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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13
CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 2/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos.
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3.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
5.
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EXAMEN ETMR 2/12
1.
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Un hombre de 78 aos de edad, con buen estado funcional fsico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopata en brilacin auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolucin. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote. El ECG muestra brilacin auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 nlg/dL. La imagen l muestra la radiografa simple de abdomen a su llegada a urgencias. En relacin con la lectura de la radiografa, seale, entre las siguientes, la respuesta correcta:
algunas actividades bsicas (Barthel 55), presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 comp. al da de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y cido acetil saliclico 100 mg. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreimiento, nuseas y vmitos diarios. No ebre ni sntomas respiratorios o urinarios. En la exploracin tensin arterial sistlica de 110 mmHg, frecuencia cardiaca 90 sstoles/minuto, palidez mucocutnea. abdomen timpnico duro y distendido. Se practica analtica sangunea, orilla y radiografa de abdomen que se muestra en la imagen n 2. Cul cree que es la valoracin ms adecuada de esta radiografa de abdomen?
1. Dilatacin de asas ce intestino delgado y grueso, compatible con obstruccin en sigma. 2. Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en marco elico. 3. Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda. 4. Dilatacin de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal. 5. Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (neumatosis intestinal).
2.
1. Se trata de una radiografa de mala calidad, con una proyeccin inadecuada que no permite un diagnstico. 2. La radiografa muestra una dilatacin de asas intestinales con gas fuera de las asas. 3. La radiografa evidencia una gran distensin de asas de intestino delgado con niveles hidroareos que sugieren una obstruccin a nivel de la vlvula ileocecal. 4. Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma. as como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma. 5. La dilatacin de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal.
Cul de las siguientes es la prueba diagnstica ms adecuada en el estudio del dolor abdominal de este paciente?
4.
1. TAC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de dao renal. 2. Repetir radiografa simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal. 3. Hacer una ecografa abdominal para descartar patologa biliar y/o renotlreteral. 4. Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon. 5. Angiografa por medio de tomograa axial computarizada (Angio-TAC).
La enferma ingresa en el Hospital. Tras la estabilizacin de proceso agudo, se inicia la alimentacin oral. Cul cree que sera la estrategia ms adecuada para el control de la diabetes mellitus?
3.
Paciente de 86 aos de edad con antecedente de hipertensin arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufri una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para
1. Continuar con metformina, realizar controles de glucemia y aadir bolos de insulina rpida si la glucemia es elevada. 2. Retirar metformina y utilizar repaglinida al tener vida media ms corta. 3. Intentar controlar la glucemia combinando metformina y otros antidiabticos orales para evitar a toda costa la utilizacin de insulina. 4. Retirar la metformina, administrar una pauta de insulina y programar rescate segn los controles de glucemia. 5. Retirar todos los antidiabticos orales y administrar bolos de insulina rpida cada seis horas segn los controles de glucemia.
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EXAMEN ETMR 2/12
5.
Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 cigarrillos al da con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, en tratamiento farmacolgico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de urgencias reriendo disnea de medianos esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por las noches. A la exploracin fsica presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de oxgeno de 91%, taquipnea de 23 r.p.m. Se objetiva una disminucin severa del murmullo vesicular, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos signicativos. Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determinacin analtica le parece menos relevante en la evaluacin diagnstica durante la estancia en urgencias de este paciente?
mmHg. La analtica mostr unos D-dmeros normales y una troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se muestra en la imagen 4. Qu respuesta es la correcta con respecto al ECG?
1. 2. 3. 4. 5.
Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. Ritmo sinusal y signos de hipertroa ventricular izquierda.
8.
En el caso de la pregunta anterior. Cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Pptido natriurtico tipo B. Hemograma. Gasometra arterial. Iones en orina. Troponina.
1. 2. 3. 4. 5.
Embolia de pulmn. Pericarditis aguda. Infarto agudo inferior, Killip I. Infarto posterior, Killip IV. Infarto anterolateral, Killip II.
9. 6. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una radiografa del trax que se muestra en la imagen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los hallazgos radiolgicos descritos en este paciente. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece la ms adecuada?
1. 2. 3. 4.
20 mgr de furosemida endovenosa. Salbutamol en nebulizacin. 100 mgr de metilprednisolona endovenosa. Bolo endovenoso de heparina sdica de 10.000 unidades. 5. Ceftriaxona 2 gr endovenoso cada 24 h.
Una mujer de 62 aos de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inici bruscamente una semana antes y se ha agravado en las ltimas horas. La exploracin inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Ta 37,2 C, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturacin de O2 por pulsoxmetro del 85%. Se realiza una radiografa de trax con un aparato porttil que se muestra en la imagen 5. Seale de la siguientes hiptesis diagnsticas iniciales la que es ms IMPROBABLE en el cuadro clnico referido hasta el momento:
1. 2. 3. 4. 5.
Sndrome ansioso. Embolia pulmonar. Neumotrax. Hipertiroidismo. Insuciencia cardiaca.
7.
Paciente de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude al hospital por dolor torcico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presin venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presin arterial de 140/85
10.
En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometra basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, P02 58,6 mmHg. Hemo-
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EXAMEN ETMR 2/12
grama: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrlos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/mm3. Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinin, le permitir conrmar su principal sospecha diagnstica?
1. 2. 3. 4. 5.
Derramen cisural. Inltrado alveolar. Bronquiectasias. Ndulo pulmonar. Secuestro pulmonar.
14.
1. 2. 3. 4. 5.
Ecocardiograma. Angiografa coronaria. Angio TAC pulmonar. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. Hemocultivos y cultivos de esputos.
Dnde se localiza la lesin de la imagen 7?
1. 2. 3. 4. 5.
Lbulo superior. Lbulo medio. Lbulo inferior. Pleura. Mediastino.
11.
La radiografa de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 aos bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se acompaa de tos y expectoracin purulenta. No reere dolor torcico, nuseas ni vmitos. Qu cabe NO esperar en la exploracin del paciente:
15.
Cul de las siguientes pruebas le parece ms indicada para el diagnstico ms correcto y precoz posible de la lesin pulmonar de la imagen 7?
1. 2. 3. 4. 5.
Abolicin del sonido en el lbulo superior izquierdo. Soplo anftero en el lbulo superior izquierdo. Roncus. Crepitantes. Aliento ftido.
1. 2. 3. 4. 5.
Broncoscopia. Toracocentesis. Mediastinoscopia. Ganunagrafa de ventilacin - perfusin. Cultivo de esputos.
Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibitico intravenoso durante varias semanas, cul de los siguientes tratamientos cree que es el ms adecuado?
Una paciente joven consulta por la reciente aparicin en las piernas de las lesiones que pueden observarse en la imagen 8. Por las caractersticas de las mismas una de las siguientes opciones diagnsticas es muy IMPROBABLE:
1. 2. 3. 4. 5.
Amoxicilina 2 g cada 6 horas. Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 horas. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. Levoiloxacino 0,5 g cada 24 h. Metronidazol 1,5 g cada 24 h.
1. 2. 3. 4. 5.
Paniculitis de Weber-Christian. Vasculitis leucocitoclstica. Eritema indurado o enfermedad de Bazin. Eritema nudoso. Linfangitis nodular.
13.
17.
En el TAC de trax presentado en la imagen 7, se observa una imagen que denira como:
Supongamos que la radiografa de trax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la ima-
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EXAMEN ETMR 2/12
gen 9. Cul es el diagnstico radiolgico ms probable?
2. 3. 4. 5.
Ecografa tiroidea. Anticuerpos antitiroideos. Niveles de T4 y TSH. Niveles de tiroglobulina.
1. 2. 3. 4. 5.
Inltrado intersticial en campos superiores. Derrame pleural subpulmonar izquierdo. Adenopatas biliares. Gran masa mediastnica. Arterias pulmonares grandes.
21.
18.
Pregunta vinculada a las imgenes n8 y 9.
Una nia de 12 aos viene a consulta con las lesiones que presenta la imagen 11, afectando a ambos huecos poplteos. Qu tipo de lesiones se ajustan mejor a las que presenta la nia?
Supongamos, que la biopsia cutnea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseicante y se establece el diagnstico de sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la respuesta ms apropiada?
1. 2. 3. 4. 5.
Lesiones esclerosas. Lesiones liquenicadas. Lesiones atrcas. Lesiones habonosas. Lesiones costrosas residuales.
1. Con las caractersticas de la lesin cutnea y la radiografa de trax, el diagnstico puede aceptarse. 2. La elevacin del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy especca para el diagnstico. 3. A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene alteraciones clnicas o en la analtica heptica. 4. La prueba de la tuberculina es positiva en la mayora de pacientes con sarcoidosis. 5. La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona.
22.
El antecedente que nos puede dar ms informacin en el caso de la imagen 11 sera:
19.
1. La existencia de ms casos entre los que viven en la misma casa. 2. Haber padecido lesiones en cara y dorso de brazos cuando era ms pequea. 3. Haber padecido un cuadro gripal con quince das de antelacin. 4. Haber vivido fuera de Espaa. 5. Tener piel de fototipo I.
A la vista de la paciente que se muestra en la imagen 10. Cul es el diagnstico? 23. 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma anaplsico de tiroides. Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hasimoto. Carcinoma medular de tiroides. Linfoma tiroideo. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
20.
En el caso de la paciente de la imagen 10, cul de las siguientes pruebas diagnsticas realizara en primer lugar?
1. Garmnagrafa tiroidea.
Hombre de 34 aos, sin antecedentes mdicos de inters, hbitos txicos ni conductas sexuales de riesgo. Presenta de manera brusca ebre de 3839C, acompaada de malestar general, que se acompaa de dolor intenso y cambios en el contorno articular de la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, dicultando la deambulacin. Reere tambin dolor a nivel del taln derecho y molestias mal denidas en las plantas de los pies. Exploracin: TA 110/70; T 38,6; P.A. 90 lpm. Buen aspecto general, sin adenopatas en ningn territorio, AC y AP normales. Exploracin abdominal normal. Exploracin musculoesqueltica: contractura en exin a 170 en rodilla dcha. con aumento del permetro articular, dolor e impotencia funcional a los movimientos activos y pasivos en
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EXAMEN ETMR 2/12
dicha articulacin. Incremento del permetro articular en ambos maleolos del tobillo izdo., con dolor a la palpacin y movilizacin activa. Resto de exploracin normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran en la gura 12. En la analtica llevada a cabo en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, obtenindose 40 cc. de lquido turbio, con abundantes clulas y ausencia de cristales en microscopa de luz polarizada y tincin Gram negativa. Cul de estas armaciones es la ms adecuada, con respecto al cuadro clnico del paciente?
5. Iniciar de inmediato tratamiento con antiinamatorios y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal).
25.
Cul de los posibles test complementarios podra ayudarle ms en el diagnstico del paciente?
1. La presencia de artritis en ms de un territorio articular sugiere el diagnstico de artritis reumatoide. 2. La presencia de artritis en ms de un territorio articular excluye la presencia de una artritis infecciosa. 3. La presencia de artritis en ms de un territorio articular, asociada a ebre y presencia de afecta cin cutnea nos orienta hacia una enfermedad sistmica, como el lupus eritematoso sistmico. 4. La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la afectacin que presenta en los dedos de los pies, y la ebre son sugerentes de infeccin por gonococo. 5. La ebre y la presencia de artritis de rodilla y tobillo, y la afectacin que presenta en los dedos de los pies. son sugerentes de una artritis reactiva.
1. Anticuerpos Antinucleares y estudio del Complemento. 2. Factor Reumatoide y Anticuerpos anti-pptido citrulinado. 3. Determinacin del HLA-B27. 4. Serologa de Salmonella, Shigella y Yersinia. 5. Determinacin de Antgeno del Gonococo en uretra.
26.
Entre las causas de carcinoma epidermoide de esfago, se consideran las siguientes EXCEPTO:
1. 2. 3. 4. 5.
Tabaco. Alcohol. Acalasia. S. de Plummer-Vinson. Reujo gastro-esofgico.
Los linfomas del intestino delgado tienen los siguientes caracteres excepto:
En el caso de la pregunta anterior. Cul cree usted que es el manejo diagnstico y teraputico ms adecuado en este momento?
1. 2. 3. 4. 5.
El origen suele ser el linfocito T. Se localizan ms frecuentemente en el duodeno. Se relacionan con la malabsorcin crnica. Se relacionan con el trasplante de rganos. Se relacionan con el SIDA.
1. Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico IV. En caso de que los cultivos sean negativos completar tratamiento antibitico de 10 das y ver evolucin. 2. Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y antiinamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibiticos y ver evolucin. 3. Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibiticos y ver evolucin. 4. Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal).
28.
Un hombre de 40 aos sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolucin sin repercusin hemodinmica. Reere consumo de antiinamatorios no esteroideos los das previos por cefalea. La analtica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una lcera antral excavada de 8 mm de dimetro con base de brina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la lcera resultan benignas y muestran infeccin por Helicobacter pvlori. Cul de las siguientes armaciones es cierta?
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1. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrgica. 2. Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscpico de la lcera, se puede descartar de manera able el cncer gstrico y es innecesario el seguimiento endos-cpico. 3. Slo est indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la lcera en ausencia de antiinamatorios no este-roideos. 4. Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) la mejor opcin teraputica es una vagotoma y piloroplastia. 5. El paciente podra ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.
1. 2. 3. 4. 5.
Resonancia magntica intestinal. Trnsito esfago-gastroduodenal. Cpsula endoscpica. Ecoendoscopia. Arteriografa.
32.
Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un consumo de alcohol de 30 g/da consulta por aumento ligero de transaminasas y gammaglutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces los valores normales). El paciente se halla asintomtico y la exploracin demuestra slo hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la ecografa abdominal se constata un aumento difuso de la ecogenicidad heptica sin otras alteraciones. El diagnstico ms probable es:
29.
