República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Departamento de Medicina Interna

LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA

TRABAJO DE ASCENSO PARA OPTAR A LA CATEGORÍA DE TITULAR, POR: PROF: NANCY DEL CARMEN GONZÁLEZ

MARACAIBO, MAYO DE 2007

LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA

Nancy del Carmen González C.I.V.N: 3779715 Calle 73 con avenida 3F. La Lago dranancyg@cantv.net

V E R E D I C T O

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Este Jurado aprueba el Trabajo titulado LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA, que la Profesora Nancy del Carmen González, C.I.V.N°: 3.779.715 presenta al Consejo de la Facultad de Medicina, en cumplimiento con los requisitos señalados en el Art. 17 del Reglamento del Personal Docente y de Investigación de la Universidad del Zulia, para optar al ascenso como Profesora Titular.

Maracaibo, Mayo de 2007 JURADO

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A G R A D E C I M I E N T O A DIOS TODOPODEROSO, el único que hace posible todos los actos que se realizan para Amar al Prójimo, y el Ejercicio Médico es una forma privilegiada de Amarlo. A la Universidad del Zulia, el alma mater, por el privilegio de obtener la formación en su seno y, de permitir la orientación a los nuevos profesionales médicos. A la Unidad Docente Hospital Chiquinquirá, al Departamento de Medicina Interna y a la Cátedra de Semiología y Patología Médica, por brindar la oportunidad de realizar en su recinto, el ejercicio profesional asistencial, docente y de investigación. A los pacientes de cada día, por el privilegio de contar con la fé que manifiestan a la profesión Médica que se practica, y A los estudiantes de Semiología y Patología Médica, eternos estimuladores de la superación diaria de los profesores en este difícil quehacer, para mantener la Vida y cuidar la Salud de los pacientes.

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D E D I C A T O R I A A Dios Todopoderoso, el Autor y Hacedor de la vida. A los Hijos: Dinna, Daniela y Andrés David, por el apoyo en todos los objetivos logrados hasta hoy. A los Colegas, Profesores de Semiología y Patología Médica, por el estímulo en la presentación de este material de consulta. A Carmen Tereza, Aída Josefina, y Blanca Cecilia quienes son el fundamento y la inspiración en la vida, hoy en el Paraíso. A Carmen Alicia Amiga Sincera, por el apoyo, reconocimiento y dedicación en todas las situaciones, conmigo y con la experiencia que ha configurado mi vida.

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.............................................................................................10 LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE..........................................................1 G E N E R A L I D A D E S..............................V Í N D I C E....................17 LA HISTORIA CLÍNICA: CONCEPTO Y TIPOS.......................................................49 vi ......................................................................................................Í N D I C E Frontispicio V E R E D I C T O........VI R E S U M E N.................IV D E D I C A T O R I A....4 A L G U N A S D E F I N I C I O N E S B Á S I C A S..........................................................................20 ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA......................................IX I N T R O D U C C I Ó N.................22 A N T E C E D E N T E S...........................................................................................................................................................35 INTERROGATORIO EXAMEN F U N C I O N A L......................................................VII A B S T R A C T.................................. ......................................................................................................................................................43 F Í S I C O..........................II A G R A D E C I M I E N T O....................................................................................................................................................................................................

........ ubicada en 3er año............ .............................190 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...... cátedra de Semiología y Patología Médica (S&PM).... en la Universidad del Zulia.............. Universidad del Zulia.. CRONOLÓGICO DE VACUNAS EN VENEZUELA.. donde se presenta la Historia Clínica Completa y las definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica..................................271 ANEXO 1: EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA SEMIOLÓGICA......... Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología Médica y Clínica Médica.............94 CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL. La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica.. Maracaibo – Venezuela..... 2007....................... Facultad y Escuela de Medicina...... en este caso particular........ el único personal autorizado y reconocido como autores de dicha historia...... 295 p (Trabajo de Ascenso) R E S U M E N La Historia Clínica es el documento médico por excelencia..... el paciente y la bibliografía recomendada................ desde antes de la vida intrauterina hasta el momento que se realiza la consulta.CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS.............. Departamento de Medicina Interna..... Nancy del Carmen. También aprenderá a realizar las maniobras vii ....282 González........ estará en condiciones de entrevistar al enfermo para obtener la información signo-sintomatológica del padecimiento.....................146 CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO.............. por alguna enfermedad temporal o permanente... (LUZ)................... De esta manera......... Facultad de Medicina....... adquiere los conocimientos que lo preparan para realizar la relación estudiante-paciente... Es realizada por los médicos.........268 A N E X O S................. Para aprender a realizar la historia clínica es necesario cursar la carrera médica......... allí se dicta el programa de formación donde el estudiante junto con el facilitador (docente)........ donde mediante la entrevista se recogen los eventos patológicos de los pacientes.................272 ANEXO 2: INMUNIZACIONES......................

La finalidad de esta recopilación.del examen físico. los recién egresados (Médicos Internos y Residentes). para los estudiantes de S&PM. Definición exacta. interpretarlas y razonarlas para diagnosticar la enfermedad que tiene el paciente. Es el denominado Plan Diagnóstico y decidirá la aplicación del Tratamiento médico adecuado para curar la patología diagnosticada. para elaborar el esquema de la Historia Clínica completa y adecuada. En los 20 años como facilitadora en esta Cátedra en el régimen semestral anterior y anual actual. Las definiciones deben ser elaboradas de la forma más exacta posible.com viii . para que no sean confundidos con otros conceptos similares.net dranancyg@gmail. síntomas. para valorar su utilidad en la preparación de los estudiantes de S&PM. enfermedades. esta recopilación se presenta a la consideración de los usuarios. Los términos corresponden a: signos. Luego establecerá comparación con otras enfermedades similares. quienes son el fin más preciado en el ejercicio profesional del médico. También se mostrará la definición de la terminología que debe utilizarse durante el curso de S&PM. deben ser desglosados con claridad. evitar que se formulen incompletos y. numerosa y fundamental en el ejercicio médico. y llegará al Diagnóstico Diferencial. es proponerlo como material de consulta. y que unido a la bibliografía básica sugerida. Clínica Médica. se ha buscado infructuosamente un texto que sirva de soporte específicamente en el aspecto citado arriba. relacionadas con la dinámica que nos impone el tiempo actual. Por lo cual. Se han realizado algunas modificaciones en el esquema de la historia clínica. y como sugerencia a los profesores y especialistas en estas cátedras y otras afines. Historia Clínica. Palabras claves: Propedéutica. Recibirá asesoría para conocer cuales son los exámenes de laboratorio y auxiliares de diagnóstico que amerita cada enfermedad específica. quienes cursarán posteriormente la cátedra Clínica Médica. esta es compleja. partes de la historia clínica y las maniobras del examen físico. contribuya a la formación de los estudiantes para beneficio de los pacientes. dranancyg@cantv.

a patient and the supporting bibliography acquire knowledge and are trained on the use of technical tools that prepare them to establish a physician-student-patient relationship. That is they together with a facilitator (professor). This history is exclusively completed by physicians. students must do both a career in medicine and the third year program of development in the School of Medicine at the University of Zulia. 295 p (Trabajo de Ascenso) A B S T R A CT A clinical history is a par excellence document used to gather the patients´ pathologic events by interviewing. Additionally. b) learn to compare it with similar diseases in order to get a differential diagnosis. donde se presenta la Historia Clínica Completa y las definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica. who are the only authorized and recognized staff to do so. This helps students to interview the patient and obtain the sign-symptomatology information on his/her disease. Nancy del Carmen. Clinic History and Semiology in Medical Propedeutics. Facultad de Medicina. The patients’ data ranges from the period before their intrauterine life to the moment an appointment is made to any temporary or permanent disease. students will: a) learn to carry out the different actions in a physical examination as well as to analyze and interpret them in order to reach the diagnosis of the patient’s disease.González. The Semiology and Medical Pathology ( S&MP) courses train students in this task. Departamento de Medicina Interna. Universidad del Zulia. In order to learn how to do this. Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología Médica y Clínica Médica. and c) acquire knowledge to be able to ix . 2007. Maracaibo – Venezuela.

which together with the text-books from the recommended bibliography facilitates the most appropriate and desired students’ development. Such concepts should be elaborated as efficiently as possible. Therefore. Clinic History. and new graduates (Internal Medicine and Residency physicians. b) avoinding incomplete formulations of the definitions. En the two cases above.request specific and ancillary laboratory studies which guide to get a diagnostic plan as well as to determine an appropriate medical prescription to cure a especific diagnosed disease. abundant and basic to the medical practice. This could also be recommended to professors and specialists in these courses and similar subjects. diseases. In twenty years as a Semiology professor. this compilation is presented to the users’ consideration. I have experienced an unsuccessful search for a suitable text to be used. Finding such a suitable text would benefit patients who represent the most valuable means and end to physicians in their professional practice. symptoms. so that they appraise its utility in training students in Semiology and Medical Pathology who then will study Medical Clinic. c) breaking the concepts down thoroughly without allowing any type of doubts or misunderstanding with other related concepts.net dranancyg@gmail. and the actions during the physical examination.com x . and the terminology (concepts) covers the following areas: signs. Another contribution is the creation of a specialized terminology to be used during the S&MP course. Medical Clinic. This research aims to be useful as a consulting and supporting source to both students in S&MP. specifically in the aspects mentioned above. as a supporting source. in a semestral or annual program. thus facilitating a thorough revision and change in the outline of Clinical History according to nowadays dynamics. The concepts should be elaborated according to the following guidelines: a) using the most accurate way. Palabras claves: Propedeutics. this source will help to do the outline of both a complete and an adequate Clinic History. which is complex. Exact definition dranancyg@cantv. parts of a clinical history.

la elaboración de la historia clínica. en el eje curricular de medicina interna. vocación y amor pleno hacia los pacientes. y las diferentes etiologías responsables de los signos y síntomas de las enfermedades más comunes en el ámbito donde se realiza la historia clínica. Los estudiantes deben conocer previamente la terminología médica necesaria. para conocer el padecimiento de los pacientes y. prever la evolución y las secuelas que puedan aparecer. aplicar el tratamiento adecuado. enseñan y. mediante la entrevista. d) manejar el instrumental médico básico. 3 para obtener los datos personales. Semiología 1 y en particular Semiología Médica. se realiza en el programa de formación de semiología y patología médica. reciben el beneficio que significa la historia clínica elaborada correctamente. en el transcurrir de las diferentes enfermedades que presentan.a la cabecera del paciente.INTRODUCCIÓN La Historia Clínica es el documento Médico-Legal de mayor importancia en el quehacer diario del médico. familiares y acompañantes. c) realizar el examen físico. es una cátedra fundamental para obtener las herramientas que le permitan a los estudiantes. esto se traduce en la imperativa necesidad para los estudiantes de: a) prepararse adecuadamente para elaborar la historia clínica. La Propedéutica 4 Médica. que le permita . La Semiología se auxilia en la Semiotécnia. En la escuela y facultad de medicina de LUZ. La estrategia es interrogar al paciente. Partiendo de la premisa que: ¨ Semiología es la disciplina que se aprende de pie…. Estos últimos son finalmente los que en un verdadero compartir: dar y recibir mutuo. el proceso para aprender a realizar la historia clínica. b) conocer la semiología. es el estudio previo a la práctica médica. familiares y patológicos del paciente.” 2 se infiere que exige de los estudiantes de medicina: dedicación. durante la relación estudiante-paciente: aprenden.

son muy similares. e) los hallazgos positivos que soportan cada diagnóstico. principalmente para el sistema neurológico donde las definiciones de los movimientos patológicos. h) el tratamiento específico. de acuerdo al número de estudiantes. y es necesario dejar bien claro lo que es cada 2 . exigidos en la ley. con la mayor destreza. f) el diagnóstico diferencial. por ser esta la esencia de la Semiología: el proceso mediante el cual. deberán proveer a la cátedra la cantidad de profesores necesarios. sobre la importancia de que los egresados: a) se expresen en estricto lenguaje médico científico. pueda vivir con la mejor calidad de vida. g) el plan diagnóstico y. que en el pasado lejano existía a disponibilidad de los estudiantes que carecen de recursos para obtenerlos. b) conozcan los signos y síntomas de las enfermedades. Esto tiene validez para todos los órganos y sistemas. Para que esto se cumpla. Nancy González obtener todas las manifestaciones clínicas objetivas y subjetivas que presentan los pacientes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para contribuir al reforzamiento de los conocimientos. al definir cada término esta definición sea tan exacta que no haya la menor duda de lo que se está definiendo. que acompañan a la mayoría de las enfermedades de este sistema. el deterioro que ha sufrido esta cátedra. si las padeciera. el proceso de instrucción a los estudiantes para formarse como médicos y fue el motor inspirador de esta recopilación. patología y procedimientos del examen físico. síntoma. quizás con excesiva preocupación. Durante la dedicación a la facilitación de la Semiología Médica se ha observado. Así como el material médico para realizar el examen físico. c) las maniobras correctas al realizar el examen físico y d) los razonamientos posteriores para llegar al diagnóstico. Se expone igualmente la necesidad de realizar el estudio minucioso de las definiciones de cada signo. Se intenta también realizar el llamado a las autoridades de la escuela y facultad de medicina. fundamentalmente. i) las posibles secuelas de las enfermedades y la forma como el paciente.

clínica médica y los médicos internos y residentes. y los ya graduados comprenden que cada concepto semiológico tiene una sola manera de definirse ¨ la correcta¨ y. Negativo Pertinente. Nancy González signo: temblor. los estudiantes de semiología. cómo ocurre. por qué y para qué. el personal mencionado que se encuentra en proceso de formación. cuándo. atetosis y las Epilepsia. Corea. el concepto de desdoblamiento y reforzamiento. los conceptos quedan perfectamente definidos. se logrará el objetivo propuesto en el reto diario de atender a los pacientes que consultan en los centros hospitalarios. partes y secciones: Ficha Patronímica o Datos Personales. Pronóstico y Recomendaciones que deben realizarse al adulto enfermo. Se presentará en esta revisión el esquema modificado de la historia clínica. Hallazgos Positivos. convulsión. 3 . diferencias con las patologías: En la esfera cardiovascular es frecuente que. que al definir cada término médico debe quedar tan claramente definido que no sea posible confundirlo con otro. Enfermedad Actual. además no están reñidas con las definiciones clásicas y estrictas de la Semiología Médica. Plan Diagnóstico. debido a que no se conoce con la precisión exigida en el ejercicio médico. definición de los tipos. con las respuestas a estas interrogantes. Si después de revisar estos apuntes. Antecedentes. Tratamiento. en particular. dónde. evidenciando su utilidad y. la mayoría de las veces. Diagnóstico Diferencial. Motivo de Consulta. en las secciones y maniobras del examen físico. Para facilitar la elaboración de estos conceptos sugerimos hacerlo respondiendo las interrogantes: qué es. Diagnóstico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se anexan algunas modificaciones a la historia clínica clásica. tengan dificultad para definir las diferencias entre desdoblamiento y reforzamiento de los ruidos cardíacos. tic. Parkinson. Revisión de Sistemas y Examen Físico. dichas modificaciones se han sometido a prueba durante el ejercicio de la profesión.

y lo más difícil de resolver es que. aunado a ello. Escasas 15 horas semanales. parafraseando el artículo 1 del Código de Deontología Médica. Nancy González GENERALIDADES El fomento y la preservación de la salud. así como el respeto a la vida y a la integridad humana en conjunto. es la razón de ser de los estudios médicos y. se propone como la palanca motivadora de los universitarios que deciden estudiar medicina. este deber. son los componentes primordiales del bienestar social. la nula participación de los profesores del área hospitalaria y de los estudiantes. como lo exige el ejercicio ético de la profesión médica. perseverante. porque el diseño curricular en las escuelas de medicina. particularmente en LUZ. De esta manera permanecen conectados a las aulas de la escuela de medicina. formando un dúo inspirado en la disciplina de trabajo óptima. Para cumplirlo es necesaria la facilitación con el docente. con el cordón umbilical perturbador para el aprovechamiento de la cátedra. superando las frustraciones que se presentan durante el proceso de formación y que estimule el rendimiento con alta eficiencia humana y técnica. Existe para los estudiantes de medicina dificultades al inicio de la carrera hospitalaria. tienen la casi imposible tarea de cursar otras 7 cátedras. cuándo inician la carrera hospitalaria con la cátedra de semiología.¨ En semiología y patología médica se integran los conocimientos obtenidos en las otras diferentes cátedras y se realiza el ejercicio pleno del médico social. como lo exige el sagrado objetivo del médico. son el deber primordial del médico. todas igualmente exigentes. solamente acuden al hospital tres veces a la semana de 7 a 12 a. Además.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. quien deberá estar adherido a la comunidad.m. disponiendo de una breve relación con los pacientes. 4 . con planificadores que no tienen relación diaria en el ejercicio médico. y les disminuye la permanencia en el hospital. ha sido elaborado intramuros. que los limita para aprender a desarrollar habilidades fundamentales para ¨Aprender a ser Médicos.

las cuales son útiles para el diagnóstico de las enfermedades. valor. Nancy González Se mencionarán otros factores que pueden incidir en la inadecuada preparación y el bajo rendimiento de los estudiantes y recién graduados. por complejo que este sea. a la cabecera del enfermo. el cual es “en si mismo”. b) La desintegración del bloque morfológico con el bloque clínico. razonar con lógica cada cuadro clínico. y d) El escaso contacto con el paciente para brindarle: amor. Es difícil iniciar la carrera hospitalaria sin tropiezos y los factores que dificultan el progreso son: a) La falta del eje curricular adecuado y progresivo para la formación integral. y a través de ella. conocimiento. estos factores deberán minimizarse y superarse en el quehacer diario. esto le permitirá la comprensión del estado psicológico del paciente. comprensión.¨ Dedicarse al estudio con esmero. Se invita al estudiante a superar las dificultades con optimismo. obtener el diagnóstico preciso. esto dificulta el contacto con el paciente desde el inicio del proceso de formación. Estas son la garantía para alcanzar el objetivo soñado. c) La inmadurez vocacional e intelectual del estudiante dificulta la participación activa en la complejidad del acto médico. aptitudes intrínsecas y otras que obtendrá durante el tiempo de la pasantía hospitalaria. 5 . entusiasmo juvenil. para contribuir con el equipo multidisciplinario a restaurar la salud del paciente. observar cuidadosamente la sintomatología del paciente. el ser humano que ha perdido el bien más preciado. evitar la conducción pasiva del facilitador. un libro abierto que le brinda experiencias diferentes y provechosas al estudiante. El estudiante debe ser proactivo. plan y horario adecuado le permitirá al estudiante prepararse para realizar la historia clínica. ¨ La Salud. participar de manera analítica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y recibir el aprendizaje de las manifestaciones clínicas que ellos presentan. del aprender haciendo. Igualmente debe demostrar responsabilidad en su aspecto psicológico. desde las ciencias morfológicas y fisiológicas. esto es posible con los libros. tan beneficioso en el sacerdocio que es la vida médica. que permita entender las interrelaciones y los prepare para atender al paciente. La interpretación razonada le conducirá al resultado exitoso.

ocupado por otros pacientes desconocidos. Estas situaciones demandan del médico y del estudiante. se debe entender que independiente de cómo el paciente se enferme. Es aquí donde se hace evidente la máxima de ¨ no hay enfermedades sino enfermos. de gravedad. donde la personalidad del enfermo es importante. lo hace sentir sin privacidad. La evolución del paciente durante la estancia hospitalaria. Es allí donde el amor. subordinado.¨ El pasar del relativo estado de salud física a otro de enfermedad. cuidados y la presencia de los seres queridos. Nancy González El estudiante procurará desarrollar las condiciones humanas que deben ser aprendidas en el hogar mediante el proceso educativo que le proveen los padres. lo cual influye en la evolución de la enfermedad. por las limitaciones. donde se le sustituye el ambiente familiar lleno de amor. le están ocurriendo situaciones importantes. Estas condiciones son determinantes para establecer la adecuada relación estudiante-paciente. y en la escuela mediante la instrucción. Las más importantes condiciones son el amor. sensibilidad humana y comprensión. permite al estudiante mostrar la bondad y comprensión. el paciente es el respetado objeto y el delicado objetivo del ejercicio médico. Con estas condiciones humanas en función plena. respeto. En la profesión médica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. enfrenta al paciente a desconocidas y variadas situaciones: a) Si es el padre de familia y soporte económico con el ingreso diario. dependiente y minusválido. (cualidad humana de mayor jerarquía). sorpresas desagradables y hostilidad hospitalaria. sufrimiento e incertidumbre que lo lleva a al hospital. b) El reducido espacio en la sala de hospitalización. uno de los actos más sagrados de la vida humana. solamente superado por el acto espiritual que significa la creencia que profese el paciente hacia el Ser Supremo. alta sensibilidad para comprender las reacciones que generan en el paciente. le genera temor e inquietud debido a los diferentes exámenes que le practican para llegar al 6 . se desata la catástrofe económica personal y familiar. en todas las situaciones. se debe entrar al recinto hospitalario y ejercer el acto médico. Si el estudiante no las ha desarrollado debe tratar de asimilarlas.

no creen estar enfermos porque se sienten bien. situaciones como: diabetes mellitus e hiperlipemia. que por la gravedad puede ser la última que padezca. de estar sano al estado de enfermedad. son importantes para ayudarlo a recuperar la salud. El estudiante intentará comprender las reacciones diversas. donde presenta ¨ahogo¨ o ¨cansancio¨ a grandes. es de las llamadas mortales 7 . También resulta difícil para el médico y el estudiante cuándo la enfermedad. Otra muy diferente manera es cuándo aparece el Ictus (paroxismo cardíaco y neurológico). afecto. edema de miembros inferiores. procesos que se presentaron sin que el paciente se percatara. La esperanza en el médico y el equipo de salud que lo atiende. es decisivo en el proceso de curación. la terapia del amor. la cultura. respeto y preocupación por su salud. son herramientas valiosas para recuperar la salud. por síntomas de escasa importancia y rechazan la realidad. donde pasa en corto tiempo (segundos. porque lo lleva a la muerte o le deja graves secuelas que lo incapacitan. la depresión. angustia. no aceptan la dieta ni el tratamiento necesario. acude a la consulta y se entera que el corazón está deteriorado. son decisivas para que la secuela sea aceptada con dignidad. La manera de enfermarse es una variable fundamental para comprender las reacciones tan diferentes del paciente. desde el agradecimiento pleno. La fé que profesa. Nancy González diagnóstico y la incertidumbre por el pronóstico de la enfermedad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Otros pacientes son diagnosticados de manera casual. son situaciones que el médico y el estudiante deben manejar con excelencia. durante la evolución se desarrolló: ascitis. y logre la mejor calidad de vida. amabilidad. para evitar las complicaciones. Puede negarse a vivir. con toda la compleja problemática que presenta. en estas situaciones la ayuda especializada del psiquiatra y el amor hacia el paciente. insuficiencia cerebro-vascular. hasta la intolerancia del paciente (no hace lo necesario para recuperarse). cuándo por ejemplo se enferma en forma lenta. resignación y la gran actitud de lucha. insidiosa: insuficiencia cardiaca (IC). academia y la seguridad que el estudiante y el médico sean capaces de despertar en el paciente. Ante este ser tan variante e indefenso. minutos y horas). medianos y pequeños esfuerzos.

que lo puede conducir al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). pensando que están enfermas. o pueden estarlo muy levemente y 8 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es necesario estar preparados espiritual y científicamente para enfrentar este diagnóstico con el paciente y sus familiares. Para el médico y el estudiante es un verdadero reto decidir en muchos casos si la persona está enferma o sana. También se encuentra con frecuencia el llamado paciente funcional. difíciles de separar de la salud completa. ya que existen grados de enfermedad. aumentar la preocupación por su salud y magnifican manifestaciones inespecíficas. Si insiste que está enfermo y no se logra detectar la enfermedad física se tratará ¨entonces¨ y ¨sólo entonces¨. ejemplo: neurosis. en personas sensibles e inseguras emocionalmente. psicosis y la utiliza para llamar la atención de la pareja. sin duda una enfermedad más grave que la orgánica y. según los Psicoanalistas las probabilidades de curación son escasas. se ofrece un tiempo apropiado de observación estricta bimensual. Otros aparentan estar enfermos y no están. no se debe enviar al domicilio asegurando que está bien. En estos casos es importante recordar que el trastorno psiquiátrico. Se puede encontrar individuos sanos que irradian bienestar y otros que aparentan ser menos saludables pero en quienes no se encuentra signos ni síntomas de enfermedad. padres y amigos. o un tumor hepático en el ecograma abdominal casual. medicamentos y opinadores no médicos a granel que logran. es ¨El cáncer del Alma¨. sobre todo en los tiempos actuales cuándo se difunde información médica. en estos casos es importante conocer la personalidad y la forma de reaccionar del paciente ante tan nefasta noticia. La Hipocondría 5 es también frecuente. trimestral y reexaminarlo para descartar el desarrollo de alguna patología que permanecía orgánicamente silente. Nancy González por ejemplo: Infección por virus de inmunodeficiencia humana (HIV). la posibilidad de un trastorno psiquiátrico (también enfermedad). quien manifiesta sintomatología y se le ha realizado la historia clínica adecuada y los exámenes complementarios que corresponden y no se encuentra daño orgánico que la explique.

en la cual se viven cambios dinámicos. y el hacer para el convivir. con la sensibilidad social que el paciente está necesitando. social y Espiritual que necesita la sociedad venezolana de hoy. se ha sometido a consideración de las autoridades de la Facultad de Medicina hace varios años. que se dificulta establecer si la persona está sana o media enferma. científico. y para el régimen anual vigente desde el año 1999. el Cronograma Semanal Sistematizado. imprecisa y en ocasiones ¨ borde line¨ (colindante). Se espera que la utilización en conjunto del cronograma citado anteriormente. Si se logra cambiar la pésima opinión sembrada en el paciente sobre: ¨ese bata blanca pesetero¨ y ¨ese médico ni me miró la cara.” esta recopilación ha cumplido su objetivo. Nancy González otros pacientes por naturaleza son enfermizos. creativo (no consumista). y ésta recopilación. Para fijar criterio de la importancia de la cátedra de semiología en el eje curricular de este programa de formación académica. en la escuela de medicina. faciliten al estudiante la formación idónea y se logre obtener el profesional médico con el perfil académico. permitan la formación del médico venezolano colaborativo (no individualista). Estos cambios hacen necesario que el saber para el hacer. para esta misma cátedra. (que es la planificación diaria y horaria de las actividades de la cátedra). Es por esta variabilidad entre enfermedad y salud. 9 . en el régimen semestral anteriormente usado.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

. para recoger los antecedentes. probablemente porque hace algunos años se eliminó la cátedra de fisiopatología. 5. Esto lo realiza a través del interrogatorio (auxiliado con la entrevista).Paciente: Es el ser humano es la más precaria condición física. 4. analiza y razona para llegar al Diagnóstico 6.. en el recinto hospitalario sin saber los conceptos elementales que son de importancia para elaborar la historia clínica. 3.. mental y emocional. Es el estudio previo a la práctica profesional. Nancy González ALGUNAS DEFINICIONES BÁSICAS El estudiante de semiología médica ingresa a la cátedra.Propedéutica: Etimológicamente pro: previo y el gr Paideutika: f de paidetikás referente a enseñanza. desenvolverse adecuadamente en el inicio de la cátedra: 1..Hipocondría: Es la preocupación patológica. que la precedía y donde adquirían los conocimientos necesarios para este nivel académico. instrucción preliminar para la enseñanza más completa.Semiología: Etimológicamente proviene de Semióm: Signo y Logos: Tratado.. signos y síntomas que presentan los pacientes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. los agrupa. y el examen físico.Hospital o Recinto Hospitalario: Es el Templo donde se rinde tributo al ser humano en sufrimiento (el paciente). 2. excesiva y obsesiva por el estado de salud. Se definirán a continuación los conceptos elementales que le permita al cursante de semiología y patología médica. 10 . Es la ciencia médica. rama de la patología que estudia los procedimientos y técnicas (Semiotecnia).

etc. convulsión.. 8.. Nancy González 6. coluria. cianosis. referida por el paciente. temblor. la relación con los semejantes es tan difícil y. malestar general.. Todo lo cual trasmite la escasa probabilidad de conseguir ese individuo. referida por el paciente. susceptible de ser puesta en evidencia por los órganos de los sentidos. es poco probable que existan individuos sanos. psicológico. 11 . hemiplejia. Es frecuente en enfermedades sistémicas. náuseas. recogiendo la cita Bíblica ¨ No hay sano ni aún uno¨ 7. NO susceptible de ser puesta en evidencia mediante el examen físico. según la escuela europea.. el conjunto de signos y síntomas que son producidos por alguna causa (etiología). Ejemplo: fiebre y cefalea. quiere significar esta afirmación. Ejemplo: neumonía neumoccocica. vértigo. hepatomegalia.Salud: No sólo es la ausencia de enfermedad. son recogidas durante el interrogatorio. producida por el streptococo pneumoniae. 9. etc. 7. acolia. 10. fiebre. palidez.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Ejemplos: fiebre. Ejemplos: náuseas.. llamadas también síntoma subjetivo. malestar general. Ejemplos: dolor. etc.Polisintomático: Paciente que consulta por varios síntomas y signos.Síntoma: Es la manifestación subjetiva. conocida.Signo: Es la manifestación clínica objetiva. dolor en hipocondrio derecho. que el ser humano ha dañado tan profundamente el medio ambiente.. En la actualidad y basados en esta definición. y con el Instrumental médico adecuado durante el examen físico.Enfermedad: Es además de la pérdida de la salud. hipertensión arterial. mareo. ictericia.Oligosintomático: Paciente que consulta por uno o muy pocos signos y síntomas. Es llamado síntoma objetivo. la escasa importancia que le brinda al crecimiento del ser espiritual. social y Espiritual. disfrutando todas las condiciones definidas como salud. 11. sino el completo estado armonioso de bienestar biológico. vómitos biliosos. anorexia. fatiga.

puede ser el inicio de síndrome: viral.Signo Cardinal: anteriormente denominado patognomónico.7 días la aparición del exantema sarampionoso. específica.. edema y palpitaciones pueden cumplir con esta definición.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. B. pancreatitis crónica y colitis autoinmune). 16. amigdalitis y otra serie de síndromes tan graves como SIDA y mieloproliferativos...Síntomas Prodrómicos: Son manifestaciones clínicas subjetivas. generales. consolidación pulmonar. antecede por 3 . es común en las patologías infecciosas.Diagnóstico: Es el juicio clínico final que realiza el médico después de analizar los signos y síntomas. iniciales. sindrome de mala absorción intestinal (colitis ulcerosa idiopática.Síndrome: Es el conjunto de manifestaciones clínicas. 13. 12 .. síntomas y signos. Ejemplo: Fiebre (El paciente percibe el aumento de la temperatura corporal y también se puede palpar la hipertermia y medir con el termómetro cuantos grados de fiebre presenta). que la esfera hepática y la intestinal están deterioradas. Ejemplo: malestar general. Ejemplo: Neumonía Neumocócica en el paciente que proviene de la comunidad. que obedecen a varias causas y etiologías. En estos casos no se puede diagnosticar ninguna enfermedad sólo se enuncia. exantema centrípeto puntiforme y adenomegalia suboccipital en rubéola y. Ejemplo: síndrome ictérico (hepatitis viral A. 14. Es la manifestación clínica objetiva. fiebre. el más específico. litiasis vesicular. porque al estar presente identifica la enfermedad. inespecíficas y vagas las cuales NO ayudan al diagnostico. el signo de Köplik: úlcera blanquecina en la mucosa oral a la altura del segundo molar superior y SIEMPRE. 15. Ejemplo: exantema y enantema polimorfo en varicela zoster. anorexia y náusea. pérdida de peso. Nancy González 12. obtenidas en el interrogatorio y además susceptibles de ser evidenciadas por el examen físico. en general son comunes a numerosas patologías y sólo útiles para llegar al diagnóstico sindromático. litiasis coledociana y cáncer de páncreas). resultados de laboratorio y otras exploraciones auxiliares.Síntoma-Signo: Manifestaciones clínicas subjetivas.

Nancy González con malestar general. matidez..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Ejemplo: insuficiencia cardiaca izquierda (ICI) en el hombre. 19. palidez y petequias. la cuenta blanca elevada a predominio de neutrófilos y el gram de esputo se observa cocos gram positivo. tos seca y luego expectoración amarilla. Hepatitis viral ¨A¨ por serología. aumento del frémito vocal y disminución del murmullo vesicular con crepitantes en la base pulmonar derecha. Es impreciso y se necesita completarlo con el examen físico y las exploraciones auxiliares de laboratorio.Diagnóstico Clínico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el interrogatorio y el examen físico. antecedentes familiares y personales y la revisión de sistemas).Diagnóstico Etiológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo identifica el agente causal de la enfermedad. tiene alto grado de certeza. El diagnóstico puede ser de diferentes tipos. hipertenso hace 10 13 . enfermedad actual. En manos de profesionales experimentados.Diagnóstico Físiopatológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en los mecanismos patológicos que ocasionan los signos y síntomas. al examen respiratorio se observa disminución de la expansión respiratoria.Diagnóstico Presuntivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el interrogatorio... fiebre. enterocolitis amibiana por el examen en fresco de heces. Ejemplo: se presume litiasis vesicular en la mujer con antecedentes de III gestas. en la tele de tórax se observa el bloque de consolidación pulmonar.. dolor en hipocondrio derecho tipo cólico que se presenta y exacerba con la ingesta de granos y comidas copiosas. sin examen físico. Ejemplo diagnóstico de hiperesplenismo al evidenciar esplenomegalia. dolor orofaríngeo previo. 20. infarto del miocardio (IM) por las ondas ¨Q¨ en las derivaciones específicas. 17. (motivo de consulta. 18. basado en los argumentos clínicos que permitan emitir el juicio clínico final.

ya que comparten algunos signos y síntomas. junto con las exploraciones auxiliares incluyendo el estudio histológico.. neoplasia intraepitelial cervical (NIC). síndrome cerebeloso por presentar temblor de intención y ataxia. 24. por virus de papiloma humano (VPH).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y NO está. moco y sangre. que es el resultado más importante para realizar este diagnóstico. 22. Ejemplo: Adenocarcinoma de estómago. 21. 23..Diagnóstico Diferencial: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo compara el padecimiento actual del paciente con otras patologías similares. 14 . sino que definitivamente no está.. expresión clásica de la descompensación de la ICI. pulsos duros que sugieren arterioesclerosis y lo conduce al edema agudo de pulmón.Negativo Pertinente: Es el antecedente. muestra de esputo y citología. Ejemplo: síndrome disentérico con el síndrome disenteriforme.Diagnóstico Sindromático: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el órgano y sistema afectado. síntoma y resultado de laboratorio que debería estar presente en el paciente con alguna patología específica.. signo. pero en el disenteriforme presenta además pus por la presencia de bacterias (salmonella y shigella) que son los agentes etiológicos. Nancy González años sin tratamiento.Diagnóstico Definitivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el análisis de la historia clínica completa (anamnesis o interrogatorio y examen físico).. ambos cursan con diarrea. La Importancia es que evita errores en el diagnóstico . Es importante aclarar que no es que al paciente se le olvidó referirlo y que el médico no lo buscó en el examen físico.Diagnóstico Anatomopatológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico fundamentado en los hallazgos histológicos observados por el especialista en la biopsia. pero sin conocer aún la etiología: Síndrome de hemorragia digestiva superior por presentar melena y/o hematemesis. 25. neumonía por TBC.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 15 . el deseo de establecer el nuevo juicio llamado pronóstico. Se sugiere ubicar en los textos la signo-sintomatología descrita en cada enfermedad.Pronóstico: Es el juicio clínico que establece el médico (basado en los conocimientos que posee sobre enfermedades. 26. porque la mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad y en la bibliografía existente se señala frecuentemente la presencia del antecedente familiar de diabetes mellitus. la ausencia de ésta es el negativo pertinente. el compromiso de la vida del paciente. Se presenta en la mayoría de los procesos infecciosos bacterianos. El pronóstico se ha clasificado de acuerdo a la gravedad. Nancy González Es frecuente que el estudiante tenga dificultad para comprender este concepto.. y también el tratamiento. Si el paciente niega antecedentes familiares y personales diabetes mellitus de y se consigue la clínica de poliuria. Una vez realizado el diagnóstico. El pronóstico regular: juicio clínico que establece el médico. porque la mayoría de los pacientes que padecen hepatitis B. polifagia y pérdida o ganancia de peso. El pronóstico bueno: juicio clínico que establece el médico. las posibles secuelas y la calidad de vida futura en: Pronóstico bueno. junto con resultados de laboratorio donde reportan hiperglucemia. y la bibliografía científica también describe la fiebre como signo principal en la hepatitis B. se inicia en el médico y principalmente en el paciente. sin embargo. sobre el desenlace y la evolución de la enfermedad en cada paciente. Ejemplo: diagnóstico definitivo. independiente de la gravedad. ese es el negativo pertinente. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. regular. polidipsia. por el desconocimiento que éste último tiene acerca de las enfermedades. y también el tratamiento. y si falta alguno de ellos. la ausencia del antecedente es el negativo pertinente. y niveles de insulina baja en ayunas y postprandial. los tratamientos y su experiencia). con escasas o ninguna secuela. micóticos y parasitarios. presentan fiebre. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. reservado y grave (malo). porque con el tratamiento antibiótico es posible erradicar el germen en poco tiempo. hepatitis B y no presentó fiebre.

Yatrogenia o Iatrogenia: Etimológicamente de yatro y el gr.. Es el daño que el médico ocasiona al paciente. El pronóstico reservado: juicio clínico que establece el médico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. le prescribe dosis normales de gentamicina. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. Ejemplo: Hemiplejia como secuela de la ECV. el médico está en condiciones de vislumbrar el desenlace. IC en fase terminal. la mayoría de las veces grave. tromboembolismo pulmonar (TEP). cuándo el deber es preservar la salud. comentarios impertinentes. el tratamiento costoso y discapacitante. emocionales y psíquicas producidas por el médico en el ejercicio de la profesión. producir. Nancy González existe la posibilidad de muerte y secuelas graves. Algunos gestos. antibiótico nefrotóxico que se elimina por el riñón. SIDA. la función cardíaca queda limitada. insuficiencia renal crónica (IRC). y El pronóstico malo (grave): juicio clínico que establece el médico. guennán. Se observa en la enfermedad cerebrovascular (ECV). Son lesiones físicas. tratamientos que no corresponden. en de la población.Secuela: Son lesiones secundarias a la enfermedad. aliviar la enfermedad y evitar las secuelas. el tratamiento generalmente costoso y prolongado y las secuelas son inminentes. con escasas posibilidades de vida a corto plazo. y frunció el entrecejo. situaciones donde si el paciente no muere. con el agravante de las secuelas menores y mayores que disminuyen la calidad de vida. dosis y vía de administración inadecuadas. También es iatrogenia si el médico ignora que el paciente padece de IRC. Algunos pacientes se deprimen porque el médico observó el electrocardiograma (ECG). países donde la donación de órganos. Se presenta en el IM. 27. 28. y debería saber. cuándo es posible conocer la etiología grave. Se observa en enfermedades incurables: algunos cánceres.. y los tratamientos especializados no están disponibles para la mayoría 16 . cuándo sólo después de las 72 horas. al observar la tele de tórax realizó comentarios impertinentes. expresiones.

resulta agradable al paciente y siente que se le recuerda y aprecia. 17 . que son especialistas de la conducta humana y de la evolución de la sociedad. si proviene del médico mejor. sin agotarlo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mediante el denominado acto médico. Los psiquiatras han confirmado lo melodioso y musical que resulta escuchar el propio nombre. en posición cómoda para todas las maniobras que deben realizar. han elaborado la normativa mínima para ayudar a que esta historia sea elaborada de óptima calidad. utilizar las normas del ¨buen oyente y del buen hablante¨. sin detrimento de la obtención de la información y los hallazgos clínicos. Nancy González LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE La historia clínica adecuada es obtenida durante la relación médico-paciente (estudiante-paciente). como manifestación de buena educación. Consiste en intercambiar información con el paciente el tiempo justo que permita tomar la información necesaria. c) Evitar la fatiga física y mental : Esta norma se dificulta en las primeras etapas de esta cátedra. Para evitar la fatiga o apresuramiento es necesario saber con antelación con cuanto tiempo se cuenta para realizarla. b) Comodidad Física: El ambiente donde se realiza la historia clínica debe estar provisto de las condiciones de iluminación. y permitir al paciente identificarse y desde ese momento utilizar el nombre. para lo cual los antropólogos. ofreciendo la mano cálida para saludarlo. ventilación y mobiliario que permita al paciente y al estudiante estar confortables. y permita llegar al diagnóstico. sociólogos y psicólogos. ofrecer las buenas horas. por la inexperiencia de los estudiantes. pero la práctica diaria le brindará la experticia. Se enumeran seguidamente algunas recomendaciones y normativas para los estudiantes. de tal manera que la relación con el paciente sea exitosa: a) Identificarse: Plenamente con el paciente.

es importante que el paciente perciba al examinador interesado en su padecimiento. Se sugiere que al inicio de la entrevista. Estar en capacidad de reconocer si el tutear al paciente. va a significar alguna ventaja en el logro del objetivo médico. Debe evitar las palabras técnicas que confunda e interfiera en la libertad para expresar el problema. motivo de consulta y eventos de relevancia. por el 18 . abusos de confianza. y proteger el pudor ajeno. para ocultar su ignorancia. y demuestra que el objetivo primordial es brindar solución a la enfermedad. g) Utilizar el Lenguaje Adecuado : Al comenzar la entrevista. de esta forma disminuye la posibilidad de respuestas erróneas del paciente. Igualmente se recomienda. sin embargo. ser claro en los hallazgos encontrados para evitar angustias innecesarias. al finalizar el interrogatorio. sin embargo. sin embargo. son componentes fundamentales para obtener la información fidedigna. que escucha con atención. y mantener interés en el aspecto valioso de la respuesta obtenida. Nancy González d) Demostrar Interés y Tranquilizar al Paciente : Para ser exitoso en el interrogatorio (la parte de la historia clínica que brinda el 60% aproximadamente del diagnóstico). e) Ser Amable y Respetuoso: El amor y la comprensión trasmitida durante la relación estudiante-paciente. f) Dirigir el Interrogatorio: El estudiante debe entender que él no es superior al paciente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pero no escudarse en él para omitir las maniobras necesarias que ayudan al diagnóstico. El estudiante debe mantener la autoridad y dominio sobre el paciente. debe llevar la dirección de la entrevista para optimizar el tiempo. para conversar de acuerdo al lenguaje apropiado y la cultura. la cordialidad es de vital importancia. preguntas tendenciosas y maliciosas (que indispongan al paciente). al percibir información innecesaria y comentarios no relacionados se debe retomar el objetivo de la entrevista. el estudiante se percata del grado académico e intelectual del paciente. ofrezca libertad al paciente para manifestar las preocupaciones. entender que el respeto en esta actividad consiste en evitar situaciones embarazosas.

19 . en lugar de ¿Está inapetente? i) Evitar la Yatrogenia: En ocasiones el médico y el estudiante gesticulan. con las respuestas verdaderas en relación con los signos y síntomas que motivan la consulta. si acude en busca de asistencia médica. por el desconocimiento de la patología que presenta. expresan opinión a priori. Nancy González desconocimiento del significado de los tecnicismos. fatiga y cansancio fácil. recordar que el objetivo es ayudar. Es innecesario aumentar los temores que el paciente ya presenta. porque de ella depende que se obtenga la historia clínica. en lugar de disnea. en lugar de preguntarle ¿le duele muy fuerte?. Por ejemplo: ¿Cómo es el dolor?. prescriben medicamentos y realizan procedimientos dañinos para el paciente. Si la persona tiene bajo nivel de escolaridad. creando ideas falsas y erróneas de la gravedad de la enfermedad. utilizar la palabra ahogo. El estudiante debe hacer “empatía¨. h) No Sugerir las Respuestas: Esta norma es importante. no dañar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para ello se recomienda dirigir las preguntas sin inducir negación ni afirmación. se debe utilizar palabras comunes. colocarse en el mundo fenomenológico del paciente. también ¿Cómo es el apetito?.

las circunstancias sociales. en el cual se transcribe todos los datos patológicos del paciente. Tipos de Historia Clínica: Desde varios puntos de vista. cardiológica. neurológica. Es la biopatografía del paciente y por lo tanto debe analizarlo tomando en cuenta la enfermedad. debe ser CONFIDENCIAL.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se realiza en estilo narrativo. refleje de manera fidedigna al hombre enfermo en todas las dimensiones. obstétrica. Según la especialidad: quirúrgica.Concepto: La historia clínica es el documento medicolegal escrito por el médico. en forma clara y sencilla. La calidad de las historias clínicas permiten juzgar la calidad científica del personal médico de los centros dedicados al cuidado de la salud. no de manera simplista sino que tiene evolución en el tiempo y. el mundo interior lleno de complejidades. relación comparativa con otras especies no humanas. la buena historia clínica es el retrato escrito del paciente. no está disponible para otras personas salvo si el paciente lo autoriza legalmente. tanto para la persona que la elabora. (Ontogenia y Filogenia) En resumen. Es inconveniente que el paciente lea su propia historia porque la dificultad de interpretación puede agravar la enfermedad. Si el médico no habla el mismo idioma del paciente se utiliza traductor. en estricto lenguaje medico-científico. quien realiza las preguntas concretas y una conversación corta. ambientales y espirituales. como para quienes tengan la necesidad de utilizarla en el control del paciente. para evitar la distorsión no intencional de las respuestas. 29. Nancy González LA HISTORIA CLÍNICA: Concepto y Tipos. 20 . trabajos epidemiológicos y científicos. por el traductor. desde antes de la vida intrauterina (cuándo se recogen los antecedentes familiares). Debe ser escrita tan claramente que al terminar de leerla. Es el papel de trabajo del Médico donde se fundamenta el análisis y el razonamiento para llegar al diagnóstico. El hombre debe ser visto por el médico y el estudiante como ser holístico. la historia clínica es clasificada en diferentes tipos: Según la edad de los pacientes en pediátrica y de adultos. hasta la enfermedad actual..

esto se observa con relativa frecuencia en pacientes que ingresan convulsionando. olvida algún antecedente. especialmente. En esta situación. desconocen las inmunización recibidas. es la historia clínica de adecuada calidad científica. coma. la información transcrita en la historia proviene exclusivamente del acompañante. cómo se presentó. ya que sólo está disponible la obtenida por el examen físico. policías y. Estos casos son el verdadero reto del médico para recoger la información. lo dejan en la sala de emergencia. ignora o no puede precisar alguna información necesaria en la historia. no conoce exactamente los antecedentes ni los signos y síntomas con las características que él padece. shock y afasia. para aportar algún dato a la historia. c) Historia Clínica tipo III: Existen situaciones en las que el paciente por el grave padecimiento que presenta está imposibilitado. Tomando en cuenta la semiología. se utilicen otras personas para recoger la información. por eso se recomienda que. Es la historia menos fidedigna. sólo si es imprescindible. desde el inicio hasta la consulta. familiar. Es considerada la historia más fidedigna porque el paciente es quien conoce mejor su enfermedad y las características. 21 . puede ser los padres. esposa. hoy día con los cambios tecnológicos. es conveniente tipificarla de acuerdo a quien revela la información . lo cual la convierte es más precisa. porque el paciente no recuerda. Si la información es real. Dependiendo de la fuente de donde proviene: a) Historia Clínica tipo I: Cuándo la información transcrita proviene sólo y únicamente del paciente. Este tipo de historia no posee la calidad necesaria. Desde el punto de vista de la forma: física y virtual. esposo. ya que otra persona aunque sea cercana al paciente. b) Historia Clínica tipo II: Es aquella historia donde la información transcrita proviene del paciente y otra persona que lo acompaña. Se observa en casos de inconsciencia. hijos. porque en ocasiones quien trae al paciente es alguna persona que lo consiguió inconsciente: samaritanos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. amigo. Nancy González gastroenterológica. bomberos.

Lugar y Fecha de Nacimiento 9.Edad 3.. como aporte.Procedencia 10..En caso de Emergencia.Profesión u Ocupación 7.2. en todos los tipos de clasificación.Nombre 2..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Religión 8. se sugiere incluir esquema de la historia clínica.. Avisar a 12.Grupo Étnico 6.. que la historia clínica consta de dos partes principales: Interrogatorio o Anamnesis y Examen Físico.Fecha de Ingreso Clínica Tipos: I..ANAMNESIS O INTERROGATORIO A.. – 22 .. II..Estado Civil 5...Motivo de Consulta 1. III en el B. Nancy González ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA Es frecuente conseguir en la literatura disponible actualizada y la menos reciente.Género o Sexo 4.. otros capítulos que por la información que proporcionan.. Historia I.Dirección Actual 11.. Después de analizar el exigente acto médico y la importancia de la historia clínica descrita anteriormente se han anexado.Ficha Patronímica o Datos Personales 1.3.

13...Enfermedad Actual.Quirúrgicos y Traumáticos e... 3.Inmunizaciones 23 .Fisiológicos b. 8. D.Patológicos b.. (Niega o Refiere y Cuándo) 1.Alérgicas b..Enfermedades de Transmisión Sexual b..Familiares a.. 9. 12. 11..Enfermedades Neurológicas b.Personales a... 2.Enfermedades Ginecológicas ó Genital masculino b.Enfermedades Inmunológicas c. 10. 4.Enfermedades Hematológicas b.Antecedentes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Enfermedades Respiratorias b.Enfermedades Endocrinas y Metabólicas b.. 5..Enfermedades Digestivas b. 1.Enfermedades Reumatológicas y Osteomusculares b... 7...Enfermedades Cardiovasculares b..Infectocontagiosas b.Psiquismo g..Hábitos i.Ascendientes b... 6. Nancy González C.Predisposición Familiar 2.. 14..Ginecobstétricos h.Epidemiológicos f.Descendientes c..Enfermedades Renales b....Enfermedades Dermatológicas b...Maritales d.

Urinario d.Ginecológico ó Genital masculino 6.Endocrino 10.Psiquismo 24 .Sudores Nocturnos c..Tórax a...Hematológico 11....Cuello 4..Ojos b..Neurológico 7....La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Interrogatorio Funcional: (Niega o refiere y desde cuándo) 1.Digestivo Superior 5..Oídos c.Fiebre b.Pérdida y Ganancia de Peso 2..Fosas Nasales y Senos Paranasales d..Cabeza a.Boca y Orofaringe 3.Respiratorio b.... Nancy González E....Digestivo Inferior c..Manifestaciones Generales a..Dermatológico (Piel) 9...Abdomen b..Osteomuscular 8.Cardiovascular a.

Presión Arterial 10.Estado de Conciencia 2..Respiración c.Cabeza (Cráneo y Cara) a) Ojos b) Oídos c) Fosas Nasales y Senos Paranasales d) Boca y Orofaringe 25 ...Crecimiento y Estado Nutricional 8.Examen Físico Especial 1.Ganglios Linfáticos 6.Pulso d..Medición A.....Examen Físico General 1.Condiciones Generales B.Olfación f...Inspección II.Marcha 7..Facie 3...Percusión d.Temperatura 9. Nancy González a.....EXAMEN FÍSICO Maniobras b.Palpación c..Signos Vitales b.Auscultación e....La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Edema a..Piel y Panículo Adiposo 5..Actitud y Biotipo (Hábito Corporal) 4..

Miembros Inferiores 8....Tórax a) Respiratorio b) Cardiovascular c) Mamas y Axila 4. tiempo y espacio b) Pares Craneales c) Motilidad Activa Voluntaria.Abdomen a) Digestivo b) Renal c) Genitales 5.Examen Neurológico a) Estado Mental (Curso del pensamiento. Nancy González 2.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Miembros Superiores 7. Fuerza Muscular y Maniobras 26 ..Cuello a) Forma b) Venas y Arterias c) Tiroides d) Ganglios linfáticos e) Laringe f) Tráquea 3. orientación en persona..Columna Vertebral a) Forma b) Curvaturas normales y patológicas 6..

..2) Tics n.NEGATIVO PERTINENTE VI..4) Corea n.HALLAZGOS POSITIVOS V.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VII.3) Tetania n.1) Convulsión n.2) Ataxia m.3) Nistagmus n) Vía Extrapiramidal y Movimientos Involuntarios n.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra....6) Temblor de reposo III.TRATAMIENTO IX.PLAN DIAGNÓSTICO VIII.RECOMENDACIONES. 27 .1) Temblores de Intención m.5) Atetosis n.DIAGNÓSTICO IV..PRONÓSTICO X. Nancy González d) Tono Muscular e) Trofismo f) Taxia g) Praxia h) Piramidalismo i) Reflejos Osteotendinosos y Mucocutáneos j) Sensibilidad Superficial y Profunda k) Alteraciones del Lenguaje l) Maniobras de Irritación Meníngea m) Cerebelo m..

y el médico o el estudiante.. Es importante cuándo o desde cuándo presenta el antecedente. el estudiante o el médico.. etc. respeto. para la calidad de vida que merece el ser humano.La relación médico-paciente y estudiante-paciente: Es el intercambio de información relacionado con el proceso patológico entre el paciente. cuadro clínico (signos y síntomas). por ambas personas. mediante la entrevista con el paciente. hallazgos positivos. los datos relacionados con la ficha patronímica. 33. establecer pronóstico y proponer las recomendaciones. fisiopatología (etiopatogenia). los antecedentes y la revisión de sistemas. Para aclarar definitivamente lo que significa esta parte de la historia. Esta relación debe ser establecida con amor. motivo de consulta.. 31.paciente plena de amor y respeto. que permita obtener el diagnóstico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la enfermedad actual. negativo pertinente. que brinde al estudiante y al médico la información requerida del estado físico del paciente. exclusivamente el oído. quienes elaborarán la historia clínica. el motivo de consulta.Patología: Es la rama de la medicina que estudia las enfermedades y para facilitar la comprensión de las enfermedades. elaborar el tratamiento apropiado sin ocasionar iatrogenia. Nancy González Para lograr el éxito en la obtención de la 30.Anamnesis o Interrogatorio: Es la parte de la historia clínica donde el estudiante y el médico obtienen. clasificación.. y a éste la confianza necesaria y los cuidados para la recuperación de la salud y la curación de la enfermedad. de tal manera que se convierta en la interrelación ideal: dar y recibir.. epidemiología. etiología. diagnóstico. diagnóstico diferencial. se realiza un esquema incluyendo: concepto (definición). ni los órganos de los sentidos. porque contribuye al diagnóstico que tiene 28 . interés por el paciente y empatía. 32. la anamnesis completa y el examen físico exhaustivo. Es decir solo lo que el paciente niega o refiere y cuándo lo presentó. y/o el familiar y acompañante. establecer diagnóstico diferencial. plan diagnóstico y tratamiento. NO utilizan las maniobras del examen físico.Historia Clínica Adecuada: que se define como la historia que ha sido elaborada con la relación estudiante .

Nombre. donde se escribe si el paciente es hombre o mujer. cirugías para cambio de 29 . género. relacionado con las inclinaciones sociales.. ya que existen enfermedades comunes en grupos etarios.. etc..Edad: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota los años cumplidos que tenga el paciente. esta parte de la historia clínica. utilizando las iniciales del nombre y apellido.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. género y lugar de procedencia. esto impide que alguna historia sea confundida con otra. Nancy González para el diagnóstico. si es casada se agrega el apellido del esposo y además el número de la cédula de identidad.Género: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis.. Si es necesario presentar el caso clínico del paciente. es casi imposible que dos personas compartan once datos exactamente iguales. ayuda a realizar el diagnóstico. donde se escriben los datos que identifican al paciente plenamente. salvo excepciones. procedencia. Es importante destacar en este aspecto.. Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. masculino o femenina. si es venezolano (CIV). Cédula de Identidad y Registro de Nacimiento: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota con claridad cada nombre y cada apellido del paciente. Apellidos. aporta el 65 % de la probabilidad diagnóstica. se protege la identidad SIEMPRE. las enfermedades degenerativas. Esto permite saber la ascendencia del paciente y obviamente la identificación. 35. Para la mayoría de los semiólogos y en los textos consultados. 34. se observan con más frecuencia después de la 5ta década de la vida. que puede existir el tercer y cuarto sexo. Es útil porque con la información de la edad. obtenida adecuadamente. y extranjero (CIE).Ficha Patronímica: Conocida también como datos personales. 37. 36. ayuda a confirmar la identidad y orienta sobre el diagnóstico por la prevalencia de enfermedades en diferentes grupos etarios: Las enfermedades congénitas se observan en los recién nacidos y lactantes (infancia). (en la ficha patronímica).

son más frecuentes en hombres..Profesión. y la hipertensión arterial (HTA). divorciados. Ocupación y Oficio: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe las actividades laborales del paciente. severa y difícil de tratar en la raza negra. con incidencia en la aparición de algunas enfermedades psicosomáticas. y la raza blanca padece frecuentemente de enfermedades degenerativas del SNC y reumatológicas. 40. que son frecuentes en mujeres. mientras las cardiopatías. el grupo étnico es epidemiológicamente importante porque por ejemplo la HTA es más frecuente. 39.. concubinos y solteros. La mayoría de los pacientes venezolanos son de raza mezclada (zambo. mulato). Otro hecho es que los concubinatos son situaciones inestables desde el punto de vista social. existen las llamadas razas puras muy escasas: blanca (caucásica). no solamente la actual. Es relevante porque traduce la madurez y estabilidad emocional en la vida de pareja. sobre todo si ha permanecido durante varios años en cada oficio y profesión. viudos. Nancy González sexo. El médico sin emitir juicio a este respecto.. debe preguntar el género al paciente aunque parezca obvio. El género es importante también por la epidemiología. indígena.Estado Civil: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe la condición que tiene el paciente con su pareja. en trabajadores que 30 . porque la apariencia así lo indica.Grupo Étnico: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se inscribe la raza del paciente. Existen casados.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. amarilla). debe reportarse como lo refiera el paciente y desde cuándo vive en pareja. obreros de las minas de oro. oriental (en algunos textos. En varias ocasiones se ha encontrado un paciente masculino ubicado en área de mujeres. y si los problemas conyugales son la causa o agravan la enfermedad. el saturnismo (intoxicación por plomo). ya que existen enfermedades autoinmunitarias: Lupus eritematoso sistémico (LES) y la artritis reumatoidea. sino las que ha realizado anteriormente. 38. trastornos emocionales y de identidad etc. Independiente del género de la pareja. negra. porque existen enfermedades profesionales: intoxicación por mercurio en asistentes de odontólogos.

además del lugar de nacimiento. y nódulos de las cuerdas vocales en cantantes. ciudad y país. 43. en los llanos centrales y Valencia. Se debe ubicar algún sitio de referencia. Se reporta el oficio: chofer de transporte público hace 5 años y. por la posibilidad de adquirir alguna enfermedad endémica. profesionales de la enseñanza y oradores de oficio. porque era una zona bociógena por ausencia de iodo. paludismo en el Estado Bolívar. en la guajira zuliana. si la dirección es invasión o es un sector 31 .. el paciente procedente de los andes venezolanos con bocio. Anteriormente. Nancy González están en contacto con este metal.. Es importante la permanencia en los últimos años en alguna región. se podía afirmar que padecía hipotiroidismo. gripe aviar en Europa y el continente Asiático y sarampión en España.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. HTA. mes y año. asma y alergia en trabajadores de fábricas de cemento. más importante aún si es viajero activo. IM y enfermedades ácido pépticas en gerentes y profesiones de alta responsabilidad.Dirección Actual: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota detalladamente: calle. el sur del Lago de Maracaibo. sometidos a presiones frecuentes y por tiempo prolongado. durante 20 años obrero en fábrica de cemento.. 41.Procedencia: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota el sitio más reciente donde permaneció residenciado el paciente. En Venezuela se conoce que en el Distrito Achaguas del Estado Apure. es frecuente la bilharsiosis. 42. sector. estos datos ayudan a confirmar la edad del paciente y orienta sobre las enfermedades propias de algunos lugares. ambas ocupaciones pueden ser responsables de enfermedades ocupacionales. esto fue superado agregando este elemento a la sal comestible y otros alimentos. número de la casa o apartamento. Ejemplo: Encefalitis equina venezolana.Lugar y Fecha de Nacimiento: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe con detalle el día. existe la mayor prevalencia de lepra en Latinoamérica. existe endemia de hepatitis B y también el virión Delta.

la cardiopatía isquémica aparece durante las primeras horas de la mañana. esputo positivo para TBC que amerite tratamiento a los contactos. en estos casos el paciente no lo acepta. se presentan durante la noche. intervenciones extremas (amputación de miembros). Se ha demostrado científicamente la importancia de la fé en el proceso de curación y.Fecha y hora de Ingreso: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica para anotar el día y la hora cuándo ingreso al hospital. Esta información permite localizar a los familiares.. el número del teléfono y el nombre del familiar o amigo.. 44. porque carecen de familiares y no tienen quien se ocupe de ellos. Es relativamente frecuente en los hospitales el fallecimiento de ancianos y enfermos graves. Nancy González sin catastro. 32 . que permanecen solos. prohibidos para ellos..En caso de emergencia avisar a: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota la dirección. y que no estén presentes los familiares.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Contribuye a llevar el control de la permanencia y evolución hospitalaria y permite ubicar el inicio de la patología. ya que algunas se presentan en determinado horario. si es necesario tomar alguna decisión importante relacionado con resultados de biopsias (cáncer). También se presenta la muerte de potenciales donantes de órganos. 45. para enfrentar diagnósticos de enfermedades terminales con mayor fortaleza. Pero lo más importante es que el paciente está espiritualmente fortalecido. 46. y se debe localizar las personas del entorno familiar para solicitar la aprobación. el dolor de la úlcera péptica gástrica en horas nocturnas y la mayoría de las crisis de dolor. para facilitar la localización si se necesita la autorización para eventos inesperados.Religión: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe la profesión de Fé del paciente. no la fecha de realización de la historia clínica. esta información es importante cuándo se necesita cumplir derivados sanguíneos y pertenecen a los testigos de jehová. incluso el médico puede ser sometido a juicio si en algún ambiente privado cumple estos derivados.

arrojo). Tratar de anotar la razón que verdaderamente lo lleva a la consulta. Nancy González 47. hay algún paciente por ejemplo que presentó fiebre hace 3 días. El motivo de consulta más frecuente de los pacientes en el ámbito mundial es el DOLOR. Es la única parte de la historia donde se puede escribir exactamente lo que el paciente refiera. ¨quemazón en el cuerpo¨. 48.. si es polisintomático se utilizará cada línea de escritura para el conjunto de signos y síntomas de la misma esfera. ¨ corta pero que enseña mucho. evitando emplear términos que sugieran: diagnósticos. se buscará el equivalente en lenguaje científico. con la descripción detallada de cómo comenzaron los síntomas y signos. debe ser como las minifaldas. sin que necesariamente sea lenguaje médico científico. en estricto orden cronológico. ¨dolor en la barriga¨. qué siente. hasta el momento en que acudió a la consulta. las preguntas: Cómo está. qué lo trae a la consulta. anotando enfermedades y hábitos de 33 . La mayoría de los pacientes acuden por tres o cuatro motivos de consulta frecuentes. En este caso la cefalea es el primer motivo de consulta y la fiebre el segundo. en el orden de importancia que él les confiera . pero es cuándo la cefalea intensa se hace intolerable que busca ayuda. aunque se hayan presentado inversamente en el tiempo. si el lenguaje utilizado por el paciente es coloquial se escribirá entre comillas. con las características semiológicas y evolución. solicitándole que explique la expresión coloquial. obscenidades y neologismos (palabras nuevas y desconocidas como asesío. tipo telegrama presidencial. basado en hechos ciertos. en lenguaje médicocientífico.¨ Se debe también iniciar la enfermedad actual.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ejemplos: ¨pies hinchados¨. Con frecuencia se ha dicho que la enfermedad actual es el ancla de la anamnesis.Motivo de Consulta: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se escriben todos y cada uno de los signos y síntomas que obligaron al paciente a acudir al médico. con precisión de la forma y fecha cuándo dejó de sentirse bien. Se recomienda para recoger los motivos de consulta.Enfermedad Actual: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se describen todos y cada uno de los motivos de consulta..

es alérgico a penicilina. igualmente presenta fiebre de 38º C. Cuál es la modificación. refiere hace 3 días de forma brusca mientras trabajaba en la carpintería. dolor toráxico y fiebre: Diabético tipo 2. mejoraron o se agravaron. padece SIDA. Permitir al paciente que exprese la enfermedad actual. Se sugieren algunas preguntas: ¿Cuándo y Cómo se iniciaron los síntomas?. en esfuerzo. Qué estaba haciendo cuándo se iniciaron las manifestaciones. ejercicio. actividad física y en reposo. ¿Qué sintió primero?. tipo punzada que se agrava con la tos y los movimientos respiratorios. fumador crónico. fumador crónico de 1 cajetilla diaria hace 20 años. asmático y algún otro evento que sea conveniente conocer. paroxística. Nancy González importancia que el paciente refiera en el inicio de la entrevista. ¿Cómo se encuentra en el momento actual? Un ejemplo de enfermedad actual para la historia tipo I. comienza a sentir que algo no anda bien. rápida. ¿Cómo evolucionaron los síntomas?. del paciente que consulta por tos. Existen algunas sugerencias que ayudarán al estudiante a conseguir los datos que permitan la elaboración de la enfermedad actual: Cómo se iniciaron los signos y síntomas. acudió al médico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por ejemplo si es alcohólico crónico. que se resuelve lentamente con medios físicos y medicamentos tipo paracetamol 500 mgs c/ 8 horas. El momento preciso de inicio de la enfermedad actual es cuándo el paciente. 34 . independientemente de lo inespecífico de algún síntoma. sintetizando el relato sin menoscabar la totalidad de lo expresado. se automedicó y si con el tratamiento se modificaron los síntomas. lenta. en tratamiento con dieta e hipoglicemiantes orales. 2 días después presentó dolor toráxico en la base derecha. se alivia en decúbito lateral derecho. hace 5 años. cardiópata. insidiosa. en vista de que el dolor se ha agravado en las últimas 24 horas acude a la emergencia y se decide su ingreso. progresiva y brusca. la data del padecimiento y si recibe tratamiento y dieta especial para cada patología. tos seca que evolucionó a húmeda en dos días. Es a partir de ese momento cuándo se inicia la enfermedad actual. Qué hizo cuándo se sintió mal.

incluyendo al paciente entonces es predisposición.Predisposición Familiar: Es la parte de los antecedentes donde se escriben las enfermedades que se repiten en los miembros de la familia. por ictus paroxístico sin tener antecedentes previos de alguna patología. por lo cual. cuales son las secuelas que puede presentar y su influencia sobre la enfermedad actual..Antecedentes familiares: Es la parte de la anamnesis y de los antecedentes donde se inscriben las patologías que han presentado y presentan los familiares de primero y segundo grado. en los familiares la gravedad de la enfermedad (si ocasionó la muerte). También informa de la penetración génica para las enfermedades hereditarias. 35 . tiene la predisposición familiar de hipertensión arterial en 3 de los ascendientes y 2 de los descendientes. 51. y el paciente. Nancy González A N T E C E D E N T E S 49. Esto permite conocer la longevidad y las enfermedades hereditarias de ese grupo familiar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. puede ser la causa del coma paroxístico. a que edad y de cual patología murieron. Es imprescindible escribir CUÁNDO. sin embargo. mencionados en los antecedentes familiares. porque es lo que permite saber. y en el paciente. tíos y hermanos) y los descendientes (hijos y nietos). La predisposición es importante ya que en general. las familias viven y comparten el mismo o similares ambientes. Se clasifican en: 50. porque el abuelo materno y la madre la presentaron.. ascendientes (abuelos. estén vivos o muertos. es decir. padres. antes de la enfermedad actual. diagnosticadas por un médico. Ejemplo: HTA. en que fecha fueron diagnosticadas. porque la padece el padre y el paciente. cáncer de colon.Antecedentes: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se escriben las enfermedades que presentaron los familiares (ascendientes y descendientes). porque existen enfermedades de origen poligénico y otras son multifactoriales. la posibilidad de ECV hemorrágica relacionada con probable HTA no diagnosticada. si hay dos o más miembros con la misma enfermedad. Estos antecedentes son importantes porque el paciente puede desarrollar estado de coma.

