CRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA
1-2% de los pacientes hipertensos tienen elevaciones aguda de la presin arterial que requiere tratamiento. Informe 1993 JNC define: CRISIS HIPERTENSIVA PAS > 179 mmHg PAD > 109 mmHg

URGENCIA

EMERGENCIA

Arch Intern Med. 2001; 161:1183-1192

CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencia hipertensiva: PA debe bajar en 24-48 hrs

Emergencia Hipertensiva: PA debe bajar en forma inmediata, no a niveles normales HIPERTENSION MALIGNA (con encefalopata o dao renal)
Chest. 2007; 131 (6) :1949-1962. doi: 10.1378/chest.06-2490

Fisiopatologa
DESENCADENANTE HIPERTENSION CRONICA
Natriuresis RESISTENCIA VASCULAR PERISFERICA DAO ENDOTELIAL Aumento de permeabilidad Activacin cascada de la coagulacin Deposito de fibrinas Necrosis fibrinoide Isquemia VASOCONSTRICTORES HUMORALES

Liberacin de citoquinas

Dao en rgano diana

Injuria Renal Aguda ACV hemorrgico o isqumico / encefalopata Falla cardiaca aguda / Diseccin aortica / Infarto Cardiaco o angor inestable

EVALUACION
Anamnesis Examen Fsico

IDENTIFICACION DE DAO EN ORGAGO BLANCO

URGENCIA HIPERTENSIVA
La rpida reduccin de la presin arterial puede estar asociada con una morbilidad significativa en urgencia hipertensiva debido a un desplazamiento hacia la derecha en la curva de autorregulacin de presin / flujo en lechos arteriales crticos (cerebral, coronaria, renal)

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Autorregulacin alterada tambin se produce en los pacientes con emergencia hipertensiva, y ya que el dao de rganos diana est presente ya, la correccin rpida y excesiva de la presin arterial puede reducir an ms la perfusin y propagar una lesin mayor

Tratamiento con agente hipotensor de accin corta VAROLABLE

Reducir PAD en 10-15% o a 110 mmHg en una hora

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Debido a natriuresis de presin, los pacientes con urgencias hipertensivas pueden ser mermados, y la restauracin del volumen intravascular con solucin salina IV servir para restaurar la perfusin de rganos y evitar una cada brusca de la presin arterial cuando se inician los regmenes antihipertensivo

ACV
La presin arterial elevada no es responsable del ACV una respuesta fisiolgica protectora para mantener la presin de perfusin cerebral en el territorio vascular afectado por la isquemia Alteracin de la autorregulacin cerebral La PA disminuye con el tiempo

PA objetivo <220/120 o si se tromboliz como objetivo 180/105

Lancet Neurol. 2009 Jan;8(1):48-56

ACV
Pacientes tratados con expansores del plasma y vasopresores han demostrado mejora neurolgica a corto plazo en 20 a 40% de los pacientes sin efectos adversos. Estos protocolos: aumento de la PAM en un 20% o de 130 a 140 mm de Hg mientras se mantenga la PAS <200 mm de Hg Infartos grandes tendran mayor beneficio

Hemorragia intracerebral
No hay evidencia de que la hipertensin provoca sangrado ms en pacientes con hemorragia intracraneal Manejar solo si PAS >200 / PAD > 110 o PAM > 130