AIDPI para o Ensino Médico

Atenção Integrada às Doencas
Prevalentes na Infância - AIDPI
AIDPI PARA O ENSINO MÉDICO
Colaboradores:
Antonio José Ledo Alves da Cunha

Eduardo Jorge da Fonseca Lima
Maria Anice S. Fontenele e Silva
Maria Mercês Meireles Sovano
Rosânia de Lourdes Araújo
Viviane Mandarino Terra
Organização Mundial da Saúde

Organização Pan-Americana da Saúde
3ª edição - 2004
Concepção gráfica
Maherle Comunicação
Capa e editoração eletrônica

Marcelo Hermando Leite
Revisão final
João J. F. Amaral
A 445a. Amaral, João Joaquim de Freitas do

AIDPI para o Ensino Médico - Caderno de Exercícios. João
Joaquim Freitas do Amaral, Antonio Carvalho da Paixão. - Brasilia:
Organização Pan-Americana da Saúde, 2004.
73p
1. Pediatria. 2. Cuidados integrais de saúde - criança. 3. Cui-

dados primários de saúde - criança. 4. Cuidado da crainça. I. Paixão,
Antonio Carvalho. II. Título
CDD 618.92
Prefácio
A Organização Mundial da Saúde/Organização Pan-Americana

da Saúde (OMS/OPS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância
(UNICEF) formularam a estratégia de Atenção Integrada às
Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) com o objetivo de reduzir
a morbidade e mortalidade em crianças com menos de cinco anos de
idade e de melhorar a qualidade da atenção que lhes é prestada nos
serviços de saúde e no lar.
A AIDPI é considerada uma estratégia chave e eficiente para

melhorar a saúde das crianças menores de cinco anos de idade, por
diversas razões, tais como:
Permite a detecção precoce e o tratamento efetivo das principais

doenças que afetam essa faixa etária;
Responde à condição da criança enferma, em toda sua
complexidade;
Fortalece a aplicação de medidas de prevenção;
Reduz as perdas de oportunidades para a identificação e
tratamento imediatos de problemas; para vacinação; para
detecção de distúrbios nutricionais e para educação dos pais na
atenção adequada à crianças no domicilio;
Evita o desperdício de recursos e a duplicação de esforços,
melhorando a eficiência e a qualidade da atenção e utilizando,
de maneira ótima e custo-efetiva os recursos existentes;
Estimula as atividades de promoção da saúde;
Está orientada para a melhoria da eqüidade;
É adaptada às necessidades de cada país, de cada região, etc;
Fortalece os processos de descentralização.
Na atualidade, a ênfase do desenvolvimento da estratégia

AIDPI enfoca-se entre outras ações a instaurar a capacitação em
nível da “graduação”, com o objetivo de melhorar o processo de
implementação.
As universidades têm um papel transcendente como formadoras

de profissionais de saúde e como referência científica para estudantes
e profissionais.
O futuro da estratégia AIDPI está muito relacionado com as
universidades. A AIDPI está baseada na evidência científica e nesse
sentido é importante sua inclusão nos “currículos de ensino”. Essa
inclusão na “graduação” sustentará no tempo a cobertura do pessoal
capacitado, reduzindo progressivamente o esforço complementar
de capacitação contínua do pessoal dos serviços de saúde, que se
realiza como parte do processo de implementação. Cada faculdade
necessitará determinar como incorporar a AIDPI em seus programas,
adaptando-a as suas próprias necessidades e circunstâncias, incluindo
uma adaptação pedagógica.
Esse manual se insere nesse contexto e se converte em mais

um valioso instrumento para avançar na implantação da estratégia
AIDPI no Brasil.
Dr. Julio Javier Espindola

Consultor – Promoção da Saúde
OPAS/OMS no Brasil
Sumário
1. Introdução à estratégia AIDPI ............................................................... 7

1 Situação da saúde da criança ....................................................... 7
2. Respostas aos problemas da saúde da criança............................ 7
3. Componentes da estatégia AIDPI.............................................. 7
2. Avaliação da criança de 2 meses a 5 anos de idade ........................... 8

1. Pergunte à mãe quais problemas a criança apresenta ............... 8
2. Verifique se existem sinais gerais de perigo............................... 8
3. A criança com tosse ou dificuldade para respirar ....................... 9
4. A criança com sibilância............................................................. 12
5. A criança com diarréia................................................................ 15

5.5. Classifique a disenteria e a diarréia persistente...................... 18
6. A criança com febre.................................................................... 21

7. A criança com problema de ouvido........................................... 25
8. A criança com desnutrição e anemia......................................... 26
9. Desenvolvimento da criança ..................................................... 31
10. Estado de vacinação da criança ................................................. 31
3. Identificação do tratamento ................................................................ 33

1. Determine se é necessário referir urgentemente ao hospital....... 33
2. Identifique os tratamentos para os doentes que não

precisam ser referidos com urgência ao hospital...................... 33
3. Identifique o tratamento urgente antes de referir a hospital........ 35
4. Tratamento da criança ........................................................................ 37

1. Selecione o medicamento de administração oral apropriado
e identifique a dose e o plano de tratamento............................. 37
2. Use técnicas para comunicar-se bem........................................ 39
5. Administre tais medicamentos exclusivamente
na unidade de sdaúde ................................................................ 41
6 Dê líquidos adicionais para a diarréia e continue

a alimentação .............................................................................. 41
6.1. Plano A: trate a diarréia em casa ............................................... 41
6.2. Plano B: trate a diarréia com SRO ............................................ 44
6.3. Plano C: trate rapidamente a desidratação grave..................... 45
6.4. Trate a diarréia persistente e a disinteria ................................. 46
7. Vacine segundo a necessidade .................................................. 46
5. Atenção à criança com menos de 2 meses de idade ......................... 47

1. Avalie e classifique a criança menor de 2 meses...................... 47
3. Trate a criança doente e oriente à mãe..................................... 55
6. Aconselhamento da mãe ou acompanhante ........................................ 57

1. Avalie a alimentação da criança................................................. 57
2. Identifique os problemas da alimentação ................................ 57
3. Recomende a respeito dos problemas de alimentação ........... 58
4. Aconselhe à mãe sobre a alimentação apropriada para a idade .... 60
5. Aconselhe à mãe sobre asma ..................................................... 61
6. Aconselhe à mãe sobre febre..................................................... 61
9. Recomende à mãe a respeito da sua própria saúde ................. 61
7. Atendimento de retorno ....................................................................... 62

1. Consultas de retorno para criança de 2 meses a 5 anos ........... 62
1.1. Pneumonia.................................................................................. 63
1.2. Diarréia persistente.................................................................... 65
1.3. Disenteria ................................................................................... 65
1.4. Febre sem e com risco de malária............................................ 68
1.6. Problema de alimentação, peso baixo ou
ganho insuficiente de peso..................................................................70
2. Consulta de retorno para criança com menos de

2 meses de idade ........................................................................ 72
CAPÍTULO 1
Introdução à estratégia AIDPI
ATENÇÃO: Leia antes as páginas 9 a 17 do Manual de Apoio
1. SITUAÇÃO DE SAÚDE DA CRIANÇA
a. Quais as principais causas de morte nos países em desenvolvimento?
b. Quais os fatores que contribuem para tornar difícil o controle dessas doenças?
2. RESPOSTAS AOS PROBLEMAS DA CRIANÇA
a. Quais os principais objetivos da estratégia AIDPI?
3. COMPONENTES DA ESTRATÉGIA AIDPI
a. Em que consiste a estratégia AIDPI?
b. Qual a metodologia de atendimento?
CAPÍTULO 1 Introdução a estratégia AIDPI

7
CAPÍTULO 2
Avaliação da criança
de 2 meses a 5 anos de idade
1. PERGUNTE À MÃE QUAIS PROBLEMAS A CRIANÇA APRESENTA
Atente para os diálogos abaixo acerca das condições de saúde do paciente a avaliar.
2. VERIFIQUE SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulário de

registro.
Caso 1: Anice
(Anice tem dez meses. Ela pesa 8,5 Kg e tem temperatura de 39ºC).
- Quais são os problemas da Anice?

- Anice tem tossido há quatro dias e não está comendo bem.
- É a primeira consulta dela por esse problema?
- Sim.
- Anice consegue mamar no peito?
- Não, ela não quer o peito.
- Ofereça um pouco de água à Anice, por favor.
(Anice estava muito debilitada e não conseguia levantar a cabeça, por isso não pôde beber).
- Está vomitando?
- Não.
- Tem tido convulsões?
- Não.
(Enquanto conversavam, Anice olhava ao redor da sala, mas sem apresentar-se letárgica ou
inconsciente).
Use o quadro a seguir para fazer a classificação:
Nome: _____________________________________________________ Idade: _______ Peso: _______ Kg Temperatura: _____ °C
PERGUNTE: Quais são os problemas da criança? _______________________Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____
AVALIE: Trace um círculo ao redor dos sinais presentes CLASSIFIQUE
VERIFIQUE SE HÁ SINAIS GERAIS DE PERIGO: SIM
• Não consegue beber ou mamar no peito • Vomita tudo
• Letárgica ou inconsciente • Convulsões NÃO
8 AIDPI para o Ensino Médico

Caso 2: Gustavo
(Gustavo tem quatro anos. Ele pesa 15 Kg e tem temperatura de 38,5 °C).
- O que Gustavo está sentindo?

- Ele está tossindo e está com dor de ouvido.
- É a primeira vez que a Sra. vem por esse problema?
- Sim.
- Gustavo pode beber água?
- Sim.
- Teve convulsões?
- Sim, teve um ataque ontem.
- Gustavo vomitou?
- Não.
(Gustavo não se apresenta letárgico ou inconsciente).


3. A CRIANÇA COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulário de registro.
Caso 1: Gorete
(Gorete tem 18 meses. Ela pesa 11,5 Kg e tem temperatura de 38 °C).
- Qual o problema da Gorete?

- Ela têm tosse.
- É a sua primeira consulta por esse problema?
- Sim.
CAPÍTULO 2 Avaliação da criança de 2 meses a 5 anos de idade

9
(O médico verificou se Gorete apresentava os sinais gerais de perigo. Percebeu que ela podia beber
e que não havia vomitando nem tido convulsões. Ela não estava letárgica ou inconsciente).
- Há quanto tempo ela tem tosse?

- Ela tem tossido há sete dias. Nunca tinha tido chiado.
(O médico contou a freqüência respiratória, com a criança tranqüila no colo da mãe, e observou
que essa era de 41 rpm. Ele não observou tiragem subcostal nem ouviu estridor ou sibilância).

A CRIANÇA ESTÁ COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? SIM NÃO

SE SIM: Há quanto tempo? ____ dias
Sibilância ocasional ou freqüente? • Conte as respirações em um minuto ____ rpm
• Respiração rápida?
• Observe se há tiragem subcostal
• Verifique se há estridor ou sibilância
Caso 2: Gabriel
(Gabriel tem seis meses. Ele pesa 5,5 Kg e tem temperatura de 38,5 ºC).
- Qual o problema do Gabriel?

- Ele tem tosse há dois dias.
- É a sua primeira consulta por esse problema?
- Sim.
(O médico verificou se Gabriel apresentava os sinais gerais de perigo. Percebeu também que ele ainda
pode mamar no peito e que não havia vomitado nem tido convulsões. Gabriel não se apresenta letárgico
ou inconsciente. O médico contou a freqüência respiratória, com a criança tranqüila no colo da mãe, e
observou que essa era de 58 rpm. Ele não observou tiragem subcostal nem ouviu estridor ou sibilância).



Caso 3: Anelise
(Anelise tem oito meses. Ela pesa 6 Kg e tem temperatura de 39,5 °C).
- Qual o problema da Anelise?

- Ela tem tosse há três dias e tem dificuldade para respirar. Está muito fraca.
- É sua primeira consulta por esse problema?
- Sim.
- Fez bem em trazê-la hoje. Vou examiná-la agora mesmo.
(O médico verificou os sinais gerais de perigo. Anelise não mama no peito, não bebe nada que lhe
ofereça. Ela não vomita tudo que ingere e não teve convulsões, está letárgica. Ela também não olhava
para o médico e nem para os pais enquanto conversavam. Ao avaliar a freqüência respiratória, contou
55 rpm. Não foi observado tiragem subcostal. Ele observou que ela tinha estridor, porque ouviu um som
áspero quando a menina inspirava em repouso. Anelise não tinha sibilância).




