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Libro de Semiologia

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  • V E R E D I C T O
  • A G R A D E C I M I E N T O
  • D E D I C A T O R I A
  • A B S T R A C T
  • I N T R O D U C C I Ó N
  • G E N E R A L I D A D E S
  • A L G U N A S D E F I N I C I O N E S B Á S I C A S
  • LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
  • LA HISTORIA CLÍNICA: Concepto y Tipos
  • ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
  • A N T E C E D E N T E S
  • I N T E R R O G A T O R I O F U N C I O N A L
  • E X A M E N F Í S I C O
  • CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS
  • CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL
  • CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • A N E X O S
  • Anexo 1: Ejemplo de Historia Clínica Semiológica
  • Anexo 2: Inmunizaciones. Cronológico de Vacunas en Venezuela

República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Departamento de Medicina Interna

LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA

TRABAJO DE ASCENSO PARA OPTAR A LA CATEGORÍA DE TITULAR, POR: PROF: NANCY DEL CARMEN GONZÁLEZ

MARACAIBO, MAYO DE 2007

LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA

Nancy del Carmen González C.I.V.N: 3779715 Calle 73 con avenida 3F. La Lago dranancyg@cantv.net

V E R E D I C T O

ii

Este Jurado aprueba el Trabajo titulado LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA, que la Profesora Nancy del Carmen González, C.I.V.N°: 3.779.715 presenta al Consejo de la Facultad de Medicina, en cumplimiento con los requisitos señalados en el Art. 17 del Reglamento del Personal Docente y de Investigación de la Universidad del Zulia, para optar al ascenso como Profesora Titular.

Maracaibo, Mayo de 2007 JURADO

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iii

A G R A D E C I M I E N T O A DIOS TODOPODEROSO, el único que hace posible todos los actos que se realizan para Amar al Prójimo, y el Ejercicio Médico es una forma privilegiada de Amarlo. A la Universidad del Zulia, el alma mater, por el privilegio de obtener la formación en su seno y, de permitir la orientación a los nuevos profesionales médicos. A la Unidad Docente Hospital Chiquinquirá, al Departamento de Medicina Interna y a la Cátedra de Semiología y Patología Médica, por brindar la oportunidad de realizar en su recinto, el ejercicio profesional asistencial, docente y de investigación. A los pacientes de cada día, por el privilegio de contar con la fé que manifiestan a la profesión Médica que se practica, y A los estudiantes de Semiología y Patología Médica, eternos estimuladores de la superación diaria de los profesores en este difícil quehacer, para mantener la Vida y cuidar la Salud de los pacientes.

iv

D E D I C A T O R I A A Dios Todopoderoso, el Autor y Hacedor de la vida. A los Hijos: Dinna, Daniela y Andrés David, por el apoyo en todos los objetivos logrados hasta hoy. A los Colegas, Profesores de Semiología y Patología Médica, por el estímulo en la presentación de este material de consulta. A Carmen Tereza, Aída Josefina, y Blanca Cecilia quienes son el fundamento y la inspiración en la vida, hoy en el Paraíso. A Carmen Alicia Amiga Sincera, por el apoyo, reconocimiento y dedicación en todas las situaciones, conmigo y con la experiencia que ha configurado mi vida.

v

.............................................................................................................................................................17 LA HISTORIA CLÍNICA: CONCEPTO Y TIPOS................................................................................... .......................................49 vi .............................................................................................................................IV D E D I C A T O R I A...............20 ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA..............................................................................................................V Í N D I C E..............................................IX I N T R O D U C C I Ó N..........II A G R A D E C I M I E N T O....................................................Í N D I C E Frontispicio V E R E D I C T O.............35 INTERROGATORIO EXAMEN F U N C I O N A L..............VI R E S U M E N..................10 LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE.................4 A L G U N A S D E F I N I C I O N E S B Á S I C A S........43 F Í S I C O.....22 A N T E C E D E N T E S...............................................................................................................1 G E N E R A L I D A D E S.................................................VII A B S T R A C T...................................................................................................................................................................................................................................................................

.................. 295 p (Trabajo de Ascenso) R E S U M E N La Historia Clínica es el documento médico por excelencia......... La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica....... cátedra de Semiología y Patología Médica (S&PM)...........282 González.......146 CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO.. desde antes de la vida intrauterina hasta el momento que se realiza la consulta................... Facultad de Medicina........... estará en condiciones de entrevistar al enfermo para obtener la información signo-sintomatológica del padecimiento.......... Nancy del Carmen........................ Departamento de Medicina Interna.......... También aprenderá a realizar las maniobras vii .271 ANEXO 1: EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA SEMIOLÓGICA.......... Para aprender a realizar la historia clínica es necesario cursar la carrera médica...... adquiere los conocimientos que lo preparan para realizar la relación estudiante-paciente.....268 A N E X O S......... Es realizada por los médicos....... CRONOLÓGICO DE VACUNAS EN VENEZUELA.. allí se dicta el programa de formación donde el estudiante junto con el facilitador (docente)...... Maracaibo – Venezuela........ (LUZ)....................................190 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... ............... en este caso particular...... ubicada en 3er año............. por alguna enfermedad temporal o permanente.....CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS................272 ANEXO 2: INMUNIZACIONES.............. De esta manera........ 2007.... donde mediante la entrevista se recogen los eventos patológicos de los pacientes........... en la Universidad del Zulia......................94 CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL............ donde se presenta la Historia Clínica Completa y las definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica........... Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología Médica y Clínica Médica...... el único personal autorizado y reconocido como autores de dicha historia........ Facultad y Escuela de Medicina.. el paciente y la bibliografía recomendada.......... Universidad del Zulia............

quienes cursarán posteriormente la cátedra Clínica Médica. los recién egresados (Médicos Internos y Residentes). y llegará al Diagnóstico Diferencial. Las definiciones deben ser elaboradas de la forma más exacta posible. para valorar su utilidad en la preparación de los estudiantes de S&PM. se ha buscado infructuosamente un texto que sirva de soporte específicamente en el aspecto citado arriba. para los estudiantes de S&PM. Clínica Médica. y como sugerencia a los profesores y especialistas en estas cátedras y otras afines. síntomas. contribuya a la formación de los estudiantes para beneficio de los pacientes. Los términos corresponden a: signos. y que unido a la bibliografía básica sugerida. Definición exacta. esta es compleja. Historia Clínica. relacionadas con la dinámica que nos impone el tiempo actual. La finalidad de esta recopilación. deben ser desglosados con claridad. También se mostrará la definición de la terminología que debe utilizarse durante el curso de S&PM. Palabras claves: Propedéutica.del examen físico. interpretarlas y razonarlas para diagnosticar la enfermedad que tiene el paciente. evitar que se formulen incompletos y. enfermedades. Por lo cual.com viii . quienes son el fin más preciado en el ejercicio profesional del médico. Recibirá asesoría para conocer cuales son los exámenes de laboratorio y auxiliares de diagnóstico que amerita cada enfermedad específica. numerosa y fundamental en el ejercicio médico. para elaborar el esquema de la Historia Clínica completa y adecuada. es proponerlo como material de consulta. En los 20 años como facilitadora en esta Cátedra en el régimen semestral anterior y anual actual. Se han realizado algunas modificaciones en el esquema de la historia clínica. Luego establecerá comparación con otras enfermedades similares. para que no sean confundidos con otros conceptos similares. partes de la historia clínica y las maniobras del examen físico. esta recopilación se presenta a la consideración de los usuarios.net dranancyg@gmail. dranancyg@cantv. Es el denominado Plan Diagnóstico y decidirá la aplicación del Tratamiento médico adecuado para curar la patología diagnosticada.

The patients’ data ranges from the period before their intrauterine life to the moment an appointment is made to any temporary or permanent disease. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. and c) acquire knowledge to be able to ix . Nancy del Carmen. That is they together with a facilitator (professor). This history is exclusively completed by physicians. who are the only authorized and recognized staff to do so. a patient and the supporting bibliography acquire knowledge and are trained on the use of technical tools that prepare them to establish a physician-student-patient relationship. Additionally. Maracaibo – Venezuela. 295 p (Trabajo de Ascenso) A B S T R A CT A clinical history is a par excellence document used to gather the patients´ pathologic events by interviewing. This helps students to interview the patient and obtain the sign-symptomatology information on his/her disease. Clinic History and Semiology in Medical Propedeutics. b) learn to compare it with similar diseases in order to get a differential diagnosis. Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología Médica y Clínica Médica. donde se presenta la Historia Clínica Completa y las definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica. students must do both a career in medicine and the third year program of development in the School of Medicine at the University of Zulia. 2007.González. The Semiology and Medical Pathology ( S&MP) courses train students in this task. students will: a) learn to carry out the different actions in a physical examination as well as to analyze and interpret them in order to reach the diagnosis of the patient’s disease. Departamento de Medicina Interna. In order to learn how to do this.

this source will help to do the outline of both a complete and an adequate Clinic History. so that they appraise its utility in training students in Semiology and Medical Pathology who then will study Medical Clinic. which is complex. c) breaking the concepts down thoroughly without allowing any type of doubts or misunderstanding with other related concepts. in a semestral or annual program. parts of a clinical history. thus facilitating a thorough revision and change in the outline of Clinical History according to nowadays dynamics. Palabras claves: Propedeutics. The concepts should be elaborated according to the following guidelines: a) using the most accurate way. Another contribution is the creation of a specialized terminology to be used during the S&MP course. diseases. Such concepts should be elaborated as efficiently as possible. this compilation is presented to the users’ consideration. This research aims to be useful as a consulting and supporting source to both students in S&MP. as a supporting source.request specific and ancillary laboratory studies which guide to get a diagnostic plan as well as to determine an appropriate medical prescription to cure a especific diagnosed disease. I have experienced an unsuccessful search for a suitable text to be used. Clinic History.net dranancyg@gmail. Therefore. b) avoinding incomplete formulations of the definitions. and the terminology (concepts) covers the following areas: signs. In twenty years as a Semiology professor. This could also be recommended to professors and specialists in these courses and similar subjects. specifically in the aspects mentioned above. and the actions during the physical examination. Medical Clinic. Finding such a suitable text would benefit patients who represent the most valuable means and end to physicians in their professional practice.com x . and new graduates (Internal Medicine and Residency physicians. Exact definition dranancyg@cantv. En the two cases above. which together with the text-books from the recommended bibliography facilitates the most appropriate and desired students’ development. abundant and basic to the medical practice. symptoms.

es una cátedra fundamental para obtener las herramientas que le permitan a los estudiantes.” 2 se infiere que exige de los estudiantes de medicina: dedicación. se realiza en el programa de formación de semiología y patología médica. enseñan y. que le permita . prever la evolución y las secuelas que puedan aparecer. La estrategia es interrogar al paciente. La Propedéutica 4 Médica. reciben el beneficio que significa la historia clínica elaborada correctamente. vocación y amor pleno hacia los pacientes. Los estudiantes deben conocer previamente la terminología médica necesaria. d) manejar el instrumental médico básico. esto se traduce en la imperativa necesidad para los estudiantes de: a) prepararse adecuadamente para elaborar la historia clínica. el proceso para aprender a realizar la historia clínica. La Semiología se auxilia en la Semiotécnia. 3 para obtener los datos personales. familiares y acompañantes. Partiendo de la premisa que: ¨ Semiología es la disciplina que se aprende de pie…. b) conocer la semiología. en el eje curricular de medicina interna. En la escuela y facultad de medicina de LUZ.INTRODUCCIÓN La Historia Clínica es el documento Médico-Legal de mayor importancia en el quehacer diario del médico. c) realizar el examen físico.a la cabecera del paciente. para conocer el padecimiento de los pacientes y. en el transcurrir de las diferentes enfermedades que presentan. mediante la entrevista. y las diferentes etiologías responsables de los signos y síntomas de las enfermedades más comunes en el ámbito donde se realiza la historia clínica. aplicar el tratamiento adecuado. familiares y patológicos del paciente. Estos últimos son finalmente los que en un verdadero compartir: dar y recibir mutuo. durante la relación estudiante-paciente: aprenden. Semiología 1 y en particular Semiología Médica. la elaboración de la historia clínica. es el estudio previo a la práctica médica.

sobre la importancia de que los egresados: a) se expresen en estricto lenguaje médico científico. deberán proveer a la cátedra la cantidad de profesores necesarios. Durante la dedicación a la facilitación de la Semiología Médica se ha observado. quizás con excesiva preocupación. patología y procedimientos del examen físico. si las padeciera. con la mayor destreza. fundamentalmente. principalmente para el sistema neurológico donde las definiciones de los movimientos patológicos. el proceso de instrucción a los estudiantes para formarse como médicos y fue el motor inspirador de esta recopilación. al definir cada término esta definición sea tan exacta que no haya la menor duda de lo que se está definiendo. el deterioro que ha sufrido esta cátedra.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. f) el diagnóstico diferencial. Nancy González obtener todas las manifestaciones clínicas objetivas y subjetivas que presentan los pacientes. y es necesario dejar bien claro lo que es cada 2 . Esto tiene validez para todos los órganos y sistemas. e) los hallazgos positivos que soportan cada diagnóstico. que en el pasado lejano existía a disponibilidad de los estudiantes que carecen de recursos para obtenerlos. h) el tratamiento específico. Se expone igualmente la necesidad de realizar el estudio minucioso de las definiciones de cada signo. para contribuir al reforzamiento de los conocimientos. Para que esto se cumpla. c) las maniobras correctas al realizar el examen físico y d) los razonamientos posteriores para llegar al diagnóstico. de acuerdo al número de estudiantes. b) conozcan los signos y síntomas de las enfermedades. Así como el material médico para realizar el examen físico. por ser esta la esencia de la Semiología: el proceso mediante el cual. g) el plan diagnóstico y. Se intenta también realizar el llamado a las autoridades de la escuela y facultad de medicina. pueda vivir con la mejor calidad de vida. son muy similares. exigidos en la ley. que acompañan a la mayoría de las enfermedades de este sistema. i) las posibles secuelas de las enfermedades y la forma como el paciente. síntoma.

Enfermedad Actual. Plan Diagnóstico. definición de los tipos. Se anexan algunas modificaciones a la historia clínica clásica. los estudiantes de semiología. Se presentará en esta revisión el esquema modificado de la historia clínica. Diagnóstico Diferencial. se logrará el objetivo propuesto en el reto diario de atender a los pacientes que consultan en los centros hospitalarios. además no están reñidas con las definiciones clásicas y estrictas de la Semiología Médica. la mayoría de las veces. partes y secciones: Ficha Patronímica o Datos Personales. Nancy González signo: temblor. 3 . clínica médica y los médicos internos y residentes. Revisión de Sistemas y Examen Físico. los conceptos quedan perfectamente definidos. Si después de revisar estos apuntes. tic. cómo ocurre. diferencias con las patologías: En la esfera cardiovascular es frecuente que. que al definir cada término médico debe quedar tan claramente definido que no sea posible confundirlo con otro. convulsión. dichas modificaciones se han sometido a prueba durante el ejercicio de la profesión. tengan dificultad para definir las diferencias entre desdoblamiento y reforzamiento de los ruidos cardíacos. Antecedentes. Diagnóstico. Para facilitar la elaboración de estos conceptos sugerimos hacerlo respondiendo las interrogantes: qué es. Motivo de Consulta. Hallazgos Positivos. en las secciones y maniobras del examen físico. Parkinson. atetosis y las Epilepsia. evidenciando su utilidad y. dónde. el concepto de desdoblamiento y reforzamiento. y los ya graduados comprenden que cada concepto semiológico tiene una sola manera de definirse ¨ la correcta¨ y. cuándo. con las respuestas a estas interrogantes. el personal mencionado que se encuentra en proceso de formación. en particular. Negativo Pertinente. Pronóstico y Recomendaciones que deben realizarse al adulto enfermo. Tratamiento.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debido a que no se conoce con la precisión exigida en el ejercicio médico. Corea. por qué y para qué.

Existe para los estudiantes de medicina dificultades al inicio de la carrera hospitalaria. Nancy González GENERALIDADES El fomento y la preservación de la salud. y les disminuye la permanencia en el hospital. particularmente en LUZ. Para cumplirlo es necesaria la facilitación con el docente. 4 . Escasas 15 horas semanales. tienen la casi imposible tarea de cursar otras 7 cátedras. son el deber primordial del médico. y lo más difícil de resolver es que. ha sido elaborado intramuros. se propone como la palanca motivadora de los universitarios que deciden estudiar medicina. así como el respeto a la vida y a la integridad humana en conjunto. con planificadores que no tienen relación diaria en el ejercicio médico. todas igualmente exigentes. perseverante.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. con el cordón umbilical perturbador para el aprovechamiento de la cátedra. superando las frustraciones que se presentan durante el proceso de formación y que estimule el rendimiento con alta eficiencia humana y técnica. que los limita para aprender a desarrollar habilidades fundamentales para ¨Aprender a ser Médicos. parafraseando el artículo 1 del Código de Deontología Médica. solamente acuden al hospital tres veces a la semana de 7 a 12 a. como lo exige el sagrado objetivo del médico. como lo exige el ejercicio ético de la profesión médica. es la razón de ser de los estudios médicos y.m. De esta manera permanecen conectados a las aulas de la escuela de medicina. este deber. quien deberá estar adherido a la comunidad. aunado a ello. formando un dúo inspirado en la disciplina de trabajo óptima. cuándo inician la carrera hospitalaria con la cátedra de semiología.¨ En semiología y patología médica se integran los conocimientos obtenidos en las otras diferentes cátedras y se realiza el ejercicio pleno del médico social. disponiendo de una breve relación con los pacientes. la nula participación de los profesores del área hospitalaria y de los estudiantes. Además. porque el diseño curricular en las escuelas de medicina. son los componentes primordiales del bienestar social.

b) La desintegración del bloque morfológico con el bloque clínico. por complejo que este sea. obtener el diagnóstico preciso. participar de manera analítica. esto dificulta el contacto con el paciente desde el inicio del proceso de formación. Nancy González Se mencionarán otros factores que pueden incidir en la inadecuada preparación y el bajo rendimiento de los estudiantes y recién graduados. desde las ciencias morfológicas y fisiológicas. El estudiante debe ser proactivo. aptitudes intrínsecas y otras que obtendrá durante el tiempo de la pasantía hospitalaria. razonar con lógica cada cuadro clínico. las cuales son útiles para el diagnóstico de las enfermedades. un libro abierto que le brinda experiencias diferentes y provechosas al estudiante. el cual es “en si mismo”. conocimiento. valor. Igualmente debe demostrar responsabilidad en su aspecto psicológico. esto es posible con los libros. y recibir el aprendizaje de las manifestaciones clínicas que ellos presentan. Estas son la garantía para alcanzar el objetivo soñado.¨ Dedicarse al estudio con esmero. el ser humano que ha perdido el bien más preciado. y d) El escaso contacto con el paciente para brindarle: amor.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para contribuir con el equipo multidisciplinario a restaurar la salud del paciente. esto le permitirá la comprensión del estado psicológico del paciente. Se invita al estudiante a superar las dificultades con optimismo. a la cabecera del enfermo. evitar la conducción pasiva del facilitador. ¨ La Salud. estos factores deberán minimizarse y superarse en el quehacer diario. c) La inmadurez vocacional e intelectual del estudiante dificulta la participación activa en la complejidad del acto médico. Es difícil iniciar la carrera hospitalaria sin tropiezos y los factores que dificultan el progreso son: a) La falta del eje curricular adecuado y progresivo para la formación integral. plan y horario adecuado le permitirá al estudiante prepararse para realizar la historia clínica. entusiasmo juvenil. tan beneficioso en el sacerdocio que es la vida médica. comprensión. que permita entender las interrelaciones y los prepare para atender al paciente. observar cuidadosamente la sintomatología del paciente. 5 . La interpretación razonada le conducirá al resultado exitoso. del aprender haciendo. y a través de ella.

donde la personalidad del enfermo es importante. uno de los actos más sagrados de la vida humana. ocupado por otros pacientes desconocidos. le están ocurriendo situaciones importantes. de gravedad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por las limitaciones. sensibilidad humana y comprensión.¨ El pasar del relativo estado de salud física a otro de enfermedad. lo hace sentir sin privacidad. se desata la catástrofe económica personal y familiar. en todas las situaciones. Estas condiciones son determinantes para establecer la adecuada relación estudiante-paciente. Con estas condiciones humanas en función plena. En la profesión médica. Es allí donde el amor. Si el estudiante no las ha desarrollado debe tratar de asimilarlas. el paciente es el respetado objeto y el delicado objetivo del ejercicio médico. se debe entender que independiente de cómo el paciente se enferme. alta sensibilidad para comprender las reacciones que generan en el paciente. solamente superado por el acto espiritual que significa la creencia que profese el paciente hacia el Ser Supremo. sorpresas desagradables y hostilidad hospitalaria. Nancy González El estudiante procurará desarrollar las condiciones humanas que deben ser aprendidas en el hogar mediante el proceso educativo que le proveen los padres. donde se le sustituye el ambiente familiar lleno de amor. dependiente y minusválido. Las más importantes condiciones son el amor. permite al estudiante mostrar la bondad y comprensión. (cualidad humana de mayor jerarquía). cuidados y la presencia de los seres queridos. subordinado. le genera temor e inquietud debido a los diferentes exámenes que le practican para llegar al 6 . respeto. Es aquí donde se hace evidente la máxima de ¨ no hay enfermedades sino enfermos. enfrenta al paciente a desconocidas y variadas situaciones: a) Si es el padre de familia y soporte económico con el ingreso diario. sufrimiento e incertidumbre que lo lleva a al hospital. y en la escuela mediante la instrucción. se debe entrar al recinto hospitalario y ejercer el acto médico. b) El reducido espacio en la sala de hospitalización. lo cual influye en la evolución de la enfermedad. La evolución del paciente durante la estancia hospitalaria. Estas situaciones demandan del médico y del estudiante.

donde presenta ¨ahogo¨ o ¨cansancio¨ a grandes. medianos y pequeños esfuerzos. insidiosa: insuficiencia cardiaca (IC). insuficiencia cerebro-vascular. cuándo por ejemplo se enferma en forma lenta. academia y la seguridad que el estudiante y el médico sean capaces de despertar en el paciente. no creen estar enfermos porque se sienten bien. la depresión. afecto. Puede negarse a vivir. la terapia del amor. de estar sano al estado de enfermedad. por síntomas de escasa importancia y rechazan la realidad. Otra muy diferente manera es cuándo aparece el Ictus (paroxismo cardíaco y neurológico). El estudiante intentará comprender las reacciones diversas. son decisivas para que la secuela sea aceptada con dignidad. amabilidad. para evitar las complicaciones. con toda la compleja problemática que presenta. hasta la intolerancia del paciente (no hace lo necesario para recuperarse). en estas situaciones la ayuda especializada del psiquiatra y el amor hacia el paciente. Otros pacientes son diagnosticados de manera casual. no aceptan la dieta ni el tratamiento necesario. Ante este ser tan variante e indefenso. son importantes para ayudarlo a recuperar la salud. acude a la consulta y se entera que el corazón está deteriorado. situaciones como: diabetes mellitus e hiperlipemia. resignación y la gran actitud de lucha. donde pasa en corto tiempo (segundos. la cultura. minutos y horas). También resulta difícil para el médico y el estudiante cuándo la enfermedad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que por la gravedad puede ser la última que padezca. La fé que profesa. porque lo lleva a la muerte o le deja graves secuelas que lo incapacitan. y logre la mejor calidad de vida. La manera de enfermarse es una variable fundamental para comprender las reacciones tan diferentes del paciente. son herramientas valiosas para recuperar la salud. procesos que se presentaron sin que el paciente se percatara. desde el agradecimiento pleno. durante la evolución se desarrolló: ascitis. Nancy González diagnóstico y la incertidumbre por el pronóstico de la enfermedad. son situaciones que el médico y el estudiante deben manejar con excelencia. es de las llamadas mortales 7 . respeto y preocupación por su salud. edema de miembros inferiores. es decisivo en el proceso de curación. La esperanza en el médico y el equipo de salud que lo atiende. angustia.

psicosis y la utiliza para llamar la atención de la pareja. padres y amigos. quien manifiesta sintomatología y se le ha realizado la historia clínica adecuada y los exámenes complementarios que corresponden y no se encuentra daño orgánico que la explique. La Hipocondría 5 es también frecuente. en estos casos es importante conocer la personalidad y la forma de reaccionar del paciente ante tan nefasta noticia. pensando que están enfermas. o un tumor hepático en el ecograma abdominal casual. trimestral y reexaminarlo para descartar el desarrollo de alguna patología que permanecía orgánicamente silente. Otros aparentan estar enfermos y no están. no se debe enviar al domicilio asegurando que está bien. ya que existen grados de enfermedad. Nancy González por ejemplo: Infección por virus de inmunodeficiencia humana (HIV). la posibilidad de un trastorno psiquiátrico (también enfermedad). que lo puede conducir al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Para el médico y el estudiante es un verdadero reto decidir en muchos casos si la persona está enferma o sana. o pueden estarlo muy levemente y 8 . en personas sensibles e inseguras emocionalmente. sin duda una enfermedad más grave que la orgánica y. es ¨El cáncer del Alma¨. También se encuentra con frecuencia el llamado paciente funcional. aumentar la preocupación por su salud y magnifican manifestaciones inespecíficas. difíciles de separar de la salud completa. medicamentos y opinadores no médicos a granel que logran.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En estos casos es importante recordar que el trastorno psiquiátrico. según los Psicoanalistas las probabilidades de curación son escasas. se ofrece un tiempo apropiado de observación estricta bimensual. ejemplo: neurosis. Es necesario estar preparados espiritual y científicamente para enfrentar este diagnóstico con el paciente y sus familiares. sobre todo en los tiempos actuales cuándo se difunde información médica. Si insiste que está enfermo y no se logra detectar la enfermedad física se tratará ¨entonces¨ y ¨sólo entonces¨. Se puede encontrar individuos sanos que irradian bienestar y otros que aparentan ser menos saludables pero en quienes no se encuentra signos ni síntomas de enfermedad.

para esta misma cátedra.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y para el régimen anual vigente desde el año 1999. Nancy González otros pacientes por naturaleza son enfermizos. científico. que se dificulta establecer si la persona está sana o media enferma. Estos cambios hacen necesario que el saber para el hacer. el Cronograma Semanal Sistematizado. (que es la planificación diaria y horaria de las actividades de la cátedra).” esta recopilación ha cumplido su objetivo. y ésta recopilación. con la sensibilidad social que el paciente está necesitando. Si se logra cambiar la pésima opinión sembrada en el paciente sobre: ¨ese bata blanca pesetero¨ y ¨ese médico ni me miró la cara. Se espera que la utilización en conjunto del cronograma citado anteriormente. faciliten al estudiante la formación idónea y se logre obtener el profesional médico con el perfil académico. social y Espiritual que necesita la sociedad venezolana de hoy. en el régimen semestral anteriormente usado. Para fijar criterio de la importancia de la cátedra de semiología en el eje curricular de este programa de formación académica. 9 . permitan la formación del médico venezolano colaborativo (no individualista). Es por esta variabilidad entre enfermedad y salud. imprecisa y en ocasiones ¨ borde line¨ (colindante). en la cual se viven cambios dinámicos. creativo (no consumista). y el hacer para el convivir. se ha sometido a consideración de las autoridades de la Facultad de Medicina hace varios años. en la escuela de medicina.

mental y emocional. Es el estudio previo a la práctica profesional. 2.Propedéutica: Etimológicamente pro: previo y el gr Paideutika: f de paidetikás referente a enseñanza. 4. instrucción preliminar para la enseñanza más completa.Semiología: Etimológicamente proviene de Semióm: Signo y Logos: Tratado.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. probablemente porque hace algunos años se eliminó la cátedra de fisiopatología... 10 . analiza y razona para llegar al Diagnóstico 6. para recoger los antecedentes.Hipocondría: Es la preocupación patológica. Es la ciencia médica. desenvolverse adecuadamente en el inicio de la cátedra: 1.Hospital o Recinto Hospitalario: Es el Templo donde se rinde tributo al ser humano en sufrimiento (el paciente). los agrupa. que la precedía y donde adquirían los conocimientos necesarios para este nivel académico. en el recinto hospitalario sin saber los conceptos elementales que son de importancia para elaborar la historia clínica.. Nancy González ALGUNAS DEFINICIONES BÁSICAS El estudiante de semiología médica ingresa a la cátedra.. y el examen físico.. 3. Se definirán a continuación los conceptos elementales que le permita al cursante de semiología y patología médica.Paciente: Es el ser humano es la más precaria condición física. signos y síntomas que presentan los pacientes. excesiva y obsesiva por el estado de salud. Esto lo realiza a través del interrogatorio (auxiliado con la entrevista). 5. rama de la patología que estudia los procedimientos y técnicas (Semiotecnia).

Ejemplos: dolor.Enfermedad: Es además de la pérdida de la salud. malestar general. es poco probable que existan individuos sanos. psicológico. etc. 10. el conjunto de signos y síntomas que son producidos por alguna causa (etiología)..Salud: No sólo es la ausencia de enfermedad. vértigo. referida por el paciente. coluria. acolia. NO susceptible de ser puesta en evidencia mediante el examen físico. ictericia. convulsión. recogiendo la cita Bíblica ¨ No hay sano ni aún uno¨ 7. Nancy González 6. quiere significar esta afirmación. susceptible de ser puesta en evidencia por los órganos de los sentidos. 8. 7. Todo lo cual trasmite la escasa probabilidad de conseguir ese individuo. social y Espiritual. palidez. la relación con los semejantes es tan difícil y.. sino el completo estado armonioso de bienestar biológico. mareo. náuseas. son recogidas durante el interrogatorio. 9. que el ser humano ha dañado tan profundamente el medio ambiente. anorexia. Ejemplo: neumonía neumoccocica.. etc. disfrutando todas las condiciones definidas como salud. hepatomegalia. la escasa importancia que le brinda al crecimiento del ser espiritual. hemiplejia. llamadas también síntoma subjetivo. hipertensión arterial. etc.Oligosintomático: Paciente que consulta por uno o muy pocos signos y síntomas.Polisintomático: Paciente que consulta por varios síntomas y signos. fatiga. conocida. Ejemplo: fiebre y cefalea. Ejemplos: náuseas.Signo: Es la manifestación clínica objetiva.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. fiebre. según la escuela europea. y con el Instrumental médico adecuado durante el examen físico. En la actualidad y basados en esta definición.. cianosis. malestar general. producida por el streptococo pneumoniae. Es llamado síntoma objetivo. dolor en hipocondrio derecho. Ejemplos: fiebre.. 11. Es frecuente en enfermedades sistémicas. 11 .Síntoma: Es la manifestación subjetiva. vómitos biliosos. temblor. referida por el paciente..

. 12 . anorexia y náusea.Síntomas Prodrómicos: Son manifestaciones clínicas subjetivas. litiasis vesicular.Síndrome: Es el conjunto de manifestaciones clínicas. es común en las patologías infecciosas. B.7 días la aparición del exantema sarampionoso. 14. obtenidas en el interrogatorio y además susceptibles de ser evidenciadas por el examen físico. el más específico. Ejemplo: síndrome ictérico (hepatitis viral A. sindrome de mala absorción intestinal (colitis ulcerosa idiopática. en general son comunes a numerosas patologías y sólo útiles para llegar al diagnóstico sindromático. Ejemplo: Neumonía Neumocócica en el paciente que proviene de la comunidad. puede ser el inicio de síndrome: viral. amigdalitis y otra serie de síndromes tan graves como SIDA y mieloproliferativos. que la esfera hepática y la intestinal están deterioradas. Ejemplo: exantema y enantema polimorfo en varicela zoster. Ejemplo: malestar general.Signo Cardinal: anteriormente denominado patognomónico. Ejemplo: Fiebre (El paciente percibe el aumento de la temperatura corporal y también se puede palpar la hipertermia y medir con el termómetro cuantos grados de fiebre presenta).. 15. que obedecen a varias causas y etiologías. generales. exantema centrípeto puntiforme y adenomegalia suboccipital en rubéola y. fiebre. Nancy González 12. antecede por 3 . el signo de Köplik: úlcera blanquecina en la mucosa oral a la altura del segundo molar superior y SIEMPRE. litiasis coledociana y cáncer de páncreas). inespecíficas y vagas las cuales NO ayudan al diagnostico.. resultados de laboratorio y otras exploraciones auxiliares. pérdida de peso. 16. porque al estar presente identifica la enfermedad. 13. edema y palpitaciones pueden cumplir con esta definición.Síntoma-Signo: Manifestaciones clínicas subjetivas. Es la manifestación clínica objetiva.Diagnóstico: Es el juicio clínico final que realiza el médico después de analizar los signos y síntomas. consolidación pulmonar. síntomas y signos. iniciales.. En estos casos no se puede diagnosticar ninguna enfermedad sólo se enuncia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. específica. pancreatitis crónica y colitis autoinmune).

tos seca y luego expectoración amarilla. dolor orofaríngeo previo. al examen respiratorio se observa disminución de la expansión respiratoria. hipertenso hace 10 13 .Diagnóstico Etiológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo identifica el agente causal de la enfermedad. aumento del frémito vocal y disminución del murmullo vesicular con crepitantes en la base pulmonar derecha. Es impreciso y se necesita completarlo con el examen físico y las exploraciones auxiliares de laboratorio. Ejemplo: se presume litiasis vesicular en la mujer con antecedentes de III gestas.Diagnóstico Físiopatológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en los mecanismos patológicos que ocasionan los signos y síntomas. infarto del miocardio (IM) por las ondas ¨Q¨ en las derivaciones específicas. sin examen físico. en la tele de tórax se observa el bloque de consolidación pulmonar. 20. 19. enfermedad actual. Hepatitis viral ¨A¨ por serología. El diagnóstico puede ser de diferentes tipos. basado en los argumentos clínicos que permitan emitir el juicio clínico final. Ejemplo: insuficiencia cardiaca izquierda (ICI) en el hombre..Diagnóstico Clínico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el interrogatorio y el examen físico. enterocolitis amibiana por el examen en fresco de heces. fiebre. En manos de profesionales experimentados. matidez.Diagnóstico Presuntivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el interrogatorio. (motivo de consulta. Ejemplo diagnóstico de hiperesplenismo al evidenciar esplenomegalia... la cuenta blanca elevada a predominio de neutrófilos y el gram de esputo se observa cocos gram positivo. 18.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. dolor en hipocondrio derecho tipo cólico que se presenta y exacerba con la ingesta de granos y comidas copiosas. antecedentes familiares y personales y la revisión de sistemas).. palidez y petequias. tiene alto grado de certeza. Nancy González con malestar general. 17.

síndrome cerebeloso por presentar temblor de intención y ataxia. neumonía por TBC. 14 . Ejemplo: Adenocarcinoma de estómago. pero en el disenteriforme presenta además pus por la presencia de bacterias (salmonella y shigella) que son los agentes etiológicos.Diagnóstico Diferencial: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo compara el padecimiento actual del paciente con otras patologías similares. neoplasia intraepitelial cervical (NIC). junto con las exploraciones auxiliares incluyendo el estudio histológico. por virus de papiloma humano (VPH). sino que definitivamente no está..Negativo Pertinente: Es el antecedente. Nancy González años sin tratamiento. Ejemplo: síndrome disentérico con el síndrome disenteriforme. 23. Es importante aclarar que no es que al paciente se le olvidó referirlo y que el médico no lo buscó en el examen físico. que es el resultado más importante para realizar este diagnóstico. pulsos duros que sugieren arterioesclerosis y lo conduce al edema agudo de pulmón.Diagnóstico Sindromático: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el órgano y sistema afectado. ya que comparten algunos signos y síntomas. expresión clásica de la descompensación de la ICI. ambos cursan con diarrea. y NO está.. 21. La Importancia es que evita errores en el diagnóstico .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pero sin conocer aún la etiología: Síndrome de hemorragia digestiva superior por presentar melena y/o hematemesis. signo.Diagnóstico Anatomopatológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico fundamentado en los hallazgos histológicos observados por el especialista en la biopsia. moco y sangre. 22.Diagnóstico Definitivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el análisis de la historia clínica completa (anamnesis o interrogatorio y examen físico). 24.. síntoma y resultado de laboratorio que debería estar presente en el paciente con alguna patología específica... muestra de esputo y citología. 25.

micóticos y parasitarios. el compromiso de la vida del paciente. Ejemplo: diagnóstico definitivo. El pronóstico se ha clasificado de acuerdo a la gravedad. Si el paciente niega antecedentes familiares y personales diabetes mellitus de y se consigue la clínica de poliuria.Pronóstico: Es el juicio clínico que establece el médico (basado en los conocimientos que posee sobre enfermedades. Una vez realizado el diagnóstico. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. el deseo de establecer el nuevo juicio llamado pronóstico. polifagia y pérdida o ganancia de peso. reservado y grave (malo). 15 . la ausencia de ésta es el negativo pertinente. El pronóstico regular: juicio clínico que establece el médico. porque con el tratamiento antibiótico es posible erradicar el germen en poco tiempo. los tratamientos y su experiencia). por el desconocimiento que éste último tiene acerca de las enfermedades. sin embargo. porque la mayoría de los pacientes que padecen hepatitis B. y también el tratamiento. con escasas o ninguna secuela. hepatitis B y no presentó fiebre. ese es el negativo pertinente. junto con resultados de laboratorio donde reportan hiperglucemia. Se sugiere ubicar en los textos la signo-sintomatología descrita en cada enfermedad. se inicia en el médico y principalmente en el paciente. presentan fiebre. y niveles de insulina baja en ayunas y postprandial. las posibles secuelas y la calidad de vida futura en: Pronóstico bueno. Nancy González Es frecuente que el estudiante tenga dificultad para comprender este concepto. independiente de la gravedad. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. y la bibliografía científica también describe la fiebre como signo principal en la hepatitis B. El pronóstico bueno: juicio clínico que establece el médico. Se presenta en la mayoría de los procesos infecciosos bacterianos. 26. y también el tratamiento. regular. la ausencia del antecedente es el negativo pertinente. sobre el desenlace y la evolución de la enfermedad en cada paciente. polidipsia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y si falta alguno de ellos. porque la mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad y en la bibliografía existente se señala frecuentemente la presencia del antecedente familiar de diabetes mellitus..

cuándo es posible conocer la etiología grave. Es el daño que el médico ocasiona al paciente. 28.. el tratamiento generalmente costoso y prolongado y las secuelas son inminentes. al observar la tele de tórax realizó comentarios impertinentes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y los tratamientos especializados no están disponibles para la mayoría 16 . Ejemplo: Hemiplejia como secuela de la ECV. producir. Algunos gestos. le prescribe dosis normales de gentamicina. el médico está en condiciones de vislumbrar el desenlace. Se presenta en el IM. expresiones. SIDA. emocionales y psíquicas producidas por el médico en el ejercicio de la profesión.Yatrogenia o Iatrogenia: Etimológicamente de yatro y el gr. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. situaciones donde si el paciente no muere. Nancy González existe la posibilidad de muerte y secuelas graves. y El pronóstico malo (grave): juicio clínico que establece el médico. insuficiencia renal crónica (IRC). El pronóstico reservado: juicio clínico que establece el médico. países donde la donación de órganos. con el agravante de las secuelas menores y mayores que disminuyen la calidad de vida. dosis y vía de administración inadecuadas. el tratamiento costoso y discapacitante. aliviar la enfermedad y evitar las secuelas. guennán. cuándo el deber es preservar la salud.. antibiótico nefrotóxico que se elimina por el riñón. IC en fase terminal. 27. También es iatrogenia si el médico ignora que el paciente padece de IRC. tromboembolismo pulmonar (TEP). y frunció el entrecejo. Se observa en enfermedades incurables: algunos cánceres. Son lesiones físicas. en de la población. la mayoría de las veces grave. con escasas posibilidades de vida a corto plazo. y debería saber. Algunos pacientes se deprimen porque el médico observó el electrocardiograma (ECG). la función cardíaca queda limitada. Se observa en la enfermedad cerebrovascular (ECV). tratamientos que no corresponden.Secuela: Son lesiones secundarias a la enfermedad. cuándo sólo después de las 72 horas. comentarios impertinentes.

han elaborado la normativa mínima para ayudar a que esta historia sea elaborada de óptima calidad. sociólogos y psicólogos. de tal manera que la relación con el paciente sea exitosa: a) Identificarse: Plenamente con el paciente. 17 . Para evitar la fatiga o apresuramiento es necesario saber con antelación con cuanto tiempo se cuenta para realizarla.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si proviene del médico mejor. y permitir al paciente identificarse y desde ese momento utilizar el nombre. que son especialistas de la conducta humana y de la evolución de la sociedad. pero la práctica diaria le brindará la experticia. Nancy González LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE La historia clínica adecuada es obtenida durante la relación médico-paciente (estudiante-paciente). b) Comodidad Física: El ambiente donde se realiza la historia clínica debe estar provisto de las condiciones de iluminación. resulta agradable al paciente y siente que se le recuerda y aprecia. sin detrimento de la obtención de la información y los hallazgos clínicos. por la inexperiencia de los estudiantes. c) Evitar la fatiga física y mental : Esta norma se dificulta en las primeras etapas de esta cátedra. ofrecer las buenas horas. sin agotarlo. Los psiquiatras han confirmado lo melodioso y musical que resulta escuchar el propio nombre. Consiste en intercambiar información con el paciente el tiempo justo que permita tomar la información necesaria. para lo cual los antropólogos. mediante el denominado acto médico. ofreciendo la mano cálida para saludarlo. ventilación y mobiliario que permita al paciente y al estudiante estar confortables. en posición cómoda para todas las maniobras que deben realizar. y permita llegar al diagnóstico. Se enumeran seguidamente algunas recomendaciones y normativas para los estudiantes. utilizar las normas del ¨buen oyente y del buen hablante¨. como manifestación de buena educación.

Igualmente se recomienda. de esta forma disminuye la posibilidad de respuestas erróneas del paciente. para ocultar su ignorancia. pero no escudarse en él para omitir las maniobras necesarias que ayudan al diagnóstico. entender que el respeto en esta actividad consiste en evitar situaciones embarazosas. Nancy González d) Demostrar Interés y Tranquilizar al Paciente : Para ser exitoso en el interrogatorio (la parte de la historia clínica que brinda el 60% aproximadamente del diagnóstico). y demuestra que el objetivo primordial es brindar solución a la enfermedad. Estar en capacidad de reconocer si el tutear al paciente. el estudiante se percata del grado académico e intelectual del paciente. El estudiante debe mantener la autoridad y dominio sobre el paciente. sin embargo. Se sugiere que al inicio de la entrevista. y proteger el pudor ajeno. va a significar alguna ventaja en el logro del objetivo médico. ser claro en los hallazgos encontrados para evitar angustias innecesarias. al finalizar el interrogatorio. f) Dirigir el Interrogatorio: El estudiante debe entender que él no es superior al paciente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. son componentes fundamentales para obtener la información fidedigna. y mantener interés en el aspecto valioso de la respuesta obtenida. abusos de confianza. sin embargo. por el 18 . motivo de consulta y eventos de relevancia. es importante que el paciente perciba al examinador interesado en su padecimiento. e) Ser Amable y Respetuoso: El amor y la comprensión trasmitida durante la relación estudiante-paciente. al percibir información innecesaria y comentarios no relacionados se debe retomar el objetivo de la entrevista. preguntas tendenciosas y maliciosas (que indispongan al paciente). sin embargo. Debe evitar las palabras técnicas que confunda e interfiera en la libertad para expresar el problema. g) Utilizar el Lenguaje Adecuado : Al comenzar la entrevista. la cordialidad es de vital importancia. que escucha con atención. para conversar de acuerdo al lenguaje apropiado y la cultura. debe llevar la dirección de la entrevista para optimizar el tiempo. ofrezca libertad al paciente para manifestar las preocupaciones.

en lugar de preguntarle ¿le duele muy fuerte?. creando ideas falsas y erróneas de la gravedad de la enfermedad. en lugar de ¿Está inapetente? i) Evitar la Yatrogenia: En ocasiones el médico y el estudiante gesticulan. si acude en busca de asistencia médica. Nancy González desconocimiento del significado de los tecnicismos. fatiga y cansancio fácil. también ¿Cómo es el apetito?. en lugar de disnea. 19 . Si la persona tiene bajo nivel de escolaridad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no dañar. colocarse en el mundo fenomenológico del paciente. prescriben medicamentos y realizan procedimientos dañinos para el paciente. Es innecesario aumentar los temores que el paciente ya presenta. se debe utilizar palabras comunes. por el desconocimiento de la patología que presenta. utilizar la palabra ahogo. h) No Sugerir las Respuestas: Esta norma es importante. El estudiante debe hacer “empatía¨. con las respuestas verdaderas en relación con los signos y síntomas que motivan la consulta. para ello se recomienda dirigir las preguntas sin inducir negación ni afirmación. porque de ella depende que se obtenga la historia clínica. recordar que el objetivo es ayudar. Por ejemplo: ¿Cómo es el dolor?. expresan opinión a priori.

Es la biopatografía del paciente y por lo tanto debe analizarlo tomando en cuenta la enfermedad. hasta la enfermedad actual. neurológica. Se realiza en estilo narrativo. en estricto lenguaje medico-científico. la buena historia clínica es el retrato escrito del paciente. refleje de manera fidedigna al hombre enfermo en todas las dimensiones. no está disponible para otras personas salvo si el paciente lo autoriza legalmente. cardiológica. Según la especialidad: quirúrgica. por el traductor. desde antes de la vida intrauterina (cuándo se recogen los antecedentes familiares). Es el papel de trabajo del Médico donde se fundamenta el análisis y el razonamiento para llegar al diagnóstico. tanto para la persona que la elabora. como para quienes tengan la necesidad de utilizarla en el control del paciente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González LA HISTORIA CLÍNICA: Concepto y Tipos. Debe ser escrita tan claramente que al terminar de leerla. Tipos de Historia Clínica: Desde varios puntos de vista. 20 . en forma clara y sencilla. El hombre debe ser visto por el médico y el estudiante como ser holístico. relación comparativa con otras especies no humanas. para evitar la distorsión no intencional de las respuestas. Es inconveniente que el paciente lea su propia historia porque la dificultad de interpretación puede agravar la enfermedad. ambientales y espirituales.Concepto: La historia clínica es el documento medicolegal escrito por el médico. debe ser CONFIDENCIAL. no de manera simplista sino que tiene evolución en el tiempo y. el mundo interior lleno de complejidades. Si el médico no habla el mismo idioma del paciente se utiliza traductor. obstétrica. (Ontogenia y Filogenia) En resumen. en el cual se transcribe todos los datos patológicos del paciente.. La calidad de las historias clínicas permiten juzgar la calidad científica del personal médico de los centros dedicados al cuidado de la salud. 29. trabajos epidemiológicos y científicos. la historia clínica es clasificada en diferentes tipos: Según la edad de los pacientes en pediátrica y de adultos. quien realiza las preguntas concretas y una conversación corta. las circunstancias sociales.

especialmente. familiar. ya que otra persona aunque sea cercana al paciente. Dependiendo de la fuente de donde proviene: a) Historia Clínica tipo I: Cuándo la información transcrita proviene sólo y únicamente del paciente. es la historia clínica de adecuada calidad científica. lo cual la convierte es más precisa. bomberos. Tomando en cuenta la semiología. policías y. esposa. es conveniente tipificarla de acuerdo a quien revela la información . esposo. En esta situación. Nancy González gastroenterológica. Es la historia menos fidedigna. coma. desde el inicio hasta la consulta. no conoce exactamente los antecedentes ni los signos y síntomas con las características que él padece. porque el paciente no recuerda. b) Historia Clínica tipo II: Es aquella historia donde la información transcrita proviene del paciente y otra persona que lo acompaña. puede ser los padres. Este tipo de historia no posee la calidad necesaria. hijos. Si la información es real. ignora o no puede precisar alguna información necesaria en la historia. Es considerada la historia más fidedigna porque el paciente es quien conoce mejor su enfermedad y las características. ya que sólo está disponible la obtenida por el examen físico. olvida algún antecedente. esto se observa con relativa frecuencia en pacientes que ingresan convulsionando. la información transcrita en la historia proviene exclusivamente del acompañante. c) Historia Clínica tipo III: Existen situaciones en las que el paciente por el grave padecimiento que presenta está imposibilitado. para aportar algún dato a la historia. cómo se presentó. por eso se recomienda que. Se observa en casos de inconsciencia. amigo. sólo si es imprescindible. se utilicen otras personas para recoger la información. Desde el punto de vista de la forma: física y virtual. lo dejan en la sala de emergencia. desconocen las inmunización recibidas. porque en ocasiones quien trae al paciente es alguna persona que lo consiguió inconsciente: samaritanos. 21 . shock y afasia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hoy día con los cambios tecnológicos. Estos casos son el verdadero reto del médico para recoger la información.

Motivo de Consulta 1.Religión 8.. otros capítulos que por la información que proporcionan.. Después de analizar el exigente acto médico y la importancia de la historia clínica descrita anteriormente se han anexado.3...Estado Civil 5... II. Avisar a 12.Procedencia 10.Fecha de Ingreso Clínica Tipos: I.En caso de Emergencia.Profesión u Ocupación 7.ANAMNESIS O INTERROGATORIO A. – 22 .Grupo Étnico 6.Edad 3.Ficha Patronímica o Datos Personales 1.. que la historia clínica consta de dos partes principales: Interrogatorio o Anamnesis y Examen Físico.. Historia I. se sugiere incluir esquema de la historia clínica.Dirección Actual 11.. III en el B.Nombre 2.. en todos los tipos de clasificación.2....La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Lugar y Fecha de Nacimiento 9...Género o Sexo 4. Nancy González ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA Es frecuente conseguir en la literatura disponible actualizada y la menos reciente. como aporte.

. 5...Enfermedades Hematológicas b.Predisposición Familiar 2.Enfermedades Endocrinas y Metabólicas b.Enfermedades Inmunológicas c. 1.Infectocontagiosas b..Enfermedades de Transmisión Sexual b..Maritales d....Enfermedades Digestivas b.Antecedentes..Enfermedades Ginecológicas ó Genital masculino b.Enfermedades Reumatológicas y Osteomusculares b. (Niega o Refiere y Cuándo) 1. 14.Enfermedades Renales b.Inmunizaciones 23 .. 13. 4.. 12..Enfermedades Respiratorias b. 9.Enfermedades Dermatológicas b.Enfermedad Actual. 7.Fisiológicos b... 8.. 11. Nancy González C.Psiquismo g.Familiares a.. 10. 3....Ginecobstétricos h. 2...Quirúrgicos y Traumáticos e.Hábitos i.Epidemiológicos f. D.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra......Personales a.Alérgicas b..Ascendientes b..Enfermedades Cardiovasculares b..Enfermedades Neurológicas b.. 6.Patológicos b.Descendientes c.

.Ojos b.Tórax a.Cardiovascular a..Ginecológico ó Genital masculino 6.Osteomuscular 8..Digestivo Inferior c.Digestivo Superior 5.Neurológico 7.Interrogatorio Funcional: (Niega o refiere y desde cuándo) 1..Abdomen b..Respiratorio b.. Nancy González E...Hematológico 11.......Urinario d..Endocrino 10..Pérdida y Ganancia de Peso 2.Fiebre b.Dermatológico (Piel) 9.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Psiquismo 24 ....Oídos c.Sudores Nocturnos c..Cabeza a...Boca y Orofaringe 3.Cuello 4..Manifestaciones Generales a..Fosas Nasales y Senos Paranasales d.

.Crecimiento y Estado Nutricional 8.Auscultación e..Examen Físico General 1.Ganglios Linfáticos 6.Actitud y Biotipo (Hábito Corporal) 4...Marcha 7...Presión Arterial 10.......Estado de Conciencia 2.Palpación c.Condiciones Generales B.Medición A.Signos Vitales b.Percusión d.Piel y Panículo Adiposo 5. Nancy González a.Cabeza (Cráneo y Cara) a) Ojos b) Oídos c) Fosas Nasales y Senos Paranasales d) Boca y Orofaringe 25 .Facie 3.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Examen Físico Especial 1.....Inspección II.EXAMEN FÍSICO Maniobras b...Pulso d.Temperatura 9.Edema a....Olfación f.Respiración c....

Miembros Superiores 7..Columna Vertebral a) Forma b) Curvaturas normales y patológicas 6.. Nancy González 2.Abdomen a) Digestivo b) Renal c) Genitales 5..Cuello a) Forma b) Venas y Arterias c) Tiroides d) Ganglios linfáticos e) Laringe f) Tráquea 3.. orientación en persona. Fuerza Muscular y Maniobras 26 .. tiempo y espacio b) Pares Craneales c) Motilidad Activa Voluntaria.Tórax a) Respiratorio b) Cardiovascular c) Mamas y Axila 4..Miembros Inferiores 8.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Examen Neurológico a) Estado Mental (Curso del pensamiento.

.DIAGNÓSTICO IV.RECOMENDACIONES.PRONÓSTICO X.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VII..2) Ataxia m. Nancy González d) Tono Muscular e) Trofismo f) Taxia g) Praxia h) Piramidalismo i) Reflejos Osteotendinosos y Mucocutáneos j) Sensibilidad Superficial y Profunda k) Alteraciones del Lenguaje l) Maniobras de Irritación Meníngea m) Cerebelo m..HALLAZGOS POSITIVOS V.NEGATIVO PERTINENTE VI.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..3) Nistagmus n) Vía Extrapiramidal y Movimientos Involuntarios n. 27 .1) Temblores de Intención m..6) Temblor de reposo III.1) Convulsión n.4) Corea n.PLAN DIAGNÓSTICO VIII..TRATAMIENTO IX..5) Atetosis n.2) Tics n.3) Tetania n..

se realiza un esquema incluyendo: concepto (definición). elaborar el tratamiento apropiado sin ocasionar iatrogenia. plan diagnóstico y tratamiento. Para aclarar definitivamente lo que significa esta parte de la historia. mediante la entrevista con el paciente. el motivo de consulta.paciente plena de amor y respeto. los datos relacionados con la ficha patronímica. ni los órganos de los sentidos.. negativo pertinente. NO utilizan las maniobras del examen físico. Nancy González Para lograr el éxito en la obtención de la 30. cuadro clínico (signos y síntomas). la enfermedad actual. quienes elaborarán la historia clínica. respeto.. porque contribuye al diagnóstico que tiene 28 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. establecer pronóstico y proponer las recomendaciones. y/o el familiar y acompañante. y a éste la confianza necesaria y los cuidados para la recuperación de la salud y la curación de la enfermedad. etiología. clasificación. Esta relación debe ser establecida con amor. 32. por ambas personas. hallazgos positivos. para la calidad de vida que merece el ser humano.La relación médico-paciente y estudiante-paciente: Es el intercambio de información relacionado con el proceso patológico entre el paciente..Anamnesis o Interrogatorio: Es la parte de la historia clínica donde el estudiante y el médico obtienen. exclusivamente el oído. establecer diagnóstico diferencial. diagnóstico. los antecedentes y la revisión de sistemas. fisiopatología (etiopatogenia).Historia Clínica Adecuada: que se define como la historia que ha sido elaborada con la relación estudiante . Es decir solo lo que el paciente niega o refiere y cuándo lo presentó. epidemiología. etc.. motivo de consulta. diagnóstico diferencial. 31. Es importante cuándo o desde cuándo presenta el antecedente. que brinde al estudiante y al médico la información requerida del estado físico del paciente.. el estudiante o el médico.Patología: Es la rama de la medicina que estudia las enfermedades y para facilitar la comprensión de las enfermedades. de tal manera que se convierta en la interrelación ideal: dar y recibir. la anamnesis completa y el examen físico exhaustivo. y el médico o el estudiante. interés por el paciente y empatía. 33. que permita obtener el diagnóstico.

procedencia. género y lugar de procedencia.Nombre. 36. relacionado con las inclinaciones sociales. Si es necesario presentar el caso clínico del paciente. cirugías para cambio de 29 . obtenida adecuadamente. donde se escribe si el paciente es hombre o mujer.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Género: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. Esto permite saber la ascendencia del paciente y obviamente la identificación. Es útil porque con la información de la edad.Ficha Patronímica: Conocida también como datos personales. Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. se protege la identidad SIEMPRE. utilizando las iniciales del nombre y apellido. aporta el 65 % de la probabilidad diagnóstica. ayuda a realizar el diagnóstico. Para la mayoría de los semiólogos y en los textos consultados. (en la ficha patronímica).. Apellidos. 37. Cédula de Identidad y Registro de Nacimiento: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota con claridad cada nombre y cada apellido del paciente. salvo excepciones. si es venezolano (CIV). 35. es casi imposible que dos personas compartan once datos exactamente iguales. se observan con más frecuencia después de la 5ta década de la vida. las enfermedades degenerativas. y extranjero (CIE)... esta parte de la historia clínica. ayuda a confirmar la identidad y orienta sobre el diagnóstico por la prevalencia de enfermedades en diferentes grupos etarios: Las enfermedades congénitas se observan en los recién nacidos y lactantes (infancia). esto impide que alguna historia sea confundida con otra.Edad: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota los años cumplidos que tenga el paciente. que puede existir el tercer y cuarto sexo. etc. 34. género.. masculino o femenina. ya que existen enfermedades comunes en grupos etarios. Nancy González para el diagnóstico. si es casada se agrega el apellido del esposo y además el número de la cédula de identidad. Es importante destacar en este aspecto.. donde se escriben los datos que identifican al paciente plenamente.

En varias ocasiones se ha encontrado un paciente masculino ubicado en área de mujeres.. 38. y si los problemas conyugales son la causa o agravan la enfermedad. severa y difícil de tratar en la raza negra. con incidencia en la aparición de algunas enfermedades psicosomáticas. no solamente la actual. Ocupación y Oficio: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe las actividades laborales del paciente. 39. oriental (en algunos textos. sobre todo si ha permanecido durante varios años en cada oficio y profesión.Grupo Étnico: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se inscribe la raza del paciente. divorciados. mulato). concubinos y solteros. La mayoría de los pacientes venezolanos son de raza mezclada (zambo. porque existen enfermedades profesionales: intoxicación por mercurio en asistentes de odontólogos. viudos. y la raza blanca padece frecuentemente de enfermedades degenerativas del SNC y reumatológicas. trastornos emocionales y de identidad etc. el saturnismo (intoxicación por plomo). Existen casados. existen las llamadas razas puras muy escasas: blanca (caucásica).Estado Civil: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe la condición que tiene el paciente con su pareja. negra. son más frecuentes en hombres. porque la apariencia así lo indica.Profesión... El género es importante también por la epidemiología. sino las que ha realizado anteriormente. Es relevante porque traduce la madurez y estabilidad emocional en la vida de pareja. mientras las cardiopatías. en trabajadores que 30 . amarilla). El médico sin emitir juicio a este respecto. y la hipertensión arterial (HTA). Independiente del género de la pareja. el grupo étnico es epidemiológicamente importante porque por ejemplo la HTA es más frecuente. Nancy González sexo. obreros de las minas de oro. debe preguntar el género al paciente aunque parezca obvio. que son frecuentes en mujeres.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Otro hecho es que los concubinatos son situaciones inestables desde el punto de vista social. 40. debe reportarse como lo refiera el paciente y desde cuándo vive en pareja. indígena. ya que existen enfermedades autoinmunitarias: Lupus eritematoso sistémico (LES) y la artritis reumatoidea.

. durante 20 años obrero en fábrica de cemento. paludismo en el Estado Bolívar. en los llanos centrales y Valencia. más importante aún si es viajero activo. se podía afirmar que padecía hipotiroidismo. Se reporta el oficio: chofer de transporte público hace 5 años y. el sur del Lago de Maracaibo. En Venezuela se conoce que en el Distrito Achaguas del Estado Apure. si la dirección es invasión o es un sector 31 . esto fue superado agregando este elemento a la sal comestible y otros alimentos. existe endemia de hepatitis B y también el virión Delta. ambas ocupaciones pueden ser responsables de enfermedades ocupacionales.. el paciente procedente de los andes venezolanos con bocio. porque era una zona bociógena por ausencia de iodo. gripe aviar en Europa y el continente Asiático y sarampión en España. 42. en la guajira zuliana. profesionales de la enseñanza y oradores de oficio. por la posibilidad de adquirir alguna enfermedad endémica. Anteriormente. 43.Dirección Actual: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota detalladamente: calle. es frecuente la bilharsiosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es importante la permanencia en los últimos años en alguna región. IM y enfermedades ácido pépticas en gerentes y profesiones de alta responsabilidad. Ejemplo: Encefalitis equina venezolana. mes y año. y nódulos de las cuerdas vocales en cantantes. Nancy González están en contacto con este metal. existe la mayor prevalencia de lepra en Latinoamérica. 41.Lugar y Fecha de Nacimiento: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe con detalle el día. sector. sometidos a presiones frecuentes y por tiempo prolongado. HTA.Procedencia: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota el sitio más reciente donde permaneció residenciado el paciente. ciudad y país.. asma y alergia en trabajadores de fábricas de cemento. además del lugar de nacimiento. Se debe ubicar algún sitio de referencia. número de la casa o apartamento. estos datos ayudan a confirmar la edad del paciente y orienta sobre las enfermedades propias de algunos lugares.

También se presenta la muerte de potenciales donantes de órganos. si es necesario tomar alguna decisión importante relacionado con resultados de biopsias (cáncer). en estos casos el paciente no lo acepta. intervenciones extremas (amputación de miembros). y se debe localizar las personas del entorno familiar para solicitar la aprobación. esta información es importante cuándo se necesita cumplir derivados sanguíneos y pertenecen a los testigos de jehová.. que permanecen solos. porque carecen de familiares y no tienen quien se ocupe de ellos. el número del teléfono y el nombre del familiar o amigo. Se ha demostrado científicamente la importancia de la fé en el proceso de curación y.En caso de emergencia avisar a: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota la dirección..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para facilitar la localización si se necesita la autorización para eventos inesperados. se presentan durante la noche. incluso el médico puede ser sometido a juicio si en algún ambiente privado cumple estos derivados. Pero lo más importante es que el paciente está espiritualmente fortalecido. prohibidos para ellos. el dolor de la úlcera péptica gástrica en horas nocturnas y la mayoría de las crisis de dolor. 46. 45. no la fecha de realización de la historia clínica. y que no estén presentes los familiares.Fecha y hora de Ingreso: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica para anotar el día y la hora cuándo ingreso al hospital. 32 . Esta información permite localizar a los familiares. esputo positivo para TBC que amerite tratamiento a los contactos. Nancy González sin catastro. Es relativamente frecuente en los hospitales el fallecimiento de ancianos y enfermos graves. 44. la cardiopatía isquémica aparece durante las primeras horas de la mañana. Contribuye a llevar el control de la permanencia y evolución hospitalaria y permite ubicar el inicio de la patología. ya que algunas se presentan en determinado horario.. para enfrentar diagnósticos de enfermedades terminales con mayor fortaleza.Religión: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe la profesión de Fé del paciente.

