Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermera

GUIA DE APRENDIZAJE TCNICA DE CURACIN SIMPLE I. Datos Generales Nombre del Taller: Dirigido a Prerrequisito Duracin del taller Estudiantes por docente Realizado por Ejecutado por Materiales Necesarios Tcnica curacin simple. Estudiantes de la carrera de Enfermera de UDLA cursando tercer semestre. ENF 201 (Ciclo Vital). 60 minutos 12 E.U Blanca Aguila y E.U Pamela Paredes. Docentes de la carrera de enfermera. UDLA Caja de curacin, apsito tradicional, gasas, suero fisiolgico 0.9% ampollas y matraz, tela micropore, receptculo de desecho, guantes de procedimiento para retirar el apsito.

II. Objetivos Terminales Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de: Identificar las caractersticas de la perdida de integridad cutnea, fundamentndolas y estableciendo intervenciones de enfermera de excelencia profesional en beneficio del paciente, en el marco de aplicacin de la primera etapa del proceso de atencin de enfermera. Aplicar conceptos de asepsia y antisepsia. Realizar la tcnica de curacin simple.

III. Introduccin: La piel es el rgano ms extenso del cuerpo y desempea numerosas funciones importantes en el mantenimiento de la salud y la proteccin frente a las lesiones. Una de las funciones ms importantes del profesional de enfermera es mantener la integridad de la piel y estimular la curacin de las heridas. El deterioro de la integridad cutnea no es un problema frecuente en la mayora de las personas sanas, pero una amenaza para los adultos mayores, as como para los pacientes que tienen restringidas su movilidad, los enfermos crnicos o los que presentan traumatismos. Para proteger la piel y tratar las heridas de forma eficaz, el profesional de enfermera tiene que conocer los factores que afectan a la integridad cutnea, la fisiologa de la curacin de las heridas y las medidas especficas para estimular las condiciones optimas de la piel. Las heridas corporales son intencionadas o involuntarias. Los traumatismos intencionales se producen durante el tratamiento. Por ejemplo, las intervenciones quirrgicas o las punciones venosas. Aunque la eliminacin de un tumor, por ejemplo, es teraputica, el cirujano tiene

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que hacer incisiones en los tejidos corporales y de esta forma los traumatiza. Las heridas involuntarias son accidentales; por ejemplo, una persona puede fracturarse un brazo en un accidente en auto. Si los tejidos se traumatizan sin que se rompa la piel la herida es cerrada. La herida es abierta cuando se rompe la superficie de la piel o la mucosa. Tipos de heridas. Tipo Incisin Causa Descripcin y caractersticas abierta, profunda o

Instrumento afilado (bistur o Herida cuchillo)

superficial. Herida cerrada, la piel tiene un aspecto equimtico, debido a los vasos sanguneos daados.

Contusin

Golpe con instrumento romo

Abrasin

Erosin superficial involuntario Herida abierta que afecta a la (ejemplo: herida rodillas por dermis. una cada bicicleta) o

intencionado

(ejemplo:

abrasin drmica para eliminar marcas de punciones) Puncin Penetracin de la piel y a Herida abierta. menudo de los de tejidos un

subyacentes

instrumento afilado, de forma intencionada o involuntaria. Laceracin Los tejidos se desgarran y Herida abierta; los bordes suelen separan, a menudo por estar deshilachados.

accidentes por ejemplo con maquinarias. Herida penetrante Penetracin de la piel y de los Herida abierta. tejidos generalmente subyacentes, de forma

involuntaria por ejemplo: por una bala o fragmentos de metal.

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Clasificacin de las heridas segn su contaminacin. Heridas limpias Son heridas que no estn infectadas, con una inflamacin mnima y que no han penetrado en las vas respiratorias, alimentarias, genitales ni urinarias. Las heridas suelen ser heridas cerradas. Heridas limpias contaminadas Son las heridas quirrgicas que han afectado a las vas respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias. Estas heridas no muestran signos de infeccin. Heridas contaminadas Son las heridas abiertas, recin hechas y accidentales y las heridas quirrgicas en las que se ha transgredido de forma importante la tcnica estril o se ha producido una gran cantidad lquido del tubo digestivo. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamacin. Heridas sucias infectadas o Son las heridas que tienen tejido necrtico y las heridas con signos de infeccin clnica, como los drenajes purulentos.

