El enfilado de los dientes artificiales debe reflejar, lo ms cerca posible, la situacin de los dientes naturales, ay que de esta forma

la relacin con los tejidos blandos, con los cuales entran en contacto, resulta ms armonioso y equilibrado Se realiza en los modelos definitivos montados en articulador sobre los rodetes de cera dispuestos sobre las rejillas de la base metlica, o sobre rodetes de cera dispuestos sobre bases de cera Objetivos. Estabilidad Retencin durante la funcin, las cargas masticatorias son transmitidas perpendicular al soporte oseomucoso

Preparacin de los dientes Los dientes escogidos, deben prepararse adecuadamente para aumentar la unin entre el diente y la resina de la base protsica, esta preparacin consiste en crear, con una fresa de tungsteno con forma troncocnica invertida, un escaln cervical que va desde la parte palatina o lingual del margen mesial al margen distal del diente, esto aumentar la retencin mecnica entre el diente artificial y la base protsica Montaje de los dientes anterosuperiores Los primeros dientes en ser posicionados son los anterosuperiores; su situacin es guiada por las lneas de referencia presentes sobre el rodete Incisivo central superior: se coloca con el margen central coincidente con la lnea media, el cuello a nivel de la sonrisa y el margen incisal que desciende respecto al margen del rodete de cera, en el valor en milmetros que se desea conferir a la sobremordida vertical. Este siempre debe ser colocado, en sentido anteroposterior, delante de la papila incisiva y de la cresta residual. Canino: se posiciona en el rea determinada por las lneas que pasan por el ala de la nariz (cspide) y comisura (margen distal) Incisivo lateral: se posiciona en el espacio restante Es importante no solo la posicin sino tambin la disposicin, es decir, las inclinaciones o las rotaciones que se pueden conferir a os dientes artificiales obteniendo una prtesis mas esttica y natural. El espacio interproximal hacia el cuello puede modelarse en cera, dependiendo de la edad del paciente (en forma menos profunda para los pacientes jvenes, o ms acentuada con el descubrimiento de la zona cervical del diente artificial para los pacientes ancianos). Montaje de los dientes anteroinferiores

Estos son colocados despus de los superiores Incisivos centrales: son los primeros en ser posicionados. Mientras que su inclinacin puede variar, lo que no puede variar absolutamente es su punto de origen, es decir, aquel sobre el que se posiciona la base del diente (dicho punto se encuentra siempre sobre el centro curvilneo de la cresta). Caninos inferiores: se colocan en relacin al superior, manteniendo la sobremordida vertical obtenida en el posicionamiento de los centrales inferiores. En general el canino inferior se coloca recto sobre su eje, con los planos inclinados hacia mesial y hacia distal teniendo la misma inclinacin respecto al plano horizontal Incisivos laterales: son posicionados en el espacio restante y pueden asumir distintas inclinaciones y rotaciones que contribuyen a mejorar sensiblemente la esttica de la prtesis Montaje de los dientes posteriores El articulador, en esta fase, se programa para cumplir movimientos de apertura y cierre bisagra; los movimientos de protrusin y lateralidad no son realizados en el momento. En el rodillo inferior se marcan las lneas de referencia para articular adecuadamente los dientes superoposteriores, y se coloca una regla en la cspide del canino, siguiendo el centro del proceso mandibular, independientemente de la orientacin vestibulolingual del rodillo, mientras que en el otro extremo de la regla se ubica al final del modelo por detrs de la papila piriforme. Con una esptula de lecrn, se marca una lnea en ambos lados de la mandbula. Con una hoja para bistur se corta la mitad vestibular del rodillo inferior cuidando que el corte sea lo ms ntido posible para que la lnea que representa el centro del proceso sea continua, ya que en referencia a esta lnea estarn articuladas las cspides palatinas (de trabajo) de los dientes posterosuperiores. El primer diente posterosuperior que se articula es el primer premolar, el cual ser colocado con su eje longitudinal recto y la cspide palatina haciendo contacto con la lnea del rodillo inferior, que representa el centro de proceso inferior y la cspide vestibular a 0.5 mm por arriba del plano de oclusin. El segundo premolar se articula como el primero El primer molar solamente toca la cspide mesiopalatina con la lnea del rodillo inferior, elevndose las dems las dems cspides para empezar a formar la curva de Spee Siguiendo con la formacin de la curva de Spee, el segundo molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusin. Para asegurar una adecuada intercuspidacin el primer diente inferior que se articula es el primer molar. La fosa central de este diente ocluye con la cspide mesioplatina del primer molar superior, lo que ocasiona que la cspide mesiovestibular del primer molar superior quede en relacin con el surco que est entre la cspide mesiovestibular y la cspide media del primer molar inferior.

