Maniobra de Smith y Bates : El enfermo acostado, levanta la cabeza y hombros (o se levantan los miembros inferiores), con ello se aumenta

la presin intraabdominal. Con la punta de un dedo se le presiona el abdomen estando la pared abdominal tensa. Si el dolor aumenta es parietal; si el dolor disminuye o desaparece es visceral. Punto pilrico: Punto doloroso. Est a 1 cm arriba y afuera de la cicatriz umbilical. Duele en proceso inflamatorio pilrico. Punto piloro-duodena l : Se traza una lnea del ombligo a la axila derecha; a 2 cm del ombligo sobre sta lnea est este punto. Tambin se traza un ngulo recto horizontal al ombligo, se traza la bisectriz y 2 cm sobre sta est el punto. Para gastritis y duodenitis. (Es el mismo que el de Mathieu Roux). Punto de Boas: A nivel de T8, 2 cm a la izquierda (el similar del lado derecho es de vas biliares). Duele en procesos ulcerosos terebrados hacia atrs. Punto dorsal de Boas: Se utiliza para captar lcera en el estmago. Es muy doloroso cuando se presiona en la XII vrtebra del lado izquierdo. Puntos de Boas: De la 7 a la 11 costilla a la derecha de las apfisis espinosas. En el 8 espacio intercostal a 2 cm a la derecha de la apfisis espinosa. Vas biliares. Por fuera del borde de los msculos de la canaladura vertebral a nivel de la 8, 9 y 10 apfisis espinosa dorsal a la derecha.

Maniobra del cinturn de Glenard: Para ver si hay ptosis intestinal. Se abraza al paciente; con las manos en hipogastrio se le levantan las asas intestinales y el paciente referir alivio; al soltarlas el paciente referir molestia. Maniobra de Mathieu o palpacin ascendente: Se palpa hgado. El mdico se para a la derecha del paciente, cerca de su cabeza y mirando hacia los pies. Se pone la mano izquierda del explorador atrs del paciente y con la mano derecha palpa en forma ascendente, buscando el borde inferior del hgado. En la inspiracin se deslizan los dedos. Con las dos manos intenta enganchar el hgado a nivel del borde costal. Maniobra de Glenard a tres manos: La mano izquierda levanta la regin lumbar. El pulgar de la mano derecha presiona el hipocondrio y se pide al paciente que inspire. Maniobra de Brugsch: Para palpar hgado. La mano derecha del mdico va extendida en el abdomen por debajo del hgado. El paciente inspira y se siente el borde heptico contra las yemas de los dedos. De dos manos: es igual, y la mano izquierda se coloca en la regin lumbar para levantar. Signo de la oleada asctica de Morgagni: Se presenta cuando hay lquido de ascitis en la cavidad abdominal. Se busca con el paciente en decbito dorsal. El borde cubital de la mano de un ayudante comprime la lnea media anterior del abdomen para evitar la propagacin de una oleada a travs de la pared. El explorador coloca una mano sobre un flanco y con la otra percute o golpea el contralateral percibiendo la ondulacin. (Ondulacin: sensacin de choque o golpe suave -sin sobreelevacin- percibido en un

punto del abdomen cuando en el punto opuesto se ha hecho una brusca depresin. Fluctuacin: sensacin pulstil producida por el desplazamiento de un lquido que por ser incompresible, se percibe al presionar un sitio distante a ste). Signo del tmpano de hielo: Para ascitis y hepatomegalia. Comprimir brusca y brevemente la pared abdominal. Ser positivo el signo si el movimiento que se siente es similar a poner un hielo en agua y hundirlo. Sensacin de choque percibida por los dedos al comprimir bruscamente la pared de un abdomen asctico a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho, debido a que se golpea al hgado contenido en un medio acuoso. Tambin se puede sentir el contrachoque producido por el rgano sumergido que retorna a su posicin flotante. Signo del obturador: Para sospecha de rotura de apndice o absceso plvico. El dolor en la regin hipogstrica es un signo positivo de irritacin del msculo obturador. Paciente en decbito supino con la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla (90), se gira la pierna lateral (abduccin) y medialmente (rotacin interna). Signo del psoas: En sospecha de apendicitis. Paciente en decbito dorsal; se pide al paciente que levante la pierna, flexionando la cadera, mientras que el examinador presiona hacia abajo (en contra). Si es positivo, habr dolor en el cuadrante inferior Maniobra de McBurney: Implantacin del apndice en el ciego. Se traza una lnea de la espina iliaca anterosuperior a la cicatriz umbilical y al dividirse en tres dicha lnea, se toca la divisin del tercio medio con el externo. Si disminuye el dolor, la maniobra ser positiva. Punto de McBurney: Una lnea de la espina iliaca anterosuperior (EIAS) a la cicatriz umbilical, y el punto est a la mitad de la lnea. Punto de Morris: En esa misma lnea, en la unin del tercio externo (inferior) con el medio. Para apendicitis. Punto de Lanz: Se traza de una espina iliaca anterosuperior a la otra. La unin del tercio derecho con el tercio medio, es el punto de Lanz. Para apendicitis. Signo o maniobra de Rovsing: Dolor en el punto de McBurney cuando se palpa desde la fosa iliaca izquierda en manera ascendente desplazando el gas hacia el ciego y apndice. Se asocia a irritacin peritoneal y apendicitis. Punto de Von Blumberg: Signo del rebote. Para irritacin peritoneal y apendicitis. Al paciente estando acostado, se le aplica la maniobra de McBurney, slo que despus de comprimir ese nivel se deber soltar sbitamente y si es positiva se captar el dolor. Punto ureteral superior o de Bazy: Se traza una lnea transversal a la cicatriz umbilical, el sitio donde cruza el borde del recto es el punto ureteral superior. Punto ureteral medio: De una espina iliaca anterosuperior a la otra,en donde cruza el borde del recto del abdomen. Punto ureteral inferior : Se realiza por tacto vaginal o rectal, <tocando hacia la izquierda o derecha, produciendo dolor.

