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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO

SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA


HUMANA

Curso : Medicina Física y Rehabilitación

Tema : REHABILITACIÓN BASADA EN LA


COMUNIDAD

Ciclo : XI 2009-I

Alumno : Espinoza Medalla Adan Abel

HUACHO – PERÚ
REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

Dedicatoria:

A mis padres, que con su fuerza de voluntad


inspiran a seguir adelante.

A los pueblos Indígenas de la amazonía por la


gran lección dada “la tierra se defiende”.

“Queremos construir un mundo en donde sea menos difícil amar”

Paulo Freire

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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

Introducción

La prevalencia mundial de discapacidad se sitúa entre 7 y 10% de la


población general, de estos tan solo entre 1 y 1,5% requieren los servicios del
especialista en rehabilitación específicamente. El 6% restante no requiere
atención del especialista en rehabilitación necesariamente y puede ser
manejado en centros de atención primaria, escuelas y la comunidad en general
debidamente entrenados (1).

Si a los cerca de 600 millones de personas que en el mundo presentan


diversos tipos y grados de discapacidad le sumamos sus familias, como parte
del problema, entonces el número estimado llega a representar el 25% de la
población mundial. Además aproximadamente el 80% de las personas con
discapacidades a nivel mundial viven en países con bajos ingresos y en su
mayoría son pobres (2).

A pesar de los avances que se han dado en los últimos 25 años, la gran
mayoría de personas con discapacidades no tienen acceso a los servicios más
básicos de rehabilitación. La mayoría de ellos tampoco pueden ejercer
plenamente sus Derechos Humanos, como “…el derecho a un estándar de vida
adecuado para la salud y el bienestar de los individuos y sus familias,
incluyendo alimentación, vestimenta, vivienda, cuidados médicos y servicios
sociales necesarios…” (3).

En el Perú según encuestas hechas por el Instituto Nacional de


Estadística e Informática (INEI) y el Consejo Nacional para la integración de la
Persona con Discapacidad (CONADIS), el 8,7% de la población presenta algún
tipo de discapacidad visual, de la comunicación, auditiva, motriz o cognitiva.
Lima metropolitana es la ciudad que presenta el mayor índice de personas con
discapacidad (10,9%), probablemente relacionado con la mayor frecuencia de
accidentes laborales y de tránsito, contaminación, hacinamiento, desnutrición
entre otros.

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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

En nuestro país, sólo el 13 por ciento de la población con discapacidad


recibe tratamiento de rehabilitación y de este universo el 25,5% tiene
discapacidad moderada y con tendencia a la gravedad. Además un porcentaje
muy importante de la población con discapacidad proviene de los estratos más
pobres de la sociedad, lo que les hace "prácticamente imposible" acceder a un
paquete básico de rehabilitación (4).

En la provincia de Huaura la población estimada según el XI Censo de


Población y VI de Vivienda del 2007, la población estimada fue de 197 384
habitantes siendo el 50,4% varones y 49,6% mujeres. El distrito de Huacho
representa la mayoría de poblacional con el 28,08% (55 442) (5).

Si asumimos que el distrito de Huacho mantiene el promedio Nacional


estimado de discapacitados (8,7%), el número de personas con algún grado de
discapacidad sería de 4 823, número bastante elevado con respecto a los
profesionales en rehabilitación disponibles. Además la demanda actual de los
servicios de Terapia Física y Rehabilitación es mucho mayor a lo antes
mencionado debido a que Huacho se ha convertido en el centro referencial de
las provincias aledañas que no cuentan con dicho servicio.

Es necesario entonces implementar estrategias para una atención


integral de estas personas sin necesidad de acudir a un centro especializado o
de mayor complejidad.

La rehabilitación de estos grupos puede asegurarse en otros espacios


sociales de menor complejidad, a través de un programa de Rehabilitación
Basada en la Comunidad (RBC) que constituye una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración
social de todas las personas con discapacidad (1).

