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Lutter contre lhabitat indigne :

agir face aux situations dincurie dans le logement


accompagner les personnes en difficult
octobre 2013

www.territoires.gouv.fr

Dlgation interministrielle lhbergement et laccs au logement (Dihal) Direction gnrale de lamnagement, du logement et de la nature Direction de lhabitat de lurbanisme et des paysages (DGALN/DHUP) ministre de lgalit des territoires et du Logement

Lutter contre lhabitat indigne


Agir face aux situations dincurie dans le logement
accompagner les personnes en difficult

octobre 2013

Dihal 244, boulevard Saint Germain - 75007 Paris Tl. : 01 40 81 33 83


contact.dihal@developpement-durable.gouv.fr

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Avant- Propos
Ce nouveau guide dit par la Dihal dveloppe la prise en compte de la personne occupant son logement de faon inadapte mettant en danger sa sant ou sa scurit et celles des voisins. loccasion des signalements et visites au domicile, les situations de logements encombrs prsentant des entassements de dchets impliquent dintervenir pour remettre le logement en tat mais galement accompagner la personne. Les interventions engager ncessitent la mobilisation de professionnels de divers mtiers et de comptences complmentairesrelevant notamment de lhabitat, de la sant et du social. La fragilit des personnes ayant ce mode de vie implique quelles soient au centre de laction conduire et participent autant que possible aux mesures prendre - accompagnement social, juridique ou mdical. Afin dviter les situations durgence complexes grer de faon isole, il est prconis de travailler en rseau. Dans cet objectif, diffrentes communes ont dfini des modalits de travail adaptes leur territoire. Laspect prvention travers des fiches de signalement spcifiques est galement recommand.

Alain Rgnier
prfet, Dlgu interministriel pour lhbergement et laccs au logement des personnes sans-abri ou mal loges

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Sommaire
Prambule
Chapitre 1 7

Contexte et objectifs du guide


Pourquoi un guide sur lincurie? qui sadresse le guide?

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Chapitre 2

Quest-ce que lincurie dans le logement ?


Les signes de lincurie Le champ de lincurie dans le logement Lincurie, un symptme de pathologies varies Des consquences de lincurie

12 12 13 13 13

Chapitre 3

Les acteurs concerns


Lorganisation des soins en sant mentale Les procdures conduisant lhospitalisation Lorganisation de laction sociale Les diffrentes mesures de protection des majeurs Maintien dans le logement

20 20 24 27 30 33

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Chapitre 4

Travailler ensemble sur les situations dincurie


Le travail en rseau Le travail partenarial Mise en place de la coopration Comment traiter une situation dincurie ?

36 37 39 41 46

Annexes
Articles juridiques Protocole de Toulouse Grille de signalement de lEssonne Bibliographie Ils ont particip

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Prambule
Le mode doccupation du logement et particulirement les situations dincurie conduisant la mise en danger pour la sant et la scurit de loccupant et des voisins interrogent les acteurs de la lutte contre lhabitat indigne sur leur possibilit dagir. Les polices coercitives permettent la remise du logement en tat, avec possibilit dagir doffice. A lanalyse des situations tudies il savre ncessaire de prendre aussi en compte laspect humain et daccompagner la personne dans le respect de sa dignit. Une telle intervention doit sinscrire dans la dure et tre partenariale, regroupant au ct des techniciens de lhabitat et de la salubrit de lhabitat, les professionnels du champ du social, du mdical et du droit des personnes. Chaque situation tant particulire, diffrents schmas et expriences proposs illustrent des dmarches daccompagnement social et mdical auprs des personnes afin de runir les conditions dintervention globale tant sur lhabitat que pour le bien-tre de loccupant. Pour amliorer la prise en charge de ces situations, les lments cls reposent sur lorganisation du reprage, le diagnostic partag par les professionnels mobiliss sur la base dune grille de lecture commune, llaboration dun plan daction relevant des comptences de chacun en recherchant autant que possible la participation de la personne. La formalisation de ces modalits dintervention doit favoriser le traitement le plus adquat de ces situations qui sinscrivent dans la dure. Ce guide apporte des clairages et propose des modalits de travail pour mieux aborder ces situations. Les Ples dpartementaux de lutte contre lhabitat indigne permettent daborder avec les acteurs de terrain cette problmatique et ainsi dinscrire parmi leurs actions llaboration de modalits dintervention.

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chapitre 1

Contexte et objectifs du guide

Dans le cadre de la mise en uvre des dispositifs de lutte contre lhabitat indigne, les diffrents acteurs - les communes, les dlgations territoriales des agences rgionales de sant (DT - ARS), les services communaux dhygine et de sant (SCHS), les services des prfectures, les directions dpartementales des territoires (DDT) - se trouvent face des publics en grandes difficults psychologiques et sociales, entassant chez eux et ne pouvant jeter. Chacun des acteurs de terrain inspecteurs de salubrit, techniciens de lhabitat, travailleurs sociaux, mdecins domicile... - se trouve confront des problmes multiples et ne peut rsoudre seul les situations quil rencontre.

1. Pourquoi un guide sur lincurie?


Les conditions de vie sont un dterminant direct de ltat de sant. Un logement dgrad peut induire des pathologies lourdes ou invalidantes (intoxications au monoxyde de carbone, maladies respiratoires et/ou infectieuses, saturnisme infantile...) et des dommages psychosomatiques, plus difficiles estimer. Le mode doccupation inhabituel du logement, et particulirement les situations dincurie (entassement de journaux, de dchets putrescibles, absence de souci de soi...), conduit la mise en danger de la sant et de la scurit de loccupant, voire de son voisinage, et interroge les acteurs de la lutte contre lhabitat indigne sur leurs possibilits dagir. Lincurie, que le Dr Furtos dfinit comme labandon de soi, le dsinvestissement de soi-mme ncessite une intervention pluridisciplinaire. Quand lincurie saggrave, elle se manifeste par un encombrement du lieu de vie et notamment par des dchets. Les professionnels intervenant dans la lutte contre lhabitat indigne se trouvent souvent dmunis, leurs outils juridiques et techniques habituellement utiliss ne suffisant pas rsoudre durablement les difficults rencontres. Travailler en coordination avec les professionnels du secteur sanitaire et social est alors une ncessit. Or les professionnels de chacune de ces trois sphres utilisent des rfrentiels diffrents et ne sont pas toujours habitus travailler en coordination. Les risques sanitaires et de scurit physique lis lhabitat indigne en lgre baisse concerne environ 450 000 logements dans lesquels vivent un peu plus dun million de personnes. Pour ce qui concerne les personnes en situation dincurie dans leur logement, il est encore plus difficile den valuer leur

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nombre; il existe un cart sensible entre les situations existantes et les situations connues, prises en charge par les services concerns ; celles-ci restant difficiles reprer en amont. Il reste vident que ces situations sont nombreuses, complexes et demandent souvent un temps dintervention long.

2. qui sadresse le guide?


Ce guide est destin en premier lieu aux professionnels de la salubrit de lhabitat en particulier dans les communes, les SCHS, les Agences rgionales de sant, qui sont confronts la gestion directe des situations dincurie, ainsi quaux diffrents acteurs en charge de la lutte contre lhabitat indigne notamment au sein des Ples dpartementaux de lutte contre lhabitat indigne. Il sadresse galement aux professionnels du social et de la sant mentale qui y trouveront lments de comprhension et dmarches pour agir auprs de personnes en situation dincurie, en partenariat avec les professionnels de lhabitat et des collectivits. La lutte contre lhabitat indigne organise dans le cadre de Ples dpartementaux de lutte contre lhabitat indigne (PDLHI) permet de regrouper et mettre en synergie lensemble des services qui, divers titres, travaillent dans ce domaine: Directions dpartementales des territoires (et de la mer) (DDT/DDTM), Directions dpartementales de la cohsion sociale (DDCS), ou Directions dpartementales de la cohsion sociale et de la protection des populations (DDCSPP), Agences rgionales de la sant (ARS), Caisses dallocations familiales (CAF), Mutuelles sociales agricoles (MSA), Services communaux dhygine et de sant (SCHS), Conseils gnraux, Agences dpartementales dinformation sur le logement (Adil), notamment, en lien avec les magistrats rfrents auprs des Parquets. Dans ce cadre laccompagnement des occupants en difficult sociale, humaine, conomique voire mdicale constitue un axe prioritaire. Ces PDLHI doivent tre le lieu o est facilit la mobilisation autant que ncessaire des acteurs sociaux qui assurent le suivi et laccompagnement des occupants. Ce guide sadressant prioritairement aux acteurs du logement et de la salubrit de lhabitat, le choix a t fait de dcrire plus particulirement les systmes de sant mentale, le social et les procdures de protection juridique moins connus de ces professionnels.

u u Rappel mthodologique
Ce guide a t labor partir dune tude de terrain se droulant en plusieurs tapes :
uu  Une recherche documentaire effectue partir de guides labors au niveau dpartemental ou rgional, douvrages existants, de littrature sur le sujet uu Des entretiens individuels raliss avec des professionnels (inspecteurs de salubrit, acteurs  sociaux, services de sant mentale, experts de la thmatique incurie...) uu Des entretiens collectifs avec les acteurs de terrain, permettant davoir accs la mobili sation du rseau dacteurs spcifique chaque territoire. Ces professionnels ont t invits rflchir ensemble leur dmarche et ses limites, aux amliorations possibles, aux pistes dactions futures Un questionnement des acteurs a t men sur les procdures mises en place, les collaborations, les rseaux existants uu La mise en place dun comit de pilotage, garant de la bonne avance de ltude et soutien  pour lquipe de consultants. uu La mise en commun de toutes ces informations, pour en rendre compte de manire claire  et utile tous les professionnels de lincurie.

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chapitre 2

Quest-ce que lincurie dans le logement ?

1. Les signes de lincurie


Lincurie prend diverses formes. Elle est nanmoins caractrise par une occupation inadquate du logement avec une accumulation de dchets ou dobjets, et parfois la prsence en trs grand nombre danimaux. Cette accumulation peut entraner odeurs et prsences de nuisibles, et engendrer des risques infectieux et dincendie. Elle est souvent accompagne par un manque dhygine personnelle.

Lincurie dsigne essentiellement le fait pour une personne donne dapporter trop peu de soins ce qui la concerne. Elle est rapprocher dun certain abandon de soi, du soin port soi. Elle peut concerner ltat de la personne elle-mme (son apparence, sa propret et son hygine, dventuels soins mdicaux ncessaires au maintien de sa sant), mais aussi son environnement, et en particulier son habitat. Elle peut constituer un signe non spcifique dans plusieurs tableaux pathologiques tels que la dmence, le syndrome dpressif, la schizophrnie
(Lincurie dans lhabitat, Nicolas MERYGLOD, 2007)

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Il faut bien remarquer que lincurie est un symptme. Elle nest pas le signe spcifique dune pathologie mais lun des signes dun tableau clinique plus large. Ce symptme est la frontire entre une pathologie psychiatrique et le choix de mode de vie marginal. Lincurie peut tre le signe dune dpression majeure, dune schizophrnie, de la dmence des personnes ges Elle est frquemment associe des troubles addictifs tels quun thylisme chronique.