En este caso la cefalea es el primer motivo de consulta y la fiebre el segundo. en lenguaje médicocientífico. arrojo). tipo telegrama presidencial. se buscará el equivalente en lenguaje científico. evitando emplear términos que sugieran: diagnósticos. La mayoría de los pacientes acuden por tres o cuatro motivos de consulta frecuentes. pero es cuándo la cefalea intensa se hace intolerable que busca ayuda. qué lo trae a la consulta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si es polisintomático se utilizará cada línea de escritura para el conjunto de signos y síntomas de la misma esfera. obscenidades y neologismos (palabras nuevas y desconocidas como asesío.. con la descripción detallada de cómo comenzaron los síntomas y signos.Enfermedad Actual: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se describen todos y cada uno de los motivos de consulta. basado en hechos ciertos. Se recomienda para recoger los motivos de consulta. sin que necesariamente sea lenguaje médico científico. solicitándole que explique la expresión coloquial. con precisión de la forma y fecha cuándo dejó de sentirse bien.. ejemplos: ¨pies hinchados¨. hay algún paciente por ejemplo que presentó fiebre hace 3 días. si el lenguaje utilizado por el paciente es coloquial se escribirá entre comillas. ¨ corta pero que enseña mucho. aunque se hayan presentado inversamente en el tiempo. con las características semiológicas y evolución. debe ser como las minifaldas.Motivo de Consulta: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se escriben todos y cada uno de los signos y síntomas que obligaron al paciente a acudir al médico. las preguntas: Cómo está. ¨dolor en la barriga¨. anotando enfermedades y hábitos de 33 . en el orden de importancia que él les confiera . Con frecuencia se ha dicho que la enfermedad actual es el ancla de la anamnesis. El motivo de consulta más frecuente de los pacientes en el ámbito mundial es el DOLOR. ¨quemazón en el cuerpo¨. 48.¨ Se debe también iniciar la enfermedad actual. Tratar de anotar la razón que verdaderamente lo lleva a la consulta. hasta el momento en que acudió a la consulta. qué siente. en estricto orden cronológico. Nancy González 47. Es la única parte de la historia donde se puede escribir exactamente lo que el paciente refiera.

insidiosa. ejercicio. se automedicó y si con el tratamiento se modificaron los síntomas. fumador crónico de 1 cajetilla diaria hace 20 años. en tratamiento con dieta e hipoglicemiantes orales. ¿Cómo se encuentra en el momento actual? Un ejemplo de enfermedad actual para la historia tipo I. ¿Cómo evolucionaron los síntomas?. rápida. cardiópata. del paciente que consulta por tos. dolor toráxico y fiebre: Diabético tipo 2. actividad física y en reposo. en esfuerzo. en vista de que el dolor se ha agravado en las últimas 24 horas acude a la emergencia y se decide su ingreso. Cuál es la modificación. El momento preciso de inicio de la enfermedad actual es cuándo el paciente. 34 . ¿Qué sintió primero?. Permitir al paciente que exprese la enfermedad actual. se alivia en decúbito lateral derecho. tos seca que evolucionó a húmeda en dos días. hace 5 años. Existen algunas sugerencias que ayudarán al estudiante a conseguir los datos que permitan la elaboración de la enfermedad actual: Cómo se iniciaron los signos y síntomas. Nancy González importancia que el paciente refiera en el inicio de la entrevista. progresiva y brusca. igualmente presenta fiebre de 38º C. padece SIDA. por ejemplo si es alcohólico crónico. comienza a sentir que algo no anda bien. acudió al médico. sintetizando el relato sin menoscabar la totalidad de lo expresado. es alérgico a penicilina. asmático y algún otro evento que sea conveniente conocer. que se resuelve lentamente con medios físicos y medicamentos tipo paracetamol 500 mgs c/ 8 horas. mejoraron o se agravaron. paroxística. la data del padecimiento y si recibe tratamiento y dieta especial para cada patología. Qué hizo cuándo se sintió mal. 2 días después presentó dolor toráxico en la base derecha. lenta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. independientemente de lo inespecífico de algún síntoma. Se sugieren algunas preguntas: ¿Cuándo y Cómo se iniciaron los síntomas?. refiere hace 3 días de forma brusca mientras trabajaba en la carpintería. Es a partir de ese momento cuándo se inicia la enfermedad actual. tipo punzada que se agrava con la tos y los movimientos respiratorios. fumador crónico. Qué estaba haciendo cuándo se iniciaron las manifestaciones.

es decir. Esto permite conocer la longevidad y las enfermedades hereditarias de ese grupo familiar. por ictus paroxístico sin tener antecedentes previos de alguna patología. Nancy González A N T E C E D E N T E S 49.Antecedentes: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se escriben las enfermedades que presentaron los familiares (ascendientes y descendientes). por lo cual. Ejemplo: HTA. También informa de la penetración génica para las enfermedades hereditarias. tíos y hermanos) y los descendientes (hijos y nietos). padres. puede ser la causa del coma paroxístico. mencionados en los antecedentes familiares. en los familiares la gravedad de la enfermedad (si ocasionó la muerte). las familias viven y comparten el mismo o similares ambientes... porque existen enfermedades de origen poligénico y otras son multifactoriales. antes de la enfermedad actual. cáncer de colon. sin embargo. estén vivos o muertos. en que fecha fueron diagnosticadas. 35 . Es imprescindible escribir CUÁNDO. cuales son las secuelas que puede presentar y su influencia sobre la enfermedad actual. y en el paciente. Se clasifican en: 50. 51.Antecedentes familiares: Es la parte de la anamnesis y de los antecedentes donde se inscriben las patologías que han presentado y presentan los familiares de primero y segundo grado. incluyendo al paciente entonces es predisposición. si hay dos o más miembros con la misma enfermedad. y el paciente. porque es lo que permite saber. porque la padece el padre y el paciente. ascendientes (abuelos. Estos antecedentes son importantes porque el paciente puede desarrollar estado de coma.. diagnosticadas por un médico. a que edad y de cual patología murieron. porque el abuelo materno y la madre la presentaron.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. tiene la predisposición familiar de hipertensión arterial en 3 de los ascendientes y 2 de los descendientes.Predisposición Familiar: Es la parte de los antecedentes donde se escriben las enfermedades que se repiten en los miembros de la familia. la posibilidad de ECV hemorrágica relacionada con probable HTA no diagnosticada. La predisposición es importante ya que en general.

Se pregunta sobre las enfermedades más frecuentes y si las NIEGA o las REFIERE y CUÁNDO.. si fue controlado. 53. se clasifican en: 55. Ejemplo la rubéola en los niños varones y hembras puede traer como consecuencia orquitis y ooforitis que los conducen a la esterilidad. rubéola. se reporta si hubo complicaciones o no. 54..Infectocontagiosas: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente NIEGA o REFIERE. si recibió tratamiento y se curaron como es el caso de neumonía. intrahospitalario sin complicaciones. la escolaridad (si es analfabeta o tiene algún grado académico).Patológicos: Es la parte de los antecedentes donde se escriben las enfermedades padecidas por el paciente. 36 . que hayan sido diagnosticadas por un médico. hepatitis A. apendicitis y litiasis renal. paludismo. tifus.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. parto normal simple a término (PNSAT). el menor y del medio. mononucleosis infecciosa. Nancy González 52. o recibe tratamiento actual como en HTA y diabetes mellitus. También se describe sobre el desarrollo físico y mental: normal. caminó. con retraso y puede ocurrir precocidad. Ejemplo proviene de V gesta. varicela zoster.. parotiditis.Fisiológicos: Es la parte de los antecedentes personales donde se recoge la evolución de la vida del paciente. Si refiere alguna.Antecedentes Personales: Es la parte de la anamnesis y de los antecedentes donde se anotan las enfermedades padecidas por el paciente. lo cual trae consigo comportamientos emocionales diversos. controló esfínteres. habló. menarquia y pubertad. si el parto de donde provino fue normal). tétanos. antes de la enfermedad actual jerarquizadas por órganos y sistemas. coqueluche (tosferina). desde antes del nacimiento (de que embarazo proviene. poliomielitis. eventos de la infancia: a qué edad se sentó. sarampión. antes de la enfermedad actual. En esta parte se obtiene la información sobre si es el hijo mayor. difteria. y cuándo presentó alguna de estas enfermedades: TBC..

59. cor-pulmonale.. insuficiencia cardíaca derecha (ICD). Hay que investigar la alergia a la penicilina. cardiopatía isquémica (angina y pulmonar).. derrame pleural. presentó y cuándo: HTA. y consulta por sindrome obstructivo bajo. Si tiene electrocardiograma y/o ecocardiograma previo.Respiratorio: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: bronquitis aguda y/o crónica. tromboembolismo pulmonar (TEP). chancro blando. hepatitis B. si se complicaron o no. 58. ya que produce uretritis en rosario. estable.. empiema. resultado. pudiera ser la responsable directa del padecimiento actual. endocarditis. la blenorragia aunque hubiese sido tratada y curada. treponema pallidum. absceso pulmonar. bronquiectasia. insuficiencia vascular periférica venosa. 57. porque en ocasiones no está bien establecido y se priva al paciente de este beneficioso medicamento.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. neumotórax. Nancy González 56. blenorragia (gonorrea).Cardiovascular: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente (aórtica. y cáncer de pulmón. y si hubo complicaciones o no. mitral. Puede ocurrir que el paciente presentó blenorragia hace 20 años. Si posee tele de tórax anterior y el 37 . miocardiopatía. TBC pulmonar. inestable e IM). enfisema.. atelectasia. tricomoniasis y candidiasis genital. y condiciona la obstrucción de la micción. Al recoger el antecedente de tan larga antigüedad.Alérgicos: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente NIEGA o REFIERE. valvulopatía tricuspídea arterioesclerosis. alergenos exógenos (asma extrínseca y urticaria) y alimentos. resulta más fácil el diagnóstico. que es económico. ICI. virus de inmunodeficiencia humana (VIH).Transmisión Sexual: (ETS) Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó: sífilis. infección por VPH. gonococo y otros. poco tóxico y cubre gran espectro contra gérmenes como: neumococo. neumonía. arterial y linfática. y cuándo presentó enfermedades relacionadas con la hipersensibilidad a: medicamentos.

Si se realizó citología.Renales: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó y cuándo: litiasis renal. diverticulosis. hipospadia.. azoospermia y síndrome obstructivo bajo. alzheimer. enfermedad ulcerosa péptica. esclerosis múltiple. cáncer de mama. duodenitis. ovario. cáncer de pene. encefalitis.. enfermedad de parkinson. hepatitis. esclerosis lateral amiotrófica. sindrome de hipertensión portal (SHP). diverticulitis. 38 .Neurológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: epilepsia. ectopia testicular. urografía por eliminación y sus resultados. colecistitis.. pancreatitis aguda y crónica. enfermedad de crohn. etc). hemorrágicas (intraparenquimatosas y subaracnoidea).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. estómago. 61. prostatismo. vaginosis. biopsia endometrial. pielonefritis. parafimosis. 63. testículo. fimosis.. Si le realizaron ecograma renal. lesión ocupante de espacio intracerebral (LOE). Nancy González 60. endometrio. cáncer de próstata. uretral.Genital masculino: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó y cuándo: epispadia. cistitis. orquitis. glomerulonefritis aguda (GNA). 64. 62. apendicitis.. colelitiasis y cáncer digestivo (esófago. cirrosis hepática. tumores renales. meningitis. sindrome de mala absorción intestinal. cervical. Si le realizaron endoscopia inferior y superior y los resultados de éstas. ureteral. IRC. ecograma pélvico y los resultados. uretritis. vaginitis y endometriosis. cuello uterino. ECV isquémicas (trombóticas y embólicas).Digestivo: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: esofagitis. colon. glioblastoma multiforme. insuficiencia renal aguda (IRA). criptorquidia.Ginecológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si la paciente padeció y cuándo: mastitis. mamografía. gastritis.

y otras inmunodeficiencias. celulitis. osteomielitis. esclerosis sistémica progresiva.Hematológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: anemia hemolítica primaria y secundaria. micosis: tiñas (pitiriasis blanca y versicolor. policitemia vera.. osteoartrosis y miopatías.. hiperlipemia familiar y secundaria. hemocromatosis. addison.Metabólica: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: diabetes insípida (central y periférica). poliglobulia. panhipopituitarismo. hipotiroidismo.. escabiosis. no hodgkin. leucopenia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. trombocitopenia. y lipoma. sindrome de sheehan. Existe otro grupo de antecedentes personales que no son patológicos. hipertiroidismo. aportan información importante para obtener el diagnóstico y en el 39 . tiroiditis. psoriasis.Dermatológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: dermatitis. lupus discoide. sin embargo.. 69. pénfigo infeccioso. 66. sindrome metabólico (intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina). vulgar.Inmunológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: LES. sindrome de cushing. osteoporosis. dermatitis herpetiforme. impétigo. SIDA.. esclerodermia en golpe de sable. trombocitosis. diabetes mellitus tipo 1 y 2. macroglobulinemia. hiperesplenismo y hemofilia. abscesos cutáneos. 67. mieloma múltiple. Nancy González 65.Endocrino . enfermedad mixta del colágeno. erisipela.Reumatológico y Osteomuscular: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: fiebre reumática. leucemia. vitiligo. 68. producida por la malassezia furfur y flava). linfomas de hodgkin. hiperaldosteronismo primario o secundario.

Las condiciones de la vivienda y los servicios públicos: aguas blancas (por tubería o depositadas). sin tabú ni sugerencias por parte del médico. Ingestión de leche sin pasteurizar (cruda puede producir brucelosis). como cercanía de cañadas. independiente si es: casado.. hace 2 años. y traumatismos por accidentes automovilísticos. lanzada en barranco). Incluir todas las tendencias sexuales.Antecedentes Maritales: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe cómo es la relación del paciente con su pareja. aguas negras (red de cloaca. En ocasiones las insatisfacciones sexuales son el origen de la enfermedad actual.. aseo urbano (domiciliario. solo la relación de pareja. al aire libre). cirugías tipo apendicectomía. 72. pozo séptico. la frecuencia con que practica el acto sexual. y otros traumas graves que dejan secuelas internas y externas discapacitantes. 70. Es necesario despojarse de los prejuicios. colecistectomía. porque es parte del interrogatorio igual a toda la historia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cura de hernia umbilical. basura quemada.Epidemiológicos: Es la parte de la historia clínica y de los antecedentes personales donde se escriben los eventos relacionados con la permanencia del paciente en sitios endémicos y las picaduras por trasmisores (anófeles. la relación interpersonal y sexual sólo con la pareja: insatisfactorias y satisfactoria. viudo. y cuándo. cumpliendo el método científico. soltero. talleres y las industrias que puedan iniciar y agravar la enfermedad actual. No incluir otras situaciones. perros y ratas). ejemplos: caída del árbol en la niñez y complicado con inconsciencia durante 12 horas. Las condiciones ambientales de la vivienda. colectomía por cáncer de colon. triatomas y garrapatas). Nancy González esquema de la historia clínica como documento científico.. mordeduras (serpientes. ni del estudiante. contacto permanente con animales domésticos: 40 . basureros. fractura en cadera izquierda en accidente de tránsito.Quirúrgicos y Traumáticos: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe si niega o refiere. 71. alacranes. se enumeran con la nomenclatura propia. tratada con osteosíntesis.

irritabilidad. aparición de los caracteres sexuales secundarios. sindrome de tensión premenstrual y molimen catamenial. ha sido abusado física. partos. toxoplasmosis ocular y sistémica por gatos. emocional y sexualmente.Gineco-obstétrico: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe: fecha de la menarca (menarquía. oligomenorrea y polimenorrea. hipofrenia. permanencia en prisión y albergue de menores por trastornos de conducta y delincuencia. Ejemplo: VII gestas. amenorrea (primaria y secundaria: fisiológica. violenta o pasiva. Nancy González psitacosis por loros y palomas.Genital Masculino: Es la parte de los antecedentes personales donde se describe fecha de la pubertad. es la llamada dismenorrea. intrauterinos (DIU). cesáreas. patológica). V para (PNSAT= parto normal simple a término). se anota como fracción. en instituciones psiquiátricas por: psicosis.. y cómo es la personalidad: irritable.Psíquico: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe si el paciente ha estado recluido y cuándo. También se obtiene el número de embarazos. ejemplo: 5/30. cuantos días le dura el flujo menstrual y cada cuanto le aparece. última menstruación).. primera menstruación).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 74. ocurre entre 12 y 15 años de edad. sindrome bipolar. I aborto. menopausia (cese. Si utilizó anticonceptivos orales (ACO). abortos y se escribe en números romanos. primera relación sexual. uso de condón para protección de las enfermedades de trasmisión sexual y embarazos no deseados. 73. en las venezolanas y latinoamericanas. le dura 5 días la menstruación. edema de miembros inferiores. y toxocariosis por perros. insomnio. citología más reciente y resultados. y el ciclo es cada 30 días. por cuánto tiempo. 75. 41 . impotencia y andropausia. Esta información es útil para la relación con el paciente y la actitud frente a las diferentes situaciones que puedan presentarse.. I cesárea. preguntar sobre concomitantes: cefalea. esquizofrenia. disociación psicótica.

y se inmunizaba después de los 7 años. ejemplo si el paciente de 22 años. Antivariólica. Pertussis y Tétanos). Toxoide Tetánico. Nancy González 76. porque se necesitaba que el sistema inmunológico estuviera en condiciones óptimas para recibir estas vacunas.Inmunizaciones: Es la parte de los antecedentes personales donde se reporta las vacunas que recibió: BCG (bacilo Calmette. por desconocimiento del estudiante. de las cuales no se puede asegurar todavía. ocasional y social. Antimalárica. Triple Bacteriana (DPT. Preguntar si se cumplió el esquema completo. Antitífica. vitaminas. Fiebre Amarilla. Guérin).. Triple Viral (Sarampión. porque el insomnio es causa de consulta frecuente en las mujeres con sindrome perimenopáusico. cafeico. informa que recibió la antivariólica y antitífica. no es cierto. analgésicos. Difteria. con que frecuencia. proteínas y grasas. y la dosis de refuerzo de las que proveen inmunización de corta durabilidad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por erradicación mundial de ambas enfermedades (viruela y tifus). 42 . Antipolio. También el hábito alimentario de acuerdo a los principios inmediatos: dietas a predominio de carbohidratos. desde cuándo comenzó). presiones en el trabajo y de otra índole. hormonas. tabáquico (cuánto y desde cuándo). para definir si es crónico. tranquilizantes.. se debe recordar que estas vacunas fueron eliminadas del esquema hace más de 20 años. Rubéola y Parotiditis). que brinden verdadera inmunización. frecuencia diaria y la cantidad. triple bacteriana). de las que tienen varias dosis (polio.Hábitos: Es la parte de los antecedentes personales donde se obtiene información sobre el consumo de drogas: alcohol (cuánto. Antigripales varias y otras polivalentes cada vez más numerosas. Es importante conocer la fecha cuándo se comenzó a inmunizar en Venezuela. para evitar escribir información falsa en la historia. porque en esta esfera puede estar el origen y la complicación de la enfermedad actual. antiácidos. hombres con andropausia. 77. El sueño y la siesta deben reportarse.

epífora. y desde cuándo. miopía. oftalmodinia. mareo. y desde cuándo. astigmatismo. fosfeno. También pueden ser la consecuencia de padecimientos anteriores. Pueden ser ocasionados por la repercusión de la enfermedad actual. DESDE CUÁNDO.. moderada y grave).Ojos: Es la parte del interrogatorio funcional donde se recoge si niega o refiere. discromatopsia (daltonismo). y no los refirió en el motivo de consulta. 79.Manifestaciones Generales: Es la parte de la anamnesis y del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.Cabeza: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. o durante 3 semanas. xantopsia. fotofobia. los cuales inciden negativamente agravando la enfermedad actual. cefalalgia. en otros órganos y sistemas. y desde cuándo. Nancy González INTERROGATORIO FUNCIONAL 78. pérdida de peso de 10 kilogramos (kgs) en 1 mes. los síntomas y signos característicos de ese sitio topográfico: cefalea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es clave es esta sección de la anamnesis. donde se escriben con todos los detalles semiológicos los signos y síntomas que presenta el paciente cuándo consulta. hipermetropía. 80. los signos y síntomas característicos del órgano: amaurosis uni y bilateral. algunos signos y síntomas de repercusión sistémica que sirven de ayuda diagnóstica: fiebre. referir melena hace 1 día..Revisión de Sistemas o Interrogatorio Funcional: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. vértigo central.. pérdida y ganancia de peso. secreciones purulentas y nictalopia. síncope. Se organizan por aparatos y sistemas. presbicia. escotoma (centellante y opacos o moscas volantes). porque es diferente para el efecto sobre el diagnóstico. lipotimia y alopecia. sudores nocturnos.. 43 . ambliopía (leve. 81. ó en el lapso de 10 años. diplopía. durante la enfermedad actual.

broncorrea matutina y cianosis respiratoria. quiste branquial y adenomegalias. la signo-sintomatología de esta región topográfica: nucalgia. los signos y síntomas de este órgano. serosa. faringodinia.. purulenta. urémico y a cadáver recién abierto). gingivorragia. tos. que son expresión de patología: anosmia (uni y bilateral). 85. limitación de los movimientos del cuello. caries. disnea respiratoria. rinorragia o epistaxis. gingivitis. y desde cuándo. acúfenos.. estomatorragia. quiste tirogloso.Tórax-Respiratorio: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. tinnitus. vértigo periférico. bruxismo. 83. estomatitis. otorrea y otorragia. herrumbrosa). y desde cuándo. hipogeusia.. bocio. 44 . hiperosmia. parageusia. rinorraquia y prurito nasal. hipoacusia. odinofagia. cetónico. y desde cuándo. sialorrea.. los signos y síntomas de esta región topográfica: ageusia. glosodinia.. y desde cuándo. hiposmia. parosmia. Nancy González 82. vómica. y desde cuándo. aftas. hipergeusia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. odontalgia. hiperacusia. paracusia. cacosmia. las manifestaciones relacionadas con el sistema respiratorio: punzada de costado (dolor toráxico o pleurítico). rinorrea. amigdalodinia. halitosis (por mal aseo. 84.Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.Oído: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. que informa sobre patología: cofosis o sordera (uni y bilateral). esputo. 86. odinodisfagia y disfagia. hemoptisis. cervicalgia.Boca y Orofaringe: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. glosorragia.Cuello: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. otalgia. los signos y síntomas de este órgano. hemoptoica. expectoración (mucosa.

disnea progresiva (grandes..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González 87. medianos y pequeños esfuerzos). y desde cuándo. las manifestaciones cardiovasculares: dolor cardiogénico.Tórax-Cardiovascular: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. 45 .

retención urinaria. flatulencia. coluria (ictericia obstructiva: parecida al refresco de naranja). y cólico nefrítico. los síntomas y signos más frecuentes.Abdomen-Digestivo Superior: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. regurgitación. galactorrea. pica. esteatorrea. frigidez.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cianosis cardíaca. creatorrea..Abdomen-Digestivo Inferior: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. la signo-sintomatología de este grupo de órganos y sistemas: apetito. retención rectal. hematoquexia (enterorragia. fecaloide). hiperorexia.Ginecológicos: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. metrorragia. 88. náusea. acolia. pujo rectal. epigastralgia. diarrea. anorragia).. palpitaciones.. dolor abdominal. y desde cuándo. coprofagía. y desde cuándo. hipomenorrea. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: leucorrea (con o sin prurito). porráceo. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: ritmo miccional diario. polaquiuria. diúresis. eructos. tos cardíaca.. fecha de última regla (FUR). 90. bulimia. hipo. cólico. Nancy González disnea paroxística nocturna. pleocolia y proctalgia. anuria. hematuria (renal parecida a cocacola. claudicación vascular intermitente y edema cardiogénico. vesical y uretral semejante a frescolita). incontinencia urinaria. hambre.Abdomen-Urinario: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.. 89. menometrorragia. climaterio o perimenopausia. ortopnea. rectorragia. tenesmo rectal. pujo vesical. bilioso. incontinencia rectal. anorexia. de los órganos abdominales: ritmo evacuador. tenesmo vesical. meteorismo. estreñimiento. pirosis. hiperemesis. hematemesis y melena. enuresis. vómito central y periférico (postprandial inmediato y tardío: alimentario. constipación. 91. hipermenorrea. y desde cuándo. oliguria. nicturia. disuria. poliuria. borborismo. hiporexia. 46 . prurito anal. y desde cuándo.

y desde cuándo. 96. convulsión. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: artralgias agudas y crónicas (grandes y pequeñas articulaciones). cara de luna llena. taquipsiquia. polifagia. e hipomnesia. intolerancia al frío. manchas café con leche. condilomas acuminados. mono). fatigabilidad. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: impotencia sexual. caída del cabello. y ostalgias. mácula (hipercrómica. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: exantema (focal o generalizado: monomórfico o polimórfico). pústula. di. eritema. espasticidad. para. y dolor testicular... taquilalia. bradilalia. nevus (plano y exofítico). y desde cuándo. pérdida o ganancia de peso. 95. mialgias. intolerancia al calor. 94. los síntomas más recuentes de este sistema: polidipsia.Neurológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. balanitis. prurito y efélides. cuadri. coma (superficial y profundo). eyaculación precoz y retrógada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 93. parestesias. vesícula. pápula. acrómica).. y desde cuándo.Endocrino: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. uretrorragia. amnesia (total y parcial: anterógrada y retrógrada). dermografismo. y desde cuándo. úlcera (diabética. rigidez. rubicundez. mono). paresias (hemi. trastornos de la sensibilidad. y desde cuándo. ictericia. orquitis.Dermatológico (Piel): Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: Plejías (hemi. prepucitis. para. jiba cervical. astenia. deshidratación extrema. hipocrómica. 47 . varicosa. vasculítica). uretrorrea en blenorragia. mixedema. di. mixedema pretibial.. Nancy González 92. cuadri. atrofia.Genital Masculino: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.Osteomuscular: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.. bradipsiquia. poliuria.

y que no fueron manifestados por el paciente en la enfermedad actual. equimosis. poliuria masiva y sed intensa. debilidad. palidez. metrorragia. hipersomnia. Nancy González obesidad centrípeta. menometrorragia.. que están presentes simultáneamente con la enfermedad actual. sangramientos activos simultáneos: ocasional o persistente (epistaxis. Los síntomas más frecuentes en esta esfera son: tristeza. estrías rosadas. como consecuencia de ella o secuela de otros padecimientos anteriores que la agravan. los síntomas más recuentes de este sistema: petequia. hipermenorrea). mareo. 97. insomnio. ansiedad. miembros inferiores adelgazados. padecidas por el paciente y los familiares ascendientes y descendientes en primera y segunda línea. somnolencia. El interrogatorio funcional. ostalgia esternal y tibial. diagnosticadas por el médico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. intento suicida.Psiquismo: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. son signos y síntomas actuales. la diferencia es que los antecedentes.Hematológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. 98. adenomegalia. son enfermedades anteriores a la enfermedad actual. y desde cuándo. y desde cuándo. víbice. indiferencia y cambios de conducta. Existe la tendencia a confundir los antecedentes con el interrogatorio funcional. y 48 .

Se examina cada órgano y sistema y si los hallazgos son normales se anotan con las siglas SLA (sin lesiones aparentes). 100. aunque el examinador sea zurdo. esfingomanómetro y termómetro). se describirán todas las características de las lesiones susceptibles de evidenciar. Se describen dos tipos de examen físico: general y especial. el paciente esté colocado inadecuadamente o exista objetos físicos que lo impidan. para observar los hallazgos normales y los signos 49 . utilizando las maniobras: inspección (directa e instrumental: externa e interna). cuándo lo examinó. Si existen signos patológicos en algún/os órganos y sistemas. Con SLA está significando que. debe escribirse si fue en la inspección y/o en alguna otra de las cinco maniobras del examen físico. auscultación (directa y estetoscópica). martillo de reflejos. diapazón de 156 vibraciones por segundo. equipo de otorrinolaringología (ORL).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González EXAMEN FÍSICO 99. olfación y medición (instrumental: cinta métrica. se realiza con los órganos de los sentidos. termómetros oral y rectal. cinta métrica. El examinador debe realizar los arreglos necesarios para que pueda colocarse semiológicamente. Ejemplo: inspección: se observa ictérico. el Instrumental médico necesario (estetoscopio. percusión (manual e instumental: martillo de reflejos). donde se describen los hallazgos encontrados por el médico durante el examen al paciente. en hipocondrio derecho.. percusión: matidez sólida.Inspección: Es la maniobra del examen físico que realiza el examinador con el órgano de la visión. al lado derecho del paciente. Es en esta sección de la historia.Examen Físico: Es la parte de la historia clínica que se realiza con el examinador de pie. linterna. palpación: hígado palpable. no están en condiciones de expresar si algún órgano está normal o patológico. en TODAS las circunstancias. duro doloroso. palpación (uni y bimanual). envases con diferentes olores y sabores y lupa). no encontró lesiones. esfingomanómetro.. 14 cms (línea paraesternal derecha) 16 cms (línea medioclavicular derecha) y 18 cms (línea axilar anterior). borde fino. superficie lisa. cintas de colores. medición: hepatomegalia moderada. baja lengua. ya que el estudiante y en ocasiones el médico.

.Percusión: Es la maniobra del examen físico que se realiza con la mano izquierda del examinador colocada firmemente sobre la piel del paciente. y la mano derecha golpea sobre la izquierda. La inspección se realiza de forma directa y con instrumentos como: lupa para observar las lesiones de piel. mióticas. en 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular (5to EICCLMCI). Existen ruidos normales en el tórax como el claro pulmonar (resonancia). Ejemplos: Ojo derecho duro. con peloteo y contacto lumbar presente. simétricas y de 4 x 4 cms. en las diferentes regiones del cuerpo. diafanoscopio (para observar oídos y senos paranasales). del parénquima sano y patológicos como la matidez 50 . también con uno y varios dedos. piel hipertérmica al tacto. Nancy González patológicos en el paciente. observar la facie del paciente y preguntarle si la maniobra produce dolor. con hiperestesia cutánea en fosa ilíaca derecha. parece corresponder a apendicitis aguda. Se describe todos los detalles normales y patológicos que se observen. no doloroso.Palpación: Es la maniobra del examen físico que se realiza al paciente con las manos y/o los dedos del examinador para obtener la información de los órganos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. luego se describen los hallazgos. dolorosa en fondo de saco derecho. isocóricas. 102. aproximadamente que parece corresponder a plastrón apendicular.. Punto de máximo impulso (PMI). Ejemplo: pupilas centrales. debe ser firme pero no brusca. para escuchar los diferentes sonidos normales y patológicos en el organismo. Riñón izquierdo palpable. luz directa para observar la pupila. con tumoración blanda de 6 x 8 cms. duro. También se percute con el martillo de reflejos. reflejo consensual presente. si están normales y las lesiones existentes en las diferentes regiones del cuerpo. maniobra de Blumber positiva. 101. oftalmoscopio y rinoscopio. Se realiza uni y bi-manual. Tacto bimanual: vagina caliente. con dolor intenso a la presión digital que parece corresponder a glaucoma. parece corresponder a nefromegalia tumoral. Lesiones acrómicas en ambos codos. y normorreactivas. la inspección interna con: otoscopio. Es recomendable frotarse previamente las manos para igualar la temperatura del paciente.

se escucha en los dos hemitórax. es inspiratorio y remeda el despegar del plástico fino. Existe también el estetoscopio de pinar para auscultar al feto. y los olores de las diferentes secreciones: umbilical. a la altura de la unión del cuerpo con el manubrio esternal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. es más audible y claro en las regiones supra e infraclaviculares. El otro ruido normal es el murmullo vesicular. Los ruidos normales en la auscultación pulmonar son: el soplo glótico. a kerosen ingerido de manera accidental y con intento suicida. ótica.Olfación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para percibir los olores normales y patológicos. que puede utilizarse por el lado de la campana y por la porción plana con membrana. esputo. cetónico de la cetoacidosis diabética y el urémico en IRC). Nancy González si hay consolidación pulmonar. úlceras y pié diabético. cuándo se escuchan soplos se debe auscultar con la campana. Es de ayuda para sospechar el 51 . los sonidos normales y los ruidos patológicos de los órganos. 104.Auscultación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para escuchar con el estetoscopio. En el corazón. en la parte anterior del tórax. que remeda a percutir sobre el cuero de un tambor. se ausculta en la proyección toráxica donde se bifurca la tráquea. pielonefritis y litiasis renal. absceso. vaginal. en todas las regiones donde se proyecta el parénquima pulmonar. Cuándo se percibe el aliento del paciente y los diferentes tipos de halitosis (etílico en embriaguez. que es inspiratorio y espiratorio y remeda el soplar a través de un tubo de mediano calibre. En el riñón. y posteriormente Lanec diseñó el estetoscopio biauricular. axilar e infraxilar. que es el lado del estetoscopio que no tiene membrana. se utiliza el lado del estetoscopio que tiene membrana. En el pasado se realizaba directamente con el pabellón auricular. la puño-percusión puede ser dolorosa si existe GNA. También la hemorragia digestiva superior (HDS). depeniendo del sonido que se auscultará.. colocado en las diferentes regiones del tórax del paciente. excepto en el hipocondrio derecho donde la percusión es mate. es decir remeda el sonido producido al percutir sobre el muslo. 103. En el abdomen timpanismo generalizado. se diagnostica por la fetidez de la melena.

se describe por ejemplo el olor fecal característico producido por infecciones con salmonella y echericha coli. confiando que el examen resultó negativo y normal. o existe alguna falla en la técnica. según donde se palpe el bazo. y el resultado de laboratorio es negativo para confirmar la patología.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González agente etiológico. Se realiza directamente con las manos y dedos del médico y para mayor exactitud con la cinta métrica. Si no se tiene cinta métrica. que existe IM sin onda Q en 52 . úlceras y tumoraciones. La dilatación del cuello uterino en el trabajo de parto. según la ley de Boyd. esplenomegalia. existe gradación de 0 a IV. de manera que brinden la experiencia necesaria para realizar el diagnóstico. para dominar estas maniobras. No se debe enviar el paciente al domicilio sin tratamiento diciéndole que está sano. y auxiliares de imágenes que le permitan obtener el diagnóstico. se concluye que el examen de laboratorio tiene error. La circunferencia cefálica del recién nacido. los recursos disponibles para el médico y el estudiante cuándo realizan el examen físico. se mide con el dedo índice y medio. Con el esfingomanómetro se mide la tensión arterial. en la actualidad se conoce hace 15 años no. También se realiza medición con el termómetro.Medición: Es la maniobra del examen físico que consiste en medir el tamaño de las vísceras normales y patológicas. durante el tacto vaginal. Es necesaria la práctica diaria y constante en personas normales y luego en pacientes con alguna patología. se puede utilizar traveses de dedo para cuantificar el tamaño de las visceromegalias y tumores. Posteriormente seleccionarán los exámenes de laboratorio. etc. El abdomen del paciente ascítico debe medirse diariamente. debe medirse mensualmente para descartar macro y microcefalia. 105. axila o recto y.). Ejemplo aparte es la esplenomegalia. se observa los grados de temperatura del paciente.. colocado en boca. El objetivo es comprobar si existe visceromegalia (aumento de tamaño visceral: hepatomegalia. Debe resaltarse la importancia de los hallazgos clínicos. Son estas seis maniobras del examen físico por separado. y en conjunto. Por ejemplo. si el paciente refiere síntomas y se encuentran signos que sugieran alguna enfermedad específica.

el curso del pensamiento es lógico. Las otras maniobras del examen físico no se realizan en esta esfera. h) edema.. rubicunda. pulso.Examen Físico General: Es la parte del examen físico donde se describen los signos encontrados mediante las maniobras: inspección. d) piel y panículo adiposo. Por la coloración: pálida. si existen úlceras. vigil). c) actitud y hábito corporal. La observación es para resaltar que la clínica es predominante sobre los resultados de laboratorio. si el lenguaje es coherente. en nueve aspectos de algunas regiones topográficas. profundo. palpación. si el paciente está: conciente o en coma (superficial. tumoraciones y alguna otra lesión que sea susceptible de ser 53 . Nancy González el electrocardiograma (ECG). qué fecha es hoy. g) crecimiento y estado nutricional. espacio y persona.. los exámenes no se quejan ni presentan efectos colaterales. desde la anemia con facie pálida. Se utiliza con mayor frecuencia la inspección y se describe: Según la configuración: simétrica o asimétrica. si está orientado en tiempo.Estado de Conciencia y Mental: Es la parte del examen físico especial donde se obtiene mediante la inspección. si colabora o no con la obtención de la historia clínica. e) ganglios linfáticos. prognatismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 107. porque sería fácil prescribir tratamiento a la tele de tórax. percusión. Si la facie es normal. 108. tomografía axial computadorizada (TAC). Brindan información de las condiciones generales del paciente y expresan los efectos de enfermedades sistémicas y localizadas. hasta la ECV con facie asimétrica. Se inicia con el primer contacto en la relación médico-paciente y evalúa: a) estado de conciencia y mental. las otras maniobras no son utilizadas. 106. examen de orina y hematología. auscultación.. y mediante la conversación. olfación y medición. i) signos vitales (tensión arterial. es importante porque en ella se pueden reflejar enfermedades variadas. quién es el presidente del país. Se realiza mediante preguntas: cuál es su nombre. b) facie. deformada o sin deformidades.Facie: Es la parte del examen físico donde se escriben los signos encontrados en la cara. por parálisis facial central. cianótica y terrosa. temperatura y respiración). f) marcha.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se confirma cuándo el peso es igual a lo que sobrepasa el metro en cms. inguinales y poplíteos. nefrítica y nefrósica. hipertiroidea.Crecimiento y Estado Nutricional: Es la parte del examen físico general donde se anotan por inspección y medición la talla en metros (mts). cuándo tiene entre el 5 al 25 % más de su peso ideal. esclerodérmica. lunar. es el denominado peso ideal.Ganglios Linfáticos: Es la parte del examen físico general donde se anotan los hallazgos de todos los ganglios linfáticos: sub-occipitales. adenoidea. ansiosa. leonina. edematosa. cervicales superficiales y profundos. Nancy González examinada con las otras maniobras. Si está localizado en alguna zona específica. si mide más de 2 mts es considerado. ictérica. los generalizados causados por SIDA. vultuosa. retro y pre-auriculares relacionados con procesos infecciosos en el cuero cabelludo. axilares. leucemia y mononucleosis infecciosa. la sub-occipital y exantema se asocia a rubéola. 110. supra-claviculares.20 mts es considerado nano o enano. sub-maxilares. cianótica. acromegálica. sub-mentonianos. Con esta información se puede determinar si el paciente adulto está normal en esa correspondencia pondo-estatural. linfoma. hipotiroidea. se denominan adenomegalia (aumento de tamaño del ganglio). menor de 1. en nuestra sociedad como gigantismo. ejercicios y otras 54 . si alguno o todos los ganglios están visibles y palpables. y el peso en kilogramos (kgs). En condiciones normales los ganglios no son visibles ni palpables. gerodérmica. Está enflaquecido o caquéxico. si tiene entre el 10 al 25 % menos del peso ideal. tetánica. Es necesario mencionar que debido a la mejoría en la nutrición. se realizan. cretina. 109. con sobrepeso y obesidad (enfermedad grave del siglo XX y XXI). y se debe medir. melanodérmica. porque aumentan de tamaño en presencia de enfermedades. retro-auriculares. mixedematosa. Se utilizan las maniobras de inspección y palpación.. epitrocleares. mongólica. abdominales. hipocrática. parkinsoniana. Son de importancia en el diagnóstico. ejemplo si la talla es 1. rubicunda o eritrósica. Se conocen numerosos tipos de facie característica de algunas enfermedades: dolorosa. pálida. pre-auriculares. miasténica.. La talla (estatura).76 mts debe pesar 76 kgs. abotagada.

permiten conocer si el paciente ha tenido nutrición adecuada o inadecuada. decúbito (acostado). pasiva/o.Edema y Panículo Adiposo: Es la parte del examen físico general donde se examina por inspección y medición. ICC y en la hipoproteinemia) y localizado (bipalpebral matutino: sindrome nefrítico. jóvenes normales de alta estatura. abdomen y muslos. por la práctica de deportes entre ellos el baloncesto. la medición se realiza con el vernier en las zonas específicas en brazo. etc. dorsal. metabólicas. abundante.. anorexia nerviosa. ++. +++.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González manipulaciones. obligado (en coma y parálisis). escasa o ausente (obesidad. identificando el eje corporal predominante: vertical (talla). y horizontal 55 . en la cara la obstrucción del seno cavernoso. las várices producen edema en miembros inferiores. ortostático (de pie). 111. La palpación se realiza presionando con el dedo índice contra la superficie ósea y observar si deja fovea. Si es simétrico o asimétrico (de distribución androide en el sindrome de Cushing). También se mide la circunferencia abdominal. 112. El edema se reporta en cruces o grados (+. caquéxia. enflaquecimiento. en miembros inferiores y vespertino en la ICC. hay que indicar si es generalizado (anasarca: en IRC. renales.Actitud y Hábito Corporal: Es la parte del examen físico general donde se describe con la inspección. es útil junto a otros parámetros para diagnosticar enfermedades cardiovasculares. como ocurre en diabetes mellitus tipo 1 y en hipertiroidismo. ventral. es la actitud: sentado. la forma como se encuentra el paciente. lateral. Para el hábito corporal se utiliza la medición. se observa cada día y en mayor cantidad. dependiendo de la profundidad y el tiempo que dure la recuperación de la fovea. sindrome de Addison y el hipertiroidismo). es muy grave y puede ser mortal. Las variaciones del estado nutricional. hepáticas. En el caso del edema con la inspección a simple vista se observa el aumento de volumen. ++++). si padece enfermedades relacionadas con el proceso de nutrición o enfermedades catabólicas que consumen proteínas y grasas. para edema: la extravasación de plasma en el espacio intersticial y para evaluar el panículo adiposo se observa y mide la cantidad y distribución de la grasa corporal. Esta se debe anotar si es normal. activa/o..

estepaje. hipercarotinemia. La marcha normal (eubasia). lepra. de infecciones. 115. acrocianosis. palidez.. se realiza en bipedestación debe avanzar a pasos rítmicos. punzantes. pesada. predomina el diámetro vertical sobre el horizontal. etc.Piel: Es la parte del examen físico general donde se examina el órgano que recubre toda la superficie corporal. palpación y medición de dichas lesiones. debe ser contínua en todo el trayecto. lipoma. ictericia 56 . parética. de sapo. vesículas. diabéticas y necróticas). coreica y parkinsoniana. hiper y acrómica y rubicundez. los biotipos: longilíneo. y por olfación si están activas y tienen secreción. estrías rosadas y blancas: en el abdomen y otras regiones. En procesos infecciosos se presentan pápulas. Algunas patología producen marchas patológicas: coja. secuela de úlceras varicosas. respiración y temperatura (vitiligo. el miembro inferior correspondiente y el superior contralateral simultáneamente y en sucesión armónica y constante. abscesos. alergias. pulso.Marcha: Es la parte del examen físico general donde se describe la forma de caminar del paciente (si puede caminar). Las lesiones específicas son: pérdida de la solución de continuidad. heridas cortantes. de pato. ambos ejes son similares y brevilíneo.. mediolíneo. cianosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y se identifican según el eje que predomine. 114. úlcera. 113.. es el órgano del tacto y la primera barrera de defensa inmunológica. predomina el horizontal sobre el vertical. Se pueden encontrar signos que indican enfermedades activas y cicatrices (lesiones primarias y secundarias). Las otras maniobras del examen físico no se realizan.Signos Vitales: Es la parte del examen físico general donde se obtienen los resultados de la medición de la tensión arterial. cicatriz por cirugía. En trastornos lipídicos se observan quiste sebáceo. Se examina por inspección. traumas. Los trastornos de la coloración son: mácula hipo. El color en concordancia con la raza. Nancy González con el paciente de pie y se mide la distancia entre los miembros superiores extendidos desde el dedo medio de cada mano. Se examina por inspección.

La medición de la tensión arterial además. etc. en la parte media del brazo. permite conocer si existe hipotensión arterial. Se examina por: inspección: en condiciones normales los pulsos no deben ser visibles. Son mal llamados signos vitales. Es el signo que permite diagnosticar la HTA. palpación. que forma parte de síndromes y grupo de enfermedades muy graves como el shock. después de ubicar la arteria poplítea). colocar el tensiómetro en el muslo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Pulso: Consiste en contar el número de pulsaciones por minuto. Se examinan por inspección. Los valores normales en el adulto son: 120 . en las tres posiciones: ortostática. porque contribuyen a obtener la condición general del paciente. medición: consiste en contar cuantas pulsaciones tiene por minuto.100 mmHg la sistólica y 60 – 75 mmHg la diastólica. palpación: se realiza con el dedo índice y medio de la mano derecha del examinador colocada sobre las arterias. cuando se elevan patológicamente los valores normales. después de ubicar la arteria braquial). si se observan son patológicos: pulso magnus (celer o en martillo de aire). la unidad de medida son milímetros de mercurio (mmHg). la unidad de medida es latidos por minuto (lat/min). Es necesario examinarlos. Nancy González corporal. la cual se ubica en el canal del pulso (la parte 57 . renales y aorta abdominal. debido a que los otros aspectos examinados también significan vida en el paciente. etc. las variaciones patológicas son: bradifigmia y taquifigmia. auscultación y medición . shunts. sindrome de addison. sentado y decúbito dorsal y en los cuatro miembros: los dos superiores (colocar el manguito del tensiómetro. presionando sobre una superficie ósea. y los dos inferiores (en decúbito ventral. la ICC y la IRC. El valor normal es de 60 – 90 lat/min. para auscultar signos patológicos como soplos. es una condición grave por si sola y también puede conducir a complicaciones graves como el IM. Los sitios donde se examina más frecuente el pulso es en la arteria radial. Tensión arterial: consiste en medir con el esfingomanómetro la presión arterial. durante 1 minuto mínimo en cada arteria. y auscultación: se coloca el estetoscopio sobre el trayecto de las arterias principalmente las carótidas. encima del hueco poplíteo.

aórtica abdominal. en ICC. cubital. solo se puede afirmar que existe hipertermia al tacto. es decir. sucesiones de inspiraciones y expiraciones con igual duración. la profundidad: normopnea. axilar. radial.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González externa de la región palmar de las muñecas). Es fundamental el examen del ritmo respiratorio para diagnosticar algunas patologías. Si presenta menos es bradipnea y mayor cantidad es taquipnea. temporales. poplitea. La respiración normal en el adulto presenta 4 características que deben ser descritas en la historia clínica. se realiza con el dorso de la mano en contacto con la piel del paciente. supraclavicular. donde el trastorno de la respiración es el signo específico. cualquier otra variante es arritmia respiratoria. palpación. pedia y tibial posterior. auscultación y medición. Kussmaul y Biot. y también se debe examinar en las arterias: orbitarias. carótidas (único pulso que puede palparse con el pulgar del examinador ya que el diámetro arterial en ese sitio. el ritmo debe ser regular. el valor normal en el adulto es de 16 resp/min. cetoacidosis y estado terminal de enfermedades neurológicas. y el método invasivo es electrónico. ejemplo: Cheyne Stokes. Respiración: Consiste en contar el número de respiraciones (inspiración y expiración) por minuto. la razón es meramente fisiológica. las variantes patológicas son hipopnea. Entre los no invasivos existen varios tipos: la cinta cualitativa que cambia de color por encima de 38 º C. se introduce un cateter en la arteria y se observa en el monitor los grados de fiebre del paciente. Se examina por inspección. hipernea y polipnea. es usado 58 . separadas por pausas iguales. braquial. Temperatura: Consiste en obtener la temperatura corporal. preauriculares. Se examina por: palpación. La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones en un minuto (resp/min). femoral. medición. existen métodos invasivos y no invasivos. NUNCA el pulso debe ser mayor que la frecuencia cardíaca. es mayor que la arteria del pulgar). si son tomados simultáneamente. ejemplo 80 lat/min. el tipo de respiración: costal superior para la mujer y costo abdominal para el hombre. Se reporta el promedio del pulso. y el termómetro de mercurio que es el más usado.

Examen Físico especial: Es la parte de la historia clínica y del examen físico donde se examina de manera perfectamente organizada al paciente. Se mide en la boca (oral). debe dejarse en todos los casos. y recto (rectal). En general está en buenas condiciones. Se ha establecido la norma que si el paciente tiene alterados dos signos vitales. se desestabilizan y no realizan la función de manera adecuada. cuándo va a ser dado de alta del hospital. Se realiza mediante las maniobras del examen físico.37. axila (axilar). Nancy González en unidades de cuidados intensivos (UCI). permite saber si el paciente está hipotérmico (grave en shock y sindrome de Addison).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Porque estos nueve aspectos permiten establecer con certeza. regulares o malas condiciones generales. Incluye: 59 . si el paciente está en buenas.Condiciones Generales: Es la parte del examen físico general donde. y las proyecciones viscerales de los diferentes órganos y sistemas. hipertiroidismo y el cáncer. o si tiene fiebre que es un signo frecuente en numerosas patologías como: gripe. se describe mediante el razonamiento concienzudo del examinador. que la mayoría de las enzimas y los mediadores celulares son estables.. cual es la condición actual del paciente. y otro signo en alguna de las otras 8 esferas mencionadas. aunque todavía el médico no haya concluído la historia clínica. desde la cabeza a los miembros inferiores tomando en cuenta la topografía. y funcionan en el rango de temperatura de 36.5 º C.. encima y debajo de esa temperatura. en que se obtienen los signos patológicos presentes en cada órgano específico. un tiempo mínimo de 3 minutos cada medición. que son la expresión de enfermedad local y sistémica. Se denomina especial porque examina cada órgano y región topográfica para determinar la normalidad o la patología de cada órgano y de esta manera obtener el diagnóstico. 116. 117. La temperatura corporal es un signo importante. Se diferencia del examen físico general. se encuentra en regulares o en malas condiciones. Se reporta en grados centígrados (ºC).5 . Es fundamental recordar.

palpación: dolor. nistagmus. sobre cada globo ocular. en caso de malformación arteriovenosa. ectropión.20 mmHg. alopecia (areata. oftalmoplejía interna. signo de fournier. auscultación: se realiza con la campana del estetoscopio (el lado sin membrana).Cabeza: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección: normocéfalo. medición: sólo se practica si existe asimetría 60 . buftalmo. epicanto. para confirmar si el tamaño es normal. El cráneo normal del adulto debe medir entre 52 y 60 cms aproximadamente. lagoftalmo. es normal si no se escucha ruidos. macrocéfalo. osteomas y cefalohematomas. exoftalmo. quiste dermoide. turricéfalo.. 119. oftalmoplejía externa. calvicie) deforme y asimétrico. Nancy González 118. simétrica. percusión: poco utilizada en la actualidad. pterigium o carnigón. los valores normales son 12 . lipoma. anisodiscoria. hipertelorismo. para identificar el posible germén. orzuelo (horduelo). blefaritis. auscultación: permite escuchar soplos causados por obstrucción de las arterias. porque se conoce que la cabeza normal es mate. pero se puede escuchar soplos. craneomalacia. queratitis. discoria. chalazión. olfación: si existe alguna lesión ulcerosa y supurativa. enoftalmo. ojos del paciente cerrados. Si están duros y duelen. o existe macro y microcefalia. microcéfalo. neumoencefalo y matidez hídrica puede informar la presencia de hidrocefalia. entropión.. dolicocéfalo. braquicéfalo. hematoma. quemosis. el examinador presiona firme pero sin brusquedad ambos ojos. leucoma.Región Orbitaria y Globo Ocular: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: presencia de ambos globos oculares (observar si existe prótesis sustitutiva) simetría. puede indicar glaucoma. angioma. conjuntivitis. gerodontón. el oftalmólogo utiliza el tonómetro (aplanómetro) para medir la presión ocular. es normal si no duelen. pero útil. tumoraciones inflamatorias en el reborde orbitario. aneurismas y fístulas arteriovenosas. palpación: se realiza con la cara palmar del dedo índice de ambas manos del examinador. anisocoria. ptosis palpebral. es causado por: anencefalia. medición.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. generalizada. si se percute timpanismo. meibomitis. y tienen la consistencia de la punta de la naríz.

sin corrugamiento ni opacidades. y la inferior con la línea que prolonga la comisura labial). o es patológica: rinomegalia. 120. nódulos leprosos.. furúnculos. pólipo. identificar las diferentes lesiones entre las que se cuentan: otitis. otorrea. la percusión. olfación: sólo si existe secreción ocular. epitelioma. Puede estar perforada por traumatismo con objeto 61 . Se complementa con la inspección interna. rinofima. y el espacio de Kiesselvach. con el propósito de compensar las dos curvaturas del conducto auditivo externo. permite observar: secreciones. desviación del tabique nasal. La inspección interna se realiza auxiliado con rinoscopio. úlcera. la cual debe realizarse comenzando por el oído sano (si existe información de dolor en alguno de los oídos).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. costras..Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección: si es armónica con los otros órganos de la facie. auxiliada con el otoscopio. para intentar identificar el gérmen. hacia abajo. perforación del tabique. nódulo. Nancy González evidente entre los dos globos oculares. naríz en silla de montar. la cual en condiciones normales es oval. úlceras. se tironea el pabellón auricular hacia arriba. palpación: para identificar dolor y fractura del tabique nasal. hipertrofia de cornetes. brillante. en las secreciones nasales. absceso y aleteo nasal. atrás y afuera (en los infantes). redonda. el tamaño y la armonía en relación con los otros órganos de la cabeza. rinitis. auscultación y medición son de poca utilidad en esta región y la olfación: para identificar infección. transparente y al reflejarse la luz forma un triangulo con vértice interno y base anterior. identificar la presencia de furúnculos. bien tensa. otorragia y la membrana timpánica. furúnculo. en la parte antero superior del tabique nasal. 121. atrás y afuera (en los adultos). hemorragia. donde es frecuente el sangrado (epistaxis). tofos gotosos y úlceras.Oídos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: La implantación normal de los pabellones auriculares (la parte superior de la implantación debe coincidir con la línea que prolonga la comisura ocular.

.Boca y Orofaringe: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen de esta región anatómica. exodoncia parcial. caries. úlceras. paladar hendido. Se debe realizar la transiluminación del pabellón auricular para observar que la circulación de éste termina alejado del borde externo. palpación: para percibir la consistencia de los pabellones auriculares y confirmar las lesiones observadas. forma y tamaño normal o patológicos: macroquilia. por la relación anatómica que tiene el seno mastoideo con el oído. para drenaje de otitis media purulenta que no cede con tratamiento médico. si existe hiperplasia gingival. etc. Las maniobras de auscultación y medición no se realizan en este órgano y la olfación: en presencia de otorreas infecciosas. por ello las lesiones ocasionadas por perforaciones. labio leporino. se observa si los labios son de color. macroglosia. glosorrea. el trago del paciente contra el conducto auditivo externo. gingivitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. estomatorea. efélides. se utiliza para investigar mastoiditis (proceso inflamatorio y/o supurativo del seno mastoideo. Nancy González punzante y por cirugía (miringotomía). debe ser indolora. gingivorrea. La inflamación en el oído externo y medio produce dolor intenso y retirada. lengua geográfica. en condiciones normales debe ser indolora (el dolor confirma la presencia de otitis media. Otra maniobra útil se realiza introduciendo el pulpejo del dedo índice del examinador en la porción inicial del conducto auditivo externo y se palpa la movilidad. gingivorragia. estomatorragia. en el oído respectivo). total. estomatitis. piorrea. glosorragia. faringitis. 122.. mediante inspección: a simple vista y con ayuda de linterna. secundario a abscesos en los oídos). palpación: para 62 . percusión: se realiza con el dedo índice del examinador sobre la apófisis mastoide. sialorrea. La maniobra del trago que consiste en comprimir con el pulpejo del dedo índice del examinador. glositis. ránula. diastema. inflamación y dolor de la articulación temporo-mandibular. herpes labial. la realiza el examinador con el dedo pulgar por delante y el índice y medio por detrás. abscesos amigdalares y uvulitis. deben ser tratadas con medicamentos tópicos locales. palpar todo el pabellón auricular. porque la irrigación es muy escasa o inexistente. amigdalitis. aftas.

auscultación y medición no se realizan en este órgano..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. percusión: los senos mastoideos se examinan percutiendo con el martillo de reflejos y con el dedo índice. si resulta doloroso es sinusitis. en un ambiente oscuro. Normalmente no debe existir dolor. El examinador lo coloca en el ángulo interno y superior de cada globo ocular del paciente para observar los senos frontales. se movilizan los dientes con un baja lengua. si se observa alguna opacidad en el interior. urémico. al transiluminar los senos maxilares y frontales deben ser normalmente claros. medición y olfación no se utilizan en estos órganos. debe ser de forma cilíndrico. la palpación: se realiza para los senos frontales presionando en el ángulo interno y superior de cada globo ocular del paciente. si el paciente refiere dolor intenso es signo indicativo de sinusitis. Nancy González examinar los dientes y la lengua y confirmar si son normales o presentan: piorrea.Senos Paranasales: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen de los senos paranasales. faringo-amigdalares. Las maniobras de percusión. infecciones orales. olfación: se realiza directamente a la cavidad oral. este signo se presenta en numerosas patologías: mal aseo bucal. La auscultación. simétrico. con el índice del examinador y para los senos maxilares a los lados de las fosas nasales con los pulgares del examinador. Los senos etmoidales y esfenoidales no son susceptibles de examinar con este tipo de maniobras. obtenidos por inspección: en condiciones normales. con el auxilio del diafanoscopio. es signo de inflamación (sinusitis).Cuello: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos de la región cervical. ingestión de kerosene. cetónico y el fetor hepático. en condiciones normales no duelen. y en el interior de la boca para los senos maxilares.. es útil para percibir el aliento y confirmar halitosis. se palpan las lesiones observadas. etilismo agudo. Directamente con la mano del examinador provisto de gasa. 123. con las maniobras de inspección: se realiza la diafanoscopia (transiluminación). 63 . 124. sobre las apófisis mastoideas.

La glándula tiroidea en condiciones normales no es visible ni palpable. para percibir la consistencia y las lesiones. y se denomina bocio. La auscultación: de la región cervical se realiza con el lado de la membrana del estetoscopio. si se examina el lóbulo derecho. que son estructuras del sistema inmunitario con forma de grano de caraota. También se palpa por detrás del paciente: el examinador coloca los dedos índice. le indica al paciente que degluta y se deslizan los dedos del examinador en toda la extensión de la glándula. ingurgitación yugular. al deglutir el paciente. En condiciones patológicas se puede observar: quiste tirogloso. hacia la derecha con el pulgar de la mano izquierda. se palpa por delante. móvil o fija a planos profundos. el examinador empuja el cartílago tiroideo donde se adosa la glándula. blanda. si se encuentra alguno. confluencia. consistencia. el cual tiene diferentes grados y puede ser hipofuncional.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se describe las 9 características semiológicas: localización. hiperfuncional y normofuncional. branquial. rotación izquierda y derecha sin limitaciones. superficie (lisa o rugosa). En condiciones patológica se auscultan soplos en la región lateral izquierda del cuello. en condiciones normales sólo debe escucharse el latido carotídeo y el paso de la columna de aire por la laringe. lateralizando la cabeza hacia el lado del lóbulo que va a examinarse. por 64 . adenomegalia. sensibilidad. para tomar el músculo esternocleidomastoideo y el lóbulo tiroideo a examinar. en condiciones normales no son visibles ni palpables. realiza una pinza con el dedo pulgar por delante y el índice y el medio de la mano derecha por detrás. escrófula y tumoraciones de diferentes etiologías. Si se observa a simple vista está aumentada de tamaño. número. indolora. para el otro lóbulo se realiza el mismo procedimiento. en forma inversa. tamaño. la palpación: la glándula tiroides. Nancy González realiza movimientos de flexión. condición de la piel que recubre la lesión. lateralización izquierda y derecha. bocio. extensión. Se examinan los ganglios linfáticos. Son la segunda barrera de defensa y el sitio de presentación del antígeno del sistema inmunológico. superficie lisa. danza carotídea (signo de Musset). distribuídos por todo el organismo. se percibe al deslizarse la glándula si presenta algún hallazgo patológico. medio y anular de cada mano sobre cada lóbulo de la glándula.

colocando los dedos en los espacios intercostales. y pectus excavatum en malformaciones congénitas. politelia. olfación: sólo si se observan úlceras y secreción. sin tumoraciones.Tórax Respiratorio: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen del tórax. Cuándo hay patologías se describe: tórax en tonel (enfisema pulmonar). en condiciones normales debe ser simétrico. enfisema y bronquiectasia. 125. Nancy González irradiación de valvulopatía aórtica y sobre la glándula tiroidea en malformación arteriovenosa y crecimiento glandular excesivo. solicitar al paciente que respire. normoexpansible. poco expansible. latidos ni retracciones. para conocer el tamaño y se utiliza la cinta métrica. en forma global en caso de asma. lateral y posterior. y la función respiratoria mediante inspección estática: se realiza observando al paciente con el tórax descubierto. medición: se realiza en lesiones tumorales y ulcerosas. El tiraje intercostal y el cornaje son también signos patológicos. El lado diestro levemente de mayor desarrollo muscular. puede estar disminuída en forma localizada en caso de consolidación pulmonar. Se explora con ambas manos del examinador. es la trasmisión de las vibraciones vocales a través de la pared toráxica. abombamientos. deformidades. en condiciones normales la expansibilidad del tórax es simétrica. porque concientemente puede modificarla. abombamientos. la percusión no se realiza en esta región topográfica. la presencia de glándula mamaria a cualquier edad se denomina ginecomastia. tórax en quilla o pecho de paloma (asma bronquial infantil). palpación: Normalmente la expansibilidad toráxica es simétrica en las regiones: anterior. en la mujer puede observarse asimetría evidente en las mamas. En el hombre. se explora solicitando al paciente pronunciar palabras de alta resonancia: 65 . Puede estar disminuida localmente en consolidación pulmonar y generalizada en enfisema.. El frémito vocal. cifoescoliótico en desviaciones de la columna vertebral. asma tanto en crisis como en status. se describe como tórax quieto. edema de la pared toráxica. depresiones y red venosa colateral. gigantomastia polimastia. inspección dinámica: Evitar que el paciente se percate del examen de la función pulmonar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

En consolidación pulmonar se escucha matidez. comparando las diferentes regiones del tórax mencionadas en la palpación. frote pleural. en cada sitio donde se coloca el estetoscopio. El otro ruido respiratorio normal es el soplo glótico. en condiciones normales la percusión del parénquima pulmonar es simétrico y produce el sonido claro pulmonar (resonancia). colocados en los espacios intercostales del tórax del paciente. remeda el soplar fuerte con los labios entreabiertos. en pneumotórax timpanismo y matidez hídrica en derrame pleural. Existen dos ruidos normales respiratorios en la auscultación: murmullo vesicular y soplo glótico. Normalmente se debe escuchar el murmullo vesicular simétrico. Nancy González ferrocarril. donde se une el manubrio con el cuerpo. Es fundamental. mamaria. pero sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. subaxilar. en todas las regiones del tórax (supraclavicular. disminuido localmente en derrame pleural y ausente en alguno de los hemotórax. En condiciones patológicas como la consolidación pulmonar en fase inicial y de curación el murmullo vesicular está disminuído. Se ausculta sobre el esternón. supraescapular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. interescapular y subescapular). auscultación: se realiza con el estetoscopio. donde mejor se escucha el claro pulmonar es en las regiones subclaviculares y axilares. agregados pulmonares. producido por el choque violento de la columna de aire en la bifurcación de la traquea. este lo produce el despegamiento de los alveolos por la entrada del aire a los pulmones. en las diferentes regiones del tórax percibe las vibraciones que deben ser simétricas. No se describe aumento del murmullo vesicular. estos últimos se clasifican en bronquiales: 66 . debe realizarse la auscultación de por lo menos un ciclo respiratorio completo (inspiración y expiración). axilar. se obtiene mayor y mejor información. el examinador con las manos colocadas firmemente en la pared toráxica de manera simétrica. subclavicular. El frémito vocal se encuentra aumentado localmente en consolidación pulmonar. en la fase de estado de la consolidación está ausente. utilizando el lado de la membrana. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. treinta y tres. Existen ruidos respiratorios patológicos en la auscultación: soplo tubárico. en forma sistemática y simétrica. durante la inspiración. en pneumotórax. si se realiza con más ciclos. el dedo índice y medio de la mano derecha golpea firme.

Nancy González roncos y sibilantes. y las modificaciones en la trasmisión de la voz: pectoriloquia y broncofonía. medianos y gruesos). ubicado en el 2do espacio intercostal paraesternal derecho. el dedo índice y medio de la mano derecha golpea. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. También puede estar ausente y disminuída la matidez hídrica en: pneumotórax izquierdo. parenquimatosos: crepitantes (finos. pulmonar. En condiciones patológicas se puede conseguir el PMI desplazado hacia abajo. pero se desplaza en situaciones patológicas. en el 2do espacio intercostal paraesternal izquierdo. colocados en los espacios intercostales de la región precordial del paciente. hay que desplazarla para realizar la inspección. 126. en el 3er espacio intercostal paraesternal izquierdo. simétrica. firme y sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. accesorio aórtico.Tórax Cardíaco: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos cuándo se realizan las maniobras: inspección estática: se observa al paciente con el tórax descubierto. Normalmente el corazón no es visible. hipertrofia y dilatación cardíaca.. coincide con 67 . en la región precordial: área rectangular comprendida entre la tercera costal por arriba. Normalmente la percusión del área precordial produce sonido de matidez hídrica. auscultación: se realiza con el estetoscopio por el lado de la membrana. se observa el corazón hiperdinámico y el PMI que se ubica normalmente en el 5to EICLMCI. En algunas patologías el área precordial puede encontrarse aumentada de tamaño: pericarditis. palpación: Se realiza con la mano derecha en los espacios intercostales del área precordial. Cuándo el paciente es delgado o existen patologías cardíacas. sin violencia ubicar el PMI y explorar en busca de thrill (expresión palpatoria de soplo cardíaco de gran intensidad). por la sangre que fluye constantemente. en la mujer la mama izquierda ocupa la región precordial. internamente la línea paraesternal izquierda y externamente la línea axilar anterior izquierda. mitral. y sexta costal por abajo. de manera sistemática. afuera y arriba. firme. Es fundamental observar si hay abombamientos y depresiones de la región precordial. examinando la proyección sonora de los diferentes focos cardíacos: aórtico.

el paciente en posición anatómica. aunque pueden estar invertidos bilateralmente y ser considerado normal por herencia y predisposición familiar. posteriormente se ordena colocar las manos en la parte posterior de la cabeza. En los hombres la presencia de mamas se denomina ginecomastia. para evidenciar si existen signos patológicos: arritmias. disminución y aumento del tono en los ruidos cardíacos. evertido. tele y holo sistólico y diastólico. Se recomienda permanecer escuchando durante varios segundos cada foco cardíaco. meso. de acuerdo a la fase del funcionalismo cardíaco donde se produzca. desdoblamiento. (sístole ventricular). el segundo ruido cardíaco. es producido por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. el aumento exagerado de 68 ..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y el foco tricuspídeo. ritmo de galope y soplos. primero y segundo son de tonalidad normal. 127. se realiza la observación meticulosa de mamas y región axilar. Otro ruido patológico es el frote pericárdico.90 lat/min. (aórtico y mitral son los focos del lado izquierdo. normalmente es de 60 . Las maniobras de olfación y medición no se realizan en este órgano. con el pezón central entre el 3er y cuarto espacio intercostal. Entre el primer y segundo ruido se encuentra el primer silencio. Normalmente en el corazón se auscultan dos ruidos. sobre el apéndice xifoide. en hombres y mujeres.Mamas y Axilas: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en dichas regiones topográficas. reforzamiento. pulmonar y tricúspide son los focos del lado derecho del corazón). sentada y de pie. remeda el lub (llamados focos de la base). es producido por el cierre de la mitral y la tricúspide y remeda el dun (llamados focos de la punta). en inflamación del pericardio. entre el segundo ruido y el próximo primer ruido se encuentra el segundo silencio (diástole ventricular). puede alterarse produciendo bradicardia y taquicardia. mediante las maniobras: inspección: con el tórax descubierto. estos últimos en los diferentes tiempos: proto. deformidades ni lesiones de piel (retracciones y piel de naranja). sin tumoraciones. Durante la auscultación se mide la frecuencia cardíaca. Los focos izquierdos tienen mayor intensidad que los derechos. limpios y rítmicos: el primer ruido cardíaco. Normalmente las mamas deben ser simétricas. Nancy González el PMI en el 5to EICLMCI. acostada.

