Traitements anticoagulants et

anti-thrombotiques
Pharmacologie, efficacité et effets
indésirables chez le nouveau né
• Yang J, Paredes N, Chan AKC
Antithrombotic therapy in children with
venous thromboembolism
Schattauer GmbH 2009;101(1):80-7

• Greenwaya A, Massicotteb MP, MonagleaP

Neonatal thrombosis and its treatment
Blood Rev 2004;18:75–84
 Anticoagluation du très jeune
enfant
• Traitement précoce des TVP :
– Limiter la propagation du thrombus
– Empêcher l’embolisation
– Resorption du thrombus
• Prophylaxie secondaire :
– Éviter les récidives
– Diminuer la morbidité à long terme
 Problématiques spécifiques du
nouveau-né (nn) :
• Peu d’essais cliniques
• Pas de détermination des doses optimales
• Particularités métaboliques :
– Clairance plus rapide des héparines¹
– Déficit naturel en antithrombine
– Nécessité de doses plus élevées
– Pas de valeurs cibles
¹ McDonald MM, Jacobson LJ, Hay WWJr, Hathaway WE.
Heparin clearance in the newborn.
Pediatr Res 1981;15:1015–1018.
Héparine non fractionnée (HNF)
• Action rapide
• ½ vie courte
• disponibilité d'un antidote

• dose réponse imprévisible

• nécessité d'une surveillance fréquente
• nécessité d'antithrombine (AT) car les nn ont un
déficit naturel en AT
• EI potentiels : thrombocytopénie, ostéoporose
 Héparine de bas poids moléculaire
(HBPM)
• Moins de surveillance
• Risque réduit d’hémorragie et de thrombopénie
• Pas d’interactions
• Études des doses optimales chez le nn et
nourrisson

• Hémorragie majeure
• Antidote à efficacité limitée
• Plus onéreux
 Anti-vitamine K (AVK)
• Uniquement sous forme de comprimé
• Dose réponse imprévisible
• Fenêtre thérapeutique étroite
• Surveillance rapprochée nécessaire
• Nombreuses interactions
• Pas de données sur l’éfficacité et sûreté
chez les nn et nrs de moins de 3 mois
• Possible impact négatif sur la densité
osseuse
 antithrombotiques
• Aucune association de l’aspirine au Sd de
Reye rapportée lors de l’utilisation à dose
anti-thrombotique (5mg/kg/j)
• PO uniquement