INSTITUTO ALTOS ESTUDIOS SALUD PBLICA POSTGRADO ESPECIALIZACIN GESTIN SALUD PBLICA ESTADO MIRANDA

UNIDAD CURRICULAR GESTIN III GESTIN HOSPITALARIA

FACILITADORES:

Julia Varela Maiqui Flores Gustavo Parra

Enero 2009

QUE QUEREMOS CONOCER DE LOS HOSPITALES

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el participante estar en capacidad de manejar los elementos conceptuales, la metodologa y los instrumentos de aplicacin prctica correspondientes al mbito de la gestin hospitalaria.

Presente y Futuro del Hospital Pblico. Clasificacin de Hospitales. La organizacin hospitalaria. Indicadores de gestin hospitalaria El poder y la crisis en el mbito hospitalario Gerencia de suministros hospitalaria. Los desechos slidos hospitalarios. La gerencia de mantenimiento.
Duracin: 22-01-08 / 29-01-08 / 05- 02-08 Evaluacin: 20 Puntos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Acreditacin Hospitales (Ops) 1992 Plan Calidad Hospital Albacete Espaa 2003 Infraestructura Hospitales Venezolanos 2001 Red Andina Hospitalaria Ops 2002 Manual De Indicadores Hospitalarios HAL Per 2001 Corrupcin hospitales Venezuela iesa 1999 Anlisis Hospitales Espaoles 2001 Proyecto Reglamento Hospitales Venezolanos MSDS 2002 9. Direcciones electrnicas de Gerencia Hospitalaria

I ASISTENCIA PARTICIPACION ACTIVIDAD DE GRUPO TOTAL 10% 20% 70% 100% 10%

ORGANIZACIN MDICA Y SOCIAL, CUYA MISIN CONSISTE EN PROPRCIONAR A LA POBLACIN UNA ASISTENCIA MDICA SANITARIA COMPLETA, TANTO CURATIVA COMO PREVENTIVA Y CUYO SERVICIOS EXTERNOS IRRADIAN HASTA EL AMBITO FAMILIAR, CENTRO DE FORMACIN DE PERSONAL Y DE INVESTIGACIN BIOSOCIAL O.M.S. 1957

ATENCIN ENFERMOS FUENTE DE INICIATIVAS APLICACIN DE CONOCIMIENTOS PROTOTIPO HOTELERA EMPRESA DE SERVICIOS AGRUPACIN CIENTFICA FORMACIN DE CAPITAL HUMANO ORGANIZACIN CON LA RESPONSABILIDAD: MORAL, SOCIAL, LEGAL, CIENTIFICA Y ADMINISTRATIVA CENTRO INVESTIGACIN

GUSTAVO MALAGN LONDOO (1997)

FUENTES DE FINANCIAMIENTO ACCESIBILIDAD EL TIEMPO DE INTERNACION

TIPO DE SERVICIOS
INTEGRACION

PUBLICO

PRIVADO

MIXTO

AGUDOS

CRONICOS

1.1. GENERAL

COMPLETOS INCOMPLETOS

1.2 ESPECIALES

HOSPITAL TIPO I HOSPITAL II HOSPITAL III HOSPITAL IV

HOSPITAL LOCAL HOSPITAL REGIONAL REFERENCIA NACIONAL

HOSPITALES TIPO I.PRESTAN ATENCIN MDICA AMBULATORIA DE NIVEL PRIMARIO Y SECUNDARIO TANTO MDICA COMO ODONTOLGICA. SIRVEN DE CENTRO DE REFERENCIA DE NIVEL AMBULATORIO. SE ENCUENTRAN UBICADOS EN POBLACIONES HASTA DE VEINTE MIL (20.000) HABITANTES Y CON REA DE INFLUENCIA DEMOGRFICA HASTA DE SESENTA MIL (60.000) HABITANTES.

HOSPITALES TIPO I.TIENEN

ENTRE 20 Y 60 CAMAS ESTN ORGANIZADAS PARA PRESTAR LOS SIGUIENTES SERVICIOS BSICOS: MEDICINA, CIRUGA, GINECO OBSTETRICIA Y PEDIATRA, DIRIGIDOS POR MDICOS ESPECIALISTAS. CUENTAN CON LOS SIGUIENTES SERVICIOS DE APOYO: LABORATORIO, RADIODIAGNSTICO, FARMACIA, ANESTESIA, HEMOTERAPIA Y EMERGENCIA.

ORGANIZACIN DE LOS HOSPITALES TIPO I .

