Radiografi Kelainan Gigi dan Mulut Akibat Penyakit Sistemik

Keompok Radiografi A2

CHRONIC PERIODONTITIS

Bone loss

Bone loss

suatu penyakit infeksi yang menyebabkan keradangan pada jaringan penyangga gigi, kehilangan perlekatan yang progresif dan kehilangan tulang alveolar. Proses perkembangan dari penyakit ini membutuhkan waktu yang lama sehingga penyakit tersebut biasanya baru muncul pada usia yang semakin bertambah (usia tua, disebut dengan Chronic Adult Periodontitis). Penyakit ini dipengaruhi oleh faktor sistemik antara lain 1. Diabetes Mellitus), 2. faktor lingkungan/kebiasaan (merokok, stress), dan 3. faktor lokal (kalkulus, karies subgingiva, dsb)

Gambaran Klinis yang tampak pada penyakit ini adalah 1. akumulasi plak supra / subgingiva, 2. kalkulus supra / subgingiva, 3. inflamasi gingiva, 4. adanya pocket periodontal, 5. resesi gingiva, 6. pembengkakan gingiva, 7. margin gingiva tumpul / membulat dan juga disertai perdarahan gingiva. gambaran radiografis dapat dilihat adanya bone loss dan pelebaran periodontal space.

RAKHITIS

Gambaran rakhitis dengan radiografi teknik lateral

Gambaran rakhiris dengan radiografi teknik bitewing

Rakitis adalah pelunakan tulang yang menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk. Dalam rakhitis awal dan gambaran radiografi yang paling menonjol adalah pelebaran dan berjumbai dari epifisis. Pada rakhitis, dinding kanalis mandibula menjadi tipis. Perubahan di rahang umumnya terjadi setelah perubahan tulang rusuk dan tulang panjang. Pada bagian cancellous dari rahang, trabekula semakin berkurang kepadatan, jumlah, dan ketebalannya. Dalam kasus yang parah, rahang tampak begitu radiolusen, menandakan bahwa gigi telah kehilangan jaringan yang mendukungnya. Rakhitis pada masa bayi atau anak usia dini dapat mengakibatkan hipoplasia enamel, dan pada umumnya penyakit ini terjadi sebelum anak berusia 3 tahun.

HYPOPHOSPHATASIA

Gambaran radiografi hypophosphatasia teknik oklusal

Hypophosphatasia adalah kelainan bawaan langka yang disebabkan oleh berkurangnya produksi atau rusaknya fungsi dari alkali fosfatase. Enzim ini diperlukan untuk mineralisasi normal osteoid. Perubahan yang terjadi, seperti yang terlihat hampir sama pada rakhitis, dan perubahan lain yang termasuk kehilangan kepadatan dari tulang dan penipisan korteks tulang. Perubahan yang terlihat pada radiografi yang berhubungan dengan gigi yaitu Hipoplasia dan hipokalsifikasi gigi, yaitu tidak terlihatnya struktur dari enamel. Lamina dura mungkin tidak ada atau kurang jelas pada gambaran radiografnya .

PERIODONTITIS APIKALIS AKUT

Gambaran radiologi periodontitis apikalis akut teknik periapikal

Periodontitis apikalis akut merupakan penyebaran inflamasi yang berlanjut ke jaringan periapikal. Periodontitis apikalis akut adalah peradangan lokal yang terjadi pada ligamentum periodontal didaerah apikal. Penyebab utama adalah iritasi yang berdifusi dari nekrosis pulpa ke jaringan periapikal seperti bakteri, toksin bakteri, obat disinfektan, dan debris. Selain itu, iritasi fisik seperti restorasi yang hiperperkusi, instrumentasi yang berlebih, dan keluarnya obturasi ke jaringan periapikal juga bisa menjadi penyebab periodontitis apikalis akut. Gambaran Radiologis yang tampak adalah adanya lamina dura yang terputus, radiolusen berbatas difus di sekitar akar gigi dan adanya pelebaran membrane periodontal.

PERIODONTITIS APIKALIS KRONIS

Gambaran radiologi periodontitis apikalis kronis teknik oklusal

Periodontitis apikalis kronis biasanya diawali dengan periodontitis apikalis akut atau abses apikalis. Peridontitis apikalis kronis merupakan proses inflamasi yang berjalan lama dan lesi berkembang dan membesar tanpa ada tanda dan gejala subyektifc Tes vitalitas tidak memberikan respon karena secara klinis pulpa yang terlibat telah nekrosis. Tes perkusi memberi respon nonsensitif, sedangkan untuk tes palpasi memberikan respon non sensitif. hal ini menunjukkan keterlibatan tulang kortikal dan telah terjadi perluasan lesi ke jaringan lunak . Secara radiografis periodontitis apikalis kronis menunjukkan perubahan gambaran dasar radiolusen periapikal. Perubahan berawal dari penebalan ligamentum periodontal dan resopsi lamina dura kemudian terjadi destruksi tulang periapikal .