128. movilidad y estado de la piel que lo recubre). cuadrantes inferiores: internos y externos). Las maniobras de percusión y auscultación no se practican. Nancy González tamaño en las mujeres se denomina gigantomastia. puede observarse politelia.. normalmente el abdomen es simétrico. El examinador con la mano derecha presiona contra la pared toráxica firme. con y sin pezón ubicadas frecuentemente en la axila. tamaño. por la presencia de visceromegalia y tumoración se realiza la medición. plano. percusión. consistencia. si es necesario. en la mujer se recomienda dos semanas después de la menstruación. homogénea. en condiciones normales la consistencia debe ser blanda. es la degeneración fibroquística. teniendo en cuenta que el abdomen es más extenso interior que exteriormente. Se realiza primero la inspección. Debido a los numerosos ciclos menstruales. por la falta de cierre del arco branquial respectivo. inspección: El paciente acostado con el abdomen descubierto. y salvo en época de lactancia. las mamas se modifican y pueden adquirir la consistencia similar a palpar granos de arroz en una bolsa. Las tumoraciones deben ser descritas con los detalles semiológicos (localización. el cual se exprime suavemente después de realizar la palpación. sin brusquedad de manera organizada. las maniobras del examen físico deben ser invertidas al orden propuesto para las otras áreas.Abdomen: En esta área del organismo humano. sensibilidad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no debe haber secreciones por el pezón. luego auscultación. para evitar alterar el funcionamiento de las vísceras huecas con el examen. la cicatriz umbilical equidistante del apéndice xifoides y la sínfisis pubiana. las secreciones por úlcera y supuración hacen necesaria la olfación. secreciones y/o tumoraciones. siguiendo el sentido de las agujas del reloj y con la idea en mente de los cuadrantes de la mama y el pezón (cuadrantes superiores: internos y externos. palpación: se realiza con el paciente sentado. de pie y acostado. la olfación y medición solo si existen úlceras. (pezones desde el 3er espacio intercostal por toda la línea medio clavicular hasta el abdomen). En procesos patológicos el abdomen puede estar asimétrico a expensas del hemiabdomen superior (hepatomegalia. palpación superficial y profunda y. 69 . También puede observarse polimastia o mamas supernumerarias.

La red venosa colateral es signo sugestivo de SHP. las rosadas en caso de sindrome de Cushing. excavado (cáncer. auscultación: con el estetoscopio por el lado de la membrana. colocados firmemente en cada una de las nueve regiones del abdomen del paciente. La percusión normal en el hipocondrio derecho es mate. el sonido es timpánico. esto indica la normalización de la función intestinal. en las otras ocho regiones (hipocondrio izquierdo. Si el timpanismo normal de las otras ocho regiones abdominales cambia por matidez franca o hídrica. Nancy González esplenomegalia). es indicativo de pneumoperitoneo por perforación de víscera hueca. para escuchar los ruidos hidroaéreos que deben ser 5 o más por minuto. se debe confirmar con Rayos X de abdomen. Cuándo la cicatriz umbilical se desplaza hacia la sínfisis pubiana por patologías del abdomen superior. es signo de patología. y debe llevarse el paciente a cirugía de urgencia. mesogastrio. en colitis ulcerosa idiopática están significativamente aumentados. es grave. y se ausentan por debajo de la obstrucción. las estrías blancas por pérdida de peso rápida y reciente. hipogastrio y fosa ilíaca izquierda). se denomina signo de Trousseau. por cirrosis hepática y síndromes obstructivos de las venas suprahepáticas (Bud Chiari). cuándo se presenta globo vesical el sonido es matidez hídrica en el 70 . en embarazos múltiples. En patologías como íleo paralítico metabólico (por hipopotasemia). flanco. si aparece una burbuja de aire debajo del hemidiafragma derecho (signo de Jober). en el post-operatorio abdominal es fundamental que los ruidos hidroaéreos se recuperen rápidamente. epigastrio. y sobre las vísceras macizas. epigastrio. inferior (tumores de ovario en las mujeres y globo vesical). en las nueve regiones (hipocondrio derecho e izquierdo. globoso y en batracio (ascitis y obesidad). para auscultar soplos en presencia de shunt arteriovenoso. no se escuchan ruidos hidroaéreos y en el íleo obstructivo. flanco izquierdo. mesogastrio. cuándo la matidez del hipocondrio derecho está sustituída por timpanismo. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. firme y sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. En condiciones patológicas. fosa ilíaca izquierda y derecha y el hipogastrio).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. flanco izquierdo y derecho. los ruidos aumentan por encima de la obstrucción. SIDA y TBC). y con los dedos índice y medio de la mano derecha golpea. fosa ilíaca derecha.

La palpación profunda. normalmente no es palpable. En presencia de patologías como la peritonitis. si el paciente ha referido dolor. El bazo se examina con técnica bimanual. presionando organizadamente las nueve regiones abdominales. el útero en crecimiento produce matidez en el hipogastrio que llega al epigastrio. se inicia por la zona más lejana al dolor. En la mujer embarazada. para elevar el hipocondrio derecho y con la mano derecha se inicia la palpación profunda desde la fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio derecho. colocando la mano izquierda por debajo de la escápula izquierda para elevar el hipocondrio izquierdo y la mano derecha inicia la palpación profunda en forma oblicua. si está palpable. luego se realiza la medición. se introduce la mano en expiración y se presiona en inspiración para lograr palpar el hígado. se realiza con la mano derecha o con ambas manos del examinador (uni y bimanual). con el dorso de la mano derecha se obtiene información de la temperatura de la pared abdominal. el quiste de ovario gigante presenta matidez hídrica en la fosa ilíaca correspondiente. es hepatomegalia. utilizando los movimientos respiratorios. El hígado y el bazo en hipocondrios derecho e izquierdo. normalmente mide 10. normalmente el abdomen es blando. en el sentido de las agujas del reloj. sin tumoraciones. se realiza en forma organizada y sistemática. palpación: Con el paciente acostado y el abdomen descubierto. En la palpación superficial. en etapas finales del embarazo. depresible. se localiza por percusión el borde superior del hígado. existe hiperestesia cutánea al realizar suave palpación con el dedo. porque esa es la manera como crece el bazo. se utilizan los 71 . que es el descenso sin aumento de tamaño del hígado. desde el mesogastrio hacia el hipocondrio izquierdo. 12 y 14 cms (en línea paraesternal. la medición es importante porque puede ocurrir hepatoptosis. se examinan bimanualmente colocando la mano izquierda por debajo de la escápula derecha. si sobrepasa las medidas. Nancy González hipogastrio. sobre la fosa ilíaca derecha. es conveniente iniciar la palpación alejado de la región dolorosa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ubicado entre el cuarto y quinto espacio intercostal derecho. Se puede encontrar tumoración superficial de la pared abdominal. donde se proyectan las diferentes vísceras. medioclavicular y axilar anterior derecha). el signo del pliegue está presente en deshidratación severa.

mesogastrio. el pulgar hacia el lado derecho y el índice y medio por el lado izquierdo de la vejiga. La oleada. confirma la presencia de ascitis. En el abdomen se encuentran también varios puntos referenciales. tomando la vejiga urinaria entre los dedos de la mano derecha del examinador. los flancos derecho e izquierdo para colitis. Normalmente no es palpable. flanco izquierdo y derecho. y los puntos ureterales superior. fluctuación (vejiga medio llena). medio e inferior. porque el exudado o trasudado es más pesado y se ubica en la parte inferior del abdomen. el punto Mcburney en fosa ilíaca derecha. es necesario palparlos porque en ellos se proyectan visceras y son dolorosos cuándo se presentan patologías en esos órganos: punto de Murphy en hipocondrio derecho para la colecistitis litíasica y tumoral. en condiciones normales los riñones no son palpables. y la fosa ilíaca izquierda para diverticulitis. estomatitis y duodenitis. la mano derecha en el flanco (de cada lado respectivamente). si se palpan se puede tratar de nefroptosis y nefromegalia. En este caso se realizan las maniobras de contacto y peloteo renal. En casos de ascitis se realizan dos maniobras: percusión. En personas muy delgadas es probable palparlos y es normal. con presión firme se busca el borde inferior. porque las visceras huecas flotan en el líquido. Nancy González movimientos respiratorios. si se palpa es esplenomegalia. y timpanismo en el centro del abdomen.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. con el paciente acostado se percute todo el abdomen. El punto epigastrio para úlcera péptica estomacal y duodenal. fosas ilíacas izquierda y derecha. por debajo del reborde costal (de cada lado respectivamente). luego se realiza la palpación profunda en epigastrio. se realiza las maniobras de renitencia (vejiga totalmente llena). se introduce la mano en expiración y se presiona en inspiración. si hay matidez hídrica en los flancos. principalmente del riñón derecho. Los riñones se examinan con la mano izquierda del examinador en el dorso del paciente. que consiste en colocar la mano izquierda del examinador en el flanco izquierdo del paciente. la 72 . por fuera de los músculos paravertebrales. la maniobra de Blumber para apendicitis aguda. para palparlo. para realizar los movimientos laterales. En el hipogastrio si existe globo vesical.

se observa la distribución del vello pubiano. En el conducto inguinal izquierdo y derecho. en la vagina y la mano izquierda sobre la región abdominal. Las dos maniobras confirman ascitis. hemorroides externas. si existiera patologías 73 . el examinador sentado frente al abdomen del paciente. los ovarios y las trompas.. Nancy González mano del ayudante o del paciente en la línea subumbilical. histerocele. Luego se ejecutan las maniobras: matidez cambiante. palpación: se realiza con la mano derecha del examinador enguantada para localizar lesiones que no se observan y la consistencia de las que se observan. el orificio anal el cual tiene la piel más oscura que el resto del cuerpo. se realiza la palpación para detectar la presencia de hernia inguinal. para acercar el útero. la mano derecha el examinador percute el flanco derecho del paciente y percibe en la mano izquierda la onda líquida. si protruye es por hernia umbilical. clítoris. éstas vísceras deben ser indoloras. leucorrea y prolapso genital: cistocele. rectocele.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. para saber si la ascitis es libre o tabicada. la olfación en presencia de úlceras y secreciones. tumores. Se examina la vulva. 129. presionando sobre la sínfisis pubiana. obtenidos en: la inspección: La paciente acostada con la región genital descubierta. Para examinar si existen hernias se coloca al paciente de pie sobre un escabel. úlceras. y del témpano. labios mayores y menores. En condiciones patológicas se encuentran lesiones tipo: condilomas. con la mano derecha del examinador enguantada. uretra. y se observa si aparecen protrusiones. le solicita que realice maniobra de valsalva (puje). introito vaginal. se ordena al paciente que puje (maniobra de valsalva). que es triangular. con base en la sínfisis pubiana y vértice hacia el periné. periné. La palpación bimanual con el dedo índice y medio de la mano derecha enguantada. Luego con el dedo índice se palpa la cicatriz umbilical. para evitar que la onda se pierda en la pared abdominal.Ginecológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos del área genital femenina. fístulas y fisuras anales. La medición se efectúa en las tumoraciones y visceromegalias. para saber si es ascitis a tensión. se introduce el dedo índice en los conductos inguinales.

inflamación uterina. chancro. las lesiones más frecuentes son: verrugas. los genitales descubiertos se realiza con la mano derecha del examinador. con el dedo índice enguantado se examina la tonicidad. los testículos deben estar en el saco escrotal y la transiluminación debe resultar clara. vacía). percusión y auscultación no se realizan en esta área. El esfínter anal se evalúa con el tacto rectal. esto ocurre en: inflamación pelviana crónica. epispadia. varicocele. secreciones patológicas: uretrorrea. obtenidos mediante: la inspección: Con la región genital descubierta se observa la distribución del vello pubiano. uretrorragia. palpación: Con el paciente acostado. quiste sebáceo. el testículo izquierdo desciende más que el derecho. tamaño. En ocasiones el pene puede tener desviaciones patológicas (enfermedad de Peyronie). parametritis. si hay hidrocele se observa el nivel líquido por transiluminación. orquiepididimitis. enfermedades congénitas: hipospadia. forma y curvatura normal. sifilíticas. En caso de apendicitis. el prepucio debe retraerse normalmente. que es romboidal con dos vértices uno perineal y el otro hacia la cicatriz umbilical y la base en la sínfisis pubiana. Si está circuncindado descartar balanitis. En niños con virilización el tamaño del pene es mayor para la edad. parafimosis.. herpes genital.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. temperatura. ampolla rectal y próstata. las bolsas escrotales estarán vacías. provista de guante se palpa el pene que es indoloro.Genital Masculino: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos del área genital masculina. y la olfación para secreciones y leucorreas. La percusión y auscultación no se 74 . tumores. verrugas. es la vía expedita en el género masculino para realizar el tacto bimanual. El pene se observa flácido. tumoraciones y hemorroides internas. La medición cuándo hay lesiones tumorales. 130. espermatocele. condilomas. los testículos son muy sensibles y duelen. la ampolla rectal (si está llena. edema escrotal y lipomas. Los testículos pueden encontrarse ubicados ectópicamente dentro del abdomen y en el conducto inguinal (criptorquidea). El tacto rectal se utiliza para revisar el esfínter anal. Nancy González presenta dolor. úlceras malignas. fimosis.

asimetría. aracnodactilia. lordosis en la región lumbar. La columna tiene curvaturas normales: convexidad anterior cervical. úlceras y supuración. trofismo del miembro y de cada segmento: brazo. la séptima vértebra cervical produce una prominencia que permite ubicarla a simple vista. pueden faltar ambos.Miembros Superiores: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos durante el examen físico de los miembros superiores. En enfermedades hereditarias y congénitas. es más frecuente en la región toráxica y lumbar. Nancy González realizan en esta área. sindactilia. 131. simétricos. Aranduchen. focomelia. 132. percusión: con el martillo de reflejos se percute sobre las apófisis espinosas de las vertebras buscando dolor. predicador. antebrazo. mano. La auscultación. mal de Pott y discopatía. desviación 75 . la desviación lateral de la columna vertebral se denomina escoliosis. buscando puntos dolorosos causados por espondilitis. medición y olfación no se realizan en esta área.. uno y alguna de las partes: amelia. palpación: se realiza con el paciente de pie de espaldas al examinador con el pulpejo del dedo pulgar de la mano derecha. mediante: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto acostado. simiana. hipotrofia. la medición y olfación se utilizan cuándo existan: tumores. La disminución de la movilidad se produce por anquilosis. convexidad anterior lumbar y convexidad posterior sacro coxígea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Columna Vertebral: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos durante el examen de la columna. también se examina la movilidad de los diferentes segmentos de la columna vertebral. hemimelia. En condiciones patológicas se observan las exageraciones de las curvaturas normales y se presenta cifosis en la región toráxica. dedo y uña. mediante: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto de pie y sentado. convexidad posterior toráxica. sentado y de pie.. atrofia. presiona desde la primera apófisis espinosa cervical hasta el coxis. dedos en cuello de cisne. se observa los miembros superiores si están presentes. mano de partero.

genu valgo. presionando con el índice y pulgar para observar si queda la depresión. trofismo de todo el miembro y en los segmentos: muslo. la medición: se realiza con la cinta métrica para confirmar la simetría de longitud y trofismo de los segmentos de cada miembro. limitación de los movimientos y anquilosis. edema focal y total. dedos en cuello de cisne. tonicidad. manchas hiper.Miembros Inferiores: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen físico: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto acostado. en el linfedema se observa el engrosamiento severo de la piel y el mixedema no produce signo de la fovea. fenómeno de Raynaud. movilización de articulaciones de la cadera. dedos en palillo de tambor. abscesos. sentado y de pie. percibir si existe crepitación. uñas en vidrio de reloj. pulsos y movilización de las articulaciones: hombro. muñecas e interfalángicas.. tonicidad. panadizo. La percusión se realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y la olfación solo si existen úlceras y supuraciones que ameriten esta maniobra del examen físico. atrofia. 133. hipo o acrómica. hipocráticos. También se precisa si existe edema. simétricos. mal perforante plantar y pie diabético. hemimelia. pulsos. dedos hipocráticos. uñas en vidrio de reloj. Nancy González cubital. se observa los miembros inferiores si están presentes. focomelia. hipotrofia. percibir si existe crepitación. pierna. la palpación. en palillo de tambor. edema focal y total. sindactilia. la medición: se realiza con la cinta métrica para confirmar la simetría de longitud y trofismo de los diferentes segmentos de cada miembro la auscultación: en casos de fístula arteriovenosa congénita y la quirúrgica para diálisis. uno y alguna de sus partes: amelia. limitación de movimientos y anquilosis. rodilla. palpación: se realiza para examinar el trofismo. con el signo de la fovea. se realiza para examinar trofismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. codo. En condiciones patológicas puede faltar ambos. hipo y acrómicas. genu recurvatum. fenómeno de Raynaud. úlcera varicosa y de otra etiología. genu varo. porque es muy duro. manchas hiper. pie y dedos. absceso. hallus valgus. asimetría. auscultación: en fístula arteriovenosa congénita. La percusión se 76 . tobillo e interfalángicas.

teniendo en cuenta no formarse el pre-juicio (pre-diagnóstico). jabón. Es normal entre 3 y 5 segundos.Neurológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante el riguroso examen de la esfera neurológica. Las sustancias a utilizar deben ser comunes y conocidas por el paciente: café. mediante la inspección: cómo es la olfación del paciente. 136. En ambos casos describir si es uni o bilateral. 134. Nancy González realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y. obtenidos. se observa cuánto tiempo toma en identificar cada olor.. por lesión del centro olfatorio.Pares Craneales: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. El tabaquismo crónico. diábetes de larga data y alcoholismo crónico. en la epilepsia del lóbulo temporal existe aura de tipo olfatorio. producen hiposmia y/o parosmia. la olfación sólo si existen úlceras y secreciones que ameriten esta maniobra del examen físico.. con la otra fosa ocluída. rinitis crónica. se coloca secuencialmente. diferentes olores en cada fosa nasal. por lesión en la vía olfatoria. si se retarda pero lo identifica es hiposmia. obtenidos mediante las maniobras apropiadas sobre la función de cada par craneal. Si no lo identifica es anosmia. de la enfermedad: Esta es el área donde en forma consciente el paciente tiene posibilidades de alterar las respuestas de algunas maniobras y el examinador está expuesto a interpretar respuestas leves e imprecisas como hallazgos patológicos. cigarrillo. Comprende los siguientes aspectos: 135. En posición acostada o sentada y con los ojos cerrados. alergias. utilizando el instrumental médico especializado..Nervio Olfatorio: Es el I par craneal. colonia. 77 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. evitando alcoholes y sustancias irritantes que interfieran con la olfación normal. exclusivamente sensorial y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.

sin mover la mirada el examinador con un objeto cuya punta tenga color llamativo. Si es analfabeta se realiza con figuras de tamaño similar a las letras del libro. para obtener la dilatación 78 . que tiene una figura central con números y formas en color verde y rosado. en una habitación obscura. la visión de colores: cada ojo por separado. el disco (papila óptica) y la mácula. visión cuenta dedos y visión de bulto. colocados a 50 cms entre ambos. mediante la inspección: cómo es la visión. se diagnostica amaurosis.Nervio Optico: Es el II par craneal. blanco. La campimetría por confrontación: es el examen de los campos visuales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si logra detectar los números se puede considerar la visión de colores normal. teniendo cuidado de ocluir el otro ojo. El examinador toma el oftalmoscopio con la mano derecha y el dedo índice en el graduador de aumento. En casos patológicos puede existir hemianopsia homónima. presenta ambliopía: leve. gris y rosado. azul.. si es capaz de distinguir todas las letras de cada línea tiene visión normal. debe escoger entre las cintas e identificar cada color. es normal. cada ojo por separado. venosos. Nancy González 137. moviliza y observa si el paciente ve el objeto en todo el campo visual. teniendo cuidado de ocluir el que no se está examinando. cuadrantopsia. Se debe realizar en un ambiente oscuro o utilizar un agente midriático en gotas. morado. se muestran cintas de colores: amarillo. lo trasmite la mujer como herencia ligada al sexo. grave. La xantopsia es el campo visual amarillo. negro. se realiza utilizando las cartas de Snellen o un libro a una distancia de 40 . heterónima. rojo. vasos arteriales. oftalmoscopia: es el fondo de ojo. verde. El oftalmólogo lo realiza con las cartas de Ishihara. si no percibe el rayo de luz incidido tangencialmente en los ojos. utiliza el ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente. En el género masculino existe el trastorno de visión de colores denominado daltonismo (confunde amarillo con verde y rosado con gris). Estas estructuras deben estar normales. si no. se realiza ocluyendo el ojo derecho del paciente y el izquierdo del examinador. se realiza con ayuda del oftalmoscopio para observar la retina. el paciente mira el entrecejo del examinador fijamente.50 cms del paciente. exclusivamente sensorial y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos. moderada. se examina la agudeza visual: si el paciente sabe leer.

es mixto: motor y autonómico (parasimpático. se puede observar cambios patológicos en los vasos capilares retinianos. El otro reflejo es acomodación. oblicuo menor. se presenta oftalmoplejía interna es decir el esfínter pupilar no responde con miosis a la estimulación luminosa. En lesiones del 3er par. recto superior. otros trastornos son: el hipus pupilar y la miosis paralítica. iridoconstrictor). Para examinar los músculos inervados por el motor ocular común se indica al paciente no mover la cabeza. toxocariosis. 138.. La oftalmoplejía externa ocurre por parálisis de los músculos oculomotores.Nervio Motor Ocular Común: El III par craneal. La ptosis palpebral unilateral y midriasis se produce por lesión del 3er par. abajo. interno en lesión del recto interno. un grupo de sucesos que ocurren en los globos oculares: al acercar un objeto a los ojos las pupilas se tornan mióticas y los ojos convergen. esotropia (estrabismo). se estimula con el haz de luz y se produce el reflejo fotomotor. Nancy González pupilar y observar la retina. Para evaluar el parasimpático que inerva el esfínter pupilar y produce miosis (disminución del tamaño de la pupila). recto inferior. la retina y el sistema nervioso central (SNC). 79 . recto interno. los cuales movilizan el globo ocular en las direcciones respectivas. adentro y rota hacia dentro. si el paciente realiza los movimientos sin limitación está normal. al alejar el objeto las pupilas se tornan midriáticas (dilatada). por las interconexiones de los nervios ópticos y motor ocular común. también se explora el reflejo consensual. que consiste en estimular la pupila con el haz de luz y la otra pupila también se contrae (miosis). debe seguir con la mirada el dedo índice de la mano derecha del examinador quien la moviliza hacia arriba. En diabetes e hipertensión arterial. también se observan lesiones retinianas en toxoplasmosis. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante la inspección: cómo es la motilidad de los músculos: elevador del párpado superior. es la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva. se indica al paciente que dirija la mirada lejanamente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y los ojos divergen.

sensitivo y autónomo. boca. exclusivamente motor y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. lengua y mucosa nasal. Si el 5to par está sano. lagrimal y salival.Nervio Patético: Es el IV par craneal. dientes.Nervio Facial: Es el VII par craneal. exclusivamente motor... labios. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos mediante la inspección: de la motilidad del músculo recto externo cuya función es llevar el ojo directamente hacia fuera: Si se lesiona el 6to par. normalmente desciende el ojo en abducción y lo rota hacia adentro en aducción. mediante la inspección: la motilidad de la cara 80 . frente. se presenta parálisis del músculo.Nervio Motor Ocular Externo: Es el VI par craneal. térmica y dolorosa) de la cara. 141. La inervación simpática es para la secreción nasal. 142. pinchazo con aguja. motor y simpático. frío y calor se percibe instantáneamente y discrimina cada tipo de sensibilidad. Nancy González 139.. mixto: sensorial. es conocido como el nervio del músculo para bajar las escaleras. mediante la inspección: cómo es la sensibilidad superficial (táctil. órbita. (tiene tres ramas: oftálmica. maxilar superior y maxilar inferior).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. al estimular las regiones mencionadas con una torunda.. 140. córnea. observar simetría y movilidad de la articulación témporo mandibular luego por palpación: con ambas manos del examinador sobre las mejillas del paciente se ordena la maniobra de la mordida y se percibe la contracción de los músculos masticadores. sensorial. y la lesión del nervio produce incapacidad para llevar el ojo hacia afuera (esotropia externa). conjuntiva ocular. temporal y pterigoideo). cuero cabelludo.Nervio Trigémino: Es el V par craneal. mixto: motor. mediante la inspección: cómo es la motilidad del músculo oblicuo mayor. Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. la parte motora está relacionada con los músculos masticadores (masetero. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.

mediante la inspección: cómo está la audición del paciente. La lesión de esta rama produce ageusia en los 2/3 anteriores de la lengua. En lesiones por encima del núcleo del facial se observa parálisis facial central. indique con una seña cuándo haya identificado el sabor. quien debe permanecer con los ojos cerrados. submaxilares y parótidas. si el paciente no escucha padece de sordera (cofosis) uni o bilateral. se explora con el paciente de pie.Nervio Auditivo: Es el VIII par craneal. se explora colocando diferentes sabores (dulce. La rama sensorial provee la inervación gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. amargo y ácido). la función autonómica provee de inervación simpática a las glándulas salivales sublinguales. el examinador con voz de baja tonalidad. salado. Para examinarlo se le indica al paciente que realice diferentes movimientos: fruncir la frente. y el músculo del estribo en el oído medio. La rama sensitiva táctil. mixto: sensorial y del equilibrio.. el examinador trata de sacarlo golpeando suavemente sobre las mejillas. también se utiliza el diapazón vibrando el cual produce un sonido agudo que se escucha rápidamente. con parálisis de toda la hemicara. succionar y llenar la boca de aire. si escucha pero hay que aumentar el tono de voz padece de hipoacusia. si ante el tonalidades bajas refiere molestia e irritabilidad presenta hiperacusia. muy cerca de cada pabellón auricular por separado realiza diferentes preguntas y escucha las respuestas. También le proporciona inervación motora al músculo del estribo en el oído medio que permite la movilización de la cadena de huesecillos durante la audición. 81 . Cuándo la respuesta no coincide con la pregunta y confunde lo que escucha presenta paracusia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. enseñar los dientes. está afectada la motilidad de la mitad de la hemicara. silbar. La rama vestibular (del equilibrio). y la parálisis facial periférica se produce en lesiones del núcleo y del nervio. en esta parte del examen físico especial se describen los aspectos normales y los signos patológicos. térmica y dolorosa provee la sensibilidad superficial en el conducto auditivo externo. En lesiones del VIII par. el paciente debe permanecer con los ojos cerrados y se le informa que sin introducir la lengua en la boca. 143. cerrar los ojos. en cada hemilengua. Nancy González (a excepción de los músculos masticadores).

Se examina colocando en la lengua del paciente extendida fuera de la boca. respiratoria y gastrointestinal. obtenidos mediante la inspección: se observa la motilidad activa y pasiva del paladar blando. llamado también nervio vago.Nervio Neumogástrico: Es el X par craneal. los cuales debe percibir en aproximadamente 5 segundos. mixto: motor. atrás. se le indica que camine en línea recta (ojos cerrados y abiertos). es mixto: motor y autonómico. observar tendencia a la caída (adelante. amargo y ácido).. para comprobar si la cofosis (sordera). adquirido y si es agotable o inagotable. Nancy González ojos abiertos y cerrados. La rama parasimpática comanda la función cardíaca.Nervio Glosofaríngeo: Es el IX par craneal. de trasmisión ósea (palestesia). izquierda o derecha). sensorial y autonómico.. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Se completa el examen realizando con el diapazón las pruebas de Weber.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Para sensibilizar el examen de equilibrio. 145. La rama autonómica es secretora de la parótida y vasodilatadora en la región de la inervación motora. los movimientos deglutorios. 82 . que debe realizar normalmente 5 consecutivos. bradipnea. en condiciones patológicas puede presentar bradicardia. salado. taquicardia. normalmente el paciente debe mantener el equilibrio. obtenidos mediante la inspección: se examina la motricidad de la orofaringe. indicando con el dedo que percibió y escribir el sabor inmediatamente que lo perciba. Se observa si hay nistagmus espontáneo. una torunda impregnada con los sabores (dulce. en lesiones por irritabilidad del nervio se observa marcha titubeante e inestable. La rama sensorial le provee sensibilidad gustativa al 1/3 posterior de la lengua. taquipnea y aumento del peristaltismo de avanzada. congénito. la deglución y la voz. Rinne y Schwabach. Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. es neurológica (rama coclear). provocado. 144.

se le indica al paciente que realice diferentes 83 . exclusivamente motor... diparesia. temblores y debilidad. sentarse y colocarse de pie. y pérdida de la fuerza muscular (parálisis). se presenta: hemiplejia.Fuerza Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen aspectos normales y signos patológicos. no puede elevarlo por disminución (paresia). levantarse de la cama. descenderla. indicando al paciente que movilice organizadamente desde la cabeza. monoplejia. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.Motilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. En condiciones normales debe elevarla. realizar movimientos de flexión.. tronco y extremidades en forma espontánea. paraplejía y paraparesia. obtenidos mediante inspección: sobre el estado de la fuerza muscular. exclusivamente motor y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos. 148. extensión.. obtenidos mediante la inspección: se examina la motilidad de la lengua. En lesiones de la primera y segunda motoneurona y de los músculos. hemiparesia.Nervio Hipogloso: Es el XII par craneal. Nancy González 146. se indica al paciente que saque la lengua y apunte con ella al examinador quien observa si presenta desviaciones.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mediante la inspección: se examina la motilidad del trapecio y esternocleidomastoideo. elevar los hombros con la maniobra del ¨que me importa¨ En condiciones patológicas se puede observar escápula alada por atrofia del trapecio y si se realiza oposición a la elevación del hombro. lateralizarla al lado izquierdo y derecho. 149. obtenidos mediante inspección: la motilidad de cada hemicuerpo. espontáneamente y por oposición con el bajalengua. estos músculos deben estar simétricos. rotación y lateralización de la cabeza. diplejia. En lesiones del hipogloso se observa atrofia.Nervio Espinal: Es el IX par craneal. en el mismo lado de la lesión neurológica. monoparesia. 147. desviación y movimientos fibrilares patológicos de la hemilengua.

antebrazo.. se le indica flexionar las rodillas.Tono Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen aspectos normales y signos patológicos. el examinador se opone con la mano derecha y compara para obtener la información de cada hemicuerpo. puede ser leve. flexionar el brazo. etc) y el examinador moviliza con la mano derecha y la izquierda percibe el estado de semicontracción. En condiciones patológicas puede existir marcha atáxica (de ebrio). sentado y acostado. separadas. En condiciones patológicas puede existir hipertonía o hipotonía. Nancy González movimientos (levantar la cabeza. disdiadococinecia y adiadococinecia. los miembros pueden caer lenta o rápidamente. 84 . y luego los inferiores en ángulo de 40 º. Se examina indicando al paciente que camine. 150. hipermetría. flexionar la pierna. Se examina en forma pasiva tomando los diferentes segmentos del organismo (brazo. y en ángulo de 90 º. obtenidos mediante inspección: la correcta ejecución de los movimientos voluntarios. empujar el pie hacia el dorso y la planta). sentarse. indicando paresia o plejía. la cual debe ser precisa. moderada y severa. separar y elevar los miembros superiores primero. Se le indica al paciente acostado (decúbito dorsal). se observa la eubasia. muslo.Taxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. hipometría. debe ser simétrica. La maniobra de Barré se realiza con el paciente acostado en decúbito ventral..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 151. para detectar disminución de la fuerza muscular. los miembros pueden caer lenta o pesadamente indicando paresia y plejía. El tono es responsable de las posturas armónicas: de pie. Igualmente se realiza la maniobra de Minganzinni. debe sostenerlos en esa posición durante 3 segundos. obtenidos mediante inspección: el estado de semicontracción de los músculos en reposo. se le ofrece un objeto y se observa la coordinación para tomarlo. igualmente la realización de movimientos alternativos prono-supinación de la mano. pierna.

clonus. tricipital. sincinecia. mientras se establece conversación con él. pronación y supinación respectivamente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. superciliar. de otras cosas. miembros inferiores (rotuliano.Reflejos Osteotendinosos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. miembros superiores (bicipital. extensión. abrocharse la camisa.. hiporreflexia o arreflexia mucocutánea. babinsky. en lesiones de neurona motora superior se presenta hiperreflexia. obtenidos mediante inspección y percusión: sobre la respuesta muscular. lo suficientemente fuerte sobre un tendón que pasa sobre una superficie ósea. Se examina con el paciente acostado. es normal que realice los movimientos con precisión. de manera secuencial y simétrica comparando cada hemicuerpo. En lesiones del centro de la praxia. En lesiones de la motoneurona inferior. mentoniano y chevosteck). Nancy González 152. aquiliano y cuboideo). se presenta apraxia ideatoria y motríz. que es la imposibilidad de organizar mentalmente y de realizar dichos movimientos. si están presentes es indicativo de lesión de la motoneurona superior (primera motoneurona.. de la región explorada.Praxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. abdomen (mediopubiano). imite lavarse los dientes. o vía piramidal). involuntaria e instantánea ante un estímulo realizado con el martillo de reflejos. difusión del área reflexógena.. 154. policinesia. obtenidos mediante inspección: cómo es la realización de los movimientos habituales aprendidos. 85 .Piramidalismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los signos patológicos que caracterizan la lesión de la motoneurona superior. percute en los diferentes sitios: cara (interciliar. La respuesta normal debe ser flexión. obtenidos mediante la inspección. Se realiza con el paciente acostado y el examinador provisto con el martillo de reflejos. 153. Se examina indicándole al paciente que realice maniobras como peinarse. palpación y percusión : la presencia de un conjunto de signos tales como: hiperreflexia osteotendinosa. puede existir hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa. estiloradial y cubitopronador).

es decir que si los osteotendinosos están hiperrefléxicos en alguno de los hemicuerpos.. Nancy González 155. obtenidos mediante inspección: la vitalidad de los tejidos. espasmos de torsión. 156. Son inversos a la respuesta de los osteotendinosos. los respectivos mucocutáneos se encontraran arreflexicos o hiporreflexicos.Sensibilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. medios e inferiores). oxigenación e inervación se encuentran signos patológicos como: hipotrofia y atrofia. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la percepción de los diferentes estímulos susceptibles de ser percibidos por el paciente. mioclonías.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Trofismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.. abdomen (cremasteriano). normalmente deben ser simétricos. realiza el estímulo: en la cabeza (corneal y nauseoso).. contracciones 86 . abdomen (abdominales: superiores. automáticos asociados y el tono muscular. temblores de fibrilares. 158. miembros inferiores (babinsky y los sucedáneos gordon. en forma comparativa. con los ojos reposo. obtenidos mediante inspección: la presencia de movimientos involuntarios. oppenheim. convulsiones y tics. cuello (cilio espinal). schaffery cuboideo). debe estar acostado y descubierto. motríz e instantánea al estimular piel y mucosas en las diferentes regiones de cada hemicuerpo. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la respuesta involuntaria.Reflejos Cutáneomucosos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. fasciculaciones. estos movimientos involuntarios son.. movimientos coreicos. atetosis. mioquimias. con el paciente acostado y descubierto se compara cada segmento de los hemicuerpos. con el paciente acostado y el examinador provisto con una torunda de algodón y bajalenguas. 157.Vía Extrapiramidal: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Cuándo hay ausencia de nutrientes sanguíneos.

acriestesia. el paciente responde si pincha. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la percepción de los componentes de la 87 . preguntando qué percibe y dónde. 1 y 2 de Broadman). En la sensibilidad térmica se realiza con tubos de ensayo llenos de agua fría y caliente.Sensibilidad Profunda: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. anestesia. sigue la raíz sensitiva que penetra a la médula espinal. las fibras largas hacen sinapsis en el asta posterior y sustancia gris.Sensibilidad Superficial: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. se realiza con la misma técnica expuesta para la sensibilidad táctil y dolorosa. las fibras cortas entran en la médula y se decusan enseguida y ocupan el cordón anterior (vía tactil).. Normalmente debe percibir todos los estímulos simétricamente. utilizando la aguda que viene incluída en el martillo neurológico o con una aguja hipodérmica. atermoestesia. Nancy González cerrados se compara cada segmento de los hemicuerpos. con los ojos cerrados y el cuerpo descubierto se realiza la estimulación en el caso de la sensibilidad táctil con hisopo o torunda de algodón. normalmente debe percibir todos los estímulos simétricamente. 159. obtenidos mediante inspección y la palpación: relacionados con la percepción de los estímulos: táctil. después de ascender varios segmentos se decusa y asciende por el cordón lateral (vía termo-algésica). doloroso y térmico (frío y calor). Es fundamental comparar cada segmento de los hemicuerpos. hipoestesia. producen las lesiones mencionadas anteriormente. Cuándo se lesiona el área post-rolándica (áreas 3. Para la sensibilidad dolorosa se procede exactamente. 160. El paciente acostado. donde y si es igual la percepción del pinchazo en cada lugar donde se realiza. las lesiones en estas metámeras por donde transitan las estructuras de la sensibilidad. hipoalgesia. La sensibilidad superficial es la aferencia que desde los receptores amielínicos subcutáneos.. el centro de percepción de toda la sensibilidad y algunas de las aferencias de conducción de la sensibilidad puede existir: analgesia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

ante un estímulo lo suficientemente fuerte como para provocarlo. se puede realizar también con el examinador desplazando la posición de alguno de los dedos de la mano y del pie a la posición de flexión. batiestesia. palestesia. llaves. pellizcar la piel del escroto y en condiciones extremas el examinador introduce un baja lengua entre dos dedos contiguos de la mano o del pie y los acerca con firmeza. se examina comprimiendo con los nudillos de la mano derecha del examinador firmemente sobre la cara anterior del esternón. es la capacidad de percibir las posturas de los diferentes segmentos corporales. El dolor visceral profundo. con los ojos cerrados. el paciente acostado. (sensibilidad a la presión). es la capacidad que tiene el paciente para reconocer objetos comunes por el peso y la forma. dolor visceral profundo y estereognosia (esteatoestesia). ojos cerrados y el cuerpo descubierto se realiza la estimulación. se realiza preguntando al paciente con los ojos cerrados. Nancy González sensibilidad profunda: barestesia. en el caso de la barestesia. en que posición tiene cada segmento corporal. (esteatoestesia). lapiceros y debe identificarlas por el peso y la forma. La estereognosia. con el dedo índice del examinador se presiona sobre las diferentes partes de cada hemicuerpo. es la ausencia de la percepción lo que define el trastorno). El examinador coloca en cada mano del paciente por separado objetos conocidos: peine. Si no percibe como están las diferentes variaciones posturales se describe abatiestesia. palestesia. rotación. es la capacidad del ser humano de percibir el dolor en los órganos profundos. si el paciente está en coma la recuperación es poco probable. 88 . se realiza como todas las maniobras de sensibilidad. se inicia desde la cabeza a los pies. siguiendo la simetría y si no percibe las vibraciones se describe apalestesia: La batiestesia. si no hay respuesta existe anestesia para el dolor profundo. Es el estímulo más intenso para el dolor profundo. es la capacidad del ser humano de percibir las vibraciones. extensión. si no lo percibe existe abarestesia (en la sensibilidad profunda no se describe hipo ni hiperestesia. el examinador lo coloca después de hacerlo vibrar en las prominencias óseas de cada hemicuerpo. etc.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es fundamental comparar cada segmento de los hemicuerpos. se realiza con el diapazón vibrando a 156 vibraciones/segundo. girar los pezones. monedas. Normalmente debe percibir los estímulos simétricamente.

motora (Broca). Otros trastornos del lenguaje son la imposibilidad (anartria). si comprende pero es incapaz de emitir órdenes motoras para la ejecución de la respuesta es afasia de emisión. en caso de no poder nombrarlo se pregunta si es un peine. En estos casos es necesario corroborar que el paciente es alfabeta. Si no lo hace se verificará. El examinador realiza preguntas sencillas que deben ser respondidas de manera adecuada. la palabra escrita y la mímica). son también trastornos del lenguaje. 161. Se observa en lesiones del séptimo par craneal (nervio facial). Esta capacidad de percepción del lenguaje se denomina fasia. la alexia (incapacidad para la lectura).. situado en el hemisferio cerebral izquierdo. En esta situación el examinador muestra objetos y pregunta cual es el nombre del objeto. receptiva (Wernicke). duodécimo par craneal 89 . escrito y mímico. visual y gestual para interpretar los sonidos.Alteraciones del Lenguaje: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. También puede existir la afasia mixta que es la incapacidad de comprender y emitir el lenguaje hablado. labios y paladar. La jergafasia es la emisión del lenguaje completamente distorsionado e ininteligible. en caso de no ocurrir se describe aestereognosia. Otras variantes de la afasia son la parafasia que es la sustitución de una palabra por otra parecida. cuándo existe capacidad de realizar el lenguaje hablado. y la agrafia (incapacidad para la escritura). Nancy González También el examinador con su dedo y con un objeto romo. si afirma con la cabeza y realiza gestos que permitan al examinador determinar que el paciente identifica el peine. abdomen y en la palma de las manos y el paciente debe identificar las figuras. es afasia de emisión. pero no puede organizar los músculos necesarios para emitir la respuestas. escrito y mímico. en el 80 % de los pacientes derechos y en más de la mitad de los zurdos. (donde se encuentran las áreas de recepción auditiva. pero con dificultad en el control motor de la lengua. y la dificultad para articular la palabra (disartria). si no comprende lo que se pregunta es afasia sensorial.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se procesa en el centro del lenguaje. realiza círculos y otras figuras sencillas sobre la piel del tórax. obtenidos mediante inspección: sobre la comprensión del lenguaje hablado.

consiste en flexionar la cabeza del paciente con la mano izquierda del examinador y la derecha se coloca en el pecho del paciente. en casos patológicos el paciente al elevar la espalda presenta dolor y flexiona las rodillas. con la mano derecha del examinador. Se reporta: Kerning y Brudzinsky presentes. al existir irritación meníngea se produce ante esta maniobra dolor en la nuca y flexión de las rodillas. la disfonía es la dificultad para emitir sonidos llamada ronquera. ocasionada por lesión de la laringe. se denomina rigidez de nuca. el otro miembro remeda la maniobra. El Brudzinsky I. se realiza con el paciente acostado. consiste en flexionar el pie sobre la pierna y ésta sobre el muslo y éste sobre la pelvis del paciente. levanta con ambas manos la cabeza relajándola.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. El Kerning II. esta maniobra no puede realizarse y produce mucho dolor en la región cervical. es un signo patológico en caso de meningismo.. Kerning I. del sistema extrapiramidal. normalmente esta maniobra no produce dolor ni reacciones adversas. en casos de meningismo el paciente flexiona la rodilla del otro miembro y expresa dolor en el cuello. El Brudzinsky II. el tallo cerebral y la corteza cerebral. obtenidos mediante inspección: relacionadas con la respuesta a las maniobras de flexión del cuello. El examinador realiza la maniobra con el paciente acostado y bien relajado. el examinador eleva un miembro inferior extendido tomándolo por el talón. en presencia de irritación meníngea. intentando contactar el mentón con la cara anterior del esternón la cual debe producirse sin dificultad ni dolor. cuerdas vocales. músculos respiratorios y cuerdas vocales. nervios laríngeos. en casos de meningismo y sindrome de irritación meníngea: meningitis y hemorragia subaracnoidea (enfermedades muy graves). 162. Nancy González (hipogloso). trata de elevar la espalda. ramas del neumogástrico que inervan las 90 . los núcleos basales. se realiza con el paciente acostado y el examinador coloca la mano izquierda en la espalda y la derecha en las rodillas del paciente. Kerning I y II y Brudzinsky I y II.Maniobras Meningeas: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. La tercera alteración en el lenguaje es la afonía (imposibilidad para emitir los sonidos).

Si remeda el movimiento de manera agotable o inagotable se diagnostica el nistagmus provocado. obtenidos mediante inspección: relacionados con la perfecta coordinación de los movimientos (taxia). se observa si la marcha es normal o existe ataxia (marcha de ebrio). después del razonamiento de todos los hallazgos de la anamnesis y el examen físico. También se indica al paciente que tome un objeto que está a corta distancia. son el soporte. indicando al paciente que realice movimientos de pronosupinación y flexoextensión de la mano. 91 .Cerebelo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. También le indica al paciente que realice la marcha con los ojos abiertos y cerrados.. se indica al paciente que siga el dedo índice de la mano derecha del examinador. ni otros auxiliares diagnósticos. basado sólo en la historia clínica sin contar con resultados de laboratorio. se observa si describe una línea recta o en estrella que es el signo de Romberg. se observa si existe dificultad para alcanzar el objeto (hipo o hipermetría). que deben detenerse inmediatamente en condiciones normales. signos. Este diagnóstico es clínico. síntomas que el paciente presenta y están relacionados directa o indirectamente con la enfermedad. Para explorar el nistagmus. 164. Nancy González 163. hemibalismo. basado en el juicio clínico final. 165. sin mover la cabeza.. los cuales debe realizar en forma rápida y coordinada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Igualmente se realiza la diadococinecia. reflejo pendular.. pilar y anclaje del diagnóstico que se ha realizado. y temblor de intención. el examinador realiza giros al tronco del paciente colocando las manos en la cintura y si existe balismo. si no puede realizar la maniobra existe adiadococinecia. con la mirada. se lleva el dedo al extremo de cada campo visual.Hallazgos Positivos: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los antecedentes. se le indica al paciente que camine un pequeño trecho. se detiene bruscamente observando los globos oculares.Diagnóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben las enfermedades o patologías que presenta el paciente.

anticoagulantes. posición.Examenes Complementarios o Plan Diagnóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los procedimientos de laboratorio que se solicitarán para confirmar el diagnóstico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (RCP). pruebas de función hepática (transaminas oxalacética y pirúvica. 92 . urea. examen de orina completo con sedimento urinario. se clasifica en: Medidas generales: dieta. pero NO están presentes. glicemia. antiinflamatorios. personalizado específicamente en relación con el diagnostico. bilirrubina total y fraccionada. Nancy González 166. hidratación. etc. 169.. ecograma de abdomen superior. La importancia es que evita errores diagnósticos. proteograma). Se realiza comparando signos y síntomas predominantes. Puede existir uno o varios negativos pertinentes. síntomas y antecedentes que deberían estar. reposo.. perfil lipídico. por ser hallazgos importantes en el diagnóstico que se ha realizado.Tratamiento: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los cuidados generales que se le brindan a cada paciente.Diagnóstico Diferencial: Es la parte de la historia clínica donde se escriben otras patologías que son semejantes a la que se ha diagnosticado en el paciente. oxigenación. en caso de infecciones virales. antibióticos. serología para hepatitis. fosfatasa alcalina. creatinina. examen de heces con sangre oculta si es preciso. toma de signos vitales y medicamentos específicos: analgésicos. SIDA. perfil de coagulación.. deshidrogenasa láctica. TAC. pueden clasificarse de acuerdo a la importancia y la indicación precisa en: Hematología completa con contaje plaquetario.. cintilograma óseo.Negativo Pertinente: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los signos. antipiréticos. tele de tórax. 167. resonancia magnética nuclear (RMN). chagas. hepático y renal. electrocardiograma. individualizado de acuerdo a la patología y las condiciones en que se encuentre. renal y pélvico. 168.

las probables secuelas (discapacidad). actividad física. Nancy González 170.Pronóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben la posible evolución del paciente y su patología.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Recomendaciones: Es la parte de la historia clínica donde se escriben las sugerencias que el médico realiza al paciente.. que pueda presentar y la calidad de vida futura por la patología que presentó. 93 . en la etapa posterior al egreso del hospital: dieta. para evitar las recidivas y el agravamiento de la enfermedad. limitaciones de actividades específicas y el tratamiento médico.. 171.

minutos y horas (en el IM. fosa ilíaca y genitales respectivos). 172. medicamentos y procedimientos que disminuyen y desaparecen el dolor (en la apendicitis aguda la posición fetal lo alivia y la extirpación quirúrgica lo desaparece). son las que permiten diagnosticar la causa del dolor. lancinante. desde la localización inicial (en el cólico nefrítico se inicia en la región lumbar izquierda y derecha. el esfuerzo). frecuencia: número de veces que aparece el dolor en 24 horas: 1.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ardiente. irradiación: sitio. manera en que se presentó el dolor. moderado y muy intenso (en la ruptura de aneurisma cerebral es muy intenso). Es la manifestación clínica. carácter: la manera como se percibe el dolor: punzante. concomitantes: signos y síntomas que están presentes si el dolor está presente. es de inicio paroxístico y frecuentemente en reposo).Dolor: Sensación de displacer y malestar en algún sitio del organismo. SIEMPRE que se presente el dolor. Las características semiológicas. esfuerzo (en el IM. Nancy González CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS Los siguientes son los motivos de consulta más frecuentes que deben ser obtenidos para elaborar la historia clínica. y durante lapsos de 6 meses y mayores: crisis: tiempo que dura el dolor desde que aparece hasta que 94 . agravantes: maniobras y procedimientos que agravan el dolor (en el IM. sudoración. calmantes: posturas antálgicas. lugar hacia donde se dirige el dolor. opresivo.. duración: tiempo que dura el dolor en la máxima intensidad: segundos. y desaparecen. y se irradia al flanco. dura 30 minutos). intensidad: cuánto de fuerte es el dolor: leve. insidiosa o paroxística. es el primer síntoma de alarma. 2. se describirán: localización: sitio.3 veces al día). lugar donde se inicia el dolor (en la región precordial para el IM). por lo cual. para acudir en busca de ayuda médica. si el dolor no está (en el cólico nefrítico escalofríos. existen otras características que se describen en el dolor crónico. y el motivo de consulta más frecuente en el ejercicio médico. 4 y 5 veces (en el cólico nefrítico 1 . aquel que se ha presentado en varias oportunidades. náuseas). que actividad realizaba en reposo. desgarrante y sordo (en la úlcera péptica es ardiente). aparición: forma.

que por su intensidad (muy intensa). En general la cefalea frontal. para intentar evitar la muerte y las secuelas graves. aunque el dolor sea leve lo expresan como una verdadera catástrofe. Es necesario recordar que ante el paciente con cefalea. estas son: 1) toma de tensión arterial. es crónico. el cólico nefrítico. El IM. meses (semanas a meses en el cólico biliar por litiasis).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. periodicidad: período entre crisis y acalmias: bimensual. es nocturno. tardío. días y semanas).. y 2) la oftalmoscopía (fondo de ojo). días. dos maniobras del examen físico deben ser realizadas inmediatamente. Cuándo el dolor es agudo desarrolla patrones de presentación: post-prandial inmediato. El estudiante debe describir cada dolor referido por el paciente. es de gran importancia clínica. 173. nocturno (en la úlcera péptica duodenal. para descartar la 95 . semanas (en la colecistitis crónica horas y días). evolución: es el desarrollo del dolor en el tiempo. Es fundamental si la cefalea por la que consulta es diferente a otras que ha presentado anteriormente. Nancy González desaparece totalmente: horas. para descartar la encefalopatía hipertensiva. así la raza blanca tiene el umbral bajo. es trimestral). siempre es agudo.Cefalea: Es el dolor localizado en la cabeza (bóveda craneana). Es la manera como el médico y el estudiante lograrán realizar diagnósticos acertados. en la gástrica es post prandial inmediato en el cólico biliar. y en la raza goajira el umbral del dolor es alto. semanal y semestral. puede ser agudo de corto tiempo ( < de 6 meses). trimestral. y la cefalea occipital a padecimientos por debajo de la tienda. occipital y de moderada intensidad. por hipertensión arterial recién diagnosticada. advierte de padecimientos sistémicos y del SNC. en ocasiones son capaces de caminar largos trechos con dolor por IM y cólico nefrítico. acalmias: periodos cuándo el dolor no está presente: semanas. En la hipertensión arterial cuándo hay cefalea es matutina. y la primera vez que aparece el dolor y el crónico con duración de meses o años con crisis dolorosas. Existen diferentes umbrales para expresar el dolor. en el motivo de consulta y en el interrogatorio funcional. con las 14 características que presenta. y duración prolongada (horas. obedece a padecimientos por encima de la tienda del cerebro.

la fiebre ocasiona cambios estructurales en las proteínas mencionadas que disminuyen e impiden su funcionamiento. 1 º C. tularemia y presión intracraneal aumentada. por lo cual. y 1½ º C respectivamente. en las unidades de cuidado intensivo (UCI). las hormonas y las enzimas ejercen su actividad en rangos de temperatura muy pequeños. para obtener en el monitor la información de la fiebre. por lo que es de menor importancia clínica y obedece a padecimientos localizados: contractura muscular. ambientes calientes. migraña.5 º C. en cada uno de los sitios de toma de la temperatura mencionados. micoplasma. es 96 . por encima de los valores normales. en presencia de patología. pero no es fiebre.Cefalalgia: Dolor de cabeza de intensidad leve a moderada. minutos. leptospirosis. Existen varios métodos de toma de temperatura: cualitativos. fiebre amarilla. cuantitativos. moderada y muy alta cuándo aumenta ½ º C. psitacosis. que la mayoría de los mediadores celulares. mediante la cinta calorimétrica que se coloca en la piel de la cabeza y cambia de color pero no informa los grados de fiebre. trastornos de refracción de la visión. dengue. sugestivo de fiebre tifoidea. 174. el termómetro de mercurio. y el invasivo. La fiebre puede ser leve. La fiebre y el pulso guardan estrecha relación de tal manera que por cada grado de fiebre el pulso aumenta 10 latidos por minuto. oral o bucal 37 º C y rectal 37. y traumas leves. Es importante mencionar. 175. inflamación de arterias y venas cefálicas. relaciones sexuales y elevan la temperatura corporal. y corta duración: segundos. Existen algunas actividades fisiológicas que aumentan el metabolismo: ejercicios. Nancy González hemorragia subrretiniana y papiledema en hemorragia subaracnoidea y la hipertensión arterial maligna. comer.Fiebre: Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales que son: axilar 36. si no ocurre se denomina disociación pulso-temperatura (Signo de Faget). En ocasiones la fiebre alta produce convulsiones en niños y ancianos.. brucellosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. colocando un cateter en la arteria braquial. el digital. Los pacientes pueden señalar con el dedo el sitio donde se localiza el dolor.5 º C. evacuar..

se clasifica en: contínua. fiebre de 41. es frecuente en mujeres y en trabajadores de la salud. asciende y desciende progresivamente. se observa en intervenciones quirúrgicas del SNC. La fiebre puede iniciarse y resolverse por lisis (lentamente). parenteral y antipiréticos: paracetamol. en los ancianos puede ser normal cierto tiempo de hipotermia. 177. recurrente. puede estar por debajo de los valores normales e incluso llegar a la hipotermia. sino manipulación del termómetro. primero con medios físicos. luego varios días sin fiebre. menores a 1 º C. y por crisis (bruscamente).. sin llegar a los valores normales. pero cuándo aparece en pacientes sépticos. la resuelve. abscesos y sepsis. es producida por paludismo y fiebre amarilla.Hipotermia: Es la disminución de la temperatura corporal por debajo de 36 º C (oral). en TBC. para volver a subir de la misma manera describiendo una curva sinuosa. (Pel Ebstein). porque realmente no existe fiebre. donde el hipotálamo pierde la capacidad de regulación térmica.. sólo la cloropromacina (largartil). se observa en infecciones bacterianas. se acompaña de escalofrío cuándo se inicia bruscamente y diaforesis con astenia cuándo desciende por crisis. es simulada (espuria). 97 . no se resuelve con medios físicos ni con medicamentos antipiréticos. con varios días de apirexia. la fiebre ficticia o fáctica. Nancy González necesario bajarla rapidamente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. fiebre con oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C. De acuerdo a las variaciones de la fiebre en las 24 horas.5 º C o mayor. se denomina también fiebre séptica o héptica. se observa en el absceso hepático amibiano. es frecuente en infecciones virales. se producen en brucellosis y linfomas. se presenta en días alternos. fiebre con oscilaciones irregulares. ondulante. remitente. hay varios días de fiebre. sin llegar a los valores normales. fiebre con oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C. dipirona y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). intermitente. varios días de fiebre moderada y alta. agua oral. cuándo los accesos febriles son diarios es intermitente cotidiana. 176. es signo de mal pronóstico. fiebre con oscilaciones en 24 horas.Hiperpirexia: Es la hipertermia maligna. y la intermitente cuartana.

después de este evento fisiológico está apta para procrear. En ocasiones las recién nacidas presentan sangrado vaginal que no es la menarca. intermitente en el trayecto de algún nervio. Normalmente en las venezolanas ocurre entre los 12 y 15 años. no hay cambios estructurales demostrables en el nervio. o es muy escasa. se observa en la hepatopatía crónica.Menarquia: Es la aparición de la primera menstruación. puede aparecer precozmente.Telarquia: Aparición de las mamas. anemia. Nancy González 178. se produce al abrir ampliamente la boca para afeitarse y para morder alimentos muy grandes y. generalmente precede a la menarca y ocurre entre los 9 ... En el hombre. más frecuentes que deben ser obtenidos para elaborar la historia clínica. y se inician las ramas cutáneas. se produce al deglutir el bolo alimentario de gran tamaño. se caracteriza por puntos de gatillo en el lugar donde el nervio se hace superficial. paludismo y sífilis. 180. si están presentes es ginecomastia. está vinculada al buen funcionamiento hormonal. Son ocasionados por patologías como: diabetes. como carácter sexual secundario en la mujer. se produce al levantar objetos muy pesados y en posturas inadecuadas.Pubertad: Es la aparición de la función de los órganos reproductores: en el hombre se evidencia con la erección del pene y eyaculación seminal. y debe ser evaluado. La menstruación es un proceso cíclico hormonal.. 181. no es normal la glándula mamaria visible. llamada también menarca. en el ámbito hospitalario venezolano: 179. Las neuralgias más frecuentes son: ciática. Los siguientes son los antecedentes personales fisiológicos . trigémino.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en países desarrollados. paroxístico. gota.Neuralgia: Es el dolor intenso.. 98 .11 años de edad. en la mujer por la menstruación. entre 9 y 11 años. aparece entre 12 y l5 años. ocurre por deprivación estrogénica proveniente de la madre. En los venezolanos y latinoamericanos. glosofaríngeo.

e intrínseca (por trastornos vasosecretorios de la mucosa bronquial). cardíaca. enfermedades autoinmunitarias. Nancy González La pubertad puede aparecer precoz y tardíamente. del heno. atópica. sibilancias y sensación de opresión. estrés emocional. aspirina y AINES. de etiología generalmente alérgica.Asma: Enfermedad respiratoria. picaduras de 99 . 184. con márgenes eritematosos bien definidos y centro pálido. en ambos casos es patológica y se debe buscar la causa para resolverla.Hipersensibilidad por alergenos exógenos: Es la reacción patológica del organismo ante agentes externos: Polen. caracterizada por erupción transitoria cutánea pruriginosa de habones de forma y tamaño variables. pescado. Existen numerosos tipos de asma: Anafiláctica. renal y saturnina. para elaborar la historia clínica en el ámbito hospitalario venezolano. debido a espasmo de los bronquios. dispéptica. Los siguientes son los antecedentes patológicos más frecuentes que deben ser obtenidos.. es necesario explicarles que esta etapa es transitoria que indica la finalización de la niñez y el inicio de la juventud. ANTECEDENTES ALÉRGICOS 182.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. enfisematosa. En esta etapa. nueces. exposición extrema al frío.. la esfera emocional es lábil por los cambios bruscos físicos. producida por alergia a: medicamentos. leche y medicamentos: penicilina. se caracteriza por ataques de disnea espiratoria de duración variable.Urticaria: Enfermedad alérgica de la piel. 183. puede ser extrínseca (por alergenos exógenos). alimentos. emocionales y hormonales. caspa de animales. tos. catarral. cutánea. Los alimentos que frecuentemente producen urticaria son: Mariscos. dipirona. refleja. sol y transpiración excesiva. y las exigencias familiares y sociales son mayores. infecciones. Los púberes tienden a deprimirse. Se observa dilatación capilar en la dermis por liberación de mediadores vasoactivos.

inflama y degenera la sustancia gris de los cuernos anteriores de la médula espinal. vómitos y leve dolor abdominal. hemoptisis y expectoración caseosa. piel. dolor. dolor toráxico. tiene duración mayor y se caracteriza por irritación meníngea. 186. fiebre leve vespertina. angioedema localizado en labios. al progresar se presentan sudores nocturnos. meníngea. Se describen varios tipos: La infección asintomática. dolor y parálisis permanente de algunos grupos musculares. peritoneal. puede presentarse como urticaria.. pero confiere inmunidad. viral. de uno o ambos miembros inferiores (monoplejia o paraplejia). la cefalalgia. no tiene manifestaciones clínicas. La poliomielitis no paralítica. fiebre y se desarrolla debilidad. ganglios linfáticos. La poliomielitis paralítica. habitualmente afecta los pulmones causando TBC. rigidez en la espalda y los signos de la poliomielitis abortiva.Poliomielitis: Enfermedad infecciosa. malestar general. se caracteriza por: Astenia. Puede ser abierta. Es provocada por uno de los tres virus de la polio: Brumilda. La poliomielitis abortiva dura solamente unas horas y se caracteriza por molestias de menor gravedad: fiebre. perdida de peso y tos cavernosa.Tuberculosis: Enfermedad infectocontagiosa. se trasmite de persona a persona por contaminación fecal y secreciones orofaríngeas. ANTECEDENTES INFECTOCONTAGIOSOS 185. crónica. comienza como poliomielitis abortiva. anorexia. 100 . asma. luego reaparecen el malestar. ósea vertebral (mal de Pott). también como edema de glotis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. intestinal y laríngea. granulomatosa frecuente en la población originaria (indígenas: guajiros y yucpas). se trasmite por inhalación e ingestión de gotas de saliva infectada por el mycobacterium tuberculoso (bacilo de Koch. ojos etc. y cerrada cuándo no es contagiosa. náuseas. ceden los síntomas durante varios días. ácido alcohol resistente). cuándo se trasmite. Lansing y León. cefalalgia. Nancy González insectos.. El bacilo puede afectar otros órganos y causa varios tipos de tuberculosis extrapulmonar: miliar. que puede ocasionar la muerte.

producida por la tetanoespasmina tetani. baja mortalidad y síntomas leves. y alta mortalidad. paravertebrales y laríngeos). densas que tapizan la mucosa de la orofaringe. penetra el organismo humano por las heridas punzantes. escalofríos. exotoxina neurotrópica elaborada por el bacilo clostridium tetani. Las manifestaciones clínicas son de instalación gradual (secuencial): dolor en la orofaringe de leve a severo. espasmo doloroso de los músculos (maseteros.. contagiosa y potencialmente mortal del SNC. 189. disfagia. abrasivas y quemaduras. 188. taquipnea. El período de incubación de 2 semanas. tos perruna similar al crup.15 días. rinorrea serosanguínea. la otra tiene mayor período de incubación (4 .- Difteria: Enfermedad aguda contagiosa producida por corynebacterium diphteriae. frecuente en la infancia. Si no se trata rápidamente puede ser mortal. cefalea. Las manifestaciones clínicas son: irritabilidad. esta viaja por vía sistémica. fiebre. que es anaerobio estricto. Las manifestaciones clínicas son: irritación secretante de la vía respiratoria superior. el tracto intestinal de vacas y caballos. Nancy González 187. estridor. disnea.Tosferina: (coqueluche) Enfermedad infectocontagiosa producida por haemophylus pertussis. apnea. La infección se presenta en dos formas clínicas: de inicio abrupto. también produce la formación de pseudo-membranas. cianosis y en regiones tropicales se presenta con lesiones maculopapulares en la piel. que produce la exotoxina. período de incubación corto (3 . es altamente nociva para el corazón (IC.5 semanas).21 días). paroxismos de tos convulsiva que la 101 . que conduce a trismo. espasticidad de músculos respiratorios y muerte por agotamiento. en el preámbulo de la obstrucción de las vías respiratorias.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. habita en la capa superficial del suelo. ronquera y sialorrea. opistótonos y espasmo laríngeo. fiebre que puede llegar a 42 º C. En la evolución se presenta espasmo tónico generalizado. risa sardónica.Tétanos: Infección aguda. orbiculares de los labios. que tienen abundante tejido necrótico y bajas concentraciones de oxígeno. disartria y disfagia). lo cual interfiere con la deglución y respiración. lacerantes. arritmias y bloqueos) y el SNC (diplopía. y el catarral de 8 ..

con aspecto de manchas. La vacuna administrada a los 9 meses de edad no confiere inmunidad segura. El prodromo se caracteriza por fiebre. anorexia y las manchas de Köplik. malestar general. que aparecen 1 a 2 días antes del exantema. epidémica de la glándula parótida (uni y bilateral). Se inicia con máculas rosa marrón. contagiosa. sobre todo en niños. tos perruna.. 191. también presenta síntomas generales: fiebre. malestar general. pabellones auriculares. rubéola y parotiditis). fotofobia. se tornan rojas maculopapulares. densas. en la fase prodrómica. La fiebre puede llegar a 39. La incubación es de 7 a 14 días.5 º C. ya que durante el episodio se produce cianosis de la cara. y traqueobronquitis (denominado crup). frecuente en niños no inmunizados. Puede desarrollarse laringitis. Nancy González diferencian de otros tipos de tos. Con frecuencia lesiona el páncreas y produce 102 . se transmite por contacto directo a través de gotitas procedentes de la boca de las personas infectadas. posteriormente. Es producida por paramyxovirus. rinorrea acuosa (coriza). contagiosa. 190. ambas pueden ocasionar esterilidad. las lesiones se aplanan. cambian al color marrón y desaparecen mediante descamación fina. Existe monovalente y polivalente triple viral (sarampión. en cada evento tusígeno. que complican severamente el cuadro clínico. porque se producen secuencias de 5 episodios. En 3 a 5 días cede la fiebre. centrípetas en el cuero cabelludo. ojos enrojecidos y venas dilatadas. La infección confiere inmunidad permanente. Puede desarrollar estado de viremia grave que infecta: ovarios produciendo ooforitis.Parotiditis: Enfermedad inflamatoria aguda viral.Sarampión: Enfermedad viral aguda. La trasmisión indirecta a través de fómites es infrecuente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. testículos produciendo orquitis. cuello y se diseminan rápidamente en 24 a 48 horas al tronco y las extremidades. se presenta con tumefacción y supuración de la glándula que dura una semana. se caracteriza por la aparición de exantema cutáneo maculopapular diseminado. cefalea y anorexia. conjuntivitis. que afecta el tracto respiratorio. Es llamada tos quintosa. irregulares.

