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    Vill – Pilana, PO - Sisauna

    Bijnor - 246725, Uttar Pradesh


    Ph +91 1345 249239
    CSE
    Council of Social Empowerment
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    Full Name (In Block): ……………………………………………

    Father’s Name: …………………………………………..

    Date of Birth: ………………………………….. Nationality: Indian

    Marital status: ………………………………….. Sex: ………………..

    Occupation: …………………………………..

    Educational Qualification: ……………………………………

    Permanent Address: …………………………………….


    …………………………………….
    …………………………………….

    Contact: Ph- …………………………….


    Email: …………………………………………………………………………

    I, ……………………………………………………….., hereby declare that all the information


    furnished above is true to best of my knowledge. Kindly consider my application for
    CSE: Council for Social Empowerment.

    Dated: ………………………………. (……………………………………………)

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