» Instituto Nacional de Ciencias Médicas 0) » y Nutricién Salvador Zubiran » INNSZ Manual de Terapeutica Were Tete) y procedimientos de urgencias QUINTA EDICIONSeccidn I. Paro cardiorrespiratorio Coordinador: Andres Catzin-Kudlmann Seccién II. Aparato cardiovascular ...........ce0cceeeeeseeeee eres my Coordinador: Andres Catzin-Kuhlmann Seccién III]. Neumologia ....... 0... :seeeeeeseeeeeee renee eennen tener m8 Coordinador: Juan Gabriel Posadas Calleja Seccidn IV, Gastroenterologia ........ssssseeeseeseuseeeseseesueees ss Coordinador: Aldo Montaiio Loza Seccidn V. Endocrinologia y metabolismo .............seeseeseeeees 28 Coordinador: Leonardo Mancillas Seccidn VI. Nefrologia y trastornos dcido base ..........seseeeeeeeee Hi 294 Coordinador: Juan Pablo Herrera Félix Seccidn VII. Infectologia ..........ccsseseseeeeeeeseeeseeeeeen neers 332 Coordinador: Arturo Galindo Fraga Seccidn VIII. Neurologia y psiquiatria . Coordinador: Horacio Senties Madrid Seccién IX. Reumatologia Coordinador: José Carlos Crispin Seccidn X. Hematologia y oncologia Coordinador: Roberto de la Peiia Lopez Seccidn XI. Miscelneos ............sescseeeeeeeeeeeeerrerensenenes oH 599 Coordinador: Alberto Avila Funes Seccién XII. Anexos .... Coordinador: Oscar Arrieta Rodriguez Indice alfabético ........ececeseeeeceeeeeeeuseeeeceseeeueesereerens ivCo ntenido especifico Secci6n |. Paro cardiorrespiratorio Coordinador: Andres Catzin-Kuhlmann Revisor: Andres Catzin-Kuhimann 1, Reanimacién cardiopulmonar: apoyo vital basico ................ ceteeeee 3 Rolando Claure del Granado 2, Reanimacién cardiopulmonar: apoyo vital avanzado ..............0eee ees 6 Andres Catzin-Kuhimann; Gabriela Herndndez Molina; Aurora Loaeza del Castillo; Alan Contreras Zaldivar Seccion Il. Aparato cardiovascular Coordinador: Andres Catzin-Kuhlnann Revisores: Arturo Orea Tejeda; Tomds Sanchez Ugarte; Joel Dorantes Garcia; Enrique Asensio Lafuente; Jorge Oseguera Moguel; Enrique Asensio Lafuente; Pablo Herniindez Reyes; Verdnica Rebollar Gonzalez; René Narvdez David 3. Insuficiencia cardiaca descompensada ..........0. 000s esceeeeeeetereeeeees 19 Francisco Ramirez Arias 4. Choque . 26 Antonio Ramos de la Medina 5. Angina inestable e infarto del miocardio. sin elevacidn del segmento ST ..... 33 Andres Catzin-Kuhlmann 6. Infarto agudo del miocardio ........ 6... eee eee ee eect eect eee eeeeee eee 40 Andres Catzin-Kuhlmann D.SINCOPE v.eceseceeeeeceeeesecteseyeesereecteceteetisetiectenetestaees 49 Iodn Valdés Ferrer 8. Crisis hipertensiva .. 52 Alberto Rubio Tapia 9 ArritMiaS oo. i ec e eee terete teen ene e renee nee eee ener es 55 Tatiana Rodriguez ReynaXXIV Manual de terapéutica médica 11. Diseccidn adrtica Jorge Hernandez Calleros 12. Oclusion arterial aguda ... 6... cece cece ee ee teeter eee te ete e eens 81 Aurelio Rios Vaca Seccién IH. Neumologia Coordinador: Juan Gabriel Posadas Calleja Revisores:Juan Gabriel Posadas Calleja; Jorge Pedroza Granados; Guillermo Dominguez. Cherit 85 13. Insuficiencia respiratoria aguda . Juan Gabriel Posadas Calleja; Juan Gutiérrez Mejia 14, Edema pulmonar agudo ..... 0.2.66... cee eee cee eee eee tee tee t eee ee ties 106 Enrique Ortiz Jiménez 15. Tromboembolia pulmonar ......- 6-6... cc cece eee ee teen eee eeee eee ee eee i Alejandra Ugarte Torres 16. Crisis asmatica .... 0... oot e teeter e tte tet ee tee tees 121 Jorge Garcia Leyva 17. Hemoptisis: diagndstico y manejo... 0... eee sees cence eee e eee eee eee 128 Juan Gabriel Posadas Calleja 18. Neumotrax ... 0... tte rrr 131 David Rubio Pavan; Jorge Garcia Leyva 19. Exacerbacion de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica .....