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La importancia de la Accin de las drogas En el corazn

INOTROPICOS
DEFINICION SON DROGAS QUE ACTUAN SOBRE LA FUERZA DE CONTRACCION DEL MUSCULO CARDIACO
INOTROPICOS POSITIVOS INOTROPICOS NEGATIVOS AUMENTAN LA FUERZA DISMINUYEN LA FUERZA

DOPAMINA
DEFINICION
Es un Inotrpico Positivo, con efectos vasopresores simpaticomimticos.

MOLECULA FLEXIBLE

A diferentes dosis ejerce diferentes efectos

DOPAMINA
ACCION
De 2 a 5 mcg/Kg/x Acta sobre Receptores Dopaminrgicos
Vasodilatacin del lecho mesentrico y renal Aumenta la perfusin renal y filtracin glomerular

De 5 a 10 mcg/Kg/x
Estimula los Receptores Beta 2
Aumento de Resistencia Vascular Perifrica Aumento de Presin Arterial Aumento de la frecuencia cardaca

De 10 a 20 mcg/Kg/x Acta sobre Receptores Alfa


Aumento de la Vasoconstriccin Perifrica Aumento de Presin Arterial y F. Cardaca Puede producir oliguria y arritmias

DOPAMINA

PRESENTACION :

Ampollas de 200 mg

PREPARACION :

Soluciones Diluidas Soluciones Concentradas

Volmenes de 100, 125, 250 ml.


Ejemplo: Dextrosa al 5 % SA 100 ml + Dopamina 2 amp. 400 mg Dopamina
100 ml.

Sol. 100 ml.

400,000 mcg

DOPAMINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA Control estricto del goteo. Monitoreo Hemodinmico: PA, FC, PVC.

Monitoreo Cardaco. Deteccin de arritmias.


Control de diuresis horaria. Verificar permeabilidad de Va. No administrar simultneamente son Sol. Alcalinas El Bicarbonato la inactiva.

DOPAMINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluacin del estado general del Pac. Valorar signos de isquemia perifrica. Puede producir

nuseas y vmitos.
En caso de Shock Hipovolmico, corregir la hipovolemia. Destete progresivo. La solucin no debe de permanecer ms de 24 Hs.

DOBUTAMINA
DEFINICION
Es un Inotrpico simpaticomimtico potente, ms utilizado en Pacientes con falla de bomba. Nombre comercial : Presentacin : Dosis : Dobutrex

Fcos de 250 mg.

De 2.5 a 20 mcg/Kg/.

DOBUTAMINA

PREPARACION :

Soluciones Diluidas Soluciones Concentradas

Volmenes de 100, 125, 250 ml.


Ejemplo: Dextrosa al 5 % SA 100 ml + Dobutamina 2 amp. 500 mg Dobutamina
100 ml.

Sol. 100 ml.

500,000 mcg

DOBUTAMINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA Control estricto del goteo. Monitoreo Hemodinmico: PA, FC, PVC, AP, CP. Monitoreo Cardaco. Es menos arritmgena. Control de diuresis horaria.

No administrar simultneamente son Sol. Alcalinas


Esta droga es inactivada por el Bicarbonato .

DOBUTAMINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluacin del estado general del Pac. Valorar signos de isquemia perifrica, especialmente si se administra conjuntamente con Dopamina o Adrenalina.

Destete progresivo.
La solucin no debe de permanecer ms de 24 Hs.

LEVOSIMENDAN
Aumenta el flujo sanguneo coronario, aumenta la PA sistlica. Disminuye la pre y post carga. Se elimina a travs de las heces y la orina Sus efectos hemodinmicos duran de 24 horas hasta 9 das Cuidados: Monitorizar K y corregir hipokalemia Dosis de carga: 12 a 24mcg/kg/ durante 10 D. de mantenimiento: 0.1mcg/kg/x Presentacin: Fco.ampolla de 5 ml.con 12.5 mg Preparacin de la solucin: Dilur un Fco amp. En 500 c.c de Dext. Al 5% Indicaciones: En el tto. acorto plazo de la descompensacin de la IC crnica severa.

