COMUNICACIN BREVE

Rehabilitacin Orofacial, tratamiento precoz y preventivo: Terapiamiofuncional

Orofacial rehabilitation, early and preventive treatment: Miofuncional Therapy Dra Milagro Barquero Arce
Odontloga General

Fecha de ingreso: 21-07-2012 / Fecha de aceptacin: 08-08-2012

Introduccin
El objetivo central de este Programa de Intervencin es potencializar la efectividad masticatoria, facilitar la deglucin y diagnosticar problemas de disfagia en la poblacin atendida, para que en forma integral se mejore, recupere o adecue la funcionalidad del Sistema Estomatogntico. La metodologa utilizada para la documentacin de casos en el Programa de Terapia Miofuncional de la Clnica Santa Paula, es descriptiva, observacional, donde se aplican protocolos de diagnstico teraputico y diagnstico odontolgico, ya establecidos y validados en el rea de la salud, con la nica variable de aplicar una intervencin interdisciplinaria en sesiones conjuntas, donde cada especialista aporta su valoracin para facilitar la recuperacin o adecuacin de la funcionalidad en el individuo tratado, manejando el concepto integral del cuerpo humano que de resultados positivos a corto plazo. Entre los alcances documentados se establece una intervencin interdisciplinaria, con resultados y cambios significativos en la funcionalidad del Aparato Estomatogntico. Como limitaciones a la extensin de este programa a nivel de clnicas privadas, se establece el costo del tratamiento, porque debe cancelarse la participacin de cada terapeuta. Lo que debe justificarse con el ahorro a mediano plazo para el paciente porque acorta el tiempo de tratamiento. Marco Conceptual de donde se fundamenta cientficamente la intervencin preventiva: El Aparto Estomatogntico resalta por sus componentes estticos y dinmicos 1. Estructura esttica (sea)

Embrin de 4 semanas: se identifican el estomodeo(boca primitiva), los procesos maxilares superiores crecen y se fusionan medialmente, las dos fosas nasales aumentan en altura y profundidad en la 6 semana, se dan las primeras seales de denticin en la 7 semanas con la formacin del paladar primario que se complementa en la 8 semana junto con los procesos palatinos, teniendo en la 10 semana la osificacin del paladar duro. Si hablamos del crecimiento facial establecemos la relacin con el Cartlago de Meckel como precursor de mandbula y centro de crecimiento, los proceso morfogentico se explican mediante los principios V, Teora del tabique nasal de Scott, Teora de las tuberosidades maxilares, Teora de la matriz funcional de Moss, que definen las funciones oraofaciales de: maduracin y alteraciones asociadas al desarrollo. La continuidad en el desarrollo adecuado permite realizar las funciones del aparato estomatogntico: - Respiracin - Masticacin - Succin - Deglucin - Mordida Habla Como las funciones orofaciales del neonato Respiracin. Alimentacin: succin deglucin. Para establecer la relevancia de las mismas en: Preservan la vida del neonato. Alimentacin - nutricin - motricidad - Desarrollo orofacial armnico.

2. Estructura dinmica. Crecimiento maxilofacial: principios embrionarios, crecimiento facial prenatal, proceso de crecimiento facial. Las funciones oraofaciales: maduracin, alteraciones asociadas a las estructuras dinmicas

- Mtodos adecuados desarrollo adecuado. - Engranaje correcto de las funciones

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Dentro de este desarrollo podemos identificar problemas externos por condiciones especiales de salud y maduracin como: - Nios con dificultades para la alimentacin sin diagnosticar. - Bebs con sonda y sin estimulacin orofacial. - Mtodos de alimentacin inadecuados. - Persistencia de habilidades de alimentacin inmaduras. Para estos casos es donde se necesita una opcin terapetica integral, que se inspira en la premisa de Plana (1994) - LA FUNCIN CREA EL RGANO Y EL RGANO PROPORCIONA LA FUNCIN. Debemos considerar el rpido crecimiento crneo facial, la maduracin del sistema neuromuscular para establecer mecanismos de prevencin de patologas o problemas analizando la relacin forma- funcin durante todo el desarrollo del beb, conscientes de que tenemos casos especiales como: - Neonato de riesgo por su extrema fragilidad.

Prevenir malos hbitos / parafunciones. Posibilitar un desarrollo facial armnico. La adaptacin a nuevas situaciones de desequilibrio es continua y provocar modificaciones sobre los aspectos: funcionales, morfolgicos y estructurales, y sobre la esttica externa de la cara. (Klher, 1995)

IMPORTANCIA DE LA SUCCIN.
- Este proceso permite el paso de informacin sobre el funcionamiento neurolgico de las estructuras oromotoras. Los msculos masticatorios funcionan activamente, con la maduracin del Sistema Nervioso Central por lo que desaparecen algunos reflejos orales. Con la succin se da una ejercitacin de las estructuras orales que participan en el desarrollo msculo-esqueltico orofacial,constituyendo el punto de partida para la adquisicin de patrones ms complejos y facilita la madurez digestiva y motora oral Cuando el nio tiene entre 7 y 8 meses se hace innecesario desde la visin funcional el mantenimiento de la succin (nutritiva o como hbito) porque ya se cuenta con la maduracin de funciones del sistema msculo-esqueltico, lo que permite la masticacin y se une a la erupcin de los primeros incisivos.

