PROLAPSO UTERINO

DR.GERARDO PEREZ SILVA

DEFINICION
ES EL DESCENSO DEL UTERO A LA VAGINA O POR FUERA DE ELLA COMO CONSECUENCIA DE LA DEBILIDAD DE LAS ESTRUCTURAS QUE SOSTIENEN LOS ORGANOS DE LA PELVIS EN SU UBICACIN NORMAL.HABITUALMENTE SE ASOCIA A DESCENSO DE LA VEJIGACISTOCELE,DEL RECTO-RECTOCELE- Y EN MUCHAS OCASIONES A INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

FACTORES ASOCIADOS AL PROLAPSO GENITAL

CONGENITO TRAUMATICO HORMONAL IATROGENICO

FISIOPATOLOGIA
RELAJAMIENTO DE LOS ELEMENTOS DE SOSTEN

CLASIFICACION
CON BASE AL GRADO DE DESCENSO QUE PUEDEN SUFRIR EL UTERO,LA VAGINA,LA VEJIGA,LA URETRA Y EL RECTO SE CLASIFICAN EN PROLAPSO GRADO. 1.-EL DESCENSO NO LLEGA A LA VULVA 11.-EL DESCENSO LLEGA A LA VULVA 111.- EL DESCENSO SOBREPASA LA VULVA

NOMENCLATURA
ORGANO PROLAPSADO-TERMINO UTILIZADO VAGINA - COLPOCELE URETRA - URETROCELE VEJIGA - CISTOCELE RECTO - RECTOCELE INTESTINO - ENTEROCELE UTERO - HISTEROCELE LACERACIONES - DESGARROS PERINEALES IUE - PRESENTE O AUSENTE

CUADRO CLINICO
SENSACION DE CUERPO EXTRAO EN VULVA IUE INCONTINENCIA FECAL LEUCORREA SENSACION DE VAGINA ABIERTA HEMORRAGIA GENITAL ANORMAL

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA GINECOOBSTETRICA EXPLORACION SI HAY SOSPECHA DE IUE,OTRA PATOLOGIA PELVICA SE SOLICITARAN ESTUDIOS ESPECIFICOS

CAUSAS DE SENSACION DE CUERPO EXTRAO EN VULVA

PROLAPSO GENITAL VARICES VULVARES CANCER VULVAR MIOMA UTERINO BARTHOLINITIS INFLAMATORIA QUISTE DE BARTHOLIN TUMOR DE BARTHOLIN CANCER VAGINAL O CERVICAL

CRITERIOS PARA DECIDIR TIPO DE CIRUGIA EN PROLAPSO GENITAL

PROLAPSO UTERINO CON COLPOCISTOURE TROCELE Y COLPORRECTOCELE. HTV MAS COLPOPERINEORRAFIA SI ADEMAS DEL DIAGNOSTICO ANTERIOR TIENE IUE,SE AGREGA A LA CIRUGIA PROPUESTA.-CIRUGIA DE ELECCION PARA CORREGIR LA INCONTINENCIA

CIRUGIA DE ELECCION EN
PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL. COLPOPEXIA CON LIGAMENTOS SACROCIA TICOS O PEXIA VAGINAL POR VIA ABDOMINAL ENTEROCELE. CIERRE DEL DEFECTO POR VIA VAGINAL Y COLPOPERINEORRAFIA

PROLAPSO UTERINO Y CIRUGIA PREVIA. HTV HTA

EN AMBOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SE VALORA LA VIA QUIRURGICA DE ACUERDO A CARACTERISTICAS DEL EXAMEN CLINICO

PROLAPSO UTERINO Y TUMOR PELVICO

PREFERENTEMENTE CIRUGIA ABDOMINAL CON EXTIRPACION DEL TUMOR,EXPLORACION ABDOMINAL,LAVADOS PERITONEALES,EXTIRPAR EL UTERO Y VALORAR EL OTRO OVARIO DE ACUERDO A LA EDAD DE LA PACIENTE Y BIOPSIA CONTRALATERAL EN SEGUNDO TIEMPO POR VIA VAGINAL CORREGIR LOS OTROS GRADOS DE DISTOPIA

