ASKEP KLIEN DENGAN ENDOKARDITIS D I S U S U N OLEH Vitta Margareth Philipus

STIKES GRAHA EDUKASI MAKASSAR 2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang maha kuasa,karena atas berkat dan rahmatnya sehigga penulis boleh menyelesaikan penulisan makalah ini. Makalah ini merupakan perwujudan dari tugas kelompok yang di berikan oleh dosen mata kuliah KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II Makalah ini berisikan tentang materi yang berhubungan dengan mata kuliah KMB II yaitu Askep Klien Dengan Endokarditis Apabila ada kekurangan dari penulisan makalah ini mohon kritik dan saran yang bersifat membangun untuk perbaikan makalah ini.semoga makalah ini dapat berguna bagi kita semua.

Penulis

DAFTAR ISI Judul Kata Pengantar Daftar Isi Bab I Pendahuluan ..1

A. B. A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.

Latar Belakang1 Tujuan..1

Bab II Tinjauan Pustaka.2 Definisi .2 Klasifikasi..2 Etiologi..3 Factor Pencetus 5 Gejala Klinis.5 Patofisiologi Dan Patway.6 Pemeriksaan Diagnostic8 Komplikasi.8 Penatalaksanaan Medis.9 Pencegahan.9

Bab III Pembahasan

Asuhan Keperawatan Klien Endokarditis...11 Bab IV Penutup ( Kesimpulan Dan Saran)......19 BAB I PENDAHULUAN

a. Latar belakang Endokarditis pertama kali ditemukan oleh Rivera tahun 1946. Endokarditis di bagi menjadi dua yaitu endokarditis infektif dan endokarditis non infektif. Prevalensi paling sering terjadi pada kelainan katup oleh karena rhematik, dan ini sering terjadi pada negara sedang berkembang. Juga pada anak-anak yang dilakukan operasi jantung untuk mengkoreksi kelainan jantung kongenital. Pada pasien endokarditis tanpa penyakit jantung sebelumnya kejadian ini sering pada ABE (Akut Bakterial Endokarditis) terutama anak-anak di bawah 2 tahun, dan pecandu narkotik. Resiko yang lain untuk terjadinya endokarditis, terutama pada pasen dengan kelainan kongenital pada jantungnya. Pada negara berkembang insiden endokarditis 1,6 4,3 diantara 100.000 penduduk. Angka kematian 20%-40%, meskipun diberikan antibiotik yang cukup. Komplikasi neurologis endokarditis berkisar 20%-40%, hal ini akan mempertinggi angka kematian (41%-86%). Maka perlu diketahui gejala klinik secara dini dari endokarditis,maupun komplikasi neurologisnya dengan harapan angka kematiannya dapat ditekan.

b. Tujuan Menjelaskan tentang konsep medis dan konsep keperawatan klien endokarditis

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

a. DEFINISI Endokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. (wajan yuni udjianti,keperawatan kardiovaskuler hal,126) Endokarditis tidak hanya terjadi pada endokard dan katub yang telah mengalami kerusakan, tetapi juga pada endokar dan katub yang sehat, misalnya penyalahgunaan narkotik perintravena atau penyakit kronik. Perjalanan penyakit ini bisa; akut, sub akut, dan kronik, tergantung pada virulensi mikroorganisme dan daya tahan penderita. Infeksi subakut hampir selalu berakibat fatal, sedangkan hiperakut/akut secara klinis tidak pernah ada, karena penderita meninggal terlebih dahulu yang disebabkan karena sepsis. Endokarditis kronik hampir tidak dapat dibuat diagnosanya, karena gejalanya tidak khas (buku saku KMB burner & suddart)

b. KLASIFIKASI ENDOKARDITIS 1. Endokarditis Infektif Endokarditis infektif adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi pada endokardium jantung atau pada pembuluh darah besar ditandai dengan adanya vegetasi ( Team Fakultas Kedokteran UI) Endokarditis infektif adalah suatu infeksi ayng disebabkan oleh mikroba pada jaringan endothelial jantung(Barbara Engran ; 1998) Endokarditis adalah infeksi permukaan endokardial yang biasanya meliputi dinding ventrikel, katup-katupjantung, dinding arteri besar, septum, yang ditandai dengan mudah terjadinya aggregasi dari trombin dan platelet yang disebut vegetasi, ini berisi makro organisme. Vegetasi tersebut dapat terjadi didaerah endokardial yang manapun, juga didaerah arteri besar. Endokarditis Infektif adalah infeksi pada endokardium (selaput jantung) dan katup jantung .

2. Endokarditis Non Infektif.

 Endokarditis non infektif adalah penyakit yang disebabkan oleh trombosit yang disertai dengan vegetasi(Team Fakultas Kedokteran UI) Endokarditis Non-infektif adalah suatu keadaan yang ditandai dengan adanya bekuanbekuan darah pada katup jantung yang rusak. Berdasar jenis katub jantung yang terkena infeksi dibedakan menjadi dua yaitu : 1. native valve endokartis adalah infeksi pada katub jantung alam. 2. prostfektic valve endokarditis adalah infeksi pada katub jantung buatan.

c. ETIOLOGI 1. Endokarditis Infektif Endokarditis Infektif merupakan akibat dari serangan bakteri, lesi atau pertumbuhan berkembang diatas katub-katub jantung dan diatas endotelium. Pertumbuhan ini tersusun atas fibrin, sel-sel darah, bahan-bahan nekrosis dan kolagen disebut veruka. Veruka kemungkinan hancur, mengalir dalam aliran darah dan berahir pada pembuluah darah kecil di setiap organ yang mengakibatkan infark dan lesi vaskuler . Streptococcus dan staphyloccus merupakan penyebab lebih dari 80% kasus. Pada pasen pecandu obat-obatan yang menyuntik melalui intravena dan pasen dengan katup buatan/katup yang telah cacat, insidennya lebih tinggi. Streptococcus viridans alpha hemolytic merupakan organisme yang paling sering dan disusul dengan staphylococcus coagulase positiv. Golongan jamur yang tersering ialah candida dan aspergillus. Streptococcus viridan merupakan normal flora pada oropharynx dan ini peka terhadap penicilin. Enterococcus dan group A beta streptococcus hemolitikus, staphilococcus sering menyerang katup jantung yang normal dan menyebabkan kerusakan yang cepat. Pada staphylococcus sring diikuti dengan infeksi pada organ yang lain. Masuknya 2 kuman tersebut dapat melalui oropharynx, kulit, saluran kencing, penyalahgunaan obat melalui parental nasokomial. Bakteri (atau jamur) yang terdapat di dalam aliran darah atau yang mencemari jantung selama pembedahan jantung, dapat tersangkut pada katup jantung dan

menginfeksi endokardium. Yang paling mudah terkena infeksi adalah katup yang abnormal atau katup yang rusak; tetapi katup yang normalpun dapat terinfeksi oleh bakteri yang agresif, terutamab jika jumlahnya sangat banyak. Timbunan bakteri dan bekuan darah pada katup (vegetasi) dapat terlepas dan berpindah ke organ vital, dimana mereka menyebabkan penyumbatan pada aliran darah arteri. Penyumbatan seperti ini sangat serius, karena bisa menyebabkan stroke, serangan jantung dan infeksi, juga merusak daerah tempat terbentuknya penyumbatan. 2. Endokarditis Non Infektif. Resiko terjadinya endokarditis non-infektif ditemukan pada: o Lupus eritematosus sistemik o Kanker paru-paru, lambung atau pankreas o Tuberkulosis o Infeksi tulang o Penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan yang banyak. d. Factor pencetus dan factor prediposisi Faktor predisposisi diawali dengan penyakit-penyakit kelainan jantung dapat berupa penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, katub jantung prostetik, penyakit jantung sklerotik, prolaps katub mitral, post operasi jantung, miokardiopati hipertrof obstruksi. Endokarditi infeksi sering timbul pada penyakit jantung rematik dengan fibrilasi dan gagal jantung. Infeksi sering pada katub mitral dan katub aorta. Penyakit jantung bawaan yang terkena endokarditis adalah penyakit jantung bawaan tanpa ciyanosis, dengan deformitas katub dan tetralogi fallop. Bila ada kelainan organik pada jantung, maka sebagai faktor predisposisi endokarditis infeksi adalah akibat pemakaian obat imunosupresif atau sitostatik, hemodialisis atau peritonial dialisis, serosis hepatis, diabetis militus, penyakit paru obstruktif menahun, penyakit ginjal, lupus eritematosus,penyakit gout, dan penyalahan narkotikintravena. Faktor pencetus endokarditis infeksi adalah ekstrasi gigi atau tindakan lain pada

gigi dan mulut, kateterisasi saluran kemih, tindakan obstretrik ginekologik dan radang saluran pernapasan

e. TANDA DAN GEJALA Hiperpireksia & menggigil Clubbing pingers Ptechiae pada mukosa tenggorok di retina mata (roths spot) & kulit dada Anemia/pucat Splinter hemoragik (emboli di bawah kuku dengan bentuk linear) Mur-mur atau bising jantung karena kerusakan katub jantung Oslers nodes (nodul kemerahan,merah muda atau kebiruan di bagian dalam jari, otot tenar dan hipotenar yang terasa nyeri Janeway lesion (nodul kemerahan,merah muda atau kebiruan) di bagian dalam jari,otot tenar namun tidak terasa nyeri. Tanda dan gejala gagal jantung kanan (hepatomegali,edema dan distensi vena jugularis). (Kutipan: wajan yuni udjiyanti,keperawatan kardivaskuler,halaman 128)

f. PATOFISIOLOGI Kuman paling sering masuk melalui saluran napas bagian atas selain itu juga melalui alat genital dan saluran pencernaan, serta pembuluh darah dan kulit. Endokard yang rusak dengan permukaannya tidak rata mudah sekali terinfeksi dan menimbulakan vegetasi yang terdiri atas trombosis dan fibrin. Vaskularisasi jaringan tersebut biasanya tidak baik, sehingga memudahkan mikroorganisme berkembang biak dan akibatnya akan menambah kerusakan katub dan endokard, kuman yang sangat patogen dapat menyebabkan robeknya katub hingga terjadi kebocoran. Infeksi dengan mudah meluas ke jaringan sekitarnya, menimbulkan abses miokard atau aneurisme nekrotik. Bila infeksi mengenai korda tendinae maka dapat terjadi ruptur yang mengakibatkan terjadinya kebocoran katub. Pembentukan trombus yang mengandung kuman dan kemudian lepas dari endokard

merupakan gambaran yang khas pada endokarditis infeksi. Besarnya emboli bermacam-macam. Emboli yang disebabkan jamur biasanya lebih besar, umumnya menyumbat pembuluh darah yang besar pula. Tromboemboli yang terinfeksi dapat teranggkut sampai di otak, limpa, ginjal, saluran cerna, jantung, anggota gerak, kulit, dan paru. Bila emboli menyangkut di ginjal. akan meyebabkan infark ginjal, glomerulonepritis. Bila emboli pada kulit akan menimbulkan rasa sakit dan nyeri tekan.