2. Le champ de lincurie dans le logement


Lvolution progressive dune situation dincurie, labsence de demande des personnes concernes, les lments du diagnostic posent question. Quand peut-on parler de situation dincurie? Quel professionnel a lgitimit pour poser ce diagnostic? Doit-on regarder lincurie du point de vue des rfrences sociales, de la sant, des conditions dhabitat ou du droit ? Lincurie faisant intervenir diffrents champs de connaissances, il semble que le diagnostic doive tre partag par diffrents intervenants. La situation des personnes en situation dincurie dans leur logement doit tre prise en compte dans sa globalit et mobiliser diffrentes approches: les champs de lhabitat, du social, des droits de la personne et la sant.

3.  L incurie, un symptme de pathologies varies


Lincurie est lexpression ordinaire dune pathologie quil convient de distinguer du syndrome de Diogne. Le Dr Jean-Claude Monfort parle de Diogne primaire (absence de pathologie sous-jacente) et de Diogne secondaire (prsence dune pathologie).

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u u Le syndrome de Diogne
Le syndrome de Diogne peut, dans certains cas, se traduire par de lincurie mais les personnes en situation dincurie ne sont pas toutes atteintes de ce syndrome de Diogne. On retrouve trois critres qui permettent dvaluer la situation de la personne concerne par le syndrome de Diogne : - le rapport au corps: corps trs propre ou trs sale, - le rapport lhabitat et lenvironnement: domicile vide ou entass, - le rapport aux autres: beaucoup de relations avec les autres ou aucune. Les personnes atteintes du syndrome de Diogne se situent aux extrmes de ces chelles. Celles qui attirent le regard et ncessitent une intervention extrieure sont celles se situant dans les extrmes de ngligence de leur corps, de leur domicile et de leurs relations sociales. Par ailleurs, le signe le plus vident, daprs le Dr Jean-Claude Monfort, est quelles ne demandent rien alors quelles auraient besoin de tout. On notera que le Dr Jean Furtos a observ quun porteur de panier les aide parfois maintenir ce mode de vie, faisant le lien avec le monde extrieur, en leur apportant le ncessaire leur survie. Il faut noter quil existe plusieurs autres dnominations pour ce syndrome, notamment utilises outre-Atlantique : - le terme de ngligence de soi, self-neglect, fait rfrence un syndrome griatrique caractris par une incapacit maintenir une bonne hygine et le bon tat du domicile. - le terme dentassement, hoarding, correspond un comportement pathologique de collection opposer aux comportements normaux de collection. - le terme de squalor, a t utilis pour dsigner le caractre sordide et insalubre dun domicile devenu un taudis sans quil y ait eu obligatoirement dentassement.

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Des dfinitions varies

Le syndrome de Diogne est une catgorie diagnostique htrogne sur le plan tiopathognique ; il concerne des patients ngligs, en tat dincurie, gnralement gs, dont la symptomatologie dominante consiste amasser et entasser des objets inutiles, parfois mme des dchets. Dans de nombreux cas, il existe la base un trouble de la personnalit, une volution vers une dmence, une psychose endogne, une nvrose obsessionnelle - compulsive. Thomas KNECHT La recherche de pathologies sous-jacentes a conduit sparer les Diogne primaires, sans pathologie explicative, et les Diogne secondaires, associs de nombreuses pathologies comme une dmence, en particulier frontale, une psychose ou un trouble obsessionnel compulsif. Jean-Claude MONFORT

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4. Des consquences de lincurie


Les professionnels confronts des personnes en situation dincurie observent un certain nombre dlments rcurrents et dterminants qui ne sont pas forcment repris dans les dfinitions et descriptions existantes qui sont toutes tablies par des mdecins.

u u Les consquences sur la sant somatique


Les consquences sur la sant des patients vivant en situation dincurie ne sont pas voques dans les dfinitions existantes alors que labandon de soins, les conditions de vie que simposent les personnes en incurie peuvent avoir des consquences majeures sur la sant de ces personnes carences notamment alimentaires, non observance de traitement, risque infectieux

u u La notion de temps
La notion dinstallation progressive dans une situation dincurie napparat pas non plus dans les dfinitions. Cependant, les auteurs sentendent pour dire quun vnement dclenchant est lorigine de lentre dans lincurie. Ces caractristiques posent la question de la prvention et plus prcisment du reprage des situations risque.

u u La notion dexclusion sociale


Les difficults pour reprer et intervenir auprs des personnes viennent du fait que ces personnes sont isoles. La dmarche premire des diffrents intervenants est de chercher recrer du lien. La dmarche premire des diffrents intervenants va tre de chercher recrer du lien, et cest bien cela qui sera lindicateur de la russite ou non de leur intervention.

uu  L es troubles psychiques et leurs consquences : terminologie en sant mentale


Les termes de souffrance psychique et troubles psychiques sont souvent utiliss indistinctement, pour dsigner un trs vaste ensemble de problmatiques psychiques dont certaines relvent de processus pathologiques et dautres de processus usuels adaptatifs dans le cours de lexistence, face certains vnements ou situations de la vie.

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Par ailleurs, les termes psychique et mental , pourtant synonymes, sont utiliss en franais dans un sens fondamentalement distinct quand ils qualifient le handicap. Pour identifier les problmatiques et communiquer avec les professionnels de sant mentale, quelques dfinitions et repres sont donc indispensables.

u u Souffrance psychique
Dans le sens commun, la souffrance psychique est une exprience humaine ordinaire qui apparat dans de multiples circonstances de la vie, plus ou moins intensment et plus ou moins durablement. Dans un sens spcifique, la souffrance psychique est un concept largement utilis pour rendre compte de lexprience souvent rencontre dans le champ de laction sociale, aise percevoir dans la rencontre avec les personnes en situation dexclusion, mise en vidence aussi bien chez les adolescents que chez les personnes ges. On dsigne gnralement ainsi une souffrance profonde et durable qui dborde les capacits dadaptation et de dfense de la personne, la fragilise et retentit sur sa vie quotidienne et ses relations sociales. Elle nest pas considre comme un trouble mental caractris mais comme une raction aux difficults existentielles et elle est plutt relie au concept de vulnrabilit. Il faut cependant remarquer que ses manifestations peuvent tre assez proches des troubles psychiques avrs; par ailleurs, la maladie mentale saccompagne galement dune souffrance psychique intense et invalidante. Une valuation diagnostique prcise est alors ncessaire. Selon les cas, la rponse apporter peut varier: aider la personne surmonter une phase difficile, faire appel ses capacits dadaptation ou travailler les restaurer, la soutenir long terme, reprendre ou entreprendre des soins psychiatriques Les intervenants auprs des personnes sont fonction des besoins de la personne: les travailleurs sociaux en premier lieu qui peuvent tre conseills et soutenus par des professionnels de sant mentale et, le cas chant, psychologues, infirmiers en psychiatrie, psychiatres.

u u Troubles psychiques ou troubles mentaux.


Ces termes, qui sont quivalents, dcrivent dune faon gnrale lexpression ou les symptmes dun processus pathologiquequi peut tre de nature et de gravit trs diverses. Il peut sagir de troubles de lhumeur (dpressifs notamment), de troubles anxieux ou nvrotiques (angoisse, obsessions, phobies), de troubles psychotiques (dlire, troubles du cours de la pense, hallucinations), de troubles du

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comportement, de troubles addictifs Ils sont souvent bien reprs par les professionnels du champ social; le diagnostic, qui permet dlaborer si ncessaire un projet de soins, requiert lintervention dun professionnel de sant.

u u Maladie psychique ou maladie mentale


Les termes de maladie psychique ou maladie mentale (quivalents eux aussi) dsignent des processus pathologiques identifis et supposent que les troubles psychiques observs aient fait lobjet dun diagnostic tabli par un mdecin, en rfrence la nosographie psychiatrique, cest--dire la description et la classification mdicale des troubles psychiques. Chaque maladie est dfinie par la nature et limportance des troubles quelle gnre, par son volution ; et, si celle-ci est connue, par sa cause. Comme toutes les maladies, les maladies mentales font lobjet de classifications, comme la Classification internationale des maladies de lOMS, utilises pour les tudes pidmiologiques.

u u Handicap psychique versus handicap mental


En France, le terme de handicap mental dsigne usuellement les handicaps rsultant de dficiences intellectuelles, comme par exemple la trisomie 21 ou toute autre cause entranant un dficit des fonctions intellectuelles. Pour dsigner les handicaps rsultant des troubles psychiques (comme par exemple la schizophrnie ou toute autre maladie mentale grave et persistante) qui sont trs diffrents des prcdents, le langage courant a retenu les termes de handicap psychique. Les situations de handicap dorigine psychique sont trs varies ; elles varient selon la personne, son histoire, la nature de ses troubles, et les soutiens ou au contraire les obstacles quelle rencontre dans son environnement. On peut cependant relever des caractristiques communes: uu  La rticence des personnes et de leur entourage mais aussi souvent celle des professionnels reconnatre la situation de handicap (ou mme son dni), ce qui retarde gnralement le recours aux aides. uu  Les difficults rencontres par les personnes dans leur vie quotidienne sont marques par une incapacit entreprendre et organiser laction, alors quelles paraissent aptes la raliser: les associations parlent de handicap invisible. uu  Lisolement et la rupture des liens sociaux, voire des liens familiaux, sont frquents, en raison des troubles de la communication et de la relation. uu La stigmatisation en gnral des handicaps psychiques dans la socit. uu  Pour une mme personne, la situation de handicap peut varier considrablement dans le temps, selon son parcours, lvolution de ses troubles et son environnement.

Lincurie est donc le symptme dun handicap psychique.

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chapitre 3

Les acteurs concerns

Il sagit de reprer lensemble des acteurs pouvant tre mobiliss en amont autour de la personne en difficult: acteurs de la sant tel que le mdecin gnraliste, acteurs du social tels que les services sociaux du bailleur pour le parc social, de lentreprise pour une personne salarie Il sagit galement de sassurer si la personne est dj connue dans le cadre dun Centre mdical de sant communal - CMSC -, ou dun Conseil local de sant mental - CLSM Pour aller plus loin, quels interlocuteurs mobiliser?