PROLAPSO UTERINO EN PACIENTE DE MUY ALTO RIESGO POR PADECIMIENTOS DIVERSOS

COLPOCLEISIS Y PERINEORRAFIA PESARIOS OBSERVACION

PROLAPSO UTERINO Y PACIENTE CON ASCITIS ABUNDANTE

COLPOCLEISIS Y PERINEORRAFIA PESARIOS OBSERVACION

PROLAPSO UTERINO Y PACIENTE CON BRONQUITIS CRONICA O ENFISEMA

COLPOCLEISIS Y PERINEORRAFIA PESARIOS OBSERVACION

VALORACION PREOPERATORIA

BH,QS,PFH,VDRL,HIV,PRUEBAS DE COAGULACION,PLAQUETAS,GRUPO Y RH. EGO,UROCULTIVO. CULTIVO DE EXUDADO VAGINAL,PAPANICOLAU EXAMENES COPROLOGICOS Y DE EXPECTORACION SI SE CONSIDERAN NECESARIOS

VALORACION PREOPERATORIA
RX DE TORAX PA Y LATERAL ULTRASONIDO PELVICO ELECTROCARDIOGRAMA

VALORACION PREOPERATORIA
RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO ANESTESICO

INFORMACION A PACIENTE Y FAMILIARES

EN QUE CONSISTE LA INTERVENCION VAGINAL O ABDOMINAL RIESGOS PARA ACCIDENTES O COMPLICACIO NES TRANSOPERATORIAS,ANESTESICAS DURACION APROXIMADA DE LA CIRUGIA FIRMAR PACIENTE Y FAMILIAR RESPONSABLE ESCRITO SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMA DO

LA INTERVENCION QUIRURGICA EN EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO

EL CIRUJANO DEBE CONOCER Y DOMINAR LAS SIGUIENTES TECNICAS QUIRURGICAS. HISTERECTOMIA VAGINAL Y ABDOMINAL,COL PORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR,HISTERO PEXIA ABDOMINAL,PERINEORRAFIA,URETRO CISTOPEXIA SUPRAPUBICA,COLPOPEXIA CON LIGAMENTOS SACROCIATICOS.PEXIA VAGINAL POR VIA ABDOMINAL,CIERRE DE ENTEROCELE POR VIA VAGINAL,COLPOCLEISIS,LIBERACION DE ADHERENCIAS,DOMINIO DE LAS TECNICAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA,TUMOR PELVICO ,

ATENCIONES PREOPERATORIAS
MEDICACION PREANESTESICA LAXANTE Y ENEMA EVACUANTE MINIMO 8 HORAS DE AYUNO VULVA Y VAGINA LIMPIA REALIZADO POR LA PACIENTE AL BAARSE EN LA REGADERA UNAS HORAS ANTES DE LA CIRUGIA EL RASURADO DE VULVA Y PUBIS DEBE HACERSE EN EL QUIROFANO COLOCAR MEDIAS ELASTICAS O VENDAJE EN EXTREMIDADES INFERIORES

EN QUIROFANO
PACIENTE CON VENA CANALIZADA,SE CORROBORAN EXAMENES Y LA EXISTENCIA DE SANGRE CRUZADA Y APLICA METODO ANESTESICO SUGERIDO POR EL CIRUJANO Y ANESTESSIOLOGO,SE COLOCA LA PACIENTE EN POSICION GINECOLOGICA,CON LAS EXTREMI DADES HACIA ARRIBA Y QUE LA CADERA SOBRESALGA UNOS 5 CM DEL BORDE DE LA MESA QUIRURGICA,NO SE DEBEN COLOCAR LOS HUECOS POPLITEOS SOBRE LAS PIERNERAS.

EN QUIROFANO
LAVADO CON AGUA Y JABON PIEL DEL ABDOMEN,PERINE,MUCOSA VULVAR Y VAGINAL.SE DEBE LAVAR PERFECTAMENTA ENJUAGANDO Y LAVANDO POR 5 MINUTOS, DESPUES SE DESINFECTA EL MEATO URETRAL Y POR DOS OCASIONES SE UTILIZA ISODINE O CUALQUIER OTRO ANTISEPTICO SOBRE HEMIABDOMEN INFERIOR,MONTE DE VENUS,PERINE,CARA INTERNA DE MUSLOS, AREA VISIBLE DE REGIONES GLUTEAS,VAGINA Y CERVIX.

