Asuhan Keperawatan dengan Bedah Thoraks Hemothorax dan Pneumothorax

Reni Prima Gusty

Definisi
Pneumothorax: adanya gas dalam cavum pleura
Traumatik Iatrogenik : trakeostomi, anastesi dgn intubasi Spontan
Sekunder Idiopatik

Menurut hubungan dengan udara luar : tertutup, terbuka, tension Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum:

Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002 Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman teknik operasi. Airlangga University Press, 1987

Epidemiologi
Pneumothorax Spontan Sekunder COPD 26 per 100,000 per tahun 5% to 8% dari pasien dengan cystic fibrosis 2% to 6% dari HIV patients (PCP) Pneumothorax Spontan Idiopatik 4.3 kasus per 100,000 pasien-tahun Insiden puncak antara 20-30 tahun dengan rasio pria: wanita 5:1. Pasien sering berpostur tinggi, kurus dan perokok. Jarang, pada wanita hamil (41 kasus dilaporkan sampai 2002)
Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum: Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002 Gorospe, Puente S, et al. Spontaneous Pneumothorax During Pregnancy .South Med J 95(5):555-558, 2002.

Pneumothorax : Patofisiologi
Kerusakan pleura parietal dan atau viseral Masuknya gas dari struktur yang berdekatan atau berada dalam cavum thorax ke dalam cavum pleura

Komplikasi Trakeostomi

Durbin CG. Early complications of tracheostomy.Respiratory Care,April 2005 Vol 50 no 4

Diagnosis
Keluhan : nyeri dada dan dispneu Anamnesis : Penyakit dasar, karakteristik nyeri, perjalanan penyakit Pemeriksaan fisik : takipneu, takikardia, deviasi trakea, penurunan suara nafas, hiperresonans, penurunan vocal fremitus (Tension pneumothorax : deviasi trakea, penurunan suara nafas, hipotensi)
Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum: Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002 Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Management ed.2004. Lange,2004

Terapi
Pneumothorax <20-25% stabil, tanpa keluhan : konservatif, absorbsi gas sekitar 1-1,25% per hari Pneumothorax > 30% : chest tube (8-20F), Heimlich valve atau Continous Suction Indikasi pleurodesis atau surgical management
Lebih dari 7 hari, kegagalan expansi paru, pekerjaan resiko tinggi, bullae besar, fungsi paru yang buruk, Rekurens Bilateral
Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Management ed.2004. Lange,2004

Hemothorax (1)
Darah dalam cavum pleura Penyebab : trauma, pembedahan, prosedur diagnostik/terapi, neoplasma, infark paru, infeksi (TBC) Diagnosis : Perkusi redup , penurunan suara nafas ipsilateral

Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Management ed.2004. Lange,2004

Hemothorax (2)
Klasifikasi : Ringan ( <300 cc), Sedang (300-800 cc) , Berat (>800 cc) Terapi : konservatif (<1/3 cavum pleura), chest tube (32-36F) dan WSD gagal/masif thoracotomy/VATS Komplikasi : empyema, fibrothorax

Kriteria Pencabutan Drainase Thorax

Sekret serous : Dewasa <100 cc/24 jam, anak kurang dari 50 cc/24 jam Paru mengembang Pada trauma, langsung di cabut Pada torakotomi :
Infeksi : klem 24 jam untuk cegah resufflasi Post op : langsung cabut Post pneumektomi : hari ketiga
Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman teknik operasi. Airlangga University Press, 1987

Pengkajian fungsi respirasi Interview pengkajian kesehatan Interview untuk menentukan masalah pada sistem respirasi Interview diarahkan pada keluhan utama (mis. Sesak nafas) onset,karakteristik, severity, precipitating and relieving factors, gejala2 yg menyertai, waktu kejadian, mis ; Kesulitan bernafas pada saat baring terlentang, nyeri saat bernafas. Sejak kapan batuk, apakah batuk disertai keluarnya lendir, warna lendir. Apakah mengalami mimisan, kapan

 Selama interview perhatikan bunyi nafas, suara, batuk. Tanyakan status kes. Saat ini, medical history, family health history, faktor risiko. Adakan nyeri dirasakan pada hidung, tenggorokan, atau dada.jenis, severity, lokasi nyeri. Info tentang batuk jenis, kapan terjadi, dan bgm mengurangi. Tanyakan sputum. Dyspnea, adakah berhub. Dg tingkat aktifitas, dan saat mana terjadi.

