Vous êtes sur la page 1sur 15

Mohamed HAMMOU

ROYAUME DU MAROC
MINISTRE DE LA SANT
DIRECTION DES RESSOURCE HUMAINES
SERVICE DE LA FORMATION DE BASE
INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIRES DE SANT
DOUARZAZATE
SECTION : INFIRMIER POLYVALENT
PROMOTION : 2006/2009
ANNE UNIVERSITAIRE : 2008/2009
Enseignant : Dr Samir Essaban
Infirmiers Diplms dtat (2006/09)
1
Sant au travail
Sant au travail
I) Introduction :
Lvolution industrielle et technologique a entrain une rorganisation du travail, la
mondialisation de lconomie influe sur la gestion de lentreprise toujours en recherche de
comptitivit. Les gestionnaires font face des problmes diffrents quils doivent prendre en
compte dans leur objectif ;
La pression concernant les rgles de qualit et dexcellence et aussi une ralit qui
influence les comportements des hommes et des femmes au travail et engendre des nouvelles
pathologies professionnelles ;
Lquipe de sant au travail doit tre comptitive dans laide porter lidentification et
lvaluation des risques ;
Les entreprises, les marchs bougent, la formation doit suivre et sy prparer ;
Linfirmier de la sant au travail prsent dans le service doit sadapter ces changements
en acqurant de nouvelles comptences, une formation adapte et de qualit leur permettra
dtre plus efficace ;
II) Les objectifs de lenseignement de la sant au travail :
tre capable de se situer dans le milieu du travail par la connaissance et la
comprhension du cadre juridique, lgislatif, organisationnel et relationnel des
dispositifs ;
tre capable de participer lidentification, lvaluation des facteurs de risques pour
la sant lie aux conditions du travail ;
Connaitre et comprendre savoir identifier et valuer les inters relation entre travail et
sant humaine ;
tre capable de participer lidentification, lvaluation des besoins de sant
lentreprise ;
tre capable de participer llaboration dun programme de prvention la sant au
travail incluant les soins durgence, plan daction et des plans dintervention dans
lenvironnement ;
Connaitre les lments de gestion dun service la sant au travail ;
Dvelopper des aptitudes du travail en quipe lauto entretien, les connaissances aux
actions collectives et individuelles de communication et dducation de la promotion
de la sant au travail ;
Utiliser les comptences acquises ;
III) Les principes gnraux :
La mdecine du travail sadresse tout travailleurs, salarier de tout les secteurs
dactivit, elle a un rle essentiellement prventif ;
En effet, lobjectif fondamental est le maintien de ltat de sant des travailleurs en
prenant en considration les risques du travail et ltat physiologique et pathologique de
lindividu, on proposant des modifications du poste du travail, des adaptations du travail, des
formations pour les individus voire mme des mutations du poste du travail ;
Lenseignement est construit de faon permettre une progression personnelle et
professionnelle, aussi quune meilleure comprhension des problmes lis au travail,
ltudiant dcouvre dabord le monde du travail, le cadre juridique et organisationnel de la
mdecine du travail, la protection sociale et la sociologie ;
2
Il tudie ensuite les risques lis au travail, apprend les identifier et les mesurer, puis
la surveillance de ces risques, lamlioration du milieu du travail, ladaptation travail/homme
et enfin les principes de communication ;
Cette formation de sant au travail potentialise le potentiel endormit dans chacun de
nous, elle nous propose des outils et une mthode pour atteindre nos objectifs communs (voir
II) ;
IV) Lentreprise :
Une entreprise nait de lide dun homme, le fondateur qui se devra se concrtiser dans le
cadre dun projet qui on fera un produit ou un service, mais une ide mme la plus gniale ne
peut pas prendre effet que selle correspond un besoin insatisfait ou mal satisfait, cette ide
devra donc tre pertinente par rapport un besoin ; un march devra donc exister ;
A) Les fonctions :
Il existe deux fonctions principales :
La 1
re
fonction de production des biens et des services utiles la satisfaction des
besoins des hommes ;
La 2
me
consiste crer de la richesse, c'est--dire gnrer par sa connaissance propre
un surplus de valeur montaire, contribuant llvation de niveau de vie de la
population du pays ;
Elle est organise en dpartement spcialiss relis entre eux par des rseaux de
communication :
+ Un dpartement de production : regroupement des ateliers et des machines ;
+ Un dpartement commercial reli son rseau de distribution ;
+ Un dpartement dadministration et de gestion : pour planifier et contrler ;
+ Un dpartement de recherche et de dveloppement : pour trouver de nouveaux
produits ;
Elle rassemble les lments qui servent faire marcher lentreprise, ce sont les facteurs de
production : le travail (nergie fournie par les salaris), le capital (les ressources financires et
les quipements de reproduction, les moyens utiles pour lancer le cycle de production et de
vente de lentreprise qui doivent tre financs des tierces (actionnaires, banques) ;
B) Les diffrents types de lentreprise :
Les stades de la croissance de lentreprise pour concerner une entreprise pendant une priode
plus ou moins longue, bien souvent la croissance ne consiste quant un passage un autre ;
