Bases de Radiofísica

BASES DE RADIOFISICA UBALDO TENTONI
MDICO. ESPECIALISTA EN RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES

Estas clases no pretenden ser un tratado de radiofsica; del que se ocupan con mejores conocimientos aquellos formados en ciencias exactas; razn por la cual no habr frmulas matemticas sino simplemente una gua para entender en una forma sencilla como actan los rayos X para producir una imagen diagnstica.
INDICES DE MATERIAS CAPTULO 1. Radiologa mdica. Wilhelm Conrad Roentgen. Divisiones de la radiologa mdica. Radiologa diagnstica o radiodiagnstico.Radiologa teraputica o radioterapia. Diagnstico por imgenes. Medicina nuclear. Ultrasonidos. Tomografa axial computada. Resonancia magntica. Algoritmo en imgenes.Profesionales del diagnstico por imgenes. Cdigo de tica del tcnico radilogo. CAPTULO 2. Radiacin electromagntica. Condiciones necesarias para la produccin de rayos X. Mecanismo de produccin de rayos X: radiacin de frenado, radiacin caracterstica. Propiedades de los rayos X. Aplicaciones de los rayos X. Tubo de rayos X: ctodo, nodo. Principio del foco lineal. Efecto taln o efecto andico. Rendimiento del tubo. Fallas y agotamiento y del tubo CAPTULO 3. Aparatos de rayos X: mesas radiogrficas, generador de rayos X, consola, transformadores, rectificadores. Filtros. Restrictotes. Radiacin secundaria, Mtodos antidifusores CAPTULO 4. Principios y leyes relacionados con la formacin de la imagen radiolgica. Densidad radiolgica. Contraste. Nitidez de la imagen radiogrfica. Borrosidad o penumbra. Receptores de imgenes usados en radiologa CAPTULO 5. Pelcula radiogrfica. Pantallas reforzadoras. Cuarto oscuro. Procesamiento de la pelcula
BASES DE RADIOFISICA
Autor: Dr. Ubaldo Tentoni
. CAPTULO 6: Examen fluoroscpico. Angiografa. Radiografa intervencionista .Tcnicas radiolgicas especializadas.Mamografa CAPTULO 7. Negatoscopio. Garanta y control de calidad. Factores tcnicos de exposicin. Algunos principos radiogrficos, Tcnicas analgicas. Tcnicas digitales. Radiologa sanitaria. CAPITULO 8. INTERACCIN ENTRE RAYOS X Y MATERIARADIOPROTECCIN. MEDIOS DE CONTRASTE Interaccin entre rayos X y materia. Peligros de las radiaciones. Unidades usadas en radiologa. Efectos adversos de las radiaciones. Radioproteccin Medios de contraste BIBLIOGRAFA
CAPITULO 1 RADIOLOGA MDICA. WILHELM CONRAD ROENTGEN. DIVISIONES DE LA RADIOLOGA MDICA. DIAGNSTICO POR IMGENES. MEDICINA NUCLEAR. ULTRASONIDOS. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA. RESONANCIA MAGNTICA. ALGORITMO EN IMGENES. PROFESIONALES DEL DIAGNSTICO POR IMGENES. CDIGO DE TICA DEL TCNICO RADILOGO
RADIOLOGA MDICA. WILHELM CONRAD ROENTGEN Es una rama de la medicina que utiliza los rayos X para diagnstico (radiodiagnstico) o para el tratamiento (radioterapia) de las distintas enfermedades. Debe su origen al descubrimiento de los Rayos X por Wilhelm Conrad Roentgen o Rntgen (18451923). Fsico alemn y primer premio Nobel de Fsica en 1901. Naci el martes 27 de marzo de 1845 en Lennep (actualmente un suburbio de Remscheid, Alemania). La casa en que naci todava se conserva en la actualidad y forma parte del museo Roentgen. En 1884 los Roentgen van a Holanda donde acudi a la escuela primaria y, posteriormente, a un internado privado. En 1865 se traslad a Zurich donde estudi en su Universidad, recibindose de Ingeniero mecnico. Contino sus estudios y en 1869 obtuvo su ttulo de Doctor en Fsica. En 1888 se fue a trabajar en la Universidad de Wurzburg (previamente haba estado en otras Universidades). El 8 de noviembre de 1895, Rntgen descubri un nuevo tipo de radiacin, un descubrimiento que sent los cimientos de nuestra especialidad y que llev a una extraordinaria expansin en la investigacin en los campos de la fsica y la astronoma. Cuando estudiaba los rayos catdicos, a pesar de que estaba dentro de una caja de cartn negro, una pantalla de platinocianuro de bario emita luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo. Determin que eran producidas por una radiacin invisible que los llam rayos X por su naturaleza desconocida. Ese mismo ao, ley ante la Sociedad Fsico Mdica de Wurzburg un informe (Acerca de un nuevo tipo de rayos) sobre su descubrimiento de radiaciones de onda corta a las que denomin rayos X. El 22 de diciembre de ese ao realiz la primera radiografa de un ser humano que mostraba claramente los huesos de la mano y los dos anillos que llevaba su mujer Berta en ese momento, despus de una exposicin de quince minutos (figura 1-1).
Figura 1-1: la primera radiografa, mano de Berta esposa de Roentgen Ms tarde estos rayos recibieron su nombre rayos Roentgen, pero se siguen conociendo como rayos X. Adems del Nobel recibi muchos premios y realizo descubrimientos en mecnica, calor y electricidad. Se retir en 1920 y falleci a la edad de 78 aos, el 10 de febrero de 1923. Teniendo en cuenta los medios de comunicacin de la poca, llama la atencin la rapidez con que se difundi su descubrimiento. Casi inmediatamente se empezaron a usar para fines mdicos. Los equipos de radiologa, a pesar de varias modificaciones (parrilla de Potter Bucky, tomografa lineal, intensificador de imgenes), se mantuvieron relativamente estables, prcticamente como nicos mtodos de diagnstico (apareci la centellografa, la termografa) durante las siete dcadas siguientes al descubrimiento. A partir de la dcada del 70 se produjeron grandes avances e importantes innovaciones (ecografa, tomografa axial computada, resonancia, digitalizacin de imgenes), debido a los progresos en la tecnologa informtica. DIVISIONES DE LA RADIOLOGA MEDICA La radiologa mdica se divide en dos grandes ramas: diagnostica o teraputica LA RADIOLOGA DIAGNSTICA O RADIODIAGNSTICO : usa los rayos X para obtener imgenes estticas o dinmicas de distintos rganos. La gran mayora de las imgenes estticas se obtienen exponiendo la regin corporal que se quiere analizar a un haz de rayos X, estos inciden en una pelcula sensible (placa) y se vern zonas blancas o negras segn la mayor
o menor radiacin de acuerdo al tejido atravesado. Las imgenes dinmicas son realizadas por fluoroscopa en donde el radilogo observa directamente el rgano estudiado Muchos rganos no son visibles con las tcnicas radiolgicas convencionales, pero pueden ponerse de manifiesto con el uso de sustancias denominadas medios de contraste. LA RADIOLOGA TERAPUTICA O RADIOTERAPIA emplea la radiacin como forma de tratamiento. Consiste en el tratamiento con radiaciones ionizantes de las enfermedades especialmente las malignas. La radioterapia se divide en externa e interna: Radioterapia externa o teleterapia: En funcin de la energa del haz de radiacin empleado, puede ser superficial (menos de 120 Kilovoltios), de ortovoltaje (120 a 1000 Kilovoltios), o de megavoltaje (ms de 1000 Kv.). La radioterapia superficial se usa en enfermedades de la piel, ojos y otras zonas de la superficie corporal. La radioterapia de ortovoltaje ha sido prcticamente sustituida por la de megavoltaje que se realiza con fotones de radiacin gamma o X (telegammaterapia antiguamente llamada bomba de cobalto, aceleradores lineales de electrones). Con la radioterapia de megavoltaje se consigue una distribucin ms efectiva y eficiente de la dosis total de radiacin que se pretende administrar a los tumores situados en la profundidad, preservando al mismo tiempo la piel y los tejidos normales (figura 1-2).
Figura 1-2: equipo de teleterapia, cabezal con la fuente emisora de radiacin. Se han desarrollado nuevos procedimientos de teleterapia como la radioterapia tridimensional y la radioterapia de intensidad modulada. Radioterapia interna: La braquiterapia consiste fundamentalmente en colocar fuentes radioactivas en contacto con la lesin o en dispositivos especiales. Un ejemplo es el tratamiento del carcinoma del cuello uterino en que se utiliza el dispositivo de Flecher. Las fuentes tienen distinta expresin fsica: pueden tratarse de hilos radioactivos, alambres, fuentes selladas, semillas. Se usan istopos radioactivos como Cesio 137, Iridium 192, Oro 198 (figura 1-3).
Figura 1-3: equipo de braquiterapia, en este caso se grafica tratamiento de cncer de cuello uterino, las guas comunican el conteiner de fuentes radiactivas con un dispositivo que previamente fue colocado en el tero. La radioterapia puede usarse como tratamiento nico o combinado con la quimioterapia (frmacos anticancerosos). Pueden usarse drogas radiosensibilizantes o drogas radioprotectoras. Su efecto puede ser curativo o simplemente paliativo (para alivio de los sntomas). La radioterapia puede usarse antes o despus de la ciruga para aumentar las posibilidades de curacin. Tambin se usa para evitar las renuencias tumorales despus de la intervencin quirrgica. El fundamento de la radioterapia es la superior capacidad de recuperacin de los tejidos normales con respecto a los tumores y las clulas tumorales tras la radiacin ionizante. Una dosis de radiacin que destruye a las clulas tumorales solo produce una lesin transitoria a las clulas normales vecinas. Cuando la capacidad de recuperacin de los tejidos normales frente a una determinada dosis de radiacin es similar o inferior a la capacidad de recuperacin del tejido canceroso se dice que el tumor es radiorresistente. Cuando se da esta circunstancia, la radioterapia no constituye un tratamiento adecuado.
Un tejido es ms radiosensible cuando la actividad metablica es alta, es decir cuando se suceden los procesos biolgicos aceleradamente en el tiempo. Las clulas de la mdula, las inmaduras de cualquier tejido, las clulas indiferenciadas o los precursores celulares son altamente radiosensibles. Planificacin y simulacin: la radioterapia constituye un tratamiento de alta complejidad que incluye entre sus pasos adems del examen fsico y la historia clnica del paciente la planificacin y la simulacin. La planificacin se basa fundamentalmente en observar el volumen tumoral a irradiar, puertas de entrada, tamao de campos, etctera. Actualmente existen programas de planificacin computarizados donde ya se han incorporado los distintos factores de dosimetra relacionados con: cuas (para homogeneizar dosis), factor de excentricidad, factores de reduccin y otros. La simulacin consiste bsicamente en fijar pautas de posicionamiento y visualizar en una pantalla radioscpica el volumen a irradiar teniendo en cuenta distintos parmetros anatmicos que por ejemplo incluyen cadenas ganglionares contiguas al volumen tumoral y en que se obtienen imgenes y/o se visualiza el volumen problema a la distancia que luego se va a trabajar por ejemplo cobalto a 80 centmetros, acelerador lineal a 100 cms Requisitos: Los equipos y el personal de las unidades de terapia radiante estn regulados por la Comisin Nacional de Energa Atmica Se debe contar con un permiso institucional otorgado por ese ente regulador y un permiso individual del personal mdico, fsico y tcnico que es otorgado tambin por la Comisin Nacional de Energa Atmica que se renueva cada 5 aos DIAGNSTICO POR IMGENES: hay otras formas de energa adems de la radiacin X que permiten la obtencin de imgenes. La radiologa junto con otras tcnicas de medicina por imgenes forman esta especialidad mayor. La componen: Medicina nuclear (usa radioistopos). Tomografa axial computada (usa rayos X). Ultrasonografa o ecografa (usa ultrasonidos). Resonancia magntica nuclear (usa un imn y ondas de radiofrecuencia). Los rayos X y los gamma son radiaciones ionizantes. Se consideraba que los rayos gamma posean superior energa que los rayos X, esa distincin era correcta hace tiempo por los equipos de rayos X disponibles, sin embargo en la actualidad se dispone de grandes aceleradores de partculas capaces de producir rayos X con energa considerablemente mayor que los gamma. Una diferencia perceptible entre estos dos tipos de radiaciones es su origen, los rayos X son producidos por la nube electrnica de un tomo, en cambio los rayos gamma proceden del interior del ncleo de un tomo
radiactivo. La radiacion gamma es monocromtica es decir tiene un valor especfico. Los rayos X son policromticos, es decir va desde un valor mnimo a un mximo. Otra diferencia es que los rayos X emiten radiacin desde un punto exterior al paciente, en gammagrafa la radiacin se emite desde el rgano explorado. (Figuras 1-4 y 1-5).
Figura 1-4: los rayos X emiten radiacin desde un punto exterior al paciente, en la capa de electrones, el espectro de energa es variable van de un valor mnimo a un mximo, paciente, cesan al terminar el estmulo
Figura 1-5: la radiacin gamma se emite desde el rgano explorado, desde el ncleo, el espectro de energa es constante, tiene un valor especfico, su duracin depende de la vida media del radiofrmaco La ionizacin es un proceso por el cual en su paso a travs de un objeto estas radiaciones son capaces de extraer un electrn orbital de un tomo de la sustancia, este electrn libre es capaz, a su vez, de desestabilizar tomos circundantes al transferirles parte de su energa. El tomo desestabilizado se comporta como un ion positivo, el electrn libre es un ion negativo. El conjunto de electrn libre y el tomo del cual se separ recibe el nombre de par inico Los tipos de radiacin utilizados en diagnstico por ultrasonidos y en resonancia magntica no son ionizantes. En ultrasonidos se emplean radiaciones sonoras, de naturaleza y caractersticas diferentes. La resonancia magntica usa ondas de radiofrecuencia con una energa demasiado baja como para producir ionizacin. MEDICINA NUCLEAR: Mide la radiactividad emitida por istopos que se administran al paciente. Los istopos de cualquier elemento qumico son los nclidos que tienen el mismo nmero atmico del elemento dado, pero difieren en al numero msico, es decir en el numero de neutrones del ncleo. Por consiguiente todos los istopos de cualquier elemento qumico ocuparn el mismo lugar en la tabla peridica de los elementos, de ah su nombre: isos = igual, topos = lugar. Los radioistopos pueden ser naturales, es decir encontrarse en la naturaleza, o artificiales, que preceden de reacciones nucleares que tienen lugares en reactores nucleares o en ciclotrones Los istopos pueden ser estables, es decir no emitir radiaciones, por ejemplo el deuterio, o ser inestables tambin llamados istopos radioactivos o radioistopos por emitir radiaciones, estas radiaciones pueden ser de distinta naturaleza. Radiacin gamma: esta radiacin es de naturaleza electromagntica. Produce una ionizacin indirecta a su paso a travs de la materia por efecto fotoelctrico o por efecto Compton. Su capacidad de penetracin es mucho mayor que los otros tipos de radiaciones, es por esta propiedad de alta penetracin lo que hace que sea la ms usada en Medicina Nuclear. La mayora de los emisores gamma emiten a su vez radiacin beta como el yodo 131, el oro 198, el galio 68 etctera. Determinados radionucleidos son emisores gamma puros siendo el ms usado el tecnecio 99 Alfa: son ncleos de helio y por consiguiente estn constituidas por dos protones y dos neutrones, es poco penetrante pero altamente ionizante.
Beta: las partculas beta son electrones procedentes del ncleo cargados negativamente, son poco penetrantes pero muy ionizantes. Positrones: son una partcula beta con carga positiva, son nclidos con defectos de neutrones en su ncleo.
El principio bsico de la medicina nuclear es la deteccin desde el exterior, de la radiactividad de un istopo que previamente se ha localizado en un rgano, a diferencia de los rayos X que se emiten desde un punto exterior al paciente. Los radioistopos se seleccionan de acuerdo al rgano que se quiera estudiar (rgano diana) para que sigan un determinado camino metablico fijndose en distintas estructuras. Para cada uno de los rganos a estudiar se utiliza un radioistopo o trazador adecuado. Eso depende de la metabolizacin en cada rgano o sistema. Por ejemplo la tiroides es una glndula que utiliza el yodo en su metabolismo, si nosotros inyectamos yodo radiactivo, desde el punto de vista qumico, va a tener el mismo comportamiento que el yodo no radiactivo incorporndose a la tiroides (la glndula no distingue entre uno y otro). El yodo radiactivo que se incorpor a la glndula es posible seguirlo en su captacin y metabolizacin. Esta radiacin es la que se va a captar para formar la imagen. El radiofrmaco ideal se distribuye slo en los rganos o estructuras que deben explorar. La distribucin puede estar determinada, entre otros factores, por procesos metablicos, por perfusin local o por el flujo sanguneo. El registro de la radioactividad puede, por lo tanto, proporcionar una informacin funcional importante. Esta capacidad de mostrar la funcin fisiolgica es la mayor ventaja de las exploraciones con radionclidos. Una desventaja relativa es la baja resolucin espacial de la tcnica por lo que no es tan buena para mostrar la anatoma. La administracin de radiofrmacos se hace por diferentes vas: intravenosa (la inmensa mayora de los procedimientos), oral, intracavitaria (intratecal, intraarticular etc,), inhalatoria (por ejemplo xenn en los estudios de ventilacin pulmonar). Se denomina tiempo de semidesintegracin que es especfico para cada radioistopo, al tiempo que tarda en reducirse la actividad de la muestra a la mitad. Por ejemplo una fuente de tecnecio 99 tiene un tiempo de semidesintegracin de 6 horas. Mtodos de deteccin de las radiaciones: como la radiacin gamma se emite en todas las direcciones y desde cada uno de los puntos del rgano explorado, es necesario un sistema exterior que seleccione los rayos emitidos en una sola direccin. Para ello se usa una serie de colimadores y cuya funcin es semejante a la parrilla antidufusora usada en radiologa. Solamente aquellos fotones cuya direccin coincide con la de los colimadores llegan a los detectores situados en su interior, los cuales formarn la imagen (figura 1-6).
Figura 1-6: esquema de cmo funciona un gammgrafo, solamente los rayos gamma cuya direccin coincide con la de los colimadores llegan a los detectores y a los tubos fotomultiplicadores para formar la imagen.
Como los rayos gamma no pueden encenderse y apagarse como los rayos X, el paciente contina radiando despus de efectuado el examen. La eleccin de un istopo de corto tiempo de semidesintegracin y la evacuacin natural del radiofrmaco logran que cese en un corto plazo La radiacin procedente de los rganos donde selectivamente se ha fijado el radionclido es detectada mediante detectores de centelleo que bsicamente consisten en un cristal de yoduro de sodio que lleva un fotomultiplicador. La radiacin gamma incide sobre el cristal de centelleo produciendo un destello luminoso, con una intensidad proporcional a la energa del fotn incidente. Los equipos que se pueden utilizar son: Gammgrafo lineal: el detector est unido a un sistema mvil, que lo desplaza atrs adelante en diferentes lneas, al objeto de poder explorar una regin anatmica determinada. Gammacmara: es el detector utilizado en la mayora de los procedimientos diagnsticos. Su principal componente es el cristal de escintilacin (que producen un centelleo o pequeos destellos luminosos cuando absorben fotones gamma), un disco con un dimetro mximo de alrededor de 60 centmetros, en la mayora de los casos elaborado con yoduro de sodio. Colocado frente al cristal, de cara al paciente, se encuentra un dispositivo especial de blindaje emplomado, llamado colimador, este puede tener varios diseos por ejemplo el
colimador de orificios paralelos. El colimador deja pasar los rayos gamma que contienen informacin til. Los fotones gamma, son absorbidos por el cristal de escintilacin, origina emisin de luz que se distribuye a numerosos tubos fotomultiplicadores, en donde se generan seales elctricas. Las amplitudes de seales elctricas son proporcionales a las cantidades de luz recibidas. La intensidad y localizacin de cada escintilacin se determina por el anlisis simultneo de todos los tubos fotomultiplicadores. A partir de estos datos de reconstruye una imagen bidimensional de la distribucin del radiofrmaco. La imagen final puede mostrarse de diferentes maneras la ms moderna es por digitalizacin de las imgenes. Es un sistema que permite visionar de forma global el rgano a explorar, sin necesidad de precisar desplazamiento, tiene mejor definicin de la imagen, mayor velocidad para obtenerla permitiendo secuencias muy rpidas pudindose explorar procesos dinmicos como flujo, volmenes residuales etc. Tomografa computadorizada de emisin de un fotn nico (SPECT acrnimo de Single Photon Emission Computerised Tomography): consiste en un sistema de rotacin de la gammacmara alrededor del rgano explorado obteniendo informacin a travs de un colimador especial con varios planos focales, procedindose a la reconstruccin de la imagen mediante una computadora. Con este sistema se pueden obtener varios cortes del rgano estudiado en diferentes proyecciones (figura 1-7).
Figura 1-7: esquema de una cmara SPECT
Tomografa de emisin de positrones (PET acrnimo de Positron Emission Tomography): emplea istopos emisores de positrones. Estos electrones positivos salen del ncleo e interaccionan con electrones presentes en la corteza del tomo, producindose lo que se conoce como fenmeno de aniquilacin. Este fenmeno da lugar a dos radiaciones gamma. Requiere un ciclotrn como fuente local de positrones de vida media corta emitida por istopos. Los istopos se inyectan al paciente junto con un compuesto relacionado con la glucosa, el ms importante de ellos es el Flor-18, capaz de unirse a la glucosa para obtener el trazador 18-Flor-Desoxi-Glucosa (18FDG). Es una tcnica muy til para el diagnostico de tumores, metstasis, enfermedades cerebrales, funcin cardaca, entre otras indicaciones. Puede fusionarse con tomografa computada combinando la capacidad fisiolgica con la resolucin anatmica de la tomografa
ULTRASONIDOS: Son sonidos de alta frecuencia. En 1880 los hermanos Curie demostraron por primera vez el efecto piezoelctrico que hace posible la generacin y deteccin de ondas mecnicas de presin de alta frecuencia. Las aplicaciones prcticas de los ultrasonidos comienzan a ser estudiadas en la Primera Guerra Mundial con el fin de detectar los submarinos. Se desarroll as el SONAR (acrnimo de Sound Navigation and Ranging; sistema de navegacin y localizacin por el sonido) En medicina por imgenes es una tcnica diagnostica en la que el ultrasonido es dirigido hacia el organismo. Los tejidos reflejan el sonido y de acuerdo a su constitucin el sonido que regresa es digitalizado para producir una imagen. El ultrasonido es inaudible para el odo humano. Hay algunos animales como el murcilago y algunos insectos que pueden transmitir y recibir ultrasonidos Se utiliza un transductor para transmitir y recibir el sonido. Debe estar en ntimo contacto con la piel, sobre la que se extiende una sustancia gelatinosa para mejorar la transmisin. El aire y el hueso absorben casi todo el haz de ultrasonidos, por lo que esta tcnica no es til para determinar el estado de los huesos o pulmones. En cambio el agua y los tejidos corporales transmiten bien el sonido por lo que es una tcnica muy empleada para estudiar los rganos abdominales, pelvianos, msculos, rganos superficiales, etctera. Principios fsicos del diagnstico por ultrasonidos: el sonido es una forma de energa mecnica que atraviesa la materia como ondas elsticas formadas por compresiones y expansiones sucesivas de la propia materia. A diferencia de la luz o de los rayos X, que pueden transmitirse a travs del vaco, el sonido necesita un medio de propagacin y no puede transmitirse a travs del vaco.
El sonido audible tiene una frecuencia entre 20 hertzios y 20 kiloherzios (1 hertzios es un ciclo por segundo). En el diagnstico mdico se usan ultrasonidos con frecuencias del orden de 1 a 15 megaherzios Transductores: aparatos que convierten una forma de energa en otra. Estn basados en el efecto piezoelctrico (capacidad de cambiar las dimensiones cuando estn colocados en un campo elctrico e inversamente generar un campo elctrico cuando estn sujetos a una deformacin mecnica). La piezoelectricidad puede ser demostrada en varios cristales naturales por ejemplo el cuarzo, actualmente los ms comnmente usados son cermicas sintticas como titanato de bario y titanato circonato de plomo. El transductor emite ultrasonidos solo durante una mnima fraccin del tiempo de exploracin (0,1%) el resto acta como receptor. Propagacin de la onda: cuando se ponen en contacto con un medio las ondas de presin mecnicas producidas por el transductor hacen que las partculas se desplazan desde sus posiciones de reposo y luego experimentan una fuerza de retroceso proporcional a su desplazamiento. Las partculas no se mueven a travs del medio pero mediante su desplazamiento empujan a las que se hallan situadas por delante y as propagan zonas de compresin y rarefaccin a travs del medio. La velocidad de propagacin de los ultrasonidos vara segn los distintos materiales, en el aire es de 348 metros por segundo, en el agua de 1.480 y en los tejidos blandos de 1.540 m/seg. Cuantificacin de la energa snica: la intensidad del sonido se mide en bel o generalmente en su dcima parte: el decibel. Es una medida relativa y logartmica que se usa para comparar las intensidades de dos haces ultrasnicos. La naturaleza logartmica permite expresar rangos muy amplios con nmeros pequeos Amortiguamiento: el haz de ultrasonidos pierde intensidad cuando se propaga a travs de un medio ya sea por difusin (por la divergencia del haz y por la dispersin de la energa sonora del haz) y por absorcin (por el medio que depende de las caractersticas del material (elasticidad y densidad) y de la frecuencia del sonido aplicado. En los tejidos humanos el coeficiente de absorcin es del orden de 1 decibelio por centmetro de tejido y por megaherzio. Tiempo ganancia compensacin: Para obtener una imagen verdadera los ecos deben registrarse con igual amplitud independientemente de su profundidad, los ecos de estructuras profundas son ms dbiles debido al amortiguamiento que sufren al ir penetrando en el tejido, por ello el equipo compensa e iguala los ecos sin tener en cuenta a que profundidad estn. Frecuencia del transductor: la frecuencia de los transductores generalmente es de 3 a 10 megaherzios. La seleccin de la frecuencia depende de la zona a estudiar.
Cuanto ms alta es la frecuencia y por lo tanto cuanto ms corta es la longitud de onda, menor es la penetracin pero mayor es la resolucin. Por ejemplo un transductor de ms de 7 megaherzios es til para estudiar estructuras superficiales (glndula tiroides, los testculos, mamas, etctera), ya que al tener menos penetracin tienen mejor resolucin (capacidad de distinguir dos puntos por separado). En cambio un transductor de baja frecuencia, por ejemplo de 3 megaherzios, tendr mayor longitud de onda, mayor penetracin pero menor ser la resolucin. Est indicado para estudiar rganos situados profundamente como las vsceras abdominales y pelvianas, donde se pierde en resolucin pero el ultrasonido puede llegar a los distintos rganos (hgado, vescula, pncreas, riones, bazo, vejiga, feto, etctera). Los transductores intracavitarios son usados para realizar ecografas de alta resolucin a rganos situados en el interior del organismo como por ejemplo el transvaginal para realizar exploraciones del tero y los anexos, transrectal para evaluar la parte distal del tubo digestivo y la prstata en el hombre, transesoggico para la evaluacin de patologa del sistema circulatorio central. Los transductores de frecuencia variable permiten cambiar de frecuencia sin necesidad de cambiar de transductor. Reacciones de interfase: una interfase es el lmite entre dos medios con distintas propiedades acsticas. Cuando un haz de ultrasonidos incide sobre una interfase, la cantidad de energa que se refleje depender de las diferencias de impedancia acstica de los dos medios. Si ambos medios tienen la misma impedancia acstica no hay reflexin ya que el sonido pasa a travs de la interfase. Si hay una gran diferencia en la impedancia la relacin se acerca a la unidad y el impulso sonoro es reflejado totalmente. Entre estos dos extremos parte del sonido es reflejado mientras que el restante pasa a travs de la interfase. Registro de los ecos: cada eco que retorna al transductor genera una seal elctrica cuya fuerza (amplitud) est determinada por la fuerza del eco. Pueden estimarse las distintas profundidades donde se originan los ecos, midiendo el tiempo entre la transmisin del pulso del ultrasonido y la recepcin de ecos. Hay varios maneras de visualizar los ecos Modo A: o modo de amplitud. Es la forma ms simple. Se utiliza muy raramente en ultrasonografa diagnstica. Modo M: o modo de movimiento la lnea de puntos es desplazada en el para producir una imagen del desplazamiento de las estructuras mviles del cuerpo, se usa en ecocardiografa.
Modo B: o modo de brillo. La informacin se representa en forma de puntos, la lnea de puntos es desplazada en el espacio para producir una imagen bidimensional. En este modo los ecos de representan como puntos luminosos que son proporcionales a la intensidad. Cuando la estructura examinada no contiene ecos se ver negra y se dir que es anecoica, cuando la cantidad de ecos es menor que la del tejido circundante se dir que es hipoecoica, si es mayor se dir que es hiperecoica (blanca), cuando dos estructuras tienen la misma intensidad se dice que son isoecoicas. Es el que se usa en ecografa diagnostica. La imagen en modo B proporciona una visin seccional, bidimensional de la anatoma
La ecografa tridimensional se realiza con ecgrafos con un programa de computacin que permite la reconstruccin tridimensional de la zona estudiada. Entre sus indicaciones est el estudio de las malformaciones fetales y las mediciones volumtricas. Efecto Doppler: El ultrasonido Doppler se usa para detectar y medir distintos parmetros del flujo especialmente la velocidad. Si en lugar de un blanco esttico (tejidos), el haz de ultrasonidos impacta contra un blanco mvil (por ejemplo glbulos rojos circulando en el interior de un vaso), el eco retorna al transductor con la longitud de onda modificada, esto implica un cambio de la frecuencia en relacin inversa. Este fenmeno de transformacin de la frecuencia emitida (que retorna al transductor modificada) se llama efecto Doppler, que mide esa frecuencia diferencial (o gradiente de frecuencia) y en base a ella se estima la velocidad del blanco (glbulos rojos en movimiento). Si el flujo sanguneo se dirige hacia el transductor, los ecos reflejados tendrn mayor frecuencia que los ecos emitidos por el transductor. Cuando el flujo sanguneo se aleja del transductor, los ecos reflejados poseern menor frecuencia que los emitidos. La diferencia entre la frecuencia de los ecos recibidos y la frecuencia del ultrasonido emitido se llama cambio de frecuencia Doppler. Este cambio de frecuencia es directamente proporcional a la velocidad del flujo sanguneo. Puede ser til para su comprensin el ejemplo de un tren, el sonido del silbato es de tono alto (frecuencia alta, longitud de onda corta) cuando se aproxima a un observador que se mantiene sin moverse, cuando se aleja el tono cambia a bajo (frecuencia baja, longitud de onda larga) (figura 18).
Figura 1-8: cambio de frecuencia en el efecto Doppler, El sonido del silbato es de tono alto (longitud de onda corta) cuando se aproxima a un observador, cuando se aleja el tono cambia a bajo (longitud de onda larga) Hay dos formas principales de transmitir y recibir el ultrasonido en las aplicaciones del principio Doppler: El Doppler continuo el transductor contiene dos cristales separados, un cristal emite continuamente y otro recibe continuamente los ecos. Proporciona medidas de velocidad muy altas, no es posible medir selectivamente velocidades en una determinada profundidad en particular (figura 1-9) Doppler pulsado, es el mismo cristal el que transmite y recibe el ultrasonido. El ultrasonido se transmite como pulsos breves, los ecos se registran en el tiempo de espera entre las transmisiones de los pulsos. El tiempo desde la transmisin del pulso a la recepcin del eco determina la profundidad en que han sido medidas las velocidades. Es posible medir velocidades de flujo en volmenes muy pequeos, pero las velocidades mximas que pueden medirse son menores.
Figura 1-9: Doppler continuo, un transductor emite y otro recibe En cuanto a los equipos ms comnmente usados estn: El Doppler dplex, que combina un ecgrafo de tiempo real con un Doppler pulsado. La direccin del haz se superpone a una imagen en modo B, el tamao y la localizacin del volumen puede seleccionarse mediante marcadores electrnicos (figura 1-10). El Doppler trplex o Doppler color es una ampliacin del anterior, los colores muestran si el tejido es esttico (gris) y los vasos sanguneos adquieren una color azul, rojo, amarillo, verde determinado por la medida de la velocidad relativa y la direccin media del flujo. La imagen con cdigo de colores da una adecuada visin de conjunto de los diversos vasos y direcciones del flujo presente.
Figura 1-10: esquema de un Doppler-duplex, en la que se est examinando el flujo de la arteria cerebral media en una cabeza fetal. Equipos: se reconocen dos grandes clases de equipos Aparatos que producen imgenes estticas: no se usan en la actualidad. Se obtienen por medio del almacenamiento de la informacin de ecos. Aparatos que producen imgenes dinmicas o de tiempo real. El tiempo de examen se ve considerablemente disminuido a causa de la aparicin instantnea de la imagen, permitiendo ver las estructuras en movimiento como una cmara de cine. Las imgenes de exploracin se producen con una frecuencia de 24 veces por segundo o mayor (figura 1-11).
Figura 1-11: dibujo de un equipo de ecografa de tiempo real Nueva tecnologa: se siguen incorporando mejoras en los equipos y en sus aplicaciones. Nuevos materiales piezoelctricos, mayor frecuencia de operacin, imgenes volumtricas en tiempo real, uso de armnicos (mejoran la resolucin espacial, mayor contraste de la imagen), aparicin de la elastografa que puede describirse como una forma de palpacin de alta tecnologia Medios de contraste en ultrasonidos: sustancias ecognicas que se introducen en un vaso o en un sistema orgnico para inducir un aumento de la ecogenicidad, es decir de su capacidad para de reflejar energa ultrasnica. En general se usan para mejorar la visualizacin del sistema circulatorio cuando se realizan estudios con Doppler. Hay en el mercado varias opciones como microburbujas de gas, burbujas de gas encapsuladas o lquidos que liberen microburbujas, emulsiones de pequeas gotas de fluido Algunos conceptos: Hay estudios ms cortos y otros ms largos. Como el bario y el gas interfieren en la transmisin del ultrasonido las ecografas deben hacerse antes de los estudios radiolgicos que precisen bario y antes de las endoscopas por el gas
En cuanto a la preparacin para ecografas abdominales ayuno entre seis a ocho horas. Cuando la ecografa es pelviana se debe realizar con la vejiga urinaria llena, por lo que se debe recomendar no orinar y tomar un litro de agua una hora antes del examen.
Posibles complicaciones: se usan cantidades muy pequeas de energa mecnica. No se han apreciado efectos perjudiciales sobre el feto. Se precisa un buen contacto con la superficie de la piel para ello se usan geles. Hay que disponer de varios transductores de distintas frecuencias. Las imgenes transversales se orientan como si el ecografista estuviera mirando al paciente desde los pies, el lado derecho del paciente debe verse en el lado izquierdo del monitor. Las imgenes longitudinales se orientan como si el ecografista estuviera mirando al paciente de costado, la parte ceflica debe verse en el lado izquierdo del monitor. El uso de ecografas de tiempo real, hace necesario el conocimiento profundo de la anatoma y de la fisiopatologa, por lo que se uso est limitado en muchos lugares al mdico ya que el diagnostico ecogrfico se realiza durante la ecoscopa y no en imgenes fijas que luego deben ser informadas. No obstante hay lugares, como los Estados Unidos, en donde tcnicos calificados para realizar ecografas obtienen cortes prefijados que luego son informadas por el mdico
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA: Usa rayos X. Fue inventado en el ao 1972 por el ingeniero britnico Godfrey Hounsfield, quien trabajaba en le empresa EMI. Junto con el fsico norteamericano Alan Cormarck autor de los fundamentos matemticos que condujeron a los modelos de reconstruccin de imgenes en TAC, introducen el uso clnico y a ambos se les concede en 1979 el premio Nobel de Medicina. El trabajo de Hounsfield se bas en la investigacin y transformacin de datos. La presuncin de partida era que la medicin de los rayos X transmitidos a travs del organismo permita obtener informacin sobre los componentes de los tejidos. Utilizando detectores de rayos X fue posible recolectar mltiples datos cuya interpretacin requera soluciones matemticas con una computadora para realizar dichos clculos. Esta informacin permiti obtener una nueva imagen bidimensional de una pequea seccin del cuerpo. Un tubo gira alrededor del paciente emitiendo un haz muy fino de rayos X, como los tejidos del cuerpo se componen de diferentes elementos, estos al atravesar el cuerpo, disminuyen su intensidad a causa de la absorcin o atenuacin por los tejidos. Los rayos X restantes o fotones que atraviesan el cuerpo inciden sobre unos detectores o sensores de radiacin en vez de hacerlo sobre una placa
radiogrfica. La respuesta del detector es originar una seal elctrica que es directamente proporcional al numero de fotones que inciden sobre l, estas seales se pueden cuantificar por un convertidor analgico digital y se graban en una computadora, que convierte la informacin en una imagen sobre una pantalla formada por mltiples puntos (pixel) en una amplia gama de grises. Generaciones de tomgrafos o escneres: Los tomgrafos se fueron perfeccionando con el tiempo. Desde la primera generacin en que el tubo giraba 180 grados emitiendo un haz muy fino de rayos X que eran recibidos por un solo detector demorando varios minutos para la elaboracin del corte a los actuales multislide se han sucedido varias generaciones. Como ejemplo se grafica un equipo de tercera generacin un tubo gira alrededor del paciente emitiendo un haz de rayos X en abanico que son recogidos por 200 a 600 detectores que giran sincrnicamente con el tubo. El tiempo de corte es de 1 a 4 segundos (figura 1-12).
Figura 1-12: esquema de un tomgrafo computado de tercera generacin. Componentes de un tomgrafo o escner: (figura 1-13)
Figura 1-13: esquema de un tomgrafo.
1) Mesa: donde se coloca al paciente. Adems de sostener al paciente en una posicin cmoda, esta constituida con un material de bajo nmero atmico, como fibra de carbono, que no interfiere en la transmisin del haz de rayos X. Tiene la propiedad de desplazarse en sentido craneal o caudal hacia el Gantry llevando el punto anatmico seleccionado al plano exacto del corte. 2) El Gantry o garganta lugar donde el paciente es expuesto a la accin de los rayos X, presenta una apertura circular donde se pone la regin a examinar. Es la unidad que contiene el tubo de rayos X, los detectores, el sistema de adquisicin de datos y en los equipos modernos el generador de rayos X de alta frecuencia. En l est el paciente en el momento de hacer el corte, tiene cuadros de lectura de posicin del paciente, sealizacin luminosa y se puede angular para facilitar la realizacin de los estudios (figura 1-14)
Figura 1-14: esquema del gantry de un tomgrafo Tubo de rayos X: en la mayora se usan rotores de alta velocidad para favorecer la disipacin del calor. Conjunto de detectores: los primeros tomgrafos tenan un solo detector, en los equipos de tercera generacin se utilizan numerosos detectores. Hay dos grandes categoras. 1) Detectores de centelleo: los primeros estaban constituidos por un conjunto de tubo fotomultiplicador y cristal, eran de gran volumen por lo que fueron reemplazados por conjuntos cristal fotodiodos. El cristal utilizado en los primeros escneres era el yoduro de sodio que fue rpidamente sustituido por germanato de bismuto y yoduro de cesio. En la actualidad el cristal preferido es el wolframato de calcio. 2) Detectores de gas, estos detectores estn formados por una gran cmara metlica con separadores espaciados a intervalos de aproximadamente 1 milmetro, que dividen la cmara grande en cmaras ms pequeas. Cada una de estas pequeas cmaras acta como un detector de radiacin independiente. El gas usado es un gas inerte con alto nmero atmico como el xenn o una mezcla de xenn y kriptn.
Colimadores: reducen la dosis que recibe el paciente mediante una restriccin del tejido irradiado, y mejora el contraste por reduccin de la radiacin dispersa. En Tomografa computada a veces se usan dos colimadores, el primero a la salida del tubo llamado prepaciente, otro el colimador pospaciente restringe el campo de rayos X visto por la matriz de detectores. 3) Generador de rayos X todos los escneres funcionan con alimentacin trifsica o de alta frecuencia. Algunos modelos lo acoplan al gantry para ganar espacio. 4) La computadora u ordenador: la tomografa computada no sera posible sin un ordenador de gran capacidad. El tiempo que transcurre ente el final de un barrido y la obtencin de la imagen se llama tiempo de reconstruccin, hoy en da los valores son de algunos segundos. 5) Consola de control: hay tomgrafos que posen dos consolas, una para el tcnico que dirige el funcionamiento del equipo y otra para el mdico que consulta las imgenes reconstruidas y manipula su contraste, brillo, tamao, puede efectuar mediciones para obtener un diagnstico adecuado. La consola del operador contiene dispositivos de medida y control para facilitar la seleccin de los factores tcnicos radiogrficos (en general se trabaja con valores superiores a 100 kV, y una intensidad de 100 miliamperes), el grosor del corte (entre 1 y 10 milmetros), el movimiento mecnico del gantry y la camilla, las rdenes al ordenador para activar la reconstruccin y la transferencia de imgenes. 6) Almacenamiento de las imgenes: pueden almacenarse en discos o en cintas magnticas. Para su ulterior visualizacin y archivo, las imgenes se suelen registrar en pelcula mediante el empleo de una cmara lser. En la sala del tomgrafo se han de mantener condiciones de humedad relativa inferior al 30% y temperatura por debajo de 20C. Valores superiores elevan la posibilidad de averas. Caractersticas de la imagen: Matriz de la imagen: el formato de las imgenes se define mediante un conjunto de celdas a las que se asigna un nmero y que se visualiza con un cierto nivel de brillo en el monitor de video. El formato original consista en una matriz de 80 x 80, para formar un total de 6.400 celdas de informacin. Los tomgrafos de tecera generacin manejan matrices de 512 x 512, de lo que se obtienen 262.144 celdas de informacin, hay matrices mayores como por ejemplo de 1.024 x 1.024. Cada celda de informacin es un pxel (contraccin de las palabras inglesas picture element o elemento de imagen). El pxel es una representacin bidimensional de un cierto volumen de tejido, que se conoce como vxel (contraccin de las palabras inglesas volumen element, o elemento de volumen), y se determina multiplicando el tamao del pxel por el grosor de corte. Cuantos ms pequeos son los
vxels, mayor es la resolucin espacial. El tamao del vxel est determinado por el tipo de matriz usada y por el grosor del corte (figura 1-15).
Figura 1-15: pxel y vxel Nmeros de TC: El nmero de TC de un pxel est relacionado con el coeficiente de atenuacin de rayos X del tejido contenido en el vxel correspondiente. Un pxel se representa en el monitor como un nivel de brillo. El nivel de discriminacin de densidades es muy grande, las densidades van del 0 que es la densidad del agua a + 1.000 que es la densidad del hueso cortical (color blanco) y a 1.000 (color negro) que es la densidad del aire. Un nmero de TC igual a cero indica la presencia de agua. En los modernos tomgrafos el rango vara de 1.000 a + 3.000 Estas densidades se expresan en una escala de grises que constituyen las unidades Hounsfield que son caractersticas no solo para cada tejido sino tambin para muchos procesos patolgicos como exudados, quiste, tumores, etc. Con esta presentacin la diferencia de atenuacin de varias decenas de unidades seran invisibles pues estaran representadas dentro de un mismo tono de gris. Como es imposible para el ojo humano distinguir ms de 20 tonos de grises, se reducen los nmeros de grises, para soslayar este inconveniente representando en el monitor nicamente cierto nmero de valores de toda la escala. Al nmero de unidades que se hacen visibles se la denomina amplitud de ventana y al valor medio de esta ventana media o nivel de ventana. Por ejemplo para visualizar el abdomen se usa una ventana con su centro en + 40 UH (nivel) con un rango de anchura de 400, en este caso el tomgrafo muestra todas las densidades entre 160 y + 240 (figura 1-16).
Figura 1-16: unidades Hounsfield, nivel de ventana, ancho de ventana Hay que recordar que una de las mayores desventajas de la radiologa convencional (placa o imagen radioscpica) es que puede diferenciar solo cuatro densidades fisiolgicas (aire, grasa, agua, calcio) y una artificial (metlica). Adems su capacidad queda disminuida por la superposicin de estructuras ya que evala solo dos dimensiones.
El grosor de los cortes : depende de la colimacin o anchura del haz de rayos X que va de 1 a 10 mm segn el tipo de estudio que se quiera realizar. Un examen por TC comienza con una radiografa digital (topograma, pilot, scout view, nombres registrados por las distintas empresas que fabrican los tomgrafos) de la regin anatmica que va a ser examinada. La imagen se obtiene haciendo avanzar la mesa de exploracin, con el paciente, a travs del haz de rayos X sin rotar el tubo ni los detectores. La imagen obtenida se usa para seleccionar la situacin de los cortes que se muestran como lneas sobreimpuestas. Reconstruccin de la imagen: las proyecciones tomadas por cada detector durante un barrido de TC se almacenen en la memoria de una computadora. La imagen se reconstruye a partir de estas proyecciones mediante un proceso matemtico complejo que requiere la resolucin de miles de ecuaciones simultneas. Medios de contraste: en TC se pueden usar de tres formas: Gastrointestinal: en forma oral o por enema para opacificar las asas intestinales y diferenciarlas de los tejidos vecinos. Se usan contrastes a base de bario o de yodo pero diluidos para que no se produzcan artefactos. Se puede usar en algunos casos agua o leche entera. Intravascular: se usan contrastes hidrosolubles iodados de eliminacin renal para varios fines entre ellos, distinguir las estructuras vasculares normales de las anormales por ejemplo aneurismas, fstulas arteriovenosas. Captacin del contraste por los tejidos. Caracterizacin de la vascularizacin de una masa, si refuerza o no, tipo de realce (central, perifrico) etctera. Opacificacin del tracto urinario. Sistema Nervioso Central: aire o compuestos iodados (cisternografa, mielografa, ventriculografa). Desde el advenimiento de la resonancia prcticamente no se usan en esta aplicacin. RESONANCIA MAGNTICA: Los equipos de resonancia nuclear magntica se basan en estudios que realizaron Felix Bloch y Edward Purcell, fsicos norteamericanos ganadores del premio Nobel en 1952. Cmo funciona un resonador? Los pasos elementales de un estudio de RM pueden sintetizarse en: 1) Se coloca a un paciente dentro del imn. Se toma la informacin de los ncleos de hidrgeno por ser el elemento ms abundante en el cuerpo (aproximadamente un 60% de los tomos corporales son de hidrgeno y la mayor parte de ellos forman molculas de agua) y es el que produce la mayor seal.
