1) HISTORIA DE LA ENFERMERIA Origen y evolucin de la Enfermera En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con

escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comenz en 1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mencin por haberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica Florence Nightingale. Su experiencia le brind el mpetu para organizar la enfermera en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermera de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputacin de esta mujer transformaron la concepcin de la enfermera en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida. Con la explosin del conocimiento tcnico en el campo de la salud despus de la II Guerra Mundial, el personal de enfermera ha comenzado tambin a especializarse en reas particulares de asistencia sanitaria. stas incluyen reas quirrgicas, dentales, maternidad, psiquiatra y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especializacin. La Enfermera hoy La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionado con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. En la mayora de los pases se considera la enfermera como profesin cualificada para la que se precisa un programa de formacin previo al reconocimiento acadmico. La formacin, en la mayora de pases, dura tres aos y comprende formacin general en medicina y experiencia prctica trabajando con pacientes bajo la supervisin de enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educacin sanitaria requerida para una enfermera vara segn los pases.

Al final de la formacin, y antes de recibir la diplomatura o ttulo, el estudiante de enfermera tiene exmenes ante los organismos sanitarios o consejos de enfermera, dependiendo de cada pas. Una vez obtenida la diplomatura o ttulo se es libre de ejercer la profesin en cualquier pas que reconozca las titulaciones, aunque muchos slo reconocen las propias. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional. Historia de la Enfermaria en VEnezuela poca Precolombina Desde el comienzo del mundo el hombre se ha preocupado por la conservacin de la salud, a cuya labor se aplica la ciencia moderna desde los primeros sntomas de aparicin de la enfermedad. Esta justa preocupacin denomina a todas las razas en todas las pocas, y la experiencia que ha obtenido el hombre en la bsqueda de elementos para resguardar la salud, es base de los conocimientos mdicos existentes en una poca determinada. Esta experiencia, insinuada tmidamente en el intelecto del primitivo hombre americano, elevo a un grupo, a una casta, por encima del nivel de los dems, constituyndolos en un conjunto de personajes sema-divinos especializados en el arte de cuidar y curar a los enfermos. Fue, pues, esta biolgica necesidad la que hizo surgir entre nuestros indios a los denominados piaches, que hacan el doble papel de curanderos y enfermeros. No puede decirse, obviamente, que son estos piaches los primitivos representantes de la Enfermera, puesto que su absoluto empirismo, la falta del sentido de la generosidad base misma de esta noble actividad- y la intencin de Poder que representan, son cosas completamente divorciadas de la Enfermera Profesional moderna. Pero si puede apuntarse a ellos la representacin primera del arte de curar a los enfermos en los tiempos del gnesis de nuestra nacionalidad. Vaya, pues, la reminiscencia del curandero primitivo, como factor para comenzar a hilvanar este esbozo histrico del desarrollo de Enfermera en Venezuela.

poca Colonial Sin que existiese para la fecha la profesin de la enfermera, estructurada como tal, para el ao 1790 encontramos el primer hospital, designado con el nombre de Hospital Real de San Pablo, o San pablo, simplemente, el cual era sostenido por Don Santiago de Osorio, Gobernador de la Provincia de Caracas, y fue puesto bajo la advocacin de Nuestra Seora de la Concepcin. Tenia una capacidad de doce camas, estaba situado en la contigidad de la parroquia del nombre advocado, y lo fundo y doto Don Sebastin Daz Alfaro, persona acaudalada y representativa de la sociedad de ese entonces y a quien se acreditan muchos gestos filantrpicos. No se sabe, a ciencia cierta, en que ao fue fundado este Hospital San Pablo, pero es seguro que exista ya para el ao 1614, puesto que las crnicas sealan que fue destruido por el terremoto que azoto a la ciudad de Caracas en el ao mencionado. Adems de la dotacin original de Don Sebastin se le agrego a sus cuentas el noveno y medio del diezmo, y esta capacidad presupuestaria fue que lo confiri la categora de Real Hospital, e hizo, al mismo tiempo, que se aumentara su equipo a 40 camas. As lo encontramos funcionando para el ao 1772, ya reestructurado tras los daos causados por el sismo, claro esta, en el sitio donde hoy se halla el Teatro Municipal. Para la poca, por supuesto, los menesteres teraputicos, tanto en lo referente al primitivo diagnostico intuitivo, la designacin de los tratamientos y la aplicacin y gua de los mismos, corran a cargo de personas quienes la comunidad los consideraba facultadas para curar. As, los barberos hacan sangras mediante la aplicacin de las sanguijuelas, y las damas piadosas, o miembros de congregaciones religiosas, cuidaban a los enfermos administrndoles pcimas, bebedizos y toda clase de remedios empricos. No exista, pues, tampoco, la profesin de enfermera tal y como se estima desde cierto tiempo a esta parte; en Venezuela precisamente, a partir de los albores del siglo XIX. En 1692 fue fundado el primer hospital para mujeres, llamado Nuestra Seora de la Caridad, y, un poco mas tarde, fue fundado un hospicio en el mismo edificio de dicho hospital, en el ao 1706. Lo erigi don Diego de Baos y Sotomayor y se encontraba situado entre Mercaderes y municipal. Las hermanitas de los pobres, quienes lo atendan, tambin se encontraban a cargo del Asilo de la Providencia, en lo que hoy es Avenida San Martin. A propsito de las religiosas que se dedican a la atencin de los enfermos, para 1633 San Vicente de Paul funda la universalmente la conocida Congregacin de Hermanas de la Caridad, grupos de las cuales vienen al pas y se entregan a diversas actividades benficas, entre otras, precisamente, al trabajo de enfermera. Evidencian as en Venezuela el papel que han desempeado las monjas como las primeras enfermeras en el mundo entero. Desempearon aqu un triple papel, en relacin con los problemas de la salud: como enfermeras hospitalarias, sanitarias y como trabajadoras sociales. poca Moderna

(Evolucin de la Enfermera entre el siglo XIX y XX) Bajo la direccin de la egregia figura del doctor Jos Mara Vargas se iniciaron las parteras y comadronas en nuestro pas. Cuando el doctor Vargas regreso de Europa se hizo reconocer por el protomedicato en las obras que haba estudiado, y en las materias que haba obtenido diplomado. El primero de noviembre de 1816 se le reconoci el titulo de Cirujano, y el 14 de Mayo del ao siguiente el de Profesor de Partos, que le haba sido expedido por el destacado medico Jacobo Hamilton, a la sazn catedrtico de Obstetricia en la Universidad de Edimburgo. Como conocedor a fondo de la materia, el doctor Vargas contribuyo a remediar las necesidades asistenciales de esta ciudad, en la cual las parturientas estaban a merced de las llamadas comadronas, quienes ignoraban completamente la fisiologa, y hasta el aseo cientfico del parto. Fue as como la profesin de partera se comenz a librar del empirismo y a cobrar verdadera importancia. La primera mujer que rindi ante la Facultad de Medica, para obtener el diploma legal de partera fue la seora Mara Ins Sews, natural de la isla de Curazao y quien radicaba en nuestro pas desde su temprana edad. El hecho tuvo lugar en 29 de enero de 1838. Ocho meses despus, el 22 de septiembre, fue examinada y aprobada la seora Petrona Luna, la primera venezolana en hacerlo. Esta compatriota rompi con la inveterada tradicin de nuestras paisanas de ejercer en forma improvisada la profesin de arte de partear. En 1841 revalido en Caracas una partera graduada en Burdeos: Mara Martin y, un tanto despus, rindi exmenes en esta ciudad una francesana, Bernarda Merecier de Dacbaux, ante una junta compuesta por los directores Eliseo Acosta, Diego Antonio Sierra, y Antonio Jos Rodrguez. Este ltimo haba sustituido al doctor Jos Mara Vargas. Todas las parteras mencionadas fueron notables para su poca en esta profesin. Muy conocida fue, luego, Placida Guevara, nacida en Puerto Cabello y madre de Numerosa prole, quien solicito ante la Facultad de Medica que se le practicase el examen correspondiente. Haba estudiado con el doctor Lacombe varias materias: Anatoma, Fisiologa e Higiene, el Arte de Sangrar, Cursos de Partos, conocimientos de Instrumentos de Partos y sus aplicaciones; todo lo referente a los partos, fetos, alimentacin y educacin del nio, el aborto y sus causas, el falso embarazo y el embarazo extrauterino. La peticin de Guevara fue acogida, por acuerdo del 28-111850, y el examen fue llevado en efecto a Puerto Cabello por el doctor H. Dulop. El 30 de abril de 1880 se titulo de partero Publio Mara Gonzales, caso curioso, que constituye un hecho singular en Venezuela del ejercicio de la profesin de partero o comadrn por individuo del sexo masculino. No hemos hallado otro similar en nuestra indagacin histrica. Para el 31 de diciembre de 1900 ejercan en Venezuela, como tituladas, Adela Baudorin de Egeyler, Dalia Euirme Baudorin, Blanch Matilde Seignages, Adela Catapain, Ada Chiesa, Isabel Echezuria de Prez, Corina Cardenes y M. Largeuiam. Entre ellas tambin estaba la seora Rosa Tovar, caraquea, tambin titulada y quien haba hecho estudios con el doctor Flore Cordero. Merece

mencin aparte la seora Tovar por tener el buen habito profesional de que, en los casos en los que se les presentaba lo que, para la poca, se le denominaba un parto difcil, ella sola consultar sus libros de Anatoma y Obstetricia, y, en ultima instancia, hasta con el mismo doctor Flores Cordero. Tovar se trasladaba a los domicilios de las parturientas en coche, y, despus de atenderlas, las dejaba al cuidado de sus propios familiares, procedimiento permisible y justificado en ese entonces. A partir de esta fecha podramos decir que entramos en una etapa ms tcnica de la profesin, y es con la creacin en 1912 de la Escuela de Arte y Oficio de Mujeres que esto se evidencia, por cuanto en su decreto de creacin se establece, entre otras asignaturas, la de El Arte de Enfermera. Nombrando para esa asignatura el doctor Francisco Antonio Risquez, por resolucin del 15 de abril de 1916, este se propuso verificar exmenes a base de pruebas escritas, orales y practicas, sobre las materias vistas. El doctor Risquez, hizo un informe en diciembre de ese mismo ao, donde manifestaba que de las 23 alumnas que se inscribieron en el curso, solo diez estaban de condiciones de presentar exmenes, de las cuales 5 solo fueron aprobadas para seguir el segundo ao. Las alumnas aprobadas fueron Ernestina Enrquez, Soledad de Jaen, Agapita Matey, Antonia Mara Fernndez, y Eugenia Mendoza. Para 1919 fue modificado el plan de estudios de la Escuela de Artes Y Oficios de Mujeres, ya que su Director, F. A Risquez, vea la necesidad de que acudieran mayor nmero de alumnas aspirantes al Diploma y penetradas de la atencin de atender los reclamos de la salud. Asimismo, Risquez se mostro partidario de que asistieran las maestras, con el fin de que ampliaran sus conocimientos en la rama de la Economa Domestica con los muy importantes de la Higiene del Hogar y Puericultura, los que deban transmitir a sus alumnas. Para el ao de 1921 se abri el nuevo curso de Enfermera de el Liceo de Nias. Luego fue trasladado a la Escuela de Medicina, por disposicin ministerial, y, despus de las vacaciones, volvi nuevamente a la Normal de Mujeres. De 60 alumnas inscritas el curso quedo reducido a unas quince, y de ellas acudieron a exmenes y fueron aprobadas nueve. El director informo, posteriormente, sobre la necesidad de que la escuela de Enfermera funcionara en el local propio, conforme al criterio que la hiciera nacer, y de que el personal docente no se limitase a un solo profesor sin elementos de estudios, y cambiando a cada momento de local. En el ao 1922 rindieron exmenes de segundo ao cinco alumnas, y para el ao siguiente se inscribieron 23. Para el examen se presentaron nueve a la primera prueba y ocho a la segunda. En los aos sucesivos se continuaron acentuando estos sntomas de decadencia en la Escuela, para contrarrestar los cuales se dieron en el Hospital Vargas, en el Liceo de Nias, y, por otra parte, se iniciaron los cursos en la Cruz Roja, con la anuencia y colaboracin del doctor Carlos J. Bello. Puede apuntarse aqu, tambin, el hecho de que desde el ao 1924 hasta el 30 se dieron clases de Higiene y Puericultura en el Liceo de Nias.