(triple viral). La infección otorga inmunidad permanente. Si la mujer embarazada se contagia con rubéola en el primer trimestre del embarazo. rinorrea. allí maduran..Rubéola: Enfermedad viral contagiosa. infecto contagiosa. pero no confiere inmunidad permanente. fiebre intermitente cuartana. La sintomatología es: anorexia. 194. género Rubivirus. de corta duración 2 a 3 días. transfusión de sangre infectada y uso de agujas hipodérmicas infectadas. en dosis única y polivalente. como polivalente triple viral. sudoración. ictericia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. penetra en el humano de varias maneras: por picadura del insecto infectado: anopheles. esplenomegalia debido a la penetración del parásito al glóbulo rojo. malariae y ovale). difusa. Es el momento para realizar el diagnostico de 103 . falciparum. faringitis. (cigarrillo y alcohol). La enfermedad confiere inmunidad permanente y la vacuna puede aplicarse. rechazo a la ingestión de sustancias ampliamente utilizadas. cataratas. 193. cefalea.Hepatitis A: Enfermedad hepática inflamatoria viral primaria. coluria. de la familia Togaviridae.Paludismo: Enfermedad infectocontagiosa grave. adenomegalias suboccipitales. malestar general. se presenta náuseas. vómitos y diarrea. curso relativamente benigno en el 90 % de los casos. producida por el parásito plasmodium (vivax. 192. picornavirus ARN de cadena única. crisis de frío y calor. tos. benigna. artralgias y erupción maculopapulosa roja. se inicia con: fiebre. ictericia (sólo en el 10% de los casos). fiebre. fina y centrífuga. Nancy González pancreatitis severa y a posteriori se desarrolla diabetes mellitus.. La incubación es de 12 a 23 días. Las manifestaciones clínicas son: escalofríos. dolor en hipocondrio derecho. acolia. La vacuna existe en la actualidad. anemia. se reproducen y salen periódicamente por estallido celular. se producen anomalías fetales: cardiopatías. El agente causal es el virus ARN. sordera y retraso mental. En etapa de estado de la enfermedad. Es causada por el virus de la hepatitis A (VHA). momento en el cual la fiebre es alta.

malestar general. Las complicaciones son infrecuentes. 197. fiebre. anorexia. 196. la etapa aguda tiene una duración de 3 semanas. lo que significa que hay erupción pruriginosa mixta: máculas. producida por el virus humano Epstein Barr (EBV). observar en forma directa los plasmodium dentro del glóbulo rojo. en todas las regiones corporales. malestar y exantema maculopapular. faringitis y gingivitis ulcerosa supurativa. pápulas. adenomegalias cervicales y generalizadas.Mononucleosis infecciosa: Enfermedad infectocontagiosa aguda. familia herpes. vesículas. y que se trasmite desde los roedores infectados a los seres humanos por medio de la picadura de trasmisores: piojos. se desarrolla en estadíos sucesivos durante años. afecta principalmente a niños y se caracteriza por la presencia de exantema y enantema polimorfo generalizado.. ácaros y garrapatas. ANTECEDENTES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 198. amigdalitis. Existen varios tipos: epidémico. escalofrío. esplenomegalia.Tifus: Enfermedad infecciosa aguda causa por rickettsias (zoonosis). que amerita asistencia ventilatoria para evitar la muerte.. cefalea. Se observa gran número de leucocitos mononucleares en sangre periférica.Varicela Zoster: Enfermedad viral aguda altamente contagiosa. con el monotest. se trasmite a través de la saliva. Se trasmite por contacto directo con las costras y por gotitas de saliva expelidas con la tos. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la serología. producida por la espiroqueta Treponema Pallidum. se puede desarrollar neumonitis varicelosa. exantema maculopapular. se presenta entre los 10 y 35 años. de los matorrales y murino.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. obteniendo muestras sanguíneas en el dedo para el examen de gota gruesa y. La produce el virus zoster. benigna. y en la infancia. pústulas y costras. pulgas. cursa con: fiebre alta. Puede 104 . Las manifestaciones clínicas son: cefalea.Sífilis: Enfermedad de transmisión sexual. 195. Nancy González la enfermedad.. evoluciona con prodromos tipo: fiebre alta.

hígado. sin embargo. alopecia. Es altamente destructiva en el SNC (neurosífilis). En los adultos. esta secreción es purulenta verde amarillenta. se caracteriza por tumores blandos elástico (gomas sifilíticos). y el paciente piensa que no tenía importancia. que se presenta con amaurosis y deformidades. es el agente etiológico. la duración es entre 10 y 90 días.. tabique nasal. el meato urinario se inflama y presenta prurito. no dolorosas en la piel y mucosas. mucopurulenta. física y ocasiona la 105 . que se transforma en lesión en sacabocado en paladar. se ulceran y cicatrizan. úlceras planas blancas en la boca y orofaringe. donde produce uretritis. fiebre. estómago y órganos reproductores. la pápula se erosiona formando una úlcera no dolorosa llamada chancro. puede existir dolor profundo y perforante. con secreciones donde abundan las espiroquetas. La sífilis terciaria puede tardar en desarrollarse 3 a 15 años. cefalea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es altamente contagiosa y se propaga con el beso. el miocardio y muerte prematura. luego. La sífilis secundaria se produce 2 meses más tarde por la multiplicación y diseminación de las espiroquetas. aparece malestar general. la bacteria Neisseria gonorrhoeae. anorexia. secreción uretral y vaginal. laringe. después de la infección aparecen pequeñas pápulas rojas. produce incapacidad mental. rinorrea sanguinolenta. la úlcera sana espontáneamete en 10 a 40 días. no pruriginoso. La sífilis primaria es el primer estadío. en meses presenta respiración nasal ruidosa. El Treponema es capaz de atravezar la placenta humana. esta etapa es indolora y pasa desapercibida. articular y puede desarrollar exantema papular a predominio palmo plantar. pápulas de condiloma plano en zonas húmedas de la piel. ojos. la pápula inicial aparece en el lugar donde se produjo el contacto con la persona infectada. dolor óseo. Nancy González afectar todos los sistemas del organismo. se produce mediante el contacto sexual con la persona infectada. provocando sífilis congénita. pulmón. también pueden desarrollar cofosis progenie y mal estado general. náuseas. Afecta principalmente el tracto genitourinario.Gonorrea: Enfermedad de transmisión sexual frecuente. disuria. 199. piel. lesiones cutáneas palmo plantares y genitales. en la región anogenital. El las válvulas cardíacas (sífilis cardíaca).

en los hombres. el agente etiológico es el parásito tricomona vaginalis. son los que permiten. ano y piel circundante.Tricomoniasis: Enfermedad de transmisión sexual producida mediante el contacto sexual con la persona infectada. en pocos años se desarrolla el SIDA. y metrorragia post coital. o por el contrario. y no se presentan síntomas durante toda la vida. ooforitis y peritonitis. en la cual se forman protuberancias blandas llamadas condilomas de apariencia verrugosa. También puede manifestarse con lesiones que tienen apariencia de coliflor alrededor del ano y genitales con aumento de la humedad en el área de los condilomas.Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): Enfermedad de transmisión sexual. Cursa con la denominada ventana serológica. La mujer embarazada la transmite al recién nacido. Es por lo tanto diferente estar infectado con el VIH y padecer de SIDA. Al extenderse la infección (más frecuente en mujeres). prostatitis 106 . frecuente en la actualidad.. aumento del flujo vaginal. los anticuerpos producidos contra el virus. en el recto se observa proctitis severa.Condilomatosis: Infección por virus de papiloma humano (VPH). es la enfermedad de transmisión sexual. se presenta: náuseas. Puede ocurrir que exista infección con este virus. con dispareumia. elevadas de coloración carnosa en los genitales. Nancy González dolor e inflamación en la vagina puede extenderse a inflamación pelviana crónica con salpingitis.. 200. identificar la infección. durante el parto y por la leche materna. hay pocos síntomas: prurito y secreción uretral cristalina. mediante reacción de ELISA y western blot. prurito en el pene. se trasmite mediante el contacto sexual con la persona infectada por el VIH. dolor al eyacular. Después de 20 o más años de la lesión inicial. También afecta la faringe y conjuntiva ocular (oftalmía gonocócica). escroto. esta puede ser hasta 7 años (tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de los anticuerpos). que evoluciona hacia la cicatrización y ceguera. Los síntomas son diferentes: en los hombres.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. fiebre y taquicardia. 201. se observan secuelas: uretritis arrosariada que ocasiona sindrome obstructivo bajo. disuria. vómitos. área anal y vulvar.. 202.

en la mujer produce inflamación severa de vagina. El período de estado con dolor en hipocondrio derecho. el contagio se produce mediante el contacto sexual con infectados. 205. produciendo pus contagiosa y autoinoculable. prurito. la úlcera 107 .Chancro Blando: Enfermedad de transmisión sexual. Al poco tiempo de la inoculación aparece en los genitales la pústula. se trasmite mediante el contacto sexual con infectados. pérdida de peso. al compartir agujas hipodérmicas.. se describe el período prodrómico entre 6 y 12 semanas. La enfermedad es autolimitada. coluria. el olor es de fruta madura. El agente etiológico es la bacteria gram negativa Haemophylus Ducrey. labios menores. 204. Puede causar inflamación pelviana crónica e infertilidad (cicatrización obstructiva de las trompas de Falopio). La hepatitis activa crónica es grave. Producida por hongos semejantes a levadura (candida albicans). espumosa y abundante. puede ser fulminante y crónica.Candidiasis: Enfermedad de transmisión sexual. 203. (moniliasis). que desaparecen en pocas semanas. es característico el prurito.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. con los infectados con el virus de hepatitis B. hepatomegalia. y la hepatitis crónica persistente conduce a cirrosis. anorexia. En las mujeres la secreción es blanca. con leucorrea abundante semejante a leche cortada. la inflamación en labios mayores y parte interna de los muslos. para drogas adictivas y por transfusiones sanguíneas contaminadas. artralgias. también sirve de asiento a la hepatitis Delta y sobre esta. dolor y signos de flogosis alrededor de la úlcera. En las diabéticas se presenta en la región inguinal y submamaria. olor fétido. En el hombre produce pápulas puntiformes en el glande y puede ser asintomática... vómitos. acolia. luego se sobreinfecta con bacterias y se torna verde-amarillenta.Hepatititis B: Enfermedad de transmisión sexual. mialgias. produce fiebre. el contagio se produce mediante la sodomía (el contacto anal). Afecta con severidad al hígado. fiebre alta. ictericia. con: malestar general. mayores no pruriginosa. esta crece rápidamente y se ulcera. se desarrolla el hepatoma (cáncer de hígado). Nancy González y epididimitis. en los hombres. náuseas.

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es única y en orden de frecuencia se observa en: prepucio, surco balano prepucial, cuerpo del pene, glande, meato uretral y escroto; en las mujeres son varias úlceras de cuatro a cinco en vagina, labios mayores, menores y vulva. ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES 206.- Cardiopatía Isquémica: Arteriopatía coronaria donde la fisiopatología, es el depósito subíntimo de ateromas, en las paredes de las arterias coronarias medianas y pequeñas, esto ocasiona disminución progresiva del flujo de sangre al miocardio, también puede ser producida por espasmo coronario idiopático, y por consumo de cocaína. Las manifestaciones clínicas son: dolor precordial opresivo con duración de 5 minutos; en angina estable, aparece con el ejercicio, se alivia con el reposo y la nitroglicerina sublingual; en angina inestable, el dolor aparece en reposo, y con ejercicio de menor cuantía al acostumbrado. Las causas de la cardiopatía isquémica son: obstrucción parcial de una o varias arterias coronarias por arterioesclerosis, embolía a las arterias coronarias, estenosis aórtica calcificada, regurgitación aórtica, y estenosis hipertrófica subaórtica, estas tres últimas aumentan el trabajo cardíaco, en condiciones de hipoperfusión. 207.- Infarto del Miocardio: Cardiopatía isquémica severa, ocasionada por la obstrucción de la o las arterias coronarias, produce reducción brusca de la perfusión sanguínea a un segmento miocárdico, y necrosis isquémica. Las causas más frecuentes son: rotura de placa ateromatosa con formación de trombosis aguda y oclusión de la arteria, embolía arterial, estenosis mitral y aórtica, endocarditis infecciosa, consumo de cocaína y espasmo coronario (angina de Prinz Metal). La clínica es brusca, con dolor precordial opresivo intenso, que dura más de 30 minutos, solo cede con la administración de opiáceos (morfina y meperidina), sensación de muerte inminente, sudoración, frialdad, palidez, náuseas, vómitos; se irradia al cuello y miembro superior izquierdo, se complica con ICC, si la necrosis es septal, donde se inserta una de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral; shock cardiogénico y arritmia cardíaca inmediata que causa la

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muerte. Para el diagnóstico debe realizarse electrocardiograma de 6 derivaciones (ECG), y la secuencia enzimática: troponina, antes de las 6 horas después del inicio del dolor, creatinfosfocinasa fracción MB (CPK MB), hasta 24 horas después del inicio del dolor, transaminasas glutámico oxalacética y pirúvica, alanino trasnferasa y aspartato transferasa (TGO y TGP), entre las 24 y 48 horas después del inicio del dolor, y la deshidrogenasa láctica (DHL), antes de 72 horas después del inicio del dolor. También el ecocardiograma y la angiografía coronaria, se realizan para completar la evaluación, y realizar el tratamiento del infarto. 208.- Insuficiencia Cardíaca: Es la disfunción miocárdica sintomática, que desarrolla respuestas hemodinámicas, renales y neurohumorales que la identifican; se clasifica en: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC): En esta situación, el volumen plasmático se acumula en los pulmones, órganos abdominales (hígado), y tejidos periféricos, por imposibilidad generalizada del miocardio; la insuficiencia ventricular cardíaca izquierda (ICI): En esta situación, la disfunción miocárdica se expresa con gasto cardíaco disminuído, y presión venosa pulmonar aumentada. Las manifestaciones clínicas más evidentes son: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema agudo de pulmón, esputos hemoptoicos, ritmo de galope, pulso alternante, oliguria y nicturia. Las etiologías frecuentes son: hipertensión arterial, miocardiopatía, defecto congénito (septal ventricular, conducto arterioso permeable); la insuficiencia ventricular cardíaca derecha (ICD): Se desarrollan síntomas congestivos venosos sistémicos: ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, edema de miembros inferiores vespertino, ascitis, derrame pleural, anorexia, náuseas y vómitos. Las etiologías son: ICI de larga data, aumento de presión venosa pulmonar que desarrolla hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia tricúspidea, estenosis mitral, hipertensión arterial primaria, embolía pulmonar múltiple, estenosis de la arteria y la válvula pulmonar; y el infarto del ventrículo derecho. 209.- Valvulopatías: Son lesiones de las válvulas cardíacas las cuales si son estenóticas o insuficientes, producen signos y síntomas cardiovasculares de grado

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leve a severo e incluso la muerte. Insuficiencia mitral, produce flujo retrógrado del ventrículo a la aurícula izquierda, a través de la válvula mitral insuficiente, es causada por degeneración mixomatosa (con y sin prolapso valvular primario), disfunción muscular papilar, lesión reumática y rotura de las cuerdas tendinosas. Estenosis mitral, obstruye el flujo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, por estrechamiento del orificio mitral, causado por fiebre reumática y mixoma auricular. Prolapso de la válvula mitral, es el abultamiento con protrusión, de una o ambas valvas, de la válvula mitral en la aurícula izquierda, durante la sístole; y produce el ruido sistólico denominado clic (chasquido de apertura), y soplo tele sistólico de insuficiencia mitral, es causado por la dilatación del anillo mitral, infección y elongación de las cuerdas tendinosas y degeneración mixomatosa de la válvula. Insuficiencia aórtica, es el flujo retrógrado desde la aorta al ventrículo izquierdo, a través de las valvas sigmoideas aórticas incompetentes, causada por degeneración idiopática de las valvas, hipertrofia del ventrículo izquierdo secundario a hipertensión arterial, cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa y válvula aórtica bicúspide. Estenosis aórtica, estrechamiento del tracto de salida aórtico en la válvula o en la región subvalvular, que provoca la obstrucción del flujo del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente, produciendo gradiente de presión en la obstrucción de ≥ 10 mm Hg, las causas son: congénita por calcificación degenerativa de las valvas y secundarias a inflamación reumática. Insuficiencia tricuspídea, produce flujo retrógrado de sangre del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, debido a laxitud de las valvas tricuspídeas, secundaria a la combinación de la dilatación del ventrículo derecho con presión elevada por hipertensión pulmonar grave; y obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho. Estenosis tricuspídea, es el estrechamiento del orificio tricuspídeo, que obstruye el flujo de la aurícula derecha al ventrículo derecho, por varias causas: fiebre reumática y LES; produce signos de congestión general, ascitis, ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. 210.- Endocarditis: Proceso inflamatorio del endocardio de diversas etiologías: endocarditis infecciosa, infección microbiana del endocardio, caracterizada por

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fiebre, soplo cardíaco, petequias, anemia, embolías y vegetación endocárdica, que produce incompetencia y obstrucción valvular, absceso del miocardio y aneurisma micótico. Endocarditis bacteriana subaguda, (EBS), esta infección es causada en la mayoría de los casos por estreptococo viridans, microaerofílico, anaerobio, menos frecuente por staphilococcus aureus y epidermidis, se desarrolla sobre válvulas anormales después de bacteriemia asintomática, gingivitis infecciosa, infección del tracto gastrointestinal y genitourinario. Endocarditis bacteriana aguda (EBA), es la infección del endocardio causada por: staphilococcus aureus, estreptococo hemolítico del grupo A y gonococo. Puede desarrollarse en válvulas normales. Endocarditis valvular protésica, es más frecuente la infección, en la prótesis valvular aórtica que en la mitral, es de comienzo precoz, causada por gérmenes contaminantes resistentes a los antimicrobianos, durante la intervención (staphilococcus epidermidis, difteroides, cándida spp); las infecciones de comienzo tardío se deben a bacteriemia asintomática transitoria por streptococcus, staphilococcus, bacilos gram negativo: haemophylus y actinobacillus. Endocarditis no infecciosa, (trombótica no bacteriana), producida por la formación de trombos estériles de plaquetas y fibrina, sobre las válvulas cardíacas y el endocardio adyacente; por traumas, inmunocomplejos circulantes, vasculitis y estado de hipercoagulabilidad; las vegetaciones pueden ser indetectables clínicamente, pero sirven de nido para la colonización por gérmenes circulantes; producen émbolos y alteran la función valvular. 211.- Miocarditis: Inflamación del miocardio que puede ser aguda y crónica. Dependiendo de la extensión y posterior cicatrización se manifiesta como ICC, ICI, ICD, con las manifestaciones específicas; se clasifica en miocardiopatía dilatada, llamada también congestiva, no dilatada o hipertrófica y restrictiva. Las causas pueden ser infecciosa (bacterias, virus, parásitos como en chagas), alcohólica, endocrina (hiper y hipotiroidismo), hematológica (anemia), infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis y hemocromatosis).

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212.- Pericarditis: Inflamación del pericardio que puede ser aguda, crónica y producir derrame pericárdico. La pericarditis aguda, es ocasionada por infecciones, enfermedades autoinmunitarias (LES y esclerodermia), uremia, sindrome de Dressler (pericarditis post-infarto) y traumatismos; pericarditis constrictiva crónica, idiopática, por TBC, neoplasia, traumatismo, cirugía cardíaca y pericarditis crónica con derrame: ocasionada por TBC, micosis y neoplasia metastásica. 213.- Arterioesclerosis: Es el término genérico utilizado para varias afecciones, en donde la pared arterial se engrosa, endurece y pierde elasticidad. La más frecuente es ateroesclerosis: tipo de arterioesclerosis que se caracteriza por engrosamiento subíntimo en parches (ateroma), de grandes y medianas arterias, que reducen y obstruyen el flujo sanguíneo. Las causas más frecuentes son: nivel plasmático elevado de LDL, (colesterol de baja densidad), que penetra en la pared arterial, se acumula en las células musculares lisas y en los macrófagos, se crea la placa fibrosa que crece, sobresale en la luz, penetra al subendotelio, y queda expuesta a la sangre en los puntos de retracción; luego se agregan las plaquetas y forma los trombos murales. Otra forma de producirse es, que en la lesión endotelial, se suma la adhesión de plaquetas, la quimiotaxis de monocitos, linfocitos T y la liberación de factores de crecimiento procedentes de las plaquetas; ocurre la migración de células musculares lisas de la media a la íntima, proliferación del tejido conjuntivo y proteoglicanos, y se produce la placa fibrosa. 214.- Insuficiencia Vascular Periférica: Manifestaciones clínicas relacionadas con a) déficit de flujo arterial periférico, caracterizado porque la región distal al déficit está frío, disminución y/o ausencia de pulso, atrofia muscular, gangrena seca en los sitios de presión y la piel pierde la elasticidad; b) disminución del retorno venoso, se observa: región distal al déficit caliente, pulsos normales, edema de la zona deficitaria al retorno, signo de la fovea y trayectos venosos tortuosos o varicosos, pérdida del pelo y vello, manchas melanoleucodérmicas; si existen úlceras son húmedas, de bordes regulares, en el maleolo interno, cuándo

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en la fase aguda se presenta edema duro que no deja fovea. disnea respiratoria. Se debe excluir otras causas como las infecciones por mycobacterium tuberculoso. que puede evolucionar de leve a grave y se clasifica en: bronquitis aguda. afecta espacios alveolares y tejido intersticial por separado. broncorrea matutina voluminosa.Atelectasia: Es el colapso y falta de aire en una zona pequeña o mediana del parénquima pulmonar. comúnmente la filaria.Neumonía: Es la infección aguda del parénquima pulmonar. alimentos y alergenos exógenos. encurvamiento de los bronquios. se evidencia el sitio de penetración del agente. por hipersensibilidad. tumor endobronquial. al cronificarse se desarrolla la elefantiasis.. líquido (derrame pleural). asma crónica y contaminación ambiental. el trayecto linfático es visible caliente e inflamado.Bronquitis: Enfermedad respiratoria inflamatoria o alérgica. tos productiva durante al menos tres meses en 2 años consecutivos. distorsión. paroxismos de tos por lo general seca. causada por la obstrucción intraluminal bronquial por tapones de exudado bronquial viscoso. aneurisma.. Es causada en pacientes provenientes de la comunidad por el streptococcus pneumoniae. y c) obstrucción al flujo linfático. las etiologías más frecuentes de la bronquitis crónica son: tabaquismo. estenosis. granuloma. carcinoma pulmonar y la ICC. y la neumonía intersticial. Nancy González el proceso es en los miembros inferiores. por pneumocistis carinni. porque es linfa. 216. que se observa en la tele de tórax como un bloque neumónico. 217.. ANTECEDENTES RESPIRATORIOS 215. grave y tos persistente. Los gérmenes más frecuentes en la producción de neumonía 113 . disnea leve y signos de obstrucción bronquial reactiva (sibilantes y roncos). moderada. con infiltración del espacio intersticial. las causas más frecuentes son la reacción aguda a medicamentos. compresión externa por tumores.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y en conjunto formado la neumonía alveolar. produce disnea leve. donde se describe: tos persistente. bronquitis crónica. y aire (neumotórax). cuerpo extraño.

alteración mecánica por pérdida de volumen parenquimatoso y aumento de tracción sobre la pared bronquial. (en procesos inflamatorios como pleuritis. trombocitopenia y disminución de los factores de coagulación. staphilococcus aureaus.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. donde la periferia del pulmón no se desarrolla y aparece la dilatación quística de los bronquios desarrollados). asociada a diversos procesos primarios: congénitos y hereditarios (déficit total y parcial del surfactante. es la vómica.. inhalación de sustancias químicas nocivas. dentro del pulmón. con infección crónica. 219. 220. por infecciones.Bronquiectasia: Dilatación patológica bronquial focal e irreversible. El hemotórax. (neumonía bacteriana). adherencia pluroparietal. chlamydia pneumoniae y klebsiella pneumoniae). neumonitis y obstrucción de vasos linfáticos). lesiones vasculares que alteran la perfusión bronquial. El sígno característico en la ruptura del absceso pulmonar. haemophilius influenzae.Derrame Pleural: Es la acumulación y exceso de transudado. Nancy González son: bacterias gram negativos y gram positivos (streptococcus pneumoniae. también es producida por: émbolos infecciosos en sepsis e infecciones distales al pulmón. causado por traumas. que causa dilatación del bronquio y secundariamente infección.. En condiciones normales hay de 10 a 20 centímetros cúbicos (cc) de líquido. reacciones inmunológicas. con destrucción de la pared y sin 114 .Enfisema: Aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales. en el espacio pleural. 221.. es la acumulación de sangre en el espacio pleural..Absceso Pulmonar: Colección de pequeñas y grandes cantidades de pus. entre la pleura parietal y la visceral. 218. encapsulado y circunscrito en una área previamente infectada. (ocurre por aumento de la presión microvascular y disminución de la presión oncótica del plasma) y exudado. rotura de vasos sanguíneos. los secundarios a otros trastornos.

que provoca hipertensión de la arteria pulmonar. asma y aspiración de sustancias tóxicas. por ejemplo al romperse una bula enfisematosa. (bronquitis crónica y enfisema pulmonar). cerrado.Cor Pulmonale: Aumento de tamaño patológico del ventrículo derecho secundario a trastorno pulmonar primario. las causas son deficiencia de alfa 1 antitripsina en estado homocigoto.. embolización pulmonar masiva. Nancy González fibrosis evidente.. la pared toráxica permanece cerrada y hermética al aire. 224.Empiema Pleural: Es la presencia de pus en el espacio pleural. cuándo la herida penetrante toráxica. status asmático y cor pulmonar crónico. cuándo el aire entra al espacio pleural sin traumatismos. 223. tiene diferentes etiologías: Traumático. Las causas más frecuentes son las infecciones por bacterias anaeróbicas.. otra causa es la costilla fracturada. esclerodermia. enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica.Tromboembolismo pulmonar: Ubicación súbita de uno o varios coágulos de sangre en alguna o varias ramas de la arteria pulmonar..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. contaminación del espacio pleural por rotura de un absceso pulmonar y heridas penetrantes con objetos infectados. y en los adultos. descartando cardiopatía congénita. 222. hipertensión pulmonar primaria. enfermedad venoclusiva pulmonar. puede ser: abierto. se produce por la penetración de aguja para toracocentésis. cifoescoliosis. con la consiguiente falta de aporte sanguíneo al parénquima pulmonar. Las causas son: cor pulmonar agudo.Neumotórax: Presencia de aire entre las pleuras visceral y parietal. en la niñez. 225. cateter percutáneo para toma de vía venosa central subclavia. el tabaquismo crónico. entra aire a la cavidad toráxica y produce el colapso pulmonar. obesidad con hipoventilación alveolar y enfermedad neuromuscular respiratoria. produce comunicación permanente entre el exterior y el espacio pleural. y accidentalmente se perfora los alvéolos pulmonares. infección respiratoria aguda. y el Espontáneo. las causas son tromboembolías 115 .

álcalis y antiácidos. tabaquismo. ANTECEDENTES DIGESTIVOS 227. que produce signos clínicos como: pirosis retroesternal y epigástrica.. la cantidad y calidad del moco. esófago de Barret y hernia del hiato.Cáncer de Pulmón: Tumores malignos en el parénquima pulmonar y el interior del árbol bronquial. Nancy González provenientes de las venas de miembros inferiores. produce metástasis a hueso y cerebro. por insuficiencia del esfínter esofágico superior (cardias). el hábito tabáquico en las mujeres estabiliza las estadísticas. El cáncer pulmonar causa el 35 % de todas las muertes por cáncer..Gastritis: Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica caracterizada por dolor urente y pirosis epigástrica. 228. agrava con la ingestión de comida y calma con leche. quemante. calma con la ingestión de alimentos y agrava con la falta de comida.. Las causas más frecuentes son: cigarrillo. infección viral (citomegalovirus). y de líquido amniótico posterior a parto traumático. afectando la producción de bicarbonato por el páncreas. de crecimiento relativamente rápido. la ingestión de AINES que ejercen su efecto.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debido a la sobreproducción de ácido gástrico y pepsina. otras 116 . pelvis. entre 50 y 70 años. émbolos de grasa posterior a fracturas. también los AINES. regurgitación y náuseas. radiación terapéutica y predisposición genética.. menos frecuente de venas de miembros superiores y cámaras cardíacas derechas. Actualmente se responsabiliza al agente bacteriano helicobacter pilori de la sobreproducción ácido-péptica. disminuyendo las prostaglandinas protectoras sobre todo la E2. debido a reflujo de ácido gástrico.Duodenitis: Proceso inflamatorio del duodeno. 229. Las causas más frecuentes son la disminución de los factores protectores de la mucosa duodenal. Los grupos afectados son hombres.Esofagitis: Proceso inflamatorio del esófago. ingestión de objetos traumatizadores. que ocasiona dolor en epigastrio tipo pirosis. 226. asbesto. emesis incoercible (vómitos incontrolables).

el sindrome de Zolinger Ellisón puede causar enfermedad ulcerosa péptica en colon.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Las causas más frecuentes son: enfermedad del tracto biliar y el alcoholismo que explican el 80 % de las pancreatitis. conducto común Colédoco-Wirsung. hipertriliceridemia. las causas más frecuentes son: el alcoholismo de larga data. pancreatografía retrógrada endoscópica. y la cascada inflamatoria. producida por etiologías variadas. al duodeno. hiperparatiroidismo. parotiditis. furosemida y ácido valproico).. En el colédoco y la región ampollar. es causada por la pérdida del equilibrio entre los factores agresores.Pancreatitis aguda y crónica: Inflamación aguda y crónica del páncreas. produce grave pérdida de la función pancreática exocrina y endocrina con deterioro de la estructura pancreática.Enfermedad ulcerosa péptica: Es la pérdida de solución de continuidad de la mucosa gastrointestinal hasta la capa muscular de la mucosa. es irreversible y progresiva. hereditaria. 230. se responsabiliza al quiste del colédoco. idiopática. se atribuye a fármacos (azatioprina. virus. irradiado a la espalda. cuándo las enzimas pancreáticas activan el complemento produciendo citocinas. sulfasalazina. obstrucción del conducto pancreático por estenosis y cáncer. bacterias y la insuficiencia pilórica que permite el paso incontrolado del ácido. y la estenosis del esfínter de oddi. anomalía estructural del conducto pancreático como la estenosis y el cáncer. y otros sitios del tracto digestivo. 231. en el estómago y más frecuente en el duodeno. otras etiologías son la persistencia del conducto onfalomesentérico. con 117 . Nancy González causas son: giardiasis. y los mecanismos defensivos de la mucosa del aparato digestivo. esto puede ocurrir en el esófago. en forma de semicinturón en el 50 % de los casos. el otro 20 %. Las manifestaciones clínicas son: dolor abdominal intenso que se agrava con el vómito. Se establece la fase aguda. produce la úlcera ácido péptica esofágica. En la pancreatitis crónica las alteraciones histológicas persisten aún cuándo se haya eliminado la causa aguda. excepcionalmente el dolor se percibe en las fosas ilíacas..

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obstrucción del colédoco por litiasis y la devolución de las enzimas exocrinas al páncreas. 232- Cirrosis hepática: Desorganización difusa de la estructura hepática normal por nódulos regenerativos que están rodeados de tejido fibroso. Las causas más frecuentes son: alcoholismo crónico, infección crónica por virus de la hepatitis B, obstrucción biliar, respuesta inmunitaria alterada y medicamentos hepatotóxicos. 233.- Síndrome de hipertensión portal (SHP): Conjunto de manifestaciones clínicas como: ascitis, esplenomegalia, dilatación venosa (várices esofágicas, hemorrides, red venosa colateral abdominal y toráxica); ginecomastia en el hombre y telangiectasias; ocasionadas por el aumento de la presión de la vena porta debido a cirrosis hepática. 234.- Síndrome de mala absorción intestinal: Deterioro de la absorción de nutrientes en el trayecto digestivo, el signo principal es la diarrea (esteatorrea y creatorrea), también se observa: pérdida de peso, debilidad, fatigabilidad. Las causas son variadas: disminución del factor intrínseco de Castle, gastrectomía parcial y total, fístula gatrocólica, pancreatitits crónica, insuficiencia hepática crónica, obstrucción biliar, infección intestinal aguda, alcoholismo, isquemia intestinal, enfermedad de Crohn, infarto mesentérico, Sprue tropical y no tropical, y parasitosis masivas por giardia lamblia y entamoeba histolítica. 235.- Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria intestinal transmural crónica e inespecífica, generalmente afecta al ileon y colon; las causas más frecuentes son idiopática, infecciosas, predisposición genética y dietética. 236.- Diverticulosis: Es el proceso patológico causado por la presencia de divertículos, proyecciones saculares adquiridas de la mucosa, que atraviesa la capa muscular del tracto gastrointestinal; causan síntomas al atrapar heces, se infectan, sangran y se rompen. Son causados por espasmos segmentarios del

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tracto digestivo, que aumenta la presión de la musculatura lisa y produce hipertrofia muscular intestinal. 237.- Diverticulitis: Es el proceso inflamatorio e infeccioso de uno o varios divertículos que produce un cuadro clínico grave parecido a la apendicitis aguda, los signos y síntomas son: dolor intenso en el sitio de la diverticulitis, generalmente localizada en la fosa ilíaca izquierda, (pueden estar en el esófago y todas las secciones del tracto gastrointestinal), náuseas, vómitos, halitosis fétida, ausencia de evacuación, fiebre y abdomen en tabla; lo cual es característico de la peritonitis. Si se perfora, provoca abdomen agudo quirúrgico, que debe resolver en corto tiempo para evitar la muerte. 238.- Apendicitis: Inflamación aguda del apéndice vermiforme, que causa abdomen agudo quirúrgico. Se inicia con dolor en epigastrio, luego se localiza en fosa ilíaca derecha, y se irradia a miembro inferior derecho, sólo desaparece con cirugía. Es producida por fecalitos, cáncer, cuerpos extraños deglutidos, oxiuros, carcinoides, colitis ulcerosa idiopática, ileocolitis de la enfermedad de Crohn, que ocluyen la luz del apéndice. 239.- Hepatitis: Inflamación del hígado con necrosis difusa y focal, que afecta a todos los lobulillos, se manifiesta clínicamente por: anorexia, náuseas, vómitos, rechazo por alimentos y sustancias que anteriormente prefería (alcohol, café, cigarrillo, perfume), ictericia que acompaña al 10 % de los casos de hepatitis A, y a la mayoría de las hepatitis B, C, Delta, E y por virus secundarios. Causas: virus hepatotróficos específicos, virus secundarios: rubéola, sarampión, dengue, alcohol y autoinmunitaria. 240.- Colecistitis: Inflamación aguda y crónica, de la pared de la vesícula biliar, generalmente en respuesta a obstrucción del conducto cístico por cálculo biliar.

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241.- Colelitiasis: Formación y presencia de cálculos en vesícula biliar sin inflamación, causada por sobresaturación de colesterol en la bilis. 242.- Cáncer de Esófago, Estómago, Colon: Grupo de tumores malignos del tracto gastrointestinal. El de esófago en el 1/3 inferior, es el más frecuente y produce disfagia progresiva a sólidos, semisólidos y líquidos; el de estómago se distingue por vómitos post-prandiales tardíos, en capas (cena, almuerzo y desayuno); el de colon presenta diarrea, cuándo está ubicado en la porción ascendente y, heces acintadas en el descendente y sigmoide. Todos cursan con pérdida de peso por anorexia, y el diagnóstico se realiza con la biopsia, obtenida mediante endoscopia. ANTECEDENTES RENALES Y URINARIOS 243.- Litiasis renal, ureteral y uretral: Presencia de cálculos de calcio y ácido úrico en la región pielocalicial, uréteres y uretra. La clínica más frecuente es dolor intenso, tipo cólico nefrítico; infección urinaria a repetición y hematuria. 244.- Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Deterioro rápido (días a semanas), y mantenido de la función renal, con azoemia (elevación de productos azoados en sangre urea y creatinina principalmente), asociada o no con oliguria. Las causas son: prerrenal, perfusión ineficaz por hipovolemia, otras causas: obstrucción de la arteria renal por hipertrofia congénita y trombosis; renal, menor permeabilidad glomerular para la filtración, obstrucción tubular, edema glomerular e intersticial y postrrenal, obstrucción de los uréteres, vejiga y uretra. 245.- Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Deterioro progresivo de la función renal produciendo alteración de las funciones excretoras y reguladoras del riñón, por lo que se presenta azoemia (elevación de productos azoados en sangre, urea y creatinina principalmente), asociada o no con oliguria, poliuria y anuria. Afecta la mayoría de los órganos y sistemas del organismo por toxicidad, conduce finalmente a la muerte, si no se realiza el transplante renal, que es el tratamiento

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definitivo para esta patología. Las causas más frecuentes son enfermedades glomerulares primarias, HTA, glomerulonefritis membrana proliferativa, diabetes mellitus, LES y amiloidosis. 246.- Glomerulonefritis: Afecciones del glomérulo que pueden ser agudas y crónicas, aunque no se limita a ellas. Las causas más frecuentes: sindrome nefrítico, complicaciones inmunológicas post infecciosas por streptococos, stafilococos, virus y rickettsias, las ocasionadas por depósitos de complejos inmunitarios circulantes, en la membrana basal del glomérulo, el sindrome nefrótico y las secundarias a enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, LES, Sindrome de Godpasture. 247.- Pielonefritis: Infección bacteriana severa del parénquima renal y del sistema pielocalicial, causado por litiasis y estenosis ureterales que producen obstrucción, inflamación severa, secundaria a la producción de endotoxinas por bacterias gram negativas. La sonda vesical que permanece largos períodos en la uretra, también puede ser causa de infección urinaria ascendente. 248.- Cistitis: Inflamación con y sin infección bacteriana de la vejiga urinaria. Las causas más frecuentes son: echerichia coli, pseudomonas, klebsiella, enterobacter, serratia, tricomonas, cándida albicans, y trauma post coital en la recién casada. 249.- Uretritis: Inflamación por Infección bacteriana de la uretra, la principal manifestación es disuria, puede producir: pujo, tenesmo y polaquiuria. Las causas más frecuentes son diferentes; en el hombre: enfermedad de trasmisión sexual, con frecuencia por gonococo que produce gota espesa, blancoamarillenta, antes de la micción matutina, también se obtiene esa secreción, exprimiendo la uretra proximal hacia la distal. En la mujer, la causa más frecuente es la echerichia coli, por inadecuado aseo anal, después de evacuar la ampolla rectal.

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250.- Tumores renales: Procesos neoplásicos benignos y malignos del riñón, los cuales dependiendo de la histología, producen manifestaciones clínicas diversas. En los niños, es frecuente el tumor de Wilms. En los adultos son infrecuentes, pero se presentan los quistes renales, la hidronefrosis obstructiva y los abscesos renales. Los tumores malignos se desarrollan en fumadores, el tipo más frecuente es de células transicionales. La sintomatología se caracteriza por hematuria, dolor en flancos, fiebre, pérdida de peso y tumor palpable renal. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS 251.- Mastitis: Enfermedad inflamatoria, generalmente infecciosa de la glándula mamaria, en forma aguda afecta al tejido interlobulillar con formación de absceso, frecuente en los primeros días de lactancia; se describen diferentes tipos: carcinosa, flegmonosa (absceso de la mama), intersticial donde ocurre inflamación del tejido periglandular, parenquimatosa, la del recién nacido, y la paramastitis retromamaria y submamaria. 252.- Cáncer de mama: Neoplasia maligna de la mama, existen varios tipos: adenocarcinoma, ductal y comedón. Es más frecuente en mujeres nulíparas, las que no han amamantado, y las que ingieren estrógenos como anticonceptivo y terapia de reemplazo hormonal. Frecuentemente se diagnostica con el autoexamen y la palpación de la masa tumoral. 253.- Cáncer de cuello uterino: Neoplasia frecuente en mujeres promiscuas, que actualmente se detecta a tiempo con la citología de cuello uterino realizada regularmente. Se asocia a infección por VPH, de los serotipos carcinogénicos. 254.- Cáncer de ovario: Neoplasia maligna frecuente en mujeres infértiles y estériles, de crecimiento rápido, produce metástasis a distancia. La historia familiar de esta patología aumenta el riesgo de padecerla

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En las niñas puede ser causada por manipulación y masturbación mediante las cuales se introducen los gérmenes en el canal vaginal. ANTECEDENTES GENITAL MASCULINO 259. produciendo dolor intenso. segunda en frecuencia del cáncer genital en la mujer entre 50 y 70 años.Hipospadia: Apertura congénita anormal de la uretra.Vaginosis: Es la contracción voluntaria e involuntaria de los músculos que rodean al introito vaginal. y en las adultas. por contaminación durante el acto sexual. que dificulta y en ocasiones impide descubrir el glande.Endometriosis: Ectopia del tejido endometrial. produce dispareunia. 261.. está asociada a factores predisponentes: obesidad.Cáncer de endometrio: Neoplasia maligna del endometrio.Epispadia: Deformidad congénita de la uretra (uretra corta).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Durante la menstruación.. la cual se abre en el dorso del pene. ocurre dentro de la vagina. 260.. en la cara ventral del pene. en el trayecto cercano al pubis.. Se manifiesta en las menopáusicas por metrorragia.. diábetes y ovarios poliquísticos. Nancy González 255. hiperestrogenemia. 123 . 257. peritoneo y cualquier otra viscera. En la mujer es infrecuente y se observa fisura en la pared superior de la uretra femenina. La externa es cuándo se encuentra en ovarios.Vaginitis: Inflamación con y sin infección de la vagina. produce ardor y leucorrea. ocurre por abuso sexual en la niñez y por indisposición al coito.. puede estar en las trompas de Falopio y la pared uterina. el endometrio ectópico sangra e irrita al órgano donde se encuentre. 258. 256. nuliparidad..Fimosis: Estrechez congénita o adquirida de la abertura del prepucio. es la endometriosis interna. En la mujer es infrecuente. vejiga.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra... también se presenta como síndrome obstructivo bajo. 268.. amerita cirugía de urgencia. Nancy González 262.. por hipertrofia prostática y por síndrome urinario obstructivo bajo..Prostatismo: Proceso patológico mental y urinario debido a afectación prostática. La ectopia permanente degenera y atrofia el testículo. y del chancro de Ducrey. se ubican en el abdomen.Cáncer de pene: Infrecuente neoplasia en los hombres que puede iniciarse de manera insidiosa.Parafimosis: Constricción de la corona del glande por el prepucio fimótico inflamado. simulando úlcera o nódulo benigno infeccioso de la sífilis. porque quedaron detenidos en el conducto inguinal. no desaparece la lesión inicial y al 124 ..Orquitis: Inflamación aguda y crónica del testículo. debe practicarse biopsia en pacientes que el tratamiento específico para enfermedades infecciosas. tumoral e hipertrófico de la glándula y los tumores malignos. frecuentemente posterior a infecciones virales (parotiditis). La cirugía correctiva para llevarlos al escroto. 266. que se ha retraído accidentalmente hasta el surco balano-prepucial y no es posible reponerlo hacia delante. durante la fase de emigración normal. 264. dolor óseo y el antígeno prostático elevado (PSA). mayores de 60 años. la raza negra. 263. parecen estar involucrados en la etiología. 267. historia familiar y la vasectomía. incluye proceso benigno inflamatorio. traumatismos y cirugías abdominales.Ectopia testicular: Trastorno congénito donde el o los testículos no desciende a las bolsas escrotales. hasta que se torna voluminosa y aparece pérdida de peso. Los síntomas son inespecíficos..Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testículos en las bolsas escrotales. debe ser realizada después del diagnóstico.Cáncer de próstata: Es el tumor maligno más común en los hombres. y en cualquier otra parte del trayecto de descenso. Es frecuente la retención de orina. 265.

Las causas más frecuentes son: genéticas. Puede ser secundaria a orquitis. recidivante y paroxística que se presenta con manifestaciones motoras (convulsiones focales y generalizadas). olfatorias y tactiles) y autónomas (relajación de esfínteres y sialorrea). 270.Epilepsia: Enfermedad crónica del SNC. sensoriales (alucinaciones auditivas. aumento de tamaño de la próstata. infarto isquémico. 125 . abscesos y granulomas). si no ha producido metástasis. tumores cerebrales. también la falta de vitalidad de ellos y la disminución por debajo de 5 millones por mililitro (ml). gustativas.Síndrome obstructivo bajo: Es el conjunto de signos y síntomas que ocurren cuándo el proceso de la micción está alterado. La criptorquidia es la causa más común. y colocar la prótesis. goteo terminal. esto dificulta la espermatogénesis adecuada. ocasionada por la descarga hipersincrónica de un grupo de neuronas altamente especializadas. 271.Cáncer de testículo: Es el cáncer más común del hombre entre 20 y 35 años. benigna y maligna. orina por rebozamiento. que obliga al testículo a permanecer adosado al abdomen donde la temperatura es de 37ºC. la permanencia en ambientes muy fríos. y globo vesical. visuales. Nancy González confirmar el diagnóstico se debe amputar el pene ya que produce metástasis. 269. Los más frecuentes son: seminomas y no seminomas... se percibe como un nódulo doloroso.. La orquiectomía es el tratamiento definitivo. ingestión de productos esteroides y anabolizantes. se observa disminución del calibre y fuerza del chorro urinario. ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS 272.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el semen. traumatismo craneoencefálico y lesión cerebral estructural (LOE: hematoma. La etiología más frecuente son: cálculos en la uretra.. que en la actualidad son similares al órgano normal.

debilidad. fiebre. insuficiencia circulatoria (anemia grave). 276. seborrea y deterioro intelectual. evento isquémico transitorio (sindrome de robo de la subclavia). insuficiencia cerebrovascular y malformaciones congénitas. aneurismas. asociado a arterioesclerosis del SNC y participación genética. bradicinecia.. es la encefalitis equina venezolana producida por virus. Las causas más frecuentes son: bacterianas. también bacteriana. rigidez de nuca y signos de Kerning y Brudzinsky. llamado parálisis agitante por la incapacidad para la movilización y el temblor que produce. con temblor fino en reposo. debido a la disminución del neurotrasmisor dopamina producido en los núcleos grises de la base. disfunción cerebral. fiebre. 274.Enfermedad de Parkinson: Trastorno del SNC crónico. trombosis y émbolos intracraneales. se presenta con: cefalea. virales.Enfermedades cerebrovasculares (ECV): conjunto de síndromes clínicos que engloba una serie de lesiones de tipo isquémico o infarto cerebral (trombóticas y embólicas). hemorrágico (intraparenquimatosa y subaracnoidea). rigidez muscular. intoxicación por monóxido de carbono.Meningitis: Inflamación de las meninges por infección. 275. micótica.. meningismo y letargia. en la vejez. micóticas. se inicia entre los 45 y 65 años.Enfermedad de Alzheimer: Demencia cortical degenerativa. parasitarias.Encefalitis: Inflamación del parénquima cerebral. parasitaria y hemorrágica. con afectación de la función cerebral. 126 .. 277. cerebelosa y del tronco encefálico. La causa más común en nuestro medio. Las etiologías más frecuentes son: HTA. Nancy González 273. sudoración profusa. mialgia. Los signos y síntomas son: cefalea... hemorrágicas y metastásicas. traumas craneoencefálico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. policitemia vera. fotofobia. artralgia. se presenta con igual frecuencia en todas las etnias y géneros. puede progresar hasta el coma. se presenta con pérdida de la memoria reciente y tardía (amnesia). ateroesclerosis. irritación y sangrado subaracnoideo. náuseas. vómitos.

Esclerosis Lateral Amiotrófica: Enfermedad que afecta tanto la motoneurona superior como la inferior. Las causas más frecuentes son: autoinmunes. ataxia. las manifestaciones clínicas son: paresia en uno y varios miembros. afecta el haz corticoespinal y corticobulbar. diparesia. la respiración y la tos.Glioblastoma multiforme: Neoplasia cerebral maligna de crecimiento rápido y mal pronóstico. con trastornos motores severos que afectan la marcha. Las causas más frecuentes son: tumores primarios del SNC y metástasis de otro órgano. monoparesia y cuadriparesia). convulsiones.. consiste en destrucción selectiva de la mielina. se mencionan: cefalea (con y sin síntomas de aumento de la presión intracraneana).. afecta la conducción axonal y respeta al sistema nervioso periférico. 280. trastornos de personalidad. diplopía. hereditarias y probablemente virales. granulomas. parálisis (hemiplejía.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. visión borrosa (por neuritis óptica). Nancy González 278. Actualmente existe un gran avance para el 127 . diplejía. los signos y síntomas incluyen: cefalea. paraparesia. y pérdida de la oligodendroglia. se asocia con demencia y parkinson. visión y memoria). abscesos. hiperreflexia. disminución generalizada y progresiva de la función neurológica (habla. 279. el habla. monoplejía y cuadriplejía). disartria. Aparece entre los 30 y los 60 años. y paresias (hemiparesia. vértigo.Esclerosis Múltiple: Alteración neurológica desmielinizante. solitario o múltiple.Lesiones Ocupantes de Espacio (LOE) Intracerebral: Es el conjunto de manifestaciones clínicas producidas por la presencia de tumor intracraneano. de evolución crónica y expansión centrífuga. vómitos centrales. espasticidad. aumento de la presión intracraneana y déficit neurológico que depende de la localización del tumor.. hiperestesias y parestesias.. Los signos y síntomas dependen de la ubicación y velocidad de crecimiento. 281. benigno o maligno. parasitosis (activa y calcificada como el cisticerco). los núcleos motores de los pares craneales y degeneración de las células de asta anterior de la médula. marcha. paraplejía.

donde existe disminución de la masa ósea. 128 . muñecas.Osteomielitis: Es la infección piógena aguda del hueso.. Es frecuente en pacientes con diagnóstico de anemia falciforme. idiopática. eritema marginal y corea de Sydenham. carditis (manifiesta por soplo cardíaco de regurgitación mitral y/o aórtica). algunos autores informan de curación total. las causas son: postmenopausia (falta de estrógenos).. mediante inyección intratumoral de alcoholes a menos 70 º C. caderas. dirigidos por tomografía. fiebre.Fiebre reumática: Enfermedad articular inflamatoria. también puede ser crónica y secundaria a traumatismo. 283.Osteoporosis: Enfermedad ósea metabólica. y aumento de la de resorción del hueso que supera la síntesis. que invaden el hueso por cercanía. nódulos subcutáneos. difusa o tifus de los miembros. producida por stafilococos que inflaman la médula de la metáfisis. inmunológica post-infecciosa. caracterizada por poliartritis migratoria de grandes articulaciones sin secuelas. complicación no supurativa. que aumenta con movimientos leves (cambios posturales). Las manifestaciones clínicas principales son: fracturas espontáneas y después de movimientos suaves como flexión. flegmonosa. déficit y malabsorción de calcio. condensación del hueso y formación de abscesos. Las causas más frecuentes son: infección faríngea por streptococo ß hemolítico del grupo A.. ANTECEDENTES REUMATOLÓGICOS Y OSTEOMUSCULAR 282. 284. Nancy González tratamiento de este tumor. Se observa en: vértebras. húmero y tibia (aunque pueden afectarse otros huesos). y TBC con rarefacción. infecciones virales. senectud.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. stafilococcica y actualmente se involucra también a las parasitarias. También se presenta con dolor espontáneo. Se presenta también en pacientes con pie diabético. levantamiento de objetos de poco peso y pequeños saltos. infecciones severas de piel y el tejido celular subcutáneo (celulitis y erisipela). con formación de pus y síntomas semejantes a la fiebre tifoidea.

Las manifestaciones clínicas son: dolor profundo. no es invalidante ni mortal. hipertrofia de músculos de la pantorrilla. La osteoartrosis cursa sin signos de inflamación. la distrofia muscular de Duchenne (pseudohipertrófica). Las causas son: anomalías articulares congénitas. 287. se clasifican en: primarias (idiopáticas). Nancy González 285. dificultad para correr. rigidez matutina y posterior a período de inactividad (menor de 20 minutos). ansiedad y depresión. calor y crepitación en la articulación lesionada. saltar y levantarse. Los signos y síntomas son: caídas frecuentes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Las causas más frecuentes son: 129 . autoinmunitarias: polimiositis. hipertrofia ósea y pérdida considerable de la motilidad articular (anquilosis). infecciones. artritis reumatoidea. las articulaciones tiene limitación de la movilidad (anquilosadas). defectos genéticos.. aparece entre los 3 y 5 años de edad. progresiva. condrocarcinosis. endocrinos y neuropáticos. presenta escoliosis con severa afectación de la función pulmonar. 286.. no articular. en casos avanzados hay atrofia muscular. Se desarrolla por carga excesiva a las articulaciones durante tiempo prolongado. vejiga y colon irritable.Osteoartritis: y Osteoartrosis: Enfermedad inflamatoria y degenerativa de las articulaciones diartroidales. se ayudan con las manos (maniobra de Gowers). esta última se caracteriza por la atrofia progresiva de grupos musculares simétricos. insomnio. trastornos metabólicos. dolorosa. inflamatorias (miositis).Miopatías: Enfermedades de diferentes etiologías en el sistema muscular. ligada al cromosoma X. traumas del cartílago articular y de los tejidos vecinos hialinos. deformidad articular. marcha en puntillas.Fibromialgia reumática: Conjunto de manifestaciones clínicas.. pérdida progresiva de la fuerza muscular de los miembros y cuello. deformante y discapacitante. dermatomiositis y las hereditarias: distrofia muscular progresiva y familiar. sin lesión neurológica demostrable. parestesias en las manos. hereditaria. afecta principalmente a mujeres entre los 40 y los 69 años. fatigabilidad. donde se presenta dolor difuso en 18 puntos del sistema osteotendinoso. rigidez muscular.

granuloma de sarcoidosis. son incompetentes. los signos y síntomas son: poliuria abundante de hasta 20 litros diarios. y periférica cuándo hay resistencia renal a la vasopresina porque existen pocos receptores o los que existen. debido al déficit de vasopresina que es la hormona antidiurética (ADH). gestacional. Nancy González predisposición familiar. sed intensa con polidipsia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: poliuria. y la diábetes tipo 2 (no insulinodependiente). caracterizada por hiperglucemia debido a la ausencia absoluta (diábetes mellitus 1). infecciones (encefalitis y meningitis). se presenta pérdida de peso.Diábetes Mellitus: Enfermedad endocrina sistémica y multifactorial. prurito y mareo. sexo y edad (mujeres menopáusicas). insomnio y presiones emocionales. TBC. existe aumento de peso porque la ingesta de alimento supera la secreción de insulina para metabolizar. trauma craneoencefálico. hereditaria.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se clasifica en central cuándo hay ausencia o disminución de la producción de vasopresina (el tratamiento es vasopresina inhalada o subcutánea).. afecta el metabolismo de lípidos y carbohidratos. 289. Se clasifica en: tipo1 (insulinodependiente).Diábetes Insípida: Enfermedad temporal o definitiva del sistema neurohipofisario. Las causas más frecuentes en la central son: primaria (idiopática). por disminución de la cantidad de insulina necesaria para metabolizar la ingesta. ANTECEDENTES ENDOCRINO METABÓLICOS 288. Las causas más frecuentes de la diábetes mellitus son: autoinmune. pérdida o ganancia de peso. disminución de la secreción y/o de la efectividad de la insulina por el páncreas (diábetes mellitus 2). polidipsia. y secundaria por hipofisectomía. malformación arteriovenosa. y la complicación aguda frecuente es cetoacidosis diabética. trombosis. existe ausencia absoluta de producción de insulina por el páncreas. idiopática. neoplasia. lesiones vasculares tipo aneurisma. o la disminución en cantidad y calidad de los receptores de insulina. secundaria a 130 . polifagia. La complicación aguda frecuente es el coma hiperosmolar.

se debe tratar con régimen dietético estricto de carbohidratos.. Nancy González pancreatitis aguda.. hipertensión arterial. rubéola). Las causas más frecuentes son: Primarias. molecular y de la inmunología son gigantescos. y las 131 . taquipsiquia. hiperorexia. dependiente de la hipófisis: aumento de secreción de hormona estimulante del tiroides (TSH). sarampión. insomnio. diaforesis. temblor. debe ser tratada con sensibilizadores: metformina y rosiglitazona. nerviosismo. y ejercer la función de introducir la glucosa a la célula. por disminución de receptores periféricos o que éstos tienen poca capacidad para captar la insulina. y de sus graves consecuencias. donde se encuentra aumento de la secreción de hormonas tiroideas. la que cursa con hiperinsulinemia que es la resistencia a la insulina. pérdida de peso. intolerancia al calor. hirsutismo. taquilalia con y sin bocio. hasta el momento de esta publicación los científicos no han podido establecer. Actualmente se describen dos expresiones clínicas: intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina. Aunque el avance de la biología celular. la lesión es de la glándula tiroides: Bocio hiperplásico difuso (enfermedad de Grave-Basedow) y la tiroiditis hiperfuncional. cursa con los síntomas y signos: exoftalmo. y la consiguiente exposición de los tejidos a las mismas. La intolerancia glucosada con insulina normal. que deben ser tratadas de manera completamente diferente. que tardan en desdoblarse y se absorben poco. si el síndrome metabólico es la causa o la consecuencia de la hiperglucemia. pancreatitits crónica (por infecciones virales: parotiditis. Secundarias.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Hipertiroidismo: Sindrome endocrino (tirotoxicosis). se recomienda los de cadena larga. la ingesta prolongada de alcohol y grasas. se prohibe el uso de azúcar y harina de trigo en todas las presentaciones. hiperglucemia y niveles de insulina circulante normal y alto. 291. El síndrome metabólico podría ser la expresión tardía de daño endotelial. debilidad muscular. porque son carbohidratos de cadena corta y se absorben rapidamente. 290. aumento del número de evacuaciones.Síndrome Metabólico: Conjunto signo-sintomatológico que se presenta en pacientes con obesidad.

obesidad androide y disminución del tejido adiposo en miembros inferiores). malestar general y dolor en la glándula.Síndrome de Cushing: Enfermedad ocasionada por la exposición crónica al exceso de cortisol y de otros corticoides de estructura parecida. aumento de peso (mixedema). Secundaria.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por distensión de la cápsula tiroidea. polidipsia e hipertrofia del clítoris. edema periorbitario. equímosis por fragilidad capilar. (hipotálamo). Las causas más frecuentes son: Primaria o de la glándula tiroidea. consecuencia del tratamiento de hipertiroidismo con Yodo radioactivo. las manifestaciones clínicas son: fatigabilidad. Nancy González Terciarias. 132 . poliuria. intolerancia al frío. por deficiencia de TRH y postterapéutico. 292. fatiga. “jiba”.Hipotiroidismo: Síndrome endocrino donde existe disminución de las hormonas tiroideas en el adulto. edema. osteoporosis y redistribución del tejido graso (facie de luna llena. dependen del hipotálamo por aumento del factor liberador de la hormona estimulante (TRH). escasez de vello. autoinmune (secuela de tiroiditis de Hashimoto).Tiroiditis: Trastorno endocrino donde se presenta inflamación aguda y crónica de la glándula tiroides. estreñimiento. hirsutismo. cuello de búfalo. Las causas son: Autoinmune (Hashimoto) y viral (De Quervain). amenorrea. 294. rasgos toscos en la cara. Las manifestaciones clínicas son: aumento de peso.. hiporexia. piel seca. secreción de ACTH por tumor no hipofisiario. endógena y exógena. hipertensión arterial. macroglosia. se manifiesta por astenia severa. y extirpación quirúrgica de la glándula. bradilalia y bradipsiquia.. estrías cutáneas rosadas abdominales. apnea del sueño. Las causas más frecuentes son: hipersecreción hipofisiaria de adenocorticotropina (ACTH). rigidez muscular. debilidad. existe deficiencia de TSH. la lesión está en hipófisis. administración de ACTH y esteroides exógenos. y Terciaria.. letargia. 293.

debido a hipofunción corticosuprarrenal. hiperkalemia e hipercalcemia. las manifestaciones clínicas dependen de la hormona deficitaria. polidipsia. diarrea. En este síndrome también se incluye el hipopituitarismo (déficit de una y varias hormonas). en el (Síndrome de Waterhouse Friederichsen por infección con meningococo).Hiperaldosteronismo: Primario Es el trastorno endocrinológico producido por aumento de la aldosterona. amiloidosis y necrosis inflamatoria esteroides..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. produce en el niño retraso del crecimiento.. vómito. deshidratación con trastornos hidroelectroíticos: hiponatremia. lo cual reabsorve Na+ y agua en túbulos renales. Déficit de gonadotropinas: folículo estimulante y luteinizante (FSH y LH). hipokalemia y alcalosis. manchas hipercrómicas (café con leche). 297. siglas en inglés). En el adulto. debilidad muscular. en todas estas circunstancias se activa el sistema reninaangiotensina-aldosterona causando además hipertensión arterial e hipokalemia.Panhipopituitarismo: Sindrome endocrino caracterizado por la ausencia total. El hiperaldosteronismo secundario. Las causas más frecuentes son: atrofia idiopática de la corteza suprarrenal. y b) la hiperplasia bilateral cortical. debido a defecto genético autosómico dominante. destrucción de la glándula suprarrenal por granulomas.. pérdida de peso.Síndrome de Addison: Enfermedad endocrina de curso insidioso y progresivo. hipotensión arterial. anorexia. Se describen dos tipos: a) el adenoma unilateral de la glándula suprarrenal (síndrome de Conn´s). náuseas. hipoglucemia y cambios de personalidad (irritabilidad o inquietud). lo cual ocasiona manifestaciones clínicas muy graves y puede causar la muerte. poliuria y la ingesta de diuréticos protectores o no de K+. y la administración de fármacos que bloquean la síntesis de 133 . Es más frecuente en mujeres. neoplasias. vómitos. fatigabilidad. se desarrolla en depleción de volumen con pérdidas abundantes: diarrea. o el déficit de todas las hormonas hipofisiarias. arrugas periorbitarias y bucales. Nancy González 295. 296. y puede llegar hasta el enanismo. los signos clínicos son: hipertensión arterial. con signos y síntomas como astenia. poliuria. ejemplo: déficit de hormona de crecimiento (GH.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. vascular. ingestión de anticonceptivos orales (ACO). principalmente en las arterias coronarias.. se presenta en mujeres que han tenido trabajo de parto prolongado. Se describen varios tipos: La familiar. aparece como consecuencia de la alta ingesta de alimentos ricos en grasa. ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS 300. síndrome nefrótico. Suramérica y los países tropicales. predisponiendo al IM. esterilidad. diuréticos y β-bloqueadores. hipotiroidismo. siglas en inglés). Las causas del hipopituitarismo son: déficit congénito y adquirido de las hormonas hipofisiarias. disminución de la líbido y del vello corporal. 299. enfermedad inflamatoria. cirugía craneal y las idiopáticas.Hiperlipemia Familiar y Secundaria: Síndrome metabólico en el cual los niveles de colesterol y triglicéridos.. Se debe diagnosticar en toda mujer con amenorrea prolongada post-parto y manifestaciones de hipotiroidismo e hipocortisismo. en el niño. diábetes mellitus. partos traumáticos y período expulsivo prolongado.Anemia: Es la disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales. respuesta exagerada a la presión emocional e hipotensión arterial. fatigabilidad. abuso de alcohol.. en sangre periférica. el valor normal de hemoglobina (por estar ubicado al nivel del mar donde la 134 . donde el receptor para el colesterol de baja densidad está ausente o es defectuoso. hipopigmentación cutánea. y se manifiesta con: fiebre. tumor hipofisiario. En Venezuela. 298. Déficit de adrenocorticotropa (ACTH). inactividad física. están elevados y conduce a la aterogénesis y trombogénesis. Déficit de hormona estimulante del tiroides (TSH. La causa es la trombosis portal de la hipófisis. produce el hipotiroidismo secundario. Nancy González adulto las manifestaciones clínicas son: amenorrea. obesidad. infantilismo y ausencia de caracteres sexuales secundarios. y por déficit de lipoprotein lipasa (hiperquilomicronemia). trauma. es el hipocortisismo. La secundaria.Síndrome de Sheehan: Es el hipopituitarismo post-parto.