Los protones de los ncleos de hidrgeno que normalmente estn alineados al azar, se alinean temporalmente en el campo magntico producido por el imn 2) Se le enva una onda de radiofrecuencia: que rompe la alineacin 3) Se interrumpe la onda de radiofrecuencia: los protones liberados de esta influencia volvern a su posicin inicial, se relajan y cuando se relajan resuenan liberando en este trabajo calor y ondas de resonancia 4) Se emite una seal: la resonancia emitida induce voltaje en la bobina produciendo seales de menor o mayor intensidad, segn el tipo de tejido. 5) Se forma la imagen: el voltaje se cuantifica en valores numricos (imagen digital o latente) y finalmente se forma una imagen en una escala de grises (imagen analgica o anatmica). El tremendo trabajo de clculos matemticos lo realizan las computadoras. Equipos de RM: desde el punto de vista fsico, una sala de RM se parece a una instalacin de TC (figura 1-17).
Figura 1-17: esquema de un resonador
Existe un gantry con una camilla movible para transportar y colocar al paciente. La consola, la computadora y los suministros de potencia suelen estar situados en salas separadas. Pero lo que parece ser un gantry de tomografa contiene un enorme imn, bobinas de compensacin, bobinas de gradiente y bobinas transmisoras- receptoras de radiofrecuencia (figura 1-18).
Figura 1-18: esquema del gantry de un resonador El espacio fsico: Como el espacio est lleno de ondas de radio, para evitar las interferencias (que pueden ser lo suficientemente fuerte como para enmascarar las dbiles seales procedentes del paciente), el sistema est blindado por una jaula de Faraday. Dado que no se usan rayos X no es necesario proteger la habitacin con plomo u otro material para atenuar los rayos X. Tambin se debe tener cuidado para asegurar que solo se usan materiales no magnticos en la estructura y el acabado de la sala de examen.
El campo magntico que se extiende fuera de la abertura del paciente se conoce como campo magntico marginal que puede interferir en el funcionamiento apropiado de distintos aparatos como computadoras, monitores, marcapasos, intensificador de imgenes, relojes analgicos, tarjetas de crdito, disquetes, marcapasos. Los imanes: el imn de RM tiene que ser lo suficientemente intenso para permitir obtener la imagen de resonancia. La intensidad del campo magntico se mide en Tesla o Gauss, siendo 1 Tesla igual a 10.000 Gauss. La mayora de los imanes utilizados tienen intensidades de campo entre 0,5 y 1,5 Tesla (como comparacin el campo magntico de la tierra est entre 0,3 y 0,7 Gauss). El campo magntico tiene que ser muy homogneo. Los tipos de imanes adecuados para RM pueden clasificarse en tres grupos: permanentes, resistivos y superconductores. 1) Imanes permanentes: la ventaja es que siempre est magnetizado y no utiliza energa para funcionar. Sus desventajas son: la inestabilidad del campo magntico, su limitacin de intensidad, hasta 0,3 Tesla, y su gran peso 2) Imanes resistivos: utilizando varias bobinas grandes, dispuestas concntricamente, de forma que el campo magntico generado sea lo suficientemente uniforme. Pero las bobinas deben ser fabricadas con precisin y colocadas cuidadosamente para proporcionar la homogeneidad necesaria del campo. Los campos magnticos de las bobinas hacen que se atraigan entre s con gran fuerza, lo que exige montarlas en un bastidor rgido para reducir la distorsin mecnica. Consumen mucha energa. El alambre empleado en las bobinas es un buen conductor, pero no es un conductor perfecto. En consecuencia estos imanes tienen una resistencia pequea, que produce una cantidad significativa de calor debida a la gran corriente elctrica que atraviesa las bobinas por lo que debe ser refrigerado. 3) Imanes superconductivos: al principio de los aos 60 se descubri que ciertas aleaciones metlicas se comportan como conductores perfectos, es decir, no ofrecan resistencia al paso de una corriente elctrica cuando se enfriaban a temperaturas muy bajas. Son los ms utilizados. Para enfriar estos imanes se utilizan sustancias crigenas (helio, nitrgeno). Sus ventajas son la mayor intensidad del campo magntico y la excelente homogeneidad. El imn superconductor contiene bobinas fabricadas con una aleacin metlica superconductora, no existen problemas de disipacin de calor, no se pierde energa elctrica, no requieren enfriamiento de agua ni los grandes suministros de potencia que precisan los imanes restrictivos, pueden producir fuerzas de campo magntico de hasta 4 T, mientras que los restrictivos y los permanentes solo pueden originar campos de 0,3 T. La dificultad radica en mantener las bobinas magnticas a las temperaturas muy bajas requeridas, de menos de 269 grados centgrados
Equipo con imn superconductivo: el imn est dentro del gantry rodeado de los lquidos crigenos en una estructura similar a un termo formado por varias cmaras. La ms externa est llena de nitrgeno lquido, es decir de nitrgeno tan fro que se ha condensado a liquido, esta capa de nitrgeno acta como aislante. En la cmara interna est el helio. Las bobinas superconductoras estn suspendidas en el bao de helio. Estas cmaras criognicas estn separadas entre s y del medio ambiente por cmaras de vaco. El coste de mantenimiento proviene del relleno de las cmaras de nitrgeno y de helio ya que se evaporan gradualmente. Las bobinas: en RM son necesarias las bobinas de radiofrecuencia para enviar los pulsos de RF que exciten a los protones y recibir la seal resultante. Puede utilizarse una misma bobina o diferentes para transmitir el pulso de RF y recibir la seal. Se pueden usar bobinas fijas (en las paredes del tnel) o pequeas bobinas de superficie para estudiar una regin en particular (cerebro, columna, mamas). Se utilizan varios tipos: Bobinas de volumen: estas rodean completamente la parte a estudiar. Es una parte permanente del equipo y rodea al paciente. Acta como emisora para todos los tipos de examen. Tambin recibe la seal cuando se exploran grandes zonas del cuerpo. Bobinas de compensacin: los campos magnticos tienen inhomogeneidades. Para conseguir una mejor homogeneidad se realiza una serie de ajustes mecnicos y elctricos, por un proceso de compensacin. Bobinas de gradiente: se utilizan para variar el campo magntico, al producir cambios electromagnticos lineales adicionales, permitiendo seleccionar el corte y obtener la informacin espacial posible. Como existen tres dimensiones en el espacio, hay tres juegos de bobinas de gradiente. Como estas bobinas golpean contra sus sistemas de fijacin, son las responsables del ruido, que se escucha dentro del imn durante una exploracin de RM. Por lo tanto a diferencia de la TC el plano del barrido se puede determinar por medios electrnicos. El aparato de RM no contiene partes movibles y puede producir no solo imgenes transversales sino en cualquier plano. Bobinas de superficie (antenas): se colocan directamente en el rea de inters y tienen formas diferentes en funcin de la parte a examinar. Son bobinas receptoras, solamente de la seal que viene de los tejidos prximos a ellas, las estructuras profundas no pueden ser examinadas con estas bobinas. La bobina de cabeza, tipo casco, acta como bobina receptora, siendo la bobina corporal la que transmite el
pulso de RF. Existen otras bobinas de superficie como la de mama, hombro, columna etctera. Tiempo de examen: La totalidad del examen puede durar unos 30 minutos y, durante este tiempo, el paciente debe permanecer casi inmvil. Por eso es necesario sedar a los nios. Es importante usar tiempos lo ms breves posibles para reducir la borrosidad por movimiento. Como cabe imaginar, las imgenes de mejor calidad suelen obtenerse de las extremidades o de la cabeza, ya que pueden sujetarse con facilidad y tienen poco movimiento natural Los cortes anatmicos se logran en resonancia por estimulacin selectiva del plano que se desea estudiar. Se pueden realizar cortes del cuerpo en todos los planos (transversos, coronales, sagitales, oblicuos) y el espesor de las rebanadas puede ser de milmetros o centmetros. El resonador abierto es un equipo en forma de C, tiene dos ventajas: puede ser usado en pacientes claustrofbicos y se puede usar en procedimientos intervencionistas. Las desventajas son: el campo magntico es ms dbil (0.1 a 0.3 T), y la resolucin espacial es menor. Porqu son difciles de interpretar las imgenes de RM? Porque no dependen de un solo parmetro. Las imgenes de radiologa y de Tomografa Computada miden la atenuacin de los rayos X al atravesar un tejido. La ecografa mide las diferencias de impedancia acstica. La gammagrafa la concentracin de radioistopos en los tejidos. En cambio en la resonancia se evalan varias variables por lo que son posible varias lecturas de un mismo tejido. Estas variables son el flujo, la densidad protnica, el tiempo de relajacin T1 y el tiempo de relajacin T2. Para valorar estos parmetros hay que tener en cuenta el tiempo de repeticin, el tiempo de eco y la secuencia elegida. Por otra parte los principios de formacin de imgenes por RMN conforman un cuerpo de conocimientos de fsica y matemticas de mucha complejidad. En resonancia se habla de intensidad de la seal que puede ser hiper, iso hipointensa. En forma convencional se ha establecido que en la escala de grises se asignen los blancos a las seales hiperintensas, los grises a las seales isointensas y los negros a las seales hipointensas. Veamos que ocurre ahora con cada una de las variantes en la escala de grises: Flujo: la sangre circulante debido a su velocidad de flujo, en la mayora de los casos no induce seal de RM. Es hipointensa (negra) por un fenmeno conocido como vaco de flujo. Existen sin embargo tcnicas especiales que hacen que aparezca hiperintensa (blanca), esta tcnica se usa en la angiografa con RM. Luego el flujo puede ser blanco o negro segn la secuencia empleada. Cuando el flujo se enlentence o se detiene la sangre estancada aparece hiperintensa en la mayora de los casos
Densidad de hidrgeno libre o densidad protnica: a mayor cantidad de hidrgeno del tejido mayor seal. Las zonas anatmicas que contengan muy poco protones, como el aire y el hueso, inducirn seales de RM muy dbiles y, por lo tanto, aparecern hipointensas. El agua y otros lquidos, tienen una densidad protnica muy alta y deberan aparecer siempre hiperintensos en las imgenes de RM. Sin embargo, ste no es el caso ya que entran en juego las otras variables mencionadas y podrn aparecer tambin como hipointensos. Luego el agua puede ser blanca o negra segn la secuencia empleada. T1 y T2: Cuando el paciente est en el imn con sus ncleos alineados, le aplicamos un adecuado pulso de radiofrecuencia lograremos torcer los ncleos. Cuando interrumpimos los pulsos de radiofrecuencia, los ncleos volvern a su posicin inicial, relajndose y generando ondas de resonancia. El tiempo de relajacin longitudinal se llama T1 y depende de la relacin entre el ncleo y el medio que lo rodea. El tiempo de relajacin transversal se llama T2 y depende de la relacin entre el ncleo y los ncleos vecinos. Tcnicas o secuencias de exploracin: existen diversas secuencias de exploracin utilizadas. Vamos a referirnos a la tcnica de Spin Eco que permite explorar densidad protnica, T1 y T2. En la tcnica de Spin Eco se trabaja primero aplicando un pulso de 90 grados y luego un pulso de 180 grados, logrando luego el eco resonancia. Se llama tiempo de eco (TE) al tiempo transcurrido entre el pulso de 90 y la aparicin del Eco. Se llama tiempo de repeticin (TR) al tiempo completo de un ciclo hasta el comienzo del otro. Estos dos tiempos se miden en milisegundos o segundos. Cuando los dos tiempos son cortos se habla de un Spin Eco corto que sirve para ponderar T1 del tejido explorado. TE (30 mseg) y TR (500 mseg) Si los tiempos de eco y de repeticin son largos hablamos de un Spin Eco largo que sirve para ponderar el T2 del tejido explorado. TE (90) y TR (1800). Si el tiempo de eco es corto (30 mseg) y el tiempo de repeticin es largo (1800 mseg) hablamos de un Spin Eco que pondera la densidad protnica. Del juego o relacin entre estas variables cada tejido emitir una seal hiperintensa (blanca), isointensa (gris) o hipointensa (negra). La sangre circulante ser siempre negra. El hueso cortical y el aire sern siempre negros. El agua ser negra se predomina el T1, pero blanca se predomina T2. La grasa ser blanca si predomina T1 y casi blanca si predomina el T2. Cmo nos podemos dar cuenta que una imagen pondera el T1 o el T2?: Una forma prctica es evaluando las caractersticas del lquido. Si el lquido se ve negro se trata de una imagen potenciada en T1 (figura 1-19). Si se ve lquido blanco se trata de una imagen potenciada en T2 (figura 1-20). Otra forma de darnos cuenta es por el tiempo de repeticin (TR) y por el tiempo de eco (TE).
Figura 1-19: T1 lquido negro
Figura 1- 23 T2 lquido blanco La densidad protnica comparte caractersticas del T1 y del T2. Cuando usamos otras secuencias por ejemplo secuencia de ngulo parcial o secuencia Fast espn eco las variables pueden modificarse. Medios de contraste en resonancia magntica: en los primeros aos de utilizacin clnica, se pens que el contraste natural podra evitar el uso de medios de contraste. Pero pronto se vio que las diferencias de seal de entre los diversos tejidos podan ser mejoradas a travs de diferentes medios de contraste. Contrastes paramagnticos: gadolinio DPTA (este ultimo es un quelato), aumenta la intensidad de la seal acortando el tiempo de relajacin T1. Tiene una alta hidrosolubilidad, se distribuye casi exclusivamente en el espacio extracelular y es filtrado por los glomrulos. Su vida media en el plasma con una tasa de filtracin glomerular normal es de 90 minutos. No atraviesa la barrera hemtoenceflica Contrastes supramagnticos: xido de hierro superparamagntico disminuye la seal acortando el tiempo de relajacin T2 Ventajas de la RM: excelente resolucin de bajo contraste. No utiliza radiaciones ionizantes (la imagen se obtiene mediante campos magnticos de radiofrecuencia). Imagen multiplanar directa (permite obtener planos transversales, coronales, sagitales y oblicuos, sin modificar la posicin del
paciente). Sin artefactos debidos al aire o a los huesos. Medidas de flujo directas (el flujo de sangre puede ser visualizado y cuantificado) Desventajas: la TAC es superior para evaluar anormalidades clcicas u seas ya que en resonancia no producen seal. Tambin se debe usar la TAC en hemorragias por la alta densidad del sangrado reciente. Es un estudio ms caro y demora ms tiempo. No se puede usar en pacientes que tengan contraindicaciones Contraindicaciones y peligros potenciales: puede decirse con certeza razonable que no existen efectos perjudiciales. Sin embargo los objetos ferromagnticos estn sujetos a fuerzas mecnicas que pueden producir su movimiento, algunos representan una contraindicacin absoluta. Los ms importantes y peligrosos objetos son los clips metlicos por aneurismas y los cuerpos extraos metlicos intraoculares. El principal peligro potencial que implican estos objetos es la hemorragia. La presencia de un marcapasos tambin representa una contraindicacin absoluta ya que puede afectarse su funcionamiento. Otros objetos que pueden deteriorarse son: implantes cocleares, algunas vlvulas protsicas cardacas. No se puede realizar en pacientes claustrofbicos. Espectroscopia con resonancia magntica: se ha venido utilizando durante mucho tiempo, antes incluso de que se empleara para obtener imgenes. Se basa en el hecho de que sustancias situadas en un campo magntico, ocasiona cambios en la intensidad del campo dependiendo de su estructura y composicin molecular, que puede distinguir la presencia y concentracin relativa de numerosas molculas o metabolitos, sin destruccin de la muestra. Se espera que en el futuro puedan combinarse la espectroscopia y la imagen. Esto permitir obtener informacin en vivo acerca de la qumica y del metabolismo ALGORITMO EN IMGENES: Cada tcnica tiene sus utilidades y para cada situacin clnica habr una tcnica de imagen idnea para poner de manifiesto el proceso patolgico que afecta a determinada regin corporal. Dada la gran cantidad de los estudios de diagnstico, hay que seleccionar cual de ellos elegimos. Por ejemplo una ecografa basta para el diagnstico de litiasis vesicular. Un ndulo pulmonar visto en una placa de trax es seguido por una tomografa la que nos informar sobre sus caractersticas y lesiones asociadas por ejemplo adenomegalias, y adems permitir una puncin para averiguar su histologa que es la que da el diagnstico definitivo. Un clico renal muchas veces slo necesita una placa simple de rbol urinario y una ecografa. La resonancia es el mtodo de eleccin para patologa del tronco enceflico, cerebelo y la mdula espinal. Si se necesita conocer la existencia de metstasis seas la gammagrafa es el mtodo que debe usarse.
El algoritmo son los pasos a seguir para llegar a un diagnstico. Puede ser fcil de establecer como en los casos anteriores, o ser ms complejos. El uso de algoritmos permite diagnsticos ms certeros, reducen la estada del paciente en el hospital y disminuye los costos El radilogo puede elegir de acuerdo con el mdico que atiende al paciente, la modalidad diagnstica que mejor se adapte a la enfermedad en estudio, para seleccionar el menor nmero de estudios, empezar por aquellos que sean menos invasivos, que sean de menor costo y que puedan obtener un diagnstico. PROFESIONALES DEL DIAGNSTICO POR IMGENES: Un especialista en Diagnstico por Imgenes es un mdico que terminada su carrera de medicina completa su formacin en esa especializacin a lo largo de tres o cuatro aos. Su funcin bsica es la interpretacin de las imgenes con el fin de llegar a una conclusin diagnstica. El tcnico radilogo se capacita a lo largo de tres aos a cuatro aos. Su funcin bsica es la comprensin y el manejo de todas las variables que se necesitan para la obtencin de la mejor imagen posible. Puede especializarse en campos muy diversios como: tomografa computada, resonancia magntica, ultrasonografa, intervencionismo vascular, radioterapia, medicina nuclear, radioprotecin. Otros profesionales que intervienen son enfermeros, personal administrativo, personal de mantenimiento y limpieza. En grandes servicios fsicos e ingenieros expertos en radiaciones. CDIGO DE TICA DEL TCNICO RADILOGO (aprobado por el Congreso Argentino de T.R realizado en la ciudad de Mar del Plata en el ao 1987) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El tcnico radilogo (T.R) debe conducirse de una manera acorde con la dignidad de su El T.R debe brindarse con consideracin a la dignidad humana, a su paciente sin tener en El T.R debe poner todo su esfuerzo para proteger a las personas de radiaciones innecesarias. El T.R debe ejercitar y aceptar responsabilidades en la ejecucin de sus servicios El T.R debe proteger la privacidad del paciente y mantener toda la informacin como El T.R debe usar solamente los mtodos de tecnologa comprobados con bases cientficas. El T.R no debe diagnosticar, pero es su responsabilidad hacia el paciente de proveer al profesin. cuenta su sexo, raza, credo, atributos personales, status social o econmico.
profesionales. estrictamente profesional
mdico de toda la informacin relativa al diagnstico radiolgico.
8. 9.
El T.R debe ser responsable de denunciar toda conducta ilegal o contraria a la tica El T.R debe mejorar sus conocimientos profesionales participando en actividades
profesional a las autoridades correspondientes. profesionales o educativas y compartiendo los beneficios de su investigacin con sus colegas y la comunidad. 10. El T.R debe proteger al pblico de la informacin indebida y malinterpretada.
CAPTULO 2. RADIACIN ELECTROMAGNTICA. CONDICIONES NECESARIAS PARA LA PRODUCCIN DE RAYOS X. MECANISMO DE PRODUCCIN DE RAYOS X. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X. APLICACIONES DE LOS RAYOS X. EL TUBO DE RAYOS X. PRINCIPIO DEL FOCO LINEAL. EFECTO TALN. RENDIMIENTO DEL TUBO. FALLAS Y AGOTAMIENTO DEL TUBO. RADIACIN ELECTROMAGNTICA: Los rayos X forman parte de la radiacin electromagntica. Para explicar su naturaleza, una teora fsica llamada ondulatoria propone el modelo de una onda o partcula que se mueve en un campo elctrico y magntico. La radiacin electromagntica se puede ordenar en un espectro que se extiende desde ondas de frecuencias muy elevadas (longitudes de onda pequeas) hasta frecuencias muy bajas (longitudes de onda altas). La luz visible es slo una pequea parte del espectro electromagntico. Por orden decreciente de frecuencias (o creciente de longitudes de onda), el espectro electromagntico est compuesto por rayos gamma, rayos X duros y blandos, radiacin ultravioleta, luz visible, rayos infrarrojos, microondas y ondas de radio. Los rayos gamma y los rayos X duros tienen una longitud de onda de entre 0,005 y 0,1 nanmetros (un nanmetro, o nm, es una millonsima de milmetro). Los rayos X blandos se solapan con la radiacin ultravioleta en longitudes de onda prximas a los 50 nm. La regin ultravioleta, a su vez, da paso a la luz visible, que va aproximadamente desde 400 hasta 800 nm. Los rayos infrarrojos se solapan con las frecuencias de radio de microondas, entre los 100.000 y 400.000 nm. Desde esta longitud de onda hasta unos 15.000 m, el espectro est ocupado por las diferentes ondas de radio; ms all de la zona de radio, el espectro entra en las bajas frecuencias, cuyas longitudes de onda llegan a medirse en decenas de miles de kilmetros (figura 2-1).
Figura 2-1: espectro electromagntico No solamente los fotones o cuantos (es la cantidad mnima de cualquier tipo de radiacin electromagntica que conserva sus propiedades) se diferencian por su longitud de onda sino tambin por su frecuencia (medida en Hertzios) y tambin por su energa (se expresa en una unidad llamada electrn voltio). Cabe resaltar que tanto la energa, como la longitud de onda y la frecuencia estn relacionadas entre s por una expresin matemtica, as, si se conoce el valor de radiacin en frecuencia pueden calcularse con facilidad los valores de longitud de onda y de energa. Por ejemplo para los rayos X los valores del espectro electromagntico son: las longitudes de ondas que se asocian a este intervalo son de 50 a 0,01 nanmetros. La frecuencia de estos fotones, por su parte, est comprendida entre 1018 y 1021 hertzios. La energa de los fotones de rayos X oscila aproximadamente entre 1 Kiloelectrn volt y 50 Megaelectrn volt. Segn su espectro son usados para diagnstico (30 a 150 keV) o para la terapia de megavoltaje (50 Mev) Propiedades: las ondas electromagnticas no necesitan un medio material para propagarse. As, estas ondas pueden atravesar el espacio interplanetario e interestelar y llegar a la Tierra desde el Sol y las estrellas. Independientemente de su frecuencia y/o longitud de onda, todas las ondas electromagnticas se desplazan en el vaco a una velocidad igual a la de la luz de 300.000 km/s.
Todas las radiaciones del espectro electromagntico presentan las propiedades tpicas del movimiento ondulatorio, como la difraccin y la interferencia. Teora: el fsico britnico James Clerk Maxwell estableci la teora de las ondas electromagnticas en la dcada de 1860. Maxwell analiz matemticamente la teora de los campos electromagnticos y afirm que la luz visible era una onda electromagntica. No obstante, a principios del siglo XX los fsicos se dieron cuenta de que la teora ondulatoria no explicaba todas las propiedades de la radiacin. En 1900, el fsico alemn Max Planck demostr que la emisin y absorcin de radiacin se produce en unidades finitas de energa denominadas cuantos. En 1904, Albert Einstein consigui explicar algunos resultados experimentales sorprendentes en relacin con el efecto fotoelctrico externo postulando que la radiacin electromagntica puede comportarse como un chorro de partculas (en al ao 1921 Einstein recibe el premio Nobel de fsica especialmente por el efecto fotoelctrico). Hay otros fenmenos de la interaccin entre radiacin y materia que slo la teora cuntica explica. As, los fsicos modernos se vieron obligados a reconocer que la radiacin electromagntica se comporta unas veces como partculas y otras como ondas (teora ondulatoria + teora cuntica). CONDICIONES NECESARIAS PARA LA PRODUCCIN DE RAYOS X. Los rayos X se producen cuando electrones animados de elevada velocidad chocan contra un obstculo en un medio al vaco. El proceso de formacin de rayos X es muy ineficiente ya que gran parte de la energa de los electrones se pierde en forma de calor. Para su produccin se necesitan los siguientes elementos (figura 2-2):
Figura 2-2: condiciones necesarias para la produccin de rayos X.
1. Un filamento en el ctodo: de carga elctrica negativa, que es la fuente productora de electrones, (el filamento, aunque de distintas caractersticas, es similar al de una bombilla de luz). Cuando se pone incandescente en el interior de un ambiente de vaco emite electrones, (es el efecto Edison o emisin terminica). El nmero de electrones generados depende de la intensidad de la corriente que se expresa en miliamperios (el amperio mide el nmero de electrones que fluyen en un circuito elctrico). A mayor intensidad mayor calentamiento y por lo tanto mayor nmero de electrones. El calentamiento del filamento se produce por un transformador de baja tensin. Como material de filamento se usa el tungsteno. 2. Un blanco o nodo: de carga elctrica positiva. Generalmente compuesto de tungsteno donde al chocar los electrones de gran la energa cintica se convierte esta energa en un 99% en calor y menos del 1% en rayos X. 3. Un tubo de vidrio : que contiene al ctodo y al nodo al que se le ha efectuado vaco para que los electrones puedan ser acelerados sin la interferencia de tomos de gas 4. Un transformador de alta tensin: para la aceleracin de electrones. Si se aplica entre el ctodo y el nodo una diferencia de potencial los electrones de carga elctrica negativa que han sido separados por calentamiento del filamento catdico se trasladan a alta velocidad al nodo, (es el efecto Forest). El grado de aceleracin de electrones depende del voltaje o tensin aplicada al tubo. El voltio mide el potencial elctrico (diferencia de potencial). El watt o vatio mide la potencia elctrica y es igual a 1 amperio de corriente que fluye entre dos puntos con una diferencia de potencial elctrico de un voltio. La resistencia elctrica se mide en ohmios MECANISMO DE PRODUCCIN DE RAYOS X: cuando el haz de electrones provenientes del ctodo alcanzan el nodo su energa cintica cambia a otras formas de energa. El 99% de esta energa se convierte en calor y solo el 1% producen rayos X. La produccin de rayos X puede darse por los siguientes mecanismos: 1) Radiacin de frenado: un electrn proveniente del ctodo al llegar al nodo es desacelerado por el campo magntico positivo del ncleo de los tomos del material que forma el nodo, que lo frena, reduce su velocidad y cambia su curso con lo cual la energa cintica disminuye dando por resultado produccin de calor y un fotn de rayos X. La radiacin de frenado produce rayos X de variadas energas y por lo tanto variadas longitudes de onda, por ejemplo si seleccionamos 80 kV (de diferencia de potencial), la radiacin producida tendr una energa comprendida entre 0 y 80 keV. En el campo de inters diagnstico casi todos los rayos X estn originados por frenado (figura 2-3).
Figura 2-3: radiacin de frenado: un electrn del ctodo al chocar contra el nodo es frenado por un tomo de tungsteno se desva, pierde energa y produce calor y un fotn de rayos X de frenado. Produce rayos X de variadas energas 2) Radiacin caracterstica: cuando el electrn del ctodo tiene la suficiente violencia para desplazar totalmente un electrn de una de las capas orbitales se produce el efecto fotoelctrico (al que nos referiremos en interaccin de los rayos X con la materia), con produccin de un fotn fotoelctrico y calor. Como un electrn fue sacado de una de las rbitas ms prxima el ncleo, se produce una vacante electrnica por lo que es necesario un reordenamineto electrnico para volver a la estabilidad. Los electrones ms externos (mayor energa cintica) deben pasar a rbitas internas (menor energa cintica) y por lo tanto deben ceder energa. Esa energa se manifestar con la emisin de un fotn rayos X caractersticos. Estos rayos X llamados caractersticos tienen una energa muy especfica que es igual a la diferencia de las energas de ligadura del electrn desplazado con la del electrn que ocup su lugar. Como esta energa de ligadura es distinta para cada elemento se denomina caracterstica ya que depende del tipo de material con que est formado el nodo. La fuerza con que el electrn permanece unido al ncleo se llama energa de ligadura de un electrn, cuanto ms cercano est el electrn al ncleo mayor ser esta energa, las capas de electrones son denominadas desde el ncleo a la periferia con las letras: K, L, M, N, O y P. Luego los electrones del nivel K poseen energas de ligadura superiores a los del nivel L, a la vez que estos
tienen mayor energa de ligamiento que la capa M, y as sucesivamente. La mayor energa de ligamiento del tungsteno es de 69 keV, por lo tanto ninguno de los rayos producidos por este mecanismo supera los 69 kV. Luego la emisin de rayos X caractersticos se produce a energas muy especficas (figura 2-4).
Figura 2-4: radiacin caracterstica: un electrn del ctodo al chocar contra el nodo eyecta a un electrn, se produce un salto electrnico que produce calor y un fotn de rayos X caracterstico. De energa muy especfica que depende del material Espectro de emisin de rayos X: como se mencion los fotones de rayos X producidos por radiacin de frenado; que es la que produce la mayor cantidad de radiacin; no tienen todos la misma energa, sino que existe lo que se denomina un espectro continuo de energa. Si se grafican los rayos producidos por la radiacin de frenado, se ver una lnea continua desde un valor de energa de 0 al kilovoltaje que seleccionamos valor referido como kilovoltaje pico (kVp), ya que la radiacin de frenado emergente del tubo de rayos consiste en mltiples longitudes de onda ya que poseen
distintas energas. Desde ahora, kV, sin ninguna otra indicacin denotar el valor del kilovoltaje pico. Los rayos X caractersticos en cambio se producen a energas determinadas, por lo que aparecen como lneas verticales, solo en valores especficos de energa (figura 2-5)
Figura 2-5: espectro de emisin: el grfico corresponde al espectro de un nodo de tungsteno a 80 kV. La radiacin de frenado es la lnea que va de 0 a 80, la radiacin caracterstica son los tres picos en 12, 57 y 69 keV . PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: los rayos X son una forma invisible de energa radiante de una longitud de onda muy corta (miden nanmetros), que posen las siguientes propiedades: 1. Poder de penetracin: son capaces de penetrar la materia. Cuando un haz de rayos X incide sobre la materia (radiacin incidente), parte de esta radiacin es absorbida, parte es dispersada (radiacin dispersa) y parte no se modifica y atraviesa la materia (radiacin emergente o
remanente) . Dependiendo de la naturaleza atmica, la densidad, el espesor de la sustancia y la longitud de onda de los rayos X, unos cuerpos absorben ms cantidad de radiacin que otros. Se llama tejido radiotransparentes a aquellos que los rayos X atraviesan fcilmente, como el aire o la grasa, mientras los tejidos radiopacos son aquellos que absorben en mayor o menor mediada los rayos X dejando pasar poca o ninguna radiacin, como el agua y los huesos. 2. Efecto luminiscente: es la capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias como el platinocianuro de bario o el sulfuro de cinc, estas emitan luz. Esto es usado en las pantallas reforzadoras en radiologa y en las pantallas fluorescentes en radioscopia. 3. Efecto fotogrfico: es la capacidad de producir cambios en las emulsiones fotogrficas, del mismo modo que lo hace la luz. De acuerdo a la radiotransparencia o radiopacidad de los tejidos interpuestos, la emulsin de la pelcula, despus de revelada y fijada producir una imagen ms negra o ms blanca. 4. Efecto ionizante: es la capacidad de ionizar la materia. Si se trata de un gas, por ejemplo el aire, est constituido por molculas que se mueven libremente en el espacio. Si dicho gas es elctricamente neutro, ser un aislante, no dejar pasar una corriente elctrica. Si el gas es irradiado con rayos X, se hace conductor y deja pasar la corriente elctrica. Es decir, el gas se ha ionizado. Esta propiedad de usa en radiologa para medir la cantidad y la calidad de la radiacin. Cuando se hacen pasar rayos X por una cmara de ionizacin se produce una corriente elctrica proporcional a la energa del haz incidente. 5. Efecto biolgico: son las consecuencias de la accin de una radiacin ionizante sobre los tejidos vivos. Son los que nos obligan a usar proteccin. Estos efectos se usan en radioterapia (para el tratamiento de las enfermedades neoplsicas). 6. Efecto de difraccin Los rayos X pueden al atravesar un cristal ser dispersados por l. Utilizando mtodos de difraccin de rayos X es posible identificar las sustancias cristalinas y determinar su estructura. APLICACIONES DE LOS RAYOS X: se usan en la investigacin cientfica, en la astronoma, en la industria, en la seguridad, en el arte, en la arqueologa, en la medicina y en otras aplicaciones. Investigacin: el estudio de los rayos X ha desempeado un papel primordial en la fsica terica sobre todo en el desarrollo de la mecnica cuntica. Han permitido confirmar experimentalmente las teoras cristalogrficas. Utilizando mtodos de difraccin de rayos X es posible identificar las sustancias cristalinas y no cristalinas siendo posible identificarlas y determinar el tamao de partculas ultramicroscpicas. Los elementos qumicos y sus istopos pueden identificarse mediante espectroscopia de rayos X que determina las longitudes de onda de sus espectros de lneas caractersticas.
Astronoma: no solo las ondas del espectro de radio, la luz infrarroja, la luz visible y la luz ultravioleta, son utilizadas en la observacin astronmica. Los rayos X, permiten la observacin de objetos del espacio, revelando detalles no vistos con los otros mtodos citados. El proyecto Chandra (apellido abreviado del premio Nobel de fsica en 1983), puso en rbita el telescopio de rayos X de la Nasa, en 1999, transportado en la bodega de la nave espacial Columbia. Industria: como herramienta de investigacin y para realizar numerosos procesos de prueba. Son muy tiles para examinar objetos, por ejemplo piezas metlicas sin destruirlos. Las imgenes de rayos X en placas fotogrficas muestran la existencia de fallas, la desventaja es que el equipo es caro y voluminoso. Por ello en algunos casos se usan radioistopos que emiten rayos gama de alta penetracin que pueden albergarse en contenedores relativamente ligeros compactos y blindados. Para la gammagrafa industrial se suelen usar cobalto 60 y el cesio 137. Muchos productos industriales se inspeccionan en forma rutinaria con rayos X para que las unidades defectuosas puedan eliminarse en el lugar de produccin. Tambin se los utiliza en la identificacin de gemas falsas. Seguridad en los aeropuertos para detectar objetos peligrosos o de contrabando. Arte: Los rayos X ultrablandos se emplean para determinar la autenticidad de obras de arte y para restaurar cuadros. Se puede detectar si por debajo de una pintura hay otra por la reutilizacin de la tela, si el pintor tuvo arrepentimientos en la realizacin de la pintura, correcciones o cambios que realiz en su obra. Pueden usarse asimismo para determinar la autenticidad de distintos objetos por ejemplo muebles al detectar clavos o tornillos o pinturas que no existan en la fecha pretendida. Arqueologa: estudio de momias por placas o por TAC (estimacin de edad sea, presencia de patologa), estudio de vasijas de cermica sin necesidad de romperlas (vista desde afuera las cermicas no revelan mucho acerca de las tcnicas usadas para fabricarlas, con el uso de la TAC es posible estudiar la calidad del barro, su manipulacin, si fue hecha de una sola pieza o de varias ensambladas, si fue o no restaurada etctera) Medicina: en radiodiagnstico y en radioterapia. Medicina veterinaria: las indicaciones son similares a la medicina humana. Odontologa: fundamentalmente en diagnstico EL TUBO DE RAYOS X Tiene como antecesores el tubo de Crookes de produccin de rayos catdicos, y el tubo de Coolidge
El tubo de rayos X consta de una ampolla de vidrio resistente al calor donde se ha realizado un vaco, en el cual se encuentra el ctodo (electrodo negativo) y el nodo (electrodo positivo). El tubo est cubierto por una calota de material aislante y blindado. Ampolla de vidrio constituida por aleaciones de borosilicato, hermticamente cerrada al vaco; para que no haya interferencia de gas en el flujo de electrones; contenida en la calota. Su tamao es de 30 a 50 centmetros de longitud y unos 20 centmetros de dimetro. Actualmente se estn fabricando ampollas metlicas. La parte de la ampolla por donde salen los rayos X tiles (ventana) es ms fina que el resto. Ctodo es el electrodo negativo, esta compuesto por el filamento catdico. Es la fuente productora de electrones. Consiste en un filamento de tungsteno arrollado en espiral de 2 a 5 mm, de dimetro y de 1 a 2 cm de longitud. El tungsteno; tambin llamado wolframio; ha sido elegido por su alto punto de fusin (3.400 grados centgrados), su baja tendencia a vaporizarse y su maleabilidad. La corriente de filamento es de 10 voltios y de 3 a 5 amperios. Esta corriente permite el calentamiento para que por el efecto Edison emita electrones al ponerse en incandescencia. El circuito de calentamiento del filamento consta de un transformador de baja tensin. Cuando se produce la descarga de electrones la intensidad de la corriente se mide en miliamperios. Los electrones emitidos por el filamento catdico son electrones negativos y por lo tanto se rechazan entre s. Permanecen formando una nube alrededor del filamento y no saldrn disparados hacia el nodo hasta tanto no se establezca una diferencia de potencial entre ambos electrodos que permitir que los electrones sean violentamente empujados hacia el nodo por el efecto Forest. Para la concentracin de los electrones se recurre a la copa de enfoque constituida por molibdeno que al tener carga elctrica negativa rechaza los electrones, los agrupa y concentra en un estrecho haz de tal manera que focalizados inciden sobre una reducida superficie a nivel del nodo. Dentro de esta copa van a estar los filamentos. La diferencia de potencial usada la genera el transformador de alta tensin y se mide en kilovoltios, la velocidad del desplazamiento de los electrones ser tanto mayor cuanto mayor es la diferencia de potencial entre el ctodo y el nodo. Usualmente hay dos filamentos de distinto tamao lo que determina correspondientemente focos andicos tambin de distinto tamao. En cada disparo funciona uno solo de los filamentos que previamente seleccionamos. El filamento grueso se usa cuando se necesita alta intensidad de rayos X en un corto tiempo. El filamento fino se usa cuando queremos una buena resolucin, el espesor es reducido y no hay problemas de movimiento por lo que es usado bsicamente en las extremidades y en las mamas (figura 2-6).
Figura 2-6: esquema de un ctodo Anodo o electrodo positivo o blanco: hay dos tipos: Anodo fijo: (figura 2-7): el nodo es la parte del tubo sobre el cual va a golpear el haz de electrones. Cuando el haz de electrones es descacelerado en el nodo la energa cintica se transforma en energa calrica (99%) y el 1% en rayos X. Luego tiene que soportar grandes temperaturas. Est constituido por un vstago de cobre en cuyo extremo se encuentra incrustada una placa delgada de tungsteno. El rea o zona de la placa de tungsteno que es bombardeada por el haz de electrones se conoce como foco andico, blanco o foco real. Cuanto ms pequeo es el foco andico mayor es la nitidez de la imagen radiolgica, pero al mismo tiempo hay una acumulacin mayor de calor en el nodo. La plaqueta de tungsteno tiene aproximadamente 1 a 2 mm de espesor y ms o menos 1 centmetro por lado. La plaqueta es ms grande que el foco real. Para la disipacin del calor la plaqueta de tungsteno al calentarse transmite el calor al vstago de cobre; que tiene alto punto de fusin y es un excelente conductor del calor; y este al aceite de la calota y desde esta al aire de la sala. Tambin puede conectarse a un sistema de radiador de agua. Si hay dos filamentos catdicos generalmente hay dos focos andicos tambin de distinto tamao.
Si el nodo fuera plano los electrones al chocar se proyectaran hacia el ctodo, es por eso para dirigir la radiacin hacia el objeto que vamos a radiografiar el nodo tiene una cierta angulacin que hace que el haz se dirija en esa direccin. De esta forma los rayos X se proyectan como un cono cuyo vrtice se encuentra en el nodo y la base en el objeto que se va a radiografiar. La inclinacin tambin es importante para la nitidez de la imagen, ms adelante se desarrollara el principio del foco lineal.
Figura 2-7: esquema nodo fijo Anodo giratorio: (figura 2-8)
Figura 2-8: esquema nodo giratorio El problema de los tubos de nodo fijo es que no soportan las altas temperaturas. Para solucionar este problema se disearon los tubos con nodo rotatorio. El nodo consiste en un disco de tungsteno (puede ser de combinaciones de tungsteno y renio) de unos 7 a 10 cm, con el borde inclinado en bisel con el fin de satisfacer el principio del foco lineal (figura 2-9).
Figura 2-9: inclinacin del nodo
Los filamentos catdicos estn colocados excntricamente. Un inductor que se encuentra fuera del tubo hace girar, por medio de un rotor electromagntico el vstago, compuesto por molibdeno, en cuyo extremo est colocado el disco andico que gira durante la exposicin radiogrfica y as va ofreciendo constantemente una nueva superficie de impacto al haz electrnico lo que explica que los tubos a nodo giratorio soporten una carga 10 veces mayor que la misma rea de un nodo fijo. Las posibilidades de carga dependen tambin del nmero de revoluciones por minuto. Los tubos comunes a nodo giratorio tienen 2.800 a 3000 revoluciones por minuto. Hay tubos de alta revolucin de 8.500 revoluciones por minuto. Para disipar el calor el nodo transfiere calor al vstago de molibdeno, de este al rotor y a la envoltura de cristal, esta al ser calentada transfiere el calor al aceite, de esta a la carcasa y desde esta, al aire de la sala. La zona en la cual impacta el haz de electrones es aproximadamente 7 mm de altura por 2 mm de espesor. Los tubos de nodo giratorio suelen tener dos focos andicos de distinto tamao para cada uno de los dos filamentos catdicos. (Figura 2-10)
Figura 2-10: focos andicos
Calota del tubo de rayos X (figura 2-11): dispositivo de material aislante blindado que deja una reducida abertura, la ventanilla para el paso del haz primario de rayos X. Est compuesta por: Carcaza o cubierta externa metlica es una funda metlica plomada Ventanilla del tubo: es una estrecha abertura situada en la cubierta externa metlica frente al nodo. Solo el haz primario sale por la ventanilla del tubo. El haz til constituye un cono de rayos cuyo vrtice se encuentra en el nodo y cuya base cubre la placa radiogrfica. De todos los rayos que emite el foco, solo se utiliza una parte del mismo que es el que sale por la ventana. El resto es absorbido por el tubo o por la calota. Filtros: la ventanilla del tubo suele estar cubierta por una delgada capa de aluminio o de cobre que tiene por fin filtrar los rayos X blandos Aceite refinado: entre el tubo de vidrio y la cubierta metlica. Acta como material refrigerante y aislante. Fuelle expansivo: para permitir la expansin y contraccin del bao de aceite al tiempo que se calienta y enfra. Conectores de alta tensin: conectan al tubo con los cables de alta tensin. Las direcciones del ctodo y el nodo suelen indicarse en la calota, el ctodo se simboliza con el signo (-) y el nodo con el (+). Los cables de alta tensin estn fabricados con una gruesa capa de material aislante y por una red metlica externa vinculada a tierra, son llamados cables de proteccin integral. Mecanismos de unin con la columna o con el serigrafo
Figura 11: calota
La funcin de la calota es proveer: Mecanismos de enfriamiento: el calentamiento mayor del tubo se produce por el bombardeo electrnico del nodo. Ya sabemos que un tubo de rayos X es un sistema sumamente imperfecto ya que ms del 99% de la energa generada es calor. Los mtodos de refrigeracin son por conduccin y por radiacin. El enfriamiento puede lograrse con: aire, agua (mtodo del agua circulante, mtodo del termo sifn), aceite (es el mejor al mismo tiempo acta como aislante). Proteccin integral contra alta tensin: revestimientos de material aislante. Todos los elementos del aparato estn conectados a tierra. Proteccin contra exposicin a las radiaciones: los rayos X que se originan en el foco andico se proyectan en todas las direcciones. Los tubos estn rodeados totalmente por la calota menos la ventanilla por donde sale el haz til. No obstante existe cierta fuga de radiacin que no debe superar los 100mR/h (26 mC/kg-h). Unin con las otras partes de un equipo de rayos X Cabezal de rayos X: Si a la calota de rayos X se le suma el transformador de alta tensin se llama cabezal monobloque Se usa en equipos pequeos, fcilmente transportables, pudindose llevar de una cama a la otra y tambin al domicilio del paciente. Generalmente son de 90 kV y 39 mA, los ms modernos son de 100 kV y 100 mA PRINCIPIO DEL FOCO LINEAL:. Cuanto menor sea el punto focal andico o real mayor ser la nitidez pero la capacidad de soportar calor disminuye. Para conseguir un rea ms grande para soportar calor y mantener un punto focal pequeo, el foco andico est inclinado, de esta forma el foco que se proyecta sobre la pelcula radiogrfica, foco ptico o proyectado es ms pequeo que el foco andico o real, a esto se lo llama principio del foco lineal (figura 2-12). Los ngulos que habitualmente se usan en el nodo varan entre 10 a 20 grados. La mayora de los tubos posee una angulacin de 16 grados.