Clasificacin de las heridas segn profundidad Superficial (Grosor parcial) Limitada a la piel, es decir, la dermis y epidermis, se cura por regeneracin. Profunda (Grosor completo) Afecta a la dermis, epidermis, tejido subcutneo y

posiblemente a los msculos y huesos; es necesaria una reparacin con tejido conjuntivo.

La curacin es una tcnica asptica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin en una herida o lcera, hasta conseguir su remisin y finalmente una optima cicatrizacin. En el ao 129 al 199 AC; Galeno, mdico griego describi dos formas de curacin que estn influidas por la cantidad de tejido perdido. La curacin por primera intencin y la de segunda intencin; clasificaciones presentes hasta ahora. La curacin por primera intencin ocurre cuando las superficies tisulares se han aproximado (acercado) y no hay ninguna prdida de tejido o es mnima; se caracteriza por la formacin de mnimo tejido de granulacin y cicatriz. Tambin se llama unin primaria o curacin por intencin primaria. Un ejemplo de curacin de la herida por primera intencin primaria es una incisin quirrgica cerrada. Otro ejemplo sera el uso de adhesivo tisular, un pegamento liquido que puede usarse para cerrar laceraciones o incisiones limpias que pueden conseguir una cicatriz con un mejor aspecto (Coulthard, Worthington, Esposito, van Waes, 2005)

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Una herida que es extensa y conlleva una prdida considerable de tejido, y cuyos bordes no pueden o no deben aproximarse, cicatriza por curacin mediante segunda intencin. Un ejemplo de curacin de la herida por segunda intencin es una ulcera por presin. La curacin por segunda intencin difiere de la curacin por primera intencin de tres formas: a. El tiempo de reparacin es mayor. b. La cicatriz es mayor. c. La propensin a la infeccin es mayor. Las heridas que se dejan abiertas 3 a 5 das para que el edema o la infeccin se resuelvan o el exudado drene y se cierran despus con suturas, grapas, adhesivos, curan por tercera intencin o tambin se llama primera intencin retardada. La curacin de la herida puede dividirse en 3 fases: inflamatoria, proliferativa y de maduracin o reestructuracin. Fase inflamatoria: Se inicia inmediatamente despus de la lesin y dura de 3 a 6 das. Se producen dos procesos importantes durante esta fase: hemostasia y fagocitosis. La hemostasia (interrupcin de la hemorragia) se debe a la vasoconstriccin de los vasos sanguneos grandes en la zona afectada, la retraccin de los vasos sanguneos lesionados, el depsito de fibrina y la formacin de cogulos sanguneos en la zona. Los cogulos sanguneos que se forman a partir de las plaquetas sanguneas, proporcionan una matriz de fibrina que se convierte en una estructura de apoyo para la reparacin celular. Durante la migracin celular, los leucocitos (neutrfilos) se mueven hacia el espacio intersticial. Estos son reemplazados unas 24 horas despus de la lesin por macrfagos, que surgen de los monocitos sanguneos. Estos macrfagos engullen microorganismos y restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. Fase proliferativa: Se extiende desde el 3 o 4 da hasta el da 21. Los fibroblastos (clulas de tejido conjuntivo), que migran hacia la herida unas 24 horas despus de la lesin, comienzan a sintetizar colgeno. El colgeno es una sustancia proteica blanquecina que aade resistencia a la tensin de la herida. A medida que aumenta la cantidad de colgeno, as lo hace la resistencia de la herida; de este modo, la probabilidad de que la herida permanezca cerrada aumenta de forma progresiva. Fase de maduracin: La fase de maduracin comienza unos 21 das despus y puede extenderse 1 o 2 aos despus de la lesin. Los fibroblastos continan sintetizando colgeno. La herida se reestructura y contrae. La cicatriz se hace ms fuerte, pero la zona reparada nunca es tan fuerte como el tejido original. Existen diferentes tipos de exudados en una herida; el exudado es material como lquido y clulas, que se han escapado de los vasos sanguneos durante el proceso inflamatorio y que se deposita en el tejido o en las superficies tisulares. La naturaleza y cantidad del exudado varan en funcin del tejido afectado, la intensidad y duracin de la inflamacin y la

