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Historia Clnica:

La paciente consult el 27 de Diciembre de 2010 por Coxalgia izquierda (dolor en la cadera), con gran limitacin en las actividades de su vida diaria, caminando con dos bastones y consumiendo analgsicos y antiinflamatorios permanentemente.

Fue operada por artrosis de su cadera izquierda el ao 2002 en el Hospital Stero del Ro, donde le colocaron una prtesis total de cadera, logrando buena evolucin, sin embargo, el ao 2004 sufri un accidente automovilstico y desde ah habra comenzado con los dolores que fueron en aumento.

El Dr. Enrique Cifuentes, Traumatlogo Jefe del equipo de Cadera de Clnica Vespucio, comenta que al examinarla manifestaba gran dolor en zona inguinal frente a la movilizacin; adems, en las radiografas se observaba aflojamiento del cotilo, que es la parte superior de la prtesis.

El Dr. Cifuentes le indic recambio del componente protsico para aliviar su dolor; solicit exmenes de laboratorio, cintigrama seo, pase dental y anestsico. Una revisin o recambio de prtesis de cadera implica un gran desafo, ya que estamos actuando sobre un terreno que ya fue manipulado. Los porcentajes de complicaciones en este tipo de ciruga se duplican respecto a una ciruga primaria; existe mayor tasa de infecciones, lesiones neurolgicas, lesiones a la piel por cicatrices antiguas, lesiones vasculares, entre otras, cuenta el mdico.

La intervencin se llev a cabo con un equipo afiatado y con experiencia en ciruga de cadera, finalizando satisfecho con el resultado, gracias a que todo se realiz segn lo planificado.

Por ltimo, el Dr. Cifuentes remarca que la paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones, su dolor ha desaparecido y contina con su proceso de rehabilitacin. En las radiografas el nuevo implante se observa muy bien posicionado y ella cada vez con mayor movilidad y volviendo a retomar su vida como la tuvo antes. Gloria est muy agradecida por la atencin, la oportunidad y el resultado de su ciruga.

PaeProtesis Cadera

ANAMNESIS

Varn de 78 aos casado y residente en Avils con su mujer. Tiene dos hijos con los que guarda buena relacin.

Antecedentes personales: No tiene alergias medicamentosas conocidas. Padece HTA a tratamiento farmacolgico con Enalapril de 10 mg y controlada en su centro de salud. Coxartrosis derecha motivo por el cual va a ser intervenido. Fumador de 10 das cigarros al da.

Enfermedad actual: Ingresa en el hospital San Agustn para someterse a una operacin de prtesis de cadera total derecha. En los ltimos meses el paciente sufre dolor, limitacin del movimiento y cojera por lo que el servicio de traumatologa deciden reemplazar la cadera derecha por una prtesis tipo bihapro.

Exploracin fsica: Talla: 176 m Peso: 79 kg TA: 135/70 FC: 72 T: 368 C Sat O2: 97%

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA

00146 ANSIEDAD relacionada con el procedimiento quirrgico y la anestesia Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Resultado: 1402 Control de la ansiedad Actividades de enfermera: Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronstico. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Animar a la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin (favorecer la respiracin lenta, profunda e intencionada) Administracin de medicamentos que reduzcan la ansiedad si estan prescriptos. Proporcionarle un ambiente tranquilo, evitando hablar en voz alta Proporcionarle apoyo emocional Indicarle que no va a estar solo durante la intervencin con el fin de darle seguridad y confianza al...

CADERA ARTRSICA CON PROTESIS Asignatura: Tcnicas Kinsicas de Evaluacin Marco terico

Artrosis de Cadera

Sndrome compuesto por un grupo de afecciones con diversos mecanismos etiopatognicos que terminan en un deterioro de la articulacin, debilitando el cartlago, el cual no logra as soportar las cargas normales.

Cuando se habla de artrosis de cadera tambin se puede denominar como osteoartrosis y nos estamos refiriendo a la misma enfermedad, Se debe hablar de enfermedad artrsica para indicar que es un proceso heterogneo, con diferencias individuales importantes y tambin por su localizacin. La artrosis de la cadera es una de las formas ms incapacitantes, por ser sta una articulacin de carga y de alto rendimiento.