HYPERPARATIROIDISME

Gambaran radiologi hyperparatiroidisme teknik oklusal

Gambaran radiologi hyperparatiroidisme teknik oklusal

Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Akibat dari hormon parathyroid ini maka terjadi kelainan systemik pada tulang berupa retensi fosfat atau penipisan tingkat serum kalsium akibatnya tulang menjadi rapuh, dapat terjadi fraktur spontan. Hyperparathyroidisme pun bisa menyerang pada tulang gigi, yang menyebabkan kekuatan gigi berkurang. Terkadang tidak ditemukan gejala pada penyakit ini, tetapi beberapa menunjukkan tanda dan gejala akibat terganggunya beberapa sistem organ. Gejala yang ditimbulkan : 1. apatis, 2. keluhan mudah lelah, 3. kelemahan otot, 4. mual, 5. muntah, 6. konstipasi, 7. hipertensi dan 8. aritmia jantung

Selain itu gangguan pada metabolism kalsium menyebabkan dampak pada tulang penderita. Keadaan ini dapat menyebabkan dampak sepeti fraktur pada tulang, hilangnya pada beberapa kasus. Pada beberapa kasus juga terjadi brown tumor, tumor ini terdapat pada rahang. Gambaran Radiografisnya, karena adanya gangguan pada metabolism kalsium, menyebabkan densitas dari tulang menjadi rendah. Keadaan ini juga berpengaruh pada tulang rahang, yang menyebabkan tulang menjadi lebih radiolusen dan homogeny saat di rontgen. Pemeriksaan pada mandibula menunjukkan demineralisasi pada batas inferior dan pada kanalis mandibula. Dan menyebabkan garis luar kortikal sinus maksila menjadi tipis. Sekitar 10 % penderita hiperparatiroidisme kehilangan lamina dura pada satu atau beberapa gigi, dan bisa kehilangan sebagian ataupun seluruh lamina dura. Gambaran radiografis dari brown tumor, memiliki batas yang bervariasi dan pelebaran kortikal tulang.

KARIES GIGI(manifestasi Diabetes Melitus)

Gambaran radiologi karies gigi dengan teknik periapikal

Seperti yang kita ketahui bahwa karies merupakan proses demineralisasi yang menyebabkan kerusakan jaringan keras gigi, hal ini terjadi oleh karena asam yang ada dalam karbohidrat melalui perantara mikroorganisme yang ada dalam saliva. Seseorang dengan diabetes memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terkena karies karena tingginya kadar glukosa dalam saliva. Berdasarkan hasil penelitian ini, prevalensi kejadian karies pada subjek penelitian yang menderita diabetes mellitus terkontrol (47%) lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak terkontrol (53%). Temuan pada penelitian ini dapat membuktikan teori yang menyatakan bahwa tingginya kejadian karies pada penderita diabetes mellitus dikarenakan ketidakmampuan dalam pengendalian glukosa darah yang mengakibatkan tingginya kadar glukosa dalam saliva. Seseorang dengan diabetes dapat mengalami keadaan yang disebut hyposalivasi dan gangguan fungsi saliva, dimana saliva tersebut memiliki komponen-komponen yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri kariogenik. Sehingga penurunan produksi saliva dapat meningkatkan resistensi bakteri penyebab karies. Tingginya kadar glukosa darah pada penderita diabetes berhubungan dengan tingginya kadar glukosa dalam saliva. Saliva dengan kadar glukosa yang tinggi dapat meningkatkan produksi asam melalui proses fermentasi oleh bakteri di dalam mulut, kemudian terjadi proses demineralisasi yang menghasilkan karies gigi.

Pada penderita diabetes melitus tidak hanya ditemukannya karies gigi namun dapat dilihat juga bahwa adanya pelebaran ligamen periodontal, resorpsi tulang alveolar dan menyebabkan gigi mengalami kegoyangan.