11
Caso 4: Roberto
(Roberto tem 18 meses. Ele pesa 9 Kg e tem temperatura de 37,5 °C).
- Qual o problema do Roberto?

- Ele tem tosse há três dias. É a sua primeira consulta.
- Roberto consegue beber?
- Sim, ele consegue beber e não vomita nada.
(O profissional oferece um pouco de água a Roberto).
- Tem tido convulsões?

- Não, não teve.
(Enquanto conversavam, Roberto olhava ao redor da sala. Não estava letárgico ou inconsciente. O
médico contou a freqüência respiratória, com a criança tranqüila no colo da mãe, e observou que
essa era 48 rpm. Observou tiragem subcostal, mas não ouviu estridor ou sibilância).



4. A CRIANÇA COM SIBILÂNCIA
Caso 1: Cesar
(Cesar tem quatro anos e dois meses. Ele pesa 20 Kg e tem temperatura de 37,5 °C).
- Qual o problema do Cesar?

- Cesar tosse há dois dias. A mãe informar que ele já apresentou esse problema duas vezes.

(O médico não encontrou sinais gerais de perigo. É a primeira consulta de Cesar por esse problema.
Ao exame físico, o profissional contou 54 rpm e observou tiragem subcostal e sibilância).
1. Qual seria a conduta adequada?
(Após receber o tratamento, Cesar melhorou da sibilância e a freqüência respiratória baixou para 30 rpm. A
tiragem subcostal desapareceu).
2. Como você classificaria Cesar agora?



3. Caso a freqüência respiratória continuasse 50 rpm ou mais, com tiragem subcostal, depois
de três inalações, como você classificaria Cesar? Use o quadro a seguir.


13
4. Caso Cesar fosse asmático como você o classificaria?
Caso 2: Victor
(Victor tem três anos e seis meses. Ele pesa 18 Kg e tem temperatura de 38,5 °C).
- Qual o problema do Victor?

- Victor tem tossido e está com o peito chiando há três dias.
(O profissional de saúde certificou-se de que não havia sinais gerais de perigo: vinha se alimentando,
sem vômitos e não teve convulsões, não estanva letárgico nem inconsciente. Ele verificou que
havia sibilância e avaliou e classificou a crise. Agora procederá a classificação da asma).
- Este é o primeiro episódio de asma de Victor?

- Não, ele já teve outras vezes.
- Com que freqüência ele tem crise de asma (chiado)?
- A última vez foi há três meses quando precisou ser internado por estar com muita falta de
ar?
- Quando ele, geralmente, tem essas crises?
- Victor fica cansado, quase sempre, quando o tempo muda.
- Ele tem crise noturna?
- Sim, ele fica cansado à noite com frequência.
1. Qual a classificação da asma de Victor?
14 CAPÍTULO 2 Avaliação da criança de 2 meses a 5 anos de idade AIDPI para o Ensino Médico
5. A CRIANÇA COM DIARRÉIA
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulário de

registro.
Caso 1: Fernando
Atente para o diálogo abaixo acerca das condições de saúde do paciente a avaliar.
- Qual o problema do Fernando?

- Fernando tem diarréia há cinco dias.
- Ele tem sangue nas fezes?
- Não.
- Como estão os olhos dele?
- Acho que estão fundos.
- Ofereça um pouco de água a Fernando.
- Como ele bebe rápido!
(O médico faz o sinal da prega no abdome da criança e observa que a pele volta ao seu estado
anterior lentamente).
A CRIANÇA ESTÁ COM DIARRÉIA SIM NÃO

SE SIM: Há quanto tempo? ____ dias. • Examine o estado geral da criança. Encontra-se:
Há sangue nas fezes? ___ Letárgica ou inconsciente?
Inquieta ou irritada?
• Observe se os olhos estão fundos
• Ofereça líquido a criança. A criança:
Não consegue beber ou não bebe bem?
Bebe avidamente, com sede?
• Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior:
Muito lentamente (> 2 segundos)
Lentamente
Caso 2: Lúcia
- Qual o problema da Lúcia?

- Lúcia tem diarréia faz três dias.
- Tem sangue nas fezes?
- Não, não há sangue nas fezes.
- A Sra. percebeu algo diferente nos olhos dela?
- Ela tem os olhos fundos.
- Ofereça um pouco de água à Lúcia.

15
• Ela bebe normalmente, mas parece não estar com sede.
(O médico faz o sinal da prega no abdome da criança e observa que a pele retorna imediatamente).

Lentamente
Caso 3: Lilian
- Qual o problema de Lilian?

- Lilian tem diarréia há dois dias.
- Ela tem sangue nas fezes?
- Não.
- O que a Sra. acha dos olhos dela?
- Acho que estão fundos.
- Ofereça um pouco de água a ela.
- Doutor, ela não consegue beber.
(O médico observou que a criança está inquieta e irritada. Faz, então, o sinal da prega no abdome
dela e nota que a pele volta ao seu estado anterior muito lentamente).

Lentamente
Caso 4: Jubya
- Qual o problema de Jubya?

- Jubya tem diarréia há cinco dias.

- Não.
- Como estão os olhos dela?
- Acho que estão fundos?
- Doutor, ela não consegue beber
(O médico observou que a criança está inquieta e irritada. Fez, então, o sinal da prega no abdome
dela e nota que a pele voltava ao seu estado anterior muito lentamente).

Lentamente
Caso 5: Rita
- Qual o problema da Rita?

- Rita tem diarréia há cinco dias.
- Não, não tem.
- O que a Sra. acha dos olhos da Rita?
- Acho que estão normais.
- Puxa, como ela bebe rápido!
(O médico observou que a criança está bem esperta. Faz, então, o sinal da prega no abdome dela
e nota que a pele volta imediatamente ao seu estado anterior).

Lentamente

17
5.5. CLASSIFIQUE A DISENTERIA E A DIARRÉIA PERSISTENTE
ATENÇÃO: Leia antes as páginas 36 e 37 do Manual de Apoio
Caso 1: Eduardo
(Eduardo tem dois anos. Ele pesa 9 Kg e tem temperatura de 37,5 °C).
- Qual o problema do Eduardo?

- Eduardo está com diarréia há quatro dias.
- É a primeira consulta dele por esse problema?
- Sim.
- Há sangue nas fezes dele?
- Não.
- Ofereça um pouco de água a Eduardo.
- Puxa, como ele bebe rápido!
(Enquanto conversavam, Eduardo olhava ao redor da sala. Ele não estava letárgico ou inconsciente,
não tinha sinais gerais de perigo nem tosse ou dificuldade para respirar, também não tinha olhos
fundos. Ao sinal da prega, a pele do menino retorna imediatamente ao estado anterior).



A CRIANÇA ESTÁ COM DIARRÉIA? SIM NÃO

Lentamente

Caso 2: Jorge
(Jorge tem um ano e dois meses. Ele pesa 12 Kg e tem temperatura de 38 °C).
- O que Jorge esta sentindo?

- Jorge tem diarréia há três semanas.
- Sim.
- Não.
- Ofereça um pouco de água a ele.
- Como ele bebe rápido!
(Enquanto conversavam, Jorge olhava inquietamente ao redor da sala. Não tem sinais gerais de
perigo nem tosse ou dificuldade para respirar, também não tem olhos fundos. Ao sinal da prega,
a pele retorna imediatamente ao estado anterior).




Lentamente
Caso 3: Adriana
(Adriana tem sete meses. Ela pesa 5,6 Kg e tem temperatura de 37,5 °C).
- O que Adriana está sentindo?

- Adriana tem diarréia há três dias.
- É a primeira vez que Adriana vem por esse problema?
- Sim.

19
(Adriana não tem tosse ou dificuldade para respirar e não tem sinais gerais de perigo).

- Sim.
- Ofereça um pouco de água à Adriana.
- Como Adriana bebe rapidamente! Parece estar com muita sede.
(Enquanto conversavam, Adriana olhava ao redor da sala. Ela não estava inquieta ou irritada nem
tinha olhos fundos. Ao sinal da prega, a pele retorna imediatamente ao estado anterior).




Lentamente
Caso 4: Beatriz
(Beatriz tem três anos. Ela pesa 10 Kg e tem temperatura de 37,5 °C.)
- Qual o problema da Beatriz?

- Beatriz tem tosse e diarréia.
- É a primeira vez que ela vem por esses problemas?
- Sim.
(O médico observou que Beatriz não apresentava os sinais gerais de perigo. Ela pode beber, não
está vomitando, não teve convulsões e não encontra-se letárgica nem inconsciente).
- Há quanto tempo ela tem tosse?

- Beatriz tosse há três dias e não tem antecedente de sibilância.

- Ela tem diarréia há quantos dias?
- Há mais de duas semanas.
- Sim.
- Ofereça um pouco de água à Beatriz.
- Beatriz bebeu pouquinho!
(O médico, ao exame físico, contou a freqüência respiratória e observou que era 36 rpm. Não observou
tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilância. Observou também que Beatriz estava inquieta ou
irritada, mas não tinha os olhos fundos. Ao sinal da prega, a pele retorna imediatamente ao estado
anterior).




Lentamente
6. A CRIANÇA COM FEBRE
Caso 1: Juliana
(Juliana tem um ano. Ela pesa 7,2 Kg e tem temperatura de 37 °C).
- Qual o problema da Juliana?

21
- Juliana está com febre há dois dias. É a primeira consulta dela por esse problema.
- A Sra. trouxe Juliana, porque ela está com febre?
- Sim.
- Vou verificar se ela está com febre.
(A temperatura da menina no momento não está elevada e não há risco de malária na área. A
criança não apresenta sinais gerais de perigo).
- Juliana tem tosse ou dificuldade para respirar?

- Não.
- Juliana tem diarréia?
- Sim, Juliana tem diarréia há dois dias.
- A Sra. viu sangue nas fezes?
- Não.
(Ao exame físico, não há rigidez de nuca, petéquias ou abaulamento de fontanela. A criança está
ativa. Ao sinal da prega, o médico percebe a pele voltar imediatamente ao estado anterior. A menina
está bebendo normalmente e não tem olhos fundos).




Lentamente
A CRIANÇA ESTÁ COM FEBRE? SIM NÃO

Determine se o Risco de Malária é: Observe e palpe se está com:
Alto___ Baixo ___ Sem risco ___ • Rigidez de nuca
Há quanto tempo: ____ dias • Petéquias
SE HÁ MAIS DE 7 DIAS: • Abaulamento de fontanela
Houve febre todos os dias? ___

Caso 2: Camila
(Camila tem três anos. Ela pesa 10 Kg e tem temperatura de 38,5 °C).
- Qual o problema da Camila?

- Camila está com tosse e febre há três dias e não tem antecedente de sibilância.
- É a primeira consulta dela por isso?
- Sim.
(O médico verificou se Camila apresentava sinais gerais de perigo. Ela podia beber, não havia
vomitado e não teve convulsões. Ela não estava letárgica, nem inconsciente).
- Camila também tem diarréia?

- Não.
- Camila tem febre há quantos dias?
- Há três dias.
(Ao exame físico, o médico contou 42 rpm. Não observou tiragem subcostal nem ouviu estridor
ou sibilância, quando Camila estava tranqüila. Observou que a menina não apresentava rigidez de
nuca, petéquias, abaulamento de fontanela nem coriza. A área não apresenta risco de malária).


Lentamente


23
Caso 3: Anamaria
(Ana tem dois anos. Ela pesa 9,5 Kg e tem temperatura de 37,5 °C).
- Qual o problema da Anamaria?

- Ana não está comendo bem ultimamente, por isso estou muito preocupada.
- Procure ficar tranqüila, pois vou atendê-la agora mesmo.
- Sim.
(O médico verificou se havia sinais gerais de perigo. Ana pode beber, não está vomitando, não teve
convulsões e não está letárgica nem inconsciente).
- Ela tem tosse?