-..-..6+5 140 Luis Natera Ramirez Secci6n IV. Gastroenterologia Coordinador: Aldo Montario Loza Revisores: Miguel Angel Valdovinos Diaz; Francisco Valdovinos Andraca; Nicanor Pérez Alvarado; Guillermo Robles Diaz; David Kershenobich Stalnikowitz; Luis F. Uscanga Dominguez; Sergio Cariedo Chdvez; Migue Angel Ramirez Luna 20. Hemorragia de la parte alta del tubo digestivo .............0ecceeesee enone 148 Aldo Montaiio Loza; Sergio Zepeda Gémez 21. Hemorragia de la parte baja del tubo digestivo ...............c00c0eeeeeeee 161 Aldo Montaito Loza; Octavio Gémez Escudero 22. Pancreatitis aguda ...... 0.6.0: ec ee eee ee eee ce eee eee te tees eens eee eee 170 Mario Peléez Luna 23. Ascitis y peritonitis bacteriana esponténea .........6.cccceeeceeeeneees 179 Alberto Rubio Tapia 24. Encefalopatia hepatica ........ 00. :0ce cece eee eeseeeeee eee ee eee eee eee 185 Aurora Mariana Loaeza del CContenido especitico XXV 25. Obstrucci6n intestinal ...... 189 Octavio Gomez Escudero 26. Megacolon tOXiCO oo. .....ecseee ee eee reece eter teeter nett eee nese es 194, José Maria Remes Troche 27. Abdomen agudo ...... 0... .6cc cee eee ee ee ee sence ence nett et eee ners 199 Mario Peldez Luna 28. Falla hepatica aguda 206 Aldo Montatio Loza 29. Ingestién de cuerpos extrafios y CAUStICOS «2.2.62... seee etter tree eet e eens 212 Francisco Ramirez Arias 30. Urgencias en vias biliares ...... 00. cec cece ee cece een ees tee trees ener ees 217 Sergio Zepeda Gémez; Eric Lépez Méndez Seccién V. Endocrinologia y metabolismo Coordinador: Leonardo Mancillas Revisores: Leonardo Mancillas; Bernardo Pérez; Ma. Elena Safitudo 31. Urgencias en diabetes mellitus .......... 0... ccceeeeeeeee eee eee tree eens 228 Salvador Escorcia 32, Hipoglucemia ..... 60... cee cette cece eect e teeter ee neers een ees 238 Roopa Mehta 33. Urgencias suprarrenales y uso clinico de esteroides .............:0cseceeeee 244 Alvaro Pachon; Vicente Andrade 34. Urgencias tiroideas 2.0.00... cece ee ee cee cece cece eee e tee e eee erences 246 Sandra I Rodriguez 35. Alteraciones del metabolismo del calcio ........ 0.0... :00c00e cece eeeeee eee 259 Antouio Arias 36. Alteraciones del metabolismo del fOsforo «6... 60... cceee essere eteee neers 267 Carlos Cervantes; Eduardo Zamora Nava 37. Alteraciones del metabolismo del magnesio ................0.000ceeeeee eee 270 Margarita Zamora 38. Alteraciones del metabolismo del potasio .......... 06.50 ..s cc ceeeeee eee eee 275 Antonio Cataneo 39. Alteraciones del metabolismo del sodio .. 286 David Chicas 40. Apoplejia hipofisatia ...... 0... ceseeeeeee etree ne tee nets teen ee nn eeeee 292 Leonardo Mancillas Seccién VI. Nefrologia y trastornos acido base Coordinador: juan Pablo Herrera Félix Revisor: Ricardo Correa RotterXXVi Manual de terapéutica médica 41. Insuficiencia renal aguda 2.0.0.0... 0c ee ccc cece eeeeee eter ee teee ee eeeeees 294 Héctor Mayorga Madrigal 42. Peritonitis y otras complicaciones de la didlisis peritoneal .................5 299 Héctor Mayorga Madrigal 43, Complicaciones de la hemodidlisis ............. 0.0. 0ccceee sees eee eees . 11308 Juan Pablo Herrera 44. Acidosis metabdlica 311 Juan Vicente Cuéllar 45. Acidosis respiratoria ......... 60.0. c cece cece e eee ee eee et en eeeeneeecenes 318 Ernesto Lépez Almaraz 46. Alcalosis metablica 0.0.6... 060 cc cece ce treet eee ee tenet eee te ee eee eas 320 Guillermo Céedenas; Harold Ayala 47, Alcalosis respiratoria .......0 6.660 cec eset ne nett t ener e sence eee ee nee 327 Harold Ayala 48. Trastornos acidobdsicos mixtos .... 