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Libro de Semiologia

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  • V E R E D I C T O
  • A G R A D E C I M I E N T O
  • D E D I C A T O R I A
  • A B S T R A C T
  • I N T R O D U C C I Ó N
  • G E N E R A L I D A D E S
  • A L G U N A S D E F I N I C I O N E S B Á S I C A S
  • LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
  • LA HISTORIA CLÍNICA: Concepto y Tipos
  • ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
  • A N T E C E D E N T E S
  • I N T E R R O G A T O R I O F U N C I O N A L
  • E X A M E N F Í S I C O
  • CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS
  • CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL
  • CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • A N E X O S
  • Anexo 1: Ejemplo de Historia Clínica Semiológica
  • Anexo 2: Inmunizaciones. Cronológico de Vacunas en Venezuela

República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Departamento de Medicina Interna

LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA

TRABAJO DE ASCENSO PARA OPTAR A LA CATEGORÍA DE TITULAR, POR: PROF: NANCY DEL CARMEN GONZÁLEZ

MARACAIBO, MAYO DE 2007

LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA

Nancy del Carmen González C.I.V.N: 3779715 Calle 73 con avenida 3F. La Lago dranancyg@cantv.net

V E R E D I C T O

ii

Este Jurado aprueba el Trabajo titulado LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE LA PROPEDÉUTICA MÉDICA, que la Profesora Nancy del Carmen González, C.I.V.N°: 3.779.715 presenta al Consejo de la Facultad de Medicina, en cumplimiento con los requisitos señalados en el Art. 17 del Reglamento del Personal Docente y de Investigación de la Universidad del Zulia, para optar al ascenso como Profesora Titular.

Maracaibo, Mayo de 2007 JURADO

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iii

A G R A D E C I M I E N T O A DIOS TODOPODEROSO, el único que hace posible todos los actos que se realizan para Amar al Prójimo, y el Ejercicio Médico es una forma privilegiada de Amarlo. A la Universidad del Zulia, el alma mater, por el privilegio de obtener la formación en su seno y, de permitir la orientación a los nuevos profesionales médicos. A la Unidad Docente Hospital Chiquinquirá, al Departamento de Medicina Interna y a la Cátedra de Semiología y Patología Médica, por brindar la oportunidad de realizar en su recinto, el ejercicio profesional asistencial, docente y de investigación. A los pacientes de cada día, por el privilegio de contar con la fé que manifiestan a la profesión Médica que se practica, y A los estudiantes de Semiología y Patología Médica, eternos estimuladores de la superación diaria de los profesores en este difícil quehacer, para mantener la Vida y cuidar la Salud de los pacientes.

iv

D E D I C A T O R I A A Dios Todopoderoso, el Autor y Hacedor de la vida. A los Hijos: Dinna, Daniela y Andrés David, por el apoyo en todos los objetivos logrados hasta hoy. A los Colegas, Profesores de Semiología y Patología Médica, por el estímulo en la presentación de este material de consulta. A Carmen Tereza, Aída Josefina, y Blanca Cecilia quienes son el fundamento y la inspiración en la vida, hoy en el Paraíso. A Carmen Alicia Amiga Sincera, por el apoyo, reconocimiento y dedicación en todas las situaciones, conmigo y con la experiencia que ha configurado mi vida.

v

.............1 G E N E R A L I D A D E S......4 A L G U N A S D E F I N I C I O N E S B Á S I C A S......................................22 A N T E C E D E N T E S...................................................................................................Í N D I C E Frontispicio V E R E D I C T O.................II A G R A D E C I M I E N T O..................... ....................................................................................................................................................................................................................VI R E S U M E N.............................10 LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE...................................................................20 ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA.....................IX I N T R O D U C C I Ó N..43 F Í S I C O..................................................................................................................................................................................................35 INTERROGATORIO EXAMEN F U N C I O N A L................................VII A B S T R A C T........................................................49 vi .............................................................................................................................................................................................................V Í N D I C E.........17 LA HISTORIA CLÍNICA: CONCEPTO Y TIPOS..............................................IV D E D I C A T O R I A................................................................

en este caso particular.................... 2007... ubicada en 3er año........ (LUZ).268 A N E X O S... desde antes de la vida intrauterina hasta el momento que se realiza la consulta......................... Facultad de Medicina........ Facultad y Escuela de Medicina......................... Nancy del Carmen.. La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica............................. donde mediante la entrevista se recogen los eventos patológicos de los pacientes...... el único personal autorizado y reconocido como autores de dicha historia...... 295 p (Trabajo de Ascenso) R E S U M E N La Historia Clínica es el documento médico por excelencia................... Universidad del Zulia. Para aprender a realizar la historia clínica es necesario cursar la carrera médica........282 González......... el paciente y la bibliografía recomendada........................ También aprenderá a realizar las maniobras vii ........ Maracaibo – Venezuela..........CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS...146 CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO........ CRONOLÓGICO DE VACUNAS EN VENEZUELA... cátedra de Semiología y Patología Médica (S&PM)....... adquiere los conocimientos que lo preparan para realizar la relación estudiante-paciente.... Es realizada por los médicos........................................ allí se dicta el programa de formación donde el estudiante junto con el facilitador (docente)................. Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología Médica y Clínica Médica..................... De esta manera.190 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......... Departamento de Medicina Interna.. por alguna enfermedad temporal o permanente........ en la Universidad del Zulia.. estará en condiciones de entrevistar al enfermo para obtener la información signo-sintomatológica del padecimiento......... ..94 CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL............272 ANEXO 2: INMUNIZACIONES.. donde se presenta la Historia Clínica Completa y las definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica..271 ANEXO 1: EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA SEMIOLÓGICA.............................

Clínica Médica. Recibirá asesoría para conocer cuales son los exámenes de laboratorio y auxiliares de diagnóstico que amerita cada enfermedad específica. Las definiciones deben ser elaboradas de la forma más exacta posible.del examen físico. quienes cursarán posteriormente la cátedra Clínica Médica.com viii . enfermedades. Luego establecerá comparación con otras enfermedades similares. Definición exacta. esta es compleja. Se han realizado algunas modificaciones en el esquema de la historia clínica. se ha buscado infructuosamente un texto que sirva de soporte específicamente en el aspecto citado arriba. interpretarlas y razonarlas para diagnosticar la enfermedad que tiene el paciente. Los términos corresponden a: signos. quienes son el fin más preciado en el ejercicio profesional del médico. dranancyg@cantv. para valorar su utilidad en la preparación de los estudiantes de S&PM.net dranancyg@gmail. y como sugerencia a los profesores y especialistas en estas cátedras y otras afines. Palabras claves: Propedéutica. los recién egresados (Médicos Internos y Residentes). evitar que se formulen incompletos y. En los 20 años como facilitadora en esta Cátedra en el régimen semestral anterior y anual actual. para que no sean confundidos con otros conceptos similares. Por lo cual. síntomas. esta recopilación se presenta a la consideración de los usuarios. relacionadas con la dinámica que nos impone el tiempo actual. partes de la historia clínica y las maniobras del examen físico. es proponerlo como material de consulta. deben ser desglosados con claridad. Historia Clínica. También se mostrará la definición de la terminología que debe utilizarse durante el curso de S&PM. y llegará al Diagnóstico Diferencial. Es el denominado Plan Diagnóstico y decidirá la aplicación del Tratamiento médico adecuado para curar la patología diagnosticada. numerosa y fundamental en el ejercicio médico. para elaborar el esquema de la Historia Clínica completa y adecuada. contribuya a la formación de los estudiantes para beneficio de los pacientes. La finalidad de esta recopilación. y que unido a la bibliografía básica sugerida. para los estudiantes de S&PM.

González. students must do both a career in medicine and the third year program of development in the School of Medicine at the University of Zulia. 2007. donde se presenta la Historia Clínica Completa y las definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica. The Semiology and Medical Pathology ( S&MP) courses train students in this task. Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología Médica y Clínica Médica. Additionally. This helps students to interview the patient and obtain the sign-symptomatology information on his/her disease. Maracaibo – Venezuela. a patient and the supporting bibliography acquire knowledge and are trained on the use of technical tools that prepare them to establish a physician-student-patient relationship. Departamento de Medicina Interna. and c) acquire knowledge to be able to ix . Nancy del Carmen. That is they together with a facilitator (professor). Clinic History and Semiology in Medical Propedeutics. Universidad del Zulia. The patients’ data ranges from the period before their intrauterine life to the moment an appointment is made to any temporary or permanent disease. students will: a) learn to carry out the different actions in a physical examination as well as to analyze and interpret them in order to reach the diagnosis of the patient’s disease. This history is exclusively completed by physicians. In order to learn how to do this. 295 p (Trabajo de Ascenso) A B S T R A CT A clinical history is a par excellence document used to gather the patients´ pathologic events by interviewing. Facultad de Medicina. b) learn to compare it with similar diseases in order to get a differential diagnosis. who are the only authorized and recognized staff to do so.

abundant and basic to the medical practice. In twenty years as a Semiology professor. in a semestral or annual program. En the two cases above. this compilation is presented to the users’ consideration.net dranancyg@gmail. diseases.com x . which together with the text-books from the recommended bibliography facilitates the most appropriate and desired students’ development. This could also be recommended to professors and specialists in these courses and similar subjects. Such concepts should be elaborated as efficiently as possible. Another contribution is the creation of a specialized terminology to be used during the S&MP course. c) breaking the concepts down thoroughly without allowing any type of doubts or misunderstanding with other related concepts. Medical Clinic. I have experienced an unsuccessful search for a suitable text to be used. and new graduates (Internal Medicine and Residency physicians. Palabras claves: Propedeutics. The concepts should be elaborated according to the following guidelines: a) using the most accurate way. parts of a clinical history. This research aims to be useful as a consulting and supporting source to both students in S&MP. this source will help to do the outline of both a complete and an adequate Clinic History. thus facilitating a thorough revision and change in the outline of Clinical History according to nowadays dynamics. Exact definition dranancyg@cantv. and the actions during the physical examination. as a supporting source. so that they appraise its utility in training students in Semiology and Medical Pathology who then will study Medical Clinic.request specific and ancillary laboratory studies which guide to get a diagnostic plan as well as to determine an appropriate medical prescription to cure a especific diagnosed disease. Finding such a suitable text would benefit patients who represent the most valuable means and end to physicians in their professional practice. which is complex. symptoms. Therefore. and the terminology (concepts) covers the following areas: signs. Clinic History. b) avoinding incomplete formulations of the definitions. specifically in the aspects mentioned above.

b) conocer la semiología.” 2 se infiere que exige de los estudiantes de medicina: dedicación. durante la relación estudiante-paciente: aprenden. En la escuela y facultad de medicina de LUZ. aplicar el tratamiento adecuado. esto se traduce en la imperativa necesidad para los estudiantes de: a) prepararse adecuadamente para elaborar la historia clínica. se realiza en el programa de formación de semiología y patología médica. Los estudiantes deben conocer previamente la terminología médica necesaria. La Semiología se auxilia en la Semiotécnia. la elaboración de la historia clínica. es el estudio previo a la práctica médica. familiares y patológicos del paciente. para conocer el padecimiento de los pacientes y. y las diferentes etiologías responsables de los signos y síntomas de las enfermedades más comunes en el ámbito donde se realiza la historia clínica. 3 para obtener los datos personales. familiares y acompañantes. que le permita . reciben el beneficio que significa la historia clínica elaborada correctamente. Semiología 1 y en particular Semiología Médica. enseñan y. La estrategia es interrogar al paciente. La Propedéutica 4 Médica. vocación y amor pleno hacia los pacientes. Partiendo de la premisa que: ¨ Semiología es la disciplina que se aprende de pie…. Estos últimos son finalmente los que en un verdadero compartir: dar y recibir mutuo. en el transcurrir de las diferentes enfermedades que presentan. d) manejar el instrumental médico básico. prever la evolución y las secuelas que puedan aparecer. en el eje curricular de medicina interna. c) realizar el examen físico.INTRODUCCIÓN La Historia Clínica es el documento Médico-Legal de mayor importancia en el quehacer diario del médico. es una cátedra fundamental para obtener las herramientas que le permitan a los estudiantes. mediante la entrevista. el proceso para aprender a realizar la historia clínica.a la cabecera del paciente.

c) las maniobras correctas al realizar el examen físico y d) los razonamientos posteriores para llegar al diagnóstico. deberán proveer a la cátedra la cantidad de profesores necesarios. Para que esto se cumpla. Así como el material médico para realizar el examen físico. por ser esta la esencia de la Semiología: el proceso mediante el cual. patología y procedimientos del examen físico. g) el plan diagnóstico y. sobre la importancia de que los egresados: a) se expresen en estricto lenguaje médico científico. Esto tiene validez para todos los órganos y sistemas. exigidos en la ley. f) el diagnóstico diferencial. pueda vivir con la mejor calidad de vida. que en el pasado lejano existía a disponibilidad de los estudiantes que carecen de recursos para obtenerlos. i) las posibles secuelas de las enfermedades y la forma como el paciente. para contribuir al reforzamiento de los conocimientos. principalmente para el sistema neurológico donde las definiciones de los movimientos patológicos. síntoma. al definir cada término esta definición sea tan exacta que no haya la menor duda de lo que se está definiendo. de acuerdo al número de estudiantes. el deterioro que ha sufrido esta cátedra. que acompañan a la mayoría de las enfermedades de este sistema. fundamentalmente. e) los hallazgos positivos que soportan cada diagnóstico. Durante la dedicación a la facilitación de la Semiología Médica se ha observado. y es necesario dejar bien claro lo que es cada 2 . Se expone igualmente la necesidad de realizar el estudio minucioso de las definiciones de cada signo. el proceso de instrucción a los estudiantes para formarse como médicos y fue el motor inspirador de esta recopilación. Nancy González obtener todas las manifestaciones clínicas objetivas y subjetivas que presentan los pacientes. si las padeciera. b) conozcan los signos y síntomas de las enfermedades.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. son muy similares. Se intenta también realizar el llamado a las autoridades de la escuela y facultad de medicina. con la mayor destreza. h) el tratamiento específico. quizás con excesiva preocupación.

Diagnóstico. el concepto de desdoblamiento y reforzamiento. dónde. Motivo de Consulta. en particular. debido a que no se conoce con la precisión exigida en el ejercicio médico. y los ya graduados comprenden que cada concepto semiológico tiene una sola manera de definirse ¨ la correcta¨ y. Para facilitar la elaboración de estos conceptos sugerimos hacerlo respondiendo las interrogantes: qué es. Si después de revisar estos apuntes. Enfermedad Actual. Pronóstico y Recomendaciones que deben realizarse al adulto enfermo. cuándo. se logrará el objetivo propuesto en el reto diario de atender a los pacientes que consultan en los centros hospitalarios. en las secciones y maniobras del examen físico. tic. clínica médica y los médicos internos y residentes. definición de los tipos. Parkinson. Se presentará en esta revisión el esquema modificado de la historia clínica. con las respuestas a estas interrogantes. que al definir cada término médico debe quedar tan claramente definido que no sea posible confundirlo con otro. Diagnóstico Diferencial. el personal mencionado que se encuentra en proceso de formación. los conceptos quedan perfectamente definidos. 3 . Negativo Pertinente. Plan Diagnóstico. Antecedentes. diferencias con las patologías: En la esfera cardiovascular es frecuente que.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. partes y secciones: Ficha Patronímica o Datos Personales. por qué y para qué. convulsión. cómo ocurre. la mayoría de las veces. Nancy González signo: temblor. Se anexan algunas modificaciones a la historia clínica clásica. evidenciando su utilidad y. Tratamiento. dichas modificaciones se han sometido a prueba durante el ejercicio de la profesión. además no están reñidas con las definiciones clásicas y estrictas de la Semiología Médica. los estudiantes de semiología. Revisión de Sistemas y Examen Físico. atetosis y las Epilepsia. tengan dificultad para definir las diferencias entre desdoblamiento y reforzamiento de los ruidos cardíacos. Corea. Hallazgos Positivos.

se propone como la palanca motivadora de los universitarios que deciden estudiar medicina. 4 . ha sido elaborado intramuros. superando las frustraciones que se presentan durante el proceso de formación y que estimule el rendimiento con alta eficiencia humana y técnica. son los componentes primordiales del bienestar social. como lo exige el sagrado objetivo del médico. con el cordón umbilical perturbador para el aprovechamiento de la cátedra. con planificadores que no tienen relación diaria en el ejercicio médico. aunado a ello. formando un dúo inspirado en la disciplina de trabajo óptima. como lo exige el ejercicio ético de la profesión médica. solamente acuden al hospital tres veces a la semana de 7 a 12 a. particularmente en LUZ. Además.¨ En semiología y patología médica se integran los conocimientos obtenidos en las otras diferentes cátedras y se realiza el ejercicio pleno del médico social. Para cumplirlo es necesaria la facilitación con el docente. este deber. Existe para los estudiantes de medicina dificultades al inicio de la carrera hospitalaria. porque el diseño curricular en las escuelas de medicina. perseverante. es la razón de ser de los estudios médicos y.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. quien deberá estar adherido a la comunidad. cuándo inician la carrera hospitalaria con la cátedra de semiología. Nancy González GENERALIDADES El fomento y la preservación de la salud. y les disminuye la permanencia en el hospital. disponiendo de una breve relación con los pacientes. parafraseando el artículo 1 del Código de Deontología Médica. que los limita para aprender a desarrollar habilidades fundamentales para ¨Aprender a ser Médicos.m. y lo más difícil de resolver es que. todas igualmente exigentes. Escasas 15 horas semanales. De esta manera permanecen conectados a las aulas de la escuela de medicina. tienen la casi imposible tarea de cursar otras 7 cátedras. así como el respeto a la vida y a la integridad humana en conjunto. son el deber primordial del médico. la nula participación de los profesores del área hospitalaria y de los estudiantes.

esto dificulta el contacto con el paciente desde el inicio del proceso de formación. Es difícil iniciar la carrera hospitalaria sin tropiezos y los factores que dificultan el progreso son: a) La falta del eje curricular adecuado y progresivo para la formación integral. esto es posible con los libros. evitar la conducción pasiva del facilitador. las cuales son útiles para el diagnóstico de las enfermedades. ¨ La Salud. Nancy González Se mencionarán otros factores que pueden incidir en la inadecuada preparación y el bajo rendimiento de los estudiantes y recién graduados. y recibir el aprendizaje de las manifestaciones clínicas que ellos presentan. Se invita al estudiante a superar las dificultades con optimismo. el cual es “en si mismo”. conocimiento. Estas son la garantía para alcanzar el objetivo soñado. valor. participar de manera analítica. y d) El escaso contacto con el paciente para brindarle: amor.¨ Dedicarse al estudio con esmero. aptitudes intrínsecas y otras que obtendrá durante el tiempo de la pasantía hospitalaria. desde las ciencias morfológicas y fisiológicas. un libro abierto que le brinda experiencias diferentes y provechosas al estudiante. comprensión. estos factores deberán minimizarse y superarse en el quehacer diario. La interpretación razonada le conducirá al resultado exitoso. que permita entender las interrelaciones y los prepare para atender al paciente. a la cabecera del enfermo. Igualmente debe demostrar responsabilidad en su aspecto psicológico. para contribuir con el equipo multidisciplinario a restaurar la salud del paciente. El estudiante debe ser proactivo. esto le permitirá la comprensión del estado psicológico del paciente. plan y horario adecuado le permitirá al estudiante prepararse para realizar la historia clínica. obtener el diagnóstico preciso. b) La desintegración del bloque morfológico con el bloque clínico. razonar con lógica cada cuadro clínico. del aprender haciendo. el ser humano que ha perdido el bien más preciado. observar cuidadosamente la sintomatología del paciente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. entusiasmo juvenil. y a través de ella. c) La inmadurez vocacional e intelectual del estudiante dificulta la participación activa en la complejidad del acto médico. tan beneficioso en el sacerdocio que es la vida médica. 5 . por complejo que este sea.

donde la personalidad del enfermo es importante. Es aquí donde se hace evidente la máxima de ¨ no hay enfermedades sino enfermos. dependiente y minusválido. y en la escuela mediante la instrucción. se debe entender que independiente de cómo el paciente se enferme. en todas las situaciones. respeto. b) El reducido espacio en la sala de hospitalización. cuidados y la presencia de los seres queridos. se debe entrar al recinto hospitalario y ejercer el acto médico. donde se le sustituye el ambiente familiar lleno de amor. Si el estudiante no las ha desarrollado debe tratar de asimilarlas. (cualidad humana de mayor jerarquía). el paciente es el respetado objeto y el delicado objetivo del ejercicio médico. sufrimiento e incertidumbre que lo lleva a al hospital. solamente superado por el acto espiritual que significa la creencia que profese el paciente hacia el Ser Supremo. Las más importantes condiciones son el amor. sensibilidad humana y comprensión. subordinado. Estas condiciones son determinantes para establecer la adecuada relación estudiante-paciente. le genera temor e inquietud debido a los diferentes exámenes que le practican para llegar al 6 . por las limitaciones. En la profesión médica. Con estas condiciones humanas en función plena. lo hace sentir sin privacidad. lo cual influye en la evolución de la enfermedad. Es allí donde el amor.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. le están ocurriendo situaciones importantes. sorpresas desagradables y hostilidad hospitalaria. ocupado por otros pacientes desconocidos. de gravedad. enfrenta al paciente a desconocidas y variadas situaciones: a) Si es el padre de familia y soporte económico con el ingreso diario. La evolución del paciente durante la estancia hospitalaria. Nancy González El estudiante procurará desarrollar las condiciones humanas que deben ser aprendidas en el hogar mediante el proceso educativo que le proveen los padres. uno de los actos más sagrados de la vida humana. permite al estudiante mostrar la bondad y comprensión. Estas situaciones demandan del médico y del estudiante. alta sensibilidad para comprender las reacciones que generan en el paciente. se desata la catástrofe económica personal y familiar.¨ El pasar del relativo estado de salud física a otro de enfermedad.

academia y la seguridad que el estudiante y el médico sean capaces de despertar en el paciente. respeto y preocupación por su salud. Otros pacientes son diagnosticados de manera casual. de estar sano al estado de enfermedad. donde pasa en corto tiempo (segundos. La manera de enfermarse es una variable fundamental para comprender las reacciones tan diferentes del paciente. procesos que se presentaron sin que el paciente se percatara. desde el agradecimiento pleno. acude a la consulta y se entera que el corazón está deteriorado. la depresión. Nancy González diagnóstico y la incertidumbre por el pronóstico de la enfermedad. edema de miembros inferiores. medianos y pequeños esfuerzos. situaciones como: diabetes mellitus e hiperlipemia. minutos y horas). en estas situaciones la ayuda especializada del psiquiatra y el amor hacia el paciente. insidiosa: insuficiencia cardiaca (IC). y logre la mejor calidad de vida. son herramientas valiosas para recuperar la salud. es de las llamadas mortales 7 . la terapia del amor. porque lo lleva a la muerte o le deja graves secuelas que lo incapacitan. por síntomas de escasa importancia y rechazan la realidad. hasta la intolerancia del paciente (no hace lo necesario para recuperarse). insuficiencia cerebro-vascular. Ante este ser tan variante e indefenso. amabilidad. angustia. para evitar las complicaciones. resignación y la gran actitud de lucha. son situaciones que el médico y el estudiante deben manejar con excelencia. con toda la compleja problemática que presenta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no aceptan la dieta ni el tratamiento necesario. que por la gravedad puede ser la última que padezca. La esperanza en el médico y el equipo de salud que lo atiende. afecto. no creen estar enfermos porque se sienten bien. son importantes para ayudarlo a recuperar la salud. El estudiante intentará comprender las reacciones diversas. También resulta difícil para el médico y el estudiante cuándo la enfermedad. cuándo por ejemplo se enferma en forma lenta. es decisivo en el proceso de curación. la cultura. son decisivas para que la secuela sea aceptada con dignidad. La fé que profesa. Otra muy diferente manera es cuándo aparece el Ictus (paroxismo cardíaco y neurológico). Puede negarse a vivir. durante la evolución se desarrolló: ascitis. donde presenta ¨ahogo¨ o ¨cansancio¨ a grandes.

En estos casos es importante recordar que el trastorno psiquiátrico. ya que existen grados de enfermedad. que lo puede conducir al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). es ¨El cáncer del Alma¨. La Hipocondría 5 es también frecuente. padres y amigos. o pueden estarlo muy levemente y 8 . quien manifiesta sintomatología y se le ha realizado la historia clínica adecuada y los exámenes complementarios que corresponden y no se encuentra daño orgánico que la explique. no se debe enviar al domicilio asegurando que está bien. Si insiste que está enfermo y no se logra detectar la enfermedad física se tratará ¨entonces¨ y ¨sólo entonces¨. se ofrece un tiempo apropiado de observación estricta bimensual. ejemplo: neurosis. o un tumor hepático en el ecograma abdominal casual. medicamentos y opinadores no médicos a granel que logran. difíciles de separar de la salud completa. Es necesario estar preparados espiritual y científicamente para enfrentar este diagnóstico con el paciente y sus familiares. aumentar la preocupación por su salud y magnifican manifestaciones inespecíficas. pensando que están enfermas. Para el médico y el estudiante es un verdadero reto decidir en muchos casos si la persona está enferma o sana.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se puede encontrar individuos sanos que irradian bienestar y otros que aparentan ser menos saludables pero en quienes no se encuentra signos ni síntomas de enfermedad. psicosis y la utiliza para llamar la atención de la pareja. trimestral y reexaminarlo para descartar el desarrollo de alguna patología que permanecía orgánicamente silente. según los Psicoanalistas las probabilidades de curación son escasas. en estos casos es importante conocer la personalidad y la forma de reaccionar del paciente ante tan nefasta noticia. sobre todo en los tiempos actuales cuándo se difunde información médica. sin duda una enfermedad más grave que la orgánica y. Otros aparentan estar enfermos y no están. la posibilidad de un trastorno psiquiátrico (también enfermedad). en personas sensibles e inseguras emocionalmente. Nancy González por ejemplo: Infección por virus de inmunodeficiencia humana (HIV). También se encuentra con frecuencia el llamado paciente funcional.

científico. Para fijar criterio de la importancia de la cátedra de semiología en el eje curricular de este programa de formación académica. y ésta recopilación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González otros pacientes por naturaleza son enfermizos. permitan la formación del médico venezolano colaborativo (no individualista).” esta recopilación ha cumplido su objetivo. social y Espiritual que necesita la sociedad venezolana de hoy. imprecisa y en ocasiones ¨ borde line¨ (colindante). en la escuela de medicina. (que es la planificación diaria y horaria de las actividades de la cátedra). se ha sometido a consideración de las autoridades de la Facultad de Medicina hace varios años. creativo (no consumista). 9 . Se espera que la utilización en conjunto del cronograma citado anteriormente. Es por esta variabilidad entre enfermedad y salud. el Cronograma Semanal Sistematizado. Estos cambios hacen necesario que el saber para el hacer. y el hacer para el convivir. para esta misma cátedra. Si se logra cambiar la pésima opinión sembrada en el paciente sobre: ¨ese bata blanca pesetero¨ y ¨ese médico ni me miró la cara. en el régimen semestral anteriormente usado. con la sensibilidad social que el paciente está necesitando. faciliten al estudiante la formación idónea y se logre obtener el profesional médico con el perfil académico. que se dificulta establecer si la persona está sana o media enferma. y para el régimen anual vigente desde el año 1999. en la cual se viven cambios dinámicos.

Semiología: Etimológicamente proviene de Semióm: Signo y Logos: Tratado. 2. para recoger los antecedentes..Hospital o Recinto Hospitalario: Es el Templo donde se rinde tributo al ser humano en sufrimiento (el paciente).Paciente: Es el ser humano es la más precaria condición física.. desenvolverse adecuadamente en el inicio de la cátedra: 1. 3. Es el estudio previo a la práctica profesional. Nancy González ALGUNAS DEFINICIONES BÁSICAS El estudiante de semiología médica ingresa a la cátedra. Esto lo realiza a través del interrogatorio (auxiliado con la entrevista). 5. que la precedía y donde adquirían los conocimientos necesarios para este nivel académico.Propedéutica: Etimológicamente pro: previo y el gr Paideutika: f de paidetikás referente a enseñanza. analiza y razona para llegar al Diagnóstico 6. probablemente porque hace algunos años se eliminó la cátedra de fisiopatología. 4..Hipocondría: Es la preocupación patológica. Es la ciencia médica. signos y síntomas que presentan los pacientes.. Se definirán a continuación los conceptos elementales que le permita al cursante de semiología y patología médica. los agrupa. rama de la patología que estudia los procedimientos y técnicas (Semiotecnia).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 10 . y el examen físico. instrucción preliminar para la enseñanza más completa. mental y emocional.. excesiva y obsesiva por el estado de salud. en el recinto hospitalario sin saber los conceptos elementales que son de importancia para elaborar la historia clínica.

NO susceptible de ser puesta en evidencia mediante el examen físico. Ejemplos: fiebre. y con el Instrumental médico adecuado durante el examen físico. 7. vómitos biliosos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. etc. Todo lo cual trasmite la escasa probabilidad de conseguir ese individuo. 11 ..Síntoma: Es la manifestación subjetiva.. psicológico. Ejemplos: dolor. cianosis. dolor en hipocondrio derecho. anorexia. disfrutando todas las condiciones definidas como salud. vértigo. En la actualidad y basados en esta definición. etc. malestar general. hepatomegalia.Enfermedad: Es además de la pérdida de la salud. que el ser humano ha dañado tan profundamente el medio ambiente. producida por el streptococo pneumoniae. recogiendo la cita Bíblica ¨ No hay sano ni aún uno¨ 7. Ejemplo: fiebre y cefalea. ictericia. hemiplejia. la escasa importancia que le brinda al crecimiento del ser espiritual. Ejemplo: neumonía neumoccocica.. social y Espiritual. fiebre. susceptible de ser puesta en evidencia por los órganos de los sentidos...Polisintomático: Paciente que consulta por varios síntomas y signos. convulsión. Ejemplos: náuseas. palidez. etc. es poco probable que existan individuos sanos. temblor. Es frecuente en enfermedades sistémicas. malestar general. fatiga. mareo.Salud: No sólo es la ausencia de enfermedad.Oligosintomático: Paciente que consulta por uno o muy pocos signos y síntomas. coluria.Signo: Es la manifestación clínica objetiva. Es llamado síntoma objetivo. hipertensión arterial. según la escuela europea. referida por el paciente. 10. llamadas también síntoma subjetivo. conocida.. sino el completo estado armonioso de bienestar biológico. 8. quiere significar esta afirmación. 9. referida por el paciente. la relación con los semejantes es tan difícil y. el conjunto de signos y síntomas que son producidos por alguna causa (etiología). acolia. Nancy González 6. son recogidas durante el interrogatorio. náuseas. 11.

específica. generales. obtenidas en el interrogatorio y además susceptibles de ser evidenciadas por el examen físico. amigdalitis y otra serie de síndromes tan graves como SIDA y mieloproliferativos. Nancy González 12. sindrome de mala absorción intestinal (colitis ulcerosa idiopática.Diagnóstico: Es el juicio clínico final que realiza el médico después de analizar los signos y síntomas. exantema centrípeto puntiforme y adenomegalia suboccipital en rubéola y. consolidación pulmonar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. anorexia y náusea. Ejemplo: Neumonía Neumocócica en el paciente que proviene de la comunidad.Signo Cardinal: anteriormente denominado patognomónico.. Es la manifestación clínica objetiva. que obedecen a varias causas y etiologías.7 días la aparición del exantema sarampionoso. Ejemplo: Fiebre (El paciente percibe el aumento de la temperatura corporal y también se puede palpar la hipertermia y medir con el termómetro cuantos grados de fiebre presenta). el signo de Köplik: úlcera blanquecina en la mucosa oral a la altura del segundo molar superior y SIEMPRE. pérdida de peso. litiasis vesicular. antecede por 3 . En estos casos no se puede diagnosticar ninguna enfermedad sólo se enuncia. el más específico.. es común en las patologías infecciosas..Síntomas Prodrómicos: Son manifestaciones clínicas subjetivas. puede ser el inicio de síndrome: viral. resultados de laboratorio y otras exploraciones auxiliares. pancreatitis crónica y colitis autoinmune).Síntoma-Signo: Manifestaciones clínicas subjetivas. Ejemplo: malestar general. 12 . B. 13. Ejemplo: exantema y enantema polimorfo en varicela zoster.Síndrome: Es el conjunto de manifestaciones clínicas. Ejemplo: síndrome ictérico (hepatitis viral A. síntomas y signos. litiasis coledociana y cáncer de páncreas). fiebre. que la esfera hepática y la intestinal están deterioradas. 15. inespecíficas y vagas las cuales NO ayudan al diagnostico.. en general son comunes a numerosas patologías y sólo útiles para llegar al diagnóstico sindromático. iniciales. 14. porque al estar presente identifica la enfermedad. edema y palpitaciones pueden cumplir con esta definición. 16.

basado en los argumentos clínicos que permitan emitir el juicio clínico final. fiebre. enterocolitis amibiana por el examen en fresco de heces. hipertenso hace 10 13 . tiene alto grado de certeza. El diagnóstico puede ser de diferentes tipos. Ejemplo diagnóstico de hiperesplenismo al evidenciar esplenomegalia. infarto del miocardio (IM) por las ondas ¨Q¨ en las derivaciones específicas. sin examen físico.. Nancy González con malestar general.. 19. 20. dolor orofaríngeo previo. (motivo de consulta. antecedentes familiares y personales y la revisión de sistemas). 17.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Diagnóstico Etiológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo identifica el agente causal de la enfermedad. dolor en hipocondrio derecho tipo cólico que se presenta y exacerba con la ingesta de granos y comidas copiosas. Ejemplo: se presume litiasis vesicular en la mujer con antecedentes de III gestas. Ejemplo: insuficiencia cardiaca izquierda (ICI) en el hombre. Es impreciso y se necesita completarlo con el examen físico y las exploraciones auxiliares de laboratorio. aumento del frémito vocal y disminución del murmullo vesicular con crepitantes en la base pulmonar derecha. tos seca y luego expectoración amarilla. matidez.Diagnóstico Clínico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el interrogatorio y el examen físico.Diagnóstico Físiopatológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en los mecanismos patológicos que ocasionan los signos y síntomas. palidez y petequias. al examen respiratorio se observa disminución de la expansión respiratoria. Hepatitis viral ¨A¨ por serología. en la tele de tórax se observa el bloque de consolidación pulmonar. En manos de profesionales experimentados. 18. la cuenta blanca elevada a predominio de neutrófilos y el gram de esputo se observa cocos gram positivo.Diagnóstico Presuntivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el interrogatorio.. enfermedad actual.

25. ambos cursan con diarrea.Diagnóstico Anatomopatológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico fundamentado en los hallazgos histológicos observados por el especialista en la biopsia. 22. signo. expresión clásica de la descompensación de la ICI.. 14 . muestra de esputo y citología. pero en el disenteriforme presenta además pus por la presencia de bacterias (salmonella y shigella) que son los agentes etiológicos. que es el resultado más importante para realizar este diagnóstico.Diagnóstico Definitivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el análisis de la historia clínica completa (anamnesis o interrogatorio y examen físico). 23. Nancy González años sin tratamiento. pero sin conocer aún la etiología: Síndrome de hemorragia digestiva superior por presentar melena y/o hematemesis. síntoma y resultado de laboratorio que debería estar presente en el paciente con alguna patología específica. La Importancia es que evita errores en el diagnóstico . junto con las exploraciones auxiliares incluyendo el estudio histológico. neumonía por TBC. sino que definitivamente no está. Ejemplo: Adenocarcinoma de estómago. neoplasia intraepitelial cervical (NIC). 21. pulsos duros que sugieren arterioesclerosis y lo conduce al edema agudo de pulmón.Diagnóstico Sindromático: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en el órgano y sistema afectado..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ya que comparten algunos signos y síntomas. 24.. moco y sangre. Ejemplo: síndrome disentérico con el síndrome disenteriforme..Diagnóstico Diferencial: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo compara el padecimiento actual del paciente con otras patologías similares. y NO está..Negativo Pertinente: Es el antecedente. Es importante aclarar que no es que al paciente se le olvidó referirlo y que el médico no lo buscó en el examen físico. síndrome cerebeloso por presentar temblor de intención y ataxia. por virus de papiloma humano (VPH).

. Se sugiere ubicar en los textos la signo-sintomatología descrita en cada enfermedad. micóticos y parasitarios. Se presenta en la mayoría de los procesos infecciosos bacterianos. 15 . polidipsia. la ausencia de ésta es el negativo pertinente. se inicia en el médico y principalmente en el paciente. sobre el desenlace y la evolución de la enfermedad en cada paciente. 26. y niveles de insulina baja en ayunas y postprandial. reservado y grave (malo). la ausencia del antecedente es el negativo pertinente. y también el tratamiento. Ejemplo: diagnóstico definitivo. sin embargo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. junto con resultados de laboratorio donde reportan hiperglucemia. porque con el tratamiento antibiótico es posible erradicar el germen en poco tiempo. presentan fiebre. ese es el negativo pertinente. y también el tratamiento. por el desconocimiento que éste último tiene acerca de las enfermedades. El pronóstico bueno: juicio clínico que establece el médico. polifagia y pérdida o ganancia de peso. independiente de la gravedad. Una vez realizado el diagnóstico. y la bibliografía científica también describe la fiebre como signo principal en la hepatitis B. los tratamientos y su experiencia). El pronóstico regular: juicio clínico que establece el médico. porque la mayoría de los pacientes que padecen hepatitis B. las posibles secuelas y la calidad de vida futura en: Pronóstico bueno. con escasas o ninguna secuela. regular. el deseo de establecer el nuevo juicio llamado pronóstico.Pronóstico: Es el juicio clínico que establece el médico (basado en los conocimientos que posee sobre enfermedades. el compromiso de la vida del paciente. porque la mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad y en la bibliografía existente se señala frecuentemente la presencia del antecedente familiar de diabetes mellitus. Nancy González Es frecuente que el estudiante tenga dificultad para comprender este concepto. El pronóstico se ha clasificado de acuerdo a la gravedad. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. hepatitis B y no presentó fiebre. y si falta alguno de ellos. Si el paciente niega antecedentes familiares y personales diabetes mellitus de y se consigue la clínica de poliuria. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad.

. dosis y vía de administración inadecuadas. el tratamiento costoso y discapacitante. cuándo es posible conocer la etiología grave. la mayoría de las veces grave. la función cardíaca queda limitada. expresiones. Es el daño que el médico ocasiona al paciente. el tratamiento generalmente costoso y prolongado y las secuelas son inminentes.Yatrogenia o Iatrogenia: Etimológicamente de yatro y el gr. Se presenta en el IM. cuándo el deber es preservar la salud. tratamientos que no corresponden. tromboembolismo pulmonar (TEP). en de la población. El pronóstico reservado: juicio clínico que establece el médico. el médico está en condiciones de vislumbrar el desenlace. cuándo sólo después de las 72 horas. Se observa en la enfermedad cerebrovascular (ECV). al observar la tele de tórax realizó comentarios impertinentes. le prescribe dosis normales de gentamicina.. antibiótico nefrotóxico que se elimina por el riñón. producir. cuándo es posible conocer la etiología de la enfermedad. Se observa en enfermedades incurables: algunos cánceres. 27.Secuela: Son lesiones secundarias a la enfermedad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Algunos gestos. comentarios impertinentes. También es iatrogenia si el médico ignora que el paciente padece de IRC. Algunos pacientes se deprimen porque el médico observó el electrocardiograma (ECG). y debería saber. IC en fase terminal. con escasas posibilidades de vida a corto plazo. aliviar la enfermedad y evitar las secuelas. países donde la donación de órganos. con el agravante de las secuelas menores y mayores que disminuyen la calidad de vida. Nancy González existe la posibilidad de muerte y secuelas graves. Son lesiones físicas. SIDA. insuficiencia renal crónica (IRC). 28. situaciones donde si el paciente no muere. y frunció el entrecejo. guennán. y los tratamientos especializados no están disponibles para la mayoría 16 . emocionales y psíquicas producidas por el médico en el ejercicio de la profesión. Ejemplo: Hemiplejia como secuela de la ECV. y El pronóstico malo (grave): juicio clínico que establece el médico.

utilizar las normas del ¨buen oyente y del buen hablante¨. si proviene del médico mejor. resulta agradable al paciente y siente que se le recuerda y aprecia. sociólogos y psicólogos. pero la práctica diaria le brindará la experticia. sin detrimento de la obtención de la información y los hallazgos clínicos. sin agotarlo. mediante el denominado acto médico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se enumeran seguidamente algunas recomendaciones y normativas para los estudiantes. de tal manera que la relación con el paciente sea exitosa: a) Identificarse: Plenamente con el paciente. Para evitar la fatiga o apresuramiento es necesario saber con antelación con cuanto tiempo se cuenta para realizarla. ofrecer las buenas horas. como manifestación de buena educación. Consiste en intercambiar información con el paciente el tiempo justo que permita tomar la información necesaria. ofreciendo la mano cálida para saludarlo. por la inexperiencia de los estudiantes. c) Evitar la fatiga física y mental : Esta norma se dificulta en las primeras etapas de esta cátedra. Nancy González LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE La historia clínica adecuada es obtenida durante la relación médico-paciente (estudiante-paciente). en posición cómoda para todas las maniobras que deben realizar. 17 . y permita llegar al diagnóstico. para lo cual los antropólogos. ventilación y mobiliario que permita al paciente y al estudiante estar confortables. que son especialistas de la conducta humana y de la evolución de la sociedad. han elaborado la normativa mínima para ayudar a que esta historia sea elaborada de óptima calidad. b) Comodidad Física: El ambiente donde se realiza la historia clínica debe estar provisto de las condiciones de iluminación. y permitir al paciente identificarse y desde ese momento utilizar el nombre. Los psiquiatras han confirmado lo melodioso y musical que resulta escuchar el propio nombre.

son componentes fundamentales para obtener la información fidedigna. ofrezca libertad al paciente para manifestar las preocupaciones. y demuestra que el objetivo primordial es brindar solución a la enfermedad. Estar en capacidad de reconocer si el tutear al paciente. y mantener interés en el aspecto valioso de la respuesta obtenida. debe llevar la dirección de la entrevista para optimizar el tiempo. va a significar alguna ventaja en el logro del objetivo médico. abusos de confianza. pero no escudarse en él para omitir las maniobras necesarias que ayudan al diagnóstico. y proteger el pudor ajeno. Se sugiere que al inicio de la entrevista. g) Utilizar el Lenguaje Adecuado : Al comenzar la entrevista. Nancy González d) Demostrar Interés y Tranquilizar al Paciente : Para ser exitoso en el interrogatorio (la parte de la historia clínica que brinda el 60% aproximadamente del diagnóstico). sin embargo. para conversar de acuerdo al lenguaje apropiado y la cultura.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sin embargo. que escucha con atención. es importante que el paciente perciba al examinador interesado en su padecimiento. entender que el respeto en esta actividad consiste en evitar situaciones embarazosas. de esta forma disminuye la posibilidad de respuestas erróneas del paciente. motivo de consulta y eventos de relevancia. preguntas tendenciosas y maliciosas (que indispongan al paciente). al percibir información innecesaria y comentarios no relacionados se debe retomar el objetivo de la entrevista. Debe evitar las palabras técnicas que confunda e interfiera en la libertad para expresar el problema. para ocultar su ignorancia. ser claro en los hallazgos encontrados para evitar angustias innecesarias. Igualmente se recomienda. al finalizar el interrogatorio. e) Ser Amable y Respetuoso: El amor y la comprensión trasmitida durante la relación estudiante-paciente. por el 18 . sin embargo. El estudiante debe mantener la autoridad y dominio sobre el paciente. el estudiante se percata del grado académico e intelectual del paciente. f) Dirigir el Interrogatorio: El estudiante debe entender que él no es superior al paciente. la cordialidad es de vital importancia.

se debe utilizar palabras comunes. con las respuestas verdaderas en relación con los signos y síntomas que motivan la consulta. fatiga y cansancio fácil. Es innecesario aumentar los temores que el paciente ya presenta. para ello se recomienda dirigir las preguntas sin inducir negación ni afirmación. recordar que el objetivo es ayudar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si acude en busca de asistencia médica. en lugar de disnea. Por ejemplo: ¿Cómo es el dolor?. Nancy González desconocimiento del significado de los tecnicismos. en lugar de ¿Está inapetente? i) Evitar la Yatrogenia: En ocasiones el médico y el estudiante gesticulan. Si la persona tiene bajo nivel de escolaridad. prescriben medicamentos y realizan procedimientos dañinos para el paciente. también ¿Cómo es el apetito?. El estudiante debe hacer “empatía¨. porque de ella depende que se obtenga la historia clínica. colocarse en el mundo fenomenológico del paciente. por el desconocimiento de la patología que presenta. creando ideas falsas y erróneas de la gravedad de la enfermedad. en lugar de preguntarle ¿le duele muy fuerte?. h) No Sugerir las Respuestas: Esta norma es importante. 19 . utilizar la palabra ahogo. expresan opinión a priori. no dañar.

20 . en forma clara y sencilla. cardiológica. relación comparativa con otras especies no humanas. obstétrica. Según la especialidad: quirúrgica. neurológica. debe ser CONFIDENCIAL.Concepto: La historia clínica es el documento medicolegal escrito por el médico. Debe ser escrita tan claramente que al terminar de leerla. por el traductor. ambientales y espirituales. Es inconveniente que el paciente lea su propia historia porque la dificultad de interpretación puede agravar la enfermedad. refleje de manera fidedigna al hombre enfermo en todas las dimensiones. no está disponible para otras personas salvo si el paciente lo autoriza legalmente. desde antes de la vida intrauterina (cuándo se recogen los antecedentes familiares). en el cual se transcribe todos los datos patológicos del paciente. Es el papel de trabajo del Médico donde se fundamenta el análisis y el razonamiento para llegar al diagnóstico. hasta la enfermedad actual. la historia clínica es clasificada en diferentes tipos: Según la edad de los pacientes en pediátrica y de adultos. no de manera simplista sino que tiene evolución en el tiempo y. Es la biopatografía del paciente y por lo tanto debe analizarlo tomando en cuenta la enfermedad. (Ontogenia y Filogenia) En resumen. El hombre debe ser visto por el médico y el estudiante como ser holístico. Si el médico no habla el mismo idioma del paciente se utiliza traductor.. para evitar la distorsión no intencional de las respuestas. Se realiza en estilo narrativo. en estricto lenguaje medico-científico. como para quienes tengan la necesidad de utilizarla en el control del paciente. Tipos de Historia Clínica: Desde varios puntos de vista. la buena historia clínica es el retrato escrito del paciente. tanto para la persona que la elabora. quien realiza las preguntas concretas y una conversación corta. trabajos epidemiológicos y científicos. 29.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las circunstancias sociales. el mundo interior lleno de complejidades. La calidad de las historias clínicas permiten juzgar la calidad científica del personal médico de los centros dedicados al cuidado de la salud. Nancy González LA HISTORIA CLÍNICA: Concepto y Tipos.

Nancy González gastroenterológica. amigo. Desde el punto de vista de la forma: física y virtual.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la información transcrita en la historia proviene exclusivamente del acompañante. no conoce exactamente los antecedentes ni los signos y síntomas con las características que él padece. puede ser los padres. desde el inicio hasta la consulta. lo cual la convierte es más precisa. es conveniente tipificarla de acuerdo a quien revela la información . hoy día con los cambios tecnológicos. En esta situación. Tomando en cuenta la semiología. por eso se recomienda que. Estos casos son el verdadero reto del médico para recoger la información. shock y afasia. 21 . sólo si es imprescindible. c) Historia Clínica tipo III: Existen situaciones en las que el paciente por el grave padecimiento que presenta está imposibilitado. es la historia clínica de adecuada calidad científica. desconocen las inmunización recibidas. especialmente. esto se observa con relativa frecuencia en pacientes que ingresan convulsionando. familiar. bomberos. esposa. b) Historia Clínica tipo II: Es aquella historia donde la información transcrita proviene del paciente y otra persona que lo acompaña. policías y. hijos. Es la historia menos fidedigna. olvida algún antecedente. porque en ocasiones quien trae al paciente es alguna persona que lo consiguió inconsciente: samaritanos. porque el paciente no recuerda. lo dejan en la sala de emergencia. ignora o no puede precisar alguna información necesaria en la historia. Este tipo de historia no posee la calidad necesaria. se utilicen otras personas para recoger la información. Si la información es real. para aportar algún dato a la historia. cómo se presentó. ya que sólo está disponible la obtenida por el examen físico. ya que otra persona aunque sea cercana al paciente. Es considerada la historia más fidedigna porque el paciente es quien conoce mejor su enfermedad y las características. esposo. Se observa en casos de inconsciencia. coma. Dependiendo de la fuente de donde proviene: a) Historia Clínica tipo I: Cuándo la información transcrita proviene sólo y únicamente del paciente.

. Avisar a 12.Procedencia 10.2.Edad 3. Después de analizar el exigente acto médico y la importancia de la historia clínica descrita anteriormente se han anexado..Lugar y Fecha de Nacimiento 9........En caso de Emergencia. II.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. – 22 . III en el B.. se sugiere incluir esquema de la historia clínica.. que la historia clínica consta de dos partes principales: Interrogatorio o Anamnesis y Examen Físico.Ficha Patronímica o Datos Personales 1.Dirección Actual 11. en todos los tipos de clasificación.3.Profesión u Ocupación 7. otros capítulos que por la información que proporcionan.Fecha de Ingreso Clínica Tipos: I.Religión 8. Nancy González ESQUEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA Es frecuente conseguir en la literatura disponible actualizada y la menos reciente. Historia I.ANAMNESIS O INTERROGATORIO A.Nombre 2.Motivo de Consulta 1...Estado Civil 5. como aporte.Género o Sexo 4.Grupo Étnico 6..

Ascendientes b.Enfermedades Renales b...Enfermedades Digestivas b.... Nancy González C.. 4. 7. (Niega o Refiere y Cuándo) 1.Quirúrgicos y Traumáticos e..Enfermedades Endocrinas y Metabólicas b... 8. 11.Enfermedad Actual...Infectocontagiosas b.Enfermedades Dermatológicas b.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Inmunizaciones 23 .Enfermedades Hematológicas b.Enfermedades de Transmisión Sexual b..Psiquismo g.... 9.. D.Ginecobstétricos h.. 2...Patológicos b.Predisposición Familiar 2.Descendientes c.Alérgicas b.. 12..Antecedentes.Enfermedades Inmunológicas c. 13... 14.Personales a.Enfermedades Ginecológicas ó Genital masculino b... 1..Enfermedades Reumatológicas y Osteomusculares b. 3.Epidemiológicos f..Hábitos i..Enfermedades Respiratorias b.Familiares a.Enfermedades Neurológicas b.. 6. 5.Maritales d.Fisiológicos b.. 10.Enfermedades Cardiovasculares b.

....Sudores Nocturnos c.Cardiovascular a..Endocrino 10....Pérdida y Ganancia de Peso 2...Neurológico 7.Urinario d..Respiratorio b.Digestivo Inferior c..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Ginecológico ó Genital masculino 6.Fiebre b.Ojos b..Cabeza a..Tórax a...Abdomen b...Cuello 4..Interrogatorio Funcional: (Niega o refiere y desde cuándo) 1....Osteomuscular 8. Nancy González E..Fosas Nasales y Senos Paranasales d.Hematológico 11.Psiquismo 24 ..Manifestaciones Generales a.Digestivo Superior 5.Dermatológico (Piel) 9.Boca y Orofaringe 3.Oídos c.

..Ganglios Linfáticos 6...Examen Físico Especial 1...Palpación c.Edema a..Cabeza (Cráneo y Cara) a) Ojos b) Oídos c) Fosas Nasales y Senos Paranasales d) Boca y Orofaringe 25 .Condiciones Generales B.EXAMEN FÍSICO Maniobras b..Marcha 7.Actitud y Biotipo (Hábito Corporal) 4.Estado de Conciencia 2...Piel y Panículo Adiposo 5.Examen Físico General 1.Facie 3.Pulso d..Respiración c. Nancy González a.Medición A....Presión Arterial 10....Percusión d.Inspección II...La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Olfación f..Auscultación e....Temperatura 9.Crecimiento y Estado Nutricional 8..Signos Vitales b.

. orientación en persona. Nancy González 2. Fuerza Muscular y Maniobras 26 .Columna Vertebral a) Forma b) Curvaturas normales y patológicas 6..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Miembros Superiores 7. tiempo y espacio b) Pares Craneales c) Motilidad Activa Voluntaria.Tórax a) Respiratorio b) Cardiovascular c) Mamas y Axila 4.Abdomen a) Digestivo b) Renal c) Genitales 5..Examen Neurológico a) Estado Mental (Curso del pensamiento..Cuello a) Forma b) Venas y Arterias c) Tiroides d) Ganglios linfáticos e) Laringe f) Tráquea 3.Miembros Inferiores 8....

PRONÓSTICO X.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.1) Convulsión n..6) Temblor de reposo III.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VII.2) Ataxia m.4) Corea n.NEGATIVO PERTINENTE VI..3) Nistagmus n) Vía Extrapiramidal y Movimientos Involuntarios n.1) Temblores de Intención m..5) Atetosis n..TRATAMIENTO IX..HALLAZGOS POSITIVOS V. Nancy González d) Tono Muscular e) Trofismo f) Taxia g) Praxia h) Piramidalismo i) Reflejos Osteotendinosos y Mucocutáneos j) Sensibilidad Superficial y Profunda k) Alteraciones del Lenguaje l) Maniobras de Irritación Meníngea m) Cerebelo m..2) Tics n.DIAGNÓSTICO IV.PLAN DIAGNÓSTICO VIII... 27 .RECOMENDACIONES.3) Tetania n.

diagnóstico. negativo pertinente.La relación médico-paciente y estudiante-paciente: Es el intercambio de información relacionado con el proceso patológico entre el paciente. la enfermedad actual. epidemiología. el motivo de consulta. Es decir solo lo que el paciente niega o refiere y cuándo lo presentó. diagnóstico diferencial. 33. hallazgos positivos.. 32. quienes elaborarán la historia clínica. los antecedentes y la revisión de sistemas. establecer pronóstico y proponer las recomendaciones.. establecer diagnóstico diferencial.. el estudiante o el médico. de tal manera que se convierta en la interrelación ideal: dar y recibir. que brinde al estudiante y al médico la información requerida del estado físico del paciente. Es importante cuándo o desde cuándo presenta el antecedente. Para aclarar definitivamente lo que significa esta parte de la historia. plan diagnóstico y tratamiento. etiología.Anamnesis o Interrogatorio: Es la parte de la historia clínica donde el estudiante y el médico obtienen. clasificación.. y/o el familiar y acompañante. elaborar el tratamiento apropiado sin ocasionar iatrogenia. NO utilizan las maniobras del examen físico. motivo de consulta. 31. respeto. Nancy González Para lograr el éxito en la obtención de la 30. etc. para la calidad de vida que merece el ser humano. que permita obtener el diagnóstico. Esta relación debe ser establecida con amor. interés por el paciente y empatía.Historia Clínica Adecuada: que se define como la historia que ha sido elaborada con la relación estudiante .paciente plena de amor y respeto. los datos relacionados con la ficha patronímica. y el médico o el estudiante.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se realiza un esquema incluyendo: concepto (definición). exclusivamente el oído. la anamnesis completa y el examen físico exhaustivo. por ambas personas.Patología: Es la rama de la medicina que estudia las enfermedades y para facilitar la comprensión de las enfermedades. y a éste la confianza necesaria y los cuidados para la recuperación de la salud y la curación de la enfermedad. mediante la entrevista con el paciente.. fisiopatología (etiopatogenia). porque contribuye al diagnóstico que tiene 28 . ni los órganos de los sentidos. cuadro clínico (signos y síntomas).

género. que puede existir el tercer y cuarto sexo. Apellidos.. obtenida adecuadamente. ayuda a confirmar la identidad y orienta sobre el diagnóstico por la prevalencia de enfermedades en diferentes grupos etarios: Las enfermedades congénitas se observan en los recién nacidos y lactantes (infancia). Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. Si es necesario presentar el caso clínico del paciente. 35. esta parte de la historia clínica. esto impide que alguna historia sea confundida con otra. se observan con más frecuencia después de la 5ta década de la vida..Edad: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota los años cumplidos que tenga el paciente. Es útil porque con la información de la edad. relacionado con las inclinaciones sociales. se protege la identidad SIEMPRE. Es importante destacar en este aspecto. ayuda a realizar el diagnóstico. etc. donde se escribe si el paciente es hombre o mujer. Cédula de Identidad y Registro de Nacimiento: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota con claridad cada nombre y cada apellido del paciente. aporta el 65 % de la probabilidad diagnóstica.. 36.. y extranjero (CIE).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. si es casada se agrega el apellido del esposo y además el número de la cédula de identidad.Nombre. donde se escriben los datos que identifican al paciente plenamente. género y lugar de procedencia. Esto permite saber la ascendencia del paciente y obviamente la identificación. es casi imposible que dos personas compartan once datos exactamente iguales. ya que existen enfermedades comunes en grupos etarios. (en la ficha patronímica). utilizando las iniciales del nombre y apellido. si es venezolano (CIV). cirugías para cambio de 29 . 34. Nancy González para el diagnóstico. salvo excepciones. procedencia.Ficha Patronímica: Conocida también como datos personales. las enfermedades degenerativas.Género: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. 37. Para la mayoría de los semiólogos y en los textos consultados. masculino o femenina.

40. El género es importante también por la epidemiología. viudos. sino las que ha realizado anteriormente.Profesión. con incidencia en la aparición de algunas enfermedades psicosomáticas. amarilla). La mayoría de los pacientes venezolanos son de raza mezclada (zambo. y la hipertensión arterial (HTA). el grupo étnico es epidemiológicamente importante porque por ejemplo la HTA es más frecuente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González sexo. en trabajadores que 30 . Es relevante porque traduce la madurez y estabilidad emocional en la vida de pareja. debe preguntar el género al paciente aunque parezca obvio. porque existen enfermedades profesionales: intoxicación por mercurio en asistentes de odontólogos. y la raza blanca padece frecuentemente de enfermedades degenerativas del SNC y reumatológicas.. ya que existen enfermedades autoinmunitarias: Lupus eritematoso sistémico (LES) y la artritis reumatoidea. indígena. obreros de las minas de oro. negra.. mientras las cardiopatías. Existen casados. sobre todo si ha permanecido durante varios años en cada oficio y profesión. que son frecuentes en mujeres. Ocupación y Oficio: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe las actividades laborales del paciente. oriental (en algunos textos. debe reportarse como lo refiera el paciente y desde cuándo vive en pareja. En varias ocasiones se ha encontrado un paciente masculino ubicado en área de mujeres. divorciados. 39. no solamente la actual. existen las llamadas razas puras muy escasas: blanca (caucásica). El médico sin emitir juicio a este respecto. trastornos emocionales y de identidad etc. Independiente del género de la pareja.Estado Civil: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe la condición que tiene el paciente con su pareja. mulato). severa y difícil de tratar en la raza negra. 38. concubinos y solteros.Grupo Étnico: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se inscribe la raza del paciente. Otro hecho es que los concubinatos son situaciones inestables desde el punto de vista social. son más frecuentes en hombres.. el saturnismo (intoxicación por plomo). y si los problemas conyugales son la causa o agravan la enfermedad. porque la apariencia así lo indica.

profesionales de la enseñanza y oradores de oficio.. ambas ocupaciones pueden ser responsables de enfermedades ocupacionales. esto fue superado agregando este elemento a la sal comestible y otros alimentos. Se reporta el oficio: chofer de transporte público hace 5 años y. en la guajira zuliana. IM y enfermedades ácido pépticas en gerentes y profesiones de alta responsabilidad. Ejemplo: Encefalitis equina venezolana. existe la mayor prevalencia de lepra en Latinoamérica. Anteriormente. en los llanos centrales y Valencia. porque era una zona bociógena por ausencia de iodo. si la dirección es invasión o es un sector 31 . En Venezuela se conoce que en el Distrito Achaguas del Estado Apure. mes y año. sometidos a presiones frecuentes y por tiempo prolongado. el paciente procedente de los andes venezolanos con bocio.Lugar y Fecha de Nacimiento: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe con detalle el día.. ciudad y país. por la posibilidad de adquirir alguna enfermedad endémica. gripe aviar en Europa y el continente Asiático y sarampión en España. HTA. y nódulos de las cuerdas vocales en cantantes. Es importante la permanencia en los últimos años en alguna región. 43. además del lugar de nacimiento. se podía afirmar que padecía hipotiroidismo.Procedencia: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota el sitio más reciente donde permaneció residenciado el paciente. asma y alergia en trabajadores de fábricas de cemento. paludismo en el Estado Bolívar.. más importante aún si es viajero activo. Nancy González están en contacto con este metal. sector. 41. existe endemia de hepatitis B y también el virión Delta. durante 20 años obrero en fábrica de cemento. Se debe ubicar algún sitio de referencia. 42. estos datos ayudan a confirmar la edad del paciente y orienta sobre las enfermedades propias de algunos lugares. el sur del Lago de Maracaibo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es frecuente la bilharsiosis.Dirección Actual: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota detalladamente: calle. número de la casa o apartamento.

. Se ha demostrado científicamente la importancia de la fé en el proceso de curación y. la cardiopatía isquémica aparece durante las primeras horas de la mañana.Religión: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se escribe la profesión de Fé del paciente. que permanecen solos. para enfrentar diagnósticos de enfermedades terminales con mayor fortaleza. el número del teléfono y el nombre del familiar o amigo. 44.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en estos casos el paciente no lo acepta. Nancy González sin catastro. y que no estén presentes los familiares. intervenciones extremas (amputación de miembros). 46. esputo positivo para TBC que amerite tratamiento a los contactos.En caso de emergencia avisar a: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica donde se anota la dirección. porque carecen de familiares y no tienen quien se ocupe de ellos. el dolor de la úlcera péptica gástrica en horas nocturnas y la mayoría de las crisis de dolor. Esta información permite localizar a los familiares.. 45. Es relativamente frecuente en los hospitales el fallecimiento de ancianos y enfermos graves. incluso el médico puede ser sometido a juicio si en algún ambiente privado cumple estos derivados.Fecha y hora de Ingreso: Es la parte de la historia clínica y de la ficha patronímica para anotar el día y la hora cuándo ingreso al hospital. prohibidos para ellos. 32 . no la fecha de realización de la historia clínica. se presentan durante la noche. ya que algunas se presentan en determinado horario.. si es necesario tomar alguna decisión importante relacionado con resultados de biopsias (cáncer). para facilitar la localización si se necesita la autorización para eventos inesperados. Pero lo más importante es que el paciente está espiritualmente fortalecido. y se debe localizar las personas del entorno familiar para solicitar la aprobación. esta información es importante cuándo se necesita cumplir derivados sanguíneos y pertenecen a los testigos de jehová. También se presenta la muerte de potenciales donantes de órganos. Contribuye a llevar el control de la permanencia y evolución hospitalaria y permite ubicar el inicio de la patología.

si el lenguaje utilizado por el paciente es coloquial se escribirá entre comillas. sin que necesariamente sea lenguaje médico científico. qué lo trae a la consulta. en estricto orden cronológico. Tratar de anotar la razón que verdaderamente lo lleva a la consulta. se buscará el equivalente en lenguaje científico. pero es cuándo la cefalea intensa se hace intolerable que busca ayuda. 48. en lenguaje médicocientífico. anotando enfermedades y hábitos de 33 .Motivo de Consulta: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se escriben todos y cada uno de los signos y síntomas que obligaron al paciente a acudir al médico. evitando emplear términos que sugieran: diagnósticos.. ¨ corta pero que enseña mucho. El motivo de consulta más frecuente de los pacientes en el ámbito mundial es el DOLOR. hasta el momento en que acudió a la consulta. qué siente. basado en hechos ciertos. tipo telegrama presidencial. Es la única parte de la historia donde se puede escribir exactamente lo que el paciente refiera. hay algún paciente por ejemplo que presentó fiebre hace 3 días. ¨dolor en la barriga¨. aunque se hayan presentado inversamente en el tiempo.¨ Se debe también iniciar la enfermedad actual. si es polisintomático se utilizará cada línea de escritura para el conjunto de signos y síntomas de la misma esfera. La mayoría de los pacientes acuden por tres o cuatro motivos de consulta frecuentes. Se recomienda para recoger los motivos de consulta. ¨quemazón en el cuerpo¨. solicitándole que explique la expresión coloquial.Enfermedad Actual: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se describen todos y cada uno de los motivos de consulta. con la descripción detallada de cómo comenzaron los síntomas y signos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González 47. en el orden de importancia que él les confiera . En este caso la cefalea es el primer motivo de consulta y la fiebre el segundo. arrojo). las preguntas: Cómo está. con precisión de la forma y fecha cuándo dejó de sentirse bien. con las características semiológicas y evolución. obscenidades y neologismos (palabras nuevas y desconocidas como asesío.. Con frecuencia se ha dicho que la enfermedad actual es el ancla de la anamnesis. ejemplos: ¨pies hinchados¨. debe ser como las minifaldas.

del paciente que consulta por tos. rápida. se alivia en decúbito lateral derecho. en tratamiento con dieta e hipoglicemiantes orales. en vista de que el dolor se ha agravado en las últimas 24 horas acude a la emergencia y se decide su ingreso. que se resuelve lentamente con medios físicos y medicamentos tipo paracetamol 500 mgs c/ 8 horas. fumador crónico de 1 cajetilla diaria hace 20 años. por ejemplo si es alcohólico crónico. la data del padecimiento y si recibe tratamiento y dieta especial para cada patología. ejercicio. fumador crónico. hace 5 años. acudió al médico. padece SIDA. ¿Cómo se encuentra en el momento actual? Un ejemplo de enfermedad actual para la historia tipo I. paroxística. Permitir al paciente que exprese la enfermedad actual. tos seca que evolucionó a húmeda en dos días. en esfuerzo. 34 . Qué hizo cuándo se sintió mal. es alérgico a penicilina. independientemente de lo inespecífico de algún síntoma. asmático y algún otro evento que sea conveniente conocer. 2 días después presentó dolor toráxico en la base derecha. Existen algunas sugerencias que ayudarán al estudiante a conseguir los datos que permitan la elaboración de la enfermedad actual: Cómo se iniciaron los signos y síntomas. comienza a sentir que algo no anda bien. Se sugieren algunas preguntas: ¿Cuándo y Cómo se iniciaron los síntomas?. progresiva y brusca. El momento preciso de inicio de la enfermedad actual es cuándo el paciente. Es a partir de ese momento cuándo se inicia la enfermedad actual. cardiópata. ¿Qué sintió primero?. lenta. Qué estaba haciendo cuándo se iniciaron las manifestaciones. mejoraron o se agravaron. Nancy González importancia que el paciente refiera en el inicio de la entrevista. insidiosa. dolor toráxico y fiebre: Diabético tipo 2.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se automedicó y si con el tratamiento se modificaron los síntomas. ¿Cómo evolucionaron los síntomas?. tipo punzada que se agrava con la tos y los movimientos respiratorios. actividad física y en reposo. sintetizando el relato sin menoscabar la totalidad de lo expresado. Cuál es la modificación. igualmente presenta fiebre de 38º C. refiere hace 3 días de forma brusca mientras trabajaba en la carpintería.

tiene la predisposición familiar de hipertensión arterial en 3 de los ascendientes y 2 de los descendientes. sin embargo. la posibilidad de ECV hemorrágica relacionada con probable HTA no diagnosticada. 35 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González A N T E C E D E N T E S 49. cuales son las secuelas que puede presentar y su influencia sobre la enfermedad actual. Es imprescindible escribir CUÁNDO. padres. tíos y hermanos) y los descendientes (hijos y nietos). Ejemplo: HTA.. a que edad y de cual patología murieron. antes de la enfermedad actual..Predisposición Familiar: Es la parte de los antecedentes donde se escriben las enfermedades que se repiten en los miembros de la familia. Estos antecedentes son importantes porque el paciente puede desarrollar estado de coma. La predisposición es importante ya que en general. por lo cual. y el paciente. las familias viven y comparten el mismo o similares ambientes. porque la padece el padre y el paciente. porque es lo que permite saber. en los familiares la gravedad de la enfermedad (si ocasionó la muerte). diagnosticadas por un médico. cáncer de colon. por ictus paroxístico sin tener antecedentes previos de alguna patología.Antecedentes: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis donde se escriben las enfermedades que presentaron los familiares (ascendientes y descendientes). porque el abuelo materno y la madre la presentaron. estén vivos o muertos. Esto permite conocer la longevidad y las enfermedades hereditarias de ese grupo familiar. y en el paciente. Se clasifican en: 50. 51. puede ser la causa del coma paroxístico. ascendientes (abuelos. es decir. También informa de la penetración génica para las enfermedades hereditarias.Antecedentes familiares: Es la parte de la anamnesis y de los antecedentes donde se inscriben las patologías que han presentado y presentan los familiares de primero y segundo grado. si hay dos o más miembros con la misma enfermedad. incluyendo al paciente entonces es predisposición. porque existen enfermedades de origen poligénico y otras son multifactoriales. en que fecha fueron diagnosticadas.. mencionados en los antecedentes familiares.

