SNDROME NEFRTICO

TIAGO MIGUEL PESTANA DUARTE, ALUNO N28111

Contedo
SNDROME NEFRTICO ................................................................................................................. 2 O que ? .................................................................................................................................... 2 Como se desenvolve? ................................................................................................................ 2 Como se faz o diagnstico? ....................................................................................................... 2 Anlises urina e autovigilncia em ambulatrio ................................................................ 3 Manifestaes ....................................................................................................................... 3 Principais causas........................................................................................................................ 3 Como se trata? .......................................................................................................................... 4

SNDROME NEFRTICO
O que ?
Sndrome nefrtica no uma doena, mas um conjunto de sinais e sintomas. Ocorre nos pacientes que tm uma proteinria (protena na urina) macia. A proteinria ocorre sempre em consequncia de alteraes do filtro glomerular renal, por inmeras causas. A sndrome nefrtica a forma de apresentao de vrias doenas renais que se manifestam por edema generalizado e proteinria macia superior a 0,10g/kg de peso ou 3,5g/1,73 m de superfcie corporal. Embora sob o ponto de vista clnico seja fcil caracterizar um paciente nefrtico atravs do edema acentuado, o diagnstico da causa , por vezes, difcil.

Como se desenvolve?
O modo de incio lento e o edema vai se instalando vagarosamente. Comea pelas pernas e plpebras, generalizando-se por todo o corpo. Pelo filtro glomerular renal passam diariamente em torno de 60.000g de protenas, mas somente 0,150 g so excretadas pela urina, sendo que o mximo que o rim pode excretar na urina de 24h 40 gramas. O fgado adulto produz de 12 a 14g de protenas diariamente, quantidade limitada pela idade, estado do fgado e nutrio. Se o rim perder na urina mais de 7g/dia, a produo diria no suficiente para manter normal a taxa de albumina no sangue (3,5 a 4,0g%), surgindo a hipoalbuminemia. A proteinria sempre macia na sndrome nefrtica e ocorre quando a perda renal maior do que 0,10g/kg de peso corporal. Com esta perda de albumina, surge uma queda importante da albumina do sangue (hipoalbunemia). Com a hipoalbunemia em taxas menores do que 2g% de sangue, fica diminudo o poder das protenas plasmticas de reter lquido dentro do vaso sanguneo (poder onctico), no conseguindo mais manter o sangue circulando e, como consequncia, os lquidos se infiltram nos tecidos formando o edema. Geralmente esse edema intenso e generalizado, podendo ocorrer no abdmen (ascite) e na pleura (derrame pleural). A deficincia de albumina provoca outras alteraes metablicas. A albumina sangunea a carregadora do clcio e do iodo e por isso, com a queda da albumina, ela carregar menos clcio, ocorrendo hipocalcemia. A mesma ocorre com o iodo e com o hormnio da tireoide. A queda da albumina contribui com menos substratos necessrios para a fabricao dos fatores anticoagulantes. A diminuio dos fatores anticoagulantes favorece as tromboses venosas. A trombose venosa uma complicao grave da sndrome nefrtica. Na falta de albumina, h aumento das lipoprotenas, gorduras ligadas s protenas. Elas so enviadas ao sangue e, em funo disso, h Hipercolesterolemia. Assim se forma a sndrome nefrtica: Proteinria macia Hipoalbunemia Edema generalizado Hipercolesterolemia Eventuais tromboses Hipocalcemia Desnutrio.

Como se faz o diagnstico?

O paciente apresenta-se com edema generalizado e volume urinrio muito diminudo. Na urina das 24h, as perdas de protenas so anormais, sempre superiores a 0,10g/kg de peso corporal. No sangue, a albumina est muito baixa e o colesterol elevado.

Anlises urina e autovigilncia em ambulatrio

A sndrome nefrtica caracteriza - se por uma grande perda de protenas atravs da urina, o que se denomina proteinria, mas o que acontece realmente uma perda urinria de protenas do tipo albumina, ou albuminria. Embora esta situao seja, na maioria dos casos, detetada atravs de anlises a urina realizadas no laboratrio, tambm o pode ser mediante simples exames, realizados com tiras recativas especficas, efetuados em casa. Em muitos casos, os mdicos solicitam ao paciente, ou aos familiares quando se trata de uma criana, a realizao regular destes exames durante um determinado perodo de tempo vs a doena ter sido superada, pois existe o perigo de recada e a forma mais eficaz para a deteo precoce consiste em medir a albumina na urina atravs do mtodo referido. Caso a reao seja positiva, ou seja, se se detetar a presena de protenas na urina, o paciente deve-se dirigir o mais rpido possvel ao mdico para que este decida qual o tipo de tratamento mais indicado.