 Tanyakan penggunaan obat2an, inhalasi/aerosol, penggunaan O2. Riwayat kes. Yg lalu allergi, asthma, bronkhitis,emphysema,pneumonia, tuberculosis,dan CHF. Riwayat pembedahan atau trauma, peny.kronik (kanker, peny.ginjal, peny.jantung). Riwayat kel allergi, TBC, emphysema, kanker. Pola hidup klien, lingkungan, pekerjaan masalah kes. Tanyakan riwayat merokok, terpajan oleh lingkungan kimiawi, debu, binatang, asbes,dll. Faktor kebiasaan, kegemukan, alkohol, narkoba.

Interview Health perception-Health Management Uraikan berbagai masalah pernafasan (alergi, asthma, emphysema, bronchitis, flu, pneumonia, TBC), injury, atau pembedahan. Bagimana klien menangani masalah tsbpengobatan, O2, mengontrol lingkungan allergen. Apakah menggunakan O2, kapan, berapa banyak digunakan. Merokok jenis, berapa banyak, berapa lama.

 Apakah mengalami masalah pwernafasan pada musim tertentu, jelaskan. Bgm anda mengontrol lingkungan pasang masker,pengisap debu. Kapan terakhir chest X-ray dan skin test TBC. Apakah sudah memperoleh imunisasi influenza
Nutritional-Metabolic Jelaskan makanan yg dikonsumsi/24 jam Adakah perubahan nafsu makan selama mengalami masalah pernafasan

 Adakah perubahan BB, jelaskan. Adakah kesulitan makan akibat masalah bernafas, porsi makanan.
Elimination Apakah mengalami kesulitan eliminasi bab. Pada saat batuk apakah disertai dg berkemih

Activity-Exercise Uraikan aktifitas klien selama 24 jam Apakah sesak nafas atau cepat capek bila aktifitas, jelaskan. Apakah kesulitan bernafas bila naik tangga. Apakah anda berhenti beraktifitas bila batuk, frekuensi batuk dan jenis Saat batuk apa disertai sputum--. Jumlah, warna, bau, adkah darah Apakah anda mampu merawat diri sendiri dengan masalah pernafasan yg dialami saat ini

 Jenis olah raga yg biasa dilakukan. Apakah tk energi menurun selama mengalami masalah pernafasan, apakah menganggu ADL Lingkungan anda berada/bekerja polusi udara, debu, iritan lain thd saluran nafas. Apakah anda memastikan jenis makanan/zat yg menyebabkan anda kesulitan bernafas, jelaskan.

Sleep-rest Apakah masalah pernafasan mengg kebutuhan tidur/istirahat, jelaskan Apakah membutuhkan lebih dari satu bantal kepala agar bernafas dg mudah saat tidur Seringkah bangun tidur akibat batuk.
Cognitve-Perceptual Nyeri sinus, nyeri dada skala 0-10, lokasi nyeri, kapan sangat nyeri, apa yg dilakukan untuk mengurangi nyeri.

 Saat mana dirasakan pusing, gelisah, atau bingung. Apakah anda memahami bgm menggunakan obat2an inhaler, O2.
Self Perception-Self Concept Apa yg anda rasakan s/d masalah kes. Saat ini Apa yg anda rasakan saat ini dan yg akan datang s/d masalah kes. Apa yg anda rasakan s/d penggunaan O2.

Role-Relartionship Adakah ada riwayat kanker paru dalam keluarga Apakah masalah kes. Saat ini mempengaruhi perubahan peran dan tanggung jawab dalam keluarga, sahabat, dalam pekerjaan, atau aktifitas sosial. Apakah masalah kes. Saat ini mempengaruhi anda dalam bekerja. Sexuality-Reproductive Apakah masalah kes. Saat ini mempengaruhi dalam aktifitas seksual, jelaskan.