54. el menor y del medio. parto normal simple a término (PNSAT). si el parto de donde provino fue normal). intrahospitalario sin complicaciones. sarampión. controló esfínteres. poliomielitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. eventos de la infancia: a qué edad se sentó. parotiditis..Infectocontagiosas: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente NIEGA o REFIERE. se clasifican en: 55. menarquia y pubertad. mononucleosis infecciosa. Si refiere alguna. Nancy González 52. si fue controlado.. lo cual trae consigo comportamientos emocionales diversos. antes de la enfermedad actual.. o recibe tratamiento actual como en HTA y diabetes mellitus. Se pregunta sobre las enfermedades más frecuentes y si las NIEGA o las REFIERE y CUÁNDO. que hayan sido diagnosticadas por un médico.. desde antes del nacimiento (de que embarazo proviene. habló. rubéola. si recibió tratamiento y se curaron como es el caso de neumonía. la escolaridad (si es analfabeta o tiene algún grado académico). se reporta si hubo complicaciones o no. con retraso y puede ocurrir precocidad. 36 . paludismo.Fisiológicos: Es la parte de los antecedentes personales donde se recoge la evolución de la vida del paciente. hepatitis A. apendicitis y litiasis renal. tifus. tétanos. Ejemplo la rubéola en los niños varones y hembras puede traer como consecuencia orquitis y ooforitis que los conducen a la esterilidad. 53. En esta parte se obtiene la información sobre si es el hijo mayor. antes de la enfermedad actual jerarquizadas por órganos y sistemas. y cuándo presentó alguna de estas enfermedades: TBC.Patológicos: Es la parte de los antecedentes donde se escriben las enfermedades padecidas por el paciente.Antecedentes Personales: Es la parte de la anamnesis y de los antecedentes donde se anotan las enfermedades padecidas por el paciente. coqueluche (tosferina). caminó. Ejemplo proviene de V gesta. También se describe sobre el desarrollo físico y mental: normal. varicela zoster. difteria.

Alérgicos: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente NIEGA o REFIERE. mitral. y consulta por sindrome obstructivo bajo. endocarditis. treponema pallidum.Respiratorio: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: bronquitis aguda y/o crónica. y si hubo complicaciones o no. chancro blando. porque en ocasiones no está bien establecido y se priva al paciente de este beneficioso medicamento. resultado... y condiciona la obstrucción de la micción. derrame pleural. 59. alergenos exógenos (asma extrínseca y urticaria) y alimentos. y cuándo presentó enfermedades relacionadas con la hipersensibilidad a: medicamentos. Si tiene electrocardiograma y/o ecocardiograma previo. Hay que investigar la alergia a la penicilina.. empiema. ICI. neumonía. estable. TBC pulmonar. enfisema. pudiera ser la responsable directa del padecimiento actual. Nancy González 56.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la blenorragia aunque hubiese sido tratada y curada. tricomoniasis y candidiasis genital. arterial y linfática. Si posee tele de tórax anterior y el 37 . insuficiencia vascular periférica venosa. Al recoger el antecedente de tan larga antigüedad. tromboembolismo pulmonar (TEP). 58. y cáncer de pulmón. bronquiectasia. si se complicaron o no. presentó y cuándo: HTA. absceso pulmonar. virus de inmunodeficiencia humana (VIH).Transmisión Sexual: (ETS) Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó: sífilis. Puede ocurrir que el paciente presentó blenorragia hace 20 años. infección por VPH. que es económico. hepatitis B. gonococo y otros. insuficiencia cardíaca derecha (ICD). cor-pulmonale. valvulopatía tricuspídea arterioesclerosis. poco tóxico y cubre gran espectro contra gérmenes como: neumococo. blenorragia (gonorrea). cardiopatía isquémica (angina y pulmonar). neumotórax. ya que produce uretritis en rosario.Cardiovascular: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente (aórtica. atelectasia. 57.. inestable e IM). resulta más fácil el diagnóstico. miocardiopatía.

. ecograma pélvico y los resultados. ectopia testicular.Digestivo: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: esofagitis.. ureteral. azoospermia y síndrome obstructivo bajo. cuello uterino. Nancy González 60.. alzheimer. cáncer de próstata. Si le realizaron ecograma renal. hipospadia. insuficiencia renal aguda (IRA). endometrio. colon. hemorrágicas (intraparenquimatosas y subaracnoidea). cáncer de pene. orquitis. urografía por eliminación y sus resultados. ECV isquémicas (trombóticas y embólicas). glomerulonefritis aguda (GNA). biopsia endometrial.Neurológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: epilepsia. uretral. 64. cirrosis hepática. colecistitis. IRC. prostatismo. gastritis. ovario. esclerosis múltiple. uretritis. fimosis. cistitis.. vaginosis. meningitis.. mamografía. colelitiasis y cáncer digestivo (esófago. Si le realizaron endoscopia inferior y superior y los resultados de éstas. 38 .Renales: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó y cuándo: litiasis renal. diverticulosis. esclerosis lateral amiotrófica. cervical. hepatitis. sindrome de mala absorción intestinal. etc). duodenitis. parafimosis. diverticulitis. enfermedad de crohn. tumores renales. criptorquidia. enfermedad de parkinson. Si se realizó citología. enfermedad ulcerosa péptica. pielonefritis.Genital masculino: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si el paciente presentó y cuándo: epispadia. glioblastoma multiforme.Ginecológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se escribe si la paciente padeció y cuándo: mastitis. estómago. lesión ocupante de espacio intracerebral (LOE).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. encefalitis. cáncer de mama. sindrome de hipertensión portal (SHP). testículo. apendicitis. 63. 62. 61. pancreatitis aguda y crónica. vaginitis y endometriosis.

Metabólica: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: diabetes insípida (central y periférica).. y lipoma. 66.Inmunológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: LES. psoriasis.. diabetes mellitus tipo 1 y 2. lupus discoide. enfermedad mixta del colágeno. hiperaldosteronismo primario o secundario. producida por la malassezia furfur y flava). aportan información importante para obtener el diagnóstico y en el 39 . SIDA. pénfigo infeccioso. trombocitopenia. abscesos cutáneos. escabiosis. policitemia vera. y otras inmunodeficiencias. vulgar. mieloma múltiple. impétigo. sindrome metabólico (intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina).Endocrino . 69. linfomas de hodgkin. leucemia. erisipela. Nancy González 65. macroglobulinemia. esclerodermia en golpe de sable. hemocromatosis. osteoporosis. 68.Reumatológico y Osteomuscular: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: fiebre reumática. panhipopituitarismo. tiroiditis. Existe otro grupo de antecedentes personales que no son patológicos. sindrome de cushing. no hodgkin. esclerosis sistémica progresiva... poliglobulia.Hematológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: anemia hemolítica primaria y secundaria.. vitiligo. 67. addison. hipertiroidismo. osteomielitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. trombocitosis. sindrome de sheehan. celulitis. osteoartrosis y miopatías. dermatitis herpetiforme. micosis: tiñas (pitiriasis blanca y versicolor. hiperesplenismo y hemofilia. hiperlipemia familiar y secundaria. leucopenia. sin embargo. hipotiroidismo.Dermatológico: Es la parte de los antecedentes patológicos donde se niega o refiere si el paciente presentó y cuándo: dermatitis.

talleres y las industrias que puedan iniciar y agravar la enfermedad actual. como cercanía de cañadas.Quirúrgicos y Traumáticos: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe si niega o refiere. sin tabú ni sugerencias por parte del médico. Nancy González esquema de la historia clínica como documento científico. cumpliendo el método científico. al aire libre). y cuándo. No incluir otras situaciones. viudo. alacranes.. ni del estudiante. 70. En ocasiones las insatisfacciones sexuales son el origen de la enfermedad actual.. la relación interpersonal y sexual sólo con la pareja: insatisfactorias y satisfactoria. aseo urbano (domiciliario. cirugías tipo apendicectomía. se enumeran con la nomenclatura propia. 72. lanzada en barranco). hace 2 años. Es necesario despojarse de los prejuicios. Ingestión de leche sin pasteurizar (cruda puede producir brucelosis). triatomas y garrapatas). pozo séptico. cura de hernia umbilical. tratada con osteosíntesis.Epidemiológicos: Es la parte de la historia clínica y de los antecedentes personales donde se escriben los eventos relacionados con la permanencia del paciente en sitios endémicos y las picaduras por trasmisores (anófeles. 71. Incluir todas las tendencias sexuales. ejemplos: caída del árbol en la niñez y complicado con inconsciencia durante 12 horas. basura quemada.Antecedentes Maritales: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe cómo es la relación del paciente con su pareja. independiente si es: casado. y traumatismos por accidentes automovilísticos. colecistectomía.. porque es parte del interrogatorio igual a toda la historia. soltero. Las condiciones de la vivienda y los servicios públicos: aguas blancas (por tubería o depositadas). aguas negras (red de cloaca. Las condiciones ambientales de la vivienda. perros y ratas). y otros traumas graves que dejan secuelas internas y externas discapacitantes. la frecuencia con que practica el acto sexual. basureros. fractura en cadera izquierda en accidente de tránsito. solo la relación de pareja. mordeduras (serpientes. contacto permanente con animales domésticos: 40 . colectomía por cáncer de colon.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

sindrome bipolar. ha sido abusado física.. I aborto.Genital Masculino: Es la parte de los antecedentes personales donde se describe fecha de la pubertad. Nancy González psitacosis por loros y palomas. I cesárea. cuantos días le dura el flujo menstrual y cada cuanto le aparece. le dura 5 días la menstruación. por cuánto tiempo. oligomenorrea y polimenorrea. 75. ejemplo: 5/30. También se obtiene el número de embarazos. abortos y se escribe en números romanos. y toxocariosis por perros. 74. aparición de los caracteres sexuales secundarios. violenta o pasiva. permanencia en prisión y albergue de menores por trastornos de conducta y delincuencia. 41 .Psíquico: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe si el paciente ha estado recluido y cuándo. partos. citología más reciente y resultados. patológica). en instituciones psiquiátricas por: psicosis. impotencia y andropausia. primera relación sexual. V para (PNSAT= parto normal simple a término). intrauterinos (DIU). sindrome de tensión premenstrual y molimen catamenial. menopausia (cese. esquizofrenia. hipofrenia. primera menstruación). irritabilidad. es la llamada dismenorrea.Gineco-obstétrico: Es la parte de los antecedentes personales donde se escribe: fecha de la menarca (menarquía. preguntar sobre concomitantes: cefalea. toxoplasmosis ocular y sistémica por gatos. insomnio. disociación psicótica. y cómo es la personalidad: irritable. emocional y sexualmente. amenorrea (primaria y secundaria: fisiológica. Ejemplo: VII gestas. cesáreas. uso de condón para protección de las enfermedades de trasmisión sexual y embarazos no deseados. en las venezolanas y latinoamericanas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Esta información es útil para la relación con el paciente y la actitud frente a las diferentes situaciones que puedan presentarse. edema de miembros inferiores. ocurre entre 12 y 15 años de edad. última menstruación). se anota como fracción. 73. Si utilizó anticonceptivos orales (ACO). y el ciclo es cada 30 días...

informa que recibió la antivariólica y antitífica. se debe recordar que estas vacunas fueron eliminadas del esquema hace más de 20 años. Antigripales varias y otras polivalentes cada vez más numerosas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Rubéola y Parotiditis). de las que tienen varias dosis (polio. Antimalárica. vitaminas. proteínas y grasas. y se inmunizaba después de los 7 años. 42 . desde cuándo comenzó). analgésicos.. Toxoide Tetánico. y la dosis de refuerzo de las que proveen inmunización de corta durabilidad. no es cierto. 77. presiones en el trabajo y de otra índole. Preguntar si se cumplió el esquema completo. para evitar escribir información falsa en la historia. ejemplo si el paciente de 22 años. tranquilizantes. Es importante conocer la fecha cuándo se comenzó a inmunizar en Venezuela. de las cuales no se puede asegurar todavía. Triple Viral (Sarampión. porque en esta esfera puede estar el origen y la complicación de la enfermedad actual. porque el insomnio es causa de consulta frecuente en las mujeres con sindrome perimenopáusico. que brinden verdadera inmunización. Antipolio. Pertussis y Tétanos). Antitífica. para definir si es crónico. cafeico. ocasional y social. El sueño y la siesta deben reportarse. porque se necesitaba que el sistema inmunológico estuviera en condiciones óptimas para recibir estas vacunas. hombres con andropausia. Antivariólica. Difteria.Inmunizaciones: Es la parte de los antecedentes personales donde se reporta las vacunas que recibió: BCG (bacilo Calmette. Triple Bacteriana (DPT.Hábitos: Es la parte de los antecedentes personales donde se obtiene información sobre el consumo de drogas: alcohol (cuánto. tabáquico (cuánto y desde cuándo). hormonas. antiácidos. frecuencia diaria y la cantidad. También el hábito alimentario de acuerdo a los principios inmediatos: dietas a predominio de carbohidratos. con que frecuencia. Nancy González 76. por desconocimiento del estudiante. Guérin). Fiebre Amarilla. triple bacteriana). por erradicación mundial de ambas enfermedades (viruela y tifus)..

epífora. y desde cuándo.Revisión de Sistemas o Interrogatorio Funcional: Es la parte de la historia clínica y de la anamnesis. astigmatismo. sudores nocturnos. DESDE CUÁNDO.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. secreciones purulentas y nictalopia. los síntomas y signos característicos de ese sitio topográfico: cefalea. moderada y grave). Pueden ser ocasionados por la repercusión de la enfermedad actual. algunos signos y síntomas de repercusión sistémica que sirven de ayuda diagnóstica: fiebre. pérdida y ganancia de peso. Nancy González INTERROGATORIO FUNCIONAL 78. fosfeno. También pueden ser la consecuencia de padecimientos anteriores. cefalalgia. presbicia. porque es diferente para el efecto sobre el diagnóstico... Se organizan por aparatos y sistemas.Ojos: Es la parte del interrogatorio funcional donde se recoge si niega o refiere. 80. durante la enfermedad actual. xantopsia. referir melena hace 1 día. y desde cuándo. fotofobia. 81.Manifestaciones Generales: Es la parte de la anamnesis y del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. pérdida de peso de 10 kilogramos (kgs) en 1 mes. oftalmodinia. miopía. y no los refirió en el motivo de consulta. y desde cuándo. es clave es esta sección de la anamnesis. o durante 3 semanas. lipotimia y alopecia. los signos y síntomas característicos del órgano: amaurosis uni y bilateral. mareo. ó en el lapso de 10 años. ambliopía (leve.Cabeza: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. discromatopsia (daltonismo). en otros órganos y sistemas.. diplopía. donde se escriben con todos los detalles semiológicos los signos y síntomas que presenta el paciente cuándo consulta. los cuales inciden negativamente agravando la enfermedad actual. síncope. hipermetropía. escotoma (centellante y opacos o moscas volantes). vértigo central. 43 . 79..

odontalgia. y desde cuándo. y desde cuándo.. rinorrea.. tinnitus.. hipogeusia. broncorrea matutina y cianosis respiratoria.Tórax-Respiratorio: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. estomatorragia. parosmia. y desde cuándo. bruxismo. cetónico. hipergeusia. esputo. odinodisfagia y disfagia. quiste tirogloso. 44 . gingivorragia. gingivitis. 85. que informa sobre patología: cofosis o sordera (uni y bilateral). bocio. odinofagia. 84. hiperacusia. disnea respiratoria. paracusia.. aftas. hiperosmia. expectoración (mucosa. urémico y a cadáver recién abierto). y desde cuándo. Nancy González 82. limitación de los movimientos del cuello. que son expresión de patología: anosmia (uni y bilateral). acúfenos.Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. los signos y síntomas de esta región topográfica: ageusia. glosodinia. quiste branquial y adenomegalias. sialorrea. la signo-sintomatología de esta región topográfica: nucalgia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hipoacusia. tos. los signos y síntomas de este órgano. caries. purulenta. amigdalodinia. rinorragia o epistaxis. cervicalgia. hiposmia. glosorragia. los signos y síntomas de este órgano. 83. otalgia. vómica.Oído: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. 86. hemoptoica. cacosmia..Cuello: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. estomatitis. faringodinia. parageusia. vértigo periférico.Boca y Orofaringe: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. halitosis (por mal aseo. herrumbrosa). rinorraquia y prurito nasal. serosa. y desde cuándo. otorrea y otorragia. las manifestaciones relacionadas con el sistema respiratorio: punzada de costado (dolor toráxico o pleurítico). hemoptisis.

Nancy González 87. disnea progresiva (grandes. las manifestaciones cardiovasculares: dolor cardiogénico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y desde cuándo. 45 .Tórax-Cardiovascular: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.. medianos y pequeños esfuerzos).

hematoquexia (enterorragia. enuresis. hiporexia. la signo-sintomatología de este grupo de órganos y sistemas: apetito. polaquiuria. eructos. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: leucorrea (con o sin prurito). anuria. retención urinaria. tenesmo vesical. y desde cuándo. diúresis. coprofagía. y desde cuándo. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: ritmo miccional diario. claudicación vascular intermitente y edema cardiogénico. esteatorrea. cianosis cardíaca.Ginecológicos: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. fecha de última regla (FUR). metrorragia. dolor abdominal... anorragia). los síntomas y signos más frecuentes. 89. regurgitación. incontinencia urinaria. ortopnea. epigastralgia. porráceo. pleocolia y proctalgia. prurito anal. incontinencia rectal. tenesmo rectal. hipermenorrea. 46 . palpitaciones. vesical y uretral semejante a frescolita). creatorrea. hematuria (renal parecida a cocacola. hiperorexia. acolia. Nancy González disnea paroxística nocturna.Abdomen-Digestivo Superior: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. 88. poliuria. y cólico nefrítico. 91. náusea. cólico. de los órganos abdominales: ritmo evacuador. bilioso. flatulencia. nicturia. pirosis. tos cardíaca. retención rectal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra... borborismo. y desde cuándo. rectorragia. hematemesis y melena. coluria (ictericia obstructiva: parecida al refresco de naranja). hiperemesis. anorexia. vómito central y periférico (postprandial inmediato y tardío: alimentario. pica. climaterio o perimenopausia. hipomenorrea. y desde cuándo. meteorismo. galactorrea. pujo rectal.. fecaloide). constipación.Abdomen-Digestivo Inferior: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. disuria. diarrea. 90. estreñimiento. frigidez. menometrorragia.Abdomen-Urinario: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. bulimia. oliguria. hambre. pujo vesical. hipo.

hipocrómica.Osteomuscular: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere.. balanitis. mono). úlcera (diabética. caída del cabello. uretrorrea en blenorragia. varicosa. amnesia (total y parcial: anterógrada y retrógrada). di. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: Plejías (hemi. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: impotencia sexual. nevus (plano y exofítico). las manifestaciones más frecuentes de este sistema: exantema (focal o generalizado: monomórfico o polimórfico). y dolor testicular. eritema. poliuria. bradilalia. y desde cuándo.Dermatológico (Piel): Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. di.. convulsión.Neurológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. manchas café con leche. uretrorragia. taquilalia. 96. y ostalgias. atrofia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. espasticidad. fatigabilidad.. mácula (hipercrómica. rubicundez. astenia. cuadri. vesícula. pústula. coma (superficial y profundo). 94. prepucitis. Nancy González 92.Genital Masculino: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. prurito y efélides. cuadri. y desde cuándo. dermografismo. pápula. rigidez. 93. cara de luna llena. 95. orquitis. mixedema. pérdida o ganancia de peso. mixedema pretibial. para. eyaculación precoz y retrógada. las manifestaciones más frecuentes de este sistema: artralgias agudas y crónicas (grandes y pequeñas articulaciones). taquipsiquia. intolerancia al frío. ictericia.. e hipomnesia.. mono). jiba cervical. 47 . polifagia. y desde cuándo. paresias (hemi. deshidratación extrema. trastornos de la sensibilidad. los síntomas más recuentes de este sistema: polidipsia. y desde cuándo. intolerancia al calor.Endocrino: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. y desde cuándo. parestesias. vasculítica). acrómica). condilomas acuminados. mialgias. bradipsiquia. para.

miembros inferiores adelgazados. son signos y síntomas actuales. la diferencia es que los antecedentes. ansiedad. 98. El interrogatorio funcional. sangramientos activos simultáneos: ocasional o persistente (epistaxis. y 48 . y que no fueron manifestados por el paciente en la enfermedad actual.Hematológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. menometrorragia. adenomegalia. que están presentes simultáneamente con la enfermedad actual. somnolencia. hipermenorrea). equimosis. como consecuencia de ella o secuela de otros padecimientos anteriores que la agravan. metrorragia. mareo. insomnio.Psiquismo: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega o refiere. y desde cuándo. 97. Existe la tendencia a confundir los antecedentes con el interrogatorio funcional. víbice. hipersomnia. Nancy González obesidad centrípeta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. intento suicida. padecidas por el paciente y los familiares ascendientes y descendientes en primera y segunda línea. estrías rosadas. palidez. los síntomas más recuentes de este sistema: petequia. y desde cuándo. debilidad. diagnosticadas por el médico. Los síntomas más frecuentes en esta esfera son: tristeza.. ostalgia esternal y tibial. indiferencia y cambios de conducta.. son enfermedades anteriores a la enfermedad actual. poliuria masiva y sed intensa.

percusión: matidez sólida. se describirán todas las características de las lesiones susceptibles de evidenciar. al lado derecho del paciente. percusión (manual e instumental: martillo de reflejos).Examen Físico: Es la parte de la historia clínica que se realiza con el examinador de pie. donde se describen los hallazgos encontrados por el médico durante el examen al paciente.Inspección: Es la maniobra del examen físico que realiza el examinador con el órgano de la visión. no encontró lesiones. cintas de colores. linterna. borde fino. 14 cms (línea paraesternal derecha) 16 cms (línea medioclavicular derecha) y 18 cms (línea axilar anterior). equipo de otorrinolaringología (ORL). el Instrumental médico necesario (estetoscopio. esfingomanómetro. medición: hepatomegalia moderada. baja lengua... utilizando las maniobras: inspección (directa e instrumental: externa e interna). Se examina cada órgano y sistema y si los hallazgos son normales se anotan con las siglas SLA (sin lesiones aparentes). no están en condiciones de expresar si algún órgano está normal o patológico. se realiza con los órganos de los sentidos. auscultación (directa y estetoscópica). martillo de reflejos. aunque el examinador sea zurdo. palpación: hígado palpable.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Si existen signos patológicos en algún/os órganos y sistemas. debe escribirse si fue en la inspección y/o en alguna otra de las cinco maniobras del examen físico. cinta métrica. superficie lisa. 100. El examinador debe realizar los arreglos necesarios para que pueda colocarse semiológicamente. Es en esta sección de la historia. Con SLA está significando que. envases con diferentes olores y sabores y lupa). diapazón de 156 vibraciones por segundo. Se describen dos tipos de examen físico: general y especial. en hipocondrio derecho. el paciente esté colocado inadecuadamente o exista objetos físicos que lo impidan. Ejemplo: inspección: se observa ictérico. en TODAS las circunstancias. esfingomanómetro y termómetro). ya que el estudiante y en ocasiones el médico. cuándo lo examinó. termómetros oral y rectal. Nancy González EXAMEN FÍSICO 99. olfación y medición (instrumental: cinta métrica. para observar los hallazgos normales y los signos 49 . duro doloroso. palpación (uni y bimanual).

no doloroso. debe ser firme pero no brusca. reflejo consensual presente. Riñón izquierdo palpable. y la mano derecha golpea sobre la izquierda. 102. oftalmoscopio y rinoscopio. Lesiones acrómicas en ambos codos. Punto de máximo impulso (PMI). La inspección se realiza de forma directa y con instrumentos como: lupa para observar las lesiones de piel. en las diferentes regiones del cuerpo. 101. observar la facie del paciente y preguntarle si la maniobra produce dolor. parece corresponder a nefromegalia tumoral. Se describe todos los detalles normales y patológicos que se observen. para escuchar los diferentes sonidos normales y patológicos en el organismo. en 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular (5to EICCLMCI). maniobra de Blumber positiva. con dolor intenso a la presión digital que parece corresponder a glaucoma. y normorreactivas. si están normales y las lesiones existentes en las diferentes regiones del cuerpo.. Nancy González patológicos en el paciente. parece corresponder a apendicitis aguda. dolorosa en fondo de saco derecho. Ejemplos: Ojo derecho duro. Tacto bimanual: vagina caliente. del parénquima sano y patológicos como la matidez 50 . mióticas. también con uno y varios dedos. luz directa para observar la pupila. isocóricas. con tumoración blanda de 6 x 8 cms. aproximadamente que parece corresponder a plastrón apendicular. Se realiza uni y bi-manual..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. simétricas y de 4 x 4 cms. Existen ruidos normales en el tórax como el claro pulmonar (resonancia). la inspección interna con: otoscopio. con hiperestesia cutánea en fosa ilíaca derecha. piel hipertérmica al tacto. con peloteo y contacto lumbar presente. duro.Percusión: Es la maniobra del examen físico que se realiza con la mano izquierda del examinador colocada firmemente sobre la piel del paciente. Es recomendable frotarse previamente las manos para igualar la temperatura del paciente.Palpación: Es la maniobra del examen físico que se realiza al paciente con las manos y/o los dedos del examinador para obtener la información de los órganos. Ejemplo: pupilas centrales. También se percute con el martillo de reflejos. luego se describen los hallazgos. diafanoscopio (para observar oídos y senos paranasales).

a kerosen ingerido de manera accidental y con intento suicida. en la parte anterior del tórax. es más audible y claro en las regiones supra e infraclaviculares. El otro ruido normal es el murmullo vesicular. y posteriormente Lanec diseñó el estetoscopio biauricular. se escucha en los dos hemitórax. 104. En el abdomen timpanismo generalizado. se utiliza el lado del estetoscopio que tiene membrana. es inspiratorio y remeda el despegar del plástico fino. que es el lado del estetoscopio que no tiene membrana. la puño-percusión puede ser dolorosa si existe GNA. los sonidos normales y los ruidos patológicos de los órganos. 103. excepto en el hipocondrio derecho donde la percusión es mate. a la altura de la unión del cuerpo con el manubrio esternal. esputo. En el pasado se realizaba directamente con el pabellón auricular. vaginal. cetónico de la cetoacidosis diabética y el urémico en IRC). Es de ayuda para sospechar el 51 . Existe también el estetoscopio de pinar para auscultar al feto. se ausculta en la proyección toráxica donde se bifurca la tráquea.. que puede utilizarse por el lado de la campana y por la porción plana con membrana. En el corazón. colocado en las diferentes regiones del tórax del paciente. Cuándo se percibe el aliento del paciente y los diferentes tipos de halitosis (etílico en embriaguez. úlceras y pié diabético. que es inspiratorio y espiratorio y remeda el soplar a través de un tubo de mediano calibre. que remeda a percutir sobre el cuero de un tambor. y los olores de las diferentes secreciones: umbilical. pielonefritis y litiasis renal. En el riñón. depeniendo del sonido que se auscultará. axilar e infraxilar. es decir remeda el sonido producido al percutir sobre el muslo. Nancy González si hay consolidación pulmonar.Olfación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para percibir los olores normales y patológicos. en todas las regiones donde se proyecta el parénquima pulmonar. ótica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Auscultación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para escuchar con el estetoscopio. cuándo se escuchan soplos se debe auscultar con la campana. Los ruidos normales en la auscultación pulmonar son: el soplo glótico. También la hemorragia digestiva superior (HDS). absceso.. se diagnostica por la fetidez de la melena.

Por ejemplo. se concluye que el examen de laboratorio tiene error. 105. existe gradación de 0 a IV. Debe resaltarse la importancia de los hallazgos clínicos. También se realiza medición con el termómetro. etc. se mide con el dedo índice y medio. debe medirse mensualmente para descartar macro y microcefalia. los recursos disponibles para el médico y el estudiante cuándo realizan el examen físico. si el paciente refiere síntomas y se encuentran signos que sugieran alguna enfermedad específica. Son estas seis maniobras del examen físico por separado. No se debe enviar el paciente al domicilio sin tratamiento diciéndole que está sano. Nancy González agente etiológico. Con el esfingomanómetro se mide la tensión arterial. se describe por ejemplo el olor fecal característico producido por infecciones con salmonella y echericha coli. confiando que el examen resultó negativo y normal. La circunferencia cefálica del recién nacido. que existe IM sin onda Q en 52 . y auxiliares de imágenes que le permitan obtener el diagnóstico. El abdomen del paciente ascítico debe medirse diariamente. esplenomegalia. y el resultado de laboratorio es negativo para confirmar la patología. La dilatación del cuello uterino en el trabajo de parto.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. colocado en boca. de manera que brinden la experiencia necesaria para realizar el diagnóstico. según donde se palpe el bazo.Medición: Es la maniobra del examen físico que consiste en medir el tamaño de las vísceras normales y patológicas. para dominar estas maniobras. se puede utilizar traveses de dedo para cuantificar el tamaño de las visceromegalias y tumores. axila o recto y.). El objetivo es comprobar si existe visceromegalia (aumento de tamaño visceral: hepatomegalia. Si no se tiene cinta métrica. se observa los grados de temperatura del paciente. o existe alguna falla en la técnica. úlceras y tumoraciones. en la actualidad se conoce hace 15 años no. Se realiza directamente con las manos y dedos del médico y para mayor exactitud con la cinta métrica. Ejemplo aparte es la esplenomegalia. Posteriormente seleccionarán los exámenes de laboratorio. durante el tacto vaginal. según la ley de Boyd. y en conjunto.. Es necesaria la práctica diaria y constante en personas normales y luego en pacientes con alguna patología.

. Las otras maniobras del examen físico no se realizan en esta esfera.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. rubicunda. si el paciente está: conciente o en coma (superficial. si existen úlceras. La observación es para resaltar que la clínica es predominante sobre los resultados de laboratorio. deformada o sin deformidades. los exámenes no se quejan ni presentan efectos colaterales.Examen Físico General: Es la parte del examen físico donde se describen los signos encontrados mediante las maniobras: inspección. f) marcha. Se utiliza con mayor frecuencia la inspección y se describe: Según la configuración: simétrica o asimétrica. si está orientado en tiempo. las otras maniobras no son utilizadas. 108. pulso. es importante porque en ella se pueden reflejar enfermedades variadas.. el curso del pensamiento es lógico.Facie: Es la parte del examen físico donde se escriben los signos encontrados en la cara. 106. i) signos vitales (tensión arterial. Se inicia con el primer contacto en la relación médico-paciente y evalúa: a) estado de conciencia y mental. si colabora o no con la obtención de la historia clínica. prognatismo. olfación y medición. d) piel y panículo adiposo. quién es el presidente del país. 107. espacio y persona. Brindan información de las condiciones generales del paciente y expresan los efectos de enfermedades sistémicas y localizadas. qué fecha es hoy. Nancy González el electrocardiograma (ECG). Se realiza mediante preguntas: cuál es su nombre. hasta la ECV con facie asimétrica. auscultación. e) ganglios linfáticos. porque sería fácil prescribir tratamiento a la tele de tórax. desde la anemia con facie pálida. tumoraciones y alguna otra lesión que sea susceptible de ser 53 .. profundo. c) actitud y hábito corporal.Estado de Conciencia y Mental: Es la parte del examen físico especial donde se obtiene mediante la inspección. b) facie. cianótica y terrosa. h) edema. percusión. por parálisis facial central. examen de orina y hematología. g) crecimiento y estado nutricional. palpación. vigil). si el lenguaje es coherente. en nueve aspectos de algunas regiones topográficas. temperatura y respiración). tomografía axial computadorizada (TAC). y mediante la conversación. Si la facie es normal. Por la coloración: pálida.

Son de importancia en el diagnóstico. se denominan adenomegalia (aumento de tamaño del ganglio). leonina. ejercicios y otras 54 . y se debe medir. si mide más de 2 mts es considerado. mixedematosa. ejemplo si la talla es 1. se realizan. epitrocleares. Es necesario mencionar que debido a la mejoría en la nutrición. leucemia y mononucleosis infecciosa. Se confirma cuándo el peso es igual a lo que sobrepasa el metro en cms. nefrítica y nefrósica. edematosa. abotagada. lunar. sub-maxilares. cuándo tiene entre el 5 al 25 % más de su peso ideal.. axilares. porque aumentan de tamaño en presencia de enfermedades. supra-claviculares. Está enflaquecido o caquéxico.. sub-mentonianos. cretina.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En condiciones normales los ganglios no son visibles ni palpables. es el denominado peso ideal. cianótica. Nancy González examinada con las otras maniobras. Se conocen numerosos tipos de facie característica de algunas enfermedades: dolorosa. si tiene entre el 10 al 25 % menos del peso ideal.76 mts debe pesar 76 kgs. 109. hipotiroidea. hipocrática. ictérica. pre-auriculares. Se utilizan las maniobras de inspección y palpación. Si está localizado en alguna zona específica. rubicunda o eritrósica. adenoidea.Ganglios Linfáticos: Es la parte del examen físico general donde se anotan los hallazgos de todos los ganglios linfáticos: sub-occipitales. inguinales y poplíteos. cervicales superficiales y profundos. acromegálica. parkinsoniana. La talla (estatura).Crecimiento y Estado Nutricional: Es la parte del examen físico general donde se anotan por inspección y medición la talla en metros (mts). tetánica. gerodérmica.20 mts es considerado nano o enano. 110. melanodérmica. ansiosa. y el peso en kilogramos (kgs). vultuosa. retro-auriculares. en nuestra sociedad como gigantismo. abdominales. linfoma. los generalizados causados por SIDA. Con esta información se puede determinar si el paciente adulto está normal en esa correspondencia pondo-estatural. la sub-occipital y exantema se asocia a rubéola. mongólica. pálida. con sobrepeso y obesidad (enfermedad grave del siglo XX y XXI). retro y pre-auriculares relacionados con procesos infecciosos en el cuero cabelludo. hipertiroidea. miasténica. menor de 1. si alguno o todos los ganglios están visibles y palpables. esclerodérmica.

hepáticas.. anorexia nerviosa. enflaquecimiento. ++. 112. se observa cada día y en mayor cantidad. ICC y en la hipoproteinemia) y localizado (bipalpebral matutino: sindrome nefrítico. Nancy González manipulaciones. decúbito (acostado). ++++).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. La palpación se realiza presionando con el dedo índice contra la superficie ósea y observar si deja fovea. Esta se debe anotar si es normal. la medición se realiza con el vernier en las zonas específicas en brazo. sindrome de Addison y el hipertiroidismo). +++. hay que indicar si es generalizado (anasarca: en IRC. renales. dependiendo de la profundidad y el tiempo que dure la recuperación de la fovea. etc. En el caso del edema con la inspección a simple vista se observa el aumento de volumen. la forma como se encuentra el paciente. jóvenes normales de alta estatura. identificando el eje corporal predominante: vertical (talla). en miembros inferiores y vespertino en la ICC. obligado (en coma y parálisis). Las variaciones del estado nutricional. metabólicas. lateral. si padece enfermedades relacionadas con el proceso de nutrición o enfermedades catabólicas que consumen proteínas y grasas. como ocurre en diabetes mellitus tipo 1 y en hipertiroidismo. escasa o ausente (obesidad. El edema se reporta en cruces o grados (+. activa/o. dorsal. en la cara la obstrucción del seno cavernoso. es la actitud: sentado.Actitud y Hábito Corporal: Es la parte del examen físico general donde se describe con la inspección. También se mide la circunferencia abdominal. pasiva/o.Edema y Panículo Adiposo: Es la parte del examen físico general donde se examina por inspección y medición. 111. es muy grave y puede ser mortal.. y horizontal 55 . ortostático (de pie). las várices producen edema en miembros inferiores. caquéxia. abdomen y muslos. es útil junto a otros parámetros para diagnosticar enfermedades cardiovasculares. Si es simétrico o asimétrico (de distribución androide en el sindrome de Cushing). para edema: la extravasación de plasma en el espacio intersticial y para evaluar el panículo adiposo se observa y mide la cantidad y distribución de la grasa corporal. abundante. permiten conocer si el paciente ha tenido nutrición adecuada o inadecuada. por la práctica de deportes entre ellos el baloncesto. Para el hábito corporal se utiliza la medición. ventral.

En trastornos lipídicos se observan quiste sebáceo. Se pueden encontrar signos que indican enfermedades activas y cicatrices (lesiones primarias y secundarias). coreica y parkinsoniana. diabéticas y necróticas). alergias.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se examina por inspección.Signos Vitales: Es la parte del examen físico general donde se obtienen los resultados de la medición de la tensión arterial. pesada. es el órgano del tacto y la primera barrera de defensa inmunológica.. debe ser contínua en todo el trayecto. palidez. úlcera. En procesos infecciosos se presentan pápulas. y por olfación si están activas y tienen secreción. ictericia 56 . hipercarotinemia. heridas cortantes. abscesos.. estepaje. cicatriz por cirugía. hiper y acrómica y rubicundez. vesículas. parética. punzantes. traumas. Las lesiones específicas son: pérdida de la solución de continuidad. El color en concordancia con la raza. palpación y medición de dichas lesiones. estrías rosadas y blancas: en el abdomen y otras regiones. de infecciones. los biotipos: longilíneo. 114. respiración y temperatura (vitiligo. Se examina por inspección. Los trastornos de la coloración son: mácula hipo. de sapo.Marcha: Es la parte del examen físico general donde se describe la forma de caminar del paciente (si puede caminar).Piel: Es la parte del examen físico general donde se examina el órgano que recubre toda la superficie corporal. 113. pulso. de pato.. el miembro inferior correspondiente y el superior contralateral simultáneamente y en sucesión armónica y constante. 115. lepra. etc. se realiza en bipedestación debe avanzar a pasos rítmicos. lipoma. Nancy González con el paciente de pie y se mide la distancia entre los miembros superiores extendidos desde el dedo medio de cada mano. predomina el horizontal sobre el vertical. La marcha normal (eubasia). predomina el diámetro vertical sobre el horizontal. ambos ejes son similares y brevilíneo. cianosis. acrocianosis. mediolíneo. Algunas patología producen marchas patológicas: coja. secuela de úlceras varicosas. y se identifican según el eje que predomine. Las otras maniobras del examen físico no se realizan.

la ICC y la IRC. shunts. Nancy González corporal. Los sitios donde se examina más frecuente el pulso es en la arteria radial. sindrome de addison. medición: consiste en contar cuantas pulsaciones tiene por minuto. Los valores normales en el adulto son: 120 . Son mal llamados signos vitales. para auscultar signos patológicos como soplos. sentado y decúbito dorsal y en los cuatro miembros: los dos superiores (colocar el manguito del tensiómetro. es una condición grave por si sola y también puede conducir a complicaciones graves como el IM. después de ubicar la arteria braquial). permite conocer si existe hipotensión arterial. las variaciones patológicas son: bradifigmia y taquifigmia. cuando se elevan patológicamente los valores normales. colocar el tensiómetro en el muslo. El valor normal es de 60 – 90 lat/min. la cual se ubica en el canal del pulso (la parte 57 . la unidad de medida es latidos por minuto (lat/min). Se examina por: inspección: en condiciones normales los pulsos no deben ser visibles. etc. porque contribuyen a obtener la condición general del paciente. renales y aorta abdominal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se examinan por inspección.100 mmHg la sistólica y 60 – 75 mmHg la diastólica. La medición de la tensión arterial además. la unidad de medida son milímetros de mercurio (mmHg). presionando sobre una superficie ósea. debido a que los otros aspectos examinados también significan vida en el paciente. palpación: se realiza con el dedo índice y medio de la mano derecha del examinador colocada sobre las arterias. Pulso: Consiste en contar el número de pulsaciones por minuto. palpación. Es el signo que permite diagnosticar la HTA. Tensión arterial: consiste en medir con el esfingomanómetro la presión arterial. y auscultación: se coloca el estetoscopio sobre el trayecto de las arterias principalmente las carótidas. etc. después de ubicar la arteria poplítea). que forma parte de síndromes y grupo de enfermedades muy graves como el shock. durante 1 minuto mínimo en cada arteria. Es necesario examinarlos. en la parte media del brazo. encima del hueco poplíteo. si se observan son patológicos: pulso magnus (celer o en martillo de aire). y los dos inferiores (en decúbito ventral. auscultación y medición . en las tres posiciones: ortostática.

radial. La respiración normal en el adulto presenta 4 características que deben ser descritas en la historia clínica. La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones en un minuto (resp/min). NUNCA el pulso debe ser mayor que la frecuencia cardíaca. cualquier otra variante es arritmia respiratoria. las variantes patológicas son hipopnea. auscultación y medición. Kussmaul y Biot. solo se puede afirmar que existe hipertermia al tacto. separadas por pausas iguales. Es fundamental el examen del ritmo respiratorio para diagnosticar algunas patologías. carótidas (único pulso que puede palparse con el pulgar del examinador ya que el diámetro arterial en ese sitio. se introduce un cateter en la arteria y se observa en el monitor los grados de fiebre del paciente. la razón es meramente fisiológica. ejemplo 80 lat/min. y el termómetro de mercurio que es el más usado. Respiración: Consiste en contar el número de respiraciones (inspiración y expiración) por minuto. hipernea y polipnea. Temperatura: Consiste en obtener la temperatura corporal. medición. preauriculares. sucesiones de inspiraciones y expiraciones con igual duración. braquial. aórtica abdominal. cetoacidosis y estado terminal de enfermedades neurológicas. el ritmo debe ser regular. Si presenta menos es bradipnea y mayor cantidad es taquipnea. en ICC. supraclavicular. se realiza con el dorso de la mano en contacto con la piel del paciente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cubital. Se reporta el promedio del pulso. y el método invasivo es electrónico. es usado 58 . la profundidad: normopnea. Se examina por inspección. temporales. Entre los no invasivos existen varios tipos: la cinta cualitativa que cambia de color por encima de 38 º C. es mayor que la arteria del pulgar). palpación. es decir. y también se debe examinar en las arterias: orbitarias. pedia y tibial posterior. si son tomados simultáneamente. existen métodos invasivos y no invasivos. el valor normal en el adulto es de 16 resp/min. poplitea. ejemplo: Cheyne Stokes. femoral. Se examina por: palpación. axilar. donde el trastorno de la respiración es el signo específico. Nancy González externa de la región palmar de las muñecas). el tipo de respiración: costal superior para la mujer y costo abdominal para el hombre.

encima y debajo de esa temperatura. cual es la condición actual del paciente.. se describe mediante el razonamiento concienzudo del examinador. aunque todavía el médico no haya concluído la historia clínica. debe dejarse en todos los casos. desde la cabeza a los miembros inferiores tomando en cuenta la topografía. hipertiroidismo y el cáncer. En general está en buenas condiciones. o si tiene fiebre que es un signo frecuente en numerosas patologías como: gripe. y otro signo en alguna de las otras 8 esferas mencionadas.. Porque estos nueve aspectos permiten establecer con certeza. La temperatura corporal es un signo importante. Se denomina especial porque examina cada órgano y región topográfica para determinar la normalidad o la patología de cada órgano y de esta manera obtener el diagnóstico.37. Es fundamental recordar.5 º C.Examen Físico especial: Es la parte de la historia clínica y del examen físico donde se examina de manera perfectamente organizada al paciente. y recto (rectal).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se desestabilizan y no realizan la función de manera adecuada. cuándo va a ser dado de alta del hospital. en que se obtienen los signos patológicos presentes en cada órgano específico. regulares o malas condiciones generales. Se ha establecido la norma que si el paciente tiene alterados dos signos vitales. permite saber si el paciente está hipotérmico (grave en shock y sindrome de Addison). Se reporta en grados centígrados (ºC). que la mayoría de las enzimas y los mediadores celulares son estables. un tiempo mínimo de 3 minutos cada medición. y funcionan en el rango de temperatura de 36. 117. se encuentra en regulares o en malas condiciones. Nancy González en unidades de cuidados intensivos (UCI). Se diferencia del examen físico general.5 . axila (axilar). Incluye: 59 . 116.Condiciones Generales: Es la parte del examen físico general donde. y las proyecciones viscerales de los diferentes órganos y sistemas. si el paciente está en buenas. Se realiza mediante las maniobras del examen físico. que son la expresión de enfermedad local y sistémica. Se mide en la boca (oral).

macrocéfalo. calvicie) deforme y asimétrico. angioma. nistagmus. enoftalmo. simétrica. es normal si no duelen. olfación: si existe alguna lesión ulcerosa y supurativa..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en caso de malformación arteriovenosa. discoria. medición. anisodiscoria. aneurismas y fístulas arteriovenosas. exoftalmo. quemosis. neumoencefalo y matidez hídrica puede informar la presencia de hidrocefalia. gerodontón. alopecia (areata. palpación: dolor. pero se puede escuchar soplos. Nancy González 118. queratitis. oftalmoplejía interna.20 mmHg.Región Orbitaria y Globo Ocular: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: presencia de ambos globos oculares (observar si existe prótesis sustitutiva) simetría. auscultación: permite escuchar soplos causados por obstrucción de las arterias. pero útil. y tienen la consistencia de la punta de la naríz. orzuelo (horduelo). percusión: poco utilizada en la actualidad. palpación: se realiza con la cara palmar del dedo índice de ambas manos del examinador. pterigium o carnigón. los valores normales son 12 .. es causado por: anencefalia. sobre cada globo ocular. blefaritis. el oftalmólogo utiliza el tonómetro (aplanómetro) para medir la presión ocular. buftalmo. dolicocéfalo. epicanto. para identificar el posible germén. ectropión. chalazión. ojos del paciente cerrados. puede indicar glaucoma. braquicéfalo. el examinador presiona firme pero sin brusquedad ambos ojos.Cabeza: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección: normocéfalo. lagoftalmo. lipoma. si se percute timpanismo. El cráneo normal del adulto debe medir entre 52 y 60 cms aproximadamente. para confirmar si el tamaño es normal. meibomitis. hematoma. o existe macro y microcefalia. osteomas y cefalohematomas. generalizada. entropión. leucoma. auscultación: se realiza con la campana del estetoscopio (el lado sin membrana). medición: sólo se practica si existe asimetría 60 . craneomalacia. anisocoria. quiste dermoide. hipertelorismo. oftalmoplejía externa. signo de fournier. es normal si no se escucha ruidos. 119. microcéfalo. porque se conoce que la cabeza normal es mate. turricéfalo. conjuntivitis. Si están duros y duelen. ptosis palpebral. tumoraciones inflamatorias en el reborde orbitario.

otorrea. Nancy González evidente entre los dos globos oculares. tofos gotosos y úlceras. atrás y afuera (en los infantes). costras. furúnculos. 120. transparente y al reflejarse la luz forma un triangulo con vértice interno y base anterior. Puede estar perforada por traumatismo con objeto 61 . se tironea el pabellón auricular hacia arriba. auscultación y medición son de poca utilidad en esta región y la olfación: para identificar infección. permite observar: secreciones. epitelioma.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. naríz en silla de montar. otorragia y la membrana timpánica. con el propósito de compensar las dos curvaturas del conducto auditivo externo. identificar las diferentes lesiones entre las que se cuentan: otitis. nódulo.Oídos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: La implantación normal de los pabellones auriculares (la parte superior de la implantación debe coincidir con la línea que prolonga la comisura ocular. hacia abajo. desviación del tabique nasal. sin corrugamiento ni opacidades. la cual debe realizarse comenzando por el oído sano (si existe información de dolor en alguno de los oídos). hipertrofia de cornetes. bien tensa. Se complementa con la inspección interna. la percusión... olfación: sólo si existe secreción ocular. la cual en condiciones normales es oval. o es patológica: rinomegalia. en la parte antero superior del tabique nasal. brillante. atrás y afuera (en los adultos). pólipo. y el espacio de Kiesselvach. úlceras. absceso y aleteo nasal. furúnculo. el tamaño y la armonía en relación con los otros órganos de la cabeza. auxiliada con el otoscopio. en las secreciones nasales. y la inferior con la línea que prolonga la comisura labial). rinitis. 121. úlcera. perforación del tabique. palpación: para identificar dolor y fractura del tabique nasal.Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección: si es armónica con los otros órganos de la facie. para intentar identificar el gérmen. redonda. identificar la presencia de furúnculos. La inspección interna se realiza auxiliado con rinoscopio. hemorragia. rinofima. donde es frecuente el sangrado (epistaxis). nódulos leprosos.

lengua geográfica. gingivorrea. úlceras. faringitis. ránula. por ello las lesiones ocasionadas por perforaciones.. Se debe realizar la transiluminación del pabellón auricular para observar que la circulación de éste termina alejado del borde externo. se observa si los labios son de color. 122. en condiciones normales debe ser indolora (el dolor confirma la presencia de otitis media. amigdalitis. estomatitis. Las maniobras de auscultación y medición no se realizan en este órgano y la olfación: en presencia de otorreas infecciosas. La maniobra del trago que consiste en comprimir con el pulpejo del dedo índice del examinador. Otra maniobra útil se realiza introduciendo el pulpejo del dedo índice del examinador en la porción inicial del conducto auditivo externo y se palpa la movilidad. el trago del paciente contra el conducto auditivo externo. piorrea. percusión: se realiza con el dedo índice del examinador sobre la apófisis mastoide. sialorrea. glosorragia.. porque la irrigación es muy escasa o inexistente. deben ser tratadas con medicamentos tópicos locales. paladar hendido. La inflamación en el oído externo y medio produce dolor intenso y retirada.Boca y Orofaringe: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen de esta región anatómica. gingivitis. la realiza el examinador con el dedo pulgar por delante y el índice y medio por detrás. inflamación y dolor de la articulación temporo-mandibular. labio leporino. Nancy González punzante y por cirugía (miringotomía). aftas. para drenaje de otitis media purulenta que no cede con tratamiento médico. secundario a abscesos en los oídos). herpes labial. forma y tamaño normal o patológicos: macroquilia. si existe hiperplasia gingival. palpación: para 62 . debe ser indolora. exodoncia parcial.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. glosorrea. efélides. palpación: para percibir la consistencia de los pabellones auriculares y confirmar las lesiones observadas. por la relación anatómica que tiene el seno mastoideo con el oído. glositis. gingivorragia. mediante inspección: a simple vista y con ayuda de linterna. estomatorea. se utiliza para investigar mastoiditis (proceso inflamatorio y/o supurativo del seno mastoideo. en el oído respectivo). abscesos amigdalares y uvulitis. caries. diastema. macroglosia. estomatorragia. palpar todo el pabellón auricular. etc. total.

simétrico. si el paciente refiere dolor intenso es signo indicativo de sinusitis. si resulta doloroso es sinusitis. urémico. y en el interior de la boca para los senos maxilares. debe ser de forma cilíndrico. con el auxilio del diafanoscopio. 63 . El examinador lo coloca en el ángulo interno y superior de cada globo ocular del paciente para observar los senos frontales. percusión: los senos mastoideos se examinan percutiendo con el martillo de reflejos y con el dedo índice. ingestión de kerosene. se movilizan los dientes con un baja lengua. Las maniobras de percusión. Normalmente no debe existir dolor. sobre las apófisis mastoideas. 124.Cuello: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos de la región cervical. auscultación y medición no se realizan en este órgano. es signo de inflamación (sinusitis). La auscultación. Directamente con la mano del examinador provisto de gasa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. este signo se presenta en numerosas patologías: mal aseo bucal.. en un ambiente oscuro. obtenidos por inspección: en condiciones normales. se palpan las lesiones observadas.Senos Paranasales: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen de los senos paranasales. cetónico y el fetor hepático. faringo-amigdalares. la palpación: se realiza para los senos frontales presionando en el ángulo interno y superior de cada globo ocular del paciente. etilismo agudo. Los senos etmoidales y esfenoidales no son susceptibles de examinar con este tipo de maniobras. con el índice del examinador y para los senos maxilares a los lados de las fosas nasales con los pulgares del examinador. si se observa alguna opacidad en el interior. Nancy González examinar los dientes y la lengua y confirmar si son normales o presentan: piorrea. infecciones orales. al transiluminar los senos maxilares y frontales deben ser normalmente claros. con las maniobras de inspección: se realiza la diafanoscopia (transiluminación). medición y olfación no se utilizan en estos órganos. es útil para percibir el aliento y confirmar halitosis. olfación: se realiza directamente a la cavidad oral. 123. en condiciones normales no duelen..

Son la segunda barrera de defensa y el sitio de presentación del antígeno del sistema inmunológico. y se denomina bocio. móvil o fija a planos profundos. por 64 . Se examinan los ganglios linfáticos. lateralizando la cabeza hacia el lado del lóbulo que va a examinarse. rotación izquierda y derecha sin limitaciones. para el otro lóbulo se realiza el mismo procedimiento. realiza una pinza con el dedo pulgar por delante y el índice y el medio de la mano derecha por detrás. hacia la derecha con el pulgar de la mano izquierda. se palpa por delante. condición de la piel que recubre la lesión. superficie lisa. escrófula y tumoraciones de diferentes etiologías. el examinador empuja el cartílago tiroideo donde se adosa la glándula. número. branquial. para tomar el músculo esternocleidomastoideo y el lóbulo tiroideo a examinar. consistencia. indolora. Si se observa a simple vista está aumentada de tamaño. bocio. se describe las 9 características semiológicas: localización. tamaño. confluencia. la palpación: la glándula tiroides. sensibilidad. al deglutir el paciente. si se encuentra alguno. La glándula tiroidea en condiciones normales no es visible ni palpable. adenomegalia. que son estructuras del sistema inmunitario con forma de grano de caraota. para percibir la consistencia y las lesiones. medio y anular de cada mano sobre cada lóbulo de la glándula. superficie (lisa o rugosa). se percibe al deslizarse la glándula si presenta algún hallazgo patológico. ingurgitación yugular. extensión. blanda. En condiciones patológica se auscultan soplos en la región lateral izquierda del cuello. en condiciones normales no son visibles ni palpables. distribuídos por todo el organismo. en condiciones normales sólo debe escucharse el latido carotídeo y el paso de la columna de aire por la laringe.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en forma inversa. También se palpa por detrás del paciente: el examinador coloca los dedos índice. lateralización izquierda y derecha. hiperfuncional y normofuncional. En condiciones patológicas se puede observar: quiste tirogloso. Nancy González realiza movimientos de flexión. el cual tiene diferentes grados y puede ser hipofuncional. le indica al paciente que degluta y se deslizan los dedos del examinador en toda la extensión de la glándula. si se examina el lóbulo derecho. La auscultación: de la región cervical se realiza con el lado de la membrana del estetoscopio. danza carotídea (signo de Musset).

cifoescoliótico en desviaciones de la columna vertebral. y pectus excavatum en malformaciones congénitas.Tórax Respiratorio: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen del tórax. puede estar disminuída en forma localizada en caso de consolidación pulmonar. politelia. El frémito vocal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. abombamientos. abombamientos. en forma global en caso de asma. tórax en quilla o pecho de paloma (asma bronquial infantil). y la función respiratoria mediante inspección estática: se realiza observando al paciente con el tórax descubierto. palpación: Normalmente la expansibilidad toráxica es simétrica en las regiones: anterior. en condiciones normales debe ser simétrico. Se explora con ambas manos del examinador. en la mujer puede observarse asimetría evidente en las mamas. se explora solicitando al paciente pronunciar palabras de alta resonancia: 65 . 125. en condiciones normales la expansibilidad del tórax es simétrica. El tiraje intercostal y el cornaje son también signos patológicos. poco expansible. gigantomastia polimastia. latidos ni retracciones. Cuándo hay patologías se describe: tórax en tonel (enfisema pulmonar). se describe como tórax quieto. Puede estar disminuida localmente en consolidación pulmonar y generalizada en enfisema. es la trasmisión de las vibraciones vocales a través de la pared toráxica. olfación: sólo si se observan úlceras y secreción.. normoexpansible. medición: se realiza en lesiones tumorales y ulcerosas. la percusión no se realiza en esta región topográfica. solicitar al paciente que respire. para conocer el tamaño y se utiliza la cinta métrica. inspección dinámica: Evitar que el paciente se percate del examen de la función pulmonar. la presencia de glándula mamaria a cualquier edad se denomina ginecomastia. asma tanto en crisis como en status. porque concientemente puede modificarla. En el hombre. colocando los dedos en los espacios intercostales. enfisema y bronquiectasia. Nancy González irradiación de valvulopatía aórtica y sobre la glándula tiroidea en malformación arteriovenosa y crecimiento glandular excesivo. sin tumoraciones. El lado diestro levemente de mayor desarrollo muscular. lateral y posterior. deformidades. depresiones y red venosa colateral. edema de la pared toráxica.

frote pleural. debe realizarse la auscultación de por lo menos un ciclo respiratorio completo (inspiración y expiración). donde mejor se escucha el claro pulmonar es en las regiones subclaviculares y axilares. subaxilar. en condiciones normales la percusión del parénquima pulmonar es simétrico y produce el sonido claro pulmonar (resonancia). disminuido localmente en derrame pleural y ausente en alguno de los hemotórax. en todas las regiones del tórax (supraclavicular. remeda el soplar fuerte con los labios entreabiertos. interescapular y subescapular). supraescapular. Es fundamental. Existen dos ruidos normales respiratorios en la auscultación: murmullo vesicular y soplo glótico. colocados en los espacios intercostales del tórax del paciente. utilizando el lado de la membrana. auscultación: se realiza con el estetoscopio. El frémito vocal se encuentra aumentado localmente en consolidación pulmonar. treinta y tres. pero sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. este lo produce el despegamiento de los alveolos por la entrada del aire a los pulmones. en cada sitio donde se coloca el estetoscopio. producido por el choque violento de la columna de aire en la bifurcación de la traquea. Nancy González ferrocarril. en pneumotórax. en las diferentes regiones del tórax percibe las vibraciones que deben ser simétricas. en pneumotórax timpanismo y matidez hídrica en derrame pleural. se obtiene mayor y mejor información. axilar. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. mamaria. Normalmente se debe escuchar el murmullo vesicular simétrico. donde se une el manubrio con el cuerpo. En consolidación pulmonar se escucha matidez. el dedo índice y medio de la mano derecha golpea firme. en la fase de estado de la consolidación está ausente. durante la inspiración. si se realiza con más ciclos. subclavicular. El otro ruido respiratorio normal es el soplo glótico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. comparando las diferentes regiones del tórax mencionadas en la palpación. No se describe aumento del murmullo vesicular. Se ausculta sobre el esternón. estos últimos se clasifican en bronquiales: 66 . En condiciones patológicas como la consolidación pulmonar en fase inicial y de curación el murmullo vesicular está disminuído. en forma sistemática y simétrica. el examinador con las manos colocadas firmemente en la pared toráxica de manera simétrica. Existen ruidos respiratorios patológicos en la auscultación: soplo tubárico. agregados pulmonares.

el dedo índice y medio de la mano derecha golpea. hay que desplazarla para realizar la inspección. pulmonar. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. de manera sistemática. En condiciones patológicas se puede conseguir el PMI desplazado hacia abajo. firme. Es fundamental observar si hay abombamientos y depresiones de la región precordial. colocados en los espacios intercostales de la región precordial del paciente. Normalmente el corazón no es visible. palpación: Se realiza con la mano derecha en los espacios intercostales del área precordial. en la región precordial: área rectangular comprendida entre la tercera costal por arriba. También puede estar ausente y disminuída la matidez hídrica en: pneumotórax izquierdo. internamente la línea paraesternal izquierda y externamente la línea axilar anterior izquierda. simétrica.Tórax Cardíaco: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos cuándo se realizan las maniobras: inspección estática: se observa al paciente con el tórax descubierto. ubicado en el 2do espacio intercostal paraesternal derecho. y las modificaciones en la trasmisión de la voz: pectoriloquia y broncofonía. 126. parenquimatosos: crepitantes (finos. en el 2do espacio intercostal paraesternal izquierdo. hipertrofia y dilatación cardíaca. pero se desplaza en situaciones patológicas. Nancy González roncos y sibilantes.. firme y sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. sin violencia ubicar el PMI y explorar en busca de thrill (expresión palpatoria de soplo cardíaco de gran intensidad). examinando la proyección sonora de los diferentes focos cardíacos: aórtico. auscultación: se realiza con el estetoscopio por el lado de la membrana. se observa el corazón hiperdinámico y el PMI que se ubica normalmente en el 5to EICLMCI. en la mujer la mama izquierda ocupa la región precordial. Cuándo el paciente es delgado o existen patologías cardíacas. En algunas patologías el área precordial puede encontrarse aumentada de tamaño: pericarditis. accesorio aórtico. Normalmente la percusión del área precordial produce sonido de matidez hídrica. por la sangre que fluye constantemente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en el 3er espacio intercostal paraesternal izquierdo. afuera y arriba. coincide con 67 . y sexta costal por abajo. medianos y gruesos). mitral.

evertido. disminución y aumento del tono en los ruidos cardíacos. en inflamación del pericardio. acostada. Entre el primer y segundo ruido se encuentra el primer silencio. (aórtico y mitral son los focos del lado izquierdo. el aumento exagerado de 68 . puede alterarse produciendo bradicardia y taquicardia. con el pezón central entre el 3er y cuarto espacio intercostal. desdoblamiento.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. limpios y rítmicos: el primer ruido cardíaco.Mamas y Axilas: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en dichas regiones topográficas. Nancy González el PMI en el 5to EICLMCI.90 lat/min. para evidenciar si existen signos patológicos: arritmias. mediante las maniobras: inspección: con el tórax descubierto. y el foco tricuspídeo. 127. el paciente en posición anatómica. meso. aunque pueden estar invertidos bilateralmente y ser considerado normal por herencia y predisposición familiar. En los hombres la presencia de mamas se denomina ginecomastia. se realiza la observación meticulosa de mamas y región axilar. normalmente es de 60 . primero y segundo son de tonalidad normal. Durante la auscultación se mide la frecuencia cardíaca. Se recomienda permanecer escuchando durante varios segundos cada foco cardíaco. es producido por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. estos últimos en los diferentes tiempos: proto. Las maniobras de olfación y medición no se realizan en este órgano. remeda el lub (llamados focos de la base). sin tumoraciones. en hombres y mujeres. Normalmente en el corazón se auscultan dos ruidos. pulmonar y tricúspide son los focos del lado derecho del corazón).. de acuerdo a la fase del funcionalismo cardíaco donde se produzca. ritmo de galope y soplos. el segundo ruido cardíaco. sentada y de pie. posteriormente se ordena colocar las manos en la parte posterior de la cabeza. reforzamiento. Otro ruido patológico es el frote pericárdico. Los focos izquierdos tienen mayor intensidad que los derechos. tele y holo sistólico y diastólico. sobre el apéndice xifoide. es producido por el cierre de la mitral y la tricúspide y remeda el dun (llamados focos de la punta). entre el segundo ruido y el próximo primer ruido se encuentra el segundo silencio (diástole ventricular). Normalmente las mamas deben ser simétricas. (sístole ventricular). deformidades ni lesiones de piel (retracciones y piel de naranja).