- Não.
- Ela tem tido diarréia?
- Também não.
- A Sra. notou se ela tem febre?
- Sim, ela está quente há dois dias.
(Ao exame físico, o médico observou que Anamaria tem rigidez de nuca, mas não tem petéquias, abaulamento
de fontanela nem coriza. A área é de baixo risco para malária).



Lentamente


Qual seria a classificação para uma área sem risco de malária?
7. A CRIANÇA COM PROBLEMA DE OUVIDO
Caso 1: Andréa
(Andréa tem três anos. Ela pesa 13 Kg e tem temperatura de 38 °C).
- Qual o problema da Andréa?

- Ela está com dor de ouvido há três dias e tem também chorado muito.
- Andréa tem mais alguma coisa?
- Sim, ela tem estado com febre há dois dias.
- É a primeira consulta dela por esses problemas?
- Sim.
(O médico não encontrou sinais gerais de perigo. Ela não tem tosse nem dificuldade para respirar,
não tem diarréia, e a área é sem risco para malária. A febre foi classificada como DOENÇA FEBRIL).
(O médico palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que havia tumefação dolorosa
atrás do ouvido direito, mas não detectou secreção purulenta visível).
A CRIANÇA ESTÁ COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO SIM NÃO
Está com dor de ouvido? ___ • Observe se há secreção purulenta no ouvido.
Há secreção no ouvido? ___ • Palpe para determinar se há tumefação dolorosa
SE HOUVER: Há quanto tempo? ___ dias atrás do ouvido.
Use otoscópio quando disponível

25
Caso 2: Patrícia
(Patrícia tem 18 meses. Ela pesa 9 Kg e tem temperatura de 37 °C).
- Qual o problema da Patrícia?

- Ela está com secreção de ouvido há três dias e não está comendo bem.
(Patrícia não apresenta sinais gerais de perigo, não tem tosse nem dificuldade para respirar, e não
tem diarréia nem febre. Essa é a sua primeira consulta por esse problema).
- O que mais ela sente no ouvido?

- Ela não tem dor de ouvido, mas noto que sai uma secreção amarelada do ouvido direito.
(O médico palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que não havia tumefação
dolorosa atrás dos ouvidos, mas detectou secreção purulenta visível no ouvido direito).

8. A CRIANÇA COM DESNUTRIÇÃO E ANEMIA
Caso 1: Vera
(Vera tem um ano e seis meses. Ela pesa 7 Kg e tem temperatura de 39 °C).
- O que é que a Vera tem?

- Vera está com febre há cinco dias.
(Vera não tem sinais de perigo, não tem tosse nem dificuldade para respirar. Ela também não
tem diarréia, nem tem problema de ouvido. È a primeira consulta dela. Ao exame físico, o médico
observou que ela não tem rigidez de nuca, petéquias ou abaulamento de fontanela. Ele notou ainda
que ela tem emagrecimento acentuado visível e não apresenta palidez palmar nem edema em
ambos os pés. A seguir, determinou o peso para a sua idade).




Lentamente



A SEGUIR, VERIFIQUE SE HÁ DESNUTRIÇÃO OU ANEMIA
• Observe se há emagrecimento acentuado? ___
• Verifique se há edema em ambos os pés ___
• Observe se há palidez palmar. ___ Leve ____ Grave ___
• Determine o peso para a idade: Muito baixo ___ Baixo ___ Não é baixo ___
• Avalie se há ganho insuficiente de peso ___
Caso 2: Felipe
(Felipe tem onze meses. Ele pesa 8 Kg e tem temperatura de 37 °C).
- Qual o problema de Felipe?

- Felipe tem uma tosse seca há três semanas, sem história de chiado no peito.
- É a primeira vez que Felipe vem por esse problema?
- Sim.

27
(Felipe não apresenta sinais de perigo, não tem diarréia, febre, nem nenhum problema de ouvido. O médico,
ao exame físico, observou que a freqüência respiratória é de 41 rpm. Não tem tiragem ou estridor. Ele não
apresenta emagrecimento acentuado visível e as palmas das mãos dele estão muito pálidas e parecem
quase brancas. Não há edema nos pés. O médico determinou o peso de Felipe para a sua idade).



Lentamente


Caso 3: Marcelo
(Marcelo tem nove meses, pesa 5 Kg e tem temperatura de 37 °C).
- O que o Marcelo tem?

- Marcelo está com diarréia há cinco dias.
- Viu sangue nas fezes?
- Não.
(Marcelo não tem sinais de perigo, não tem tosse nem dificuldade para respirar, não tem febre
e não tem problema de ouvido. É a primeira consulta dele. Ao exame físico, Marcelo não se
mostra inquieto nem irritado. Ele não apresenta olhos fundos. Tem sede e está ansioso para
tomar a água que lhe oferecem. Ao sinal da prega, a pele do menino volta lentamente ao estado
anterior. O médico verificou também se havia sinais de desnutrição ou anemia. O menino não tem
emagrecimento acentuado visível, e não apresenta palidez palmar. Ele também não tem edema em
ambos os pés. O médico determinou o peso de Marcelo para a sua idade).



Lentamente



29
Caso 4: Antônio
(Antônio tem três anos. Ele pesa 9,0 Kg e tem temperatura de 38 °C).
- O que o Antônio tem?

- Ele está com febre, tem chorado muito e esfrega muito o ouvido.
(O médico atende pela primeira vez Antônio e avalia que ele não tem os sinais gerais de perigo,
não tem tosse nem diarréia).
- Antônio tem tido problema de ouvido?

- Sim, há treze dias está saindo pus do seu ouvido.
(O médico examina e observa que Antônio tem rigidez de nuca. Ele palpa e não sente tumefação dolorosa ao
toque atrás dos ouvidos, mas observa uma secreção purulenta no ouvido direito. A seguir, verifica sinais de
desnutrição e anemia. Antônio está magro, porém não apresenta emagrecimento acentuado visível. Ele também
não tem palidez palmar nem edema nos pés. O médico determina então o peso para a sua idade).

Muito lentamente (> 2 segundos) Lentamente

9. DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA
1. Cite três causas ambientais e três biológicas que determinem problemas no

desenvolvimento da criança?
2. Qual a conduta quando detectamos na criança falha em alcançar algum marco

de desenvolvimento?
10. ESTADO DE VACINAÇÃO DA CRIANÇA
Quando a criança: Vacine hoje Não vacine hoje

Será tratada em casa com antibióticos.
Tem uma infecção cutânea local.
Teve convulsões imediatamente após DPT-1 e precisa de DPT-2 e VPO-2 hoje mesmo.
Tem um problema cardíaco crônico.
Está sendo amamentada de forma exclusiva.
Tem um irmão mais velho que teve convulsões no ano anterior.
Teve icterícia ao nascer.
Tem peso muito baixo.
É HIV positivo, sem sintomas.
Tem AIDS e não recebeu nenhuma vacina.
Tem resfriado comum.
Caso 1: Bruno
Bruno tem seis meses de idade. Ele não apresenta sinais gerais de perigo e foi classificado como
NÃO É PNEUMONIA e PESO NÃO BAIXO.

31
História de vacinação: BCG, VPO-1, VHB1, TETRAVALENTE 1ª e 2ª dose da VPO-2. Essas
últimas aplicadas há seis semanas.
1. Bruno está com o cronograma de vacinação em dia?
2. Que vacinas, caso necessário, Bruno precisa tomar hoje?
3. Quando deverá voltar para a sua próxima vacina?
Caso 2: Rubens
Rubens tem quatro meses de idade. Ele não apresenta sinais gerais de perigo, tem diarréia e foi
classificado como SEM DESIDRATAÇÃO.
História de vacinação: BCG, VHB1, VHB2, VPO-1 e Tetravalente-1, aplicadas há seis semanas.
1. Rubens está com o cronograma de vacinação em dia?
2. Que vacinas, caso necessário, Rubens precisa tomar hoje?
3. Quando deverá voltar para a sua próxima vacina?

CAPÍTULO 3
Identificação do tratamento
REFERIR
1. DETERMINE SE É NECESSÁRIO REFERIR URGENTEMENTE AO HOSPITAL
C A S O S
1 - Cecília tem onze meses, não apresenta sinais gerais de perigo e apresenta PNEUMONIA, INFECÇÃO SIM NÃO
AGUDA DO OUVIDO e PESO NÃO BAIXO.
2 - Diva é uma menina de seis meses, que não apresenta sinais gerais de perigo e apresenta NÃO É SIM NÃO
PNEUMONIA, SEM DESIDRATAÇÃO, DIARRÉIA PERSISTENTE e PESO NÃO BAIXO.
3 - Rogério tem sete meses, não apresenta sinais gerais de perigo e apresenta MASTOIDITE, DOENÇA SIM NÃO
FEBRIL e PESO NÃO BAIXO.
4 - Vicente é um menino de dois anos que teve uma convulsão e não está comendo bem. Ele apresenta SIM NÃO
PESO NÃO BAIXO.
5 - Ricardo é um menino de nove meses, que está letárgico. Ele tem DIARRÉIA COM DESIDRATAÇÃO SIM NÃO
GRAVE e PESO NÃO BAIXO. O médico pode fazer o Plano C na unidade.
6 - Noélia é uma menina de 15 meses. Ela não pode beber e tem DIARRÉIA COM DESIDRATAÇÃO GRAVE SIM NÃO
e PESO NÃO BAIXO.
7 - Luciana tem dois anos, não apresenta sinais gerais de perigo e apresenta DIARRÉIA COM SIM NÃO
DESIDRATAÇÃO GRAVE e ANEMIA GRAVE.
8 - Catarina é uma menina de três anos. Está inconsciente. Tem NÃO-PNEUMONIA e PESO NÃO BAIXO. SIM NÃO
9 - Tiago é um menino de quatro meses, que não apresenta sinais gerais de perigo. Ele apresenta SIM NÃO
PNEUMONIA GRAVE ou DOENÇA MUITO GRAVE.
10 - Simone é uma menina de dois anos, que não apresenta sinais gerais de perigo. Ela apresenta SIM NÃO
INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO e PESO NÃO BAIXO.
2. IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS PARA OS DOENTES QUE NÃO PRECISAM

SER REFERIDOS COM URGÊNCIA AO HOSPITAL
ATENÇÃO: Leia antes a página 63 do Manual de Apoio
Identifique para cada crianças que não precisa ser referida com urgência ao hospital os referidos tratamentos.
Caso 1: Regina
Regina tem um ano e três meses. Ela não apresenta sinais gerais de perigo e tem PNEUMONIA e
PESO NÃO BAIXO. Ela já tomou a BCG e três doses da Tetravalente, Hepatite B e VPO.
CAPÍTULO 3 Identificação do tratamento

33
1. Que tratamentos são necessários para a PNEUMONIA de Regina?
2. É necessário avaliar a sua alimentação para PESO NÃO BAIXO.
3. Quais vacinas Regina precisa tomar hoje?
4. Qual próxima data que se pode fixar para a consulta de retorno da Regina?
Caso 2: Cláudia
Cláudia tem dois anos e quatro meses. Ela não apresenta sinais gerais de perigo e tem DOENÇA FEBRIL (área
sem risco de malária) e PESO NÃO BAIXO. Ela já tomou a BCG, três doses de VPO e da Tetravalente.
1. Que tratamentos são necessários para a DOENÇA FEBRIL de Cláudia?
2. Cláudia precisa de uma avaliação para alimentação?
3. Cláudia precisa de vacinação. Caso precise, qual?
4. Qual é a próxima data que se pode fixar para a consulta de retorno de Cláudia?