DINITRATO DE ISOSORBIDE
DEFINICION

VASODILATADOR CORONARIO, CON EFECTO


VASODILATADOR A NIVEL DE ARTERIAS Y VENAS.
DISMINUYE LA PRECARGA

DISMINUYE LA POSTCARGA

REDUCE EL TRABAJO CARDIACO

DINITRATO DE ISOSORBIDE
NOMBRE COMERCIAL : ISOKET
DOSIS : DE 2 a 7 - 10 mcg/Kg/x

INDICACIONES
ANGINA DE PECHO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

INSUFICIENCIA CORONARIA
TTOS. DE REVASCULARIZACION FALLA DE BOMBA

DINITRATO DE ISOSORBIDE
PRESENTACION : FCOS. DE 0.1 % X 100 ML.
PREPARACION Dextrosa al 5 % SA 150 ml. + Isoket 1 Fco (100 ml) Volumen total : 250 ml.
250 ml.

DINITRATO DE ISOSORBIDE (ISOKET)


CUIDADOS DE ENFERMERIA Control estricto del goteo. Monitoreo Hemodinmico: PA, FC, PVC. Por su efecto vasodilatador produce hipotensin.

Los nitratos producen cefalea, valorar estado del


Paciente en forma permanente. Administrar por una sola va. Si el Pac. pta. espasmo con dolor precordial se puede incrementar la dosis, control minuciosos. No administrar simultneamente son Sol. Alcalinas

DINITRATO DE ISOSORBIDE (ISOKET)


CUIDADOS DE ENFERMERIA Destete progresivo de la solucin.

En caso de que el Pac. curse con hipotensin, deber recibir simultneamente inotrpicos. El uso simultneo de betabloqueadores, calcio antagonistas, vasodilatadores puede potenciar el efecto hipotensor. Una reaccin adversa al Isoket y frecuente es la cefalea, la cual disminuye gradualmente con el uso. De ser necesario administrar Analgsicos. Infrecuentemente puede producir nuseas,vmitos bochornos y reacciones alrgicas de la piel.

FARMACOS VASOPRESORES
NORADRENALINA
Dosis de infusin: 0.05 0.5 mcg/Kg/min. 8 a 12 mcg por minuto. Mantenimiento: 2 a 4 mcg por min.

Presentacin: Ampollas de levophed, pridam de 4 cc con 1mg/ml. Preparacin de la mezcla: diluir una ampolla en 100 cc de Dextrosa al Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.9%. Glucosa protege de la oxidacin)

NORADRENALINA
A nivel vascular pulmonar vasoconstriccin con aumento de presin arteria pulmonar, bloqueo de la respuesta vasoconstrictora de la hipoxia, y aumento del shunt. Disminucin del flujo sanguneo en los rganos abdominales, msculo esqueltico y piel con aumento del flujo coronario. Desde el punto de vista metablico incrementa la glucogenolisis y lipolisis e inhibe la secrecin de insulina.

ADRENALINA
CATECOLAMINA ENDOGENA ES UNA AMINA SIMPATICOMIMETICA, ES LA PRIMERA DROGA DE ELECCION EN LA REANIMACION CARDIOPULMONAR POR SU EFECTO ESTIMULANTE CARDIOVASCULAR
ACCION: 1. Efecto Alfa: - Aumenta la resistencia vascular perifrica y sistmica - Aumenta la Presin Arterial durante el masaje cardiaco

2. Efecto Beta: - Mejora la contractibilidad cardaca. Efectos cronotrpicos e inotrpicos a dosis bajas.

ADRENALINA
Con dosis de 1 a 2 mcg/Kg/min se une a los receptores beta y aumenta la frecuencia cardiaca, conduccin cardiaca, contractilidad y vasodilatacin aumentando el GC.

Dosis mayores estimula receptores alfa, produciendo aumento de laresistencia vascular y de PA

ADRENALINA
PRESENTACION: Amp. de 1 mg. por 1 ml.

DOSIS:

Se administra en bolos de 0.5 a 1 mg.

Repetir a intervalos de 5 En ausencia de va EV, puede administrarse por tubo endotraqueal de 1 a 2 mg en 10 ml. de Sol. Sal. En Infusin continua a razn de 0.1 a 0.5 mcg/Kg/x PREPARACION Dextrosa 5% SA o Cl.Na. 9%o 90 ml.+ Adrenalina 10 amp. (10ml.)
100 ml.