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la olfación y medición solo si existen úlceras. teniendo en cuenta que el abdomen es más extenso interior que exteriormente. También puede observarse polimastia o mamas supernumerarias. las mamas se modifican y pueden adquirir la consistencia similar a palpar granos de arroz en una bolsa. en condiciones normales la consistencia debe ser blanda. Las tumoraciones deben ser descritas con los detalles semiológicos (localización. Se realiza primero la inspección. movilidad y estado de la piel que lo recubre). en la mujer se recomienda dos semanas después de la menstruación. Las maniobras de percusión y auscultación no se practican. 128. es la degeneración fibroquística. consistencia. de pie y acostado. la cicatriz umbilical equidistante del apéndice xifoides y la sínfisis pubiana.. Nancy González tamaño en las mujeres se denomina gigantomastia. 69 . sin brusquedad de manera organizada. homogénea. por la falta de cierre del arco branquial respectivo. el cual se exprime suavemente después de realizar la palpación. para evitar alterar el funcionamiento de las vísceras huecas con el examen. siguiendo el sentido de las agujas del reloj y con la idea en mente de los cuadrantes de la mama y el pezón (cuadrantes superiores: internos y externos. inspección: El paciente acostado con el abdomen descubierto. las maniobras del examen físico deben ser invertidas al orden propuesto para las otras áreas. luego auscultación. secreciones y/o tumoraciones. puede observarse politelia. tamaño. palpación superficial y profunda y. (pezones desde el 3er espacio intercostal por toda la línea medio clavicular hasta el abdomen). Debido a los numerosos ciclos menstruales. con y sin pezón ubicadas frecuentemente en la axila. palpación: se realiza con el paciente sentado. si es necesario. El examinador con la mano derecha presiona contra la pared toráxica firme. percusión. por la presencia de visceromegalia y tumoración se realiza la medición. cuadrantes inferiores: internos y externos). En procesos patológicos el abdomen puede estar asimétrico a expensas del hemiabdomen superior (hepatomegalia. normalmente el abdomen es simétrico. sensibilidad. plano. no debe haber secreciones por el pezón. y salvo en época de lactancia.Abdomen: En esta área del organismo humano. las secreciones por úlcera y supuración hacen necesaria la olfación.

no se escuchan ruidos hidroaéreos y en el íleo obstructivo. En patologías como íleo paralítico metabólico (por hipopotasemia). las estrías blancas por pérdida de peso rápida y reciente. y debe llevarse el paciente a cirugía de urgencia. auscultación: con el estetoscopio por el lado de la membrana. las rosadas en caso de sindrome de Cushing. se debe confirmar con Rayos X de abdomen. Nancy González esplenomegalia). es indicativo de pneumoperitoneo por perforación de víscera hueca. firme y sin brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. y se ausentan por debajo de la obstrucción. para escuchar los ruidos hidroaéreos que deben ser 5 o más por minuto. fosa ilíaca derecha. hipogastrio y fosa ilíaca izquierda). es signo de patología. en colitis ulcerosa idiopática están significativamente aumentados. percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del examinador. si aparece una burbuja de aire debajo del hemidiafragma derecho (signo de Jober). Cuándo la cicatriz umbilical se desplaza hacia la sínfisis pubiana por patologías del abdomen superior. se denomina signo de Trousseau. cuándo la matidez del hipocondrio derecho está sustituída por timpanismo. y sobre las vísceras macizas. mesogastrio. En condiciones patológicas. epigastrio. SIDA y TBC). el sonido es timpánico. colocados firmemente en cada una de las nueve regiones del abdomen del paciente. en el post-operatorio abdominal es fundamental que los ruidos hidroaéreos se recuperen rápidamente. globoso y en batracio (ascitis y obesidad). flanco izquierdo. mesogastrio. inferior (tumores de ovario en las mujeres y globo vesical). flanco. por cirrosis hepática y síndromes obstructivos de las venas suprahepáticas (Bud Chiari). en las otras ocho regiones (hipocondrio izquierdo. excavado (cáncer. fosa ilíaca izquierda y derecha y el hipogastrio). epigastrio. La red venosa colateral es signo sugestivo de SHP. los ruidos aumentan por encima de la obstrucción. La percusión normal en el hipocondrio derecho es mate. cuándo se presenta globo vesical el sonido es matidez hídrica en el 70 . flanco izquierdo y derecho.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. esto indica la normalización de la función intestinal. Si el timpanismo normal de las otras ocho regiones abdominales cambia por matidez franca o hídrica. en embarazos múltiples. es grave. para auscultar soplos en presencia de shunt arteriovenoso. en las nueve regiones (hipocondrio derecho e izquierdo. y con los dedos índice y medio de la mano derecha golpea.

si el paciente ha referido dolor. Nancy González hipogastrio. desde el mesogastrio hacia el hipocondrio izquierdo. 12 y 14 cms (en línea paraesternal. el signo del pliegue está presente en deshidratación severa. colocando la mano izquierda por debajo de la escápula izquierda para elevar el hipocondrio izquierdo y la mano derecha inicia la palpación profunda en forma oblicua. La palpación profunda. se introduce la mano en expiración y se presiona en inspiración para lograr palpar el hígado. en el sentido de las agujas del reloj. En la mujer embarazada. es hepatomegalia. se realiza con la mano derecha o con ambas manos del examinador (uni y bimanual). se utilizan los 71 . existe hiperestesia cutánea al realizar suave palpación con el dedo. ubicado entre el cuarto y quinto espacio intercostal derecho. Se puede encontrar tumoración superficial de la pared abdominal. se localiza por percusión el borde superior del hígado. si sobrepasa las medidas. sin tumoraciones. depresible. utilizando los movimientos respiratorios. palpación: Con el paciente acostado y el abdomen descubierto. el útero en crecimiento produce matidez en el hipogastrio que llega al epigastrio. medioclavicular y axilar anterior derecha). con el dorso de la mano derecha se obtiene información de la temperatura de la pared abdominal. que es el descenso sin aumento de tamaño del hígado. en etapas finales del embarazo. si está palpable. es conveniente iniciar la palpación alejado de la región dolorosa. para elevar el hipocondrio derecho y con la mano derecha se inicia la palpación profunda desde la fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio derecho. se examinan bimanualmente colocando la mano izquierda por debajo de la escápula derecha. el quiste de ovario gigante presenta matidez hídrica en la fosa ilíaca correspondiente. En la palpación superficial. En presencia de patologías como la peritonitis. donde se proyectan las diferentes vísceras. presionando organizadamente las nueve regiones abdominales. porque esa es la manera como crece el bazo. luego se realiza la medición. normalmente mide 10. sobre la fosa ilíaca derecha. El hígado y el bazo en hipocondrios derecho e izquierdo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se realiza en forma organizada y sistemática. se inicia por la zona más lejana al dolor. El bazo se examina con técnica bimanual. normalmente el abdomen es blando. la medición es importante porque puede ocurrir hepatoptosis. normalmente no es palpable.

La oleada. con presión firme se busca el borde inferior. se realiza las maniobras de renitencia (vejiga totalmente llena). Normalmente no es palpable. flanco izquierdo y derecho. en condiciones normales los riñones no son palpables. fosas ilíacas izquierda y derecha. es necesario palparlos porque en ellos se proyectan visceras y son dolorosos cuándo se presentan patologías en esos órganos: punto de Murphy en hipocondrio derecho para la colecistitis litíasica y tumoral. porque las visceras huecas flotan en el líquido. Los riñones se examinan con la mano izquierda del examinador en el dorso del paciente. el pulgar hacia el lado derecho y el índice y medio por el lado izquierdo de la vejiga. si se palpan se puede tratar de nefroptosis y nefromegalia. por fuera de los músculos paravertebrales. El punto epigastrio para úlcera péptica estomacal y duodenal. por debajo del reborde costal (de cada lado respectivamente). Nancy González movimientos respiratorios. la mano derecha en el flanco (de cada lado respectivamente). fluctuación (vejiga medio llena). confirma la presencia de ascitis. mesogastrio. y la fosa ilíaca izquierda para diverticulitis. se introduce la mano en expiración y se presiona en inspiración. luego se realiza la palpación profunda en epigastrio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En personas muy delgadas es probable palparlos y es normal. la maniobra de Blumber para apendicitis aguda. En el hipogastrio si existe globo vesical. si hay matidez hídrica en los flancos. y timpanismo en el centro del abdomen. que consiste en colocar la mano izquierda del examinador en el flanco izquierdo del paciente. con el paciente acostado se percute todo el abdomen. principalmente del riñón derecho. En el abdomen se encuentran también varios puntos referenciales. En este caso se realizan las maniobras de contacto y peloteo renal. y los puntos ureterales superior. para realizar los movimientos laterales. medio e inferior. los flancos derecho e izquierdo para colitis. para palparlo. En casos de ascitis se realizan dos maniobras: percusión. estomatitis y duodenitis. el punto Mcburney en fosa ilíaca derecha. porque el exudado o trasudado es más pesado y se ubica en la parte inferior del abdomen. la 72 . si se palpa es esplenomegalia. tomando la vejiga urinaria entre los dedos de la mano derecha del examinador.

129. para saber si es ascitis a tensión.Ginecológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos del área genital femenina. y se observa si aparecen protrusiones. periné. uretra. se observa la distribución del vello pubiano. la mano derecha el examinador percute el flanco derecho del paciente y percibe en la mano izquierda la onda líquida. tumores. la olfación en presencia de úlceras y secreciones. fístulas y fisuras anales. En condiciones patológicas se encuentran lesiones tipo: condilomas. Se examina la vulva. Para examinar si existen hernias se coloca al paciente de pie sobre un escabel. con la mano derecha del examinador enguantada. que es triangular. para acercar el útero. para saber si la ascitis es libre o tabicada. con base en la sínfisis pubiana y vértice hacia el periné. el examinador sentado frente al abdomen del paciente. si protruye es por hernia umbilical. histerocele. se ordena al paciente que puje (maniobra de valsalva). leucorrea y prolapso genital: cistocele. labios mayores y menores. en la vagina y la mano izquierda sobre la región abdominal. Nancy González mano del ayudante o del paciente en la línea subumbilical. En el conducto inguinal izquierdo y derecho. se introduce el dedo índice en los conductos inguinales. el orificio anal el cual tiene la piel más oscura que el resto del cuerpo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. La palpación bimanual con el dedo índice y medio de la mano derecha enguantada. si existiera patologías 73 . le solicita que realice maniobra de valsalva (puje). para evitar que la onda se pierda en la pared abdominal. obtenidos en: la inspección: La paciente acostada con la región genital descubierta. se realiza la palpación para detectar la presencia de hernia inguinal. Las dos maniobras confirman ascitis. úlceras. clítoris.. Luego se ejecutan las maniobras: matidez cambiante. La medición se efectúa en las tumoraciones y visceromegalias. y del témpano. Luego con el dedo índice se palpa la cicatriz umbilical. presionando sobre la sínfisis pubiana. palpación: se realiza con la mano derecha del examinador enguantada para localizar lesiones que no se observan y la consistencia de las que se observan. rectocele. introito vaginal. éstas vísceras deben ser indoloras. los ovarios y las trompas. hemorroides externas.

parafimosis. 130. fimosis. orquiepididimitis. herpes genital. es la vía expedita en el género masculino para realizar el tacto bimanual. que es romboidal con dos vértices uno perineal y el otro hacia la cicatriz umbilical y la base en la sínfisis pubiana. En niños con virilización el tamaño del pene es mayor para la edad. Si está circuncindado descartar balanitis. El pene se observa flácido. úlceras malignas. percusión y auscultación no se realizan en esta área.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la ampolla rectal (si está llena. El esfínter anal se evalúa con el tacto rectal. La percusión y auscultación no se 74 .. los genitales descubiertos se realiza con la mano derecha del examinador. inflamación uterina. Nancy González presenta dolor. las bolsas escrotales estarán vacías. El tacto rectal se utiliza para revisar el esfínter anal. provista de guante se palpa el pene que es indoloro. uretrorragia. secreciones patológicas: uretrorrea. En caso de apendicitis. condilomas. temperatura. palpación: Con el paciente acostado. ampolla rectal y próstata. La medición cuándo hay lesiones tumorales. verrugas. los testículos son muy sensibles y duelen. epispadia. edema escrotal y lipomas. y la olfación para secreciones y leucorreas. En ocasiones el pene puede tener desviaciones patológicas (enfermedad de Peyronie). tumoraciones y hemorroides internas. quiste sebáceo. obtenidos mediante: la inspección: Con la región genital descubierta se observa la distribución del vello pubiano. espermatocele. con el dedo índice enguantado se examina la tonicidad. chancro. tumores. enfermedades congénitas: hipospadia. los testículos deben estar en el saco escrotal y la transiluminación debe resultar clara. tamaño. vacía). forma y curvatura normal. sifilíticas.Genital Masculino: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos del área genital masculina. parametritis. el testículo izquierdo desciende más que el derecho. varicocele. el prepucio debe retraerse normalmente. Los testículos pueden encontrarse ubicados ectópicamente dentro del abdomen y en el conducto inguinal (criptorquidea). esto ocurre en: inflamación pelviana crónica. si hay hidrocele se observa el nivel líquido por transiluminación. las lesiones más frecuentes son: verrugas.

. hipotrofia. es más frecuente en la región toráxica y lumbar. predicador. dedo y uña. La auscultación. simiana. buscando puntos dolorosos causados por espondilitis. uno y alguna de las partes: amelia. dedos en cuello de cisne. sindactilia. 132. focomelia. lordosis en la región lumbar. la séptima vértebra cervical produce una prominencia que permite ubicarla a simple vista. desviación 75 . presiona desde la primera apófisis espinosa cervical hasta el coxis. convexidad anterior lumbar y convexidad posterior sacro coxígea. simétricos. mal de Pott y discopatía.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González realizan en esta área. Aranduchen. mediante: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto de pie y sentado. percusión: con el martillo de reflejos se percute sobre las apófisis espinosas de las vertebras buscando dolor. En condiciones patológicas se observan las exageraciones de las curvaturas normales y se presenta cifosis en la región toráxica. La columna tiene curvaturas normales: convexidad anterior cervical. En enfermedades hereditarias y congénitas. La disminución de la movilidad se produce por anquilosis. mano de partero. antebrazo. se observa los miembros superiores si están presentes. pueden faltar ambos.Columna Vertebral: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos durante el examen de la columna. palpación: se realiza con el paciente de pie de espaldas al examinador con el pulpejo del dedo pulgar de la mano derecha. trofismo del miembro y de cada segmento: brazo. medición y olfación no se realizan en esta área. la desviación lateral de la columna vertebral se denomina escoliosis. sentado y de pie. hemimelia. convexidad posterior toráxica. mano. la medición y olfación se utilizan cuándo existan: tumores. mediante: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto acostado. aracnodactilia.Miembros Superiores: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos durante el examen físico de los miembros superiores. úlceras y supuración. atrofia. asimetría.. también se examina la movilidad de los diferentes segmentos de la columna vertebral. 131.

la palpación. pierna. hipotrofia. en palillo de tambor. genu recurvatum. abscesos. tonicidad. simétricos. palpación: se realiza para examinar el trofismo. 133. hallus valgus. hipo o acrómica. muñecas e interfalángicas. focomelia. con el signo de la fovea. limitación de los movimientos y anquilosis. pulsos y movilización de las articulaciones: hombro. presionando con el índice y pulgar para observar si queda la depresión. dedos hipocráticos. fenómeno de Raynaud. percibir si existe crepitación. trofismo de todo el miembro y en los segmentos: muslo. uñas en vidrio de reloj. codo. úlcera varicosa y de otra etiología.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. rodilla. panadizo. manchas hiper. uno y alguna de sus partes: amelia. movilización de articulaciones de la cadera. La percusión se 76 . manchas hiper. atrofia. asimetría. se observa los miembros inferiores si están presentes. dedos en palillo de tambor. sindactilia. Nancy González cubital. edema focal y total. genu valgo. porque es muy duro. uñas en vidrio de reloj. hipocráticos. genu varo. hipo y acrómicas. sentado y de pie. auscultación: en fístula arteriovenosa congénita.. se realiza para examinar trofismo. En condiciones patológicas puede faltar ambos. tobillo e interfalángicas. hemimelia. percibir si existe crepitación. en el linfedema se observa el engrosamiento severo de la piel y el mixedema no produce signo de la fovea. tonicidad. mal perforante plantar y pie diabético. La percusión se realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y la olfación solo si existen úlceras y supuraciones que ameriten esta maniobra del examen físico. pie y dedos. limitación de movimientos y anquilosis. la medición: se realiza con la cinta métrica para confirmar la simetría de longitud y trofismo de los segmentos de cada miembro. También se precisa si existe edema. edema focal y total. fenómeno de Raynaud. dedos en cuello de cisne. absceso. la medición: se realiza con la cinta métrica para confirmar la simetría de longitud y trofismo de los diferentes segmentos de cada miembro la auscultación: en casos de fístula arteriovenosa congénita y la quirúrgica para diálisis. pulsos.Miembros Inferiores: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en el examen físico: la inspección: Se realiza con el paciente descubierto acostado.

Neurológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante el riguroso examen de la esfera neurológica. diábetes de larga data y alcoholismo crónico. En ambos casos describir si es uni o bilateral. por lesión del centro olfatorio. en la epilepsia del lóbulo temporal existe aura de tipo olfatorio.. 136. la olfación sólo si existen úlceras y secreciones que ameriten esta maniobra del examen físico. obtenidos. En posición acostada o sentada y con los ojos cerrados. Si no lo identifica es anosmia. de la enfermedad: Esta es el área donde en forma consciente el paciente tiene posibilidades de alterar las respuestas de algunas maniobras y el examinador está expuesto a interpretar respuestas leves e imprecisas como hallazgos patológicos. alergias. producen hiposmia y/o parosmia. colonia. obtenidos mediante las maniobras apropiadas sobre la función de cada par craneal... 77 . teniendo en cuenta no formarse el pre-juicio (pre-diagnóstico). se observa cuánto tiempo toma en identificar cada olor. mediante la inspección: cómo es la olfación del paciente. Es normal entre 3 y 5 segundos. se coloca secuencialmente. rinitis crónica.Pares Craneales: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Comprende los siguientes aspectos: 135.Nervio Olfatorio: Es el I par craneal. 134. con la otra fosa ocluída. Las sustancias a utilizar deben ser comunes y conocidas por el paciente: café. por lesión en la vía olfatoria. utilizando el instrumental médico especializado. Nancy González realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y. El tabaquismo crónico. exclusivamente sensorial y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. jabón. diferentes olores en cada fosa nasal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si se retarda pero lo identifica es hiposmia. evitando alcoholes y sustancias irritantes que interfieran con la olfación normal. cigarrillo.

cada ojo por separado. es normal. que tiene una figura central con números y formas en color verde y rosado. Se debe realizar en un ambiente oscuro o utilizar un agente midriático en gotas. Estas estructuras deben estar normales.. debe escoger entre las cintas e identificar cada color. gris y rosado. teniendo cuidado de ocluir el otro ojo. se muestran cintas de colores: amarillo. Si es analfabeta se realiza con figuras de tamaño similar a las letras del libro. Nancy González 137. visión cuenta dedos y visión de bulto. blanco. venosos. heterónima.Nervio Optico: Es el II par craneal. si logra detectar los números se puede considerar la visión de colores normal.50 cms del paciente. negro. el disco (papila óptica) y la mácula. si es capaz de distinguir todas las letras de cada línea tiene visión normal. morado. cuadrantopsia. El oftalmólogo lo realiza con las cartas de Ishihara. azul.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mediante la inspección: cómo es la visión. exclusivamente sensorial y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos. si no percibe el rayo de luz incidido tangencialmente en los ojos. vasos arteriales. El examinador toma el oftalmoscopio con la mano derecha y el dedo índice en el graduador de aumento. se realiza ocluyendo el ojo derecho del paciente y el izquierdo del examinador. el paciente mira el entrecejo del examinador fijamente. En casos patológicos puede existir hemianopsia homónima. La xantopsia es el campo visual amarillo. teniendo cuidado de ocluir el que no se está examinando. oftalmoscopia: es el fondo de ojo. En el género masculino existe el trastorno de visión de colores denominado daltonismo (confunde amarillo con verde y rosado con gris). utiliza el ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente. para obtener la dilatación 78 . presenta ambliopía: leve. La campimetría por confrontación: es el examen de los campos visuales. en una habitación obscura. colocados a 50 cms entre ambos. se diagnostica amaurosis. rojo. se realiza utilizando las cartas de Snellen o un libro a una distancia de 40 . se realiza con ayuda del oftalmoscopio para observar la retina. si no. sin mover la mirada el examinador con un objeto cuya punta tenga color llamativo. moviliza y observa si el paciente ve el objeto en todo el campo visual. se examina la agudeza visual: si el paciente sabe leer. lo trasmite la mujer como herencia ligada al sexo. la visión de colores: cada ojo por separado. grave. moderada. verde.

oblicuo menor. recto interno. toxocariosis. se estimula con el haz de luz y se produce el reflejo fotomotor. al alejar el objeto las pupilas se tornan midriáticas (dilatada). también se explora el reflejo consensual.. 138. se presenta oftalmoplejía interna es decir el esfínter pupilar no responde con miosis a la estimulación luminosa. Nancy González pupilar y observar la retina. En diabetes e hipertensión arterial. abajo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. El otro reflejo es acomodación. por las interconexiones de los nervios ópticos y motor ocular común. si el paciente realiza los movimientos sin limitación está normal. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante la inspección: cómo es la motilidad de los músculos: elevador del párpado superior. En lesiones del 3er par. iridoconstrictor). los cuales movilizan el globo ocular en las direcciones respectivas. la retina y el sistema nervioso central (SNC). debe seguir con la mirada el dedo índice de la mano derecha del examinador quien la moviliza hacia arriba. y los ojos divergen. un grupo de sucesos que ocurren en los globos oculares: al acercar un objeto a los ojos las pupilas se tornan mióticas y los ojos convergen. es mixto: motor y autonómico (parasimpático. Para evaluar el parasimpático que inerva el esfínter pupilar y produce miosis (disminución del tamaño de la pupila). es la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva. se puede observar cambios patológicos en los vasos capilares retinianos. se indica al paciente que dirija la mirada lejanamente.Nervio Motor Ocular Común: El III par craneal. La ptosis palpebral unilateral y midriasis se produce por lesión del 3er par. otros trastornos son: el hipus pupilar y la miosis paralítica. recto inferior. que consiste en estimular la pupila con el haz de luz y la otra pupila también se contrae (miosis). interno en lesión del recto interno. esotropia (estrabismo). 79 . adentro y rota hacia dentro. Para examinar los músculos inervados por el motor ocular común se indica al paciente no mover la cabeza. también se observan lesiones retinianas en toxoplasmosis. La oftalmoplejía externa ocurre por parálisis de los músculos oculomotores. recto superior.

Nervio Patético: Es el IV par craneal.. la parte motora está relacionada con los músculos masticadores (masetero. órbita. La inervación simpática es para la secreción nasal.. 141. pinchazo con aguja. córnea. observar simetría y movilidad de la articulación témporo mandibular luego por palpación: con ambas manos del examinador sobre las mejillas del paciente se ordena la maniobra de la mordida y se percibe la contracción de los músculos masticadores. es conocido como el nervio del músculo para bajar las escaleras.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cuero cabelludo. temporal y pterigoideo). mixto: motor. maxilar superior y maxilar inferior). es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos mediante la inspección: de la motilidad del músculo recto externo cuya función es llevar el ojo directamente hacia fuera: Si se lesiona el 6to par. térmica y dolorosa) de la cara. labios. lagrimal y salival. normalmente desciende el ojo en abducción y lo rota hacia adentro en aducción. (tiene tres ramas: oftálmica. exclusivamente motor y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Si el 5to par está sano. Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. mediante la inspección: cómo es la sensibilidad superficial (táctil. Nancy González 139. mediante la inspección: cómo es la motilidad del músculo oblicuo mayor. exclusivamente motor.. al estimular las regiones mencionadas con una torunda. 140. lengua y mucosa nasal. frente.Nervio Facial: Es el VII par craneal. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. se presenta parálisis del músculo. sensorial. frío y calor se percibe instantáneamente y discrimina cada tipo de sensibilidad.. sensitivo y autónomo.Nervio Trigémino: Es el V par craneal. mediante la inspección: la motilidad de la cara 80 . 142. dientes. mixto: sensorial.Nervio Motor Ocular Externo: Es el VI par craneal. y la lesión del nervio produce incapacidad para llevar el ojo hacia afuera (esotropia externa). motor y simpático. boca. conjuntiva ocular.

está afectada la motilidad de la mitad de la hemicara. también se utiliza el diapazón vibrando el cual produce un sonido agudo que se escucha rápidamente. En lesiones por encima del núcleo del facial se observa parálisis facial central. el paciente debe permanecer con los ojos cerrados y se le informa que sin introducir la lengua en la boca. Cuándo la respuesta no coincide con la pregunta y confunde lo que escucha presenta paracusia. quien debe permanecer con los ojos cerrados. En lesiones del VIII par. indique con una seña cuándo haya identificado el sabor. y el músculo del estribo en el oído medio. enseñar los dientes. succionar y llenar la boca de aire. y la parálisis facial periférica se produce en lesiones del núcleo y del nervio.. Nancy González (a excepción de los músculos masticadores). se explora con el paciente de pie. el examinador trata de sacarlo golpeando suavemente sobre las mejillas. 81 . La rama sensorial provee la inervación gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. silbar. si el paciente no escucha padece de sordera (cofosis) uni o bilateral. La rama vestibular (del equilibrio). si ante el tonalidades bajas refiere molestia e irritabilidad presenta hiperacusia. Para examinarlo se le indica al paciente que realice diferentes movimientos: fruncir la frente. muy cerca de cada pabellón auricular por separado realiza diferentes preguntas y escucha las respuestas. en esta parte del examen físico especial se describen los aspectos normales y los signos patológicos. térmica y dolorosa provee la sensibilidad superficial en el conducto auditivo externo. salado.Nervio Auditivo: Es el VIII par craneal. La lesión de esta rama produce ageusia en los 2/3 anteriores de la lengua. con parálisis de toda la hemicara. cerrar los ojos. se explora colocando diferentes sabores (dulce. La rama sensitiva táctil. la función autonómica provee de inervación simpática a las glándulas salivales sublinguales. amargo y ácido). mixto: sensorial y del equilibrio. submaxilares y parótidas. 143.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si escucha pero hay que aumentar el tono de voz padece de hipoacusia. mediante la inspección: cómo está la audición del paciente. en cada hemilengua. También le proporciona inervación motora al músculo del estribo en el oído medio que permite la movilización de la cadena de huesecillos durante la audición. el examinador con voz de baja tonalidad.

izquierda o derecha).Nervio Glosofaríngeo: Es el IX par craneal. Se completa el examen realizando con el diapazón las pruebas de Weber. que debe realizar normalmente 5 consecutivos. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.Nervio Neumogástrico: Es el X par craneal. Se observa si hay nistagmus espontáneo. provocado. bradipnea. para comprobar si la cofosis (sordera). 144. los cuales debe percibir en aproximadamente 5 segundos. los movimientos deglutorios.. en lesiones por irritabilidad del nervio se observa marcha titubeante e inestable. La rama autonómica es secretora de la parótida y vasodilatadora en la región de la inervación motora. una torunda impregnada con los sabores (dulce. llamado también nervio vago. salado. es mixto: motor y autonómico. La rama sensorial le provee sensibilidad gustativa al 1/3 posterior de la lengua.. Rinne y Schwabach. mixto: motor. Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. es neurológica (rama coclear). amargo y ácido). la deglución y la voz. Para sensibilizar el examen de equilibrio. 145. Se examina colocando en la lengua del paciente extendida fuera de la boca.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. indicando con el dedo que percibió y escribir el sabor inmediatamente que lo perciba. 82 . observar tendencia a la caída (adelante. adquirido y si es agotable o inagotable. respiratoria y gastrointestinal. taquipnea y aumento del peristaltismo de avanzada. taquicardia. Nancy González ojos abiertos y cerrados. atrás. normalmente el paciente debe mantener el equilibrio. obtenidos mediante la inspección: se examina la motricidad de la orofaringe. en condiciones patológicas puede presentar bradicardia. de trasmisión ósea (palestesia). congénito. se le indica que camine en línea recta (ojos cerrados y abiertos). sensorial y autonómico. obtenidos mediante la inspección: se observa la motilidad activa y pasiva del paladar blando. La rama parasimpática comanda la función cardíaca.

En lesiones del hipogloso se observa atrofia. indicando al paciente que movilice organizadamente desde la cabeza. rotación y lateralización de la cabeza. realizar movimientos de flexión.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. descenderla.Fuerza Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen aspectos normales y signos patológicos. elevar los hombros con la maniobra del ¨que me importa¨ En condiciones patológicas se puede observar escápula alada por atrofia del trapecio y si se realiza oposición a la elevación del hombro. obtenidos mediante inspección: sobre el estado de la fuerza muscular. extensión. exclusivamente motor.. es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.Motilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. diplejia. 148. En lesiones de la primera y segunda motoneurona y de los músculos. espontáneamente y por oposición con el bajalengua. Nancy González 146. temblores y debilidad. paraplejía y paraparesia. diparesia.Nervio Espinal: Es el IX par craneal. 149. hemiparesia. desviación y movimientos fibrilares patológicos de la hemilengua. obtenidos mediante la inspección: se examina la motilidad de la lengua. en el mismo lado de la lesión neurológica. estos músculos deben estar simétricos... se presenta: hemiplejia. se le indica al paciente que realice diferentes 83 . obtenidos mediante inspección: la motilidad de cada hemicuerpo. no puede elevarlo por disminución (paresia). 147.. monoparesia.Nervio Hipogloso: Es el XII par craneal. mediante la inspección: se examina la motilidad del trapecio y esternocleidomastoideo. levantarse de la cama. lateralizarla al lado izquierdo y derecho. En condiciones normales debe elevarla. y pérdida de la fuerza muscular (parálisis). tronco y extremidades en forma espontánea. sentarse y colocarse de pie. monoplejia. se indica al paciente que saque la lengua y apunte con ella al examinador quien observa si presenta desviaciones. exclusivamente motor y es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos.

etc) y el examinador moviliza con la mano derecha y la izquierda percibe el estado de semicontracción. puede ser leve. disdiadococinecia y adiadococinecia. obtenidos mediante inspección: la correcta ejecución de los movimientos voluntarios.. La maniobra de Barré se realiza con el paciente acostado en decúbito ventral. 150. antebrazo. y en ángulo de 90 º. obtenidos mediante inspección: el estado de semicontracción de los músculos en reposo. se observa la eubasia. indicando paresia o plejía. Se le indica al paciente acostado (decúbito dorsal). En condiciones patológicas puede existir hipertonía o hipotonía. empujar el pie hacia el dorso y la planta). hipermetría. se le ofrece un objeto y se observa la coordinación para tomarlo. Nancy González movimientos (levantar la cabeza. flexionar la pierna. igualmente la realización de movimientos alternativos prono-supinación de la mano. Se examina en forma pasiva tomando los diferentes segmentos del organismo (brazo.Tono Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen aspectos normales y signos patológicos. hipometría. debe sostenerlos en esa posición durante 3 segundos. separar y elevar los miembros superiores primero. sentarse. separadas. para detectar disminución de la fuerza muscular. se le indica flexionar las rodillas. moderada y severa. muslo. flexionar el brazo. y luego los inferiores en ángulo de 40 º.Taxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. 151.. pierna. En condiciones patológicas puede existir marcha atáxica (de ebrio). Igualmente se realiza la maniobra de Minganzinni. El tono es responsable de las posturas armónicas: de pie. los miembros pueden caer lenta o rápidamente. 84 . Se examina indicando al paciente que camine.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sentado y acostado. la cual debe ser precisa. el examinador se opone con la mano derecha y compara para obtener la información de cada hemicuerpo. debe ser simétrica. los miembros pueden caer lenta o pesadamente indicando paresia y plejía.

153. mentoniano y chevosteck). obtenidos mediante la inspección. abdomen (mediopubiano). en lesiones de neurona motora superior se presenta hiperreflexia. percute en los diferentes sitios: cara (interciliar. puede existir hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa. de otras cosas. estiloradial y cubitopronador). superciliar. En lesiones de la motoneurona inferior. obtenidos mediante inspección y percusión: sobre la respuesta muscular. tricipital.. de la región explorada.Reflejos Osteotendinosos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. de manera secuencial y simétrica comparando cada hemicuerpo. La respuesta normal debe ser flexión. si están presentes es indicativo de lesión de la motoneurona superior (primera motoneurona. babinsky. Se realiza con el paciente acostado y el examinador provisto con el martillo de reflejos. se presenta apraxia ideatoria y motríz.. pronación y supinación respectivamente. policinesia. mientras se establece conversación con él. sincinecia. hiporreflexia o arreflexia mucocutánea. abrocharse la camisa. miembros superiores (bicipital. Nancy González 152.Praxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. que es la imposibilidad de organizar mentalmente y de realizar dichos movimientos. clonus. palpación y percusión : la presencia de un conjunto de signos tales como: hiperreflexia osteotendinosa. o vía piramidal). extensión. miembros inferiores (rotuliano. 85 . Se examina con el paciente acostado. En lesiones del centro de la praxia.Piramidalismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los signos patológicos que caracterizan la lesión de la motoneurona superior. lo suficientemente fuerte sobre un tendón que pasa sobre una superficie ósea. involuntaria e instantánea ante un estímulo realizado con el martillo de reflejos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. aquiliano y cuboideo). obtenidos mediante inspección: cómo es la realización de los movimientos habituales aprendidos. difusión del área reflexógena. 154. imite lavarse los dientes.. Se examina indicándole al paciente que realice maniobras como peinarse. es normal que realice los movimientos con precisión.

con los ojos reposo. abdomen (abdominales: superiores. schaffery cuboideo). realiza el estímulo: en la cabeza (corneal y nauseoso). movimientos coreicos. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la respuesta involuntaria. es decir que si los osteotendinosos están hiperrefléxicos en alguno de los hemicuerpos.. convulsiones y tics. obtenidos mediante inspección: la presencia de movimientos involuntarios. los respectivos mucocutáneos se encontraran arreflexicos o hiporreflexicos. oppenheim. estos movimientos involuntarios son. obtenidos mediante inspección: la vitalidad de los tejidos. temblores de fibrilares. fasciculaciones.Reflejos Cutáneomucosos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. con el paciente acostado y el examinador provisto con una torunda de algodón y bajalenguas. normalmente deben ser simétricos. 156. en forma comparativa. motríz e instantánea al estimular piel y mucosas en las diferentes regiones de cada hemicuerpo. miembros inferiores (babinsky y los sucedáneos gordon.. 158. Son inversos a la respuesta de los osteotendinosos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mioquimias.. atetosis. con el paciente acostado y descubierto se compara cada segmento de los hemicuerpos. medios e inferiores). debe estar acostado y descubierto. Cuándo hay ausencia de nutrientes sanguíneos. cuello (cilio espinal). automáticos asociados y el tono muscular. oxigenación e inervación se encuentran signos patológicos como: hipotrofia y atrofia. contracciones 86 . abdomen (cremasteriano). Nancy González 155. mioclonías. 157..Trofismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.Vía Extrapiramidal: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. espasmos de torsión. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la percepción de los diferentes estímulos susceptibles de ser percibidos por el paciente.Sensibilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos.

Normalmente debe percibir todos los estímulos simétricamente. las fibras largas hacen sinapsis en el asta posterior y sustancia gris. atermoestesia. La sensibilidad superficial es la aferencia que desde los receptores amielínicos subcutáneos. obtenidos mediante inspección y la palpación: relacionados con la percepción de los estímulos: táctil.. sigue la raíz sensitiva que penetra a la médula espinal. Es fundamental comparar cada segmento de los hemicuerpos. se realiza con la misma técnica expuesta para la sensibilidad táctil y dolorosa. el centro de percepción de toda la sensibilidad y algunas de las aferencias de conducción de la sensibilidad puede existir: analgesia. las lesiones en estas metámeras por donde transitan las estructuras de la sensibilidad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las fibras cortas entran en la médula y se decusan enseguida y ocupan el cordón anterior (vía tactil).Sensibilidad Superficial: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. utilizando la aguda que viene incluída en el martillo neurológico o con una aguja hipodérmica. después de ascender varios segmentos se decusa y asciende por el cordón lateral (vía termo-algésica). 1 y 2 de Broadman). Nancy González cerrados se compara cada segmento de los hemicuerpos. acriestesia. 160.Sensibilidad Profunda: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. preguntando qué percibe y dónde. normalmente debe percibir todos los estímulos simétricamente. hipoestesia. el paciente responde si pincha. Para la sensibilidad dolorosa se procede exactamente. anestesia. obtenidos mediante inspección y palpación: sobre la percepción de los componentes de la 87 . El paciente acostado. producen las lesiones mencionadas anteriormente. 159. En la sensibilidad térmica se realiza con tubos de ensayo llenos de agua fría y caliente. con los ojos cerrados y el cuerpo descubierto se realiza la estimulación en el caso de la sensibilidad táctil con hisopo o torunda de algodón. doloroso y térmico (frío y calor).. donde y si es igual la percepción del pinchazo en cada lugar donde se realiza. Cuándo se lesiona el área post-rolándica (áreas 3. hipoalgesia.

es la capacidad del ser humano de percibir las vibraciones. Normalmente debe percibir los estímulos simétricamente. palestesia. palestesia. La estereognosia. en que posición tiene cada segmento corporal. (sensibilidad a la presión). (esteatoestesia). lapiceros y debe identificarlas por el peso y la forma. girar los pezones. ojos cerrados y el cuerpo descubierto se realiza la estimulación. El dolor visceral profundo. con los ojos cerrados. Es el estímulo más intenso para el dolor profundo. etc. se realiza con el diapazón vibrando a 156 vibraciones/segundo. si el paciente está en coma la recuperación es poco probable. extensión. pellizcar la piel del escroto y en condiciones extremas el examinador introduce un baja lengua entre dos dedos contiguos de la mano o del pie y los acerca con firmeza. Si no percibe como están las diferentes variaciones posturales se describe abatiestesia. llaves. se realiza como todas las maniobras de sensibilidad. en el caso de la barestesia. Nancy González sensibilidad profunda: barestesia. si no lo percibe existe abarestesia (en la sensibilidad profunda no se describe hipo ni hiperestesia. El examinador coloca en cada mano del paciente por separado objetos conocidos: peine. ante un estímulo lo suficientemente fuerte como para provocarlo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es fundamental comparar cada segmento de los hemicuerpos. es la capacidad del ser humano de percibir el dolor en los órganos profundos. batiestesia. es la capacidad de percibir las posturas de los diferentes segmentos corporales. el paciente acostado. si no hay respuesta existe anestesia para el dolor profundo. dolor visceral profundo y estereognosia (esteatoestesia). se puede realizar también con el examinador desplazando la posición de alguno de los dedos de la mano y del pie a la posición de flexión. rotación. con el dedo índice del examinador se presiona sobre las diferentes partes de cada hemicuerpo. se inicia desde la cabeza a los pies. 88 . monedas. se realiza preguntando al paciente con los ojos cerrados. siguiendo la simetría y si no percibe las vibraciones se describe apalestesia: La batiestesia. el examinador lo coloca después de hacerlo vibrar en las prominencias óseas de cada hemicuerpo. se examina comprimiendo con los nudillos de la mano derecha del examinador firmemente sobre la cara anterior del esternón. es la ausencia de la percepción lo que define el trastorno). es la capacidad que tiene el paciente para reconocer objetos comunes por el peso y la forma.

Otras variantes de la afasia son la parafasia que es la sustitución de una palabra por otra parecida. Se observa en lesiones del séptimo par craneal (nervio facial). y la agrafia (incapacidad para la escritura). situado en el hemisferio cerebral izquierdo. visual y gestual para interpretar los sonidos. la palabra escrita y la mímica). Nancy González También el examinador con su dedo y con un objeto romo. labios y paladar.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. cuándo existe capacidad de realizar el lenguaje hablado. En estos casos es necesario corroborar que el paciente es alfabeta. si comprende pero es incapaz de emitir órdenes motoras para la ejecución de la respuesta es afasia de emisión. en el 80 % de los pacientes derechos y en más de la mitad de los zurdos. se procesa en el centro del lenguaje. pero no puede organizar los músculos necesarios para emitir la respuestas. duodécimo par craneal 89 . La jergafasia es la emisión del lenguaje completamente distorsionado e ininteligible. si no comprende lo que se pregunta es afasia sensorial. Esta capacidad de percepción del lenguaje se denomina fasia. son también trastornos del lenguaje. receptiva (Wernicke). motora (Broca). realiza círculos y otras figuras sencillas sobre la piel del tórax. En esta situación el examinador muestra objetos y pregunta cual es el nombre del objeto.Alteraciones del Lenguaje: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. pero con dificultad en el control motor de la lengua. en caso de no ocurrir se describe aestereognosia. es afasia de emisión. en caso de no poder nombrarlo se pregunta si es un peine. y la dificultad para articular la palabra (disartria). Si no lo hace se verificará.. 161. obtenidos mediante inspección: sobre la comprensión del lenguaje hablado. escrito y mímico. El examinador realiza preguntas sencillas que deben ser respondidas de manera adecuada. También puede existir la afasia mixta que es la incapacidad de comprender y emitir el lenguaje hablado. escrito y mímico. la alexia (incapacidad para la lectura). Otros trastornos del lenguaje son la imposibilidad (anartria). abdomen y en la palma de las manos y el paciente debe identificar las figuras. si afirma con la cabeza y realiza gestos que permitan al examinador determinar que el paciente identifica el peine. (donde se encuentran las áreas de recepción auditiva.

levanta con ambas manos la cabeza relajándola. músculos respiratorios y cuerdas vocales. El Brudzinsky II. el tallo cerebral y la corteza cerebral. cuerdas vocales. Kerning I y II y Brudzinsky I y II. en presencia de irritación meníngea. trata de elevar la espalda. al existir irritación meníngea se produce ante esta maniobra dolor en la nuca y flexión de las rodillas. consiste en flexionar el pie sobre la pierna y ésta sobre el muslo y éste sobre la pelvis del paciente. se denomina rigidez de nuca. consiste en flexionar la cabeza del paciente con la mano izquierda del examinador y la derecha se coloca en el pecho del paciente. Kerning I. en casos de meningismo el paciente flexiona la rodilla del otro miembro y expresa dolor en el cuello. El Kerning II. los núcleos basales. 162. la disfonía es la dificultad para emitir sonidos llamada ronquera. ocasionada por lesión de la laringe.Maniobras Meningeas: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. se realiza con el paciente acostado y el examinador coloca la mano izquierda en la espalda y la derecha en las rodillas del paciente. en casos de meningismo y sindrome de irritación meníngea: meningitis y hemorragia subaracnoidea (enfermedades muy graves). Se reporta: Kerning y Brudzinsky presentes. La tercera alteración en el lenguaje es la afonía (imposibilidad para emitir los sonidos). intentando contactar el mentón con la cara anterior del esternón la cual debe producirse sin dificultad ni dolor. en casos patológicos el paciente al elevar la espalda presenta dolor y flexiona las rodillas. es un signo patológico en caso de meningismo. El Brudzinsky I. se realiza con el paciente acostado. con la mano derecha del examinador. obtenidos mediante inspección: relacionadas con la respuesta a las maniobras de flexión del cuello. del sistema extrapiramidal. normalmente esta maniobra no produce dolor ni reacciones adversas. nervios laríngeos. ramas del neumogástrico que inervan las 90 . el otro miembro remeda la maniobra. esta maniobra no puede realizarse y produce mucho dolor en la región cervical. el examinador eleva un miembro inferior extendido tomándolo por el talón.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. Nancy González (hipogloso). El examinador realiza la maniobra con el paciente acostado y bien relajado.

el examinador realiza giros al tronco del paciente colocando las manos en la cintura y si existe balismo. También le indica al paciente que realice la marcha con los ojos abiertos y cerrados. signos. pilar y anclaje del diagnóstico que se ha realizado. Para explorar el nistagmus. y temblor de intención. basado sólo en la historia clínica sin contar con resultados de laboratorio. reflejo pendular. se lleva el dedo al extremo de cada campo visual.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. después del razonamiento de todos los hallazgos de la anamnesis y el examen físico. hemibalismo. los cuales debe realizar en forma rápida y coordinada. se observa si describe una línea recta o en estrella que es el signo de Romberg. 164. se detiene bruscamente observando los globos oculares. 91 . con la mirada. 165. indicando al paciente que realice movimientos de pronosupinación y flexoextensión de la mano. se observa si existe dificultad para alcanzar el objeto (hipo o hipermetría).. Nancy González 163. si no puede realizar la maniobra existe adiadococinecia. se indica al paciente que siga el dedo índice de la mano derecha del examinador. También se indica al paciente que tome un objeto que está a corta distancia. Este diagnóstico es clínico. Si remeda el movimiento de manera agotable o inagotable se diagnostica el nistagmus provocado. que deben detenerse inmediatamente en condiciones normales. se le indica al paciente que camine un pequeño trecho.Cerebelo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos. Igualmente se realiza la diadococinecia. sin mover la cabeza. son el soporte. ni otros auxiliares diagnósticos.Hallazgos Positivos: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los antecedentes. obtenidos mediante inspección: relacionados con la perfecta coordinación de los movimientos (taxia)..Diagnóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben las enfermedades o patologías que presenta el paciente. síntomas que el paciente presenta y están relacionados directa o indirectamente con la enfermedad. basado en el juicio clínico final. se observa si la marcha es normal o existe ataxia (marcha de ebrio)..

oxigenación. deshidrogenasa láctica. La importancia es que evita errores diagnósticos. tele de tórax. SIDA. electrocardiograma. personalizado específicamente en relación con el diagnostico. Nancy González 166. anticoagulantes. se clasifica en: Medidas generales: dieta. en caso de infecciones virales. Puede existir uno o varios negativos pertinentes. perfil lipídico. urea. Se realiza comparando signos y síntomas predominantes. resonancia magnética nuclear (RMN). pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (RCP). renal y pélvico. pruebas de función hepática (transaminas oxalacética y pirúvica..Tratamiento: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los cuidados generales que se le brindan a cada paciente.Diagnóstico Diferencial: Es la parte de la historia clínica donde se escriben otras patologías que son semejantes a la que se ha diagnosticado en el paciente. pero NO están presentes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por ser hallazgos importantes en el diagnóstico que se ha realizado.. hidratación. perfil de coagulación. antipiréticos.. serología para hepatitis. 92 . pueden clasificarse de acuerdo a la importancia y la indicación precisa en: Hematología completa con contaje plaquetario. glicemia. antibióticos. fosfatasa alcalina.Negativo Pertinente: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los signos. ecograma de abdomen superior. creatinina. chagas. toma de signos vitales y medicamentos específicos: analgésicos. hepático y renal. 167. reposo. posición. síntomas y antecedentes que deberían estar. 168. examen de orina completo con sedimento urinario.Examenes Complementarios o Plan Diagnóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben los procedimientos de laboratorio que se solicitarán para confirmar el diagnóstico. 169. cintilograma óseo. TAC. bilirrubina total y fraccionada.. examen de heces con sangre oculta si es preciso. proteograma). etc. individualizado de acuerdo a la patología y las condiciones en que se encuentre. antiinflamatorios.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las probables secuelas (discapacidad). en la etapa posterior al egreso del hospital: dieta. que pueda presentar y la calidad de vida futura por la patología que presentó.. para evitar las recidivas y el agravamiento de la enfermedad.Recomendaciones: Es la parte de la historia clínica donde se escriben las sugerencias que el médico realiza al paciente. 93 . actividad física.. limitaciones de actividades específicas y el tratamiento médico. 171. Nancy González 170.Pronóstico: Es la parte de la historia clínica donde se escriben la posible evolución del paciente y su patología.

es el primer síntoma de alarma. duración: tiempo que dura el dolor en la máxima intensidad: segundos. aquel que se ha presentado en varias oportunidades. minutos y horas (en el IM. insidiosa o paroxística.3 veces al día). lugar donde se inicia el dolor (en la región precordial para el IM). moderado y muy intenso (en la ruptura de aneurisma cerebral es muy intenso). y se irradia al flanco. náuseas). manera en que se presentó el dolor. lugar hacia donde se dirige el dolor. Nancy González CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS Los siguientes son los motivos de consulta más frecuentes que deben ser obtenidos para elaborar la historia clínica. el esfuerzo). desde la localización inicial (en el cólico nefrítico se inicia en la región lumbar izquierda y derecha. son las que permiten diagnosticar la causa del dolor. sudoración. concomitantes: signos y síntomas que están presentes si el dolor está presente. agravantes: maniobras y procedimientos que agravan el dolor (en el IM. es de inicio paroxístico y frecuentemente en reposo). Las características semiológicas. medicamentos y procedimientos que disminuyen y desaparecen el dolor (en la apendicitis aguda la posición fetal lo alivia y la extirpación quirúrgica lo desaparece). que actividad realizaba en reposo. existen otras características que se describen en el dolor crónico. carácter: la manera como se percibe el dolor: punzante. Es la manifestación clínica. ardiente. irradiación: sitio. dura 30 minutos).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. intensidad: cuánto de fuerte es el dolor: leve. 2. SIEMPRE que se presente el dolor. opresivo. lancinante. 4 y 5 veces (en el cólico nefrítico 1 .. 172. por lo cual. se describirán: localización: sitio. y durante lapsos de 6 meses y mayores: crisis: tiempo que dura el dolor desde que aparece hasta que 94 . fosa ilíaca y genitales respectivos). y desaparecen. calmantes: posturas antálgicas. y el motivo de consulta más frecuente en el ejercicio médico. desgarrante y sordo (en la úlcera péptica es ardiente). aparición: forma. para acudir en busca de ayuda médica. si el dolor no está (en el cólico nefrítico escalofríos. esfuerzo (en el IM. frecuencia: número de veces que aparece el dolor en 24 horas: 1.Dolor: Sensación de displacer y malestar en algún sitio del organismo.

tardío. obedece a padecimientos por encima de la tienda del cerebro. En general la cefalea frontal. que por su intensidad (muy intensa). en el motivo de consulta y en el interrogatorio funcional. y 2) la oftalmoscopía (fondo de ojo).Cefalea: Es el dolor localizado en la cabeza (bóveda craneana). dos maniobras del examen físico deben ser realizadas inmediatamente. y en la raza goajira el umbral del dolor es alto. y la primera vez que aparece el dolor y el crónico con duración de meses o años con crisis dolorosas. es trimestral). advierte de padecimientos sistémicos y del SNC.. Es necesario recordar que ante el paciente con cefalea. en ocasiones son capaces de caminar largos trechos con dolor por IM y cólico nefrítico. es nocturno. meses (semanas a meses en el cólico biliar por litiasis). Es fundamental si la cefalea por la que consulta es diferente a otras que ha presentado anteriormente. aunque el dolor sea leve lo expresan como una verdadera catástrofe. es de gran importancia clínica. Nancy González desaparece totalmente: horas. es crónico. el cólico nefrítico. puede ser agudo de corto tiempo ( < de 6 meses). días. por hipertensión arterial recién diagnosticada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. El IM. El estudiante debe describir cada dolor referido por el paciente. Es la manera como el médico y el estudiante lograrán realizar diagnósticos acertados. en la gástrica es post prandial inmediato en el cólico biliar. En la hipertensión arterial cuándo hay cefalea es matutina. periodicidad: período entre crisis y acalmias: bimensual. acalmias: periodos cuándo el dolor no está presente: semanas. días y semanas). occipital y de moderada intensidad. Cuándo el dolor es agudo desarrolla patrones de presentación: post-prandial inmediato. evolución: es el desarrollo del dolor en el tiempo. semanal y semestral. así la raza blanca tiene el umbral bajo. con las 14 características que presenta. y duración prolongada (horas. Existen diferentes umbrales para expresar el dolor. nocturno (en la úlcera péptica duodenal. para intentar evitar la muerte y las secuelas graves. para descartar la 95 . semanas (en la colecistitis crónica horas y días). siempre es agudo. para descartar la encefalopatía hipertensiva. y la cefalea occipital a padecimientos por debajo de la tienda. estas son: 1) toma de tensión arterial. trimestral. 173.

es 96 . si no ocurre se denomina disociación pulso-temperatura (Signo de Faget). Existen varios métodos de toma de temperatura: cualitativos. oral o bucal 37 º C y rectal 37. colocando un cateter en la arteria braquial. brucellosis. Los pacientes pueden señalar con el dedo el sitio donde se localiza el dolor. En ocasiones la fiebre alta produce convulsiones en niños y ancianos. por lo que es de menor importancia clínica y obedece a padecimientos localizados: contractura muscular. en cada uno de los sitios de toma de la temperatura mencionados. evacuar. 174. tularemia y presión intracraneal aumentada. dengue. psitacosis. moderada y muy alta cuándo aumenta ½ º C. Existen algunas actividades fisiológicas que aumentan el metabolismo: ejercicios. minutos. 1 º C..Fiebre: Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales que son: axilar 36.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. la fiebre ocasiona cambios estructurales en las proteínas mencionadas que disminuyen e impiden su funcionamiento. micoplasma. Es importante mencionar. Nancy González hemorragia subrretiniana y papiledema en hemorragia subaracnoidea y la hipertensión arterial maligna.Cefalalgia: Dolor de cabeza de intensidad leve a moderada. inflamación de arterias y venas cefálicas. el termómetro de mercurio. y 1½ º C respectivamente. pero no es fiebre.5 º C. ambientes calientes.. La fiebre y el pulso guardan estrecha relación de tal manera que por cada grado de fiebre el pulso aumenta 10 latidos por minuto. y traumas leves. relaciones sexuales y elevan la temperatura corporal. comer. La fiebre puede ser leve. fiebre amarilla. cuantitativos. trastornos de refracción de la visión. mediante la cinta calorimétrica que se coloca en la piel de la cabeza y cambia de color pero no informa los grados de fiebre. que la mayoría de los mediadores celulares. las hormonas y las enzimas ejercen su actividad en rangos de temperatura muy pequeños. y corta duración: segundos. en las unidades de cuidado intensivo (UCI). en presencia de patología. migraña. sugestivo de fiebre tifoidea. por encima de los valores normales. y el invasivo. por lo cual. para obtener en el monitor la información de la fiebre. leptospirosis. el digital. 175.5 º C.

se observa en el absceso hepático amibiano. se denomina también fiebre séptica o héptica. menores a 1 º C. donde el hipotálamo pierde la capacidad de regulación térmica. dipirona y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). primero con medios físicos. porque realmente no existe fiebre. se clasifica en: contínua. 176. es signo de mal pronóstico. fiebre de 41. De acuerdo a las variaciones de la fiebre en las 24 horas. se presenta en días alternos. es frecuente en infecciones virales. en TBC. abscesos y sepsis. se observa en infecciones bacterianas. se observa en intervenciones quirúrgicas del SNC. La fiebre puede iniciarse y resolverse por lisis (lentamente). con varios días de apirexia.. agua oral. es simulada (espuria). para volver a subir de la misma manera describiendo una curva sinuosa. pero cuándo aparece en pacientes sépticos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no se resuelve con medios físicos ni con medicamentos antipiréticos. fiebre con oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C. (Pel Ebstein). hay varios días de fiebre. es producida por paludismo y fiebre amarilla. Nancy González necesario bajarla rapidamente. 177. se acompaña de escalofrío cuándo se inicia bruscamente y diaforesis con astenia cuándo desciende por crisis. parenteral y antipiréticos: paracetamol. luego varios días sin fiebre. fiebre con oscilaciones en 24 horas. sólo la cloropromacina (largartil). se producen en brucellosis y linfomas. puede estar por debajo de los valores normales e incluso llegar a la hipotermia. en los ancianos puede ser normal cierto tiempo de hipotermia. y la intermitente cuartana.Hipotermia: Es la disminución de la temperatura corporal por debajo de 36 º C (oral).Hiperpirexia: Es la hipertermia maligna. recurrente.. fiebre con oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C. 97 . remitente. y por crisis (bruscamente). fiebre con oscilaciones irregulares. ondulante. sino manipulación del termómetro. sin llegar a los valores normales. varios días de fiebre moderada y alta. la resuelve. cuándo los accesos febriles son diarios es intermitente cotidiana. sin llegar a los valores normales.5 º C o mayor. es frecuente en mujeres y en trabajadores de la salud. intermitente. asciende y desciende progresivamente. la fiebre ficticia o fáctica.

En los venezolanos y latinoamericanos. Los siguientes son los antecedentes personales fisiológicos . paroxístico. Las neuralgias más frecuentes son: ciática. Normalmente en las venezolanas ocurre entre los 12 y 15 años. intermitente en el trayecto de algún nervio. se produce al levantar objetos muy pesados y en posturas inadecuadas. y se inician las ramas cutáneas. ocurre por deprivación estrogénica proveniente de la madre. Son ocasionados por patologías como: diabetes.. glosofaríngeo. 180. después de este evento fisiológico está apta para procrear.Telarquia: Aparición de las mamas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Menarquia: Es la aparición de la primera menstruación.Pubertad: Es la aparición de la función de los órganos reproductores: en el hombre se evidencia con la erección del pene y eyaculación seminal. o es muy escasa. En ocasiones las recién nacidas presentan sangrado vaginal que no es la menarca. 181. no es normal la glándula mamaria visible. en la mujer por la menstruación. En el hombre. se produce al abrir ampliamente la boca para afeitarse y para morder alimentos muy grandes y. puede aparecer precozmente. aparece entre 12 y l5 años. 98 . si están presentes es ginecomastia. se observa en la hepatopatía crónica. trigémino. como carácter sexual secundario en la mujer. anemia. Nancy González 178. generalmente precede a la menarca y ocurre entre los 9 . La menstruación es un proceso cíclico hormonal. en países desarrollados. en el ámbito hospitalario venezolano: 179.11 años de edad. más frecuentes que deben ser obtenidos para elaborar la historia clínica. se produce al deglutir el bolo alimentario de gran tamaño. se caracteriza por puntos de gatillo en el lugar donde el nervio se hace superficial.Neuralgia: Es el dolor intenso.. no hay cambios estructurales demostrables en el nervio. llamada también menarca.. y debe ser evaluado. está vinculada al buen funcionamiento hormonal. entre 9 y 11 años. gota.. paludismo y sífilis.

Existen numerosos tipos de asma: Anafiláctica. debido a espasmo de los bronquios. sibilancias y sensación de opresión. la esfera emocional es lábil por los cambios bruscos físicos. en ambos casos es patológica y se debe buscar la causa para resolverla. cardíaca.. renal y saturnina. estrés emocional. se caracteriza por ataques de disnea espiratoria de duración variable. e intrínseca (por trastornos vasosecretorios de la mucosa bronquial). sol y transpiración excesiva. catarral. pescado.Urticaria: Enfermedad alérgica de la piel. refleja. para elaborar la historia clínica en el ámbito hospitalario venezolano. enfermedades autoinmunitarias. exposición extrema al frío. tos. alimentos. Los púberes tienden a deprimirse. producida por alergia a: medicamentos. aspirina y AINES. nueces. Se observa dilatación capilar en la dermis por liberación de mediadores vasoactivos. dipirona. de etiología generalmente alérgica..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. picaduras de 99 .Hipersensibilidad por alergenos exógenos: Es la reacción patológica del organismo ante agentes externos: Polen.Asma: Enfermedad respiratoria. Los alimentos que frecuentemente producen urticaria son: Mariscos. del heno. En esta etapa. caracterizada por erupción transitoria cutánea pruriginosa de habones de forma y tamaño variables. dispéptica. es necesario explicarles que esta etapa es transitoria que indica la finalización de la niñez y el inicio de la juventud. 183. Nancy González La pubertad puede aparecer precoz y tardíamente. atópica. enfisematosa. y las exigencias familiares y sociales son mayores. con márgenes eritematosos bien definidos y centro pálido. caspa de animales. Los siguientes son los antecedentes patológicos más frecuentes que deben ser obtenidos. puede ser extrínseca (por alergenos exógenos). leche y medicamentos: penicilina. 184. ANTECEDENTES ALÉRGICOS 182. emocionales y hormonales. cutánea. infecciones.

186. viral. al progresar se presentan sudores nocturnos. comienza como poliomielitis abortiva. Nancy González insectos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. vómitos y leve dolor abdominal. ósea vertebral (mal de Pott). Puede ser abierta. tiene duración mayor y se caracteriza por irritación meníngea. peritoneal. La poliomielitis abortiva dura solamente unas horas y se caracteriza por molestias de menor gravedad: fiebre. se trasmite de persona a persona por contaminación fecal y secreciones orofaríngeas. El bacilo puede afectar otros órganos y causa varios tipos de tuberculosis extrapulmonar: miliar. se trasmite por inhalación e ingestión de gotas de saliva infectada por el mycobacterium tuberculoso (bacilo de Koch. ácido alcohol resistente). cefalalgia. 100 . crónica. angioedema localizado en labios.Tuberculosis: Enfermedad infectocontagiosa. que puede ocasionar la muerte. ANTECEDENTES INFECTOCONTAGIOSOS 185. se caracteriza por: Astenia. La poliomielitis no paralítica.. dolor. fiebre y se desarrolla debilidad. granulomatosa frecuente en la población originaria (indígenas: guajiros y yucpas). hemoptisis y expectoración caseosa. Es provocada por uno de los tres virus de la polio: Brumilda. luego reaparecen el malestar. meníngea. dolor toráxico. de uno o ambos miembros inferiores (monoplejia o paraplejia). pero confiere inmunidad. malestar general. fiebre leve vespertina. piel. puede presentarse como urticaria. Lansing y León. anorexia. perdida de peso y tos cavernosa. habitualmente afecta los pulmones causando TBC. intestinal y laríngea.. dolor y parálisis permanente de algunos grupos musculares.Poliomielitis: Enfermedad infecciosa. no tiene manifestaciones clínicas. cuándo se trasmite. y cerrada cuándo no es contagiosa. también como edema de glotis. ceden los síntomas durante varios días. ojos etc. inflama y degenera la sustancia gris de los cuernos anteriores de la médula espinal. Se describen varios tipos: La infección asintomática. asma. la cefalalgia. rigidez en la espalda y los signos de la poliomielitis abortiva. náuseas. ganglios linfáticos. La poliomielitis paralítica.

El período de incubación de 2 semanas. contagiosa y potencialmente mortal del SNC. y el catarral de 8 . paravertebrales y laríngeos). que conduce a trismo.15 días.. rinorrea serosanguínea. arritmias y bloqueos) y el SNC (diplopía. abrasivas y quemaduras. paroxismos de tos convulsiva que la 101 . opistótonos y espasmo laríngeo. Las manifestaciones clínicas son: irritación secretante de la vía respiratoria superior. lo cual interfiere con la deglución y respiración. 189. en el preámbulo de la obstrucción de las vías respiratorias. la otra tiene mayor período de incubación (4 . es altamente nociva para el corazón (IC. disfagia. cianosis y en regiones tropicales se presenta con lesiones maculopapulares en la piel.- Difteria: Enfermedad aguda contagiosa producida por corynebacterium diphteriae. el tracto intestinal de vacas y caballos. orbiculares de los labios. disartria y disfagia). En la evolución se presenta espasmo tónico generalizado. período de incubación corto (3 . que es anaerobio estricto. espasmo doloroso de los músculos (maseteros. Nancy González 187.. disnea. espasticidad de músculos respiratorios y muerte por agotamiento. fiebre. 188. taquipnea.5 semanas).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. escalofríos. densas que tapizan la mucosa de la orofaringe. Las manifestaciones clínicas son: irritabilidad. producida por la tetanoespasmina tetani. que produce la exotoxina. cefalea. exotoxina neurotrópica elaborada por el bacilo clostridium tetani. baja mortalidad y síntomas leves. habita en la capa superficial del suelo. La infección se presenta en dos formas clínicas: de inicio abrupto. también produce la formación de pseudo-membranas. Si no se trata rápidamente puede ser mortal. apnea. risa sardónica. esta viaja por vía sistémica.Tétanos: Infección aguda. Las manifestaciones clínicas son de instalación gradual (secuencial): dolor en la orofaringe de leve a severo. y alta mortalidad. estridor. que tienen abundante tejido necrótico y bajas concentraciones de oxígeno. lacerantes. tos perruna similar al crup.21 días).Tosferina: (coqueluche) Enfermedad infectocontagiosa producida por haemophylus pertussis. penetra el organismo humano por las heridas punzantes. fiebre que puede llegar a 42 º C. ronquera y sialorrea. frecuente en la infancia.