Gambaran radiologi pelebaran ligamen periodontal pada penderita diabetes melitus

HIPOPARATIROIDSM

Gambaran radiologi hipoparatiroidism dengan teknik periapikal

Hipoparatiroidsm adalah kelainan kondisi dimana terjadi kekurangan sekresi PTH. Ada beberapa penyebabnya tetapi biasanya dikarenakan kerusakan atau pengambilan kelenjar parathyroid pada waktu operasi thyroid. Tanda dan gejala hipoparatiroidsm ini termasuk diantaranya adalah perubahan neurologis meliputi kegelisahan atau depresi, epilepsi parkinsonisme. Gambaran radiologi yang tampak adanya perubahan yang paling dasar adalah basal ganglia. Jika disangkut pautkan pada manifestasi di rongga mulut adalah tampaknya hipoplasia dental enamel, resorbsi akar eksternal, erupsi yang terhambat dan dilaserasi akar.

SINUSITIS MAKSILA (manifestasi Influenza)

Gambaran normal sinus maksila

Gambaran sinusitis maksilaris

Sinusitis dikarakteristikkan sebagai suatu peradangan pada sinus paranasal. Disekitar rongga hidung terdapat empat sinus yaitu 1. sinus maksilaris (terletak di pipi), 2. sinus etmoidalis (kedua mata), 3. sinus frontalis (terletak di dahi) dan 4. sinus sfenoidalis (terletak di belakang dahi). Sinusitis selalu melibatkan mukosa pada hidung. Sinusitis dapat disebabkan oleh beberapa patogen seperti bakteri (Streptococcus pneumonia, Haemophillus influenza, Streptococcus group A, Staphylococcus aureus, Neisseria, Klebsiella, Basil gram (-), Pseudomonas, fusobakteria), virus (Rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus), dan jamur.

Gambaran Radiografi normal sinus maksila berupa gambaran radiolusen dengan lokasi ke distal : M1/M2 RA; ke mesial: C RA; ke inferior: alveolus. Berbentuk lobus dan berisi udara, serta bagian dalam ditutupi jaringan mukosa. Sedangkan pada Sinusitis Maksila terjadi pengkabutan pada ronga radiolusen dan terdapat penebalan mukosa. Proyeksi radiografi dengan Panoramik, Waters, dan Lateral sinus radiography.

OSTEOMALASIA

Gambaran radiologi penyakit osteomalasia

Osteomalasia adalah penyakit pada orang dewasa yang ditandai oleh gagalnya pendepositan kalsium kedalam tulang yang baru tumbuh. Istilah lain dari osteomalasia adalah soft bone atau tulang lunak. Penyakit ini mirip dengan rakitis, hanya saja pada penyakit ini tidak ditemukan kelainan pada lempeng epifisis (tempat pertumbuhan tulang pada anak) karena pada orang dewasa sudah tidak lagi dijumpai lempeng epifisis. Penyebab penyakit ini adalah kekurangan vitamin D, karena telah diketahui bahwa vitamin D berperan dalam penyerapan kalsium melalui usus. .Selain itu, keadaan gagal ginjal kronik dan renal tubular asidosis juga dapat menyebabkan osteomalasia. Pada pemeriksaan darah, dapat terlihat kurangnya kadar vitamin D, kalsium, dan fosfat. Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan untuk menegakkan kelainan ini adalah foto roentgen tulang. Hasil yang dapat terlihat adalah berupa perubahan bentuk yang nyata. Karena tulang menjadi lunak, maka dapat dijumpai gambaran radiolusen yang sangat jelas seperti pada gambar.

CLEIDOCRANIAL DYSPLASIA

Gambaran tengkorak menunjukkan fitur tengkorak melebar (panah terbuka) dan terbuka ubun (panah padat) pada cleidocranial dysplasia

Gambaran True lateral skull memperlihatkan ubun yang terbuka (panah hitam) dan wormian bone yang kecil (panah putih). Pembesaran occiput juga terlihat pada cleidocranial dysplasia

Gambaran Dental panoramic tomograph memperlihatkan anomali gigi berupa keterlambatan erupsi dan supernumerary teeth pada cleidocranial dysplasia

Penyakit ini merupakan gangguan perkembangan yang langka dan diakibatkan oleh ganggguan perkembangan atau genetik. Penyakit ini mempengaruhi kranial dan klavikula. Kelainan pada gigi juga dapat terjadi, tetapi biasanya hanya melibatkan gigi permanen, misalnya gangguan atau terlambatnya erupsi gigi atau adanya supernumerary teeth. Gambaran klinis adalah Aplasia atau hipoplasia klavikula, tengkorak melebar, ossifikasi frontal tertunda, sejumlah besar wormian bone, rahang kecil, maksila yang tidak berkembang, banyak gigi yang terlambat erupsi, kadang disertai terbentuknya kista, multiple supernumerary teeth

OSTEOPETROSIS (ALBERSSCHONBERG DISEASE)

Gambaran True lateral skull menunjukkan tengkorak yang radiopak, padat, dan basis menebal pada osteopetrosis (albers-schonberg disease)

