ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN Pneumotoraks Spontan Sekunder

Disusun oleh : Kelompok II B16 A!"A

SUSANA SUR#A SUKUT E(ISA SU(ISTIA )ITRI HARTIN I"K" NADI DIANA HARDI#ANTI RINI WAH#UNI ,-HA,AD BA,BANG SETI#AWAN ASRI )AT-NAH 1$1$111%$&&' 1$1$111%$&&* 1$1$111%$&&+ 1$1$111%$&1& 1$1$111%$&11 1$1$111%$&1% 1$1$111%$&.'

PR-GRA, PENDIDIKAN NERS )AKU(TAS KEPERAWATAN UNI/ERSITAS AIR(ANGGA %&1$

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PNEU,-T-RAKS SP-NTAN SEKUNDER PADA TN" HK DI RS DR" S-ET-,A" Pen0k12i1n 1" D131 Demo0415i Nama Umur Agama Pekerjaan Pen"i"ikan #uku #tatus Alamat %" : Tn. HK :41Tahun : Kristen : Pegawai swasta ( alas! : Tamat #$A : Jawa : $enikah : Jl. %u&eng Kertaja'a( #ura&a'a.

Jenis Kelamin : Laki-laki

Keluh1n U31m1 Pasien mengeluh sesak na)as.

$"

Ri61713 Pen71ki3 Sek141n0 Pasien mengatakan sesak na)as se*ara ti&a-ti&a sejak + hari 'ang lalu. #e&elumn'a ,en"erita mengaku &atuk-&atuk keras( keluhan sesak ini semakin lama semakin mem&erat.

8"

Ri61713 Pen71ki3 D1hulu -atuk ,a"a ,asien ini sejak + &ulan 'ang lalu se&elumn'a "engan "ahak warna ,utih. Pasien juga mengeluhkan a"an'a sumer-sumer sejak . hari( ter"a,at ,enurunan na)su makan sejak mulai &atuk "an ,enurunan &erat &a"an( serta keringat malam. Ti"ak "i"a,atkan riwa'at sakit ,aru( hi,ertensi( "an "ia&etes melitus.

."

Ri61713 Pen71ki3 Kelu1401 Pasien mengatakan angg/ta keluarga ti"ak a"a 'ang mem,un'ai ,en'akit 'ang sama "engann'a.

6"

Ke1911n Umum Kesa"aran */m,/smentis( Pasien tam,ak lemah( Tan"a-tan"a ital : T0: 1+1231 mmHg( Na"i: 11142m( 55: +6 42m( #uhu: .71 8.

'"

Peme4iks11n Sis3emik a. -1 (-reath! : Pasien tam,ak sesak( &entuk "a"a asimetris "engan gerakan "in"ing "a"a kiri tertinggal( hi,ers/n/r ,a"a "aerah ,aru kiri( &. *. ". e. ). -+ (-l//"! -. (-rain! -4 (-la""er! -9 (-/wel! -: (-/ne! esikuler menurun ,a"a seluruh la,angan ,aru kiri tan,a a"an'a r/nki mau,un wheezing. : T0: 1+1231 mmHg( Na"i: 11142m : ti"ak "i"a,atkan kelainan : ti"ak "i"a,atkan kelainan : Penurunan na)su makan( "an ,enurunan &erat &a"an : ti"ak "i"a,atkan kelainan

*"

Peme4iks11n Penun21n0 a. La&/rat/rium H& : 1+(9 g2"l( Leuk/sit : 3.912uL( %ranul/sit 64;< tr/m&/sit +11111 2uL( %ula "arah a*ak : ++. mg2"l( -UN : 7 mg2"l( kreatinin : 1.: mg2"l( #%=T > 49 ?U2L #%PT > .1 ?U2L( Al&umin : +(4 g2"l( Na : 1.+ mm/l2l( K : ... mm/l2L( 8l : 11+.9 mm/l2L -%A tan,a /ksigen > ,H 7.47 < ,8=+ +3 < ,=+ 7: < H8=. +1.1 < -@-+.: < #=+ 3:; &. 5a"i/l/gi A/t/ Thr/ra4 : "i"a,atkan tam,ak area lus*en "an terlihat a"an'a gam&aran k/la,s line ,a"a hemit/raks kiri 'ang mengesankan a"an'a suatu ,neum/t/raks "i ,aru kiri.