MANIOBRA DE GUYON: El explorador se debe colocar del lado correspondiente al rin que se va a explorar, de tal manera que al explorar el rin derecho, el explorador se coloca a la derecha del enfermo, la mano izquierda es colocada en la fosa renal derecha apoyndose adecuadamente sobre la cama, de tal manera que pueda impulsar la masa renal hacia delante, en el flanco se encuentra la mano derecha, esperando el momento en que se sienta el impulso en la yema de los dedos, al hacerlo as este rin se rechaza hacia atrs, de tal manera que se establece entonces un peloteo entre ambas manos. MANIOBRA DE MONTENEGRO: PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL .La mano izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar con el extremo de los dedos ndices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efecta impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda percibir su choque. Punto de Capurro: Se pellizca sobre la espina iliaca anterosuperior y se produce dolor en la regin apendicular. Es positivo en apendicitis retrocecal. Maniobra de Schuster o de la odalisca: La mano izquierda del paciente est sobre la nuca; la rodilla izquierda flexionada toca a la derecha; el trax no deja de tocar la cama. Se pone la mano izquierda del explorador en la parrilla costal y se busca en la mano derecha el polo inferior del bazo. La maniobra de Schuster modificada es con la mano al lado del paciente Signo de Murphy se investiga aplicando la mano derecha del explorador con gentileza en la zona vesicular ejerciendo presin moderada y hundiendo los pulpejos bajo el reborde costal, se le solicita al explorado que efecte una inspiracin profunda y en el momento que la vescula inflamada se pone en contacto con los dedos del explorador, el paciente interrumpe bruscamente la respiracin y manifiesta dolor intenso; es caracterstica de la colecistitis aguda y del piocolecisto; se requiere que el peritoneo parietal que recubre a la vescula est invadido. Maniobra de Chauffard: Palpacin bimanual de hgado blando en enfermos tiroideos. El mdico se coloca a la derecha del paciente y coloca la mano izquierda en la zona lumbar derecha. La mano derecha la coloca en borde costal para palpar el hgado. Zona pancreato-coledociana de Chauffard y Rivet: Est comprendida entre la lnea media y la bisectriz del ngulo que forma aqulla con la horizontal que parte del ombligo, sin pasar por arriba una altura de 5 cm sobre la bisectriz y sin alcanzar por abajo la cicatriz umbilical. La exploracin metdica con un dedo descubre un punto doloroso, fijo y circunscrito en la regin pancreato-coledociana. Esta zona corresponde a la cabeza del pncreas y al coldoco (que pasa detrs de ella); aqu se puede palpar un proceso tumoral o puede haber dolor. Punto de Desjardins: Sujeto con brazos cados. Se traza una lnea que va del ombligo al vrtice de la axila derecha y se marca sobre ella un punto a 5-7 cm arriba del ombligo. Desjardins lo seala como punto pancretico, pero Chauffard y Rivet crean que no era posible diferenciar entre el dolor del coldoco y el del pancretico. Maniobra de Pron (Murphy positivo): En epigastrio se presiona con ambos pulgares en la regin de la vescula. Se hace respirar al paciente rpidamente y profundo. Si la vescula es sensible, se interrumpir la respiracin por dolor.

Signo de Pron: Colocados ambos pulgares por abajo de los arcos costales, en la regin vesicular (borde externo del recto anterior), se imprime con ello una suave presin a fin de buscar la sensibilidad local. Signo de Kussmaul: Se presenta en la oclusin intestinal por clculo biliar (leo ileal). A la inspeccin del abdomen se ve como si dentro de ste se deslizara una serpiente. Es la onda peristltica que avanza y toma grado de lucha a nivel del clculo biliar enorme y de ah retrocede hasta producir el vmito. Se auscultan borborigmos. Signo de Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho. Se asocia a intususcepcin. Se palpa una tumoracin del tamao de una mandarina con movimientos de vaivn en la cual se aprecia una manifestacin de vaco. Punto epigstrico: Para observar enfermedad heptica y vesicular. Punto medio de la lnea que une el ombligo y el apndice xifoides. Punto cstico: Unin del borde derecho del recto anterior con el cartlago de la novena costilla derecha (o borde costal). O bien, punto donde la lnea umblicoacromial derecha corta el borde costal. O punto donde la lnea umblicoaxilar derecha corta el borde costal. Punto de Mayo-Robson: Vas biliares. En la unin del tercio superior o externo con los dos tercios inferiores o internos de la lnea que une el 9 cartlago costal derecho con el ombligo. Punto costofrnico de Mayo-Robson: Se presiona ngulo costovertebral izquierdo y duele si hay enfermedad del pncreas