Gambaran yang menunjukkan hilangnya pola trabekula normal dan digantikan dengan tulang padat menebal pada osteopetrosis (albersschonberg disease)

Penyakit herediter ini ditandai dengan sklerosis dari tulang (disebut tulang marmer), tulang yang rapuh dan anemia sekunder. Pembentukan tulang normal, tetapi resorpsi tulang berkurang sehingga terjadi kalsifikasi berlebihan dan kurangnya ruang rumsum. Perubahan dasar kranial dapat menyebabkan kompresi saraf kranial. Gambaran klinisnya, sebuah bentukan padat yang homogen dan radiopak, hilangnya tanda-tanda dan struktur tengkorak normal, peningkatan opasitas dasar kranial dengan penyempitan foramen, penebalan lamina dura pada tahap awal, penebalan bertahap dari trabekula dan pengurangan ukuran ruang sumsum, biasanya gigi tampak normal, tapi kemungkinan bisa terjadi kelainan.

SKLEROSIS SISTEMIK PROGRESIF

radiografi yang berhubungan dengan gigi. Terlihat adanya pelebaran periodontal space. Hampir sebagian pasien dengan periodontal space yang melebar, mengalami resorpsi mandibula. Dengan teknik panoramic

Gambaran radiografi yang berhubungan dengan gigi. Terlihat adanya pelebaran periodontal space. Hampir sebagian pasien dengan periodontal space yang melebar, mengalami resorpsi mandibula. Dengan teknik periapikal

Sklerosis sistemik progresif merupakan penyakit pada jaringan ikat yang menyebabkan pengerasan (sklerosis) pada kulit dan jaringan lain. Keterlibatan antara saluran pencernaan, jantung, paru-paru, dan ginjal biasanya menghasilkan komplikasi yang lebih serius. Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Gambaran klinis pada pasien adalah kulit yang terkena akan mengalami penebalan dan bertekstur kasar, serta keterlibatan pada daerah wajah dapat mengakibatkan terhambatnya pembukaan mandibula normal. Pasien dengan penyakit sistemik ini didapati adanya poket periodontal yang dalam dan gingivitis dengan skor tinggi. Gambaran radiografi pada rahang. Terjadi bone loss mandibula pada daerah perlekatan otot, antara lain : angulus, prosessus koronoid, dan kondil. Tipe resorpsinya adalah bilateral dan cukup simetris. Dan tepi mandibula yang terresorpsi bertekstur halus dan tajam. Resorpsi ini dapat berlanjut diiringi dengan penyakitnya.

THALASSEMIA

Gambaran radiologi pada penderita thalassemia

Thalassemia merupakan penyakit herediter yang mengakibatkan kerusakan dalam sintesis hemoglobin. Sel-sel darah merah yang dihasilkan memiliki kandungan hemoglobin yang kurang, tipis, dan memiliki jangka hidup yang singkat. Bentuk heterozigot penyakit ini (Thalassemia Minor) masih bersifat ringan, sedangkan bentuk homozigot (Thalassemia Major) berat dan bersifat letal, karena hemoglobin pada penderita tidak terbentuk sama sekali. Gambaran klinis penyakit dalam bentuk parah, pada masa bayi dan waktu kelangsungan hidup dapat menjadi pendek. Pada wajah, tulang pipi menonjol dan premaxilla protrusive, menghasilkan bentukan wajah menyerupai tikus. Bentuk ringan dari penyakit terjadi pada orang dewasa. Gambaran radiografi pada rahang terdapat adanya ekspansi rahang atas yang mengakibatkan maloklusi. Rahang tampak radiolusen, dengan penipisan perbatasan kortikal dan pembesaran trabekula dan bertekstur kasar, Lamina dura tipis, dan akar gigi mungkin pendek.

DAFTAR PUSTAKA
Peter J. Aquilina, Anthony Lynham. 2003. Serious Sequele of Maxillofacial. Royal Brisbane Hospital, Spring Hill. Watanabe, Plauto Christopher Aranha, dkk. 2008. Radiographic Signals Detection of Systemic Disease. Orthopantomographic Radiography. Int. J. Morphol., 26(4):915-926. White and Pharoah. 2004. Oral Radiology : Principles and Interpretation, Fifth Edition. Missouri : Mosby.
Anggita Putri Sekarsari. 2012. Laporan Akhir Hasil PenelitianKarya Tulis Ilmiah Pengaruh Status Diabetes Mellitus Terhadap Derajat Karies Gigi. Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Universitas Diponegoro Ghovindrao. AG. Textbook of Oral Radiology. New Delhi. Elsevier.2008