NOSOCOMIO Proviene del latn y significa: "Hospital de Enfermos". A diferencia de manicomio en que este ltimo significa Hospital de Enfermos Mentales. Este trmino se utilizaba mayormente en pocas pasadas de la historia de enfermera, refirindose a los hospitales, en donde se llevaba al individuo para que fuera atendido respectivamente, dependiendo del grado de deterioro que tuviera la persona. El nosocomio tan solo- como en su definicin lo dice- es un Hospital de Enfermos, tan solo era atendido aquel que tuviera un mal estado de salud y necesitaba estar bajo vigilancia medica y poder prestarle el mayor servicio posible al paciente internado. LAS ESCUELAS DE ENFERMERIA Escuela de San Cristbal El 31 de diciembre de 1917 fue creado en la ciudad de San Cristbal la Escuela de Enfermera y Puericultura anexa al Liceo Simn Bolvar. Se abri la inscripcin el 7 de enero de 1918 y ocurrieron 18 alumnas. Esta escuela se regia por el reglamento dictado para la Caracas con fecha 24 de marzo de 1917. Los exmenes se llevaron a efecto en diciembre de 1918 y se inscribieron para ellos solo seis alumnas. Esta escuela tuvo poca duracin, y dejo de funcionar, a pesar de los buenos resultados que comenz a dar los primeros das de funcionamiento, debido al retiro de los doctores Carlos J. Bello y Hctor Snchez. En 1940 fue reabierta e inscrita en el Ministerio de Educacin, con el doctor Luis Eduardo Montilla como Director. Duro hasta 1943, ao en el que fueron graduadas un grupo de seoritas de la sociedad tachirense. Escuelas de Enfermeras de Maracaibo El 9 de enero de 1918 se creo en Maracaibo la Escuela de Enfermera y Puericultura, que se instalo bajo la direccin del doctor Adolfo DEmpire. El 14 de febrero de dicho ao se inscribieron 15 alumnas. Se verificaron los exmenes de prueba de junio siguiente, con asistencia de todas esas alumnas, que resultaron aprobadas. En enero de 1919 se practicaron los exmenes generales para el primer ao del curso, y, en diciembre, los finales de los dos cursos, siendo aprobadas nueve del primero y ocho del segundo. Escuela del Hospital de la Shell Empez en pequea escala en 1936, anexa al hospital de la compaa Shell. T. D., por iniciativa de la seora del doctor Leonardi, dama Norteamrica. Fue inscrita en el Ministerio de Educacin Nacional en 1938 y duro hasta 1945, cuando se fusiono con la Cruz Roja, Seccional Zulia, de Maracaibo, formaba parte de las Escuelas del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en aquel tiempo, o sea, era una mas de las Escuelas Nacionales de Enfermeras con que contaba el pas. Fue llamada Doctor Francisco Yaner, y su fundadora fue la seorita Aurora Mass. Escuela de Puerto Cabello

Por resolucin del 15 de diciembre de 1919 se creo en Puerto Cabello una Escuela de Enfermera y Puericultura. Nombrados los doctores Placido Daniel Rodrguez Rivero, Director, y Euro Lpez, profesor, ambos con carcter ad-honorem, esta Escuela, al igual que la de San Cristbal y la primera de Maracaibo, comenz a funcionar con eficacia, pero, desafortunadamente, tuvo poca duracin. Escuela de Enfermeras Francisco Antonio Risquez De la Cruz Roja de Caracas En esta institucin, y por iniciativa de los doctores F, A Risquez y Carlos J. Bello, se venan dando clases de enfermera para ir formando personas preparadas, a fin de que pudieran prestar sus servicios tanto en el mismo instituto como en hospitales y clnicas particulares. Con la susodicha intencin en 1921 comenzaron los cursos de enfermera sanitaria y primeros auxilios, con duracin de dos aos de estudios. Uno de los principales fines perseguidos con estos cursos era que, para la alumna que recibiera el titulo de Samaritana, fuera este su primer peldao para una ascenso, que, mediante un segundo y tercer curso, la preparara para convertirse en Enfermera Profesional, con cuyo titulo, luego, podra especializarse en Laboratorio, Anestesia local, y general, Obstetricia, Puericultura, etc. Aquellas samaritanas que no quisieran seguir el curso para Profesionales de Enfermera, adquiriran el Diploma de Enfermera Visitadora, que las capacitara para que fuesen a los hogares con la intencin de impartir en ellos enseanzas de Higiene y Profilaxia, constituyndose en guas para las buenas costumbres de la sociedad. El anuncio de estos cursos atrajo un nmero considerable de alumnas. Las clases se daban en el local de la Cruz Roja, en ese entonces de Cruz Verde a Velsquez, esperando los iniciadores del curso que, de all, salieran futuras profesionales para las escuelas fundadas desde 1913, o, al menos, que las samaritanas fueran baluartes de la Cruz Roja, y las Visitadoras eficaces colaboradoras de la Salud Publica. Las samaritanas prestaron una valiosa ayuda a las victimas del terremoto que azot a la ciudad de Cumana en el ao 1920. Escuela de Enfermeras de Mrida El 22 de octubre de 1931 el Ministerio de Instruccin Publica, con el fin de formar personal auxiliar para el funcionamiento de los servicios clnicos del Hospital Los Andes, creo en la ciudad de Mrida cursos especiales para la preparacin tcnica que duraran tres aos, al cabo de los cuales se obtena el certificado para ejercer la enfermera. Las clases tericas se daban en la universidad y las practicas en el hospital Los Andes. El informe transitado por la directora en el ao 1932 expresa que termino el curso correspondiente al primer ao, y que comenz el segundo ao con solo ocho alumnas. Insina la convivencia de que, dada la imposibilidad de obtener en Mrida los medios indispensables para

que las alumnas obtuvieran la practica y conocimientos necesarios, y como en Caracas existan escuelas de esta ndole, se estableciera un internado, por medio de becas, en todos los estados. En 1933 terminaron los exmenes correspondientes las ocho alumnas, las cuales tuvieron que dirigirse a Caracas para concluir sus estudios en 1934, expidindoseles el Titulo de Suficiencia, que luego les fue canjeado por el Diploma correspondiente en 1938. De estas enfermeras se encontraban al frente del Hospital Militar de Caracas, como Directora, Mara Edilia Quintero. La citada escuela de Mrida fue fundada por la dama puertorriquea Paulita Santiago de Sanoja.

Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja de Ciudad Bolvar Esta escuela se fundo en 1932. Funcionaba en el Dispensario de la Cruz Roja y en el Hospital Ruiz, bajo la Direccin del doctor Flix R. Pez. En la subdireccin estaba el doctor Juan G. Ynez quien era, a su vez, secretario de la entidad. Escuela del Hospital Vargas de Caracas El Hospital Vargas, de Caracas, fue fundado 1891. Dos aos antes, el 13 de junio de 1889, arribaron a Venezuela un grupo de monjas francesas de la Congregacin de San Jos Tarbes, tradas por el doctor Juan Pablo Rojas Paul, quien ejerca la Presidencia de la Repblica, para encargarlas de la asistencia tcnico-administrativa de dicho instituto. Estas venerables monjas fueron alojadas, en el asilo de Beneficencia para Ancianos. Luego, en 1891, cuando fue inaugurado el hospital, fueron trasladadas al mismo, donde prestaron sus servicios con eficiencia y bondad por ms de cincuenta aos. Fundada esta escuela por decreto del Presidente, General Juan Vicente Gmez, siendo ministro de Educacin para la poca el doctor Rafael Gonzlez Rincones, la seora Paulita de Sanoja fue nombrada directora, la cual tambin fue la fundadora de la Escuela de Mrida. Esta escuela fue inscrita en el Ministerio de Educacin, y estaba patrocinada por la Junta de Beneficencia de Distrito Federal, siendo presidente de dicha Junta el doctor Pedro Gonzales Rincones. Las inscripciones deban efectuarse en la Administracin del Hospital Vargas, y como requisito se peda sexto grado o su equivalente, aunque fueron admitidas algunas con solo cuarto grado. Para el primer ao entraron veinte: Lourdes Rodrguez, Juanita Tovar, Amelia Leroux, Laleta Alfaro, Josefa Ocando, Luisa Castillo, Ana Teresa de Prez, Mara de Vsquez, Margot Guardia, Margot Candamo, Edita Delgado, Mara Cristina Morales Rocha, Amparo Caete, Ins Lpez, Miguelina Hernndez, Diomira Paredes y Lourdes Mujica. El curso tendra una duracin de dos aos. Se anexo al Hospital Vargas una casa en la esquina de Pirineos, que serva de vestuario y comedor de las alumnas, y en la cual se dictaban algunas clases tericas, pero, dada la incomodidad de la vivienda, se utilizo para los mismos fines la casa del Padre Garca, frente al mismo hospital, que era ms espaciosa. Adems de cubrir las necesidades de tipo vital, serva como sede para dictar las clases tericas, aunque haba algunas que se dictaban en el Auditrium del mismo Hospital. Las

lecciones prcticas se efectuaban en las salas 15, 16, 18 y 19, correspondiente a la Medicina, Obstetricia y Ciruga. Tambin se iba a la Consulta Externa y al Departamento de Rayos X, donde se reciban clases de Fisioterapia. Cuando se presento el primer semestre, las alumnas, prcticamente, fueron cubriendo las necesidades de asistencia hospitalaria. Las materias que se vean eran las siguientes: Anatoma, Fisiologa, e Higiene, Bacteriologa, Parasitologa, Asistencia Practica de Enfermeros, tica Profesional, Qumica Orgnica e Inorgnica, Vendajes, Masajes, Diettica, Psicologa para enfermos mentales e Historia Medica. En el segundo ao se vea: Historia de la Enfermera, Asistencia Practica de Enfermos, Bacteriologa y Tcnica de Laboratorio, Obstetricia Tcnico-Practica, Anatoma, Fisiologa, e Higiene, Tcnica de Pabelln e Instrumentacin, Farmacologa, y Teraputica, Diettica y Preparacin de Formulas, Historia Medica, Vendajes, Masajes y Anestesia Local y General. Durante el primer ao se asista en las maanas a los servicios, que eran asignados durante el horario comprendido entre las siete y las doce de la primera mitad del da. Esto, haciendo pasantas durante un mes. De esta manera se pasaba por todos los servicios del hospital. Las clases terica eran dictadas de dos a seis de la tarde. Ya en segundo ao se instauraron las guardias nocturnas en Pabelln de Ciruga y en los Servicios de Medicina y Ciruga, y, con respecto a esta circunstancia, hay que hacer notar la constante colaboracin que prestaron los mdicos, los estudiantes de Medicina y las monjas. Debemos apuntar que, despus de vencidas algunas resistencias por parte de las hermanas, dado el celo que sentan ellas por el hospital del que fueron fundadoras, y del cual en principio se sentan desplazadas gracias al respeto y la comprensin que se les profesaba, llegaron a ser las mejores aliadas de las alumnas de aquel curso inicial. Para el ao 1935 se abri un nuevo curso, para el cual las inscritas fueron, aproximadamente, unas treinta, entre las cuales podemos mencionar a las tres hermanas Mara del Rosario Navarro Serra, Mara de Lourdes Navarro Serra, Clementina Navarro Serra, Lucila Rincn Mrquez, Ana Emira Pauela, Alicia Pavn, Esmirna Salazar, Hortensia Feo Lairet, Carmen Prez Gmez, Elpidia y Eva Canto, Elsa Yudy, Carmen Galindo, Berta Naranjo, Carmelita Ruiz y Ana Rondn. Del primer curso pasaron al segundo ao solo nueve alumnas, y se graduaron seis en enero de 1937, el acto de graduacin se llevo a cabo en el mismo hospital, en 1938, con celebracin de misa en la capilla, y se asisti a el con uniforme de gala, consistente en traje blanco reglamentario de manga larga, calzado azul marino, capa azul marina a media espalda y velo de tul en forma de triangulo. Fue colocado a cada uno de las graduadas un anillo de forma pentagonal con la inscripcin siguiente: Hospital Vargas, fecha de realizacin del curso y el signo de Esculapio, cuyo modelo haba sido diseado al efecto por una de las graduadas. El acto fue para las graduadas de los dos cursos, del 37 y del 38, ya que para las primeras graduadas solo hubo unas palabras muy hermosas dichas por el Director del Hospital Vargas en ese entonces, doctor Alfredo Borjas.

