ORIGINAL

Mal agudo de montaa: parmetros predictivos de un mejor rendimiento en montaismo de altura

LEANDRO SEOANE1, ROLANDO NERVI2, MARTN SEOANE3, FLAVIA GORRAIZ RICO1, SILVIO TORRES1, MARCELO RODRGUEZ1
Hospital Universitario Austral, Pilar, Provincia de Buenos Aires. Argentina. 2Hospital Regional de Ro Gallegos, Ro Gallegos, Provincia de Santa Cruz, Argentina. 3ANMAT. Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica, Argentina.
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CORRESPONDENCIA:
Leandro Seoane Hospital Universitario Austral, Pilar, Provincia de Buenos Aires. Argentina. Av. Peron 1500, Derqui Pilar, Provincia de Buenos Aires, Argentina. E-mail: lseoane@cas.austral.edu.ar

FECHA DE RECEPCIN:
9-4-2011

FECHA DE ACEPTACIN:
12-5-2011

CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno

Objetivo: En el volcn Llullaillaco (6.739 m) situado en Argentina, se determin la asociacin entre los niveles de cido litico (AL), presin arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y saturacin O2 perifrica (SaO2) con el rendimiento fsico y el desarrollo de mal agudo de montaa (MAM). Mtodos: A 8 escaladores se les midi el AL en sangre y los parmetros clnicos durante su ascenso al volcn. Se complet con datos de oximetra, agudeza visual (Pelli Robson), puntuacin clnica de MAM de Lake Louise y test de caminata a los 6 minutos. Resultados: A los 5.000 m un AL 2 mmol/l predijo mala evolucin del estado clnico a mayores alturas, progresin a MAM y empeoramiento del rendimiento deportivo (valor predictivo positivo 66,7%, valor predictivo negativo 100%, exactitud 87,5%). Un cambio en la FC 20 lpm y en la SaO2 10% en el test de caminatas a 5.000 m de altura tenan una sensibilidad y especificidad del 100% para evidenciar mala evolucin en campamentos de altura. As mismo se comprob que una puntuacin de Lake Louise 4 a los 5.000 m determinaba una mala evolucin en alturas mayores por acentuar el MAM. Conclusin: La medicin de parmetros clnicos y de laboratorio en los escaladores en campamentos bases podra predecir la evolucin a mayores alturas. A los 5.000 m un AL 2 mmol/l, un cambio en SaO2 > 10% en el test de caminata y una puntuacin de MAM de Lake Louise 4 predicen de forma significativa una mala evolucin clnica. [Emergencias 2011;23:276-282] Palabras clave: Parmetros predictivos. Parmetros clnicos. Mal agudo de montaa.

Introduccin
Poco se sabe respecto del rendimiento fsico en alta montaa, pero parece ser que a partir de los 5.000 m de altura, la hipoxia hipobrica tiene un papel perjudicial sobre el intercambio gaseoso y en los metabolismos enzimticos y mitocondriales1,2. Esto lleva a un desgaste acelerado con disminucin de la capacidad fsica, prdida de peso y masa muscular y a la posibilidad de padecer mal agudo de montaa (MAM) con el subsiguiente edema cerebral3,4. El diagnstico de MAM se hace en base al consenso de Lake Louis que valora la cefalea y otros sntomas de la altura, el cual otorga una puntuacin de gravedad5. El cido lctico (AL) se relaciona con la capacidad de obtencin de energa, tanto en procesos fi276

