RESUMEN

En este trabajo presentamos un ejemplo de evaluacin neuropsicolgica de un nio de 7 aos, llamado Juan, con dificultades motrices, en el lenguaje y conductuales, repercutiendo las mismas en el aprendizaje escolar. Se realizaron 5 sesiones de evaluacin. En la primera se realiz la entrevista a la madre para obtener informacin referente al motivo de consulta y desarrollo en general. Despus se procedi a evaluar al nio durante 4 sesiones. Complementariamente se realiz observacin de campo dentro de las instalaciones escolares previas a la evaluacin con Juan en dos ocasiones y se mantuvo una entrevista con la docente a cargo. El caso es evaluado con los siguientes instrumentos neuropsicolgicos: entrevista con los padres, informe de historia clnica y escolar, observacin de campo realizadas en la escuela, entrevista con el nio, Test de Bender, Test de la figura compleja de Rey, Batera Luria- DNA y una valoracin del lenguaje como as tambin de las habilidades motoras y prxicas. Paralelamente, la observacin del nio durante la evaluacin y dentro del contexto escolar, permiti la obtencin de datos relevantes para la evaluacin. Se solicita a la psicopedagoga del equipo una valoracin del rendimiento intelectual de Juan. Las caractersticas del paciente observadas a partir de la evaluacin se corresponden con alteraciones en las funciones ejecutivas y en las praxias finas, con dificultades centrales de aprendizaje. Debido a las caractersticas mencionadas, se presenta para el paciente un tratamiento integrado e interdisciplinar, planteado desde un enfoque ecolgico y funcional, trabajando con miras en las habilidades y potencialidades del nio y no en sus carencias, encaminando los propsitos a lograr que stas sean funcionales y le permitan al nio desenvolverse en el medio que lo rodea.

PRESENTACIN DEL CASO

FICHA DE IDENTIFICACIN: Nombre del paciente: Juan Edad: 7 aos Fecha de nacimiento: 08 de Marzo de 2006 Escolaridad: 2 (segundo grado) Grupo familiar: mam Silvia (32 aos), pap Carlos (35 aos), y dos hermanas Laura (10 aos) y Romina (5 aos). Medicacin actual: METILFENIDATO Motivo de consulta: La mam de Juan acude a evaluacin tras recibir un informe de la escuela solicitando apoyo profesional por las conductas del nio dentro del saln de clases.

Para la realizacin de la evaluacin neuropsicolgica, se acuerda en primer lugar, una entrevista con los padres del nio a fines de recabar datos relevantes acerca de los antecedentes de la historia vital y conocer la situacin del paciente y la problemtica de adaptacin derivada. Se solicita adems a los mismos, que asistan con todos los informes y/o estudios clnicos que hayan sido realizados a Juan y que sean de importancia para la conformacin de la anamnesis del nio. Se aplicaron dos entrevistas, una estructurada conformada por un protocolo de preguntas cerradas referidas a datos generales del paciente y una entrevista semiestructurada indagando sobre ciertos puntos especficos, escolaridad, conducta, desarrollo del lenguaje y motricidad y comportamiento del nio en su vida diaria (rutinas, gustos, intereses, etc). Se plantea un clima de contencin y confianza a fines de que los paps puedan expresar al mximo sus inquietudes, angustias e intereses.

ANAMNESIS: Juan es el segundo de la familia. Sus hermanas Laura (10 aos) y Romina (5 aos). La mayor con problemas del lenguaje y dficit de atencin. En casa viven el padre, la madre con sus tres hijos . Embarazo normal, parto normal. No hay antecedentes familiares

neurolgicos. Convulsiones neonatales por hipoglucemia. Se revisa EEG con resultado normal, siendo medicado con fenobarbital durante 3 meses. No repiti crisis. Maduracin normal con lentitud en la adquisicin de la marcha lograda a los 18 meses. Una evaluacin a los 24 meses denotaba hipotona muscular y torpeza motriz. Hasta los 5 aos tuvo apoyo intermitente de psicomotricidad; un informe a esa edad deca hipotona generalizada leve, ms acentuada en raz de miembros, con mayor compromiso de tren superior. en miembros superiores predomina patrn flexor aductor con codo hacia atrs, lo que dificulta aun el desarrollo de la lnea media y de la coordinacin culo manual, en bipedestacin sustentacin amplia. El examen neurolgico actual, indica dificultades en la motricidad fina, alteraciones en el lenguaje y dficit atencional. Control esfnteres diurnos a los 2 aos. El paal nocturno lo dejo a los 3 aos. En relacin al uso del lenguaje refieren que desde pequeo habl con dificultades en la pronunciacin de las palabras con un lxico escaso para su edad cronolgica. No asisti a tratamiento fonoaudiolgico, ya que los padres consideraban que al ser ms grande, comenzara a aumentar el lxico y mejorar la pronunciacin. Su mam describe a Juan como un nio muy mimado por ella, el rey de la casa, muy deseado por ser varn, carioso, generalmente est contento y de buen humor, mantiene la atencin en aquello que es de su inters pero siempre cambia de actividad permanentemente y en ocasiones no finaliza con la comenzada, la mam expresa que est en constante movimiento, que le cuesta quedarse quieto