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 aos, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa corticodependiente e intervenido mediante panproctocolectoma con creacin de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. Cul de las siguientes es la complicacin ms importante y frecuente derivada de esta intervencin a la que deberemos prestar atencin?
1. 2. 3. 4. 5.
Esteatosis heptica alcohlica. Hemocromatosis. Cirrosis heptica. Esteatosis heptica no alcohlica. Enfermedad de Wilson.
1. 2. 3. 4. 5.
Aparicin de reservoritis. Aparicin de yeyunitis ulcerativa. Aparicin de gastroduodenitis. Aparicin de esofagitis por citomegalovirus. Aparicin de absceso plvico.
33.
30.
En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inamatoria intestinal, cul de los siguientes frmacos es el menos recomendable?
Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (Halterolia), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/1 (n<45). Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?
1. 2. 3. 4. 5.
Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina. Metotrexato. 34.
1. 2. 3. 4. 5.
Enfermedad de Gilbert. Hepatitis viral aguda. Toxicidad por paracetamol. Toxicidad por anabolizantes por va oral. Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
31.
Mujer de 80 aos con diagnstico de hipertensin arterial, insuciencia cardiaca de etiologa valvular por estenosis artica severa, anticoagulada con acenocumarol por brilacin auricular crnica. Acude a consulta reriendo deterioro de su clase funcional en los ltimos meses. Aporta analtica con hemoglobina de 9.5 g/dl, VCM 75 , ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. Cul de las siguientes tcnicas solicitara para su diagnstico en primer lugar?
Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por va parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analtica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul de los siguientes exmenes debe incluirse en la siguiente aproximacin diagnstica?
1. Anti VHA IgG.
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EXAMEN ETMR 2/12
2. 3. 4. 5.
Anti Hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. DNA del virus B. RNA del virus C.
38.
35.
Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica por virus C e hipertensin portal conocidas, presenta un episodio de hematemesis con repercusin hemodinmica. Se estabiliza con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3 concentrados de hemates y se instaura una perfusin endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes opciones intervencionistas sera de eleccin en las siguientes 24 horas?
Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso en tratamiento mdico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal que tras la realizacin de ecograa endorectal y resonancia magntica se estatica como T3N+. No hay otra patologa en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento ms adecuado es:
1. Reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis. 2. Amputacin abdominoperineal. 3. Quimioradioterapia preoperatoria y reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis. 4. Qumiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con microciruga endoscpica transanal. 5. Quimiorradioterapia preoperatoria y amputacin abdominoperineal.
1. Endoscopia con escleroterapia mediante inyeccin de adrenalina. 2. Taponamiento con sonda-baln de SengstakenBlakemore. 3. Endoscopia con ligadura mediante bandas elsticas. 4. Embolizacin percutnea con coils de las varices esofgicas. 5. Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS).
39.
De las cinco armaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
36.
Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgicos de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idnea. De los diagnsticos que se resean, cul es el ms probable?
1. La presentacin clsica se caracteriza por ebre alta, ictericia y dolor abdominal. 2. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del coldoco. 3. Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin hidroelectroltica, soporte general y teraputica antibitica. 4. La endoscopia precoz permite el diagnstico por colangiografa y el drenaje de la va biliar. 5. La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.
1. 2. 3. 4. 5.
Carcinoma pancretico. Litiasis vesicular. Colecistitis crnica. Ampuloma. Colangiocarcinoma intra heptico.
40.
La colecistectoma laparoscpica tiene como ventaja sobre la colecistectoma por laparotoma:
37.
Cul de los siguientes criterios NO servir para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?
1. 2. 3. 4. 5.
La reduccin de la estancia hospitalaria. Permite conservar la vescula. No se asocia a lesiones de la va biliar. Es una tcnica exenta de mortalidad. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscpico.
1. 2. 3. 4.
Amilasemia > 3.000 U/L. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los sntomas). 5. Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).
41.
Qu hernia de la pared abdominal tiene la tasa ms alta de estrangulacin?
1. Inguinal directa. 2. Inguinal indirecta. 3. Crural.
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EXAMEN ETMR 2/12
4. Epigstrica. 5. Lumbar.
45.
En la brilacin auricular (FA), seale la respuesta INCORRECTA:
42.
Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploracin destaca una tensin arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistlico y diastlico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnstico de presuncin sera:
1. 2. 3. 4. 5.
Miocardiopata hipertrca no obstructiva. Miocardiopata no compactada. Comunicacin interauricular. Hipertiroidismo. Insuciencia artica.
1. El riesgo de accidente cerebro vascular embolgeno es similar en la FA paroxstica y en la FA crnica. 2. La anticoagulacin crnica en la FA solitaria est indicada preferentemente en pacientes jvenes (< 60 aos) y sin factores de riesgo. 3. La amiodarona es ms efectiva en prevenir recadas en FA y mantener el ritmo sinusal que los frmacos IA y IC. 4. En el tratamiento crnico la digoxina habitualmente es insuciente para el control, de la frecuencia durante el ejercicio. 5. El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento elctrico mediante ablacin de las venas pulmonares.
43.
Hombre de 85 aos con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuciencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen fsico presenta PA 90/40mmHg, frecuencia cardiaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. Cul de las siguientes alteraciones hidroelectrolticas esperara encontrar?
46.
Existe indicacin de implante de marcapasos en:
1. Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomtico cuando el PR es superior a los 200 msg. El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 4. Cualquier situacin con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal. 5. Sncope neurocardiognico con respuesta cardioinhibidora negativa.
l. 2. 3. 4. 5.
Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia.
47.
44.
Una mujer de 64 aos acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariograa en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminucin severa de la funcin ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnstico ms probable sera:
Un paciente de 37 aos de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploracin se advierte un soplo sistlico en el borde esternal izquierdo que se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresin del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radiografa de trax es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Cardiopata isqumica. Estenosis valvular artica. Miocardiopata hipertrca. Prolapso de la vlvula mitral. Miocardiopata dilatada con insuciencia mitral.
1. 2. 3. 4.
Vasoesapasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda viral. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de TakoTsubo. 5. Diseccin artica tipo B.
48.
Cul de las siguientes entidades produce una miocardiopata restrictiva?
1. Alcoholismo. 2. Tratamiento antineoplsico con adriamicina.
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EXAMEN ETMR 2/12
3. Amiloidosis. 4. Feocromocitoma. 5. Ataxia de Friedreich.
52.
49.
Respecto a la hipertensin arterial en el anciano, es cierto que:
1. Rara vez se produce en ellos el fenmeno de bata-blanca. 2. En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta. 3. Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen preferencia al elegir el tratamiento farmacolgico. 4. No produce benecio tratar la hipertensin arterial en mayores de 80 aos de edad. 5. La cifra de presin sistlica es mejor predictor de cardiopata isqumica que la de diastlica.
Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax muestra signos de hiperinsuaccin pulmonar. En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su enfermedad segn la clasicacin GOLD?
1. 2. 3. 4. 5.
Muy leve. Leve. Moderada. Grave. Muy grave.
53. 50. Paciente de 52 aos que reere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningn episodio de angina ni sncope. La exploracin fsica y las pruebas diagnsticas demuestran la existencia de una estenosis valvular artica calcicada, con un rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvular artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el siguiente:
En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparicin reciente, cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Cncer de pulmn. Fibrosis pulmonar. Bronquiectasias. Absceso pulmonar. Empiema.
1. Tratamiento conservador con controles anuales por un cardilogo. 2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatacin percutnea de la estenosis con catter baln. 3. Sustitucin valvular artica con una prtesis mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin permanente est contraindicada). 4. Reparacin valvular artica mediante decalcicacin valvular. 5. Homoinjerto valvular artico.
54.
Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
51.
La indicacin ms aceptada de tratamiento quirrgico o endovascular de las estenosis de la arteria de cartida interna extracraneal a nivel de la bifurcacin asintomtica es cuando la arteria presenta:
1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2. La prednisona oral a pequeas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado. 4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.
55.
1. 2. 3. 4. 5.
Estenosis del 50% de la luz de la arteria. Estenosis del 30% de la luz. Estenosis del 90% de la luz. Estenosis del 70% de la luz. Estenosis del 10% de la luz.
Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2-adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodi-
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EXAMEN ETMR 2/12
latadora positiva. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base?
de miembro inferior derecho. Cul es la actitud inicial correcta?
1. Teolina. 2. Glucocorticoides inhalados. 3. Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4. N-acetilcistemna. 5. Cromoglicato.
56.
Un paciente fumador de 35 aos consulta por ebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de peso. La radiografa de trax muestra inltraciones intersticiales con pequeos quistes areos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservacin del volumen pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono. Cul considera que es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento prolctico con heparina tras la ciruga. 2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. 3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina despus realizar con una TAC de arterias pul-monares para conrmar el diagnstico. 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento brinoltico.
59.
1. 2. 3. 4. 5.
Linfoma pulmonar. Los datos clnicos no suelen ser expresivos. Proteinosis alveolar pulmonar. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idioptica.
57.
El sndrome de vena cava superior:
1. No es una urgencia oncolgica. 2. Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 3. La radiografa simple de trax no permite sospecharlo en la mayora de las ocasiones. 4. El 85% de los casos se deben a la existencia de un cncer de pulmn. 5. No responde al tratamiento con radioterapia.
Hombre de 84 aos con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholizacin hace 7 das que consulta en urgencias por ebre de hasta 39 C con escalofros, dolor pleurtico y sndrome txico. En la radiografa de trax se aprecia una condensacin pulmonar en lbulo inferior izquierdo con broncograma areo sugestiva de neumona, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibitico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejora, pero al tercer da del ingreso presenta nuevamente ebre de 383 C y un fuerte dolor pleurtico izquierdo por lo que el mdico de guardia solicita una nueva radiografa de trax en la que observa la condensacin parenquimatosa anteriormente descrita y una lesin de mrgenes obtusos de nueva aparicin posterior izquierda. Cul es el diagnstico y el tratamiento ms adecuado ante la nueva situacin del paciente?
58.
Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis prolcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba ebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lat por min y taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda
1. Se trata de la progresin normal de la neumona y lo nico que debemos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibitico. 2. Podra tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografa inicial de urgencias. 3. Probablemente se trate de un derrame metaneumnico que debe responder al tratamiento antibitico. 4. Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente el inltrado inicialmente interpretado como, una neumona podra tratarse de una neoplasia de pulmn y esta nueva lesin de una metstasis pleural que deberamos puncionar. 5. Puede tratarse de una neumona complicada con un derrame, el lquido debera ser analizado por si es tributario de la colocacin de un drenaje pleural.
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EXAMEN ETMR 2/12
60.
Un paciente de 40 aos acude al servicio de urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien denidas. En el TC craneal se objetiva un gran tumor hiposario. Cul de los siguientes datos esperara encontrar en la exploracin?
2. Trombosis de la arteria cerebelosa antero inferior derecha. 3. Trombosis de la arteria cerebelosa postero inferior derecha. 4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5. Trombosis de la arteria cerebelosa antero inferior izquierda.
1. 2. 3. 4. 5.
Hemianopsia homnima izquierda. Hemianopsia bitemporal. Hemianopsia binasal. Cuadrantanopsia nasal bilateral. Nistagmo horizontal bidireccional.
64.
Cul de los siguientes signos o sntomas aparece raramente en la esclerosis mltiple?
61.
En relacin con la patologa cerebrovascular, seale la respuesta FALSA:
1. 2. 3. 4. 5.
Sndrome piramidal. Hemianopsia homnima. Neuritis ptica. Ataxia y temblor cerebelosos. Diplopia.
1. La incidencia de ictus es de 200/100000 habitantes/ao. 2. La causa ms frecuente no traumtica de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma. 3. Los infartos lacunares son ms frecuentes en pacientes hipertensos y en diabticos. 4. La brilacin auricular es la causa ms frecuente de ictus cardioemblico. 5. La incidencia de ictus de territorio carotdeo y vertebrobasilar es prcticamente superponible.
65.
Un hombre de 68 aos consulta por notar debilidad muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploracin se aprecia una debilidad de la musculatura proximal en extremidades y reejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK estn elevadas en sangre, y el estudio electromiogrco muestra un predominio de potenciales de unidad motora polifsicos de amplitud y duracin reducidas. Cul de las siguientes armaciones es correcta?
62.
En cul de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR? 1. Los datos conrman la existencia de una afectacin postsinptica de la transmisin neuromuscular. 2. Los datos establecen el diagnstico de una distroa miotnica. 3. Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inamacin puede establecerse el diagnstico de polimiositis. 4. Los datos del electromiograma muestran un patrn de afectacin neurgeno crnico que excluye cualquier tipo de miopata. 5. Los datos conrman la existencia de una polineuropata desmielinizante inamatoria crnica.
1. 2. 3. 4. 5.
Esclerosis lateral amiotrca. Sndrome de Guillain-Barr. Encefalitis herptica. Leucoencefalopata mutifocal progresiva. Enfermedad de Creutzfeld Jakob.
63.
Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos al da, diabtico e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolucin que ana los siguientes sntomas y signos: vrtigo, visin doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analtica es anodina. La radiografa de trax no aporta datos de inters y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertroa ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, cul de las siguientes causas es la nica posible?