ADRENALINA
INDICACIONES:

Paro Cardiorespiratorio Shock Anafilctico Status Asmtico Hipotensin arterial refractaria

Va de administracin:
Evitar va SC, se absorbe escasamente. Evitar adm. por periodos prolongados, si es as, cambiar el sitio de aplicacin. Atraviesa la placenta pero no la barrera hematoenceflica. Metabolismo: hgado. Excrecin: renal. Inicio de accin: rpido y dura 1 -2 minutos

Efectos adversos:
Isquemia por vasoconstriccin en rganos vitales, disminuir la perfusin renal, hipoxia tisular que puede ocasionar acidosis metablica especialmente pctes. hivolmicos. HTA, uso prolongado: disminucin del GC por disminucin del retorno sanguneo por aumento de la RVS, aumenta demanda de O2. A nivel local: extravasacin, palidz, necrosis, hemostasia en piel.

ADRENALINA
Cuidados de Enfermera:
Monitorizacin del Paciente. Valoracin hemodinmica estricta. Verificar dosis, control estricto del goteo. (Efectos secundarios) Verificar permeabilidad de va, puede producir necrosis tisular. No administrar con soluciones alcalinas, el bicarbonato de sodio
inactiva su accin.

En casos de sobredosis puede administrarse nitratos con suma


precaucin.

Controlar estrictamente la circulacin perifrica por la


vasoconstriccin perifrica marcada que produce.

Valoracin gasomtrica, puedeproducir acidosis metablica al


elevar las concentraciones sricas del lactato.

Valorar reacciones adversas: ansiedad, insomnio, nerviosismo,


cefalea, sudoracin, palidez, temblor, nuseas, vmitos, hiper -

FARMACOS VASODILATADORES
Vasodilatador potente de la musculatura lisa. Reduce precarga al dilatar los vasos venosos Aumentan la funcin cardiaca a travs de la dilatacin arterial o venosa o ambas.

NITROPRUSIATO DE SODIO
Vasodilatador y potente hipotensor, relaja la musculatura lisa de los vasos Produce potente relajacin arterial y venosa Disminuye la precarga y la post carga

Mejora la eyeccin ventricular y gasto cardaco

Disminuye Presin Arterial

Nitroprusiato de Sodio

Presentacin : Ampollas de 50 mg. por 2 ml.

Dosis : De 0.25 a 10mcg/Kg/.

Nitroprusiato de Sodio
INDICACIONES:

Crisis Hipertensiva Encefalopata Hipertensiva Hipertensin Maligna Cardiopata Coronaria

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Proteger la solucin de la luz, la droga es fotosensible y es
inactivada rpidamente (4-6 H).

Control estricto de PA, al inicio c/3-5, segn rpta. de Pac. Control estricto de goteo. Uso de Bomba de infusin. Monitoreo cardaco y hemodinmico. Vigilar estado de conciencia, puede producir confusin.
Buscar signos de toxicidad: desorientacin, agitacin, letargia, miosis, arreflexia, convulsiones, Shock, arritmias.

Administrarla en una sola va. Destete de la droga debe de ser progresivo. No debe de administrarse por ms de 48 Hs.

NITROGLICERINA
Dosis: Inicio con 0.2- 0.3 mcg/Kg/min Dosis mxima: 10 mcg/Kg/min Titular segn respuesta. Inicio de accin: 2 minutos. Preparacin: 100 cc Cloruro de Na o Dext 5% ms una amp de NTP. Indicaciones Crisis hipertensivas, mejora funcin VI despus de IAM, ICC aguda, ciruga cardaca y post operatorio.

ANTIARRITMICOS
DEFINICION

SON DROGAS QUE VAN A ACTUAR CONTRARESTANDO LAS ARRITMIAS CARDIACAS BAJO DIVERSOS EFECTOS.

VERAPAMILO
Calcioantagonista, antiarrtmico, vasodilatador coronario, cardioprotector, antihipertensivo.
Retarda la conduccin de excitacin en el Nodo A-V
Normaliza ritmo sinusal y FV

Bloquea los canales de Calcio


Disminucin de FC

Accin vasodilatadora Disminuye PA

VERAPAMILO
Nombre Comercial: ISOPTIN Presentacin: Ampollas de 5 mg. x 2 ml.

