Tratamientos De Conductos En Dientes Con Vitalidad Pulpar

1. Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar). 2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamao de la cmara pulpar observada en la radiografa inicial. 3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas o wed jet. 4. Neutralice el rea de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antisptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25% o clorexidina al 2 %). 5. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial (tomada con tcnica de paralelismo). 6. Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20,25 dentro del o los conductos y tome una radiografa. (conductometria tentativa). 7. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a1.5 Mm. del pice radiogrfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografa. (conductometria definitiva). 8. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clnica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 9. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P (lima apical principal). NO olvide irrigar entre cambio de lima. 10. Despus de determinar la L.AP. Realice la segunda parte de la tcnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a un milmetro menos de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 11. Repita el procedimiento con tres limas de numero superior y recapitule. 12. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo dimetro de la L.A.P. 13. Seleccione el o los conos maestros, (los cuales deben ser del mismo dimetro de la L.A.P.) 14. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografa (conometria). 15. Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (eugenato) 16. Seleccione el espaciador y colquele un tope (manuales y/o digitales). 17. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador, llvelo al interior del conducto y ajstelo en la porcin apical. (A la misma longitud de su conometria). 18. 19. 20. Introduzca el espaciador y djelo actuar pasivamente. Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. (Conos # 20). Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete.

21. Tome una radiografa de ramillete, para verificar la condensacin de la gutapercha dentro de los conductos.

22. Si se esta satisfecho con la condensacin corte los conos, de lo contrario continu condensando. 23. El corte de los conos se realiza con un PKT o instrumento de GLICK caliente a nivel de la entrada de los conductos. 24. Limpie la cmara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodn humedecido en alcohol o xilol. 25. Seque nuevamente la cmara pulpar, deje una mota de algodn y un cemento temporal. (coltosol, tempfell, cavit). 26. 27. Tome la radiografa final sin aislamiento absoluto. Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clnica y frmela.

28. Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo ms pronto posible. (Antes de dos semanas).

Protocolo del espigo mun metlico colado.

1ra Cita. Revisin Historia Clnica. Toma de Impresiones Preliminares. Montaje en Articulador Fotos intra y extra orales Por Fuera Montaje de Caso Clnico. Hacer un segundo montaje con el encerado diagnostico del caso.

2da Cita. Desobturacin y Patrn de Ncleo. Ncleo Provisional y Corona Provisional.

Desobturacion: Se toma una radiografia periapical de buena calidad. Se calcula el dimetro del perno en funcin del sellado apical y de la longitud de la corona clnica, el perno debe ser tan largo como la corona clnica. Debe sobrepasar la cresta osea. Ademas deben notarse las curvaturas del conducto , respetar los 5 mm de sellado apical ( un minimo de 3 , menos el pronostico es malo ), Se debe establecer un punto de referencia para medir la longitud del perno , Opcional: Aislar de manera absoluta para evitar deglucin de instrumentos endodonticos. Las opciones para eliminar la gutapercha son Condensadores calientes, Fresas gates glidden y fresas peeso. Elegir un instrumento rotatorio ligeramente mas estrecho que la longitud del conducto. Asegurarse que el instrumento siga el centro de la gutapercha y no corte mucha dentina . Cuando se ha eliminado la totalidad de la gutapercha a la longitud del conducto se procede a darle la forma final. Con una lima se debe Eliminar las zonas retentivas y tener un espacio idneo para el ncleo sin sacrificar mucha dentina. El perno no debe tener un grosor superior a un tercio del dimetro de la raz con un espesor en la raz y las paredes de al menos 1 mm.

Toma del Patrn de Ncleo. Procedimiento Directo. Lubricar ligeramente el conducto y enganchar en el un perno de plstico, debe extenderse en toda la longitud del conducto preparado. Utilizar la tcnica de pincel-gota para aadir resina en el perno y asentarlo en el conducto preparado. No dejar que la resina endurezca por completo dentro del conducto. Retirar y reasentar varias veces mientras aun se encuentra con consistencia gomosa. Una vez polimerizada la resina retirar el patrn. Formar la parte apical del perno aadiendo mas resina y reasentando y retirando el perno con cuidado de no dejar bloqueado el conducto. Identificar las zonas retentivas que pueden cortarse con un bistur. El patrn del perno se completa cuando puede ser insertado y retirado fcilmente sin unirse al conducto. Una ves fabricado el patrn se aade mas resina para fabricar el mun.

Fabricacin del Provisional. Se hace el mismo procedimiento con un alambre de ortodoncia y resina para provisionales convencional. Luego se conforma el provisional coronal.

Tercera Cita. Evaluacin del Ncleo. Cementacin del Patrn de Ncleo.

Cementacin del Patrn de Ncleo. Se utiliza un rellenador de pasta rotatorio ( lentulo ) o un tubo de cemento para rellenar el conducto de cemento. Se inserta suavemente el perno muon para reducir la presin hidroestatica que podra llevar a la fractura radicular.

Consideraciones sobre la longitud del perno. Un perno demasiado corto fracasara. Uno demasiado larga daara necesariamente el sellado apical o producir perforaciones radiculares. Se deben respetar 5mm de sellado apical. Si el perno es ms corto que la corona clnica el resultado es demasiado desfavorable. Una raz corta y una corona clnica alta plantean el dilema de comprometer el sellado apical o la resistencia mecnica, en estas circunstancias deben haber siquiera 3 mm de sellado apical.