35

BAB III TINJAUAN KASUS

Asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi dengar dilaksanakan mulai tanggal 20 Maret 2001 sampai dengan 23 Maret 2001 menggunakan 5 tahap proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi. A. Pengkajian 1. engumpulan data a. !dentitas klien "ama 'enis kelamin (mur Agama Alamat %uku ,.angsa /ahasa yang dipakai %tatus perkawinan ekerjaan endidikan 3uang rawat 3ekam Medik 0anggal masuk # "n. $%& # erempuan # )0 tahun # !slam # *upang *rajan +g. ! ,)1-A %ura.aya # 'awa , !ndonesia # /ahasa 'awa # /elum kawin # 0idak .ekerja # *elas !1 %2 # 3uang 4 # 00-05.67 # 16 Maret 2001

36

0anggal pengkajian .. 3iwayat penyakit sekarang 1& *eluhan utama

# 20 Maret 2001

*lien mengatakan sedang .er.icara dengan teman laki-lakinya yang telah meninggal. 2& Analisa keluhan utama Menurut i.u angkat klien yang merupakan kakak klien perempuan yang nomor tiga, saat sakitnya kam.uh dirumah klien sering .icara dan tertawa sendiri sam.il tiduran atau duduk menyendiri, kadang-kadang klien tampak sedih dan ti.a-ti.a menangis .ila ditanya ada apa klien tidak menjawa. hanya diam saja. *lien juga suka mengganggu tetangganya dan orang lain yang lewat didepannya sam.il marah-marah dan terkadang .erusaha untuk memegang orang terse.ut. *lien di rumah juga sering merusak dengan melempari .arang-.arang dirumah. 8al ini .erlangsung

selama 5 hari se.elum klien masuk rumah sakit. %aat klien sendiri ditanya mengapa ia disini, klien menjawa. .ahwa klien tidak tahu mengapa klien di.awa ke 3umah %akit 'iwa dn klien hanya tahu .ahwa ia disini menurut penjelasan i.u klien kepada klien adalah karena klien sakit dan marah-marah, lalu klien menangis dan mengatakan .ahwa ia ingin pulang saja dan tak ingin disini. Menurut i.u klien, klien kam.uh setelah tidak lagi mau minum o.at.

)0

c. 3iwayat penyakit dahulu Menurut i.u klien, klien sudah yang ke-12 kali ini dirawat di 3%'. Menur, klien mengalami gangguan jiwa seperti sekarang ini sejak usia 15 tahun, semenjak ayah kandung klien meninggal, lalu 1 .ulan kemudian klien terlihat sering ngomong sendiri dan tertawa sendiri terkadang disertai marah-marah sam.il melempar .arang.arang yang ada dirumah dan ti.a-ti.a klien diam menyendiri sam.il menangis. *emudian kakak klien yang nomor !!! $i.u angkat& memeriksakan klien ke 3%'. Menur dan sampai disana klien harus rawat inap. %etelah 3 minggu klien pulang dari 3%' dan tetap kontrol tiap minggunya. %etelah dirumah dan .ila sudah merasa .aikan klien selalu menolak untuk minum o.at meski sudah dipaksa sehingga penyakitnya kam.uh lagi dan masuk rumah sakit lagi, .egitu seterusnya sampai klien masuk rumah sakit se.anyak 12 kali. d. 3iwayat penyakit keluarga 2alam keluarga klien, menurut i.u klien ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa seperti klien, yaitu adik perempuan kakek klien yang nomor 7 tetapi sudah meninggal dan kakak kandung klien laki-laki nomor 1 tetapi juga sudah meninggal. *lien adalah anak nomor 5 dari 6 .ersaudara, saat ini klien tinggal .ersama kakak klien yang nomor 3 yang dianggap klien se.agai i.u angkat klien, karena sejak kecil klien .erpisah dengan i.u kandungnya yang saat ini tetap tinggal di "ganjuk tempat tinggal asal klien.

)1

!nteraksi klien dengan keluarganya cukup .aik menurut i.u angkat klien, klien sudah dianggap seperti anak sendiri, apalagi orang tua angkat klien tidak mempunyai anak kandung. Genogram;

*eterangan #
# laki 9 laki # erempuan # klien # adik kakek klien yang nomor 3 yang menderita gangguan jiwa # saudara laki-laki klien yang menderita ski:o;renia he.e;renik # tinggal serumah dengan klien # tinggal serumah dengan klien # kawin

# meninggal dunia

)2

e.

ola-pola ;ungsi kesehatan 1& ola persepsi dan tata laksana hidup sehat Menurut i.u klien se.elum sakit, klien kadang-kadang merokok, tidak menggunakan o.at-o.at terlarang kecuali dari rumah sakit. *lien juga tidak pernah olahraga. %etelah sakit dan masuk rumah sakit, klien kadang-kadang mengikuti terapi olahraga selama < 2 jam, tetapi se.elum acara terapi selesai, .ila merasa lelah klien istirahat dan duduk-duduk, klien tidak merokok dan minum o.at yang di.erikan oleh rumah sakit. 2& ola nutrisi dan meta.olisme Menurut keterangan i.u klien, se.elum sakit klien makan teratur 3 kali sehari nasi putih, lauk pauk seadanya, minum air putih 5 9 = gelas sehari, tidak ada kesulitan makan, klien tidak pernah merasa mual dan muntah, // # =5 kg, 0/ # 15= cm. %etelah sakit, klien mau makan meskipun se.elumnya harus di.ujuk dulu dan makan selalu ha.is terutama .ila ada yang menemani sewaktu makan .aik oleh perawat atau klien lain. Menu nasi putih, lauk pauk $daging, tahu, tempe, telur&, sayuran dan .uah-.uahan $pisang atau pepaya&. ukul 10.00

klien mandapat snack .erupa kacang ijo, roti atau kolak pisang, klien makan sendiri tanpa disuapi, makanan disiapkan oleh