siolgicos (ejercicio), como en procesos patolgicos (sepsis, traumatismo, shock, etc.)6-8. Poco se sabe respecto a la relacin entre criterios de valoracin, como frecuencia cardiaca (FC), y el AL, y menos an su correlacin con los deportes de alta montaa. Respecto al comportamiento de la FC, en la altura sta tiene relacin con la intensidad del esfuerzo hasta que llega en un momento que se estabiliza. Este momento se conoce como punto de deflexin de la FC y la hipoxia hipobrica provoca un aumento sostenido de la ventilacin. Este aumento inicial de la ventilacin se logra por un aumento del volumen corriente y el flujo pico, mientras se mantiene constante la frecuencia respiratoria (FR). El aumento de la FR ocurre como una respuesta tarda a la hipoxia severa. Se ha evidenciado que la determinacin de la saturacin
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arterial de oxgeno (SaO2) se correlaciona con mayor sensibilidad con la hipoxia9. La evaluacin del AL en sangre en deportistas, a pesar de las innumerables investigaciones, sigue siendo un tema de controversia. Segn Conconi et al. tiene un papel muy importante como herramienta de diagnstico y pronstico del rendimiento deportivo10. A pesar de esta aseveracin, durante aos se consider al AL como un producto terminal de la gluclisis cuyos efectos bloqueaban la sntesis de ATP y anticipaba la aparicin de la fatiga. Sin embargo, nuevos estudios cambiaron la concepcin sobre el AL como un producto pernicioso. As se comenz a estudiar en profundidad la produccin de AL y los mecanismos celulares para su remocin y transporte. Estos mecanismos de reversibilidad permiten la reconversin de lactato a piruvato, ya sea en el citoplasma de la misma clula donde se produjo o bien en otras clulas del organismo (grupos musculares, corazn, hgado, etc.) para las cuales el lactato se considera un combustible. El transporte y la reutilizacin del lactato se conocen como lactate shuttle (lanzadera o transporte de lactato). Este proceso es importante en el ejercicio intenso, ya que elimina el lactato residual y se comporta durante todo el proceso como un ahorrador de glucosa. En los ltimos aos se estudi el recambio de lactato (Lactate Turnover), y se demostr que el AL aumenta durante el ejercicio intenso dentro de ciertos lmites. El AL alcanza una concentracin elevada en relacin al AL en reposo, pero se estabiliza. Por lo tanto, la tasa de produccin y remocin alcanzan valores similares. Tambin es preciso destacar que la capacidad de remocin de lactato tiene una relacin exponencial con la potencia aerbica, es decir, con el consumo de oxgeno. El objetivo primario del presente ensayo fue determinar la asociacin entre los niveles de AL a diferentes alturas con la evolucin clnica y el desarrollo de MAM, y su relacin con los otros parmetros clnicos tales como la FC, la FR y la SaO2. Como objetivos secundarios se planteaban relacionar los valores de FC y SaO2 perifrica en reposo y los valores durante el test de caminata de los 6 minutos a diferentes alturas y determinar si pueden predecir MAM a mayores alturas y detectar la sintomatologa incipiente de MAM con puntuaciones clnicas y tablas visuales de sensibilidad de contraste.

Figura 1. Tabla de Pelli Robson.

Mtodo
Se incluyeron 8 varones voluntarios, no fumadores, escaladores de alta montaa. El objetivo era alcanzar la cima del 4 volcn ms alto del
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mundo: el Llullaillaco, de 6.739 metros (m) situado en la Repblica Argentina, en el lmite con la Repblica de Chile. Todos los sujetos tenan experiencia en ascensiones hasta los 5.000 m sin complicaciones significativas. Uno de ellos viva a 3.500 m. (sujeto n 5). Todos firmaron un consentimiento informado. Las mediciones iniciales se hicieron a los 3.500 m (Pueblo Tolar Grande) y se las tom como los valores basales. Las alturas se midieron por GPS (GarmineTrex Summit). Las determinaciones de AL se realizaron a temperaturas mayores de 15C en ambiente cerrado en reposo a 3.500 m, a 5.000 m (campamento base) y al regreso de la cima (postesfuerzo inmediato) en el campamento base mediante el mtodo enzimtico de reflexin fotomtrica (Accutrend Plus, Productos Roche). La muestra se obtuvo de sangre capilar perifrica que se obtuvo por puncin del pulpejo del dedo con lapicera y lancetas descartables, una vez que se confirmaba la ausencia de trastornos locales de la circulacin (enfriamiento y congelacin). Se complet con recoleccin de datos clnicos (FC, FR), de SaO 2 (con saturmetro), datos de agudeza visual (tabla de sensibilidad de contraste de Pelli Robson) y puntuacin clnica de MAM de Lake-Louis (Figura 1, Tabla 1). La tabla de Pelli Robson la utilizan los oftalmlogos para detectar 277