DIRECCIN A CARGO DE UN MDICO CON EXPERIENCIA COMPROBADA EN SALUD PBLICA, PREFERIBLEMENTE CON CURSO MEDIO DIVERSIFICADO. LOS SERVICIOS CLNICOS BSICOS ESTARN INTEGRADOS POR LOS JEFES DE SERVICIO ADJUNTOS Y ESPECIALISTAS. ADMINISTRACIN DE PERSONAL A CARGO DEL JEFE DE LA OFICINA DE PERSONAL. ADMINISTRACIN A CARGO DE UN INTENDENTE. SERVICIO DE MANTENIMIENTO A CARGO DEL JEFE DE MANTENIMIENTO

HOSPITALES TIPO II.PRESTAN ATENCIN A NIVEL PRIMARIO, SECUNDARIO Y ALGUNOS A NIVEL TERCIARIO. SE ENCUENTRAN UBICADOS EN POBLACIONES MAYORES DE VEINTE MIL (20.000) HABITANTES Y CON REAS DE INFLUENCIA HASTA DE 100.000 HABITANTES. TIENEN ENTRE 60 Y 150 CAMAS DE HOSPITALIZACIN. PUEDEN DESARROLLAR ACTIVIDADES DOCENTES ASISTENCIALES DE NIVEL PRE POST GRADO, PARAMDICO Y DE INVESTIGACIN.

HOSPITALES TIPO II.1.

SERVICIOS CLNICOS BSICOS DE: MEDICINA, CARDIOLOGA, PSIQUIATRA, DERMATO-VENEREOLOGA Y NEUMONA. CIRUGA, TRAUMATOLOGA, OFTALMOLOGA Y O.R.L GINECO-OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y OBSTETRICIA PEDIATRA LOS SERVICIOS CLNICOS BSICOS ESTARN INTEGRADOS POR LOS JEFES DE SERVICIO, ADJUNTO ESPECIALISTAS

HOSPITALES TIPO II.

SERVICIOS DE DIAGNSTICO:

APOYO

Y
DE

SERVICIOS DIFERENCIADOS ENFERMERA, TRABAJO SOCIAL Y DIETTICA.

PUEDEN CONTAR CON UNA SECCIN DE FISIOTERAPIA.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA HOSPITALES TIPO II.

DEL

LA DIRECCIN LA CUAL ESTAR A CARGO DE UN MDICO ESPECIALISTA EN SALUD PBLICA Y UN MDICO ADJUNTO CON CURSO MEDIO DIVERSIFICADO EN EPIDEMIOLOGA. DEBEN CONTAR COMO MNIMO CON DOS NUTRICIONISTAS, UNA LIC. EN ENFERMERA EN LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO, UN INTENDENTE PARA LAS ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Y DE LOGSTICA Y UN JEFE DE LA OFICINA DE PERSONAL.

HOSPITALES TIPO III.PRESTAN SERVICIOS DE ATENCIN MDICA INTEGRAL A LA SALUD EN LOS TRES NIVELES CLNICOS. SE ENCUENTRAN UBICADOS EN POBLACIONES MAYORES DE SESENTA MIL (60.000) HABITANTES. CONTARN CON UNA CAPACIDAD QUE OSCILAR ENTRE 150 Y 300 CAMAS.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL HOSPITAL TIPO III.

DIRECCIN DEPARTAMENTOS DE:

MEDICINA: NEFROLOGA, REUMATOLOGA, NEUROLOGA, GASTROENTEROLOGA, MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN. CIRUGA: UROLOGA, O.R.L., OFTALMOLOGA Y TRAUMATOLOGA. GINECO-OBSTETRICIA

CADA DEPARTAMENTO EST FORMADO POR EL JEFE DE DEPARTAMENTO Y LOS RESPECTIVOS JEFES DE SERVICIO

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL HOSPITAL TIPO III.

SERVICIOS DE APOYO DISPONE POR LO MENOS DE CUATRO NUTRICIONISTAS Y DOS (2) LIC. EN ENFERMERA.

(4)

ESTRUCTURA TCNICO ADMINISTRATIVA DEL HOSPITAL TIPO III.

LA DIRECCIN A CARGO DE UN MDICO CON MAESTRA EN SALUD PBLICA Y CONTAR CON:

UN MDICO ADJUNTO DE ATENCIN MDICA, CON MAESTRA EN SALUD PBLICA. UN MDICO ADJUNTO EPIDEMILOGO. UN ADJUNTO ADMINISTRATIVO A NIVEL UNIVERSITARIO CON TITULO PREFERIBLEMENTE EN ECONOMA, ADMINISTRACIN COMERCIAL O DE PROFESIONES AFINES.