Micro-entreprise ;
Petite entreprise ;
Moyenne entreprise ;
Grande entreprise ;
chaque stade de la croissance dune entreprise correspond un type appropri de
structure :
+ Au stade de la micro-entreprise : cest laffaire dun seul homme un niveau peine
suprieur, il diffrencie les genres dactivits que fait les uns et affecte les autres ;
+ Au stade de la petite entreprise : cest un stade o il contient un groupe de soutien
(auxiliaires, comptables,) ;
+ Au niveau de la moyenne entreprise : la centralisation sorganise, le chef de
lentreprise nayant plus du temps pour prendre les dcisions lui-mme, dlgue son
3
autorit ceux qui ont prcdemment constitus son staff, ils deviennent alors des
chefs de secteurs spcialiss ;
+ Au stade de la grande entreprise : un sige central existe quelque part, mais un certains
nombres de dcisions sont prise dans le cadre dune large dlgation du pouvoir ;
C) Personnel de lentreprise :
Employ : salari ayant un travail plutt intellectuel (essentiellement une activit
administrative) ;
Ouvrier : travailleur manuel (spcialis ou non) ;
Cadre : personnel appartenant la catgorie suprieure des employs de lentreprise ;
Technicien et dessinateur : salari qui possde soit par exprience soit par diplme une
technique particulire ;
Dans certains secteurs dactivit en gnral trs spcialiss, comprennent galement
les agents qui agissent sous les ordres dun ingnieur (les agents de matrise) ;
La fonction : rle dans un systme du travail dtermin (fonction de soins) ;
Lemploi : lensemble des fonctions qui sont confies un salari ou partages avec dautres
salaris ;
Le poste : le couple emploi + une localisation o on exerce un emploi ;
Le mtier : ensemble de savoir faire professionnel acquis par apprentissage ou par
exprience ;
V) Les organismes reprsentatifs du personnel :
4 structures de reprsentation des travailleurs vont induire un partage des tches entre eux :
A) Le dlgu du personnel :
Ces tches sont :
Prsenter aux employeurs toutes les rclamations relatives aux salaris lapplication
du code du travail et des autres lois et rglements concernant la protection sociale,
lhygine et la scurit ;
Saisir linspecteur du travail de toutes les plaintes et observations relatives
lapplication des prescriptions lgislatives et rglementaires dont il est charg
dassurer lentreprise ;
Mission du comit dentreprise et du CHST ;
B) Comit dentreprise (CE) :
Quant lui a pour objet dassurer une expression collective des salaris permettant la prise
en compte permanente de leurs intrts dans les dcisions relatives la gestion et lvolution
conomique et financire de lentreprise, lorganisation du travail, la formation
professionnelle et aux techniques de production ;
Enfin, dune manire gnrale, il se proccupe des conditions de vie des salaris dans
lentreprise et des garanties sociales de lentreprise ;
C) CHST (Le Comit dHygine et de Scurit de Travail) :
A pour mission de contribuer la protection de la sant, de la scurit des travailleurs
ainsi qu lamlioration des conditions du travail ;
Il procde lanalyse des risques professionnels auxquels peuvent tre exposs les salaris
de lentreprises ;
D) Le syndicat (la section syndicale de lentreprise) :
Assure au nom du syndicat la reprsentation des intrts matriel et moraux de ces
membres ;
4
Il a les mmes prorogatifs que les syndicats professionnels, savoir ltude et la dfense
des droits ainsi que des intrts matriel et moraux tant individuels des personnes viss par
leurs statut ;
VI) Le contrat du travail (CT) ;
Cest un contrat par lequel une personne sengage travailler pour le compte et sous la
direction dautres personnes moyennant une rmunration. Cette qualification de contrat de
travail est fondamentale puisquelle permet de bnficier de la lgislation sociale .
Plusieurs lments doivent tre pris en considration pour oprer la qualification :
La fourniture dun travail (manuel, intellectuel) ;
Le paiement dune rmunration qui est la contre partie de la prestation ;
Lexistence dun lien de subordination juridique (caractris par les pouvoirs de
direction, de surveillance, de contrle et supervision de lemployeur lgard du
salari) ;
Lexistence dun cadre de travail organis dans lintrt de lemployeur (horaire-
programme ).
Pendant lexcution du CT, les 2 parties ont des obligations rciproques :
1 Lemployeur doit satisfaire toutes les obligations prvues par la loi et applicables du
fait du CT (la fourniture dun travail, le paiement des salaires, le respect de la
rglementation concernant la dure du travail, dhygine et de scurit).
1 Le salari doit effectuer le travail demand srieusement en respectant lautorit de
lemployeur dans la loyaut et la discrtion.
Deux types de contrats :
- Contrat dure indtermine (permanente) ;
- Contrat dure dtermine.
VII) Des concepts de base de la mdecine de travail (MT) :
Pour son activit et son dveloppement une entreprise a besoin de finances,
dquipements, de matires 1res et de la main duvres. Mme si tous les autres lments
sont prsents rien ne progresse sans la prsence des Hommes. Les Hommes sont donc
essentiels pour le succs de lentreprise, ils offrent lemployeur la loyaut, lindpendance,
la prsence, lexpertise, la scurit, le savoir et le savoir faire.