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Tabla 1. Puntuacin de mal agudo de montaa (MAM) de Lake Louis

Sntomas Cefalea Puntos Ausente Leve Moderada Severa Buen apetito Poco apetito o nuseas Nuseas moderadas o vmitos Nuseas o vmitos severos o incapacientes Ausencia de cansancio Fatiga o debilidad leve Fatiga o debilidad moderada Fatiga o debilidad severa o incapacitante Ausentes Vrtigo leve Vrtido moderado Vrtigo severo incapacitante Duerme como habitualmente No duerme como habitualmente Se despierta muchas veces, sueo nocturno escaso No puede dormir Ausentes Letargo/sopor Desorientado/confuso Estupor/semiconciencia Coma Marcha normal Marcha tambaleante Pisadas fuera de la lnea Cadas al suelo Incapacidad para pararse Ausentes En una localizacin Dos o ms localizaciones 0 1 2 3 Sntomas 0 gastrointestinales 1 2 3 Fatiga y/o 0 debilidad 1 2 3 Vrtigo/Mareos 0 1 2 3 Alteraciones 0 del sueo 1 2 3 Alteraciones 0 mentales 1 2 3 4 Ataxia (caminar 0 sobre una lnea 1 haciendo coincidir 2 taln con punta) 3 4 Edemas 0 perifricos 1 2

Figura 2. Volcn Llullaillaco y ubicacin de los campamentos.

patologas retinianas incipientes en base a la disminucin de la agudeza visual. A grandes alturas pueden aparecer microhemorragias retinianas y edema de papila. La tabla est formada por 6 columnas y 8 filas de letras del mismo tamao con disminucin de su contraste de izquierda a derecha y de arriba abajo, de modo que la letra del extremo inferior derecho es la de menor contraste y, por ende, la ms difcil de visualizar. Se interpreta que una sensibilidad de contraste es normal si se ve hasta las filas 7 y 8, est disminuida de forma leve si se ve hasta las fila 5 y 6, moderada hasta las filas 3 y 4 y grave si slo se ven las dos primeras filas11,12. Todas estas variables se midieron a diferentes alturas (Figura 2): pueblo Tolar Grande (3.500 m), campamento base del volcn Llullaillaco (5.000 m), campamento n 1 (5.500 m), campamento n 2 (6.000 m) y precumbre (6.400 m). El test de caminata de los 6 minutos consisti en medir a los 3.500 y 5.000 m la SaO2 y la FC en reposo y despus de una caminata en superficie llana de 6 minutos13,14. Se registraron todos los datos en fichas individuales prediseadas. El equipamiento mdico que 278

se utiliz constaba de: monitor electrnico de presin arterial (PA) y FC (Omron), saturmetros digitales infrarrojos, (Foximeter), instrumento de medicin de AL a travs de sangre capilar, (Accutrend Plus, Roche), tiras reactivas (BM Lactate), y tablas plastificadas de sensibilidad de contraste visual de Pelli Robson y puntuacin de MAM LakeLouis. La puntuacin de Lake Louis, consensuada en el ao 1993, evala de forma precisa la gravedad del MAM (Tabla 1). Con la suma de los puntos se obtiene un valor final: de 1 a 3 puntos (MAM leve), de 4 a 6 puntos (MAM moderado) y 7 puntos o ms (MAM grave). Las variables continuas se contrastaron con el test de Wilcoxon, por tratarse de una poblacin de distribucin no normal. Las variables categricas (discretas y ordinales) se analizaron con test de ji cuadrado y de Fisher. La fuerza de asociacin se realiz con la prueba de Mantel-Haenszel y se obtuvo la odss ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se realiz estudio bivariante para valorar la asociacin de las variables. Dado al escaso tamao de la muestra y de eventos no fue posible realizar un anlisis multivariado. El anlisis estadstico se realiz con el STATA.

