DEFINICIN

Instrumento en forma de pinzas, diseados para tomar la cabeza del feto dentro de la pelvis materna durante el periodo expulsivo del trabajo de parto, con lo que se abrevia el nacimiento, en beneficio tanto de la madre como del producto.

Uranga Imaz, F.A., Frceps en: Obstetricia Practica, 5ta edicin, p.857-87

INDICACIONES ESTNDARES
Expulsivo prolongado. Sospecha de compromiso fetal inmediato o potencial. Acortamiento del expulsivo para beneficio materno o fetal. Necesidad de evitar el pujo (patologas maternas). Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologas y agotamiento maternos, analgesia excesiva). Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacin < 45).

INDICACIONES ESPECIALES
Prolongacin del expulsivo por asinclitismo (con proporcin comprobada) Prolapso de cordn o abruptio (con dilatacin completa) Las indicaciones especiales, estn supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista, quin deber decidir la mejor opcin a su leal saber y entender.

EXPULSIVO PROLONGADO
Ms de 3 horas con analgesia peridural, o ms de 2 horas sin ella, en las nulparas. Ms de 2 horas con analgesia peridural, o ms de 1 hora sin ella, en las multparas.

CONTRAINDICACIONES
Cualquier contraindicacin al parto vaginal. Rechazo de procedimiento. la paciente a aceptar el

Crvix no totalmente dilatado. DESCONOCIMIENTO DE LA VARIEDAD DE POSICIN DCP. Ausencia de adecuada analgesia. Inexperiencia del operador.

REQUISITOS PREVIOS
Cabeza encajada.
Dilatado y Borramiento (completos). Variedad de posicin exacta.

Conocer el tipo de pelvis.

Anestesia apropiada. Instalaciones y elementos de apoyo adecuados.

ANESTESIA

Adecuada. Mnima anestesia es un buen bloqueo pudendo

Paso del dimetro biparietal a travs del plano del estrecho superior

ENCAJAMIENTO

CUELLO

Obstruccin para rotacin o descenso de la cabeza. DESGARROS CERVICALES

Sala de expulsin, persona hbil en RCP neonatal.

INSTALACIONES

POSICION

Mal DX Aplicacin Incorrecta Traccin Inadecuada > LESIN

Conocer los tipos, ventajas, desventajas y tcnicas

INSTRUMENTOS

PELVIS

Estrecho inferior y pelvis media. Estrecho superior (encajamiento).

DESCRIPCION
Dos ramas que se entrecruzan. Cada rama:
1. 2. 3. 4. Hojas o cucharas Vstagos o pedculo Articulacin Mangos

DESCRIPCION
Curvaturas: La curvatura ceflica. La curvatura pelviana. Puede ser fenestrada, solida

TIPOS DE ARTICULACIONES.
A: tipo ingls. B: tipo francs. C: tipo alemn. D: tipo deslizable

CLSICOS
Tucker-McLane Simpson Elliot

ELLIOT
Ramas superpuestas, con curva ceflica corta.

Ideal para aplicaciones en cabezas no moldeadas (redondas)

SIMPSONS.

VENTAJAS Curvatura cefalica amplia. Buena toma parieto malar.

DESVENTAJAS Curvatura pelviana amplia dificulta la rotacin

Curvatura pelviana amplia. El mango no permite la traccin en Buena adaptacin al canal del el sentido del canal del parto parto.

TURKER - MC-LEAN

VENTAJAS No Requiere Traccin Amoldamiento mnimo de la cabeza fetal Vstagos superpuestos que no expanden ni extienden el perine.

DESVENTAJAS Las cucharas pueden no adaptarse a la cabeza fetal

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ESPECIALES
Diseados para tener ventajas en distintas situaciones clnicas. Kjelland Barton Piper Tarnier

KJELLAND

VENTAJAS
Curvatura plvica pronunciada. Permite la rotacin. Curvatura ceflica amplia. Permite una buena toma. Su articulacin asinclitismos. permite

DESVENTAJAS
poco Mayor probabilidad de provocar desgarros perineales La traccin no se realiza en el sentido del canal del parto. corregir La presin ejercida sobre la cabeza fetal depende directamente de la fuerza ejercida sobre las ramas.

Relativamente fcil de usar.

TARNIER

VENTAJAS

DESVENTAJAS

La traccin se puede ejercer en el Las cucharas pequeas dificultan sentido del canal del parto. una buena toma. Su articulacin fija permite regular la La curvatura plvica amplia impide presin sobre la cabeza fetal. una rotacin fcil. son menos probables los desgarros del canal del parto.

TCNICA Y APLICACIN.

TOMA DE FRCEPS
Relacin entre el frceps y la cabeza fetal TOMA CORRECTA: coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas. CONDICIONES: Presa coincidente con el eje occipitomentoniano En zonas opuestas y simtricas Inclusin de las eminencias parietales

OTRAS TOMAS:
Toma ideal invertida: Variedades posteriores.
Toma oblicua o frontomastoidea: El plano ecuatorial no queda includo en la presa ( son muy deslizables), y no es simtrica. Toma biaurculobregmtica: Cuando la cabeza no est bien flexionada (variedades posteriores). Es una toma traumtica.

CONCEPTO DE TOMA
Occipitomentoniana

Ideal Invertida

Biaurculobregmtica Frontomastoidea

ACCIN
Prehensora : Accin ms importante, resultado de una toma correcta. Rotatoria: Se realiza en el eje longitudinal. Tractora: Suave y lenta. No mayor a 25 Kg. de fuerza tractora.