ESTRUCTURA TCNICO ADMINISTRATIVA DEL HOSPITAL TIPO III.-

CONTAR ADEMS CON EL SIGUIENTE PERSONAL:

UN INGENIERO ELECTRO-MECNICO O DE ELECTROMEDICINA PARA LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERA Y MANTENIMIENTO. UN FARMACUTICO UN LIC. EN BIOANLISIS UN JEFE DE LA OFICINA DE PERSONAL PARA EL REA DE RECURSO HUMANOS

HOSPITALES TIPO III.CUMPLE FUNCIONES DE DOCENCIA A NIVEL DE PRE GRADO DE MEDICINA AS COMO A NIVEL TECNOLGICO, ES SEDE DE RESIDENCIAS PROGRAMADAS DE POST GRADO EN LAS ESPECIALIDADES BSICAS Y CUMPLE FUNCIONES DE LA INVESTIGACIN.

HOSPITALES TIPO IV.PRESTAN ATENCIN MDICA DE LOS TRES NIVELES CON PROYECCIN HACIA UN REA REGIONAL. SE ENCUENTRAN UBICADOS EN POBLACIONES CON MAYORES DE CIEN MIL (100.000) HABITANTES Y CON UN REA DE INFLUENCIA SUPERIOR AL MILLN (1.000.000) DE HABITANTES. TIENE MS DE 300 CAMAS CUENTAN CON UNIDADES DE LARGA ESTANCIA Y ALBERGUE DE PACIENTES

ESTRUCTURA FUNCIONAL HOSPITALES TIPO IV.:

DE

LOS

DIRECCIN A CARGO DE UN MDICO DIRECTOR, ESPECIALISTA EN SALUD PBLICA Y AMPLIA EXPERIENCIA EN ADMINISTRACIN DE HOSPITALES. DEPARTAMENTOS CLNICOS BSICOS. DEPARTAMENTOS DE EMERGENCIA Y MEDICINA CRTICA. LOS MISMOS SERVICIOS DE ESPECIALIDADES QUE CORRESPONDAN AL HOSPITAL III SERVICIOS DE CIRUGA COMPUESTOS POR: NEUROCIRUGA, ORTOPEDIA Y PROCTOLOGA SERVICIOS DE MEDICINA COMPUESTOS POR: INMUNOLOGA, ENDOCRINOLOGA, GERIATRA, MEDICINA DEL TRABAJO, MEDICINA NUCLEAR, GENTICA MDICA.

ESTRUCTURA TECNICO ADMINISTRATIVA DE LOS HOSPITALES TIPO IV.

DIRECCIN: UN MDICO DIRECTOR, MDICOS ADJUNTOS DE ATENCIN MDICA Y EPIDEMIOLOGA CON LOS CORRESPONDIENTES CURSOS DE POST GRADOS. JEFES DE DEPARTAMENTO Y SUS ADJUNTOS CON EL POST GRADO CORRESPONDIENTE, AL IGUAL QUE LOS JEFES DE SERVICIOS Y SUB.- ESPECIALIDADES. SEIS (6) NUTRICIONISTAS COMO MNIMO TRES (3) LIC. EN ENFERMERA EN LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO. ADMINISTRACIN A CARGO DE UN LIC. EN ADMINISTRACIN COMERCIAL, ECONOMA O DISCIPLINA A FIN.

HOSPITALES TIPO IV.JEFE DE LA OFICINA DE PERSONAL CON AMPLIOS CONOCIMIENTOS EN ADMINISTRACIN DE PERSONAL. SERVICIO DE INGENIERA Y MANTENIMIENTO BIEN ESTRUCTURADO QUE SIRVA DE APOYO A LOS DEMS ESTABLECIMIENTOS DE LA REGIN.

ESTE TIPO DE HOSPITALES CUMPLIR ADEMS ACTIVIDADES DE DOCENCIA DE PRE POST GRADO A TODO NIVEL Y PODR SER SEDE DE UNA FACULTAD DE MEDICINA Y DESARROLLAR TAMBIN ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN A TODOS LOS NIVELES.