PATHWAY ENDOKARDITIS

Invasi bakteri,virus & jamur infeksi trombosit,fibrin & emboli lesi/robek pd katub jantung dan p.darah rx inflamasi resiko penurunan curah jantung katub jantung abnormal

rangsangan ke hypothalamus termoregulator jantung hipertermi

disfungsi katub kontraksi otot

output drah (-) hipoksia jaringan iskemik

Resiko ggn prefusi jaringan

prostaglan din dan bradikin angina Nyeri akut

g. KOMPLIKASI Jantung: Abses. Penyakit katup jantung. Miokarditis. Embilisasi Serebral Ginjal Splenik Koroner

Aneurisme mikotik (Kutipan: wajan yuni udjiyanti,keperawatan kardivaskuler,halaman 135)

h. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK EKG: dapat menunjukkan iskemia, hipertrofi, blok konduksi, disritmia. Ekokardiogram: dapat menunjukkan efusi perikardial, hipertrofi jantung, disfungsi katup, dilatasi ruang. Enzim jantung: CPK mungkin tinggi, tetapi iso enzim tidak ada. Sinar X dada: dapat menunjukkan pembesaran jantung, infiltrasi pulmonal. JDL: dapat menunjukkan proses infeksi akut/ kronis; anemia. Kultur darah: dilakukan untuk mengisolasi bakteri, virus dan jamur penyebab.

 LED: umumnya meningkat. Titer ISO: peningkatan pada demam rheumatik (kemungkinan pencetus). Titer ANA: (+) pada penyakit autoimun. (kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 130)

i. PENATALAKSANAAN MEDIS Terapi parenteral. Obat-obatan. Antibiotik IV. Antipiretik = salisilat. Analgesik Antikoagulasi. Insisi dan drainase abses. Pergantian katup. Istirahat di tempat tidur.

j. Pencegahan Pemberian profilaksis antibiotika diperlukan pada tindakan pencabutan gigi atau tindakan pembedahan, untuk mencegah tejadinya bakterimia pada pasien dengan lesi jantung.

Table XII.2. standar profilaksis terhadap endokarditis infektif A. Profilaksis standar - Untuk pencabutan gigi atau : tindakan pada traktus respiratorius Penisilin 2 gram (oral), 1 jam sebelum tindakan dan 1 gram, 6 jam sesudahnya

B. Profilaksis khusus

1. Parenteral, untuk penderita resiko tinggi, tindakan gastrointestinal atau urogenetal

Ampisilin 2 gram + gemtamisin 1,5 mg/kgBB jam sebelum tindakan

Vankomisin 1 gram pelan-pelan i.v 2. Untuk alergi penisilin parenteral +gentamisin1,5 gram/kgBB 1 jam sebelum tindakan 3. Oral (penderita alergi penisilin) untuk tindakan pada traktus respiratorius 4. Oral untuk tindakan minor traktus gastrointestinal atau urogenetal Eritromisin 1 gram 1 jam sebelum tindakan dan 0,5 gram 6 jam sesudah tindakan Amoksilin 2 gram 1 jam sebelum dan 1,5 gram 6 jam sesudah tindakan Sefazolin 2 gram i.v pada waktu induksi anestasi, diulang 8 jam dan 16 jam 5. Parenteral untuk tindakan operasi bedah jantung kemudian Vankomisin 1 gram pelan,1 jam pada waktu induksi anestasi kemudian 0,5 gram 8 jam dan 16 jam sesudahya . BAB III PEMBAHASAN Asuhan keperawatan klien dengan endokarditis A. Pengkajian AKTIVITAS/ISTIRAHAN Gejala : kelelahan, kelemahan Tanda : takikardi, penurunan takanan darah, dispnea dengan aktivitas SIRKULASI Gejala : riwayat demam reumatik, penyakit jantung congenital, IM, bedah jantung (CABG/penggantian katup/bypass kardiopulmonal lama, palpitasi, jatuh pingsan.

 Tanda : takikardia, distritmia. o Perpindahan TIM (titik impuls maksimal) kiri dan inferior (pembesaran o Friction rub pericardia, (biasanya intermiten, terdengar di batas sterna kiri). o Murmor aortic, mitra, stenosis/insufisiensitrikuspid, perubahan dalam murmur yang mendahului, disfungsi otot papilar. o Irama gallop(S3/S4). Bunyi jantung normal pada awal perikarditis akut. o Edema, DVJ (GJK) o Petekie (konjungtiva, membrane mukosa). o Hemoragi splinter (punggung kuku). o Nodus Osler (jari/ibu jari) o Lesi Janeway (telapak tangan, telapak kaki). ELIMINASI Gejala : riwayat penyakit ginjal/gagal ginjal, penurunanfrekuensi/jumlah urin. Tanda : urine pakat gelap NYERI/KETIDAK NYAMANAN Gejala : nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, garakan menelan, berbaring, hilang dengan duduk, ber- sandar ke depan (perikarditis). Tidak hilang dengan nitrogliserin. Nyeri dada/punggung/sendi (endokarditis). Tanda : perilaku distraksi misalnya gelisa. PERNAPASAN Gejala : napas pendek, napas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis). Tanda : dispnea, dispneanokturnal Batuk, inspirasi mengi. Takipnea, krekels dan ronki. Pernapasan dangkal KEAMANAN Gejala : riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis, trauma dada, penyakit

jantung).

keganasan/iradiasi torakal, dalam penanganan gigi, pemeriksaan

endoskopik terhadap system GI/GU. Penurunan system imun misalnya program terapi imunosupresi. SLE, atau penyakit kolagen lain.

Tanda : demam. (kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

B. Diagnose kepererawatan

1.

. Nyeri berhubungan dengan efek-efek sistemik dari infeksi. Intervensi rasional

MANDIRI:

1.

Selidiki keluhan nyeri

1.

nyeri dada dapat dan

dada..Perhatikan petunjuk nonverbal dari ketidaknyamanan.

mungkin tidak menyertai endokarditis tergantung adatidaknya iskemia

2.

Berikan lingkungan yang

tenang dan tindakan kenyamanan, misal: perubahan posisi, gosokkan punggung, penggunaan kompres hangat/dingin.

2.

tindakan ini dapat

menurunkan ketidaknyaman fisik dan emosional pasien

3.

mengarahkan kembali

3.

Berikan aktivitas hiburan

perhatian,memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu

yang tepat. KOLABORATIF:

1. 2.

Berikan obat-obatan

sesuai indikasi. Berikan O2 suplemen

1.

dapat menghilangkan

nyeri,menurunkan respons inflamasi

sesuai indikasi.

2.

memaksimalkan

ketersediaan O2 untuk

menurunkan beban kerja jantung dan mencegah iskemia (kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

2.

Resiko terhadap penurunan curah jantung b/d gangguan pada katub

jantung dan endotelium intervensi MANDIRI: rasional

1.

Pantau

1.

Takikardi dan distrimia

frekuensi/irama,bunyi jantung

dapat terjadi saat jantung berupaya untuk meningkatkan curahnya,berespons pada

2.

Berikan tindakan

deman,hipoksia dan iskemia

kenyamanan misalnya gosokan punggung,posisi semi fowler dan hiburan KOLABORATIF:

2.

Meningkatkan relaksasi

dan mengarahkan kembali perhatian

1.

Berikan obat sesuai 1.meningkatkan kontraksi ventrikel

indikasi

(kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

3.

Perubahan suhu tubuh yang berhubungan dengan proses infeksi. Intervensi rasional

MANDIRI:

1.

Kaji adanya dehidrasi,

1.

peningkatan panas

diaforesis, turgor kulit jelek, membran mukosa kering.

menyebabkan pengeluaran cairan melalui evavorasi

2.
jam.

Ukur suhu tubuh 4 8

2.
lanjut

menunjang diagnose lebih

3. 4.

Pantau masukan dan

3.

mengetahui

haluaran cairan setiap 8 jam. Pantau sisi IV adanya

keseseimbangan cairan saat peningkatan suhu

kemerahan dan bengkak, ganti tempat setiap 24 jam. KOLABORATIF:

4.

mencegah terjadinya

phlebitis

1.

Berikan antibiotik

antipiretik sesuai pesanan, pastikan obat diberikan sesuai pada waktunya..

1.

membantu menurunkan

suhu tubuh karena proses infeksi

(kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

4.

resiko gangguan perfusi jaringan yang berhubungan dengan embolisasi intervensi rasional

MANDIRI:

1.

Kaji adanya tanda

1.

Adanya Emboli

embolisasi setiap shift, laporkan adanya tanda embolisasi pada dokter dengan segera.

menyebabkan penyumbatan aliran darah sehingga terjadi hipoksia jaringan

2.

Lakukan pemeriksaan

2.

Membantu penegakkan

neurologis setiap shift atau sesuai kondisi klien.

diagnose selanjutnya

3.