EN QUIROFANO
SE COLOCA SONDA DE FOLEY CON GLOBO DE 5 A 10 CM. SE CUBRE A LA PACIENTE CON SABANAS Y EL CAMPO OPERATORIO SERA LIMITADO CON COMPRESAS ESTERILES,TENIENDO CUIDADO DE OCULTAR EL ESFINTER ANAL,CUBRIENDOLO CON UNA COMPRESA QUE SE FIJARA CON PIN ZAS ERINAS O CON PUNTOS DE SUTURA SIM PLES SE SIENTAN EL CIRUJANO Y SUS DOS AYUDANTES.

EN QUIROFANO
LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA HA COLOCADO EN EL LUGAR APROPIADO SU MESA DE TRABAJO,EN COORDINACION CON SU ENFERMERA CIRCULANTE HAN VERIFICADO INSTRUMENTAL QUIRURGICO,GASAS Y COMPRESAS.

EN QUIROFANO
LAS SUTURAS QUE ACTUALMENTE SE UTILIZAN EN CIRUGIA VAGINAL ES EL POLIGLACTIN-VICRYL-Y EL ACIDO POLIGLICOLOCO-DEXON- DE 00 Y 000

PASOS DE LA TECNICA QUIRURGICA

I.-POSICION PARA CIRUGIA VAGINAL 2.-SE CORROBORA SONDA DE FOLEY CON ORINA 3.-TOMA,TRACCION,EXTERIORIZACION Y EXPOSICION DEL CERVIX 4.-INCISION CIRCULAR VAGINAL PERICERVICAL 5.-DISECCION DE LOS 4 FONDOS DE SACO VAGINALES 6.-PINZAMIENTO,SECCION,LIGADURA POR TRANSFIXION Y REFERENCIA DE LOS LIGAMNENTOS DE MACKENRODT

PASOS DE TECNICA QUIRURGICA

7.-DISECCION,PINZAMIENTO,SECCION Y LIGADURA POR TRANSFIXION DE LOS VASOS UTERINOS 8.-APERTURA DEL PERITONEO VESICOUTERINO Y DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS 9.-PINZAMIENTO,SECCION Y LIGADURA DE LOS LIGAMENTOS ANCHOS,A LOS LADOS DEL CUERPO UTERINO,HASTA LLEGAR A LA INSERCION DE LOS LIGAMENTOS REDONDOS,TROMPAS Y LIGAMEN TOS UTEROOVARICOS 10.-EXTERIORIZACION DEL FONDO UTERINO.SI HAY DIFICULTAD PARA LOGRARLO,HACER UNA HEMISECCION LONGITUDINAL DEL UTERO Y ASI SE EXTERIORIZA CON FACILIDAD 11.-SI NO SE VA A REALIZAR ANEXECTOMIA,PINZAR,SECCIONAR Y LIGAR A LOS LADOS DEL FONDO UTERINO DE LIGAMENTOS REDONDOS,TROMPAS Y LIGAMENTOS UTEROOVARICOS

PASOS DE TECNICA
12.-SI SE VA A REALIZAR ANEXECTOMIA,EXPO NER, VISUALIZAR,PINZAR,SECCIONAR Y LIGAR POR TRANSFIXION LOS LIGAMENTOS INFUNDIBULOPELVICOS 13.-CIERRE DEL PERITONEO 14.-SUTURA DE CUPULA VAGINAL FIJANDO LOS LIGAMENTOS CARDINALES Y UTEROSA CROS A ELLA. SI HAY CISTOCEL REALIZR COLPORRAFIA,SI HAY IUE URETROPEXIA RETROPUBICA,SI HAY RECTOCELE COLPOPERINEORRAFIA POSTERIOR . SONDA DE FOLEY POR 2 A 4 DIAS. CUENTA DE MATERIAL POR ENFERMERA INSTRUNMENTISTA Y CIRCULANTE

CORRECCION DE LOS DEFECTOS DEL COMPARTIMIENTO ANTERIOR

DEFINICION.-.EL COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA VAGINA SE EXTIENDE DESDE LA SINFISIS DEL PUBIS POR DELANTE HASTA LA CARA POSTERIOR DEL CERVIX UTERINO LOS COMPONENTES ANATOMICOS DEL PR0LAPSO ANTERIOR SON EL URETROCELE,EL CISTOCELE,LOS DEFECTOS PARAVAGINALES Y LA PROCIDENCIA UTERINA