En esta parte se obtiene la información sobre si es el hijo mayor.. desde antes del nacimiento (de que embarazo proviene. eventos de la infancia: a qué edad se sentó. parto normal simple a término (PNSAT). 54. menarquia y pubertad. Si refiere alguna..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se clasifican en: 55. difteria. controló esfínteres. caminó.Patológicos: Es la parte de los antecedentes donde se escriben las enfermedades padecidas por el paciente. antes de la enfermedad actual jerarquizadas por órganos y sistemas. que hayan sido diagnosticadas por un médico. parotiditis. con retraso y puede ocurrir precocidad. la escolaridad (si es analfabeta o tiene algún grado académico). Nancy González 52. sarampión. intrahospitalario sin complicaciones. apendicitis y litiasis renal.. y cuándo presentó alguna de estas enfermedades: TBC. lo cual trae consigo comportamientos emocionales diversos.. el menor y del medio. antes de la enfermedad actual. hepatitis A.Antecedentes Personales: Es la parte de la anamnesis y de los antecedentes donde se anotan las enfermedades padecidas por el paciente. varicela zoster. mononucleosis infecciosa. si recibió tratamiento y se curaron como es el caso de neumonía. coqueluche (tosferina). rubéola. tifus. También se describe sobre el desarrollo físico y mental: normal. paludismo. si el parto de donde provino fue normal). tétanos. Ejemplo proviene de V gesta. 36 . habló. o recibe tratamiento actual como en HTA y diabetes mellitus.Infectocontagiosas: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente NIEGA o REFIERE. se reporta si hubo complicaciones o no. poliomielitis. si fue controlado. Ejemplo la rubéola en los niños varones y hembras puede traer como consecuencia orquitis y ooforitis que los conducen a la esterilidad. 53. Se pregunta sobre las enfermedades más frecuentes y si las NIEGA o las REFIERE y CUÁNDO.Fisiológicos: Es la parte de los antecedentes personales donde se recoge la evolución de la vida del paciente.

. y cuándo presentó enfermedades relacionadas con la hipersensibilidad a: medicamentos. y consulta por sindrome obstructivo bajo. cardiopatía isquémica (angina y pulmonar). inestable e IM). y cáncer de pulmón. cor-pulmonale. presentó y cuándo: HTA. 59. empiema. resulta más fácil el diagnóstico. porque en ocasiones no está bien establecido y se priva al paciente de este beneficioso medicamento. Al recoger el antecedente de tan larga antigüedad... Hay que investigar la alergia a la penicilina. tricomoniasis y candidiasis genital. enfisema. absceso pulmonar. insuficiencia vascular periférica venosa. TBC pulmonar. Nancy González 56. y condiciona la obstrucción de la micción. infección por VPH. si se complicaron o no.Respiratorio: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: bronquitis aguda y/o crónica. 58. blenorragia (gonorrea). Si posee tele de tórax anterior y el 37 . pudiera ser la responsable directa del padecimiento actual. tromboembolismo pulmonar (TEP). que es económico. alergenos exógenos (asma extrínseca y urticaria) y alimentos. neumonía.Alérgicos: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente NIEGA o REFIERE. estable. ya que produce uretritis en rosario. endocarditis. virus de inmunodeficiencia humana (VIH).Cardiovascular: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente (aórtica. neumotórax. valvulopatía tricuspídea arterioesclerosis. Si tiene electrocardiograma y/o ecocardiograma previo. Puede ocurrir que el paciente presentó blenorragia hace 20 años. hepatitis B. derrame pleural. resultado. mitral. chancro blando. bronquiectasia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ICI. insuficiencia cardíaca derecha (ICD). la blenorragia aunque hubiese sido tratada y curada. gonococo y otros. poco tóxico y cubre gran espectro contra gérmenes como: neumococo. miocardiopatía. arterial y linfática. treponema pallidum. 57.. atelectasia.Transmisión Sexual: (ETS) Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó: sífilis. y si hubo complicaciones o no.

Si le realizaron endoscopia inferior y superior y los resultados de éstas.Genital masculino: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó y cuándo: epispadia.. colon. glomerulonefritis aguda (GNA). estómago. endometrio. ovario. 61. ureteral.Renales: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó y cuándo: litiasis renal. enfermedad de parkinson. 64. sindrome de mala absorción intestinal. encefalitis. alzheimer. 62.. testículo. cáncer de pene. hemorrágicas (intraparenquimatosas y subaracnoidea). uretritis. etc).. colelitiasis y cáncer digestivo (esófago. uretral. Nancy González 60. insuficiencia renal aguda (IRA). diverticulosis. cáncer de mama. cáncer de próstata.Digestivo: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: esofagitis. tumores renales. azoospermia y síndrome obstructivo bajo. duodenitis. hepatitis.. cistitis. cervical. ECV isquémicas (trombóticas y embólicas). apendicitis. vaginosis. esclerosis múltiple. diverticulitis. ecograma pélvico y los resultados. gastritis. fimosis. Si se realizó citología. glioblastoma multiforme.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Ginecológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si la paciente padeció y cuándo: mastitis. enfermedad ulcerosa péptica. biopsia endometrial. Si le realizaron ecograma renal. prostatismo. mamografía. hipospadia. colecistitis. vaginitis y endometriosis.. enfermedad de crohn. criptorquidia. orquitis. esclerosis lateral amiotrófica.Neurológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: epilepsia. IRC. urografía por eliminación y sus resultados. parafimosis. pancreatitis aguda y crónica. 38 . cuello uterino. lesión ocupante de espacio intracerebral (LOE). cirrosis hepática. 63. pielonefritis. meningitis. ectopia testicular. sindrome de hipertensión portal (SHP).

66. Existe otro grupo de antecedentes personales que no son patológicos. trombocitosis. esclerodermia en golpe de sable. leucopenia.Dermatológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: dermatitis. hipotiroidismo. Nancy González 65.Metabólica: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: diabetes insípida (central y periférica). osteoporosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. 67.Hematológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: anemia hemolítica primaria y secundaria. osteoartrosis y miopatías. hipertiroidismo. leucemia. panhipopituitarismo. osteomielitis. hemocromatosis. pénfigo infeccioso. macroglobulinemia. sindrome de sheehan. celulitis. vitiligo... 69. hiperlipemia familiar y secundaria. diabetes mellitus tipo 1 y 2. abscesos cutáneos. linfomas de hodgkin. mieloma múltiple. dermatitis herpetiforme. poliglobulia. impétigo. hiperesplenismo y hemofilia. SIDA. sindrome metabólico (intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina). producida por la malassezia furfur y flava). micosis: tiñas (pitiriasis blanca y versicolor. sindrome de cushing. 68. policitemia vera.Inmunológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: LES. hiperaldosteronismo primario o secundario.. trombocitopenia. erisipela. vulgar. sin embargo. no hodgkin. y lipoma. addison.. lupus discoide. enfermedad mixta del colágeno.Reumatológico y Osteomuscular: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: fiebre reumática. psoriasis. escabiosis. aportan información importante para obtener el diagnóstico y en el 39 .Endocrino . y otras inmunodeficiencias. esclerosis sistémica progresiva. tiroiditis.

y cuándo. 71. ni del estudiante. viudo. hace 2 años. Incluir todas las tendencias sexuales. solo la relación de pareja. lanzada en barranco). talleres y las industrias que puedan iniciar y agravar la enfermedad actual. se enumeran con la nomenclatura propia. fractura en cadera izquierda en accidente de tránsito. como cercanía de cañadas.Epidemiológicos: Es la parte de la historia clínica y de los antecedentes personales donde se escriben los eventos relacionados con la permanencia del paciente en sitios endémicos y las picaduras por trasmisores (anófeles. aseo urbano (domiciliario. Nancy González esquema de la historia clínica como documento científico. triatomas y garrapatas). 72. contacto permanente con animales domésticos: 40 . Ingestión de leche sin pasteurizar (cruda puede producir brucelosis). tratada con osteosíntesis. basureros. No incluir otras situaciones. al aire libre). En ocasiones las insatisfacciones sexuales son el origen de la enfermedad actual. Las condiciones de la vivienda y los servicios públicos: aguas blancas (por tubería o depositadas). alacranes. colectomía por cáncer de colon. colecistectomía.. basura quemada... la relación interpersonal y sexual sólo con la pareja: insatisfactorias y satisfactoria. soltero. sin tabú ni sugerencias por parte del médico. aguas negras (red de cloaca.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mordeduras (serpientes. cirugías tipo apendicectomía.Antecedentes Maritales: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe cómo es la relación del paciente con su pareja.Quirúrgicos y Traumáticos: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe si niega o refiere. la frecuencia con que practica el acto sexual. perros y ratas). pozo séptico. Las condiciones ambientales de la vivienda. independiente si es: casado. 70. cura de hernia umbilical. Es necesario despojarse de los prejuicios. cumpliendo el método científico. y traumatismos por accidentes automovilísticos. ejemplos: caída del árbol en la niñez y complicado con inconsciencia durante 12 horas. porque es parte del interrogatorio igual a toda la historia. y otros traumas graves que dejan secuelas internas y externas discapacitantes.

insomnio. patológica). violenta o pasiva. partos. Ejemplo: VII gestas. oligomenorrea y polimenorrea. y cómo es la personalidad: irritable. emocional y sexualmente. toxoplasmosis ocular y sistémica por gatos. 75.Genital Masculino: Es la parte de los antecedentes personales donde se describe fecha de la pubertad. le dura 5 días la menstruación. ejemplo: 5/30. menopausia (cese.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. primera menstruación). 73. ocurre entre 12 y 15 años de edad. amenorrea (primaria y secundaria: fisiológica. última menstruación).Gineco-obstétrico: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe: fecha de la menarca (menarquía. aparición de los caracteres sexuales secundarios. Si utilizó anticonceptivos orales (ACO). ha sido abusado física. 74. y el ciclo es cada 30 días. por cuánto tiempo. es la llamada dismenorrea.. 41 . uso de condón para protección de las enfermedades de trasmisión sexual y embarazos no deseados. esquizofrenia.Psíquico: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe si el paciente ha estado recluido y cuándo.. También se obtiene el número de embarazos. sindrome de tensión premenstrual y molimen catamenial. citología más reciente y resultados. Esta información es útil para la relación con el paciente y la actitud frente a las diferentes situaciones que puedan presentarse. en instituciones psiquiátricas por: psicosis. cuantos días le dura el flujo menstrual y cada cuanto le aparece. disociación psicótica. sindrome bipolar. cesáreas. hipofrenia. permanencia en prisión y albergue de menores por trastornos de conducta y delincuencia. preguntar sobre concomitantes: cefalea. abortos y se escribe en números romanos. se anota como fracción. primera relación sexual. impotencia y andropausia. V para (PNSAT= parto normal simple a término). I cesárea. Nancy González psitacosis por loros y palomas. en las venezolanas y latinoamericanas.. intrauterinos (DIU). irritabilidad. y toxocariosis por perros. edema de miembros inferiores. I aborto.

Preguntar si se cumplió el esquema completo. presiones en el trabajo y de otra índole. informa que recibió la antivariólica y antitífica.Hábitos: Es la parte de los antecedentes personales donde se obtiene información sobre el consumo de drogas: alcohol (cuánto. Toxoide Tetánico. de las cuales no se puede asegurar todavía. Antitífica. También el hábito alimentario de acuerdo a los principios inmediatos: dietas a predominio de carbohidratos. con que frecuencia. antiácidos. cafeico. para evitar escribir información falsa en la historia. Antigripales varias y otras polivalentes cada vez más numerosas. por desconocimiento del estudiante. Difteria. Antivariólica. 42 . ocasional y social. Antipolio. El sueño y la siesta deben reportarse. Rubéola y Parotiditis).Inmunizaciones: Es la parte de los antecedentes personales donde se reporta las vacunas que recibió: BCG (bacilo Calmette. Pertussis y Tétanos). 77. porque el insomnio es causa de consulta frecuente en las mujeres con sindrome perimenopáusico. Triple Bacteriana (DPT. Guérin). Es importante conocer la fecha cuándo se comenzó a inmunizar en Venezuela. Nancy González 76. de las que tienen varias dosis (polio. y la dosis de refuerzo de las que proveen inmunización de corta durabilidad. Antimalárica.. Triple Viral (Sarampión. triple bacteriana).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. proteínas y grasas. hormonas. no es cierto.. tranquilizantes. Fiebre Amarilla. porque en esta esfera puede estar el origen y la complicación de la enfermedad actual. tabáquico (cuánto y desde cuándo). hombres con andropausia. que brinden verdadera inmunización. porque se necesitaba que el sistema inmunológico estuviera en condiciones óptimas para recibir estas vacunas. y se inmunizaba después de los 7 años. por erradicación mundial de ambas enfermedades (viruela y tifus). analgésicos. ejemplo si el paciente de 22 años. frecuencia diaria y la cantidad. desde cuándo comenzó). para definir si es crónico. se debe recordar que estas vacunas fueron eliminadas del esquema hace más de 20 años. vitaminas.

durante la enfermedad actual. cefalalgia. es clave es esta sección de la anamnesis. mareo. lipotimia y alopecia.Revisión de Sistemas o Interrogatorio Funcional: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis.. ambliopía (leve. astigmatismo. 79.Manifestaciones Generales: Es la parte de la anamnesis y del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. 80. y desde cuándo.Cabeza: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. diplopía.. sudores nocturnos. donde se escriben con todos los detalles semiológicos los signos y síntomas que presenta el paciente cuándo consulta. 81.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y no los refirió en el motivo de consulta. los síntomas y signos característicos de ese sitio topográfico: cefalea. xantopsia. o durante 3 semanas. fotofobia. Pueden ser ocasionados por la repercusión de la enfermedad actual. vértigo central. Se organizan por aparatos y sistemas. oftalmodinia. fosfeno. 43 . los cuales inciden negativamente agravando la enfermedad actual. Nancy González INTERROGATORIO FUNCIONAL 78. DESDE CUÁNDO. pérdida y ganancia de peso. algunos signos y síntomas de repercusión sistémica que sirven de ayuda diagnóstica: fiebre. miopía. los signos y síntomas característicos del órgano: amaurosis uni y bilateral. presbicia. epífora. hipermetropía.. También pueden ser la consecuencia de padecimientos anteriores. en otros órganos y sistemas.. pérdida de peso de 10 kilogramos (kgs) en 1 mes. y desde cuándo. síncope. discromatopsia (daltonismo). moderada y grave). porque es diferente para el efecto sobre el diagnóstico. escotoma (centellante y opacos o moscas volantes). y desde cuándo. secreciones purulentas y nictalopia. referir melena hace 1 día. ó en el lapso de 10 años.Ojos: Es la parte del interrogatorio funcional donde se recoge si niega o refiere.

hiperacusia. y desde cuándo. paracusia. Nancy González 82. expectoración (mucosa. odinodisfagia y disfagia. hipergeusia. parageusia. disnea respiratoria. hemoptoica. cetónico. estomatorragia. que informa sobre patología: cofosis o sordera (uni y bilateral). broncorrea matutina y cianosis respiratoria.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. glosorragia. urémico y a cadáver recién abierto). vértigo periférico. las manifestaciones relacionadas con el sistema respiratorio: punzada de costado (dolor toráxico o pleurítico). hipogeusia. 44 . 84. tinnitus. limitación de los movimientos del cuello.. otorrea y otorragia. gingivorragia. parosmia. otalgia. los signos y síntomas de este órgano. caries. odontalgia. quiste branquial y adenomegalias. faringodinia. hipoacusia.Boca y Orofaringe: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. amigdalodinia. quiste tirogloso. serosa. glosodinia. vómica. tos.. 85. herrumbrosa).Oído: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. que son expresión de patología: anosmia (uni y bilateral). y desde cuándo. los signos y síntomas de esta región topográfica: ageusia. gingivitis. bocio. hemoptisis. y desde cuándo. y desde cuándo. hiperosmia. acúfenos. esputo. hiposmia.. cervicalgia. halitosis (por mal aseo. 83. y desde cuándo.Cuello: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. estomatitis. aftas. bruxismo. los signos y síntomas de este órgano.Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. rinorraquia y prurito nasal.. 86.Tórax-Respiratorio: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.. purulenta. rinorragia o epistaxis. cacosmia. sialorrea. la signo-sintomatología de esta región topográfica: nucalgia. rinorrea. odinofagia.

disnea progresiva (grandes. Nancy González 87. 45 . las manifestaciones cardiovasculares: dolor cardiogénico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y desde cuándo.Tórax-Cardiovascular: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. medianos y pequeños esfuerzos)..

incontinencia rectal. meteorismo. nicturia. anorexia. metrorragia. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: leucorrea (con o sin prurito). Nancy González disnea paroxística nocturna. bilioso. dolor abdominal. y desde cuándo. 89. anorragia). hiperorexia. epigastralgia.Abdomen-Urinario: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. los síntomas y signos más frecuentes. hematoquexia (enterorragia.. constipación. coluria (ictericia obstructiva: parecida al refresco de naranja). prurito anal. incontinencia urinaria. porráceo. hematemesis y melena. náusea.. tos cardíaca. pirosis.Ginecológicos: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. oliguria. frigidez. hipomenorrea. rectorragia. diúresis. acolia. y desde cuándo. palpitaciones.Abdomen-Digestivo Superior: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. eructos.. pica. regurgitación. pujo rectal. enuresis. claudicación vascular intermitente y edema cardiogénico. borborismo. creatorrea. hambre. hiporexia. la signo-sintomatología de este grupo de órganos y sistemas: apetito. menometrorragia.. cólico. ortopnea.Abdomen-Digestivo Inferior: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. retención rectal. 46 . galactorrea. fecaloide). polaquiuria. diarrea. poliuria. hipermenorrea. tenesmo rectal. flatulencia. vesical y uretral semejante a frescolita). coprofagía.. hiperemesis. vómito central y periférico (postprandial inmediato y tardío: alimentario. y cólico nefrítico. pleocolia y proctalgia. 88. 90. esteatorrea. cianosis cardíaca. de los órganos abdominales: ritmo evacuador. hipo. hematuria (renal parecida a cocacola. y desde cuándo. y desde cuándo. fecha de última regla (FUR).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pujo vesical. estreñimiento. bulimia. climaterio o perimenopausia. disuria. tenesmo vesical. retención urinaria. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: ritmo miccional diario. 91. anuria.

deshidratación extrema. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: Plejías (hemi. taquipsiquia. uretrorrea en blenorragia.. y desde cuándo. para. y desde cuándo. mialgias. coma (superficial y profundo).Osteomuscular: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mono). prurito y efélides. prepucitis. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: impotencia sexual. pápula. mixedema. 94. poliuria. paresias (hemi. e hipomnesia. trastornos de la sensibilidad. cuadri. bradilalia.Endocrino: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. polifagia. vasculítica). 95. uretrorragia.. cuadri. caída del cabello. rigidez. manchas café con leche. mácula (hipercrómica. y desde cuándo. intolerancia al frío. los síntomas más recuentes de este sistema: polidipsia.Dermatológico (Piel): Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: exantema (focal o generalizado: monomórfico o polimórfico). 96. varicosa. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: artralgias agudas y crónicas (grandes y pequeñas articulaciones). para. intolerancia al calor. y dolor testicular. astenia. atrofia. rubicundez. di. mixedema pretibial. pérdida o ganancia de peso. fatigabilidad.Genital Masculino: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. balanitis. orquitis. pústula. eritema. jiba cervical. y desde cuándo. hipocrómica. Nancy González 92. y desde cuándo. ictericia. taquilalia. condilomas acuminados. mono). bradipsiquia. dermografismo. espasticidad. y ostalgias. di. acrómica).. parestesias. eyaculación precoz y retrógada.. 93. nevus (plano y exofítico). cara de luna llena. convulsión. amnesia (total y parcial: anterógrada y retrógrada)..Neurológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. vesícula. 47 . úlcera (diabética.

diagnosticadas por el médico.. víbice. los síntomas más recuentes de este sistema: petequia. sangramientos activos simultáneos: ocasional o persistente (epistaxis. como consecuencia de ella o secuela de otros padecimientos anteriores que la agravan.. intento suicida. adenomegalia. hipermenorrea). insomnio. son signos y síntomas actuales. somnolencia. ansiedad. poliuria masiva y sed intensa. metrorragia. debilidad. son enfermedades anteriores a la enfermedad actual. estrías rosadas. palidez.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. menometrorragia. y 48 . Los síntomas más frecuentes en esta esfera son: tristeza. 98. que están presentes simultáneamente con la enfermedad actual. y desde cuándo. miembros inferiores adelgazados. padecidas por el paciente y los familiares ascendientes y descendientes en primera y segunda línea.Psiquismo: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. 97. El interrogatorio funcional. mareo. Nancy González obesidad centrípeta. hipersomnia. y que no fueron manifestados por el paciente en la enfermedad actual. indiferencia y cambios de conducta. Existe la tendencia a confundir los antecedentes con el interrogatorio funcional. y desde cuándo. equimosis. ostalgia esternal y tibial.Hematológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. la diferencia es que los antecedentes.

Es en esta sección de la historia. al lado derecho del paciente. baja lengua. en hipocondrio derecho.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. percusión: matidez sólida. aunque el examinador sea zurdo. esfingomanómetro. linterna. se describirán todas las características de las lesiones susceptibles de evidenciar. se realiza con los órganos de los sentidos. debe escribirse si fue en la inspección y/o en alguna otra de las cinco maniobras del examen físico. el Instrumental médico necesario (estetoscopio. auscultación (directa y estetoscópica).. El examinador debe realizar los arreglos necesarios para que pueda colocarse semiológicamente. esfingomanómetro y termómetro). cuándo lo examinó. percusión (manual e instumental: martillo de reflejos).Inspección: Es la maniobra del examen físico que realiza el examinador con el órgano de la visión. no encontró lesiones. 100. para observar los hallazgos normales y los signos 49 . el paciente esté colocado inadecuadamente o exista objetos físicos que lo impidan.Examen Físico: Es la parte de la historia clínica que se realiza con el examinador de pie. borde fino. diapazón de 156 vibraciones por segundo. Se describen dos tipos de examen físico: general y especial. Ejemplo: inspección: se observa ictérico. utilizando las maniobras: inspección (directa e instrumental: externa e interna). termómetros oral y rectal. Nancy González EXAMEN FÍSICO 99. olfación y medición (instrumental: cinta métrica. donde se describen los hallazgos encontrados por el médico durante el examen al paciente. Con SLA está significando que.. superficie lisa. duro doloroso. martillo de reflejos. cintas de colores. cinta métrica. medición: hepatomegalia moderada. palpación: hígado palpable. 14 cms (línea paraesternal derecha) 16 cms (línea medioclavicular derecha) y 18 cms (línea axilar anterior). equipo de otorrinolaringología (ORL). palpación (uni y bimanual). envases con diferentes olores y sabores y lupa). no están en condiciones de expresar si algún órgano está normal o patológico. Se examina cada órgano y sistema y si los hallazgos son normales se anotan con las siglas SLA (sin lesiones aparentes). ya que el estudiante y en ocasiones el médico. Si existen signos patológicos en algún/os órganos y sistemas. en TODAS las circunstancias.

simétricas y de 4 x 4 cms.Percusión: Es la maniobra del examen físico que se realiza con la mano izquierda del examinador colocada firmemente sobre la piel del paciente. luego se describen los hallazgos. Nancy González patológicos en el paciente. luz directa para observar la pupila. del parénquima sano y patológicos como la matidez 50 . Punto de máximo impulso (PMI). Tacto bimanual: vagina caliente. 102. si están normales y las lesiones existentes en las diferentes regiones del cuerpo. en 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular (5to EICCLMCI). maniobra de Blumber positiva. y la mano derecha golpea sobre la izquierda. duro. parece corresponder a apendicitis aguda. Ejemplo: pupilas centrales. Se describe todos los detalles normales y patológicos que se observen. dolorosa en fondo de saco derecho. Ejemplos: Ojo derecho duro. para escuchar los diferentes sonidos normales y patológicos en el organismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. oftalmoscopio y rinoscopio. Se realiza uni y bi-manual. no doloroso. isocóricas. También se percute con el martillo de reflejos. Es recomendable frotarse previamente las manos para igualar la temperatura del paciente. Lesiones acrómicas en ambos codos. con dolor intenso a la presión digital que parece corresponder a glaucoma. Existen ruidos normales en el tórax como el claro pulmonar (resonancia). 101. reflejo consensual presente.Palpación: Es la maniobra del examen físico que se realiza al paciente con las manos y/o los dedos del examinador para obtener la información de los órganos. Riñón izquierdo palpable. en las diferentes regiones del cuerpo.. con hiperestesia cutánea en fosa ilíaca derecha. La inspección se realiza de forma directa y con instrumentos como: lupa para observar las lesiones de piel. mióticas. parece corresponder a nefromegalia tumoral. con peloteo y contacto lumbar presente. piel hipertérmica al tacto. observar la facie del paciente y preguntarle si la maniobra produce dolor. también con uno y varios dedos. la inspección interna con: otoscopio. con tumoración blanda de 6 x 8 cms. aproximadamente que parece corresponder a plastrón apendicular. diafanoscopio (para observar oídos y senos paranasales). y normorreactivas. debe ser firme pero no brusca.

Los ruidos normales en la auscultación pulmonar son: el soplo glótico. se ausculta en la proyección toráxica donde se bifurca la tráquea. excepto en el hipocondrio derecho donde la percusión es mate. los sonidos normales y los ruidos patológicos de los órganos.Olfación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para percibir los olores normales y patológicos. la puño-percusión puede ser dolorosa si existe GNA. se utiliza el lado del estetoscopio que tiene membrana. Nancy González si hay consolidación pulmonar. En el riñón. depeniendo del sonido que se auscultará. y los olores de las diferentes secreciones: umbilical. 104. es más audible y claro en las regiones supra e infraclaviculares. En el abdomen timpanismo generalizado. axilar e infraxilar. En el pasado se realizaba directamente con el pabellón auricular.. vaginal. y posteriormente Lanec diseñó el estetoscopio biauricular.Auscultación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para escuchar con el estetoscopio. úlceras y pié diabético. cuándo se escuchan soplos se debe auscultar con la campana. a la altura de la unión del cuerpo con el manubrio esternal. pielonefritis y litiasis renal. esputo. 103. se diagnostica por la fetidez de la melena. que es el lado del estetoscopio que no tiene membrana. es inspiratorio y remeda el despegar del plástico fino.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. También la hemorragia digestiva superior (HDS). El otro ruido normal es el murmullo vesicular. que puede utilizarse por el lado de la campana y por la porción plana con membrana. en la parte anterior del tórax. se escucha en los dos hemitórax. en todas las regiones donde se proyecta el parénquima pulmonar. Cuándo se percibe el aliento del paciente y los diferentes tipos de halitosis (etílico en embriaguez. es decir remeda el sonido producido al percutir sobre el muslo.. que es inspiratorio y espiratorio y remeda el soplar a través de un tubo de mediano calibre. a kerosen ingerido de manera accidental y con intento suicida. cetónico de la cetoacidosis diabética y el urémico en IRC). colocado en las diferentes regiones del tórax del paciente. Existe también el estetoscopio de pinar para auscultar al feto. que remeda a percutir sobre el cuero de un tambor. ótica. En el corazón. absceso. Es de ayuda para sospechar el 51 .

Es necesaria la práctica diaria y constante en personas normales y luego en pacientes con alguna patología. se puede utilizar traveses de dedo para cuantificar el tamaño de las visceromegalias y tumores. Posteriormente seleccionarán los exámenes de laboratorio. Son estas seis maniobras del examen físico por separado. Se realiza directamente con las manos y dedos del médico y para mayor exactitud con la cinta métrica. durante el tacto vaginal. axila o recto y. úlceras y tumoraciones. o existe alguna falla en la técnica. También se realiza medición con el termómetro.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que existe IM sin onda Q en 52 . debe medirse mensualmente para descartar macro y microcefalia. El objetivo es comprobar si existe visceromegalia (aumento de tamaño visceral: hepatomegalia. de manera que brinden la experiencia necesaria para realizar el diagnóstico. confiando que el examen resultó negativo y normal. Debe resaltarse la importancia de los hallazgos clínicos. No se debe enviar el paciente al domicilio sin tratamiento diciéndole que está sano. según donde se palpe el bazo. etc. si el paciente refiere síntomas y se encuentran signos que sugieran alguna enfermedad específica. se describe por ejemplo el olor fecal característico producido por infecciones con salmonella y echericha coli. en la actualidad se conoce hace 15 años no. para dominar estas maniobras. Ejemplo aparte es la esplenomegalia. 105. y auxiliares de imágenes que le permitan obtener el diagnóstico.Medición: Es la maniobra del examen físico que consiste en medir el tamaño de las vísceras normales y patológicas. Por ejemplo. según la ley de Boyd. esplenomegalia. y en conjunto. La dilatación del cuello uterino en el trabajo de parto. se concluye que el examen de laboratorio tiene error.). se observa los grados de temperatura del paciente. colocado en boca.. los recursos disponibles para el médico y el estudiante cuándo realizan el examen físico. Nancy González agente etiológico. existe gradación de 0 a IV. El abdomen del paciente ascítico debe medirse diariamente. Con el esfingomanómetro se mide la tensión arterial. La circunferencia cefálica del recién nacido. Si no se tiene cinta métrica. y el resultado de laboratorio es negativo para confirmar la patología. se mide con el dedo índice y medio.

f) marcha.Estado de Conciencia y Mental: Es la parte del examen físico especial donde se obtiene mediante la inspección. porque sería fácil prescribir tratamiento a la tele de tórax. desde la anemia con facie pálida..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Examen Físico General: Es la parte del examen físico donde se describen los signos encontrados mediante las maniobras: inspección.. el curso del pensamiento es lógico. profundo. las otras maniobras no son utilizadas. g) crecimiento y estado nutricional. por parálisis facial central. 106. h) edema. 107. tumoraciones y alguna otra lesión que sea susceptible de ser 53 . Se utiliza con mayor frecuencia la inspección y se describe: Según la configuración: simétrica o asimétrica. hasta la ECV con facie asimétrica. si el lenguaje es coherente. 108. olfación y medición. vigil). d) piel y panículo adiposo. Nancy González el electrocardiograma (ECG). espacio y persona. si el paciente está: conciente o en coma (superficial. en nueve aspectos de algunas regiones topográficas. si está orientado en tiempo. rubicunda. b) facie. auscultación. percusión. qué fecha es hoy..Facie: Es la parte del examen físico donde se escriben los signos encontrados en la cara. c) actitud y hábito corporal. prognatismo. quién es el presidente del país. temperatura y respiración). Por la coloración: pálida. examen de orina y hematología. La observación es para resaltar que la clínica es predominante sobre los resultados de laboratorio. y mediante la conversación. Las otras maniobras del examen físico no se realizan en esta esfera. si colabora o no con la obtención de la historia clínica. tomografía axial computadorizada (TAC). es importante porque en ella se pueden reflejar enfermedades variadas. deformada o sin deformidades. Si la facie es normal. si existen úlceras. los exámenes no se quejan ni presentan efectos colaterales. pulso. Se inicia con el primer contacto en la relación médico-paciente y evalúa: a) estado de conciencia y mental. Brindan información de las condiciones generales del paciente y expresan los efectos de enfermedades sistémicas y localizadas. cianótica y terrosa. palpación. i) signos vitales (tensión arterial. Se realiza mediante preguntas: cuál es su nombre. e) ganglios linfáticos.

abdominales. Es necesario mencionar que debido a la mejoría en la nutrición. Con esta información se puede determinar si el paciente adulto está normal en esa correspondencia pondo-estatural. Nancy González examinada con las otras maniobras. en nuestra sociedad como gigantismo. ictérica. Son de importancia en el diagnóstico. rubicunda o eritrósica. y se debe medir. parkinsoniana.. ejercicios y otras 54 . vultuosa. retro-auriculares. con sobrepeso y obesidad (enfermedad grave del siglo XX y XXI). inguinales y poplíteos. 109. Se utilizan las maniobras de inspección y palpación. y el peso en kilogramos (kgs). ansiosa. cianótica. leucemia y mononucleosis infecciosa. abotagada. hipertiroidea.Ganglios Linfáticos: Es la parte del examen físico general donde se anotan los hallazgos de todos los ganglios linfáticos: sub-occipitales. tetánica. se realizan. nefrítica y nefrósica. pálida. melanodérmica. gerodérmica. Se conocen numerosos tipos de facie característica de algunas enfermedades: dolorosa. si tiene entre el 10 al 25 % menos del peso ideal.20 mts es considerado nano o enano. acromegálica. porque aumentan de tamaño en presencia de enfermedades. adenoidea.Crecimiento y Estado Nutricional: Es la parte del examen físico general donde se anotan por inspección y medición la talla en metros (mts). la sub-occipital y exantema se asocia a rubéola. cervicales superficiales y profundos. Se confirma cuándo el peso es igual a lo que sobrepasa el metro en cms. La talla (estatura).. pre-auriculares. edematosa. hipocrática. menor de 1. linfoma. supra-claviculares. hipotiroidea. mixedematosa. sub-maxilares. Si está localizado en alguna zona específica. lunar. miasténica. cuándo tiene entre el 5 al 25 % más de su peso ideal. esclerodérmica. Está enflaquecido o caquéxico. leonina. mongólica. ejemplo si la talla es 1. En condiciones normales los ganglios no son visibles ni palpables. si alguno o todos los ganglios están visibles y palpables.76 mts debe pesar 76 kgs.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se denominan adenomegalia (aumento de tamaño del ganglio). epitrocleares. si mide más de 2 mts es considerado. retro y pre-auriculares relacionados con procesos infecciosos en el cuero cabelludo. sub-mentonianos. es el denominado peso ideal. los generalizados causados por SIDA. axilares. 110. cretina.

en la cara la obstrucción del seno cavernoso. dependiendo de la profundidad y el tiempo que dure la recuperación de la fovea. jóvenes normales de alta estatura. en miembros inferiores y vespertino en la ICC. ICC y en la hipoproteinemia) y localizado (bipalpebral matutino: sindrome nefrítico. 111. activa/o. Para el hábito corporal se utiliza la medición. hay que indicar si es generalizado (anasarca: en IRC.Edema y Panículo Adiposo: Es la parte del examen físico general donde se examina por inspección y medición. dorsal. renales. +++. la medición se realiza con el vernier en las zonas específicas en brazo. escasa o ausente (obesidad. etc. se observa cada día y en mayor cantidad. abdomen y muslos. metabólicas. las várices producen edema en miembros inferiores. Las variaciones del estado nutricional. para edema: la extravasación de plasma en el espacio intersticial y para evaluar el panículo adiposo se observa y mide la cantidad y distribución de la grasa corporal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ++. por la práctica de deportes entre ellos el baloncesto. Esta se debe anotar si es normal. anorexia nerviosa.. ++++). El edema se reporta en cruces o grados (+. es muy grave y puede ser mortal. decúbito (acostado). es útil junto a otros parámetros para diagnosticar enfermedades cardiovasculares. lateral. ventral. pasiva/o. y horizontal 55 . caquéxia. identificando el eje corporal predominante: vertical (talla).. si padece enfermedades relacionadas con el proceso de nutrición o enfermedades catabólicas que consumen proteínas y grasas. También se mide la circunferencia abdominal. Si es simétrico o asimétrico (de distribución androide en el sindrome de Cushing). es la actitud: sentado. obligado (en coma y parálisis). Nancy González manipulaciones. como ocurre en diabetes mellitus tipo 1 y en hipertiroidismo.Actitud y Hábito Corporal: Es la parte del examen físico general donde se describe con la inspección. 112. permiten conocer si el paciente ha tenido nutrición adecuada o inadecuada. En el caso del edema con la inspección a simple vista se observa el aumento de volumen. ortostático (de pie). abundante. sindrome de Addison y el hipertiroidismo). hepáticas. enflaquecimiento. La palpación se realiza presionando con el dedo índice contra la superficie ósea y observar si deja fovea. la forma como se encuentra el paciente.

úlcera. alergias. ambos ejes son similares y brevilíneo... de pato.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. los biotipos: longilíneo.. traumas. Se examina por inspección. Se examina por inspección. respiración y temperatura (vitiligo. cianosis. hipercarotinemia. el miembro inferior correspondiente y el superior contralateral simultáneamente y en sucesión armónica y constante. predomina el horizontal sobre el vertical.Marcha: Es la parte del examen físico general donde se describe la forma de caminar del paciente (si puede caminar). estepaje. 115. mediolíneo. y se identifican según el eje que predomine. Se pueden encontrar signos que indican enfermedades activas y cicatrices (lesiones primarias y secundarias). En procesos infecciosos se presentan pápulas. secuela de úlceras varicosas. 114. coreica y parkinsoniana. Nancy González con el paciente de pie y se mide la distancia entre los miembros superiores extendidos desde el dedo medio de cada mano. etc. de sapo. debe ser contínua en todo el trayecto. acrocianosis. Los trastornos de la coloración son: mácula hipo. lipoma. La marcha normal (eubasia).Signos Vitales: Es la parte del examen físico general donde se obtienen los resultados de la medición de la tensión arterial. parética. lepra. En trastornos lipídicos se observan quiste sebáceo. pesada. y por olfación si están activas y tienen secreción. El color en concordancia con la raza. hiper y acrómica y rubicundez.Piel: Es la parte del examen físico general donde se examina el órgano que recubre toda la superficie corporal. palpación y medición de dichas lesiones. diabéticas y necróticas). palidez. cicatriz por cirugía. abscesos. Las lesiones específicas son: pérdida de la solución de continuidad. es el órgano del tacto y la primera barrera de defensa inmunológica. pulso. se realiza en bipedestación debe avanzar a pasos rítmicos. predomina el diámetro vertical sobre el horizontal. punzantes. Algunas patología producen marchas patológicas: coja. 113. ictericia 56 . Las otras maniobras del examen físico no se realizan. vesículas. heridas cortantes. de infecciones. estrías rosadas y blancas: en el abdomen y otras regiones.

presionando sobre una superficie ósea. Son mal llamados signos vitales. shunts. después de ubicar la arteria poplítea). la cual se ubica en el canal del pulso (la parte 57 . la unidad de medida es latidos por minuto (lat/min). Se examinan por inspección. si se observan son patológicos: pulso magnus (celer o en martillo de aire). durante 1 minuto mínimo en cada arteria. después de ubicar la arteria braquial). es una condición grave por si sola y también puede conducir a complicaciones graves como el IM.100 mmHg la sistólica y 60 – 75 mmHg la diastólica. en las tres posiciones: ortostática. Es necesario examinarlos. la unidad de medida son milímetros de mercurio (mmHg).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Los valores normales en el adulto son: 120 . para auscultar signos patológicos como soplos. debido a que los otros aspectos examinados también significan vida en el paciente. renales y aorta abdominal. cuando se elevan patológicamente los valores normales. permite conocer si existe hipotensión arterial. Tensión arterial: consiste en medir con el esfingomanómetro la presión arterial. sindrome de addison. El valor normal es de 60 – 90 lat/min. Se examina por: inspección: en condiciones normales los pulsos no deben ser visibles. que forma parte de síndromes y grupo de enfermedades muy graves como el shock. medición: consiste en contar cuantas pulsaciones tiene por minuto. etc. auscultación y medición . la ICC y la IRC. Pulso: Consiste en contar el número de pulsaciones por minuto. y auscultación: se coloca el estetoscopio sobre el trayecto de las arterias principalmente las carótidas. encima del hueco poplíteo. colocar el tensiómetro en el muslo. las variaciones patológicas son: bradifigmia y taquifigmia. en la parte media del brazo. sentado y decúbito dorsal y en los cuatro miembros: los dos superiores (colocar el manguito del tensiómetro. etc. porque contribuyen a obtener la condición general del paciente. palpación: se realiza con el dedo índice y medio de la mano derecha del examinador colocada sobre las arterias. Nancy González corporal. y los dos inferiores (en decúbito ventral. Los sitios donde se examina más frecuente el pulso es en la arteria radial. La medición de la tensión arterial además. Es el signo que permite diagnosticar la HTA. palpación.

es mayor que la arteria del pulgar). Temperatura: Consiste en obtener la temperatura corporal. y el termómetro de mercurio que es el más usado. medición. hipernea y polipnea. carótidas (único pulso que puede palparse con el pulgar del examinador ya que el diámetro arterial en ese sitio. y también se debe examinar en las arterias: orbitarias. La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones en un minuto (resp/min). es decir. cualquier otra variante es arritmia respiratoria. sucesiones de inspiraciones y expiraciones con igual duración. el ritmo debe ser regular. cetoacidosis y estado terminal de enfermedades neurológicas. aórtica abdominal. la razón es meramente fisiológica. NUNCA el pulso debe ser mayor que la frecuencia cardíaca. solo se puede afirmar que existe hipertermia al tacto. Es fundamental el examen del ritmo respiratorio para diagnosticar algunas patologías. el tipo de respiración: costal superior para la mujer y costo abdominal para el hombre. Si presenta menos es bradipnea y mayor cantidad es taquipnea. Entre los no invasivos existen varios tipos: la cinta cualitativa que cambia de color por encima de 38 º C. radial. separadas por pausas iguales. es usado 58 . ejemplo: Cheyne Stokes. el valor normal en el adulto es de 16 resp/min. Kussmaul y Biot. se introduce un cateter en la arteria y se observa en el monitor los grados de fiebre del paciente. femoral. temporales. y el método invasivo es electrónico. preauriculares. pedia y tibial posterior.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Respiración: Consiste en contar el número de respiraciones (inspiración y expiración) por minuto. se realiza con el dorso de la mano en contacto con la piel del paciente. poplitea. las variantes patológicas son hipopnea. supraclavicular. existen métodos invasivos y no invasivos. Se examina por inspección. Nancy González externa de la región palmar de las muñecas). Se examina por: palpación. auscultación y medición. braquial. ejemplo 80 lat/min. donde el trastorno de la respiración es el signo específico. La respiración normal en el adulto presenta 4 características que deben ser descritas en la historia clínica. si son tomados simultáneamente. en ICC. palpación. la profundidad: normopnea. axilar. Se reporta el promedio del pulso. cubital.

37. y las proyecciones viscerales de los diferentes órganos y sistemas.5 . axila (axilar). cual es la condición actual del paciente. cuándo va a ser dado de alta del hospital. En general está en buenas condiciones.5 º C. debe dejarse en todos los casos. Porque estos nueve aspectos permiten establecer con certeza. si el paciente está en buenas. y funcionan en el rango de temperatura de 36. Se ha establecido la norma que si el paciente tiene alterados dos signos vitales. Es fundamental recordar. se desestabilizan y no realizan la función de manera adecuada. hipertiroidismo y el cáncer. que son la expresión de enfermedad local y sistémica. y otro signo en alguna de las otras 8 esferas mencionadas. Se denomina especial porque examina cada órgano y región topográfica para determinar la normalidad o la patología de cada órgano y de esta manera obtener el diagnóstico. permite saber si el paciente está hipotérmico (grave en shock y sindrome de Addison). se encuentra en regulares o en malas condiciones. en que se obtienen los signos patológicos presentes en cada órgano específico. Se reporta en grados centígrados (ºC). regulares o malas condiciones generales..Examen Físico especial: Es la parte de la historia clínica y del examen físico donde se examina de manera perfectamente organizada al paciente. 117.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. aunque todavía el médico no haya concluído la historia clínica. encima y debajo de esa temperatura. y recto (rectal). un tiempo mínimo de 3 minutos cada medición. desde la cabeza a los miembros inferiores tomando en cuenta la topografía.. 116. Se realiza mediante las maniobras del examen físico. que la mayoría de las enzimas y los mediadores celulares son estables. Se diferencia del examen físico general. Nancy González en unidades de cuidados intensivos (UCI). Incluye: 59 .Condiciones Generales: Es la parte del examen físico general donde. Se mide en la boca (oral). se describe mediante el razonamiento concienzudo del examinador. La temperatura corporal es un signo importante. o si tiene fiebre que es un signo frecuente en numerosas patologías como: gripe.

turricéfalo. los valores normales son 12 . es normal si no duelen. aneurismas y fístulas arteriovenosas. chalazión. signo de fournier. o existe macro y microcefalia. 119.20 mmHg. porque se conoce que la cabeza normal es mate. entropión. el oftalmólogo utiliza el tonómetro (aplanómetro) para medir la presión ocular. y tienen la consistencia de la punta de la naríz.. simétrica. Nancy González 118. angioma. discoria. craneomalacia. pero se puede escuchar soplos. para identificar el posible germén. quiste dermoide. auscultación: permite escuchar soplos causados por obstrucción de las arterias. conjuntivitis. neumoencefalo y matidez hídrica puede informar la presencia de hidrocefalia. para confirmar si el tamaño es normal. tumoraciones inflamatorias en el reborde orbitario. hematoma. en caso de malformación arteriovenosa. pterigium o carnigón. palpación: se realiza con la cara palmar del dedo índice de ambas manos del examinador.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. medición. si se percute timpanismo. calvicie) deforme y asimétrico. percusión: poco utilizada en la actualidad. El cráneo normal del adulto debe medir entre 52 y 60 cms aproximadamente. microcéfalo. anisodiscoria. macrocéfalo. exoftalmo. oftalmoplejía externa. osteomas y cefalohematomas. lagoftalmo. es normal si no se escucha ruidos. palpación: dolor. el examinador presiona firme pero sin brusquedad ambos ojos. nistagmus. orzuelo (horduelo). enoftalmo. puede indicar glaucoma. pero útil. quemosis. generalizada. sobre cada globo ocular. anisocoria. ectropión. es causado por: anencefalia. lipoma. oftalmoplejía interna. ojos del paciente cerrados. braquicéfalo.Región Orbitaria y Globo Ocular: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: presencia de ambos globos oculares (observar si existe prótesis sustitutiva) simetría. leucoma. gerodontón.Cabeza: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección: normocéfalo. buftalmo. medición: sólo se practica si existe asimetría 60 . epicanto. dolicocéfalo. blefaritis. Si están duros y duelen. queratitis. hipertelorismo. olfación: si existe alguna lesión ulcerosa y supurativa. alopecia (areata. meibomitis. auscultación: se realiza con la campana del estetoscopio (el lado sin membrana). ptosis palpebral.

la cual debe realizarse comenzando por el oído sano (si existe información de dolor en alguno de los oídos). naríz en silla de montar. costras. 120. se tironea el pabellón auricular hacia arriba. y la inferior con la línea que prolonga la comisura labial). auxiliada con el otoscopio. para intentar identificar el gérmen. en la parte antero superior del tabique nasal. nódulo. transparente y al reflejarse la luz forma un triangulo con vértice interno y base anterior. úlceras.. 121.Oídos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: La implantación normal de los pabellones auriculares (la parte superior de la implantación debe coincidir con la línea que prolonga la comisura ocular. auscultación y medición son de poca utilidad en esta región y la olfación: para identificar infección. redonda. palpación: para identificar dolor y fractura del tabique nasal. hemorragia. brillante. identificar la presencia de furúnculos. La inspección interna se realiza auxiliado con rinoscopio. nódulos leprosos. perforación del tabique. tofos gotosos y úlceras. en las secreciones nasales. desviación del tabique nasal. atrás y afuera (en los infantes). hipertrofia de cornetes. úlcera. pólipo. olfación: sólo si existe secreción ocular. bien tensa. sin corrugamiento ni opacidades. atrás y afuera (en los adultos). la cual en condiciones normales es oval. rinitis. absceso y aleteo nasal.Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección: si es armónica con los otros órganos de la facie. Puede estar perforada por traumatismo con objeto 61 . Nancy González evidente entre los dos globos oculares. permite observar: secreciones. Se complementa con la inspección interna. con el propósito de compensar las dos curvaturas del conducto auditivo externo. furúnculo. epitelioma. otorrea. y el espacio de Kiesselvach. furúnculos. la percusión. donde es frecuente el sangrado (epistaxis). rinofima. el tamaño y la armonía en relación con los otros órganos de la cabeza. otorragia y la membrana timpánica. hacia abajo. identificar las diferentes lesiones entre las que se cuentan: otitis. o es patológica: rinomegalia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..

total. 122.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sialorrea.Boca y Orofaringe: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen de esta región anatómica. ránula. úlceras. amigdalitis. estomatorragia. se observa si los labios son de color. por la relación anatómica que tiene el seno mastoideo con el oído. para drenaje de otitis media purulenta que no cede con tratamiento médico. secundario a abscesos en los oídos). Nancy González punzante y por cirugía (miringotomía). macroglosia. abscesos amigdalares y uvulitis. paladar hendido. glosorragia. lengua geográfica. etc. la realiza el examinador con el dedo pulgar por delante y el índice y medio por detrás. porque la irrigación es muy escasa o inexistente. labio leporino. Las maniobras de auscultación y medición no se realizan en este órgano y la olfación: en presencia de otorreas infecciosas. forma y tamaño normal o patológicos: macroquilia. glosorrea. gingivorragia. el trago del paciente contra el conducto auditivo externo. inflamación y dolor de la articulación temporo-mandibular. por ello las lesiones ocasionadas por perforaciones. faringitis.. palpación: para 62 . exodoncia parcial. debe ser indolora. en condiciones normales debe ser indolora (el dolor confirma la presencia de otitis media. La inflamación en el oído externo y medio produce dolor intenso y retirada. gingivitis. si existe hiperplasia gingival. caries. percusión: se realiza con el dedo índice del examinador sobre la apófisis mastoide.. Se debe realizar la transiluminación del pabellón auricular para observar que la circulación de éste termina alejado del borde externo. se utiliza para investigar mastoiditis (proceso inflamatorio y/o supurativo del seno mastoideo. glositis. aftas. diastema. en el oído respectivo). deben ser tratadas con medicamentos tópicos locales. piorrea. herpes labial. palpación: para percibir la consistencia de los pabellones auriculares y confirmar las lesiones observadas. efélides. La maniobra del trago que consiste en comprimir con el pulpejo del dedo índice del examinador. estomatitis. estomatorea. palpar todo el pabellón auricular. gingivorrea. Otra maniobra útil se realiza introduciendo el pulpejo del dedo índice del examinador en la porción inicial del conducto auditivo externo y se palpa la movilidad. mediante inspección: a simple vista y con ayuda de linterna.

ingestión de kerosene. obtenidos por inspección: en condiciones normales.Cuello: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos de la región cervical. se movilizan los dientes con un baja lengua. es útil para percibir el aliento y confirmar halitosis. El examinador lo coloca en el ángulo interno y superior de cada globo ocular del paciente para observar los senos frontales. con el auxilio del diafanoscopio. 124. Los senos etmoidales y esfenoidales no son susceptibles de examinar con este tipo de maniobras. medición y olfación no se utilizan en estos órganos. sobre las apófisis mastoideas.Senos Paranasales: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen de los senos paranasales. Nancy González examinar los dientes y la lengua y confirmar si son normales o presentan: piorrea. debe ser de forma cilíndrico. si el paciente refiere dolor intenso es signo indicativo de sinusitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en un ambiente oscuro. este signo se presenta en numerosas patologías: mal aseo bucal. 63 . La auscultación. Normalmente no debe existir dolor. infecciones orales. la palpación: se realiza para los senos frontales presionando en el ángulo interno y superior de cada globo ocular del paciente. en condiciones normales no duelen. se palpan las lesiones observadas. etilismo agudo.. y en el interior de la boca para los senos maxilares. con las maniobras de inspección: se realiza la diafanoscopia (transiluminación). con el índice del examinador y para los senos maxilares a los lados de las fosas nasales con los pulgares del examinador. 123. Las maniobras de percusión. cetónico y el fetor hepático.. urémico. simétrico. percusión: los senos mastoideos se examinan percutiendo con el martillo de reflejos y con el dedo índice. es signo de inflamación (sinusitis). al transiluminar los senos maxilares y frontales deben ser normalmente claros. auscultación y medición no se realizan en este órgano. si se observa alguna opacidad en el interior. Directamente con la mano del examinador provisto de gasa. faringo-amigdalares. olfación: se realiza directamente a la cavidad oral. si resulta doloroso es sinusitis.

branquial. le indica al paciente que degluta y se deslizan los dedos del examinador en toda la extensión de la glándula. para el otro lóbulo se realiza el mismo procedimiento. medio y anular de cada mano sobre cada lóbulo de la glándula. Se examinan los ganglios linfáticos. rotación izquierda y derecha sin limitaciones. sensibilidad. si se examina el lóbulo derecho.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en condiciones normales no son visibles ni palpables. para tomar el músculo esternocleidomastoideo y el lóbulo tiroideo a examinar. confluencia. La glándula tiroidea en condiciones normales no es visible ni palpable. En condiciones patológica se auscultan soplos en la región lateral izquierda del cuello. indolora. En condiciones patológicas se puede observar: quiste tirogloso. superficie (lisa o rugosa). hacia la derecha con el pulgar de la mano izquierda. al deglutir el paciente. la palpación: la glándula tiroides. en condiciones normales sólo debe escucharse el latido carotídeo y el paso de la columna de aire por la laringe. por 64 . bocio. el cual tiene diferentes grados y puede ser hipofuncional. ingurgitación yugular. se describe las 9 características semiológicas: localización. el examinador empuja el cartílago tiroideo donde se adosa la glándula. La auscultación: de la región cervical se realiza con el lado de la membrana del estetoscopio. danza carotídea (signo de Musset). y se denomina bocio. lateralizando la cabeza hacia el lado del lóbulo que va a examinarse. si se encuentra alguno. hiperfuncional y normofuncional. adenomegalia. realiza una pinza con el dedo pulgar por delante y el índice y el medio de la mano derecha por detrás. se palpa por delante. se percibe al deslizarse la glándula si presenta algún hallazgo patológico. número. distribuídos por todo el organismo. escrófula y tumoraciones de diferentes etiologías. extensión. en forma inversa. superficie lisa. lateralización izquierda y derecha. móvil o fija a planos profundos. blanda. Si se observa a simple vista está aumentada de tamaño. consistencia. Nancy González realiza movimientos de flexión. tamaño. para percibir la consistencia y las lesiones. Son la segunda barrera de defensa y el sitio de presentación del antígeno del sistema inmunológico. También se palpa por detrás del paciente: el examinador coloca los dedos índice. condición de la piel que recubre la lesión. que son estructuras del sistema inmunitario con forma de grano de caraota.

la percusión no se realiza en esta región topográfica. En el hombre. se describe como tórax quieto. Se explora con ambas manos del examinador. en la mujer puede observarse asimetría evidente en las mamas. olfación: sólo si se observan úlceras y secreción. es la trasmisión de las vibraciones vocales a través de la pared toráxica. deformidades. en condiciones normales debe ser simétrico. 125. gigantomastia polimastia. colocando los dedos en los espacios intercostales. en forma global en caso de asma. Nancy González irradiación de valvulopatía aórtica y sobre la glándula tiroidea en malformación arteriovenosa y crecimiento glandular excesivo. depresiones y red venosa colateral. asma tanto en crisis como en status. solicitar al paciente que respire. y la función respiratoria mediante inspección estática: se realiza observando al paciente con el tórax descubierto. El lado diestro levemente de mayor desarrollo muscular.Tórax Respiratorio: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen del tórax. se explora solicitando al paciente pronunciar palabras de alta resonancia: 65 . Puede estar disminuida localmente en consolidación pulmonar y generalizada en enfisema. medición: se realiza en lesiones tumorales y ulcerosas. poco expansible. porque concientemente puede modificarla. puede estar disminuída en forma localizada en caso de consolidación pulmonar. sin tumoraciones. Cuándo hay patologías se describe: tórax en tonel (enfisema pulmonar). palpación: Normalmente la expansibilidad toráxica es simétrica en las regiones: anterior. cifoescoliótico en desviaciones de la columna vertebral. latidos ni retracciones. lateral y posterior. abombamientos. para conocer el tamaño y se utiliza la cinta métrica. tórax en quilla o pecho de paloma (asma bronquial infantil). El frémito vocal. enfisema y bronquiectasia. El tiraje intercostal y el cornaje son también signos patológicos. en condiciones normales la expansibilidad del tórax es simétrica. normoexpansible. abombamientos. edema de la pared toráxica. inspección dinámica: Evitar que el paciente se percate del examen de la función pulmonar. la presencia de glándula mamaria a cualquier edad se denomina ginecomastia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. politelia.. y pectus excavatum en malformaciones congénitas.

debe realizarse la auscultación de por lo menos un ciclo respiratorio completo (inspiración y expiración). No se describe aumento del murmullo vesicular. agregados pulmonares. donde mejor se escucha el claro pulmonar es en las regiones subclaviculares y axilares. en las diferentes regiones del tórax percibe las vibraciones que deben ser simétricas. disminuido localmente en derrame pleural y ausente en alguno de los hemotórax. el examinador con las manos colocadas firmemente en la pared toráxica de manera simétrica. producido por el choque violento de la columna de aire en la bifurcación de la traquea. estos últimos se clasifican en bronquiales: 66 . utilizando el lado de la membrana. en la fase de estado de la consolidación está ausente. colocados en los espacios intercostales del tórax del paciente. Existen ruidos respiratorios patológicos en la auscultación: soplo tubárico. en forma sistemática y simétrica. en todas las regiones del tórax (supraclavicular. en pneumotórax. auscultación: se realiza con el estetoscopio. Se ausculta sobre el esternón. subclavicular. Es fundamental. treinta y tres. el dedo índice y medio de la mano derecha golpea firme. en condiciones normales la percusión del parénquima pulmonar es simétrico y produce el sonido claro pulmonar (resonancia). interescapular y subescapular). frote pleural. El otro ruido respiratorio normal es el soplo glótico. Normalmente se debe escuchar el murmullo vesicular simétrico. En consolidación pulmonar se escucha matidez. En condiciones patológicas como la consolidación pulmonar en fase inicial y de curación el murmullo vesicular está disminuído. durante la inspiración. se obtiene mayor y mejor información. si se realiza con más ciclos. mamaria. axilar. este lo produce el despegamiento de los alveolos por la entrada del aire a los pulmones. comparando las diferentes regiones del tórax mencionadas en la palpación. subaxilar. Nancy González ferrocarril. pero sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. Existen dos ruidos normales respiratorios en la auscultación: murmullo vesicular y soplo glótico. en cada sitio donde se coloca el estetoscopio. El frémito vocal se encuentra aumentado localmente en consolidación pulmonar. donde se une el manubrio con el cuerpo. supraescapular. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. en pneumotórax timpanismo y matidez hídrica en derrame pleural. remeda el soplar fuerte con los labios entreabiertos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

Normalmente la percusión del área precordial produce sonido de matidez hídrica. mitral.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. colocados en los espacios intercostales de la región precordial del paciente. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. pero se desplaza en situaciones patológicas. en el 2do espacio intercostal paraesternal izquierdo. ubicado en el 2do espacio intercostal paraesternal derecho. parenquimatosos: crepitantes (finos. En algunas patologías el área precordial puede encontrarse aumentada de tamaño: pericarditis. firme. el dedo índice y medio de la mano derecha golpea. sin violencia ubicar el PMI y explorar en busca de thrill (expresión palpatoria de soplo cardíaco de gran intensidad). en la región precordial: área rectangular comprendida entre la tercera costal por arriba. hay que desplazarla para realizar la inspección. y las modificaciones en la trasmisión de la voz: pectoriloquia y broncofonía. en el 3er espacio intercostal paraesternal izquierdo. firme y sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. en la mujer la mama izquierda ocupa la región precordial. simétrica. internamente la línea paraesternal izquierda y externamente la línea axilar anterior izquierda. afuera y arriba. medianos y gruesos).Tórax Cardíaco: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos cuándo se realizan las maniobras: inspección estática: se observa al paciente con el tórax descubierto. hipertrofia y dilatación cardíaca. palpación: Se realiza con la mano derecha en los espacios intercostales del área precordial. También puede estar ausente y disminuída la matidez hídrica en: pneumotórax izquierdo. En condiciones patológicas se puede conseguir el PMI desplazado hacia abajo. Normalmente el corazón no es visible. coincide con 67 . accesorio aórtico. auscultación: se realiza con el estetoscopio por el lado de la membrana. se observa el corazón hiperdinámico y el PMI que se ubica normalmente en el 5to EICLMCI. y sexta costal por abajo. por la sangre que fluye constantemente. 126. Cuándo el paciente es delgado o existen patologías cardíacas. pulmonar. Nancy González roncos y sibilantes. examinando la proyección sonora de los diferentes focos cardíacos: aórtico.. Es fundamental observar si hay abombamientos y depresiones de la región precordial. de manera sistemática.

pulmonar y tricúspide son los focos del lado derecho del corazón). Entre el primer y segundo ruido se encuentra el primer silencio. es producido por el cierre de la mitral y la tricúspide y remeda el dun (llamados focos de la punta). de acuerdo a la fase del funcionalismo cardíaco donde se produzca. normalmente es de 60 . para evidenciar si existen signos patológicos: arritmias. disminución y aumento del tono en los ruidos cardíacos. en hombres y mujeres. limpios y rítmicos: el primer ruido cardíaco. reforzamiento. se realiza la observación meticulosa de mamas y región axilar. con el pezón central entre el 3er y cuarto espacio intercostal. evertido. el segundo ruido cardíaco. el paciente en posición anatómica. remeda el lub (llamados focos de la base). Los focos izquierdos tienen mayor intensidad que los derechos. en inflamación del pericardio. Las maniobras de olfación y medición no se realizan en este órgano. mediante las maniobras: inspección: con el tórax descubierto. Otro ruido patológico es el frote pericárdico. En los hombres la presencia de mamas se denomina ginecomastia. (aórtico y mitral son los focos del lado izquierdo. Se recomienda permanecer escuchando durante varios segundos cada foco cardíaco. Normalmente en el corazón se auscultan dos ruidos. y el foco tricuspídeo.. posteriormente se ordena colocar las manos en la parte posterior de la cabeza. tele y holo sistólico y diastólico. primero y segundo son de tonalidad normal. aunque pueden estar invertidos bilateralmente y ser considerado normal por herencia y predisposición familiar. el aumento exagerado de 68 . deformidades ni lesiones de piel (retracciones y piel de naranja).90 lat/min. desdoblamiento. meso. (sístole ventricular). acostada. Nancy González el PMI en el 5to EICLMCI.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es producido por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. 127. ritmo de galope y soplos. entre el segundo ruido y el próximo primer ruido se encuentra el segundo silencio (diástole ventricular).Mamas y Axilas: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en dichas regiones topográficas. puede alterarse produciendo bradicardia y taquicardia. sobre el apéndice xifoide. Normalmente las mamas deben ser simétricas. sentada y de pie. estos últimos en los diferentes tiempos: proto. Durante la auscultación se mide la frecuencia cardíaca. sin tumoraciones.