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presencia de microorganismos. Existen 3 tipos principales de exudado: seroso, purulento y sanguinolento (hemorrgico). Complicaciones de la curacin de las heridas Varios acontecimientos no deseados pueden interferir con la curacin de las heridas. Entre ellos estn la hemorragia, la infeccin, la dehiscencia y la evisceracin. Factores que influyen en la curacin de la herida La edad tiene un profundo efecto sobre la curacin; el nio tiene una mejor respuesta a la cicatrizacin siendo ms propenso a tener cicatrices hipertrficas. El envejecimiento provoca alteracin de las funciones cutneas en el recambio epidrmico, la funcin de barrera, la percepcin sensitiva, la inmunovigilancia, la respuesta inflamatoria, la termorregulacin, la proteccin mecnica, la produccin de vitamina D. Estas alteraciones tienen como consecuencia una disminucin en la capacidad de cicatrizacin, riesgo de dermatitis, injurias e infecciones, cicatrizacin prolongada. El estado nutricional tambin influye sobre la cicatrizacin la persona con heridas crnicas requiere del aporte adecuado de protenas, caloras, vitaminas y oligoelementos, los que deben ser ms elevados si el problema es consecuencia de trauma o quemaduras extensas, la persona desnutrida, con alteraciones metablicas u obesidad tiene disminuida su capacidad de cicatrizacin. El estado mental suele afectar el proceso de cicatrizacin ya que los mecanismos son difciles de determinar ya que son indirectos y tienen relacin con el sistema inmunitario, la barrera de defensa, la nutricin, el autocuidado, la propensin a traumas. La combinacin de frmacos o sustancias qumicas de uso tpico puede retrasar la curacin o ser causa de dermatitis irritativa o alrgica. Causas iatrognicas incluyendo la radiacin y algunos medicamentos como los esteroides y citostticos que deprimen el sistema inmunitario. Actualmente existen dos grandes formas de realizar una curacin: la tradicional (CT) o la avanzada (CA). La curacin tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apsitos tradicionales (gasa y algodn), puede utilizar tpicos como por ejemplo antispticos, antimicrobianos y otros; y es realizada con una frecuencia diaria o mayor. Por otro lado, la curacin avanzada es aquella que se realiza en un ambiente hmedo fisiolgico, utiliza apsitos activos, no usa antispticos y su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida. Los elementos necesarios para realizar una curacin son: el agente, el apsito o cobertura y la fijacin. - Agente: es el elemento para debridar, estimular y limpiar una herida o lcera ejemplo; suero fisiolgico, solucin ringer lactato.

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- Apsito o cobertura: es el elemento que cubre la herida o ulcera con distintos objetivos. - Fijacin: es el elemento que sostiene la cobertura, ejemplo; tela, venda etc.

Para la tcnica de curacin simple (por ejemplo: herida quirrgica) no se necesita el uso de guantes estriles si no se trasgrede las reas (tomando las pinzas desde extremo distal) y dejando extremo proximal en rea estril; los guantes solamente se ocupan para retirar los apsitos. (No existe evidencia cientfica del uso de guantes estriles en una tcnica curacin simple al ser procedimiento de baja complejidad; sin embargo an existen en los servicios la norma de uso de guantes estriles) IV. Trminos que el estudiante debe manejar: Herida Exudado Edema Tejido granulacin Eritema Cicatrizacin Curacin Apsito

V. Valoracin: Valore condiciones generales del paciente y causa de la herida. Dolor, y requerimiento de analgesia 30 minutos antes de realizar el procedimiento. Observe estado de los apsitos que cubren la herida. Valore condiciones de la herida: aspecto (eritematoso, enrojecido, amarillo plido, necrtico) tamao, exudado (calidad y cantidad), tejido (esfacelado, necrtico, granulatorio), edema, dolor localizacin, piel circundante. Pesquise signos de infeccin u otras posibles complicaciones. Identifique alergia a algn elemento usado en la curacin.