En retour, les Hommes ont besoin de rcompenses financires, dun environnement de
travail appropri, sain et sur, dquipements ncessaires, de formation, de dveloppement de
carrire, et dune sant satisfaisante.
L encore on peut dire que mme lorsque tous les lments sont runis, mais si les
hommes ne sont pas en bonne sant ne peuvent pas accomplir efficacement et correctement
leurs taches.
Dautre part beaucoup de facteurs peuvent affecter la sant des hommes au travail. Par
exemple : les risques associs au travail, la relation avec les autres collgues de travail aussi
que dautres facteurs qui ne sont pas lies au travail, mais retentissant sur celui-ci (tabac,
drogue, alcool).
Ainsi, nous pourrons dire que les hommes sont primordiaux au succs de lentreprise
et la sant est ncessaire aux hommes.
Nous pouvons influer sur la sant des hommes au travail par les mesures suivantes :
1. Ladaptation du travail lhomme (conditions mentales et physiques runies pour que
le travail ne soit pas un danger pour la sant) ;
2. Que la sant ne soit pas altre par lenvironnement de travail
3. Le suivi de la sant des salaris ;
4. Linformation sur les risques auxquels sont exposes les salaris et la formation aux
mesures prventives appropries ;
5. Le traitement immdiat des urgences et maladies lies au travail;
6. Le suivi aprs arrt de travail pour maladies ou accidents de travail ;
7. Lducation et promotion de la sant ;
5
8. Lcoute et les conseils ;
9. Relation daide ;
10. Identification des problmes lis la sant.
En considrant, ces aspects nous pourrons introduire des mesures appropries. Tout cela
dfinit les grandes lignes de sant au travail qui comprennent lcoute, le conseil et le soutien
tout lemployeur qu lemploy.
Le but tant la non-altration de la sant de lhomme au travail et le maintien du plus haut
niveau de sant aussi bien physique que mental.
Pour ce fait, les personnels de sant au travail collaborent avec dautres experts, exemple :
lingnieur de scurit, le psychologue et lergonomiste.
En conclusion, le terme sant en relation avec le travail ne vise pas seulement
labsence de maladies ou dinfirmits, il englobe aussi les lments physiques et mentaux
affectant la sant, directement lis la scurit et lhygine de travail.
La sant et scurit au travail visent prvenir les accidents de travail et amliorer
lenvironnement socioculturel.
VIII) Quest ce que la Mdicine du travail :
a) Gnralits :
Spcialit mdicale qui concerne la prvention des accidents de travail et maladies
professionnelles, ainsi que lamlioration des conditions de travail,
b) Impact des conditions de travail sur la sant des travailleurs:
Risques daccidents lis lactivit ;
Risques daccidents lis la posture ;
Risques daccidents lis aux produits dangereux
Problmes lis au travail (exemple: ordinateur)
c) Ncessit dune spcialit mdicale :
O Lanalyse des risques ;
O Conseils et formation des employs, travailleurs
O Contrle de la sant des travailleurs.
d) Principes de mdecine de travail:
Rle exclusivement prventif de personnel de service de sant de travail,
viter laltration de la sant des travailleurs pour la surveillance des conditions
dhygine, des risques de contagion et ltat de sant des travailleurs.
e) Les Objectifs des professionnels de sant au travail :
Protger et promouvoir la sant des travailleurs ;
Promouvoir ltablissement et le maintien dun milieu de travail sr et sain ;
Ladaptation du travail aux capacits des travailleurs ;
Assurer de bonnes pratiques entreprises.
f) Missions des professionnels de sant et scurit au travail :
Promouvoir et maintenir au plus haut niveau le bien tre physique, mental et social
des travailleurs dans tous les domaines.
IX) Les principes de base reposant sur le code international dthique :
Quest ce que le devoir dthique ?
Savoir adapter de bonnes pratiques dans notre environnement de travail. Ou dautre faon,
pour garantir la qualit des soins quil dispense et la scurit des patients, linfirmier ou
linfirmire a le devoir dactualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles.
Lexercice de la sant au travail doit tre men selon les normes professionnelles et les
principes thiques les plus rigoureux :
f Les professionnel de la sant au travail sont au service de bien tre des travailleurs aussi
bien individuellement que collectivement ;
f Ils contribuent aussi la sant publique et la salubrit de lenvironnement de travail ;
6
f La protection de la vie et de la sant des travailleurs, le respect de la dignit humaine, et
la promotion des principes dthique les plus levs dans les politiques et les programmes
de sant de travail, font parties des obligations des professionnels de sant au travail ;
f Lintgrit dans lattitude professionnelle ;
f Limpartialit et la protection de la confidentialit des donnes de la sant des
travailleurs ;
f Les professionnels de sant au travail sont des experts qui doivent acqurir et entretenir
les comptences ncessaires pour cet exercice, et ils doivent exiger les conditions qui leur
permettent de sacquitter de la mme tche.
