ACCIN DE LOS CARBOHIDRATOS

El cido generado como un producto del metabolismo de los carbohidratos por la placa bacteriana produce un descenso del ph en la superficie del diente. El resultado es la disolucin del componente orgnico y la desmineralizacin del componente inorgnico de los tejidos duros del diente. La produccin de cidos y la caries Los hidratos de carbono ingeridos en nuestra dieta (ej. azcar, chocolate, bebidas) son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias. El resultado de este proceso genera cidos que desgastan la superficie de los dientes.

Los hidratos de carbono ingeridos en nuestra dieta son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias.

Las caries dentales son uno de los trastornos ms comunes, despus del resfriado comn. Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son una causa comn de prdida de los dientes en las personas ms jvenes. Las bacterias se encuentran normalmente en la boca y metabolizan todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a la superficie del diente. Algunas bacterias como las Streptococcus mutans, lactobacillus acidofilus, entre las ms importantes, son cariognicas (lo que significa que provocan caries) y crean una pelcula pegajosa, conocida como placa dental, en la superficie de los dientes. Las

bacterias de la placa dental se alimentan de carbohidratos fermentables y los transforman en cidos. Los carbohidratos fermentables son azcares y otros carbohidratos, provenientes de la comida y la bebida, que las bacterias pueden fermentar. Los cidos que se forman disuelven minerales como el calcio y el fosfato de los dientes. Este proceso se denomina desmineralizacin.

Las caries son producidas por bacterias como el streptococcus mutans y lactobacillus acidofilus. Pero la caries no es inevitable. La saliva arrastra los restos de comida que quedan en la boca, neutraliza los cidos producidos por la placa bacteriana y aporta calcio y fosfato a los dientes en un proceso que se conoce como remineralizacin. La saliva tambin acta como depsito para el flor de la pasta de dientes o de las aguas fluoradas. El flor ayuda a controlar las caries remineralizando los dientes e inhibiendo la produccin de cidos bacterianos, lo que reduce o frena el proceso de caries. Las caries slo se producen cuando el proceso de desmineralizacin supera el de remineralizacin durante un cierto perodo de tiempo. El ambiente propicio especfico para una caries es un substrato alimenticio rico en carbohidratos. Durante siglos se ha conocido que individuos sometidos a dietas con apreciables cantidades de azcares y almidones tienden a sufrir caries dental. Esta fuerte correlacin directa entre la ingestin de carbohidratos y la caries parece prevalecer en el mundo entero.

Las caries slo se producen cuando el proceso de desmineralizacin supera el de remineralizacin. La necesidad de carbohidratos, especialmente azcares en el proceso de la caries se ha comprobado experimentalmente en cierto nmero de observaciones, las bacterias orales se ha demostrado que utilizan preferencialmente los carbohidratos fermentables como fuente de energa "in vitro". Los carbohidratos intervienen en el proceso de caries en 3 formas diferentes: -facilita la adherencia de microorganismo en especial el Streptococo mutants a la superficie dentaria, por medio de la formacin de una matriz pegajosa en la placa bacteriana, -provee el sustrato energtico para los microorganismo, -por ltimo, al ser metabolizados estos carbohidratos producen cidos que desmineralizan la superficie del diente. La sacarosa es un disacrido compuesto por glucosa y fructosa, es considerado el ms cariognico alimento de la dieta humana. (Newbrun 1969, Makinen 1972) y la intraoral colonizacin del S. Mutans es altamente dependiente de los niveles de sacarosa en la dieta ( Loesche 1985).

La leche bovina o humana contiene el carbohidrato lactosa, es un disacarido compuesto de glucosa y galactosa, en estudios de laboratorio se ha viso que animales alimentados con leche e inoculados con bacterias cariognicas, se presenta la desmineralizacin del esmalte y la subsecuente produccin de caries (Guggenheim et al. 1966, Koulourides et al. 1976). Se han reportado casos clnicos de estos tipos de pacientes (Dilley et al 1980), pero queda una duda en el sentido que la leche tambin presenta fosfatos y calcio que ayuda remineralizar el esmalte, se puede concluir que produce caries, pero menos agresiva que la sacarosa, dependiendo de la frecuencia del hbito.

La aparicin de una caries la encontramos primero a nivel estructural del esmalte dental, la desmineralizacin producida por los cidos de la fermentacin de los carbohidratos que solamente se pueden evidenciar con microscopio electrnico, su primera manifestacin clnica se ve representada por un halo blanquecino atravesando de mesial a distal por gingival de la cara vestibular de los incisivos, que en una fase ya ms avanzada se produce cavitacin siguiendo el mismo patrn de anillo hacia gingival. Podemos hacer diagnstico diferencial con el patrn de caries corriente en el cual las primeras superficies atacadas son las proximales y las caras vestibulares no presentan ningn tipo de patologa. Posteriormente en esta rea de desmineralizacin se produce la cavitacin siguiendo el patrn de afectacin de las superficies listas o vesiculares.