Tab. De 40 y 80 mg.
Preparacin: Dextrosa 5% SA 8 ml + Verapamilo 1 amp. (2ml.)

Soluc. de 10 ml.

1 mg de Verapamilo = 2 cc

VERAPAMILO
INDICACIONES:

Taquicardia Supraventricular
Insuficiencia Coronaria Crnica

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitoreo electrocardiogrfico, ECG
antes, durante y despus de Administrar. Administrar por va venosa de grueso calibre, ClNa o Dext 5% SA. Administrar a razn de 1 mg por minuto, puede producir paradas sinusales. Administrar slo hasta que se consiga el efecto deseado. No administrar en Pacs. Con hipotensin. Control de PA y FC. Es incompatible con soluciones alcalinas. Reposo del Pac. luego de administrada la droga y de ceder la arritmia, si sta no cede y hay compromiso hemodinmico optar por desfibrilacin.

XILOCAINA
ACCION :

Disminuye la irritabilidad del miocardio. Suprime los focos ectpicos ventriculares. Sedacin

INDICACIONES:
Arritmia Ventricular Anestsico local

XILOCAINA
PRESENTACION: Frascos de Xilocana al 2 % sin epinefrina por 20 ml. 1 Fco. de Xilocana = 400 mg.

DOSIS:
La Xilocana se administra en bolos Cuando la arritmia no cede a bolos de Xilocana, administrar en solucin en infusin contnua a razn de 2 a 3 mg x y se regular goteo o suspender la droga segn comportamiento de la arritmia.

1mg por Kg. de peso

XILOCAINA

PREPARACION:

Bolos directos a razn de 1 mg por Kg. de peso


( 50 a 100 mg. )

Solucin de Xilocana:

Dextrosa al 5 % SA 500 ml+ Xilocana 2 grs. (2Fcos.)

500 ml.

CUIDADOS DE ENFERMERIA



Valorar al Paciente, control de funciones vitales. Monitoreo Cardiaco, deteccin de arritmias. Registrar trazos electrocardiogrficos de la arritmia ventricular. Regulacin del goteo segn arritmia, control estricto del goteo, utilizar bomba de infusin, en su defecto, utilizar microgotero. No usarse en Pacientes con Bloqueo Aurculo Ventricular. Observar signos de aletargamiento, parestesias, somnolencia, convulsiones. En algunos casos puede producir excitacin psicomotriz. No debe utilizarse en Pacientes con hipersensibili dad a la droga.

AMIODARONA

ANTIARRITMICO QUE PROPORCIONA AL MIOCARDIO LOS FACTORES NECESARIOS PARA UNA OPTIMA OXIGENACION Y UN CORRECTO METABOLISMO, Incrementa las reservas energticas del msculo cardaco. Protege al corazn contra la hiperestimulacin producida por la descarga de catecolaminas.

AMIODARONA
PRESENTACION: Ampollas de 150 mg. por 3 ml. Tabletas de 200 mg.
DOSIS: 5 mg por Kg. de peso INDICACIONES: Arritmias Supraventriculares y Arritmias Ventriculares

AMIODARONA
PREPARACION:
Administracin en bolos: 1 Amp. diluda hasta 20 ml. de Cl.Na. Dextrosa 5% SA

En casos de arritmia ventricular persistente, utilizar Solucin de Infusin Continua: Dextrosa al 5 %SA 250 ml +

Amiodarona 4 amp.
La solucin debe de adm. por dos horas, luego de revertida la arritmia mantener la infusin en 24 Hs.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
No usar en casos de Bradicardia Sinusal, ni en Bloqueo

Aurculo Ventricular. Control estricto del goteo. Utilizar Bomba de Infusin, en su defecto microgotero. Monitoreo cardaco , PA, valoracin del estado del Pac. Usar con cautela en pac. Insuf. Respiratoria Grave, Miocardiopata e Insuficiencia Cardiaca Grave , pac.digitalizados Administrar el bolo de Amiodarona en forma lenta. No administrar una segunda ampolla antes de transcurridos 15 minutos de la primera inyeccin. Registrar trazos de ECG de la arritmia, antes, durante y despus de la administracin de la droga.

ORCIPRENALINA
ESTIMULANTE BETAADRENERGICO, ACTUA A NIVEL DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR, TIENE ACCION BRONCODIALTADORA

PRESENTACION: Amp. de 0.5 mg por 1 ml.

Nombre Comercial: Alupent


Indicaciones: Bloqueo aurculo ventricular Preparacin: Dextrosa al 5 % SA 500 ml. + Alupent 4 Amp.

Cuidados de Enfermera
Monitoreo Cardiaco, deteccin de arritmias, puede
producir arritmia ventricular. Administrar la solucin en bomba de infusin, en su defecto utilizar microgotero con bureta. No debe de usarse con broncodilatadores simpticomimticos, pueden sumarse efectos. Tener precaucin con el uso simultneo de la MAO. Tiene accin tocoltica (Uso en periodo anterior al parto) Valorar al Paciente en busca de efectos adversos: palpitaciones, inquietud y temblores en los dedos, sofocacin, opresin precordial, cefalea, trastornos del sueo, taquicardia, hipotensin arterial.

HEPARINA
WARFARINA

HEPARINA
DEFINICION ANTIACOAGULANTE QUE ALARGA EL TIEMPO DE COAGULACION, EVITANDO LA FORMACION DE TROMBOS Y PREVINIENDO EMBOLIAS. INDICACIONES: Infarto Agudo de Miocardio Embolia Pulmonar Trombo embolismo Profilaxis

HEPARINA
PRESENTACION : Frascos de 25,000 Unid. por 5 ml. PREPARACION : Dextrosa 5 % SA 500 ml. + Heparina 25,000 Unid.

500 ml.

DOSIS : 1,000 Unid./hora (Segn evaluacin TPT ) Dosis de profilaxis: 5,000 Unid c/12 Hs. Subc.
FRAXIHEPARINA (Amp. de 0.3 ml.) Tratamiento: 0.6 a 0.12 ml. c/ 24 Hs. Subc. Profilaxis: 0.3 ml. c/24 Hs. Subc.

HEPARINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de tiempo basal de coagulacin

TTP antes de iniciar anticoagulacin Administrar bolo de 5,000 Unid. en forma previa Control estricto de goteo. Uso de Bomba Infusin o Microgot. Control de TTP a las 6 Hs. de iniciada la Anticoagulacin a las 12 y 24 Hs. (Tiempos 2 a 2.5 veces en relacin al basal. Vigilancia estricta en busca de sangrado. No administrar medicacin por va intramuscular.(Hematomas Existen medicamentos que sinergizan accin de la heparina. Pacientes que reciben Heparina profilctica rotar las zonas inyeccin. Algunos Pacs. por su patologa requieren continuar anticoag. Por va oral, adm. Sol. y Warfarina por 48 Hs. para lograr concentracin de la droga. Controles con TP. Evitar procedimientos invasivos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE FARMACOS CARDIOVASCULARES


Cambios hemodinmicos r/c administracin de medicamentos Probable alteracin de la perfusin tisular r/c cambios de pos-carga Probable alteracin de la integridad de la piel r/c irritabilidad y lesin por accin de medicamentos.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Verificar :Fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentacin de la misma.


Rectificacin de la va de administracin. Tiempo til durante su administracin y solvente. Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar dosis respuesta. Administrar el frmaco en forma individual (en un solo lumen) y diluIdas solo. Vigilar caractersticas de los frmacos, consistencia, Conocer cuidados estrictos del frmaco, ej. Nitroprusiato (fotosensible)

Administrar en bomba de infusin, titulacin y retiro gradual.

BIOSEGURIDAD

CALCULO DE DOSIS DE FARMACOS ESPECIALES


Definicin Conjunto de operaciones matemticas, que se realizan en cuidadosa y minuciosamente basndose en la relacion de los miligramos del frmaco con el peso corporal de paciente (kg). Objetivos Aplicar las diferentes formulas para el calculo de la dosis de frmacos especiales. Determinar exactamente la dosis de frmacos especiales que recibe el paciente.

Equivalencias
1 mg = 1000 mcg 1 ml = 20 gts 1 gota = 3 mgts 1 ml = 60 mgts 1 ml/h = 1 mgts x`

Constantes para diluciones


100 cc 6
200 cc 12 250 cc 15

Presentacin de frmacos
Dopamina Dobutamina Amiodarona Adrenalina Nitroprusiato Na Nitroglicerina = 5 cc = 20 cc = 3 cc = 1 cc = 5 cc = 5 cc = 200 mg = 250 mg = 150 mg = 1 mg = 50 mg = 25mg

Formulas
1)
Mg (concentracin) 15 x ml/h peso = mcg/Kg/x` Donde 15 es una constante cuando la solucin a preparar es 250 cc.