X) Rle essentiel des infirmiers (res) de sant au travail :
Linfirmier (re) est donc laide et le partenaire privilgi du mdecin dans lquipe
pluridisciplinaire, et son action dans le domaine de sant au travail peut se rsumer ainsi :
Selon le secteur dactivit o il exerce et en fonction des besoins de sant identifis
linfirmier propose, organise et participe aux actions suivantes :
1) Lidentification des risques : est un sujet dactualit qui fait lobjet de discussion et dont
linfirmier la sant au travail napparat que trop peu souvent.
Linfirmier dans lvaluation des risques va se situer dans un rle complmentaire du
mdecin.
Pour faire une bonne valuation, il convient de prendre en compte les risques classiques
(nuisances physiques, chimiques et biologiques) et leur effet sur la sant, mais aussi ceux
induits par lorganisation du travail (la cadence, la surcharge dactivits, le stress )
Une mthodologie dinvestigation et donc dune formation complmentaire sont
indispensables ;
2) Promotion de la sant, formation, prvention primaire et ducation, notamment dans les
domaines de soins de sant primaires (SSP) et communautaires ;
3) Participe des actions dducation et de prvention en matire dhygine individuelle et
collective ;
4) Participe des actions dinformation, conseils, sensibilisation sur les risques du travail
(corporels, alimentaires, bruit) et protection individuelle ;
5) Participe des tudes dpidmiologie ;
6) Assiste la mdecin du travail lors de ses visites, activits, contrle et suivi des examens
complmentaires individuels ou collectifs ;
7) Dispense les soins durgence et courants aux malades et blesss et la vaccination
8) Gestion de linfirmerie et la trousse durgence au poste de travail ;
9) Participation au travail du comit dhygine et de scurit et des conditions de travail
(CHSCT) ;
10) Travaux administratifs Lis la fonction du secrtariat (la tenue des registres de
linfirmerie, cahiers des malades, convocations) ;
11) Suivi des arrts aprs maladies, accidents de travail, des dossiers mdicaux et laboration
des tudes statistiques ;
12) En accord avec le mdecin de travail et sous la responsabilit de lentreprise, tablir des
dclarations daccidents de travail, des listes trimestrielles et annuelles, des statistiques et
rapports ;
13) Participe avec le mdecin du travail au choix des protections individuelles, conseils et
suivi ;
14) Collaboration aux rapports annuels du mdecin de travail ainsi que son propre plan et
rapport annuel ;
15) Rle psychologique, consultation infirmire, coute, disponibilit et conseils toute
personnes en difficult ;
7
16) Recherche en soins infirmiers, en matire dpidmiologie, dergonomie, dhygine et de
scurit ;
17) Rdaction et publication des rsultats ;
18) Linfirmier est personnellement responsable des actes professionnels quil est lhabilit
faire ;
XI) Laccident du travail : (AT)
Dfinition :
Est considr comme accident du travail quelque en soit la cause, laccident survenu par
le fait, ou loccasion du travail toute personne salarie ou travaillant quelque titre que ce
soit pour un ou plusieurs employeurs ou chefs dentreprises
- Lorsque ces deux conditions sont runies, la victime bnficie de prsomption
dimputabilit ;
- Le fait accidentel : Laction violente et soudaine de causes extrieures qui loccasion
du travail est lorigine des lsions corporelles.
- Relation entre le fait accidentel et le travail : le temps et lieu du travail, la victime na
pas apporter des preuves.
La rparation de laccident du travail :
C Phase administrative :
Dclaration : - 24h par la victime lemployeur.
- 48 h par lemployeur lorganisme assureur.
- Bulletin remis au salari (renseignements sur lemployeur, laccident, lassureur etc.)
- Certificats mdicaux fournis par la victime, remis lemployeur et dposs auprs
de lorganisme assureur.
- Cas de dcs, consolidation ou gurison dlais 48 h.
Lenregistrement de dclaration par lorganisme assureur :
- PV (procs verbal de dclaration), dlivrance rciproque, aviser lagent
charg de la surveillance du travail dans ltablissement.
- Dclaration PV, renseignements sur lemployeur, lheure et nature de
laccident de travail, les circonstances et nature de blessures, nom et adresse des
tmoins.
C Phase de rparation de laccident du travail : (Phase judiciaire)
Enqute : - dclaration de laccident du travail enregistre et transmise au tribunal ;
-24h aprs le dpt ou au plus tard dans 15 jours ;
-Certificat transmis dans les 24 h suivant le dpt ;
-Le juge ordonne une enqute contradictoire dans 5jours de la rception du dossier.
Risques professionnels (RP) :
Dfinition : Cest la probabilit quun vnement non dsir se produit. Le risque svalue,
on peut le modifier par un effort de prvention. Le danger se constate, existe ou nexiste
pas, le risque se combat et se rduit.
Les types des risques professionnels :
Les risques en rapport avec lenvironnement du travail :
- Le risque physique : irradiation, bruit, clairage, ambiance chaude ou froide ;
- Le risque chimique : produits organiques (coton, bl) la poussire minrale silis,
lamiante, charbon ; poussire mtallique ; plomb ; les solvants ; les gaz arsniques,
les insecticides ;
- Le risque biologique : - virus transmis par lhomme
- virus transmis par les animaux (maladies infectieuses
transmises par les animaux) ;
- Le risque ergonomique (en rapport avec le travail et son organisation).