1. Lorganisation des soins en sant mentale


u Quest-ce que le secteur psychiatrique?
Les interlocuteurs des services de psychiatrie sont organiss en secteurs. Un secteur couvre un bassin de population de 70000 personnes environ. Cest sur la base de ladresse de rsidence du patient que pourra tre dtermine la structure contacter. Vous serez principalement appel contacter le secteur de psychiatrie adulte. Au sein dun secteur, une quipe pluridisciplinaire assure des missions de prvention, de soins et de rinsertion sociale : cette quipe se trouve tre une rponse locale de premire ligne pour le reprage des problmes de sant mentale et le recours aux soins. Elle dispose de possibilits tendues dactions pour llaboration et la mise en uvre de projets de soins adapts tout au long du parcours des personnes au plus prs de leur lieu de vie. Cette organisation vise garantir laccs aux soins psychiatriques tous ceux qui en ont besoin, ainsi qu assurer la continuit des soins pour tous. Elle vise aussi au dveloppement des interfaces et des partenariats entre les quipes de psychiatrie et les acteurs du champ social ou mdico-social, indispensables pour la coordination des actions auprs des personnes. Cependant, toutes les formes de soins ne peuvent tre assures au niveau du secteur; certaines actions et certaines structures spcifiques sont organises par mutualisation entre plusieurs secteurs ou dlgation par convention lune des quipes, un niveau dit intersectoriel. Cest le cas, en particulier des liaisons entre la psychiatrie et les autres disciplines mdicales et des dispositifs de rponse aux urgences.

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Le rfrent sant mentale au sein de lAgence rgionale de sant (ARS) peut fournir une information dtaille sur loffre de soins psychiatriques disponible au plan local.

Les conseils locaux de sant mentale (CLSM)


Lobjectif de cette instance est notamment de mettre en rseau les lus, les associations, les personnes en difficult (usagers) et leurs familles afin de dgager des espaces de dialogue et dchange pour valuer les besoins et impulser des propositions dactions durables et efficaces. Le travail en rseau doit permettre dapporter des rponses aux besoins de coordination, de cohrence avec des intervenants aux points de vue diffrents. Il ncessite de mettre en synergie les activits de professionnels aux comptences spcifiques pour trouver des solutions nouvelles. Beaucoup de CLSM ont une commission logement qui peut traiter des situations dincurie. ce jour, il nexiste en France quun cadre rglementaire incitatif invitant les acteurs locaux de la sant mentale construire, lchelle quils jugent approprie, un cadre de concertation et dlaboration de projets ddi aux priorits de chaque territoire en matire de sant mentale.

u u Les structures et les modalits daction de la psychiatrie


Les secteurs de psychiatrie disposent dune vaste gamme de structures permettant la mise en uvre de modalits de soins diversifis auprs des personnes. On distingue: Des structures de soins ambulatoires Les centres mdico-psychologiques (CMP) sont au cur du dispositif de soins ambulatoires de la psychiatrie publique; premier point de contact pour le recours aux soins, hors urgence et lieu des suivis ambulatoires, ils dispensent des consultations psychiatriques et des soins infirmiers. Il en existe au moins un par secteur, gnralement implant hors de lhpital.

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uu Les centres daccueil thrapeutique temps partiel (CATTP) et les ateliers thrapeutiques dispensent des sances de soins gnralement dans un objectif de rhabilitation psycho-sociale, visant restaurer les capacits de la personne vivre en milieu ordinaire et participer son environnement social. uu Les hpitaux de jour dispensent des soins dans la journe, selon un rythme qui peut tre quoti dien ou quelques jours par semaine, pour des dures trs variables, de quelques mois plusieurs annes.

u u Des structures de soins temps complet (avec hbergement)


uu des units classiques dhospitalisation temps complet apportent des soins durant les phases  aigus de la maladie. uu des units daccueil durgence et des centres de crise, pour des sjours de trs courte dure. uu des appartements thrapeutiques permettent de mettre en uvre des soins vise de rhabi litation dans un environnement ordinaire. uu des centres de post-cure apportent, aprs une hospitalisation en phase aigu, des soins de  convalescence plus ou moins prolongs.

u u Laccueil des urgences psychiatriques


Il comporte deux systmes complmentaires: uu Dans les grands tablissements hospitaliers, une permanence de soignants en psychiatrie est  assure dans les services daccueil durgence gnrale. uu Les tablissements psychiatriques reoivent des patients en urgence dans des units dadmis sion ou daccueil.

u u Les quipes mobiles


Il existe des quipes ddies une mission particulire: elles ont en commun leur mobilit et le dveloppement de savoir-faire spcifiques, qui leur permettent daller vers les personnes les plus vulnrables ou les moins accessibles, en complment des quipes de secteur. Dans chaque rgion, la liste peut tre

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fournie par lArs. On peut distinguerprincipalement : uu Les quipes mobiles psychiatrie prcarit - EMPP- qui interviennent auprs des personnes  sans abri, dans la rue et dans les structures dhbergement, pour une prise de contact et un reprage des troubles psychiques. Elles proposent les premiers soins et tablissent les liens avec les quipes de secteurs pouvant prendre le relais pour des soins long terme. Elles apportent leur soutien aux professionnels qui accompagnent ces personnes. uu Des quipes de gronto-psychiatrie interviennent auprs des personnes ges, domicile  ou en institution. uu Il existe de rares quipes mobiles dintervention de crise.

La demande en psychiatrie
Plus une personne va mal psychiquement moins elle est en mesure de demander de laide, que ce soit sur le plan social, mdical ou psychique indique le psychiatre Jean Furtos. En effet, les maladies mentales ont la particularit daltrer parfois les capacits de la personne reprer ses propres troubles et demander de laide. Lenjeu consiste donc organiser une rponse en prsence dune non-demande , ce qui impose une collaboration trs troite entre les professionnels qui entrent en contact avec la personne souffrante. Or, historiquement en psychiatrie, cest la demande de soins explicitement exprime par un sujet qui autorise la mise en place dun cadre psychothrapique. Dans ce modle, et un peu schmatiquement, on peut dire quil faut attendre cette dmarche active du patient pour quune rponse en termes de soins lui soit propose. De ce modle dcoule des fonctionnements, parfois rigides, de structures qui refusent la visite domicile chez un patient quelles ne connaissent pas. Cest en raction ces modes de fonctionnement que les quipes mobiles en psychiatrie ont t cres, partant du postulat que dans un certain nombre de situations une posture de laller vers est ncessaire. Car la non demande ne saurait interdire toute tentative daide: en tous les cas, avec les donnes de la clinique actuelle, on peut considrer que cest une faute technique de ne se sentir mobilis quavec une demande directe correctement formule, sans considrer la demande porte par un tiers ou sa propre perception indique Jean Furtos.

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2. Les procdures conduisant lhospitalisation


Les personnes en situation dincurie ont parfois besoin dtre hospitalises dans un tablissement du secteur de psychiatrie, soit pour quun diagnostic affin puisse tre pos, soit pour que des soins appropris soient prodigus. Ces hospitalisations, sil y a danger pour la personne, ncessitent de respecter des procdures spcifiques.

uu  L auteur de la demande de soins ou lautorit dcidant des soins


La demande de soins psychiatriques peut maner dun tiers (parents ou personnes connaissant la personne antrieurement la demande de soins). Le directeur de lhpital ou le prfet (prfet de police Paris) peuvent prendre des dcisions dadmission en soins psychiatriques sans consentement. Par ailleurs, le maire, et Paris le commissaire de police, peuvent dcider lhospitalisation au titre des mesures provisoires.

u u Les conditions dadmission


Il est noter que les situations dincurie, mdicalement, ne relvent pas de lurgence psychiatrique. Si danger il y a, cest la sant somatique - concerne le corps - qui est concerne, et non la sant mentale. Par ailleurs, priver brutalement certaines personnes en incurie de leur environnement peut entraner un stress majeur (voire dans les cas extrmes une mort par suicide).

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Autorit dcisionnaire
Directeur dtablissement

Nature de la mesure
Soins psychiatriques la demande dun tiers

Critres dadmission
- Consentement impossible en raison des troubles mentaux -Ncessit de soins immdiats

Pices requises
- Deux certificats mdicaux circonstancis de moins de 15 jours (le 1er dun mdecin nexerant pas dans ltablissement) - La demande dun tiers

Soins psychiatriques la demande dun tiers en cas durgence

- Consentement impossible - Ncessit de soins immdiats - Risque grave datteinte lintgrit du malade

- Un certificat mdical circonstanci pouvant maner dun mdecin exerant dans ltablissement - La demande dun tiers - Un certificat mdical circonstanci manant dun mdecin nexerant pas dans ltablissement

Soins psychiatriques en cas de danger imminent

-Consentement impossible - Ncessit de soins immdiats - Danger imminent pour la sant de la personne

Reprsentant de ltat dans le dpartement (prfet de police Paris)

Soins psychiatriques sur dcision du reprsentant de ltat

- Ncessit de soins - Troubles mentaux compromettant la sret de personnes ou portant atteinte, de faon grave, lordre public

- Un certificat mdical circonstanci manant dun mdecin nexerant pas dans ltablissement

Soins psychiatriques en faveur des dtenus

- Ncessit de soins immdiats - I mpossibilit de consentir - Danger pour eux-mmes ou pour autrui

- Un certificat mdical circonstanci manant dun mdecin nexerant pas dans ltablissement

Autorit judiciaire

Soins psychiatriques sur dcision de justice faisant suite une dcision dirresponsabilit pnale

- Ncessit de soins - Troubles mentaux compromettant la sret de personnes ou portant atteinte, de faon grave, lordre public

- Une expertise psychiatrique

Les conditions dadmission en tablissement du secteur de psychiatrie dans le cadre des soins sous contrainte.

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u u Schma dintervention des acteurs de la sant


Ce schma reprend les diffrentes tapes de travail lors dune intervention pour accompagner les personnes en situation dincurie. Il explicite les obstacles et les facteurs facilitant le travail au quotidien face aux situations.

FACTEURS EMPCHANTS

TAPES DE TRAVAIL

FACTEURS FACILITANTS

Absence de consentement, ce qui ne permet pas lvaluation

Le signalement de la situation

Personne dj connue du service

Absence de contrat, qui rend impossible lvaluation

Premire valuation de la situation par enqute afin de dfinir une stratgie mettre en place

Antcdant de collaboration avec le service dhygine

Dfinir quels acteurs interviennent

Rencontre avec la personne pour une deuxime valuation afin de dterminer lurgence et la gravit Visites domicile, visites pluri-professionnelles

Absence didentification des acteurs comptents et mobilisables

Constat ralis : cest--dire, dfinir le problme et sa complexit (psychologique, personne ge, addictions....)

quipe de mdiateurs

Difficult dterminer une stratgie commune avec diffrents acteurs

Mise en action avec nettoyage, prise en charge...

Suivant lvaluation de la sant, ouverture de droit handicap, SAVS , SAMVAH, aide domicile...

Absence de coordination et de pilotage de laction

Suivi de la personne

Droit handicap: prestation de compensation SAVS: service daccompagnement la vie sociale

Aspect financier, cot du nettoyage

La situation est-elle rgle lquilibre ? court terme, long terme ?