Parotiditis: Enfermedad inflamatoria aguda viral. ojos enrojecidos y venas dilatadas. irregulares. se caracteriza por la aparición de exantema cutáneo maculopapular diseminado. cuello y se diseminan rápidamente en 24 a 48 horas al tronco y las extremidades. testículos produciendo orquitis. Nancy González diferencian de otros tipos de tos. porque se producen secuencias de 5 episodios. Es llamada tos quintosa. cambian al color marrón y desaparecen mediante descamación fina.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.5 º C. fotofobia. las lesiones se aplanan. rubéola y parotiditis). Existe monovalente y polivalente triple viral (sarampión. La fiebre puede llegar a 39. tos perruna. anorexia y las manchas de Köplik. cefalea y anorexia. El prodromo se caracteriza por fiebre. en cada evento tusígeno. con aspecto de manchas. sobre todo en niños. pabellones auriculares.. conjuntivitis. que aparecen 1 a 2 días antes del exantema. Se inicia con máculas rosa marrón. se presenta con tumefacción y supuración de la glándula que dura una semana. posteriormente. densas. La incubación es de 7 a 14 días. Es producida por paramyxovirus. se tornan rojas maculopapulares.Sarampión: Enfermedad viral aguda. Con frecuencia lesiona el páncreas y produce 102 . que complican severamente el cuadro clínico. epidémica de la glándula parótida (uni y bilateral). y traqueobronquitis (denominado crup). malestar general. La infección confiere inmunidad permanente. en la fase prodrómica. centrípetas en el cuero cabelludo. ambas pueden ocasionar esterilidad. se transmite por contacto directo a través de gotitas procedentes de la boca de las personas infectadas. también presenta síntomas generales: fiebre. La vacuna administrada a los 9 meses de edad no confiere inmunidad segura. 190. contagiosa. frecuente en niños no inmunizados. Puede desarrollarse laringitis. Puede desarrollar estado de viremia grave que infecta: ovarios produciendo ooforitis. En 3 a 5 días cede la fiebre. contagiosa. ya que durante el episodio se produce cianosis de la cara. que afecta el tracto respiratorio. 191. malestar general. rinorrea acuosa (coriza). La trasmisión indirecta a través de fómites es infrecuente.

se inicia con: fiebre. género Rubivirus. como polivalente triple viral. Es causada por el virus de la hepatitis A (VHA). malestar general.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En etapa de estado de la enfermedad. (triple viral). tos. difusa. infecto contagiosa. rechazo a la ingestión de sustancias ampliamente utilizadas. fina y centrífuga. La enfermedad confiere inmunidad permanente y la vacuna puede aplicarse. allí maduran.Rubéola: Enfermedad viral contagiosa. (cigarrillo y alcohol). fiebre. 192. falciparum. crisis de frío y calor. anemia. faringitis. La infección otorga inmunidad permanente. vómitos y diarrea. se reproducen y salen periódicamente por estallido celular. adenomegalias suboccipitales. producida por el parásito plasmodium (vivax.Hepatitis A: Enfermedad hepática inflamatoria viral primaria. se presenta náuseas. acolia. Las manifestaciones clínicas son: escalofríos. transfusión de sangre infectada y uso de agujas hipodérmicas infectadas. Es el momento para realizar el diagnostico de 103 . La sintomatología es: anorexia. artralgias y erupción maculopapulosa roja. penetra en el humano de varias maneras: por picadura del insecto infectado: anopheles. ictericia (sólo en el 10% de los casos). 193.. coluria. se producen anomalías fetales: cardiopatías. picornavirus ARN de cadena única. cataratas. Si la mujer embarazada se contagia con rubéola en el primer trimestre del embarazo.Paludismo: Enfermedad infectocontagiosa grave. malariae y ovale). de corta duración 2 a 3 días. momento en el cual la fiebre es alta. benigna. esplenomegalia debido a la penetración del parásito al glóbulo rojo. cefalea. sordera y retraso mental.. sudoración. rinorrea. de la familia Togaviridae. en dosis única y polivalente. curso relativamente benigno en el 90 % de los casos. dolor en hipocondrio derecho. La incubación es de 12 a 23 días. La vacuna existe en la actualidad. fiebre intermitente cuartana. 194. Nancy González pancreatitis severa y a posteriori se desarrolla diabetes mellitus. El agente causal es el virus ARN. pero no confiere inmunidad permanente. ictericia.

malestar y exantema maculopapular. se presenta entre los 10 y 35 años. pápulas. en todas las regiones corporales.Varicela Zoster: Enfermedad viral aguda altamente contagiosa. adenomegalias cervicales y generalizadas. Existen varios tipos: epidémico. Puede 104 . lo que significa que hay erupción pruriginosa mixta: máculas. escalofrío.. cursa con: fiebre alta.. familia herpes. 196. obteniendo muestras sanguíneas en el dedo para el examen de gota gruesa y. exantema maculopapular. 197. vesículas. malestar general. que amerita asistencia ventilatoria para evitar la muerte.Sífilis: Enfermedad de transmisión sexual. pústulas y costras. Nancy González la enfermedad. evoluciona con prodromos tipo: fiebre alta. y en la infancia. producida por la espiroqueta Treponema Pallidum. Las manifestaciones clínicas son: cefalea. Las complicaciones son infrecuentes. Se observa gran número de leucocitos mononucleares en sangre periférica. de los matorrales y murino. con el monotest. amigdalitis. La produce el virus zoster..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pulgas. se puede desarrollar neumonitis varicelosa. 195. faringitis y gingivitis ulcerosa supurativa. observar en forma directa los plasmodium dentro del glóbulo rojo. esplenomegalia. cefalea. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la serología. la etapa aguda tiene una duración de 3 semanas.Tifus: Enfermedad infecciosa aguda causa por rickettsias (zoonosis).Mononucleosis infecciosa: Enfermedad infectocontagiosa aguda. Se trasmite por contacto directo con las costras y por gotitas de saliva expelidas con la tos. ANTECEDENTES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 198. benigna. producida por el virus humano Epstein Barr (EBV). se trasmite a través de la saliva. anorexia. afecta principalmente a niños y se caracteriza por la presencia de exantema y enantema polimorfo generalizado. fiebre. se desarrolla en estadíos sucesivos durante años. ácaros y garrapatas. y que se trasmite desde los roedores infectados a los seres humanos por medio de la picadura de trasmisores: piojos.

el meato urinario se inflama y presenta prurito. náuseas.. La sífilis terciaria puede tardar en desarrollarse 3 a 15 años. esta etapa es indolora y pasa desapercibida. con secreciones donde abundan las espiroquetas. piel. En los adultos. también pueden desarrollar cofosis progenie y mal estado general. lesiones cutáneas palmo plantares y genitales. cefalea. física y ocasiona la 105 . la pápula se erosiona formando una úlcera no dolorosa llamada chancro. en meses presenta respiración nasal ruidosa. en la región anogenital. El las válvulas cardíacas (sífilis cardíaca). la duración es entre 10 y 90 días. que se transforma en lesión en sacabocado en paladar. El Treponema es capaz de atravezar la placenta humana. sin embargo. disuria. después de la infección aparecen pequeñas pápulas rojas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y el paciente piensa que no tenía importancia. no pruriginoso. es altamente contagiosa y se propaga con el beso. Es altamente destructiva en el SNC (neurosífilis). se caracteriza por tumores blandos elástico (gomas sifilíticos). laringe.Gonorrea: Enfermedad de transmisión sexual frecuente. es el agente etiológico. esta secreción es purulenta verde amarillenta. dolor óseo. donde produce uretritis. anorexia. que se presenta con amaurosis y deformidades. Nancy González afectar todos los sistemas del organismo. puede existir dolor profundo y perforante. alopecia. se ulceran y cicatrizan. Afecta principalmente el tracto genitourinario. fiebre. la úlcera sana espontáneamete en 10 a 40 días. La sífilis primaria es el primer estadío. pulmón. produce incapacidad mental. la bacteria Neisseria gonorrhoeae. luego. el miocardio y muerte prematura. aparece malestar general. La sífilis secundaria se produce 2 meses más tarde por la multiplicación y diseminación de las espiroquetas. estómago y órganos reproductores. hígado. pápulas de condiloma plano en zonas húmedas de la piel. la pápula inicial aparece en el lugar donde se produjo el contacto con la persona infectada. articular y puede desarrollar exantema papular a predominio palmo plantar. ojos. se produce mediante el contacto sexual con la persona infectada. 199. provocando sífilis congénita. tabique nasal. rinorrea sanguinolenta. úlceras planas blancas en la boca y orofaringe. no dolorosas en la piel y mucosas. mucopurulenta. secreción uretral y vaginal.

Es por lo tanto diferente estar infectado con el VIH y padecer de SIDA. es la enfermedad de transmisión sexual. el agente etiológico es el parásito tricomona vaginalis. son los que permiten. en la cual se forman protuberancias blandas llamadas condilomas de apariencia verrugosa. se trasmite mediante el contacto sexual con la persona infectada por el VIH. con dispareumia.Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): Enfermedad de transmisión sexual. se observan secuelas: uretritis arrosariada que ocasiona sindrome obstructivo bajo. mediante reacción de ELISA y western blot. durante el parto y por la leche materna. fiebre y taquicardia. vómitos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Los síntomas son diferentes: en los hombres. Después de 20 o más años de la lesión inicial. Cursa con la denominada ventana serológica..Tricomoniasis: Enfermedad de transmisión sexual producida mediante el contacto sexual con la persona infectada. También puede manifestarse con lesiones que tienen apariencia de coliflor alrededor del ano y genitales con aumento de la humedad en el área de los condilomas. Al extenderse la infección (más frecuente en mujeres). 200. en los hombres.Condilomatosis: Infección por virus de papiloma humano (VPH). los anticuerpos producidos contra el virus. También afecta la faringe y conjuntiva ocular (oftalmía gonocócica). dolor al eyacular. esta puede ser hasta 7 años (tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de los anticuerpos). frecuente en la actualidad. prurito en el pene. 202. que evoluciona hacia la cicatrización y ceguera. se presenta: náuseas.. ano y piel circundante. escroto. o por el contrario.. y metrorragia post coital. y no se presentan síntomas durante toda la vida. área anal y vulvar. Nancy González dolor e inflamación en la vagina puede extenderse a inflamación pelviana crónica con salpingitis. hay pocos síntomas: prurito y secreción uretral cristalina. La mujer embarazada la transmite al recién nacido. disuria. en el recto se observa proctitis severa. elevadas de coloración carnosa en los genitales. prostatitis 106 . aumento del flujo vaginal. en pocos años se desarrolla el SIDA. 201. identificar la infección. Puede ocurrir que exista infección con este virus. ooforitis y peritonitis.

El período de estado con dolor en hipocondrio derecho. esta crece rápidamente y se ulcera. 203. espumosa y abundante. luego se sobreinfecta con bacterias y se torna verde-amarillenta. dolor y signos de flogosis alrededor de la úlcera. 204.Candidiasis: Enfermedad de transmisión sexual. artralgias. con leucorrea abundante semejante a leche cortada. náuseas. con: malestar general. prurito. se desarrolla el hepatoma (cáncer de hígado). fiebre alta. Afecta con severidad al hígado. El agente etiológico es la bacteria gram negativa Haemophylus Ducrey. Al poco tiempo de la inoculación aparece en los genitales la pústula. hepatomegalia. es característico el prurito. En las mujeres la secreción es blanca. coluria. y la hepatitis crónica persistente conduce a cirrosis. también sirve de asiento a la hepatitis Delta y sobre esta. ictericia. labios menores. anorexia. produce fiebre. puede ser fulminante y crónica. produciendo pus contagiosa y autoinoculable. el olor es de fruta madura. para drogas adictivas y por transfusiones sanguíneas contaminadas. en la mujer produce inflamación severa de vagina. Nancy González y epididimitis. se trasmite mediante el contacto sexual con infectados.Hepatititis B: Enfermedad de transmisión sexual.. olor fétido. 205. se describe el período prodrómico entre 6 y 12 semanas. (moniliasis). La hepatitis activa crónica es grave.. al compartir agujas hipodérmicas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Producida por hongos semejantes a levadura (candida albicans). el contagio se produce mediante el contacto sexual con infectados. el contagio se produce mediante la sodomía (el contacto anal). La enfermedad es autolimitada. que desaparecen en pocas semanas. mayores no pruriginosa. Puede causar inflamación pelviana crónica e infertilidad (cicatrización obstructiva de las trompas de Falopio). con los infectados con el virus de hepatitis B.Chancro Blando: Enfermedad de transmisión sexual. vómitos. la inflamación en labios mayores y parte interna de los muslos. pérdida de peso. mialgias. la úlcera 107 . En las diabéticas se presenta en la región inguinal y submamaria. En el hombre produce pápulas puntiformes en el glande y puede ser asintomática.. acolia. en los hombres.

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es única y en orden de frecuencia se observa en: prepucio, surco balano prepucial, cuerpo del pene, glande, meato uretral y escroto; en las mujeres son varias úlceras de cuatro a cinco en vagina, labios mayores, menores y vulva. ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES 206.- Cardiopatía Isquémica: Arteriopatía coronaria donde la fisiopatología, es el depósito subíntimo de ateromas, en las paredes de las arterias coronarias medianas y pequeñas, esto ocasiona disminución progresiva del flujo de sangre al miocardio, también puede ser producida por espasmo coronario idiopático, y por consumo de cocaína. Las manifestaciones clínicas son: dolor precordial opresivo con duración de 5 minutos; en angina estable, aparece con el ejercicio, se alivia con el reposo y la nitroglicerina sublingual; en angina inestable, el dolor aparece en reposo, y con ejercicio de menor cuantía al acostumbrado. Las causas de la cardiopatía isquémica son: obstrucción parcial de una o varias arterias coronarias por arterioesclerosis, embolía a las arterias coronarias, estenosis aórtica calcificada, regurgitación aórtica, y estenosis hipertrófica subaórtica, estas tres últimas aumentan el trabajo cardíaco, en condiciones de hipoperfusión. 207.- Infarto del Miocardio: Cardiopatía isquémica severa, ocasionada por la obstrucción de la o las arterias coronarias, produce reducción brusca de la perfusión sanguínea a un segmento miocárdico, y necrosis isquémica. Las causas más frecuentes son: rotura de placa ateromatosa con formación de trombosis aguda y oclusión de la arteria, embolía arterial, estenosis mitral y aórtica, endocarditis infecciosa, consumo de cocaína y espasmo coronario (angina de Prinz Metal). La clínica es brusca, con dolor precordial opresivo intenso, que dura más de 30 minutos, solo cede con la administración de opiáceos (morfina y meperidina), sensación de muerte inminente, sudoración, frialdad, palidez, náuseas, vómitos; se irradia al cuello y miembro superior izquierdo, se complica con ICC, si la necrosis es septal, donde se inserta una de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral; shock cardiogénico y arritmia cardíaca inmediata que causa la

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muerte. Para el diagnóstico debe realizarse electrocardiograma de 6 derivaciones (ECG), y la secuencia enzimática: troponina, antes de las 6 horas después del inicio del dolor, creatinfosfocinasa fracción MB (CPK MB), hasta 24 horas después del inicio del dolor, transaminasas glutámico oxalacética y pirúvica, alanino trasnferasa y aspartato transferasa (TGO y TGP), entre las 24 y 48 horas después del inicio del dolor, y la deshidrogenasa láctica (DHL), antes de 72 horas después del inicio del dolor. También el ecocardiograma y la angiografía coronaria, se realizan para completar la evaluación, y realizar el tratamiento del infarto. 208.- Insuficiencia Cardíaca: Es la disfunción miocárdica sintomática, que desarrolla respuestas hemodinámicas, renales y neurohumorales que la identifican; se clasifica en: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC): En esta situación, el volumen plasmático se acumula en los pulmones, órganos abdominales (hígado), y tejidos periféricos, por imposibilidad generalizada del miocardio; la insuficiencia ventricular cardíaca izquierda (ICI): En esta situación, la disfunción miocárdica se expresa con gasto cardíaco disminuído, y presión venosa pulmonar aumentada. Las manifestaciones clínicas más evidentes son: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema agudo de pulmón, esputos hemoptoicos, ritmo de galope, pulso alternante, oliguria y nicturia. Las etiologías frecuentes son: hipertensión arterial, miocardiopatía, defecto congénito (septal ventricular, conducto arterioso permeable); la insuficiencia ventricular cardíaca derecha (ICD): Se desarrollan síntomas congestivos venosos sistémicos: ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, edema de miembros inferiores vespertino, ascitis, derrame pleural, anorexia, náuseas y vómitos. Las etiologías son: ICI de larga data, aumento de presión venosa pulmonar que desarrolla hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia tricúspidea, estenosis mitral, hipertensión arterial primaria, embolía pulmonar múltiple, estenosis de la arteria y la válvula pulmonar; y el infarto del ventrículo derecho. 209.- Valvulopatías: Son lesiones de las válvulas cardíacas las cuales si son estenóticas o insuficientes, producen signos y síntomas cardiovasculares de grado

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leve a severo e incluso la muerte. Insuficiencia mitral, produce flujo retrógrado del ventrículo a la aurícula izquierda, a través de la válvula mitral insuficiente, es causada por degeneración mixomatosa (con y sin prolapso valvular primario), disfunción muscular papilar, lesión reumática y rotura de las cuerdas tendinosas. Estenosis mitral, obstruye el flujo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, por estrechamiento del orificio mitral, causado por fiebre reumática y mixoma auricular. Prolapso de la válvula mitral, es el abultamiento con protrusión, de una o ambas valvas, de la válvula mitral en la aurícula izquierda, durante la sístole; y produce el ruido sistólico denominado clic (chasquido de apertura), y soplo tele sistólico de insuficiencia mitral, es causado por la dilatación del anillo mitral, infección y elongación de las cuerdas tendinosas y degeneración mixomatosa de la válvula. Insuficiencia aórtica, es el flujo retrógrado desde la aorta al ventrículo izquierdo, a través de las valvas sigmoideas aórticas incompetentes, causada por degeneración idiopática de las valvas, hipertrofia del ventrículo izquierdo secundario a hipertensión arterial, cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa y válvula aórtica bicúspide. Estenosis aórtica, estrechamiento del tracto de salida aórtico en la válvula o en la región subvalvular, que provoca la obstrucción del flujo del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente, produciendo gradiente de presión en la obstrucción de ≥ 10 mm Hg, las causas son: congénita por calcificación degenerativa de las valvas y secundarias a inflamación reumática. Insuficiencia tricuspídea, produce flujo retrógrado de sangre del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, debido a laxitud de las valvas tricuspídeas, secundaria a la combinación de la dilatación del ventrículo derecho con presión elevada por hipertensión pulmonar grave; y obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho. Estenosis tricuspídea, es el estrechamiento del orificio tricuspídeo, que obstruye el flujo de la aurícula derecha al ventrículo derecho, por varias causas: fiebre reumática y LES; produce signos de congestión general, ascitis, ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. 210.- Endocarditis: Proceso inflamatorio del endocardio de diversas etiologías: endocarditis infecciosa, infección microbiana del endocardio, caracterizada por

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fiebre, soplo cardíaco, petequias, anemia, embolías y vegetación endocárdica, que produce incompetencia y obstrucción valvular, absceso del miocardio y aneurisma micótico. Endocarditis bacteriana subaguda, (EBS), esta infección es causada en la mayoría de los casos por estreptococo viridans, microaerofílico, anaerobio, menos frecuente por staphilococcus aureus y epidermidis, se desarrolla sobre válvulas anormales después de bacteriemia asintomática, gingivitis infecciosa, infección del tracto gastrointestinal y genitourinario. Endocarditis bacteriana aguda (EBA), es la infección del endocardio causada por: staphilococcus aureus, estreptococo hemolítico del grupo A y gonococo. Puede desarrollarse en válvulas normales. Endocarditis valvular protésica, es más frecuente la infección, en la prótesis valvular aórtica que en la mitral, es de comienzo precoz, causada por gérmenes contaminantes resistentes a los antimicrobianos, durante la intervención (staphilococcus epidermidis, difteroides, cándida spp); las infecciones de comienzo tardío se deben a bacteriemia asintomática transitoria por streptococcus, staphilococcus, bacilos gram negativo: haemophylus y actinobacillus. Endocarditis no infecciosa, (trombótica no bacteriana), producida por la formación de trombos estériles de plaquetas y fibrina, sobre las válvulas cardíacas y el endocardio adyacente; por traumas, inmunocomplejos circulantes, vasculitis y estado de hipercoagulabilidad; las vegetaciones pueden ser indetectables clínicamente, pero sirven de nido para la colonización por gérmenes circulantes; producen émbolos y alteran la función valvular. 211.- Miocarditis: Inflamación del miocardio que puede ser aguda y crónica. Dependiendo de la extensión y posterior cicatrización se manifiesta como ICC, ICI, ICD, con las manifestaciones específicas; se clasifica en miocardiopatía dilatada, llamada también congestiva, no dilatada o hipertrófica y restrictiva. Las causas pueden ser infecciosa (bacterias, virus, parásitos como en chagas), alcohólica, endocrina (hiper y hipotiroidismo), hematológica (anemia), infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis y hemocromatosis).

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212.- Pericarditis: Inflamación del pericardio que puede ser aguda, crónica y producir derrame pericárdico. La pericarditis aguda, es ocasionada por infecciones, enfermedades autoinmunitarias (LES y esclerodermia), uremia, sindrome de Dressler (pericarditis post-infarto) y traumatismos; pericarditis constrictiva crónica, idiopática, por TBC, neoplasia, traumatismo, cirugía cardíaca y pericarditis crónica con derrame: ocasionada por TBC, micosis y neoplasia metastásica. 213.- Arterioesclerosis: Es el término genérico utilizado para varias afecciones, en donde la pared arterial se engrosa, endurece y pierde elasticidad. La más frecuente es ateroesclerosis: tipo de arterioesclerosis que se caracteriza por engrosamiento subíntimo en parches (ateroma), de grandes y medianas arterias, que reducen y obstruyen el flujo sanguíneo. Las causas más frecuentes son: nivel plasmático elevado de LDL, (colesterol de baja densidad), que penetra en la pared arterial, se acumula en las células musculares lisas y en los macrófagos, se crea la placa fibrosa que crece, sobresale en la luz, penetra al subendotelio, y queda expuesta a la sangre en los puntos de retracción; luego se agregan las plaquetas y forma los trombos murales. Otra forma de producirse es, que en la lesión endotelial, se suma la adhesión de plaquetas, la quimiotaxis de monocitos, linfocitos T y la liberación de factores de crecimiento procedentes de las plaquetas; ocurre la migración de células musculares lisas de la media a la íntima, proliferación del tejido conjuntivo y proteoglicanos, y se produce la placa fibrosa. 214.- Insuficiencia Vascular Periférica: Manifestaciones clínicas relacionadas con a) déficit de flujo arterial periférico, caracterizado porque la región distal al déficit está frío, disminución y/o ausencia de pulso, atrofia muscular, gangrena seca en los sitios de presión y la piel pierde la elasticidad; b) disminución del retorno venoso, se observa: región distal al déficit caliente, pulsos normales, edema de la zona deficitaria al retorno, signo de la fovea y trayectos venosos tortuosos o varicosos, pérdida del pelo y vello, manchas melanoleucodérmicas; si existen úlceras son húmedas, de bordes regulares, en el maleolo interno, cuándo

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las etiologías más frecuentes de la bronquitis crónica son: tabaquismo. Nancy González el proceso es en los miembros inferiores. carcinoma pulmonar y la ICC. tumor endobronquial. broncorrea matutina voluminosa. asma crónica y contaminación ambiental. por pneumocistis carinni. disnea respiratoria. aneurisma. granuloma. que se observa en la tele de tórax como un bloque neumónico. grave y tos persistente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. causada por la obstrucción intraluminal bronquial por tapones de exudado bronquial viscoso. y en conjunto formado la neumonía alveolar. estenosis. compresión externa por tumores. 217. distorsión. y aire (neumotórax). tos productiva durante al menos tres meses en 2 años consecutivos. el trayecto linfático es visible caliente e inflamado. produce disnea leve. afecta espacios alveolares y tejido intersticial por separado. con infiltración del espacio intersticial.Atelectasia: Es el colapso y falta de aire en una zona pequeña o mediana del parénquima pulmonar. moderada. por hipersensibilidad. paroxismos de tos por lo general seca. disnea leve y signos de obstrucción bronquial reactiva (sibilantes y roncos). que puede evolucionar de leve a grave y se clasifica en: bronquitis aguda. ANTECEDENTES RESPIRATORIOS 215. porque es linfa. y c) obstrucción al flujo linfático. donde se describe: tos persistente. y la neumonía intersticial.Neumonía: Es la infección aguda del parénquima pulmonar. bronquitis crónica.. al cronificarse se desarrolla la elefantiasis. Es causada en pacientes provenientes de la comunidad por el streptococcus pneumoniae. cuerpo extraño. líquido (derrame pleural). 216. comúnmente la filaria. Se debe excluir otras causas como las infecciones por mycobacterium tuberculoso. en la fase aguda se presenta edema duro que no deja fovea.. Los gérmenes más frecuentes en la producción de neumonía 113 . alimentos y alergenos exógenos. se evidencia el sitio de penetración del agente.Bronquitis: Enfermedad respiratoria inflamatoria o alérgica. las causas más frecuentes son la reacción aguda a medicamentos. encurvamiento de los bronquios.

inhalación de sustancias químicas nocivas. 218.. lesiones vasculares que alteran la perfusión bronquial. que causa dilatación del bronquio y secundariamente infección. encapsulado y circunscrito en una área previamente infectada. rotura de vasos sanguíneos. (neumonía bacteriana)..Bronquiectasia: Dilatación patológica bronquial focal e irreversible.. staphilococcus aureaus. chlamydia pneumoniae y klebsiella pneumoniae). asociada a diversos procesos primarios: congénitos y hereditarios (déficit total y parcial del surfactante. 221. trombocitopenia y disminución de los factores de coagulación. reacciones inmunológicas.Enfisema: Aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales. alteración mecánica por pérdida de volumen parenquimatoso y aumento de tracción sobre la pared bronquial. también es producida por: émbolos infecciosos en sepsis e infecciones distales al pulmón. con destrucción de la pared y sin 114 . por infecciones. dentro del pulmón. entre la pleura parietal y la visceral. El sígno característico en la ruptura del absceso pulmonar. adherencia pluroparietal. donde la periferia del pulmón no se desarrolla y aparece la dilatación quística de los bronquios desarrollados). 220.Absceso Pulmonar: Colección de pequeñas y grandes cantidades de pus. los secundarios a otros trastornos. (en procesos inflamatorios como pleuritis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. (ocurre por aumento de la presión microvascular y disminución de la presión oncótica del plasma) y exudado. causado por traumas. en el espacio pleural. El hemotórax. 219. Nancy González son: bacterias gram negativos y gram positivos (streptococcus pneumoniae.Derrame Pleural: Es la acumulación y exceso de transudado.. con infección crónica. haemophilius influenzae. En condiciones normales hay de 10 a 20 centímetros cúbicos (cc) de líquido. neumonitis y obstrucción de vasos linfáticos). es la vómica. es la acumulación de sangre en el espacio pleural.

embolización pulmonar masiva. infección respiratoria aguda. status asmático y cor pulmonar crónico. con la consiguiente falta de aporte sanguíneo al parénquima pulmonar. 222. enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica. 225. el tabaquismo crónico. cifoescoliosis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. obesidad con hipoventilación alveolar y enfermedad neuromuscular respiratoria. en la niñez. las causas son deficiencia de alfa 1 antitripsina en estado homocigoto. Las causas son: cor pulmonar agudo. contaminación del espacio pleural por rotura de un absceso pulmonar y heridas penetrantes con objetos infectados. y el Espontáneo. cerrado. produce comunicación permanente entre el exterior y el espacio pleural. la pared toráxica permanece cerrada y hermética al aire.Empiema Pleural: Es la presencia de pus en el espacio pleural. tiene diferentes etiologías: Traumático. cuándo el aire entra al espacio pleural sin traumatismos. otra causa es la costilla fracturada. enfermedad venoclusiva pulmonar.Tromboembolismo pulmonar: Ubicación súbita de uno o varios coágulos de sangre en alguna o varias ramas de la arteria pulmonar.. se produce por la penetración de aguja para toracocentésis. cateter percutáneo para toma de vía venosa central subclavia..Cor Pulmonale: Aumento de tamaño patológico del ventrículo derecho secundario a trastorno pulmonar primario. por ejemplo al romperse una bula enfisematosa. hipertensión pulmonar primaria. (bronquitis crónica y enfisema pulmonar). descartando cardiopatía congénita. Las causas más frecuentes son las infecciones por bacterias anaeróbicas. cuándo la herida penetrante toráxica. que provoca hipertensión de la arteria pulmonar. esclerodermia.Neumotórax: Presencia de aire entre las pleuras visceral y parietal.. y accidentalmente se perfora los alvéolos pulmonares. entra aire a la cavidad toráxica y produce el colapso pulmonar. 223. puede ser: abierto. asma y aspiración de sustancias tóxicas. las causas son tromboembolías 115 . Nancy González fibrosis evidente. 224. y en los adultos..

emesis incoercible (vómitos incontrolables). 228.. disminuyendo las prostaglandinas protectoras sobre todo la E2. por insuficiencia del esfínter esofágico superior (cardias). menos frecuente de venas de miembros superiores y cámaras cardíacas derechas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. produce metástasis a hueso y cerebro.. el hábito tabáquico en las mujeres estabiliza las estadísticas. Las causas más frecuentes son la disminución de los factores protectores de la mucosa duodenal. agrava con la ingestión de comida y calma con leche. calma con la ingestión de alimentos y agrava con la falta de comida. pelvis. radiación terapéutica y predisposición genética. tabaquismo. otras 116 . de crecimiento relativamente rápido. álcalis y antiácidos. Los grupos afectados son hombres. quemante. ANTECEDENTES DIGESTIVOS 227. debido a la sobreproducción de ácido gástrico y pepsina.. Nancy González provenientes de las venas de miembros inferiores. que produce signos clínicos como: pirosis retroesternal y epigástrica.Duodenitis: Proceso inflamatorio del duodeno. El cáncer pulmonar causa el 35 % de todas las muertes por cáncer. infección viral (citomegalovirus). también los AINES. y de líquido amniótico posterior a parto traumático. 229. émbolos de grasa posterior a fracturas. Actualmente se responsabiliza al agente bacteriano helicobacter pilori de la sobreproducción ácido-péptica. debido a reflujo de ácido gástrico. regurgitación y náuseas. la ingestión de AINES que ejercen su efecto. 226.Gastritis: Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica caracterizada por dolor urente y pirosis epigástrica. asbesto. entre 50 y 70 años.. Las causas más frecuentes son: cigarrillo. que ocasiona dolor en epigastrio tipo pirosis. esófago de Barret y hernia del hiato. la cantidad y calidad del moco. ingestión de objetos traumatizadores. afectando la producción de bicarbonato por el páncreas.Cáncer de Pulmón: Tumores malignos en el parénquima pulmonar y el interior del árbol bronquial.Esofagitis: Proceso inflamatorio del esófago.

hiperparatiroidismo. En el colédoco y la región ampollar. el sindrome de Zolinger Ellisón puede causar enfermedad ulcerosa péptica en colon. bacterias y la insuficiencia pilórica que permite el paso incontrolado del ácido. 231.Pancreatitis aguda y crónica: Inflamación aguda y crónica del páncreas. Las causas más frecuentes son: enfermedad del tracto biliar y el alcoholismo que explican el 80 % de las pancreatitis.Enfermedad ulcerosa péptica: Es la pérdida de solución de continuidad de la mucosa gastrointestinal hasta la capa muscular de la mucosa. produce grave pérdida de la función pancreática exocrina y endocrina con deterioro de la estructura pancreática. irradiado a la espalda. y la estenosis del esfínter de oddi. producida por etiologías variadas. otras etiologías son la persistencia del conducto onfalomesentérico. y otros sitios del tracto digestivo. produce la úlcera ácido péptica esofágica. se responsabiliza al quiste del colédoco. en el estómago y más frecuente en el duodeno. se atribuye a fármacos (azatioprina. En la pancreatitis crónica las alteraciones histológicas persisten aún cuándo se haya eliminado la causa aguda. es irreversible y progresiva. pancreatografía retrógrada endoscópica. Nancy González causas son: giardiasis. Las manifestaciones clínicas son: dolor abdominal intenso que se agrava con el vómito. anomalía estructural del conducto pancreático como la estenosis y el cáncer. y los mecanismos defensivos de la mucosa del aparato digestivo. conducto común Colédoco-Wirsung. Se establece la fase aguda.. y la cascada inflamatoria. excepcionalmente el dolor se percibe en las fosas ilíacas. idiopática. 230.. parotiditis. sulfasalazina. cuándo las enzimas pancreáticas activan el complemento produciendo citocinas. el otro 20 %.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. las causas más frecuentes son: el alcoholismo de larga data. con 117 . al duodeno. hipertriliceridemia. obstrucción del conducto pancreático por estenosis y cáncer. esto puede ocurrir en el esófago. furosemida y ácido valproico). es causada por la pérdida del equilibrio entre los factores agresores. hereditaria. virus. en forma de semicinturón en el 50 % de los casos.

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obstrucción del colédoco por litiasis y la devolución de las enzimas exocrinas al páncreas. 232- Cirrosis hepática: Desorganización difusa de la estructura hepática normal por nódulos regenerativos que están rodeados de tejido fibroso. Las causas más frecuentes son: alcoholismo crónico, infección crónica por virus de la hepatitis B, obstrucción biliar, respuesta inmunitaria alterada y medicamentos hepatotóxicos. 233.- Síndrome de hipertensión portal (SHP): Conjunto de manifestaciones clínicas como: ascitis, esplenomegalia, dilatación venosa (várices esofágicas, hemorrides, red venosa colateral abdominal y toráxica); ginecomastia en el hombre y telangiectasias; ocasionadas por el aumento de la presión de la vena porta debido a cirrosis hepática. 234.- Síndrome de mala absorción intestinal: Deterioro de la absorción de nutrientes en el trayecto digestivo, el signo principal es la diarrea (esteatorrea y creatorrea), también se observa: pérdida de peso, debilidad, fatigabilidad. Las causas son variadas: disminución del factor intrínseco de Castle, gastrectomía parcial y total, fístula gatrocólica, pancreatitits crónica, insuficiencia hepática crónica, obstrucción biliar, infección intestinal aguda, alcoholismo, isquemia intestinal, enfermedad de Crohn, infarto mesentérico, Sprue tropical y no tropical, y parasitosis masivas por giardia lamblia y entamoeba histolítica. 235.- Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria intestinal transmural crónica e inespecífica, generalmente afecta al ileon y colon; las causas más frecuentes son idiopática, infecciosas, predisposición genética y dietética. 236.- Diverticulosis: Es el proceso patológico causado por la presencia de divertículos, proyecciones saculares adquiridas de la mucosa, que atraviesa la capa muscular del tracto gastrointestinal; causan síntomas al atrapar heces, se infectan, sangran y se rompen. Son causados por espasmos segmentarios del

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tracto digestivo, que aumenta la presión de la musculatura lisa y produce hipertrofia muscular intestinal. 237.- Diverticulitis: Es el proceso inflamatorio e infeccioso de uno o varios divertículos que produce un cuadro clínico grave parecido a la apendicitis aguda, los signos y síntomas son: dolor intenso en el sitio de la diverticulitis, generalmente localizada en la fosa ilíaca izquierda, (pueden estar en el esófago y todas las secciones del tracto gastrointestinal), náuseas, vómitos, halitosis fétida, ausencia de evacuación, fiebre y abdomen en tabla; lo cual es característico de la peritonitis. Si se perfora, provoca abdomen agudo quirúrgico, que debe resolver en corto tiempo para evitar la muerte. 238.- Apendicitis: Inflamación aguda del apéndice vermiforme, que causa abdomen agudo quirúrgico. Se inicia con dolor en epigastrio, luego se localiza en fosa ilíaca derecha, y se irradia a miembro inferior derecho, sólo desaparece con cirugía. Es producida por fecalitos, cáncer, cuerpos extraños deglutidos, oxiuros, carcinoides, colitis ulcerosa idiopática, ileocolitis de la enfermedad de Crohn, que ocluyen la luz del apéndice. 239.- Hepatitis: Inflamación del hígado con necrosis difusa y focal, que afecta a todos los lobulillos, se manifiesta clínicamente por: anorexia, náuseas, vómitos, rechazo por alimentos y sustancias que anteriormente prefería (alcohol, café, cigarrillo, perfume), ictericia que acompaña al 10 % de los casos de hepatitis A, y a la mayoría de las hepatitis B, C, Delta, E y por virus secundarios. Causas: virus hepatotróficos específicos, virus secundarios: rubéola, sarampión, dengue, alcohol y autoinmunitaria. 240.- Colecistitis: Inflamación aguda y crónica, de la pared de la vesícula biliar, generalmente en respuesta a obstrucción del conducto cístico por cálculo biliar.

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241.- Colelitiasis: Formación y presencia de cálculos en vesícula biliar sin inflamación, causada por sobresaturación de colesterol en la bilis. 242.- Cáncer de Esófago, Estómago, Colon: Grupo de tumores malignos del tracto gastrointestinal. El de esófago en el 1/3 inferior, es el más frecuente y produce disfagia progresiva a sólidos, semisólidos y líquidos; el de estómago se distingue por vómitos post-prandiales tardíos, en capas (cena, almuerzo y desayuno); el de colon presenta diarrea, cuándo está ubicado en la porción ascendente y, heces acintadas en el descendente y sigmoide. Todos cursan con pérdida de peso por anorexia, y el diagnóstico se realiza con la biopsia, obtenida mediante endoscopia. ANTECEDENTES RENALES Y URINARIOS 243.- Litiasis renal, ureteral y uretral: Presencia de cálculos de calcio y ácido úrico en la región pielocalicial, uréteres y uretra. La clínica más frecuente es dolor intenso, tipo cólico nefrítico; infección urinaria a repetición y hematuria. 244.- Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Deterioro rápido (días a semanas), y mantenido de la función renal, con azoemia (elevación de productos azoados en sangre urea y creatinina principalmente), asociada o no con oliguria. Las causas son: prerrenal, perfusión ineficaz por hipovolemia, otras causas: obstrucción de la arteria renal por hipertrofia congénita y trombosis; renal, menor permeabilidad glomerular para la filtración, obstrucción tubular, edema glomerular e intersticial y postrrenal, obstrucción de los uréteres, vejiga y uretra. 245.- Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Deterioro progresivo de la función renal produciendo alteración de las funciones excretoras y reguladoras del riñón, por lo que se presenta azoemia (elevación de productos azoados en sangre, urea y creatinina principalmente), asociada o no con oliguria, poliuria y anuria. Afecta la mayoría de los órganos y sistemas del organismo por toxicidad, conduce finalmente a la muerte, si no se realiza el transplante renal, que es el tratamiento

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definitivo para esta patología. Las causas más frecuentes son enfermedades glomerulares primarias, HTA, glomerulonefritis membrana proliferativa, diabetes mellitus, LES y amiloidosis. 246.- Glomerulonefritis: Afecciones del glomérulo que pueden ser agudas y crónicas, aunque no se limita a ellas. Las causas más frecuentes: sindrome nefrítico, complicaciones inmunológicas post infecciosas por streptococos, stafilococos, virus y rickettsias, las ocasionadas por depósitos de complejos inmunitarios circulantes, en la membrana basal del glomérulo, el sindrome nefrótico y las secundarias a enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, LES, Sindrome de Godpasture. 247.- Pielonefritis: Infección bacteriana severa del parénquima renal y del sistema pielocalicial, causado por litiasis y estenosis ureterales que producen obstrucción, inflamación severa, secundaria a la producción de endotoxinas por bacterias gram negativas. La sonda vesical que permanece largos períodos en la uretra, también puede ser causa de infección urinaria ascendente. 248.- Cistitis: Inflamación con y sin infección bacteriana de la vejiga urinaria. Las causas más frecuentes son: echerichia coli, pseudomonas, klebsiella, enterobacter, serratia, tricomonas, cándida albicans, y trauma post coital en la recién casada. 249.- Uretritis: Inflamación por Infección bacteriana de la uretra, la principal manifestación es disuria, puede producir: pujo, tenesmo y polaquiuria. Las causas más frecuentes son diferentes; en el hombre: enfermedad de trasmisión sexual, con frecuencia por gonococo que produce gota espesa, blancoamarillenta, antes de la micción matutina, también se obtiene esa secreción, exprimiendo la uretra proximal hacia la distal. En la mujer, la causa más frecuente es la echerichia coli, por inadecuado aseo anal, después de evacuar la ampolla rectal.

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250.- Tumores renales: Procesos neoplásicos benignos y malignos del riñón, los cuales dependiendo de la histología, producen manifestaciones clínicas diversas. En los niños, es frecuente el tumor de Wilms. En los adultos son infrecuentes, pero se presentan los quistes renales, la hidronefrosis obstructiva y los abscesos renales. Los tumores malignos se desarrollan en fumadores, el tipo más frecuente es de células transicionales. La sintomatología se caracteriza por hematuria, dolor en flancos, fiebre, pérdida de peso y tumor palpable renal. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS 251.- Mastitis: Enfermedad inflamatoria, generalmente infecciosa de la glándula mamaria, en forma aguda afecta al tejido interlobulillar con formación de absceso, frecuente en los primeros días de lactancia; se describen diferentes tipos: carcinosa, flegmonosa (absceso de la mama), intersticial donde ocurre inflamación del tejido periglandular, parenquimatosa, la del recién nacido, y la paramastitis retromamaria y submamaria. 252.- Cáncer de mama: Neoplasia maligna de la mama, existen varios tipos: adenocarcinoma, ductal y comedón. Es más frecuente en mujeres nulíparas, las que no han amamantado, y las que ingieren estrógenos como anticonceptivo y terapia de reemplazo hormonal. Frecuentemente se diagnostica con el autoexamen y la palpación de la masa tumoral. 253.- Cáncer de cuello uterino: Neoplasia frecuente en mujeres promiscuas, que actualmente se detecta a tiempo con la citología de cuello uterino realizada regularmente. Se asocia a infección por VPH, de los serotipos carcinogénicos. 254.- Cáncer de ovario: Neoplasia maligna frecuente en mujeres infértiles y estériles, de crecimiento rápido, produce metástasis a distancia. La historia familiar de esta patología aumenta el riesgo de padecerla

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ANTECEDENTES GENITAL MASCULINO 259.Epispadia: Deformidad congénita de la uretra (uretra corta). por contaminación durante el acto sexual. 123 . 257. en el trayecto cercano al pubis. En la mujer es infrecuente. ocurre dentro de la vagina. diábetes y ovarios poliquísticos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..Cáncer de endometrio: Neoplasia maligna del endometrio. segunda en frecuencia del cáncer genital en la mujer entre 50 y 70 años.. peritoneo y cualquier otra viscera. 261. Durante la menstruación.Fimosis: Estrechez congénita o adquirida de la abertura del prepucio. vejiga. Se manifiesta en las menopáusicas por metrorragia.. está asociada a factores predisponentes: obesidad. es la endometriosis interna. La externa es cuándo se encuentra en ovarios. produciendo dolor intenso.Hipospadia: Apertura congénita anormal de la uretra.. la cual se abre en el dorso del pene. 260. en la cara ventral del pene.Vaginitis: Inflamación con y sin infección de la vagina. nuliparidad. que dificulta y en ocasiones impide descubrir el glande. ocurre por abuso sexual en la niñez y por indisposición al coito. produce ardor y leucorrea.. Nancy González 255. puede estar en las trompas de Falopio y la pared uterina. hiperestrogenemia. el endometrio ectópico sangra e irrita al órgano donde se encuentre.Endometriosis: Ectopia del tejido endometrial. 258.. En la mujer es infrecuente y se observa fisura en la pared superior de la uretra femenina. 256.. produce dispareunia.Vaginosis: Es la contracción voluntaria e involuntaria de los músculos que rodean al introito vaginal. En las niñas puede ser causada por manipulación y masturbación mediante las cuales se introducen los gérmenes en el canal vaginal. y en las adultas.

266. parecen estar involucrados en la etiología. amerita cirugía de urgencia. dolor óseo y el antígeno prostático elevado (PSA).. la raza negra. también se presenta como síndrome obstructivo bajo. se ubican en el abdomen.Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testículos en las bolsas escrotales. mayores de 60 años. que se ha retraído accidentalmente hasta el surco balano-prepucial y no es posible reponerlo hacia delante..Ectopia testicular: Trastorno congénito donde el o los testículos no desciende a las bolsas escrotales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debe ser realizada después del diagnóstico. 264. no desaparece la lesión inicial y al 124 . La cirugía correctiva para llevarlos al escroto. traumatismos y cirugías abdominales. hasta que se torna voluminosa y aparece pérdida de peso. y del chancro de Ducrey. por hipertrofia prostática y por síndrome urinario obstructivo bajo.. incluye proceso benigno inflamatorio.. 267. y en cualquier otra parte del trayecto de descenso.. La ectopia permanente degenera y atrofia el testículo. Los síntomas son inespecíficos.Prostatismo: Proceso patológico mental y urinario debido a afectación prostática. Nancy González 262..Cáncer de próstata: Es el tumor maligno más común en los hombres.Parafimosis: Constricción de la corona del glande por el prepucio fimótico inflamado. durante la fase de emigración normal. debe practicarse biopsia en pacientes que el tratamiento específico para enfermedades infecciosas. 265. frecuentemente posterior a infecciones virales (parotiditis). tumoral e hipertrófico de la glándula y los tumores malignos.Orquitis: Inflamación aguda y crónica del testículo. Es frecuente la retención de orina. 268. 263. porque quedaron detenidos en el conducto inguinal.Cáncer de pene: Infrecuente neoplasia en los hombres que puede iniciarse de manera insidiosa. historia familiar y la vasectomía. simulando úlcera o nódulo benigno infeccioso de la sífilis..

recidivante y paroxística que se presenta con manifestaciones motoras (convulsiones focales y generalizadas). olfatorias y tactiles) y autónomas (relajación de esfínteres y sialorrea). Puede ser secundaria a orquitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. abscesos y granulomas). benigna y maligna. tumores cerebrales. 271. 269. ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS 272. 270. y colocar la prótesis. La orquiectomía es el tratamiento definitivo. La criptorquidia es la causa más común. si no ha producido metástasis. goteo terminal. aumento de tamaño de la próstata. ingestión de productos esteroides y anabolizantes. ocasionada por la descarga hipersincrónica de un grupo de neuronas altamente especializadas... gustativas. esto dificulta la espermatogénesis adecuada.Epilepsia: Enfermedad crónica del SNC. se observa disminución del calibre y fuerza del chorro urinario. la permanencia en ambientes muy fríos.Síndrome obstructivo bajo: Es el conjunto de signos y síntomas que ocurren cuándo el proceso de la micción está alterado. La etiología más frecuente son: cálculos en la uretra. Nancy González confirmar el diagnóstico se debe amputar el pene ya que produce metástasis. también la falta de vitalidad de ellos y la disminución por debajo de 5 millones por mililitro (ml). se percibe como un nódulo doloroso. 125 . que en la actualidad son similares al órgano normal. visuales. infarto isquémico. sensoriales (alucinaciones auditivas.. y globo vesical. Los más frecuentes son: seminomas y no seminomas. traumatismo craneoencefálico y lesión cerebral estructural (LOE: hematoma. que obliga al testículo a permanecer adosado al abdomen donde la temperatura es de 37ºC.Cáncer de testículo: Es el cáncer más común del hombre entre 20 y 35 años. orina por rebozamiento.Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el semen. Las causas más frecuentes son: genéticas..

con afectación de la función cerebral. insuficiencia circulatoria (anemia grave). también bacteriana. micóticas. fiebre. virales. irritación y sangrado subaracnoideo... es la encefalitis equina venezolana producida por virus. disfunción cerebral. seborrea y deterioro intelectual. aneurismas. traumas craneoencefálico.Enfermedad de Parkinson: Trastorno del SNC crónico. 277. se presenta con pérdida de la memoria reciente y tardía (amnesia).Enfermedades cerebrovasculares (ECV): conjunto de síndromes clínicos que engloba una serie de lesiones de tipo isquémico o infarto cerebral (trombóticas y embólicas). en la vejez. se presenta con igual frecuencia en todas las etnias y géneros. 126 . 276. Los signos y síntomas son: cefalea. fiebre. parasitaria y hemorrágica. debilidad. puede progresar hasta el coma. debido a la disminución del neurotrasmisor dopamina producido en los núcleos grises de la base. meningismo y letargia. asociado a arterioesclerosis del SNC y participación genética. bradicinecia. artralgia.. con temblor fino en reposo. se presenta con: cefalea. 274.Meningitis: Inflamación de las meninges por infección. sudoración profusa. micótica. vómitos. ateroesclerosis. trombosis y émbolos intracraneales. cerebelosa y del tronco encefálico. rigidez de nuca y signos de Kerning y Brudzinsky. se inicia entre los 45 y 65 años. hemorrágico (intraparenquimatosa y subaracnoidea). parasitarias. mialgia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hemorrágicas y metastásicas. Las causas más frecuentes son: bacterianas. llamado parálisis agitante por la incapacidad para la movilización y el temblor que produce.. La causa más común en nuestro medio. náuseas.. evento isquémico transitorio (sindrome de robo de la subclavia). intoxicación por monóxido de carbono. rigidez muscular.Encefalitis: Inflamación del parénquima cerebral. Nancy González 273. 275.Enfermedad de Alzheimer: Demencia cortical degenerativa. fotofobia. Las etiologías más frecuentes son: HTA. policitemia vera. insuficiencia cerebrovascular y malformaciones congénitas.

hiperestesias y parestesias. hereditarias y probablemente virales. abscesos. Nancy González 278. visión borrosa (por neuritis óptica). vómitos centrales. granulomas. parasitosis (activa y calcificada como el cisticerco). se asocia con demencia y parkinson. disminución generalizada y progresiva de la función neurológica (habla. Los signos y síntomas dependen de la ubicación y velocidad de crecimiento. paraparesia. la respiración y la tos.Glioblastoma multiforme: Neoplasia cerebral maligna de crecimiento rápido y mal pronóstico. paraplejía. hiperreflexia.. vértigo. Las causas más frecuentes son: autoinmunes. espasticidad. se mencionan: cefalea (con y sin síntomas de aumento de la presión intracraneana). monoplejía y cuadriplejía).Lesiones Ocupantes de Espacio (LOE) Intracerebral: Es el conjunto de manifestaciones clínicas producidas por la presencia de tumor intracraneano. con trastornos motores severos que afectan la marcha.. 279. consiste en destrucción selectiva de la mielina. Actualmente existe un gran avance para el 127 . trastornos de personalidad. marcha.. las manifestaciones clínicas son: paresia en uno y varios miembros. convulsiones. visión y memoria).Esclerosis Lateral Amiotrófica: Enfermedad que afecta tanto la motoneurona superior como la inferior. de evolución crónica y expansión centrífuga. benigno o maligno.. el habla. diplejía. 280.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. afecta el haz corticoespinal y corticobulbar. monoparesia y cuadriparesia). y paresias (hemiparesia. disartria. solitario o múltiple. los núcleos motores de los pares craneales y degeneración de las células de asta anterior de la médula. parálisis (hemiplejía.Esclerosis Múltiple: Alteración neurológica desmielinizante. 281. Aparece entre los 30 y los 60 años. Las causas más frecuentes son: tumores primarios del SNC y metástasis de otro órgano. diparesia. ataxia. diplopía. los signos y síntomas incluyen: cefalea. aumento de la presión intracraneana y déficit neurológico que depende de la localización del tumor. afecta la conducción axonal y respeta al sistema nervioso periférico. y pérdida de la oligodendroglia.

húmero y tibia (aunque pueden afectarse otros huesos). mediante inyección intratumoral de alcoholes a menos 70 º C. muñecas. Se presenta también en pacientes con pie diabético. ANTECEDENTES REUMATOLÓGICOS Y OSTEOMUSCULAR 282. idiopática. flegmonosa. y TBC con rarefacción.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Osteomielitis: Es la infección piógena aguda del hueso. con formación de pus y síntomas semejantes a la fiebre tifoidea. Nancy González tratamiento de este tumor. donde existe disminución de la masa ósea. producida por stafilococos que inflaman la médula de la metáfisis. que invaden el hueso por cercanía.. 283. eritema marginal y corea de Sydenham.. 284. carditis (manifiesta por soplo cardíaco de regurgitación mitral y/o aórtica).Fiebre reumática: Enfermedad articular inflamatoria. difusa o tifus de los miembros. inmunológica post-infecciosa. Las manifestaciones clínicas principales son: fracturas espontáneas y después de movimientos suaves como flexión. Las causas más frecuentes son: infección faríngea por streptococo ß hemolítico del grupo A. senectud. que aumenta con movimientos leves (cambios posturales).Osteoporosis: Enfermedad ósea metabólica. y aumento de la de resorción del hueso que supera la síntesis. nódulos subcutáneos. Se observa en: vértebras. levantamiento de objetos de poco peso y pequeños saltos. dirigidos por tomografía. También se presenta con dolor espontáneo. caracterizada por poliartritis migratoria de grandes articulaciones sin secuelas. también puede ser crónica y secundaria a traumatismo. infecciones virales. caderas. infecciones severas de piel y el tejido celular subcutáneo (celulitis y erisipela). 128 . fiebre. déficit y malabsorción de calcio. las causas son: postmenopausia (falta de estrógenos). stafilococcica y actualmente se involucra también a las parasitarias. condensación del hueso y formación de abscesos.. complicación no supurativa. Es frecuente en pacientes con diagnóstico de anemia falciforme. algunos autores informan de curación total.

autoinmunitarias: polimiositis. infecciones. trastornos metabólicos. hipertrofia ósea y pérdida considerable de la motilidad articular (anquilosis). no articular. inflamatorias (miositis). donde se presenta dolor difuso en 18 puntos del sistema osteotendinoso.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Osteoartritis: y Osteoartrosis: Enfermedad inflamatoria y degenerativa de las articulaciones diartroidales. aparece entre los 3 y 5 años de edad. deformante y discapacitante. esta última se caracteriza por la atrofia progresiva de grupos musculares simétricos. progresiva. parestesias en las manos. defectos genéticos. hereditaria. Los signos y síntomas son: caídas frecuentes. no es invalidante ni mortal.. en casos avanzados hay atrofia muscular. se ayudan con las manos (maniobra de Gowers). calor y crepitación en la articulación lesionada. ansiedad y depresión. fatigabilidad. marcha en puntillas. dificultad para correr. vejiga y colon irritable.Fibromialgia reumática: Conjunto de manifestaciones clínicas. artritis reumatoidea. dolorosa. Las causas más frecuentes son: 129 . traumas del cartílago articular y de los tejidos vecinos hialinos. las articulaciones tiene limitación de la movilidad (anquilosadas).. rigidez matutina y posterior a período de inactividad (menor de 20 minutos). Nancy González 285. dermatomiositis y las hereditarias: distrofia muscular progresiva y familiar.Miopatías: Enfermedades de diferentes etiologías en el sistema muscular. se clasifican en: primarias (idiopáticas). afecta principalmente a mujeres entre los 40 y los 69 años. la distrofia muscular de Duchenne (pseudohipertrófica). Las manifestaciones clínicas son: dolor profundo. saltar y levantarse. rigidez muscular. 286. La osteoartrosis cursa sin signos de inflamación. deformidad articular.. Se desarrolla por carga excesiva a las articulaciones durante tiempo prolongado. hipertrofia de músculos de la pantorrilla. presenta escoliosis con severa afectación de la función pulmonar. sin lesión neurológica demostrable. ligada al cromosoma X. condrocarcinosis. 287. endocrinos y neuropáticos. Las causas son: anomalías articulares congénitas. insomnio. pérdida progresiva de la fuerza muscular de los miembros y cuello.

existe ausencia absoluta de producción de insulina por el páncreas. trauma craneoencefálico. debido al déficit de vasopresina que es la hormona antidiurética (ADH). caracterizada por hiperglucemia debido a la ausencia absoluta (diábetes mellitus 1). infecciones (encefalitis y meningitis). trombosis.Diábetes Insípida: Enfermedad temporal o definitiva del sistema neurohipofisario. y la diábetes tipo 2 (no insulinodependiente). Se clasifica en: tipo1 (insulinodependiente). 289. se presenta pérdida de peso. malformación arteriovenosa. afecta el metabolismo de lípidos y carbohidratos. y la complicación aguda frecuente es cetoacidosis diabética. neoplasia. insomnio y presiones emocionales. gestacional.. por disminución de la cantidad de insulina necesaria para metabolizar la ingesta.Diábetes Mellitus: Enfermedad endocrina sistémica y multifactorial. prurito y mareo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pérdida o ganancia de peso. granuloma de sarcoidosis. Nancy González predisposición familiar. Las causas más frecuentes de la diábetes mellitus son: autoinmune. hereditaria. Las causas más frecuentes en la central son: primaria (idiopática). sed intensa con polidipsia. polidipsia. y periférica cuándo hay resistencia renal a la vasopresina porque existen pocos receptores o los que existen. son incompetentes. polifagia. Se clasifica en central cuándo hay ausencia o disminución de la producción de vasopresina (el tratamiento es vasopresina inhalada o subcutánea). La complicación aguda frecuente es el coma hiperosmolar. ANTECEDENTES ENDOCRINO METABÓLICOS 288. sexo y edad (mujeres menopáusicas). los signos y síntomas son: poliuria abundante de hasta 20 litros diarios. existe aumento de peso porque la ingesta de alimento supera la secreción de insulina para metabolizar. secundaria a 130 . idiopática. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: poliuria. lesiones vasculares tipo aneurisma. y secundaria por hipofisectomía. TBC. o la disminución en cantidad y calidad de los receptores de insulina. disminución de la secreción y/o de la efectividad de la insulina por el páncreas (diábetes mellitus 2).

hiperorexia. se debe tratar con régimen dietético estricto de carbohidratos. se recomienda los de cadena larga. rubéola). molecular y de la inmunología son gigantescos. La intolerancia glucosada con insulina normal. taquipsiquia. pancreatitits crónica (por infecciones virales: parotiditis. hasta el momento de esta publicación los científicos no han podido establecer. dependiente de la hipófisis: aumento de secreción de hormona estimulante del tiroides (TSH). y ejercer la función de introducir la glucosa a la célula. por disminución de receptores periféricos o que éstos tienen poca capacidad para captar la insulina. Aunque el avance de la biología celular. la lesión es de la glándula tiroides: Bocio hiperplásico difuso (enfermedad de Grave-Basedow) y la tiroiditis hiperfuncional.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sarampión. la ingesta prolongada de alcohol y grasas. la que cursa con hiperinsulinemia que es la resistencia a la insulina. Las causas más frecuentes son: Primarias. hirsutismo. Actualmente se describen dos expresiones clínicas: intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina. taquilalia con y sin bocio. cursa con los síntomas y signos: exoftalmo. intolerancia al calor. 290. pérdida de peso. Secundarias. hiperglucemia y niveles de insulina circulante normal y alto. hipertensión arterial. y las 131 . si el síndrome metabólico es la causa o la consecuencia de la hiperglucemia. El síndrome metabólico podría ser la expresión tardía de daño endotelial. debilidad muscular. que tardan en desdoblarse y se absorben poco. porque son carbohidratos de cadena corta y se absorben rapidamente. y de sus graves consecuencias.Síndrome Metabólico: Conjunto signo-sintomatológico que se presenta en pacientes con obesidad. 291. y la consiguiente exposición de los tejidos a las mismas.Hipertiroidismo: Sindrome endocrino (tirotoxicosis). que deben ser tratadas de manera completamente diferente.. insomnio. diaforesis. Nancy González pancreatitis aguda. debe ser tratada con sensibilizadores: metformina y rosiglitazona. se prohibe el uso de azúcar y harina de trigo en todas las presentaciones. aumento del número de evacuaciones. donde se encuentra aumento de la secreción de hormonas tiroideas.. nerviosismo. temblor.

administración de ACTH y esteroides exógenos. y extirpación quirúrgica de la glándula. autoinmune (secuela de tiroiditis de Hashimoto). 132 . equímosis por fragilidad capilar. la lesión está en hipófisis. macroglosia. Secundaria. hipertensión arterial. apnea del sueño. malestar general y dolor en la glándula. 294. endógena y exógena. obesidad androide y disminución del tejido adiposo en miembros inferiores). edema. (hipotálamo).Tiroiditis: Trastorno endocrino donde se presenta inflamación aguda y crónica de la glándula tiroides. osteoporosis y redistribución del tejido graso (facie de luna llena. 292. estrías cutáneas rosadas abdominales. Nancy González Terciarias. polidipsia e hipertrofia del clítoris. Las causas más frecuentes son: Primaria o de la glándula tiroidea. bradilalia y bradipsiquia. cuello de búfalo.Síndrome de Cushing: Enfermedad ocasionada por la exposición crónica al exceso de cortisol y de otros corticoides de estructura parecida. por distensión de la cápsula tiroidea. las manifestaciones clínicas son: fatigabilidad. “jiba”. aumento de peso (mixedema). rigidez muscular. hiporexia. fatiga. estreñimiento. existe deficiencia de TSH.. consecuencia del tratamiento de hipertiroidismo con Yodo radioactivo. letargia. dependen del hipotálamo por aumento del factor liberador de la hormona estimulante (TRH). hirsutismo.Hipotiroidismo: Síndrome endocrino donde existe disminución de las hormonas tiroideas en el adulto. Las manifestaciones clínicas son: aumento de peso. Las causas son: Autoinmune (Hashimoto) y viral (De Quervain). poliuria. intolerancia al frío. piel seca. y Terciaria.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. por deficiencia de TRH y postterapéutico. 293. Las causas más frecuentes son: hipersecreción hipofisiaria de adenocorticotropina (ACTH). secreción de ACTH por tumor no hipofisiario.. rasgos toscos en la cara. amenorrea. escasez de vello. se manifiesta por astenia severa. debilidad. edema periorbitario.

El hiperaldosteronismo secundario. Las causas más frecuentes son: atrofia idiopática de la corteza suprarrenal. vómito. con signos y síntomas como astenia. y la administración de fármacos que bloquean la síntesis de 133 . Es más frecuente en mujeres. destrucción de la glándula suprarrenal por granulomas. diarrea. lo cual ocasiona manifestaciones clínicas muy graves y puede causar la muerte. Nancy González 295. Se describen dos tipos: a) el adenoma unilateral de la glándula suprarrenal (síndrome de Conn´s). hiperkalemia e hipercalcemia. poliuria.Hiperaldosteronismo: Primario Es el trastorno endocrinológico producido por aumento de la aldosterona.Síndrome de Addison: Enfermedad endocrina de curso insidioso y progresivo. ejemplo: déficit de hormona de crecimiento (GH. y puede llegar hasta el enanismo.. produce en el niño retraso del crecimiento. En este síndrome también se incluye el hipopituitarismo (déficit de una y varias hormonas). hipokalemia y alcalosis. 296. en el (Síndrome de Waterhouse Friederichsen por infección con meningococo)...Panhipopituitarismo: Sindrome endocrino caracterizado por la ausencia total. los signos clínicos son: hipertensión arterial. arrugas periorbitarias y bucales. amiloidosis y necrosis inflamatoria esteroides. deshidratación con trastornos hidroelectroíticos: hiponatremia. lo cual reabsorve Na+ y agua en túbulos renales. hipotensión arterial. poliuria y la ingesta de diuréticos protectores o no de K+. neoplasias. debido a defecto genético autosómico dominante. en todas estas circunstancias se activa el sistema reninaangiotensina-aldosterona causando además hipertensión arterial e hipokalemia. vómitos. pérdida de peso. 297. polidipsia. anorexia. manchas hipercrómicas (café con leche). las manifestaciones clínicas dependen de la hormona deficitaria. hipoglucemia y cambios de personalidad (irritabilidad o inquietud). debido a hipofunción corticosuprarrenal. náuseas. fatigabilidad. siglas en inglés). debilidad muscular. y b) la hiperplasia bilateral cortical. o el déficit de todas las hormonas hipofisiarias. En el adulto.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se desarrolla en depleción de volumen con pérdidas abundantes: diarrea. Déficit de gonadotropinas: folículo estimulante y luteinizante (FSH y LH).

principalmente en las arterias coronarias. La secundaria. hipotiroidismo. En Venezuela. aparece como consecuencia de la alta ingesta de alimentos ricos en grasa. Nancy González adulto las manifestaciones clínicas son: amenorrea. abuso de alcohol. obesidad. Las causas del hipopituitarismo son: déficit congénito y adquirido de las hormonas hipofisiarias. hipopigmentación cutánea... están elevados y conduce a la aterogénesis y trombogénesis. trauma. Suramérica y los países tropicales.Hiperlipemia Familiar y Secundaria: Síndrome metabólico en el cual los niveles de colesterol y triglicéridos. respuesta exagerada a la presión emocional e hipotensión arterial.. en sangre periférica. La causa es la trombosis portal de la hipófisis. Se describen varios tipos: La familiar. Se debe diagnosticar en toda mujer con amenorrea prolongada post-parto y manifestaciones de hipotiroidismo e hipocortisismo. en el niño. Déficit de adrenocorticotropa (ACTH). donde el receptor para el colesterol de baja densidad está ausente o es defectuoso. es el hipocortisismo. partos traumáticos y período expulsivo prolongado. inactividad física. se presenta en mujeres que han tenido trabajo de parto prolongado. 299.Síndrome de Sheehan: Es el hipopituitarismo post-parto. 298. ingestión de anticonceptivos orales (ACO). Déficit de hormona estimulante del tiroides (TSH. vascular. diuréticos y β-bloqueadores. disminución de la líbido y del vello corporal. tumor hipofisiario. infantilismo y ausencia de caracteres sexuales secundarios. fatigabilidad. y por déficit de lipoprotein lipasa (hiperquilomicronemia). síndrome nefrótico. siglas en inglés). diábetes mellitus. esterilidad.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. produce el hipotiroidismo secundario. cirugía craneal y las idiopáticas. y se manifiesta con: fiebre. el valor normal de hemoglobina (por estar ubicado al nivel del mar donde la 134 .Anemia: Es la disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales. ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS 300. enfermedad inflamatoria. predisponiendo al IM.

pérdida de peso. la disminución es de 6 a 8 grs/dl. presenta palidez. hepatomegalia en el 40% y esplenomegalia en el 70% de los casos. es la anemia de los procesos crónicos. cefalea. por déficit de hierro. La primaria es de etiología desconocida. se manifiesta con inestabilidad hemodinámica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sudoración. enfermedades del colágeno. y puede ser la enfermedad única o formar parte de cuadros clínicos como LES. anorexia. palpitaciones y somnolencia. Es responsable del síndrome de Bud-Chiari. Puede ser aguda. la disminución es de 4 grs/dl. vértigo. La anemia hemolítica autoinmune consiste en la destrucción periférica de los glóbulos rojos por anticuerpos inespecíficos. En el análisis de sangre periférica el hematocrito está por 135 . cuándo la pérdida es abundante. Las etiologías más frecuentes de la anemia secundaria son: nutricionales. Las manifestaciones clínicas son: astenia. enfermedades sistémicas crónicas. artralgias.Policitemia vera: Sindrome mieloproliferativo crónico. palidez extrema. intensidad y etiología de la anemia. cáncer. hiperesplenismo y hemólisis. por dilución. Las manifestaciones clínicas dependen de la reserva funcional. crónica. sudoración. torpeza mental. taquicardia. donde la causa originaria es la destrucción del glóbulo rojo y la hemoglobina es defectuosa. las manifestaciones son: fatigabilidad. y grave. parestesia. y en corto tiempo. prurito intolerable después de la ducha. disminuye 1-2 gr/dl. moderada. taquipnea y taquicardia. cuándo la pérdida es lenta. o al déficit prolongado de ingesta de hierro. alteraciones visuales. 301. rubicundez en piel y mucosas. colitis y las enfermedades inflamatorias crónicas. Primaria. para las mujeres es de 11 grs/dl y en el hombre de 14 grs/dl. refiere disnea de esfuerzo.. taquipnea. Es frecuente en la mujer embarazada. lo cual amerita hospitalización. mareo. se asocia a pérdidas agudas y voluminosas. Secundaria. dispepsias. artritis reumatoidea. de tipo clonal donde existe proliferación incontrolada de la línea eritropoyética. y se instala insidiosamente. De acuerdo a la disminución de las cifras de hemoglobina se clasifica en: leve. ácido fólico y vitamina B12. ocasionada por: artritis. Nancy González saturación de oxígeno es alta). hipertensión arterial. puede ocasionar complicaciones trombóticas y hemorrágicas.