66.
Un paciente de 78 aos, previamente sano, presenta una clnica de varias horas de evolucin de alteracin del nivel de conciencia y de las funciones mentales superiores, con tendencia a la apata y a la somnolencia. Tiene trastornos de la percepcin, con algunas alucinaciones. A su familia lo que ms les extraa es que el cuadro sea muy uctuante, pues pasa de estar casi dormido a agitarse y vociferar, y a ratos parece estar lcido. Pensara:
1. Diseccin de la arteria cartida interna izquierda.
1. Trastorno histrico de la personalidad.
-12-
EXAMEN ETMR 2/12
2. Sndrome confusional agudo. 3. Ictus en territorio de la arteria cerebral media derecha. 4. Inicio de demencia. 5. Angiopata amiloide.
comenta espontneamente que los sntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. Cul de las siguientes opciones teraputicas es la ms indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o uctuaciones motoras?
67.
Hombre de 30 aos con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localizacin fronto-orbitaria derecha, acompaadas de nerviosismo, de instauracin gradual y remisin en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploracin durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema parpebral y rinorrea derecha. El diagnstico clnico de sospecha de este paciente sera:
1. 2. 3. 4. 5.
Agonista de la dopamina. Levodopa/carbidopa de liberacin estndar. Levodopa/carbidopa de liberacin retard. Levodopa/carbidopa estndar + estacapona. Levodopa/carbidopa estndar + rasagilina.
70.
1. Neuralgia del trigmino. 2. Sndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3. Migrara complicada. 4. Arteritis de clulas gigantes. 5. Cefalea histamnica (en brotes).
En un paciente de 48 aos con adenocarcinoma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesin intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de dimetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captacin de contrate y produce edema. Un estudio de extensin no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud ms adecuada ser:
68.
Una mujer de 23 aos es trada a Urgencias tras sufrir su primer episodio de prdida de consciencia. La paciente slo recuerda que estaba caminando y comenz a sentir nuseas, sudoracin, sensacin de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo arm que durante el episodio, que apenas dur 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se orin. La paciente se recuper rpidamente. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estadio actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo. 2. Radiociruga, para controlar la lesin con mnima morbilidad. 3. Biopsia estereotxica, dado que el diagnstico es incierto y las opciones teraputicas muy diferentes. 4. Extirpacin quirrgica mediante craneotonia abierta seguida de radioterapia. 5. Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistmica aunque sea invisible.
1. 2. 3. 4. 5.
Crisis epilptica parcial compleja. Sncope. Histeria. Crisis epilptica primariamente generalizada. Crisis epilptica parcial, secundariamente generalizada.
71.
Sealar la respuesta correcta en relacin con el carcinoma papilar de tiroides:
69.
Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolucin. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploracin del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distraccin, rigidez espontnea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mnima pero evidente afectacin del taconeo. No tiene alteraciones semiolgicas en los miembros izquierdos y los reejos posturales son normales. El paciente
1. 2. 3. 4. 5.
Se asocia a hipertiroidismo. Se asocia a mutaciones del protooncogen ret. Es de mal pronstico. Metastatiza principalmente por va linftica. Su curacin se comprueba mediante determinacin de niveles cle calcitonina.
72.
La insuciencia suprarrenal por atroa idioptica:
1. En nuestro pas representa la segunda causa ms frecuente de enfermedad de Addison tras la tuberculosis.
-13-
EXAMEN ETMR 2/12
2. Aparece cuando existe una destruccin mayor del 50% de la glndula. 3. Pueden existir anticuerpos contra el enzima 21-hidroxilasa. 4. El hallazgo de calcicaciones apoya el diagnstico. 5. En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crnica autoimnune tipo IIa. 77.
1. 2. 3. 4. 5.
Colelitiasis. lcera de boca anastomtica. Obstruccin intestinal. Hepatopata por sndrome malabsortivo. lcera duodenal.
73.
Mujer de 58 aos diagnosticada de microprolactinoma a raz de estudio radiolgico cerebral por otro motivo. No consume ningn frmaco. Amenorrea de 6 aos de evolucin, no otra clnica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ ml (normal < 20), resto de funcin hiposaria normal. Qu medida se debera adoptar?
En una mujer de 89 aos, con una demencia tipo Alzheimer de grado avanzado con problemas para alimentacin, signos de desnutricin y dependencia severa, que vive en una residencia y que toma frmacos antiepilpticos, se encuentra en el perl analtico de sangre unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. Cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Anlogos de somatostatina. Agonistas dopaminrgicos. Ciruga transesfenoidal. Radioterapia hiposaria. Seguimiento peridico sin tratamiento.
1. Osteoporosis. 2. Metstasis seas secundarias a un carcinoma basocelular. 3. Osteomalacia. 4. Hiperparatiroidismo terciario. 5. Enfermedad de Paget
78. 74. Un paciente con coma hiperglicmico hiperosmolar no cetsico:
El ejercicio fsico es muy til en la prevencin de la enfermedad cardiovascular porque:
1. Suele presentar respiracin de Kussmaul. 2. Implica la necesidad de posterior tratamiento con insulina al solucionarse el cuadro. 3. Tiene un elevado riesgo de mortalidad. 4. Para su diagnstico es necesaria la existencia de una osmolaridad ecaz superior a 280. 5. Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su tratamiento.
1. Reduce la glucemia y la tensin arterial. 2. Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso despus de un infarto de miocardio reciente. 3. Es aplicable en cualquier situacin de prevencin primaria como de prevencin secundaria. 4. Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL. 5. Reduce el consumo muscular de oxgeno.
75.
Cul de los siguientes frmacos empleara en primer lugar al establecer el diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con antecedentes de HTA, obesidad e insuciencia cardiaca?
79.
Los pacientes con artritis reumatoide tienen una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 aos. Cul, entre las siguientes, es la causa de este acortamiento?
1. 2. 3. 4. 5.
Rosiglitazona. Sulfonilureas. Repaglinida. Metformina. Vildagliptina.
1. La brosis pulmonar. 2. Una alta incidencia de sinoviosarcomas. 3. Una alta tasa de cadas con traumatismos craneoenceflicos. 4. La presencia prematura de enfermedad cardiovascular. 5. La alta incidencia de suicidios.
76.
Ante la aparicin de dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha sometido a ciruga baritrica o de la obesidad hace 1 ao, sospecharemos como causa ms frecuente:
80.
Una profesora de escuela de parvulario acudi a consulta por una poliartritis simtrica con rigidez
-14-
EXAMEN ETMR 2/12
matutina de rpida insaturacin. En la anamnesis dirigida refera que en el lugar donde trabajaba varios de los nios haban tenido ebre y algn tipo de exantema. Cul sera su presuncin diagnstica?
83.
Un hombre de 70 aos es diagnosticado de arteritis temporal de clulas gigantes. Se debera iniciar el tratamiento con:
1. 2. 3. 4. 5.
Lupus eritematoso sistmico. Artritis reumatoide. Artritis por parvovirus. Artritis reactiva. Espondiloartropata.
1. 2. 3. 4.
Prednisona 20 mg cada da. Prednisona 40-60 mg cada da. Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfamida. Prednisona 40-60 mg cada da, Calcio y Vitamina D y bisfosfonatos. 5. Ciclofosfamida oral.
84. 81. Hombre de 45 aos que presenta tumefaccin y deformidad de su tobillo derecho pero escasamente doloroso. El cuadro inicia de forma insidiosa hace 2 aos. Radiolgicamente destacan la presencia de fragmentos seos extraarticulares y subluxacin de los huesos de la articulacin tibioperoneoasatragalina. En nuestro diagnstico diferencial incluiremos todas las siguientes EXCEPTO una. Indique cul:
Un nio de 7 aos sufre una cada sobre el brazo izquierdo producindose una fractura en tercio medio de clavcula desplazada. Cul sera el tratamiento a seguir?
1. 2. 3. 4. 5.
Vendaje de yeso. No precisa tratamiento. Frula de abduccin. Reduccin y osteosntesis con agujas. Vendaje en 8.
1. 2. 3. 4. 5.
Diabetes mellitus. Lepra. Amiloidosis. Osteoartropata hipertrca. Siringomielia.
85.
82.
Una mujer de 42 aos de edad consulta en urgencias de un hospital por presentar desde haca 2 semanas, deterioro de su estado general, ebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensin arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simtrica en ambos carpos dos aos antes. Adems refera aparicin ocasional de erupcin cutnea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hemates y cilindros en el sedimento urinario. Cul sera la actitud ms correcta?
Paciente de 32 aos que sufre cada casual sobre la palma de la mano con la mueca en hiperextensin. En la exploracin clnica destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatmica. La sospecha clnica es de fractura de escafoides carpiano, pero las radiografas practicadas son normales. Cul debe ser nuestra actitud?
1. No efectuar ningn tratamiento. 2. Realizar una tomografa axial computerizada. 3. Inmovilizar la mueca con un yeso de escafoides y repetir la radiografa a las dos semanas. 4. Realizar tratamiento mdico. 5. Pedir una gammagrafa sea.
86.
1. Iniciar tratamiento diurtico y con antagonistas de los receptores de la enzima conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisarla en consulta. 2. Realizar biopsia renal y esperar a los resultados para decidir el mejor tratamiento. 3. Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosupresores aunque no disponga de biopsia renal. 4. Incluirla en protocolo de dilisis. 5. Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin intensa.
A las 3 de la madrugada acude a la urgencia una paciente de 83 aos de edad, con deterioro cognitivo leve, tratada la noche anterior de una fractura distal de radio sin desplazar mediante un yeso antebraquial cerrado. Aqueja dolor muy intenso y progresivo, as como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloracin aceptable, pero estn muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilizacin pasiva produce intenso dolor. La actitud ms correcta ser:
1. Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a consultas externas.
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EXAMEN ETMR 2/12
2. Observacin prolongada (al menos 48 horas) del paciente con la extremidad elevada, instndole a mover activamente los dedos. 3. Abrir el yeso y prescribir antiinamatorios y diurticos como tratamiento para su domicilio. 4. Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas externas. 5. Abrir el yeso, observacin del paciente y estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente fasciotoma urgente.
1. 2. 3. 4. 5.
Revisin en 1 ao. Plantillas correctoras del arco plantar. Plantillas de cua supinadora de retropi. Exploracin neurolgica detallada. Ciruga tendinosa.
90.
87.
Paciente de 48 aos tratado con corticoides por haber sufrido anteriormente un proceso autoinmune, presenta dolor en regin inguinal de la cadera derecha al que no dio importancia pero posteriormente ha ido en aumento progresivamente el dolor y la limitacin funcional que no ceden actualmente a la medicacin. Cul sera el diagnstico?
Una mujer de 23 aos, de profesin administrativa, consulta por dolor lumbar de intensidad progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crnico leve, tolerable, de aproximadamente 10 aos de evolucin. El dolor no se irradia a miembros inferiores, empeora con la bipedestacin, y desaparece en sedestacin y en la cama. A la exploracin llama la atencin el aplanamiento de la lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse los pies con las rodillas extendidas. Cul puede ser la primera sospecha clnica?
1. 2. 3. 4. 5.
Artritis reumatoide. Artritis postraumtica. Necrosis avascular de cabeza femoral. Artritis secundaria a displasia congnita de cadera. Trocanteritis del trocnter mayor del fmur.
1. 2. 3. 4. 5.
Hernia discal con compresin radicular. Estenosis de canal degenerativa (artrsica). Espondilodiscitis. Escoliosis lumbar. Espondilolistesis.
91. 88. Un joven de 22 aos acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar un giro brusco de la misma jugando al ftbol y notar un chasquido. A la exploracin se aprecia abertura articular al forzar el varo a 30 de exin y en extensin completa y una prueba de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia con rodilla exionada 30) sin tope nal. Esta exploracin indica:
El patrn urinario caracterstico de la deplecin de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:
1. Oliguria con orina concentrada y concentracin de sodio alta. 2. Oliguria con orina isotnica y sodio bajo. 3. Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 5. Diuresis conservada con sodio bajo.
1. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior. 2. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado anterior. 3. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado posterior. 4. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado posterior. 5. Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior.
92.
Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuciencia renal crnica, cul de las siguientes armaciones es correcta?
89.
Un nio de tres aos es trado a la consulta porque sus familiares aprecian unos pies sin desarrollo del arco plantar. A la exploracin efectivamente se aprecia un arco plantar aplanado, pero ste toma forma al ponerse el nio de puntillas y con la extensin pasiva del dedo gordo. Cul debe ser la siguiente actuacin mdica?
1. La insuciencia renal crnica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isqumica. 2. La hipertensin arterial slo empeora la evolucin de la nefropata diabtica. 3. El uso de productos eritropoyticos exgenos puede aumentar la presin arterial y la necesidad de frmacos antihipertensivos. 4. La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en dilisis. 5. No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaa al sndrome nefrtico.
-16-
EXAMEN ETMR 2/12
93.
En un paciente con hiperpotasemia y disminucin de la excreccin urinaria de potasio, cul de las siguientes es la causa ms probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Una estenosis de la arteria renal. Una glomerulonefritis aguda. Una glomerulonefritis membranosa. Un nin pticamente normal. Una glomerulonefritis membranoproliferativa.
1. 2. 3. 4. 5.
Tratamiento con espirolactona. Intoxicacin digitlica. Sndrome de lisis tumoral. Nutricin parenteral. Ejercicio fsico.
97.
94.
Entre las causas de alcalosis respiratoria se encuentran las siguientes EXCEPTO:
Un paciente de 65 aos al que se implant un injerto renal en fosa ilaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a urgencias con dolor sordo abdominal, febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con presencia de leucocitos y hemates. Seale la respuesta FALSA:
1. 2. 3. 4. 5.
Tratamiento con salicilatos. Aldosteronismo primario. Exposicin a grandes alturas. Crisis asmtica. Cuadros febriles.
1. Puede tratarse de un rechazo del injerto. 2. Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la va urinaria. 3. Una ecografa abdominal podra ayudar en el diagnstico etiolgico. 4. Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral. 5. En caso de dudas diagnsticas, un renograma diurtico ayudara.
95.
Un paciente de 79 aos de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploracin radiolgica con contraste yodado. A su llegada el paciente est consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina srica es de 3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales de tamao conservado, el hematocrito es de 32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay clulas gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 IgG srica elevada y factores sricos de complemento normales. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
98.
Un hombre de 60 aos consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blsticas en columna dorsal y lumbar. Qu prueba solicitara en primer lugar para el diagnstico?
1. 2. 3. 4. 5.
Beta 2 microglobulina. PSA. RNM columna. Gammagrafa sea. Biopsia mdula sea.
1. 2. 3. 4 5.
Cioglobulinemia mixta esencial. Enfermedades de Waldestrn. Sarcoidosis. Mieloma mltiple. Glomerulonefritis extracapilar.
99.
96.