Reductora: surge del ajuste al mximo del tornillo de presin con la consiguiente reduccin de los dimetros ceflicos.

ROTACIN INTERNA

CLASIFICACIN DE LA APLICACIN (ACOG)

De Salida
1. Es visible cuero cabelludo 1. en introito. 2. Crneo fetal ha llegado a piso plvico 2. 3. Variedad AP 4. Rotacin no mas de 45

Bajo
Estacin de la1. presentacin esta a + 2. Rotacin de 45 o menor 2.

Medio

Alto

Cabeza encajada ---pero punto de la presentacin esta arriba de + 2. (0 +1) Rotacin de 45 o menor. 3. Rotacin mayor de 45

APLICACIONES:
ALTAS, MEDIANAS, BAJAS
alta

proscriptas

alta

mediana

baja

REQUISITOS
Que exista una indicacin materna o fetal para su uso Que exista la presencia de anormalidad en el TDP Identificacin del tipo de pelvis No exista desproporcin cefalopelvica Producto encajado Conocer la altura de la presentacin

 Conocer la posicin Conocer la variedad de posicin Exista una dilatacin cervical completa Membranas amniticas rotas Vejiga y mpula rectal vacas Anestesia adecuada

Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y tcnica de aplicacin.

PASOS PARA APLICACIN DEL FRCEPS

TECNICA
Posicin de litotoma Vaciamiento de vejiga Asepsia y antisepsia de region vulvo-perineovaginal. Examen vaginal, si membranas integras, se rompen. Se determina: altura, posicion, actitud de cabeza.

PRESENTACIN DEL FRCEPS

Se presenta a nuestra vista el frceps, comprobando su correcta articulacin, y situndolo en la misma posicin que tendr una vez introducido en la pelvis

APLICAR RAMA IZQUIERDA: M. MADAME LACHAPEE

INTRODUCCIN 1 RAMA
Tomar la primera rama empundola. Introducir la mano gua (mano contraria) en el espacio Isquio-coccgeo, dejando slo el dedo pulgar fuera de la vulva. La cuchara se desliza por el eje de la mano gua y progresa debido al descenso del mango ,el cual llega a colocarse por fuera del antebrazo de la mano gua .

APLICAR RAMA DERECHA CORROBORAR UNA BUENA APLICACIN

INTRODUCCIN 2 RAMA

Similar a la primera

Se introduce el dedo ndice y medio al espacio isquiococcgeo , con la palma hacia arriba y ayudando con el pulgar al movimiento de la rama.

ARTICULACIN
Se aprecia el frceps ya colocado con ambas ramas adaptadas y adecuadamente articuladas. Si los mangos no se articulan con facilidad, o divergen mucho cuando estn articulados, la aplicacin es incorrecta

VERIFICACIN APLICACIN
La fontanela posterior debe encontrarse en la mitad del trayecto entre ambas ramas, aprox 1.5 cm o 1 dedo arriba del plano de los tallos.

La sutura sagital debe estar perpendicular al plano de los tallos en toda su longitud

VERIFICACIN APLICACIN
Las fenestraciones de las hojas, deben sentirse apenas, si acaso. No debe ser posible insertar mas que la punta de un dedo entre ellas y la cabeza.

Si no satisfacen estas 3 condiciones, la toma no es ceflica o bimalar biparietal.

ROTACIN CON INSTRUMENTO (MANIOBRA DE

SCANZONI)

ROTACIN MANUAL

TRACCIN (PREVIA EP.): MANIOBRA PAJOT RETIRO DEL INSTRUMENTO

TRACCIN
Traccin: Completar el descenso de la cabeza Rotacin a OA El tirn mximo no mas 45 libras G1 y 30 en multparas

TRACCIN
2 elementos:
Direccin Monto

Debe hacerse en el eje de la pelvis, cuanto mas alta este la cabeza, mas baja de lo horizontal es la lnea de traccin.

TRACCIN
A medida que avanza la lnea de traccin va siguiendo la curva de Carus

TRACCIN AXIL MANUAL

Una mano toma los tallos y la otra los mangos en las guardas digitales. Se hace fuerza en 2 direcciones: hacia abajo con la mano en los tallos y hacia afuera con la mano en los mangos.

DESARTICULACIN DE LAS RAMAS

Se retira primero la ultima rama introducida.

REGLAS GENERALES
Para tomar una presentacin en variedad directa (OP u OS) la 1 rama a introducir es la izquierda (evita el descruzamiento) Para tomar una presentacin en variedad de posicin oblicua o transversa, la 1 rama a introducir es la posterior. (izq para OAI y der para OAD).

REGLAS GENERALES
La rama izquierda debe empuarse con la mano izquierda y ocupar la hemipelvis izquierda.
La rama derecha debe empuarse con la mano derecha y ocupar la hemipelvis derecha

REGLAS GENERALES
Mano gua: La mano gua es siempre la mano libre, o sea la opuesta a la que empua la rama La mano gua le indica el camino a la cuchara: debe haber coincidencia entre el eje de la misma y el eje de la mano gua con el objeto

COMPLICACIONES
Maternas
Trauma tej blandos
Desgarros uterinos, cervicales y vaginales

Fetales
Marcas faciales Magullones Desgarros Cefalohematomas Lesiones del nervio facial Fracturas de crneo Hemorragia intracraneal
Trastornos neurolgicos peditricos -- Hipoxia

Hematomas Lesiones de vejiga o uretra Extensin de episiotomas