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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

Rehabilitación Basada en la Comunidad

Concepto

Al hablar de Rehabilitación Basada en la Comunidad hacemos referencia


a que todos los recursos de la comunidad, no solo de las instituciones, sino
también de las distintas organizaciones, grupos, empresas y personas de esa
comunidad, se ponen al servicio de la rehabilitación (1).

Este concepto apareció por primera vez en 1979 en el manual realizado


por un equipo de la OMS, compuestos entre otros por el Dr. E. Helander, uno
de los mayores impulsores de la RBC y titulado “Training Disabled People in
(6)
the Community” . Actualmente constituye una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración
social de todas las personas con discapacidad. La RBC se lleva a cabo por
medio de los esfuerzos combinados de las propias personas discapacitadas, de
sus familias y comunidades, y de los servicios de salud, educativos, sociales y
de carácter laboral correspondientes (7).

Dado que casi imposible, incluso para las sociedades más desarrolladas,
llevar a todas las comunidades una rehabilitación institucional, la RBC es la
alternativa más próxima para dar una atención integral a los discapacitados;
sobre todo en zonas rurales de difícil acceso (8).

Un factor importante a tener en cuenta a la hora de plantear una RBC es


el concepto cultural y su implicancia en las decisiones políticas y sociales que
esa comunidad tiene de la persona con discapacidad. También los conceptos
de discapacidad han variado a lo largo del tiempo y ello ha implicado
modificaciones en las formas de atención en las personas con deficiencias, así
en los últimos 20 años parece haberse producido un giro hacia modelos mas
participativos y comprometidos. Se ha tenido especialmente en cuenta el
aspecto social, referido fundamentalmente a la integración social, la familia, la
vivienda, el transporte, el tiempo libre, la recreación, las barreras

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arquitectónicas, las necesidades económicas y la comunidad; lo cual no


significa que todo este hecho ya (1, 6).

Estos cambios también se han visto reflejados en las políticas que los
estados han adoptado con respecto a las personas con algún grado de
discapacidad, específicamente el estado peruano a través del Ministerio de la
Mujer y Desarrollo Social - MIMDES y el Consejo Nacional para la Integración
de la Persona con Discapacidad - CONADIS, ha implementado el Plan de
Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2009 - 2018, el
cual busca proteger y fomentar el disfrute pleno de los derechos de las
personas con discapacidad en condiciones de igualdad, promoviendo el
respeto a su dignidad inherente, y como parte de su rehabilitación que los
reintegre a la sociedad (9).

Gráfico 01: Enfoque de la RBC.

PCD: persona con discapacidad.


Este enfoque considera que la comunidad y todos sus actores participan activamente
en el proceso de rehabilitación. Es un proceso de continuo aprendizaje.

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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

Objetivos de la RBC

Podemos agrupar los objetivos de la RBC en los siguientes tres grandes


grupos (7):

1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan sacar el máximo


provecho de sus facultades físicas y mentales

2. Asegurar que las personas con discapacidad se beneficien de las


oportunidades y servicios comunes

3. Asegurar que alcancen la plena inserción social.

La RBC no es un servicio aparte, individualizado o especial, sino un


componente más de del primer nivel de atención en salud, ligado a distancia a
la estructura y funcionamiento de un servicio especializado de medicina física y
rehabilitación. Está incluido en el concepto de atención primaria de la salud
muy publicitado actualmente (10).

Toda persona tiene derecho a una vida plena y por ende a la


satisfacción de todas sus necesidades; en consecuencia, todas las personas
con discapacidades tienen derecho a la rehabilitación como medio para
alcanzar una «realización» en el terreno laboral, educativo y recreativo dentro
de su comunidad. La medicina rehabilitadota tiende hacia la maximización del
bienestar físico, intelectual y emocional del paciente incrementando, en la
medida de lo posible, su capacidad de recuperación vocacional (11).