CISTOCELES
FRECUENTES EN MULTIPARAS MAYORMENTE ASINOMATICOS,PERO SI SON SUFICIENTEMENTE GRANDES SE ASOCIAN A IUE

TECNICA QUIRURGICA DEL CISTOCELE

1.-COLOCACION GINECOLOGICA DE LA PACIENTE, ASEPSIA,COLOCACION DE SONDA DE FOLEY. 2.-VESTIR A LA PACIENTE. 3.-SEPARACION DE LABIOS MAYORES CON SEDA O CATGUT CROMICO A EL AREA DE LA PIEL PARAVULVAR. 4.-COLOCACION DE DOS PINZAS DE ALLIS EN LA PARTE INFERIOR DE LA PARED VAGINAL ,LA DISTANCIA ENTRE AMBAS SERA EL SITIO INICIAL DE LA INCISION CON BISTURI

TECNICA
5.-UNA PINZA DE ALLIS ES COLOCADA EN LA MUCOSA VAGINAL ABAJO DE LA UNION URETROVESICAL,ESTE SITIO SE LOCALIZA AL PALPAR EL GLOBO VESICAL Y HACER UNA PEQUEA TRACCION DE LA SONDA 6.-SE PUEDE INYECTAR BAJO LA MUCOSA VAGINAL UNA UNIDAD DE VASOPPRESINA EN 30C DE SOLUCION SALINA 7.-LA INCISION INICIAL CON BISTURI SE HACE SOBRE EL EPESOR DE LA VAGINA ENTRE LAS DOS ALLIS INFERIORES

TECNICA
8.-LAS ALLIS SE MUEVEN A LA PARTE MEDIA Y SON USADAS PARA TRACCIONAR SUBSCECUENTEMENTE CONFORME SE VA HACIENDO LA DISECCION CON TIJERAS DE METZENBAUM QUE SE, COLOCAN DEBAJO DE LA MUCOSA VAGINAL, SE SEPARA LA PARED VAGINAL ABRIENDO LAS TIJERAS SUSCESIVAMENTE,RESPETANDO LA VEJIGA Y LA FASCIA VESICOVAGINAL.

TECNICA
9.-DESPUES DE SEPARAR LA VAGINA UNOS 2 CMS SE INICIA INCISION DE ESTA. 10..SE MOVILIZAN LAS PINZAS AL SITIO SUPERIOR DE INCISION DE LA VAGINA Y SE CONTINUA LA DISECCIONINCISION HASTA EL SITIO DONDE SE ENCUENTRA LA ALLIS SUPERIOR,LAS PINZAS LATERALES SE SEPARAN EN DIRECCION DE LAS NALGAS DE LA PACIENTE PARA VISUALIZAR LA FASCIA Y SE SEPARA ESTA DE LA PARED VAGINAL CON GASAS,AYUDANDOSE CON LAS TIJERAS DE METZENBAUM,DE MANERA QUE FINALMENTE QUEDA BIEN SEPARADA LA FASCIA DE LA MUCOSA VAGINAL.

TECNICA
11.-LA PROFUNDIDAD DE LA DISECCION PUEDE COMPLETARSE EMPUJANDO EL DEDO INDICE CON GASA,BAJO EL COLGAJO VAGINAL.LAS PEQUEAS ADHERENCIAS PUEDEN SER CORTADAS CONLAS TIJERAS.SE CONTINUA LA DISECCION EN DIRECCION LATERAL HASTA LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS Y LLEGAR A CADA LADO DE LA UNION URETROVESICAL .SE LOGRA SEPARAR ADECUADAMENTE LA VAGINA DE LA VEJIGA.