2.1. QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE
Abaixo, enumere os sinais para que estas crianças possam regressar imediatamente à unidade de saúde.
1 - Elizabete tem onze meses. Ela não apresenta sinais gerais de perigo e classifica-
se com INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO e PESO NÃO BAIXO.
2 - Almir tem dois anos. Ele não apresenta sinais gerais de perigo e tem DIARRÉIA
SEM DESIDRATAÇÃO, DIARRÉIA PERSISTENTE e PESO NÃO BAIXO.
3 - Emílio tem 18 meses. Ele não apresenta sinais gerais de perigo e classifica-se
com NÃO É PNEUMONIA e PESO NÃO BAIXO.
4 - Kátia tem dez meses. Ela não apresenta sinais gerais de perigo e tem
DIARRÉIA SEM DESIDRATAÇÃO, DISENTERIA e PESO NÃO BAIXO.
5 - Selma tem três anos. Ela não apresenta sinais gerais de perigo, tem PNEUMONIA
e DOENÇA FEBRIL (37,5 °C há dois dias).
3. IDENTIFIQUE O TRATAMENTO URGENTE ANTES DE REFERIR AO HOSPITAL
Caso 1: Graça
Graça tem um ano. Ela não apresenta sinais gerais de perigo e está classificada com NÃO PNEUMONIA,
MASTOIDITE e PESO NÃO BAIXO. Graça precisa ser referida com urgência ao hospital por ter MASTOIDITE.
a. ___ Suavizar a garganta e aliviar a tosse comum com remédio inócuo.

b. ___ Recomendar à mãe ou ao acompanhante quando retornar imediatamente.
c. ___ Retornar em cinco dias caso não melhore.
d. ___ Dar a primeira dose de um antibiótico recomendado.
e. ___ Dar a primeira dose de um analgésico/antitérmico para a dor.
f. X Referir URGENTEMENTE ao hospital.
g. ___ Avaliar a alimentação e dar recomendações à mãe sobre a alimentação.
CAPÍTULO 3 Identificação do tratamento

35
Caso 2: Madalena
Madalena tem 18 meses. Ela não apresenta sinais gerais de perigo e está classificada com SEM
DESIDRATAÇÃO, DIARRÉIA PERSISTENTE, DESNUTRIÇÃO GRAVE. Vilma precisa ser referida com
urgência ao hospital por ter DESNUTRIÇÃO GRAVE.
a. ___ Dar líquidos e alimentos para prevenir a desidratação (Plano A).

b. ___ Recomendar à mãe ou ao acompanhante quando retornar imediatamente.
c. ___ Recomendar à mãe ou ao acompanhante sobre a maneira de alimentar à
criança.
d. ___ Retornar em cinco dias.
e. ___ Dar vitamina A.
f. X Referir URGENTEMENTE ao hospital.
Caso 3: Eronildo
Eronildo tem dois anos. Ele está letárgico e vive em área sem risco de malária, tem 39,5 °C de
temperatura e está classificado com DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE E INFECÇÃO CRÔNICA DO
OUVIDO. Ele tem palidez palmar leve, de modo que se classifica com ANEMIA, ainda que PESO
NÃO BAIXO. Eronildo nunca recebeu mebendazol, devendo ser referido com urgência ao hospital
por ter DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE.
a. ___ Dar a primeira dose de um antibiótico recomendado.

b. ___ Tratar a criança para prevenir hipoglicemia.
c. ___ Dar uma dose de analgésico/antitérmico.
d. ___ Secar o ouvido com mechas.
e. ___ Retornar em cinco dias.
f. _X Referir URGENTEMENTE ao hospital.
g. ___ Avaliar a alimentação e dar recomendações à mãe sobre a alimentação.
h. ___ Dar ferro.
i. ___ Dar mebendazol.
j. ___ Recomendar à mãe ou acompanhante quando retornar.
k. ___ Retornar em 14 dias (para avaliar a palidez).

CAPÍTULO 4
Tratamento da criança
1. SELECIONE O MEDICAMENTO DE ADMINISTRAÇÃO ORAL APROPRIADO E

IDENTIFIQUE A DOSE E O PLANO DE TRATAMENTO
Selecione o antibiótico de administração oral apropriado de acordo com o quadro TRATAR A

CRIANÇA.
1. Luzia, uma criança de seis meses de idade (7 Kg), necessita de antibiótico para PNEUMONIA.
2. Ester, uma criança (10 Kg), necessita da primeira dose de um antibiótico para PNEUMONIA
GRAVE e DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE não possível de tratar por via IM.
3. Ionise, uma criança de dois anos (11 Kg), necessita de antibiótico para a PNEUMONIA E
INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO.
4. Rosário, uma criança (16 Kg), necessita de antibiótico para a DISENTERIA.
5. Cristina, uma criança (5 Kg), necessita de antibiótico para DISENTERIA e INFECÇÃO

AGUDA DO OUVIDO.
6. Eliane, uma criança de três anos (15 Kg), necessita de antibiótico para PNEUMONIA e
DESIDRATAÇÃO GRAVE, em região com ocorrência de cólera.
CAPÍTULO 4 Tratamento da criança

37
Selecione a seguir a dose necessária de cada medicamento. Para isso, utilize o quadro TRATAR
A CRIANÇA.
1. Alice, uma criança de quatro meses de idade (7 Kg), necessita de antibiótico para
INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO.
2. Virginia, uma criança de nove meses, tem DESNUTRIÇÃO GRAVE e necessita de

Vitamina A.
3. José, uma criança de quatro anos, tem DESNUTRIÇÃO GRAVE e necessita de Vitamina A.
4. Inês, uma criança de dois anos (11 Kg), tem ANEMIA e necessita de sulfato ferroso. A mãe
informa que ela tomou mebendazol há três meses.
5. Daniel, uma criança de três anos (14 Kg), tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol.
A mãe informa que a criança nunca tomou mebendazol.
6. Edel, uma criança pesando 16 Kg, tem ANEMIA. Não há ancilóstomo ou tricocéfalos em
sua região.
7. Alicio, uma criança de cinco meses e 6 kg, necessita de antimalárico oral. A depender das
etiologias, quais as opções disponíveis?
8. Ecilda, uma criança pesando 18 kg, necessita de antimalárico oral para o plasmódio falciparum.

2. USE TÉCNICAS PARA COMUNICAR-SE BEM
Repasse as técnicas de comunicar-se bem, resolvendo as questões a seguir:
1. A enfermeira Débora precisa ensinar a mãe como secar o ouvido de seu filho com uma
mecha. Primeiro, ela explica o quanto à criança irá melhorar. Depois, ela pede à mãe que
pratique, secando o ouvido de seu filho, enquanto ela a observa e faz comentários. Antes
que a mãe deixe a unidade de saúde com seu filho, a enfermeira lhe fará ainda várias
perguntas, a fim de ter certeza de que a mãe entendeu “por que”, “quando” e “de que
forma” dar tratamento em casa.
a. O que a enfermeira Débora ensina à mãe sobre o tratamento?
b. Sublinhe, no parágrafo acima, as orações que descrevem como a enfermeira deu os

exemplos.
2. O Dr. Álvaro tem de ensinar a mãe como preparar SRO para seu filho que está com desidratação.
Primeiro, ele explica como se deve misturar o SRO. Logo em seguida, demonstra como fazer.
Então, o médico pergunta à mãe se ela entendeu e se é capaz de repetir aquela tarefa, ela
diz, por sua vez, que sim, que compreendeu. Então, em seguida, o Dr. Álvaro dá à mãe um
envelope de SRO para que ela ofereça ao filho após cada dejeção liquida.
a. Que informação o médico deu à mãe a respeito do tratamento da diarréia?
b. Foi dado algum exemplo? Qual?
c. Foi pedido que ela praticasse?
d. Como o Dr. Álvaro comprovou que a mãe havia entendido?

39
e. O Dr. Álvaro verificou corretamente se a mãe havia entendido?
f. Como você poderia comprovar se a mãe o entendeu?
3. A Dra. Bianca dá à mãe antibiótico de administração oral para seu filho. Antes de
explicar-lhe como administrá-los, a médica pergunta à mãe se ela sabe como dar o
medicamento. A mãe consente com a cabeça dizendo que sim, assim a Dra. Bianca
dá os antibióticos à mãe e se despede dela.
O que ela deve fazer quando uma mãe lhe diz que sabe dar um tratamento em casa?
4. Qual é a melhor entre as seguintes perguntas de verificação, depois de haver

recomendado à mãe que aumentasse os líquidos durante a diarréia.
a. ___ Lembra-se de alguns líquidos que pode dar a seu filho?

b. ___ Tem certeza de que vai dar líquidos extras ao seu filho?
c. ___ Quanto líquido vai dar a seu filho?
5. As perguntas seguintes podem ser respondidas com “sim” ou “não”. Rescreva-as

em forma de perguntas de verificação.
a. Lembra-se de quando tem de dar o mebendazol?
b. Entendeu qual é a quantidade de antibiótico que tem de dar a seu filho?
c. Você pode secar o ouvido do seu filho com uma mecha?
d. Sabe como chegar ao hospital?

5. ADMINISTRE TAIS MEDICAMENTOS EXCLUSIVAMENTE NA UNIDADE DE SAÚDE.
Selecione, para o caso a seguir, o tratamento apropriado de acordo com o quadro TRATE A
CRIANÇA COM ASMA.
Caso 1: Lia
Lia é uma criança de três anos e 11 meses (15 Kg) que necessita de tratamento para ASMA
MODERADA.
6. DÊ LÍQUIDOS ADICIONAIS PARA A DIARRÉIA E CONTINUE A ALIMENTAÇÃO
6.1. PLANO A: TRATAR A DIARRÉIA EM CASA
Responda as perguntas a seguir, conforme cada caso referido.
Caso 1: Luis
Luis é um menino de quatro anos que tem diarréia. Ele não apresenta sinais gerais de perigo e tem
DIARRÉIA SEM DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO BAIXO. Ele tomará o tratamento do Plano A.
a. Quais são as três regras para tratar a diarréia em casa?
b. Que líquidos o médico deve dizer à mãe que dê à criança?

41
Caso 2: Mateus
Mateus é um menino de três meses que tem diarréia. Ele não apresenta sinais gerais de perigo e tem
DIARRÉIA SEM DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO BAIXO. Ele se alimenta exclusivamente de leite materno.
a. O que o médico deve dizer à mãe sobre dar líquidos extras?
b. Para quais crianças SEM DESIDRATAÇÃO é especialmente importante dar SRO em casa?
Caso 3: Crianças
As crianças descritas vieram à unidade de saúde porque tinham diarréia. Elas foram avaliadas e
não apresentaram sinais gerais de perigo, tendo sido classificadas como SEM DESIDRATAÇÃO e
PESO NÃO BAIXO. Anote a quantidade de líquidos extras que as mães devem lhes dar após cada
evacuação diarreica.
Nome Idade Quantidade de líquidos
1 - Larissa 6 meses
2 - Renato 2 anos
3 - Mara 15 meses
4 - Rosânia 4 anos
Caso 4: Francisco
Francisco tem quatro anos. Ele tem tido diarréia, mas não apresenta sinais gerais de perigo. Foi
classificado como SEM DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO BAIXO. O médico ensinou à mãe o Plano A
e deu-lhe um pacote de SRO para usar em casa. Marque abaixo todos os líquidos que a mãe deve
oferecer a seu filho enquanto a diarréia durar.
a. ___ Chá, que a criança geralmente bebe nas refeições.

b. ___ Suco de frutas, que a criança bebe todos os dias.
c. ___ Água, que a criança pode tomar sempre que tiver sede.
d. ___ SRO, após cada evacuação diarréica.
e. ___ Iogurte natural.

Caso 5: Eliete
Uma mãe traz sua filha Eliete de onze meses à unidade de saúde, porque ela está com diarréia.
Valéria come cereal e pedaços de carne, verduras e frutas. Sua mãe também continua a amamentar-
lhe no peito. A mãe disse que mora longe do serviço de saúde e que talvez não possa retornar
por vários dias, mesmo que a criança piore. O médico examinou Eliete e observou que a menina
não apresenta sinais de perigo. Ele classificou a menina como SEM DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO
BAIXO. Ele decidiu, por isso, que Eliete necessita do Plano A.
a. O médico deve dar à mãe pacote de SRO para que ela leve para casa? Se sim, porque? O
mesmo deve ensiná-la a preparar o SRO?
b. Escreva três perguntas que faria à mãe de Eliete para obter certeza de que ela compreendeu
como misturar e dar a solução de SRO.
c. O que deve fazer a mãe se a menina vomitar enquanto estiver tomando a solução?
d. Por quanto tempo a mãe de Eliete deve seguir lhe dando líquidos extras?
e. Que sinais o médico deve ensinar à mãe de Eliete sobre quando retornar imediatamente?
Caso 6: Crianças
Quais são os líquidos que você recomenda em sua unidade para as crianças com DIARRÉIA
e SEM DESIDRATAÇÃO?

