Eritrodermia adquirida en un adulto

-Lucy Bartolo, Mdico Residente de Dermatologa del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT). -Jenny Valverde, Mdico Jefe del Servicio de Dermatologa HRDT. -Percy Rojas, Dermatlogo asistente del Servicio de Dermatologa HRDT. -Dora Vicua, Dermatloga asistente del Servicio de Dermatologa HRDT. P Dermatol Per 2010, Vol 20(1)

Caso Clinico
Varn de 53 aos de edad, comerciante, natural y procedente de la ciudad de Trujillo Per, sin antecedentes mdico-quirrgicos de inters. Ingresa al Servicio de Dermatologa del HRDT, con un tiempo de enfermedad de 6 meses, la cual inici con placas eritematoescamosas en cara y cuero cabelludo, que paulatinamente se distribuyeron de manera generalizada en piel, asociadas a prurito moderado y prdida progresiva de peso (aproximadamente 15 Kg en 45 das).
Debido a compromiso extenso de piel, se decide su hospitalizacin. Al examen general: Funciones vitales estables, deshidratado, mal estado nutricional (ndice de Masa Corporal =18 kg/m2) en los aparatos respiratorio y cardiovascular no se encontraron alteraciones; en el abdomen no se evidenciaron visceromegalias ni masas. A la evaluacin de ganglios linfticos, se palparon adenomegalias mltiples a nivel axilar e inguinal bilateral; as como, supraclavicular derecha no asociadas a dolor.

Al examen preferencial: Eritema y descamacin generalizada, comprometiendo ms del 90% de la superficie corporal. Escamas gruesas, blancoamarillentas, fcilmente desprendibles. Exfoliacin intensa en palmas y plantas, con presencia de secrecin purulenta, mal oliente en las primeras.

Etiologia en adultos: Psoriasis (23%), Dermatitis espongitica (20%) Reaccin de hipersensibilidad a frmacos (15%) Linfoma cutneo de clulas T (5%). En un 20% es idioptica.

Lesiones
La eritrodermia inicia con mculas eritematosas acompaadas de prurito que progresivamente se extienden y coalescen llegando a comprometer casi toda la superficie corporal. La descamacin profusa asociada, suele aparecer 2 a 6 das tras la instalacin del eritema, clsicamente a nivel de Flexuras. Las uas se pueden ver alteradas, encontrando: onicolisis, hiperqueratosis subungueal, paroniquia, lneas de Beau y ocasionalmente, onicomadesis. La inflamacin cutnea periorbitaria puede llevar a ectropin y epfora. En ms del 80% de casos de eritrodermia adquirida, se observa queratodermia palmoplantar, la cual ha sido sealada por algunos autores como signo clnico predictivo de psoriasis. La prdida de cabello difusa en estos pacientes, parece encontrarse relacionada con la severidad y duracin de la eritrodermia.