cmo enfoca su solucin. La estrategia para el anlisis de los estudios de conducta se enfoc en la comparacin del estilo de respuesta ante demandas cognoscitivas observado en catorce nios que sufrieron desnutricin calrico-proteica antes de los treinta y ocho meses de edad y en dos grupos seleccionados de la misma cohorte de nacimientos , en los que nunca se diagnostic desnutricin severa . De estos ltimos , un grupo se apare al nacimiento por sexo , edad gestacional, estacin del ao, peso , talla y organizacin del sistema nervioso central determinado por examen neurolgico y por el mtodo de Gesell. El segundo grupo comparativo , incluy 14 nios nacidos a trmino que se aparearon por sexo y cociente intelectual derivado del Wechsler (WPPSI ), a los cinco aos de edad , con los sobrevivientes de la desnutricin severa (cuadros 8 . 1 a 8.3). El estudio de grupos contrastc.."es como estrategia para la identificacin de determinantes de la conducta , est basado en las ideas de Moss y Jones quienes han sealado que para el cientfico social este procedimiento es el mejor anlogo naturalstico del mtodo experimental de uso habitual en las ciencias fsicas. Las Investigaciones de Kagan y Moss (2), las de Kohn sobre clase social (3) y las de Caudill y Weinstein sobre comparaciones Interculturales (4) son ejemplos conocidos de estudios en los cuales la Informacin obtenida en grupos contrastantes , ha sido base para derivar conceptualizaciones en el rea de la conducta. A la edad de cinco aos se estimaron la inteligencia y las respuestas de comportamiento de los nios y se registraron independientemente , como parte del estudio longitudinal del ' Lugar Sobre la Tierra Blanca '. Todos los nios fueron examinados individualmente usando una versin adaptada de la Escala de Inteligencia de Wechsler para Preescolares (WPPSI). Las tareas de esta prueba fueron usadas para obtener informacin sobre los estilos de respuesta ante un grupo de demandas cognoscitivas presentadas estandarizadamente. Durante la administracin de la prueba se registr un protocolo detallado del comportamiento y las verbalizaciones del nio por medio de un observador Independiente (una psicloga entrenada) que estaba sentada en un rincn del cuarto de examen antes de que el examinador y el nio entraran; la observadora no particip de ningn modo en el procedimiento de la prueba. Ya que los nios estaban perfectamente familiarizados con todos los miembros del equipo , quienes ya los haban examinado en una variedad de pruebas durante por le, menos sus dos ltimos aos de vida, ninguno de ellos prest gran atencin a la observadora. El examinador sigui los procedimientos estndar para la administracin del WPPSI . La observadora llev un registro escrito consecutivo del comportamiento del nio durante la sesin del examen . Este registro se llev en trminos de las respuestas explcitas hechas a cada demanda especfica, presentadas por el examinador para conocer por medio del WPPSI el funcionamiento cognoscitivo del nio . El observador simplemente se confin a describir el comportamiento espontneo del nio al enfrentarlo el examinador a cada tarea ; en ningn momento se preocup de si la respuesta del nio era correcta o no. De este modo se llev una cuenta completa de todo el comportamiento observable y del lenguaje. Se hizo esfuerzo especial para obtener un registro palabra por palabra de las verbalizaciones del nio. El anlisis de estilo de respuesta sigui el rbol lgico desarrollado por Hertzig y coas . (5) como se expresa en la figura 8.1 tomada de su monografa . Cuando se le enfrenta a una demanda , el nio puede responder ya sea trabajando o no trabajando; esta seleccin Inicial puede expresarse verbalmente o por accin motora. Si la seleccin fue trabajar, verbal1.- DeUu,<%. E.R., arel Crevloto, J.: "eenevlonl Reponen~ ol SuMVOre os C1lnlcal Severo Mafnulnibn to Co9nIlIv. Demande". In: Earty Malnulrlllon 0114 Mental DevelOpnrwtt . Twefln Sympo W- of tM Swedah Nutrlllon Fewdallon . Gwbto, J., HumWeaw, H., aM Valtpulal, 9. (ede ). StocMgtm. Sweden . ~21211,22,1973. 2 - 1egen . .1.. oml.MOea , H.A.: ' enlr to Meturlty" New York , Wty, 1982. 3.- XOIn, M.L.: "Social CWe and Puenf.hl14 Relatienehlpe : M Inlefpr. lalfon". Am . J. 01. $=$O . 8^: 471, 1993. 4.- Ged11 , W. end WOMleleln , H.: "Maternal Cele aM Infenl BMavlor In Japan and Amor"' Feychlelry 2 12, 1969.

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mente o no verbalmente, la respuesta puede implicar una expresin de extensin espontnea de ideas o podra estar delimitada a los requerimientos definidos de la tarea . En relacin a las respuestas de no trabajo cuando el punto de partida es verbal , los diferentes estilos pueden expresarse como negacin simple, comportamiento substitutivo, peticin de ayuda o como racionalizacin de competencia . Si la respuesta de no trabajo es no verbal, las subdivisiones son: negacin simple, comportamiento substitutivo , peticin de ayuda o respuesta pasiva. Todas las categoras en trminos de las cuales se han clasificado los estilos de respuesta a demandas cognoscitivas, son generalizaciones objetivas acerca del comportamiento observado . Como han enfatizado Hertzig y cols., las categoras no son, ni intentan ser inferencias acerca de las razones b2slcas para la expresin de los patrones de comportamiento observados. Cuando el nio Intentaba hacer lo que se le peda , la respuesta se registraba como respuesta de trabajo, ignorando el xito o la falla en la ejecucin . Era suficiente que el nio empezara a realizarla para que la respuesta pudiera ser clasificada en la categora de trabajo . Por ejemplo, si se le peda al nio que dibujara un cuadro, era suficiente con que l tomara el lpiz y empezara dibujando una lnea para tener una respuesta inicial de trabajo. No importaba si el nio poda o no dibujar el cuadrado . Si responda a la demanda diciendo 'dibujar uno pequeo , la respuesta sera clasificada como respuesta de trabajo de tipo verbal. Cuando una respuesta de trabajo, ya fuera verbal o no verbal, se acompaaba adems de elaboracin no solicitada, el estilo se consideraba como de extensin espontnea. Por ejemplo, cuando al nio se le preguntaba:" Por qu es mejor alumbrar una casa con luz elctrica que con una vela?", y l contest: "porque da ms luz, la vela puede incendiar la casa, eso fue lo que le pas a la casa de Mara", la respuesta se categoriz como de extensin espontnea. Cuando, por otro lado, el nio no intentaba hacer lo que se le peda, la respuesta se registraba como respuesta de no trabajo . La expresin de no trabajo podra ser verbal o no verbal. Como ya se mencion, las respuestas verbales de no trabajo podan ser de cuatro clases: a) Negacin : cuando el nio dice "No", "No lo hago","As no", o cualquier otra expresin parecida. b) Substitucin: a esta categora pertenecen las verbalizaciones no relacionadas a la tarea. Por ejemplo, cuando se le pregunta a un nio: "Cuntas orejas tienes?", l contesta: "Yo quiero un pedazo de dulce", o cuando se le pregunta: Quines viven en el agua? ", l dice: "Tengo que ir a casa con mi mam". c) Peticin de ayuda : Cuando el nio solicita ayuda del examinador. Ejemplo: cuando el examinador pregunt al nio: "Por qu no debes jugar con cerillos?", el nio dijo: "T dime", o cuando se le pidi que resolviera un laberinto dijo: "Por favor hazlo t por mi".

d) Competencia : Se registraron las respuestas bajo esta categora cuando la propia razn del nio para no trabajar se expres como limitacin de habilidad. Por ejemplo, en la tarea de resolver un laberinto, el nio dijo: "Estoy muy chiquito para hacerlo" o "T no me has enseado cmo".
En el caso de respuestas de no trabajo no verbales , negacin , substitucin y peticin de ayuda se definen de la misma manera como en los estilos verbales correspondientes , nada ms que en lugar de expresin verbal , la respuesta es por medio de una accin motora . Por ejemplo , moviendo la cabeza o el dedo para negar, presentando los trozos de madera con un gesto de solicitud de ayuda , jugando con las manos , o los juguetes en lugar de ocuparse de la prueba , etc. Obviamente no hay forma de expresar racionalizacin por competencia sin usar palabras. Pasividad o apata : Esta nueva categora o estilo aparece como respuesta de no trabajo no verbal; a este estilo correspondieron los comportamientos en los que el nio ni verbalizaba ni haca ninguna accin motora, slo estaba sentado como una estatua sin ni siquiera mover los ojos. Para los propsitos del estudio , slo se clasificaron las respuestas iniciales. La confiabilidad en el puntaje se determin por el mtodo de calificacin- recalificacin . Las correlaciones de rango de Spearman fueron calculadas calificando y recalificando la misma persona y tambin calificando y recalificando dos personas independientemente. Los coeficientes correspondientes para dos series de 15 protocolos fueron 0.95 y 0.97 para la misma psicloga, y 0.93 y 0.97 cuando dos psiclogas calificaron independientemente los mismos protocolos. Slo existieron divergencias al juzgar extensiones espontneas y respuestas de competencia al inicio del proceso de estandarizacin de los observadores. El anlisis de los datos se hizo de dos maneras. La primera compara los estilos de respuesta de los sobrevivientes de desnutricin clnica severa y de los nios controles, determinando la proporcin de respuestas hechas por cada grupo con respecto a cada estilo particular, considerando al grupo como una entidad cuyas caractersticas de respuesta se definen sumando las respuestas hechas por cada miembro del grupo. Las diferencias en estilo en los grupos se identifican determinando el nivel de significacin de la diferencias entre proporciones de respuestas. Los mtodos y la nomenclatura usados fueron los propuestos por Fleiss (1).
I FW15. . t $ Ial,sncal Me,n005 101 Males and P,opp,nons Jonn WIley and S ons New Y,,,k 1911

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Como ya se indic, cuando se enfrent a los nios ante una demanda podan escoger entre respuestas de trabajo o de no trabajo . En el cuadro 8.4 se anota que el nmero de respuestas totales varia de un mnimo de 802 correspondiente al grupo de sobrevivientes a un mximo de 1037 obtenido en los controles apareados al nacimiento. El grupo de nios que sirvieron como controles para Cociente Intelectual ysexo, exhibi un valor intermedio. La proporcin de respuestas de trabajo fue notablemente diferente entre los grupos, teniendo los sobrevivientes el valor ms bajo, los controles apareados al nacimiento el ms alto, y los controles por Cociente Intelectual y sexo la posicin intermedia. Las diferencias entre los tres grupos son significativas a un nivel menor de 0.001 y la diferencia entre sobrevivientes y controles por sexo y Cociente Intelectual a nivel de 0.01.
Siguiendo el rbol lgico propuesto, tanto las respuestas de trabajo como las de no trabajo pueden expresarse verbalmente o no verbalmente. El cuadro 8.5 presenta las proporciones de respuestas verbales encontradas en los tres grupos. Puede notarse que todos los grupos responden predominantemente en forma verbal. Una vez ms, la progresin de la ms baja a la ms alta proporcin en sobrevivientes, controles apareados por Cociente Intelectual y sexo y controles apareados al nacimiento. La prueba de significacin de proporciones muestra que el grupo de sobrevivientes y los controles por Cociente Intelectual y sexo no difieren, mientras que los controles apareados al nacimiento tienen una proporcin de respuestas verbales significativamente ms alta que la de los otros dos grupos (X2 igual a 51.84; df igual a 1 ; p menor de 0.001).