 Apakah masalah bernafas semakin berat saat aktifitas seksual, jelaskan Jelaskan masalah kes anda rasakan mengganggu dalam peran sebagai pria/wanita.
Coping-Stress Apakah anda merasakan stress sehub.dg masalah kes saat ini, jelaskan Apa yg anda lakukan/koping saat mengalami stress Apakah pola koping yg anda gunakan dapat membantu Siapa yg membantu anda dalam penyesuaian diri dg stress s/d masalah kes.saat ini

Value-Belief Adakah SO atau praktisi, membantu anda untuk meyesuaikan diri dengan masalah pernafasan, jelaskan Apa yg akan anda hadapi kedepan s/d masalah kes.saat ini.

Physical assessment
Pengkajian fisik inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. LOC, warna bibir, tenggorokan, thoraks, kuku, hidung, telinga, dan lidah tanda2 gg pernafasan. Alat2 yang diperlukan : tongue blade, penlight, nasal speculum,stestoskop. Ruangan sejuk dan cukup pencahayaan. Baju dibuka, wanita diberikan pakaian RS yg digunakan selama pemeriksaan

 Siapkan alat dg lengkap, dan klien diberi penjelasan (informed consent). 3 bunyi nafas yg berbeda vesicular, bronchovesikular, dan bronchial.
Normal breath sounds 1. Bunyi nafas Vesicular : lembut, didengar diatas area paru tidak terdengar pada area bronkhus utama Ratio 3 : 1 (inspirasi > panjang dari ekspirasi)

2. Bunyi nafas Brochovesicular : bunyi sedang. ratio 1 : 1 (inspirasi sama panjang dg ekspirasi) didengar pada bagian depan diatas bronkhus utama kiri/kanan sternum, pada bagian belakang antara skapula 3. Bunyi nafas Bronchial : bunyi keras terpisah antara inspirasi dan ekspirasi ratio : 2 : 3 (ekspirasi > panjang dari inspirasi) didengan diatas manubrium

 Inspeksi nasal cavity deviasi septum, mukosa kemerahan infeksi, sekret puruleninfeksi sinus, sekret enceralergi, polipalergi lama. Kaji kemampuan membedakan bau kerusakan saraf olfaktori atau inflamasi kronik pada hidung Kaji frekuensi nafas (toraks) : takipnea atelektasis(kollaps jar. Paru yg diikuti obstruksi bronchus dan bronchiolus), pneumonia, asthma, pleural effusion, pneumothorax, dan CHF. Kerusakan batang otak/ head injury takipnea atau bradipnea.

 Bradipnea gg sirkulasi, gg paru2 akibat pengobatan,respon nyeri, atau fraktur iga. Apnea stroke atau head injury, pengaruh pengobatan, obstruksi jalan nafas. Inspeksi diameter dada anteroposterior lebih pendek dari diameter transversalnormal = 1 : 2 5 : 7. Apabila sama barrel chest emphysema.

 Inspeksi retraksi interkostal : retraksi ruang interkostal asthma, penonjolan ruang interkostal pneumothorax. Inspeksi/palpasi ekspansi dada : ekspansi menurun atelektasis, pneumonia, pneumothorax, pleural effusion. Bila dirasakan kiri dan kanan dada emphysema. Palpasi tactile fremitus : menurun atelektasis, emphysema, asthma, pleural effusion dan pneumothorax. Meningkat pada pneumonia

 Perkusi area paru2 : redup pada klien atelektasis, pneumonia lobaris, pleural effusion. Hiperresonan asthma kronik, pneumothorax. Auskultasi paru2 : bunyi nafas bronchial (ekspirasi > inspirasi) dan bunyi nafas bronchovesicular (inspirasi = ekspirasi) menurun pada atelektasis, emphysema, asthma, pleural effusion. Meningkat pada pneumonia lobaris. Bunyi nafas akan hilang pada kollaps paru, pleural effusion, obstruksi bronchus utama.

 Auskultasi : crackles, wheezing, dan frriction rub : Crackles/rales (pendek, gemercik) pneumonia, bronchitis, CHF. Wheezing bronchitis, emphysema, asthma. Friction rub inflamasi pleura. Voice sound : menurun/hilang pada atelektasis, asthma, pleural effusion, dan pneumothoraks. Meningkat pada pneumonia lobaris.

Terima kasih