Con la RBC se pretende que las personas discapacitadas, sus familias y


su comunidad o entorno inmediato sean agentes activos de de los procesos de
rehabilitación. Alrededor del 80% de las necesidades de un colectivo pueden
cubrirse en el ámbito comunitario siempre y cuando se capacite a los «actores
interesados» de cada comunidad para tener una mirada mas solidaria y
(1)
cooperativa con las personas que necesitan de inclusión activa . Presupone
la delegación de responsabilidades y traspaso de recursos por parte de los

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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

gobiernos a esas comunidades para que puedan cimentar y desarrollar sus


programas de rehabilitación (7).

Cuando hablamos de personas discapacitadas y sus necesidades


estamos refiriéndonos a las mismas necesidades humanas de toda persona;
podríamos decir que son universales. Las formas de satisfacer las necesidades
de estos grupos son muy amplias: garantizar la accesibilidad física, eliminando
obstáculos y barreras para acceder a la vivienda, al trabajo o al transporte;
adecuando las herramientas máquinas o espacio físico para la realización de
un trabajo o una afición, o aplicando prótesis, ortesis o ayudas técnicas que
permitan a esas personas una movilidad lo más independiente posible (1-3).

Figura 01. Barreras arquitectónicas.

En el Perú, especialmente en zonas rurales, existen aun múltiples barreras arquitectónicas


que no permiten el correcto desempeño de las personas con discapacidad. La adecuación de
los espacios para permitir la accesibilidad de los discapacitados es un paso importante en la
rehabilitación Basada en la comunidad.

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El concepto de la RBC tiene un enfoque extenso. No es solamente


médico-técnico, sino abarca como ya se ha venido mencionando (12):

• Prevención primaria

• Rehabilitación médica

• Inserción escolar

• Acceso al trabajo

• Oportunidad de generar ingresos económicos

• Promoción de los derechos humanos y la plena participación de las


personas con discapacidad en la vida familiar y comunitaria.

En el centro está la comunidad (véase gráfico 01) y la transferencia de


conocimientos a sus miembros, incluso y especialmente a las propias personas
con discapacidad. Este rasgo diferencia la RBC de un programa de extensión,
donde los profesionales se trasladan a la comunidad y aplican sus
conocimientos sin que se realice una verdadera transferencia de
conocimientos.

Componentes de la RBC

La RBC abarca cuatro componentes que se ejecutan simultáneamente


para asegurar el impacto del programa (1-3, 7, 12):

1. La comunicación social:

Para romper las barreras de orden social, arquitectónico, laboral y


comunicacional en concertación con la sociedad civil, especialmente con
las asociaciones de las personas con discapacidad y sus familiares, los
gobiernos municipales, regionales y nacionales, instituciones públicas y
privadas, las ONGs e instituciones de la iglesia.

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La comunicación social incluye la concienciación y sensibilización


para despertar el interés, la educación de la comunidad para transferir
conocimientos e información y la motivación y movilización para que la
comunidad no solamente esté informada sino cambie sus actitudes y
comportamiento negativo frente a las personas con discapacidad.

La comunicación social incluye información sobre:

• Potencial y habilidades de las personas con discapacidad y cómo


maximizarlas.

• Papel de las actitudes discriminatorias frente a las personas con


discapacidad.

• Causas de la deficiencia, discapacidad y minusvalía.

• Prevención de la deficiencia, discapacidad y minusvalía.

• Rehabilitación que minimiza los efectos de la deficiencia.

Figura 02: Comunicación Social.

La comunicación social incluye la capacitación de promotores de salud,


quienes a la vez educan a la población y permiten que se cambie la actitud
negativa que se tiene frente a las personas con discapacidad.