siguiendo el sentido de las agujas del reloj y con la idea en mente de los cuadrantes de la mama y el pezón (cuadrantes superiores: internos y externos. sin brusquedad de manera organizada. en la mujer se recomienda dos semanas después de la menstruación. En procesos patológicos el abdomen puede estar asimétrico a expensas del hemiabdomen superior (hepatomegalia. teniendo en cuenta que el abdomen es más extenso interior que exteriormente. consistencia. Las tumoraciones deben ser descritas con los detalles semiológicos (localización. por la falta de cierre del arco branquial respectivo. 128. inspección: El paciente acostado con el abdomen descubierto. movilidad y estado de la piel que lo recubre). homogénea. El examinador con la mano derecha presiona contra la pared toráxica firme. para evitar alterar el funcionamiento de las vísceras huecas con el examen. las secreciones por úlcera y supuración hacen necesaria la olfación.Abdomen: En esta área del organismo humano. Nancy González tamaño en las mujeres se denomina gigantomastia. por la presencia de visceromegalia y tumoración se realiza la medición. y salvo en época de lactancia. cuadrantes inferiores: internos y externos). de pie y acostado. puede observarse politelia. También puede observarse polimastia o mamas supernumerarias. las maniobras del examen físico deben ser invertidas al orden propuesto para las otras áreas. con y sin pezón ubicadas frecuentemente en la axila. es la degeneración fibroquística.. la cicatriz umbilical equidistante del apéndice xifoides y la sínfisis pubiana. la olfación y medición solo si existen úlceras. Se realiza primero la inspección. normalmente el abdomen es simétrico. luego auscultación. si es necesario. Las maniobras de percusión y auscultación no se practican. (pezones desde el 3er espacio intercostal por toda la línea medio clavicular hasta el abdomen). el cual se exprime suavemente después de realizar la palpación. 69 . palpación: se realiza con el paciente sentado. plano. tamaño. las mamas se modifican y pueden adquirir la consistencia similar a palpar granos de arroz en una bolsa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en condiciones normales la consistencia debe ser blanda. sensibilidad. no debe haber secreciones por el pezón. secreciones y/o tumoraciones. percusión. palpación superficial y profunda y. Debido a los numerosos ciclos menstruales.

hipogastrio y fosa ilíaca izquierda). SIDA y TBC). y se ausentan por debajo de la obstrucción. es grave. en las nueve regiones (hipocondrio derecho e izquierdo. y con los dedos índice y medio de la mano derecha golpea. flanco izquierdo y derecho.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en colitis ulcerosa idiopática están significativamente aumentados. no se escuchan ruidos hidroaéreos y en el íleo obstructivo. firme y sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. fosa ilíaca izquierda y derecha y el hipogastrio). auscultación: con el estetoscopio por el lado de la membrana. cuándo la matidez del hipocondrio derecho está sustituída por timpanismo. colocados firmemente en cada una de las nueve regiones del abdomen del paciente. para auscultar soplos en presencia de shunt arteriovenoso. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. Nancy González esplenomegalia). en embarazos múltiples. el sonido es timpánico. en las otras ocho regiones (hipocondrio izquierdo. y sobre las vísceras macizas. las rosadas en caso de sindrome de Cushing. fosa ilíaca derecha. mesogastrio. los ruidos aumentan por encima de la obstrucción. Cuándo la cicatriz umbilical se desplaza hacia la sínfisis pubiana por patologías del abdomen superior. esto indica la normalización de la función intestinal. flanco. inferior (tumores de ovario en las mujeres y globo vesical). Si el timpanismo normal de las otras ocho regiones abdominales cambia por matidez franca o hídrica. y debe llevarse el paciente a cirugía de urgencia. flanco izquierdo. para escuchar los ruidos hidroaéreos que deben ser 5 o más por minuto. La red venosa colateral es signo sugestivo de SHP. excavado (cáncer. las estrías blancas por pérdida de peso rápida y reciente. En condiciones patológicas. mesogastrio. cuándo se presenta globo vesical el sonido es matidez hídrica en el 70 . epigastrio. En patologías como íleo paralítico metabólico (por hipopotasemia). por cirrosis hepática y síndromes obstructivos de las venas suprahepáticas (Bud Chiari). es signo de patología. en el post-operatorio abdominal es fundamental que los ruidos hidroaéreos se recuperen rápidamente. globoso y en batracio (ascitis y obesidad). se debe confirmar con Rayos X de abdomen. epigastrio. La percusión normal en el hipocondrio derecho es mate. es indicativo de pneumoperitoneo por perforación de víscera hueca. si aparece una burbuja de aire debajo del hemidiafragma derecho (signo de Jober). se denomina signo de Trousseau.

para elevar el hipocondrio derecho y con la mano derecha se inicia la palpación profunda desde la fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio derecho. colocando la mano izquierda por debajo de la escápula izquierda para elevar el hipocondrio izquierdo y la mano derecha inicia la palpación profunda en forma oblicua. depresible. En la mujer embarazada. se realiza con la mano derecha o con ambas manos del examinador (uni y bimanual). si sobrepasa las medidas. es hepatomegalia. es conveniente iniciar la palpación alejado de la región dolorosa. se introduce la mano en expiración y se presiona en inspiración para lograr palpar el hígado. medioclavicular y axilar anterior derecha). se inicia por la zona más lejana al dolor. que es el descenso sin aumento de tamaño del hígado. palpación: Con el paciente acostado y el abdomen descubierto. porque esa es la manera como crece el bazo. el signo del pliegue está presente en deshidratación severa. se realiza en forma organizada y sistemática. si está palpable. se localiza por percusión el borde superior del hígado. el quiste de ovario gigante presenta matidez hídrica en la fosa ilíaca correspondiente. En la palpación superficial. sobre la fosa ilíaca derecha. presionando organizadamente las nueve regiones abdominales. desde el mesogastrio hacia el hipocondrio izquierdo. se utilizan los 71 . utilizando los movimientos respiratorios. existe hiperestesia cutánea al realizar suave palpación con el dedo. ubicado entre el cuarto y quinto espacio intercostal derecho. en el sentido de las agujas del reloj. la medición es importante porque puede ocurrir hepatoptosis. En presencia de patologías como la peritonitis. El hígado y el bazo en hipocondrios derecho e izquierdo. el útero en crecimiento produce matidez en el hipogastrio que llega al epigastrio. El bazo se examina con técnica bimanual. Nancy González hipogastrio. La palpación profunda. normalmente el abdomen es blando. en etapas finales del embarazo. con el dorso de la mano derecha se obtiene información de la temperatura de la pared abdominal. 12 y 14 cms (en línea paraesternal. si el paciente ha referido dolor. donde se proyectan las diferentes vísceras.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. normalmente mide 10. Se puede encontrar tumoración superficial de la pared abdominal. sin tumoraciones. normalmente no es palpable. se examinan bimanualmente colocando la mano izquierda por debajo de la escápula derecha. luego se realiza la medición.

en condiciones normales los riñones no son palpables. porque las visceras huecas flotan en el líquido. En este caso se realizan las maniobras de contacto y peloteo renal. el pulgar hacia el lado derecho y el índice y medio por el lado izquierdo de la vejiga. estomatitis y duodenitis. La oleada. luego se realiza la palpación profunda en epigastrio. por debajo del reborde costal (de cada lado respectivamente). para palparlo. se introduce la mano en expiración y se presiona en inspiración.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. tomando la vejiga urinaria entre los dedos de la mano derecha del examinador. se realiza las maniobras de renitencia (vejiga totalmente llena). fluctuación (vejiga medio llena). En el hipogastrio si existe globo vesical. principalmente del riñón derecho. con el paciente acostado se percute todo el abdomen. la mano derecha en el flanco (de cada lado respectivamente). Normalmente no es palpable. es necesario palparlos porque en ellos se proyectan visceras y son dolorosos cuándo se presentan patologías en esos órganos: punto de Murphy en hipocondrio derecho para la colecistitis litíasica y tumoral. la maniobra de Blumber para apendicitis aguda. con presión firme se busca el borde inferior. y la fosa ilíaca izquierda para diverticulitis. fosas ilíacas izquierda y derecha. flanco izquierdo y derecho. mesogastrio. Los riñones se examinan con la mano izquierda del examinador en el dorso del paciente. la 72 . porque el exudado o trasudado es más pesado y se ubica en la parte inferior del abdomen. En personas muy delgadas es probable palparlos y es normal. si hay matidez hídrica en los flancos. si se palpan se puede tratar de nefroptosis y nefromegalia. Nancy González movimientos respiratorios. que consiste en colocar la mano izquierda del examinador en el flanco izquierdo del paciente. y los puntos ureterales superior. medio e inferior. por fuera de los músculos paravertebrales. los flancos derecho e izquierdo para colitis. El punto epigastrio para úlcera péptica estomacal y duodenal. y timpanismo en el centro del abdomen. En el abdomen se encuentran también varios puntos referenciales. En casos de ascitis se realizan dos maniobras: percusión. para realizar los movimientos laterales. si se palpa es esplenomegalia. el punto Mcburney en fosa ilíaca derecha. confirma la presencia de ascitis.

y se observa si aparecen protrusiones. para acercar el útero. introito vaginal. con base en la sínfisis pubiana y vértice hacia el periné. los ovarios y las trompas. el orificio anal el cual tiene la piel más oscura que el resto del cuerpo. 129. se observa la distribución del vello pubiano. palpación: se realiza con la mano derecha del examinador enguantada para localizar lesiones que no se observan y la consistencia de las que se observan. el examinador sentado frente al abdomen del paciente. histerocele. labios mayores y menores. para evitar que la onda se pierda en la pared abdominal. con la mano derecha del examinador enguantada. se introduce el dedo índice en los conductos inguinales. periné. leucorrea y prolapso genital: cistocele.Ginecológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos del área genital femenina. Se examina la vulva. En condiciones patológicas se encuentran lesiones tipo: condilomas. úlceras. clítoris. que es triangular. Nancy González mano del ayudante o del paciente en la línea subumbilical. presionando sobre la sínfisis pubiana. y del témpano. le solicita que realice maniobra de valsalva (puje). éstas vísceras deben ser indoloras. Las dos maniobras confirman ascitis. fístulas y fisuras anales. uretra. se realiza la palpación para detectar la presencia de hernia inguinal. Para examinar si existen hernias se coloca al paciente de pie sobre un escabel. rectocele.. Luego con el dedo índice se palpa la cicatriz umbilical. hemorroides externas. obtenidos en: la inspección: La paciente acostada con la región genital descubierta. la olfación en presencia de úlceras y secreciones. En el conducto inguinal izquierdo y derecho. se ordena al paciente que puje (maniobra de valsalva). si existiera patologías 73 . tumores. La palpación bimanual con el dedo índice y medio de la mano derecha enguantada. para saber si es ascitis a tensión. si protruye es por hernia umbilical. La medición se efectúa en las tumoraciones y visceromegalias.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la mano derecha el examinador percute el flanco derecho del paciente y percibe en la mano izquierda la onda líquida. Luego se ejecutan las maniobras: matidez cambiante. para saber si la ascitis es libre o tabicada. en la vagina y la mano izquierda sobre la región abdominal.

sifilíticas. verrugas. las lesiones más frecuentes son: verrugas. secreciones patológicas: uretrorrea. edema escrotal y lipomas. inflamación uterina. si hay hidrocele se observa el nivel líquido por transiluminación. la ampolla rectal (si está llena. es la vía expedita en el género masculino para realizar el tacto bimanual. palpación: Con el paciente acostado. varicocele. los testículos son muy sensibles y duelen. esto ocurre en: inflamación pelviana crónica. Los testículos pueden encontrarse ubicados ectópicamente dentro del abdomen y en el conducto inguinal (criptorquidea). provista de guante se palpa el pene que es indoloro. vacía). tamaño. úlceras malignas. El pene se observa flácido. Nancy González presenta dolor. epispadia. los genitales descubiertos se realiza con la mano derecha del examinador. La percusión y auscultación no se 74 . y la olfación para secreciones y leucorreas. tumoraciones y hemorroides internas. condilomas. La medición cuándo hay lesiones tumorales. En caso de apendicitis. El esfínter anal se evalúa con el tacto rectal. espermatocele. uretrorragia. las bolsas escrotales estarán vacías.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. orquiepididimitis. el prepucio debe retraerse normalmente. forma y curvatura normal. enfermedades congénitas: hipospadia. el testículo izquierdo desciende más que el derecho. fimosis.. que es romboidal con dos vértices uno perineal y el otro hacia la cicatriz umbilical y la base en la sínfisis pubiana. quiste sebáceo. chancro. obtenidos mediante: la inspección: Con la región genital descubierta se observa la distribución del vello pubiano. El tacto rectal se utiliza para revisar el esfínter anal. percusión y auscultación no se realizan en esta área. con el dedo índice enguantado se examina la tonicidad. los testículos deben estar en el saco escrotal y la transiluminación debe resultar clara. ampolla rectal y próstata. parametritis. parafimosis. En niños con virilización el tamaño del pene es mayor para la edad. tumores. herpes genital. 130. temperatura. Si está circuncindado descartar balanitis. En ocasiones el pene puede tener desviaciones patológicas (enfermedad de Peyronie).Genital Masculino: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos del área genital masculina.

mediante: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto acostado. convexidad posterior toráxica. trofismo del miembro y de cada segmento: brazo. focomelia. convexidad anterior lumbar y convexidad posterior sacro coxígea. percusión: con el martillo de reflejos se percute sobre las apófisis espinosas de las vertebras buscando dolor. hipotrofia. hemimelia. dedos en cuello de cisne. mano. En condiciones patológicas se observan las exageraciones de las curvaturas normales y se presenta cifosis en la región toráxica. también se examina la movilidad de los diferentes segmentos de la columna vertebral. pueden faltar ambos. lordosis en la región lumbar. En enfermedades hereditarias y congénitas. simétricos. La columna tiene curvaturas normales: convexidad anterior cervical. Nancy González realizan en esta área. presiona desde la primera apófisis espinosa cervical hasta el coxis. dedo y uña. asimetría. la desviación lateral de la columna vertebral se denomina escoliosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es más frecuente en la región toráxica y lumbar. se observa los miembros superiores si están presentes. antebrazo. 132. mediante: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto de pie y sentado. sentado y de pie.. mano de partero. palpación: se realiza con el paciente de pie de espaldas al examinador con el pulpejo del dedo pulgar de la mano derecha. la medición y olfación se utilizan cuándo existan: tumores. medición y olfación no se realizan en esta área. sindactilia.. La auscultación. predicador. la séptima vértebra cervical produce una prominencia que permite ubicarla a simple vista.Miembros Superiores: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos durante el examen físico de los miembros superiores. simiana. uno y alguna de las partes: amelia. 131. aracnodactilia. mal de Pott y discopatía. úlceras y supuración. La disminución de la movilidad se produce por anquilosis. Aranduchen. atrofia. buscando puntos dolorosos causados por espondilitis. desviación 75 .Columna Vertebral: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos durante el examen de la columna.

pulsos. en el linfedema se observa el engrosamiento severo de la piel y el mixedema no produce signo de la fovea. hipo y acrómicas. En condiciones patológicas puede faltar ambos. uñas en vidrio de reloj. simétricos. movilización de articulaciones de la cadera.Miembros Inferiores: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen físico: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto acostado. codo. hemimelia. manchas hiper. absceso. tonicidad. edema focal y total. manchas hiper. abscesos. limitación de los movimientos y anquilosis. pierna. uñas en vidrio de reloj. La percusión se realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y la olfación solo si existen úlceras y supuraciones que ameriten esta maniobra del examen físico. uno y alguna de sus partes: amelia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mal perforante plantar y pie diabético. La percusión se 76 . muñecas e interfalángicas. presionando con el índice y pulgar para observar si queda la depresión. dedos en cuello de cisne. limitación de movimientos y anquilosis. fenómeno de Raynaud. atrofia. genu recurvatum. genu varo. hipo o acrómica. con el signo de la fovea. También se precisa si existe edema. palpación: se realiza para examinar el trofismo. percibir si existe crepitación. dedos hipocráticos. porque es muy duro. tonicidad. asimetría. se observa los miembros inferiores si están presentes. Nancy González cubital. 133. hipocráticos.. rodilla. fenómeno de Raynaud. tobillo e interfalángicas. se realiza para examinar trofismo. pie y dedos. la palpación. hipotrofia. pulsos y movilización de las articulaciones: hombro. la medición: se realiza con la cinta métrica para confirmar la simetría de longitud y trofismo de los segmentos de cada miembro. trofismo de todo el miembro y en los segmentos: muslo. focomelia. percibir si existe crepitación. la medición: se realiza con la cinta métrica para confirmar la simetría de longitud y trofismo de los diferentes segmentos de cada miembro la auscultación: en casos de fístula arteriovenosa congénita y la quirúrgica para diálisis. auscultación: en fístula arteriovenosa congénita. panadizo. úlcera varicosa y de otra etiología. genu valgo. dedos en palillo de tambor. hallus valgus. en palillo de tambor. sindactilia. sentado y de pie. edema focal y total.

Comprende los siguientes aspectos: 135.. Es normal entre 3 y 5 segundos. 134. la olfación sólo si existen úlceras y secreciones que ameriten esta maniobra del examen físico. alergias. Si no lo identifica es anosmia.. exclusivamente sensorial y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. obtenidos. rinitis crónica. Las sustancias a utilizar deben ser comunes y conocidas por el paciente: café. jabón. obtenidos mediante las maniobras apropiadas sobre la función de cada par craneal. se coloca secuencialmente.Pares Craneales: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. en la epilepsia del lóbulo temporal existe aura de tipo olfatorio.Neurológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante el riguroso examen de la esfera neurológica. utilizando el instrumental médico especializado. por lesión en la vía olfatoria. con la otra fosa ocluída. por lesión del centro olfatorio. teniendo en cuenta no formarse el pre-juicio (pre-diagnóstico). El tabaquismo crónico. producen hiposmia y/o parosmia. de la enfermedad: Esta es el área donde en forma consciente el paciente tiene posibilidades de alterar las respuestas de algunas maniobras y el examinador está expuesto a interpretar respuestas leves e imprecisas como hallazgos patológicos. En ambos casos describir si es uni o bilateral. cigarrillo. diábetes de larga data y alcoholismo crónico.. En posición acostada o sentada y con los ojos cerrados. Nancy González realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y.Nervio Olfatorio: Es el I par craneal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se observa cuánto tiempo toma en identificar cada olor. 77 . diferentes olores en cada fosa nasal. 136. si se retarda pero lo identifica es hiposmia. colonia. evitando alcoholes y sustancias irritantes que interfieran con la olfación normal. mediante la inspección: cómo es la olfación del paciente.

Estas estructuras deben estar normales. gris y rosado. sin mover la mirada el examinador con un objeto cuya punta tenga color llamativo. morado. grave. Se debe realizar en un ambiente oscuro o utilizar un agente midriático en gotas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. vasos arteriales.50 cms del paciente. si logra detectar los números se puede considerar la visión de colores normal. mediante la inspección: cómo es la visión. cuadrantopsia. moderada. que tiene una figura central con números y formas en color verde y rosado. blanco.Nervio Optico: Es el II par craneal. debe escoger entre las cintas e identificar cada color. negro. se muestran cintas de colores: amarillo. oftalmoscopia: es el fondo de ojo. se realiza con ayuda del oftalmoscopio para observar la retina. utiliza el ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente. El oftalmólogo lo realiza con las cartas de Ishihara. exclusivamente sensorial y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos. si no. cada ojo por separado. en una habitación obscura. La campimetría por confrontación: es el examen de los campos visuales. teniendo cuidado de ocluir el otro ojo. lo trasmite la mujer como herencia ligada al sexo. Nancy González 137. azul. heterónima. se diagnostica amaurosis. el paciente mira el entrecejo del examinador fijamente. venosos. el disco (papila óptica) y la mácula. En casos patológicos puede existir hemianopsia homónima. es normal. si no percibe el rayo de luz incidido tangencialmente en los ojos. se examina la agudeza visual: si el paciente sabe leer. teniendo cuidado de ocluir el que no se está examinando. Si es analfabeta se realiza con figuras de tamaño similar a las letras del libro. visión cuenta dedos y visión de bulto. si es capaz de distinguir todas las letras de cada línea tiene visión normal. moviliza y observa si el paciente ve el objeto en todo el campo visual. rojo. La xantopsia es el campo visual amarillo. se realiza utilizando las cartas de Snellen o un libro a una distancia de 40 . presenta ambliopía: leve.. El examinador toma el oftalmoscopio con la mano derecha y el dedo índice en el graduador de aumento. En el género masculino existe el trastorno de visión de colores denominado daltonismo (confunde amarillo con verde y rosado con gris). colocados a 50 cms entre ambos. la visión de colores: cada ojo por separado. para obtener la dilatación 78 . verde. se realiza ocluyendo el ojo derecho del paciente y el izquierdo del examinador.

recto inferior. En lesiones del 3er par. adentro y rota hacia dentro. al alejar el objeto las pupilas se tornan midriáticas (dilatada). es mixto: motor y autonómico (parasimpático. otros trastornos son: el hipus pupilar y la miosis paralítica. La ptosis palpebral unilateral y midriasis se produce por lesión del 3er par. recto superior. un grupo de sucesos que ocurren en los globos oculares: al acercar un objeto a los ojos las pupilas se tornan mióticas y los ojos convergen.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. interno en lesión del recto interno. los cuales movilizan el globo ocular en las direcciones respectivas. 79 . se indica al paciente que dirija la mirada lejanamente. también se explora el reflejo consensual. también se observan lesiones retinianas en toxoplasmosis. se estimula con el haz de luz y se produce el reflejo fotomotor.. que consiste en estimular la pupila con el haz de luz y la otra pupila también se contrae (miosis). y los ojos divergen.Nervio Motor Ocular Común: El III par craneal. Para evaluar el parasimpático que inerva el esfínter pupilar y produce miosis (disminución del tamaño de la pupila). En diabetes e hipertensión arterial. la retina y el sistema nervioso central (SNC). recto interno. Para examinar los músculos inervados por el motor ocular común se indica al paciente no mover la cabeza. por las interconexiones de los nervios ópticos y motor ocular común. debe seguir con la mirada el dedo índice de la mano derecha del examinador quien la moviliza hacia arriba. Nancy González pupilar y observar la retina. abajo. El otro reflejo es acomodación. iridoconstrictor). esotropia (estrabismo). 138. toxocariosis. La oftalmoplejía externa ocurre por parálisis de los músculos oculomotores. se puede observar cambios patológicos en los vasos capilares retinianos. es la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva. oblicuo menor. se presenta oftalmoplejía interna es decir el esfínter pupilar no responde con miosis a la estimulación luminosa. si el paciente realiza los movimientos sin limitación está normal. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante la inspección: cómo es la motilidad de los músculos: elevador del párpado superior.

se presenta parálisis del músculo. (tiene tres ramas: oftálmica. observar simetría y movilidad de la articulación témporo mandibular luego por palpación: con ambas manos del examinador sobre las mejillas del paciente se ordena la maniobra de la mordida y se percibe la contracción de los músculos masticadores.. Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. es conocido como el nervio del músculo para bajar las escaleras.Nervio Patético: Es el IV par craneal. mediante la inspección: cómo es la motilidad del músculo oblicuo mayor. dientes. 141. Si el 5to par está sano. mediante la inspección: cómo es la sensibilidad superficial (táctil. temporal y pterigoideo).. maxilar superior y maxilar inferior). es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Nancy González 139. boca. mixto: motor. y la lesión del nervio produce incapacidad para llevar el ojo hacia afuera (esotropia externa). mediante la inspección: la motilidad de la cara 80 .Nervio Motor Ocular Externo: Es el VI par craneal. 140. pinchazo con aguja. frente. térmica y dolorosa) de la cara. motor y simpático.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. conjuntiva ocular. órbita.. frío y calor se percibe instantáneamente y discrimina cada tipo de sensibilidad. La inervación simpática es para la secreción nasal. cuero cabelludo. exclusivamente motor y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.Nervio Facial: Es el VII par craneal. 142. labios.. mixto: sensorial. al estimular las regiones mencionadas con una torunda.Nervio Trigémino: Es el V par craneal. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos mediante la inspección: de la motilidad del músculo recto externo cuya función es llevar el ojo directamente hacia fuera: Si se lesiona el 6to par. córnea. normalmente desciende el ojo en abducción y lo rota hacia adentro en aducción. sensitivo y autónomo. sensorial. lagrimal y salival. lengua y mucosa nasal. la parte motora está relacionada con los músculos masticadores (masetero. exclusivamente motor.

el paciente debe permanecer con los ojos cerrados y se le informa que sin introducir la lengua en la boca. succionar y llenar la boca de aire. Cuándo la respuesta no coincide con la pregunta y confunde lo que escucha presenta paracusia. cerrar los ojos. La lesión de esta rama produce ageusia en los 2/3 anteriores de la lengua. indique con una seña cuándo haya identificado el sabor. En lesiones por encima del núcleo del facial se observa parálisis facial central. en esta parte del examen físico especial se describen los aspectos normales y los signos patológicos. La rama sensorial provee la inervación gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. salado. muy cerca de cada pabellón auricular por separado realiza diferentes preguntas y escucha las respuestas. también se utiliza el diapazón vibrando el cual produce un sonido agudo que se escucha rápidamente. el examinador trata de sacarlo golpeando suavemente sobre las mejillas. se explora colocando diferentes sabores (dulce. y la parálisis facial periférica se produce en lesiones del núcleo y del nervio. el examinador con voz de baja tonalidad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Nervio Auditivo: Es el VIII par craneal. Para examinarlo se le indica al paciente que realice diferentes movimientos: fruncir la frente. mixto: sensorial y del equilibrio. está afectada la motilidad de la mitad de la hemicara. También le proporciona inervación motora al músculo del estribo en el oído medio que permite la movilización de la cadena de huesecillos durante la audición. La rama vestibular (del equilibrio). si ante el tonalidades bajas refiere molestia e irritabilidad presenta hiperacusia. amargo y ácido).. con parálisis de toda la hemicara. Nancy González (a excepción de los músculos masticadores). 81 . mediante la inspección: cómo está la audición del paciente. se explora con el paciente de pie. si escucha pero hay que aumentar el tono de voz padece de hipoacusia. 143. y el músculo del estribo en el oído medio. submaxilares y parótidas. la función autonómica provee de inervación simpática a las glándulas salivales sublinguales. si el paciente no escucha padece de sordera (cofosis) uni o bilateral. térmica y dolorosa provee la sensibilidad superficial en el conducto auditivo externo. en cada hemilengua. En lesiones del VIII par. enseñar los dientes. silbar. La rama sensitiva táctil. quien debe permanecer con los ojos cerrados.

. en condiciones patológicas puede presentar bradicardia. sensorial y autonómico. bradipnea. taquicardia. para comprobar si la cofosis (sordera).Nervio Glosofaríngeo: Es el IX par craneal. de trasmisión ósea (palestesia). que debe realizar normalmente 5 consecutivos. izquierda o derecha). Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. 82 . llamado también nervio vago. normalmente el paciente debe mantener el equilibrio. Se completa el examen realizando con el diapazón las pruebas de Weber. los movimientos deglutorios. congénito. amargo y ácido).. obtenidos mediante la inspección: se examina la motricidad de la orofaringe. se le indica que camine en línea recta (ojos cerrados y abiertos). Se examina colocando en la lengua del paciente extendida fuera de la boca. observar tendencia a la caída (adelante. Nancy González ojos abiertos y cerrados. salado. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. los cuales debe percibir en aproximadamente 5 segundos. es mixto: motor y autonómico. Rinne y Schwabach. 145. respiratoria y gastrointestinal. La rama parasimpática comanda la función cardíaca. atrás. La rama autonómica es secretora de la parótida y vasodilatadora en la región de la inervación motora. taquipnea y aumento del peristaltismo de avanzada. La rama sensorial le provee sensibilidad gustativa al 1/3 posterior de la lengua.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mixto: motor. es neurológica (rama coclear). Para sensibilizar el examen de equilibrio. 144. obtenidos mediante la inspección: se observa la motilidad activa y pasiva del paladar blando. en lesiones por irritabilidad del nervio se observa marcha titubeante e inestable. provocado. Se observa si hay nistagmus espontáneo.Nervio Neumogástrico: Es el X par craneal. adquirido y si es agotable o inagotable. una torunda impregnada con los sabores (dulce. indicando con el dedo que percibió y escribir el sabor inmediatamente que lo perciba. la deglución y la voz.

desviación y movimientos fibrilares patológicos de la hemilengua. y pérdida de la fuerza muscular (parálisis). En lesiones de la primera y segunda motoneurona y de los músculos. En lesiones del hipogloso se observa atrofia. hemiparesia. en el mismo lado de la lesión neurológica. obtenidos mediante inspección: sobre el estado de la fuerza muscular. se presenta: hemiplejia. mediante la inspección: se examina la motilidad del trapecio y esternocleidomastoideo. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. tronco y extremidades en forma espontánea. estos músculos deben estar simétricos. Nancy González 146. diparesia. obtenidos mediante la inspección: se examina la motilidad de la lengua.Nervio Espinal: Es el IX par craneal. rotación y lateralización de la cabeza.Nervio Hipogloso: Es el XII par craneal. monoparesia. obtenidos mediante inspección: la motilidad de cada hemicuerpo. 149. exclusivamente motor y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos.. extensión.. exclusivamente motor. sentarse y colocarse de pie. se indica al paciente que saque la lengua y apunte con ella al examinador quien observa si presenta desviaciones. se le indica al paciente que realice diferentes 83 .Fuerza Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen aspectos normales y signos patológicos.Motilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. diplejia. realizar movimientos de flexión. espontáneamente y por oposición con el bajalengua. 147. lateralizarla al lado izquierdo y derecho.. indicando al paciente que movilice organizadamente desde la cabeza. monoplejia. paraplejía y paraparesia. elevar los hombros con la maniobra del ¨que me importa¨ En condiciones patológicas se puede observar escápula alada por atrofia del trapecio y si se realiza oposición a la elevación del hombro. 148. no puede elevarlo por disminución (paresia). descenderla. levantarse de la cama..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. temblores y debilidad. En condiciones normales debe elevarla.

150. Se examina en forma pasiva tomando los diferentes segmentos del organismo (brazo. muslo. puede ser leve. flexionar la pierna. obtenidos mediante inspección: el estado de semicontracción de los músculos en reposo. En condiciones patológicas puede existir marcha atáxica (de ebrio). Nancy González movimientos (levantar la cabeza. y en ángulo de 90 º. Se le indica al paciente acostado (decúbito dorsal). La maniobra de Barré se realiza con el paciente acostado en decúbito ventral. los miembros pueden caer lenta o rápidamente.. igualmente la realización de movimientos alternativos prono-supinación de la mano. debe sostenerlos en esa posición durante 3 segundos. El tono es responsable de las posturas armónicas: de pie. hipermetría. separar y elevar los miembros superiores primero.. 151. indicando paresia o plejía. para detectar disminución de la fuerza muscular. antebrazo. se observa la eubasia. hipometría.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. moderada y severa. etc) y el examinador moviliza con la mano derecha y la izquierda percibe el estado de semicontracción. se le ofrece un objeto y se observa la coordinación para tomarlo. En condiciones patológicas puede existir hipertonía o hipotonía. flexionar el brazo. pierna. disdiadococinecia y adiadococinecia. sentado y acostado. empujar el pie hacia el dorso y la planta). 84 . los miembros pueden caer lenta o pesadamente indicando paresia y plejía. el examinador se opone con la mano derecha y compara para obtener la información de cada hemicuerpo. se le indica flexionar las rodillas.Taxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Igualmente se realiza la maniobra de Minganzinni. sentarse. la cual debe ser precisa. y luego los inferiores en ángulo de 40 º. separadas. obtenidos mediante inspección: la correcta ejecución de los movimientos voluntarios.Tono Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen aspectos normales y signos patológicos. debe ser simétrica. Se examina indicando al paciente que camine.

obtenidos mediante inspección y percusión: sobre la respuesta muscular. obtenidos mediante inspección: cómo es la realización de los movimientos habituales aprendidos. que es la imposibilidad de organizar mentalmente y de realizar dichos movimientos. de la región explorada.Piramidalismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los signos patológicos que caracterizan la lesión de la motoneurona superior. puede existir hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa. tricipital. abdomen (mediopubiano). si están presentes es indicativo de lesión de la motoneurona superior (primera motoneurona. 154. mientras se establece conversación con él.Praxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. hiporreflexia o arreflexia mucocutánea. miembros inferiores (rotuliano. En lesiones del centro de la praxia. superciliar. estiloradial y cubitopronador). es normal que realice los movimientos con precisión. obtenidos mediante la inspección. En lesiones de la motoneurona inferior. babinsky.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se presenta apraxia ideatoria y motríz. policinesia. palpación y percusión : la presencia de un conjunto de signos tales como: hiperreflexia osteotendinosa. mentoniano y chevosteck). de manera secuencial y simétrica comparando cada hemicuerpo. percute en los diferentes sitios: cara (interciliar. Se examina con el paciente acostado. abrocharse la camisa. pronación y supinación respectivamente. o vía piramidal). extensión. de otras cosas. lo suficientemente fuerte sobre un tendón que pasa sobre una superficie ósea. Se examina indicándole al paciente que realice maniobras como peinarse. 85 . sincinecia. 153. Nancy González 152. Se realiza con el paciente acostado y el examinador provisto con el martillo de reflejos. clonus. en lesiones de neurona motora superior se presenta hiperreflexia. La respuesta normal debe ser flexión..Reflejos Osteotendinosos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. miembros superiores (bicipital. difusión del área reflexógena. involuntaria e instantánea ante un estímulo realizado con el martillo de reflejos.. imite lavarse los dientes.. aquiliano y cuboideo).

atetosis. medios e inferiores).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. motríz e instantánea al estimular piel y mucosas en las diferentes regiones de cada hemicuerpo.Reflejos Cutáneomucosos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. mioclonías. abdomen (cremasteriano). contracciones 86 . 156.. 157. con el paciente acostado y descubierto se compara cada segmento de los hemicuerpos. obtenidos mediante inspección: la presencia de movimientos involuntarios. automáticos asociados y el tono muscular.. debe estar acostado y descubierto. espasmos de torsión. es decir que si los osteotendinosos están hiperrefléxicos en alguno de los hemicuerpos.Trofismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. los respectivos mucocutáneos se encontraran arreflexicos o hiporreflexicos. normalmente deben ser simétricos. Nancy González 155. realiza el estímulo: en la cabeza (corneal y nauseoso). obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la respuesta involuntaria. Son inversos a la respuesta de los osteotendinosos.Vía Extrapiramidal: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. oxigenación e inervación se encuentran signos patológicos como: hipotrofia y atrofia. schaffery cuboideo).. movimientos coreicos. 158. oppenheim. abdomen (abdominales: superiores. Cuándo hay ausencia de nutrientes sanguíneos. temblores de fibrilares. en forma comparativa.Sensibilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.. miembros inferiores (babinsky y los sucedáneos gordon. obtenidos mediante inspección: la vitalidad de los tejidos. cuello (cilio espinal). obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la percepción de los diferentes estímulos susceptibles de ser percibidos por el paciente. fasciculaciones. convulsiones y tics. mioquimias. estos movimientos involuntarios son. con el paciente acostado y el examinador provisto con una torunda de algodón y bajalenguas. con los ojos reposo.

después de ascender varios segmentos se decusa y asciende por el cordón lateral (vía termo-algésica).. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la percepción de los componentes de la 87 . Normalmente debe percibir todos los estímulos simétricamente. Para la sensibilidad dolorosa se procede exactamente. el centro de percepción de toda la sensibilidad y algunas de las aferencias de conducción de la sensibilidad puede existir: analgesia.Sensibilidad Superficial: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. las lesiones en estas metámeras por donde transitan las estructuras de la sensibilidad. las fibras cortas entran en la médula y se decusan enseguida y ocupan el cordón anterior (vía tactil). 160. Es fundamental comparar cada segmento de los hemicuerpos. normalmente debe percibir todos los estímulos simétricamente. hipoalgesia. 159. atermoestesia. anestesia. 1 y 2 de Broadman). con los ojos cerrados y el cuerpo descubierto se realiza la estimulación en el caso de la sensibilidad táctil con hisopo o torunda de algodón.Sensibilidad Profunda: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. acriestesia. En la sensibilidad térmica se realiza con tubos de ensayo llenos de agua fría y caliente. se realiza con la misma técnica expuesta para la sensibilidad táctil y dolorosa. el paciente responde si pincha. obtenidos mediante inspección y la palpación: relacionados con la percepción de los estímulos: táctil. utilizando la aguda que viene incluída en el martillo neurológico o con una aguja hipodérmica. Cuándo se lesiona el área post-rolándica (áreas 3.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González cerrados se compara cada segmento de los hemicuerpos. La sensibilidad superficial es la aferencia que desde los receptores amielínicos subcutáneos. producen las lesiones mencionadas anteriormente.. las fibras largas hacen sinapsis en el asta posterior y sustancia gris. donde y si es igual la percepción del pinchazo en cada lugar donde se realiza. El paciente acostado. preguntando qué percibe y dónde. sigue la raíz sensitiva que penetra a la médula espinal. doloroso y térmico (frío y calor). hipoestesia.

La estereognosia. si no hay respuesta existe anestesia para el dolor profundo. en el caso de la barestesia. El dolor visceral profundo. Si no percibe como están las diferentes variaciones posturales se describe abatiestesia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en que posición tiene cada segmento corporal. Normalmente debe percibir los estímulos simétricamente. pellizcar la piel del escroto y en condiciones extremas el examinador introduce un baja lengua entre dos dedos contiguos de la mano o del pie y los acerca con firmeza. batiestesia. extensión. palestesia. se inicia desde la cabeza a los pies. etc. Nancy González sensibilidad profunda: barestesia. es la capacidad de percibir las posturas de los diferentes segmentos corporales. se examina comprimiendo con los nudillos de la mano derecha del examinador firmemente sobre la cara anterior del esternón. llaves. ante un estímulo lo suficientemente fuerte como para provocarlo. es la capacidad que tiene el paciente para reconocer objetos comunes por el peso y la forma. es la capacidad del ser humano de percibir las vibraciones. Es el estímulo más intenso para el dolor profundo. 88 . siguiendo la simetría y si no percibe las vibraciones se describe apalestesia: La batiestesia. con los ojos cerrados. es la capacidad del ser humano de percibir el dolor en los órganos profundos. el examinador lo coloca después de hacerlo vibrar en las prominencias óseas de cada hemicuerpo. dolor visceral profundo y estereognosia (esteatoestesia). es fundamental comparar cada segmento de los hemicuerpos. se realiza preguntando al paciente con los ojos cerrados. si no lo percibe existe abarestesia (en la sensibilidad profunda no se describe hipo ni hiperestesia. rotación. El examinador coloca en cada mano del paciente por separado objetos conocidos: peine. si el paciente está en coma la recuperación es poco probable. con el dedo índice del examinador se presiona sobre las diferentes partes de cada hemicuerpo. ojos cerrados y el cuerpo descubierto se realiza la estimulación. (esteatoestesia). el paciente acostado. palestesia. es la ausencia de la percepción lo que define el trastorno). monedas. lapiceros y debe identificarlas por el peso y la forma. se realiza como todas las maniobras de sensibilidad. (sensibilidad a la presión). se puede realizar también con el examinador desplazando la posición de alguno de los dedos de la mano y del pie a la posición de flexión. girar los pezones. se realiza con el diapazón vibrando a 156 vibraciones/segundo.

si no comprende lo que se pregunta es afasia sensorial. pero no puede organizar los músculos necesarios para emitir la respuestas. receptiva (Wernicke). (donde se encuentran las áreas de recepción auditiva. si afirma con la cabeza y realiza gestos que permitan al examinador determinar que el paciente identifica el peine. Se observa en lesiones del séptimo par craneal (nervio facial). motora (Broca). realiza círculos y otras figuras sencillas sobre la piel del tórax.. cuándo existe capacidad de realizar el lenguaje hablado. En esta situación el examinador muestra objetos y pregunta cual es el nombre del objeto. Otras variantes de la afasia son la parafasia que es la sustitución de una palabra por otra parecida. Si no lo hace se verificará. La jergafasia es la emisión del lenguaje completamente distorsionado e ininteligible. escrito y mímico. En estos casos es necesario corroborar que el paciente es alfabeta. obtenidos mediante inspección: sobre la comprensión del lenguaje hablado. es afasia de emisión. y la dificultad para articular la palabra (disartria). en el 80 % de los pacientes derechos y en más de la mitad de los zurdos. situado en el hemisferio cerebral izquierdo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. visual y gestual para interpretar los sonidos. y la agrafia (incapacidad para la escritura). son también trastornos del lenguaje. Esta capacidad de percepción del lenguaje se denomina fasia. duodécimo par craneal 89 . También puede existir la afasia mixta que es la incapacidad de comprender y emitir el lenguaje hablado. Nancy González También el examinador con su dedo y con un objeto romo. El examinador realiza preguntas sencillas que deben ser respondidas de manera adecuada. 161. abdomen y en la palma de las manos y el paciente debe identificar las figuras.Alteraciones del Lenguaje: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. la alexia (incapacidad para la lectura). la palabra escrita y la mímica). Otros trastornos del lenguaje son la imposibilidad (anartria). se procesa en el centro del lenguaje. pero con dificultad en el control motor de la lengua. en caso de no poder nombrarlo se pregunta si es un peine. labios y paladar. escrito y mímico. si comprende pero es incapaz de emitir órdenes motoras para la ejecución de la respuesta es afasia de emisión. en caso de no ocurrir se describe aestereognosia.

el otro miembro remeda la maniobra. el tallo cerebral y la corteza cerebral. en casos de meningismo el paciente flexiona la rodilla del otro miembro y expresa dolor en el cuello. esta maniobra no puede realizarse y produce mucho dolor en la región cervical.. cuerdas vocales. Se reporta: Kerning y Brudzinsky presentes. Nancy González (hipogloso). Kerning I. 162. con la mano derecha del examinador.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. músculos respiratorios y cuerdas vocales. la disfonía es la dificultad para emitir sonidos llamada ronquera. nervios laríngeos.Maniobras Meningeas: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. al existir irritación meníngea se produce ante esta maniobra dolor en la nuca y flexión de las rodillas. consiste en flexionar la cabeza del paciente con la mano izquierda del examinador y la derecha se coloca en el pecho del paciente. El examinador realiza la maniobra con el paciente acostado y bien relajado. ocasionada por lesión de la laringe. levanta con ambas manos la cabeza relajándola. en casos de meningismo y sindrome de irritación meníngea: meningitis y hemorragia subaracnoidea (enfermedades muy graves). el examinador eleva un miembro inferior extendido tomándolo por el talón. trata de elevar la espalda. normalmente esta maniobra no produce dolor ni reacciones adversas. ramas del neumogástrico que inervan las 90 . los núcleos basales. es un signo patológico en caso de meningismo. en casos patológicos el paciente al elevar la espalda presenta dolor y flexiona las rodillas. del sistema extrapiramidal. intentando contactar el mentón con la cara anterior del esternón la cual debe producirse sin dificultad ni dolor. se realiza con el paciente acostado. El Brudzinsky II. en presencia de irritación meníngea. Kerning I y II y Brudzinsky I y II. El Kerning II. La tercera alteración en el lenguaje es la afonía (imposibilidad para emitir los sonidos). se realiza con el paciente acostado y el examinador coloca la mano izquierda en la espalda y la derecha en las rodillas del paciente. El Brudzinsky I. obtenidos mediante inspección: relacionadas con la respuesta a las maniobras de flexión del cuello. se denomina rigidez de nuca. consiste en flexionar el pie sobre la pierna y ésta sobre el muslo y éste sobre la pelvis del paciente.

165.. el examinador realiza giros al tronco del paciente colocando las manos en la cintura y si existe balismo. síntomas que el paciente presenta y están relacionados directa o indirectamente con la enfermedad. son el soporte. Nancy González 163. se le indica al paciente que camine un pequeño trecho. hemibalismo. basado en el juicio clínico final.Hallazgos Positivos: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los antecedentes. sin mover la cabeza. obtenidos mediante inspección: relacionados con la perfecta coordinación de los movimientos (taxia). ni otros auxiliares diagnósticos. después del razonamiento de todos los hallazgos de la anamnesis y el examen físico. indicando al paciente que realice movimientos de pronosupinación y flexoextensión de la mano. si no puede realizar la maniobra existe adiadococinecia. con la mirada. 164. Para explorar el nistagmus. se lleva el dedo al extremo de cada campo visual. los cuales debe realizar en forma rápida y coordinada.. Si remeda el movimiento de manera agotable o inagotable se diagnostica el nistagmus provocado. pilar y anclaje del diagnóstico que se ha realizado. Este diagnóstico es clínico.Diagnóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben las enfermedades o patologías que presenta el paciente. que deben detenerse inmediatamente en condiciones normales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. También se indica al paciente que tome un objeto que está a corta distancia. reflejo pendular. se detiene bruscamente observando los globos oculares. se observa si existe dificultad para alcanzar el objeto (hipo o hipermetría). 91 . se indica al paciente que siga el dedo índice de la mano derecha del examinador. signos.Cerebelo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Igualmente se realiza la diadococinecia. También le indica al paciente que realice la marcha con los ojos abiertos y cerrados. basado sólo en la historia clínica sin contar con resultados de laboratorio. se observa si la marcha es normal o existe ataxia (marcha de ebrio).. se observa si describe una línea recta o en estrella que es el signo de Romberg. y temblor de intención.

fosfatasa alcalina. oxigenación. chagas. TAC. serología para hepatitis. SIDA. se clasifica en: Medidas generales: dieta. ecograma de abdomen superior.Tratamiento: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los cuidados generales que se le brindan a cada paciente. Nancy González 166. individualizado de acuerdo a la patología y las condiciones en que se encuentre. perfil de coagulación. tele de tórax. Se realiza comparando signos y síntomas predominantes.Examenes Complementarios o Plan Diagnóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los procedimientos de laboratorio que se solicitarán para confirmar el diagnóstico. personalizado específicamente en relación con el diagnostico. 167. resonancia magnética nuclear (RMN). Puede existir uno o varios negativos pertinentes. cintilograma óseo. reposo. pueden clasificarse de acuerdo a la importancia y la indicación precisa en: Hematología completa con contaje plaquetario.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. bilirrubina total y fraccionada. creatinina... 168. pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (RCP). proteograma). anticoagulantes. urea. posición. glicemia. 169.Diagnóstico Diferencial: Es la parte de la historia clínica donde se escriben otras patologías que son semejantes a la que se ha diagnosticado en el paciente. en caso de infecciones virales. renal y pélvico. síntomas y antecedentes que deberían estar. electrocardiograma. antiinflamatorios.. deshidrogenasa láctica. perfil lipídico. 92 . antibióticos. examen de heces con sangre oculta si es preciso. pruebas de función hepática (transaminas oxalacética y pirúvica.Negativo Pertinente: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los signos. antipiréticos. examen de orina completo con sedimento urinario. pero NO están presentes. toma de signos vitales y medicamentos específicos: analgésicos. La importancia es que evita errores diagnósticos. por ser hallazgos importantes en el diagnóstico que se ha realizado. hepático y renal.. etc. hidratación.

para evitar las recidivas y el agravamiento de la enfermedad.Pronóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben la posible evolución del paciente y su patología. las probables secuelas (discapacidad). en la etapa posterior al egreso del hospital: dieta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Recomendaciones: Es la parte de la historia clínica donde se escriben las sugerencias que el médico realiza al paciente. Nancy González 170. limitaciones de actividades específicas y el tratamiento médico. actividad física.. 93 . que pueda presentar y la calidad de vida futura por la patología que presentó. 171..

irradiación: sitio. es de inicio paroxístico y frecuentemente en reposo). minutos y horas (en el IM. desde la localización inicial (en el cólico nefrítico se inicia en la región lumbar izquierda y derecha. fosa ilíaca y genitales respectivos).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y durante lapsos de 6 meses y mayores: crisis: tiempo que dura el dolor desde que aparece hasta que 94 . 4 y 5 veces (en el cólico nefrítico 1 . concomitantes: signos y síntomas que están presentes si el dolor está presente. dura 30 minutos). Nancy González CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS Los siguientes son los motivos de consulta más frecuentes que deben ser obtenidos para elaborar la historia clínica. el esfuerzo). moderado y muy intenso (en la ruptura de aneurisma cerebral es muy intenso). agravantes: maniobras y procedimientos que agravan el dolor (en el IM. para acudir en busca de ayuda médica. Las características semiológicas. es el primer síntoma de alarma. lugar hacia donde se dirige el dolor. que actividad realizaba en reposo. se describirán: localización: sitio.Dolor: Sensación de displacer y malestar en algún sitio del organismo. lugar donde se inicia el dolor (en la región precordial para el IM). existen otras características que se describen en el dolor crónico. 2. frecuencia: número de veces que aparece el dolor en 24 horas: 1. SIEMPRE que se presente el dolor. aparición: forma. lancinante. intensidad: cuánto de fuerte es el dolor: leve. y el motivo de consulta más frecuente en el ejercicio médico. opresivo. duración: tiempo que dura el dolor en la máxima intensidad: segundos.. si el dolor no está (en el cólico nefrítico escalofríos. náuseas). calmantes: posturas antálgicas. 172. son las que permiten diagnosticar la causa del dolor. por lo cual. desgarrante y sordo (en la úlcera péptica es ardiente). sudoración. manera en que se presentó el dolor. aquel que se ha presentado en varias oportunidades.3 veces al día). medicamentos y procedimientos que disminuyen y desaparecen el dolor (en la apendicitis aguda la posición fetal lo alivia y la extirpación quirúrgica lo desaparece). y se irradia al flanco. y desaparecen. carácter: la manera como se percibe el dolor: punzante. Es la manifestación clínica. esfuerzo (en el IM. insidiosa o paroxística. ardiente.

así la raza blanca tiene el umbral bajo. En general la cefalea frontal. y la primera vez que aparece el dolor y el crónico con duración de meses o años con crisis dolorosas. evolución: es el desarrollo del dolor en el tiempo. tardío. Es fundamental si la cefalea por la que consulta es diferente a otras que ha presentado anteriormente. es crónico. meses (semanas a meses en el cólico biliar por litiasis). y la cefalea occipital a padecimientos por debajo de la tienda. para intentar evitar la muerte y las secuelas graves. es nocturno. en la gástrica es post prandial inmediato en el cólico biliar. que por su intensidad (muy intensa). Cuándo el dolor es agudo desarrolla patrones de presentación: post-prandial inmediato. en el motivo de consulta y en el interrogatorio funcional. periodicidad: período entre crisis y acalmias: bimensual. es trimestral). días y semanas). con las 14 características que presenta. Existen diferentes umbrales para expresar el dolor. aunque el dolor sea leve lo expresan como una verdadera catástrofe. por hipertensión arterial recién diagnosticada..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. semanas (en la colecistitis crónica horas y días). occipital y de moderada intensidad. y 2) la oftalmoscopía (fondo de ojo). semanal y semestral. El IM. el cólico nefrítico. trimestral. acalmias: periodos cuándo el dolor no está presente: semanas. para descartar la encefalopatía hipertensiva. obedece a padecimientos por encima de la tienda del cerebro. siempre es agudo. puede ser agudo de corto tiempo ( < de 6 meses). Es necesario recordar que ante el paciente con cefalea. y duración prolongada (horas. El estudiante debe describir cada dolor referido por el paciente. Es la manera como el médico y el estudiante lograrán realizar diagnósticos acertados. estas son: 1) toma de tensión arterial. en ocasiones son capaces de caminar largos trechos con dolor por IM y cólico nefrítico. advierte de padecimientos sistémicos y del SNC. Nancy González desaparece totalmente: horas. y en la raza goajira el umbral del dolor es alto. nocturno (en la úlcera péptica duodenal. dos maniobras del examen físico deben ser realizadas inmediatamente. 173. En la hipertensión arterial cuándo hay cefalea es matutina. para descartar la 95 . es de gran importancia clínica. días.Cefalea: Es el dolor localizado en la cabeza (bóveda craneana).

el digital. En ocasiones la fiebre alta produce convulsiones en niños y ancianos. leptospirosis.Fiebre: Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales que son: axilar 36.. Los pacientes pueden señalar con el dedo el sitio donde se localiza el dolor. el termómetro de mercurio. La fiebre puede ser leve. La fiebre y el pulso guardan estrecha relación de tal manera que por cada grado de fiebre el pulso aumenta 10 latidos por minuto. en cada uno de los sitios de toma de la temperatura mencionados. Es importante mencionar. en las unidades de cuidado intensivo (UCI). cuantitativos. la fiebre ocasiona cambios estructurales en las proteínas mencionadas que disminuyen e impiden su funcionamiento. 174. sugestivo de fiebre tifoidea. ambientes calientes. fiebre amarilla. Existen algunas actividades fisiológicas que aumentan el metabolismo: ejercicios.Cefalalgia: Dolor de cabeza de intensidad leve a moderada. 175. 1 º C. minutos. trastornos de refracción de la visión. y el invasivo. por encima de los valores normales. para obtener en el monitor la información de la fiebre..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. brucellosis. Nancy González hemorragia subrretiniana y papiledema en hemorragia subaracnoidea y la hipertensión arterial maligna. y traumas leves. y 1½ º C respectivamente. que la mayoría de los mediadores celulares. mediante la cinta calorimétrica que se coloca en la piel de la cabeza y cambia de color pero no informa los grados de fiebre. dengue. tularemia y presión intracraneal aumentada. oral o bucal 37 º C y rectal 37. colocando un cateter en la arteria braquial. las hormonas y las enzimas ejercen su actividad en rangos de temperatura muy pequeños. moderada y muy alta cuándo aumenta ½ º C.5 º C. si no ocurre se denomina disociación pulso-temperatura (Signo de Faget). migraña. inflamación de arterias y venas cefálicas. micoplasma. por lo que es de menor importancia clínica y obedece a padecimientos localizados: contractura muscular. Existen varios métodos de toma de temperatura: cualitativos. en presencia de patología. comer. pero no es fiebre.5 º C. por lo cual. y corta duración: segundos. evacuar. relaciones sexuales y elevan la temperatura corporal. es 96 . psitacosis.

5 º C o mayor. fiebre con oscilaciones irregulares.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. agua oral. se observa en infecciones bacterianas.Hiperpirexia: Es la hipertermia maligna. intermitente. y la intermitente cuartana. es frecuente en mujeres y en trabajadores de la salud. 177. fiebre con oscilaciones en 24 horas. fiebre con oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C. es simulada (espuria). (Pel Ebstein). donde el hipotálamo pierde la capacidad de regulación térmica. luego varios días sin fiebre. sino manipulación del termómetro. ondulante. se producen en brucellosis y linfomas. porque realmente no existe fiebre. 97 . se observa en intervenciones quirúrgicas del SNC. no se resuelve con medios físicos ni con medicamentos antipiréticos. se observa en el absceso hepático amibiano. dipirona y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). con varios días de apirexia. Nancy González necesario bajarla rapidamente. es signo de mal pronóstico. De acuerdo a las variaciones de la fiebre en las 24 horas.Hipotermia: Es la disminución de la temperatura corporal por debajo de 36 º C (oral). La fiebre puede iniciarse y resolverse por lisis (lentamente).. hay varios días de fiebre. sólo la cloropromacina (largartil). menores a 1 º C. en TBC. se acompaña de escalofrío cuándo se inicia bruscamente y diaforesis con astenia cuándo desciende por crisis. pero cuándo aparece en pacientes sépticos. sin llegar a los valores normales. para volver a subir de la misma manera describiendo una curva sinuosa. la resuelve. es frecuente en infecciones virales. parenteral y antipiréticos: paracetamol. remitente.. la fiebre ficticia o fáctica. en los ancianos puede ser normal cierto tiempo de hipotermia. es producida por paludismo y fiebre amarilla. recurrente. 176. fiebre con oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C. asciende y desciende progresivamente. se presenta en días alternos. puede estar por debajo de los valores normales e incluso llegar a la hipotermia. primero con medios físicos. fiebre de 41. abscesos y sepsis. cuándo los accesos febriles son diarios es intermitente cotidiana. varios días de fiebre moderada y alta. se denomina también fiebre séptica o héptica. sin llegar a los valores normales. y por crisis (bruscamente). se clasifica en: contínua.

Neuralgia: Es el dolor intenso.Telarquia: Aparición de las mamas. intermitente en el trayecto de algún nervio.Menarquia: Es la aparición de la primera menstruación. como carácter sexual secundario en la mujer. generalmente precede a la menarca y ocurre entre los 9 . Las neuralgias más frecuentes son: ciática. después de este evento fisiológico está apta para procrear. se produce al deglutir el bolo alimentario de gran tamaño. en países desarrollados. y debe ser evaluado. entre 9 y 11 años. si están presentes es ginecomastia. En los venezolanos y latinoamericanos. paroxístico.. se produce al levantar objetos muy pesados y en posturas inadecuadas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. anemia. glosofaríngeo.. y se inician las ramas cutáneas. más frecuentes que deben ser obtenidos para elaborar la historia clínica. llamada también menarca. en la mujer por la menstruación. está vinculada al buen funcionamiento hormonal. en el ámbito hospitalario venezolano: 179. Son ocasionados por patologías como: diabetes. Los siguientes son los antecedentes personales fisiológicos . paludismo y sífilis.. En el hombre. se produce al abrir ampliamente la boca para afeitarse y para morder alimentos muy grandes y. gota. 98 . se observa en la hepatopatía crónica. aparece entre 12 y l5 años. no hay cambios estructurales demostrables en el nervio. En ocasiones las recién nacidas presentan sangrado vaginal que no es la menarca. La menstruación es un proceso cíclico hormonal. o es muy escasa.. Normalmente en las venezolanas ocurre entre los 12 y 15 años. trigémino. ocurre por deprivación estrogénica proveniente de la madre.Pubertad: Es la aparición de la función de los órganos reproductores: en el hombre se evidencia con la erección del pene y eyaculación seminal. no es normal la glándula mamaria visible. Nancy González 178. 180. se caracteriza por puntos de gatillo en el lugar donde el nervio se hace superficial. puede aparecer precozmente. 181.11 años de edad.

y las exigencias familiares y sociales son mayores. exposición extrema al frío. e intrínseca (por trastornos vasosecretorios de la mucosa bronquial). refleja. del heno. Existen numerosos tipos de asma: Anafiláctica. puede ser extrínseca (por alergenos exógenos). producida por alergia a: medicamentos. emocionales y hormonales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González La pubertad puede aparecer precoz y tardíamente. 184. en ambos casos es patológica y se debe buscar la causa para resolverla.. con márgenes eritematosos bien definidos y centro pálido. ANTECEDENTES ALÉRGICOS 182. caspa de animales. dispéptica. cardíaca. enfermedades autoinmunitarias. cutánea. caracterizada por erupción transitoria cutánea pruriginosa de habones de forma y tamaño variables. sol y transpiración excesiva. leche y medicamentos: penicilina. Los siguientes son los antecedentes patológicos más frecuentes que deben ser obtenidos. aspirina y AINES. estrés emocional. atópica. 183. infecciones. de etiología generalmente alérgica. enfisematosa. sibilancias y sensación de opresión. pescado. En esta etapa. Se observa dilatación capilar en la dermis por liberación de mediadores vasoactivos. dipirona. alimentos. la esfera emocional es lábil por los cambios bruscos físicos. Los púberes tienden a deprimirse.. es necesario explicarles que esta etapa es transitoria que indica la finalización de la niñez y el inicio de la juventud. se caracteriza por ataques de disnea espiratoria de duración variable. debido a espasmo de los bronquios. tos. nueces. renal y saturnina.. picaduras de 99 . para elaborar la historia clínica en el ámbito hospitalario venezolano.Hipersensibilidad por alergenos exógenos: Es la reacción patológica del organismo ante agentes externos: Polen.Urticaria: Enfermedad alérgica de la piel. catarral.Asma: Enfermedad respiratoria. Los alimentos que frecuentemente producen urticaria son: Mariscos.

dolor toráxico.Tuberculosis: Enfermedad infectocontagiosa.Poliomielitis: Enfermedad infecciosa. Es provocada por uno de los tres virus de la polio: Brumilda. Se describen varios tipos: La infección asintomática. granulomatosa frecuente en la población originaria (indígenas: guajiros y yucpas). ANTECEDENTES INFECTOCONTAGIOSOS 185. y cerrada cuándo no es contagiosa. cefalalgia. intestinal y laríngea. La poliomielitis abortiva dura solamente unas horas y se caracteriza por molestias de menor gravedad: fiebre. se caracteriza por: Astenia. peritoneal.. angioedema localizado en labios. fiebre y se desarrolla debilidad. pero confiere inmunidad. hemoptisis y expectoración caseosa. malestar general. al progresar se presentan sudores nocturnos. se trasmite por inhalación e ingestión de gotas de saliva infectada por el mycobacterium tuberculoso (bacilo de Koch. meníngea. también como edema de glotis. no tiene manifestaciones clínicas. luego reaparecen el malestar. 100 . fiebre leve vespertina. perdida de peso y tos cavernosa. asma. ácido alcohol resistente). anorexia. crónica. cuándo se trasmite. ojos etc. dolor. La poliomielitis paralítica. Lansing y León. inflama y degenera la sustancia gris de los cuernos anteriores de la médula espinal. comienza como poliomielitis abortiva. dolor y parálisis permanente de algunos grupos musculares. náuseas. 186. Nancy González insectos. la cefalalgia. piel. vómitos y leve dolor abdominal. ganglios linfáticos. que puede ocasionar la muerte. rigidez en la espalda y los signos de la poliomielitis abortiva. viral. ósea vertebral (mal de Pott). El bacilo puede afectar otros órganos y causa varios tipos de tuberculosis extrapulmonar: miliar. ceden los síntomas durante varios días. habitualmente afecta los pulmones causando TBC. La poliomielitis no paralítica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. de uno o ambos miembros inferiores (monoplejia o paraplejia). tiene duración mayor y se caracteriza por irritación meníngea.. se trasmite de persona a persona por contaminación fecal y secreciones orofaríngeas. puede presentarse como urticaria. Puede ser abierta.

