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AUTORE: SOIRE SANDREA

MARACAIBO, MARZO, 2.007.

CATIN PREVALENTE EN EL LQUIDO EXTRACELULAR

FACTOR DE CRECIMIENTO PROLIFERACIN CLULAR SNTESIS PROTEICA

50% ESPACIO EXTRACELULAR 40% HUESOS 10% ESPACIO INTRACELULAR

VALORES: 135 145 Meq/L MECANISMOS REGULADORES AFERENTES Y EFERENTES

INGESTAS = EXCRETAS BALANCE ESTABLE

FUENTE: MARTIN, C. LQUIDOS Y ELECTROLITOS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

Na+ < 134 Meq/L

TRASTORNOS EN LA ELIMINACIN DEL AGUA . PRDIDAS POR APARATO DIGESTIVO . PRDIDAS RENALES . PRDIDAS EN PIEL . ESTADOS EDEMATOSOS .IRA .ACCIN DE HAD
.

SIN TRASTORNOS EN LA ELIMINACIN DEL AGUA POLIDIPSIA

.CAMBIOS EN LA HOMEOSTASIS DEL SODIO

FUENTE: MARTIN, C. LQUIDOS Y ELECTROLITOS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS.

INTENSIDAD

EVOLUCIN

ASINTOMATICA Na+ > 124 Meq/l SINTOMATICA Na+ < 124 Meq/l

ALTERACIN DEL VOLUMEN

AGUDA CRONICA

PSEUDOHIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

HIPOTONICA NORMOVOLEMICA

DILUCIONAL HIPERVOLEMICA

FUENTE: PARDO, R. BOLETIN HOSPITAL DE NIOS, CARACAS.1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

FUENTE: TREVIO. MANUAL DE PEDIATRIA. 2003 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

HIPONATREMIA HIPOVOLMICA HIPONATREMIA NORMOVOLMICA HIPONATREMIA HIPERVOLMICA

FUENTE: PARDO. R. BOLETIN HOSPITAL DE NIOS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

1. FRMULA PARA DFICIT ( Na+ IDEAL - Na+ REAL ) X PESO X 0,6 2. CLCULO DE REQUERIMIENTOS: 1-3 Meq/ L/ Kg./ da 3. DFICIT + REQUERIMIENTO / 2 50% en 8 hr y 50% en 16 hrs

FUENTE: PARDO. R. BOLETIN HOSPITAL DE NIOS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

HIPERNATREMIA

Na+ > 150 Meq/ L

HIPOVOLEMICA
VMITOS DIARREA SUDORACIN EXCESIVA DIABETES QUEMADURAS FOTOTERAPIA LACTANCIA INSUFICIENTE GLUCOSA, MANITOL Y UREA

NORMOVOLEMICA

HIPERVOLEMICA
ADMINISTRACIN DE HCO3 ASFIXIA INMERSIN ESTEROIDES FRMULAS LCTEAS

DILISIS PERITONEAL EXANGUINOTRANFUSIN

FUENTE: PARDO, R. BOLETIN HOSPITAL NIOS. CARACAS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

HIPERNATREMIA: MANIFESTACIONES CLNICAS

FUENTE: READAPTACION:

soire sandrea

HIPERNATREMIA: TRATAMIENTO

Correccin no debe superar de 10 12 Meq / lt/da ms de 0,5-2 Meq/lt x hr x lt

Na+ > 200 Meq/L disminuir rapidamente a 175 Meq/L

Frmula de Orchat de agua libre:

Na+real -1 Na+ideal

X 0,6 X PESO

FUENTE: MARTIN, C. LQUIDOS Y ELCTROLITOS. 1998 READAPTADO POR LAS AUTORAS

EJEMPLO. LACTANTE MAYOR DE 13 Kg quien consulta por presentar Diarrea desde hace 3 dias, la madre le prepara SRO de un litro en 8 onzas, y le administra a libre demanda desde hace 3 dias, tomandose 5 sobres en 24 horas, consulta por presentar avidez por el suero y agua, irritabilidad, signos de irritacion meningea y convulsion. Asi mismo se encuentra deshidratado. Laboratorio: Na 165 meq CB 16000 Seg 70%. Glucosa 40 mg Realizar Diagnostico y conducta.