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2. La inclusión de las personas con discapacidad y la promoción de


sus derechos:

Como una manera óptima para mejorar la vida de las personas con
discapacidad incluyéndolas en actividades generales de desarrollo como
capacitación, grupos de microcréditos, alfabetización etc. Estas
actividades compartidas no solamente mejoran el acceso de personas
con discapacidad a oportunidades de educación, generación de ingresos
y servicios con mejor eficiencia de recursos que en un sistema de
servicios segregados, sino dan también a los miembros de la comunidad
la oportunidad de conocer de cerca a personas con discapacidad lo que
facilitará el cambio de sus actitudes negativas. En este contexto es de
especial importancia la inclusión escolar para niños y niñas con
discapacidad para facilitar los cambios de actitud desde la niñez.

Figura 03: Inclusión y promoción de sus derechos.

La inclusión de niños y niñas con discapacidad a la educación regular, permitirá a la


niñez en general cambiar sus actitudes negativas y falsos conceptos con respecto a los
discapacitados. El Ministerio de Educación debe garantizar que en todos los colegios de
Educación Básica Regular se acepte para su matrícula a niños con discapacidades y
eliminar las barrearas aun existentes (9).

La inclusión no supone una carga para la sociedad, supone una


estrategia en el seno del desarrollo comunitario para la rehabilitación,
igualdad de oportunidades e integración social de toda persona con
discapacidad. Estas soluciones se ajustarán a cada situación individual,
empleando los recursos técnicos y humanos necesarios y disponibles en

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ese marco comunitario. Es puesta en práctica a través de los esfuerzos


comunes de las propias personas discapacitadas, sus familias, la
comunidad, y los servicios de salud, educación, laborales y sociales; así
se busca conseguir una actitud social positiva para con estas personas,
un apoyo que puede partir desde el voluntariado, ONG’s o entidades
gubernamentales que aportarán ayuda técnica (6, 12).

3. La rehabilitación:

Proporciona, dentro de la comunidad a través de promotores y miembros


de la familia y comunidad, una asistencia técnica básica con recursos y
tecnología localmente disponibles para minimizar los problemas de la
personas con discapacidad y maximizar su desarrollo personal.

La rehabilitación incluye el desarrollo de actividades en tres áreas:

• Proporcionar servicios básicos de rehabilitación en la casa, basada


en la comunidad

• Proporcionar servicios de referencia, si es necesario, para


necesidades especiales de personas con discapacidad (colegios
especiales, hospitales especializados)

• Desarrollar relaciones entre la terapia básica en la casa y los


servicios de referencia

La RBC abarca desde la prevención de las discapacidades y la


rehabilitación en la atención primaria de la salud, en el centro de salud,
la escuela, el trabajo, el barrio y la familia. Debe buscarse en todo
momento la inserción del individuo a la sociedad y hacerle parte de su
desarrollo con una participación nada vez más activa (9-12).

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Figura 04: Rehabilitación.

A B

C D

La rehabilitación se puede realizar en distintos niveles, desde el ámbito familiar (A) o por
promotores de salud capacitados para ello (B), para tales fines podríamos usar los
recursos disponibles (C y D) sin que ello amerite un gasto adicional de recursos en
desmedro de las familias y comunidad.

4. La planificación participativa, monitoreo y evaluación:

Son imprescindibles para asegurar la calidad del trabajo y la adaptación


necesaria al contexto local.

La metodología para el desarrollo de la RBC incluye la formulación y


aplicación de políticas de apoyo a los programas (tanto nacionales como
regionales), así como el estímulo y respaldo comunitario para asumir
responsabilidades en la rehabilitación de sus miembros discapacitados,
el afianzamiento de los servicios de referencia en el campo de la salud,
la educación y el trabajo, y el establecimiento de un sistema de gestión y

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evaluación del programa. La participación del discapacitado es esencial


en todas esas actividades (2, 3).