Por la noche fue la entrega de insignias, brindis, etc. Este acto fue llevado a efecto en el local que se haba construido, anexo al Hospital Vargas, con el fin de trasladar alli el Puesto de Socorro que venia funcionando en la esquina de Santa Teresa. Con este curso termino esta escuela que fue entregada por Berta Yaquet a la seorita Ripoll Monserrat, en enero de 1938, sin alumnas, ya que el Ministerio de Educacin haba suspendido las inscripciones por que iba a ser reorganizada. Escuela del Hospital de Nios En 1936 fue inaugurado el Hospital de Nios en la ciudad de Caracas, entre las esquinas de San Jos y Pirineos. Fue encargada la seora Paulita de Sanoja de la Consulta Externa, y, en ese mismo ao, fueron abiertas las inscripciones para la Escuela anexa al citado hospital donde se graduaron del primer curso 18 alumnas, siendo, mas tarde, cambiado su nombre para el de Escuela Municipal de Enfermera, de donde salieron varias promociones dignas de mencin, entre cuyas integrantes merecen citarse las siguientes profesionales, que se desempeaban en aquel tiempo cargos de importancia con efectiva idoneidad: Trinidad Valero Ostos, al frente de la Clnica Luis Razzetti por espacio de trece aos; Gloria Galdona de Osorio y Mara Gonzales de Gregorio, Enfermera jefe y Adjunta, respectivamente, en el Hospital Universitario. Escuela Normal Profesional de Enfermeras Para enero de 1938 fue entregada la escuela anexo al Hospital Vargas por la seorita Berta Yaquet a la seora Ripoll Monserrat. Era ministro para la poca en el ramo de Educacin doctor Rafael Ernesto Lpez, quien elaboro el plan para el funcionamiento de una Escuela de Enfermeras, la que se hizo realidad en un edificio frente a la Plaza del Panten, con treinta alumnas con carcter de internas. Fue puesta bajo la direccin de la seorita Ripoll Monserrat con un cuerpo de profesores y una maestra para instruccin primaria. El despacho de Educacin dispuso la creacin de becas, que fueron concedidas a muchachas de los diferentes Estados de la Repblica. Esta Escuela estuvo funcionando hasta 1940, cuando fue creada la Escuela Nacional de Enfermeras, adonde fueron trasladadas sus alumnas. De aqu egresaron la seorita Yolanda Ferrigni, Melania Mogollon y la seora Montilla de Chacn, quienes desempeaban cargos de gran importancia en instituciones hospitalarias. Escuelas de Higienistas Escolares Para el ao de 1937 fue fundada la Escuela de Higienista Escolares por la dama puertorriquea Ana Mara Salduondo. Funcionaba en San Martin. De aqu salieron algunas con el titulo de Higienista Escolares, las cuales pasaron a prestar servicios en las Unidades Sanitarias, que eran los organismos de los que dependa la Sanidad Escolar. De este grupo recordamos a Carmen Iturriza, Carmen Cecilia Caraballo, Blanca Montilla Carreyo, Carmen Irazabal y Esperanza Alvis, en las primeras promociones. Escuela de Enfermeras del Hospital Ruiz, de Ciudad Bolvar Esta escuela fue fundada en 1939 por un grupo de mdicos preocupados por la formacin de enfermeras, con el fin de que se presentase una mejor ayuda tcnico-asistencial en los hospitales

y clnicas de la Repblica. Estos mdicos fueron: el doctor Antonio Bello, Director; doctor Jorge Figarella, Sub-Director-Secretario; y el doctor Flix R. Pez como Asesor Tcnico. Como se puede observar, la presencia del doctor Pez, luchando por la formacin de enfermeras desde 1932, es de gran valor y de indiscutible firmeza y persistencia. Se leccin inaugural, adems de que es una hermosa pieza literaria, constituye un mensaje de estimulo y de gran sentido moral para las enfermeras. Curso de Enfermeras Polivalentes de Caracas Siendo Ministro de Educacin el doctor Honorio Sigala fue fundado este curso, para Directora del cual fue designada la seora Peluffo. Su sede estaba en la esquina de La Fe. Se hacan las prcticas en el Hospital Vargas y en el puesto de Socorro. Entre el cuerpo de profesores de esta escuela podemos mencionar a los doctores Pastor Oropeza y Simn Gmez Malaret. Esta escuela tuvo corta duracin por no cumplir con los requisitos exigidos a cabalidad. Escuela Nacional de Enfermeras de Caracas La Escuela Nacional de Enfermeras fue fundada en 1940. Tena su propio edificio en Cotiza, en un lugar verdaderamente pintoresco y acogedor, caracterstico de una Caracas que se diluye en el tiempo y el progreso. Este Edificio fue construido con amplia capacidad, y con todas las comodidades para las aspirantes a estudiar Enfermera. La va de acceso para esta casa era la esquina de San Luis, en la Parroquia de San Jos, para todos, conocida por el hecho de constituir el punto donde se colocaban sus puestos de flores los campesinos que bajaban de Galipn. Desde all se poda ir a pie hasta la Escuela, ya que era un paseo muy agradable. Estaba bordeado el camino de humilde casitas que conferan pintorescas y digna impresin al conjunto, y por all estaba situado, tambin, el Asilo de Ancianos e Invlidos, asistido por las Hermanas de San Jos de Tarbes, y, asimismo, el Jardn Experimental, donde hoy esta el Hospital Risquez. La construccin del edificio para la Escuela se hizo en un estilo de reminiscencia coloniales, con jardines en su alrededor e interiores. Cabe el recuerdo de la seorita Manolita Rivart, con unas menudas tijeras y una cesta de tamao regular, cortando flores para adornar los salones y los dormitorios de las alumnas. Y acude, igualmente, el recuerdo de los corredores interiores de la Escuela, desde los cuales se divisaba nuestro majestuoso vila. El espectculo plstico que se les ofreca como escenario a las futuras estudiantes era realmente atrayente. Perenne leccin de alegra y optimismo brindaba en el la naturaleza. El 15 de noviembre de 1940 se inauguro esta Escuela, con un nmero de 165 alumnas inscritas en calidad de probandas. Fueron seleccionadas posteriormente, tras un breve periodo, 115, adems de las cuales estaban las 38 alumnas de la Profesional de Enfermeras, de las cuales 17 fueron para segundo ao y el resto para tercero. El 13 de marzo del ao siguiente una parte del grupo concluyo sus estudios y quedo listo para el examen integral en 1941, en el que obtuvieron su diploma correspondiente.

En 1941 paso a ser la Directora de la Escuela Nacional, Aurora Mass Gamendi, quien duro en el cargo hasta el 9 de agosto de 1943, cuando fueron designadas, por decreto ejecutivo, como Directora la seorita Antonia Fernndez y como Supervisora General la seorita Isabel Snchez Jimnez. Escuela Nacional de Enfermeras de Barquisimeto Fundada en 1948 con el nombre de Juan Alberto Olivares, fue su directora Aura Rivas de Parra. Esta era una de las escuelas de enfermeras mejor dotadas del pas: con edificio propio y funcional, con equipo adecuado y personal docente capacitado, la que hacia de ella una escuela modelo para la formacin de profesionales de enfermera. Escuela Nacional de Enfermeras de Cumana Su fundacin tuvo lugar en 1949 con el nombre de Domingo Badarocco Bermdez. Su primera directora lo fue la seora Astenia Izaguirre de Boada, tambin egresada de la Escuela Nacional de Enfermeras de Caracas. Escuela Nacional de Enfermeras de Maracaibo Esta escuela paso a formar parte en el ao 1954, con el nombre de Francisco Suarez, del grupo de escuelas nacionales dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Surgi de la fusin de la Escuela de la Cruz Roja, Seccin Zulia, y de la anexa al Hospital de la Compaa Shell L.T.D. Tuvo como Directora a Antonia Mara Campos, egresada de la anexa al Hospital de Nios de Caracas. Formacin de la Enfermera Auxiliar La Auxiliar de Enfermeras es prcticamente, por circunstancias del medio, un poco de la enfermera emprica de los inicios de la profesin, pero, con todo y sus desventajas profesionales, cumple con gran sentido humano, la ingente admirable tarea de ayudar al medico en la labor de curar enfermedades y mantener la salud. Con todo, en ese campo, tambin se ha logrado tecnificar un tanto a ese personal, por otra parte tan impredecible coma el de las profesionales. En 1907 se crea, por primera vez, en Ciudad Bolvar un curso con pretensiones de Escuela de Enfermeras, el cual, por la escasa preparacin del alumnado y por la poca experiencia practica posible en el medio, no pudo llegar al final. Este ensayo fallido es, pues, el primer cursillo tipo de los de preparacin de Auxiliares de Enfermera en Venezuela. En 1926 fueron creados los servicios especializados en la Medicina Preventiva, entre los cuales sabe destacarse el primer dispensario antivenreo y el antituberculoso, el ultimo de los cuales tenia adscritos a su personal, en las labores de enfermera, a individuos a quienes se denominaban Enfermeros. El equipo, sin embargo, tambin inclua mujeres, y constitua un grupo totalmente emprico.

En noviembre de 1936 se inicia el primer curso de Enfermeras Visitadoras de Puericultura, bajo la Direccin del doctor Pastor Oropeza, con seis meses de duracin. De las egresadas de estos cursos hubo muchas que prestaron sus servicios al Ministerio de Sanidad. La junta de Beneficencia del Distrito federal fundo, en 1945, el primer curso de auxiliares. Los cursos se hacan en diez meses, y se mantuvieron durante dos aos. Fueron reorganizadas en 1949, y eliminados de nuevo en 1954. Estos cursos se crearon con el fin de que la Junta de Beneficencia mantuviera siempre su personal de auxiliares ms o menos capacitado. El Instituto de Hospitales, en el deseo de tecnificar tambin su personal, creo cursillos en los hospitales del interior, con una regular preparacin tcnico-practica. Se exiga una edad no menor de quince aos ni mayor de veinticinco, y se escogan aquellas jvenes de mejor preparacin para tener una mayor satisfaccin en ejercer su profesin. PRIMERAS ENFERMERAS VENEZOLANAS Antes no haba enfermeras con ttulos y tampoco profesionales, solo existan las populares parturientas o comadronas las cuales no tenan un alto conocimiento de higiene y todo lo referente al parto; tiempo despus comenzaron a surgir mujeres ya especializadas en la materia como ya acabamos de mencionar, entre ellas encontramos una muy relevante: Placida Guevara, una partera que ya tenia altos conocimientos en el rea de obstetricia, procedente de Puerto Cabello, muy abnegada y entregada a lo que hacia. Guevara solicito que se le presentara el examen correspondiente para poder obtener el Titulo legal de Partera, as poder ejercer su profesin como siempre lo haba hecho, examen que se llevo a cabo en su lugar de nacimiento. Desde comienzos del siglo XX, comenzaron a surgir enfermeras tanto empricas que eran denominadas como las auxiliares y las profesionales que tenan titulo y especialidades, entre ellas hubo una que es la figura prominente de la historia de enfermera: Agapita Matey, una Caraquea con dotes de humanismo, ella era la verdadera profesional por vocacin. Desde nia era enfermera voluntario en el barrio donde viva. Se ocupaba de la asistencia de los enfermos hasta el final de su tratamiento. A los que moran los amortajaba, y consideraba terminada su misin tan solo cuando conclua el novenario. Ella honro a la profesin de enfermera durante toda su existencia. Falleci en 1919, por secuelas de la enfermedad que adquiri durante la pandemia que azoto en Venezuela en 1918. Tambin podemos encontrar otras enfermeras como las seoritas Amrica y Anita Otero, quienes fueron preparadas previamente por la seora Sanoja. Estas venan presentando eficientes servicios en la clnica J.J. Gutirrez Osorio. Otro grupo con estudios de seis meses hasta dos aos solicitaron exmenes, para los cuales fueron preparadas por el doctor J. Samaniego. Estas eran procedentes de escuelas como las del Hospital