VALOR: 3.5 5,5 Meq/ L

PRINCIPAL CATIN INTRACELULAR

K+ MANTIENE EL VOLUMEN CELULAR, PH, SNTESIS DE ADN Y CRECIMIENTO CELULAR

CONTRIBUYE AL POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO Y EXCITABILIDAD

REGULADO POR MECANISMOS RENALES Y EXTRARRENALES

FUENTE: GUYTON. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. 1999. MOTA, F. TRASTORNOS CLNICOS DE AGUA Y ELECTROLITOS. READAPTADO POR: LAS AUTORAS.

HIPOKALEMIA
INGESTA INADECUADA K+ < 3,5 Meq/l

PRDIDAS RENALES
DIURTICOS DROGAS HIPOALDOSTERONISMO ENF. TUBULAR

PRDIDAS EXTRARRENALES
VMITOS DIARREAS LAXANTES

TRANSPORTE K+ A LA CLULA
INSULINA ALCALOSIS HIPOTERMIA

FUENTE: MARTIN, C. LQUIDOS Y ELCTROLITOS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

HIPOKALEMIA: MANIFESTACIONES CLNICAS

FUENTE: MARTIN, C. LIQUIDOS Y ELCTROLITOS. 199 READAPTADO POR: LAS AUTORAS8

TRATAMIENTO DE HIPOKALEMIA

CORREGIR FACTORES DESENCADENANTES Y TRASTORNOS ASOCIADOS CALCULAR LA VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN Y LA CONCENTRACIN DE POTASIO EN LAS SOLUCIONES CORREGIR HIPOKALEMIA ANTES DE CORREGIR ACIDOSIS ESQUEMA: -< 2,5Meq/ L ( 0,5 Meq/L / hr) -< 1,5 Meq/L ( 1 Meq/L /hr) -> 2,5 Meq/L ( 0,2 0,4 meq/L/hr)

FUENTE: PARDO, R BOLETIN HOSPITAL DE NIOS. CARACAS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

EJEMPLO.

SE TRATA DE LACTANTE QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR VOMITO INCOHERSIBLES DESDE EL DIA DE AYER, ASI MISMO HIPOTONIA SEGMENTARIA EN REGION CEFALICA , RESPIRACION DE KUSSMAUL , ABDOMEN DISTENDIDOY DESHIDRATADO. PESO 10 KG k 2MEQ. REALIZAR DG Y CONDUCTA.

EXCRECIN RENAL IRA IRC

K+ > 5.5 Meq/L

AUMENTO DE INGRESOS

TRANFUSIONES
CAUSAS EXTRARRENALES DIABETES INSUFICIENCIA ADRENAL

TRANSPORTE AL ESPACIO INTRACELULA


ACIDOSIS RUPTURA CELULAR

SALES DE K+

DROGAS

FUENTE: MARTIN, C. LIQUIDOS Y ELCTROLITOS. 1998 READAPTADO POR : LAS AUTORAS

MANIFESTACIONES CLNICAS DE HIPERKALEMIA

PARESTESIAS ANESTESIA DEBILIDAD MUSCULAR ARRITMIA HIPOTENSIN PARO EN DISTOLE

MOTA F Y COL. TRASTORNOS CLINICOS DE AGUA Y ELECTROLITOS 2004 READAPTADO POR LAS AUTORAS

TRATAMIENTO DE LA HIPERKALEMIA.
MANTENER U REGISTRO ECG Y SERICO DE K GLUCONATO DE CALCIO AL 10% 50-100 MG/KG EV STAT. BICARBONATO DE SODIO 2-3 MMOL/k + SOL. GLUCOSADA AL 5% ADMINISTRADO EN 10 MIN. INSULINA 0,5 U/K SC +GLUCOSA AL 50% EN DOSIS DE 2G/K (4CC/K) POR UNA HORA. SALBUTAMOL 4g/K EV C/4-6H. O NEBULIZACION 2,5 MG SI EL NIO PESA MENOS DE 25K Y 5 MG SI ES MAYOR. FUROSEMIDA 1MG/K, KAYESALATE Y DIALISIS.

