CAIRAN DAN ELEKTROLIT

dr Putra Hendra SpPD Uniba

KOMPARTEMEN CAIRAN

Seluruh cairan tubuh didistribusikan diantara dua kompartemen utama, yaitu : 1. Cairan intraselular (CIS) 2. Cairan ekstra selular (CES) 3. Pada orang dewasa 60% dari berat badan adalah air (cairan dan elektrolit).

BODY FLUID VOLUME

Body fluid 60% water Intracelluler 2/3(40%) (28 lt in 70 kg young adult) extracelluler 1/3(20%) (14 lt in 70 kg young adult)

Transcelluler Interstitial Plasma 1-3% 15% (10.5 lt in 70 kg 5% (3.5 lt in (Cerebrospinal) young adult) 70 kg young adult) (aqueous humor)

PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT BADAN Umur Bayi BL 6 Bulan Total cairan tubuh (%) terhadap BB 77 72

2 Tahun 16 Tahun 20-39 Tahun: Pria/Wanita 40-59 Tahun: Pria/Wanita

60 60
60/50 55/47

Composition of Body Fluids:

150 100 ECF 50 0 50
K+ Na+ ClHCO3Protein Organic anion PO43-

Cations

Anions

Ca Mg 2+

2+

ICF

100 150

Osmolarity = solute/(solute+solvent) Osmolality = solute/solvent (290~310mOsm/L) Tonicity = effective osmolality Plasma osmolility = 2 x (Na) + (Glucose/18) + (Urea/2.8) Plasma tonicity = 2 x (Na) + (Glucose/18)

Electrolyte Composition of Body Fluid

Electolyte Cation: Na+ K+ Ca2+ 142 4 5 145 4 3 10 159 1 Plasma(mEq/L Interstetiel (mEq/KgH2o) Intracelluler (mEq/KgH2o)

Mg2+
Total Anion: ClHCO3Protein Others Total

2
153 103 25 17 8 153

2
154 117 28 9 154

40
210 3 7 45 155 210

FUNGSI CAIRAN TUBUH

Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel Mengeluarkan buangan-buangan sel Membantu metabolisme sel Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit Membantu memelihara suhu tubuh Membantu pencernaan Mempemudah eliminasi Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, SDP, SDM)

INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI UNSUR TUBUH YANG UTAMA

Intake (Range)
AIR (ml) Air minum = 1400 1800 Airdalam makanan= 700 1000 Air hasil oksidasi = 300 - 400

Output (range) 1.Urine = 1400 1.800 2.Faeces = 100 3.Kulit = 300 - 500 4.Paru-paru = 600 - 800

TOTAL

2400 -3200

TOTAL = 2400 3200

11

12

Balance
Fluid and electrolyte homeostasis is maintained in the body Neutral balance: input = output Positive balance: input > output Negative balance: input < output

13

Intake (range) Natrium(mEq)=70 (50-100) Kalium (mEq) = 100 (50-120)

Output (range) Urine = 65 (50-100) Faeces = 5 (2-20) Urine = 90 (50-120) Faeces = 10 (2-40)

Magnesium (mEq) = 30 (5-60)

Kalsium (mEq) Protein (g) Nitrogen (g) = 15 (2-50) = 55 (30-80) = 8 (4-12)

Urine = 10 (2-20) Faeces = 20 (2-50)

Urine = 3(0-10) Faeces = 12 (2-30)

Kalori

= 1800-3000

Insensible Loss (IWL)

Merupakan Kehilangan cairan melalui kulit (difusi) & paru Untuk mengetahui Insensible Loss (IWL) dapat menggunakan penghitungan sebagai berikut : o DEWASA = 15 cc/kg BB/hari o ANAK = (30 usia (th)) cc/kg BB/hari Jika ada kenaikan suhu : o IWL = 200 (suhu badan sekarang 36.8C)

Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolit

1. Usia 2. Jenis kelamin 3. Sel-sel lemak 4. Stres 5. Sakit 6. Temperatur lingkungan 7. Diet

Regulation of Fluids:

Hydrostatic pressure v.s. Oncotic pressure Albumin is the major determining oncotic pressure

Tonicity
Isotonic Hypertonic Hypotonic

18

19

Cell in a hypertonic solution

20

Cell in a hypotonic solution

21

Pengaturan keseimbangan / volume vaskular dan osmolalitas cairan

ekstraselular (CES) 1. 2. 3. 4. 5. Rasa Dahaga Anti Diuretik Hormon (ADH) Aldosteron Prostaglandin Glukokortikoid

KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT DIPERTAHANKAN MELALUI INTEGRASI DARI FUNGSI

GINJAL HORMONAL SARAF

Regulation of Fluids:
Renal sympathetic nerves Renin-angiotensinaldosterone system Atrial natriuretic peptide (ANP)

CARA PENGELUARAN CAIRAN

a. Ginjal

b. Kulit c. Paru paru d. Gastrointestinal

MASALAHKESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Hipovolemia
Adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).