Es conveniente realiza movimientos de lateralidad para verificar que se est dando la oclusin balanceada Al articular en una adecuada posicin el primer molar, se facilitara la colocacin del segundo molar en una correcta oclusin, de acuerdo con la geometra que el fabricante diseo en las caras oclusales En el movimiento de lateralidad, en el lado de balance, deber seguir observndose contactos dentarios o en su defecto estar muy cerca de obtenerlos El segundo premolar automticamente cae entre los premolares superiores, en donde se logra su mxima intercuspidacin Cuando los tres dientes inferiores mas posteriores se han colocado en una adecuada oclusin, se puede tener el riesgo de que el primer molar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal. La solucin a este problema consiste en desgastar ligeramente con un fresn las caras proximales hasta lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera logra la completa intercuspidacin de todos los dientes superiores e inferiores

INSTRUCCIONES DE MANEJO, CUIDADO Y MANTENIMIENTO La prtesis completa es una rehabilitacin muy compleja. Por eso es muy importante la colaboracin del paciente, ya que la completa adaptacin, que va a requerir un cierto tiempo. Para conseguir un buen funcionamiento, se deber seguir detenidamente las siguientes Instrucciones de Manejo, Cuidado y Mantenimiento, que le facilitarn el empleo de los elementos protticos del tratamiento e incrementarn ls duracin en condiciones apropiadas. Adaptacin y acostumbramiento Al principio: El paciente notar una sensacin de ocupacin o cuerpo extrao, que normalmente desaparece en unas semanas. Aumentar la produccin de saliva, aunque se ir normalizando poco a poco. Experimentar una disminucin del sentido del gusto, que se recuperar al cabo de unas pocas semanas. Cambiar un poco el habla, pudiendo existir problemas fonticos para pronunciar algunos sonidos. Por ello, probablemente el paciente necesitar un entrenamiento para aprender a vocalizar ciertas palabras; lo que habitualmente se consigue en unas pocas semanas. Es probable que se muerda fcilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirlas en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo aprender a evitarlo. Podr notar algunas molestias en las zonas donde se apoyan las prtesis, sobre todo a la altura de los bordes. Si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco das, y si se le forman heridas, el paciente deber acudir a consulta. Probablemente se mueva mucho la prtesis al principio, sobre todo al comer. Deber aprender a masticar simultneamente de los dos lados, y no de uno slo, como hara con los dientes naturales. Con ello, y con los sucesivos ajustes del engranaje de los dientes que pudieran ser necesarios Recomendaciones Los primeros das, deber cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y no sobrecargar las encas. Por la misma razn, conviene que inicialmente , pasando poco a poco a comer productos de mayor consistencia.

Colocacin y desinsercin Los aparatos de prtesis completa deben colocarse dentro de la boca con los dedos, en su sitio y siempre mojados. Nunca debe introducirse y morder sobre ellos sin estar situados debidamente, porque pudiera fracturar la prtesis y producir heridas en las encas. Retrelos tambin con los dedos, procurando traccionar a la vez de los dos lados, ya que si los desnivela al desinsertarlos podra causar heridas en las encas. Tras retirarlos, tambin con los dedos, lvelos y depostelos en un vaso de agua. Cuidados e higiene Las prtesis se deben limpiar, al menos una vez al da, con un cepillo especial para prtesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentfrica o, mejor, jabn, para evitar la formacin de sarro y el depsito de tinciones. Despus, aclrelas muy bien con agua. Conviene quitar las prtesis para dormir, para que las mucosas descansen diariamente unas horas. En el caso de la prtesis inferior, es imprescindible tenerla quitada durante el sueo, para evitar atragantarse durante el mismo. Mientras estn quitadas, las prtesis se deben conservar en un medio hmedo, preferiblemente, en un vaso de agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester. Cuando vea que se acumulan depsitos de tinciones o sarro que no se eliminan con la limpieza, puede solicitar su limpieza y desinfeccin en la consulta, algo recomendable al menos una vez al ao.