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Nuevo consenso de tratamiento de la hiperglucemia de la ADA-EASD 2012

Nuevo consenso de tratamiento de la hiperglucemia de la ADA-EASD 2012

Bouza lvarez David, de Miguel Bartolome Bernardo, Iglesias Daz Cristina, Maestro Saavedra F. Javier, Veleiro Tenreiro Mara Jos. Asociacin 1aria.

Cad Aten Primaria Ano 2013 Volume 19 Px. 128-128

La ADA-EASD acaba de publicar en nuevo consenso de hiperglucemia, con importantes novedades en el algoritmo de tratamiento, por monoterapia, doble terapia, triple terapia, o tratamiento con empleo de insulina a la vez que se estratificado por la eficacia (descenso HbA1c), peso, efectos secundarios y coste.

Si es necesario, para alcanzar el objetivo individual de HbA1c despus de ~ 3 meses, introducir una combinacin de tres frmacos. (El orden no pretende indicar una preferencia especfica):
Metformina + Metformina + Metformina + Inhibidores de la DPP-4 + Sulfonilureasb o TZD o Insulinac Metformina + Agonista del receptor GLP-1 + Sulfonilureasb o TZD o Insulinac Metformina + Insulina (Usualmente basal) + TZD o iDPP-4 o AR GLP-1

Para todos los escalones: Comida saludable, Control del peso e Incrementar la actividad fsica
Tratamiento inicial MONOTERAPIA Eficacia (HbA1c) Hipoglucemia Peso Efectos secundarios Coste
COMBINACIN DE TRES FRMACOS

Sulfonilureasb

Tiazolidindionas

+ TZD o iDPP-4 o AR GLP-1 o Insulinac

+ Sulfonilureasb o iDPP-4 o AR GLP-1 o Insulinac

Metformina Alto Bajo riesgo Neutro perdida Gastrointestinal/ acidosis lctica Bajo

Si la terapia de combinacin, incluyendo la insulina basal, no alcanza el objetivo de HbA1c despus de 3-6 meses, deber llevarse a cabo una utilizacin de la insulina ms complejo, normalmente in combinacin con 1 2 frmacos no insulnicos.

Si es necesario, para alcanzar el objetivo individual de HbA1c despus de ~ 3 meses, introducir una combinacin de dos frmacos. (El orden no pretende indicar una preferencia especfica):
Metformina + COMBINACIN DE DOS FRMACOS a Sulfonilureasb Metformina + Metformina + Metformina + Metformina +

ESTRATEGIAS MAS COMPLEJAS CON INSULINA

Insulina (Mltiples dosis diarias)

a.- Considerar de comienzo cuando HbA1c es muy alto (p ej.: 9%); b.- Considerar de rpida accin los secretagogos no sulfonilureas (meglitinidas) e pacientes con comidas en horarios regulares que desarrollen hipoglucemia postprandial con sulfonilureas; c.- La insulina basal (NPH, glargina, detemir) en combinacin con frmacos no insulinicos.

Tiazolidindionas Inhibidor de (TZD) DPP-4

Insulina Agonista del (Usualmente receptor GLP-1 basal)

Eficacia (HbA1c) Hipoglucemia Peso

Alto Riesgo moderado Aumento

Alto Bajo riesgo Aumenta

Intermedio Bajo riesgo Neutro

Alto Bajo riesgo Perdida

El ms alto Alto riesgo Aumenta

Adaptado de SILVIO E. INZUCCHI, MD, ManagementofHyperglycemiainType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), Diabetes Care June 2012 35:1364-1379.

Edema, fallo Efectos secundarios Hypoglucemia cardiaco, Raro importantes fracturas huesos Coste Bajo Alto Alto

Gastrointestinal Hipoglucemia

Alto

Variable

128 Colaboracin