Tosferina: (coqueluche) Enfermedad infectocontagiosa producida por haemophylus pertussis. paroxismos de tos convulsiva que la 101 . densas que tapizan la mucosa de la orofaringe.- Difteria: Enfermedad aguda contagiosa producida por corynebacterium diphteriae. la otra tiene mayor período de incubación (4 . espasticidad de músculos respiratorios y muerte por agotamiento. tos perruna similar al crup. cianosis y en regiones tropicales se presenta con lesiones maculopapulares en la piel. 189. orbiculares de los labios. Las manifestaciones clínicas son de instalación gradual (secuencial): dolor en la orofaringe de leve a severo. arritmias y bloqueos) y el SNC (diplopía. frecuente en la infancia. taquipnea. espasmo doloroso de los músculos (maseteros. fiebre que puede llegar a 42 º C. disfagia. escalofríos. lacerantes. cefalea. también produce la formación de pseudo-membranas.. La infección se presenta en dos formas clínicas: de inicio abrupto.Tétanos: Infección aguda. ronquera y sialorrea. habita en la capa superficial del suelo. que produce la exotoxina.21 días). Las manifestaciones clínicas son: irritación secretante de la vía respiratoria superior. el tracto intestinal de vacas y caballos. período de incubación corto (3 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es altamente nociva para el corazón (IC. que tienen abundante tejido necrótico y bajas concentraciones de oxígeno. esta viaja por vía sistémica. paravertebrales y laríngeos). Las manifestaciones clínicas son: irritabilidad. disnea. contagiosa y potencialmente mortal del SNC. El período de incubación de 2 semanas. apnea. lo cual interfiere con la deglución y respiración. penetra el organismo humano por las heridas punzantes.. y el catarral de 8 . en el preámbulo de la obstrucción de las vías respiratorias. rinorrea serosanguínea. Si no se trata rápidamente puede ser mortal. estridor. fiebre.5 semanas).15 días. En la evolución se presenta espasmo tónico generalizado. opistótonos y espasmo laríngeo. exotoxina neurotrópica elaborada por el bacilo clostridium tetani. que es anaerobio estricto. que conduce a trismo. 188. producida por la tetanoespasmina tetani. disartria y disfagia). y alta mortalidad. risa sardónica. abrasivas y quemaduras. baja mortalidad y síntomas leves. Nancy González 187.

sobre todo en niños. contagiosa. El prodromo se caracteriza por fiebre. La infección confiere inmunidad permanente. anorexia y las manchas de Köplik. Puede desarrollarse laringitis. Existe monovalente y polivalente triple viral (sarampión. porque se producen secuencias de 5 episodios. ambas pueden ocasionar esterilidad. se tornan rojas maculopapulares.Parotiditis: Enfermedad inflamatoria aguda viral. En 3 a 5 días cede la fiebre. epidémica de la glándula parótida (uni y bilateral). Es producida por paramyxovirus. se presenta con tumefacción y supuración de la glándula que dura una semana. centrípetas en el cuero cabelludo. malestar general. ojos enrojecidos y venas dilatadas. también presenta síntomas generales: fiebre. se transmite por contacto directo a través de gotitas procedentes de la boca de las personas infectadas. fotofobia. La incubación es de 7 a 14 días. contagiosa. tos perruna. malestar general.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. pabellones auriculares. conjuntivitis. y traqueobronquitis (denominado crup). que aparecen 1 a 2 días antes del exantema. que complican severamente el cuadro clínico. cefalea y anorexia. posteriormente.Sarampión: Enfermedad viral aguda. que afecta el tracto respiratorio. 191. Se inicia con máculas rosa marrón. ya que durante el episodio se produce cianosis de la cara.5 º C. 190. Es llamada tos quintosa. densas. testículos produciendo orquitis. La vacuna administrada a los 9 meses de edad no confiere inmunidad segura. con aspecto de manchas. Con frecuencia lesiona el páncreas y produce 102 . Nancy González diferencian de otros tipos de tos. cambian al color marrón y desaparecen mediante descamación fina. La fiebre puede llegar a 39. las lesiones se aplanan. irregulares. rinorrea acuosa (coriza). se caracteriza por la aparición de exantema cutáneo maculopapular diseminado. La trasmisión indirecta a través de fómites es infrecuente. frecuente en niños no inmunizados. cuello y se diseminan rápidamente en 24 a 48 horas al tronco y las extremidades. en la fase prodrómica. Puede desarrollar estado de viremia grave que infecta: ovarios produciendo ooforitis. rubéola y parotiditis). en cada evento tusígeno.

fina y centrífuga. Las manifestaciones clínicas son: escalofríos.Paludismo: Enfermedad infectocontagiosa grave. rinorrea. malestar general. La sintomatología es: anorexia.Hepatitis A: Enfermedad hepática inflamatoria viral primaria. sudoración. tos. 194. Es causada por el virus de la hepatitis A (VHA). rechazo a la ingestión de sustancias ampliamente utilizadas. pero no confiere inmunidad permanente. se inicia con: fiebre. Nancy González pancreatitis severa y a posteriori se desarrolla diabetes mellitus. (triple viral). ictericia. crisis de frío y calor. anemia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. allí maduran. coluria. fiebre intermitente cuartana. falciparum. difusa. faringitis. dolor en hipocondrio derecho. artralgias y erupción maculopapulosa roja. La enfermedad confiere inmunidad permanente y la vacuna puede aplicarse. ictericia (sólo en el 10% de los casos). en dosis única y polivalente. La incubación es de 12 a 23 días. sordera y retraso mental. de la familia Togaviridae. vómitos y diarrea. benigna. La infección otorga inmunidad permanente. como polivalente triple viral. 192. adenomegalias suboccipitales. infecto contagiosa. esplenomegalia debido a la penetración del parásito al glóbulo rojo. Es el momento para realizar el diagnostico de 103 . En etapa de estado de la enfermedad. Si la mujer embarazada se contagia con rubéola en el primer trimestre del embarazo. malariae y ovale). se producen anomalías fetales: cardiopatías.. picornavirus ARN de cadena única. se reproducen y salen periódicamente por estallido celular. producida por el parásito plasmodium (vivax. El agente causal es el virus ARN.Rubéola: Enfermedad viral contagiosa. acolia. momento en el cual la fiebre es alta. transfusión de sangre infectada y uso de agujas hipodérmicas infectadas. fiebre. de corta duración 2 a 3 días. género Rubivirus. cataratas. se presenta náuseas. cefalea. penetra en el humano de varias maneras: por picadura del insecto infectado: anopheles.. 193. (cigarrillo y alcohol). curso relativamente benigno en el 90 % de los casos. La vacuna existe en la actualidad.

escalofrío. lo que significa que hay erupción pruriginosa mixta: máculas. esplenomegalia. que amerita asistencia ventilatoria para evitar la muerte. malestar general. en todas las regiones corporales. producida por la espiroqueta Treponema Pallidum. La produce el virus zoster.Tifus: Enfermedad infecciosa aguda causa por rickettsias (zoonosis). la etapa aguda tiene una duración de 3 semanas. se desarrolla en estadíos sucesivos durante años. afecta principalmente a niños y se caracteriza por la presencia de exantema y enantema polimorfo generalizado. pulgas. fiebre. se presenta entre los 10 y 35 años. amigdalitis. Se observa gran número de leucocitos mononucleares en sangre periférica. anorexia.. observar en forma directa los plasmodium dentro del glóbulo rojo. vesículas. producida por el virus humano Epstein Barr (EBV). adenomegalias cervicales y generalizadas. con el monotest. cursa con: fiebre alta. Las manifestaciones clínicas son: cefalea. benigna. exantema maculopapular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. faringitis y gingivitis ulcerosa supurativa. 197. y en la infancia. Las complicaciones son infrecuentes. malestar y exantema maculopapular. cefalea.Varicela Zoster: Enfermedad viral aguda altamente contagiosa. ácaros y garrapatas. Nancy González la enfermedad. Puede 104 .Mononucleosis infecciosa: Enfermedad infectocontagiosa aguda. obteniendo muestras sanguíneas en el dedo para el examen de gota gruesa y. 195. de los matorrales y murino. y que se trasmite desde los roedores infectados a los seres humanos por medio de la picadura de trasmisores: piojos. ANTECEDENTES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 198. 196. pústulas y costras. se trasmite a través de la saliva. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la serología. se puede desarrollar neumonitis varicelosa. Existen varios tipos: epidémico. familia herpes. Se trasmite por contacto directo con las costras y por gotitas de saliva expelidas con la tos. evoluciona con prodromos tipo: fiebre alta. pápulas..Sífilis: Enfermedad de transmisión sexual.

es altamente contagiosa y se propaga con el beso. en la región anogenital. piel. luego.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. después de la infección aparecen pequeñas pápulas rojas. no dolorosas en la piel y mucosas.Gonorrea: Enfermedad de transmisión sexual frecuente. articular y puede desarrollar exantema papular a predominio palmo plantar. La sífilis terciaria puede tardar en desarrollarse 3 a 15 años. úlceras planas blancas en la boca y orofaringe. dolor óseo. también pueden desarrollar cofosis progenie y mal estado general. se ulceran y cicatrizan. mucopurulenta. laringe. y el paciente piensa que no tenía importancia. cefalea. alopecia.. pulmón. la duración es entre 10 y 90 días. La sífilis primaria es el primer estadío. aparece malestar general. el miocardio y muerte prematura. La sífilis secundaria se produce 2 meses más tarde por la multiplicación y diseminación de las espiroquetas. sin embargo. se caracteriza por tumores blandos elástico (gomas sifilíticos). la bacteria Neisseria gonorrhoeae. El las válvulas cardíacas (sífilis cardíaca). esta secreción es purulenta verde amarillenta. que se transforma en lesión en sacabocado en paladar. en meses presenta respiración nasal ruidosa. puede existir dolor profundo y perforante. anorexia. fiebre. donde produce uretritis. secreción uretral y vaginal. lesiones cutáneas palmo plantares y genitales. la pápula se erosiona formando una úlcera no dolorosa llamada chancro. El Treponema es capaz de atravezar la placenta humana. hígado. el meato urinario se inflama y presenta prurito. rinorrea sanguinolenta. con secreciones donde abundan las espiroquetas. no pruriginoso. provocando sífilis congénita. Es altamente destructiva en el SNC (neurosífilis). estómago y órganos reproductores. que se presenta con amaurosis y deformidades. disuria. Nancy González afectar todos los sistemas del organismo. ojos. produce incapacidad mental. la úlcera sana espontáneamete en 10 a 40 días. es el agente etiológico. esta etapa es indolora y pasa desapercibida. Afecta principalmente el tracto genitourinario. física y ocasiona la 105 . la pápula inicial aparece en el lugar donde se produjo el contacto con la persona infectada. 199. En los adultos. pápulas de condiloma plano en zonas húmedas de la piel. tabique nasal. se produce mediante el contacto sexual con la persona infectada. náuseas.

Después de 20 o más años de la lesión inicial. prostatitis 106 . con dispareumia. son los que permiten. área anal y vulvar.. hay pocos síntomas: prurito y secreción uretral cristalina. fiebre y taquicardia. prurito en el pene. que evoluciona hacia la cicatrización y ceguera. ooforitis y peritonitis. se presenta: náuseas. esta puede ser hasta 7 años (tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de los anticuerpos). Los síntomas son diferentes: en los hombres.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en pocos años se desarrolla el SIDA. y no se presentan síntomas durante toda la vida. ano y piel circundante. 200. Puede ocurrir que exista infección con este virus. Nancy González dolor e inflamación en la vagina puede extenderse a inflamación pelviana crónica con salpingitis.Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): Enfermedad de transmisión sexual. La mujer embarazada la transmite al recién nacido. También afecta la faringe y conjuntiva ocular (oftalmía gonocócica). durante el parto y por la leche materna. Cursa con la denominada ventana serológica. elevadas de coloración carnosa en los genitales. escroto. y metrorragia post coital.Tricomoniasis: Enfermedad de transmisión sexual producida mediante el contacto sexual con la persona infectada. o por el contrario. Al extenderse la infección (más frecuente en mujeres). los anticuerpos producidos contra el virus.Condilomatosis: Infección por virus de papiloma humano (VPH). Es por lo tanto diferente estar infectado con el VIH y padecer de SIDA. en el recto se observa proctitis severa.. 201. 202. mediante reacción de ELISA y western blot. identificar la infección. se observan secuelas: uretritis arrosariada que ocasiona sindrome obstructivo bajo. frecuente en la actualidad. También puede manifestarse con lesiones que tienen apariencia de coliflor alrededor del ano y genitales con aumento de la humedad en el área de los condilomas. dolor al eyacular. en la cual se forman protuberancias blandas llamadas condilomas de apariencia verrugosa. vómitos. disuria.. es la enfermedad de transmisión sexual. se trasmite mediante el contacto sexual con la persona infectada por el VIH. el agente etiológico es el parásito tricomona vaginalis. en los hombres. aumento del flujo vaginal.

labios menores. En las mujeres la secreción es blanca. Nancy González y epididimitis. con los infectados con el virus de hepatitis B. esta crece rápidamente y se ulcera. la úlcera 107 . mayores no pruriginosa. el contagio se produce mediante la sodomía (el contacto anal). dolor y signos de flogosis alrededor de la úlcera.Hepatititis B: Enfermedad de transmisión sexual. produce fiebre.. al compartir agujas hipodérmicas. es característico el prurito. (moniliasis). el contagio se produce mediante el contacto sexual con infectados. En el hombre produce pápulas puntiformes en el glande y puede ser asintomática.. pérdida de peso. con: malestar general. en la mujer produce inflamación severa de vagina. artralgias. olor fétido. se trasmite mediante el contacto sexual con infectados. con leucorrea abundante semejante a leche cortada. fiebre alta. mialgias. La enfermedad es autolimitada. En las diabéticas se presenta en la región inguinal y submamaria. también sirve de asiento a la hepatitis Delta y sobre esta. ictericia. produciendo pus contagiosa y autoinoculable.. El agente etiológico es la bacteria gram negativa Haemophylus Ducrey. la inflamación en labios mayores y parte interna de los muslos. vómitos. se describe el período prodrómico entre 6 y 12 semanas. Afecta con severidad al hígado. anorexia. 204. náuseas. acolia. que desaparecen en pocas semanas. y la hepatitis crónica persistente conduce a cirrosis. en los hombres. hepatomegalia. espumosa y abundante.Chancro Blando: Enfermedad de transmisión sexual. 203. el olor es de fruta madura. se desarrolla el hepatoma (cáncer de hígado).Candidiasis: Enfermedad de transmisión sexual. luego se sobreinfecta con bacterias y se torna verde-amarillenta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. puede ser fulminante y crónica. prurito. para drogas adictivas y por transfusiones sanguíneas contaminadas. Producida por hongos semejantes a levadura (candida albicans). 205. Puede causar inflamación pelviana crónica e infertilidad (cicatrización obstructiva de las trompas de Falopio). La hepatitis activa crónica es grave. Al poco tiempo de la inoculación aparece en los genitales la pústula. El período de estado con dolor en hipocondrio derecho. coluria.

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es única y en orden de frecuencia se observa en: prepucio, surco balano prepucial, cuerpo del pene, glande, meato uretral y escroto; en las mujeres son varias úlceras de cuatro a cinco en vagina, labios mayores, menores y vulva. ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES 206.- Cardiopatía Isquémica: Arteriopatía coronaria donde la fisiopatología, es el depósito subíntimo de ateromas, en las paredes de las arterias coronarias medianas y pequeñas, esto ocasiona disminución progresiva del flujo de sangre al miocardio, también puede ser producida por espasmo coronario idiopático, y por consumo de cocaína. Las manifestaciones clínicas son: dolor precordial opresivo con duración de 5 minutos; en angina estable, aparece con el ejercicio, se alivia con el reposo y la nitroglicerina sublingual; en angina inestable, el dolor aparece en reposo, y con ejercicio de menor cuantía al acostumbrado. Las causas de la cardiopatía isquémica son: obstrucción parcial de una o varias arterias coronarias por arterioesclerosis, embolía a las arterias coronarias, estenosis aórtica calcificada, regurgitación aórtica, y estenosis hipertrófica subaórtica, estas tres últimas aumentan el trabajo cardíaco, en condiciones de hipoperfusión. 207.- Infarto del Miocardio: Cardiopatía isquémica severa, ocasionada por la obstrucción de la o las arterias coronarias, produce reducción brusca de la perfusión sanguínea a un segmento miocárdico, y necrosis isquémica. Las causas más frecuentes son: rotura de placa ateromatosa con formación de trombosis aguda y oclusión de la arteria, embolía arterial, estenosis mitral y aórtica, endocarditis infecciosa, consumo de cocaína y espasmo coronario (angina de Prinz Metal). La clínica es brusca, con dolor precordial opresivo intenso, que dura más de 30 minutos, solo cede con la administración de opiáceos (morfina y meperidina), sensación de muerte inminente, sudoración, frialdad, palidez, náuseas, vómitos; se irradia al cuello y miembro superior izquierdo, se complica con ICC, si la necrosis es septal, donde se inserta una de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral; shock cardiogénico y arritmia cardíaca inmediata que causa la

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muerte. Para el diagnóstico debe realizarse electrocardiograma de 6 derivaciones (ECG), y la secuencia enzimática: troponina, antes de las 6 horas después del inicio del dolor, creatinfosfocinasa fracción MB (CPK MB), hasta 24 horas después del inicio del dolor, transaminasas glutámico oxalacética y pirúvica, alanino trasnferasa y aspartato transferasa (TGO y TGP), entre las 24 y 48 horas después del inicio del dolor, y la deshidrogenasa láctica (DHL), antes de 72 horas después del inicio del dolor. También el ecocardiograma y la angiografía coronaria, se realizan para completar la evaluación, y realizar el tratamiento del infarto. 208.- Insuficiencia Cardíaca: Es la disfunción miocárdica sintomática, que desarrolla respuestas hemodinámicas, renales y neurohumorales que la identifican; se clasifica en: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC): En esta situación, el volumen plasmático se acumula en los pulmones, órganos abdominales (hígado), y tejidos periféricos, por imposibilidad generalizada del miocardio; la insuficiencia ventricular cardíaca izquierda (ICI): En esta situación, la disfunción miocárdica se expresa con gasto cardíaco disminuído, y presión venosa pulmonar aumentada. Las manifestaciones clínicas más evidentes son: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema agudo de pulmón, esputos hemoptoicos, ritmo de galope, pulso alternante, oliguria y nicturia. Las etiologías frecuentes son: hipertensión arterial, miocardiopatía, defecto congénito (septal ventricular, conducto arterioso permeable); la insuficiencia ventricular cardíaca derecha (ICD): Se desarrollan síntomas congestivos venosos sistémicos: ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, edema de miembros inferiores vespertino, ascitis, derrame pleural, anorexia, náuseas y vómitos. Las etiologías son: ICI de larga data, aumento de presión venosa pulmonar que desarrolla hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia tricúspidea, estenosis mitral, hipertensión arterial primaria, embolía pulmonar múltiple, estenosis de la arteria y la válvula pulmonar; y el infarto del ventrículo derecho. 209.- Valvulopatías: Son lesiones de las válvulas cardíacas las cuales si son estenóticas o insuficientes, producen signos y síntomas cardiovasculares de grado

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leve a severo e incluso la muerte. Insuficiencia mitral, produce flujo retrógrado del ventrículo a la aurícula izquierda, a través de la válvula mitral insuficiente, es causada por degeneración mixomatosa (con y sin prolapso valvular primario), disfunción muscular papilar, lesión reumática y rotura de las cuerdas tendinosas. Estenosis mitral, obstruye el flujo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, por estrechamiento del orificio mitral, causado por fiebre reumática y mixoma auricular. Prolapso de la válvula mitral, es el abultamiento con protrusión, de una o ambas valvas, de la válvula mitral en la aurícula izquierda, durante la sístole; y produce el ruido sistólico denominado clic (chasquido de apertura), y soplo tele sistólico de insuficiencia mitral, es causado por la dilatación del anillo mitral, infección y elongación de las cuerdas tendinosas y degeneración mixomatosa de la válvula. Insuficiencia aórtica, es el flujo retrógrado desde la aorta al ventrículo izquierdo, a través de las valvas sigmoideas aórticas incompetentes, causada por degeneración idiopática de las valvas, hipertrofia del ventrículo izquierdo secundario a hipertensión arterial, cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa y válvula aórtica bicúspide. Estenosis aórtica, estrechamiento del tracto de salida aórtico en la válvula o en la región subvalvular, que provoca la obstrucción del flujo del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente, produciendo gradiente de presión en la obstrucción de ≥ 10 mm Hg, las causas son: congénita por calcificación degenerativa de las valvas y secundarias a inflamación reumática. Insuficiencia tricuspídea, produce flujo retrógrado de sangre del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, debido a laxitud de las valvas tricuspídeas, secundaria a la combinación de la dilatación del ventrículo derecho con presión elevada por hipertensión pulmonar grave; y obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho. Estenosis tricuspídea, es el estrechamiento del orificio tricuspídeo, que obstruye el flujo de la aurícula derecha al ventrículo derecho, por varias causas: fiebre reumática y LES; produce signos de congestión general, ascitis, ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. 210.- Endocarditis: Proceso inflamatorio del endocardio de diversas etiologías: endocarditis infecciosa, infección microbiana del endocardio, caracterizada por

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fiebre, soplo cardíaco, petequias, anemia, embolías y vegetación endocárdica, que produce incompetencia y obstrucción valvular, absceso del miocardio y aneurisma micótico. Endocarditis bacteriana subaguda, (EBS), esta infección es causada en la mayoría de los casos por estreptococo viridans, microaerofílico, anaerobio, menos frecuente por staphilococcus aureus y epidermidis, se desarrolla sobre válvulas anormales después de bacteriemia asintomática, gingivitis infecciosa, infección del tracto gastrointestinal y genitourinario. Endocarditis bacteriana aguda (EBA), es la infección del endocardio causada por: staphilococcus aureus, estreptococo hemolítico del grupo A y gonococo. Puede desarrollarse en válvulas normales. Endocarditis valvular protésica, es más frecuente la infección, en la prótesis valvular aórtica que en la mitral, es de comienzo precoz, causada por gérmenes contaminantes resistentes a los antimicrobianos, durante la intervención (staphilococcus epidermidis, difteroides, cándida spp); las infecciones de comienzo tardío se deben a bacteriemia asintomática transitoria por streptococcus, staphilococcus, bacilos gram negativo: haemophylus y actinobacillus. Endocarditis no infecciosa, (trombótica no bacteriana), producida por la formación de trombos estériles de plaquetas y fibrina, sobre las válvulas cardíacas y el endocardio adyacente; por traumas, inmunocomplejos circulantes, vasculitis y estado de hipercoagulabilidad; las vegetaciones pueden ser indetectables clínicamente, pero sirven de nido para la colonización por gérmenes circulantes; producen émbolos y alteran la función valvular. 211.- Miocarditis: Inflamación del miocardio que puede ser aguda y crónica. Dependiendo de la extensión y posterior cicatrización se manifiesta como ICC, ICI, ICD, con las manifestaciones específicas; se clasifica en miocardiopatía dilatada, llamada también congestiva, no dilatada o hipertrófica y restrictiva. Las causas pueden ser infecciosa (bacterias, virus, parásitos como en chagas), alcohólica, endocrina (hiper y hipotiroidismo), hematológica (anemia), infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis y hemocromatosis).

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212.- Pericarditis: Inflamación del pericardio que puede ser aguda, crónica y producir derrame pericárdico. La pericarditis aguda, es ocasionada por infecciones, enfermedades autoinmunitarias (LES y esclerodermia), uremia, sindrome de Dressler (pericarditis post-infarto) y traumatismos; pericarditis constrictiva crónica, idiopática, por TBC, neoplasia, traumatismo, cirugía cardíaca y pericarditis crónica con derrame: ocasionada por TBC, micosis y neoplasia metastásica. 213.- Arterioesclerosis: Es el término genérico utilizado para varias afecciones, en donde la pared arterial se engrosa, endurece y pierde elasticidad. La más frecuente es ateroesclerosis: tipo de arterioesclerosis que se caracteriza por engrosamiento subíntimo en parches (ateroma), de grandes y medianas arterias, que reducen y obstruyen el flujo sanguíneo. Las causas más frecuentes son: nivel plasmático elevado de LDL, (colesterol de baja densidad), que penetra en la pared arterial, se acumula en las células musculares lisas y en los macrófagos, se crea la placa fibrosa que crece, sobresale en la luz, penetra al subendotelio, y queda expuesta a la sangre en los puntos de retracción; luego se agregan las plaquetas y forma los trombos murales. Otra forma de producirse es, que en la lesión endotelial, se suma la adhesión de plaquetas, la quimiotaxis de monocitos, linfocitos T y la liberación de factores de crecimiento procedentes de las plaquetas; ocurre la migración de células musculares lisas de la media a la íntima, proliferación del tejido conjuntivo y proteoglicanos, y se produce la placa fibrosa. 214.- Insuficiencia Vascular Periférica: Manifestaciones clínicas relacionadas con a) déficit de flujo arterial periférico, caracterizado porque la región distal al déficit está frío, disminución y/o ausencia de pulso, atrofia muscular, gangrena seca en los sitios de presión y la piel pierde la elasticidad; b) disminución del retorno venoso, se observa: región distal al déficit caliente, pulsos normales, edema de la zona deficitaria al retorno, signo de la fovea y trayectos venosos tortuosos o varicosos, pérdida del pelo y vello, manchas melanoleucodérmicas; si existen úlceras son húmedas, de bordes regulares, en el maleolo interno, cuándo

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cuerpo extraño. disnea respiratoria. al cronificarse se desarrolla la elefantiasis. que puede evolucionar de leve a grave y se clasifica en: bronquitis aguda. causada por la obstrucción intraluminal bronquial por tapones de exudado bronquial viscoso. Se debe excluir otras causas como las infecciones por mycobacterium tuberculoso. que se observa en la tele de tórax como un bloque neumónico. las etiologías más frecuentes de la bronquitis crónica son: tabaquismo. compresión externa por tumores. ANTECEDENTES RESPIRATORIOS 215.Atelectasia: Es el colapso y falta de aire en una zona pequeña o mediana del parénquima pulmonar. afecta espacios alveolares y tejido intersticial por separado. distorsión. porque es linfa.. por hipersensibilidad. por pneumocistis carinni. estenosis. tumor endobronquial. disnea leve y signos de obstrucción bronquial reactiva (sibilantes y roncos). alimentos y alergenos exógenos.. donde se describe: tos persistente.Neumonía: Es la infección aguda del parénquima pulmonar. encurvamiento de los bronquios. y en conjunto formado la neumonía alveolar. 217. moderada. 216. bronquitis crónica. comúnmente la filaria. Los gérmenes más frecuentes en la producción de neumonía 113 . con infiltración del espacio intersticial. se evidencia el sitio de penetración del agente. Es causada en pacientes provenientes de la comunidad por el streptococcus pneumoniae. tos productiva durante al menos tres meses en 2 años consecutivos. las causas más frecuentes son la reacción aguda a medicamentos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. granuloma. broncorrea matutina voluminosa. y aire (neumotórax). el trayecto linfático es visible caliente e inflamado. líquido (derrame pleural). en la fase aguda se presenta edema duro que no deja fovea. Nancy González el proceso es en los miembros inferiores.. asma crónica y contaminación ambiental. aneurisma.Bronquitis: Enfermedad respiratoria inflamatoria o alérgica. paroxismos de tos por lo general seca. carcinoma pulmonar y la ICC. produce disnea leve. y la neumonía intersticial. grave y tos persistente. y c) obstrucción al flujo linfático.

. neumonitis y obstrucción de vasos linfáticos). dentro del pulmón. inhalación de sustancias químicas nocivas. causado por traumas. que causa dilatación del bronquio y secundariamente infección. con infección crónica. asociada a diversos procesos primarios: congénitos y hereditarios (déficit total y parcial del surfactante.Derrame Pleural: Es la acumulación y exceso de transudado. donde la periferia del pulmón no se desarrolla y aparece la dilatación quística de los bronquios desarrollados). reacciones inmunológicas. encapsulado y circunscrito en una área previamente infectada. por infecciones. adherencia pluroparietal. es la vómica. (en procesos inflamatorios como pleuritis. en el espacio pleural.Bronquiectasia: Dilatación patológica bronquial focal e irreversible. entre la pleura parietal y la visceral. chlamydia pneumoniae y klebsiella pneumoniae). trombocitopenia y disminución de los factores de coagulación. (ocurre por aumento de la presión microvascular y disminución de la presión oncótica del plasma) y exudado. 219. 218.Enfisema: Aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales. lesiones vasculares que alteran la perfusión bronquial. rotura de vasos sanguíneos. también es producida por: émbolos infecciosos en sepsis e infecciones distales al pulmón. El sígno característico en la ruptura del absceso pulmonar. haemophilius influenzae. los secundarios a otros trastornos. El hemotórax. 220. con destrucción de la pared y sin 114 .Absceso Pulmonar: Colección de pequeñas y grandes cantidades de pus. es la acumulación de sangre en el espacio pleural. 221. (neumonía bacteriana).. staphilococcus aureaus.. En condiciones normales hay de 10 a 20 centímetros cúbicos (cc) de líquido. Nancy González son: bacterias gram negativos y gram positivos (streptococcus pneumoniae. alteración mecánica por pérdida de volumen parenquimatoso y aumento de tracción sobre la pared bronquial..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

y el Espontáneo. y en los adultos. otra causa es la costilla fracturada.Empiema Pleural: Es la presencia de pus en el espacio pleural.. enfermedad venoclusiva pulmonar.Tromboembolismo pulmonar: Ubicación súbita de uno o varios coágulos de sangre en alguna o varias ramas de la arteria pulmonar. asma y aspiración de sustancias tóxicas. esclerodermia. Las causas son: cor pulmonar agudo. Nancy González fibrosis evidente. descartando cardiopatía congénita. status asmático y cor pulmonar crónico. Las causas más frecuentes son las infecciones por bacterias anaeróbicas. cateter percutáneo para toma de vía venosa central subclavia. cerrado. cuándo la herida penetrante toráxica. produce comunicación permanente entre el exterior y el espacio pleural. 223. 222. con la consiguiente falta de aporte sanguíneo al parénquima pulmonar. y accidentalmente se perfora los alvéolos pulmonares. 224. el tabaquismo crónico. las causas son tromboembolías 115 . puede ser: abierto. la pared toráxica permanece cerrada y hermética al aire. que provoca hipertensión de la arteria pulmonar.. tiene diferentes etiologías: Traumático..Neumotórax: Presencia de aire entre las pleuras visceral y parietal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica..Cor Pulmonale: Aumento de tamaño patológico del ventrículo derecho secundario a trastorno pulmonar primario. cifoescoliosis. infección respiratoria aguda. embolización pulmonar masiva. contaminación del espacio pleural por rotura de un absceso pulmonar y heridas penetrantes con objetos infectados. las causas son deficiencia de alfa 1 antitripsina en estado homocigoto. cuándo el aire entra al espacio pleural sin traumatismos. en la niñez. por ejemplo al romperse una bula enfisematosa. hipertensión pulmonar primaria. obesidad con hipoventilación alveolar y enfermedad neuromuscular respiratoria. entra aire a la cavidad toráxica y produce el colapso pulmonar. 225. se produce por la penetración de aguja para toracocentésis. (bronquitis crónica y enfisema pulmonar).

228. Actualmente se responsabiliza al agente bacteriano helicobacter pilori de la sobreproducción ácido-péptica. esófago de Barret y hernia del hiato. ANTECEDENTES DIGESTIVOS 227. Los grupos afectados son hombres. agrava con la ingestión de comida y calma con leche. Las causas más frecuentes son la disminución de los factores protectores de la mucosa duodenal. Las causas más frecuentes son: cigarrillo. Nancy González provenientes de las venas de miembros inferiores. émbolos de grasa posterior a fracturas. debido a reflujo de ácido gástrico. que produce signos clínicos como: pirosis retroesternal y epigástrica. asbesto. también los AINES. disminuyendo las prostaglandinas protectoras sobre todo la E2. regurgitación y náuseas. afectando la producción de bicarbonato por el páncreas. pelvis. debido a la sobreproducción de ácido gástrico y pepsina. calma con la ingestión de alimentos y agrava con la falta de comida. el hábito tabáquico en las mujeres estabiliza las estadísticas. emesis incoercible (vómitos incontrolables). la ingestión de AINES que ejercen su efecto. de crecimiento relativamente rápido. por insuficiencia del esfínter esofágico superior (cardias). radiación terapéutica y predisposición genética. álcalis y antiácidos. 229. tabaquismo. 226..Esofagitis: Proceso inflamatorio del esófago. El cáncer pulmonar causa el 35 % de todas las muertes por cáncer. entre 50 y 70 años...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que ocasiona dolor en epigastrio tipo pirosis. quemante. otras 116 . produce metástasis a hueso y cerebro. ingestión de objetos traumatizadores.. y de líquido amniótico posterior a parto traumático.Duodenitis: Proceso inflamatorio del duodeno. menos frecuente de venas de miembros superiores y cámaras cardíacas derechas. infección viral (citomegalovirus).Cáncer de Pulmón: Tumores malignos en el parénquima pulmonar y el interior del árbol bronquial. la cantidad y calidad del moco.Gastritis: Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica caracterizada por dolor urente y pirosis epigástrica.

. Se establece la fase aguda. sulfasalazina. hiperparatiroidismo.Enfermedad ulcerosa péptica: Es la pérdida de solución de continuidad de la mucosa gastrointestinal hasta la capa muscular de la mucosa. 231. hipertriliceridemia. es causada por la pérdida del equilibrio entre los factores agresores. En la pancreatitis crónica las alteraciones histológicas persisten aún cuándo se haya eliminado la causa aguda. se responsabiliza al quiste del colédoco. 230. en el estómago y más frecuente en el duodeno. produce la úlcera ácido péptica esofágica. se atribuye a fármacos (azatioprina. pancreatografía retrógrada endoscópica. al duodeno. hereditaria. furosemida y ácido valproico). bacterias y la insuficiencia pilórica que permite el paso incontrolado del ácido. conducto común Colédoco-Wirsung.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González causas son: giardiasis. con 117 . Las manifestaciones clínicas son: dolor abdominal intenso que se agrava con el vómito. esto puede ocurrir en el esófago. idiopática. Las causas más frecuentes son: enfermedad del tracto biliar y el alcoholismo que explican el 80 % de las pancreatitis. anomalía estructural del conducto pancreático como la estenosis y el cáncer. las causas más frecuentes son: el alcoholismo de larga data. En el colédoco y la región ampollar. excepcionalmente el dolor se percibe en las fosas ilíacas. virus. irradiado a la espalda. y la estenosis del esfínter de oddi. el sindrome de Zolinger Ellisón puede causar enfermedad ulcerosa péptica en colon. y otros sitios del tracto digestivo. es irreversible y progresiva. y la cascada inflamatoria. otras etiologías son la persistencia del conducto onfalomesentérico.. y los mecanismos defensivos de la mucosa del aparato digestivo. producida por etiologías variadas.Pancreatitis aguda y crónica: Inflamación aguda y crónica del páncreas. el otro 20 %. parotiditis. cuándo las enzimas pancreáticas activan el complemento produciendo citocinas. en forma de semicinturón en el 50 % de los casos. obstrucción del conducto pancreático por estenosis y cáncer. produce grave pérdida de la función pancreática exocrina y endocrina con deterioro de la estructura pancreática.

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obstrucción del colédoco por litiasis y la devolución de las enzimas exocrinas al páncreas. 232- Cirrosis hepática: Desorganización difusa de la estructura hepática normal por nódulos regenerativos que están rodeados de tejido fibroso. Las causas más frecuentes son: alcoholismo crónico, infección crónica por virus de la hepatitis B, obstrucción biliar, respuesta inmunitaria alterada y medicamentos hepatotóxicos. 233.- Síndrome de hipertensión portal (SHP): Conjunto de manifestaciones clínicas como: ascitis, esplenomegalia, dilatación venosa (várices esofágicas, hemorrides, red venosa colateral abdominal y toráxica); ginecomastia en el hombre y telangiectasias; ocasionadas por el aumento de la presión de la vena porta debido a cirrosis hepática. 234.- Síndrome de mala absorción intestinal: Deterioro de la absorción de nutrientes en el trayecto digestivo, el signo principal es la diarrea (esteatorrea y creatorrea), también se observa: pérdida de peso, debilidad, fatigabilidad. Las causas son variadas: disminución del factor intrínseco de Castle, gastrectomía parcial y total, fístula gatrocólica, pancreatitits crónica, insuficiencia hepática crónica, obstrucción biliar, infección intestinal aguda, alcoholismo, isquemia intestinal, enfermedad de Crohn, infarto mesentérico, Sprue tropical y no tropical, y parasitosis masivas por giardia lamblia y entamoeba histolítica. 235.- Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria intestinal transmural crónica e inespecífica, generalmente afecta al ileon y colon; las causas más frecuentes son idiopática, infecciosas, predisposición genética y dietética. 236.- Diverticulosis: Es el proceso patológico causado por la presencia de divertículos, proyecciones saculares adquiridas de la mucosa, que atraviesa la capa muscular del tracto gastrointestinal; causan síntomas al atrapar heces, se infectan, sangran y se rompen. Son causados por espasmos segmentarios del

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tracto digestivo, que aumenta la presión de la musculatura lisa y produce hipertrofia muscular intestinal. 237.- Diverticulitis: Es el proceso inflamatorio e infeccioso de uno o varios divertículos que produce un cuadro clínico grave parecido a la apendicitis aguda, los signos y síntomas son: dolor intenso en el sitio de la diverticulitis, generalmente localizada en la fosa ilíaca izquierda, (pueden estar en el esófago y todas las secciones del tracto gastrointestinal), náuseas, vómitos, halitosis fétida, ausencia de evacuación, fiebre y abdomen en tabla; lo cual es característico de la peritonitis. Si se perfora, provoca abdomen agudo quirúrgico, que debe resolver en corto tiempo para evitar la muerte. 238.- Apendicitis: Inflamación aguda del apéndice vermiforme, que causa abdomen agudo quirúrgico. Se inicia con dolor en epigastrio, luego se localiza en fosa ilíaca derecha, y se irradia a miembro inferior derecho, sólo desaparece con cirugía. Es producida por fecalitos, cáncer, cuerpos extraños deglutidos, oxiuros, carcinoides, colitis ulcerosa idiopática, ileocolitis de la enfermedad de Crohn, que ocluyen la luz del apéndice. 239.- Hepatitis: Inflamación del hígado con necrosis difusa y focal, que afecta a todos los lobulillos, se manifiesta clínicamente por: anorexia, náuseas, vómitos, rechazo por alimentos y sustancias que anteriormente prefería (alcohol, café, cigarrillo, perfume), ictericia que acompaña al 10 % de los casos de hepatitis A, y a la mayoría de las hepatitis B, C, Delta, E y por virus secundarios. Causas: virus hepatotróficos específicos, virus secundarios: rubéola, sarampión, dengue, alcohol y autoinmunitaria. 240.- Colecistitis: Inflamación aguda y crónica, de la pared de la vesícula biliar, generalmente en respuesta a obstrucción del conducto cístico por cálculo biliar.

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241.- Colelitiasis: Formación y presencia de cálculos en vesícula biliar sin inflamación, causada por sobresaturación de colesterol en la bilis. 242.- Cáncer de Esófago, Estómago, Colon: Grupo de tumores malignos del tracto gastrointestinal. El de esófago en el 1/3 inferior, es el más frecuente y produce disfagia progresiva a sólidos, semisólidos y líquidos; el de estómago se distingue por vómitos post-prandiales tardíos, en capas (cena, almuerzo y desayuno); el de colon presenta diarrea, cuándo está ubicado en la porción ascendente y, heces acintadas en el descendente y sigmoide. Todos cursan con pérdida de peso por anorexia, y el diagnóstico se realiza con la biopsia, obtenida mediante endoscopia. ANTECEDENTES RENALES Y URINARIOS 243.- Litiasis renal, ureteral y uretral: Presencia de cálculos de calcio y ácido úrico en la región pielocalicial, uréteres y uretra. La clínica más frecuente es dolor intenso, tipo cólico nefrítico; infección urinaria a repetición y hematuria. 244.- Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Deterioro rápido (días a semanas), y mantenido de la función renal, con azoemia (elevación de productos azoados en sangre urea y creatinina principalmente), asociada o no con oliguria. Las causas son: prerrenal, perfusión ineficaz por hipovolemia, otras causas: obstrucción de la arteria renal por hipertrofia congénita y trombosis; renal, menor permeabilidad glomerular para la filtración, obstrucción tubular, edema glomerular e intersticial y postrrenal, obstrucción de los uréteres, vejiga y uretra. 245.- Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Deterioro progresivo de la función renal produciendo alteración de las funciones excretoras y reguladoras del riñón, por lo que se presenta azoemia (elevación de productos azoados en sangre, urea y creatinina principalmente), asociada o no con oliguria, poliuria y anuria. Afecta la mayoría de los órganos y sistemas del organismo por toxicidad, conduce finalmente a la muerte, si no se realiza el transplante renal, que es el tratamiento

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definitivo para esta patología. Las causas más frecuentes son enfermedades glomerulares primarias, HTA, glomerulonefritis membrana proliferativa, diabetes mellitus, LES y amiloidosis. 246.- Glomerulonefritis: Afecciones del glomérulo que pueden ser agudas y crónicas, aunque no se limita a ellas. Las causas más frecuentes: sindrome nefrítico, complicaciones inmunológicas post infecciosas por streptococos, stafilococos, virus y rickettsias, las ocasionadas por depósitos de complejos inmunitarios circulantes, en la membrana basal del glomérulo, el sindrome nefrótico y las secundarias a enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, LES, Sindrome de Godpasture. 247.- Pielonefritis: Infección bacteriana severa del parénquima renal y del sistema pielocalicial, causado por litiasis y estenosis ureterales que producen obstrucción, inflamación severa, secundaria a la producción de endotoxinas por bacterias gram negativas. La sonda vesical que permanece largos períodos en la uretra, también puede ser causa de infección urinaria ascendente. 248.- Cistitis: Inflamación con y sin infección bacteriana de la vejiga urinaria. Las causas más frecuentes son: echerichia coli, pseudomonas, klebsiella, enterobacter, serratia, tricomonas, cándida albicans, y trauma post coital en la recién casada. 249.- Uretritis: Inflamación por Infección bacteriana de la uretra, la principal manifestación es disuria, puede producir: pujo, tenesmo y polaquiuria. Las causas más frecuentes son diferentes; en el hombre: enfermedad de trasmisión sexual, con frecuencia por gonococo que produce gota espesa, blancoamarillenta, antes de la micción matutina, también se obtiene esa secreción, exprimiendo la uretra proximal hacia la distal. En la mujer, la causa más frecuente es la echerichia coli, por inadecuado aseo anal, después de evacuar la ampolla rectal.

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250.- Tumores renales: Procesos neoplásicos benignos y malignos del riñón, los cuales dependiendo de la histología, producen manifestaciones clínicas diversas. En los niños, es frecuente el tumor de Wilms. En los adultos son infrecuentes, pero se presentan los quistes renales, la hidronefrosis obstructiva y los abscesos renales. Los tumores malignos se desarrollan en fumadores, el tipo más frecuente es de células transicionales. La sintomatología se caracteriza por hematuria, dolor en flancos, fiebre, pérdida de peso y tumor palpable renal. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS 251.- Mastitis: Enfermedad inflamatoria, generalmente infecciosa de la glándula mamaria, en forma aguda afecta al tejido interlobulillar con formación de absceso, frecuente en los primeros días de lactancia; se describen diferentes tipos: carcinosa, flegmonosa (absceso de la mama), intersticial donde ocurre inflamación del tejido periglandular, parenquimatosa, la del recién nacido, y la paramastitis retromamaria y submamaria. 252.- Cáncer de mama: Neoplasia maligna de la mama, existen varios tipos: adenocarcinoma, ductal y comedón. Es más frecuente en mujeres nulíparas, las que no han amamantado, y las que ingieren estrógenos como anticonceptivo y terapia de reemplazo hormonal. Frecuentemente se diagnostica con el autoexamen y la palpación de la masa tumoral. 253.- Cáncer de cuello uterino: Neoplasia frecuente en mujeres promiscuas, que actualmente se detecta a tiempo con la citología de cuello uterino realizada regularmente. Se asocia a infección por VPH, de los serotipos carcinogénicos. 254.- Cáncer de ovario: Neoplasia maligna frecuente en mujeres infértiles y estériles, de crecimiento rápido, produce metástasis a distancia. La historia familiar de esta patología aumenta el riesgo de padecerla

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que dificulta y en ocasiones impide descubrir el glande. puede estar en las trompas de Falopio y la pared uterina.. peritoneo y cualquier otra viscera. produciendo dolor intenso. En la mujer es infrecuente y se observa fisura en la pared superior de la uretra femenina. 260. el endometrio ectópico sangra e irrita al órgano donde se encuentre.Epispadia: Deformidad congénita de la uretra (uretra corta).Hipospadia: Apertura congénita anormal de la uretra. diábetes y ovarios poliquísticos.. 257.Endometriosis: Ectopia del tejido endometrial. y en las adultas. En la mujer es infrecuente... ocurre por abuso sexual en la niñez y por indisposición al coito.. produce dispareunia. es la endometriosis interna. segunda en frecuencia del cáncer genital en la mujer entre 50 y 70 años. vejiga..Fimosis: Estrechez congénita o adquirida de la abertura del prepucio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 261. la cual se abre en el dorso del pene. 123 . Se manifiesta en las menopáusicas por metrorragia. ocurre dentro de la vagina.Cáncer de endometrio: Neoplasia maligna del endometrio. en la cara ventral del pene. por contaminación durante el acto sexual.Vaginitis: Inflamación con y sin infección de la vagina. 258. ANTECEDENTES GENITAL MASCULINO 259. Durante la menstruación. está asociada a factores predisponentes: obesidad. hiperestrogenemia. Nancy González 255. 256.Vaginosis: Es la contracción voluntaria e involuntaria de los músculos que rodean al introito vaginal. En las niñas puede ser causada por manipulación y masturbación mediante las cuales se introducen los gérmenes en el canal vaginal. produce ardor y leucorrea. La externa es cuándo se encuentra en ovarios.. nuliparidad. en el trayecto cercano al pubis.

y del chancro de Ducrey.. traumatismos y cirugías abdominales. 265.. se ubican en el abdomen. hasta que se torna voluminosa y aparece pérdida de peso. frecuentemente posterior a infecciones virales (parotiditis). Nancy González 262. La ectopia permanente degenera y atrofia el testículo.Orquitis: Inflamación aguda y crónica del testículo... 267. también se presenta como síndrome obstructivo bajo..Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testículos en las bolsas escrotales. 263. que se ha retraído accidentalmente hasta el surco balano-prepucial y no es posible reponerlo hacia delante. parecen estar involucrados en la etiología. tumoral e hipertrófico de la glándula y los tumores malignos. porque quedaron detenidos en el conducto inguinal. mayores de 60 años. debe ser realizada después del diagnóstico. no desaparece la lesión inicial y al 124 . 268. amerita cirugía de urgencia.Parafimosis: Constricción de la corona del glande por el prepucio fimótico inflamado. Los síntomas son inespecíficos.Cáncer de pene: Infrecuente neoplasia en los hombres que puede iniciarse de manera insidiosa. dolor óseo y el antígeno prostático elevado (PSA).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. simulando úlcera o nódulo benigno infeccioso de la sífilis.Cáncer de próstata: Es el tumor maligno más común en los hombres. La cirugía correctiva para llevarlos al escroto.. incluye proceso benigno inflamatorio. historia familiar y la vasectomía. durante la fase de emigración normal. debe practicarse biopsia en pacientes que el tratamiento específico para enfermedades infecciosas.Prostatismo: Proceso patológico mental y urinario debido a afectación prostática. Es frecuente la retención de orina. por hipertrofia prostática y por síndrome urinario obstructivo bajo. 266.Ectopia testicular: Trastorno congénito donde el o los testículos no desciende a las bolsas escrotales. la raza negra. 264.. y en cualquier otra parte del trayecto de descenso.

ingestión de productos esteroides y anabolizantes. infarto isquémico. sensoriales (alucinaciones auditivas. 270. orina por rebozamiento. ocasionada por la descarga hipersincrónica de un grupo de neuronas altamente especializadas. recidivante y paroxística que se presenta con manifestaciones motoras (convulsiones focales y generalizadas).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Los más frecuentes son: seminomas y no seminomas. ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS 272. Puede ser secundaria a orquitis. y globo vesical. y colocar la prótesis. si no ha producido metástasis. la permanencia en ambientes muy fríos. gustativas. se observa disminución del calibre y fuerza del chorro urinario. Nancy González confirmar el diagnóstico se debe amputar el pene ya que produce metástasis. también la falta de vitalidad de ellos y la disminución por debajo de 5 millones por mililitro (ml).. 269..Epilepsia: Enfermedad crónica del SNC. visuales. La criptorquidia es la causa más común. La etiología más frecuente son: cálculos en la uretra. se percibe como un nódulo doloroso. benigna y maligna. Las causas más frecuentes son: genéticas.Cáncer de testículo: Es el cáncer más común del hombre entre 20 y 35 años. goteo terminal. traumatismo craneoencefálico y lesión cerebral estructural (LOE: hematoma. olfatorias y tactiles) y autónomas (relajación de esfínteres y sialorrea). La orquiectomía es el tratamiento definitivo.Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el semen. esto dificulta la espermatogénesis adecuada. abscesos y granulomas).Síndrome obstructivo bajo: Es el conjunto de signos y síntomas que ocurren cuándo el proceso de la micción está alterado.. aumento de tamaño de la próstata. tumores cerebrales. que obliga al testículo a permanecer adosado al abdomen donde la temperatura es de 37ºC. 125 . que en la actualidad son similares al órgano normal.. 271.

Los signos y síntomas son: cefalea. Las etiologías más frecuentes son: HTA. micóticas.Enfermedades cerebrovasculares (ECV): conjunto de síndromes clínicos que engloba una serie de lesiones de tipo isquémico o infarto cerebral (trombóticas y embólicas). evento isquémico transitorio (sindrome de robo de la subclavia).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sudoración profusa. meningismo y letargia. se inicia entre los 45 y 65 años. Las causas más frecuentes son: bacterianas.. puede progresar hasta el coma. vómitos. parasitaria y hemorrágica. fotofobia. La causa más común en nuestro medio. fiebre.Enfermedad de Parkinson: Trastorno del SNC crónico. 126 . parasitarias. fiebre.. artralgia.. llamado parálisis agitante por la incapacidad para la movilización y el temblor que produce. es la encefalitis equina venezolana producida por virus. irritación y sangrado subaracnoideo. bradicinecia. 275. rigidez muscular. se presenta con igual frecuencia en todas las etnias y géneros. micótica. intoxicación por monóxido de carbono. hemorrágico (intraparenquimatosa y subaracnoidea). ateroesclerosis. disfunción cerebral. insuficiencia cerebrovascular y malformaciones congénitas. en la vejez. aneurismas. policitemia vera.Meningitis: Inflamación de las meninges por infección.. asociado a arterioesclerosis del SNC y participación genética. náuseas. debilidad. 277. seborrea y deterioro intelectual. insuficiencia circulatoria (anemia grave). con temblor fino en reposo. debido a la disminución del neurotrasmisor dopamina producido en los núcleos grises de la base.Enfermedad de Alzheimer: Demencia cortical degenerativa.Encefalitis: Inflamación del parénquima cerebral. trombosis y émbolos intracraneales. con afectación de la función cerebral. hemorrágicas y metastásicas. 274. virales. cerebelosa y del tronco encefálico. se presenta con pérdida de la memoria reciente y tardía (amnesia). rigidez de nuca y signos de Kerning y Brudzinsky. también bacteriana. traumas craneoencefálico. mialgia.. Nancy González 273. se presenta con: cefalea. 276.

visión borrosa (por neuritis óptica).Esclerosis Lateral Amiotrófica: Enfermedad que afecta tanto la motoneurona superior como la inferior. monoplejía y cuadriplejía). diparesia. trastornos de personalidad. granulomas. y pérdida de la oligodendroglia. 281.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. aumento de la presión intracraneana y déficit neurológico que depende de la localización del tumor. hereditarias y probablemente virales. paraparesia. monoparesia y cuadriparesia). convulsiones.. parasitosis (activa y calcificada como el cisticerco). afecta la conducción axonal y respeta al sistema nervioso periférico. espasticidad. los signos y síntomas incluyen: cefalea. visión y memoria). 279. diplopía. ataxia. se mencionan: cefalea (con y sin síntomas de aumento de la presión intracraneana).Glioblastoma multiforme: Neoplasia cerebral maligna de crecimiento rápido y mal pronóstico. afecta el haz corticoespinal y corticobulbar. de evolución crónica y expansión centrífuga.Esclerosis Múltiple: Alteración neurológica desmielinizante. Las causas más frecuentes son: autoinmunes. Actualmente existe un gran avance para el 127 . disminución generalizada y progresiva de la función neurológica (habla. hiperestesias y parestesias. marcha.. hiperreflexia. las manifestaciones clínicas son: paresia en uno y varios miembros. parálisis (hemiplejía. disartria. se asocia con demencia y parkinson. la respiración y la tos.Lesiones Ocupantes de Espacio (LOE) Intracerebral: Es el conjunto de manifestaciones clínicas producidas por la presencia de tumor intracraneano. Las causas más frecuentes son: tumores primarios del SNC y metástasis de otro órgano. Nancy González 278. abscesos. el habla. los núcleos motores de los pares craneales y degeneración de las células de asta anterior de la médula. Aparece entre los 30 y los 60 años... solitario o múltiple. vértigo. con trastornos motores severos que afectan la marcha. benigno o maligno. consiste en destrucción selectiva de la mielina. vómitos centrales. paraplejía. Los signos y síntomas dependen de la ubicación y velocidad de crecimiento. diplejía. 280. y paresias (hemiparesia.

que invaden el hueso por cercanía. nódulos subcutáneos. 284. y aumento de la de resorción del hueso que supera la síntesis. complicación no supurativa. 283. Nancy González tratamiento de este tumor. que aumenta con movimientos leves (cambios posturales).Osteomielitis: Es la infección piógena aguda del hueso. eritema marginal y corea de Sydenham. carditis (manifiesta por soplo cardíaco de regurgitación mitral y/o aórtica). algunos autores informan de curación total. Se observa en: vértebras. Es frecuente en pacientes con diagnóstico de anemia falciforme. donde existe disminución de la masa ósea. 128 . con formación de pus y síntomas semejantes a la fiebre tifoidea..Osteoporosis: Enfermedad ósea metabólica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Las causas más frecuentes son: infección faríngea por streptococo ß hemolítico del grupo A. También se presenta con dolor espontáneo. fiebre. senectud. Las manifestaciones clínicas principales son: fracturas espontáneas y después de movimientos suaves como flexión. Se presenta también en pacientes con pie diabético. condensación del hueso y formación de abscesos. déficit y malabsorción de calcio. difusa o tifus de los miembros. las causas son: postmenopausia (falta de estrógenos). flegmonosa. también puede ser crónica y secundaria a traumatismo. y TBC con rarefacción. húmero y tibia (aunque pueden afectarse otros huesos).Fiebre reumática: Enfermedad articular inflamatoria. caracterizada por poliartritis migratoria de grandes articulaciones sin secuelas.. infecciones virales. stafilococcica y actualmente se involucra también a las parasitarias. caderas. idiopática. ANTECEDENTES REUMATOLÓGICOS Y OSTEOMUSCULAR 282. dirigidos por tomografía. producida por stafilococos que inflaman la médula de la metáfisis. infecciones severas de piel y el tejido celular subcutáneo (celulitis y erisipela). inmunológica post-infecciosa.. mediante inyección intratumoral de alcoholes a menos 70 º C. levantamiento de objetos de poco peso y pequeños saltos. muñecas.

traumas del cartílago articular y de los tejidos vecinos hialinos. defectos genéticos. insomnio. 286. saltar y levantarse. Se desarrolla por carga excesiva a las articulaciones durante tiempo prolongado. dermatomiositis y las hereditarias: distrofia muscular progresiva y familiar. condrocarcinosis. endocrinos y neuropáticos. vejiga y colon irritable. infecciones. ansiedad y depresión. donde se presenta dolor difuso en 18 puntos del sistema osteotendinoso. progresiva. calor y crepitación en la articulación lesionada. Las causas más frecuentes son: 129 . en casos avanzados hay atrofia muscular. deformante y discapacitante. aparece entre los 3 y 5 años de edad. rigidez muscular. afecta principalmente a mujeres entre los 40 y los 69 años.. dificultad para correr. pérdida progresiva de la fuerza muscular de los miembros y cuello.Fibromialgia reumática: Conjunto de manifestaciones clínicas. sin lesión neurológica demostrable. trastornos metabólicos.. esta última se caracteriza por la atrofia progresiva de grupos musculares simétricos. Los signos y síntomas son: caídas frecuentes.Osteoartritis: y Osteoartrosis: Enfermedad inflamatoria y degenerativa de las articulaciones diartroidales. la distrofia muscular de Duchenne (pseudohipertrófica). hipertrofia de músculos de la pantorrilla.Miopatías: Enfermedades de diferentes etiologías en el sistema muscular. ligada al cromosoma X. La osteoartrosis cursa sin signos de inflamación. 287.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. rigidez matutina y posterior a período de inactividad (menor de 20 minutos). no es invalidante ni mortal. deformidad articular. inflamatorias (miositis). no articular. fatigabilidad.. Las manifestaciones clínicas son: dolor profundo. Las causas son: anomalías articulares congénitas. dolorosa. hereditaria. autoinmunitarias: polimiositis. parestesias en las manos. presenta escoliosis con severa afectación de la función pulmonar. hipertrofia ósea y pérdida considerable de la motilidad articular (anquilosis). Nancy González 285. artritis reumatoidea. se clasifican en: primarias (idiopáticas). se ayudan con las manos (maniobra de Gowers). las articulaciones tiene limitación de la movilidad (anquilosadas). marcha en puntillas.

lesiones vasculares tipo aneurisma. sexo y edad (mujeres menopáusicas). y la diábetes tipo 2 (no insulinodependiente). La complicación aguda frecuente es el coma hiperosmolar. Se clasifica en: tipo1 (insulinodependiente). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: poliuria.Diábetes Insípida: Enfermedad temporal o definitiva del sistema neurohipofisario.. o la disminución en cantidad y calidad de los receptores de insulina. prurito y mareo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hereditaria. pérdida o ganancia de peso. trauma craneoencefálico. trombosis. y la complicación aguda frecuente es cetoacidosis diabética. caracterizada por hiperglucemia debido a la ausencia absoluta (diábetes mellitus 1). se presenta pérdida de peso. sed intensa con polidipsia. existe ausencia absoluta de producción de insulina por el páncreas.Diábetes Mellitus: Enfermedad endocrina sistémica y multifactorial. polifagia. insomnio y presiones emocionales. debido al déficit de vasopresina que es la hormona antidiurética (ADH). existe aumento de peso porque la ingesta de alimento supera la secreción de insulina para metabolizar. Las causas más frecuentes en la central son: primaria (idiopática). polidipsia. ANTECEDENTES ENDOCRINO METABÓLICOS 288. Se clasifica en central cuándo hay ausencia o disminución de la producción de vasopresina (el tratamiento es vasopresina inhalada o subcutánea). neoplasia. disminución de la secreción y/o de la efectividad de la insulina por el páncreas (diábetes mellitus 2). son incompetentes. secundaria a 130 . por disminución de la cantidad de insulina necesaria para metabolizar la ingesta. 289. afecta el metabolismo de lípidos y carbohidratos. granuloma de sarcoidosis. TBC. malformación arteriovenosa. y periférica cuándo hay resistencia renal a la vasopresina porque existen pocos receptores o los que existen. y secundaria por hipofisectomía. los signos y síntomas son: poliuria abundante de hasta 20 litros diarios. Nancy González predisposición familiar. infecciones (encefalitis y meningitis). idiopática. Las causas más frecuentes de la diábetes mellitus son: autoinmune. gestacional.

porque son carbohidratos de cadena corta y se absorben rapidamente. 290. por disminución de receptores periféricos o que éstos tienen poca capacidad para captar la insulina. pancreatitits crónica (por infecciones virales: parotiditis. Las causas más frecuentes son: Primarias. hipertensión arterial. hasta el momento de esta publicación los científicos no han podido establecer. rubéola). y de sus graves consecuencias. 291. la ingesta prolongada de alcohol y grasas. aumento del número de evacuaciones. hiperglucemia y niveles de insulina circulante normal y alto. La intolerancia glucosada con insulina normal. intolerancia al calor. se debe tratar con régimen dietético estricto de carbohidratos... hiperorexia. sarampión. debe ser tratada con sensibilizadores: metformina y rosiglitazona. la lesión es de la glándula tiroides: Bocio hiperplásico difuso (enfermedad de Grave-Basedow) y la tiroiditis hiperfuncional. y ejercer la función de introducir la glucosa a la célula. El síndrome metabólico podría ser la expresión tardía de daño endotelial. insomnio. Aunque el avance de la biología celular. y las 131 .Síndrome Metabólico: Conjunto signo-sintomatológico que se presenta en pacientes con obesidad.Hipertiroidismo: Sindrome endocrino (tirotoxicosis). que tardan en desdoblarse y se absorben poco. cursa con los síntomas y signos: exoftalmo. taquipsiquia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. temblor. Secundarias. si el síndrome metabólico es la causa o la consecuencia de la hiperglucemia. Nancy González pancreatitis aguda. hirsutismo. se recomienda los de cadena larga. molecular y de la inmunología son gigantescos. Actualmente se describen dos expresiones clínicas: intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina. dependiente de la hipófisis: aumento de secreción de hormona estimulante del tiroides (TSH). debilidad muscular. donde se encuentra aumento de la secreción de hormonas tiroideas. la que cursa con hiperinsulinemia que es la resistencia a la insulina. pérdida de peso. que deben ser tratadas de manera completamente diferente. y la consiguiente exposición de los tejidos a las mismas. taquilalia con y sin bocio. se prohibe el uso de azúcar y harina de trigo en todas las presentaciones. diaforesis. nerviosismo.

. intolerancia al frío. por distensión de la cápsula tiroidea. hipertensión arterial. hirsutismo. edema periorbitario. estrías cutáneas rosadas abdominales. existe deficiencia de TSH. 132 .. poliuria. y Terciaria. equímosis por fragilidad capilar. letargia. bradilalia y bradipsiquia.. cuello de búfalo. Las causas más frecuentes son: hipersecreción hipofisiaria de adenocorticotropina (ACTH). administración de ACTH y esteroides exógenos. amenorrea. obesidad androide y disminución del tejido adiposo en miembros inferiores). 292. secreción de ACTH por tumor no hipofisiario. consecuencia del tratamiento de hipertiroidismo con Yodo radioactivo. rasgos toscos en la cara. escasez de vello. estreñimiento. endógena y exógena. por deficiencia de TRH y postterapéutico. la lesión está en hipófisis. Las causas son: Autoinmune (Hashimoto) y viral (De Quervain). 293.Síndrome de Cushing: Enfermedad ocasionada por la exposición crónica al exceso de cortisol y de otros corticoides de estructura parecida. macroglosia. Secundaria. se manifiesta por astenia severa. aumento de peso (mixedema). Nancy González Terciarias. (hipotálamo). debilidad. Las causas más frecuentes son: Primaria o de la glándula tiroidea. osteoporosis y redistribución del tejido graso (facie de luna llena.Hipotiroidismo: Síndrome endocrino donde existe disminución de las hormonas tiroideas en el adulto. autoinmune (secuela de tiroiditis de Hashimoto).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. apnea del sueño. fatiga. dependen del hipotálamo por aumento del factor liberador de la hormona estimulante (TRH). y extirpación quirúrgica de la glándula.Tiroiditis: Trastorno endocrino donde se presenta inflamación aguda y crónica de la glándula tiroides. las manifestaciones clínicas son: fatigabilidad. “jiba”. rigidez muscular. hiporexia. piel seca. edema. polidipsia e hipertrofia del clítoris. malestar general y dolor en la glándula. Las manifestaciones clínicas son: aumento de peso. 294.

hipotensión arterial. se desarrolla en depleción de volumen con pérdidas abundantes: diarrea.. debido a defecto genético autosómico dominante. diarrea. vómito. pérdida de peso.. Déficit de gonadotropinas: folículo estimulante y luteinizante (FSH y LH). y puede llegar hasta el enanismo. produce en el niño retraso del crecimiento. arrugas periorbitarias y bucales. Las causas más frecuentes son: atrofia idiopática de la corteza suprarrenal.Hiperaldosteronismo: Primario Es el trastorno endocrinológico producido por aumento de la aldosterona. destrucción de la glándula suprarrenal por granulomas. hipokalemia y alcalosis. polidipsia. debilidad muscular. los signos clínicos son: hipertensión arterial. 297. las manifestaciones clínicas dependen de la hormona deficitaria. En el adulto. hipoglucemia y cambios de personalidad (irritabilidad o inquietud). o el déficit de todas las hormonas hipofisiarias. anorexia. neoplasias. Se describen dos tipos: a) el adenoma unilateral de la glándula suprarrenal (síndrome de Conn´s). en todas estas circunstancias se activa el sistema reninaangiotensina-aldosterona causando además hipertensión arterial e hipokalemia. manchas hipercrómicas (café con leche). poliuria. vómitos.Síndrome de Addison: Enfermedad endocrina de curso insidioso y progresivo. lo cual reabsorve Na+ y agua en túbulos renales. poliuria y la ingesta de diuréticos protectores o no de K+. hiperkalemia e hipercalcemia. Nancy González 295.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y la administración de fármacos que bloquean la síntesis de 133 . En este síndrome también se incluye el hipopituitarismo (déficit de una y varias hormonas). náuseas.Panhipopituitarismo: Sindrome endocrino caracterizado por la ausencia total. deshidratación con trastornos hidroelectroíticos: hiponatremia. amiloidosis y necrosis inflamatoria esteroides. con signos y síntomas como astenia. siglas en inglés). 296. en el (Síndrome de Waterhouse Friederichsen por infección con meningococo). lo cual ocasiona manifestaciones clínicas muy graves y puede causar la muerte. ejemplo: déficit de hormona de crecimiento (GH. Es más frecuente en mujeres. fatigabilidad. debido a hipofunción corticosuprarrenal.. El hiperaldosteronismo secundario. y b) la hiperplasia bilateral cortical.

disminución de la líbido y del vello corporal. y por déficit de lipoprotein lipasa (hiperquilomicronemia). En Venezuela. cirugía craneal y las idiopáticas. obesidad. principalmente en las arterias coronarias. 299. aparece como consecuencia de la alta ingesta de alimentos ricos en grasa. fatigabilidad. Suramérica y los países tropicales.Hiperlipemia Familiar y Secundaria: Síndrome metabólico en el cual los niveles de colesterol y triglicéridos. Nancy González adulto las manifestaciones clínicas son: amenorrea. La causa es la trombosis portal de la hipófisis. abuso de alcohol. respuesta exagerada a la presión emocional e hipotensión arterial. Se debe diagnosticar en toda mujer con amenorrea prolongada post-parto y manifestaciones de hipotiroidismo e hipocortisismo. La secundaria. en el niño. 298. Se describen varios tipos: La familiar. produce el hipotiroidismo secundario. predisponiendo al IM. hipopigmentación cutánea. Déficit de hormona estimulante del tiroides (TSH. inactividad física. y se manifiesta con: fiebre. trauma. diábetes mellitus. ingestión de anticonceptivos orales (ACO). Déficit de adrenocorticotropa (ACTH). en sangre periférica. esterilidad. es el hipocortisismo.Síndrome de Sheehan: Es el hipopituitarismo post-parto.. enfermedad inflamatoria.. están elevados y conduce a la aterogénesis y trombogénesis. hipotiroidismo.Anemia: Es la disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales. infantilismo y ausencia de caracteres sexuales secundarios. tumor hipofisiario. diuréticos y β-bloqueadores. ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS 300. el valor normal de hemoglobina (por estar ubicado al nivel del mar donde la 134 . partos traumáticos y período expulsivo prolongado..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se presenta en mujeres que han tenido trabajo de parto prolongado. vascular. siglas en inglés). Las causas del hipopituitarismo son: déficit congénito y adquirido de las hormonas hipofisiarias. síndrome nefrótico. donde el receptor para el colesterol de baja densidad está ausente o es defectuoso.