Direccin

Sub-Direccin

Departamento

Departamento

Departamento

Servicio

Servicio

Seccin

Seccin

- CONCEPTOS: DEPARTAMENTO: REPRESENTA LA DIVISIN ESTRUCTURAL RESULTANTE DE LA UNIN DE VARIOS SERVICIOS QUE POSEEN UN OBJETIVO COMN. LA DISTRIBUCIN DEPARTAMENTAL ES UNA FORMA DE DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA POR LO TANTO DEBER DISPONER DE UN RESPONSABLE QUE SE DENOMINA JEFE DE DEPARTA-MENTO, TCNICO EN EL REA DE SU COMPETENCIA, DEPOSITARIO DE UNA DELEGACIN ADMINISTRATIVA DEFINIDA.

- CONCEPTOS:

SERVICIOS: ES UNA PARTE DEL DEPARTAMENTO CONSTITUIDO O NO POR SECCIONES. FUNDAMENTALMENTE DEBE TENER UNA ORGANIZACIN DE PERSONAL JERARQUIZADA CON UNA JEFATURA, UN ADJUNTO Y UN RESIDENTE O NO, LA SUMA DE DOS O MS SERVICIOS AFINES EN CUANTO A SU FUNCIN CALIFICAN AL DEPARTAMENTO.

- CONCEPTOS:

SECCIONES: SON PARTES INTEGRANTES DE UN SERVICIO, SIN ESTRUCTURA DE PERSONAL JERARQUIZADA, UNA JEFATURA O COORDINACIN RESPONSABLE, QUE PUEDE TENER PERSONAL ASIGNADO PARA LA EJECUCIN DIRECTA DE LA ACTIVIDAD OPERACIONAL. SU INEXISTENCIA NO DESCALIFICA LA FORMACIN DE UN SERVICIO.

GERENCIA

GERENCIA

GERENCIA

GERENCIA

GERENCIA

MEDICINA
CIRUGIA

G.OBST.
PEDIATRIA

ALTAS HOSPITALARIAS

CONSULTAS EXTERNAS

EMERGENCIA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

MANTENIMIENTO

DRA JULIA VARELA.2007

POR QUE EVALUAR UN HOSPITAL PBLICO?

SU IMPACTO EN LA SOCIEDAD

CONSUMEN 70%
PRESUPUESTO SECTOR

POR ...

REGULAN EL PRIVADO

SU ROL EN LOS
SISTEMAS DE SALUD

HISTORICAMENTE INEFICIENTES

MISIN
QUE ESTOY HACIENDO Y COMO LO REALIC?

VISIN
PROYECTASE PARA EL FUTURO

OBJETIVOS
QUE DEBO CUMPLIR

METAS
A DONDE QUIERO LLEGAR

COMPARAR

CALIDAD
PRESTACIN DEL SERVICIO ESTANDARES NACIONALES INTERNACIONLES

OPORTUNO

CONTINUIDAD

INTREGRAL

SATISFACCIN USUARIO
EFECTIVIDAD

RACIONAL LGICO CIENTIFICO

LEGITIMIDAD EFICIENCIA

CON QUE EVALUARLOS. . . ?

INDICADORES PARA LA GESTION DE HOSPITALES

REVISION DE LA ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN FORMULACION DE PROYECTOS REDISTRIBUCION DE RECURSOS INCREMENTO DE LA PRODUCTIVIDAD DISMINUCION DE LOS COSTOS AUMENTO DE LA COBERTURA Y EQUIDAD

TOMA DE DECISIONES INTELIGENTES

INDICADORES PARA SER ANALIZADOS Y DISCUTIDOS

DATOS PROCESADOS

INSUMOS

Demanda

Proceso

Resultado

Impacto

CAMA DE HOSPITALIZACIN: Las que se instalan dentro

de un servicio de hospitalizacin, con asignacin de recurso presupuestarios para el uso regular por pacientes durante las 24 horas.

INCLUYEN: Las camas instaladas en los Servicios Las camas de los servicios de aislamiento Las cunas permanentes para nios enfermos Las de Cuidados Intensivos. NO INCLUYEN: Cunas de recin nacidos sanos. Camas de trabajo de parto Las camas de observacin de la Emergencia Camas de recuperacin de las rea quirrgicas Camas de los Servicios Auxiliares de Diagnostico

ES LA CAPACIDAD NORMALMENTE UTILIZABLE QUE TIENE EL ESTABLECIMIENTO PARA ATENDER SUS PACIENTES. PUEDE SER:

ES EL NUMERO MAXIMO DE CAMAS QUE SE PUEDEN INSTALAR EN EL HOSPITAL Y PARA LO CUAL FUE DISEADO Y CONSTRUIDO EL HOSPITAL

LAS CAMAS INSTALADAS LAS CUALES TIENE ASIGNADO RECURSOS DE PERSONAL, MATERIALES Y SUMINISTROS, PARA CUYA OPERATIVIDAD SE LE HA APROBADO UN PRESUPUESTO.