Figura 12: principio del foco lineal
EFECTO ANDICO O EFECTO TALN : es la variacin de intensidad de los rayos X a lo largo del eje longitudinal del tubo. Del lado del nodo la intensidad es menor ya que parte de los rayos X son absorbidos por este (autoabsorcin) a nivel del bisel (taln). Por este motivo del lado del ctodo hay mayor cantidad de radiacin (figura 2-13). Teniendo en cuenta este efecto a veces es conveniente colocar el extremo catdico del tubo del lado de mayor espesor
Figura 2-13 efecto andico El efecto taln aumenta al disminuir la distancia, por ejemplo si ponemos una placa grande de 45 x 43 centmetros a un metro de distancia del tubo la intensidad en el centro va a ser del 100%, hacia el ctodo un 108% y hacia el nodo un 85%. Si la pelcula la acercamos a medio metro la diferencia va a ser ms grosera (figura 2-14). En placas chicas va a tener poco efecto, a distancias mayores por ejemplo 1,80 metros el efecto taln no se produce
Figura 2-14: el efecto andico aumenta al disminuir la distanca tubo pelcula Radiacin extrafocal: los tubos de rayos X estn diseados de manera que los electrones que proyecta el ctodo interaccionen con el blanco slo en el punto focal. A pesar de ello hasta el 15% de estos electrones impacta fuera del punto focal sobre distintas reas del nodo, estos rayos se denominan extrafocales. Es un efecto no deseable que reduce el contraste de la imagen. RENDIMIENTO DEL TUBO: el grado de calentamiento depende de:
De la intensidad de la energa que es aportada al foco, cuanto mayor es la cantidad de electrones que se producen en el ctodo, por emisin termoinica, y que al ser acelerados chocan contra el nodo mayor es la cantidad de calor producido.
De la tolerancia trmica del filamento, el filamento grueso soporta ms calor que el fino. De la tolerancia trmica del nodo la cual depende de: del material de que esta compuesto se ha elegido como material el tungsteno que tolera hasta 3.400 de temperatura y una carga de 200 vatios por mm2. Del tipo si es fijo o giratorio este ltimo tolera ms el calor. Tamao del foco, cuanto mayor es el foco mayor la carga que tolera
Del sistema de refrigeracin del tubo, cuanto mayor la capacidad de disipacin del calor a nivel del nodo mayor la carga trmica que se tolera. Del tipo de generador usado, tolera mejor la alta frecuencia
Mapa de los tubos de rayos X Los equipos modernos estn provistos de un sistema de seguridad integrado que no permite hacer una exposicin cuando la tcnica seleccionada pudiera superar las condiciones marcadas por la curvas de carga del tubo o nomogramas, y se bloquea, no produciendo emisin de rayos X. Cada fabricante de equipos provee datos de: 1) Cual va a ser la cantidad mxima de calor que vamos a producir en un disparo, o sea cuantas unidades calricas puede soportar el tubo en un solo disparo 2) Que cantidad de calor puede soportar cuando le hacemos muchos disparos en poco tiempo, por ejemplo angiografas. 3) Mucha radiacin en mucho tiempo por ejemplo radioscopia. En los aparatos antiguos que no tenan la posibilidad de bloquear haba que tener en cuenta las curvas de carga debido al gran riesgo de sobrecarga del foco Los aparatos modernos vienen provistos de una memoria segn el tubo instalado, este dispositivo hace imposible activar el tubo de rayos X si es sobrecargado por mala seleccin de los factores tcnicos (bloqueo). La eleccin del tubo depende del uso que requiera el prestador Carga mxima admisible: es la carga mxima que puede soportar el tubo durante un determinado tiempo. Es el producto de la energa (medida en voltio) por la intensidad (medida en amperio). Este producto se llama watt o vatio. Si por lo tanto la carga mxima admisible de un tubo de nodo fijo es de 60 kV y 100 mA durante 1 segundo se dir que equivale a 6.000 watt o 6 Kilovatios. Los lmites de carga son provistos por los fabricantes del tubo, sealan la combinacin de kV, mA y tiempo de exposicin que puede emplearse sin cargar el tubo mAs all de su tolerancia mxima. Las cartas pueden ser preparadas de distinta forma, en el ejemplo
colocamos el kV en la vertical, el tiempo de exposicin en la horizontal y el mA en forma de curvas. Conociendo dos de los parmetros podemos encontrar el tercero (figura 2-15)
Figura 2-15 carga mxima admisible. Exposicin con 300mA y 65 kV, el tiempo mximo es de 3 segundos. En el esquema; que es arbitrario; se evala el filamento de 2 milmetros de un tubo de nodo fijo, con generador monofsico de onda completa. Supongamos que queremos realizar una exposicin con 300 mA y 65 kV y queremos determinar el mximo de tiempo permitido, vamos a la carta del tubo y buscamos 65 kV en el eje vertical y desde all trazamos una horizontal hasta interceptar la lnea curva del mA, desde este punto trazamos una perpendicular y tendremos el mximo tiempo de exposicin en nuestro caso de 3 segundos. Capacidad de sufrir calor el nodo del tubo: depende de la capacidad de disipacin de temperatura que tenga el nodo. La cantidad de calor que se produce en un disparo depende
de dos factores: kV y mAs. Un tubo de rayos X no debe exceder de 3000 grados centgrados ya que el tungsteno del nodo se funde aproximadamente a los 3.400 grados centgrados. El calor producido se mide en unidades calricas (UC) Una UC se define como el producto del kV por mA por el tiempo y por una constante que depende del tipo del generador (por ejemplo 1 para equipos monofsicos, 1,35 para trifsicos). Los tubos habituales soportan aproximadamente 300.000 UC (hay tubos de ms o de menos unidades). Por ejemplo las unidades calricas desarrolladas en un tubo con alimentacin monofsica a 75 kV, 100 mA y 2 segundos es igual a: 75 kV x 100 mA x 2 seg x 1 constante =15.000 UC Curva de enfriamiento del nodo: es la tasa en la cual el nodo se enfra (figura 2-16). En este ejemplo el nodo tiene un mximo de 200.000 UC ya almacenadas, entonces, al fin de dos minutos el calor habr disminuido a 120.000 UC, luego si lo queremos volver a usar podremos cargarlo nuevamente solo con 80.000 UC para alcanzar el mximo de 200.000
Figura 2-16 curva de enfriamiento del nodo
FALLAS Y AGOTAMIENTO DEL TUBO: la mayor causa del fallo est relacionada con la enorme cantidad de calor producido por el tubo. Bsicamente la vida del tubo se prolonga usando bajos factores tcnicos de exposicin. El uso de pantallas reforzadoras ms rpidas y la tecnologa digital ha dado al tubo una vida til mucho ms larga. Cuando un tubo de rayos X comienza a envejecer, se dificulta la obtencin de radiografas correctas lo que produce una salida disminuida y variable de la radiacin. Esto se debe a que durante el uso prolongado del tubo, la vaporizacin del tungsteno dentro de la ampolla interfiere en el pasaje de los electrones del ctodo al nodo. Los electrones se desvan de su camino y pierden energa al interactuar con el gas, y por lo tanto tienen menor energa cintica al llegar al nodo. Tambin la vaporizacin del filamento hace que tomos de tungsteno recubran la envoltura de vidrio, lo que origina la filtracin del haz de rayos X e interfiere en el flujo de electrones. Se pueden producir variaciones sbitas e intermitentes en la intensidad de la corriente lo que puede originar chispas y el fallo del tubo por la formacin de un arco elctrico entre el nodo o el ctodo y el vidrio que se ha metalizado. Con el tiempo se reduce el grosor del filamento y puede terminar por romperse (al igual que ocurre con una bombilla de luz) El calentamiento excesivo puede provocar picaduras o fisuras en el nodo. Estas irregularidades superficiales dan lugar a una fuga de radiacin variable. El exceso de calor puede daar las estructuras de soporte del nodo, originando deformaciones y fricciones en el conjunto del rotor que en ltima instancia pueden ser causantes del fallo del tubo. Esto tambin causa en los tubos de nodo giratorio operaciones ruidosas. Tambin pueden averiarse, la envoltura de cristal y la carcasa
CAPTULO 3 APARATOS DE RAYOS X. FILTROS. RESTRICTORES. RADIACIN SECUNDARIA MTODOS ANTIDIFUSORES. APARATOS O EQUIPOS DE RAYOS X: Los equipos usados para obtener radiografas se clasifican segn el kilovoltaje (kV) y el miliamperaje (mA) que pueden producir. Normalmente funcionan a kilovoltajes comprendidos entre 25 y 150 kV y con intensidades de corriente del tubo de 10 a 1000 miliamperios. Los equipos ms habituales son: 90 kV/60 mA 100 kV/100 mA 125 kV/300 mA 125 kV/500 mA 150 kV/700 mA Un mayor mA bsico nos permite para un mismo miliamperio-segundo (mAs) final por lgica un menor tiempo de exposicin y nos refiere la categora del equipo. A partir de un equipo de 300 mA no tendremos ningn impedimento en lo referente a radiografa convencional. Un equipo de 100/100 si bien es de cierta envergadura tiene sus limitaciones como por ejemplo un abdomen puede requerir 1 segundo o ms de exposicin. Los equipos de menor rendimiento bsico son los equipos porttiles o rodantes Un equipo de rayos X consta de cuatro partes fundamentales: 1. Tubo de rayos X 2. Soporte del tubo 3. Mesa radiolgica 4. Generador de rayos X TUBO DE RAYOS X: ya fue visto SOPORTE DEL TUBO: el tubo de rayos X es pesado y necesita una slida estructura que lo soporte, el soporte debe permitir un recorrido longitudinal, un recorrido transversal, un movimiento de variacin de la altura (normalmente la altura del tubo puede variarse entre 40 y 250 centmetros encima de la mesa) y un giro alrededor de su eje. Cada uno de estos movimientos debe estar provisto de un freno de fijacin. Pueden clasificarse en:
Columna piso: (figura 3-1) el tubo de rayos X va montado en una columna vertical que puede desplazarse sobre rales en el suelo, a todo lo largo de la mesa.
Figura 3-1 soporte columna piso Columna piso- techo: (figura 3-2) posee una columna con rodillos en cada extremo, uno montado en el riel del techo y otro en el suelo. Se agrega generalmente un Potter Bucky mural fijo en la pared, para realizar placas con el paciente en posicin de pie. Puede agregarse tambin un tomgrafo lineal.
Figura 3-2 soporte columna piso-techo Soporte de techo: (figura 3-3) consta de rieles montados en el techo directamente sobre la mesa radiogrfica, permite completa libertad de acceso a la mesa por todos lados. Adems de los rieles existen otros sistemas de suspensin del techo
Figura 3-3 soporte de techo Equipos porttiles y rodantes: (figura 3-4) permiten el traslado a la cama del paciente o a su domicilio.
Figura 3-4 equipo porttil Pedestal o mesa universal: (figura 3-5) combina una mesa fluoroscpica (con su tubo de rayos X por debajo y el intensificador de imgenes por arriba), un Potter-Bucky (bajo la mesa fluoroscpica) y una columna separada montada sobre rieles en el suelo que tiene un segundo tubo para hacer radiografas. Se le puede adicionar un Potter-Bucky mural
Figura 3-5 mesa universal equipo porttil MESAS PARA RAYOS X: donde se ubica al paciente. Debe tener un grosor uniforme y ser lo ms radiolcida posible. Pueden ser fijas o con movimientos, estos pueden ser: vertical, horizontal, Trendelemburg (cabeza para abajo), cuando se usa esta ltima posicin pueden necesitarse distintos accesorios para la fijacin del paciente como hombreras, manoplas, faja de sujecin etctera. Las ms modernas pueden tener ser de plano deslizable (o plano flotante) que permite desplazar al paciente sin que este efecte movimientos tanto en sentido longitudinal como transversal. Hay algunas que permiten la rotacin del paciente alrededor de su eje longitudinal que se consigue por un accesorio que se monta en la mesa y que se llama cuna. Las mesas de fibra de carbono son lo suficientemente fuertes como para sostener sin problemas a pacientes de peso elevado. Actualmente las mesas vienen dotadas con una bandeja portachasis, y entre la mesa y el portachasis se ubica el Potter-Bucky o parrilla antidifusora. GENERADOR DE RAYOS X : comprende distintas partes que en lneas generales los podemos dividir en dos partes separadas: Mesa de control o consola del operador o comando del equipo o tablero de controles, es la parte del equipo en el cual estn los controles para determinar el kV, mA, tiempo de exposicin, medidores auxiliares, conmutadores, etctera.
Transformador de alta tensin que adems tiene el transformador de baja tensin y el sistema de rectificacin de la corriente. Estn contenidos en una caja metlica (negra y grande en los viejos equipos), sumergidos en un bao de aceite.
Consola del operador con el control de la consola del generador el tcnico puede elegir los parmetros en forma manual o automtica. Es la parte del equipo de rayos X ms familiar para el tcnico radilogo. Las consolas antiguas se manejan con perillas o botones. Las modernas tienen medidores digitales, conos o pantallas tctiles. El pupitre de mando cuenta con todos los interruptores, conmutadores e instrumentos de medida que se precisan para manejar el aparato de rayos X. En general se dispone fuera de la sala de reconocimientos para proteger al personal operador contra los riesgos de la radiacin. Si el pupitre de mando se coloca en la misma sala de estudios, el personal deber colocarse detrs de un panel protector. Los controles bsicos que se regulan en ella son: 1. Conexin de red y toma de tierra. 2. Control de encendido apagado 3. Disparador: para emitir rayos X de acuerdo a los factores de exposicin que se eligieron, generalmente hay dos; uno fijo en la consola de mandos y otro mvil o remoto unido a un cable. 4. Perilla de ajuste de compensacin de lnea: la tensin de la lnea elctrica suministrada por las compaas de electricidad no es constante, tiene fluctuaciones, la estabilidad de la tensin es un requisito bsico de la radiologa por lo que es esencial eliminar las fluctuaciones de la red. Tal alteracin en la tensin de entrada conduce a una variacin en la salida de rayos X. Es por eso que existe el compensador de lnea que mide la tensin que llega al equipo y puede ajustar esa tensin a 220 voltios. El control suele estar conectado con el autotransformador. Los aparatos modernos llevan incorporado un estabilizador automtico. 5. Indicador de voltaje de la red (voltmetro) 6. Perilla selectora de miliamperaje y del foco: nos va a dar la cantidad de rayos que es proporcional a la corriente del tubo y el filamento catdico que se va a usar, valores por debajo de 100 mA usan el filamento fino, por encima de 100 mA el filamento catdico que va a funcionar es el grueso. 7. Indicador de miliamperaje y del foco, nos muestra cual es el mA elegido y con que foco vamos a trabajar. 8. Perilla selectora del tiempo: en fracciones de segundo, se usan los cronmetros de exposicin: hacen que el tubo de rayos X emita estos rayos durante un tiempo determinado por el tcnico radilogo o por un control de exposicin automtica, cuando se usan conjuntamente con el miliamperaje permite obtener directamente el mAs. Existen varios tipos de cronmetros:
Cronmetros mecnicos: actualmente solo se usan en algunas unidades porttiles y de odontologa. Funciona como un reloj. Se escoge el tiempo de exposicin girando una perilla que enrolla un resorte. Cuando se oprime el botn de exposicin el resorte se suelta y desenrolla. El tiempo requerido para ello corresponde al tiempo de exposicin.
Cronmetros sincrnicos: no pueden usarse en exposiciones seriadas, ya que es preciso reajustarlos despus de cada exposicin. Cronmetros electrnicos: son los usados hoy en da, permiten seleccionar una amplia gama de intervalos de tiempo y tienen una precisin de 1 milisegundo Cronmetro de mAs: vigila el producto de corriente por tiempo y da fin a la exposicin cuando se alcanza el valor de miliamperios segundo deseado
9. Indicador de mA y del tiempo, hay equipos en que se selecciona directamente el valor miliampersegundo segn el foco que elijamos 10. Perilla selectora de kilovoltaje: selecciona la energa de los rayos X, especficamente el kilovoltaje aplicado al tubo determina su calidad (penetracin). Algunas consolas tienen dos perillas, una cambia los valores de 10 en 10 (kilovoltaje grueso) y otra perilla cambia los valores de 1 en 1 (kilovoltaje fino) para proporcionar con exactitud el kilovoltaje requerido 11. Indicador de kilovoltaje: marca cual es el kilovoltaje que seleccionamos 12. Selectores de aparatos auxiliares: selector de tomgrafo lineal, selector de Potter Bucky, conmutador para realizar placas o radioscopia. 13. Selector de tubo: son sistemas de conmutacin de la alta tensin para poder alimentar 2 o ms tubos (uno por vez) que pueden ser usados en distintos puestos de trabajo. 14. Autotransformador: usado en los generadores de una o tres fases. Tiene por objeto suministrar energa elctrica al primario del transformador de alta tensin del tubo de rayos X. Se conecta entre la red de alimentacin de corriente alterna urbana y el primario del transformador de alta tensin que alimenta al tubo de rayos X. El autotransformador suministra una tensin exacta al circuito del filamento y al circuito de alta tensin del aparato de rayos X. Est diseado tanto para aumentar la tensin como disminuirla. El autotransformador puede estar junto al transformador de alta tensin 15. En algunos equipos controles de exposicin automtica: se trata de dispositivos que miden la cantidad de radiacin que llega a la pelcula y concluye automticamente la exposicin cuando ha llegado una cantidad suficiente de radiacin para proporcionar la densidad ptica requerida. Se vern en factores tcnicos de exposicin.
Figura 3-6: Esquema de un tablero de mandos
1. indicador del miliamperaje 2. llave selectrora del miliamperaje, filamento fino (25, 50 o 100 mA.) Filamento grueso, (150, 200, 300, 400, 500 mA) 3. Llave selectora para la compensacin de la tensin de alimentacin. 4. Llave selectora de kV grueso (de 10 en 10) 5. Llave selectora de kilovoltaje fino (de 1 en 1) 6. Llave selectora para la variacin de tiempos 7. Disparador remoto 8. Indicador del kilovoltaje 9. Perilla para la seleccin manual del kV y mA de radioscopia 10. Pulsador de mesa para la aplicacin de radioscopia 11. Pulsador para visualizar en el indicador 8 la tensin de lnea mientras lo mantenemos presionado 12. Pulsador para que funcione el Potter-Bucky en el disparo 13. Seleccin del puesto de mesa 14. Seleccin del puesto de columna 15. Seleccin del tomgrafo lineal. 16. Disparador de mesa de doble efecto. En su primer descanso inicia la secuencia de preparacin y presionando a fondo efecta el disparo de rayos X. 17. Visualizacin luminosa de bloqueo (mecanismo de proteccin para no excedernos en los valores) 18. Visualizacin luminosa del puesto de trabajo seleccionado 19. Llave de encendido- apagado Transformador de alta y baja tensin, sistema de rectificacin de la corriente: contenidos en una estructura separada de la consola, sumergidos en aceite, con fines de aislamiento y de disipacin de calor. Estas estructuras producen el alto voltaje, de manera predecible y definida, necesario para producir rayos X. Adems provee un circuito separado de bajo voltaje para que el filamento del ctodo al calentarse emita electrones. Protegen del dao potencial por una sobrecarga, cuando los lmites de carga calrica son alcanzados Contiene tres partes principales: el transformador de alta tensin, el transformador del filamento, los rectificadores (figura 3-7).
Figura 3-7 transformadores, rectificadores Transformador de alta tensin: en el tubo de rayos X se necesita una alta tensin para acelerar los electrones, esto se hace por medio de un transformador de alta tensin. Es un transformador elevador, de manera que el voltaje secundario es mayor que el primario. Convierte la corriente alterna de 220 V (monofsica) o de 380 V (trifsica) en alto voltaje, entre 20 y 150 kV. El alto voltaje es producido por un proceso llamado induccin electromagntica que es un efecto que ocurre con campos magnticos cambiantes y corriente elctrica alternante. Transformador de baja tensin: es un transformador de reduccin que controla la corriente del filamento. Enciende y controla el grado de incandescencia. El voltaje es bajo solo de 4 a 12 voltios con una corriente de 3 a 5 amperios. Cuando un voltaje es aplicado al tubo, una corriente pasa a travs del filamento mencionado, la resistencia elctrica causa que el filamento se caliente y libere electrones por emisin terminica. El nmero depende de la corriente del
filamento, la corriente del filamento (10A) es mucho mayor que la corriente del tubo (1 a 1.000 mA) Rectificadores: para tratar de entender en que consiste la rectificacin es necesario tener en cuenta los tipos de corriente elctrica La corriente elctrica puede ser suministrada: En forma continua: es la de una pila o batera. La tensin a lo largo del tiempo es aproximadamente constante (a medida que se agota va disminuyendo) es la ideal pero no es fcil de producir (figura 3-8).
Figura 3-8 corriente continua En forma alterna monofsica: de 220 voltios. La corriente alterna es ms fcil de producir. La corriente aumenta hasta un pico, cae hasta cero, desciende hasta un pico negativo y sube otra vez hasta cero, tantas veces como su frecuencia. La frecuencia de la red es de 50 ciclos por segundos o hertzios, es decir que se hace alternativamente positiva o negativa 50 veces por minuto. Es la corriente que producen las compaas de electricidad (figura 3-9).
Figura 3-9 corriente alterna monofsica En forma alterna trifsica: de 380, la tensin es casi constante. La corriente trifsica tiene tres fases con la misma frecuencia y amplitud pero corridas en el tiempo desfasadas (figura 3-10).
Figura 3-10 corriente alterna trifsica La rectificacin es la restriccin operada sobre una corriente elctrica para que circule en una determinada direccin. Esta rectificacin se consigue mediante diodos (figura 3-11). Un diodo es un
dispositivo electrnico que contiene dos electrodos, una fuente de electrones (ctodo) y un blanco electrnico (nodo), que permite a la corriente fluir solo en una direccin a pesar de los cambios de polaridad en el circuito elctrico. En su origen eran vlvulas de vaco (vlvulas rectificadoras), hoy han sido sustituidos por rectificadores de estado slido fabricados con silicio. Aseguran la correcta polaridad del nodo y el ctodo independientemente de la polaridad de la onda, negativa en el ctodo, positiva en el nodo, tanto durante la fase positiva de la onda como en la negativa. Puede haber triodos, tetrodos y pentodos, segn tengan dos, tres, cuatro o cinco electrodos respectivamente.
Figura 3-11: diodos Cuanto ms nos acercamos a la corriente continua se obtienen mltiples ventajas. No se pierde tanta energa, disminuye el tiempo de exposicin, mejora la cantidad y calidad de radiacin. Los cables sufren menos carga y por lo tanto duran ms, se puede cargar ms intensamente el foco. Rectificacin de la corriente alterna de media onda: (figura 3-12) impide la circulacin de corriente alterna durante el ciclo negativo. Se logra colocando una vlvula o diodo en el circuito que borra la parte negativa. Es el sistema ms simple, se usa en los equipos pequeos (porttiles, odontolgicos) Las tensiones de trabajo habituales son hasta 90 Kv. y corrientes de hasta 30 mA. La rectificacin de media onda protege al tubo de los peligros de la inversin de la corriente que puede producirse con el mecanismo de autorrectificacin que seguidamente se describir. Tambin puede usarse el mismo tubo como rectificador, ya que en condiciones comunes un tubo de rayos X solo deja pasar la corriente en un sentido, del ctodo al nodo. Esto significa que de las dos semiondas que integran un ciclo de corriente alterna solo puede pasar una de las dos semiondas. La otra semionda es bloqueada por el tubo mismo. Es decir que el tubo mismo hace de rectificador. Esto se llama autorectificacin de media onda, esto ocurre solamente durante la fase positiva cuando el nodo est cargado positivamente, durante la fase negativa el
nodo est cargado negativamente y la corriente no puede pasar del ctodo al nodo. Este sistema de rectificacin suele usarse en aparatos de bajo rendimiento. La mayora de los equipos no usan el mecanismo de la autorrectificacin porque el tubo de rayos X no puede manejar los elevados niveles de potencia que son necesarios y cuando la energa es grande los electrones que chocan contra el nodo vuelven el ctodo produciendo el deterioro del tubo.
Figura 3-12: Rectificacin de la corriente alterna de media onda Rectificacin de la corriente alterna de onda completa: (figura 3-13) con el mtodo anterior perdemos la mitad de la energa, podemos resolverlo positivando la tensin negativa. La rectificacin puede hacerse con cuatro vlvulas, en que la rectificacin de la corriente alterna ser completa ya que con este sistema se aprovechan las dos semiondas o sea que el ciclo es completo. La semionda negativa resulta enderezada. Su principal ventaja es que reduce a la mitad el tiempo de exposicin necesario para una determinada tcnica. Es usada en equipos medianos de 100 kV, 150 mA Pero sigo teniendo montaitas" o rizado, o sea que en algn momento baja a cero.
Figura 3-13: Rectificacin de la corriente alterna de onda completa
Rectificacin trifsica. Generador de tres fases (figura 3-14): usa tres lneas de entrada que son idnticas en frecuencia y voltaje pero difiere en la fase de la onda. La rectificacin puede hacerse con seis vlvulas consiguiendo circuitos de 6 pulsos. Tambin se puede usar 12 vlvulas consiguiendo circuitos de 12 pulsos. Al rectificar las ondas paso las negativas a positivas, disminuyendo el rizado. Se parece cada vez ms a la corriente continua.
Figura 3-14: Rectificacin de la corriente trifsica Generador con rectificacin de alta frecuencia: (figura 3-15)es el ltimo avance en ingeniera. Elevan la frecuencia de la red (frecuencia es el numero de pulsos en la unidad de tiempo) de 50 ciclos por segundo (hertzios), por medio dispositivos especiales hasta un valor comprendido entre 500 y 25.000 hertzios. La alta frecuencia no es silenciosa, a veces, se oye el sonido del transformador durante la exposicin. Producen muy poco rizado. El transformador es chico. Esto implica que el transformador de alta frecuencia tendr un tamao mucho menor que los generadores comunes Es actualmente el de eleccin. Pueden usarse lneas monofsicas o trifsicas. Son ms compactos, menos costosos, obvia el autotransformador. Se obtienen tiempos de exposicin ms cortos, menor dosis para el paciente.
Figura 3-15: Rectificacin de alta frecuencia Generador de potencial constante: sera el ms adecuado es ms efectivo, produce voltajes superiores pero es muy grande, es ms complejo, ms pesado y ms costoso por lo que no es prctico. Aparatos de descarga de condensador: Algunas unidades utilizan un generador que funciona mediante la carga de un banco de rectificadores. Al apilar los rectificadores (en sentido elctrico), la carga se almacena con un potencial elctrico o tensin muy elevada. Durante la exposicin se libera la carga. Pueden ser de gran valor cuando la red de alimentacin elctrica es mala. El condensador se carga hasta que se llena y entonces se tiene disponible la energa necesaria en forma completamente independiente de la red la energa requerida. Es necesario cierto tiempo de espera mientras se carga el condensador. Rizado de la onda: (figura 3-16) es la variacin de la onda desde cero a su valor mximo. Cuanto ms se parezca a una lnea recta menor es el rizado. Los aparatos con rectificacin de la corriente alterna de media onda o de onda completa tienen un rizado del 100% ya que la tensin cae a 0, el trifsico de 6 pulsos es del 13 al 25%, el trifsico 12 pulsos es del 3 al 10%, el de alta frecuencia del 4 al 15 %. El de potencial constante menor del 2%. Si el rizado es del 25% la alimentacin que recibe el tubo nunca caer por debajo del 75% de su valor mximo. Cuanto menor es el rizado mayores son las ventajas: tensin ms constante, mejor cantidad y calidad de la radiacin, menor dosis de radiacin.
Figura 3-16: rizado de la onda Cables de alta tensin; tiene de uno a tres conductores internos envainados, una cubierta aislante de goma, una capa de goma grafitada y una malla metlica (que se coloca a tierra) que da la proteccin en caso de perforacin de la aislacin. Existe una terminacin externa de tejido de hilo o una cubierta plstica. Conectores: Para efectuar la conexin entre elementos estn provistos de conectores machos y hembras. Fabricados con diversos tipos de materiales aislantes como por ejemplo bakelita. Entre estos terminales y cables no deben quedar cmaras de aire por el peligro de la ionizacin. Potencia nominal: los transformadores se identifican por su potencia nominal expresada en kilovatios. La potencia elctrica se expresa en vatios (Watt) y es igual a la intensidad (amperios) por el potencial (voltios). Un equipo de rayos X puede necesitar entre 20 y 60 kilovatios (kilowatts) de
potencial elctrico. Por ejemplo el rendimiento de un equipo de 90 kV/60 mA es de 5,4 kW. De un equipo 100/100 es de 10 kW. Los equipos 100 kV/500 mA, 125/500, rinden 50 kW. FILTROS Todo obstculo a travs del cual tiene que pasar la radiacin en su recorrido desde el nodo al objeto se denomina filtro. Tienden a homogenizar la radiacin porque la radiacin generada por la ampolla no es homognea, aunque tiene una longitud de onda predominante de acuerdo al valor seleccionado. Su principal objetivo es eliminar los rayos blandos de baja energa que no llegan a la pelcula. Esta suele influir negativamente en la calidad de la imagen radiogrfica o si se trata de radioterapia suele afectar la piel del paciente sin beneficio para el tejido que se est irradiando. Los filtros absorben una cantidad determinada de rayos X que depende del nmero atmico del elemento con que estn construidos y de su espesor. Esta filtracin se expresa como espesor de una cierta sustancia que absorbera la misma cantidad de rayos X en condiciones equivalentes. Es as que hablamos de equivalentes en mm, de aluminio o de mm de cobre. Para rayos X generados entre 50 a 150 kV se usa el aluminio, entre 150 y 400 kV se usa el cobre y para radiacin muy energtica se usan milmetros de plomo. Se distingue (figura 317):
Figura 3-17: filtros 1. Filtracin inherente del tubo, es decir la que se debe por ejemplo a la ampolla de vidrio, al aislamiento de aceite y a la ventanilla de la calota. Equivale a 0,5 mm de aluminio 2. Filtracin extrnseca, constituida al colocar frente a la ventanilla del tubo un filtro que suele consistir en una fina placa de aluminio o cobre. Estos filtros que se agregan el tubo corresponden a la filtracin extrnseca. Pueden ser de aluminio para energas bajas o de cobre para energas altas. En general es de 1 mm de aluminio. Si se agrega un colimador luminoso el espejo que tiene que atravesar el haz de rayos agrega 1 mm de filtracin. 3. Filtracin total: es la suma de la extrnseca y de la extrnseca y se expresa en equivalentes de aluminio o de cobre. La filtracin total es de 2,5 mm de aluminio En la medida que se incremente la energa de la radiacin se necesita un filtraje mayor, por ejemplo filtro de 2 milmetros de aluminio. Al colocar un filtro en el camino del haz, los rayos X se atenan sea cual sea su energa, su efecto es mayor en los rayos blandos, en virtud de ello el espectro de emisin de rayos X se desplaza hacia la banda de alta energa, lo que tiene como consecuencia la produccin de un haz de mayor energa eficaz, poder de penetracin y calidad. Filtros de compensacin se usan para modificar la distribucin de la dosis cuando la anatoma lo requiere porque es irregular o sea que compensan las diferencias de radiopacidad del sujeto. Pueden ser: filtros en cua, filtros en arco, filtro con escalones. Se usan por ejemplo en la tcnica de alto kilovoltaje de trax en donde el centro del filtro tiene menor espesor que la periferia por lo que los campos pulmonares recibirn menor cantidad de radiacin y el mediastino, que es ms denso, mayor cantidad. Otro ejemplo sera una cua de aluminio ms gruesa en su parte superior para igualar por ejemplo la dosis de radiacin entre la columna cervical y dorsal alta si queremos incluirlas en una misma placa (figura 3-18).
Figura 3-18: filtro de compensacin. RESTRICTORES Mecanismos encargados de regir la forma y el tamao de los rayos X, su funcin comprende: 1) Reducir la radiacin que recibe el paciente derivada de la restriccin del volumen del tejido irradiado, incluyendo solo lo que interesa 2) Reducir la radiacin secundaria ya que cuanto ms reducimos el haz menor masa y por lo tanto habr menor radiacin secundaria 3) Reducir el efecto penumbra. Al restringir el haz mejora la nitidez al reducir la magnitud de a radiacin dispersa que alcanza la pelcula y que no contiene informacin til Hay tres tipos principales: diafragma, cilindros (y conos localizadores) y colimador. 1. Diafragma: es una plaqueta de plomo que pose un orificio central, limitando el cono de radiacin. Se colocan despus de la ventana del tubo. El inconveniente es que no se puede modificar el orificio, el haz al salir forma un pequeo cono de sombra. 2. Cilindros y conos localizadores: son conos o cilindros de plomo. Los inconvenientes son que siempre tienen la misma forma, producen cono de sombra, como la placa es cuadrada o rectangular hay parte de la placa que no se expone. Por su longitud pueden ser conos largos o cortos. Por su forma pueden ser: cilndricos, cnicos, tubulares, rectangulares. No se usan en la actualidad(figura 3-19 y 3-20)
Figura 3-19: cono, cilindro.
Figura 3-20: cono.
3. Colimador: es el dispositivo restrictor ms usado. Es un sistema de compuertas de plomo, son dos para cada posicin o sea 4 compuertas generalmente se trata de 4 lminas de plomo acopladas por pares, un par colocado cerca del tubo y otro alejado del mismo (figuras 3-21, 322).
Figura 3-21: esquema de colimador luminoso.
Figura 3-22: esquema compuertas de plomo
Una lamparilla emite un haz de luz que es reflejado por un espejo en la misma direccin del haz de rayos X (el tamao del haz de luz es similar al haz de rayos X). Es el mejor de todos porque tiene la posibilidad de formar un cuadrado o rectngulo. No da penumbra. En la mayora hay un centrador luminoso con dos lneas perpendiculares que se cruzan en el centro y que indican el punto de intercesin del haz central con el objeto. Debe tenerse en cuenta que los rayos X atraviesan el espejo, de modo que ste acta como un filtro ms, cuyo valor (por ejemplo 1 milmetro de aluminio) hay que tener en cuenta. El campo puede restringirse manualmente por medio de perillas que abren o cierran las compuertas de plomo. Los ms modernos son automticos, cuando se inserta una pelcula en la bandeja del Potter Bucky y se fija en sitio, hay detectores en la bandeja que identifican el tamao y la alineacin del chasis. Se transmite entonces una seal elctrica al colimador que ajusta las compuertas de plomo al tamao de la pelcula usada (figura 3-23)
Figura 3-23: colimador luminoso adosado a la calota
RADIACIN SECUNDARIA MTODOS ANTIDIFUSORES. Cuando un haz de rayos X choca contra un material se atena, esta atenuacin es el resultado de dos cosas: la absorcin por el efecto fotoelctrico y la dispersin por el efecto Compton. Cuando la radiacin primaria, que son los rayos provenientes del tubo de rayos X, atraviesa un cuerpo sufre una serie de modificaciones (figura 3-24): 1, llega a la pelcula: radiacin emergente. 2, sufre absorcin por el cuerpo atravesado. 3, parte se convierte en radiacin secundaria o dispersa.
Figura 3-24: interaccin con la materia Radiacin secundaria: Se conoce como radiacin secundaria a la que emana del paciente cuando inciden sobre este la radiacin primaria. Emana en todas las direcciones, su cantidad depende: del espesor del tejido atravesado, de la densidad del mismo, de la tensin de los rayos X usados. A menor kV, menor espesor y densidad del cuerpo atravesado, menor la cantidad de radiacin secundaria o dispersa. Luego la radiacin dispersa o secundaria es directamente proporcional a la tensin usada y al espesor y composicin de la parte corporal examinada.
La radiacin dispersa produce un velo que se superpone a la densidad producida por la radiacin emergente, esta densidad suplementaria se conoce bajo la denominacin de velo por radiacin secundaria que deteriora la placa. Los mtodos antidifusores son sistemas destinados a bloquear la radiacin secundaria o dispersa para evitar los efectos indeseables, ya que la nitidez y el contraste de una imagen radiolgica dependen de numerosos factores, uno de los que ms empeora su calidad est representado por este tipo de radiacin. Estos mtodos son: 1. Dosis: usar la menor dosis de radiacin posible para el objeto a radiografiar. 2. Filtros: ya se han mencionado 3. Restrictores: para restringir o estrechar el haz primario de rayos. Ya fueron vistos. 4. Compresin: para reducir el espesor y as el volumen del objeto atravesado. Es usada por medio de fajas compresoras que se adaptan a la mesa radiogrfica para el abdomen, o por dispositivos especiales llamados compresores como por ejemplo en la mama. El mismo principio de reduccin del espesor es usado entre las placas obtenidas de pie o acostadas, o entre el decbito dorsal o ventral. 5. Abertura de aire o tcnica del vaco de aire: separando el objeto de la pelcula llega menos radiacin dispersa a esta ya que una gran parte de la radiacin secundaria pasa de largo a los lados de la pelcula (figura 3-25 y 3-26). El inconveniente de aumentar la distancia objeto pelcula es la mayor borrosidad geomtrica que se produce. El mtodo puede, pues, usarse solamente en forma eficiente junto con una gran distancia foco objeto o con un foco muy fino. Se usa con energas bajas, especialmente en la magnificacin.
Figura 3-25: abertura de aire, objeto en contacto con la pelcula
Figura 3-26: abertura de aire, objeto separado de la pelcula 6. Lminas de plomo en la parte posterior del chasis: para evitar la radiacin dispersa posterior que se produce una vez que los rayos X atraviesan el objeto por materiales tales como la mesa de rayos X o el piso. 7. Rejillas o parrillas antidifusoras: rejilla compuesta de un gran nmero de delgadas laminillas de plomo o delgas, dispuestas paralelamente y separadas entre s a distancias iguales por tabiques transparentes de madera, aluminio o plstico. La radiacin primaria que incide normal a los espacios entre las laminillas plomadas no es bloqueada por la grilla La radiacin secundaria de incidencia oblicua con respecto a las laminillas ser absorbida por estas. Es lgico pensar que el uso de este accesorio exige un incremento de los valores de exposicin ya que tambin absorben radiacin primaria. Se coloca entre el paciente y la pelcula. Las laminillas son muy finas ya que miden 0,05 mm o menos de espesor (figura 3-27).
Figura 3-27: parrilla antidifusora
Su origen se debe a Hollis Potter quien invent la parrilla formada por lminas paralelas de plomo de fino grosor, separadas por lminas de madera. El problema era que la grilla de plomo quedaba impresa tambin en la pelcula radiogrfica. Gustavo Bucky solucion el problema al dotar a la parrilla de un movimiento simultneo con la exposicin radiogrfica. Este invento los vincul para siempre. Cuando se habla de Potter-Bucky se menciona a una gran variedad de parrillas antidifusoras que tienen una caracterstica comn: ser mviles. Los tipos de rejilla pueden ser: 1. Fijas: no se desplazan durante la exposicin, se usan cuando el paciente no se puede movilizar, estas son fijas ya que carecen de movimiento y por lo tanto las delgas van a salir impresas en la pelcula. 2. Desplazables o mviles: cuando se efecta el disparo se mueve sincrnicamente por mtodos electrnicos. Antiguamente haba sistemas deslizamiento a resorte, con reloj, sistema catapulta, sistema de desplazamiento recproco. El Potter Bucky tiene movimiento lateral hasta 3 cm de desplazamiento. Algunos que se llaman recprocas se mueven en sentido longitudinal y transversal
3. Paralela: no convergen hacia el foco, no exigen mantener una determinada distancia foco rejilla (figura 3-28).
Figura 3-28: parrilla paralela 4. Cruzada: las laminillas estn entrecruzadas entre s en ngulo recto. No permiten la angulacin del rayo central (figura 3- 29).
Figura 3-29: parrilla cruzada 5. Focalizada: (figura 3- 30) las laminillas convergen hacia el foco andico. La focalizacin de las parrillas tiene como fin de que los rayos que inciden paralelamente a las delgas no choquen contra ellas y si lo haga la radiacin secundaria para que no alcance la pelcula. Las delgas estn anguladas para admitir fotones de rayos X que emanan desde un punto. Las rejillas presentan sus lminas inclinadas en direccin al foco al cual convergen a medida que se alejan del centro de la misma. Si se prolongan hacia arriba las direcciones de estas laminillas inclinadas estas lneas imaginarias se cortarn a una distancia determinada por encima de la rejilla. Es el foco de rejilla. La distancia entre el foco de rejilla y el centro de la rejilla se llama radio de rejilla.
Figura 3-30: parrilla focalizada La mayora de las rejillas estn orientadas para un foco situado a 90 cm, del centro de la rejilla. La distancia puede variarse ms menos el 25%. Cuanto mayor la relacin de parrilla tanto ms debe respetarse la distancia entre foco y rejilla y tanto menor la posibilidad de modificar esta. Por ejemplo en una parrilla de relacin 5/1 que est enfocada a un metro tiene un rango de variacin de la distancia entre 70 y 150 centmetros. En cambio una parrilla 16/1 enfocada tambin a un metro el rango ser de 95 a 105 centmetros. Tambin tiene importancia la posicin del foco con respecto al foco de la rejilla, el tubo debe estar centrado en el centro de la rejilla. Hay varios parmetros a considerar en una parrilla: 1. Relacin de parrilla: (figura 3- 31) es la relacin entre la altura de las laminillas y el espacio que las separa. Por ejemplo si la altura de las laminillas es de 2 milmetros y la separacin entre una laminilla y otra es de 0,25 la relacin ser: altura 2 / separacin 0,25 = 8, luego la relacin de parrilla en este ejemplo es 8/1 (el uno siempre se pone ya que es un nmero convencional).
Figura 3-31: relacin de parrilla Cuanto ms pequea es la distancia y cuanto ms altas son las delgas tanto ms eficaz es la parrilla para suprimir la radiacin secundaria (y la primaria). Los valores de relacin ms usados van de 4/1 a 16/1. (figura 3- 32)
Figura 3-32: distintas relacciones de parrilla
2. Lneas por centmetros: la relacin de parrilla no caracteriza completamente el rendimiento de una parrilla. Dos parrillas pueden tener la misma relacin pero una puede tener las delgas ms finas y por lo tanto tener ms laminillas por centmetro. La cantidad de laminillas por centmetro es la inversa de la distancia desde el comienzo de una laminilla al comienzo de la siguiente. La cantidad de lneas es variable los ms usadas son de 24 a 40 lneas por centmetro 3. Transmisin primaria: es la fraccin de radiacin primaria que llega a la grilla. La parrilla ideal es la que deja pasar por ella el 100% de la radiacin primaria y elimina la secundaria. Nos da una medida en por ciento de la radiacin primaria que esa parrilla deja pasar. Por ejemplo en una grilla 7/1, delga de 60 micras de espesor, espesor de los interespacios de 290 micras, el porcentaje de transmicin primaria es del 72,5% 4. La selectividad de una rejilla es la relacin existente entre el porcentaje de radiacin primaria y radiacin secundaria dispersa transmitida. Cuanto mayor es la absorcin de la radiacin secundaria mayor la selectividad de una rejilla. Es similar a la anterior, la diferencia es que se hace una medicin de toda la radiacin que pasa por la parrilla. 5. Mejoramiento del contraste: Factor K: factor de mejoramiento del contraste. Nos va a dar la capacidad de la grilla para mejorar el contraste. Es la relacin de contraste con grilla y sin grilla. 6. Factor de rejilla: el uso de rejilla significa una prdida de radiacin primaria y secundaria. Luego esta prdida debe ser compensada por aumento del mAs o del kV. La relacin entre valores de exposicin con Potter-Bucky y sin l se conoce como factor de rejilla. Cuanto mayor la relacin de rejilla mayor la proporcin de radiacin primaria y secundaria absorbida. 5/1 del 75%, 6/1 del 85%. 8/1 del 90%. 7. Contenido de plomo de la parrilla: es la cantidad de plomo que tiene por centmetro cuadrado, se expresa en miligramos por centmetro cuadrado. Teniendo una parrilla la misma relacin puede tener diferencias una de otra por el contenido de plomo. Artefactos: Pueden producirse varios, producen efecto de sombra ya que la radiacin choca contra las laminillas. Los casos en que puede haber este efecto son: Efecto troboscpico: cuando el tiempo de desplazamiento entre dos laminillas coincide justamente con la emisin pulstil de la radiacin las laminillas se proyectaran en le pelcula como si el Potter-Bucky estuviera parado. Ocurre en aparatos de media onda. Fuera de foco: en las parrillas focalizadas, si la parrilla es puesta a una distancia incorrecta los fotones centrales penetran pero los que estn fuera del centro son frenados por la
parrilla, este fenmeno se conoce con el nombre de corte de parrilla manifestndose por la reduccin de la densidad en los mrgenes de la pelcula.