43
6.2. PLANO B: TRATE A DIARRÉIA COM SRO
1. As crianças descritas a seguir vieram à unidade de saúde, porque estavam com diarréia.
Elas foram examinadas e não apresentavam sinais gerais de perigo, sendo classificadas com
DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO BAIXO. Anote a quantidade de solução de SRO que é
provável ser necessária cada criança tomar durante as primeiras quatro horas de tratamento.
Nome Idade Peso Quantidade de
1 - Jeane 3 anos 12,8
2 - Maurício 1 ano 10,0
3 - Clara 7 meses 7,5
4 - Paulo 11 meses 9,7
2. Rose tem cinco meses de idade e está com diarréia. Ela foi classificada como
DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO BAIXO. Não há uma balança para pesar Rose na pequena
unidade de saúde. A mãe de Rose morreu no parto, por isso ela tem tomado leite artificial.
A avó recentemente começou a dar-lhe também mingau.
a. Deve-se dar a Rose ____ ml de ___________ durante as primeiras ____ horas de

tratamento.
b. O que deve fazer a avó de Rose se a menina vomitar durante o tratamento?
c. Quando o médico deve voltar a avaliar Rose?
d. Depois de avaliar Rose como SEM DESIDRATAÇÃO, que plano deve dar-lhe?
e. Quantos pacotes de SRO o médico deve dar a avó?
f. Para continuar o tratamento em casa, a avó deve dar a Rose ____ ml de ____ depois de cada

3. João tem nove meses de idade e pesa 8 Kg. Sua mãe o trouxe à unidade de saúde, porque ele
estava com diarréia. O médico avalia João e o resultado é DESIDRATAÇÃO e PESO NÃO
BAIXO. O médico escolhe o Plano B. Sua mãe disse que ele mama no peito várias vezes ao dia.
João também come arroz três vezes ao dia, com verdura, legumes e ás vezes pedaços de carne.
a. Qual a quantidade aproximada da solução de SRO que a mãe de João deve dar-lhe durante
as quatro primeiras horas?
b. Durante as quatro horas de tratamento João deveria comer ou beber qualquer outra coisa
além da solução de SRO? Caso afirmativo, o que?
c. Depois de quatro horas de tratamento, o médico avalia João, porém o classifica com
DESIDRATAÇÃO. Qual é o plano adequado para continuar o tratamento?
6.3. PLANO C: TRATE RAPIDAMENTE A DESIDRATAÇÃO GRAVE
Caso 1: Elenilde
Elenilde é uma menina de quatro meses que tem diarréia há três dias. Pesa 5 Kg. Ela
não apresenta sinais gerais de perigo e após avaliação clínica foi classificada como com
DIARRÉIA COM DESIDRATAÇÃO GRAVE, PESO NÃO BAIXO e PROBLEMA DE
ALIMENTAÇÃO. Elenilde não se alimenta apenas de leite materno.
a. Qual a primeira medida a ser tomada e quais as soluções possíveis para o tratamento
de Elenilde?
b. Após duas horas, Elenilde foi reavaliada e constatou-se a ausência dos sinais de
desidratação grave. Qual a conduta a seguir?

45
6.5. TRATE A DIARRÉIA PERSISTENTE E A DISENTERIA
Caso 1: Leo
Leo é uma menina de três anos que têm diarréia com sangue nas fezes que se iniciou há
quatro dias. Pesa 12 Kg. Ela não aprsenta sinais gerais de perigo. Foi classificada como
DISENTERIA.
a. Qual o tratemento para Leo e em que situações deve ser dado?
7. VACINE SEGUNDO A NECESSIDADE
Caso 1: Robério
Dr. Robério trabalha em um assentamento. Os alimentos são escassos e as crianças têm ANEMIA e
PESO MUITO BAIXO. Deve-se imunizar as crianças?
Caso 6: Zulena
Dona Zulena traz sua filha Joana de sete meses de idade com DIARRÉIA. Ela foi classificada
como SEM DESIDRATAÇÃO, DISENTERIA e PESO NÃO BAIXO. O cartão da criança
indica que ela recebeu a VPO2 e a Tetravalente-2 faz seis semanas. A mãe disse que não
quer que voltem a imunizar Joana, porque ela teve febre e ficou irritada depois da última
imunização. O que o médico deve fazer?

CAPÍTULO 5
Atenção a criança
com menos de 2 meses de idade
1. AVALIE E CLASSIFIQUE A CRIANÇA COM MENOS DE 2 MESES
2. IDENTIFIQUE O TRATAMENTO APROPRIADO
Preencha os formulários de registro para cada caso, de modo a verificar possibilidade de

infecção bacteriana grave ou doença muito grave, infecção bacteriana local, bem como
diarréia com ou sem desidratação. Utilize a curva peso/idade para determinar se a criança
tem baixo peso para a sua idade. Classifique também a alimentação, verifique o estado de
imunização e, por fim, anote o retorno para a próxima vacinação.
Caso 1: Sandra
Sandra tem cinco semanas de idade. Ela pesou ao nascimento 2,4Kg e atualmente pesa 3Kg.
Sua temperatura e de 36,5 ºC. A mãe a levou à unidade de saúde, porque ela apresentava uma
erupção. O médico avaliou os sinais de uma possível infecção bacteriana ou doença muito
grave, mas a mãe disse que a criança não tem tido convulsões, consegue alimentar-se sem
vomitar e não está letárgica ou inconsciente. Então, o médico contou a freqüência respiratória
em 55 rpm. A menina não apresentava tiragem subcostal, batimento de asa de nariz ou gemido
nem a fontanela encontrava-se abaulada. Não há secreção purulenta nos ouvidos, conjuntivas e
o umbigo também está normal. O médico observa todo o corpo dela e encontra uma erupção
vermelha com apenas algumas pústulas nas nádegas. Ela não apresenta palidez severa,
cianose nem icterícia, encontrando-se alerta e com os movimentos normais. Ela também não
apresenta diarréia.
A mãe disse que ela não tem tido dificuldade para alimentar Sandra e que a menina mama 9 ou
10 vezes em 24 horas e que não toma nenhum outro alimento nem líquido. O médico recorre ao
quadro de peso/idade, determina o peso para a sua idade e decide que não há necessidade de
avaliar a amamentação. A mãe tem o cartão da criança com as vacinas em dia. Quando o médico
perguntou se ela tinha algum outro problema, a mãe rapidamente respondeu que não.
CAPÍTULO 5 Atenção a criança com menos de 2 meses de idade

47
Nome: _______________________________ Idade: _______ Peso atual: _____ Kg Peso nasc.: _____ Kg Temperatura: _____ °C
VERIFIQUE SE HÁ POSSIBILIDADES DE INFECÇÃO BACTERIANA ou DOENÇA MUITO GRAVE SIM NÃO
A criança teve convulsões? • Verifique se a criança está letárgica ou inconsciente.

A criança não consegue alimentar-se? • Conte o número de respirações em um minuto.
A criança vomita tudo que ingere? _____ respirações por minuto. Repita se elevada _____
• Respiração elevada? Apnéia?
• Observe se há tiragem subcostal grave.
• Observe se há batimentos das asas do nariz.
• Verifique e escutar se há gemido.
• Verifique a pele: cianótica, pálida ou amarela?
• Verifique e palpar se a fontanela apresenta-se abaulada.
• Observe se há secreção purulenta do ouvido e olhos.
• Examine o umbigo. Apresenta-se eritematoso ou com secreção
purulenta? O eritema estende-se à pele?
• Está com febre (temperatura de 37,5 o C ou mais quente ao toque)
ou a temperatura corpórea está baixa (abaixo de 35,5 o C ou fria ao toque)?
• Verifique se há pústulas na pele. As pústulas são muitas ou extensas?
• Observe os movimentos da criança. Movimenta-se menos que o normal?
• Apresenta dor à manipulação?
A CRIANÇA ESTÁ COM DIARRÉIRA SIM NÃO
Há quanto tempo? _____ dias. Examine o estado geral da criança. Está letárgica ou
Há sangue nas fezes? inconsciente? Inquieta ou irritada?
Verifique se os olhos estão fundos.
Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior
Muito lentamente (mais de 2 segundos)? Lentamente
A SEGUIR, VERIFIQUE SE HÁ PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO OU DE PESO BAIXO
Há problema para alimentar? SIM NÃO Determine o peso para a idade.

A criança está sendo amamentada ao peito? SIM NÃO É baixo ____ Não é baixo ____
Se estiver, quantas vezes em cada 24 horas? ___ vezes.
Habitualmente recebe algum outro tipo de
alimento ou líquido? SIM NÃO
Se recebe, que tipo e com que freqüência? ________________
O que usa para alimentar a criança? ______________________
Se a criança tiver sendo consultada pela 1a vez, tiver qualquer dificuldade para mamar, se o aleitamento é dado menos de 8 vezes em cada 24 horas,
se estiver recebendo qualquer outro tipo de alimento ou líquido, se seu peso é baixo para a idade e se não apresenta nenhum sinal para ser referido
URGENTEMENTE ao hospital:
AVALIAR A AMAMENTAÇÃO AO PEITO: Se não mamou ao peito na última hora, peça à mãe que dê ao peito à
A criança mamou ao peito durante a última hora? criança. Observe a amamentação durante 4 minutos.
A criança consegue boa pega? Para determinar a pega, observe se:
O queixo está tocando o seio ? SIM NÃO
A boca está bem aberta ? SIM NÃO
Lábio inferior virado para fora? SIM NÃO
Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo? SIM NÃO
nenhuma pega / a pega não é boa / boa pega
Está sugando bem (isto é, sucções lentas e profundas, com pausas ocasionais)?
Não está sugando nada / não está sugando bem / está sugando bem
Verifique se há ulcerações ou placas brancas na boca (monilíase oral).
VERIFIQUE A SITUAÇÃO DAS VACINAS DA CRIANÇA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE Retornar para
Trace um círculo em torno das vacinas a serem dadas hoje. a próxima vacinação:
__________ ________ _________ __________
BCG--ID VcHEP-B1 VcHEP -B2 (Data)
AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Caso 2: Carlos
Carlos tem sete semanas de idade. Ele pesa dois Kg e tem temperatura de 37 °C. A mãe o levou à
unidade de saúde, pois ele apresentava quadro de diarréia. O médico verifica primeiro se a criança tem
sinais de possível infecção bacteriana ou doença muito grave. A mãe disse que Carlos não tem tido
convulsões, que consegue alimentar-se e que não vomita. A freqüência respiratória medida foi de 58
rpm. Carlos está dormindo nos braços da mãe, porém despertou quando foi despido. Ele apresenta
tiragem subcostal leve e não tem batimento de asa de nariz, nem gemido e a fontanela não se encontra
abaulada. Não há secreção purulenta nos ouvidos ou conjuntivas. O umbigo não está vermelho nem
tem secreção purulenta. Há uma erupção na região das fraldas, porém sem pústulas. Ele está chorando,
movendo os braços e as pernas. Quando o médico perguntou a mãe a respeito da diarréia de Carlos,
ela respondeu que começara há 3 dias mas que não havia sangue nas fezes. Carlos está chorando, mas
parou de chorar uma vez, quando a mãe deu-lhe o peito. Começou a chorar outra vez, quando a mãe
deixou de amamentá-lo. Os olhos parecem normais, não estão fundos. Ao sinal da prega, a pele do
abdome volta ao estado anterior lentamente.
Quando foi perguntado à mãe de Carlos sobre a alimentação, ela disse que o menino geralmente se
alimenta bem. Ele é amamentado três vezes ao dia, tomando também uma mamadeira com leite em pó
três vezes ao dia. O médico verificou o peso do menino para a sua idade. Como Carlos está tomando
outros alimentos e tem peso baixo, o médico decidiu então avaliar a amamentação. Carlos não havia se
alimentado na hora anterior, assim a mãe decidiu amamentá-lo agora. O médico observa que o queixo
de Carlos não estava tocando o seio da mãe e que boca não estava bem aberta e que os lábios estavam
voltados para frente, vendo-se, dessa forma, tanto a aréola acima como abaixo da boca do menino.
As sucções são rápidas e pouco profundas. Quando Carlos terminou de mamar, o médico examinou
sua boca. Ele não encontrou ulcerações nem placas brancas na boca. A mãe de Carlos tem o cartão da
criança e nele consta que recebeu BCG no hospital. A mãe disse que o menino não tinha nenhum outro
problema.