)3

petugas, tidak ada keluhan mual, kesulitan menelan dan muntah. %etelah makan klien tidak mau mencuci alat makannya sendiri. 3& ola eliminasi %e.elum sakit menurut i.u klien, klien .uang air .esar 2 hari sekali. /uang air kecil ) 9 5 kali sehari, tidak ada kesulitan .uang air .esar dan .uang air kecil klien selalu mem.ersihkan tempat ia .uang air dan tu.uhnya. *lien juga tidak pernah ngompol. %aat sakit klien .uang air .esar dan .uang air kecil sendiri tanpa .antuan perawat atau orang lain. *lien selalu

mem.ersihkan tempat ia .uang air dan tu.uhnya. >rekuensi .uang air .esar 2 hari sekali dan tidak ada kesulitan .uang air .esar. /egitu juga saat .uang air kecil 5-= kali sehari tanpa kesulitan. )& ola aktivitas dan latihan %e.elum sakit, klien menyatakan pernah .ekerja di pa.rik tapi itu sudah 3 tahun yang lalu, setelah tidak .ekerja lagi ia dirumah mem.antu i.unya .ersih-.ersih rumah, kadang-kadang ia juga .ermain-main dengan keponakannya. %aat sakit klien mau .ila disuruh perawat atau petugas lain untuk .ersih-.ersih tapi klien le.ih suka disuruh mem.ersihkan kaca atau merapikan tempat tidurnya klien juga mau .ila diajak terapi olahraga, meskipun ditempat terapi klien hanya duduk-

))

duduk saja, diwaktu senggangnya klien le.ih suka tiduran, duduk menyendiri di depan ruangan. 5& ola tidur dan istirahat %e.elum sakit menurut penjelasan i.u klien .iasanya pukul 20.00 9 0=.00, tidur siang kadang-kadang. *lien tidak pernah ter.angun atau jalan-jalan sam.il tidur di malam hari. %aat sakit, menurut perawat ruangan klien tidur mulai pukul 20.00 9 0=.00, saat .elum tidur tapi sudah tiduran di tempat tidur dan sudah mengatakan .ahwa ia mengantuk klien masih saja .icara dan tertawa sendiri, itu juga terjadi saat klien akan tidur siang. 8al terse.ut .erlangsung < 15 920 menit setelah itu klien tertidur. =& ola konsep diri. %e.elum sakit, menurut i.unya klien menyadari .ahwa dirinya se.agai anak dalam keluarga terse.ut, jadi klien mau .ila disuruh mem.antu i.unya untuk melakukan pekerjaan rumah tangga. 0etangga dan anggota keluarga yang lain memperlakukan klien dengan .aik meskipun klien .erperilaku kadang-kadang seperti anak kecil. %aat sakit menurut klien meskipun ia gemuk ia tidak merasa malu, harapan klien saat ini adalah .ahwa dia ingin segera pulang karena ia kangen i.unya. *lien hanya mau .ila disuruh untuk mem.antu merapikan tempat tidurnya dan

)5

mem.ersihkan kaca karena menurut klien .ila dirumah ia sering melakukan pekerjaan terse.ut. 7& ola sensori %aat sakit, daya penciuman klien .aik, ini di.uktikan klien menyatakan .ahwa .au .unga melati harum saat ia sedang memetik .unga terse.ut. 2aya pendengaran juga .aik, daya rasa .aik karena klien .isa menyatakan .ila masakannya asin atau tidak ada rasanya $ham.ar&. 2aya ra.a, klien merasa kesakitan saat dicu.it. 2aya penglihatan tidak .aik karena klien

manyatakan tidak .egitu jelas .ila melihat wajah orang lain dari jarak jauh. 5& ola reproduksi seksual *lien sadar se.agai perempuan, klien masih mau .erdandan meskipun kurang .aik cara .erdandannya misalnya mau memakai lipstik meski .lepotan. Menurut i.u klien, klien menstruasi umur 1) tahun dan klien .elum menikah. 6& ola hu.ungan sosial %e.elum sakit, klien le.ih senang .erteman dan .ermain dengan anak kecil. *lien orangnya memang pendiam apalagi terhadap orang yang .elum pernah dikenal. *lien di rumah le.ih dekat i.unya dan .ila punya keinginan le.ih suka disampaikan kepada i.unya. %aat ditanya siapa orang yang paling klien sayangi, klien menjawa. ?!.u@.

)=

%aat sakit, klien jarang .er.icara atau .erkumpul dan .er.incang-.incang dengan perawat dan klien lain. /ila tidak diajak .icara dulu, klien cenderung diam dan menyendiri, .ila diajak .icara atau ditanya klien mau menjawa. dengan jawa.an singkat dan kem.ali diam. /ila telah menjawa. pertanyaan terse.ut klien tidak pernah melakukan kontak mata dengan lawan .icaranya. /ila diajak terapi olahraga klien menolak dengan menggelengkan kepala. 10& ola penanggulangan stress %e.elum sakit, klien selalu mengadu kepada i.unya .ila ia seha.is .ertengkar atau .ila diolok-olok orang lain atau temannya, klien mengadu sam.il menangis. 0etapi .ila sudah dinasehati dan dijelaskan klien .erhenti menangis dan kem.ali .ermain-main. %aat sakit, .ila klien ti.a-ti.a menangis dan ditanya penulis mengapa klien menangis, klien menjawa. tidak tahu sam.il menggelengkan kepalanya. 11& ola kepercayaan .eragama /erdasarkan penuturan i.u dan klien sendiri se.elum sakit, klien masih sering mengikuti pengajian dan shalat .erjamaah di masjid. %aat sakit, .ila waktunya shalat klien selalu ingat dan selalu .ertanya apakah sudah ti.a waktunya shalat, lalu klien