329 Ernesto Lépez Almaraz Seccién Vil. Infectologia Coordinador: Arturo Galindo Fraga Revisores: Hiram Terrazas Solis; Gabriela Hernandez Rivera, Rafael Valdéz; Juan Sierra; Angelina Villasis; Guillermo Palacios $; Juan Caloa Mercado; Midori Kato Maeda; José Luis Lépex Zaragoza 49. Sepsis abdominal ........6...0066eeeeee teeter eter tent eee tee e eee neces 332 Pablo Belaunzardn Zamudio 50. Fiebre en el paciente con neutropenia ......... 60... cee eee eeeeeeee tees eens 337 Arturo Galindo Fraga 51. Endocarditis infecciosa .. 00... 66sec ceeeeeeeeee ete eee teeter tees en eeeenee 344 Aurora Vargas Infante 52. Urgencias en el paciente con enfermedad por virus de la inmunodeficiencia UMANA 2. eee ee ence e eee ee re enee eres 354 Santiago Pérez 53, Infecciones de vias respiratorias superiores ..............0.e cece eee eee ee 364 Arturo Galindo Fraga 5A, Neumonias ... 06.06 ee ee eee e eee eee ee tee cece neces teeta ener ineeees 370 Juan Luis Mosqueda Gomez 5S. Diarrea aguda oo... eee eee cece eee e cert e eet e eet ee teeter ene t snes 378 Jennifer Cuéllar Rodriguez 56, Infecciones de vias urinarias ...... 00.0.0. ce cece cece eee eee eee eee eete ees 385 Juan Luis Mosqueda Gémez 57. Infecciones en el paciente diabético . 389 Javier Reyes MarContenido especifico xxvii 58. Bacteriemia y septicemia .........6..0se cess seee eee eeee eect entree nneee 398 Fernando Videgaray Ortega 59. Infeccidn de tejidos bland0s ....... 00... 600ce eee eeeeeeeeeeeeeeteeee neces 404 Lucio Martin del Campo R 60. Enfermedad pélvica inflamatoria .............e teeter eeee tne eeetnee nee 410 Javier Reyes Mar Seccién Vill. Neurologia y psiquiatria Coordinador: Horacio Senties Madrid Revisores: Luis Davila Maldonado; Horacio Senties Madrid; Carlos Cant Brito; Bruno Estaitol Vidal; Guillermo Garcia Ramos; Felipe Vega Boada; Arturo Morlet; Rafael Satin Pascual; Luis Ruano Calderén 61. Evaluacién neuroldgica en urgencias ..........seseeeeseeeeeee tenes eenees 416 Alejandra Gonzdlez Duarte 62. Cefalalgia ........ 00 cece ce ee eee e cette eee e etter enters tent nens 428 Rolando Clauré del Granado 63. Evento vascular cerebral 0.00.0... 06.00 cc eee eee e eee ee eee nee een ees 438 Alejandra Gonzilez Duarte 64. Edema cerebral ¢ hipertensién intracraneal ... 449 David Afiorve Clavel 65. VErtiIZO eee eee ec ee tere eet ete eee eesn een eee et eees 459 Sergio Tin Valdés Ferrer 66. COMA oe ee eee cece eee teeter eee renee tet eene ee ee 463 Alejandra Gonzdlez Duarte 67. Estado confusional agudo (delirium) 20.2.0... 606cc cov ee eee eee ee eeeeeeeeee 469 José Alberto Avila Funes 68. Diagndstico y tratamiento de la epilepsia en el servicio de urgencias ........ 475 Alejandro Orozco Narviez 69. Sindrome de Guillain-Barré ....... 000... 0 cece eee tee sen eeees 486 Marfa Teresa Reyes Alvarez 70. Miastenia grave (riastenia gravis) ....... 0. 0c. cece vee cece tees eee een ences 494 Alberto Mimenza Alvarado 71. Movimientos anormales . 499 Alejandra Gonzdlez Duarte 72. PSICOSIS 0.0.66 e cee cece eee eee eee er ee ee eee ete ese etteeeti ee etete eters 508 Natasha Alcocer Castillejos 78. Ansiedad, depresion y suicidio ...... 60.00. :ccce cece eee nese eet ee een eens 514 Cristina Beltran Zavala 74. Infecciones del sistema nervioso central ..........00cce0eeeeeeeeeeeeeeeeee 526 Alejandra Ugarte Torresxxviii Manual de terapéutica médica Seccién IX. Reumatologia Coordinador: José Carlos Crispin Revisores: Marina Rull; Jorge Sanchez Guerrero; Luis Felipe Flores $ 75. Monoartritis y artrocentesis ....... 6.6.6 cece eee ee eee re teense eee e eee ee eee José Carlos Crispin 76. Lupus eritematoso generalizado ...........ceceseeeeee ee eee eee ee estes eres Jorge Rojas Serrano, Ricardo Moreno, Hilda Fragoso, Juanita Romero, José Carlos Crispin 77. Sindrome antifosfolipido ...... 