+"

Pen0o:131n a. Klien men"a,atkan tera,i /ksigen masker 11 l,m &. Pasien ter,asang t/raks "rain *. =ral anti Tu&erkul/sis kateg/ri 1 ". 5egulasi "engan a*tra,i" . 4 4 ?U su& kutan 19 menit se&elum makan.

B" An1lis1 D131 No" 1. D131 Data Subjektif : Pasien mengeluh sesak na,as. Data Objektif : Pasien tam,ak sesak 55 : +6 42m -entuk "a"a asimetris "engan gerakan "in"ing "a"a kiri tertinggal 0ahak &erwarna ,utih Hi,ers/n/r #uara na,as esikuler menurun P=+ : 7: A/t/ th/raks "i"a,atkan tam,ak area lus*en "an a"an'a gam&aran k/la,s line +. ,a"a hemit/raks kiri. Data subjektif : Pasien mengaku &atuk&atuk keras( ,asien mengeluh a"an'a sumer-sumer sejak . hari. Data objektif : #uara na,as esikuler menurun. -entuk "a"a asimetris Pemasangan B#0 Th/raks $enekan @ks,ansi ,aru menurun Akumulasi u"ara "alam *a um ,leura Pneum/t/raks Resiko 3in00i 341um1 pen0hen3i1n n1p1s Pol1 n1p1s 3i91k e5ek3i5 $enekan @ks,ansi ,aru menurun Akumulasi u"ara "alam *a um ,leura Pen7e:1: Pneum/t/raks ,1s1l1h P/la Na,as Ti"ak @)ekti)

"engan gerakan "in"ing "a"a kiri tertinggal A/t/ th/raks "i"a,atkan tam,ak area lus*en "an a"an'a gam&aran k/la,s line ,a"a hemit/raks kiri. Pasien ter,asang t/raks "rain.

Resiko 3in00i 341um1 pen0hen3i1n n1p1s

;" Di10nose Kepe416131n 1. +. P/la na,as ti"ak e)ekti) &erhu&ungan "engan ,enurunan eks,ansi ,aru karena a"an'a u"ara. 5esik/ tinggi trauma2,enghentian na,as &erhu&ungan "engan ,emasangan alat "ari luar (s'stem "rainase "a"a!.

D" Ren<1n1 Kepe416131n No" Di10nos1 Kepe416131n 1. P/la na,as ti"ak e)ekti) &erhu&ungan "engan ,enurunan eks,ansi ,aru karena a"an'a u"ara

Tu2u1n 91n K4i3e4i1 H1sil #etelah "ilakukan tin"akan ke,erawatan selama C 4 +4 jam ,/la ,erna,asan e)ekti) "engan A-%s ,asien "alam rentang n/rmal. -e&as "ari sian/sis "an tan"a gejala "ari hi,/ksia.

In3e4=ensi Kepe416131n Tindakan mandiri 1. ?"enti)ikasi )akt/r ,en'e&a& se,erti k/la,s s,/ntan( trauma( maligna( in)eksi "an k/m,likasi "ari mekanisme entilasi.

R1sion1l Tindakan mandiri 1. $engetahui ,en'e&a& "ari k/la,s ,aru a"alah ke&utuhan untuk ,enem,atan ta&ung "a"a "engan te,at "an ,ilihan untuk tera,i selanjutn'a. +. #uara na,as menurun atau ti"ak a"a ,a"a l/&us( segmen ,aru atau seluruh area ,aru. Pengem&angan "a"a sama "engan eks,ansi ,aru. $emaksimalkan ins,irasi( meninggikan eks,ansi ,aru "an &agian entilasi 'ang ti"ak e)ekti). 0igunakan untuk menge aluasi "ari ,neum/t/raks atau ,erkem&angan "ari ,en"arahan 'ang

+. Auskultasi suara na,as.

.. 8atat ,erkem&angan "a"a "an ,/sisi trakea 4. -erikan ,/sisi 'ang n'aman( se,erti meninggikan &agian ke,ala tem,at ti"ur. 9. 8atat karakteristik "an jumlah "ari "rainase selang "a"a.

..

4.

9.

mem&utuhkan ,enanganan *e,at. Tindakan kolaborasi :. Kaji seri )/t/ th/raks. Tindakan kolaborasi :. $engawasi kemajuan ,er&aikan ,neum/t/raks "an eks,ansi ,aru. 7. $em&antu "alam mengurangi kerja "ari ,erna,asan.