)7

.erwudhu dan memakai mukena, lalu shalat dengan jumlah rakaAat yang tidak tentu serta .iasanya se.elum shalat selesai klien sudah mem.uka mukenanya lalu mengakhiri shalatnya. ;. %tatus mental 1& enampilan enampilan tidak rapi, ram.ut acak-acakan, tidak pernah disisir, mandi satu kali dalam 2 hari ini tanpa sa.un, setelah mandi klien selalu ter.alik cara memakai .ajunya, .agian depan selalu di.elakang. 2& em.icaraan *lien pendiam dan tidak pernah .icara .ila tidak diajak .icara dahulu, suara pelan dan lam.at .icaranya. /ila ditanya tidak langsung menjawa., diam dulu setelah .e.erapa saat .aru menjawa. dengan jawa.an yang singkat. *lien juga sering tidak mau untuk menjawa. pertanyaan dengan menggelengkan kepala. 3& Aktivitas motorik +erak tu.uh klien lam.at dan tampak lesu. /ila diajak untuk mem.antu .ersih-.ersih klien .ersedia mem.antu tetapi .ila ia hanya ingin merapikan tempat tidur maka klien tidak mau mem.antu pekerjaan yang lain dan se.elum tugas selesai klien .iasanya duduk-duduk dan .ila ditanya mengapa .erhenti, dia menjawa. karena ia sudah merasa lelah.

)5

)& Alam perasaan *lien terlihat sedih dan terkadang ketakutan dan ti.a-ti.a menangis. /ila ditanya mengapa, ia cuma diam sam.il menggelengkan kepalanya. 5& A;ek 4mosi klien la.il, tanpa ada se.a. ti.a-ti.a klien menangis dan tampak sedih lalu diam sam.il menundukkan kepala. =& !nteraksi selama wawancara *lien tidak pernah melakukan kontak mata dengan lawan .icaranya, klien le.ih senang menundukkan kepalanya sam.il memainkan jari-jarinya selama diajak .er.icara, klien tampak malu .ila diajak .icara. 7& ersepsi *lien .icara dan tertawa sendiri sam.il memainkan tangannya seolah-olah sedang menerangkan sesuatu, .ila ditanya dengan siapa ia .er.icara, klien menjawa. .ahwa ia .icara dengan teman laki-lakinya yang sudah meninggal. /ila ditanya siapa nama temannya itu dia menjawa. tidak tahu, klien hanya mengatakan .ahwa temannya itu adalah teman lamanya, saat ditanya apa yang sedang di.icarakan klien menjawa. .ahwa temannya terse.ut menceritakan sesuatu yang lucu dan cerita terse.ut tidak .oleh diceritakan kepada siapa-siapa $halusinasi dengar&.

)6

5& roses pikir a& Arus pikiran *lien .ila akan menjawa. pertanyaan terdiam dulu, seolah-olah sedang merenung lalu mulai menjawa., jawa.an .elum selesai diutarakan klien diam lagi lalu meneruskan jawa.annya dengan singkat $.locking&. .& /entuk pikiran *lien le.ih sering diam dan larut dalam halusinasinya dengan menyendiri dan .icara serta tertawa sendiri $otistik&. c& !si pikiran *lien merasa le.ih senang menyendiri daripada .erkumpul dengan orang lain. %aat diajak untuk duduk-duduk dan .er.incang-.incang dengan klien yang lain, klien menolak dengan menggelengkan kepala $isolasi sosial&. 6& 0ingkat kesadaran Brientasi tempat, waktu dan orang jelas saat ditanya dimana klien sekaramg, sekarang siang atau malam dan menye.utkan siapa nama orang yang ditunjuk oleh penanya apalagi orang yang dimaksud sudah pernah dikenal klien cukup lama misal # ayah dan i.u klien, klien dapat menjawa. dengan .enar. 10& Memori *lien dapat mengingat dengan .aik siapa nama i.u kandungnya, kapan pertama kali ia disini, meskipun untuk

50

menjawa.nya klien terdiam dulu setelah ditanya seolah-olah sedang .erusaha mengingat-ingat .aru manjawa.. 0api ingatan jangka pendek klien jelek, karena klien tidak .isa menjawa. siapa nama penulis meskipun .aru saja .erkenalan dan .erkalikali di.eritahu nama penulis. 11& 0ingkat konsentrasi dan .erhitung *lien mampu .erhitung 1-10 dan mampu menjawa. soalsoal penjumlahan sederhana meskipun menghitungnya dalam waktu yang lama dan terkadang jawa.annya salah tapi klien mampu menjawa. ulang dengan jawa.an yang .enar. 12& *emampuan penilaian %aat ti.a waktunya makan, .ila se.elumnya klien .elum mandi, jika disuruh memilih mandi dulu .aru makan atau makan $sarapan& dulu mandinya nanti saja, klien memilih mandi dahulu tanpa perawat menjelaskan pilihan mana yang harus dipilih dulu. 13& 2aya tilik diri %aat ditanya mengapa klien disini, klien menjawa. .ahwa ia disini karena ia sakit jiwanya. ?Apa m.ak merasa .ahwa m.ak sakit dan pernah marah-marah C@, klien menjawa. ?0idak tahu, tapi kata i.u saya, saya sakit jiwa dan saya katanya di.awa kesini .iar sem.uh@. *lien tidak mengingkari penyakitnya.