Un paciente de 45 aos de edad, con una hipertensin esencial moderada-leve, sin repercusin sobre rganos diana y funcin renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses despus comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analtica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/ da. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses despus, la situacin clnica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia?
Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analtico preoperatorio, una correcta funcin renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevacin de GT 140 Ui/L y fosfatasas alcalinas de 430 U/L y 2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. Cul es la causa previsible de afectacin de la funcin heptica?
1. 2. 3. 4. 5.
Metstasis hepticas mltiples. Inltracin heptica por contigidad. Efecto hepatotxico del tumor renal. Hepatitis por virus C asociada. Hepatitis aguda por virus A simultnea.
100.
La primera lnea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es:
-17-
EXAMEN ETMR 2/12
1. Neuromodulacin races sacras. 2. Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en vejiga urinaria. 3. Frmacos antimuscarnicos. 4. Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. 5. Enterocistoplastia.
cos y microcticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, cul sera su diagnstico?
1. 2. 3. 4. 5.
Anemia ferropnica. talasemia menor. talasemia menor. Rango falciforme. Anemia de Cooley.
101.
Una paciente de 52 aos de edad ingresa por ebre de 38,5 C con leucocitosis 16.000 109/L y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiolgico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de rin ipsilateral. Al realizar un Urinocultivo, cul es el germen ms frecuente que esperamos encontrar?
105.
1. 2. 3. 4. 5.
Escherichia Coli. Citrobacter Freundii. Proteus Mirabilis. Salmonella Typhi. Chlamydia Trachomatis.
Hombre de 55 aos que consulta por crisis con convulsiva generalizada. En la analtica destaca: hemoglobina: 8 g/dL, volumen corpuscular medio: 98 , reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3, creatinina: 5 mg/dL, bilirrubina total: 5 mg/dL (directa: 1,1 mg/dL), LDH: 1550 U/L. En la extensin de sangre perifrica se observan abundantes hemates fragmentados. Estudio de coagulacin: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografa axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnstico ms probable sera:
102.
Un paciente de 28 aos de edad ingresa por dicultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstructiva pulmonar previa. En la exploracin fsica se evidencia ginecomastia. En su radiografa de trax y TAC torcico se muestran mltiples imgenes y ndulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En su analtica destaca una elevacin de BetaHCG (12.000 U/L). De qu tumor primario es ms probable que estemos hablando?
1. 2. 3. 4. 5.
Dcit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. Anemia hemoltica autoinmunitaria. Prpura tronrbocitopnica trombtica. Coagulacin intravascular diseminada. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
106.
Cul de las siguientes NO es una manifestacin hemorrgica de la hemolia?
1. 2. 3. 4. 5.
Tumor de Wilms (nefroblastoma). Carcinoma embrionario de testculo. Seminoma. Tumor seno endodrmico. Coriocarcinoma testicular.
1. 2. 3. 4. 5.
Epistaxis. Hemartros. Equimosis. Hemorragias musculares. Petequias.
103.
Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?
107.
1. 2. 3. 4. 5.
Adenopatas. Esplenomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH srica. Reticulocitosis.
Un paciente de 75 aos de edad afecto de Leucemia Linftica Crnica en tratamiento con Fludarabina va oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 75 gr/dl con reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta, LDH y Haptoglobina normales. Se transfunde 2 concentrados de hemates. A las 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con exantema maculopapular en palmas y plantas y elevacin de fosfatasa alcalina y GGT. El cuadro es compatible con:
104.
En un paciente con hemoglobina de 11 gr, nmero de hemates ligeramente elevado pero hipocrmi-
1. Reaccin injerto contra husped transfusional. 2. Infeccin por Virus Hepatitis C.
-18-
EXAMEN ETMR 2/12
3. Infeccin por Virus Hepatitis B. 4. Sndrome de Ritcher. 5. Transformacin a leucemia prolinfoctica.
112.
Cul de las siguientes armaciones relativas a los frmacos anticoagulantes es cierta?
108.
Seale cules son las alteraciones citogenticas de mal pronstico en una leucemia mieloblstica:
1. 2. 3. 4. 5.
t (15:17). t (8:21). Monosoma 5, 7, cariotipo complejo. Inversin cromosoma 16. Trisoma 8.
1. Los cumarnicos tienen pocas interacciones farmacolgicas. 2. El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminucin de la dosis de heparina. 3. Los cumarnicos son seguros durante todo el embarazo. 4. El test ms utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada). 5. El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administracin oral.
109.
Un paciente de 55 aos con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de mdula sea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 ; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutrlos: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos: 15%); plaquetas 85,000/mm3. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
113.
Seale la correcta entre las siguientes armaciones respecto a la gripe:
1. 2. 3. 4. 5.
Hipotiroidismo radigeno. Recada medular del linfoma. Anemia megaloblstica. Sndrome mielodisplsico. Trombopenia de origen inmune.
110.
De todos los siguientes, cul es el parmetro con mayor valor pronstico en los linfomas de clulas grandes?
1. La vacuna antigripal trivalente administrada a la poblacin espaola en los ltimos aos ha incluido sistemticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana. 2. Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional administrada a la poblacin espaola en los ltimos aos ha sido A (H1N1). 3. El virus A (H1N1) de la actual pandemia est formado por la recombinacin de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. 4. Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario y diversas protenas, de las cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa no son estructurales y permiten su clasicacin. 5. La pandemia de gripe A (H1N1) de 1918 se llam gripe espaola porque se inici en Espaa y afect a la poblacin espaola de manera particularmente intensa.
1. 2. 3. 4. 5.
VSG. Tasa srica de LDH. Masas tumorales > 10 cm. Nmero de zonas afectas segn PET/TAC. Alteraciones citogenticas.
114.
Qu es cierto de la encefalitis herptica?
111.
En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y venosas con abortos de repeticin y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado, cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Est causada por el virus del herpes tipo II. Afecta con preferencia los lbulos occipitales. Causa un LCR purulento. El tratamiento de eleccin es aciclovir. La resonancia magntica es diagnstica.
1. 2. 3. 4. 5.
Dcit de Protena C. Dcit de Protena S. Sndrome antifosfolipdico. Mutacin del factor V Leiden. Hiperhomocisteinemia.
115.
Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es diagnosticado tras una RX de trax de neumona, qu tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribira en monoterapia?
-19-
EXAMEN ETMR 2/12
1. 2. 3. 4. 5.
Amoxicilina-clavulnico. Imipenem. Ciprooxacino. Ertapenem. Piperacilina-tazobactam.
120.
En un paciente lutico se sospecha clnicamente una neuroles. Cul es la prueba diagnstica de eleccin para conrmar la infeccin del sistema nervioso central?
116.
Ante un paciente en el que sospechemos participacin etiolgica de la ora Gram positiva, qu antimicrobiano NO utilizaremos?
1. 2. 3. 4. 5.
Tigeciclina. Linezolid. Vancomicina. Colistina. Daptomicina. 121.
1. El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agar sangre. 2. La deteccin de antgeno de Treponema pallidrum en el lquido cefalorraqudeo. 3. La deteccin de IgM frente a T pallidurn en lquido cefalorraqudeo por una prueba de ELISA. 4. La deteccin de antgeno de Tpallidunr en orina. 5. La prueba no treponmica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) en el lquido cefalorraqudeo.
117.
Para cul de las siguientes entidades NO se dispone en la prctica clnica de vacuna?
Las enfermedades denitorias de SIDA (Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las que a continuacin se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con ms de 300 CD4: 1. 2. 3. 4. 5. Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumona por pneumocistis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por cryptococo.
1. 2. 3. 4. 5.
Encefalitis japonesa. Fiebre tifoidea. Fiebre amarilla. Rabia. Dengue.
118.
Cul de los siguientes nematodos se transmite por artrpodos (mosquitos)? 122. 1. 2. 3. 4. 5. Wuchereria bancrofti (laria). Trichinella spiralis (triquina). Enterobius vermicularis (oxiuro). Anisakis simplex (anisaquis). Strongyloides stercoralis (estrongiloides). En cuanto al tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeciencia humana (VIH), cul de las siguientes armaciones es FALSA?
119.
Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa?
1. Varn de 40 aos con infeccin por el virus de la imnunodeciencia humana con linfocitos CD4 del 1%. 2. Mujer de 65 aos con artritis reumatoide en tratamiento con frmacos antiTNF. 3. Mujer de 50 arios con trasplante renal. 4. Nio de 12 aos con padre diagnosticado de tuberculosis bacilfera y que en el estudio de contactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5. Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm.
1. El objetivo del tratamiento en la supresin mxima de la replicacin viral. 2. Las mujeres deben recibir tratamiento ptimo sin importar su estado de gestacin. 3. Una vez que se alcanza la supresin virolgica se puede suspender el tratamiento. 4. El tratamiento antirretroviral se usa en prolaxis postexposicin. 5. El tratamiento consiste en combinar tres frmacos activos.
123.
Con referencia al tratamiento del dolor agudo, seale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes:
1. Los efectos secundarios de los opiceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresin respiratoria que se puede revertir con naloxona.
-20-
EXAMEN ETMR 2/12
2. El primer signo de sobredosicacin de opiceos es la somnolencia. 3. La mayora de los opiceos actan sobre los receptores mu. 4. La normeperidina -metabolito de la petidina- puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. 5. La combinacin de opiceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
127.
Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente est recibiendo tratamiento con transtuzumab. Cul de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual?
1. 2. 3. 4. 5.
Radiografa de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre.
124.
La causa ms frecuente de muerte por quemaduras en el medio domstico es: 128. 1. 2. 3. 4. 5. Electrocucin por corriente elctrica. Quemaduras extensas por llama en ancianos. Quemaduras por escaldadura en nios. Intoxicacin por monxido de carbono. Quemaduras por intento autoltico. Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado tiles en el tratamiento de las metstasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables ms caracterstico relacionado con su administracin y que hace necesaria una actitud de prevencin es:
125.
En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tumoral. Cul o cules son los elementos claves para determinar el estadio de diseminacin de un tumor?
1. 2. 3. 4. 5.
Neoplasia secundaria (osteosarcoma). Plaquetopenia. Osteopenia. Osteonecrosis del maxilar. Tetania.
1. Determinacin srica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor. 2. Valoracin de la afectacin tumoral del denominado ganglio centinela. 3. Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin del tumor. 4. Determinacin del tamao tumoral, afeccin de los ganglios linfticos y de la presencia de metstasis. 5. Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en una biopsia del tumor.
129.
En relacin con el estreimiento en el paciente con cncer en situacin paliativa, seale la respuesta INCORRECTA:
126.
Bevacizumab es un frmaco activo en el tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el mecanismo de accin de este frmaco:
1. Est provocado habitualmente por diversas causas. 2. Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo especco. 3. La disminucin de la actividad fsica contribuye a empeorar este sntoma. 4. La disminucin de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. 5. Muchos de los frmacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina, contribuyen al estreimiento.
1. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). 2. Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). 3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiCD20. 4. Es una pequea molcula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR. 5. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
130.
Un joven de 17 aos de edad acude un sbado por la maana a urgencias de un Centro de Salud. Reere haber estado toda la noche de marcha y haber tomado alguna pastilla. Se encuentra agitado, con sensacin nauseosa y presenta a la exploracin: taquipnea, frecuencia de pulso de 120 l/m, tensin arterial de 150/100, temperatura corporal de 38,5, sudoracin profusa y midriasis. Cul de las siguientes armaciones es FALSA?
-21-
EXAMEN ETMR 2/12
1. Lo ms probable es que se trate de una intoxicacin aguda por xtasis MDMA (Metilendietoximetanfetamina). 2. Precisa de tratamiento sintomtico y observacin. 3. Si la ingestin de la ltima pastilla ha sido reciente (menos de 1-2 horas) se aconseja lavado gstrico y carbn activado. 4. Se administrar el antdoto tan pronto como sea posible. 5. Se indicar sueroterapia.
134.
Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el ltimo ao de una pigmentacin progresiva de la piel, ms evidente en reas fotoexpuestas, y tambin de mucosa oral y genital. Adems reere astenia, anorexia, prdida de peso y dolor abdominal en los ltimos meses y tambin prdida del vello axilar y pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia. El diagnstico ms probable es:
131.
Qu signica la prctica de la medicina basada en la evidencia?
1. 2. 3. 4. 5.
Neoplasia intestinal. Insuciencia suprarrenal crnica. Melanoma metastsico. Sndrome de Cushing. Tumor ovrico.
1. La aplicacin de los resultados de los ensayos clnicos a la prctica clnica. 2. Que todas las decisiones mdicas estn fundamentadas en evidencias cientcas de calidad. 3. La integracin de la maestra clnica individual con las mejores evidencias cientcas disponibles. 4. Que debe rechazarse la informacin que no procede de ensayos clnicos o meta anlisis. 5. La bsqueda de las mejores respuestas para las preguntas que surgen en la prctica clnica diaria.
135.
Mujer de 50 aos diagnosticada hace 6 meses de sndrome mieloproliferativo, que presenta desde hace una semana, una erupcin en forma de placas eritematosas, de aspecto inltrativo-edematoso en cara y zona de escote, que se acompaan de ebre de 39,5 C. Se le practica un hemograma que muestra leucocitosis con neutrolia. El diagnstico de sospecha es:
132.
Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las Actividades bsicas de la Vida Diaria:
1. 2. 3. 4. 5.
Erisipela. Candidiasis. Sndrome de Sweet. Eritema multiforme. Toxicodermia post quimioterapia.
1. 2. 3. 4. 5.
Comer. Vestirse. Asearse. Manejar su medicacin. Continencia de esfnteres.
136.
Las urgencias por enfermedades oculares suelen clasicarse segn el grado de premura con la que deben ser atendidas. Cul de las siguientes presenta el menor grado de urgencia oftalmolgica?
133.
Paciente de 78 aos con antecedentes de tabaquismo importante hipercolesterolemia y cardiopata isqumica diagnosticada a los 65 aos, que consulta por presentar desde hace 3 aos la aparicin progresiva de mltiples lesiones asintomticas, localizadas en espalda y abdomen, de color marrnnegruzco, de tamaos variables entre 0,52 cm de dimetro, bien limitadas, de supercie rugosa, sensacin untuosa al tacto y en cuya supercie se observa la presencia de tapones crneos. El diagnstico ms probable es:
1. 2. 3. 4.
Causticacin ocular por sosa custica. Fractura orbitaria por estallido. Ataque de glaucoma agudo. Neuropata ptica isqumica asociada a enfermedad de Horton. 5. Herida ocular penetrante.
137.
Cul de estos supuestos clnicos es cierto?
1. 2. 3. 4. 5.
Melanoma maligno con satelitosis cutnea. Sndrome del nevus basocelular. Hiperpigmentacin medicamentosa. Nevus atpicos mltiples. Queratosis seborreicas.
1. La conjuntivitis bacteriana sin afectacin cornean produce prdidas de visin de forma permanente. 2. El hecho de que un paciente mayor de 60 aos presente una disminucin de agudeza visual de forma repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura.
-22-
EXAMEN ETMR 2/12
