URGENTE IN PEDIATRIE

CONVULSIILE OCAZIONALE

DEFINITIE
Manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin activitate motorie involuntara (contracturi musculare), de variate tipuri, determinata de anomalii paroxistice ale activitatii electrice a neuronilor cerebrali Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca, excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrata concomitent pe EEG

DEFINITIE
Activitate motorie (miscari tonice, tonico-clonice, etc) rezultanta descarcarii hipersincrone a neuronilor corticali Atentie : crize epileptica fara semne motorii

 Examen
Semne

clinic rapid si tintit

neurologice Stare de constienta FR AV FEBRA

ISTORIC convulsii in APP sau in familie BILANT INFECTIOS FEBRA + deficit motor postcritic

Varsta

< 18 luni Crize focale Crize prelungite

Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice 2 sindroame

Epilepsie

boala Convulsii ocazionale

CONVULSIILE OCAZIONALE

Cauza majora FEBRA Alte cauze

Exogene Endogene

CAUZE EXOGENE
1.

Traumatice

Traumatisme craniene Alte traumatisme care antreneaza sincopa prelungita, generatoare de anoxie si convulsii

CAUZE EXOGENE
2. Netraumatice

Alimentare

Intoxicatia cu apa => hiponatremie

Ingestie excesiva de apa Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti

Aport excesiv de electroliti => hipernatremie Injectii cu lidocaina Ingestie de fenotiazine, xantine Ingestie de alcool => hipoglicemie Alte toxice ADTC, organofosforice

Medicamentoase

Toxice

CAUZE ENDOGENE
1.

Infectioase

Meningite 30 50 % la debut Encefalite Focare de supuratie endocraniana

2.
3.

Endocrine Vasculare

Hemoragii meningeale / cerebrale Anevrisme cerebrale rupte Tromboze vasculare cerebrale

CAUZE ENDOGENE
4. Alte afectiuni
Sincopa

de orice cauza, cu anoxie prelungita Tulburari metabolice de diverse cauze

Hipoglicemie Hipocalcemie / hipomagneziemie Hiponatremie / hipernatremie Sdr Reye Secretie inadecvata de ADH Encefalopatie hipertensiva

CONVULSIILE FEBRILE

Cele mai frecvente convulsii ocazionale ale varstei pediatrice Caracteristice sugarului si copilului mic 4 5 % din copii fac una sau mai multe convulsii febrile pana la varsta de 5 ani Prima criza al 2-lea an de viata Mai frecvente la baieti Apar in prima zi a unei afectiuni acute febrile, cu ocazia primului croset hipertermic

CONVULSIILE FEBRILE

CRITERII OBLIGATORII
1. 2.

3.
4. 5. 6.

Context febril - > 38C Varsta intre 6 luni si 5 ani Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC Durata < 15 minute Absenta anomaliilor neurologice si EEG in perioadele intercritice Fara convulsii in antecedente

CONVULSIILE FEBRILE

Fiziopatologie
CF

sunt declansate de cresterea rapida a temperaturii corporale cresterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali scaderea pragului convulsivant

Predispozitie genetica

ETIOLOGIA FEBREI

Infectii acute a CRS

Virale

Dupa vaccinari Orice alta infectie febrila

CONVULSII FEBRILE SIMPLE 15 minute Generalizate Unice, in 24 ore

Sub

CONVULSII FEBRILE COMPLEXE

Durata peste 15 minute Semne de focalizare sau postcritice Recidive in primele min Varsta sub 1 an

TREBUIE SPITALIZATI sugari si nn Recuperare incompleta: coma postcritica Crize repetate sau prelungite Febra crescuta sau persistenta Crize focale

NU SE SPITALIZEAZA Copii 1- 5 ani Crize sub 5 min Recuperare clinica perfecta Parinti calmi si capabili sa faca Diazepam ir

EEG
Varsta sub 1 an Crize:

Focale Prelungite Repetate

Convulsii febrile in familie

MANIFESTARI CLINICE

CF simple 80%
Criza

motorie generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona

CF complexe 20%
La

copii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate

DIAGNOSTIC POZITIV
Pe criterii clinice Este esential sa se excluda infectia SNC, in special meningita bacteriana

Punctia

lombara - indicatii -

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Infectii ale SNC Intoxicatiile medicamentoase Convulsii ocazionale Encefalopatia toxica din infectia cu Shigella Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina Frisonul

TRATAMENT
De electie BENZODIAZEPINE DIAZEPAM

administrare rectala la domiciliu 5 sau 10 mg doza : 0.5-1mg / kgc Efect anticonvulsivant imediat

MIDAZOLAM
0.1-0.2

mg/kgc iv, im, ir

- Concomitent masuri antitermice

TRATAMENT DE URGENTA

In criza DIAZEPAM

0,1 ml/kg i.v. (10mg/2ml) 0,1 ml/kg i.r. (5mg sau 10mg) Doza se poate repeta dupa 10 minute.

Rezerva
T2 - CLONAZEPAM / RIVOTRIL

0,04mg/kg iv in 10 min Fiola 1ml=1mg Se poate repeta 0,1mg/kg i.v. in PEV 10-15 mg/kg, apoi 5 mg/kg de 2 3 ori/zi 10-15 mg/kg in 15 minute

T3 - FENITOIN / FOSFENITOINE

- FENOBARBITAL

T4 asociere Fenitoin / Fenobarbital - anestezie generala Thiopental - Midazolam

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Favorabila dezv normala Recidive 33%

Factori

de risc:

Varsta mica AHC de CF - 50% / 20% Crize complexe

# epilepsia