y tranquilo, por ejemplo necesita movimiento y se levanta al bao con frecuencia a la hora de comer y a veces eso la desespera y termina gritando. Inici en maternal a los 2 aos por iniciativa de la madre, sin embargo lloraba mucho, presento dificultades en la adaptacin. Al entrar al colegio actual recibi apoyo extraescolar por parte de la maestra para regularizarlo en relacin a los contenidos escolares y por presentar problemas de atencin. En casa se le supervisa la tarea y se le corrige ya que a veces se distrae y no culmina con las mismas. Le lleva mucho tiempo realizarlas. Dentro de su rutina diaria asiste por las tardes (3 veces por semana) a clases de tenis. En el informe de la maestra, se refiere a l como un nio con lapsos de atencin cortos de aproximadamente 5 minutos en cada clase. Observa que en los cuentos aumenta su atencin. Se torna distrado cuando est en grupo ya que habla con quien tenga a un lado, lo que tiene como consecuencia un bajo rendimiento acadmico. La maestra informa que su atencin sostenida ha ido en decremento. En orden de importancia, las conductas problema dentro del saln de clase referidas por el maestro son: su falta de atencin, el que se distrae con cualquier cosa y que se precipita a dar una respuesta antes de que la docente termine de hacerla. Luego de la entrevista realizada a los padres y a Juan, se realiza una entrevista con la docente y una observacin de campo en el colegio, donde en lneas generales se registraron conductas de bajo rendimiento en comparacin al nivel de su grupo debido a su inquietud e impulsividad dentro del aula. Presenta conductas inmaduras y regresivas tales como no respetar el dialogo de otros, habla en un tono de voz ms alto que el promedio del grupo, gesticula, hace ruidos y se victimiza para llamar la atencin y lo logra. Adems de la realizacin de entrevistas y observacin del nio, se aplica en la evaluacin neuropsicolgica una serie de tests con el fin de establecer un diagnstico y en funcin a ello, establecer un programa de rehabilitacin de acuerdo a sus limitaciones y habilidades conservadas, buscando optimizar la calidad de vida del Juan.

Para ello, se plantea una evaluacin desde lo cualitativo y cuantitativo para indagar no slo acerca del dficit sino tambin el grado de funcionalidad del nio. En cuanto a la seleccin y aplicacin de los mtodos de valoracin, se ha tenido en cuenta la anamnesis realizada, como as tambin el momento evolutivo del sujeto, la medicacin que recibe y el tiempo disponible para la valoracin, ya que debi ser realizada en varias sesiones por las dificultades atencionales del nio y evitar la fatigabilidad. Para la evaluacin cognitiva y a fines de realizar una amplia exploracin de funciones se aplic la Batera de Luria-DNA, evidenciando aqu dificultades en el rea visuoespacial, en el lenguaje y la atencin. Se aplic el test de Bender para evaluar la percepcin y coordinacin visomotora as como el nivel de maduracin del nio, detectando falencias en el mismo. El test de figura compleja de Rey denoto dificultades en la organizacin y planificacin de estrategias y en la capacidad visoconstructiva, en concordancia con las dificultades evidenciadas en el Test de Bender, evidencindose fallas prxicas. La entrevista con el nio y su observacin durante las sesiones, como as tambin observaciones de campo realizadas en la escuela Permite conocer rasgos de la percepcin del mundo del nio, la proyeccin emocional en ste. Manejo de su cuerpo en el espacio, coordinacin motora gruesa y fina, esquema corporal, habilidades y actitudes, procesos lingsticos y conductuales, cotejando de esta manera los resultados de los tests. Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica mostraron dificultades en la organizacin de la actividad voluntaria, lo cual se manifiesta en la impulsividad, sobre todo en tareas que requieren de planificacin previa y verificacin constante de la ejecucin. Como as tambin dificultades en las funciones ejecutivas en estrecha relacin al lenguaje y la atencin y fallas prxicas de ndole visomotriz fina.

Luego de realizar la evaluacin se acuerda un nuevo encuentro con los padres a fines de realizarles una devolucin de los resultados obtenidos, el diagnstico al cual se arrib y la explicacin de la metodologa de trabajo. Se plantea como objetivo general la aplicacin de un programa de rehabilitacin interdisciplinar desde las reas de psicomotricidad, fonoaudiologa y psicopedagoga, para brindarle a Juan estrategias especficas desde cada rea y en manera conjunta para compensar sus dficits. Se propone para el paciente un tratamiento encuadrado en un abordaje ecolgico que tenga en cuenta los intereses y preferencias del mismo, como as tambin su edad evolutiva y diagnstico. Como recursos se plantea en primer lugar la intervencin mediante el juego, entrenando mediante este los procesos atencionales y estrategias de planificacin, trabajar procesos lingsticos, el respeto de turnos seguir instrucciones precisas, respetar consignas, la tolerancia a la frustracin y dems abordajes que permite el juego. Otra estrategia de intervencin es la modificacin del entorno, realizando cambios en el/los ambiente/s donde se desenvuelve el sujeto, por ejemplo modificando la ubicacin y dinmica con Juan dentro del saln de clases para favorecer su aprendizaje, ya que su desempeo mejora cuando se le asla del grupo sentndolo en un escritorio individual ubicado al centro del aula; adems se les sugiere a los padres una serie de ejercicios y dinmicas en casa que apoyen al nio en el rea de atencin. Las tcnicas de restauracin sern utilizadas para potenciar la funcionalidad en la motricidad fina bajo la realizacin de diferentes ejercitaciones. Este mismo recurso ser aplicado desde el rea de fonoaudiologa para ejercitar las praxias orofaciales, mejorando la pronunciacin y aumentar el lxico, potenciando sus habilidades y disminuyendo el desfasaje que presenta. Trabajar en cuanto a la formacin de la escritura a travs del mtodo de discriminacin fontica de palabras. Se emplearn estrategias metacognitivas, para ayudar al paciente a autorregular su comportamiento, como por ejemplo actividades de solucin y

verificacin de problemas basados en tareas cotidianas: se le solicita al nio que establezca problemas, con el propsito de observar el proceso de solucin de los mismos.

Una vez finalizado el abordaje de los objetivos, se proceder a realizar una nueva evaluacin neuropsicolgica del paciente para analizar la eficacia del tratamiento y del trabajo en equipo.