Instruksikan klien tentang

3.

mengurangi pembentukan

perlunya meneruskan antikoagulan, jika dipesankan untuk mencegah periode embolik lanjut.

embolisme karena pembekuan sel-sel darah

4.

Dorong latihan aktif

4.

meningkatkan sirkulasi

dengan rentang gerak sesuai toleransi

perifer dan aliran balik vena untuk mengurangi pembentukan emboli dan thrombus

KOLABORATIF: 1. Berikan terapi antikoagulan.

1.
baring

digunakan secara

profilaksis untuk pasien tirah

(kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

c. EVALUASI 1. Nyeri berhubungan dengan efek-efek sistemik dari infeksi. Melaporkan nyeri hilang/terkontrol. Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas pengalih sesuai indikasi untuk situasi individual.

 Mengidentifikasi metide yang memberi penghilangan.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan faktor biologi (demam, infeksi). Status nutrisi dipertahankan/ diperbaiki. Pencapaian perbaikan berat badan sesuai usia, jenis kelamin. Klien mengungkapkan nafsu makan meningkat.

3. Perubahan suhu tubuh yang berhubungan dengan proses infeksi. Proses inflamasi telah hilang. Kulit lembab dan kering.

4. Potensial perubahan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan embolisasi Perfusi jaringan serebral dipertahankan. - Klien sadar dan berorientasi. - Tidak ada tanda-tanda embolisasi.

5.

Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang

proses penyakit. Menyatakan pemahaman tentang proses inflamasi, kebutuhan pengobatan, dan kemungkinan komplikasi. Mengidentifikasi /melakukan pola hidup yang perlu atau perubahan perilaku untuk mencegah terulangnya / terjadinya komplikasi. (kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

d. HEALTH EDUKASI/PENYULUHAN Gejala : terapi intervena jangka panjangatau penggunaan keteter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral. Pertimbangan rencana pemulangan: DRG menunjukan rerata lama

perawatan,4,3 hari (perikarditis), 5,5 hari (miokarditis), 17 hari (endokarditis).Bantuan dalam penyiapan makanan,berbelanja, transportasi, kebutuhan Perawatan diri, tugas dan pemeliharaan rumah tangga. (kutipan: marlynn E doenges,RENPRA edisi 3 halaman 129-130)

BAB IV PENUTUP

a.

Kesimpulan

Endokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung.mempunyai cirri yang hamper sama dengan perikarditis dan myocarditis.diagnosa keperawatannya dapat di tegakkan melalui pemeriksaan fisik dan diagnostic.penyakit ini dapat di obati dengan pengobatan medis seperti antibiotic dan antipiretik sesuai indikasi dan bakteri penyebabnya.

b.

Saran

Penulis berharap dengan makalah ini, semoga mahasiswa dapat mengerti konsep medis pada pasien endokarditis dan paham bagaimana patofisiologi yang terjadi. sehingga bisa berpikir kritis dalam melakukan tindakan keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

1. 2. 3.
medika

Marlynn E doenges,2002,rencana asuhan keperawatan:Jakarta,EGC Wajan yuni udjiyanti,2010,keperawatan kardivaskuler,Jakarta,salemba

Http://httpyasirblogspot.com/2009/09/askep/endokarditis.html

SEMOGA BLOG INI DAPAT MEMEBRIKAN SEDIKIT INFORMASI YANG BERMANFAAAT DALAM BIDANG KESEHATAN
Jumat, 20 April 2012
Endokarditis
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ENDOKARDITTIS

DI SUSUN OLEH :

DI SUSUN OLEH : KELOMPOK 6

1. 2.

BAGAS RUDITO. IMAM SAFII.

3. PHIDIYA SAPUTRA. 4. TRI WAHYU A.W.

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES AN - NUR PURWODADI GROBOGAN TAHUN AKADEMIK 2011-2012

KATA PENGANTAR

Makalah ini ditulis untuk melengkapi tugas mata kuliah Sistem Kardiovaskuler. Sesuai dengan petunjuk dalam silabus penulis membahas tentang Endokarditis. Penulis memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan rahmat-Nya makalah ini dapat terselesaikan dengan baik. Tidak lupa pula penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah membantu dan mengarahkan

dalam pembuatan makalah ini serta kepada rekan rekan kelompok , yang telah mendukung dan membantu dalam penulisan makalah ini. Mudah-mudahan dalam penyusunan makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi penyusun dan umumnya bagi pihak pihak yang berkepentingan, sehingga dapat mempermudah dan melancarkan proses pembelajaran. Dalam proses pembuatan makalah ini penulis menyadari banyak terdapat kesalahan kesalahan dalam penulisan makalah ini, oleh karena itu penulis mengharapkan kepada pembaca untuk memberikan kritik dan saran yang sifatnya membangun dalam makalah ini. Terima kasih.

Purwodadi, 5 April 2012

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i KATA PENGANTAR .................................................................................... ii DAFTAR ISI .................................................................................................. iii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 01

A. Latar Belakang ......................................................................... 01 B. Tujuan Penulisan ...................................................................... 02 BAB II KONSEP DASAR PENYAKIT ................................................. 03 A. Defenisi .................................................................................... 03

B. Klasifikasi ................................................................................ 03 C. Etiologi .................................................................................... 05 D. Patofisiologi ............................................................................. 06 E. Pemeriksaan Diagnostik ........................................................... 07 F. Komplikasi ............................................................................... 08 G. Pemeriksaan Penunjang ........................................................... 10 H. Penatalaksanaan ....................................................................... 11 BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN ..................... 14 A. Fokus Pengkajian ..................................................................... 14 B. Pathway ................................................................................... 15 C. Rencana Asuhan Keperawatan ................................................ 16 BAB IV KAJIAN JURNAL ...................................................................... 30 A. Jurnal ........................................................................................ 30 B. Analisis data ............................................................................ 34 BAB V PENUTUP .................................................................................... 36 A. Kesimpulan .............................................................................. 36 B. Saran ........................................................................................ 36 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 37

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Sistem kardiovaskuler merupakan sistem yang memberi fasilitas proses pengangkutan berbagai substansi dari, dan ke sel-sel tubuh. Sistem ini terdiri dari organ penggerak yang disebut jantung, dan sistem saluran yang terdiri dari arteri yang mengalirkan darah dari jantung, dan vena yang mengalirkan darah menuju jantung. Jantung manusia merupakan jantung berongga yang memiliki 2 atrium dan 2 ventrikel. Jantung merupakan organ berotot yang mampu mendorong darah ke berbagai bagian tubuh.

Jantung manusia berbentuk seperti kerucut dan berukuran sebesar kepalan tangan, terletak di rongga dada sebalah kiri. Jantung dibungkus oleh suatu selaput yang disebut perikardium. Jantung bertanggung jawab untuk mempertahankan aliran darah dengan bantuan sejumlah klep yang melengkapinya. Untuk mejamin kelangsungan sirkulasi, jantung berkontraksi secara periodik. Otot jantung berkontraksi terus menerus tanpa mengalami kelelahan. Kontraksi jantung manusia merupakan kontraksi miogenik, yaitu kontraksi yang diawali kekuatan rangsang dari oto jantung itu sendiri dan bukan dari syaraf. Infeksi endokarditis biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit ini didahului dengan endokarditis, biasanya berupa penyakit jantung bawaan, maupun penyakit jantung yang didapat. Dahulu Infeksi pada endokard banyak disebabkan oleh bakteri sehingga disebut endokariditis bakterial. Sekarang infeksi bukan disebabkan oleh bakteri saja, tetapi bisa disebabkan oleh mikroorganisme lain, seperti jamur, virus, dan lain-lain. Endokarditis tidak hanya terjadi pada endokard dan katub yang telah mengalami kerusakan, tetapi juga pada endokard dan katub yang sehat, misalnya penyalahgunaan narkotik perintravena atau penyakit kronik.

B. Tujuan Penulisan 1. Mahasiswa dapat mengetahui Konsep Dasar Penyakit Endokarditis yang meliputi definisi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, Komplikasi, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, dan pencegahan penyakit Endokarditis. 2. Mahasiswa dapat mengetahui Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit Endokarditis. 3. Mahasiswa dapat memahami Jurnal terkait.

BAB II KONDEP DASAR PENYAKIT

A. Definisi Endokarditis adalah radang pada katup jantung dan endokardium yang disebabkan oleh kuman dan jamur (Murwani, A, 2009). Endokarditis adalah suatu infeksi yang melibatkan endokardium yang utuh atau rusak atau katup jantung protesa (Edward K. Chung, 1995). Endokarditis adalah infeksi yang serius dari salah satu dari empat klep-klep (katup-katup) jantung (Anonim, 2011). Endokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. Infeksi endokarditis biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit ini didahului dengan endokarditis, biasanya berupa penyakit jantung bawaan, maupun penyakit jantung yang didapat. Dahulu Infeksi pada endokard banyak disebabkan oleh bakteri sehingga disebut endokariditis bakterial. Sekarang infeksi bukan disebabkan oleh bakteri saja, tetapi bisa disebabkan oleh mikroorganisme lain, seperti jamur, virus, dan lain-lain.