99% HUESOS 1% TEJIDO ADIPOSO Y LQUIDO CALCIO TOTAL: CA++ INICO 40% LIGADO A PROTENAS: 46% UNIDO A COMPLEJOS 3%

CALCIO
VALORES: 9-10,6 mg/dl

REGULACIN: VITAMINA D HORMONA PARATIROIDEA CALCITONINA


FUENTE: MOTA H. FELIPE. TRASTORNOS CLNICOS DE AGUA Y ELECTRLITOS. 2004 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

HIPOCALCEMIA

CONCENTRACIN DE Ca++ < 8 mg/dl O CATIN INICO 3,5 mg/dl

Alteracin en la produccin de la hormona paratiroidea

Alteracin en la sntesis y accin de la vitamina D

Precipitacin y quelacin de calcio

FUENTE: GORDILLO. F. ELECTROLITOS EN PEDIATRIA. READAPTADO POR: LAS AUTORAS

MANIFESTACIONES CLNICAS DE HIPOCALCEMIA

TRATAMIENTO

GLUCONATO DE CALCIO: -100-200mgr x kg en bolo -100-200 Mg. x Kg. da

FUENTE: MOTA, F Y COL. TRASTORNOS CLNICOS DE AGUA Y ELECTROLITOS. 2004 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA

GULUCONATO DE CACIO AL 10% POR VIA EV: 100200MG/K EN UNA HORA (NO DEBE DE EXCEDER DE 1520MG/MIN. DILUCION 1:4 CON SOL GLUCOSADA. POR VO: CARBONATO DE CALCIO TAB DE 650 MG CON 260 DE CALCIO ELEM, LACTATO DE CALCIO TAB DE 300 MG CON 60 MG DE CALCIO ELEM. DOSIS 500 A 1000 MG/K/DIA O 65 A 130 MG DE CALCIO ELEM/K/DIA. VITAMINA D 25000 Y 150000 U DIARIAS. MAGNESIO.
FUENTE: PARDO, R BOLETIN HOSPITAL DE NIOS. CARACAS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

HIPERCALCEMIA
Concentracin de Calcio Srico > 10,5 Mg./dl

CAUSAS

IATROGENICA
FLUIDOTERAPIA ANTIACIDOS DIURTICOS HIPERVITAMINOSIS

ENDOCRINAS
HIPERPARATITIROIDISMO PRIMARIO O SECUNDARIO

OTRAS
HIPERCALCEMIA FAMILIAR BENIGNA INMOVILIZACIN PROLONGADA DEL LACTANTE

FUENTE: GORDILLO, S. ELECTROLITOS EN PEDIATRIA READAPTADO POR: LAS AUTORAS

MANIFESTACIONES CLNICAS DE HIPERCALCEMIA

TRATAMIENTO

MALESTAR GENERAL FATIGA POLIURIA ESTREIMIENTO DOLOR ABDOMINAL HTA

RESTAURAR VOLUMEN, DIURTICOS, SUSPENDER CALCIO

FUENTE: GORDILLO, S. ELECTROLITOS EN PEDIATRIA READAPTADO POR: LAS AUTORAS

TRATAMIENTO DE HIPERCALCEMIA

SOL. EV SALINA ISOTONICA


FUROSEMIDA 1MG/K C7 6-8H. CALCITONINA 1-5 U/K/DIA.

EN CASOS GRAVES ( CAL DE 15MG/DL) DIALISIS.


FUENTE: PARDO, R BOLETIN HOSPITAL DE NIOS. CARACAS. 1998 READAPTADO POR: LAS AUTORAS

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