Simulao 2D

Rodrigo Gomes Faust Aula 31/08/2013

ndice

Profundidade de Feixe
A profundidade a distncia abaixo da superfcie da pele onde a dose deve ser aplicada.
Por exemplo: para a tcnica de tratamento com campos paralelos e opostos (anterior e posterior), a profundidade prescrita coincide com a linha mdia.

Para tratamentos com mltiplos campos, a profundidade determinada atravs do ponto de interseo entre os campos.

Tcnica Isocntrica.
Distncia at o isocentro fixa (100,0 cm).

Distncia fonte-isocentro (DFI)

SAD, do ingls Source Axis Distance Parmetro representa a distncia da fonte de
radiao at o eixo de rotao do aparelho.
100 cm nos aceleradores lineares; 80 cm ou 100 cm nos equipamentos de Co-60.

Distncia fonte-isocentro (DFI)

SAD, do ingls Source Axis Distance
A distncia at o tumor que permanece constante.

DFPe1 DFPe2

Distncia fonte-superfcie (DFS)

SSD, do ingls Source Surface Distance.
Parmetro representa a distncia da fonte de radiao at a pele do paciente.

Para sua determinao, utilizase uma escala luminosa que projetada pelo equipamento na pele do paciente por um sistema tico conhecido como telmetro

Conceitos para no esquecer

Tcnica Distncia Fixa (SSD): aplicao atual campos diretos;

Distncia fonte-superfcie (DFS)

SSD, do ingls Source Surface Distance.

A distncia na Pele permanece a mesma em todos os campos.

SSD X SAD
SSD - Distancia Foco-Pele (Source Skin Distance)
SAD - Distancia Foco-Eixo (Source Axis Distance)

Radioterapia Clssica x Moderna

Clssica :
Baseada no clculo de dose manual Paciente representado pelo contorno externo Margens grandes no volume do tumor Campos delimitados pelos colimadores slidos - campos retangulares modificados por blocos no conformatrios. Intensidade do feixe ~ constante nos planos transversos

Radioterapia Clssica x Moderna

Moderna:
Totalmente baseada em imagens 3D Clculo por meio de algoritmos computacionais 3D Feixes de formas arbitrrias por meio de blocos conformatrios ou colimador multi-lminas Margem pequena na regio do tumor, dose alta Fuso de imagens de vrias modalidades (CT, RM, SPECT,PET,US) Intensidade modulada nos planos transversos.

Planejamento do tratamento
Refere-se a todos os processos e decises que determinam as aes do tratamento.

Definies do volume

Definies do volume

Sistema de planejamento (TPS)

Teoria
Em radioterapia, os raios que compem o feixe de radiao (ftons) so divergentes.
Para a confeco dos blocos de proteo, preciso quantificar essas caractersticas geomtricas.

Matematicamente - semelhana de tringulos

Teoria
Definio: "Dois tringulos () que tm dois ngulos internos ( e ) iguais so semelhantes entre si".

ABC ~ DEF

Teoria
Em decorrncia dessa propriedade, as razes entre os comprimentos dos catetos (lados) dos tringulos semelhantes so proporcionais entre si.

Teoria
Se os feixes de ftons descrevem uma trajetria que, geometricamente, pode ser representada por dois tringulos semelhantes.
"h" como a distncia fonte bandeja (DFB)
"H" como a distncia fonte-filme (DFF)

Teoria
Aplicando as propores da semelhana dos tringulos, temos:

Chamando-se de Fmag (fator de magnificao) a razo entre a "H" e "h", tem-se:

Atividade
Fazer a magnificao de uma DFF 130cm e 122cm, para uma DFB de 55cm, 56cm e 65,4cm.

Convencional (2D)
Uso de radiografias bidimensionais para o planejamento. Geralmente as
radiografias so feitas num simulador.

Pode ser feito um contorno do paciente, normalmente com uso de um arame, e visualizar a distribuio de dose nesse plano com auxlio do TPS.