SAVMVAH: service daccompagnement mdico-social pour adultes handicaps

La question de la prise en charge (hygine)

Rglement de la situation, solution court et long terme

Absence de prise en charge globale de la personne

Laccompagnement mdical de la personne

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3. Lorganisation de laction sociale


u u Organisation
Le besoin daide et daccompagnement des personnes vulnrables dans leur vie quotidienne et pour leur insertion sociale sont des besoins auxquels les actions de soins ne peuvent rpondre seules. Cest pourquoi laction sociale est ncessaire. Laction sociale et mdico-sociale tend promouvoir lautonomie et la protection des personnes, la cohsion sociale, lexercice de la citoyennet, prvenir les exclusions et en corriger les effets. En fonction de la situation locale, les travailleurs sociaux sont mobiliss dans diffrentes structures : les centres communaux daction sociale (CCAS), les circonscriptions daction sociale des conseils gnraux, les hpitaux, les organismes de scurit sociale, les associations et les institutions sociales et mdico-sociales.

uu  C omment le travailleur social peut-il agir face une situation dincurie? u u Prise de contact
Les travailleurs sociaux sont soumis, comme le personnel du champ de la sant mentale, la ncessit de la demande. Ils ne peuvent donc intervenir auprs dune personne si celle-ci nen nexprime pas la demande. Nanmoins, suite un signalement, un travailleur social peut se rendre au domicile avec la personne ayant fait le signalement et essayer de rentrer en contact directement avec la personne.

La difficult, pour nous, est de savoir comment mobiliser les travailleurs sociaux dans des situations non connues par eux le jour o je les interpelle. (Inspecteur de salubrit, Loire-Atlantique)

En dernier recours, sur la base dlments apports par des tmoins extrieurs, les services sociaux peuvent faire un signalement de personnes vulnrables auprs du procureur.

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u u Accompagnement social
Laccompagnement social est laspect principal des actions que pourront mettre en uvre les services sociaux auprs de la personne en incurie. Cet accompagnement comprendra diffrents volets qui aideront des tapes diffrentes de la prise en charge. uu La compensation, durable ou passagre via lattribution daides et de secours. Dans des situations dincurie ce pourra tre: la mobilisation, si besoin, daides financires pour la prise en charge des travaux de nettoyage, rparation, rangement Louverture ou rouverture de droits sociaux: couverture sociale, retraite, RSA uu La prvention visant anticiper la survenue dun risque ou la dtrioration des situations sociales. Dans des situations dincurie ce pourra tre : la mise sous protection juridique, que nous dtaillerons ci-dessous, la mise en place de services domicile pour le portage de repas, la toilette, le mnage afin dviter la rcidive.

Quel travailleur social puis-je contacter?


Diffrents services sociaux sont susceptibles dtre mobiliss conjointement en fonction de la situation de la personne et du moment propice lintervention dun travailleur social. - Visite domicile initiale: CCAS, Unit territoriale daction mdico-sociale (CG), service social du bailleur, Caf - Personne hospitalise: service social de lhpital - Personne salarie: service social de son entreprise - Locataire du parc social: service social du bailleur - Quartier en OPAH: travailleur social de loprateur - Personne sous tutelle ou curatelle: association de tutelle - Personne ge: Centre dinformation et de coordination (Clic), ple 3me ge du Comit local daction social (Clas)

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u u Schma des logiques dintervention dacteurs du social


Ce schma reprend les diffrentes tapes de travail lors dune intervention pour accompagner les personnes en situation dincurie. Il explicite les obstacles et les facteurs facilitant le travail au quotidien face aux situations.

FACTEURS EMPCHANTS

TAPES DE TRAVAIL

FACTEURS FACILITANTS

Manque de formation, difficults entrer dans le logement

Signalement par la personne, le bailleur ou le syndic, le tuteur, la mairie, les voisins, pompiers, police...

Personne dj connue du service

Difficults mobiliser les acteurs de la sant mentale

Visite au domicile

Antcdant de collaboration avec le service dhygine

Violence envers soi-mme et les autres

Diagnostic, valuation

Travail avec les familles

Absence de suivi des familles

Visite conjointe au domicile

Gagner la confiance des familles

Difficults arriver une stratgie commune avec diffrents acteurs

Stratgie mettre en place

Moyens mettre en uvre dans le temps : aide domicile, portage de repas, suivi CMP

Prsence danimaux

Coordination en rseau des acteurs

Conflit avec les voisins

Travaux durgence

Travaux damlioration

Accompagnement social de la personne en situation dincurie dans la dure (intervenir et prvoir le suivi)

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4.  L es diffrentes mesures de protection des majeurs


On distingue 6mesures de protection des majeurs depuis la loi du 5mars 2007: - La protection des personnes en situation dincurie est parfois ncessaire, que ce soit pour la protection de leurs intrts administratifs ou plus largement de leur intgrit physique et mentale. - Les diffrentes mesures de protection sont gradues en fonction de la situation de la personne.

Deux mesures daccompagnement social :


Deux mesures daccompagnement social et budgtaire sont prvues en faveur des personnes en grandes difficults sociales et conomiques: la mesure daccompagnement social personnalis dont la mise en uvre incombe aux dpartements et qui prcde la mesure daccompagnement judiciaire.

Quatre mesures de protection juridique :


La sauvegarde de justice, la curatelle, la tutelle sont des mesures judiciaires de protection juridique des majeurs. Le mandat de protection future est une mesure de protection juridique, conventionnelle, permettant chacun de dsigner lavance un tiers charg de veiller sur ses intrts et sur sa personne pour le jour o lge ou la maladie ncessiteront sa protection. Ces quatre mesures ne peuvent tre ouvertes que pour une cause mdicale, laltration des facults personnelles de lintress. Elles se traduisent par une atteinte, des degrs variables, la capacit civile de la personne protge. Le choix de lune ou lautre des mesures de protection est important car suivant les cas, la personne garde ou non le pouvoir de dcider de ce qui est faire dans son logement.

u u Accompagnement
Pour les personnes qui connaissent des difficults sociales et conomiques mais dont les facults mentales ou corporelles ne sont pas atteintes, un dispositif gradu daccompagnement social et budgtaire. Une mesure daccompagnement social personnalis (MASP) est propose au majeur vulnrable par le dpartement et en cas dchec de celle-ci, le juge peut alors prononcer une mesure daccompagnement judiciaire.

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u u Mesure daccompagnement social personnalis (MASP)


Larticle L 271-1 du Code de laide sociale et de la famille dispose que Toute personne majeure qui peroit des prestations sociales et dont la sant ou la scurit est menace par les difficults quelle prouve grer ses ressources peut bnficier dune mesure daccompagnement social personnalis qui comporte une aide la gestion de ses prestations sociales et un accompagnement social individualis. Cette mesure prend la forme dun contrat conclu entre lintress et le dpartement reprsent par le prsident du conseil gnral et repose sur des engagements rciproques. Ce contrat est conclu pour une dure de 6 mois 2 ans et peut tre modifi par avenant. Il peut tre renouvel, sur la base dune valuation pralable, dans la limite dune dure totale de 4 ans.

u u Mesure daccompagnement judiciaire (MAJ)


En cas dchec de la mesure daccompagnement social personnalis et de risque pour la sant ou la scurit du majeur, le conseil gnral transmet au Procureur de la Rpublique un rapport avec les lments mdicaux dont il dispose afin que soit ouvert une mesure daccompagnement judiciaire ou une mesure de protection. Le procureur apprcie au vu de ce rapport lopportunit de saisir le juge des tutelles. Ce dernier peut alors ordonner une mesure daccompagnement judiciaire. Le juge choisit les prestations sociales concernes parmi une liste fixe par dcret (articles 495-4 du Code civil). Le mandataire judiciaire la protection des majeurs, dsign par le juge, peroit les prestations sociales et les gre, dans lintrt de la personne, en tenant compte de son avis et de sa situation familiale Cette mesure est prononce pour une dure maximale de 2 ans renouvelable dans la limite de 4 ans. Les services du dpartement et les autorits judiciaires sont amenes intervenir. Un reprsentant du Conseil gnral intervient dans le cadre de la mesure daccompagnement social personnalis. Le juge des tutelles est en charge de la mesure daccompagnement judiciaire.

u u Les mesures de protection judiciaire


Le juge des tutelles assure la protection des majeurs vulnrables lorsque la situation de la personne le ncessite, en cas daltration des facults mentales ou physiques de lintress, mdicalement constate. Les dispositions communes aux majeurs protgs sont prcises par les articles 415 et 425 du Code civil. Il peut tre saisi par la famille ou les proches du majeur, par le mandataire judiciaire la protection des majeurs ou par le Procureur de la Rpublique.

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Le juge des tutelles convoque pour une audition la personne protger, qui peut se faire accompagner de toute personne de son choix ou dun avocat. Cest gnralement au cours de laudition que le juge va faire le choix du type de mesure, laquelle sera propose laudience du jugement. Deux cas o le juge peut dcider de ne pas procder laudition : risque quelle porte atteinte la sant de la personne, ou que cette dernire soit hors dtat dexprimer sa volont.

qui sadresser?
La liste des mdecins habilits selon larticle 431 du Code civil, ainsi que le formulaire de requte douverture dune procdure de mesure de protection, sont disponibles sur simple demande auprs du greffe du service la protection des majeurs du tribunal dinstance du lieu du domicile de la personne protger.

Le juge dcide de ltendue de la protection: les diffrentes mesures


uu S auvegarde de justice: Mesure temporaire pour un acte particulier ou dans lattente dune  dcision de curatelle ou de tutelle, pour une dure dun an maximum, renouvelable une fois. uu Curatelle: Assistance ou contrle dans les actes importants. uu Tutelle: Reprsentation de faon continue.

La dure de la protection pour tutelle et curatelle est de 5 ans renouvelables. Toutefois si laltration des facults est durable, la mesure peut tre plus longue (cas particuliers des personnes ges). La personne charge de la protection est tenue de faire contrler ses actes de gestion, un inventaire des biens est obligatoire. La dcision du juge peut tre conteste en appel tant par la personne mise sous protection judiciaire que par le demandeur.