Cundo se consideran slo las respuestas de trabajo, la proporcin con expresin verbal es prcticamente la misma en los tres grupos (Cuadro 8.6). Naturalmente la proporcin de respuestas verbales de no trabajo es significativamente diferente entre los grupos (Cuadro 8.7), con la circunstancia de que esta diferencia se explica sobre la base de diferencia entre los controles apareados al nacimiento y los otros dos grupos. La proporcin ligeramente ms alta encontrada en los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo con respecto al grupo de sobrevivientes de desnutricin severa no alcanza el nivel de confianza estadstica de 0.05. Las respuestas verbales y no verbales de trabajo podan ser delimitadas o podan extenderse espontneamente mediante elaboracin adicional no solicitada de la tarea. Los cuadros 8.8 y 8.9 presentan las proporciones extremadamente bajas de respuestas extendidas observadas en todos los grupos . De hecho los sobrevivientes no hicieron ninguna respuesta de trabajo no verbal con extensin espontnea. Su proporcin de extensiones verbales espontneas fue 0.09. Los otros dos grupos de nios tuvieron valores similarmente bajos. Las proporciones de respuestas de no trabajo verbales encontradas en cada una de las cuatro categoras Incluidas en esta clase de comportamiento se muestran en el cuadro 8 10. Puede verse que el grupo de nios controles apareados al nacimiento expresa su respuesta verbal de no trabajo principalmente en trminos de competencia, mientras que los otros dos grupos, sobrevivientes y controles por Cociente Intelectual y sexo, recurren fundamentalmente a peticiones de ayuda; la frecuencia de substitucin y de respuestas de competencia en los sobrevivientes y los controles por Cociente Intelectual y sexo es aproximadamente la cuarta parte del total de respuestas. No se obtiene diferencia estadsticamente significativa entre los controles por Cociente Intelectual y sexo y los sobrevivientes. Las diferencias en proporciones de competencia, substitucin y ayuda entre estos dos grupos y los controles apareados al nacimiento todas son significativas al nivel de confianza estadstica de 0.001. Si volvemos ahora a las respuestas de no trabajo no verbales, en el cuadro 8.11 se hace aparente que los tres grupos de nios tienen como estilo predominante de respuesta la pasividad, sin diferencia significativa entre los grupos. En resumen , considerados como entidades de grupo a los nios que sobrevivieron la desnutricin clnica severa, a los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo a los cinco aos de edad y a los nios apareados al nacimiento por tamao y respuesta a la prueba de Gesell, cuando se enfrentaron a demandas cognoscitivas escogieron respuestas de trabajo en preferencia a respuestas de no trabajo. Las proporciones de respuestas de trabajo mostraron gradiente que de alto a bajo correspondi a controles apareados al nacimiento, controles apareados por sexo y Cociente Intelectual y sobrevivientes. No hubo diferencia en las proporciones de respuestas de trabajo verbalmente expresadas. En los tres grupos, las respuestas de trabajo verbales y no verbales fueron predominantemente delimitadas. En el caso de respuestas de no trabajo los sobrevivientes y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo, escogieron la forma no verbal en proporcin significativamente ms alta que el grupo de controles apareados al nacimiento. Las respuestas de no trabajo no verbales se expresaron casi todas pasivamente en los tres grupos de nios. Finalmente, cuando la respuesta fue de no trabajo, estuvo expresada como de ayuda verbal y ste fue el estilo principalmente mostrado por los sobrevivientes y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo, mientras que la competencia fue el estilo predominante de respuesta de los controles apareados al nacimiento. Es aparente que las diferencias de grupo para cada estilo de respuesta pueden ser tiles en la prediccin del comportamiento de grupo. Sin embargo, este tipo de anlisis no descarta la posibilidad de que el valor de grupo puede no representar el estilo general de actuacin de sus miembros, ya que los estilos extremos de respuesta mostrados por slo unos pocos miembros atpicos pueden desbalancear el puntaje total del grupo. Para explorar esta posibilidad se caracteriz el estilo de comportamiento de cada nio, se calcul la proporcin de respuestas en cada categora y se realiz un anlisis de varianza con los valores individuales y las medias de cada grupo.
181

Las proporciones medias de trabajo como un estilo de respuesta fueron 0.73, 0.78, y 0.86 respectivamente para sobrevivientes de desnutricin severa , controles apareados por Cociente Intelectual y sexo y controles apareados al nacimiento. Las diferencias entre estas proporciones no fueron estadsticamente significativas ( F igual a 1.86; p mayor de 0.05). Cuando se juzg a los nios por sus proporciones de respuestas verbales ( respuestas de trabajo ms respuestas de no trabajo ), los sobrevivientes y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo dieron valores medios muy similares, 0 . 63 para sobrevivientes y 0.67 para controles . Estos valores medios son estadsticamente ms bajos que el valor medio de 0.81 encontrado en los nios que sirvieron como controles al nacimiento (F igual a 5.03, p menor de 0.05). Tanto los sobrevivientes de desnutricin severa como sus controles por Cociente Intelectual y sexo tuvieron proporciones significativamente ms bajas de respuestas totales expresadas verbalmente como respuestas de trabajo , que las proporciones exhibidas por los nios en el grupo de controles al nacimiento ( F igual a 4.51; p menor de 0 . 05). Las proporciones de respuestas de trabajo no verbales fueron similares entre los nios de los tres grupos . Los sobrevivientes mostraron proporciones significativamente ms altas que los nios controles apareados al nacimiento cuando se clasificaron las respuestas como de no trabajo no verbales. No se obtuvo diferencia entre los sobrevivientes y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo . Finalmente, aunque la gran mayora de nios en los tres grupos expresaron sus respuestas de no trabajo no verbales en forma pasiva, los sobrevivientes y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo exhibieron una proporcin significativamente ms alta de apata que los controles apareados al nacimiento ( F igual a 6 . 26; p menor que 0 . 05). Ninguno de los otros estilos de respuesta de no trabajo verbales o no verbales dieron diferencias significativas entre los nios de los tres grupos. Ya que la clasificacin lgica de estilos se hace principalmente mediante una serie de dicotomas , otra manera de explorar el problema de identificacin de las diferencias individuales en las respuestas a demandas cognoscitivas consisti en adscribir a un nio en un estilo particular cuando su proporcin de respuestas de ese estilo era igual o mayor que 0.75. El cuadro 8 . 12 presenta los resultados obtenidos al aplicarse ese criterio en los nios de los tres grupos . Es aparente que mientras que los sobrevivientes de desnutricin clnica severa y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo tienen estilos semejantes de respuesta , los nios en el grupo de controles apareados al nacimiento muestran un estilo diferente . En este ltimo grupo predomina el comportamiento de trabajo verbal y los dos nios que fueron clasificados como del tipo de no trabajo, tienen racionalizaciones de competencia verbal como su principal estilo de respuesta. Por el contrario , casi la mitad de los nios del grupo de sobrevivientes y la tercera parte del de controles apareados por Cociente Intelectual y sexo , pertenecen al tipo de no trabajo no verbal , en todos estos la apata es el comportamiento tpico. Los principales hallazgos del estudio parecen indicar que los sobrevivientes de desnutricin clnica severa respondieron a las demandas cognocitivas de manera significativamente diferente de los nios de la misma cohorte de nacimientos , que no haban sufrido de desnutricin y quienes fueron apareados con los sobrevivientes por tamao y respuestas a la prueba de Gesell al nacimiento. El patrn de comportamiento de los sobrevivientes no difiri del patrn observado en nios sin antecedentes de desnutricin severa , apareados con los sobrevivientes por sexo y nivel de ejecucin intelectual a los cinco aos de edad. En presencia de estos hallazgos , se podra considerar que la diferencia en patrones de respuesta entre los controles apareados al nacimiento y los sobrevivientes de desnutricin severa podra explicarse sobre la base de diferencias en nivel intelectual . La observacin de patrones similares de comportamiento en nios con y sin antecedentes de desnutricin severa pero con igual nivel intelectual bajo podra estar a favor de esta explicacin . Por otro lado como ya se hizo notar, en el estudio de nios norteamericanos de clase media y nios portorriqueos de clase trabajadora se encontr que las diferencias en Cociente Intelectual afectaban la proporcin de demandas que se presentaba por una respuesta de trabajo, la proporcin de respuestas totales que se expresaban verbalmente y el estilo de no trabajo verbal . Sin embargo, la diferencia en estilos observada entre la clase media y los nios portorriqueos persisti en todos los niveles de Cociente Intelectual . En el estudio hecho en nios urbanos mexicanos de tres diferentes clases sociales , tambin se encontr diferencia cuantitativa en las formas de respuesta como una funcin del nivel de Cociente Intelectual, pero las diferencias en estilo de respuesta persistieron a travs de los niveles socioeconmicos en presencia de un rango comn de Cociente Intelectual. Por lo tanto , no puede aceptarse diferencias en Cociente Intelectual como la causa de las diferencias en patrones de respuesta de comportamiento. Como se recordar , no hubo diferencias en los factores principales del macroambiente entre los sobrevivientes y los controles, pero los puntajes de estimulacin en el hogar s fueron significativamente ms altos en los controles apareadosal nacimiento yms bajos tanto en el grupo de sobrevivientes como en el grupo de controles apareados por Cociente Intelectual y sexo . Esta diferencia en estimulacin disponible puede contribuir de manera importante al desarrollo de patrones diferentes de respuestas , particularmente en relacin a la cantidad y tipo de verbalizacin. Los datos del presente estudio muestran que los controles al nacimiento no son solamente ms verbales sino que cuando dan respuestas verbales de no trabajo , stas son expresadas principalmente en trminos de racionalizaciones de competencia. Los sobrevivientes y los controles apareados por sexo y Cociente Intelectual, es decir , nios con persistentes puntajes bajos en estimulacin en el hogar , tienen menos expresiones verbales y sus respuestas verbales de no trabajo estn clasifica182