Vargas, Escuela Polivalente de la Cruz Roja y Escuela Nacional de Caracas. A este grupo pertenecen: Ana e Ins Rondn, Elisa Sosa, Diomira Paredes y Elisa Iradi. 2) 2. LA ENFERMERA EN EL MUNDO CRISTIANO Al comienzo de la era cristiana el Imperio Romano se extenda por la mayor parte de Europa, Gran Bretaa y zonas de Asia menor y Norte de frica. En esencia, Roma ejerca su dominio sobre casi todos los pueblos del mundo conocido. Este Imperio se prolong durante unos 5 siglos despus de la abolicin de la Repblica (aproximadamente del 31 a.C. al 476 d.C.). Durante este tiempo el Imperio Romano se distingui por su organizacin poltica, legal y administrativa, as como por sus avances en cuestiones de saneamiento e higiene. Su religin pagana generalmente era tolerante y estaba exenta de supersticiones ignorantes. Sin embargo, hay que recordar que su superioridad vena dada exclusivamente por su podero militar. A los hombres libres conquistados se les permita la libertad de pensamiento excepto en dos reas, la poltica y la econmica. La esclavitud que acab por socavar el Imperio, se convirti en la base de la economa poltica de Roma. Durante los primeros siglos del cristianismo los ms necesitados eran amparados en nombre de la caridad cristiana, fundamento de las enseanzas de Jess. El cristiano expresa su amor a Dios a travs del cuidado y amor a los pobres y enfermos. La expansin del cristianismo a la comunidad se caracteriz por una profunda solidaridad entre sus fieles, quienes se ayudaban mutuamente. I. PERSONA, SALUD, ENTORNO Y CUIDADOS EN EL CRISTIANISMO El cristianismo trajo consigo una nueva cosmovisin: se concibe de forma distinta lo que es el ser humano, Dios y el mundo. La propia persona se concibe como digna, como radicalmente distinta a las cosas, a los dems como prjimos, como hermanos, al mundo como creacin amorosa y a Dios como Padre. Uno de los principales hitos de la aportacin cristiana a la antropologa consiste, por un lado, en una nueva concepcin del ser humano, que ser concebido como persona. Por lo tanto sera mejor hablar de personalismo que de humanismo cristiano. En segundo lugar, surge como tal el concepto de persona en el contexto de la teologa. Teologa y antropologa cristiana son inseparables. La promocin de la salud no es algo exclusivo de las instituciones mdicas. La religin, y ms concretamente el cristianismo, exige de igual manera un cambio en los hbitos de vida de sus adeptos. Esto se puede ver con claridad en las epstolas del apstol Pablo, uno de sus ms versados lderes y promotores. En los textos paulinos se encuentran prescripciones referentes a los alimentos, la conducta sexual, la ingesta de alcohol, etc., todos ellos relacionados con dos concepciones sobre el cuerpo: el cuerpo como un templo, y el cuerpo como una ofrenda. A partir de las epstolas paulinas se puede desvelar las concepciones del cuerpo y de su cuidado que Pablo estableci en la tradicin judeo-cristiana y que sirvieron de base, en su poca, para

promover hbitos saludables de vida. An hoy algunas comunidades cristianas se guan por estos preceptos y promueven un estilo de vida saludable amparados en un inters espiritual. Durante muchos aos se ha planteado la errnea idea de que cristianismo apela a la salvacin del alma y que por lo tanto el cuerpo puede ser despreciado. Sin embargo las citas de las epstolas paulinas nos inducen a pensar claramente todo lo contrario, pues en ellas se especifica que el cuerpo es el templo del Espritu Santo y que por lo tanto se debe glorificar a Dios en l. De esta manera lo que se haga con el cuerpo tiene una implicacin espiritual, pues segn Pablo si comis o bebis o hacis otra cosa hacedlo para la gloria de Dios. Ese cuidado del cuerpo, al cual apela Pablo, se traduce en una conducta abstemia frente a las bebidas alcohlicas, relaciones sexuales ilcitas, consumo de carnes ofrecidas en rituales paganos y otras medidas. Actualmente se consideran factores de proteccin de la salud y son motivados por un sinnmero de causas, entre ellas la religiosa. El cristianismo se constituye en un ejemplo de ello pues, tal y como hemos explicado, promueve conductas saludables en el marco de una responsabilidad religiosa. Con el cristianismo aparece una nueva unidad cultural que basa sus valores a partir de las Sagradas Escrituras, que confieren a Yahv el poder sobre la vida, la salud y la muerte. La enfermedad es permitida por lo divino en funcin del pecado y el principal medio que posen los mortales para librarse de sus dolencias, es la oracin. Pero la enfermedad puede servir de instrumento de salvacin, tanto para los que la padecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos, como se recoge en (Mateo 25.): |Porque tuve hambre y me disteis de comer; tuve sed y me disteis de beber; fui forastero y me recogisteis; 36 estuve desnudo y me | |vestisteis; enfermo y me visitasteis; en la crcel y fuisteis a verme. 37 Entonces los justos le respondern diciendo: Seor, | |cundo te vimos hambriento y te alimentamos, o sediento y te dimos de beber? 38Y cundo te vimos forastero y te recogimos, o | |desnudo y te vestimos? 39 O cundo te vimos enfermo o en la crcel, y fuimos a verte?. 40 Respondiendo el Rey, les dir: De | |cierto os digo que en cuanto lo hicisteis a uno de estos mis hermanos ms pequeos, a m lo hicisteis. | | | Bajo forma de mandamiento tico queda prescrito el deber del cristiano de atender al enfermo slo por amor al hombre, solo porque en l, por modo misterioso, est Cristo. De esta forma "la caridad" en la que encuentra su sentido el concepto de "ayuda" y por tanto los "los Cuidados Enfermeros", es considerada como instrumento de salvacin para la vida eterna.

Esta idea lleva a muchos cristianos a dedicar su vida al cuidado de pobres y enfermos. II. PRIMERAS ORGANIZACIONES A medida que las comunidades cristianas crecen, surge la necesidad de de organizar los servicios de caridad. Diaconisas Los diconos y diaconisas (aquella que atiende la necesidad de los otros) , eran quienes se encargaban de visitar a los pobres, para distribuir limosnas y cuidar a los enfermos. Los diconos visitaban las prisiones para intentar la liberacin de los presos y socorran a las familias cuando estos moran. Otra forma de ayuda era el hospedaje a viajeros y peregrinos; la caridad cristiana se extiende progresivamente a los paganos. Diaconisa viene del griego diakonos que significa servicio. Febe es reconocida como la primera diaconisa y esta citada en el Nuevo Testamento. Febe fue considerada la primera enfermera visitadora; atenda a los enfermos en sus hogares y su principal actividad consista en participar en los bautismos por inmersin, ungiendo el aceite y apoyando las labores del diacono. Visitaba y cuidaba a pobres, desvalidos y enfermos, proporcionando cuidados fsicos y espirituales. Desde entonces, la enfermera representa misericordia y caridad. Generalmente las diaconisas eran mujeres maduras con experiencia en el cuidado de otros. Se distinguan por sus atuendos blancos, smbolos de virginidad. Eran personas respetadas y consagradas y estaban situadas a nivel del clero. El creciente auge y posterior desarrollo de la vida en los monasterios, hizo que las diaconisas fueran desapareciendo. Sin embargo, hay un resurgimiento de ellas en otros periodos relacionados con los movimientos religiosos, como es el caso de la Iglesia luterana y otras iglesias protestantes. Matronas Romanas Las nobles matronas romanas (siglos IV _ V d.C.) alcanzaron gran prestigio tras su conversin al cristianismo. Eran mujeres ilustres de clases altas cuyas posiciones les permitan por ser independientes y acaudaladas, crear las bases para realizar el mejor trabajo caritativo. Gozaban de mayor libertad y del apoyo de los obispos y personas influyentes de la Iglesia debido a su posicin econmica. Posteriormente abandonan sus posiciones acomodadas y fundan hospitales para atender a pobres y enfermos, aunque tambin los atendan en sus casas o en la calle. Marcela, la ms famosa de ellas, convirti su palacio en un monasterio, que luego se transform en un convento. Se le conoce como la madre de las monjas, y su misin se centraba ms en el

cuidado de los ms pobres y desvalidos. Animo matronas romanas inteligentes y con recursos a que se unieran a ella. Igualmente, se dedic al estudio de las escrituras. Paula construyo junto con a su hija Eustaquia numerosos hospitales en el camino de Beln y concibi la enfermera como un arte, diferencindola del servicio a los pobres y resaltando la caridad como la base fundamental del cuidado. Se cree que fue la primera en instruir a las enfermeras de forma sistemtica y de ensear la enfermera como un arte diferenciado ms que como un servicio general a los pobres. Fabiola, fund el primer hospital gratuito de Roma en el ao 390 (nasocomium), lugar donde se cuidaba a los enfermos, estableciendo una diferencia entre estos y los simplemente pobres. Cuando aparecen en Roma epidemias, ella se dedica a la atencin de los afectados. Viudas y Vrgenes No era difcil identificar las caractersticas y deberes de las viudas y vrgenes, que constituyeron uno de los primeros estamentos de la Iglesia. En algunos periodos vestan atuendos distintivos, vivan en sus propios hogares o en monasterios y tomaban el voto de castidad. Estn estrechamente relacionadas con las diaconisas por sus obligaciones y compartan con ellas el trabajo de ayuda y enfermera. Adems, no siempre resultaba fcil diferenciar a estos grupos, ya que los aspirantes al diaconato a menudo eran viudas y vrgenes. No eran viudas en sentido estricto; es decir, no tenan que ser necesariamente mujeres cuyo marido hubiera fallecido; el ttulo de viuda tambin se utilizaba como acepcin de respeto por la edad. Estas mujeres deban ser piadosas, devotas en hospitalidad hacia los extraos y los santos y deseosa de aliviar a los afligidos. A pesar de las restricciones, las viudas llegaron a formar un grupo numricamente importante, dedicado a trabajar por los enfermos y los pobres y que, tiempo despus, desempe un papel importante en la creacin de los hospitales. En el siglo III el trabajo de las viudas se vio muy recortado como consecuencia de la celosa desaprobacin de los hombres. El voto de la castidad, que en un principio se haca en privado, adquiri carcter pblico y llev a la integracin de las viudas en la vida comunitaria de las monjas. El desarrollo y construccin de hospitales no se dej por entero a la caridad de algunas personas aisladas. Los obispos por decisin del primer concilio de Nicea (325 d.C.) establecieron hospitales xenococheion , administrados por diaconisas y que eran visitados por viudas de la Iglesia. Aunque de este periodo existe una mayor referencia histrica de la enfermera, los conocimientos sobre su prctica siguen siendo escasos y la costumbre de agrupar los edificios para albergar viajeros y enfermos junto a los monasterios fue comn.