+.

7. -erikan /ksigen melalui kanula( masker( atau entilasi mekanik sesuai in"ikasi. 5esik/ tinggi #etelah "ilakukan tin"akan Tindakan mandiri trauma2,enghentian na,as ke,erawatan C 4 +4 jam 1. Kaji "engan ,asien tujuan &erhu&ungan "engan trauma atau ,enghentian na,as unit "rainase "a"a. ,emasangan alat "ari luar ti"ak terja"i (s'stem "rainase "a"a!.

Tindakan mandiri 1. ?n)/rmasi tentang &agaimana s'stem &ekerja mem&erikan ke'akinan( menurunkan ansietas ,asien. +. $en*egah terle,asn'a kateter "a"a.

+. Pasangkan kateter t/raks ke "in"ing "a"a "an &erikan ,anjang selang ekstra se&elum memin"ahkan atau mengu&ah ,/sisi ,asien. .. -erikan &antalan ,a"a sisi "engan kasa.

.. $elin"ungi kulit "ari iritasi.

4. Amankan unit "rainase ,a"a tem,at ti"ur ,asien.

4. $em,ertahankan ,/sisi "u"uk tinggi "an menurunkan resik/ ke*elakaan jatuh ,e*ah. 9. $enurunkan resik/ /&struksi "rainase selang.

9. Anjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang.

E" In3e4=ensi Kepe416131n No" Implemen31si E=1lu1si D>" 1. 1. $engi"enti)ikasi )akt/r ,en'e&a& # : ,neum/t/raks s,/ntan "engan hasil - Pasien masih mengeluh sesak "i"a,atkan )akt/r ,en'e&a& &erasal "ari na,as. T- ,aru 'ang "i"erita ,en"erita = : se&elumn'a( =ral anti tu&er*ul/sis - Pasien tam,ak sesak kateg/ri 1 mulai "i&erikan. - 55 : +6 42m - -entuk "a"a asimetris "engan +. $engauskultasi suara na,as "engan hasil gerakan "in"ing "a"a kiri "i"a,atkan esikuler menurun ,a"a tertinggal seluruh la,angan ,aru kiri tan,a a"an'a - A/t/ th/raks "i"a,atkan tam,ak r/nki mau,un wheezing. area lus*en "an a"an'a gam&aran k/la,s line ,a"a .. $eng/&ser asi ,erkem&angan "a"a hemit/raks kiri. "engan hasil &entuk "a"a asimetris "engan gerakan "in"ing "a"a kiri A : $asalah keti"ake)ekti)an ,/la tertinggal. na,as &elum teratasi. P: 4. $em&erikan ,/sisi n'aman "engan hasil +. Auskultasi suara na,as. ke,ala tem,at ti"ur klien "inaikan .. Kaji ,ergerakan "a"a. 1 mem&entuk su"ut 49 atau ,asien "alam 4. -erikan ,/sisi 'ang n'aman. ,/sisi semi )/wler. 9. 8atat karakteristik "an jumlah "ari "rainase selang "a"a. 7. $enatalaksanakan ,em&erian /ksigen :. Kaji seri )/t/ th/raks. "engan hasil ,asien "i&erikan /ksigen 7. -erikan /ksigen melalui kanula( masker 11 l,m. masker( atau entilasi mekanik sesuai in"ikasi. :. $enatalaksanakan "ilakukan )/t/ th/raks "engan hasil "i"a,atkan tam,ak area lus*en "an a"an'a gam&aran k/la,s line ,a"a hemit/raks kiri. +. 1. $engkaji &ersama ,asien tujuan "ari # : ,emasangan unit "rainase "engan kriteria - Pasien masih mengeluh &atuk hasil menjelaskan ke,a"a ,asien unit - Pasien masih mengeluh sesak "rainase &ertujuan untuk mengeluarkan u"ara "ari r/ngga ,leura agar ,aru = : mam,u mengem&ang atau eks,ansi ,aru - Pasien ter,asang t/raks "rain n/rmal. - #uara na,as esikuler menurun. 4. $engamankan unit "rainase "engan hasil A: $asalah resik/ tinggi ti"ak terja"i unit "rainase "iletakkan "i tem,at ti"ur ,asien. P:

9.

$enganjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang "engan hasil ,asien "a,at melakukann'a.

+. -erikan ,anjang selang ekstra se&elum memin"ahkan atau mengu&ah ,/sisi ,asien. .. -erikan &antalan ,a"a sisi "engan kasa. 4. Amankan unit "rainase ,a"a tem,at ti"ur ,asien. 9. Anjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang.

)" ;13131n Pe4kem:1n01n H14i Ke?% No" D>" 1. Implemen31si E=1lu1si

+.

+. $engauskultasi suara na,as # : "engan hasil "i"a,atkan esikuler - Pasien mengatakan sesak menurun ,a"a seluruh la,angan na,as &erkurang. ,aru kiri tan,a a"an'a r/nki = : mau,un wheezing. - Pasien tam,ak se"ikit sesak - A/t/ th/raks terlihat &a'angan .. $eng/&ser asi ,erkem&angan lus*en ,a"a ,aru kiri "engan "a"a "engan hasil &entuk "a"a k/la,s line "an terlihat selang asimetris "engan gerakan "in"ing "a"a "engan ujung "istal "a"a kiri tertinggal. setinggi */sta ?D kiri ,/steri/r "an ,a"a )/t/ lateral terlihat 4. $em&erikan ,/sisi n'aman "engan kink'. hasil ke,ala tem,at ti"ur klien A : $asalah keti"ake)ekti)an ,/la "inaikan mem&entuk su"ut 491 atau na,as &elum teratasi. ,asien "alam ,/sisi semi )/wler. P: +. Auskultasi suara na,as. 7. $enatalaksanakan ,em&erian .. Kaji ,ergerakan "a"a. /ksigen "engan hasil ,asien 4. -erikan ,/sisi 'ang n'aman. "i&erikan /ksigen masker 11 l,m. 9. 8atat karakteristik "an jumlah "ari "rainase selang "a"a. :. $enatalaksanakan "ilakukan )/t/ :. Kaji seri )/t/ th/raks. th/raks "engan hasil masih terlihat 7. -erikan /ksigen melalui &a'angan lus*en ,a"a ,aru kiri kanula( masker( atau entilasi "engan k/la,s line "an terlihat mekanik sesuai in"ikasi. selang "a"a "engan ujung "istal setinggi */sta ?D kiri ,/steri/r "an ,a"a )/t/ lateral terlihat kink'. +. $em&erikan ,anjang selang ekstra # : se&elum mengu&ah ,/sisi ,asien. - Pasien masih mengeluh &atuk

.. $em&erikan &antalan ,a"a sisi "engan kassa =: 4. $engamankan unit "rainase "engan hasil unit "rainase "iletakkan "i tem,at ti"ur ,asien.

- Pasien mengatakan sesak na,as &erkurang

- -atuk keras (E! - P/st ,emasangan t/raks "rain - #uara na,as menurun ,a"a ,aru kiri.

9. $enganjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik A: $asalah resik/ tinggi ti"ak terja"i selang "engan hasil ,asien "a,at melakukann'a. P: +. -erikan ,anjang selang ekstra se&elum memin"ahkan atau mengu&ah ,/sisi ,asien. .. -erikan &antalan ,a"a sisi "engan kasa. 4. Amankan unit "rainase ,a"a tem,at ti"ur ,asien. 9. Anjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang. G" ;13131n Pe4kem:1n01n H14i Ke?$ No" D>" 1. Implemen31si E=1lu1si

+. $engauskultasi suara na,as # : "engan hasil "i"a,atkan - Pasien mengatakan sesak Hi,ers/n/r "an suara na,as na,as &erkurang. menurun ,a"a ,aru kiri. =: - Pasien tam,ak se"ikit sesak .. $eng/&ser asi ,erkem&angan - 55 : +4 42m "a"a "engan hasil &entuk "a"a - -atuk keras (E! asimetris "engan gerakan "in"ing - A/t/ th/raks "i"a,atkan PA "a"a kiri tertinggal. "an Lat # (,/st re,/sisi!. A : $asalah keti"ake)ekti)an ,/la 4. $em&erikan ,/sisi n'aman "engan na,as &elum teratasi. hasil ke,ala tem,at ti"ur klien P : "inaikan mem&entuk su"ut 491 atau +. Auskultasi suara na,as. ,asien "alam ,/sisi semi )/wler. .. Kaji ,ergerakan "a"a. 4. -erikan ,/sisi 'ang n'aman. 7. $enatalaksanakan ,em&erian 9. 8atat karakteristik "an jumlah /ksigen "engan hasil ,asien "ari "rainase selang "a"a.