B. Klasifikasi Pengertian mengenai endokarditis dibagi menjadi dua bagian besar yaitu endokarditis infektif dan endokarditis non infektif. 1. Endokarditis infektif Penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri pada endokardium jantung atau pada pembuluh darah besar. Penyakit ini ditandai oleh adanya vegetasi. Berdasarkan gambaran klinisnya, endokarditis infektif dibedakan menjadi dua yaitu : 1) Endokarditis bakterial subakut, timbul dalam beberapa minggu atau bulan dan disebabkan oleh bakteri yang kurang ganas, seperti streptokokus viridans. 2) Endokarditis oakterial akut, timbul dalam beberapa hari sampai beberapa minggu, dengan tanda-tanda klinik yang lebih berat. Sering disebabkan oleh bakteri yang ganas seperti stafilokokus aureus. 2. Endokarditis non infektif

Penyakit yang disebabkan oleh laktor trombosis yang disertai dengan vegetasi, Penyakit ini sering didapatkan pada penderita stadium akhir dari proses keganasan. Berdasarkan jenis katup jantung yang terkena infeksi, endokarditis dibedakan juga menjadi dua yaitu : 1) Native valve endocarditis, yaitu infeksi pada katup jantung alami. 2) Prosthetic Valve endocarditis, yaitu infeksi pada katup jantung buatan. Gejala klinis endokarditis, sangat bervariasai dari yang ringan hingga yang terberat, yaitu Endokarditis Akut, dan Endokarditis Subakut, 1. Endokarditis Akut biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan demam tinggi 38,9-40,9 Celsius, denyut jantung yang cepat, kelelahan dan kerusakan katup jantung yang cepat dan luas. Vegetasi endokardial (emboli) yang terlepas bisa berpindah dan menyebabkan infeksi tambahan di tempat lain Penimbunan nanah (abses) dapat terjadi di dasar katup jantung yang terinfeksi atau di tempat tersangkutnya emboli yang terinfeksi. Katup jantung bisa mengalami perforasi (perlubangan) dan dalam waktu beberapa hari bisa terjadi kebocoran besar. Beberapa penderita mengalami syok; ginjal dan organ lainnya berhenti berfungsi (sindroma sepsis). Infeksi arteri dapat memperlemah dinding pembuluh darah dan meyebabkan robeknya pembuluh darah. Robekan ini dapat berakibat fatal, terutama bila terjadi di otak atau dekat dengan jantung 2. Endokarditis Sub Akut bisa menimbulkan gejala beberapa bulan sebelum katup jantung rusak atau sebelum terbentuknya emboli. Gejalanya berupa kelelahan, demam ringan 37,2-39,2 Celsius, penurunan berat badan, berkeringat dan anemia. Diduga suatu endokarditis jika seseorang mengalami demam tanpa sumber infeksi yang jelas, jika ditemukan murmurjantung yang baru atau jika murmur yang lama telah mengalami perubahan. Limpa bisa membesar, Pada kulit timbul binti-bintik yang sangat kecil, juga di bagian putih mata atau dibawah kuku jari tangan. Bintik-bintik ini merupakan perdarahan yang sangat kecil yang disebabkan oleh emboli kecil yang lepas dari katup jantung. Emboli yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri perut, penyumbatan mendadak pada arteri lengan atau tungkai, serangan jantung atau (stroke).

C. Etiologi Endokarditis paling banyak disebabkan oleh streptokokus viridans yaitu mikroorganisme yang hidup dalam saluran pernapasan bagian atas. Sebelum ditemuklan antibiotik, maka 90-95% endokarditis infeksi disebabkan oleh streptokokus viridans, tetapi sejak adanya antibiotik

streptokokus viridans 50% penyebab infeksi endokarditis yang merupakan 1/3 dari sumber infeksi. Penyebab lain dari infeksi endokarditis yang lebih patogen yaitu stapilokokus aureus yang menyebabkan infeksi endokarditis subakut. Penyebab lainnya adalah stertokokus fekalis, stapilokokus, bakteri gram negatif aerob/anaerob, jamur, virus, ragi, dan kandida. Faktor-faktor predisposisi dan faktor pencetus. 1. Faktor Predisposisi diawali dengan penyakit-penyakit kelainan jantung dapat berupa penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, katub jantung prostetik, penyakit jantung sklerotik, prolaps katub mitral, post operasi jantung, miokardiopati hipertrof obstruksi. Endokarditis infeksi sering timbul pada penyakit jantung rematik dengan fibrilasi dan gagal jantung. Infeksi sering pada katub mitral dan katub aorta. Penyakit jantung bawaan yang terkena endokarditis adalah penyakit jantung bawaan tanpa ciyanosis, dengan deformitas katub dan tetralogi fallop. Bila ada kelainan organik pada jantung, maka sebagai faktor predisposisi endokarditis infeksi adalah akibat pemakaian obat imunosupresif atau sitostatik, hemodialisis atau peritonial dialisis, serosis hepatis, diabetis militus, penyakit paru obstruktif menahun, penyakit ginjal, lupus eritematosus, penyakit gout, dan penyalahan narkotik intravena. 2. Faktor pencetus endokarditis infeksi adalah ekstrasi gigi atau tindakan lain pada gigi dan mulut, kateterisasi saluran kemih, tindakan obstretrik ginekologik dan radang saluran pernapasan.

D. Patofisiologi Terjadinya endokarditis karena menempelnya mikro organisme dari sirkulasi darah pada permukaan endokardial, kemudian mengadakan multiplikasi, terutama pada katup-katup yang telah cacat. Penempelan bakteri-bakteri tersebut akan membentuk koloni, dimana nutrisinya diambil dari darah. Adanya koloni bakteri tersebut memudahkan terjadinya thrombosis, kejadian tersebut dipermudah oleh thromboplastin, yang ditimbulkan oleh lekosit yang bereaksi dengan fibrin. Jaringan fibrin yang baru akan menyelimuti koloni-koloni bakteri dan menyebabkan vegetasi bertambah.

Daerah endokardium yang sering terkena yaitu katup mitral, aorta. Vegetasi juga terjadi pada tempat-tempat yang mengalami jet lessions, sehingga endothelnya menajdi kasar dan terjadi fibrosis, selain itu terjadi juga turbulensi yang akan mengenai endothelium.

Bentuk vegetasi dapat kecil sampai besar, berwarna putih sampai coklat, koloni dari mikroorganisme tercampur dengan platelet fibrin dimana disekelilingnya akan terjadi reaksi radang. Bila keadaan berlanjut akan terjadi absces yang akan mengenai otot jantung yang berdekatan, dan secara hematogen akan menyebar ke seluruh otot jantung. Bila absces mengenai sistim konduksi akan menyebabkan arithmia dengan segala manifestasi kliniknya. Jaringan yang rusak tersebut akan membentuk luka dan histiocyt akan terkumpul pada dasar 3 vegetasi. Sementara itu endothelium mulai menutupi permukaan dari sisi peripher, proses ini akan berhasil bila mendapat terapi secara baik. Makrophage akan memakan bakteri, kemudian fibroblast akan terbentuk diikuti

pembentukan jaringan ikat kolagen. Pada jaringan baru akan terbentuk jaringan parut atau kadang-kadang terjadi ruptur dari chordae tendinen, oto papillaris, septum ventrikel. Sehingga pada katup menimbulkan bentuk katup yang abnormal, dan berpengaruh terahdap fungsinya. Permukaan maupun bentuk katup yang abnormal/cacad ini akan memudahkan terjadinya infeksi ulang. Vegetasi tersebut dapat terlepas dan menimbulkan emboli diberbagai organ. Pasen dengan endokarditis biasanya mempunyai titer antibodi terhadap mikroorganisme penyebab, hal tersebut akan membentuk immune complexes, yang menyebabkan

gromerulonephritis, arthritis, dan berbagai macam manifestasi kelainan mucocutaneus, juga vasculitis.

E. Pemeriksaan Diagnostik

Sering penderita tidak mengetahui dengan jelas. Sejak kapan penyakitnya mulai timbul, misalnya sesudah cabut gigi, mulai kapan demam, letih-lesu, keringat malam banyak, nafsu makan berkurang, berat badan menurun, sakit sendi, sakit dada, sakit perut, hematuria, buta mendadak, sakit pada ekstremitas (jari tangan dan kaki), dan sakit pada kulit. 1. Gejala umum Demam dapat berlangsung terus-menerus retermiten / intermiten atau tidak teratur sama sekali. Suhu 38-40 C terjadi pada sore dan malam hari, kadang disertai menggigil dan keringat banyak. Anemia ditemukan bila infeksi telah berlangsung lama. pada sebagian penderita ditemukan pembesaran hati dan limpha. 2. Gejala Emboli dan Vaskuler Ptekia timbul pada mukosa tenggorok, muka dan kulit (bagian dada). umumya sukar dibedakan dengan angioma. Ptekia di kulit akan berubah menjadi kecoklatan dan kemudian hilang, ada juga yang berlanjut sampai pada masa penyembuhan. Emboli yang timbul di bawah kuku jari tangan (splinter hemorrhagic). 3. Gejala Jantung Tanda-tanda kelainan jantung penting sekali untuk menentukan adanya kelainan katub atau kelainan bawaan seperti stenosis mitral, insufficiency aorta, patent ductus arteriosus (PDA), ventricular septal defect (VCD), sub-aortic stenosis, prolap katub mitral. Sebagian besar endokarditis didahului oleh penyakit jantung, tanda-tanda yang ditemukan ialah sesak napas, takikardi, palpasi, sianosis, atau jari tabuh (clubbing of the finger). Perubahan murmur menolong sekali untuk menegakkan diagnosis, penyakit yang sudah berjalan menahun, perubahan murmur dapat disebabkan karena anemia . Gagal jantung terjadi pada stadium akhir endokarditis infeksi, dan lebih sering terjadi pada insufisiensi aorta dan insufisiensi mitral, jarang pada kelainan katub pulmonal dan trikuspid serta penyakit jantung bawaan non valvular .

F. Komplikasi

1. Komplikasi Endokarditis :
Diantara berbagai manifestasi klinik dari endokarditis komplikasi neurologi merupakan hal yang penting karena sering terjadi, merupakan komplikasi neurologik. Dapat melalui 3 cara: a. Penyumbatan dari pembuluh darah oleh emboli yang berasal dari vegetasi endokardial.

b. Infeksi meningen, jaringan otak, dinding pembuluh darah karena septik emboli atau bakterimia. c. Reaksi immunologis. Melalui mekanisme tersebut dapat menyebabkan: a. infark atau infark berdarah. b. pendarahan intra serebral, SAB, perdarahan subdural. c. proses desak ruang, seperti abses atau mycotic aneurysma. d. perubahan fungsi otak karena berbagai factor. Bila terjadi emboli akan akan mengakibatkan : a. Gejala neurologik fokal bila mengenal hanya satu pembuluh darah. b. Lebih dari satu pembuluh darah tergantung dari istemianya apakah dapat membaik sebelum terjadi kerusakan yang permanen maka gejalanya mirip TIA, atau bila berlanjut menyebabkan kerusakan jaringan otak dan terjadi proses supurasi. Hal tersebut mengakibatkan: a. Septik atau septic meningitis. b. Abses, mikro abses otak. c. Meningoencephalitis. Bila dinding arteri atau vasa vaserum terkena maka akan terjadi aneurisma, yang akan mengakibatkan pecahnya pembuluh darah yang bersangkutan. Berbagai factor yang dapat menimbulkan kelainan neurologis yaitu: Hipoksia, ganguan metabolisme, pengaruh obat- obatan, pengaruh toksis dari infeksi systemic, reaksi imunitas terhadap pembuluh darah, proliferatif endarteritis.