6.0... cic ce eee cence eee eee cent eens wees Juanita Romero 78. Vasculitis 0.0.00. ...cseceee eee e eee eee eee eee e eee n entrees tee tenets Jorge Rojas Serrano 79. Uso de corticoesteroides .. Juanita Romero; José Carlos Crispin Seccién X. Hematologia y oncologia Coordinador: Roberto de la Peita Lopez Revisores: Gabriela Herndndez Rivera; Dan Green Renner; Alvaro Aguayo Gonzilez; Myrna Candelaria Hernandez; Eucario Len Rodriguez; Xdchit! Gomez Roel; Roberto de la Petia Lépez 80. Trastornos de la hemostasia 0.2.2... 6066 ceseeesee sees eeeeeee eee eeeeeees Javier Ziittiga Varga 81. Anemias hemoliticas .......6......c:ecceceeeeeee eset ee eeeete sete eeees Jennifer Cuéllar 82. Sindrome de vena cava superior 0... 66.6. csc eeeeeeeeeeeeeee teeter eneeees Judith Meza Junco 83. Sindrome de lisis tumoral. . Claudia Arce Salinas 84. Indicaciones de transfusion ......... 666.0 .60cce cece eee tee eee eee e neces Debora Martinez Baiios 85. Sindrome de hiperviscosidad 2.0.0... .060cc cece ee eee ee eeee ences eens Francisco Belaunzardn Zamudio 86. Sindrome carcinoide maligno ........ 6... 0seseeeeeee eee ee sees nett enna David Huitzil 87. Compresion medular ........ 06sec cece seer tect e nett eee ne eee eeees Joan Valdéz Ferrer 88. Nausea y vomito por quimioterapia ...........0.. 6. cee ee eeeeeeee eee eee Oscar Arrieta RodriguezContenido especifico XXix Seccién XI. Miscelaneos Coordinador: Alberto Avila Funes Revisores: Rubén Lisker Yourkowitzky; Alberto Pasquetti Ceccatelli; Jorge Pedroza Granados; Horacio Senties Madrid; Rocio Orozeo Topete; Fernando Gabilondo Navarro; Ernesto Natera Cruz; José Alberto Avila Funes; Juan Gabriel Posadas Calleja 89. Aspectos éticos y legales de la atencidn en urgencias ............0.0e.00cee 599 José Genina Cervantes; Carlos Rodriguez 90. Nutricién enteral y parenteral 0.00.06... 0 6ee eee ce cece eet ee eee e eee eeee 613 Aurora Serralde Zilfiiga OL. Amafilaxia 0... cree retirees 623 Antonio Mazas Garcia 92. Intoxicaciones agudas. 627 Vitelio Augusto Mariona Montero 93. Ungencias dermatolégicas .......-00:eccseeeeeeeeee neces tees eeeeenernes 636 Beatriz Garcia de Acevedo 94, Urgencias urologicas 0.0... 06. .seceee tee eeeneeneea nee eer een nenii een nes 641 Victor M. Garcia Gonzalez 95. Urgencias oftalmol6gicas ......... 0.60 :0eeeecteeee tenet eee ee tenes tenes 652 Bernardo Cacho Diaz 96. Urgencias en obstetricia 0.2... 00. see ceee eee eeetee enter tenner nee ee ees 656 Sandra L. Ibarra Gonzalez 97. El paciente anciano en el servicio de urgencias ....... 0.6 ..eeeeeeee rest eens 665 Sara Aguilar Navarro 98. Picaduras y mordeduras .........cecseeeeeeeeeeeeeeee ete eee eeee eee eees 671 Jorge Hernéndez Calleros 99. Atencidn del paciente traumatizado .. 677 Victor Ochoa Pérez 100. Quemaduras 20.0.0... cece ence eee e eens nent ene ene et eeeaeee 685 Efrén Melano Carranza 101. Intoxicacin y supresion alcohdlica .........0.6.:ccees eee se eee ee eeee ene 696 Efrén Melano Carranza Seccion XI. Anexos Coordinador: Oscar Arrieta Rodriguez Revisor: José Luis Lope Zaragoza A, MEDICAMENTOS HEPATOTOXICOS .....0..000:0cteeeeceeetseeneseees 700 Oscar Arrieta Rodriguez B, MEDICAMENTOS NEPROTOXICOS .......0000c:ecseeseeeeesseteeeees 701 Oscar Arrieta RodriguezXXX Manual de terapéutica médica C. MEDICAMENTOS NEUROTOXICOS ......00000000000eeteeesteteeeeeees 702 Oscar Arrieta Rodriguez D. MEDICAMENTOS Y EMBARAZO_ . Oscar Arrieta Rodriguez E, FARMACOPEA oo... ce esc ce cece treet renee creer tenes 707 José Luis Lépez Zaragoza 703 Grupos Antiarritmicos 710 Antibidticos 712 Aminoglucésidos, carbapenemes y cope 712 Antifimicos . 