das principalmente como peticiones de ayuda . Un anlisis ms detallado de la relacin entre estimulacin y estilo de respuesta en un mayor nmero de casos podra ayudarnos a tener mejor conocimiento de los factores causales asociados con diferentes estilos de aprendizaje.
Como se seal en el Cuadro 8.12, la apata tom forma de respuesta fue el estilo de todos los sobrevivientes y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo que fueron clasificados como del tipo de no trabajo . Parece de inters que desde las primeras descripciones de la desnutricin calrico-proteica en infantes y nios , la apata constituy el hallazgo ms comn y corriente en el comportamiento . Los individuos desnutridos parecan haber perdido toda la curiosidad normal y el deseo de exploracin que es lo habitual y natural en nios pequeos. Tratando de separar los efectos que pudieran ser debidos a la desnutricin per se, de los efectos de la privacin de estmulos se identificaron los sobrevivientes y los controles con puntajes iguales en estimulacin total en el hogar para poder comparar sus estilos de respuesta . Diez controles por Cociente Intelectual y sexo , siete sobrevivientes y seis controles apareados al nacimiento cubrieron este requisito. No hubo diferencia entre los tres grupos de nios en el nmero de respuestas totales , en la proporcin de respuestas de trabajo y en la proporcin de respuestas totales verbalmente expresadas . Por otro lado, la proporcin de respuestas verbales de no trabajo observadas en los controles apareados al nacimiento ( 0.870) fue de casi tres veces la proporcin encontrada tanto en sobrevivientes ( 0.300 ) como en controles apareados por Cociente Intelectual y sexo ( 0.260 ). La diferencia entre controles apareados al nacimiento y los otros dos grupos es significativa al nivel de confianza de 0.001 Cuando se compararon los estilos de respuestas verbales de no trabajo se observ que los tres grupos fueron notablemente distintos . Los controles apareados al nacimiento expresaron prioritariamente sus respuestas verbales de no trabajo en trminos de racionalizaciones de competencia ; los sobrevivientes las expresaron en su mayor parte con peticiones de ayuda y los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo tuvieron proporciones casi iguales de estilos de competencia , peticiones de ayuda y de substitucin ( Figura 8.2).

No se encontr diferencia entre los grupos en los estilos de respuestas de no trabajo no verbales . Sin embargo, la proporcin de respuestas totales clasificadas como respuestas no verbales de no trabajo , es muy baja en los controles apareados al nacimiento ( 0.01) al corra morarse tanto con los sobrevivientes (0.18) como con los controles apareados por Cociente Intelectual y sexo (0.14), no obstante el hecho de que el nmero de respuestas totales no difiere entre los tres grupos. Las diferencias observadas en los estilos de respuesta entre los sobrevivientes de desnutricin severa y los nios controles con puntajes iguales de estimulacin en el hogar , parecen indicar que adems del efecto de la carencia de estmulo en el estilo de respuesta, el antecedente de la desnutricin severa representa otro factor influyente.
El hallazgo de la pasividad como un estilo caracterstico en nios con o sin antecedentes de desnutricin severa tiene como antecedente comn un bajo nivel de estimulacin en el hogar , que lleva a considerar que a pesar del componente fisiolgico que pudo estar presente cuando los nios estaban desnutridos, el comportamiento pasivo de los sobrevivientes de desnutricin severa se encuentra unido probablemente con la carencia de estmulos. Canosa, Solomon y Klein (1) han sugerido que las diferencias en nivel de ejecucin entre los nios bien nutridos y los desnutridos , pueden deberse a menor habilidad en los sujetos desnutridos para atender o concentrarse en la tarea demandada . Sin embargo , una alternativa a esta explicacin se derivara de la observac in que muestra que estos sor, ms frecuentemente de tipo pasivo ; la falla en la ejecucin eficiente podra ser una consecuencia de este estilo de com,;crtamiento. Por ejemplo, cualquier tarea que requiera de una exploracin sistemtica o de elaboracin de informacin mediante pasos progresivamente ms complicados , requiere que el nio se entregue activamente en la consecuci0n de una respuesta. La pasividad como un estilo de comportamiento, puede llevar a una respuesta rpida sin importar su exactitud . En forma similar, los nios con patrones pasivos de comportamiento pueden obtener bajos puntajes en tareas que requieren velocidad en la respuesta . E+ estudio de cadenas de respuesta en individuos cuyo estilo de comportamiento Inicial es predominante pasivo, podra ayudar a entender el rrrcanismo de la pobre ejecucin en sujetos desnutri,:os y en general, en nios privados de estmulos.

1 -

In Nu1,11W. G~ h ene Devobornonl d Nwm Amencan Ind,an CMldren M~Cre , W M. Suver. ine ^nurvembr Aoproeen Tne Gueicmala Slu4y Cense , C A, S, c r.n R L ..,.J KIO n R E tare M rA , nO RecO. M i',J% ) U S A DeparlnMni OI H69IIA, EOucalgn, ano Wollar9. Publrca1~ NO (NIH) 72-26 W90,nglpr D C U S A pp 165. 1973

183

CUADRO 8.1

COCIENTES INTELECTUALES TOTALES (WPPSI ) OBTENIDOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y NIOS CONTROLES A LOS 5 AOS DE EDAD (LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA)
Nmero de Nios C.I. TOTAL Sobrevivientes de Desnutricin Controles por Sexo y C.1. Controles Apareados al Nacer

60-64 65-69
70 - 74

1 2
5

2 2
4

75 - 79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 105 - 109


110-114

2 3 1

2 3 1

1 2 5 2 3 0 0
1

184

CUADRO 8.2 COCIENTE INTELECTUAL VERBAL (WPPSI) OBTENIDO EN SOBREVIEVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y NIOS CONTROLES A LOS 5 AOS DE EDAD "LUGAR SOBRE LA TIRRA BLANCA"
Nmero de Nios C.I. VERBAL Sobrevivientes de Desnutricin Controles por Sexo y C . l. 1. 5 2 4 4 3 2 1 1 Controles Apareados al Nacer

60 - 64 65-69 70 - 74 75 - 79

80 - 84
85 - Wa 90-94 95-99 100 - 104 105 - 109

1
1

2
1

1
3

5 1 1 1

185

CUADRO 8.3 COCIENTE INTELECTUAL DE EJECUCION (WPPSI) OBTENIDO EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y NIOS CONTROLES A LOS 5 AOS DE EDAD. ("LUGAR SOBRE LA T IERRA BLANCA")

C. l, en Ejecucin

Sobrevivientes de Desnutricin 1
4

Numero de Nios Controles por Sexo y C 1 1


5

Cor roles Apareacas al Nacer

65 - 69
70 - 74

75.79 80-84 85-89 90-94 95 - 99 100- 104 105 - 109


110-119

2 3 3 1

1 3 4

3 3 3 3 0 0 0 0
1

120- 124 125- 129

186

CUADRO 8.4 ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA") Proporcin de respuestas de trabajo

Nios

Nmero Total de Respuestas

Nmero de Respuestas de Trabajo

Proporcin de Respuestas de Trabajo

Sobrevivientes (S)
Controles Apareados por Sexo y C.I. (CCIS) Controles Apareados al nacimiento (CN)

802 878

613 720

0.7643 0.8200

1037

900

0.8678 0.8218

Total
X2(S vs CCIS v9 CN) = 32 97, dl = 2 040.001 X2(S CCIS vs CNI = 2408. dl = 1. 040.001 = 8. 58: dl = 1 , 8.0.01

2717

2233

X2(S vs CCIS)

CUADRO 8.5 ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA") Proporcin del Total de Respuestas Verbalmente Expresadas

Nios

Nmero Total de Respuestas 802 878

Nmero de Respuestas Verbales 549 630

Proporcin de Verbales 0.684 0.717

Sobrevivientes (S) Controles Apareados por C. I. y Sexo (CCIS) Controles Apareados 11 Nacimiento (CN)
Total
112 X2 X2 (;vs Ix15K.CN) e 53 .80: d1 = 2 : p.0001 i5 + CCIS a. CN) = 51. 84: dl = 1 . 840.001 (S vs CCIS) N o sIpM1108IW0

1037
2717

856
2035 -

0.825
0.748

187

CUADRO 8.1i ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA") Proporcin de Respuestas de Trabajo Verbalmente Expresadas
Nmero Total de Respuestas Nmero de Respuestas Verbales 496 Proporcin de Verbales

N,nos

Sobrevivientes (S) Controles Apareados po C.I. y Sexo

613

0.809

720

582

0.808

(0,11S)
( ontroles Apareados a, Na( miento (CN) ' o l a 1
l9i . . 01 : ; 1.1005

900 2233

752 1830

0 . 835
0.819

CUADRO 8.7 ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA') Proporcin de Respuestas de No Trabajo Verbalmente Expresadas
Nmero Total de Respuestas de No Trabajo Nmero de Respuestas Verbales

Proporcin de Verbales 0.280 0.303

NIoS

Sobrevivientes ( S)
Controles Apareados por C. I. y Sexo (CCIS) Controles Apareados al Nacimiento (CN) T o t a l
CCIS 5 0115 1 4.'S1 1N, . 1'.1... M45 0 v 7 ~001

189 158

53 48

137 484

104 205

0.759
0.423

1Y 15 11 _ 1 0 0001

No Srml. 11o?