2. Komplikasi dapat terjadi disemua organ bila terjadi emboli infektif :

a. Gagal jantung Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah gagal jantung sedang sampai berat dan kematian terjadi 85% dari 95 kasus. b. Emboli Emboli terjadi pada 13-35% endokarditis infektif subakut dan 50-60% pada penderita endokarditis akut. Emboli arteri sering terjadi pada otak, paru, arteri koronaria, limpa, ginjal ekstrimitas, usus, mata dll. c. Aneurisma nekrotik

Terjadi pada 3-5% endokarditis infektif dan akan mengalami perdarahan. d. Gangguan neurologik Ditemukan pada 40-50% endokarditis infektif. Gangguan bisa berupa, gangguan kesadaran, gangguan jiwa (psikotik) meningo ensepalitis seteril. Kelainan pada pembuluh darah otak 80% disebabkan infark dan 20% karena perdarahan otak.

G. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut : 1. Laboratorium Leukosit dengan jenis netrofil, anemia normokrom normositer, LED meningkat, immunoglobulin serum meningkat, uji fiksasi anti gama globulin positf, total hemolitik komplemen dan komplemen C3 dalam serum menurun, kadar bilirubin sedikit meningkat. 2. Pemeriksaan umum urine ditemukan maka proteinuria dan hematuria secara mikroskopik. Yang penting adalah biakan mikro organisme dari darah . Biakan harus diperhatikan, darah diambil setiap hari berturut-turut dua hingga lima hari diambil sebanyak 10 ml dibiakkan dalam waktu agak lama 1-3 minggu, untuk mencari mikroorganisme yang mungkin berkembang agak lambat. biakkan bakteri harus dalam media yang sesuai. NB: darah diambil sebelum diberi antibiotik . Biakan yang positif uji resistansi terhadap antibiotik. 3. Echocardiografi Diperlukan untuk: a. Melihat vegetasi pada katub aorta terutama vegetasi yang besar ( > 5 mm). b. Melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel yang progresif c. Mencari penyakit yang menjadi predisposisi endokarditis ( prolap mitral, fibrosis, dan calcifikasi katub mitral ). d. Penutupan katub mitral yang lebih dini menunjukkan adanya destrruktif katub aorta dan merupakan indikasi untuk melakukan penggantian katub. 4. Pemeriksaan (EKG) menunjukkan adanya iskemia, hipertropi, blok konduksi, disritmia (elevasi ST), PR depresi. 5. Pemeriksaan Enzim jantung menunjukan, peningkatan CPK, tapi MB inzuenzim tidak ada.

6. Pemeriksaan Angiografi memperlihatkan stenosis katup dan regurgitasi atau menurunnya gerakan. 7. emeriksaan Rontgen memperlihatkan pembesaran jantung, infiltrat pulmonal. 8. Pemeriksaan CBC menunjukan terjadinya proses infeksi akut, kronik atau anemia. 9. Pemeriksaan Kultur darah bertujuan untuk mengisolasi penyebab bakteri, virus dan jamur. 10. Pemeriksaan ESR menunjukan elevasi secara umum. 11. Pemeriksaan Titer ASO menunjukan demam rematik (kemungkinan faktor pencetus). 12. Pemeriksaan Titer ANA positif dengan penyakit autoimmun contoh : SLE (kemungkinan faktor pencetus). 13. Pemeriksaan BUN dapat mengevaluasi uremia (kemungkinan faktor pencetus). 14. Pemeriksaan Perikardiosentesis, cairan perikardial diperiksa untuk mengetahui penyebab infeksi, bakteri, TBC, virus atau infeksi jamur, SLE, penyakit rematik. H. Penatalaksanaan Prinsip dasar dalam pengobatan endokarditis adalah membasmi kuman penyebab secepat mungkin, tindakan operasi pada saat yang tepat bila diperlukan dan mengobati kompliikasi yang terjadi. Saran pengobatan adalah eradikasi total organisme penyerang melalui dosis adekuat agen antimicrobial yang sesuai. 1. Isolisasikan organisme penyebab melalui seri kultur darah. Kultur darah dilakukan untuk membantu perjalanan terapi. 2. Setelah pemulihan dari proses infeksi, kerusakan katub serius mungkin membutuhkan pengganti katub. 3. Suhu tubuh pasien dipantau untuk keefektifan pengobatan. Penatalaksanaan medis umum: 1. Tirah baring. 2. Farmakoterapi : antibiotik (penicillin, streptomycin vancomycyn, gentamicyn). 3. Penderita dirawat di rumah sakit dan mendapatkan antibiotik intravena dosis tinggi selama minimal 2 minggu. Pemberian antibiotik saja tidak cukup pada infeksi katub buatan. Mungkin perlu dilakukan pembedahan jantung untuk memperbaiki atau mengganti katub yang rusak dan

membuang vegetasi. Sebagai tindakan pencegahan, kepada penderita kelainan katub jantung, setiap akan menjalani tindakan gigi maupun pembedahan sebaiknya diberikan antibiotik. Tabel 1. Pengobtan Endokarditis Infektif yang disebabkan oleh kokus gram positif. PENGOBATAN SECARA EMPIRIS Untuk ABE : Nafsilin 2 gram/4 jam + ampisilin 2 gram/4 jarn + gentamisin 1,5 mg/kgBB/8jam.

PENGOBATAN SECARA PEMBEDA

Tindakan pembedahan diperlukan pada keadaan

- gagal jantung tidak dapat diatasi dengan obat-o

- septikemia yang tidak respon dengan pengobat Untuk SBE : Ampisilin 2 gramla jam + gentamisin 1,5 mgikgBB/8 jam. antibiotika. - emboli multipel. - "relapsing endocarditis'. - endokarditis pada katup buatan. - perluasan infeksi rntrakardiak.

- endokarditis pada lesi iantung yang perlu tinda bedah sepeti cacat jantung bawaan. - endokarditis oleh karena jamur.

Tabel 2. Standar profilaksis terhadap endokarditis infektif. A. Prolilaksis standar 1. Untuk pencabutan gigi alau tindakan pada traktus respiratorius. B.Prolilaksis khusus : Penisilin 2 gram (oral), 1 jam sebelum tindakan dan 1 gram, 6 jam sesudahnya. : Ampisilin 2 gram + Genlamisin 1,5

1. Parenteral,untuk penderita resiko mg/KgBB 1/2 iam sebelum tindakan. tinggi tindakan gastrointestinal atau urogenital. 2. Unluk alergi penisilin parenteral : Vankon lsin 1 gram pelan-pelan i.v. +Genmisin 1,5 gram/kgBB 1 jam sebelum tindakan, 3. Oral (penderita alergi penisilin) : Eritromisin 1 gram 1 iam sebelum

untuk tindakan pada traktus respiratorius 4. Oral untuk tindakan minor lraktus gastrointeslinal atau urogenital 5. Parenleral untuk tindakan operasi bedah jantung

tindakan dan 0,5 gram 6 jam sesudah tindakan. : Amoksisilin 3 gram 1 jam sebelum dan 1,5 gram 6 jam sesudah tindakan.

: Sefazolin 2'gram i.v. pada waktu induksi anestesi, diulang 8 ,jam dan 16 jam kemudian. : Vankomisin 1 gram pelan, 1 jam pada waktu induksi, anestesi

kemudian 0,5 gram 8 jam dan 16 jam sesudahnya.

BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian 1. Riwayat atau adanya factor resiko a. Penyakit jantung bawaan. b. Riwayat bedah jantung. c. Pemakaian obat-obat intravena yang sembarangan. d. Prosedur diagnose kardiovaskuler sebelumnya yang bersifat invasive 2. Pemeriksaan fisik berdasarkn pengkajian status kardiovaskuler (apendiks G) dan survei umum (apendiks F) kemungkinan menunjukkan : a. Anoreksia dan kehilangan berat badan. b. Lelah. c. Splenomegali. d. Lesivaskuler. e. Ptekie. f. Nodus oselers (nyeri, adanya nodul merah di kulit). g. Lecy jeneways (datar, tidak ada nyeri, bintik- bintik merah yang di temukan di telapak kaki dan telapak tangan yang menjadi pucat karena tekanan). 3. Gejala gagal jantung a. Pemeriksaan diagnostic 1) Kultur darah positif untuk infeksi organisme. 2) JDL menunjukkan leukositosis, dan hb, hematokrit dan sdm di bawah batas normal. 3) Laju sedimen eritrosit (ESR ) meningkat, yang menggambarkan adanya peradangan. 4) Sinar X dada mendeteksi gagal jantung kogestif dan hipertrofi jantung. 5) EKG untuk mengkaji gagal jantung dan aritmia. 6) Ekokardiogram untuk menentukan luasnya kerusakan katub. 4. Kaji perasaan pasien dan masalah-masalah tentang kondisi sesudah distres kardio pulmonal terkontrol.

B.