3. Si un paciente est diagnosticado de glaucoma crnico simple avanzado, sin otra patologa visual asociada, presentar alteraciones en su campo visual central conservando la visin en el campo perifrico. 4. Las queratitis severas de cualquier etiologa no producen alteracin de la agudeza visual. 5. La disminucin de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de ms de 70 aos nos obliga a pensar en una degeneracin macular senil. 141. 138. Por qu los pacientes en edad infantil diagnosticados de artritis idioptica juvenil deben someterse a revisiones peridicas oftalmolgicas, aunque no presenten signos o sntomas clnicos de enfermedad ocular?
se produce su ascenso, hemos de pensar que puede tratarse de:
1. 2. 3. 4. 5.
Quiste branquial. Adenopatia. Fibroma. Quiste tirogloso. Neurinoma.
Ante una placa de color blanco de 3 centmetros de dimetro sobre la mucosa de la lengua que no se desprende con el raspado, debe pensarse como primera posibilidad diagnstica en:
1. Porque la artritis idioptica juvenil se asocia con mucha frecuencia a alteraciones congnitas retinianas. 2. Porque la artritis idioptica juvenil inuye en el desarrollo de defectos refractivos mipicos severos. 3. Porque la artritis idioptica juvenil se asocia con frecuencia a uvetis anterior crnica. 4. Porque los nios con artritis idioptica juvenil deben ser revisados con la misma frecuencia que un nio con otro tipo de enfermedad infantil. 5. Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a subluxacin del cristalino.
1. 2 3. 4. 5.
Micosis por Candida Albicans. Leucoplasia. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. Melanoma amelnico. Eritroplasia erosiva.
142.
Paciente de 15 aos que acude a Urgencias por presentar otalgia intensa en odo derecho que aumenta al desplazar el pabelln, con supuracin escasa y sensacin de autofona e hipoacusia unilateral. No existen antecedentes otticos. Cul sera su sospecha diagnstica?
139.
Paciente de 50 aos diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 hace 10 aos con mal control de su glucemia, que acude a urgencias por disminucin grave de agudeza visual en ojo derecho de varios das de evolucin. Cul es la causa ms frecuente de disminucin de agudeza visual en pacientes con estas caractersticas clnicas?
1. 2. 3. 4. 5.
Otitis media colesteatomatosa. Otitis media de perforacin central. Otitis externa. Pericondritis. Otitis secretora.
143.
1. Aparicin de Hipermetropa secundaria a aumento de los niveles de glucemia. 2. Desarrollo de un Edema Macular de reciente instauracin, secundario a su diabetes. 3. Aparicin de una Queratitis Estromal secundaria a los niveles de glucemia. 4. Presencia de Exudados Algodonosos en parnquima perifrico retiniano. 5. Estrabismo Secundario.
Mujer de raza blanca, de 32 aos, madre de un nio de dos aos y medio, que desde hace unos tres aos reere hipoacusia progresiva bilateral, ms acentuada en odo derecho, con acfenos ocasiones en este odo. No tiene antecedentes personales de otalgias ni otorreas. La abuela materna, la madre y un to materno padecieron hipoacusia. A la exploracin la otoscopia es normal, se conrma una hipoacusia trasmisiva bilateral. Timpanograma normal, reejo del estribo negativo (invertido), Rinne negativo bilateral, Weber lateraliza a la derecha. Qu diagnstico considera ms acertado?
140.
Cuando acude a la consulta un paciente joven con una masa cervical en la lnea media que en la exploracin si le hacemos deglutir observamos que
1. 2. 3. 4 5.
Ostetis de la cadena osicular. Otitis media crnica colesteatomatosa. Otitis media tubrica secretora crnica. Otosclerosis. Timpanosclerosis.
-23-
EXAMEN ETMR 2/12
144.
Varn de 50 aos que acude a la urgencia de un hospital con ebre de 38,5 C, odinofagia intensa y voz gangosa, de 2 horas de evolucin. Se establece el diagnstico de epiglotitis aguda. Sealar la actitud ms correcta de las que se relacionan a continuacin:
5. El trastorno bipolar I comienza ms precozmente que el trastorno depresivo mayor.
148.
Seale cul de los siguientes trastornos NO es reconocido en el DSM-IV-TR como trastorno somatomorfo:
1. Prescribir corticoides asociados a amoxicilina- clavulnico por va oral. y alta hospitalaria. 2. Prctica de traqueotoma e ingreso ante la eventual aparicin de disnea severa. 3. Toma de muestra para hemocultivo, posponiendo el tratamiento hasta conocer el resultado de aquel. 4. Intubacin orotraqueal e ingreso en UVI. 5. Ingreso hospitalario, tratamiento I.V. con corticoides y cefalosporina de 3 generacin, y vigilancia estrecha de la evolucin.
1. 2. 3. 4. 5.
Trastorno de conversin. Trastorno de despersonalizacin. Hipocondra. Trastorno dismrco corporal. Trastorno por dolor.
149.
Respecto a la esquizofrenia, seale la respuesta FALSA:
145.
Sealar en cul de los siguientes trastornos de la personalidad es ms IMPROBABLE la aparicin de sintomatologa alucinatoria:
1. 2. 3. 4. 5.
Trastorno lmite. Trastorno esquizotpico. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno esquizoide. Trastorno paranoide.
1. En Estados Unidos la prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida es de alrededor del 1%. 2. La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en mujeres. 3. La evolucin de la enfermedad es similar en hombres que en mujeres. 4. Segn el DSM-IV-TR la incidencia anual de esquizofrenia vara de 0,5 a 5,0 por 100.000. 5. Las tasas de incidencia y prevalencia son aproximadamente iguales en todo el mundo.
146.
En el tratamiento de la depresin en una paciente anciana con insuciencia cardiaca avanzada, hipertensin pulmonar severa, anemia e insuciencia renal crnica, qu frmaco elegira?
150.
1. 2. 3. 4. 5.
Amitriptilina. Clorpromazina. Sertralina. Carbonato de litio. Imipramina.
Ante un hombre de 32 aos, que desde hace aos se muestra reservado, tiene escaso contacto con los sucesos cotidianos, escaso inters en las relaciones sexuales, suele estar interesado en actividades solitarias, apenas tiene amigos, y es poco inuenciable ante crticas o elogios de los dems, se debera pensar en realizar un diagnstico de:
147.
Seale la respuesta FALSA en relacin a los trastornos del estado de nimo:
1. 2. 3. 4. 5.
Trastorno de la personalidad por evitacin. Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad. Trastorno narcisista de la personalidad.
1. El trastorno depresivo mayor tiene el doble de prevalencia en mujeres que en varones. 2. El trastorno bipolar I tiene doble prevalencia en varones que en mujeres. 3. Los episodios manacos son ms frecuentes en los varones. 4. El trastorno bipolar I es menos frecuente que el trastorno depresivo mayor.
151.
Respeto al trastorno obsesivo compulsivo (TOC), seale la respuesta FALSA:
1. La prevalencia de TOC en la poblacin general es 2-3%. 2. En adultos, la probabilidad de sufrir el TOC es igual en hombres que en mujeres.
-24-
EXAMEN ETMR 2/12
3. La alteracin del sistema serotoninrgico est implicada en el TOC. 4. La terapia conductista es escasamente ecaz en el TOC. 5. Los frmacos de primera eleccin son los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) o la clomipramina.
4. Embolia de lquido amnitico. 5. Tromboembolismo pulmonar agudo.
156.
La amniocentesis es la prueba invasiva ms utilizada para el diagnstico prenatal. Seale cul es su indicacin principal en la actualidad:
152.
Sealar en cul de los siguientes trastornos NO se observa dcit cognitivo:
1. 2. 3. 4. 5.
Esquizofrenia. Trastorno bipolar. Pseudodemencia. Depresin unipolar. Trastorno dismrco corporal. 157.
1. Edad materna de 38 aos. 2. Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo. 3. Triple screening patolgico. 4. Presencia de dos marcadores ecogrcos secundarios. 5. Anomalas en la ecograa de alta resolucin/3D.
153.
La ecolalia y la ecopraxia se observa en:
1. 2. 3. 4. 5.
El sndrome catatnico. El sndrome melanclico. Las neoplasias frontales. Los estados confusionales. El estrs postraumtico.
A una mujer embarazada, tras realizar cribado serolgico en la primera consulta prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados con sus excretas. Cul cree que ha sido la informacin que se ha suministrado desde el laboratorio que justique estos consejos prcticos?
154.
Cmo clasicara a una gestacin que antes del embarazo tena tensiones arteriales normales; que en la primera consulta, realizada en la semana 8 de edad gestacional, se le detecta una tensin arterial de 140/90 mm Hg; y que en la semana 28 tiene una tensin arterial de 170/110 mm Hg, sin edemas, y con una proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg?
1. La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubeola es positiva. 2. La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubeola es negativa. 3. La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva. 4. La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa. 5. La deteccin de anticuerpos frente a antgenos no treponmicos es negativa.
1. 2. 3. 4. 5.
Preeclampsia. Preeclampsia grave. Hipertensin inducida por el embarazo. Hipertensin crnica. Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida.
158.
Una gestante de 34 semanas, por lo dems normal, ingresa por rotura de membranas desde 8 horas antes y amenaza de parto pretrmino. No tiene ebre ni signos de infeccin. El cuello uterino no est dilatado. Se objetivan contracciones uterinas. El feto est vivo, no tiene malformaciones por ecografa y el registro de la frecuencia cardaca fetal es normal. Qu actitud tomara?
155.
Una mujer de 37 aos, presenta en la semana 38 de su cuarto embarazo, disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hipertensin arterial ni proteinuria. Su diagnstico de presuncin sera:
1. Preclampsia. 2. Anemia en gestante. 3. Miocardiopata periparto.
1. Tratamiento de uteroinhibicin. Administracin a la madre de glucocorticoides para inducir la maduracin pulmonar fetal y de antibiticos para prevenir la infeccin. 2. Tratamiento de uteroinhibicin y antibiticos. 3. Tratamiento de uteroinhibicin slo. 4. Dejar evolucionar el parto. 5. Cesrea.
-25-
EXAMEN ETMR 2/12
159.
Paciente de 32 aos, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto espontneo hace tres aos y diagnosticada de sndrome de ovario poliqustico. Actualmente lleva dos aos de bsqueda de embarazo sin xito. Cul sera su primera recomendacin para alcanzar dicho objetivo?
5. El embarazo inuye favorablemente sobre la endometriosis.
163.
El tumor ovrico de clulas germinales ms frecuente es el:
1. 2. 3. 4. 5.
Fecundacin in vitro. Inseminacin articial intraconyugal (IAC). Metfonnina. Prdida de peso. Adopcin.
1. 2. 3. 4. 5.
Disgerminoma. Carcinoma embrionario. Teratoma maduro qustico. Teratoma inmaduro. Teratoma maduro slido.
160.
Respecto a la asociacin del uso de anticonceptivos orales de estrgeno-gestgenos y cncer, una de las siguientes armaciones es FALSA:
164.
1. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Mama. 2. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Endometrio. 3. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Ovario. 4. Incrementan el riesgo de Carcinoma de crvix en mujeres HPV positivas. 5. No se ha encontrado asociacin con el Carcinoma heptico.
El tratamiento radioterpico mediante braquiterapia endocavitaria con sonda intrauterina y colpostatos vaginales es una alternativa teraputica til en uno de los siguientes tipos de neoplasia genital:
1. 2. 3. 4. 5.
Cncer de trompa avanzado. Cncer de ovario no tributario de ciruga. Cncer de vagina recidivado. Cncer de cuello uterino localmente avanzado. Tras tratamiento quirrgico por cncer de endometrio.
165. 161. Desde el punto de vista hormonal, qu es lo patognomnico de la menopausia?
La presencia de la mutacin gentica de las clulas germinales BRCA-1 conere a las pacientes portadoras:
1. 2. 3. 4. 5.
Prolactina elevada. LH normal y Progesterona elevada. F.S.H. normal y Estradiol alto. F.S.H. elevado y Estradiol bajo. Delta 4 Androstendiona alta.
162.
Respecto a la endometriosis, cul de las siguientes armaciones es cierta?
1. Todas las lesiones endometrisicas tienen el mismo origen histognico. 2. El diagnstico clnico de la endometriosis es muy seguro y no suele precisar de mtodos diagnsticos complementarios. 3. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirrgico conservador de los ovarios son raras. 4. La hormonoterapia:posterior a la ciruga aumenta mucho las posibilidades de conseguir despus un embarazo.
1. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama exclusivamente. 2. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama y de ovario. 3. Dado que es una mutacin de trasmisin autonmico recesiva el riesgo de presentar cncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida. 4. La mastectoma prolctica de las pacientes portadoras de esta mutacin slo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 aos (postmenopausia), ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama. 5. Mejor pronstico si presentan un cncer de mama. ya que la histopatologa de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es ms favorable (en trminos de grado histolgico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.).
166.
Nio de 12 aos con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento est por encima del percentil 25. Existen antecedentes
-26-
EXAMEN ETMR 2/12
de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. La exploracin fsica es normal, siendo su volumen testicular de 3 cc. Seale la respuesta correcta:
1. La opcin teraputica de eleccin es el empleo de hormona del crecimiento. 2. El indicador clnico que mejor reeja la normalidad del proceso es la velocidad de crecimiento. 3. La edad sea probablemente estar adelantada con respecto a la cronolgica. 4. Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento. 5. Se debe realizar control peridico de la talla cada 2 meses.
2. La radiografa simple no es necesaria ya que en fases iniciales no muestra alteraciones. 3. La ecografa es poco sensible para detectar la presencia de liquido articular. 4. La resonancia magntica es la prueba de eleccin para el despistaje de infeccin. 5. La puncin articular tiene valor diagnstico y en algunos casos teraputico.
170.
Lactante de 3 meses que en las ltimas deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene ebre, vmitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes armaciones son ciertas EXCEPTO una:
167.
Un nio viene a la urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7.28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg (14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbnico de 28 mmHg (3.4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista cido-base, presenta:
1. 2. 3. 4. 5.
Acidosis respiratoria no compensada totalmente. Acidosis respiratoria totalmente compensada. Acidosis metablica totalmente compensada. Acidosis metablica no compensada totalmente. Alcalosis respiratoria compensada.
1. El diagnstico ms probable es el de sura anal. 2. Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces. 3. La causa suele ser una alergia a las protenas de la leche de vaca no mediada por IgE. 4. La madre la de seguir una dieta exenta de protenas de la leche de vaca mientras le d el pecho. 5. No est indicada la realizacin de ecografa abdominal.
171.
Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico previo a ser federada para jugar al baloncesto es diagnosticada de comunicacin interauricular. Indique la respuesta correcta:
168.
Nos llega a la consulta un nio de 7 aos diagnosticado de crisis de ausencias tpicas. Qu dato clnico de los abajo expuestos NO esperara encontrar en el paciente?
1. Automatismos motores leves en la cara durante la crisis. 2. Confusin postcrtica. 3. Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la crisis. 4. Prdida completa de la conciencia de segundos de duracin. 5. Con maniobras de hiperventilacin podemos provocar las crisis del nio. 172.
1. El tratamiento corrector es nicamente quirrgico. 2. Precisa prolaxis de la endocarditis bacteriana en las situaciones de riesgo. 3. Para su diagnstico es imprescindible la realizacin de un cateterismo cardaco. 4. La sintomatologa clnica tarda consiste en hipertensin pulmonar, arritmias auriculares e insuciencia cardaca. 5. Es ms frecuente en el sexo masculino.
169.
Un paciente de 11 aos acude al servicio de urgencias por dolor inguinal, cojera y sndrome febril de 24 h de evolucin. Ante la sospecha clnica de una artritis sptica de cadera, es cierto que:
Nia de 10 aos con dolor abdominal de un ao de evolucin, ms intenso y prcticamente diario en los ltimos 2 meses, que aumenta con la ingesta. No prdida de apetito ni alteracin del ritmo intestinal. Exploracin fsica normal. Cul sera el manejo diagnstico inicial?:
1. La elevacin de la protena C reactiva conrma el diagnstico.
1. Se solicita una ecografa abdominal. 2. Se realiza hemograma, velocidad de sedimentacin, protena C reactiva y bioqumica bsica.
-27-
EXAMEN ETMR 2/12
3. Se tranquiliza a los padres sin pruebas diagnsticas. 4. Se pide radiografa simple de abdomen. 5. Se remite para gastroscopia.
173.