51

g.

emeriksaan ;isik 1& *eadaan umum enampilan tidak rapi, ram.ut acak-acakan, panjang se.ahu, tipis warna hitam, agak keriting, .entuk kepala normal, tidak ada nyeri kepala, wajah kusam, na;as .er.au, gigi kotor, suara serak dan pelan, postur tu.uh gemuk. 2& %istem integumen *ulit kuning langsat, turgor kulit .aik tidak ada oedema, kuku tampak kotor dan panjang-panjang, ram.ut acak-acakan. 3& %istem perna;asan 33 # 20 kali per menit tidak ada sesak na;as, pergerakan perna;asan simetris. )& %istem kardiovaskular 2enyut nadi 55 kali per menit, tekanan darah 130,50 mm8g akral hangat. 5& %istem persara;an %uhu tu.uh # 37=
o

D, tidak demam, klien tidak tampak

gelisah, klien tidak mengalami kelumpuhan pada eEtremitasnya. =& %istem gastrointestinal dan (rologi *lien de;ekasi 2 hari sekali tidak ada kesulitan de;ekasi, tidak penah mengalami nyeri perut, miksi 5 9 = kali perhari, tidak pernah ngompol.

52

7& %istem muskuloskeletal 0idak ada nyeri gerak, tidak ada kelainan tulang .elakang dan tidak ada cedera pada ekstremitas atau anggota tu.uh yang lain. 2. Analisa data a. 0anggal 20 Maret 2001 1& 2ata su.yekti; *lien mengatakan .ahwa ia sedang .er.icara dengan teman laki-lakinya dan temannya terse.ut sedang menceritakan sesuatu yang lucu dan cerita terse.ut tidak .oleh diceritakan kepada siapasiapa 2& 2ata o.yekti; a& *lien .ila akan menjawa. pertanyaan terdiam seolah-olah sedang merenung lalu mulai menjawa., jawa.an .elum selesai diutarakan klien diam lagi lalu meneruskan jawa.annya dengan singkat. .& *lien sering .icara dan tertawa sendiri dengan suara pelan dengan memainkan tangannya seolah-olah sedang menerangkan sesuatu sam.il duduk menyendiri didepan ruangan atau tiduran diatas tempat tidur. c& *lien ti.a-ti.a terlihat sedih, ketakutan dan menangis tanpa suatu se.a..

53

3& Masalah 8alusinasi dengar )& *emungkinan penye.a. Menarik diri .. 0anggal 20 Maret 2001 1& 2ata su.yekti; a& *lien menolak .ila diajak terapi olahraga dengan

menggelengkan kepala. .& *lien tidak mau .icara .ila tidak diajak .icara dahulu. 2& 2ata o.yekti; a& *lien le.ih sering menyendiri daripada .erkumpul dan

.er.incang-.incang dengan perawat atau klien lainnya. .& *lien tidak pernah melakukan kontak mata dengan lawan .icara $menundukkan kepala&. c& %uara klien pelan dan lam.at .icaranya. d& *lien ti.a-ti.a sedih, menangis dan terlihat ketakutan. 3& Masalah !solasi sosial )& *emungkinan penye.a. 8u.ungan interpersonal

5)

c. 0anggal 20 Maret 2001 1& 2ata su.yekti; a& !.u klien menyatakan .ahwa klien sudah 3 hari selama di rumah tidak mau mandi sendiri ataupun dimandikan i.unya. .& *lien menyatakan selama di rumah sakit .aru mandi 1 kali tanpa sa.un. c& *lien mau mem.antu .ersih-.ersih tapi se.elum tugas selesai klien duduk-duduk dengan alasan karena merasa lelah. d& *lien le.ih suka menyendiri dan tiduran di tempat tidur. 2& 2ata o.yekti; a& enampilan tidak rapi, ram.ut acak-acakan , tidak disisir.

.& Dara .erpakaian klien ter.alik. 3& Masalah erawatan diri # ke.ersihan diri kurang )& *emungkinan penye.a. enurunan kemauan B. Diagnosa Keperawatan %etelah dilakukan analisa data, selanjutnya dilakukan perumusan diagnosa keperawatan yang sudah diprioritaskan se.agai .erikut # 1. eru.ahan persepsi sensori # halusianasi dengar .erhu.ungan dengan menarik diri, ditandai dengan klien sering tertawa dan .icara sendiri tanpa ada orang lain yang mengajak .icara dan .ergurau.

55

2. !solasi sosial .erhu.ungan dengan peru.ahan hu.ungan interpersonal, ditandai dengan klien le.ih sering menyendiri daripada .erkumpul dengan orang lain. 3. erawatan diri# ke.ersihan diri kurang .erhu.ungan dengan penurunan kemauan, ditandai dengan penampilan klien tidak rapi, ram.ut acakacakan dan tidak pernah tuntas dalam menyelesaikan tugas. C. Perencanaan /erdasarkan diagnosa diatas, maka rencana tindakan keperawatan adalah se.agai .erikut # 1. 2iagnosa ! $tanggal 20 Maret 2001& eru.ahan persepsi sensori # halusinasi pendengaran .erhu.ungan dengan menarik diri ditandai dengan klien sering tertawa dan .icara sendiri. a. 0ujuan # *lien dapat mende;inisikan dan memeriksa realitas, mengurangi terjadinya halusinasi dalam waktu 1 minggu. .. *riteria hasil # 1& *lien dapat mengakui .ahwa halusinasi terjadi pada saat ansietas meningkat secara ekstrim. 2& *lien dapat mengatakan tanda-tanda peningkatan ansietas dan menggunakan tehnik-tehnik tertentu untuk memutuskan ansietas terse.ut.