Pathway

C. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Data Demografi/ identitas a. Umur (usia > tua) 1) Murmur jantung 2) Aritmia 3) Tekanan darah mneingkat 4) Nadi perifer cenderung lemah 5) Intoleransi aktivitas b. Suku bangsa 1) Pekerjaan a) Pekerja berat b) Stress tinggi 2) Lingkungan/ tempat tinggal a) Mempengaruhi pola hidup dan konsumsi makanan Pengkajian data dasar a. Riwayat atau adnya factor- factor resiko: 1) Penyakit jantung bawaan 2) Riwayat bedah jantung 3) Pemakaian obat-obatan intravena yang sembarangan 4) Prosedue diagnosa kardiovaskuler sebelumnya yang bersifat invasif b. Pemeriksaan fisisk berdasarkan pengkajian status kardiovaskuler dan survei umum kemungkinan menunjukkan : 1) Tiga kelompok besar anemia, demam intermitten dan murmur systole(dengan stenosis aorta infusiensi tricuspid atau infusiensi mitral) atau murmur diastolic (dengan isufiensi aorta stenosis tricuspid atau stenosis mitral) 2) Atralgia

3) Anoreksia dan kehilangan berat badan 4) Lelah 5) Spelenomegali 6) Lesi vaskuler a) Nodus osler (nyeri, adanya nodul merah dikulit) b) Lesi janeways (datar, tidak ada nyeri, bintik- bintik merah yang ditemukan ditelapak kaki dan ditelapak tangan yang menjadi pusat karena tekanan) 7) Ptekia 8) Gejala gagal jantung c. Pemeriksaan diagnostik 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Kultur darah positif untuk infeksi organisme JDL menunjukkan leukositosis, Hb, hematokrit, dan SDM dibawah batas normal Laju sedimen eritrosit(ESR) meningkat, menggambarkan adanya peradangan Urinelasis AU menunjukkan hematuria dan proteunaria positif Sinar X dada mendeteksi gagal jantung kongestif dan hipertropi jantung EKG untuk mengkaji gagal jantung dan aritmia Ekokardiogram untuk menentukan luasnya kerusakan katup Enzim jantung: CPK mungkin tinggi, tetapi isoenzim MB tidak ada Angiografi: dapat menunjukkan stenosis katup dan regurtasi/ penurunan gerak dinding

10) Sinar X dada: dapat menunjukan pembesaran jantung, infiltrsi pulmonal 11) JDL : dapat menunjukkan infeksi akut/ kronis anemia 12) Kultur darah: dilakukan untuk mengisolasi bakteri, virus, dan jamur penyebab 13) LED: umumnya meningkat 14) Titer ASO: peninggian pada demam reumatik(kemungkinan pencetus) 15) Titer ANA: positif pada penyakit antonium missal: SLE(kemungkinan pencetus) 16) Perikardiosintesis: cairan pericardial dapat diperiksa untuik etiologi, infeksi, seperti bakteri, tuberkolosis, infeksi virus, atau jamur, SLE, penyakit rheumatoid, keganasan d. Kajian perasaan pasien dan masalah- masalah tentang kondisi sesudah distress cardiopulmonal

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri (akut) dapat dihubungkan dengan: 1) 2) 3) Inflamasi miokardium atau perikardium Efek- efek sistemik dari infeksi Iskemia jaringan(miokardium) Kemungkinan di buktikan dengan: 1) 2) 3) 4) Nyeri dada, penyebaran ke leher/ punggung Nyeri sendi Nyeri meningkat dengan inspirasi dalam, gerakan aktivitas, posisi Demam, menggigil

b. Intoleransi aktivitas dapat berhubungan dengan: 1) 2) 3) Inflamasi dan degenerasi sel-sel otot moikard Pembatasan pengisian jantung/ kontraksi ventrikel,penurunan curah jantung Toksin dari organisme penginfeksi Kemungkinan dibuktikan oleh: 1) 2) 3) Keluhan kelemahan/ keletihan/ dispnea dengan aktivitas Perubahan dalam tanda- tanda karena aktivitas Tanda- tanda GJK

c. Curah jantung, penurunan, resiko tinggi terhadap factor resiko dapat meliputi : 1) 2) 3) 4) Akumulasi cairan dalam kantung perikardia (perikarditis) Stenosis/ insufisiensi katup Penurunan atau konstriksi fungsi ventrikel Degenerasi otot jantung Kemungkinan dapat dibuktikan oleh: 1) Tidak dapat diterapkan adanya tanda- tanda dan gejala- gejala membuat diagnosa aktual

d. Perfusi jaringan, perubahan, resiko tinggi terhadap faktor resiko meliputi: 1) Emboli trombus/ vegetasi katup sekunder terhadap endokarditis Kemungkinan dibuktikan oleh: 1) Tidak diterapkan adanya tanda- tanda dan gejala- gejala membuat diagnosa aktual

e. kurang pengetahuan tentang kondisi/ pengobatan dapat di hubungkan dengan : 1) Kurang informasi tentang proses penyakit, cara untuk mencegah pengulangan atau komplikasi

Kemungkinan di hubungkan dengan: 1) 2) 3) Permintaan informasi Kegagalan membaik Terulangnya/ komplikasi yang dapat dicegah

3. Intervensi a. Diagnosa keperawatan: Nyeri (akut) dapat dihubungkan dengan : 1) 2) 3) Inflamasi miokardium atau pericardium Efek- efek sistemik dari infeksi Iskemia jaringan(miokardium)

INTERVENSI / TINDAKAN Mandiri :

RASIONAL

Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan awitan dan factor Nyeri perikarditis secara khas terletak subternal

pemberat atau penurun. Perhatikan penunjuk nonverbal dari menyebar keleher dan punggung. Namun ini be

ketidak nyamanan. Misalnya: berbaring dengan diam atau iskemia miokard/ nyeri infrak, pada nyeri in gelisah, tegang otot, menangis.

memburuk pada inspirasi dalam, gerakan, atau ber

Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan. hilang dengan duduk tegak/ membungkuk. Cata Misalnya: perubahan posisi, gosokan

punggung, dada dapat atau mungkin tidak menyertai endok

penggunaan kompres panas/ dingin, dukungan emosional, miokarditis, tergantung adanya iskemia. berikan aktivitas hiburan yang yang tepat Tindakan ini dapat menurunkan emosional pasien.

Kolaboratif : Berikan obat- obat sesuai indikasi: agen Mengarahkan kembali perhatian, memberikan distr nonsteroid mis, indometasin(indocin); ASA(aspirin), tingkat aktivitas individu.

antipiretik mis; ASA/ asetaminofen (Tylenol) steroid Dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respon in Berikan oksigen suplemen sesuai indikasi

Untuk menurunkan demam dan meningkatkan keny

Dapat

diberikan

untuk

gejala

yang

leb

Memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk amb

menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan is

b. Diagnosa keperawatan : intoleransi aktivitas dapat di hubungkan dengan : 1) 2) Inflamasi dan degenerasi sel- sel otot miokard Pembatasan pengisian jantung / kontraksi ventrikel, penurunan ventrikuler, penurunan curah jantung, toksin dari organisme penginfeksi. INTERVENSI/ TINDAKAN Mandiri : Miokarditis RASIONAL menyebabkan inflamasi dan

ke

Kaji respon pasien terhadap aktivitas. Perhatikan adanya kerusakan fungsi sel- sel miokardial, sebagai a

dan perubahan dalam keluhan kelemahan, keletihan, dan Penurunan pengisian dan curah jantung dapat m

dispnea berkenaan dengan aktivitas. Pantau frekuensi/ irama pengumpulan cairan dalam kantung pericardia

jantung, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum/ setelah perikarditis. Akhirnya, endokarditis dapat terja

aktivitas dan selama diperlukan. Pertahankan tirah baring disfungsi katup, secara negative mempengaruhi cura

selama priode demam dan sesuai indikasi. Rencanakan Membantu menentukan derajat dekompensasi j

perawatan dengan priode istirahat/ tidur tanpa gangguan. pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, d

Bantu pasien dalam program latihan progresif bertahap adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantun

sesegera mungkin untuk turun dari tempat tidur, mencatat aktivitas. Meningkatkan resolusi inflamasi selam

respon tanda vital dan toleransi pasien pada peningkatan dari perikarditis/ endokarditis. Catatan: demam me

aktivitas. Evaluasi respons emosional terhadap situas/ kebuuhan dan kebutuhan oksigen, karenanya me berikan dukungan. Kolaborasi : Berikan oksigen suplemen.

kebutuhan dan konsumsi oksigen, karenanya me

beban kerja jantung dan menurunkan toleransi aktiv

Memberikan keseimbangan dalam kebutuhan dima

bertumpu pada jantung meningkatkan proses pe

dan kemampuan koping emosional. Saat inflama

dasar teratasi, pasien mungkin mampu melakuk

yang diinginkan, kecuali kerusakan miokard perma komplikasi. Ansietas akan ada karena inflamasi/

respon jantung (fisiologis), serta derajat takut p

kebutuhan ketrampilan koping emosional diakib

potensial penyakit yang mengancam hidup (

Dorongan dan dukungan akan diperlukan untuk frustrasi terhadap tinggal dirumah sakit

Peningkatan ketersediaan oksigen untuk ambila

untuk mengimbangi peningkatan konsumsi ok terjadi dengan aktivitas.

c. Diagnosa keperawatan : curah jantung, penurunan, risiko tinggi terhadap factor resiko dapat meliputi : 1) 2) 3) 4) Akumulasi cairan dalam kantung pericardia(perikarditis) Stenosis/ insufisiensi katup Penurunan/ kontriksi fungsi ventrikel Degenerasi otot jantung INTERVENSI/ TINDAKAN Mandiri: Pantau frekuensi/ irama jantung RASIONAL

Takikardia dan disritmia dapat terjadi saat jantun

untuk meningkatkan curahnya berespons pad

Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak/ muffled tonus hipoksia, dan asidosis karena iskemia. Memberi jantung, murmur, gallop S3 dan S4. dini dari terjadinya komplikasi, missal: GJK,