La anemia hemolítica autoinmune consiste en la destrucción periférica de los glóbulos rojos por anticuerpos inespecíficos. cáncer. pérdida de peso. puede ocasionar complicaciones trombóticas y hemorrágicas. torpeza mental. presenta palidez. moderada. De acuerdo a la disminución de las cifras de hemoglobina se clasifica en: leve. artritis reumatoidea. taquipnea y taquicardia. En el análisis de sangre periférica el hematocrito está por 135 . alteraciones visuales. por dilución.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hiperesplenismo y hemólisis. la disminución es de 4 grs/dl. rubicundez en piel y mucosas. o al déficit prolongado de ingesta de hierro.Policitemia vera: Sindrome mieloproliferativo crónico. Puede ser aguda. cuándo la pérdida es lenta. crónica. palpitaciones y somnolencia. hipertensión arterial. las manifestaciones son: fatigabilidad. enfermedades del colágeno. ocasionada por: artritis. palidez extrema. intensidad y etiología de la anemia. Las etiologías más frecuentes de la anemia secundaria son: nutricionales. de tipo clonal donde existe proliferación incontrolada de la línea eritropoyética.. mareo. cuándo la pérdida es abundante. artralgias. cefalea. dispepsias. Primaria. sudoración. 301. para las mujeres es de 11 grs/dl y en el hombre de 14 grs/dl. vértigo. enfermedades sistémicas crónicas. lo cual amerita hospitalización. Las manifestaciones clínicas son: astenia. Es frecuente en la mujer embarazada. y grave. se manifiesta con inestabilidad hemodinámica. se asocia a pérdidas agudas y voluminosas. Nancy González saturación de oxígeno es alta). Las manifestaciones clínicas dependen de la reserva funcional. sudoración. refiere disnea de esfuerzo. anorexia. hepatomegalia en el 40% y esplenomegalia en el 70% de los casos. y puede ser la enfermedad única o formar parte de cuadros clínicos como LES. La primaria es de etiología desconocida. prurito intolerable después de la ducha. la disminución es de 6 a 8 grs/dl. taquicardia. taquipnea. ácido fólico y vitamina B12. Secundaria. colitis y las enfermedades inflamatorias crónicas. parestesia. disminuye 1-2 gr/dl. y en corto tiempo. es la anemia de los procesos crónicos. por déficit de hierro. donde la causa originaria es la destrucción del glóbulo rojo y la hemoglobina es defectuosa. y se instala insidiosamente. Es responsable del síndrome de Bud-Chiari.

. debilidad general. la saturación de oxígeno es anormal.Leucemia: Neoplasia maligna de los órganos hematopoyéticos (hígado.Poliglobulia: Es la elevación anormal de la masa eritrocitaria. dolor óseo. y poliglobulia secundaria. hemorragia. 303. en la leucemia mieloide crónica se ha descrito traslocación de material cromosómico. con aumento de leucocitos de formas anormales. articular e infecciones repetidas en todo el organismo. leucocitosis y trombocitosis. Se clasifica en poliglobulia primaria. quimioterapia. 302. en esta se describen: la hipóxica. tóxicos. Se descubre al realizar el hemograma. riñones poliquísticos. 136 .1 de hematocrito). con aumento de la masa eritrocitaria. herencia principalmente trastornos cromosómicos (trisomía 21). Nancy González encima de 60. anorexia. Las causas más frecuentes son: radiaciones ionizantes. por precursores de leucocitos inmaduros. donde el hematocrito está elevado. se inicia de forma repentina con fatigabilidad. hemoglobinopatía con transporte defectuoso de oxígeno y la no hipóxica que se observa en el hipernefroma. por el retraso en la sujeción del cordón umbilical. factores ambientales. y en los gemelos con placenta compartida. hemangioma cerebeloso y mioma uterino gigante. La incidencia es dos veces mayor en hombres que en mujeres. por encima de los valores normales (cada gramo de hemoglobina corresponde a 3. pérdida de peso y formación espontánea de hematomas. en el hombre los valores normales son 36 ml/kg de peso y en la mujer 32 ml/kg. benceno. Sustitución en la médula ósea de los elementos normales.. y los glóbulos rojos adicionales que ingresan a la circulación del feto. Las causas más frecuentes son: aumento de la producción de glóbulos rojos en el feto por hipoxia crónica. donde la sangre fluye de un feto al otro. Progresa rápidamente y aparece fiebre. en la sangre y en ambos. de las alturas. bazo). verdadera (policitemia vera). palidez.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. anomalías cromosómicas. inmaduros en los tejidos (ganglios linfáticos).

(tombocitosis secundaria). hemorragia y deficiencia de hierro. pérdida de peso.000. víbices..000 glóbulos blancos x mm³. fase avanzada de la enfermedad de Hodgkin. 306.000 a 350.000 a 350. si es a expensas de linfocitos se denomina linfopenia (representa el 30% de la fórmula leucocitaria). acortamiento de la vida media y aumento del gasto de plaquetas. en el cual las plaquetas pueden superar la cifra de 1. También se presenta en respuesta al ejercicio y por tratamiento con vincristina. sangrado activo en órganos y sistemas del organismo.000/mm 3). Si la reducción es de neutrófilos se denomina neutropenia..Linfoma: Es el cáncer del tejido linfoide (ganglios linfáticos. asociado a hiperesplenismo con y sin esplenomegalia.. frecuente en el Dengue. Los signos clínicos frecuentes son petequias. epistaxis. Pueden ser de crecimiento lento (de 137 . La trombocitemia esencial se caracteriza por episodios de sangrado espontáneo. equímosis. enfermedad de Kawasaki y sindrome nefrótico. dolor en hipocondrio izquierdo por esplenomegalia.. en la sangre periférica (los valores normales 150. alternando con trombosis.Trombocitopenia: Es la disminución anormal del número de plaquetas en sangre periférica (los valores normales 150. Nancy González 304.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 305. las manifestaciones clínicas son: fiebre de Paul Ebstein. se observa en fases terminales del SIDA. causado por la destrucción autoinmunitaria de plaquetas en sangre periférica. es asintomática. La trombocitopenia puede presentarse a causa de infección bacteriana y viral: la rubéola. enfermedad inflamatoria. en sangre periférica por debajo de 5. de megacariocitos en médula ósea. y consecutiva a esplenectomía. Se asocia a carcinomas. gingivorragia. También es causada por disminución en la producción.000/mm 3). sudores nocturnos excesivos. bazo y otros órganos del sistema inmunitario). anorexia.Leucopenia: Es la reducción anormal de la serie leucocitaria. por enfermedad neoplásica y por la respuesta inmunológica a medicamentos.Trombocitosis: Es el aumento anormal del número de plaquetas. el dengue. anemia hemolítica. sífilis en el feto y en el recién nacido. 307.000/ mm³. La forma benigna.

El tumor de Burkitt es de grado alto. esto produce varias manifestaciones: pancitopenia periférica (anemia. promielocitos.Macroglobulinemia: Enfermedad maligna de las células β. En la mayoría de los pacientes la causa es desconocida. fatigabilidad por anemia. LES. por otra patológica. Las etiologías son: Idiopática. linfomas y la esplenomegalia. es menos frecuente que el no Hodgkin. Nancy González bajo grado). megacariocitos y linfoblastos. se presenta con hemorragia espontánea y traumática. que se evidencia en las imágenes radiológicas en sacabocado. que se convierten en un híbrido de linfocito y célula plasmática.Hemofilia: Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma sexual “X”.. donde existe destrucción ósea. e hiperplasia reactiva de la médula ósea. los órganos hematopoyéticos. leucopenia y trombocitopenia). Existe dolor óseo en la región lumbar.. 311. en la mayoría de los casos con esplenomegalia. En ocasiones se observan todas las formas de células sanguíneas inmaduras circulantes: eritroblastos. y en personas inmunosuprimidas por trasplante de órgano. pero se asocia con antecedente de infección viral (Ebstein Barr y Citomegalovirus). mayores de 50 años y afecta principalmente. secretan Ig M.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y de crecimiento rápido (de alto grado). metamielocitos. vértigo y sangrado digestivo alto y bajo. columna y cráneo. el linfoma de Hodgkin afecta principalmente los ganglios linfáticos.Hiperesplenismo: Es el aumento de la función del bazo.Mieloma múltiple: Enfermedad maligna de células plasmáticas. 310. este es más frecuente en hombres. Se clasifican los linfomas según la malignidad en grados: bajo. Es frecuente en los hombres entre los 60 y 70 años. sin embargo el bazo puede estar de tamaño normal.. náuseas. entre las que se cuentan la de Bence-Jones. formación de paraproteinas.. Exclusivamente la padece el 138 . intermedio y alto. 309. esta inmunoglobulina es la responsable de las manifestaciones clínicas: esplenomegalia. paludismo. la sustitución de la médula ósea normal. donde es más frecuente la lesión osteolítica. 308.

ocasiona trombosis del seno cavernoso y muerte.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Existe relación con ingestión de algunos alimentos: huevo. y C. cuello. y según el sitio donde se ubique produce manifestaciones clínicas y complicaciones específicas. agravando la dermatitis. Existen otros déficits llamados menores. pliegue de codo y rodilla. si es periorbitaria. es el déficit del factor VIII. parte superior del tronco. en los pre-escolares y escolares la erupción es seca. En los exámenes de laboratorio se demuestra altos niveles de Ig E unida a staphilococcus aureus. ANTECEDENTES DERMATOLÓGICOS 312. con manifestaciones principalmente en la piel. déficit del factor XI. leche de vaca y maní. 313. 139 . En el lactante la erupción se inicia en las mejillas. es la erupción en: cara. local o generalizado. Es por lo tanto una enfermedad inmunológica.. y con frecuencia es vesicular y exudativa. puede complicarse con fascitis necrotizante. La manifestación clínica más importante. liquenificada.Celulitis: Enfermedad infecciosa grave del tejido celular subcutáneo y la piel. que forma la característica “capucha de mono”.Dermatitis: Afección de la piel frecuentemente ligado a predisposición familiar de alergias. lo cual pudiera inducir la sobreproducción de células plasmáticas y factores proinflamatorios que causan el prurito. en la cara interna del muslo. hipo o hiperpigmentada.. y es producida frecuentemente por stafilococos viridans y aureaus. presenta también: prurito intenso y prolongado que se acompaña de trastorno emocional y que algunos autores han interpretado erróneamente como la causa. déficit del factor IX. Nancy González género masculino y la trasmite la mujer. Se describen varios tipos dependiendo del factor de coagulación que está alterado (deficiente o ausente): A. muy irregular (“roñosa”) y de distribución típica. B. ya que este electrolito es el mediador en todos los pasos del proceso de coagulación. que no presenta puerta de entrada evidente. producidos por deficiencia de calcio (hipocalcemia).

fiebre. y la complicación inmunológica es la destrucción de áreas extensas de piel. afecta niños y adultos. formándose ampollas flácidas recurrentes. donde se producen anticuerpos (Ac) contra los stafilococos. pérdida de proteinas y plasma. El pénfigo infeccioso es causado por la infección con stafilococos.Absceso Cutáneo: Acumulación de pus cavitada debido a la necrosis de tejido: piel y tejido celular subcutáneo. Nancy González 314. endurecida.. Se desconoce la causa por la cual el organismo produce los autoanticuerpos. y quelantes como la penicilamina. Los factores de riesgo son: el trauma local y la úlcera cutánea. es causada principalmente por el streptococo del grupo A. porque consiguen receptores similares. en este caso están distribuídos en la piel y son mayores a 1 cms. esto produce la reacción que conlleva a la separación de las células epidérmicas (acantólisis). En la facial las lesiones están en las mejillas y la naríz. escalofrío. definidos. Las extremidades inferiores (piernas). El mecanismo invocado es el mimetismo molecular. Según el sitio donde se presenten recibe su nombre. puede ser extensa o limitada. Se asocia con: reacción medicamentosa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. también en la boca y cuero cabelludo. 316. son las que más se afectan. linfangitis y adenopatía satélite. que se desprenden superficial y fácilmente. Los signos frecuentes son: lesión cutánea de bordes elevados. en general son causados por stafilococos y streptococcus. los cuales atacan a la piel.. roja intensa. inflamada y caliente. que puede ocasionar la muerte por sepsis. y son la puerta de entrada. se desarrollan ampollas. efecto secundario a la ingesta de inhibidores de la ECA (enalapril). dolorosa. supuran y forman costras.Erisipela: Es la infección de la piel a través de alguna puerta de entrada. 315.Pénfigo: Vulgar: Es el trastorno autoinmune causado por la producción de anticuerpos contra proteínas específicas de la piel y las mucosas. Se localizan además de la piel en forma local y generalizada.. La facie está en el segundo lugar de frecuencia. luego drenan. 140 . en ambas situaciones se pierde la integridad de la piel.

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Dra. Nancy González

317.- Escabiosis: Es la enfermedad contagiosa más frecuente en la piel, causada por la infección con el parásito sarcoptes scabiei, se conoce como sarna y sabrosita en los pobres (de las sociedades clasistas y discriminatorias), el nombre científico es acariasis sarcóptica; se presenta con erupción cutánea (salpullido), y prurito intenso en todo el organismo, a excepción de la cara y manos, producida por reacción alérgica al ácaro que aparece 4 semanas posterior a la infección; afecta a cualquier persona independiente de raza, género, clase económica y hábitos higiénicos. Se calcula 300 millones de pacientes infectados en el mundo. 318.- Dermatitis herpetiforme: Es la infección visible en la piel, por el virus neurotrópico herpes simple en los nervios superficiales, se manifiesta con vesículas únicas y arracimadas, dolorosas que ocasionalmente confluyen y forman flictenas, se infectan y formar pústulas. Se presenta cuando la inmunidad está disminuída, en personas que han padecido varicela zoster; en fiebre alta y en la insolación. 319.- Vitiligo: Es la dermatosis que se caracteriza por la aparición de manchas blancas no dolorosas, en codos, comisuras labiales y oculares, rodillas, simétricas, y luego se generaliza a toda la piel. La etiología es desconocida, sin embargo, en algunos casos se ha establecido la interacción del componente hereditario, ambiental y el factor inmunológico, los cuales contribuyen a la destrucción de los melanocitos de la piel, también puede presentarse con otras enfermedades como el Addison, la diabetes, la anemia perniciosa y la enfermedad del tiroides. En las zonas de despigmentación se conserva la sensibilidad superficial y profunda por lo cual se diferencia de la lepra. 320.- Impétigo: Es la infección de la piel por bacterias (pioderma), la más frecuente es el staphilococcus aureus; se manifiesta con: úlceras alrrededor de la nariz y la boca, en 1- 3 días se extienden en forma de salpullido, se trasforman en vesículas de color miel y luego pústulas, éstas se rompen y forman costras de color amarillo y marrón claro, por los detritus; Aparecen en todo el cuerpo, pero son mas

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comunes en la cara, miembros superiores e inferiores; Es altamente contagiosa; más frecuente en niños que en adultos, sobre todo en el verano, porque la piel es más susceptible a cortaduras y picaduras de insectos. 321.- Psoriasis: Es la enfermedad hereditaria, poligénica y de predisposición familiar, se encuentra en varios miembros de la familia; y las manifestaciones clínicas son: placas eritematosas, simétricas en codos, rodillas, tronco y cuero cabelludo. Se observan varios tipos: pustulosa, artropática porque coexiste con afectación articular; la puntata y eritrodérmica donde existe descamación fina, eritema intenso y localización extensa. 322.- Hemocromatosis: Trastorno hereditario, genético, metabólico, común en el norte del planeta; ocasionado por la sobrecarga de hierro debido al aumento de la absorción y el posterior depósito en los órganos y tejidos, en los cuales causa toxicidad y daño severo. Los primeros signos que se presentan son: cambios en el color de la piel normal por oscuro ferroso característico, impregnación de las mucosas y deterioro del corazón y los riñones. 323.- Micosis de la Piel: Es la infección producida frecuentemente por hongos como la malassezia furfur y flava que produce máculas blancas y rosadas en la piel, prurito intenso que se exacerba con la exposición al sol y al calor, se contagia en las piscinas, playas, pozos de uso masivo y ropa contaminada. 324.- Lipoma: Es el tumor benigno de células del tejido adiposo, se desarrolla en cualquier órgano, es más común en la capa subcutánea de la piel, crece en forma lenta, indolora excepto cuándo comprime los nervios, órganos y tejidos circundantes; Es suave, móvil y se observa a simple vista, dependiendo del tamaño que tenga, sin embargo, en la lipomatosis dolorosa se forman numerosos lipomas con signos inflamatorios.

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ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS 325.- Lupus Eritematoso Sistémico: Enfermedad autoinmunitaria, sistémica, crónica, de etiología desconocida, en la cual se ha considerado: la herencia, el ambiente y la exposición a la luz ultravioleta como posibles factores para la producción de autoanticuerpos, en el sistema inmunitario. Los signos clínicos que se observan son: fatigabilidad, pérdida de peso inexplicable, fiebre prolongada en ausencia de infecciones; y procesos inflamatorios en piel, riñones, articulaciones, músculos y prácticamente todos los órganos. Cursa en brotes con períodos de remisión y recidiva; puede ser grave y llevar a la muerte en corto tiempo, con frecuencia existe fotosensibilidad a predominio de las mejillas y lesiones en piel redondeadas (lupus discoide), la de evolución crónica es menos grave. Afecta principalmente mujeres en etapa fértil (20 y 40 años), es poco frecuente en hombres, niños y ancianos. 326.- Artritis reumatoide: Enfermedad articular crónica, autoinmune, incapacitante, y multisistémica; los signos clínicos son: sinovitis inflamatoria persistente, de tipo poliarticular, simétrica, en las manos y los dedos (donde produce deformidad en cuello de cisne y desviación cubital); También afecta muñecas, rodillas y pies. Existe dolor en las articulaciones inflamadas que agrava con el movimiento; rigidez matutina y posterior a períodos de inactividad mayores a una hora; deformidad y limitación de la movilidad articular. La etiología es desconocida, sin embargo la autoinmunidad inespecífica y el mimetismo molecular post-infeccioso, son los mecanismos que actualmente tiene mayor aceptación. Es más frecuente en mujeres jóvenes, en etapa productiva de la vida. 327.- Esclerodermia: Enfermedad crónica autoinmunitaria del tejido conectivo es la esclerosis sistémica, está incluída en las patologías reumáticas, se localiza en la piel y afecta órganos internos: esófago, pulmón, riñón y corazón. Se describen varios tipos: esclerodermia sine, donde se desarrolla fibrosis de órganos internos, sin afectación de la piel, en golpe de sable, la afectación de la piel simula

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flagelación en el tronco y muslos; esclerodermatomiosistis, está involucrada la piel y los músculos. Es 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres. La etiología es desconocida, pero se ha demostrado sobreproducción de colágeno, derivado de alteraciones fundamentales en el endotelio sanguíneo; esta es la lesión primaria, y en el sistema inmunitario ocurre la formación de anticuerpos, la liberación de moduladores celulares, proliferación, depósito de tejido conectivo y fibra colágena en diferentes órganos. 328.- Enfermedad mixta del colágeno: Enfermedad autoinmunitaria crónica, se puede iniciar como artritis reumatoidea, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica inmunitaria y luego en la evolución, se suman manifestaciones clínicas propias del LES, la esclerodermia y otras enfermedades autoinmunitarias, y forman sindromes graves. Dependiendo del predominio de alguna de las enfermedades, puede ser mortal en corto tiempo. Es frecuente en mujeres jóvenes, con menor frecuencia aparece desde temprana edad (recién nacida), y evoluciona durante años. La causa es desconocida y se ha sugerido que es la complicación inmunitaria de muchas enfermedades infecciosas, donde por mimetismo molecular, se producen anticuerpos inespecíficos y policlonales que atacan diferentes órganos con estructura celular similar (secuencia aminoacídica), al antígeno que produjo la respuesta inmunitaria. 329.- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Enfermedad grave y mortal, causada por el VIH, Este produce destrucción de linfocitos T CD4+ (cooperadores); luego se desarrolla infección por gérmenes oportunistas (TBC, criptococosis, toxoplamosis, neumonía por pneumocistis carini); enfermedades malignas (sarcoma de Kaposi); y la muerte inminente si no se suministra el tratamiento adecuado y a tiempo. Se contrae por relaciones sexuales, principalmente sodomía; agujas contaminadas compartidas entre drogadictos; transfusión sanguínea contaminada; durante el parto, la lactancia y accidentes de laboratorio. Es más frecuente en hombres que en mujeres, existe sub-registro comprobado porque en los países donde la endemia es grave, las mujeres no

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acuden al médico y se dificulta el diagnóstico. Solamente en los Estados Unidos (EE.UU), es más frecuente en homosexuales masculinos; en el resto del mundo es frecuente en bisexuales y heterosexuales promiscuos. La mejor forma de evitar el SIDA es la educación sexual desde edad temprana, monogamia, evitar promiscuidad y usar preservativos (condón).

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Es importante precisar desde cuándo se está presentando la pérdida.Sudores Nocturnos: (Signo). Addison. sin dietas hipoprotéica e hipocalórica específicas. porque tiene mayor significancia perder 10 kgs en los dos últimos meses. fatigabilidad (frecuente en síndrome de Addison. 331. enfermedad infecciosa severa. se sugiere que el médico y el estudiante. y en mujeres menopáusicas.. Pérdida de Peso: (Signo). para perder peso. Nancy González CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL Los siguientes son los signos y síntomas más frecuentes. Diaforesis paroxística durante la noche. que interrumpe el sueño. ejemplo polifagia (se puede observar en diábetes mellitus.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es característico en el linfoma de Hodgkin. ocurre en ambientes climatológicos adecuados (no en calor ambiental extremo). anemia. Es la disminución del peso corporal inexplicable. IRC y ICC). en el ámbito hospitalario venezolano. identifiquen cuál es la esfera afectada. que igual cantidad. Sintomatología General 330. hipertiroidismo. para elaborar el interrogatorio funcional o revisión de sistemas. las causas más frecuentes son: diábetes insípida central y periférica. 146 . Es fundamental cuantificar la pérdida. SIDA y úlcera péptica gástrica. por lo cual. en la fiebre que se resuelve por crisis. en 5 años. diábetes mellitus tipo 1 y la tipo 2 en fase descompensada. si no se ha pesado se obtiene la relación con la holgura de la ropa (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs). y se sugiere deben ser obtenidos. hipertiroidismo y enfermedad psiquiátrica). cáncer en todos sus tipos. Algunos signos y síntomas son expresiones de mal funcionamiento de diferentes órganos y sistemas. cada una de éstas patologías con diferente signo-sintomatología. y lo ubique donde corresponda.

Revisión Cabeza 333. Es la plaga del siglo XXI. Al igual que la pérdida de peso. frialdad y disminución de la fuerza muscular.. en todos los casos. hipotiroidismo. (vértigo objetivo). el periférico. hemorrágico. se percibe girar sobre los objetos (vértigo subjetivo). o que los objetos giran alrededor del paciente. cirugías del SNC. concomitante: diplopía.. Se observa que en algunas de las causas. que es actualmente un problema de salud pública tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo.Vértigo: Síntoma frecuente de alucinación cinética (movimiento). sin dieta hiperprotéica e hipercalórica específicas.. IRC). Es la sensación de cabeza vacía y torpeza mental. ICC. inanición. diábetes mellitus. si no se ha pesado se obtiene relacionando el ajuste de la ropa. sedentarismo. ICC. descompresión y compresión brusca. (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs). con tendencia a la caída. sordera y tinnitus). es fundamental cuantificar la ganancia. por una de mayor tamaño. secuela de traumas craneanos. diábetes mellitus tipo 2. resistencia a la insulina. ICI. sudoración.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Cushing. 147 . si la causa está situada en el SNC: lesión de los hemisferios cerebelosos. Puede ser central. y la necesidad de cambiar de talla. 334. y en otras por acumulación de grasa y otras sustancias (mucopolisacáridos). Las causas más frecuentes son: Síndrome metabólico. es causado por patologías que cursan con hipoxia e hipoglucemia cerebral. shock cardogénico. neumonía a focos múltiples. con el propósito de ganar peso. ICC. bloqueo cardíaco (síndrome de Stoke Adams).Mareo: Síntoma que etimológicamente es denominado mal del mar. sindrome de Meniére (tríada de vértigo periférico.Ganancia de Peso: (Signo). Las causas más frecuentes son: cardíacas. el aumento está representado por retención de líquidos (ICD. IRC y la obesidad. también: hipovolemia. en lesiones de la rama vestibular del VIII par: laberintitis. Nancy González 332. vías aferentes y eferentes. ICD. anemia. Aumento inexplicado del peso corporal. es importante referir desde cuándo está presentando la ganancia. fisiopatológicamente.

(visión de bulto). si a la distancia de 50 cms. coloquialmente ceguera. Se describen varios tipos de acuerdo al grado de disminución: Ambliopía leve. hipertensiva. (empalizada).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Etimológicamente oscurecer. Ambliopía moderada.. no ve claramente las letras de libros. periódicos (si es analfabeta. retinoblastoma. Pérdida lenta o súbita y prolongada de la conciencia. por movimiento contínuo del cuerpo. hipermetropía. y Ambliopía grave.. en tabaquismo. (visión cuenta dedos).. si sólo ve el puño de la mano. trastornos de refracción: miopía. 336. desprendimiento traumático de retina y toxicidad por drogas (cloroquina). confirma la amaurosis.Amaurosis: (Síntoma-Signo). toxoplasmosis y 148 . 335. Pérdida total y absoluta de la visión. angiopático. En general es causado por: anemia con hipoxia cerebral aguda. Las causas son: catarata. si no puede identificar el haz de luz que se incide oblicuamente en cada ojo. lateral. figuras del mismo tamaño). incluso antes de terminar la caída. neuritis óptica. angina cardíaca. atrofia óptica. Las causas son: congénitas. vasculitis de la arteria central de la retina. Las etiologías son: lesiones del SNC de tipo vascular isquémica. si es uno o los dos ojos. la recuperación es tardía. Se conoce coloquialmente como desmayo. por esclerosis de arterias cerebrales y bulbares. 337.Ambliopía: (Síntoma-Signo). senil y vasovagal. Para confirmarla es fundamental realizar el examen en un ambiente oscuro. y estados evolutivos del coma (etapa de instalación y recuperación). embólica. presbicia. en este caso puede durar minutos y horas. Nancy González También puede ser: mecánico.Síncope: (Signo) Pérdida súbita de la consciencia y recuperación instantánea. donde se refiere disminución de la agudeza visual.. por exceso de nicotina. asistolia.Lipotimia: (Signo). 338. si sólo ve los dedos del examinador a la distancia de 50 cms. por el paso rápido de objetos iguales. IRC (hiperazoemia). Tipos: uni y bilateral. retinopatía diabética.

esto impide la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco. tumor cerebral occipital y la hipoxia cerebral. en 149 . catarata incipiente y envejecimiento.. Imposibilidad y dificultad para la visión nocturna (hemeralopía). congénito. glaucoma. progresiva (aumenta con la edad).. debido a defecto de curvatura de los medios refringentes del ojo. Visión de doble contorno en los objetos. Visión de la luz en forma estrellada. Hipermetropía adquirida por la edad. hay buena visión lejana. Nancy González toxocariosis retiniana. 342..Presbicia: (Síntoma-Signo). (trastorno de la refracción donde la imagen se forma por detrás de la retina). 344. frecuente después de los 35 años. Disminución de la agudeza visual cercana. Etimológicamente es la ceguera nocturna y con escasa luz.Hipermetropía: (Síntoma-Signo). y del recto interno inervados por el 6to par y 3er par craneal respectivamente. existe buena visión cercana. con dificultad para la visión cercana sin trastorno de refracción. Causas: parálisis del músculo ciliar. 343. hipertensión endocraneana. lesión corneal y lenticular.. Disminución de la agudeza visual lejana. o de un objeto encima del otro. menor elasticidad del cristalino. por lesión de los músculos motor ocular externo. La causa más frecuente es estrabismo (esotropia). la visión lejana es de buena calidad. 339.Diplopía: (Síntoma).Astigmatismo: (Síntoma). (trastorno de la refracción donde la imagen se forma por delante de la retina). afaquia (extracción del cristalino). 341. Causas: disminución de la acomodación del músculo ciliar.. perniciosa. y la enfermedad grave de la coroides. Causas: congénita. 340.. lesión corneal. postictal de convulsión y mareo.Miopía: (Síntoma-Signo).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Causas: traumáticas.Nictalopía: (Síntoma).

conjuntivitis viral.-Escotomas: (Síntoma). bacteriana y cefalea.Fosfenos: (Síntoma). y retinoblastoma.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. (aumento de la presión intraocular). generalmente temporal. es luminoso. 349. 150 .. el objeto que se ve. intolerancia a la luz.Oftalmodinia: (Síntoma). extensa en el campo visual y en los objetos que se ven. Nancy González otras opiniones es lo contrario a la etimología. aquí se ubican las moscas volantes. Las causas son presiones relacionadas con el quehacer diario. Alucinación visual. inmóvil. 346. conjuntivitis y glaucoma. Puede ocurrir por opacidad del humor vítreo. el paciente tiene solo visión periférica y no ve la zona central del campo y periférica. La etiología más frecuente es la presión ejercida sobre los globos oculares. También puede ser central. brilla. es decir. cuerpos extraños. trauma encefálico y fenómenos endópticos: espesamiento de los medios acuosos del ojo. que caen de manera vertical.Fotofobia: (Síntoma). el objeto que se ve no brilla. crisis postresequedad en la menopausia y en el sindrome de Reiter. Alucinación visual donde se presentan fósforos y luces. 345. y la imposibilidad de abrir los ojos en presencia de luz. Las causas son variadas: traumas leves. y centellante.. La causa más frecuente es el déficit de vitamina A.Epífora: (Signo). en deshidratación severa y enfermedades psiquiátricas.. Las causas más frecuentes son dacriocistitis (inflamación del conducto lagrimal). 348. puede ser con ojos abiertos y cerrados. Dolor referido al globo ocular. existen diferentes tipos: opaco. Dolor ocular en presencia de luz. mancha oscura. 347. mejor visión con luz escasa que con luz brillante.. Lagrimeo abundante uni y bilateral sin causa aparente. solo tiene visión central. dacrioestenosis (estrechez o estenosis del conducto lagrimal). uni y bilateral.

.Acúfenos: (Síntoma). 151 . epilepsia. Nancy González 350. 351. tapón de cerumen.. Autores europeos (españoles). Las causas más frecuentes son: infección ocular por bacterias gram negativa. 356. 355.Tinnitus: (Síntoma). si ocurriera así. Alucinación auditiva de sonidos graves. Las causas son: epilepsia del lóbulo temporal. Secreción purulenta en uno o ambos ojos. Las causas son: lesión parcial de la rama coclear del 8vo par.. lesión cerebral en el centro de la audición y otoesclerosis. media. Confusión de sonidos parecidos... las causas son: lesión de la rama coclear del 8vo par. mucositis. laberintitis. externa. Dolor referido a uno o ambos oídos.Otalgia: (Síntoma).Hiperacusia: (Síntoma). Disminución de la capacidad auditiva. Irritabilidad y dolor auditivo ante la presencia de sonidos de tonalidad normal. y otras enfermedades psiquiátricas. meningitis. Hipersensibilidad al sonido. dejaría de ser síntoma y sería un signo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y sonidos con altos decibeles. campanilleantes y agudos. traumas óticos por cuerpos extraños punzantes. Las causas son: irritabilidad de la rama coclear del 8vo par.Cofosis o Sordera: (Síntoma-Signo). reportan que han escuchado el tinnitus con el estetoscopio. enfermedad de Meniére. y enfermedad psiquiátrica...Paracusia: (Síntoma). 353. otitis interna. migraña y psicosis.Oftalmorrea: (Signo). psicosis. Imposibilidad para percibir los sonidos uni o bilateral. 357. cuerpo extraño en el conducto auditivo externo. Alucinación auditiva de sonidos finos. Las causas más frecuentes son: concomitante de cefalea. 352.Hipoacusia: (Síntoma). Puede ser ocasionada por HTA. uni o bilateral.. y otoesclerosis inicial. semejante al sonido producido al caminar sobre hojas secas. Se presenta en hipertensión arterial sistémica. 354.

Aumento de la sensibilidad para la percepción de olores. 360. 359. Alucinación olfatoria de olores nauseabundos.Parosmia: (Síntoma). hábito tabáquico y alcohólico prolongado. 361. trauma craneoencefálico (signo muy grave en este caso). ruptura del tímpano. 152 . rinitis severa. proveniente del oído.. se observa en rinitis de larga data. discrasias sanguínea. Confusión de olores similares. y trauma craneano.. y trastornos de coagulación. Nancy González 358. lesión de la corteza temporal. Imposibilidad para percibir olores uni o bilateralmente. 362. uni o bilateral. 363. las causas son similares. Las causas más frecuentes son enfermedades psiquiátricas.Hiposmia: (Síntoma).Cacosmia: (Síntoma).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. cintilla y corteza olfatoria. Disminución y retardo de la percepción olfatoria. leucemia. Es importante resaltar que si se percibe la fetidez de la sinusitis infectada. hábito alcohólico y tabáquico prolongado. y lesión de la cintilla olfatoria.Otorragia: (Signo). se ha descrito como el inicio de la hiposmia y la anosmia. epilepsia del lóbulo temporal.Anosmia: (Síntoma). Secreción purulenta por uno o ambos oídos. se responsabiliza a la irritabilidad del nervio olfatorio.. las causas más frecuentes son: infección y absceso del conducto auditivo externo. otitis media purulenta (tímpano perforado). hemofilia.Hiperosmia: (Síntoma).Otorrrea: (Signo).. no es cacosmia ya que el olor es real.. se presenta en lesión del primer par craneal (nervio olfatorio). Expulsión de sangre por el/los oídos. consumo de estupefacientes esnifado. sinusistis mastoidea infectada y perforada. las causas son: traumatismo directo al conducto auditivo externo. durante el proceso de instalación de la anosmia. 364.. En este grupo se encuentran los llamados catadores de vino y de café.

367.Hipogeusia: (Síntoma).. Expulsión por la naríz de secreción proveniente de la naríz. se presenta si se establece una fístula por la lámina cribosa del etmoides. Es de gran utilidad en la profesión que ejercen los catadores. Disminución de la percepción de sabores. y leucemia. las causas son semejantes a la ageusia.. Las causas más frecuentes son: trauma con las uñas al realizar el aseo nasal.Rinorrea: (Signo). El hábito tabáquico y alcohólico. Aumento de la capacidad para percibir sabores. es infrecuente. gripe. Es la expulsión por la naríz de líquido cefalorraquídeo. abscesos y pólipos nasales. 153 . En posición ortostática ocurre goteo cristalino y contínuo y se acompaña de cefalea por hipotensión de líquido cefalorraquídeo.Epistaxis: (Signo). es el paso previo evolutivo en este proceso. y 9no (glosofaríngeo).. 369. glositis. trastorno de coagulación en hepatopatía. 370. que induce al rascado de la mucosa nasal y la piel. proveniente de la naríz. hipertrofia de cornetes.Prurito nasal: (Síntoma). Nancy González 365. rinitis. trombocitopenia.. y drogas que alteran las papilas gustativas. consumo de alimentos fríos y calientes por tiempo prolongado. en general se responsabiliza a la irritación de los pares craneales 7mo y 9no.Hipergeusia: (Síntoma).. la causa más frecuente es la alergia exógena. Ocurre en rinitis. alergias. hipertensión arterial.. 371. 366.Ageusia: (Síntoma). es la expulsión de sangre por la naríz. Imposibilidad para la percepción de sabores (gusto).. 368.Rinorraquia: (Signo). y la epilepsia. Sensación de picazón y escozor.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hemofilia. mucosa y purulenta. discracias sanguínea. Denominada también rinorragia. dengue hemorrágico. se observa en lesión de los pares craneales 7mo (facial). puede ser: acuosa.

Secreción purulenta de la mucosa bucal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Sangramiento de las encías. frecuente en mal aseo bucal. relacionado con traumatismo de diferentes tipos: desgarros.. inmunodeficiencia primaria.. caries. y viral. se presenta en inflamación local y sistémica. coagulación intravascular diseminada (CID). y secundaria.Glosorragia: (Signo). trauma por cepillado. etc. Hemorragia de la mucosa bucal..Gingivorragia: (Signo). Confusión de sabores parecidos. causada por infección bacteriana. 378. Secreción purulenta de las encías debido a infección bacteriana. hemofilia. etc.Estomatorragia: (Signo). trombocitopenia.. trastornos de coagulación. 154 . 376. 375. se observa en traumatismos interno y externo. Nancy González 372. abscesos y traumas abscedados.. Dolor en la lengua.Gingivorrea: (Signo). el hábito alcohólico y tabáquico prolongado. se observa en infección bacteriana. trauma por cepillado. hemofilia.. dengue hemorrágico.Estomatorrea: (Signo). sustancias irritantes: el picante. se relaciona con inflamación local y sistémica. infección micótica (aftas).Glosodinia: (Síntoma). 379. Secreción purulenta de la lengua..Glosorrea: (Signo). Sangramiento de la lengua. trastornos de coagulación. sepsis. las causas se relacionan con la ingestión de alimentos extremadamente fríos y calientes. 373. dengue hemorrágico. alveolitis dentaria. 374. mordida. piorrea. bacteriana. 377.Parageusia: (Síntoma). trombocitopenia. discracias sanguínea. etc.. y heridas infectadas. abscesos.

para luego ser deglutidos. mal aseo de 155 .Faringodinia: (Síntoma). 381. la dentina y putrefacción por acción de bacterias productoras de ácido. En los niños cuándo están emergiendo los dientes. (crujir de los dientes). en el absceso amigdalar. son las úlceras orales en la enfermedad de Behcet. se asocia a inflamación local y sistémica... Hemorragia de las amigdalas. relacionada con inflamación aguda y crónica (faringitis). Dolor en las amigdalas palatinas. con sindrome de Loeffler. 386. absceso faríngeo. Etimológicamente flujo exagerado de saliva.Caries: (Signo). llamado también ptialismo. Lesiones de pérdida de la solución de continuidad y desintegración del esmalte..Amigdalodinia: (Síntoma). Las causas son: embarazos con falta de calcio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. macroglosia de otras etiologías.Bruxismo: (Signo). 383. Existen algunas lesiones que se deben diferenciar. en el sindrome de Down. y hemofilia. Lesiones ulcerosas redondas. y la idiopática durante el sueño. en general ocurre en niños y adultos. hacen su recorrido desde los pulmones hacia la boca.. dengue hemorrágico. frecuente en embarazadas.Amigdalorragia: (Signo). 384. 382. amigdalitis crónica.. trauma al deglutir alimentos duros. trombocitopenia. Dolor en la faringe. blanquecinas. glositis y en inflamaciones de la boca. dolorosas que ocupan la cavidad oral y los componentes. mediante la tos. el trauma accidental al deglutir huesos de pollo y espinas de pescado. trastornos de coagulación. que se produce durante la inflamación aguda y crónica (amigdalitis). trauma por deglución accidental de alimentos duros. cuándo las larvas del áscaris lumbricoide. Se acompaña de sialorrea y son ocasionadas por infección micótica (monilias).Aftas: (Signo)..Sialorrea: (Signo).. 385. Masticación involuntaria durante el sueño. Nancy González 380.

faringitis. b. Dolor en los dientes. amigdalitis. Dolor y dificultad para deglutir los alimentos. etc. donde hay obstrucción evidente de la luz del esófago.Disfagia: (Síntoma). frecuente en el 1/3 superior del esófago. las etiologías son: globo histérico. ingestión de alimentos dulces y ácidos antes de acostarse.Odinofagia: (Síntoma). que explique la disminución de la luz del esófago. por procesos como: caries. uvulitis. tumores del mediastino y adenopatía toráxica por linfoma.. Se clasifica en: a) funcional: Donde no hay sustrato anatómico. relacionado con las presiones de trabajo y estudio. obstrucción funcional (espasmo difuso del esófago). pólipos y divertículos esofágicos. Las causas más frecuentes son: orofaringitis. Permanencia durante largos períodos frente al computador y máquina de escribir.. La causa más frecuente es el cáncer en el 1/3 inferior del esófago. Dolor para deglutir los alimentos. 389.Odinodisfagia: (Síntoma).1) intrínseca: la causa de la disfagia está ubicada en la luz del esófago: pólipos. Nancy González los dientes. absceso amigdalar. 390.Nucalgia: (Síntoma).. semisólidos y líquidos. cuerpos extraños. absceso amigdalar. abscesos dentarios. esclerodermia y espasmo difuso del esófago y. b) mecánica. lo cual condiciona disfagia evolutiva: sólidos. y la mal nutrición. 387.. diverticulosis esofágica. timo no involucionado. esta se clasifica en: b. la mayoría de las veces es muscular. 391. sin dolor. cepillarse con poca frecuencia. (región suboccipital). sin cepillarse los dientes. Dolor referido a la nuca.2) extrínseca: obstrucción por causas externas al esófago: aumento de la aurícula derecha.Odontalgia: (Síntoma).. tiroides toráxica. amigdalitis. en contractura sostenida de los músculos trapecios.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. tumores benignos y malignos. 388. las causas son: faringitis. alveolitis dentaria y traumas de diferentes etiologías. divertículos. 156 . Dificultad para deglutir los alimentos por obstrucción del esófago.

Punzada de Costado: (Síntoma). traumáticas. hiper y normotiroideo. miositis. deficiencia de Yodo. benignos y malignos. 394. sordo..Quiste Branquial: (Signo). los cuales no se desarrollaron ni involucionaron. Nancy González Revisión Cuello 392. Revisión Tórax Respiratorio 397. espondilitis. formada por restos de los arcos branquiales.Quiste Tirogloso: (Signo). Dolor referido en las regiones laterales del tórax. el cual debe cerrarse al momento del nacimiento y no ocurrió. Las causas más frecuentes son: tiroiditis (inflamatoria y autoinmunitaria).Cervicalgia: (Síntoma). Dolor ubicado en la región cervical anterior y laterales del cuello. Es la persistencia del conducto tirogloso. las causas más frecuentes son: adenopatía infecciosa y metastásica. ubicada en la parte antero-inferior del cuello. aunque es congénito.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Es la dificultad para la movilización de la región cervical. este puede ser hipo.. miositis del esternocleidomastoideo. inflamación de las arterias y venas del cuello.. en ocasiones se hace evidente en la edad adulta. Dependiendo del arco que persiste: tercero o cuarto.. 396. sólidos. inflamatorias (espondiloartritis). Aumento de tamaño de la glándula tiroides. tiroiditis. anquilosis y en ocasiones por rigidez de nuca. posterior a esfuerzos intensos. en las regiones laterales del cuello. sin irradiación. existe agenesia de los órganos que esos arcos branquiales desarrollan. tumores quísticos.. las causas más frecuentes son: lesiones degenerativas de la columna cervical. Tumoración blanda alargada. 395. Está ubicada en la región anterior y media del cuello y asciende al protruir la lengua. 393.Bocio: (Signo). que se exacerba con la tos y los movimientos 157 .Limitación de movimiento del cuello: (Síntoma). bocio.

laringitis. Las causas más frecuentes son: bronquitis aguda y crónica. cavernosa. mediante el mecanismo de la tos. con la glotis abierta. el propósito es expulsar partículas invasoras (bacterias. Es conocida como dificultad para respirar. y pleuritis. y húmeda (cuándo mueve secreciones. neumonitis. compresiva. y asma bronquial.Disnea Respiratoria: (Síntoma). quintosa. 398. y post-prandial 399. 400. ruidosa. neumonía. Es el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio. y tiene características que la diferencian de la disnea cardíaca: Es de instalación brusca. infarto y empiema pulmonar. TBC pulmonar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y punzada de costado). y bronquiectasia. amigdalitis. traqueitis. virus y agentes externos).. diafragmática.. Desde el punto de vista fisiológico es la expulsión súbita. emetizante. ocasionada por la contracción del diafragma y los músculos respiratorios. traqueitis. y no existen alteraciones importantes del ECG. repetida y violenta de aire de los pulmones. Las causas más frecuentes de expectoración son: bronquitis aguda y crónica. perruna. aunque no las expulse). las causas más frecuentes son: pleuritis y neumonía que invade la pleura. tos. histérica. bronquiectasia.Tos: (Síntoma-Signo). absceso y empiema pulmonar. malestar general. cáncer broncogénico. precedida y está acompañada de signos del árbol bronquial (fiebre. Se clasifica en seca (si no mueve secreciones). 158 . neumonía. traqueitis. atelectasia. neumonitis. atelectasia. Es la percepción consciente y molesta de la función respiratoria. bronquitis. de la mucosa del árbol bronquial y del parénquima pulmonar.. Es el acto de poner fuera la secreción del aparato respiratorio. neumonitis. Es la expulsión por la boca de secreciones del aparato respiratorio. TBC pulmonar. Las causas frecuentes de origen respiratorio son: faringitis. cáncer broncogénico. Nancy González respiratorios y calma en pleurostótono (acostado sobre el lugar del dolor). produciendo el esputo.Expectoración: (Signo). (la función respiratoria es inconsciente). Existen numerosos tipos de tos de acuerdo a la etiología: amigdalina.

carcinoma broncogénico.Hemoptisis: (Signo). 402. status asmático. absceso y empiema pulmonar. seroso. y cuerpos extraños en las vías aéreas. TBC pulmonar. y 159 . herrumbroso. purulento. Es el producto de la expectoración. que puede ser expulsada y deglutida. Es producida por algunas patologías del aparato respiratorio como: neumonía a focos múltiples. Las causas son: neumatocele roto. fétida. Es la coloración azul violácea de piel y mucosas. en neumonía con bronquio obstruído).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Broncorrea Matutina: (Signo). Las causas son: bronquitis. mucopurulento. se presenta en la mañana al levantarse. son secreciones procedentes del árbol respiratorio inferior. Se describen varios tipos de acuerdo a la patología que originó el esputo: Numular (en moneda.Vómica: (Signo). y es ocasionada por la bronquitis crónica. TEP.. Es la expectoración voluminosa. traqueitis. de sangre proveniente del tracto respiratorio inferior. achocolatada que debe su nombre al parecido con el vómito. debido a la acumulación en la circulación sistémica. mucoso. 403. y absceso hepático que drena por el bronquio. de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl.. 404. y hemoptoico. atelectasia y bronquiectasia. por acumulación durante la noche en el árbol bronquial.Cianosis Respiratoria: (Signo). 405. coqueluche. TBC pulmonar. neumonía. traqueitis. discracias sanguínea.. Es la expulsión por la boca. absceso y empiema pulmonar. Nancy González 401... cáncer broncogénico. puede alcanzar cantidades tan grandes como 2 lts. mediante el mecanismo de la tos. neumonitis. Es la expectoración mucosa y serosa abundante. neumonitis.Esputo: (Signo). Las causas son: bronquitis aguda y crónica.

.Tos Cardiogénica: (Signo). que se instala de manera lenta a grandes. con sensación de muerte inminente. HTA.Ortopnea: (Síntoma). frecuentemente de tipo opresivo. diabetes mellitus. durante el sueño diurno o nocturno. se irradia a cuello y miembro superior izquierdo. porque los pulmones están edematizados. Es la sensación consciente y molesta de la función respiratoria.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. inestable e infarto del miocardio).. Es la posición ortotostática obligada que se adquiere debido a la imposibilidad para respirar en la posición decúbito.Dolor Cardiogénico: (Síntoma). 408. tabaquismo crónico y en la pericarditis: el infarto del miocardio (sindrome de Dressler). Existen varios tipos de dolor cardiogénico: El producido por cardiopatía isquémica (angina estable. muy intenso. calma con nitratos o morfina. Las causas más frecuentes son arterioesclerosis coronaria. Coloquialmente es referida como ahogo. Es la sensación de dificultad para respirar y cansancio. Se denominaba asma cardíaca. debido a la ICI. .. 407. la duración entre 5 y 30 minutos. Las causas son: ICI y la ICC. en la posición decúbito se presenta 160 . 409. Es la tos producida por causa cardiovascular.. uremia. Ejemplo en la estenosis apretada de la aorta.Disnea Progresiva: (Síntoma). trombosis coronaria. Es la sensación de displacer en la región precordial de causa cardíaca. 410. por lo cual la sangre edematiza los pulmones. concomitantes sudoración y frialdad. Nancy González Revisión Tórax Cardíaco 406. debido a ICI y ICC. medianos y pequeños esfuerzos.. esta situación despierta al paciente con hambre de aire. y pericarditis. La fisiopatología se desarrolla al colocarse en decúbito entonces se reabsorven los edemas y aumenta la precarga en el ventrículo izquierdo insuficiente. y LES. embolía coronaria y las secundarias a: hiperlipidemia mixta.Disnea Paroxística Nocturna: (Síntoma).

alivia o desaparece con el reposo. en la ICI el edema es en los pulmones y puede ser mortal.Claudicación Vascular Intermitente: (Signo). Se denomina enfermedad de las vidrieras. tetralogía de Fallot.Cianosis Cardíaca: (Signo). Las causas centrales son congénitas y adquiridas: persistencia del conducto arterioso. (las causas están en corazón y grandes vasos). hígado. durante el proceso digestivo frecuente en los ancianos. Es la coloración azul violácea de piel y mucosas. donde existe claudicación de la mesentérica. alivia el dolor. ventrículo único. hipoplasia del ventrículo izquierdo. Otras causas son: La estenosis mitral y la ICI descompensada. trombosis y embolía arterial. y ascitis. Las causas son estenosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. comunicación interauricular e interventricular. Nancy González la tos. por insuficiencia vascular periférica de tipo arterial. semiológicamente es vespertino. y las periféricas son: trombosis venosa superficial y profunda.. y periférica. 411. desaparece al acostarse durante más de 2 horas.. Es la extravasación de plasma al espacio intersticial debido a causa cardiogénica. ya que al detener la marcha cada poca distancia. que se inicia y agrava con el ejercicio. se ubica en miembros inferiores. de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl y de origen cardiovascular. etc. Se clasifica en central. Para disimular las paradas. y no desaparece hasta que se coloca de nuevo en posición ortostática. debido a la acumulación en la circulación sistémica. Es el dolor referido a las pantorrillas.Edema Cardiogénico: (Signo). 412. La claudicación vascular arterial se observa en todos los sitios donde exista arterias. 413. (las causas están en vasos venosos periféricos).. el paciente finge que está viendo las vidrieras. ICD. 161 . pero es más frecuente en miembros inferiores y en el intestino. la causa más frecuente es la ICD.

enfermedades infecciosas. Un capítulo aparte es la anorexia nerviosa que acompaña a trastornos psiquiátricos. diábetes mellitus tipo 1 y 2. ya que el placer es la ingestión.. hipertiroidismo. puede ocurrir que se induzca el vómito para seguir ingiriendo. ingerir alimentos salados. por lo que comparte las mismas causas. También ocurre en el organismo con necesidades específicas de algún requerimiento: en hiponatremia. se desea con urgencia. Digestivo Superior 414. depresión. 415. ansiedad..Bulimia: (Síntoma). se manifiesta en el epigastrio. y es la manera de avisar que debe ingerirse alimento. Disminución del apetito que se presenta en la evolución a la anorexia. la cual informa al hipotálamo de la saciedad).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y en ocasiones algún alimento particular. Cushing. y largos períodos de inanición..Anorexia: (Síntoma). resistencia a la insulina. donde se consumen exageradas cantidades de alimento. hipertiroidismo. las causas más frecuentes son: bulimia nerviosa y otras patologías psiquiátricas. Es el deseo placentero de ingerir alimentos con o sin hambre. 416. aparece durante períodos prolongados de ejercicio físico. (caquexina. 417. diabetes mellitus descompensada. SIDA. 418. puede ocurrir en personas con cáncer cuándo se secreta el factor de necrosis tumoral. Es la perversión del apetito.Hiporexia: (Síntoma).Hambre: (Síntoma).. Es la necesidad imperiosa y dolorosa de ingerir alimentos. Nancy González Revisión Abdomen. debido a que el hipotálamo percibe hipoglicemia. Es el aumento del apetito. 419.Hiperorexia: (Síntoma).. etc. intoxicación digitálica y la ingestión de anorexígenos. 162 . Las causas son hipoglicemia. Pérdida total del apetito. exceso de dosis de insulina.Apetito: (Síntoma). En este último caso.. se observa con frecuencia en mujeres embarazadas (antojos). angustia. ICD por edema del estómago.

421.Coprofagia: (Síntoma).Pirosis: (Síntoma). Es el dolor referido al epigastrio. úlcera péptica estomacal y duodenal..Pica: (Síntoma). pancreatitis. 425. cáncer de estómago..Vómito: (Signo). si es post-prandial inmediato está asociado a parasitosis (giardiasis). hepatitis. 422. Es la perversión del apetito.Epigastralgia: (Síntoma). hepatitis viral. en ocasiones es el sitio atípico de inicio del dolor en IM. por la ingestión de sustancias que no son comestibles. del contenido del aparato digestivo mediante el esfuerzo. se presenta en el embarazo. gastritis. Sensación de ardor.Náusea: (Síntoma). Es la expulsión de manera violenta por la boca. quemazón y acidez referida en el epigastrio. Es importante si no está precedido de náusea y es en proyectil denominado vómito central. litiasis biliar. porque es la expresión de patologías del SNC que cursan con hipertensión endocraneana. las causas más frecuentes son: el embarazo. si está precedido de náusea. se observa en enfermedades psiquiátricas. cáncer de estómago y de esófago. en enfermedades psiquiátricas. produciendo: esofagitis. característico del cáncer de estómago. postprandial-inmediato con agravamiento del dolor al vomitar en pancreatitits aguda. el almuerzo y desayuno).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se describen varios tipos de vómito dependiendo del contenido: acuoso.. IRC. que se manifiesta con la ingestión de heces.. 163 . Nancy González 420. duodenitis. Necesidad y deseo imperativo de vomitar. y cartón. y otras patologías metabólicas descompensadas. apendicitis. jabón (algunas embarazadas). y la enfermedad ácido-péptica es la causa más frecuente. 424. en general se debe a hipersecreción de ácido y pepsina. enfermedad ácido péptica. Es la perversión del apetito. Existen diferentes clasificaciones por ejemplo: post-prandial tardío en capas (se vomita la cena. la enfermedad ácido péptica.. intoxicación. 426. en colecistitis aguda se presenta posterior a ingesta de alimentos ricos en grasa y granos. IRC. arena (parasitosis intestinal).. debido a la contracción del diafragma.

dilatación gástrica post-operatoria. debido a laceración gastro-esofágica. (imposible detener el vómito). insuficiencia del cardias. 430. sin embargo. y hematemesis. lesión pericárdica y pleural. se obtiene el diagnóstico con relativa facilidad. porráceo (por la semejanza con el puerro. circunstancia de aparición.Hiperemesis: (Signo). es verde oscuro por el contenido intestinal alto mezclado con bilis). Es el vómito repetitivo. puede ser grave en: uremia. produce succión y expulsión de aire por la boca a través de la glotis estrechada. peritonitis. olor. En el cáncer de estómago el eructo es fétido. aspecto. fecaloide. sin el esfuerzo del vómito. proveniente del aparato digestivo. cantidad. tomando en cuenta todas las características semiológicas. comidas. 429. Es sonoro. relacionado con la profesión: docentes. sabor. en general tiene olor a alimentos y jugos gástricos. 428.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Nancy González alimentario. número. numerosos. pancreatitis aguda. y puede ser inducido voluntariamente. Puede ser de escasa importancia en personas sensibles a cambios de temperatura en bebidas. hemorrágico y purulento (mediastinitis purulenta y gastritis flegmonosa). con la aparición de vómitos con estrías de sangre.. rítmico y característico. Es producido por: aerofagia (deglución de grandes cantidades de aire. La hiperemesis ocasionalmente produce el sindrome de Mallory Weiss.Hipo: (Signo).. cantantes. Es la devolución del contenido gástrico a la boca. 164 . conferenciantes. Se presenta en la mujer embarazada. Es la contracción involuntaria y clónica del diafragma. y en la ingesta de alcohol. 427..Eructo: (Signo).Regurgitación: (Síntoma). Se observa en: esófago de Barret. cada uno se define por su nombre. políticos. por irritabilidad del nervio frénico. ya que al analizar el vómito. dilatación aguda de estómago y enfermedad ácido péptica. incoercible. Hay que describir las características semiológicas del vómito: precedido de náuseas. proceso de digestión retardada y en presencia de bacterias productoras de gases). bilioso. Es la expulsión sonora de aire por la boca.

tamaño aproximado de una papa mediana y proporcional a la ingesta. úlcera péptica gástrica y duodenal. Se debe identificar la etiológica y topografía para resolverlo médica o quirúrgicamente. es de importancia porque dependiendo de la cuantía. o roja rutilante en úlceras sangrantes y várices esofágicas. duodenitis. deben tener olor sui generis. Se acompaña siempre de melena. diábetes. bocio. Las causas son: esofagitis. gastritis duodenitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cáncer gástrico. 432. Los niños recién nacidos evacuan la ampolla rectal cada vez que comen. 431. huesos de pollo y vidrio). úlcera péptica gástrica y duodenal. gastritis. es el signo capital en el sindrome de HDS. 165 . y requiere rápida atención médica para sustituir las pérdidas con transfusión de derivados sanguíneos. de consistencia sólida blanda. pericarditis. lo normal en el adulto es por lo menos una vez en ese lapso.. y toxemia del embarazo. proveniente del aparato digestivo superior. Es la expulsión por la boca de sangre proveniente del aparato digestivo superior.Hematemesis: (Signo). discracias sanguíneas. sin restos de alimentos indigeridos ni otras sustancias.. discracias sanguínea. mediastinitis. y traumas de la vía digestiva superior por ingestión de cuerpos extraños. pone en peligro la vida. la apariencia es en borra de café. llamado también vómito hemorrágico. hernia diafragmática. originando el sindrome de HDS. cáncer gástrico.Ritmo Evacuatorio: Es el número de veces que se evacua la ampolla rectal en 24 horas. a medida que se avanza en edad. cáncer gástrico. traumas por cuerpos extraños ingeridos (espina de pescado.Melena: (Signo).. se hace menos frecuente. Nancy González próximas al diafragma. Las causas son: esofagitis. Revisión Digestivo Inferior 433. color marrón. Este signo frecuentemente está precedido de antecedentes gastroduodenales (pirosis y náuseas). Las heces en condiciones normales. Es la expulsión por el recto de sangre digerida.

al acostarse.Constipación: (Síntoma). (una hora específica en la mañana al levantarse. dolicocolon. hipotiroidismo. lo cual produce molestias anales y pueden lacerar el esfínter. Nancy González 434. Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal por lo menos una vez cada 24 horas. una sola evacuación líquida es diarrea. abuso de laxantes. La causa benigna más frecuente en la actualidad. las personas permanecen fuera del hogar durante largos períodos. el escaso tiempo disponible para la realización de las funciones primarias y personales de la vida. enfermedad inflamatoria del intestino: colitis ulcerosa idiopática. que disminuye el peristaltismo de avanzada. sindrome de mala absorción intestinal. masticación inadecuada. diábetes por neruropatía autonómica. es la inhibición del reflejo evacuatorio de la ampolla rectal. hongo y parásitos (entamoeba histolítica que produce el sindrome disentérico). Las causas más frecuentes son: infección intestinal por virus. intolerancia al gluten. que producen el sindrome disenteriforme). Es el cambio de consistencia normal de las heces de sólido a líquido. fase de estreñimiento en infestación por entamoeba histolítica. Las causas más frecuentes son: escasa ingestión de líquidos. o posterior a las comidas). bacteria ( salmonella y shigella. o tratarla si se ha presentado. dolicocolon. ya que de otra manera es imposible la 166 . Otras causas frecuentes: hipertonicidad del esfínter anal. Es la evacuación diaria de heces duras. tránsito retrasado de heces en el intestino por neuropatía autonómica. cáncer de colon descendente. en los ancianos ocasionalmente. y al no tener la posibilidad de realizar el acto evacuatorio en baños públicos. 435. En los diabéticos una sola evacuación diarreica amerita hospitalización. Todas estas situaciones contribuyen al estreñimiento funcional. es necesario efectuar la extracción manual de las heces impactadas. no disponer del tiempo...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para evitar descompensación..Estreñimiento: (Síntoma). debido al ritmo incesante de múltiples actividades. megacolon.Diarrea: (Signo). bloquean el reflejo evacuatorio. cáncer de colon ascendente. heces de gran tamaño que producen dolor al evacuar. megacolon. 436.

voluminosas. infección parasitaria del ano y recto (tricocéfalos y oxiuros).. Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la ampolla rectal. Es la evacuación dolorosa y con esfuerzo de la ampolla rectal. Las causas que se mencionan son: constipación.Hematoquexia: (Signo). la sangre puede 167 . enema de retención y neuropatía autonómica que disminuye el peristaltismo de avanzada.. heces caprinas (escíbalos). debido a que las moléculas de grasa que están muy separadas. defecto en la masticación por anodoncia y exodoncia múltiple. Es la expulsión de sangre por el ano. fétidas. 437.. Es la evacuación de heces de gran volumen. tumores rectales benignos y malignos. de acuerdo al sitio de sangramiento se denomina: anorragia. Existen autores que establecen sinonimia entre el estreñimiento y la constipación. 438.Pujo Rectal: (Síntoma). flotan en el agua de la poceta. porque no se produce la lipasa pancreática para la digestión de las grasas. la sodomía y los cuerpos extraños en el recto. se comportan como flotador. divertículos. 439. por abundante contenido graso. y enterorragia. crecimiento prostático en el hombre. color marrón. 441.Tenesmo Rectal: (Síntoma). y en el sindrome de mala absorción intestinal. estreñimiento. Es el signo principal y característico de la hemorragia digestiva inferior (HDI). puede producir anorragia por laceración del esfínter anal.Creatorrea: (Signo). Se observa en la pancreatitis crónica. Es la evacuación de heces con gran contenido de fibras protéicas. Frecuente en la pancreatitis. rectorragia. 440. proveniente del aparato digestivo inferior (debajo del ángulo de Treitz). esta sensación ocasional o permanente se produce en: proctitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por la incapacidad del páncreas para producir proteasa (pérdida de la función exocrina del páncreas)... para digerir las proteínas. Nancy González expulsión.Esteatorrea: (Signo).

proctitis.Enterorragia: Es la expulsión por el ano de sangre proveniente del intestino delgado y grueso.. porque está cercana al sitio de expulsión.. tiflitis. y discracias sanguínea. en el descendente la sangre cubre a las heces acintadas). 168 . introducción de objetos extraños.. cáncer rectal. Es el sangrado por el ano. sindrome de mala absorción intestinal menos frecuente. 442.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. proveniente del recto. Es la expulsión de sangre por el ano. en general es roja oscura. puede ser escaso y copioso. las causas más frecuentes son: rectocolitis ulcerosa idiopática. Las causas frecuentes son: sindrome de Zollinger Ellison (Gastrinoma). distensión y deformidad parcial y temporal del abdomen. produce cólico. cáncer de colón. sodomía y la introducción de cuerpos extraños.Anorragia: (Signo).. diverticulitis rectal. síndromes disentérico y disenteriforme. sodomía. colitis amibiana. Si está cerca del ano. es roja rutilante. 445. cáncer de colon (es diarreica en el ascendente y la sangre aparece combinada con las heces. y el copioso puede ser ocasionado por ruptura de hemorroides internas y externas. parcialmente digerida. en el primer caso se debe a constipación. dentro de las vísceras huecas (intestinos delgado y grueso). ébola. es roja rutilante. Es la percepción consciente y molesta de la función intestinal. intolerancia al gluten. rectocolitis ulcerosa. infecciones y cáncer de colon. Las causas son: trauma por impactación fecal.Rectorragia: (Signo).Meteorismo: (Síntoma). debido al conflicto del componente líquido sobre el gaseoso. impactación fecal. ingestión accidental o intencional de cuerpos extraños. que producen laceración del esfínter anal. Las causas más frecuentes son: sindrome de mala absorción intestinal. diverticulitis. y colitis ulcerosa idiopática. 444. Puede ser generalizado y localizado. y discracias sanguínea. colitis ulcerosa idiopática. amibiana. estreñimiento. proveniente del ano. Nancy González ser roja rutilante y parcialmente digerida. dependiendo de la altura del sangrado. 443.

sindrome de mala absorción intestinal y en ocasiones es denominada idiopática ya que no se encuentra la causa de este signo. Nancy González 446.. multiplicación de bacterias productoras de gas. por imposibilidad de controlar el esfínter anal. Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal. posterior a hemorroidectomía y cura quirúrgica de prolapso rectal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. generados por la digestión. en casos patológicos. Las etologías son: masticación incompleta. y pancreatitis crónica.. y el consecuente rascado del esfínter anal. y trastorno del sistema nervioso autónomo en la diábetes.Borborigmo: (Síntoma).Flatulencia: (Signo). lesión de motoneurona inferior (LMNI). 450. en el parto por ruptura del esfínter anal y episiorrafia inadecuada.. 447. Las causas más frecuentes son: aerofagia. Las causas son: mal aseo anal después de la evacuación. dentro de las vísceras huecas (intestinos delgado y grueso). En condiciones normales se expulsan 50 cc aproximadamente de gases. fétido y sin olor. aerofagia. parasitosis por oxiuros y tricocéfalos.Prurito Anal: (Síntoma). debido al conflicto del componente gaseoso sobre el líquido.. 448. las causas más frecuentes son: ancianidad. que pueden interferir con el trabajo y las relaciones sociales.Retención Rectal: (Síntoma). Es la sensación de picazón. durante todo el día ocurre la expulsión explosiva.Incontinenecia Rectal: (Signo). Es la percepción consciente y molesta de la función intestinal que produce cólico. Es la expulsión de gases. hemorroides. 169 . exagerada y permanente por el ano. lesión de vía piramidal. episiorrafia con inadecuada sutura del esfínter anal. por dificultad para relajar el esfínter anal.. 449. puede ser sonora y silenciosa. provenientes del tubo digestivo. Las causas son: cirugía para corrección de incontinencia. Es la salida espontánea de la materia fecal.