ocasionada por: artritis. las manifestaciones son: fatigabilidad. De acuerdo a la disminución de las cifras de hemoglobina se clasifica en: leve. Puede ser aguda. Es frecuente en la mujer embarazada. pérdida de peso. es la anemia de los procesos crónicos. sudoración. mareo. La anemia hemolítica autoinmune consiste en la destrucción periférica de los glóbulos rojos por anticuerpos inespecíficos. Nancy González saturación de oxígeno es alta). puede ocasionar complicaciones trombóticas y hemorrágicas. La primaria es de etiología desconocida. taquipnea. crónica. hepatomegalia en el 40% y esplenomegalia en el 70% de los casos.Policitemia vera: Sindrome mieloproliferativo crónico. o al déficit prolongado de ingesta de hierro. En el análisis de sangre periférica el hematocrito está por 135 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cuándo la pérdida es lenta. y puede ser la enfermedad única o formar parte de cuadros clínicos como LES. hipertensión arterial. torpeza mental. presenta palidez. la disminución es de 6 a 8 grs/dl. enfermedades del colágeno. cáncer. 301. colitis y las enfermedades inflamatorias crónicas. cuándo la pérdida es abundante. se manifiesta con inestabilidad hemodinámica. ácido fólico y vitamina B12. taquicardia. y se instala insidiosamente. Secundaria. la disminución es de 4 grs/dl. de tipo clonal donde existe proliferación incontrolada de la línea eritropoyética. disminuye 1-2 gr/dl. dispepsias. y grave. alteraciones visuales. parestesia. para las mujeres es de 11 grs/dl y en el hombre de 14 grs/dl. donde la causa originaria es la destrucción del glóbulo rojo y la hemoglobina es defectuosa. moderada. Es responsable del síndrome de Bud-Chiari. enfermedades sistémicas crónicas. por déficit de hierro. palidez extrema. se asocia a pérdidas agudas y voluminosas. prurito intolerable después de la ducha. intensidad y etiología de la anemia. por dilución. hiperesplenismo y hemólisis. cefalea. Primaria. anorexia. palpitaciones y somnolencia. lo cual amerita hospitalización. rubicundez en piel y mucosas. Las etiologías más frecuentes de la anemia secundaria son: nutricionales. y en corto tiempo. vértigo. artritis reumatoidea. taquipnea y taquicardia. Las manifestaciones clínicas son: astenia.. Las manifestaciones clínicas dependen de la reserva funcional. refiere disnea de esfuerzo. artralgias. sudoración.

con aumento de la masa eritrocitaria. palidez. Nancy González encima de 60. leucocitosis y trombocitosis. donde la sangre fluye de un feto al otro.Leucemia: Neoplasia maligna de los órganos hematopoyéticos (hígado. en esta se describen: la hipóxica. inmaduros en los tejidos (ganglios linfáticos). por el retraso en la sujeción del cordón umbilical. y en los gemelos con placenta compartida. anomalías cromosómicas. se inicia de forma repentina con fatigabilidad. tóxicos. por encima de los valores normales (cada gramo de hemoglobina corresponde a 3.1 de hematocrito). factores ambientales. La incidencia es dos veces mayor en hombres que en mujeres.Poliglobulia: Es la elevación anormal de la masa eritrocitaria. de las alturas. debilidad general. en la leucemia mieloide crónica se ha descrito traslocación de material cromosómico. 136 . anorexia. hemorragia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y poliglobulia secundaria.. 303. por precursores de leucocitos inmaduros. quimioterapia. la saturación de oxígeno es anormal. Las causas más frecuentes son: aumento de la producción de glóbulos rojos en el feto por hipoxia crónica.. benceno. verdadera (policitemia vera). pérdida de peso y formación espontánea de hematomas. en la sangre y en ambos. con aumento de leucocitos de formas anormales. Sustitución en la médula ósea de los elementos normales. hemangioma cerebeloso y mioma uterino gigante. en el hombre los valores normales son 36 ml/kg de peso y en la mujer 32 ml/kg. Se clasifica en poliglobulia primaria. hemoglobinopatía con transporte defectuoso de oxígeno y la no hipóxica que se observa en el hipernefroma. 302. donde el hematocrito está elevado. dolor óseo. herencia principalmente trastornos cromosómicos (trisomía 21). articular e infecciones repetidas en todo el organismo. riñones poliquísticos. bazo). Progresa rápidamente y aparece fiebre. y los glóbulos rojos adicionales que ingresan a la circulación del feto. Se descubre al realizar el hemograma. Las causas más frecuentes son: radiaciones ionizantes.

si es a expensas de linfocitos se denomina linfopenia (representa el 30% de la fórmula leucocitaria). en sangre periférica por debajo de 5.Trombocitopenia: Es la disminución anormal del número de plaquetas en sangre periférica (los valores normales 150. La trombocitemia esencial se caracteriza por episodios de sangrado espontáneo. bazo y otros órganos del sistema inmunitario). sangrado activo en órganos y sistemas del organismo. en la sangre periférica (los valores normales 150.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 307.000 glóbulos blancos x mm³. en el cual las plaquetas pueden superar la cifra de 1.Leucopenia: Es la reducción anormal de la serie leucocitaria.Linfoma: Es el cáncer del tejido linfoide (ganglios linfáticos. 306. se observa en fases terminales del SIDA..Trombocitosis: Es el aumento anormal del número de plaquetas. La trombocitopenia puede presentarse a causa de infección bacteriana y viral: la rubéola. por enfermedad neoplásica y por la respuesta inmunológica a medicamentos. víbices. hemorragia y deficiencia de hierro. gingivorragia. Los signos clínicos frecuentes son petequias. asociado a hiperesplenismo con y sin esplenomegalia.000. También es causada por disminución en la producción. las manifestaciones clínicas son: fiebre de Paul Ebstein. enfermedad de Kawasaki y sindrome nefrótico.000/ mm³. fase avanzada de la enfermedad de Hodgkin. alternando con trombosis. sífilis en el feto y en el recién nacido.. 305. el dengue.000/mm 3). es asintomática. enfermedad inflamatoria. equímosis. y consecutiva a esplenectomía. Se asocia a carcinomas. dolor en hipocondrio izquierdo por esplenomegalia. epistaxis.000/mm 3). La forma benigna. sudores nocturnos excesivos. anorexia. de megacariocitos en médula ósea. pérdida de peso..000 a 350. acortamiento de la vida media y aumento del gasto de plaquetas. Si la reducción es de neutrófilos se denomina neutropenia.. Pueden ser de crecimiento lento (de 137 .000 a 350. causado por la destrucción autoinmunitaria de plaquetas en sangre periférica. anemia hemolítica. frecuente en el Dengue. (tombocitosis secundaria). También se presenta en respuesta al ejercicio y por tratamiento con vincristina. Nancy González 304.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. entre las que se cuentan la de Bence-Jones. Es frecuente en los hombres entre los 60 y 70 años. fatigabilidad por anemia. y en personas inmunosuprimidas por trasplante de órgano. que se convierten en un híbrido de linfocito y célula plasmática. esta inmunoglobulina es la responsable de las manifestaciones clínicas: esplenomegalia. los órganos hematopoyéticos.Hiperesplenismo: Es el aumento de la función del bazo.Mieloma múltiple: Enfermedad maligna de células plasmáticas. este es más frecuente en hombres. se presenta con hemorragia espontánea y traumática. megacariocitos y linfoblastos.Macroglobulinemia: Enfermedad maligna de las células β. mayores de 50 años y afecta principalmente. secretan Ig M. columna y cráneo. metamielocitos. por otra patológica. náuseas. LES. 310. Las etiologías son: Idiopática. leucopenia y trombocitopenia). En ocasiones se observan todas las formas de células sanguíneas inmaduras circulantes: eritroblastos. el linfoma de Hodgkin afecta principalmente los ganglios linfáticos. Nancy González bajo grado). Existe dolor óseo en la región lumbar.. 309. donde existe destrucción ósea. que se evidencia en las imágenes radiológicas en sacabocado. y de crecimiento rápido (de alto grado). linfomas y la esplenomegalia. donde es más frecuente la lesión osteolítica. paludismo. formación de paraproteinas.. Se clasifican los linfomas según la malignidad en grados: bajo. vértigo y sangrado digestivo alto y bajo. promielocitos. intermedio y alto. El tumor de Burkitt es de grado alto. pero se asocia con antecedente de infección viral (Ebstein Barr y Citomegalovirus). En la mayoría de los pacientes la causa es desconocida. sin embargo el bazo puede estar de tamaño normal. la sustitución de la médula ósea normal. Exclusivamente la padece el 138 . en la mayoría de los casos con esplenomegalia.Hemofilia: Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma sexual “X”.. 308. es menos frecuente que el no Hodgkin.. 311. esto produce varias manifestaciones: pancitopenia periférica (anemia. e hiperplasia reactiva de la médula ósea.

es el déficit del factor VIII. y con frecuencia es vesicular y exudativa. y según el sitio donde se ubique produce manifestaciones clínicas y complicaciones específicas. B. y es producida frecuentemente por stafilococos viridans y aureaus. y C. ocasiona trombosis del seno cavernoso y muerte. déficit del factor IX. La manifestación clínica más importante.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. liquenificada. en la cara interna del muslo. lo cual pudiera inducir la sobreproducción de células plasmáticas y factores proinflamatorios que causan el prurito. 313.. cuello. en los pre-escolares y escolares la erupción es seca. Existen otros déficits llamados menores.Dermatitis: Afección de la piel frecuentemente ligado a predisposición familiar de alergias. que forma la característica “capucha de mono”. ya que este electrolito es el mediador en todos los pasos del proceso de coagulación. ANTECEDENTES DERMATOLÓGICOS 312. puede complicarse con fascitis necrotizante. con manifestaciones principalmente en la piel. déficit del factor XI. agravando la dermatitis.Celulitis: Enfermedad infecciosa grave del tejido celular subcutáneo y la piel. muy irregular (“roñosa”) y de distribución típica. hipo o hiperpigmentada. presenta también: prurito intenso y prolongado que se acompaña de trastorno emocional y que algunos autores han interpretado erróneamente como la causa. leche de vaca y maní. 139 . Existe relación con ingestión de algunos alimentos: huevo. En el lactante la erupción se inicia en las mejillas. parte superior del tronco. pliegue de codo y rodilla. Nancy González género masculino y la trasmite la mujer. En los exámenes de laboratorio se demuestra altos niveles de Ig E unida a staphilococcus aureus. si es periorbitaria. que no presenta puerta de entrada evidente. producidos por deficiencia de calcio (hipocalcemia). Es por lo tanto una enfermedad inmunológica. Se describen varios tipos dependiendo del factor de coagulación que está alterado (deficiente o ausente): A.. es la erupción en: cara. local o generalizado.

que puede ocasionar la muerte por sepsis. El pénfigo infeccioso es causado por la infección con stafilococos.Erisipela: Es la infección de la piel a través de alguna puerta de entrada. En la facial las lesiones están en las mejillas y la naríz. Las extremidades inferiores (piernas). que se desprenden superficial y fácilmente. también en la boca y cuero cabelludo. Según el sitio donde se presenten recibe su nombre. fiebre.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. afecta niños y adultos. donde se producen anticuerpos (Ac) contra los stafilococos. Los factores de riesgo son: el trauma local y la úlcera cutánea. Los signos frecuentes son: lesión cutánea de bordes elevados. Nancy González 314. 315. escalofrío. los cuales atacan a la piel. y son la puerta de entrada.. definidos. Se desconoce la causa por la cual el organismo produce los autoanticuerpos. porque consiguen receptores similares. supuran y forman costras. dolorosa. son las que más se afectan. y quelantes como la penicilamina. La facie está en el segundo lugar de frecuencia.. en general son causados por stafilococos y streptococcus. efecto secundario a la ingesta de inhibidores de la ECA (enalapril). Se localizan además de la piel en forma local y generalizada.Absceso Cutáneo: Acumulación de pus cavitada debido a la necrosis de tejido: piel y tejido celular subcutáneo. pérdida de proteinas y plasma. El mecanismo invocado es el mimetismo molecular. en este caso están distribuídos en la piel y son mayores a 1 cms. es causada principalmente por el streptococo del grupo A. esto produce la reacción que conlleva a la separación de las células epidérmicas (acantólisis). endurecida. Se asocia con: reacción medicamentosa. roja intensa. formándose ampollas flácidas recurrentes. luego drenan..Pénfigo: Vulgar: Es el trastorno autoinmune causado por la producción de anticuerpos contra proteínas específicas de la piel y las mucosas. inflamada y caliente. y la complicación inmunológica es la destrucción de áreas extensas de piel. puede ser extensa o limitada. en ambas situaciones se pierde la integridad de la piel. linfangitis y adenopatía satélite. 316. se desarrollan ampollas. 140 .

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317.- Escabiosis: Es la enfermedad contagiosa más frecuente en la piel, causada por la infección con el parásito sarcoptes scabiei, se conoce como sarna y sabrosita en los pobres (de las sociedades clasistas y discriminatorias), el nombre científico es acariasis sarcóptica; se presenta con erupción cutánea (salpullido), y prurito intenso en todo el organismo, a excepción de la cara y manos, producida por reacción alérgica al ácaro que aparece 4 semanas posterior a la infección; afecta a cualquier persona independiente de raza, género, clase económica y hábitos higiénicos. Se calcula 300 millones de pacientes infectados en el mundo. 318.- Dermatitis herpetiforme: Es la infección visible en la piel, por el virus neurotrópico herpes simple en los nervios superficiales, se manifiesta con vesículas únicas y arracimadas, dolorosas que ocasionalmente confluyen y forman flictenas, se infectan y formar pústulas. Se presenta cuando la inmunidad está disminuída, en personas que han padecido varicela zoster; en fiebre alta y en la insolación. 319.- Vitiligo: Es la dermatosis que se caracteriza por la aparición de manchas blancas no dolorosas, en codos, comisuras labiales y oculares, rodillas, simétricas, y luego se generaliza a toda la piel. La etiología es desconocida, sin embargo, en algunos casos se ha establecido la interacción del componente hereditario, ambiental y el factor inmunológico, los cuales contribuyen a la destrucción de los melanocitos de la piel, también puede presentarse con otras enfermedades como el Addison, la diabetes, la anemia perniciosa y la enfermedad del tiroides. En las zonas de despigmentación se conserva la sensibilidad superficial y profunda por lo cual se diferencia de la lepra. 320.- Impétigo: Es la infección de la piel por bacterias (pioderma), la más frecuente es el staphilococcus aureus; se manifiesta con: úlceras alrrededor de la nariz y la boca, en 1- 3 días se extienden en forma de salpullido, se trasforman en vesículas de color miel y luego pústulas, éstas se rompen y forman costras de color amarillo y marrón claro, por los detritus; Aparecen en todo el cuerpo, pero son mas

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comunes en la cara, miembros superiores e inferiores; Es altamente contagiosa; más frecuente en niños que en adultos, sobre todo en el verano, porque la piel es más susceptible a cortaduras y picaduras de insectos. 321.- Psoriasis: Es la enfermedad hereditaria, poligénica y de predisposición familiar, se encuentra en varios miembros de la familia; y las manifestaciones clínicas son: placas eritematosas, simétricas en codos, rodillas, tronco y cuero cabelludo. Se observan varios tipos: pustulosa, artropática porque coexiste con afectación articular; la puntata y eritrodérmica donde existe descamación fina, eritema intenso y localización extensa. 322.- Hemocromatosis: Trastorno hereditario, genético, metabólico, común en el norte del planeta; ocasionado por la sobrecarga de hierro debido al aumento de la absorción y el posterior depósito en los órganos y tejidos, en los cuales causa toxicidad y daño severo. Los primeros signos que se presentan son: cambios en el color de la piel normal por oscuro ferroso característico, impregnación de las mucosas y deterioro del corazón y los riñones. 323.- Micosis de la Piel: Es la infección producida frecuentemente por hongos como la malassezia furfur y flava que produce máculas blancas y rosadas en la piel, prurito intenso que se exacerba con la exposición al sol y al calor, se contagia en las piscinas, playas, pozos de uso masivo y ropa contaminada. 324.- Lipoma: Es el tumor benigno de células del tejido adiposo, se desarrolla en cualquier órgano, es más común en la capa subcutánea de la piel, crece en forma lenta, indolora excepto cuándo comprime los nervios, órganos y tejidos circundantes; Es suave, móvil y se observa a simple vista, dependiendo del tamaño que tenga, sin embargo, en la lipomatosis dolorosa se forman numerosos lipomas con signos inflamatorios.

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ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS 325.- Lupus Eritematoso Sistémico: Enfermedad autoinmunitaria, sistémica, crónica, de etiología desconocida, en la cual se ha considerado: la herencia, el ambiente y la exposición a la luz ultravioleta como posibles factores para la producción de autoanticuerpos, en el sistema inmunitario. Los signos clínicos que se observan son: fatigabilidad, pérdida de peso inexplicable, fiebre prolongada en ausencia de infecciones; y procesos inflamatorios en piel, riñones, articulaciones, músculos y prácticamente todos los órganos. Cursa en brotes con períodos de remisión y recidiva; puede ser grave y llevar a la muerte en corto tiempo, con frecuencia existe fotosensibilidad a predominio de las mejillas y lesiones en piel redondeadas (lupus discoide), la de evolución crónica es menos grave. Afecta principalmente mujeres en etapa fértil (20 y 40 años), es poco frecuente en hombres, niños y ancianos. 326.- Artritis reumatoide: Enfermedad articular crónica, autoinmune, incapacitante, y multisistémica; los signos clínicos son: sinovitis inflamatoria persistente, de tipo poliarticular, simétrica, en las manos y los dedos (donde produce deformidad en cuello de cisne y desviación cubital); También afecta muñecas, rodillas y pies. Existe dolor en las articulaciones inflamadas que agrava con el movimiento; rigidez matutina y posterior a períodos de inactividad mayores a una hora; deformidad y limitación de la movilidad articular. La etiología es desconocida, sin embargo la autoinmunidad inespecífica y el mimetismo molecular post-infeccioso, son los mecanismos que actualmente tiene mayor aceptación. Es más frecuente en mujeres jóvenes, en etapa productiva de la vida. 327.- Esclerodermia: Enfermedad crónica autoinmunitaria del tejido conectivo es la esclerosis sistémica, está incluída en las patologías reumáticas, se localiza en la piel y afecta órganos internos: esófago, pulmón, riñón y corazón. Se describen varios tipos: esclerodermia sine, donde se desarrolla fibrosis de órganos internos, sin afectación de la piel, en golpe de sable, la afectación de la piel simula

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flagelación en el tronco y muslos; esclerodermatomiosistis, está involucrada la piel y los músculos. Es 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres. La etiología es desconocida, pero se ha demostrado sobreproducción de colágeno, derivado de alteraciones fundamentales en el endotelio sanguíneo; esta es la lesión primaria, y en el sistema inmunitario ocurre la formación de anticuerpos, la liberación de moduladores celulares, proliferación, depósito de tejido conectivo y fibra colágena en diferentes órganos. 328.- Enfermedad mixta del colágeno: Enfermedad autoinmunitaria crónica, se puede iniciar como artritis reumatoidea, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica inmunitaria y luego en la evolución, se suman manifestaciones clínicas propias del LES, la esclerodermia y otras enfermedades autoinmunitarias, y forman sindromes graves. Dependiendo del predominio de alguna de las enfermedades, puede ser mortal en corto tiempo. Es frecuente en mujeres jóvenes, con menor frecuencia aparece desde temprana edad (recién nacida), y evoluciona durante años. La causa es desconocida y se ha sugerido que es la complicación inmunitaria de muchas enfermedades infecciosas, donde por mimetismo molecular, se producen anticuerpos inespecíficos y policlonales que atacan diferentes órganos con estructura celular similar (secuencia aminoacídica), al antígeno que produjo la respuesta inmunitaria. 329.- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Enfermedad grave y mortal, causada por el VIH, Este produce destrucción de linfocitos T CD4+ (cooperadores); luego se desarrolla infección por gérmenes oportunistas (TBC, criptococosis, toxoplamosis, neumonía por pneumocistis carini); enfermedades malignas (sarcoma de Kaposi); y la muerte inminente si no se suministra el tratamiento adecuado y a tiempo. Se contrae por relaciones sexuales, principalmente sodomía; agujas contaminadas compartidas entre drogadictos; transfusión sanguínea contaminada; durante el parto, la lactancia y accidentes de laboratorio. Es más frecuente en hombres que en mujeres, existe sub-registro comprobado porque en los países donde la endemia es grave, las mujeres no

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acuden al médico y se dificulta el diagnóstico. Solamente en los Estados Unidos (EE.UU), es más frecuente en homosexuales masculinos; en el resto del mundo es frecuente en bisexuales y heterosexuales promiscuos. La mejor forma de evitar el SIDA es la educación sexual desde edad temprana, monogamia, evitar promiscuidad y usar preservativos (condón).

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La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en la fiebre que se resuelve por crisis. IRC y ICC). en el ámbito hospitalario venezolano. para elaborar el interrogatorio funcional o revisión de sistemas. Addison. sin dietas hipoprotéica e hipocalórica específicas. que interrumpe el sueño. que igual cantidad.Sudores Nocturnos: (Signo). las causas más frecuentes son: diábetes insípida central y periférica. anemia. si no se ha pesado se obtiene la relación con la holgura de la ropa (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs). Es fundamental cuantificar la pérdida. SIDA y úlcera péptica gástrica. por lo cual. Pérdida de Peso: (Signo). Es importante precisar desde cuándo se está presentando la pérdida. cáncer en todos sus tipos. identifiquen cuál es la esfera afectada. diábetes mellitus tipo 1 y la tipo 2 en fase descompensada. porque tiene mayor significancia perder 10 kgs en los dos últimos meses. cada una de éstas patologías con diferente signo-sintomatología. hipertiroidismo y enfermedad psiquiátrica). Sintomatología General 330. para perder peso. en 5 años.. 331. 146 . enfermedad infecciosa severa. ocurre en ambientes climatológicos adecuados (no en calor ambiental extremo). y lo ubique donde corresponda. es característico en el linfoma de Hodgkin. Es la disminución del peso corporal inexplicable. se sugiere que el médico y el estudiante. ejemplo polifagia (se puede observar en diábetes mellitus. Algunos signos y síntomas son expresiones de mal funcionamiento de diferentes órganos y sistemas. hipertiroidismo. y en mujeres menopáusicas. Nancy González CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL Los siguientes son los signos y síntomas más frecuentes. fatigabilidad (frecuente en síndrome de Addison. y se sugiere deben ser obtenidos. Diaforesis paroxística durante la noche.

sin dieta hiperprotéica e hipercalórica específicas. Aumento inexplicado del peso corporal. (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs). neumonía a focos múltiples. es causado por patologías que cursan con hipoxia e hipoglucemia cerebral. frialdad y disminución de la fuerza muscular. si la causa está situada en el SNC: lesión de los hemisferios cerebelosos.. Revisión Cabeza 333. ICD. cirugías del SNC. en todos los casos. descompresión y compresión brusca. es importante referir desde cuándo está presentando la ganancia. sindrome de Meniére (tríada de vértigo periférico. se percibe girar sobre los objetos (vértigo subjetivo).Ganancia de Peso: (Signo). ICC. el periférico. diábetes mellitus tipo 2.Vértigo: Síntoma frecuente de alucinación cinética (movimiento). sedentarismo. Es la plaga del siglo XXI. en lesiones de la rama vestibular del VIII par: laberintitis. Nancy González 332. sudoración. (vértigo objetivo). 147 . anemia. inanición.. el aumento está representado por retención de líquidos (ICD. fisiopatológicamente. concomitante: diplopía.. Puede ser central. vías aferentes y eferentes. diábetes mellitus. IRC y la obesidad. con tendencia a la caída. o que los objetos giran alrededor del paciente. también: hipovolemia. hipotiroidismo. Al igual que la pérdida de peso. hemorrágico.Mareo: Síntoma que etimológicamente es denominado mal del mar. sordera y tinnitus). ICI. y la necesidad de cambiar de talla.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Cushing. que es actualmente un problema de salud pública tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo. Es la sensación de cabeza vacía y torpeza mental. es fundamental cuantificar la ganancia. IRC). Se observa que en algunas de las causas. bloqueo cardíaco (síndrome de Stoke Adams). Las causas más frecuentes son: Síndrome metabólico. con el propósito de ganar peso. resistencia a la insulina. ICC. ICC. por una de mayor tamaño. 334. si no se ha pesado se obtiene relacionando el ajuste de la ropa. shock cardogénico. Las causas más frecuentes son: cardíacas. y en otras por acumulación de grasa y otras sustancias (mucopolisacáridos). secuela de traumas craneanos.

Las causas son: congénitas. si a la distancia de 50 cms. si sólo ve los dedos del examinador a la distancia de 50 cms. por esclerosis de arterias cerebrales y bulbares. Etimológicamente oscurecer. (empalizada).Lipotimia: (Signo). figuras del mismo tamaño).. confirma la amaurosis. 335. Las etiologías son: lesiones del SNC de tipo vascular isquémica. por movimiento contínuo del cuerpo. Pérdida total y absoluta de la visión. por el paso rápido de objetos iguales. 337. Se describen varios tipos de acuerdo al grado de disminución: Ambliopía leve. embólica. Las causas son: catarata. IRC (hiperazoemia).Amaurosis: (Síntoma-Signo). Pérdida lenta o súbita y prolongada de la conciencia. coloquialmente ceguera. Nancy González También puede ser: mecánico.Ambliopía: (Síntoma-Signo). trastornos de refracción: miopía. y Ambliopía grave.Síncope: (Signo) Pérdida súbita de la consciencia y recuperación instantánea. neuritis óptica. la recuperación es tardía. angina cardíaca. angiopático. (visión de bulto).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. senil y vasovagal. Tipos: uni y bilateral. periódicos (si es analfabeta. desprendimiento traumático de retina y toxicidad por drogas (cloroquina). lateral. si es uno o los dos ojos. incluso antes de terminar la caída. donde se refiere disminución de la agudeza visual. asistolia. atrofia óptica. presbicia. por exceso de nicotina... hipertensiva. toxoplasmosis y 148 . 338. retinopatía diabética. hipermetropía. si sólo ve el puño de la mano. Se conoce coloquialmente como desmayo. retinoblastoma. Para confirmarla es fundamental realizar el examen en un ambiente oscuro. en este caso puede durar minutos y horas. vasculitis de la arteria central de la retina. no ve claramente las letras de libros. En general es causado por: anemia con hipoxia cerebral aguda. y estados evolutivos del coma (etapa de instalación y recuperación).. Ambliopía moderada. 336. (visión cuenta dedos). en tabaquismo. si no puede identificar el haz de luz que se incide oblicuamente en cada ojo.

340. con dificultad para la visión cercana sin trastorno de refracción.Astigmatismo: (Síntoma).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 341. esto impide la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco. congénito. por lesión de los músculos motor ocular externo.Diplopía: (Síntoma). Causas: congénita. hipertensión endocraneana.. postictal de convulsión y mareo. La causa más frecuente es estrabismo (esotropia). o de un objeto encima del otro. Disminución de la agudeza visual cercana. afaquia (extracción del cristalino). Etimológicamente es la ceguera nocturna y con escasa luz. y del recto interno inervados por el 6to par y 3er par craneal respectivamente. progresiva (aumenta con la edad).Nictalopía: (Síntoma). 344.. 339. Causas: traumáticas.. en 149 .Miopía: (Síntoma-Signo). menor elasticidad del cristalino.Presbicia: (Síntoma-Signo). Visión de la luz en forma estrellada.Hipermetropía: (Síntoma-Signo). 343. Causas: parálisis del músculo ciliar. (trastorno de la refracción donde la imagen se forma por detrás de la retina). y la enfermedad grave de la coroides. Imposibilidad y dificultad para la visión nocturna (hemeralopía). la visión lejana es de buena calidad. Disminución de la agudeza visual lejana. glaucoma. debido a defecto de curvatura de los medios refringentes del ojo.. lesión corneal y lenticular. Causas: disminución de la acomodación del músculo ciliar. Hipermetropía adquirida por la edad. existe buena visión cercana. (trastorno de la refracción donde la imagen se forma por delante de la retina). Nancy González toxocariosis retiniana... Visión de doble contorno en los objetos. perniciosa. 342. tumor cerebral occipital y la hipoxia cerebral. catarata incipiente y envejecimiento. lesión corneal. frecuente después de los 35 años. hay buena visión lejana.

También puede ser central. el paciente tiene solo visión periférica y no ve la zona central del campo y periférica. inmóvil. mancha oscura. puede ser con ojos abiertos y cerrados..Epífora: (Signo).Fotofobia: (Síntoma). Dolor ocular en presencia de luz. generalmente temporal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. aquí se ubican las moscas volantes.Oftalmodinia: (Síntoma). que caen de manera vertical. cuerpos extraños. La etiología más frecuente es la presión ejercida sobre los globos oculares. Lagrimeo abundante uni y bilateral sin causa aparente. crisis postresequedad en la menopausia y en el sindrome de Reiter. La causa más frecuente es el déficit de vitamina A. uni y bilateral. conjuntivitis viral. conjuntivitis y glaucoma. y retinoblastoma. es decir. 348. mejor visión con luz escasa que con luz brillante. (aumento de la presión intraocular). el objeto que se ve. Alucinación visual. extensa en el campo visual y en los objetos que se ven. dacrioestenosis (estrechez o estenosis del conducto lagrimal).-Escotomas: (Síntoma). bacteriana y cefalea. Dolor referido al globo ocular. Las causas más frecuentes son dacriocistitis (inflamación del conducto lagrimal). Las causas son presiones relacionadas con el quehacer diario. intolerancia a la luz. en deshidratación severa y enfermedades psiquiátricas. es luminoso. Nancy González otras opiniones es lo contrario a la etimología..Fosfenos: (Síntoma). solo tiene visión central.. y la imposibilidad de abrir los ojos en presencia de luz. el objeto que se ve no brilla. 346. 347. Las causas son variadas: traumas leves. 150 . 349. y centellante.. brilla. trauma encefálico y fenómenos endópticos: espesamiento de los medios acuosos del ojo. 345. Alucinación visual donde se presentan fósforos y luces. existen diferentes tipos: opaco. Puede ocurrir por opacidad del humor vítreo.

. y enfermedad psiquiátrica. campanilleantes y agudos.. 352.Acúfenos: (Síntoma). Hipersensibilidad al sonido. migraña y psicosis. y sonidos con altos decibeles. Alucinación auditiva de sonidos graves. tapón de cerumen. dejaría de ser síntoma y sería un signo. otitis interna. 357. Las causas son: epilepsia del lóbulo temporal. meningitis. uni o bilateral.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si ocurriera así. Imposibilidad para percibir los sonidos uni o bilateral.Hiperacusia: (Síntoma). y otoesclerosis inicial. mucositis. 351.. Las causas son: irritabilidad de la rama coclear del 8vo par. Las causas son: lesión parcial de la rama coclear del 8vo par. Las causas más frecuentes son: infección ocular por bacterias gram negativa.Oftalmorrea: (Signo). las causas son: lesión de la rama coclear del 8vo par.Otalgia: (Síntoma). Nancy González 350..Hipoacusia: (Síntoma). 356.. epilepsia.Paracusia: (Síntoma). reportan que han escuchado el tinnitus con el estetoscopio. cuerpo extraño en el conducto auditivo externo. 355.. traumas óticos por cuerpos extraños punzantes. semejante al sonido producido al caminar sobre hojas secas. externa. media.. laberintitis. Secreción purulenta en uno o ambos ojos. enfermedad de Meniére. lesión cerebral en el centro de la audición y otoesclerosis. Las causas más frecuentes son: concomitante de cefalea. Irritabilidad y dolor auditivo ante la presencia de sonidos de tonalidad normal. Dolor referido a uno o ambos oídos. Disminución de la capacidad auditiva. y otras enfermedades psiquiátricas. 353. psicosis. 354.Cofosis o Sordera: (Síntoma-Signo). Alucinación auditiva de sonidos finos. Autores europeos (españoles). Puede ser ocasionada por HTA.. Confusión de sonidos parecidos.Tinnitus: (Síntoma). 151 . Se presenta en hipertensión arterial sistémica.

Alucinación olfatoria de olores nauseabundos. consumo de estupefacientes esnifado.Otorrrea: (Signo)...Otorragia: (Signo). sinusistis mastoidea infectada y perforada.Parosmia: (Síntoma). se responsabiliza a la irritabilidad del nervio olfatorio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Aumento de la sensibilidad para la percepción de olores. Disminución y retardo de la percepción olfatoria. trauma craneoencefálico (signo muy grave en este caso).. las causas son similares. Las causas más frecuentes son enfermedades psiquiátricas. las causas son: traumatismo directo al conducto auditivo externo. y trastornos de coagulación. rinitis severa.. Expulsión de sangre por el/los oídos. se ha descrito como el inicio de la hiposmia y la anosmia. durante el proceso de instalación de la anosmia. hábito tabáquico y alcohólico prolongado.Anosmia: (Síntoma). 362. 364. 363. cintilla y corteza olfatoria.Hiposmia: (Síntoma).. lesión de la corteza temporal. 360. otitis media purulenta (tímpano perforado).Cacosmia: (Síntoma).Hiperosmia: (Síntoma). y trauma craneano. En este grupo se encuentran los llamados catadores de vino y de café. hemofilia. hábito alcohólico y tabáquico prolongado. ruptura del tímpano. leucemia. 361. se observa en rinitis de larga data. uni o bilateral. 152 .. Secreción purulenta por uno o ambos oídos. no es cacosmia ya que el olor es real. Nancy González 358. se presenta en lesión del primer par craneal (nervio olfatorio). las causas más frecuentes son: infección y absceso del conducto auditivo externo.. Imposibilidad para percibir olores uni o bilateralmente. Es importante resaltar que si se percibe la fetidez de la sinusitis infectada. proveniente del oído. 359. epilepsia del lóbulo temporal. discrasias sanguínea. y lesión de la cintilla olfatoria. Confusión de olores similares.

la causa más frecuente es la alergia exógena. rinitis.. las causas son semejantes a la ageusia. 368.Rinorraquia: (Signo).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En posición ortostática ocurre goteo cristalino y contínuo y se acompaña de cefalea por hipotensión de líquido cefalorraquídeo. alergias. 367. se observa en lesión de los pares craneales 7mo (facial). Expulsión por la naríz de secreción proveniente de la naríz. hemofilia. Es la expulsión por la naríz de líquido cefalorraquídeo. 153 . y la epilepsia. es infrecuente.Hipogeusia: (Síntoma). discracias sanguínea. 366. mucosa y purulenta. Es de gran utilidad en la profesión que ejercen los catadores.. glositis. Denominada también rinorragia.Epistaxis: (Signo). 370. que induce al rascado de la mucosa nasal y la piel. es el paso previo evolutivo en este proceso. Ocurre en rinitis. proveniente de la naríz. hipertrofia de cornetes. abscesos y pólipos nasales. en general se responsabiliza a la irritación de los pares craneales 7mo y 9no. Aumento de la capacidad para percibir sabores.Hipergeusia: (Síntoma). Sensación de picazón y escozor.. es la expulsión de sangre por la naríz. y drogas que alteran las papilas gustativas.. y leucemia. Imposibilidad para la percepción de sabores (gusto). y 9no (glosofaríngeo).. Disminución de la percepción de sabores. El hábito tabáquico y alcohólico. dengue hemorrágico. consumo de alimentos fríos y calientes por tiempo prolongado. trastorno de coagulación en hepatopatía. puede ser: acuosa.Rinorrea: (Signo). gripe.Prurito nasal: (Síntoma). Las causas más frecuentes son: trauma con las uñas al realizar el aseo nasal..Ageusia: (Síntoma). trombocitopenia. 369. hipertensión arterial.. Nancy González 365. se presenta si se establece una fístula por la lámina cribosa del etmoides. 371.

abscesos y traumas abscedados. bacteriana. Secreción purulenta de la lengua. y viral. trombocitopenia.Estomatorrea: (Signo).. abscesos. dengue hemorrágico. etc.. dengue hemorrágico. se relaciona con inflamación local y sistémica. infección micótica (aftas). etc.Glosorrea: (Signo). relacionado con traumatismo de diferentes tipos: desgarros. Nancy González 372. el hábito alcohólico y tabáquico prolongado. y secundaria. causada por infección bacteriana. Confusión de sabores parecidos.. se presenta en inflamación local y sistémica. etc.Glosodinia: (Síntoma). 374.Gingivorrea: (Signo). trauma por cepillado. 375. coagulación intravascular diseminada (CID). trombocitopenia. discracias sanguínea.Gingivorragia: (Signo).. frecuente en mal aseo bucal. se observa en infección bacteriana. 376. mordida. 154 . trastornos de coagulación. Hemorragia de la mucosa bucal. piorrea.. Sangramiento de las encías. hemofilia. 377. hemofilia. trastornos de coagulación. Secreción purulenta de la mucosa bucal.Estomatorragia: (Signo). Dolor en la lengua.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Parageusia: (Síntoma).. y heridas infectadas. 379. inmunodeficiencia primaria. 378. Sangramiento de la lengua. las causas se relacionan con la ingestión de alimentos extremadamente fríos y calientes. 373.Glosorragia: (Signo). sustancias irritantes: el picante. alveolitis dentaria.. Secreción purulenta de las encías debido a infección bacteriana. sepsis. se observa en traumatismos interno y externo. trauma por cepillado.. caries.

con sindrome de Loeffler. 386. 385. son las úlceras orales en la enfermedad de Behcet.Amigdalodinia: (Síntoma). trastornos de coagulación. Hemorragia de las amigdalas. en general ocurre en niños y adultos. Las causas son: embarazos con falta de calcio. para luego ser deglutidos. y la idiopática durante el sueño. y hemofilia. relacionada con inflamación aguda y crónica (faringitis). dolorosas que ocupan la cavidad oral y los componentes.Amigdalorragia: (Signo). Etimológicamente flujo exagerado de saliva. blanquecinas. dengue hemorrágico. trauma al deglutir alimentos duros. Existen algunas lesiones que se deben diferenciar. macroglosia de otras etiologías.. cuándo las larvas del áscaris lumbricoide.. el trauma accidental al deglutir huesos de pollo y espinas de pescado. amigdalitis crónica. Dolor en las amigdalas palatinas.. trombocitopenia.Sialorrea: (Signo). en el sindrome de Down. En los niños cuándo están emergiendo los dientes. mal aseo de 155 . 382. llamado también ptialismo.. (crujir de los dientes). 381.. Se acompaña de sialorrea y son ocasionadas por infección micótica (monilias). trauma por deglución accidental de alimentos duros. Masticación involuntaria durante el sueño.Faringodinia: (Síntoma). glositis y en inflamaciones de la boca..Aftas: (Signo). Dolor en la faringe. hacen su recorrido desde los pulmones hacia la boca. Lesiones ulcerosas redondas. la dentina y putrefacción por acción de bacterias productoras de ácido. 384. Nancy González 380. Lesiones de pérdida de la solución de continuidad y desintegración del esmalte. en el absceso amigdalar. 383. se asocia a inflamación local y sistémica..Bruxismo: (Signo). frecuente en embarazadas. mediante la tos. absceso faríngeo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que se produce durante la inflamación aguda y crónica (amigdalitis).Caries: (Signo).

cepillarse con poca frecuencia. y la mal nutrición. amigdalitis. 389. por procesos como: caries. ingestión de alimentos dulces y ácidos antes de acostarse. Dolor en los dientes. faringitis. pólipos y divertículos esofágicos. esclerodermia y espasmo difuso del esófago y..Odinofagia: (Síntoma).. tumores benignos y malignos.1) intrínseca: la causa de la disfagia está ubicada en la luz del esófago: pólipos. 387. Dolor referido a la nuca. lo cual condiciona disfagia evolutiva: sólidos. amigdalitis.Odontalgia: (Síntoma). relacionado con las presiones de trabajo y estudio. (región suboccipital). timo no involucionado. las causas son: faringitis. 156 . en contractura sostenida de los músculos trapecios. uvulitis. sin dolor. donde hay obstrucción evidente de la luz del esófago. frecuente en el 1/3 superior del esófago. sin cepillarse los dientes. Nancy González los dientes. esta se clasifica en: b.Nucalgia: (Síntoma). 390. divertículos. Se clasifica en: a) funcional: Donde no hay sustrato anatómico..Odinodisfagia: (Síntoma). diverticulosis esofágica. abscesos dentarios. alveolitis dentaria y traumas de diferentes etiologías. 391. Dificultad para deglutir los alimentos por obstrucción del esófago. etc.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Dolor y dificultad para deglutir los alimentos. Dolor para deglutir los alimentos. absceso amigdalar. tiroides toráxica.2) extrínseca: obstrucción por causas externas al esófago: aumento de la aurícula derecha. b) mecánica. que explique la disminución de la luz del esófago. las etiologías son: globo histérico. Permanencia durante largos períodos frente al computador y máquina de escribir. b.Disfagia: (Síntoma). tumores del mediastino y adenopatía toráxica por linfoma. la mayoría de las veces es muscular. Las causas más frecuentes son: orofaringitis.. La causa más frecuente es el cáncer en el 1/3 inferior del esófago.. 388. semisólidos y líquidos. absceso amigdalar. cuerpos extraños. obstrucción funcional (espasmo difuso del esófago).

394. las causas más frecuentes son: lesiones degenerativas de la columna cervical. sin irradiación.. Está ubicada en la región anterior y media del cuello y asciende al protruir la lengua. tiroiditis. bocio. espondilitis. Dolor ubicado en la región cervical anterior y laterales del cuello. los cuales no se desarrollaron ni involucionaron. en ocasiones se hace evidente en la edad adulta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hiper y normotiroideo. 395. que se exacerba con la tos y los movimientos 157 . sordo. anquilosis y en ocasiones por rigidez de nuca.Bocio: (Signo). Nancy González Revisión Cuello 392.. existe agenesia de los órganos que esos arcos branquiales desarrollan. Las causas más frecuentes son: tiroiditis (inflamatoria y autoinmunitaria). Dependiendo del arco que persiste: tercero o cuarto. 396. las causas más frecuentes son: adenopatía infecciosa y metastásica.Limitación de movimiento del cuello: (Síntoma). en las regiones laterales del cuello. Aumento de tamaño de la glándula tiroides.Quiste Tirogloso: (Signo). inflamación de las arterias y venas del cuello. el cual debe cerrarse al momento del nacimiento y no ocurrió. ubicada en la parte antero-inferior del cuello. 393... Es la persistencia del conducto tirogloso. deficiencia de Yodo. benignos y malignos. miositis del esternocleidomastoideo. posterior a esfuerzos intensos..Cervicalgia: (Síntoma).Quiste Branquial: (Signo). Es la dificultad para la movilización de la región cervical. Tumoración blanda alargada.. inflamatorias (espondiloartritis). traumáticas. aunque es congénito.Punzada de Costado: (Síntoma). formada por restos de los arcos branquiales. sólidos. Dolor referido en las regiones laterales del tórax. este puede ser hipo. miositis. tumores quísticos. Revisión Tórax Respiratorio 397.

tos. atelectasia. Es la percepción consciente y molesta de la función respiratoria. cavernosa. 158 . cáncer broncogénico. produciendo el esputo. y bronquiectasia. virus y agentes externos). neumonitis. 400. traqueitis. y asma bronquial. TBC pulmonar. y no existen alteraciones importantes del ECG. las causas más frecuentes son: pleuritis y neumonía que invade la pleura. perruna. Se clasifica en seca (si no mueve secreciones). ocasionada por la contracción del diafragma y los músculos respiratorios. Las causas más frecuentes de expectoración son: bronquitis aguda y crónica. malestar general.Expectoración: (Signo). TBC pulmonar. neumonía. aunque no las expulse). diafragmática. Las causas más frecuentes son: bronquitis aguda y crónica. quintosa. repetida y violenta de aire de los pulmones. Nancy González respiratorios y calma en pleurostótono (acostado sobre el lugar del dolor). y punzada de costado). atelectasia. Existen numerosos tipos de tos de acuerdo a la etiología: amigdalina. de la mucosa del árbol bronquial y del parénquima pulmonar. Es conocida como dificultad para respirar. 398.. ruidosa. neumonía. histérica. traqueitis. precedida y está acompañada de signos del árbol bronquial (fiebre. con la glotis abierta. laringitis. infarto y empiema pulmonar. y tiene características que la diferencian de la disnea cardíaca: Es de instalación brusca. neumonitis.Tos: (Síntoma-Signo).Disnea Respiratoria: (Síntoma). y pleuritis. compresiva. Es el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio. neumonitis. bronquiectasia. Desde el punto de vista fisiológico es la expulsión súbita. traqueitis. y post-prandial 399. bronquitis. emetizante. Es el acto de poner fuera la secreción del aparato respiratorio. (la función respiratoria es inconsciente). mediante el mecanismo de la tos. el propósito es expulsar partículas invasoras (bacterias. Es la expulsión por la boca de secreciones del aparato respiratorio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. cáncer broncogénico. y húmeda (cuándo mueve secreciones.. absceso y empiema pulmonar. amigdalitis. Las causas frecuentes de origen respiratorio son: faringitis.

neumonía. traqueitis. que puede ser expulsada y deglutida. Es la coloración azul violácea de piel y mucosas. atelectasia y bronquiectasia. y absceso hepático que drena por el bronquio.Esputo: (Signo). status asmático. 405. Es la expectoración voluminosa. Se describen varios tipos de acuerdo a la patología que originó el esputo: Numular (en moneda. se presenta en la mañana al levantarse. mucopurulento. cáncer broncogénico. coqueluche. fétida. 403. puede alcanzar cantidades tan grandes como 2 lts. absceso y empiema pulmonar. Es la expulsión por la boca. neumonitis. mediante el mecanismo de la tos.. TBC pulmonar. discracias sanguínea. mucoso.. en neumonía con bronquio obstruído). Es la expectoración mucosa y serosa abundante. neumonitis. son secreciones procedentes del árbol respiratorio inferior. 402. carcinoma broncogénico. absceso y empiema pulmonar. 404. Es el producto de la expectoración. y cuerpos extraños en las vías aéreas. TEP. seroso. Las causas son: neumatocele roto.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Vómica: (Signo). y hemoptoico. por acumulación durante la noche en el árbol bronquial. Es producida por algunas patologías del aparato respiratorio como: neumonía a focos múltiples. y es ocasionada por la bronquitis crónica. debido a la acumulación en la circulación sistémica. herrumbroso.. Las causas son: bronquitis. TBC pulmonar.Broncorrea Matutina: (Signo). de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl. Las causas son: bronquitis aguda y crónica.Cianosis Respiratoria: (Signo). achocolatada que debe su nombre al parecido con el vómito. de sangre proveniente del tracto respiratorio inferior. purulento. traqueitis.Hemoptisis: (Signo). y 159 .. Nancy González 401..

por lo cual la sangre edematiza los pulmones. tabaquismo crónico y en la pericarditis: el infarto del miocardio (sindrome de Dressler). medianos y pequeños esfuerzos. la duración entre 5 y 30 minutos. debido a ICI y ICC. y pericarditis.Ortopnea: (Síntoma). Es la sensación consciente y molesta de la función respiratoria. HTA. trombosis coronaria. Es la posición ortotostática obligada que se adquiere debido a la imposibilidad para respirar en la posición decúbito. inestable e infarto del miocardio). diabetes mellitus. muy intenso. Es la tos producida por causa cardiovascular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. . y LES. debido a la ICI. La fisiopatología se desarrolla al colocarse en decúbito entonces se reabsorven los edemas y aumenta la precarga en el ventrículo izquierdo insuficiente. uremia..Tos Cardiogénica: (Signo). que se instala de manera lenta a grandes. se irradia a cuello y miembro superior izquierdo. calma con nitratos o morfina.. 409. Es la sensación de dificultad para respirar y cansancio.Disnea Progresiva: (Síntoma). Coloquialmente es referida como ahogo. embolía coronaria y las secundarias a: hiperlipidemia mixta.. Se denominaba asma cardíaca. 407. con sensación de muerte inminente. 410. Las causas son: ICI y la ICC. concomitantes sudoración y frialdad. durante el sueño diurno o nocturno. Es la sensación de displacer en la región precordial de causa cardíaca.Disnea Paroxística Nocturna: (Síntoma). Las causas más frecuentes son arterioesclerosis coronaria. Nancy González Revisión Tórax Cardíaco 406.Dolor Cardiogénico: (Síntoma). Existen varios tipos de dolor cardiogénico: El producido por cardiopatía isquémica (angina estable. esta situación despierta al paciente con hambre de aire. Ejemplo en la estenosis apretada de la aorta. en la posición decúbito se presenta 160 .. 408. frecuentemente de tipo opresivo. porque los pulmones están edematizados..

(las causas están en corazón y grandes vasos). Las causas centrales son congénitas y adquiridas: persistencia del conducto arterioso. tetralogía de Fallot. hipoplasia del ventrículo izquierdo. el paciente finge que está viendo las vidrieras. y periférica. semiológicamente es vespertino.. alivia o desaparece con el reposo. donde existe claudicación de la mesentérica. 161 . Se denomina enfermedad de las vidrieras. por insuficiencia vascular periférica de tipo arterial. 411. debido a la acumulación en la circulación sistémica. durante el proceso digestivo frecuente en los ancianos. que se inicia y agrava con el ejercicio. de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl y de origen cardiovascular. pero es más frecuente en miembros inferiores y en el intestino. La claudicación vascular arterial se observa en todos los sitios donde exista arterias. hígado. Las causas son estenosis. trombosis y embolía arterial. ventrículo único. Se clasifica en central. ya que al detener la marcha cada poca distancia. (las causas están en vasos venosos periféricos). Para disimular las paradas. Otras causas son: La estenosis mitral y la ICI descompensada. la causa más frecuente es la ICD.Edema Cardiogénico: (Signo). Es la extravasación de plasma al espacio intersticial debido a causa cardiogénica. ICD. comunicación interauricular e interventricular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Claudicación Vascular Intermitente: (Signo). se ubica en miembros inferiores. 413.Cianosis Cardíaca: (Signo). Nancy González la tos. y las periféricas son: trombosis venosa superficial y profunda. en la ICI el edema es en los pulmones y puede ser mortal. 412.. etc. alivia el dolor. Es el dolor referido a las pantorrillas. y ascitis. Es la coloración azul violácea de piel y mucosas. desaparece al acostarse durante más de 2 horas.. y no desaparece hasta que se coloca de nuevo en posición ortostática.

Las causas son hipoglicemia. diábetes mellitus tipo 1 y 2. intoxicación digitálica y la ingestión de anorexígenos. Es la necesidad imperiosa y dolorosa de ingerir alimentos. Nancy González Revisión Abdomen. aparece durante períodos prolongados de ejercicio físico. Un capítulo aparte es la anorexia nerviosa que acompaña a trastornos psiquiátricos.. (caquexina. se desea con urgencia. depresión. En este último caso. Digestivo Superior 414. ansiedad. ya que el placer es la ingestión. resistencia a la insulina. donde se consumen exageradas cantidades de alimento. se manifiesta en el epigastrio. ICD por edema del estómago. enfermedades infecciosas. También ocurre en el organismo con necesidades específicas de algún requerimiento: en hiponatremia. Es el aumento del apetito. la cual informa al hipotálamo de la saciedad). se observa con frecuencia en mujeres embarazadas (antojos).. las causas más frecuentes son: bulimia nerviosa y otras patologías psiquiátricas. 417.Apetito: (Síntoma). y es la manera de avisar que debe ingerirse alimento. Pérdida total del apetito. angustia.Bulimia: (Síntoma). etc. Es la perversión del apetito. Cushing. 419. Disminución del apetito que se presenta en la evolución a la anorexia. exceso de dosis de insulina. SIDA. y en ocasiones algún alimento particular. hipertiroidismo. debido a que el hipotálamo percibe hipoglicemia. 415.Hiperorexia: (Síntoma).Hiporexia: (Síntoma).. puede ocurrir en personas con cáncer cuándo se secreta el factor de necrosis tumoral. ingerir alimentos salados. 416. Es el deseo placentero de ingerir alimentos con o sin hambre.. por lo que comparte las mismas causas. diabetes mellitus descompensada..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hipertiroidismo. 418.Hambre: (Síntoma). puede ocurrir que se induzca el vómito para seguir ingiriendo.. 162 .Anorexia: (Síntoma). y largos períodos de inanición.

gastritis. 422.. 426. 163 ..Coprofagia: (Síntoma). hepatitis viral.Epigastralgia: (Síntoma). en general se debe a hipersecreción de ácido y pepsina.Pica: (Síntoma). litiasis biliar.. Se describen varios tipos de vómito dependiendo del contenido: acuoso. cáncer de estómago. la enfermedad ácido péptica. Existen diferentes clasificaciones por ejemplo: post-prandial tardío en capas (se vomita la cena. y cartón. característico del cáncer de estómago.. 424. del contenido del aparato digestivo mediante el esfuerzo.Náusea: (Síntoma).. las causas más frecuentes son: el embarazo. Es la expulsión de manera violenta por la boca. que se manifiesta con la ingestión de heces. Sensación de ardor.. Nancy González 420. postprandial-inmediato con agravamiento del dolor al vomitar en pancreatitits aguda. apendicitis. úlcera péptica estomacal y duodenal. en ocasiones es el sitio atípico de inicio del dolor en IM. produciendo: esofagitis. si es post-prandial inmediato está asociado a parasitosis (giardiasis).Vómito: (Signo). en enfermedades psiquiátricas. duodenitis. y otras patologías metabólicas descompensadas. por la ingestión de sustancias que no son comestibles. pancreatitis.Pirosis: (Síntoma). si está precedido de náusea. Es la perversión del apetito. quemazón y acidez referida en el epigastrio. 425. el almuerzo y desayuno). IRC. IRC. Necesidad y deseo imperativo de vomitar. Es el dolor referido al epigastrio. y la enfermedad ácido-péptica es la causa más frecuente. enfermedad ácido péptica. Es la perversión del apetito. se presenta en el embarazo. en colecistitis aguda se presenta posterior a ingesta de alimentos ricos en grasa y granos. debido a la contracción del diafragma. 421. hepatitis. jabón (algunas embarazadas).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. arena (parasitosis intestinal). intoxicación. porque es la expresión de patologías del SNC que cursan con hipertensión endocraneana. Es importante si no está precedido de náusea y es en proyectil denominado vómito central. se observa en enfermedades psiquiátricas. cáncer de estómago y de esófago.

430. hemorrágico y purulento (mediastinitis purulenta y gastritis flegmonosa). 427. pancreatitis aguda. y hematemesis. tomando en cuenta todas las características semiológicas. Hay que describir las características semiológicas del vómito: precedido de náuseas. dilatación aguda de estómago y enfermedad ácido péptica.Hiperemesis: (Signo). comidas. conferenciantes. y puede ser inducido voluntariamente. número. Es la devolución del contenido gástrico a la boca. Es el vómito repetitivo. con la aparición de vómitos con estrías de sangre. 428. produce succión y expulsión de aire por la boca a través de la glotis estrechada. peritonitis. Es la expulsión sonora de aire por la boca. proveniente del aparato digestivo. porráceo (por la semejanza con el puerro. debido a laceración gastro-esofágica. olor. insuficiencia del cardias. puede ser grave en: uremia. en general tiene olor a alimentos y jugos gástricos. sabor. se obtiene el diagnóstico con relativa facilidad. cantantes. Es la contracción involuntaria y clónica del diafragma. 164 .Regurgitación: (Síntoma). En el cáncer de estómago el eructo es fétido. fecaloide. Nancy González alimentario. es verde oscuro por el contenido intestinal alto mezclado con bilis).. incoercible.Hipo: (Signo).. bilioso. sin embargo.Eructo: (Signo). rítmico y característico. 429. cada uno se define por su nombre. (imposible detener el vómito). cantidad. dilatación gástrica post-operatoria.. numerosos. sin el esfuerzo del vómito. La hiperemesis ocasionalmente produce el sindrome de Mallory Weiss. ya que al analizar el vómito. aspecto. circunstancia de aparición. Puede ser de escasa importancia en personas sensibles a cambios de temperatura en bebidas. lesión pericárdica y pleural. y en la ingesta de alcohol.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. proceso de digestión retardada y en presencia de bacterias productoras de gases). relacionado con la profesión: docentes. Se presenta en la mujer embarazada. por irritabilidad del nervio frénico. Se observa en: esófago de Barret. Es producido por: aerofagia (deglución de grandes cantidades de aire. Es sonoro. políticos..

tamaño aproximado de una papa mediana y proporcional a la ingesta. Es la expulsión por el recto de sangre digerida. y traumas de la vía digestiva superior por ingestión de cuerpos extraños. Las causas son: esofagitis. Las causas son: esofagitis. color marrón. bocio. Se acompaña siempre de melena. Este signo frecuentemente está precedido de antecedentes gastroduodenales (pirosis y náuseas). cáncer gástrico. deben tener olor sui generis. Se debe identificar la etiológica y topografía para resolverlo médica o quirúrgicamente. sin restos de alimentos indigeridos ni otras sustancias. Las heces en condiciones normales. es de importancia porque dependiendo de la cuantía. de consistencia sólida blanda.. diábetes. llamado también vómito hemorrágico. Es la expulsión por la boca de sangre proveniente del aparato digestivo superior. a medida que se avanza en edad. cáncer gástrico. cáncer gástrico. lo normal en el adulto es por lo menos una vez en ese lapso. 165 . se hace menos frecuente. Los niños recién nacidos evacuan la ampolla rectal cada vez que comen. y toxemia del embarazo. la apariencia es en borra de café. mediastinitis. Revisión Digestivo Inferior 433. 431. 432.Ritmo Evacuatorio: Es el número de veces que se evacua la ampolla rectal en 24 horas. discracias sanguíneas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. originando el sindrome de HDS. pericarditis. es el signo capital en el sindrome de HDS. gastritis duodenitis. y requiere rápida atención médica para sustituir las pérdidas con transfusión de derivados sanguíneos. duodenitis.Melena: (Signo). hernia diafragmática. huesos de pollo y vidrio).. Nancy González próximas al diafragma.Hematemesis: (Signo). gastritis. proveniente del aparato digestivo superior.. o roja rutilante en úlceras sangrantes y várices esofágicas. traumas por cuerpos extraños ingeridos (espina de pescado. úlcera péptica gástrica y duodenal. pone en peligro la vida. úlcera péptica gástrica y duodenal. discracias sanguínea.

Constipación: (Síntoma). megacolon. es necesario efectuar la extracción manual de las heces impactadas. dolicocolon.. hongo y parásitos (entamoeba histolítica que produce el sindrome disentérico). Las causas más frecuentes son: infección intestinal por virus.. o tratarla si se ha presentado. (una hora específica en la mañana al levantarse. tránsito retrasado de heces en el intestino por neuropatía autonómica. no disponer del tiempo. Otras causas frecuentes: hipertonicidad del esfínter anal. en los ancianos ocasionalmente. cáncer de colon ascendente. cáncer de colon descendente.Estreñimiento: (Síntoma). Es la evacuación diaria de heces duras. ya que de otra manera es imposible la 166 . masticación inadecuada. que disminuye el peristaltismo de avanzada. megacolon. y al no tener la posibilidad de realizar el acto evacuatorio en baños públicos. Nancy González 434. hipotiroidismo. que producen el sindrome disenteriforme). al acostarse. heces de gran tamaño que producen dolor al evacuar. intolerancia al gluten. fase de estreñimiento en infestación por entamoeba histolítica.Diarrea: (Signo). abuso de laxantes. 436. es la inhibición del reflejo evacuatorio de la ampolla rectal. para evitar descompensación. diábetes por neruropatía autonómica. una sola evacuación líquida es diarrea. Las causas más frecuentes son: escasa ingestión de líquidos. dolicocolon. o posterior a las comidas). el escaso tiempo disponible para la realización de las funciones primarias y personales de la vida. bloquean el reflejo evacuatorio. Todas estas situaciones contribuyen al estreñimiento funcional. 435. La causa benigna más frecuente en la actualidad. Es el cambio de consistencia normal de las heces de sólido a líquido. En los diabéticos una sola evacuación diarreica amerita hospitalización. las personas permanecen fuera del hogar durante largos períodos. enfermedad inflamatoria del intestino: colitis ulcerosa idiopática. Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal por lo menos una vez cada 24 horas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. bacteria ( salmonella y shigella. sindrome de mala absorción intestinal. debido al ritmo incesante de múltiples actividades. lo cual produce molestias anales y pueden lacerar el esfínter.

la sangre puede 167 . se comportan como flotador. de acuerdo al sitio de sangramiento se denomina: anorragia.Tenesmo Rectal: (Síntoma). heces caprinas (escíbalos).. y enterorragia. 438. 440..Creatorrea: (Signo). la sodomía y los cuerpos extraños en el recto. puede producir anorragia por laceración del esfínter anal. estreñimiento. Es la evacuación de heces de gran volumen. y en el sindrome de mala absorción intestinal. 439. Se observa en la pancreatitis crónica. Es el signo principal y característico de la hemorragia digestiva inferior (HDI). para digerir las proteínas.. tumores rectales benignos y malignos. flotan en el agua de la poceta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Hematoquexia: (Signo). fétidas.Pujo Rectal: (Síntoma). proveniente del aparato digestivo inferior (debajo del ángulo de Treitz).Esteatorrea: (Signo). por la incapacidad del páncreas para producir proteasa (pérdida de la función exocrina del páncreas). enema de retención y neuropatía autonómica que disminuye el peristaltismo de avanzada. Es la expulsión de sangre por el ano. 441. defecto en la masticación por anodoncia y exodoncia múltiple. Es la evacuación de heces con gran contenido de fibras protéicas. por abundante contenido graso. porque no se produce la lipasa pancreática para la digestión de las grasas. 437.. Frecuente en la pancreatitis.. Existen autores que establecen sinonimia entre el estreñimiento y la constipación. crecimiento prostático en el hombre. voluminosas. esta sensación ocasional o permanente se produce en: proctitis. rectorragia. infección parasitaria del ano y recto (tricocéfalos y oxiuros). color marrón. divertículos. Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la ampolla rectal. Es la evacuación dolorosa y con esfuerzo de la ampolla rectal. debido a que las moléculas de grasa que están muy separadas. Nancy González expulsión. Las causas que se mencionan son: constipación.

distensión y deformidad parcial y temporal del abdomen. amibiana. proveniente del recto. sindrome de mala absorción intestinal menos frecuente. proveniente del ano. en general es roja oscura. cáncer rectal. 443. Nancy González ser roja rutilante y parcialmente digerida. produce cólico. introducción de objetos extraños. que producen laceración del esfínter anal. rectocolitis ulcerosa. y el copioso puede ser ocasionado por ruptura de hemorroides internas y externas. es roja rutilante. intolerancia al gluten. 442. las causas más frecuentes son: rectocolitis ulcerosa idiopática. Puede ser generalizado y localizado. impactación fecal.Enterorragia: Es la expulsión por el ano de sangre proveniente del intestino delgado y grueso. y colitis ulcerosa idiopática. 445.. colitis amibiana. tiflitis. sodomía. estreñimiento. Si está cerca del ano. porque está cercana al sitio de expulsión. Las causas son: trauma por impactación fecal. 444. sodomía y la introducción de cuerpos extraños. diverticulitis. parcialmente digerida. proctitis.Meteorismo: (Síntoma). infecciones y cáncer de colon. en el primer caso se debe a constipación. diverticulitis rectal.. y discracias sanguínea. y discracias sanguínea. puede ser escaso y copioso. dentro de las vísceras huecas (intestinos delgado y grueso). Es la expulsión de sangre por el ano. síndromes disentérico y disenteriforme. cáncer de colon (es diarreica en el ascendente y la sangre aparece combinada con las heces. cáncer de colón. colitis ulcerosa idiopática.Rectorragia: (Signo).. Las causas más frecuentes son: sindrome de mala absorción intestinal. debido al conflicto del componente líquido sobre el gaseoso.. es roja rutilante.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es el sangrado por el ano. 168 . Es la percepción consciente y molesta de la función intestinal. en el descendente la sangre cubre a las heces acintadas). ingestión accidental o intencional de cuerpos extraños. ébola. dependiendo de la altura del sangrado. Las causas frecuentes son: sindrome de Zollinger Ellison (Gastrinoma).Anorragia: (Signo).