*Lexigence physique du travail :
- Soulvement et transport des charges
- Dpenses nergtiques
8
- Postures et gestes lis aux taches
*Contraintes psycho- sociales :
- Relations interpersonnelles
- Travail de nuit
- Horaire alternant
Les risques en rapport avec lquipement :
- Lis la scurit : nergie mcanique, thermique, lectrique et chimique.
Approche dindentification des risques professionnels :
+ Identification :
1
re
dmarche = inventaire et 1
re
valuation (recensement des risques, analyse des dangers
potentiels selon le contexte du travail).
Cette analyse repose sur : ltude des produits utiliss, tude des procds des processus de
travail, notion de risque et de toxicit : caractristique du personnel et du poste de travail.
Cest au mdecin de travail de regrouper les risques rencontrs selon diffrentes rubriques :
- Risque li lenvironnement du travail ;
- Risque ergonomique ;
- Risque en rapport avec lquipement.
+ Lvaluation :
- Relation entre lexposition et le risque daltration de la sant ;
- Niveau acceptable dexposition ;
- Mesure de prvention ;
- Lefficacit de la prvention :
- Par la surveillance de lenvironnement ;
- La surveillance biologique de lenvironnement ;
- Surveillance de ltat de sant.
Lobjectif de la surveillance biologique est destimer la quantit de substances par
lorganisme ou mieux encore la fraction biologiquement active de cette dose, afin dapprcier
le risque toxique associ.
Les moyens de prvention des risques professionnels :
C Technique :
Parmi les mesures prventives prconises :
- Remplacer un produit connu par ses dangers par un produit techniquement analogue et
plus anodin (solution malheureusement rarement possible) ;
- Diminuer le taux atmosphrique du toxique par une aspiration efficace des poussires ;
- Port dune protection individuelle ;
C Mdical :
- Pratique de diffrentes visites pour pouvoir loigner tout sujet prdispos un risque et
surveiller ltat de sant des agents afin de dtecter le moindre signe dalarme par des
examens biologiques.
Les maladies professionnelles (MP) :
+ Dfinition :
Cest une maladie provoque par le travail soit en raison de lexcution des travaux
ncessitant lemploi de substances nocives, soit en raison dune ambiance particulire,
entrane par lexcution du travail.
- la maladie professionnelle a le souvent une cause intrieure et est en outre le rsultat
dune exposition est continue.
- La maladie professionnelle se distingue de laccident de travail en ce sens que ce
dernier (droit avoir une cause externe) se manifestant de manire subite (exemple : chute
traumatisme).Survenu par le fait ou loccasion du travail.
- Ce principe de prsomption dorigine implique que pour bnficier de la rparation, il
suffit dune part que le travailleur soit expos de faon habituelle un risque dtermin et
9
dautre part que laffection dont il est atteint rponde la dfinition prcise prvue sur une
liste des maladies professionnelles.
- Les maladies professionnelles indemnises sont celles qui rpondent des critres prcis
de risque et de symptmes rpertories des textes et douvrant droit la rparation. Tandis
que les maladies professionnelles non indemnises sont celles dont les causes et les
manifestations ne sont pas prcises par des textes et qui nouvrent pas en consquence
droit la rparation.
- Tableau de maladie professionnelle.
XII) La Mdecine de travail (MT) :
O Rle essentiellement prventif consistant :
- Surveiller lhygine gnrale de lentreprise et ladaptation des salaris leur poste
pour amliorer les conditions de travail.
- Surveiller lensemble des nuisances tant que physiques que morales lies la situation
de travail.
- Surveiller la sant de lhomme dans son travail :
Prvention des accidents de travail et maladies professionnelles ;
Prvention de lensemble des nuisances (physiques et morales) lies la situation de
travail.
O Domaine de la Mdecine de travail (MT) :
- Les conditions de travail ;
- Normes dhygine et de scurit de travail ;
- Les accidents du travail, les ambiances physiques ;
- Lorganisation du travail.
O Les champs dapplication :
- Sont assujettis (soumis) :
Les tablissements commerciaux, les entreprises commerciales de ventes au dtaille ;
- Les tablissements industriels y compris les exploitations minires ;
- Cooprations de consommation diriges par des grants non salaris.
O Les fonctions de la mdecine de travail :
- viter toute altration de la sant des travailleurs du fait de leur travail, en surveillant des
conditions dhygine de travail, en surveillant les conditions dhygine de travail, en
prvenant les risques de contagion et en surveillant ltat de sant des travailleurs.
Sur le plan pratique :
- Effectuer des examens dembauche. (examen somatique, radiographie) ;
- Apprcier ladaptation des salaris leurs postes de travail ;
- Veiller la surveillance de ltat de sant des travailleurs en gnral, et des jeunes
travailleurs et travailleuses en particulier ;
- Fonction de conseiller de la direction des chefs de service sociaux :
- Surveillance de lhygine gnrale de lentreprise, hygine du travail et protection des
salaris contre les nuisances ;
- Lamlioration des conditions de travail par ladaptation des techniques et de
lorganisation de travail la physiologie de lhomme (ergonomie).