5=

c. 3encana tindakan 1& B.servasi klien dari tanda-tanda halusinasi $sikap seperti mendengarkan sesuatu, .icara atau tertawa sendiri, terdiam di tengah-tengah pem.icaraan&. 3asional# !ntervensi awal dan mencegah respon agresi; yang diperintah dari halusinasinya. 2& %ikap menerima dan mendorong klien untuk menceritakan isi halusinasinya dengan perawat. 3asional# !ntervensi awal dan mencegah respon agresi; yang diperintah dari halusinasinya. 3& 'angan dukung halusinasi. /iarkan klien tahu .ahwa anda tidak sedang mem.agikan persepsi anda. 3asional# erawat harus jujur kepada klien sehingga klien

menyadari .ahwa halusinasi terse.ut adalah tidak nyata. )& Do.a untuk menghu.ungkan waktu terjadinya halusinasi dengan waktu meningkatnya ansietas. /antu klien untuk mengerti hu.ungan ini. 3asional# 'ika klien dapat .elajar untuk menghentikan peningkatan ansietas, halusinasi dapat dicegah. 5& Do.a untuk mengalihkan klien dari halusinasinya dengan mengikuti kegiatan interpersonal.

57

3asional# *eterli.atan klien dalam kegiatan interpersonal dan penjelasan tentang situasi kegiatan terse.ut, hal ini akan menolong klien untuk kem.ali pada realita. 2. 2iagnosa !! $tanggal 20 Maret 2001& !solasi sosial .erhu.ungan dengan peru.ahan hu.ungan

interpersonal ditandai dengan klien le.ih sering menyendiri daripada .erkumpul dengan orang lain. a. 0ujuan # *lien dapat segera sukarela meluangkan waktu .ersama klien lain dan perawat dalam aktivitas kelompok di unit rawat inap dalam waktu kurang dari 1 minggu. .. *riteria hasil # 1& *lien dapat mendemonstrasikan keinginan dan hasrat untuk .ersosialisasi dengan orang lain. 2& *lien dapat mengikuti aktivitas kelompok tanpa disuruh. 3& *lien dapat melaksanakan pendekatan interaksi satu-satu dengan orang lain dengan cara yang sesuai atau dapat diterima. c. 3encana tindakan 1& erlihatkan sikap menerima dengan cara melakukan kontak yang sering tapi singkat. 3asional # %ikap menerima dari orang lain akan meningkatkan harga diri klien dan mem;asilitasi rasa percaya kepada orang lain.

55

2&

erlihatkan penguatan positi; kepada klien. 3asional # 8al ini akan mem.uat klien merasa menjadi seseorang yang .erguna.

3& aktivitas

0emani klien untuk memperlihatkan dukungan selama kelompok yang mungkin merupakan hal yang

menakutkan atau sukar untuk klien. 3asional # *ehadiran seseorang yang dipercayai akan mem.erikan rasa aman kepada klien. )& /erikan o.at antipsikosa sesuai program pengo.atan klien. antau kee;ekti;an dan e;ek samping o.at. 3asional # B.at-o.at antipsikosa menolong untuk menurunkan gejala psikosis pada seseorang dengan demikian memudahkan interaksi dengan orang lain. 5& /erikan pengakuan dan penghargaan tanpa disuruh klien .erinteraksi dengan orang lain. 3asional # enguatan akan meningkatkan harga diri klien ddan

mendorong terjadinya pengulangan perilaku terse.ut. 3. 2iagnosa !!! $tanggal 20 Maret 2001& *urangnya perawatan diri .erhu.ungan dengan penurunan kemauan ditandai dengan klien sudah 3 hari ini .elum mandi, penampilan tidak rapi.

56

a.

0ujuan # *lien mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari secara mandiri dan mendemonstrasikan suatu keinginan untuk melakukannya dalam waktu kurang dari 1 minggu.

..

*riteria hasil # 1& *lien memilih pakaian yang sesuai, .erpakaian, merawat dirinya tanpa .antuan. 2& *lien mempertahankan ke.ersihan diri secara optimal dengan mandi setiap hari.

c. 1&

3encana tindakan antau kemampuan klien dalam melakukan kegiatan hidup sehari-hari sesuai dengan tingkat kemampuannya, seperti kemampuan klien dalam menjaga ke.ersihan tu.uh. 3asional # *e.erhasilan menampilkan kemandirian dalam

melakukan suatu aktivitas akan meningkatkan harga diri. 2& /erikan .antuan saat klien tidak mampu melakukan .e.erapa kegiatan. 3asional # *enyamanan dan keamanan klien merupakan prioritas dalam keperawatan. 3& /erikan pujian atas kemampuan klien dalam melakukan kegiatan sehari-hari. 3asional # enguatan positi; akan meningkatkan harga diri dan

mendukung terjadinya pengulangan perilaku yang diharapkan.

=0

)&

erlihatkan klien secara konkrit, .agaimana melakukan kegiatan yang menurut klien sulit untuk dilakukannya. 3asional # *arena .erlaku pikiran konkret, penjelasan harus di.erikan sesuai dengan tingkat pengertian yang nyata.