. exagerada y permanente por el ano. Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal. En condiciones normales se expulsan 50 cc aproximadamente de gases. debido al conflicto del componente gaseoso sobre el líquido. Las causas son: cirugía para corrección de incontinencia.Prurito Anal: (Síntoma). en casos patológicos. provenientes del tubo digestivo.Incontinenecia Rectal: (Signo). puede ser sonora y silenciosa. durante todo el día ocurre la expulsión explosiva. y pancreatitis crónica. que pueden interferir con el trabajo y las relaciones sociales. y el consecuente rascado del esfínter anal. dentro de las vísceras huecas (intestinos delgado y grueso). por imposibilidad de controlar el esfínter anal. Es la expulsión de gases. lesión de motoneurona inferior (LMNI).Flatulencia: (Signo). generados por la digestión. 448. parasitosis por oxiuros y tricocéfalos. multiplicación de bacterias productoras de gas. 450.Retención Rectal: (Síntoma). Es la percepción consciente y molesta de la función intestinal que produce cólico. Las causas más frecuentes son: aerofagia. Las etologías son: masticación incompleta.Borborigmo: (Síntoma). y trastorno del sistema nervioso autónomo en la diábetes. lesión de vía piramidal. 169 .. Nancy González 446. sindrome de mala absorción intestinal y en ocasiones es denominada idiopática ya que no se encuentra la causa de este signo. fétido y sin olor. Las causas son: mal aseo anal después de la evacuación.. aerofagia. por dificultad para relajar el esfínter anal. las causas más frecuentes son: ancianidad. episiorrafia con inadecuada sutura del esfínter anal. posterior a hemorroidectomía y cura quirúrgica de prolapso rectal. Es la salida espontánea de la materia fecal... 447. en el parto por ruptura del esfínter anal y episiorrafia inadecuada. Es la sensación de picazón. 449.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hemorroides.

carcinoma de ampolla de vater.Pleocolia: (Signo). colecistitis. debido a sindrome de ictericia obstructiva. Dolor referido y producido en el recto. que asciende lentamente hasta llegar a la máxima intensidad. 452. Las causas más frecuentes son: parasitosis. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria. obstrucción intestinal..Cólico Abdominal: (Síntoma). y carcinoma de cabeza de páncreas. En contraposición el hombre tiene la vejiga menos 170 . que impide la salida de la bilis al duodeno... Evacuación de heces claras. debido a que el proceso obstructivo está cediendo. multicolor que se observa en la fase de instalación y recuperación de la acolia. cáncer de recto y rectocolitis. se presenta espontáneamente y durante el momento de la evacuación. y luego desciende lentamente.Proctalgia: (Síntoma). apendicitis. Revisión Urinario 455. introducción de cuerpos extraños. en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad. 454. y diverticulosis. Las causas son: inicio y final de procesos que producen acolia a excepción del carcinoma de la ampolla de vater y cabeza de páncreas que evolucionan rápidamente con alta tasa de mortalidad. colitis. sindrome de mala absorción intestinal. litiasis coledociana. Nancy González 451. Las causas son: proctitis. sodomía.. describiendo una curva sinusoidal. Es el dolor referido a la cavidad abdominal. infección viral y bacteriana.. porque se inicia el paso de bilis al duodeno.Ritmo Miccional Diario: Es el número de veces que se efectúa la micción en 24 horas. Evacuación de heces en bandera. 453. aún sin tratamiento. y con ello la coloración de las heces por el urobilinógeno.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las heces tienen aspecto oscuro y claro. la frecuencia oscila entre 3 y 5 veces al día. Es producido por contracción de la musculatura lisa de las vísceras huecas del tubo digestivo.Acolia: (Signo). y por la incomodidad para la micción en sitios poco confiables.

shock hipovolémico. Es la disminución de la diúresis menor de 400 a 800 cc. Nancy González contentiva y mayor facilidad para realizar la micción. fase inicial del shock hipovolémico. 459. en la mujer el aumento del ritmo miccional se debe a infección urinaria. casi en cualquier lugar. las condiciones ambientales extremas.. 457. por lo que una persona de 70 kgs produce aproximadamente 1. diábetes insípida. desarrolla la IRA y luego la IRC. hipovolemia. tiene una producción endógena de orina de 500 cc aproximadamente cada 24 horas. y la ingesta de diuréticos. IRA..700 lts/día. 458. La diúresis se modifica con la ingesta abundante de líquidos. IRA.Diúresis: Es la producción de orina por el riñón en 24 horas. Es la disminución de la diúresis menor a 50 o 100 cc. 460. polidipsia psicógena. la frecuencia oscila entre 4 a 7 veces al día. en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad y cada micción 171 . e IRC.. Las causas más frecuentes son: diábetes mellitus. cistitis. si está imposibilitado para la micción. Es el aumento de la diúresis mayor a 2000 cc. Las causas más frecuentes son: ausencia de ingesta de líquido durante varios días.Anuria: (Signo). El organismo humano sin ingesta de líquidos.. pero esta reserva dura pocos días.Poliuria: (Signo). desarrolla globo vesical.Mición: Es la expulsión de orina por la uretra proveniente de la vejiga.Oligura: (Signo).. hipovolemia severa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.600 a 1. litiasis uretral no oclusiva. quemaduras extensas. que produce la vejiga de esfuerzo. Si la función renal esta deteriorada y la recuperación de la volemia no se realiza rapidamente. e IRC. Las causas son: disminución de la ingesta de líquido durante varios días. trigonitis. y recuperación de IR en fase poliúrica. abuso de diuréticos. en condiciones normales es 1 cc por kg peso/día. embarazo y cistocele 456. La disminución del ritmo miccional ocurre en el hombre por prostatismo. hipertrofia prostática. Es diferente a la micción ya que el paciente con diúresis adecuada.

463. ocasionada por infección urinaria baja. la filtración glomerular y la producción de orina. También la ingesta de abundantes líquidos. Nancy González es de aproximadamente de 250 a 350 cc.. 465. cistocele. y embarazo. es la cistitis de la recién casada) y trigonitis. la causa más frecuente es ICD y edema de miembros inferiores por várices. Las causas son diferentes según el género: en la mujer se observa en infección urinaria baja. en la mitad y al final de la micción. sin aumento de la diéresis. en el niño está relacionada con inmadurez del SNC. Es el aumento de la frecuencia de la micción. Puede ocurrir al inicio. 462... En el primer caso corresponde a infección de la uretra (uretritis). el hombre tiene la vejiga menos contentiva. 464. en contraposición. se reabsorven los edemas. y coagulos. y el sindrome obstructivo bajo (la orina surge por rebozamiento vesical).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. e ir al baño cuándo tiene necesidad de orinar. sin vaciar la vejiga urinaria antes de dormir.. en tercer lugar es causada por ureteritis y pielonefritis.Polaquiuria: (Síntoma). el miedo y fobia que le impiden levantarse. debido a la obstrucción por cálculos y coágulos en el trayecto de los uréteres. aumenta el flujo sanguíneo renal. en segundo lugar corresponde a cistitis (la mujer que inicia relaciones sexuales.. y cada micción es de 150 a 200 cc.Pujo Urinario: (Síntoma). Es el ardor o dolor que se presenta durante la micción. microlitiasis.Nicturia: (Signo). por infección del tracto urinario. ya que al cambiar la posición ortostática por el decúbito. la presenta por el trauma del coito.Disuria: (Síntoma).Enuresis: (Signo). en el hombre cuando presenta infección urinaria baja (uretritis). Es la micción involuntaria durante el sueño. Es la evacuación de la vejiga urinaria con esfuerzo. Es el cambio del ritmo miccional del día para la noche. 172 . 461. vejiga y uretra.

Es la expulsión de sangre por la uretra. Nancy González 466. discracias sanguínea. por dificultad para relajar el esfínter vesical.Retención Urinaria: (Síntoma). ejemplo en la GNA. en la expulsión de cálculos (litiasis uretral y ureteral). y la uretrorragia es producida por tumores malignos y litiasis en la uretra peneana..Tenesmo Urinario: (Síntoma).Incontinencia Urinaria: (Signo). rojita (frescolita). Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la vejiga urinaria..Coluria: (Signo). prolapso genital y LMNI. Es la imposibilidad de evacuar la vejiga urinaria. GNA. no da tiempo a metabolizar la sangre. Es la expulsión de orina coloreada. andropausia. y la orina es roja. en condiciones normales la orina es de color amarillo claro. ureteral bilateral. por el ph ácido de la orina. 469. 173 . por imposibilidad de controlar el esfínter vesical. carcinoma de la ampolla de vater y en la cabeza del páncreas). Es la salida espontánea de orina. 468.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y en la ictericia obstructiva el color va desde amarillo intenso a naranja (hepatitis viral. tumores de vejiga. tumor vesical benigno y maligno. infección urinaria. Las causas más frecuentes son: litiasis uretral. pero en el caso de la hematuria el color cambia a oscuro. cirugía de cistocele.. rojo rutilante. 470. pelvis congelada por cáncer genital femenino. menopausia. puede ser sangre únicamente o en combinación con orina. Las causas de hematuria más frecuentes son: litiasis. tumor urinario. sindrome obstructivo bajo. Existen varios tipos según el lugar del tracto urinario que sangre. por los urocromógenos urinarios. 467. litiasis coledociana. pielonefritis. cistocele y sindrome obstructivo bajo. donde el daño es glomerular la hematuria es oscura (pepsicola). próstata y lesión de motoneurona inferior.. se observa en: ancianidad.Uretrorragia y/o Hematuria: (Signo).. esta sensación ocasional o permanente la puede ocasionar: cistitis.

la verdosa purulenta por haemophylus influenzae. es la expresión de procesos infecciosos.. que orientan al diagnóstico y al agente etiológico: la secreción blanquecina tipo leche cortada sin prurito vaginal y olor a fruta madura. orienta a infección micótica por monilias (frecuente en diabéticas). Se describen varios tipos de leucorrea.Galactorrea: (Signo). produce concomitantes como: náuseas.Leucorrea: (Signo). Puede iniciarse también. Revisión Ginecológico 472. sindrome de Sheehan. escalofrío.. según la mayoría de los autores es el dolor más intenso que se conoce.Frigidez: (Síntoma). medio e inferior. Nancy González 471.Cólico Nefrítico: (Síntoma). vómitos. 473.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la herrumbrosa por clamydias y si el olor es a pescado descompuesto por gardnerella vaginalis. piloerección y en ocasiones sensación de muerte inminente. fosa iliaca y luego a genitales (escroto en el hombre y labios mayores en la mujer). en su forma más clásica se inicia en la región lumbar uni o bilateral. aún por encima del dolor de IM. puede cursar con amenorrea y aparece en diferentes etapas de la vida de la mujer. Es la salida espontánea o provocada de secreción láctea. Dolor ocasionado por la presencia y/o descenso de cálculos y coagulos en el sistema urinario. en general emocionales 174 . se irradia al flanco del mismo lado. Es la disminución o ausencia del deseo por las relaciones sexuales. aumento de prolactina. 474. etc. en ocasiones presentan leucorrea.. En las niñas recién nacidas con infecciones respiratorias superiores. Es la expulsión de secreción blanquecina por el introito vaginal proveniente de la vagina.. Tiene diferente causas. en la mujer. por las mamas (en ausencia de lactancia). si es amarilla y purulenta por bacteria gram positiva. si se presenta con prurito vaginal la sospecha es tricomoniasis. en los puntos ureterales: superior. el cólico describe la curva de ascenso lento hasta llegar a la mayor intensidad y luego desciende lentamente. Las causas son: el prolactinoma. no se calma en ninguna posición.

anemia. ejemplo las latinoamericanas. después de haber presentado la menarquia aparece amenorrea.Hipermenorrea: (Signo). Las causas son: endometritis. se confirma con el número de toallas. Las etiologías son: miomas y pólipos uterinos. Patológica. discracias sanguínea. y leucemia. donde la sociedad es machista y la mujer carece de información relacionada con la importancia del orgasmo. Addison. pero no puede salir. se confirma con el número de toallas sanitarias y la cantidad de flujo. y TBC endometrial. Nancy González y educativas.. las causas más frecuentes son: trastornos genéticos (Sindrome de Turner). Es la disminución del volumen del flujo menstrual. y el volumen de flujo. hipopituitarismo.Hipomenorrea: (Signo). y Amenorrea Secundaria. IRC. las causas son: embarazo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 477. La doble función de madre trabajadora.Amenorrea: (Signo). lactancia y menopausia. contracción miometrial insuficiente. la cual se subdivide en Fisiológica. le trasmite la percepción que la relación sexual carece de importancia. Se clasifica en: Amenorrea primaria. hipotiroidismo desprendimiento parcial del endometrio. coagulopatía de consumo. ya que realmente si hay menstruación. en este tipo las causas más frecuentes están relacionadas con trastornos hormonales: tiroideo (hipo e hipertiroidismo). antes del próximo ciclo. 175 . y uso prolongado de esteroides. y la falta de educación sexual sobre la importancia de su participación como ente activo en el acto sexual. produce agotamiento que disminuye el deseo sexual. Ausencia del período menstrual por 60 días o 3 períodos. y se forma un hematocolpo).. dispositivo intrauterino (DIU). que son recuperadas por la producción de glóbulos rojos. Es el aumento del volumen del flujo menstrual. retroflexión uterina.. 475. insuficiencia suprarrenal. 476. cuándo a los 18 años no ha presentado menarquia (primera menstruación). hipofisiario. himen imperforado (falsa amenorrea. en el hogar y fuera de él. y la dispareunia como causa física. En condiciones normales cada período menstrual produce pérdidas hasta de 150 ml. sindrome de Sheehan. agenesia ovárica.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. coagulopatías. Es la duración del período menstrual mayor a 7 días (lo normal es de 3 a 5 días). Es el sangrado vaginal acíclico (intermenstrual). 483.Menometrorragia: (Signo).. Cuándo aparece precozmente antes de los 30 años. dispositivo intrauterino (DIU). debido a la prolongación del período intermenstrual. retroflexión uterina. fértil. pólipos uterinos. puede ser ocasionado por: carcinoma de endometrio (en post-menopáusicas).Menopausia: (Signo). 481..Oligomenorrea: (Signo). contracción miometrial insuficiente. (lo normal son 12 ciclos).Fecha de Última Regla: (Signo). Es la disminución del número de ciclos en un año. Es el cese natural de la menstruación y del ciclo reproductivo de la mujer (la última regla). debido a atrofia ovárica y la disminución de la producción de hormonas femeninas. Las causas conocidas son: maduración folicular acortada y fase luteínica acortada. leucemia.. la mujer se percata de que fue la última regla. pólipos cervicales. Es la fecha en que apareció por última vez la menstruación. menopausia en mujeres mayores de 45 años y patología hormonal como el 176 . durante la etapa hipotiroidismo. Ocurre también de forma artificial (provocada). etc. si se realiza histerectomía parcial o total. Las causas más frecuentes son: miomas submucoso. sindrome de ovario poliquístico (Stein-Leventhal).. aparece entre los 45 y 55 años de edad. (lo normal son 12 ciclos). y trombocitopenia. tiempo después que no la presenta más. por debajo de 8.. y olvido de la ingestión de ACO. Es el aumento del número de ciclos en un año. hipopituitarismo. aborto prematuro. Nancy González 478. 480. Las causas son: persistencia del folículo ovárico. 482.Polimenorrea: (Signo). es la menopausia precoz y las causas son déficit hormonal hipofisiario y prolactinoma.Metrorrragia: (Signo).. más de 14 debido a la disminución del período intermenstrual. iatrogenia hormonal. sindrome de Addison y de Sheehan. Es útil para sospechar embarazo. 479.

en la juventud la causa más frecuente es emocional (temor al fracaso como “macho”. 177 . 485. se necesita compresión familiar para disminuir las consecuencias relacionadas con el deterioro de la relación familiar. El hombre andropáusico también lo presenta. se sugiere terapia profesional y consejería matrimonial. En la esfera física y funcional: astenia. Las causas más frecuentes son: emocionales. sudoración. fatigabilidad. que pueden llevar al suicidio. y la dificultad para relacionarse socialmente. enfermedades degenerativas. disminución de la concentración y memoria. orquiectomía y la involución fisiológica de la función gonadal.. 487. Es la imposibilidad del hombre para mantener la erección por el tiempo adecuado (20 a 40 segundos). Disminución de la capacidad sexual del hombre. y la psíquica ocurre por presiones económicas. En la esfera psíquica: depresión severa. pérdida de la turgencia de la piel. Es el equivalente a la menopausia. Nancy González Revisión Genital Masculino 484.Eyaculación Precoz: (Síntoma). Imposibilidad del hombre para lograr la erección del pene. falta de comunicación en la pareja. Es denominada la etapa crítica. Conjunto de manifestaciones psíquicas. abuso físico. en el trabajo. insomnio. 486. La causa es la atrofia testicular. llanto fácil. la disminución de la virilidad. alcoholismo y andropausia. letargia y dispareunia. En el adulto mayor.Climaterio: (Síntoma). emocionales y físicas del período perimenopáusico (pre. acentuación de arrugas. osteoporosis. El trastorno emocional se expresa con: tristeza. intra y post-menopáusica). astenia. oleadas de calor intenso.. rubicundez de la cara (bochorno). declina el deseo. fatigabilidad. la potencia sexual. amnesia anterógrada y retrógrada. diabetes mellitus.Andropausia: (Síntoma). aparece la eyaculación precoz. irritabilidad emocional y minusvalía. sexual y primera relación sexual traumática). ojos y vagina secos.Impotencia: (Síntoma). se produce el orgasmo y la salida del semen rápidamente...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

hipoglicemia. Revisión del Sistema Neurológico 491. es el lubricante para la relación sexual. Existen numerosas maneras de clasificar el coma. Nancy González 488. Es la pérdida de la conciencia. provee ayuda diagnóstica.Eyaculación Retrógrada: (Síntoma). Es la imposibilidad del hombre para eyacular hacia el exterior de la uretra. con la aparición de gota purulenta matutina. que pueden ser: tónica. encefalitis. Es la molestia o sensación de displacer referido a los testículos. con y sin memoria del evento. parciales o generalizadas. producido por diferentes causas: orquitis secundaria a infecciones locales.Convulsión: (Signo).Dolor Testicular: (Signo). 489. etiológica. se describirá la que por los diferentes signos y síntomas que presenta el coma.Uretrorrea: (Signo). y cáncer de testículo. Movimientos involuntarios de los músculos voluntarios.. LOE intracraneanas malignas y benignas. hipocalcemia. haciendo honor a la semiología que es el objetivo principal de esta compilación... sin embargo. traumas. el semen drena en sentido contrario hacia la vejiga urinaria. La gonorrea es la más evidente. 490. con y sin pérdida del conocimiento... de diferentes tipos por la uretra. epilepsia. meningoencefalitis. aunque se conserva la vida vegetativa (respiración y función cardíaca). clónica y tónico-clónicas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. de la vida de relación.Coma: (Signo). espontánea o por expresión del pene (ordeño). sistémicas (parotiditis). 492. etc. hiponatremia. además el período post-ictal está caracterizado por cefalea. hipersomnia y somnolencia. infecciones parasitarias (cisticerco y amibas). se observa secreción no patológica al inicio de la erección. hiperglucemia por diábetes mellitus descompensada. En el período de excitación sexual normalmente. es frecuente en infecciones virales y bacterianas. Es la salida de secreción (no seminal). Es producida por diferentes lesiones en el SNC entre las cuales están: hipoxia. 178 .

9) Coma Anóxico: anestesia 179 . produce en el SNC: hematoma extradural (epidural).. tromboflebitis séptica. es duradero. 2) Coma por ECV: Lo resaltante en este tipo de coma es la apoplejía. 5) Coma por Infecciones: encefalitis.Conmoción. hepático. existe lesión evidente de estructuras neurológicas. Es la situación quirúrgica por excelencia en el trauma craneoencefálico. Nancy González evalúa el compromiso de la vida y el posible tratamiento. cocaina. y encefalopatía hipertensiva. empiema subdurales y septicemia. infiltración hemorrágica de la región neurológica lesionada y edema perilesional. el trauma ocasiona hemorragia colectada que crece y comprime el parénquima cerebral.Reblandecimiento por infarto cerebral. Addison. se involucran tres mecanismos diferentes: a. de las estructuras subcorticales y mesencefálicas. trombótico y vasoespástico. b. 4) Coma por LOE Intracraneana: tumores. capsular y paracapsular). sedantes. atropina. arreflexia. meningitis. frío y electricidad. hay signos neurológicos y alteraciones de las funciones vegetativas (hipertonía de descerebración. el elemento primordial es el trastorno circulatorio primario y los desencadenados por el agente causal: a. es de instalación rápida. la aparición del coma es simultánea con el traumatismo. abscesos y quistes parasitarios. c. En el sitio de la contusión hay destrucción ósea. los signos pueden tardar horas en aparecer.Hemorragia meníngea (epidural.. urémico. la topografía. éste se clasifica en: isquémico. sin hipertensión endocraneana ni alteración del líquido cefalorraquídeo y ausencia de signos neurológicos focales.Contusión.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 3) Coma Metabólico y Endocrino: cetoacidosis diabética. 6) Coma por Intoxicación exógena: alcohol. b. subaracnoidea y subdural). intensidad y extensión de las lesiones es variable. ocurre por sacudida o vibración encefálica con repercusión sobre el tronco cerebral por la violencia ocurrida dentro de la bóveda craneana. y subdural.Parenquimatosa (localizada en el cerebro con y sin inundación ventricular. hipo e hipertiroidismo. de breve duración. 1) Coma traumático: es producido por traumas: indirectos y directos... parálisis de localización variable y respiración de Cheyne-Stokes) c..Compresión.. opio. 8) Coma Post-epilépticos y post-convulsivos . 7) Coma por Agentes físicos: calor. barbitúricos. hipoglicémico. y monóxido de carbono. no más de 60 minutos.

gripe y en reumatismo articular. y retrógrada. posterior a traumatismo craneoencefálico. ascenso a grandes alturas.Amnesia: (Signo). puede ser: anterógrada. gripe.. cuándo la pérdida de la memoria es para los eventos antiguos. Es la pérdida de la memoria. 180 . puede ser ocasionada por movimientos extremos de las articulaciones.. frío intenso y fibromialgia reumática... taponamiento cardíaco y embolía pulmonar masiva. donde la pérdida de la memoria es para los eventos recientes. aparece en las infecciones virales.. 494. Las causas son: ejercicios extremos. período post-ictal de la convulsión en epilepsia y en estados de estrés. infecciones virales. trauma craneano leve. trabajos excesivos. ocurre en la demencia senil. Revisión del Sistema Osteomuscular 495. infecciones virales. Dolor en los huesos que puede ser: localizado. Dolor en una o varias articulaciones. trabajos prolongados. y generalizada.Mialgia: (Síntoma). La amnesia de acuerdo a como se manifieste la pérdida de la memoria. 493. Dolor en las masas musculares pequeñas y grandes. y la amnesia total. 496.Ostalgia: (Síntoma). trabajos excesivos y en la etapa de crecimiento. en traumas leves y en la leucemia (ostalgia esternal y tibial). cuándo se pierde la memoria de todos los eventos. esta puede ser parcial. ocurre en ancianos. puede ser localizada y generalizada. gripe.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. período de coma prolongado. Disminución de la memoria. puede ser causada por cefalea muy intensa. sin inflamación. Alzheimer y post-traumático severo.Artralgia: (Síntoma). ECV isquémica y hemorrágica. enfermedad de Parkinson.Hipomnesia: (Signo). 497. Nancy González prolongada. paro cardíaco.

al igual que el enantema puede ser: localizado. puede ser pruriginosa. menor de 1 cm de diámetro y consistencia dura. pápula. sarampión. no tiene lesión que la anteceda.. hipocrómica.Vesícula: (Signo). El exantema puede aparecer solo. salmonelosis y cólera). púdica por reflejo vasomotor en individuos muy tímidos y en la post-vacunación. tóxica. Localizado: En algún lugar específico: tórax y abdomen. 499. 500.Pápula: (Signo). y Polimorfo: varias formas de erupción. rubéola.. plana.Exantema: (Signo). hipercrómica.. y azul. Es elevada. Lesión primaria de la piel. lengua orofaringe. y Generalizado: Se observa en todo el organismo: en la varicela zoster. la etapa de pápula de la varicela zoster y el herpes zoster. es frecuente en boca. acrómica.. se manifiesta con aftas. Lesión primaria de piel inicial o posterior a la pápula. medicamentosa. y centrífugo en cara y miembros se observa en el sarampión. en la varicela zoster. Nancy González Revisión del Sistema Dermatológico 498. 501. vagina. Las causas son similares a las manchas: el eritema papuloso. eritema polimorfo y alergia. y parotiditis). se diferencia de la mancha y la pápula porque tiene 181 . Las causas más frecuentes son: infección viral (dengue hemorrágico. y acompañado de enantema.Mancha: (Signo). bacteriana (sífilis secundaria. la micosis por monilias.. Lesión primaria de piel. llamada también mácula. denominado centrípeto en la rubéola.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en un solo lugar. 502. Erupción en la piel que puede ser: Monomorfo: con evolución secuencial de las lesiones: mácula.Enantema: (Signo). Es localizada en la pitiriasis blanca y generalizada en la fase inicial de la varicela zoster y alergia cutánea. Erupción en las mucosas. en este caso sigue el trayecto del nervio. surge como lesión inicial o posterior a la mancha en la evolución. esófago. vesícula y pústula. es menor de 1 cm. al confluir forman las flictenas. y generalizado.

505. la cual es soluble en del páncreas. ocasionado por congestión de los capilares que luego puede ulcerarse y convertirse en papuloso.. difícil de romper como en el pénfigo vulgar.. Nancy González contenido líquido en su interior: seroso y hemorrágico. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria. intra y posthepática. Las causas en el recién nacido son: la incompatibilidad de grupo y Rh. coloquialmente picazón.Eritema: (Signo). Existen varios tipos: calórico. crisis hipertensiva.Prurito: (Síntoma). causado por efecto vasodilatador: en menopausia (facie y pabellones auriculares). Lesión primaria de piel posterior a la vesícula. emotiva.Ictericia: (Signo). malar en LES. El tamaño es menor de 1 cm. Enrojecimiento intempestivo y paroxístico de la piel. Las causas son: varicela zoster. feocromocitoma. centrífugo. y vulgar. 504. localizado y generalizado. 503. entre los padres (produce el Kernicterus y en ocasiones causa la muerte).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. indurado. obstrucción de vías hepáticas. produce ictericia a predominio de la bilirrubina conjugada (directa). pénfigo infeccioso. 506. pruriginoso. puede ser: plasma. 507. fácil en el infeccioso. congestivo. En los adultos la ictericia pre-hepática es producida por la anemia hemolítica y enfermedades autoinmunitarias (LES).Pústula: (Signo). quemaduras físicas. Desaparece a la digitopresión. Es el tipo de dolor que se trasmite por las fibras nerviosas lentas. Se clasifica en: pre. se diferencia de la mancha... herpes. impétigo. Sensación que incita a rascarse. la cual es soluble en lípidos. herpes. etc.. Coloración amarilla de piel y mucosas. debido al aumento de la bilirrubina sérica por encima de 2 mgs/dl. en este caso la ictericia es a predominio de la bilirrubina no conjugada (indirecta). tumor de la cabeza 182 .Rubicundez: (Signo). Lesión primaria de la piel con enrojecimiento difuso o localizado. cirrosis hepática. y químicas. la pápula y la vesícula porque el contenido es purulento. La hepática y post-hepática. etc. varicela. etc.

psicógena. ingesta excesiva de sal y en la fiebre. en la mayoría de los casos es secundaria a: polidipsia. Fue definido en 183 . etc. diábetes mellitus. con frecuencia ocasionada por: hipovolemia. En condiciones normales los adultos ingieren 3 raciones de alimentos (desayuno. Las causas frecuentes son: diábetes mellitus tipo 1 y 2. uso de diuréticos. y de la cantidad de alimentos ingeridos diariamente. vasculitis autoinmunitaria. Se manifiesta con: tiritar por frío. y secundario a procesos alérgicos.Polifagia: (Signo). 511.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ansiedad. anemia..Polidipsia: (Signo). Las causas son: hipotiroidismo. Revisión del Sistema Endocrino 508. 510.. IRC (azoemia). infecciosos (escabiosis... Aumento de la diúresis por encima de 2 litros. y senil. 509. excesiva. por procesos neurotróficos. polifagia psicógena. uso de diuréticos. diábetes insípida. especialmente aquellas donde la mayoría de las personas toleran. diábetes mellitus. sarampión. fase de recuperación de IRA. urinario pero también corresponde a enfermedades endocrinas. fenómeno de Raynaud. angustia.Poliuria: (Signo). ictericia (las sales biliares irritan las terminaciones nerviosas). utilizar ropa propia de climas fríos o retirarse del ambiente que no tolera. y la ingestión de todo tipo de alimento. y eventualmente 1 merienda. shock hipovolémico. hipertiroidismo. Aumento de la ingestión de líquidos por sed excesiva. Nancy González idiopático (de causa desconocida). y posterior al ayuno prolongado. varicela y rubéola). temporal o permanente. almuerzo y cena). Este signo-síntoma se expresa con hambre voraz. sindrome de Cushing. Es la imposibilidad o incapacidad de tolerar las temperaturas bajas.Intolerancia al Frío: (Síntoma). Aumento del número de veces. etc. diábetes insípida.

puede causar insomnio. menopausia. obesidad. drogas sedativas. con pensamiento lento. Imposibilidad o dificultad para permanecer en sitios con temperatura cálida. Aumento de la velocidad (rapidez).. Las causas frecuentes son: infección por hongos (pitirosporum ovale). y psicógena. desnutrición crónica.. enfermedad autoinmunitaria (LES). Lentitud en las reacciones psíquicas y mentales. puede ser casi imperceptible en el paciente tímido.Bradipsiquia: (Signo). o claro y perceptible en el hipotiroidismo. andropausia. se conoce como taquifrasia y taquifremia. comportamiento irritable en presencia de calor. donde cursa con bradipsiquia.. donde se afecta el centro del lenguaje. las palabras surgen atropelladas. espontáneamente. alcoholismo crónico. lupus discoide. Es la articulación lenta de las palabras. disminuye la cantidad de cabello en la cabeza. etc. 513. en LMNS. 514. Las causas son: hipotiroidismo. casi imposible de entender. Es el desprendimiento anormal de mayor cantidad de cabello.. Es el aumento de la velocidad al hablar. hipertiroidismo y taquipsiquia. en los procesos psíquicos y emocionales. 517. ocurre durante el día y la noche.Bradilalia: (Signo). sindrome de Down. uso de bebidas refrescantes en ambientes que relativamente son tolerados por la mayoría de las personas. 516.Taquipsiquia: (Síntoma). Las causas son: hipertiroidismo. ingestión prolongada de anticonvulsivantes. hipertiroidismo. y presiones emocionales. por encima de la pérdida normal de 100 cabellos diarios.Caída del Cabello: (Signo). Las causas frecuentes son: alteración mental (psicosis). lentitud anormal del lenguaje hablado. feocromocitoma. bacteriana (stafilococos). 515.Intolerancia al Calor: (Síntoma).. puede llegar a extremos. hipertensión arterial.. se observa en la almohada al levantarse y con cada pasada del peine. llamado así por la rapidez y volubilidad en el lenguaje hablado. idiopática. Nancy González 512.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. trauma cerebral severo.Taquilalia: (Signo). no se concilia el sueño por los 184 .

hundimiento de los globos oculares. 519. periarteritis nodosa. Es llamado también taquifrenia. diaforesis (sudoración profusa). cuándo es morbosa.. saliva espesa. con y sin hirsutismo.Jiba Cervical: Es el signo caracterizado por el abultamiento que produce la acumulación de grasa. rojizas.. similar a la luna llena. 521. epilepsia. por ingestión de esteroides exógenos o hiperprodución endógena de mineralocorticoides. falta de ingesta de agua por largos períodos y diábetes mellitus descompensada. En otros casos son secuela de lesiones primarias por quemaduras. constitucional.Deshidratación Extrema: Es el signo físico caracterizado por sed intensa. sobre todo en la raza negra.. irregulares. Se observa en: hipertiroidismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Estado en el cual el trazado en la piel realizado con estilete romo y con la uña. Frecuente en: hipotiroidismo. vasculitis autoinmunitaria. diarrea. que se presentan en toda la piel constitucionalmente (pecas y nevus plano) o inducidas. sindrome bipolar. disociación psicótica y otros trastornos mentales. 520.Manchas Café con Leche: (Signo). a la altura de la 7ma vértebra cervical. en el sindrome de Addison y la neurofibromatosis de Von Reckinghausen. puede ser: familiar. signo del pliegue. etc. las causas son: obesidad mórbida y sindrome de Cushing. semejante a la urticaria. Lesiones maculares hipercrómicas.. Es la facie en forma redonda.Dermografismo: (Signo). elevadas. oliguria. insolación. hipertiroidismo. consumo de diuréticos.Cara de Luna Llena: (Signo). (marrones) de 1cm. Nancy González incesantes pensamientos que surgen. Por pérdida de agua y electrolitos. 518. relativamente duradera. 522. 185 . abotagada. en sindrome de Cushing. ocurre en neuropatías por parálisis vasomotora. se observa en: shock hipovolémico. poliuria masiva. en la región posterior del cuello. deja marcas manifiestas.. permanencia en ambientes cálidos. rubicunda.

en cantidad exagerada en la parte central del cuerpo. causada por: trastorno mental. 524. incluyendo necesidades primarias (comer. y es interpretada como sed. Se observa en sindrome de Addison. Es la necesidad permanente e insaciable de ingerir agua. evacuar. menopausia (por resequedad de mucosas). diábetes insípida central y periférica. En el sindrome de Cushing. trauma craneoencefálico. es decir entre la parte inferior del tórax y la superior del abdomen..Astenia: (Síntoma).Sed Intensa: (Síntoma). hipernatremia. cara de luna llena y miembros inferiores delgados. puede llegar a los 20 litros y más.. deshidratación severa.Hipersomnia: (Síntoma). diábetes mellitus tipo 1 y 2. También el exceso de diuréticos. consumo de drogas ansiolíticas.Poliuria Masiva: (Signo).. es de mal pronóstico en hombres y mujeres. hiponatremia y la polidipsia psicógena. es producido por varias patologías: anemia. 186 . fase previa al coma y ECV. Revisión del Sistema Hematológico 527.. Distribución patológica del tejido adiposo. levantarse de la cama). barbitúricos. 526.. por ausencia de producción de la hormona antidiurética o deficiencia de receptores para esta hormona en los túbulos renales. porque es factor predisponerte a enfermedad isquémica del corazón. desequilibrio hidroelectrolítico (hiponatremia. hipomagnesemia). se presenta con la jiba cervical.Obesidad Centrípeta: (Signo). la hiperkalemia. y la ingesta de medicamentos que producen sensación de boca seca. 525. anticonvulsivante. hipokalemia. Aumento significativo de la diúresis. Es la falta o pérdida de la fuerza y el dinamismo normal para realizar labores habituales. shock hipovolémico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Necesidad o el deseo permanente y patológico de dormir. Nancy González 523. hipotiroidismo. En ambos casos debido a diábetes insípida (central y periférica).

Somnolencia: (Síntoma). sueño incontrolable con pesadez y torpeza mental. hipoglucemia. Nancy González deshidratación severa. Revisión del Sistema Psíquico 531. acompañado por la pérdida del deseo para la ejecución de tareas manuales e intelectuales. ausencia de ingestas proteica y lipídica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Debilidad: (Síntoma). Se observa en: ICI. etc. petequias. la hemofilia. post-convulsivo. cáncer en etapa terminal. Se despierta con estímulos físicos para dormirse enseguida. simultánea y/o separada. estados pre y post-comatoso. Condición patológica involuntaria de permanecer durmiendo. La escuela europea lo define como síntoma frecuente físico y mental. hiperglucemia. y en los hombres.Fatigabilidad: (Síntoma). hipovitaminosis. 529. ECV. IC. Las causas son: hepatopatía crónica (disminución en la producción de factores de coagulación). SIDA. autoinmunitaria). 530. 528. alcoholismo crónico y avitaminosis del grupo B. Susceptibilidad para el agotamiento y cansancio fácil. etc. IRC. equímosis y en la mujer metrorragia intempestiva e inexplicable.. trombocitopenia idiopática y secundaria (dengue hemorrágico. encefalitis. Las causas son: anemia. hemorragias en la conjuntiva ocular. ICC.Sangrado Activo: (Signo). edema cerebral. leucemia. y la hipertensión endocraneana. 187 . trauma craneoencefálico. del SNC (con disminución de la excitabilidad del nervio por estímulo repetido). inanición prolongada. puede corresponder a: trastorno del sistema muscular (miopatía y acidosis láctica). meningitis... es la sensación de haber realizado exagerada actividad física.. hipotiroidismo. gingivorragia. Es la condición patológica que cursa sin causa aparente con: epistaxis. agotamiento físico. Las causas frecuentes son: encamamiento prolongado por enfermedades infecciosas. En la escuela anglosajona es sinónimo de astenia. se describe previo al estupor y confusión mental. IRC. posterior al coma prolongado.

536. en una o varias oportunidades. envenenamiento. la disposición mental y espiritual a creer que todas las cosas funcionan bien. Acompaña también a trastornos psiquiátricos (psicosis en fase depresiva. paranoia y esquizofrenia). arma blanca. Insomnio intermedio..Intento Suicida: (Síntoma). hambre y estimulantes del SNC.. se describe: Insomnio inicial. Es el estado emocional positivo. apática (idiopática). Se describe la ansiedad paroxística pura que es ocasionada por insuficiencia vascular transitoria del bulbo raquídeo. desequilibrio de hormonas sexuales. la vida como ofrenda ritual. causada por pérdida de seres queridos. o ante la evidencia de padecer enfermedades incurables y terminales. persistencia morbosa y obsesiva de emoción dolorosa (que domina la psiquis). y agitada (posterior a estado ansioso). en el hombre la impotencia y eyaculación precoz. ahorcamiento. en el climaterio (andropausia y menopausia). Sinónimo de melancolía. También se observa en trastornos psíquicos y neurológicos. es la dificultad para conciliar el sueño. 534. poco tiempo después de estar dormido.. en otros casos por insatisfacciones personales y se trata de calmar con las comidas. senil (involutiva)..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Sensación de angustia e intranquilidad que impide alcanzar el sosiego. y/o despertares contínuos. social. (posdormicional). recurrente (obsesión y delirio). de pareja. (predormicional). presión laboral. (enfermedad isquémica coronaria). Acción voluntaria de quitarse la vida. es frecuente en los conflictos familiares. por diferentes vías (arma de fuego.Optimismo: (Síntoma). esto predispone al mejor cumplimiento de funciones y actividades. Nancy González 532. y en algunas prácticas religiosas no tradicionales que exigen de la persona.Ansiedad: (Síntoma). Las causas son: psíquicas. se presenta en enfermedades agudas. 535. despertar precoz.Insomnio: (Síntoma). simple (sin delirio).Tristeza: (Síntoma). Es el trastorno del sueño donde existe imposibilidad para dormir (desvelo). y la intoxicación por medicamentos). 533. Se observa en personas con fortaleza 188 .

debido a que anteriormente era muy aseado y en la actualidad no se asea diariamente. comportamientos extremos inexplicables. 189 . Las causas más frecuentes son LOE en lóbulo frontal cerebral.Indiferencia: Síntoma de la esfera psíquica que traduce neutralidad e irrelevancia por los hechos que ocurren alrrededor. relacionado o no con la enfermedad.. y trastornos psiquiátricos (psicosis maníaco-depresiva). etapa post-climax en consumo de alucinógenos. El paciente es traído a la consulta por la familia. esquizofrenia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Cambios de Conducta: Síntoma psíquico caracterizado por inestabilidad emocional. y el estado de ánimo oscila entre hilaridad. 538.. noticias favorables. actos contrarios al comportamiento habitual. etc. y conocer que la enfermedad padecida tiene alta posibilidad de curación. creencias religiosas arraigadas. 537. indiferencia hasta la tristeza absoluta. Es la falta de afinidad o acción preponderante. Nancy González espiritual. el atuendo no es acorde a la situación y al lugar donde se encuentra. inconciencia de la situación. Se observa en psicosis (fase depresiva).

constitucional. se observa en raza negra. neumonía. ICD. y provistos del instrumental médico completo. Nancy González CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO Los siguientes son los conceptos de los signos que deben ser obtenidos por el médico y el estudiante durante el examen físico.Facie: Es el aspecto general de la cara. 190 . puede ser familiar. se describirán algunas. emoción. exposición prolongada al sol. anímico (tristeza. cor-pulmonale crónico. También se puede obtener el estado nutricional. e IRC donde además de pálida la facie es terrosa. poliglobulia primaria y secundaria. esta debe diferenciarse de la hipercarotinemia (pseudoictericia). eritrodermia. alcoholismo. anemia. c) Cianótica. b) Pálida. oclusión de la vena cava superior. mayor transparencia cutánea. en el ámbito hospitalario venezolano. en este caso sólo se tiñe la piel. angustia. dolor y preocupación). insuficiencia aórtica. acumulación patológica de melanina. calor y emoción. IM. puede ser normal. Examen Físico General 539. orienta hacia el diagnóstico. En casos patológicos: fiebre. esclerosis dérmica. configuración anatómica y coloración. vasodilatación. d) Ictérica. hemocromatosis (trastorno del metabolismo del hierro). GNA. auxiliados con las maniobras descritas en las páginas 49 . se observa en fístula arteriovenosa pulmonar. que son de especificidad diagnóstica.51. por retención de urocromógenos. proporcionado por los rasgos expresivos. y es producida por la acumulación de carotenos y ácido pícrico. no las mucosas. familiar.. alegría. (vasocontricción). producto de exposición al sol.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. e) Melanodérmica. enfermedad de Addison. para elaborar la historia clínica. infecciosa. Existen variantes o clasificaciones de facie. y la hidratación. Los tipos son: por la coloración: a) Rubicunda o eritrósica. En algunos casos es tan evidente el conjunto de características que al simple “golpe de vista”. en hemólisis. alteración hepatocelular y obstrucción de las vías biliares. medicamentosa.

ojos bien abiertos. dificultad para la apertura de la boca. la mirada vaga. sonreir y cerrar los labios. la naríz luce afilada. hiperfunción adenohipofisaria post-puberal. e) Esclerodérmica. inexpresiva. papada submentoniana. ansiedad. i) Acromegálica. en insuficiencia tiroidea primaria congénita. cuándo hay hipertonía. especialmente en los párpados. baja inserción del pelo en la frente. naríz ancha. es terrosa y abotagada. en obstrucción nasal por hipertrofia de adenoides. y la parálisis facial 191 . en estados febriles: tosferina. en la enfermedad de Graves Basedow y en la hiperfunción tiroidea. que obliga a la respiración bucal. piel infiltrada por fibrosis. cejas elevadas. redonda. arrugada. existe agrandamiento y rasgos toscos de la cara. La facie es amplia. dientes apretados y párpados contraídos. los rasgos están desencajados. naríz y pabellones auriculares.C. boca contraída. excitación y dolor somático. engrosamiento de labios. comisuras estiradas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las sienes colapsadas. rígida. donde también se observa edema palpebral y abotagamiento y en la IRC. por aumento de la hormona del crecimiento. la piel de la frente rugosa y distendida y el color es verdoso. rinitis. los pabellones auriculares fríos y contraídos. d) Adenoidea. labio superior parece acortado y el maxilar superior se aplana. violácea. en angustia. neurofibromatosis de Von Recklinghausen. propia de la esclerodermia. k) Asimétrica. Según la expresión y configuración: a) Dolorosa. b) Ansiosa. piel delgada. f) Hipocrática. prognatismo. c) Vultuosa. la boca permanece entreabierta. mirada fija. se observa exoftalmos uni y bilateral. g) Lunar. y las conjuntivas se tornan enrojecidas. cornetes. macroglosia. boca entreabierta por macroglosia y párpados edematosos. En sindrome de Cushing. hirsutismo y telangiectasias. en la parálisis del simpático cervical (sindrome de Claudio Bernard Horner). rubicunda. f) Nefrítica (nefrósica). se observa en la sepsis. mirada brillante y escudriñadora. redonda. pómulos y arcos superciliares prominentes. sarampión. piel gruesa. negro. en IRA. Nancy González cloasma gravídico. h) Cretina. j) Hipertiroidea. los ojos hundidos. brillante y expresión ansiosa. enfermedades agudas severas y estados terminales del cáncer. edematosa. descenso de las comisuras labiales. fue descrita por Hipócrates 460 A. manía. lívida y plomo. rasgos faciales acentuados. excitación.

l) Parkinsoniana. en condiciones normales no deben ser visibles ni palpables. superficie. número. que se instala en el transcurso del día. m) Miasténica. y se oculta el iris debajo del párpado superior) y signo de Negro (cuándo mira hacia arriba. edema palpebral.Adenomegalia: Es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. confluencia. la piel es rugosa y seca. pabellones auriculares pequeños. amanece normal y va agotándose. es indolente. engrosamiento de la naríz y labios. caída del pelo y palidez. enrojecimiento de pómulos y naríz (Clown). signo de Bell (al cerrar los ojos. mirada de astrónomo. la piel es pálida y gruesa. y heridas extensas en los párpados. rigidez y dureza de la cara. ausencia parcial y total de un pabellón auricular. es inexpresiva (de jugador de poker). Cuándo se palpan es fundamental examinarlos cuidadosamente. o) Mongólica. producto de traumas de diferentes tipos. para describir: localización. en tétanos.. hipertelorismo. como pérdida de un globo ocular. en la enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa). abotagada. es aquella donde alguno de los órganos ha sufrido lesiones severas. cara redonda. descenso de la comisura labial. en hipotiroidismo del adulto. hendiduras palpebrales oblícuas. el globo ocular del lado paralizado va hacia arriba. heridas deformantes. en la enfermedad de Parkinson y síndromes parkinsonianos. en hipogonadismo. las comisuras bucales dirigidas hacia fuera y arriba con dientes descubiertos (risa sardónica). por pseudoptosis palpebral. borramiento de las líneas de expresión en la frente del lado lesionado y del surco nasogeniano. en asa y de implantación baja. Nancy González periférica del mismo lado de la lesión. en Miastenia Gravis. expresión fija y contractura facial. porque depende de este análisis. movilidad. p) Leonina. mirada fija y cutis graso. consistencia. epífora. el probable diagnóstico de la 192 . epicanto. Puede describirse también.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se observa engrosamiento de la piel de la cara. por infiltración lepromatosa. el ojo del lado lesionado se dirije hacia afuera). q) Gerodérmica. signo del fumador de la pipa (parálisis de Bell). en el sindrome de Down (mongolismo). r) Mixedematosa. 540. vejez y progeria. n) Tetánica. sensibilidad. se observa lagoftalmo. déficit mental. el aspecto es grotesco y aparece el signo de fournier. la facie deforme. los ojos entreabiertos. si están en alguna o varias regiones.

cirrosis hepática. llamado también anasarca (IRC. desnutrición extrema. cuándo drena el territorio específico del proceso inflamatorio: sublinguales cuándo la glándula sublingual está infectada.20 mts. es armónico y universal y nanismo segmentario es incompleto y disarmónico.Enano: Es el retardo del crecimiento. adenopatía supurativa. Cuándo se conoce y se sospecha la etiología de la adenomegalia se denomina adenopatía. y se coloca el apellido. puede ser: localizado. en este caso son generalizadas. y generalizado. lesión adquirida de la columna vertebral por TBC y mieloma. está asociado a: déficit y ausencia de hormona del crecimiento. Nancy González patología. Se describen varios tipos: adenopatía inflamatoria. En párpados y matutino (GNA post infecciosa y sindrome nefrítico). 2) Disminución de la presión oncótica de las proteinas (hipoalbuminemia de diferentes etiologías). es el nanismo por malformación esquelética: la cabeza es grande. en caries y estomatitis. 542. y 3) Aumento de la permeabilidad del capilar (vasculitis 193 . supraclavicular izquierda sugestiva de carcinoma de vías digestivas superiores. las hormonas sexuales están elevadas. Existe el nanismo general. en ambos miembros inferiores y vespertino (ICD). y osteogénesis imperfecta. se le denomina nanismo absoluto en el adulto. La acondroplasia. Se describen tres mecanismos de producción para el edema: 1) Aumento de la presión hidrostática del capilar (HTA y obstrucciones venosas). En miembros superiores. se observa la estatura menor a 1. en TBC ganglionar. sindrome nefrótico.-Edema: Es la extravasación de plasma al espacio intersticial. 541. sindrome de mala absorción intestinal). cara y cuelo (edema en esclavina por obstrucción de vena cava superior). el hereditario. cuándo es causada por linfoma de Hodgkin. En la cavidad peritoneal (ascitis de diferentes etiologías). cursa con macrogenitosomía en los niños. (fistulizada o escrófula). tronco bien desarrollado y miembros cortos (enano circense). Hipogenital por fusión precoz de los cartílagos epifisarios. adenopatía carcinomatosa. raquitismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la cara es pequeña con naríz chata. hipoproteinemia. se observa en familias y grupos étnicos (pigmeos). adenopatía metastásica..

Las causas son: ingestas copiosas y por tiempo prolongado de alimentos ricos en grasa. capsulado. esto lo diferencia de 194 . Nancy González inflamatoria y autoinmunitaria). se ubica en la región posterior de cuello formando la jiba (joroba). blanda. difuso. tronco y extremidades superiores. circunscrita. La generalizada en la obesidad. anorexia nerviosa y sindrome de Addison)... trastornos metabólicos y hereditarios de depósito de tejido adiposo: Anular del cuello. casi exclusivamente en cabeza. diabetes mellitus tipo 1. producen asimetría y deformidad. estrelladas. y aumentar en: obesos (diabetes mellitus tipo 2 y sindrome de Cushing). y la lipomatosis. Es laxo en genitales y párpados. 543. En el sindrome de Cushing. Es importante investigar la data y forma de instalación del edema. en las mejillas forma la cara de luna llena. localizados en diferentes regiones del organismo. localizada en diferentes segmentos del organismo. ubicados en lugares evidentes. Piel 544. puede disminuir en: caquéxicos y enflaquecidos (hipertiroidismo.Lipoma: Tumoración benigna de tejido adiposo. desaparecen a la presión digital y se llena al soltar la presión. entre la piel y la aponeurosis. El tejido adiposo puede ubicarse patológicamente.. en forma localizada y generalizada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que es la formación de tejido graso en acúmulos. arborescente. sólo produce síntomas cuándo comprime las terminaciones nerviosas o está situado en la superficie articular.Telangiectacia: Dilatación de vasos capilares de pequeño calibre. 545. varía con el estado nutricional y el sexo. Permite el deslizamiento de la piel sobre los planos profundos a excepción de las palmas de las manos y planta de los pies. de forma androide alrededor del abdomen y predispone a patologías cardíacas. Ocasionalmente son de gran tamaño.Panículo Adiposo: Es la capa de grasa que en condiciones normales se ubica en la región subcutánea. etc.

Palidez: Disminución del sonrosado natural de la piel y las mucosas.. Las causas son: anemia. 549. producida por extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática.Víbice: Lesión hemorrágica en piel. en el examen físico porque los labios y el resto de la piel tienen la misma tonalidad.Petequia: Lesión hemorrágica puntiforme en piel y mucosas. y la ingesta de estrógenos. ICI. shock.. ingestión de AINES y salicilados. mayor de 5 cms. la cadavérica se instala horas después de la muerte verdadera. producida por: traumatismos. y trastornos de la coagulación. leucemia. vasoconstricción periférica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. traumas leves. infección viral (dengue). etc. de forma alargada saliente plana o deprimida. se observa en el abdomen de las multíparas después del parto. IM. en obesos que han perdido varios kilos de peso. 546.Equímosis: Lesión hemorrágica por extravasación de sangre en el interior de los tejidos. en corto tiempo.. Las causas frecuentes en cara y tórax son: alcoholismo crónico. autoinmunitaria.Estrías blancas: Líneas alba por atrofia cutánea. autoinmunitaria. 547. por extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática. cirrosis hepática. 550. de forma lineal. Es importante no confundir la palidez con la ictericia. Nancy González la petequia.. no desaparece a la presión digital. edema agudo de pulmón.. 195 . se evidencia con la inspección. menor de 1 cm. ingestión excesiva de salicilados. ingestión de salicilados. en la intoxicación por monóxido de carbono aparece en pleura y pericardio. en la piel evoluciona desde coloración morada a verdosa. mayor de 1 cm. 548. aparece debido a desgarro por distensión y luego regresión de la piel. hepatopatía crónica.

Marcha: Es el desplazamiento normal del cuerpo a través del paso. azul. amiotrofias. 552. 553. En el humano se realiza en actitud vertical. estos se disponen en forma radiada. ovalada producida por melanoblastos. neoformación nodular circuncrita. luego se realiza automáticamente. por anquilosis de tobillo. producida por exceso de pigmentación. el tono muscular. resultante del movimiento coordinado de comienzo voluntario. tabética. arácneo. debe ser armónica. Nancy González 551. se conoce también como de hoz. de pato. ocurre por lesión sistema vestibular y cerebelo.Nevus: Anomalía congénita de la piel. con perturbación de la coordinación de los movimientos. es lenta. circunscrita. el paso es discontínuo y existe balanceo corporal hacia el lado enfermo. se observa en el abdomen y miembros superiores e inferiores en el sindrome de Cushing. Intervienen: el sistema motor voluntario piramidal. plana o deprimida. rodilla y cadera. por dolor y acortamiento en alguno de los miembros inferiores. cerebelo. por paresia o parálisis flácida de alguno de los miembros inferiores y lesión de motoneurona superior (LMNS). parética. exofítico. articulaciones y esqueleto. aparecen debido a desgarro por distensión y luego regresión de la piel. en paresia espástica. laberinto. presenta lordosis y el tronco se inclina alternativamente hacia la derecha y la izquierda. anasarca. (lues o sífilis). sin paresia muscular ni hipertonía.. Los trastornos de la marcha se denominan disbasias.. pesada. con pérdida de la sensibilidad profunda. visión. producida por LMNS. marcha con los pies 196 . es la mancha hipercrómica de diferentes tamaños. Existen diferentes tipos: coja. espástica. Se describen varios tipos: plano. por luxación congénita bilateral de la cadera.Estrías Rosadas: Líneas y surcos rosados por atrofia cutánea. por tabes dorsal. atáxica. y en guadaña. de palo. o hipertrofia de tejidos epidérmico y conjuntivo. los pies están separados y dirigidos hacia fuera. desarrollo exagerado de vasos. el miembro inferior se flexiona de manera incompleta. obesidad. y enfermedades neurológicas.. por aumento de volumen de miembros inferiores. es la lesión de cordones posteriores de la médula. excrecencias semejante a verrugas. formado por vasos dilatados.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. son de forma alargada.

ataxia-parética. de sapo. tiene polimorfismo y variabilidad. bradicinética. vestibular. histérica. mixta. que depende de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. con tendencia a la anteropulsión y retropulsión. por alteración del sistema vestibular. vacilante. zag. no hay enfermedad orgánica y puede cursar con ataxia-abasia. se observa en estado avanzado de miopatía. es a pequeños pasos. tropiezan entre si los miembros inferiores dando la impresión de caída. por dificultad en la flexión de los pies. pero en posición acostada. y la sangre que transporta los nutrientes necesarios para los tejidos. en zig. polineurítica. por lesión de las vías cerebelosas y del cerebelo. por rigidez muscular en lesión del cuerpo estriado (Parkinson). que es la incapacidad de mantenerse de pie y de caminar. ataxia-espástica. pareto espástica. en la corea. impresiona la marcha del caballo de paso. que no llega a producirse por los movimientos compensadores. tabeto cerebelosa. es insegura. muecas en la cara y movimientos desordenados en miembros superiores. la marcha es en cuclillas apoyado en los dedos de las manos y pies. se debe a sugestión por la caída. golpea el talón contra el suelo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las rodillas suben a mayor altura y apoya primero la punta del pie. con su regulación autonómica. cerebelosa. por parálisis de los músculos flexores del pie. y puede modificarse en tres sitios 197 . por impotencia muscular. se elevan muslos y piernas exageradamente. especialmente el laberinto.Tensión Arterial: Es el mecanismo normal de perfecto equilibrio para mantener la irrigación de los diversos órganos del cuerpo. que modifican de manera autónoma el flujo arterial. el andar semeja al ebrio. desviada y con tendencia a caer del lado lesionado. realiza todos los movimientos con normalidad. La presión arterial tiene dos componentes: Sistólica. es la imposibilidad de mantenerse de pie. Stepage o equina. el tronco inclinado adelante y la mirada fija en el suelo. se escucha marchar. el sistema circulatorio (vasos sanguíneos arteriales y venosos). Son necesarios: el corazón (motor impulsor). se avanza con movimiento oscilante del tronco. Nancy González separados. de payaso (Clown). Signos Vitales 554..

por tres médicos diferentes. La toma de presión arterial debe realizarse en las personas normotensas. para aumentar y/o disminuir. 555. Los valores aceptados actualmente para la presión arterial sistólica en el adulto joven (12 a 40 años). En estos casos la vida está en riesgo y la calidad de vida puede afectarse severamente. que pueden ocasionar la muerte o dejar secuelas permanentes. Para la diastólica en esos mismos rangos de edad. y ancianos (tercera edad) de 85 a 95 mmHg. estos sitios son: Los vasos de capacitancia (vénulas). En el pasado era necesario tres tomas diferentes. y retinopatía hipertensiva. y amerita cuidados extremos tanto higiénico-dietéticos (estilo de vida). por encima de los valores normales. La Diastólica. valores por encima de estos. joven de 60 a 70 mmHg. y las complicaciones crónicas. son considerados el inicio de hipertensión arterial. riñones y corazón. Los valores normales de presión arterial varían con la edad. 65 años en adelante) es de 140 a 150 mmHg. con diferentes médicos y esfingomanómetros. en el adulto mayor (45 a 65 años) es de 120 a 135 mmHg. Se ha demostrado en estudios sobre 198 . es de 100 a 120 mmHg. sentada y decúbito). una sola toma de presión arterial con cifras elevadas. Nancy González efectores. y con tres esfingomanómetros diferentes calibrados periódicamente: En la actualidad. si no es así. como medicamentosos. en los 4 miembros (superiores e inferiores). en las tres posiciones (ortostática. ya que la HTA. y los ancianos (tercera edad. en las crisis hipertensivas la complicación mas grave y frecuente es la ECV hemorrágica. presenta complicaciones agudas: IM y ECV isquémica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que depende de la resistencia vascular periférica (arteriolas). que es la entidad coordinadora de los estudios realizados en este sentido.. debe iniciarse el tratamiento rapidamente. ECV. en tres oportunidades diferentes. por lo menos 2 veces al año. descartar si la elevación es fortuita y única.Hipertensión Arterial: Es el signo físico que consisten en la elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica. tiende a bajarlos a medida que pasa el tiempo. son IRC. adulto mayor de 70 a 85 mmHg. impone al médico. pero la Asociación Mundial del Corazón (AMC). y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Debe permitirse un reposo de por lo menos 10 minutos después de la llegada al lugar de la toma de la tensón arterial.

y el aumento de sustancias oxidantes. que el aumento de producción de endotelina. capacidad del corazón de producir en las arterias. ondas iguales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y riñones poliquísticos. antes de que haya terminado el período de vaciamiento ventricular. Hay diferentes tipos de hipertensión arterial: Pulmonar. femorales poplíteas. están relacionados directamente con el desarrollo de HTA. Nancy González endotelio. Ritmo. la disminución de la síntesis de oxido nítrico. radiales. El pulso arterial tiene cinco características. de acuerdo a la variación del ritmo y se describen: a) extrasístole (contracción ventricular prematura). (ocupa hoy día por la mejoría de los métodos diagnósticos. es la expresión tardía del daño endotelial severo (8) . hidronefrosis. que depende directamente de cada sístole ventricular izquierda. pielonefritis. la onda llega a las arterias más alejadas del corazón. Las alteraciones de la frecuencia son: bradifigmia y taquifigmia. moderada y grave. con virilismo. como en las GNA. normalmente 60 a 90 pulsaciones/minuto (pul/min). en las arterias: carótidas. hipertiroidismo. separadas por espacio de tiempo igual.. las ondas anormales son de 199 . es la expresión en las arterias periféricas de la contracción del ventrículo izquierdo. y la hiperplasia adrenal congénita. concluyendo que en lugar de ser una enfermedad. Existen alteraciones de pulsos. que puede ser vascular. aldosteronismo primario. es la segunda arritmia más común y consiste en la percepción de latidos diferentes al normal. estas características son: Frecuencia: número de veces que pulsa la arteria por minuto. sindrome de Cushing. litiasis en la pelvis renal. renal. Las causas más frecuentes son: Idiopática o primara. las alteraciones son las arritmias. por estrechamiento de alguna o las dos arterias renales y la parenquimatosa. Sistólica y Diastólica y diferentes grados: leve. braquiales. y es fundamental examinarlas mediante: la inspección. palpación y los métodos gráficos. endocrina. la velocidad de propagación es de 8 a 10 mts por segundo.Pulso Arterial: Es la onda o levantamiento producido en las arterias periféricas. tibiales posteriores y pedias. el feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal y del tejido cromafin de la cadena simpática). el 70% de frecuencia). 556. El pulso arterial proporciona datos importantes de la eyección del ventrículo izquierdo.

es extremadamente variable en frecuencia y volumen. que endurece la pared arterial. por estenosis aórtica moderada a severa. concomitante: palidez. miocardiopatía de bajo gasto. en insuficiencia circulatoria central y periférica. es variante del pulso anacroto pero las dos ondas son similares mientras que en el anacroto verdadero. Las alteraciones producidas por las diferentes patologías cardíacas. la presión ejercida es leve. exceso de bebidas alcohólicas y digitálicos. Nancy González mayor amplitud y altura. En patologías: IM. es el pulso deficitario. totalmente arrítmico. Tensión. cuándo para desaparecerlo a la palpación. c) pulso bigeminado. mitral. En la tensión. con gasto cardíaco bajo y en derrame pericárdico. la causa es la arterioesclerosis. hipotensión. se encuentra en el frío intenso y ansiedad. cuándo para ocluirlo a la palpación hay que hacer gran presión y aún así. al compararlo con la frecuencia del pulso. originan pulsos patológicos en la forma y amplitud de la onda: a) parvus. es la irregularidad irregular. hipotensión arterial. y b) duro. b) fibrilación auricular. con el segundo latido más débil que el primero. mareo y debilidad. es la presión que se ejerce sobre la arteria para ocluirla. d) decapitado. se palpa el latido sistólico doble. Se presentan: 5. se suceden en períodos de tiempo regulares e irregulares. el más evidente trastorno de ritmo cardíaco. Amplitud y Forma de la Onda. es la capacidad del corazón de producir en las arterias. se describe el pulso a) blando. shock hipovolémico. b) anacroto. estenosis aórtica. tricuspídea y pulmonar. se le llama así porque se decapita en el nivel sistólico. forma normal y volumen minuto bajo. 30 y 40 latidos cardíacos más. puede ser causado por sobredosificación de digital y cardiopatías. no es posible en ocasiones ocluirlo. hay una onda pequeña en la vertiente ascendente. etc. son latidos acoplados en pares. e) taquicardia paroxística supraventricular. d) pulso trigeminado. presente en bloqueos cardíacos. con dos ondas gemelas separadas por una pausa central. es parvus y tardus.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. deshidratación. las causas son: juventud. es el pulso 200 . ondas de tamaño y forma normal. se acoplan en grupos de tres. o ausencia de pulso. se produce ascenso lento de la onda anacrota y retraso en el descenso c) bisferiens. es la arritmia que cursa con frecuencia cardíaca entre 150 y 220. el pulso es pequeño. tabaquismo. Las causas son: tensión emocional. se presenta pausa después de cada tres latidos.

onda grande seguido de onda pequeña.Pulso Paradójico: Es el signo patológico característico e inobjetable de pericarditis constrictiva.Déficit de Pulso: Signo patológico que consiste en que la frecuencia cardíaca es mayor de 10 lat/min. y se consigue que la presión arterial sistólica permanece igual o disminuye en 10 mmHg o más. el volumen diastólico y consecuentemente el sistólico serán menores. 557. y en enfisema pulmonar severo. celer (en martillo de aire). al comparar simultáneamente la frecuencia de pulso arterial (palpación). se observa en HTA grave. Por ser la frecuencia uno de los componentes de la presión arterial sistólica. g) alternante. La razón fisiológica es que durante esta fase. En condiciones normales durante la fase de inspiración. taquicardia paroxística. Se observa en: fibrilación auricular. aparece dicrota en la vertiente descendente. y sus múltiplos. en pares. por encima de la frecuencia de pulso. aunque debería aumentar. donde existe aumento de la amplitud: e) magnus. ICI e IM. estenosis aórtica. es el pulso arrítmico de latido desigual. derrame pericárdico a tensión (taponamiento cardíaco). y la frecuencia cardíaca (auscultación). imperceptible. recibiendo mayor retorno venoso (precarga). extrasístoles prematuras 201 . el pulso paradójico también se examina con el tensiómetro. puede palparse en fiebre tifoidea. y menos frecuente en obstrucciones respiratorias altas. donde la onda abrupta de la sístole es seguida de colapso también abrupto. el pulso y la amplitud de la onda deben aumentar. porque desaparece momentáneamente cuándo las ondas de fibrilación no se conducen al ventrículo izquierdo. Consiste en que la amplitud y la frecuencia del pulso. Es llamado también pulso deficitario. si el corazón está impedido de llenarse por pericarditis constrictiva. con la inspiración. el lecho capilar pulmonar se llena totalmente. y la tensión arterial sistólica que depende del volumen sistólico. disminuye 10 mmHg o más. la frecuencia cardíaca. carditis. es de escasa importancia clínica. Nancy González filiforme del shock hipovolémico. desaparece o disminuye (en 10 lat/min o más).. por insuficiencia de la válvula aórtica.. También ocurre en la coartación aórtica. f) dicroto. durante la inspiración.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la onda después del cierre de las sigmoideas aórticas. 558.