Figura 3-33: parilla fuera de foco Descentrado de la parrilla: la radiacin que llega a la pelcula se reduce en su totalidad. Este caso se da cuando el tubo no queda en el centro de la grilla sino que queda hacia uno de los lados. No es muy fcil de notarlo porque se produce una prdida uniforme de la radiacin lo que nos hace pensar en una placa blanda (figura 3-34)
Figura 3-34: parilla descentrada Combinaciones: Pueden combinarse por ejemplo descentrado lateral y distancia focal equivocada, en la placa se va a ver un borde ms oscuro y otro ms claro Parrilla invertida. Por eso todas las parrillas tienen un lado que mira al tubo (tube side), si en vez de ponerlas correctamente la ponemos invertida las delgas van a estar tambin invertidas. El resultado en la placa va a ser en el centro exposicin normal, los bordes transparentes.
CAPTULO 4 PRINCIPIOS Y LEYES RELACIONADOS CON LA FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOLGICA. DENSIDAD RADIOLGICA. CONTRASTE. NITIDEZ. BORROSIDAD. RECEPTORES DE IMGENES PRINCIPIOS Y LEYES RELACIONADOS CON LA FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOLGICA La imagen radiolgica se forma gracias al poder de penetracin de la materia de los rayos X. Estos al atravesar el organismo son atenuados de acuerdo a la composicin y espesor de los distintos tejidos del organismo. Como los rayos X son invisibles, contamos con varios mtodos para hacerlos visibles que se basan en otras dos propiedades de los rayos X: su poder de hacer luminiscentes algunas sustancias y su facultad de actuar sobre las emulsiones fotogrficas (sern vistos ms adelante en receptores de imgenes usados en radiologa). Factores que hacen a una perfecta representacin radiogrfica del objeto: entre ellos tenemos: 1. Superposicin: en la trayectoria de los rayos X, no se encuentra solamente una parte de un objeto, sino que todos los rayos pasan a travs de varias partes sucesivas, en cada una de las cuales se produce una cierta absorcin. La representacin radiogrfica ser entonces la suma de todas esas partes que el haz de rayos atraviesa. Toda proyeccin radiolgica implica la suma y superposicin sobre un solo plano de una serie de planos atravesados por el haz de rayos X. 2. Planigrafa: la radiografa es esencialmente una superposicin de distintos tejidos en dos dimensiones, por ejemplo en una placa frente de trax podremos ver un ndulo en la parte superior del pulmn derecho, pero no nos dice si est en el pulmn, en la pleura, en la pared costal, en la piel, en el camisoln o incluso fuera del paciente en algn punto entre el foco y la pelcula, por ejemplo ser debido a una mancha del chasis o un tornillo suelto en el colimador. Para esa evaluacin necesitamos la otra dimensin que es la proyeccin complementaria de perfil donde podremos decir que ese ndulo est ubicado anterior a la traquea, pero con el perfil solamente no podremos decir si es izquierdo o derecho. 3. Paralaje: las partes de un objeto que se encuentran en diferentes puntos a lo largo del mismo haz de rayos, sern superpuestas en la imagen radiogrfica (figura 4-1).
Figura 4-1: Toda proyeccin radiolgica implica la suma y superposicin sobre un solo plano de una serie de planos atravesados por el haz de rayos X. Si desplazamos el foco de rayos X las estructuras se proyectaran separadamente (figura 4-2)
Figura 4-2: desplazamiento del foco. El mismo resultado se obtiene dejando fijo el foco y desplazando el objeto (figura 4-3).
Figura 4-3: desplazamiento del objeto. 4. Efecto de canto: debido a la superposicin es posible que un detalle determinado no sea visible cuando el detalle es delgado, pero si este detalle tiene sus dimensiones mayores en la misma direccin que el haz de rayos X (efecto de canto), podr verse. Una superficie grande pero delgada como la pleura, la absorcin de rayos X ser generalmente tan pequea que no se produce ningn contraste entre ella y lo que la rodea, es decir, que la membrana es invisible, excepto cuando est paralela a la direccin de los rayos X, teniendo entonces una mayor absorcin y apareciendo por lo tanto en la placa Es por eso que en el frente de trax, solo vemos la cisura menor ya que est en forma ortogonal a la direccin de los rayos X. De modo semejante una lmina de cartn puede aparecer como una lnea solamente cuando est paralela a los rayos X durante una longitud suficiente. Cuando una imagen queda registrada por los rayos paralelos a ellos (es decir, de canto) se habla de una representacin ortogonal o axil. Otros ejemplos son: la imagen en gemelo del bronquio, los dobleces de la ropa. En el ejemplo si exponemos a los rayos X una lmina de cartn solo se formar la imagen cuando el haz de rayo est de canto o sea perpendicular a la pelcula (figura 4-4 y 4-4)
Figura 4-4: efecto de canto: En este ejemplo la lmina de cartn formar imagen cuando el haz de rayos est de canto ofreciendo una longitud suficiente 5. Tamao del foco andico: ya fue visto en tubo de rayos X. A menor tamao del foco mayor la nitidez, menor efecto de penumbra de la imagen radiogrfica, pero menor la carga que soporta ya que la disipacin del calor es menor 6. Ampliacin: como los rayos X son producidos desde una fuente pequea; el foco andico; la imagen de un objeto situado en la trayectoria de los rayos se forma segn las leyes de proyeccin central. El grado de ampliacin depende de:
Distancia objeto- pelcula: a menor distancia objeto- pelcula menor es la ampliacin (figura 4-5). La sombra que proyecta ser chica y ntida. Por el contrario a mayor distancia la imagen ser ms grande y borrosa.
Figura 4-5: Distancia objeto pelcula: a menor distancia objeto-pelcula menor es la ampliacin y mayor la nitidez
Distancia foco pelcula: a menor distancia foco-pelcula mayor es la ampliacin, menor la nitidez (figura 4-6)
Figura 4-6: Distancia foco pelcula: a menor distancia foco-pelcula mayor es la ampliacin, menor la nitidez El efecto de ampliacin lo podemos ver numerosas veces en la prctica por ejemplo en el tamao del corazn en una placa posteroanterior de trax en que la imagen cardaca es pequea y ntida (ya que el corazn esta cerca de la placa), mientras que en una placa anteroposterior de trax la imagen cardaca es ms grande y menos ntida. Otro ejemplo son las rbitas que vistas en una incidencia posteroanterior de crneo son chicas y ntidas mientras que en una placa anteroposterior de crneo las rbitas son ms grandes y menos ntidas (ya que las rbitas se alejan de la placa). 7) Distorsin: es la deformacin o distorsin de la imagen radiogrfica. Est causada por: La ampliacin desigual de las diferentes partes de un objeto, como un objeto tiene espesor tendr partes situadas a diferentes distancias de la pelcula por lo que las partes ms alejadas de la pelcula sern ampliadas por lo que no hay una verdadera proporcin de las partes entre s. Por la direccin del haz de rayos X, si el eje mayor del cuerpo a proyectar es perpendicular al rayo central y paralelo al plano de la pelcula la deformacin ser mnima. La proyeccin de los rayos debe ser lo ms derecha posible. Cuando se proyecta en forma oblicua a la radiacin el objeto| tiende a deformarse alargndose en el sentido de la inclinacin del haz Se evita la deformacin exagerada alineando el tubo con respecto al plano del objeto y de la pelcula. Cuando la distancia foco pelcula es pequea y la distancia objeto pelcula es relativamente grande, la distorsin puede ser considerable. En el ejemplo (figura 4-7) la esfera situada en el centro de la proyeccin del haz de rayos X dar la imagen de una esfera, pero si se encuentra por fuera del centro de proyeccin la imagen ser la de una elipse.
Figura 4-7: distorin Las deformaciones se producen tambin segn la relacin que guardan entre s el centro geomtrico del objeto presentado con el rayo central es decir conforme a la incidencia del rayo central, una bala por ejemplo (figura 4-8) puede proyectar una imagen muy distinta segn como est colocado su eje longitudinal mayor con respecto al rayo central. Si el eje mayor es paralelo al rayo central dar una sombra redondeada, si es oblicuo una imagen rectangular, solo cuando el eje es perpendicular el rayo central reproducir la verdadera forma del objeto. Cuando se proyecta radiogrficamente una zona anatmica no todos sus elementos se encuentran en el eje longitudinal perpendicular el rayo central, de tal manera algunos son tomados en proyeccin ideal, otros son proyectados ms o menos oblicuos de lo que resulta una deformacin de su morfologa normal.
Figura 4-8: deformacin 7) Ley del cuadrado de la distancia: el haz de rayos X que sale de la ventanilla del tubo puede considerarse como un cono cuyo vrtice se encuentra en el nodo. Cuanto ms se aparte uno del foco tanto ms dbil es la radiacin. Cuando la distancia al foco se duplica la intensidad de la radiacin se hace 4 veces menor, o dicho de otro modo, la intensidad de la radiacin disminuye en razn inversa al cuadrado de la distancia. As una radiografa practicada a 2 metros exige un tiempo de exposicin 4 veces mayor del correspondiente a una placa efectuada a 1 metro, a 3 metros el tiempo de exposicin ser 9 veces mayor y as sucesivamente (figura 4-9).
Figura 4-9: ley del cuadrado de la distancia DENSIDAD RADIOLGICA Se llama densidad radiolgica al grado de ennegrecimiento de una pelcula radiogrfica como resultado de su exposicin a los rayos Roentgen. Cuanto mayor es la cantidad de rayos X que llegue al film tanto mayor es el grado de ennegrecimiento. Donde hay aire llegan todos los rayos a la pelcula por lo tanto los halgenos de plata se reducirn a plata metlica por lo que despus del proceso de revelado y fijado se ver negro. El plomo no deja pasar los rayos, por lo que no llegan a la pelcula, los halgenos no se convierten en plata metlica por lo que despus del procesado de la
pelcula se ver transparente. El hueso que deja pasar muy poca radiacin por lo que se ver blanco. La densidad o grado de ennegrecimiento de una pelcula radiogrfica ser por lo tanto una medida de la cantidad de radiacin absorbida, durante su pasaje a travs del cuerpo. Esta absorcin difiere segn el espesor y densidad del cuerpo atravesado y da lugar a la formacin de un cierto numero de depsitos de plata que es reducida en el proceso de revelado a plata metlica, cuanto mayor es su concentracin tanto mayor es el ennegrecimiento y se ver negra. Por el contrario si no llega a la placa la radiacin no habr plata metlica y de esta manera aparecer blanca o transparente una vez revelada la pelcula (figura 4-10).
Figura 4-10: densidades radiolgicas En radiologa son cinco las densidades (de mayor a menor): 1. Metlica: no es fisiolgica, puede deberse a cuerpos extraos, marcas, elementos de osteosntesis, tubos de traqueotoma etctera; como as tambin a medios de contraste
radioopacos (bario, compuestos yodados). El plomo no deja pasar los rayos, por lo que no llega al receptor de imgenes radiacin y se vera transparente o blanca intenso. 2. Clcica: es la densidad de los huesos o de distintos tipos de calcificaciones como por ejemplo calcificacin de los cartlagos tiroides, calcificacin de las paredes de los vasos, etctera. Es blanca menos intensa que la metlica ya que el hueso permite que algunos rayos lo atraviesen y lleguen as a la pelcula 3. Hdrica: es la densidad de la mayor parte del organismo (recordemos que el 80 % est constituido por agua), corazn, vasos, hgado, bazo, vsceras huecas sin aire, msculos, cartlago no calcificado, etctera. Es blanca griscea a griscea ya que gran parte de los rayos llegan a la pelcula 4. Grasa: es la densidad del tejido adiposo, especial importancia tiene la ubicada en los distintos compartimentos del abdomen ya que nos permite distinguir diferentes estructuras anatmicas. Es griscea a negra ya que la mayora de los rayos X la atraviesan. 5. Area: pulmones, aire en estmago o en intestinos. Es negra porque deja pasar toda la radiacin La densidad puede ser medida por densitmetros que indican el flujo luminoso que pasa a travs de una pelcula. Se ver en pelcula radiogrfica FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DENSIDAD RADIOLGICA: una gran cantidad de factores influyen sobre la densidad radiogrfica. La mayora de los factores que controlan o definen la densidad influyen tambin sobre el contraste. Miliamper segundo: es el que ms influye sobre la densidad radiolgica ya que define la cantidad de rayos X. Se basa en la ley de Bunsen- Roscoe: la reaccin de una emulsin fotogrfica es igual al producto de la intensidad de la luz por el tiempo de exposicin. La intensidad de la radiacin esta directamente relacionada con la cantidad de rayos X producidos en el ctodo. El mAs es el producto del miliamperaje por la duracin del tiempo de exposicin en segundos. Cualquiera de los trminos que integran el factor mAs pueden ser modificados mantenindose el producto final. La relacin entre mA y el tiempo es inversamente proporcional ya que si aumentamos los miliamperios necesarios para una determinada densidad radiolgica debemos disminuir el tiempo de exposicin. kV: influye en la densidad aunque en forma ms variable y menos constante. Recordar que el mAs determina la cantidad de radiacin, mientras que el kV determina el poder de penetracin o sea la calidad de los rayos X Distancia foco pelcula: es el otro factor ms influyente sobre la densidad radiologa. Recordar la ley del cuadrado de la distancia: la intensidad de la radiacin disminuye en relacin inversa al cuadrado de la distancia.
Espesor objeto (paciente) cuanto ms grueso es el paciente ms radiacin se requiere para penetrar sus tejidos y alcanzar la pelcula. Composicin de la zona a estudiar: en el trax estn los pulmones que contienen aire por lo que la radiacin debe ser menor que en el abdomen en donde hay vsceras slidas de densidad hdrica por lo que la radiacin deber ser mayor a pesar de que pueden tener el mismo espesor. Efecto andico o de taln: del lado del ctodo hay mayor intensidad de rayos X. Tipo de receptor (pelcula- pantallas reforzadoras): a mayor velocidad del receptor se necesita menor intensidad de radiacin. Restrictores: cuando se usan por ejemplo colimadores y parrillas antidifusoras disminuye la intensidad de la radiacin ya que menor cantidad de radiacin llegar a la pelcula Procesamiento de la pelcula: a mayor temperatura o mayor tiempo de revelado ms negra ser la placa. CONTRASTE Examinando una radiografa se comprobar que est integrada por reas oscuras y claras de distintas tonalidades, es decir por zonas de distinto grado de ennegrecimiento o densidad. Contraste es la diferencia visible entre densidades de zonas vecinas. Si en una radiografa hubiere una sola densidad no habr contraste. En consecuencia para que haya contraste deben haber zonas de distintos grados de ennegrecimiento o densidades. Cuando las diferencias de contraste son muy notorias, por ejemplo solo hay blanco y negro se dice que tiene alto contraste. Cuando las diferencias de contraste no son tan acentuadas ya que adems del blanco y negro hay grises se dice que una radiografa es de bajo contraste FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL CONTRASTE: son varios: Kilovoltaje: es el que ms influye. El kV nos da la calidad de los rayos X es decir su longitud de onda o capacidad de penetracin (el miliamperaje nos da la cantidad o intensidad de la radiacin). Un haz de rayos X est compuesto por distintas longitudes de onda, en este haz predominan las longitudes correspondientes el kV aplicado al tubo. Si este es alto predominaran los rayos de corta longitud de onda es decir penetrantes. Los rayos X de bajo kV, tienen larga longitud de onda, son poco penetrante, produciendo una menor cantidad de radiacin que llega a la pelcula y por lo tanto un menor nmero de densidades de tonalidad diferente. Al aumentar el kV el contraste de la placa disminuye porque disminuye la absorcin (efecto fotoelctrico) y aumenta la dispersin (efecto Compton) Radiacin secundaria: es el mayor enemigo del contraste, por lo tanto lo que hay que limitarla todo lo posible.
Espesor y densidad del objeto: cuando un haz de rayos X atraviesa un cuerpo su intensidad se reduce como consecuencia de la absorcin que sufre el haz primario a nivel de la parte atravesada. Esta absorcin es directamente proporcional al espesor y peso atmico del cuerpo atravesado. Cuando un haz de radiacin primaria atraviesa los tejidos un cierto porcentaje de radiaciones son absorbidas por los mismos, lo que queda del haz de radiaciones primarias una vez atravesado los tejidos y haber sufrido las consecuencias de la absorcin constituye la radiacin remanente. Adems debe recordarse que solo una mnima proporcin de la radiacin primaria es efectivamente utilizada en una exposicin radiogrfica ya que la mayor parte de la radiacin es absorbida o convertida en radiacin secundaria, por ejemplo en una radiografa de trax solamente el 5% de la radiacin emergente es la que impresiona la pelcula. Los tejidos inorgnicos causan generalmente una elevada absorcin, ocurre lo contrario con los tejidos orgnicos. Absorcin por un cuerpo de composicin homognea: depende fundamentalmente del espesor que puede ser uniforme o no uniforme. Absorcin por cuerpos de composicin no homognea: los distintos espesores determinan distintos grados de absorcin y de esta manera distintas densidades en la placa. Es que cada elemento anatmico absorbe una determinada cantidad de radiacin primaria en relacin directa al espesor y peso atmico del elemento anatmico. La absorcin selectiva por parte de cada uno de los elementos integrantes de una parte anatmica determina en la radiografa distintas densidades En todos los casos debe usarse el kV suficiente como para asegurar la adecuada penetracin de la parte. mAs: influye en forma ms variada y menos constante ya que no influye en la calidad sino en la cantidad de la radiacin. Contraste de la pelcula radiogrfica - pantallas reforzadoras: hay pelculas y pantallas producidas para obtener alto contraste y otras buscan obtener un bajo contraste. Tienen un contraste inherente. Tambin depende de si la emulsin es simple o doble, del contenido de halgenos de plata, morfologa de los granos, sensibilidad espectral y otros. Procesamiento de la pelcula: para un contraste ptimo se ha de realizar un revelado correcto. Un tiempo de revelacin demasiado breve no permite que la pelcula desarrolle el grado de contraste inherente a su emulsin mientras que un revelado demasiado prolongado determina velo que deteriora naturalmente la imagen. ESCALA DE CONTRASTE: la escala de contraste de una imagen radiolgica es determinada por el nmero de las distintas densidades. Es el intervalo de densidades pticas comprendida entre la parte ms blanca y la ms negra de la placa. Cuanto mayor el nmero de distintas densidades mayor el numero de detalles que se diferenciarn.
El efecto del kV se puede ilustrar con una cua de aluminio con peldaos de espesor creciente es decir con un penetrmetro (figura 4-11).
Figura 4-11: penetrmetro El contraste de escala corta es con rayos de larga longitud de onda es decir de bajo kV o sea poco penetrantes, se produce una menor cantidad de radiacin que llega a la pelcula y por lo tanto un menor nmero de densidades de tonalidad diferente. El contraste de escala larga es con rayos X de corta longitud de onda es decir de alto Kv. o sea muy penetrantes, se produce una mayor cantidad de radiacin que llega a la pelcula y por lo tanto un nmero de densidades de tonalidad distinta. A medida que aumenta el kV la gama de contraste es mayor (figura 4-12).
Figura 4-12: escala de contraste Un ejemplo grfico es la cara del mismo perro, uno dibujado en blanco y negro y otro con grises (figura 4-13).
Figura 4-13: alto y bajo contrastre LATITUD DE EXPOSICIN: la variacin o desviacin posible de los factores de exposicin sin perjudicar el valor diagnostico de una radiografa constituye la latitud de exposicin, depende
fundamentalmente del kV usado, cuanto ms larga la escala de contraste mayor la latitud. As si se usa un kV bajo es decir la escala de contraste es corta y por lo tanto el numero de distintas densidades es reducido la latitud es pequea. En cambio con kV alto es decir cuando la escala de contraste es larga y por lo tanto el numero de distintas densidades es elevado la latitud de exposicin es grande y por lo tanto el margen de error admisible, es mayor. VARIACIN DE LOS COEFICIENTES DE ABSORCIN EN RELACIN AL KILOVOLTAJE: Cuanto menor es el kilovoltaje empleado, mayor es la diferencia de absorcin y por lo tanto, de contraste entre las tres densidades bsicas del organismo (hueso, agua, grasa). Al contrario el aumentar el kilovoltaje los coeficientes de atenuacin tienden a igualarse, con lo que disminuyen los contrastes y se homogeniza la imagen radiolgica. La figura (figura 4-16) muestra como la mxima discriminacin entre los coeficientes de absorcin de las distintas sustancias del organismo se produce a bajos kilovoltajes (mayor contraste), mientras que a altos kilovoltajes se produce una unificacin de los coeficientes de absorcin, lo que resultara una homogeneizacin de la imagen radiolgica con prdida del contraste. El uso de bajos kV es til en el estudio de los tejidos blandos como por ejemplo la mama.
Figura 4-14: variaciones de los coeficientes de absorcin en relacin con el kilovoltajes CAPA HEMIRREDUCTORA: interesa aquel espesor absorbente que disminuye el nmero de fotones a la mitad. A ese espesor se lo llama capa hemirrreductora. Sirve para expresar la capacidad
de penetracin de la radiacin o calidad. Es el espesor de material absorbente necesario para reducir la intensidad de un haz a la mitad de su valor inicial. Como normalmente no se puede medir la filtracin por medios directos suele recurrirse a una medida de la capa hemirreductora. Esta puede ser medida, por ejemplo para 30 kV es de 0,3 mm de aluminio, para 70 kV es de 2,1 mm aluminio, para 80 es de 2,3 milmetros de aluminio. Es por lo tanto una caracterstica del haz de rayos. Su valor se determina experimentalmente. Indica el poder de penetracin del haz de rayos X que depende fundamentalmente del kV usado (figura 415). Para fines diagnsticos la radiacin muy raramente se caracteriza por la CHR. Recordemos que en filtros vimos que los aparatos de rayos X diagnsticos tienen que tener una filtracin mnima equivalente a 2,5 milmetros de aluminio, para eliminar la radiacin blanda.
Figura 4-15: capa hemirreductora NITIDEZ DE LA IMAGEN RADIOGRFICA Nitidez o definicin radiolgica significa la clara percepcin del contorno de un elemento anatmico proyectado. Cuando hay nitidez, el contorno presenta neta diferencia entre las densidades adyacentes. La nitidez puede medirse por ejemplo en pares de lneas que podemos distinguir en un milmetro, por ejemplo 20 pares de lneas por milmetro en la combinacin pelcula sola, 10 pares de lneas por milmetro en la combinacin pelcula pantalla normal, 5 pares de lneas por milmetro en la
combinacin pelcula pantalla rpida, 2,5 pares en la combinacin intensificador de imagen cadena de TV, 1 par de lnea en equipos de TC y RM, 0,1 par de lnea en gamma cmara. El concepto de funcin de transferencia de modulacin es tambin til cuando se comparan las propiedades de contraste y resolucin de mtodos de imagen. La falta de nitidez constituye la BORROSIDAD O PENUMBRA que puede estar determinada por distintos factores: 1. Borrosidad geomtrica: las causas que la producen ya las hemos visto en principios y leyes relacionadas con la formacin de la imagen, se debe a: Tamao del foco andico: ya fue visto en tubo de rayos X. A menor tamao del foco mayor la nitidez de la imagen radiogrfica (figura 4-16). En la medida que se reduce esta superficie disminuye el efecto de penumbra y aumenta la nitidez. El haz de rayos que se origina a nivel de este foco es divergente y como tal determina en el contorno del objeto radiografiado una zona de penumbra. El ancho de la penumbra depende del tamao del foco, cuanto ms pequeo este menor la penumbra y por lo tanto mayor la nitidez del borde. Luego con un foco pequeo se logran imgenes con bordes con un mnimo de penumbra y por lo tanto muy ntidos pero cuanto ms pequeo el foco menor la carga que soporta lo que obliga a usar tiempos de exposicin ms prolongados. Si la carga aplicada es grande la superficie del foco es mayor dando lugar a mayor efecto de penumbra y a prdida de la nitidez pero mayor disipacin del calor.
Figura 4-16: variaciones tamao del foco andico
Distancia objeto pelcula: cuanto ms cerca del film se encuentra el objeto menor borrosidad, luego el objeto a radiografiar debe estar lo ms cerca del film (figura 4-5). Cuando magnificamos la prdida de nitidez se compensa usando foco fino y al haber mayor espacio ocupado por aire entre el objeto y la pelcula menor ser la radiacin secundaria que llega a esta. Una imagen ampliada la podemos lograr tambin acercando el tubo al objeto. Distancia foco film: cuanto mayor es la distancia entre el foco y el film menor la borrosidad geomtrica y mayor la nitidez (figura 4-6) . Pero este aumento de la distancia foco film necesita una mayor cantidad de rayos X ya que la intensidad de los mismos disminuye con el cuadrado de la distancia. Posicin del tubo: el tamao del foco proyectado o foco eficaz vara a lo largo del eje longitudinal del tubo segn el ngulo con el cual es proyectado desde el nodo. Esto lo vimos en efecto andico o efecto taln. Borrosidad por distorsin: deformacin de la imagen radiolgica causada por la direccin del haz de rayos X. Se evita la deformacin exagerada alineando adecuadamente el tubo con respecto al plano del objeto y de la pelcula radiogrfica. Otros factores: por ejemplo el contacto entre pantallas reforzadoras y pelcula: la falta de un perfecto contacto entre la pelcula y las dos pantallas reforzadoras causa borrosidad geomtrica. Cuando hay distancia entre la pelcula y la pantalla reforzadora la luz fluorescente causada por los cristales de la pantalla se difunden excesivamente y causa borrosidad geomtrica. 2. Borrosidad cintica: cuando el objeto que se radiografa se mueve durante la exposicin. Pueden ser movimientos voluntarios o involuntarios. Ejemplos de movimientos involuntarios son el peristaltismo, el latido cardaco, tambin pueden ser patolgicos como temblores, convulsiones. Los movimientos involuntarios (en nuestro caso es mejor denominarlos como controlables por el paciente) como movimientos respiratorios, llanto o movimientos articulares deben ser evitados. Para disminuirlos tenemos: Inmovilizacin: banda de compresin, sacos de arena, bandas adhesivas, distintos tipos de arns para pediatra. Si es el personal de radiologa el que debe efectuar la inmovilizacin, usar las medidas de radioproteccin (delantal, guantes plomados, colimacin del haz etc.) Tiempos de exposicin cortos. Colaboracin del paciente: debe ponerse en una posicin cmoda, explicarle que necesitamos que no se mueva, en que consiste la apnea inspiratoria, a veces una
demostracin exagerada por parte del tcnico es la que proporciona los mejores resultados, y mucha paciencia. 3. Borrosidad por el material empleado: a veces de denomina ruido o granulado radiogrfico. Son componentes de la imagen que no contienen informacin til. Puede compararse con la nieve de los aparatos de televisin. Puede ser producido por varias causas: Pelcula radiogrfica empleada: por el grano de la pelcula debido a la distribucin y estructura de la emulsin, es un componente inherente a la placa, las pelculas radiogrficas actuales de grano muy fino difcilmente afecten la definicin. Pantallas reforzadoras: producen borramiento de acuerdo a tamao de los cristales fluorescentes y del espesor de la capa. Cuanto menor es la velocidad (menor espesor de la capa y menor numero de cristales) de la pantalla reforzadora menor la borrosidad que causa. Tambin pueden producir borrosidad la capa reflectora y el efecto de cruzamiento( crossover). El ruido cuntico depende de varios factores como: calidad de la radiacin, velocidad de la pelcula, absorcin de la pantalla, difusin de luz. Tambin lo ocasionan el amplificador de imgenes as como los circuitos elctricos de los equipos 4) Borrosidad total: la falta total de nitidez resulta de la suma de todos los factores enumerados: tamao del foco, distancia foco film, distancia objeto film, posicin del tubo, del movimiento del objeto, de la pantalla reforzadora, del contacto de la pelcula. Muchas veces no la podemos evitar y cuando lo queremos hacer reduciendo la influencia de una clase de borrosidad se aumenta con frecuencia lo de la otra, por lo que trataremos de encontrar el mejor medio posible. La situacin ms comn es evitar el movimiento del paciente, para ese caso usaremos las pantallas ms rpidas que tengamos, colocamos el tubo cercano al paciente para disminuir la cantidad de radiacin y usar el menor tiempo de exposicin. Es verdad que una pantalla rpida causa mayor borrosidad al igual que la disminucin de la distancia foco objeto, pero son menos molestas que la borrosidad cintica que resultara del empleo de pantallas lentas y una distancia normal foco objeto RECEPTORES DE IMGENES USADOS EN RADIOLOGA Son sistemas que pueden detectar y guardar una imagen radiolgica, comprenden: 1. Conjunto pelcula radiogrfica- pantallas reforzadoras, se vern en tems aparte 2. Radiografa digital: Se divide en dos categoras: radiografa computada o radiografa con pantallas de almacenamiento de fsforo y radiografa digital directa Radiografa computada o radiografa con pantallas de almacenamiento de fsforo: introducidas a principio de la dcada del 80, para obtener radiografas en un sistema computarizado digital. Es conocida comercialmente como radiografa computada. Al igual que
el sistema convencional usa un portachasis o cassette conteniendo una pantalla revestida con fsforo, la diferencia radica en que estas pantallas responden a la irradiacin almacenando cargas elctricas en un patrn que se corresponde a la absorcin de los rayos X. Este patrn es luego ledo por un aparato lser de scanning que causa calentamiento localizado del fsforo que luego es convertido en luz visible (luminiscencia retardada) la que es convertida en corriente elctrica por un tubo fotomultiplicador, y es digitalizada y guardada como una imagen digital en una computadora. Radiografa digital de lectura directa: es la captura electrnica directa de la imagen radiolgica, sin necesidad de un chasis de almacenamiento de fsforo, ni de lector lser, ni digitalizacin de la imagen. Estos detectores convierten la imagen radiogrfica en una seal elctrica que puede ser digitalizada. Elimina los cassettes, tiene mejor resolucin espacial y menor ruido que el sistema anterior. El formato digital tiene ventajas: pueden archivarse en discos magnticos u pticos, es posible le comunicacin mediante la red telefnica o va satlite, se puede manipular la imagen por ejemplo cambiar el contraste, la escala de grises, el tamao, efectuar mediciones, medir la intensidad de los pixeles etctera. 3. Pantalla fluoroscpica: se ver en tem aparte
CAPTULO 5 PELICULA RADIOGRFICA, PANTALLAS REFORZADORAS. CUARTO OSCURO. PROCESAMIENTO DE LA PELCULA PELCULA RADIOGRFICA. Es bsicamente una emulsin de sales de plata similar a una fotografa pero adecuada al uso radiolgico. Est compuesta por varias capas (figura 5-1):
Figura 5-1 pelcula radiogrfica 1. Soporte o base: es una lmina flexible y tenaz a la rotura. La base sirve de soporte de la emulsin, debe cumplir los siguientes requisitos: debe ser transparente a los rayos X y a la luz, debe tener consistencia y flexibilidad, debe tener cuerpo y no romperse, debe tener estabilidad o sea que el material no debe ser alterado en su forma y tamao ni por el tiempo ni por la accin del revelador y del fijador. Las bases originariamente eran de vidrio, despus se empez a usar el nitrato de celulosa, su inconveniente era que era muy inflamable, luego se us el acetato o triacetato de celulosa ininflamable (safety film). Cuando comenz la automatizacin del revelado se sustituy por el polister. Como son transparentes, habitualmente se les da un tinte
con colorante generalmente azul o verde, para fatigar menos la vista del observador. El espesor es de 0,18 mm. 2. Sustrato adhesivo: adhiere la emulsin a la base. 3. Emulsin fotosensible: haluros de plata suspendidas en una matriz de gelatina. Los haluros de plata son compuestos qumicos de plata y halgenos: el bromuro de plata, yoduro de plata, cloruro de plata. Estn uniformemente distribuidos en la capa de gelatina bajo la forma de pequeos cristales de plata cuyos tamaos varan de 0,5 a 1,4 micrones. A mayor tamao del cristal mayor fotosensibilidad pero se pierde definicin. Los cristales eran redondos. En la actualidad son triangulares, al tener mayor superficie necesitan menos plata, a pesar de lo cual producen la misma densidad ptica por unidad de exposicin ya que adems son ms regulares, aplanados y distribuidos en forma ms uniforme. La gelatina: se obtiene a partir del hueso y la piel de animales de matadero. Se usa porque tiene la gran ventaja de ser estable y a permitir una buena dispersin evitando que se produzcan grumos. Permite una distribucin uniforme de los halgenos. Los cristales de bromuro de plata son ionizados por la energa de los fotones, a mayor dosis de radiacin mayor nmero de iones de plata. La variable densidad de los iones de plata crean una imagen latente en la emulsin, solo se hacen visibles despus del tratamiento con el lquido revelador. Cuando la pelcula se revela, se precipita plata metlica negra a partir de aquellos cristales que contenan iones de plata. Los cristales de plata no ionizados permanecen inalterables e invisibles. De esta forma la imagen visible en la pelcula radiogrfica est relacionada con los diversos grados de ennegrecimiento ocasionados por la diversa densidad de los microscpicos grnulos de plata metlica negra. Las reas ms negras han sido sometidas a mayor dosis de radiacin. El espesor de esta capa es de 5 micras. 4. Capa protectora: de gelatina endurecida. Contiene agregados como agente antivelo (bromuro de potasio para evitar la formacin de velo qumico por la humedad), agente antiesttico, antispticos (para impedir el proceso de putrefaccin de la gelatina por microorganismos), sensibilizador cromtico.
Las pelculas ms modernas tienen otra capa llamada anti-crossover que evita el entrecruzamiento de los fotones de luz entre las dos pantallas reforzadoras, aislando las dos emulsiones, absorbiendo la mayor parte de la luz de cruzamiento. Se aade un tinte fotoabsorbente. Se presentan es sus distintos tamaos en cajas de cartn que contiene 100 unidades, estn contenidas, adems, en una envoltura de estao que las protege de la humedad y de la luz. Antes venan envueltas con una hoja de papel amarillo o negro para protegerlas de la electricidad esttica y de los roces, hoy el agregado de un agente antiesttico en la emulsin las hace innecesarias. Los tamaos ms usuales son: 13x18, 18x24, 24x30, 30x40, 35x35, 35x43 centmetros. Estampada en las cajas de las pelculas viene una fecha orientativa del lmite de tiempo durante el que mantiene sus caractersticas fotogrficas dentro de una buena calidad DENSIDAD FOTOGRFICA: cuando la emulsin de la pelcula se expone a la accin directa de los rayos X, o indirectamente a travs de las pantallas reforzadoras; las partculas de bromuro de plata absorben energa. Cuando se revela los granos de bromuro de plata impresionados se reducen a placa metlica, en cantidad proporcional a la cantidad de luz que han recibido durante la exposicin. La placa es opaca y cuando est uniformemente distribuida da la sensacin de ser negra. El negro en la imagen es mayor en las zonas donde se ha depositado ms cantidad de plata, es decir en las que han recibido mayor cantidad de luz. El blanco en la imagen est dado por las zonas que no han recibido luz. Hablando fotogrficamente, una pelcula de rayos X es un negativo. El mayor o menor grado de negro de la pelcula est definida por la densidad fotogrfica que es el logaritmo decimal entre la intensidad de la luz incidente en la pelcula y la cantidad de luz que la atraviesa. Luz incidente Densidad fotogrfica = log10 x ----------------------Luz transmitida Como comentario es de hacer notar que cuando se evala una fotografa sobre papel, la densidad fotogrfica ser igual al logaritmo decimal de la intensidad de la luz incidente sobre la intensidad de la luz reflejada Sensitometra: es la rama de la fotografa que, a travs de un proceso de revelado, relaciona de forma precisa las condiciones de exposicin de una pelcula con los resultados obtenidos. Como se puede deducir de esta definicin, la sensitometra relaciona todos los aspectos de la exposicin, revelado y ennegrecimiento. Si en un proceso fotogrfico fijamos minuciosamente dos de las tres disciplinas que la sensitometra relaciona (exposicin, revelado, ennegrecimiento), los resultados obtenidos nos darn una veraz informacin sobre la restante. As, por ejemplo, si tenemos varias
exposiciones idnticas hechas con cuas senitomtricas y las procesamos en distintas procesadoras, las medidas de los ennegrecimientos obtenidos nos permitirn conocer las diferencias de los estados del revelador. Para medir la densidad fotogrfica existen en el mercado una gran variedad de densitmetros que indican el flujo luminoso que pasa a travs de la pelcula. Estos instrumentos permiten una lectura directa del valor de la densidad. La forma de hacerlo es sacar una radiografa a una cua sensitomtrica de escalones de aluminio o de acrlico, que tiene un intervalo constante ente peldao y peldao. Esta cua; tambin se llama penetrmetro, que ya fue mencionado. Luego se revela la pelcula y se miden las densidades con un densitmetro. Los valores obtenidos se representan en un grfico y se obtiene una curva llamada caracterstica. Las densidades en radiologa van del 0,2(transparente) al 3 (negro). No empieza en el cero debido a que las pelculas tienen un velo de base debido a varias causas (constitucin de las distintas capas, pigmentos para dar base azul o verde a la pelcula, envejecimiento de la pelcula, temperatura en que se conserv la pelcula...). Por ejemplo cuando la plata depositada en una emulsin deja pasar un dcimo de la luz incidente la relacin de luz incidente y luz transmitida ser de 10 a 1 y como el logaritmo de 10 es 1 se dir que la densidad es igual a uno. Otro ejemplo es: si deja pasar el 1% de la luz incidente la densidad es igual a 2. Curva caracterstica: de una determinada pelcula muestra la relacin entre la densidad de la misma y el tiempo de exposicin. Adems de curva caracterstica recibe el nombre de curva H-D en recuerdo de Hurter y Driffield que fueron los primeros en describirla. La densidad se ubica en la ordenada y va de 0 a 3,4, la exposicin se expresa en logaritmo y se ubica en el eje de las abscisas (figura 5-2).
Figura 5-2 curva caracterstica. La curva de una emulsin fotogrfica expuesta a la luz muestra que no parte del 0 sino de 0,2 (A) por el velo de base. Llega a un determinado valor (B) en que se hace recta, hasta otro determinado valor (C) en que deja de ser recta. Llega a un punto mximo (D) que se contina hasta un punto (E) donde por ms que se aumente la exposicin la densidad no aumenta. La parte de la curva que va del punto A al B se conoce con el nombre de pie, la parte recta de la curva que va del punto B al C se conoce como gradacin o gamma. La parte que va del punto C al D se conoce como lomo. La gradacin de la pelcula o gamma de la misma da el contraste de la misma. Una pelcula con fuerte pendiente en gamma es rica en contrastes. Mientras que otra con baja pendiente es pobre en contrastes. Las partes no lineales de cada extremo de la curva (pie y cresta), son menos adecuadas para fines radiogrficos. Ejemplo de dos pelculas 1 y 2(figura 5-3)
Figura 5-3 curva caracterstica, comparacin de dos pelculas. 1 pelcula con fuerte pendiente mucho contraste (blanco y negro) 2 pelcula con baja pendiente poco contraste (mayor cantidad de grises) La sensibilidad de la pelcula puede expresarse como la inversa de la exposicin, o sea mayor ser la sensibilidad de la emulsin cuanto menor sea la exposicin necesaria dependiendo del tipo de emulsin (espesor, constitucin de los granos de plata). Las emulsiones ms gruesas son ms sensibles, pero al mismo tiempo su gradacin es menor. La calidad de la pelcula depende de su gradacin y de su sensibilidad. Las pelculas pueden ser: 1) Pelculas para usar sin pantalla: la capa de emulsin es ms gruesa. Prcticamente no se usan en el diagnstico mdico. El ejemplo actual son las radiografas dentales. Es la que tiene ms nitidez ya el uso de cualquier tipo de pantallas produce borrosidad. El inconveniente es la mayor dosis de radiacin ya que la pelcula es expuesta exclusivamente por la accin fotogrfica de los rayos X. La pelcula se presenta en sobres individuales estancos a la luz que se rompen luego de la exposicin para extraer el film y proceder a su revelado. 2)Pelcula monocapa: tiene una sola emulsin. Se usan en mamografa y en sistemas de multiformato para ecografa, tomografa, resonancia. La pelcula debe ser colocada en el chasis con la emulsin, cara de tonalidad mate, en contacto con la pantalla reforzadora. La cara que no tiene
emulsin es brillante. La definicin es mayor que en las pelculas bicapa pero la dosis de radiacin que se necesita es mayor. 3) Pelculas bicapa: tienen doble emulsin que ofrece un grado de ennegrecimiento total doble que con una sola capa permitiendo una disminucin del tiempo de exposicin. La pelcula puede ser puesta de cualquier lado dentro del chasis. Son las que se usan generalmente en radiologa. 4) Pelculas y emulsiones asimtricas o Pelculas duales: se usan especialmente en el trax. Tienen dos emulsiones distintas en cada capa una para la pantalla anterior y otra para la pantalla posterior, por lo que debe colocarse la pelcula en el chasis del lado correcto (hay una marca de posicionamiento). La combinacin de pantalla y emulsin frontal forma un sistema ms lento, mientras que el conjunto pantalla y pelcula posterior son ms rpidas. Se obtiene as una imagen equilibrada que muestra bien tanto al mediastino como a los campos pulmonares. Los nombres comerciales de estos productos son Kodak Insight y Curix Opthos. Las dos capas estn separadas por una capa llamada anti-crossover aislando las dos emulsiones. Cada emulsin acta solo con su propia pantalla, la emulsin de la cara anterior debe estar en contacto con la pantalla anterior (la que mira al tubo, tube side screen) Permite la combinacin de dos imgenes en una sola radiografa. Se usa principalmente en el trax, la imagen resultante es muy parecida a la obtenida con tcnica de alto kilovoltaje vindose los campos pulmonares con buena resolucin junto a una buena visualizacin de los tejidos ms densos como el mediastino. Otra ventaja es tolerar la sobrexposicin ms del 50%. 5) Las pelculas pueden ser de alto o bajo contraste: las de alto contraste que producen una imagen en blanco y negro. Pelcula de bajo contraste en que la imagen es gris. El contraste es inversamente proporcional a su latitud de exposicin. La pelcula de alto contraste tiene una emulsin con grnulos ms pequeos y de dimensin relativamente uniforme. Las pelculas de bajo contraste tendrn un grano mucho mayor y de diferentes tamaos. El uso de amplias latitudes reduce al mnimo las repeticiones y la exposicin a la radiacin que recibe el paciente. 6) Pelculas sensibles a la emisin de luz azul por las pantallas reforzadoras, o sensibles a la luz verde. Las pelculas radiogrficas que responden a la luz azul deben usarse con pantallas reforzadoras que emiten luz azul. Si se usan pantallas que emiten en el verde debe usarse pelculas sensibles a la luz verde, estas ltimas necesitan menor cantidad de plata ya que los granos de plata son tubulares, lo que permite mayor superficie sensible. 7) Pelculas ortocromticas, pancromticas, infrarroja: la ms usada es en radiologa es la ortocromtica que es sensible a todos los colores menos al rojo, por lo que en el cuarto oscuro podemos trabajar con la luz de ese color ya que al no ser sensible no la velar. Las pelculas pancromticas usadas ampliamente en fotografa son sensibles a todo el espectro de la luz visible
por lo que se velan con la luz roja, se procesan en oscuridad (figura 5-4). La pelcula infrarroja responde tanto a la luz visible como a la parte infrarroja invisible del espectro.