188

CUADRO 8.8 ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA') Proporcin de Respuestas de Trabajo Verbal Con Extensin Espontnea Proporcin de Extensin Espontnea 0.09 0.04 0.08

Nios Sobrevivientes Controles Apareados por C.I. y Sexo Controles Apareados al Nacimiento

Nmero de Respuestas Verbales de Trabajo 496 582 752

CUADRO 8.9 ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA') Proporcin de Respuestas No Verbales de Trabajo Con Extensin Espontnea Nmero de Respuestas de No Trabajo Verbales 117 138 148 Proporcin con Extensin Espontnea 0.000 0.007 0.007

Nios Sobrevivientes Controles Apareados por C.I. y Sexo Controles Apareados al Nacimiento

189

CUADRO 8.10

ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA") Principales Estilos de Respuesta de No Trabajo Verbal
Proporcin expresada como Nios Sobrevivientes Controles Apareados por C.I. y Sexo (CCIS) Controles Apareados al Nacimiento (CN)
Cnnl0eIantla IS + CCISI K CN = 49 69 01 = x2Pa1a S ub9lnucMn (S . CCIS) .s CN = 2091 01 = = 1392 01 = . Ps0 001 O<0001 Oa0001

Nmero de Respuestas de No Trabajo Verbal 53

Competencia 0.26

Negacin 0.06

Substitucin 0.26

Ayuda 0 42

48

0.29

0.00

0.23

0 48

104

0.77

0.00

0.03

0.20

a2Pala Ay~ (S + CCIS) y$ CN

CUADRO 8.11 ESTILOS DE RESPUESTA INICIAL A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA OBSERVADOS EN SOBREVIVIENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA Y EN DOS TIPOS DE NIOS CONTROLES. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA") Principales Estilos de Respuesta de No Trabajo No Verbal
Nmero de Respuestas d e N o T ra b ajo N o Verbal

Proporcin Expresada como.


Negacin Substitucin Ayuda Pas1 as
n (ati

Ni os

Sobrevivientes
Controles Apareados por C. I. y Sexo Controles Apareo dos al Nacimiento

136
110

0.00
0.00

0.04
0.10

0.00
0.02

0 88

33

0.03

0.00

0.03

0 90

190

CUADRO 8.12 DISTRIBUCION DE NIOS DE ACUERDO A PRINCIPALES ESTILOS DE RESPUESTA A UNA DEMANDA COGNOSCITIVA. ("LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

Estilos de Respuesta
Trabajo No Trabajo Trabajo Verbal

Sobrevivientes
8/ 14 6/14

Controles Apareados por C. l. y Sexo .


10/ 14 4/14

Controles Apareados al Nacimiento


12/14 2/14

5/8 3/8 0/6

8/10 2/10 0/4

9/12 3/12 212 2/2

Trabajo No Verbal No Trabajo Verbal Competencia No Trabajo No Verbal Pasivas

6/6 6/6

4/4
414

191

192

N o

WZ 00 W U 1- < z

W W Z 0 W u) Z ZO WV <0

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193

EFECTOS SOBRE EL NIVEL DE EJECUCION EN LA EDAD ESCOLAR. 1.- Desnutricin y Cociente Intelectual. Se han usado dos estrategias para explorar las consecuencias de la desnutricin grave sufrida a temprana edad sobre el desarrollo intelectual en edad escolar. La primera compara los cocientes intelectuales de los nios que tienen historias documentadas de desnutricin grave con el cociente intelectual de nios pertenecientes a la misma comunidad pero sin antecedentes de desnutricin. Ya que todos los investigadores han estado conciertes de que los nios severamente desnutridos viven en ambientes que facilitan de muchas maneras bajo nivel intelectual, han tratado de aparear los casos ndice con nios controles para aquellas variables consideradas como de primera importancia. La otra estrategia comprende el uso de hermanos como controles. En este modelo se asume que los hermanos minimizan la mayora de los factores demogrficos o del macroambiente, dejando aquellos relacionados con los microambientes especficos de cada nio para ser tomados en cuenta junto con su familia de otra manera, o en otro estudio. Se ha hecho una revisin de 6 estudios que han empleado la primera estrategia y 2 que han usado a los hermanos como controles (1). En forma global estos reportes se han hecho en nios viviendo en ambientes culturales muy diferentes, con representaciones geogrficas en Europa (Yugoslavia), Asia (India, Indonesia y Filipinas), Africa (Uganda), El Caribe (Jamaica) y Amrica Latina (El Salvador j7 Mxico). El primer estudio conducido por Cabak y Najdavic (2), es un reporte del seguimiento de treinta y nueve nios serbios que haban sido tratados de desnutricin severa cuando tenan edad comprendida entre cuatro a treinta y cuatro meses de edad. El cociente intelectual se evalu cuando los nios tenan edad entre siete a catorce aos, usando la adaptacin de Stepanovic a la Escala de Binet-Simon. El promedio del cociente intelectual en los sobrevivientes de desnutricin fue de 88, que es significativamente ms bajo que el promedio de 93 encontrado en un grupo de nios normales de la misma edad, hijos de trabajadores no calificados. Esta diferencia es ms notable cuando se considera que un tercio de los nios rehabilitados de desnutricin pertenecen a condicin socioeconmica mejor que la de los controles. Tomndo la ocupacin como indicador de clase suk,;al, los padres de una tercera parte de los nios que previamente haban padecido de desnutricin eran profesionales u oficiales del ejrcito. El resto de los padres eran trabajadores especializados y no especializados. No solamente el promedio del cociente Intelectual se encontr ms bajo en los sobrevivientes de la desnutricin, sino que la distribucin de los cocientes mostr que ningn nio de los que haban padecido desnutricin tena un cociente intelectual mayor de 110; la mitad de estos nios tenan cociente intelectual menor de 90 y seis de ellos estaban por abajo de 70 puntos . Estas frecuencias contrastan con la de la poblacin general de nios serbios en los que el 32 porciento tenan un cociente intelectual por encima de 110 y slo 2.5 porciento quedaban abajo de 70 puntos. La deficiencia del peso en el momento de la admisin al hospital y el cociente intelectual en la edad escolar mostr asociacin significativa. Entre ms grande era la diferencia del peso real para el peso esperado por edad y sexo, menor el cociente intelectual . En otras palabras , la intensidad y la duracin de la desnutricin en la temprana infancia parecan estar relacionadas con la magnitud de la ejecucin intelectual despus de la rehabilitacin. El segundo estudio fue hecho en Indonesia por Liang y cols. (3), en un grupo de sesenta y cuatro nios con edades comprendidas entre los cinco y los doce aos, cuyo estado nutricional era conocido a la edad de dos a cuatro aos. Treinta y un nios haban sufrido desnutricin severa en la edad preescolar y 12 de ellos mostraban signos tpicos de deficiencia de vitamina A. Despus de 3 a 10 aos de la rehabilitacin, cuando el nivel intelectual de los nios fue evaluado por medio de las tcnicas de Wechsler y Goodenough, los que previamente haban sido desnutridos y que haban mostrado deficiencia de vitamina A en los aos preescolares, presentaron puntajes de inteligencia significativos ms bajos que aquellos nios registrados como no desnutridos durante el perodo de dos a cuatro aos de edad . El cociente intelectual derivado de la calificacin de la Escala de Wechsier fue de 77 .f 2.3 y 68 .f 2.7 respectivamente para los 33 nios bien nutridos en el perodo preescolar y para los doce nios con antecedentes de desnutricin avanzada y signos de deficiencia d vitamina A. El grupo de diecinueve escolares cuyo diagnstico en la edad preescolar haba sido de desnutricin sin signos de deficiencia de vitamina A tuvieron cociente intelectual de 73 3.3. La diferencia entre los nios normales y los desnutridos con y sin deficiencia de vitamina A es significativa a nivel de confianza de 0.01 . De acuerdo con los autores , tanto el desarrollo Intelectual como la estatura de los nios escolares pudo ser predicho con alto grado de certeza sobre la base de su estado nutricional durante los aos preescolares. El tercer estudio fue realizado en el rea de Andhra Pradesh , India, por el grupo de Gopalan (4). Los investigadores InCravlolo, J.. ano Deacardl. , EA.: " NoIrllion , Mental Development , and Leaminp ". HWnan Growlh , Vol 3, Editad by Frank Falknar aM J.M . Tanner ( Plenum Pulishing Corporation . 1979), 481511 12.- Caoak , V, end Na) davlc , R.: 'EHecl ot Undemutiloon in Eary Lile on Physbal and Mental Deveklpnant ". Archive. 01 Diseases In Chlldhood 9: 532, 1965.
3.- Uarq , P.M., Hia , T.T, Jan, O.H_ and 0106, L.T.: " Ewluallon of Mental Davebpment in Relativo lo Nutrltlon ". Am. J. Clin Nutr.2Q : 1290, 1967 4.- Cnamp . kam, S ,, Srlkanlla , S.G., and Gopalan , C.: "Kwaehlorkor and Mental Development". Amedcan Journal ot Ginlcal Nutrltlon . 21: 844. 1968.

195

ulua ueclaieron construir su propia piueoa de inteligencia en vista ue la gran vaneuad de dlrerer cas culturales, variaciones lingsticas regionales y niveles de educacin y altabetismo. La batera de pruebas de inteligencia desarrollada , se basa en una escala diseada para nios en edades comprendidas entre ocho y once aos . Los items de la prueba se escogieron para explorar diferentes funciones, tales como organizacin del conocimiento , razonamiento , memoria y varios procesos perceptuales . La mayora de las tareas fueron la manipulacin real de una variedad de materiales concretos por los sujetos . Algunos incluyeron ensamblar objetos , diseo de bloques , memoria de objetos y dibujos y comprensin y arreglo de dibujos. La poblacin que se escogi para estandarizar la batera perteneci a la misma clase socioeconmica y cultural de la que derivan los casos de desnutricin estudiados. Diecinueve nios que haban sido tratados de desnutricin grave tipo kwashiorkor cuando tenan entre dieciocho y treinta y seis meses de edad , se evaluaron individualmente en su ejecucin intelectual cuando tenan edades comprendidas entre los ocho y los once aos de edad . Cada uno de los nios rehabilitados se apare pr edad , sexo , religin, casta, estado socioeconmico , tamao de la familia , orden de nacimiento y nivel intelectual de los padres con tres nios de la misma localidad y de la misma escuela de donde provenan los casos indice. Se asegur tambin que los nios controles correspondientes a un caso indice dado estuvieron en el mismo grado en la misma escuela . Se consider que aparearlos por el mismo grado escolar pudiera ser un factor que cancelara las diferencias reales entre los nios bien nutridos y los rehabilitados y por otra parte , si se encontraban diferencias en estas condiciones su significacin aumentara automticamente.