Hombres cuidadores

Existan hombres practicantes de la enfermera que se encargaban del cuidado de enfermos contagiosos poniendo su vida en riesgo. Fueron los creadores de un hospital en Alejandra y alrededor del siglo III se encargaron del cuidado de los afectados de peste negra. Eran conocidos como la Hermandad de los Parabaloni. Tambin encontramos enfermeros militares que se encargaban del cuidado de los heridos y de su traslado desde el campo de batalla. Algunos eran esclavos y se conocen como Nosocomi. III. LA SANIDAD PBLICA EN LA BIBLIA Existen dos aspectos en relacin con la sanidad y la salud del cuerpo en el Antiguo Testamento, el aspecto preventivo y el curativo. El aspecto preventivo. Las leyes del pentateuco ayudaran a los obedientes a gozar de buena salud. Aqu est la idea de medicina preventiva. (1) Uno de los efectos de las leyes del sbado en que se tena que adorar a Dios y cesar todo trabajo era mantener la salud tanto espiritual como fsica; biolgicamente el cuerpo necesita abstenerse del trabajo normal por lo menos un da a la semana de manera que las clulas puedan renovarse ms fcilmente. Este descanso sirve para prevenir el debilitamiento del cuerpo y las consecuentes enfermedades. (2) Algunos tambin han interpretado la circuncisin de los bebs como una seal del pacto del pueblo de Dios (Gn 17) como un medio de higiene fsica. (3) Hay factores de salud fsica y espiritual en relacin con las leyes sobre el sexo; se prohiba el matrimonio de ciertos parientes cercanos. Esto evitara ciertos problemas genticos. Hay otros factores de higiene en relacin con actos sexuales porque las personas tenan que lavarse y ser tratados como no limpios ceremonialmente hasta la tarde. Las leyes exigiendo descanso e higiene personal despus del parto de la mujer protegan la salud de las madres y de los hijos. (4) Las leyes sobre alimentos, como es el caso de la sangre, el cerdo, el carnvoro y las aves de rapia tambin ayudaban a proteger al individuo y a la comunidad de infecciones y de plagas de enfermedades. (5) Para el saneamiento y la limpieza en general las leyes protegan las fuentes de agua de contaminacin, reduciendo as el peligro de enfermedades, fiebres contagiosas, plagas e infecciones.

El aspecto curativo.

En el Antiguo Testamento Dios fue el mdico-sanador de su pueblo. De all los que obedecan sus mandatos gozaran de buena salud, y slo Dios podra restaurar la salud del enfermo Tambin hubo personas que hacan diagnosis de ciertos ritos que aseguraban la salud individual y comunal, los sacerdotes promovan la salud y ejercan varias funciones mdicas. En Levtico se describe varias formas de purificacin ritual relacionadas con la medicina. Por eso la gente consultaba a los sacerdotes -- no a los mdicos -- porque podran ayudar a poner al enfermo en paz con Dios, y porque en casos graves la persona competente para ayudar era el sacerdote. Algunos profetas tambin tenan responsabilidades relacionadas con la salud, especialmente en dar asesoramiento y consejos acerca de ciertas enfermedades o su prognosis.

3) Factores determinantes del desarrollo de la enfermera en Amrica EL DESARROLLO HOSPITALARIO EN AMERICA El crecimiento de los hospitales en la Amrica colonial fue lento. Durante los aos 150 previos a la revolucin americana (1776-1784) se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canad. Los primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra, sino mas bien casas de caridad con enfermeras incorporadas, en las que los pacientes pobres eran atendidos por los otros internos. La casa de caridad de Filadelfia, que se erigi en 1731, atenda a los enfermos, indigentes, enfermos mentales, desvalidos, presos y hurfanos. En 1919 el hospital se separo de la casa de la caridad. El tratamiento de los enfermos mentales era particularmente descorazonador. Las mujeres locas estaban bajo la supervisin de un guarda varn al que ayudaban dos pobres tambin varones. Estos hombres dorman entre las enfermas y se encargaban de los casos violentos, incluso las baaban y vestan. La enfermera en esta institucin era tan ruda e indiferente como la que se practicaba en Londres. LA MEDICINA EN LAS COLONIAS En la Amrica colonial la medicina poco poda ofrecer frente a la ingente cantidad de enfermedades y males. Para el diagnostico se utilizaba mtodos medievales y los tratamientos generalmente carecan de base cientfica. Los emticos, purgantes y las sangras seguan siendo los principales medios empleados para el cuidado de los enfermos. El coac y el gisqui se convirtieron en los remedios favoritos para las enfermedades febriles. Sin embargo, hacia mediados e l siglo XIX las aportaciones de Pasteur, Koch, y otros al conocimiento cientfico abrieron las puertas a la era moderna de la medicina y la ciruga. La ciencia de la bacteriologa estableci los fundamentos. La introduccin del ter y del cloroformo como anestsicos generales facilito la prctica de la ciruga. Estos avances alteraron el curso de la historia de la medicina hasta

el punto de que los conceptos de enfermedad, tratamiento y practicas de higiene a finales del siglo tenan muy poco que ver con lo que haban sido a principios del mismo. Los principales problemas de salud llegaron al Nuevo Mundo con los emigrantes procedentes de Europa. Conforme siguieron fundndose nuevas colonias, la cuestin de la formacin medica adquiri mayor importancia. Antes de 1860 se haban establecido unas 400 escuelas de medicina, muchas de las cuales graduaban a mdicos poco preparados. La formacin de la American Medical Association (AMA) en 1847 dio paso por fin a la reforma y al progreso de la medicina. LA ENFERMARIA EN LA GUERRA DE SUCESION (1861-1865) Al estallar la guerra de sucesin la unin no contaba con un cuerpo enfermera militar, servicio de ambulancias, servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado. Todava no haba ningn grupo estructurado de enfermeras, pero tras las primeras batallas se hizo imperativa su necesidad. Muchas rdenes religiosas se prestaron voluntarias y ofrecieron sus servicios, proporcionando cuidados de enfermera en sus propios hospitales, en los hospitales militares y en el campo de batalla LA COMISION SANITARIA DE LOS ESTADOS UNIDOS Durante el mes siguiente a la primera llamada de Lincoln para el reclutamiento de soldados, la doctora Elizabeth Blackwell, la primera mujer medica de Norteamrica, organizo la Women`s Central Association For Relief in New York City. Esta comisin actuara como consejera del departamento medico militar e investigara las condiciones sanitarias del ejrcito de la Unin. Se convirti en una rama de la comisin sanitaria. Envi enfermeras a las zonas donde ms se necesitaban; se planificaron programas de formacin para enfermeras, pasaban un mes adquiriendo conocimientos terico practicas. LA EVOLUCION DE LAS ESCUELAS DE ENFERMERIA Las experiencias de las guerras de sucesin pusieron de manifiesto la inadecuada preparacin de la mayora de enfermeras que en ella haban tomado parte .as se presento el inters publico por la enfermera, y poco a poco fue aumentando la conciencia de la necesidad de desarrollar programas adecuados para enfermeras. Dos documentos concretos indicaban claramente este inters creciente por el desarrollo potencial de la formacin de enfermera. El primero fue escrito por un grupo de mdicos: el segundo apareci como artculo editorial en una destacada revista femenina.

LA PRIMERA FORMACION PARA ENFERMERAS En las ciudades atlnticas de los estados unidos y hasta la aparicin de las primeras escuelas establecidas de formacin para enfermeras, las personas que se dedicaban al cuidado de los enfermos y las parteras reciban nicamente conferencias espordicas por parte de los mdicos. Sin embargo, esto no constitua en absoluto un curso organizado de formacin. Casi una generacin ms tarde se realizo el siguiente intento de formar mujeres obstetras. LA FORMACION AVANZADA PARA ENFERMERAS GRADUADAS A finales del siglo XIX surgieron oportunidades de formacin para las enfermeras graduadas que asistan al Teachers Collage De La Columbia University. Se creo un comit especial con el fin de que preparara mejor a las enfermeras para la direccin de las escuelas de enfermera. Mary Adelaide Nutting, ex supervisora de enfermeras y directora de la Training School for nurses del Johns Hopkins Hospital, fue al Teachers College en 1907 y se convirti en la primera profesora de enfermeria del mundo, adems de ser la primera enfermera que ocupo un silln de una facultad universitaria. Bajo su direccin, el departamento progreso y se convirti en pionero de la formacin de enfermeras. La escuela paso a conocerse como la casa madre de la educacin colegiada, ya que fomento los primeros movimientos para establecer los ttulos de diplomado y licenciado en enfermeria.

4) Quin era florence Nightingale? Florence Nightingale

Enfermera inglesa, pionera de la enfermera profesional moderna (Florencia, 1820 - Londres, 1910). Procedente de una familia rica, rechaz la cmoda vida social a la que estaba destinada, para trabajar como enfermera desde 1844. Motivada por sus deseos de independencia y por sus convicciones religiosas, se enfrent a su familia y a los convencionalismos sociales de la poca para buscar una cualificacin profesional que le permitiera ser til a la Humanidad. En 1853 lleg a ser supervisora de enfermeras de un hospital de caridad de Londres, en el que introdujo grandes innovaciones tcnicas y de organizacin; con su trabajo empez a superarse el modelo asistencial tradicional, basado en los buenos sentimientos y en el sectarismo religioso, y a sustituirse por una asistencia sanitaria cientfica, la cual precisaba una rigurosa formacin del personal de enfermera.

En 1854-56 se hizo famosa organizando un servicio de enfermeras para los soldados britnicos de la Guerra de Crimea: en el hospital de campaa de Uskdar o Esctari (Turqua) consigui mejoras sanitarias espectaculares, enfrentndose a los prejuicios de los mdicos militares y a la pobreza de medios con que el ejrcito sola tratar a los soldados.

A su regreso a Inglaterra, aprovech esa popularidad para ejercer influencia en las altas esferas del poder, logrando el apoyo de la reina Victoria. Desplegando una actividad frentica, consigui la reforma de la Sanidad militar britnica, la extensin progresiva de su modelo a la sanidad civil, la introduccin de reformas sanitarias en la India y la creacin de una escuela de enfermeras (1860). Desde 1861, sin embargo, permaneci retirada por problemas de salud, consecuencia del esfuerzo desplegado durante la Guerra de Crimea.

5) Desarrollo de la enfermera en Venezuela UNA BREVE HISTORIA DE LA ENFERMERA VENEZOLANA La historia de la enfermera se remonta a las primeras pocas de la humanidad, pero hace unos pocos siglos empez a institucionalizarse la atencin al enfermo. Antes se consideraba que las enfermedades se producan por influencia de espritus malignos. Posteriormente se reflexion acerca de la necesidad de atender a las personas enfermas en un sitio adecuado, lo cual dio origen a la organizacin de establecimientos para el cuidado de la salud. En Venezuela, los estudios de enfermera estuvieron estrechamente conectados al proceso histrico, social, poltico, econmico propio del pas y a la organizacin del sistema de salud. Al recolectar la informacin, cada uno de los autores procedi a la bsqueda minuciosa en diferentes fuentes, tales como personas, registros de instituciones de educacin universitaria, archivos fotogrficos, peridicos, libros, artculos de revistas y consulta de pginas Web, entre otros. Esta obra se divide en cuatro captulos. El captulo I comprende desde el inicio de la enfermera en el perodo precolombino, pasando por su institucionalizacin, hasta el abordaje de los cambios educativos y su influencia en la profesin. En el captulo II se trata el aspecto relativo a la enfermera comunitaria. Asimismo, en el captulo III se enfoca en la actividad gremial de la enfermera, y, por ltimo, en el captulo IV se aborda la etapa de profesionalizacin. Captulo I. Inicio y desarrollo de la Enfermera venezolana. Como bien dice el autor Eduardo Jos Snchez Uzctegui: La enfermera tiene un gran destino que no podr cumplirse hasta que todos los que hacemos vida en ella t y todos nosotros cambiemos lo que somos. Para hacerlo posible debemos modificar la forma en que pensamos, la forma en que sentimos y la forma en que actuamos.