49


__________ ________ _________ __________

Caso 3: Henrique
Henrique é uma criança de três semanas de idade. Peso ao nascimento: 3 Kg. Hoje ele pesa 3,6 Kg e
tem temperatura de 36,8 °C. Ele foi levado à unidade de saúde, porque estava com dificuldade para
respirar. O médico verificou primeiro se a criança tinha sinais de possível infecção bacteriana ou doença
muito grave. A mãe disse que Henrique não havia tido convulsões, que conseguia alimentar-se e que
não havia vomitado. O médico contou a freqüência respiratória em 74 rpm, mas, ao repetir a contagem,
contou 70 rpm. Verifica-se que Henrique tem tiragem subcostal leve e batimento de asa de nariz,
mas não tem gemido. A fontanela não estava abaulada, não havia secreção purulenta nos ouvidos ou
conjuntivas, o umbigo estava normal e não havia pústulas na pele. Henrique está tranqüilo e desperto
e com movimentos normais. Ele não tem diarréia.
A mãe de Henrique disse que não tem nenhuma dificuldade para alimentá-lo, amamentando-o dia e
noite cerca de 8 vezes em 24 horas. Ela não lhe dá nenhum outro alimento nem líquido. O médico
recorre ao quadro de peso/idade e determina que o peso de Henrique (3,6 Kg) não é baixo para a sua
idade (3 semanas). Ele decide, então, não avaliar a amamentação. Quando perguntada a respeito das
imunizações, a mãe de Henrique diz que a criança nasceu em casa e não recebeu nenhuma vacina. Não
há nenhum outro problema.

51


__________ ________ _________ __________

Caso 4: Liduína
Liduína é uma menina franzina, que nasceu exatamente há duas semanas. Ela pesou ao nascimento
1,9Kg e atualmente pesa 2,2Kg. Sua temperatura e de 37 °C. A mãe disse que ela nasceu prematura
em casa e que era muito menor que os outros filhos. Ela está preocupada porque o umbigo dela está
infectado. Disse que a criança não tem tido convulsões, que consegue alimentar-se e que não vomita.
O médico conta a freqüência respiratória em 55 rpm. A menina não apresenta tiragem subcostal,
batimento de asa de nariz nem gemido. A fontanela não está abaulada. Não há secreção purulenta nos
ouvidos e ou conjuntivas. O umbigo tem um pouco de pus na ponta, que está também avermelhada.
O médico observa todo o corpo e encontra apenas erupções na pele. A coloração de pele é normal A
menina está desperta e contente. Ela movimenta-se regularmente e não tem diarréia.
A mãe de Liduína disse que não tem nenhuma dificuldade para alimentá-la e que ela mama seis ou sete
vezes em 24 horas. Ela não lhe dá nenhum outro alimento nem líquido. O médico verifica o peso para a
sua idade e verifica que Liduína tem peso baixo. Essa é a primeira consulta na unidade, então o médico
decide avaliar a amamentação. A mãe disse que é provável que Liduína tenha fome agora, por isso a põe
no peito. O médico observa o queixo de Liduína tocar o seio, a boca bem aberta e o lábio inferior voltado
para fora. Vê-se mais a aréola acima do que abaixo da boca. Ela mama com sucções lentas e profundas,
com pausas ocasionais. A mãe continua amamentando-o até que ele termine. O médico vê que não há
ulcerações nem placas brancas na boca da criança. Liduína não recebeu nenhuma vacina.

53


__________ ________ _________ __________

3. TRATE A CRIANÇA DOENTE E ORIENTE À MÃE
ATENÇÃO: Leia antes as página 107 a 110 do Livro de Apoio.
Consultando o quadro CRIANÇA DOENTE DE 0 A 2 MESES DE IDADE, quando necessário,

revendo também os resultados da avaliação da criança e as classificações, responda as
perguntas adicionais sobre o tratamento de cada caso que segue.
Caso 1: Sandra
1. Além do tratamento com antibióticos, Sandra precisa de tratamento em casa para infecção
local, quer dizer, para pústulas nas nádegas. Liste abaixo os passos que a mãe de Sandra
deve seguir para tratar essa infecção cutânea em casa.
2. Com que freqüência a mãe deve tratar as pústulas cutâneas?
3. Sandra também necessita de atenção domiciliar. Quais são os três conselhos principais
para a mãe sobre atenção em casa?
4. Quando diria à mãe de Sandra para que retornasse?
CAPÍTULO 5 Atenção a criança com menos 2 meses de idade

55
Caso 2: Carlos
1. Carlos necessita de tratamento para DESIDRATAÇÃO, de acordo com o plano B.

Que quantidade de SRO deverá ser dada a Carlos para as primeiras quatro horas de
tratamento?
2. Ele deverá receber outros líquidos durante o período de quatro horas? Em caso afirmativo,
que líquidos?
3. Depois de quatro horas de tratamento, Carlos foi reavaliado. O menino está tranqüilo. Ao
sinal da prega, a pele volta ao estado anterior imediatamente. O médico o classifica como
SEM DESIDRATAÇÃO e elege o plano A para continuar o tratamento, explicando à mãe
que durante a diarréia, Carlos precisará de líquidos adicionais e que a melhor maneira será
através de mamadas freqüentes ao peito e com maiores durações. O médico também dá à
mãe um pacote de SRO para ser dado a Carlos em casa. O que mais deverá ser dito à mãe
a respeito da administração de SRO em casa?
4. Durante as quatro horas de tratamento com SRO, o médico também pode ajudar a mãe de
Carlos a posicioná-lo, a fim de melhorar a pega para a amamentação. Que outro conselho
sobre a alimentação o médico deverá dar?

CAPÍTULO 6
Aconselhamento da mãe
ou acompanhante
1. AVALIE A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA
1. Quais as crianças que precisam de avaliação alimentar?
2. Quais as perguntas para avaliar a alimentação ativa?
3. Que perguntas se destinam a averiguar se a mamadeira é usada?
2. IDENTIFIQUE OS PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO
1. Escreva “C” nas afirmações certas e “F” nas falsas.
a. ____ As crianças devem alimentar-se menos durante a doença.

b. ____ Uma criança de três meses deve ser alimentada exclusivamente com leite materno.
c. ____ Os mingaus de cereais muito ralos são um alimento complementar nutritivo.
d. ____ Uma criança de três anos precisa de cinco refeições diárias dos alimentos da
família.
e. ____ Uma criança de cinco meses deve ser amamentada cada vez que desejar, de dia e
de noite.
CAPÍTULO 6 Aconselhamento da mãe ou acompanhante

57
3. RECOMENDE A RESPEITO DOS PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO
Após ler a informação sobre a alimentação no formulário de registro, tendo nenhum dos
pacientes de ser referido ao hospital, Identifique a seguir as práticas de alimentação corretas
e os problemas de alimentação, dando as respectivas recomendações pertinentes.
Caso 1: Cícero
Cícero tem dois meses e foi classificado como NÃO TEM ANEMIA E PESO NÃO
BAIXO. A mãe começou a dar leite de vaca e quer deixar de amamentá-lo logo. Ela acha
que a criança pode aumentar mais o peso se lhe der leite de vaca ao invés de leite materno.
Identifique os problemas de alimentação da criança no quadro à direita do formulário de
registro e responda as perguntas abaixo.

AVALIE A ALIMENTAÇÃO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos., diarréia persistente Problemas de
· Você alimenta sua criança no peito? Sim X__ Não alimentação
· Se amamenta, quantas vezes no período de 24 horas? _5_ vezes. Amamenta à noite? Sim X__ Não ___
· A criança come algum outro alimento ou toma líquidos? Sim X Não ___
SE SIM: que alimentos ou líquidos? Leite de vaca
· Quantas vezes ao dia 3 vezes. Usa o que para alimentar à criança? mamadeira
· Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das porções?
· A criança recebe a sua própria porção? ___ Quem alimenta a criança e como?
· Durante esta doença, houve mudança na alimentação da criança? Sim ___ Não X
SE HOUVE, como? _________________________________________________________________
1. O que esta mãe fez incorretamente para alimentar o seu filho?
2. Que recomendações você daria a respeito da alimentação?
Caso 2: Alberto
Alberto tem um ano e três meses de idade e PESO MUITO BAIXO. Ele divide um prato com
três irmãos e, às vezes, não come muito. Identifique os problemas de alimentação da criança no
quadro à direita do formulário de registro e responda as perguntas abaixo.

AVALIE A ALIMENTAÇÃO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos., diarreia persistente Problemas de
· Você alimenta sua criança no peito? Sim ___ Não X__ alimentação
· Se amamenta, quantas vezes no período de 24 horas? vezes. Amamenta à noite? Sim ___ Não ___
· A criança come algum outro alimento ou toma líquidos? Sim X__ Não ___
SE SIM: que alimentos ou líquidos? Alimento de farinha e arroz com água
· Quantas vezes ao dia 2 vezes. Usa o que para alimentar à criança? Prato
· Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das porções? _Não muita comida
A criança recebe a sua própria porção? Não Quem alimenta a criança e como? Come com os irmãos
SE HOUVE, como? _________________________________________________________________

1. O que essa mãe fez corretamente para alimentar o seu filho?
Caso 3: Marta
Marta tem dois anos idade e tem diarréia há 15 dias. Ela apresenta ainda palidez palmar leve,
porém seu peso não é baixo para idade. Ela é classificada como SEM DESIDRATAÇÃO,
DIARRÉIA PERSISTENTE E ANEMIA. Identifique os problemas de alimentação da
criança no quadro à direita do formulário de registro e responda as perguntas abaixo.

AVALIE A ALIMENTAÇÃO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos, diarreia persistente. Problemas de
· Você alimenta sua criança no peito? Sim ___ Não _X__ alimentação
· Se amamenta, quantas vezes no período de 24 horas? vezes. Amamenta à noite? Sim ___ Não ___
· A criança come algum outro alimento ou toma líquidos? Sim X__ Não ___
SE SIM: que alimentos ou líquidos? Leite de vaca, três refeições da família
· Quantas vezes ao dia 5 vezes. Usa o que para alimentar à criança? Mamadeira e prato
· Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das porções? __________________________
A criança recebe a sua própria porção? Quem alimenta criança e como?
SE HOUVE, como? _________________________________________________________________
1. O que essa mãe fez corretamente para alimentar o seu filho?

59
4. ACONSELHE À MÃE SOBRE A ALIMENTAÇÃO APROPRIADA PARA A IDADE
1. Quando se deve adicionar alimentos complementares na alimentação da criança?
1. Cite os alimentos complementares nutritivos mais usados em sua região e construa uma
dieta balanceada com esses alimentos.
2. Fabíola tem noves meses. Ela foi classificada como NÃO É ANEMIA e PESO NÃO
BAIXO e ainda mama no peito. Sua alimentação inclui também suco de frutas, água e
mingau espesso de cereal (papa ou purê) misturado com azeite ou banana amassada.
Quantas vezes ao dia Fabíola deve receber estes alimentos?
3. Marisa tem 15 meses e foi classificada como NÃO É PNEUMONIA e O PESO NÃO
BAIXO. Ela ainda mama no peito, porém também come vários alimentos, inclusive arroz
e pedacinhos de carne, verduras, frutas e iogurte. Como a mãe pode determinar se a porção
que a criança recebe é suficiente?
4. Rui tem 18 meses. Ele tem DIARRÉIA PERSISTENTE SEM DESIDRATAÇÃO,

tendo sido classificado também como NÃO É ANEMIA e PESO NÃO BAIXO, tendo
deixado de mamar há três meses e desde então tendo tomado leite de vaca e comido vários
alimentos da família umas cinco vezes ao dia. Que recomendações o médico deve dar à
mãe de Rui durante o episódio de diarréia persistente?