Resultados
Todos los escaladores (edad media 35 aos, intervalo 26-44 aos) llegaron a los 5.500 m (campamento 1), slo 4 sujetos alcanzaron los 6.400 m de altura (precumbre) y slo uno de stos lleg a la cumbre del Volcn Llullaillaco despus de 11 das a ms de 3.500 m. La Figura 3 muestra los valores de las medias de FC, FR, SaO2 a las altitudes correspondientes. La SaO2 media iba disminuyendo a medida que bajaba la presin atmosfrica y auEmergencias 2011; 23: 276-282

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Figura 3. Media de los valores de frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y saturacin de oxgeno (SaO2) a altitudes correspondientes.

mentaba la altura (3.500 m: 645 hPa; 5.000 m: 559 hPa; 5.500 m: 519 hPa; 6.000 m: 380 hPa; 6.400 m: 360 hPa), desde una media de 91% a los 3.500 m hasta 65% a los 6.400 m. La FR se comport de forma contraria con una media de 15 respiraciones por minuto (rpm) a 3.500 m y 32 rpm a 6.400 m en reposo. Los datos comparativos de AL, puntuacin de Lake Louis, tabla de Pelli-Robson y del test de caminata a los 3.500 m y 5.000 m se muestran en las Tablas 2 y 3. De los 8 escaladores, los sujetos n 7 y 8 descendieron para acompaar los sujetos N 2 y 6 que debieron regresar al alcanzar los 5.500 m por MAM con un valor 4 segn la puntuacin de Lake-Louis (cefaleas moderadas y vmitos). Recibieron dexametasona y metoclopramida endovenosas antes de ser descendidos. A los 5.000 m, el AL 2 mmol/l tuvo una sensibilidad y especificidad del 100% y 83,3% respectivamente para predecir mala evolucin del estado clnico a mayores alturas, progresin del MAM y empeoramiento del rendimiento deportivo con un valor predictivo positivo (VPP) del
Tabla 2. Resultados del test de caminata de 6 minutos a 3.500 metros
Sujeto n SaO2 basal SaO2 6 min FC basal FC 6 min

66,7%, un valor predictivo negativo (VPN) del 100%, cociente probabilidad de 6, exactitud 87,5% y p = 0,019. Relacionando el AL y el MAM 4, se encontr tambin una asociacin significativa (p = 0,035). La OR de tener un AL 2 mmol/l y padecer MAM 4 fue de 1,23 (IC 95% 1,12-1,47), es decir, los que presentaron a los 5.000 m un AL 2 tuvieron un 23% ms de riesgo de padecer MAM moderado que quienes no tuvieron ese valor de AL. El rea bajo la curva ROC fue de 0,91. Se analiz el test de caminata de los 6 minutos evaluando los cambios (delta) de SaO2 y la FC y se observ a 5.000 m una delta en FC 20 lpm y una delta en SaO2 10% tenan una sensibilidad y especificidad del 100% para predecir la mala evolucin clnica de los montaistas y progresin del MAM en alturas mayores a 5.000 m (VPP 100%, VPN 100%, exactitud 100%, p = 0,11 para FC y p = 0,088 para SaO2). Los que tuvieron una delta en SaO2 10 tuvieron una OR de 1,15 (un 15% ms de riesgo) de padecer MAM 4 que quienes no tuvieron ese cambio, diferencia estadsticamente significativa (IC 95% 1,06-3,33). As mismo, se evidenci que tener una puntuacin de Lake Louis 4 a los 5.000 determin una mala evolucin clnica a mayores alturas, con empeoramiento del MAM y empeoramiento del rendimiento deportivo (sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de 100%, p = 0,021). A los 5.500 m, los valores basales de FC, FR y SaO2 no demostraron alteraciones significativas, a diferencia del test de caminata, para el desarrollo de MAM (p = NS). Respecto de los datos obtenidos sobre la agudeza visual segn la tabla de Pelli Robson no hubo valores dispares en el grupo, ni an en los montaistas que debieron descender por MAM moderado. En la Tabla 4 se muestran los valores clnicos, la puntuacin de Lake-Louis y de la tabla de Pelli Robson de los 4 sujetos que alcanzaron la mxima altura de los 6.400 m en valores basales (sin test