La rglementation de lexercice de la mdecine de travail au Maroc :
1. organisation des services mdicaux de travail :
A- HISTORIQUE :
Le 1
er
texte qui parle des services mdicaux est le DAHIR du 02/07/1947 qui arrte
pour tout chantier de plus de 10 ouvriers la liste des mdicaments et des matriaux mdicaux
qui doivent tre prsents sur le chantier. Les services mdicaux nont t institus quen 1957
par le DAHIR du 08/07/1957.
10
Plusieurs modifications sont intervenues depuis notamment, les dcrets de 27/08/1959, du
10/10/1962 et de 27/03/1964. En suite, il y a eu le dcret Royal du 09/09/1965 modifi par
celui du 06/04/1970.
B- les diffrents types de services mdicaux :
B-1 Les tablissements assujettis:
Ce sont tous les tablissements commerciaux, industriels, miniers, les exploitations
agricoles et tout groupement (de quelque nature que se soit) comptant au moins 50 salaris,
ainsi que tous ceux o les travailleurs sont exposs un risque de maladie professionnelle
numre dans le tableau et dans ce cas quel que soit le nombre de salaris.
Lorsque le temps qui doit consacrer le mdecin du travail est au moins de 175h/mois,
le service mdical doit tre un service autonome et le mdecin de travail doit tre un mdecin
plein temps.
Au dessous de cette limite, les employeurs ont le choix entre un service autonome et
un service interentreprises.
B-2 Le fonctionnement des services mdicaux:
Le service mdical est administr par lemployeur ou par le prsident du service
interentreprises, alors que le fonctionnement est soumis au contrle des reprsentants ou des
dlgus des personnels.
Les frais du fonctionnement des services mdicaux ou des services interentreprises
sont la charge de lemployeur ou du prsident du service interentreprises.
Le service interentreprises est un organisme but non lucratif, dot dune personnalit
civile et dune autonomie financire. Il est administr par un prsident et soumis la
surveillance dune commission o sigent des reprsentants des employeurs et des salaris.
Lemployeur ou le prsident du service interentreprises doit tablir chaque anne un
rapport sur lorganisation, le fonctionnement et la gestion financire du service mdical. Il
doit en outre ladresser linspecteur de travail, au mdecin inspecteur de travail et aux
reprsentants des personnels. Ce contrle a pour but dviter tout entrave lefficacit de
service et non pas une ingrence dans ces activits techniques.
Lindpendance du mdecin de travail existe donc vis--vis de lemployeur comme
vis--vis des dlgus de personnel.
Le personnel des services mdicaux :
C-1 le mdecin de travail:
Doit tre li avec son employeur par un contrat de travail, qui est un contrat type
tablit par le ministre de lemploi, et du travail.
Ce contrat doit tre vis par le conseil de lordre des mdecins qui veillent au respect des
codes de dontologie et notamment son article 45.
Le mdecin de travail, doit tre agr par le ministre de lemploi, doit assurer
personnellement ses fonctions. Et en cas dabsence prolonge de se faire remplacer selon la
loi. Le temps minimum que doit consacrer le mdecin de travail est fix une heure/mois
pour :
- 25 employs ;
- 15 ouvriers ;
- 10 travailleurs exposs risque de maladie professionnelle ;
- 10 travailleurs de moins de 18 ans.
Le mdecin de travail doit taler dans le temps ses activits et non pas les regrouper, la
responsabilit du mdecin de travail est continuellement engage et non pas quelques fois par
an.
C-2 Le personnel infirmier :
a) Conditions de recrutement :
- Les tablissements assujettis sont les mmes que pour le mdecin de travail ;
11
- Leffectif est dau moins :
- 1 infirmier (re) pour 500 salaris ou plus ;
- 2 infirmiers (res) pour 1000 salaris et plus.
En outre un(e) assistant(e) social(e) par tranche de 1500 au dessus de 1000 ouvriers.
- Dans les entreprises industrielles et celles de transport des voyageurs ou de marchandises on
recrute :
- 1 infirmier (re) pour 200 salaris et plus ;
- 1 assistant(e) social (e) et 2 infirmiers (res) pour 800 2000 salaris.
b) Missions du personnel infirmier :
Cest dassister le mdecin du travail dans lensemble de ses activits :
- Rle administratif : convocation des salaris, mise jour des listes ;
- Prparation de lexamen mdical ;
- Suivi des visites (convocation, examens complmentaires) ;
- Rangement des dossiers mdicaux dans des casiers ferms clef ;
- Tenue jour de certains registres (registre daccidents de travail, cahiers des soins
durgence, cahiers des soins journaliers, le cahier dactivits journalires du mdecin de
travail) ;
- Lhygine et scurit ;
- ducation sanitaire ;
- Formation recyclage des secouristes ;
- Les 1
ers
soins durgence en labsence du mdecin du travail ;
- Les tches habituelles de secrtariat.
c) Responsabilit du personnel infirmier :
- La responsabilit pnale est engage en cas de violation de secret professionnel, du
secret de fabrication, le non assistance aux personnes en danger, les coups et blessures
involontaires.