714 Antiftingicos 716 Antirretrovirales 7i8 Antivirales ... 721 Cefalosporinas .. 723 Macrélidos, telitromicina, estreptograminas y linezolid 725 Penicilinas 727 Quinolonas 729 Sulfonamidas y cloranfenicol . 730 Tetraciclinas, lincomicinas y metronidazo] 731 Anticoagulantes .. 732 Heparinas . 732 Anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios 733 Anticonvulsivos .... . 734 Antihipertensivos 736 B-Bloqueadores .. 736 Agonistas del calcio 737 Inhibidores de angiotensina II 738 Inhibidores de receptores de angiotensina II 740 Misceléneos . 741 Antihistaminicos . 743 Antiinflamatorios y analgésicos 745 Antipsicéticos .... 748 Benzodiazepinas . 750 Diuréticos 751 Esteroides 754 Hipoglucemiantes orales . 756 Insulinas 759 Hipolipemiantes 760 Estatinas .. 760 Fibratos . 761 Opioides .. 762Contenido especitico XXxxi Tromboliticos ........... Vasodilatadores; nitratos orga Guia practica para la administracién de infusiones intravenosas Antidotos en urgencias . Soluciones . Hormonas tiroideas .. INDICE ALFABETICO . 764 766 767 771 775 776 777La quinta edicién de este Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias consti- tuye un acontecimiento de gran importancia para el mundo médico de habla hispana. El Manual ha ganado prestigio y reconocimiento a lo largo de 15 aftos, en cuatro ediciones, por reunir acertadas recomendaciones, sustentadas en la experiencia exitosa de ‘tun numeroso grupo de jévenes residentes, cuyos textos han contado con la coordinacién, la asesoria y la supervisién de médicos con muchos afios de trabajo clinico y de investigacién, El Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién “Salvador Zubirdn” avala esta obra que desde sus origenes merecié la aprobacién y el elogio del maestro Salvador Zubirdn, fundador de nuestro Instituto, y del Dr. Manuel Campuzano, ex director del mismo y artifi- ce importante de su consolidaciér y expansién. En el prdlogo a la primera edicién del Manual, el maestro Campuzano, con la pru- dencia y mesura que lo distinguen, sefialaba: “Un Manual de Urgencias tendria la enorme ventaja de recopilar y organizar la ex- periencia diaria de los problemas que se atienden... Resultaria una posible fuente de consul- ta sobre procedimientos, diagndsticos y terapéuticos y sobre reglas que relacionan ese servi- cio con otros... Representa también un esfuerzo por conciliar opiniones respecto a los por- menores de tratamientos de casos especiales, por lo que podemos pensar que surgiran pocas discrepancias al ser lefdo...” En el pasado, los profesionales de la medicina sélo podiamos consultar manuales elaborados, en general, por colegas de habla inglesa. Este, que actualiza la cuarta edicién, ofrece matices, orientaciones y peculiaridades de estilo que se corresponden mejor con la sensibilidad y las condiciones de vida de los paises donde el espafiol es la lengua comtin. Por lo demas, su contenido deriva de conocimientos cientificos de validez universal e inclu- ye técnicas y procedimientos considerados idéneos por los miembros més calificados de la comunidad médica. De ahi la creciente demanda de este manual, concebido y realizado como un documento vivo, que por su propia naturaleza exige incorporar las innovaciones de comprobada eficacia y desechar procedimientos que hayan caido en obsolecencia. La rapidez con que se producen los cambios y avances en la generacién del conoci- miento cientifico y en la innovacién tecnolégica es, actualmente, extraordinaria. En el ambi- to de la medicina, de la prevencién de enfermedades, de su tratamiento y de la recuperacién