Cambio de SaO2

Cambio de FC

AL 0,8 0,8 2,2 1,8 0,8 0,8 0,8 0,8 1,1 0,5

Puntuacin de Lake Louis 1 1 1 0 0 0 0 1 0,5 0,5

Puntuacin de Pelli Robson 8 8 8 8 7 8 8 8 7,8 0,3

1 93 86 78 102 7 24 2 89 86 72 98 3 26 3 97 87 86 110 3 24 4 93 84 84 115 9 31 5 94 87 60 67 7 37 6 92 83 90 100 9 10 7 90 84 55 100 6 45 8 93 86 70 114 7 44 Media DE 92,6 2,4 85,3 1,5 74,3 12.4 100,7 15,1 6,4 2,3 30,1 11,7 DE: desviacin estndar; SaO2: saturacin arterial de oxgeno; AL: cido latico; FC: frecuencia cardiaca. Emergencias 2011; 23: 276-282

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Tabla 3. Resultados del test de caminata de 6 minutos a 5.000 metros

Sujeto n SaO2 basal SaO2 6 min FC basal FC 6 min Cambio de SaO2 Cambio de FC AL 0,8 2,4 2 0,8 0,8 3,9 0,8 0,8 1,5 1,5 Puntuacin de Lake Louis 2 4 2 3 0 5 1 1 2,2 1,6 Puntuacin de Pelli Robson 8 8 7 8 8 8 8 8 7,8 0,3

1 84 77 86 100 7 14 2 80 70 100 120 10 20 3 84 80 85 91 4 6 4 84 77 85 102 7 17 5 82 76 76 80 6 4 6 85 75 90 110 10 20 7 81 74 75 92 7 17 8 83 79 100 107 4 7 Media DE 82,8 1,7 76 3,1 87,1 9,4 100,2 12,5 6,9 2,3 13,1 6,5 DE: desviacin estndar; SaO2: saturacin arterial de oxgeno; AL: cido latico; FC: frecuencia cardiaca.

de caminata) para las mediciones de 3.500, 5.000, 6.000 y 6.400 m. A los 6.400 m, la FC promedio fue de 112,5 lpm, la FR de 32,5 rpm, la SaO 2 del 65% y la puntuacin en la escala de MAM de 3,75. Al regreso al campamento base (5.000 m) no se evidenciaron valores de SaO2, FC ni FR significativamente alterados respecto a las mediciones basales tomadas a la misma altura los das previos a la ascensin. Tampoco se evidenciaron valores de AL > 1 mmol/l en estos sujetos.

Discusin
El MAM se defini, por el consenso de Lake Louis, por la presencia de cefaleas en una persona no aclimatada que llega a una altitud de ms de 2.500 m ms la presencia de uno o ms de los siguientes sntomas: gastrointestinales (anorexia, nuseas, vmitos), insomnio, mareos, laxitud o fatiga5. Ocurre generalmente entre las 6 y 10 horas de la ascensin. El edema cerebral por la altura, definido por la presencia de ataxia y/o trastorno de la conciencia, representa el estadio final de MAM. Algunos signos asociados son: papiledema, hemorragias retinianas y parlisis de los nervios faciales por el aumento de la presin intracraneana. La enfermedad puede progresar en horas o das a la muerte. Por ello es muy importante en aquellas ascensiones de ms de 5.000 m que todos los datos clnicos y ex-

ploratorios sean correctamente valorados por personal idneo para evitar estos finales catastrficos. El distrs respiratorio, las nuseas, los vmitos y las cefaleas son indicadores comunes de la enfermedad de altura entre los 2.500 y 5.000 m, sin embargo raramente se observan en los escaladores que fallecen a ms de 8.000 m. Esto se debe a que aquellas personas que presentan los sntomas de MAM precozmente generalmente regresan ms temprano15-19. En el presente estudio pudimos valorar mltiples parmetros clnicos, tablas visuales, puntuacin de MAM y AL nunca antes medidos de forma conjunta a estas alturas andinas. Excepto el sujeto n 5, el resto de escaladores vivan por debajo de los 1.200 metros sobre el nivel del mar. Slo uno logr coronar la cima 6.730 m (sujeto n 5). La altura mxima alcanzada por el resto del equipo fue de 6.400 m. En nuestro trabajo, a los 5.000 m, pudimos demostrar que existen predictores de mal pronstico y mala evolucin clnica para aquellas ascensiones a mayores alturas. La puntuacin de MAM de Lake Louis result ser de fcil valoracin (no mide signos clnicos como la TA, FC, FR, SaO2) y de alta sensibilidad y especificidad para una puntuacin 4 (o MAM moderado) en determinar el estado del escalador y predecir una mala evolucin clnica en ascensiones a alturas superiores (VPN 100%). Una forma ms compleja de valoracin del MAM y sus formas incipientes fue la evaluacin de