Leucemia: Neoplasia maligna de los órganos hematopoyéticos (hígado. riñones poliquísticos. bazo). debilidad general. y los glóbulos rojos adicionales que ingresan a la circulación del feto. Las causas más frecuentes son: aumento de la producción de glóbulos rojos en el feto por hipoxia crónica. y poliglobulia secundaria. por precursores de leucocitos inmaduros. 136 . quimioterapia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se inicia de forma repentina con fatigabilidad. verdadera (policitemia vera). en esta se describen: la hipóxica. La incidencia es dos veces mayor en hombres que en mujeres. la saturación de oxígeno es anormal. Se descubre al realizar el hemograma. hemorragia. 303. con aumento de la masa eritrocitaria. de las alturas.. y en los gemelos con placenta compartida. en la sangre y en ambos. tóxicos. en la leucemia mieloide crónica se ha descrito traslocación de material cromosómico. herencia principalmente trastornos cromosómicos (trisomía 21). hemoglobinopatía con transporte defectuoso de oxígeno y la no hipóxica que se observa en el hipernefroma. con aumento de leucocitos de formas anormales. palidez. anomalías cromosómicas. leucocitosis y trombocitosis. Sustitución en la médula ósea de los elementos normales. anorexia. pérdida de peso y formación espontánea de hematomas. hemangioma cerebeloso y mioma uterino gigante.1 de hematocrito). donde el hematocrito está elevado. por encima de los valores normales (cada gramo de hemoglobina corresponde a 3. Se clasifica en poliglobulia primaria. donde la sangre fluye de un feto al otro.Poliglobulia: Es la elevación anormal de la masa eritrocitaria. Progresa rápidamente y aparece fiebre. benceno. 302. inmaduros en los tejidos (ganglios linfáticos). en el hombre los valores normales son 36 ml/kg de peso y en la mujer 32 ml/kg. dolor óseo. por el retraso en la sujeción del cordón umbilical. articular e infecciones repetidas en todo el organismo. factores ambientales. Las causas más frecuentes son: radiaciones ionizantes.. Nancy González encima de 60.

Linfoma: Es el cáncer del tejido linfoide (ganglios linfáticos. (tombocitosis secundaria). gingivorragia. acortamiento de la vida media y aumento del gasto de plaquetas. se observa en fases terminales del SIDA. causado por la destrucción autoinmunitaria de plaquetas en sangre periférica. La forma benigna. en sangre periférica por debajo de 5. sudores nocturnos excesivos. por enfermedad neoplásica y por la respuesta inmunológica a medicamentos. Pueden ser de crecimiento lento (de 137 . el dengue.000/mm 3). También se presenta en respuesta al ejercicio y por tratamiento con vincristina. alternando con trombosis.. enfermedad de Kawasaki y sindrome nefrótico.000. 306. fase avanzada de la enfermedad de Hodgkin. Los signos clínicos frecuentes son petequias. anemia hemolítica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. enfermedad inflamatoria.. y consecutiva a esplenectomía.Trombocitopenia: Es la disminución anormal del número de plaquetas en sangre periférica (los valores normales 150. También es causada por disminución en la producción. en el cual las plaquetas pueden superar la cifra de 1.000 glóbulos blancos x mm³.000/mm 3).Leucopenia: Es la reducción anormal de la serie leucocitaria. asociado a hiperesplenismo con y sin esplenomegalia.000 a 350.Trombocitosis: Es el aumento anormal del número de plaquetas. 307. víbices. Si la reducción es de neutrófilos se denomina neutropenia. si es a expensas de linfocitos se denomina linfopenia (representa el 30% de la fórmula leucocitaria). Nancy González 304. frecuente en el Dengue. dolor en hipocondrio izquierdo por esplenomegalia.. Se asocia a carcinomas. sífilis en el feto y en el recién nacido. pérdida de peso. hemorragia y deficiencia de hierro. las manifestaciones clínicas son: fiebre de Paul Ebstein. equímosis. en la sangre periférica (los valores normales 150. sangrado activo en órganos y sistemas del organismo. epistaxis.000/ mm³. anorexia. de megacariocitos en médula ósea. es asintomática.. La trombocitopenia puede presentarse a causa de infección bacteriana y viral: la rubéola. La trombocitemia esencial se caracteriza por episodios de sangrado espontáneo. bazo y otros órganos del sistema inmunitario).000 a 350. 305.

que se evidencia en las imágenes radiológicas en sacabocado. por otra patológica. 310.. En ocasiones se observan todas las formas de células sanguíneas inmaduras circulantes: eritroblastos. Las etiologías son: Idiopática.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. entre las que se cuentan la de Bence-Jones. megacariocitos y linfoblastos. y de crecimiento rápido (de alto grado). promielocitos. Es frecuente en los hombres entre los 60 y 70 años. columna y cráneo. vértigo y sangrado digestivo alto y bajo. Exclusivamente la padece el 138 . esto produce varias manifestaciones: pancitopenia periférica (anemia. LES.Hiperesplenismo: Es el aumento de la función del bazo. pero se asocia con antecedente de infección viral (Ebstein Barr y Citomegalovirus). intermedio y alto. donde existe destrucción ósea. formación de paraproteinas. el linfoma de Hodgkin afecta principalmente los ganglios linfáticos. donde es más frecuente la lesión osteolítica. fatigabilidad por anemia. paludismo. sin embargo el bazo puede estar de tamaño normal. mayores de 50 años y afecta principalmente. esta inmunoglobulina es la responsable de las manifestaciones clínicas: esplenomegalia. 309. se presenta con hemorragia espontánea y traumática. náuseas. Se clasifican los linfomas según la malignidad en grados: bajo. que se convierten en un híbrido de linfocito y célula plasmática..Macroglobulinemia: Enfermedad maligna de las células β. linfomas y la esplenomegalia. es menos frecuente que el no Hodgkin. este es más frecuente en hombres. Existe dolor óseo en la región lumbar.. en la mayoría de los casos con esplenomegalia. secretan Ig M. En la mayoría de los pacientes la causa es desconocida. la sustitución de la médula ósea normal. 311. e hiperplasia reactiva de la médula ósea. los órganos hematopoyéticos. Nancy González bajo grado). leucopenia y trombocitopenia).Hemofilia: Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma sexual “X”. 308. El tumor de Burkitt es de grado alto.Mieloma múltiple: Enfermedad maligna de células plasmáticas.. metamielocitos. y en personas inmunosuprimidas por trasplante de órgano.

Existe relación con ingestión de algunos alimentos: huevo. que forma la característica “capucha de mono”. La manifestación clínica más importante. local o generalizado. Nancy González género masculino y la trasmite la mujer.Dermatitis: Afección de la piel frecuentemente ligado a predisposición familiar de alergias. En el lactante la erupción se inicia en las mejillas.. parte superior del tronco. ya que este electrolito es el mediador en todos los pasos del proceso de coagulación. que no presenta puerta de entrada evidente. con manifestaciones principalmente en la piel. leche de vaca y maní. es el déficit del factor VIII. B.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. presenta también: prurito intenso y prolongado que se acompaña de trastorno emocional y que algunos autores han interpretado erróneamente como la causa. déficit del factor IX. en la cara interna del muslo. 313. agravando la dermatitis. y según el sitio donde se ubique produce manifestaciones clínicas y complicaciones específicas. cuello. y con frecuencia es vesicular y exudativa. ANTECEDENTES DERMATOLÓGICOS 312. pliegue de codo y rodilla.Celulitis: Enfermedad infecciosa grave del tejido celular subcutáneo y la piel. lo cual pudiera inducir la sobreproducción de células plasmáticas y factores proinflamatorios que causan el prurito. y C. Existen otros déficits llamados menores. ocasiona trombosis del seno cavernoso y muerte. Es por lo tanto una enfermedad inmunológica. si es periorbitaria. En los exámenes de laboratorio se demuestra altos niveles de Ig E unida a staphilococcus aureus. muy irregular (“roñosa”) y de distribución típica. liquenificada. puede complicarse con fascitis necrotizante. déficit del factor XI. en los pre-escolares y escolares la erupción es seca. y es producida frecuentemente por stafilococos viridans y aureaus. es la erupción en: cara. Se describen varios tipos dependiendo del factor de coagulación que está alterado (deficiente o ausente): A. 139 . hipo o hiperpigmentada.. producidos por deficiencia de calcio (hipocalcemia).

que puede ocasionar la muerte por sepsis. Los factores de riesgo son: el trauma local y la úlcera cutánea.Absceso Cutáneo: Acumulación de pus cavitada debido a la necrosis de tejido: piel y tejido celular subcutáneo. El pénfigo infeccioso es causado por la infección con stafilococos.. los cuales atacan a la piel. inflamada y caliente. Se localizan además de la piel en forma local y generalizada. definidos. efecto secundario a la ingesta de inhibidores de la ECA (enalapril). en este caso están distribuídos en la piel y son mayores a 1 cms. Se desconoce la causa por la cual el organismo produce los autoanticuerpos.. pérdida de proteinas y plasma. escalofrío. en ambas situaciones se pierde la integridad de la piel. en general son causados por stafilococos y streptococcus. y la complicación inmunológica es la destrucción de áreas extensas de piel. Según el sitio donde se presenten recibe su nombre. que se desprenden superficial y fácilmente. Las extremidades inferiores (piernas).. dolorosa. Se asocia con: reacción medicamentosa. porque consiguen receptores similares. roja intensa.Erisipela: Es la infección de la piel a través de alguna puerta de entrada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 140 . se desarrollan ampollas. linfangitis y adenopatía satélite.Pénfigo: Vulgar: Es el trastorno autoinmune causado por la producción de anticuerpos contra proteínas específicas de la piel y las mucosas. 315. afecta niños y adultos. esto produce la reacción que conlleva a la separación de las células epidérmicas (acantólisis). también en la boca y cuero cabelludo. y quelantes como la penicilamina. puede ser extensa o limitada. y son la puerta de entrada. son las que más se afectan. Los signos frecuentes son: lesión cutánea de bordes elevados. endurecida. luego drenan. donde se producen anticuerpos (Ac) contra los stafilococos. Nancy González 314. es causada principalmente por el streptococo del grupo A. La facie está en el segundo lugar de frecuencia. 316. En la facial las lesiones están en las mejillas y la naríz. supuran y forman costras. El mecanismo invocado es el mimetismo molecular. fiebre. formándose ampollas flácidas recurrentes.

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317.- Escabiosis: Es la enfermedad contagiosa más frecuente en la piel, causada por la infección con el parásito sarcoptes scabiei, se conoce como sarna y sabrosita en los pobres (de las sociedades clasistas y discriminatorias), el nombre científico es acariasis sarcóptica; se presenta con erupción cutánea (salpullido), y prurito intenso en todo el organismo, a excepción de la cara y manos, producida por reacción alérgica al ácaro que aparece 4 semanas posterior a la infección; afecta a cualquier persona independiente de raza, género, clase económica y hábitos higiénicos. Se calcula 300 millones de pacientes infectados en el mundo. 318.- Dermatitis herpetiforme: Es la infección visible en la piel, por el virus neurotrópico herpes simple en los nervios superficiales, se manifiesta con vesículas únicas y arracimadas, dolorosas que ocasionalmente confluyen y forman flictenas, se infectan y formar pústulas. Se presenta cuando la inmunidad está disminuída, en personas que han padecido varicela zoster; en fiebre alta y en la insolación. 319.- Vitiligo: Es la dermatosis que se caracteriza por la aparición de manchas blancas no dolorosas, en codos, comisuras labiales y oculares, rodillas, simétricas, y luego se generaliza a toda la piel. La etiología es desconocida, sin embargo, en algunos casos se ha establecido la interacción del componente hereditario, ambiental y el factor inmunológico, los cuales contribuyen a la destrucción de los melanocitos de la piel, también puede presentarse con otras enfermedades como el Addison, la diabetes, la anemia perniciosa y la enfermedad del tiroides. En las zonas de despigmentación se conserva la sensibilidad superficial y profunda por lo cual se diferencia de la lepra. 320.- Impétigo: Es la infección de la piel por bacterias (pioderma), la más frecuente es el staphilococcus aureus; se manifiesta con: úlceras alrrededor de la nariz y la boca, en 1- 3 días se extienden en forma de salpullido, se trasforman en vesículas de color miel y luego pústulas, éstas se rompen y forman costras de color amarillo y marrón claro, por los detritus; Aparecen en todo el cuerpo, pero son mas

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comunes en la cara, miembros superiores e inferiores; Es altamente contagiosa; más frecuente en niños que en adultos, sobre todo en el verano, porque la piel es más susceptible a cortaduras y picaduras de insectos. 321.- Psoriasis: Es la enfermedad hereditaria, poligénica y de predisposición familiar, se encuentra en varios miembros de la familia; y las manifestaciones clínicas son: placas eritematosas, simétricas en codos, rodillas, tronco y cuero cabelludo. Se observan varios tipos: pustulosa, artropática porque coexiste con afectación articular; la puntata y eritrodérmica donde existe descamación fina, eritema intenso y localización extensa. 322.- Hemocromatosis: Trastorno hereditario, genético, metabólico, común en el norte del planeta; ocasionado por la sobrecarga de hierro debido al aumento de la absorción y el posterior depósito en los órganos y tejidos, en los cuales causa toxicidad y daño severo. Los primeros signos que se presentan son: cambios en el color de la piel normal por oscuro ferroso característico, impregnación de las mucosas y deterioro del corazón y los riñones. 323.- Micosis de la Piel: Es la infección producida frecuentemente por hongos como la malassezia furfur y flava que produce máculas blancas y rosadas en la piel, prurito intenso que se exacerba con la exposición al sol y al calor, se contagia en las piscinas, playas, pozos de uso masivo y ropa contaminada. 324.- Lipoma: Es el tumor benigno de células del tejido adiposo, se desarrolla en cualquier órgano, es más común en la capa subcutánea de la piel, crece en forma lenta, indolora excepto cuándo comprime los nervios, órganos y tejidos circundantes; Es suave, móvil y se observa a simple vista, dependiendo del tamaño que tenga, sin embargo, en la lipomatosis dolorosa se forman numerosos lipomas con signos inflamatorios.

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ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS 325.- Lupus Eritematoso Sistémico: Enfermedad autoinmunitaria, sistémica, crónica, de etiología desconocida, en la cual se ha considerado: la herencia, el ambiente y la exposición a la luz ultravioleta como posibles factores para la producción de autoanticuerpos, en el sistema inmunitario. Los signos clínicos que se observan son: fatigabilidad, pérdida de peso inexplicable, fiebre prolongada en ausencia de infecciones; y procesos inflamatorios en piel, riñones, articulaciones, músculos y prácticamente todos los órganos. Cursa en brotes con períodos de remisión y recidiva; puede ser grave y llevar a la muerte en corto tiempo, con frecuencia existe fotosensibilidad a predominio de las mejillas y lesiones en piel redondeadas (lupus discoide), la de evolución crónica es menos grave. Afecta principalmente mujeres en etapa fértil (20 y 40 años), es poco frecuente en hombres, niños y ancianos. 326.- Artritis reumatoide: Enfermedad articular crónica, autoinmune, incapacitante, y multisistémica; los signos clínicos son: sinovitis inflamatoria persistente, de tipo poliarticular, simétrica, en las manos y los dedos (donde produce deformidad en cuello de cisne y desviación cubital); También afecta muñecas, rodillas y pies. Existe dolor en las articulaciones inflamadas que agrava con el movimiento; rigidez matutina y posterior a períodos de inactividad mayores a una hora; deformidad y limitación de la movilidad articular. La etiología es desconocida, sin embargo la autoinmunidad inespecífica y el mimetismo molecular post-infeccioso, son los mecanismos que actualmente tiene mayor aceptación. Es más frecuente en mujeres jóvenes, en etapa productiva de la vida. 327.- Esclerodermia: Enfermedad crónica autoinmunitaria del tejido conectivo es la esclerosis sistémica, está incluída en las patologías reumáticas, se localiza en la piel y afecta órganos internos: esófago, pulmón, riñón y corazón. Se describen varios tipos: esclerodermia sine, donde se desarrolla fibrosis de órganos internos, sin afectación de la piel, en golpe de sable, la afectación de la piel simula

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flagelación en el tronco y muslos; esclerodermatomiosistis, está involucrada la piel y los músculos. Es 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres. La etiología es desconocida, pero se ha demostrado sobreproducción de colágeno, derivado de alteraciones fundamentales en el endotelio sanguíneo; esta es la lesión primaria, y en el sistema inmunitario ocurre la formación de anticuerpos, la liberación de moduladores celulares, proliferación, depósito de tejido conectivo y fibra colágena en diferentes órganos. 328.- Enfermedad mixta del colágeno: Enfermedad autoinmunitaria crónica, se puede iniciar como artritis reumatoidea, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica inmunitaria y luego en la evolución, se suman manifestaciones clínicas propias del LES, la esclerodermia y otras enfermedades autoinmunitarias, y forman sindromes graves. Dependiendo del predominio de alguna de las enfermedades, puede ser mortal en corto tiempo. Es frecuente en mujeres jóvenes, con menor frecuencia aparece desde temprana edad (recién nacida), y evoluciona durante años. La causa es desconocida y se ha sugerido que es la complicación inmunitaria de muchas enfermedades infecciosas, donde por mimetismo molecular, se producen anticuerpos inespecíficos y policlonales que atacan diferentes órganos con estructura celular similar (secuencia aminoacídica), al antígeno que produjo la respuesta inmunitaria. 329.- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Enfermedad grave y mortal, causada por el VIH, Este produce destrucción de linfocitos T CD4+ (cooperadores); luego se desarrolla infección por gérmenes oportunistas (TBC, criptococosis, toxoplamosis, neumonía por pneumocistis carini); enfermedades malignas (sarcoma de Kaposi); y la muerte inminente si no se suministra el tratamiento adecuado y a tiempo. Se contrae por relaciones sexuales, principalmente sodomía; agujas contaminadas compartidas entre drogadictos; transfusión sanguínea contaminada; durante el parto, la lactancia y accidentes de laboratorio. Es más frecuente en hombres que en mujeres, existe sub-registro comprobado porque en los países donde la endemia es grave, las mujeres no

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acuden al médico y se dificulta el diagnóstico. Solamente en los Estados Unidos (EE.UU), es más frecuente en homosexuales masculinos; en el resto del mundo es frecuente en bisexuales y heterosexuales promiscuos. La mejor forma de evitar el SIDA es la educación sexual desde edad temprana, monogamia, evitar promiscuidad y usar preservativos (condón).

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para elaborar el interrogatorio funcional o revisión de sistemas. por lo cual. que igual cantidad. IRC y ICC). Es fundamental cuantificar la pérdida. Es la disminución del peso corporal inexplicable. fatigabilidad (frecuente en síndrome de Addison.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 331. Pérdida de Peso: (Signo). diábetes mellitus tipo 1 y la tipo 2 en fase descompensada. hipertiroidismo. en 5 años. hipertiroidismo y enfermedad psiquiátrica). si no se ha pesado se obtiene la relación con la holgura de la ropa (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs). cáncer en todos sus tipos. porque tiene mayor significancia perder 10 kgs en los dos últimos meses. sin dietas hipoprotéica e hipocalórica específicas. anemia..Sudores Nocturnos: (Signo). es característico en el linfoma de Hodgkin. Algunos signos y síntomas son expresiones de mal funcionamiento de diferentes órganos y sistemas. que interrumpe el sueño. Nancy González CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL Los siguientes son los signos y síntomas más frecuentes. para perder peso. enfermedad infecciosa severa. identifiquen cuál es la esfera afectada. Es importante precisar desde cuándo se está presentando la pérdida. se sugiere que el médico y el estudiante. 146 . cada una de éstas patologías con diferente signo-sintomatología. y en mujeres menopáusicas. Sintomatología General 330. SIDA y úlcera péptica gástrica. en la fiebre que se resuelve por crisis. Addison. en el ámbito hospitalario venezolano. las causas más frecuentes son: diábetes insípida central y periférica. ejemplo polifagia (se puede observar en diábetes mellitus. Diaforesis paroxística durante la noche. y se sugiere deben ser obtenidos. ocurre en ambientes climatológicos adecuados (no en calor ambiental extremo). y lo ubique donde corresponda.

es importante referir desde cuándo está presentando la ganancia. secuela de traumas craneanos. y la necesidad de cambiar de talla. sordera y tinnitus). resistencia a la insulina. Cushing.. sindrome de Meniére (tríada de vértigo periférico. Revisión Cabeza 333. (vértigo objetivo). con tendencia a la caída. ICC. Puede ser central. Es la sensación de cabeza vacía y torpeza mental. hemorrágico. bloqueo cardíaco (síndrome de Stoke Adams).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. inanición. se percibe girar sobre los objetos (vértigo subjetivo). en lesiones de la rama vestibular del VIII par: laberintitis. ICC. hipotiroidismo. IRC). Aumento inexplicado del peso corporal. el periférico. diábetes mellitus tipo 2. ICI.Vértigo: Síntoma frecuente de alucinación cinética (movimiento). neumonía a focos múltiples. si la causa está situada en el SNC: lesión de los hemisferios cerebelosos. es fundamental cuantificar la ganancia. Las causas más frecuentes son: cardíacas. fisiopatológicamente. vías aferentes y eferentes. Las causas más frecuentes son: Síndrome metabólico. IRC y la obesidad. o que los objetos giran alrededor del paciente. sedentarismo. ICC. diábetes mellitus.. 147 . si no se ha pesado se obtiene relacionando el ajuste de la ropa. que es actualmente un problema de salud pública tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo. Nancy González 332. shock cardogénico. también: hipovolemia. por una de mayor tamaño. descompresión y compresión brusca.Mareo: Síntoma que etimológicamente es denominado mal del mar.Ganancia de Peso: (Signo). ICD. Es la plaga del siglo XXI. y en otras por acumulación de grasa y otras sustancias (mucopolisacáridos). Se observa que en algunas de las causas. Al igual que la pérdida de peso. con el propósito de ganar peso. es causado por patologías que cursan con hipoxia e hipoglucemia cerebral. 334. anemia. frialdad y disminución de la fuerza muscular. cirugías del SNC. (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs).. sudoración. sin dieta hiperprotéica e hipercalórica específicas. en todos los casos. concomitante: diplopía. el aumento está representado por retención de líquidos (ICD.

si no puede identificar el haz de luz que se incide oblicuamente en cada ojo. Etimológicamente oscurecer. desprendimiento traumático de retina y toxicidad por drogas (cloroquina). en este caso puede durar minutos y horas. periódicos (si es analfabeta.Amaurosis: (Síntoma-Signo). Pérdida lenta o súbita y prolongada de la conciencia. donde se refiere disminución de la agudeza visual.. no ve claramente las letras de libros. En general es causado por: anemia con hipoxia cerebral aguda. 336. presbicia. figuras del mismo tamaño). angiopático. hipertensiva. Se conoce coloquialmente como desmayo. la recuperación es tardía. Nancy González También puede ser: mecánico.Lipotimia: (Signo).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 335. (visión de bulto). Pérdida total y absoluta de la visión. retinoblastoma. Se describen varios tipos de acuerdo al grado de disminución: Ambliopía leve. por movimiento contínuo del cuerpo.Síncope: (Signo) Pérdida súbita de la consciencia y recuperación instantánea. por esclerosis de arterias cerebrales y bulbares. retinopatía diabética. IRC (hiperazoemia). confirma la amaurosis. (empalizada). Ambliopía moderada. incluso antes de terminar la caída. por el paso rápido de objetos iguales. si es uno o los dos ojos.Ambliopía: (Síntoma-Signo). Las causas son: congénitas. si sólo ve el puño de la mano. trastornos de refracción: miopía. (visión cuenta dedos).. Tipos: uni y bilateral.. vasculitis de la arteria central de la retina. lateral. si sólo ve los dedos del examinador a la distancia de 50 cms. embólica. coloquialmente ceguera. en tabaquismo. senil y vasovagal. Las etiologías son: lesiones del SNC de tipo vascular isquémica. Para confirmarla es fundamental realizar el examen en un ambiente oscuro. por exceso de nicotina.. 337. 338. toxoplasmosis y 148 . asistolia. y Ambliopía grave. angina cardíaca. hipermetropía. Las causas son: catarata. si a la distancia de 50 cms. atrofia óptica. y estados evolutivos del coma (etapa de instalación y recuperación). neuritis óptica.

o de un objeto encima del otro.Astigmatismo: (Síntoma). 339. Causas: parálisis del músculo ciliar.Nictalopía: (Síntoma). esto impide la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco. 343.Presbicia: (Síntoma-Signo). Visión de la luz en forma estrellada. La causa más frecuente es estrabismo (esotropia). Disminución de la agudeza visual cercana.. con dificultad para la visión cercana sin trastorno de refracción. 341. 344. Imposibilidad y dificultad para la visión nocturna (hemeralopía).Hipermetropía: (Síntoma-Signo). postictal de convulsión y mareo. Nancy González toxocariosis retiniana.Diplopía: (Síntoma). y del recto interno inervados por el 6to par y 3er par craneal respectivamente. 342. Causas: congénita. por lesión de los músculos motor ocular externo. lesión corneal. debido a defecto de curvatura de los medios refringentes del ojo.. menor elasticidad del cristalino. la visión lejana es de buena calidad. hipertensión endocraneana. lesión corneal y lenticular. (trastorno de la refracción donde la imagen se forma por detrás de la retina). existe buena visión cercana. Etimológicamente es la ceguera nocturna y con escasa luz.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Miopía: (Síntoma-Signo). Visión de doble contorno en los objetos. Disminución de la agudeza visual lejana. frecuente después de los 35 años. catarata incipiente y envejecimiento.. y la enfermedad grave de la coroides. perniciosa. congénito.. tumor cerebral occipital y la hipoxia cerebral. 340. Causas: traumáticas.. Hipermetropía adquirida por la edad. glaucoma.. (trastorno de la refracción donde la imagen se forma por delante de la retina). en 149 . Causas: disminución de la acomodación del músculo ciliar. progresiva (aumenta con la edad). afaquia (extracción del cristalino). hay buena visión lejana.

Dolor ocular en presencia de luz. que caen de manera vertical.Epífora: (Signo). conjuntivitis y glaucoma. Lagrimeo abundante uni y bilateral sin causa aparente.Fosfenos: (Síntoma). puede ser con ojos abiertos y cerrados. uni y bilateral. cuerpos extraños. intolerancia a la luz.Oftalmodinia: (Síntoma). La etiología más frecuente es la presión ejercida sobre los globos oculares. La causa más frecuente es el déficit de vitamina A. Las causas más frecuentes son dacriocistitis (inflamación del conducto lagrimal). También puede ser central. dacrioestenosis (estrechez o estenosis del conducto lagrimal). trauma encefálico y fenómenos endópticos: espesamiento de los medios acuosos del ojo. conjuntivitis viral. Puede ocurrir por opacidad del humor vítreo.-Escotomas: (Síntoma)... bacteriana y cefalea.Fotofobia: (Síntoma). y retinoblastoma. es decir. solo tiene visión central. Las causas son presiones relacionadas con el quehacer diario. mancha oscura. generalmente temporal. 345. extensa en el campo visual y en los objetos que se ven. Alucinación visual donde se presentan fósforos y luces. 348. y la imposibilidad de abrir los ojos en presencia de luz.. existen diferentes tipos: opaco. aquí se ubican las moscas volantes. Alucinación visual. el objeto que se ve no brilla. en deshidratación severa y enfermedades psiquiátricas. 346. brilla. el paciente tiene solo visión periférica y no ve la zona central del campo y periférica. y centellante. mejor visión con luz escasa que con luz brillante. (aumento de la presión intraocular). crisis postresequedad en la menopausia y en el sindrome de Reiter. inmóvil. es luminoso. Las causas son variadas: traumas leves. el objeto que se ve. 349.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Dolor referido al globo ocular. 347. 150 . Nancy González otras opiniones es lo contrario a la etimología..

Otalgia: (Síntoma)... si ocurriera así. Las causas más frecuentes son: infección ocular por bacterias gram negativa.Paracusia: (Síntoma). dejaría de ser síntoma y sería un signo. traumas óticos por cuerpos extraños punzantes.Acúfenos: (Síntoma). 353. tapón de cerumen. y sonidos con altos decibeles. Irritabilidad y dolor auditivo ante la presencia de sonidos de tonalidad normal.Oftalmorrea: (Signo).. las causas son: lesión de la rama coclear del 8vo par. Autores europeos (españoles). cuerpo extraño en el conducto auditivo externo. Confusión de sonidos parecidos. Las causas son: epilepsia del lóbulo temporal. Las causas son: lesión parcial de la rama coclear del 8vo par. 357. Nancy González 350.Hipoacusia: (Síntoma). Puede ser ocasionada por HTA. campanilleantes y agudos. Secreción purulenta en uno o ambos ojos. Se presenta en hipertensión arterial sistémica.Cofosis o Sordera: (Síntoma-Signo).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. otitis interna. mucositis. migraña y psicosis. 151 . uni o bilateral. epilepsia. Disminución de la capacidad auditiva. 351. Las causas más frecuentes son: concomitante de cefalea. reportan que han escuchado el tinnitus con el estetoscopio.Hiperacusia: (Síntoma). semejante al sonido producido al caminar sobre hojas secas. Hipersensibilidad al sonido.. y otras enfermedades psiquiátricas. Imposibilidad para percibir los sonidos uni o bilateral. 356. 352. Dolor referido a uno o ambos oídos. Las causas son: irritabilidad de la rama coclear del 8vo par.. lesión cerebral en el centro de la audición y otoesclerosis. media. 355. enfermedad de Meniére. y enfermedad psiquiátrica. psicosis. externa. y otoesclerosis inicial... Alucinación auditiva de sonidos graves. meningitis. Alucinación auditiva de sonidos finos. 354.Tinnitus: (Síntoma). laberintitis.

discrasias sanguínea. lesión de la corteza temporal. durante el proceso de instalación de la anosmia. Alucinación olfatoria de olores nauseabundos..Cacosmia: (Síntoma). Confusión de olores similares.. las causas más frecuentes son: infección y absceso del conducto auditivo externo. Expulsión de sangre por el/los oídos. 152 . y trauma craneano.Anosmia: (Síntoma). se observa en rinitis de larga data. no es cacosmia ya que el olor es real.Hiposmia: (Síntoma).Hiperosmia: (Síntoma). y trastornos de coagulación. 363. En este grupo se encuentran los llamados catadores de vino y de café. uni o bilateral. hemofilia. epilepsia del lóbulo temporal. y lesión de la cintilla olfatoria. otitis media purulenta (tímpano perforado). hábito alcohólico y tabáquico prolongado.... sinusistis mastoidea infectada y perforada. ruptura del tímpano. las causas son: traumatismo directo al conducto auditivo externo. Es importante resaltar que si se percibe la fetidez de la sinusitis infectada. Las causas más frecuentes son enfermedades psiquiátricas. proveniente del oído. las causas son similares. Aumento de la sensibilidad para la percepción de olores.Parosmia: (Síntoma). 364.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se ha descrito como el inicio de la hiposmia y la anosmia. hábito tabáquico y alcohólico prolongado. 359. consumo de estupefacientes esnifado. Nancy González 358. leucemia. cintilla y corteza olfatoria. Imposibilidad para percibir olores uni o bilateralmente. 362. se responsabiliza a la irritabilidad del nervio olfatorio. Secreción purulenta por uno o ambos oídos. Disminución y retardo de la percepción olfatoria..Otorrrea: (Signo).. 360. 361.Otorragia: (Signo). rinitis severa. se presenta en lesión del primer par craneal (nervio olfatorio). trauma craneoencefálico (signo muy grave en este caso).

es el paso previo evolutivo en este proceso. trastorno de coagulación en hepatopatía. es la expulsión de sangre por la naríz. 371. 368. trombocitopenia. Expulsión por la naríz de secreción proveniente de la naríz. mucosa y purulenta.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es infrecuente. Ocurre en rinitis.. y 9no (glosofaríngeo). En posición ortostática ocurre goteo cristalino y contínuo y se acompaña de cefalea por hipotensión de líquido cefalorraquídeo.Rinorrea: (Signo). discracias sanguínea. hipertensión arterial. 369.Rinorraquia: (Signo). dengue hemorrágico. y drogas que alteran las papilas gustativas. Es de gran utilidad en la profesión que ejercen los catadores. se presenta si se establece una fístula por la lámina cribosa del etmoides. hemofilia. Denominada también rinorragia.Epistaxis: (Signo). 367.. alergias. El hábito tabáquico y alcohólico. Nancy González 365. rinitis. Sensación de picazón y escozor. Las causas más frecuentes son: trauma con las uñas al realizar el aseo nasal. Aumento de la capacidad para percibir sabores. Es la expulsión por la naríz de líquido cefalorraquídeo.Prurito nasal: (Síntoma). 366. gripe. y leucemia.Ageusia: (Síntoma).. consumo de alimentos fríos y calientes por tiempo prolongado. en general se responsabiliza a la irritación de los pares craneales 7mo y 9no.... y la epilepsia. la causa más frecuente es la alergia exógena. puede ser: acuosa. Disminución de la percepción de sabores. abscesos y pólipos nasales. Imposibilidad para la percepción de sabores (gusto).. glositis. 153 . se observa en lesión de los pares craneales 7mo (facial). 370. que induce al rascado de la mucosa nasal y la piel. las causas son semejantes a la ageusia.Hipogeusia: (Síntoma). hipertrofia de cornetes. proveniente de la naríz.Hipergeusia: (Síntoma).

.Glosorragia: (Signo). se presenta en inflamación local y sistémica. trastornos de coagulación. y viral.Estomatorrea: (Signo). inmunodeficiencia primaria. abscesos. Secreción purulenta de las encías debido a infección bacteriana. hemofilia.. 375. abscesos y traumas abscedados. coagulación intravascular diseminada (CID). frecuente en mal aseo bucal. Secreción purulenta de la mucosa bucal. sepsis..Glosodinia: (Síntoma). trauma por cepillado.. trombocitopenia. alveolitis dentaria.Gingivorrea: (Signo). Dolor en la lengua. 373.Glosorrea: (Signo).Estomatorragia: (Signo). 154 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. bacteriana. sustancias irritantes: el picante. 378. Confusión de sabores parecidos. hemofilia. 379. las causas se relacionan con la ingestión de alimentos extremadamente fríos y calientes. dengue hemorrágico. 374. etc. infección micótica (aftas). 377. se observa en traumatismos interno y externo. se relaciona con inflamación local y sistémica. etc. trombocitopenia.Gingivorragia: (Signo). se observa en infección bacteriana. trauma por cepillado.. mordida. el hábito alcohólico y tabáquico prolongado. relacionado con traumatismo de diferentes tipos: desgarros. 376. causada por infección bacteriana.. Sangramiento de las encías. Sangramiento de la lengua... piorrea. Hemorragia de la mucosa bucal. Nancy González 372. etc.Parageusia: (Síntoma). Secreción purulenta de la lengua. discracias sanguínea. trastornos de coagulación. dengue hemorrágico. y secundaria. y heridas infectadas. caries.

se asocia a inflamación local y sistémica. Lesiones de pérdida de la solución de continuidad y desintegración del esmalte. macroglosia de otras etiologías. 381. dolorosas que ocupan la cavidad oral y los componentes. en general ocurre en niños y adultos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se acompaña de sialorrea y son ocasionadas por infección micótica (monilias). glositis y en inflamaciones de la boca.. trauma al deglutir alimentos duros. 382. y hemofilia..Sialorrea: (Signo). y la idiopática durante el sueño. Las causas son: embarazos con falta de calcio. amigdalitis crónica.Amigdalorragia: (Signo).Aftas: (Signo). en el absceso amigdalar... cuándo las larvas del áscaris lumbricoide. para luego ser deglutidos. el trauma accidental al deglutir huesos de pollo y espinas de pescado. relacionada con inflamación aguda y crónica (faringitis).. (crujir de los dientes). 383. hacen su recorrido desde los pulmones hacia la boca. blanquecinas. trauma por deglución accidental de alimentos duros.. Etimológicamente flujo exagerado de saliva. Lesiones ulcerosas redondas. dengue hemorrágico. Dolor en las amigdalas palatinas.Faringodinia: (Síntoma). Nancy González 380. En los niños cuándo están emergiendo los dientes. trastornos de coagulación. que se produce durante la inflamación aguda y crónica (amigdalitis). en el sindrome de Down. son las úlceras orales en la enfermedad de Behcet. Masticación involuntaria durante el sueño.. trombocitopenia. 386. Existen algunas lesiones que se deben diferenciar. Dolor en la faringe. con sindrome de Loeffler. Hemorragia de las amigdalas. llamado también ptialismo. 384.Amigdalodinia: (Síntoma). la dentina y putrefacción por acción de bacterias productoras de ácido.Caries: (Signo). mal aseo de 155 . frecuente en embarazadas.Bruxismo: (Signo). mediante la tos. absceso faríngeo. 385.

y la mal nutrición. 388. amigdalitis.Odinodisfagia: (Síntoma). timo no involucionado. tumores del mediastino y adenopatía toráxica por linfoma. frecuente en el 1/3 superior del esófago.. Nancy González los dientes. Las causas más frecuentes son: orofaringitis. uvulitis. faringitis.. las causas son: faringitis. Se clasifica en: a) funcional: Donde no hay sustrato anatómico. b) mecánica. amigdalitis. 156 . Permanencia durante largos períodos frente al computador y máquina de escribir. lo cual condiciona disfagia evolutiva: sólidos. etc. alveolitis dentaria y traumas de diferentes etiologías. esclerodermia y espasmo difuso del esófago y. 387. las etiologías son: globo histérico. absceso amigdalar.Nucalgia: (Síntoma). 391. 389.. pólipos y divertículos esofágicos. (región suboccipital). cuerpos extraños.. sin dolor. la mayoría de las veces es muscular.2) extrínseca: obstrucción por causas externas al esófago: aumento de la aurícula derecha. Dolor para deglutir los alimentos. divertículos. donde hay obstrucción evidente de la luz del esófago. 390.. que explique la disminución de la luz del esófago. diverticulosis esofágica. tiroides toráxica. abscesos dentarios. Dificultad para deglutir los alimentos por obstrucción del esófago.Disfagia: (Síntoma). Dolor y dificultad para deglutir los alimentos. Dolor en los dientes. esta se clasifica en: b. La causa más frecuente es el cáncer en el 1/3 inferior del esófago.Odontalgia: (Síntoma). obstrucción funcional (espasmo difuso del esófago). ingestión de alimentos dulces y ácidos antes de acostarse. relacionado con las presiones de trabajo y estudio. por procesos como: caries.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en contractura sostenida de los músculos trapecios. absceso amigdalar. cepillarse con poca frecuencia. semisólidos y líquidos. Dolor referido a la nuca. sin cepillarse los dientes.1) intrínseca: la causa de la disfagia está ubicada en la luz del esófago: pólipos.Odinofagia: (Síntoma). b. tumores benignos y malignos.

Es la persistencia del conducto tirogloso. este puede ser hipo. Dolor ubicado en la región cervical anterior y laterales del cuello.Limitación de movimiento del cuello: (Síntoma). 395.. Revisión Tórax Respiratorio 397. formada por restos de los arcos branquiales. Está ubicada en la región anterior y media del cuello y asciende al protruir la lengua.Quiste Branquial: (Signo). hiper y normotiroideo.. sordo. Dolor referido en las regiones laterales del tórax. 393. existe agenesia de los órganos que esos arcos branquiales desarrollan. anquilosis y en ocasiones por rigidez de nuca. benignos y malignos. 396. Dependiendo del arco que persiste: tercero o cuarto. aunque es congénito. bocio. miositis del esternocleidomastoideo. tiroiditis. los cuales no se desarrollaron ni involucionaron. inflamación de las arterias y venas del cuello. Es la dificultad para la movilización de la región cervical. posterior a esfuerzos intensos. ubicada en la parte antero-inferior del cuello. las causas más frecuentes son: lesiones degenerativas de la columna cervical. 394.Quiste Tirogloso: (Signo). sin irradiación. Las causas más frecuentes son: tiroiditis (inflamatoria y autoinmunitaria).. Aumento de tamaño de la glándula tiroides.Cervicalgia: (Síntoma). en las regiones laterales del cuello. sólidos.Bocio: (Signo). miositis. en ocasiones se hace evidente en la edad adulta. inflamatorias (espondiloartritis).. las causas más frecuentes son: adenopatía infecciosa y metastásica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. espondilitis. deficiencia de Yodo.. Tumoración blanda alargada. el cual debe cerrarse al momento del nacimiento y no ocurrió. que se exacerba con la tos y los movimientos 157 .. tumores quísticos.Punzada de Costado: (Síntoma). Nancy González Revisión Cuello 392. traumáticas.

400. histérica.Tos: (Síntoma-Signo).Expectoración: (Signo). Nancy González respiratorios y calma en pleurostótono (acostado sobre el lugar del dolor). y punzada de costado). 398. traqueitis. neumonía. Desde el punto de vista fisiológico es la expulsión súbita. aunque no las expulse). TBC pulmonar. cavernosa. compresiva. mediante el mecanismo de la tos. y asma bronquial. y tiene características que la diferencian de la disnea cardíaca: Es de instalación brusca. repetida y violenta de aire de los pulmones. Es conocida como dificultad para respirar. TBC pulmonar. y pleuritis. de la mucosa del árbol bronquial y del parénquima pulmonar. Es el acto de poner fuera la secreción del aparato respiratorio. neumonitis. ocasionada por la contracción del diafragma y los músculos respiratorios. laringitis. perruna. y post-prandial 399. traqueitis. neumonitis.. produciendo el esputo. con la glotis abierta. Las causas frecuentes de origen respiratorio son: faringitis. Es el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio. el propósito es expulsar partículas invasoras (bacterias. (la función respiratoria es inconsciente). atelectasia. y no existen alteraciones importantes del ECG. neumonitis. neumonía.. amigdalitis. 158 . Es la percepción consciente y molesta de la función respiratoria. Es la expulsión por la boca de secreciones del aparato respiratorio. Se clasifica en seca (si no mueve secreciones). Las causas más frecuentes de expectoración son: bronquitis aguda y crónica. virus y agentes externos). infarto y empiema pulmonar. cáncer broncogénico. precedida y está acompañada de signos del árbol bronquial (fiebre. Las causas más frecuentes son: bronquitis aguda y crónica. y húmeda (cuándo mueve secreciones. quintosa. bronquitis. las causas más frecuentes son: pleuritis y neumonía que invade la pleura.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. diafragmática. cáncer broncogénico. tos. malestar general. bronquiectasia. absceso y empiema pulmonar. y bronquiectasia. Existen numerosos tipos de tos de acuerdo a la etiología: amigdalina. emetizante. atelectasia.. ruidosa. traqueitis.Disnea Respiratoria: (Síntoma).

mediante el mecanismo de la tos. Es la expulsión por la boca.. puede alcanzar cantidades tan grandes como 2 lts. y hemoptoico. Es el producto de la expectoración. Es la expectoración voluminosa. Las causas son: bronquitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. TBC pulmonar. Se describen varios tipos de acuerdo a la patología que originó el esputo: Numular (en moneda. 404. neumonitis. 405. 402. achocolatada que debe su nombre al parecido con el vómito. de sangre proveniente del tracto respiratorio inferior..Vómica: (Signo).Broncorrea Matutina: (Signo).Hemoptisis: (Signo). son secreciones procedentes del árbol respiratorio inferior. 403. y absceso hepático que drena por el bronquio. debido a la acumulación en la circulación sistémica. Las causas son: neumatocele roto.. Nancy González 401. neumonía. atelectasia y bronquiectasia. neumonitis. discracias sanguínea. carcinoma broncogénico. y cuerpos extraños en las vías aéreas. cáncer broncogénico. Las causas son: bronquitis aguda y crónica. status asmático. y es ocasionada por la bronquitis crónica. traqueitis. purulento.Esputo: (Signo). mucoso. TEP.. en neumonía con bronquio obstruído). fétida. Es la coloración azul violácea de piel y mucosas. mucopurulento. absceso y empiema pulmonar. seroso. por acumulación durante la noche en el árbol bronquial. se presenta en la mañana al levantarse. coqueluche. traqueitis. TBC pulmonar. Es la expectoración mucosa y serosa abundante. que puede ser expulsada y deglutida. herrumbroso. Es producida por algunas patologías del aparato respiratorio como: neumonía a focos múltiples.Cianosis Respiratoria: (Signo). absceso y empiema pulmonar. de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl.. y 159 .

y pericarditis. Las causas más frecuentes son arterioesclerosis coronaria. Existen varios tipos de dolor cardiogénico: El producido por cardiopatía isquémica (angina estable. La fisiopatología se desarrolla al colocarse en decúbito entonces se reabsorven los edemas y aumenta la precarga en el ventrículo izquierdo insuficiente. debido a la ICI. Se denominaba asma cardíaca. tabaquismo crónico y en la pericarditis: el infarto del miocardio (sindrome de Dressler). 409. que se instala de manera lenta a grandes.. inestable e infarto del miocardio). porque los pulmones están edematizados. 407. Las causas son: ICI y la ICC. medianos y pequeños esfuerzos.Disnea Progresiva: (Síntoma). en la posición decúbito se presenta 160 . por lo cual la sangre edematiza los pulmones. muy intenso.Dolor Cardiogénico: (Síntoma).Tos Cardiogénica: (Signo). Nancy González Revisión Tórax Cardíaco 406. embolía coronaria y las secundarias a: hiperlipidemia mixta. diabetes mellitus. esta situación despierta al paciente con hambre de aire.. se irradia a cuello y miembro superior izquierdo.. frecuentemente de tipo opresivo. Es la sensación de dificultad para respirar y cansancio. Es la posición ortotostática obligada que se adquiere debido a la imposibilidad para respirar en la posición decúbito.Ortopnea: (Síntoma). 410. y LES. uremia. . debido a ICI y ICC. la duración entre 5 y 30 minutos. trombosis coronaria..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es la sensación consciente y molesta de la función respiratoria.Disnea Paroxística Nocturna: (Síntoma). Ejemplo en la estenosis apretada de la aorta. HTA. calma con nitratos o morfina. Es la sensación de displacer en la región precordial de causa cardíaca. concomitantes sudoración y frialdad. Es la tos producida por causa cardiovascular. 408. con sensación de muerte inminente.. Coloquialmente es referida como ahogo. durante el sueño diurno o nocturno.

413. ICD. por insuficiencia vascular periférica de tipo arterial.Cianosis Cardíaca: (Signo). 411. Es la extravasación de plasma al espacio intersticial debido a causa cardiogénica. etc. y periférica. 412. semiológicamente es vespertino. 161 . trombosis y embolía arterial. Es la coloración azul violácea de piel y mucosas. Las causas son estenosis. ventrículo único. el paciente finge que está viendo las vidrieras.Claudicación Vascular Intermitente: (Signo). debido a la acumulación en la circulación sistémica. donde existe claudicación de la mesentérica. Se denomina enfermedad de las vidrieras. y ascitis. en la ICI el edema es en los pulmones y puede ser mortal. que se inicia y agrava con el ejercicio. se ubica en miembros inferiores. Las causas centrales son congénitas y adquiridas: persistencia del conducto arterioso. tetralogía de Fallot. y las periféricas son: trombosis venosa superficial y profunda. Es el dolor referido a las pantorrillas. y no desaparece hasta que se coloca de nuevo en posición ortostática. Otras causas son: La estenosis mitral y la ICI descompensada.. La claudicación vascular arterial se observa en todos los sitios donde exista arterias. hígado. Se clasifica en central. pero es más frecuente en miembros inferiores y en el intestino. alivia o desaparece con el reposo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. desaparece al acostarse durante más de 2 horas. (las causas están en corazón y grandes vasos). hipoplasia del ventrículo izquierdo.Edema Cardiogénico: (Signo).. durante el proceso digestivo frecuente en los ancianos. (las causas están en vasos venosos periféricos). ya que al detener la marcha cada poca distancia.. Nancy González la tos. Para disimular las paradas. alivia el dolor. la causa más frecuente es la ICD. comunicación interauricular e interventricular. de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl y de origen cardiovascular.

aparece durante períodos prolongados de ejercicio físico.Anorexia: (Síntoma). hipertiroidismo..Bulimia: (Síntoma).Hiporexia: (Síntoma). resistencia a la insulina. Las causas son hipoglicemia. ICD por edema del estómago. ansiedad. En este último caso. las causas más frecuentes son: bulimia nerviosa y otras patologías psiquiátricas. puede ocurrir que se induzca el vómito para seguir ingiriendo. y en ocasiones algún alimento particular. se manifiesta en el epigastrio. depresión.Apetito: (Síntoma).. Es el deseo placentero de ingerir alimentos con o sin hambre. SIDA. También ocurre en el organismo con necesidades específicas de algún requerimiento: en hiponatremia. Cushing. puede ocurrir en personas con cáncer cuándo se secreta el factor de necrosis tumoral. y largos períodos de inanición. intoxicación digitálica y la ingestión de anorexígenos. Digestivo Superior 414. diábetes mellitus tipo 1 y 2.Hiperorexia: (Síntoma). 416. Nancy González Revisión Abdomen. Es la perversión del apetito. debido a que el hipotálamo percibe hipoglicemia. 162 . la cual informa al hipotálamo de la saciedad).. 417. hipertiroidismo.. por lo que comparte las mismas causas. ingerir alimentos salados. Disminución del apetito que se presenta en la evolución a la anorexia. Un capítulo aparte es la anorexia nerviosa que acompaña a trastornos psiquiátricos. 419. Es el aumento del apetito. enfermedades infecciosas. 418. exceso de dosis de insulina. Es la necesidad imperiosa y dolorosa de ingerir alimentos. etc.. se desea con urgencia. 415. Pérdida total del apetito.. se observa con frecuencia en mujeres embarazadas (antojos). angustia. y es la manera de avisar que debe ingerirse alimento. donde se consumen exageradas cantidades de alimento. diabetes mellitus descompensada. ya que el placer es la ingestión.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. (caquexina.Hambre: (Síntoma).

Nancy González 420. pancreatitis. hepatitis. por la ingestión de sustancias que no son comestibles.Náusea: (Síntoma). se observa en enfermedades psiquiátricas. gastritis.Pirosis: (Síntoma). en general se debe a hipersecreción de ácido y pepsina. duodenitis.... y cartón. Es el dolor referido al epigastrio. el almuerzo y desayuno). apendicitis. quemazón y acidez referida en el epigastrio.Coprofagia: (Síntoma). cáncer de estómago. hepatitis viral. si está precedido de náusea. en enfermedades psiquiátricas. Sensación de ardor. en ocasiones es el sitio atípico de inicio del dolor en IM.Pica: (Síntoma).. porque es la expresión de patologías del SNC que cursan con hipertensión endocraneana. litiasis biliar. intoxicación. IRC. en colecistitis aguda se presenta posterior a ingesta de alimentos ricos en grasa y granos. las causas más frecuentes son: el embarazo. IRC. 163 . Se describen varios tipos de vómito dependiendo del contenido: acuoso. 426.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. se presenta en el embarazo. Es la perversión del apetito. enfermedad ácido péptica. Es importante si no está precedido de náusea y es en proyectil denominado vómito central. postprandial-inmediato con agravamiento del dolor al vomitar en pancreatitits aguda. si es post-prandial inmediato está asociado a parasitosis (giardiasis). característico del cáncer de estómago. úlcera péptica estomacal y duodenal. y otras patologías metabólicas descompensadas. 422. produciendo: esofagitis.. cáncer de estómago y de esófago.Epigastralgia: (Síntoma). Existen diferentes clasificaciones por ejemplo: post-prandial tardío en capas (se vomita la cena. Es la perversión del apetito.Vómito: (Signo). Necesidad y deseo imperativo de vomitar. del contenido del aparato digestivo mediante el esfuerzo. que se manifiesta con la ingestión de heces. y la enfermedad ácido-péptica es la causa más frecuente. la enfermedad ácido péptica. 425. 421. jabón (algunas embarazadas). arena (parasitosis intestinal). 424. debido a la contracción del diafragma. Es la expulsión de manera violenta por la boca.

427.Regurgitación: (Síntoma). dilatación aguda de estómago y enfermedad ácido péptica. en general tiene olor a alimentos y jugos gástricos. proceso de digestión retardada y en presencia de bacterias productoras de gases). cantidad. cada uno se define por su nombre.Hiperemesis: (Signo). rítmico y característico. (imposible detener el vómito). número. y puede ser inducido voluntariamente. proveniente del aparato digestivo. es verde oscuro por el contenido intestinal alto mezclado con bilis). 430. cantantes. Nancy González alimentario. lesión pericárdica y pleural. aspecto. políticos. circunstancia de aparición. peritonitis. Se observa en: esófago de Barret. hemorrágico y purulento (mediastinitis purulenta y gastritis flegmonosa). debido a laceración gastro-esofágica. incoercible. Es el vómito repetitivo. olor. Se presenta en la mujer embarazada.Hipo: (Signo). se obtiene el diagnóstico con relativa facilidad. 429. pancreatitis aguda. fecaloide. Es la devolución del contenido gástrico a la boca. insuficiencia del cardias. y en la ingesta de alcohol. ya que al analizar el vómito. con la aparición de vómitos con estrías de sangre. En el cáncer de estómago el eructo es fétido. Hay que describir las características semiológicas del vómito: precedido de náuseas. por irritabilidad del nervio frénico. dilatación gástrica post-operatoria. 428. tomando en cuenta todas las características semiológicas.. Puede ser de escasa importancia en personas sensibles a cambios de temperatura en bebidas.Eructo: (Signo). relacionado con la profesión: docentes. produce succión y expulsión de aire por la boca a través de la glotis estrechada. sin embargo. Es la expulsión sonora de aire por la boca..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es producido por: aerofagia (deglución de grandes cantidades de aire. porráceo (por la semejanza con el puerro. bilioso. 164 . Es la contracción involuntaria y clónica del diafragma. sabor. y hematemesis.. numerosos. conferenciantes. sin el esfuerzo del vómito. comidas.. puede ser grave en: uremia. La hiperemesis ocasionalmente produce el sindrome de Mallory Weiss. Es sonoro.

Revisión Digestivo Inferior 433. es el signo capital en el sindrome de HDS. bocio. úlcera péptica gástrica y duodenal. 165 . pericarditis. lo normal en el adulto es por lo menos una vez en ese lapso.Ritmo Evacuatorio: Es el número de veces que se evacua la ampolla rectal en 24 horas. llamado también vómito hemorrágico. o roja rutilante en úlceras sangrantes y várices esofágicas. es de importancia porque dependiendo de la cuantía. Los niños recién nacidos evacuan la ampolla rectal cada vez que comen. traumas por cuerpos extraños ingeridos (espina de pescado. originando el sindrome de HDS. cáncer gástrico. color marrón. deben tener olor sui generis. huesos de pollo y vidrio). y toxemia del embarazo. Se debe identificar la etiológica y topografía para resolverlo médica o quirúrgicamente. duodenitis. y requiere rápida atención médica para sustituir las pérdidas con transfusión de derivados sanguíneos. hernia diafragmática. tamaño aproximado de una papa mediana y proporcional a la ingesta. 431. Se acompaña siempre de melena. Es la expulsión por la boca de sangre proveniente del aparato digestivo superior. cáncer gástrico..Hematemesis: (Signo). 432.. proveniente del aparato digestivo superior. Nancy González próximas al diafragma. se hace menos frecuente. Es la expulsión por el recto de sangre digerida. la apariencia es en borra de café.Melena: (Signo). Las causas son: esofagitis. y traumas de la vía digestiva superior por ingestión de cuerpos extraños. gastritis duodenitis. sin restos de alimentos indigeridos ni otras sustancias. Este signo frecuentemente está precedido de antecedentes gastroduodenales (pirosis y náuseas). discracias sanguínea. a medida que se avanza en edad. Las causas son: esofagitis. Las heces en condiciones normales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pone en peligro la vida. discracias sanguíneas. diábetes. mediastinitis. de consistencia sólida blanda.. úlcera péptica gástrica y duodenal. cáncer gástrico. gastritis.

para evitar descompensación. el escaso tiempo disponible para la realización de las funciones primarias y personales de la vida. bloquean el reflejo evacuatorio. cáncer de colon ascendente. al acostarse. ya que de otra manera es imposible la 166 . cáncer de colon descendente. (una hora específica en la mañana al levantarse. intolerancia al gluten. bacteria ( salmonella y shigella. es necesario efectuar la extracción manual de las heces impactadas. Las causas más frecuentes son: escasa ingestión de líquidos. es la inhibición del reflejo evacuatorio de la ampolla rectal.Constipación: (Síntoma). las personas permanecen fuera del hogar durante largos períodos. que disminuye el peristaltismo de avanzada. abuso de laxantes. enfermedad inflamatoria del intestino: colitis ulcerosa idiopática. Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal por lo menos una vez cada 24 horas. heces de gran tamaño que producen dolor al evacuar. Las causas más frecuentes son: infección intestinal por virus.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debido al ritmo incesante de múltiples actividades. que producen el sindrome disenteriforme).Estreñimiento: (Síntoma). Otras causas frecuentes: hipertonicidad del esfínter anal. o posterior a las comidas). fase de estreñimiento en infestación por entamoeba histolítica. Todas estas situaciones contribuyen al estreñimiento funcional. En los diabéticos una sola evacuación diarreica amerita hospitalización. 436. una sola evacuación líquida es diarrea. hongo y parásitos (entamoeba histolítica que produce el sindrome disentérico). en los ancianos ocasionalmente. megacolon. tránsito retrasado de heces en el intestino por neuropatía autonómica. diábetes por neruropatía autonómica. Es el cambio de consistencia normal de las heces de sólido a líquido. megacolon. o tratarla si se ha presentado.Diarrea: (Signo).. dolicocolon. y al no tener la posibilidad de realizar el acto evacuatorio en baños públicos. Nancy González 434. hipotiroidismo. lo cual produce molestias anales y pueden lacerar el esfínter. Es la evacuación diaria de heces duras. 435. La causa benigna más frecuente en la actualidad. dolicocolon. no disponer del tiempo.. masticación inadecuada. sindrome de mala absorción intestinal..

Es el signo principal y característico de la hemorragia digestiva inferior (HDI).Pujo Rectal: (Síntoma). fétidas. Es la evacuación de heces con gran contenido de fibras protéicas. enema de retención y neuropatía autonómica que disminuye el peristaltismo de avanzada. flotan en el agua de la poceta. voluminosas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. rectorragia.. 441. Existen autores que establecen sinonimia entre el estreñimiento y la constipación. crecimiento prostático en el hombre. por abundante contenido graso. color marrón. la sangre puede 167 . 438. heces caprinas (escíbalos). proveniente del aparato digestivo inferior (debajo del ángulo de Treitz). infección parasitaria del ano y recto (tricocéfalos y oxiuros). porque no se produce la lipasa pancreática para la digestión de las grasas. se comportan como flotador. Se observa en la pancreatitis crónica. Es la expulsión de sangre por el ano. estreñimiento. 439. defecto en la masticación por anodoncia y exodoncia múltiple. de acuerdo al sitio de sangramiento se denomina: anorragia. esta sensación ocasional o permanente se produce en: proctitis. Es la evacuación de heces de gran volumen. puede producir anorragia por laceración del esfínter anal.Tenesmo Rectal: (Síntoma).. por la incapacidad del páncreas para producir proteasa (pérdida de la función exocrina del páncreas). 437.. para digerir las proteínas. Las causas que se mencionan son: constipación..Hematoquexia: (Signo).Creatorrea: (Signo). debido a que las moléculas de grasa que están muy separadas. tumores rectales benignos y malignos. la sodomía y los cuerpos extraños en el recto. Es la evacuación dolorosa y con esfuerzo de la ampolla rectal. divertículos.. y enterorragia.Esteatorrea: (Signo). 440. Nancy González expulsión. Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la ampolla rectal. y en el sindrome de mala absorción intestinal. Frecuente en la pancreatitis.