Dorong tirah baring dalam posisi semi fowler. Berikan jantung. Menurunkan kerja jantung, mrmaksima tindakan kenyamanan, missal : gosokan punggung dan jantung

perubahan posisi, dan aktivitas hiburan dalam toleransi Meningkatkan relaksasi dan mengarahkan kembal jantung. Dorong penggunaan teknik menejemen stres, Perilaku yang bermanfaat untuk

mengontro

missal: bimbingan imajinasi, latihan pernafasan. Selidiki meningkatkan relaksasi, menurunkan beban ker nadi cepat, hipotensi, CVP/ DVJ, penyempitan perubahan tekanan tonus

nadi, Manifestasi klinis dari tamponade jantung yang d

peningkatan

jantung, pada perikarditis bila akumulasi cairan/ eksudat dal

penurunan tingkat kesadaran. Kolaborasi: Berikan oksigen pericardia membatasi pengisian dan curah jantung.

suplemen. Berikan obat- obatan sesuai indikasi, missal: klinis dari GJK yang dapat menyertai endokardit

digitalis, diuretic. Antibiotic/ antimicrobial intravena Bantu disfungsi katup) atau miokarditis (disfungsi otot mi

dalam perikardiosentesis darurat.Siapkan pasien untuk Meningkatkan ketersediaan oksigen untuk fungsi m pembedahan, bila diindikasikan.

untuk menurunkan efek metabulisme anaerob, y

sebagai akibat dari hipoksia dan asidosis. Dapa

untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan men kerja jantung pada adanya GJK (miokarditis).

untuk mengatasi pathogen yang teridentifikasi (e

perikarditis, miokarditis), yang mencegah k

kerusakan jantung lebih lanjut. Prosedur dapat

ditempat tidur untuk menurunkan tekanan caira

jantung, yang dapat dengan cepat memperb

jantung (perikarditis). Penggantian katub mun untuk memperbaiki curah jantung

(end

Perikardektomi mungkin diperlukan karena

cairan pericardial berulang atau jaringan parut da fungsi jantung (perikarditis).

d. Diagnosa keperawatan : perfusi jaringan, perubahan, risiko tinggi terhadap factor meliputi : 1) Embolisasi thrombus / vegetasi katup sekunder terhadap endokarsitis.

INTERVENSI/ TONDAKAN

RASIONAL

Mandiri : Observasi ekstrimitas terhadap pembekakan, eritmia. Perhatikan nyeri tekan/ nyeri, tanda hormone positif.

Indicator yang menunjukkan embolisasi sistemik

Ketidakaktifan/ tirah baring lama mencetuskan s

meningkatkan risiko pembentukan trombosis vena

Observasi hematuria, disertai dengan Menandakan emboli ginjal. nyeri punggung/ pinggang, oliguria. Dapat menandakan emboli splenik. membantu mencegah

Perhatikan keluhan nyeri pada abdomen Dapat

kiri atas yang menyebar ke bahu kiri, pembentukan atau migrasi emboli pada nyeri tekan local, kekakuan abdominal. Tingkatkan tirah baring dengan tepat. pasien dengan endokarsitis. Tirah

baring lama (sering diperlukan untuk dengan endokarditis namun, dan

Dorong latihan aktif/ Bantu dengan pasien rentang gerak sesuai toleransi. Kolaborasi: Berikan/ lepaskan

miokarditis),

membawa

risikonya sendiri tentang terjadinya stoking fenomena tromboembolik. Meningkatkan sirkulasi perifer dan balik vena, resiko karenanya pembentukan

antiembolisme sesuai indikasi.

Berikan antikoagulan, contoh: heparin, aliran warfarin(coumadin).

menurunkan

trombus. Penggunaannya controversial, tetapi dapat meningkatkan sirkulasi vena dan menurunkan risiko

pembentukan thrombus vena supervisia l / dalam. Heparilamin dapat digunakan secara profilaksis tirah bila baring pasien lama,

memerlukan

mengalami sepsis atau GJK dan atau sebelum atau sesudah bedah

penggantian katup. Catatan : Heparin kontraindikasi pada perikarditis dan tamponade jantung caumaden adalah obat pilihan untuk tera[pi setelah pengganti katup jangka panjang, atau

adanya thrombus perifer.

e. Diagnosa keperawatan : kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), tentang kondisi / pengobatan dapat dihubungkan dengan : 1) Kurang informasi tentang proses penyakit, cara untuk mencegah pengeluaran pengulangan atau komplikasi. INTERVENSI/ TINDAKAN Mandiri: RASIONAL Untuk bertanggung jawab terhadap sendiri, pasien perlu khusus,

Jelaskan efek inflamasi pada jantung, kesehatan secara individual pada pasien. Ajarkan memahami untuk sehubungan memperhatikan dengan

penyebab

gejala pengobatan, dan efek jangka panjang komplikasi/ yang diharapkan dari kondisi inflamasi, gejala yang

berulangnya dan gejala yang dilaporkan sesuai dengan tanda/

dengan segera pada pemberi perawatan, menunjukkan kekambuhan/ komplikasi. contoh demam, peningkatan nyeri dada Infirmasi perlu untuk meningkatkan tak biasanya, peningkatan berat badan, perawatan peningkatan aktivitas. toleransi diri, peningkatan

terhadap keterlibatan pada program terapiutik, mencegah komplikasi. sakit IV/ lama/ Perawatan pemberian perlu

Anjurkan pasien/ orang terdekat tentang dirumah dosis, tujuan dan efek samping obat, antibiotik

antimikrobial

kebutuhan diet/ pertimbangan khusus sampai kultur darah negative/ hasil aktivitas yang diizinkan/ dibatasi. darah lain menunjukkan tak ada infeksi.

Kaji ulang perlunya antibiotik jangka Pasien dengan riwayat demam reumatik panjang/ terapi antimicrobial. Diskusikan profilaksis. Identifikasi tindakan penggunaan berisiko tinggi untuk kambuh dan antibiotic biasanya antibiotic memerlukan jangka profilaksis Pasien

panjang.

pencegahan dengan masalah katup yang tidak

endokarditis seperti:

mengalami riwayat demam reumatik perlindungan antibiotic

Pembersihan mulut dan perawatan gigi memerlukan yang baik.

jangka pendek untuk prosedur yang pemindahan bakteri.

Hindari orang yang mengalami proses menyebabkan infekasi(khususnya pernafasan).

tonsilektomi dan/atau adenoidektomi,

Pilih metode KB yang tepat(untuk Prosedur pasien wanita) pernapasan,

bedah/biopsi bronkoskopi, jaringan

mukosa insisi/ dan

Hindari penggunaan obat narkotik IV. drainase

terinfeksi

Tingkatan praktek kesehatan seperti prosedur GI/GU, melahirkan. Bakteri nutrisi yang baik, keseimbangan antara umumnya ditemukan dimulut dapat aktivitas/ istirahat, pantau status masuk dengan melalui mudah gusi. kesirkulasi Terjadinya pernapasan atau risiko

kesehatan sendiri dan melaporkan tanda sitemik infeksi. vaksin Berikan influenza imunisasi, sesuai contoh infeksi,

khususnya

indikasi. streptokokal/pneumokokal Meningkatkan

Identifikasi dukungan individu/ sumber influenz.

yang tersedia pasca pulang untuk keterlibatan jantung. Penggunaan IUD memenuhi pemeliharaan perawatan/ di rumah. kebutuhan telah dihubungkan dengan peningkatan Tekankan risiko proses inflamasi/ infeksi pelvis.

pentingnya evaluasi perawatan medis Menurunkan resiko masuknya pathogen teratur, anjurkan pasien membuat langsung kesistem sirkulasi. Kekuatan

perjanjian. Identifikasi factor resiko system imun dan tahanan terhadap pencetus yang dapat dikontrol pasien, infeksi. Menurunkan risiko mengalami contoh: penggunaan dan obat infeksi berat yang dapat menimbulkan penganan infeksi jantung. Ketidaktoleransian

IV(endokarditis) masalah.

terhadap aktivitas dapat mengganggu kemampuan pasien melakukan tugas yang dibutuhkan Pemahaman alasan untuk pengawasan medis dan rencana untuk/penerimaan tanggung jawab

untuk

evaluasi

menurunkan

risiko

kambuh/ komplikasi. Pasien mungkin bermotivasi dengan adanya masalah jantung untuk mencari dukungan untuk menghentikan penyalahgunaan obat/ perilaku merusak.

4. Implementasi Pelaksanaan pada pasien dengan penyakit endokarditis antara lain sebagai berikut: a. melaksanakan intervensi sesuai dengan rencana yang telah dilakukan konsulidasi. b. Ketrampilan interpersonal, intelektual, teknikal dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat c. Keamanan dan kenyamananfisik serta psikologisnya harus dilindungi d. Dokumentasi dan interensi serta respon klien terhadap tindakan medis dan keperawatan yang telah dilakukan. 5. Evaluasi a. Nyeri (akut) Hasil yang diharapkan: 1) 2) 3) Mengidentifikasi metode yang memberi penghilangan Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas pengalih sesuai indikasi untuk situasi. b. Intoleransi aktivitas Hasil yang diharapkan: 1) 2) 3) Melaporkan/ menunjukkan peningkatan yang dapat diukur dalam toleransi aktivitas Mendemonstrasikan penurunan tanda fisiologis intoleransi Mengungkapkan pemahaman tentang pembatasan terapiutik yang dipelukan

c. Curah jantung, penurunan, resiko tinggi terhadap Hasil yang diharapkan: 1) Melaporkan/ menunjukkan penurunan episode dispnea, angina, dan disritmia.

2)

Mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung

d. Perfusi jaringan, perubahan, risiko tinggi terhadap Hasil yang diharapkan : 1) Mempertahankan/ mendemonstrasikan perfusi jaringan adekuat secara individual. Missal : mental normal, tanda vital stabil, kulit hangat dan kering, nadi perifer ada/ kuat, masukkan/ haluaran seimbangan e. kurang pengetahuan(kebutuhan belajar) tentang kondisi/ pengobatan Hasil yang diharapkan: 1) Menyatakan pemahaman tentang proses inflamasi, kebutuhan pengobatan, dan kemungkinan komplikasi 2) Mengidentivikasi/ melakukan pola hidup yang perlu atau perubahan perilaku untuk mencegah terulangnya/ terjadinya komplikasi.