5. ACONSELHE À MÃE SOBRE ASMA
1. Como prevenir os fatores desencadeantes da asma?
6. ACONSELHE À MÃE SOBRE FEBRE
1. Cite três orientações que devem ser dadas a mãe sobre o manejo da febre
9. RECOMENDE À MÃE A RESPEITO DA SUA PRÓPRIA SAÚDE
Caso 1: Verônica
Verônica tem 18 anos de idade, pesa 50 Kg e mede 1,50 m. Ela esteve na unidade de saúde
para consultar o seu filho André de 10 meses e quando perguntado sobre gravidez a mesma
informou que a menstruação não tinha vindo e por isso acreditava estar grávida. O parto de
André foi em casa, sem complicações. O menino pesou 2,4 kg, chorou espontaneamente e até
essa consulta não tinha apresentado nenhum problema. Ao exame físico, Verônica tem uma
temperatura de 37,0 C, pressão arterial de 130/90 mmHg e pela data da última menstruação
(DUM) 12 semanas de gestação. Ainda não tinha iniciado o pré- natal, não relata a presença
de doenças, se sente cansada e sem apetite. O profissional de saúde ao examinar Verônica
verifica a presença de edema de ambos os pés e mãos e uma palidez palmar acentuada.
1. Qual a classificação da gestação de Verônica? E porque?
2. Qual a conduta adequada para Verônica?

61
CAPÍTULO 7
Atendimento de retorno
1. CONSULTAS DE RETORNO DE CRIANÇAS DE 2 MESES A 5 ANOS
Caso 1: Laura
Laura, uma menina de três anos, recebe tratamento contra PNEUMONIA com um antibiótico.
A menina não apresenta outros problemas que necessitem de atenção complementar. Ela
tem febre.
1. Quando o médico deve pedir à mãe que volte para uma consulta de retorno?
2. Que sinais indicam que essa menina deve voltar imediatamente?
Caso 2: Fátima
Fátima, uma menina de três meses, tem tosse e um problema de alimentação. Ela agora está
tomando leite de vaca, além do leite materno. Você recomendou à mãe que amamente
mais freqüentemente e que reduza pouco a pouco o leite de vaca. A menina não tem
PNEUMONIA e não tem febre.
2. Que sinais indicam que esta menina deve voltar imediatamente?

Caso 3: Marcos
Marcos, um menino de seis meses, recebe tratamento de DISENTERIA e de uma

INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO. Ele tem febre.
2. Que sinais indicam que este menino deve voltar imediatamente?
1.1. PNEUMONIA
Leia o que se refere para cada uma das crianças que foram à unidade de saúde para a
consulta de retorno de PNEUMONIA. Depois responda as perguntas sobre como você
trataria a criança.
Caso 1: Lucas
A mãe de Lucas levou-o à unidade de saúde para a consulta de retorno. A criança tem um
ano de idade. Há dois dias, você lhe prescreveu amoxicilina. Você então pergunta à mãe
como está a criança e se ela desenvolveu um novo problema. A mãe diz que a criança está
muito melhor.
1. Como você reavaliaria Lucas hoje. Faça uma lista de todos os sinais que observaria e
escreva as perguntas que faria à mãe.
Enquanto você avalia, verifica que ele não apresenta sinais gerais de perigo. A criança
ainda está tossindo. Ela respira 38 vezes por minuto e não apresenta tiragem subcostal nem
estridor. A mãe disse que não tem febre. Lucas está mamando bem ao peito e comido alguns
alimentos (antes rejeitava toda a comida). Essa manhã estava brincando com seu irmão.
2. De acordo com os sinais que Lucas apresenta hoje, como ele deverá ser tratado?
CAPÍTULO 7 Atendimento de retorno

63
Caso 2: Alexandre
A mãe de Alexandre voltou à unidade de saúde para a consulta de retorno. A criança tem
três anos de idade, pesa 12,5 Kg e tem temperatura axilar de 37,5 ºC. Ele tem tomado
amoxicilina. Você pergunta à mãe como está a criança e se desenvolveu um novo problema.
A mãe disse que ainda está doente e que hoje vomitou duas vezes.
1. Como você reavaliaria Alexandre hoje? Faça uma lista de todos os sinais que observaria e
escreva as perguntas que faria à mãe.
Enquanto você avalia Alexandre, verifica que ele pode beber e que nem sempre vomita
quando bebe. Ele não tem tido convulsões, não está letárgico ou inconsciente, mas ainda
está tossindo da mesma forma que vem tossindo há duas semanas. O menino respira 55
vezes por minuto, apresenta tiragem subcostal e não tem estridor. A mãe disse que às
vezes sente que ele está quente e que está muito preocupada porque a criança não está
melhor e come mal há dois dias.
2. Alexandre está pior, igual, ou melhor?
3. Como você tratará Alexandre? Caso tenha decidido dar-lhe medicamento, especifique a
dosagem e o esquema de administração.
Caso 3: Gilda
Gilda é uma menina de dois anos de idade, que foi à unidade de saúde com sua mãe para a
consulta de retorno. Há dois dias atrás lhe foi administrado eritromicina A mãe de Gilda disse que
ela não tem novos problemas, porém ainda tosse bastante. Quando você reavalia Gilda, verifica
que ela não apresenta sinais gerais de perigo e que está respirando 45 vezes por minuto. Ela não
apresenta tiragem subcostal, nem estridor, nem febre. Gilda não tem interesse em comer.
1. Gilda está pior, igual, ou melhor?

Quando você fala com a mãe de Gilda, ela lhe diz que deu à menina a suspensão de seis em
seis horas. Você tem certeza de que ela está recebendo o antibiótico.
2. Que tratamento você dará agora à Gilda?
3. Caso irá dar-lhe algum medicamento, especifique a dosagem e forma de administração.
1.2. DIARRÉIA PERSISTENTE
1.3. DISENTERIA
Caso 1: Pedro
Pedro foi levado à unidade de saúde para a consulta de retorno por DIARRÉIA
PERSISTENTE depois de cinco dias. Ele tem nove meses, pesa 6,5 Kg e tem hoje uma
temperatura de 37,3 ºC. Já não mama mais no peito e sua mãe o alimenta com cereais duas
vezes por dia e lhe dá preparado para lactentes quatro vezes por dia. Quando você o viu
semana passada, recomendou à mãe que lhe desse apenas a metade da quantidade de leite
habitual. Recomendou, também, que substituísse a metade da quantidade de leite por porções
adicionais de cereais aos quais se agrega óleo e vegetais ou carne e peixe.
1. Qual é o primeiro passo para avaliar Pedro?
2. A mãe de Pedro lhe disse que a diarréia não melhorou. O que você fará a seguir?
Pedro não apresenta sinais gerais de perigo, mas ainda tem diarréia. Enquanto você
reavaliava a diarréia, a mãe do menino disse que vinha tendo diarréia há três semanas,

65
contudo não há sangue nas fezes. Ao exame, Pedro está inquieto e irritado, no entanto
não tem os olhos fundos. Quando lhe oferecem água, ele toma um gole, porém não
parece sedento. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior imediatamente. Ele está
classificado também como NÃO É PNEUMONIA e PESO BAIXO. A mãe de Pedro lhe
disse que ele não tem outros problemas.
1. Pedro está desidratado?
2. Como você tratará Pedro?
3. Se em sua reavaliação você verificou que Pedro tem DESIDRATAÇÃO, o que teria feito
antes de referi-lo ao hospital?
Caso 2: Rosiani
Rosiani foi levada à unidade de saúde para consulta de retorno. Ela tem 11 meses e pesa 9 Kg.
Dois dias antes, um profissional de saúde a classificou como tendo DISENTERIA,
SEM DESIDRATAÇÃO, NÃO TEM ANEMIA e PESO NÃO BAIXO. O médico deu à mãe de
Rosiani ácido nalidixico e SRO para usar e lhe pediu que voltasse com Rosiani em dois dias. A mãe
disse que sua filha não tem novos problemas.
1. Como você avaliaria Rosiani?
Enquanto você está avaliando Rosiani, a mãe lhe diz que a menina tem ainda várias evacuações por
dia e que ainda tem aproximadamente a mesma quantidade de sangue nas fezes. Já faz uma semana
que ela tem diarréia. A menina não tem os olhos fundos e bebe avidamente quando a mãe lhe oferece
um copo de SRO. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. A mãe disse que ela
não tem tido febre. Ela acha que Rosiani tem dores abdominais, porque está irritada e parece estar
desconfortável. A menina não está comendo melhor.

2. Rosiani está desidratada? Em caso afirmativo, o que você faria?
3. O que mais você fará para tratar Rosiani?
Caso 3: Gilberto
Gilberto tem 18 meses e pesa 9 Kg. Hoje tem uma temperatura de 36,5 ºC. Há dois dias
atrás ele foi classificado como tendo DIARREÍA SEM DESIDRATAÇÃO, DISENTERIA, NÃO
TEM ANEMIA E PESO NÃO É BAIXO. A mãe de Gilberto o trouxe de volta à unidade de saúde
depois de dois dias de tratamento para a DISENTERIA. Quando você pergunta à mãe se há novo
problema, ela diz que Gilberto está resfriado e tem tosse.
1. Como você avaliaria Gilberto?
Enquanto você avalia Gilberto, verifica que ele não apresenta sinais gerais de perigo. A
freqüência respiratória é de 35 respirações por minuto. Ele não apresenta tiragem subcostal
nem estridor. Quando você pergunta a respeito da diarréia, a mãe lhe diz que Gilberto
ainda tem um pouco de diarréia, porém muito menos do que antes e que há menos sangue
nas fezes. Você verifica que Gilberto não apresenta sinais de desidratação, nem febre. Ele
tem menos dor abdominal e está comendo melhor. A mãe diz que o menino se sente muito
melhor, exceto pelo frio.
2. O que você faria para a diarréia de Gilberto?
3. Como você classificaria a tosse da criança?

67
4. Faça uma lista dos tratamentos para a tosse e o resfriado de Gilberto.
1.4. FEBRE SEM E COM RISCO DE MALÁRIA
ATENÇÃO: Leia antes a página 157 do Livro de Apoio
Caso 1: Ney
Há dois dias, a mãe de Ney o levou à unidade de saúde, porque o menino tinha febre, no
entanto sem risco de malária. A temperatura axilar era de 37,5º C. Ney não apresentava
sinais gerais de perigo nem nenhum outro sintoma principal. Ele não tinha rigidez
de nuca ou outros sinais de doença febril muito grave. O médico classificou Ney como com
DOENÇA FEBRIL
A mãe de Ney o levou novamente à unidade de saúde, pois ele ainda apresentava febre. O médico
pergunta se o menino desenvolveu alguma outra doença. A mãe disse que ele está só muito
irritado. O menino tem 11 meses e pesa 7 Kg. Hoje ele está com temperatura axilar de 39º C.
1. Como o médico deverá avaliar Ney?
Quando o médico avalia Ney, não encontra sinais gerais de perigo. A mãe disse que ele não
tem tosse nem diarréia, mas tem febre há três dias. Ney dobra facilmente o pescoço. Não
tem outros sinais de doença febril muito grave. A mãe disse que tem problema de ouvido.
Ney é classificado também como NÃO TEM ANEMIA e PESO NÃO BAIXO.
2. O que o médico deverá fazer a seguir?

O médico avalia o problema de ouvido do menino. A mãe não sabe com certeza desde
quando ele está com secreção purulenta no ouvido. Disse que talvez tenha estado irritado
por causa da dor de ouvido e que não há tumefação dolorosa atrás da orelha.
3. Como o médico deverá classificar o problema de ouvido?
4. Como o médico deverá tratar Ney? Caso deva dar-lhe um medicamento, indique a
dosagem e o esquema de administração.
Caso 2: Jocileide
A mãe de Jocileide a levou outra vez ao serviço de saúde, porque ela ainda está com febre.
Jocileide reside onde há risco de malária e há três dias foi dado cloroquina para tratar a
PROVÁVEL MALÁRIA. Também foi dada uma dose de paracetamol. A mãe de Jocileide disse
que ela não tem tido novos problemas, apenas febre. A menina tem três anos, pesa 14 kg
e apresenta temperatura axilar de 39ºC.
a) Como você reavaliaria Jocileide?
Quando voltou a avaliar Jocileide, ela não apresentava nenhum sinal geral de perigo nem
tosse nem diarréia. Faz quatro dias que ela tem febre, mas não tem rigidez de nuca ou
outros sinais de doença febril muito grave, nem problemas de ouvido. Foi classificada
como PESO NÃO BAIXO, mas não há outra causa aparente de febre. O teste da gota espessa
foi positivo para plasmodium falciparum.
b) Como você trataria Jocileide? Se decidir dar um medicamento, indique a dosagem e o

esquema de administração.