El segundo grupo de dientes afectados son los primeros molares inferiores con caries de facetas, no puntiforme como se da en la caries comn, sino que se lleva parte de los rebordes triangulares y la superficie vestibular presenta reas blanquecinas o cavitaciones, el tercer grupo de dientes afectados son los molares superiores con el mismo patrn de destruccin de los inferiores. El ltimo grupo de dientes afectados son los incisivos inferiores, que generalmente no presentan caries, por que4 la lengua los protege durante la succin, no les permite entrar en contacto con liquido, adems la proximidad de las glndulas salivares le da continuo bao y elementos anticariognicos de la saliva. Prinspales bacterias causantes de caries. 1: Streptococus mutans Es una bacteria gran positiva, esfrica, anaerbica facultativa, pertenecientes al grupo de bacterias acido-lcticas. Estas bacterias crecen en cadenas o pares, donde cada divisin celular ocurre a lo largo de un eje. De all que su nombre griego significa que se dobla o se tuerce con facilidad, como una cadena. Se encuentra en la cavidad oral humana formando parte de la placa bacteriana: -Es acidfilo porque vive en medio acido bajo. -Es acidognico porque metaboliza azucares en cidos. -Es aciduro porque sintetiza cidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones.

Streptococcus mutans. 2: Streptococcus sobrinus. Es una variedad de Streptococcus viridans. Esta bacteria vive en la flora bacteriana de la boca humana. A parte del Streptococcus mutans, este microorganismo es uno de los causantes de las caries dental humana.

Streptococcus sobrinus 3: Streptococcus mitis. Es una variedad de Streptococcus viridans. Esta bacteria sobrevivi durante 2 aos en un viaje en el Surveyor 3, que fue la tercera sonda lunar lanzado hacia 1967, para estudiar la composicin de la Luna. Esta bacteria vive en la boca del hombre y puede ocasionar endocarditis o caries.

Streptococcus mitis. 4: Streptococcus oralis. Es una variedad de Streptococcus viridans. Es una bacteria que forma parte de la flora bacteriana de la boca humana. Se trata de una bacteria oportunista, y suele ser uno de las bacterias que causa la caries. Tambin ocasiona endocarditis.

Streptococcus oralis. 5: Lactobacillus acidophilus E una bacteria del gnero Lactobacillus. Se usa junto con el Streptococcus thermophilus en la produccin del yogur. Esta bacteria crece, fcilmente, en medios mucho ms cidos que los ideales para otros microorganismos (pH 4-5 o menores) y crece en condiciones ptimas a unos 45 C. El L. acidophilus crece de manera natural en una gran variedad de alimentos, incluidos la leche, la carne, el pescado y los cereales. No solo est presente en los intestinos de los animales y en el del propio ser humano, sino tambin en la boca y la vagina. El L. acidophilus absorbe la lactosa y la metaboliza formando cido lctico. Ciertas variedades genticamente similares (conocidas como heterofermentivas) tambin producen etanol, dixido de carbono y cido actico como subproductos (hay que resear que el L. acidophilus produce exclusivamente cido lctico). Como cualquier bacteria puede ser eliminada por un exceso de calor, humedad, o la luz solar directa.

Lactobacillus acidophilus

Estudio de la flora bacteriana oral Mller public un libro donde sealaba que las caries eran consecuencia del metabolismo de hidratos de carbono, produciendo cido orgnico. Lo que ha cambiado de esta teora es que el agente bacteriano de caries no es el lacto bacillus, sino el S. Mutans. Black acu el trmino de placa gelatinosa, conocida hoy como placa bacteriana, necesaria para que los microorganismos puedan ejercer su efecto daino. Recientes investigaciones han encontrado bacterias Gram negativas antes de los 6 meses. Anteriormente se sostena que aparecan despus de la erupcin de los primeros dientes. Esto se explica por cooperacin de bacterias: sobre las anaerobias habra aerobias. 0-2 meses Veillonella spp 2-6 meses Fusobacterium nucleatum Prevotella Porphyromona melamonignica s catoniae Prevotella spp no pigmentada Leptotrichia spp 6-12 meses Caphocytopha ga spp Otras fusobacterias 1-4 aos Selenomonas spp Prevotella nigressens Prevotella pallens 4-7 aos Actinobacillo actinomycetem comitnas

Gram (-)

Gram (+)

Clostridium spp Pepto streptococcus spp

La flora bacteriana oral es condicin personal, no es igual el tipo ni nmero de bacterias entre cada persona. Una flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. Adems cumple un rol en el desarrollo del sistema inmunolgico.

Cmo se establece la placa bacteriana La superficie del esmalte tiene periquematies, rugosidades y profundidades, que ayudan a que en el fondo del surco se adhieran las bacterias. El streptococcus mutans se fija y se adhiere a una superficie lisa por un polmero insoluble (glucanos adherentes). Esto se produce en un defecto del esmalte, donde se pueden ubicar y multiplicar; si no fuera por estas irregularidades, algunas bacterias no se podran mantener, ya que seran disipadas por el flujo salival. Las bacterias orales pueden coagregarse o aglutinarse. Algunas pueden servir de puente entre otras dos.

La placa bacteriana es una biopelcula o biofilm que se produce en catteres y constantemente sobre la superficie dura y en la enca alrededor del diente. Se caracteriza por formarse rpidamente y constantemente. Se colorea con beta rosa. Se inicia con la formacin de la pelcula adquirida en la superficie del esmalte, a lo que contribuyen la saliva, restos bacterianos, etc. All se fijan bacterias (colonizadores tempranos: S. Oralis y gram positivos aerobios), luego se agregan los colonizadores tardos (porphiromonas gingivalis, etc).

La placa bacteriana se produce sobre la superficie dura y en la enca alrededor del diente.