TECNICA
12.-SE INICIA LA PLICATURA DEL CISTOCELE COLOCANDO SOBRE LA FASCIA SUTURAS ABSORBIBLE DETIPO VICRYL 0 -00 EN FORMA DE U ANUDANDO FIRMEMENTE,SE PUEDE CONTINUAR CON SUTURAS EN V INVERTIDA SOBRE LA FASCIA HASTA QUE SE APROXIMAN LOS COLGAJOS VAGINALES. 13.-SE CONTINUA CON SUTURAS IMBRICANTES

TECNICA
14.-SE CORTA LA PARED DE LA MUCOSA VAGINAL REDUNDANTE DE MANERA QUE SE AJUSTEN LAS DOS PAREDES.EL CALIBRE DEL CORTE SE CALCULA PREVIO AJUSTE. 15.-SE SUTURA LA VAGINA CON PUNTOS SEPARADOS VICRIL O CATGUT CROMICO NUMERO O-OO

CORRECCION DE LOS DEFECTOS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR

CISTORECTOCELE

TECNICA QUIRURGICA DE COLPOPERINEORRAFIA POSTERIOR

1.-SE COLOCAN DOS PINZAS DE ALLIS EN LAS SECCIONES DERECHA E IZQUIERDA DEL PERINE,EN SEGUIDA SE PUEDE INYECTAR VASOPRESINA,LUEGO SE HACE UNA INCISION EN V,PARTIENDO DE LA UNION DE LAS DOS PINZAS HACIA ABAJO. 2.-LAS ALLIS SON COLOCADAS ARRIBA EN EL TEJIDO VAGINAL QUE SE TRTRACCIONA,PREVIAMEMNTE SE EXTIRPO EL TEJIDO QUE QUEDO EN LA V.

TECNICA
3.-.SE COLOCA UNA PINZA DE ALLIS EN EL VERTICE SUPERIOR DEL RECTOCELE Y CON TIJERAS METZENBAUM SE DISECA LA VAGINA DEL RECTO,RESPETANDO A ESTE Y A LA FASCIA PRERRECTAL,SE CORTA LA PARTE MEDIA DE LA VAGINA HASTA LA PINZA DE ALLIS SUPERIOR

TTECNICA
4.-C ON LOS DEDOS ENVUELTOS EN GASA Y TIJERAS SE LOGRA LA SEPARACION ADECUDA DEL TEJIDO VAGINAL DE LA FASCIA Y EL RECTO.SE IDENTIFICAN LOS ELEVADORES DEL ANO 5.-SE PUEDEN DAR PUNTOS DE APROXOMACION ,PREFERENTEMENTE CON CATGUT CROMICO NUMERO O EN LA FASCIA PRERRECTAL O BIEN SE CORTA EL TEJIDO VAGINAL REDUNDANTE Y SE HACE SUTURA CON PUNTOS SEPARADOS O CONTINUOS ,INC LUYENDO EL PERINE CON CROMIC O O

TECNICA
6.-ANTES DE LA SUTURA ANTERIOR SE PUEDEN TOMAR CON ALLIS LOS HACES DE LOS ELEVADORES DEL ANO Y HACER UNA PLICATURA-MIORRAFIA-CON CATGUT CROMICO NUMERO I

VAGINOPLASTIA
EL DIAMETRO DE LA VAGINA SE INCREMENTA POR EL EFECTO DEL TRAUMA DE UN PARTO Y LOS MUSCULOS PIERDEN FUERZA Y TONO. POR LO ANTERIOR HAY UNA SENSACION DE FLACCIDEZ Y DISMINUCION DE LA FRICCION DURANTE EL COITO,QUE LO PERCIBE LA MUJER Y SU PAREJA

VAGINOPLASTIA
ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO QUE CONSISTE EN EL REFORZAMIENTO DE LOS MUSCULOS DE LA CARA POSTERIOR DE LA VAGINA Y EL RECORTE DEL EXCEDENTE DE TEJIDO LO QUE DISMINUIRA EL DIAMETRO DE LA VAGINA,AUMENTANDO EL TONO DE SUS MUSCULOS E INCREMENTANDO LA FRICCION DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES

VAGINOPLASTIA
ESTA CIRUGIA HARA QUE LAS RELACIONES SEXUALES SEAN UNA EXPERIENCIA MAS PLACENTERA PARA LA PACIENTE Y SU PAREJA

VAGINOPLASTIA
ES UN REJUVENECIMIENTO VAGINAL QUE SE UTILIZA EN MUJERES QUE BUSCAN LA ESTETICA VAGINAL

VAGINOPLASTIA
SOLUCIONA CIERTAS CONDICIONES PSICOFISICAS DEBIDO A CIRCUNSTANCIAS MUY INTIMAS. AL TENER UNA VAGINA MUY AMPLIA PROVOCA UN IMPACTO PSICOLOGICO QUE GENERAN BAJA AUTOESTIMA Y UN SENTIMIENTO DE INSEGURIDAD