NUMERO DE CAMAS QUE EN UN MOMENTO DE EMERGENCIA ES POSIBLE INSTALAR, UTILIZANDO TODOS LOS ESPACIOS DISPONIBLES

LAPSO DE 24 HORAS DURANTE EL CUAL UNA CAMA DE HOSPITALIZACION PERMANECE DISPONIBLE PARA RECIBIR UN PACIENTE, ESTE OCUPADA O NO ES LA UNIDAD DE CAPACIDAD HOSPITALARIA

[30 o 365 DAS]

DIAS DE HOSPITALIZACION:
TOTAL DE DIAS QUE LOS PACIENTES PACIENTES HOSPITALIZADOS A LA OCUPARON LAS CAMAS DISPONIBLES
HORA DEL CENSO PACIENTES ADMITIDOS DURANTE ESE DA

PACIENTE DIA:

PERIODO DE 24 HORAS DURANTE LOS PACIENTES SALIDOS ESE DA CUALES UNA CAMA DE HOSPITALIZACION PACIENTES ADMITIDOS Y SALIDOS PERMANECE OCUPADA POR UN PACIENTE
EL MISMO DA

50 %= 1-5 Das 30 %= 6-10 Das 20 %= Ms 10 Das

100-200 200-300 300-400 400-500 63-74 % 67-80 % 72-96 % 81-93 %

Es el promedio de das de estada o de permanencia generados por cada paciente

Es la relacin entre los das-cama que ofrece el Hospital y la utilizacin en das que hace el paciente de la cama que ocupa

Refleja el tiempo promedio en das, durante el cual una cama permanece desocupada, entre la salida de un paciente y el ingreso de otro

Pacientes que se pueden admitir en cada cama durante un periodo determinado o el nmero de pacientes que se pueden tratar por cada cama en un ao

365

PRODUCTIVIDAD ANUAL POR CAMA PROMEDIO ESTANCIA+ INTERVALO DE SUSTITUCION

CAMAS EGRESOS X ESTANCIA % OCUPACIN INT. SUST RENDIMIENTO

A 433 29069 5 93% 0,37 67

B 150 11097 4 83% 1 74

C 84 7779 4 101% 0 93

D 20 1670 3 60% 2 84

E 16 1251 3 69% 1 78

CALIDAD DE ATENCION MEDICA % Infecciones intra hospitalarias % Cesreas % Autopsias realizadas % Complicaciones post-operatorias

PORCENTAJE DE MUERTES NUMERO TOTAL DE MUERTES TOTAL DE EGRESO

2,5 %
X 100

PORCENTAJE DE MORTALIDAD POR ANESTESIA

NUMERO DE MUERTES POR ANESTESIA

X 100
UNA POR 5.000 ANESTESIAS

TOTAL DE ANESTESIA

PORCENTAJE NETO DE MUERTES

MUERTES EN PACIENTES CON MAS DE 48 Hs. DE ADMITIDOS

X 100
TOTAL DE EGRESOS

PORCENTAJE DE MORTALIDAD POST-OPERATORIA

NUMERO DE MUERTES POST-OPERATORIA

2,5 A 3 %

X 100

TOTAL DE INTERVENCIONES

Rendimiento
CONSULTAS
Rendimiento hora/mdico

Concentracin por hora/mdico

Volmenes de examen por paciente Consultas primeras y sucesivas

5A6%

NOMBRE CATEGORIA AMBITO (INSUMO, PROCESO, RESULTADO, IMPACTO DEFINICIN

METODO CALCULO (NUMERADOR, DENOMINADOR)

INTERPRETACIN

FUENTE
FRECUENCIA DE MEDICIN

DISEE INDICADORES PARA RESPONDER PROBLEMAS

EJEMPLO PROBLEMA PLATEADO: MORTALIDAD HOSPITALATIA

FICHA TCNICA DEL INDICADOR Nombre Categora O mbito Sistmico Definicin Mtodo De Calculo Interpretacin Fuente Frecuencia de Medicin % DE MORTALIDAD HOSPITALARIA Estructura ( ) Proceso ( ) Resultado ( ) Impacto (X)

Proporcin de pacientes que egresaron por muerte respecto al total de pacientes egresados en un perodo Numerador: Numero de egresos por muerte Denominador: Numero total de egresados por 100 Es una medida indirecta de la capacidad resolutiva de la Institucin Hospitalaria Registros Mdicos Institucionales

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