. estreñimiento. en general es roja oscura. dependiendo de la altura del sangrado. y discracias sanguínea. Las causas más frecuentes son: sindrome de mala absorción intestinal. y colitis ulcerosa idiopática. porque está cercana al sitio de expulsión. Es la expulsión de sangre por el ano. Es el sangrado por el ano. sindrome de mala absorción intestinal menos frecuente. y el copioso puede ser ocasionado por ruptura de hemorroides internas y externas. proveniente del ano.Rectorragia: (Signo). Es la percepción consciente y molesta de la función intestinal. infecciones y cáncer de colon. Puede ser generalizado y localizado.. proctitis. es roja rutilante. 444. Nancy González ser roja rutilante y parcialmente digerida. distensión y deformidad parcial y temporal del abdomen. en el descendente la sangre cubre a las heces acintadas). debido al conflicto del componente líquido sobre el gaseoso. cáncer de colon (es diarreica en el ascendente y la sangre aparece combinada con las heces. en el primer caso se debe a constipación. dentro de las vísceras huecas (intestinos delgado y grueso).. sodomía y la introducción de cuerpos extraños.Enterorragia: Es la expulsión por el ano de sangre proveniente del intestino delgado y grueso. 442. rectocolitis ulcerosa. las causas más frecuentes son: rectocolitis ulcerosa idiopática.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 168 . que producen laceración del esfínter anal. intolerancia al gluten. ébola. ingestión accidental o intencional de cuerpos extraños. síndromes disentérico y disenteriforme. diverticulitis. impactación fecal.Meteorismo: (Síntoma). produce cólico. Las causas son: trauma por impactación fecal. tiflitis. diverticulitis rectal. cáncer rectal. sodomía. proveniente del recto. colitis ulcerosa idiopática. es roja rutilante. introducción de objetos extraños. amibiana. 443.Anorragia: (Signo). parcialmente digerida. colitis amibiana. puede ser escaso y copioso. Si está cerca del ano. Las causas frecuentes son: sindrome de Zollinger Ellison (Gastrinoma).. 445. cáncer de colón. y discracias sanguínea.

lesión de motoneurona inferior (LMNI). generados por la digestión. exagerada y permanente por el ano. en el parto por ruptura del esfínter anal y episiorrafia inadecuada.... y trastorno del sistema nervioso autónomo en la diábetes. multiplicación de bacterias productoras de gas. provenientes del tubo digestivo. sindrome de mala absorción intestinal y en ocasiones es denominada idiopática ya que no se encuentra la causa de este signo. fétido y sin olor. aerofagia. 449. lesión de vía piramidal. Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal. episiorrafia con inadecuada sutura del esfínter anal. Es la expulsión de gases. Las causas son: cirugía para corrección de incontinencia. Es la salida espontánea de la materia fecal. que pueden interferir con el trabajo y las relaciones sociales. posterior a hemorroidectomía y cura quirúrgica de prolapso rectal.Retención Rectal: (Síntoma). en casos patológicos.Flatulencia: (Signo). Las causas son: mal aseo anal después de la evacuación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hemorroides.. durante todo el día ocurre la expulsión explosiva. Es la sensación de picazón. y el consecuente rascado del esfínter anal..Incontinenecia Rectal: (Signo). Las etologías son: masticación incompleta. 169 . y pancreatitis crónica. por dificultad para relajar el esfínter anal.Prurito Anal: (Síntoma). dentro de las vísceras huecas (intestinos delgado y grueso). Las causas más frecuentes son: aerofagia. 447. debido al conflicto del componente gaseoso sobre el líquido.Borborigmo: (Síntoma). parasitosis por oxiuros y tricocéfalos. Es la percepción consciente y molesta de la función intestinal que produce cólico. puede ser sonora y silenciosa. 448. En condiciones normales se expulsan 50 cc aproximadamente de gases. Nancy González 446. por imposibilidad de controlar el esfínter anal. las causas más frecuentes son: ancianidad. 450.

debido a que el proceso obstructivo está cediendo. colitis. y carcinoma de cabeza de páncreas. y con ello la coloración de las heces por el urobilinógeno. infección viral y bacteriana. Las causas son: inicio y final de procesos que producen acolia a excepción del carcinoma de la ampolla de vater y cabeza de páncreas que evolucionan rápidamente con alta tasa de mortalidad. Nancy González 451. Las causas más frecuentes son: parasitosis.Acolia: (Signo). describiendo una curva sinusoidal. Revisión Urinario 455. Es producido por contracción de la musculatura lisa de las vísceras huecas del tubo digestivo. Evacuación de heces claras. multicolor que se observa en la fase de instalación y recuperación de la acolia. porque se inicia el paso de bilis al duodeno.. introducción de cuerpos extraños. y por la incomodidad para la micción en sitios poco confiables. la frecuencia oscila entre 3 y 5 veces al día.Cólico Abdominal: (Síntoma). que impide la salida de la bilis al duodeno.. 452. que asciende lentamente hasta llegar a la máxima intensidad. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria. sindrome de mala absorción intestinal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y luego desciende lentamente. carcinoma de ampolla de vater. Las causas son: proctitis. 454.Proctalgia: (Síntoma). colecistitis. Dolor referido y producido en el recto.. cáncer de recto y rectocolitis. aún sin tratamiento. se presenta espontáneamente y durante el momento de la evacuación.Ritmo Miccional Diario: Es el número de veces que se efectúa la micción en 24 horas. en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad. En contraposición el hombre tiene la vejiga menos 170 . obstrucción intestinal.. sodomía. debido a sindrome de ictericia obstructiva. 453. Es el dolor referido a la cavidad abdominal. las heces tienen aspecto oscuro y claro. y diverticulosis. litiasis coledociana.Pleocolia: (Signo). Evacuación de heces en bandera. apendicitis..

La diúresis se modifica con la ingesta abundante de líquidos.. 460. 458. desarrolla la IRA y luego la IRC.. la frecuencia oscila entre 4 a 7 veces al día. Es el aumento de la diúresis mayor a 2000 cc. quemaduras extensas. hipertrofia prostática. si está imposibilitado para la micción. e IRC.Oligura: (Signo).Anuria: (Signo). litiasis uretral no oclusiva.Diúresis: Es la producción de orina por el riñón en 24 horas. trigonitis. embarazo y cistocele 456.. Es la disminución de la diúresis menor a 50 o 100 cc. y la ingesta de diuréticos.Poliuria: (Signo). e IRC. La disminución del ritmo miccional ocurre en el hombre por prostatismo. en la mujer el aumento del ritmo miccional se debe a infección urinaria. tiene una producción endógena de orina de 500 cc aproximadamente cada 24 horas. pero esta reserva dura pocos días. las condiciones ambientales extremas.. IRA. diábetes insípida. y recuperación de IR en fase poliúrica.600 a 1. en condiciones normales es 1 cc por kg peso/día. 459. desarrolla globo vesical. Las causas más frecuentes son: ausencia de ingesta de líquido durante varios días. hipovolemia severa. IRA. por lo que una persona de 70 kgs produce aproximadamente 1.. shock hipovolémico. cistitis. Las causas más frecuentes son: diábetes mellitus. Si la función renal esta deteriorada y la recuperación de la volemia no se realiza rapidamente. Es la disminución de la diúresis menor de 400 a 800 cc. hipovolemia. abuso de diuréticos. en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad y cada micción 171 .Mición: Es la expulsión de orina por la uretra proveniente de la vejiga. El organismo humano sin ingesta de líquidos. que produce la vejiga de esfuerzo. polidipsia psicógena. Es diferente a la micción ya que el paciente con diúresis adecuada. casi en cualquier lugar.700 lts/día.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Las causas son: disminución de la ingesta de líquido durante varios días. Nancy González contentiva y mayor facilidad para realizar la micción. 457. fase inicial del shock hipovolémico.

la filtración glomerular y la producción de orina.Enuresis: (Signo). cistocele. Es la micción involuntaria durante el sueño. en tercer lugar es causada por ureteritis y pielonefritis. Es el ardor o dolor que se presenta durante la micción. la causa más frecuente es ICD y edema de miembros inferiores por várices. También la ingesta de abundantes líquidos.. 172 ... en la mitad y al final de la micción. vejiga y uretra. 461. la presenta por el trauma del coito. y cada micción es de 150 a 200 cc. microlitiasis. debido a la obstrucción por cálculos y coágulos en el trayecto de los uréteres. el hombre tiene la vejiga menos contentiva. y embarazo. ya que al cambiar la posición ortostática por el decúbito. el miedo y fobia que le impiden levantarse. y coagulos. Nancy González es de aproximadamente de 250 a 350 cc. 464. por infección del tracto urinario. en el hombre cuando presenta infección urinaria baja (uretritis).Nicturia: (Signo). Es el cambio del ritmo miccional del día para la noche. en el niño está relacionada con inmadurez del SNC. e ir al baño cuándo tiene necesidad de orinar. ocasionada por infección urinaria baja.Pujo Urinario: (Síntoma). Es el aumento de la frecuencia de la micción. es la cistitis de la recién casada) y trigonitis. sin aumento de la diéresis. 463.. Puede ocurrir al inicio..Polaquiuria: (Síntoma). Es la evacuación de la vejiga urinaria con esfuerzo. y el sindrome obstructivo bajo (la orina surge por rebozamiento vesical). En el primer caso corresponde a infección de la uretra (uretritis).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 462. se reabsorven los edemas. en segundo lugar corresponde a cistitis (la mujer que inicia relaciones sexuales. en contraposición.Disuria: (Síntoma). Las causas son diferentes según el género: en la mujer se observa en infección urinaria baja. aumenta el flujo sanguíneo renal. 465. sin vaciar la vejiga urinaria antes de dormir.

por imposibilidad de controlar el esfínter vesical. cistocele y sindrome obstructivo bajo. pielonefritis. Nancy González 466. andropausia. donde el daño es glomerular la hematuria es oscura (pepsicola). Es la imposibilidad de evacuar la vejiga urinaria. 470. rojita (frescolita).. Es la expulsión de sangre por la uretra.Retención Urinaria: (Síntoma). prolapso genital y LMNI.. Es la salida espontánea de orina. ejemplo en la GNA. no da tiempo a metabolizar la sangre. carcinoma de la ampolla de vater y en la cabeza del páncreas). Es la expulsión de orina coloreada. rojo rutilante.. sindrome obstructivo bajo. por dificultad para relajar el esfínter vesical. tumores de vejiga. puede ser sangre únicamente o en combinación con orina.. 173 . pelvis congelada por cáncer genital femenino. tumor vesical benigno y maligno.Incontinencia Urinaria: (Signo). ureteral bilateral. 467. y en la ictericia obstructiva el color va desde amarillo intenso a naranja (hepatitis viral. tumor urinario. Las causas de hematuria más frecuentes son: litiasis. y la uretrorragia es producida por tumores malignos y litiasis en la uretra peneana.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. discracias sanguínea. esta sensación ocasional o permanente la puede ocasionar: cistitis. infección urinaria. 469. GNA. litiasis coledociana. menopausia. se observa en: ancianidad. próstata y lesión de motoneurona inferior. 468. Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la vejiga urinaria.Tenesmo Urinario: (Síntoma). pero en el caso de la hematuria el color cambia a oscuro. por los urocromógenos urinarios. cirugía de cistocele.Coluria: (Signo). por el ph ácido de la orina. en condiciones normales la orina es de color amarillo claro.Uretrorragia y/o Hematuria: (Signo).. Existen varios tipos según el lugar del tracto urinario que sangre. Las causas más frecuentes son: litiasis uretral. en la expulsión de cálculos (litiasis uretral y ureteral). y la orina es roja.

Nancy González 471. aún por encima del dolor de IM. en los puntos ureterales: superior. Revisión Ginecológico 472.. orienta a infección micótica por monilias (frecuente en diabéticas). según la mayoría de los autores es el dolor más intenso que se conoce. en ocasiones presentan leucorrea. si se presenta con prurito vaginal la sospecha es tricomoniasis. se irradia al flanco del mismo lado.Leucorrea: (Signo). en la mujer. no se calma en ninguna posición. en general emocionales 174 . si es amarilla y purulenta por bacteria gram positiva. Dolor ocasionado por la presencia y/o descenso de cálculos y coagulos en el sistema urinario. que orientan al diagnóstico y al agente etiológico: la secreción blanquecina tipo leche cortada sin prurito vaginal y olor a fruta madura. sindrome de Sheehan. Es la salida espontánea o provocada de secreción láctea.Cólico Nefrítico: (Síntoma). 473. Las causas son: el prolactinoma. En las niñas recién nacidas con infecciones respiratorias superiores.. Puede iniciarse también. es la expresión de procesos infecciosos. 474. Tiene diferente causas. produce concomitantes como: náuseas. en su forma más clásica se inicia en la región lumbar uni o bilateral. por las mamas (en ausencia de lactancia). la verdosa purulenta por haemophylus influenzae. piloerección y en ocasiones sensación de muerte inminente. etc. Es la expulsión de secreción blanquecina por el introito vaginal proveniente de la vagina.Galactorrea: (Signo). aumento de prolactina. fosa iliaca y luego a genitales (escroto en el hombre y labios mayores en la mujer).. puede cursar con amenorrea y aparece en diferentes etapas de la vida de la mujer.. la herrumbrosa por clamydias y si el olor es a pescado descompuesto por gardnerella vaginalis. Es la disminución o ausencia del deseo por las relaciones sexuales. medio e inferior. vómitos. el cólico describe la curva de ascenso lento hasta llegar a la mayor intensidad y luego desciende lentamente. escalofrío. Se describen varios tipos de leucorrea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Frigidez: (Síntoma).

477.. 475. agenesia ovárica. hipofisiario. Es la disminución del volumen del flujo menstrual. sindrome de Sheehan. y la dispareunia como causa física. donde la sociedad es machista y la mujer carece de información relacionada con la importancia del orgasmo. Addison.. ya que realmente si hay menstruación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. himen imperforado (falsa amenorrea. pero no puede salir. dispositivo intrauterino (DIU). y la falta de educación sexual sobre la importancia de su participación como ente activo en el acto sexual. y el volumen de flujo. hipotiroidismo desprendimiento parcial del endometrio. En condiciones normales cada período menstrual produce pérdidas hasta de 150 ml. retroflexión uterina. cuándo a los 18 años no ha presentado menarquia (primera menstruación).. se confirma con el número de toallas. La doble función de madre trabajadora. después de haber presentado la menarquia aparece amenorrea. Patológica. le trasmite la percepción que la relación sexual carece de importancia. Nancy González y educativas. y uso prolongado de esteroides. y se forma un hematocolpo). lactancia y menopausia. que son recuperadas por la producción de glóbulos rojos. en este tipo las causas más frecuentes están relacionadas con trastornos hormonales: tiroideo (hipo e hipertiroidismo).Hipomenorrea: (Signo). IRC. Las causas son: endometritis. antes del próximo ciclo.Hipermenorrea: (Signo). en el hogar y fuera de él. ejemplo las latinoamericanas. hipopituitarismo. la cual se subdivide en Fisiológica. anemia. Es el aumento del volumen del flujo menstrual. insuficiencia suprarrenal. produce agotamiento que disminuye el deseo sexual. discracias sanguínea. coagulopatía de consumo. contracción miometrial insuficiente. Ausencia del período menstrual por 60 días o 3 períodos. y TBC endometrial. y leucemia. y Amenorrea Secundaria. las causas son: embarazo. 175 .Amenorrea: (Signo). 476. Las etiologías son: miomas y pólipos uterinos. se confirma con el número de toallas sanitarias y la cantidad de flujo. las causas más frecuentes son: trastornos genéticos (Sindrome de Turner). Se clasifica en: Amenorrea primaria.

y olvido de la ingestión de ACO. es la menopausia precoz y las causas son déficit hormonal hipofisiario y prolactinoma. Las causas conocidas son: maduración folicular acortada y fase luteínica acortada. aborto prematuro. retroflexión uterina.Menometrorragia: (Signo). la mujer se percata de que fue la última regla. debido a atrofia ovárica y la disminución de la producción de hormonas femeninas. 481. pólipos uterinos. 483. 479. sindrome de Addison y de Sheehan. iatrogenia hormonal. Es el sangrado vaginal acíclico (intermenstrual). contracción miometrial insuficiente. Las causas son: persistencia del folículo ovárico..Oligomenorrea: (Signo).Fecha de Última Regla: (Signo). más de 14 debido a la disminución del período intermenstrual. hipopituitarismo.Metrorrragia: (Signo). Cuándo aparece precozmente antes de los 30 años.. pólipos cervicales.Menopausia: (Signo). (lo normal son 12 ciclos). 482. Es la fecha en que apareció por última vez la menstruación. leucemia. 480. Las causas más frecuentes son: miomas submucoso.. y trombocitopenia.... fértil. coagulopatías. Ocurre también de forma artificial (provocada). sindrome de ovario poliquístico (Stein-Leventhal). Es la duración del período menstrual mayor a 7 días (lo normal es de 3 a 5 días). dispositivo intrauterino (DIU). menopausia en mujeres mayores de 45 años y patología hormonal como el 176 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González 478. si se realiza histerectomía parcial o total. etc. aparece entre los 45 y 55 años de edad. por debajo de 8. Es el cese natural de la menstruación y del ciclo reproductivo de la mujer (la última regla). Es el aumento del número de ciclos en un año. tiempo después que no la presenta más. Es la disminución del número de ciclos en un año. durante la etapa hipotiroidismo. (lo normal son 12 ciclos). puede ser ocasionado por: carcinoma de endometrio (en post-menopáusicas). debido a la prolongación del período intermenstrual. Es útil para sospechar embarazo.Polimenorrea: (Signo).

. El trastorno emocional se expresa con: tristeza. Las causas más frecuentes son: emocionales. intra y post-menopáusica). 177 . amnesia anterógrada y retrógrada. llanto fácil. letargia y dispareunia. enfermedades degenerativas. disminución de la concentración y memoria. Es la imposibilidad del hombre para mantener la erección por el tiempo adecuado (20 a 40 segundos). Nancy González Revisión Genital Masculino 484. En la esfera física y funcional: astenia. irritabilidad emocional y minusvalía. insomnio. En el adulto mayor. Disminución de la capacidad sexual del hombre. se produce el orgasmo y la salida del semen rápidamente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. emocionales y físicas del período perimenopáusico (pre. la disminución de la virilidad. en el trabajo.. alcoholismo y andropausia. ojos y vagina secos. 487. 485. osteoporosis.. fatigabilidad. se sugiere terapia profesional y consejería matrimonial. en la juventud la causa más frecuente es emocional (temor al fracaso como “macho”. declina el deseo. fatigabilidad. y la dificultad para relacionarse socialmente. que pueden llevar al suicidio. El hombre andropáusico también lo presenta. astenia. 486. y la psíquica ocurre por presiones económicas.Andropausia: (Síntoma). Conjunto de manifestaciones psíquicas. se necesita compresión familiar para disminuir las consecuencias relacionadas con el deterioro de la relación familiar.Impotencia: (Síntoma). Imposibilidad del hombre para lograr la erección del pene. falta de comunicación en la pareja. acentuación de arrugas. aparece la eyaculación precoz. orquiectomía y la involución fisiológica de la función gonadal. pérdida de la turgencia de la piel. abuso físico.. rubicundez de la cara (bochorno). sudoración. diabetes mellitus.Eyaculación Precoz: (Síntoma). En la esfera psíquica: depresión severa.Climaterio: (Síntoma). La causa es la atrofia testicular. la potencia sexual. oleadas de calor intenso. sexual y primera relación sexual traumática). Es el equivalente a la menopausia. Es denominada la etapa crítica.

. haciendo honor a la semiología que es el objetivo principal de esta compilación.. espontánea o por expresión del pene (ordeño). traumas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Dolor Testicular: (Signo). 178 . sistémicas (parotiditis). Nancy González 488. con y sin memoria del evento. epilepsia. con y sin pérdida del conocimiento. Es la salida de secreción (no seminal). meningoencefalitis. y cáncer de testículo. Es la molestia o sensación de displacer referido a los testículos. hipoglicemia. Es la imposibilidad del hombre para eyacular hacia el exterior de la uretra.. hiperglucemia por diábetes mellitus descompensada. etc. infecciones parasitarias (cisticerco y amibas). se observa secreción no patológica al inicio de la erección. es el lubricante para la relación sexual. se describirá la que por los diferentes signos y síntomas que presenta el coma. La gonorrea es la más evidente.. de diferentes tipos por la uretra.Coma: (Signo). además el período post-ictal está caracterizado por cefalea. 492. provee ayuda diagnóstica. hipersomnia y somnolencia. etiológica. producido por diferentes causas: orquitis secundaria a infecciones locales. Es la pérdida de la conciencia. con la aparición de gota purulenta matutina.Uretrorrea: (Signo). aunque se conserva la vida vegetativa (respiración y función cardíaca). En el período de excitación sexual normalmente. Existen numerosas maneras de clasificar el coma. clónica y tónico-clónicas. es frecuente en infecciones virales y bacterianas. LOE intracraneanas malignas y benignas. 490. Movimientos involuntarios de los músculos voluntarios. el semen drena en sentido contrario hacia la vejiga urinaria. sin embargo. hipocalcemia.Eyaculación Retrógrada: (Síntoma). de la vida de relación.. 489. Revisión del Sistema Neurológico 491. Es producida por diferentes lesiones en el SNC entre las cuales están: hipoxia. encefalitis.Convulsión: (Signo). parciales o generalizadas. que pueden ser: tónica. hiponatremia.

7) Coma por Agentes físicos: calor. hipoglicémico.Hemorragia meníngea (epidural. 4) Coma por LOE Intracraneana: tumores.Conmoción. 3) Coma Metabólico y Endocrino: cetoacidosis diabética. 2) Coma por ECV: Lo resaltante en este tipo de coma es la apoplejía. de las estructuras subcorticales y mesencefálicas. ocurre por sacudida o vibración encefálica con repercusión sobre el tronco cerebral por la violencia ocurrida dentro de la bóveda craneana. Addison. no más de 60 minutos. infiltración hemorrágica de la región neurológica lesionada y edema perilesional. y encefalopatía hipertensiva. trombótico y vasoespástico. produce en el SNC: hematoma extradural (epidural). urémico. atropina. 6) Coma por Intoxicación exógena: alcohol. hipo e hipertiroidismo. cocaina. es de instalación rápida. tromboflebitis séptica. 8) Coma Post-epilépticos y post-convulsivos . parálisis de localización variable y respiración de Cheyne-Stokes) c. hepático. opio.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Reblandecimiento por infarto cerebral. la topografía. b.. de breve duración. y subdural. se involucran tres mecanismos diferentes: a.Parenquimatosa (localizada en el cerebro con y sin inundación ventricular. 9) Coma Anóxico: anestesia 179 . éste se clasifica en: isquémico. sedantes.Contusión. capsular y paracapsular).. barbitúricos. intensidad y extensión de las lesiones es variable. es duradero. b.Compresión. hay signos neurológicos y alteraciones de las funciones vegetativas (hipertonía de descerebración. Es la situación quirúrgica por excelencia en el trauma craneoencefálico. los signos pueden tardar horas en aparecer. frío y electricidad. Nancy González evalúa el compromiso de la vida y el posible tratamiento.. meningitis... abscesos y quistes parasitarios. c. empiema subdurales y septicemia. 5) Coma por Infecciones: encefalitis. 1) Coma traumático: es producido por traumas: indirectos y directos. subaracnoidea y subdural). arreflexia. existe lesión evidente de estructuras neurológicas. la aparición del coma es simultánea con el traumatismo. el elemento primordial es el trastorno circulatorio primario y los desencadenados por el agente causal: a. el trauma ocasiona hemorragia colectada que crece y comprime el parénquima cerebral. En el sitio de la contusión hay destrucción ósea.. y monóxido de carbono. sin hipertensión endocraneana ni alteración del líquido cefalorraquídeo y ausencia de signos neurológicos focales.

enfermedad de Parkinson. ECV isquémica y hemorrágica. Dolor en una o varias articulaciones.. Alzheimer y post-traumático severo. La amnesia de acuerdo a como se manifieste la pérdida de la memoria. Nancy González prolongada. Revisión del Sistema Osteomuscular 495. y la amnesia total.Amnesia: (Signo). período de coma prolongado. puede ser ocasionada por movimientos extremos de las articulaciones. taponamiento cardíaco y embolía pulmonar masiva. gripe. esta puede ser parcial. trabajos excesivos. 496. ocurre en ancianos. y generalizada. trauma craneano leve. gripe y en reumatismo articular. puede ser causada por cefalea muy intensa. 493. aparece en las infecciones virales. 497.Artralgia: (Síntoma). puede ser: anterógrada. frío intenso y fibromialgia reumática. gripe. cuándo se pierde la memoria de todos los eventos. sin inflamación. trabajos excesivos y en la etapa de crecimiento.. paro cardíaco.. Dolor en las masas musculares pequeñas y grandes.. 494. trabajos prolongados. ocurre en la demencia senil. Es la pérdida de la memoria.Hipomnesia: (Signo). Las causas son: ejercicios extremos. infecciones virales. puede ser localizada y generalizada. 180 . cuándo la pérdida de la memoria es para los eventos antiguos.. y retrógrada. Disminución de la memoria. donde la pérdida de la memoria es para los eventos recientes.Mialgia: (Síntoma).Ostalgia: (Síntoma). en traumas leves y en la leucemia (ostalgia esternal y tibial). posterior a traumatismo craneoencefálico. infecciones virales. ascenso a grandes alturas. Dolor en los huesos que puede ser: localizado. período post-ictal de la convulsión en epilepsia y en estados de estrés.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

al confluir forman las flictenas.Enantema: (Signo). bacteriana (sífilis secundaria.Vesícula: (Signo). sarampión. Es localizada en la pitiriasis blanca y generalizada en la fase inicial de la varicela zoster y alergia cutánea. la micosis por monilias. pápula. 502. Es elevada. Erupción en las mucosas. y Polimorfo: varias formas de erupción. Lesión primaria de piel. eritema polimorfo y alergia. es menor de 1 cm. y azul. y parotiditis). y centrífugo en cara y miembros se observa en el sarampión. y Generalizado: Se observa en todo el organismo: en la varicela zoster. púdica por reflejo vasomotor en individuos muy tímidos y en la post-vacunación. 501. se manifiesta con aftas. salmonelosis y cólera). El exantema puede aparecer solo.Mancha: (Signo). 499. Nancy González Revisión del Sistema Dermatológico 498.. es frecuente en boca. menor de 1 cm de diámetro y consistencia dura. puede ser pruriginosa.. vagina. no tiene lesión que la anteceda. se diferencia de la mancha y la pápula porque tiene 181 . rubéola. vesícula y pústula.Pápula: (Signo).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hipocrómica. en un solo lugar. medicamentosa. Localizado: En algún lugar específico: tórax y abdomen.. acrómica. lengua orofaringe. tóxica. esófago. la etapa de pápula de la varicela zoster y el herpes zoster. llamada también mácula. surge como lesión inicial o posterior a la mancha en la evolución. denominado centrípeto en la rubéola. Erupción en la piel que puede ser: Monomorfo: con evolución secuencial de las lesiones: mácula. Las causas son similares a las manchas: el eritema papuloso. y acompañado de enantema. Lesión primaria de la piel. hipercrómica. en la varicela zoster. Las causas más frecuentes son: infección viral (dengue hemorrágico. 500. Lesión primaria de piel inicial o posterior a la pápula. al igual que el enantema puede ser: localizado. y generalizado. en este caso sigue el trayecto del nervio..Exantema: (Signo).. plana.

tumor de la cabeza 182 . 507. El tamaño es menor de 1 cm.. coloquialmente picazón. impétigo. Lesión primaria de la piel con enrojecimiento difuso o localizado. Coloración amarilla de piel y mucosas.Pústula: (Signo).Ictericia: (Signo). se diferencia de la mancha. herpes. y químicas. Las causas en el recién nacido son: la incompatibilidad de grupo y Rh. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria. entre los padres (produce el Kernicterus y en ocasiones causa la muerte). Es el tipo de dolor que se trasmite por las fibras nerviosas lentas.. la cual es soluble en lípidos. produce ictericia a predominio de la bilirrubina conjugada (directa). la pápula y la vesícula porque el contenido es purulento. 504. causado por efecto vasodilatador: en menopausia (facie y pabellones auriculares). debido al aumento de la bilirrubina sérica por encima de 2 mgs/dl. Se clasifica en: pre. pénfigo infeccioso. herpes. Lesión primaria de piel posterior a la vesícula. la cual es soluble en del páncreas.Eritema: (Signo). indurado. etc. 503. centrífugo.Prurito: (Síntoma).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Sensación que incita a rascarse. 505. cirrosis hepática. pruriginoso. Enrojecimiento intempestivo y paroxístico de la piel. crisis hipertensiva. La hepática y post-hepática. puede ser: plasma. obstrucción de vías hepáticas. intra y posthepática. Existen varios tipos: calórico. y vulgar. quemaduras físicas.. Desaparece a la digitopresión. ocasionado por congestión de los capilares que luego puede ulcerarse y convertirse en papuloso. Las causas son: varicela zoster. 506. varicela. etc. emotiva. Nancy González contenido líquido en su interior: seroso y hemorrágico. congestivo. difícil de romper como en el pénfigo vulgar.. etc.Rubicundez: (Signo). feocromocitoma.. en este caso la ictericia es a predominio de la bilirrubina no conjugada (indirecta). En los adultos la ictericia pre-hepática es producida por la anemia hemolítica y enfermedades autoinmunitarias (LES). malar en LES. localizado y generalizado. fácil en el infeccioso.

Poliuria: (Signo). Aumento de la diúresis por encima de 2 litros. diábetes insípida. En condiciones normales los adultos ingieren 3 raciones de alimentos (desayuno. fase de recuperación de IRA. polifagia psicógena. urinario pero también corresponde a enfermedades endocrinas. y de la cantidad de alimentos ingeridos diariamente. 510. Las causas frecuentes son: diábetes mellitus tipo 1 y 2. Se manifiesta con: tiritar por frío. 509. vasculitis autoinmunitaria. sindrome de Cushing. en la mayoría de los casos es secundaria a: polidipsia. y senil. ingesta excesiva de sal y en la fiebre.. uso de diuréticos. por procesos neurotróficos. hipertiroidismo. diábetes mellitus. etc. y posterior al ayuno prolongado. Revisión del Sistema Endocrino 508. Aumento del número de veces. y eventualmente 1 merienda. angustia.. shock hipovolémico. Nancy González idiopático (de causa desconocida). anemia.Polifagia: (Signo). Las causas son: hipotiroidismo. almuerzo y cena). temporal o permanente. Aumento de la ingestión de líquidos por sed excesiva..Polidipsia: (Signo). y la ingestión de todo tipo de alimento. Este signo-síntoma se expresa con hambre voraz. fenómeno de Raynaud. IRC (azoemia).. 511.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. psicógena. etc. y secundario a procesos alérgicos. Fue definido en 183 . sarampión.Intolerancia al Frío: (Síntoma). ansiedad. uso de diuréticos. infecciosos (escabiosis. especialmente aquellas donde la mayoría de las personas toleran. varicela y rubéola). diábetes insípida. con frecuencia ocasionada por: hipovolemia. diábetes mellitus. ictericia (las sales biliares irritan las terminaciones nerviosas). utilizar ropa propia de climas fríos o retirarse del ambiente que no tolera. excesiva. Es la imposibilidad o incapacidad de tolerar las temperaturas bajas.

en los procesos psíquicos y emocionales. Lentitud en las reacciones psíquicas y mentales. hipertiroidismo.Caída del Cabello: (Signo). se conoce como taquifrasia y taquifremia. se observa en la almohada al levantarse y con cada pasada del peine. Aumento de la velocidad (rapidez).. menopausia.. enfermedad autoinmunitaria (LES). andropausia.Bradilalia: (Signo). o claro y perceptible en el hipotiroidismo. Nancy González 512. puede llegar a extremos. ocurre durante el día y la noche..Intolerancia al Calor: (Síntoma). y psicógena. espontáneamente. feocromocitoma. en LMNS. y presiones emocionales. ingestión prolongada de anticonvulsivantes. por encima de la pérdida normal de 100 cabellos diarios. Es el aumento de la velocidad al hablar. trauma cerebral severo. casi imposible de entender.Taquilalia: (Signo). desnutrición crónica. Imposibilidad o dificultad para permanecer en sitios con temperatura cálida. uso de bebidas refrescantes en ambientes que relativamente son tolerados por la mayoría de las personas.. 514.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no se concilia el sueño por los 184 . las palabras surgen atropelladas. 517. bacteriana (stafilococos). donde cursa con bradipsiquia.Taquipsiquia: (Síntoma). 516. idiopática. alcoholismo crónico. hipertiroidismo y taquipsiquia. disminuye la cantidad de cabello en la cabeza. sindrome de Down.. comportamiento irritable en presencia de calor. llamado así por la rapidez y volubilidad en el lenguaje hablado. lentitud anormal del lenguaje hablado. 513. 515. lupus discoide. puede causar insomnio. Las causas son: hipertiroidismo. obesidad. drogas sedativas. Las causas frecuentes son: alteración mental (psicosis). Es la articulación lenta de las palabras. Es el desprendimiento anormal de mayor cantidad de cabello. con pensamiento lento. puede ser casi imperceptible en el paciente tímido. Las causas frecuentes son: infección por hongos (pitirosporum ovale). etc. donde se afecta el centro del lenguaje.. Las causas son: hipotiroidismo. hipertensión arterial.Bradipsiquia: (Signo).

consumo de diuréticos. sobre todo en la raza negra. etc. epilepsia. en sindrome de Cushing. Por pérdida de agua y electrolitos. falta de ingesta de agua por largos períodos y diábetes mellitus descompensada. ocurre en neuropatías por parálisis vasomotora.Dermografismo: (Signo). (marrones) de 1cm. deja marcas manifiestas. con y sin hirsutismo. diaforesis (sudoración profusa). sindrome bipolar. insolación. vasculitis autoinmunitaria. puede ser: familiar.Jiba Cervical: Es el signo caracterizado por el abultamiento que produce la acumulación de grasa.Manchas Café con Leche: (Signo). poliuria masiva.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. hipertiroidismo. similar a la luna llena. constitucional.. 520. 519. signo del pliegue. 518. que se presentan en toda la piel constitucionalmente (pecas y nevus plano) o inducidas.Cara de Luna Llena: (Signo). se observa en: shock hipovolémico. las causas son: obesidad mórbida y sindrome de Cushing. En otros casos son secuela de lesiones primarias por quemaduras. irregulares. a la altura de la 7ma vértebra cervical. oliguria. 185 .. en el sindrome de Addison y la neurofibromatosis de Von Reckinghausen. rubicunda. 521. Lesiones maculares hipercrómicas.. Es la facie en forma redonda. en la región posterior del cuello. Frecuente en: hipotiroidismo. hundimiento de los globos oculares. por ingestión de esteroides exógenos o hiperprodución endógena de mineralocorticoides. Se observa en: hipertiroidismo. abotagada. Nancy González incesantes pensamientos que surgen. permanencia en ambientes cálidos.. disociación psicótica y otros trastornos mentales. diarrea. cuándo es morbosa.. saliva espesa.Deshidratación Extrema: Es el signo físico caracterizado por sed intensa. 522. Es llamado también taquifrenia. Estado en el cual el trazado en la piel realizado con estilete romo y con la uña. rojizas. semejante a la urticaria. elevadas. relativamente duradera. periarteritis nodosa.

186 . y la ingesta de medicamentos que producen sensación de boca seca. por ausencia de producción de la hormona antidiurética o deficiencia de receptores para esta hormona en los túbulos renales.. hipernatremia. hiponatremia y la polidipsia psicógena.Sed Intensa: (Síntoma). cara de luna llena y miembros inferiores delgados. es decir entre la parte inferior del tórax y la superior del abdomen. incluyendo necesidades primarias (comer. diábetes insípida central y periférica. 526. hipokalemia. menopausia (por resequedad de mucosas).. causada por: trastorno mental. Se observa en sindrome de Addison. porque es factor predisponerte a enfermedad isquémica del corazón.Hipersomnia: (Síntoma). Revisión del Sistema Hematológico 527. en cantidad exagerada en la parte central del cuerpo. es de mal pronóstico en hombres y mujeres. Distribución patológica del tejido adiposo.Astenia: (Síntoma). se presenta con la jiba cervical. trauma craneoencefálico. consumo de drogas ansiolíticas. barbitúricos. desequilibrio hidroelectrolítico (hiponatremia. También el exceso de diuréticos. diábetes mellitus tipo 1 y 2. En ambos casos debido a diábetes insípida (central y periférica).Obesidad Centrípeta: (Signo). es producido por varias patologías: anemia. 524. Es la falta o pérdida de la fuerza y el dinamismo normal para realizar labores habituales. hipomagnesemia). fase previa al coma y ECV. levantarse de la cama). hipotiroidismo. anticonvulsivante. y es interpretada como sed.. la hiperkalemia. shock hipovolémico. deshidratación severa. Es la necesidad permanente e insaciable de ingerir agua. Nancy González 523..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. evacuar. 525. Aumento significativo de la diúresis.Poliuria Masiva: (Signo). puede llegar a los 20 litros y más. En el sindrome de Cushing. Necesidad o el deseo permanente y patológico de dormir.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. inanición prolongada. del SNC (con disminución de la excitabilidad del nervio por estímulo repetido). La escuela europea lo define como síntoma frecuente físico y mental. Se despierta con estímulos físicos para dormirse enseguida. cáncer en etapa terminal. 187 . edema cerebral. leucemia. autoinmunitaria). 528.Debilidad: (Síntoma). trombocitopenia idiopática y secundaria (dengue hemorrágico. y la hipertensión endocraneana. sueño incontrolable con pesadez y torpeza mental. Nancy González deshidratación severa. Susceptibilidad para el agotamiento y cansancio fácil. IC. la hemofilia. Las causas son: anemia. hipoglucemia. SIDA. ausencia de ingestas proteica y lipídica. Revisión del Sistema Psíquico 531. post-convulsivo. Condición patológica involuntaria de permanecer durmiendo. agotamiento físico. hipotiroidismo. etc. equímosis y en la mujer metrorragia intempestiva e inexplicable. hemorragias en la conjuntiva ocular. Las causas frecuentes son: encamamiento prolongado por enfermedades infecciosas. etc. Se observa en: ICI. acompañado por la pérdida del deseo para la ejecución de tareas manuales e intelectuales. alcoholismo crónico y avitaminosis del grupo B. 530. trauma craneoencefálico.. gingivorragia. hipovitaminosis.. meningitis. IRC. petequias. encefalitis. IRC. hiperglucemia. ECV. Es la condición patológica que cursa sin causa aparente con: epistaxis. es la sensación de haber realizado exagerada actividad física.. estados pre y post-comatoso. En la escuela anglosajona es sinónimo de astenia.Sangrado Activo: (Signo). simultánea y/o separada.Somnolencia: (Síntoma). ICC. puede corresponder a: trastorno del sistema muscular (miopatía y acidosis láctica). Las causas son: hepatopatía crónica (disminución en la producción de factores de coagulación).Fatigabilidad: (Síntoma). 529.. posterior al coma prolongado. y en los hombres. se describe previo al estupor y confusión mental.

en el climaterio (andropausia y menopausia). la disposición mental y espiritual a creer que todas las cosas funcionan bien. es la dificultad para conciliar el sueño. envenenamiento. Insomnio intermedio. despertar precoz. poco tiempo después de estar dormido. senil (involutiva). presión laboral. social. 535. 533.. ahorcamiento. por diferentes vías (arma de fuego. se presenta en enfermedades agudas. Sensación de angustia e intranquilidad que impide alcanzar el sosiego. en otros casos por insatisfacciones personales y se trata de calmar con las comidas. y la intoxicación por medicamentos). esto predispone al mejor cumplimiento de funciones y actividades.. arma blanca. 534. También se observa en trastornos psíquicos y neurológicos. causada por pérdida de seres queridos. desequilibrio de hormonas sexuales. se describe: Insomnio inicial. 536... Sinónimo de melancolía. paranoia y esquizofrenia). y agitada (posterior a estado ansioso). Se describe la ansiedad paroxística pura que es ocasionada por insuficiencia vascular transitoria del bulbo raquídeo. persistencia morbosa y obsesiva de emoción dolorosa (que domina la psiquis). de pareja.Optimismo: (Síntoma).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en una o varias oportunidades. (enfermedad isquémica coronaria). y/o despertares contínuos. Es el estado emocional positivo. Las causas son: psíquicas. simple (sin delirio). y en algunas prácticas religiosas no tradicionales que exigen de la persona. recurrente (obsesión y delirio).Intento Suicida: (Síntoma). (posdormicional). Se observa en personas con fortaleza 188 .Ansiedad: (Síntoma). en el hombre la impotencia y eyaculación precoz.Tristeza: (Síntoma). hambre y estimulantes del SNC. o ante la evidencia de padecer enfermedades incurables y terminales. Nancy González 532. Acompaña también a trastornos psiquiátricos (psicosis en fase depresiva. Es el trastorno del sueño donde existe imposibilidad para dormir (desvelo).Insomnio: (Síntoma).. es frecuente en los conflictos familiares. apática (idiopática). la vida como ofrenda ritual. (predormicional). Acción voluntaria de quitarse la vida.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. etc. y conocer que la enfermedad padecida tiene alta posibilidad de curación. y trastornos psiquiátricos (psicosis maníaco-depresiva). debido a que anteriormente era muy aseado y en la actualidad no se asea diariamente. Las causas más frecuentes son LOE en lóbulo frontal cerebral.Cambios de Conducta: Síntoma psíquico caracterizado por inestabilidad emocional. 537. Se observa en psicosis (fase depresiva). el atuendo no es acorde a la situación y al lugar donde se encuentra. inconciencia de la situación.Indiferencia: Síntoma de la esfera psíquica que traduce neutralidad e irrelevancia por los hechos que ocurren alrrededor.. actos contrarios al comportamiento habitual. 189 . relacionado o no con la enfermedad. comportamientos extremos inexplicables. Es la falta de afinidad o acción preponderante. y el estado de ánimo oscila entre hilaridad. noticias favorables.. 538. El paciente es traído a la consulta por la familia. creencias religiosas arraigadas. etapa post-climax en consumo de alucinógenos. Nancy González espiritual. indiferencia hasta la tristeza absoluta. esquizofrenia.

por retención de urocromógenos. calor y emoción. infecciosa. hemocromatosis (trastorno del metabolismo del hierro). para elaborar la historia clínica. b) Pálida. alteración hepatocelular y obstrucción de las vías biliares. e) Melanodérmica. También se puede obtener el estado nutricional.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. alcoholismo. familiar. En casos patológicos: fiebre. orienta hacia el diagnóstico. anímico (tristeza. d) Ictérica. y provistos del instrumental médico completo. alegría. que son de especificidad diagnóstica. se observa en fístula arteriovenosa pulmonar. se describirán algunas.. medicamentosa. en el ámbito hospitalario venezolano. anemia. esclerosis dérmica. en hemólisis. eritrodermia. 190 . exposición prolongada al sol. En algunos casos es tan evidente el conjunto de características que al simple “golpe de vista”. mayor transparencia cutánea. y es producida por la acumulación de carotenos y ácido pícrico. angustia. esta debe diferenciarse de la hipercarotinemia (pseudoictericia). e IRC donde además de pálida la facie es terrosa. configuración anatómica y coloración. vasodilatación. IM. cor-pulmonale crónico.Facie: Es el aspecto general de la cara. ICD. neumonía. enfermedad de Addison. producto de exposición al sol. poliglobulia primaria y secundaria. oclusión de la vena cava superior. Existen variantes o clasificaciones de facie. en este caso sólo se tiñe la piel. puede ser familiar. constitucional. acumulación patológica de melanina. puede ser normal. no las mucosas. (vasocontricción). se observa en raza negra. y la hidratación. emoción.51. Nancy González CONCEPTOS DEL EXAMEN FÍSICO Los siguientes son los conceptos de los signos que deben ser obtenidos por el médico y el estudiante durante el examen físico. auxiliados con las maniobras descritas en las páginas 49 . dolor y preocupación). Los tipos son: por la coloración: a) Rubicunda o eritrósica. Examen Físico General 539. insuficiencia aórtica. GNA. proporcionado por los rasgos expresivos. c) Cianótica.

hirsutismo y telangiectasias. mirada fija. los rasgos están desencajados. engrosamiento de labios. i) Acromegálica. ojos bien abiertos. negro. es terrosa y abotagada. cuándo hay hipertonía. labio superior parece acortado y el maxilar superior se aplana. prognatismo. pómulos y arcos superciliares prominentes. boca contraída. e) Esclerodérmica. k) Asimétrica. dificultad para la apertura de la boca. f) Hipocrática. existe agrandamiento y rasgos toscos de la cara. redonda.C. rinitis. la naríz luce afilada. Según la expresión y configuración: a) Dolorosa. papada submentoniana. enfermedades agudas severas y estados terminales del cáncer. en insuficiencia tiroidea primaria congénita. c) Vultuosa. b) Ansiosa. j) Hipertiroidea. macroglosia. d) Adenoidea. en estados febriles: tosferina. h) Cretina. rasgos faciales acentuados. violácea. excitación. redonda. rígida. dientes apretados y párpados contraídos. se observa en la sepsis. manía. cornetes. especialmente en los párpados. fue descrita por Hipócrates 460 A. las sienes colapsadas. en la enfermedad de Graves Basedow y en la hiperfunción tiroidea. sonreir y cerrar los labios. baja inserción del pelo en la frente. rubicunda. la boca permanece entreabierta. ansiedad. inexpresiva. propia de la esclerodermia. por aumento de la hormona del crecimiento. en IRA. naríz ancha. donde también se observa edema palpebral y abotagamiento y en la IRC. edematosa. piel delgada. f) Nefrítica (nefrósica).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mirada brillante y escudriñadora. lívida y plomo. en angustia. que obliga a la respiración bucal. los ojos hundidos. brillante y expresión ansiosa. neurofibromatosis de Von Recklinghausen. arrugada. La facie es amplia. piel infiltrada por fibrosis. en la parálisis del simpático cervical (sindrome de Claudio Bernard Horner). se observa exoftalmos uni y bilateral. g) Lunar. sarampión. en obstrucción nasal por hipertrofia de adenoides. Nancy González cloasma gravídico. la piel de la frente rugosa y distendida y el color es verdoso. piel gruesa. naríz y pabellones auriculares. cejas elevadas. excitación y dolor somático. comisuras estiradas. y la parálisis facial 191 . hiperfunción adenohipofisaria post-puberal. En sindrome de Cushing. descenso de las comisuras labiales. y las conjuntivas se tornan enrojecidas. los pabellones auriculares fríos y contraídos. la mirada vaga. boca entreabierta por macroglosia y párpados edematosos.

m) Miasténica. l) Parkinsoniana. Nancy González periférica del mismo lado de la lesión. en hipogonadismo. que se instala en el transcurso del día. abotagada. mirada fija y cutis graso. o) Mongólica.Adenomegalia: Es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. epífora. como pérdida de un globo ocular. movilidad. el probable diagnóstico de la 192 . descenso de la comisura labial. 540. en la enfermedad de Parkinson y síndromes parkinsonianos. vejez y progeria. si están en alguna o varias regiones. engrosamiento de la naríz y labios. en la enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa). en Miastenia Gravis. rigidez y dureza de la cara. es aquella donde alguno de los órganos ha sufrido lesiones severas. y heridas extensas en los párpados. Cuándo se palpan es fundamental examinarlos cuidadosamente. ausencia parcial y total de un pabellón auricular. en asa y de implantación baja. por infiltración lepromatosa. la piel es rugosa y seca. Puede describirse también. la facie deforme.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se observa lagoftalmo. hendiduras palpebrales oblícuas. producto de traumas de diferentes tipos. signo de Bell (al cerrar los ojos. n) Tetánica. borramiento de las líneas de expresión en la frente del lado lesionado y del surco nasogeniano. por pseudoptosis palpebral. en el sindrome de Down (mongolismo). se observa engrosamiento de la piel de la cara. mirada de astrónomo. porque depende de este análisis. signo del fumador de la pipa (parálisis de Bell). el ojo del lado lesionado se dirije hacia afuera). sensibilidad. hipertelorismo. en hipotiroidismo del adulto. expresión fija y contractura facial. la piel es pálida y gruesa. las comisuras bucales dirigidas hacia fuera y arriba con dientes descubiertos (risa sardónica). número. r) Mixedematosa. los ojos entreabiertos. epicanto. consistencia. el aspecto es grotesco y aparece el signo de fournier. en tétanos. q) Gerodérmica. superficie. cara redonda. y se oculta el iris debajo del párpado superior) y signo de Negro (cuándo mira hacia arriba. amanece normal y va agotándose. confluencia.. déficit mental. pabellones auriculares pequeños. el globo ocular del lado paralizado va hacia arriba. edema palpebral. caída del pelo y palidez. en condiciones normales no deben ser visibles ni palpables. enrojecimiento de pómulos y naríz (Clown). heridas deformantes. para describir: localización. es indolente. es inexpresiva (de jugador de poker). p) Leonina.

en ambos miembros inferiores y vespertino (ICD). 2) Disminución de la presión oncótica de las proteinas (hipoalbuminemia de diferentes etiologías). sindrome nefrótico. puede ser: localizado. Hipogenital por fusión precoz de los cartílagos epifisarios. 541. y generalizado.-Edema: Es la extravasación de plasma al espacio intersticial. y se coloca el apellido. En párpados y matutino (GNA post infecciosa y sindrome nefrítico). Cuándo se conoce y se sospecha la etiología de la adenomegalia se denomina adenopatía. tronco bien desarrollado y miembros cortos (enano circense). cuándo drena el territorio específico del proceso inflamatorio: sublinguales cuándo la glándula sublingual está infectada. adenopatía carcinomatosa. (fistulizada o escrófula). las hormonas sexuales están elevadas.20 mts. el hereditario. se le denomina nanismo absoluto en el adulto. en caries y estomatitis. y 3) Aumento de la permeabilidad del capilar (vasculitis 193 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es el nanismo por malformación esquelética: la cabeza es grande. En la cavidad peritoneal (ascitis de diferentes etiologías).. cuándo es causada por linfoma de Hodgkin. y osteogénesis imperfecta. supraclavicular izquierda sugestiva de carcinoma de vías digestivas superiores. adenopatía metastásica. en TBC ganglionar. cara y cuelo (edema en esclavina por obstrucción de vena cava superior).Enano: Es el retardo del crecimiento. sindrome de mala absorción intestinal). raquitismo. la cara es pequeña con naríz chata. La acondroplasia. está asociado a: déficit y ausencia de hormona del crecimiento. desnutrición extrema. Nancy González patología. cirrosis hepática. Existe el nanismo general. en este caso son generalizadas. hipoproteinemia. llamado también anasarca (IRC. se observa la estatura menor a 1. es armónico y universal y nanismo segmentario es incompleto y disarmónico. lesión adquirida de la columna vertebral por TBC y mieloma. En miembros superiores. Se describen tres mecanismos de producción para el edema: 1) Aumento de la presión hidrostática del capilar (HTA y obstrucciones venosas). Se describen varios tipos: adenopatía inflamatoria. adenopatía supurativa. cursa con macrogenitosomía en los niños. 542. se observa en familias y grupos étnicos (pigmeos).

Las causas son: ingestas copiosas y por tiempo prolongado de alimentos ricos en grasa. y aumentar en: obesos (diabetes mellitus tipo 2 y sindrome de Cushing). 543. localizados en diferentes regiones del organismo. casi exclusivamente en cabeza. Nancy González inflamatoria y autoinmunitaria). blanda. y la lipomatosis. Es importante investigar la data y forma de instalación del edema. tronco y extremidades superiores. Es laxo en genitales y párpados. 545. Ocasionalmente son de gran tamaño.. de forma androide alrededor del abdomen y predispone a patologías cardíacas.Telangiectacia: Dilatación de vasos capilares de pequeño calibre.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. localizada en diferentes segmentos del organismo. El tejido adiposo puede ubicarse patológicamente. difuso. desaparecen a la presión digital y se llena al soltar la presión.Lipoma: Tumoración benigna de tejido adiposo. arborescente.. esto lo diferencia de 194 . se ubica en la región posterior de cuello formando la jiba (joroba). La generalizada en la obesidad. varía con el estado nutricional y el sexo. circunscrita.. anorexia nerviosa y sindrome de Addison). diabetes mellitus tipo 1. Piel 544. etc. producen asimetría y deformidad. ubicados en lugares evidentes. estrelladas. Permite el deslizamiento de la piel sobre los planos profundos a excepción de las palmas de las manos y planta de los pies. trastornos metabólicos y hereditarios de depósito de tejido adiposo: Anular del cuello. entre la piel y la aponeurosis. en forma localizada y generalizada. En el sindrome de Cushing. sólo produce síntomas cuándo comprime las terminaciones nerviosas o está situado en la superficie articular. que es la formación de tejido graso en acúmulos. en las mejillas forma la cara de luna llena. capsulado.Panículo Adiposo: Es la capa de grasa que en condiciones normales se ubica en la región subcutánea. puede disminuir en: caquéxicos y enflaquecidos (hipertiroidismo.

de forma alargada saliente plana o deprimida. mayor de 1 cm.Petequia: Lesión hemorrágica puntiforme en piel y mucosas. 549. Las causas frecuentes en cara y tórax son: alcoholismo crónico. 548. en la piel evoluciona desde coloración morada a verdosa. no desaparece a la presión digital.. cirrosis hepática.. shock. de forma lineal. IM. producida por: traumatismos. edema agudo de pulmón. se observa en el abdomen de las multíparas después del parto. Es importante no confundir la palidez con la ictericia. infección viral (dengue). mayor de 5 cms. autoinmunitaria. Las causas son: anemia. y la ingesta de estrógenos. 546. hepatopatía crónica.Estrías blancas: Líneas alba por atrofia cutánea.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. por extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática. se evidencia con la inspección. ingestión excesiva de salicilados. y trastornos de la coagulación. menor de 1 cm.Víbice: Lesión hemorrágica en piel. vasoconstricción periférica.Equímosis: Lesión hemorrágica por extravasación de sangre en el interior de los tejidos. ICI. en la intoxicación por monóxido de carbono aparece en pleura y pericardio. ingestión de salicilados. en corto tiempo. producida por extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática. 195 . etc. la cadavérica se instala horas después de la muerte verdadera.. autoinmunitaria. en obesos que han perdido varios kilos de peso. leucemia. en el examen físico porque los labios y el resto de la piel tienen la misma tonalidad.. ingestión de AINES y salicilados. 550. 547. aparece debido a desgarro por distensión y luego regresión de la piel. traumas leves. Nancy González la petequia.Palidez: Disminución del sonrosado natural de la piel y las mucosas.

Se describen varios tipos: plano. y en guadaña. por aumento de volumen de miembros inferiores. ovalada producida por melanoblastos.. producida por exceso de pigmentación. articulaciones y esqueleto. 553. neoformación nodular circuncrita.. pesada. por paresia o parálisis flácida de alguno de los miembros inferiores y lesión de motoneurona superior (LMNS). en paresia espástica. ocurre por lesión sistema vestibular y cerebelo.Marcha: Es el desplazamiento normal del cuerpo a través del paso. sin paresia muscular ni hipertonía. cerebelo. debe ser armónica. (lues o sífilis). y enfermedades neurológicas. por anquilosis de tobillo. o hipertrofia de tejidos epidérmico y conjuntivo. el paso es discontínuo y existe balanceo corporal hacia el lado enfermo. excrecencias semejante a verrugas. marcha con los pies 196 . son de forma alargada. por dolor y acortamiento en alguno de los miembros inferiores. atáxica. por tabes dorsal. por luxación congénita bilateral de la cadera. tabética. los pies están separados y dirigidos hacia fuera. plana o deprimida. aparecen debido a desgarro por distensión y luego regresión de la piel. anasarca. espástica. el tono muscular. con pérdida de la sensibilidad profunda. exofítico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. arácneo. Nancy González 551. amiotrofias. visión. luego se realiza automáticamente. de palo. azul. es lenta. se observa en el abdomen y miembros superiores e inferiores en el sindrome de Cushing. circunscrita. resultante del movimiento coordinado de comienzo voluntario. producida por LMNS. de pato. laberinto. rodilla y cadera. estos se disponen en forma radiada.. parética. es la mancha hipercrómica de diferentes tamaños. Los trastornos de la marcha se denominan disbasias.Nevus: Anomalía congénita de la piel. Existen diferentes tipos: coja. formado por vasos dilatados. el miembro inferior se flexiona de manera incompleta. presenta lordosis y el tronco se inclina alternativamente hacia la derecha y la izquierda. desarrollo exagerado de vasos. es la lesión de cordones posteriores de la médula. con perturbación de la coordinación de los movimientos.Estrías Rosadas: Líneas y surcos rosados por atrofia cutánea. En el humano se realiza en actitud vertical. 552. obesidad. Intervienen: el sistema motor voluntario piramidal. se conoce también como de hoz.

por impotencia muscular. no hay enfermedad orgánica y puede cursar con ataxia-abasia. con tendencia a la anteropulsión y retropulsión. es la imposibilidad de mantenerse de pie. Son necesarios: el corazón (motor impulsor).Tensión Arterial: Es el mecanismo normal de perfecto equilibrio para mantener la irrigación de los diversos órganos del cuerpo. Nancy González separados. es a pequeños pasos. ataxia-parética. cerebelosa. mixta. por dificultad en la flexión de los pies.. y la sangre que transporta los nutrientes necesarios para los tejidos. especialmente el laberinto. de payaso (Clown). por lesión de las vías cerebelosas y del cerebelo. en zig. tiene polimorfismo y variabilidad. tabeto cerebelosa. vacilante. tropiezan entre si los miembros inferiores dando la impresión de caída. bradicinética. vestibular. se avanza con movimiento oscilante del tronco. pero en posición acostada. golpea el talón contra el suelo. pareto espástica. se observa en estado avanzado de miopatía. el sistema circulatorio (vasos sanguíneos arteriales y venosos). se elevan muslos y piernas exageradamente. que depende de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. con su regulación autonómica. histérica. que es la incapacidad de mantenerse de pie y de caminar. por alteración del sistema vestibular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por parálisis de los músculos flexores del pie. y puede modificarse en tres sitios 197 . muecas en la cara y movimientos desordenados en miembros superiores. realiza todos los movimientos con normalidad. por rigidez muscular en lesión del cuerpo estriado (Parkinson). se debe a sugestión por la caída. que modifican de manera autónoma el flujo arterial. el andar semeja al ebrio. ataxia-espástica. la marcha es en cuclillas apoyado en los dedos de las manos y pies. el tronco inclinado adelante y la mirada fija en el suelo. es insegura. que no llega a producirse por los movimientos compensadores. desviada y con tendencia a caer del lado lesionado. Signos Vitales 554. polineurítica. impresiona la marcha del caballo de paso. La presión arterial tiene dos componentes: Sistólica. las rodillas suben a mayor altura y apoya primero la punta del pie. zag. Stepage o equina. de sapo. en la corea. se escucha marchar.

Debe permitirse un reposo de por lo menos 10 minutos después de la llegada al lugar de la toma de la tensón arterial. y amerita cuidados extremos tanto higiénico-dietéticos (estilo de vida). ECV. Para la diastólica en esos mismos rangos de edad. son considerados el inicio de hipertensión arterial. La Diastólica.. presenta complicaciones agudas: IM y ECV isquémica. por lo menos 2 veces al año. riñones y corazón. en las crisis hipertensivas la complicación mas grave y frecuente es la ECV hemorrágica. que depende de la resistencia vascular periférica (arteriolas). por tres médicos diferentes. en las tres posiciones (ortostática. 65 años en adelante) es de 140 a 150 mmHg. es de 100 a 120 mmHg. En estos casos la vida está en riesgo y la calidad de vida puede afectarse severamente. Los valores aceptados actualmente para la presión arterial sistólica en el adulto joven (12 a 40 años). impone al médico. por encima de los valores normales. ya que la HTA. adulto mayor de 70 a 85 mmHg. joven de 60 a 70 mmHg. y los ancianos (tercera edad. tiende a bajarlos a medida que pasa el tiempo. que es la entidad coordinadora de los estudios realizados en este sentido. En el pasado era necesario tres tomas diferentes. que pueden ocasionar la muerte o dejar secuelas permanentes. y ancianos (tercera edad) de 85 a 95 mmHg. La toma de presión arterial debe realizarse en las personas normotensas. y con tres esfingomanómetros diferentes calibrados periódicamente: En la actualidad. pero la Asociación Mundial del Corazón (AMC). y las complicaciones crónicas. debe iniciarse el tratamiento rapidamente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. en tres oportunidades diferentes. como medicamentosos. para aumentar y/o disminuir. si no es así. en el adulto mayor (45 a 65 años) es de 120 a 135 mmHg. y retinopatía hipertensiva. Los valores normales de presión arterial varían con la edad. sentada y decúbito). con diferentes médicos y esfingomanómetros. en los 4 miembros (superiores e inferiores). descartar si la elevación es fortuita y única. Nancy González efectores. Se ha demostrado en estudios sobre 198 .Hipertensión Arterial: Es el signo físico que consisten en la elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica. estos sitios son: Los vasos de capacitancia (vénulas). y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. valores por encima de estos. son IRC. 555. una sola toma de presión arterial con cifras elevadas.

braquiales. que puede ser vascular. Existen alteraciones de pulsos. las alteraciones son las arritmias. es la expresión tardía del daño endotelial severo (8) . ondas iguales. que el aumento de producción de endotelina. palpación y los métodos gráficos. con virilismo. separadas por espacio de tiempo igual. normalmente 60 a 90 pulsaciones/minuto (pul/min). capacidad del corazón de producir en las arterias. y el aumento de sustancias oxidantes. en las arterias: carótidas. estas características son: Frecuencia: número de veces que pulsa la arteria por minuto. es la expresión en las arterias periféricas de la contracción del ventrículo izquierdo. 556. Las causas más frecuentes son: Idiopática o primara. hidronefrosis. y es fundamental examinarlas mediante: la inspección. (ocupa hoy día por la mejoría de los métodos diagnósticos. hipertiroidismo. Ritmo. es la segunda arritmia más común y consiste en la percepción de latidos diferentes al normal. tibiales posteriores y pedias. Hay diferentes tipos de hipertensión arterial: Pulmonar. y la hiperplasia adrenal congénita. El pulso arterial proporciona datos importantes de la eyección del ventrículo izquierdo. y riñones poliquísticos. por estrechamiento de alguna o las dos arterias renales y la parenquimatosa. las ondas anormales son de 199 . el 70% de frecuencia). que depende directamente de cada sístole ventricular izquierda. antes de que haya terminado el período de vaciamiento ventricular. Sistólica y Diastólica y diferentes grados: leve. femorales poplíteas. aldosteronismo primario. Las alteraciones de la frecuencia son: bradifigmia y taquifigmia. pielonefritis. moderada y grave.Pulso Arterial: Es la onda o levantamiento producido en las arterias periféricas. el feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal y del tejido cromafin de la cadena simpática). la disminución de la síntesis de oxido nítrico. la onda llega a las arterias más alejadas del corazón. sindrome de Cushing. litiasis en la pelvis renal. renal.. Nancy González endotelio. El pulso arterial tiene cinco características. la velocidad de propagación es de 8 a 10 mts por segundo. están relacionados directamente con el desarrollo de HTA. concluyendo que en lugar de ser una enfermedad. radiales.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. de acuerdo a la variación del ritmo y se describen: a) extrasístole (contracción ventricular prematura). endocrina. como en las GNA.

el más evidente trastorno de ritmo cardíaco. originan pulsos patológicos en la forma y amplitud de la onda: a) parvus. shock hipovolémico. e) taquicardia paroxística supraventricular. las causas son: juventud. estenosis aórtica. es la presión que se ejerce sobre la arteria para ocluirla. se suceden en períodos de tiempo regulares e irregulares. con dos ondas gemelas separadas por una pausa central. son latidos acoplados en pares. 30 y 40 latidos cardíacos más. es parvus y tardus. la causa es la arterioesclerosis. concomitante: palidez. se acoplan en grupos de tres. hay una onda pequeña en la vertiente ascendente. es la irregularidad irregular. es el pulso deficitario. y b) duro. se describe el pulso a) blando. miocardiopatía de bajo gasto. presente en bloqueos cardíacos. forma normal y volumen minuto bajo. Las alteraciones producidas por las diferentes patologías cardíacas. es la arritmia que cursa con frecuencia cardíaca entre 150 y 220. exceso de bebidas alcohólicas y digitálicos. al compararlo con la frecuencia del pulso. totalmente arrítmico. cuándo para ocluirlo a la palpación hay que hacer gran presión y aún así. con el segundo latido más débil que el primero. o ausencia de pulso. c) pulso bigeminado. tricuspídea y pulmonar. se presenta pausa después de cada tres latidos. es variante del pulso anacroto pero las dos ondas son similares mientras que en el anacroto verdadero. b) anacroto. ondas de tamaño y forma normal. Tensión. es la capacidad del corazón de producir en las arterias. con gasto cardíaco bajo y en derrame pericárdico. En patologías: IM. Las causas son: tensión emocional. Se presentan: 5. en insuficiencia circulatoria central y periférica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que endurece la pared arterial. tabaquismo. es extremadamente variable en frecuencia y volumen. por estenosis aórtica moderada a severa. mareo y debilidad. hipotensión. se le llama así porque se decapita en el nivel sistólico. cuándo para desaparecerlo a la palpación. la presión ejercida es leve. es el pulso 200 . se produce ascenso lento de la onda anacrota y retraso en el descenso c) bisferiens. no es posible en ocasiones ocluirlo. Amplitud y Forma de la Onda. d) decapitado. puede ser causado por sobredosificación de digital y cardiopatías. d) pulso trigeminado. mitral. deshidratación. el pulso es pequeño. se palpa el latido sistólico doble. etc. hipotensión arterial. Nancy González mayor amplitud y altura. b) fibrilación auricular. se encuentra en el frío intenso y ansiedad. En la tensión.