VAGINOPLASTIA
ES UN PROCEDIMIENTO AMBULATORIO QUE SE HACE EN CONSULTORIO CON ANESTESIA LOCAL,UNA DURACION DE 30 A 45 MINUTOS,REQUIERE UN REPOSO DOMICILIARIO DE 48 HORAS Y EN TRES SEMANAS SE LOGRA LA CICATRIZACION COMPLETA,ES SOLICITADO POR MUJERES MENORES DE 50 AOS,PREFERERNTEMENTE ENTRE LOS 35 Y 40,NO TIENE RIESGOS.

LABIAPLASTIA
EN ALGUNAS MUJERES LOS LABIOS MENORES O MAYORES SE ENCUENTRAN MAS GRANDES QUE LO NORMAL ,ESTO ES DEBIDO A EFECTOS GENETICOS,PARTOS,AUMENTO DE PESO CON ULTERIOR DISMINUCION

LABIAPLASTIA
LOS LABIOS GRANDES CAUSAN MOLESTIAS AL USAR ROPA INTIMA AJUSTADA,TRAJES DE BAO,PRACTICAR DEPORTES-BICICLETA-O CUANDO HAY RELACIONES SEXUALES,ADEMAS POR INCREMENTO DE LA HUMEDAD VULVAR SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A VAGINITIS.

LABIAPLASTIA
CONSISTE EN LA RESECCION DE LOS LABIOS REDUNDANTES,BAJO ANTESTESIA LOCAL,SE PUEDE HACER EN CONSULTORIO,DURA 20 A 30 MINUTOS,ES CIRUGIA AMBULATORIA,RE POSO POR 24 HORAS EN CASA,EN 3 SEMANAS CICATRIZA.

HIMENOPLASTIA
VIRGINIDAD

HIMENOPLASTIA
SOLICITADA EN MUJERES QUE HAN TENIDO RELACIONES SEXUALES,NO HAN TENIDO PARTOS Y POR MOTIVOS RELIGIOSOS,CUL TURALES O SOCIALES O ESTETICA MEDICA.

HIMENOPLASTIA
SE REALIZA EN CONSULTORIO CON ANESTESIA LOCAL Y CONSISTE EN LOCALIZAR LOS RESTOS DEL HIMEN O LAS CARUNCULAS MIRTIFOR MES Y REALIZAR CORTES MUY FINOS Y ACER CAR LOS BORDES CON CATGUT CROMICO OO

HIMENOPLASTIA
EL PROCEDIMIENTO DURA 20 A 30 MINUTOS,CIRUGIA AMBULATORIA,NO REQUIERE REPOSO,CICATRIZA EN 4 A 6 SEMANAS,EN ESE TIEMPO NO HAY RELACIONES SEXUALES,APLICACIN DE TAMPONES VAGINALES,OVULOS O CUAL QUIER OTRO OBJETO EN VAGINA.

HIMENOPLASTIA
UNA VEZ COMPLETADA LA CICATRIZACION, EN UNA NUEVA PENETRACION SE CAUSARA SANGRADO POR RUPTURA DEL NEOHIMNEN

OLOGA

nformacin? c) Infecciosa d) Parasitaria

desde el momento de su temprana deteccin evoluciona a

NN

c) 70 y 100%

d) 2 a 21 %

lesin relacionada con VPH tipo 6 u 11 que corresponde a ctofotometria nos revela patrones diploides o polipoides

b) Lesin intraepitelial escamosa de alto riesgo d) Cncer in situ

o de Neoplasia intrapitelial Cervical es

psia poscopia con aplicacin de cido actico

a mamaria

c) Ectasia Ductal

70% de los casos es: c) Galactorrea, retraccin de pezn

, erosin ocalsificaciones

ncer de ovario:

anticonceptivos, dieta rica en grasa. es. orales. vo, anticonceptivos orales.

c) Hemorragia

d) Infeccin

primario en que estadio se encontrara el crecimiento que is. d) Estadio II e) Estadio lib IIB

de las pacientes con cncer epitelial de ovario: c) DNA Polimeriaza d) DNA nativo

fase temprana del carcinoma de ovario.