Los resultados mostraron diferencia significativa entre la ejecucin intelectual de los nios controles y sus casos ndice . Las diferencias ms marcadas en el grupo de nios de menor edad presentaron tendencia a disminuir en el grupo de mayor edad . El promedio de ejecucin de los casos indice , expresado como porcentaje de los nios controles fue 31.3: 54.45, y 52. 44 respectivamente para los grupos de edades de ocho a nueve, de nueve a diez, y de diez a once aos respectivamente . Cuando la escala total de inteligencia se dividi en sus cuatro cpmponentes fundamentales -memoria , habilidad perceptual , habilidad abstracta y habilidad verbal- las diferencias entre los grupos se sostuvieron para todas las habilidades evaluadas . Muy rara vez se encontraron imbricaciones entre los puntajes bajos de los nios previamente desnutridos y los relativamente mucho ms elevados de los controles. En este mismo grupo de nios , Srikantia y cols . ( 1), once aos despus de que fueron dados de alta del hospital, encontraron que los promedios en la prueba de Wechsler fueron de 49 . 9 para el grupo experimental y 60.5 para el grupo control. Los puntajes encontrados en las nias fueron de 35 . 7 y 50 respectivamente . En los dos aos subsecuentes, los nios controles mostraron mejora en su puntaje de 17 . 5 .f. 4.05 puntos , mientras que en el grupo ndice la mejora fue de 22.0 f 2. 94 puntos . En forma semejante , las nias controles ganaron en ejecucin 14 .2 1.4 puntos mientras que los valores en el grupo ndice fueron de 18 .1 f 4.39 puntos. Las diferencias en el promedio de incremento entre los grupos no fueron estadsticamente significativas , aunque , tanto al principio como al final del perodo de observacin los puntajes absolutos fueran mayores en el grupo control, circunstancia que fue ms marcada en los nios que en las nias . En otras palabras , las diferencias en el cociente intelectual inicial que presentaron los sobrevivientes del kwashiorkor y los nios controles persistieron a lo largo del lapso de trece aos ; el episodio temprano de desnutricin clnica severa no alter significativamente el incremento subsecuente en la ejecucin intelectual. Guthrie , Guthrie y Tayag (2), enfocaron el estudio de la nutricin y el desarrollo Intelectual de manera un poco diferente, escogiendo una muestra de nios escolares con antecedentes socioeconmicos y ambientales homogneos, con la idea de minimizar las diferencias en nivel de ejecucin que pudieran ser atribuidas a otros factores tales como , pobre ambiente intelectual , privacin social y motivacin mnima . Estos factores variaban muy poco de familia a familia en la muestra seleccionada. Se utiliz una prueba de inteligencia no verbal estandarizada en 413 nios filipinos que concurran a la escuela primaria de un poblado rural de las Filipinas. Las correlaciones entre la talla y los puntajes de Inteligencia revelaron que los nios ms altos de cualquier edad, calificaban mejor en la prueba de inteligencia que los nios ms bajos. Ya que Guthrie y cols. haban mostrado que la correlacin entre la talla y el desarrollo intelectual en la poblacin urbana de las Filipinas era esencialmente cero, la correlacin oositiva encontrada en la muestra de nios que exhiban marcadas diferencias de talla en comparacin con los nios de las escuelas pblicas urbanas, se acept como sugestin que la desnutricin previa podra ser, al menos en parte, responsable de los bajos niveles de ejecucin Intelectual, caractersticos de los nios de talla baja del rea rural. De un total de diecinueve casos de marasmo tratados en el Hospital Rosales de El Salvador, Centroamrica, durante los aos de 1958-1960, Guilln-Alvarez (3), fue capaz de localizar catorce que haban sufrido el padecimiento en edades comprendidas entre los tres y diecinueve meses de edad. La ejecucin intelectual de estos nios se compar con la de un grupo de 25 nios rurales, de condicin socioeconmica y edad similar que no tenan antecedentes de desnutricin severa. Se obtuvieron los cocientes intelectuales de una batera de pruebas que incluyeron la Prueba de Matrices Progresivas de Raven, La Prueba de Koch y la Prueba de Goodenough.
1 - $r91amia, 8 G . Saatry , C Y, and Naldu, AN "MalnulriIlon and Mental Funcllon ", Proce droga Xth Inle,netlonel cagreu ol Nulrltlan , Nyolo, impon , Au9ua1 3A. 1975. 2 - GoIMla. HIN. Go1MN. G.M, and Tayep. A "NulriTlonel Slalom end Intewclwl Perlornance Al Rural Phlllpplne Cornmunlty". Pllillpplne Journal ol Nulrlllon 22 2, 1989. 3 - GoilyrMWarez O..' Inllwnu of Severe Maraamallo MaInWrlllon In Early Inlanay co Manila DewIopnunte al School A9e" Proceednlpa of lile Twelllh Inlerrullonal Con9reae ol Ped,alric, Vierv na, Aw1r4. AoQue1 29Sepben be, 4. 1971 Wlener MedioInlacllen Akademlc.

196

Los resultados de la evaluacin psicomtrica mostraron diferencias significativas en la ejecucin intelectual entre los sobrevivientes del marasmo y los nios testigo. Mientras que tres de los veinticinco nios testigo tuvieron cocientes intelectuales debajo de 70 , doce de los catorce nios rehabilitados de la desnutricin puntearon por abajo de este valor. Hacia el otro extremo de la escala , mientras que catorce de los veinticinco nios testigo tenan coeficientes intelectuales arriba de 91 , solamente un nio con antecedentes de marasmo alcanz ese nivel. El sexto estudio fue conducido en Uganda, Africa, por Hoorweg y Stanfield (1) en un grupo de ochenta nios en edades comprendidas entre los once y los diecisiete aos. Sesenta de os ochenta sujetos eran sobrevivientes de una combinacin de kwashiorkor y marasmo sufrida antes de los 27 meses de edad. Los otros veinte nios no tenan antecedentes clnicos y antropomtricos de desnutricin severa. (Vase Desarrollo Sensorimotor.) Se trat de evaluar la hiptesis de que los efectos de la desnutricin tienen relacin directa con la severidad del padecimiento e inversa con la edad del nio afectado. La severidad de la desnutricin se calific de acuerdo con los siguientes puntos: 1) La impresin clnica general en el momento del alta hospitalaria; 2) El peso en el momento de la admisin, como porcentaje del promedio esperado para la edad en el mismo grupo tnico (Baganda); 3) Cantidad de edema; 4) Lesiones.de la piel y, 5) El nivel de protenas sricas totales. Los testigos fueron nios con un control de salud de cuando menos dos aos desde el inicio de su primer ao de vida y con curva de peso que durante el perodo de control no cayera por abajo de la percentila 10 de los estndares de Boston. Para los dos grupos de nios , se excluyeron aquellos que haban tenido la posibilidad de un insulto agudo al sistema nervioso central , tal como crisis convulsivas o infeccin respiratoria severa con anoxia ; tambin se eliminaron nios que presentaron infecciones crnicas, como tuberculosis. Los nios desnutridos se dividieron en tres grupos de veinte cada uno segn que hubieran sido admitidos para tratamiento antes de los dieciseis meses de edad (grupo 1 ), entre dieciseis a veintin meses (grupo 2) y entre veintidos a veintisiete meses (grupo 3). Los 4 grupos de nios Bagando se aparearon tan cercanamente como fue posible en edad , sexo (once nios y nueve nias en cada grupo), nivel educacional del nio , educacin del tutor , ocupacin del tutor, calidad de la vivienda, presencia de mesa para comer , radio y bicicleta. La ejecucin en las pruebas de inteligencia se analiz en trminos de inteligencia general por medio de las Matrices Coloreadas de Raven, habilidades verbales a travs de la prueba de aritmtica del Wechsler y una prueba de vocabulario con palabras del idioma Baganda . Las ha i edades especiales y perceptuales se calificaron por medio del subtest del ensamble de bloques de la escala de Wechsler para adultos y de los laberintos de Porteus; la memoria visual con la prueba para memoria de figuras de Graham y Kendall ; la memoria a corto plazo con los Cubos de Knox . Se examinaron el aprendizaje y el aprendizaje incidental , instruyendo a los sujetos para que memorizaran la asociacin entre seis animales y seis colores, cada color presentado de dos formas diferentes . El desarrollo motor se evalu por medio de la escala de Lincoln-Oseretsky. Cinco de las diez pruebas psicolgicas revelaron mejor ejecucin en el grupo control comparado con los tres grupos de nios tomados juntos . Estas pruebas fueron las matrices de Raven , la prueba de bloques, memoria de figuras , aprendizaje incidental y la parte de destresa de la escala de Lincoln-Oseretsky . No se encontraron diferencias en habilidades verbales , en la prueba de los laberintos y en la de memoria inmediata. Como ya se describi en el captulo de Desarrollo Sensorimotor , cuando se compar la ejecucin de los sobrevivientes de la desnutricin sufrida a distintas edades , se encontraron diferencias significativas en la memoria de dibujos , ya que el grupo 3 tuvo mejor calificacin que los grupos 1 a 2 y en la tarea de aprendizaje (primer intento) en el que el grupo 2 lo hizo mejor que el grupo 1 , en otras dos pruebas , los cubos de Knox y el aprendizaje incidental, las diferencias en funcin de la edad en la que ocurri la desnutricin alcanzaron nivel de confianza de 0.10. Parece importante mencionar que estas cuatro pruebas estn relacionadas con aspectos diferentes de la memoria y el aprendizaje . De manera general puede decirse que se comprob la hiptesis de que los efectos de la desnutricin son mayores entre menor sea la edad del nio. Desafortunadamente no se pudo evaluar la hiptesis de la severidad , dado que los sobrevivientes de la desnutricin no difirieron en sus puntajes de severidad , no presentaron diferencias en la antropometra en la edad de la evaluacin y se desconoci la duracin de la desnutricin antes de la admisin al hospital para su tratamiento. Se revisaron dos estudios del efecto de la desnutricin temprana en la ejecucin intelectual ulterior , utilizando la estrategia de los hermanos . La primera Investigacin llevada a cabo en Mxico (2) compar la medida de la Inteligencia en la edad escolar en treinta y siete sobrevivientes de desnutricin severa y en treinta y siete de sus hermanos de edades ms. cercanas9Uentlik Publlcatlbn 1.- Hoorwag, J., arat Stenllald, P.: 'TM InfWertce of MNnoIrllbrl an Payctologlc en Neurologtc t)eveIdgmInt : Prellminey Commnlcatlon". In, Panantarlcan Heallh Orgamzllon, No, 251. 1972.