Desde la antigedad, uno de los efectos generados como consecuencia de las terribles pandemias extendidas por todo el mundo producto del fenmeno colonizador, ha sido la necesidad de una demanda de cuidados que, por fortuna, han venido evolucionando a lo largo de la historia. Comenz como un perodo emprico de los cuidados iniciado con los cuidados propios de los pueblos indgenas, pasando por una atencin a los enfermos en el hogar, acompaado de sentimientos cristianos, vocacin, afecto, observacin, conocimiento y habilidades, hasta un perodo cientfico y tcnico que permiti la creacin de los primeros programas de formacin de enfermeras y el surgimiento de una educacin formal y sistemtica hasta la actualidad. El desarrollo histrico de la enfermera en Venezuela ha pasado por las etapas clsicas de la evolucin universal. En la antigedad se caracteriz por el culto de la salud, las supersticiones, las creencias sobre la enfermedad y la muerte, as como el uso de plantas medicinales, pasando por un proceso de sociognesis o causacin social del proceso salud enfermedad ntimamente ligado a los pasos histrico sociales, polticos y econmicos propios de la nacin y del sistema sanitario, coyunturas stas que representaron hitos histricos con repercusin y eco en el devenir social y, por ende, en el desarrollo de la enfermera. A finales del siglo XIX, la enfermera en Venezuela estaba en manos de las religiosas que atendan en centros de salud. En los aos treinta era evidente que requera un nuevo modelo para formar enfermeras profesionales que elevaran los estndares de la profesin. Sin embargo, el precario nivel educativo con que llegaban las aspirantes y las exigencias de los servicios hospitalarios, que buscaban una manera econmica de llenar sus demandas con personal adiestrado pero sin mejoras educativas, impidi que se cumpliera tal aspiracin. La enfermera se centr en la dimensin tcnica y en la subordinacin mdica, aunados a la resistencia de la medicina curativa de la poca que impidi una visin integral de la salud. Los estudios de enfermera se iniciaron entre 1837 y 1900 con la formacin de enfermeras obsttricas, y luego, de forma discontinua hasta 1937. En 1940 nace formalmente la Escuela Nacional de Enfermeras (ENE), y entre los aos 1944 y 1959, por decretos presidenciales publicados en gacetas, se establecen reglamentos y parmetros a seguir por las distintas escuelas de enfermera en Venezuela. Pero es slo a mediados del ao 1959 cuando se modifica el currculo relacionado con la formacin de enfermeras en base a dos pensa de estudios otorgndose el ttulo de Enfermera Profesional. Perodo precolombino El concepto de cuidado y ayuda a los dems est presente desde el inicio de las civilizaciones, lo que se ha dado en llamar actualmente cuidados de enfermera ha estado presente de manera intrnseca en los cuidados de la vida del hombre en su esencia, en su mundo, en fin, en su vida cotidiana. En la poca precolombina venezolana, nuestros pueblos indgenas combinaban diversas formas de cuidar. Esta primera etapa, llamada por algunos autores de la historia de la enfermera universal etapa domstica de los cuidados, se caracteriz por la divisin de roles, en la cual, la mujer

encargada de algunos cuidados de la vida cumpla un papel importante en cada hogar, de la misma manera que lo hizo el hombre indgena llamado de diferentes formas, como sostiene Snchez (2005): pinches, voz chaima y tamanaca con formas afines en otras lenguas caribes; entre los caquetos, boratios; entre los curamanagotos, guisidatus; entre los guajieros, antishi; y entre los banivas, kamajiminares. Es as como la mayor preocupacin del indgena primitivo fue combatir las agresiones externas y las enfermedades, as como cuidar sus necesidades y su entorno para sobrevivir. De su relacin con la naturaleza, nuestros indgenas no solamente observaron su ecosistema, los elementos naturales y animales salvajes, que les proporcionaron alimentos, abrigo y medios para la elaboracin de objetos y herramientas, sino tambin el uso de plantas, races y hojas con propiedades teraputicas que les permitieron sobrevivir en un ambiente primitivo y hostil. Es necesario sealar que las diferencias biolgicas determinaron la participacin y el reparto n el seno de las diversas comunidades indgenas asignando a la mujer las actividades de proteccin, promocin y mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio y utilizando para ello elementos naturales como el agua, las pieles, las plantas y los aceites. Los cuidados bsicos fueron dirigidos a la alimentacin, la asistencia durante la gestacin, el parto, la crianza y el cuidado de los nios, ancianos y enfermos. Esta poca se bas en el animismo, por eso la magia, los ritos y las creencias primitivas (exorcismos, utilizacin de hierbas, amuletos, cantos, uso de maracas y tabaco), aunado todo al uso de baos en ros (abluciones), el arropamiento hmedo (arcilla mojada) y la sangra, que constituyeron asuntos ntimamente relacionados con los procesos de salud enfermedad, tanto en lo que concierne al propio concepto y a su evolucin en el tiempo como a las prcticas de las distintas civilizaciones no slo para mantener la salud, sino tambin para curar las enfermedades. Perodo Colonial La poca colonial comienza con el descubrimiento o encuentro de las civilizaciones (1498 en Venezuela) y la independencia en 1810. La primera parte de este perodo consisti bsicamente en lo que se podra llamar la conquista del nuevo territorio por parte de los espaoles, es decir, la poca de guerra y colonizacin de los indgenas, la fundacin de ciudades y el primer poblamiento. Se desarroll en gran parte del siglo XVI. La segunda parte del perodo colonial corresponde al desarrollo y poblacin del territorio por los espaoles, negros y mestizos. En cuanto a la medicina de la poca, al arribar los espaoles e iniciar la colonizacin guiados por la codicia, imbuidos por el misticismo cristiano y provistos de una mejor tecnologa, trajeron tambin su medicina, que no era otra cosa que una medicina medieval an, galnica o hipocrtica, una medicina de examinar el pulso y la orina prescribiendo purgas y sangras. Es importante destacar que las diversas culturas prehispnicas se vieron afectadas por una serie de enfermedades infecciosas endmicas de caractersticas regionales, pero con el arribo de los

colonizadores espaoles surgieron nuevas enfermedades que produjeron estragos en la poblacin local, entre ellas el sarampin, la varicela, la tos convulsiva, la difteria, la malaria, la fiebre amarilla, la peste bubnica, el tifus exantemtico y la lepra, tradas de Europa y frica principalmente con los grupos de esclavos africanos o los navegantes espaoles. Como las enfermedades afectaban a los indios y espaoles, se vieron en la necesidad de establecer centros de atencin mdica como hospitales, casas de reposo, refugios ya silos. En general, la atencin en estos hospitales estaba destinada a la gente pobre, los abandonados, desprotegidos, incurables o desahuciados. Los espaoles de buena posicin econmica solan ser atendidos en sus domicilios, en donde reciban atencin mdica y religiosa. Los que ejercan los cuidados de la salud a las personas se encontraban dispuestos en estamentos segn sus caractersticas de clase social y de estudios cursados. Segn Archiva, citado por Snchez (2005), el ejercicio de la profesin mdica estuvo sin control legal, uno de los rasgos tpicos de la medicina colonial, consisti en la obligada convivencia de mdicos, curanderos, barberos, cirujanos, comadronas, parteras, sangradores y flebotomistas. Los doctores en medicina eran los togados o facultativos (a partir de 1777 mediante el Protomedicato de la capitana General de Venezuela), los que se haban graduado en una facultad o colegio de medicina, y eran espaoles o descendientes legtimos por ambas ramas paternas. Como en el siglo XVI an no haba ocurrido la fusin entre la medicina y la ciruga en Europa, la parte manual la ejercan los cirujanos, quienes tambin tenan que haber cursado estudios en un colegio o facultad y debido a su conocimiento del latn eran conocidos como cirujanos latinos, a diferencia de los cirujanos romancistas, quienes haban cursado y rendido exmenes en espaol. Por su parte, los flebotomistas eran practicantes menores cuya principal labor era hacer sangras por orden de los doctores. La boticaria o farmacopea, era parte de la medicina en ese entonces, y la labor de los boticarios consista en preparar y expender las recetas ordenadas por los doctores. En esa poca, las damas de la nobleza criolla contribuyeron a organizar los primeros servicios elementales de asistencia pblica en Caracas y Maracaibo utilizando sus conocimientos domsticos. Se da la apertura del Hospital de San Pablo a cargo de practicantes de la escuela de medicina y enfermeros empricos (Jamieson, Sewall y Suhrie, 1968). Asimismo, la lepra vino a constituir un problema en aquel momento (conocida como mal de Lzaro), por lo que fue fundada, segn Jamieson por Real Orden del 21 de marzo de 1752, el Hospital de Lazarinos Esquina de San Lzaro. Posteriormente, los leprosos fueron enviados a las colonias de cabo Blanco, Distrito Federal y Providencia en el estado Zulia. No habiendo en Santiago de Len de Caracas hospitales para la clase pudiente, eran mujeres las que asistan a los enfermos a domicilio, entre quienes figuraron Francisca de Torres, Margarita Daz y Antonia de Becerra. En cuanto a la atencin obsttrica figuran como primeras parteras Isabel de Montes y Juana Henrquez. Durante la Colonia hubo otro tipo de cuidados de la salud y medicina no tradicionales: las prcticas curanderas tanto de indgenas como de africanos, quizs de mayor arraigo y extensin que la

misma medicina tradicional. Los curanderos, fieles a la tradicin oral de sus antepasados, siguieron haciendo uso del rico herbario medicinal, las prcticas curativas y los ritos mticos que venan haciendo desde la poca precolombina y que son an parte de nuestra cultura. La Repblica La Venezuela independiente, caracterizada por profundas transformaciones, entre ellas el cambio generado en las condiciones demogrficas y la introduccin de nuevas enfermedades por parte de los colonizadores (las desastrosas epidemias de fiebre amarilla y viruela), trajeron graves consecuencias sobre la poblacin. Consecuentemente se establecieron medidas defensivas, y de este modo, mediante la lucha anti-epidmica, se inici el desarrollo del Sistema de Salud en Venezuela (Archila 1956). Algunos acontecimientos despus de la Guerra de la Independencia (1810 1823) o comienzos de la vida republicana (1830), influyeron en lo relacionado con la salud. Segn Archila 1956, la ley de Organizacin Poltica y de Rgimen de las Provincias de 1830, estableci que los Alcaldes Municipales velasen por la salubridad y orden la creacin de Juntas Municipales de Sanidad en las Capitales de Provincias y las Subalternas en las cabeceras de Cantones y Parroquias Enfermedades como malaria, fiebre amarilla, peste bubnica, tifus y disentera constituyeron la forma de vivir, enfermar y morir de la poblacin. Las acciones del Estado fueron llevadas por las juntas de sanidad u otros organismos, cuyo funcionamiento fue irregular e intermitente (Garca 1981). Este perodo se caracteriz por una prctica emprica de la enfermera, cuya prestacin de cuidados se llevaba a cabo principalmente en el hogar, siendo su marco referencial el ejercicio del cuidado a los enfermos. Este cuidado exiga un sentimiento cristiano, vocacin y servicio, as como observacin, conocimiento y habilidades para curar. En 1837, el Dr. Jos Mara Vargas autoriz al Dr. Santos Gsperi para dictar cursos a las mujeres que quisieran dedicarse a la atencin de partos. El 24 de julio de 1874, en el convento de las Dominicas de Caracas se crea la casa de beneficencia para los pobres de la solemnidad con un apartamento separado para los enfermos mentales, reglamentndose por decreto el 20 de febrero de 1877 la administracin y servicio de esta casa, en donde tambin se crea una sala de maternidad. Entre 1865 y 1889 aparecieron los primeros reglamentos, en los cuales se describieron las funciones del personal de enfermera en instituciones sanitarias. Durante esta poca, el grueso de la poblacin estaba ubicado en reas rurales y los cuidados de enfermera eran llevados a cabo en las distintas localidades por practicantes empricos con escasa formacin o por asistentes mdicos.

