Le diagnostic du trouble de lidentit de genre

MtF Marie Pierre Pruvot

Sbastien Machefaux

I. LES CLASSIFICATIONS

Erwan Henaux FtM

CIM-10. Transsexualisme
Dsir de vivre et d'tre accept en tant que personne appartenant au sexe oppos, habituellement,
sentiment de malaise ou d'inadaptation envers son propre sexe anatomique souhait de subir une intervention chirurgicale ou un traitement hormonal afin de rendre son corps aussi conforme que possible au sexe dsir.

Persistant au moins deux ans, Ne pas tre un symptme d'un autre trouble mental tel qu'une schizophrnie, associ une anomalie sexuelle gntique ou chromosomique.

DSM-IV. Trouble de lidentit sexuelle

Identification intense et persistante l'autre sexe
Elle ne concerne pas exclusivement le dsir d'obtenir les bnfices culturels dvolus l'autre sexe. Chez ladolescent et ladulte elle se manifeste par exemple par :
dsir dappartenir lautre sexe, adoption frquente de conduites o on se fait passer pour lautre sexe, dsir de vivre et dtre trait comme lautre sexe, ou conviction quil possde les sentiments et ractions typiques de lautre sexe

Sentiment persistant d'inconfort par rapport son sexe ou sentiment d'inadquation par rapport l'identit de rle correspondante
Chez ladolescent et ladulte elle se manifeste par exemple par :
vouloir se dbarrasser de ses caractres sexuels primaires et secondaires (par exemple, demande de traitement hormonal, demande dintervention chirurgicale ou dautres procds afin de ressembler lautre sexe par une modification de ses caractres sexuels apparents), ou penser que son sexe de naissance nest pas le bon.

Non concomitante d'une affection responsable d'un phnotype hermaphrodite Souffrance cliniquement significative ou d'une altration du fonctionnement social professionnel ou dans d'autres domaines importants

CIM-10. Transvestismes
Distinction : excitation sexuelle. Transvestisme bivalent
port des vtements du sexe oppos sans excitation sexuelle pendant une partie de son existence, de faon se satisfaire de l'exprience d'appartenir au sexe oppos, mais sans dsir de changement de sexe plus permanent (trouble de lidentit sexuelle: type non transsexuel)

Transvestisme ftichiste
port de vtements du sexe oppos, principalement dans le but d'obtenir une excitation sexuelle et de crer l'apparence d'une personne du sexe oppos. (troubles de la prfrence sexuelle : ftichisme avec travestisme) (parfois retrouv dans les phases prcoces dun transsexualisme)

DSM-IV. Transvestisme ftichiste

A. Prsence chez un homme htrosexuel de fantaisies

imaginatives sexuellement excitantes, dimpulsions sexuelles et de comportements,

survenant de faon rpte et intense, pendant une priode dau 6 mois, impliquant un travestissement. B. Souffrance cliniquement significative ou altration fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants.

Spcifier : avec

dysphorie concernant lidentit sexuelle

Wikipdia. Transgenre, 3me sexe/genre

Absence de sentiment dappartenance au genre assign la naissance, sans sentiment dappartenance lautre genre homme et femme, ni homme ni femme, homme ou femme selon les moments. Exemple : male biologique (+ ou fminis) vivant en femme et se considrant comme une femme, mais ne dsirant pas se faire oprer pour changer de sexe.

Pierre Molinier Offer Nissim MtF

DSM V - Dysphorie de genre

A. Incongruit marque entre le genre vcu/exprim et le genre dassignation, dune dure dau moins 6 mois, manifeste par au moins 2 des critres suivants :
1. Une incongruit marque entre le genre vcu/exprim et les caractres sexuels primaires et/ou secondaires (ou, pour les jeunes adolescents, les caractres sexuels secondaires anticips). 2. Un dsir intense de se dbarrasser des caractres sexuels primaires et/ou secondaires cause dune incongruit marque avec le genre vcu/exprim (ou, pour les jeunes adolescents, un dsir dempcher le dveloppement des caractres sexuels secondaires anticips). 3. Un dsir intense davoir les caractres primaires et/ou secondaires de lautre genre. 4. Un dsir intense dappartenir lautre genre (ou un genre alternatif, diffrent du genre dassignation). 5. Un dsir intense dtre trait comme lautre genre (ou un genre alternatif diffrent du genre dassignation). 6. Une conviction intense de possder les sentiments et les ractions typiques de lautre genre (ou un autre genre diffrent du genre dassignation).