Nio de 11 aos que acude por tos seca de 2 semanas de evolucin que ha aumentado en los ltimos das; en la actualidad es espasmdica y emetizante. No se acompaa de ebre ni de dicultad respiratoria. No convive con personas con tos crnica ni existe ambiente tabquico en el hogar. Est correctamente vacunado y no tiene antecedentes de inters clnico. Su crecimiento y desarrollo son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultacin es normal, sin ruidos sobreaadidos. Seale la respuesta correcta:
1. Lo ms probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que requerir colostoma urgente con extirpacin del segmento aganglinico dilatado en el mismo acto. 2. Seguramente se trate de una invaginacin intestinal y la ecografa ser muy til en el diagnstico. 3. En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realizacin de manometra, enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnstico y proporcionen datos sobre la extensin del intestino afecto. 4. La toma de biopsias intestinales durante la realizacin de la ileostoma no debe realizarse pues convierte una ciruga limpia en contaminada. 5. Si no existen antecedentes familiares de Enfermedad de Hirschprung, lo ms probable es que tenga un vlvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogstrica y antibioterapia intravenosa.
1. El diagnstico ms probable es el de asma. 2. Al ser la auscultacin normal no se requieren ms estudios complementarios. 3. No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con l. 4. El tratamiento de eleccin es un macrlido. 5. La asociacin con hemorragia subconjuntival hace improbable un origen infeccioso.
176.
Cul es la interpretacin de la signicacin estadstica (valor de la p) de una prueba de contraste de hiptesis?
174.
Durante la exploracin fsica de un lactante de 13 meses resulta imposible la palpacin del testculo derecho; el resto de la exploracin de los genitales externos es normal. El manejo de este paciente incluir:
1. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula. 2. La posibilidad de aceptar la hiptesis nula. 3. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es cierta. 4. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es falsa. 5. La probabilidad de cometer un error en la decisin.
1. Realizar una ecografa abdmico-plvica para determinar la localizacin exacta de la gnada no palpable. 2. Seguir al paciente clnicamente y ecogrcamente hasta los dos aos. 3. Indicar la realizacin de una laparoscopia exploradora para determinar la presencia o no del testculo derecho, realizando una orquidopexia en funcin de los hallazgos de la laparoscopia. 4. Realizar un cariotipo para descartar la presencia de alteraciones cromosmicas. 5. El paciente presenta una anorquia unilateral y no precisa ningn estudio diagnstico.
177.
Para estudiar la posible asociacin, entre la rubeola materna y las cataratas congnitas, se selecciona una muestra de 20 nios con esta enfermedad y 25 nios con antecedentes y edad semejantes que no la presentan. Una entrevista a la madre de cada nio determina si tuvo o no la rubeola durante el embarazo. Qu test estadstico es el ms adecuado para realizar este estudio?
1. 2. 3. 4. 5.
t-student de datos independientes. t-student de datos apareados. Ji-cuadrado. Anlisis de correlacin. Anlisis de la varianza.
175.
Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuacin de meconio y estreimiento que acude con distensin abdominal y vmitos biliosos de 24 h de evolucin. La radiografa simple de abdomen muestra distensin de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cul debe de ser el manejo ms adecuado:
178.
Cul de los siguientes ndices NO es una medida de dispersin?
1. Desviacin estndar.
-28-
EXAMEN ETMR 2/12
2. 3. 4. 5.
Varianza. Rango de amplitud. Desviacin media. Mediana.
179.
En un contraste de hiptesis estadstico, la probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando sta es falsa se denomina: 183. 1. 2. 3. 4. 5. Error tipo II. Error tipo I. Potencia. Ecacia. Eciencia.
2. Estimar la incidencia real de una enfermedad a partir de un muestreo aleatorio. 3. Estimar la prevalencia de una enfermedad crnica. 4. Diferenciar entre factores etiolgicos y factores pronsticos de la enfermedad. 5. Diferenciar entre casos incidentes y casos prevalentes de la enfermedad.
En un estudio un pediatra seleccion 30 nios que haban presentado el Sndrome de Reye y otros 60 pacientes que sufrieron enfermedades vricas de carcter ms leve. Se interrog a los padres sobre el consumo de cido acetilsaliclico en los nios. Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?
180.
En 1962 unos investigadores de la Universidad de Harvard identicaron a 16.936 graduados de dicha universidad a los que se les solicit la cumplimentacin de un cuestionario sobre la actividad fsica y otros factores de riesgo cardiovasculares, tambin recogieron datos a partir de los registros de la universidad. 10 aos ms tarde se envi un cuestionario de seguimiento sobre la arteriopata coronaria y se recogieron datos sobre esta enfermedad a partir de los registros de defuncin. Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?
1. 2. 3. 4. 5.
Estudio transversal o de prevalencia. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Ensayo clnico. Estudio ecolgico.
184.
Indique en cul de los siguientes tipos de estudio la asignacin de los pacientes a los distintos grupos objeto de estudio, est controlada por el investigador:
1. 2. 3. 4. 5.
Estudio Transversal o de prevalencia. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Ensayo clnico. Estudio ecolgico.
1. 2. 3. 4. 5.
Ensayo clnico de grupos paralelos. Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio transversal. Estudio con controles histricos.
181.
Qu tipo de diseo en un estudio o en un ensayo es considerado como estndar oro para obtener evidencias en la toma de decisiones teraputicas?
185.
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a los estudios de cohortes:
1. 2. 3. 4. 5.
De cohortes. Prospectivo doble ciego al azar. Retrospectivo doble ciego al azar. Emprico. Transversal.
1. Pueden ser prospectivos o retrospectivos. 2. Son estudios observacionales y descriptivos. 3. Permiten establecer con claridad la secuencia temporal de los eventos de inters. 4. Permiten medir la incidencia de enfermedad. 5. Pueden medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin.
182.
Los estudios epidemiolgicos de tipo corte transversal son los ms apropiados para:
186.
1. Realizar inferencias causales sobre la relacin entre la exposicin a un factor y la enfermedad.
Se plantea un estudio de casos y controles para investigar la asociacin entre la toma de antidepresivos durante el embarazo y el riesgo de malformaciones congnitas cardiacas. Con el n de minimizar la posibilidad de un sesgo consistente en que las mujeres que han tenido un hijo con mal-
-29-
EXAMEN ETMR 2/12
formacin recuerden mejor su posible exposicin en el embarazo a medicamentos antidepresivos que las mujeres con nios no malformados, cul de los siguientes procedimientos sera el ms adecuado?
4. El frmaco experimental es no-inferior comparado con el frmaco control. 5. El frmaco experimental y el control son equivalentes.
1. Realizar un estudio de campo, con entrevistas directas a los casos y a los controles. 2. Realizar un estudio de corte transversal, para estimar la prevalencia de uso de antidepresivos en embarazadas. 3. Realizar un estudio en el que se obtenga de una base de datos la informacin sobre todas las prescripciones mdicas realizadas durante el embarazo a los casos y a los controles. 4. Seleccionar los controles mediante apareamiento (matching) con los casos. 5. Realizar un anlisis por intencin de tratar.
189.
Seale la opcin correcta entre las siguientes caractersticas sobre el diseo de un ensayo clnico:
187.
En un ensayo clnico aleatorizado, controlado y con diseo doble-ciego se han administrado dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg y 100 mg de un nuevo frmaco en un total de 60 pacientes (15 pacientes por cada grupo de dosis), con el n de establecer la relacin entre la ecacia y toxicidad del nuevo frmaco. Adems, se ha incluido un grupo control con 15 pacientes. Seale la respuesta correcta:
1. Un ensayo clnico controlado con un frmaco activo es de mejor calidad que un ensayo clnico controlado con placebo. 2. Cuando se dispone de controles histricos no es necesario realizar un ensayo clnico controlado. 3. Un estudio abierto se dene por la ausencia de un grupo control. 4. La necesidad de un enmascaramiento doble ciego es mayor cuando la variable de medida es mortalidad. 5. La asignacin aleatoria tiene a distribuir las variables pronsticas conocidas o desconocidas de forma equitativa a cada grupo de comparacin.
190.
Cul de las siguientes situaciones sugiere que necesitar un menor tamao nuestral para alcanzar los objetivos de un ensayo clnico?
1. 2. 3. 4. 5.
Se trata de un estudio Fase I. Se trata de un estudio Fase IIa. Se trata de un estudio Fase IIb. Se trata de un estudio Fase III. Se trata de un estudio Fase IV.
188.
En un ensayo clnico comparativo se establece una hiptesis de no-inferioridad de un frmaco experimental con respeto a un frmaco control activo con un lmite de no-inferioridad (lmite clnicamente relevante) del -3% en la diferencia de porcentajes de pacientes curados, el cual se considera aceptable y justicado. El porcentaje de pacientes curados al nal del estudio resulta ser del 85% con el frmaco experimental y del 84% en el grupo control (diferencia absoluta: +1%; intervalo de conanza al 95% bilateral de -2,9% a +4,9%). Bajo las condiciones del estudio, seale la respuesta correcta:
1. Un ensayo que intenta evaluar la diferencia de mortalidad de un nuevo tratamiento frente al placebo, en el que la mortalidad del grupo pla-cebo es muy baja. 2. Un ensayo clnico cuyo objetivo es evaluar la capacidad de un nuevo tratamiento para reducir la tensin arterial. en el que se producir mucho error aleatorio en la medida de la tensin arterial. 3. Un ensayo en el que pretende evaluar el efecto de un inmunosupresor sobre la dosis acumulada de esteroides en pacientes diagnosticados de arteritis de clulas gigantes, en el que se intenta demostrar diferencias de dosis pequeas entre ambos grupos de tratamiento. 4. Un ensayo clnico en el que usted asume una probabilidad de error alfa del 0,1 en vez del 0,05 habitual. 5. Un ensayo clnico en el que usted pretende tener una potencia del 0,9 en vez del 0,8 habitual.
191.
1. El estudio demuestra la no-inferioridad del frmaco control con respecto a frmaco experimental. 2. El estudio demuestra que el frmaco experimental es superior al frmaco control. 3. El estudio es inconcluyente.
Un investigador del hospital est pensando realizar un ensayo clnico prospectivo aleatorizado que ser la base para su tesis doctoral, pero slo en su hospital y slo en 60 pacientes (30 aleatorizados a un frmaco ya autorizado pero en una indicacin no autorizada y 30 aleatorizados a un frmaco control autorizado para la indicacin en estudio). Seale la respuesta correcta:
-30-
EXAMEN ETMR 2/12
1. Al ser un estudio en un solo centro, es suciente contar con el informe favorable del Comit tico de Investigacin Clnica del hospital para iniciar el ensayo clnico. 2. El informe favorable de un Comit tico de Investigacin Clnica no es necesario en este caso, ya que el nmero de pacientes es menor de 100. 3. Se obtendr el consentimiento informado verbal bajo presencia de testigos siempre que sea posible, salvo que el paciente est incapacitado, en cuyo caso se otorgar por escrito. 4. El ensayo clnico debe ser autorizado por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. 5. Es necesario seguir las normas de buena prctica clnica, salvo si se trata de un ensayo clnico de bioequivalencia.
de hemorragia digestiva alta. En la cohorte de pacientes expuestos a ibuprofeno, se ha obtenido una densidad de incidencia de 2 por 1000 personasao. Cmo debe interpretarse este resultado?
192.
Con respecto a los ensayos clnicos necesarios para el registro de medicamentos, seale la armacin INCORRECTA:
1. Ocurren de media 2 casos de hemorragia digestiva alta por cada 1000 aos de exposicin a ibuprofeno, sumados los tiempos de observacin de todos los individuos de la cohorte. 2. El riesgo de desarrollar una hemorragia digestiva alta estando expuesto a ibuprofeno es 2 veces mayor que con el resto de antiinamatorios no esteroideos, en personas tratadas al menos durante 1 ao. 3. Por cada 1000 personas que estn expuestas durante al menos un ao a ibuprofeno, se producen 2 casos de hemorragia digestiva alta. 4. Dos de cada 1000 personas que inician tratamiento con ibuprofeno desarrollan una hemorragia digestiva alta despus de un ao. 5. Cada 2 aos de media, ocurre un nuevo caso de hemorragia digestiva en la cohorte de 1000 personas expuestas a ibuprofeno.
1. Los fase III, tambin llamados conrmatorios, intentan proporcionar una base adecuada para la evaluacin del benecio/riesgo que apoye el registro del medicamento. 2. Se disean especcamente para evaluar la efectividad del tratamiento a estudio. 3. No permiten detectar acontecimientos adversos poco frecuentes. 4. No siempre se pueden extrapolar sus resultados a la poblacin general. 5. La asignacin aleatoria evita sesgos y permite tener conanza en que las diferencias encontradas entre los grupos se deben al tratamiento recibido.
195.
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con la validez de una prueba diagnstica:
193.
De los siguientes, cul NO es un requisito para poder realizar un ensayo clnico en un solo paciente (n = 1):
1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2. La especicidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad requieren una alta sensibilidad. 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 5. Los valores predictivos no dependen de la prevalencia de la enfermedad.
1. Que se puedan extrapolar los resultados a otros pacientes. 2. Que el tratamiento vaya a ser utilizado de forma crnica. 3. Que la ecacia del tratamiento est en duda. 4. Que existan criterios clnicamente relevantes para valorar la ecacia. 5. Que se puedan establecer unos criterios claros para interrumpir el ensayo.
196.
Una prueba dio positiva en el 90% de los enfermos; el 79% de los que dieron positivo estaban enfermos; slo el 87% de los sanos dio negativo; y el 96% de los que dieron negativo estaban sanos. La sensibilidad (S), especicidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) son:
194.
Se ha realizado un estudio de cohortes en pacientes expuestos a diferentes antiinamatorios no esteroideos. El evento de inters fue la ocurrencia
1. 2. 3. 4. 5.
S = 0.87, E = 0.90, VPP = 0.79, VPN = 0.96. S = 0.79, E = 0.87, VPP = 0.90, VPN = 0.96. S = 0.79, E = 0.96. VPP = 0.90, VPN = 0.87. S = 0.90, E = 0.87, VPP = 0.79, VPN = 0.96. S = 0.87, E = 0.79, VPP = 0.96, VPN = 0.90.
-31-
EXAMEN ETMR 2/12
197.
En el contexto de una evaluacin econmica, cul de los siguientes costes NO es un coste sanitario directo?
201.
En relacin con la vacunacin con vacuna frente a la Hepatitis B, cul de las siguientes armaciones es correcta?
1. 2. 3. 4. 5.
Das de hospitalizacin. Analticas realizadas. Das de absentismo laboral por baja mdica. Traslado de pacientes en ambulancia. Exmenes y pruebas complementarias efectuadas.
198.
En qu tipo de evaluacin econmica se evalan los resultados clnicos a travs de los aos de vida ganados?
1. Las vacunas frente a la Hepatitis B son vacunas atenuadas. 2. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antgeno del core (AgHBc) obtenido por ingeniera gentica como inmungeno. 3. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antgeno de supercie (AgHBs) obtenido por ingeniera gentica como inmungeno. 4. La vacunacin frente a la hepatitis B no est incluida en el calendario de vacunacin del Con sejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 5. Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en el caso de heridas sucias.
1 2. 3. 4. 5.
Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Anlisis coste-benecio. Anlisis coste-consecuencia. Estudios de coste de la enfermedad.
202.
199.
Cul de entre los siguientes NO es un modelo o una norma de calidad?
Un paciente es trado a urgencias por haber presentado sncope, del cual se recuper en la ambulancia. Est tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos das se tom por su cuenta un antibitico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atencin un alargamiento del espacio QT de nueva aparicin. Cul de los siguientes antibiticos cree usted ms probable como desencadenante del cuadro?
1. La Joint Coimnission on Accreditation of Healthcare Organization. 2. La European Foundation for Quality Management. 3. Las Normas ISO. 4. Organizacin Panamericana de la Salud. 5. Sanidad Excelente Privada.
1. 2. 3. 4. 5.
Cefalexina. Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina.
200.
En relacin con la vacunacin con vacuna triple vrica (rubola - sarampin - parotiditis), cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
203.