Los cuidados de salud relacionados con la enfermera fueron llevados a cabo sobre todo por mujeres, y se caracterizaron por el uso de plantas en infusiones, cataplasmas, vigilancia de la alimentacin, abrigo, masajes, cuidado de los enfermos en el hogar y asistencia como parteras. Por otro lado, los curanderos, brujos o brujas, eran personas a las que la poblacin atribua poderes especiales, puesto que combinaban ritos mgicos con conocimientos propios de los cuidados de la salud, uso de hierbas, rezos y amuletos. Por resolucin del 11 de febrero de 1889, el gobierno de entonces contrat a monjas francesas de la orden Hermanas de la Caridad de San Jos de Tarbes (1a) y a dos capellanes para la direccin econmica y atencin de pacientes en lo que es actualmente el Hospital vargas, fundado en 1888. Pese a su valiosa contribucin, el control por parte de las congregaciones religiosas retras el desarrollo de la enfermera (en 1907 se inicia la preparacin del personal auxiliar de enfermera en Ciudad Bolvar con un curso de dos aos en el Hospital Ruiz Pez). No es sino hasta el ao 1912 cuando se crea la primera escuela de enfermera en el Hospital vargas. Es importante sealar que las religiosas no permitieron a las estudiantes hacer su trabajo prctico, aunado eso a su oposicin a que ingresaran las primeras enfermeras graduadas. Restricciones como estas ocasionaron el cierre de la escuela de enfermera. Ahora bien, las cuidadoras religiosas tenan un modo de vida basado en la estricta disciplina, la obediencia, la humildad y la sumisin. Las hermanas daban nfasis a la ayuda y asistencia al enfermo, pero sus conocimientos empricos no cubran los requerimientos mdicos de los pacientes. La enfermera, desde esta perspectiva, no requera ningn tipo de formacin profesional especializada, a no ser su dedicacin religiosa. Lo antes sealado se relaciona significativamente con la influencia de la etapa vocacional descrita por algunos autores como Martn Caro, para quien las actividades de cuidar se basan en el consuelo, con un enfoque humanitario y en estrecha relacin con la religin. Para 1916, se recibi en Venezuela la primera visita de una comisin de higienistas de los Estados Unidos, de carcter cvico-militar, para asesorar la lucha contra la fiebre amarilla, dirigida por el mayor general William C. Gorgas. Segn la Fundacin Rockefeller, la apertura del Canal de Panam poda favorecer que la fiebre amarilla se propagase al oriente, y considerando que era posible extinguir totalmente los focos de endemicidad de las regiones en donde existan, resolvi constituir, como en efecto hizo, una comisin destinada a erradicar dichos focos y a cooperar con los gobiernos respectivos en su eliminacin (Machado 1982). Despus de la experiencia del programa de malaria y fiebre amarilla, comenzado en 1916 y finalizado abruptamente en 1932 por las condiciones polticas desfavorables, las relaciones entre el Gobierno venezolano y la Divisin Internacional de Salud (DIS) de la Fundacin Rockefeller se reestablecieron en 1936 tras la cada del rgimen del dictador Juan Vicente Gmez (1908 1935), en un perodo de intensa reinstitucionalizacin del pas bajo un signo modernizador. 1935 1960 La institucionalizacin de la enfermera

En el transcurso de 1930, las nuevas demandas de salud, los cambios sociales y demogrficos y el crecimiento del sistema de salud, demandaron un nuevo modelo de formacin de personal de enfermera que diera una respuesta real a las necesidades existentes. Sin embargo, el atraso educativo de la poblacin en general impuso ciertas limitaciones para formar un personal altamente capacitado. De acuerdo con Sawyer, citado por Vessuri (2001), las actividades estaban dispersas y se careca de personal adecuadamente adiestrado. Por encima de todo, el pas tena demasiada prisa, lo cual de por s, constitua un problema. Al principio de este perodo se asignaba el cuidado de los enfermos a estudiantes de medicina, congregaciones religiosas y pacientes convalecientes, en su mayora analfabetos, quienes aprendan de forma emprica a cuidar de otros en el nico hospital civil de la poca (Hospital Vargas). Los enfermos de familias pudientes eran atendidos en su domicilio por el mdico de cabecera (2), encomendndose a los familiares procedimientos simples como aplicacin de calor, fro, enemas, fricciones, cataplasmas, alimentos y cuidados de higiene personal; asimismo, algunos enfermos de clases humildes eran tambin atendidos en sus domicilios por vecinos y curanderos. Con la creacin de los cursos de enfermera dirigidos por el Dr. Francisco Antonio Rsquez, se mejora la asistencia tcnica de los enfermos, ya que las egresadas de estos cursos comenzaron a prestar sus servicios en instituciones pblicas y privadas, as como tambin en el domicilio de las familias adineradas (Jamieson 1968). En cuanto a la enfermera asistencial se crearon servicios de puericultura con un mdico jefe, dos mdicos adjuntos y cuatro enfermeras auxiliares. Estas ltimas visitaban especialmente a las madres y nios inscritos para comprobar que las prescripciones mdicas se cumpliesen. Tambin haba consultas de tuberculosis, venereologa y lepra en los dispensarios, con mdicos especializados y auxiliares. Al respecto, Jamieson 1968, sealaban que para 1931, el gobierno contrat enfermeras puertorriqueas, no solamente para la labor docente, sino tambin para cargos administrativos en hospitales, escuelas de enfermera, unidades sanitarias y clnicas particulares. Las secuelas de la Segunda Guerra Mundial propiciada entre 1936 y 1945 aumentaron el flujo de inmigrantes europeos, en su mayora exiliados espaoles, a quienes el Estado acogi y contrat para aumentar la fuerza de trabajo capacitada. En 1956 se cre el Ministerio de sanidad y Asistencia Social (MSAS), entre cuyas tareas estaban la capacitacin de recursos humanos, la contratacin de peritos extranjeros y el otorgamiento de becas a personas, entre ellas a estudiantes de enfermera, para formarse en el extranjero mediante convenios con la Fundacin Rockefeller, el Instituto de Asuntos Sanitarios y la Oficina Sanitaria panamericana (Maldonado 1970). Desde la perspectiva descrita anteriormente, el MSAS junto con el de Educacin, determinaron la formacin de Enfermeras en los aos sucesivos. Para 1937 ya Caracas contaba con la Escuela de Enfermera del Hospital Vargas, creada en el ao 1912 (3). El Dr. Francisco Antonio Rsquez (1856

1954), ilustre representante de la medicina clnica y miembro fundador de la Academia Nacional de Medicina, apoy la creacin de esta escuela, anexa a la de Artes y Oficios para mujeres, siendo su primer director (Boyle 1954). Asimismo, durante los aos que precedieron la dcada de 1940, los estudios y avances en materia de pediatra y puericultura eran muy incipientes. No existan centros de salud especializados en la atencin del nio, que pudieran suplir las necesidades mdicas de la poblacin infantil, hasta la fundacin del Hospital Municipal de Nios Dr. Jos Manuel de los Ros (4). Ante la imperiosa necesidad de formar profesionales de la salud, esta institucin mdica se convirti en sede de otra Escuela de Enfermeras.

Otro centro de enseanza de la poca fue la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja Dr. Francisco Antonio Rsquez (Actualmente Colegio Universitario de Enfermera de la Cruz Roja) (5), que graduaba desde 1914 enfermeras en cursos de dos aos. Tambin desde 1914, la formacin de enfermeras por parte de la Cruz Roja se realizaba en otras ciudades fuera de la capital como eran: Maracaibo, Puerto Cabello y San Cristbal. En 1928, su director el Dr. Rsquez, implement un sistema de formacin con cursos abreviados. Para 1937, la formacin fue una modalidad de internado de 2 aos en un rgimen semestral. En 1937, el Ministerio de educacin Dr. Rafael E. Lpez, organiza una escuela de enfermera adscrita a ese ministerio y conocida como la Escuela Normal Profesional de Enfermeras (Boley 1954). Como se seal anteriormente, las circunstancias de la poca permitieron al Gobierno venezolano la acogida de recursos humanos capacitados para aligerar el desarrollo de un pas que cimentaba las bases de un nuevo tiempo. As fue como dos exiliadas espaolas fueron contratadas por el Gobierno por recomendacin de la Fundacin Rockefeller. La primera se form en Catalua, posea una experiencia profesional de 18 aos, haba llevado a cabo estancias de especializacin en Londres, Paris y Norteamrica, as como ocupado la direccin de la Escuela de Enfermeras de la Generalitat catalana (7). La segunda se form en Madrid, en donde adquiri una experiencia de diez aos. Tambin se haba especializado en el extranjero y ocupado el puesto de directora del Instituto Infantil de Sevilla. Ambas conocieron a fondo los principios de la enfermera anglosajona liderada por Florence Nightingale y consideraron que la nica va de progreso de la enfermera como disciplina era su profesionalizacin. La primera tom el cargo de directora y a la segunda se le asign el de subdirectora. Sus tareas en Venezuela consistieron en organizar y dirigir la escuela de enfermera pese al bajo presupuesto, la falta de equipos y los inadecuados salones de clase. En cuanto a la preparacin profesional de la poca, su formacin estuvo a cargo de las instructoras, mdicos y estudiantes avanzados de medicina. Con la creacin del MSAS se estableci una estructura gubernamental que potenci la adopcin de programas de envergadura en salud pblica, como las luchas antimalrica y antituberculosa, sumadas a una creciente inversin en la construccin de un sistema pblico nacional y la adquisicin de equipos e inversin en la formacin de recursos humanos, entre ellos los de enfermera, y se iniciaron los estudios de

postgraduadas en el exterior y en el pas (6) en las diferentes ramas de la enfermera: salud pblica, arte de la enfermera, anestesia, pediatra, puericultura, obstetricia, nutricin, diettica, tuberculosis, psiquiatra, quirfano, cuidado de los nios prematuros, administracin de hospitales, planificacin, desarrollo de la comunidad, as como cursos docentes para directoras, coordinadoras e instructoras de escuelas de enfermera y campos clnicos. En 1940 la enfermera Mary Elizabeth Tennat, enviada por la Fundacin Rockefeller del Programa de Enfermera de Salud Pblica de la DIS, recomend fundar una escuela nacional independiente que tom como punto de partida la Escuela Normal Profesional de Enfermeras. Las primeras escuelas de enfermera en Venezuela pasaron por un proceso discontinuo de crecimiento, incluso con desaparicin o integracin, ya que inicialmente eran programas para enfermeras planificados por mdicos con un contenido programtico elemental bsico y terico de la medicina ms que nada. La educacin para enfermeras se fundament en el modelo pedaggico del aprender haciendo, as como en la vigilancia moral y tcnica de los aprendices por parte de sus instructores. La formacin fue principalmente llevada por mdicos o estudiantes de medicina para contar con un personal de apoyo cuya preparacin les permitiera asumir de manera competente algunas actividades de atencin a los enfermos en los hospitales, pero principalmente bajo la conducta y tutela mdica, lo cual determin marcadamente el quehacer de las enfermeras de la poca, caracterizado sobre todo por las conductas socialmente aceptadas de obediencia y sumisin, as como un mecnico cumplimiento de funciones y asistencia basado principalmente en las necesidades de los mdicos. Cambios sociopolticos y su influencia en la salud Entre 1945 y 1960 acontecen cambios que transforman profundamente la sociedad venezolana. En 1947 se cre el Instituto nacional de Hospitales, en 1949 slo haba 7 hospitales nacionales para todo el pas, el resto eran municipales y privados. En 1950 ya haba 23 hospitales, con 2.932 camas y en 1960 se contaban con 22.773 camas oficiales (Archiva 1954). Escuela Nacional de Enfermeras (ENE) La Escuela se crea por decreto ejecutivo el 22 de julio de 1940, segn la Gaceta n 20.400, siendo su asiento principal la ciudad de Caracas, adscrita al MSAS con personalidad jurdica, autonoma y patrimonio propio. Su inauguracin fue el 15 de noviembre de ese mismo ao. A la ENE se transfirieron las estudiantes e instructoras de la Escuela Normal. Comienza con 38 alumnas de la Escuela Normal y 115 nuevas. El proyecto cont con la presencia de las enfermeras Montserrat Ripol y Aurora Mas Gaminde (7), ocupando los cargos de directora y subdirectora, adems de los de docencia y supervisin que venan desempeando anteriormente. Hacia 1941 se incorpor otra enfermera espaola, ex becaria de la Fundacin Rockefeller, Manolita Ricart procedente de Barcelona y con un amplio bagaje profesional, la cual desempe importantes funciones como docente, as como tambin de subdirectora. Al fallecer Montserrat, Aurora Mas