Manifestaes
A principal manifestao da sndrome nefrtica a formao de edemas, ou seja, de acumulaes de lquido nos tecidos, sobretudo no tecido subcutneo. Estes edemas costumam evidenciar-se atravs de uma notria tumefao da pele, que fica mole e deprimida quando pressionada, deixando uma marca que persiste durante muito mais tempo do que o normal. Como o lquido tem a tendncia para se acumular nas zonas de maior declive, devido ao efeito da gravidade, os edemas costumam ser mais evidentes nos membros inferiores, sobretudo nos tornozelos, quando o paciente permanece de p; por outro lado, so mais intensos na parte baixa das costas, quando o paciente permanece sentado. Em alguns casos, comum o aparecimento de edemas nas panes do corpo onde a pele laxa: por exemplo, na cara, sobretudo nas plpebras, que costumam aparecer muito inchadas de manh. Por vezes, o lquido tem a tendncia para se acumular nos rgos internos, nomeadamente entre as membranas que revestem os pulmes, e na cavidade abdominal, o que se 56 rerk, by65 ye como ascite. Por vezes, a intensidade da doena to forte que provoca o edema generalizado em todo o organismo (anasarca). Alm dos edemas, a sndrome nefrtica caracteriza-se por uma diminuio da produo de urina, ou oligria, pois os rins tm tendncia para tentar limitar a perda de gua e sais pela urina, de modo a compensar a diminuio do volume sanguneo. Para alm disso, esta reduo da quantidade de sangue circulante provoca um problema da coagulabilidade que favorece o aparecimento de fenmenos tromboemblicos, por vezes de consequncias muito graves. Por outro lado, a perda de protenas pela urina provoca um quadro de desnutrio que, caso se prolongue, origina uma diminuio da massa muscular e uma maior predisposio para as infees e problemas gerais como cansao, falta de apetite, etc.

Principais causas
Uma vez estabelecido o diagnstico de sndrome nefrtica, deve-se fazer um esforo para encontrar a causa. As doenas que causam leso no filtro renal tm origens: Inflamatrias, Infeciosas, Degenerativas, Obstrutivas, Congnitas Neoplsicas. Em condies normais, os rins filtram o sangue para eliminarem as substncias residuais com a urina e no permitirem a perda por esta via de substncias to teis para o organismo com protenas. A sndrome nefrtica provocada por uma alterao na permeabilidade dos glomrulos renais, possibilitando assim a sua perda com a urina, o que consequentemente

origina uma diminuio na concentrao de protenas plasmticas, uma alterao na composio do sangue e tendncia para que parte do lquido que esta contm saia do aparelho circulatrio e se acumule nos tecidos, produzindo os edemas que surgem nesta doena. A possvel origem de alterao da filtrao glomerular responsvel pelo problema muito variada. De qualquer forma, como a maioria dos casos que se produz como consequncia de problemas que afetam especificamente o rim, a doena designa-se sndrome nefrtica primria. Neste grupo, destaca-se uma forma produzida por causas desconhecidas, que se apresenta predominantemente durante a infncia. Noutros casos, a doena e provocada por doenas gerais que, entre as suas diversas repercusses, afetam o rim: diabetes, amiloidose, reaes alrgicas, intoxicaes, infees (sfilis, hepatite viral), lpus eritematoso sistmico, tumores (mieloma, linfoma), etc. Em alguns casos, constitui um efeito secundrio de determinados medicamentos.

Como se trata?
Todos os tratamentos, quaisquer que sejam as causas, visam diminuir ou eliminar a perda anormal das protenas urinrias. Com essa medida, a albumina sangunea volta ao normal e o edema desaparece. O tratamento especfico depende da causa da sndrome nefrtica e podem ser usados anti-inflamatrios esteroides ou no esteroides antibiticos, imunossupressores e, eventualmente, cirurgia para tratamento de obstruo venosa ou neoplasia. Tratar as complicaes sempre muito importante: hipocalcemia, hiperlipemia, distrbios da coagulao (tromboses venosas) e desnutrio. O tratamento da sndrome nefrtica passa, em primeiro lugar, pela correo, caso seja possvel, de todos os fatores causadores conhecidos do problema. Alm disso, independentemente da origem, deve-se adotar uma srie de medidas destinadas a diminuir os edemas. Em primeiro lugar, especialmente quando os edemas so muito intensos, recomendase repouso na cama com as pernas elevadas. Normalmente, tambm se costuma indicar uma dieta com um contedo controlado de protenas e especialmente pobre em sal, com vista a limitar o consumo de sdio (dieta hipossalina). De modo a favorecer a produo de urina, o que indiretamente favorece a reduo dos edemas, deve-se recorrer a administrao de diurticos. Podem ser utilizados vrios medicamentos deste tipo, ajustando as doses as necessidades de cada caso, embora se deva sempre respeitar rigorosamente as indicaes do mdico. Em caso de sndrome nefrtica pura, de causa desconhecida, como a que costuma afetar as crianas, devem ser utilizados corticoides, de incio em doses elevadas, mas depois em quantidades mais reduzidas, consoante a evoluo. Este tratamento costuma ser eficaz, pois alcana a cura numa percentagem elevada de casos.