2.- SIrc4 H.O.. PMelro. C.. Akalda, E.. Toca. T., Ud Crwbto, J.: "M4tlon d Kwaahbrkor in Eary CMIMgod and Intelllganca at Scrrod Age' Pedlalnc Reesarch g: 579. 1971.

197

Los nios desnutridos habian estado hospitalizados por desnutricin cronica grave tipo kwasniorkor, cuando tenan entre seis y treinta meses de edad. No hubo casos de marasmo y el grupo fue relativamente homogneo en la severidad del padecimiento. Todos los nios volvieron con sus familias despus de la rehabilitacin nutricional. El promedio de hospitalizacin fue de seis semanas con rango de uno a dos meses. Durante la estancia hospitalaria, los nios fueron visitados por sus madres durante tres a cuatro horas cada tercer da. La proporcin de enfermeras a nios fue elevada ya que hubo una enfermera para cada 3 nios. El cuidado en el hospital considerado en trminos generales fue bueno, pero no se aplic ningn procedimiento especial de estimulacin. No se dispuso de informacin detallada respecto a la calidad de las dietas que los nios recibieron despus de haber sido dados de alta dei hospital, aunque podra ser apropiado asumir del conocimiento de las circunstancias sociales en las que viven estos nios, que tales dietas fueron subptimas. Ninguno de los nios fue readmitido a hospital alguno por un nuevo episodio de desnutricin severa. La evaluacin intelectual se llev a cabo cuando menos tres aos despus del alta hospitalaria. A manera de hacer practicable el estudio, los casos se restringieron a los nios que vivan en la vecindad de la ciudad de Mxico. Para obtener la muestra, se investig en los archivos del Departamento de Pediatra una serie de casos consecutivos de desnutricin severa con edades apropiadas al momento de la admisin y lugar de residencia. Se identificaron cincuenta y un casos que fueron buscados en la comunidad, localizando cuarenta y dos nios, treinta y siete de los cuales tenan un hermano cuya edad no difera en ms de tres aos del caso ndice y perteneciente a una familia que deseaba formar parte del estudio . El nio escogido como testigo fue el que tena la edad ms cercana al caso ndice e historia previa en la que no se registraba incidente de desnutricin severa. La distribucin por edad de los casos ndice y los hermanos controles fue muy similar, como consecuencia de que el hermano de edad ms cercana present tendencia al azar a ser mayor o menor que el caso indice. La distribucin por sexo fue un poco divergente encontrndose relativamente ms nias en los casos testigo; la diferencia por sexo no fue significativa (X2 igual a 1.95; p mayor que 0.10). Cada nio fue examinado individualmente para determinar su nivel intelectual. Se aplic la escala de inteligencia de Wechsler para nios (WISC) adaptada al espaol. Aunque se reconoci que la prueba podra tener baja sensibilidad para los nios ms pequeos, se juzg deseable usarla en todos en vez de sustituirla por otra diferente y probablemente no comparable. El cociente intelectual total derivado del WISC en los casos ndice para sexos combinados fue 68 . 5 y en los testigos 81.5. las diferencias en las escalas verbal y de ejecucin fueron de igual magnitud y en la misma direccin . Las diferencias fueron significativas cuando menos al 5 porciento del nivel de confianza. Si se considera como es costumbre hacerlo , que un cociente intelectual por debajo de 70 es la lnea crtica para la definicin del rango de normalidad, entonces el doble de los nios previamente desnutridos en relacin con sus hermanos estaban funcionando a este nivel; 18 desnutridos y 9 testigos tenan cociente intelectual por debajo de 70 . Ms an, de aquellos que tenan cociente intelectual bajo, diez de los casos ndice se encontraron por debajo de 60 en contraste-con solamente dos de los hermanos. En el otro extremo de la distribucin, en el rango de la normalidad convencional se encuentra una imagen inversa; diez de los nios testigo y cuatro de los casos ndice obtuvieron cociente intelectual de 90 o ms. Las diferencias en edad entre los sobrevivientes de la desnutricin y sus hermanos no afectaron los niveles alcanzados en las pruebas de inteligencia. En los hermanos hubo notoria diferencia entre los sexos , ya que los nios tuvieron calificacin mayor que las nias en cociente intelectual total y en la escala verbal . Cuando se hicieron comparaciones en los casos indice y los hermanos separndolos por sexo , se encontr que los nios previamente desnutridos diferan de los nios control significativamente, ya que stos tuvieron cociente intelectual aproximadamente 12 puntos ms elevado que los sobrevivientes de la desnutricin severa. Aunque las nias control tuvieron tambin cociente intelectual poco ms elevado que las nias previamente desnutridas , el tamao de la diferencia fue insuficiente para dar como resultado significacin estadstica. Este patrn de hallazgos se debi completamente a la depresin del cociente intelectual en las nias del grupo control . No se encontraron razones para esta depresin en la experiencia educacional , dado que no haba diferencias por sexos en la escolaridad. Sin embargo , el menor nivel de cociente intelectual en las nias en relacin a los nios ha sido encontrado repetidamente en escolares de diversos grupos sociales y probablemente deriva del menor valor social que se le asigna a la mujer en estas subculturas particulares (1, 2). Existe dificultad para interpretar los hallazgos de diferencias por sexo en el grado en el que se encontr en los casos indices y los controles . Puede argumentarse que un brote de desnutricin severa tiene mayor magnitud en los nios que en las nias por las diferencias genticas entre los sexos , en la capacidad para adaptarse a los efectos negativos del
1 2 C,e,iolo J Leese ,. G S Un00,O, M . eno 8,,ch. H G fne , G ro Cu, w. D M Se. D 11e, enCe -n 10 Pellern 01 07114,40 Wlih Conp.Mtel Meen Detecte ' Science 174 . 1042. 1971

Menbl Manas ot Dh11G,en ironl Dinerehl Social Coa eno CullurH G,o, pe

Morg9,.phe o11M SocIWy lo, Reasemn le DmW Develppnenl 70 4, 1965

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stress. Sin embargo, es dificil defender esta interpretacin en vista del cociente intelectual significativamente ms 1214U de las nias testigo comparadas con los nios testigo. Estos datos, junto con el hecho de que los casos ndice del sexo masculino y femenino tenan niveles comparables de cociente intelectual sugieren que las nias haban estado en condir.iones de mayor desventaja en el seno de sus familias, durante un perodo prolongado. Tal inferencia est de acuerdo con el sistema de valores del grupo social al que pertenecen las familias y de acuerdo con los hallazgos en nios portorriqueos de Nueva York (1). El uso de los hermanos como sujetos controles tiene ciertas implicaciones para la interpretacin de los datos. Dichos controles tienen por supuesto la ventaja de que el nio comparado procede de la misma familia y ha estado sometido a una experiencia ambiental comn. Los datos demogrficos sugieren poderosamente que el tener un nio hospitalizado por desnutricin grave, identifica de hecho una familia en la cual todos lo nios se encuentran a riesgo de una nutricin subptima en forma crnica. Por lo tanto, los casos y los testigos son similares en cuanto a que tienen una exposicin prolongada y comn a la subnutricin y solamente difieren en que uno de los nios tiene un episodio sobreimpuesto de exacerbacin aguda. Como resultado, los logros de crecimiento pueden ser similares en los pacientes y sus hermanos y mnimas las diferencias en el desarrollo. Por consecuencia, la comparacin de los pacientes con sus hermanos no da una imagen completa de todos los efectos de la inadecuacin nutricional en el desarrollo, sino que parece indicar el efecto adicional para un mal desarrollo que puede ser atribuido a un episodio agudo de desnutricin severa. Puede esperarse por lo tanto, que el nivel intelectual estar deprimido en todos los sujetos, punto de vista que encuentra fundamento en nuestros hallazgos. De lo anterior se desprende que una diferencia significativa en los cocientes intelectuales entre nios hospitalizados en la temprana infancia por un brote de desnutricin grave y en sus hermanos, es evidencia especialmente convincente de la contribucin negativa para el desarrollo mental que tiene el episodio de kwashiorkor con hospitalizacin. El uso de hermanos como controles significa tambin que los nios comparados han compartido un ambiente desventajoso tanto desde el punto de vista social como familiar, que por s mismo puede contribuir a la disminucin del nivel intelectual. Este factor tambin puede resultar en la minimizacin de diferencias entre los grupos controles y los pacientes y proveer de fundamento ulterior a la significacin de la influencia del episodio agudo en la competencia cognoscitiva. Hertzig y cols. (2) al examinar nuestro estudio utilizando la estrategia de sobrevivientes de la desnutricin aguda y sus hermanos , consideraron que nuestras conclusiones estaban limitadas porque la muestra estudiada fue relativamente pequea, los hermanos no siempre eran del mismo sexo y no se examin concomitantemente un grupo comparativo de la poblacin general. Tambin hicieron notar que al conducir un estudio de este tipo, deben ser consideradas las diferencias en ciertas caractersticas de los hermanos . Entre estas diferencias , la edad y el orden de nacimiento deberan haber sido tomados en cuenta, ya que ambos pueden afectar las prcticas del cuidado del nio, as como su desarrollo intelectual. Estos autores tambin han cuestionado correctamente nuestra sugestin de que los nios que han sufrido de desnutricin crnica severa en el primer ao de vida pueden tener consecuencias ms serias que aquellos que experimentan el desorden en edades posteriores . El argumento principal en favor de su opinin procede de la falta de seguimiento de nuestros pacientes despus de haber sido dados de alta del hospital. Indican adems que si la interferencia con el desarrollo cerebral pudiera reflejarse en la alteracin del cociente intelectual, un primer paso para explicar esta asociacin seria la determinacin del grado en funcionamiento intelectual en edad escolar , se deprime diferencialmente en nios que han experimentado desnutricin clnica severa, a diferentes edades en el primer ao de la vida. En vista de estas consideraciones, los autores citados decidieron conducir un estudio en 2 cuestionamientos. 1) El grado en el que los nios desnutridos antes de los dos aos de edad difieren de sus hermanos y compaeros en la competencia Intelectual en la edad escolar. 2) El grado en el que la desnutricin en tiempos diferentes durante los primeros dos aos de la vida se asocia diferencialmente con el nivel intelectual en la edad escolar. El funcionamiento intelectual (WISC) se estudi en setenta y cuatro nios escolares de Jamaica que haban sufrido de desnutricin severa antes de la edad de dos aos. En todos los casos se tenia registro de los eventos clnicos y metablicos, estando representados los tres tipos de desnutricin severa: kwashiorkor, marasmo y kwashiorkor marasmtico. Como promedio, los nios fueron hospitalizados durante un perodo de 8 semanas y al ser dados de alta fueron seguidos mediante visitas a sus casas durante dos aos. En el momento del estudio, los nios tenan edades entre cinco aos once meses y diez aos. El espaciamiento entre las edades se seleccion a manera de que fuera suficiente para que estuvieran completamente curados del episodio agudo y para que la evaluacin de la inteligencia se hiciera en una edad en que tuviera valor predictivo para edades posteriores. Se incluyeron dos grupos controles en el estudio, el primero de ellos compuesto por hermanos de los nios que previamente haban estado desnutridos, con edad comprendida entre seis y doce aos, lo ms cercanamente posible en edad a su hermano desnutrido y sin historia de desnutricin clnica grave. En vista de los patrones de composicin familiar en Jamaica , un hermano se defini como aquel nio que tuviera la misma madre biolgica del caso ndice y que hut - 11.4119 . M.. BIrc11 , H.O.. Thbn a. A, end MhMez, OA: "0eee snd Elhnlc DI1lerences In 1141 Reeponelven~ d P100090ol Cl4Idren lo Corpolllw Denxnds". Mon Soc . Res. 0.110 Dewlopment Serbl No. 117, 1988.
2.- Her1719 , M.E., Bheh , H.O., Rklurboo . SA, Tlzerd, J.: "Inlelbclwl Levsb ol Schod ABe 01110,00 Sewrely MonOwln d Dering ihe Flret Two Teers ol Lit.". Pedetrbe s9 : 814. 1972.