557. y la tensión arterial sistólica que depende del volumen sistólico. el pulso y la amplitud de la onda deben aumentar. También ocurre en la coartación aórtica. Es llamado también pulso deficitario. por insuficiencia de la válvula aórtica. taquicardia paroxística. se observa en HTA grave. es el pulso arrítmico de latido desigual. desaparece o disminuye (en 10 lat/min o más). y se consigue que la presión arterial sistólica permanece igual o disminuye en 10 mmHg o más. imperceptible.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. derrame pericárdico a tensión (taponamiento cardíaco). La razón fisiológica es que durante esta fase. la frecuencia cardíaca. y sus múltiplos. el lecho capilar pulmonar se llena totalmente. es de escasa importancia clínica. durante la inspiración. estenosis aórtica. disminuye 10 mmHg o más. onda grande seguido de onda pequeña.Déficit de Pulso: Signo patológico que consiste en que la frecuencia cardíaca es mayor de 10 lat/min. puede palparse en fiebre tifoidea. En condiciones normales durante la fase de inspiración. el volumen diastólico y consecuentemente el sistólico serán menores. por encima de la frecuencia de pulso. carditis. aunque debería aumentar. extrasístoles prematuras 201 . celer (en martillo de aire). Consiste en que la amplitud y la frecuencia del pulso.Pulso Paradójico: Es el signo patológico característico e inobjetable de pericarditis constrictiva. 558. ICI e IM. Nancy González filiforme del shock hipovolémico. f) dicroto. donde la onda abrupta de la sístole es seguida de colapso también abrupto. el pulso paradójico también se examina con el tensiómetro. aparece dicrota en la vertiente descendente. donde existe aumento de la amplitud: e) magnus. Se observa en: fibrilación auricular. recibiendo mayor retorno venoso (precarga). al comparar simultáneamente la frecuencia de pulso arterial (palpación). Por ser la frecuencia uno de los componentes de la presión arterial sistólica. si el corazón está impedido de llenarse por pericarditis constrictiva. g) alternante. la onda después del cierre de las sigmoideas aórticas. en pares.. y menos frecuente en obstrucciones respiratorias altas. con la inspiración. y en enfisema pulmonar severo.. y la frecuencia cardíaca (auscultación). porque desaparece momentáneamente cuándo las ondas de fibrilación no se conducen al ventrículo izquierdo.

profunda y ruidosa. y más larga en proporción de 3:1. 559. anemia. 561. en el adulto es de 16 respiraciones/minuto (resp/min). debe ser regular y constantes.. no hay taquipnea. donde algunos latidos son débiles y no producen expansión palpable de la arteria radial. hipotiroidismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Es la cantidad de aire inspirada en cada respiración. segundo y tercer grado. hiperpnea y polipnea. etc. profundidad. se escuchan en la auscultación.. sin embargo. ritmo. luego la espiración también ruidosa seguida de pausa de apnea mayor que la primera. shock. Las alteraciones son: hipopnea.. consiste en la inspiración amplia.Bradifigmia: Disminución de la frecuencia de pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. seguida de apnea de corta duración. con pausas constantes entre los dos ciclos. y de retracción toráxica (expiración). taquipnea y apnea. taquicardia. hipertiroidismo. 560. expiración-pausa larga). (inspiración-pausa corta. Las alteraciones son: bradipnea. En condiciones normales deben expandirse simétrica y simultáneamente ambos hemitórax. Es la capacidad del centro respiratorio de producir inspiraciones iguales separadas por pausas iguales. número de veces que se repite el ciclo respiratorio (inspiración y expiración) por minuto. ritmo de galope en la ICC descompensada. y expiraciones iguales. que es activa y más corta. que es pasiva. e hipovolemia. Las características de la respiración normal son: tipo. Nancy González y contracción ventricular irregular. ingesta de β-bloqueador. infección pulmonar. frecuencia. Las pausas entre cada ciclo respiratorio también deben ser iguales. aproximadamente 100 cc.Respiración: Es la sucesión rítmica de ciclos respiratorios de expansión (inspiración). Las causas más frecuentes son: bloqueo aurículoventricular de primero.Taquifigmia: Aumento de la frecuencia de pulso por encima de 100 pul/min. costal superior en la mujer y costo abdominal en el hombre. Las causas más frecuentes son: fiebre. En condiciones normales. Las variantes patológicas del ritmo son: a) Kussmaul. 202 . invirtiéndose cuándo ocurren patologías toráxicas y abdominales. sindrome de Addison.

peritonitis. presenta períodos donde aumenta progresivamente la frecuencia y profundidad de la respiración. generalmente asociada a procesos de consolidación pulmonar. describe una curva tipo silla de montar.. Se observa en encefalitis. etc. hay desigualdad en la amplitud de los movimientos respiratorios y en los intervalos. luego decrece en forma similar y es seguido de apnea con duración variable hasta de 20 segundos. es superficial generalmente asociada a procesos de alcalosis metabólica. se observa en la acidosis metabólica (cetoacidosis diabética). e ICI. ICI. Nancy González polipnea ni ortopnea. y en niños y ancianos sin patología. coma de diferentes etiologías. urémica. y luego sucesivamente ciclos similares. 562. e hipotiroidismo. donde la longitud anteroposterior y lateral es similar. estado pre-morten. es el equivalente de la fibrilación auricular en el corazón. Cabeza 565. edema pulmonar agudo.Hipopnea: Es la disminución de la profundidad y amplitud de la respiración. Se observa en ICI. 203 . Examen Físico Especial. acidosis metabólica. asociada a enfermedades cardiovasculares severas: shock cardiogénico. 564..Hiperpnea: Es el aumento de la profundidad y amplitud de la respiración. semejando una cordillera de montañas. ascitis. es la respiración más arrítmica que se ha descrito. en general el aspecto del cráneo es armónico con el resto de los segmentos corporales. ECV. acidosis respiratoria. neumotórax.. sindrome de Addison. pleuritis. se manejan grandes volúmenes de aire inspirado. y c) Cheyne Stoke. asma bronquial. tumores cerebrales. y la intoxicación por salicilados. neumotórax..Polipnea: Es el aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiración. acidosis metabólica. durante el sueño. 563.Normocéfalo: Es el cráneo normal. derrame pleural.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. embarazo. b) Biot.

567. acromegalia.. en general se debe a anencefalia y cierre prematuro de las suturas interóseas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se observa en sífilis congénita. 571. si crece en proporción mayor que la esperada.Alopecia: Sinónimo de calvicie. y malformaciones congénitas. es una variación normal genético. cerebral.. por trastornos trofoneuróticos. frecuente en los adolescentes debido a presiones sociales y depresión.. osteítis deformante. en zonas bien definidas. En el niño. Existen varios tipos: familiar. que se repite por generaciones en la familia. 568.Macrocefalia: Es el aumento de tamaño patológico de la cabeza y de la circunferencia cefálica.. asociado con: hidrocefalia.Microcefalia: Es la disminución de tamaño de la cabeza y de la circunferencia cefálica.Dolicocéfalo: Es el cráneo donde la longitud anteroposterior es mayor que la lateral.Craneomalacia: Reblandecimiento de los huesos del cráneo.Turricefalia: Deformidad del cráneo. frecuentemente por craneosinosotosis o cierre temprano de las suturas interóseas (sinostosis). 569. que le confiere aspecto de torre y terminación puntiaguda de la cabeza. localizada o generalizada. debido a frecuente de tipo 204 . es la congénita por ausencia de bulbo piloso. se debe evaluar con tomografía axial computadorizada (TAC). 572.. y circulares el cuero cabelludo que se torna blando y blanco. se evalúa cada mes la progresión del crecimiento cefálico. es más largo que ancho. en este caso se denomina craneotabes. neurótica. tricofítica. predomina en hombres. raquitismo. y familiar..Braquicéfalo: Es el cráneo donde la longitud anteroposterior es menor que la lateral. 570. areata. Nancy González 566. adnata. en el adulto debe ser de 58 a 62 cms.. es la pérdida anormal de cabello. es una variación normal frecuente de tipo familiar. es más ancho que largo.

relacionó a las emanaciones tóxicas de la industria petrolera.. (durante la década de los 90). 574. es blando. formado por vasos sanguíneos ineficientes. ocurre en sífilis secundaria. pétreo. El recién nacido presenta parálisis cerebral. la que ocurre en la adolescencia.Quiste Dermoide: Tumefacción congénita localizada en la cabeza. 576. los casos de anencefalia. hasta desaparecer. porque en la corteza cerebral está la función motríz del ser humano.Cefalohematoma: Tumoración fronto-occipital. el contenido es sanguíneo y provoca deformidades llamativas.. ubicado con frecuencia en la región frontal. benigno. dura. se reabsorve en los días subsiguientes. situada frecuentemente en la parte anterior del cráneo.Hidrocefalia: Aumento de la producción de líquido cefalorraquídeo por los plexos coroideos. Estado Zulia.. y en ocasiones a la auscultación.. del recién nacido debido a trauma obstétrico. con la consecuente acumulación en los ventrículos cerebrales. está ubicado frecuentemente en la región occipital.Angioma: Tumor vascular congénito o adquirido. 578. irreductible. 577. sobre la superficie del cráneo. 575. Los estudios del Instituto de investigaciones neurológicas de LUZ. también puede ocurrir por obstrucción de la circulación. Nancy González tricofitos (micosis). con la aparición de esta anomalía congénita.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y prematura. 573. formada por restos ectodérmicos. En Cabimas. pastosa. aumentó en un lapso de 5 años. y disminución de la 205 . rojo oscuro.Osteoma: Tumor propio de hueso. y parietal. parietal y frontal. sifilítica. Es frecuente en embarazos desarrollados en regiones donde existe la producción de tóxicos ambientales. se escuchan soplos. en la población el Hornito.Anencefalia: Trastorno congénito que consiste en la ausencia de corteza cerebral...

y retinoblastoma. debilidad mental por atrofia de la corteza cerebral.Enoftalmo: Hundimiento de uno o ambos globos oculares. secuela de trauma y de cirugía reconstructiva. tumores oculares. puede ser familiar. eventualmente ocurre hidrocefalia a presión normal en los ancianos con atrofia cerebral y en otras oportunidades cursa con hipertensión intracraneal. (debe su nombre a la semejanza con el ojo de búfalo)..Epicanto: Pliegue de piel redundante (repliegue). las causas son: hidroftalmía. en este caso la solución es quirúrgica. y sindrome de Claude-Bernard-Horner (lesión del simpático cervical)..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y enfermedad caquetizante. El ojo no puede cerrarse voluntariamente y permanece abierto. 581.. cubriendo menos del 1/4 de la córnea.Lagoftalmo: Signo patológico donde el párpado superior está más elevado de lo normal. 582. se observa en el hipertiroidismo por acumulación de tejido graso retroocular. cuándo es único. mirada del sol poniente. En los adultos la cefalea es el síntoma característico. Nancy González reabsorción. y se presenta con macrocefalia a predominio frontal. se observa como signo característico del sindrome de Down. por la atrofia de los músculos oculares.. familiar y hereditaria. característico en el sindrome de Down. y convulsiones. 579. 583. 580. aún durante el sueño. y en ambos ojos en deshidratación severa.. con aumento de la hendidura palpebral. procesos inflamatorios. glaucoma. se cierra y ocluye con los 206 ..Exoftalmo: Protrusión de uno o ambos globos oculares. En la infancia es frecuente la obstrucción de los agujeros de Luschka y Magendi.Hipertelorismo: Separación excesiva de ambos ojos (medida en distancia interpupilar).Buftalmo: Es la protrusión exagerada de ambos globos oculares. en aneurismas. 584. para prevenir lesiones corneales. en el ángulo interno de ambos ojos. la facie luce asimétrica y deformada.

. agotables o inagotables. 588. sarcomatoso por engrosamiento de la conjuntiva. 587.Nistagmus: Movimientos involuntarios y rítmicos de los globos oculares. con el consecuente resecamiento. 207 . las pestañas se dirijen a la conjuntiva ocular y la córnea. Puede ocurrir en los párpados superiores e inferiores y produce caída de las cejas. oscilatorios y pendulares. Nancy González dispositivos apropiados. en vaivén. ubicada en la parte interna del párpado inferior.Blefaritis: Inflamación de los párpados con o sin edema. 590.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. produciendo ulceras y epífora. produciendo aspecto leonino. con dos fases instantáneas: lenta que señala el lado lesionado y rápida que le da el nombre al nistagmus. traumas. verticales o rotatorios.Chalazión: Signo patológico que consiste en la formación de quiste sebáceo en la glándula de meibomio. 585. causado por la enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa).. bacteriana. infecciosa: viral. horizontales.. de las vías aferentes del cerebelo y de la rama vestibular del 8vo par craneal (auditivo). etc. Las causas son: lesiones cerebelosas. Las causas son lesión periférica del facial (7mo par craneal). 589. secuelas de quemaduras y traumatismos. Las causas son: alergias. paralítico por parálisis facial y senil en los ancianos. dejando expuesta al ambiente la mucosa conjuntival palpebral.Ectropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está dirigido hacia fuera permanentemente. las causas son: cicatrizal por retracción. espontáneos o provocados. 586..Signo de Fournier: Ausencia de la cola de la cejas.Entropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está dirigido hacia dentro permanentemente. y epífora. Las causas son: espasmódico por contracción muscular y orgánico por retracción cicatrizal...

con enrojecimiento. con infección por stafilococos. las causas están relacionadas con: alergias al maquillaje.. que forman adherencias con la cara anterior del iris. Las causas son: infección viral (herpes simple). traumas. micótica. etc 594. infecciosas.Conjuntivitis: Inflamación de la mucosa ocular con: enrojecimiento por vasodilatación capilar. de aspecto gelatinoso. 593. etc. es llamado también carnigón. 595. Existe predisposición familiar y puede ser hereditario.Leucomas: Signo patológico que consiste en opacidades blanquecinas de la córnea por úlceras. infecciosa: viral y bacteriana.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. esclerosante. prurito y consecuente lesiones de rascado. éstos resecan la conjuntiva y la posterior manipulación. 592. despulimientos y contracción de la córnea.. alimentos y medicamentos. traumas. dolor. 596. bacteriana. 597. epífora y resequedad de los ojos.. Se observa con mayor frecuencia en los países tropicales.Quemosis: Edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar. con sol intenso y vientos...Meibomitis: Inflamación de la glándula de meibomio (glándula sebácea del globo ocular). Las causas son: alergias.Horduelo: Signo patológico (orzuelo). donde existe inflamación del folículo piloso de las pestañas.Queratitis: Inflamación de la córnea con dolor y epífora. secreción acuosa o purulenta y epífora. dolor. Las causas son: traumáticas. escrofulosa. Las causas más frecuentes son: traumas. autoinmunitarias. bacteriana. puede formar un rodete alrededor de la córnea.Pterigio: Signo patológico donde se observa un repliegue vascularizado. perpetúa el proceso inflamatorio. en la unión esclero-corneal. más frecuente en el lado interno del globo ocular. infección viral. Nancy González 591.. etc. 208 .

con pupila paralítica. frecuentemente midriática.Oftalmoplejía Externa: Signo patológico donde existe parálisis de los músculos extrínsecos del ojo. congénita.Oftalmoplejía Interna: Signo patológico que se caracteriza por la parálisis de los músculos del iris.. puede estar relacionado con lesión del 3er par craneal (iridoconstrictor) y del simpático (iridodilatador).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Anisodiscoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño y forma. 602. el cual no puede moverse... 209 . de la córnea en la parte externa. puede ser selectiva o total. congénita.Isocoria: Hallazgo normal de las pupilas. Nancy González 598. las causas son: familiar. 600.Gerodonton: Signo patológico que consiste en la presencia de un halo grisáceo en el borde circular (limbo). a causa de lesión de la rama parasimpática del 3er par y lesión mesencefálica (pedúnculo cerebral). traumática y secuela de uveitis.Anisocoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño. Se observa en: miastenia gravis.. Se describen variantes como: la pupila de Argyll Robertson. 599.Discoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente forma. la hiperlipemia. las causas son: senilidad y en los jóvenes.. las cuales son del mismo tamaño... 601. En tiempos pasados se observaba como secuela de extracción de catarata. 4to y 6to y de los músculos que inervan. 604. miotónica y la de Adie. las causas son: lesión de los nervios oculomotores 3ero. Las causas son: familiar. congénita. secuela de trauma y cirugía ocular. En la actualidad la modernización de los equipos permiten la facoextracción sin dejar secuela pupilar. 603. diábetes mellitus y neuropatía periférica.

La desfiguración es por aumento de tamaño de las glándulas sebáceas y del tejido conjuntivo. “hambre” de aire. denota esfuerzo. Las causas son: familiar. hereditario. 607.. que pone en peligro la vida.. y consiste en el movimiento de las alas de la naríz durante la inspiración. todo lo cual produce el aspecto lobulillado. 210 . 608. ojo duro. 606. 609.Glaucoma: Signo patológico por aumento de la presión intraocular. de origen infeccioso.. con numerosas telangiectasias por hipertrofia de los vasos. Puede ser de ángulo abierto y cerrado. que cursa con dolor ocular. las causas son: Crisis asmática.Rinofima: Signo patológico donde se observa aumento desmesurado de la pirámide nasal. Las causas son: acné rosado y alcoholismo crónico. cuerpo extraño en vías aéreas superiores. alcoholismo y predisposición familiar. Nancy González 605. además del enrojecimiento. en la porción ósea. es ocasionada por la sífilis congénita. congénito.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 610.Aleteo Nasal: Signo patológico que indica la severidad de la enfermedad respiratoria.Rinomegalia: Signo patológico donde se observa aumento desmesurado y disarmónico de la pirámide nasal.Naríz en Silla de Montar: Signo patológico en la pirámide nasal.. y traumáticas (boxeadores y otros deportes violentos). y cefalea intensa.. la causa más frecuente son: malformación adquirida. sindrome de consolidación pulmonar amplio y severo. que consiste en la depresión y hundimiento cóncavo en la región interorbitaria de la naríz..Desviación del Tabique Nasal: Es la deformación lateralizada de la naríz por lesión del tabique nasal.

Perforación del Tabique: Signo patológico donde se observa pérdida de la solución de continuidad. en sitios cercanos a las articulaciones de los dedos y miembros. pueden ser embrionarias.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 613.Furúnculo: Es la lesión de la piel. y el dentario. puede ser originada por traumas con objetos punzantes. en la región central e inferior del tabique nasal. producida por el mycobacterium leprae. introducción de cuerpos extraños secundariamente infectados. Nancy González 611.Nódulo Leproso: Lesión primaria de piel que consiste en la eminencia o vegetación granulomatosa. consiste en una pequeña eminencia o vegetación. Existen otros tipos de tofos como el sifilítico (goma).. verdadero cálculo de ácido úrico. Las causas son: alergia. producido por alteración metabólica de las purinas. pequeña. etc...-Hipertrofia de Cornetes: Es el aumento de tamaño patológico de los cornetes. es nodular. abscesos en cornetes. etc. las causas son: manipulación del acné. produce obstrucción a la entrada del aire y respiración dificultosa. pétreo. y adiposas. 612. 616. pólipos abscedados. consiste en acúmulos de cristales de uratos. y adenoma quístico benigno múltiple. Se observa en la lepra lepromatosa. 617. donde se observa inflamación e infección circunscrita del aparato polisebáceo de la piel. acné sebáceo concreto. 211 . adenoide cístico (tumor de Broke). duro. Existen variedades: acneiforme que es senil.-Nódulo: Lesión primaria frecuente en la piel de la naríz.. que cursa con anestesia y posterior ulceración.Epitelioma: Tumor benigno o maligno compuesto frecuentemente por células epiteliales. lesión de rascado infectada secundariamente. si se unen varios furúnculos forman el ántrax. 614.. formada por células de diferentes orígenes. sinusitis y manipulación de la mucosa nasal. 615. basales.Tofo Gotoso: Lesión primaria de la piel y tejido celular subcutáneo.

en los labios y en la comisura de ellos. y los que utilizan adornos pesados en los labios durante largos períodos. traumatismos.. en alguna parte de su trayecto. ocasionando graves problemas de alimentación al recién nacido.Labio Leporino: Defecto congénito del labio superior donde se pierde la solución de continuidad...Herpes Labial: Lesión vesicular. 620. porque el tratamiento médico ha sido ineficaz. es específico de la otitis media. Nancy González 618. lo suficientemente intenso para provocar o agravar el dolor del oído. Actualmente se han diseñado prótesis que ayuda a resolver el proceso de alimentación. por falta de cierre del paladar óseo y se establece comunicación de la boca con la cavidad nasal. 619. puede ser constitucional. en individuos de raza negra.Macroquilia: Aumento de tamaño patológico de los labios.Paladar Hendido: Es la separación patológica y hendidura congénita.. puede aparecer como manifestación única o acompañarse de paladar hendido... con el dedo índice del examinador sobre el conducto auditivo externo del paciente. está escindido (hendidura congénita). 623.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. mientras se realizan las cirugías correctivas.Miringocentecis: Es el drenaje de la otitis media purulenta. ocasionada por el virus de herpes simple en personas que anteriormente han padecido de varicela zoster. 622. edema angioneurótico. 621. para drenar otitis media purulenta. 624. etc. por falta de cierre de la sutura medial. otras causas son: anasarca. alergias. frecuentemente se acompaña de labio leporino. Pueden iniciarse durante 212 .Miringotomía: Es la cirugía que se realiza en la membrana timpánica (corte). y también en subluxación del maxilar inferior y artritis témporomandibular.. perlada solitaria y arracimada.Maniobra del Trago: Es la presión ejercida en el trago. mediante la miringotomía y posterior colocación de sonda.

cuándo se han extraído varias piezas dentarias.. y con ello digestión dificultosa. caries. 630. cursa con halitosis y puede diseminar émbolos infecciosos. con necrosis progresiva y pérdida en la firmeza de la inserción de los 213 . caries por mal aseo bucal. cuándo se ha extraído un diente. traumas severos en la boca. insolación o aparecer espontáneamente. 629.Piorrea: Inflamación purulenta y flujo de pus proveniente de los alveolos dentarios.. piorrea.Exodoncia: Es la ausencia de una o varias piezas dentarias.Diastema: Trastorno congénito donde existe separación exagerada de los incisivos superiores o inferiores. 627. producen dolor intenso y prurito. se denominan dientes de Hutchinson. por la acción de bacterias productoras de ácido. stress. Nancy González procesos febriles. absceso alveolar. y múltiple.Caries Dental: Disolución y desintegración del esmalte y la dentina. Cuándo los dientes son además pequeños y el borde libre es aserrrado.. con putrefacción de la pulpa dentaria.Efélides: Lesiones maculares hipercrómicas (pecosidades). senilidad. 625. 626. alveolitis.. piorrea. Esta ausencia puede ser ocasionada por traumas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se describen varios tipos: única.Anodoncia: Es la ausencia de todas las piezas dentarias en ambas arcadas. inmunosupresión. las causas más frecuentes son: congénita. Cuándo el odontólogo realiza cura de caries. infecciosos. 628. que se asientan en las válvulas cardíacas y desarrolla endocarditis bacteriana.. en alguna de las arcadas (superior o inferior). en los labios frecuente en la poliposis intestinal (sindrome de Peutz-Jeghers).. deficiencia severa de calcio y fluor. Produce masticación incompleta. y se observa en la sífilis congénita. (también es el acto realizado por el odontólogo para extraer los dientes). debe indicarse antibióticos preventivos para el corazón. en alguna y ambas arcadas.

mal aseo bucal. aliento alcohólico. la causa más frecuente es viral. traumas. Las causas son: glositis de diferentes etiologías. sindrome de Down. aliento a cadáver recién abierto. con mayor frecuencia matutina. y sialorrea. en consumidores de alcohol y otros alientos sugerentes de sustancias ingeridas. odinodisfagia e incluso imposibilidad para deglutir. 634. y crónica. y en ocasiones con desprendimiento de los dientes. 635. amigdalitis crónica y caries dental. urinoso se observa en IRC. cuándo el proceso ha ocurrido numerosas veces y se han formado criptas. y LES.. porque prácticamente no cabe. con fiebre.Macroglosia: Signo patológico donde se observa aumento de tamaño de la lengua. 632. que imposibilita cerrar la boca.Halitosis: Es el denominado mal aliento. bacteriana y micótica. 214 . con intentos suicidas como kerosen.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. sialorrea y disartria. gingivitis. traumáticas. 631. infección viral.Uvulitis: Inflamación de la úvula o campanilla con enrojecimiento. inmunosupresión humoral.. infecciosa: bacteriana y micótica (la más frecuente es la moniliasis.Glositis: Inflamación de la lengua con enrojecimiento. dolor. aumento de tamaño.Amigdalitis: Inflamación e hipertrofia de las amigdalas palatinas. y mal aseo bucal. etc... Se clasifica en: aguda. a fruta muy madura en la cetoacidosis diabética. mal aseo bucal. Se describen varios tipos de alientos sugestivos de enfermedades específicas: aliento cetónico. infecciosas: viral. Es causada por caries no curadas. aliento urémico. Las causas son: alérgicas. Nancy González dientes. bacteriana y micótica. etc. cuándo es de reciente inicio. en diabéticos e inmunosuprimidos). Las causas son: traumáticas (mordedura accidental). odinodisfagia. las causas más frecuentes son: mal aseo bucal. traumáticas (deglución de cuerpos extraños). sufre putrefacción e infecta toda la glándula. Las causas son: alérgicas.. 633. es decir olor fétido en la boca. es llamada también tonsilitis. y sialorrea. y edema. donde se deposita el alimento. en insuficiencia hepática y el coma hepático.

con enrojecimiento. bacteriana y micótica.Faringitis: Es la inflamación de la faringe que produce odinofagia y fiebre.. se ha descrito en LES.. 638. 637. infecciosos.Absceso Amigdalar: Es la acumulación circunscrita de pus. Las causas son: alergia. y dificultad para masticar los alimentos. mal aseo bucal y el contacto con sustancias irritantes. y enfermedad de Benhet. infecciones: viral. infecciones: viral.. mal aseo bucal. bacteriana y micótica. Las causas son: alergias. y rinorrea (acuosa. que ocupa una o las dos amigdalas palatinas. bacteriana y micótica. en la epilepsia. Nancy González 636.. 641.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. tumorales y secundarios a ingestión de medicamentos tipo difenilhidantoína (Epamin). frecuentemente secundaria a amigdalitis crónica. Las causas son: traumas.Gingivitis: Es la inflamación de las encías. traumas. 640. infección bacteriana y quistes de los senos. debido a: procesos inflamatorios. con enrojecimiento severo.. por obstrucción y dilatación del conducto de las glándulas salivales y de la mucosa de esa región..Hiperplasia Gingival: Es el aumento de tamaño con y sin inflamación de las encías. con surcos profundos y amplios en la superficie de la lengua. mucopurulenta. 215 . infecciones: viral. rodeadas de epitelio engrosado.Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales que se manifiesta con cefalea frontal. esclerodermia y otras enfermedades autoinmunitarias.Lengua Geográfica: Es el signo patológico donde se observan placas denudadas irregulares.Ránula: Es el tumor quístico debajo de la lengua. gingivorragia y sialorrea. sialorrea.. y mucosa).. dolor mastoideo.Estomatitis: Es la inflamación de la mucosa oral. 642. 639. Las causas son: traumas. que simulan un mapa geográfico. maxilar. 643.

es sincrónica con el latido cardíaco.Soplo Carotídeo: Es el sonido patológico auscultatorio que remeda el soplar con los labios entreabiertos.Escrófula: Es el signo patológico en la región lateral del cuello. en la etapa más grave. o son translúcidos que es lo normal. se puede evidenciar a 180 º.. y aneurisma aórtico. y a diferentes inclinaciones. Se realiza en una habitación oscura y se observa si están ocupados por secreciones. y sacudidas rítmicas de la cabeza y regiones laterales del cuello. también se observa en el pulso venoso yugular. 648. en regiones laterales del cuello. especialmente en la mitad superior.. las fosas supra e 216 . sobre las carótidas. Nancy González 644.. debido a: ICD. ICC y sindrome de obstrucción de vena cava superior. cuándo se coloca al paciente en decúbito.Diafanoscopia: Es el procedimiento que consiste en transiluminar con el diafanoscopio.Ingurgitación Yugular: Es la distensión patológica de la vena yugular interna. Tórax Respiratorio 649.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. se percibe como si estuviera en inspiración permanente. quistes. los senos paranasales (pero puede también practicase en las bolsas escrotales)..Tórax en Tonel: Es el característico tórax enfisematoso que tiene forma globulosa.Danza Carotídea: Es el signo patológico de movimiento danzante. debido a estenosis parciales. se escucha durante la sístole. por insuficiencia de la válvula aórtica. y cualquier otro lugar del organismo. 646. por colapso rápido telesistólico. Cuello 645.. 647.. debido a insuficiencia tricuspídea. en el trayecto de la carótida y la yugular interna. debido a fistulización y posterior expulsión de pus y caseum por infección tuberculosa ganglionar. (de pie). con las costillas horizontalizadas.

. puede ser constitucional. debido a traumatismo.Abombamiento toráxico: Son elevaciones del tórax en cualquiera de las regiones: anterior. 654.Depresiones Toráxicas: Son hundimientos del tórax en cualquiera de las regiones: anterior. o de las costillas. Nancy González infraclaviculares insufladas y los esternocleidomastoideos son prominentes. aumento de la convexidad posterior (cifosis). 651. por deformidad en la columna vertebral toráxica (escoliosis. en forma de quilla.. cardiomegalia.. Esta deformidad puede ser constitucional. secundaria a enfermedad de la columna. es el tórax que se presenta prominente hacia adelante en la mitad superior del esternón. etc. por traumatismo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. debido a sindrome de compresión de los grandes vasos venosos que desembocan en el corazón. 652.. 650. es el tórax caracterizado por depresión simétrica de la mitad inferior del esternón. cifosis). Las causas 217 . etc. llamado también tórax infundibuliforme. secuela de pleuresía. lateral y posterior. o secuela de asma y cardiopatía congénita. para derivar el retorno venoso.. y desviación lateral (escoliosis). etc. 655. atelectasia pulmonar..Red Venosa Colateral Toráxica: Es la presencia de venas tortuosas e ingurgitadas.Tórax Cifoescoliótico: Es el tórax que tiene alteraciones estructurales de la columna vertebral. 653. Es propio del enfisema pulmonar y de la enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica (EBOC).Tórax en Quilla: Llamado también “pecho de pollo”. mal de Pott (TBC ósea). raquitismo. asma de la infancia.Tórax Excavatum: Pectus excavatum. laterales y posterior debido a deformidad del esternón y de las costillas. durante la niñez. Las causas son: congénitas y constitucionales.

y EBOC. tumor de Pancoast. atelectasia. axilar e infraxilar. Nancy González frecuentes son: linfoma de Hodgkin. si en la mayoría de las regiones mencionadas. infarto pulmonar. 657. cuándo la región infracostal no se expande. 659. totalmente.Edema de Pared Toráxica: Extravasación de plasma al espacio intersticial de la pared toráxica. es un signo grave y es necesario atender la patología causante rápidamente. y universal. para evitar la muerte.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En condiciones normales debe ser simétrica en todas las regiones de cada hemitórax: supraclavicular. La causa de disminución de la expansibilidad toráxica localmente. infraclavicular.. derrame pleural. en esta circunstancia. del lóbulo medio. cuándo alguna o las dos regiones supraclaviculares (izquierda o derecha).. interescapular y la infraescapular. subcostal.. 656. Se observa en pleuresía retráctil. causado por pleuritis y bridas pleurales. Se clasifica en: supraclavicular. 658.. intercostal. El tórax en ocasiones luce inmóvil (quieto). en presencia de enfisema pulmonar. llamado edema en esclavina por compresión de la vena cava superior. puede ser: superior. hipotrofia de la vena cava superior y SHP. mamaria. existe retracción paradójica. es el sindrome de consolidación pulmonar (neumonía basal uni o bilateral. es decir que casi no se expande en inspiración. y es debido a obstrucción de las vías aéreas superiores como ocurre en la 218 . apical.Cornaje: Ruido patológico inspiratorio que se escucha sin el estetoscopio. supraescapular. en un hemitórax en: neumotórax a tensión. no se expanden. en el caso de anasarca por IRC y en hipoproteinemia. por secuelas de pleuresías anteriores. y en la totalidad del tórax. y en la insuficiencia respiratoria aguda.Expansibilidad Toráxica: Es la distensión de la cavidad toráxica en inspiración y la retracción durante la expiración.Tiraje: Retracción paradójica de los espacios intercostales durante la inspiración. cuándo los espacios intercostales no se expanden. tumores benignos y malignos del pulmón).

662. infarto. 664. Nancy González hipertrofia de adenoides y cornetes. y el examinador lo percibe claramente.Timpanismo: Ruido patológico respiratorio. colocada en los espacios intercostales de la pared toráxica. en este último caso es un signo grave y debe ser tratado rápidamente para proteger la vida.. (similar al soplo laringotraqueal normal). cuándo se ausculta en cualquier otro lugar del tórax.. Ocurre en la consolidación pulmonar. 660. Es producido por neumotórax unilateral o parcial y dilatación sostenida y patológica de los alveolos pulmonares.. mala postura al dormir y edema de glotis. Este sonido se presenta en consolidación pulmonar de diferentes etiologías: neumonía sin derrame. remeda el sonido producido al percutir sobre un tambor y sobre el abdomen sano. 661. atelectasia y tumores pulmonares. 663. El tratamiento clínico es adrenalina y en última instancia la traqueostomía. al pronunciar el paciente palabras en tono bajo. despulidas por inflamación.Soplo Tubárico: Ruido patológico respiratorio.. en la pared anterior del tórax. este sonido es producido al chocar el aire inspirado en el bronquio obstruído. Remeda el roce entre cueros despulidos. debido al roce de las pleuras (visceral y parietal). durante la inspiración. y es equivalente (remeda) a percutir sobre el muslo. producido al percutir con la mano derecha del examinador sobre la mano izquierda colocada en los espacios intercostales de la pared toráxica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. es el sonido patológico que se escucha a la palpación y auscultación de los hemitórax. en enfisema.Pectoriloquia: Llamado también hablar por el tórax.Matidez Toráxica: Ruido patológico respiratorio que se escucha al percutir con la mano derecha del examinador sobre la mano izquierda. que no es la bifurcación de la tráquea. como en espiración.Frote Pleural: Ruido patológico respiratorio. Las causas 219 . obesidad.. donde se une el manubrio con el cuerpo del esternón. se escucha al auscultar el tórax tanto en inspiración.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. espiratorio. infartos y tumores pulmonares.. bronquiectasia.Crepitantes: Ruido patológico respiratorio que reemplaza al murmullo vesicular. y 220 . que son buenos conductores de los sonidos.Sibilante: Ruido patológico respiratorio. característico del asma bronquial. eminentemente bronquial. Las causas son similares a la pectoriloquia. eminentemente bronquial. al pronunciar palabras en tono bajo. y mixtos. Se clasifica en: inspiratorio. 667. el examinador escucha claramente con el estetoscopio identificando letra por letra. se ausculta solamente durante la inspiración. es eminentemente alveolar.. semeja al silbido. alergia. bronquitis crónica.Roncus: Ruido patológico respiratorio.. Cuándo en el adulto se auscultan sibilantes mixtos en cualquier sitio específico del tórax. hipersecreción mucosa y cuerpo extraño en bronquio. en alergias. se ausculta solamente durante la expiración. Según la escuela anglosajona. por secreciones espesas. y en la etapa inicial y de curación de neumonía.Broncofonía: Sonido patológico que se escucha a la auscultación de los campos pulmonares. cuándo están parcialmente obstruidos los bronquios grandes y medianos. que ocasiona obstrucción intrínseca y extrínseca del bronquio. Nancy González son procesos de consolidación pulmonar como: neumonía. enfisema. 665. las causas son: bronquitis aguda. que se ausculta en el tórax. se debe descartar la presencia de un tumor pulmonar. y factores mediadores de la inflamación. por la suma de factores: liberación de linfoquinas. hipereactividad bronquial. atelectasia. 668. por la movilización de secreciones en los bronquios durante la inspiración y expiración. broncoespasmo. parenquimatoso. y EBOC. se auscultan en inspiración y expiración. 666.. que se ausculta en el tórax. cuándo existe obstrucción de los bronquios pequeños y los bronquiolos. (ruido pulmonar normal). Las causas son: bronquitis aguda y crónica. es el estertor bronquial (seco). con y sin disfonía. semeja al ronquido.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En ocasiones el corazón no es visible ni palpable y se denomina corazón quieto. Nancy González se auscultan al final de la inspiración. especialmente la punta del corazón. y los crepitantes gruesos o borbotantes: semejan el soplar con un pitillo en un vaso de agua a medio llenar. en individuos delgados puede verse y palparse entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo con la línea medioclavicular izquierda (5to EICILMCI). para tratar de palpar el corazón. el área precordial presenta impulsos y latidos de fuerte intensidad. Son los agregados pulmonares húmedos. la fase inicial y de resolución de la neumonía y en el enfisema pulmonar. En condiciones normales. en la pared toráxica. que es visible. 221 . hipertrofia cardíaca. o está desplazado y confirmarse con la palpación a mano llena sobre el área precordial. etc. en la región toráxica afectada. Las causas frecuentes son: arritmias cardíacas. ICI y la ICC. estenosis apretada de la aorta. es más evidente en espiración.Punto de Máximo Impulso: Es la proyección del latido del ventrículo izquierdo.Corazón Hiperdinámico: Se observa al realizar la inspección del tórax. y se encuentran en la fase de estado de la neumonía. Tórax Cardiovascular 669. En condiciones patológicas el corazón puede desplazarse a diferentes sitios de la pared toráxica.. y se clasifican en tres tipos: crepitantes finos: ruidos patológicos inspiratorios. 670. por secreciones escasas o abundantes en los alveolos pulmonares. semejan al crujir del manojo de cabellos frente al pabellón auricular y se auscultan en neumonitis. Debe realizarse la inspección para observar si está en el lugar correspondiente. crepitantes medianos: semejan el sonido de una tableta efervescente colocada en medio vaso de agua. Las causas de desplazamiento hacia arriba y a la izquierda son: el derrame pleural izquierdo.. en estos casos se lateraliza al paciente hacia la izquierda. se auscultan en edema agudo de pulmón. estos producen levantamiento de la pared toráxica y proyección del corazón.

675.Foco Mitral: Es el lugar en la cara anterior del tórax. coincide con el apex. con el pulmonar y el aórtico. para colocar el estetoscopio. donde también se proyecta el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas aórticas. 673. están muy separadas por el crecimiento cardíaco. área precordial. son los focos de la base. enfisema pulmonar y derrame pleural izquierdo. hacia abajo y a la izquierda (en la axila) por hipertrofia del ventrículo izquierdo y hacia la derecha en neumotórax izquierdo. ICC en fase terminal.. área precordial. 674. Estas causas alejan el corazón de la pared toráxica. área precordial. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula mitral. por su baja tonalidad. Se encuentra en el 3er espacio intercostal izquierdo. y en ICI. ICD..Foco Accesorio Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas pulmonares. Se encuentra situado en el 5to EICLMCI. donde el corazón está en fase dilatada y las válvulas cardíacas que son las productoras de los ruidos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 222 . en el hombre coincide con la tetilla y en la mujer sobre la mama.Foco Pulmonar: Es el lugar en la cara anterior del tórax.Foco Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax.. Se observa en obesos. Nancy González ascitis voluminosa. embarazo.. anasarca. con la línea paraesternal. área precordial. si presenta gigantomastia hay que movilizar la mama. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea paraesternal derecha (2do EICLPED).. donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas aórticas. 672. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea paraesternal izquierda (2do EICLPEI).Ruidos Cardíacos Hipofonéticos: Se denomina así cuándo el primer y el segundo ruido son difíciles de escuchar a la auscultación. 671.

evacuar. En condiciones fisiológicas hay 10 lat/min. La frecuencia cardíaca puede ser alterada por diferentes patologías. caminar. digitálicos. segundo grado y tercer grado. área precordial. Las funciones de supervivencia (comer. 678. son los focos de la punta.. 679. por hipertrofia del ventrículo izquierdo con volumen minuto aumentado.Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 lat/min. Se encuentra situado 1 cm por encima del apéndice xifoides. abuso de benzodiazepinas. junto con el mitral. 677. la frecuencia cardíaca por liberación de catecolaminas. taquicardia paroxística 223 . uso exagerado de β-bloqueadores. y en los atletas de alta competencia. Es aconsejable colocar el estetoscopio por el lado de la membrana. Las patologías que producen taquicardia son: Arritmias supraventriculares con alta conducción ventricular (fibrilación y flutter auricular). que es patológico. Las patologías que producen bradicardia con mayor frecuencia son: bloqueo aurículoventricular de primer grado. aumentando y disminuyendo el número de lat/min. hipotiroidismo. pero se mantienen debajo del rango de taquicardia. sobre el foco mitral (5to EICLMCI). donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula tricuspídea. Nancy González 676.90 lat/min.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. y vagotonía primaria. En condiciones normales la frecuencia cardíaca es de 60 . La referencia para contarla es el “dun” o primer ruido cardíaco. aumentan en menos de 10 lat/min.Bradicardia: Es la disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto.. antiarrítmicos. relaciones sexuales y emociones).Frecuencia Cardíaca: Es el número de veces que se contrae el corazón en un minuto. para confirmar la sincronía.Foco Tricuspídeo: Es el lugar en la cara anterior del tórax. En condiciones fisiológicas durante el sueño (por vagotonía). bañarse... ejerciendo ligera presión. que son el rango de seguridad entre 90 que es normal y 100 o mayores. se presentan frecuencias ‘normales’ de 55 latidos por minuto o menores. y con la mano derecha el examinador toma el pulso radial.

Segundo Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial. La arritmia respiratoria es una variante normal. hipertiroidismo. en el caso del corazón es la producción de ruidos cardíacos desiguales. y la intoxicación digitálica. y la separación entre los ruidos son períodos de tiempo también desiguales. 224 . 681. endurecimientos y calcificaciones. es producido por el cierre de valvas sigmoideas aórtica y pulmonar. en los focos mitral (5to EICILMCI) y tricuspídeo (en la unión del esternón con el apéndice xifoides). anemia. Es producido por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea. suele presentar variaciones patológicas: desdoblamientos. de apertura. enfermedad del nodo sinusal y taquicardia paroxística.Primer Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial. prolapso de válvula mitral sintomática. bloqueos.. remeda la sílaba “lub”.. e ICC descompensa. El aórtico en condiciones normales es más intenso que el pulmonar. por la mayor presión que maneja. flúter y fibrilación auricular. y pulmonar (2do EICLMPEI). soplos y clic (chasquido). la válvula mitral presenta vegetaciones patológicas. reforzamientos. Las causas incluyen: extrasístoles. milisegundos después ocurre la diástole. ésta puede ser ocasionada por estimulación del neumogástrico.-Arritmia Cardíaca: Alteración del ritmo. pulso alternante. milisegundos después ocurre la sístole. remeda el “dun”. 682. es la que más frecuente se lesiona en endocarditis de diferentes etiologías. HTA. debe ser limpio y de menor intensidad que el primer ruido. donde la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración. Nancy González supraventricular.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ICI. en los focos aórtico (2do EICLPED). Ocurren variaciones patológicas: desdoblamientos y reforzamientos. En fiebre reumática. característico del prolapso de la válvula mitral. 680. fiebre. debe ser limpio y de mayor intensidad que el segundo ruido. sífilis y LES.

Reforzamiento: Referido a los ruidos cardíacos. es la prolongación con aumento del tono de los ruidos cardíacos. entonces el cierre es de mayor trayecto con mayor tensión e impacto. produce un sonido auscultatorio sucio “dun.Ritmo de Galope: Es el signo patológico característico de la ICI e ICC descompensada. consiste en un 3er ruido con cadencia de galope (simula el galopar de un caballo). cierran primero una y luego la otra. lub”. y en el foco pulmonar. 685. es la falta de sincronía de los ruidos producidos al cerrar las válvulas cardíacas. en hipertensión pulmonar...Soplo Sistólico: Sonido patológico auscultable en la región precordial. trac. 686.. debido a la vibración del aparato valvular y tendinoso. no cierran al mismo tiempo sino que la valva en particular y la válvula específica. lub” característico del primer y segundo ruido cardíaco normal. entre el segundo ruido y el próximo primer ruido.Soplo Diastólico: Sonido patológico auscultable en la región precordial. Nancy González 683. 225 .Desdoblamiento: Referido a los ruidos cardíacos. se ausculta en hipertensión arterial sistémica. 684. En la pulmonar y aórtica por insuficiencia. se ausculta en la diástole (después del “lub”). en lugar del “dun. y se libera mayor vibración.. El reforzamiento del 2do ruido en el foco aórtico. y en la tricuspídea y mitral por estenosis. en la mitral y tricúspidea por insuficiencia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. no coincide con el pulso arterial y remeda sorber con un pitillo el líquido de un recipiente. y al choque de la sangre durante la diástole. en el miocardio insuficiente.. 687. si existe comunicación interventricular. se ausculta durante la sístole (después del “dun”) en las válvulas aórtica y pulmonar por estenosis. Se ausculta en el área precordial. porque presentan estenosis o insuficiencia. y en el mesocardio. y la frecuencia cardíaca puede alcanzar 200 lat/min. coincide con el pulso arterial y remeda el soplar con los labios entreabiertos. porque el complejo válvular está más descendido de lo normal.

SIDA y estados terminales del cáncer. tiene la forma del abdomen del sapo.Ruidos Hidroaéreos: Sonidos normales que se auscultan en la pared abdominal anterior y lateral.Abdomen Globoso: Signo patológico. Abdomen. 690. autoinmunitaria y urémica. si persiste es pericárdico.Frote Pericárdico: Sonido patológico que remeda el frotar de dos cueros despulidos. es frecuente en: caquéxia.. distensión de visceras huecas. y por encima de la obstrucción 226 . es el íleo paralítico metabólico y en el íleo obstructivo por debajo de la obstrucción están disminuídos.Abdomen Excavado: Signo patológico donde el abdomen en actitud decúbito dorsal. para diferenciarlo del frote pleural. Digestivo 689. neumoperitoneo y tumoraciones intrabdominales de diferentes etiologías.. donde el líquido ascítico libre se desplaza a la zona declive bilateralmente. ascitis. 692.. si desaparece es pleural. se ausculta durante la apnea. embarazo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 691.. en actitud decúbito dorsal. donde la pared anterior está a la altura de la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides. cuándo el abdomen en actitud decúbito dorsal. y las vísceras flotan. Nancy González 688. producidos por movimientos peristálticos de avanzada en la función digestiva.. TBC avanzada. Ocurre en ascitis de poca cuantía. visceromegalias. se observa en: obesidad. deben ser 5 o más por minuto. infecciosa. sobrepasa en altura. la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides. globoso y abombado en los flancos. 693. se ausculta durante la sístole en el área precordial.. la hipopotasemia produce ausencia de estos ruidos. por debajo la sínfisis pubiana y el apéndice xifoides.Abdomen en Batracio: Signo patológico donde el abdomen en decúbito dorsal. Las causas son: pericarditis inflamatoria. se observa deprimido.Abdomen Plano: Es la característica normal del abdomen.

mieloma múltiple y hemoglobinopatía C. mononucleosis infecciosa. congestiva. absceso hepático. sin hepatomegalia. hematológica. enfermedad de depósito (Gaucher). se confirma que es el hígado y al realizar la medición.Esplenomegalia: Aumento de tamaño del bazo. cirrosis hepática en etapa inicial. congestiva. leucosis (leucemia aguda y crónica). paludismo. sarcoidosis. 695.. 696. metástasis hepática. cirrosis. esteatosis y amiloidosis. absceso hepático (amibiano y piógeno). otras.. respectivamente. ocurre en caquexia y trauma severos. en colitis y mala absorción intestinal la frecuencia de los ruidos aumenta. enfermedad de depósito (Gaucher). Nancy González aumentan para vencerla. 694. y poliquistosis congénita. artritis reumatoide (enfermedad De Still y sindrome de Felty). leucosis y linfoma. trombosis de venas suprahepáticas (sindrome de Budd-Chiari). tumoral. hasta el borde inferior del hipocondrio derecho (obtenido por palpación profunda).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. bilharziosis. ICD.Hepatoptosis: Descenso patológico del hígado. degenerativa. y policitemia vera. brucelosis. infiltrativa. las causas son: inflamatoria. metaplasia mieloide. linfomas. hematológica. fibrosis periportal (bilharziana). Las causas más frecuentes son: infecciosa.Hepatomegalia: Aumento de tamaño del hígado. y supera los 10. colangioma. endocarditis bacteriana subaguda. en la cirrosis avanzada el hígado se atrofia severamente. infecciosa. y Kala-Azar (leishmaniasis visceral). quiste hidatídico. no sobrepasa los valores normales. sepsis. 12 y 14 cms en las líneas paraesternal. Se diagnostica al palpar el abdomen y por debajo del hipocondrio derecho existe la tumoración. fiebre tifoidea. paludismo. ICC. kala-Azar. trombosis venosa portal. anemia hemolítica (talasemia). hepatoma. SHP.. LES. Se confirma al medirlo con la cinta métrica desde borde superior (obtenido por percusión en el 4to o 5to espacio intercostal derecho). medioclavicular y axilar derecha. 227 .

698. la solución es quirúrgica. esta última condición se comprueba al intentar introducir el contenido de la hernia a la cavidad abdominal (reducirla). sin nefromegalia. 699. y las 228 . porque es el conducto que cierra más tardíamente. pueden ser muy grandes. se confirma que es renal. y se regresa inmediatamente. el tamaño de los riñones es normal.. 700. hipertrofia compensadora de riñón contralateral atrófico. sin embargo.Hernia Umbilical: Salida de peritoneo con o sin vísceras abdominales a través de un agujero natural (específicamente la cicatríz umbilical).Hernia Inguinal: Salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través de uno o ambos conductos inguinales (agujero natural). En general es pequeña. sólo entra el dedo meñique. que no cerró completamente al nacer y se produce por esfuerzo físico severo y persistente (levantar objetos muy pesados). Se descubre al palpar el abdomen en los flancos derecho e izquierdo. y amiloidosis. y se palpa al indicar al paciente la realización de la maniobra de valsalva. estrangularse y perder el domicilio. es más frecuente del lado izquierdo. se observa en posición de pie.. También es la consecuencia de esfuerzos físicos severos y persistente (levantar objetos muy pesados). enfermedad poliquística (puede ser unilateral).. y en el contenido se encuentran visceras huecas y macizas (hígado). ocurre en caquexia y traumas severos.Nefroptosis: Descenso patológico de uno o ambos riñones. Nancy González 697. TBC renal. pero en los exámenes complementarios. quiste congénito. Independiente de la complicación.. Las causas son: unilateral. mientras se introduce el dedo índice en ambos trayectos inguinales. bilateral. La hernia de pequeño tamaño se conoce como “punta de hernia”.Nefromegalia: Aumento de tamaño de uno o ambos riñones. hidronefrosis por obstrucción persistente de la vías urinarias. porque al momento del nacimiento no ocurrió el cierre completo. al palpar en posición de pie con ayuda de la maniobra de valsalva.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. tumor maligno (tumor de Wilms en el niño). y existe tumoración. Las hernias se complican de varias maneras: encarcelarse.

hipoproteinemia. para resolverla definitivamente. En el hombre. ovulación dolorosa y anexitis. Se describía anteriormente como maniobra exclusiva para apendicitis.Maniobra de Blumber: Es la presión y descompresión. se ubica en cicatrices quirúrgicas de hernia. hipoproteinemia. defectos de cicatrización. La evisceración se presenta de diferentes tamaños.Evisceración: Es la salida de vísceras abdominales sin peritoneo a través de agujero no natural.. cicatríz de herida por arma blanca y de fuego. la cual produce una respuesta inmediata de dolor y rechazo a la maniobra. el tamaño varía: pequeña. que se realiza en la fosa ilíaca derecha. rechazo de suturas post-quirúrgica.. lo característico es que se observan y palpan fácilmente las vísceras desprovistas de peritoneo. por la presencia de hernias inguinoescrotales.Maniobra de Murphy: Es la respuesta a la presión firme que se realiza en el punto de Murphy (donde convergen la región subcostal derecha y el borde externo del recto anterior derecho del abdomen). TAC abdominal con doble contraste y laparoscopia utilizados como métodos diagnósticos. 704. 702. La solución es quirúrgica. que recidiva por defecto de cicatrización. rechazo de suturas. han demostrados que está presente en las otras patologías mencionadas. sin embargo. (levantar objetos pesados). la cual produce dolor y rechazo a la 229 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. a través de la pared abdominal. tiflitis.. 703.. la ecografía abdominal. posterior a esfuerzo físico postquirúrgico severo y persistente (levantar objetos pesados).Eventración: Es la salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través de agujeros no naturales. (la cicatríz de eventración). 701. el escroto adquiere dimensiones gigantes. mediana y gigante. Nancy González de tamaño grande son las hernias donde se encuentran visceras huecas y macizas. esfuerzo físico severo y persistente post-quirúrgico inmediato. La solución es quirúrgica y es necesario utilizar prótesis (malla). cirugías anteriores. produce dolor intenso cuándo se estrangulan las vísceras que se encuentran en la hernia. Las causas son: apendicitis aguda.

para evitar la muerte. pérdida de peso rápida. debido a inflamación del peritoneo.. y al soltarla permanece plegada por varios segundos. es allí donde se realiza la maniobra de Blumber. salmonella. por perforación de visceras huecas. 705. Se confirma con rayos X de abdomen de pie y se observa una burbuja de aire sub-diafragmática. Nancy González maniobra. Por deshidratación severa.. 706. que normalmente es mate.. denominado signo de Jober.Signo del Pliegue: Signo patológico que se produce cuándo se toma la piel con el dedo índice y pulgar del examinador. en este caso del abdomen.Punto de Mc Burney: Lugar anatómico que corresponde a la proyección del apéndice cecal en el abdomen. coledocolitiasis.Hiperestesia Cutánea: Es el signo patológico de irritación peritoneal a la palpación suave de la piel. 708.. es de resolución quirúrgica urgente. colelitiasis.Pneumoperitoneo: Presencia patológica de aire en la cavidad peritoneal. Las causas frecuentes son: colecistitis aguda y crónica. 707. Las causas más frecuentes son: úlcera péptica perforada. microperforación intestinal ocasionada por amiba histolítica. produce dolor intenso y signo de retirada. por la presencia del hígado. 230 . pérdida de la turgencia y elasticidad de la piel. es el denominado punto apendicular ubicado en la unión de 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria umbilíaco-ilíaca derecha (que se extiende desde la cicatríz umbilical hasta cresta ilíaca antero superior derecha). shigella y en la apendicitis perforada.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se diagnostica al percutir el abdomen y encontrar timpanismo en el hipocondrio derecho. Este signo se explica con la ley de Stoke: la irritación e inflamación de la serosa produce contractura e hiperestesia de los músculos y piel inervados por la misma metámera. secundario a inflamación de vísceras abdominales. hidrocolecisto y piocolecisto.

son: la maniobra de la oleada. en la cavidad peritoneal.. intestino delgado. La pared abdominal está rígida y dolorosa. carcinomatosis peritoneal. taquicardia por encima de 120 lat/min. sindrome nefrótico. IRC.Ascitis: Presencia de líquido (exudado. moderada y severa (a tensión). ICC. La ascitis puede ser leve. 710.Abdomen en Tabla: Signo patológico donde se palpa contractura abdominal generalizada por inflamación del peritoneo. grueso y apéndice cecal. 712. se percibe la onda líquida que confirma la ascitis. hiperestesia cutánea en fosa ilíaca izquierda (si es apendicitis). además de la presencia de abdomen globoso y en batracio.. en cada caso se percute en el flanco que está en la parte superior. para evitar que la onda se pierda en la pared. si no. pus y menos frecuente sangre). debido a inflamación y perforación de visceras huecas como: estómago. hipoproteinemia. ausencia de evacuación. trasudado. en el flanco derecho del paciente acostado.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. La solución es quirúrgica y urgente. también inerva los músculos de la pared abdominal. Si resulta como ha sido descrita es ascitis libre. sindrome de Bud-Chiari. Las maniobras para realizar el diagnostico de ascitis. fiebre. 711.Peritonitis: Es la patología y el signo grave de inflamación del peritoneo. Se produce porque la metámera que inerva la serosa peritoneal. náuseas con y sin vómito. Produce agravamiento severo del estado general. percusión.Matidez Cambiante: Maniobra para confirmar si la ascitis es libre o tabicada. La otra maniobra es la superior del abdomen. que consiste en que el examinador percute con la mano derecha. ICD. y con la mano izquierda colocada en el flanco izquierdo y el dedo pulgar en la sínfisis pubiana. es ascitis tabicada. Nancy González 709.. vesícula biliar. sindrome de Meigs y hemorragia interna profusa postraumática. y abdomen en tabla. se realiza en decúbito lateral izquierdo y derecho. metástasis peritoneal. donde debe escucharse timpanismo y en el inferior matidez hídrica. causado por: SHP. al realizarla se obtiene matidez hídrica en los flancos y timpanismo en la parte 231 .

cirrosis hepática. consiste en presionar hacia dentro de la cavidad abdominal. el líquido ascítico para mejorar la capacidad respiratoria).Signo del Témpano: Es la maniobra para confirmar si la ascitis es a tensión. debajo de la duodécima costilla y por fuera de la masa común. para identificar si se palpa tumoración y si corresponde al riñón. si esta maniobra es positiva es la nefromegalia de diferentes etiologías. las vísceras macizas (hígado y bazo). colocando el examinador la mano derecha por fuera del recto anterior del abdomen en el flanco izquierdo y derecho respectivamente. 715. se proyecta donde la prolongación de la cicatríz umbilical contacta con el borde externo de ambos rectos anteriores del abdomen. Nancy González 713. Se deben 232 . se confirma la ascitis a tensión y probablemente hay que realizar la paracentesis (extraer mediante punción. inmediatamente regresa a la superficie). medio. 6 en total (tres del lado izquierdo y tres del lado derecho: superior. luego se realizan ascensos y descensos secuenciales de ambas manos. IRC. hipoalbuminemia y sindrome de Bud-Chiari. litiasis. ICD. Si esto ocurre. el inferior. Superior. y la mano izquierda en la región lumbar.Puntos Ureterales: Sitios anatómicos ubicados en el abdomen.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. La causa más frecuente. se palpa bimanual. por tacto rectal con la vejiga distendida y corresponde a la desembocadura de los uréteres en la vejiga. dejando la mano sobre la viscera y se percibe el choque de rebote de la víscera (similar a cuándo se hunde un cubito de hielo en un vaso de agua. medio e inferior). Las causas son: SHP severa.. para iniciar y exacerbar el dolor que corresponde a inflamación. coagulos y otros procesos obstructivos de los uréteres.Peloteo Renal: Maniobra palpatoria que se realiza en el abdomen. se ubica en la prolongación de la horizontal que pasa por ambas espinas ilíacas anterosuperiores y contacta con el borde externo de ambos rectos anteriores del abdomen. corresponde a la unión uretero-piélica. Abdomen Urinario 714. que corresponde a la proyección visceral de los uréteres.. En esos 6 puntos se realiza la palpación..

la tumoración desaparece y se confirma el globo vesical. corresponde al riñón. en la mujer hay que descartar embarazo. tamaño. obesas y posterior a esfuerzos físicos intensos y prolongados. se solicita a la paciente que puje y se observa la protrusión de la pared posterior (inferior). y la presencia de tumoración dolorosa.Globo Vesical: Signo patológico donde existe tumoración blanda en el hipogastrio y aún en el mesogastrio. de la vagina.Contacto Lumbar: Maniobra palpatoria que se realiza en el abdomen. Se realiza presión con la mano derecha y percibe si contacta en la mano izquierda que permanece inmóvil.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. renitente y/o fluctuante. 233 .. en el hombre es más fácil sospechar el diagnóstico. y que al cateterizar la vejiga fluye abundante orina. en la región lumbar. Se realiza por palpación..Rectocele: Prolapso de la pared anterior del recto a través de la vagina. La causa más frecuente si esta maniobra resulta positiva. Se diagnostica en posición ginecológica. es la nefromegalia de diferentes etiologías: compensadora a disfunción del riñón contralateral. En ambos la forma de realizar el diagnostico es por la ausencia de micción. 716. Abdomen Ginecológico 718. corresponde a retención urinaria en la vejiga. que es la pared anterior del recto. sensibilidad.. superficie. hidronefrosis. y borde. dureza. movilidad. de esta manera se identifica si la tumoración que se palpa. Nancy González describir las características semiológicas que se palpan idénticas a las que se realizan en todas las tumoraciones y visceromegalias: localización. tumores. abscesos. se observa en: multíparas. colocando el examinador la mano derecha por fuera del recto anterior del abdomen en el flanco izquierdo y derecho respectivamente y la mano izquierda por fuera de la masa común. 717. y riñones poliquísticos.

720. obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos físicos. hendidura y surco superficial en el esfínter anal que produce dolor intenso espontáneo y al evacuar. 234 . se observa en: multíparas. semejan un racimo de uvas. al observar la salida espontánea del cuello y el cuerpo uterino completo. Se perciben durante el aseo anal. Las causas son: absceso perianal. rectal. por donde sale pus y secreciones patológicas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. puede establecerse ésta comunicación quirúrgicamente con el propósito de drenar secreciones. las externas se observan en posición ginecológica y las internas se diagnostican por tacto rectal y rectoscopia.Histerocele: Es el prolapso del útero parcial o total a través del canal vaginal. embarazos numerosos y SHP. impactación fecal. al pujar protruye en el introito vaginal el cuello uterino. vesical. 722. que es la pared posterior de la vejiga urinaria. Se diagnostica en posición de pie y ginecológica.. introducción de cuerpos extraños por el ano y cáncer de ano.Cistocele: Prolapso de la pared posterior de la vejiga urinaria a través de la vagina. sodomía.Fisura Anal: Signo patológico que consiste en la pérdida de la solución de continuidad. 721. se observa en: multíparas..Fístula: Trayecto patológico que comunica dos órganos y en ocasiones algún órgano con la piel. Puede ser ocasionado por la expulsión de heces duras y voluminosas (constipación). Cuándo es de pequeño tamaño.. dolorosas. Se diagnostica en posición ginecológica. Sin embargo.Hemorroides: Presencia de várices en el plexo venoso hemorroidal interno y externo... 723. Se describen las idiopática o de aparición espontánea y las secundarias que se desarrollan a partir de una úlcera crónica. incluso los anexos. Son frecuentes en: estreñimiento crónico. pero en esta sección se define específicamente. al solicitar a la paciente que puje y observar la protrusión de la pared anterior (superior). y uterino. Puede existir fístula en cualquier lugar del organismo. de la vagina. Nancy González 719. pueden romperse y sangrar abundantemente. en la región perineal. obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos físicos.