A. Implementasi elaksanaan rencana keperawatan terse.ut diatas disusun se.agai .erikut # a. 2iagnosa ! a. 0anggal 20 Maret 2001 1& Menyapa klien dengan ramah $pukul 07.15& 2& Menjelaskan kepada klien maksud dari perawat mengadakan pertemuan ini adalah untuk mem.antu klien dalam mengatasi masalah klien $pukul 05.00&. 3& Mem.erikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan klien mengapa klien le.ih senang duduk dan menyendiri daripada duduk menonton televisi .ersama teman-teman yang lain $pukul 05.)5&. )& Memuji klien atas kemampuan dan kemauannya mengungkapkan perasaannya $pukul 05.)5&. 5& Mem.ina hu.ungan saling percaya dengan orang tua klien memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan pertemuan $ pukul 11.00 &.

=1

=& Mendiskusikan dengan keluarga klien tentang penye.a. halusinasi antara lain kurang percaya diri, harga diri rendah, kurang dukungan keluarga dan karena kekam.uhan aki.at kurang teratur minum o.at $pukul 11.15&. .. 1& 0anggal 21 Maret 2001 Mengucapkan salam pada klien dan menanyakan kondisinya hari ini $pukul 07.20& 2& Mengajak klien untuk menyapu dan mengepel serta mem.ersihkan tempat tidur $pukul 07.30& 3& Menemani klien jalan-jalan ke sekeliling rumah sakit sam.il mengajak klien ngo.rol $pukul 05.30& )& $pukul 06.30& 5& %aat klien mulai ngomong dan tertawa sendiri, perawat segera mengalihkan perhatian klien dengan mengajak klien .icara tentang segala aktivitas klien .eserta keluarganya sehari-hari $pukul 11.00&. c. 1& 0anggal 22 Maret 2001 Mengucapkan salam pada klien dan menanyakan kondisi klien hari ini $pukul 07.00& 2& $pukul 06.00& Mengajak klien untuk mengikuti terapi musik Mengajak klien untuk mengikuti terapi kerja

=2

3&

Memuji klien atas peran sertanya mengikuti terapi musik $pukul 11.)5&

)&

Mengajak klien .eserta klien lainnya mengam.il makan siang $pukul 12.15&

5&

Menanyakan

kepada

klien

.agaimana

perasaannya setelah dirinya seharian mengikuti kegiatan .ersama teman-temannya $pukul 12.30&. =& Memuji dan mengucapkan terima kasih atas apa yang klien lakukan hari ini $pukul 12.)0&. d. 1& 0anggal 23 Maret 2001 Mengucapkan salam kepada klien dan

menanyakan kondisi klien hari ini $pukul 07.15&. 2& /erkomunikasi dengan klien dengan dengan penuh perhatian dan empati $pukul 05.00&. 3& Mendengarkan segala ungkapan perasaan klien dan mengenalkan kenyataan dengan menanyakan .agaimana kondisi di rumah sakit terse.ut mnyenangkan atau tidak .agi klien $pukul 05.)5& )& Memuji klien atas kemauan dan kemampuannya dalam mengungkapkan perasaannya $pukul 06.30&. 5& 12.00&. Mengajak klien mengikuti terapi religius $pukul

=3

=&

Memotivasi

klien

agar tidak

larut

dalam

halusinasinya dengan tidak sering menyendiri, melakukan interaksi dan .er.incang-.incang dengan klien lain atau perawat dan giat dalam kegiatan terapi .aik musik, olahraga atau kerja dan religius $pukul 12.)5&.

.. 2iagnosa !! a. 0anggal 20 Maret 2001 1& Mengajak klien .er.incang-.incang dengan penuh perhatian dan empati apa yang diceritakan klien $pukul 05.00& 2& Memuji klien saat klien mulai .ercerita tentang hal-hal positi; yang menyenangkan dan tentang kele.ihan-kele.ihan yang diungkapkan klien tentang dirinya $pukul 05.)5&. 3& Memuji klien karena telah mau datang ke tempat terapi olahraga dan .erpesan agar lain kali mau datang tanpa dipaksa $pukul 06.30&. )& Mem.eritahukan kepada klien kapan ia harus minum o.at oral yaitu Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:in 5 mg $pukul 11.30&. 5& Menunjukkan pada klien tempat dia harus mengam.il makan siang, caranya dan mengajak klien lainnya untuk mem.antu klien $pukul 12.30&.

=)

=& Menjelaskan kepada klien tentang man;aat .ila sering mengikuti terapi kerja dan terapi yang lainnya yaitu kita .isa .er.agi macam keterampilan, punya .anyak teman $pukul 13.00&. .. 0anggal 21 Maret 2001 1& Mengajak klien mem.ersihkan kaca .ersama klien lainnya dan perawat ruangan $pukul 07.30&. 2& Menanyakan ke klien .agaimana perasaannya .ila .ekerja .ersama-sama dengan teman-teman yang lain senang atau tidak $pukul 05.15&. 3& Mengajak klien mengikuti terapi kerja dan mengajarkan cara menyulam dan mem.uat klien merasa .etah ditempat terse.ut .ila klien .osan menyulam perawat mengajak klien melihat klien lain .elajar terapi kerja lainnya $pukul 06.30&. )& Mem.erikan o.at oral

Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:in 5 mg dan menerangkan kerugian atau apa yang terjadi .ila klien tidak teratur minum o.at $pukul 11.30&. 5& Mengajak klien .erga.ung dan

.erinteraksi dengan klien lainnya sam.il mengam.il menu makan siang dan mengamati perilaku klien selama .erinteraksi $pukul 12.00&.