Tabla 4. Resultados de las mediciones a diferentes altitudes (3.500, 5.000, 6.000 y 6.400 metros) de los 4 pacientes que alcanzaron los 6.400 metros
Sujeto FC (lpm) N 3500/5000/6000/6400 FR (rpm) 3500/5000/6000/6400 SaO2 (%) 3500/5000/6000/6400 Puntuacin de Lake Louis 3500/5000/6000/6400 1 2 1 2 0 3 0 0 0,5 1,75 4 5 4 4 4 5 4 1 4 3,75 Puntuacin de Pelli Robson 3500/5000/6000/6400 8 8 8 7 8 8 7 8 7,75 7,75 8 8 8 7 8 8 8 8 8 7,75

1 78 86 110 115 14 23 30 32 93 84 78 65 3 86 85 104 115 17 26 31 34 97 84 76 67 4 84 85 115 120 18 27 32 34 93 84 64 63 5 60 76 91 100 15 25 25 30 94 82 68 65 Media 77 83 105 112,5 18,5 19,3 29,5 32,5 92,5 83,5 71,5 65 FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; SaO2: saturacin arterial de oxgeno.

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la delta en SaO2 y en FC con el test de caminata a los 5.000 m. Este test para la evaluacin del descenso de la SaO2 fue realizado en 1989 por Decker13 en pacientes con patologa pulmonar crnica. Nosotros adaptamos el test a nuestros voluntarios, agregando la FC, con la finalidad de detectar incipientemente edema pulmonar subclnico. Los pacientes que tuvieron un delta en SaO2 10%, tuvieron un 15% ms de riesgo de padecer MAM moderado que quienes no tuvieron esa delta. Podramos sugerir que tener una delta en SaO2 > 10% en el test de caminata a los 5.000 m alertara a los escaladores una mala evolucin clnica en su ascensin de altura (VPN 100%), aunque nuestra muestra fue escasa para alcanzar significacin estadstica. Sin embargo no podemos decir lo mismo de la evaluacin realizada a los 3.500 m, que no arroj datos significativos ni de los valores de reposo de SaO2, FC, FR o test de caminata ni en los valores de AL (al igual que los datos de reposo de SaO2, FC y FR a los 5.000 m) como ya se haba descrito en estudios anteriores9. Es importante planificar correctamente el riesgo de MAM en una ascensin a ms de 5.000 m, ya que en estas alturas el MAM aparecen entre el 30 y 68% del total de los deportistas20. Un estudio descriptivo sobre el Everest registr 14.138 escaladores entre los aos 1921 y 2006, con una mortalidad del 1,3% (192), de los cuales el 58,8% fallecieron por traumatismos asociados a trastornos cognitivos y/o ataxia y el 8,8% por MAM severo21. En base a estudios previos, se recomienda en ascensiones de ms de 2.500 m se ascienda por jornada slo a 400 m ms de la altura de donde uno haya dormido20. Vale mencionar que en nuestra poblacin el sujeto n5 era un escalador que viva a 3.500 m. l fue uno de los guas de la expedicin, como son los sherpas en el Himalaya. Su puntuacin de Lake Louis siempre fue de 0 a 1 aun en la mxima altura y los delta en FC y SaO2 fueron de 4 y 6 respectivamente. De esta forma se refuerza el concepto de la necesidad de aclimatarse pausadamente previamente al ataque de los campamentos de altura y la cumbre; cuanto mayor tiempo de aclimatacin, mejor rendimiento. Es conocido que en el edema cerebral de altura se genera papiledema y en escaladores asintomticos se forman microhemorragias retinianas en grandes alturas22. En nuestro trabajo quisimos valorar trastornos retinianos a travs de una tabla de sensibilidad de contraste utilizada por los oftalmlogos para detectar de forma incipiente patologas retinianas, llamada tabla de Pelli Robson. La valoracin de la misma no detect diferencias signifiEmergencias 2011; 23: 276-282