. las heces tienen aspecto oscuro y claro. Nancy González 451. y luego desciende lentamente. Es el dolor referido a la cavidad abdominal. En contraposición el hombre tiene la vejiga menos 170 .Acolia: (Signo).Ritmo Miccional Diario: Es el número de veces que se efectúa la micción en 24 horas. y por la incomodidad para la micción en sitios poco confiables. Las causas más frecuentes son: parasitosis. introducción de cuerpos extraños. debido a que el proceso obstructivo está cediendo. aún sin tratamiento.. Evacuación de heces en bandera. describiendo una curva sinusoidal. 454.. carcinoma de ampolla de vater. porque se inicia el paso de bilis al duodeno. apendicitis. y con ello la coloración de las heces por el urobilinógeno.. sodomía.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Cólico Abdominal: (Síntoma). obstrucción intestinal. cáncer de recto y rectocolitis.. litiasis coledociana.Proctalgia: (Síntoma). sindrome de mala absorción intestinal. infección viral y bacteriana.Pleocolia: (Signo). Evacuación de heces claras. colitis. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria. Las causas son: inicio y final de procesos que producen acolia a excepción del carcinoma de la ampolla de vater y cabeza de páncreas que evolucionan rápidamente con alta tasa de mortalidad. y carcinoma de cabeza de páncreas. en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad. multicolor que se observa en la fase de instalación y recuperación de la acolia. Las causas son: proctitis. 452. se presenta espontáneamente y durante el momento de la evacuación. Dolor referido y producido en el recto. que asciende lentamente hasta llegar a la máxima intensidad. debido a sindrome de ictericia obstructiva. colecistitis. Es producido por contracción de la musculatura lisa de las vísceras huecas del tubo digestivo. la frecuencia oscila entre 3 y 5 veces al día. que impide la salida de la bilis al duodeno. y diverticulosis. Revisión Urinario 455. 453.

si está imposibilitado para la micción. e IRC. la frecuencia oscila entre 4 a 7 veces al día. tiene una producción endógena de orina de 500 cc aproximadamente cada 24 horas. IRA. 458.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González contentiva y mayor facilidad para realizar la micción. La disminución del ritmo miccional ocurre en el hombre por prostatismo. Las causas más frecuentes son: ausencia de ingesta de líquido durante varios días. pero esta reserva dura pocos días.600 a 1. 459.Diúresis: Es la producción de orina por el riñón en 24 horas.Poliuria: (Signo).Oligura: (Signo). diábetes insípida. las condiciones ambientales extremas. hipovolemia. abuso de diuréticos. quemaduras extensas.Anuria: (Signo). en condiciones normales es 1 cc por kg peso/día. por lo que una persona de 70 kgs produce aproximadamente 1. e IRC. Las causas más frecuentes son: diábetes mellitus. La diúresis se modifica con la ingesta abundante de líquidos.Mición: Es la expulsión de orina por la uretra proveniente de la vejiga. Las causas son: disminución de la ingesta de líquido durante varios días. embarazo y cistocele 456. hipovolemia severa. Si la función renal esta deteriorada y la recuperación de la volemia no se realiza rapidamente. cistitis.. desarrolla globo vesical. 457.. hipertrofia prostática. litiasis uretral no oclusiva. Es diferente a la micción ya que el paciente con diúresis adecuada. casi en cualquier lugar. Es la disminución de la diúresis menor a 50 o 100 cc. en la mujer el aumento del ritmo miccional se debe a infección urinaria. fase inicial del shock hipovolémico... Es el aumento de la diúresis mayor a 2000 cc. desarrolla la IRA y luego la IRC. y recuperación de IR en fase poliúrica. y la ingesta de diuréticos. El organismo humano sin ingesta de líquidos. que produce la vejiga de esfuerzo. en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad y cada micción 171 . Es la disminución de la diúresis menor de 400 a 800 cc. 460..700 lts/día. polidipsia psicógena. IRA. trigonitis. shock hipovolémico.

la causa más frecuente es ICD y edema de miembros inferiores por várices. Es el cambio del ritmo miccional del día para la noche. ya que al cambiar la posición ortostática por el decúbito.Disuria: (Síntoma). el miedo y fobia que le impiden levantarse. y el sindrome obstructivo bajo (la orina surge por rebozamiento vesical). vejiga y uretra. cistocele. debido a la obstrucción por cálculos y coágulos en el trayecto de los uréteres.. en contraposición. 172 . Nancy González es de aproximadamente de 250 a 350 cc.. 462. También la ingesta de abundantes líquidos. y cada micción es de 150 a 200 cc. Puede ocurrir al inicio. sin aumento de la diéresis.Nicturia: (Signo). Es el aumento de la frecuencia de la micción. la presenta por el trauma del coito. en la mitad y al final de la micción. y coagulos. la filtración glomerular y la producción de orina. se reabsorven los edemas. 461. en tercer lugar es causada por ureteritis y pielonefritis. y embarazo.Enuresis: (Signo). ocasionada por infección urinaria baja. Es la micción involuntaria durante el sueño.Pujo Urinario: (Síntoma). es la cistitis de la recién casada) y trigonitis. Es la evacuación de la vejiga urinaria con esfuerzo.Polaquiuria: (Síntoma).. 464.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es el ardor o dolor que se presenta durante la micción. el hombre tiene la vejiga menos contentiva. aumenta el flujo sanguíneo renal. sin vaciar la vejiga urinaria antes de dormir. en segundo lugar corresponde a cistitis (la mujer que inicia relaciones sexuales. microlitiasis. 465. 463. en el hombre cuando presenta infección urinaria baja (uretritis). Las causas son diferentes según el género: en la mujer se observa en infección urinaria baja.. en el niño está relacionada con inmadurez del SNC. por infección del tracto urinario. En el primer caso corresponde a infección de la uretra (uretritis). e ir al baño cuándo tiene necesidad de orinar..

por los urocromógenos urinarios. 468.. se observa en: ancianidad. litiasis coledociana. Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la vejiga urinaria. ejemplo en la GNA.Tenesmo Urinario: (Síntoma). discracias sanguínea.Uretrorragia y/o Hematuria: (Signo)..Retención Urinaria: (Síntoma). y en la ictericia obstructiva el color va desde amarillo intenso a naranja (hepatitis viral. tumores de vejiga. tumor vesical benigno y maligno. pielonefritis.. 467. Existen varios tipos según el lugar del tracto urinario que sangre. andropausia. puede ser sangre únicamente o en combinación con orina. 173 .Incontinencia Urinaria: (Signo). y la uretrorragia es producida por tumores malignos y litiasis en la uretra peneana.Coluria: (Signo). pelvis congelada por cáncer genital femenino. Las causas de hematuria más frecuentes son: litiasis. Es la salida espontánea de orina. en condiciones normales la orina es de color amarillo claro. tumor urinario.. sindrome obstructivo bajo. y la orina es roja. ureteral bilateral. GNA.. por el ph ácido de la orina. Es la imposibilidad de evacuar la vejiga urinaria. no da tiempo a metabolizar la sangre. 470. Es la expulsión de orina coloreada. por dificultad para relajar el esfínter vesical. en la expulsión de cálculos (litiasis uretral y ureteral). próstata y lesión de motoneurona inferior. pero en el caso de la hematuria el color cambia a oscuro. cirugía de cistocele. infección urinaria. Es la expulsión de sangre por la uretra. carcinoma de la ampolla de vater y en la cabeza del páncreas). rojo rutilante. Nancy González 466.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 469. prolapso genital y LMNI. rojita (frescolita). Las causas más frecuentes son: litiasis uretral. cistocele y sindrome obstructivo bajo. por imposibilidad de controlar el esfínter vesical. donde el daño es glomerular la hematuria es oscura (pepsicola). esta sensación ocasional o permanente la puede ocasionar: cistitis. menopausia.

Puede iniciarse también. en los puntos ureterales: superior. En las niñas recién nacidas con infecciones respiratorias superiores. orienta a infección micótica por monilias (frecuente en diabéticas).Frigidez: (Síntoma). Es la disminución o ausencia del deseo por las relaciones sexuales. la herrumbrosa por clamydias y si el olor es a pescado descompuesto por gardnerella vaginalis. vómitos... aumento de prolactina. según la mayoría de los autores es el dolor más intenso que se conoce.. medio e inferior. Es la salida espontánea o provocada de secreción láctea. que orientan al diagnóstico y al agente etiológico: la secreción blanquecina tipo leche cortada sin prurito vaginal y olor a fruta madura. Es la expulsión de secreción blanquecina por el introito vaginal proveniente de la vagina. en general emocionales 174 . si es amarilla y purulenta por bacteria gram positiva. Revisión Ginecológico 472. 474. Se describen varios tipos de leucorrea. piloerección y en ocasiones sensación de muerte inminente. aún por encima del dolor de IM. puede cursar con amenorrea y aparece en diferentes etapas de la vida de la mujer. Nancy González 471. si se presenta con prurito vaginal la sospecha es tricomoniasis. en la mujer.Leucorrea: (Signo). en su forma más clásica se inicia en la región lumbar uni o bilateral. se irradia al flanco del mismo lado. Tiene diferente causas. escalofrío. etc.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por las mamas (en ausencia de lactancia).. produce concomitantes como: náuseas. Dolor ocasionado por la presencia y/o descenso de cálculos y coagulos en el sistema urinario. el cólico describe la curva de ascenso lento hasta llegar a la mayor intensidad y luego desciende lentamente. la verdosa purulenta por haemophylus influenzae. es la expresión de procesos infecciosos. sindrome de Sheehan.Cólico Nefrítico: (Síntoma). Las causas son: el prolactinoma.Galactorrea: (Signo). fosa iliaca y luego a genitales (escroto en el hombre y labios mayores en la mujer). 473. no se calma en ninguna posición. en ocasiones presentan leucorrea.

pero no puede salir. y Amenorrea Secundaria. y la falta de educación sexual sobre la importancia de su participación como ente activo en el acto sexual. hipotiroidismo desprendimiento parcial del endometrio.Hipomenorrea: (Signo). cuándo a los 18 años no ha presentado menarquia (primera menstruación). insuficiencia suprarrenal.Hipermenorrea: (Signo). antes del próximo ciclo. contracción miometrial insuficiente. Nancy González y educativas. lactancia y menopausia. Las etiologías son: miomas y pólipos uterinos.Amenorrea: (Signo).. y uso prolongado de esteroides. después de haber presentado la menarquia aparece amenorrea. Es la disminución del volumen del flujo menstrual. 476. 477. discracias sanguínea. coagulopatía de consumo. 475. himen imperforado (falsa amenorrea. y TBC endometrial.. Es el aumento del volumen del flujo menstrual. La doble función de madre trabajadora.. Ausencia del período menstrual por 60 días o 3 períodos. retroflexión uterina. la cual se subdivide en Fisiológica. Se clasifica en: Amenorrea primaria. se confirma con el número de toallas. anemia. en este tipo las causas más frecuentes están relacionadas con trastornos hormonales: tiroideo (hipo e hipertiroidismo). y se forma un hematocolpo). dispositivo intrauterino (DIU). le trasmite la percepción que la relación sexual carece de importancia. y la dispareunia como causa física. las causas son: embarazo. 175 . ya que realmente si hay menstruación. Addison. ejemplo las latinoamericanas. que son recuperadas por la producción de glóbulos rojos. se confirma con el número de toallas sanitarias y la cantidad de flujo. Patológica. En condiciones normales cada período menstrual produce pérdidas hasta de 150 ml. las causas más frecuentes son: trastornos genéticos (Sindrome de Turner). sindrome de Sheehan.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. IRC. y leucemia. produce agotamiento que disminuye el deseo sexual. donde la sociedad es machista y la mujer carece de información relacionada con la importancia del orgasmo. en el hogar y fuera de él. agenesia ovárica. y el volumen de flujo. Las causas son: endometritis. hipofisiario. hipopituitarismo.

Polimenorrea: (Signo). 482.. y olvido de la ingestión de ACO.Metrorrragia: (Signo). hipopituitarismo. es la menopausia precoz y las causas son déficit hormonal hipofisiario y prolactinoma. Es el cese natural de la menstruación y del ciclo reproductivo de la mujer (la última regla). aparece entre los 45 y 55 años de edad. la mujer se percata de que fue la última regla. más de 14 debido a la disminución del período intermenstrual. iatrogenia hormonal. Es el sangrado vaginal acíclico (intermenstrual). Es la fecha en que apareció por última vez la menstruación. leucemia.... fértil. (lo normal son 12 ciclos). pólipos uterinos. Las causas conocidas son: maduración folicular acortada y fase luteínica acortada. Es el aumento del número de ciclos en un año. Nancy González 478. tiempo después que no la presenta más. aborto prematuro. (lo normal son 12 ciclos). dispositivo intrauterino (DIU). Las causas más frecuentes son: miomas submucoso. durante la etapa hipotiroidismo. Es útil para sospechar embarazo.. retroflexión uterina. Es la disminución del número de ciclos en un año. y trombocitopenia. debido a la prolongación del período intermenstrual. Es la duración del período menstrual mayor a 7 días (lo normal es de 3 a 5 días). Cuándo aparece precozmente antes de los 30 años. sindrome de Addison y de Sheehan. 479. 483. puede ser ocasionado por: carcinoma de endometrio (en post-menopáusicas). debido a atrofia ovárica y la disminución de la producción de hormonas femeninas. sindrome de ovario poliquístico (Stein-Leventhal). si se realiza histerectomía parcial o total. 480. por debajo de 8. menopausia en mujeres mayores de 45 años y patología hormonal como el 176 . etc. pólipos cervicales. Las causas son: persistencia del folículo ovárico..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Oligomenorrea: (Signo).Fecha de Última Regla: (Signo). coagulopatías. Ocurre también de forma artificial (provocada). contracción miometrial insuficiente.Menopausia: (Signo). 481.Menometrorragia: (Signo).

enfermedades degenerativas. 486. 485. Imposibilidad del hombre para lograr la erección del pene. oleadas de calor intenso. diabetes mellitus. 487. Es la imposibilidad del hombre para mantener la erección por el tiempo adecuado (20 a 40 segundos). La causa es la atrofia testicular.Andropausia: (Síntoma). y la psíquica ocurre por presiones económicas. 177 . aparece la eyaculación precoz. insomnio. ojos y vagina secos. intra y post-menopáusica). fatigabilidad. Es el equivalente a la menopausia. irritabilidad emocional y minusvalía. Nancy González Revisión Genital Masculino 484. acentuación de arrugas. En la esfera psíquica: depresión severa.. letargia y dispareunia. declina el deseo. El hombre andropáusico también lo presenta. se produce el orgasmo y la salida del semen rápidamente..Impotencia: (Síntoma). rubicundez de la cara (bochorno). Disminución de la capacidad sexual del hombre. que pueden llevar al suicidio. y la dificultad para relacionarse socialmente. se sugiere terapia profesional y consejería matrimonial. en la juventud la causa más frecuente es emocional (temor al fracaso como “macho”. En el adulto mayor. En la esfera física y funcional: astenia. falta de comunicación en la pareja. orquiectomía y la involución fisiológica de la función gonadal. alcoholismo y andropausia. pérdida de la turgencia de la piel. se necesita compresión familiar para disminuir las consecuencias relacionadas con el deterioro de la relación familiar. osteoporosis.. amnesia anterógrada y retrógrada. abuso físico.Climaterio: (Síntoma). emocionales y físicas del período perimenopáusico (pre.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. disminución de la concentración y memoria. fatigabilidad. la potencia sexual. astenia. Es denominada la etapa crítica. El trastorno emocional se expresa con: tristeza.. Las causas más frecuentes son: emocionales.Eyaculación Precoz: (Síntoma). Conjunto de manifestaciones psíquicas. la disminución de la virilidad. llanto fácil. sudoración. en el trabajo. sexual y primera relación sexual traumática).

que pueden ser: tónica. provee ayuda diagnóstica. LOE intracraneanas malignas y benignas. meningoencefalitis. 492. de la vida de relación.Dolor Testicular: (Signo).. parciales o generalizadas.Eyaculación Retrógrada: (Síntoma). además el período post-ictal está caracterizado por cefalea. el semen drena en sentido contrario hacia la vejiga urinaria. y cáncer de testículo. Es la salida de secreción (no seminal). Es la imposibilidad del hombre para eyacular hacia el exterior de la uretra. Es producida por diferentes lesiones en el SNC entre las cuales están: hipoxia. En el período de excitación sexual normalmente. etc. hipoglicemia. La gonorrea es la más evidente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se describirá la que por los diferentes signos y síntomas que presenta el coma.Coma: (Signo). 489. aunque se conserva la vida vegetativa (respiración y función cardíaca). epilepsia. 178 . clónica y tónico-clónicas. es el lubricante para la relación sexual. producido por diferentes causas: orquitis secundaria a infecciones locales. traumas.. con y sin pérdida del conocimiento. hipocalcemia.. Es la molestia o sensación de displacer referido a los testículos. hiperglucemia por diábetes mellitus descompensada. de diferentes tipos por la uretra. espontánea o por expresión del pene (ordeño). hiponatremia. etiológica. infecciones parasitarias (cisticerco y amibas). haciendo honor a la semiología que es el objetivo principal de esta compilación. Revisión del Sistema Neurológico 491. sistémicas (parotiditis).Uretrorrea: (Signo). Es la pérdida de la conciencia. Existen numerosas maneras de clasificar el coma. 490. sin embargo. con y sin memoria del evento. con la aparición de gota purulenta matutina. es frecuente en infecciones virales y bacterianas. Movimientos involuntarios de los músculos voluntarios. se observa secreción no patológica al inicio de la erección.Convulsión: (Signo). Nancy González 488. hipersomnia y somnolencia.. encefalitis..

. ocurre por sacudida o vibración encefálica con repercusión sobre el tronco cerebral por la violencia ocurrida dentro de la bóveda craneana. de las estructuras subcorticales y mesencefálicas. existe lesión evidente de estructuras neurológicas. opio.. es duradero. trombótico y vasoespástico.Conmoción. 6) Coma por Intoxicación exógena: alcohol. es de instalación rápida. hipoglicémico. 7) Coma por Agentes físicos: calor.. Addison. tromboflebitis séptica. intensidad y extensión de las lesiones es variable. Nancy González evalúa el compromiso de la vida y el posible tratamiento.Contusión. atropina. de breve duración. meningitis. hay signos neurológicos y alteraciones de las funciones vegetativas (hipertonía de descerebración. y encefalopatía hipertensiva. se involucran tres mecanismos diferentes: a. capsular y paracapsular). b. b.. 4) Coma por LOE Intracraneana: tumores.Reblandecimiento por infarto cerebral.Compresión. 8) Coma Post-epilépticos y post-convulsivos . frío y electricidad. barbitúricos. 1) Coma traumático: es producido por traumas: indirectos y directos.Hemorragia meníngea (epidural. empiema subdurales y septicemia. la aparición del coma es simultánea con el traumatismo. sin hipertensión endocraneana ni alteración del líquido cefalorraquídeo y ausencia de signos neurológicos focales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. el elemento primordial es el trastorno circulatorio primario y los desencadenados por el agente causal: a. En el sitio de la contusión hay destrucción ósea. 2) Coma por ECV: Lo resaltante en este tipo de coma es la apoplejía. los signos pueden tardar horas en aparecer. subaracnoidea y subdural). 9) Coma Anóxico: anestesia 179 . parálisis de localización variable y respiración de Cheyne-Stokes) c. el trauma ocasiona hemorragia colectada que crece y comprime el parénquima cerebral. c. urémico..Parenquimatosa (localizada en el cerebro con y sin inundación ventricular. infiltración hemorrágica de la región neurológica lesionada y edema perilesional. sedantes. cocaina. produce en el SNC: hematoma extradural (epidural). la topografía. arreflexia. 3) Coma Metabólico y Endocrino: cetoacidosis diabética. y subdural. abscesos y quistes parasitarios.. hipo e hipertiroidismo. Es la situación quirúrgica por excelencia en el trauma craneoencefálico. hepático. 5) Coma por Infecciones: encefalitis. y monóxido de carbono. no más de 60 minutos. éste se clasifica en: isquémico.

cuándo se pierde la memoria de todos los eventos. ocurre en ancianos. donde la pérdida de la memoria es para los eventos recientes. trabajos excesivos. en traumas leves y en la leucemia (ostalgia esternal y tibial). 497. gripe. gripe. 496.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. 493. frío intenso y fibromialgia reumática. infecciones virales. trabajos prolongados. Alzheimer y post-traumático severo.Hipomnesia: (Signo). posterior a traumatismo craneoencefálico. Disminución de la memoria. 180 . gripe y en reumatismo articular.. aparece en las infecciones virales. período de coma prolongado. paro cardíaco. sin inflamación. Dolor en los huesos que puede ser: localizado. 494.Mialgia: (Síntoma). Nancy González prolongada. puede ser ocasionada por movimientos extremos de las articulaciones. período post-ictal de la convulsión en epilepsia y en estados de estrés. cuándo la pérdida de la memoria es para los eventos antiguos.Artralgia: (Síntoma). infecciones virales. Las causas son: ejercicios extremos. y la amnesia total.Ostalgia: (Síntoma). ascenso a grandes alturas. Revisión del Sistema Osteomuscular 495. taponamiento cardíaco y embolía pulmonar masiva. y generalizada. ECV isquémica y hemorrágica. Es la pérdida de la memoria.. esta puede ser parcial. trabajos excesivos y en la etapa de crecimiento. Dolor en una o varias articulaciones.. enfermedad de Parkinson. puede ser localizada y generalizada. y retrógrada.Amnesia: (Signo). puede ser causada por cefalea muy intensa. Dolor en las masas musculares pequeñas y grandes. puede ser: anterógrada.. ocurre en la demencia senil. La amnesia de acuerdo a como se manifieste la pérdida de la memoria. trauma craneano leve.

al igual que el enantema puede ser: localizado. y parotiditis). en un solo lugar. salmonelosis y cólera). Es localizada en la pitiriasis blanca y generalizada en la fase inicial de la varicela zoster y alergia cutánea. menor de 1 cm de diámetro y consistencia dura. no tiene lesión que la anteceda. hipercrómica. y generalizado. al confluir forman las flictenas. y azul. Las causas son similares a las manchas: el eritema papuloso. El exantema puede aparecer solo. púdica por reflejo vasomotor en individuos muy tímidos y en la post-vacunación. se diferencia de la mancha y la pápula porque tiene 181 . Es elevada.Enantema: (Signo). y Polimorfo: varias formas de erupción.. Erupción en las mucosas.. es menor de 1 cm. 499. vesícula y pústula. puede ser pruriginosa. 500. es frecuente en boca. Erupción en la piel que puede ser: Monomorfo: con evolución secuencial de las lesiones: mácula. Lesión primaria de piel inicial o posterior a la pápula. 502. Las causas más frecuentes son: infección viral (dengue hemorrágico. hipocrómica. sarampión. pápula. plana.Vesícula: (Signo). Lesión primaria de piel. esófago. y acompañado de enantema. bacteriana (sífilis secundaria. tóxica.Pápula: (Signo).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Lesión primaria de la piel. Localizado: En algún lugar específico: tórax y abdomen..Exantema: (Signo).. denominado centrípeto en la rubéola. rubéola. la etapa de pápula de la varicela zoster y el herpes zoster. surge como lesión inicial o posterior a la mancha en la evolución.Mancha: (Signo). la micosis por monilias. medicamentosa. acrómica. se manifiesta con aftas. en la varicela zoster. llamada también mácula.. y centrífugo en cara y miembros se observa en el sarampión. eritema polimorfo y alergia. vagina. lengua orofaringe. en este caso sigue el trayecto del nervio. Nancy González Revisión del Sistema Dermatológico 498. y Generalizado: Se observa en todo el organismo: en la varicela zoster. 501.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 503. herpes.. Coloración amarilla de piel y mucosas. El tamaño es menor de 1 cm. Lesión primaria de piel posterior a la vesícula. pruriginoso. debido al aumento de la bilirrubina sérica por encima de 2 mgs/dl. indurado. localizado y generalizado. etc. varicela. crisis hipertensiva.Ictericia: (Signo). produce ictericia a predominio de la bilirrubina conjugada (directa). emotiva. Enrojecimiento intempestivo y paroxístico de la piel. feocromocitoma. entre los padres (produce el Kernicterus y en ocasiones causa la muerte).. ocasionado por congestión de los capilares que luego puede ulcerarse y convertirse en papuloso. la cual es soluble en del páncreas. Las causas son: varicela zoster. centrífugo. congestivo. impétigo. difícil de romper como en el pénfigo vulgar. herpes.Prurito: (Síntoma). fácil en el infeccioso. y químicas.Eritema: (Signo). pénfigo infeccioso. obstrucción de vías hepáticas. y vulgar. En los adultos la ictericia pre-hepática es producida por la anemia hemolítica y enfermedades autoinmunitarias (LES). se diferencia de la mancha. Desaparece a la digitopresión.. la cual es soluble en lípidos.. puede ser: plasma. 505. Es el tipo de dolor que se trasmite por las fibras nerviosas lentas. etc. Se clasifica en: pre. malar en LES.. tumor de la cabeza 182 . La hepática y post-hepática. intra y posthepática. Existen varios tipos: calórico. 506.Rubicundez: (Signo). en este caso la ictericia es a predominio de la bilirrubina no conjugada (indirecta). causado por efecto vasodilatador: en menopausia (facie y pabellones auriculares). cirrosis hepática. etc. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria. la pápula y la vesícula porque el contenido es purulento. Sensación que incita a rascarse. 504. Las causas en el recién nacido son: la incompatibilidad de grupo y Rh. 507. Lesión primaria de la piel con enrojecimiento difuso o localizado. Nancy González contenido líquido en su interior: seroso y hemorrágico.Pústula: (Signo). quemaduras físicas. coloquialmente picazón.

hipertiroidismo. uso de diuréticos. Este signo-síntoma se expresa con hambre voraz. psicógena. diábetes mellitus. sarampión. En condiciones normales los adultos ingieren 3 raciones de alimentos (desayuno. 510. shock hipovolémico. vasculitis autoinmunitaria.Poliuria: (Signo). 511. en la mayoría de los casos es secundaria a: polidipsia.. utilizar ropa propia de climas fríos o retirarse del ambiente que no tolera.. Aumento de la diúresis por encima de 2 litros. Aumento de la ingestión de líquidos por sed excesiva. y secundario a procesos alérgicos. ictericia (las sales biliares irritan las terminaciones nerviosas).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González idiopático (de causa desconocida).Polifagia: (Signo). anemia. por procesos neurotróficos. fase de recuperación de IRA. almuerzo y cena). infecciosos (escabiosis. etc. ansiedad. uso de diuréticos. diábetes insípida. Las causas son: hipotiroidismo. urinario pero también corresponde a enfermedades endocrinas. y eventualmente 1 merienda.. 509. Fue definido en 183 . Es la imposibilidad o incapacidad de tolerar las temperaturas bajas.Intolerancia al Frío: (Síntoma). polifagia psicógena. ingesta excesiva de sal y en la fiebre. con frecuencia ocasionada por: hipovolemia. Se manifiesta con: tiritar por frío. excesiva. angustia. Aumento del número de veces. y posterior al ayuno prolongado. especialmente aquellas donde la mayoría de las personas toleran. sindrome de Cushing. y de la cantidad de alimentos ingeridos diariamente. y la ingestión de todo tipo de alimento.. etc. fenómeno de Raynaud. temporal o permanente. varicela y rubéola). Revisión del Sistema Endocrino 508. diábetes mellitus. IRC (azoemia). y senil.Polidipsia: (Signo). diábetes insípida. Las causas frecuentes son: diábetes mellitus tipo 1 y 2.

Taquipsiquia: (Síntoma). puede causar insomnio. enfermedad autoinmunitaria (LES). feocromocitoma.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. etc.Caída del Cabello: (Signo). hipertiroidismo. 515. hipertiroidismo y taquipsiquia.Intolerancia al Calor: (Síntoma). casi imposible de entender. desnutrición crónica. disminuye la cantidad de cabello en la cabeza. trauma cerebral severo. 513. ocurre durante el día y la noche. no se concilia el sueño por los 184 . Aumento de la velocidad (rapidez). y psicógena. se observa en la almohada al levantarse y con cada pasada del peine.. drogas sedativas. puede llegar a extremos. y presiones emocionales. bacteriana (stafilococos). Es el desprendimiento anormal de mayor cantidad de cabello. con pensamiento lento. obesidad.Taquilalia: (Signo). Imposibilidad o dificultad para permanecer en sitios con temperatura cálida. llamado así por la rapidez y volubilidad en el lenguaje hablado. sindrome de Down. espontáneamente. alcoholismo crónico. donde cursa con bradipsiquia. Es la articulación lenta de las palabras. lupus discoide.. ingestión prolongada de anticonvulsivantes.Bradilalia: (Signo). o claro y perceptible en el hipotiroidismo.. idiopática..Bradipsiquia: (Signo). por encima de la pérdida normal de 100 cabellos diarios. Lentitud en las reacciones psíquicas y mentales. 516. 514. en LMNS. andropausia. menopausia. hipertensión arterial. Es el aumento de la velocidad al hablar.. donde se afecta el centro del lenguaje. Las causas frecuentes son: alteración mental (psicosis). Las causas son: hipotiroidismo. se conoce como taquifrasia y taquifremia. puede ser casi imperceptible en el paciente tímido. 517. uso de bebidas refrescantes en ambientes que relativamente son tolerados por la mayoría de las personas.. Las causas frecuentes son: infección por hongos (pitirosporum ovale). comportamiento irritable en presencia de calor. Nancy González 512. las palabras surgen atropelladas. Las causas son: hipertiroidismo. lentitud anormal del lenguaje hablado. en los procesos psíquicos y emocionales.

a la altura de la 7ma vértebra cervical.. relativamente duradera. se observa en: shock hipovolémico. permanencia en ambientes cálidos. 522.Cara de Luna Llena: (Signo)..Deshidratación Extrema: Es el signo físico caracterizado por sed intensa. por ingestión de esteroides exógenos o hiperprodución endógena de mineralocorticoides. elevadas. Lesiones maculares hipercrómicas. falta de ingesta de agua por largos períodos y diábetes mellitus descompensada. Es la facie en forma redonda. diarrea. irregulares. ocurre en neuropatías por parálisis vasomotora. 518. que se presentan en toda la piel constitucionalmente (pecas y nevus plano) o inducidas. diaforesis (sudoración profusa). vasculitis autoinmunitaria.Jiba Cervical: Es el signo caracterizado por el abultamiento que produce la acumulación de grasa. puede ser: familiar. deja marcas manifiestas. Se observa en: hipertiroidismo. signo del pliegue.Dermografismo: (Signo). epilepsia. las causas son: obesidad mórbida y sindrome de Cushing. 185 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Manchas Café con Leche: (Signo). con y sin hirsutismo. Estado en el cual el trazado en la piel realizado con estilete romo y con la uña. 520. cuándo es morbosa. etc. abotagada. 519. en sindrome de Cushing. Nancy González incesantes pensamientos que surgen. en la región posterior del cuello. constitucional. sobre todo en la raza negra. semejante a la urticaria. Es llamado también taquifrenia. Frecuente en: hipotiroidismo. consumo de diuréticos. sindrome bipolar. (marrones) de 1cm... saliva espesa. disociación psicótica y otros trastornos mentales. rubicunda. en el sindrome de Addison y la neurofibromatosis de Von Reckinghausen. oliguria.. insolación. Por pérdida de agua y electrolitos. poliuria masiva. 521. rojizas. hipertiroidismo. periarteritis nodosa. En otros casos son secuela de lesiones primarias por quemaduras. similar a la luna llena. hundimiento de los globos oculares.

hiponatremia y la polidipsia psicógena. shock hipovolémico. menopausia (por resequedad de mucosas). barbitúricos. es producido por varias patologías: anemia. evacuar. puede llegar a los 20 litros y más. es de mal pronóstico en hombres y mujeres. Se observa en sindrome de Addison. hipokalemia. 526.. Aumento significativo de la diúresis. diábetes insípida central y periférica.Obesidad Centrípeta: (Signo). Es la falta o pérdida de la fuerza y el dinamismo normal para realizar labores habituales. Distribución patológica del tejido adiposo. diábetes mellitus tipo 1 y 2. Revisión del Sistema Hematológico 527. por ausencia de producción de la hormona antidiurética o deficiencia de receptores para esta hormona en los túbulos renales. en cantidad exagerada en la parte central del cuerpo. En el sindrome de Cushing. cara de luna llena y miembros inferiores delgados. En ambos casos debido a diábetes insípida (central y periférica). deshidratación severa. es decir entre la parte inferior del tórax y la superior del abdomen. 186 . 525. levantarse de la cama). y es interpretada como sed.Sed Intensa: (Síntoma). incluyendo necesidades primarias (comer.. hipotiroidismo.Poliuria Masiva: (Signo).. Es la necesidad permanente e insaciable de ingerir agua. Nancy González 523. causada por: trastorno mental. anticonvulsivante. se presenta con la jiba cervical. desequilibrio hidroelectrolítico (hiponatremia. fase previa al coma y ECV. porque es factor predisponerte a enfermedad isquémica del corazón. la hiperkalemia.Astenia: (Síntoma). hipomagnesemia). consumo de drogas ansiolíticas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Hipersomnia: (Síntoma). Necesidad o el deseo permanente y patológico de dormir.. trauma craneoencefálico. y la ingesta de medicamentos que producen sensación de boca seca. También el exceso de diuréticos.. hipernatremia. 524.

En la escuela anglosajona es sinónimo de astenia. edema cerebral. simultánea y/o separada.. agotamiento físico. Nancy González deshidratación severa. trauma craneoencefálico. Condición patológica involuntaria de permanecer durmiendo. leucemia.. etc. meningitis. 529.Somnolencia: (Síntoma). la hemofilia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. IC. ausencia de ingestas proteica y lipídica.. Las causas son: hepatopatía crónica (disminución en la producción de factores de coagulación). 528. La escuela europea lo define como síntoma frecuente físico y mental. Se despierta con estímulos físicos para dormirse enseguida. 187 . Es la condición patológica que cursa sin causa aparente con: epistaxis. hipotiroidismo. Las causas son: anemia. puede corresponder a: trastorno del sistema muscular (miopatía y acidosis láctica). cáncer en etapa terminal. Las causas frecuentes son: encamamiento prolongado por enfermedades infecciosas. es la sensación de haber realizado exagerada actividad física. sueño incontrolable con pesadez y torpeza mental. autoinmunitaria). ICC. gingivorragia..Fatigabilidad: (Síntoma). hemorragias en la conjuntiva ocular. ECV.Sangrado Activo: (Signo). hiperglucemia. 530. IRC. petequias. acompañado por la pérdida del deseo para la ejecución de tareas manuales e intelectuales. hipoglucemia. equímosis y en la mujer metrorragia intempestiva e inexplicable. Se observa en: ICI. Revisión del Sistema Psíquico 531. SIDA. inanición prolongada. post-convulsivo. hipovitaminosis.Debilidad: (Síntoma). Susceptibilidad para el agotamiento y cansancio fácil. y en los hombres. y la hipertensión endocraneana. trombocitopenia idiopática y secundaria (dengue hemorrágico. posterior al coma prolongado. etc. estados pre y post-comatoso. del SNC (con disminución de la excitabilidad del nervio por estímulo repetido). alcoholismo crónico y avitaminosis del grupo B. encefalitis. se describe previo al estupor y confusión mental. IRC.

hambre y estimulantes del SNC.. paranoia y esquizofrenia). 535. senil (involutiva).Insomnio: (Síntoma). Es el trastorno del sueño donde existe imposibilidad para dormir (desvelo). simple (sin delirio). y agitada (posterior a estado ansioso). y la intoxicación por medicamentos). y/o despertares contínuos. desequilibrio de hormonas sexuales.. Se describe la ansiedad paroxística pura que es ocasionada por insuficiencia vascular transitoria del bulbo raquídeo.Tristeza: (Síntoma). 533. en el hombre la impotencia y eyaculación precoz. por diferentes vías (arma de fuego.. o ante la evidencia de padecer enfermedades incurables y terminales. en el climaterio (andropausia y menopausia). en una o varias oportunidades. y en algunas prácticas religiosas no tradicionales que exigen de la persona. Acción voluntaria de quitarse la vida. es frecuente en los conflictos familiares. Sensación de angustia e intranquilidad que impide alcanzar el sosiego. recurrente (obsesión y delirio). (enfermedad isquémica coronaria).Ansiedad: (Síntoma). 534. envenenamiento. 536. (posdormicional). esto predispone al mejor cumplimiento de funciones y actividades. la disposición mental y espiritual a creer que todas las cosas funcionan bien. despertar precoz.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se observa en personas con fortaleza 188 . Insomnio intermedio. persistencia morbosa y obsesiva de emoción dolorosa (que domina la psiquis). poco tiempo después de estar dormido. es la dificultad para conciliar el sueño. de pareja. causada por pérdida de seres queridos. apática (idiopática). Es el estado emocional positivo. Acompaña también a trastornos psiquiátricos (psicosis en fase depresiva. Sinónimo de melancolía. ahorcamiento. Nancy González 532.. (predormicional). la vida como ofrenda ritual. También se observa en trastornos psíquicos y neurológicos.Optimismo: (Síntoma). se describe: Insomnio inicial.Intento Suicida: (Síntoma). Las causas son: psíquicas. en otros casos por insatisfacciones personales y se trata de calmar con las comidas. arma blanca. presión laboral.. social. se presenta en enfermedades agudas.

actos contrarios al comportamiento habitual. y el estado de ánimo oscila entre hilaridad. y conocer que la enfermedad padecida tiene alta posibilidad de curación. 537. comportamientos extremos inexplicables. noticias favorables. creencias religiosas arraigadas.Indiferencia: Síntoma de la esfera psíquica que traduce neutralidad e irrelevancia por los hechos que ocurren alrrededor. debido a que anteriormente era muy aseado y en la actualidad no se asea diariamente. El paciente es traído a la consulta por la familia. 189 . Se observa en psicosis (fase depresiva). inconciencia de la situación. etc. y trastornos psiquiátricos (psicosis maníaco-depresiva).Cambios de Conducta: Síntoma psíquico caracterizado por inestabilidad emocional. Nancy González espiritual. esquizofrenia.. indiferencia hasta la tristeza absoluta. Las causas más frecuentes son LOE en lóbulo frontal cerebral. el atuendo no es acorde a la situación y al lugar donde se encuentra. 538. etapa post-climax en consumo de alucinógenos..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es la falta de afinidad o acción preponderante. relacionado o no con la enfermedad.

acumulación patológica de melanina. Existen variantes o clasificaciones de facie. angustia. se observa en raza negra. 190 . IM. para elaborar la historia clínica. GNA. d) Ictérica. ICD. esclerosis dérmica. alcoholismo. esta debe diferenciarse de la hipercarotinemia (pseudoictericia). eritrodermia. y provistos del instrumental médico completo. c) Cianótica. y la hidratación. configuración anatómica y coloración. en hemólisis. dolor y preocupación). insuficiencia aórtica. neumonía.Facie: Es el aspecto general de la cara. alegría. poliglobulia primaria y secundaria.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. calor y emoción. producto de exposición al sol. En algunos casos es tan evidente el conjunto de características que al simple “golpe de vista”. en el ámbito hospitalario venezolano. exposición prolongada al sol. Nancy González CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO Los siguientes son los conceptos de los signos que deben ser obtenidos por el médico y el estudiante durante el examen físico. anemia. y es producida por la acumulación de carotenos y ácido pícrico. por retención de urocromógenos. familiar. oclusión de la vena cava superior. vasodilatación. hemocromatosis (trastorno del metabolismo del hierro). Los tipos son: por la coloración: a) Rubicunda o eritrósica.. b) Pálida. infecciosa. constitucional. orienta hacia el diagnóstico. auxiliados con las maniobras descritas en las páginas 49 . proporcionado por los rasgos expresivos. También se puede obtener el estado nutricional. no las mucosas. (vasocontricción). e) Melanodérmica. e IRC donde además de pálida la facie es terrosa. en este caso sólo se tiñe la piel. anímico (tristeza. alteración hepatocelular y obstrucción de las vías biliares. enfermedad de Addison. puede ser familiar. se describirán algunas. Examen Físico General 539. cor-pulmonale crónico. emoción. puede ser normal.51. medicamentosa. mayor transparencia cutánea. En casos patológicos: fiebre. se observa en fístula arteriovenosa pulmonar. que son de especificidad diagnóstica.

baja inserción del pelo en la frente. en obstrucción nasal por hipertrofia de adenoides. se observa en la sepsis. cornetes. la naríz luce afilada. y la parálisis facial 191 . redonda. brillante y expresión ansiosa. papada submentoniana. ojos bien abiertos.C. labio superior parece acortado y el maxilar superior se aplana. en angustia. naríz y pabellones auriculares. engrosamiento de labios. los rasgos están desencajados. Según la expresión y configuración: a) Dolorosa. se observa exoftalmos uni y bilateral. cejas elevadas. mirada fija. propia de la esclerodermia. es terrosa y abotagada. mirada brillante y escudriñadora. En sindrome de Cushing. enfermedades agudas severas y estados terminales del cáncer. k) Asimétrica. especialmente en los párpados. h) Cretina. rinitis. en insuficiencia tiroidea primaria congénita. en la enfermedad de Graves Basedow y en la hiperfunción tiroidea. hirsutismo y telangiectasias. dificultad para la apertura de la boca. Nancy González cloasma gravídico. pómulos y arcos superciliares prominentes. La facie es amplia. j) Hipertiroidea. g) Lunar. excitación y dolor somático. en estados febriles: tosferina. sarampión. en la parálisis del simpático cervical (sindrome de Claudio Bernard Horner). i) Acromegálica. c) Vultuosa. cuándo hay hipertonía. ansiedad. fue descrita por Hipócrates 460 A. naríz ancha. neurofibromatosis de Von Recklinghausen. y las conjuntivas se tornan enrojecidas. d) Adenoidea. rasgos faciales acentuados. boca contraída. b) Ansiosa. las sienes colapsadas. piel infiltrada por fibrosis. rígida. lívida y plomo. inexpresiva. en IRA. e) Esclerodérmica. los ojos hundidos. rubicunda. f) Nefrítica (nefrósica). los pabellones auriculares fríos y contraídos. hiperfunción adenohipofisaria post-puberal. prognatismo. sonreir y cerrar los labios. por aumento de la hormona del crecimiento. violácea. la boca permanece entreabierta. que obliga a la respiración bucal. piel delgada. macroglosia. dientes apretados y párpados contraídos. donde también se observa edema palpebral y abotagamiento y en la IRC. manía. f) Hipocrática. boca entreabierta por macroglosia y párpados edematosos. piel gruesa. la piel de la frente rugosa y distendida y el color es verdoso. edematosa. la mirada vaga. arrugada. descenso de las comisuras labiales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. redonda. excitación. existe agrandamiento y rasgos toscos de la cara. negro. comisuras estiradas.

la facie deforme. la piel es pálida y gruesa. descenso de la comisura labial. número. es aquella donde alguno de los órganos ha sufrido lesiones severas. los ojos entreabiertos. edema palpebral. en hipogonadismo. en tétanos. las comisuras bucales dirigidas hacia fuera y arriba con dientes descubiertos (risa sardónica). Nancy González periférica del mismo lado de la lesión. en Miastenia Gravis. m) Miasténica. se observa engrosamiento de la piel de la cara. rigidez y dureza de la cara. mirada de astrónomo. Cuándo se palpan es fundamental examinarlos cuidadosamente. como pérdida de un globo ocular. amanece normal y va agotándose. es indolente. o) Mongólica. el aspecto es grotesco y aparece el signo de fournier. caída del pelo y palidez. hipertelorismo.. mirada fija y cutis graso. n) Tetánica. en la enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa). en la enfermedad de Parkinson y síndromes parkinsonianos. enrojecimiento de pómulos y naríz (Clown). 540. epicanto. se observa lagoftalmo. la piel es rugosa y seca. abotagada. porque depende de este análisis. y se oculta el iris debajo del párpado superior) y signo de Negro (cuándo mira hacia arriba. el probable diagnóstico de la 192 . por pseudoptosis palpebral. confluencia. y heridas extensas en los párpados. l) Parkinsoniana. en condiciones normales no deben ser visibles ni palpables. superficie. borramiento de las líneas de expresión en la frente del lado lesionado y del surco nasogeniano. epífora. el ojo del lado lesionado se dirije hacia afuera). por infiltración lepromatosa. en asa y de implantación baja. heridas deformantes. engrosamiento de la naríz y labios. en el sindrome de Down (mongolismo). expresión fija y contractura facial. p) Leonina.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. consistencia. déficit mental. el globo ocular del lado paralizado va hacia arriba.Adenomegalia: Es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. para describir: localización. en hipotiroidismo del adulto. cara redonda. que se instala en el transcurso del día. r) Mixedematosa. ausencia parcial y total de un pabellón auricular. pabellones auriculares pequeños. movilidad. signo del fumador de la pipa (parálisis de Bell). vejez y progeria. Puede describirse también. hendiduras palpebrales oblícuas. sensibilidad. es inexpresiva (de jugador de poker). producto de traumas de diferentes tipos. signo de Bell (al cerrar los ojos. si están en alguna o varias regiones. q) Gerodérmica.

541. y 3) Aumento de la permeabilidad del capilar (vasculitis 193 . sindrome nefrótico. las hormonas sexuales están elevadas. y se coloca el apellido. adenopatía supurativa. 542. puede ser: localizado. llamado también anasarca (IRC. Se describen varios tipos: adenopatía inflamatoria. en este caso son generalizadas. Hipogenital por fusión precoz de los cartílagos epifisarios. La acondroplasia. cara y cuelo (edema en esclavina por obstrucción de vena cava superior). Se describen tres mecanismos de producción para el edema: 1) Aumento de la presión hidrostática del capilar (HTA y obstrucciones venosas). Existe el nanismo general. tronco bien desarrollado y miembros cortos (enano circense).-Edema: Es la extravasación de plasma al espacio intersticial. Cuándo se conoce y se sospecha la etiología de la adenomegalia se denomina adenopatía. adenopatía carcinomatosa. En párpados y matutino (GNA post infecciosa y sindrome nefrítico). la cara es pequeña con naríz chata. se observa en familias y grupos étnicos (pigmeos). sindrome de mala absorción intestinal). desnutrición extrema. cuándo drena el territorio específico del proceso inflamatorio: sublinguales cuándo la glándula sublingual está infectada.. En miembros superiores. es armónico y universal y nanismo segmentario es incompleto y disarmónico. supraclavicular izquierda sugestiva de carcinoma de vías digestivas superiores. el hereditario. En la cavidad peritoneal (ascitis de diferentes etiologías). (fistulizada o escrófula). en caries y estomatitis. hipoproteinemia. se le denomina nanismo absoluto en el adulto.20 mts. Nancy González patología. cirrosis hepática. en TBC ganglionar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y generalizado. cuándo es causada por linfoma de Hodgkin. se observa la estatura menor a 1. en ambos miembros inferiores y vespertino (ICD). y osteogénesis imperfecta. es el nanismo por malformación esquelética: la cabeza es grande.Enano: Es el retardo del crecimiento. adenopatía metastásica. raquitismo. está asociado a: déficit y ausencia de hormona del crecimiento. 2) Disminución de la presión oncótica de las proteinas (hipoalbuminemia de diferentes etiologías). lesión adquirida de la columna vertebral por TBC y mieloma. cursa con macrogenitosomía en los niños.

. anorexia nerviosa y sindrome de Addison). sólo produce síntomas cuándo comprime las terminaciones nerviosas o está situado en la superficie articular. casi exclusivamente en cabeza. arborescente.. blanda. y aumentar en: obesos (diabetes mellitus tipo 2 y sindrome de Cushing). Es laxo en genitales y párpados. diabetes mellitus tipo 1. trastornos metabólicos y hereditarios de depósito de tejido adiposo: Anular del cuello. en las mejillas forma la cara de luna llena. El tejido adiposo puede ubicarse patológicamente. y la lipomatosis. puede disminuir en: caquéxicos y enflaquecidos (hipertiroidismo. Las causas son: ingestas copiosas y por tiempo prolongado de alimentos ricos en grasa. Ocasionalmente son de gran tamaño. varía con el estado nutricional y el sexo. Permite el deslizamiento de la piel sobre los planos profundos a excepción de las palmas de las manos y planta de los pies. desaparecen a la presión digital y se llena al soltar la presión. etc. 543.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Panículo Adiposo: Es la capa de grasa que en condiciones normales se ubica en la región subcutánea. que es la formación de tejido graso en acúmulos. estrelladas. 545.Lipoma: Tumoración benigna de tejido adiposo. producen asimetría y deformidad. de forma androide alrededor del abdomen y predispone a patologías cardíacas. Nancy González inflamatoria y autoinmunitaria). En el sindrome de Cushing.. circunscrita. en forma localizada y generalizada. tronco y extremidades superiores. Piel 544. entre la piel y la aponeurosis. ubicados en lugares evidentes. se ubica en la región posterior de cuello formando la jiba (joroba). La generalizada en la obesidad. localizados en diferentes regiones del organismo. capsulado. difuso.Telangiectacia: Dilatación de vasos capilares de pequeño calibre. localizada en diferentes segmentos del organismo. Es importante investigar la data y forma de instalación del edema. esto lo diferencia de 194 .

en corto tiempo. vasoconstricción periférica. traumas leves. de forma alargada saliente plana o deprimida. edema agudo de pulmón. 547. cirrosis hepática. Las causas son: anemia. 546. en la piel evoluciona desde coloración morada a verdosa. Nancy González la petequia. en el examen físico porque los labios y el resto de la piel tienen la misma tonalidad. hepatopatía crónica. shock. y trastornos de la coagulación. y la ingesta de estrógenos. leucemia. de forma lineal. ingestión de AINES y salicilados.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. IM...Petequia: Lesión hemorrágica puntiforme en piel y mucosas.Estrías blancas: Líneas alba por atrofia cutánea. en obesos que han perdido varios kilos de peso. Es importante no confundir la palidez con la ictericia.Palidez: Disminución del sonrosado natural de la piel y las mucosas. mayor de 1 cm.. ICI.Víbice: Lesión hemorrágica en piel. mayor de 5 cms. en la intoxicación por monóxido de carbono aparece en pleura y pericardio. autoinmunitaria. producida por extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática. 195 .Equímosis: Lesión hemorrágica por extravasación de sangre en el interior de los tejidos. por extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática. se observa en el abdomen de las multíparas después del parto. ingestión excesiva de salicilados... se evidencia con la inspección. la cadavérica se instala horas después de la muerte verdadera. Las causas frecuentes en cara y tórax son: alcoholismo crónico. autoinmunitaria. menor de 1 cm. ingestión de salicilados. 548. etc. infección viral (dengue). 549. 550. producida por: traumatismos. aparece debido a desgarro por distensión y luego regresión de la piel. no desaparece a la presión digital.

cerebelo. anasarca. neoformación nodular circuncrita. presenta lordosis y el tronco se inclina alternativamente hacia la derecha y la izquierda. el paso es discontínuo y existe balanceo corporal hacia el lado enfermo. los pies están separados y dirigidos hacia fuera. o hipertrofia de tejidos epidérmico y conjuntivo. en paresia espástica. articulaciones y esqueleto. 553. es la mancha hipercrómica de diferentes tamaños. por aumento de volumen de miembros inferiores. laberinto.Estrías Rosadas: Líneas y surcos rosados por atrofia cutánea. aparecen debido a desgarro por distensión y luego regresión de la piel. azul. 552.. por dolor y acortamiento en alguno de los miembros inferiores. parética. marcha con los pies 196 . debe ser armónica. circunscrita. visión. son de forma alargada. y enfermedades neurológicas. con pérdida de la sensibilidad profunda. atáxica. por paresia o parálisis flácida de alguno de los miembros inferiores y lesión de motoneurona superior (LMNS). Los trastornos de la marcha se denominan disbasias. Se describen varios tipos: plano. obesidad. de pato. arácneo.Marcha: Es el desplazamiento normal del cuerpo a través del paso. excrecencias semejante a verrugas. por luxación congénita bilateral de la cadera. el tono muscular. es lenta. se observa en el abdomen y miembros superiores e inferiores en el sindrome de Cushing. con perturbación de la coordinación de los movimientos. resultante del movimiento coordinado de comienzo voluntario. por anquilosis de tobillo. espástica. plana o deprimida. Intervienen: el sistema motor voluntario piramidal. amiotrofias. exofítico. y en guadaña. producida por LMNS.Nevus: Anomalía congénita de la piel. es la lesión de cordones posteriores de la médula. se conoce también como de hoz. Existen diferentes tipos: coja. producida por exceso de pigmentación. rodilla y cadera. el miembro inferior se flexiona de manera incompleta. Nancy González 551. (lues o sífilis). formado por vasos dilatados. ovalada producida por melanoblastos. estos se disponen en forma radiada. de palo. desarrollo exagerado de vasos. ocurre por lesión sistema vestibular y cerebelo. pesada. luego se realiza automáticamente.. En el humano se realiza en actitud vertical. por tabes dorsal. tabética.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. sin paresia muscular ni hipertonía.

tiene polimorfismo y variabilidad. se debe a sugestión por la caída. histérica. Signos Vitales 554. vacilante. tropiezan entre si los miembros inferiores dando la impresión de caída. muecas en la cara y movimientos desordenados en miembros superiores. por rigidez muscular en lesión del cuerpo estriado (Parkinson). con tendencia a la anteropulsión y retropulsión. y la sangre que transporta los nutrientes necesarios para los tejidos. el tronco inclinado adelante y la mirada fija en el suelo. no hay enfermedad orgánica y puede cursar con ataxia-abasia. el sistema circulatorio (vasos sanguíneos arteriales y venosos). y puede modificarse en tres sitios 197 .Tensión Arterial: Es el mecanismo normal de perfecto equilibrio para mantener la irrigación de los diversos órganos del cuerpo. impresiona la marcha del caballo de paso. se elevan muslos y piernas exageradamente.. especialmente el laberinto. la marcha es en cuclillas apoyado en los dedos de las manos y pies. bradicinética. que no llega a producirse por los movimientos compensadores. polineurítica. ataxia-parética. mixta. por lesión de las vías cerebelosas y del cerebelo. pero en posición acostada. Son necesarios: el corazón (motor impulsor). que es la incapacidad de mantenerse de pie y de caminar. por dificultad en la flexión de los pies. pareto espástica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que modifican de manera autónoma el flujo arterial. de sapo. de payaso (Clown). en zig. La presión arterial tiene dos componentes: Sistólica. tabeto cerebelosa. se avanza con movimiento oscilante del tronco. vestibular. es a pequeños pasos. es la imposibilidad de mantenerse de pie. el andar semeja al ebrio. cerebelosa. por parálisis de los músculos flexores del pie. con su regulación autonómica. es insegura. zag. las rodillas suben a mayor altura y apoya primero la punta del pie. se observa en estado avanzado de miopatía. desviada y con tendencia a caer del lado lesionado. Stepage o equina. realiza todos los movimientos con normalidad. en la corea. ataxia-espástica. se escucha marchar. por impotencia muscular. Nancy González separados. por alteración del sistema vestibular. golpea el talón contra el suelo. que depende de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico.

debe iniciarse el tratamiento rapidamente. en tres oportunidades diferentes. tiende a bajarlos a medida que pasa el tiempo. Los valores normales de presión arterial varían con la edad. que depende de la resistencia vascular periférica (arteriolas). y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. y los ancianos (tercera edad. En el pasado era necesario tres tomas diferentes. que pueden ocasionar la muerte o dejar secuelas permanentes. y amerita cuidados extremos tanto higiénico-dietéticos (estilo de vida). riñones y corazón. que es la entidad coordinadora de los estudios realizados en este sentido. para aumentar y/o disminuir. una sola toma de presión arterial con cifras elevadas.. en las crisis hipertensivas la complicación mas grave y frecuente es la ECV hemorrágica. en las tres posiciones (ortostática. impone al médico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Los valores aceptados actualmente para la presión arterial sistólica en el adulto joven (12 a 40 años). como medicamentosos. En estos casos la vida está en riesgo y la calidad de vida puede afectarse severamente. pero la Asociación Mundial del Corazón (AMC). Para la diastólica en esos mismos rangos de edad. por tres médicos diferentes. La Diastólica. y ancianos (tercera edad) de 85 a 95 mmHg. 65 años en adelante) es de 140 a 150 mmHg. La toma de presión arterial debe realizarse en las personas normotensas. en el adulto mayor (45 a 65 años) es de 120 a 135 mmHg. y retinopatía hipertensiva. estos sitios son: Los vasos de capacitancia (vénulas). Se ha demostrado en estudios sobre 198 . son IRC. si no es así.Hipertensión Arterial: Es el signo físico que consisten en la elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica. joven de 60 a 70 mmHg. 555. con diferentes médicos y esfingomanómetros. en los 4 miembros (superiores e inferiores). Nancy González efectores. presenta complicaciones agudas: IM y ECV isquémica. descartar si la elevación es fortuita y única. son considerados el inicio de hipertensión arterial. sentada y decúbito). y con tres esfingomanómetros diferentes calibrados periódicamente: En la actualidad. Debe permitirse un reposo de por lo menos 10 minutos después de la llegada al lugar de la toma de la tensón arterial. por lo menos 2 veces al año. ECV. y las complicaciones crónicas. adulto mayor de 70 a 85 mmHg. por encima de los valores normales. valores por encima de estos. ya que la HTA. es de 100 a 120 mmHg.

como en las GNA. hidronefrosis. pielonefritis. radiales. las ondas anormales son de 199 . que depende directamente de cada sístole ventricular izquierda. separadas por espacio de tiempo igual. (ocupa hoy día por la mejoría de los métodos diagnósticos. endocrina.. Existen alteraciones de pulsos. ondas iguales. con virilismo. que el aumento de producción de endotelina. Ritmo. renal. es la segunda arritmia más común y consiste en la percepción de latidos diferentes al normal. y el aumento de sustancias oxidantes. El pulso arterial proporciona datos importantes de la eyección del ventrículo izquierdo. normalmente 60 a 90 pulsaciones/minuto (pul/min). sindrome de Cushing. Las alteraciones de la frecuencia son: bradifigmia y taquifigmia. y la hiperplasia adrenal congénita. el 70% de frecuencia). por estrechamiento de alguna o las dos arterias renales y la parenquimatosa. Sistólica y Diastólica y diferentes grados: leve. tibiales posteriores y pedias. y riñones poliquísticos. estas características son: Frecuencia: número de veces que pulsa la arteria por minuto. que puede ser vascular. moderada y grave. aldosteronismo primario. Las causas más frecuentes son: Idiopática o primara.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la velocidad de propagación es de 8 a 10 mts por segundo. de acuerdo a la variación del ritmo y se describen: a) extrasístole (contracción ventricular prematura). 556. palpación y los métodos gráficos. concluyendo que en lugar de ser una enfermedad. es la expresión en las arterias periféricas de la contracción del ventrículo izquierdo. están relacionados directamente con el desarrollo de HTA. y es fundamental examinarlas mediante: la inspección. Hay diferentes tipos de hipertensión arterial: Pulmonar. el feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal y del tejido cromafin de la cadena simpática). las alteraciones son las arritmias. la disminución de la síntesis de oxido nítrico. litiasis en la pelvis renal. El pulso arterial tiene cinco características. Nancy González endotelio. femorales poplíteas. la onda llega a las arterias más alejadas del corazón. es la expresión tardía del daño endotelial severo (8) . en las arterias: carótidas.Pulso Arterial: Es la onda o levantamiento producido en las arterias periféricas. capacidad del corazón de producir en las arterias. braquiales. hipertiroidismo. antes de que haya terminado el período de vaciamiento ventricular.

ondas de tamaño y forma normal. presente en bloqueos cardíacos. se describe el pulso a) blando. se palpa el latido sistólico doble. se le llama así porque se decapita en el nivel sistólico. es el pulso 200 . d) decapitado. originan pulsos patológicos en la forma y amplitud de la onda: a) parvus. hay una onda pequeña en la vertiente ascendente. es extremadamente variable en frecuencia y volumen. con el segundo latido más débil que el primero. o ausencia de pulso. concomitante: palidez. es el pulso deficitario. cuándo para desaparecerlo a la palpación. En la tensión. e) taquicardia paroxística supraventricular. tricuspídea y pulmonar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es la capacidad del corazón de producir en las arterias. forma normal y volumen minuto bajo. al compararlo con la frecuencia del pulso. tabaquismo. mitral. 30 y 40 latidos cardíacos más. se suceden en períodos de tiempo regulares e irregulares. shock hipovolémico. se produce ascenso lento de la onda anacrota y retraso en el descenso c) bisferiens. Se presentan: 5. y b) duro. no es posible en ocasiones ocluirlo. el pulso es pequeño. que endurece la pared arterial. totalmente arrítmico. Amplitud y Forma de la Onda. estenosis aórtica. En patologías: IM. miocardiopatía de bajo gasto. son latidos acoplados en pares. cuándo para ocluirlo a la palpación hay que hacer gran presión y aún así. el más evidente trastorno de ritmo cardíaco. Las causas son: tensión emocional. hipotensión. es parvus y tardus. la presión ejercida es leve. exceso de bebidas alcohólicas y digitálicos. se presenta pausa después de cada tres latidos. Las alteraciones producidas por las diferentes patologías cardíacas. puede ser causado por sobredosificación de digital y cardiopatías. se acoplan en grupos de tres. por estenosis aórtica moderada a severa. c) pulso bigeminado. es la arritmia que cursa con frecuencia cardíaca entre 150 y 220. la causa es la arterioesclerosis. etc. en insuficiencia circulatoria central y periférica. Tensión. es la presión que se ejerce sobre la arteria para ocluirla. Nancy González mayor amplitud y altura. es variante del pulso anacroto pero las dos ondas son similares mientras que en el anacroto verdadero. es la irregularidad irregular. las causas son: juventud. mareo y debilidad. b) fibrilación auricular. deshidratación. con dos ondas gemelas separadas por una pausa central. hipotensión arterial. b) anacroto. se encuentra en el frío intenso y ansiedad. con gasto cardíaco bajo y en derrame pericárdico. d) pulso trigeminado.

