Historia clinica

1. Filiacin Nombre: Reyna Quispe Quispe Edad: 28 aos Sexo: Femenino Raza: Mestizo Religin: catlico Estado civil: conviviente Ocupacin actual: ama de casa Grado de instruccin: Secundaria completa Lugar de nacimiento: Arequipa Domicilio actual: Eucaliptos g23 Pampas de Polanco Fecha de ingreso: 12/03/2013 Fecha de elaboracin de la historia: 13/03/2013 Informante: paciente Elaborada por: Zegarra Miranda Jos Santos 2. Enfermedad Actual Tiempo de Gestacin 39 semanas Relato cronolgico de la enfermedad Embarazada de 28 aos, con antecedente de un parto por cesara. Actualmente refiere que tiene 39 semanas y hoy 13 de marzo no presenta dolor. Tambin refiere que es internada para ser sometida a una cesara. La gestante refiere que ha recibido controles de una posta cercana a su casa. Niega salida de sangre y lquido transvaginal. Menciona percibir movimientos fetales y refiere que ha miccionado frecuentemente y en pequeas cantidades (poliuria). El da de hoy (13 de marzo), se encuentra tranquila sin dolor Funciones Biolgicas Apetito: conservado Sed: conservado Sueo: conservado Heces: conservadas Peso: refiere haber aumentado un peso aproximado de 11 kilos

3. Antecedentes 3.1 Antecedentes Personales Fisiolgicos: Prenatal: con control, sin complicaciones Natal: Nacido de parto vaginal Lactancia: no refiere hasta que edad Inmunizaciones: aparentemente completas, de acuerdo a la poca Pubertad y adolescencia: aparentemente normal

Vida sexual: aparentemente normal Alimentacin: 3 veces al da, dieta con predominio de lpidos y carbohidratos Hbitos nocivos: Te: 1 taza 2 veces por semana Caf: ocasionalmente Alcohol: Niega Drogas: niega Tabaco: niega Grupo sanguneo: o positivo Patolgicos: Diabetes mellitus : negativo Hipertensin arterial: negativo Asma: negativo Tuberculosis: negativo Alergias: no refiere Transfusiones: no refiere Ginecolgicos: Edad de menarqua: no refiere Ciclo menstrual: Irregular Caractersticas: no refiere Obsttricos: Gestaciones: dos Paridad: negativo Abortos: negativo Cesaras: uno Ultimo parto termino en: cesara Caractersticas del parto: no refiere

3.2 Socioeconmicos Vivienda: Propia de material noble, viven 3 personas, con servicios de luz, agua, desage; cra animales como gallinas, vacas, ovejas, perros. 3.3 Psicosocio econmicos Relacin familiar: buena, vive con su esposo y su 1 hijo Relacin laboral: buena Deportes: ninguno Entretenimiento: ninguno 3.4 Antecedentes Familiares Padre: Falleci (82aos) Enfermedad renal Madre: vive (69 aos) Hijos: 1 hijo varn (3 aos) Conyugue: vive, aparentemente sano Hermanos: 4 aparentemente sanos (1 varn, 3 mujeres)