=5

=&

Mengajak klien .er.incang-.incang seputar .agaimana perasaan klien hari ini setelah .erinteraksi dengan klien lainnya $pukul 12.35&.

c. 0anggal 22 Maret 2001 1& Menyapa klien dan menanyakan kondisinya hari ini $pukul 07.00&. 2& Memuji klien akan apa yang

dilakukan kemarin termasuk peran serta klien dalam kegiatankegiatan kemarin $pukul 07.30&. 3& tempat tidur $pukul 07.35&. )& musik $pukul 06.00&. 5& Mem.erikan o.at oral yaitu Mengajak klien mengikuti terapi Mengajak klien untuk merapikan

Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:ine 5 mg $pukul 11.30&. =& Mengamati perilaku klien dalam .erinteraksi dengan orang lain $pukul 12.00&. d. 0anggal 23 Maret 2001 1& Mengajak klien mengo.rol seputar kondisi dan perasaannya sekarang setelah tidak lagi suka menyendiri $pukul 05.30&. 2& Menasehati dan memotivasi klien agar mengurangi ke.iasaannya menyendiri dengan .erkumpul,

==

melihat televisi dan melakukan aktivitas lain .ersama perawat atau klien lainnya $pukul 06.00& 3& Memuji dan memotivasi klien agar akti; dalam aktivitas di rumah sakit terse.ut setiap harinya $pukul 06.30&. )& Mem.erikan o.at oral yaitu

Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:ine 5 mg ke klien dan mem.eritahukan ke klien agar klien teratur dalam minum o.at $pukul 11.30&. c. 2iagnosa !!! a. 0anggal 20 Maret 2001 1& Menanyakan kepada klien sudah mandi apa .elum hari ini $pukul 07.00&. 2& Menanyakan ke klien mengapa ia tidak mau mandi apakah klien takut air ataukah karena malas $pukul 05.00&. 3& Mendiskusikan dengan klien pentingnya ke.ersihan diri .agi seseorang adalah untuk kesehatan dan kerapian agar .ila terlihat .ersih, rapi dan tidak .er.au maka orang lain pasti suka .ergaul dengan kita $pukul 05.30&. )& Memuji klien karena klien sudah mau mandi dan ganti pakaian serta keramas dan merapikan ram.ut klien $pukul 06.30&. .. 0anggal 21 Maret 2001

=7

1& Memonitor ke.ersihan dan perawatan diri klien hari ini misalnya mandi, gosok gigi, ganti .aju dan menyisir ram.ut $pukul 07.30&. 2& Mengajari klien cara menyisir dan .erdandan serta menggunakan .aju secara .enar $pukul 07.)0&. 3& Memuji kemampuan klien dalam merawat dirinya hari ini $pukul 05.30&. c. 0anggal 22 Maret 2001 1& Mem.erikan pujian kepada klien karena pagi hari sudah terlihat .ersih, rapi dan cantik $pukul 07.30&. 2& Mengajak klien untuk mem.ersihkan kaca dan merapikan tempat tidur $pukul 07.35&. 3& Mengajak klien untuk mengikuti terapi musik $pukul 06.00&. )& Mem.erikan pujian atas apa yang dilakukan klien pada hari ini $pukul 12.00&.

B. E al!asi 1. Datatan perkem.angan d. 2iagnosa ! 1& 0anggal 20 Maret 2001 % # - klien menyatakan masih mendengar teman laki-lakinya mengajak

=5

.icara tentang sesuatu hal yang lucu - klien tidak mau menjawa. dan hanya diam saja ketika ditanya mengapa tidak mau duduk dan .er.incang-.incang dengan klien lainnya - keluarga klien mau .ekerjasama dengan penulis untuk kesem.uhan klien dan mulai menceritakan perihal diri klien hingga klien mengalami gangguan jiwa B # - klien .icara dan tertawa sendiri - klien duduk menyendiri di depan ruangan - klien .icara dengan suara pelan sendirian - klien terlihat sedih dan ketakutan lalu ti.a-ti.a menangis A # Masalah .elum teratasi # 3encana tindakan nomor 1, 2, 3, ), 5 tetap dilaksanakan 2& 0anggal 21 Maret 2001 % # - klien menjawa. salam yang diucapkan penulis dan menyatakan .ahwa kondisinya .aik-.aik saja hari ini - klien menyatakan kesediaannya untuk mem.antu .ersih-.ersih tapi hanya mem.ersihkan tempat tidur - klien mau saat diajak terapi kerja - saat klien mulai menyendiri, penulis .erusaha untuk mengajak klien mem.icarakan aktivitas klien sehari-hari dirumah, klien tidak menolak dan mau .ercerita sam.il tersenyum

=6

B # - klien tidak lagi .icara dan tertawa sendiri, klien juga masih sering menyendiri. - klien mau .ercerita dengan ekspresi wajah ceria dan tidak .ersedih - klien tidak menunjukkan sikap menghindari penulis saat diajak .icara A # Masalah teratasi se.agian # 3encana tindakan nomor 1, 2, 5 tetap dilaksanakan 3& 0anggal 22 Maret 2001 % # - klien menjawa. salam penulis sam.il menghampiri penanya. - klien menyatakan keinginannya untuk menyum.angkan se.uah lagu $menyanyi& - klien menyatakan senang sekali perasaannya .isa ikut terapi musik dan menanyakan kepada penulis apakah .esok ada kegiatan lagi seperti hari ini. *lien juga mengucapkan terima kasih atas pujian yang di.erikan penulis B # - klien tidak terlihat menyendiri, .icara dan tertawa sendiri lagi. klien tampak ceria dan .ercanda penuh akra. dengan klien lainnya - klien tidak tampak sedih dan menangis lagi A # Masalah teratasi se.agian # 3encana tindakan nomor 1, 2, 5 tetap dilaksanakan )& 0anggal 23 Maret 2001