CLASIFICACION

Desde el punto de vista etiopatognico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria.

Primaria: La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable segn los individuos. Se atribuye al stress fisiolgico o carga normal. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 aos; pero hay que hacer notar que un nmero importante de personas, de igual edad, no presentan artrosis o no tienen sntomas propios de ella. Cuando una cadera se usa en exceso, es probable que la artrosis aparezca ms precozmente y con mayor gravedad.

Secundaria: La artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general.

Factores locales

Luxacin congnita de cadera. Al estar luxada la cadera ayuda a la formacin de artrosis.

Factores traumticos. Comprometen la superficie articular acetabular o ceflica, llevan en forma muy acelerada a artrosis, de modo que las fracturas o luxofracturas del acetbulo y de la cabeza femoral no slo son graves en si mismas, sino tambin por las secuelas que puedan dejar a futuro.

Factores vasculares. Tpica es la Enfermedad de Perthes. Otros factores Factores generales: Artritis reumatoide. Metablicos: encontramos en enfermedades que predisponen a una artrosis como la gota, diabetes, hemofilia. Etc.. Herencia: predisposicin gentica sobre la artrosis. Enfermedad de Paget. EPIDEMIOLOGA (segn minsal) Las artralgias secundarias a artrosis, son la fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor. El 40% de las personas mayores de 60 aos, padecen de artralgias. (Gua Clnica para Atencin primaria a las personas adultas mayores OPS 2002-2003). En el estudio SABE Chile 2000-2002, las enfermedades articulares (artrosis y artritis) ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas ms referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Regin Metropolitana.

En el estudio INTRA OMS-OPS Chile 2002-2003, los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del total de la muestra. (muestra tomada de pacientes que acuden al consultorio en Servicio Via-Quillota.)

SINTOMATOLOGA

El dolor y rigidez: se ubica en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en el muslo o irradiado a la rodilla. El dolor esta acompaado con rigidez , se debe tener en cuenta que al momento de realizar la marcha la articulacin se encuentra rgida y con dolor. Esto mismo ocurre al finalizarla.

Movimiento articular: el paciente disminuye notablemente sus rangos articulares .se puede realizar pruebas funcionales como: sacarse los pantalones o incluso amarrase los cordones de los zapatos.

Claudicacin: paciente presenta alteracin de la marcha .producto de la rigidez y dolor y el poco rango articular que posee. Entonces podemos hablar que es la suma de los otros sntomas.

DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen fsico: En el examen fsico se debe tomar en cuenta el dolor y rigidez al realizar la marcha, claudicacin y disminucin del rango articular.

Imaginologa: Radiografa simple. Es la mas til para diagnosticar artrosis de cadera

Tratamiento kinesiolgico:

Usar fisioterapia con calor profundo para evita el dolor.

Termoterapia para descoaptar la articulacin y favorecer el lubricado de la articulacin

Posterior movilizar la articulacin articulares para evitar rigidez articular

fortalecimiento muscular (depende del caso)

Educacin al paciente (pre y post ciruga)

Tratamiento Mdico:

analgsico para evital dolor.

AINES

Condritinsulfato

Tratamiento quirrgico:

Ultimo a realizar

Se realiza cuando fue sobre sobrepasado los tratamientos.

NIVEL DE SEVERIDAD

El ministerio de salud realiza test para verificar el grado severidad que tiene el paciente. Esto comprueba la urgencia quirrgica del paciente.

Test Funcional de Cadera D' Aubign&Postel que permite clasificar al paciente portador de artrosis de cadera en: muy bueno, bueno, moderado, regular y pobre o severo.

Despus de haber pasado el Test Funcional de Cadera D' Aubign&Postel es deribado al Mdico Traumatologo.

Un paciente debe cumplir el protocolo establecido por el GES.

COMPONENTE DEL PROTOCOLO

1. COMPONENTE INDICACIN QUIRRGICA:

Artroplasta Total de Cadera en Enartrosis

Los pacientes portadores de Artrosis Pobre o Severa de Cadera son derivados con interconsulta al Traumatlogo, los que aplican los criterios de inclusin y exclusin.