Es llamado también pulso deficitario. ICI e IM. durante la inspiración. y sus múltiplos. Nancy González filiforme del shock hipovolémico. al comparar simultáneamente la frecuencia de pulso arterial (palpación). el volumen diastólico y consecuentemente el sistólico serán menores. f) dicroto. desaparece o disminuye (en 10 lat/min o más). y en enfisema pulmonar severo. donde la onda abrupta de la sístole es seguida de colapso también abrupto. si el corazón está impedido de llenarse por pericarditis constrictiva.. la frecuencia cardíaca. celer (en martillo de aire). en pares. el pulso y la amplitud de la onda deben aumentar.. el lecho capilar pulmonar se llena totalmente. taquicardia paroxística. imperceptible. porque desaparece momentáneamente cuándo las ondas de fibrilación no se conducen al ventrículo izquierdo. donde existe aumento de la amplitud: e) magnus. derrame pericárdico a tensión (taponamiento cardíaco). con la inspiración. es el pulso arrítmico de latido desigual.Déficit de Pulso: Signo patológico que consiste en que la frecuencia cardíaca es mayor de 10 lat/min. La razón fisiológica es que durante esta fase.Pulso Paradójico: Es el signo patológico característico e inobjetable de pericarditis constrictiva. carditis. aparece dicrota en la vertiente descendente. y se consigue que la presión arterial sistólica permanece igual o disminuye en 10 mmHg o más. extrasístoles prematuras 201 . 557. y la tensión arterial sistólica que depende del volumen sistólico. En condiciones normales durante la fase de inspiración. También ocurre en la coartación aórtica. estenosis aórtica. y menos frecuente en obstrucciones respiratorias altas. disminuye 10 mmHg o más. g) alternante. recibiendo mayor retorno venoso (precarga). la onda después del cierre de las sigmoideas aórticas. puede palparse en fiebre tifoidea. por insuficiencia de la válvula aórtica. se observa en HTA grave. el pulso paradójico también se examina con el tensiómetro. aunque debería aumentar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. onda grande seguido de onda pequeña. por encima de la frecuencia de pulso. y la frecuencia cardíaca (auscultación). Se observa en: fibrilación auricular. Consiste en que la amplitud y la frecuencia del pulso. es de escasa importancia clínica. 558. Por ser la frecuencia uno de los componentes de la presión arterial sistólica.

expiración-pausa larga). y expiraciones iguales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. invirtiéndose cuándo ocurren patologías toráxicas y abdominales. con pausas constantes entre los dos ciclos. 559. ritmo. y más larga en proporción de 3:1.. en el adulto es de 16 respiraciones/minuto (resp/min). seguida de apnea de corta duración. luego la espiración también ruidosa seguida de pausa de apnea mayor que la primera. Las características de la respiración normal son: tipo. anemia. Las variantes patológicas del ritmo son: a) Kussmaul. taquipnea y apnea. Es la capacidad del centro respiratorio de producir inspiraciones iguales separadas por pausas iguales. que es activa y más corta. profundidad. Las alteraciones son: hipopnea. hiperpnea y polipnea. sin embargo. infección pulmonar. Es la cantidad de aire inspirada en cada respiración. costal superior en la mujer y costo abdominal en el hombre. e hipovolemia. se escuchan en la auscultación. 202 . hipertiroidismo. debe ser regular y constantes. (inspiración-pausa corta. frecuencia. sindrome de Addison. donde algunos latidos son débiles y no producen expansión palpable de la arteria radial. que es pasiva. taquicardia. Las causas más frecuentes son: bloqueo aurículoventricular de primero. profunda y ruidosa. 560. hipotiroidismo.. shock.Respiración: Es la sucesión rítmica de ciclos respiratorios de expansión (inspiración). no hay taquipnea. ingesta de β-bloqueador.Taquifigmia: Aumento de la frecuencia de pulso por encima de 100 pul/min. Las pausas entre cada ciclo respiratorio también deben ser iguales. etc. Las alteraciones son: bradipnea.Bradifigmia: Disminución de la frecuencia de pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto.. En condiciones normales. Las causas más frecuentes son: fiebre. 561. consiste en la inspiración amplia. Nancy González y contracción ventricular irregular. y de retracción toráxica (expiración). aproximadamente 100 cc. número de veces que se repite el ciclo respiratorio (inspiración y expiración) por minuto. segundo y tercer grado. ritmo de galope en la ICC descompensada. En condiciones normales deben expandirse simétrica y simultáneamente ambos hemitórax.

y la intoxicación por salicilados. e ICI.. donde la longitud anteroposterior y lateral es similar. e hipotiroidismo. ECV. neumotórax... ascitis. acidosis metabólica. acidosis metabólica. estado pre-morten. 562. Nancy González polipnea ni ortopnea. 203 . asociada a enfermedades cardiovasculares severas: shock cardiogénico. luego decrece en forma similar y es seguido de apnea con duración variable hasta de 20 segundos. 564. edema pulmonar agudo. semejando una cordillera de montañas. derrame pleural. b) Biot. es la respiración más arrítmica que se ha descrito. y luego sucesivamente ciclos similares. es superficial generalmente asociada a procesos de alcalosis metabólica. acidosis respiratoria. 563. tumores cerebrales.Normocéfalo: Es el cráneo normal. presenta períodos donde aumenta progresivamente la frecuencia y profundidad de la respiración. se manejan grandes volúmenes de aire inspirado. y c) Cheyne Stoke. Se observa en encefalitis. sindrome de Addison. es el equivalente de la fibrilación auricular en el corazón. describe una curva tipo silla de montar.Hiperpnea: Es el aumento de la profundidad y amplitud de la respiración.Hipopnea: Es la disminución de la profundidad y amplitud de la respiración. Cabeza 565. pleuritis. se observa en la acidosis metabólica (cetoacidosis diabética). urémica. peritonitis. hay desigualdad en la amplitud de los movimientos respiratorios y en los intervalos. y en niños y ancianos sin patología. Examen Físico Especial. generalmente asociada a procesos de consolidación pulmonar. ICI. en general el aspecto del cráneo es armónico con el resto de los segmentos corporales. coma de diferentes etiologías. asma bronquial. neumotórax. embarazo. durante el sueño..Polipnea: Es el aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiración.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. etc. Se observa en ICI.

569.. neurótica. y malformaciones congénitas..Microcefalia: Es la disminución de tamaño de la cabeza y de la circunferencia cefálica. adnata. localizada o generalizada. es una variación normal frecuente de tipo familiar.Turricefalia: Deformidad del cráneo. 568. Existen varios tipos: familiar. 572.. debido a frecuente de tipo 204 . predomina en hombres. osteítis deformante. Nancy González 566. en este caso se denomina craneotabes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en general se debe a anencefalia y cierre prematuro de las suturas interóseas... es una variación normal genético. raquitismo.Alopecia: Sinónimo de calvicie. 567. se evalúa cada mes la progresión del crecimiento cefálico. Se observa en sífilis congénita. es más ancho que largo. En el niño. frecuente en los adolescentes debido a presiones sociales y depresión. 570. acromegalia. es la pérdida anormal de cabello. y familiar. tricofítica. se debe evaluar con tomografía axial computadorizada (TAC).. asociado con: hidrocefalia. es la congénita por ausencia de bulbo piloso.Dolicocéfalo: Es el cráneo donde la longitud anteroposterior es mayor que la lateral. por trastornos trofoneuróticos. en el adulto debe ser de 58 a 62 cms. y circulares el cuero cabelludo que se torna blando y blanco. es más largo que ancho.. 571. en zonas bien definidas.Craneomalacia: Reblandecimiento de los huesos del cráneo. cerebral. si crece en proporción mayor que la esperada. que le confiere aspecto de torre y terminación puntiaguda de la cabeza. que se repite por generaciones en la familia. areata. frecuentemente por craneosinosotosis o cierre temprano de las suturas interóseas (sinostosis).Macrocefalia: Es el aumento de tamaño patológico de la cabeza y de la circunferencia cefálica.Braquicéfalo: Es el cráneo donde la longitud anteroposterior es menor que la lateral.

Osteoma: Tumor propio de hueso. también puede ocurrir por obstrucción de la circulación.. 577.Quiste Dermoide: Tumefacción congénita localizada en la cabeza.Angioma: Tumor vascular congénito o adquirido. con la consecuente acumulación en los ventrículos cerebrales. del recién nacido debido a trauma obstétrico. y prematura. 573. ubicado con frecuencia en la región frontal...Cefalohematoma: Tumoración fronto-occipital. situada frecuentemente en la parte anterior del cráneo.. 576. benigno. rojo oscuro.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la que ocurre en la adolescencia. y en ocasiones a la auscultación. ocurre en sífilis secundaria. en la población el Hornito. dura. 574. sifilítica. 578. y parietal. se reabsorve en los días subsiguientes. el contenido es sanguíneo y provoca deformidades llamativas. El recién nacido presenta parálisis cerebral. parietal y frontal. pastosa. En Cabimas. irreductible. pétreo. hasta desaparecer. Los estudios del Instituto de investigaciones neurológicas de LUZ. 575. es blando. sobre la superficie del cráneo. formado por vasos sanguíneos ineficientes. relacionó a las emanaciones tóxicas de la industria petrolera.. Estado Zulia.Anencefalia: Trastorno congénito que consiste en la ausencia de corteza cerebral. los casos de anencefalia. se escuchan soplos. (durante la década de los 90). y disminución de la 205 . está ubicado frecuentemente en la región occipital. aumentó en un lapso de 5 años.Hidrocefalia: Aumento de la producción de líquido cefalorraquídeo por los plexos coroideos. porque en la corteza cerebral está la función motríz del ser humano. Es frecuente en embarazos desarrollados en regiones donde existe la producción de tóxicos ambientales. Nancy González tricofitos (micosis).. formada por restos ectodérmicos. con la aparición de esta anomalía congénita.

la facie luce asimétrica y deformada. debilidad mental por atrofia de la corteza cerebral. Nancy González reabsorción. y retinoblastoma. 579.Lagoftalmo: Signo patológico donde el párpado superior está más elevado de lo normal. En los adultos la cefalea es el síntoma característico. 583. se observa en el hipertiroidismo por acumulación de tejido graso retroocular.. en este caso la solución es quirúrgica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para prevenir lesiones corneales. y se presenta con macrocefalia a predominio frontal. y enfermedad caquetizante.Enoftalmo: Hundimiento de uno o ambos globos oculares.Buftalmo: Es la protrusión exagerada de ambos globos oculares. y sindrome de Claude-Bernard-Horner (lesión del simpático cervical). en el ángulo interno de ambos ojos.Hipertelorismo: Separación excesiva de ambos ojos (medida en distancia interpupilar). puede ser familiar. característico en el sindrome de Down. en aneurismas. procesos inflamatorios. En la infancia es frecuente la obstrucción de los agujeros de Luschka y Magendi. mirada del sol poniente. secuela de trauma y de cirugía reconstructiva. se observa como signo característico del sindrome de Down.. 581.Epicanto: Pliegue de piel redundante (repliegue). El ojo no puede cerrarse voluntariamente y permanece abierto. 582. aún durante el sueño. cubriendo menos del 1/4 de la córnea. con aumento de la hendidura palpebral. cuándo es único. familiar y hereditaria.. eventualmente ocurre hidrocefalia a presión normal en los ancianos con atrofia cerebral y en otras oportunidades cursa con hipertensión intracraneal. tumores oculares... (debe su nombre a la semejanza con el ojo de búfalo). por la atrofia de los músculos oculares.Exoftalmo: Protrusión de uno o ambos globos oculares. se cierra y ocluye con los 206 . y convulsiones. las causas son: hidroftalmía.. glaucoma. 580. y en ambos ojos en deshidratación severa. 584.

las causas son: cicatrizal por retracción. causado por la enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa). 589.Ectropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está dirigido hacia fuera permanentemente... horizontales. ubicada en la parte interna del párpado inferior.. verticales o rotatorios. Puede ocurrir en los párpados superiores e inferiores y produce caída de las cejas. Las causas son: lesiones cerebelosas. 590.Blefaritis: Inflamación de los párpados con o sin edema. dejando expuesta al ambiente la mucosa conjuntival palpebral. secuelas de quemaduras y traumatismos. sarcomatoso por engrosamiento de la conjuntiva. Las causas son: espasmódico por contracción muscular y orgánico por retracción cicatrizal. infecciosa: viral. de las vías aferentes del cerebelo y de la rama vestibular del 8vo par craneal (auditivo). agotables o inagotables. Nancy González dispositivos apropiados. traumas. paralítico por parálisis facial y senil en los ancianos. etc. espontáneos o provocados. 585.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y epífora. en vaivén. 586.Entropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está dirigido hacia dentro permanentemente. Las causas son: alergias. oscilatorios y pendulares.Signo de Fournier: Ausencia de la cola de la cejas. 588. produciendo ulceras y epífora. con el consecuente resecamiento... 207 . las pestañas se dirijen a la conjuntiva ocular y la córnea. bacteriana.. 587. Las causas son lesión periférica del facial (7mo par craneal). produciendo aspecto leonino. con dos fases instantáneas: lenta que señala el lado lesionado y rápida que le da el nombre al nistagmus.Chalazión: Signo patológico que consiste en la formación de quiste sebáceo en la glándula de meibomio.Nistagmus: Movimientos involuntarios y rítmicos de los globos oculares.

Nancy González 591. más frecuente en el lado interno del globo ocular. Las causas son: traumáticas. micótica. infecciosa: viral y bacteriana. 592. etc 594. en la unión esclero-corneal. secreción acuosa o purulenta y epífora. 595.Horduelo: Signo patológico (orzuelo).Conjuntivitis: Inflamación de la mucosa ocular con: enrojecimiento por vasodilatación capilar. infecciosas... Existe predisposición familiar y puede ser hereditario.Quemosis: Edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar. dolor. bacteriana.. 208 . 596. 597. donde existe inflamación del folículo piloso de las pestañas. es llamado también carnigón. Las causas son: alergias. prurito y consecuente lesiones de rascado. infección viral. bacteriana..Pterigio: Signo patológico donde se observa un repliegue vascularizado.Leucomas: Signo patológico que consiste en opacidades blanquecinas de la córnea por úlceras.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. perpetúa el proceso inflamatorio. con sol intenso y vientos. dolor.. puede formar un rodete alrededor de la córnea. de aspecto gelatinoso.Queratitis: Inflamación de la córnea con dolor y epífora. escrofulosa. alimentos y medicamentos. Se observa con mayor frecuencia en los países tropicales. las causas están relacionadas con: alergias al maquillaje. Las causas son: infección viral (herpes simple). Las causas más frecuentes son: traumas. con infección por stafilococos. traumas. epífora y resequedad de los ojos. etc. etc. éstos resecan la conjuntiva y la posterior manipulación. esclerosante. que forman adherencias con la cara anterior del iris. con enrojecimiento.Meibomitis: Inflamación de la glándula de meibomio (glándula sebácea del globo ocular). despulimientos y contracción de la córnea. 593. traumas. autoinmunitarias...

Isocoria: Hallazgo normal de las pupilas.Anisodiscoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño y forma. 4to y 6to y de los músculos que inervan.. Las causas son: familiar.. congénita. En tiempos pasados se observaba como secuela de extracción de catarata. 604. las causas son: senilidad y en los jóvenes. 602. Se describen variantes como: la pupila de Argyll Robertson.. congénita. puede ser selectiva o total.Oftalmoplejía Interna: Signo patológico que se caracteriza por la parálisis de los músculos del iris. las causas son: lesión de los nervios oculomotores 3ero.Oftalmoplejía Externa: Signo patológico donde existe parálisis de los músculos extrínsecos del ojo.. 600.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. secuela de trauma y cirugía ocular. la hiperlipemia. Se observa en: miastenia gravis.. de la córnea en la parte externa. el cual no puede moverse. 599. las cuales son del mismo tamaño. puede estar relacionado con lesión del 3er par craneal (iridoconstrictor) y del simpático (iridodilatador). miotónica y la de Adie. las causas son: familiar. con pupila paralítica. 601.Discoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente forma. 209 .. Nancy González 598.Anisocoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño. diábetes mellitus y neuropatía periférica. congénita. traumática y secuela de uveitis. 603.Gerodonton: Signo patológico que consiste en la presencia de un halo grisáceo en el borde circular (limbo).. En la actualidad la modernización de los equipos permiten la facoextracción sin dejar secuela pupilar. frecuentemente midriática. a causa de lesión de la rama parasimpática del 3er par y lesión mesencefálica (pedúnculo cerebral).

610. 210 . Nancy González 605. cuerpo extraño en vías aéreas superiores. y cefalea intensa. además del enrojecimiento. y traumáticas (boxeadores y otros deportes violentos). todo lo cual produce el aspecto lobulillado. 608.Naríz en Silla de Montar: Signo patológico en la pirámide nasal. la causa más frecuente son: malformación adquirida. La desfiguración es por aumento de tamaño de las glándulas sebáceas y del tejido conjuntivo.. Puede ser de ángulo abierto y cerrado. alcoholismo y predisposición familiar.. “hambre” de aire. en la porción ósea. con numerosas telangiectasias por hipertrofia de los vasos.. hereditario.Rinomegalia: Signo patológico donde se observa aumento desmesurado y disarmónico de la pirámide nasal..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 609. ojo duro.Rinofima: Signo patológico donde se observa aumento desmesurado de la pirámide nasal. que consiste en la depresión y hundimiento cóncavo en la región interorbitaria de la naríz.. 606. es ocasionada por la sífilis congénita. las causas son: Crisis asmática. de origen infeccioso. y consiste en el movimiento de las alas de la naríz durante la inspiración. 607. denota esfuerzo. que cursa con dolor ocular.Glaucoma: Signo patológico por aumento de la presión intraocular.Aleteo Nasal: Signo patológico que indica la severidad de la enfermedad respiratoria. congénito. Las causas son: familiar. que pone en peligro la vida. sindrome de consolidación pulmonar amplio y severo.Desviación del Tabique Nasal: Es la deformación lateralizada de la naríz por lesión del tabique nasal.. Las causas son: acné rosado y alcoholismo crónico.

consiste en una pequeña eminencia o vegetación. etc. pólipos abscedados. etc. Nancy González 611.-Nódulo: Lesión primaria frecuente en la piel de la naríz. Existen otros tipos de tofos como el sifilítico (goma). y el dentario. en la región central e inferior del tabique nasal. lesión de rascado infectada secundariamente. Las causas son: alergia. pétreo.Furúnculo: Es la lesión de la piel. Existen variedades: acneiforme que es senil. produce obstrucción a la entrada del aire y respiración dificultosa. producida por el mycobacterium leprae.Perforación del Tabique: Signo patológico donde se observa pérdida de la solución de continuidad. 612. 615.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. 211 . donde se observa inflamación e infección circunscrita del aparato polisebáceo de la piel. abscesos en cornetes. formada por células de diferentes orígenes. puede ser originada por traumas con objetos punzantes.Nódulo Leproso: Lesión primaria de piel que consiste en la eminencia o vegetación granulomatosa. pueden ser embrionarias. Se observa en la lepra lepromatosa. las causas son: manipulación del acné. 614. duro.. basales.. y adenoma quístico benigno múltiple. si se unen varios furúnculos forman el ántrax. y adiposas. sinusitis y manipulación de la mucosa nasal. en sitios cercanos a las articulaciones de los dedos y miembros. es nodular.Tofo Gotoso: Lesión primaria de la piel y tejido celular subcutáneo.-Hipertrofia de Cornetes: Es el aumento de tamaño patológico de los cornetes. 616. 613..Epitelioma: Tumor benigno o maligno compuesto frecuentemente por células epiteliales. acné sebáceo concreto. verdadero cálculo de ácido úrico. adenoide cístico (tumor de Broke). 617.. consiste en acúmulos de cristales de uratos. que cursa con anestesia y posterior ulceración. producido por alteración metabólica de las purinas. pequeña. introducción de cuerpos extraños secundariamente infectados.

... en individuos de raza negra.. 622.Herpes Labial: Lesión vesicular. es específico de la otitis media. porque el tratamiento médico ha sido ineficaz. mediante la miringotomía y posterior colocación de sonda. traumatismos. con el dedo índice del examinador sobre el conducto auditivo externo del paciente. 621. y los que utilizan adornos pesados en los labios durante largos períodos. Actualmente se han diseñado prótesis que ayuda a resolver el proceso de alimentación. etc. ocasionada por el virus de herpes simple en personas que anteriormente han padecido de varicela zoster.Paladar Hendido: Es la separación patológica y hendidura congénita. edema angioneurótico. 619...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 623. puede ser constitucional. en los labios y en la comisura de ellos. 620. perlada solitaria y arracimada. para drenar otitis media purulenta.Maniobra del Trago: Es la presión ejercida en el trago. está escindido (hendidura congénita). por falta de cierre del paladar óseo y se establece comunicación de la boca con la cavidad nasal. frecuentemente se acompaña de labio leporino. por falta de cierre de la sutura medial. otras causas son: anasarca. en alguna parte de su trayecto. mientras se realizan las cirugías correctivas.. 624. Pueden iniciarse durante 212 . puede aparecer como manifestación única o acompañarse de paladar hendido. alergias.Macroquilia: Aumento de tamaño patológico de los labios.Miringocentecis: Es el drenaje de la otitis media purulenta. lo suficientemente intenso para provocar o agravar el dolor del oído.Labio Leporino: Defecto congénito del labio superior donde se pierde la solución de continuidad. ocasionando graves problemas de alimentación al recién nacido.Miringotomía: Es la cirugía que se realiza en la membrana timpánica (corte). Nancy González 618. y también en subluxación del maxilar inferior y artritis témporomandibular.

Cuándo el odontólogo realiza cura de caries. 627.Diastema: Trastorno congénito donde existe separación exagerada de los incisivos superiores o inferiores. traumas severos en la boca. cuándo se ha extraído un diente.Exodoncia: Es la ausencia de una o varias piezas dentarias.Efélides: Lesiones maculares hipercrómicas (pecosidades).. stress. se denominan dientes de Hutchinson. 628. debe indicarse antibióticos preventivos para el corazón. deficiencia severa de calcio y fluor. cuándo se han extraído varias piezas dentarias. con putrefacción de la pulpa dentaria.. las causas más frecuentes son: congénita. 625. piorrea. con necrosis progresiva y pérdida en la firmeza de la inserción de los 213 . 626. Produce masticación incompleta. y con ello digestión dificultosa. Se describen varios tipos: única. (también es el acto realizado por el odontólogo para extraer los dientes). absceso alveolar. 629. insolación o aparecer espontáneamente. y se observa en la sífilis congénita.Anodoncia: Es la ausencia de todas las piezas dentarias en ambas arcadas. en alguna y ambas arcadas.. producen dolor intenso y prurito. y múltiple. inmunosupresión.Piorrea: Inflamación purulenta y flujo de pus proveniente de los alveolos dentarios.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 630.Caries Dental: Disolución y desintegración del esmalte y la dentina... que se asientan en las válvulas cardíacas y desarrolla endocarditis bacteriana. alveolitis. en los labios frecuente en la poliposis intestinal (sindrome de Peutz-Jeghers).. Esta ausencia puede ser ocasionada por traumas. en alguna de las arcadas (superior o inferior). caries. caries por mal aseo bucal. Nancy González procesos febriles. piorrea. por la acción de bacterias productoras de ácido. Cuándo los dientes son además pequeños y el borde libre es aserrrado. cursa con halitosis y puede diseminar émbolos infecciosos. infecciosos. senilidad.

Las causas son: glositis de diferentes etiologías. Es causada por caries no curadas. y en ocasiones con desprendimiento de los dientes. gingivitis. 632. Se clasifica en: aguda.Glositis: Inflamación de la lengua con enrojecimiento. aliento alcohólico.Macroglosia: Signo patológico donde se observa aumento de tamaño de la lengua. cuándo el proceso ha ocurrido numerosas veces y se han formado criptas. en insuficiencia hepática y el coma hepático. mal aseo bucal. traumas. traumáticas (deglución de cuerpos extraños). las causas más frecuentes son: mal aseo bucal. etc. infecciosa: bacteriana y micótica (la más frecuente es la moniliasis. donde se deposita el alimento. y crónica.Uvulitis: Inflamación de la úvula o campanilla con enrojecimiento. Nancy González dientes. 635. con mayor frecuencia matutina.. cuándo es de reciente inicio. amigdalitis crónica y caries dental. y sialorrea. y LES. 214 . etc. en consumidores de alcohol y otros alientos sugerentes de sustancias ingeridas. aliento a cadáver recién abierto. es llamada también tonsilitis. con intentos suicidas como kerosen.Halitosis: Es el denominado mal aliento. y sialorrea. sindrome de Down. dolor. odinodisfagia. que imposibilita cerrar la boca.. la causa más frecuente es viral..Amigdalitis: Inflamación e hipertrofia de las amigdalas palatinas. mal aseo bucal. infecciosas: viral. urinoso se observa en IRC.. a fruta muy madura en la cetoacidosis diabética. en diabéticos e inmunosuprimidos).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. inmunosupresión humoral. infección viral. 631. Las causas son: alérgicas. Se describen varios tipos de alientos sugestivos de enfermedades específicas: aliento cetónico. porque prácticamente no cabe. 633. Las causas son: alérgicas. aumento de tamaño. sialorrea y disartria. aliento urémico. Las causas son: traumáticas (mordedura accidental). sufre putrefacción e infecta toda la glándula.. traumáticas. bacteriana y micótica. es decir olor fétido en la boca. con fiebre. y mal aseo bucal. odinodisfagia e incluso imposibilidad para deglutir. bacteriana y micótica. 634. y edema.

Estomatitis: Es la inflamación de la mucosa oral. 642. Las causas son: traumas. esclerodermia y otras enfermedades autoinmunitarias. mal aseo bucal. que ocupa una o las dos amigdalas palatinas. 215 . infecciones: viral. y enfermedad de Benhet. mal aseo bucal y el contacto con sustancias irritantes. infecciones: viral. bacteriana y micótica. y dificultad para masticar los alimentos. en la epilepsia.Lengua Geográfica: Es el signo patológico donde se observan placas denudadas irregulares. infecciosos. bacteriana y micótica..Absceso Amigdalar: Es la acumulación circunscrita de pus. 638. con enrojecimiento. Las causas son: alergias.. gingivorragia y sialorrea. 639. 643.. frecuentemente secundaria a amigdalitis crónica. infecciones: viral.Faringitis: Es la inflamación de la faringe que produce odinofagia y fiebre. por obstrucción y dilatación del conducto de las glándulas salivales y de la mucosa de esa región.Hiperplasia Gingival: Es el aumento de tamaño con y sin inflamación de las encías. se ha descrito en LES. infección bacteriana y quistes de los senos.. 640. y rinorrea (acuosa. maxilar. bacteriana y micótica. con enrojecimiento severo. con surcos profundos y amplios en la superficie de la lengua.. tumorales y secundarios a ingestión de medicamentos tipo difenilhidantoína (Epamin).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sialorrea. Nancy González 636. Las causas son: alergia.Ránula: Es el tumor quístico debajo de la lengua. rodeadas de epitelio engrosado. dolor mastoideo. Las causas son: traumas. y mucosa). 637.. traumas. que simulan un mapa geográfico. debido a: procesos inflamatorios. mucopurulenta.. 641..Gingivitis: Es la inflamación de las encías.Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales que se manifiesta con cefalea frontal.

con las costillas horizontalizadas... ICC y sindrome de obstrucción de vena cava superior. Tórax Respiratorio 649. es sincrónica con el latido cardíaco. (de pie).Soplo Carotídeo: Es el sonido patológico auscultatorio que remeda el soplar con los labios entreabiertos.Escrófula: Es el signo patológico en la región lateral del cuello. también se observa en el pulso venoso yugular.. en el trayecto de la carótida y la yugular interna. en la etapa más grave. o son translúcidos que es lo normal.Tórax en Tonel: Es el característico tórax enfisematoso que tiene forma globulosa. 646. y a diferentes inclinaciones. se percibe como si estuviera en inspiración permanente. las fosas supra e 216 . y cualquier otro lugar del organismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. los senos paranasales (pero puede también practicase en las bolsas escrotales)..Ingurgitación Yugular: Es la distensión patológica de la vena yugular interna.. especialmente en la mitad superior. por colapso rápido telesistólico. debido a fistulización y posterior expulsión de pus y caseum por infección tuberculosa ganglionar.. y sacudidas rítmicas de la cabeza y regiones laterales del cuello. en regiones laterales del cuello. se escucha durante la sístole. y aneurisma aórtico. sobre las carótidas.Diafanoscopia: Es el procedimiento que consiste en transiluminar con el diafanoscopio. 647. debido a insuficiencia tricuspídea. Nancy González 644. cuándo se coloca al paciente en decúbito. Se realiza en una habitación oscura y se observa si están ocupados por secreciones. Cuello 645. debido a: ICD.Danza Carotídea: Es el signo patológico de movimiento danzante. se puede evidenciar a 180 º. debido a estenosis parciales. por insuficiencia de la válvula aórtica. quistes. 648.

Tórax Cifoescoliótico: Es el tórax que tiene alteraciones estructurales de la columna vertebral.Red Venosa Colateral Toráxica: Es la presencia de venas tortuosas e ingurgitadas. asma de la infancia. es el tórax que se presenta prominente hacia adelante en la mitad superior del esternón.Depresiones Toráxicas: Son hundimientos del tórax en cualquiera de las regiones: anterior.Tórax en Quilla: Llamado también “pecho de pollo”. 654. y desviación lateral (escoliosis).Tórax Excavatum: Pectus excavatum. es el tórax caracterizado por depresión simétrica de la mitad inferior del esternón.. Las causas son: congénitas y constitucionales. 653.. o de las costillas. cifosis). etc.. por traumatismo.. en forma de quilla. etc. Nancy González infraclaviculares insufladas y los esternocleidomastoideos son prominentes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. lateral y posterior. mal de Pott (TBC ósea). debido a traumatismo. 655. 651. puede ser constitucional. Las causas 217 .. atelectasia pulmonar. raquitismo. 650. 652. aumento de la convexidad posterior (cifosis). Esta deformidad puede ser constitucional. para derivar el retorno venoso. etc. o secuela de asma y cardiopatía congénita. llamado también tórax infundibuliforme.. cardiomegalia. secundaria a enfermedad de la columna. Es propio del enfisema pulmonar y de la enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica (EBOC). laterales y posterior debido a deformidad del esternón y de las costillas. durante la niñez.Abombamiento toráxico: Son elevaciones del tórax en cualquiera de las regiones: anterior. secuela de pleuresía. debido a sindrome de compresión de los grandes vasos venosos que desembocan en el corazón. por deformidad en la columna vertebral toráxica (escoliosis.

tumor de Pancoast. es un signo grave y es necesario atender la patología causante rápidamente. causado por pleuritis y bridas pleurales. si en la mayoría de las regiones mencionadas. Nancy González frecuentes son: linfoma de Hodgkin. cuándo los espacios intercostales no se expanden. 659. 658.. La causa de disminución de la expansibilidad toráxica localmente. Se clasifica en: supraclavicular. supraescapular. cuándo alguna o las dos regiones supraclaviculares (izquierda o derecha). existe retracción paradójica.Expansibilidad Toráxica: Es la distensión de la cavidad toráxica en inspiración y la retracción durante la expiración.. para evitar la muerte. en presencia de enfisema pulmonar. hipotrofia de la vena cava superior y SHP.. El tórax en ocasiones luce inmóvil (quieto). 656.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Cornaje: Ruido patológico inspiratorio que se escucha sin el estetoscopio. en un hemitórax en: neumotórax a tensión. y en la insuficiencia respiratoria aguda. Se observa en pleuresía retráctil.Edema de Pared Toráxica: Extravasación de plasma al espacio intersticial de la pared toráxica.. En condiciones normales debe ser simétrica en todas las regiones de cada hemitórax: supraclavicular. y EBOC. infarto pulmonar. subcostal. y universal. es decir que casi no se expande en inspiración. cuándo la región infracostal no se expande. derrame pleural. llamado edema en esclavina por compresión de la vena cava superior. axilar e infraxilar. apical. por secuelas de pleuresías anteriores. puede ser: superior. interescapular y la infraescapular. totalmente. y en la totalidad del tórax. intercostal. es el sindrome de consolidación pulmonar (neumonía basal uni o bilateral. mamaria. del lóbulo medio. en esta circunstancia. en el caso de anasarca por IRC y en hipoproteinemia.Tiraje: Retracción paradójica de los espacios intercostales durante la inspiración. no se expanden. infraclavicular. tumores benignos y malignos del pulmón). 657. y es debido a obstrucción de las vías aéreas superiores como ocurre en la 218 . atelectasia.

El tratamiento clínico es adrenalina y en última instancia la traqueostomía.Soplo Tubárico: Ruido patológico respiratorio. es el sonido patológico que se escucha a la palpación y auscultación de los hemitórax.. se escucha al auscultar el tórax tanto en inspiración.Timpanismo: Ruido patológico respiratorio. en este último caso es un signo grave y debe ser tratado rápidamente para proteger la vida. al pronunciar el paciente palabras en tono bajo. y es equivalente (remeda) a percutir sobre el muslo. obesidad.Matidez Toráxica: Ruido patológico respiratorio que se escucha al percutir con la mano derecha del examinador sobre la mano izquierda.. Es producido por neumotórax unilateral o parcial y dilatación sostenida y patológica de los alveolos pulmonares. en la pared anterior del tórax.. Ocurre en la consolidación pulmonar. Remeda el roce entre cueros despulidos. 662. Las causas 219 . que no es la bifurcación de la tráquea. Nancy González hipertrofia de adenoides y cornetes.. y el examinador lo percibe claramente. mala postura al dormir y edema de glotis. despulidas por inflamación. Este sonido se presenta en consolidación pulmonar de diferentes etiologías: neumonía sin derrame.Pectoriloquia: Llamado también hablar por el tórax. infarto. producido al percutir con la mano derecha del examinador sobre la mano izquierda colocada en los espacios intercostales de la pared toráxica. en enfisema. donde se une el manubrio con el cuerpo del esternón. colocada en los espacios intercostales de la pared toráxica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. remeda el sonido producido al percutir sobre un tambor y sobre el abdomen sano.. 663. debido al roce de las pleuras (visceral y parietal). 660. atelectasia y tumores pulmonares.Frote Pleural: Ruido patológico respiratorio. 661. este sonido es producido al chocar el aire inspirado en el bronquio obstruído. durante la inspiración. 664. (similar al soplo laringotraqueal normal). como en espiración. cuándo se ausculta en cualquier otro lugar del tórax.

broncoespasmo. el examinador escucha claramente con el estetoscopio identificando letra por letra. con y sin disfonía. (ruido pulmonar normal). Cuándo en el adulto se auscultan sibilantes mixtos en cualquier sitio específico del tórax. en alergias... 666. espiratorio.Roncus: Ruido patológico respiratorio. se debe descartar la presencia de un tumor pulmonar. que se ausculta en el tórax. se auscultan en inspiración y expiración. parenquimatoso. hipersecreción mucosa y cuerpo extraño en bronquio. eminentemente bronquial. 668. Según la escuela anglosajona. bronquiectasia. Nancy González son procesos de consolidación pulmonar como: neumonía. por la movilización de secreciones en los bronquios durante la inspiración y expiración. y 220 . bronquitis crónica. hipereactividad bronquial.Broncofonía: Sonido patológico que se escucha a la auscultación de los campos pulmonares. y en la etapa inicial y de curación de neumonía. al pronunciar palabras en tono bajo. semeja al ronquido. se ausculta solamente durante la expiración. se ausculta solamente durante la inspiración. las causas son: bronquitis aguda. eminentemente bronquial. es el estertor bronquial (seco).Sibilante: Ruido patológico respiratorio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. infartos y tumores pulmonares. por la suma de factores: liberación de linfoquinas.Crepitantes: Ruido patológico respiratorio que reemplaza al murmullo vesicular. y mixtos. que se ausculta en el tórax. y EBOC. y factores mediadores de la inflamación. 667. Se clasifica en: inspiratorio. característico del asma bronquial. que ocasiona obstrucción intrínseca y extrínseca del bronquio. 665. es eminentemente alveolar. semeja al silbido. atelectasia. cuándo están parcialmente obstruidos los bronquios grandes y medianos. Las causas son: bronquitis aguda y crónica. cuándo existe obstrucción de los bronquios pequeños y los bronquiolos. alergia. que son buenos conductores de los sonidos. Las causas son similares a la pectoriloquia.. por secreciones espesas. enfisema..

Debe realizarse la inspección para observar si está en el lugar correspondiente. En ocasiones el corazón no es visible ni palpable y se denomina corazón quieto. hipertrofia cardíaca. semejan al crujir del manojo de cabellos frente al pabellón auricular y se auscultan en neumonitis. o está desplazado y confirmarse con la palpación a mano llena sobre el área precordial. estenosis apretada de la aorta. es más evidente en espiración. se auscultan en edema agudo de pulmón. Nancy González se auscultan al final de la inspiración. Son los agregados pulmonares húmedos. y se encuentran en la fase de estado de la neumonía.Punto de Máximo Impulso: Es la proyección del latido del ventrículo izquierdo. 670. especialmente la punta del corazón. Las causas de desplazamiento hacia arriba y a la izquierda son: el derrame pleural izquierdo. crepitantes medianos: semejan el sonido de una tableta efervescente colocada en medio vaso de agua. estos producen levantamiento de la pared toráxica y proyección del corazón.Corazón Hiperdinámico: Se observa al realizar la inspección del tórax. y los crepitantes gruesos o borbotantes: semejan el soplar con un pitillo en un vaso de agua a medio llenar. en individuos delgados puede verse y palparse entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo con la línea medioclavicular izquierda (5to EICILMCI). Las causas frecuentes son: arritmias cardíacas. en la región toráxica afectada... En condiciones normales. en la pared toráxica. En condiciones patológicas el corazón puede desplazarse a diferentes sitios de la pared toráxica. la fase inicial y de resolución de la neumonía y en el enfisema pulmonar. para tratar de palpar el corazón. etc. en estos casos se lateraliza al paciente hacia la izquierda. que es visible. ICI y la ICC.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por secreciones escasas o abundantes en los alveolos pulmonares. el área precordial presenta impulsos y latidos de fuerte intensidad. Tórax Cardiovascular 669. y se clasifican en tres tipos: crepitantes finos: ruidos patológicos inspiratorios. 221 .

para colocar el estetoscopio. hacia abajo y a la izquierda (en la axila) por hipertrofia del ventrículo izquierdo y hacia la derecha en neumotórax izquierdo. 222 . por su baja tonalidad. ICD.Foco Pulmonar: Es el lugar en la cara anterior del tórax.Foco Accesorio Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax. están muy separadas por el crecimiento cardíaco. y en ICI. 675. anasarca. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas aórticas.Foco Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax. en el hombre coincide con la tetilla y en la mujer sobre la mama. donde también se proyecta el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas aórticas. área precordial. Se encuentra situado en el 5to EICLMCI.. 671. 674. área precordial.Foco Mitral: Es el lugar en la cara anterior del tórax. Nancy González ascitis voluminosa. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea paraesternal izquierda (2do EICLPEI). Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea paraesternal derecha (2do EICLPED).. Estas causas alejan el corazón de la pared toráxica. 672. donde el corazón está en fase dilatada y las válvulas cardíacas que son las productoras de los ruidos. 673. área precordial. enfisema pulmonar y derrame pleural izquierdo.. embarazo. con la línea paraesternal. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula mitral.Ruidos Cardíacos Hipofonéticos: Se denomina así cuándo el primer y el segundo ruido son difíciles de escuchar a la auscultación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se observa en obesos. ICC en fase terminal. son los focos de la base. si presenta gigantomastia hay que movilizar la mama. Se encuentra en el 3er espacio intercostal izquierdo. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas pulmonares. con el pulmonar y el aórtico.. coincide con el apex.. área precordial.

sobre el foco mitral (5to EICLMCI). digitálicos. Las patologías que producen taquicardia son: Arritmias supraventriculares con alta conducción ventricular (fibrilación y flutter auricular).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por hipertrofia del ventrículo izquierdo con volumen minuto aumentado. 677. La referencia para contarla es el “dun” o primer ruido cardíaco. pero se mantienen debajo del rango de taquicardia. abuso de benzodiazepinas. Es aconsejable colocar el estetoscopio por el lado de la membrana. relaciones sexuales y emociones). En condiciones normales la frecuencia cardíaca es de 60 . y con la mano derecha el examinador toma el pulso radial. uso exagerado de β-bloqueadores. taquicardia paroxística 223 . bañarse. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula tricuspídea. 678. junto con el mitral. área precordial.. para confirmar la sincronía. hipotiroidismo. la frecuencia cardíaca por liberación de catecolaminas.Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 lat/min. aumentando y disminuyendo el número de lat/min.Bradicardia: Es la disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto. En condiciones fisiológicas durante el sueño (por vagotonía). y vagotonía primaria.. segundo grado y tercer grado. 679. antiarrítmicos.Foco Tricuspídeo: Es el lugar en la cara anterior del tórax. son los focos de la punta. ejerciendo ligera presión.Frecuencia Cardíaca: Es el número de veces que se contrae el corazón en un minuto. Nancy González 676. evacuar... Se encuentra situado 1 cm por encima del apéndice xifoides. caminar. Las patologías que producen bradicardia con mayor frecuencia son: bloqueo aurículoventricular de primer grado. que es patológico. La frecuencia cardíaca puede ser alterada por diferentes patologías. se presentan frecuencias ‘normales’ de 55 latidos por minuto o menores. Las funciones de supervivencia (comer. que son el rango de seguridad entre 90 que es normal y 100 o mayores. En condiciones fisiológicas hay 10 lat/min.90 lat/min. y en los atletas de alta competencia. aumentan en menos de 10 lat/min.

. debe ser limpio y de menor intensidad que el primer ruido. suele presentar variaciones patológicas: desdoblamientos. pulso alternante. en el caso del corazón es la producción de ruidos cardíacos desiguales. ésta puede ser ocasionada por estimulación del neumogástrico. hipertiroidismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. de apertura. y pulmonar (2do EICLMPEI). 680. característico del prolapso de la válvula mitral. remeda la sílaba “lub”. ICI. prolapso de válvula mitral sintomática. milisegundos después ocurre la diástole. enfermedad del nodo sinusal y taquicardia paroxística. es producido por el cierre de valvas sigmoideas aórtica y pulmonar. y la intoxicación digitálica.Primer Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial. Las causas incluyen: extrasístoles. 224 . fiebre. en los focos aórtico (2do EICLPED). remeda el “dun”. es la que más frecuente se lesiona en endocarditis de diferentes etiologías. donde la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración.. Nancy González supraventricular. e ICC descompensa. endurecimientos y calcificaciones. sífilis y LES. reforzamientos. flúter y fibrilación auricular. por la mayor presión que maneja.-Arritmia Cardíaca: Alteración del ritmo. Es producido por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea. debe ser limpio y de mayor intensidad que el segundo ruido. la válvula mitral presenta vegetaciones patológicas.Segundo Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial. HTA. anemia. bloqueos. 681. soplos y clic (chasquido). El aórtico en condiciones normales es más intenso que el pulmonar. milisegundos después ocurre la sístole. y la separación entre los ruidos son períodos de tiempo también desiguales. en los focos mitral (5to EICILMCI) y tricuspídeo (en la unión del esternón con el apéndice xifoides). 682. En fiebre reumática. La arritmia respiratoria es una variante normal. Ocurren variaciones patológicas: desdoblamientos y reforzamientos.

no cierran al mismo tiempo sino que la valva en particular y la válvula específica.Desdoblamiento: Referido a los ruidos cardíacos. no coincide con el pulso arterial y remeda sorber con un pitillo el líquido de un recipiente. se ausculta durante la sístole (después del “dun”) en las válvulas aórtica y pulmonar por estenosis. debido a la vibración del aparato valvular y tendinoso. porque presentan estenosis o insuficiencia. trac. produce un sonido auscultatorio sucio “dun. en la mitral y tricúspidea por insuficiencia. 685. se ausculta en hipertensión arterial sistémica.. es la prolongación con aumento del tono de los ruidos cardíacos.Soplo Diastólico: Sonido patológico auscultable en la región precordial. si existe comunicación interventricular. y en el foco pulmonar. lub”. cierran primero una y luego la otra. Nancy González 683. en lugar del “dun.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. en hipertensión pulmonar. El reforzamiento del 2do ruido en el foco aórtico. 225 .Reforzamiento: Referido a los ruidos cardíacos.. coincide con el pulso arterial y remeda el soplar con los labios entreabiertos. en el miocardio insuficiente. 684. entre el segundo ruido y el próximo primer ruido. y en la tricuspídea y mitral por estenosis. consiste en un 3er ruido con cadencia de galope (simula el galopar de un caballo). es la falta de sincronía de los ruidos producidos al cerrar las válvulas cardíacas. 687. porque el complejo válvular está más descendido de lo normal. En la pulmonar y aórtica por insuficiencia. y la frecuencia cardíaca puede alcanzar 200 lat/min. y en el mesocardio.. y se libera mayor vibración.Ritmo de Galope: Es el signo patológico característico de la ICI e ICC descompensada. lub” característico del primer y segundo ruido cardíaco normal.Soplo Sistólico: Sonido patológico auscultable en la región precordial. entonces el cierre es de mayor trayecto con mayor tensión e impacto. Se ausculta en el área precordial. se ausculta en la diástole (después del “lub”). 686. y al choque de la sangre durante la diástole..

sobrepasa en altura.Abdomen en Batracio: Signo patológico donde el abdomen en decúbito dorsal..Abdomen Excavado: Signo patológico donde el abdomen en actitud decúbito dorsal. SIDA y estados terminales del cáncer. Las causas son: pericarditis inflamatoria. la hipopotasemia produce ausencia de estos ruidos. es el íleo paralítico metabólico y en el íleo obstructivo por debajo de la obstrucción están disminuídos. deben ser 5 o más por minuto. Nancy González 688. tiene la forma del abdomen del sapo.. globoso y abombado en los flancos. 691. y las vísceras flotan. en actitud decúbito dorsal. y por encima de la obstrucción 226 . es frecuente en: caquéxia. 693.Ruidos Hidroaéreos: Sonidos normales que se auscultan en la pared abdominal anterior y lateral. si persiste es pericárdico. ascitis. se ausculta durante la sístole en el área precordial. 692. producidos por movimientos peristálticos de avanzada en la función digestiva. neumoperitoneo y tumoraciones intrabdominales de diferentes etiologías. se observa en: obesidad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Abdomen. autoinmunitaria y urémica. distensión de visceras huecas. se observa deprimido. Ocurre en ascitis de poca cuantía.. infecciosa. Digestivo 689.. para diferenciarlo del frote pleural. la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides.Abdomen Plano: Es la característica normal del abdomen. cuándo el abdomen en actitud decúbito dorsal.Abdomen Globoso: Signo patológico. donde la pared anterior está a la altura de la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides. si desaparece es pleural.Frote Pericárdico: Sonido patológico que remeda el frotar de dos cueros despulidos. 690. por debajo la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides. donde el líquido ascítico libre se desplaza a la zona declive bilateralmente. visceromegalias.. TBC avanzada.. embarazo. se ausculta durante la apnea.

artritis reumatoide (enfermedad De Still y sindrome de Felty). metaplasia mieloide.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hasta el borde inferior del hipocondrio derecho (obtenido por palpación profunda). ICD. tumoral. y Kala-Azar (leishmaniasis visceral). bilharziosis. enfermedad de depósito (Gaucher). y supera los 10. ocurre en caquexia y trauma severos. LES. y policitemia vera. absceso hepático (amibiano y piógeno). degenerativa. Las causas más frecuentes son: infecciosa. 695. cirrosis hepática en etapa inicial. hepatoma. mononucleosis infecciosa.. enfermedad de depósito (Gaucher).. infiltrativa. trombosis venosa portal. congestiva. infecciosa. sarcoidosis. sepsis. las causas son: inflamatoria. 227 . absceso hepático. kala-Azar.Hepatoptosis: Descenso patológico del hígado. esteatosis y amiloidosis. sin hepatomegalia. metástasis hepática. no sobrepasa los valores normales. y poliquistosis congénita. en la cirrosis avanzada el hígado se atrofia severamente. fiebre tifoidea. respectivamente. otras. linfomas. trombosis de venas suprahepáticas (sindrome de Budd-Chiari). quiste hidatídico.Esplenomegalia: Aumento de tamaño del bazo. mieloma múltiple y hemoglobinopatía C. 694.. medioclavicular y axilar derecha. leucosis (leucemia aguda y crónica). paludismo. fibrosis periportal (bilharziana).Hepatomegalia: Aumento de tamaño del hígado. en colitis y mala absorción intestinal la frecuencia de los ruidos aumenta. endocarditis bacteriana subaguda. Nancy González aumentan para vencerla. 12 y 14 cms en las líneas paraesternal. hematológica. 696. Se confirma al medirlo con la cinta métrica desde borde superior (obtenido por percusión en el 4to o 5to espacio intercostal derecho). paludismo. cirrosis. congestiva. Se diagnostica al palpar el abdomen y por debajo del hipocondrio derecho existe la tumoración. SHP. anemia hemolítica (talasemia). ICC. hematológica. brucelosis. colangioma. se confirma que es el hígado y al realizar la medición. leucosis y linfoma.

TBC renal. En general es pequeña. estrangularse y perder el domicilio. que no cerró completamente al nacer y se produce por esfuerzo físico severo y persistente (levantar objetos muy pesados). Las causas son: unilateral. sin nefromegalia. esta última condición se comprueba al intentar introducir el contenido de la hernia a la cavidad abdominal (reducirla). se confirma que es renal. y en el contenido se encuentran visceras huecas y macizas (hígado). Nancy González 697. enfermedad poliquística (puede ser unilateral). 700. pueden ser muy grandes. Las hernias se complican de varias maneras: encarcelarse.Hernia Umbilical: Salida de peritoneo con o sin vísceras abdominales a través de un agujero natural (específicamente la cicatríz umbilical).. tumor maligno (tumor de Wilms en el niño).. y se regresa inmediatamente. se observa en posición de pie. porque al momento del nacimiento no ocurrió el cierre completo. hidronefrosis por obstrucción persistente de la vías urinarias. al palpar en posición de pie con ayuda de la maniobra de valsalva. y existe tumoración.Nefromegalia: Aumento de tamaño de uno o ambos riñones. sin embargo. Independiente de la complicación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se descubre al palpar el abdomen en los flancos derecho e izquierdo. pero en los exámenes complementarios. el tamaño de los riñones es normal. 698. es más frecuente del lado izquierdo. También es la consecuencia de esfuerzos físicos severos y persistente (levantar objetos muy pesados). La hernia de pequeño tamaño se conoce como “punta de hernia”.Hernia Inguinal: Salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través de uno o ambos conductos inguinales (agujero natural). ocurre en caquexia y traumas severos.Nefroptosis: Descenso patológico de uno o ambos riñones.. sólo entra el dedo meñique. mientras se introduce el dedo índice en ambos trayectos inguinales. y las 228 . y amiloidosis. bilateral.. quiste congénito. hipertrofia compensadora de riñón contralateral atrófico. la solución es quirúrgica. porque es el conducto que cierra más tardíamente. y se palpa al indicar al paciente la realización de la maniobra de valsalva. 699.

la cual produce dolor y rechazo a la 229 . cicatríz de herida por arma blanca y de fuego. (levantar objetos pesados). el tamaño varía: pequeña. produce dolor intenso cuándo se estrangulan las vísceras que se encuentran en la hernia. ovulación dolorosa y anexitis. tiflitis. a través de la pared abdominal. Las causas son: apendicitis aguda. posterior a esfuerzo físico postquirúrgico severo y persistente (levantar objetos pesados). rechazo de suturas post-quirúrgica. sin embargo. 701. que se realiza en la fosa ilíaca derecha. La solución es quirúrgica. que recidiva por defecto de cicatrización. La evisceración se presenta de diferentes tamaños...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. TAC abdominal con doble contraste y laparoscopia utilizados como métodos diagnósticos. Nancy González de tamaño grande son las hernias donde se encuentran visceras huecas y macizas. la cual produce una respuesta inmediata de dolor y rechazo a la maniobra. mediana y gigante. Se describía anteriormente como maniobra exclusiva para apendicitis. han demostrados que está presente en las otras patologías mencionadas. esfuerzo físico severo y persistente post-quirúrgico inmediato. (la cicatríz de eventración). se ubica en cicatrices quirúrgicas de hernia. lo característico es que se observan y palpan fácilmente las vísceras desprovistas de peritoneo. 704. rechazo de suturas.Maniobra de Blumber: Es la presión y descompresión. La solución es quirúrgica y es necesario utilizar prótesis (malla). la ecografía abdominal.. cirugías anteriores. 703. para resolverla definitivamente.. En el hombre. hipoproteinemia. el escroto adquiere dimensiones gigantes. hipoproteinemia. 702.Maniobra de Murphy: Es la respuesta a la presión firme que se realiza en el punto de Murphy (donde convergen la región subcostal derecha y el borde externo del recto anterior derecho del abdomen). por la presencia de hernias inguinoescrotales.Evisceración: Es la salida de vísceras abdominales sin peritoneo a través de agujero no natural.Eventración: Es la salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través de agujeros no naturales. defectos de cicatrización.

es allí donde se realiza la maniobra de Blumber.Hiperestesia Cutánea: Es el signo patológico de irritación peritoneal a la palpación suave de la piel. pérdida de la turgencia y elasticidad de la piel. 707. Se confirma con rayos X de abdomen de pie y se observa una burbuja de aire sub-diafragmática. por la presencia del hígado.. 230 . 708. shigella y en la apendicitis perforada. 705.Pneumoperitoneo: Presencia patológica de aire en la cavidad peritoneal. para evitar la muerte.Signo del Pliegue: Signo patológico que se produce cuándo se toma la piel con el dedo índice y pulgar del examinador. 706. es de resolución quirúrgica urgente. colelitiasis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hidrocolecisto y piocolecisto. debido a inflamación del peritoneo. Nancy González maniobra.. que normalmente es mate. salmonella. Por deshidratación severa.Punto de Mc Burney: Lugar anatómico que corresponde a la proyección del apéndice cecal en el abdomen. Las causas más frecuentes son: úlcera péptica perforada. y al soltarla permanece plegada por varios segundos.. pérdida de peso rápida. microperforación intestinal ocasionada por amiba histolítica. coledocolitiasis. produce dolor intenso y signo de retirada. es el denominado punto apendicular ubicado en la unión de 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria umbilíaco-ilíaca derecha (que se extiende desde la cicatríz umbilical hasta cresta ilíaca antero superior derecha). secundario a inflamación de vísceras abdominales. en este caso del abdomen. por perforación de visceras huecas.. denominado signo de Jober. Se diagnostica al percutir el abdomen y encontrar timpanismo en el hipocondrio derecho. Las causas frecuentes son: colecistitis aguda y crónica. Este signo se explica con la ley de Stoke: la irritación e inflamación de la serosa produce contractura e hiperestesia de los músculos y piel inervados por la misma metámera.

710. en el flanco derecho del paciente acostado. es ascitis tabicada. ausencia de evacuación. ICD.Abdomen en Tabla: Signo patológico donde se palpa contractura abdominal generalizada por inflamación del peritoneo. La solución es quirúrgica y urgente. sindrome nefrótico. trasudado. percusión. debido a inflamación y perforación de visceras huecas como: estómago. donde debe escucharse timpanismo y en el inferior matidez hídrica. al realizarla se obtiene matidez hídrica en los flancos y timpanismo en la parte 231 . moderada y severa (a tensión). que consiste en que el examinador percute con la mano derecha. Produce agravamiento severo del estado general.. pus y menos frecuente sangre). Nancy González 709. también inerva los músculos de la pared abdominal. taquicardia por encima de 120 lat/min. La ascitis puede ser leve. si no. carcinomatosis peritoneal. en cada caso se percute en el flanco que está en la parte superior. La otra maniobra es la superior del abdomen. vesícula biliar. La pared abdominal está rígida y dolorosa.Matidez Cambiante: Maniobra para confirmar si la ascitis es libre o tabicada. hiperestesia cutánea en fosa ilíaca izquierda (si es apendicitis). IRC.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ICC. metástasis peritoneal. Si resulta como ha sido descrita es ascitis libre. grueso y apéndice cecal.. se percibe la onda líquida que confirma la ascitis. causado por: SHP. 711. 712. Se produce porque la metámera que inerva la serosa peritoneal. y con la mano izquierda colocada en el flanco izquierdo y el dedo pulgar en la sínfisis pubiana. náuseas con y sin vómito. sindrome de Meigs y hemorragia interna profusa postraumática. para evitar que la onda se pierda en la pared. en la cavidad peritoneal. fiebre. Las maniobras para realizar el diagnostico de ascitis. hipoproteinemia.. además de la presencia de abdomen globoso y en batracio. se realiza en decúbito lateral izquierdo y derecho.. y abdomen en tabla. son: la maniobra de la oleada. sindrome de Bud-Chiari.Ascitis: Presencia de líquido (exudado.Peritonitis: Es la patología y el signo grave de inflamación del peritoneo. intestino delgado.

el inferior. el líquido ascítico para mejorar la capacidad respiratoria). 715. medio e inferior).. se ubica en la prolongación de la horizontal que pasa por ambas espinas ilíacas anterosuperiores y contacta con el borde externo de ambos rectos anteriores del abdomen.Puntos Ureterales: Sitios anatómicos ubicados en el abdomen. por tacto rectal con la vejiga distendida y corresponde a la desembocadura de los uréteres en la vejiga. En esos 6 puntos se realiza la palpación. que corresponde a la proyección visceral de los uréteres. corresponde a la unión uretero-piélica. si esta maniobra es positiva es la nefromegalia de diferentes etiologías. Abdomen Urinario 714. para iniciar y exacerbar el dolor que corresponde a inflamación. y la mano izquierda en la región lumbar. colocando el examinador la mano derecha por fuera del recto anterior del abdomen en el flanco izquierdo y derecho respectivamente. Nancy González 713. medio. consiste en presionar hacia dentro de la cavidad abdominal. cirrosis hepática. Las causas son: SHP severa. dejando la mano sobre la viscera y se percibe el choque de rebote de la víscera (similar a cuándo se hunde un cubito de hielo en un vaso de agua.Peloteo Renal: Maniobra palpatoria que se realiza en el abdomen. debajo de la duodécima costilla y por fuera de la masa común. Superior.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Si esto ocurre. se confirma la ascitis a tensión y probablemente hay que realizar la paracentesis (extraer mediante punción. coagulos y otros procesos obstructivos de los uréteres. para identificar si se palpa tumoración y si corresponde al riñón. litiasis. inmediatamente regresa a la superficie). hipoalbuminemia y sindrome de Bud-Chiari. ICD.Signo del Témpano: Es la maniobra para confirmar si la ascitis es a tensión. se proyecta donde la prolongación de la cicatríz umbilical contacta con el borde externo de ambos rectos anteriores del abdomen. Se deben 232 . La causa más frecuente. las vísceras macizas (hígado y bazo). 6 en total (tres del lado izquierdo y tres del lado derecho: superior.. se palpa bimanual. luego se realizan ascensos y descensos secuenciales de ambas manos. IRC.

Globo Vesical: Signo patológico donde existe tumoración blanda en el hipogastrio y aún en el mesogastrio. Se realiza presión con la mano derecha y percibe si contacta en la mano izquierda que permanece inmóvil. movilidad. abscesos. 717. tumores. que es la pared anterior del recto. 716.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. de esta manera se identifica si la tumoración que se palpa. 233 . tamaño.. y riñones poliquísticos. se solicita a la paciente que puje y se observa la protrusión de la pared posterior (inferior). sensibilidad. dureza. en el hombre es más fácil sospechar el diagnóstico. en la mujer hay que descartar embarazo. Se diagnostica en posición ginecológica. y que al cateterizar la vejiga fluye abundante orina. es la nefromegalia de diferentes etiologías: compensadora a disfunción del riñón contralateral. en la región lumbar.. Nancy González describir las características semiológicas que se palpan idénticas a las que se realizan en todas las tumoraciones y visceromegalias: localización. Se realiza por palpación. se observa en: multíparas. corresponde a retención urinaria en la vejiga. La causa más frecuente si esta maniobra resulta positiva.Contacto Lumbar: Maniobra palpatoria que se realiza en el abdomen.. renitente y/o fluctuante. colocando el examinador la mano derecha por fuera del recto anterior del abdomen en el flanco izquierdo y derecho respectivamente y la mano izquierda por fuera de la masa común. hidronefrosis. la tumoración desaparece y se confirma el globo vesical. En ambos la forma de realizar el diagnostico es por la ausencia de micción. superficie. Abdomen Ginecológico 718. obesas y posterior a esfuerzos físicos intensos y prolongados. y borde. y la presencia de tumoración dolorosa. corresponde al riñón.Rectocele: Prolapso de la pared anterior del recto a través de la vagina. de la vagina.

obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos físicos. obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos físicos. Cuándo es de pequeño tamaño. semejan un racimo de uvas. Puede ser ocasionado por la expulsión de heces duras y voluminosas (constipación).Histerocele: Es el prolapso del útero parcial o total a través del canal vaginal. embarazos numerosos y SHP. impactación fecal. pueden romperse y sangrar abundantemente. Se diagnostica en posición de pie y ginecológica. Sin embargo. Puede existir fístula en cualquier lugar del organismo. las externas se observan en posición ginecológica y las internas se diagnostican por tacto rectal y rectoscopia.Cistocele: Prolapso de la pared posterior de la vejiga urinaria a través de la vagina.Fisura Anal: Signo patológico que consiste en la pérdida de la solución de continuidad. 234 . al observar la salida espontánea del cuello y el cuerpo uterino completo. por donde sale pus y secreciones patológicas. hendidura y surco superficial en el esfínter anal que produce dolor intenso espontáneo y al evacuar.Hemorroides: Presencia de várices en el plexo venoso hemorroidal interno y externo. Son frecuentes en: estreñimiento crónico. dolorosas.. vesical.. se observa en: multíparas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 723.. Las causas son: absceso perianal. de la vagina. 721. al pujar protruye en el introito vaginal el cuello uterino. que es la pared posterior de la vejiga urinaria. rectal. introducción de cuerpos extraños por el ano y cáncer de ano.Fístula: Trayecto patológico que comunica dos órganos y en ocasiones algún órgano con la piel.. al solicitar a la paciente que puje y observar la protrusión de la pared anterior (superior).. sodomía. puede establecerse ésta comunicación quirúrgicamente con el propósito de drenar secreciones. 722. 720. en la región perineal. pero en esta sección se define específicamente. y uterino. Se diagnostica en posición ginecológica. se observa en: multíparas. Nancy González 719. Se describen las idiopática o de aparición espontánea y las secundarias que se desarrollan a partir de una úlcera crónica. incluso los anexos. Se perciben durante el aseo anal.

infección urinaria.. En el adulto se realiza la fimosectomía o circunsición. con o sin leucorrea. (en caso de cicatrización de prepucitis. fimosis y parafimosis.. se realiza la circunsición. 727.Prepucitis: Inflamación del prepucio generalmente acompaña a la balanitis. se complica con la compresión del glande que si es persistente conduce a la cianosis y gangrena. micótica. y relaciones sexuales traumáticas).Balanitis: Inflamación del glande. infección viral. Los judíos que realizan la fimosectomía por norma higiénica y religiosa al 8vo día de nacido. diabética (irritación por la orina hiperosmótica). con o sin leucorrea. retención urinaria. micótica. Nancy González Abdomen Genital Masculino 724. balanitis y prepucitis. balanitis.Orquitis: Inflamación de uno o los dos testículos con dolor intenso y aumento de volumen. gangrenosa.Parafimosis: Es la imposibilidad congénita o adquirida para llevar el prepucio a su estado inicial.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Fimosis: Es la dificultad congénita o adquirida para la retracción del prepucio que impide la salida del glande. tumores benignos y malignos.. En el recién nacido se debe realizar la retracción manual o con campana. Esta situación favorece la acumulación de esmegma peneano (secreción blanca y maloliente. Las causas son: traumáticas. La solución es quirúrgica. bacteriana.. después que se ha retraído. Las causas más frecuentes son: traumáticas (sexual). en la forma severa se acompaña de imposibilidad para caminar. inmediatamente al nacer. Las causas más frecuentes son: traumáticas. en el surco balanoprepucial y se ha demostrado que contiene VPH). infección viral. viremia (parotiditis). bacteriana. circinata (causada por la spirochaeta balanitidis).. en las mujeres judías 725. 726. 235 . 728. tienen el menor índice de cáncer de cuello uterino. infección viral.

papulosa. principalmente las toráxicas). Las causas son: congénitas y provocadas. excrecente.Condiloma Acuminado: Lesiones verrugosas única o múltiples. embarazos a repetición y ropa interior ajustada. enfermedades autoinmunitarias (espondilitis anquilosante frecuente en el sexo masculino ligada al antígeno mayor de histocompatibilidad: HLA-B27). Las causas son: traumáticas. relación sexual traumática. infecciones como el Mal de Pott (TBC en las vertebras.. por patologías que disminuyen el retorno venoso hacia la cava inferior: ascitis. 731. Miembros Superiores e Inferiores. 236 . puntiaguda de aspecto vegetante. de trasmisión sexual. vagina. en ocasiones es tan intenso que semeja al hidrocele bilateral.Espondilitis: Inflamación de las apófisis espinosas de una o varias vértebras. anasarca. ocasionadas por el VPH. Las causas son: traumáticas. meato y resto del pene..Varicocele: Várices de las venas espermáticas que se aprecian en posición de pie. obesidad. semejan una masa blanda fluctuante.. Desaparece en decúbito dorsal y por drenaje venoso. es polipoidea. Osteomuscular 733. se manifiesta con dolor en el sitio de la inflamación..Edema Escrotal: Es el signo patológico que consiste en la extravasación de plasma al espacio intersticial de la piel del escroto. elevación de grandes cargas de peso de manera incorrecta. 730. labios mayores.. hipoalbuminemia. piel del periné y vulva.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Orquiepididimitis: Inflamación simultánea del testículo y epidídimo con dolor y dificultad para caminar. tífica (fiebre tifoidea). sindrome nefrótico. glande. infección viral y bacteriana. abstinencia sexual por tiempo prolongado. Nancy González 729. artritis deformante (enfermedad de Bechterew). Aparecen en la piel del prepucio. 732. parecida a una “bolsa de lombrices”. Se presenta en: ICC. introito vaginal. menores.

. específicamente en la etapa de organogénesis. Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren analgésicos durante el embarazo. específicamente en la etapa de organogénesis. utilizando la cinta métrica.. Anteriormente la talidomida. 237 . son de igual longitud y grosor entre si.Amelia: Es la ausencia congénita total de algún miembro superior o inferior. muslo pierna y pie) y total (desde el hombro hasta la porción distal del dedo medio.Focomelia: Defecto congénito que consiste en que la mano o los dedos. Anteriormente la talidomida. inferiores y cada segmento. por segmentos (brazo. hoy día dipirona. Anteriormente la talidomida.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se realiza la medición de pie y en decúbito dorsal. Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren durante el embarazo analgésicos. Para confirmar la simetría. Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren durante el embarazo analgésicos.. inferior (muslo. Nancy González 734. Se observa en el sindrome de Marfan y la acromegalia. pierna y pie). aparecen implantados en el tronco por ausencia del miembro superior. hoy día dipirona. específicamente en la etapa de organogénesis.Hemimelia: Falta congénita de algún segmento del miembro superior (brazo. antebrazo y mano). disarmónicos con el resto de los segmentos corporales. hoy día dipirona.. lo cual es de poca importancia clínica. antebrazo y mano. 736.. 737. 735. o existe variación sólo de 5-10 milímetros (mm).Simetría de Miembros: Es la condición normal del ser humano donde los miembros superiores. 738. y desde la articulación coxo-femoral hasta el talón y luego el pie).Aracnodactilia: Signo congénito y adquirido (hiperfunción de la hormona del crecimiento). donde los dedos de las manos y de los pies son largos y delgados.

