Ficha de Inscrição

Identificação do Sócio
Nome Morada

Contactos

Telefone:________________________________Telemóvel: ______________________________ Email: ________________________________ @

Outros dados

Bilhete de Identidade: _ Número de Contribuinte:

Habilitações Literárias: Profissão actual:

Desejo ser Sócio da APDIS porque sou ...

D is lé x i c o
Encarregado de educação de um disléxico
Professor(a) de disléxicos
Explicador (a) de um disléxico
Psicólogo (a)
Curioso (a) pela temáticas relacionadas com a linguagem
Outra razão. Qual? _________________________________________

_______________ de ________________________ de
(dia-mês-ano)

(assinatura do novo sócio)