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5. Maintien dans le logement


Les personnes en incurie se trouvent parfois menaces de devoir quitter leur logement, soit parce quil est devenu dangereux, soit parce que les nuisances ressenties par le voisinage conduisent le propritaire demander le dpart du locataire. Quels sont les dispositifs qui permettent de maintenir une personne dans son/ou un logement ?

u u Laccompagnement domicile
Laccompagnement social domicile permet de stabiliser une situation, dviter quelle se dgrade nouveau et ncessite une nouvelle intervention lourde. Sur sa demande, ou celle de son tuteur ou curateur, pour faciliter son maintien domicile, la personne peut tre aide dans les domaines suivants: uu Tches mnagres, courses : avec lintervention dune aide-mnagre, uu Livraison de repas domicile : avec le centre communal daction sociale - CCAS - et autres  organismes apparents, uu Gestion de largent et rglement du loyer et des charges : avec une mesure de protection des  biens du type tutelle ou curatelle (cf. Les diffrentes mesures de protection juridique), uu Soutien psychologique : avec un suivi du centre mdico-psychologique CMP  (cf. Lorganisation des soins en sant mentale), uu Prise dun traitement : avec les centres de soins domicile. 

u u La mdiation
Le maintien dans le logement ncessite frquemment une mdiation avec le voisinage. En effet, les relations avec le voisinage sont souvent altres du fait des consquences de la situation dincurie. Odeurs, nuisibles, animaux, peuvent conduirent les voisins souhaiter le dpart de la personne. Lobjet de cette mdiation est dexpliquer la situation, sans pour autant donner dinformations mdicales ou sociales personnelles, de diminuer le niveau de crispation autour des pratiques de la personne et de communiquer sur les actions mises en uvre pour remdier aux consquences gnantes des pratiques de leur voisin. Les voisins doivent sentir quils ont dornavant un recours pour signaler une ventuelle dgradation de la situation. Dans le parc social le bailleur, via son propre mdiateur ou travailleur social peut assurer cette mdiation, sinon il faudra trouver quel est lacteur le plus pertinent pour le faire.

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u u Laccs au logement avec accompagnement


Les formules daccs au logement social avec un accompagnement peuvent permettre une prise dautonomie progressive pour des mnages ayant perdu lhabitude dentretenir le logement. Laccompagnement peut-tre propos soit:

uu dans le cadre dune gestion locative adapte. Le mnage en difficult est directement  locataire du logement et un tiers social (organisme agr) assure une gestion adapte ses besoins pour prvenir les risques locatifs tels des impays, les dgradations ou le dfaut dentretien. uu dans une location/sous-location.

Le contrat est conclu entre le propritaire du bien et un organisme agr (tiers social). Cet organisme, locataire principal, paie le loyer au propritaire et sous-loue au mnage fragile tout en laccompagnant dans sa dmarche dinsertion.

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chapitre 4

Travailler ensemble sur les situations dincurie

changer avec des partenaires cest ne pas laisser sur une seule personne le poids de la situation, en particulier quand les situations sanitaires et sociales sont trs dgrades.
(Inspecteur de salubrit au SCHS de Loire-Atlantique)

Alors que la plupart des acteurs travaillent sur des situations dincurie dans le logement de manire isole, la nature mme de la problmatique souleve se situe lintersection des secteurs de lhabitat, de la sant et du social. Devant la singularit des histoires individuelles dincurie, les acteurs se retrouvent en difficult pour faire voluer la situation de manire satisfaisante puisque chacun se trouve limit dans son action. La complmentarit des pratiques et lexpertise de chacun des acteurs dans son domaine dactions semblent tre le meilleur moyen pour rpondre au mieux la complexit des situations dincurie dans le logement. Le travail en collaboration des acteurs permet de structurer autrement la manire dapprocher les situations dincurie dans le logement sur un territoire, tout en rpondant aux besoins des diffrents acteurs de la sant, de lhabitat et du social de rompre lisolementface ce problme. Lintelligence qui merge du terrain dveloppe deux types de coopration : le travail en rseau et le travail partenarial. Elles reposent toutes les deux sur une dynamique dacteurs qui entretiennent des relations privilgies. Cela implique de travailler sur la question des rles de chaque acteur au sein dun territoire.

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1. Le travail en rseau
Mobiliser les acteurs autour dune situation
Madame S. est clibataire, ge de 81 ans. Une premire intervention a eu lieu dans lappartement trois ans auparavant. Mais le logement est de nouveau encombr par des sacs poubelles. Par ailleurs, ltat du logement sest dtrior: linstallation lectrique dfectueuse et des fuites deau ont t constates. Dans ce contexte, lassociation UDAF, tuteur de madame S. interpelle lARS. Auparavant, lUDAF avait fait appel un infirmier psychiatrique, au maire et travailleur social afin de faire une synthse de cette situation et reprer quelles taient les possibilits de mdiation auprs de madame S. pour la convaincre de raliser les travaux (lectricit et plomberie), avant denvisager le dsencombrement. Les rsultats de cette synthse sont transmis lARS. Il est alors convenu que si la mdiation naboutit pas, le prfet sur proposition de lARS prendra des mesures coercitives pour faire raliser les travaux et procder au nettoyage du logement. Lors de cette intervention, lUDAF construit un rseau de partenaires autour de la situation de Madame S. Lensemble des partenaires est inform de la situation et du rle quils ont jouer.

Concernant la dfinition du travail en rseau nous en parlerons en ces termes: le rseau repose essentiellement sur une dynamique dacteurs. Des professionnels de la salubrit, de la sant, du social sur un mme territoire se connaissent, prennent des habitudes de travail, et ont donc des facilits travailler ensemble. Le travail en rseau merge sur des territoires peu denses. Lhabitat est diffus et les distances pour les visites domicile sont longues. Les acteurs ne sont pas forcment situs gographiquement au mme endroit. Le travail ensemble est alors assez informel, il passe par des changes dinformations par tlphone ou par e-mail. Lintrt rciproque travailler ensemble est clair pour chacun, qui fait ainsi le ncessaire pour que la collaboration se passe bien, au cas par cas.

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Par exemple, un psychiatre suivant un patient schizophrne verra lintrt quil peut avoir pour le suivi mdical de son patient ce que le prfet ou le maire prenne un arrt crcitif, sur proposition de lagent communal ou de lARS. Pour certains patients (les schizophrnes en ambivalence) le choix contraint peut tre une bonne mthode: cest comme a et ce nest pas autrement. Parfois, les schizophrnes vont prfrer linjonction qui les libre dun choix quils ne peuvent pas faire, indique le Dr Christophe Recassens , psychiatre du Val-de-Marne. Dans lintrt du patient et de la remise au propre de son logement, linspecteur et le psychiatre ont intrt collaborer ensemble. Ainsi, le rseau est loutil qui doit permettre aux acteurs de travailler autrement en respectant les cultures professionnelles et les postures qui en dcoulent, offrant une possibilit de mobiliser les synergies autour dun objectif commun: les besoins des personnes en situation dincurie dans le logement.

Le rseau Sentinelle: une consultation virtuelle


Le rseau Sentinelle est un rseau de professionnels de la sant et du social du Val-de-Marne qui se runissent une fois par mois pour tudier et proposer des axes dactions, en interdisciplinarit, sur les situations des personnes ayant une pathologie de sant mentale et pour lesquelles la situation sociale est complexe. La caractristique principale des personnes dont la situation est prsente Sentinelle est leur impossibilit de formuler une demande et daller vers le soin. Sentinelle runit donc les professionnels concerns autour de la personne, sans celle-ci. Il sagit tout dabord dapporter de laide et du renfort aux travailleurs sociaux. Une rencontre mensuelle est organise, durant laquelle deux trois situations sont traites. Ces rencontres permettent de remobiliser les acteurs autour du patient et autour du travailleur social. Une situation arrive Sentinelle qui en fait un projet. Il sagit alors de se mettre autour de la table et de voir qui y va et quel titre. Il faut dans un premier temps valuer la situation pour savoir ce qui est primordial et dans quelle mesure chacun est concern et qui intervient. Il sagit dtre veill, alert sur des situations et de prvenir ceux qui sont concerns afin que les acteurs lgitimes puissent intervenir. (Psychiatre charg de mission du rseau Sentinelle, Crteil solidarit)

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Ce qui fait lefficacit du rseau, cest sa souplesse et les relations privilgies quentretiennent les diffrents acteurs professionnels et bnvoles. Lorganisation du rseau est relative et peu articule avec les logiques des institutions ou des associations. Cest aussi ce qui en est la limite. Le dcalage entre les logiques institutionnelles des DT-ARS, des DREAL, des DDT, des Conseils gnraux, des SCHS par exemple, et les pratiques dacteurs des ingnieurs, des travailleurs sociaux, ou des inspecteurs de salubrit, reste le principal frein au bon fonctionnement du rseau. Lorsque la distance saccentue entre les acteurs et leurs institutions, laction du rseau et le projet quil porte peuvent tre ralentis.

2. Le travail partenarial
Le partenariat est la consquence dun conventionnement prcis permettant aux acteurs de saccorder sur le cadre daction, les mthodes dintervention, les moyens, les niveaux de responsabilits mais aussi sur les rsultats attendus ou esprs. Lobjectif est de constituer un acteur collectif pour lutter contre les situations dincurie dans le logement. La perspective tant la mise plat des modalits daction pour poser un cadre dagir collectif adapt la prise en charge des personnes en situation dincurie dans le logement, tout en agissant ensemble partir de ce cadre. Le travail partenarial est donc inscrit dans un protocole, un contrat, un texte fixant les rles et fonctions de chacun et la procdure suivre quand une situation dincurie est repre. Ces documents sont cosigns par les institutions.

 rotocole daccord pour le traitement des situations prsentant le syndrome P de Diogne de Toulouse (Voir en annexe)
Le protocole sign entre la ville de Toulouse, le Conseil gnral de la Haute-Garonne et deux hpitaux, pour une dure de trois ans, dispose dun rfrentiel dintervention. Celui-ci dfinit la manire dont une situation peut tre prise en charge en interprofessionnel et prvoit une valuation du dispositif. Ce rfrentiel est complt par des fiches prsentant les acteurs pouvant intervenir dans ces situations en prcisant: - Les missions gnrales de chacun, - Les missions spcifiques lies aux situations dincurie, - La procdure, - Le cadre rglementaire, - Le mode de saisine, - Les personnes rfrentes, - Le secteur gographique dintervention.

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Cette dynamique dacteurs simbrique fortement avec la dynamique des institutions et associations porteuses du projet. La double implication des professionnels de terrain et de leur hirarchie garantit dans la dure, la vie du projet commun, et le dpart dun acteur implique son remplacement par linstitution. Ainsi, chacun des acteurs dtient une part de la comptence collective et dveloppe des moyens adquats dans son propre champ dintervention qui parfois se superposent ceux des autres. Toutefois, le respect des comptences de chacun des professionnels permet de ne pas confondre les champs dactions qui structurent le partenariat. Dans un dispositif partenarial, chaque partenaire apporte et partage un lment singulier de la comptence collective.

uu L  es critres de choix entre rseau et partenariat dvelopper


Le choix de ces diffrents types de coopration est fonction dlments du contexte local. Les critres de choix entre le rseau et le partenariat peuvent tre multiples: - Le nombre de situations traites sur le territoire, - Le type de lieu (ville ou campagne), - Lchelle et le primtre dancrage (lagglomration, la commune), - La taille de la ville, - Le nombre de personnes mobiliser pour traiter des situations dincurie Ainsi, sur un territoire urbain dense avec de nombreux acteurs, un partenariat formalis peut tre mis en place. Plus le nombre de situations traiter est important et plus le temps pris organiser de manire formelle le travail est compens par le nombre de situations auxquelles les protocoles sappliquent. Sur des territoires dhabitat diffus, avec peu de situations, des acteurs de terrain, loigns les uns des autres, il sera plus facile de travailler distance par tlphone ou par e-mail. Le point focal sera plus frquemment la mairie, lieu du signalement de la situation.