A menudo, la acción comunitaria de la RBC responde a una iniciativa


externa, que corresponde probablemente a un ministerio u otra
organización responsable del programa. Tras consultas iniciales con los
representantes externos a la comunidad, es ésta la que decide si la RBC
formará parte de las actividades de desarrollo comunitario en curso. Una
vez que la comunidad opta por iniciar un programa de RBC, los
responsables de su gestión tienen que proporcionar el apoyo necesario
y los servicios de referencia, así como conocimientos y movilización
suficientes (1).

Figura 05: Planificación participativa.

Las organizaciones pueden ser externas o internas, la comunidad organizada asegura el


cumplimiento de las metas de la RBC, lo organismos gubernamentales brindan el apoyo
necesario para lograr los objetivos.

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La experiencia en el Perú

En el Perú existe desde 1989 un programa modelo “Rehabilitación


Basada en la Comunidad" ejecutado por el Instituto Nacional de Rehabilitación.
Sin embargo su implementación e impacto ha sido perjudicado por falta de
reconocimiento como un programa del MINSA y cambios múltiples de los
responsables. Tiene un enfoque muy estrecho y una cobertura limitada: en 18
centros pilotos se capacita a médicos generales y enfermeras en el diagnóstico
de trastornos posturales (en niños y jóvenes hasta los 16 años) y de retraso
psicomotor (en niños menores de 5 años). No se trabaja con la comunidad ni
con los promotores (9, 12).

Después de más de 30 años de experiencia con la RBC a nivel mundial


es importante aprender de las experiencias y poner énfasis en los factores que
se han mostrado cruciales para el éxito (1, 2, 3):

• Abordaje multisectorial:

La rehabilitación basada en la comunidad es una estrategia integral que


no se limita al sector de salud. Incluye acciones de los sectores de
educación, trabajo, desarrollo, seguro social, comunicación, transporte,
deporte y cultura.

Figura 06: Inserción laboral.

Las personas discapacitadas


deberían cumplir sus roles dentro
de la comunidad, aprovechando su
máximo potencial.

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Una política pública de RBC debería implementarse como tarea


transversal e intersectorial a todos los niveles del gobierno, o sea local,
regional y nacional. Se recomienda integrar los servicios de la RBC en
estructuras ya existentes de salud, educación o bienestar como parte del
desarrollo comunitario (12).

• Capacitación y abordaje multiprofesional:

En la capacitación, eje central de la RBC, es importante la colaboración


de profesionales de muchos sectores, no solamente de salud sino
también de educación, trabajo, bienestar social y otras. Es muy
importante que los contenidos y la duración de la capacitación para los
promotores de rehabilitación sean suficientes y que reciban un
seguimiento y un respaldo continuo (2, 3, 7).

Promotores de rehabilitación que no están bien preparados para brindar


(1)
un apoyo efectivo pueden desacreditar completamente a la RBC .
También será necesario incorporar en la enseñanza de pre y posgrado
contenidos básicos de la rehabilitación basada en la comunidad (9, 12).

Figura 07: Capacitación y abordaje multiprofesional.

No solo el sector salud debe ocuparse de la capacitación de los promotores y comunidad,


la participación de otros sectores es indispensable, el trabajo en conjunto asegura el éxito
de la RBC.

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• Trabajo en concertación:

Como el enfoque de la RBC es amplio y las intervenciones necesarias


son muchas, no es posible que una organización aislada pueda
(10, 11)
ejecutarlas todas . Por lo tanto es imprescindible el trabajo en red,
tanto a nivel local como regional y nacional. Sin el compromiso
gubernamental un programa de RBC no será sostenible. Por lo tanto es
necesaria la concertación del sector público y privado, representado en
las organizaciones de la sociedad civil y las ONGs (4, 6).