Criterios de Inclusin:

1. Paciente de 65 aos y ms.

2. Diagnstico clnico: Artrosis Severa Pobre (segn Test Funcional D'

Aubign) y signos radiolgicos de Artrosis Severa.

3. Salud compatible con procedimiento quirrgico y anestsico.

Criterios de Exclusin:

Relativos:

1. Insuficiencia cardiaca.

2. Insuficiencia respiratoria.

3. Secuela de enfermedades neurolgicas.

Absolutos:

1. Demencia III etapa.

2. Sin pase quirrgico por especialista (anestesista, internista, neurlogo,

etc)

Indica Exmenes Preoperatorios:

Hemograma, VHS, glicemia, electrolitos plasmticos, creatininemia, TTPK, sedimento urinario y urocultivo. Electrocardiograma. Antigedad mxima de los exmenes 3 meses previo a la ciruga.

Evaluacin por otras especialidades:

El paciente es sometido a evaluacin por Internista, Anestesista y Odontlogo para detectar,

corregir o descartar patologas que contraindiquen la ciruga.

2. COMPONENTE TERAPUTICO:
Indicacin Quirrgica: Fecha de intervencin quirrgica. Garantizada la ciruga en un plazo mximo de ocho meses. Prequirrgico: Donacin de sangre. Seleccin del implante. Intraoperatorio: Uso de sonda Folley. Uso de clorexidina como antisptico de la piel. Profilaxis antibitica con cefazolina. Postoperatorio Intra hospitalario: Rehabilitacin kinsica desde el 1 da al alta. Profilaxis antibitica con cefazolina, 2 gramos por 1 sola vez. Retiro de sonda Folley y drenaje (si se usa) en el 2do. da.

Profilaxis antitrombtica con heparina de bajo peso molecular. Analgesia parenteral por 72 horas. Radiografa de cadera. Alta entre el 5 al 7 da. Entrega de ayudas tcnicas (bastones o andador).

3. COMPONENTE DE REHABILITACIN INMEDIATA

La rehabilitacin kinsica postoperatoria inmediata tiene por objetivo mejorar la calidad de vida de los adultos mayores sometidos a una artroplasta total de cadera, mediante la prevencin de las Complicaciones pre y postoperatorias, y de la restitucin de la funcionalidad en las actividades de la

vida diaria y de la marcha.

Esta fase de la rehabilitacin inmediata se realiza luego de efectuada la ciruga y hasta el alta hospitalaria. La kinesioterapia se efectuar en la sala de hospitalizacin y llevar una secuencia establecida en este protocolo a la que corresponden los siguientes objetivos:

Objetivos de la rehabilitacin inmediata

Prevenir luxacin de la prtesis en cadera operada.

Iniciar la activacin progresiva de la extremidad operada.

Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del reposo.

Mantener y mejorar los rangos articulares

Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.

Aliviar el dolor. Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne. Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada. Iniciar etapa sedente Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial segn indicacin mdica o tipo de ciruga. Reeducar marcha con ayuda tcnica (bastn o andador) Educar al paciente y la familia. Derivar a paciente al nivel donde continuar su rehabilitacin

ARTROPLASTIA DE CADERA

Prtesis total cementadas En la actualidad, parece claro que la prtesis cementada est indicada en aquellas personas con artrosis de cadera, dolorosas y que tengan ms de 65 aos.

Prtesis no cementadas Como existe un nmero importante de personas de menos de 65 aos que presentan artrosis de cadera Prtesis hbrida: con un componente cotilodeo no cementado y un componente femoral cementado Artrodesis de cadera: operacin de Girldestone Consiste en resecar la cabeza y cuello femoral sin reemplazarla. Prcticamente, no se usa en artrosis, sino en sus secuelas, como procesos infectados artritis especficas (TBC) oinespecficas (estafiloccicas). Sin embargo, lo ms comn es que se realice como rescate de prtesis infectada ( al retirar la prtesis, se deja la cadera sin el componente femoral, temporal o definitivamente).