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3. Mise en place de la coopration


u u Les attentes des professionnels
Les attentes que les partenaires noncent devant la possibilit dune amorce de travail collaboratif face aux situations dincurie dans le logement sont les suivantes: uu Permettre lchange et le dcloisonnement pour aboutir un travail transversal. uu Que ce lieu de rencontre soit source dinformation et de mise en lumire des bonnes initiatives. uu Quune meilleure connaissance des acteurs et de leur champ dintervention soit possible.

Ce travail collaboratif doit catalyser les synergies et offrir un lieu de concertation, mais aussi une mutualisation des comptences pour une mise en cohrence de laction. La coordination est un enjeu primordial et les diffrents acteurs accordent une grande importance lefficacit des actions menes. Toutefois, ils gardent en tte que ces situations dincurie se rglent dans la dure et en impliquant les personnes concernes.

u u Les principes mthodologiques


La mise en place dun travail en rseau ou partenarial doit favoriser progressivement la construction de la comprhension des situations dincurie dans le logement. La mise en uvre des solutions oprationnelles doit tre le fruit dune exploration et dune recherche coproduite entre les diffrents acteurs. Initier ce travail suppose une relle volont de lensemble des professionnels de la sant, du social et de lhabitat de rpondre de faon coordonne aux besoins des personnes en situation dincurie dans le logement. Que ces mmes acteurs se rencontrent, apprennent se connatre et travailler ensemble llaboration dune action collective, constitue un principe de base. En pralable, suivant les territoires et la frquence des situations, il est ncessaire quun des acteurs prenne linitiative: commune, ARS par exemple. Il sagit de discuter avec les autres professionnels dans un rapport de textes textes. Eux ou nous? Nous sommes partenaires de discussions: Vous avez ou non la charge? Vous intervenez ou non? (Psychiatre coordinateur du rseau Sentinelle, Crteil)

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Le travail en rseau ou partenarial demande la construction dun cadre de travail. Plusieurs points ou principes doivent tre abords pour que soit possible llaboration dune action devant aboutir la rsolution collective des problmes. Linterdisciplinarit doit tre au cur de la dmarche pour amorcer une prise de recul et arriver trouver des issues aux situations complexes de lincurie dans le logement. uu Dterminer les objectifs et missions lisibles pour le groupe de travail. Le rseau doit prendre  en compte lensemble des acteurs concerns par lincurie dans le logement. Il ne doit pas tre une nouvelle instance politique, mais un lieu de concertation pratique pour les acteurs afin darticuler, autant que faire se peut, le technique avec le politique pour une relle efficacit. Le groupe travaillera t-il sur toutes les tapes de la prise en charge dune situation dincurie ou ne sattachera t-il qu certaines tapes? uu Choisir le type danimation et lanimateur. Lanimation est centrale. La premire question  se poser est de savoir quel rle doit jouer lanimation dans la mise en place dun travail de coopration. Le choix de lanimateur est trs important; il sagit dun rle pivot dans le bon fonctionnement et la dynamique du rseau. Pour cela, lanimation doit remplir plusieurs missions : - Organiser des runions (groupe de travail, comit technique) ; - Veiller au bon droulement du diagnostic partag, en permettant le recensement dun maximum dinformations sur les situations traites; - Animer ces runions ; - Veiller ce que soit formalis un plan dactions et maintenir les conditions de sa ralisation. (Chaque plan dactions est singulier et dpend du diagnostic pos par le groupe); - Rdiger les comptes rendus ; - Diffuser linformation auprs des membres du rseau ; - tre le lieu de recensement des demandes de chacun des acteurs, en termes de formations, de thmatiques traiter; - tre force de proposition quant lobjet des runions, les thmatiques traiter, les rencontres organiser. Le travail coopratif initi doit vivre dans le temps et pour cela, lanimateur a un rle prpondrant dans la dure de vie du rseau ou de partenariat. Il reste un pilier de la dynamique du rseau, mais la dynamique ne dpend pas uniquement de lanimateur et de son mode danimation mais doit tre maintenu avec lappui des membres du collectif. uu Partir de lexpertise de chacun des acteurs afin de comprendre les rles des diffrents  acteurs dans le groupe de travail. La mise en commun dun discours permettra la construction dune culture collective. Le temps de la rencontre est important pour laborer et consolider les objectifs avec tous les partenaires. Le choix de la dmarche, de la mthodologie et du fonctionnement du groupe doit tre explicit le plus possible pour prendre sens pour tous. Le nud de certains groupes reste les questions de dontologie et de secret professionnel, qui trou-

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vent leurs origines dans les cultures professionnelles et dont lexplicitation et la clarification sont centrales. Le partage dinformations est ncessaire la comprhension des situations dincurie dans le logement, et les modalits et rgles dchange doivent tre penses ensemble. Toutefois, il revient chaque acteur de savoir quelles informations il souhaite partager ou ne pas partager. En assurant un quilibre des rles dacteurs, le groupe doit aussi arriver articuler les logiques descendantes et ascendantes. uu La dsignation dun rfrent pour la gestion des situations traites est possible. Son rle sera  de faire le lien entre le groupe de travail et les personnes en situation dincurie dans le logement. Mme si cela dpend beaucoup des rgles tablies au sein du groupe de travail, le lien avec un acteur en particulier permet de suivre au plus prs les volutions de la situation et didentifier autrement les problmes et les difficults rencontrs dans la prise en charge. uu La dynamique collective reste primordiale et le souhait de chacun des acteurs de penser  le travail collaboratif comme une possibilit de voir merger des solutions qui dpassent les logiques de mtier sont importants. La prise en compte du facteur temporel dans la prise en charge reste une donne centrale ainsi que lengagement respecter les dcisions prises collectivement.

Le secret partag
Lintention nest pas de guider le professionnel de manire infaillible dans ses attitudes en proposant des recettes miracles, il sagit ici dapporter un clairage sur la question du secret partag. Le travail pluridisciplinaire pose de manire centrale la question du secret partag. De nombreuses situations dincurie demandent lchange et le partage dinformations pour traiter et avancer au mieux sur les situations complexes. Toutefois, pour permettre et instaurer le secret partag, trois conditions cumules sont identifies: - Les professionnels poursuivent le mme but; - Le partage dinformations doit se limiter ce qui est ncessaire pour atteindre les buts fixs par le groupe pluridisciplinaire, dans lintrt de la personne - La personne concerne doit tre informe rgulirement Il faut poser au sein du groupe pluridisciplinaire deux lments importants. Premirement, le cadre de ces changes dinformations doit voquer le lieu et les modalits et cela afin de garantir la discrtion: - le nombre de personnes doit tre limit; - le rappel des enjeux du secret professionnel pour chaque profession, - dfinir ensemble le cadre de lchange; - autant que faire se peut, prserver lanonymat des informations.

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Deuximement, les rgles de fonctionnement quant la circulation de linformation: - Quels sont les destinataires de ces informations? - Quelles informations apportent un clairage important qui permet de comprendre la complexit de la situation dincurie? - Quelles modalits de transmission choisir? crit, oral, comment cela va-t-il tre utilis par les participants? - Pour ne pas perdre pied devant cette question du secret partag, la mise au travail du groupe pluridisciplinaire doit toujours avoir comme point dancrage les questions suivantes: - Qui sera amen dire ou parfois ne pas dire? - Que dire? - qui? - Dans quel cadre? - Pour quoi faire? Les participants aux rencontres pluridisciplinaires visent les mmes objectifs; le rappel des rgles lmentaires de discrtion professionnelle permet de partager uniquement ce qui est ncessaire ces objectifs et la comprhension de la situation, tout en prservant lintimit et de la vie prive de chacun des individus.

Le respect du secret mdical - qui concerne le diagnostic - ne doit pas tre chang. Il sagit de travailler ensemble sur les consquences dans le respect de la dignit des personnes.

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u u Des exemples de mise en rseau (Nantes, Brest, Rennes)


Ce schma reprend les tapes de travail pour formaliser une action collective avec plusieurs acteurs. Il permet ainsi de cerner les diffrentes questions incontournables dans la collaboration entre les acteurs pour accompagner au mieux les personnes en situation dincurie.

FACTEURS FACILITANTS

TAPES DE TRAVAIL

FACTEURS FACILITANTS

Si possible, dfinir un portage politique

Circonscrire les intentions du projet

Dfinir un porteur de projet

Cerner les limites, les besoins et les rles des acteurs

Recensement des situations problmatiques

Poser les objectifs du rseau

Ncessit dun engagement institutionnel

Identification des acteurs

Partir de lexpertise de chacun des acteurs

Nommer un coordinateur qui aura un rle important dans la communication et lanimation du rseau

Entretien avec les acteurs

Larticulation avec les dispositifs existants

Rassembler les acteurs pour dfinir les enjeux, les objectifs et les stratgies communes

Le mode de fonctionnement du rseau

Formalisation dun dispositif (protocole daction)

La personne est cooprante

Contractualisation

Mise en uvre

valuation bilan, adaptation et actualisation du rseau

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4. Comment traiter une situation dincurie ?


u u Le signalement
Les signalements peuvent maner de diffrentes sources et arriver dans diffrents services. Gnralement cest le voisinage ou la famille qui signalent aux services techniques et parfois aux services sociaux, une situation qui leur parait alarmante et drangeante. Mais les signalements peuvent aussi maner des services dintervention domicile (soins, portage de repas), des organismes de tutelle, des services de secours (pompiers, police, gendarmerie), des syndics, des mdecins gnralistes. Ce type de signalement est gnralement tardif, un stade o lencombrement et la dsocialisation sont importants et le travail fournir est dautant plus long et complexe. Dans le cadre dun travail coopratif, il est important de dfinir comment le signalement est transfr aux autres membres du rseau. Il sagit de faire circuler linformation auprs des partenaires afin de voir qui connat la situation, afin de pouvoir lancer ltape suivante de diagnostic. Il est possible de reprer en amont dautres situations par la mise en place de signalements systmatiques par des professionnels appels intervenir domicile. La mise en place dun tel dispositif conduit, dans un premier temps, une monte en charge du nombre de situations. Nanmoins, au fil du temps celles-ci devraient se rvler moins lourdes grer car prises plus en amont.

Il est recommand de procder un reprage en amont

 ispositif de reprage de lhabitat indigne par les services de pompiers, D de police et de gendarmerie de lEssonne
Le PDLHI a mis en place une fiche de signalement destin au pompiers, la police et la gendarmerie pour amliorer le reprage de lhabitat indigne. Il est prvu quune fois complte, cette fiche est retourne la DT-ARS, afin dtre traite par les techniciens sanitaires. Une valuation de ce dispositif de reprage a t effectue un an aprs sa mise en place. Il en ressort que les situations repres sont principalement des situations dincurie, dans 50 des 58 cas dclars il y a accumulation de dchets, excrments, objets divers.