pasa a ocupar el cargo de directora, bajo cuya direccin comenz a publicarse la revista de la ENE (Se empez a publicar en 1942, imprimindose la ltima en 1950. En 1943 es nombrada directora de la ENE de Caracas Antonia Fernndez, enfermera venezolana graduada en Panam y con amplia experiencia en salud pblica, quien contrat como instructora del arte de la enfermera a la enfermera estadounidense Evelyn A. Sturner, integrante de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS). Su labor fue de gran valor para la preparacin y formacin de la escuela e instructoras de otras escuelas de enfermera del pas. Para el 19 de marzo de 1946, con la colaboracin de Marieta Lares S., integrante de la primera promocin de enfermeras de la ENE de Caracas, la enfermera Sturner elabora el Manual Tcnico de Enfermera (Dolores 2011). Los objetivos de estas enfermeras que llevaban la direccin de la Escuela Nacional de Enfermeras eran: Formar enfermeras profesionales. Servir como modelo para la organizacin de la instruccin de enfermeras en el pas. Elevar los estndares de la profesin en Venezuela. Coordinar los esfuerzos de todas las agencias interesadas en proporcionar mejores servicios de enfermera. El propsito primordial de la ENE fue preparar enfermeras para el mbito de la Salud Pblica (Fernndez 1942). Estas escuelas se crearon por todo el territorio venezolano, resaltando las siguientes segn su orden cronolgico de creacin: 1947, Valencia, Escuela Nacional de Enfermeras Dr. Francisco Antonio Rsquez, cuya primera directora fue Aurora Vivas. 1948, Barquisimeteo, Escuela Nacional de Enfermeras Dr. Juan Alberto Olivares, y su directora fue Ramona Contreras. 1949, Cuman, Escuela Nacional de Enfermeras Dr. Domingo Badaraco Bermdez, cuya directora fue Lastenia Izaguirre. 1954, Maracaibo, Escuela Nacional de Enfermeras de Maracaibo, cuya directora fue Antonia Campos. 1957 Caracas, Escuela Nacional de Enfermeras Mara de Almenar. 1963, Mrida, Escuela Nacional de Enfermeras, cuya primera directora fue Maruja Rivas Belandria. En Caracas se crearon tambin la Escuela de Enfermera de la Cruz Roja (1937), la Escuela del Trabajo y Estudio (1959), la Escuela Municipal de Enfermeras (1960), la Escuela Florence Nightingale (1963), la Escuela de Enfermera de las Fuerzas Armadas y la Escuela de Enfermera del Hospital Coromoto en Maracaibo.

6) Creacin de las primeros hospitales en Venezuela y su evolucin hoy en da Historia de los hospitales Un hospital es una compleja institucin con una plantilla mdica y de enfermera organizada, y con instalaciones permanentes, que ofrece gran variedad de servicios mdicos, incluyendo ciruga, para quienes requieran un tratamiento u observacin ms intensivos. Tambin incluye instalaciones para atender las urgencias, a los recin nacidos y lactantes, as como diversas consultas ambulatorias y el llamado "hospital de da", donde se realizan curas y atenciones sin hospitalizacin permanente del paciente. Origen Ciertos historiadores afirman que ya en el ao 4000 a.C. los templos de los antiguos dioses fueron utilizados como casa de refugio para los enfermos e invlidos, y como escuelas de aprendizaje para los mdicos. Ms tarde, los templos de Esculapio (Asclepio), el dios griego de la medicina, fueron utilizados con el mismo propsito. Los documentos histricos tambin demuestran que ya en la India en el siglo III a.C. bajo el dominio budista existan hospitales. Su nmero creci en los primeros siglos de la era cristiana. En el siglo IV d.C. se fundaron hospitales en Cesrea y en Roma. El florecimiento de las rdenes monacales dio lugar tambin a la creacin de hospitales, que junto con los hospicios y escuelas, funcionaron como parte integral de los monasterios. Bajo la direccin de la iglesia Catlica Romana se fundaron hospitales en otros lugares, como el Htel Dieu en Pars, que se inici bajo la direccin de St Landry, obispo de Pars desde el ao 650 hasta alrededor del 656. Durante las cruzadas, la misin principal de las rdenes religiosas era cuidar de los enfermos y estas rdenes construyeron un gran nmero de hospitales, especialmente en la zona del Mediterrneo. La ms famosa fue la orden de los Caballeros de San Juan de Jerusaln. Durante toda la edad media, el renacimiento, e incluso despus, los hospitales fueron dirigidos casi en su totalidad por comunidades religiosas. Durante el siglo XVIII, se crearon los primeros hospitales municipales dirigidos por autoridades civiles, en especial en Inglaterra. En muchas partes ciertos pequeos hospitales privados fueron regentados por religiosos y por mdicos particulares, pero hasta muy tarde no se fund el primer hospital pblico. A partir de la mitad del siglo XIX, el nmero de hospitales creci mucho, debido sobre todo al descubrimiento de la anestesia y de las tcnicas quirrgicas aspticas. Durante el siglo XX la demanda de hospitales ha aumentado a la par que el progreso. Los primeros hospitales agrupaban a todos los pacientes en una nica sala, con independencia de su enfermedad. Excepciones notables eran los asilos mentales, los centros de cuarentena y los sanatorios para tuberculosos que se establecieron a finales del siglo XIX. Aunque los avances en los tratamientos han hecho que la mayora de estas instituciones especiales sean innecesarias, han aparecido otras dedicadas a tratar ciertos tipos de pacientes o enfermedades. Gracias a las ventajas que aportan las tcnicas y los equipos especializados, hay hospitales independientes para

las mujeres y los nios y para el tratamiento de enfermedades oculares y trastornos como el cncer. Este tipo de hospitales suelen estar asociados a instituciones dedicadas a la investigacin y la enseanza. Los hospitales generales modernos pueden consistir en un centro mdico urbano con un millar o ms camas, del que dependen varios hospitales especializados; o puede ser un hospital con 10 a 20 camas al servicio de una comunidad de unas pocas miles de personas, con medicina general, ciruga y maternidad. Durante el siglo XX el cuidado de pacientes crnicos e invlidos incurables ha sido llevado a cabo en su mayor parte en hogares de acogida. Los hospitales se centran en la atencin de pacientes con enfermedades y lesiones agudas y en servicios ambulatorios. Un hospital general moderno, incluso de tamao mediano, es una institucin compleja. Adems de las funciones propiamente mdicas, el hospital debe proporcionar tambin a sus pacientes y personal alojamiento, alimento y otros servicios. Una zona importante del edificio del hospital se debe reservar a la sala de calderas, lavandera, cocina, cafeteras, ropa y almacn. Los servicios mdicos requieren espacio para laboratorios, rayos X y otros equipos de diagnstico, farmacia, sala de urgencias, quirfanos, salas de partos, laboratorio de anatoma patolgica, controles de enfermera, depsito de cadveres y salas para diversos tipos de tratamientos como fisioterapia y terapia ocupacional. El alojamiento de los pacientes consiste en salas, habitaciones semiprivadas (dos a seis camas) y habitaciones privadas, salas de aislamiento, salas de recin nacidos y salas especiales para prematuros, salas para enfermos y salas de espera. La administracin del hospital debe contar con oficinas y archivos. Muchos hospitales grandes incluyen escuela de enfermera que requiere la asignacin de aulas y laboratorios para los estudiantes. El hospital moderno Administracin de los hospitales Por lo general, la plantilla de mdicos de un hospital suele autogobernarse y est representada por el cuadro dirigente que supervisa los servicios mdicos que se ofrecen a los pacientes. El personal mdico, a travs de su comit ejecutivo, una junta tcnica asistencial o un patronato, realiza recomendaciones sobre la calidad de la atencin mdica en el hospital. Los mdicos que desempean su labor en un hospital pblico pueden trabajar tambin en la medicina privada afiliados a sociedades, o tener un contrato de dedicacin exclusiva con el hospital. El director mdico tiene responsabilidades administrativas para con el personal mdico y es el encargado de la seleccin y formacin de los mdicos internos y residentes durante su posgrado. Con frecuencia, cada equipo de especialistas o departamento, como el de ciruga, obstetricia, o neurologa, tiene su propio jefe de servicio. El personal de enfermera, el ms numeroso del hospital, est regido por un director que asigna las distintas funciones a las enfermeras/os y que puede dirigir tambin la escuela de enfermera. En los pases con un sistema nacional de salud como el que existe en todo el mundo occidental, los hospitales pertenecen y estn dirigidos por el gobierno, y los profesionales de la sanidad que trabajan en ellos son funcionarios.

Servicios hospitalarios Con la expansin de la cobertura sanitaria universal en los pases con sistemas de sanidad pblica, la demanda de los servicios hospitalarios ha alcanzado cotas sin precedente. El crecimiento ms importante ha sido la demanda de servicios ambulatorios. La necesidad creciente de servicios ambulatorios ha estimulado la creacin de programas de salud y de nuevos centros dependientes del hospital, como los centros de salud y las clnicas satlites para el tratamiento de las toxicomanas y el alcoholismo. Dentro de los hospitales, los esfuerzos se han dirigido a impulsar la asistencia ambulatoria, los servicios sociales, o la creacin de programas de educacin para pacientes y para la comunidad, as como sobre la atencin psiquitrica ambulatoria. Hospicios Los hospitales han estado ofreciendo recientemente medios para la asistencia terminal con el fin de ayudar a los pacientes y a sus familias a enfrentarse con la muerte. Siguiendo las ideas del mdico ingls Cicely Saunders, el director del hospicio de St Christopher de Londres, se intenta ayudar a los pacientes a morir con dignidad. Los pacientes toman decisiones respecto al alivio del dolor, pueden tener pertenencias (incluyendo animales), estn permitidas las visitas a cualquier hora, y tienen la posibilidad de elegir morir en su casa. Algunos hospicios tambin ofrecen equipos de terapeutas que proporcionan apoyo a los miembros de la familia. Elevacin de los costes hospitalarios Son dos los factores principales que han ocasionado el exagerado aumento actual de los costes hospitalarios. Uno de ellos es el coste de los nuevos equipos necesarios para el trasplante de rganos, la dilisis renal, la radioterapia contra el cncer y otros muchos tratamientos que cambian con rapidez. Adems, hay que aadir a los gastos, los modernos y caros equipos de diagnstico y la elevada demanda de pruebas que los mdicos precisan para establecer un diagnstico completo. Sin embargo, los gastos ms importantes son los imputables al gran nmero de personal que necesita un hospital para funcionar, que supone un 70% de los costes. El exagerado crecimiento de los gastos ha conducido a que diversos pases con un sistema sanitario pblico, en especial Inglaterra, busquen frmulas para aumentar la competitividad y eficacia de sus centros de salud. Esto incluye medidas que pretenden que los hospitales cuenten con financiacin independiente (sociedades), as como medidas que traten de conseguir eficacia administrativa a travs de la contratacin de directivos. Se espera que la competencia suscitada entre las sociedades para ofrecer servicios sanitarios reduzca los costes de stos.