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DISTOCIA DE HOMBROS

IM: ALBERT MEDINA ESPINOZA

DISTOCIAS
Distocia significa literalmente parto difcil y que se

caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto.

Las distocias son consecuencia de cuatro alteraciones diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o combinada.

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

DISTOCIAS
Anomalas de las fuerzas expulsivas Alteraciones de la presentacin, la posicin o desarrollo del feto Anomalas de la pelvis sea materna, estrechez plvica Alteraciones de los tejidos blandos.

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

DEFINICION
maniobras obsttricas adicionales debido al fracaso de la suave traccin caudal de la cabeza fetal para conseguir el desprendimiento de los hombros

Las maniobra obsttricas adicionales para el nacimiento del feto despus del nacimiento de la cabeza y la traccin suave han fallado. un diagnostico objetivo, como la prolongacin del nacimiento del hombro de mas de 60 segundos luego del nacimiento de la cabeza.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder dystocia. RCOG Green-top Guideline No. 42

DEFINICION
Spong et al, propusieron definirla como un intervalo de tiempo prolongado entre el desprendimiento de la cabeza y del cuerpo fetal (p. ej., ms de 60 segundos) y/o la necesidad de practicar maniobras adicionales.

la necesidad de maniobras obsttricas adicionales para efectuar el nacimiento de los hombros fetales en el momento del parto vaginal
John F Rodis, MD, et al. Intrapartum management and outcome of shoulder dystocia. Uptodate. Jul 2013.

DEFINICION
1.La utilizacin de maniobras profilcticas en aquellos partos en la que se prev la distocia se puede usar y por lo tanto el diagnostico de distocia no se registra.

2.Es posible utilizar una o dos maniobras con rpida eliminacin de la distocia de hombros con excelentes resultados y tal vez por ello no se registre el diagnostico.

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

EPIDEMIOLOGIA
Hay pruebas de que la incidencia de distocia de hombros aumento en los decenios recientes:

El peso creciente al nacer

El incremento de la incidencia de enfermedades metablicas maternas

Mayor atencin en la documentacin.

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

EPIDEMIOLOGIA

Existe una amplia variacin en la incidencia de hombro distocia. Los estudios que implican el mayor nmero de partos vaginales (34 800-267 228), informan entre 0,58% y 0,70% .
&

ACOG: la incidencia oscila entre el 0,2 al 3% de todos los partos vaginales.

Se ha visto una mayor incidencia de distocia de hombros en raza negra y no caucsicos.

The American College of Obstetrician and Gynecologists, 409 12th Street, SW PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920, USA. & Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder dystocia. RCOG Green-top Guideline No. 42

FACTORES DE RIESGO

& Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder dystocia. RCOG Green-top Guideline No. 42

FACTORES DE RIESGO

& Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder dystocia. RCOG Green-top Guideline No. 42

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA

TRATAMIENTO

Despus del nacimiento de la cabeza, el cordn umbilical se comprime dentro de la vagina y la oxigenacin fetal declina.

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

TRATAMIENTO

MANIOBRAS
MANIOBRA DE MAC ROBERTS

Retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas de manera aguda hacia su abdomen.

LOGROS: Enderezar el sacro en relacin con las vertebras lumbares Rotar la snfisis del pubis hacia la cabeza materna. Disminuir el ngulo de inclinacin de la pelvis..

NOTA No aumenta las dimensiones plvicas, la rotacin ceflica tiende a liberar el hombro anterior impactado.
Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

MANIOBRAS
MANIOBRA DE MAC ROBERTS

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE WOODS

Rotacin progresiva del hombro posterior por 180 grados a manera de tornillo.

Libera el hombro anterior impactado.

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE WOODS

Amy G. Gottlieb, et al. Distocia de hombros: una actualizacin. Obstet Gynecol Clin N Am34 (2007) 501 531

TRATAMIENTO MANIOBRAS
NACIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR

Deslizar de manera cuidadosa el brazo posterior sobre el trax del feto, seguido por su nacimiento.

La articulacin acromio clavicular se rota entonces hacia uno de los dimetros oblicuos de la pelvis, con nacimiento subsiguiente del hombro anterior.

TRATAMIENTO MANIOBRAS
NACIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR

Amy G. Gottlieb, et al. Distocia de hombros: una actualizacin. Obstet Gynecol Clin N Am34 (2007) 501 531

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE RUBIN
Se agitan los hombros fetales de un lado al otro aplicando fuerza al abdomen materno. Si esto no genera buenos resultados, la mano en la pelvis alcanza el hombro fetal mas fcilmente accesible, el cual empuja hacia la cara anterior del trax.

Abduccin de ambos hombros, disminuye el dimetro interacromial.

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE RUBIN

Amy G. Gottlieb, et al. Distocia de hombros: una actualizacin. Obstet Gynecol Clin N Am34 (2007) 501 531

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE HIBBARD

Aplicar compresin a la mandbula y cuello fetales en direccin del recto materno

con la aplicacin de compresin fuerte sobre el fondo uterino por un ayudante conforme se libera el hombro anterior..

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE GASKIN

Varios investigadores proponen la colocacin de la paciente a cuatro patas.

La posicin a cuatro patas aprovecha el efecto de la gravedad e incrementa el espacio en la excavacin sacra para facilitar el parto del hombro y el brazo posteriores.

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE GASKIN

Amy G. Gottlieb, et al. Distocia de hombros: una actualizacin. Obstet Gynecol Clin N Am34 (2007) 501 531

TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE ZANAVELLI

Para la recolocacin ceflica en la pelvis seguida por cesrea.

Retornar la cabeza a la variedad occipito anterior o posterior si esta ha rotado. Flexionar la cabeza y empujar lentamente en retroceso hasta la vagina

ALGORITMO TERAPEUTICO

COMPLICACIONES MATERNAS
Hemorragia postparto Atona uterina Laceracin vaginal Laceracin del cuello uterino Fistula rectovaginal Separacin de la snfisis o ditesis Desgarro o episiotoma de tercer o cuarto grados Ruptura uterina

Amy G. Gottlieb, et al. Distocia de hombros: una actualizacin. Obstet Gynecol Clin N Am34 (2007) 501 531

COMPLICACIONES FETALES

Parlisis transitoria de Erb o Duchene del plexo braquial: distensin del plexo durante el paso del feto a travs del conducto del parto y su nacimiento subsiguiente.

Fractura de clavcula

Fracturas de humero

Hipoxia cerebral con o sin dao cerebral permanente.

Muerte fetal

Bloom, et al.2011. Williams Obstetricia. 23 edicion. Editorial. McGraw Hill interamericana SA. Mexico.

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL