Escuela Secundaria Tcnica 49, Profr. Gildardo Mendoza Alcntar.

CICLO ESCOLAR 2013-2014

Tutora 2 A.B, C
Profra: Lucia del C. Galvn Rodrguez.
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
1. DATOS GENER ALES DEL ALUMN O
Nombre: _____________________________________________Sexo: ____Edad: _____Gpo.___
Apellido Paterno, Materno, Nombre
Fecha De Nacimiento: ________________ Lugar y Origen: ________________________________
Da/Mes/Ao
Tipo de Discapacidad: __________________________________
Nombre completo de tus padres:
Mam ______________________________________________________ Edo. Civil____________
Ocupacin ________________
Ingreso Mensual _______________
Pap________________________________________________________Edo. Civil ___________
Ocupacin ________________
Ingreso mensual _______________
Vives con ellos?_______ Por qu no vives con ellos?_____________________
__________________________________________________________________
Anota el nombre de tus hermanos (as) respetando el orden. No tengo ________
1.- _______________________________________________ Edad ________
2.- _______________________________________________ Edad ________
3.- _______________________________________________ Edad ________
4.- _______________________________________________ Edad ________
Tienes
hermanos
o
hermanas
estudiando
en
esta
secundaria?____Grado____
2. DATOS DE IDENTIFICACION DOMICILI ARI A
Domicilio: __________________________________________________________________
Telfono de casa: _____________________
Celular _______________________
3. VIVIENDA
Tenencia de la vivienda
Propia ( )
Rentada ( )

Prestada ( )

Invadida ( )

Tipo de vivienda
Casa sola ( )
Departamento ( )
Vecindad ( )
Campamento ( )
Albergue ( )
Nmero de dormitorios: ________
ndice de hacinamiento: _______
Sala ( ) Comedor ( )
Cocina ( )
Bao privado ( )
Bao colectivo ( )
Material predominante en la
construccin de la vivienda:
Paredes: Tabique ( )
Madera ( )
Cartn ( )
Otros materiales ( )
Especificar: ___________
Techos: Concreto ( )
Lmina de asbesto ( ) Lmina de cartn ( )
Lmina metlica ( )
Pisos: Mosaicos ( )
Loseta ( ) Cemento ( )
Tierra apisonada ( )
Madera ( )
Otro material: (especificar) _________________
Mobiliario:
Televisin ( )
Estreo ( )
Video ( ) DVD ( )
Estufa ( )
Estufa de lea ( ) Horno de
microondas ( ) Lavadora ( )
Centro de lavado ( )
Refrigerador ( ) Computadora ( )
Calefaccin ( )
Refrigeracin ( )
Automvil ( )
4. SALUD
Servicios mdicos con los que cuenta la familia:
IMSS ( )
ISSSTE ( )
Centro de salud ( )
ISSSTESON ( ) Seguro
popular ( )
Dispensario ( )
Mdico Privado ( )
Otros ( ) (Especifique)
________________
Frecuencia con la que asiste el usuario al mdico: Una vez por semana ( )
Mensualmente ( )
Anualmente ( )
Cuando se enferma ( )
Enfermedades frecuentes en la familia:
_________________________________________________________________
Enfermedades frecuentes en l alumno:
_________________________________________________________________
Alergias __________________________________________________________
Tienes dificultad para ver y or? ______ Especfica _____________________
5. ACTIVIDADES FAMILIARES EL FIN DE SEMANA:
Practicar deporte ( )
Ir al cine ( )
Visitar familiares ( ) Realizar quehaceres del hogar ( )
Actividades al aire libre ( ) Otro (Especificar): _________________________________________
Actividades del alumno:
Estudia (en caso afirmativo, qu estudia) ________________________________
Realiza deporte ( ) Ve televisin ( ) Hace sus tareas ( ) Realiza los quehaceres del hogar ( )
Videojuegos ( )
Juega con amigos ( ) Juega con hermano o familiares ( ) Trabaja ( ) Otros,
especificar_____________