Figura 5-4: pelcula orto y pancromtica. 8) Pelcula para cmara multiformato: es una pelcula para fotografiar la imagen de un monitor. La imagen de TC, ecografa, RM pasa a un monitor de video. La pelcula para imagen en video solo tiene una emulsin que adems es relativamente fina. Se llama multiformato porque permite grabar varias imgenes en una misma placa. La cmara de multiformato tiene cuatro controles bsicos: brillo, contraste, tiempo de exposicin, polaridad (permuta imagen negativa a positiva y viceversa). 9) Pelcula para impresoras lser: hay dos variedades:
Lser hmeda: es una pelcula sensible al rojo por lo que debe manipularse en oscuridad, con una sola capa de emulsin. Para imgenes digitales. La intensidad del haz lser es directamente proporcional a la intensidad de la seal de imagen. La calidad es muy buena. Pueden usarse muchos formatos Lser seca: no requieren productos qumicos hmedos, utiliza la tecnologa de impresin trmica 12) Pelcula o papel para impresin trmica directa: la formacin de imgenes se realiza por aumento de la temperatura (termosensibles) por lo que pueden manipularse a la luz del da ya que no son sensibles a esta 13) Pelcula para cine: viene en forma de rollos, generalmente se usa la de 35 mm. Para su visualizacin se requiere un proyector de cine. Generalmente se revelan en un tambor cerrado por tiempo y temperatura sin inspeccin visual. Hay procesadoras especiales para este tipo de pelcula 12) Pelcula para cmaras de 70 o de 100 o de 105 mm: son similares a la de cine, al ser mayores pueden observarse directamente en el negatoscopio. Se revelan en la procesadora automtica. Conservacin de la pelcula: la pelcula est sujeta a variar con el tiempo sus caractersticas iniciales hasta transformarla en no apta para su uso. Hay prdida de sensibilidad, variaciones de contraste, aumenta el velo qumico, aumenta la fragilidad, se forman descargas electrostticas. La temperatura y la humedad son los dos factores ms importantes que regular la conservacin del producto fotogrfico en el tiempo. La temperatura debe ser de 18 a 20 grados y la humedad del 45% (higrmetro). Las cajas deben ser puestas en forma vertical y en ningn caso horizontal, una sobre otra, ya que la emulsin es muy sensible a la accin mecnica. CHASIS: tienen por objetivo proteger la placa radiogrfica de la luz (cuarto oscuro en miniatura), los actuales, adems, tienen en su interior pantallas reforzadoras. De metal o de plstico. No tienen uso actual los chasis de cartn usados sin pantalla cuyo fin era proteger la pelcula radiogrfica de la luz. En la parte posterior existe un fieltro para mantener las pantallas con una presin uniforme y una delgada lmina de plomo cuya finalidad es absorber las radiaciones secundarias (retrodispersin de los rayos). Es por eso que se debe usar su cara anterior mirando el tubo de rayos. Son numerosos los modelos. Hay distintos formatos correspondientes a los distintos tamaos de pelculas. Pueden tener una abertura para la identificacin por luz de la placa. La mayora son planos pero puede haber curvos (para hueco poplteo, pantomografa de maxilar). Resumiendo un chasis est integrado por las siguientes partes (figura 5-5):
Figura 5-5: chasis radiogrfico. PANTALLAS REFORZADORAS se basan en el fenmeno de luminiscencia: Luminiscencia: emisin de luz no causada por combustin y que por lo tanto tiene lugar a temperaturas menores. La luminiscencia es distinta a la incandescencia que es la produccin de luz por materiales calentados. Cuando determinados materiales absorben energa de distintas clases, parte de esta energa puede ser emitida en forma de luz. Fosforescencia: es un fenmeno por el cual una sustancia se pone luminiscente y permanece as an despus de haber actuado el estmulo (por ejemplo los nmeros luminosos de relojes, juguetes para chicos)
Fluorescencia: es cuando el fenmeno de luminiscencia desaparece despus de haber actuado el estmulo. Este fenmeno es usado en radiologa: Para obtener una imagen que pueda ser observada directamente: fluoroscopa. Para aumentar el rendimiento fotogrfico de las pelculas. La accin luminiscente de las pantallas reforzadoras la podemos comprobar abriendo un chasis sin pelcula y efectuando un disparo sobre este, por ejemplo con una tcnica para mano con 40 kV y 4 mAs, con la sala lo ms a oscura posible, y veremos la produccin de luz mientras dure el disparo (figura 5-6)
Figura 5-6: fluorescencia El proceso de luminiscencia es bsicamente uno en el cual un numero relativamente pequeo de fotones de alta energa (fotones de rayos X) es convertido en un gran numero de fotones de energa menor (fotones luz). El ennegrecimiento de la pelcula radiogrfica se produce solo en un 3 a 5% por accin directa de los rayos X y en un 95 a 97% por la accin luminiscente de las pantallas reforzadoras. Con las pantallas reforzadoras se disminuye el tiempo de exposicin, el kilovoltaje y se disminuyen los movimientos. La economa de dosis hace aceptable la prdida de definicin que invariablemente ocasiona su uso. Una pantalla reforzadora esta constituida por (figura 5-7):
Figura 5-7: pantalla reforzadora. Soporte: hoja de cartn o de poliester. Capa de fluorescencia: cristales de tungstato de calcio. Otros materiales ms modernos comprenden las tierras raras como fluorocloruro de bario, gadolinio y lantano, oxibromuro de lantano. Capa protectora: , delgada y resistente Capa de reflexin : de dixido de titanio, tiene accin reflectante e intensifica el efecto luminiscente de la capa fluorescente. FACTOR DE REFORZAMIENTO: es la relacin existente entre la energa de exposicin con y sin pantalla para lograr un mismo ennegrecimiento de la pelcula radiogrfica. Determina el grado de acortamiento del tiempo de exposicin cuando se pasa de una radiografa sin pantalla reforzadora a la misma con pantalla. Dicho de otra manera es la relacin entre el tiempo de exposicin necesario para obtener un determinado ennegrecimiento sobre una pelcula expuesta sin pantalla y el tiempo necesario para obtener el mismo ennegrecimiento sobre una pelcula expuesta con las pantallas en estudio Este factor tambin define la velocidad de una pantalla. El grado de intensificacin, depende de varios factores. Del tamao de los cristales y del espesor de la capa fluorescente. A mayor tamao y espesor mayor poder de intensificacin pero menor ser la nitidez (figuras 5-8 y 5-9).
Figura 5-8, 5-9: grado de intensificacin. Del tipo de sustancia fluorescente usado, por ejemplo la sal metlica del sulfato de bario y
plomo tiene menor accin de intensificacin que los cristales de tungstato de calcio. Del kV usado. El valor de intensificacin de una pantalla aumenta con el aumento del kilovoltaje, por ejemplo el factor de intensificacin con 40 Kv es de 20 mientras que con 80 es de 40. Algunas pantallas emiten luz azul (las antiguas de tungstato calcico y algunas pantallas de tierras raras de emisin azul) y otras emiten luz verde (pantallas de tierras raras de emisin verde compuestas por ejemplo de oxisulfuro de gadolinio-terbio). En correspondencia, hay pelculas que son especialmente sensibles a la luz azul o a la verde CLASIFICACIN DE LAS PANTALLAS REFORZADORAS. Se clasifican segn su velocidad es decir, segn su valor de intensificacin. Las antiguas pantallas de tungstato de calcio se dividan en: De alta velocidad o rpidas: tienen mayor ndice de intensificacin. Los cristales son grandes y la capa gruesa. Permiten disminuir considerablemente el tiempo de exposicin. Indice de intensificacin 100. Pero la nitidez es menor. Normales, universales o medianas: nitidez y contraste buenos, exposicin moderada. ndice de intensificacin 50. Lenta, de baja velocidad o alta definicin. Gran definicin de los detalles. Requiere mayor exposicin. ndice de intensificacin 35. Para las pantallas modernas de tierras raras se dividen de acuerdo a su velocidad en Velocidad de 100, es la velocidad de una pantalla vieja de tungstato de calcio, el valor fue asignado arbitrariamente. Velocidad de 200, requiere la mitad de la dosis de una pantalla de 100 Velocidad de 400, requiere la mitad de la dosis de una pantalla de 200 Velocidad de 600, requiere menos dosis an. Las pantallas son dos: una anterior que mira al tubo y la otra posterior que es ms gruesa para compensar la absorcin que sufren los rayos X, as la luminosidad de la pantalla posterior resulta igual a la anterior. Se pegan con un medio adhesivo sinttico. La razn de usarse dos pantallas es que son ms eficientes en la de produccin de la imagen, la dificultad es que lo hace a expensas de la nitidez. En mamografa donde la nitidez es muy importante se usa una sola pantalla. Las pantallas de efecto gradual, tienen un factor de refuerzo variable para radiografiar objetos con espesores distintos. Son usadas para radiografas de gran tamao (espinografa) como la totalidad de la columna o de un miembro.
Hay tablas para calcular el valor del mAs correspondiente a un determinado tipo de pantalla reforzadora. El contacto pelcula pantalla debe ser ntimo, una separacin de solo 0,1 mm, determina falta de nitidez. Para testearla se usa un tejido de alambre de mallas finas, se toma una radiografa con la malla metlica dentro del chasis se revela la pelcula y se observa si la trama es visible con nitidez, en caso contrario se proceder a reparar el chasis o de lo contrario se cambiar. La luminiscencia residual ocurre cuando las pantallas reforzadoras tienen impurezas presentan luminiscencia despus de haber cesado es su accin los rayos X. El test lo realizamos exponiendo un chasis radiogrfico, le ponemos una pelcula adentro y esperamos 15 minutos, la procesamos y si no aparece imagen alguna no hay luminescencia residual. Cuidado de las pantallas reforzadoras: hay que conservarlas limpias y libre de impurezas. Deben revisarse en forma regular. Si se encuentran impurezas deben eliminarse con un cepillo antiesttico. La limpieza puede hacerse con algunos de estos lquidos: limpiador de pantalla comercial, agua tibia y un jabn suave o neutro, nunca con alcohol porque puede afectar la capa protectora Las pantallas deben limpiarse una vez por mes. Para limpiarlas se humedece un trapo de algodn limpio con los lquidos anteriormente descriptos y se frota en forma transversal. Luego se pasa un trapo seco y se pone el chasis de canto, como un libro abierto, para que se seque bien antes de volver a cargarlo. Se debe registrar en un fichero, la fecha de limpieza Los chasis (cargados o sin placa) deben ser mantenidos cerrados, as se evita el dao directo y el polvo en las pantallas reforzadoras. EL CUARTO OSCURO Lugar donde se cargan y descargan las pelculas en los chasis y se procesan las pelculas expuestas. No es oscuro sino que esta iluminado con una luz de seguridad de color rojo que no vela las pelculas pudiendo trabajar con mayor comodidad. La parte seca es el lugar de carga y descarga de los chasis. Se dispondr de una mesa suficientemente amplia, estantes y compartimentos para colocar chasis y cajas de pelculas. La parte hmeda es en la que se llevan a cabo los procesos de revelacin, fijacin y lavado de las pelculas expuestas. Todos estos procesos se cumplen en tanques de baquelita, plstico, acero inoxidable, mampostera. Actualmente las procesadoras automticas reemplazan a la parte hmeda y las ms modernas evitan el cuarto oscuro ya que todo el procedimiento se lleva a cabo en un ambiente iluminado. La disposicin y capacidad de las subdivisiones varan: Instalacin de un cuarto oscuro: lo ideal es que el mismo se encuentre equidistante es decir a la misma distancia de las salas del servicio. No debe olvidarse que el material es fotosensible y por
lo tanto no deben llegar radiaciones por lo que se debe tener en cuenta la disposicin de los equipos de radiologa. Tamao del cuarto oscuro: En lo posible debe ser amplio y cmodo Paredes del cuarto oscuro: debe ser un lugar agradable no necesariamente debe estar pintado de negro, pueden ser colores suaves, los tonos deben ser mates. No poner azulejos Piso: debe ser de cermica opaca o baldosas de cuarzo. No se deben poner ladrillos calcreos. Acceso: Hay varios tipos: sistema laberinto, puerta giratoria, puertas paralelas (las puertas pueden abrirse automticamente por un sistema fotoelctrico). Pueden tener compuertas para el pasaje de los chasis expuesto y los vrgenes (figura 5-10).
Figura 5-10 accesos al cuarto oscuro Control de temperatura La temperatura ideal es de 22 grados centgrados Ventilacin del cuarto oscuro: es muy importante que tenga buena ventilacin porque hay compuestos txicos. Debe tener un extractor de aire. 60% de humedad
Iluminacin: Luz blanca para realizar cmodamente todas las tareas que no estn destinadas al procesamiento de la pelcula, como por ejemplo tareas de mantenimiento, deben proscribirse los tubos fluorescentes para la iluminacin clara en el cuarto oscuro, a causa de la luz residual que frecuentemente emiten cuando se apagan. Luz de seguridad: debe permitir cumplir con comodidad todas las tareas concernientes al procesamiento de las pelculas y al mismo tiempo no provocar un velo en las mismas. Se usarn lamparas elctricas para cuarto oscuro de 15 a 25 Wats. Es importante que haya una luz roja sobre la puerta de entrada para indicar si se est trabajando o no o en su defecto otra forma de indicacin. CARGA Y DESCARGA DEL CHASIS: la pelcula radiogrfica es un material sensible por lo que debe ser manejada con cuidado para que no se deteriore. Las cajas de pelculas se abrirn, naturalmente, en el cuarto oscuro bajo la proteccin de una iluminacin de seguridad, se extraer una sola pelcula por el borde superior y de inmediato se cargar el chasis correspondiente al tamao de la pelcula. Hay que tener en cuenta el tipo de pelcula usada ya que por ejemplo si es monocapa como la mamogrfica la cara que contiene la emulsin debe mirar a la nica pantalla reforzadora, en las placas duales deber corresponderse cada emulsin a su pantalla. La pelcula expuesta es fijada por pinzas metlicas a un bastidor y es sumergida en el lquido revelador o es puesta directamente en la bandeja de entrada de la procesadora automtica. PROCESAMIENTO DE LA PELCULA RADIOGRFICA El procesamiento de la pelcula radiogrfica comprende la carga y descarga del chasis, el revelado, lavado intermedio, fijado, lavado terminal, secado. Una vez cumplidos estos pasos la pelcula podr ser vista e interpretada. PROCESADO MANUAL DE LA PELCULA Se describir el procesamiento manual en primer lugar que salvo excepciones no es el usado en la actualidad. Para este tipo de procesamiento existen dos secciones: Parte seca: un mueble de madera cubierta por algn protector plstico donde se puedan cargar y descargar los chasis y en el que se ubican las cajas con las placas vrgenes. Esta mesada debe estar completamente despejada y no poner o colocar materiales de la seccin hmeda como marcos tensores Seccin hmeda: pileta de revelador, pileta de lavado intermedio, pileta del fijador, pileta del lavado final. Las piletas pueden ser de fibra de vidrio, cemento, acero inoxidable. El recipiente debe tener como mnimo 50 cm. de profundidad y 38 cm de ancho. El nivel del revelador debe estar a un cm por encina del borde de la placa (figura 5- 11)
Figura 5-11 procesado manual Bastidores: marcos de metal rgido. Suelen ser de acero inoxidable. Se usan cuando el revelado se efecta en forma manual. De distintos tamaos acorde a las diferentes medidas de placas REVELADO: Es el proceso por el cual la imagen latente que se form durante la exposicin radiogrfica se transforma en imagen visible. Procedimiento por el que se consiguen imgenes sobre superficies sensibilizadas por medio de la accin fotoqumica de la luz o de otras formas de energa radiante. Se basa en las propiedades fotosensibles de los cristales de haluros de plata, compuestos qumicos de plata y halgenos (bromuro, cloruro y yoduro). Cuando la pelcula radiogrfica se expone a la luz, los cristales de haluros de plata suspendidos en la emulsin experimentan cambios qumicos para formar lo que se conoce como imagen latente de la pelcula. Al procesar esta con una sustancia qumica llamada revelador, se forman partculas de plata en las zonas expuestas a la luz. Cuanto ms intensa sea la exposicin mayor nmero de partculas de crearan. Despus del revelado la plata sobrante se elimina en la fijacin. Bajo la accin de los rayos X los cristales de bromuro de plata se transforman en una imagen latente. El blanco representa la no utilizacin de los cristales, el negro el completo uso del mismo. Cuando los rayos X inciden sobre los granos de plata se liberan electrones, la energa cintica de
estos hace que se desplacen. La mayora se congregan en partculas de sensibilizacin de carga elctrica negativa, como los iones de plata tienen carga elctrica positiva emigran hacia las partculas y se acumulan all como plata atmica que cuando se reduce en el proceso del revelado se convierte en plata metlica que es negra. Los cristales no irradiados son eliminados luego en el proceso de fijado, el proceso de revelacin reduce los halgenos de plata en plata metlica. El revelador est compuesto por: 1. Sustancias reveladoras: la composicin exacta de un revelador es un secreto celosamente guardado por los fabricantes y protegido por el derecho de patente Metol (elon) acta especialmente durante la primera mitad del revelado. Pone en evidencia las zonas ms dbilmente expuestas. Bajo contraste. Poco afectado por la temperatura. Hidroquinona: droga madre, es la que hace el revelado lento con base profunda. Sin ella el revelado no tiene profundidad. Alto contraste. Inestable, por debajo de los 15 no acta. Revela poco las partes poco expuestas Fenidona: reemplaza al metol en el revelado automtico. Bronzacatequina acta rpidamente pero se agota tambin ms rpidamente 2. Sustancia conservadora: Sulfito de sodio: prolonga la vida til del revelador el evitar una oxidacin demasiado rpida de los agentes reveladores (durante el proceso de revelacin se producen productos de oxidacin que deterioran el revelador). 3. Agente frenador: Bromuro de potasio: es el freno del revelador, impide la revelacin del bromuro de plata no expuesto impidiendo la formacin de velo. 4. Agente antivelo: Benzotriazol: retarda la formacin de velo qumico. 5. Agente activador: Carbonato de sodio. Alcaliniza el medio, acelera la accin de los agentes reveladores, neutraliza los cidos, ablanda la gelatina. 6. Agua destilada o comn: excipiente donde se diluye la solucin de droga concentrada Cuando el revelador es de buena calidad el tono que debe tener es amarillento cristalino. Cuando est deteriorado o es de baja calidad es de tono marrn. Tiempo de revelacin: depende: Caractersticas qumicas del revelador ya que existen reveladores ms o menos rpidos.
Del grado de actividad del revelador en relacin directa al uso a que ha sido sometido. A medida que se usa un revelador su actividad va disminuyendo en proporcin directa a la cantidad de placas reveladas. Es que se va acumulando el bromuro soluble resultado de las reacciones qumicas entre el agente revelador y las sales de bromuro de plata. Se acumulan tambin los productos de oxidacin tanto por oxidacin del agente revelador como la que produce el aire al nivel de la superficie del lquido de revelacin. Adems el revelador va disminuyendo su alcalinidad por la formacin de sustancias cidas. Se comprueba as que a medida que aumenta el nmero de pelculas reveladas debe prolongarse el tiempo de revelacin.
. De la temperatura: la temperatura ptima es de 20 (16 a 24). A 20 grados el revelado de una placa tarda entre 2 a 3 minutos, a mayor temperatura menor tiempo de revelado pero no conviene exceder los 24 grados centgrados ya que aparece velo qumico y puede fundirse la gelatina y desprenderse la emulsin. Es til el termmetro de inmersin para controlar la temperatura. Existen distintos mtodos para calentar el revelador, el ms usado es el calentador de inmersin, otro tipo; por ejemplo; es el bao de agua caliente. . Grado de sensibilidad y espesor de la emulsin de la pelcula. Mtodos de renovacin del revelador: hay dos mtodos para reponer un revelador agotado o para mantener su capacidad reveladora . Mtodo del reemplazo: que puede ser total o parcial agregando revelador nuevo pero en este ultimo caso se restablece solo parcialmente la actividad del revelador por lo que el tiempo de revelacin deber ir prolongndose. . Mtodo de regeneracin por relleno: el rellenador es similar en su composicin a la del revelador solo que no contiene la sustancia frenadora (bromuro de potasio). Mtodos de revelacin: . Revelacin por inspeccin: se va inspeccionando el proceso de revelado a medida que va desarrollndose, bajo el control de la luz de seguridad. La ventaja de este mtodo es que pueden corregirse los errores de exposicin, sacando antes o despus la pelcula segn est sobreexpuesta o infraexpuesta. . Revelacin tiempo - temperatura: la pelcula se coloca dentro del revelador y se saca a los 5 minutos, si la temperatura es de 20. Si la temperatura es de 18 a los 6 minutos. No pueden corregirse los errores de exposicin, ya que no se inspecciona durante el revelado.
LAVADO INTERMEDIO Cuando se saca la pelcula del revelador hay que dejarla escurrir bien para arrastrar la menor cantidad posible de revelador. El objetivo del lavado intermedio es disminuir el arrastre de los productos del revelador y disminuir su alcalinidad. Como el revelador es alcalino y el lquido fijador cido, si no realizamos lavado intermedio el fijador se desgastar rpidamente. El agua debe estar circulando continuamente. Las placas antes de pasarlas al fijador deben lavarse bien por lo menos 20 segundos. Si no es posible esto, (cuando no hay circulacin del agua) se hace el bao cido o bao de parada. Con tal fin se usa una solucin de cido actico o cido ctrico al 10% que neutraliza rpidamente la alcalinidad del revelador residual La temperatura del lavado intermedio es ambiental. FIJADO: procedimiento qumico mediante el cual se estabilizan las imgenes visibles en la radiografa. Los objetivos son: . Disolver y remover el bromuro de plata no expuesto a los rayos X y por lo tanto no revelado. . Convertir la imagen latente en permanente . Endurecer la gelatina. Composicin: 1.Fijador o clarificante: antes de la fijacin la placa tiene un aspecto lechoso debido a la retencin de sales de plata no expuestas. Hiposulfito de sodio. Tiosulfato de amonio o de sodio. Disuelve los cristales de bromuro de plata no expuestos dejando solo los depsitos de plata metlica en las zonas expuestas a los rayos X. Clarifica la imagen y se torna transparente. 2. Acidificante: cido actico. Detiene el proceso de revelacin por neutralizacin de la alcalinidad del lquido revelador. Termina de fijar la placa. A este cido tambin se lo reemplaza con el cloruro de amonio o sal amoniacal 3. Conservador: sulfito de sodio (metabisulfito de sodio). Evita la descomposicin por oxidacin del agente fijador. Es el que impide que se produzca oxidacin de las sustancias adheridas a la plata 4. Endurecedor: potasio alumnico o cloruro de amonio. Endurece la emulsin de gelatina y evita as su ulterior deterioro. 5. Agua destilada o comn: excipiente donde se diluye la solucin de droga concentrada El tiempo de fijacin depende de: . La temperatura del fijador: cuanto ms elevada la temperatura menor es el tiempo de fijacin las temperaturas ms adecuadas para la fijacin estn entre 16 y 24 grados centgrados
. De la naturaleza y grado de actividad del fijador (agotamiento) . Del espesor de la emulsin. En general en 10 minutos se considera fijada. Se va reemplazando la cantidad usada. La placa en fijador debe estar el doble del tiempo que estuvo en revelador. La plata puede ser recuperada del fijador usado por diferentes mtodos. El ms usado es el bao electrolito. El ion plata se va hacia el ctodo. La plata que se produce es extremadamente pura. LAVADO TERMINAL Tiene por finalidad eliminar los compuestos argnticos que hubieran quedado en la placa. Una vez fijada la pelcula radiogrfica queda retenida en la emulsin distintas sales que han ido formndose durante el proceso de revelacin y fijacin. Estos productos deben ser removidos de la placa de lo contrario la placa presentara luego una coloracin amarillenta por la formacin de sulfito de plata. Se debe hacer con agua corriente que puede estar fra, tibia o caliente, si el agua est a 20 grados el tiempo de lavado es de 20 minutos. SECADO Generalmente es muy til cuando la placa sale del lavado final dejarla escurrir porque tiene gruesas gotas de agua adheridas a la placa que si se las secara rpidamente puede manchar las placas. Hay varios mtodos de secado: . Mtodo de exposicin al aire: los bastidores con las placas se colocan en percheros que estn colocados por encima del tanque lavador o en un lugar bien ventilado y exento de polvo. . Secadores: dispositivos especiales con un ventilador y una resistencia, es decir, provee una corriente de aire caliente. El secador debe estar hecho de madera si es posible as los cidos no la corroen . Detergente o alcohol de 70 90 que reducen la tensin superficial del agua y de esta manera drenan rpidamente el agua de la superficie de la pelcula La temperatura no debe ser muy elevada. En 30 minutos se secan. El total del procesamiento manual de la pelcula es de aproximadamente 1 hora y nueve minutos: 3 minutos revelador 6 minutos lavado intermedio y fijacin 30 minutos lavado final 30 minutos de secado Tipos de reveladores y fijadores y su preparacin: en el comercio existen diferentes tipos de preparados: . Preparados lquidos en forma concentrada, los distintos compuestos tanto para el revelador como para el fijador vienen en bidones plsticos para preparar por ejemplo 20 o 40 litros de
revelador o de fijador. Los bidones vienen marcados por letras A; B y C por ejemplo. Generalmente carecen de la especificacin de sus componentes. Se recomienda seguir fielmente las instrucciones de preparacin incluidas en los envases, en donde el orden de mezcla, la dilucin y la agitacin recomendada estn situadas de antemano. No es recomendable usar su propio sistema, si discrepa del indicado en los folletos. Las frmulas precisas son difciles de conseguir ya que los fabricantes las guardan como secretos. . Preparados en polvo que se disuelven en agua a 35. Las drogas en polvo convienen prepararlas 24 horas antes. En general son de menor calidad . Sustancias qumicas sueltas, si bien es ms econmico es ms engorroso su uso. EQUIPOS DE IDENTIFICACIN DE LA PELCULA: la identificacin con nmeros o letras plomadas han sido sustituidos en muchos centros de radiodiagnstico por sistemas de identificacin basados en un golpe de luz en una parte no expuesta de la placa. Para este mecanismo el chasis deber tener una ventana de plomo para que la pelcula permanezca virgen cuando realizamos la radiografa. Hay dos sistemas: . Identificadora de cuarto oscuro: se coloca el borde no expuesto de la placa en la identificadora, se coloca el papel con los datos del paciente y se da un golpe de luz. . Identificadora de cuarto claro: es un sistema ms practico y ms costoso. Se coloca la esquina de la placa en la identificadora, y se acciona un mecanismo que abre la ventana y se graba fotogrficamente los datos del paciente que hemos volcado en una tarjeta y la hemos introducido en una ranura para ese fin. Quedan impresas tambin datos que proporciona la propia cmara como el ao, mes, da hora. Fracaso del revelado y fijado y sus distintas causas . Placa blanda: contrastes blancos y negros pobres en la pelcula, puede deberse a fijador viejo y vencido, a una exposicin insuficiente, revelador agotado, demasiado fro el revelador . Placa dura: contrastes blancos y negros exagerados: demasiada tcnica o exposicin sobreexpuesta, exceso de revelado, demasiada temperatura del revelador. Errores que se cometen en el lavado terminal: . Lavado insuficiente: tiempo despus de un lavado insuficiente aparecen en la placa depsitos de hiposulfito de sodio . El nivel del agua no cubre totalmente el borde superior de la placa. En tal caso, en la parte superior de la placa queda una mancha con nivel ya que persisti fijador. . Distancia insuficiente entre las pelculas: en este caso las placas pueden quedar rayadas.
. Lavado terminal demasiado prolongado o se usa agua a temperatura demasiado elevada: la gelatina se ablanda y puede desprenderse. PROCESADORAS AUTOMTICAS Con la aparicin en 1956 del equipo de revelado automtico basado en transporte por rodillos, la eficacia de los servicios de radiologa aument considerablemente. El tiempo entre la exposicin y la disponibilidad de la placa se acort a pocos minutos. La necesidad de personal que trabajara en el cuarto oscuro se redujo proporcionalmente. Es un mtodo de revelado, fijado y secado de las pelculas expuestas en forma automtica y en un tiempo sumamente corto. El procesado automtico dura minutos, para ello se utilizan mquinas que conducen la pelcula por medio de rodillos por el revelador, fijador, lavado y secado. La pelcula entra por un extremo y sale por el otro totalmente seca y lista para ser vista. La procesadora automtica comienza con una bandeja de alimentacin, en donde se coloca la placa en el cuarto oscuro. En este punto los rodillos de entrada enganchan la pelcula y comienza su recorrido, desde estos rodillos avanza a travs del revelado, fijado y secado para depositarse finalmente en la bandeja de recepcin. La temperatura del revelador es de 35 grados centgrados (los lquidos y las pelculas son distintas a los que se usan en el procesado manual). Est controlada por un termostato. La agitacin se produce por un sistema de circulacin que bombea continuamente los lquidos. El agua no se renueva sino que circula constantemente. La tasa de renovacin del fijador y del revelador se calcula por cada 35 cm de recorrido. Para el revelador son de 65 ml y de 100 ml para el fijador. No existe el lavado intermedio El sistema de secado est compuesto por un ventilador, los conductos de ventilacin, los tubos de secado. Este sistema elimina todo rastro de humedad llegando la pelcula seca a la bandeja de recepcin Desde el punto de vista mecnico existen dos tipos de procesadoras: . Sistema de inmersin (figura 5-12): rodillos de arriba hacia abajo. Las placas entran de modo vertical. Permite un mayor numero de pelculas procesadas y en menor tiempo. Son ms caras.
Figura 5-12: procesadora automtica sistema de inmersin. . Sistema por cmara de presin (figura 5-13): tiene rodillos pero las placas permanentemente hacen un recorrido horizontal. Ms lentas, menos costosas. En una placa de 35 por 43 centmetros cuando el borde que introducimos en la bandeja de entrada est por empezar el secado el otro borde todava se est revelando
Figura 5-13: procesadora automtica sistema por cmara de presin La maquina tiene sensores que detecta el paso de la pelcula y su superficie. Cuando esto ocurre, acciona unos sistemas de medida que aaden la cantidad precisa de revelador. Un dispositivo economizador de agua y energa, conectado tambin al detector de paso de pelcula, cuida de que cesen los consumos en los perodos de inactividad. Tambin cesa el arrastre en estos perodos, disminuyendo con ellos desgastes innecesarios
Los productos qumicos son semejantes al procesado manual salvo algunos compuestos como un componente endurecedor y una sustancia que reemplaza a la hidroquinona y se llama Fenidon, que da muy buenos contrastes y matices. Adems las drogas estn ms concentradas para acortar el tiempo de revelacin. La tcnica deben ser precisas puesto que no se pueden corregir La ventaja es el tiempo, no hay deterioro de la ropa y todas las placas tienen un mismo nivel y densidad. La capacidad del revelado puede ser de 60, 50, 100 o ms pelculas por hora. El tiempo es variable de 4 minutos a 90 segundos. Las procesadoras deben comprarse segn la cantidad de pelculas que procese por da, es obvio que un servicio que procese 100 pelculas por da necesitar una procesadora ms chica y econmica que un servicio que procese 600. Hay varios parmetros a tener en cuenta: . Tiempo de tratamiento: es el transcurrido entre la introduccin de una pelcula y su salida totalmente seca . Capacidad de una procesadora: es el nmero de pelculas que puede tratar en una hora, lgicamente depende del formato y por ello suele referirse a un formato medio que normalmente es el de 24 por 30 cm, introducido por su lado ancho. . Tiempo de introduccin: es el transcurrido entre la introduccin de una pelcula y la siguiente, tras una pequea pausa que est sealizada por la maquina. En las pelculas mamogrficas se usa el revelado extendido que duplica el tiempo de revelado lo que produce mayor contraste y menor dosis de radiacin. La limpieza de la procesadora es parte obligatoria de las tareas de mantenimiento Artefactos: El procesado automtico puede provocar artificios en las placas: marcas de los rodillos porque la procesadora se par con la placa adentro o se tir de la placa, placa hmeda por problemas en el sistema de secado o por el fijador vencido por falta de una correcta reintegracin, placas manchadas en general ocurre cuando se limpia la mquina, la inadecuada fijacin resulta en un manchado de la placa despus de un tiempo de su procesamiento, manchas oscuras causadas por espuma o burbujas de aire en el fijador. Una placa subexpuesta (blanda) puede ser ocasionada por el procesado automtico. Las causas pueden ser: baja temperatura del revelador (si bien la temperatura est controlada en forma automtica esto puede ocurrir por calibracin inadecuada, malfuncin del termostato o del calentador, problemas en la alimentacin), tiempo de revelacin inadecuado segn el tipo de pelcula que usemos, preparacin deficiente del revelador, revelador no apropiado para el tipo de
pelcula, revelador muy diluido, poca reintegracin del revelador, revelador contaminado por mezcla con el fijador o por oxidacin por envejecimiento. La subexposicin de las placas por causa de la procesadora automtica es un error frecuente que lleva a aumentar la cantidad de radiacin para su compensacin. Para subsanar este problema se recomienda realizar peridicamente un control de calidad con un densitmetro REVELADO CON LUZ NATURAL: permite el tratamiento total de la pelcula en un solo aparato y a la luz del da. Con esta procesadora se coloca el chasis con la pelcula expuesta en un de las ranuras del equipo. La pelcula es extrada automticamente del chasis y enviada al revelador automtico. El chasis se recarga automticamente antes de ser devuelta para el siguiente uso. Un microprocesador controla todos estos mecanismos. PROCESAMIENTO DE PELCULA PARA IMPRESORAS LSER: en pelculas vimos que hay dos variedades: Lser hmeda: la pelcula una vez expuesta sigue un camino de procesamiento convencional pasando por el lquido revelador y fijador Lser seca: el procesado se realiza sin lquidos usando pelcula o papel termosensible. La sensibilidad trmica debe ser tenida en cuenta ya que la pelcula dejada en un ambiente de calor como por ejemplo sobre un calefactor, o a la exposicin solar directa la ennegrece.
CAPTULO 6 FLUOROSCOPIA. ANGIOGRAFA. TCNICAS RADIOLGICAS ESPECIALIZADAS. EXAMEN FLUOROSCPICO O RADIOSCPICO La fluoroscopa o radioscopa es usada para visualizar la dinmica de los procesos fisiolgicos mientras estos ocurren. Es el examen efectuado de tal manera que expuesto el paciente a la accin de los rayos Roentgen, su imagen se proyecta en una pantalla que contiene una sustancia fluorescente, permitiendo apreciar los movimientos, obteniendo imgenes dinmicas. Presentan luminiscencia (vista en pantallas reforzadoras) cuando son incididas por los rayos X. Una pantalla fluoroscpica antigua estaba bsicamente formada por: 1. Un soporte que puede ser de disti|ntas sustancias (cartulina, madera, plstico etc.) sobre la que se dispone una capa de sustancia fluorescente. 2. Sustancia fluorescente: tiene la propiedad de emitir fotones luminosos, cuando es excitada por rayos X. La sustancia fluorescente puede ser el platinocianuro de bario, el silicato de zinc, el sulfito de calcio o cadmio y el sulfuro de zinc. 3. Capa reflectante: entre la base y la capa de cristales fluorescentes suele disponerse otra de cido o carbonato de magnesio cuya finalidad es aumentar el brillo de la imagen ya que refleja la luz fluorescente. 4. Capa protectora de acetato de celulosa. 5. Vidrio plomado con el fin de absorber los rayos X y evitar que el observador est expuesto a un exceso de radiaciones. Estas antiguas pantallas fluoroscpicas estaban colocadas en un soporte y acoplada al tubo con movimientos solidarios. El radilogo posicionaba la pantalla entre l y el paciente (figura 6-1).
Figura 6-1: antigua pantalla fluoroscpica Producan una imagen borrosa y los exmenes se realizaban en un ambiente oscuro que necesitaba una adaptacin del ojo del observador de unos 10 minutos. La luminosidad era escasa, la dosis de radiacin era alta no solamente para el paciente sino tambin para el observador. En todos aquellos lugares de la pantalla en que incidan los rayos esta se iluminaba segn la atenuacin producida por los distintos tejidos, a la inversa de la placa radiogrfica el aire se vea blanco y el hueso negro (imagen en positivo, fotogrficamente hablando). Con la fluoroscopa la informacin se pierde a menos que guardemos las imgenes por medio de placas radiogrficas. Al comenzar la radiologa los pacientes eran estudiados por placas o por fluoroscopa. En esos tiempos ambos mtodos competan. Ms adelante se complementaron y se vincularon ambos mtodos, como no poda ser de otra manera. Dispositivos seriadores: en la tercera dcada del siglo pasado, surgieron los serigrafos, que permiten sacar placas de las imgenes que vemos en radioscopia. Estos combinan el estudio dinmico con la radiografa, de manera que cuando la imagen merece ser graficada se conmuta el serigrafo a radiografa, obtenindose imgenes en serie o seriadas para practicar tomas radiogrficas. En el esquema (figura 6-2) en el primer dibujo el mdico est realizando una fluoroscopa sin intensificador de imagen del abdomen del paciente, la placa est ubicado en un
receptculo protegida de los rayos X, cuando desea sacar una radiografa conmuta la radioscopia por radiografa, se corta la radioscopia, la placa se coloca enfrente de la pantalla fluoroscpica (segundo dibujo), se efecta el disparo quedando la placa expuesta y esta vuelve al receptculo plomado para que no se siga exponiendo y si se desea se vuelve a efectuar radioscopia.
Figura 6-2: fluoroscopa: seriador Segn la construccin del dispositivo es posible practicar tomas radiogrficas panormicas (se expone toda la placa) o permitir exposiciones parciales en una sola pelcula por ejemplo dos tomas
verticales o cuatro tomas horizontales. El tamao de pelculas que se pueden usar es variado en general pelculas de 18 x 24, 24 x 30 y 35 x 35 cm. La tcnica fluoroscpica precisa ser determinada segn la experiencia del radilogo en forma manual o automtica mediante los sistemas de control del brillo automtico, control de exposicin automtica o control de ganancia automtico. Los valores de kV y mA utilizados son como mximo 100 kV y 2 a 5 mA. Usos de la fluoroscopa: Exmenes que requieren la visualizacin y funcionamiento de un rgano, como por ejemplo: Aparato digestivo: trnsito esofgico, seriada esofagogastroduodenal, trnsito de intestino delgado, colon por enema. colangiografa retrograda endoscpica (se canula la va biliar por la amplla de Vater). Aparato circulatorio: angiografa es al estudio de los vasos, arteriografa si se estudia una arteria, flebografa si se estudia una vena. Aparato urinario: cistografa (cuando se estudia la vejiga), cistouretrografa (cuando se estudia la uretra y la vejiga), pielografa ascendente (cuando se estudia el urter, pelvis y los clices de un rin por una sonda colocada durante una cistoscopa en el meato ureteral) pielografa directa (cuando se realiza puncin percutnea del rin). Aparato genital: histerosalpingografa en la mujer, deferentografa en el hombre. Otros : dacrocistografa (estudio de la va lagrimal), fistulografa (estudio de trayectos fistuosos), sialografa (estudio de las glndulas salivales), colocacin de sondas o catteres, estudio de la dinmica de la respiracin, estudio de niveles hidroareos etctera. Usos en ciruga: se vern luego La radioscopia tambin se usa para la colocacin del paciente para encontrar la posicin ms adecuada para realizar radiografas por ejemplo la posicin de Schller para ver mastoides, la posicin de Chausse para ver odo medio, la posicin de Stenvers para ver el conducto auditivo interno INTENSIFICADOR DE IMAGEN: Con la llegada del intensificador de imgenes en el ao 1953 se mejor en forma sustancial la visin y la resolucin de la imagen fluoroscpica. La aparicin del intensificador de imgenes supuso un gran cambio ya que la definicin mejora de 3000 a 5000 veces por efecto del campo elctrico y la reduccin del tamao. Tambin hubo una considerable reduccin de la dosis en radioscopia, al menos de un 80%, tanto para el paciente como para el radilogo. No era necesario trabajar a oscuras ni adaptar el ojo, ya que la luminosidad es varios miles de veces mayor que la de una imagen fluorscpica convencional.
La borrosidad es menor o sea que se logra mejor nitidez del detalle. Se pueden adaptar al intensificador de imgenes diversos tipos de registros. El intensificador de imagen se localiza opuesto al tubo de rayos X. Su funcin principal es interceptar los fotones de rayos X y convertirlos en fotones luminosos y amplificar la intensidad de la seal de luz. La funcin que realiza puede ser descripta brevemente como sigue: los fotones de rayos X son convertidos en fotones luminosos, por su propiedad de luminiscencia. Estos fotones luminosos son convertidos en fotoelectrones en el fotoctodo. Los fotoelectrones son acelerados en un campo magntico producido por una diferencia de potencial y concentrados, pasan por la pantalla de salida donde se produce una imagen ms luminosa y ntida. El intensificador est compuesto por (figura 6-3):
Figura 6-3: intensificador de imgenes Protector metlico: cilndrico, protege a la ampolla, tamao es variable dependiendo del uso que se le d. Una ampolla de vidrio: en la que se ha efectuado un vaco lo ms cercano a lo absoluto Pantalla fluorescente receptora o de entrada: compuesta de fsforo similar a una pantalla fluoroscpica convencional, la sustancia fluorescente usada en la actualidad est compuesta de tierras raras, esta pantalla convierte los rayos X en rayos luminosos, tiene curvatura esfrica Pantalla fotoelctrica o fotoctodo: est compuesto de una sustancia que emite electrones al recibir fotones luminosos, esta emisin electrnica es proporcional a la intensidad de la luz.
Est formado por una aleacin de cesio y antimonio. De esta forma la imagen luminosa formada en la pantalla fluoroscpica del intensificador se convierte merced al fotoctodo en una imagen electrnica. Electrodos de enfoque y placa andica: los electrones que emergen del fotoctodo son enfocados y acelerados por electrodos y concentrados en el nodo de la pantalla de salida. Produce la focalizacin de la imagen electrnica. Los electrones son concentrados electrostticamente y acelerados en el interior de la ampolla por una diferencia de potencial de unos 20 a 25 kV, dirigindose en apretado haz a la pantalla fluoroscpica de salida. Esta aceleracin aumenta la energa cintica de los electrones de forma considerable de modo que al hacer impacto en la pantalla de salida producen una mayor energa luminosa. Los electrones emitidos por la superficie del tubo intensificador deben ser enfocados como si fueran rayos de luz. Los dispositivos encargados de este control reciben el nombre de lentes electrostticas y estn dispuestos a lo largo del intensificador de imgenes. Los electrodos de enfoque son muy sensibles a los campos elctricos y magnticos externos, que pueden causar distorsin de la imagen. Pantalla fluoroscpica de salida: la imagen electrnica es enfocada hacia la pantalla de fsforo de salida, donde son acelerados los electrones, con lo que se aumenta an ms su brillantez. Se produce una imagen fluoroscpica mucho ms pequea, invertida, mucho. ms luminosa y ntida que de la pantalla de entrada. Factor de intensificacin: es la relacin entre la luminosidad de la pantalla de salida y la pantalla de entrada, se expresa en candelas (la candela es la unidad para medir una fuente luminosa) por metro cuadrado. Ganancia de brillo: es el nivel de iluminacin de la pantalla de salida comparada con la pantalla de entrada. La ganancia de brillo de los intensificadores de imagen es de 5.000 a 20.000 y disminuye con la utilizacin y la edad del tubo Ganancia de brillo = ganancia de reduccin x Ganancia de flujo. La ganancia de reduccin es el cociente entre el cuadrado del dimetro del fsforo de entrada y el cuadrado del dimetro del fsforo de salida. El tamao del fsforo de salida suele estar normatizado y vara entre 2,5 y 5 cm. Las dimensiones del fsforo de entrada asilan entre 10 y 35 cm y se utilizan para sealar los distintos tipos de tubos intensificadores de imgenes Nmero de fotones de luz en salida Ganancia de flujo = ---------------------- -------------------------Nmero de fotones de rayos X de entrada
Factor de conversin es igual a la iluminacin del fsforo de salida medida en candelas por metro cuadrado sobre la tasa de exposicin de entrada en miliroengens por segundo. Iluminacin del fsforo de salida medida en candelas por metro cuadrado Factor de conversin = - --- -- - - - - --------------------------------------------------------------Tasa de exposicin de entrada medida en miliroengens por segundo Los intensificadores de imagen poseen factores de conversin comprendidos entre 50 y 300. Lo cual corresponde a ganancias de brillo de 5.000 a 30.000, respectivamente La distancia mnima a que debe estar situada la pantalla fluoroscpica del tubo debe ser de 35 cm Campos del intensificador. Tamao de la imagen reproducida: cuanto mayor sea la pantalla fluoroscpica de entrada, ms grande ser por lo tanto el tubo intensificador (y mayor su precio), la imagen ser ms chica y abarca una mayor parte de la zona examinada. Por el contrario cuanto menos centmetros tenga la pantalla de entrada la imagen ser ms ampliada y abarca una zona ms pequea de la parte examinada. Las dimensiones normalizadas ms frecuentes del dimetro de la pantalla fluoroscpica de entrada son de 4,6 y 9 pulgadas o lo que es lo mismo de 12, 15 y 23 centmetros. Los tubos modernos permiten cambiar la zona a usarse de la pantalla fluoroscpica para obtener imgenes ms o menos ampliada. El cambio de campos dentro del tubo intensificador se logra cambiando la tensin electrosttica de enfoque de los electrodos lo que produce un cambio en la convergencia y subsiguiente divergencia del haz electrnico de modo que en la pantalla de salida que produce una imagen electrnicamente ampliada. La mayora de los intensificadores son multicampos, pueden ser de dos campos 23/15 centmetros o 15/12 centmetros por ejemplo. Tambin pueden ser tricampo por ejemplo 23/15/10. Cuando usamos un intensificador de dos campos por ejemplo 15/23 y seleccionamos el campo de 23 cm, los fotoelectrones que se producen en el fsforo de entrada son acelerados al fsforo de salida abarcando una zona amplia de la parte examinada, si se cambia a campo de 15 cm se aumenta el potencial de las lentes electrostticas lo que hace que el punto focal de los electrones se separe del fsforo de salida, en consecuencia slo los fotoelectrones de la parte central de 15 cm de dimetro del fsforo de entrada inciden en el de salida, la imagen ser ms ampliada y el campo examinado se reduce (figura 6-4).
Figura 6-4: comparacin entre campo de 9 pulgadas (23 cm.) y campo de 6 pulgadas (15 cm.) La eleccin de los campos del intensificador depende en gran medida del uso que se le d por ejemplo si se usa en una arco en C para fines traumatolgicos por ejemplo reduccin o fijacin de fracturas un intensificador de 4 y 6 pulgadas (12 y 15 centmetros) puede ser suficiente. En cambio para exmenes del tracto gastrointestinal, exmenes cardiolgicos en los que necesitamos incluir todo el corazn o abarcar el antebrazo completo tendremos que pensar en un intensificador de 9 (23 cm) o ms pulgadas. Sistema de visualizacin de la imagen: En los primeros tiempos la imagen del intensificador de imagen era vista por medio de un sistema ptico de lentes y espejos, que ampliaba la imagen y la mostraba en su posicin verdadera. Uno de los problemas era que solo poda ser vista por una persona a la vez y se deba cambiar de posicin cuando se mova la pantalla.
