LISTA DE CHEQUEO DE E.P.P.

NOMBRE TRABAJADOR: OBRA: FECHA: EL TRABAJADOR USA SU E.P.P BSICO: Zapatos Lentes Casco Guantes Proteccin Respiratoria Proteccin Auditiva Ropa Trabajo 100% algodn/Trevira Chaleco Reflectante EL TRABAJADOR REQUIERE E.P.P ESPECFICO: Coleto y Polainas Aluminizadas Mascara de Soldar Respirados Especial Lentes Botas de goma Mascara Facial Tenida de Cuero Guantes de Soldador EL TRABAJADOR USA SU E.P.P CORRECTAMENTE SI LA RESPUESTA ES NO, ARGUMENTE: Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No Si N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A No FIRMA

Si Si Si Si Si Si Si Si Si

No No No No No No No No No

INSPECIONADO POR:.......................................................................... CARGO................................................................................................

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