Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3.

Septiembre-Diciembre 2013
GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO (TTRN)

Frank Cajina Gmez

culizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvolo capilar propiciando la TTRN.

DEFINICIN. La TTRN es un trastorno del parnquima pulmonar caracterizado por edema pulmonar resultante de un retardo en la reabsorcin y eliminacin del lquido pulmonar fetal y anormalidades del surfactante en grados variables. CIE-10: (P22.1) Taquipnea transitoria del recin nacido. EPIDEMIOLOGA. Incidencia. Es una de las causas ms comunes de dificultad respiratoria en el perodo neonatal inmediato y actualmente puede ser subdiagnosticada. Comprende del 35 al 50% de todos los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que ingresan a las unidades de cuidado intensivo neonatal. Ocurre de 3.6 a 5.7 por 1,000 recin nacidos de trmino (37 a <42 semanas). La retencin del lquido pulmonar fetal es ms comn en neonatos pretrmino (hasta 10 por 1.000 nacimientos), pero usualmente hay problemas coexistentes como sndrome de dificultad respiratoria (SDR) que puede enmascarar su presentacin. Morbilidad/Mortalidad. La TTRN es generalmente un trastorno autolimitado sin morbilidad significativa que se resuelve en 24 a 72 horas. Secuelas. Aunque se cree que es una condicin benigna y autolimitada, la TTRN est asociada con el desarrollo de sndromes con sibilancias en los primeros aos de vida. FACTORES DE RIESGO Nacimiento por cesrea con o sin labor, riesgo de prdida de bienestar fetal (RPBF), puntuaciones de Apgar bajos (<7 al 1 y 5 min), sexo masculino, antecedentes familiares de asma (especialmente en la madre), edad gestacional menor, macrosoma y diabetes materna. ETIOPATOGENIA Habitualmente la eliminacin del lquido pulmonar requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede obsta-

Recientemente, se ha acumulado evidencia de que el sndrome resulta de leve inmadurez del sistema surfactante (deficiencia, disfuncin, o ambos). Los bajos niveles de fosfatidilglicerol, de fosfatidilcolina y de fosfatidilinositol en el lquido pulmonar y en el lquido amnitico, y bajo recuento de cuerpos lamelares en el aspirado traqueal y aspirado gstrico han sido reportados. Grupos familiares de algunos casos de TTRN muestran una predisposicin gentica en el desarrollo de este trastorno. DIAGNOSTICO La TTRN es siempre un diagnstico de exclusin. Clnico. Los sntomas comienzan en las primeras 6 horas despus del parto: taquipnea y en algunos casos, retracciones, quejido o aleteo nasal; desaturacin/cianosis es rara; hay buena respuesta a la suplementacin de oxgeno (verificado clnicamente por oximetra de pulso); rara vez se requiere la ventilacin mecnica. Laboratorio y gabinete. El leucograma puede ser normal, la protena C reactiva (PCR) y hemocultivo son negativos. Gasometra capilar o arterial si el beb presenta desaturaciones (oxmetro de pulso). Hein y col. han recomendado la "regla de las 2 horas", mediante el cual el RN se observa durante 2 horas despus de la aparicin de la dificultad respiratoria, si no hay mejora se debe realizar una radiografa de trax

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que tpicamente muestra importantes marcas vasculares perihiliares debido a los vasos linfticos periarteriales congestionados, edema de los septos interlobares y lquido en las fisuras (cisuritis). Puede haber un cierto grado de hiperinflacin y el lquido puede ser visto en los ngulos costofrnicos, con ampliacin de los espacios intercostales. Los sntomas y hallazgos radiogrficos transitorios y autolimitados, desaparecen en la primera semana de vida (generalmente dentro de las primeras 72 horas). Diagnstico diferencial Adems de la neumona y el SDR, la presencia de otro trastorno importante que se debe considerar, basndose en la historia adicional, es la taquipnea relacionada con irritacin cerebral de una hemorragia subaracnoidea o una lesin cerebral hipxica (tambin llamada hiperventilacin cerebral). TRATAMIENTO Preventivo -Reducir la incidencia de cesreas. -Si se realiza cesrea electiva se recomienda programarla a las 39 semanas o ms adelante (ACOG). -Exposicin a las contracciones durante labor. Curativo 1. Ingreso a UCIN para el manejo de la dificultad respiratoria (ver Insuficiencia Respiratoria, pg. ). 2. La restriccin leve de lquidos es segura en neonatos pretrmino tardos (RNPRt) y a trmino (RNT) con TTRN sin complicaciones y con efectos benficos en disminuir la duracin de la asistencia respiratoria y reducir los costos de hospitalizacin. -Primer da de vida iniciar: RNPRt 60 mL/kg/da, RNT 40 mL/kg/da; incrementar 20 mL/kg/da cada da hasta un mximo total de 150 mL/kg/da, o hasta tolerar la alimentacin enteral. 3. La terapia de reemplazo con surfactante puede usarse en RNT que requieren O2 suplementario 48 horas despus del nacimiento (FiO2 0.40) y con FR >90 rpm. 4. Las medidas de apoyo incluyen mantener un ambiente trmico neutro y un adecuado aporte nutricional. 5. Si se sospecha neumona y/o el leucograma es anormal y la PCR (+): iniciar antibioticoterapia. COMPLICACIONES Kasap y col. sugirieron que un pico de la FR de ms de 90 respiraciones por minuto a las 36 horas de edad fue altamente predictivo de la taquipnea prolongada. La TTRN prolongada se asocia con un menor nmero de

glbulos blancos y los valores de hematocrito, mayor tiempo de hospitalizacin y tratamiento antibitico. Ocasionalmente, algunos nios que tienen TTRN desarrollan hipoxemia grave y puede requerir altas concentraciones de oxgeno (>60%) para mantener sus saturaciones. Estos bebs pueden necesitar asistencia respiratoria adicional (intubacin y ventilacin mecnica). La hipertensin pulmonar con derivacin derecha-izquierda a travs del ductus o el foramen oval puede estar presente debido a la posible elevacin de la resistencia vascular pulmonar asociada con la retencin de lquido pulmonar fetal. En raras ocasiones, los escapes de aire han sido reportados. BIBLIOGRAFA
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