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ra res urdo en el mismo hogar que el nio desnutrido durante a mayor parte oe su vioa j-uidnrr' ti ese uenuncaron y tudiaron 38 hermanos de este tipo, porque con el criterio de seleccin usado los hermanos eran algo mayores que los brevivientes de la desnutricin.

El segundo grupo control se form con compaeros o vecinos de los casos ndice. Para cada caso ndice , se selecc i onaron dos nios compaeros de escuela , de edad cercana al caso indice . Si no se encontraba disponible para examen e primer nio, se examin el segundo . Algunos de los nios ndice en edad escolar no concurrieron a la escuela . En estos casos se escogi entre los vecinos un nio que no era familiar del caso ndice y con menos de seis meses de diferencia e, edad . En algunos casos de nios escolares pequeos no se encontr un compaero que tuviera cercana de seis mes s en edad ; tambin para estos casos se escogi al vecino. De los setenta y cuatro nios del grupo comparativo sesenta y res eran compaeros de escuela y once vecinos que llenaban todos los criterios de seleccin. Como poda esperarse d 1 mtodo para seleccionar , tanto los nios ndice como los del grupo de comparacin vivan en las mismas condiciones ( ^ 3cindario ) generales de donde procedan los nios escolares . No pudieron estudiarse tres aos del grupo comparativo. E resultado final fueron 71 pares de casos ndice y nios para comparacin. El nivel intelectual de cada nio fue evaluado individualmente por medio del WISC . Todos los nios se examinaron sin q e el examinador conociera el grupo al cual perteneca el nio. La comparacin de la calificacin total del cociente intelectual, la escala verbal y la escala de ejecucin en los tres g ipos , mostr que todos los sobrevivientes de la desnutricin severa tenan niveles significativamente inferiores que los gi upos controles ; los hermanos se situaron en una posicin intermedia y los compaeros de clase y vecinos obtuvieron lo puntajes ms altos. Cuando se compararon los cocientes intelectuales de los sobrevivientes y sus hermanos, solam ente difirieron en la calificacin global del cociente intelectual yen la escala verbal . Aunque se encontr un valor moderadamente ms elevado en la escala de ejecucin en el grupo de hermanos , ste no difiri estadsticamente del promedio ot tenido en los sobrevivientes . Por el contrario , la nica medida significativamente diferent entre los hermanos y l grupc control de compaeros fue en la escala de ejecucin del WISC.

Al interpretar los datos es de importancia que no se encontr tendencia por edad en el cociente intelectual en los grupo s estudiados, ni la posicin ordinal de los hermanos fue responsable de las diferencias obtenidas. Dado que la prueba de WISC tiene un valor bajo tope ( o de piso) de 46 puntos para la escala global y la escala verbal, y de 44 puntos para la escala de ejecucin , es aparente que an cuando un nio estuviera siempre equivocado el cociente ni electual mnimo seran estos valores basales . Con sto en mente Hertzig y cols . compararon el nmero de sobreviviente:: de la desnutricin grave con los nios controles que puntearon en estos niveles . Veintitres por ciento de los sobrevivir -ntes contra 7 por ciento de los controles se encontraron a nivel del piso en el cociente intelectual total. Esta diferencia es significativa a nivel estadstico de confianza de 0.01, resultados similares se obtuvieron para la escala de ejecucin. Nc hubo diferencia significativa en la escala verbal.

Este anlisis muestra claramente los niveles tan bajos del cociente intelectual que presentan los nios sobrevivientes de la desnutricin grave y hace resaltar la falta de representatividad de los valores promedio. En relacin a la cuestin de la edad en la que ocurre la desnutricin grave y su relacin con la severidad del dao intelectual , Hertzig y colaboradores decidieron enfocar este aspecto correlacionando la edad de hospitalizacin del nio para su tratamiento y el cociente intelectual en la edad escolar . De acuerdo con este supuesto dividieron su grupo de sobreviv i entes de la desnutricin en tres subgrupos cuyas edades en el momento de la admisin se encontraban por debajo de los ocho meses para el subgrupo 1; entre ocho y doce meses para el subgrupo 2; y entre trece y veinticuatro meses para el tercer subgrupo. A modo de recordatorio se puede repetir que los autores calculando correlaciones producto-momento entre edad de admisin al hospital y cociente intelectual, y efectuando anlisis de varianza , llegaron a la conclusin de que no hay diferencias sistemticas en las consecuencias intelectuales en la edad escolar que pudieran ser atribuidas a la desnutricin grave sufrida a distintas edades durante los primeros 2 aos de vida.
-s infortunado que estos investigadores cayeran en la trampa de considerar el momento en que se presenta un nio desnutrido para su tratamiento como equivalente al momento en que se experimenta la desnutricin . En casi todas las sociedades donde la desnutricin es altamente prevalente no se lleva a los nios al hospital por la desnutricin en s misma sino por la presencia de infeccin agregada que produce una situacin de emergencia superimpuesta en una condicin crnica , generalmente no reconocida por la persona encargada de cuidar al nio. El desequilibrio electroltico agudo debido a un problema especialmente severo de diarrea y la bronconeumona son las causas ms comunes de problemas intercurrentes que forzan a los padres a llevar al nio al hospital . De tal manera, que la edad de admisin al hospital no es una medida del tiempo en que ocurre la desnutricin sino ms bien el momento en que "algo " llama la atencin hacia el nio. Ms an , en el caso particular de la desnutricin tipo kwashiorkor debe recordarse que el edema caracterstico raramente se hace notorio para los padres hasta que aparece en forma sbita . Puede ser visto claramente , que despus de que el edema desaparece durante el perodo de recuperacin el peso y la talla corporal dan indicacin muy clara de la 200

cronicidad de la privacin nutricional. Probablemente una mejor medida del momento de aparicin de la desnutricin grave puede ser la diferencia entre la estatura de los nios . Puede formularse la hiptesis que entre mayor sea la diferencia entre la talla real y la talla esperada para la edad en* el momento de la admisin , podrn encontrarse diferencias tanto en la talla como en la ejecucin en la edad escolar . Podra evaluarse entonces una combinacin del tiempo de presentacin de la desnutricin y de su severidad. Dado que los datos de Hertzig y cols. muestran muy claramente que las principales diferencias, de los cocientes intelectuales entre los sobrevivientes de la desnutricin y los grupos comparativos se ven obscurecidas por el nmero tan significante de sobrevivientes que puntean a nivel del piso en el WISC, puede ser conveniente evaluar las diferencias en resultados en relacin al tiempo, la duracin y la severidad de ta desnutricin crnica con tcnicas no paramtricas, dado que de hecho los valores del cociente intelectual de los sobrevivientes no se conforma a una escala de intervalo, ni tienen distribucin normal.
Los resultados de los estudios reportados muestran que los ambientes en los que viven los nios a riesgo de desnutricin son altamente negativos para el desarrollo mental. Independientemente de la presencia o ausencia de admisin previa al hospital por causa de desnutricin grave, los nios que se desarrollan en este medio tienen elevada probabilidad de mostrar pobre ejecucin intelectual. La presencia de un episodio sobreimpuesto de desnutricin que ocurre en etapas temprnas de la vida y de suficiente severidad como para forzar el ingreso del nio a un hospital, incrementa la oportunidad de calificaciones an ms bajas que los que caracterizan los ambientes depauperados.

