Manejo de enuresis en el hogar

Etimologa
Enuresis: es una palabra que se deriva del griego enourein, que significa salida de orina, y se describi por primera vez en el papiro Ebers, en el ao 1550 antes de Cristo (Osorio & De Soto, 2006).

Definicin
La enuresis se define como la emisin involuntaria de orina. Esta se puede dividir en dos tipos, diurna, que ocurre durante el da, habitualmente en las tardes despus de que el nio/a llega de la escuela; o la ms comn, enuresis nocturna que ocurre generalmente en el nio/a mientras duerme en la noche, aunque tambin puede ocurrir durante el sueo diurno. Se considera patolgico por encima de los 5 aos de edad (Rodrguez & Garca, 2008; Robson, 2009). Esta afectacin se puede subdividir en enuresis primaria y secundaria. La primaria se da cuando nunca se ha alcanzado continencia urinaria; y secundaria si persona la adquiri, pero posteriormente present problemas de incontinencia durante un ao o ms. Existe tambin la enuresis monosintomtica, que refiere al trastorno en una persona que no tiene ningn (otro) problema en las vas urinarias bajas, y enuresis no monosintomtica, en el que la nia/o si presenta (otros) problemas en sus vas urinarias, por ejemplo: incontinencia diurna, urgencia miccional, polaquiuria (Rodrguez & Garca, 2008). Adems autores como Feria, et. al (2010), sealan que tambin se le puede llamar enuresis a una emisin voluntaria de la orina; esto apoyado en la especificacin ofrecida en el DSM IV-TR (de la cual se hablar posteriormente). La enuresis es uno de los trastorno de un espectro ms amplio, conocido como los Trastornos de Eliminacin. Dentro de estos se incluye adems la encopresis, que refiere a un problema con los esfnteres y las heces. Sin embargo, en realidad son parte de una constelacin de sntomas que afectan a los nios en diversas edades y se han asociado con factores

psicosociales, que son importantes en la continuidad de estos trastornos. (Osorio & De Soto, 2006).

Diagnostico
Este se encuentra estrechamente relacionado con la edad y el desarrollo psicomotor de nios y nias. Para la edad de los 5 aos se espera que exista un control de esfnteres apropiado; sin embargo se podra contemplar la edad de 6 aos para varones, pues para ellos es un poco ms difcil adquirir totalmente el control (Rodrguez & Garca, 2008). As, antes de esta edad no se puede atribuir que problemas de incontinencia o relacionados sean debido propiamente a algn tipo de enuresis. Con respecto a la frecuencia, existen prcticamente tantas guas como autores, de forma que algunos mencionan que son necesarias varias veces por semana, o por mes, mientras algunos afirman que son necesarias solo algunas pocas veces al mes para cumplir con los criterios diagnsticos. Donde parece haber un mayor acuerdo es en la prolongacin temporal de la situacin para ser catalogada como trastorno, que es por al menos un espacio de 3 meses consecutivos. (Rodrguez & Garca, 2008; Feria, et. al, 2010). Con respecto a criterios estandarizados, el DSM IV-TR (2000) seala 4 criterios para la enuresis: [a] emisin repetida de orina; [b] frecuencia significativa (2 veces por semana, durante 3 meses), o malestar clnicamente significativo; [c]; 5 o ms aos de edad; [d] el comportamiento no se debe a un medicamento o enfermedad mdica. Adems se debe especificar el tipo: diurna, nocturna o mixta. Sobre estos tipos se puede decir que la nocturna se da durante el periodo REM del sueo y el nio/a puede recordar que en su sueo realizaba el acto de orinar. Con respecto a la diurna se pueden distinguir la incontinencia por urgencia y por aplazamiento de vaciado. Para el CIE-10, se establece primero el requisito de edad cronolgica de 5 aos, o edad mental de al menos 4. Adems se debe delimitar entre una enuresis transitoria, causada por cistitis o poliuria (no obstante, una cistitis podra ser el efecto secundario de una enuresis). Este diagnstico incluye, enuresis no orgnica, primaria o secundaria; enuresis funcional o psicgena e incontinencia urinaria no orgnica.

De acuerdo con esto, un un acercamiento para el diagnstico de este trastorno debe iniciar con recoleccin de informacin sobre una causa orgnica; posteriormente se deben determinar las caractersticas de la enuresis; ms tarde se deben estudiar los aspectos favorecedores del trastorno (antecedentes familiares, conflictos en la casa, cambio en las condiciones familiares, etc.); y la actitud de los padres hacia la situacin. Es recomendable tambin un examen mdico.

Prevalencia e incidencia
Considerando el apartado anterior, es claro que la incidencia est directamente relacionada con la forma en la que se defina el diagnostico. Se puede afirmar sin embargo que existe una menor incidencia a medida que la edad de las nias/os aumenta. Feria et. al (2010) reportan prevalencia 82% para 2 aos, 49% para 3 aos, 26% para 4 aos y 7% para 5 aos. Por su parte Rodrguez y Garca (2008) mencionan prevalencia entre 1013% para nios/as de 6 aos, y del 6-8% para los 10 aos. La enuresis es primaria en el 80% de los casos y monosintomtica en el 90%. Adems la nocturna es casi 2 veces ms prevalente en varones. Por otra parte, trastornos mentales estn presentes en un 20% de los casos, y son ms comunes en chicas. Despus de los 5 aos, la tasa de remisin espontanea es de entre 5-10%, y la mayora de las personas con esta condicin la superan durante la adolescencia; sin embargo existe un 1% que no lo consigue hasta la edad adulta.

Tratamiento
Abordaje integral: La mayora de los pacientes responden a intervenciones psicoteraputicas acompaadas de manejos farmacolgicos principalmente antidepresivos o medidas ms particulares como los frmacos anlogos a la desmopresina (Osorio & De Soto, 2006)

Intervenciones psicoteraputicas

No es necesario y hasta puede ser perjudicial tratar a un nio menor de cinco aos por orinarse en la cama.

Conductual
Puede ser el resultado de un entrenamiento inadecuado o punitivo (por ejemplo, agresivo o coercitivo), sumado a las molestias fsicas del entorno cuando se inicia la habituacin y el manejo inapropiado relacionado con el bao El estrs psicosocial en la temprana niez y castigos extremos durante el adiestramiento vesical; al parecer es una regresin del control previamente establecido,se han evidenciado estas conductas en nios sometidos a factores de estrs constantes, los cuales son ms frecuentes en los nios mayores La intencionalidad o la forma involuntaria de la enuresis ha sido objeto de controversias entre quienes tratan estos nios que reconocen como inadecuado el comportamiento, lo aprenden por repeticin, es circunstancial o se presenta en la psicosis o el trastorno desafiante de la conducta.

Bibliografa

American Psychiatry Association. (2000). Manual estadstico y diagnstico de desrdenes mentales. Version IV revisada. Barcelona: Masson, S.A. Osorio, . E., & De Soto, P. F. (2006). Enuresis y encopresis en adolescente de 12 aos. Universitas Mdica, 47(2), 190196. Robson, W. L. M. (2009). Evaluation and Management of Enuresis. New England Journal of Medicine, 360(14), 14291436. doi:10.1056/NEJMcp0808009 Rodrguez, R. & Gracia, S. (2008). Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna. Protocolos Diagnostico Teraputicos de la AEP: Nefrologa Peditrica. Recuperado de: www.aeped.es/protocolos/ Feria, M., Crdenas, M., Vzquez, J., Palacios, L. & de la Pea, R. (2010). Gua clnica para el manejo de trastornos de eliminacin (enuresis y encopresis). Mxico: Instituto Nacional de Psiquiatra.