El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus mucus es:
1. La vacunacin inadvertida de mujeres embarazadas con vacuna triple vrica produce malfor-maciones congnitas. 2. La vacunacin con vacuna triple vrica produce panencefalitis esclerosarte subaguda. 3. El calendario de vacunacin del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomienda la administracin de 5 dosis de esta vacuna a lo largo de la vida. 4. La vacuna triple vrica es una vacuna combinada constituida por dos vacunas atenuadas y una inactivada (parotiditis). 5. La vacuna triple vrica es una vacuna combinada constituida por tres vacunas atenuadas.
1. La presencia de bombas de expulsin activa. 2. La produccin de beta-lactamasas que inactivan a las penicilinas. 3. La presencia de mutaciones ribosmicas. 4. La presencia de alteraciones en las protenas jadoras de penicilina. 5. La presencia de protenas de proteccin ribosomal.
204.
Cul de los siguientes frmacos es un antagonista competitivo utilizado en la sobredosicacin de benzodiazepinas?
1. Alfentanilo.
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EXAMEN ETMR 2/12
2. 3. 4. 5.
Donepezilo. Silimarina. Midazolam. Flumazenilo.
208.
La prueba de eleccin para establecer el diagnstico de encefalitis herptica (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es:
205.
Todas las siguientes opciones, referidas a cintica medicamentos, son correctas EXCEPTO una que debe indicar:
1. La biodisponibilidad de un frmaco es diferente segn la va de administracin utilizada. 2. La forma farmacutica puede modicar la velocidad de absorcin de un frmaco. 3. Frmacos con importante metabolismo heptico de primer paso, tienen alta biodisponibilidad oral. 4. La alcalinizacin de la orina aumenta el aclaramiento renal de fenobarbital (cido dbil). 5. La acidicacin de la orina aumenta la eliminacin renal de anfetamina (base dbil).
1. El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una lnea celular. 2. La deteccin de antgeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. 3. Deteccin de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4. Deteccin de antgeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. 5. Prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa con cebadores especcos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia cerebral o alternativamente en el lquido cefalorraqudeo.
209.
206.
Un excursionista ha regresado a Espaa despus de explorar unas cuevas cerca del ro Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al mdico que documenta radiolgicamente una neumonitis. En el estudio microbiolgico de un lavado broncoalveolar se asla e identica un hongo dimrco, ya que crece como levadura en agar sangre incubado a 37 C y como hongo lamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 C. De qu hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiolgicos y microbiolgicos aportados?
Una mujer de 25 aos acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra de orina para cultivo. Desde el laboratorio informan que en el sedimento de la muestra se observan muy abundantes clulas epiteliales de posible origen vaginal y una ora muy variada. Cul sera la interpretacin prctica de este hallazgo?
1. 2. 3. 4. 5.
Aspergillus Fumrigatus. Histoplasma Capsulatum. Penicillium Marneffei. Candido Albicans. Scedosporium Apiospermun. 210.
1. La paciente muy probablemente tiene una infeccin urinaria de origen genital. 2. La paciente realmente tiene una bacteriuria asintomtica. por lo que no requiere tratamiento antibitico. 3. La paciente tiene una infeccin urinaria polimicrobiana. 4. Las condiciones de recogida de la muestra no han sido adecuadas y por tanto es poco apta para estudio microbiolgico. 5. La informacin aportada no tiene ningn valor en la prctica, lo importante es el resultado del cultivo.
207.
Un nio de tres aos de edad ingresa en el hospital por un sndrome hemoltico-urmico (SHU) aparecido despus de tres das de diarrea sanguinolenta sin ebre. Cul es el agente causal ms probable de este sndrome diarreico asociado al SHU?
Las clulas y tejidos tienden a adaptarse a la persistencia de estmulos lesivos mediante diversos mecanismos. La metaplasia es un fenmeno adaptativo tisular caracterizado por:
1. 2. 3. 4. 5.
Rotavirus. Yersinia enterocolitica. Giardia intestinalis. Escherichia coli. Ascaris lumbricoides.
1. Aumento del tamao y del nmero de las clulas del tejido. 2. Sustitucin y cambio fenotpico reversible de un tipo celular de un rgano por otro ms resistente al estmulo nocivo. 3. Disminucin del nmero y tamao de las clulas del rgano lesionado. 4. Aumento del tamao pero no del nmero de las clulas del rgano.
-33-
EXAMEN ETMR 2/12
5. Proliferacin y desdiferenciacin irreversible de las clulas del tejido lesionado.
211.
Uno de los mecanismos que favorecen la diseminacin de las clulas neoplsicas es la disminucin de la adhesividad entre las clulas normales. Cul es el mecanismo molecular implicado en este fenmeno?
3. Es llevada a cabo por receptores celulares y solubles altamente polimrcos con una distribucin celular de tipo clonal. 4. Guarda memoria de contactos previos con el mismo patgeno aumentando la intensidad de la respuesta con cada nueva exposicin. 5. Tiene un tiempo de accin lento o diferido (das o semanas).
1. 2. 3. 4. 5.
Inactivacin de la cadherina E. Incremento de produccin de metaloproteasas. Disminucin en la activacin de catepsinas. Incremento en la expresin de Her2. Inactivacin de p53.
215.
El sistema inmune sirve para luchar contra elementos extraos al organismo, para lo cual, utiliza distintos mecanismos. Seale cul de los siguientes es el usado para procesar y eliminar antgenos extraos:
212.
Cul ser la conclusin ms probable en una biopsia ganglionar cervical de un varn de 24 aos con ebre en la que el patlogo describe unas clulas grandes con amplio citoplasma, ncleos bilobulados y grandes nucleolos de tipo inclusin acompaadas de eosinlos, clulas plasmticas y ocasionales polimorfonucleares?
1. 2. 3. 4. 5.
Infeccin viral de tipo citomegalovirus. Linfoma de clulas grandes de posible lnea T. Mononucleosis infecciosa. Reaccin de tipo alrgico de causa desconocida. Linfoma de Hodgkin.
1. Las clulas presentadoras de antgenos procesan los antgenos y los presentan a otros tipos celulares junto a protenas del complemento. 2. Los linfocitos T citotxicos reconocen molculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II en la supercie de los macrfagos que estn unidas a antgenos. 3. Los linfocitos B y los macrfagos presentan antgenos a los linfocitos T cooperadores en conjuncin a molculas del complejo mayor de bistocompatibilidad de clase II. 4. Los eosinlos son una clula clave en la eliminacin de virus. 5. Los virus no son procesados y, desencadenan respuestas inamatorias directas mediadas por linfocitos T cooperadores.
213.
La identicacin en una biopsia de msculo de un vaso de mediano calibre con una necrosis brinoide de su pared y presencia de polimorfonucleares y linfocitos debe hacer pensar en una enfermedad de etiologa:
216.
Seale la respuesta correcta en relacin a la respuesta inmune humoral:
1. 2. 3. 4. 5.
Infecciosa por bacilos Gram negativos. Isqumica por obstruccin proximal de los vasos. Inmunolgica por depsitos de imnunocomplejos. Metablica con depsitos de protenas glicosiladas. Reaccin inamatoria a cuerpo extrao.
214.
Cul de las siguientes propiedades es caracterstica de la inmunidad innata?
1. Est caracterizada por una respuesta temprana mediada por IgG (Inmunoglobulina tipo G). 2. Las inmunoglobulinas son secretadas por distintos tipos celulares, incluyndose los macrfagos y los linfocitos T. 3. Las respuestas inamatorias reactivas a infecciones por parsitos son mediadas por IgD (Inmunoglobulina tipo D). 4. Los linfocitos B presentan en su supercie inmunoglobulinas y molculas del complejo mayor de histocompatibilidad siendo capaces de funcionar como clulas presentadoras de antgeno. 5. La maduracin nal de los linfocitos B se produce en el timo.
1. Reconoce estructuras microbianas altamente conservadas y compartidas por diferentes tipos de especies microbianas. 2. Sus componentes celulares y humorales principales son los linfocitos (T y B) y los anticuerpos, respectivamente.
217.
Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin a los mecanismos que gobiernan la inmunidad adaptativa y la diferencian de la inmunidad innata:
-34-
EXAMEN ETMR 2/12
1. Su principal componente son las barreras epiteliales. 2. Toll-Like protenas son cruciales en el reconocimiento de patgenos. 3. La eliminacin de patgenos se produce mediante linfocitos especcos de antgeno. 4. La fagocitosis y el sistema del complemento son elementos esenciales de la misma. 5. El reconocimiento de antgenos se realiza con un pequeo nmero de receptores (repertorio muy limitado).
218.
Los organismos vivos se reproducen mediante la transmisin de su informacin gentica a sus progenies. Seale la respuesta correcta en relacin a la transmisin de la informacin gentica:
1. El potencial de accin presente en la membrana plasmtica se disemina al interior de las bras musculares a travs de los tbulos transversos (tbulos T). 2. Los potenciales de accin de los tbulos T inducen la liberacin de iones calcio del retculo sarcoplsmico al sarcoplasma. 3. Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los tbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarizacin. 4. El aumento de la concentracin de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los lamentos de miosina sobre los de actina. 5. Al nal del potencial de accin, los iones de calcio son bombeados al interior del retculo sarcoplsmico, disminuyendo la concentracin de calcio en el sarcoplasma.
1. Todas las clulas guardan su informacin gentica en la misma forma qumica, el ARN (cido ribonucleico). 2. Las clulas eucariotas mantienen su ADN (cido desoxirribonucleico) libre en el citoplasma. 3. La mitocondria contiene su propio material gentico y es una organela que evolucion desde una bacteria y sobrevivi por simbiosis. 4. El nmero de genes y de protenas es siempre el mismo en un organismo. 5. La cantidad de ADN no codicante va disminuyendo al subir en la escala evolutiva.
222.
Una lesin perifrica del III par craneal, nervio Oculomotor (Motor Ocular Comn) suele llevar consigo alteracin de sus bras motoras viscerales (parasimpticas) al que estn asociadas. Si estas bras se lesionan, el paciente maniesta alteraciones que afectan a los reejos oculares. De las respuestas dadas a continuacin slo una es verdadera. Cul es?
219.
Cul es la consecuencia aguda de la infusin intravenosa de 1 litro de solucin salina isotnica?
1. 2. 3. 4. 5.
Aumenta la osmolaridad del lquido extracelular. Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. Aumenta el volumen del lquido extracelular. Aumenta el volumen del lquido intracelular. Hay transferencia de lquido del compartimiento intracelular al extracelular. 223.
1. Presenta pupila contrada (en miosis) y conservado el reejo de acomodacin. 2. Su pupila est contrada (en miosis) y abolido el reejo de acomodacin. 3. Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) ja y conservado el reejo de acomodacin. 4. Presenta pupila dilatada (en midriasis) ja y abolido el reejo de acomodacin. 5. Su pupila no est ja (a veces dilatada y a veces contrada) y el reejo de la acomodacin es normal.
Respecto a los somites es cierto que:
220.
Cul de las siguientes situaciones produce un aumento del lquido intersticial?
1. 2. 3. 4. 5.
Tratamiento continuado con diurticos. Obstruccin parcial de una arteria de gran calibre. Tratamiento con frmacos vasoconstrictores. Malnutricin proteica grave. Hipertensin sistlica aislada. 224.
1. 2. 3. 4. 5.
Son estructuras ectodrmicas. Dan lugar a los ganglios raqudeos. Dan lugar al mesodermo cardaco. Constituyen el primordio del metanefros. Dan lugar a los msculos del tronco.
221.
En cul de estos pasos del proceso de acoplamiento excitacin-contraccin dieren el msculo esqueltico y el msculo cardiaco?
El brazo posterior de la cpsula interna contiene fibras de proyeccin de naturaleza motora y fibras de conexin o radiaciones talmicas, de naturaleza sensitiva. Qu fibras de las citadas a continuacin se localizan en este brazo posterior?
-35-
EXAMEN ETMR 2/12
1. 2. 3. 4. 5.
Fibras crtico putaminales. Fibras de las radiaciones talmicas anteriores. Fibras fronto pnticas. Fibras crtico espinales. Fibras crtico nucleares.
2. Esclerosis mltiple. 3. Lupus eritematoso sistmico con afectacin cerebral. 4. Patologa vascular protrombtica. 5. Migraa con aura visual.
225.
Qu grupo ganglionar recibe la mayor cuanta del ujo linftico de la mama?
229.
1. 2. 3. 4. 5.
Ganglios paraesternales. Ganglios intercostales. Ganglios axilares. Ganglios diafragmticos. Ganglios abdominales.
226.
Cul de los siguientes factores aumenta el riesgo de cncer gstrico?
Hombre de 72 aos diagnosticado de esteatosis heptica, asociado a etilismo moderado, consulta por prdida de fuerza y sensacin de acorchamiento distal en las extremidades. En la exploracin destaca macroglosia y equimosis periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en guante y calcetn. En la analtica destaca anemia normoctica, y un pico monoclonal en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dL, proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma es compatible con polineuropata sensitivo-motora severa. Indique, entre las siguientes, qu actitud diagnstica debe seguirse:
1. 2. 3. 4.
Dieta rica en grasas animales. Rasgo gentico con disminucin de interleuquina 1. Cepas de Helicobacter pylori cagA+. Gastrectoma parcial de causa benigna reciente (menos de 5 aos). 5. Hiperclorhidria.
1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mdula sea. 2. Determinacin de microalbuminuria y hemoglobina glicosilada. 3. Determinacin de vitamina B12 plasmtica y folato eritrocitario. 4. Serologa para el VIH (virus de la inmunodeciencia humana). 5. Biopsia renal.
227.
Qu medidas funcionales peridicas tiene un papel bsico en el seguimiento y manejo de las enfermedades pulmonares intersticiales crnicas? 230. 1. Espirometra y test de provocacin mediante metacolina. 2. Espirometra, volmenes pulmonares, medida de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) y gasometra arterial en reposo. 3. Espirometra y medida de la fuerza de los msculos respiratorios. 4. Prueba mxima de ejercicio en cicloergmetro con gasometra arterial. 5. Espirometra y curva presin/volumen. Un paciente de 35 aos es trado al Servicio de Urgencia tras sufrir un accidente de trco. No abre los ojos ante estmulos dolorosos. No obedece rdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho aparece deformado y no responde a estmulos dolorosos; sin embargo, su mano izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estmulo. Su Escala de Coma de Glasgow (GCS) es:
228.
Mujer de 26 aos de edad con antecedentes de un cuadro de alteracin sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilizacin del ojo derecho y disminucin de la agudeza visual de 5 das de duracin. Cul ser la primera sospecha diagnstica?
1. 2. 3. 4. 5.
12. 9. 5. 8. 2.
231.
Cul es la variedad histolgica ms frecuente de la enfermedad de Hodgkin?
1. Vasculitis en el marco de una colagenosis.
l. Esclerosis nodular. 2. Predominio linfoctico.
-36-
EXAMEN ETMR 2/12
3. Celularidad mixta. 4. Deplecin linfoide. 5. Esclerosis mixta.
232.
Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la armacin que MENOS se ajusta a la realidad:
1. Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock sptico desarrollan un sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2. Por denicin la sepsis se acompaa de bacteriemia. 3. La hiperventilacin es un signo precoz. 4. La lesin del endotelio vascular es el mecanismo principal de la disfuncin de rganos. 5. El patrn hemodinmico del shock sptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminucin de las resistencias vasculares perifricas.
233.
En el diagnstico y seguimiento del cncer colorrectal, cul de los siguientes marcadores tumorales utilizara?
1. 2. 3. 4. 5.
Alfafetoprotena. Ca 125. Cromogranina A. Antgeno carcinoembrionario (CEA). Ca 15.3.
234.
La Licuorrea o prdida de lquido cefalorraqudeo hacia las fosas nasales, puede aparecer caractersticamente en:
1. Las fracturas mandibulares mltiples. 2. Las fracturas del suelo de la rbita con herniacin de la perirbita. 3. Las fracturas del tercio medio facial tipo LeFort I. 4. Las fracturas del complejo fronto-naso-etmoidal. 5. Las fracturas cigomtico-malares.
235.
Sealar cul de los siguientes trastornos comrbidos es ms frecuente en el trastorno bipolar:
1. 2. 3. 4. 5.
Trastornos somatomorfos. Trastornos de la personalidad. Esquizofrenia. Estados confusionales. Trastorno obsesivo-compulsivo.
-37-
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IMAGEN 1
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IMAGEN 12
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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 2/12