2)

Mg (concentracin)
ml (sol. A preparar)

1000 60`

ml/h
peso

mcg/Kg/x`

0.06 x peso x ml (sol. Preparada) x mcg/Kg/x` (dosis) 3) Concentracin mg =

ml/h

Ejercicios de Aplicacin
1) Calcular la dosis de dopamina en mcg/kg/x` que recibe el paciente L.A.E, al cual se le perfunde una solucin de 250 cc con 400mg a 10cc/h, cuyo peso es 60 Kg.
Mg (concentracin) ml/h peso 4000

mcg/Kg/min

15
400 15 10 ml/h 60

4.4 mcg/kg/min

900

2) En la UCI se encuentra el paciente A.U.R postoperado inmediatamente de revascularizacion coronaria, quien presenta inestabilidad hemodinmica y requiere apoyo de Dobutamina, su peso es 70 Kg, la solucin se ha preparado en 250 cc de volumen con 500 mg. Cul ser el volumen a infundir por hora si se quiere que reciba 5 mcg/Kg/x`?
0.06 x peso x ml (sol. Preparada) x mcg/Kg/x` (dosis)

=
Concentracin mg

ml/h

0.06 x 70 x 250 x 5 mcg/Kg


= 500

5250
= 500

10.5 ml/h

3) La paciente M.L.C con crisis hipertensiva recibe una infusin de Nitroprusiato Na a 5 cc/h, la cual ha sido preparada en un volumen de 100 ml con 50 mg, su peso es 60 Kg. Cuntos mcg/Kg/x` recibe?
Mg (concentracin) ml (sol. A preparar) x 1000 60` x ml/h peso = mcg/Kg/x`

50 mg 100 ml

1000 60`

5 ml/h
60 Kg

250000

=
360000

= 0.69 mcg/Kg/x`

CONVERSION DE SOLUCIONES DE DEXTROSA A DIFERENTES PORCENTAJES


FORMULA:

Volumen Total (% deseado - % inicial) Volumen a desalojar = % mayor - % inicial

Ejercicios de aplicacin
1) Calcular los volmenes de dextrosa al 5% y de dextrosa al 50% que se requieren para obtener 500cc de dextrosa al 20 %.
500 (20 5) V. desalojar = = 500 (15)

= 166

50 - 5
V. Desalojar = 166 Dextrosa 5% 334 V.T = 500

45

Se requiere 166 cc de dextrosa al 50% para obtener dextrosa al 20%.

2) Se requiere preparar 150 cc de dextrosa al 15% si se tiene dextrosa al 5% y dextrosa al 50%. Qu volmenes se necesitan de cada solucin?
V. desalojar =

150 (15% - 5%) 50% - 5%

150 (10) 45

1500 45

33.3

V. a desalojar 33.3

Dextrosa al 5% 117

Se necesita 33.3 ml de dextrosa al 50% para obtener dextrosa al 15%.

3) Ud. cuenta con dextrosa al 10% y dextrosa al 50% y necesita preparar una solucin de 1000 cc al 30%.Que volmenes de cada solucin empleara?
1000 (30% - 10%)

V. desalojar

=
50% - 10%

20000
40

= 500

V. Desalojar 500
Dextrosa al 10% 500

Se necesita un volumen de 500cc de dextrosa al 50% para obtener una solucin al 30%.

Solucin Salina Hipertnica CINa al 9%o 65 cc Hipersodio 35 cc Solucin Salina Hipotnica CINa al 4.5%o Se tiene CINa al 9%o 1000 cc retirar 500 y agregar Agua destilada 500 cc se tiene el CINa al 4.5 %o CINa al 9%o tiene 154 meq El CINa al 4.5 %o tiene 77 meq 100 cc en volutrol

En las ampollas
CINa al 11.7% = 40 meq por cada cc = 2 meq en 20 cc = 40 meq CINa al 20% = 68 meq por cada cc = 3.4 meq en 20 cc = 68 meq

Los ojos no ven lo que la mente no sabe ..

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