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Les logements poubelles, avec des problmes dhygine, sont forcment plus chronophages. Le signalement mane des proches, des voisins, quil faudra ventuellement contacter pour entrer directement en contact avec la personne concerne. Il faut porter le bon message, ne pas heurter, do la ncessit de travailler avec quelquun du social, voire mme de la psychiatrie. Le but tant de mettre en place un traitement amiable du logement, la possibilit de revenir avec un travailleur social, et dtre accompagn par une association qui pourrait faire les travaux. (Inspecteur de salubrit, Loire-Atlantique)

u u Le diagnostic partag

Regards croiss sur une situation


Madame D. est clibataire, retraite et locataire. Elle est connue du service social depuis 15 ans. Le signalement fait suite des plaintes de riverains la police municipale. Il a t procd au nettoyage de lappartement trois reprises. Jusqualors, les plaintes taient traites par le CCAS (nettoyage, animaux emmens la fourrire.). Le CCAS soccupait seul de solutionner le problme. Lors de la dernire intervention, le CCAS fait appel lARS pour que cette dernire prenne en charge le cot du nettoyage. Lintervention dun nouvel acteur conduit une nouvelle valuation de la situation: la maison a t dclare impropre lhabitation (ancienne cantine, salle de danse). Cette nouvelle valuation permet denvisager dautres modalits dintervention, qui ne se limitent pas au nettoyage : le relogement dans une structure adapte, lvaluation de la capacit juridique, une valuation mdicale, valuation de la situation sociale. En conclusion, introduire lexpertise de nouveau(x) acteur(s) lors du diagnostic de la situation permet denvisager une intervention qui prend en compte toutes les dimensions caractrisant les situations dincurie.

Il intervient suite au signalement dune situation faite lun des membres du rseau. La particularit des situations dincurie fait quune personne se trouve trs souvent dans une rcurrence forte. Mais cela ne doit pas empcher les acteurs de remobiliser le rseau ou le groupe de travail partenarial pour rinvestir la situation.

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u u Le recueil dinformations
La ralisation dun diagnostic partag par les acteurs sur les situations prsentes ncessite dans un premier temps de rcolter un maximum dinformations qui doivent ensuite favoriser lchange et la confrontation des points de vue. Ce diagnostic est ralis sous lil attentif de lanimateur qui assure la coordination du travail, en permettant que la parole circule. Cest ce stade quune ou plusieurs visites domicile seront ncessaires. Celles-ci peuvent se faire plusieurs, afin de croiser les regards.

 es visites domicile, comment amener les services L de psychiatrie au domicile?


Si cest une personne que lon ne connat pas, le psychiatre peut tre accompagn du bailleur ou du SCHS, mais ce nest toutefois pas le plus conseill. Le contact est plus ais avec un proche de la personne ou un travailleur social. En effet, la prsence du bailleur ou du SCHS voire de la police, prsente le soin comme une contrainte. Le travailleur social conserve un rapport privilgi, non contraignant. Il peut tre galement propos que le travailleur social du CMP vienne dans un premier temps avec le bailleur ou le travailleur social de secteur, puis, dans second temps, le psychiatre viendra avec le travailleur du CMP. (Psychiatre coordinateur du rseau Sentinelle Crteil)

Le diagnostic partag induit que chacun dans son domaine prend des renseignements ncessaires et les consignes dans sa propre fiche de recueil relevant de son secteur: - Informations techniques sur des arrts antrieurs, - Statut de loccupant, - Nature de lencombrement, - Prsence danimaux, nuisibles, - Coordonnes dun ventuel mdecin traitant, - ventuel suivi au CMP, - Hospitalisations antrieures, - Passage ou non de services daide domicile, - Qui est le porteur de panier qui arrive garder un lien avec la personne? - -t-elle encore de la famille?

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u u Une grille de lecture du diagnostic partag


Le tableau ci-dessous permet une analyse thmatique de la situation rencontre. Il est complter partir des fiches de recueil que chacun, dans son domaine, aura remplies. Trois dimensions sont renseigner pour poser un diagnostic partag: uu Ltat de sant de la personne en situation dincurie: - La prsence dune personne en situation dincurie (oui/non) - Pathologie psychiatrique associe (oui/non/non value) - Pathologie somatique et/ou handicap associ (oui/non/non value) uu Le statut juridique de la personne en situation dincurie: - La capacit juridique de la personne (mesures de sauvegarde, curatelle, tutelle) - La situation au moment de lentre de la personne dans le logement - Les mesures durgence prises (arrt, rfr) uuLtat de son logement - Les risques lis au logement pour loccupant ou les voisins - Les procdures (en cours, prendre, non concern) Une fois ces trois dimensions renseignes, il est alors possible didentifier les actions mettre en place pour rsoudre les situations dincurie: - En posant un objectif: maintien au domicile ou relogement dans une structure adapte, - En identifiant les acteurs mobiliser pour raliser cet objectif.

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CONTEXTE
Situation de la personne: ge: sexe: Locataire ou propritaire: Signalement effectu par: Situation rcurrenteou premire fois: (donner la date du premier nettoyage)

Sant psychique Incurie (dont Diogne)

Statut juridique La capacit


mesures de sauvegarde curatelle tutelle

Lhabitat Les procdures en cours


en cours prendre NC

Pathologie psychiatrique

Autre pathologie somatique handicaps Situation lentre dans le logement Mesure(s) durgence prise(s)

Statut juridique
Objectifs Maintien au domicile Dmnagement dans une structure adapte Sant Social Acteurs mobiliser Habitat Protection juridique Protection juridique

Cette grille peut saccompagner dune liste des personnes contacts avec leurs coordonnes afin de faciliter, par la suite, la mise en uvre du plan dactions.

u u Le plan dactions
Llaboration dun plan dactions sera fonction des lments rapports dans le diagnostic partag. ce stade, diffrentes pistes dactions ressortiront et la validation dpendra du groupe de travail mis en place. Le plan dactions doit tre pens en positionnant la personne en situation dincurie au centre des actions conduire en recherchant sa collaboration autant que possible Le plan dactions comprendra des lments dans diffrents domaines, parfois dans tous. Une des questions centrales pour les services de lhygine est le choix de la procdure administrative suivre concernant la prise en charge des dchets.

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Le dfi est de russir porter un message rglementaire, dans des situations humaines difficiles, tout en prenant en compte loccupant et sa pathologie. (Inspecteur de salubrit, Nantes)

uu  L es procdures habitat pour agir sur lencombrement du logement: les pouvoirs de police du maire et du prfet
Le maire dispose de pouvoir de police gnrale en matire de salubrit et de scurit : Sur la base de larticle L 2212-2 du CGCT le maire dispose de pouvoir de police en matire de salubrit et de scurit. ce titre il lui appartient de rappeler les rgles et notamment celles contenues dans le rglement sanitaire dpartemental (RSD), mais plus encore il peut agir tout moment pour mettre fin une situation durgence mettant en cause la scurit ou la sant de la personne. Larticle 23-1 du Rglement sanitaire dpartemental type prvoit que: Dans les logements et leurs dpendances, tout occupant ne doit entreposer ou accumuler ni dtritus, ni djections, ni objets ou substances diverses pouvant attirer et faire prolifrer insectes, vermine et rongeurs ou crer une gne, une insalubrit, un risque dpidmie, daccident ou dincendie. Dans le cas o limportance de linsalubrit et les dangers dfinis ci-dessus sont susceptibles de porter une atteinte grave la sant ou la salubrit et la scurit du voisinage, il est enjoint aux occupants et propritaires de faire procder durgence au dblaiement, au nettoyage, la dsinfection, la dratisation et la dsinsectisation des locaux et de procder tous travaux afin dviter tout nouveau dpt. En cas dinobservation de cette disposition et aprs mise en demeure adresse aux occupants et aux propritaires, il peut tre procd doffice lexcution des mesures ncessaires dans les conditions fixes par le Code de la sant publique.

u u Le Code de lenvironnement
La comptence du maire au titre des dchets sentend le plus souvent dans le sens de la rglementation de la collecte des dchets mnagers dune part et du contrle des dpts sauvages, dautre part. En matire dhabitat indigne, le maire est galement confront des situations doccupants qui accumulent des dchets lintrieur de leur habitation au point de gnrer des risques sanitaires graves. Larticle L.541-3 du Code de lenvironnement donne comptence au maire pour faire assurer le respect

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des dispositions lgislatives et rglementaires relatives aux dchets. Conformment ces dispositions, lorsque des dchets sont abandonns, dposs ou grs contrairement aux prescriptions du code de lenvironnement et des rglements pris pour leur application, lautorit titulaire du pouvoir de police comptente avise le producteur ou dtenteur de dchets des faits qui lui sont reprochs ainsi que des sanctions quil encourt et, aprs lavoir inform de la possibilit de prsenter ses observations, crites ou orales, dans un dlai dun mois, le cas chant assist par un conseil ou reprsent par un mandataire de son choix, peut le mettre en demeure deffectuer les oprations ncessaires au respect de cette rglementation dans un dlai dtermin . Cette procdure qui vise pour lessentiel les cas de dpts sauvages de dchets a t modifie par lordonnance du 11 janvier 2012, ne parat pas systmatiquement adapte pour traiter un problme sanitaire. Il est prfrable dutiliser larticle L 1311-4 du CSP.

u u Le Code de la sant publique


Dans certaines situations dincurie, il peut tre considr quil y a un danger imminent pour la sant publique. Risque dincendie, deffondrement de plancher, risques infectieux. Ces risques concernent autant le voisinage que la personne elle-mme. Le prfet peut alors mettre en uvre les dispositions prvues larticle L.1311-4 du Code de la sant publique La situation est urgente parce que je la dcouvre. Cependant, il ny a pas de problmes depuis x annes et en mme temps notre responsabilit est engage ds que lon a constat la situation.Cest une tension. (Service hygine de la ville de Suresnes)

uu  C hoisir la procdure adapte et les modalits dintervention


Lintervention se fera en fonction de la personne en situation dincurie, de ltat de son logement, et du risque que celui-ci reprsente pour la sant de loccupant et dautrui

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Loccupant refuse les travaux


En cas de refus de loccupant de laisser raliser les travaux doffice (refus douvrir la porte), et sur le fondement de la protection du domicile, il sera ncessaire dobtenir lautorisation du juge judiciaire (TGI) saisi en rfr sur le fondement de droit commun des articles 808 et 809 du nouveau Code de procdure civile.