BAB IV KAJIAN JURNAL

A. Jurnal

A service of the U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health Home About MedlinePlus Site Map FAQs Contact Us Search MedlinePlus
Endocarditis

Bacterial Endocarditis What is bacterial endocarditis? Bacterial endocarditis is an infection of the lining of the heart. This infection can occur in any person (infant, child, or adult) who has heart disease present at birth (congenital heart disease), or can occur in people without heart disease. Bacterial endocarditis does not occur very often, but when it does, it can cause serious heart damage. It is very important to prevent this infection from occurring, if possible. How does the infection occur? Bacterial endocarditis occurs when bacteria (germs) enter the bloodstream and lodge inside the heart, where they multiply and cause infection. A normal heart has a smooth lining, making it difficult for bacteria to stick to it. However, persons with congenital heart disease may have a roughened area on the heart lining caused by pressure from an abnormal opening or a leaky valve. Even after surgery, roughened areas may remain due to scar tissue formation or patches used to redirect blood flow. These rough areas inside the heart are inviting, opportune places for bacteria to build up and multiply. How does the bacteria get inside the body?

Bacteria can enter the body in many ways. According to the American Heart Association (AHA), some of the most common ways include the following:

dental procedures (including professional teeth cleaning) tonsillectomy or adenoidectomy examination of the respiratory passageways with an instrument known as a rigid

bronchoscope

certain types of surgery on the respiratory passageways, the gastrointestinal tract, or the

urinary tract

gallbladder or prostate surgery

Who is at risk for bacterial endocarditis? Individuals with congenital heart disease (CHD) may be at increased risk of developing an infection inside the heart. There is greatest risk in those with chronic cyanotic heart conditions and/or pulmonary hypertension/Eisenmengers syndrome. Other congenital conditions that remain at risk are those with residual defects causing turbulent blood flow through heart chambers and/or areas of surgical repair with artificial materials such as patches or valve replacements. Extensive review of research by the American Heart Associations Endocarditis Committee and international experts developed new guidelines for prevention of bacterial endocarditis in 2007. The new guidelines have also been endorsed by the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Disease Society, and the American Dental Association. Previously all people with CHD received antibiotics before dental and invasive procedures to prevent endocarditis. The new guidelines, however, require antibiotics prior to dental procedures only for cardiac conditions associated with the highest risk of complications from endocarditis. You will need to discuss your childs congenital condition with his/her doctor to determine if your child needs antibiotic prevention. Note that antibiotic prophylaxis may change if your child has more surgery or any new concern with his/her heart condition. Some of the simple patch or valve repairs only require antibiotics for the first six months after surgery until the artificial material undergoes endothelialization, a process in which natural tissue grows over the artificial material and makes it smooth. Antibiotic prophylaxis is now recommended only for the following cardiac conditions:

prosthetic (artificial) heart valves a previous history of endocarditis congenital heart disease only in the following categories: unrepaired cyanotic congenital heart conditions, including those with palliative shunts and conduits

congenital heart conditions completely repaired with prosthetic material or device, whether placed by surgery or catheter intervention, during the first six months after the procedure

repaired congenital heart conditions with residual defects at the site or adjacent to the site of a prosthetic patch or device (which inhibit endothelialization)

cardiac transplantation recipients with cardiac valvular disease Consult your child's physician with any further questions you may have about risk factors. How is bacterial endocarditis diagnosed? In addition to a complete medical history and physical examination of your child, diagnostic procedures may include:

echocardiogram (echo) - a procedure that evaluates the structure and function of the

heart by using sound waves recorded on an electronic sensor that produce a moving picture of the heart and heart valves.

complete blood count (CBC) - a measurement of size, number, and maturity of different

blood cells in a specific volume of blood.

blood culture - a test that assesses for and determines the specific type of bacteria in the

bloodstream, if any. How is bacterial endocarditis prevented? Helping your child maintain excellent oral hygiene is an important step in preventing bacterial endocarditis. Regular visits to the dentist for professional cleaning and check-ups are essential. Proper oral hygiene is crucial, including regular brushing and flossing. According to the AHA guidelines, prior to procedures that put your child at risk, one dose of an antibiotic should be given. In most cases, the antibiotics can be given by mouth instead of through a shot or an intravenous (IV) line. Your child's dentist, pediatrician, or cardiologist can give prescriptions for the antibiotics to you. Treatment for bacterial endocarditis:

Specific treatment for bacterial endocarditis will be determined by your child's physician based on:

your child's age, overall health, and medical history extent of the infection cause of the infection your child's tolerance for specific medications, procedures, or therapies expectations for the course of the infection your opinion or preference

Bacterial endocarditis is serious. This infection can cause severe damage to the inner lining of the heart and to the valves. The infection can be treated in most cases with strong antibiotics given through an IV over the course of several weeks. However, heart damage may occur before the infection can be controlled. Consult your child's physician for more information.

B. Analisis Data 1. Pengertian Endokarditis Endokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. 2. Terjadinya Infekksi Endokarditis Infeksi Wndokarditis terjadi ketika bakteri (kuman) memasuki aliran darah dan berkumpul dalam hati, di mana mereka berkembang biak dan menyebabkan infeksi. 3. Bakteri dapat memasuki tubuh dalam banyak cara. Menurut American Heart Association (AHA), beberapa cara yang paling umum adalah sebagai berikut : a) Prosedur perawatan gigi (termasuk pembersihan gigi profesional). b) Tonsilektomi atau adenoidektomi. c) Pemeriksaan dari rongga-rongga pernafasan dengan alat yang dikenal sebagai bronkoskop kaku. d) Beberapa jenis operasi pada rongga-rongga pernafasan, saluran pencernaan, atau saluran kemih. e) Kandung empedu atau operasi prostat. 4. Orang-orang yang Berisiko terinfeksi Endokarditis. Individu dengan penyakit jantung bawaan (PJK) mungkin pada peningkatan risiko mengembangkan infeksi di dalam hati. Ada risiko terbesar pada mereka penderita jantung sianosis dan/atau hipertensi paru/Eisenmenger 's syndrome. Kondisi bawaan lain yang tetap berisiko adalah mereka dengan sisa cacat menyebabkan aliran darah turbulen melalui ruang jantung dan/atau bidang bedah perbaikan dengan bahan buatan seperti patch atau penggantian katup. 5. Diagnosis Endokarditis Selain riwayat medis yang lengkap dan pemeriksaan fisik anak Anda, prosedur diagnostik meliputi : a) Echocardiogram (echo) - suatu prosedur yang mengevaluasi struktur dan fungsi jantung dengan menggunakan gelombang suara direkam dengan sebuah sensor elektronik yang menghasilkan gambar bergerak dari katup jantung. b) Hitung darah lengkap (CBC) - sebuah pengukuran dengan ukuran, jumlah, dan kematangan sel darah yang berbeda dalam volume tertentu dari darah.

c) kultur darah - tes yang menilai untuk dan menentukan jenis spesifik bakteri dalam aliran darah, jika ada. 6. Pencegahan. Menjaga kebersihan mulut yang sangat baik merupakan langkah penting dalam mencegah bakteri endokarditis. Kunjungan rutin ke dokter gigi untuk membersihkan gigi dan cek-up sangat penting. Menjaga Kebersihan mulut dengan cara yang tepat adalah penting, termasuk menyikat biasa dan flossing. Pengobatan untuk endokarditis : Pengobatan khusus untuk bakteri endokarditis akan ditentukan oleh dokter anda, berdasarkan : a) Usia , kesehatan secara keseluruhan, sejarah dan medis. b) Tingkat infeksi. c) Penyebab infeksi. d) Toleransi anak Anda untuk obat tertentu, prosedur, atau terapi.

Endokarditis bakteri serius. Infeksi ini dapat menyebabkan kerusakan parah pada lapisan jantung dalam dan katup. Infeksi dapat diobati dalam banyak kasus dengan antibiotik yang kuat, diberikan melalui intravena selama beberapa minggu. Namun, kerusakan jantung dapat terjadi sebelum infeksi dapat dikendalikan. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk informasi lebih lanjut

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan 1. Endokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. 2. Klasifikasi Endokarditis a. Endokarditis Infektif. b. Endokarditis Non Infektif. 3. Gejala Klinis. a. Endokarditis Subakut. b. Endokarditis Akut. 4. Komplikasi Endokarditis. a. Gagal Jantung. b. Emboli. c. Aneurisma Mikotik. 5. Pemeriksaan Penunjang. a. Laboratorium. b. Echokardiografi. c. Pemeriksaan EKG. 6. Asuhan Keperawatan. a. Pengkajian. b. Diagnosa Keperawatan. c. Intervensi. d. Implementasi. e. Evaluasi. B. Saran Hendaknya mahasiswa dapat benar-benar memahami dan mewujud nyatakan peran perawat yang prefesional, dan selalu mengembangkan ilmu keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin, Arif. 2009. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika Joewono, Boedi Soesetyo. 2003. Ilmu Penyakit Jantung. Jakarta: Salemba Medika. Muttaqin, Arif. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovasculer. Jakarta: Salemba Medika Rilantono, Lily Ismuldiati . 1996. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Idonesia. Smeltzer C suzanne, Bare Brenda G. 2002. Keperawatan Medikal Bedah.. Jakarta : EGC Udjianti, Wajan Juni. 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika

http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgibin/querymeta?v%3aproject=medlineplus&v%3asources=medlineplus bundle&query=endocarditisdi akses 5 April 2012 http://medicastore.com/penyakit/20/Endokarditis_Infektif.html di akses 5 April 2012 http://skepalir2010.blogspot.com/2011/10/endokarditis.html di akses 5 April 2012 http://eblog-goblog.blogspot.com/2010/04/endokarditis-non-infektif.html di akses 6 April 2012 http://loebis-qoa.blogspot.com/2009/11/askep-endokarditis.html di akses 6 April 2012

http://www.scribd.com/doc/69425755/Makalah-Endokarditis-IKM di akses 6 April 2012