Los judíos que realizan la fimosectomía por norma higiénica y religiosa al 8vo día de nacido.Prepucitis: Inflamación del prepucio generalmente acompaña a la balanitis.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Fimosis: Es la dificultad congénita o adquirida para la retracción del prepucio que impide la salida del glande. Esta situación favorece la acumulación de esmegma peneano (secreción blanca y maloliente. bacteriana. micótica.Balanitis: Inflamación del glande. circinata (causada por la spirochaeta balanitidis). en el surco balanoprepucial y se ha demostrado que contiene VPH). 726. infección urinaria.. y relaciones sexuales traumáticas). En el recién nacido se debe realizar la retracción manual o con campana. En el adulto se realiza la fimosectomía o circunsición. 728.. con o sin leucorrea.Parafimosis: Es la imposibilidad congénita o adquirida para llevar el prepucio a su estado inicial. Nancy González Abdomen Genital Masculino 724. se complica con la compresión del glande que si es persistente conduce a la cianosis y gangrena. viremia (parotiditis).. 727.. después que se ha retraído. tumores benignos y malignos. gangrenosa. retención urinaria. Las causas son: traumáticas. 235 . diabética (irritación por la orina hiperosmótica). infección viral. balanitis y prepucitis. inmediatamente al nacer. (en caso de cicatrización de prepucitis.Orquitis: Inflamación de uno o los dos testículos con dolor intenso y aumento de volumen. se realiza la circunsición. infección viral.. balanitis. fimosis y parafimosis. bacteriana. infección viral. La solución es quirúrgica. en la forma severa se acompaña de imposibilidad para caminar. en las mujeres judías 725. micótica. con o sin leucorrea. Las causas más frecuentes son: traumáticas (sexual). tienen el menor índice de cáncer de cuello uterino. Las causas más frecuentes son: traumáticas.

meato y resto del pene. obesidad. relación sexual traumática. por patologías que disminuyen el retorno venoso hacia la cava inferior: ascitis. piel del periné y vulva. infección viral y bacteriana. Miembros Superiores e Inferiores. semejan una masa blanda fluctuante. 730. Aparecen en la piel del prepucio.Edema Escrotal: Es el signo patológico que consiste en la extravasación de plasma al espacio intersticial de la piel del escroto. 731. papulosa. Osteomuscular 733. principalmente las toráxicas). en ocasiones es tan intenso que semeja al hidrocele bilateral. Las causas son: congénitas y provocadas. vagina. Se presenta en: ICC.. 732. excrecente.. de trasmisión sexual. es polipoidea. Desaparece en decúbito dorsal y por drenaje venoso.Varicocele: Várices de las venas espermáticas que se aprecian en posición de pie. enfermedades autoinmunitarias (espondilitis anquilosante frecuente en el sexo masculino ligada al antígeno mayor de histocompatibilidad: HLA-B27). labios mayores.. introito vaginal. menores. ocasionadas por el VPH. Las causas son: traumáticas. artritis deformante (enfermedad de Bechterew). infecciones como el Mal de Pott (TBC en las vertebras. parecida a una “bolsa de lombrices”. Nancy González 729. anasarca. Las causas son: traumáticas. sindrome nefrótico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Orquiepididimitis: Inflamación simultánea del testículo y epidídimo con dolor y dificultad para caminar.Condiloma Acuminado: Lesiones verrugosas única o múltiples. 236 . puntiaguda de aspecto vegetante. hipoalbuminemia.Espondilitis: Inflamación de las apófisis espinosas de una o varias vértebras. glande.. abstinencia sexual por tiempo prolongado. elevación de grandes cargas de peso de manera incorrecta. embarazos a repetición y ropa interior ajustada.. tífica (fiebre tifoidea). se manifiesta con dolor en el sitio de la inflamación.

o existe variación sólo de 5-10 milímetros (mm).Focomelia: Defecto congénito que consiste en que la mano o los dedos. utilizando la cinta métrica. específicamente en la etapa de organogénesis. 737. Anteriormente la talidomida. 237 .. específicamente en la etapa de organogénesis. y desde la articulación coxo-femoral hasta el talón y luego el pie).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. pierna y pie). Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren durante el embarazo analgésicos. muslo pierna y pie) y total (desde el hombro hasta la porción distal del dedo medio. 735.Aracnodactilia: Signo congénito y adquirido (hiperfunción de la hormona del crecimiento). específicamente en la etapa de organogénesis. antebrazo y mano). hoy día dipirona. Anteriormente la talidomida. antebrazo y mano.Amelia: Es la ausencia congénita total de algún miembro superior o inferior. inferiores y cada segmento. se realiza la medición de pie y en decúbito dorsal. Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren analgésicos durante el embarazo. Anteriormente la talidomida. 736.Simetría de Miembros: Es la condición normal del ser humano donde los miembros superiores. Nancy González 734. hoy día dipirona.. Se observa en el sindrome de Marfan y la acromegalia. hoy día dipirona.. 738. lo cual es de poca importancia clínica. inferior (muslo. Se observa por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres que ingieren durante el embarazo analgésicos. son de igual longitud y grosor entre si.Hemimelia: Falta congénita de algún segmento del miembro superior (brazo. Para confirmar la simetría. por segmentos (brazo. donde los dedos de las manos y de los pies son largos y delgados. aparecen implantados en el tronco por ausencia del miembro superior... disarmónicos con el resto de los segmentos corporales.

es el signo donde se observa atrofia de los músculos de las palmas. por lesión del nervio mediano. 742. cianosis e hiperconvexidad de las uñas en sentido anteroposterior y transversal (uñas en vidrio de reloj). neuropatía. es evidente en la palma y el dorso de la mano. y esclerosis lateral amiotrófica.Dedos en cuello de Cisne: Signo característico en la artritis reumatoidea. Nancy González 739.Mano de Partero: Signo patológico donde los dedos de la mano están proyectados en forma de embudo. se desvían al cúbito con sublujación. asma crónica. Se produce en la tetania. 741. por persistencia de la membrana... Es el signo de Trousseau. Las causas son: cardiopatía congénita cianógena. osteoartropatía 238 . y flexionados en la articulación metacarpofalángica. 743.. Se observa en enfermedades miodegenerativas. los tendones de los interóseos y fasciculaciones. por encima de la sistólica durante tres minutos. Es frecuente en forma temporal por crisis de alcalosis respiratoria. 740.Mano de Predicador: Signo patológico donde el dedo índice y el medio están en extensión. el anular y meñique en flexión. las articulaciones interfalángicas extendidas flexionadas sobre las metacarpofalángicas. hiperventilación y en hipocalcemia..Sindactilia: Signo congénito que se observa cuándo dos o más dedos de la mano y del pie..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Dedos Hipocráticos: Ensanchamiento notable y patológico de la falange distal y pulpejo de los dedos. que en la etapa fetal final debe involucionar. EBOC. 744. con el tensiómetro manteniendo la presión 30 (mmHg). Es llamada mano en ráfaga cubital. están unidos (permanecen palmados). Si además. cor-pulmonale. para que al nacer los dedos estén individualizados. mano descarnada.Mano Simiana: Denominada también de Aran Duchenne.. donde los dedos están deformados en flexión con anquilosis de las interfalángicas atrofia muscular. aplanamiento de la eminencia tenar e hipotecar.

hipertensión pulmonar primaria. Las causas más frecuentes son: osteocondrosis deformante juvenil. punta de la naríz y pabellones auriculares. periarteritis nodosa. La fisiopatología es hipoxia de la falange distal que se hipertrofia compensatoriamente. con disminución del ángulo de declinación y la cabeza femoral desviada hacia atrás. Nancy González hipertrófica. necrosis aséptica de la cabeza femoral (enfermedad de Perthes).Fenómeno de Raynaud: Signo patológico que consiste en palidez. 747. adoptando los miembros un arco de concavidad anterior.. tromboangeitis obliterante y crioaglutinemia. aplanamiento de la cabeza femoral y de la cavidad cotiloidea de la cadera y luxación posterior.. osteoartritis degenerativa. 749. apertura violenta del esfínter precapilar arterial y cierre del esfínter poscapilar venoso respectivamente). dolorosa. Las causas son: fractura en la rodilla. 745. Las causas son: traumas y procesos inflamatorios secundariamente infectados por stafilococo y streptococo. 746.Genu Varo: Signo patológico donde las extremidades se separan produciendo ambas un arco de concavidad interna. turgente de contenido purulento al final de la evolución.Panadizo: Tumefacción inflamatoria localizada en el pulpejo de los dedos y la eminencia hipotenar.. 239 . seguido de rubor y luego cianosis en pulpejos de los dedos.Coxa Vara: Alteración que consiste en la aproximación de la rodilla enferma con la sana por deformidad del cuello femoral. (ocurre por cierre del esfínter precapilar arterial. con el frío y espontáneamente. Es frecuente en esclerodermia..Genu Recurvatum: Alteración congénita donde existe hiperextensión de la pierna sobre el muslo a nivel de la rodilla. congénita y de predisposición familiar.. LES. 748.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. El miembro inferior se observa con flexión y aducción.

y macroangiopatía. región antero y postero interna. ubicada con frecuencia en el 1/3 inferior de la pierna.. es dolorosa. Se observan lesiones similares en la arteriopatía periférica.Pie Diabético: Lesión ulcerosa. ubicada en los puntos de apoyo de los miembros inferiores (dedos. existe angulación de pierna y muslo de concavidad externa. lado externo del pie. puede ser congénita y adquirida (raquitismo. debido a neuropatía diabética. seca y crónica. negruzca.Úlcera Varicosa: Pérdida de la solución de continuidad de la piel que al profundizarse expone: tejido celular subcutáneo. y tendones. lado externo del pie. que disminuye la circulación adecuada de los miembros inferiores y ocurre la gangrena. de bordes irregulares. debido a neuropatía diabética (anestesia en los miembros... es de bordes irregulares. comunicante y profunda). redondeada. que se manifiesta con anestesia en los miembros. osteoartritis degenerativa. purulenta y supurativa. lo cual impide descubrir la lesión inicial. supramaleolar (donde desemboca el lago de la safena). no dolorosa. etc). en los puntos de apoyo de los miembros inferiores (dedos. y macroangiopatía. obesidad. que disminuye la circulación adecuada de los miembros inferiores y produce la gangrena. lo cual impide descubrir la lesión incipiente). de bordes definidos y enrojecidos. de evolución crónica y la curación tarda meses y años. 752. fracturas de fémur y tibia). Nancy González 750. permanece húmeda y supurativa.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. puede cicatrizar en meses con medidas higienico-dietéticas y compensación de la diábetes.Mal Perforante Plantar: Lesión ulcerosa diabética. talón.. es la lesión complicada del mal perforante plantar. Es causada por insuficiencia venosa periférica (superficial. 753. en general no dolorosa.Genu Valgo: Signo patológico caracterizado por el roce de las rodillas durante la marcha. etc). talón. Se diferencia del mal perforante plantar porque hay infección. 240 . 751.

757.. enfermedades micóticas y la infiltración carcinomatosa pélvica.Mixedema Pretibial: Es el depósito de mucopolisacáridos en la región de los maléolos. con enrojecimiento. dolor. calor y limitación del movimiento. por rigidez de los músculos y tendones que rodean la articulación. esto produce una prominencia en la parte interna de la unión metatarsofalángica del primer dedo. 241 .Crepitación Articular: Sonido audible y perceptible a la palpación de las articulaciones al movilizarlas activa y pasivamente. En general es más duro que el edema. debido a la obstrucción de los conductos linfáticos. por obstrucción linfática de larga data. similar al elefante. Coloquialmente se conoce como “juanete”. 760. Las causas son: traumáticas... por penetración de filarias (Wuchereria Bancrofti y otras filarias). durante la etapa aguda es posible observar el trayecto linfático distendido e inflamado (linfangitis). Se observa en hipertiroidismo y. Es causado por tumores pélvicos. 759. inmunitarias. la piel se torna gruesa.Artritis: Inflamación de una o varias articulaciones.Anquilosis: Abolición.Linfedema: Edema de origen linfático. Las causas son: artrosis (ósea y verdadera). 758. Las causas son: familiares. áspera y con fisuras por donde drena linfa. limitación y fijación con imposibilidad para movilizar una o varias articulaciones. 756.Elefantiasis: Edema de origen linfático severo. es causada por: inflamación. que es molesta y dolorosa.Hallus Valgo: Alteración morfológica articular y de la epífisis del primer metatarsiano. no deja fovea y. con desviación del dedo gordo hacia fuera. osteoartrosis y en ocasiones es constitucional. Nancy González 754.. congénitas y el uso de calzado de punta estrecha durante años.... artrodesis (artificial post-quirúrgica). 755. espuria (falsa). radiaciones y filariasis. generalizado en el hipotiroidismo. ‘monstruosos’.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. osteoartritis. el o los miembros inferiores están aumentados de volumen.

Miosistis: Es la inflamación de uno o varios músculos. calor. traumática. quien es). La fiebre reumática produce artritis simétrica. el reconocimiento del Yo y del medio ambiente. etc.Osteitis: Inflamación de uno y varios huesos. y el LES. El gonococo.. la historia clínica (únicamente el examen físico). 762. Es producida por traumatismos. que desaparece sin dejar secuelas. en los adolescentes durante el proceso de crecimiento.. 764. donde la ostalgia es más intensa en el esternón y la tibia. frecuentemente la artritis es única. que se observan en la Radiografía.Orientación holopsíquica: Estado normal en el cual se reconoce la persona correctamente. con dolor. La conciencia es fundamental para realizar el interrogatorio. 761.. bacteriana: en osteomielitis (anemia falciforme) y procesos malignos hematológicos: leucemia. la artritis reumatoidea afecta principalmente las pequeñas articulaciones. (cual es el nombre. etc y enfermedades inmunológicas: dermatomiositis. Estado Mental 763. calor. polimiositis. la realidad corpórea (en que 242 .Conciencia: Estado normal de la vida de relación. limitación de movimientos y posibles fracturas espontáneas. en las grandes articulaciones. Puede ser un signo focal y también formar parte de enfermedades sistémicas. gripe. si se está claro en la situación y decisión que está padeciendo. en la rodilla. con enrojecimiento. Por ejemplo en infecciones virales: influenza. osteomalacia. dolor. produce secuelas deformantes e incapacitantes. Neurológico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. limitación de movimientos musculares y fiebre. En general se utiliza para evaluar acerca de. dengue. es la primera causa de artritis séptica entre los 15 y 40 años. sin embargo. con pioartrosis.. infección viral sistémica: dengue y otros virus. con dolor y rigidez matutina. puede realizarse con el paciente inconsciente (en coma). el stafilococo está en el segundo lugar. Nancy González infecciosas viral y bacteriana.

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Se examina cada ojo por separado. El oftalmólogo lo realiza con las láminas de Ishihara. Es la función principal del nervio óptico. Pares Craneales 766. que identifique el color escogido por el examinador. Para realizar el examen se le indica al paciente. II par craneal. Neurológico. está orientado en: persona. 243 . se conserva la actividad refleja. melancolía.. números y representaciones gráficas (en analfabetas).. el daltonismo. encefalitis. tiempo y espacio. Se observa si es acertado y no confunde el rosado con el gris y el verde con el amarillo. 765. el momento existencial (fecha con día.. el verde y rosado son fundamentales para detectar en varones. fiebre tifoidea. letras y figuras (para analfabetas). Se observa en lesiones del SNC. y el espacio (lugar donde se encuentra). Si es así. estado pos-ictal de convulsiones. y la identificación de objetos que están alejados para la visión lejana. Es necesario confirmar la visión bilateral. se evidencia al realizar las pruebas con cintas de diferentes colores. 767. existe resistencia a las maniobras pasivas de movilización. El oftalmólogo lo realiza con los optotipos (carta de Snellen). mes y año). II par craneal. La visión normal se describe como 20/20 dioptrias.Estupor: Trastorno del estado de conciencia llamado también sopor. las cuales tienen círculos de variados colores tenues. Nancy González condición de salud está). exceso de barbitúricos. donde hay respuestas incoherentes a los estímulos. de cerca y de lejos.Visión de Colores: Es la capacidad de distinguir los colores. Es otra de las funciones del nervio óptico. o que escoja y identifique cada color. etc. utilizando letras. colocada a 50 cms para visión cercana.Agudeza Visual: Es la capacidad de ver el ambiente. de color verde y rosado. entre los cuales se intercalan camuflageados números.

alternante. sobre todo la retina. paralítica. es un signo de mejor pronóstico que la miosis. por espasmo clónico del iris.Miosis Paralítica: Signo patológico con disminución del diámetro pupilar. por irritación y espasmo de los filetes del 3er par craneal. es fija.Miosis: Es la disminución del diámetro de la pupila (menor a 2. en la fase preterminal del coma y en la intoxicación por atropina.Hippus Pupilar: Signo patológico donde ocurre cambio del diámetro pupilar en forma de sacudidas. existe parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático. 769. es de mal pronóstico. que es iridoconstrictor). debido a la acción del simpático (iridodilatador). en condiciones de intensa luz para proteger los elementos internos del ojo. producida por drogas. espinal. debido a lesión del centro cilio espinal de la médula. o por lesión del centro cilio espinal (medular). En condiciones patológicas la lesión del simpático encargado de producir midriasis.. por irritación del simpático que inerva las fibras longitudinales del iris. En condiciones patológicas se describen varios tipos: espasmódica. y en algunos estados comatosos (coma urémico. en uno o ambos ojos. por donde discurre el parasimpático pupilar. paradójica. etc). Nancy González 768. espinal.5 a 4 mm.Midriasis: Aumento del diámetro de la pupila (mayor a 4 mm). este aumento puede ocurrir sin patología. debido a irritación del simpático cervical y del III par craneal. Los valores normales son 2.5mm). esta disminución puede ocurrir sin patología. debido a la acción del 3er par craneal (motor ocular común. hepático. paralítica. espástica (irritativa). en uno o ambos ojos.. debido a parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático.. 244 . puede conducir a la miosis. artificial. por parálisis del motor ocular común. (espástica). los valores normales son 2. 771. 770. cuándo ocurre midriasis en los ojos alternativamente. en afección de la médula.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..5 – 4mm. en oscuridad para ayudar a mejorar la visión. es excepcional y producida por sección de las fibras dilatadoras del simpático. Los tipos de miosis son: espasmódica. traumático.

por la confusión de la luz en los semáforos. blanco para los claros y negro para los oscuros. y del músculo recto superior. por lesiones en diferentes sitios de la vía óptica.Esotropia Externa: Signo patológico donde existe desviación y permanencia de uno o los dos globos oculares. Se observa en lesiones del 3er par craneal (motor ocular común). que es inervado por este par craneal. sólo identifica dos colores. 777..La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. 776. por ausencia congénita de algunas fibras retinianas para la visión de colores.Daltonismo: Trastorno visual de colores... cuándo hay lesión de la 245 . que es lo normal.. ceguera incompleta para los colores. donde no puede identificar los matices entre dos colores. Nancy González 772. dicromática. Es una enfermedad ligada al sexo. porque los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el país. es expresión elocuente de discromatopsia. Puede ser: cromática.Discromatopsia: Es el trastorno visual caracterizado por la confusión de los colores. por lesiones del 6to par craneal (motor ocular externo). y los daltónicos ocasionan gran parte de ellos. Es producido por lesión del III par craneal. 774. El daltonismo y la xantopsia son tipos de discromatopsia. 773.Esotropia Interna: Signo patológico donde se observa la desviación y permanencia de uno o los dos globos oculares.Ptosis Palpebral: Signo patológico donde el párpado superior desciende y cubre más de la cuarta parte de la córnea. hacia el ángulo externo. se describe: hemianopsia homónima derecha. donde se confunde el verde con el amarillo y el gris con el rosado.. y del músculo recto externo.Hemianopsia: Trastorno visual donde existe pérdida de la visión en algún hemicampo visual (temporal y nasal). y del músculo recto interno. la portan las mujeres y la padecen los hombres. 775. hacia el ángulo interno. Tiene gran importancia diagnosticarla.

uno a cada lado del quiasma óptico). En la HTA. si se lesiona la vía temporal retiniana a cada lado del quiasma. desde los 5 años del padecimiento se produce la retinopatía diabética. Las causas son: vasculares (aneurismas o malformaciones arteriovenosas cerebrales) y tumores (metastásicos. inferior y superior (temporal y nasal). porque afecta la mitad derecha del campo del ojo derecho y la mitad izquierda del campo del ojo izquierdo. para producir midriasis pupilar. hemianopsia bitemporal heterónima. izquierdo del ojo izquierdo y derecho del ojo derecho. La mayoría de esta lesiones son de pequeño tamaño y puntuales. desde los 3 años del padecimiento.. esta lesión es muy rara (dos aneurismas. Es heterónima binasal (distintos nombres). que se desarrollan en la capa más interna del globo ocular. se 246 . hemanopsia homónima izquierda. y proliferativa. y en parches. estos últimos no se observan al fondo de ojo. en cortina. y se pierde la visión de ambos hemicampos nasales. en el lado nasal. sino con fluoretinografía. cuándo hay lesión de la cintilla óptica derecha. cuadrantopsia homónima inferior izquierda. especialmente cuándo no es bien tratada y permanece descompensada. 778. cuándo hay lesión de la cintilla óptica izquierda. Nancy González cintilla óptica izquierda. formen el nervio óptico).. no permite ver los hemicampos temporales. parasitarios y calcificaciones). se observa neoformación de vasos y desprendimiento de retina que puede presentarse de varias maneras: en forma de cebolla. la cual se clasifica en: no proliferativa. en una habitación oscura. cuándo se lesiona la cintilla óptica izquierda. en el lado temporal. la hemianopsia nasal heterónima.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Cuadrantopsia: Trastorno visual donde hay pérdida de la visión en algún cuadrante del campo visual. en la extensión del nervio óptico (la reagrupación de las 10 capas de células probablemente. Para identificar la retinopatía se realiza el examen con el oftalmoscopio.Retinopatía: Son lesiones de diferentes tipos y etologías. ocurre en lesión central del quiasma óptico. donde existen exudados algodonosos y microaneurismas. 779. causado por lesión en diferentes sitios de la vía óptica. En la diábetes mellitus tipo 1 y 2 de larga data. se describen: cuadrantopsia homónima superior derecha.

grado 4. en general cursa con hemiplejia directa (del mismo lado del par craneal lesionado). compresivas. Consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib. Otros tipos de retinopatía la producen parásitos: toxoplasmosis (gatos). Nancy González identifican 5 grados de retinopatía: grado 1. y cuándo coexiste la hemiplejia la lesión ocurre antes de la decusación del haz piramidal. Este par craneal inerva toda la hemicara. se observa como lesión única sin hemiplejia. 781. grado 2.. cuándo cursa con hemiplejia. papiledema (más de 15 años. debido a lesión central del VII par craneal. vasos retinianos en punta de lápiz (3 años de HTA). Las causas son: físicas (cambios de temperatura)./segundo. aunque haya lesión de alguna de las cortezas cerebrales (izquierda y derecha). recibe inervación de las dos cortezas cerebrales. Esto ocurre porque la parte superior del núcleo del facial.. en el centro del cráneo (es normal si percibe la 247 . vasos retinianos en hilos de plata e hilos de cobre (5-7 años de HTA).Test de Weber: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar la función de la rama coclear de VII par craneal. es el fondo de ojo tigroide y la retinosis pigmentaria. Se observa en ECV isquémicas y hemorrágicas.Parálisis Facial Periférica: Es el signo patológico que consiste en la parálisis de toda la hemicara (izquierda o derecha). infecciosas.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. que inerva la mitad superior de la hemicara. hemorragias subretinianas y hialoideas (12-15 años de HTA) y grado 5. grado 3. y otras variantes no patológicas. tumorales. 780. mediante el haz corticonuclear. cruces arteriovenosos (7-10 años de HTA). debido a lesión del núcleo o del nervio periférico. 782. toxocariosis (perros). y antes si existe crisis hipertensiva). VII par craneal. por lo cual la hemicara superior siempre quedará inervada. Del lado contralateral el fascículo es más grueso y del lado homolateral el fascículo es más fino. ésta es indirecta (del lado contrario al par craneal lesionado).. LOE cerebral y esclerosis múltiple.Parálisis Facial Central: Es el signo patológico que consiste en la parálisis de la mitad inferior de la hemicara (derecha o izquierda).

el esternocleidomastoideo y el trapecio. el Weber se puede lateralizar a la izquierda. 783./segundo. quedando más bajo el que está lesionado. absceso del conducto auditivo externo. por atrofia y paresia de la musculatura que los sostiene./segundo. consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib. lesión del nervio auditivo. sin patología de la audición derecha.Test de Rinne: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar la función de la rama coclear de VIII par craneal.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. si dura más tiempo se dice que está prolongado. izquierdo. 785. se espera hasta que el paciente indique que no percibe la vibración. tiene mejor conducción ósea que aérea. la conducción es mejor y mayor del lado izquierdo. se describe Weber lateralizado a la izquierda y significa que existe disminución o pérdida de la audición del lado derecho. normalmente se debe escuchar la vibración (Rinne positivo). pero más intensa en el lado izquierdo. Puede ocurrir que la perciba en ambos oídos. consiste en colocar el diapazón vibrando a 156 vib.. en la apófisis mastoide (izquierda y derecha).Test de Schwabach: Es la prueba que se realiza con el diapazón. entonces se coloca inmediatamente el diapazón frente al conducto auditivo externo. Nancy González vibración en ambos oídos. Sin embargo. y es causado por: obstrucciones (tapón de cera y cuerpos extraños). y si dura menos está disminuído. y el organismo se ayuda con la conducción ósea. Si es unilateral se observa asimetría entre los dos hombros. del lado 248 . exactamente igual)... si no escucha las vibraciones (Rinne negativo). para demostrar la función de la rama coclear de VIII par craneal. por lesión de la rama coclear del 8vo par. en la apófisis mastoide (izquierda y derecha). existe dificultad para inflamación (otitis externa). 784. por sordera nerviosa. tiene mejor conducción ósea debido a perturbación de la transmisión aérea (sordera de conducción). es normal percibir durante 18 segundos la vibración.Escápula Alada: Signo patológico que se manifiesta con uno o los dos hombros caídos.

por lesión encefálica parasagital que daña las áreas de los miembros superiores. lesión de la neurona motora inferior (LMNI). o los 4 miembros. de 1. absceso cerebral. puede ser flácida (lesión de núcleos y/o raíces de motoneurona periférica. atónica. compresión y degeneración bilateral del haz corticoespinal).. está acompañada por hipertonía. producida por tumor cerebral primario. donde la desviación de los rasgos es contralateral a la lesión porque son desviados por el lado sano. con hipotonía. parálisis de los dos miembros inferiores. diplejía. parálisis de los dos miembros superiores. 787. metastásico. del mismo lado. arreflexia y atrofia rápida. con torpeza al hablar y masticar.Desviación Lingual: Signo patológico donde se observa la lengua desviada al mismo lado paralizado. se decusan y ubican en la hemilengua contralateral. igualmente desviación del omóplato hacia abajo y afuera. 3. triplejía. neuropatía periférica y el sindrome de Guillain-Barré). espástica (lesión de vía piramidal por isquemia. es flácida. esto es debido a que los músculos genioglosos. y las de origen medular y neurítico: poliomielitis y mononeuropatía leprosa. en el homónculo de la corteza motora. en el inicio de la lengua. con movimientos involuntarios fibrilares. paraplejia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 2.. parálisis de 1 miembro. (inferior o superior). en la médula. 786. A diferencia de la lesión del facial. parálisis de tres miembros (dos superiores y uno 249 .Plejia: Es el signo patológico donde existe parálisis (pérdida total de la fuerza muscular). Debido a lesión del hipogloso (XII par). incapaz de realizar movimientos habituales. Neurológico. Es propio de lesión del XI par (nervio espinal). al palparla está flácida.. del lado opuesto a la lesión de la neurona motora superior (LMNS). Babinsky y clonus) . Existe las variantes: Monoplejía. temblor fino visible. Nancy González la elevación y abdución. y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o derecho).Hemiatrofia Lingual: Signo patológico donde existe adelgazamiento por atrofia de la hemilengua (izquierda o derecha). Motilidad 788. lo cual le da aspecto saliente.

signo infrecuente. se puede observar en la evolución de la esclerosis múltiple. si la lesión es por debajo de la cápsula interna. que obstaculizan súbitamente la luz de las arterias cerebrales). parálisis de los cuatro miembros (inferiores y superiores). depende de la causa. que interrumpe ambas vías piramidales: flácida. dos inferiores y uno superior). 789. existen dos tipos de hemiplejia: directa y alterna (descritas en el texto). y la LMNI: hemisección medular cervical alta produce trastornos esfinterianos uretral y anal. producen hemiplejia completa. debido a que el haz piramidal en su descenso va desprendiendo fibras. de tipo retentivo. se convierte en espástica.. es la disminución de la fuerza muscular de algún miembro solamente (superior o 250 . 3. la LOE cerebral y la LMNS. puede ser: traumática y compresiva. por lesión en ambos lóbulos paracentrales en el cerebro. espástica. y la cápsula interna (sitio donde converge las mayoría de las fibras del haz piramidal). que puede ser transitorio. para los diferentes núcleos motores. producido por coagulos. Las causas son: ECV trombótico. Existe variantes como: Monoparesia. proveniente de las cavidades del corazón. producen trastornos esfinterianos uretral y anal. conocido como accidente isquémico transitorio (AIT). produce hemiplejía incompleta que respeta la cara y recibe el nombre según la topografía neurológica donde ocurra. Ambos tipos de ECV. revierte en una semana sin dejar secuelas. partículas y ateromas. cuadriplejía.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. incontinentes. definitivo. Cuándo se lesionan El área 4 de Broadman en la corteza cerebral. de 1. por lesión medular cervical alta y bilateral. creciente por trombosis de las arterias cerebrales. y la enfermedad neurológica isquémica reversible (ENIR). Nancy González inferior o. y hemorrágico (parenquimatoso. producen al principio hemiplejia flácida. 2. insidioso. embólico. o los 4 miembros y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o derecho). hipértónica e hiperrefléxica. subaracnoideo y mixto). hipotónica e hiporrefléxica y luego de varios días. es de inicio lento. y hemiplejia.Paresias: Signo patológico donde existe debilidad (disminución leve a moderada de la fuerza muscular). de las válvulas y de las arterias del cuello. que se revierte sin secuelas en menos de 24 horas. parálisis del hemicuerpo (izquierdo o derecho).

atrofia espinal y tabes dorsal. y se observan en el inicio insidioso y en el proceso de recuperación de las plejías. por contractura de músculos flexores y extensores.Atonia: Es el signo patológico caracterizado por ausencia total del tono muscular. enfermedad degenerativa. medular (esclerosis múltiple. es la disminución de la fuerza muscular de tres miembros (dos superiores y uno inferior o. atrofia olivopontocerebelosa. y Hemiparesia. dos inferiores y uno superior).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. miotonía congénita de Thomsen y distrofia miotónica). hipotensión ortostática y enfermedad de Creuzfeldt-Jakob). tumores. esclerosis múltiple. paraplejia aguda. mononucleosis infecciosa. tumor absceso. Triparesia. coma profundo de diferentes etiologías. La causa más frecuente es atonía muscular congénita y LMNI. que consiste en 251 . etc). Diparesia. es la disminución de la fuerza muscular de los cuatro miembros (superiores e inferiores). menos resistente que lo normal. Cuadriparesia.. Se evidencia con la maniobra de Stewart-Holmes (signo del rebote). Tono Muscular 790. otras (tétanos. 792. Las causas son: lesión cerebelosa (infarto y hemorragia.. Las causas de las diferentes paresias son similares a las de las plejías. es la disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo (izquierdo o derecho). esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad de Little). abscesos cerebrales y rigidez de descerebración). no hay resistencia al movimiento muscular. es la hipertonía producida por irritación meníngea. Neurológico. Las causas son: daño encefálico (ECV. La rigidez de nuca..Hipertonía: Es el signo patológico caracterizado por aumento del tono muscular. Nancy González inferior). mayor resistencia. ni existe el estado de semicontracción a la movilización pasiva. es la disminución de la fuerza muscular de los dos miembros superiores. abscesos medulares tumores y compresión medular. hemiplejia. atrofia alcohólica. rigidez (Parkinson.Hipotonía: Es el signo patológico caracterizado por disminución del tono muscular. 791.

por lesión del oído interno y de las vías vestibulares (existe vértigo. Nancy González ordenar movimientos de flexión en el miembro superior. con balanceo amplio y asimétrico. el examinador se opone por unos segundos y al soltarlo. 795. el miembro rebota varias veces por falla en el freno de los músculos antagonistas. En condiciones normales al elevar el miembro y soltarlo debe pendular máximo dos veces y detenerse.Reflejo Pendular: Es el trastorno patológico que se presenta cuándo en forma pasiva y activa se movilizan los miembros superiores y los inferiores y permanecen pendulando más de lo normal. hipotonía.. Talámica. Existen diferentes tipos: Cerebelosa. traumas. luego se suelta y queda pendulando. violentos y desordenados por lesión del cuerpo de Luys o subtalámico. 252 . en la que puede haber nistagmo. Este signo es sugestivo de lesión cerebelosa. 796.. daño cerebeloso y de los núcleos subtalámicos.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Balismo: Son movimientos patológicos violentos. en una mesa hueca. en el Tallo. con desplazamientos de gran amplitud. infecciones. Peduncular. 794.Ataxia: Es el signo patológico caracterizado por la pérdida de la correcta ejecución de los movimientos voluntarios.Hemibalismo: Variedad de hemicorea donde el hemicuerpo afectado presenta movimientos involuntarios. el lado lesionado es disarmónico. base de sustentación aumentada y adiadococinesia. que afecta sobre todo los músculos proximales. es más frecuente en miembros superiores durante la marcha. Es producido por lesión encefálica: tumores. en la tabes dorsal. Laberíntica. se eleva el pie. acúfenos y signo de Romberg). Taxia 793. y Periférica. Medular.. intoxicación medicamentosa. Neurológico. En el miembro inferior se realiza en posición sentada. Cerebelo.. Se observa en todo el miembro. con las piernas colgando y los muslos sobre la mesa. Cortical. por neuritis.

. pero el sensibilizado es positivo. 801. Esto se debe a la pérdida de la capacidad propioceptiva.. y en las periféricas: laberintitis y neuritis. oscilación corporal. temblor y tendencia a la caída. anteropulsión y retropulsión (adelante y atrás). al cerrar los ojos pierde la ayuda visual. Se hace evidente cuándo se adquiere la posición firme. temblor y tendencia a la caída. medular y talámica. colocar un pie delante del otro y hacer el cuatro con los miembros inferiores.Signo de Romberg Sensibilizado: Es el signo patológico que consiste en la pérdida de la coordinación estática.. 798..Signo de Romberg: Es el signo patológico donde existe pérdida de la coordinación estática. y se sobrepasa. Es frecuente en lesiones centrales: cortical..6 Hertz. 253 . Nancy González 797. repetitivos. de poca amplitud. y luego cerrados: Ocurre por la pérdida de la capacidad propioceptiva.Hipermetría: Es el trastorno patológico de la coordinación de movimiento (taxia). tumbándolos en este movimiento torpe. Se sensibiliza al agregarle más dificultad. Es frecuente en alcoholismo crónico y lesión cerebelosa. para saber la ubicación. Esto se realiza porque en ocasiones el Romberg clásico es normal. como si no pudiera alcanzarlo. con los ojos abiertos primero. cerebelosa. con oscilación corporal. Se observa lateralización hacia la izquierda y la derecha. observable en posición firme y los ojos abiertos primero. Se reporta Romberg Sensibilizado positivo. y al cerrar los ojos.Hipometría: Trastorno patológico de la coordinación de movimiento (taxia). rápidos de 4 . y luego cerrados. donde se pierde la coordinación de la distancia de los objetos a tomar. y queda corto en el intento. 799. 800. donde se pierde la coordinación de la distancia de los objetos a tomar. no cuenta con la ayuda visual que le informa la ubicación.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. el movimiento es torpe y se observa en alcoholismo crónico y lesión cerebelosa.Temblor de Intención: Es el signo patológico que consiste en movimientos musculares involuntarios.

Es el temblor cinético.Apraxia Ideatoria: Signo patológico que se manifiesta cuándo se pierde el esquema mental.. enfermedad de Wilson y esclerosis múltiple. La apraxia se manifiesta similar a la afasia. desconoce como ordenar la realización.. El músculo está normal. y se producen cuándo se realizan movimientos voluntarios.Disdiadococinesia: Es el signo patológico donde existe dificultad para realizar movimientos alternos: flexo-extensión y prono-supinación de la mano por lesión de las vías cerebelosa y del cerebelo. Neurológico. Entre las causas están: ECV isquémica. LOE cerebral y esclerosis múltiple.. 805. los movimientos habituales aprendidos y cualquier otro acto motor que se ordene.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. alternativo y sucesivo). pero sin intención específica. Se conoce como realizar el acto. intentando tomar un objeto. Praxia 804. Se observa en lesión cortical extensa. Nancy González rítmicos (por la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas que mueven una o varias articulaciones. son oscilatorios (los componentes del movimiento son de sentido opuesto. pero no hay la organización neurológica para realizar la respuesta muscular. 802.. no presenta parálisis y puede realizar movimientos. la planificación mental o estructural del movimiento. que lesiona el centro de procesamiento de los movimientos habituales. Se observa en lesión cortical extensa que lesiona el 254 . 803. afectando zonas específicas o la totalidad del cuerpo).Adiadococinesia: Signo patológico que consiste en la imposibilidad de realizar movimientos alternos y repetitivos: flexo-extensión y prono-supinación de la mano debido a lesión cerebelosa. los músculos no reciben la orden cortical para la ejecución. Se observa en lesiones vasculares cerebelosas.Apraxia Motriz: Signo patológico que se manifiesta por la incapacidad de realizar en forma correcta. hemorrágica.

neurítico y muscular. Son producidas por daño medular. en este caso de los músculos. no hay trastornos esfinterianos ni fasciculaciones. donde la hipertrofia es contralateral a la lesión. sin alterar la estructura de los mismos. trastorno del trofismo que se manifiesta con disminución del tamaño y grosor de los grupos musculares.Hipertrofia muscular: Es el desarrollo exagerado de los tejidos. en hemiparesias de larga data y en poliomielitis paralítica unilateral. Trofismo 806. 255 .. se observa fasciculación. y con la raíz periférica.Hipotrofia: Es la disminución de la vitalidad de los tejidos. la conexión intramedular con el asta anterior. ya que al existir el miembro hipotrófico o atrófico. comparada con personas de la misma edad y sexo. En la lesión medular. trae como consecuencia el aumento de volumen. por ausencia de irrigación (que conduce los nutrientes).. Neurológico. flacidez y desvitalización). 807. LOE cerebral y esclerosis múltiple. frecuentemente se asocia a atrofia contralateral que ha sido compensada. por inervación y nutrición deficiente. hemorrágica.Atrofia: Es la pérdida de la vitalidad de los tejidos. (adelgazamiento. se manifiesta con asimetría en el tamaño y grosor de los músculos del mismo segmento. En las lesiones neuríticas periféricas y las miopatías. hiporreflexia y trastornos esfinterianos incontinentes.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. 808. Entre las causas están: ECV isquémica. en el lado contralateral. Se observa hipertrofia muscular generalizada en atletas y arterofílicos (levantadores de pesas de alta competencia). el lado contralateral se hipertrofia. Nancy González centro de la praxia. y ausencia de la inervación sensorial propioceptiva. y focalizada compensatoriamente..

Se produce el cierre inmediato de la boca.Reflejo Interciliar: Es la respuesta motora (osteotendinosa). es la respuesta motora (osteotendinosa). normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. Aferencia V par. eferencia VII par (Facial). rítmicas. específicamente por delante del trago (pabellón auricular). Aferencia V par (Trigémino). (Trigémino). El examinador también debe percibir la contracción de los músculos masticadores con la mano izquierda colocada sobre la mejilla.. colocado en el agujero mentoniano del paciente. Reflejos Osteotendinosos 809. en la cara.. eferencia VII par (Facial). Nancy González Neurológico. (Trigeminofacial). el centro la protuberancia. Aferencia V par (Trigémino). específicamente sobre la parte interna de cada ceja y se produce el cierre inmediato de cada párpado. (Trigeminofacial). recoge el estímulo percutorio. la eferencia VII par (Facial). centro la protuberancia. debajo del labio inferior. con la boca ligeramente entreabierta. eferencia V par (Trigémino). específicamente entre las dos cejas y ocurre el cierre inmediato y simétrico de los párpados. 812. 256 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. centro la protuberancia. suaves y rápidas del orbicular de los labios: Es frecuente en la tetania (hipocalcemia).Reflejo Superciliar: Similar al anterior. (Trigeminofacial). Es llamado también reflejo maseterino. 810. contrae el orbicular de los párpados.Reflejo de Chevosteck: Es la respuesta patológica que se obtiene al percutir con el martillo de reflejos en la cara.Reflejo Mentoniano: Es la respuesta muscular (osteotendinosa). se producen contracciones clónicas. (Trigeminotrigeminal). centro la protuberancia. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. 811.. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. en la cara. y también sobre el dedo pulgar de la mano izquierda del examinador. Aferencia V par (Trigémino).

centro V segmento cervical. XI y XII dorsales. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la sínfisis pubiana. Aferencia y eferencia VIII nervio cervical. con el codo en flexión a 90 º.Reflejo Estilo-Radial: Es la respuesta motora (osteotendinosa). Aferencia y eferencia VII nervio cervical. 257 ..Reflejo Mediopubiano: Es la respuesta motora (osteotendinosa). la respuesta es pronación de la mano y flexión de los dedos. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos. 816. sosteniendo la mano del paciente con ligera flexión del antebrazo sobre el brazo. la respuesta es extensión del antebrazo sobre el brazo. la repuesta es flexión del antebrazo. sobre el dedo índice o pulgar de la mano izquierda del examinador colocada en el tendón del braquial del paciente. eferencia y centro X. centro VI segmento cervical.. Nancy González 813. centro VII segmento cervical. Aferencia y eferencia VI nervio cervical. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la apófisis estiloide del cúbito. centro VIII segmento cervical. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en el tendón del triceps braquial sobre el olécranon. con la mano izquierda del examinador elevando el brazo del paciente. la respuesta es flexión del antebrazo sobre el brazo.Reflejo Cubitopronador: Es la respuesta motora (osteotendinosa). 815. Aferencia y eferencia V nervio cervical. Aferencia.Reflejo Tricipital: Es la respuesta muscular (osteotendinosa).. 817. I y II lumbares.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Reflejo Bicipital: Es la respuesta muscular (osteotendinosa). 814. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en la apófisis estiloide del radio del paciente. la respuesta es acercamiento de los muslos y contracción de los músculos abdominales.. sosteniendo la mano en ligera flexión sobre el antebrazo. dedos y ligera supinación..

la mano izquierda del examinador flexiona ligeramente la pierna sosteniéndola por el muslo..Reflejo Rotuliano: Es la respuesta motora (osteotendinosa). Aferencia.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.. 820. normal que se produce al percutir con el martillo de reflejos en el tendón rotuliano. específicamente en la médula espinal.. se extiende el pie sosteniéndolo firmemente). ante el estímulo percutorio con el martillo de reflejos en los tendones. 819.Hiperreflexia: Es el signo patológico que consiste en la exageración de la respuesta motora. El paciente debe estar relajado. lo suficientemente fuerte para provocar la respuesta. donde se procesan los reflejos osteotendinosos. Nancy González 818. el lugar donde se procesan los reflejos osteotendinosos. 821. al compararlo con el contralateral. sobre el tendón de Aquiles (el paciente acostado con la pierna semi-flexionada alternativamente la derecha y la izquierda. La respuesta es flexión plantar del pie. 822. percutiendo con el martillo de reflejos en los tendones sobre una superficie ósea.Reflejo Aquiliano: Es la respuesta motora osteotendinosa normal. el paciente acostado.Arreflexia Osteotendinosa: Es un signo patológico donde no existe respuesta motora. involuntaria e instantánea ante un estímulo lo suficientemente 258 . involuntaria e instantánea ante un estímulo lo suficientemente fuerte para provocar la respuesta. sobre una superficie ósea.Hiporreflexia: Es el signo patológico que consiste en la disminución de la respuesta motora. Es ocasionado por LMNI de diferentes etiologías. involuntaria e instantánea. eferencia y centro I sacro. Se puede también realizar con el paciente sentado en la cama.. Aferencia. en la médula espinal específicamente. las piernas colgantes y se percute con el martillo en el tendón rotuliano cuándo pasa a insertarse en la apófisis anterior de la tibia. que se produce al percutir con el martillo de reflejos. la respuesta es extensión de la pierna.. para lo cual se realizan las maniobras distractoras. el nervio periférico y la unión neuromuscular. Es ocasionado por LMNI de diferentes etiologías.. eferencia y centro III lumbar.

percutiendo con el martillo de reflejos en los tendones sobre una superficie ósea. 823. la respuesta es el cierre de los párpados. se obtienen varias respuestas en el mismo miembro. 824. Nancy González fuerte para provocar la respuesta. que remedan el estímulo.. La aferencia es el trigémino.Reflejo Corneal: Reflejo cutáneo mucoso normal. Neurológico.. 826. Se puede observar que al percutir el muslo y la cara anterior de la tibia. se expresa la hiperreflexia. (Reflejo Trigéminofacial). se obtiene el reflejo rotuliano. parasitosis cerebral y enfermedades degenerativas). 825. Reflejos Mucocutáneos 827.-Sincinesias: Es manifestación de piramidalismo y consiste en movimientos en el lado paralizado. al ordenar realizar movimientos en el lado sano. para obtener el reflejo. con una torunda de algodón. ejemplo se realiza el rotuliano y se obtiene el aquiliano. Es ocasionado por LMNS. se obtiene al estimular la conjuntiva ocular y la córnea.Clonus: Es el tipo de hiperreflexia que se obtiene al estimular breve. al perder la función inhibitoria..Policinesia: Es el tipo de hiperreflexia que se presenta cuándo con un estímulo único. y en el centro del antebrazo se obtiene el reflejo bicipital. de diferentes etiologías (LOE cerebral. la mano y descender la rótula y se producen sacudidas clónicas repetidas inagotables o agotables.Difusión del Área Reflexógena: Es el tipo de hiperreflexia que se presenta al estimular áreas diferentes al sitio de la percusión habitual. al extender dorsalmente el pie.. sostenida y fuertemente con estiramiento musculotendinoso.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. ECV hemorrágica e isquémica. y oponerse. ya que ella actúa como el freno de los reflejos osteotendinosos y. la eferencia es el facial. y el centro de procesamiento es la protuberancia. Forma parte del piramidalismo (LMNS). 259 .

y se exploran estimulando la pared abdominal. La aferencia.. eferencia y el centro. 260 . con un objeto romo. es la metámera medular correspondiente. el glosofaríngeo. La pupila del mismo lado se dilata (midriasis). por estimulación del simpático cervical. La respuesta es el ascenso del testículo del mismo lado. al realizar el examinador un estímulo lo suficientemente intenso de rasgado en la planta del pie. Eferencia. Aferencia. La ausencia de este reflejo en ECV y otras patologías del SNC. En lesión de vía piramidal disminuyen o desaparecen. La aferencia y eferencia son: VII a XII dorsal y el centro de procesamiento. medio (colindante con la cicatriz umbilical) e inferior (por debajo de la cicatriz umbilical). es de mal pronóstico.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. el velo del paladar y la contracción de la faringe..Reflejo Cremasteriano: Reflejo cutáneo mucoso normal. con el dedo o la punta de un objeto agudo (de afuera hacia adentro y a la inversa). se obtiene al estimular con la punta del bajalenguas. 830. son inversos a la hiperreflexia osteotendinosa. se obtiene al estimular la cara interna y superior del muslo. 832.Reflejo Nauseoso: Reflejo cutáneo mucoso normal. el velo del paladar y la pared faríngea posterior. frecuentemente se presenta náuseas.. en ambos lados con un objeto puntiagudo (alfiler y con el pellizcamiento fino). que se obtiene al estimular la región cutánea en las partes laterales del abdomen. y el centro es el bulbo raquídeo. deslizando la punta de un objeto romo. 829. por contracción del cremaster. el neumogástrico.. La respuesta es contracción de los músculos abdominales.Reflejo Cutáneo Abdominal: Es la respuesta muscular refleja.Reflejo Cutáneo Plantar: Es la reacción flexora plantar normal de los dedos del pie. la respuesta es el ascenso simétrico de la úvula. para producir la respuesta. Los cutáneo abdominales son: superior (por encima de la cicatríz umbilical).Reflejo Cilio Espinal: Es el reflejo cutáneo mucoso normal que se obtiene al estimular el cuello y la cara. 831. Nancy González 828. es el primer segmento lumbar (L1)..

con la mano derecha del examinador y la intensidad necesaria. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. con la intensidad necesaria para producir la respuesta. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. si existe alta sensibilidad en la planta del pie. 835. y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. (vía piramidal). ECV hemorrágica e isquémica. extensora.. La interpretación es exactamente la misma. 834. parasitosis cerebral. se realizan cuándo es dudoso el resultado del signo de Babinsky y. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie.Signo Gordon: Es la reacción patológica. al realizar pellizcamiento del tendón de Aquiles. para producir la respuesta. y apertura en abanico del resto de los dedos del pie. al realizar un estímulo lo suficiente intenso de rasgado en la planta del pie. Forma parte del sindrome de piramidalismo.Signo Schaffer: Es la reacción patológica.Sucedáneos de Babinsky: Conjunto de signos que reproducen al Babinsky. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie. se observan en LMNS. para producir la respuesta. 837. con el pulgar del examinador. Nancy González 833.. Son: Schaffer.. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. etc. ECV hemorrágica e isquémica.. ECV hemorrágica e isquémica. 836. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. y no es posible realizarlo.Signo de Babinsky: Es la reacción patológica.Signo Openheim: Es la reacción patológica. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. al rasgar la cara anterior de la tibia. se obtienen con estímulos realizados en sitios diferentes. al realizar compresión de los músculos de la pantorrilla. esclerosis múltiple.. Openheim y Cuboideo.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Gordon. Forma parte del sindrome de Piramidalismo 261 . lenta y majestuosa del dedo gordo (dorsiflexión).

afecta principalmente la cabeza y los labios. al realizar percusión en el hueso cuboideo del metatarso con la intensidad necesaria para producir la respuesta. Forma parte del sindrome de Piramidalismo y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. 841. Neurológico. lesión neurovascular en los núcleos grises de la base. en la cara. 838. rítmicos (por la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas).Temblor de Reposo: Es el signo patológico que consiste en movimientos musculares involuntarios.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. (hertz). Vía Extrapiramidal 839. miembros y tronco. Es sinónimo de rigidez. rápidos de 4-7 oscilaciones/seg. en la parte distal de los miembros sobre todo pulgar e índice (cuenta monedas). ECV hemorrágica e isquémica.. dando la impresión de rezar una plegaria. de gran amplitud. ECV hemorrágica e isquémica.Movimientos Coreicos: Es el signo patológico producido por movimientos involuntarios. y característico de lesión de la vía extrapiramidal en contraposición con espasticidad. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple. lo cual produce posición viciosa en el lugar donde ocurre. La causa es lesión de la vía extrapiramidal y se observa en: Parkinson. que aparece en lesión de la vía piramidal. extensión. parasitosis cerebral y esclerosis múltiple.Signo Cuboideo: Es la reacción patológica. que desaparecen durante el sueño... desordenados. y alternos (flexión. extensora y majestuosa del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos del pie.Contractura: Contracción involuntaria. se produce en reposo. 840. levodopa y cirugía estereotáxica.. irregulares. Existen dos 262 . repetitivos. Nancy González y es signo inobjetable de LMNS por diferentes causas: LOE cerebral. Mejora con anticolinérgicos. de poca amplitud. enfermedad de Wilson. es difícil o imposible de corregir con movimientos pasivos. pronación y supinación). duradera y permanente de uno o varios grupos musculares. sin finalidad aparente.

que surge como secuela de la fiebre reumática. hereditaria. rítmicos en los dedos de la mano y del pie. involuntarios. se observan muecas grotescas en la cara y manos. (23 hertz).. rápidas. sin ocasionar desplazamiento. vuelve a la posición inicial. progresiva hasta generalizarse. que inducen a la risa. que no se observan ni se palpan. Pueden o no tener significación patológica. El paciente se dobla. incoordinados. 844. 845. involuntarias.. al observar las muecas y los movimientos en los dedos. y reptantes que respetan la cara.Espasmos de Torsión: Signo patológico donde se observa giros o torsión involuntaria del tronco en forma lenta (2 hertz). bizarros. los movimientos son involuntarios.. de carácter tónico. de carácter titiritesco. reptantes. 843. Nancy González tipos: Corea de Huntington: frecuente en adultos. el hipo es la mioclonía del diafragma. 263 . Aparecen en los párpados y en el deltoides. repetitivos. brusca. gira sobre cada lado. es el llamado mal de “San Vito”.Mioclonías: Signo patológico donde se produce contracción muscular involuntaria. los movimientos son desordenados. Se observan en lesión del putámen y núcleo central del tálamo. se retuerce. rítmicas. persisten durante el sueño.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En Venezuela existe una zona endémica. 15 hertz. 842. en los miembros inferiores. cara y en toda la mano. en el Municipio San Francisco del Estado Zulia. Es frecuente en lesión del cuerpo estriado. puede ser localizada en parte de la cara y miembros superiores. sinuosos. Y la corea de Sydenham. Sólo se detectan con el electromiograma. Son niños en los que algún familiar o la maestra realizan el diagnóstico. contínuos.Mioquimias: Signo patológico donde existe contracción de fibras musculares sin desplazamiento del miembro. en niños y adultos jóvenes.Atetosis: Signo patológico donde existen movimientos musculares lentos. desaparecen durante el sueño. mioclónicos..

847. y se clasifican en: fisiológico. traumatismo craneal. boca. Nancy González 846. LMNS.. por lesión de las vías o del centro de la sensibilidad superficial. está asociado al proceso de instalación de las LMNI. están asociados a esclerosis lateral amiotrófica y LMNI. y en la evolución de la diábetes mellitus. 264 .. ingestión de antipsicóticos y la intoxicación con monóxido de carbono. Asociada a lesión del cordón anterior de la médula espinal (motoneurona inferior). en el cordón anterior de la médula espinal. se ven y se palpan. desplazan o no el miembro. alcoholismo crónico y la neuropatía periférica.Hipoestesia: Es la disminución de la capacidad de percibir el tacto protopático. 849. b) secundarios: postencefálico. de los nervios periféricos. se presenta en personas normales y con retardo mental. cursan con y sin atrofia. en este caso se acompañan de atrofia. etc. Se describe hemianestesia. La lesión de la vía extrapiramidal es la causa de estos movimientos.. menos frecuente de la motoneurona superior y más frecuentemente en lesión de los nervios periféricos. naríz y pabellón auricular. monoanestesia. Neurológico.Fasciculaciones: Es la contracción patológica de fibras aisladas de algunos músculos (contracciones fibrilares). Sensibilidad 848.Anestesia: Es la pérdida de la capacidad de percibir el tacto protopático. en ocasiones fascículos musculares. rítmicas. alcoholismo crónico y neuropatía periférica. por lesión principalmente de las vías de la sensibilidad superficial.. que afectan pequeños grupos musculares. estos movimientos se repiten siempre con las mismas características: son frecuentes en el párpado superior. El tic cesa con el sueño y no perturba la actividad motríz.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. a) primarios: idiopáticos y hereditarios. rápidas (frecuencia de más de 11 a 15 hertz). como sucede en la diábetes mellitus de larga data: anestesia en media y dedo de guante. involuntarias. compulsivos.Tics: Signo patológico caracterizado por movimientos involuntarios. patológicos.

Se describe hemihiperalgesia.. 852. Se describe hemihipoalgesia. es la hiperreactividad al estímulo táctil. traumas del cordón lateral en la médula espinal. Las causas más frecuentes son: irritabilidad de los nervios periféricos por traumas.Hiperestesia: Es el aumento de la capacidad de percibir el tacto protopático. 854. monohiperalgesia. en la ECV amplia que involucra el centro de la 265 ... 853. enfermedades tóxicas. monoanalgesia. hiperreactividad dolorosa al leve contacto.Hiperalgesia: Es la lesión por irritabilidad de las vías de la sensibilidad superficial. compresión del nervio. donde se encuentra el centro de recepción de la sensibilidad. Las causas frecuentes son: ECV que lesiona el área post-rolándica. etc. es un trastorno poco frecuente. toxicidad por drogas y procesos inflamatorios de las serosas: pleura. Las causas son lesiones del SNC. lesión traumática de la médula espinal en el cordón lateral y de los nervios periféricos.Atermoestesia: Consiste en la pérdida de la capacidad de percibir la temperatura (calor y frío). Nancy González 850. Se describe hemianalgesia. produce aumento de la capacidad de percibir el dolor. por donde transcurre la vía de sensibilidad al dolor. peritoneo. reacción exagerada al leve contacto.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. por lesión de las vías que van por el cordón lateral de la médula espinal y lesión del centro de la sensibilidad superficial. pericardio y meninges . por irritabilidad de las vías de la sensibilidad superficial. que se manifiesta con la pérdida de la capacidad de percibir el dolor. hipoalgesia de algún territorio de la distribución metamérica..Hipoalgesia: Es la lesión de las vías y el centro de la sensibilidad superficial.Analgesia: Es la lesión de las vías y el centro de la sensibilidad superficial. 851. monohipoalgesia. inflamatorias y degenerativas. sin embargo.. que se manifiesta con la disminución de la capacidad de percibir el dolor. Las causas más frecuentes son: traumas.

. la sensibilidad es normal por encima y por debajo de la lesión. 855. la lesión es en el área motora del lenguaje. donde se pierde la capacidad de la sensibilidad al dolor. se pierde la sensibilidad en banda (uno y varios segmentos).Parestesia: Trastorno subjetivo de la sensibilidad donde existe la percepción alucinatoria de hormigueo. producido por lesión del centro de lenguaje. el paciente no emite palabras. tumores cerebrales y ECV de gran tamaño deterioran el centro de sensibilidad en el área post-rolándica. adormecimiento. dependiendo del lugar y el tipo de lesión.. Es una manifestación poco frecuente.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. señas ni escribe lo solicitado. se presenta con frecuencia en los adolescentes durante el proceso de crecimiento y en la malnutrición. traumas con arma blanca y de fuego en la médula. Neurológico. Trastornos del Lenguaje 858. Nancy González sensibilidad en el área post-rolándica. en la etapa crónica de la diábetes mellitus.Afasia motora: (Broca). situado en la corteza cerebral del hemisferio izquierdo.. por lesión de los cordones laterales de la sensibilidad superficial. la incapacidad es de emisión. en más del 80 % de los individuos derechos y en el 50 % de los zurdos. se presenta hemiacriestesia y hemiatermoestesia. en los adultos la causa es por neuropatía asociada con microangiopatía ( vasa nervorum). 266 . Se conoce con el nombre de disociación siringomiélica.. La causa más frecuente es la dilatación del conducto del epéndimo. Se clasifica en: 859.. frío y calor conservando la sensibilidad táctil.Disociación Termoalgésica: Conjunto de manifestaciones objetivas de la sensibilidad. pinchazos.Afasia: Signo patológico que se caracteriza por la incapacidad de entender y/o expresar el lenguaje hablado.Acriestesia: Incapacidad para percepción del frío. escrito y mímico. Las causas son: neuropatía periférica. 856. 857.

incluso el nombre 267 .Parafasia: Es una variante de la afasia. cuándo la incapacidad es de comprender las palabras.Afasia mixta: que incluye a los dos tipos. cuándo se pierde la capacidad de la lectura por afasia sensorial 866. este. preguntando el nombre. cuándo se sustituye un nombre por otro parecido. Se examina mostrando al paciente objetos (bolígrafos. y responde acertadamente... Nancy González 860. 861.Afasia de la denominación: Es el tipo de afasia muy selectiva. Las causas son: lesión cortical en las áreas de recepción (auditiva. para pronunciar el nombre del objeto. donde durante la conversación el lenguaje es completamente distorsionado. 863..Alexia: Variante de la afasia. si al mostrar los objetos se le informa es un peine.. este” y finalmente no puede articular el nombre del objeto.Afasia sensorial: (Wernicke).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. etc). si no responde porque no entiende el lenguaje es afasia sensorial. 864. la afasia es motora ya que no puede organizar muscularmente la orden. visual y de interconexión).Jergafasia: Variante de la afasia. se descubre al mostrar un objeto y responde “este. 862. reloj. señas..Agrafia: Es la incapacidad de escribir.. peine. llaves. y la de emisión en el área motora prerolándica.. que ocurre por embolías pequeñas. 865. La lesión es en el área receptiva del lenguaje. escritura.

1250. 3.. México. 1974. Páginas consultadas: 1.Conclusiones de la autora. 96.. y 180. 2... Editorial McGraw-Hill. Semiotecnia. Venezuela. y 2220-2250 6. 2000. Revisada por Cipriano de Valera (1602).La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Madrid. Interamericana. Undécima Edición. (1569). Manobras de Exploración. Diferentes conferencias sobre endotelio y efectos sobre HTA. Antigua Versión de Casidoro Reyna. 1966. Semiología Médica Básica. Editorial Vida.Guida F. 36.Baré-Califano. Medicina Interna.Kelley. Primera Edición. España Salvat Editores. 15.Mogollón M. 60.. Antiguo y Nuevo Testamento. 1988.Conclusiones de la autora. Páginas consultadas 35 a65 4. Posterior a consultas bibliográficas variadas y al ejercicio profesional. 44..Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. 4ta Edición. 1990. 268 . 150.. La Santa Biblia. Páginas consultadas 52 a 90. Nancy González REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Colombia. Barcelona. 82. Contiene aporte al concepto clásico de semiología para completarlo. Páginas consultadas: 15. Valencia. 7. 5.. 8.Jehová Dios. Editorial Universidad de Carabobo. España. Páginas consultadas 1 a 300. Editorial McGraw-Hill. Editorial Médica Panamericana. Versión 1980. 30. Arenas JM. Metodología Clínica y Semiología . Santafé de Bogotá. 165. Durante las VII Jornadas Occidentales de Cardiología.

54.. Páginas consultaadas: 35 a60 13. Nancy González 9. 26. Introducción a la Metacognición y su utilidad en el mejoramiento y comprensión de la lectura. Ciudad de México. 2004. 1955. Madrid. 269 . Buenos Aires.Bates B. Evaluación de la Pertinencia de los Productos Terminales de Semiología y Propedéuticas. (Tesis Magisterial) U. 1987 Maracaibo.Manual CTO de Medicina y Cirugía. 47. 2002. 20. Páginas consultadas: Revisión total de la tesis 16. 1998. Bilbao: Ediciones Mensajero. Páginas consultadas: 36 a 60 10. Páginas consultadas: 200 a 250 11..King A. 1996.Sanabria A. España. Páginas consultadas: 36 a 42 15. Páginas consultadas: Revisión total del texto.. Editorial Adrianza.U. 1977. La Evaluación del Proceso Enseñanza y Aprendizaje. España. Semiología y Propedéutica.Cosio P. Colombia Páginas consultadas: 3. 6.. 42. según Dominios de Aprendizajes para las conductas del Desempeño Clínico de los Estudiantes de Medicina de La Universidad del Zulia. Calidad de la Enseñanza en Tiempos de Cambio. Argentina. 1978. Caracas.Roa R. Bogotá. Editorial Interamericana.R.Marchesi A. Venezuela.Harrison. Semiología Médica. Principios de Medicina Interna. y 58 14. Paginas consultadas 2038 a 2200 12. México. Decimosexta Edición. Quinta Edición. Editorial McGraw-Hill. Imprenta Universitaria UCV.. Martín E.. España. Madrid.. Madrid. Venezuela. Propedéutica Médica.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra..

B. Segunda Edición.: Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. Nancy González 17. 1999.Díaz Barriga.. Ciudad de México. 270 .. Manual para la elaboración de Tesis. Ciudad de México. 18. F y Hernández. Páginas consultadas: 200 a 303. Páginas consultadas 200 a 232. G.Ibañez.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Una interpretación constructivista. 1997. México Editorial Trillas. México McGrawHill.

Nancy González A N E X O S 271 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

Nancy González Anexo 1: Ejemplo de Historia Clínica Semiológica 272 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

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Historia Clínica Tipo ___ I.- Interrogatorio o Anamnesis A.- Ficha Patronímica 1.- Nombre: 2.- Edad: 3.- Género: 4.- Estado Civil: 5.- Grupo Étnico: 6.- Religión: 7.- Profesión u Oficio: 8.- Procedencia: 9.- Lugar y Fecha de Nacimiento: 10.- Dirección Actual: 11.- En caso de Emergencia avisar a: 12.- Fecha de Ingreso: B.- Motivo de Consulta 1.2.3.C.- Enfermedad Actual: C.I. :

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D.- Antecedentes 1.- Antecedentes Familiares a.- Ascendientes:

b.- Descendientes:

c.- Predisposición Familiar: 2.- Antecedentes Personales a.- Fisiológicos: b.- Patológicos b.1 Alérgicos: b.2 Infectocontagiosas: b.3 Transmisión Sexual: b.4 Cardiovasculares b.5 Respiratorios:

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b.6 Digestivos: b.7 Renales: b.8 Ginecológicos ó Genital Masculino: b.9 Osteomuscular: b.10 Endocrinos: b.11 Hematológicos: b.12 Dermatológicos: b.13 Neurológicos: b.14 Inmunológicos: c.- Antecedentes maritales: d.- Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos: e.- Antecedentes Epidemiológicos: f.- Antecedentes Psíquicos: g.- Antecedentes Gineco-obstétricos: h.- Hábitos: i.- Inmunizaciones:

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E.- Interrogatorio Funcional ó Revisión de Sistemas 1.- Manifestaciones Generales: (Fiebre, sudoración nocturna y pérdida o ganancia de peso) 2.- Cabeza: a.- Ojos: b.- Oídos: c.- Fosas Nasales: d.- Boca y Orofaringe: 3.- Cuello: 4.- Tórax a.- Respiratorio: b.- Cardiovascular: 5.- Abdomen a.- Digestivo Superior: b.- Digestivo Inferior: c.- Urinario:

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d. Ginecológico ó Genital Masculino: 6.- Neurológico: 7.- Músculo-Esquelético: 8.- Dermatológico y Piel: 9.- Endocrino: 10.- Hematológico: 11.- Psiquismo: II.- Examen Físico A.- General 1.- Facie: 2.- Ganglios Linfáticos: 3.- Crecimiento y Estado Nutricional: 4.- Edema y Panículo Adiposo: 5.- Actitud y Biotipo (Hábito Corporal): 6.- Marcha:

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Signos Vitales: a.Cuello: 3...Oídos: e.Región Oral y Faríngea: d....Presión Arterial: 9..Pulso: d....Piel: 8..Condiciones Generales B.. Nancy González 7.Examen Físico Especial 1.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.Tórax 278 ..Respiración: c.Naríz y Senos Paranasales: 2...Cabeza: a.Temperatura: b..Cráneo: b..Región Orbitaria y Globo Ocular: c.

.Respiratorio: b.Mamas y Axila: 4. Nervio Olfatorio: b.5.Abdomen: 5.4.Miembros Inferiores: 9. Nervio Óptico: b.Neurológico a. Nervio Motor Ocular Común b...Miembros Superiores: 8.Columna Vertebral: 7. Nervio Patético: b.1.-Ginecológico ó Genital Masculino: 6..Estado Mental: b.3.2.. Nervio Trigémino: 279 ....La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González a.Cardiovascular: c.Pares Craneales b...

La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Tono Muscular: c. Nervio Auditivo: b.2. Motilidad Activa o Voluntaria: c. Nancy González b. Nervio Espinal: b.9. Fuerza Muscular: c.3.8.6.6.1.5.12 Nervio Hipogloso: c. Nervio Neumogástrico: b. Nervio Facial: b.Motilidad c.10. Nervio Glosofaríngeo: b.11. Praxia: c.. Osteotendinosos: c. Nervio Motor Ocular Externo: b.6.1. Taxia y Cerebelo: c.2.6.7. Reflejos c. Cutáneomucosos: 280 .4.

Diagnóstico Diferencial: VII...Plan Diagnóstico: VIII.8.Negativo Pertinente: VI. Nancy González c.. Sensibilidad d..1.Pronóstico: X.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra...Recomendaciones: 281 .2. Superficial: d. Trofismo: d.Diagnóstico: IV. Alteraciones del Lenguaje: f.7. Maniobras Meníngeas: III. Vía Extrapiramidal: c.Tratamiento: IX.. Profunda: e..Hallazgos Positivos: V.

Nancy González Anexo 2: Inmunizaciones. Cronológico de Vacunas en Venezuela 282 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

tétanos y tosferina. se incluyó en el esquema de vacunas Antisarampionosa. 1987. Hepatitis B. Antipolio Trivalente (triple polio salvaje). en 1987 Triple bacteriana (DPT). 1996 en América Hexavalente: Pentavalente + antipolio (Sal). para personal especial. debido a que estas enfermedades han sido erradicadas del mundo. 2004 Antivariólica y Antitífica. 1946 países desarrollados. 283 . En 1974 Toxoide tetánico en 1926. En 1950. sólo a quienes viajaban a países de riesgo. En 1978. obligó a iniciar jornadas de vacunación masiva de toxoide tetánico. 1962 en Venezuela. dejaron de inocularse hace 20 años (en 1988). 2004 en Venezuela. se incluyó en el esquema de vacunaciones • • • • Triple Viral. y en el 2002 se incluyó en el esquema de vacunas. En el 2002. En 1994 el brote de tétanos neonatal. se colocaba como vacuna internacional. uso reducido Antipolio vía ora (Sabin). Nancy González Cronológico de Inmunizaciones en Venezuela • • • • • • • • • Antituberculosa (BCG): Se inició la inoculación en 1940 Antipolio vía parenteral (acelular e intracelular). difteria. En 1940.La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. En 1994 Antimalárica. Influenza tipo B + Hepatitis B. 1956. En 1999. En 1978. En el 2002. Pentavalente: DPT + H.

Nancy González 284 .La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra.

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