"i&erikan /ksigen masker 11 l,m. :. $enatalaksanakan "ilakukan )/t/ th/raks "engan hasil PA "an Lat # (,/st re,/sisi! +. +. $em&erikan ,anjang selang ekstra se&elum mengu&ah ,/sisi ,asien. .. $em&erikan &antalan ,a"a sisi "engan kassa =: 4. $engamankan unit "rainase "engan hasil unit "rainase "iletakkan "i tem,at ti"ur ,asien. #:

:. Kaji seri )/t/ th/raks. 7. -erikan /ksigen melalui kanula( masker( atau entilasi mekanik sesuai in"ikasi.

- Pasien masih mengeluh &atuk - Pasien mengatakan sesak na,as &erkurang

- N'eri ,a"a t/raks "rain (E! - P/st ,emasangan t/raks "rain - #uara na,as menurun ,a"a ,aru kiri.

9. $enganjurkan ,asien untuk A: $asalah resik/ tinggi ti"ak terja"i menghin"ari &er&aring menarik selang "engan hasil ,asien "a,at P : melakukann'a. +. -erikan ,anjang selang ekstra se&elum memin"ahkan atau mengu&ah ,/sisi ,asien. .. -erikan &antalan ,a"a sisi "engan kasa. 4. Amankan unit "rainase ,a"a tem,at ti"ur ,asien. 9. Anjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang.

H" ;13131n Pe4kem:1n01n H14i Ke?6 No" D>" 1. Implemen31si E=1lu1si

# : +. $engauskultasi suara na,as "engan - Pasien mengatakan sesak

..

4.

7.

:.

+. +.

..

4.

9.

hasil "i"a,atkan esikuler menurun na,as &erkurang. ,a"a seluruh la,angan ,aru kiri tan,a = : a"an'a r/nki mau,un wheezing. - Pasien tam,ak se"ikit sesak - 55 : +4 42m $eng/&ser asi ,erkem&angan "a"a - A/t/ th/raks "i"a,atkan "engan hasil &entuk "a"a asimetris "engan hasil PA "an Lat # "engan gerakan "in"ing "a"a kiri (,/st re,/sisi!. tertinggal. A : $asalah keti"ake)ekti)an $em&erikan ,/sisi n'aman "engan ,/la na,as &elum teratasi. hasil ke,ala tem,at ti"ur klien P : "inaikan mem&entuk su"ut 491 atau +. Auskultasi suara na,as. ,asien "alam ,/sisi semi )/wler. .. Kaji ,ergerakan "a"a. 4. -erikan ,/sisi 'ang $enatalaksanakan ,em&erian /ksigen n'aman. "engan hasil ,asien "i&erikan /ksigen 9. 8atat karakteristik "an masker 11 l,m. jumlah "ari "rainase selang "a"a. $enatalaksanakan "ilakukan )/t/ :. Kaji seri )/t/ th/raks. th/raks "engan hasil "engan hasil PA 7. -erikan /ksigen melalui "an Lat # (,/st re,/sisi!. kanula( masker( atau entilasi mekanik sesuai in"ikasi. #: $em&erikan ,anjang selang ekstra - Pasien masih mengeluh se&elum mengu&ah ,/sisi ,asien. &atuk - Pasien mengatakan sesak $em&erikan &antalan ,a"a sisi na,as &erkurang "engan kassa =: $engamankan unit "rainase "engan - P/st ,emasangan t/raks hasil unit "rainase "iletakkan "i "rain tem,at ti"ur ,asien. - #uara na,as menurun ,a"a ,aru kiri. $enganjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang A : $asalah resik/ tinggi ti"ak "engan hasil ,asien "a,at terja"i melakukann'a. P: +. -erikan ,anjang selang ekstra se&elum memin"ahkan atau mengu&ah ,/sisi ,asien. .. -erikan &antalan ,a"a sisi "engan kasa.

4. Amankan unit "rainase ,a"a tem,at ti"ur ,asien. 9. Anjurkan ,asien untuk menghin"ari &er&aring menarik selang.