561. y expiraciones iguales. y de retracción toráxica (expiración). se escuchan en la auscultación. 202 . luego la espiración también ruidosa seguida de pausa de apnea mayor que la primera. Las variantes patológicas del ritmo son: a) Kussmaul. ritmo de galope en la ICC descompensada.Bradifigmia: Disminución de la frecuencia de pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. segundo y tercer grado. hipotiroidismo.. frecuencia. hipertiroidismo. debe ser regular y constantes. anemia. consiste en la inspiración amplia. costal superior en la mujer y costo abdominal en el hombre. Es la cantidad de aire inspirada en cada respiración. 559. invirtiéndose cuándo ocurren patologías toráxicas y abdominales. Nancy González y contracción ventricular irregular. (inspiración-pausa corta.Respiración: Es la sucesión rítmica de ciclos respiratorios de expansión (inspiración). número de veces que se repite el ciclo respiratorio (inspiración y expiración) por minuto.. Las alteraciones son: bradipnea. profundidad.Taquifigmia: Aumento de la frecuencia de pulso por encima de 100 pul/min. Las características de la respiración normal son: tipo. etc. Las alteraciones son: hipopnea. sin embargo. hiperpnea y polipnea. En condiciones normales. no hay taquipnea. seguida de apnea de corta duración. Es la capacidad del centro respiratorio de producir inspiraciones iguales separadas por pausas iguales. en el adulto es de 16 respiraciones/minuto (resp/min). e hipovolemia. infección pulmonar. donde algunos latidos son débiles y no producen expansión palpable de la arteria radial. con pausas constantes entre los dos ciclos. taquicardia. que es pasiva.. Las pausas entre cada ciclo respiratorio también deben ser iguales. ritmo. sindrome de Addison. aproximadamente 100 cc. ingesta de β-bloqueador. expiración-pausa larga). Las causas más frecuentes son: fiebre. shock. profunda y ruidosa. En condiciones normales deben expandirse simétrica y simultáneamente ambos hemitórax. Las causas más frecuentes son: bloqueo aurículoventricular de primero. que es activa y más corta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y más larga en proporción de 3:1. taquipnea y apnea. 560.

etc. en general el aspecto del cráneo es armónico con el resto de los segmentos corporales. donde la longitud anteroposterior y lateral es similar. e ICI. Examen Físico Especial.. sindrome de Addison. y la intoxicación por salicilados. ascitis. acidosis respiratoria. 562. e hipotiroidismo. ICI.Hipopnea: Es la disminución de la profundidad y amplitud de la respiración. derrame pleural.. generalmente asociada a procesos de consolidación pulmonar. se manejan grandes volúmenes de aire inspirado. neumotórax. durante el sueño. y en niños y ancianos sin patología. es superficial generalmente asociada a procesos de alcalosis metabólica. Cabeza 565. Nancy González polipnea ni ortopnea. estado pre-morten. pleuritis. Se observa en ICI. y c) Cheyne Stoke. ECV. Se observa en encefalitis. describe una curva tipo silla de montar. acidosis metabólica. neumotórax. semejando una cordillera de montañas.Polipnea: Es el aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiración. es la respiración más arrítmica que se ha descrito. 564. 563. asma bronquial.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y luego sucesivamente ciclos similares. luego decrece en forma similar y es seguido de apnea con duración variable hasta de 20 segundos.Normocéfalo: Es el cráneo normal. coma de diferentes etiologías. presenta períodos donde aumenta progresivamente la frecuencia y profundidad de la respiración. b) Biot.. urémica. asociada a enfermedades cardiovasculares severas: shock cardiogénico. acidosis metabólica.. hay desigualdad en la amplitud de los movimientos respiratorios y en los intervalos. edema pulmonar agudo. embarazo. es el equivalente de la fibrilación auricular en el corazón. tumores cerebrales. peritonitis. 203 . se observa en la acidosis metabólica (cetoacidosis diabética).Hiperpnea: Es el aumento de la profundidad y amplitud de la respiración.

Turricefalia: Deformidad del cráneo.. asociado con: hidrocefalia. osteítis deformante. y malformaciones congénitas. 567. en general se debe a anencefalia y cierre prematuro de las suturas interóseas. 572. Existen varios tipos: familiar. tricofítica. frecuente en los adolescentes debido a presiones sociales y depresión. adnata. es más largo que ancho. y familiar. 568. que le confiere aspecto de torre y terminación puntiaguda de la cabeza. predomina en hombres. 570.Dolicocéfalo: Es el cráneo donde la longitud anteroposterior es mayor que la lateral. en zonas bien definidas. Se observa en sífilis congénita. se evalúa cada mes la progresión del crecimiento cefálico.. areata. neurótica. es una variación normal genético. debido a frecuente de tipo 204 .Macrocefalia: Es el aumento de tamaño patológico de la cabeza y de la circunferencia cefálica. acromegalia.Craneomalacia: Reblandecimiento de los huesos del cráneo. cerebral. 569. Nancy González 566.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. por trastornos trofoneuróticos. en el adulto debe ser de 58 a 62 cms. frecuentemente por craneosinosotosis o cierre temprano de las suturas interóseas (sinostosis). 571. y circulares el cuero cabelludo que se torna blando y blanco.. es más ancho que largo.Microcefalia: Es la disminución de tamaño de la cabeza y de la circunferencia cefálica. En el niño. raquitismo.. en este caso se denomina craneotabes.Alopecia: Sinónimo de calvicie. si crece en proporción mayor que la esperada.. localizada o generalizada. es una variación normal frecuente de tipo familiar. que se repite por generaciones en la familia. es la congénita por ausencia de bulbo piloso. es la pérdida anormal de cabello.. se debe evaluar con tomografía axial computadorizada (TAC).Braquicéfalo: Es el cráneo donde la longitud anteroposterior es menor que la lateral.

irreductible.Anencefalia: Trastorno congénito que consiste en la ausencia de corteza cerebral. la que ocurre en la adolescencia. ocurre en sífilis secundaria. Los estudios del Instituto de investigaciones neurológicas de LUZ. parietal y frontal. relacionó a las emanaciones tóxicas de la industria petrolera. y disminución de la 205 . aumentó en un lapso de 5 años. en la población el Hornito. sifilítica. también puede ocurrir por obstrucción de la circulación. y en ocasiones a la auscultación. y parietal. benigno. es blando. situada frecuentemente en la parte anterior del cráneo.. hasta desaparecer.Cefalohematoma: Tumoración fronto-occipital. porque en la corteza cerebral está la función motríz del ser humano.. 578.Angioma: Tumor vascular congénito o adquirido. Estado Zulia. 575.. dura. 573. ubicado con frecuencia en la región frontal. sobre la superficie del cráneo. El recién nacido presenta parálisis cerebral. formado por vasos sanguíneos ineficientes.Hidrocefalia: Aumento de la producción de líquido cefalorraquídeo por los plexos coroideos. Nancy González tricofitos (micosis). del recién nacido debido a trauma obstétrico. rojo oscuro.Osteoma: Tumor propio de hueso. se reabsorve en los días subsiguientes. con la consecuente acumulación en los ventrículos cerebrales. En Cabimas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pastosa. los casos de anencefalia. (durante la década de los 90). pétreo. formada por restos ectodérmicos. 577. está ubicado frecuentemente en la región occipital... 574. Es frecuente en embarazos desarrollados en regiones donde existe la producción de tóxicos ambientales. 576. y prematura. con la aparición de esta anomalía congénita. se escuchan soplos.. el contenido es sanguíneo y provoca deformidades llamativas.Quiste Dermoide: Tumefacción congénita localizada en la cabeza.

mirada del sol poniente. 582. por la atrofia de los músculos oculares. 584.Exoftalmo: Protrusión de uno o ambos globos oculares. eventualmente ocurre hidrocefalia a presión normal en los ancianos con atrofia cerebral y en otras oportunidades cursa con hipertensión intracraneal.Lagoftalmo: Signo patológico donde el párpado superior está más elevado de lo normal. El ojo no puede cerrarse voluntariamente y permanece abierto. secuela de trauma y de cirugía reconstructiva.. se cierra y ocluye con los 206 . tumores oculares.. en aneurismas. y se presenta con macrocefalia a predominio frontal.Enoftalmo: Hundimiento de uno o ambos globos oculares. con aumento de la hendidura palpebral. y convulsiones. familiar y hereditaria. y enfermedad caquetizante. En los adultos la cefalea es el síntoma característico. Nancy González reabsorción.. y sindrome de Claude-Bernard-Horner (lesión del simpático cervical)... aún durante el sueño.Epicanto: Pliegue de piel redundante (repliegue).. 581. y retinoblastoma. característico en el sindrome de Down. puede ser familiar. se observa como signo característico del sindrome de Down. glaucoma. y en ambos ojos en deshidratación severa. En la infancia es frecuente la obstrucción de los agujeros de Luschka y Magendi.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 579. (debe su nombre a la semejanza con el ojo de búfalo). procesos inflamatorios. para prevenir lesiones corneales. cuándo es único. en el ángulo interno de ambos ojos. cubriendo menos del 1/4 de la córnea.Hipertelorismo: Separación excesiva de ambos ojos (medida en distancia interpupilar). la facie luce asimétrica y deformada. debilidad mental por atrofia de la corteza cerebral. 580. 583. las causas son: hidroftalmía. en este caso la solución es quirúrgica.Buftalmo: Es la protrusión exagerada de ambos globos oculares. se observa en el hipertiroidismo por acumulación de tejido graso retroocular.

.. dejando expuesta al ambiente la mucosa conjuntival palpebral. bacteriana. 589. paralítico por parálisis facial y senil en los ancianos. Las causas son: alergias. traumas. Puede ocurrir en los párpados superiores e inferiores y produce caída de las cejas. produciendo ulceras y epífora. y epífora. de las vías aferentes del cerebelo y de la rama vestibular del 8vo par craneal (auditivo). 588. Nancy González dispositivos apropiados. en vaivén. espontáneos o provocados..Signo de Fournier: Ausencia de la cola de la cejas. etc. Las causas son: espasmódico por contracción muscular y orgánico por retracción cicatrizal. horizontales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 585. 590..Entropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está dirigido hacia dentro permanentemente. con dos fases instantáneas: lenta que señala el lado lesionado y rápida que le da el nombre al nistagmus. Las causas son: lesiones cerebelosas. 586.. las pestañas se dirijen a la conjuntiva ocular y la córnea. verticales o rotatorios. con el consecuente resecamiento.Chalazión: Signo patológico que consiste en la formación de quiste sebáceo en la glándula de meibomio. sarcomatoso por engrosamiento de la conjuntiva.Nistagmus: Movimientos involuntarios y rítmicos de los globos oculares. 587. 207 . infecciosa: viral. las causas son: cicatrizal por retracción. ubicada en la parte interna del párpado inferior. oscilatorios y pendulares. secuelas de quemaduras y traumatismos. Las causas son lesión periférica del facial (7mo par craneal)..Ectropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está dirigido hacia fuera permanentemente. agotables o inagotables. produciendo aspecto leonino. causado por la enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa).Blefaritis: Inflamación de los párpados con o sin edema.

Existe predisposición familiar y puede ser hereditario. con sol intenso y vientos. que forman adherencias con la cara anterior del iris.. 208 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. dolor. éstos resecan la conjuntiva y la posterior manipulación. autoinmunitarias. traumas. con enrojecimiento. traumas. con infección por stafilococos.Leucomas: Signo patológico que consiste en opacidades blanquecinas de la córnea por úlceras.. Nancy González 591.Conjuntivitis: Inflamación de la mucosa ocular con: enrojecimiento por vasodilatación capilar. Se observa con mayor frecuencia en los países tropicales. Las causas son: traumáticas. despulimientos y contracción de la córnea.Pterigio: Signo patológico donde se observa un repliegue vascularizado. más frecuente en el lado interno del globo ocular. prurito y consecuente lesiones de rascado. Las causas son: infección viral (herpes simple). donde existe inflamación del folículo piloso de las pestañas.Horduelo: Signo patológico (orzuelo). Las causas son: alergias. 596.Quemosis: Edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar. 592.Queratitis: Inflamación de la córnea con dolor y epífora. secreción acuosa o purulenta y epífora.. puede formar un rodete alrededor de la córnea. esclerosante. las causas están relacionadas con: alergias al maquillaje. 595. bacteriana.. micótica. bacteriana. dolor. etc.Meibomitis: Inflamación de la glándula de meibomio (glándula sebácea del globo ocular). etc. escrofulosa. de aspecto gelatinoso. 597. etc 594.. infección viral.. infecciosas. es llamado también carnigón. perpetúa el proceso inflamatorio.. alimentos y medicamentos. 593. infecciosa: viral y bacteriana. Las causas más frecuentes son: traumas. epífora y resequedad de los ojos. en la unión esclero-corneal.

.Anisocoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño. congénita. con pupila paralítica.. 602. congénita. 599. En tiempos pasados se observaba como secuela de extracción de catarata. congénita.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las causas son: lesión de los nervios oculomotores 3ero. Nancy González 598. el cual no puede moverse. Se observa en: miastenia gravis.Isocoria: Hallazgo normal de las pupilas. las cuales son del mismo tamaño. las causas son: senilidad y en los jóvenes. frecuentemente midriática.. a causa de lesión de la rama parasimpática del 3er par y lesión mesencefálica (pedúnculo cerebral). miotónica y la de Adie. puede ser selectiva o total.Gerodonton: Signo patológico que consiste en la presencia de un halo grisáceo en el borde circular (limbo). 600.Anisodiscoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño y forma.. En la actualidad la modernización de los equipos permiten la facoextracción sin dejar secuela pupilar. 604. 4to y 6to y de los músculos que inervan.. traumática y secuela de uveitis. secuela de trauma y cirugía ocular. puede estar relacionado con lesión del 3er par craneal (iridoconstrictor) y del simpático (iridodilatador). diábetes mellitus y neuropatía periférica. las causas son: familiar.Discoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente forma. de la córnea en la parte externa. 209 . la hiperlipemia. Las causas son: familiar. Se describen variantes como: la pupila de Argyll Robertson. 603.Oftalmoplejía Externa: Signo patológico donde existe parálisis de los músculos extrínsecos del ojo.Oftalmoplejía Interna: Signo patológico que se caracteriza por la parálisis de los músculos del iris... 601.

210 . Las causas son: acné rosado y alcoholismo crónico.Naríz en Silla de Montar: Signo patológico en la pirámide nasal.. que cursa con dolor ocular. 607.Glaucoma: Signo patológico por aumento de la presión intraocular.Desviación del Tabique Nasal: Es la deformación lateralizada de la naríz por lesión del tabique nasal. que pone en peligro la vida. ojo duro. y consiste en el movimiento de las alas de la naríz durante la inspiración. La desfiguración es por aumento de tamaño de las glándulas sebáceas y del tejido conjuntivo. en la porción ósea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 606.. la causa más frecuente son: malformación adquirida. hereditario. denota esfuerzo.Aleteo Nasal: Signo patológico que indica la severidad de la enfermedad respiratoria.Rinomegalia: Signo patológico donde se observa aumento desmesurado y disarmónico de la pirámide nasal.. las causas son: Crisis asmática. y cefalea intensa. sindrome de consolidación pulmonar amplio y severo. es ocasionada por la sífilis congénita. 608. Nancy González 605. que consiste en la depresión y hundimiento cóncavo en la región interorbitaria de la naríz... 610. de origen infeccioso. congénito. y traumáticas (boxeadores y otros deportes violentos). además del enrojecimiento. alcoholismo y predisposición familiar. Puede ser de ángulo abierto y cerrado.Rinofima: Signo patológico donde se observa aumento desmesurado de la pirámide nasal.. todo lo cual produce el aspecto lobulillado. cuerpo extraño en vías aéreas superiores. con numerosas telangiectasias por hipertrofia de los vasos. “hambre” de aire. 609. Las causas son: familiar.

las causas son: manipulación del acné. es nodular. basales. pólipos abscedados. pétreo. etc. abscesos en cornetes..Tofo Gotoso: Lesión primaria de la piel y tejido celular subcutáneo. y adiposas. etc. consiste en una pequeña eminencia o vegetación. pueden ser embrionarias. y el dentario. produce obstrucción a la entrada del aire y respiración dificultosa. Las causas son: alergia.. lesión de rascado infectada secundariamente. duro.Epitelioma: Tumor benigno o maligno compuesto frecuentemente por células epiteliales. formada por células de diferentes orígenes. 617.-Hipertrofia de Cornetes: Es el aumento de tamaño patológico de los cornetes. puede ser originada por traumas con objetos punzantes. en la región central e inferior del tabique nasal. introducción de cuerpos extraños secundariamente infectados.Nódulo Leproso: Lesión primaria de piel que consiste en la eminencia o vegetación granulomatosa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Existen otros tipos de tofos como el sifilítico (goma). adenoide cístico (tumor de Broke).-Nódulo: Lesión primaria frecuente en la piel de la naríz. 616. en sitios cercanos a las articulaciones de los dedos y miembros. producida por el mycobacterium leprae.. 615. 613. Nancy González 611. producido por alteración metabólica de las purinas. si se unen varios furúnculos forman el ántrax.Furúnculo: Es la lesión de la piel. pequeña. Se observa en la lepra lepromatosa. donde se observa inflamación e infección circunscrita del aparato polisebáceo de la piel. sinusitis y manipulación de la mucosa nasal. acné sebáceo concreto. 614. y adenoma quístico benigno múltiple. consiste en acúmulos de cristales de uratos. 211 .Perforación del Tabique: Signo patológico donde se observa pérdida de la solución de continuidad. Existen variedades: acneiforme que es senil. que cursa con anestesia y posterior ulceración. 612. verdadero cálculo de ácido úrico..

está escindido (hendidura congénita). ocasionada por el virus de herpes simple en personas que anteriormente han padecido de varicela zoster.. ocasionando graves problemas de alimentación al recién nacido. Actualmente se han diseñado prótesis que ayuda a resolver el proceso de alimentación. edema angioneurótico. perlada solitaria y arracimada.Miringotomía: Es la cirugía que se realiza en la membrana timpánica (corte).Paladar Hendido: Es la separación patológica y hendidura congénita. por falta de cierre del paladar óseo y se establece comunicación de la boca con la cavidad nasal. 620. para drenar otitis media purulenta. mientras se realizan las cirugías correctivas. en alguna parte de su trayecto. mediante la miringotomía y posterior colocación de sonda.Miringocentecis: Es el drenaje de la otitis media purulenta.. etc. traumatismos.. 622. otras causas son: anasarca. puede aparecer como manifestación única o acompañarse de paladar hendido. frecuentemente se acompaña de labio leporino. 621. 624. es específico de la otitis media. y los que utilizan adornos pesados en los labios durante largos períodos... Nancy González 618. 619. puede ser constitucional. Pueden iniciarse durante 212 .Labio Leporino: Defecto congénito del labio superior donde se pierde la solución de continuidad.Herpes Labial: Lesión vesicular.Maniobra del Trago: Es la presión ejercida en el trago. en los labios y en la comisura de ellos.. alergias. y también en subluxación del maxilar inferior y artritis témporomandibular. con el dedo índice del examinador sobre el conducto auditivo externo del paciente. lo suficientemente intenso para provocar o agravar el dolor del oído. por falta de cierre de la sutura medial. porque el tratamiento médico ha sido ineficaz. 623..Macroquilia: Aumento de tamaño patológico de los labios.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en individuos de raza negra.

628. infecciosos.. senilidad. 626. debe indicarse antibióticos preventivos para el corazón.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. producen dolor intenso y prurito..Piorrea: Inflamación purulenta y flujo de pus proveniente de los alveolos dentarios. 627. cursa con halitosis y puede diseminar émbolos infecciosos. se denominan dientes de Hutchinson. Nancy González procesos febriles. alveolitis. piorrea.. traumas severos en la boca. con necrosis progresiva y pérdida en la firmeza de la inserción de los 213 . caries por mal aseo bucal. insolación o aparecer espontáneamente. inmunosupresión. las causas más frecuentes son: congénita. 629.. y se observa en la sífilis congénita. (también es el acto realizado por el odontólogo para extraer los dientes). que se asientan en las válvulas cardíacas y desarrolla endocarditis bacteriana. en alguna y ambas arcadas. absceso alveolar..Diastema: Trastorno congénito donde existe separación exagerada de los incisivos superiores o inferiores. Cuándo los dientes son además pequeños y el borde libre es aserrrado. deficiencia severa de calcio y fluor. con putrefacción de la pulpa dentaria.Caries Dental: Disolución y desintegración del esmalte y la dentina. en alguna de las arcadas (superior o inferior).. y con ello digestión dificultosa. Produce masticación incompleta. Se describen varios tipos: única.Anodoncia: Es la ausencia de todas las piezas dentarias en ambas arcadas. stress. cuándo se han extraído varias piezas dentarias. piorrea. Esta ausencia puede ser ocasionada por traumas. caries. por la acción de bacterias productoras de ácido. 630. y múltiple. 625. cuándo se ha extraído un diente. en los labios frecuente en la poliposis intestinal (sindrome de Peutz-Jeghers).Exodoncia: Es la ausencia de una o varias piezas dentarias.Efélides: Lesiones maculares hipercrómicas (pecosidades). Cuándo el odontólogo realiza cura de caries.

633. 214 . inmunosupresión humoral. que imposibilita cerrar la boca. cuándo el proceso ha ocurrido numerosas veces y se han formado criptas.Uvulitis: Inflamación de la úvula o campanilla con enrojecimiento.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. amigdalitis crónica y caries dental. es llamada también tonsilitis. infecciosas: viral.Amigdalitis: Inflamación e hipertrofia de las amigdalas palatinas. aliento urémico. etc. en diabéticos e inmunosuprimidos). traumas. urinoso se observa en IRC. Es causada por caries no curadas. aliento a cadáver recién abierto.Glositis: Inflamación de la lengua con enrojecimiento. Las causas son: alérgicas. odinodisfagia.. Se clasifica en: aguda. y mal aseo bucal. 634. Las causas son: glositis de diferentes etiologías. la causa más frecuente es viral..Macroglosia: Signo patológico donde se observa aumento de tamaño de la lengua. traumáticas (deglución de cuerpos extraños). donde se deposita el alimento. infecciosa: bacteriana y micótica (la más frecuente es la moniliasis. con intentos suicidas como kerosen. 631.. infección viral. y crónica. sindrome de Down. Nancy González dientes. 635. odinodisfagia e incluso imposibilidad para deglutir. sialorrea y disartria. y en ocasiones con desprendimiento de los dientes.Halitosis: Es el denominado mal aliento. en insuficiencia hepática y el coma hepático.. bacteriana y micótica. 632. cuándo es de reciente inicio. con fiebre. Las causas son: traumáticas (mordedura accidental). es decir olor fétido en la boca. Se describen varios tipos de alientos sugestivos de enfermedades específicas: aliento cetónico. y LES. gingivitis. a fruta muy madura en la cetoacidosis diabética. sufre putrefacción e infecta toda la glándula. y edema. aliento alcohólico. mal aseo bucal. etc. traumáticas. bacteriana y micótica. y sialorrea.. y sialorrea. dolor. aumento de tamaño. con mayor frecuencia matutina. las causas más frecuentes son: mal aseo bucal. Las causas son: alérgicas. mal aseo bucal. porque prácticamente no cabe. en consumidores de alcohol y otros alientos sugerentes de sustancias ingeridas.

infecciones: viral. bacteriana y micótica.Lengua Geográfica: Es el signo patológico donde se observan placas denudadas irregulares. y dificultad para masticar los alimentos. frecuentemente secundaria a amigdalitis crónica. sialorrea. tumorales y secundarios a ingestión de medicamentos tipo difenilhidantoína (Epamin). con enrojecimiento severo. maxilar. 640. bacteriana y micótica. y rinorrea (acuosa. por obstrucción y dilatación del conducto de las glándulas salivales y de la mucosa de esa región. y mucosa). bacteriana y micótica.Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales que se manifiesta con cefalea frontal..Absceso Amigdalar: Es la acumulación circunscrita de pus. mucopurulenta. esclerodermia y otras enfermedades autoinmunitarias. Las causas son: alergia. que ocupa una o las dos amigdalas palatinas. Las causas son: traumas.Gingivitis: Es la inflamación de las encías. infecciosos. 642.Ránula: Es el tumor quístico debajo de la lengua. que simulan un mapa geográfico.Hiperplasia Gingival: Es el aumento de tamaño con y sin inflamación de las encías. infección bacteriana y quistes de los senos.. debido a: procesos inflamatorios. 638. Las causas son: traumas. rodeadas de epitelio engrosado.Faringitis: Es la inflamación de la faringe que produce odinofagia y fiebre. Nancy González 636. mal aseo bucal. 639... Las causas son: alergias. 637. traumas. con surcos profundos y amplios en la superficie de la lengua.. infecciones: viral. infecciones: viral. en la epilepsia. con enrojecimiento.. dolor mastoideo. 641. se ha descrito en LES..Estomatitis: Es la inflamación de la mucosa oral. gingivorragia y sialorrea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 215 . y enfermedad de Benhet. 643. mal aseo bucal y el contacto con sustancias irritantes..

se percibe como si estuviera en inspiración permanente. también se observa en el pulso venoso yugular. en el trayecto de la carótida y la yugular interna. y sacudidas rítmicas de la cabeza y regiones laterales del cuello. ICC y sindrome de obstrucción de vena cava superior.Tórax en Tonel: Es el característico tórax enfisematoso que tiene forma globulosa. especialmente en la mitad superior. y aneurisma aórtico. por insuficiencia de la válvula aórtica.. y cualquier otro lugar del organismo. debido a insuficiencia tricuspídea. se escucha durante la sístole.Diafanoscopia: Es el procedimiento que consiste en transiluminar con el diafanoscopio. sobre las carótidas.. se puede evidenciar a 180 º. y a diferentes inclinaciones.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Cuello 645.. 647. por colapso rápido telesistólico...Soplo Carotídeo: Es el sonido patológico auscultatorio que remeda el soplar con los labios entreabiertos. con las costillas horizontalizadas. debido a fistulización y posterior expulsión de pus y caseum por infección tuberculosa ganglionar. (de pie). o son translúcidos que es lo normal. en la etapa más grave. las fosas supra e 216 .Danza Carotídea: Es el signo patológico de movimiento danzante. Nancy González 644. Se realiza en una habitación oscura y se observa si están ocupados por secreciones. quistes.. en regiones laterales del cuello.Ingurgitación Yugular: Es la distensión patológica de la vena yugular interna. es sincrónica con el latido cardíaco. 646. debido a: ICD. 648. Tórax Respiratorio 649. debido a estenosis parciales.Escrófula: Es el signo patológico en la región lateral del cuello. los senos paranasales (pero puede también practicase en las bolsas escrotales). cuándo se coloca al paciente en decúbito.

cardiomegalia. mal de Pott (TBC ósea). 653. o de las costillas. llamado también tórax infundibuliforme.Tórax Excavatum: Pectus excavatum. durante la niñez. puede ser constitucional. raquitismo.Red Venosa Colateral Toráxica: Es la presencia de venas tortuosas e ingurgitadas. Esta deformidad puede ser constitucional.. etc. 652. asma de la infancia. es el tórax caracterizado por depresión simétrica de la mitad inferior del esternón.Abombamiento toráxico: Son elevaciones del tórax en cualquiera de las regiones: anterior. Las causas 217 . lateral y posterior. Nancy González infraclaviculares insufladas y los esternocleidomastoideos son prominentes.Tórax en Quilla: Llamado también “pecho de pollo”.. debido a sindrome de compresión de los grandes vasos venosos que desembocan en el corazón.Tórax Cifoescoliótico: Es el tórax que tiene alteraciones estructurales de la columna vertebral. por traumatismo.. 651.. 655. secundaria a enfermedad de la columna.Depresiones Toráxicas: Son hundimientos del tórax en cualquiera de las regiones: anterior. etc. laterales y posterior debido a deformidad del esternón y de las costillas. es el tórax que se presenta prominente hacia adelante en la mitad superior del esternón. en forma de quilla.. para derivar el retorno venoso. aumento de la convexidad posterior (cifosis). secuela de pleuresía. atelectasia pulmonar. 650. etc. y desviación lateral (escoliosis). o secuela de asma y cardiopatía congénita. Las causas son: congénitas y constitucionales. cifosis).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debido a traumatismo. por deformidad en la columna vertebral toráxica (escoliosis. Es propio del enfisema pulmonar y de la enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica (EBOC).. 654.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. existe retracción paradójica. subcostal. cuándo alguna o las dos regiones supraclaviculares (izquierda o derecha). tumor de Pancoast. mamaria. hipotrofia de la vena cava superior y SHP. cuándo la región infracostal no se expande. es un signo grave y es necesario atender la patología causante rápidamente. puede ser: superior.. en un hemitórax en: neumotórax a tensión. y en la totalidad del tórax. interescapular y la infraescapular.. 656. tumores benignos y malignos del pulmón). 657. y universal. Se clasifica en: supraclavicular. causado por pleuritis y bridas pleurales. si en la mayoría de las regiones mencionadas.. en el caso de anasarca por IRC y en hipoproteinemia. supraescapular. intercostal. El tórax en ocasiones luce inmóvil (quieto). y en la insuficiencia respiratoria aguda.Edema de Pared Toráxica: Extravasación de plasma al espacio intersticial de la pared toráxica. Nancy González frecuentes son: linfoma de Hodgkin. en esta circunstancia. es el sindrome de consolidación pulmonar (neumonía basal uni o bilateral. 659. atelectasia. En condiciones normales debe ser simétrica en todas las regiones de cada hemitórax: supraclavicular. apical. no se expanden. por secuelas de pleuresías anteriores. es decir que casi no se expande en inspiración. La causa de disminución de la expansibilidad toráxica localmente. totalmente.. Se observa en pleuresía retráctil. derrame pleural. llamado edema en esclavina por compresión de la vena cava superior.Tiraje: Retracción paradójica de los espacios intercostales durante la inspiración. en presencia de enfisema pulmonar. para evitar la muerte.Expansibilidad Toráxica: Es la distensión de la cavidad toráxica en inspiración y la retracción durante la expiración. 658. cuándo los espacios intercostales no se expanden. del lóbulo medio. y EBOC.Cornaje: Ruido patológico inspiratorio que se escucha sin el estetoscopio. y es debido a obstrucción de las vías aéreas superiores como ocurre en la 218 . infarto pulmonar. infraclavicular. axilar e infraxilar.

y es equivalente (remeda) a percutir sobre el muslo.. obesidad. este sonido es producido al chocar el aire inspirado en el bronquio obstruído. atelectasia y tumores pulmonares. al pronunciar el paciente palabras en tono bajo. 663. Ocurre en la consolidación pulmonar. durante la inspiración.Timpanismo: Ruido patológico respiratorio. en la pared anterior del tórax.. 660. mala postura al dormir y edema de glotis. donde se une el manubrio con el cuerpo del esternón.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que no es la bifurcación de la tráquea. (similar al soplo laringotraqueal normal). debido al roce de las pleuras (visceral y parietal). Las causas 219 . 661.Soplo Tubárico: Ruido patológico respiratorio. despulidas por inflamación. Este sonido se presenta en consolidación pulmonar de diferentes etiologías: neumonía sin derrame.. El tratamiento clínico es adrenalina y en última instancia la traqueostomía. infarto. Es producido por neumotórax unilateral o parcial y dilatación sostenida y patológica de los alveolos pulmonares. colocada en los espacios intercostales de la pared toráxica. y el examinador lo percibe claramente..Frote Pleural: Ruido patológico respiratorio. 662. producido al percutir con la mano derecha del examinador sobre la mano izquierda colocada en los espacios intercostales de la pared toráxica. en enfisema. es el sonido patológico que se escucha a la palpación y auscultación de los hemitórax. Remeda el roce entre cueros despulidos. como en espiración. Nancy González hipertrofia de adenoides y cornetes.. 664. cuándo se ausculta en cualquier otro lugar del tórax.Matidez Toráxica: Ruido patológico respiratorio que se escucha al percutir con la mano derecha del examinador sobre la mano izquierda. remeda el sonido producido al percutir sobre un tambor y sobre el abdomen sano.Pectoriloquia: Llamado también hablar por el tórax. en este último caso es un signo grave y debe ser tratado rápidamente para proteger la vida. se escucha al auscultar el tórax tanto en inspiración.

se ausculta solamente durante la expiración.Crepitantes: Ruido patológico respiratorio que reemplaza al murmullo vesicular. por la movilización de secreciones en los bronquios durante la inspiración y expiración. se auscultan en inspiración y expiración. 667. hipersecreción mucosa y cuerpo extraño en bronquio. Las causas son similares a la pectoriloquia. Se clasifica en: inspiratorio. que se ausculta en el tórax. característico del asma bronquial. al pronunciar palabras en tono bajo. espiratorio. broncoespasmo. por secreciones espesas. y factores mediadores de la inflamación. Las causas son: bronquitis aguda y crónica. y EBOC. y en la etapa inicial y de curación de neumonía. con y sin disfonía. bronquiectasia. bronquitis crónica. es el estertor bronquial (seco). el examinador escucha claramente con el estetoscopio identificando letra por letra.Sibilante: Ruido patológico respiratorio. se ausculta solamente durante la inspiración. y 220 . hipereactividad bronquial. en alergias. que se ausculta en el tórax. Según la escuela anglosajona. eminentemente bronquial. las causas son: bronquitis aguda. Nancy González son procesos de consolidación pulmonar como: neumonía.. se debe descartar la presencia de un tumor pulmonar.Roncus: Ruido patológico respiratorio. infartos y tumores pulmonares. alergia. y mixtos. 666.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que ocasiona obstrucción intrínseca y extrínseca del bronquio. Cuándo en el adulto se auscultan sibilantes mixtos en cualquier sitio específico del tórax. atelectasia. que son buenos conductores de los sonidos. enfisema. 665. semeja al ronquido.. es eminentemente alveolar.. 668.Broncofonía: Sonido patológico que se escucha a la auscultación de los campos pulmonares. cuándo están parcialmente obstruidos los bronquios grandes y medianos. parenquimatoso. semeja al silbido. (ruido pulmonar normal). cuándo existe obstrucción de los bronquios pequeños y los bronquiolos. por la suma de factores: liberación de linfoquinas. eminentemente bronquial..

en la pared toráxica. Nancy González se auscultan al final de la inspiración. estenosis apretada de la aorta. y se encuentran en la fase de estado de la neumonía. para tratar de palpar el corazón.Punto de Máximo Impulso: Es la proyección del latido del ventrículo izquierdo. ICI y la ICC. en estos casos se lateraliza al paciente hacia la izquierda. Debe realizarse la inspección para observar si está en el lugar correspondiente. Las causas de desplazamiento hacia arriba y a la izquierda son: el derrame pleural izquierdo. hipertrofia cardíaca. etc. especialmente la punta del corazón. se auscultan en edema agudo de pulmón.Corazón Hiperdinámico: Se observa al realizar la inspección del tórax. En condiciones normales. Son los agregados pulmonares húmedos. o está desplazado y confirmarse con la palpación a mano llena sobre el área precordial. y se clasifican en tres tipos: crepitantes finos: ruidos patológicos inspiratorios. por secreciones escasas o abundantes en los alveolos pulmonares. semejan al crujir del manojo de cabellos frente al pabellón auricular y se auscultan en neumonitis. 670. que es visible. la fase inicial y de resolución de la neumonía y en el enfisema pulmonar. es más evidente en espiración. En ocasiones el corazón no es visible ni palpable y se denomina corazón quieto. en individuos delgados puede verse y palparse entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo con la línea medioclavicular izquierda (5to EICILMCI). el área precordial presenta impulsos y latidos de fuerte intensidad. en la región toráxica afectada. crepitantes medianos: semejan el sonido de una tableta efervescente colocada en medio vaso de agua. 221 ..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y los crepitantes gruesos o borbotantes: semejan el soplar con un pitillo en un vaso de agua a medio llenar. En condiciones patológicas el corazón puede desplazarse a diferentes sitios de la pared toráxica. Tórax Cardiovascular 669.. Las causas frecuentes son: arritmias cardíacas. estos producen levantamiento de la pared toráxica y proyección del corazón.

donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas aórticas. con la línea paraesternal. y en ICI.Foco Pulmonar: Es el lugar en la cara anterior del tórax. Estas causas alejan el corazón de la pared toráxica. área precordial. Nancy González ascitis voluminosa. 673. por su baja tonalidad. 222 . 674. área precordial. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea paraesternal derecha (2do EICLPED). ICD..Foco Mitral: Es el lugar en la cara anterior del tórax. hacia abajo y a la izquierda (en la axila) por hipertrofia del ventrículo izquierdo y hacia la derecha en neumotórax izquierdo. en el hombre coincide con la tetilla y en la mujer sobre la mama.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. coincide con el apex. 675. con el pulmonar y el aórtico. enfisema pulmonar y derrame pleural izquierdo. 672.Foco Accesorio Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax. donde el corazón está en fase dilatada y las válvulas cardíacas que son las productoras de los ruidos. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula mitral. para colocar el estetoscopio. anasarca.Foco Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea paraesternal izquierda (2do EICLPEI). donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas pulmonares. área precordial.. si presenta gigantomastia hay que movilizar la mama.. Se encuentra situado en el 5to EICLMCI. son los focos de la base. 671. donde también se proyecta el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas aórticas. área precordial. están muy separadas por el crecimiento cardíaco.Ruidos Cardíacos Hipofonéticos: Se denomina así cuándo el primer y el segundo ruido son difíciles de escuchar a la auscultación. Se observa en obesos. ICC en fase terminal. Se encuentra en el 3er espacio intercostal izquierdo.. embarazo..

que es patológico. segundo grado y tercer grado.90 lat/min. por hipertrofia del ventrículo izquierdo con volumen minuto aumentado. 677.Foco Tricuspídeo: Es el lugar en la cara anterior del tórax. bañarse. En condiciones normales la frecuencia cardíaca es de 60 . y en los atletas de alta competencia.. caminar. La frecuencia cardíaca puede ser alterada por diferentes patologías. 678. abuso de benzodiazepinas. pero se mantienen debajo del rango de taquicardia. En condiciones fisiológicas hay 10 lat/min.. y vagotonía primaria. digitálicos. sobre el foco mitral (5to EICLMCI).Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 lat/min. y con la mano derecha el examinador toma el pulso radial. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula tricuspídea. Se encuentra situado 1 cm por encima del apéndice xifoides. Las funciones de supervivencia (comer. Es aconsejable colocar el estetoscopio por el lado de la membrana. aumentan en menos de 10 lat/min.Bradicardia: Es la disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto. hipotiroidismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Las patologías que producen bradicardia con mayor frecuencia son: bloqueo aurículoventricular de primer grado. para confirmar la sincronía. aumentando y disminuyendo el número de lat/min. se presentan frecuencias ‘normales’ de 55 latidos por minuto o menores.. relaciones sexuales y emociones). la frecuencia cardíaca por liberación de catecolaminas. antiarrítmicos. ejerciendo ligera presión. uso exagerado de β-bloqueadores. que son el rango de seguridad entre 90 que es normal y 100 o mayores. 679. La referencia para contarla es el “dun” o primer ruido cardíaco.Frecuencia Cardíaca: Es el número de veces que se contrae el corazón en un minuto. junto con el mitral. taquicardia paroxística 223 . Las patologías que producen taquicardia son: Arritmias supraventriculares con alta conducción ventricular (fibrilación y flutter auricular). Nancy González 676. En condiciones fisiológicas durante el sueño (por vagotonía). área precordial. son los focos de la punta.. evacuar.

ICI. e ICC descompensa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hipertiroidismo. 224 . La arritmia respiratoria es una variante normal. es producido por el cierre de valvas sigmoideas aórtica y pulmonar. en los focos aórtico (2do EICLPED).. pulso alternante. milisegundos después ocurre la diástole. En fiebre reumática. debe ser limpio y de menor intensidad que el primer ruido. por la mayor presión que maneja. 680. milisegundos después ocurre la sístole. remeda el “dun”. fiebre. prolapso de válvula mitral sintomática. El aórtico en condiciones normales es más intenso que el pulmonar. bloqueos. reforzamientos. soplos y clic (chasquido). en el caso del corazón es la producción de ruidos cardíacos desiguales. y pulmonar (2do EICLMPEI). enfermedad del nodo sinusal y taquicardia paroxística.. Es producido por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea. remeda la sílaba “lub”. y la separación entre los ruidos son períodos de tiempo también desiguales. debe ser limpio y de mayor intensidad que el segundo ruido.Segundo Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial.Primer Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial. flúter y fibrilación auricular. la válvula mitral presenta vegetaciones patológicas. HTA. anemia. endurecimientos y calcificaciones. de apertura. y la intoxicación digitálica. 682. característico del prolapso de la válvula mitral. Ocurren variaciones patológicas: desdoblamientos y reforzamientos. es la que más frecuente se lesiona en endocarditis de diferentes etiologías. en los focos mitral (5to EICILMCI) y tricuspídeo (en la unión del esternón con el apéndice xifoides).-Arritmia Cardíaca: Alteración del ritmo. Las causas incluyen: extrasístoles. sífilis y LES. donde la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración. Nancy González supraventricular. suele presentar variaciones patológicas: desdoblamientos. 681. ésta puede ser ocasionada por estimulación del neumogástrico.

se ausculta en la diástole (después del “lub”).Soplo Sistólico: Sonido patológico auscultable en la región precordial. porque el complejo válvular está más descendido de lo normal. y en el foco pulmonar. en la mitral y tricúspidea por insuficiencia. y en el mesocardio.. lub”.. en lugar del “dun.Desdoblamiento: Referido a los ruidos cardíacos.Reforzamiento: Referido a los ruidos cardíacos. y al choque de la sangre durante la diástole. en el miocardio insuficiente. si existe comunicación interventricular. es la prolongación con aumento del tono de los ruidos cardíacos. y la frecuencia cardíaca puede alcanzar 200 lat/min. no coincide con el pulso arterial y remeda sorber con un pitillo el líquido de un recipiente. y en la tricuspídea y mitral por estenosis. El reforzamiento del 2do ruido en el foco aórtico.. entre el segundo ruido y el próximo primer ruido. En la pulmonar y aórtica por insuficiencia.. se ausculta durante la sístole (después del “dun”) en las válvulas aórtica y pulmonar por estenosis.Ritmo de Galope: Es el signo patológico característico de la ICI e ICC descompensada. cierran primero una y luego la otra. y se libera mayor vibración.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 684. trac. en hipertensión pulmonar. se ausculta en hipertensión arterial sistémica. es la falta de sincronía de los ruidos producidos al cerrar las válvulas cardíacas. consiste en un 3er ruido con cadencia de galope (simula el galopar de un caballo). 225 . debido a la vibración del aparato valvular y tendinoso. porque presentan estenosis o insuficiencia. coincide con el pulso arterial y remeda el soplar con los labios entreabiertos. entonces el cierre es de mayor trayecto con mayor tensión e impacto. lub” característico del primer y segundo ruido cardíaco normal. 687. Nancy González 683. Se ausculta en el área precordial.. no cierran al mismo tiempo sino que la valva en particular y la válvula específica.Soplo Diastólico: Sonido patológico auscultable en la región precordial. 685. produce un sonido auscultatorio sucio “dun. 686.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González 688. la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides.Abdomen Plano: Es la característica normal del abdomen.. 692. tiene la forma del abdomen del sapo. se observa deprimido.. TBC avanzada.Ruidos Hidroaéreos: Sonidos normales que se auscultan en la pared abdominal anterior y lateral. se ausculta durante la apnea. y por encima de la obstrucción 226 . donde la pared anterior está a la altura de la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides. autoinmunitaria y urémica. la hipopotasemia produce ausencia de estos ruidos. 691. visceromegalias. cuándo el abdomen en actitud decúbito dorsal. Ocurre en ascitis de poca cuantía. deben ser 5 o más por minuto. ascitis. 693. se ausculta durante la sístole en el área precordial.. embarazo.Abdomen Globoso: Signo patológico. es el íleo paralítico metabólico y en el íleo obstructivo por debajo de la obstrucción están disminuídos. distensión de visceras huecas. donde el líquido ascítico libre se desplaza a la zona declive bilateralmente. 690. infecciosa. si desaparece es pleural. neumoperitoneo y tumoraciones intrabdominales de diferentes etiologías.. producidos por movimientos peristálticos de avanzada en la función digestiva. es frecuente en: caquéxia. en actitud decúbito dorsal. se observa en: obesidad. sobrepasa en altura. Digestivo 689. Las causas son: pericarditis inflamatoria. si persiste es pericárdico...Abdomen Excavado: Signo patológico donde el abdomen en actitud decúbito dorsal. y las vísceras flotan.Abdomen en Batracio: Signo patológico donde el abdomen en decúbito dorsal. Abdomen.Frote Pericárdico: Sonido patológico que remeda el frotar de dos cueros despulidos. por debajo la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides. globoso y abombado en los flancos. SIDA y estados terminales del cáncer. para diferenciarlo del frote pleural.

Hepatomegalia: Aumento de tamaño del hígado. hepatoma. 227 . y supera los 10. no sobrepasa los valores normales. fiebre tifoidea. paludismo. paludismo. las causas son: inflamatoria. infiltrativa. 696. absceso hepático. quiste hidatídico. Se confirma al medirlo con la cinta métrica desde borde superior (obtenido por percusión en el 4to o 5to espacio intercostal derecho). respectivamente. se confirma que es el hígado y al realizar la medición.Hepatoptosis: Descenso patológico del hígado.. hematológica.. enfermedad de depósito (Gaucher). sin hepatomegalia. hasta el borde inferior del hipocondrio derecho (obtenido por palpación profunda). Nancy González aumentan para vencerla. trombosis venosa portal.. trombosis de venas suprahepáticas (sindrome de Budd-Chiari). medioclavicular y axilar derecha. absceso hepático (amibiano y piógeno). Se diagnostica al palpar el abdomen y por debajo del hipocondrio derecho existe la tumoración. 694. 12 y 14 cms en las líneas paraesternal. sepsis. congestiva. brucelosis. y poliquistosis congénita. ICD. anemia hemolítica (talasemia). y Kala-Azar (leishmaniasis visceral). linfomas. mononucleosis infecciosa. sarcoidosis. tumoral. leucosis y linfoma. ICC. SHP. kala-Azar. ocurre en caquexia y trauma severos. congestiva. endocarditis bacteriana subaguda. metástasis hepática. enfermedad de depósito (Gaucher). 695. en colitis y mala absorción intestinal la frecuencia de los ruidos aumenta. leucosis (leucemia aguda y crónica).Esplenomegalia: Aumento de tamaño del bazo. cirrosis hepática en etapa inicial. infecciosa. LES. fibrosis periportal (bilharziana). cirrosis. colangioma. mieloma múltiple y hemoglobinopatía C. metaplasia mieloide. y policitemia vera. degenerativa. Las causas más frecuentes son: infecciosa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. esteatosis y amiloidosis. otras. en la cirrosis avanzada el hígado se atrofia severamente. hematológica. bilharziosis. artritis reumatoide (enfermedad De Still y sindrome de Felty).

porque es el conducto que cierra más tardíamente. y en el contenido se encuentran visceras huecas y macizas (hígado).Nefromegalia: Aumento de tamaño de uno o ambos riñones. tumor maligno (tumor de Wilms en el niño). sin nefromegalia. 700.. al palpar en posición de pie con ayuda de la maniobra de valsalva.. Se descubre al palpar el abdomen en los flancos derecho e izquierdo. la solución es quirúrgica. sólo entra el dedo meñique. y las 228 . esta última condición se comprueba al intentar introducir el contenido de la hernia a la cavidad abdominal (reducirla). pero en los exámenes complementarios. enfermedad poliquística (puede ser unilateral). TBC renal. 699. mientras se introduce el dedo índice en ambos trayectos inguinales. porque al momento del nacimiento no ocurrió el cierre completo. ocurre en caquexia y traumas severos.Hernia Umbilical: Salida de peritoneo con o sin vísceras abdominales a través de un agujero natural (específicamente la cicatríz umbilical). el tamaño de los riñones es normal.Hernia Inguinal: Salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través de uno o ambos conductos inguinales (agujero natural). y se regresa inmediatamente. También es la consecuencia de esfuerzos físicos severos y persistente (levantar objetos muy pesados). En general es pequeña. La hernia de pequeño tamaño se conoce como “punta de hernia”.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hidronefrosis por obstrucción persistente de la vías urinarias. sin embargo. 698.. pueden ser muy grandes. y existe tumoración.Nefroptosis: Descenso patológico de uno o ambos riñones. que no cerró completamente al nacer y se produce por esfuerzo físico severo y persistente (levantar objetos muy pesados). Nancy González 697. es más frecuente del lado izquierdo.. Las hernias se complican de varias maneras: encarcelarse. y se palpa al indicar al paciente la realización de la maniobra de valsalva. hipertrofia compensadora de riñón contralateral atrófico. Independiente de la complicación. bilateral. y amiloidosis. quiste congénito. Las causas son: unilateral. se observa en posición de pie. estrangularse y perder el domicilio. se confirma que es renal.

. 704. la cual produce una respuesta inmediata de dolor y rechazo a la maniobra. la cual produce dolor y rechazo a la 229 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. La solución es quirúrgica. produce dolor intenso cuándo se estrangulan las vísceras que se encuentran en la hernia. (levantar objetos pesados).. cicatríz de herida por arma blanca y de fuego. lo característico es que se observan y palpan fácilmente las vísceras desprovistas de peritoneo. Se describía anteriormente como maniobra exclusiva para apendicitis. posterior a esfuerzo físico postquirúrgico severo y persistente (levantar objetos pesados). a través de la pared abdominal.Evisceración: Es la salida de vísceras abdominales sin peritoneo a través de agujero no natural. que recidiva por defecto de cicatrización.Eventración: Es la salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través de agujeros no naturales.. la ecografía abdominal. defectos de cicatrización. Nancy González de tamaño grande son las hernias donde se encuentran visceras huecas y macizas. hipoproteinemia. hipoproteinemia. por la presencia de hernias inguinoescrotales. tiflitis. rechazo de suturas. esfuerzo físico severo y persistente post-quirúrgico inmediato. La evisceración se presenta de diferentes tamaños. 702. para resolverla definitivamente. cirugías anteriores.. 701. rechazo de suturas post-quirúrgica. que se realiza en la fosa ilíaca derecha. el tamaño varía: pequeña. En el hombre.Maniobra de Murphy: Es la respuesta a la presión firme que se realiza en el punto de Murphy (donde convergen la región subcostal derecha y el borde externo del recto anterior derecho del abdomen). sin embargo. mediana y gigante. se ubica en cicatrices quirúrgicas de hernia. TAC abdominal con doble contraste y laparoscopia utilizados como métodos diagnósticos. ovulación dolorosa y anexitis. han demostrados que está presente en las otras patologías mencionadas. (la cicatríz de eventración).Maniobra de Blumber: Es la presión y descompresión. 703. el escroto adquiere dimensiones gigantes. Las causas son: apendicitis aguda. La solución es quirúrgica y es necesario utilizar prótesis (malla).

produce dolor intenso y signo de retirada.Pneumoperitoneo: Presencia patológica de aire en la cavidad peritoneal. Las causas frecuentes son: colecistitis aguda y crónica. pérdida de la turgencia y elasticidad de la piel.Hiperestesia Cutánea: Es el signo patológico de irritación peritoneal a la palpación suave de la piel. Se confirma con rayos X de abdomen de pie y se observa una burbuja de aire sub-diafragmática.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. denominado signo de Jober. que normalmente es mate. colelitiasis. 230 .Signo del Pliegue: Signo patológico que se produce cuándo se toma la piel con el dedo índice y pulgar del examinador. Este signo se explica con la ley de Stoke: la irritación e inflamación de la serosa produce contractura e hiperestesia de los músculos y piel inervados por la misma metámera. es de resolución quirúrgica urgente.Punto de Mc Burney: Lugar anatómico que corresponde a la proyección del apéndice cecal en el abdomen. shigella y en la apendicitis perforada. es el denominado punto apendicular ubicado en la unión de 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria umbilíaco-ilíaca derecha (que se extiende desde la cicatríz umbilical hasta cresta ilíaca antero superior derecha). 706. Se diagnostica al percutir el abdomen y encontrar timpanismo en el hipocondrio derecho. Por deshidratación severa. hidrocolecisto y piocolecisto. es allí donde se realiza la maniobra de Blumber. 707. Nancy González maniobra. debido a inflamación del peritoneo. en este caso del abdomen. Las causas más frecuentes son: úlcera péptica perforada. por la presencia del hígado. por perforación de visceras huecas.. salmonella. secundario a inflamación de vísceras abdominales. para evitar la muerte.. pérdida de peso rápida. coledocolitiasis. 708. 705. microperforación intestinal ocasionada por amiba histolítica.. y al soltarla permanece plegada por varios segundos..

IRC. también inerva los músculos de la pared abdominal. en la cavidad peritoneal. La otra maniobra es la superior del abdomen. además de la presencia de abdomen globoso y en batracio.. Se produce porque la metámera que inerva la serosa peritoneal. metástasis peritoneal. al realizarla se obtiene matidez hídrica en los flancos y timpanismo en la parte 231 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 710. La solución es quirúrgica y urgente.Abdomen en Tabla: Signo patológico donde se palpa contractura abdominal generalizada por inflamación del peritoneo. sindrome de Bud-Chiari. para evitar que la onda se pierda en la pared. intestino delgado. Produce agravamiento severo del estado general. 712. debido a inflamación y perforación de visceras huecas como: estómago. vesícula biliar. percusión. Las maniobras para realizar el diagnostico de ascitis. causado por: SHP. sindrome nefrótico. si no. es ascitis tabicada. hipoproteinemia. se realiza en decúbito lateral izquierdo y derecho. grueso y apéndice cecal. sindrome de Meigs y hemorragia interna profusa postraumática.Ascitis: Presencia de líquido (exudado. ICD. ICC. son: la maniobra de la oleada. pus y menos frecuente sangre).. Si resulta como ha sido descrita es ascitis libre. trasudado. 711.. en el flanco derecho del paciente acostado. y con la mano izquierda colocada en el flanco izquierdo y el dedo pulgar en la sínfisis pubiana..Matidez Cambiante: Maniobra para confirmar si la ascitis es libre o tabicada. náuseas con y sin vómito. que consiste en que el examinador percute con la mano derecha. hiperestesia cutánea en fosa ilíaca izquierda (si es apendicitis). carcinomatosis peritoneal. se percibe la onda líquida que confirma la ascitis. y abdomen en tabla.Peritonitis: Es la patología y el signo grave de inflamación del peritoneo. moderada y severa (a tensión). fiebre. en cada caso se percute en el flanco que está en la parte superior. Nancy González 709. taquicardia por encima de 120 lat/min. La pared abdominal está rígida y dolorosa. donde debe escucharse timpanismo y en el inferior matidez hídrica. La ascitis puede ser leve. ausencia de evacuación.

715. dejando la mano sobre la viscera y se percibe el choque de rebote de la víscera (similar a cuándo se hunde un cubito de hielo en un vaso de agua.Puntos Ureterales: Sitios anatómicos ubicados en el abdomen..Signo del Témpano: Es la maniobra para confirmar si la ascitis es a tensión. las vísceras macizas (hígado y bazo). que corresponde a la proyección visceral de los uréteres. se ubica en la prolongación de la horizontal que pasa por ambas espinas ilíacas anterosuperiores y contacta con el borde externo de ambos rectos anteriores del abdomen. para identificar si se palpa tumoración y si corresponde al riñón. Las causas son: SHP severa. se proyecta donde la prolongación de la cicatríz umbilical contacta con el borde externo de ambos rectos anteriores del abdomen. y la mano izquierda en la región lumbar. coagulos y otros procesos obstructivos de los uréteres. por tacto rectal con la vejiga distendida y corresponde a la desembocadura de los uréteres en la vejiga. cirrosis hepática. para iniciar y exacerbar el dolor que corresponde a inflamación..Peloteo Renal: Maniobra palpatoria que se realiza en el abdomen. debajo de la duodécima costilla y por fuera de la masa común. se palpa bimanual. Superior. medio. Abdomen Urinario 714. el inferior.. medio e inferior). inmediatamente regresa a la superficie). se confirma la ascitis a tensión y probablemente hay que realizar la paracentesis (extraer mediante punción. La causa más frecuente. IRC. ICD. si esta maniobra es positiva es la nefromegalia de diferentes etiologías.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En esos 6 puntos se realiza la palpación. corresponde a la unión uretero-piélica. Nancy González 713. el líquido ascítico para mejorar la capacidad respiratoria). luego se realizan ascensos y descensos secuenciales de ambas manos. litiasis. consiste en presionar hacia dentro de la cavidad abdominal. colocando el examinador la mano derecha por fuera del recto anterior del abdomen en el flanco izquierdo y derecho respectivamente. Si esto ocurre. 6 en total (tres del lado izquierdo y tres del lado derecho: superior. hipoalbuminemia y sindrome de Bud-Chiari. Se deben 232 .

de esta manera se identifica si la tumoración que se palpa. sensibilidad. y riñones poliquísticos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. renitente y/o fluctuante. de la vagina. colocando el examinador la mano derecha por fuera del recto anterior del abdomen en el flanco izquierdo y derecho respectivamente y la mano izquierda por fuera de la masa común. Se diagnostica en posición ginecológica. y que al cateterizar la vejiga fluye abundante orina. Nancy González describir las características semiológicas que se palpan idénticas a las que se realizan en todas las tumoraciones y visceromegalias: localización. que es la pared anterior del recto. se solicita a la paciente que puje y se observa la protrusión de la pared posterior (inferior).Globo Vesical: Signo patológico donde existe tumoración blanda en el hipogastrio y aún en el mesogastrio.. Se realiza presión con la mano derecha y percibe si contacta en la mano izquierda que permanece inmóvil. la tumoración desaparece y se confirma el globo vesical. en la región lumbar. tamaño. 717. es la nefromegalia de diferentes etiologías: compensadora a disfunción del riñón contralateral. La causa más frecuente si esta maniobra resulta positiva. y la presencia de tumoración dolorosa. 233 . hidronefrosis. tumores. y borde.. Abdomen Ginecológico 718.Contacto Lumbar: Maniobra palpatoria que se realiza en el abdomen. En ambos la forma de realizar el diagnostico es por la ausencia de micción. 716. en el hombre es más fácil sospechar el diagnóstico. Se realiza por palpación. se observa en: multíparas. corresponde al riñón.Rectocele: Prolapso de la pared anterior del recto a través de la vagina.. dureza. superficie. en la mujer hay que descartar embarazo. movilidad. obesas y posterior a esfuerzos físicos intensos y prolongados. corresponde a retención urinaria en la vejiga. abscesos.

Son frecuentes en: estreñimiento crónico.Fisura Anal: Signo patológico que consiste en la pérdida de la solución de continuidad. 720. embarazos numerosos y SHP. Puede ser ocasionado por la expulsión de heces duras y voluminosas (constipación). puede establecerse ésta comunicación quirúrgicamente con el propósito de drenar secreciones. incluso los anexos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. semejan un racimo de uvas. 721. Se perciben durante el aseo anal. rectal. obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos físicos.. introducción de cuerpos extraños por el ano y cáncer de ano. impactación fecal. Se diagnostica en posición de pie y ginecológica. al solicitar a la paciente que puje y observar la protrusión de la pared anterior (superior). Sin embargo. Puede existir fístula en cualquier lugar del organismo. Cuándo es de pequeño tamaño.. se observa en: multíparas.. Se describen las idiopática o de aparición espontánea y las secundarias que se desarrollan a partir de una úlcera crónica. de la vagina.. por donde sale pus y secreciones patológicas. Se diagnostica en posición ginecológica.Fístula: Trayecto patológico que comunica dos órganos y en ocasiones algún órgano con la piel. 723. al observar la salida espontánea del cuello y el cuerpo uterino completo. Nancy González 719.. al pujar protruye en el introito vaginal el cuello uterino. que es la pared posterior de la vejiga urinaria.Hemorroides: Presencia de várices en el plexo venoso hemorroidal interno y externo. vesical. obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos físicos. en la región perineal. dolorosas.Cistocele: Prolapso de la pared posterior de la vejiga urinaria a través de la vagina. se observa en: multíparas. Las causas son: absceso perianal. hendidura y surco superficial en el esfínter anal que produce dolor intenso espontáneo y al evacuar. pero en esta sección se define específicamente. y uterino. 234 . pueden romperse y sangrar abundantemente. sodomía.Histerocele: Es el prolapso del útero parcial o total a través del canal vaginal. las externas se observan en posición ginecológica y las internas se diagnostican por tacto rectal y rectoscopia. 722.