Principal Caracterstica 2D
Utiliza imagens de radiografia para definio dos campos.

Nasofaringe

Antro maxilar

Laringe

Soma das Fases

Fase I + Fase II + Fase III+ ...

Simulao Convencional
Posicionamento; Imobilizao; Determinao de campo de tratamento; definio de isocentro; demarcao na pele do paciente.

Simulao Convencional

Simulador

Simulao 2D
Uso de imagens Bidimensionais (R-X).

Marcao com material radiopaco (fio de estanho, rguas de magnificao). Tcnicas simples (par oposto anterior e posterior; latero-lateral).

Simulao 2D
Dados indispensveis (devem ser anotados): DFPe; Altura da Mesa; Dap e DLL; ngulos gantry, colimador e mesa; Acessrios utilizados e posicionamento do paciente.

Atividade com Filmes.

Como identificar os eixos no filme de planejamento; Como determinar o campo de tratamento.

Uso de um nico campo

Usado em casos de tumores superficiais ( at 5cm) ou em casos paliativos.

Critrios para o uso de um nico campo:

Distribuio de dose uniforme no tumor 5% Dose mxima nos tecidos no deve ser maior que 110%. Estruturas crticas normais no feixe no devem receber doses prximas ou acima da sua tolerncia.

Combinao de Campos - Tcnica de Campos

Paralelos e Opostos
Combinao ou composio de campos = irradiao da mesma regio por mais de um campo com objetivo de melhorar a distribuio de dose. 2 campos paralelos opostos so angulados de 180 um em relao ao outro.

Tcnica de Campos Paralelos e Opostos

Boa uniformidade na regio de espessura do paciente (Dimetro Antero-Posterior DAP). Irradia as regies de entrada dos campos com dose >= a do DAP.

Tcnicas Isocntricas
O eixo de rotao do gantry posicionado no centro do volume de tratamento. Qualquer que seja o ngulo de incidncia, o raio central passa pelo centro do volume.

Tcnicas com Mltiplos Campos

Objetivo:
Alta dose no tumor e mnima dose nos tecidos adjacentes.

Estratgias:
Usar campos de tamanhos apropriados Usar vrios campos Selecionar incidncias apropriadas Usar pesos Usar energias apropriadas Usar modificadores do feixe quando necessrio

Tcnicas com Mltiplos Campos

So dirigidos vrios campos com os raios centrais apontando para o mesmo ponto (isocentro), que em geral coincide com o centro do volume de tratamento.

Tcnicas com Mltiplos Campos

Exemplo de distribuio com filtro em Cunha

Exemplos de Planejamento 2D
Cabea e Pescoo:

CF de Teste de Bloco
270, 90 e 0 graus.

R-X Planejamento

GANTRY 0

GANTRY 90

CF Teste de Bloco

GANTRY 0

GANTRY 90

EXEMPLO SNC

EXEMPLO SNC

EXEMPLO NEURO-EIXO

EXEMPLO NEURO-EIXO

SIMULAO 2D

Linfoma de Hodgkin

SIMULAO 2D-PELVE

contorno
SSD 0 92 100-92=8cm SSD 270 87 100-87=13 SSD 90 88 100-88=12

Altura da mesa 8cm

Mesa

Funo do contorno.

SIMULAO 2D- MAMA

MX. 2,0 CM PULMO MN. 1,0 CM

Estudo Dosimtrico

Ftons 6 MV

Ftons 15 MV

Contorno

Curva de Isodose

FILTROS
Com filtro W45

FILTROS
Sem Filtro

QUANDO USAMOS GAP?

QUANDO H JUNO DE CAMPOS.

GAP- Separao entre os dois campos

Calculada em funo da profundidade da medula.

Sendo:
P a profundidade da medula. C1 e DFS1 so, respectivamente, o tamanho do campo inferior da coluna e a distncia fonte-superfcie do mesmo. C2 e DFS2 so, respectivamente, o tamanho do campo superior da coluna e sua distncia fonte-superfcie.

 OBRIGADA PELA ATENO