Penyebab
(1) Penurunan masukan

(2) Kehilangan cairan yang abnormal melalui : kulit, gastrointestinal,ginjal (3) Perdarahan

Tanda-gejala Klinis
Pusing, kelemahan, Keletihan Sinkope anoreksia,mual, muntah, haus, kekacauan mental Konstipasi dan oliguria. HR meningkat, suhu meningkat, turgor kulit menurun, lidah kering, mukosa mulut kering, mata cekung.

indikator Penurunan berat badan

No Penurunan Berat Badan Akut
1 2 3 2 5% 5 10 % 10 15 %

Keparahan Defisit
Ringan Sedang Berat

15 20 %

Fatal

Perubahan pada hipovolemia

Hipovolemia Ringan
Anoreksia Keletihan Kelemahan

Hipovolemia Sedang
Hipotensi ortostatik Takikardia Penurunan CVP Penurunan haluaran urine

Hipovolemia Berat
Hipotensi

berbaring Nadi cepat dan lemah Dingin, kulit kusam Oliguria Kacau mental, stupor, koma

Signs of Hypovolemia:

Diminished skin turgor Dry oral mucus membrane Oliguria - <500ml/day - normal: 0.5~1ml/kg/h Tachycardia Hypotension Hypoperfusioncyanosis Altered mental status

Daldiyono score : (kasus diare)

Gejala klinis Muntah Voxs cholera Kesadaran apatis Kesadaran somnolen, soporous s/d coma Sis tolik < sama dengan 90 mmhg Nadi > sama dengan 120/m Napas Kussmaul (>30/m) Turgor kulit kurang Facies cholerica Extremitas dingin Washer hand Sianosis Umur>50 Umur>60 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 -1 -2 score 1

Cairan yg diberikan dalam 2 jam : Score/15 x 10%xBB kgX 1 liter

Clinical Diagnosis of Hypovolemia:

Thorough history taking: poor intake, GI bleedingetc BUN : Creatinine > 20 : 1 - BUN: hyperalimentation, glucocorticoid therapy, UGI bleeding Increased specific gravity Increased hematocrit Electrolytes imbalance Acid-base disorder

Tindakan

Pemulihan volume cairan normal dan koreksi gangguan penyerta asambasa dan elektrolit Perbaikan perfusi jaringan pada syok hipovolemik Rehidrasi oral pada diare pediatrik Tindakan terhadap penyebab dasar

2. Hipervolemia
Hipervolemia adalah penambahan / kelebihan volume (CES) Hipervolemia adalah kelebihan cairan di dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES). Penyebab 1. Stimulus kronis pada ginjal untuk menahan natrium dan air 2. Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium & air 3. Kelebihan pemberian cairan intra vena 4. Perpindahan cairan interstisial ke plasma

Riwayat dan faktor-faktor resiko

Retensi natrium dan air : gagal jantung, sirosis, sindrom nefrotik, kelebihan pemberian glukokortikosteroid Fungsi ginjal abnormal : gagal ginjal akut atau kronis dengan oliguria Kelebihan pemberian cairan intravena (IV) Perpindahan cairan intertisial ke plasma : remobilisasi cairan setelah pengobatan luka bakar, kelebihan pemberian larutan hipertonik (mis; manitol, salin hipertonik) atau larutan onkotik kolid (mis; albumin)

Signs of Hypervolemia:

Hypertension Polyuria Peripheral edema Especially when Wet lung hypo-albuminemia Jugular vein engorgement

Management of Hypervolemia:

Prevention is the best way Guide fluid therapy with CVP level or pulmonary wedge pressure Diuretics Increase oncotic pressure: FFP or albumin infusion (may followed by diuretics) Dialysis

Parenteral Fluid Therapy:

Crystalloids: - contain Na as the main osmotically active particle - useful for volume expansion (mainly interstitial space) - for maintenance infusion - correction of electrolyte abnormality

Common parenteral fluid therapy

Solutions ECF Lactated Ringers 0.9% NaCl 0.45% NaCl D5W D5/0.45% NaCl 3% NaCl 6% Hetastarch 5% Albumin 25% Albumin 500 250,500 20,50,100 77 513 154 130160 130160 <2.5 <2.5 77 513 154 130160 130160 50 406 1026 310 330 330 Volumes Na+ 142 130 154 77 K+ 4 4 Ca2+ 5 3 Mg2+ Cl103 109 154 77 HCO327 28 Dextrose mOsm/L 280-310 273 308 154

Crystalloids:
Isotonic crystalloids - Lactated Ringers, 0.9% NaCl - only 25% remain intravascularly Hypertonic saline solutions - 3% NaCl Hypotonic solutions - D5W, 0.45% NaCl - less than 10% remain intravascularly, inadequate for fluid resuscitation

Colloid Solutions:

Contain high molecular weight substancesdo not readily migrate across capillary walls Preparations - Albumin: 5%, 25% - Dextran - Gelifundol - Haes-steril 10%

The Influence of Colloid & Crystalloid on Blood Volume:

Blood volume

Infusion volume
1000cc

200

600

1000

Lactated Ringers

500cc

5% Albumin

500cc

6% Hetastarch

500cc

Whole blood

Fluid Management:

For acute blood loss - Begin with 2-3L isotonic crystalloid to restore blood pressure and peripheral perfusion - Early use of colloid - Crystalloid + 5% albumin in a ratio of 4:1 - Blood transfusion - Large borne IV line