. balanitis y prepucitis. En el adulto se realiza la fimosectomía o circunsición. se realiza la circunsición.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Los judíos que realizan la fimosectomía por norma higiénica y religiosa al 8vo día de nacido. infección urinaria. En el recién nacido se debe realizar la retracción manual o con campana. 728. en las mujeres judías 725. gangrenosa. retención urinaria. Las causas más frecuentes son: traumáticas. con o sin leucorrea..Orquitis: Inflamación de uno o los dos testículos con dolor intenso y aumento de volumen. tumores benignos y malignos. micótica. bacteriana.Prepucitis: Inflamación del prepucio generalmente acompaña a la balanitis. tienen el menor índice de cáncer de cuello uterino. inmediatamente al nacer.Balanitis: Inflamación del glande. viremia (parotiditis).. 727. después que se ha retraído. infección viral. bacteriana.Fimosis: Es la dificultad congénita o adquirida para la retracción del prepucio que impide la salida del glande. Nancy González Abdomen Genital Masculino 724. en el surco balanoprepucial y se ha demostrado que contiene VPH). con o sin leucorrea.. infección viral. (en caso de cicatrización de prepucitis. en la forma severa se acompaña de imposibilidad para caminar. y relaciones sexuales traumáticas). circinata (causada por la spirochaeta balanitidis). La solución es quirúrgica. Esta situación favorece la acumulación de esmegma peneano (secreción blanca y maloliente. diabética (irritación por la orina hiperosmótica). fimosis y parafimosis. 726. 235 . micótica. infección viral.Parafimosis: Es la imposibilidad congénita o adquirida para llevar el prepucio a su estado inicial. Las causas son: traumáticas. se complica con la compresión del glande que si es persistente conduce a la cianosis y gangrena. Las causas más frecuentes son: traumáticas (sexual). balanitis.

sindrome nefrótico. Se presenta en: ICC. Osteomuscular 733. Nancy González 729. introito vaginal... anasarca.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 731. de trasmisión sexual. Desaparece en decúbito dorsal y por drenaje venoso. ocasionadas por el VPH.Edema Escrotal: Es el signo patológico que consiste en la extravasación de plasma al espacio intersticial de la piel del escroto. embarazos a repetición y ropa interior ajustada. parecida a una “bolsa de lombrices”. semejan una masa blanda fluctuante. infecciones como el Mal de Pott (TBC en las vertebras. abstinencia sexual por tiempo prolongado. menores. principalmente las toráxicas). Las causas son: congénitas y provocadas.. se manifiesta con dolor en el sitio de la inflamación.Espondilitis: Inflamación de las apófisis espinosas de una o varias vértebras. excrecente. glande. en ocasiones es tan intenso que semeja al hidrocele bilateral. enfermedades autoinmunitarias (espondilitis anquilosante frecuente en el sexo masculino ligada al antígeno mayor de histocompatibilidad: HLA-B27). tífica (fiebre tifoidea). puntiaguda de aspecto vegetante. infección viral y bacteriana. Las causas son: traumáticas. por patologías que disminuyen el retorno venoso hacia la cava inferior: ascitis.Varicocele: Várices de las venas espermáticas que se aprecian en posición de pie. meato y resto del pene. Las causas son: traumáticas. obesidad. Miembros Superiores e Inferiores. piel del periné y vulva. 236 .. artritis deformante (enfermedad de Bechterew).Orquiepididimitis: Inflamación simultánea del testículo y epidídimo con dolor y dificultad para caminar. 730.. relación sexual traumática. Aparecen en la piel del prepucio. papulosa.Condiloma Acuminado: Lesiones verrugosas única o múltiples. labios mayores. hipoalbuminemia. elevación de grandes cargas de peso de manera incorrecta. es polipoidea. vagina. 732.

hoy día dipirona. utilizando la cinta métrica. muslo pierna y pie) y total (desde el hombro hasta la porción distal del dedo medio. hoy día dipirona. antebrazo y mano. Nancy González 734...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. aparecen implantados en el tronco por ausencia del miembro superior. 736. se realiza la medición de pie y en decúbito dorsal.. lo cual es de poca importancia clínica.Simetría de Miembros: Es la condición normal del ser humano donde los miembros superiores. antebrazo y mano).Aracnodactilia: Signo congénito y adquirido (hiperfunción de la hormona del crecimiento). Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren durante el embarazo analgésicos. Anteriormente la talidomida.Hemimelia: Falta congénita de algún segmento del miembro superior (brazo. y desde la articulación coxo-femoral hasta el talón y luego el pie). inferiores y cada segmento. por segmentos (brazo. hoy día dipirona. disarmónicos con el resto de los segmentos corporales. Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren analgésicos durante el embarazo. donde los dedos de las manos y de los pies son largos y delgados... específicamente en la etapa de organogénesis.Amelia: Es la ausencia congénita total de algún miembro superior o inferior. 237 . Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren durante el embarazo analgésicos. Anteriormente la talidomida. 737. o existe variación sólo de 5-10 milímetros (mm). 735. 738. específicamente en la etapa de organogénesis. Para confirmar la simetría.Focomelia: Defecto congénito que consiste en que la mano o los dedos. son de igual longitud y grosor entre si. Se observa en el sindrome de Marfan y la acromegalia. pierna y pie). inferior (muslo. específicamente en la etapa de organogénesis. Anteriormente la talidomida.

hiperventilación y en hipocalcemia. 744. el anular y meñique en flexión. Es el signo de Trousseau. 743. es evidente en la palma y el dorso de la mano. EBOC. Nancy González 739. Se observa en enfermedades miodegenerativas.Dedos Hipocráticos: Ensanchamiento notable y patológico de la falange distal y pulpejo de los dedos. donde los dedos están deformados en flexión con anquilosis de las interfalángicas atrofia muscular. por persistencia de la membrana.. por lesión del nervio mediano. cianosis e hiperconvexidad de las uñas en sentido anteroposterior y transversal (uñas en vidrio de reloj).Mano de Predicador: Signo patológico donde el dedo índice y el medio están en extensión. osteoartropatía 238 . Es llamada mano en ráfaga cubital..Mano Simiana: Denominada también de Aran Duchenne. 741... aplanamiento de la eminencia tenar e hipotecar. y esclerosis lateral amiotrófica. con el tensiómetro manteniendo la presión 30 (mmHg). neuropatía.Sindactilia: Signo congénito que se observa cuándo dos o más dedos de la mano y del pie. Es frecuente en forma temporal por crisis de alcalosis respiratoria. por encima de la sistólica durante tres minutos. están unidos (permanecen palmados).. las articulaciones interfalángicas extendidas flexionadas sobre las metacarpofalángicas. 740. mano descarnada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 742.Mano de Partero: Signo patológico donde los dedos de la mano están proyectados en forma de embudo. asma crónica.Dedos en cuello de Cisne: Signo característico en la artritis reumatoidea. Si además. para que al nacer los dedos estén individualizados. cor-pulmonale. Las causas son: cardiopatía congénita cianógena. es el signo donde se observa atrofia de los músculos de las palmas. los tendones de los interóseos y fasciculaciones. Se produce en la tetania.. que en la etapa fetal final debe involucionar. se desvían al cúbito con sublujación. y flexionados en la articulación metacarpofalángica.

adoptando los miembros un arco de concavidad anterior.Coxa Vara: Alteración que consiste en la aproximación de la rodilla enferma con la sana por deformidad del cuello femoral... El miembro inferior se observa con flexión y aducción. tromboangeitis obliterante y crioaglutinemia. 746. 239 . Es frecuente en esclerodermia. seguido de rubor y luego cianosis en pulpejos de los dedos. dolorosa.Genu Recurvatum: Alteración congénita donde existe hiperextensión de la pierna sobre el muslo a nivel de la rodilla. aplanamiento de la cabeza femoral y de la cavidad cotiloidea de la cadera y luxación posterior. 747. con disminución del ángulo de declinación y la cabeza femoral desviada hacia atrás. osteoartritis degenerativa. Las causas son: fractura en la rodilla.. punta de la naríz y pabellones auriculares.. (ocurre por cierre del esfínter precapilar arterial. con el frío y espontáneamente. necrosis aséptica de la cabeza femoral (enfermedad de Perthes).. LES.Panadizo: Tumefacción inflamatoria localizada en el pulpejo de los dedos y la eminencia hipotenar. 748.Fenómeno de Raynaud: Signo patológico que consiste en palidez. hipertensión pulmonar primaria. apertura violenta del esfínter precapilar arterial y cierre del esfínter poscapilar venoso respectivamente). turgente de contenido purulento al final de la evolución.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González hipertrófica. La fisiopatología es hipoxia de la falange distal que se hipertrofia compensatoriamente. 749.Genu Varo: Signo patológico donde las extremidades se separan produciendo ambas un arco de concavidad interna. congénita y de predisposición familiar. periarteritis nodosa. 745. Las causas son: traumas y procesos inflamatorios secundariamente infectados por stafilococo y streptococo. Las causas más frecuentes son: osteocondrosis deformante juvenil.

negruzca. 751. que disminuye la circulación adecuada de los miembros inferiores y produce la gangrena. Se diferencia del mal perforante plantar porque hay infección. 752. etc). ubicada en los puntos de apoyo de los miembros inferiores (dedos. no dolorosa. seca y crónica. en general no dolorosa. 753. en los puntos de apoyo de los miembros inferiores (dedos. que disminuye la circulación adecuada de los miembros inferiores y ocurre la gangrena. comunicante y profunda). y macroangiopatía. existe angulación de pierna y muslo de concavidad externa. etc). lo cual impide descubrir la lesión inicial. que se manifiesta con anestesia en los miembros.. de bordes definidos y enrojecidos.Mal Perforante Plantar: Lesión ulcerosa diabética. y tendones.. talón. es dolorosa. puede cicatrizar en meses con medidas higienico-dietéticas y compensación de la diábetes. fracturas de fémur y tibia). debido a neuropatía diabética. y macroangiopatía. región antero y postero interna.Úlcera Varicosa: Pérdida de la solución de continuidad de la piel que al profundizarse expone: tejido celular subcutáneo.. Es causada por insuficiencia venosa periférica (superficial. obesidad. Se observan lesiones similares en la arteriopatía periférica. lo cual impide descubrir la lesión incipiente). lado externo del pie. osteoartritis degenerativa. puede ser congénita y adquirida (raquitismo. lado externo del pie. de evolución crónica y la curación tarda meses y años.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es de bordes irregulares. debido a neuropatía diabética (anestesia en los miembros.Genu Valgo: Signo patológico caracterizado por el roce de las rodillas durante la marcha. ubicada con frecuencia en el 1/3 inferior de la pierna. purulenta y supurativa. permanece húmeda y supurativa. 240 . es la lesión complicada del mal perforante plantar. redondeada. Nancy González 750. supramaleolar (donde desemboca el lago de la safena).Pie Diabético: Lesión ulcerosa. talón.. de bordes irregulares.

. inmunitarias. Es causado por tumores pélvicos. Las causas son: artrosis (ósea y verdadera). radiaciones y filariasis. congénitas y el uso de calzado de punta estrecha durante años. que es molesta y dolorosa. 241 .Artritis: Inflamación de una o varias articulaciones. espuria (falsa). osteoartritis. no deja fovea y. Las causas son: familiares. la piel se torna gruesa. 758.. con enrojecimiento. esto produce una prominencia en la parte interna de la unión metatarsofalángica del primer dedo. enfermedades micóticas y la infiltración carcinomatosa pélvica. por rigidez de los músculos y tendones que rodean la articulación.Crepitación Articular: Sonido audible y perceptible a la palpación de las articulaciones al movilizarlas activa y pasivamente.. 756. por obstrucción linfática de larga data..Hallus Valgo: Alteración morfológica articular y de la epífisis del primer metatarsiano. durante la etapa aguda es posible observar el trayecto linfático distendido e inflamado (linfangitis). En general es más duro que el edema. limitación y fijación con imposibilidad para movilizar una o varias articulaciones. similar al elefante.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debido a la obstrucción de los conductos linfáticos.. generalizado en el hipotiroidismo..Linfedema: Edema de origen linfático. osteoartrosis y en ocasiones es constitucional. Coloquialmente se conoce como “juanete”. Se observa en hipertiroidismo y. Nancy González 754. con desviación del dedo gordo hacia fuera. 760. 755. áspera y con fisuras por donde drena linfa. calor y limitación del movimiento.Mixedema Pretibial: Es el depósito de mucopolisacáridos en la región de los maléolos. el o los miembros inferiores están aumentados de volumen. 759.Anquilosis: Abolición. ‘monstruosos’. es causada por: inflamación. por penetración de filarias (Wuchereria Bancrofti y otras filarias). 757.. artrodesis (artificial post-quirúrgica). dolor.Elefantiasis: Edema de origen linfático severo. Las causas son: traumáticas.

frecuentemente la artritis es única. que desaparece sin dejar secuelas.Conciencia: Estado normal de la vida de relación. 762. Es producida por traumatismos. 764. Por ejemplo en infecciones virales: influenza. es la primera causa de artritis séptica entre los 15 y 40 años. Neurológico. En general se utiliza para evaluar acerca de. (cual es el nombre. dengue. calor. limitación de movimientos musculares y fiebre. el stafilococo está en el segundo lugar. La fiebre reumática produce artritis simétrica.Orientación holopsíquica: Estado normal en el cual se reconoce la persona correctamente. sin embargo. la historia clínica (únicamente el examen físico). el reconocimiento del Yo y del medio ambiente. con enrojecimiento. quien es). si se está claro en la situación y decisión que está padeciendo. infección viral sistémica: dengue y otros virus. en las grandes articulaciones. dolor. con pioartrosis. produce secuelas deformantes e incapacitantes. etc. con dolor y rigidez matutina.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Osteitis: Inflamación de uno y varios huesos. con dolor. gripe. Puede ser un signo focal y también formar parte de enfermedades sistémicas. calor.Miosistis: Es la inflamación de uno o varios músculos.. la artritis reumatoidea afecta principalmente las pequeñas articulaciones. que se observan en la Radiografía. Nancy González infecciosas viral y bacteriana. bacteriana: en osteomielitis (anemia falciforme) y procesos malignos hematológicos: leucemia. traumática. puede realizarse con el paciente inconsciente (en coma).. La conciencia es fundamental para realizar el interrogatorio.. El gonococo. limitación de movimientos y posibles fracturas espontáneas. polimiositis. en la rodilla. Estado Mental 763. donde la ostalgia es más intensa en el esternón y la tibia. la realidad corpórea (en que 242 . osteomalacia. y el LES. 761. etc y enfermedades inmunológicas: dermatomiositis. en los adolescentes durante el proceso de crecimiento..

Es otra de las funciones del nervio óptico. Nancy González condición de salud está). números y representaciones gráficas (en analfabetas). 243 . fiebre tifoidea. entre los cuales se intercalan camuflageados números. utilizando letras. tiempo y espacio.Visión de Colores: Es la capacidad de distinguir los colores. mes y año). colocada a 50 cms para visión cercana. Para realizar el examen se le indica al paciente. está orientado en: persona.Agudeza Visual: Es la capacidad de ver el ambiente. Es necesario confirmar la visión bilateral. donde hay respuestas incoherentes a los estímulos. de cerca y de lejos. Pares Craneales 766. melancolía.. etc. Es la función principal del nervio óptico. de color verde y rosado. exceso de barbitúricos. encefalitis. las cuales tienen círculos de variados colores tenues. Si es así. el momento existencial (fecha con día. El oftalmólogo lo realiza con las láminas de Ishihara. 767. se evidencia al realizar las pruebas con cintas de diferentes colores. existe resistencia a las maniobras pasivas de movilización. II par craneal.Estupor: Trastorno del estado de conciencia llamado también sopor. Se observa en lesiones del SNC. 765. Se examina cada ojo por separado. La visión normal se describe como 20/20 dioptrias. letras y figuras (para analfabetas). que identifique el color escogido por el examinador. el daltonismo. Neurológico. el verde y rosado son fundamentales para detectar en varones. estado pos-ictal de convulsiones.. o que escoja y identifique cada color. y la identificación de objetos que están alejados para la visión lejana. II par craneal. se conserva la actividad refleja. Se observa si es acertado y no confunde el rosado con el gris y el verde con el amarillo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. El oftalmólogo lo realiza con los optotipos (carta de Snellen). y el espacio (lugar donde se encuentra).

espinal. por donde discurre el parasimpático pupilar. los valores normales son 2. esta disminución puede ocurrir sin patología. 244 . debido a la acción del simpático (iridodilatador). es de mal pronóstico. es fija. por irritación del simpático que inerva las fibras longitudinales del iris. en oscuridad para ayudar a mejorar la visión. puede conducir a la miosis. En condiciones patológicas la lesión del simpático encargado de producir midriasis. es un signo de mejor pronóstico que la miosis. paralítica. debido a lesión del centro cilio espinal de la médula. producida por drogas. sobre todo la retina. paradójica.5 a 4 mm. traumático. y en algunos estados comatosos (coma urémico.Miosis: Es la disminución del diámetro de la pupila (menor a 2. este aumento puede ocurrir sin patología. debido a la acción del 3er par craneal (motor ocular común. por parálisis del motor ocular común. En condiciones patológicas se describen varios tipos: espasmódica. en uno o ambos ojos. cuándo ocurre midriasis en los ojos alternativamente. en uno o ambos ojos. por espasmo clónico del iris. espinal. que es iridoconstrictor).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Los valores normales son 2. por irritación y espasmo de los filetes del 3er par craneal. existe parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático.. alternante. o por lesión del centro cilio espinal (medular). (espástica). Nancy González 768.Hippus Pupilar: Signo patológico donde ocurre cambio del diámetro pupilar en forma de sacudidas.Midriasis: Aumento del diámetro de la pupila (mayor a 4 mm).. etc).. 770. debido a parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático. artificial. paralítica. espástica (irritativa).5mm). 769. en condiciones de intensa luz para proteger los elementos internos del ojo. Los tipos de miosis son: espasmódica. debido a irritación del simpático cervical y del III par craneal. 771..Miosis Paralítica: Signo patológico con disminución del diámetro pupilar. en la fase preterminal del coma y en la intoxicación por atropina. en afección de la médula. hepático.5 – 4mm. es excepcional y producida por sección de las fibras dilatadoras del simpático.

Es producido por lesión del III par craneal. por lesiones del 6to par craneal (motor ocular externo). por la confusión de la luz en los semáforos. y los daltónicos ocasionan gran parte de ellos. El daltonismo y la xantopsia son tipos de discromatopsia. hacia el ángulo interno. porque los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el país. es expresión elocuente de discromatopsia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cuándo hay lesión de la 245 .. y del músculo recto superior.. blanco para los claros y negro para los oscuros.. dicromática.Discromatopsia: Es el trastorno visual caracterizado por la confusión de los colores. 777.. y del músculo recto interno. Puede ser: cromática.Esotropia Interna: Signo patológico donde se observa la desviación y permanencia de uno o los dos globos oculares.Daltonismo: Trastorno visual de colores. y del músculo recto externo. por lesiones en diferentes sitios de la vía óptica. Es una enfermedad ligada al sexo. 775. donde se confunde el verde con el amarillo y el gris con el rosado. por ausencia congénita de algunas fibras retinianas para la visión de colores.Esotropia Externa: Signo patológico donde existe desviación y permanencia de uno o los dos globos oculares. 773. Nancy González 772.. ceguera incompleta para los colores. hacia el ángulo externo. la portan las mujeres y la padecen los hombres. Se observa en lesiones del 3er par craneal (motor ocular común). 774. donde no puede identificar los matices entre dos colores. que es lo normal. se describe: hemianopsia homónima derecha. Tiene gran importancia diagnosticarla. que es inervado por este par craneal.Ptosis Palpebral: Signo patológico donde el párpado superior desciende y cubre más de la cuarta parte de la córnea.. 776. sólo identifica dos colores.Hemianopsia: Trastorno visual donde existe pérdida de la visión en algún hemicampo visual (temporal y nasal).

La mayoría de esta lesiones son de pequeño tamaño y puntuales. en el lado nasal. Es heterónima binasal (distintos nombres). izquierdo del ojo izquierdo y derecho del ojo derecho. que se desarrollan en la capa más interna del globo ocular.Retinopatía: Son lesiones de diferentes tipos y etologías. en la extensión del nervio óptico (la reagrupación de las 10 capas de células probablemente. formen el nervio óptico). en el lado temporal. Las causas son: vasculares (aneurismas o malformaciones arteriovenosas cerebrales) y tumores (metastásicos. 778. Nancy González cintilla óptica izquierda.. no permite ver los hemicampos temporales. En la HTA. hemianopsia bitemporal heterónima. porque afecta la mitad derecha del campo del ojo derecho y la mitad izquierda del campo del ojo izquierdo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cuándo hay lesión de la cintilla óptica derecha. cuándo hay lesión de la cintilla óptica izquierda. desde los 3 años del padecimiento. se observa neoformación de vasos y desprendimiento de retina que puede presentarse de varias maneras: en forma de cebolla. ocurre en lesión central del quiasma óptico. y en parches. 779. en cortina. donde existen exudados algodonosos y microaneurismas. especialmente cuándo no es bien tratada y permanece descompensada. cuándo se lesiona la cintilla óptica izquierda. inferior y superior (temporal y nasal).Cuadrantopsia: Trastorno visual donde hay pérdida de la visión en algún cuadrante del campo visual. y proliferativa. En la diábetes mellitus tipo 1 y 2 de larga data. causado por lesión en diferentes sitios de la vía óptica. y se pierde la visión de ambos hemicampos nasales. si se lesiona la vía temporal retiniana a cada lado del quiasma. Para identificar la retinopatía se realiza el examen con el oftalmoscopio. se 246 . para producir midriasis pupilar. sino con fluoretinografía. la cual se clasifica en: no proliferativa. se describen: cuadrantopsia homónima superior derecha. estos últimos no se observan al fondo de ojo. la hemianopsia nasal heterónima. en una habitación oscura. uno a cada lado del quiasma óptico). esta lesión es muy rara (dos aneurismas. desde los 5 años del padecimiento se produce la retinopatía diabética. parasitarios y calcificaciones). cuadrantopsia homónima inferior izquierda.. hemanopsia homónima izquierda.

/segundo. tumorales. 781. Del lado contralateral el fascículo es más grueso y del lado homolateral el fascículo es más fino. en general cursa con hemiplejia directa (del mismo lado del par craneal lesionado). Esto ocurre porque la parte superior del núcleo del facial.. grado 2. 780. grado 4. recibe inervación de las dos cortezas cerebrales. y otras variantes no patológicas. debido a lesión central del VII par craneal. LOE cerebral y esclerosis múltiple. papiledema (más de 15 años. cruces arteriovenosos (7-10 años de HTA). hemorragias subretinianas y hialoideas (12-15 años de HTA) y grado 5. cuándo cursa con hemiplejia. ésta es indirecta (del lado contrario al par craneal lesionado). mediante el haz corticonuclear. vasos retinianos en punta de lápiz (3 años de HTA). se observa como lesión única sin hemiplejia. Este par craneal inerva toda la hemicara. y cuándo coexiste la hemiplejia la lesión ocurre antes de la decusación del haz piramidal..Parálisis Facial Periférica: Es el signo patológico que consiste en la parálisis de toda la hemicara (izquierda o derecha). aunque haya lesión de alguna de las cortezas cerebrales (izquierda y derecha). Las causas son: físicas (cambios de temperatura). 782.Parálisis Facial Central: Es el signo patológico que consiste en la parálisis de la mitad inferior de la hemicara (derecha o izquierda). Otros tipos de retinopatía la producen parásitos: toxoplasmosis (gatos). y antes si existe crisis hipertensiva). compresivas. VII par craneal. grado 3.Test de Weber: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar la función de la rama coclear de VII par craneal.. Consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib. toxocariosis (perros). debido a lesión del núcleo o del nervio periférico. infecciosas. por lo cual la hemicara superior siempre quedará inervada. Nancy González identifican 5 grados de retinopatía: grado 1.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en el centro del cráneo (es normal si percibe la 247 . Se observa en ECV isquémicas y hemorrágicas. es el fondo de ojo tigroide y la retinosis pigmentaria. que inerva la mitad superior de la hemicara. vasos retinianos en hilos de plata e hilos de cobre (5-7 años de HTA).

783./segundo. y el organismo se ayuda con la conducción ósea.Test de Schwabach: Es la prueba que se realiza con el diapazón. consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib. Si es unilateral se observa asimetría entre los dos hombros. tiene mejor conducción ósea que aérea. Puede ocurrir que la perciba en ambos oídos. en la apófisis mastoide (izquierda y derecha). por atrofia y paresia de la musculatura que los sostiene.. y es causado por: obstrucciones (tapón de cera y cuerpos extraños). en la apófisis mastoide (izquierda y derecha). se describe Weber lateralizado a la izquierda y significa que existe disminución o pérdida de la audición del lado derecho. absceso del conducto auditivo externo. si dura más tiempo se dice que está prolongado.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. el Weber se puede lateralizar a la izquierda.. del lado 248 . la conducción es mejor y mayor del lado izquierdo. existe dificultad para inflamación (otitis externa). si no escucha las vibraciones (Rinne negativo).Test de Rinne: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar la función de la rama coclear de VIII par craneal. 784. tiene mejor conducción ósea debido a perturbación de la transmisión aérea (sordera de conducción). Nancy González vibración en ambos oídos. Sin embargo. para demostrar la función de la rama coclear de VIII par craneal. por sordera nerviosa./segundo. entonces se coloca inmediatamente el diapazón frente al conducto auditivo externo. consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib.. lesión del nervio auditivo. 785. izquierdo. sin patología de la audición derecha. exactamente igual). es normal percibir durante 18 segundos la vibración. normalmente se debe escuchar la vibración (Rinne positivo). se espera hasta que el paciente indique que no percibe la vibración. el esternocleidomastoideo y el trapecio. quedando más bajo el que está lesionado.Escápula Alada: Signo patológico que se manifiesta con uno o los dos hombros caídos. por lesión de la rama coclear del 8vo par. pero más intensa en el lado izquierdo. y si dura menos está disminuído.

absceso cerebral. Debido a lesión del hipogloso (XII par). parálisis de tres miembros (dos superiores y uno 249 .Hemiatrofia Lingual: Signo patológico donde existe adelgazamiento por atrofia de la hemilengua (izquierda o derecha).. lesión de la neurona motora inferior (LMNI). del mismo lado.. lo cual le da aspecto saliente. y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o derecho). al palparla está flácida. arreflexia y atrofia rápida. con movimientos involuntarios fibrilares. paraplejia. 3. se decusan y ubican en la hemilengua contralateral. en la médula. Existe las variantes: Monoplejía. esto es debido a que los músculos genioglosos. donde la desviación de los rasgos es contralateral a la lesión porque son desviados por el lado sano. espástica (lesión de vía piramidal por isquemia. puede ser flácida (lesión de núcleos y/o raíces de motoneurona periférica. Neurológico. metastásico. en el homónculo de la corteza motora. en el inicio de la lengua. compresión y degeneración bilateral del haz corticoespinal). y las de origen medular y neurítico: poliomielitis y mononeuropatía leprosa. A diferencia de la lesión del facial. parálisis de los dos miembros superiores. parálisis de 1 miembro. 787. temblor fino visible. (inferior o superior). incapaz de realizar movimientos habituales. neuropatía periférica y el sindrome de Guillain-Barré). Motilidad 788. por lesión encefálica parasagital que daña las áreas de los miembros superiores. es flácida. del lado opuesto a la lesión de la neurona motora superior (LMNS).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. o los 4 miembros. 786. diplejía. atónica. de 1.. producida por tumor cerebral primario. está acompañada por hipertonía. Nancy González la elevación y abdución. Babinsky y clonus) . igualmente desviación del omóplato hacia abajo y afuera. con torpeza al hablar y masticar.Desviación Lingual: Signo patológico donde se observa la lengua desviada al mismo lado paralizado. triplejía.Plejia: Es el signo patológico donde existe parálisis (pérdida total de la fuerza muscular). con hipotonía. 2. parálisis de los dos miembros inferiores. Es propio de lesión del XI par (nervio espinal).

insidioso. existen dos tipos de hemiplejia: directa y alterna (descritas en el texto). para los diferentes núcleos motores. es de inicio lento. que interrumpe ambas vías piramidales: flácida. 3. parálisis del hemicuerpo (izquierdo o derecho). que obstaculizan súbitamente la luz de las arterias cerebrales). se convierte en espástica. signo infrecuente. cuadriplejía. subaracnoideo y mixto). produce hemiplejía incompleta que respeta la cara y recibe el nombre según la topografía neurológica donde ocurra. es la disminución de la fuerza muscular de algún miembro solamente (superior o 250 . 2. conocido como accidente isquémico transitorio (AIT). definitivo. Ambos tipos de ECV. producido por coagulos. incontinentes. de las válvulas y de las arterias del cuello. o los 4 miembros y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o derecho).Paresias: Signo patológico donde existe debilidad (disminución leve a moderada de la fuerza muscular). se puede observar en la evolución de la esclerosis múltiple. Las causas son: ECV trombótico. 789. y la LMNI: hemisección medular cervical alta produce trastornos esfinterianos uretral y anal. de 1. producen trastornos esfinterianos uretral y anal. embólico. Cuándo se lesionan El área 4 de Broadman en la corteza cerebral. espástica. revierte en una semana sin dejar secuelas. debido a que el haz piramidal en su descenso va desprendiendo fibras. partículas y ateromas. de tipo retentivo. por lesión medular cervical alta y bilateral. que se revierte sin secuelas en menos de 24 horas. producen hemiplejia completa. puede ser: traumática y compresiva. depende de la causa. hipotónica e hiporrefléxica y luego de varios días. proveniente de las cavidades del corazón. y hemorrágico (parenquimatoso. y la enfermedad neurológica isquémica reversible (ENIR). parálisis de los cuatro miembros (inferiores y superiores). y la cápsula interna (sitio donde converge las mayoría de las fibras del haz piramidal). creciente por trombosis de las arterias cerebrales. que puede ser transitorio. por lesión en ambos lóbulos paracentrales en el cerebro. si la lesión es por debajo de la cápsula interna. y hemiplejia. Nancy González inferior o. Existe variantes como: Monoparesia. dos inferiores y uno superior)..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. producen al principio hemiplejia flácida. la LOE cerebral y la LMNS. hipértónica e hiperrefléxica.

ni existe el estado de semicontracción a la movilización pasiva. no hay resistencia al movimiento muscular. medular (esclerosis múltiple. 792. y se observan en el inicio insidioso y en el proceso de recuperación de las plejías. hemiplejia. es la disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo (izquierdo o derecho). esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad de Little). Neurológico. otras (tétanos. hipotensión ortostática y enfermedad de Creuzfeldt-Jakob).. Triparesia. es la hipertonía producida por irritación meníngea. Diparesia. es la disminución de la fuerza muscular de los dos miembros superiores. Las causas son: lesión cerebelosa (infarto y hemorragia. La rigidez de nuca. esclerosis múltiple. coma profundo de diferentes etiologías. Las causas son: daño encefálico (ECV. mononucleosis infecciosa. Nancy González inferior). paraplejia aguda. dos inferiores y uno superior). Se evidencia con la maniobra de Stewart-Holmes (signo del rebote). es la disminución de la fuerza muscular de tres miembros (dos superiores y uno inferior o.. atrofia olivopontocerebelosa. miotonía congénita de Thomsen y distrofia miotónica). abscesos cerebrales y rigidez de descerebración). atrofia espinal y tabes dorsal. Las causas de las diferentes paresias son similares a las de las plejías. abscesos medulares tumores y compresión medular.Hipotonía: Es el signo patológico caracterizado por disminución del tono muscular. y Hemiparesia. etc). Tono Muscular 790. tumor absceso.Atonia: Es el signo patológico caracterizado por ausencia total del tono muscular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Cuadriparesia. atrofia alcohólica.. La causa más frecuente es atonía muscular congénita y LMNI. que consiste en 251 . tumores. menos resistente que lo normal. por contractura de músculos flexores y extensores. es la disminución de la fuerza muscular de los cuatro miembros (superiores e inferiores). 791. rigidez (Parkinson. enfermedad degenerativa. mayor resistencia.Hipertonía: Es el signo patológico caracterizado por aumento del tono muscular.

base de sustentación aumentada y adiadococinesia. que afecta sobre todo los músculos proximales. violentos y desordenados por lesión del cuerpo de Luys o subtalámico. Talámica. el miembro rebota varias veces por falla en el freno de los músculos antagonistas..Reflejo Pendular: Es el trastorno patológico que se presenta cuándo en forma pasiva y activa se movilizan los miembros superiores y los inferiores y permanecen pendulando más de lo normal. En condiciones normales al elevar el miembro y soltarlo debe pendular máximo dos veces y detenerse.. En el miembro inferior se realiza en posición sentada. Existen diferentes tipos: Cerebelosa. 795.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Taxia 793. 796. por neuritis. por lesión del oído interno y de las vías vestibulares (existe vértigo. el examinador se opone por unos segundos y al soltarlo.Ataxia: Es el signo patológico caracterizado por la pérdida de la correcta ejecución de los movimientos voluntarios. con las piernas colgando y los muslos sobre la mesa. luego se suelta y queda pendulando.. Peduncular.Hemibalismo: Variedad de hemicorea donde el hemicuerpo afectado presenta movimientos involuntarios. Medular. intoxicación medicamentosa. 794. es más frecuente en miembros superiores durante la marcha. y Periférica. con desplazamientos de gran amplitud. Neurológico. infecciones.. Laberíntica. Nancy González ordenar movimientos de flexión en el miembro superior. en la tabes dorsal. Este signo es sugestivo de lesión cerebelosa. Cerebelo. traumas. el lado lesionado es disarmónico. en el Tallo. Es producido por lesión encefálica: tumores. en la que puede haber nistagmo. hipotonía. 252 . Cortical. con balanceo amplio y asimétrico. en una mesa hueca.Balismo: Son movimientos patológicos violentos. acúfenos y signo de Romberg). Se observa en todo el miembro. se eleva el pie. daño cerebeloso y de los núcleos subtalámicos.

y luego cerrados: Ocurre por la pérdida de la capacidad propioceptiva. Es frecuente en lesiones centrales: cortical. anteropulsión y retropulsión (adelante y atrás). Se observa lateralización hacia la izquierda y la derecha. con oscilación corporal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cerebelosa. de poca amplitud. 799. Se reporta Romberg Sensibilizado positivo. el movimiento es torpe y se observa en alcoholismo crónico y lesión cerebelosa. observable en posición firme y los ojos abiertos primero. oscilación corporal. temblor y tendencia a la caída. 798. 253 .Hipermetría: Es el trastorno patológico de la coordinación de movimiento (taxia).. Se hace evidente cuándo se adquiere la posición firme.6 Hertz. al cerrar los ojos pierde la ayuda visual.Signo de Romberg Sensibilizado: Es el signo patológico que consiste en la pérdida de la coordinación estática.Signo de Romberg: Es el signo patológico donde existe pérdida de la coordinación estática. donde se pierde la coordinación de la distancia de los objetos a tomar. no cuenta con la ayuda visual que le informa la ubicación.. y queda corto en el intento.Temblor de Intención: Es el signo patológico que consiste en movimientos musculares involuntarios. repetitivos. temblor y tendencia a la caída. medular y talámica. Esto se realiza porque en ocasiones el Romberg clásico es normal. Nancy González 797. Se sensibiliza al agregarle más dificultad. y luego cerrados. donde se pierde la coordinación de la distancia de los objetos a tomar. pero el sensibilizado es positivo. colocar un pie delante del otro y hacer el cuatro con los miembros inferiores.Hipometría: Trastorno patológico de la coordinación de movimiento (taxia).. 800. con los ojos abiertos primero. y se sobrepasa. para saber la ubicación. y en las periféricas: laberintitis y neuritis. y al cerrar los ojos. 801. tumbándolos en este movimiento torpe. Es frecuente en alcoholismo crónico y lesión cerebelosa.. como si no pudiera alcanzarlo.. rápidos de 4 . Esto se debe a la pérdida de la capacidad propioceptiva.

los movimientos habituales aprendidos y cualquier otro acto motor que se ordene. 805. son oscilatorios (los componentes del movimiento son de sentido opuesto. 802. Neurológico. hemorrágica... la planificación mental o estructural del movimiento. La apraxia se manifiesta similar a la afasia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Praxia 804.Adiadococinesia: Signo patológico que consiste en la imposibilidad de realizar movimientos alternos y repetitivos: flexo-extensión y prono-supinación de la mano debido a lesión cerebelosa.Apraxia Motriz: Signo patológico que se manifiesta por la incapacidad de realizar en forma correcta. no presenta parálisis y puede realizar movimientos. desconoce como ordenar la realización. 803. Entre las causas están: ECV isquémica.Apraxia Ideatoria: Signo patológico que se manifiesta cuándo se pierde el esquema mental. Se conoce como realizar el acto. El músculo está normal. afectando zonas específicas o la totalidad del cuerpo). pero no hay la organización neurológica para realizar la respuesta muscular. que lesiona el centro de procesamiento de los movimientos habituales. Nancy González rítmicos (por la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas que mueven una o varias articulaciones.. enfermedad de Wilson y esclerosis múltiple. pero sin intención específica. los músculos no reciben la orden cortical para la ejecución. Se observa en lesión cortical extensa que lesiona el 254 .Disdiadococinesia: Es el signo patológico donde existe dificultad para realizar movimientos alternos: flexo-extensión y prono-supinación de la mano por lesión de las vías cerebelosa y del cerebelo. y se producen cuándo se realizan movimientos voluntarios.. Es el temblor cinético. LOE cerebral y esclerosis múltiple. alternativo y sucesivo). intentando tomar un objeto. Se observa en lesión cortical extensa. Se observa en lesiones vasculares cerebelosas.

807. Son producidas por daño medular. el lado contralateral se hipertrofia. sin alterar la estructura de los mismos. neurítico y muscular..Hipotrofia: Es la disminución de la vitalidad de los tejidos. Trofismo 806. en el lado contralateral.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y ausencia de la inervación sensorial propioceptiva. hemorrágica. en hemiparesias de larga data y en poliomielitis paralítica unilateral. se manifiesta con asimetría en el tamaño y grosor de los músculos del mismo segmento. En la lesión medular. frecuentemente se asocia a atrofia contralateral que ha sido compensada. trae como consecuencia el aumento de volumen. se observa fasciculación. en este caso de los músculos.. Se observa hipertrofia muscular generalizada en atletas y arterofílicos (levantadores de pesas de alta competencia). 808. En las lesiones neuríticas periféricas y las miopatías. comparada con personas de la misma edad y sexo. ya que al existir el miembro hipotrófico o atrófico. no hay trastornos esfinterianos ni fasciculaciones. (adelgazamiento. Neurológico. y con la raíz periférica. la conexión intramedular con el asta anterior.Hipertrofia muscular: Es el desarrollo exagerado de los tejidos. LOE cerebral y esclerosis múltiple. trastorno del trofismo que se manifiesta con disminución del tamaño y grosor de los grupos musculares.. por inervación y nutrición deficiente. 255 . Nancy González centro de la praxia. Entre las causas están: ECV isquémica. hiporreflexia y trastornos esfinterianos incontinentes. y focalizada compensatoriamente. por ausencia de irrigación (que conduce los nutrientes).Atrofia: Es la pérdida de la vitalidad de los tejidos. donde la hipertrofia es contralateral a la lesión. flacidez y desvitalización).

específicamente por delante del trago (pabellón auricular)... con la boca ligeramente entreabierta. Es llamado también reflejo maseterino. centro la protuberancia. 811.Reflejo de Chevosteck: Es la respuesta patológica que se obtiene al percutir con el martillo de reflejos en la cara. 812. Aferencia V par (Trigémino). (Trigeminotrigeminal). se producen contracciones clónicas. debajo del labio inferior.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. contrae el orbicular de los párpados. colocado en el agujero mentoniano del paciente. eferencia VII par (Facial). normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. la eferencia VII par (Facial).. 256 . Nancy González Neurológico. centro la protuberancia.Reflejo Interciliar: Es la respuesta motora (osteotendinosa). eferencia V par (Trigémino). (Trigeminofacial). eferencia VII par (Facial).Reflejo Mentoniano: Es la respuesta muscular (osteotendinosa). Reflejos Osteotendinosos 809. suaves y rápidas del orbicular de los labios: Es frecuente en la tetania (hipocalcemia). Aferencia V par (Trigémino). centro la protuberancia. El examinador también debe percibir la contracción de los músculos masticadores con la mano izquierda colocada sobre la mejilla. en la cara. es la respuesta motora (osteotendinosa).Reflejo Superciliar: Similar al anterior. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. 810. (Trigémino). específicamente sobre la parte interna de cada ceja y se produce el cierre inmediato de cada párpado. el centro la protuberancia. en la cara. específicamente entre las dos cejas y ocurre el cierre inmediato y simétrico de los párpados. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. Se produce el cierre inmediato de la boca. recoge el estímulo percutorio. Aferencia V par. y también sobre el dedo pulgar de la mano izquierda del examinador. rítmicas. (Trigeminofacial). (Trigeminofacial). Aferencia V par (Trigémino).

con la mano izquierda del examinador elevando el brazo del paciente. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en el tendón del triceps braquial sobre el olécranon. I y II lumbares. centro VI segmento cervical.Reflejo Mediopubiano: Es la respuesta motora (osteotendinosa).Reflejo Bicipital: Es la respuesta muscular (osteotendinosa).Reflejo Cubitopronador: Es la respuesta motora (osteotendinosa). normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos.. centro V segmento cervical. Aferencia.. 817.Reflejo Tricipital: Es la respuesta muscular (osteotendinosa). 257 . 816.Reflejo Estilo-Radial: Es la respuesta motora (osteotendinosa). sosteniendo la mano en ligera flexión sobre el antebrazo. centro VII segmento cervical. Nancy González 813. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la apófisis estiloide del cúbito. sobre el dedo índice o pulgar de la mano izquierda del examinador colocada en el tendón del braquial del paciente. la respuesta es flexión del antebrazo sobre el brazo. dedos y ligera supinación. la respuesta es pronación de la mano y flexión de los dedos. Aferencia y eferencia VII nervio cervical.. Aferencia y eferencia VI nervio cervical. sosteniendo la mano del paciente con ligera flexión del antebrazo sobre el brazo. la respuesta es extensión del antebrazo sobre el brazo.. 814. XI y XII dorsales. la respuesta es acercamiento de los muslos y contracción de los músculos abdominales. eferencia y centro X.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la apófisis estiloide del radio del paciente.. la repuesta es flexión del antebrazo. Aferencia y eferencia VIII nervio cervical. Aferencia y eferencia V nervio cervical. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la sínfisis pubiana. centro VIII segmento cervical. con el codo en flexión a 90 º. 815.

Aferencia. La respuesta es flexión plantar del pie.. Es ocasionado por LMNI de diferentes etiologías. 820.. que se produce al percutir con el martillo de reflejos. la respuesta es extensión de la pierna. sobre una superficie ósea. el lugar donde se procesan los reflejos osteotendinosos. ante el estímulo percutorio con el martillo de reflejos en los tendones. involuntaria e instantánea.. 822. Aferencia. involuntaria e instantánea ante un estímulo lo suficientemente fuerte para provocar la respuesta. se extiende el pie sosteniéndolo firmemente). Se puede también realizar con el paciente sentado en la cama. en la médula espinal específicamente.Reflejo Rotuliano: Es la respuesta motora (osteotendinosa). las piernas colgantes y se percute con el martillo en el tendón rotuliano cuándo pasa a insertarse en la apófisis anterior de la tibia.Hiperreflexia: Es el signo patológico que consiste en la exageración de la respuesta motora.Arreflexia Osteotendinosa: Es un signo patológico donde no existe respuesta motora. percutiendo con el martillo de reflejos en los tendones sobre una superficie ósea. específicamente en la médula espinal. El paciente debe estar relajado.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. donde se procesan los reflejos osteotendinosos.Hiporreflexia: Es el signo patológico que consiste en la disminución de la respuesta motora. Nancy González 818. sobre el tendón de Aquiles (el paciente acostado con la pierna semi-flexionada alternativamente la derecha y la izquierda. al compararlo con el contralateral. 819. involuntaria e instantánea ante un estímulo lo suficientemente 258 . la mano izquierda del examinador flexiona ligeramente la pierna sosteniéndola por el muslo. 821. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en el tendón rotuliano. lo suficientemente fuerte para provocar la respuesta. el nervio periférico y la unión neuromuscular. eferencia y centro I sacro. eferencia y centro III lumbar.. el paciente acostado. para lo cual se realizan las maniobras distractoras.Reflejo Aquiliano: Es la respuesta motora osteotendinosa normal.. Es ocasionado por LMNI de diferentes etiologías.

La aferencia es el trigémino.. 826.-Sincinesias: Es manifestación de piramidalismo y consiste en movimientos en el lado paralizado. para obtener el reflejo.Clonus: Es el tipo de hiperreflexia que se obtiene al estimular breve. 824. 259 . Neurológico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Reflejos Mucocutáneos 827. y el centro de procesamiento es la protuberancia. al extender dorsalmente el pie.. se obtiene al estimular la conjuntiva ocular y la córnea. sostenida y fuertemente con estiramiento musculotendinoso. la eferencia es el facial. 823. y en el centro del antebrazo se obtiene el reflejo bicipital. y oponerse. se expresa la hiperreflexia. de diferentes etiologías (LOE cerebral. Forma parte del piramidalismo (LMNS). 825. se obtienen varias respuestas en el mismo miembro..Policinesia: Es el tipo de hiperreflexia que se presenta cuándo con un estímulo único. la respuesta es el cierre de los párpados. la mano y descender la rótula y se producen sacudidas clónicas repetidas inagotables o agotables. (Reflejo Trigéminofacial). ejemplo se realiza el rotuliano y se obtiene el aquiliano. ECV hemorrágica e isquémica.Difusión del Área Reflexógena: Es el tipo de hiperreflexia que se presenta al estimular áreas diferentes al sitio de la percusión habitual. Nancy González fuerte para provocar la respuesta. Es ocasionado por LMNS. que remedan el estímulo.Reflejo Corneal: Reflejo cutáneo mucoso normal.. con una torunda de algodón. ya que ella actúa como el freno de los reflejos osteotendinosos y. se obtiene el reflejo rotuliano. percutiendo con el martillo de reflejos en los tendones sobre una superficie ósea. Se puede observar que al percutir el muslo y la cara anterior de la tibia. al perder la función inhibitoria. al ordenar realizar movimientos en el lado sano. parasitosis cerebral y enfermedades degenerativas).

que se obtiene al estimular la región cutánea en las partes laterales del abdomen. la respuesta es el ascenso simétrico de la úvula. el velo del paladar y la contracción de la faringe.. y el centro es el bulbo raquídeo. La respuesta es el ascenso del testículo del mismo lado. con el dedo o la punta de un objeto agudo (de afuera hacia adentro y a la inversa). es de mal pronóstico. Aferencia. Los cutáneo abdominales son: superior (por encima de la cicatríz umbilical). Eferencia. 260 . es el primer segmento lumbar (L1). frecuentemente se presenta náuseas. en ambos lados con un objeto puntiagudo (alfiler y con el pellizcamiento fino). por contracción del cremaster. La aferencia y eferencia son: VII a XII dorsal y el centro de procesamiento. deslizando la punta de un objeto romo. el velo del paladar y la pared faríngea posterior. se obtiene al estimular la cara interna y superior del muslo. y se exploran estimulando la pared abdominal. medio (colindante con la cicatriz umbilical) e inferior (por debajo de la cicatriz umbilical). La ausencia de este reflejo en ECV y otras patologías del SNC. La aferencia.Reflejo Cilio Espinal: Es el reflejo cutáneo mucoso normal que se obtiene al estimular el cuello y la cara.Reflejo Nauseoso: Reflejo cutáneo mucoso normal. eferencia y el centro. 829. son inversos a la hiperreflexia osteotendinosa.. se obtiene al estimular con la punta del bajalenguas. Nancy González 828. para producir la respuesta. el neumogástrico.. el glosofaríngeo. por estimulación del simpático cervical.Reflejo Cremasteriano: Reflejo cutáneo mucoso normal. La respuesta es contracción de los músculos abdominales. es la metámera medular correspondiente... 832. 830. La pupila del mismo lado se dilata (midriasis). con un objeto romo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. al realizar el examinador un estímulo lo suficientemente intenso de rasgado en la planta del pie.Reflejo Cutáneo Plantar: Es la reacción flexora plantar normal de los dedos del pie. En lesión de vía piramidal disminuyen o desaparecen.Reflejo Cutáneo Abdominal: Es la respuesta muscular refleja. 831.

y apertura en abanico del resto de los dedos del pie..Sucedáneos de Babinsky: Conjunto de signos que reproducen al Babinsky. y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. con el pulgar del examinador. (vía piramidal).. etc. Gordon. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple.. 834. al rasgar la cara anterior de la tibia. ECV hemorrágica e isquémica. Nancy González 833. parasitosis cerebral. ECV hemorrágica e isquémica. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. para producir la respuesta. Forma parte del sindrome de piramidalismo. si existe alta sensibilidad en la planta del pie. para producir la respuesta. esclerosis múltiple. se obtienen con estímulos realizados en sitios diferentes. ECV hemorrágica e isquémica. 836. al realizar un estímulo lo suficiente intenso de rasgado en la planta del pie. se realizan cuándo es dudoso el resultado del signo de Babinsky y. al realizar compresión de los músculos de la pantorrilla. Forma parte del sindrome de Piramidalismo 261 . extensora.Signo Openheim: Es la reacción patológica. Openheim y Cuboideo. con la mano derecha del examinador y la intensidad necesaria.Signo de Babinsky: Es la reacción patológica.. y no es posible realizarlo. lenta y majestuosa del dedo gordo (dorsiflexión).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral.Signo Schaffer: Es la reacción patológica. 837. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. con la intensidad necesaria para producir la respuesta. 835. La interpretación es exactamente la misma. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. al realizar pellizcamiento del tendón de Aquiles.. Son: Schaffer. se observan en LMNS.Signo Gordon: Es la reacción patológica.

se produce en reposo. 838. ECV hemorrágica e isquémica.. enfermedad de Wilson. y característico de lesión de la vía extrapiramidal en contraposición con espasticidad. Neurológico. irregulares.. y alternos (flexión. repetitivos. Existen dos 262 . afecta principalmente la cabeza y los labios. al realizar percusión en el hueso cuboideo del metatarso con la intensidad necesaria para producir la respuesta. que desaparecen durante el sueño. extensión. Nancy González y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. dando la impresión de rezar una plegaria. de poca amplitud. ECV hemorrágica e isquémica.Contractura: Contracción involuntaria. desordenados. rápidos de 4-7 oscilaciones/seg. sin finalidad aparente. pronación y supinación). lesión neurovascular en los núcleos grises de la base..Signo Cuboideo: Es la reacción patológica.Temblor de Reposo: Es el signo patológico que consiste en movimientos musculares involuntarios. La causa es lesión de la vía extrapiramidal y se observa en: Parkinson. Vía Extrapiramidal 839. 840. lo cual produce posición viciosa en el lugar donde ocurre. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple.. 841.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es sinónimo de rigidez. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. Mejora con anticolinérgicos. de gran amplitud. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. duradera y permanente de uno o varios grupos musculares. en la cara. que aparece en lesión de la vía piramidal. es difícil o imposible de corregir con movimientos pasivos. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral.Movimientos Coreicos: Es el signo patológico producido por movimientos involuntarios. levodopa y cirugía estereotáxica. (hertz). rítmicos (por la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas). en la parte distal de los miembros sobre todo pulgar e índice (cuenta monedas). miembros y tronco.

en los miembros inferiores.. en niños y adultos jóvenes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Atetosis: Signo patológico donde existen movimientos musculares lentos. repetitivos. (23 hertz).Espasmos de Torsión: Signo patológico donde se observa giros o torsión involuntaria del tronco en forma lenta (2 hertz). progresiva hasta generalizarse. Aparecen en los párpados y en el deltoides. los movimientos son involuntarios. 845. En Venezuela existe una zona endémica. es el llamado mal de “San Vito”. se retuerce. que inducen a la risa. rítmicas. rítmicos en los dedos de la mano y del pie. Es frecuente en lesión del cuerpo estriado. involuntarias. se observan muecas grotescas en la cara y manos. persisten durante el sueño. incoordinados. Se observan en lesión del putámen y núcleo central del tálamo. al observar las muecas y los movimientos en los dedos. Y la corea de Sydenham. Son niños en los que algún familiar o la maestra realizan el diagnóstico. puede ser localizada en parte de la cara y miembros superiores. 842. rápidas. el hipo es la mioclonía del diafragma. hereditaria. Sólo se detectan con el electromiograma. desaparecen durante el sueño... Nancy González tipos: Corea de Huntington: frecuente en adultos. El paciente se dobla.. vuelve a la posición inicial. Pueden o no tener significación patológica. de carácter tónico. mioclónicos.Mioclonías: Signo patológico donde se produce contracción muscular involuntaria. sin ocasionar desplazamiento. brusca. contínuos. 15 hertz.Mioquimias: Signo patológico donde existe contracción de fibras musculares sin desplazamiento del miembro. que surge como secuela de la fiebre reumática. reptantes. de carácter titiritesco. involuntarios. cara y en toda la mano. en el Municipio San Francisco del Estado Zulia. 843. y reptantes que respetan la cara. los movimientos son desordenados. que no se observan ni se palpan. 844. 263 . bizarros. sinuosos. gira sobre cada lado.

849. Sensibilidad 848.Anestesia: Es la pérdida de la capacidad de percibir el tacto protopático. en ocasiones fascículos musculares. y en la evolución de la diábetes mellitus. b) secundarios: postencefálico. traumatismo craneal. alcoholismo crónico y neuropatía periférica. por lesión de las vías o del centro de la sensibilidad superficial. a) primarios: idiopáticos y hereditarios. cursan con y sin atrofia. naríz y pabellón auricular.Hipoestesia: Es la disminución de la capacidad de percibir el tacto protopático. por lesión principalmente de las vías de la sensibilidad superficial. que afectan pequeños grupos musculares. rápidas (frecuencia de más de 11 a 15 hertz). ingestión de antipsicóticos y la intoxicación con monóxido de carbono. alcoholismo crónico y la neuropatía periférica. estos movimientos se repiten siempre con las mismas características: son frecuentes en el párpado superior. Se describe hemianestesia. en este caso se acompañan de atrofia. se ven y se palpan. están asociados a esclerosis lateral amiotrófica y LMNI.. Neurológico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. rítmicas. en el cordón anterior de la médula espinal. Asociada a lesión del cordón anterior de la médula espinal (motoneurona inferior). compulsivos. involuntarias. y se clasifican en: fisiológico. monoanestesia. boca. El tic cesa con el sueño y no perturba la actividad motríz.. está asociado al proceso de instalación de las LMNI. se presenta en personas normales y con retardo mental. 264 . como sucede en la diábetes mellitus de larga data: anestesia en media y dedo de guante.Fasciculaciones: Es la contracción patológica de fibras aisladas de algunos músculos (contracciones fibrilares). La lesión de la vía extrapiramidal es la causa de estos movimientos. Nancy González 846.. LMNS.. etc. 847. menos frecuente de la motoneurona superior y más frecuentemente en lesión de los nervios periféricos. de los nervios periféricos. patológicos.Tics: Signo patológico caracterizado por movimientos involuntarios. desplazan o no el miembro.

Hipoalgesia: Es la lesión de las vías y el centro de la sensibilidad superficial.Hiperalgesia: Es la lesión por irritabilidad de las vías de la sensibilidad superficial. reacción exagerada al leve contacto. Las causas más frecuentes son: irritabilidad de los nervios periféricos por traumas. por irritabilidad de las vías de la sensibilidad superficial.. por lesión de las vías que van por el cordón lateral de la médula espinal y lesión del centro de la sensibilidad superficial. hipoalgesia de algún territorio de la distribución metamérica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se describe hemianalgesia. traumas del cordón lateral en la médula espinal. es un trastorno poco frecuente. que se manifiesta con la disminución de la capacidad de percibir el dolor.Atermoestesia: Consiste en la pérdida de la capacidad de percibir la temperatura (calor y frío).Hiperestesia: Es el aumento de la capacidad de percibir el tacto protopático. donde se encuentra el centro de recepción de la sensibilidad. que se manifiesta con la pérdida de la capacidad de percibir el dolor. Las causas son lesiones del SNC.. compresión del nervio. peritoneo. etc. toxicidad por drogas y procesos inflamatorios de las serosas: pleura. enfermedades tóxicas. Se describe hemihiperalgesia. Las causas frecuentes son: ECV que lesiona el área post-rolándica. pericardio y meninges . Se describe hemihipoalgesia.Analgesia: Es la lesión de las vías y el centro de la sensibilidad superficial.. monohiperalgesia. es la hiperreactividad al estímulo táctil.. hiperreactividad dolorosa al leve contacto. sin embargo. inflamatorias y degenerativas. 853. 854. en la ECV amplia que involucra el centro de la 265 . Las causas más frecuentes son: traumas. produce aumento de la capacidad de percibir el dolor. lesión traumática de la médula espinal en el cordón lateral y de los nervios periféricos.. monohipoalgesia. por donde transcurre la vía de sensibilidad al dolor. monoanalgesia. 852. 851. Nancy González 850.

situado en la corteza cerebral del hemisferio izquierdo. La causa más frecuente es la dilatación del conducto del epéndimo. Se conoce con el nombre de disociación siringomiélica.. Es una manifestación poco frecuente. dependiendo del lugar y el tipo de lesión. tumores cerebrales y ECV de gran tamaño deterioran el centro de sensibilidad en el área post-rolándica. en más del 80 % de los individuos derechos y en el 50 % de los zurdos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en la etapa crónica de la diábetes mellitus. Las causas son: neuropatía periférica. el paciente no emite palabras.Afasia motora: (Broca). 855.Parestesia: Trastorno subjetivo de la sensibilidad donde existe la percepción alucinatoria de hormigueo. adormecimiento. señas ni escribe lo solicitado. en los adultos la causa es por neuropatía asociada con microangiopatía ( vasa nervorum). la lesión es en el área motora del lenguaje. se pierde la sensibilidad en banda (uno y varios segmentos).Acriestesia: Incapacidad para percepción del frío.. pinchazos. 266 . la sensibilidad es normal por encima y por debajo de la lesión. se presenta hemiacriestesia y hemiatermoestesia. por lesión de los cordones laterales de la sensibilidad superficial. Nancy González sensibilidad en el área post-rolándica.Disociación Termoalgésica: Conjunto de manifestaciones objetivas de la sensibilidad. traumas con arma blanca y de fuego en la médula.. Neurológico.. Trastornos del Lenguaje 858. donde se pierde la capacidad de la sensibilidad al dolor. Se clasifica en: 859. 856. escrito y mímico. frío y calor conservando la sensibilidad táctil.. se presenta con frecuencia en los adolescentes durante el proceso de crecimiento y en la malnutrición. la incapacidad es de emisión. 857.Afasia: Signo patológico que se caracteriza por la incapacidad de entender y/o expresar el lenguaje hablado. producido por lesión del centro de lenguaje.

cuándo se pierde la capacidad de la lectura por afasia sensorial 866. y la de emisión en el área motora prerolándica.. cuándo la incapacidad es de comprender las palabras.. llaves. Se examina mostrando al paciente objetos (bolígrafos. este. cuándo se sustituye un nombre por otro parecido. La lesión es en el área receptiva del lenguaje.Afasia mixta: que incluye a los dos tipos. si al mostrar los objetos se le informa es un peine. escritura. 865.Afasia de la denominación: Es el tipo de afasia muy selectiva.. incluso el nombre 267 .Alexia: Variante de la afasia. Nancy González 860. preguntando el nombre.Jergafasia: Variante de la afasia. si no responde porque no entiende el lenguaje es afasia sensorial.. visual y de interconexión). para pronunciar el nombre del objeto.Afasia sensorial: (Wernicke).Parafasia: Es una variante de la afasia. este” y finalmente no puede articular el nombre del objeto. 864.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. señas. etc). 862. la afasia es motora ya que no puede organizar muscularmente la orden. reloj. peine. Las causas son: lesión cortical en las áreas de recepción (auditiva.Agrafia: Es la incapacidad de escribir. donde durante la conversación el lenguaje es completamente distorsionado. que ocurre por embolías pequeñas. se descubre al mostrar un objeto y responde “este.. 861. y responde acertadamente... 863.

Páginas consultadas: 15. Undécima Edición. Páginas consultadas 35 a65 4. Arenas JM. Primera Edición. 1966.Guida F. Valencia. Contiene aporte al concepto clásico de semiología para completarlo. 1990. España. Nancy González REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 150. Páginas consultadas 52 a 90. Santafé de Bogotá. 60. y 2220-2250 6. 5.. Versión 1980. 96. 268 . 1250..Jehová Dios. La Santa Biblia. Interamericana. Editorial McGraw-Hill. Madrid. Barcelona. Páginas consultadas: 1.Kelley. 44.. Colombia..Baré-Califano. Durante las VII Jornadas Occidentales de Cardiología. Revisada por Cipriano de Valera (1602). 1974. 3. (1569). 7. Semiotecnia. 2000.. Antigua Versión de Casidoro Reyna. Diferentes conferencias sobre endotelio y efectos sobre HTA. Semiología Médica Básica. Manobras de Exploración.Mogollón M. 165.Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 82.. 1988. 4ta Edición. y 180. España Salvat Editores. Metodología Clínica y Semiología . Posterior a consultas bibliográficas variadas y al ejercicio profesional. Editorial Médica Panamericana. Venezuela. 15. 8. Editorial McGraw-Hill. Editorial Universidad de Carabobo. Páginas consultadas 1 a 300.. 30. Antiguo y Nuevo Testamento.. Editorial Vida. 2.Conclusiones de la autora. México. Medicina Interna.Conclusiones de la autora. 36.

Martín E.. 20. España. 6. 2002. Venezuela. 1978. Semiología y Propedéutica. España. Páginas consultadas: 36 a 42 15. La Evaluación del Proceso Enseñanza y Aprendizaje. Páginas consultadas: Revisión total de la tesis 16. Propedéutica Médica. Bogotá. Páginas consultadas: 36 a 60 10. Madrid.R. Evaluación de la Pertinencia de los Productos Terminales de Semiología y Propedéuticas. Principios de Medicina Interna.. 1955. Madrid. Calidad de la Enseñanza en Tiempos de Cambio. 26. 1987 Maracaibo. 1977..Harrison. Ciudad de México. 42. Editorial Adrianza.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 54. Venezuela. según Dominios de Aprendizajes para las conductas del Desempeño Clínico de los Estudiantes de Medicina de La Universidad del Zulia.Sanabria A.. (Tesis Magisterial) U.Bates B. Paginas consultadas 2038 a 2200 12. Páginas consultaadas: 35 a60 13.. Buenos Aires. España.. Páginas consultadas: Revisión total del texto. 1996.Manual CTO de Medicina y Cirugía. Quinta Edición. Caracas. Imprenta Universitaria UCV. y 58 14.Cosio P. Madrid. Semiología Médica. 47. Páginas consultadas: 200 a 250 11. Argentina.King A. 1998. 269 . Editorial McGraw-Hill. Editorial Interamericana. 2004.Marchesi A. México..U. Nancy González 9.. Colombia Páginas consultadas: 3. Decimosexta Edición. Bilbao: Ediciones Mensajero.Roa R. Introducción a la Metacognición y su utilidad en el mejoramiento y comprensión de la lectura.

Díaz Barriga. Páginas consultadas 200 a 232. Manual para la elaboración de Tesis. G. Una interpretación constructivista. Nancy González 17. Páginas consultadas: 200 a 303.Ibañez. 18.: Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. 1999. F y Hernández.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. México McGrawHill. Segunda Edición.. 1997.. 270 . B. México Editorial Trillas. Ciudad de México. Ciudad de México.

Nancy González A N E X O S 271 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

Nancy González Anexo 1: Ejemplo de Historia Clínica Semiológica 272 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

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Historia Clínica Tipo ___ I.- Interrogatorio o Anamnesis A.- Ficha Patronímica 1.- Nombre: 2.- Edad: 3.- Género: 4.- Estado Civil: 5.- Grupo Étnico: 6.- Religión: 7.- Profesión u Oficio: 8.- Procedencia: 9.- Lugar y Fecha de Nacimiento: 10.- Dirección Actual: 11.- En caso de Emergencia avisar a: 12.- Fecha de Ingreso: B.- Motivo de Consulta 1.2.3.C.- Enfermedad Actual: C.I. :

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D.- Antecedentes 1.- Antecedentes Familiares a.- Ascendientes:

b.- Descendientes:

c.- Predisposición Familiar: 2.- Antecedentes Personales a.- Fisiológicos: b.- Patológicos b.1 Alérgicos: b.2 Infectocontagiosas: b.3 Transmisión Sexual: b.4 Cardiovasculares b.5 Respiratorios:

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b.6 Digestivos: b.7 Renales: b.8 Ginecológicos ó Genital Masculino: b.9 Osteomuscular: b.10 Endocrinos: b.11 Hematológicos: b.12 Dermatológicos: b.13 Neurológicos: b.14 Inmunológicos: c.- Antecedentes maritales: d.- Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos: e.- Antecedentes Epidemiológicos: f.- Antecedentes Psíquicos: g.- Antecedentes Gineco-obstétricos: h.- Hábitos: i.- Inmunizaciones:

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E.- Interrogatorio Funcional ó Revisión de Sistemas 1.- Manifestaciones Generales: (Fiebre, sudoración nocturna y pérdida o ganancia de peso) 2.- Cabeza: a.- Ojos: b.- Oídos: c.- Fosas Nasales: d.- Boca y Orofaringe: 3.- Cuello: 4.- Tórax a.- Respiratorio: b.- Cardiovascular: 5.- Abdomen a.- Digestivo Superior: b.- Digestivo Inferior: c.- Urinario:

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d. Ginecológico ó Genital Masculino: 6.- Neurológico: 7.- Músculo-Esquelético: 8.- Dermatológico y Piel: 9.- Endocrino: 10.- Hematológico: 11.- Psiquismo: II.- Examen Físico A.- General 1.- Facie: 2.- Ganglios Linfáticos: 3.- Crecimiento y Estado Nutricional: 4.- Edema y Panículo Adiposo: 5.- Actitud y Biotipo (Hábito Corporal): 6.- Marcha:

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.Naríz y Senos Paranasales: 2.Oídos: e..Cráneo: b.Región Orbitaria y Globo Ocular: c.Tórax 278 ...Examen Físico Especial 1...Pulso: d.Cabeza: a.Región Oral y Faríngea: d.. Nancy González 7..Cuello: 3...Respiración: c...Condiciones Generales B.Temperatura: b.Presión Arterial: 9....Signos Vitales: a.Piel: 8.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..

1.Pares Craneales b... Nervio Motor Ocular Común b..Estado Mental: b.Mamas y Axila: 4.Cardiovascular: c..Miembros Superiores: 8.Respiratorio: b.2... Nervio Olfatorio: b.5. Nervio Trigémino: 279 . Nervio Óptico: b..-Ginecológico ó Genital Masculino: 6.Neurológico a..Abdomen: 5.4.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González a.3.Miembros Inferiores: 9.Columna Vertebral: 7. Nervio Patético: b...

Nervio Neumogástrico: b.11.12 Nervio Hipogloso: c. Taxia y Cerebelo: c.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Cutáneomucosos: 280 .9.6.6. Nervio Espinal: b.1.10.6.8. Motilidad Activa o Voluntaria: c.Motilidad c. Nancy González b. Nervio Facial: b.3.2. Reflejos c. Nervio Glosofaríngeo: b.2.6.. Praxia: c.4.5. Nervio Auditivo: b. Nervio Motor Ocular Externo: b. Tono Muscular: c. Osteotendinosos: c.1.7. Fuerza Muscular: c.

Trofismo: d.Recomendaciones: 281 . Maniobras Meníngeas: III.Negativo Pertinente: VI.2.8...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Alteraciones del Lenguaje: f.7.Plan Diagnóstico: VIII.....Pronóstico: X.Diagnóstico: IV. Sensibilidad d.. Profunda: e.. Vía Extrapiramidal: c.Diagnóstico Diferencial: VII. Superficial: d.Hallazgos Positivos: V. Nancy González c.Tratamiento: IX.1.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Cronológico de Vacunas en Venezuela 282 . Nancy González Anexo 2: Inmunizaciones.

Influenza tipo B + Hepatitis B. y en el 2002 se incluyó en el esquema de vacunas. En 1999. Hepatitis B. 2004 Antivariólica y Antitífica. 1946 países desarrollados. difteria. obligó a iniciar jornadas de vacunación masiva de toxoide tetánico. 283 . Antipolio Trivalente (triple polio salvaje). se incluyó en el esquema de vacunas Antisarampionosa. sólo a quienes viajaban a países de riesgo. En 1978. En el 2002. en 1987 Triple bacteriana (DPT). para personal especial. En 1994 el brote de tétanos neonatal. uso reducido Antipolio vía ora (Sabin). se incluyó en el esquema de vacunaciones • • • • Triple Viral. tétanos y tosferina. Nancy González Cronológico de Inmunizaciones en Venezuela • • • • • • • • • Antituberculosa (BCG): Se inició la inoculación en 1940 Antipolio vía parenteral (acelular e intracelular). 1962 en Venezuela. En 1950. Pentavalente: DPT + H. se colocaba como vacuna internacional. En 1978. 1987. En 1974 Toxoide tetánico en 1926. dejaron de inocularse hace 20 años (en 1988). 1996 en América Hexavalente: Pentavalente + antipolio (Sal). En 1940. 2004 en Venezuela. debido a que estas enfermedades han sido erradicadas del mundo. En el 2002.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 1956. En 1994 Antimalárica.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González 284 .

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