Le choix de laccompagnement social


Aprs analyse par la ville dvry que les situations dincurie pour lesquelles un arrt avait t pris et le logement vid doffice sans une adhsion relle de loccupant se reproduisaient, le choix a t de systmatiser laccompagnement social de la personne. Un travail partenarial se met en place autour de la personne afin de laccompagner vers un dsencombrement progressif de son logement et la mise en place des aides domicile ncessaires pour stabiliser au mieux la situation. Le travailleur social qui assure cette mission a galement le rle de mdiateur avec le voisinage afin que celui-ci comprenne la situation, les actions mises en uvre pour y remdier et accepte les dlais longs induits par cette dmarche.

Le moment du dsencombrement
Une fois que la personne accepte de dbarrasser, ou bien quand des travaux doffice sont mis en uvre, il est ncessaire de faire appel une structure qui viendra accomplir le travail de dbarras et de nettoyage du logement. Des associations dinsertion se sont spcialises dans ce travail ainsi que quelques entreprises prives. En fonction du volume de dchets vacuer il faut parfois penser prvoir, avec le service de la voierie, lespace pour les bennes. Suivant la situation, il peut tre propos la personne dtre prsente pendant au moins une partie du chantier. Quand ce nest pas possible, certains services ont pris pour habitude de faire des photos mettant en avant la progression du dsencombrement pour les remettre aux services sociaux ou mdicaux en charge de la personne pendant son loignement.

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u u Comment assurer le suivi?


Agir seul conduit dans limpasse
Monsieur et Madame H. ont une soixantaine danne, sans enfant et sont propritaires occupants dun pavillon. La situation est connue de lARS et des services sociaux depuis trois ans. Peu de temps aprs leur entre dans les lieux, le pavillon est encombr par de nombreux dchets et devient rapidement insalubre (infiltration par la toiture, absence de chauffage, fosse septique bouche). Dans un premier temps, des travaux doffice (nettoyage) sont raliss par le SCHS, le service social se chargeant de lhbergement du couple pendant la dure des travaux. leur retour dans les lieux, aucun suivi social nest assur: le couple refuse de se faire examiner par un mdecin pour valuer sa capacit juridique. Un an plus tard, le pavillon est de nouveau encombr par des dchets, les dgts sont plus importants (linstallation lectrique est devenue dangereuse) et la situation est de nouveau signale au SCHS par le voisinage. Le SCHS se trouve alors dmuni: le couple refuse douvrir pour permettre aux inspecteurs dhygine dvaluer le niveau dinsalubrit du pavillon, le service social nintervient pas faute de demande. La situation est bloque. Un acteur unique, quel que soit son niveau dexpertise, ne peut rsoudre une situation dincurie seul: il apparat ncessaire de faire appel des comptences diverses (mdicales, sociales, juridiques et techniques) au dpart de la prise en charge de la situation.

Une fois le logement vid et la personne rentre chez elle un suivi doit tre assur. Cest ce qui manque le plus souvent et explique en partie le nombre important de rcidives assez rapides. Le suivi doit donc tre considr comme une tape de la prise en charge des situations dincurie et non comme une option. Il faut tre clair sur le fait que dans la majorit des cas la personne aura tendance remplir nouveau son logement. Cest la fois un mode de vie pour elle et une manire de se rassurer. Il ne faut donc pas le prendre comme un chec de laction mais plutt comme une dimension intgrer ds la conception du plan dactions. Cest au collectif interprofessionnel de sassurer que ce suivi a t pens et que lun ou lautre des membres du rseau le prend en charge, au risque de voir la situation se reprsenter quelques temps aprs.

Les ateliers thrapeutiques de Saint Anne


Une exprience intressante est mene par lhpital psychiatrique Saint Anne Paris.Une quipe de patients de lhpital en rinsertion intervient au domicile de patients pour des travaux de nettoyage, dsencombrement, amnagement.

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Dans ce cadre et pour des patients ayant tendance accumuler chez eux, un contrat de maintenance peut tre propos. Dans cette situation un rythme fix au pralable, une quipe viendra au domicile avec un des soignants de lhpital, aider au mnage et le rangement ncessaire afin que le domicile reste dans un tat acceptable.

Et sil y a des animaux?


Il nest pas rare que la personne en situation dincurie possde aussi chez elle une grande quantit danimaux (chiens, chats, lapins, poules, cochons dinde, oiseaux domestiques...). Ils contribuent la dgradation des conditions de logement, sont rarement traits tels quils devraient ltre, mais sont cependant des soutiens importants lquilibre psychique de la personne. Il est ncessaire den assurer la prise en charge quand la personne doit quitter son logement pour une priode plus ou moins longue loccasion, soit de travaux doffice, soit dune hospitalisation. Les partenaires locaux contacter dans ces situations sont la fourrire animale, la SPA ou toute autre association qui localement soccupe des animaux. Les points dattention spcifiques ne pas ngliger sont, dune part, les carnets de sant des animaux et dautre part, de savoir quels animaux pourront rintgrer ventuellement le logement au moment du retour domicile de la personne.

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Annexes

u Articles juridiques
Code de la sant publique
SOINS PSYCHIATRIQUES/HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE
Article L3211-1 Modifi par LOI n2011-803 du 5 juillet 2011 - art. 1 Une personne ne peut sans son consentement ou, le cas chant, sans celui de son reprsentant lgal, faire lobjet de soins psychiatriques, hormis les cas prvus par les chapitres II IV du prsent titre et ceux prvus larticle 706-135 du code de procdure pnale. Toute personne faisant lobjet de soins psychiatriques ou sa famille dispose du droit de sadresser au praticien ou lquipe de sant mentale, publique ou prive, de son choix tant lintrieur qu lextrieur du secteur psychiatrique correspondant son lieu de rsidence.

HOSPITALISATION EN SOINS PSYCHIATRIQUES


Article L3211-2 Modifi par LOI n2011-803 du 5 juillet 2011 - art. 1 Une personne faisant lobjet de soins psychiatriques avec son consentement pour des troubles mentaux est dite en soins psychiatriques libres. Elle dispose des mmes droits lis lexercice des liberts individuelles que ceux qui sont reconnus aux malades soigns pour une autre cause. Cette modalit de soins est privilgie lorsque ltat de la personne le permet.

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u Protocole de Toulouse

PROTOCOLE DACCORD POUR LE TRAITEMENT DES SITUATIONS PRSENTANT LE SYNDROME DE DIOGNE ENTRE LA VILLE DE TOULOUSE ET LE CONSEIL GNRL DE LA HAUTE-GARONNE, LE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE TOULOUSE, LE CENTRE HOSPITALIER GRARD MARCHANT

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u u Grille de signalement de lEssonne

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Bibliographie
u u Ouvrages
- Jean FURTOS, Habitat insalubre et absence de souci de soi, 2005 - Reine ROY et Pierre AUGER, Insalubrit morbide, syndrome de Diogne et sant publique, 2005 - Martine BARRES, Logement et troubles psychiques, Ministre de lemploi, de la cohsion sociale et du logement - Thomas KNECHT, Le syndrome de Diogne : un phnomne daccumulation de dchets du point de vue psychiatrique:
Le besoin obsessionnel et compulsif daccumuler et de thsauriser, comme trouble du comportement envahissant,

2007 - Jean Claude MONFORT,Laurence HUGOND-DIENER,Emmanuel DEVOUCHE,CatherineWONG,Isabelle PEAN :


Le syndrome de Diogne et les situations apparentes dauto-exclusion sociale, Enqute descriptive. Psychologie & NeuroPsychiatrie du vieillissement. Volume 8, Numro 2, 141-53, juin 2010

- Nicolas MERYGLOD, Lincurie dans lhabitat, thse de mdecine soutenue luniversit Claude Bernard de Lyon 1, 2007

u u Colloques
- Sminaire DIV/ONSMP-ORSPERE, Les lus locaux face la souffrance psychosociale : de la sollicitude
au politique rapport 2005

- Journe dtude organise par lObservatoire National des pratiques en Sant Mentale et Prcarit,
Les troubles du voisinage, sant mentale et rgulations institutionnelles.- 2010

- Synthse de la confrence du CLIC, Dr PELLERIN (8 mars 2012)

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u u Guides
- Guide Sant psychique et logement extrait de la confrence dagglomration de lhabitat, co-prside par le prfet du Rhne et le prsident de la communaut urbaine - 2009 - Cahier Laccs et le maintien dans le logement des personnes ayant des difficults de sant mentale , Union Sociale pour lHabitat - 2010 - Guide Lutter contre lhabitat indigne : Guide pratique lusage des occupants , DIHAL PNLHI - 2011 - Guide Logement, hbergement, accompagnement des personnes en difficult psychique , ARS Lille Mtropole - 2011 - Guide Sant mentale en Isre , 2007, Association Un toit pour tous et DDASS - Tutelle, curatelle et autres mesures : la protection des majeurs vulnrables , DIHAL -PNLHI 2012 (extranet ou sur demande)

u u Rapport
Dr Martine BARRES, Logement et troubles psychiques, MNASM, 2010

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Ils ont particip


Ile de France
DT-ARS 91, DT-ARS 75, DT-ARS 93 SCHS, Ville de Choisy-le-Roi Service habitat et hygine, ville dIvry-Sur-Seine DT-ARS 95 UNAFAM 92 Services techniques de lhabitat, ville de Paris Espace solidarit habitat, Fondation Abb Pierre Pact 94 SCHS, ville de Suresnes Service grontologie, ville dArcueil

Grand Ouest
Services techniques de lhabitat, ville de Nantes DDTM Loire-Atlantique DREAL Loire-Atlantique Equipe de liaison, psychiatrie/prcarit, ville de Nantes Habitat 35 SCHS, ville de Nantes DT-ARS Loire-Atlantique DT-ARS Mayenne Service sant publique hygine environnement, ville de La Rochelle Service Sant Ville, ville de Rennes Service Habitat, Brest Mtropole Ars Bretagne

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u u Pour le secteur de la sant mentale


Groupe Sentinelle Crteil solidarit Chantier thrapeutique de Saint Anne Comit local de sant mentale de Choisy-le-Roi

u u Pour le Comit de pilotage


DIHAL-PNLHI, DGS, DHUP, ANIL Ont t galement associs dans le cadre de ces travaux la DGCS, le SCHS de Toulouse, Dr Martine BARRES

Travail dtude ralis par


TRIO - Travail Recherche Interventions dans les organisations Anne-Claire Colleville avec Sofia Aouci, Lucie de Kerimel, Aby MBaye, Mourad Sassi

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Dlgation interministrielle lhbergement et laccs au logement


244, boulevard Saint Germain - 75007 Paris contact.dihal@developpement-durable.gouv.fr tl. 01 40 81 33 73 - fax. 01 40 81 34 90

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n du e atio rdin t indign HI) o o la c habita l / PNL l ous a s s contre (Dih i l a a ec l e r lutte d i n av ment, u e o i G d t l a bor nage DHUP) ona olla nati / m en c de la DGALN Ple rale ature ( 013 n re 2 b n g de la n o o i t t c oc Dire ent et gem o l du