Debe hacerse nfasis en que los hallazgos de asociacin entre desnutricin temprana y bajo desarrollo mental no constituyen evidencia de que la ingesta insuficiente de nutrientes y caloras por s misma afecta la competencia intelectual y el aprendizaje en el ser humano. Percepcin Visual. Existe la tendencia a considerar al organismo humano como un agente procesador de informacin. Los seres humanos vivimos en un mundo primariame^!e visual y lgicamente esperamos mayor elaboracin y ms variedad en los usos de la Informacin visual que la que hacemos para la informacin que procede de otras modalidades sensoriales . En este aspecto aprender a escribir y a leer se han convertido en herramientas de primera importancia en nuestra sociedad. Aprender a leer tiene un prerrequisito inicial: la habilidad para distinguir figuras simples presentadas visualmente. Sin embargo, la habilidad para hacer discriminaciones gruesas entre las figuras percibidas visualmente (reconocimiento de formas ) aunque es un componente necesario de la habilidad , no constituye un refinamiento suficiente de la habilidad perceptual para una tarea como la lectura. _ Adems de hacer discriminaciones gruesas, si un nio est aprendiendo a leer tiene tambin que responder a aspectos ms diferenciados de la percepcin figurativa , como son las propiedades angulares y la orientacin espacial (anlisis de formas). La falla del nio para responder a la orientacin espacial de una forma visual , puede resultar en la confusin de varias letras que en el alfabeto romano son Idnticas en la forma pero distinguibles solamente por su posicin espacial; letras tales como b , p, d y q , N y Z; W y M tienen todas figuras equivalentes y la distincin entre ellas depende de la habilidad del nio para responder simultneamente a la figura y a la orientacin en el campo visual. Las consideraciones anteriores nos llevaron a examinar el nivel de competencia en la percepcin visual de formas en nuestros nios recuperados de desnutricin severa sufrida a temprana edad , como un medio para evaluar parcialmente, su aptitud para aprender a leer. Una tarea de discriminacin visual desarrollada por Brich y Lefford ( 1) se administr a los nios rehabilitados y a sus hermanos. La tarea genera informacin en la habilidad de discriminacin gruesa ( reconocimiento de formas), a la respuesta hacia la posicin espacial y a las diferencias en la simetra angular (anlisis de formas). La ejecucin de ambos grupos en el reconocimiento de formas geomtricas bidimensionales mostr que a medida que la edad se Incrementa de los cinco a los diez aos , el nmero promedio de errores cometidos disminuye progresivamente. No obstante que el nivel de ejecucin fue bajo para los dos grupos de nios , en los que hablan sufrido desnutricin fue significativamente ms bajo hasta la edad de 9 aos , poca en que tanto los hermanos como los nios recuperados lograron niveles similares de ejecucin (Figura 9.1). Cuando se evaluaron los nios en su habilidad para analizar formas geomtricas , el nmero promedio de errores present tambin decremento a medida que avanzaba la edad ( Figura 9.2), encontrndose de nuevo diferencia marcada en favor de los hermanos. En este contexto parece de Inters sealar que los nios con subnormalidad mental no son capaces de hacer discriminacin que requiera : Responder selectivamente a aspectos de la figura total y tomar en cuenta la orientacin espacial respecto a un sistema de coordenadas . Es evidente que los nios sobrevivientes de desnutricin avanzada , se comportan en estos aspectos de manera semejante a los nios con subnormalidad mental.
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La implicacin principal de las alteraciones en percepcin visual es que los nios que han sobrevivido a un episodio severo de desnutricin en etapas tempranas de la vida , se encuentran en desventaja para desarrollar habilidades en la lectura y son menos capaces para beneficiarse del cmulo de conocimientos disponibles para la especie humana en general o para su grupo socioeconmico en particular . Su aptitud es inferior a la que caracteriza a su baja clase social.

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A MANERA DE POSTFACIO
Independientemente de si la ingestin insuficiente de nutrientes por s misma puede causar subnormalidad mental o no, es evidente que los nios que han sobrevivido a la desnutricin severa muestran alteraciones en su conducta, en sus habilidades para aprender yen su ejecucin intelectual, que claramente los colocan a riesgo alto de fracaso cuando son expuestos al medio escolar . El nio que se retarda en la ejecucin de los mecanismos bsicos relacionados con herramien. tas fundamentales tales como la lectura y escritura , estar mal preparado para las tareas requeridas por la escuela. Si el individuo aun antes de su ingreso ya presenta deficiencias , puede ser que nunca tenga la oportunidad de alcanzar el mismo nivel de ejecucin de sus compaeros . Ms an , si la impresin inicial que da es la de un nio que no puede beneficiarse fcilmente de las experiencias dei aprendizaje que la escuela provee , entonces la actitud de lo maestros hacia l reflejar su predicin de que la ejecucin dei nio estar por debajo de lo aceptable . Esta actitud del maestro servir para reforzar la probabilidad de una actuacin inadecuada. En una sociedad preindustrial donde la estancia en la escuela requiere un sacrificio real de los padres y otros miembros de la familia , la demanda para dejar la escuela a fin de contribuir a aumentar el poder de compra familiar , puede ser un mecanismo social que impida que el nio sea considerado como fracasado , dndole el papel de vctima cuyo sacrificio es necesario, casi indispensable , para la supervivencia del grupo familiar . Es concebible que atravs de este mecanismo pueda ser sostenido el sentimiento de autoestima , ya que el concepto de s mismo ( como el individuo se ve o se conoce a s mismo ) es el resultante de las reacciones que otras personas tienen segn su conducta , y de la prediccin que esas mismas personas tienen acerca de su manera de comportarse . Permanecer en la escuela puede dar lugar a una serie de fallas que pueden crear una imagen negativa de s mismo , esto a su vez producir un autoconcepto en el que el individuo se define como incompetente . Abandonar la escuela es conformarse a los patrones esperados de conducta y tomar el roley status de vctima , evitando as una serie continua de fracasos . La motivacin para complementar un buen nmero de aos escolares , por ejemplo , siguiendo la norma nacional , puede en estas circunstancias estar marcadamente reducida.

Se ha observado que los nios que han sido desnutridos en la infancia o pertenecen a familas donde la comida no es abundante , tienden a desarrollar ansiedad acerca del alimento . Se entiende que si un nio est preocupado acerca de cundo o dnde ser su prxima comida , su atencin y su motivacin estarn disminuidas limitando sus posibilidades para beneficiarse de la experiencia escolar . Aun en presencia de buena dotacin mental si la motivacin es baja , el nio no aprender tan tempranamente cofa;. !a escuela espera de l y estar siempre obstaculizado , o ser otro miembro que no progresar porque su sacrificio fue una necesidad para la sociedad. De todo lo anterior , puede decirse que los nios que han sobrevivido a la desnutricin crnica severa , tienen riesgo alto de no beneficiarse totalmente del conocimiento acumulado disponible para su grupo socioeconmico . Ser sobreviviente puede constituir el evento inicial de un patrn de desarrollo caracterizado por funcionamiento psicolgico defectuoso, fracaso escolar y posteriormente funcionamiento adaptativo subnormal . A nivel familiar y social el resultado ltimo de esta cadena de eventos es lo que en un sentido ecolgico puede llamarse un " efecto espiral "; un nivel bajo de funcionamiento adaptativo, carencia de informacin adecuada y de hbitos sociales , infecciones repetidas o las insuficiente disponibilidad de alimentos dan lugar a un conjunto de sobrevivientes que funcionan en forma subptima . Tales sobrevivientes son los ms propensos a ser vctimas de su ambiente socioecnmico pobre , siendo menos efectivos en sus adaptaciones sociales de los que pudieran ser en otras circunstancias . Estos adultos a su vez , escogern consortes con caractersticas similares y crearn nios en condiciones que, en las circunstancias actuales , fatalmente producirn una nueva generacin de individuos desnutridos. si se acepta que la funcin ltima del investigador es contribuir al acervo total de conocimiento que protege y mejora la vida humana , hacindola ms independiente de las fuerzas de la naturaleza , dndole al Hombre una mejor oportunidad para consolidar su existencia en un universo en el que la ignorancia de sus leyes pueden producir daos irreparables, se est aceptando implcitamente que el conocimiento debe ser transformado en tecnologa socialmente relevante y que adems esta tecnologa debe llegar a todos los individuos que puedan beneficiarse de ella. Algunas de las aplicaciones prcticas de las investigaciones descritas se ilustran en los diagramas 1 y 2. En el diagrama 1, puede verse como en familias a alto riesgo de desnutricin debido a factores bsicamente de naturaleza socioeconmica , el ambiente poco estimulante en el hogar desencadena la desnutricin de tercer grado ; la va+idacin en modelos animales , de la proteccin que la estimulacin confiere al sistema nervioso central, minimizando la prdida de clulas cuando la desnutricin grave es crnica y se instala a temprana edad ( 1). Simultneamente , se puede observar que en lactantes menores de 6 meses de edad con desnutricin de tercer grado , la estimulacin sistematizada aadida al tratamiento mdico-diettico , es capaz de hacer que se recuperen del dficit mental 7 de cada 10 nios (2). Estos hallazgos implican por una parte , la modificacin que debe hacerse a las normas de tratamiento de los nios desnutridos y por otra parte , que si la estimulacin minimiza los efectos de la desnutricin y protege el equipo Intelectual de los nios, as como que la cuanta de la estimulacin disponible en el hogar sea un instrumento predictivo para identificar fami1 - Casulla . L., Cravbto , k, Cravblo, J.: "Erecta a Corto Plazo de la InteraccIdn EstlmulacldnDamwbklbn Prolelco Calrico Sobre el Desarrollo BbWlmico del Sial~ Nerv,oao CM,val. "G.C. MSd Mes 1 225. 1979.
2 - Crs, olo. J. Angla. R Si^latlon and Mental 0~10~1 01 Malnoodened Inhntt'. 7he Cancel. PP. 899. 1979.

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las a riesgo de tener desnutridos de tercer grado, sea posible un programa de intervencin a nivel comunitario con trabajadores primarios de salud , con bajo costo y alto beneficio. El diagrama 2, seala la necesidad de incluir la estimulacin en programas comunitarios de nutricin y la necesidad de incluir nutricin en programas comunitarios de estimulacin , ya que los datos obtenidos muestran que los prerequisitos de aprendizaje de escritura y de lectura estn primariament asociados respectivamente a la desnutricin y a la privacin de estmulos en la infancia temprana ( 1). De la misma manera , el hecho de haber validado que la desnutricin se asocia a la disminucin de habilidades motoras en el escolar , implica la necesidad de establecer normas adecuadas de juegos , deportes , danza y otras habilidades artsticas para estos grupos de poblacin (2). La presencia de nios desnutridos en una sociedad donde un sector creciente no est sufriendo la enfermedad, viola normas morales fundamentales. En cuanto exista un segmento afluente de suficiente magnitud , la persistencia de nios desnutridos puede crear actitudes que hagan considerar que los valores realmente operantes difieren marcadamente de aquellos que eran aceptados como base de la igualdad . El efecto de la desnutricin en estas circunstancias no se manifestar sobre los individuos que sufren la enfermedad sino en los adultos y adolecentes bien nutridos. Puede esa sociedad sobrevivir este stress? Cules son los mecanismos empleados para reducir el impacto causado por la continua violacin de las normas morales? . Estas otras preguntas semejantes , por su importancia , merecen ser investigadas.

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