RADIOSCOPIA CON CIRCUITO CERRADO DE TV: la llegada de la televisin permiti la visualizacin en un monitor lo que mejor la calidad de la imagen. Un circuito cerrado de televisin consiste en una videocmara ;que es usada para visualizar la imagen producida en el intensificador de imgenes; convirtiendo la imagen en una seal de voltaje. Esta es enviada por un cable coaxil al monitor de TV. En este la seal de voltaje es amplificada y transformada en imagen en la pantalla del monitor. El monitor consiste en una cmara de vaco con una pantalla de fsforo y un sistema de enfoque y deflexin del haz de electrones. Las primeras cmaras eran un tubo llamado Orticn, luego apareciern las cmara con tubo Vidicn ( aprovecha la fotoconductividad del selenio) y la cmara con tubo Plumbicn ( utiliza plomo en lugar de selenio). Las modernas estn fabricadas con una placa fotocaptora de estado slido CCD (Charge Coupled Device), esta ltima es ms pequea, requiere menos poder y tiene mayor duracin. La televisin permite graduar a voluntad la intensidad luminosa y el contraste con valores muy bajos de intensidad y energa de los rayos X. El beneficio es menor irradiacin sobre el paciente y sobre el observador, produce excelentes detalles. Al agregar la cadena de televisin al intensificador de imagen se introduce otra causa que puede afectar el resultado final de la imagen. Se debe insistir de un modo terminante en que no se ha de buscar una imagen ntida acudiendo al recurso de aumentar los valores de miliamperios o kilovoltaje, sino procurar un ajuste ptimo de la cadena de formacin de la imagen radioscpica (rayos X, pantalla fluoroscpica, imagen electrnica emitida en el fotoctodo, imagen luminosa en la pantalla de salida, seal de video, conversin en imagen en el monitor de televisin) para reducir la dosis de radiacin al nivel ms bajo compatible con una buena imagen. El intensificador de imagen puede acoplarse directamente a una cmara de televisin y conectarse a un monitor o unirse a un dispositivo conocido como distribuidor de imgenes para permitir el uso de una cmara de cine y/o una cmara de 100 mm o a otros sistemas de registro de la imagen REGISTRO DE LA IMAGEN: La imagen radioscpica ya vimos que puede ser registrada por el seriador lo que permite obtener placas radiogrficas durante la fluoroscopa. En vez cambiar manualmente las placas, lo que demora un determinado tiempo, en estudios donde se necesita una rpida sucesin de registro de la imagen por ejemplo arteriografas se desarrollaron distintos sistemas llamados cambiadores de placas, permite ms rapidez ya que no hay que cambiar de chasis luego de la exposicin. Incluye un depsito de suministro de pelculas y un depsito de las mismas, que permite practicar tomas radiogrficas en rpida sucesin. Hay varios tipos:
Dispositivos manuales: es un cajn con divisiones plomadas que permite la colocacin de varios chasis que son sacados manualmente sin mover el cajn cada vez que se realiza un disparo. Una vez tomada la primera radiografa se retira el primer chasis y se expone el segundo, el cual se saca y queda el tercero para ser expuesto. Dispositivos mecnicos: hay varios modelos, por ejemplo uno de los dispositivos consiste en un cambiador sin chasis, las pelculas vrgenes se colocan en un reservorio, por medio de un mecanismo cada pelcula es transportada al campo de exposicin, aqu la pelcula se desliza entre dos pantallas reforzadoras. Una vez expuesta la pelcula es transportada hasta otro reservorio de placas para revelar y una pelcula virgen ocupa su lugar en el campo de exposicin Distribuidor de imgenes: (figura 6-5) distribuye la luz que viene del intensificador de imgenes para que puedan ser vistas en el monitor de televisin, filmar las imgenes, registrarla en una cmara de 70 o de 105 milmetros, grabar en cinta de videotape o conectarla a un sistema digital Incluye un espejo parcialmente plateado que dirige una porcin del haz a la videocmara y el resto al sistema de registro.
Figura 6-5: distribuidor de imgenes.
Cmara de 70 o de 100 o de 105 milmetros: son montadas en el distribuidor de imagen y sirven para registrar imgenes rpidamente, permite obtener hasta 12 imgenes por segundo. Cmara de cine, cinerradiografa, roentgencinematografa: registro cinematogrfico de las imgenes. Los estudios se graban en una cmara de cine con pelcula especial. Esta tcnica produjo un desarrollo muy grande a las tcnicas hemodinmicas. Cuando la secuencia de imgenes sobrepasa las 24 por segundo ya se puede hablar de cinerradiografa. Una cmara de cine adquiere las imgenes en pelculas de 35 milmetros. Con este fin se adapta una cmara cinematogrfica a uno de los canales del distribuidor. Para la visualizacin de la pelcula se han construidos proyectores especiales en los que la velocidad puede variar, en ellos es posible el paro de la imagen y la proyeccin invertida, que facilitan un mejor estudio de la pelcula. El cine se diferencia de la cmara de 70 mm en que el film es ms chico (35 mm), el rollo es ms largo (120 m), y la cmara es capaz de obtener 90 cuadros por segundo. Registrador de cinta vdeotape: la seal de video se conecta en paralelo del monitor a una grabador que por medios electromagnticos graba la imagen en una cinta. Esta cinta se puede reproducir toda las veces que querramos. Los grabadores con cinta de video son similares a los que usamos en casa. La resolucin es menor que con la pelcula de cine Sistemas de conversin en imagen digital: tambin puede usarse mtodos de digitalizacin de la imagen que se pueden guardar en la memoria de la computadora, la imagen puede ser procesada variando el brillo, el tamao, la escala de grises, refuerzo del borde, sustraccin en tiempo real, toma de medidas, imagen de mapeo, memoria de imgenes (en la radioscopia convencional una vez terminada la emisin de rayos X desaparece la imagen, en el sistema digital la imagen es guardada en la memoria de la computadora y puede verse cuando se quiera sin necesidad de emitir rayos X). Pueden ser pasadas a un sistema de registro de papel sin necesidad de un cuarto oscuro por lo que se aceleran los tiempos ya que no necesita un procesado qumico (video printer). COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RADIOSCOPIA: son los mismos que los de un equipo de radiologa, se mencionaran algunas caractersticas: Generador de rayos X: En general el mismo generador permite obtener radiografas o realizar exmenes radioscpicos. Puede agregarse un control automtico de brillo (ABC en ingls que es un acrnimo de Automatic Brightness Control), acta manteniendo el brillo en un nivel constante a pesar de que cambiemos la parte del organismo, de diferente espesor y atenuacin, que estamos
visualizando, esto es debido a un ajuste automtico del Kvp y del mA Pueden producir radioscopia continua o radioscopia pulsada segn el generador que compremos. Los ms modernos son generadores de alta frecuencia. Uno de los inconvenientes durante la fluoroscopa es la emisin continua de rayos X, lo que produce mayor radiacin para el paciente y el personal, se somete al tubo a una carga excesiva. Para evitar estos inconvenientes se ha creado la tcnica cinematogrfica pulsatoria en que la emisin de rayos X ya no se produce en forma constante sino interrumpida peridicamente. La radiacin se emite como si dijramos en forma de fogonazos. Con esta tcnica, la exposicin ya no depende de la velocidad en que se filma sino de la coincidencia de la radiacin en el momento en que el obturador de la cmara est abierto. Es un sistema ms caro. Tubo de rayos X: Para el uso en angiografa o procedimientos de intervencionismo es aconsejable nodos giratorios de ms de 10.000 revoluciones por minuto, pueden necesitarse sistemas especiales de enfriamiento del tubo, el ctodo en algunos equipos que permiten grabacin de cine o radioscopia pulsada, debe ser capaz de producir exposiciones muy cortas. Colimador: ya los hemos visto. En los equipos modernos adems de las hojas rectangulares se agrega un colimador redondo(iris) que confina el haz de rayos al campo visual, esto puede hacerse por comandos manuales o automticamente. En algunos equipos sobre todo los usados para angiografa o intervencionismo se agregan filtros ecualizadores o filtros del borde que son parcialmente radiolcidos y sirven para reducir el brillo de las regiones cerca del borde del paciente y as igualar la luz en la video cmara y mejorar la operacin del sistema de control automtico del brillo (ABC) Compresores: particularmente para el examen del tubo digestivo se usan mecanismos de compresin generalmente en forma de conos, que pueden adosarse al seriador sirven tambin de localizador Filtros: para atenuar los rayos X de baja energa que son absorbidos por el paciente y no llegan a la pelcula deteriorando la imagen. Filtro de aluminio de 2,3 a 3 milmetros, puede ser de cobre sobre todo en equipos de alto rendimiento Mesa del equipo: deben tener la fuerza necesaria para soportar pacientes pesados y al mismo tiempo presentar mnima atenuacin de los rayos. Las actuales de fibra de carbn cumplen ambos requisitos. Las mesas fluoroscpicas basculan y se pueden clasificar segn su grado de inclinacin, por ejemplo una mesa 90/30 puede poner el paciente de pi o dar un Trendelenburg de 30 grados. Pueden colocarse sobre todo para estudios largos un colchn y almohada de espuma de goma. Parrilla antidifusora: en general se usa de relacin 6:1 a 10:1.
Intensificador de imgenes, crcuito cerrado de TV, distribuidor de imgenes, registro de la imagen: fueron vistos en el prrafo anterior CONFIGURACIN DE LOS EQUIPOS DE FLUOROSCOPA: hay distintos modelos para distintas aplicaciones: Tubo de rayos debajo de la mesa: (figura 6-5) es la forma ms comn. El tubo de rayos y el colimador estn montados debajo de la mesa con el intensificador montado encima de la tabla en un istema que puede ser movido sobre el paciente. La tabla generalmente permite inclinaciones. El sistema de registro de la imagen generalmente es un seriador de placas Pueden tener un Potter Bucky adosado para tomar radiografas por una columna porta tubo accesoria (pedestal o mesa universal).
Figura 6-5: tubo bajo mesa. Tubo por encima de la mesa con el intensificador debajo: es ms confortable el acceso del paciente, resulta ms prctico para procedimientos intervencionistas, se pueden tomar radiografas con el mismo tubo de rayos X ms un Bucky incorporado a la mesa, pueden realizarse tomografas lineales. Su desventaja es el aumento de la radiacin para el personal. Algunos de estos equipos son accionados por control remoto, que a continuacin veremos. Radioscopia con control remoto o teleradiografa: el radilogo no est al lado del paciente sino en una cabina independiente donde sigue el examen por medio de un monitor y controla los movimientos de la mesa y el seriador por medio de servomecanismos. En algunos equipos se ha mecanizado la rotacin del paciente a lo largo de su eje longitudinal. Las ventajas de este tipo de equipos es que el personal queda a salvo de la radiacin, el trabajo se realiza con menos fatiga ya que no hay que mover constantemente la pantalla, los seriadores etctera. Esta disposicin facilita el acceso del enfermo a la mesa de exploracin. Pero no siempre es posible estar alejado del paciente pues estudios como la histerosalpingografa exige la presencia del radilogo en la proximidad del paciente. Por esta razn los equipos pueden llevar sus mandos duplicados, unos cerca del aparato y otros en la cabina de control remoto. Las desventajas son el escaso contacto con el paciente y la disposicin del tubo de rayos X. En los equipos convencionales el tubo est situado detrs o debajo de la mesa. En los telecomandados est por delante o encima de la mesa y el intensificador y circuito de televisin detrs o debajo lo que aumenta la cantidad de radiacin cuando el radilogo tiene que estar cerca del equipo durante la exploracin ya que la radiacin dispersa no est tan controlada como en las instalaciones clsicas. Arco en C: es un equipo de radioscopia en forma de C, en uno de los extremos se coloca el tubo y en el otro el intensificador, hay varios tipos: Arco en C fijo: puede estar fijado al techo a la pared o al piso. Permiten la angulacin del tubo de rayos y del sistema de intensificacin en todas las direcciones. Pueden incorporarse mesas flotantes que permiten mover fcilmente al paciente. Sistema de fluoroscopa con doble arco en C: para procedimientos hemodinmicos o de intervencionismo. Usando dos cadena de fluoroscopa es posible la vista frontal y lateral del paciente sin cambiarlo de posicin y sin tener que efectuar dos inyecciones de contraste. Arco en C mvil, para radioscopia en quirfano (figura 6-6). Consta de un arco en C con el tubo en un extremo del arco y el intensificador en el otro. El panel de control con los monitores en general est separado y se mueven independientemente. Este equipo permite
la realizacin de fluoroscopa en la sala de ciruga y la obtencin de imgenes. Este equipo es mvil por lo que puede trasladarse a los distintos quirfanos. Pueden ser de nodo fijo o de nodo rotatorio. La configuracin del brazo en C permite el movimiento del tubo en distintas posiciones sin tener que mover al paciente el cual casi siempre est bajo los efectos de una anestesia general. Los equipos modernos son digitales con todas las ventajas que esta modalidad acarrea
Figura 6-6: arco C mvil para radioscopia en quirfano
Las prestaciones que se pueden realizar son: Ciruga ortopdica y traumatolgica: reduccin y tratamiento de fracturas, colocacin de distintos materiales de osteosntesis, colocacin de prtesis, bsqueda de cuerpos extrao, biopsias seas. Ciruga abdominal y pelviana: colangiografa intraoperatoria (en la que el cirujano contrasta la va biliar por medio de un fino catter), colocacin de endoprtesis para tratar aneurismas de la aorta, realizacin de pielografa ascendente (el urlogo durante una cistoscopa introduce un catter en el urter y contrasta el sistema colector del rin): litotoma percutnea, litotricia extracorprea (para eliminar clculos en el aparato urinario), nefrostoma percutanea (colocacin de un catter en la va urinaria) Ciruga del trax: colocacin de marcapasos endocavitaro de uno o ms electrodos (en los casos en que el corazn no es capaz de producir un adecuado ritmo cardaco), tcnicas de ablacin por radiofrecuencia (en arritmias), tratamientos intraluminales de aneurismas torcicos, colocacin de bombas de infusin, biopsia de corazn. Neurociruga: tcnicas intraluminales (aneurismas, malformaciones arteriovenosas, tumores), ciruga transesfenoidal de la silla turca, tcnicas de neuromodulacin, fijacin de columna, ciruga de hernias discales Ciruga vascular perifrica: tcnicas de by pass, endoartetectoma, dilatacin de estenosis, procedimientos trombolticos y fibrinilticos ANGIOGRAFA La angiografa es el estudio de los vasos sanguneos, segn el tipo de vaso estudiado se divide en arteriografa (estudio de las arterias), flebografa (estudio de las venas) y linfografa (estudio de los linfticos), este ltimo mtodo poco usado en la actualidad. Su difusin comienza con la tcnica ideada por Sven Igor Seldinger en 1953. Anteriormente se realizaban tcnicas diagnsticas en la que se pinchaba directamente el vaso que se quera contrastar como por ejemplo la aortografa por puncin. No solamente este metdo permite contrastar los vasos para hacer diagnstico sino tambin para realizar procedimientos teraputicos intervencionistas como la angioplastia (para dilatar la luz del vaso usando un baln que se infla), la trombolisis ( para tratar de disolver cogulos), la embolizacin ( para producir una oclusin vascular), colocacin de prtesis endoluminales (stent), biopsias de las paredes.
La tcnica de Seldinger consiste bsicamente en punzar la arteria femoral por debajo del pliegue de la ingle con una aguja, una vez que estamos seguros que la aguja est dentro de la arteria (emana sangre arterial), se introduce una gua metlica, se retira la aguja y se enhebra un catter en la guia hasta que avance dentro del vaso, luego se retira la gua metlica y por el catter se introducce el medio de contraste en el vaso que queremos contrastar. Hay muchas formas de catteres dependiendo del vaso elegido. Este procedimiento tambin puede realizarse en una vena. La sala de angiografa debe ser un ambiente limpio y estril El equipo de angiografa suele ser ms grande, flexible y costoso que el requerido en radiologa convencional puede usarse un sistema en arco en C, o un equipo con dos tubos de rayos con montaje en el techo provisto de monitores e intensificador de imgenes con una cadena de televisin. El generador debe ser trifsico o de alta frecuencia, la radioscopia puede ser continua o pulsada. La mesa debe permitir una gran variedad de movimientos, inclinacin, plano flotante para permitir movimientos por pasos. Los receptores de imgenes pueden ser una cmara de cine(en cinefluorografa se graba la imagen en una pelcula para su ulterior reproduccin, generalmente el formato es de 35 milmetros), registro en cinta de videotape o tcnicas de fluoroscopa digital. Tambin pueden usarse los cambiadores automticos de placas, que han perdido vigencia frente a los mtodos anteriormente citados. RADIOLOGA INTERVENCIONISTA. En el pasado la radiologa era usada principalmente para la deteccin y diagnstico de las lesiones o enfermedades. Actualmente las imgenes tambin forman parte de la teraputica asistiendo a distintos procedimientos teraputicos localizando la lesin, guiando la intervencin, controlando los resultados y evaluando el resultado final. Esta nueva aplicacin ha sido el motor para el desarrollo de nueva tecnologa como el resonador abierto y los transductores intraluminales para biopsias ecogrficas endoscpicas. La podemos definir como aquellos procedimientos instrumentales diagnsticos o teraputicos que son guiados en su realizacin por las imgenes. Mediante esta tcnica se obtienen biopsias de los tejidos para su estudio microscpico, se realizan diversos procedimientos teraputicos, como el drenaje percutneo de lquidos, inyeccin en zonas patolgicas de distintas sustancias (fibrinolticos, material trombosante, quimioterapia regional..), extraccin de clculos, dilatacin y colocacin de stent (son prtesis de metal que al salir del catter se expanden permitiendo la dilatacin de una estenosis o el tapizamiento de una zona patolgica como por ejemplo un aneurisma artico), etctera Contraindicaciones: si se piensa que la lesin es de origen vascular. Si se sospecha un quiste
hidatdico (posibilidad de reaccin alrgica y/o de diseminacin de la enfermedad), trastornos de la coagulacin, en pacientes que no colaboran o con tos continua o con temblores etctera Los mtodos ms usados son la ecografa y la TAC. En tomografa la biopsia o la puncin con aguja se realiza colocando el paciente en la camilla del tomgrafo, en el decbito que facilite el acceso ms cercano al ndulo o masa a estudiar. Una vez realizados los cortes y localizada la lesin se marca su proyeccin en la piel y se mide la profundidad de la misma as como el mejor ngulo de incidencia de la aguja para llegar al sitio elegido, eludiendo estructuras que pueden traer complicaciones como los grandes vasos. Se efectan varias punciones de la masa a fin de conseguir una cantidad suficiente de material. Es importante evitar las zonas de cavitacin o necrosis dentro de la masa en las que suelen no encontrarse elementos tiles para el diagnstico. Es importante la presencia de un patlogo durante el procedimiento, a fin de asegurar que las muestras sean diagnosticas. Las agujas a usar pueden ser finas o gruesas. Cuanto ms finas son las agujas menor es la incidencia de complicaciones pero el material recogido es menor. Las desventajas de la puncin con agujas finas es que se ven clulas o colgajos de clulas por lo que el diagnstico es citolgico, no son muy confiables para el diagnostico de los linfomas o lesiones benignas. Cuanto ms gruesa es la aguja mayor cantidad de material se obtiene y puede obtenerse un fragmento de tejido que permite un estudio microscpico ms completo TCNICAS RADIOGRFICAS ESPECIALIZADAS Hay varios mtodos radiogrficos, algunos en desuso que se emplean (empleaban) para determinados fines. QUIMOGRAFA: no se usa ms. Era un procedimiento con el cual se registraban los movimientos de determinados rganos particularmente el corazn, el pedculo vascular y el diafragma. La grilla o la pelcula radiogrfica sufran un desplazamiento uniforme durante la exposicin radiolgica.. El trazado quimogrfico estaba compuesto de una serie de picos o dientes. ESTEROERADIOGRAFA, RADIOGRAFAS ESTEREOSCPICAS: pertenece al pasado. Una radiografa comn solo tiene dos dimensiones, carece de profundidad. La reproduccin de la tercera dimensin solo es posible si se toman dos radiografas, una para cada ojo. Se usaban dispositivos especiales para la observacin esteroscpica, que tena dos espejos, el observador miraba por el aparato, las imgenes resultaban as fusionadas para el observador en una sola dando la correspondiente sensacin de profundidad. RADIOGRAFA AMPLIADA: segn las leyes de proyeccin un objeto aumenta de tamao cuanto mayor es la distancia objeto film, pero a mayor distancia foco film menor ser a nitidez y por lo tanto habr mayor penumbra. A su vez el tamao del foco define tambin el tamao y la nitidez del
objeto proyectado, a menor tamao del foco mayor nitidez. Luego si queremos sacar radiografas ampliadas aumentamos la distancia y usamos el foco fino para obtener imagenes ampliadas y ntidas. La tcnica de la radiografa ampliada consiste en colocar el objeto en la mitad de la distancia objeto film, esto da una ampliacin de 2. Usar un foco fino de 0,3 mm o menor. El contraste tambin mejora ya que el alejar el objeto del film gran parte de la radiacin secundaria no llega a la pelcula por el efecto de la abertura de aire. Para alejar el objeto se coloca algn dispositivo elevador sobre la mesa radiogrfica como un cajn de plstico, una almohada o una plancha de telgopor. El problema radica que los focos finos toleran menos carga por lo que para compensar este factor se exigirn tiempos de exposicin ms largos lo que aumenta la posibilidad de borrosidad cintica. Es usada en huesos principalmente de las extremidades, en fracturas nasales, fracturas de rbita, etctera y en la mama. Muestra estructuras finas como trabculas seas, microcalcificaciones, etctera. En otras partes del organismo como por ejemplo el abdomen no se puede usar el foco fino debido a la gran carga calrica que se necesitara. TELERRADIOGRAFA: tele = lejos. La distancia es de 1,80 a 2 metros. Se usa para obtener una imagen del trax similar al del paciente. Los rayos X se hacen casi paralelos. La ampliacin y la distorsin se reducen en tal grado que son despreciables. El problema son las mayores dosis que se necesitan. (ley del cuadrado de la distancia). TOMOGRAFA: permite poner en un plano el rgano que se va a examinar, los tejidos que estn por arriba o por abajo no se vern ntidos sino borrosos. Prcticamente ha perdido vigencia con la aparicin de la TAC y la RMN. Estos equipos se llaman plangrafos o tomgrafos. Se distinguen varios modelos: Tomografa unidimensional o lineal: toda proyeccin radiolgica implica la suma y superposicin sobre un solo plano de una serie de planos atravesados por el haz de rayos X. El principio de la tomografa lineal es hacer borrosas todas las estructuras situadas por delante y por detrs es decir fuera del plano que interesa identificar, ello se consigue mediante un movimiento coordinado de tubo y pelcula con respecto al objeto de tal manera que solo el plano seleccionado aparece claramente. El movimiento coordinado del tubo y de la pelcula se consigue colocando ambos elementos en los extremos de una palanca. Ambos se desplazan simultnea y sincrnicamente en el sentido contrario (figura 6-7). Si el foco del tubo es desplazado de F1 a F2 mientras que el film es desplazado simultneamente y sincrnicamente en sentido contrario de H1 a H2 el punto P (plano seleccionado) y todo otro punto situado en el plano X Y ser proyectado sobre el film sin borrosidad. Los puntos que se proyectan fuera de
ese plano se proyectarn durante el movimiento siempre en lugares diferentes del film y por lo tanto sern borrosos.
Figura 6-7: tomografa lineal La altura del plano se selecciona moviendo el eje de rotacin. La altura de este plano ser seleccionada en el tomgrafo con ayuda de una escala en centmetros esta escala da la distancia entre el eje de rotacin y la mesa en que se encuentra el paciente. Si la tomografa ha sido tomada a 10 centmetros, con el paciente en decbito dorsal, esto significa que el plano est a 10 centmetros de la espalda del paciente El espesor del plano de proyeccin depende de: De la amplitud o distancia de la excursin: si se considera amplitud de excursin a la distancia entre dos posiciones extremas del desplazamiento del tubo. El ngulo de excursin es el formado por
el rayo central en sus dos posiciones extremas. Conservando la misma distancia foco film cuanto mayor sea la amplitud de la excursin del tubo es decir cuanto mayor sea el ngulo formado por las dos posiciones extremas del tubo tanto menor ser el espesor del plano de proyeccin. Cuando el ngulo de excursin es muy pequeo por ejemplo de 6 a 8 se habla de zonografa. De la distancia foco film: cuanto menor la distancia foco film menor el espesor del corte tomogrfico cualquiera que sea la amplitud de la excursin. Para seleccionar el espesor fijamos el plano de rotacin que en general puede ser variado de 0,5 a 25 cm. El espesor mnimo de cada corte es de 5 milmetros. Tomografa multidimensional o politmica: en la tomografia unidimensional los elementos anatmicos situados paralelamente al plano del eje de proyeccin no son borrados completamente, si el movimiento de desplazamiento del tubo y pelcula se hace en forma multidimensional los elementos que no pertenecen al plano de proyeccin sufrirn un borramiento mucho mayor. Hay tres trayectorias principales: elptica, circular, hipocicloidal. El espesor mnimo es de 1 mm. Tomografa transversal: permite reproducir capas anatmicas perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo. Tanto el paciente como la placa giran durante la exposicin 360 alrededor de su eje perpendicular. Ortopantomografa: es el mtodo tomografco que continua vigente. Se realiza para superficies curvas como por ejemplo el maxilar. El fundamento del mtodo es la rotacin del tubo y de la pelcula que se ubica en un chasis en sentidos opuestos. Componentes de un tomgrafo lineal: un tomgrafo lineal est compuesto de (figura 6-8): Tractor tomogrfico: es al encargado mediante un sistema de apoyo al suelo de transmitir una velocidad constante que permite el desplazamiento de la columna porta tubo Lanza de acople: est provista de accesorios que se encargan de darle un movimiento de traslacin al Potter Bucky de acuerdo al desplazamiento de la columna porta tubo. Esta lanza permite regular la distancia que el tubo de rayos tendr respecto al plano de corte tomogrfico. Torre tomogrfica es la encargada de determinar el ngulo que describir el tubo de rayos. Asimismo permite regular la altura del corte tomogrfico sobre el cuerpo del paciente. El rango de profundidad del corte tomogrfico va desde 0 a 25 centmetros
Figura 6-8: componentes de un tomgrafo lineal TCNICA DE ALTO KILOVOLTAJE: es la que emplea ms de 100 kV los mejores resultados se logran con 120 a 150 kV. Requiere tubo y generador de alto rendimiento por lo que no puede usarse con equipos pequeos o medianos. Al elevar el kV, es posible disminuir el factor mAs y por lo tanto el tiempo de exposicin. La disminucin del mAs permite usar focos ms finos. Se pueden usar pantallas reforzadoras de grano ms fino. Hay menor carga del tubo y por lo tanto menor desgaste ya que disminuye el mAs. Al elevar el kV y por lo tanto la penetracin de los rayos X hay menor absorcin de radiacin a nivel de la piel. La diferencia de espesores de densidad o de peso atmico de un objeto radiografiado se uniformizan con el uso de alto kV ya que se alarga la escala de contrastes, en cambio con kV convencional las grandes diferencias de espesor son bruscas (ver en variacin de los coeficientes de absorcin en relacin al kilovoltaje). El uso de kV elevados determina una mayor cantidad de radiacin secundaria razn por la cual debe emplearse rejillas antidifusoras
Una de las indicaciones ms difundidas es en el trax, con esta tcnica los contrastes entre las costillas y el tejido pulmonar son menores, las costillas se hacen ms transparentes, los vrtices y zona perifrica del pulmn donde hay superposicin de msculos son ms uniformemente penetrados por esta tcnica. El mediastino se hace mas transparente. La imagen obtenida es parecida a la que se logra con el uso de pelculas y pantallas asimtricas o duales. La desventaja del alto kilovoltaje es el menor contraste entre las distintas estructuras anatmicas lo cual es importante por ejemplo en las placas de huesos, mama, visualizacin de calcificaciones etctera. RADIOGRAFA POR CONTACTO: pueden proyectarse en forma diferenciada y ntida los elementos anatmicos que se encuentran cerca de la pelcula. El mtodo se usa para lograr una proyeccin ms ntida y menos distorsionada de elementos anatmicos que se colocan cerca del film. Si deseamos radiografiar la rtula esta se coloca en ntimo contacto con el chasis y el tubo de rayos X directamente en contacto con la piel del hueco poplteo. FOTOFLUOROSCOPA: es un procedimiento que consiste en fotografiar la imagen radiolgica proyectada en una pantalla fluoroscpica. El dispositivo est integrado por una pantalla fluoroscpica y una cmara fotogrfica. La cmara empleada para trasladar la imagen de la pantalla puede ser un objetivo de lentes o puede ser un dispositivo en espejo (figura 6-9).
Figura 6-9: fotofluoroscopa (Abreugrafa)
Este equipo tiene la ventaja de presentar una imagen en formato ms chico. Los formatos ms difundidos son 70, 100 y 105 milmetros. Tiene la ventaja de permitir un registro rpido y a menor costo de gran nmero de sujetos pero la nitidez es menor y la carga radiante del paciente es mayor que la de una radiografa convencional. Los aparatos suelen utilizar una clula fotoelctrica para la seleccin automtica de la tcnica radiogrfica a emplear en cada paciente. El ajuste de la altura que debe tener el trax del paciente con la pantalla puede realizarse por medio de una plataforma ascensor. En nuestro pas se la conoce tambin como Abreugrafa. Puede usarse un rollo de pelcula que se revelar una vez terminada la tarea o se puede usar un recipiente contenedor de pelculas de una sola emulsin en tamao de 100x100 mm. que va despidiendo las pelculas sincrnicamente con el disparo, otro recipiente las va recibiendo en la parte inferior del aparato. Es muy til para grandes grupos de pacientes por la agilidad de su manejo. Se usa principalmente para la deteccin precoz de enfermedades de trax en exmenes de un sector de la poblacin: cuarteles, minas, fbricas, colegios etctera. Las instalaciones suelen ser fijas o constituyendo unidades mviles, a bordo de un camin, que se sita junto al lugar en que se ha de hacer la exploracin. EQUIPO DE ANGIOGRAFA POR SUSTRACCIN DIGITAL: Ziedses des Plantes invent en 1934 un mtodo de sustraccin de imgenes. Se basa en que las radiografas obtenidas, despus de la introduccin de un medio de contraste, puede mejorarse la apariencia del contraste quitando las sombras del hueso que existen en las radiografas. Para ello se obtiene un negativo de la radiografa sin contraste que se superpone a la radiografa que contiene el contraste. Como en un negativo las estructuras seas son negras, se neutralizan las estructuras seas visibles en la segunda radiografa cuando una luz es transmitida a travs de las placas superpuestas. Con los equipos de sustraccin digital la sustraccin manual se hace de forma automtica. Para que exista el proceso sustractivo tiene que estar almacenada en la memoria una imagen obtenida de la misma regin que luego se va a explorar conocida con el nombre de mscara, en otra memoria se va a almacenar la imagen contrastada. El resultado es la visualizacin selectiva y mejorada de los vasos, el resto de las estructuras por ejemplo el hueso estn sustradas y por lo tanto no se ven en la imagen. MEDICIN DE MIEMBROS: en los nios cuando la longitud de los miembros es menor que las medidas habituales de placas las haremos en estas. El problema radica cuando debido a su longitud no pueden ser contenidos en estas placas. Podemos usar la tcnica que describiremos despus o hacer lo que se llama una radiografa partida. Para esta tcnica acostamos al paciente colimamos el
haz y lo centramos a nivel de las caderas, con esta colimacin y centrado se expone el tercio proximal de la pelcula, luego centramos a nivel de las rodillas con el haz colimado, cambiamos los factores de exposicin y exponemos el tercio medio de la pelcula, luego corremos la pelcula a nivel de los talones centramos, variamos la dosis, colimamos y hacemos la ltima exposicin. Se puede agregar un reticulado o una regla de medicin. De esta manera una placa 35X 43 cms queda expuesta en tres franjas. RADIOGRAFA DE GRAN TAMAO, ESPINOGRAFA: se usan especialmente para radiografa total de la columna o de toda una extremidad. Para homogeneizar la densidad de la pelcula con diferencias de espesor se usan pantallas de refuerzo gradual que proporcionan una intensificacin progresiva a lo largo de toda su longitud. El espesor de la pantalla reforzadora es decreciente de modo que si realizamos una placa de columna total la columna lumbar se ubica en la zona de la pantalla con mayor espesor. El conjunto de pedestal, estativo y Potter Bucky de 30 por 90 centmetros se conoce como espingrafo. El sistema posee un reticulado especial para realizar mediciones. XERORRADIOGRAFA: (del griego xeros = seco)es un procedimiento de registro de la imagen usando una superficie fotoconductiva de selenio en una placa de aluminio. Esta placa est dentro de un chasis que lo protege de la luz ambiental. El chasis es abierto dentro de un aparato especial y una carga electrosttica es cargada en la superficie del selenio en la oscuridad. Esta placa cargada se expone a los rayos X. El fotoconductor de selenio se descarga en cantidades correspondientes y directamente proporcionales a la radiacin remanente que queda despus de pasar las partes anatmicas del paciente. Esta radiacin remanente produce una carga electrosttica que dibuja la parte anatmica examinada. Para hacer visible este patrn de carga electrosttica la placa es procesada en una cmara cerrada en la cual un polvo de plstico azul muy fino (toner) se espolvorea sobre la superficie, con lo que la imagen queda reflejada. La imagen es entonces pasada desde la placa a un papel, donde queda ya una imagen permanente. Prcticamente est en desuso por la elevada dosis de radiacin, lo complejo del manejo y su elevado precio adems de la aparicin de otras formas de diagnstico. Su aplicacin principal era en el estudio de la mama: xeromamografa. MAMOGRAFA: la radiografa de tejidos blandos como la mama presenta dificultades para obtener imgenes de buena calidad. La mama es un rgano con tejidos que poseen nmeros atmicos similares y densidades tambin similares. Por lo que se requiere una tcnica de kV baja, entre 24 a 40 kV. Algunas modificaciones en los tubos han hecho de la mamografa un instrumento diagnstico muy preciso y esencial. Estos componentes son: Anodo de molibdeno: aprovecha los fotones de baja energa. Tambin puede usarse el rodio cuyo espectro de emisin de los rayos X es similar al molibdeno. El molibdeno emite rayos X
caractersticos de 18 y 20 keV, el rodio de 23 keV. La radiacin caracterstica es en mamografa el 40% del total de la intensidad de los rayos X producidos. El otro 60% es por radiacin de frenado. Punto focal: el menor tamao del punto focal es importante por la mayor demanda de resolucin espacial que se necesita en una mamografa. Una buena combinacin es de 0,4/ 0,1 milmetros. Tubo de berilio: la mayora de los tubos de mamografa usan tubos de berilio ya que el cristal utilizado en los otros tubos de rayos absorbe demasiados fotones de baja energa Filtro de molibdeno o berilio: si usamos un filtro de aluminio se pueden eliminar muchos fotones de baja energa que son tiles, los otros fotones generados se absorben por un filtro tambin de molibdeno que absorbe tanto los fotones de alta energa como los de muy baja energa, permitiendo que los fotones ms vlidos (aquellos que producen el mejor contraste entre las estructuras) pasen a la misma. Parrilla antidifusora: el mejoramiento del contrate justifica el aumento de la dosis de radiacin. El uso de una parrilla de relacin 4/1 duplica la dosis de una mamografa obtenida sin parrilla Efecto taln: como el lado del ctodo tiene mayor intensidad de radiacin, el ctodo es puesto en la parte que corresponde a la pared torcica. Algunos fabricantes inclinan el tubo para reducir ms el tamao eficaz del punto focal Compresin de la mama: es vital para realizar una mamografa. Sujeta la mama y evita artefactos por movimientos. Separa los tejidos disminuyendo la superposicin de las distintas estructuras anatmicas. Al ser un rgano piriforme uniformiza su grosor y su densidad. Al adelgazase el tejido hay menor radiacin secundaria lo que mejora el contraste y se reduce la dosis de radiacin Conjunto pelcula pantalla: en la actualidad se usa una pelcula monocapa (una sola emulsin) con una pantalla reforzadora. La pelcula debe ser puesta de forma tal que la emulsin se enfrente a la pantalla. Chasis: como el aluminio presenta fuerte absorcin a 30 kV no deben usarse los chasis de ese material. Se emplean chasis de plstico o de fibra de carbono. Los factores de exposicin pueden ser ajustados en forma manual o en forma automtica por fotocronmetros Diferencias entre un tubo de radiologa y un tubo de mamografa Tubo de radiologa Kilovoltaje pico Material del nodo Ventana Filtro 40- 120 Tungsteno Vidrio Aluminio Tubo de mamografa 25- 40 Molibdeno o Rodio Berilio Molibdeno o Rodio
Figura 6-10: esquema de un mamgrafo
CAPTULO 7 NEGATOSCOPIO. GARANTA Y CONTROL DE CALIDAD. FACTORES TCNICOS DE EXPOSICIN. ALGUNOS PRINCIPIOS RADIOGRFICOS. TECNICAS ANALGICAS Y DIGITALES. RADIOLOGA SANITARIA NEGATOSCOPIO: La pelcula radiogrfica es vista por transiluminancia. La luminancia es una medida de la intensidad de luz percibida por el observador. La unidad es el nit. Un nit es igual a una candela por metro cuadrado de superficie aparente. Un negatoscopio tpico tiene una luminancia de 3.000 nit, aunque puede variar desde 1.500 a 7.000 nit.. Una de las razones por lo que se prefieren las radiografas en vez de papel es que en este ltimo an las tintas ms negras reflejan algo de la luz ambiental. Adems la habilidad de ver directamente a una fuente brillante en regiones de baja densidad ptica es mayor que en una imagen impresa. GARANTA Y CONTROL DE CALIDAD: La garanta de calidad est relacionada con las personas. Implica un seguimiento de los pacientes desde que viene a pedir un turno hasta que obtiene el resultado diagnstico. Se consigue con el control del tiempo de atencin del paciente, tiempo de realizacin de radiografas, revisin por otro radilogo de los informes, etctera El control de calidad es un programa de evaluacin del equipamiento y las tcnicas de revelado. Este control va en busca de posibles defectos y de sus causas, con el fin de reducir al mnimo la necesidad de repeticiones de los exmenes y por ende de la dosis de radiacin tanto para los pacientes como para el personal. Se trata de asegurar la produccin de imgenes radiogrficas de buena calidad Es un esfuerzo de equipo en los centros pequeos entre el mdico y el tcnico radilogo con conocimiento en control de calidad, y con el instrumental mnimo para realizar los controles. En los grandes centros un fsico mdico o un ingeniero experto en radiologa son los que tienen a cargo este control Las tareas a realizar pueden ser diarias, semanales, mensuales o anuales. Hay varios elementos en un programa de control de calidad:
Evaluacin del tamao del punto focal: hay varios mecanismos como por ejemplo la cmara de hendidura. Debe evaluarse una vez al ao y siempre que se sustituya el tubo de rayos. Evaluacin de la precisin del kilovoltaje: hay varios mtodos para evaluarlo: cmaras inicas filtradas, diodos de tensin, osciloscopios. La medida de prueba debe estar coincidir con el kV real. Control del tiempo de exposicin: el tiempo de exposicin puede controlarse desde el disco giratorio, o por fotocronmetros o basados en el tiempo de adquisicin de radiacin por un conjunto de cmara inica o de fotodiodo. Linearidad de exposicin: muchas combinaciones de mA y tiempo de exposicin producen un mismo valor mAs. La linearidad de exposicin consiste en la capacidad de un equipo radiogrfico de producir una salida de radiacin constante con mltiples combinaciones de mA y tiempo. Se determina mediante un dosmetro de exposicin Reproducibilidad de exposicin: cuando se eligen factores adecuados de exposicin, se debe obtener la misma calidad de pelcula cuando los volvemos a usar. Para evaluar la reproducibilidad se utiliza un dosmetro de precisin. Evaluacin de la calidad del haz (filtro hemirreductor) o medida de la filtracin: los aparatos de rayos X tienen que tener una filtracin mnima equivalente a 2,5 milmetros de aluminio. Como normalmente no se puede medir la filtracin por medios directos suele recurrirse a una medida que es la capa hemirreductora. Esta puede ser medida, por ejemplo para 30 kV es de 0,3 mm de aluminio, para 70 kV es de 2,1 mm Al. Evaluacin de la colimacin: en radioproteccin es esencial que el campo de rayos X coincida con el campo luminoso del colimador para no irradiar regiones que estn por fuera del campo de inters. Hay numerosas tcnicas, durante las pruebas los defectos de alineacin no deben superar en ms a o en menos el 2% del valor de la distancia foco- pelcula Control de la tasa de exposicin las medidas deben realizarse con un dosmetro de radiacin. Los valores se citarn en el captulo de radioproteccin Control de las pantallas intensificadoras: las pantallas deben limpiarse peridicamente, debe verificarse el contacto pantalla- pelcula por medio de radiografa de una malla de cobre, un contacto defectuoso produce borrosidad. Control de los aparatos protectores: delantales, guantes, deben someterse a radioscopia o a radiografa en busca de posibles defectos. Si se detectan fisuras, orificios o desgarros deben ser cambiados. Estos suelen tener una fecha de vencimiento Negatoscopio: debe realizarse un anlisis fotomtrico midiendo la intensidad luminosa. Lavarlo peridicamente. Limpieza del cuatro oscuro: tarea diaria, un cuarto oscuro limpio reduce la presencia de
artefactos en las pelculas. No se debe beber ni comer. Para limpiar las mesas, estantes y la bandeja de entrada de la procesadora se usar una toalla hmeda y limpia. Velo del cuarto oscuro: asegura que las lmparas de seguridad y otras fuentes luminosas situadas dentro y fuera del cuarto oscuro no velen las pelculas radiogrficas Limpieza de la procesadora: limpieza de los rodillos como as tambin los depsitos de lquido. Control de la temperatura, control de las velocidades de rellenado del revelador y del fijador Control de la calidad del equipo de revelado: el procesamiento ptimo es definido como el nivel de procesamiento que produce las condiciones de contraste y sensibilidad especificadas por el fabricante de la pelcula. Se verifica exponiendo una placa con un penetrmetro que se revela. Luego se miden las densidades pticas de cada uno de los escalones de la banda sensitomtrica y se compara con las especificaciones predefinidas. Inspeccin de conjunto del equipamiento: control visual para garantizar que la carcaza, pedestal, Potter Bucky, camilla, tablero de mando, enchufes, botiqun de emergencias, tubo de oxgeno etctera funcionen del modo adecuado. Imgenes de fantomas: un fantoma de rayos X es un sujeto artificial que contiene una variedad de detalles de inters radiolgico. Puede ser un recipiente de agua, un crneo seco, o ms sofisticados, por ejemplo alambres metlicos de espesores decrecientes y con distintas separaciones encapsulados en plstico. Los alambres gruesos y muy separados entre s sern visibles incluso en condiciones de visibilidad pobres, si tambin pueden ser vistas las lneas delgadas y no muy separadas entre s la perceptibilidad de los detalles ser alta. Hay otros construidos en plexigls que contienen fibras, grupos de manchas y calcio. Las imgenes de fantomas se realizan para garantizar niveles ptimos de densidad de pelcula, contraste, uniformidad y calidad de la imagen del equipo de rayos X y del equipo de revelado. El fantoma se coloca como si fuera la zona a radiografiar, se expone la pelcula y se revela como cualquier placa. Con un densitmetro se determinarn las densidades, se evala la imagen del fantoma, para ello se determina por ejemplo el numero de fibras, grupos de manchas y masas visibles en la imagen del fantoma. Anlisis de retencin de fijador en la pelcula: con el objeto de determinar la calidad del archivo de pelculas. Se mide la cantidad residual de fijador en la pelcula procesada. Una radiografa incorrectamente fijada o lavada se vuelve amarilla con el tiempo y se estropea la imagen. Comprobacin de la compresin: en mamografa. Se realiza con el fin de asegurar que el sistema de compresin suministre una compresin adecuada y que no permita aplicar una compresin excesiva. Para verificarlo se coloca una esponja en el soporte del chasis. Bajo el dispositivo de compresin se coloca una balanza de bao plana, se hace funcionar el compresor hasta detenerlo