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VI. Procedimiento de curacin de herida con bordes afrontados o suturados

ACTIVIDADES 1 .Verifique indicacin mdica en ficha del paciente Identifique al paciente por su nombre y dos apellidos verbalmente, en ficha clnica y/o brazalete. 2. Explique el procedimiento al paciente Pregunte al paciente si tiene alergias a las soluciones que utilizar 3. Lvese las manos y rena el equipo en una bandeja o carro de curacin y llvelo al lado del paciente. Prepare el rea de trabajo en la habitacin del paciente. Proporcione intimidad al paciente. Acomode al paciente segn zona a curar. 4. Colquese guantes de procedimiento y descubra la zona de la herida, retire los apsitos (observe exudado: calidad y cantidad, olor); sostenga el apsito de forma que el paciente no vea el exudado, esto podra alterar al paciente, valore la herida, la piel circundante, y

OBSERVACIONES Asegura paciente. la identificacin correcta del

Disminuye la ansiedad del paciente. Evita inflamacin de la piel y retraso cicatrizacin. Precaucion universal.

Precauciones estndar.

elimine en bolsa desechable, manipulando con cuidado de forma que el apsito no entre en contacto con la parte exterior de bolsa. Qutese los guantes y deschelos en forma adecuada. 5. Lvese nuevamente las manos abra el equipo de curacin y arme campo estril con material necesario para la curacin. Tome con precaucin las pinzas desde su extremo distal y el extremo proximal djelo en rea estril. 6. Organice su campo estril, realice la limpieza de la herida desde la incisin quirrgica con tcnica de arrastre con solucin fisiolgica de distal a proximal Se realiza aseo de herida para retirar restos de secrecin, antisptico o adhesivo, la piel debe quedar limpia y seca. En heridas quirrgicas no se utiliza antisptico; solo en caso estrictamente necesario y con indicacin mdica. Mantenga tcnica asptica contaminacin. y evite la

(con una gasa en cada movimiento), luego en borde derecho de herida siempre de distal a proximal y

terminando en el borde izquierdo de herida suturada con la misma tcnica, hasta que todo el exudado visible haya sido retirado. Seque la herida con gasa, si es necesario.

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ACTIVIDADES 7. Cubra con apsito o gasa y selle con tela micropore, si es necesario, sin proteccin. 8. Cubra al paciente y djelo cmodo ( lo realiza el colaborador) 9. Observe los efectos post curacin: dolor Eduque al paciente respecto a los cuidados de herida 10. Elimine el material: sucio en rea sucia y desechos biolgicos en los dispositivos que son especficos para ello. Deje el equipo utilizado en el rea sucia de la clnica. Retrese los guantes Lvese las manos Registre en hoja de enfermera: procedimiento realizado, hora, persona que realiz el

OBSERVACIONES

Confirme que el paciente se siente bien.

Precauciones universales.

O en ficha electrnica segn la institucin.

procedimiento, aspecto de herida (tamao, forma, aspecto, localizacin, estado de herida), tipo de curacin realizada, tolerancia del paciente al

procedimiento.

VII. Observaciones: Educacin al paciente y familia Los cuidados que debe tener con la herida para mantener apsito o gasa en su sitio, limpio y seco. Los signos y reacciones de complicaciones para informar al equipo de salud. Actividades que el paciente puede realizar.

Personal Cuidados que se den tener para mantener apsito limpio y seco. Observacin permanente de signos de infeccin u otras complicaciones. Normas de infecciones intrahospitalarias para manejo de heridas. Referencia Bibliogrfica: Kozier y Erb. Fundamentos de Enfermera Conceptos, proceso y prctica. 8va edicin. Volumen I. Editorial PEARSON Prentice Hall. Espaa. Ao 2008. Gua clnica MINSAL Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras. 2000.