- La responsabilit civile du personnel infirmier est peut tre engage dans lexercice de
ses fonctions mais tant employ, cest lemployeur qui assume les consquences
pcuniaires la condition que la faute soit lie aux fonctions exerces.
C-3 Les secouristes :
Au moins un personnel doit tre form dans chaque atelier o sont effectus des travaux
dangereux.
D) LES LOCAUX ET MATERIELS :
La loi prcise de faon dtaille la superficie des locaux et la rpartition de cette
superficie entre salle dattente, salle de pansement, cabinet mdical, salle de repos et
dshabilloirs.
Les locaux doivent comprendre leau courante, lclairage, le chauffage, les locaux ne doivent
pas comporter de matriel de radiologie.
Le contrle des services mdicaux de travail
Ralis par :
A) linspection mdicale de travail :
a) dsignation
Le mdecin inspecteur du travail est dsign par le ministre de lemploi aprs accord du
ministre de la sant publique.
b) attribution :
Cest essentiellement dassister linspection du travail pour veiller au contrle de lapplication
des dispositions relatives lhygine du travail et la protection des salaris.
Cest aussi, aider les mdecins du travail assurer la protection des salaris au sein des
entreprises et contrler le fonctionnement des services mdicaux de travail.
c) Les moyens daction :
Le mdecin inspecteur du travail peut :
12
-Pntrer librement dans ltablissement de son ressort ;
- Interroger lensemble des personnels et lemployeur ;
- Vrifier tous les documents et registres mdicaux ;
- Examiner les salaris et faire des prlvements de matire en vue danalyse ;
Paralllement ses droits, le mdecin inspecteur de travail est tenu au secret professionnel et
de fabrication.
B) Conseil consultatif de la mdecine de travail :
Au plan national, cest ce conseil qui dtermine la politique gnrale en matire daction
mdicale. Il est constitu des :
O Le Ministre de lemploi ou reprsentant ;
O Le Ministre de la sant ou reprsentant ;
O Le Ministre des travaux publics ou reprsentant ;
O Deux reprsentants des syndicats ouvriers ;
O Deux reprsentants des organisations patronales.
A ce conseil peut sadjoindre, toute personne susceptible de participer utilement ces travaux
en raison de ses comptences.
C) Inspection de travail :
a) Rles :
O Rle de contrle de lapplication des dispositions rglementaires et lgislatives
(conditions de travail, horaires de travail, travail des mineurs et femmes, accidents de
travail, conditions dhygine et scurit) ;
O Rle dinformation du ministre de travail : tablissement des statistiques.
O Rle de conseillers et darbitre.
b) Moyens daction :
Linspecteur de travail dispose de certaines prrogatives qui lui permettent de remplir son
rle.
Pouvoir dinvestigation :
Peut pntrer toute heure dans les entreprises;
Peut procder toute enqute juge ncessaire et interroger les personnels et chef
dentreprise ;
Peut consulter tout document que le chef dentreprise doit tenir jour ;
Peut exiger laffichage des avis ;
Peut faire tout prlvement aux fins danalyse.
Le rapport mdical annuel lui est transmis chaque anne avant le 31 Mars.
Pouvoir de cohsions :
Lorsque linspecteur de travail constate une infraction la lgislation, il doit :
Adresser une mise en demeure au chef dentreprise pour faire cesser linfraction.
tablir le procs en 3 exemplaires dont un est transmis au chef de la rgion et les deux
autres au chef de la division de travail qui transmettra de son tour une copie au
tribunal de 1
re
instance.
Le mdecin du travail
Le mdecin de travail a une position particulire dans lensemble du corps mdical son rle
est dfinit par larticle 1er du DAHIR..
Rle essentiellement prventif :
Il consiste surveiller lhygine gnrale dans lentreprise et ladaptation des postes de travail
la sant des salaris et amliorer les conditions de travail, En effet, la surveillance de la
sant de lhomme dans son milieu de travail recouvre non seulement des accidents de travail
et des maladies professionnelles mais aussi, lensemble des nuisances tant physique que
morale lies la situation de travail.
Ce caractre prventif mme prdominant nest pas exclusif puisque le mdecin de travail
peut donner des services aux travailleurs victimes daccident de travail et peut galement
donner des soins durgence ncessits par ltat dun salarie tout fois lapplication efficace
13
de ces disposition dpend en 1er lieu du contrle effectu par linspection de mdecine de
travail et en second dun statut appropri de la mdecine de travail.
1) Le statut du mdecin de travail :
- Doit tre inscrit au tableau de lordre des mdecins et avoir lautorisation dexercer la
mdecine au Maroc les mdecins de travail doivent tre titulaires dun diplme attestant
quils soient spcialistes en mdecine au travail .
- Il est soumis la juridiction ordinale qui sanctionne les infractions ou code de dontologie
tenu de soumettre son contrat de travail au conseil rgional de.