momento en el cual se anotar el valor de compresin tanto en forma automtica como manual. La compresin nunca debe superar los 18 kilogramos. Evaluacin de artefactos: un artefacto se define como toda densidad que no ha sido causada por la interposicin de la estructura anatmica de inters en el haz de rayos. Por lo tanto son indeseables, pueden dificultar el diagnstico. Se pueden dividir en: Artefactos de exposicin: relacionados con la toma de la imagen. Sus causas son mltiples: correspondencia inadecuada entre pelcula y pantalla, un mal contacto entre ambas, incorrecta colocacin de la rejilla, colocacin defectuosa del paciente, el movimiento de ste, aplicacin de factores tcnicos inadecuados, mal posicionamiento de la rejilla antidifusora, incorrecta apnea inspiratoria, colocar pelculas monocapa en chasis con doble pantalla intensificadora. presencia de cadenas, aros, anillos, gafas y otros objetos. Artefactos por manipulacin y almacenamiento: las fugas de luz producen velo, cuando las luces de seguridad poseen filtros inapropiados o son demasiado brillantes puede tambin aparecer velo. Marcas por el roce ocasiona araazos y semilunas por presin. Huellas dactilares, aparecen como consecuencia de la grasa de la yema de los dedos pulgar e ndice, la pelcula debe manipularse tomndola por los bordes. Cuerpos extraos como polvo, pedacitos de papel etctera dejan sus huellas en la pelcula. Artefactos por el revelado, fijado y lavado: ya se han mencionado Marcas estticas: por descargas elctricas producidas sobre la superficie de la pelcula, con acumulacin de electrones en la emulsin. El artefacto ms caracterstico debido a la corriente esttica tiene forma de rbol. Conviene almacenar las pelculas en posicin vertical para que no se produzcan marcas estticas por efectos de la presin Anlisis de repeticin:. Es un procedimiento usado para determinar el numero y la causa de las repeticiones de placas. Sirve para hallar formas de mejorar la eficacia, reducir los costos, limitar la exposicin innecesaria al paciente. Las pelculas repetidas se clasifican en varias categoras como colocacin defectuosa, movimiento del paciente, pelcula sin exponer, esttica, etctera. La tasa de pelculas repetidas se calcula segn la siguiente frmula: numero de pelculas repetidas sobre el numero total de pelculas por 100. La tasa global de repeticiones debe ser menor del 5%
FACTORES TCNICOS DE EXPOSICIN Para obtener una radiografa de buena calidad es necesario aplicar al tubo de rayos X una cierta tensin (kV) y una determinada intensidad de corriente (mA) durante un cierto tiempo. Habamos dicho que el kV nos da la calidad de los rayos X es decir su longitud de onda o capacidad de penetracin y el miliamperaje nos da la cantidad o intensidad de la radiacin. Podemos intentar recordar suponiendo que somos artilleros que con el mA selecionamos el numero de misiles y con el kV selecionamos el alcance que van a tener. INTENSIDAD DE LA RADIACIN: MILIAMPERAJE El miliamper segundo es el producto de la intensidad y el tiempo. El miliamper, submltiplo del amper, es la unidad de intensidad de la corriente elctrica. A mayor miliamperaje, mayor temperatura del filamento del ctodo, a mayor temperatura aumenta la cantidad de electrones y por ende aumenta la cantidad de Rayos X. Al regular el mA regulamos la emisin termoinica. La reduccin del miliamperaje produce disminucin de la radiacin. El tiempo de exposicin produce similares efectos: al aumentar el tiempo aumenta la cantidad de radiacin y viceversa. En la practica se vinculan ambas magnitudes y se habla de miliamper-segundo. El tiempo se mide en segundos (1), dcimas de segundo(0,1), centsimas (0,01), milsimas (0,0001). Algunos equipos miden fracciones de segundo: de segundo, 1/5 de segundo, 1/8 de segundo, 1/12 de segundo, 1/15 de segundo etctera. En muchos equipos no puede separarse la seleccin de mA y del tiempo de exposicin, ya que permiten solo la seleccin del factor conjunto mAs. El mAs determina la cantidad de radiacin y no el poder de penetracin de los rayos X que depende exclusivamente del factor kV. Cualquiera de los trminos que integran el factor mA pueden ser modificados mantenindose el producto mAs. La relacin miliamper- tiempo dice que los miliamperios necesarios para una determinada densidad radiolgica son inversamente proporcionales al tiempo de exposicin Se pueden modificar los dos trminos del factor mAs manteniendo igual al producto. Ej. : MA. 5 10 20 25 50 100 200 Tiempo de exposicin en segundos 20 10 5 4 2 1 0,5 mAs 100 100 100 100 100 100 100
400
0,25
100
ENERGA DE LA RADIACIN: KILOVOLTAJE El kilovoltaje es la unidad utilizada para expresar la energa de radiacin. Depende de la diferencia de potencial aplicada entre el ctodo y el nodo. De esta diferencia depende la calidad de la radiacin esto es de su mayor o menor energa. El tiempo no influye sobre la energa de la radiacin de manera tal que los kilovoltios seleccionados para una determinada exposicin radiogrfica son independientes del tiempo. De todos los factores que influyen sobre el contraste es el ms importante. Segn su longitud de onda influye directamente sobre la calidad de la radiacin. Recordemos que un haz de rayos X est compuesto por distintas longitudes de onda (policromticos es decir tienen un valor mnimo un valor mximo), en este haz predominan las longitudes correspondientes el kV aplicado al tubo. Con kilovoltajes altos se obtienen rayos de longitud de onda ms corta y mayor penetracin. Con kilovoltajes bajos se obtienen rayos de longitud de onda ms larga y menor penetracin. Quiere decir que con kilovoltajes muy bajos puede haber falta de penetracin y entonces sera intil tratar de compensar dicha falta aumentando el mAs porque este factor no puede equilibrar la diferencia de absorcin, ya que es funcin del kilovoltaje y slo se puede compensar empleando rayos de longitud de onda ms corta, es decir penetrantes y eso se logra aumentando el kilovoltaje. A la inversa con kilovoltajes muy altos puede haber exceso de penetracin por lo que habr que disminuirlos. Los altos kilovoltajes producen mayor cantidad de radiacin secundaria Solo los cambios de 5 kV tienen efecto objetivo sobre la placa lo que resulta particularmente apreciable con menos de 55 kV, por encima de los 55 kV el impacto es menor. Una modificacin del kV necesita una correlativa modificacin del mAs. Hay tablas que sealan los factores de multiplicacin del mAs correspondiente a cambios de kV. SELECCIN DE LOS PARMETROS los factores de exposicin deben ser elegidos cuidadosamente para producir un optimo registro que lleve al diagnstico exacto. Los principales factores tcnicos de exposicin son el kilovoltaje, el miliamperaje, el tiempo de exposicin, la distancia entre el nodo y el receptor de imagen, el tipo de parrilla antidifusora, tipo de pelcula y pantalla, biotipo del paciente. Es la mayor tarea del tcnico radilogo y la ms difcil de aprender. Si bien existen guas o grficas que estn escritas a modo de tablas es necesario la creatividad individual; dictada por la experiencia
y el conocimiento; para seleccionar el parmetro adecuado ya que un paciente no es igual a otro como tampoco un equipo resulta igual a otro Cuando se compra un equipo de rayos vienen con tablas de exposicin, que deben ser tomadas como base. En la radiografa pedatrica, la prioridad ser baja dosis y menor tiempo de exposicin. Las pruebas deben realizarse con la misma temperatura del revelador, igual pantalla, igual pelcula, paciente del mismo biotipo, sino se tendrn que modificar los factores de exposicin. Relacin Kv.- mAs: una regla simple aunque no completamente exacta (es exacta entre los 60 y los 80 kV) dice que un aumento de 10 kV requiere un producto mAs 50% menor y a la inversa una disminucin de 10 kV requiere un 50% de aumento del producto mAs. A los efectos de simplificar las tcnicas se aconseja tratar de modificar un solo factor. Por ejemplo se puede usar un mAs, una distancia y un factor Potter Bucky constantes, compensando los cambios con el kV. Para evitar los movimientos o el cambio en la posicin es aconsejable seleccionar los factores de exposicin antes de posicionar al paciente. Es aconsejable tener escritas y a la vista los factores ptimos para cada equipo. Tcnicas de nuestro servicio: a modo de ejemplo estas tcnicas son aptas para un equipo de 125/500. Generador de alta frecuencia. Parrilla 12/1. No usamos parrilla en las extremidades y en menores de 3 aos. Conjunto pelcula -pantalla: emisin de luz verde, velocidad 400. No usamos pelcula sin pantalla. Uso permanente del colimador luminoso. Procesado automtico de la pelcula, nuestro cuarto oscuro no tiene parte hmeda ya que contamos con dos procesadoras. La distancia foco-pelcula es de 1 metro salvo para el trax que lo realizamos a 1,80 metro y algunas tcnicas particulares como por ejemplo silla turca. Se considera un sujeto normal a un hombre de 1,70 metros de altura, 70 kilos de peso y bien proporcionado. Extremidades: No usamos Potter-Bucky para las extremidades hasta la raz del miembro (hombro y cadera), la distancia foco film es de 1 metro, usamos el foco fino de 100 mA Dedos, mano: frente 4 mAs / 40 Kv. Perfil: agregamos 5 kV Mueca, antebrazo: frente 6 mAs/ 50 kV. Perfil: agregamos 5 kV Codo, hmero: frente 8 mAs /52 kV. Perfil: agregamos 5 kV Antepe: 4mAs/40 kV. Perfil: agregamos 5 kV Retropie y tobillo: 6 mAs/ 50 kV. perfil igual valores Pierna: 6 mAs/52 kV. perfil igual
Rodilla 10 mAs/52 kV. perfil igual. Fmur: 10 mAs/ 62 kV perfil igual Para las extremidades y en general para toda la radiologa sea es aconsejable usar pantallas ms lentas que darn mayor nitidez lo que compensa la mayor cantidad de dosis que necesitamos para obtener la radiografa. Crneo, columna, trax, abdomen, hombro, caderas usamos Potter-Bucky, la distancia es de 1 metro salvo para trax en que la distancia es de 1,80 metros. Se usa foco grueso por ejemplo el de 300. Hombro: 15 mAs. 70 kV Columna cervical: 15 mAs/75 kV Columna dorsal: 25 mAs/ 85 kV Columna lumbar: 60 mAs/90 kV Caderas. Pelvis: 80 mAs/ 65 kV Abdomen: 40 mAs/80 kV Trax: 8mAs/85 kV. En los nios: Recin nacidos a 1 ao el 25% de la dosis. 1 a 3 aos el 50% de la dosis. 4 a 6 aos el 75% de la dosis. 6 a 9 aos el 80% de la dosis Distancia foco film. Cuando se modifica la distancia foco film tambin hay que variar proporcionalmente, el valor mAs. Recordar la ley del cuadrado de la distancia. Para eso ya existen tablas que indican las modificaciones que deben realizarse. Es decir, que si se duplica la distancia, la densidad disminuye cuatro veces, y si se reduce la distancia a la mitad, la densidad aumenta cuatro veces. Como regla podemos decir que el producto mAs es mayor para distancias mayores. Factor Potter Bucky. Cuando se use ser necesario multiplicar el producto mAs de la toma estndar con un factor Potter Bucky determinado ya que este impide la llegada de una cierta proporcin de radiacin primaria y secundaria. Este valor no es fijo ya que vara entre 2 a 7 segn el tipo de Potter Bucky usado. El kilovoltaje tambin debe ser aumentado entre 10 y 40 kV. Como regla podemos decir que cuanto mayor sea la relacin de la parrilla mayor ser el mAs necesario. Cambio de la tcnica radiogrfica segn la relacin de rejilla Relacin de rejilla Sin rejilla 5/1 Aumento del mAs 1x 2x Aumento del kV 0 5 a 10
8/1 12/1 16/1
4x 5x 6x
10 a 15 20 a 25 30 a 40
Factor pantalla reforzadora deben bajarse los valores segn la rapidez de las mismas. Como regla podemos decir que una mayor velocidad de una pantalla implica menor producto mAs Factor paciente: los valores de exposicin se refieren a espesores medios o normales de las regiones. Cuando el espesor vara hay que incrementar el mAs algo menos del 20% por cada cm de aumento, lo mismo vale para disminuir el mAs cuando el espesor es menor. Por ejemplo para una rodilla frente el espesor normal es de 12 cm, necesita 60 mAs. Para una rodilla de 10 cms de espesor ese valor de mAs 60 debe ser multiplicado por 0,61 (hay tablas de espesores normales, de aumento de espesor y de disminucin) lo que da un valor de 37 mAs. Eleccin del tamao del foco: generalmente los tubos tienen dos tamaos de foco por ejemplo 0,6/1 milmetro. En la consola de mando se identifican como grande o pequeo o foco fino y foco grueso. Recordar que el foco fino da ms resolucin pero tiene menor capacidad para soportar el calor por lo que se usa en la prctica en radiografa de las extremidades. Filtracin: ya hemos hablado de la filtracin del haz de rayos. Por lo general se usan con el valor mnimo permitido. Si se utiliza un filtrado superior debe aumentarse los factores de exposicin segn diagramas Tipo de generador: nos va a variar la tcnica. Por ejemplo en un equipo de rectificacin de onda completa la tcnica para un abdomen es de 75 kV, 40 mAs. Para un equipo de alta frecuencia es de 70 kV, 24 mAs Otros factores: por ejemplo el yeso, si la fractura es reciente hay que aumentar entre 6 a 10 Kv. o duplicar el producto mAs. Si el yeso est seco bastar aumentar 5 Kv. o aumentar el mAs un 25%. Tambin hay que tener en cuenta que cuando se trate de radiografas de huesos que han sido mantenidos en reposo durante mucho tiempo, tienen una menor proporcin de calcio, por lo que los factores debern ser disminuidos. Si el paciente tiene mucho lquido en el pulmn (derrame pleural) o en el abdomen (ascitis), los factores debern ser aumentados. Si una placa de abdomen es sacada de pie (posicin erecta), en decbito dorsal (boca arriba) o en decbito ventral (boca abajo)los factores son distintos ya que disminuye el espesor abdominal por compresin. Los tubos de cada equipo no rinden siempre lo mismo fundamentalmente por el deterioro del tiempo, por eso una tcnica que es ptima en uno de ellos resultar sub o sobrexpuesta en otro. Estos son solo ejemplos de las muchas variantes que debe manejar el radilogo EXPOSICIN RADIOGRFICA AUTOMTICA: fotodensitmetros, sistemas que permiten lograr una perfecta calidad radiogrfica, se trata de dispositivos que miden la cantidad de radiacin
que llega a la pelcula y concluye automticamente la exposicin cuando ha llegado una cantidad suficiente de radiacin para proporcionar la densidad ptica requerida, funcionan por dos concepciones diferentes: Cmara de ionizacin: contiene una cierta cantidad de gas. Cuando se expone al paciente a la accin de los rayos X la cmara interpuesta entre el paciente y la pelcula recibe una determinada cantidad de radiacin que ioniza el gas contenido en su interior. En estas condiciones va a permitir el pasaje de corriente elctrica que abrir el circuito interrumpiendo la exposicin. Es obvio que si el paciente es delgado la interrupcin se producir antes que si el paciente es obeso porque este ltimo el absorber mayor cantidad de radiacin, provocar, consecuentemente, menor ionizacin en la cmara. Clula fotoelctrica (tubo fotomultiplicador): acta de la siguiente forma: la radiacin incide sobre una sustancia fotosensible la que va a generar una determinada cantidad de corriente que ser recogida por un condensador o capacitor. Cuando se colme la capacidad del condensador se provocar una descarga elctrica que abrir el circuito, cuando se ha alcanzado la carga apropiada, finaliza la exposicin. ALGUNOS PRINCIPIOS RADIOGRFICOS. MARCACIN DE LA PELCULA Antes de la toma radiogrfica: segn convencin se marca la derecha arriba del chasis cuando la toma es de frente u oblicua, y abarca zonas que guardan simetra (crneo, columna, abdomen, pelvis). Lo mismo haremos cuando se toman juntos rganos pares por ejemplo manos, pies, rodillas, etctera. Si en cambio tomamos una sola mano deberemos indicar con una D o una I si es derecha o izquierda. Para la marcacin antes de la toma radiogrfica usamos letras de plomo, o nmeros plomados segn lo que queramos identificar: nombre o apellido, institicin, el numero de orden del paciente, las cifras de su documento de identidad etctera. Las letras y los nmeros se colocarn de modo que se lean normalmente cuando las miremos en el negatoscopio es decir arriba y a la izquierda de la placa que ser la derecha del paciente ya que las placas las vemos como si el paciente nos estuviera mirando de frente por lo que nuestra izquierda se enfrenta a la derecha del paciente, tanto si las radiografas son hechas en proyeccin anteroposterior (rayo mirando al paciente) o en posteroanterior en la que habr de ponerse las marcas como si se miraran a travs de un espejo. El mtodo de fijacin universal es la tela adhesiva. Despus de la toma radiogrfica: podemos identificar la pelcula por un golpe de luz o con los modernos aparatos de identificacin en los que los chasis presentan una ventana para donde se
trasladan de un papel a la placa por un golpe de luz los datos de la institucin y del paciente. Como la lectura de esos datos una vez impresos en la placa variar segn el mtodo de obtencin (decbito ventral, decbito dorsal) se recomienda marcar la derecha en zonas que guardan simetra, o la derecha de rganos pares aunque sea con una moneda ya que con esa mnima marcacin nos desentendemos de una serie de conflictos por no saber cual es el lado derecho de la regin que estamos viendo. Esta dificultad de las identificadoras y sumado al hecho de que los datos del paciente y la fecha de realizacin deben ser vistos colocando las placas en el negastocopio y que no siempre son facilmente visibles, hacen que en algunos servicios se prefiera la colocacin de las viejas etiquetas adhesivas. PRESENTACIN DE LA PARTE A RADIOGRAFIAR: es evidente que la parte del cuerpo a radiografiar debe estar debidamente descubierta. En una radiografa no deben aparecer botones, broches, aros, cadenas, horquillas, trenzas de pelo etctera. Hay que recordar que un pliegue de una camiseta o de un pantaln pueden formar sombras que se proyectarn en la pelcula debido al efecto de canto. En el caso que la parte a radiografiar sea el trax o el abdomen se deber proveer de un camisoln amplio en tela fina o mejor an de papel descartable. POSICIONAMIENTO: un conocimiento de las marcas anatmicas es importante. La pelcula debe ser un poco ms grande que la regin a radiografiar. Las tcnicas radiogrficas varan segn la zona a exponer. . RELACIN CON EL PACIENTE: debemos recordar que el paciente se encuentra en un ambiente extrao. El examen debe realizarse seriamente. La conversacin debe restingirse al examen que se realizar pero no tanto que se limite solamente a dar rdenes. No dejar desatendido al paciente en el cuarto de examen ms tiempo que el indispensable. CADENA DE LA IMAGEN: una interpretacin radiogrfica es la culminacin de un proceso que involucra un gran nmero de pasos (figura 7-1)
Figura 7-1: cadena de la imagen Fuente de rayos X: el tubo produce rayos x influenciado principalmente por el kV y el mAs seleccionado Paciente: diferencias de atenuacin de los rayos X a travs de las distintas estructuras corporales. Se produce atenuacin de los rayos X por absorcin o por dispersin Receptor de imagen (en este caso sistema pelcula pantalla reforzadora) Procesamiento: convierte la imagen latente en imagen visible Negatoscopio Observador: a travs de la vista la imagen llega al cerebro del radilogo que la interpreta acorde a sus conocimientos y emite su opinin en forma de informe para el mdico a cargo del paciente. En el caso de la radiologa digital la cadena de imagen sera (figura 7-2): el tubo de rayos X, paciente, receptor de imagen (en este caso detectores), computadora, monitor, observador.
Figura 7-2: cadena de la imagen digital TCNICAS ANALGICAS, TCNICAS DIGITALES: Tcnicas analgicas: la imagen radiogrfica final se crea directamente sobre un medio detector, es decir, el medio puede ser una pelcula radiogrfica o una pantalla fluorescente. Tanto la pelcula como la pantalla son detectores analgicos de rayos X lo que significa que su respuesta, a un constante y continuo incremento en la dosis de radiacin, es tambin constante y continua, en la misma proporcin. La pelcula radiogrfica responde con ennegrecimiento, la pantalla fluorescente emitiendo luz visible. La imagen de una radiografa es analgica porque es una representacin anloga a una estructura. Todas las tcnicas y modalidades radiolgicas son analgicas en el punto de partida de la imagen. La intensidad de luz en una pantalla fluorescente, la corriente elctrica inducida por los rayos X en el detector del tomgrafo, por el eco en el transductor ultrasnico o por el magnetismo en la bobina receptora son todas ellas tcnicas analgicas, de respuesta continua Tcnica digital: en una imagen digital la imagen es transformada en dgitos (valores numricos) por una computadora. Se compone de una matriz digital, esto es, de filas y columnas de nmeros. Cada una de las celdas formadas por las filas y columnas constituye un pxel. Cada pxel puede representar la intensidad de eco en una imagen ultrasnica, la atenuacin de los rayos X en una
imagen de TAC o de radiologa digital, la magnetizacin de un tejido en una imagen de RMN, o la intensidad de la luz en una pantalla fluoroscpica. Un pxel es el elemento ms pequeo de una imagen digital. Cuanto ms chica es la matriz hay menor cantidad de pxels y la resolucin espacial del objeto representado es mala, por el contrario cuando el nmero de pixels aumenta el objeto se reproduce con mejor definicin (figura 7-3), esquemas que muestran como mejora la resolucin al aumentar el nmero de pixels). Casi todos los sistemas ofrecen tamaos de matrices de 512 x 512 y 1.024 x 1.024.
Figura 7-3: esquemas que muestran como mejora la resolucin al aumentar el nmero de pixels. Placas de imagen digital: la imagen radiolgica en pelcula fotogrfica se genera mediante iluminacin con luz procedente de las pantallas de refuerzo y, en menor grado, por el efecto directo de fotones de rayos X. En las placas de imagen digital, la informacin se almacena en forma de electrones excitados en placas de fsforo que contienen sustancias inorgnicas complejas. As, despus de pasar la radiacin a travs del cuerpo, la informacin radiolgica se almacena temporalmente en la placa en proporcin inversa a la dosis de radiacin absorbida. Para leer esta informacin, se utiliza un haz lser, que libera la energa atrapada en la placa en forma de emisin de luz. El haz de lser barre la imagen lnea por lnea hasta que toda la superficie ha sido leda. Despus de la estimulacin por el lser, la informacin almacenada se convierte en luz emitida, que luego se convierte en imagen electrnica mediante un tubo fotomultiplicador. La placa puede reutilizarse miles de veces. La seal electrnica se amplifica, digitaliza y transfiere a un procesador de imgenes. Esta unidad tiene una funcin doble: primeramente, calcula el nivel medio de gris de la imagen, as como el rango entre la regin ms luminosa y oscura de la misma, en segundo lugar, utiliza, esa informacin para calcular la imagen ptima que debe transmitirse a una impresora lser. La informacin digital puede ser transmitida a un Sistema de Archivo y comunicacin de Imgenes (PACS acrnimo de Picture Archiving and Comunicatios System) que utilizando monitores de alta resolucin permite la eliminacin de las pelculas fotogrficas. El uso de imgenes digitales presenta una serie de ventajas: Hay un incremento en la sensibilidad a los cuantos de rayos X, que puede ser utilizada para aumentar la calidad de la imagen o para reducir la dosis de radiacin. Se reducen notablemente las exposiciones errneas, ya que casi todas pueden ser recuperadas por el procesador de imgenes La imagen digital puede ser transmitida, manipulada y presentada de muy diversas maneras El clculo de una imagen es complejo y las ecuaciones se resuelven mediante distintas tcnicas matemticas, se pueden hacer reconstrucciones de cualquier plano (2 dimensiones) o volumen (3 dimensiones) Resolucin: el parmetro ms importante de la calidad de la imagen es la resolucin. A menudo se utiliza el numero de pares de lneas por milmetro que puede reconocer el ojo, esta definicin es vlida para las imgenes analgicas. Las imgenes digitales no pueden contener, obviamente, detalles menores que un pxel
Manipulacin de la imagen: la imagen digital, es inferior a la de la pelcula radiogrfica en cuanto a resolucin espacial. Esto se compensa gracias a la naturaleza y posibilidades de la tecnologa digital. La resolucin en contraste es superior, lo que constituye una ventaja cuando las posibilidades del ojo humano para observar distintos grados de grises pueden mejorarse por la capacidad de desplazar la escala de contrastes, por ejemplo en un monitor. Es posible realizar ciertas manipulaciones en la imagen digital, con objeto de mejorar su contenido informativo tales como cambiar el blanco y negro o magnificar detalles. Uniformizan el rango de contraste sobre toda la imagen, suavizar irregularidades en estructuras homogneas, pueden realizarse medidas radiolgicas La imagen obtenida en los procedimientos digitales difiere de la manejada en fluoroscopa y radiografas convencionales. En las tcnicas convencionales los rayos X forman la imagen directamente en el receptor. En cambio, cuando se usan tcnicas digitales, los rayos X definen una imagen electrnica en el detector de radiacin, que es manipulada por una computadora, almacenada temporalmente en memoria y presentada a modo de una matriz de intensidades, donde cada punto de la matriz posee un rango dinmico de valores. El avance de la tecnologa informtica ha acelerado su utilizacin en medicina. Y sus aplicaciones, es posible la representacin en tres o cuatro dimensiones, la creacin de imgenes desde distintos aparatos, la creacin de realidad virtual, el transporte de imgenes desde sitios remotos, la bsqueda de informacin desde la misma computadora en que estamos visualizando la imagen, y otras ventajas ms que hace que esta tecnologa sea el mtodo ms usado en un futuro prximo. La adquisicin y la visualizaron de las imgenes por el sistema digital es el futuro de la radiologa. Sus ventajas sobre el sistema clsico pelcula-pantalla reforzadora son: aumento del rango dinmico, mejora en la resolucin del contraste, muy pocas repeticiones, reduccin del tamao de los archivos de placas (las placas pueden perderse, daarse, necesitan mucho espacio, en contraste las imgenes electrnicas pueden ser almacenadas a bajo precio, recuperadas rpidamente y puede ser vista por mltiples usuarios en diferentes lugares), transporte electrnico de imgenes entre distintos puntos, reduccin del ruido, uso de algoritmos para el diagnstico, posibilidad de mediciones, cambios de tamao, realce de los bordes etctera. Las desventajas son el costo, el cambio de la cultura mdica ante tcnicas nuevas, la menor resolucin espacial especialmente en mamografa y en la radiologa del esqueleto. La radiografa digital progresivamente reeemplazar a la analgica (pelcula- pantalla) Aunque la modalidad digital es usada en TC, ecografa, RMN, la mayora de las prcticas radiolgicas son realizadas con pantallas convencionales. La radiologa computada ir reemplazando. Una de las ventajas es poder cambiar la ventana y el nivel permitiendo la
observacin de tejidos y estructuras diferentes como huesos, tejidos blandos en placas del esqueleto, o pulmones o mediastino en placas de trax. Los equipos pueden cambiarse parcialmente por medio de las pantallas de fsforo y posteriormente transformar la sala de radiologa para digitalizacin directa. Se eliminan los chasis con todas las ventajas que eso significa, por ejemplo en la realizacin de placas con equipos porttiles al lado de la cama del paciente Puede incorporarse un sistema de informacin radiolgica que contenga textos, gamuts, bsqueda de informacin radiolgica, reportes radiolgicos. El mdico radilogo puede no estar en el Servicio. Procedimientos radiolgicos como angiografa, intervencionismo, estudios con bario, exmenes con inyeccin de medio de contraste intravenoso requieren la presencia del mdico, pero la mayora de los estudios no El reconocimiento por las computadoras de la voz humana reduce sustancialmente el tiempo de espera desde la interpretacin de la imagen a la llegada del informe al mdico que solicit la placa Ventajas: La computacin permite manipular la imagen obtenida de manera que es posible oscurecerla o aclararla evitando muchas repeticiones por errores tcnicos comunes Se pueden agrandar las lesiones, medir su tamao Se examinan mejor las estructuras seas o blandas Emplean dosis de radiacin significativamente menor La computacin permite archivar grandes cantidades de Rx en muy poco espacio Evita prdidas y la informacin est rpidamente disponible para comparar con estudios nuevos Las imgenes pueden ser enviadas a otras salas del hospital mediante redes de comunicacin Limitaciones No ha alcanzado una definicin fotogrfica y anatmica tan perfecta como la radiologa convencional La posibilidad de enviar las imgenes y ser vistas e interpretadas a kilmetros de distancia plantea problemas laborales, econmicos y legales como el cobro de honorarios, reduccin del personal, jurisdiccin en caso de juicios, etctera que sern resueltos con el tiempo ya que la teleradiologa est aqu y lleg para quedarse. RADIOLOGA SANITARIA: Si bien han pasado ms de 100 aos del descubrimiento de los rayos X solamente un tercio de la humanidad tiene un fcil acceso al diagnstico por imgenes, incluso a su nivel ms simple. La disponibilidad de servicios radiolgicos se considera normal en la vida de los pases industrializados donde a la poblacin de le realiza una media de 0,3 a 1 estudios
radiolgicos por ao. En tales pases, se dispone de los sistemas de imgenes ms sofisticados y existe un equipo radiolgico por cada 1.500 a 10.000 habitantes, un mdico radilogo cada 10.000 a 30.000 y un tcnico por cada 2.000 a 5.000. Sin embargo globalmente la radiologa es un lujo, esto puede significar que en los pases en desarrollo exista un aparato de rayos X cada 50.000 a 1.000.000 de personas, un medico radilogo cada 100.000 a 200.000 y un tcnico por cada 50.000 a 200.000. En esas circunstancias el nmero de estudios radiolgicos puede ser menor de 0.01 a 0.1 por habitante La distribucin de los equipos radiolgicos, es tambin diferente: en los pases industrializados, los servicios bsicos estn ampliamente distribuidos y son accesibles, sin embargo en los pases en desarrollo la disposicin de loe equipos radiolgicos y su conocimiento slo es posible en los escasos grandes centros. Para remediar este problema la Organizacin Mundial de la Salud creo el Sistema Radiolgico Bsico que consiste en un equipo de rayos X que consiste en un brazo largo en forma de signo de interrogacin que lleva un tubo de rayos X y el receptculo del chasis en el extremo opuesto, este brazo est montado sobre una columna vertical fija de tal forma que puede moverse de arriba a bajo y rotar para permitir diferentes angulaciones (figura 7-4).
Figura 7-4: equipo radiolgico bsico
El equipo pesa aproximadamente 300 kg, y puede montarse a una pared o directamente en el suelo. Permite realizar placas con el paciente de pie, sentado o acostado, en este ltimo caso basta con una mesa de tablero radiolcido. El diagnstico por imgenes es caro y la seleccin y compra de equipos debe hacerse segn el lugar que nos hallemos, cuantas veces se necesitar cada tcnica, quien producir la imagen y quien la interpretar, fuera de los grandes centros un equipo de radiologa convencional y un ecgrafo nos permitir solucionar la mayora de las dudas diagnsticas.
CAPITULO 8 INTERACCIN ENTRE RAYOS X Y MATERIA. RADIOPROTECCIN. MEDIOS DE CONTRASTE INTERACCIN ENTRE RAYOS X Y MATERIA: es lo que sucede cuando un medio material se interpone en el paso de una radiacin. En la interaccin con la materia si el haz de rayos X se absorbe totalmente la absorcin es fotoelctrica. Cuando la absorcin es parcial se conoce como interaccin Compton. En ambos casos se libera un electrn secundario, ya sea un fotoelectrn o un electrn Compton con suficiente energa para recorrer una larga distancia, conforme atraviesa el material, el electrn secundario puede tener la energa suficiente como para arrancar electrones adicionales. As, como resultado de la interaccin de un fotn de rayos X se liberan varios electrones adicionales. En la interaccin con la materia conviene considerar a los rayos X como fotones de energa. Se consideran cuatro mecanismos de interaccin entre radiacin y materia: Dispersin coherente o no modificada: esta interaccin ocurre con muy baja energa (menor a 10 KeV) no hay ionizacin ni hay prdida de energa. Un fotn de baja energa interacta con un electrn de una rbita superficial cabia de direccin pero no entrega energa, ni cambia su longitud de onda ni la frecuencia ni la energa. Efecto fotoelctrico: ya lo vimos en radiacin caracterstica. Cuando un fotn de rayos X tiene suficiente energa golpea a un electrn de una de las rbitas. Este fotn trae una energa determinada que se la transfiere totalmente al electrn, y el electrn se la lleva llamndose fotoelectrn. Ah se produce la ionizacin primaria. El electrn que sali choca produciendo ionizaciones hasta que se quede sin energa. El fotoelectrn que sali dej una vacante en la rbita. Entonces como el tomo est inestable se produce un reordenamiento electrnico. Los electrones van completando las rbitas de afuera hacia adentro. Los electrones para pasar de nivel ceden energa y esa energa produce radiacin X caracterstica. Los rayos X producidos tienen una energa muy especfica que es igual a la diferencia de las energas de ligadura del electrn desplazado con la del electrn que ocup su lugar. Esta interaccin predomina cuando se usa baja energa o si la materia es de alto peso atmico como por ejemplo plomo Efecto Compton: en este caso el fotn incidente choca contra un electrn de las rbitas exteriores, la transferencia de energa del fotn al electrn se realiza parcialmente producindose un electrn Compton que seguir produccin de ionizaciones secundarias hasta que agote su energa. Adems del electrn Compton va a haber un fotn disperso de energa menor. El efecto Compton
predomina con fotones de alta energa con materiales de bajo peso atmico como los tejidos y el aire. Formacin de pares inicos: se observa especialmente cuando se irradian elementos de masa atmica elevada con rayos X de muy alta energa. Cuando un fotn de alta energa penetra en la capa electrnica cercana al ncleo puede crear un par de electrones. La formacin de pares no se produce en el rango de radiacin utilizado en Radiologa diagnstica. El fotn incidente puede chocar contra el ncleo, en este caso lo que se produce es una interaccin con el ncleo, producindose un electrn negativo y un positrn positivo. La energa tiene que ser mayor que 1 Mev (un milln de electrn volt). Si la energa es suficiente puede generar ncleos inestables. Conclusiones: Esta produccin est en funcin de la energa. La produccin de pares inicos no contribuye sustancialmente en los valores usados en radiodiagnstico. La interaccin fotoelctrica es un proceso importante en los estudios diagnstico en donde se usan medios de contraste por el alto nmero atmico. Es tambin importante en la mamografa porque ayuda en ampliar las sutiles diferencias en la absorcin. La interaccin Compton es la predominante en el rango de la energa del radiodiagnstico Estos tres efectos se dan juntos, dependen de la energa que se use y tendremos la proporcin Energa del fotn keV 10 keV 20 keV 26 keV 100 keV Ms de 100 keV 1.000 keV Ms de 5 meV PELIGRO DE LAS RADIACIONES Si bien no podemos olerla, verla, sentirla o degustarla no significa que no pueda producir dao, la falta de estos estmulos hace que extrememos las precauciones. Los efectos de la radiacin en los seres humanos resultan de interacciones atmicas en forma de ionizaciones que puede inducir cambios moleculares que puede producir funcionamiento inapropiado, dao celular o incluso la muerte. La radiobiologa es el estudio de los efectos de la radiacin ionizante en los tejidos biolgicos. Recordemos que las radiaciones ionizantes se producen en radiologa (radiodiagnstico y radioterapia) y con los istopos radiactivos Efecto fotoelctrico 95% 70% 50% 1% Efecto Compton 5% 30% 50% 99% Casi exclusivamente Empiezan a formarse pares inicos. Formacin de pares
(gammagrafa, terapia radiante), los ultrasonidos y la resonancia usadas en el diagnstico no son ionizantes. Recordemos que una diferencia entre los rayos X y los istopos radiactivos consiste en que los rayos X son producidos por aparatos externos y que solo emiten mientras estn conectados, por lo que no ofrecen peligro alguno de radiacin cuando estn desconectados. Tras el disparo de un aparato de rayos X se puede entrar a la sala con toda tranquilidad. La emisin de rayos X es esencialmente igual a la de la luz producida al encender y apagar una lmpara elctrica, con la nica diferencia de la mayor energa de radiacin de los rayos X (recordar el espectro de la radiacin electromagntica), luego al terminar el disparo no hay radiacin residual y no contamina objetos ni personas. Los tejidos tienen distintos grados de radiosensibilidad. Los tejidos con clulas inmaduras y de rpido crecimiento son los ms radiosensibles como el tejido linfoide, el tejido mieloide (clulas sanguneas y sus precursores), las gnadas (testculos y ovarios) Hay otros tejidos que son menos radiosensibles; tienen una radiosensibilidad intermedia; como el hueso, piel, tracto gastrointestinal, hgado, tiroides, y por ltimo hay tejidos que son muy poco radiosensibles llamados tambin radiorresistentes como el msculo y el tejido nervioso (cerebro y mdula espinal). Estos conceptos fueron enunciados a principios del siglo pasado por dos cientficos franceses Bergonie y Tribondeau que propusieron una teora que lleva sus nombres, bsicamente afirma que la radiosensibilidad de los tejidos vara segn: Las clulas madre son radiosensibles. Cuanto ms madura es una clula, mejor resiste la radiacin. Los rganos y tejidos ms jvenes son los de mayor radiosensibilidad Cuando la tasa de actividad metablica es elevada, tambin lo es la radiosensibilidad. Al aumentar la tasa de proliferacin celular y la tasa de crecimiento de los tejidos, tambin lo hace la radiosensibilidad UNIDADES USADAS EN RADIOLOGA Cuando se quiere cuantificar un fenmeno, hay que establecer patrones o unidades a los que referirse. En radiologa se usa un sistema de unidades basado en el sistema internacional que reemplazaron a otras unidades dosimtricas tradicionales por la que an coexisten los dos sistemas, por lo que se referirn ambos. EXPOSICIN: las radiaciones X o gamma interaccionan con la materia con liberacin de electrones. Estos electrones o cargas elctricas producen ionizaciones secundarias en la materia, de
all el nombre de radiaciones ionizantes. La unidad de exposicin es la unidad de carga sobre la unidad de masa y ser el culombio/kilo (C/kg) La unidad del sistema antiguo era el Roentgen ( R ). Un R es la exposicin de radiacin X o gamma, que en el aire contenido en 1 cm3 (en condiciones normales de presin y temperatura)produce electrones que crean iones que transportan una unidad electrosttica de carga elctrica de cada signo La equivalencia entre ambas unidades es: 1 culombio/kilo = 3.876 R 1 Roentgen =a 2,58 x 10-4 culombio/kilo Tasa de exposicin: expresa y mide la exposicin en relacin con el tiempo La unidad es el C/kg segundo. En el sistema antiguo el R/s. DOSIS ABSORBIDA: es la energa depositada por la radiacin en un medio o tejido determinado. La unidad es el Gray (Gy) que es a la energa por unidad de masa de materia que haya absorbido radiacin. 1 gray equivale a 1 Joule de radiacin absorbida por kilogramo de material. Para cualquier medio y cualquier tipo de radiacin. La unidad antigua era el Rad: (radiation absorved dose), que equivale a 100 ergios por gramo de materia. La equivalencia entre ambas unidades es: 1 Gray =100 rad. 1 rad =0,01 Gy, lo que es igual a 1 cGy (centigray). Recordemos que el gray es la unidad de dosis absorbida es una unidad conveniente para expresar la absorcin de energa, pero no considera el efecto biolgico de la radiacin en particular. Por ejemplo 10 ratas en un biotero (cabaa de animales de igual peso y pelaje) se irradian los ojos para producir cataratas, se producen cataratas con estas dosis para igual efecto biolgico: Rayos X 5 Gy. Neutrones 3 Gy. Radiacin gamma 1 Gy. Tendr que usar una medida que los compare y es la efectividad biolgica relativa. La EBR se refiere a que hay distintos tipos de radiaciones que causan el mismo efecto biolgico pero con distinta intensidad. Este efecto compara la respuesta de una dosis especfica absorbida con una dosis absorbida standard. EFECTIVIDAD BIOLGICA RELATIVA (EBR): el Gy es una unidad conveniente para expresar La absorcin de energa, pero no considera el efecto biolgico de la radiacin en particular. A igualdad de dosis absorbida los efectos biolgicos van a ser diferentes segn se trate de un tipo de radiacin u otra. La explicacin es la siguiente: las radiaciones ionizantes
entregan su energa al medio produciendo pares inicos. Es sabido que la radiacin alfa tiene un recorrido muy corto, dejando en ese tramo los iones concentrados. En cambio los fotones de rayos X tienen un recorrido mucho mayor, producindose pares inicos ms espaciados. Aunque la cantidad de ionizaciones producidas por ambos tipos de radiaciones es la misma, la distribucin no lo es, y por ende, el dao biolgico vara. As la eficacia de distintos tipos de radiaciones es diferente segn el efecto que se considere a pesar de entregar la misma energa. Esa eficacia se expresa mediante una relacin que se denomina efectividad biolgica relativa (EBR ) y es la relacin existente entre la dosis de radiacin patrn (X o gamma de 250 kV) y la dosis de absorcin de la radiacin en estudio para producir el mismo efecto biolgico La lesin biolgica causada por una radiacin depende de la exposicin, de la dosis que ha absorbido el tejido y de un factor de calidad de la radiacin absorbida, que considera la relacin entre dos radiaciones, tomando una de ellas como la unidad, y que producen el mismo efecto biolgico. Como radiacin de referencia (EBR= 1) se toma la radiacin X. Dosis de radiacin patrn necesaria para producir un efecto dado EBR = ------- --- ----- -- - - - - - -- - -- - - - - - -- - - - - - - Dosis de radiacin en estudio necesaria para producir el mismo efecto Por ejemplo la radiacin en estudio es la alfa, la dosis alfa es de 5 Gy, la dosis de radiacin patrn es de 50 Gy, luego 50 Gy EBR=----------------=10 5 Gy La EBR de la radiacin alfa es igual a 10. Significa que la radiacin alfa es 10 veces ms efectiva qe la radiacin patrn (X o gamma) para producir el mismo efecto biolgico. A efectos de normalizar la EBR se establecen algunos valores medios llamados factores de cualidad; factor Quality(FQ); que tiene en cuenta la eficiencia media. El FQ me van a indicar, para cada radiacin, cuanto ms efectiva es que la otra. Hay que destacar que para cada caso en particular hay que determinar el EBR respectivo Por convencin la radiacin patrn es la radiacin de rayos X que pose un valor de 1 Algunos valores son los siguientes: rayos X, beta y gamma, FQ = 1 neutrones, protones: FQ = 10 partculas alfa: FQ = 20
DOSIS EQUIVALENTE: es la obtenida al multiplicar la dosis absorbida por el factor de cualidad. La unidad actual es el Sievert (Sv). 1 Sievert = 1 gray x 1 para rayos X En el sistema antiguo la unidad era el Rem: (Roentgen equivalent man) 1 rem= 1 rad x 1 (rayos X) la equivalencia entre ambas unidades es: 1 Sv = 100 rem 1 rem = 0,01 Sievert El Sievert es la unidad de dosis equivalente. La dosis equivalente tiene en cuenta no solo la dosis absorbida, sino tambin el tipo de radiacin. En las dosis que se usan en diagnstico radiolgico, y sin gran error tiene valor la siguiente equivalencia: 1 Roentgen es igual a 1 Rad y es igual a 1 Rem. Con las medidas actuales 1 gray es igual a 1 Sievert. Hay otras unidades que se citarn brevemente: Transferencia lineal de energa: es una medida de la velocidad a la que se transfiere la energa desde la radiacin el tejido. Se mide en unidades de keV de energa transferida por micrmetro de recorrido en el tejido blando. El valor para rayos X de inters diagnostico es de 3 keV por micrmetro Describe la propiedad de un tipo de radiacin, o sea la velocidad con la que se deposita en la materia a medida que las partculas formadas cargadas se mueven con ella. Se determina generalmente en agua y est relacionada con el nmero de pares inicos formados por milmetro de recorrido en agua. Kerma (Kinetic Energy Released in Matter): energa cintica liberada en la materia. Se incluye solo la energa entregada como fotn excluyendo cualquier otra energa transferida de otras partculas cargadas. La unidad de kerma es el Gray, un gray de kerma es equivalente a 1 joule de energa transferida a partculas cargadas por kilogramo del medio Es aproximadamente igual a la dosis absorbida en el aire para las energas del diagnstico por rayos X. Dosis de entrada en piel: es una medida de la dosis de radiacin absorbida por la piel donde entra la radiacin. EFECTOS ADVERSOS DE LAS RADIACIONES: La radiacin usada en radiodiagnstico es potencialmente peligrosa. Actualmente los efectos adversos (en radiodiagnstico) son extremadamente raros.
La radiobiologa es el estudio de la accin de las radiaciones ionizantes sobre la materia viva. Los fenmenos que se manifiestan en el cuerpo humano como patologa de las radiaciones ionizantes son consecuencia de alteraciones fisicoqumicas provocadas por la absorcin de energa radiante por parte del tejido con el que interacta. Como respuesta a esa energa entregada aparecen los efectos biolgicos. La respuesta biolgica depender de diversos factores como: dosis, tiempo de exposicin, tipo de radiacin, el rea expuesta y, las caractersticas biolgicas de la misma. Los efectos que pueden producir las radiaciones pueden ser clasificados en dos grandes categoras: Efectos estocsticos: son los efectos en que la probabilidad de ocurrencia aumenta con la exposicin. Son efectos probabilsticos como la induccin a neoplasias, acortamiento de vida, mutaciones genticas Efectos no estocsticos o determinsticos: tienen un umbral de radiacin, debajo del cual el efecto no se observa. Por encima del umbral la probabilidad de que el efecto ocurra es virtualmente del 100%. La severidad de los efectos se incrementan con el aumento de la dosis. Un ejemplo es la respuesta cutnea tal como eritema, depilacin, descamacin, cataratas, dao hematopoytico, fibrosis. El umbral para determinados efectos se mide en Gray para eritema el umbral es de 2 a 3 Gray, para azoospermia permanente de 6 Gray, para cataratas de 2 Gray, para plaquetopenia (disminucin de las plaquetas sanguneas) de 0,25 Gray. El personal del Hospital en el curso de un normal trabajo recibe solo una pequea cantidad de radiacin principalmente dispersa, no primaria, por lo que no se producen efectos detereminsticos. Con los efectos estocsticos como no tienen un umbral conocido, implica que la ms pequea cantidad de radiacin puede incrementar la posibilidad de induccin de un efecto de este tipo, como no hay niveles determinados, la postura conservadora es asumir que la radiacin es potencialmente peligrosa. Por eso debemos trabajar con la cantidad ms baja de radiacin como sea posible. La radiacin de fondo es la que recibimos cada ao en forma natural, esta proviene de la tierra, del espacio, de organismos vivientes (como el carbn 14). Hay radiaciones naturales (csmicas, ambientales), y artificiales (exmenes radiolgicos, televisin, letreros luminosos, pruebas atmicas). La radiacin natural o de fondo es de 3 a 6 mSv por ao. Fenmenos de la accin de la radiacin sobre la clula: Radiolisis del agua: la absorcin de energa por una molcula de agua provoca la salida de un electrn y la formacin de un anin positivo. Este ion ser captado por otra molcula de agua y se formar otro ion negativo. Estos dos iones son inestables y se rompen formando otros iones y radicales libres.