B. Souffrance cliniquement significative ou altration du fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants.
Spcifier si : Avec un trouble du dveloppement du sexe Post-transition

DSM V - Dysphorie de genre

A. Incongruit marque entre le genre vcu/exprim et le genre dassignation, dune dure dau moins 6 mois, manifeste par au moins 2 des critres suivants :
1. Une incongruit marque entre le genre vcu/exprim et les caractres sexuels primaires et/ou secondaires (ou, pour les jeunes adolescents, les caractres sexuels secondaires anticips). 2. Un dsir intense de se dbarrasser des caractres sexuels primaires et/ou secondaires cause dune incongruit marque avec le genre vcu/exprim (ou, pour les jeunes adolescents, un dsir dempcher le dveloppement des caractres sexuels secondaires anticips). Thomas 3. Un dsir intense davoir les caractres primaires et/ou secondaires de lautre genre. 4. Un dsir intense dappartenir lautre genre (ou un genre alternatif, diffrent du genre dassignation). Beatie 5. Un dsir intense dtre trait comme lautre genre (ou un genre alternatif diffrent du genre dassignation). 39 ans 6. Une conviction intense de possder les sentiments et les ractions typiques de lautre genre (ou un autre er homme 1 genre diffrent du genre dassignation).

enceint B. Souffrance de 3 enfants

cliniquement significative ou altration du fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants.
Spcifier si : Avec un trouble du dveloppement du sexe Post-transition

DSM V - Dysphorie de genre

A. Incongruit marque entre le genre vcu/exprim et le genre dassignation, dune dure dau moins 6 mois, manifeste par au moins 2 des critres suivants :
1. Une incongruit marque entre le genre vcu/exprim et les caractres sexuels primaires et/ou secondaires (ou, pour les jeunes adolescents, les caractres sexuels secondaires anticips). 2. Un dsir intense de se dbarrasser des caractres sexuels primaires et/ou secondaires cause dune incongruit marque avec le genre vcu/exprim (ou, pour les jeunes adolescents, un dsir dempcher le dveloppement des caractres sexuels secondaires anticips). 3. Un dsir intense davoir les caractres primaires et/ou d secondaires de lautre genre. 4. Un dsir intense dappartenir lautre genre (ou un genre alternatif, diffrent du genre dassignation). 5. Un dsir intense dtre trait comme lautre genre (ou un genre alternatif diffrent du genre dassignation). 6. Une conviction intense de possder les sentiments et les ractions typiques de lautre genre (ou un autre genre diffrent du genre dassignation).

B. Souffrance cliniquement significative ou altration du fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants.
Spcifier si : Avec un trouble du dveloppement du sexe Post-transition

II. CAS CLINIQUES

 Une rponse folle une demande folle

Transformation hormonochirurgicale : rsultats des tudes
1% de regrets 1% de suicides

Aprs un changement de sexe rat, un Belge obtient le droit l'euthanasie Le Monde.fr | 02.10.2013
Nancy Nathan Verhelst 42 ans

 Une rponse folle une demande folle

Marc 41 ans, la rencontre dune psychopathologie et du tourisme mdical transsexuel

MtF Transsexual Surgery - Medical Tourism in Thailand www.medical-tourism-in-thailand.com

Demandes inconstantes
Schizophrnie et dysphorie de genre
John/Joan 38 ans

Homosexualit godystonique et dysphorie de genre

Raphal 18 ans

Les 1res consultations qui sont les dernires

Gil Yefman MtF

Formes volutives
Transvestisme ftichiste/bivalent
Fabien 37 ans trouble bipolaire mari pre dun enfant

Pierre Molinier au transsexualisme Du transgendrisme

MtF David / Tina 35 ans, divorc, pre de 5 enfants

Lourdes psychopathologies
Autisme
FtM Agathe / Marc

Trouble du comportement alimentaire, scarifications et dpression

FtM Laura / Hugo

Trouble de la personnalit paranoaque

MtF Frdric Jennyfer ans

Lourdes psychopathologies
Conduites addictives et trouble dficitaire de lattention
MtF Tanguy / Tiffany 32 ans
Melvil Poupaud

Psychopathie/Trouble psychotique ?
FtM Kwale/Jordan

Fallon Fox MtF

Conclusion
Un diagnostic dynamique Un continuum dans le diagnostic Un continuum dans la dlai de la rponse thrapeutique La place du psychiatre
HAS, 2009