PRACTICA N 3 PRESENTACION Y DISCUSION DE CASOS CLINICOS DE INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA.

ABO
COMPETENCIAS: Introducir al estudiante en la discusin de un caso clnico. Verificar que presentan cuadros clnicos por incompatibilidad de grupos sanguneos. Aumentar su terminologa mdica y algunas pruebas bsicas de laboratorio, relacionadas con ste caso clnico.

Caso Clnico Modelo (CCM) 1: Paciente L. M. S. de 33 aos de edad, sexo femenino, ocupacin: su casa, Caete, Procedencia: Lima - Lince, raza: negroide. Tiempo de evolucin de su proceso: 2 aos aproximadamente. Antecedentes fisiolgicos: Sin importancia, salvo el aborto. No ha tenido transfusiones sanguneas. Proceso actual Teniendo en cuenta su ltimo aborto, la obstetriz investiga: Reacciones serolgicas a la les: negativas. Aglutinaciones a Brucella : negativo Test de tuberculina: positivo 10 mg/ml Test para toxoplasma: negativo Grupo sanguneo: O Factor Rh+ Test de Coombs directo: negativo Test de Coombs indirecto: positivo Ttulo de aglutininas Anti Rh: negativo Ttulo de aglutininas Anti A: +1 / 32 Ttulo de orina: densidad 1029. Vestigios de albmina. Sedimento: piocitos incontables. amorfos. Completa el estudio el grupo sanguneo de la familia: Esposo: A, Rh+. I hijo: A, Rh +; II hijo: A, Rh+. Un ao despus de su aborto, regresa al Hospital por creer estar embarazada. Se le investiga Test de embarazo, pregnosticn: +. Se le indica controles peridicos y a los 6 meses de embarazo objeta: Examen clnico: peso 78 Kg. Talla: 1,60 cm. PA 140 / 90 mmHg Piel y mucosas plidas. Pulso : 95 al minuto, regular y depresible Extremidades inferiores; discreto edema de ambas piernas y pies. Examen ginecolgico: Leucorrea Exmenes auxiliares: hematologa : eritrocitos 3500 000 Hb: 8,40 gr % Hematocrito: 29 %, Hierro srico: 50 microgramos, glucosa: 96 mg % Trichomonas vaginales. Clulas epiteliales abundantes. Uratos

Test de Combs indirecto: + : Ttulo de aglutininas Anti - A 1 /32

Al sptimo mes de embarazo: Test de Combs indirecto: +; Ttulo de aglutininas Anti - A: + 1/64. Se practica una amniocentesis, se examina el lquido amnitico, color amarillento, examen

espectrofotomtrico, bilirrubina: 0, 28 ml 5 dosaje de estriol 280 microgramos/ L (Normal: 115 microgramos / L) Al octavo mes de embarazo: Ttulo de aglutininas Anti - A: 1/128, Hb: 1,20 gr/% Hematocrito: 23%, examen de lquido amnitico: color amarillento intenso, examen espectrofotomtrico bilirrubina: 0,35 mg (normal hasta 0,20. Dosaje de estriol: 90 microgramos/1t. Informe comparado en la clasificacin de Freda grado III, grave peligro de la vida fetal con indicacin de interrupcin del embarazo. Se le practica a la madre cesrea y se analiza la sangre del cordn umbilical. Test de Coombs directo: + dosaje de bilirrubina total: 14 mg /%; directa: 1.5 mg/% indirecta 12.5 mg /%; recuento de hemates: 4 100 000 x mm3: recuento de reticulocitos: 18 % Se le prescribe al nio ex sanguneo transfusin de 400 mm
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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Caso Clnico Modelo (CCM) 2: Paciente de 35 aos de edad, raza mestiza, con abuelos de origen europeo. Acude a la consulta para control mdico por embarazo de 24 semanas. Como antecedente present un aborto espontneo a los 18 aos de edad. Desconoce su grupo sanguneo. Se le solicitan los exmenes de rutina y los resultados ms importantes son los siguientes: Hemoglobina 12.5 gramos /dl, examen de orina normal, glucosa, rea y creatinina en sangre normales y Grupo Sanguneo O Factor Rh negativo. Se solicita el Grupo Sanguneo del esposo y resulta que es Grupo Sanguneo A Rh positivo. A las 28 semanas de embarazo se tienen nuevos resultados de exmenes solicitados para evaluar si existe incompatibilidad de grupo sanguneo entre la madre y el feto. El test para anticuerpos contra las protenas del Sistema Rh tiene los siguientes resultados: Test de Coombs Directo: Negativo, Test de Coombs Indirecto: Positivo con ttulo de aglutininas anti-Rh en 1/128 diluciones. Test para anticuerpos contra las protenas del Sistema ABO: aglutininas anti A: Positivo 1/64, Ttulo diluciones. La evaluacin del feto por ultrasonografa indica que su crecimiento no ha sido afectado si embargo hay presencia anormal de lquido en cavidad abdominal fetal (ascitis fetal) y es evidente el edema generalizado del feto (presencia de lquido extracelular en cantidad anormal en el tejido celular subcutneo). El gineclogo a cargo del caso plantea hospitalizar a la gestante y terminar el embarazo no ms all de las 34 semanas de embarazo por la posibilidad de que se establezca en el feto anemia severa y lesin en los de Aglutininas Anti-B: 1/32

ncleos basales del cerebro del feto. No hay duda que se ha establecido una incompatibilidad entre el Grupo Sanguneo de la Madre y el Feto. CUESTIONARIO Campo 1. Genoma y fenotipo de los Sistemas de Grupo Sanguneo ABO y Rh a) Haga una lista en la que considere el genoma (considere ubicacin en la regin cromosmica, genes y alelos) y los fenotipos del Sistema de Grupo Sanguneo ABO b) Haga una lista en la que considere el genoma (considere ubicacin en la regin cromosmica, genes y alelos) y los fenotipos del Sistema de Grupo Sanguneo Rh Campo 2. El rbol genealgico y los genotipos de los Sistemas de Grupos Sanguneos a) Haga el rbol genealgico de la familia del CCM2 considerando que la pareja ha tenido finalmente tres hijos varones b) Anote los genotipos de cada miembro de la familia correspondientes al Sistema ABO c) Anote los genotipos de cada miembro de la familia correspondientes al Sistema Rh d) Cul es la probabilidad de que sus hijos presenten incompatibilidad en el Sistema ABO y en el Sistema Rh?

Campo 3. Incompatibilidad de Grupo Sanguneo a) Cul es la explicacin para que ocurra incompatibilidad de Grupo sanguneo entre la madre y el feto? b) Qu alternativas de tratamiento existen en este momento en el mundo mdico? c) Cul es la explicacin para que ocurra incompatibilidad de Grupo sanguneo durante una transfusin entre el receptor y el donante? d) Qu es donante universal y qu es receptor universal?

Campo 4. Consejo Gentico e incompatibilidad de Grupos Sanguneo a) Cul es el mejor consejo gentico para las parejas que teniendo grupos sanguneos distintos, tienen la probabilidad de tener hijos con sangre incompatible con la de la madre? b) Qu pruebas de laboratorio se solicitara para determinar incompatibilidad al sistema ABO?