cativas entre los escaladores que llegaron a la mayor altura y los que tuvieron que ser descendidos. Creemos que esto fue debido a que los voluntarios no presentaron sntomas de edema cerebral ni de trastorno retinianos. Tendramos que haber valorado el fondo de ojo por oftalmologa para certificar esta valoracin normal de Pelli Robson. En nuestro estudio a los 5.000 m, un AL 2 mmol/l tuvo una sensibilidad y especificidad del 100 y 83,3%, respectivamente, para predecir mala evolucin clnica a mayores alturas. La OR de tener un AL 2 mmol/l y padecer MAM fue de 1,23, es decir, los que presentan a los 5.000 m un AL 2 tienen un 23% ms de riesgo de padecer MAM moderado que quienes no tienen ese valor de AL. Difiere con los resultados obtenidos por Michael Grocott en el Everest, donde los sujetos estudiados no tuvieron hiperlactacidemia significativa (media AL 2,2 mmol)23. Una explicacin podra ser que en el Everest hay un proceso de aclimatacin de 45 a 60 das, mucho mayor que el necesario para las montaas de los Andes. Una segunda explicacin sera que a mayores alturas (ms de 7.000 m) el metabolismo anaerbico no contribuira substancialmente a la produccin de energa. En altura, la va glucoltica anaerbica est limitada debido a la disminucin de la enzima deshidrogenasa lctica (LDH) en el msculo y ello provocara que los dos productos finales de la gluclisis, el cido pirvico y de hidrgeno, no completen la reaccin y se conviertan mediante esta enzima en AL24. Podemos concluir que la medicin de diferentes parmetros clnicos y de laboratorio a escaladores de lite, en los campamentos bases podra predecir una mala evolucin clnica a mayores alturas. A los 5.000 m, un AL 2 mmol/l y una puntuacin de Lake Louis 4 predicen de forma significativa una mala evolucin clnica en ascensiones a alturas superiores. En cambio, los valores basales o de reposo de FC, FR y SaO2 no arrojaron, en nuestro trabajo, datos significativos para predecir mala evolucin o MAM moderado a severo en alturas mayores a 5.000 m.

Bibliografa
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L. Seoane et al.

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Acute mountain sickness: predictors of climbers performance at high altitudes

Leandro S, Nervi R, Seoane M, Gorraiz Rico F, Torres S, Rodrguez M Objective: To determine the relationship between climber variables (lactic acid levels, blood pressure, heart rate, respiratory frequency, and peripheral oxygen saturation [SaO2] and their physical performance and development of acute mountain sickness (AMS) on the Llullaillaco volcano (6739 m) in Argentina. Material and methods: As 8 climbers ascended the mountain, we measured lactic acid and other clinical variables, including SaO2. We also assessed visual acuity (Pelli-Robson chart), AMS (Lake Louise scoring). SaO2 and heart rate were assessed at rest and on a 6-minute walk test. Results: Lactic acid levels of 2 mmol/L or more at 5000 m predicted worsening of a climbers condition at higher altitudes, progression to AMS, and declining performance (positive predictive value, 66.7%; negative predictive value, 100%; precision, 87.5%). Values on performance of the 6-minute walk test at 5000 m showed that a change of 20 beats/min in heart rate and a 10% change in SaO2 predicted worsening condition at higher altitudes (specificity, 100%). Likewise, a Lake Louise score of 4 or more at 5000 m also predicted worsening climber condition and AMS. Conclusions: Clinical variables and laboratory findings for mountain climbers in base camps can predict their performance at higher altitudes. A lactic acid level of 2 mmol/L or more, a change in SaO2 of more than 10% after the walk test and a Lake Louise score of 4 or more predicted worsening of clinical signs. [Emergencias 2011;23:276-282] Key words: Predictors. Clinical variables. Acute mountain sickness.

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Emergencias 2011; 23: 276-282