70

% # - klien menjawa. salam penulis dan menyatakan .ahwa kondisinya hari ini .aik-.aik saja - klien menyatakan .ahwa se.enarnya ia tidak .etah di rumah sakit jiwa ini tapi klien menyadari dia disini adalah untuk

kesem.uhannya sendiri dan klien ingin segera sem.uh agar cepat pulang - klien juga menyatakan .ahwa dirinya sudah dua hari ini sudah tidak mendengar suara-suara .isikan teman laki-lakinya yang sudah meninggal dulu B # - klien tidak tampak menyendiri dan .icara sendiri dan tampak tenang - klien mau ikut serta dalam kegiatan A # Masalah teratasi # 3encana tindakan nomor 5 tetap dipertahankan e. 2iagnosa !! 1& 0anggal 20 Maret 2001 % # - klien menyatakan tidak mau sam.il menggelengkan kepala ketika penanya meminta kepada klien untuk .ercerita tentang dirinya - klien tidak mau menjawa. pertanyaan penanya dan hanya diam saja ketika ditanya mengapa menyendiri dan tidak mau .er.incang-.incang dengan klien lainnya B # - klien terlihat sedih terkadang ketakutan dan jarang melakukan kontak mata dengan penanya

71

- klien .ila tiduran tidak langsung tidur melainkan .icara dan tertawa sendiri - klien le.ih sering terlihat meringkuk di tempat tidur - klien minum o.at oral yaitu Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:ine 5 mg A # Masalah .elum teratasi # 3encana tindakan nomor 1, 2, 3, ), 5 tetap dilaksanakan 2& 0anggal 21 Maret 2001 % # - klien menyatakan .ersedia ketika diajak .ersih ruangan - *lien menyatakan senang mengikuti kegiatan .ersama temantemannya sam.il tersenyum lalu segera menundukkan kepalanya B # - *lien masih sering menundukkan kepala .ila diajak .icara - *lien jarang .erinteraksi dan .er.incang-.incang dengan klien lain-nya serta masih sering menyendiri - *lien minum o.at oral yaitu Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:ine 5 mg A # Masalah .elum teratasi # 3encana tindakan nomor 1, 2, 5 tetap dilaksanakan 3& 0anggal 22 Maret 2001 % # - *lien mau menjawa. salam penanya sam.il tersenyum dan menghampiri penanya - *lien .ersedia ketika diajak untuk mem.antu merapikan tempat tidur

72

- *etika diajak terapi musik klien .ersedia dan ingin menyum.angkan se.uah lagu B # - *lien tampak ceria dan tidak terlihat ketakutan saat .erinteraksi dengan teman-temannya *lien minum o.at oral yaitu Dlorproma:ine 100 mg dan

0ri;luopera:ine 5 mg A # Masalah teratasi se.agian # 3encana tindakan nomor 2, 3, ), 5 tetap dipertahankan )& 0anggal 23 Maret 2001 % # - *lien menyatakan senang sekali punya .anyak teman dan tidak merasa sedih lagi dan mengucapkan terima kasih atas pujian yang di.erikan penanya B # - *lien terlihat le.ih sering .erinteraksi dengan klien lainnya - *lien minum o.at oral yaitu Dlorproma:ine 100 mg dan 0ri;luopera:ine 5 mg A # Masalah teratasi # 3encana tindakan nomor ) tetap dipertahankan

;. 2iagnosa !!! 1& 0anggal 20 Maret 2001 % # - *lien menyatakan dirinya malas mandi tapi setelah di.ujuk dan dinasehati klien akhirnya .ersedia mandi. *lien mau diajak menyapu ruangan

73

B # - *lien mandi cuma se.entar, keluar dari kamar mandi dalam keadaan .asah tapi .elum .ersih tu.uhnya. *lien mau menyisir ram.utnya dan memakai lipstik tapi .elepotan A # Masalah .elum se.agian # 3encana tindakan nomor 1, 2, 3,) tetap dilaksanakan 2& 0anggal 21 Maret 2001 % # *lien menyatakan .elum mandi saat penanya datang tapi ia .ersedia untuk segera mandi .ila di.elikan sa.un dan shampo B # - setelah keluar dari kamar mandi klien tampak segar dan mau menggunakan handuk sesudah mandi - *lien mampu .erpakaian dengan .enar denagn .aju yang masih .ersih - *lien menyisir ram.ut dan .erdandan dengan .antuan penulis A # Masalah teratasi se.agian # 3encana tindakan nomor 1, 2,3 tetap dilaksanakan

3& 0anggal 22 Maret 2001 % # - *lien menyatakan pagi ini sudah mandi dengan sa.un se.elum penanya datang - *lien .ersedia ketika dimintai tolong mem.antu penanya merapikan tempat tidur

7)

- *lien juga mengajak penanya mengikuti terapi musik B # - *lien tampak le.ih rapi dan .ersih - *lien mau mencuci piringnya sendiri seha.is makan A # Masalah teratasi # 3encana tindakan dihentikan 2. 4valuasi 0erakhir 4valuasi mulai tanggal 20 Maret 2001 sampai dengan 23 Maret 2001, hasil akhirnya se.agai .erikut # a. 2iagnosa ! ada tanggal 23 Maret 2001, klien sudah mampu mengungkapkan perasaannya dan tidak lagi menyendiri dan sudah tidak .icara dan tertawa sendiri. .. 2iagnosa !! ada tanggal 23 Maret 2001, klien telah mampu melakukan hu.ungan interpersonal dan tidak lagi menyendiri. c. 2iagnosa !!! ada tanggal 22 Maret 2001, klien dapat melakukan kegiatan seharihari $ke.ersihan diri& secara mandiri.