Es frecuente en forma temporal por crisis de alcalosis respiratoria. donde los dedos están deformados en flexión con anquilosis de las interfalángicas atrofia muscular. hiperventilación y en hipocalcemia.Sindactilia: Signo congénito que se observa cuándo dos o más dedos de la mano y del pie. por lesión del nervio mediano.. Es llamada mano en ráfaga cubital. y flexionados en la articulación metacarpofalángica. mano descarnada. Si además. los tendones de los interóseos y fasciculaciones. 744.. Nancy González 739. Se observa en enfermedades miodegenerativas. cor-pulmonale. el anular y meñique en flexión. 743.Dedos en cuello de Cisne: Signo característico en la artritis reumatoidea. por encima de la sistólica durante tres minutos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es el signo de Trousseau. Se produce en la tetania.Mano de Predicador: Signo patológico donde el dedo índice y el medio están en extensión. las articulaciones interfalángicas extendidas flexionadas sobre las metacarpofalángicas. y esclerosis lateral amiotrófica.Dedos Hipocráticos: Ensanchamiento notable y patológico de la falange distal y pulpejo de los dedos. se desvían al cúbito con sublujación. neuropatía. cianosis e hiperconvexidad de las uñas en sentido anteroposterior y transversal (uñas en vidrio de reloj).. EBOC.. para que al nacer los dedos estén individualizados.. es el signo donde se observa atrofia de los músculos de las palmas. 742.Mano Simiana: Denominada también de Aran Duchenne. asma crónica.. osteoartropatía 238 . Las causas son: cardiopatía congénita cianógena.Mano de Partero: Signo patológico donde los dedos de la mano están proyectados en forma de embudo. que en la etapa fetal final debe involucionar. aplanamiento de la eminencia tenar e hipotecar. con el tensiómetro manteniendo la presión 30 (mmHg). están unidos (permanecen palmados). por persistencia de la membrana. es evidente en la palma y el dorso de la mano. 740. 741.

El miembro inferior se observa con flexión y aducción. con el frío y espontáneamente. osteoartritis degenerativa.Genu Varo: Signo patológico donde las extremidades se separan produciendo ambas un arco de concavidad interna.. tromboangeitis obliterante y crioaglutinemia. apertura violenta del esfínter precapilar arterial y cierre del esfínter poscapilar venoso respectivamente). adoptando los miembros un arco de concavidad anterior. 745. aplanamiento de la cabeza femoral y de la cavidad cotiloidea de la cadera y luxación posterior. Las causas son: traumas y procesos inflamatorios secundariamente infectados por stafilococo y streptococo. 748. periarteritis nodosa.. congénita y de predisposición familiar. 749. turgente de contenido purulento al final de la evolución. Las causas son: fractura en la rodilla. 747. punta de la naríz y pabellones auriculares. Nancy González hipertrófica. Las causas más frecuentes son: osteocondrosis deformante juvenil. (ocurre por cierre del esfínter precapilar arterial. con disminución del ángulo de declinación y la cabeza femoral desviada hacia atrás. dolorosa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Coxa Vara: Alteración que consiste en la aproximación de la rodilla enferma con la sana por deformidad del cuello femoral. 239 . La fisiopatología es hipoxia de la falange distal que se hipertrofia compensatoriamente. hipertensión pulmonar primaria. 746.. LES... seguido de rubor y luego cianosis en pulpejos de los dedos.Genu Recurvatum: Alteración congénita donde existe hiperextensión de la pierna sobre el muslo a nivel de la rodilla. necrosis aséptica de la cabeza femoral (enfermedad de Perthes). Es frecuente en esclerodermia.Fenómeno de Raynaud: Signo patológico que consiste en palidez.Panadizo: Tumefacción inflamatoria localizada en el pulpejo de los dedos y la eminencia hipotenar.

osteoartritis degenerativa. en general no dolorosa. en los puntos de apoyo de los miembros inferiores (dedos. no dolorosa.. ubicada con frecuencia en el 1/3 inferior de la pierna. puede cicatrizar en meses con medidas higienico-dietéticas y compensación de la diábetes. es la lesión complicada del mal perforante plantar. 240 . 751. purulenta y supurativa. obesidad. región antero y postero interna.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. de bordes irregulares. Se observan lesiones similares en la arteriopatía periférica. debido a neuropatía diabética. lado externo del pie. Se diferencia del mal perforante plantar porque hay infección. y tendones. 753. es dolorosa. talón. permanece húmeda y supurativa. de evolución crónica y la curación tarda meses y años. y macroangiopatía. redondeada. comunicante y profunda). lado externo del pie. etc). lo cual impide descubrir la lesión inicial. etc). Nancy González 750. existe angulación de pierna y muslo de concavidad externa..Genu Valgo: Signo patológico caracterizado por el roce de las rodillas durante la marcha.Pie Diabético: Lesión ulcerosa. supramaleolar (donde desemboca el lago de la safena). lo cual impide descubrir la lesión incipiente). que se manifiesta con anestesia en los miembros.. es de bordes irregulares. ubicada en los puntos de apoyo de los miembros inferiores (dedos. y macroangiopatía. seca y crónica.Mal Perforante Plantar: Lesión ulcerosa diabética. fracturas de fémur y tibia). 752. Es causada por insuficiencia venosa periférica (superficial. puede ser congénita y adquirida (raquitismo. que disminuye la circulación adecuada de los miembros inferiores y ocurre la gangrena. talón. negruzca.Úlcera Varicosa: Pérdida de la solución de continuidad de la piel que al profundizarse expone: tejido celular subcutáneo. que disminuye la circulación adecuada de los miembros inferiores y produce la gangrena. de bordes definidos y enrojecidos.. debido a neuropatía diabética (anestesia en los miembros.

Anquilosis: Abolición. el o los miembros inferiores están aumentados de volumen. artrodesis (artificial post-quirúrgica). 758. no deja fovea y.Artritis: Inflamación de una o varias articulaciones. limitación y fijación con imposibilidad para movilizar una o varias articulaciones.. Nancy González 754. Coloquialmente se conoce como “juanete”. 757. por obstrucción linfática de larga data. similar al elefante. esto produce una prominencia en la parte interna de la unión metatarsofalángica del primer dedo. congénitas y el uso de calzado de punta estrecha durante años. es causada por: inflamación.. 760. generalizado en el hipotiroidismo. dolor. espuria (falsa). Las causas son: traumáticas.. 756. calor y limitación del movimiento. con desviación del dedo gordo hacia fuera. En general es más duro que el edema. Las causas son: artrosis (ósea y verdadera). radiaciones y filariasis. Es causado por tumores pélvicos. con enrojecimiento. enfermedades micóticas y la infiltración carcinomatosa pélvica..Hallus Valgo: Alteración morfológica articular y de la epífisis del primer metatarsiano. osteoartrosis y en ocasiones es constitucional.. inmunitarias. 755. 759. que es molesta y dolorosa.. la piel se torna gruesa.Linfedema: Edema de origen linfático. Se observa en hipertiroidismo y. osteoartritis. durante la etapa aguda es posible observar el trayecto linfático distendido e inflamado (linfangitis).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por rigidez de los músculos y tendones que rodean la articulación.Elefantiasis: Edema de origen linfático severo. áspera y con fisuras por donde drena linfa.. por penetración de filarias (Wuchereria Bancrofti y otras filarias). ‘monstruosos’. debido a la obstrucción de los conductos linfáticos.Crepitación Articular: Sonido audible y perceptible a la palpación de las articulaciones al movilizarlas activa y pasivamente. Las causas son: familiares. 241 .Mixedema Pretibial: Es el depósito de mucopolisacáridos en la región de los maléolos.

traumática.. Neurológico.Miosistis: Es la inflamación de uno o varios músculos. es la primera causa de artritis séptica entre los 15 y 40 años. si se está claro en la situación y decisión que está padeciendo. calor.Orientación holopsíquica: Estado normal en el cual se reconoce la persona correctamente. El gonococo. etc y enfermedades inmunológicas: dermatomiositis. limitación de movimientos y posibles fracturas espontáneas. En general se utiliza para evaluar acerca de.. 762. que se observan en la Radiografía. puede realizarse con el paciente inconsciente (en coma). en la rodilla. dengue. Es producida por traumatismos. Por ejemplo en infecciones virales: influenza. infección viral sistémica: dengue y otros virus. el stafilococo está en el segundo lugar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la historia clínica (únicamente el examen físico). dolor. en las grandes articulaciones. quien es). con pioartrosis. Estado Mental 763. en los adolescentes durante el proceso de crecimiento. gripe. y el LES. osteomalacia. bacteriana: en osteomielitis (anemia falciforme) y procesos malignos hematológicos: leucemia. Puede ser un signo focal y también formar parte de enfermedades sistémicas. La fiebre reumática produce artritis simétrica. la realidad corpórea (en que 242 . donde la ostalgia es más intensa en el esternón y la tibia. limitación de movimientos musculares y fiebre.Conciencia: Estado normal de la vida de relación. produce secuelas deformantes e incapacitantes. (cual es el nombre. sin embargo. la artritis reumatoidea afecta principalmente las pequeñas articulaciones. 764. 761. etc. con dolor. con dolor y rigidez matutina.. polimiositis. que desaparece sin dejar secuelas. La conciencia es fundamental para realizar el interrogatorio.. con enrojecimiento. el reconocimiento del Yo y del medio ambiente. calor.Osteitis: Inflamación de uno y varios huesos. frecuentemente la artritis es única. Nancy González infecciosas viral y bacteriana.

el momento existencial (fecha con día. 765. mes y año). entre los cuales se intercalan camuflageados números. que identifique el color escogido por el examinador. y la identificación de objetos que están alejados para la visión lejana. Si es así. está orientado en: persona. Para realizar el examen se le indica al paciente. se conserva la actividad refleja. y el espacio (lugar donde se encuentra). Es necesario confirmar la visión bilateral. Neurológico. Es otra de las funciones del nervio óptico. II par craneal. fiebre tifoidea. exceso de barbitúricos. o que escoja y identifique cada color. el verde y rosado son fundamentales para detectar en varones. 243 . donde hay respuestas incoherentes a los estímulos. El oftalmólogo lo realiza con las láminas de Ishihara. Es la función principal del nervio óptico. números y representaciones gráficas (en analfabetas). El oftalmólogo lo realiza con los optotipos (carta de Snellen). colocada a 50 cms para visión cercana. etc. 767.Visión de Colores: Es la capacidad de distinguir los colores. de cerca y de lejos. Pares Craneales 766.Agudeza Visual: Es la capacidad de ver el ambiente. La visión normal se describe como 20/20 dioptrias. Se observa si es acertado y no confunde el rosado con el gris y el verde con el amarillo. encefalitis. II par craneal. Se observa en lesiones del SNC. se evidencia al realizar las pruebas con cintas de diferentes colores. Nancy González condición de salud está). de color verde y rosado.Estupor: Trastorno del estado de conciencia llamado también sopor. el daltonismo. melancolía...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se examina cada ojo por separado. utilizando letras.. existe resistencia a las maniobras pasivas de movilización. las cuales tienen círculos de variados colores tenues. tiempo y espacio. letras y figuras (para analfabetas). estado pos-ictal de convulsiones.

este aumento puede ocurrir sin patología. producida por drogas. esta disminución puede ocurrir sin patología. es fija. paralítica. Los tipos de miosis son: espasmódica. en condiciones de intensa luz para proteger los elementos internos del ojo. debido a lesión del centro cilio espinal de la médula.Hippus Pupilar: Signo patológico donde ocurre cambio del diámetro pupilar en forma de sacudidas. artificial. 769. en oscuridad para ayudar a mejorar la visión... 244 . En condiciones patológicas la lesión del simpático encargado de producir midriasis. es un signo de mejor pronóstico que la miosis. espinal. por irritación del simpático que inerva las fibras longitudinales del iris.. existe parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático. puede conducir a la miosis. 771. sobre todo la retina. o por lesión del centro cilio espinal (medular). debido a irritación del simpático cervical y del III par craneal. traumático.Miosis: Es la disminución del diámetro de la pupila (menor a 2. debido a parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático.5 – 4mm.5mm). debido a la acción del simpático (iridodilatador). en afección de la médula. los valores normales son 2. por donde discurre el parasimpático pupilar. (espástica). es de mal pronóstico. que es iridoconstrictor). En condiciones patológicas se describen varios tipos: espasmódica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. paralítica. en uno o ambos ojos. por espasmo clónico del iris.5 a 4 mm. por parálisis del motor ocular común. 770. es excepcional y producida por sección de las fibras dilatadoras del simpático. Los valores normales son 2. hepático.Miosis Paralítica: Signo patológico con disminución del diámetro pupilar. debido a la acción del 3er par craneal (motor ocular común. y en algunos estados comatosos (coma urémico. espinal. en la fase preterminal del coma y en la intoxicación por atropina. etc). en uno o ambos ojos.Midriasis: Aumento del diámetro de la pupila (mayor a 4 mm). paradójica. cuándo ocurre midriasis en los ojos alternativamente.. espástica (irritativa). Nancy González 768. alternante. por irritación y espasmo de los filetes del 3er par craneal.

por lesiones del 6to par craneal (motor ocular externo). por la confusión de la luz en los semáforos.Hemianopsia: Trastorno visual donde existe pérdida de la visión en algún hemicampo visual (temporal y nasal). por ausencia congénita de algunas fibras retinianas para la visión de colores.Ptosis Palpebral: Signo patológico donde el párpado superior desciende y cubre más de la cuarta parte de la córnea. y del músculo recto interno. El daltonismo y la xantopsia son tipos de discromatopsia.Daltonismo: Trastorno visual de colores. 777.. Es producido por lesión del III par craneal. y del músculo recto externo. donde se confunde el verde con el amarillo y el gris con el rosado. 776. Se observa en lesiones del 3er par craneal (motor ocular común). ceguera incompleta para los colores. Nancy González 772. que es inervado por este par craneal.. Es una enfermedad ligada al sexo.Esotropia Externa: Signo patológico donde existe desviación y permanencia de uno o los dos globos oculares. la portan las mujeres y la padecen los hombres. y los daltónicos ocasionan gran parte de ellos. 773.. y del músculo recto superior. Tiene gran importancia diagnosticarla. por lesiones en diferentes sitios de la vía óptica. 775. blanco para los claros y negro para los oscuros.Esotropia Interna: Signo patológico donde se observa la desviación y permanencia de uno o los dos globos oculares. se describe: hemianopsia homónima derecha.Discromatopsia: Es el trastorno visual caracterizado por la confusión de los colores. 774. donde no puede identificar los matices entre dos colores... sólo identifica dos colores. que es lo normal.. porque los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el país. Puede ser: cromática. es expresión elocuente de discromatopsia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. dicromática. hacia el ángulo externo. cuándo hay lesión de la 245 . hacia el ángulo interno.

cuadrantopsia homónima inferior izquierda. no permite ver los hemicampos temporales. especialmente cuándo no es bien tratada y permanece descompensada. Es heterónima binasal (distintos nombres). cuándo hay lesión de la cintilla óptica izquierda. parasitarios y calcificaciones). se observa neoformación de vasos y desprendimiento de retina que puede presentarse de varias maneras: en forma de cebolla. si se lesiona la vía temporal retiniana a cada lado del quiasma. y proliferativa.. la cual se clasifica en: no proliferativa. causado por lesión en diferentes sitios de la vía óptica. inferior y superior (temporal y nasal). esta lesión es muy rara (dos aneurismas. en el lado nasal.Cuadrantopsia: Trastorno visual donde hay pérdida de la visión en algún cuadrante del campo visual. se 246 . donde existen exudados algodonosos y microaneurismas. sino con fluoretinografía. hemianopsia bitemporal heterónima. 779. izquierdo del ojo izquierdo y derecho del ojo derecho. desde los 5 años del padecimiento se produce la retinopatía diabética. cuándo se lesiona la cintilla óptica izquierda. cuándo hay lesión de la cintilla óptica derecha. hemanopsia homónima izquierda. desde los 3 años del padecimiento. y en parches. Nancy González cintilla óptica izquierda.Retinopatía: Son lesiones de diferentes tipos y etologías. estos últimos no se observan al fondo de ojo. La mayoría de esta lesiones son de pequeño tamaño y puntuales. Para identificar la retinopatía se realiza el examen con el oftalmoscopio. para producir midriasis pupilar. se describen: cuadrantopsia homónima superior derecha. en una habitación oscura. en cortina.. Las causas son: vasculares (aneurismas o malformaciones arteriovenosas cerebrales) y tumores (metastásicos. En la diábetes mellitus tipo 1 y 2 de larga data. en la extensión del nervio óptico (la reagrupación de las 10 capas de células probablemente. la hemianopsia nasal heterónima. ocurre en lesión central del quiasma óptico. porque afecta la mitad derecha del campo del ojo derecho y la mitad izquierda del campo del ojo izquierdo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. uno a cada lado del quiasma óptico). En la HTA. y se pierde la visión de ambos hemicampos nasales. 778. formen el nervio óptico). que se desarrollan en la capa más interna del globo ocular. en el lado temporal.

vasos retinianos en hilos de plata e hilos de cobre (5-7 años de HTA). en el centro del cráneo (es normal si percibe la 247 . Este par craneal inerva toda la hemicara.Parálisis Facial Central: Es el signo patológico que consiste en la parálisis de la mitad inferior de la hemicara (derecha o izquierda). grado 2. grado 4. recibe inervación de las dos cortezas cerebrales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. toxocariosis (perros). mediante el haz corticonuclear./segundo. Se observa en ECV isquémicas y hemorrágicas. por lo cual la hemicara superior siempre quedará inervada. cuándo cursa con hemiplejia. aunque haya lesión de alguna de las cortezas cerebrales (izquierda y derecha). LOE cerebral y esclerosis múltiple. 782. Las causas son: físicas (cambios de temperatura).Test de Weber: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar la función de la rama coclear de VII par craneal.Parálisis Facial Periférica: Es el signo patológico que consiste en la parálisis de toda la hemicara (izquierda o derecha). Nancy González identifican 5 grados de retinopatía: grado 1. debido a lesión del núcleo o del nervio periférico. y antes si existe crisis hipertensiva). se observa como lesión única sin hemiplejia. tumorales. y cuándo coexiste la hemiplejia la lesión ocurre antes de la decusación del haz piramidal. que inerva la mitad superior de la hemicara. infecciosas. VII par craneal. Otros tipos de retinopatía la producen parásitos: toxoplasmosis (gatos).. ésta es indirecta (del lado contrario al par craneal lesionado). 781. compresivas.. es el fondo de ojo tigroide y la retinosis pigmentaria.. debido a lesión central del VII par craneal. cruces arteriovenosos (7-10 años de HTA). 780. papiledema (más de 15 años. Del lado contralateral el fascículo es más grueso y del lado homolateral el fascículo es más fino. en general cursa con hemiplejia directa (del mismo lado del par craneal lesionado). Esto ocurre porque la parte superior del núcleo del facial. vasos retinianos en punta de lápiz (3 años de HTA). Consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib. y otras variantes no patológicas. hemorragias subretinianas y hialoideas (12-15 años de HTA) y grado 5. grado 3.

Test de Rinne: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar la función de la rama coclear de VIII par craneal. por lesión de la rama coclear del 8vo par. y si dura menos está disminuído. normalmente se debe escuchar la vibración (Rinne positivo). tiene mejor conducción ósea debido a perturbación de la transmisión aérea (sordera de conducción). existe dificultad para inflamación (otitis externa). si no escucha las vibraciones (Rinne negativo). en la apófisis mastoide (izquierda y derecha). Sin embargo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra../segundo. se describe Weber lateralizado a la izquierda y significa que existe disminución o pérdida de la audición del lado derecho. 785. entonces se coloca inmediatamente el diapazón frente al conducto auditivo externo. el Weber se puede lateralizar a la izquierda. si dura más tiempo se dice que está prolongado. exactamente igual). Puede ocurrir que la perciba en ambos oídos.. tiene mejor conducción ósea que aérea. izquierdo. el esternocleidomastoideo y el trapecio. en la apófisis mastoide (izquierda y derecha).Test de Schwabach: Es la prueba que se realiza con el diapazón. 783. del lado 248 . 784./segundo. es normal percibir durante 18 segundos la vibración. sin patología de la audición derecha. lesión del nervio auditivo. la conducción es mejor y mayor del lado izquierdo. para demostrar la función de la rama coclear de VIII par craneal. quedando más bajo el que está lesionado. consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib. Nancy González vibración en ambos oídos.Escápula Alada: Signo patológico que se manifiesta con uno o los dos hombros caídos. por sordera nerviosa. se espera hasta que el paciente indique que no percibe la vibración. pero más intensa en el lado izquierdo. y es causado por: obstrucciones (tapón de cera y cuerpos extraños). por atrofia y paresia de la musculatura que los sostiene. Si es unilateral se observa asimetría entre los dos hombros.. y el organismo se ayuda con la conducción ósea. absceso del conducto auditivo externo. consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib.

.Hemiatrofia Lingual: Signo patológico donde existe adelgazamiento por atrofia de la hemilengua (izquierda o derecha). parálisis de los dos miembros superiores. absceso cerebral. arreflexia y atrofia rápida. es flácida. parálisis de 1 miembro. 2. Babinsky y clonus) . atónica. se decusan y ubican en la hemilengua contralateral. metastásico. con torpeza al hablar y masticar.Desviación Lingual: Signo patológico donde se observa la lengua desviada al mismo lado paralizado.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. en el homónculo de la corteza motora. donde la desviación de los rasgos es contralateral a la lesión porque son desviados por el lado sano. al palparla está flácida. está acompañada por hipertonía. o los 4 miembros. Debido a lesión del hipogloso (XII par). del mismo lado. esto es debido a que los músculos genioglosos.Plejia: Es el signo patológico donde existe parálisis (pérdida total de la fuerza muscular). en el inicio de la lengua. con movimientos involuntarios fibrilares. paraplejia. triplejía. Motilidad 788. diplejía. producida por tumor cerebral primario. incapaz de realizar movimientos habituales. Es propio de lesión del XI par (nervio espinal). Nancy González la elevación y abdución. compresión y degeneración bilateral del haz corticoespinal). del lado opuesto a la lesión de la neurona motora superior (LMNS). lesión de la neurona motora inferior (LMNI). espástica (lesión de vía piramidal por isquemia. de 1. y las de origen medular y neurítico: poliomielitis y mononeuropatía leprosa. A diferencia de la lesión del facial. por lesión encefálica parasagital que daña las áreas de los miembros superiores. puede ser flácida (lesión de núcleos y/o raíces de motoneurona periférica. igualmente desviación del omóplato hacia abajo y afuera. 787. 786. Neurológico. parálisis de los dos miembros inferiores. (inferior o superior). en la médula. con hipotonía. Existe las variantes: Monoplejía. parálisis de tres miembros (dos superiores y uno 249 . temblor fino visible.. 3. lo cual le da aspecto saliente. neuropatía periférica y el sindrome de Guillain-Barré). y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o derecho).

Ambos tipos de ECV. Las causas son: ECV trombótico. de tipo retentivo. 3. revierte en una semana sin dejar secuelas. producido por coagulos. 789. debido a que el haz piramidal en su descenso va desprendiendo fibras. creciente por trombosis de las arterias cerebrales.Paresias: Signo patológico donde existe debilidad (disminución leve a moderada de la fuerza muscular). producen al principio hemiplejia flácida. y hemorrágico (parenquimatoso. si la lesión es por debajo de la cápsula interna. produce hemiplejía incompleta que respeta la cara y recibe el nombre según la topografía neurológica donde ocurra. o los 4 miembros y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o derecho). que se revierte sin secuelas en menos de 24 horas. existen dos tipos de hemiplejia: directa y alterna (descritas en el texto). puede ser: traumática y compresiva. insidioso. subaracnoideo y mixto). parálisis del hemicuerpo (izquierdo o derecho). hipértónica e hiperrefléxica. 2. espástica. de las válvulas y de las arterias del cuello. conocido como accidente isquémico transitorio (AIT). embólico. y la LMNI: hemisección medular cervical alta produce trastornos esfinterianos uretral y anal. proveniente de las cavidades del corazón. y la enfermedad neurológica isquémica reversible (ENIR). es de inicio lento. se puede observar en la evolución de la esclerosis múltiple. dos inferiores y uno superior). para los diferentes núcleos motores. signo infrecuente. es la disminución de la fuerza muscular de algún miembro solamente (superior o 250 . Cuándo se lesionan El área 4 de Broadman en la corteza cerebral. la LOE cerebral y la LMNS. producen trastornos esfinterianos uretral y anal. que obstaculizan súbitamente la luz de las arterias cerebrales). por lesión en ambos lóbulos paracentrales en el cerebro. que interrumpe ambas vías piramidales: flácida. que puede ser transitorio. por lesión medular cervical alta y bilateral. Existe variantes como: Monoparesia. cuadriplejía. y la cápsula interna (sitio donde converge las mayoría de las fibras del haz piramidal). y hemiplejia. incontinentes. producen hemiplejia completa. se convierte en espástica. hipotónica e hiporrefléxica y luego de varios días. partículas y ateromas. definitivo. Nancy González inferior o. parálisis de los cuatro miembros (inferiores y superiores). depende de la causa.. de 1.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

Hipotonía: Es el signo patológico caracterizado por disminución del tono muscular. abscesos cerebrales y rigidez de descerebración). es la disminución de la fuerza muscular de tres miembros (dos superiores y uno inferior o.. tumores. paraplejia aguda. Neurológico. menos resistente que lo normal. hipotensión ortostática y enfermedad de Creuzfeldt-Jakob). coma profundo de diferentes etiologías. tumor absceso. dos inferiores y uno superior). esclerosis múltiple. abscesos medulares tumores y compresión medular. Nancy González inferior). 792. mayor resistencia. otras (tétanos. rigidez (Parkinson. Se evidencia con la maniobra de Stewart-Holmes (signo del rebote). atrofia espinal y tabes dorsal. etc). por contractura de músculos flexores y extensores. enfermedad degenerativa. no hay resistencia al movimiento muscular. Cuadriparesia. que consiste en 251 . Las causas son: daño encefálico (ECV. hemiplejia. Tono Muscular 790. Las causas de las diferentes paresias son similares a las de las plejías. 791.Atonia: Es el signo patológico caracterizado por ausencia total del tono muscular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad de Little). Triparesia. mononucleosis infecciosa. es la hipertonía producida por irritación meníngea. es la disminución de la fuerza muscular de los dos miembros superiores.. es la disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo (izquierdo o derecho). La rigidez de nuca. ni existe el estado de semicontracción a la movilización pasiva. atrofia olivopontocerebelosa. y se observan en el inicio insidioso y en el proceso de recuperación de las plejías.. Las causas son: lesión cerebelosa (infarto y hemorragia. La causa más frecuente es atonía muscular congénita y LMNI. Diparesia. y Hemiparesia. medular (esclerosis múltiple.Hipertonía: Es el signo patológico caracterizado por aumento del tono muscular. es la disminución de la fuerza muscular de los cuatro miembros (superiores e inferiores). atrofia alcohólica. miotonía congénita de Thomsen y distrofia miotónica).

En el miembro inferior se realiza en posición sentada. violentos y desordenados por lesión del cuerpo de Luys o subtalámico. con balanceo amplio y asimétrico. Se observa en todo el miembro. Cortical. infecciones. Peduncular. en el Tallo. que afecta sobre todo los músculos proximales.Reflejo Pendular: Es el trastorno patológico que se presenta cuándo en forma pasiva y activa se movilizan los miembros superiores y los inferiores y permanecen pendulando más de lo normal.. Laberíntica. en la tabes dorsal. y Periférica.Balismo: Son movimientos patológicos violentos. Existen diferentes tipos: Cerebelosa. Taxia 793. el lado lesionado es disarmónico. 796. se eleva el pie. Cerebelo. por lesión del oído interno y de las vías vestibulares (existe vértigo. con desplazamientos de gran amplitud. daño cerebeloso y de los núcleos subtalámicos. En condiciones normales al elevar el miembro y soltarlo debe pendular máximo dos veces y detenerse. por neuritis. es más frecuente en miembros superiores durante la marcha. el examinador se opone por unos segundos y al soltarlo. Medular. en una mesa hueca.Hemibalismo: Variedad de hemicorea donde el hemicuerpo afectado presenta movimientos involuntarios. Neurológico. en la que puede haber nistagmo.. 252 . hipotonía. luego se suelta y queda pendulando. el miembro rebota varias veces por falla en el freno de los músculos antagonistas. Es producido por lesión encefálica: tumores..Ataxia: Es el signo patológico caracterizado por la pérdida de la correcta ejecución de los movimientos voluntarios. 795. traumas. acúfenos y signo de Romberg).. Nancy González ordenar movimientos de flexión en el miembro superior.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. con las piernas colgando y los muslos sobre la mesa. Talámica. base de sustentación aumentada y adiadococinesia. intoxicación medicamentosa. 794. Este signo es sugestivo de lesión cerebelosa.

Signo de Romberg: Es el signo patológico donde existe pérdida de la coordinación estática. 799. Nancy González 797. donde se pierde la coordinación de la distancia de los objetos a tomar. con los ojos abiertos primero. Esto se debe a la pérdida de la capacidad propioceptiva. y al cerrar los ojos. 800. Esto se realiza porque en ocasiones el Romberg clásico es normal.. Es frecuente en alcoholismo crónico y lesión cerebelosa. 801. temblor y tendencia a la caída. Se reporta Romberg Sensibilizado positivo. Es frecuente en lesiones centrales: cortical. como si no pudiera alcanzarlo.. y en las periféricas: laberintitis y neuritis. para saber la ubicación. 798.Hipermetría: Es el trastorno patológico de la coordinación de movimiento (taxia).Signo de Romberg Sensibilizado: Es el signo patológico que consiste en la pérdida de la coordinación estática. rápidos de 4 . no cuenta con la ayuda visual que le informa la ubicación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Hipometría: Trastorno patológico de la coordinación de movimiento (taxia). y luego cerrados. repetitivos. medular y talámica. tumbándolos en este movimiento torpe. con oscilación corporal. Se sensibiliza al agregarle más dificultad. oscilación corporal. y queda corto en el intento. donde se pierde la coordinación de la distancia de los objetos a tomar. 253 . de poca amplitud. al cerrar los ojos pierde la ayuda visual. Se hace evidente cuándo se adquiere la posición firme. pero el sensibilizado es positivo. el movimiento es torpe y se observa en alcoholismo crónico y lesión cerebelosa. y luego cerrados: Ocurre por la pérdida de la capacidad propioceptiva. cerebelosa.. y se sobrepasa. anteropulsión y retropulsión (adelante y atrás).Temblor de Intención: Es el signo patológico que consiste en movimientos musculares involuntarios.. temblor y tendencia a la caída. observable en posición firme y los ojos abiertos primero.6 Hertz. colocar un pie delante del otro y hacer el cuatro con los miembros inferiores.. Se observa lateralización hacia la izquierda y la derecha.

Nancy González rítmicos (por la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas que mueven una o varias articulaciones....Apraxia Ideatoria: Signo patológico que se manifiesta cuándo se pierde el esquema mental. pero no hay la organización neurológica para realizar la respuesta muscular. Se observa en lesiones vasculares cerebelosas. los movimientos habituales aprendidos y cualquier otro acto motor que se ordene. Se observa en lesión cortical extensa que lesiona el 254 .Apraxia Motriz: Signo patológico que se manifiesta por la incapacidad de realizar en forma correcta. La apraxia se manifiesta similar a la afasia. intentando tomar un objeto. Entre las causas están: ECV isquémica. 803. pero sin intención específica.Adiadococinesia: Signo patológico que consiste en la imposibilidad de realizar movimientos alternos y repetitivos: flexo-extensión y prono-supinación de la mano debido a lesión cerebelosa. y se producen cuándo se realizan movimientos voluntarios. no presenta parálisis y puede realizar movimientos. Praxia 804. son oscilatorios (los componentes del movimiento son de sentido opuesto. LOE cerebral y esclerosis múltiple. que lesiona el centro de procesamiento de los movimientos habituales. enfermedad de Wilson y esclerosis múltiple. 805. la planificación mental o estructural del movimiento. Es el temblor cinético.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. hemorrágica. alternativo y sucesivo). desconoce como ordenar la realización. Se conoce como realizar el acto. Neurológico. los músculos no reciben la orden cortical para la ejecución. Se observa en lesión cortical extensa. El músculo está normal. 802. afectando zonas específicas o la totalidad del cuerpo).Disdiadococinesia: Es el signo patológico donde existe dificultad para realizar movimientos alternos: flexo-extensión y prono-supinación de la mano por lesión de las vías cerebelosa y del cerebelo.

En la lesión medular. LOE cerebral y esclerosis múltiple.Atrofia: Es la pérdida de la vitalidad de los tejidos. hiporreflexia y trastornos esfinterianos incontinentes. en este caso de los músculos. Se observa hipertrofia muscular generalizada en atletas y arterofílicos (levantadores de pesas de alta competencia). y con la raíz periférica. Neurológico. se manifiesta con asimetría en el tamaño y grosor de los músculos del mismo segmento. ya que al existir el miembro hipotrófico o atrófico. en el lado contralateral. comparada con personas de la misma edad y sexo. se observa fasciculación. por inervación y nutrición deficiente. Trofismo 806. frecuentemente se asocia a atrofia contralateral que ha sido compensada. hemorrágica. Entre las causas están: ECV isquémica... el lado contralateral se hipertrofia. (adelgazamiento. y ausencia de la inervación sensorial propioceptiva. en hemiparesias de larga data y en poliomielitis paralítica unilateral.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no hay trastornos esfinterianos ni fasciculaciones. donde la hipertrofia es contralateral a la lesión. por ausencia de irrigación (que conduce los nutrientes). neurítico y muscular. y focalizada compensatoriamente. 255 . En las lesiones neuríticas periféricas y las miopatías. trae como consecuencia el aumento de volumen.Hipotrofia: Es la disminución de la vitalidad de los tejidos.. la conexión intramedular con el asta anterior. trastorno del trofismo que se manifiesta con disminución del tamaño y grosor de los grupos musculares. flacidez y desvitalización).Hipertrofia muscular: Es el desarrollo exagerado de los tejidos. 807. Nancy González centro de la praxia. Son producidas por daño medular. sin alterar la estructura de los mismos. 808.

rítmicas. se producen contracciones clónicas. 812. recoge el estímulo percutorio. específicamente sobre la parte interna de cada ceja y se produce el cierre inmediato de cada párpado. eferencia VII par (Facial). en la cara. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. Reflejos Osteotendinosos 809. Es llamado también reflejo maseterino. (Trigeminofacial). Aferencia V par (Trigémino). centro la protuberancia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. colocado en el agujero mentoniano del paciente. suaves y rápidas del orbicular de los labios: Es frecuente en la tetania (hipocalcemia).Reflejo Mentoniano: Es la respuesta muscular (osteotendinosa).. la eferencia VII par (Facial).Reflejo Superciliar: Similar al anterior. El examinador también debe percibir la contracción de los músculos masticadores con la mano izquierda colocada sobre la mejilla. eferencia VII par (Facial). centro la protuberancia. específicamente entre las dos cejas y ocurre el cierre inmediato y simétrico de los párpados. con la boca ligeramente entreabierta. contrae el orbicular de los párpados. (Trigémino). Se produce el cierre inmediato de la boca. eferencia V par (Trigémino). el centro la protuberancia. es la respuesta motora (osteotendinosa). Aferencia V par. y también sobre el dedo pulgar de la mano izquierda del examinador.Reflejo Interciliar: Es la respuesta motora (osteotendinosa). en la cara. centro la protuberancia.Reflejo de Chevosteck: Es la respuesta patológica que se obtiene al percutir con el martillo de reflejos en la cara. 810. Aferencia V par (Trigémino). Aferencia V par (Trigémino).. (Trigeminofacial). Nancy González Neurológico. (Trigeminotrigeminal). 811. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. debajo del labio inferior. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. específicamente por delante del trago (pabellón auricular). (Trigeminofacial). 256 .

normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. Aferencia y eferencia VII nervio cervical.Reflejo Estilo-Radial: Es la respuesta motora (osteotendinosa). sosteniendo la mano del paciente con ligera flexión del antebrazo sobre el brazo. I y II lumbares. la respuesta es acercamiento de los muslos y contracción de los músculos abdominales. eferencia y centro X... normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la apófisis estiloide del cúbito. la repuesta es flexión del antebrazo. 816. dedos y ligera supinación. centro VI segmento cervical. 814.Reflejo Tricipital: Es la respuesta muscular (osteotendinosa). centro V segmento cervical.Reflejo Bicipital: Es la respuesta muscular (osteotendinosa). sobre el dedo índice o pulgar de la mano izquierda del examinador colocada en el tendón del braquial del paciente. centro VII segmento cervical. XI y XII dorsales. sosteniendo la mano en ligera flexión sobre el antebrazo.. 817. Nancy González 813.Reflejo Cubitopronador: Es la respuesta motora (osteotendinosa). 257 . Aferencia y eferencia V nervio cervical. Aferencia y eferencia VI nervio cervical. con el codo en flexión a 90 º. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la sínfisis pubiana.. 815. con la mano izquierda del examinador elevando el brazo del paciente. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la apófisis estiloide del radio del paciente. la respuesta es extensión del antebrazo sobre el brazo. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en el tendón del triceps braquial sobre el olécranon. Aferencia y eferencia VIII nervio cervical.Reflejo Mediopubiano: Es la respuesta motora (osteotendinosa). centro VIII segmento cervical.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Aferencia.. la respuesta es pronación de la mano y flexión de los dedos. la respuesta es flexión del antebrazo sobre el brazo.

para lo cual se realizan las maniobras distractoras.Arreflexia Osteotendinosa: Es un signo patológico donde no existe respuesta motora.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. la respuesta es extensión de la pierna. Es ocasionado por LMNI de diferentes etiologías. se extiende el pie sosteniéndolo firmemente).. involuntaria e instantánea ante un estímulo lo suficientemente fuerte para provocar la respuesta.Reflejo Rotuliano: Es la respuesta motora (osteotendinosa).Hiperreflexia: Es el signo patológico que consiste en la exageración de la respuesta motora. percutiendo con el martillo de reflejos en los tendones sobre una superficie ósea. involuntaria e instantánea ante un estímulo lo suficientemente 258 . Aferencia. eferencia y centro I sacro.Hiporreflexia: Es el signo patológico que consiste en la disminución de la respuesta motora. específicamente en la médula espinal. Se puede también realizar con el paciente sentado en la cama. sobre una superficie ósea. en la médula espinal específicamente. el paciente acostado. 821. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en el tendón rotuliano. el lugar donde se procesan los reflejos osteotendinosos..Reflejo Aquiliano: Es la respuesta motora osteotendinosa normal. eferencia y centro III lumbar.. Es ocasionado por LMNI de diferentes etiologías. ante el estímulo percutorio con el martillo de reflejos en los tendones. 820. 822. 819.. donde se procesan los reflejos osteotendinosos. las piernas colgantes y se percute con el martillo en el tendón rotuliano cuándo pasa a insertarse en la apófisis anterior de la tibia. que se produce al percutir con el martillo de reflejos. el nervio periférico y la unión neuromuscular. La respuesta es flexión plantar del pie. Nancy González 818. al compararlo con el contralateral. lo suficientemente fuerte para provocar la respuesta. la mano izquierda del examinador flexiona ligeramente la pierna sosteniéndola por el muslo. Aferencia. involuntaria e instantánea. sobre el tendón de Aquiles (el paciente acostado con la pierna semi-flexionada alternativamente la derecha y la izquierda.. El paciente debe estar relajado.

percutiendo con el martillo de reflejos en los tendones sobre una superficie ósea.Reflejo Corneal: Reflejo cutáneo mucoso normal. 259 . y el centro de procesamiento es la protuberancia. y oponerse. se expresa la hiperreflexia.. 823. ya que ella actúa como el freno de los reflejos osteotendinosos y. al extender dorsalmente el pie. 825. se obtienen varias respuestas en el mismo miembro. ejemplo se realiza el rotuliano y se obtiene el aquiliano. para obtener el reflejo. 824. con una torunda de algodón. Neurológico. parasitosis cerebral y enfermedades degenerativas).Clonus: Es el tipo de hiperreflexia que se obtiene al estimular breve. de diferentes etiologías (LOE cerebral.. sostenida y fuertemente con estiramiento musculotendinoso.-Sincinesias: Es manifestación de piramidalismo y consiste en movimientos en el lado paralizado. al ordenar realizar movimientos en el lado sano. que remedan el estímulo.Difusión del Área Reflexógena: Es el tipo de hiperreflexia que se presenta al estimular áreas diferentes al sitio de la percusión habitual. la mano y descender la rótula y se producen sacudidas clónicas repetidas inagotables o agotables. Reflejos Mucocutáneos 827. se obtiene al estimular la conjuntiva ocular y la córnea. La aferencia es el trigémino. ECV hemorrágica e isquémica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Policinesia: Es el tipo de hiperreflexia que se presenta cuándo con un estímulo único.. al perder la función inhibitoria. y en el centro del antebrazo se obtiene el reflejo bicipital.. la respuesta es el cierre de los párpados. 826. la eferencia es el facial. (Reflejo Trigéminofacial). Se puede observar que al percutir el muslo y la cara anterior de la tibia. Forma parte del piramidalismo (LMNS). Nancy González fuerte para provocar la respuesta. Es ocasionado por LMNS. se obtiene el reflejo rotuliano.

Reflejo Cutáneo Abdominal: Es la respuesta muscular refleja. medio (colindante con la cicatriz umbilical) e inferior (por debajo de la cicatriz umbilical). con el dedo o la punta de un objeto agudo (de afuera hacia adentro y a la inversa).Reflejo Nauseoso: Reflejo cutáneo mucoso normal. el glosofaríngeo. el neumogástrico. al realizar el examinador un estímulo lo suficientemente intenso de rasgado en la planta del pie. que se obtiene al estimular la región cutánea en las partes laterales del abdomen.Reflejo Cilio Espinal: Es el reflejo cutáneo mucoso normal que se obtiene al estimular el cuello y la cara. y el centro es el bulbo raquídeo. 831. 830. se obtiene al estimular con la punta del bajalenguas. son inversos a la hiperreflexia osteotendinosa.. el velo del paladar y la contracción de la faringe. Aferencia. el velo del paladar y la pared faríngea posterior. eferencia y el centro. 832. La aferencia. Los cutáneo abdominales son: superior (por encima de la cicatríz umbilical). con un objeto romo... 260 . y se exploran estimulando la pared abdominal. por contracción del cremaster. La aferencia y eferencia son: VII a XII dorsal y el centro de procesamiento. es el primer segmento lumbar (L1). en ambos lados con un objeto puntiagudo (alfiler y con el pellizcamiento fino).Reflejo Cutáneo Plantar: Es la reacción flexora plantar normal de los dedos del pie.. Nancy González 828. deslizando la punta de un objeto romo. Eferencia. La ausencia de este reflejo en ECV y otras patologías del SNC.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es de mal pronóstico. se obtiene al estimular la cara interna y superior del muslo. la respuesta es el ascenso simétrico de la úvula. 829. La respuesta es el ascenso del testículo del mismo lado. por estimulación del simpático cervical.. La respuesta es contracción de los músculos abdominales. En lesión de vía piramidal disminuyen o desaparecen. para producir la respuesta. es la metámera medular correspondiente. La pupila del mismo lado se dilata (midriasis).Reflejo Cremasteriano: Reflejo cutáneo mucoso normal. frecuentemente se presenta náuseas.

834. Son: Schaffer. extensora.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie.Sucedáneos de Babinsky: Conjunto de signos que reproducen al Babinsky. Nancy González 833. se obtienen con estímulos realizados en sitios diferentes... y apertura en abanico del resto de los dedos del pie. 836. al realizar un estímulo lo suficiente intenso de rasgado en la planta del pie. etc. parasitosis cerebral. 837. se realizan cuándo es dudoso el resultado del signo de Babinsky y. al rasgar la cara anterior de la tibia.Signo Gordon: Es la reacción patológica. se observan en LMNS. si existe alta sensibilidad en la planta del pie.Signo de Babinsky: Es la reacción patológica. Forma parte del sindrome de piramidalismo.Signo Schaffer: Es la reacción patológica. Openheim y Cuboideo. ECV hemorrágica e isquémica. La interpretación es exactamente la misma. (vía piramidal). Gordon. al realizar compresión de los músculos de la pantorrilla. con el pulgar del examinador. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. lenta y majestuosa del dedo gordo (dorsiflexión). esclerosis múltiple. para producir la respuesta. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. con la mano derecha del examinador y la intensidad necesaria.. con la intensidad necesaria para producir la respuesta.. 835.. ECV hemorrágica e isquémica. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. ECV hemorrágica e isquémica.Signo Openheim: Es la reacción patológica. y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. para producir la respuesta. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. al realizar pellizcamiento del tendón de Aquiles. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. y no es posible realizarlo. Forma parte del sindrome de Piramidalismo 261 .

al realizar percusión en el hueso cuboideo del metatarso con la intensidad necesaria para producir la respuesta. (hertz). Vía Extrapiramidal 839. lesión neurovascular en los núcleos grises de la base. enfermedad de Wilson. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se produce en reposo. desordenados. 841. y alternos (flexión.. extensión. ECV hemorrágica e isquémica.. afecta principalmente la cabeza y los labios. de gran amplitud.. repetitivos.Signo Cuboideo: Es la reacción patológica. rítmicos (por la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas). 838. en la parte distal de los miembros sobre todo pulgar e índice (cuenta monedas).Movimientos Coreicos: Es el signo patológico producido por movimientos involuntarios.. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. ECV hemorrágica e isquémica. rápidos de 4-7 oscilaciones/seg. lo cual produce posición viciosa en el lugar donde ocurre.Contractura: Contracción involuntaria. duradera y permanente de uno o varios grupos musculares. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. irregulares. de poca amplitud.Temblor de Reposo: Es el signo patológico que consiste en movimientos musculares involuntarios. pronación y supinación). Existen dos 262 . Es sinónimo de rigidez. sin finalidad aparente. en la cara. Neurológico. levodopa y cirugía estereotáxica. 840. La causa es lesión de la vía extrapiramidal y se observa en: Parkinson. dando la impresión de rezar una plegaria. y característico de lesión de la vía extrapiramidal en contraposición con espasticidad. Nancy González y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. Mejora con anticolinérgicos. que desaparecen durante el sueño. que aparece en lesión de la vía piramidal. es difícil o imposible de corregir con movimientos pasivos. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. miembros y tronco.

los movimientos son desordenados.. contínuos. de carácter titiritesco. Es frecuente en lesión del cuerpo estriado. (23 hertz). brusca. 845. gira sobre cada lado. cara y en toda la mano. Sólo se detectan con el electromiograma. se observan muecas grotescas en la cara y manos. desaparecen durante el sueño. Se observan en lesión del putámen y núcleo central del tálamo. rítmicas. involuntarias. vuelve a la posición inicial. rítmicos en los dedos de la mano y del pie. que no se observan ni se palpan. Nancy González tipos: Corea de Huntington: frecuente en adultos. se retuerce. mioclónicos. repetitivos. reptantes. bizarros. es el llamado mal de “San Vito”. en los miembros inferiores.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 263 .. en el Municipio San Francisco del Estado Zulia. Son niños en los que algún familiar o la maestra realizan el diagnóstico. El paciente se dobla. de carácter tónico. sinuosos.Mioquimias: Signo patológico donde existe contracción de fibras musculares sin desplazamiento del miembro. puede ser localizada en parte de la cara y miembros superiores. En Venezuela existe una zona endémica. que inducen a la risa. Pueden o no tener significación patológica.Atetosis: Signo patológico donde existen movimientos musculares lentos. que surge como secuela de la fiebre reumática. progresiva hasta generalizarse. rápidas. hereditaria.. 15 hertz. y reptantes que respetan la cara. Aparecen en los párpados y en el deltoides. 843. los movimientos son involuntarios. Y la corea de Sydenham.. involuntarios. el hipo es la mioclonía del diafragma. 844.Mioclonías: Signo patológico donde se produce contracción muscular involuntaria. al observar las muecas y los movimientos en los dedos. incoordinados. sin ocasionar desplazamiento. persisten durante el sueño.Espasmos de Torsión: Signo patológico donde se observa giros o torsión involuntaria del tronco en forma lenta (2 hertz). 842. en niños y adultos jóvenes.

b) secundarios: postencefálico. traumatismo craneal. alcoholismo crónico y neuropatía periférica.Fasciculaciones: Es la contracción patológica de fibras aisladas de algunos músculos (contracciones fibrilares). involuntarias. está asociado al proceso de instalación de las LMNI. 849. están asociados a esclerosis lateral amiotrófica y LMNI. monoanestesia. se presenta en personas normales y con retardo mental. patológicos. se ven y se palpan.. Sensibilidad 848. ingestión de antipsicóticos y la intoxicación con monóxido de carbono. en el cordón anterior de la médula espinal. Neurológico. La lesión de la vía extrapiramidal es la causa de estos movimientos..Anestesia: Es la pérdida de la capacidad de percibir el tacto protopático.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Tics: Signo patológico caracterizado por movimientos involuntarios. alcoholismo crónico y la neuropatía periférica. por lesión de las vías o del centro de la sensibilidad superficial.. a) primarios: idiopáticos y hereditarios. compulsivos. 847. El tic cesa con el sueño y no perturba la actividad motríz. y en la evolución de la diábetes mellitus.. como sucede en la diábetes mellitus de larga data: anestesia en media y dedo de guante. Se describe hemianestesia. rítmicas. que afectan pequeños grupos musculares. Nancy González 846. etc. por lesión principalmente de las vías de la sensibilidad superficial. en este caso se acompañan de atrofia. Asociada a lesión del cordón anterior de la médula espinal (motoneurona inferior). desplazan o no el miembro. naríz y pabellón auricular. y se clasifican en: fisiológico. de los nervios periféricos. boca. cursan con y sin atrofia. menos frecuente de la motoneurona superior y más frecuentemente en lesión de los nervios periféricos. LMNS.Hipoestesia: Es la disminución de la capacidad de percibir el tacto protopático. en ocasiones fascículos musculares. 264 . rápidas (frecuencia de más de 11 a 15 hertz). estos movimientos se repiten siempre con las mismas características: son frecuentes en el párpado superior.

que se manifiesta con la pérdida de la capacidad de percibir el dolor. etc. produce aumento de la capacidad de percibir el dolor.Atermoestesia: Consiste en la pérdida de la capacidad de percibir la temperatura (calor y frío). traumas del cordón lateral en la médula espinal.Hipoalgesia: Es la lesión de las vías y el centro de la sensibilidad superficial. 852. lesión traumática de la médula espinal en el cordón lateral y de los nervios periféricos.. Las causas frecuentes son: ECV que lesiona el área post-rolándica. sin embargo. peritoneo. es la hiperreactividad al estímulo táctil. 851. 853.Hiperalgesia: Es la lesión por irritabilidad de las vías de la sensibilidad superficial. Las causas son lesiones del SNC. Las causas más frecuentes son: traumas. enfermedades tóxicas. donde se encuentra el centro de recepción de la sensibilidad. que se manifiesta con la disminución de la capacidad de percibir el dolor. hiperreactividad dolorosa al leve contacto.. monohiperalgesia.. es un trastorno poco frecuente. reacción exagerada al leve contacto. toxicidad por drogas y procesos inflamatorios de las serosas: pleura. por donde transcurre la vía de sensibilidad al dolor. 854. Nancy González 850. por irritabilidad de las vías de la sensibilidad superficial.. compresión del nervio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. inflamatorias y degenerativas. monohipoalgesia. Se describe hemihipoalgesia. pericardio y meninges . en la ECV amplia que involucra el centro de la 265 ..Hiperestesia: Es el aumento de la capacidad de percibir el tacto protopático. hipoalgesia de algún territorio de la distribución metamérica. Las causas más frecuentes son: irritabilidad de los nervios periféricos por traumas.Analgesia: Es la lesión de las vías y el centro de la sensibilidad superficial. monoanalgesia. por lesión de las vías que van por el cordón lateral de la médula espinal y lesión del centro de la sensibilidad superficial. Se describe hemianalgesia. Se describe hemihiperalgesia.

situado en la corteza cerebral del hemisferio izquierdo. en la etapa crónica de la diábetes mellitus. Trastornos del Lenguaje 858. el paciente no emite palabras. tumores cerebrales y ECV de gran tamaño deterioran el centro de sensibilidad en el área post-rolándica. la sensibilidad es normal por encima y por debajo de la lesión. donde se pierde la capacidad de la sensibilidad al dolor. en los adultos la causa es por neuropatía asociada con microangiopatía ( vasa nervorum).Acriestesia: Incapacidad para percepción del frío. la lesión es en el área motora del lenguaje. la incapacidad es de emisión.... Neurológico. frío y calor conservando la sensibilidad táctil. en más del 80 % de los individuos derechos y en el 50 % de los zurdos. traumas con arma blanca y de fuego en la médula. 857. producido por lesión del centro de lenguaje. Las causas son: neuropatía periférica. pinchazos. adormecimiento.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Disociación Termoalgésica: Conjunto de manifestaciones objetivas de la sensibilidad. por lesión de los cordones laterales de la sensibilidad superficial. 856.Afasia: Signo patológico que se caracteriza por la incapacidad de entender y/o expresar el lenguaje hablado. se pierde la sensibilidad en banda (uno y varios segmentos). La causa más frecuente es la dilatación del conducto del epéndimo. Se conoce con el nombre de disociación siringomiélica. señas ni escribe lo solicitado. 266 .Parestesia: Trastorno subjetivo de la sensibilidad donde existe la percepción alucinatoria de hormigueo.Afasia motora: (Broca). se presenta con frecuencia en los adolescentes durante el proceso de crecimiento y en la malnutrición. escrito y mímico. se presenta hemiacriestesia y hemiatermoestesia. Es una manifestación poco frecuente. Nancy González sensibilidad en el área post-rolándica. Se clasifica en: 859. 855... dependiendo del lugar y el tipo de lesión.

862. la afasia es motora ya que no puede organizar muscularmente la orden.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se examina mostrando al paciente objetos (bolígrafos... si no responde porque no entiende el lenguaje es afasia sensorial..Jergafasia: Variante de la afasia. 864. La lesión es en el área receptiva del lenguaje. si al mostrar los objetos se le informa es un peine. y responde acertadamente. etc)..Afasia mixta: que incluye a los dos tipos. cuándo la incapacidad es de comprender las palabras. Nancy González 860. preguntando el nombre.. 865. Las causas son: lesión cortical en las áreas de recepción (auditiva. llaves..Afasia de la denominación: Es el tipo de afasia muy selectiva. se descubre al mostrar un objeto y responde “este. reloj. que ocurre por embolías pequeñas. donde durante la conversación el lenguaje es completamente distorsionado.Alexia: Variante de la afasia. 861. y la de emisión en el área motora prerolándica.Agrafia: Es la incapacidad de escribir. este” y finalmente no puede articular el nombre del objeto.Afasia sensorial: (Wernicke). visual y de interconexión). cuándo se pierde la capacidad de la lectura por afasia sensorial 866. para pronunciar el nombre del objeto. incluso el nombre 267 . cuándo se sustituye un nombre por otro parecido. 863.. escritura. este. señas.Parafasia: Es una variante de la afasia. peine.

La Santa Biblia.Guida F. Editorial McGraw-Hill. Venezuela. España Salvat Editores.. y 2220-2250 6. 60. Posterior a consultas bibliográficas variadas y al ejercicio profesional. 96. 4ta Edición. 150. Páginas consultadas: 15. Antigua Versión de Casidoro Reyna. 1990. 165.. Undécima Edición. Contiene aporte al concepto clásico de semiología para completarlo. Arenas JM. Editorial McGraw-Hill. España. Semiotecnia. Diferentes conferencias sobre endotelio y efectos sobre HTA.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 30.Jehová Dios.Conclusiones de la autora. 2. Editorial Vida. Colombia. Editorial Universidad de Carabobo..Baré-Califano. Versión 1980. Interamericana. Durante las VII Jornadas Occidentales de Cardiología. (1569). Medicina Interna. y 180. 5. 1966. Semiología Médica Básica. Valencia.. 82.Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Páginas consultadas 35 a65 4. Editorial Médica Panamericana. 3. Páginas consultadas: 1. 7. 15. 1974.. Revisada por Cipriano de Valera (1602). Nancy González REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Santafé de Bogotá. 268 . México. Metodología Clínica y Semiología .Kelley.. Manobras de Exploración. 36.Mogollón M. 1250. Barcelona. Primera Edición. 8. 1988. 44. Páginas consultadas 1 a 300.Conclusiones de la autora. Antiguo y Nuevo Testamento. Páginas consultadas 52 a 90... Madrid. 2000.

Editorial McGraw-Hill. Madrid. Semiología y Propedéutica. Imprenta Universitaria UCV. Editorial Interamericana. Colombia Páginas consultadas: 3. y 58 14. Bogotá. 1987 Maracaibo.Harrison. 26. Páginas consultadas: Revisión total de la tesis 16. Páginas consultadas: 200 a 250 11. 2004.. 54. La Evaluación del Proceso Enseñanza y Aprendizaje. Venezuela.Cosio P.U.King A. España.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Sanabria A. Argentina. Principios de Medicina Interna. (Tesis Magisterial) U... 1998.. Decimosexta Edición. Semiología Médica. Editorial Adrianza. Nancy González 9. Páginas consultaadas: 35 a60 13. Páginas consultadas: 36 a 60 10. Caracas.. Buenos Aires. España. Propedéutica Médica. México. Paginas consultadas 2038 a 2200 12. 6. Ciudad de México.. Venezuela. Quinta Edición. 1977. 20. 2002.Manual CTO de Medicina y Cirugía.R. según Dominios de Aprendizajes para las conductas del Desempeño Clínico de los Estudiantes de Medicina de La Universidad del Zulia.Bates B. Madrid. Martín E. 1996. 42.. Calidad de la Enseñanza en Tiempos de Cambio.Marchesi A. Páginas consultadas: Revisión total del texto. 1978.Roa R. Bilbao: Ediciones Mensajero. España. 1955. Madrid. 269 . Evaluación de la Pertinencia de los Productos Terminales de Semiología y Propedéuticas. Introducción a la Metacognición y su utilidad en el mejoramiento y comprensión de la lectura.. Páginas consultadas: 36 a 42 15. 47.

Manual para la elaboración de Tesis. México Editorial Trillas. B..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. G. 270 . 1997. Ciudad de México. 1999. Ciudad de México.Ibañez. Páginas consultadas: 200 a 303.: Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. Segunda Edición. Una interpretación constructivista.. Páginas consultadas 200 a 232. Nancy González 17. México McGrawHill. F y Hernández. 18.Díaz Barriga.

Nancy González A N E X O S 271 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

Nancy González Anexo 1: Ejemplo de Historia Clínica Semiológica 272 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

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Historia Clínica Tipo ___ I.- Interrogatorio o Anamnesis A.- Ficha Patronímica 1.- Nombre: 2.- Edad: 3.- Género: 4.- Estado Civil: 5.- Grupo Étnico: 6.- Religión: 7.- Profesión u Oficio: 8.- Procedencia: 9.- Lugar y Fecha de Nacimiento: 10.- Dirección Actual: 11.- En caso de Emergencia avisar a: 12.- Fecha de Ingreso: B.- Motivo de Consulta 1.2.3.C.- Enfermedad Actual: C.I. :

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D.- Antecedentes 1.- Antecedentes Familiares a.- Ascendientes:

b.- Descendientes:

c.- Predisposición Familiar: 2.- Antecedentes Personales a.- Fisiológicos: b.- Patológicos b.1 Alérgicos: b.2 Infectocontagiosas: b.3 Transmisión Sexual: b.4 Cardiovasculares b.5 Respiratorios:

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b.6 Digestivos: b.7 Renales: b.8 Ginecológicos ó Genital Masculino: b.9 Osteomuscular: b.10 Endocrinos: b.11 Hematológicos: b.12 Dermatológicos: b.13 Neurológicos: b.14 Inmunológicos: c.- Antecedentes maritales: d.- Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos: e.- Antecedentes Epidemiológicos: f.- Antecedentes Psíquicos: g.- Antecedentes Gineco-obstétricos: h.- Hábitos: i.- Inmunizaciones:

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E.- Interrogatorio Funcional ó Revisión de Sistemas 1.- Manifestaciones Generales: (Fiebre, sudoración nocturna y pérdida o ganancia de peso) 2.- Cabeza: a.- Ojos: b.- Oídos: c.- Fosas Nasales: d.- Boca y Orofaringe: 3.- Cuello: 4.- Tórax a.- Respiratorio: b.- Cardiovascular: 5.- Abdomen a.- Digestivo Superior: b.- Digestivo Inferior: c.- Urinario:

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d. Ginecológico ó Genital Masculino: 6.- Neurológico: 7.- Músculo-Esquelético: 8.- Dermatológico y Piel: 9.- Endocrino: 10.- Hematológico: 11.- Psiquismo: II.- Examen Físico A.- General 1.- Facie: 2.- Ganglios Linfáticos: 3.- Crecimiento y Estado Nutricional: 4.- Edema y Panículo Adiposo: 5.- Actitud y Biotipo (Hábito Corporal): 6.- Marcha:

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La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Región Orbitaria y Globo Ocular: c.Piel: 8..Oídos: e.Tórax 278 .Signos Vitales: a...Cabeza: a.Pulso: d.....Condiciones Generales B.Examen Físico Especial 1..Región Oral y Faríngea: d....Temperatura: b... Nancy González 7..Respiración: c.Naríz y Senos Paranasales: 2.Cuello: 3...Cráneo: b.Presión Arterial: 9.

2.. Nervio Olfatorio: b..Cardiovascular: c.Neurológico a.Mamas y Axila: 4......Respiratorio: b.3.Abdomen: 5.Columna Vertebral: 7.-Ginecológico ó Genital Masculino: 6.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.1. Nervio Motor Ocular Común b..Estado Mental: b. Nervio Óptico: b.Pares Craneales b. Nervio Trigémino: 279 .5. Nancy González a.Miembros Inferiores: 9...Miembros Superiores: 8. Nervio Patético: b.4.

Reflejos c. Taxia y Cerebelo: c. Osteotendinosos: c. Nervio Facial: b.1.9.Motilidad c.4.6.2. Cutáneomucosos: 280 . Nervio Motor Ocular Externo: b.11.1.8. Nervio Neumogástrico: b.12 Nervio Hipogloso: c. Nervio Glosofaríngeo: b.10.6. Nervio Espinal: b.6.5..2.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González b. Tono Muscular: c.7. Nervio Auditivo: b. Motilidad Activa o Voluntaria: c. Praxia: c.3. Fuerza Muscular: c.6.

Hallazgos Positivos: V.8. Maniobras Meníngeas: III. Profunda: e.Diagnóstico Diferencial: VII.Recomendaciones: 281 . Superficial: d.. Nancy González c... Alteraciones del Lenguaje: f... Sensibilidad d...2.Pronóstico: X.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Diagnóstico: IV.Tratamiento: IX.. Trofismo: d.Plan Diagnóstico: VIII.1.Negativo Pertinente: VI. Vía Extrapiramidal: c.7.

Cronológico de Vacunas en Venezuela 282 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González Anexo 2: Inmunizaciones.

En 1950. sólo a quienes viajaban a países de riesgo. En 1999. obligó a iniciar jornadas de vacunación masiva de toxoide tetánico. En 1978. se incluyó en el esquema de vacunaciones • • • • Triple Viral. tétanos y tosferina.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 1946 países desarrollados. En 1940. En 1974 Toxoide tetánico en 1926. Nancy González Cronológico de Inmunizaciones en Venezuela • • • • • • • • • Antituberculosa (BCG): Se inició la inoculación en 1940 Antipolio vía parenteral (acelular e intracelular). en 1987 Triple bacteriana (DPT). 2004 en Venezuela. Pentavalente: DPT + H. En 1994 Antimalárica. y en el 2002 se incluyó en el esquema de vacunas. Antipolio Trivalente (triple polio salvaje). difteria. 1987. En 1994 el brote de tétanos neonatal. 1996 en América Hexavalente: Pentavalente + antipolio (Sal). En el 2002. para personal especial. dejaron de inocularse hace 20 años (en 1988). 283 . se incluyó en el esquema de vacunas Antisarampionosa. debido a que estas enfermedades han sido erradicadas del mundo. 1962 en Venezuela. uso reducido Antipolio vía ora (Sabin). Hepatitis B. 1956. se colocaba como vacuna internacional. Influenza tipo B + Hepatitis B. En 1978. En el 2002. 2004 Antivariólica y Antitífica.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González 284 .

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