• Posición central de las personas con discapacidad y sus familiares:

En el trabajo de concertación las personas con discapacidad y sus


(1)
familiares ocupan una posición central . Su participación activa en el
diseño, la implementación y evaluación de programas de RBC es crucial.
La RBC fomenta la organización de personas con discapacidad en
grupos de auto-ayuda en la comunidad y su intercambio con
organizaciones de personas con discapacidad y sus familiares a nivel
departamental y nacional. Personas con discapacidad que trabajan
activamente en la RBC son modelos para otras personas con
(2, 3)
discapacidad y para toda la comunidad . A menudo están entre los
promotores de rehabilitación más comprometidos. Son protagonistas en
la abogacía por sus derechos (12).

Figura 08: Posición del descapacitado.

La persona con discapacidad tiene un papel activo en la RBC, es el eje dentro de la


comunidad.

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• Trabajo comunitario y abordaje horizontal:

La RBC es un programa que, ante todo, es propiedad de la comunidad


(7)
. Para los que quieren implementar la RBC esto significa renunciar a
un abordaje vertical que quiere imponer el programa desde arriba. Para
los profesionales de rehabilitación significa renunciar al control sobre el
proceso de rehabilitación y compartir sus conocimientos con la
comunidad. Esto implica un cambio de actitud que no es fácil (1, 12).

Aunque en general la iniciativa de un programa de RBC es tomada por


actores externos, es muy importante entrar en un diálogo con los líderes
locales, las personas con discapacidad y sus familiares y otros
miembros de la comunidad, para que éstos decidan si la RBC forma o
(2, 3)
no parte del desarrollo de la comunidad . Como las comunidades
pobres en general tienen otras prioridades que la integración de sus
miembros con discapacidad, esto implica una fase preparatoria, a veces
prolongada, para convencer a la comunidad de que la RBC vale la pena
y es de su propio interés. El compromiso comunitario es imprescindible
para movilizar los recursos necesarios y asegurar la sostenibilidad
porque un programa solamente técnico no podrá estimular el interés
continuo de la comunidad (1).

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Referencias

1. Alguacil IM. Rehabilitación Basada en la Comunidad. En: Miangolarra JC,


Miangolarra, Alguacil MI, Águilar AM. Rehabilitacion Clinica Integral:
Funcionamiento y Discapacidad. Elsevier España, 2003.
2. Organización Mundial de Salud (OMS), Organizaciones de las Naciones
Unidas, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), Organizaciones de
Personas con Discapacidad (OPDs) y the Ministry of Social Affairs and
Health, Helsinki, Finland, 2003. Theme Paper. International Consultation
on Reviewing Community Based Rehabilitation (CBR).
3. Oficina Internacional del Trabajo (OIT), Organización de las Naciones
Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y
Organización Mundial de Salud (OMS), 2004. RBC. Estrategia para la
rehabilitacion, la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y la
integración social de las personas con discapacidad.
4. Rebaza A. Análisis de la discapacidad en el Perú 2007. Instituto Nacional
de Rehabilitación, Oficina de Epidemiología. Ministerio de Salud. Lima
2007.
5. INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda
6. Arvelo J. Una perspectiva en rehabilitación médica para América Latina. La
organización de los servicios. Rehabilitación 1996; 30:84-93.
7. Rehabilitación Basada en la Comunidad. RBC con y para Personas con
Discapacidad. Ponencia conjunta OIT, UNESCO y OMS, 1994.
8. Casado D. Ante la discapacidad. Gloses Iberoamericanas. Buenos Aires:
Lumen. 1995.
9. Decreto Supremo 007-2008-MIMDES. Plan de Igualdad de Oportunidades
para las Personas con Discapacidad 2009-2018. Lima 22 diciembre 2008.
10. Marante MI, Valenti C, Carmona A. Rehabilitación en la atención primaria.
Revista Cubana de Salud Pública 1995.
11. Solzi P. La Rehabilitación en el Siglo XXI. Rehabilitación 1995; 29:1-4.
12. MINSA e Instituto de Rehabilitación. Dirección de Normas, Programas y
Proyección Comunitaria. Rehabilitación Basada en la Comunidad. Lima
2000.

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