EXAMEN ETMR 2/12

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

EXAMEN ETMR 2/12

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

En el caso de la pregunta anterior. Cul es el diagnstico ms probable?

Pptido natriurtico tipo B. Hemograma. Gasometra arterial. Iones en orina. Troponina.

9. 6. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Sndrome ansioso. Embolia pulmonar. Neumotrax. Hipertiroidismo. Insuciencia cardiaca.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

EXAMEN ETMR 2/12

Derramen cisural. Inltrado alveolar. Bronquiectasias. Ndulo pulmonar. Secuestro pulmonar.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Dnde se localiza la lesin de la imagen 7?

Lbulo superior. Lbulo medio. Lbulo inferior. Pleura. Mediastino.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Broncoscopia. Toracocentesis. Mediastinoscopia. Ganunagrafa de ventilacin - perfusin. Cultivo de esputos.

16. 12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Supongamos que la radiografa de trax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la ima-

EXAMEN ETMR 2/12

gen 9. Cul es el diagnstico radiolgico ms probable?

Ecografa tiroidea. Anticuerpos antitiroideos. Niveles de T4 y TSH. Niveles de tiroglobulina.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Pregunta vinculada a las imgenes n8 y 9.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

El antecedente que nos puede dar ms informacin en el caso de la imagen 11 sera:

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

EXAMEN ETMR 2/12

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

Tabaco. Alcohol. Acalasia. S. de Plummer-Vinson. Reujo gastro-esofgico.

27. 24. Pregunta vinculada a la imagen n 12.

EXAMEN ETMR 2/12

Resonancia magntica intestinal. Trnsito esfago-gastroduodenal. Cpsula endoscpica. Ecoendoscopia. Arteriografa.

Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina. Metotrexato. 34.

1. Anti VHA IgG.

EXAMEN ETMR 2/12

La colecistectoma laparoscpica tiene como ventaja sobre la colecistectoma por laparotoma:

Qu hernia de la pared abdominal tiene la tasa ms alta de estrangulacin?

1. Inguinal directa. 2. Inguinal indirecta. 3. Crural.

EXAMEN ETMR 2/12

En la brilacin auricular (FA), seale la respuesta INCORRECTA:

Existe indicacin de implante de marcapasos en:

Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia.

Cul de las siguientes entidades produce una miocardiopata restrictiva?

1. Alcoholismo. 2. Tratamiento antineoplsico con adriamicina.

EXAMEN ETMR 2/12

3. Amiloidosis. 4. Feocromocitoma. 5. Ataxia de Friedreich.

Respecto a la hipertensin arterial en el anciano, es cierto que:

Muy leve. Leve. Moderada. Grave. Muy grave.

Cncer de pulmn. Fibrosis pulmonar. Bronquiectasias. Absceso pulmonar. Empiema.

EXAMEN ETMR 2/12