69
1.6. PROBLEMA DE ALIMENTAÇÃO, PESO BAIXO OU GANHO DE PESO
INSUFICIENTE
ATENÇÃO: Leia antes as páginas 158 e 159 do Livro de Apoio
Caso 1: Geraldo
Geraldo é um menino de 18 meses de idade. Há cinco dias, estava na unidade de saúde

com quadro de diarréia. Geraldo foi classificado como SEM DESIDRATAÇÃO e PESO
BAIXO PARA A IDADE. Ele pesava 8,6 Kg e foi tratado de acordo com o Plano A,
enquanto a mãe recebia orientação sobre a alimentação. No quadro da criança, foi anotado
o seguinte: 3 refeições/dia – batata com arroz/feijão, bananas mais café. Nada entre as refeições.
Nenhum leite. Parou de amamentar há três meses. Foi recomendado adicionar duas refeições
a mais por dia: batata com feijão amassados com azeite; e abacate, ovos ou leite quando os tiver
disponíveis.
Geraldo regressou à unidade de saúde para a visita de consulta de retorno por problema de
alimentação. A criança ainda pesa 8,6 Kg e parece triste, porém não tem emagrecimento acentuado
visível.
1. Marque tudo o que se apresenta apropriado fazer durante essa visita:
( ) Fazer perguntas sobre qualquer novo problema. Se houver um novo problema, avaliar,
classificar e tratar a criança como na consulta inicial.
( ) Perguntar à mãe se tem podido dar à criança refeições adicionais todos os dias. Perguntar-
lhe que alimentos deu a Geraldo e o número de refeições.
( ) Como Geraldo não aumentou de peso, referi-lo imediatamente ao hospital.
( ) Recomendar à mãe que recomece a amamentação.
( ) Administrar vitamina A.
( ) Como Geraldo não aumentou de peso, repetir a recomendação que deu anteriormente, pois
mudanças de comportamento levam muito tempo.
( ) Fazer recomendações para todos os problemas alimentares que forem encontrados.
( ) Perguntar se Geraldo ainda tem diarréia.
Você faz perguntas à mãe de Geraldo para averiguar se lhe foram dadas refeições extras e que
alimentos foram oferecidos. Você pergunta também qual é o tamanho de cada refeição, se
Geraldo tem comido as refeições todas e se ele tem o seu próprio prato.
Você se inteira de que a mãe de Geraldo está lhe dando batata com purê de feijão duas vezes
por dia, como você recomendou. A criança só come um pouco ou ignora a comida por completo.
A mãe põe a comida em um prato diante da criança enquanto faz outro trabalho. Ela não tem
conseguido ovos nem leite, porém tentará consegui-los. Na semana passada, preparara mingau
de aveia para a ceia durante três noites, porém os irmãos do menino comeram tudo o que havia
no prato.

2. O que você recomendaria agora à mãe de Geraldo?
3. Deverá pedir-lhe que traga outra vez a criança para que a veja? Em caso afirmativo, quando
deverá retornar? Por quê?
Caso 2: Viviane
Viviane tem dez meses de idade. O quadro da menina confirma que ela foi vista há cinco
dias.
PRONTUÁRIO MÉDICO
15/08/2003 T: 39,5 ° C Peso: 5,5 Kg

Palidez.
NÃO É PNEUMONIA, DOENÇA FEBRIL, ANEMIA E PESO MUITO BAIXO PARA A IDADE
Problemas de alimentação: amamentar uma vez à noite. Preparado para lactantes na mamadeira da manhã. Viviane come duas vezes as dia dividindo
com seus irmãos maiores: o almoço, que consiste de sopa + mingau de cereal de aveia, e para o jantar: sopa + purê de batatas com feijão. Recomendar
à mãe a substituir mamadeira da manhã pela amamentação ao peito antes que ela vá trabalhar. Oferecer mingau de cereais com leite animal na metade
da manhã. Fazer purê de vegetais e misturar com arroz + uma colher de óleo para o almoço e para o jantar Também orientou a importância de oferecer
a comida seis vezes ao dia. Garantindo que a criança coma meio copo grande em cada refeição.
Viviane regressou hoje, pesando 5,6 Kg. Ela não tem febre nem novos problemas.
1. Escreva no espaço em branco que segue as três perguntas, ou mais, que poderiam ser
feitas à mãe de Viviane para averiguar se a alimentação da menina tem melhorado.
A mãe de Viviane responde que está fazendo purê de verduras com arroz e azeite para
o almoço e jantar. No entanto ela não gosta de despertar Viviane para amamentá-la pela
manhã, antes de ir trabalhar, porque isso significa que sua irmã Luiza, que tem 10 anos,
também terá de levantar antes do sol nascer para cuidar da criança. Ainda assim, o tem
feito e Viviane agora é amamentada de manhã e de noite. Luiza se encarrega de fazer a
papa de aveia com leite de vaca no meio da manhã. Na hora do almoço, Viviane toma sopa
e depois come um pouquinho de purê de verduras com arroz.

71
2. O que você recomendaria hoje à mãe? Escreva também algum elogio.
2. CONSULTA DE RETORNO DA CRIANÇA COM MENOS DE DOIS MESES DE

IDADE
ATENÇÃO: Leia antes as páginas 160 e 161 do Livro de Apoio
Caso 1: Amira
Amira tem cinco semanas. O médico a classificou como tendo INFECÇÃO

BACTERIANA LOCAL porque tinha algumas pústulas na pele e nas nádegas. A mãe
conseguiu amoxicilina para dar em casa e aprendeu como limpar a pele e aplicar pomada
de neomicina em casa. Amira regressou para a consulta de retorno depois de dois dias e
constatou que não havia novos problemas.
1. Como você reavaliaria Amira?
Quando se observa a pele e as nádegas, pode-se ver que há menos pústulas e menos
vermelhidão.
2. Que tratamento Amira necessita agora?
Caso 2: Suely
Suely, uma criança de cinco semanas de idade, foi levada à unidade de saúde há dois
dias. Durante essa consulta, ela foi classificada com PROBLEMA DE ALIMENTAÇÃO,
porque não podia fazer boa pega ao seio da mãe. Pesava 3.200 gr (o peso não é baixo para
a idade). Amamentava-se 5 vezes por dia. A menina tinha também manchas brancas de
monilíase na boca. A mãe de Suely foi ensinada sobre como pôr a criança em posição
correta para a amamentação e como ajudá-la a fazer a pega. Recomendou-lhe que
aumentasse a freqüência das mamadas para, pelo menos, 8 vezes a cada 24 horas e que
amamentasse com tanta freqüência quanto o lactente desejasse, de dia e de noite. A mãe

foi ensinada sobre como tratar a monilíase em casa. Também lhe foi recomendado voltar
em 2 dias para reavaliação. Ela disse que a criança não tem nenhum problema novo.
1. Como você reavaliaria Suely?
Suely pesa hoje 3.240 gr. Enquanto você reavaliava a alimentação do lactente, a mãe disse
que a menina mamava facilmente. Ela o está amamentando pelo menos 8 vezes por dia
e às vezes mais, quando a criança desejar. A mãe não lhe oferece nenhum outro alimento
nem líquido. Você pede então à mãe que ponha Suely ao peito. Quando você verifica a
pega, nota que o queixo da lactente está tocando o peito, que a boca está bem aberta, com
o lábio inferior voltado para fora e que há mais aréola visível acima do que abaixo da boca.
Dessa feita, a lactente está sugando bem. Você observa o interior da boca, mas não se pode
ver as manchas brancas.
2. Como você tratará Suely?

73

AIDPI para o Ensino Médico - Avaliação e Tratamento da Criança

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

AIDPI para o Ensino Médico - Avaliação e Tratamento da Criança

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Atenção Integrada às Doencas

Prevalentes na Infância - AIDPI

Antonio José Ledo Alves da Cunha

Organização Mundial da Saúde

Capa e editoração eletrônica

A 445a. Amaral, João Joaquim de Freitas do

1. Pediatria. 2. Cuidados integrais de saúde - criança. 3. Cui-

A Organização Mundial da Saúde/Organização Pan-Americana

A AIDPI é considerada uma estratégia chave e eficiente para

Permite a detecção precoce e o tratamento efetivo das principais

Na atualidade, a ênfase do desenvolvimento da estratégia

As universidades têm um papel transcendente como formadoras

Esse manual se insere nesse contexto e se converte em mais

Dr. Julio Javier Espindola

1. Introdução à estratégia AIDPI ............................................................... 7

2. Avaliação da criança de 2 meses a 5 anos de idade ........................... 8

5. A criança com diarréia................................................................ 15

6. A criança com febre.................................................................... 21

3. Identificação do tratamento ................................................................ 33

2. Identifique os tratamentos para os doentes que não

3. Identifique o tratamento urgente antes de referir a hospital........ 35

4. Tratamento da criança ........................................................................ 37

6 Dê líquidos adicionais para a diarréia e continue

7. Vacine segundo a necessidade .................................................. 46

5. Atenção à criança com menos de 2 meses de idade ......................... 47

6. Aconselhamento da mãe ou acompanhante ........................................ 57

7. Atendimento de retorno ....................................................................... 62

2. Consulta de retorno para criança com menos de

Introdução à estratégia AIDPI

ATENÇÃO: Leia antes as páginas 9 a 17 do Manual de Apoio

1. SITUAÇÃO DE SAÚDE DA CRIANÇA

a. Quais as principais causas de morte nos países em desenvolvimento?

2. RESPOSTAS AOS PROBLEMAS DA CRIANÇA

a. Quais os principais objetivos da estratégia AIDPI?

3. COMPONENTES DA ESTRATÉGIA AIDPI

a. Em que consiste a estratégia AIDPI?

b. Qual a metodologia de atendimento?

CAPÍTULO 1 Introdução a estratégia AIDPI

1. PERGUNTE À MÃE QUAIS PROBLEMAS A CRIANÇA APRESENTA

2. VERIFIQUE SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO

ATENÇÃO: Leia antes as páginas 18 a 22 do Manual de Apoio

Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulário de

- Quais são os problemas da Anice?

Nome: _____________________________________________________ Idade: _______ Peso: _______ Kg Temperatura: _____ °C

8 AIDPI para o Ensino Médico

- O que Gustavo está sentindo?

(Gustavo não se apresenta letárgico ou inconsciente).

Use o quadro a seguir para fazer a classificação:

AVALIE: Trace um círculo ao redor dos sinais presentes CLASSIFIQUE

3. A CRIANÇA COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR

ATENÇÃO: Leia antes as páginas 22 a 27 do Manual de Apoio

(Gorete tem 18 meses. Ela pesa 11,5 Kg e tem temperatura de 38 °C).

- Qual o problema da Gorete?

CAPÍTULO 2 Avaliação da criança de 2 meses a 5 anos de idade

- Há quanto tempo ela tem tosse?

Use o quadro a seguir para fazer a classificação:

Nome: _____________________________________________________ Idade: _______ Peso: _______ Kg Temperatura: _____ °C

AVALIE: Trace um círculo ao redor dos sinais presentes CLASSIFIQUE

A CRIANÇA ESTÁ COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? SIM NÃO

- Qual o problema do Gabriel?

10 AIDPI para o Ensino Médico

AVALIE: Trace um círculo ao redor dos sinais presentes CLASSIFIQUE

Nome: _________________________________________________ Idade: _ Peso: _ Kg Temperatura: _ °C

Nome: _________________________________________________ Idade: _ Peso: _ Kg Temperatura: _ °C