La radiolisis del agua tendra como consecuencia la formacin de radicales libres que son de vida media muy corta y altamente reactivos tendiendo a combinarse inmediatamente pudiendo resultar la formacin de agua o la formacin de perxido de hidrgeno o agua oxigenada, compuesto este de alto poder oxidante y por lo tanto podra causar dao a nivel de mitocondrias o tambin combinarse estos radicales libres con macromolculas biolgicas Accin directa de la radiacin: acta sobre el ncleo que contiene el material gentico especificamente sobre el cido desoxiribonucleico (ADN). El ADN participa en la reproduccin celular. Dirige y coordina todas las funciones celulares y es el responsable de la transmisin hereditaria de los caracteres genticos. Mutaciones genticas: las mutaciones se refieren a cambios en la informacin gentica del ADN. Segn los genetistas en cada generacin surge un cierto numero de mutaciones espontneas que pueden alterarse por distintos factores como virus, agentes qumicos y fsicos y estas mutaciones inducidas tambin pueden transmitirse a generaciones futuras. Si la clula es somtica, las consecuencias van a ser solamente para el individuo, pero si se trata de una clula germinal (vulos y espermatozoides) las consecuencias son para generaciones futuras. Efectos biolgicos de la radiacion: son las consecuencias de la accin de una radiacin ionizante sobre los tejidos vivos. La radiacin transfiere energa a las molculas de las clulas de los tejidos. Como resultado de esta interaccin las funciones de la clula puede deteriorarse en forma temporal o permanentemente y ocasionar incluso la muerte de las mismas. La gravedad de la lesin depende del tipo de radiacin, de la dosis absorbida, de la velocidad de absorcin y de la sensibilidad del tejido frente a la radiacin. Los efectos biolgicos de una misma forma de radiacin varan de forma considerable segn el tiempo de exposicin. Los efectos que aparecen tras una irradiacin rpida se deben a la muerte de las clulas. Una exposicin prolongada se tolera mejor, si la cantidad es suficiente puede causar trastornos graves, la recuperacin ser lenta e incluso imposible. La radiacin aguda nunca se ven con las tcnicas de radiologa diagnstica. La muerte es la respuesta ms grave por supuesto, nunca se ha descripto muerte en el rango diagnostico. En los primeros tiempos de la radiologa algunos precursores murieron por efectos diferidos, pero la dosis de entonces sea extraordinariamente alta. Las dosis umbrales son un tema muy controvertido Trastornos graves: una cantidad de radiacin superior a 40 Gy produce un deterioro severo del sistema vascular que desemboca en edema cerebral, trastornos neurolgicos y coma profundo. El individuo muere en las 48 horas siguientes. Cuando el organismo absorbe entre 10 y 40 Gy de radiacin, los trastornos vasculares son menos serios, pero se produce la prdida de fluidos y
electrolitos que pasan a los espacios interceulares y al tracto gastrointestinal. El individuo muere en los diez das siguientes a consecuencia del desequilibrio osmtico, del deterioro de la mdula sea y la infeccin terminal. Si la cantidad absorbida oscila entre 1,5 y 10 Gy, se destruye la mdula sea provocando infeccin y hemorragia. El individuo puede morir cuatro o cinco semanas despus de la exposicin. Los efectos de estas radiaciones poco intensas son los que pueden tratarse de forma eficaz. La radiacin de zonas concretas del cuerpo produce daos locales, se lesionan los vasos sanguneos de las zonas expuestas alterando las funciones, cantidades ms elevadas desembocan en necrosis. Lesiones genticas: malformaciones o muerte en el feto. A nivel gonadal, mutaciones Efectos retardados: las consecuencias menos graves de la radiacin ionizante se manifiestan en muchos rganos en concreto la mdula sea, riones, pulmones y el cristalino de los ojos debido al deterioro de los vasos sanguneos. Como consecuencias secundarias aparecen cambios degenerativos. El efecto retardado ms importante es el aumento en la incidencia de cnceres (pulmn, tiroides, mama, leucemia). El aumento estadstico de estos cnceres es significativo en poblaciones expuestas a cantidades de radiacin relativamente altas (ms de 1 Gy). No se ha demostrado que haya malformaciones en los hijos de personas ocupadas en tareas radiolgicas durante muchos aos. La dosis letal medida es la que produce la muerte del 50% de la poblacin en 30 das. Para los seres humanos es de 40 Gy. La dosis mxima permisible: es la dosis mxima de radiacin que no produce efectos de radiacin significativos. Exposicin profesional: La dosis mxima permisible para los radilogos es de 50 miliSieverts (5 rem) por ao para irradiacin corporal total. El lmite anual para el caso de exposicin parcial del organismo para cualquier rgano o tejido excepto el cristalino es de 500 mS (50 rem). Para el cristalino es de 300 mS (30 rem) Los que pueden alcanzar ms fcilmente los lmites profesionales son los angiografistas o quienes realizan procedimientos de diagnstico y de intervencionismo guiados por fluoroscopa. Para las mujeres con capacidad de procrear, la dosis en el abdomen no debe superar los 13 mS (1,3 rem) en un trimestre. Para las mujeres gestantes la dosis no debe superar los 10 mS (1rem) desde el diagnstico del embaraza hasta el final de la gestacin. El propsito de estos lmites de dosis ocupacionales es mantener la radiacin a bajos niveles, basados en los siguientes objetivos: Prevenir los efectos determinsticos por debajo de los niveles de umbral.
Limitar los riesgos de los efectos estocsticos a un nivel razonable, en relacin con necesidades sociales, factores econmicos y beneficios Exposicin de la poblacin: Para las personas de la poblacin que no desempean tareas profesionales y que no estn afectadas a radiaciones la dosis mxima permisible es de 5 miliSieverts (0,5 rem) por ao. El lmite anual para el caso de exposicin parcial del organismo para cualquier rgano o tejido excepto el cristalino es de 50 mS (5 rem). Para el cristalino es de 30 mS (3 rem) En las pacientes embarazadas debern evitarse las radiaciones. En caso de ser necesarias deben limitarse las placas el mnimo posible. Solamente una mnima fraccin de estudios radiolgicos necesitan dosis superiores a 1 cGy, por lo que en la prctica el riesgo de injuria fetal en diagnstico radiolgico es extremadamente pequeo. Si los resultados de un estudio no afecta el manejo de la paciente no debe ser realizado. Si una paciente estuviera embarazada sin conocimiento de esta o del personal de radiologa, se ha de aplicar el siguiente procedimiento: Determinar la dosis fetal (o embrionaria) por un fsico en radiaciones, segn el tipo de estudio realizado (no es lo mismo que se le haya realizado un seno paranasal que un colon por enema), factores de exposicin usados, tipo de pantallas. Determinar la edad gestacional por el mdico. Con el conocimiento de la dosis fetal y la edad de la gestacin se evalan las posibilidades de dao fetal. Las dosis que pueden hacer recomendar un aborto varan de 50 a 150 mGy segn la edad gestacional. Por encima de los 250 mGy de dosis fetal hay riesgo de daos que pueden decidir un aborto. El feto es ms sensible a la radiacin durante el periodo de organognesis, aproximadamente hasta las 15 semanas, la dosis umbral es de 40 cGy. Las dosis recibidas en distintos estudios radiolgicos son menores, por ejemplo: Trax frente son de 0,15 mGy. Radiografa de columna cervical frente 0,95 mGy Radiografa de pelvis 2 mGy Colon por enema 10 mGy Histerosalpingografa 10 mGy Tomografa de abdomen 30 mGy La dosis mamaria total usando parrilla antidufusora y las dos proyecciones estndares es de 2,4 mGy. Es recomendable que en los lugares en que se usan radiaciones ionizantes halla carteles con advertencias para mujeres en edad frtil, por ejemplo si usted cree que puede estar embarazada por favor comunquelo al personal de radiologa (figura 8-1).
figura 8-1: cartel de advertencia RADIOPROTECIN En 1966 se introdujo el concepto de ALARA(acrnimo de as low as reasonably achievable) para su empleo en radiologa, que significa reducir las radiaciones a lo ms bajo que se pueda obtener razonablemente. Este concepto se basa en una serie de dogmas elementales: la exposicin a la radiacin debe tener un beneficio concreto. Todas las exposiciones deben ser mnimas, en la medida de lo razonable. Las dosis recibidas no superarn por persona los lmites previstos. En nuestro pas la actividad est regulada por la ley nacional 17.557. esta ley contiene todos los requisitos y condiciones que deben reunir las instalaciones, los aparatos, operadores. Habla de un responsable de la instalacin (director), responsable de uso medico (mdico radilogo). Tambin habla del servicio de dosimetra por el personal que trabaja con radiaciones. PROTECCIN DEL PERSONAL: Radiacin primaria: el haz primario nunca debe apuntar al radilogo ni a la cabina de control. No se debe exponer ninguna parte del cuerpo a la radiacin primaria. En caso que se necesite sujetar al paciente (nios, personas discapacitadas) el personal radiolgico no deberian ser los que sujetan a estos pacientes. Se utilizarn dispositivos de sujecin mecnicos, se pedir a un amigo o pariente del paciente para que se encargue de sujetarlo durante el examen. De no ser posible usar guardapolvo y guantes plomados Delantales plomados: pueden tener 0,25 o 0,50 mm de plomo. Normalmente de vinilo impregnado de plomo. El porcentaje de atenuacin de rayos X por ejemplo a 75 kV es del 88% para un
guardapolvo plomado de 0,25 mm y del 99% para el de 0,50 mm. Deben renovarse con periodicidad ya que el uso produce fisuras y rasgamiento de la goma. Hay delantales plomados para mujeres embarazadas que tienen mayor espesor de plomo sobre la regin del embarazo. Pueden usarse combinaciones de plomo, bario y tungsteno, (figura 8-2). El escudo tiroidal protege a la tiroides y a la mdula sea del esternn. Guantes tambin de vinilo impregnado de plomo. El uso de anteojos protectores est indicado en los que realizan fluoroscopa en procedimientos angiointervencionistas
Figura 8-2: delantal y guantes plomados Tubo centrado: el rayo central debe caer en el centro de la pelcula o de la pantalla fluoroscpica. Las barreras protectoras para la radiacin primaria como por ejemplo la que debe haber detrs de un estativo o de un Bucky mural puede ser de 0,7 milmetros de plomo o equivalentes por ejemplo 7 centmetros de ladrillo o 4,5 centmetros de cemento. Radiacin secundaria. Limitar el haz de rayos X con localizadores y diafragmas al rea anatmica de inters Delantal plomado Biombos, paredes o parantes cubiertos, son siempre menos gruesas que las barreras de proteccin del haz primario, ya que las cabinas de control reciben radiacin dispersa o secundaria. Generalmente se necesitan menos de 0,4 milmetros de plomo o equivalentes: 2,5 milmetros de
acero, 4,8 mm de vidrio, 12 mm de yeso, 53 mm de madera.. Durante la radiografa el tcnico se mantendr dentro de la cabina de control y nunca dirigir el haz primario hacia ella Distancia del tubo durante el disparo. La radiacin vara inversamente con el cuadrado de la distancia. Como ejemplo vemos en la (figura 8- 3), un dibujo de una cabina de control de mampostera, y en la (figura 8- 4) un parante o biombo de vidrio.
Figura 8-3: cabina de control de mamostera
Figura 8-4: biombo de vidrio Durante la radiografa con equipos rodantes, el tcnico llevar un delantal protector, se mantendr a una distancia mxima de la fuente. El cable disparador debe tener por lo menos 1,80 metros de largo La radiacin de fuga del tubo de rayos X que es la emitida desde la carcaza del tubo que no corresponden al haz primario, debe ser inferior a 100mR/h (26 mC/kg-h) Durante los estudios de fluoroscopa usar delantal plomado, escudo tiroidal y cortina que cubra la radiacin entre el tubo y el paciente. PROTECCIN DEL PACIENTE: No realizar exmenes innecesarios, lamentablemente eso depende del mdico que atendi el paciente por lo que poco puede hacer el tcnico ante un pedido de examen Lo que s puede hacer el tcnico es tratar de no repetir las placas. Se ha estimado que la frecuencia de repeticiones es del 4 al 10%. En su mayora son causadas por una mala colocacin del paciente y el uso de factores de exposicin inadecuados. Tcnica impecable para evitar la repeticin de exmenes. Actualmente los detectores de imgenes digitales reducen las repeticiones por subexposicin o por sobrexposicin Examen fluoroscpico. No usar en lo posible ms de 2 mA y nunca ms de 4 mA. El kV mantenerlo alrededor de 60 a 70. Diafragma para reducir el campo de observacin. La distancia mnima en radioscopia entre foco y piel del paciente ser de 35 cm. Filtracin de los rayos blandos: puede ser propia del tubo (paredes, ventana) o adicional que es un filtro que debe ser equivalente a una capa de aluminio de 2 a 3 mm de espesor. Tiempo del examen fluoroscpico, cronmetro acumulativo, debe escucharse una seal auditiva que indique que han transcurrido 5 minutos con el haz fluoroscpico encendido. Este dispositivo ha sido diseado de manera que se garantice que el radilogo es consciente del tiempo de radiacin. este reloj de radioscopia tiene por fin solo la emisin de una seal auditiva cuando transcurre el tiempo de radoscopa predeterminado. Proporciona una informacin muy imprecisa sobre la radiacin emitida ya que no tiene en cuenta los factores de exposicin empleados, ni el tamao del campo irradiado. Los modernos fluoroscpico pueden realizar fluoroscopa pulsada en donde los rayos X son emitidos en una serie de cortos pulsos. Al reducir la tasa de radiacin disminuye la dosis. Pero la
reduccin uno esperara que fuera del 50%, pero esto no es as ya que al disminuir la dosis aumenta el ruido por lo que debe aumentarse el miliamperaje por lo que la dosis se reduce solamente en un 30%. Otro rasgo de los modernos equipos es la ultima imagen retenida y congelada en el monitor despus que termin la exposicin, reduce la dosis ya que permite planear el siguiente movimiento sin radiacin adicional. Lo mismo vale para el mapeo de ruta otra innovacin de estos equipos. En pacientes delgados y especialmente en los nios, puede removerse el Potter-Bucky a fin de disminuir la dosis de radiacin. Los equipos deben tener la capacidad de una fcil remocin de la misma Tener en cuenta que la magnificacin aumenta la dosis del paciente ya sea por magnificacin geomtrica (alejando el intensificador o acercando el tubo) o por el cambio de campo del intensificador La reciente popularidad de los procedimientos intervencionistas prolongados ha hecho reaparecer fenmenos estocsticos en la piel del paciente como eritema, depilacin e incluso necrosis drmica Examen radiogrfico. Disminuir la dosis al mnimo. En lo posible usar kV altos y mAs bajos, ya que la cantidad de la dosis est relacionada con esta ltima. Colimacin correcta del haz. Tanto en colimacin manual como automtica es de buen criterio ver en la imagen los bordes de los colimadores Uso de protectores plomados siempre que no oculten reas de inters en nios y adolescentes por ejemplo proteccin gonadal en placas de pelvis o caderas especialmente en nios que requieran controloes peridicos (enfermedad de Perthes por ejemplo) de las mamas en nias con escoliosis que deben realizarse reiterados estudios. Estos protectores pueden ser comprados o hechos manualmente en el servicio de radiologa. CONTROL DE LAS MEDIDAS DE PRECAUCIN: son varios los procedimientos que se usan para el control de la radiacin: Inspeccin visual: del estado de conservacin en que se encuentran los aparatos de rayos X y elementos auxiliares Control mdico del personal: examen clnico, anemia, leucopenia, trombocitopenia Deteccin de radiacin: existen varios tipos de dispositivos detectores de radiacin. Unos son ambientales(se usan para medir exposiciones de los ambientes donde puede haber radiaciones) y otros son individuales para uso personal Dispositivo de pelcula: Deteccin fotogrfica (se usan pelculas pequeas en chasis que llevan las personas), lo veremos ms adelante.
Cmara de ionizacin: est formada esencialmente por un recipiente cerrado que contiene un gas y dos electrodos con potenciales elctricos diferentes. Las partculas o radiaciones ionizantes que entran en la cmara ionizan el gas, los iones producidos se desplazan hacia el electrodo de signo contrario (los iones de carga negativa se desplazan hacia el electrodo positivo y viceversa), con lo que se crea una corriente que puede amplificarse y medirse a travs de un altavoz o un contador mecnico o electrnico. Contador Geiger-Mller: trabaja a diferencia de potencial mayores que la cmara de ionizacin. Solo indica el nmero de fotones que llegan a l independientemente de la energa que estos ceden al medio. Detectores de trazas: hay varios tipos: emulsiones nucleares, cmara de niebla, cmara de burbujas, cmara de destello. Detectores de centelleo: Se basa en la ionizacin producida por partculas en determinados slidos y lquidos conocidos como materiales centelleantes. La ionizacin produce destellos de luz. Se coloca el material de centelleo delante de un tubo fotomultiplicador que se convierten en pulsos electrnicos que pueden amplificarse y registrarse. Como material de centelleo se usan distintas sustancias como sulfuro de cinc, yoduro de sodio. Es la base de la gammacmara y se emplea tambin en detectores de TC. El proceso de centelleo tiene lugar cuando se emite un haz luminoso debido a la absorcin de la radiacin ionizante. La intensidad de la luz emitida depende de la cantidad de energa absorbida por el cristal. Muchos tipos de lquidos, gases y slidos responden a las radiaciones ionizantes mediante centelleo, los materiales ms utilizados son los cristales inorgnicos: yoduro de sodio activado con talio o yoduro de cesio activado con talio. El nmero de electrones producidos por un detector de centelleo es directamente proporcional a la intensidad de la luz incidente Lapicera dosimtrica (cmara de ionizacin de bolsillo): bastante costosa y se daa con facilidad pero permite leer en forma instantnea la dosis recibida en mR. Dosimetra termoluminiscente: los materiales sensibles son el fluoruro de litio y el fluoruro de calcio. Estos compuestos expuestos a la radiacin absorben energa y la almacena en forma de electrones excitados. Cuando se calientan emiten luz visible. La intensidad de esa luz es proporcional a la dosis de radiacin recibida. Dosimetra radiofotoluminiscente: hay materiales que normalmente no tienen propiedades de fluorescencia pero que al ser irradiado y expuestos a la radiacin ultravioleta emiten luz de color naranja proporcional a la dosis recibida. Estos compuestos son el fosfato de plata y el fosfato de litio Dosimetra personal: el mtodo ms difundido en el monitoraje personal es la pelcula radiogrfica (dosimetra de pelcula). El oscurecimiento de una placa fotogrfica debida a la accin de las radiaciones es el nico reconocido en algunos pases como prueba de la exposicin a las radiaciones,
ya que guardada durante largo tiempo conserva la informacin. Consta esencialmente de una pelcula radiosensible y un chasis que la contiene. La pelcula tiene dos emulsiones de diferentes sensibilidades, para lograr un amplio margen de medicin de dosis absorbida. Los chasis estn provistos de filtros metlicos de cobre, plomo y aluminio que se colocan simtricamente en la parte anterior y posterior del mismo. Tambin tiene una ventana abierta (figura 8-5).
Figura 8-5 dosmetro Cuando la radiacin atraviesa la emulsin se liberan electrones que forman una imagen latente, una vez revelado la zona que ha sido expuesta a radiaciones aparecer ms oscura. El velado del film est relacionado con la exposicin a la cual estuvo sometido. Este velado se expresa cuantitativamente por la densidad ptica. La densidad es medida por densitmetros graficndose las dosis de exposicin en funcin de su densidad ptica para distintos filtros. Conserva la informacin por aos y sirve como prueba mdico-legal. Recomendaciones para el uso del dosmetro personal: 1. Colocar el dosmetro en la parte central del pecho o en una de las solapas del guardapolvo. Esto es aceptable cuando se hacen placas radiogrficas. Cuando se realizan exmenes fluoroscpicos hay controversia unos dicen que hay que colocar el dosmetro bajo el delantal y no sobre este, otros dicen que debe ir colgado al cuello. Casi todos los programas de control de radiacin recomiendan que se lleve el monitor a la altura del cuello cuando se realiza fluoroscopa. Algunos propugnan el uso de dos
monitores: uno en el cuello para evaluar la radiacin sin proteccin, otro debajo del guardapolvo. En los que realizan procedimientos angiogrficos o intervencionistas que son los que permanecen ms expuestos se sugiere el uso de anillos o pulseras dosimtricas. Por supuesto estas dosis van a ser mayores que las que se registran con el dosmetro bajo del guardapolvo. 2. Llevar consigo el dosmetro durante todo el tiempo de permanencia en el lugar de trabajo aunque se haya dispuesto no trabajar con radiaciones. 3. Al retirarse del lugar de trabajo, guardar el dosmetro alejado de toda fuente de radiaciones. 4. El dosmetro debe preservarse del calor y/o la humedad para no alterar la informacin almacenada en l. MEDIOS DE CONTRASTE Para hacer visible un rgano o una parte del cuerpo, que por naturaleza no presenta diferencias de densidad con respecto al tejido circundante, deber aportarse a ese rgano una sustancia que posea una distinta densidad. Los medios de contraste pueden ser radiolcidos o negativos o radiopacos o positivos. RADIOLCIDOS O NEGATIVOS: tienen densidad area que al tener una densidad menor absorben menos los rayos X. Los ms usados son aire, nitrgeno y oxgeno. Segn donde se introduzcan el estudio se denomina: neumoartrografa, neumoventriculografa, neumopelvigrafa, neumoperitoneo, retroneumoperitoneo, neumotrax .... RADIOPACOS O POSITIVOS: sustancias con elevado nmero atmico que absorben los rayos X. Son principalmente compuestos de bario y de yodo cuyos nmeros atmicos son 56 y 53 respectivamente.
BARIO: estudio del tubo digestivo. Se usa como sulfato de bario. Las partculas de sulfato de bario son prcticamente insolubles, con un tamao de 0,1 a 0,3 milmetros. Se le agregan aditivos como pectina, sorbitol, agar agar, carboximetilcelulosa que determinan la estabilidad, adhesin y la viscosidad de la suspensin. Est disponible en dos formas: una, como polvo que se mezcla con agua antes de su uso, otra, como suspensin lista para su uso. Los preparados se dividen adems en aquellos para uso oral (seriada esfagogastroduodenal, trnsito de intestino delgado, colon por ingesta) y aquellos para uso rectal (colon por enema simple, colon por enema con tcnica de doble contraste). La ingestin oral de sulfato de bario puede seguirse de estreimiento, que es posible tratar con lquidos y laxantes. El bario est contraindicado cuando se sospecha perforacin del intestino ya que el bario en el peritoneo puede aadir riesgo de contaminacin (aunque esto es controversial ya que el contenido visceral es ms contamnate), hay un riesgo de desarrollar adherencias secundarias por produccin de granulomas. En este caso se usan contrastes hidrosolubles que nunca alcanzan la densidad del bario. YODO: se divide de acuerdo a su preparacin en: Uso oral: cido iopanoico, yopodato sdico. Se usaba en la colecistografa oral. El contraste se absorbe en el intestino y es conducido al hgado, all es conjugado con el cido glucurnico que aumenta su solubilidad. El contraste conjugado, se excreta hacia los canalculos biliares. Cuando el conducto heptico y el cstico son permeables, el contraste entra en la vescula donde se concentra produciendo su opacificacin. Liposolubles: lipiodol. Linfografa, poco usada en la actualidad el contraste se inyecta directamente en un vaso linftico disecado, normalmente en forma simultnea en ambos pies, el contraste se retiene solo en aquellos ganglios que reciben linfa de los vasos linfticos inyectados. Mielografa se realiza una puncin lumbar y se inyecta en el espacio subaracnoideo, en los pocas mielografas que se hacen en la actualidad se prefieren los contrastes hidrosolubles no inicos Hidrosolubles: los medios de contraste hidrosolubles derivan de cidos aromticos triyodados, en los cuales un anillo bencnico es sustituido en 3 posiciones con tomos de yodo, los cuales son responsables de la absorcin de los rayos X y por ende del contraste radiolgico. Pueden ser: De eliminacin heptica: meglumina yoglucamato. Se usaba en la colangiografa endovenosa. Inyectado por va endovenosa se transportan en la sangre ligados a la albmina. Este complejo contraste protena no se elimina por la orina, se excreta en el hgado por los canalculos biliares y de all a los conductos hepticos y al coldoco.
De eliminacin renal: una vez inyectado el medio de contraste viaja unido a una albmina plasmtica y se distribuye en el espacio vascular y extravascular, cuando llega al rin es eliminado por filtracin glomerular, no se excreta ni se reabsorbe en los tbulos. Se usa en el urograma excretor y en la casi totalidad de las indicaciones actuales de medios de contraste: dacriocistografa, fistulografa, colangiografa retrograda, angiografa, histerosalpingografa, cistografa, TAC.... CONTRASTES IODADOS HIDROSOLUBLES DE ELIMINACIN RENAL: La etapa moderna de los medios de contraste hidrosolubles comienza en la dcada del cincuenta con la aparicin de un producto cuya base es un anillo bencnico con tres tomos de yodo (triyodados) en los carbonos 2, 4, 6. Son compuestos orgnicos ya que poseen nitrgeno. Se dividen en: Triyodados inicos monomricos Triyodados inicos dimricos Triyodados no inicos monomricos Triyodados no inicos dimricos Triyodados inicos monomricos:. son monmeros de benceno ya que poseen un anillo de cido bencnico, triyodados por tener tres carbonos sustituidos con tres tomos de iodo, inicos porque en solucin se disocian en dos partculas: un anin y un catin. Se presentan en forma de sales orgnicas combinadas con sodio o metilglucamina. Segn sea el radical variable llevan sus distintos nombres: Diatrizoato, Amidotrizoato, Diacetamido o Ioxitalamato. Algunos nombres comerciales son: diatrizoato sdico (Hypaque), diatrizoato de sodio y meglumina (Plenigraf), amidotrizoato de sodio y meglumina (Urovisona), diacetamido de sodio y meglumina (Angiografina), ioxitalamato de sodio y meglumina (Telebrix). (algunas frmulas en la figura 8-6)
Figura 8-6 triyodados inicos monomricos Se disocian en dos partculas (un catin; que no tiene funcin excepto como solubilizante; y un anin; que acarrea al yodo y por lo tanto es radiopaco;). Poseen una relacin nmero de tomos de yodo (3), nmero de partculas en solucin (2), igual a 1,5. Este nmero es ndice de la apacidad de contraste de los productos pues solo el yodo es el que da la radiopacidad. Poseen una osmolaridad variable entre 1500 y 2000 miliosmoles por kilo de agua, con una viscosidad de 2,5 a 4,5 cP. Si se los compara con los valores de la sangre (300 mOsm/kg por litro y 3,8 cP) se los considera hiperosmolares (cinco a seis veces superior a la plasmtica). La cantidad de yodo a administrar es de 300 a 400 mg/ml. La concentracin de yodo vara segn las distintas marcas. No es lo mismo inyectar 100 cc al 50%, 60% o 76%. Como regla prctica podemos dividir por dos la concentracin que figura en la marca de fbrica. Un contraste al 76% contiene unos 38 gramos de yodo en 100 cc (76:2 =38). Un contraste al 50% contiene 25 gramos de yodo en 100 cc (50:2=25). Triyodados inicos dimricos: se llaman dmeros ya que se unen dos anillos bencnicos. Inico (en solucin se disocia en un anin que contiene 6 tomos de iodo y un catin). Dan un anin que contiene el doble de yodo. Su ejemplo es el cido ioxglico (Hexabrix)que se presenta en forma de sal sdica y metilglucaminada (figura 8-7). Su osmolaridad es de 600 mOsm/l.
Figura 8-7 triyodado inico dimrico Triyodados no inicos monomricos: son no inicos ya que el reemplazo del grupo carboxilo por otro amdico en el ncleo bencnico se forma un compuesto hidrosoluble, el cual sin embargo no se disocia en el medio acuoso. El medio de contraste entra en la solucin como una partcula elctricamente neutra. tienen una menor presin osmtica y por lo tanto una mejor tolerancia, en comparacin con los compuestos inicos Adems tienen baja neurotoxicidad, lo cual es til para su uso en mielografas. Mientras menor sea la osmolaridad del medio empleado, mejor tolerado ser el compuesto. La osmolaridad es de 600 mOsm/l. Son el Ioxexol, el Iopamidol (Iopamiron) y el Iopromide (figura 8- 8). Posee una sola partcula por molcula.
Figura 8-8 triyodado inico dimrico Triyodados no inicos dimricos: son dmeros (unin de dos anillos bencnicos), no inicos ya que no se disocian en un medio acuoso. Tienen una relacin de 6 (6/1). Su osmolaridad es de 300 mOsm/l. Son el iodixanol (Visipaque) y el iotrolan (Isovit). Osmolaridad y concepto de relacin: los contrastes triyodados inicos monomricos son altamente hipertnicos comparados con la sangre. La sangre tiene una osmolaridad de 300 miliosmoles por litro de agua y estos contrastes tienen una osmolaridad de 1.500 a 2.000 mOsm/l. La osmolaridad es proporcional al numero de partculas en una solucin. La relacin terica de un contraste se calcula como el numero de tomos de yodo por volumen dividido por el numero de partculas (iones o molculas de contraste) por volumen. El contraste triyodado inico monomrico tiene una relacin 1,5 porque tiene 3 tomos de yodo en los dos iones que se producen (3/2). Un triyodado monomrico no inico que no se disocia en agua tiene 3 tomos de yodo por molcula hidrosoluble y por lo tanto una relacin 3 (3/1). El contraste triyodado inico dimrico en solucin se disocia en un anin que contiene 6 tomos de iodo y un catin, por lo que su relacin es igual a 3 (6/2). Un contraste triyodados no inico dimrico tienen una relacin de 6 (6/1) ya que no se disocia en agua y tiene 6 tomos de yodo por molcula. Cuanto menor la osmolaridad y mayor la relacin dan menos molestias tales como: dolor en le sitio de la inyeccin, sensacin de calor, menos cambios en el sistema cardio-circulatorio y
menos dao endotelial. An no hay pruebas claras de menor frecuencia de reacciones mortales. Los cuatro grupos de contraste estudiados se eliminan prcticamente en su totalidad por filtracin glomerular, una mnima proporcin son reabsorbidos o excretados por los tbulos. De este modo los contrastes pueden usarse para determinar la tasa de filtracin glomerular. La vida media en el plasma es de una hora y media a dos horas. Una pequea cantidad menor del 1,5% se elimina por la va biliar. En relacin con dosis equivalentes de yodo, los contrastes de relacin 1,5 provocan una mayor diuresis osmtica que los de relacin 3 y 6. La estructura qumica de los dmeros es txica al contacto con la mdula espinal por lo que est contraindicado su uso por va intratecal, no as la de los monmeros no inicos. Los contrastes no inicos nos enfrenta a dilema, pues son ms caros. Si por poltica sanitaria en la asignacin de los recursos en salud, y la poltica de comercializacin de los laboratorios no se pueden usar en todos los pacientes deberan indicarse en los pacientes con riesgo elevado para las reacciones adversas. REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE YODADO: El nico efecto deseable de un medio de contraste es que atene la radiacin, todos los dems efectos en el organismo son indeseables, sin tener en cuenta si causan o no sntomas clnicos. Cuando estos efectos ocasionan cambios objetivables analticamente o sntomas clnicos, se juzgan como efectos adversos. El 94% de las reacciones severas o mortales ocurren dentro de los 20 minutos posteriores a la inyeccin y de estas ms del 60% se desarrollan dentro de los primeros 5 minutos. Severas reacciones pueden ocurrir en pacientes premedicados y con el uso de contrastes no inicos, por lo que debe mantenerse la alerta ante cada inyeccin, con material para intubacin disponible y dems elementos teraputicos. Se pueden dividir en leves, moderadas y graves LEVES: La casi totalidad de las reacciones adversas son leves y no necesitan de la administracin de drogas. Slo la presencia del mdico que tranquilice y de confort al paciente. Las mismas se caracterizan por sensacin de calor, gusto metlico en la boca, prurito, estornudos, nauseas. La extravasacin del medio de contraste en el sitio de la puncin generalmente produce dolor, si se extravasa gran cantidad como en el caso de la tcnica de bolo dinmico, adems de dolor, puede originar espasmo venoso, hematoma, flebitis, lesin de un nervio regional. MODERADAS: son las que requieren tratamiento pero no ponen en peligro la vida. Vmitos, enrojecimiento de cara y tronco, urticaria, broncoespasmo leve. GRAVES: requieren tratamiento, ponen en peligro la vida. Si ocurre algn tipo de reaccin adversa a los medios de contraste, debe quedar asentada y documentada el tipo de reaccin sufrida y el
tratamiento instituido. Se aconseja una historia clnica corta, clara y fcil de confeccionar, que debera formar parte de la caja de emergencia. Urticaria generalizada: : est indicada la administracin de antihistamnicos: difenhidramina 50 mg por va endovenosa, hidrocortisona 500 mg EV. Shock: se diferencian dos formas de colapso cardiocirculatorio: Hipotensin arterial ms taquicardia: estamos en prescencia de una reaccin anafialctoide: En el tratamiento de estas reacciones tenemos: Elevar miembros: De esta manera aumentamos la volemia, por retorno del volumen sanguneo de miembros inferiores. Oxgeno: debe ser provisto a cualquier paciente con dificultad respiratoria, para mejorar la oxigenacin tisular. Reemplazo de lquidos: es la terapia ms importante en los pacientes que desarrollan hipotensin severa , lquidos por va parenteral para reponer volumen. Solucin fisiolgica a chorro, repitiendo varias unidades hasta que se estabilice la tensin. Si al tomar el pulso, encontramos una arritmia que no tena previo a la inyeccin se debe solicitar urgente ayuda a cardilogos o terapistas, su tratamiento puede ser complejo y se necesita interpretacin de electrocardiograma. Medicamentos: difenhidramina 50 mg por va endovenosa. Hidrocortisona 500 mg EV. Adrenalina (1/1000) 0,3 ml subcutneos, repetir si no hay mejora. Puede ser necesaria la intubacin. Hipotensin arterial ms bradicardia: se debe a una reaccin vagal por estmulo del sistema nervioso autnomo, caracterizado por el descenso de la tensin arterial, con bradicardia (40 a 60 pulsaciones por minuto). Se resuelve rpidamente inyectando 0,5 a 1 mg de atropina IV Edema de glotis: intubar si es necesario. Difenhidramina 50 mg por va endovenosa. Hidrocortisona 500 mg EV. Adrenalina (1/1000) 0,3 ml subcutneos, repetir si no hay mejora. Cuando es severo habr que realizar cricotiroideotoma o traqueotoma. Broncoespasmo grave: aminofilina endovenosa. Adrenalina. Acido epsilon aminocaproico. Eventualmente si el cuadro no se resuelve rpidamente, ser necesario intubar el paciente. Inhalantes antagonistas beta por ejemplo metoprotrerenol tambin es de utilidad Convulsiones: Diazepam IV 5-10 mg, Insuficiencia renal: puede provocarse insuficiencia renal aguda. Generalmente es breve y autolimitada. El hallazgo radiolgico es el nefrograma persistente (contraste retenido en los riones)
visible 24 a 48 horas despus de la administracin del medio de contraste. A veces puede necesitarse de dilisis que generalmente es temporaria. Esta nefropata se observa principalmente en pacientes con insuficiencia renal previa o deshidratados INCIDENCIA existe una gran diversidad en las publicaciones sobre la incidencia de reacciones adversas, las cifras publicadas varan entre: 1 en 2.000 a 1 en 7.500 para las graves 1 en 40.000 a 1 en 100.000 para las mortales MECANISMO DE ACCIN DE LAS REACCIONES ALRGICAS Todos estos productos tienen un nmero apreciable de incidencias de reacciones adversas aunque en su mayora sin riesgo de dao irreversible o muerte. Segn su mecanismo pueden ser clasificadas en: Reacciones anafilactoideas. Sin inmunoglobulinas especficas, por accin histamnica y de los sistemas activadores de contacto. Independientes de la dosis y concentracin administrada. Se tratara de reacciones anafilactoideas o sea similares a las alrgicas, porque no existe una inmunoglobulina especfica (IgE) como factor desencadenante de una reaccin alrgica. No se producen por reaccin antgeno- anticuerpo, sino por diversos mecanismos que actan directamente sobre las clulas blanco (mastocitos por ejemplo) que dan por resultado, reacciones similares a las anafilcticas. Se produce activacin del complemento, liberacin de sustancias vasoactivas, estimulacin del sistema nervioso central. Se incluyen la urticaria, edema, asma, rinitis, shock anafilctoide Cuando se inyecta por va endovenosa el contraste puede activar mastocitos en los pulmones con liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas. Es una de las explicaciones de la mayor frecuencia de reacciones adversas que siguen a la inyeccin intravenosa y no de la inyeccin intraarterial del contraste Reacciones quimiotxicas. Estn en relacin con la estructura qumica. Dependen de la dosis, de la concentracin y de la velocidad de inyeccin. Dependen tambin del nmero de partculas (osmolaridad). Arritmias cardacas, nauseas, vmitos, reacciones vagales, convulsiones, insuficiencia renal. PACIENTES DE RIESGO El grupo de alto riesgo lo conforman aquellos pacientes que han tenido una reaccin previa a medios de contraste iodados, los pacientes asmticos y los pacientes alrgicos. Hay otro grupo de pacientes que presentan una mayor susceptibilidad: pacientes con enfermedad cardaca severa, con mieloma, drepanocitemia, policitemia, feocromocitoma, insuficiencia renal, personas muy jvenes o muy ancianas.
Con la anamnesis surgir la conveniencia o no de la realizacin del estudio radiolgico solicitado evitando el mismo si el cuadro clnico hace suponer un riesgo considerable En los pacientes de riesgo una tomografa sin contraste, ecografa, gammagrafa, o resonancia magntica puede resolver el diagnstico en forma ms segura para el paciente. CONSENTIMIENTO ESCRITO El consentimiento informado debe otorgar la suficiente informacin para que el paciente pueda tomar una determinacin. El consentimiento informado es un derecho de los pacientes y un deber del Mdico, ya que el paciente es un ser racional que tiene derecho a conocer los riesgos a que se expone, el paciente puede negarse a realizar el examen si conoce el riesgo del mismo (principio de autonoma), el paciente tiene derecho a elegir libremente lo que cree que le conviene, el mdico no debe decidir por los dems, asumiendo una actitud paternalista. El obtener el consentimiento informado es una prctica integral de la prctica mdica, no hacerlo constituye negligencia. El paciente tiene derecho de retirar el consentimiento a voluntad, y si durante el procedimiento el paciente decide suspenderlo, se suspende tan rpido como sea posible. Los pasos a seguir para obtener el consentimiento escrito en nuestro Servicio por ejemplo para la realizacin de un urograma excretor son los siguientes: A todo paciente (o familiar en determinados casos, por ejemplos pacientes internados o en nios)que debe realizarse el estudio anteriormente citado, la secretaria del Servicio lo interroga sobre los factores de riesgo (especialmente antecedentes de alergia severa, asma o reaccin previa al yodo). Si tiene antecedentes es remitido al mdico el cual indicar la conveniencia o no de realizar el estudio. Si no tiene antecedentes se le da el siguiente formulario impreso para que lo firme: AUTORIZACIN PARA REALIZAR PRCTICA Fecha............................. Nombre y apellido........................ Fecha de nacimiento........................... Autorizo al Doctor .......................................................................o en su ausencia al Doctor ................................. a practicar sobre mi persona, sobre mi familiar, persona a mi cargo (por ser menor, o por no tener conciencia del acto) la siguiente prctica .....urograma.......................... ...excretor...................... Dejo constancia que el procedimiento diagnstico y/o teraputico y sus posibles complicaciones me han sido explicadas en trminos claros y que fue comprendida correctamente por mi. Asimismo se me han explicado las posibles complicaciones del acto en si y de la prctica en especial, autorizando a su vez a realizar los necesarios procedimientos debido a los hallazgos que
surgirn en el transcurso de la misma, como as tambin cualquier otra medida necesaria para el logro del fin propuesto.
Mdico.........................................
Paciente o responsable.............................................
La mayora de los pacientes firman la autorizacin, si han tenido preguntas la secretaria las ha ido respondiendo mientras el paciente lea la hoja de autorizacin. No obstante hay pacientes que no quieren o dudan en firmar, en este caso se le da a leer la siguiente hoja impresa: Su mdico le ha indicado un examen con rayos X que requiere inyeccin de un medio de contraste en su sistema circulatorio. El estudio que se va ha realizar se llama urograma excretor, que es un estudio radiolgico utilizado para visualizar los riones, la va excretora y la vejiga. Usted debe prepararse el da anterior cl examen con una dieta especial y purgante. Estas instrucciones se la entregarn en un papel impreso. El da del estudio se le inyecta el contraste que contiene yodo por una vena del brazo. Normalmente el medio de contraste es muy seguro. En algunas personas pueden producir sntomas secundarios como calor, gusto metlico en la boca, nuseas, hipotensin o colapso. En la mayora de las personas, estos sntomas desaparecen sin medicacin alguna a los pocos segundos. Si el paciente no est conforme o persisten sus dudas, la secretaria le informa al Mdico Radilogo, quien conversar con ste para resolver finalmente la utilidad o no del estudio. PREMEDICACIN. Las reacciones adversas a los medios de contrastes se intent contrarrestarlas o disminuirlas administrando medicacin anticipada que disminuyera el nmero y la gravedad de las reacciones. El mecanismo de accin de estos frmacos en la disminucin de las reacciones adversas no es bien conocido, no hay acuerdo unnime entre los autores, existen distintos esquemas de premedicacin. Una premedicacin recomendada es la siguiente: metilprednisona 32 mg, 16 beta metilprednisona, 40 mg, en dos dosis a las 18 y 6 horas previas al contraste o en tres dosis, 24, 12 y 2 horas antes de la inyeccin. Difenhidramina 50 mg, por va oral administrada 1 hora antes del estudio.
En aquellas ocasiones que por la urgencia del caso no podra esperarse 18 o 24 horas para la administracin de corticoides, se han propuesto medicaciones alternas, sobre todo cuando se trate de pacientes de riesgo se recomienda lo siguiente: hidrocortisona 500 mg, y difenhidramina 50 mg, por va endovenosa, ambas 1 hora antes de inyectar el contraste. Se aconseja la premedicacin sistemtica y discriminada, segn el riesgo previsible, adjuntando normas orientadoras, que debern adaptarse segn el caso y segn el estado de necesidad. Posiblemente la combinacin de premedicacin con corticoides y el uso de contrastes no ionicos representen la alternativa ms segura. TEST DE ALERGIA Al no haber una inmunoglobulina E, las pruebas de testificacin carecen de valor diagnstico inmunolgico y se convierten tratamiento ftil que genera un gasto intil. Tampoco hay ninguna reaccin ni en vivo ni en vitro que puede prevenir este tipo de reacciones por medio de contraste. Cuando se usaban los test haba reacciones mortales en pacientes con test previo negativo, y por el contrario, algunos pacientes que reaccionaron positivamente con el test, no lo hicieron posteriormente con la inyeccin del contraste. Queda claro que las reacciones adversas a los medios de contraste radiolgicos no son alrgicas, por lo tanto, no existe ningn test alrgico til en su deteccin. Las pruebas de sensibilidad hechas en el consultorio del alergista son intiles y peligrosas. Intiles porque las reacciones adversas son imprevisibles y no se vinculan con fenmenos alrgicos. Peligrosas porque puede desencadenarse durante la prueba misma una reaccin adversa, en segundo trmino debe considerarse que de existir un mecanismo alrgico, tericamente puede actuar como sensibilizante y generar la reaccin en el momento del examen. Existe consenso universal que considera a nivel cientfico que no existen mtodos de diagnstico y prediccin aptos para impedir las manifestaciones indeseables, que podran producirse con el uso de medios de contraste iodados, considerando las pruebas mucosas, intravenosas y cutneas de nula utilidad. ASPECTOS DE LA RESPONSABILIDAD DEL MDICO RADILOGO: El mdico radilogo debe determinar la metodologa a seguir y el uso de los distintos frmacos, eso es de su exclusiva responsabilidad, que es personal y de ninguna manera delegable en sus ayudantes. Al efectuar un acto mdico, ste es exclusivo de l, es importante remarcarlo, pues la delegacin de funciones puede ocasionar hechos que involucren al mdico radilogo. Tampoco puede delegar por orden del superior jerrquico ya que en este caso no puede invocarse la obediencia debida puesto que es exclusivo del acto mdico de quien lo realiza. Tambin conviene recordar que el radilogo es el responsable de las normas de seguridad a cumplir por el personal a
su cargo y, de la seguridad de las instalaciones. El hecho de cometer errores por precariedad de medios no justifica el error, ms an, lo agrava. En el uso de iodados es de su particular incumbencia el tener los elementos adecuados necesarios para cubrir las eventuales reacciones. Ser juzgado no por el devenir de las reacciones o accidentes sino por la manera como se conduce producido el hecho y los elementos que ha dispuesto para esa eventualidad.
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BASES DE RADIOFISICA UBALDO TENTONI

MDICO. ESPECIALISTA EN RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES

Autor: Dr. Ubaldo Tentoni

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Figura 1-7: esquema de una cmara SPECT

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Figura 1-13: esquema de un tomgrafo.

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Figura 1-17: esquema de un resonador

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Figura 1-19: T1 lquido negro

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profesionales. estrictamente profesional

mdico de toda la informacin relativa al diagnstico radiolgico.

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Figura 2-2: condiciones necesarias para la produccin de rayos X.

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Figura 2-7: esquema nodo fijo Anodo giratorio: (figura 2-8)

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