- Doit bnficier dun argument de ministre de lemploi
- Le mdecin de travail est galement un salari de lentreprise, il est donc plac sous
lautorit directe du chef dentreprise dont il est le conseiller en matire dhygine, de scurit
et conditions de travail.
- Il est aussi sous la surveillance du chef dentreprise auquel il doit rendre compte de ses
activits;
- Le mdecin du travail est aussi cadre de lentreprise et le chef du service mdical, il a la
possibilit de choisir le personnel infirmier, cest lui qui en assure la direction, la gestion et la
progression professionnelle.
Fonctions de la mdecine de travail
I- Au cabinet mdical
A) les examens mdicaux :
C La visite dembauche : lieu au plus tard lissu de la priode dessai qui suit
lembauchage et permet de vrifier si le candidat est apte au poste de travail propos et quil
ne prsente aucun signe de contagion. Doit comport : un examen physique, un examen
radiologique, plus des examens biologiques.
C Visites priodiques :
- Pour les plus de 18 ans :
Examen une fois par an plus radio de dpistage une fois par deux ans.
- Pour les < 18 ans :
Examen une fois par 6 mois plus radio de dpistage une fois par an pour les exposs des
risques particuliers : les femmes enceintes, les mres denfants de moins de 2 ans ; les
invalides, le mdecin de travail est le seul, juge de la frquence des visites et des examens
complmentaires faire.
C Les visites de reprise de travail :
- Aprs absence pour maladie professionnelle ;
- Aprs absence de plus de 3 semaines pour maladie non professionnelle ou en cas
dabsence rpte en raison de problmes de sant ;
Le but de cette visite est de voir si le salari est apte reprendre son poste avec ou sans
radaptation
Toutes ces visites mdicales se traduisent par un avis daptitude transmis lemployeur lors
des visites dembauche, les frais engags pour les examens complmentaires sont la charge
de lemployeur, lors des visites priodiques, il ne sont sa charge quen cas de dpistage de
maladie professionnelle.
Le temps ncessaire ces examens sera pris sur le temps de travail ou rmunr, sil est
effectu en dehors des horaires de travail (sauf pour la visite dembauche et les visites
spontanes)
C Les visites spontanes :
Constituent une part importante de lactivit mdicale et traduisent la confiance des salaris
de leur mdecin de travail
B) Les tches administratives :
- Il est tenu au :
le dossier mdical ;
14
La fiche daptitude : Ce document ne comporte aucun renseignement mdical,
tabli en double exemplaires pour le salari et pour lemployeur, donne le rsultat.
Le rapport mdical annuel : tabli par le mdecin du travail avant le 31 Mars de
chaque anne, doit tre conforme au modle type fix par larrt conjoint du
ministre de lemploi et du ministre de la sant (24/04/1970) une copie est
transmise lemployeur ou au directeur du service inter entreprise aux dlgus du
personnel linspecteur de travail et au mdecin inspecteur du travail.
II- Hors du cabinet :
La mdecine au travail est charg de la surveillance de lhygine gnrale de lentreprise, en
particulier de point de vue propret, chauffage, clairage, vestiaire, lavabo, les WC, les eaux
et boissons.
Ce rle revt une grande importance surtout lorsquil y a des graves nuisances.
Le mdecin de travail doit faire une ducation sanitaire des salaries dans le cadre de la
prvention de laccident de travail et les maladies professionnelles
Le mdecin du travail doit se pencher sur toutes les questions dadaptation des techniques de
travail la physiologie humaine, connatre les machines, les outils les produits utiliss, ainsi
que le rythme de travail impos;
Le mdecin du travail doit participer la formation et le recyclage des secouristes,
Doit aussi tre consult pour llaboration de toute nouvelle technique de production
Les fonctions incompatibles avec lexercice de la mdecine du travail
- Ne peut pas tre directeur et mdecin du travail dune mme entreprise
- Ne peut pas tre mdecin de travail et mdecine de contrle (absentisme)
- Ne peut pas tre reprsentant dune organisation syndicale dans lentreprise o il exerce
- Ne peut pas faire la mdecine de soins au sein de lentreprise sans peine de sanction
disciplinaire
Les liaisons du mdecin de travail :
1) dans lentreprise :
- Le chef dentreprise doit faciliter la tache du mdecin de travail
- Le chef du personnel, souvent cest lintermdiaire du Mdecin du travail
- Les chefs de services, les ingnieurs et les agents de matrise : une bonne connaissance
de toutes ces personnes facilite la tche du mdecin de travail ;
- Les assistants sociales : elles interviennent tous les niveaux pour rgler les problmes
socioprofessionnels des salaris et notamment avec le mdecin du travail ;
- Les reprsentants du personnel : informent le mdecin du travail de certains problmes
relevant de lhygine, la scurit et les conditions de travail
2) Hors de lentreprise :
- Le mdecin traitant avec qui le mdecin de travail entretient des relations.
- Le mdecin inspecteur de travail : contrle du service mdical, rle de conseil et soutien
de mdecin au travail
- Lordre des mdecines
- Linspecteur du travail rle de conseiller de conciliateur, mission prventive et surtout
contrle de lapplication des directifs lgislatifs.
15