EVALUACIN MIOFUNCIONAL
- Puede presentar patologas asociadas. - Alimentacin parenteral / enteral en muchos casos. - Favorecer el paso a la va oral. Muy frecuente en los nios prematuros, que viven el stress de un nacimiento en edades inmaduras,asociarlo con el sufrimiento de experiencias negativas a nivel orofacial, lo que se hace visible al presentar dificultades en los procesos de alimentacin, problemas de adaptacin a los nuevos utensilios o bien a los cambios en la dieta. -Se recomienda iniciarla entre 6 mes y 8 mes revisando el protocolo de alimentacin. Se evala esta rea por el profesional en Estimulacin Temprana acompaado por el Odontlogo que realiza una exploracin estructural del sistema estomatogntico , se describe a continuacin los parmetros evaluables:

EXPLORACIN FUNCIONAL: EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Parmetros evaluativos - Persistencia de hbitos alimenticios propios de etapas anteriores. - Patrn postural incorrecto del nio y la madre.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL QUE INVOLUCRA AL ODONTLOGO:

Atender a las demandas de la familia en cuanto a los procedimientos motores implicados en la: Alimentacin. Un atraso puede alterar todo el proceso funcional. (Avedson y Brodsky) Supervisar la adquisicin de patrones de creciente complejidad. Asesorar en cuanto a utensilios, posturas, texturas

- Funcionalidad de labios pobre. - Utensilios inadecuados, incluso perjudiciales. - Formas incorrectasde administrar la comida. - Motricidad orofacial reducida. - Problemas de derrame del contenido, engullen, no tragan.

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Informacin para el equipo profesional - Cmo succion al nacer. - Cmo ingera. - Sonda oro / naso gstrica - Lactancia materna o artificial, cunto tiempo. - Posicin en la que succionaba. - Velocidad de alimentacin

Es necesario: Respetar el proceso de desarrollo del nio. Favorecer situaciones de alimentacin adecuadas. No anticipar / atrasar determinadas experiencias - Posicin de la cabeza durante la alimentacin. - Control del tronco y de extremidades. - Quin administra las comidas. - Manifiesta seales de hambre o sed. - Caractersticas del entorno. - Actitud del nio. Rechazo o no. - Grado de autonoma. - Signos de falsas vas.

BIBERN:
- Forma, tamao, material, marca - Tamao del agujero. Odontlogo interviene en: Masticacin: - Tipo de alimentos. - Desplaza el bolo. - Si retiene lo mascado. - Boca abierta o cerrada. Nariz: Respiracin nasal - Higiene nasal. Valoracin estructural: - Postura, cara - Lengua, frenillos. - Labios, arcadas dentarias - Paladar, amgdalas, mejillas Valoracin Funcional : - Babeo - Respiracin Reflejos orales - Sensibilidad y tono muscular Adems se mejora del ritmo de succin, hay ms fuerza y precisin logrando mayor coordinacin entre movimientos de lengua y mandbula con mayor coordinacin: succin, deglucin y respiracin. Intervenciones : Los masajes de estimulacin oral a nivel Extra-orales: Provocan reflejo de bsqueda y a nivel Intra-orales: Inducen reflejo de succin. El Odontlogo debe intervenir mediante estrategias que favorezcan el cierre labial, el ritmo y fuerza de la masticacin en forma coordinada, esto se logra mediante un diagnstico: - Tctil. - Trmica: La sensacin de temperatura es relativa. Deslizar el estmulo: desde distal a medial. - Gustativa: suero azucarado o leche. Esta fcil intervencin puede identificar de manera temprana, dificultades como: mucha sensibilidad intraoral, apretamiento de los labios y adems participar en el establecimiento de hbitos de masticacin que sirven para desarrollar: los movimientos disociados, entrenar los movimientos de lengua, mejilla y mandbula.

Conclusiones:
Los beneficios de la estimulacin temprana en la motricidad oral es: lograr la adecuacin de la musculatura oral, mantener el reflejo de succin y acelerar la maduracin del reflejo de succin:

INTERVENCIN MULTIDICIPLINARIA: ACTIVIDAD ESTIMULACIN MOTORA ORAL

1. Introducir nuevas texturas de forma gradual. 2. Aumentar las cantidades. 3. Variar los tipos de alimentos: sabores, consistencias, temperaturas, texturas, volmenes, formas

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Bibliografa
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